مساعدة في Tele2 والتعريفات والأسئلة

ما هو تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية؟

تمدد الأوعية الدموية – موضعي ( كيسي) بروز الجدار أو منتشر ( دائرية، على شكل مغزل) زيادة في تجويف الوعاء عدة مرات نتيجة للاضطرابات الهيكلية أثناء العمليات الالتهابية والأضرار الميكانيكية للسفينة والأمراض الخلقية والمكتسبة ( متلازمة مارفان، وتصلب الشرايين، والزهري).

يتم تصنيف تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري اعتمادًا على موقعه وشكله ومسبباته ( الأسباب)، بالطبع السريرية وعوامل أخرى. عند صياغة التشخيص، يتم استخدام التصنيف لوصف علم الأمراض بمزيد من التفصيل.

تشمل أسباب مرض تمدد الأوعية الدموية الأبهري ما يلي:

• مسببات الالتهاب ( الأسباب) – مع مرض الزهري والتهاب الشريان الأورطي غير النوعي ( مرض تاكاياسو - مرض التهابي مناعي ذاتي يصيب الشريان الأورطي وفروعه) والعدوى الفطرية وغيرها.
• المسببات غير الالتهابية– لتصلب الشرايين والصدمات النفسية وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• خلقي– مع متلازمة مارفان ( مرض النسيج الضام الوراثي) ، تضيق ( تضيق موضعي خلقي في التجويف) الشريان الأورطي، نقص تنسج ( تخلف الأنسجة أو الأعضاء) و اخرين.

يمكن توطين تمدد الأوعية الدموية الأبهري في أي موقع - من خروج الشريان الأورطي من البطين الأيسر للقلب إلى انتقاله إلى الجزء البطني من الشريان الأورطي.

اعتمادًا على الموقع، هناك:

• تمدد الأوعية الدموية الجيبية الأبهري ( الجيوب الأنفية فالسالفا);
• تمدد الأوعية الدموية الجيبية الأبهري ( الجيوب الأنفية فالسالفا) والشريان الأبهر الصاعد ( القلب والشريان الأورطي);
• تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد ( القلب والشريان الأورطي);
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد وقوسه.
• تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري.
• تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد والشريان الأبهر المقوس والشريان الأبهر النازل.
• تمدد الأوعية الدموية في القوس والشريان الأورطي الصدري النازل.
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي النازل ( تمدد الأوعية الدموية الصدري البطني).

حسب نوع تمدد الأوعية الدموية يتم تمييزها:

• تمدد الأوعية الدموية الحقيقي ( تمدد الأوعية الدموية). في حالة تمدد الأوعية الدموية الحقيقي، يحدث توسع في تجويف الأبهر بسبب ترقق وبروز الطبقات الثلاث للجدار بسبب التغيرات المرضية في البنية. يتميز تمدد الأوعية الدموية بتمدد سلس ويكون قطره أكبر بنسبة 50% أو أكثر من قطر الشريان الأورطي.
• تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو تمدد الأوعية الدموية الكاذبة ( تمدد الأوعية الدموية السبوريوم). تمدد الأوعية الدموية الكاذبة ليس توسعًا في تجويف الوعاء الدموي، ولكنه يخلق فقط "مظهره". يحدث عند تلف الطبقة الداخلية لجدار الأبهر. ونتيجة لذلك، من خلال العيب، يتدفق الدم من تجويف الوعاء الدموي ويتراكم في كبسولة من النسيج الضام تسمى ورم دموي نابض. يبدو وكأنه نتوء أحادي الجانب لجدار الأبهر.

وفقا لحجم تمدد الأوعية الدموية، هناك:

• صغير– قطر 4 – 5 سم؛
• متوسط- 5 - 7 سم وقطرها؛
• كبير- أكثر من 7 سم.

حسب النموذج يتم تمييزها:

• مغزلي ( مغزلي) تمدد الأوعية الدموية– يتم توسيع قسم الشريان الأورطي بالتساوي على طول محيطه بالكامل؛
• كيسي ( كيسي) تمدد الأوعية الدموية- بروز جدار الأبهر على شكل كيس لا يتجاوز حجمه نصف قطره؛
• تشريح تمدد الأوعية الدموية ( تمدد الأوعية الدموية) - تتميز بتدفق الدم بين الأعضاء الداخلية ( الغلالة الداخلية) ومتوسط ​​( وسائل الإعلام تونيكا) طبقات من الجدار من خلال القشرة الداخلية المتضررة، تليها تصفيح السفينة.

تشريح تمدد الأوعية الدموية هو علم أمراض خطير للغاية. يمكن أن يكون مرضًا مستقلاً أو أحد مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الحقيقي. تنتشر هذه العملية على طول الوعاء ويمكن أن تؤدي إلى تمزق الطبقة الخارجية للجدار ( الغلالة الخارجية) في غضون ساعات قليلة بعد تشريح الأبهر. يؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري دائمًا إلى وفاة المريض، بغض النظر عن التدخل الجراحي في الوقت المناسب. هناك تصنيفات منفصلة لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري.

وفقا لتصنيف ديباكي، يتم تصنيف تسلخ الأبهر على النحو التالي:

• النوع I- تلف الطبقة الداخلية ( الغلالة الداخلية) على مستوى الأبهر الصاعد ( القلب والشريان الأورطي) مع تشريح الجدار إلى مستوى الشريان الأورطي الصدري والبطني للقسم النازل؛
• النوع الثاني- تلف الطبقة الداخلية وتشريح جدار الوعاء الدموي في القسم الصاعد ( القلب والشريان الأورطي) أو في قوس الأبهر، دون إشراك الأبهر النازل في العملية؛
• النوع الثالث– يؤثر التمزق الباطني وتسلخ الجدار على الشريان الأبهر الصدري النازل، مع انتشار العملية في بعض الأحيان إلى الشريان الأورطي البطني أو بشكل رجعي في الأبهر القوسي والشريان الأبهر الصاعد.

وفقا لتصنيف ستانفورد، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو:

• النوع أ - القريب ( قريب) – تشريح الشريان الأورطي الصاعد ( القلب والشريان الأورطي);
• النوع ب - القاصي ( بعيد) – تشريح قوس الأبهر والقسم النازل.

وفقا للتدفق، تشريح تمدد الأوعية الدموية هي:

• حار- من عدة ساعات إلى عدة أيام ( الساعة 12 ظهرا) منذ بداية المرض؛
• تحت الحاد– من عدة أيام إلى عدة أسابيع ( 3 – 4 أسابيع) منذ بداية المرض؛
• مزمن– عدة أشهر من بداية المرض.

أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري

يمكن أن تؤدي العديد من الأمراض والإصابات والتغيرات المرتبطة بالعمر إلى تغيرات في بنية جدار الأبهر وتمدد الأوعية الدموية. المسببة ( سببية) تنقسم العوامل والأمراض إلى مجموعتين - خلقية ومكتسبة. وتنقسم الأمراض المكتسبة بدورها إلى أمراض ذات طبيعة التهابية وغير التهابية.

تشمل الأمراض الخلقية ما يلي:

• متلازمة مارفان.مرض النسيج الضام الوراثي الذي يسبب تشوهات في العيون والعظام والقلب والأوعية الدموية والهيكل العظمي. يتجلى في تشوه الصدر ( "صدر الدجاج" ، الصدر المكتئب)، أصابع طويلة بشكل غير طبيعي ( عنكبوتية، "أصابع العنكبوت")، فرط الحركة ( زيادة المرضية الحركة والمرونة) المفاصل والأطراف الطويلة، طول النظر أو قصر النظر وغيرها الكثير. يتجلى تلف نظام القلب والأوعية الدموية من خلال تمدد الأوعية الدموية الأبهري ( في كثير من الأحيان الجزء الصاعد) ، تمزق الأبهر، قصور صمام القلب، والذي يؤدي في 90٪ من الحالات إلى الوفاة.
• متلازمة إهلرز-دانلوس من النوع الرابع ( نوع الأوعية الدموية). مرض وراثي نادر في النسيج الضام الجهازي يسببه خلل في تخليق الكولاجين ( البروتين - أساس النسيج الضام). هناك عدة أنواع من المرض، تختلف في الأعراض وانتشارها - النوع الوعائي، النوع الكلاسيكي، نوع فرط الحركة وغيرها. يحدث النوع الوعائي في شخص واحد لكل 100.000 من السكان. يتجلى المرض على شكل كدمات وفرط حركة أصابع اليدين والقدمين وشحوب وترقق الجلد. وكذلك هشاشة جدران الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية بالأبهر وتمزقها لاحقاً.
• متلازمة لويز ديتز.مرض وراثي وراثي يؤثر في أغلب الأحيان على القلب والأوعية الدموية والهيكل العظمي. يتجلى علم الأمراض في شكل ثالوث الحنك المشقوق ( الحنك المشقوق) أو اللهاة، عيون متباعدة على نطاق واسع ( فرط التباعد)، تمدد الأوعية الدموية الأبهري. وتشمل الأعراض الأخرى الجنف ( انحناء العمود الفقري)، حنف القدم ( تشوه القدمين حيث تتحول إلى الداخل)، الاتصال غير الطبيعي للدماغ والحبل الشوكي وغيرها. تشبه أعراض تلف الجهاز القلبي الوعائي أعراض مرض مارفان. لكنها تتميز بتطور تمدد الأوعية الدموية ليس فقط في الشريان الأورطي، ولكن أيضًا في الشرايين الصغيرة، فضلاً عن تشريح وتمزق الشريان الأورطي في وقت سابق.
• متلازمة شيرشيفسكي-تيرنر.يشير إلى أمراض الكروموسومات. في هذه المتلازمة، يكون كروموسوم X مفقودًا من زوج من الكروموسومات XX أو XY. في كثير من الأحيان يحدث علم الأمراض عند الإناث. تتميز بقصر القامة، واللياقة البدنية غير الطبيعية، وتشوه الصدر على شكل برميل، وانقطاع الطمث ( قلة الدورة الشهرية) ، تخلف الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية والعقم. حوالي 75٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة تيرنر لديهم أمراض في الجهاز القلبي الوعائي. غالبًا ما يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري وتسلخ الأبهر. يعد تشريح الأبهر أكثر شيوعًا بنسبة 100 مرة عند النساء المصابات بمتلازمة تيرنر مقارنة بالنساء الأخريات. عادة ما يكون هؤلاء الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30-40 عامًا.
• متلازمة تعرج الشرايين.مرض وراثي نادر ينتقل بطريقة متنحية، أي عندما يكون كلا الوالدين حاملين لجين معيب. تتأثر الأوعية - يظهر التعرج والاستطالة والتضييق ( تضيق)، تمدد الأوعية الدموية في الشرايين، وخاصة الشريان الأورطي. يتأثر النسيج الضام للجلد ( مرونة الجلد المفرطة)، هيكل عظمي ( تشوه الصدر، والحركة المشتركة المفرطة المرضية)،تتغير ملامح الوجه ( استطالة الوجه، تخلف الفك العلوي، تضييق الشق الجفني). حوالي 40% من المرضى يموتون قبل سن 5 سنوات.
• متلازمة تجمع بين تمدد الأوعية الدموية والتهاب المفاصل العظمي.مرض وراثي يسبب تشوهات في المفاصل، وتمدد الأوعية الدموية، وتسلخ الأبهر. يمثل 2% من جميع أمراض الأبهر الوراثية. يعاني المريض من هشاشة العظام - تلف الأنسجة الغضروفية الموجودة على سطح المفاصل. وكذلك التهاب العظم والغضروف السالخ أو مرض كونيج - انفصال جزء من الغضروف عن العظم وإزاحته إلى تجويف المفصل. يظهر التعرج المفرط للسفينة وتمدد الأوعية الدموية وتشريح الشريان الأورطي في جميع أجزائه.
• تضيق في الشريان الأورطي.هو عيب خلقي في الشريان الأبهر، يتجلى في تضييق جزئي أو كلي في تجويفه. الأعراض الرئيسية هي ضيق التنفس، والضعف، وألم في القلب، والنصف العلوي من الجسم أكثر تطوراً، وبرودة الأطراف السفلية وغيرها. أحد مضاعفات التضيق هو تمدد الأوعية الدموية ( بروز الجدران) والحزمة ( انفصال الغشاء الداخلي - الطبقة الداخلية) الأبهر.

تشمل الأمراض المكتسبة ذات المسببات الالتهابية ما يلي:

• متلازمة تاكاياسو ( التهاب الشريان الأورطي غير المحدد). وهو التهاب مزمن في جدران الشريان الأبهر وفروعه، يتبعه تضيق ( تضيق). يمكن أن تحدث هذه المتلازمة تحت أسماء أخرى - مرض تاكاياسو، والتهاب الشريان الأورطي غير النوعي، والتهاب الشرايين تاكاياسو، ومتلازمة قوس الأبهر. طبيعة المرض مناعة ذاتية ( يهاجم الجهاز المناعي خلايا الجسم نفسه)، ولكن في الآونة الأخيرة أصبحت فرضية الاستعداد الوراثي للمرض أكثر أهمية. في متلازمة تاكاياسو، غالبًا ما يتأثر قوس الأبهر. أثناء الالتهاب، يتضرر السطح الداخلي للسفينة، وتتكاثف الطبقات الداخلية والمتوسطة للسفينة. يتم تدمير القشرة الوسطى واستبدالها بنسيج ضام مع ظهور الأورام الحبيبية ( عقيدات النسيج الضام). وهذا يؤدي إلى تلف جدار الأبهر على شكل تمدد وانتفاخ وترقق.
• متلازمة كاواساكي.مرض التهابي نادر يصيب الشرايين بمختلف أحجامها. يظهر المرض في أغلب الأحيان عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عدة أشهر إلى خمس سنوات. يتطور المرض عند تعرضه للبكتيريا والفيروسات على خلفية الاستعداد الوراثي. تتجلى متلازمة كاواساكي في الحمى وتضخم الغدد الليمفاوية والبراز السائل والقيء وآلام القلب وآلام المفاصل والطفح الجلدي والتهاب الغشاء الخارجي للعينين ( التهاب الملتحمة)، احمرار الفم والحلق ( طفح جلدي) وغيرها من الأعراض. أحد مضاعفات هذا المرض هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري بسبب تلف جدار الوعاء الدموي بسبب العملية الالتهابية.
• مرض أدامانتاديس-بهجت.ينتمي المرض إلى مجموعة التهاب الأوعية الدموية الجهازية ( عملية التهابية في جدران الأوعية الدموية). يحدث المرض بسبب الالتهابات الفيروسية والبكتيرية والسموم وتفاعلات المناعة الذاتية. تلعب الوراثة دورًا مهمًا. يصاب المرضى بتقرحات في المنطقة التناسلية والغشاء المخاطي للفم والتهاب المفاصل ( التهاب المفاصل)، التهاب الغشاء المخاطي والمشيمية للعين والغثيان والإسهال وغيرها. تظهر الآفات الوعائية على شكل تضيق ( تضييق التجويف)، التهاب الوريد الخثاري ( تخثر والتهاب الأوعية الدموية) وتمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• التهاب الأبهر النوعي وغير النوعي.التهاب الأبهر هو التهاب في طبقة منفصلة أو سمك جدار الأبهر بالكامل، ونتيجة لذلك تصبح الجدران أرق وممتدة ومثقوبة. وهذا يؤدي إلى بروز جدار الأبهر - تمدد الأوعية الدموية. يتطور التهاب الأبهر النوعي مع أمراض معينة. وتشمل هذه مرض الزهري ( مرض تناسلي)، مرض الدرن ( الأمراض المعدية في الرئتين والعظام)، التهاب المفصل الروماتويدي ( تلف المفاصل الالتهابي). يظهر التهاب الأبهر غير النوعي بعد الإصابة بالأمراض المعدية ( التهاب العظم والنقي، الإنتان، التهاب الشغاف الجرثومي) والأمراض الفطرية والحساسية.
• متلازمة جيسيل إيردهيم ( النخر الكيسي الإنسي مجهول السبب للشريان الأبهر). مرض نادر مجهول السبب ( أسباب المظهر)، حيث يتأثر الإطار المرن للقشرة الوسطى ( وسائل الإعلام تونيكا) جدران الشريان الأورطي. تحدث تغيرات مرضية في القشرة الوسطى مما يؤدي إلى موت الأنسجة - نخرها. يؤدي هذا العيب في الجدار إلى تشريح الشريان الأورطي في منطقة محدودة أو على طوله بالكامل. في كثير من الأحيان يكون المرض معقدًا بسبب تمزق الأبهر الموضعي فوق الصمامات الأبهري، في قوس الأبهر، في المنطقة التي تسبق تشعب الأبهر. هذا المرض أكثر شيوعا بين الشباب ومتوسطي العمر ( 40 - 60 سنة).

تشمل الأمراض المكتسبة ذات المسببات غير الالتهابية ما يلي:

• تصلب الشرايين.تصلب الشرايين هو السبب الرئيسي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري. وهو مرض مزمن يتجلى في سماكة جدران الأوعية الدموية وتضييق تجويفها، مما يؤدي إلى انقطاع إمداد الدم إلى الأعضاء. يترسب الكالسيوم والكوليسترول والدهون الأخرى على الجدار الداخلي للشريان الأورطي على شكل لويحة ولوحة. تفقد الجدران مرونتها وتصبح هشة وهشة. يظهر تمدد الأوعية الدموية في المنطقة الأضعف والأكثر إجهادًا في الشريان الأورطي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.ارتفاع ضغط الدم هو زيادة مستمرة في ضغط الدم ( أعلى من 140/90 ملم زئبق). ومع ارتفاع ضغط الدم، يزداد الحمل على جدران الأوعية الدموية. يظهر خطر كبير لتكوين تمدد الأوعية الدموية الأبهري مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترات طويلة على خلفية تصلب الشرايين والزهري ومتلازمة مارفان وغيرها من الأمراض التي توجد بها بالفعل عيوب في جدار الوعاء الدموي.
• إصابات.تعتبر إصابات الصدر خطيرة لأن العواقب قد تظهر بعد ذلك بكثير. يمكن أن يتطور تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري خلال عشرين عامًا بعد الإصابة. عندما ضرب في منطقة الصدر ( عادة في حادث تصادم وجها لوجه في حادث سيارة) تعمل قوى مختلفة على الأجزاء الثابتة نسبيًا من الشريان الأورطي. وهذا يؤدي إلى النزوح وضغط الأوعية الدموية وزيادة ضغط الدم. ونتيجة لذلك، تتضرر سلامة جدار الأبهر، الأمر الذي يتطور تدريجيًا إلى تمدد الأوعية الدموية.
• علاجي.علاج التسبب هو ظهور العمليات المرضية لدى المريض بسبب تلاعب الطاقم الطبي عن غير قصد. في حالة الشريان الأورطي، قد تكون هذه إجراءات تشخيصية مختلفة أو تدخلات جراحية. قد يتطور الضرر الذي يلحق بجدار الأبهر أثناء هذه الإجراءات ببطء ليشكل تمدد الأوعية الدموية. يكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص لدى الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين والأمراض الأخرى التي تسبب تغيرات مرضية في جدار الأبهر.

تشمل المجموعة المعرضة لخطر متزايد للإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري ما يلي:

• الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي.
• رجال؛
• الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا؛
• مرضى ارتفاع ضغط الدم ( المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم);
• الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.
• مرضى السكري.
• المدخنين.
• المرضى الذين لديهم تاريخ من إصابات الصدر ( تاريخ طبى).

أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري

تعتمد أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل مباشر على موقعها وحجمها ومعدل تطورها. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الشريان الأورطي يحده أعضاء مختلفة، والتي عند ضغطها تعطي صورة سريرية مختلفة. كلما زاد حجم تمدد الأوعية الدموية، كلما كانت الأعراض أكثر خطورة. مع التقدم السريع في علم الأمراض، سيتم إضعاف الوضع التشريحي ووظيفة الأعضاء بشكل كبير. ومع تقدم تمدد الأوعية الدموية ببطء، يبدأ الجسم في التكيف مع المرض إلى حد ما. سوف تظهر الأعراض تدريجياً ولن تزعج المريض كثيراً.
في هذه الحالة، يمكن تشخيص تمدد الأوعية الدموية في مرحلة متأخرة. في كثير من الأحيان، يتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في المرحلة النهائية إلى عضو مجوف مجاور أو الصدر أو تجويف البطن.

اعتمادًا على موقع أمراض الأبهر، هناك:

• أعراض تمدد الأوعية الدموية الجيبية الأبهري.
• أعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد.
• أعراض تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري.
• أعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي النازل.
• أعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري البطني.

يستحق تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري اهتمامًا خاصًا، لأنه يمكن أن يصل إلى أحجام هائلة في فترة زمنية قصيرة إلى حد ما.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الجيبية الأبهري

يؤدي تلف الجيوب الأبهرية إلى قصور الصمامات الأبهري أو تضييق تجويف الشرايين التاجية التي تزود القلب بالدم. هذه التغييرات تؤدي إلى ظهور الأعراض. يتميز قصور الصمام الأبهري بعدم قدرته على منع تدفق الدم من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر للقلب أثناء الانبساط ( استرخاء عضلات بطينات القلب). يتم التعبير عن ذلك من خلال تسارع ضربات القلب وضيق التنفس وألم في منطقة القلب والدوخة وفقدان الوعي على المدى القصير. تضيق ( تضييق) الشرايين التاجية يمكن أن تؤدي إلى فشل القلب، مرض الشريان التاجي ( انخفاض الدورة الدموية في منطقة معينة من العضو) القلب واحتشاء عضلة القلب.

تمدد الأوعية الدموية الصغيرة عادة ما تمر دون أن يلاحظها أحد. تظهر الأعراض فقط إذا اخترقت الأعضاء المجاورة. في كثير من الأحيان، يتمزق تمدد الأوعية الدموية في الجذع الرئوي، وهو وعاء دموي كبير يمتد من البطين الأيمن للقلب إلى الرئتين. يتجلى هذا في شكل ألم في الصدر، وضيق في التنفس متزايد بسرعة، وزراق ( زرقة الجلد)، تضخم الكبد، وذمة، فشل البطين الأيمن والأيسر التدريجي. لوحظت صورة سريرية مماثلة عندما ينفجر تمدد الأوعية الدموية الأبهري في الجانب الأيمن من القلب. مثل هذه المضاعفات تؤدي إلى الموت السريع للمريض.

تمدد الأوعية الدموية الكبيرة يضغط على الأعضاء والأوعية المجاورة. عندما يتم ضغط الجذع الرئوي والأذين الأيمن والبطين الأيمن، يتطور فشل البطين الأيمن تحت الحاد. ويتجلى في تورم أوردة الرقبة وتضخم الكبد وتطور الوذمة في الأطراف السفلية. التقدم السريع للضغط على الجذع الرئوي يمكن أن يؤدي إلى الموت المفاجئ للمريض. في بعض الحالات، يضغط تمدد الأوعية الدموية على الوريد الأجوف العلوي مع ظهور ما يسمى طوق ستوكس - تورم الرقبة والرأس، وتورم الأطراف العلوية ومنطقة لوحي الكتف.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد

يتميز تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد بحقيقة أنه لا يؤدي إلى ضغط الأعضاء والأوعية ويصل إلى حجم كبير إلى حد ما. مع هذا النوع من تمدد الأوعية الدموية، قد يشكو المريض من ألم خفيف في الصدر، وضيق في التنفس، وفي بعض الحالات ضمور ( الإرهاق، النقصان) الأضلاع والقص مع بروز منطقة الصدر. عندما يتم ضغط الوريد الأجوف العلوي، يحدث تورم في الرأس والرقبة والذراعين.

عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية في الوريد الأجوف العلوي، تظهر متلازمة الوريد الأجوف العلوي. تتجلى المتلازمة في شكل زرقة ( زرقة) الجلد، تورم الوجه والرقبة، تمدد الأوردة السطحية في الوجه والرقبة والأطراف العلوية. قد يعاني بعض المرضى من السعال وصعوبة البلع وألم في الصدر والمريء ونزيف في الأنف. تتفاقم الأعراض عند الاستلقاء، لذلك يتخذ المرضى وضعية شبه الجلوس القسرية.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر

يؤدي تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر إلى ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية والأعصاب، وهو ما يتجلى في مجموعة متنوعة من الأعراض.

عند ضغط القصبات الهوائية والقصبة الهوائية والرئتين يظهر ضيق في التنفس ( تنفس متكرر وصعب)، وهو أكثر وضوحا عند الاستنشاق. قد يحدث أيضًا نفث الدم، والذي عادةً ما يسبق تمزق تمدد الأوعية الدموية. في الحالات الشديدة، قد يحدث تنفس صرير - صفير صاخب. عندما يقع تمدد الأوعية الدموية في الجزء الطرفي من قوس الأبهر، يحدث ضغط على القصبة الهوائية اليسرى. القصبة الهوائية اليسرى أضيق وأطول، لذلك عندما يتم ضغطها، لن يتدفق الهواء إلى الرئة. وهذا قد يؤدي إلى الانخفاض ( انخماص) الرئة وغياب تبادل الغازات فيها. تتجلى هذه الحالة بألم في منطقة الرئة المنهارة وزرقة الجلد وضيق التنفس وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني ( ضغط دم منخفض).

عندما يتم ضغط العصب الحنجري السفلي الأيسر ( غالبًا ما يتأثر العصب الحنجري السفلي الأيمن) يتغير جرس الصوت ويظهر السعال والاختناق ( في كثير من الأحيان عند الاستنشاق). عندما تنضغط الأوردة بسبب تمدد الأوعية الدموية، يظهر التورم والازرقاق ( زرقة) الوجه، وتورم عروق الرقبة.

قد يكون تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري معقدًا بسبب تمزق المريء أو القصبة الهوائية. في البداية، يظهر نفث الدم، والقيء الهزيل بالدم، ثم النزيف الغزير.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي النازل

يؤدي الموقع التشريحي لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر النازل إلى ضغط جذور الأعصاب والأجسام الفقرية الصدرية والرئة اليسرى والمريء.

عندما يضغط تمدد الأوعية الدموية على جذور الأعصاب، يعاني المريض من آلام شديدة ومؤلمة في الأجزاء المقابلة والتي لا يمكن علاجها بالمسكنات. يمكن أن تتشوه أجسام الفقرات الصدرية وتنهار تحت الضغط المستمر لبروز الأبهر. وفي الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى فقدان الحركة الإرادية للأطراف السفلية.

انهيار الرئة والنزيف الرئوي وتطور الالتهاب الرئوي ( التهاب رئوي) - كل هذا نتيجة ضغط الرئة بواسطة تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية في أنسجة الرئة أو القصبات الهوائية أو التجويف الجنبي ( المسافة بين الرئة وغشاءها) يظهر نفث الدم وضيق التنفس وزرقة الجلد وتراكم الدم في التجويف الجنبي.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري البطني

تمدد الأوعية الدموية الصدرية البطنية أمر نادر الحدوث. مع هذا الموقع من علم الأمراض، يتأثر المريء والمعدة والأوعية الدموية الكبيرة. سيشكو المريض من صعوبة في البلع، والتجشؤ المتكرر، وألم في المعدة، والقيء، وفقدان الوزن.

في حالة ضغط الأوعية الدموية ( الجذع البطني، الشريان المساريقي العلوي) يتم تشكيل الضمانات - الأوعية الالتفافية الجانبية التي تضمن إمداد الدم الطبيعي للأعضاء. ولذلك فإن الأعضاء الداخلية لن تعاني من نقص الأوكسجين والمواد المغذية، ولكن المريض سيعاني من آلام ضاغطة مؤلمة في منطقة البطن ( الضفدع البطن). إذا كان تمدد الأوعية الدموية كبيرًا، يتم ضغط الشرايين الكلوية، مما قد يؤدي إلى زيادة مستمرة في ضغط الدم.

أعراض تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري

أعراض تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري تعتمد على موقع ومدى وحجم علم الأمراض. قد يظهر تمدد الأوعية الدموية الأبهري على شكل ورم دموي كبير ( تراكم الدم)، اختراق تمدد الأوعية الدموية في تجويف الوعاء أو في المساحة المحيطة. يحدث تمزق الأبهر دون تشريح الجدار.

يظهر تمدد الأوعية الدموية المشرح فجأة ويحاكي أعراض الأمراض العصبية والقلبية الوعائية والمسالك البولية. يظهر ألم حاد ومتزايد لا يطاق على طول مسار تشريح الأبهر، وينتشر إلى مناطق مختلفة ( على طول العمود الفقري، خلف عظم القص، بين لوحي الكتف، في أسفل الظهر وغيرها). يرتفع ضغط دم المريض أولاً ثم ينخفض ​​بشكل حاد. هناك عدم تناسق النبض في الأطراف العلوية والسفلية، وضعف شديد، وزرقة في الجلد، وزيادة التعرق. عندما يكون تمدد الأوعية الدموية كبير الحجم، يحدث ضغط على جذور الأعصاب والأوعية والأعضاء المجاورة.

يظهر هذا:

• إقفار ( انخفاض إمدادات الدم) عضلة القلب– ألم وحرقان في منطقة القلب.
• نقص تروية الدماغ أو الحبل الشوكي– ضعف الوعي على شكل إغماء أو غيبوبة، فقدان الإحساس أو الحركة في الأطراف السفلية.
• ضغط الأعضاء المنصفية ( مع تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد) – بحة في الصوت، وضيق في التنفس، ومتلازمة الوريد الأجوف العلوي وغيرها.
• نقص التروية وضغط أعضاء البطن ( مع تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي النازل) – الفشل الكلوي الحاد وارتفاع ضغط الدم ونقص تروية الجهاز الهضمي وغيرها.

عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، تتفاقم حالة المريض بشكل حاد. هناك ضعف شديد وفقدان للوعي وقصور في النبض ( الفرق بين معدل ضربات القلب والنبض المحيطي). فضلا عن انخفاض كبير في ضغط الدم، وألم شديد في منطقة تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وضعف التنفس ونبض القلب.

مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الأبهري

الشريان الأورطي هو أكبر وعاء رئيسي في جسم الإنسان يحمل الدم من القلب. تتفرع الشرايين الكبيرة من الشريان الأورطي وتغذي جميع الأعضاء. ولذلك، فإن أمراض الشريان الأورطي وقصوره الوظيفي يؤدي إلى تلف الأعضاء الأخرى بسبب نقص الأكسجين والمواد المغذية.

مضاعفات تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري هي:

• فشل القلب والرئة والكلى.
• تمزق الأبهر
• تشريح جدار الأبهر.
• تكوين جلطة دموية.

وفقا للإحصاءات، يموت ما يصل إلى 38٪ من المرضى بسبب مضاعفات تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري في غضون 3 سنوات بعد التشخيص، ويموت ما يصل إلى 58٪ من المرضى في غضون 5 سنوات.

المضاعفات الرئيسية التي تؤدي إلى الوفاة هي:

• تمزق الأوعية الدموية – 40% من الوفيات;
• قصور القلب – 35% من الوفيات;
• الفشل الرئوي – 15-25% من الحالات المميتة.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري

يبدأ تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري بجمع تاريخ المرض. يتم سؤال المريض بالتفصيل عن الشكاوى وفترة ظهور الأعراض ومدة سيرها. يتم أيضًا جمع تاريخ العائلة. يسأل الطبيب عن أمراض أقرب الأقارب. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للأمراض الوراثية - متلازمة مارفان، متلازمة تيرنر، متلازمة لويز ديتز وغيرها. في بعض الحالات، يتم إجراء الاختبارات الجينية للمرضى.

بعد التاريخ، يبدأ الطبيب بفحص المريض. يتم تقييم نوع الجسم والمظهر ووجود العيوب الجسدية ( سمة من الأمراض الوراثية)، لون البشرة، نوع التنفس ( وجود ضيق في التنفس). يتم قياس ضغط الدم وإجراء مخطط كهربية القلب ( تخطيط كهربية القلب) قلوب. في أغلب الأحيان لا توجد تغييرات في تخطيط القلب. في بعض الحالات، قد تكون هناك علامات احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية. إذا كان هناك تمدد الأوعية الدموية الأبهري عند الجس ( جس) يمكن الشعور بتكوين نابض. عند التسمع ( الاستماع) تسمع نفخات الأوعية الدموية.

قد يصف الطبيب عددًا من الاختبارات المعملية - فحص الدم العام واختبار الدم البيوكيميائي. يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لملف الدهون ( تحليل مستويات الدهون في الدم). تسمح لك مستويات الدهون بتقييم خطر الإصابة بتصلب الشرايين. يتم فحص مستوى الكوليسترول، وهو مكون هيكلي يشبه الدهون في الخلايا. الدهون منخفضة الكثافة ( LDL - الكولسترول "الضار".) تعزيز تشكيل لويحات تصلب الشرايين. الدهون عالية الكثافة ( HDL - الكولسترول "الجيد".) منع تشكيل لويحات. تشير مستويات السكر في الدم إلى وجود مرض السكري.

جميع الطرق المذكورة أعلاه لتشخيص المريض لا تسمح لنا بتشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري بدقة. لتأكيد أو دحض التشخيص، يصف الطبيب أساليب مفيدة لتصور الشريان الأورطي. ويساعد ذلك على دراسة بنيتها بالتفصيل، واكتشاف العيوب، وتحديد موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية بدقة.

طرق مفيدة لفحص الشريان الأورطي

طريقة	كيف يتم تنفيذها؟	ما هي الأعراض التي تكشفها؟
التصوير الشعاعي	يتم تمرير الأشعة السينية عبر جسم الإنسان في المنطقة التي يتم فحصها وإسقاطها على ورق أو فيلم خاص. تمتص الهياكل الأكثر صلابة قدرًا أكبر من الأشعة السينية وتظهر أفتح على الفيلم، بينما تظهر الأنسجة الرخوة أغمق.	باستخدام الأشعة السينية، يتم فحص محيط وأبعاد الشريان الأبهر الصاعد والنازل. عندما يتوسع ظل الأبهر وتتغير ملامح المنصف، يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية. يعد ضغط الأعضاء المحيطة أمرًا نموذجيًا أيضًا. لذلك، يمكن وصف تنظير فلوري إضافي ( إسقاط الأشعة السينية على الشاشة) والتصوير الشعاعي للمريء والمعدة والاثني عشر.
الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS)	إنها غازية ( مع اختراق جسم الإنسان) طريقة الموجات فوق الصوتية. يتم إدخال موصل خاص في تجويف الشريان الأورطي، وفي نهايته يوجد مستشعر بالموجات فوق الصوتية. عندما تمر الموجات فوق الصوتية عبر جدران الشريان الأورطي، فإنها تنعكس ويتم التقاطها بواسطة المستشعر. يتم تحويل البيانات المستلمة إلى صورة على شاشة المراقبة. يحدث تسجيل الصور طوال فترة الدراسة بأكملها.	تعكس الطبقات الثلاث لجدار الأبهر الموجات فوق الصوتية بشكل مختلف بسبب اختلاف السماكة والكثافات. يتيح لك ذلك دراسة جدار الأبهر طبقة تلو الأخرى والحصول على معلومات حول سمكه وشكله وبنيته. يمكن للموجات فوق الصوتية داخل الأوعية تحديد لويحات تصلب الشرايين، والجلطات الدموية، والأضرار التي لحقت بجدار الأبهر في شكل تمزق أو تشريح. غالبًا ما يتم استخدام طريقة البحث هذه أثناء الجراحة.
تخطيط صدى القلب (عبر الصدر وعبر المريء)	إنها طريقة الموجات فوق الصوتية لفحص القلب والشريان الأورطي الصدري. في تخطيط صدى القلب عبر الصدر، يتم وضع محول الطاقة على صدر المريض. يصدر المستشعر موجات فوق صوتية ويلتقط الصور المنعكسة ويعرضها على الشاشة. في تخطيط صدى القلب عبر المريء، يتم إدخال محول الطاقة في المريء. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام.	تسمح لك هذه الطريقة بدراسة بنية جدران الأبهر وتحديد عيوبها وتحديد موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية. وهو أكثر أمانًا وأقل تدخلاً، على عكس الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية ( IVUS).
دوبلر بالموجات فوق الصوتية (دولار أمريكي)	الجمع بين طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية مع تصوير الدوبلر. تعتمد هذه الطريقة على انعكاس الموجات الصوتية من جسم متحرك ( تحريك خلايا الدم الحمراء). تتم بعد ذلك معالجة البيانات بواسطة الكمبيوتر وتحويلها إلى صورة على الشاشة.	تتيح لك الموجات فوق الصوتية دوبلر تحديد درجة الضرر الذي يلحق بجدار الأبهر عن طريق التكوينات المتصلبة ودرجة التضييق ( تضيق) تجويف الوعاء الدموي وتلف وترقق جدران الشريان الأورطي. على عكس الطرق الأخرى، فإنه يسمح لك بتقييم طبيعة تدفق الدم في الشريان الأورطي.
الاشعة المقطعية (ط م)	يعتمد أسلوب البحث على مرور الأشعة السينية عبر جسم الإنسان بزوايا مختلفة ومن نقاط مختلفة. يتم عرض الصورة على شاشة الكمبيوتر. يستطيع الطبيب فحص الهياكل التشريحية طبقة بعد طبقة ومن أي زاوية.	تتيح لك هذه الطريقة دراسة بنية الشريان الأورطي بالتفصيل، واكتشاف العيوب في الجدار، وتحديد القطر الطولي والعرضي للتوسع وموقعه الدقيق، وتحديد الخثرة الجدارية، والتكلس ( عملية ترسيب أملاح الكالسيوم).
تصوير الأبهر	تصوير الأبهر هو وسيلة لفحص الشريان الأورطي، تعتمد على إدخال عامل تباين في الوعاء ومزيد من التصور باستخدام جهاز الأشعة السينية. عامل تباين ( القلب، الديودون) يتم إدخاله من خلال القسطرة ( هاتف) مباشرة إلى الشريان الأبهر أو من خلال الشرايين الكبيرة - الشعاعية أو العضدية أو السباتية أو الفخذية.	يسمح لك تصوير الأبهر بتحديد التغيرات الهيكلية والوظيفية في الشريان الأبهر. عندما يمتلئ الشريان الأورطي بالتباين، سيكون تجويف الوعاء مرئيًا بوضوح في الصورة. وهذا سيجعل من الممكن تشخيص نتوء الجدار، وتضييق التجويف، وتشريح جدار الأبهر، حيث أن الدم مع التباين سوف يتدفق بين طبقات جدار الوعاء الدموي.
التصوير المقطعي المحوسب للأوعية (KTA)	هذا هو مزيج من التصوير المقطعي وتصوير الأوعية ( فحص الأوعية باستخدام عامل التباين). عن طريق قسطرة خاصة ( هاتف) يتم حقن عامل التباين ( الاستعدادات اليود). ثم يتم تمرير الأشعة السينية من خلاله. يمتص التباين الأشعة السينية ويسمح بتمييز محيط الوعاء بشكل أكثر وضوحًا عن خلفية الأنسجة الرخوة والعظام المحيطة.	تتيح هذه الطريقة رؤية الشريان الأورطي بوضوح واكتشاف التضيق ( تضيق) من التجويف، نتوء الجدار في التجويف. سيكون من الممكن أيضًا تصور تشريح جدار الأبهر، وهو تمدد الأوعية الدموية الكاذب، حيث يتدفق الدم مع عامل التباين بين طبقات جدار الأبهر. ستكون حدود التصفيح مرئية بوضوح في الصورة.
تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (وكالة الفضاء الكندية)	طريقة لفحص الوعاء باستخدام التباين والمعالجة الحاسوبية الإضافية. تتيح لك هذه الطريقة تقليل جرعة عامل التباين بشكل كبير. في الصورة الناتجة، يمكن للطبيب إزالة جميع الهياكل التي ليس لها قيمة تشخيصية، ولم يتبق سوى الأوعية الدموية.	يسمح لك بتحديد العيوب الهيكلية للشريان الأورطي، وبروز جداره، والتضيق، والشذوذات التنموية.
التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)	مبدأ التشغيل هو تأثير الموجات الكهرومغناطيسية على ذرات نواة الهيدروجين. يسجل الكمبيوتر الاستجابة الكهرومغناطيسية للنواة الذرية ويحولها إلى صورة للهياكل التشريحية على الشاشة.	يجعل من الممكن تصور الحدود بين تدفق الدم وجدار الوعاء الدموي. يتيح لك ذلك تحديد قطر توسع الأبهر وشكله ودرجته. غالبًا ما يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام عامل التباين، والذي يسمح بتصور أكثر وضوحًا لعلم أمراض الأبهر.
تقييم سرعة موجة النبض ومؤشر الزيادة	يؤدي قذف الدم من البطين الأيسر أثناء الانقباض إلى زيادة الضغط على جدار الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تمددها. تسمى موجة الضغط هذه بموجة النبض. تتيح لنا سرعة انتشار موجات النبض تقييم تصلب الأوعية الدموية. كلما انخفضت السرعة، زادت درجة صلابة جدار الوعاء الدموي. يتم تحديد سرعة موجة النبض بواسطة أجهزة استشعار موجودة في منطقة الشريان السباتي والفخذي.	تتيح لك هذه الطريقة تقييم درجة تصلب جدار الأبهر. تحدث التغيرات الهيكلية في الشريان الأورطي مع تقدم العمر. ونتيجة لذلك، تصبح جدرانه هشة، مما يزيد من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية، أو تمزق جدار الأبهر، أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب.

هناك عدد غير قليل من الطرق للفحص الآلي للشريان الأورطي. كل واحد منهم لديه مزاياه وعيوبه، فضلا عن موانع. سيقوم الطبيب باختيار طرق البحث اللازمة بشكل فردي لكل مريض. إذا لزم الأمر، سيتم إجراء العديد من الدراسات باستخدام التباين.

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري

يتم علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري من قبل طبيب القلب وجراح الأوعية الدموية. بعد الفحوصات، سيحدد الطبيب الموقع الدقيق ودرجة وحجم تمدد الأوعية الدموية. سيؤثر هذا على اختيار أساليب العلاج والتشخيص المستقبلي لحياة المريض. بشكل عام، علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري يكون جراحيًا. لكن الجراحة علاج معقد وله العديد من المخاطر والمضاعفات. لذلك، يتم تنفيذه فقط في حالة وجود مؤشرات مباشرة.

إذا لم تكن هناك مؤشرات للعلاج الجراحي، يختار الطبيب الانتظار اليقظ والعلاج الدوائي الداعم. يتضمن الانتظار اليقظ المراقبة المستمرة للمريض المصاب بتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصغير. يجب أن يخضع المريض لفحوصات تشخيصية مرة كل ستة أشهر لمراقبة التغيرات التي تطرأ على الشريان الأورطي مع مرور الوقت.

يهدف العلاج الدوائي الصيانة إلى القضاء على أسباب تمدد الأوعية الدموية والحفاظ على الأمراض المصاحبة في مرحلة التعويض، أي الحد الأدنى من التأثير السلبي لعلم الأمراض على الجسم. يهدف العلاج الدوائي أيضًا إلى تقليل تأثير قوة التشوه على جدران الأبهر عن طريق تقليل ضغط الدم ووظيفة الانقباض للقلب.

الهدف من العلاج الدوائي الصيانة هو:

• السيطرة على ضغط الدم.قيم ضغط الدم المثالية للمرضى الذين يعانون من داء السكري المصاحب وأمراض الكلى المزمنة هي 130/80 ملم زئبق. وبالنسبة للآخرين، يُسمح بـ 140/90 ملم من الزئبق. يتم استخدام حاصرات مستقبلات ألفا - برازوسين، أورابيديل، فينتولامين، حاصرات مستقبلات بيتا - بيسوبرولول، ميتوبرولول، نيبيفولول، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ( APF) - كابتوبريل، إنالابريل، ليسينوبريل.
• انخفاض انقباض القلب.يتم استخدام الأدوية من مجموعة حاصرات مستقبلات بيتا ( أتينولول، بروبرانولول) ، مما يقلل من انقباض عضلة القلب والطلب على الأكسجين ومعدل ضربات القلب.
• تطبيع مستويات الدهون.عسر شحميات الدم ( اضطراب استقلاب الدهون) يؤدي إلى تصلب الشرايين - ترسب الكوليسترول والبروتينات الدهنية ( مجمعات البروتينات والدهون) على جدار السفينة. لتطبيع مستويات الدهون، يتم استخدام الأدوية من مجموعة الستاتين ( سيمفاستاتين، رسيوفاستاتين، أتورفاستاتين).

يجب على المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري أيضًا تغيير نمط حياتهم المعتاد. من الضروري التوقف عن التدخين، لأنه يثير تسريع توسع تمدد الأوعية الدموية الأبهري. وينبغي تجنب النشاط البدني المكثف والإجهاد والإصابة.

متى تكون الجراحة ضرورية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

ينقسم العلاج الجراحي إلى مخطط وطارئ. يتم إجراء التدخل الجراحي المخطط له عندما يزداد حجم تمدد الأوعية الدموية الأبهري، في حالة اضطرابات الدورة الدموية، أو في حالات الأعراض الشديدة. يمكن أن يستغرق تحضير المريض للجراحة من عدة أيام إلى شهر. عادةً ما يكون المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية مخطط لها هم أولئك الذين كانوا تحت إشراف الطبيب لفترة طويلة، ويخضعون لفحوصات دورية ويتناولون الأدوية.

يتم إجراء الجراحة الطارئة لأسباب تتعلق بإنقاذ الحياة، بغض النظر عن الأمراض المصاحبة وحالة المريض. المؤشرات هي التهديد بتمزق أو تشريح الشريان الأورطي، فضلا عن تمزق تمدد الأوعية الدموية. يتم التحضير للعملية في أسرع وقت ممكن. قد تكون هذه فحوصات مفيدة ضرورية، واختبارات الدم، وتحديد فصيلة الدم، والتي يتم إجراؤها مباشرة في غرفة العمليات.

قبل العملية، سيخضع المريض للفحوصات اللازمة والاختبارات المعملية. سيتم إجراء استشارة مع طبيب التخدير، طبيب القلب، جراح القلب، جراح الأوعية الدموية، بالإضافة إلى متخصصين آخرين في حالة الأمراض المصاحبة. سيختار طبيب التخدير نوع التخدير حسب نوع العملية. بعد الجراحة، يتوقع المريض فترة نقاهة طويلة وتغييرات في نمط الحياة. سيتم تسجيله لدى طبيب القلب وسيخضع لفحوصات دورية.

مؤشرات العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري هي:

• توسع الشريان الأورطي الصدري أكثر من 5 سم ( عادة لا يتجاوز القطر 3 سم)، حيث أن خطر تسلخ الأبهر أو تمزقه يزداد بشكل ملحوظ عندما يكون قطره أكثر من 6 سنتيمترات في الأبهر الصاعد وأكثر من 7 سنتيمترات في الأبهر النازل؛
• توسع الشريان الأورطي الصدري حتى 5 سم في المرضى الذين يعانون من متلازمة مارفان ( إن خطر تمزق الأبهر الذي يصل قطره إلى 6 سم لدى هؤلاء المرضى أعلى بأربع مرات) وغيرها من الأمراض الوراثية التي تثير تطور تمدد الأوعية الدموية.
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ( هو السبب الرئيسي للوفاة والعجز لدى المرضى);
• معدل النمو السريع لتمدد الأوعية الدموية ( أكثر من 3 ملليمتر في السنة);
• المرضى الذين يعانون من تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري لدى أقاربهم؛
• أعراض واضحة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• ارتفاع خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية.

موانع العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري ( الاستثناء هو الظروف التي تهدد الحياة) نكون:

• احتشاء عضلة القلب ( أقل من 3 أشهر);
• قصور رئوي حاد.
• الفشل الكلوي والكبد.
• المرحلة النهائية من الأورام الخبيثة.
• حادث وعائي دماغي حاد ( السكتة الدماغية النزفية);
• الأمراض المعدية الحادة.
• الأمراض المزمنة في المرحلة الحادة.
• العمليات الالتهابية.

لإجراء الجراحة، من الضروري التعويض عن حالة المريض. يمكن أن يؤدي ضعف المناعة وفشل الأعضاء والحالات الطبية الخطيرة إلى مضاعفات خطيرة والوفاة.

تنقسم العمليات الجراحية لتمدد الأوعية الدموية بالأبهر إلى:

• يفتح– استبدال الأبهر.
• داخل الأوعية الدموية ( داخل الأوعية الدموية) – تركيب دعامة ( إطار معدني أسطواني);
• هجين- العمليات المشتركة.

استبدال الأبهر

استبدال الأبهر هو إجراء جراحي يتم فيه استئصال الجزء التالف من الأبهر واستبداله بطرف اصطناعي. يشير إلى العمليات المفتوحة. للوصول إلى الشريان الأورطي، يتم إجراء فتحة في الصدر - بضع الصدر، أو شق في جدار البطن - فتح البطن، أو مزيج من بضع الصدر وفتح البطن.

ميزة طريقة العلاج هذه هي:

• التصور الجيد والقدرة على تصحيح جميع الاضطرابات الناجمة عن تمدد الأوعية الدموية.
• علاج تمدد الأوعية الدموية من أي شكل وحجم.
• موثوقية أعلى وتأثير طويل المدى.

لكن الطريقة المفتوحة للجراحة لها عيوب كثيرة، مثل:

• صعوبة الوصول الجراحي - الحاجة إلى فتح الصدر أو جدار البطن.
• التخدير طويل الأمد - من 2 إلى 6 ساعات؛
• الحاجة إلى الدورة الدموية الاصطناعية وتبريد المريض.
• ارتفاع خطر حدوث مضاعفات أثناء وبعد الجراحة.
• وجود عدد كبير من موانع.
• فترة تعافي طويلة
• ندوب كبيرة بعد الجراحة.

تشمل التقنيات الرئيسية لاستبدال الأبهر ما يلي:

• عملية بنتالا-دي بونو– استبدال الصمام الأبهري وجذر الأبهر والشريان الأبهر الصاعد على مرحلة واحدة، والذي يستخدم في أمراض الصمام الأبهري والشريان الأبهر الصاعد ( مع متلازمة مارفان);
• جراحة ديفيد– استبدال الشريان الأورطي الصاعد مع الحفاظ على الصمام الأبهري الأصلي؛
• تقنية بورست- الاستبدال المتزامن للشريان الأبهر الصاعد وقوس الأبهر والشريان الأبهر النازل ( "جذع الفيل").

بعد الجراحة المفتوحة على الشريان الأورطي، مع مسار مستقر، يتم إجراء دراسة ديناميكية كل ستة أشهر خلال السنة الأولى بعد الجراحة. ثم يمكن زيادة الفترة الفاصلة بين الفحوصات حسب تقدير الطبيب.

داخل الأوعية الدموية ( داخل الأوعية الدموية) عمليات

تتضمن جراحة الأوعية الدموية إدخال إطار خاص - دعامة داخلية أو دعامة - في تجويف المنطقة المصابة من الشريان الأورطي. يسمح لك بتقوية جدار الأبهر وجعله أكثر مقاومة للعوامل الخارجية ( ضغط دم مرتفع). يتم ترك كيس تمدد الأوعية الدموية في مكانه، لكن الجراحة تمنعه ​​من النمو بشكل أكبر.

جراحة الأوعية الدموية هي جراحة طفيفة التوغل ( أضرار طفيفة على الجلد). تحت التخدير الموضعي في الوعاء ( عادة في الشريان الفخذي) يتم إدخال قسطرة خاصة ( هاتف). وتحت مراقبة الأشعة السينية، يتم توصيل دعامة من خلال هذه القسطرة إلى منطقة الشريان الأورطي التي بها تمدد الأوعية الدموية. الدعامة عبارة عن إطار معدني أسطواني يتم إدخاله مطويًا ونشره في موقع تمدد الأوعية الدموية. يخرج المريض من المستشفى في اليوم التالي بعد الجراحة. تتمتع هذه الطريقة بمزايا أكثر من استبدال الأبهر.

مزايا هذه العملية هي:

• استخدام التخدير الموضعي.
• عملية منخفضة الصدمة
• لا حاجة للدورة الدموية الاصطناعية.
• الحد الأدنى من فقدان الدم أثناء الجراحة.
• إمكانية التنفيذ في حالة الأمراض المصاحبة الشديدة؛
• الحد الأدنى من المخاطر والمضاعفات؛
• إعادة التأهيل السريع ( تصل إلى أسبوعين);
• ألم بسيط بعد الجراحة.

العيب هو الحاجة إلى تدخلات جراحية متكررة، وقدر أقل من التصور، والقيود في التلاعب، وعلاج تمدد الأوعية الدموية الصغيرة.

عملية هجينة

الجراحة الهجينة هي طريقة حديثة للعلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية. يتم استخدامه عندما تتأثر عدة أوعية. يكمن جوهرها في الدعامات المتزامنة لسفينة واحدة وتجاوز وعاء آخر.

التحويل هو إنشاء تحويلة ( فرع اصطناعي) ، مما يوفر تدفق الدم لتجاوز المنطقة المصابة من الوعاء. ميزة هذه الطريقة هي أنها أقل صدمة وتسمح للشخص بتجنب التدخل الجراحي المكثف والدعامات المتعددة.

العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية بالأبهر الصدري

قسم الشريان الأورطي	أنواع التدخلات الجراحية	الخصائص	المضاعفات
الابهر الصاعد	الأطراف الاصطناعية فوق التاج. إعادة بناء الشريان الأورطي مع استبدال فوق التاج؛ استبدال الأبهر باستخدام طريقة بنتال-دي بونو؛ استبدال الأبهر حول تقنية ديفيد؛ استبدال الصمام الأبهري. تمدد الأوعية الدموية ( الاستئصال الطولي أو العرضي للأجزاء البارزة من الشريان الأورطي مع خياطة لاحقة للجدار); الدعامات. الأطراف الصناعية باستخدام تقنية بورست.	يمكن أن تؤثر العمليات المرضية ليس فقط على القسم الصاعد، ولكن أيضًا على الصمام الأبهري. وهذا يخلق مشاكل أثناء الجراحة، حيث يجب على الجراح إيقاف القلب مؤقتًا وتوفير المجازة القلبية الرئوية، مع الحفاظ على تدفق الدم إلى القلب.	يعتمد خطر حدوث مضاعفات على مدة العملية ومدة التشابك في الشريان الأورطي. على سبيل المثال، يعتمد خطر الإصابة بالشلل النصفي - شلل كلا الطرفين - على هذه العوامل. معدل الوفيات أثناء الاستبدال المخطط للشريان الأبهر الصاعد هو 1.6 – 4.8%. وتتأثر هذه المؤشرات بالعمر والجنس والأمراض المصاحبة.
قوس الأبهر	الأطراف الاصطناعية الكاملة لقوس الأبهر باستخدام النوع "من طرف إلى طرف"، "خرطوم الفيل"؛ الأطراف الاصطناعية لجزء من قوس الأبهر؛ الجراحة الترميمية على قوس الأبهر. الأطراف الصناعية أو إعادة بناء قوس الأبهر مع استبدال الأبهر الصاعد.	أثناء العملية، من الضروري توفير التغذية للدماغ، لأنه من قوس الأبهر تنشأ الشرايين التي تزود الدماغ بالدم. في كثير من الأحيان، تتكرر العمليات على قوس الأبهر بعد التدخلات الطارئة لتشريح تمدد الأوعية الدموية.	معدل الوفيات أثناء العمليات الجراحية على الشريان الأبهر الصاعد وقوس الأبهر هو 2.4 – 3.0%. للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 55 سنة – 1.2%، وخطر الإصابة بالسكتات الدماغية ( اضطراب الدورة الدموية الدماغية الحاد) – 0,6 – 1,2%.
الأبهر النازل	الأطراف الاصطناعية للشريان الأورطي النازل. الدعامات.	أثناء العملية، يتم استخدام طرق مختلفة للتداول الالتفافي والتداول الاصطناعي.	التدخلات الجراحية على الشريان الأورطي الصدري لها مضاعفات شائعة بسبب الوصول المؤلم، والحاجة إلى الدورة الدموية الاصطناعية، وفقدان الدم الكبير. هذا يمكن أن يؤدي إلى فشل عصبي ونقص تروية الأعضاء الداخلية.
الشريان الأورطي الصدري البطني	الدعامات. استبدال الأبهر.	خصوصية العملية على الشريان الأورطي الصدري البطني هي الوصول إلى فتح الصدر ( بضع الصدر) وجدار البطن ( فتح البطن).	مضاعفات من القلب والرئتين والكلى والأمعاء. خطر الإصابة بالشلل النصفي بعد الجراحة على الشريان الأورطي الصدري البطني هو 6-8٪.

فترة ما بعد الجراحة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

تعتبر فترة ما بعد الجراحة مرحلة مهمة وحاسمة للغاية في علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري. ويعتمد التشخيص الإضافي للمرض على مدى جدية المريض في التعامل معه.

سيبقى المريض في المستشفى لعدة أيام. إذا لاحظ الطبيب المعالج أن أداء القلب والأوعية الدموية وأنظمة الجسم الأخرى مرضٍ ومستقر، فسيتم إخراج المريض من المنزل.

• النشاط البدني المعتدل.من الضروري الحفاظ على النشاط البدني بالقدر الذي تسمح به صحة المريض بعد الجراحة. عليك أن تبدأ بالمشي مسافة قصيرة، ثم تنتقل إلى التمارين البدنية الخفيفة التي لا تؤدي إلى الألم. النشاط البدني المبكر يمنع تكون جلطات الدم في الأطراف السفلية، ويحسن الدورة الدموية في الأعضاء والأنسجة، ويحسن وظيفة الجهاز الهضمي.
• نظام عذائي.في الأيام الأولى بعد العملية، سيتم وصف النظام الغذائي رقم 0 للمريض، والذي يستخدم أثناء إعادة تأهيل المريض. ويشمل مرق الأرز والمرق قليل الدسم والكومبوت. بعد ذلك يجب على المريض اتباع النظام الغذائي رقم 10 الموصوف لأمراض القلب والأوعية الدموية. وهو يتألف من الحد من استهلاك السوائل والملح، والقضاء على الكحول والأطعمة الدهنية والمقلية. يوصى بتناول المزيد من الفواكه والخضروات والحساء الخفيف والأسماك الخالية من الدهون في النظام الغذائي.
• جدول العمل والراحة.في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، يوصى بالحفاظ على الراحة في الفراش والراحة. بعد الخروج من المستشفى، لا تقم بالقيادة أو رفع الأشياء الثقيلة لمدة شهر أو أكثر ( أكثر من 10 كيلوغرامات)، خذ حمامًا بدلًا من الاستحمام، واتبع روتينًا يوميًا.
• العلاج من الإدمان.من الضروري الالتزام الصارم بوصفة الطبيب، بهدف الحفاظ على مستويات ضغط الدم الطبيعية، ومنع جلطات الدم، وتحسين الدورة الدموية.
• نمط حياة صحي.يجب على المريض الإقلاع عن التدخين، وفقدان الوزن الزائد، والتوقف عن الكحول، وتجنب التوتر. اتبع أيضًا جميع توصيات الطبيب فيما يتعلق بالنشاط البدني والروتين اليومي والنظام الغذائي.

يجب على المريض مراقبة صحته بعناية بعد الجراحة. إذا ارتفعت درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية، سيظهر الألم في الساقين والظهر وألم في منطقة الجرح مع إفرازات ( بعد الجراحة من النوع المفتوح)، فأنت بحاجة إلى طلب المساعدة الطبية بشكل عاجل.

بعد العملية، سيشرح الطبيب الحاجة إلى الاستشارات والإجراءات التشخيصية وتكرارها. يعد ذلك ضروريًا للمراقبة الديناميكية واستبعاد مضاعفات ما بعد الجراحة. يعتمد التكرار على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها والخصائص الفردية للمريض.

وتستمر فترة التعافي الكاملة من عدة أسابيع إلى 2 – 3 أشهر، ويعتمد ذلك على نوع تمدد الأوعية الدموية ومدى العملية. يلعب نمط الحياة الصحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام دورًا مهمًا.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري

يتم تحديد تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الجزء الصدري من الشريان الأورطي من خلال حجمه ومعدل تطوره والأمراض المصاحبة للقلب والأوعية الدموية وأنظمة الجسم الأخرى. في غياب التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، فإن تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري يكون غير مناسب. ولكن بفضل العلاج الجراحي الحديث، أصبح من الممكن إنقاذ حياة معظم المرضى. مع العلاج الجراحي المخطط لتمدد الأوعية الدموية الأبهري، يكون معدل الوفيات 0-5٪، في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية - ما يصل إلى 80٪ ( بغض النظر عن مدى ضرورة التدخل). في غضون 5 سنوات، يصل معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين خضعوا للجراحة إلى 80٪، وللمرضى الذين لم يخضعوا للجراحة - 5 - 10٪.

الأسباب الرئيسية للوفاة مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري هي:

• تمزق الأوعية الدموية ( 35 – 50% من الحالات);
• نقص تروية القلب ( 35-40% من الحالات);
• حدود ( 20% من الحالات).

يعتمد خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية على حجم تمدد الأوعية الدموية - حيث يعتبر تمدد الأوعية الدموية لأكثر من 5 سم مهددًا لحياة المريض. معدل الوفيات في هذه الحالة هو 50% من الحالات خلال السنة الأولى. تشخيص غير موات للغاية في الأيام الأولى من تشريح تمدد الأوعية الدموية دون علاج جراحي. بحلول نهاية اليوم الثاني، يموت حوالي 50٪ من المرضى، بحلول نهاية الأسبوع الأول - 30٪، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني، ينجو 20٪ فقط من المرضى.

ما هو الفرق بين تمدد الأوعية الدموية الصدري وتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني؟

تختلف تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري والبطني في الأعراض والعلاج والمضاعفات. هذا بسبب موقعهم التشريحي.

الاختلافات الرئيسية بين تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني والصدر هي:

• تكرار المرض.يحدث تمدد الأوعية الدموية بالأبهر الصدري في 6-10 حالات لكل 100.000 شخص سنويًا، وتبلغ نسبة الرجال إلى النساء 2/1، 4/1. عند تشريح الجثة يحدث ذلك في 0.7٪ من الحالات. تمثل تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني 80-95% من جميع تمددات الأوعية الدموية التي تم تشخيصها. يتم الإبلاغ عن حوالي 200.000 حالة سنويًا في جميع أنحاء العالم. نسبة الرجال والنساء هي 5/1، 10/1. يحدث تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني عند تشريح الجثة لدى 0.6-1.6% من الأشخاص ( 5 – 6% من الحالات لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاماً).
• الهيكل التشريحي والموقع.يشتمل الأبهر الصدري على الجزء الصاعد وقوس الأبهر والجزء النازل. الجزء الصدري من الشريان الأورطي يحد بشكل وثيق الأعضاء - القلب والشعب الهوائية والرئتين والمريء. وهذا يؤدي إلى ظهور أعراض متنوعة وسريعة الظهور.
• أعراض.نظرًا لخصائصه التشريحية، فإن تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري له أعراض متنوعة وواضحة. ويظهر ضيق في التنفس، وازرقاق الجلد، وصعوبة في البلع، وألم في القلب، وسرعة ضربات القلب، وتورم الرأس والرقبة، وغيرها. يمكن أن يظل تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني بدون أعراض لفترة طويلة حتى ينفجر. وتتمثل الأعراض الرئيسية في الألم والشعور بالنبض في البطن، وحرقة المعدة، والإمساك، وصعوبة التبول، وآلام أسفل الظهر، وتنميل في الساقين، وضعف الحركة والحساسية في الأطراف السفلية.
• المضاعفات.نظرًا لموقعها القريب من الأعضاء الحيوية، يمكن أن يؤدي تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري إلى مضاعفات خطيرة في الأعضاء والوفاة لاحقًا. مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، فإن أخطر المضاعفات هي تمزق الأبهر.
• علاج.يتم علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري في القسمين الصدري والبطني بأحجام صغيرة بالأدوية. العلاج الجراحي لديه عدد من الميزات. العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري أكثر صعوبة بكثير. ويرجع ذلك إلى الوصول إلى الشريان الأورطي - بضع الصدر، أي فتحة جدار الصدر، مصحوبة بانتهاك سلامة الأضلاع. عند إجراء عملية جراحية على الشريان الأورطي الصدري، يكون الجراح محدودًا بشكل كبير في الوقت المناسب، حيث يتأثر تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية. يتم الوصول إلى الشريان الأورطي البطني عن طريق إجراء شق في جدار البطن - فتح البطن.

كم مرة يحدث تمزق الأبهر الصدري؟

في المتوسط، يتوسع تمدد الأوعية الدموية الأبهري بمعدل يصل إلى 2.5 ملم سنويًا. تمدد الأوعية الدموية في الأبهر النازل ينمو بشكل أسرع ( ما يصل إلى 3 ملليمتر في السنة) بالمقارنة مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد ( 1 ملم في السنة). هناك نمط - كلما كان تمدد الأوعية الدموية أكبر، كلما زاد نموه بشكل أسرع. لذلك، مع حجم تمدد الأوعية الدموية 4 سم - النمو هو 1 - 4 ملم في السنة، بحجم 4 - 6 سم - النمو 4 - 5 ملم في السنة، مع أحجام كبيرة - ما يصل إلى 8 ملم في السنة. كلما زاد نمو تمدد الأوعية الدموية بشكل أسرع، زاد خطر الإصابة بتسلخ الأبهر وتمزقه، وهو ما يمكن أن يكون مميتًا. في معظم الحالات، يكون تمزق تمدد الأوعية الدموية المغزلي أكثر شيوعًا من تمدد الأوعية الدموية الكيسية. ويرجع ذلك إلى تراكم التكوينات الخثارية في تمدد الكيس، مما يؤدي إلى تقوية جدار الأبهر.

احتمالية تمزق تمدد الأوعية الدموية بالنظر إلى قطرها:

• أقل من 5 سم– خطر أقل من 1%;
• أكثر من 5 سم– خطر أكثر من 10%;
• أكثر من 7 سم- خطر أكثر من 30٪.

في كثير من الأحيان، يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري بدون أعراض ويتم اكتشافه عن طريق الخطأ أثناء التشخيص الوقائي أو لمرض آخر. في هذه الحالة، سيخضع المريض لعملية جراحية مخطط لها. ولكن إذا كان المريض لا يعرف علم أمراضه، فإن تمزق تمدد الأوعية الدموية يمكن أن يصبح مضاعفات تهدد الحياة مع نتيجة قاتلة. هذه الحالة تتطلب جراحة طارئة. الدقائق تعد، لأن الشريان الأبهر هو أكبر وعاء في جسم الإنسان وتمزقه يؤدي إلى فقدان الدم بسرعة وكميات كبيرة.

العلامات الرئيسية لتمزق الأبهر هي:

• ألم شديد مفاجئ في الصدر أو البطن ( قد ينتشر إلى المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف والفك والرقبة والعجان والساقين);
• صداع الراس - حاد، الخفقان في الجزء الخلفي من الرأس؛
• ضعف شديد؛
• الغثيان والقيء المتكرر.
• اضطراب الوعي( قصيرة أو طويلة المدى، خفيفة أو غيبوبة);
• نبض خيطي
• ضغط دم منخفض؛
• وجود ورم دموي سريع النمو ( مجموعات من الدم);
• ارتفاع الحرارة ( ارتفاع درجة حرارة الجسم).

استبدال الأبهر هو العلاج الرئيسي للتمزق. أثناء العملية، يتم استعادة سلامة الأوعية الدموية وتدفق الدم، وكذلك حجم فقدان الدم من خلال نقل الدم ( نقل الدم البشري). بعد هذه العملية، هناك خطر كبير لتطوير مضاعفات خطيرة، لأن الأعضاء والأنسجة الداخلية تعاني من نقص الدورة الدموية. وهذا يمكن أن يؤدي إلى فشل الكلى والقلب والرئة، ومضاعفات عصبية، وموت الأنسجة. على الرغم من نجاح العملية، إلا أن المضاعفات يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض بعد فترة من التدخل. ولذلك، فإن النتيجة المميتة بعد تمزق الأبهر عالية جدًا - حيث يعيش 10٪ فقط من المرضى الذين خضعوا للجراحة.

ما يجب القيام به لمنع تمزق الأبهر؟

من الأسهل الوقاية من المرض بدلاً من علاجه. تمدد الأوعية الدموية الأبهري غالبا ما يكون بدون أعراض ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحوصات الطبية أو عند حدوث مضاعفات. خطر تمزق الأبهر فردي في كل حالة.

من بين أسباب تمزق الأبهر ما يلي:

• زيادة كبيرة في ضغط الدم.
• الحمل والولادة.
• الإفراط النفسي والعاطفي.
• النشاط البدني الثقيل.

يجب عليك الخضوع لفحوصات طبية وقائية سنويا، بغض النظر عن حالتك الصحية. تعتبر التشاور مع طبيب القلب والفحوصات الآلية ذات أهمية خاصة للمرضى المعرضين للخطر ( مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين والتاريخ العائلي).

يجب على المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتمدد الأوعية الدموية الأبهري الخضوع لفحص شامل. يجب على الطبيب أن يحدد بدقة نوع تمدد الأوعية الدموية وموقعه وحجمه ومن ثم اختيار العلاج. لا يعتمد خطر تمزق الأبهر على حجم تمدد الأوعية الدموية فحسب، بل يعتمد أيضًا على الأمراض المصاحبة للمريض وأسلوب حياته. في حالة وجود تمدد الأوعية الدموية، فإن أفضل وسيلة للوقاية من تمزق الأبهر هي العلاج الجراحي. وقد يقترح الطبيب إجراء المزيد من العمليات اللطيفة، مثل دعامة الأبهر والعمليات الهجينة.

للوقاية من تمزق الأبهر يجب عليك:

• راجع طبيب القلب.
• الخضوع بشكل دوري لفحوصات مفيدة ( تخطيط صدى القلب، التصوير بالرنين المغناطيسي، الموجات فوق الصوتية);
• الحفاظ على الوزن الطبيعي.
• الحفاظ على ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية.
• القضاء على عوامل تصلب الشرايين ( ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم، والتدخين، ونمط الحياة المستقرة);
• جراحة ( وخاصة المرضى الذين يعانون من أمراض الشريان الأورطي الوراثية);
• تجنب النشاط البدني الثقيل ( رفع الأثقال، الطيران، الذهاب إلى الساونا، ممارسة الرياضة).

كيفية تسجيل مجموعة الإعاقة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

يتم تحديد الإعاقة من قبل لجنة طبية لفحص العمل، تتكون من أطباء من مختلف التخصصات، بما في ذلك طبيب القلب. يتولى طبيب الأسرة التعامل مع الأوراق والإحالات إلى اللجنة. يتم خلال الفحص تقييم قدرة المريض على الرعاية الذاتية وممارسة النشاط البدني دون الإضرار بالصحة.

أثناء الفحص والأدوية وحتى العلاج الجراحي، لا يتم الحديث عن تحديد فئة الإعاقة. بعد تشخيص تمدد الأوعية الدموية، يخضع المريض لدورة كاملة من العلاج الدوائي لعدة أشهر، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء الاستئصال الجراحي لتمدد الأوعية الدموية مع دورة طويلة من تدابير إعادة التأهيل. وفقط بعد ذلك، إذا ظل المريض يعاني من ضعف مستمر في عمل الجسم، فهل من المنطقي إحالة المريض لإجراء فحص طبي واجتماعي لتحديد مجموعة الإعاقة.

عند إثبات الإعاقة يراعى ما يلي:

• يعاني المريض من قصور في القلب بسبب ضعف تدفق الدم بسبب تمدد الأوعية الدموية.
• وجود أمراض مصاحبة تمنع العلاج الجراحي وتؤدي إلى تفاقم حالة المريض ( داء السكري وأمراض الكلى والكبد);
• عمر المريض ومهنته وظروف عمله.

يتجلى قصور القلب في الوذمة المحيطية وضيق التنفس أثناء التمرين والشعور بزيادة ضربات القلب وانقطاع وظائف القلب. يتم تحديد درجة قصور القلب بناءً على شكاوى المرضى، وكذلك بمساعدة فحوصات إضافية مفيدة - تخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب وغيرها.

ما هي ملامح تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري أثناء الحمل؟

الحمل هو اختبار خطير لجسم المرأة. في هذا الوقت، قد تظهر الأمراض المزمنة أو تتفاقم، وكذلك الحالات المرضية الجديدة، على وجه الخصوص، تمدد الأوعية الدموية الأبهري. ويرجع ذلك إلى التغيرات الهرمونية في جميع أنحاء الجسم - حيث تلعب مستويات هرمون الاستروجين والبروجستيرون المتزايدة دورًا مرضيًا مهمًا في تعطيل بنية الشريان الأورطي وفقدان مرونته.

أثناء الحمل، يزداد أيضًا الحمل على الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي، ويزداد النتاج القلبي للدم، مع زيادة لاحقة في معدل ضربات القلب وحجم الدم المنتشر، خاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.
كل هذا يمكن أن يؤدي في النهاية إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو التوسع مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الموجود.

لا تختلف أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري أثناء الحمل عن الأسباب الرئيسية. يمكن أن تكون هذه أيضًا أمراضًا خلقية ومكتسبة. من بين الأمراض الخلقية المصحوبة بتكوين وتسلخ الشريان الأورطي، فإن أكثر الأمراض التي تمت دراستها هي متلازمة مارفان ( الأمراض الخلقية للنسيج الضام) ، يحدث بتردد 1/3000 – 1/5000.

أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري المكتسب هي:

• الاستعداد الوراثي
• الإصابات وحوادث الطرق.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• تصلب الشرايين الوعائية.
• مرض الزهري في مرحلة متقدمة مع انتهاك معمارية جدار الأوعية الدموية.
• نمط الحياة السيئ للنساء والسمنة والتدخين.

غالبًا ما تظهر أعراض تمدد الأوعية الدموية لدى النساء الحوامل بسرعة إلى حد ما وتعتمد على موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية.

مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري، قد تشكو المرأة الحامل من:

• آلام الظهر، أسوأ عند الاستنشاق.
• صعوبة في التنفس؛
• الشعور بوجود كتلة في الحلق مع صعوبة في البلع.
• الشخير في نومك.

يتميز تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني بما يلي:

• الشعور بالخدر في أصابع اليدين والقدمين مع البرودة بسبب ضعف الدورة الدموية.
• ألم في البطن وأسفل الظهر.
• الشعور بالنبض في البطن.
• إغماء؛
• ارتفاع في ضغط الدم.

بالنسبة للمرأة الحامل المصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري، فإن المضاعفات الخطيرة هي:

• تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.وهذه حالة خطيرة للغاية لحياة المرأة. إذا كان تمدد الأوعية الدموية صغيرًا، فيجب على الحامل اتباع جدول عمل وراحة معين ونظام غذائي معين.
• ارتفاع خطر الإصابة بتجلط الدم.ويرجع ذلك إلى انتهاك الدورة الدموية الطبيعية في تجويف تمدد الأوعية الدموية. يمكن للجلطات الدموية أن تسد الشرايين والأوردة، وفي بعض الحالات تنتقل عبر الدورة الدموية وتدخل صمامات القلب، مما يؤدي إلى توقف القلب.
• اجهاض عفوى.يمكن أن يكون سبب إنهاء الحمل هو عدم كفاية الدورة الدموية للجنين بسبب ضغط الأوعية الدموية عن طريق تمدد الأوعية الدموية.
• انفصال المشيمة يتبعه نزيف حاد في الرحم.وغالبا ما تؤدي هذه المضاعفات إلى وفاة الجنين والأم.

لا توجد طرق محددة لدراسة تمدد الأوعية الدموية الأبهري أثناء الحمل.

وفقاً للمؤشرات الحيوية يتم ما يلي:

• الأشعة السينية الصدر؛
• التصوير المقطعي بالتباين ( إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد) ، مما يسمح بتتبع تراكم التباين في تمدد الأوعية الدموية.
• تصوير الأبهر مع التباين؛
• الموجات فوق الصوتية للتجويف البطني والصدر.

اعتمادًا على حجم وموقع تمدد الأوعية الدموية، يتم استخدام طرق علاج مختلفة. إذا تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية الكبيرة مع وجود خطر التمزق، فإن الأطباء يلجأون إلى التدخل الجراحي العاجل. تجبر المرأة على الولادة قبل الأوان أو الخضوع لعملية قيصرية، لذا فإن إزالة تمدد الأوعية الدموية أثناء وجود الجنين في الرحم أمر خطير للغاية. إذا كان تمدد الأوعية الدموية صغيرا ولا يوجد خطر التمزق، فسيتم تأجيل إزالته حتى الولادة. بعد ولادة الطفل، يجب أن تخضع المرأة لعملية جراحية لمنع نمو وتمزق تمدد الأوعية الدموية.

الأساس لمنع تكوين تمدد الأوعية الدموية هو المراقبة الطبية في الوقت المناسب لضغط الدم وأنظمة التخثر ومنع تخثر الدم في الجسم، وكذلك الحفاظ على نمط حياة صحي مع التغذية السليمة والنشاط البدني المعتدل.

في الممارسة الطبية، نادرًا ما توجد حالات تمدد الأوعية الدموية الأبهري أثناء الحمل مع ما يترتب على ذلك من مضاعفات خطيرة.

هل تمدد الأوعية الدموية الأبهري شائع عند الأطفال؟

تمدد الأوعية الدموية الأبهري عند الأطفال نادر للغاية. يمكن أن يتطور في الرحم أو يظهر بعد الولادة. بالنسبة للأطفال، يكون موقع تمدد الأوعية الدموية نموذجيًا عند ثني الشريان الأورطي. السبب الرئيسي لبروز جدار الأبهر هو الأمراض الوراثية والعيوب الخلقية للأبهر.

يحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري عند الأطفال بسبب:

• متلازمة مارفان؛
• متلازمة اهلرز دانلوس.
• متلازمة تيرنر
• متلازمة لويز ديتز .
• اضطراب خلقي في تكوين النسيج الضام ( خلل جيني، نقص مغنيسيوم، نقص كولاجين);
• تضيق في الشريان الأورطي؛
• متلازمة التعرج الشرياني.
• متلازمة كاواساكي.

أمراض مثل الزهري وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين نادرة جدًا عند الأطفال. ولذلك، فإن هذه الأمراض نادرا ما تكون سببا لتمدد الأوعية الدموية الأبهري. كما أن الإصابات الرياضية والإصابات بعد وقوع حادث يمكن أن تؤدي إلى تلف جدار الأبهر وتمدد الأوعية الدموية.

لا تختلف أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري عند الأطفال عنها عند البالغين. هذا هو السعال، وبحة في الصوت، وصعوبة في التنفس، وألم في منطقة الصدر مع التشعيع ( يعود) في الظهر. تكمن صعوبة تشخيص تمدد الأوعية الدموية عند الأطفال في أن الطفل لا يستطيع دائمًا شرح ما يزعجه. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال حديثي الولادة.
يتكون تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري عند الأطفال من الفحص الجيني والفعال ( الأشعة السينية، التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية، الموجات فوق الصوتية، تخطيط صدى القلب).

عادةً ما يكون علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري عند الأطفال جراحيًا. يتم قطع الجزء المتوسع من الشريان الأورطي واستبداله بطرف اصطناعي. بعد العملية هناك فترة تأهيل طويلة وفحص وقائي منتظم من قبل الطبيب. تشخيص الحياة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري ( حتى بعد علاجها الجراحي) في كثير من الأحيان غير مواتية. ويرجع ذلك إلى الأمراض المصاحبة الشديدة ( قصور صمامات القلب، عيوب القلب والأبهر، نقص الكولاجين) والمضاعفات ( تمزق الأبهر).

هل من الممكن علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري بالطرق التقليدية؟

لا يمكن علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري بالطرق التقليدية. هذا مرض خطير وخطير للغاية. وفي الحالات المتقدمة يتمزق تمدد الأوعية الدموية مع حدوث نزيف حاد يؤدي إلى الوفاة في 90% من الحالات. يكون المرض بدون أعراض لفترة طويلة وغالبًا ما يتم اكتشافه عرضيًا عند فحص الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي للتجويف البطني والصدر.

يختار الطبيب أساليب العلاج بشكل فردي لكل مريض. يمكن أن يكون العلاج جراحيًا أو دوائيًا فقط، اعتمادًا على حجم وموقع تمدد الأوعية الدموية، بالإضافة إلى خطر حدوث مضاعفات. في أي حال، يتم وصف العلاج الدوائي الداعم، والذي يمكن دمجه مع الطب التقليدي. لكن لا ينبغي عليك العلاج الذاتي وقبل استخدام العلاجات الشعبية، يجب عليك بالتأكيد استشارة طبيبك.

تستخدم الأعشاب الطبية لتقوية جدار الأوعية الدموية وتنظيم ضغط الدم وخفض مستويات الكوليسترول.

وتشمل هذه:

• ضخ اليرقان levkoy– ملعقتان كبيرتان من العشبة الجافة، تسكب في كوب من الماء المغلي، وتترك لمدة 30 دقيقة، ثم تصفى، وتؤخذ 4-5 مرات في اليوم، ملعقة كبيرة؛
• ضخ الزعرور- 4 ملاعق كبيرة من الفواكه المجففة والمكسرة، تصب في 3 أكواب من الماء المغلي، وتترك لمدة 30 دقيقة، ثم تصفى وتشرب 200 مليلتر ثلاث مرات يوميا قبل الوجبات؛
• ضخ الشبت -صب ملعقة كبيرة من العشب الجاف في كوب واحد من الماء المغلي، واتركه لمدة 15-20 دقيقة، ثم قم بتصفيته وتناول ثلث كوب 3 مرات يوميًا قبل الوجبات؛
• ضخ بلسانهم السيبيري -صب ملعقة كبيرة مع 200 ملليلتر من الماء المغلي، واتركها لمدة 30 دقيقة، ثم قم بتصفيتها وتناول ملعقة كبيرة مرة واحدة يوميًا؛
• مغلي اليارو ونبتة سانت جون والأرنيكا الجبلية- تجفف أوراق اليارو ونبتة سانت جون والأرنيكا بنسبة 4/3/1، وتطحن وتصب في 200 ملليلتر من الماء البارد لمدة 4 ساعات، ثم تطهى لمدة 5 دقائق، ثم تبرد وتصفى وتؤخذ 3 مرات في اليوم. في أجزاء متساوية.

أثناء العلاج بالعلاجات الشعبية، من المهم مراقبة الحالة العامة ومراقبة ضغط الدم ومستويات السكر في الدم. لا تخطئ في أن الأعشاب الطبية يمكن أن تحل محل الحبوب.

هل يمكنك الطيران على متن طائرة إذا كنت تعاني من تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

إذا كنت تعاني من تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري، يُمنع السفر بالطائرة. عند الطيران، يتعرض الجسم لضغوط متزايدة. وبالتالي، أثناء الإقلاع والهبوط، يحدث انخفاض كبير في الضغط، مما يؤثر سلبًا على عمل الأوعية الدموية والقلب. بالإضافة إلى ضغط الدم الفسيولوجي، تعمل قوى أخرى على الأوعية. الأوعية السليمة قادرة على تحمل هذا الضغط، لأن بنيتها التشريحية تسمح لها بالتمدد تحت تأثير القوى الخارجية ومن ثم العودة إلى حالتها الطبيعية. في حالة ترقق جدار الوعاء الدموي، أو تصلب الشرايين، أو فقدان المرونة، أو تمدد الأوعية الدموية الموجود، أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فقد يحدث تمزق في هذه المنطقة. لذلك، فإن السفر على متن الطائرات أمر خطير للغاية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري. هذا لا يعتمد على حجم ونوع تمدد الأوعية الدموية، حيث أن تمزق تمدد الأوعية الدموية يمكن أن يحدث حتى لو كان صغيرا.

مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يمكن أن تتشكل جلطات الدم. يمكن تثبيتها على جدار الوعاء الدموي ولا تزعج المريض. ولكن أثناء الطيران تحت الضغط، يمكن أن تنفصل جلطة دموية وتنتقل عبر مجرى الدم إلى جميع أنحاء الجسم البشري. وهذا أمر خطير للغاية لأنه يمكن أن يؤدي إلى الانسداد الرئوي ( انسداد الأوعية الدموية عن طريق الخثرة)، السكتة الدماغية الإقفارية ( اضطراب الدورة الدموية الدماغية الحاد بسبب انسداد الوعاء الدموي بواسطة الخثرة) و الموت. تؤدي الرحلة الطويلة وعدم الحركة ووضعية الجلوس وتغيرات الضغط إلى تضييق الأوعية الدموية في الأطراف السفلية، مما يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم وزيادة لزوجة الدم. كل هذا يزيد بشكل كبير من خطر تجلط الدم.

كما أنه مع صعودك إلى الارتفاع، ينخفض ​​الضغط الجوي، مما يؤدي إلى انخفاض تركيز الأكسجين في الطائرة. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض القلب والأوعية الدموية، فإن هذا أمر خطير للغاية، لأنه يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مصدر إضافي للأكسجين. ولكن بسبب الطبيعة المتفجرة للأكسجين، لا تسمح جميع الطائرات بوجود الأكسجين على متنها.

أثناء الرحلة الجوية، من المستحيل تزويد المريض بالرعاية الطبية اللازمة. خاصة في الحالات الحرجة التي تتطلب التدخل الجراحي الفوري ( تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري). وهذا قد يؤدي إلى وفاة المريض.

قبل السفر بالطائرة، يجب على المريض المصاب بتمدد الأوعية الدموية الأبهري أو أمراض القلب والأوعية الدموية:

• استشارة طبيب القلب.
• الخضوع لفحوصات مفيدة.
• إجراء العلاج الطبي اللازم؛
• اقرأ قواعد الطيران ( تعرف على الأدوية التي يمكنك أخذها معك، وما إذا كان مسموحًا لك بأخذ الأكسجين على متن الطائرة).

السفر الجوي يمكن أن يشكل خطورة على المرضى:

• تعرضت مؤخرًا لسكتة دماغية أو احتشاء عضلة القلب ( أقل من ستة أشهر);
• مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري المتوسطة والكبيرة.
• مع تشريح تمدد الأوعية الدموية ( يساهم الضغط المتزايد في زيادة التقسيم الطبقي لجدار الوعاء الدموي);
• مع زيادة خطر تشكيل تمدد الأوعية الدموية، جلطات الدم.
• مع خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية.
• مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• مع أمراض القلب.
• بعد الجراحة على الشريان الأورطي أو القلب ( الفترة بعد العملية أقل من شهر أو ستة أشهر حسب العملية).

لتقليل التأثير السلبي للسفر الجوي، يجب عليك:

• حاول التحرك أكثر ( استيقظ كل 30 دقيقة وقم بتمارين الساق);
• توفير استنشاق الأكسجين إضافية.
• تناول الأدوية لتقليل القلق، وضغط الدم، ومنع جلطات الدم، وغيرها.

كم من الوقت يعيش الناس مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

من المستحيل الإجابة بشكل لا لبس فيه على السؤال المتعلق بمتوسط ​​​​العمر المتوقع مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يُطلق على تمدد الأوعية الدموية الأبهري اسم "القنبلة الموقوتة". على أية حال، بدون المراقبة والعلاج المناسبين، يكون التشخيص سيئًا.

لا يتم تشخيص إصابة جميع المرضى بتمدد الأوعية الدموية الأبهري في الوقت المحدد. في هذه الحالة، يمكن أن يتطور تمدد الأوعية الدموية بدون أعراض لفترة طويلة. ويستمر المريض، غير المدرك لمرضه، في التدخين والعمل بجهد جسدي ولا يراقب ضغط دمه. يؤدي هذا إلى انتفاخ حجم جدار الأبهر وزيادة خطر التمزق والوفاة بالنسبة للمريض. كما أنه لا يمكن لجميع المرضى الخضوع للعلاج الجراحي.
ويرجع ذلك إلى الحالة العامة والأمراض المصاحبة الشديدة التي قد لا ينجو فيها المريض من التخدير والجراحة.

يمكن أن يحدث تمزق وتسلخ الأبهر في أي وقت، بغض النظر عن حجم وموقع تمدد الأوعية الدموية. معدل البقاء على قيد الحياة في مثل هذه الحالات منخفض - من 20٪ إلى 50٪ من المرضى.

بعد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى على:

• عمر المريض.المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا لديهم عدد أقل من الأمراض المصاحبة، لكنهم في الوقت نفسه أكثر عرضة للإجهاد والنشاط البدني الثقيل.
• أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري.مع أمراض الشريان الأورطي الوراثية، يكون متوسط ​​العمر المتوقع قصيرًا، نظرًا لأن الأمراض الوراثية غالبًا ما تكون مصحوبة بمضاعفات غير متوافقة مع الحياة ونقص العلاج. بعد إصابة الصدر، من الممكن لعقود من الزمن تطوير تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري. في ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين، يتطور تمدد الأوعية الدموية بما يتناسب مع تطور هذه الأمراض. ويعتمد متوسط ​​العمر المتوقع في هذه الحالات على تعويض الأمراض.
• حجم تمدد الأوعية الدموية ومعدل زيادتها.تزيد تمدد الأوعية الدموية الأكبر حجمًا من خطر التمزق. كما أن التقدم السريع لتمدد الأوعية الدموية يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات لا تتوافق مع الحياة.
• نمط الحياة والعادات السيئة.الوزن الزائد، النشاط البدني الثقيل ( بعض الألعاب الرياضية، ورفع الأثقال) يؤدي التدخين إلى التطور السريع لتمدد الأوعية الدموية الأبهري. على سبيل المثال، يزيد التدخين من معدل نمو تمدد الأوعية الدموية الأبهري بنسبة تصل إلى 35 ملم سنويًا.
• الأمراض المصاحبة.داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين والأمراض الأخرى التي تسبب تغيرات مرضية في جدار الوعاء الدموي تسرع بشكل كبير من تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• العلاج الداعم والفحوصات الطبية المنتظمة.يعتمد متوسط ​​​​العمر المتوقع للمريض بشكل كبير على العلاج والمراقبة. بهذه الطريقة، يمكن للطبيب اكتشاف تمدد الأوعية الدموية الأبهري في المرحلة الأولى من تطوره وتأخير وقت العلاج الجراحي لسنوات عديدة بفضل العلاج الدوائي الداعم وتصحيح نمط حياة المريض. ستساعد الفحوصات الطبية المنتظمة أيضًا في منع حدوث مضاعفات خطيرة مثل تمزق الأبهر وتسلخ الأبهر.

في ظل ظروف معينة، يمكنك العيش مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري لسنوات. لكن نسبة هؤلاء الأشخاص صغيرة جدًا. في 7٪ من المرضى المتوفين، يتم العثور على تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وهو ليس سبب الوفاة. في أي وقت ( في حالة الاصطدام، حادث سيارة، الإجهاد البدني) قد يحدث تمزق الأبهر، يليه الوفاة. لزيادة متوسط ​​العمر المتوقع، من الضروري إجراء فحوصات منتظمة، والحفاظ على نمط حياة صحيح والخضوع للعلاج الجراحي في الوقت المحدد ( أيضا لأغراض وقائية).

تمدد الأوعية الدموية الأبهري المسلخ هو تلف في البطانة الداخلية للأبهر المتضخم، والذي يصاحبه ظهور أورام دموية وفتحة زائفة. يتميز هذا المرض بالانفصال الطولي لجدران الأبهر بأطوال متفاوتة. في الطب، غالبا ما يطلق على هذا المرض نسخة أكثر اختصارا - "تشريح الأبهر".

في كثير من الأحيان، يمكن للشريان الأبهر أن يتسلخ في المناطق الأكثر ضعفا من الناحية الديناميكية الدموية، والتي تشمل منطقة الأبهر الصاعد، وقوس الأبهر، والمنطقة الهابطة. في أمراض القلب، يعد تمدد الأوعية الدموية واحدًا من مجموعة الأمراض الخطيرة التي يمكن أن تسبب إزعاجًا كبيرًا وتهدد حياة الشخص. إذا لم تقم باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، فقد يعاني المريض من نزيف بسبب تمزق الأبهر أو نقص التروية الحاد.

وكقاعدة عامة، يتطور المرض لدى كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما. يقوم الأطباء بتشخيص الأمراض لدى الرجال أكثر من النساء. كلما زاد حجم تمدد الأوعية الدموية لدى الشخص، زاد تضخمه تدريجيًا وتزداد فرص تمزقه. وبناء على ذلك، فإن خطر التمزق يزداد مع حجم تمدد الأوعية الدموية، والذي يمكن أن يكون أكبر بعدة مرات من القطر الطبيعي لتجويف الأبهر.

المسببات

يمكن أن يحدث تشريح تمدد الأوعية الدموية لعدة أسباب. العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى تطور المرض هو تلف الجدران. مع هذا المرض، تبدأ لويحات معينة بالتشكل في الشريان الأورطي البشري، والتي يمكن أن تكون بمثابة عامل استفزازي. تتكون هذه الأورام من الكوليسترول والكالسيوم والأنسجة الليفية. مع تطور تصلب الشرايين، يزداد عدد اللويحات، مما يؤدي إلى انخفاض في التجويف في الوعاء. ونتيجة لذلك، تفقد الجدران مرونتها وتصبح أضعف. يحدد الأطباء أيضًا العوامل الأخرى التي تؤدي إلى تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• الوزن الزائد؛
• الوراثة.
• ارتفاع ضغط الدم؛
• استهلاك النيكوتين.

يمكن أن يتطور علم الأمراض تحت تأثير أمراض أخرى مختلفة. قد يكون لدى الأشخاص المصابين بالأمراض التالية فرصة كبيرة للإصابة بتمدد الأوعية الدموية:

نادرا ما يتم تشخيص المرض بسبب الأضرار الميكانيكية.

تصنيف

يتكون تصنيف المرض من تحديد أنواع المرض حسب خصائص الدورة وتوطين المرض. وفقا للمعيار الأول، حدد الأطباء التنظيم التقليدي إلى حد ما، والذي ينقسم إلى الأشكال التالية:

• مزمن – يمكن أن يستمر لعدة أشهر.
• تحت الحاد – تستمر العملية حوالي 4 أسابيع؛
• حاد - يحدث الموت بعد ساعتين من التفاقم.

حسب موقع المرض فإن تصنيف المرض يتكون من 3 أنواع:

• النوع الأول – يحدث التسلخ في منطقة الأبهر الصاعد، ويمر بسلاسة إلى المنطقة الصدرية والبطنية؛
• النوع 2 - يتم تحديد الضرر حصريًا في القسم الصاعد؛
• النوع 3 – من المنطقة النازلة تنتقل الآفة إلى منطقة الشريان الأورطي البطني.

أعراض

في تطوير الصورة السريرية لعلم الأمراض، يميز الأطباء مرحلتين من التكوين. مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري في المرحلة الأولية، يتجلى المرض في الأشكال الثلاثة المذكورة أعلاه للمرض - حاد، تحت الحاد، مزمن.

أثناء نوبة تشريح الجدار الحادة، يتغلب المريض على الأعراض التالية:

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو مرض ينحسر بسرعة، ولكن يمكن أن يؤدي إلى انخفاض منعكس في ضغط الدم والإغماء. بعد فترة من الوقت، يبدأ المريض في الشعور بألم حارق شديد في القص والذراعين والرقبة والكتف. خلال لحظات التفاقم تظهر على المريض أيضًا أعراض أخرى: السعال الجاف، والشعور بنقص الهواء، وانخفاض ضغط الدم، والانهيار.

التشخيص

لا يمكن تحديد تطور مرض الأبهر مع تشريح الجدار إلا عن طريق الفحص الآلي. لتحديد سبب تطور علم الأمراض بدقة، يوصف المريض للخضوع للبحث باستخدام هذه الأساليب؛

• التصوير الشعاعي.
• الأشعة المقطعية؛
• تصوير الأوعية.

بفضل الفحص باستخدام مخطط كهربية القلب، يمكن للطبيب استبعاد نقص تروية عضلة القلب، والذي يسبب أيضًا ألمًا في الصدر. تساعد الأشعة السينية في تحديد التغيرات المفاجئة في بنية الوعاء - زيادة في التجويف والمنصف العلوي، والتغيرات في الخطوط، ووجود الانصباب الجنبي، وانخفاض النبض في الجزء المتوسع.

يوصف للمريض مراقبة مستمرة لضغط الدم وإدرار البول ومراقبة تغيرات تخطيط القلب. لتحديد ديناميكيات تطور تمدد الأوعية الدموية ووجود السوائل في التأمور والتجويف الجنبي، يخضع المريض للتصوير الشعاعي.

من المهم إجراء التصوير المقطعي لتحديد ورم دموي داخل العضلات واختراق قرحة تصلب الشرايين في الشريان الأورطي الصدري.

في تشخيص المرض، من المهم أيضًا إجراء فحص تفريقي وتمييز تمدد الأوعية الدموية المشرح عن الأمراض التالية:

• انسداد الأوعية المساريقية.
• حار؛
• الأبهر؛
• دون تصفيح الجدران.
• ورم المنصف.

علاج

إذا تم تشخيص إصابة المريض بتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني أو الصدري، فيوصف له العلاج اعتمادًا على نوع التشريح ووجود العواقب.

يستخدم العلاج الدوائي في علاج أشكال مختلفة من تمدد الأوعية الدموية. الأدوية هي المرحلة الأولية للقضاء على أعراض وأسباب المرض. ومن ثم يتم جدولة المريض لإجراء تصوير الأبهر والجراحة.

يعتمد العلاج بالأدوية على الأهداف التالية:

• الوقاية من تطور مزيد من تشريح الأبهر.
• تطبيع ديناميكا الدم والتوازن.
• انخفاض في مؤشرات ضغط الدم.

يصف الأطباء علاج الأمراض بالأدوية من المجموعات التالية - حاصرات بيتا، مضادات الكالسيوم، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، النتروجليسرين.

إذا تبين أن العلاج المحافظ غير فعال، فسيتم وصف التدخل الجراحي للمريض. يعتمد على استئصال المنطقة المصابة من الشريان الأورطي، وإزالة التجويف الكاذب واستعادة الأجزاء التالفة من الشريان الأورطي. ولتحقيق هذه الأهداف، يستخدم الأطباء الأطراف الاصطناعية أو يقومون بإزالة المنطقة المعيبة وخياطة أطراف الشريان الأبهر السليم.

هناك حاجة إلى رعاية جراحية طارئة فقط للمرضى المعرضين لخطر تمزق الأبهر - مع قصور الأوعية الدموية الشديد، والتشريح التدريجي، مع تمدد الأوعية الدموية الكيسية، مع العلاج غير الفعال بالطرق المحافظة. يتم أيضًا توفير الرعاية الجراحية العاجلة إذا كان المريض يعاني من نزيف في التأمور أو التجويف الجنبي.

في كثير من الأحيان يتم تنفيذ مثل هذه العمليات باستخدام الدورة الدموية الاصطناعية. بعد العلاج الجراحي يبدأ المريض مرحلة إعادة التأهيل في المستشفى.

المضاعفات

يمكن أن تتطور المضاعفات إذا تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري بسرعة كبيرة أو طلب المريض العناية الطبية بعد فوات الأوان. تشمل العواقب الأكثر شيوعًا للمرض أمراضًا مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وتمزق تمدد الأوعية الدموية والموت في كثير من الأحيان.

تنبؤ بالمناخ

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص، قد تكون النتيجة سيئة. نسبة كبيرة من المرضى يموتون أثناء الجراحة أو خلال فترة التعافي. لقد وجد الأطباء أنه مع العلاج الطارئ لتمدد الأوعية الدموية الحاد على طاولة العمليات، يحدث الموت في 25٪ من الحالات، ومع علاج الشكل المزمن للمرض في 17٪.

وقاية

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو شكل حاد من المرض الذي من المهم التعرف عليه في وقت مبكر من تطوره. ولتقليل فرص الإصابة بالمرض، ينصح الأطباء بفحص ضغط الدم بشكل دوري. إذا كان لدى المريض مستوى مرتفع من الدهون في الدم، فإنه لأغراض وقائية يوصف له العلاج الغذائي والأدوية الخافضة للدهون.

كما ينصح الأطباء جميع الأشخاص بممارسة الرياضة ومراقبة نظامهم الغذائي والالتزام بنمط حياة صحي.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

8255 0

يبدأ تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري بتشخيص أولي يعتمد على البيانات السريرية، والتي تعتبر مرحلة مهمة للغاية في التعرف على هذه الحالة التي تهدد الحياة. تشمل طرق التشخيص الآلية المتوفرة حاليًا تصوير الأبهر، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو تخطيط صدى القلب عبر الصدر أو المريء (الجدول 1).

أولاً، الميزة الأكثر أهمية للتشخيص الآلي هي الحاجة إلى تأكيد أو استبعاد تشخيص تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري باستخدام أي من الدراسات المدرجة. ثانياً، يجب أن تظهر الدراسة التشخيصية بوضوح ما إذا كانت منطقة التسلخ تشمل الأبهر الصاعد أم أن التسلخ يقتصر على الأبهر النازل وقوس الأبهر. ثالثا، أثناء الدراسة من الضروري تحديد السمات التشريحية لتمدد الأوعية الدموية المشرحة، وهي: الطول، مواقع الدخول والدخول العائد، وجود خثرة في التجويف الكاذب، تورط فروع الأبهر في منطقة التشريح ووجود أو عدم وجود انصباب التامور ودرجة إصابة الشرايين التاجية. ولسوء الحظ، فإن إجراء طريقة بحث واحدة فقط لا يوفر جميع المعلومات الضرورية. يجب أن يتم التشخيص بسرعة وبشكل موثوق، ويفضل أن يتم ذلك باستخدام طرق متاحة بسهولة وغير جراحية.

وبناء على نتائج الفحوصات المخبرية، تبين أن ثلثي المرضى يعانون من كثرة الكريات البيضاء الخفيفة أو المتوسطة، وقد يحدث فقر الدم بسبب النزيف أو تراكم الدم في التجويف الكاذب. من الممكن حدوث زيادة ملحوظة في مستوى D-dimer في الدم، وهو ما يميز بشكل خاص تمدد الأوعية الدموية الحاد، حيث يصل إلى مستوى نموذجي لـ PE. يسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري أضرارًا جسيمة لخلايا العضلات الملساء الوسطى، مما يؤدي إلى إطلاق البروتينات الهيكلية لخلايا العضلات الملساء، بما في ذلك سلاسل الميوسين الثقيلة، في الدورة الدموية. العلامة الأكثر شيوعًا لتخطيط القلب هي تضخم البطين الأيسر نتيجة لارتفاع ضغط الدم الشرياني. تحدث تغيرات حادة في تخطيط كهربية القلب عند 55% من المرضى ويمكن أن تظهر على شكل انخفاض في مقطع ST، وتغيرات في موجة T، وفي بعض الحالات ارتفاع في مقطع ST. يحدث احتشاء عضلة القلب في 1-2% من المرضى بسبب انسداد فتحة الشرايين التاجية بسبب ورم دموي أو سديلة داخلية.

الجدول 1

الفائدة النسبية للطرق الإشعاعية لتشخيص تشريح الأبهر

علامات	الهضم تخطيط صدى القلب المائي	ط م	التصوير بالرنين المغناطيسي	الأبهر- رسم بيانيو انا
حساسية
النوعية
تحديد نوع التصفيح
تحديد رفرف الداخلية
قصور الصمام الأبهري
انصباب التامور
تورط فروع الأوعية الدموية
تورط الشريان التاجي

المصدر: إربيل ر.، ألفونسو ف.، بوالو سي. وآخرون. فرقة العمل المعنية بتشريح الأبهر التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب. تشخيص وعلاج تشريح الأبهر // يورو. القلب ج. - 2001. - المجلد. 22. - ص 1642-1681.

تعد الأشعة السينية للصدر إحدى الطرق الرئيسية لفحص المريض الذي يعاني من آلام حادة في الصدر في قسم الطوارئ. علاوة على ذلك، تم العثور على تغيرات مرضية في الشريان الأورطي في صورة شعاعية عادية للصدر في 56٪ من المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بتمدد الأوعية الدموية الأبهري.

العلامة الشعاعية الكلاسيكية التي تجعل من الممكن الشك في تسلخ الأبهر هي اتساع الظل المنصفي. تشمل العلامات الأخرى التي قد تحدث أيضًا تغيرات في تكوين الأبهر، وبروز محدود على شكل سنام على قوس الأبهر، وتوسع بصيلة الأبهر بعيدًا عن أصل الشريان تحت الترقوة الأيسر، وسماكة جدار الأبهر (يتم تقييمه من خلال عرض الشريان الأبهر). ظل الأبهر) الذي لا يتوافق مع التكلس الباطني المعتاد، وإزاحة منطقة التكلس في بصلة الأبهر.

بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية المشرح من النوع A، تبلغ حساسية تخطيط صدى القلب عبر الصدر حوالي 60%، والنوعية 83%؛ تتيح هذه الطريقة أيضًا اكتشاف قصور AV، ووجود الانصباب الجنبي وانصباب التامور، ودكاك القلب. يتيح لك EchoCG مع رسم خرائط دوبلر الملون إزالة القيود الكامنة في تقنية البحث التقليدية (الحساسية عند تحديد السديلة الداخلية هي 94-100٪، عند تحديد موقع الدخول - 77-87٪). في هذه الحالة، تتراوح الخصوصية بين 77-97٪. بالإضافة إلى التصوير الممتاز للشريان الأورطي الصدري، يوفر تخطيط صدى القلب عبر المريء صورًا ممتازة للتأمور وتقييم وظيفة الأبهر.

من المزايا المهمة لطريقة البحث هذه إمكانية الوصول إليها، مما يسمح بالتشخيص السريع بجانب سرير المريض. لهذا السبب، يعد تخطيط صدى القلب عبر المريء مفيدًا بشكل خاص في تقييم المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية ويشتبه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

يستخدم MSCT في العديد من المستشفيات وعادة ما يستخدم في حالات الطوارئ. توفر طريقة الفحص هذه معلومات كاملة عن السمات التشريحية للشريان الأورطي، بما في ذلك تورط الفروع الجانبية في منطقة التشريح، وتتيح تصوير الفتحات والأجزاء القريبة من كلا الشريانين التاجيين. في تشخيص تمدد الأوعية الدموية، تكون حساسية طريقة البحث هذه 83-100٪، والنوعية - 90-100٪.

وفقا لنتائج الدراسات العشوائية، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب هو وسيلة أكثر دقة مقارنة بتخطيط صدى القلب عبر المريء والتصوير المقطعي (خصوصية تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري هي 100٪). لتحديد موقع الدخول، تكون حساسية التصوير بالرنين المغناطيسي 85% والنوعية 100%. لم يعد يتم استخدام تصوير الأبهر لتشخيص تمدد الأوعية الدموية، نظرًا لأن حساسية ونوعية طريقة البحث هذه أقل من الطرق الأخرى الأقل تدخلاً.

في حالة وجود نفس درجة التباين بين اللومن الحقيقي والكاذب، وكذلك في حالة وجود درجة كبيرة من تخثر الأخير، مما يمنع تدفق التباين، يمكن الحصول على نتائج سلبية كاذبة. تصوير الأبهر هو إجراء جراحي، تعتمد نتائجه على خبرة الجراح. لا يسمح باكتشاف الأورام الدموية داخل الشريان الأورطي ويتطلب استخدام عامل تباين سام للكلى. لا يوفر تصوير الأوعية التاجية معلومات إضافية لاتخاذ القرار ولا يُشار إليه عمومًا في حالات تمدد الأوعية الدموية من النوع أ.

في دراسة كبيرة للسجل الدولي لتسلخ الأبهر، كان أول اختبار تشخيصي هو تخطيط صدى القلب عبر الصدر وعبر المريء في 33% من المرضى، والتصوير المقطعي المحوسب في 61%، والتصوير بالرنين المغناطيسي في 2%، وتصوير الأوعية في 4%. كانت الدراسة التشخيصية الثانية في 56% من المرضى هي تخطيط صدى القلب عبر الصدر والمريء، و18% CT، و9% تصوير بالرنين المغناطيسي، و17% تصوير الأوعية. وهكذا، تم استخدام ما معدله 1.8 طريقة لتشخيص تمدد الأوعية الدموية.

كريستوف أ. نينابر، إبراهيم أكين، رايموند إربيل، وأكسيل هافيريش

أمراض الأبهر. إصابات القلب والشريان الأورطي

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الأبهري

تمدد الأوعية الدموية الأبهرييمكن أن يبقى بدون أعراض لفترة طويلة، دون أن يؤدي إلى ظهور أي أعراض أو اضطرابات. ومع ذلك، عليك دائمًا أن تأخذ في الاعتبار المضاعفات التي يمكن أن يسببها تمدد الأوعية الدموية. والأكثر خطورة هو، بطبيعة الحال، تمزق تمدد الأوعية الدموية، والذي ينبغي مناقشته بشكل منفصل. ومع ذلك، إلى جانب الفجوة، هناك الكثير من الانتهاكات المختلفة. مثل الأعراض، فهي ناجمة عن سببين رئيسيين - ضعف تدفق الدم وضغط الهياكل التشريحية المجاورة.

في غياب العلاج في الوقت المناسب، قد يعاني المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري من المضاعفات التالية:

• تكوين جلطة دموية.في تجويف تمدد الأوعية الدموية، سواء كان على شكل مغزل أو على شكل كيس، يتم تعطيل التدفق الطبيعي للدم. يخلق اضطرابًا، مما قد يؤدي إلى جلطات الدم. ستكون الخثرة في هذه الحالة عبارة عن صفائح دموية لزجة. كونها في تجويف تمدد الأوعية الدموية، فإن الخثرة لا تتداخل بشكل خاص مع تدفق الدم. ومع ذلك، بعد مغادرة تمدد الأوعية الدموية، يمكن أن تعلق الجلطة في الأوعية ذات القطر الأصغر. يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بالمكان الذي سيحدث فيه تجلط الدم بالضبط. قد يكون هناك انسداد في الشريان الدماغي (مع صورة لسكتة دماغية)، أو شريان في الكلى أو الكبد أو الأطراف. يؤدي التخثر إلى توقف تدفق الدم الشرياني إلى العضو المقابل، مما يؤدي إلى موت الأنسجة بسرعة. غالبًا ما ينتهي تجلط الدم بوفاة المريض. المشكلة هي أن تمدد الأوعية الدموية قد لا يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال، ولا يكون المريض على علم بوجود المرض. في الوقت نفسه، توجد بالفعل اضطرابات في تدفق الدم، وستكون السكتة الدماغية، على سبيل المثال، هي المظهر الأول (وغالبًا الأخير) للمرض.
• التهاب رئوي.يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي نتيجة لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري إذا كان الأخير يضغط على القصبات الهوائية أو يضغط على القصبة الهوائية. عادة، تفرز ظهارة الشعب الهوائية كمية معينة من المخاط، الذي ينظف القصبات الهوائية ويرطب الهواء. يؤدي الضغط إلى تراكم المخاط في جزء معين من الرئة. هنا يتم إنشاء الظروف المواتية لتطور العدوى. إذا دخل، يتطور الالتهاب الرئوي.
• ضغط القنوات الصفراوية.تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني العلوي مجاور للعديد من الأعضاء المختلفة. على سبيل المثال، يمكن لتمدد الأوعية الدموية الكبير أن يضغط على القنوات الصفراوية التي تمتد من المرارة إلى الاثني عشر. في هذه الحالة، أولا، ينتهك تدفق الصفراء من المرارة، وثانيا، تفاقم عملية الهضم. ويزداد خطر الإصابة بالتهاب المرارة والتهاب البنكرياس، وقد يعاني المريض من الإسهال والإمساك وانتفاخ البطن.
• خطر الإصابة بأمراض القلب.يمكن لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري ذو الحجم الكبير أن يضغط على الضفائر العصبية التي تنظم عمل القلب. ولهذا السبب، يعاني المرضى أحيانًا من بطء القلب المستمر أو عدم انتظام دقات القلب. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يزداد الضغط في الشريان الأورطي الصدري نفسه، مما يخلق ضغطا إضافيا على البطين الأيسر. ونتيجة لذلك، قد تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الصمام الأبهري للقلب أو في عضلة القلب. حتى بعد إزالة تمدد الأوعية الدموية وتطبيع الضغط، قد تظل هناك اضطرابات في عمل القلب.
• نقص تروية الأطراف السفلية.يسمى نقص التروية تجويع الأكسجين في الأنسجة. قد يصل الدم الشرياني إلى الأطراف السفلية بكميات أقل بسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري تحت الكلوية (الموجود أسفل منشأ الشرايين الكلوية). يؤدي نقص الأكسجين إلى تدهور عملية تعافي الخلايا. يزداد خطر الإصابة بقضمة الصقيع والقروح الغذائية (بسبب نقص التغذية) وغيرها من أضرار الأنسجة الرخوة. في هذه الحالة، سوف يلعب تمدد الأوعية الدموية دور عامل استفزازي.

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري

تمزق الأوعية الدموية هو إلى حد بعيد أخطر المضاعفات. إن خطر التمزق هو الذي يفسر الحاجة إلى حل المشكلة جراحياً في أول فرصة. نظرًا لأن جدران تمدد الأوعية الدموية أرق وأقل مرونة من الأجزاء الأخرى من الوعاء الدموي، فإن الزيادات الطفيفة في ضغط الدم أو الصدمة يمكن أن تسبب تمزقًا. عواقب التمزق تؤدي دائمًا إلى الوفاة. يمتلك الشريان الأبهر قطرًا كبيرًا، وتمر عبره كمية كبيرة من الدم خلال فترة زمنية قصيرة. من خلال العيب الذي يتكون عند تمزق تمدد الأوعية الدموية، يبدأ الدم بالدخول إلى الصدر الحر أو تجويف البطن (اعتمادًا على موقع تمدد الأوعية الدموية). النزيف الداخلي الهائل في كثير من الأحيان لا يمنح الأطباء الوقت حتى لنقل المريض إلى غرفة العمليات.

يمكن أن يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري الموجود بسبب العوامل التالية:

الإصابات والسقوط.

تناول بعض الأدوية (خاصة تلك التي تزيد من ضغط الدم)؛

الإجهاد النفسي والعاطفي.

تتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في أغلب الأحيان وبسرعة، نظرًا لأن جدارها أقل قوة. ومع ذلك، فحتى مثل هذه التكوينات نادرًا ما تتمزق أثناء الراحة.

عند تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، قد يعاني المريض من الأعراض التالية:

• ضعف مفاجئ
• ألم مفاجئ؛
• شحوب سريع في الجلد.
• ظهور بقعة داكنة على جلد البطن (مع تراكم كمية كبيرة من الدم في التجويف البطني أو خلف الصفاق).

يحتاج المريض المصاب بتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى تدخل جراحي عاجل للقضاء على النزيف وإجراءات الإنعاش للحفاظ على العمليات الحيوية.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري

قد يكون تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري أو البطني أمرًا صعبًا للغاية لعدة أسباب. أولا، غالبا ما لا يظهر المرض بأي أعراض، وحتى الزيارة الوقائية للطبيب لا تكشف دائما عن أي انحرافات. ثانيا، أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري تشبه إلى حد كبير عدد من الأمراض الأخرى. إن ظهور شكاوى عامة مثل السعال الجاف أو عدم الراحة في الصدر يجعلك تفكر في المقام الأول في أمراض أخرى. ثالثا، لا يحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري في كثير من الأحيان في الممارسة الطبية، لذلك لا يفكر الكثير من الأطباء في الأمر عند تحليل الشكاوى الأولى للمريض.

إذا كنت تشك في الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري، فيجب عليك الاتصال بطبيب العائلة أو طبيب القلب. إنهم الأشخاص الذين يمكنهم إجراء الفحص الأولي بكفاءة ويصفون المزيد من الاختبارات والفحوصات. يكون البحث المستهدف عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري أو البطني ناجحًا في معظم الحالات. يتمكن الأطباء من اكتشاف التكوين نفسه، وكذلك جمع جميع البيانات اللازمة (الشكل والنوع والحجم وما إلى ذلك).

عند تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يمكن وصف طرق البحث التالية:

• الفحص البدني
• فحص الأشعة السينية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي (CT)؛
• التحاليل المخبرية.

الفحص البدني لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

الغرض من فحص المريض هو جمع المعلومات دون استخدام طرق فحص إضافية. يحاول الطبيب تحديد التشوهات والانحرافات المرئية عن القاعدة. يجعل هذا الفحص في بعض الأحيان من الممكن إجراء تشخيص صحيح بدرجة عالية من الاحتمال، حتى بدون إشراك أموال إضافية.

أثناء الفحص البدني، يتم استخدام طرق البحث التالية:

• الفحص العيني.بصريا، يمكن الحصول على معلومات قليلة جدا عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يتم ملاحظة أي تغيرات في شكل الصدر في حالات نادرة للغاية وفقط في الحالات التي يعيش فيها المريض مع تمدد الأوعية الدموية الكبير في الشريان الأورطي الصدري لعدة سنوات على الأقل. مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الكبير، يمكن ملاحظة النبض في بعض الأحيان، والذي ينتقل إلى جدار البطن الأمامي. بالإضافة إلى ذلك، عند تمزق تمدد الأوعية الدموية، يمكن أحيانًا ملاحظة بقع أرجوانية على جدار البطن - وهي علامة على حدوث نزيف داخلي هائل. ومع ذلك، فإن هذا العرض لا يظهر أبدًا على جدار البطن الأمامي (عادةً على الجانب)، نظرًا لأن الشريان الأبهر يقع خلف الصفاق (مفصول عن الأمعاء والمعدة والأعضاء الأخرى بواسطة الطبقة الخلفية من الصفاق)، ويحدث النزف بشكل أساسي في البطن. الفضاء خلف الصفاق.
• قرع.يتضمن الإيقاع النقر على تجاويف الجسم لتحديد حدود الأعضاء المختلفة عن طريق الأذن. مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، يمكن تحديد الحجم التقريبي وموقع التكوين بهذه الطريقة. في كثير من الأحيان تتطابق منطقة بلادة صوت الإيقاع مع منطقة "الحزمة الوعائية". ثم، وفقا لبيانات الإيقاع، سيتم توسيع هذه المنطقة. بالإضافة إلى ذلك، في حالة تمدد الأوعية الدموية الكبير في الشريان الأورطي الصدري، قد تتغير حدود القلب أو المنصف قليلاً. مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، يكون الإيقاع أقل إفادة، لأن الوعاء يمر على طول الجدار الخلفي لتجويف البطن. سيكون الجس في هذه الحالة أكثر إفادة.
• جس.يكاد يكون من المستحيل جس التجويف الصدري بسبب الإطار الضلعي، لذلك لا يستخدم الجس أبدًا في تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري. مع تمدد الأوعية الدموية في البطن، يمكنك غالبًا العثور على تكوين ينبض بالتزامن مع القلب. وهذا يتحدث كثيرًا عن وجود تمدد الأوعية الدموية، لأن مثل هذه التكوينات لا تحدث في أمراض أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يشمل الجس الكشف عن النبض. إذا كان تردد أو امتلاء النبض مختلفًا في الأذرع المختلفة أو في الشرايين السباتية، فقد يشير ذلك إلى وجود تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري. قد تشير النبضات الضعيفة أو الغائبة في الشرايين الفخذية (أو معدلات مختلفة في الأرجل المختلفة) إلى تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية.
• التسمع.يعد الاستماع باستخدام سماعة الطبيب (المستمع) طريقة تشخيصية شائعة جدًا وقيمة. مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، من خلال تطبيق سماعة الطبيب على موقع إسقاط تمدد الأوعية الدموية، يمكنك سماع ضجيج متزايد لتدفق الدم. مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري، يمكن أن تكون التغيرات المرضية مختلفة - لهجة معدنية من النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي، نفخة انقباضية عند نقطة بوتكين، وما إلى ذلك.
• قياس الضغط.النتيجة الأكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية هي ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). في حالة تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري الكبير، قد يكون الضغط على الأذرع المختلفة مختلفًا (الفرق أكثر من 10 ملم زئبق).

إذا تم اكتشاف أعراض مميزة أثناء الفحص البدني، يصف الطبيب تدابير تشخيصية أخرى لتأكيد التشخيص.

الأشعة السينية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

الأشعة السينية هي الطريقة الأكثر شيوعًا لتصوير أعضاء البطن أو الصدر. يتم حجب الأشعة السينية التي تمر عبر الأنسجة بطرق مختلفة. هكذا تظهر الحدود في الصورة. يتحدثون عن مناطق (أعضاء، أنسجة، تكوينات) ذات كثافات مختلفة. مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري، غالبًا ما يكون من الممكن رؤية إحدى حواف تجويف تمدد الأوعية الدموية (على سبيل المثال، انتفاخ قوس الأبهر) أو توسع الوعاء بأكمله. هذا يعتمد على جودة الصورة وموقع تمدد الأوعية الدموية.

يمكن أيضًا استخدام الأشعة السينية للدراسة باستخدام التباين (تصوير الأبهر). في هذه الحالة، يتم حقن مادة خاصة في الشريان الأورطي، مما يؤدي إلى تلطيخ الوعاء الموجود في الصورة بشكل مكثف. وهكذا يحصل الطبيب على حدود واضحة للسفينة وفروعها الرئيسية. يتم تحديد شكل وحجم تمدد الأوعية الدموية وموقعه بشكل جيد. ومع ذلك، نادرًا ما يتم استخدام دراسات التباين في الممارسة العملية. أولاً، هذا إجراء غزوي (مؤلم)، لأنه من الضروري إدخال قسطرة خاصة في الشريان الأورطي من خلال الشريان الفخذي. ولهذا السبب، هناك خطر النزيف والعدوى وما إلى ذلك. ثانيا، إذا كان هناك تمدد الأوعية الدموية (خاصة تشريح)، فهناك خطر كبير للتسبب في تمزق أثناء الدراسة. ولذلك، يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط لمؤشرات خاصة.

الموجات فوق الصوتية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

يعتمد الفحص بالموجات فوق الصوتية على مرور الموجات الصوتية عبر الأنسجة. عند انعكاس هذه الموجات، يتم التقاطها بواسطة مستشعر خاص، ويقوم الكمبيوتر، بناءً على المعلومات الواردة، ببناء صورة مفهومة للطبيب. في الممارسة الطبية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري، تعد الموجات فوق الصوتية واحدة من أكثر إجراءات التشخيص شيوعًا. وذلك لأنه في وضع الدوبلر، يمكن لجهاز الموجات فوق الصوتية أيضًا قياس سرعة تدفق الدم. هذه المعلومة مهمة جداً في حالة تمدد الأوعية الدموية، لأنها تسبب اضطراباً في التدفق، وبعض الأوعية لا تتلقى كمية كافية من الدم.

تتميز الموجات فوق الصوتية للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري بالمزايا التالية:

• تكلفة منخفضة نسبيا
• غير مؤلم وآمن لفحص المريض.
• نتائج فورية؛
• مدة الدراسة 10 – 15 دقيقة فقط؛
• القدرة على تحديد شكل وحجم تمدد الأوعية الدموية.
• القدرة على اكتشاف بعض مضاعفات تمدد الأوعية الدموية.
• القدرة على تقييم تدفق الدم في الشريان الأورطي وفروعه.
• القدرة على اكتشاف تشكل جلطات الدم.

بشكل عام، تعد الموجات فوق الصوتية أكثر شيوعًا في تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. جدار البطن أرق، والصورة التي يتلقاها الطبيب أكثر دقة. عند فحص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري، يمكن أيضًا اكتشاف عدد من أمراض القلب والرئتين، وهو أمر مهم أيضًا للعلاج. تسمى طريقة فحص أعضاء تجويف الصدر باستخدام الموجات فوق الصوتية تخطيط صدى القلب (EchoCG).

التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب من طرق التشخيص المختلفة في مبادئ التشغيل الخاصة بهما، ولكن بشكل عام لديهما الكثير من القواسم المشتركة. كلا الإجراءين مفيدان للغاية، ولكنهما مكلفان أيضًا، لذلك لا يتم وصفهما لجميع المرضى. غالبًا ما يتم استخدام طرق البحث هذه قبل إجراء عملية جراحية مخطط لها لإزالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري. في هذه الحالة، من الضروري جمع أكبر قدر ممكن من المعلومات حول التعليم.

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي خاصية خاصة للرنين المغناطيسي النووي. يتم الحصول على الصورة عن طريق وضع المريض في مجال كهرومغناطيسي قوي، حيث يقوم الكمبيوتر بالكشف عن تحركات نواة الهيدروجين. يتم تشكيل صورة عالية الدقة، والتي لا تظهر فقط الشكل الحجمي لتمدد الأوعية الدموية، ولكن حتى سمك جدرانها. كل هذا مهم جدًا عند التنبؤ بحالة المريض واتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي. يستمر الفحص حوالي 15-20 دقيقة، وخلالها لا يستطيع المريض الحركة.

التصوير بالرنين المغناطيسي لديه موانع التالية:

• زراعة الأذن وأدوات السمع المدمجة؛
• وجود دبابيس أو صفائح معدنية بعد العمليات؛
• وجود جهاز تنظيم ضربات القلب.
• بعض أنواع صمامات القلب الصناعية.

من المزايا المهمة للتصوير بالرنين المغناطيسي أن هذا الإجراء يسمح أيضًا بتقييم تدفق الدم في الأوعية الفردية، وليس مجرد الحصول على صورة لتمدد الأوعية الدموية نفسه. يستطيع الأطباء تقييم اضطرابات الدورة الدموية والشك في عدد من الاضطرابات المرتبطة بها.

مع التصوير المقطعي المحوسب، تختلف طريقة الحصول على الصورة قليلاً. كما هو الحال مع التصوير الشعاعي، فإننا نتحدث عن اختلافات في امتصاص الأشعة السينية في أنسجة الجسم المختلفة. في التصوير المقطعي الحديث، يدور مصدر الإشعاع حول المريض، ويلتقط سلسلة من الصور. ثم يقوم الكمبيوتر بمحاكاة النتيجة. والنتيجة هي سلسلة من الصور المقطعية عالية الدقة. بناءً على نتائج التصوير المقطعي المحوسب، لا يستطيع الطبيب ذو الخبرة اكتشاف التغيرات في بنية الشريان الأورطي فحسب، بل يمكنه أيضًا تحديد حجمها وموضعها وميزات أخرى. إن إمكانية استخدام التباين تجعل التصوير المقطعي أكثر إفادة. يتيح لك إدخال عامل التباين في الوعاء الحصول على نموذج حاسوبي لأوعية المريض بتنسيق ثلاثي الأبعاد. تظل كثافة الأشعة السينية أثناء الإجراء منخفضة، على الرغم من سلسلة الصور الملتقطة. الموانع المطلقة لهذا الإجراء هو الحمل (هناك خطر على الجنين).

تخطيط القلب لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

تخطيط كهربية القلب هو طريقة بحث غير مكلفة وغير مؤلمة تهدف إلى تقييم النشاط الكهربائي للقلب. في حالة الاشتباه في وجود تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري أو البطني، فمن المستحسن إجراء مخطط كهربية القلب لعدة أسباب. أولاً، في المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر، سيساعد ذلك على التمييز بين ألم الأبهر والألم الذبحي (مرض الشريان التاجي)، والذي يمكن الخلط بينه بسهولة. ثانيا، تصلب الشرايين، وهو السبب الأكثر شيوعا لتمدد الأوعية الدموية الأبهري، غالبا ما يؤثر على الأوعية التاجية، مما يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية. يُنصح بالتعرف على هذه الاضطرابات باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG) قبل بدء العلاج. ثالثًا، في بعض الأحيان يمكن رؤية تغييرات محددة مميزة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري على مخطط كهربية القلب. أيضًا، بمساعدة هذه الدراسة، يتم في بعض الأحيان اكتشاف تغيرات في عمل القلب، وهي مضاعفات تمدد الأوعية الدموية. قبل وأثناء الجراحة لإزالة تمدد الأوعية الدموية، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) بشكل مستمر.

المزايا الرئيسية لتخطيط كهربية القلب هي سرعة الدراسة (الإجراء القياسي يستمر حوالي 10 دقائق)، وسلامة المريض (الإجراء ليس له موانع مطلقة) والنتائج الفورية. وينبغي دراسة السجل الناتج بعناية من قبل طبيب القلب، الذي يمكنه استخدامه للحصول على مجموعة متنوعة من المعلومات حول عمل القلب.

التحاليل المخبرية

في معظم الحالات، لن يظهر اختبار الدم أو اختبار البول لدى المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري أي تغييرات محددة. يتم وصف اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي بدلاً من ذلك لتحديد السبب المحتمل لتكوين تمدد الأوعية الدموية بعد اكتشاف تمدد الأوعية الدموية نفسه.

في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري، قد يتم الكشف عن التغييرات التالية في الاختبارات المعملية:

• التغيرات في مستويات الكريات البيض.ويمكن ملاحظته مع بعض الالتهابات، والتي بدورها تسبب تطور تمدد الأوعية الدموية. عادة ما يرتفع مستوى الكريات البيض خلال العمليات المعدية الحادة وينخفض ​​خلال العمليات المزمنة. في الحالات المزمنة، تزداد أيضا نسبة العدلات غير المجزأة في صيغة الكريات البيض.
• تغيرات في تخثر الدم.غالبًا ما تتغير دراسة مستويات الصفائح الدموية وعوامل التخثر وعدد من المؤشرات الأخرى إذا تشكلت جلطات دموية في تجويف تمدد الأوعية الدموية.
• زيادة مستويات الكولسترول.فرط كوليستيرول الدم هو زيادة في مستويات الكوليسترول في الدم إلى 5 مليمول / لتر أو أكثر. في أغلب الأحيان يشير هذا إلى تلف تصلب الشرايين في الشريان الأورطي. ويشار إلى ذلك أيضًا بشكل غير مباشر من خلال ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية أو البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (حتى لو كان إجمالي الكوليسترول طبيعيًا).
• في حالات نادرة، قد يكشف تحليل البول عن شوائب الدم (بيلة دموية دقيقة)والتي يتم اكتشافها خلال تحليل محدد.

ومع ذلك، فإن جميع هذه التغييرات اختيارية، ولا توجد في جميع مراحل المرض وليس في جميع المرضى.

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري

يتضمن علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري دائمًا إجراء عملية جراحية. لا يمكن لجدار الأوعية الدموية المشوه استعادة شكله بمساعدة الأدوية. وفي الوقت نفسه، هناك دائمًا خطر حدوث تمزق مع نزيف داخلي حاد. لذلك، في البداية، يتم فحص المريض بعناية، ويتم تقييم مدى وإمكانية العلاج الجراحي، ويتم وصف العلاج الطبي الأولي (المحافظ).

جزء مهم من العلاج هو منع تمزق تمدد الأوعية الدموية. ويشمل تغييرات في نمط الحياة والتغذية وبعض عادات المريض. إن الامتثال للتدابير الوقائية سيسمح للمريض بالاستعداد بشكل أفضل للعلاج الجراحي (لن يكون عاجلاً بسبب التشريح أو التمزق، ولكنه مخطط له).

تتضمن الوقاية من تكوين تمدد الأوعية الدموية وتمزقها التوصيات التالية:

• ربما يكون التوقف عن التدخين هو الإجراء الأكثر أهمية لمنع تطور تمدد الأوعية الدموية وتأخير الزيادة في قطر تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري الموجود؛
• تطبيع ضغط الدم (بما في ذلك بمساعدة الأدوية) ؛
• تطبيع وزن الجسم، إذا لزم الأمر بمساعدة أخصائي التغذية.
• اتباع نظام غذائي منخفض الكولسترول لمنع تصلب الشرايين.
• رفض النشاط البدني الخطير.
• الوقاية من الإجهاد النفسي والعاطفي (بما في ذلك تناول المهدئات).

وبالنظر إلى أن أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري يمكن أن تختلف، فقد تكون هناك حاجة إلى تدابير وقائية أخرى. يتم تحديدها وشرحها للمريض من قبل الطبيب المعالج بعد الفحص.

أدوية تمدد الأوعية الدموية الأبهري

المسار الطبيعي لمرض مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو زيادة مطردة وتدريجية في قطر تمدد الأوعية الدموية، تليها تمزقها. في الوقت الحالي، لا توجد أدوية موثوقة بدرجة كافية في الطب يمكنها منع تطور العمليات التنكسية في جدار الأبهر وزيادة نمو تمدد الأوعية الدموية. وبناء على ذلك، فإن العلاج المناسب لا يمكن أن يكون إلا التدخل الجراحي مع استئصال (إزالة) المنطقة المصابة واستبدالها.

لكن في الحالات التالية لا بد من اللجوء إلى الأدوية لتأخير نمو تمدد الأوعية الدموية لأطول فترة ممكنة والتخفيف من أعراض المرض:

• مع قطر صغير للمنطقة المرضية في الشريان الأورطي (يصل إلى 5 سم) خلال فترة المراقبة الديناميكية للمريض المصاب بتمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري.
• في حالة الأمراض المصاحبة الشديدة، عندما يتجاوز خطر العملية خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية نفسه. وتشمل هذه الحالات اضطرابات الدورة الدموية التاجية الحادة، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة، وفشل القلب من الدرجة الثانية إلى الثالثة.
• خلال فترة التحضير للعملية الجراحية.

لكل مريض يختار الطبيب المعالج نظام العلاج الخاص به حسب نوع وحجم التكوين وكذلك حسب الأعراض والشكاوى التي يعاني منها المريض. ومع ذلك، هناك عدة مجموعات من الأدوية التي توصف في أغلب الأحيان.

بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري أو البطني، يمكن وصف الأدوية ذات التأثير التالي:

• الأدوية التي تقلل من معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب)؛
• أدوية لخفض ضغط الدم.
• أدوية خفض الكولسترول.

لتقليل معدل ضربات القلب، يتم استخدام حاصرات بيتا في أغلب الأحيان، مما يؤثر على تعصيب القلب. إذا كان هناك موانع لاستخدام حاصرات بيتا، فيمكن وصف فيراباميل من مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم. من الضروري إبطاء معدل ضربات القلب إلى 50 - 60 نبضة في الدقيقة. وهذا يقلل بشكل كبير من الحمل على جدران الأبهر ويقلل من احتمال حدوث مضاعفات.

أدوية لخفض معدل ضربات القلب لدى المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري

اسم الدواء	تكوين وشكل الإصدار	الجرعة والنظام
بروبرانولول (أنابريلين، أوبزيدان)	أقراص 10 ملجم، 40 ملجم	الجرعة الأولية هي 20 ملغ، والجرعة المتوسطة هي 40-80 ملغ 2-3 مرات في اليوم.
ميتوبرولول (إيجيلوك، بيتالوك، كورفيتول)	أقراص 25 ملجم، 50 ملجم، 100 ملجم	50 أو 100 ملغ 1-2 مرات في اليوم.
بيسوبرولول (كونكور، إكليلي، كوردينورم)	أقراص 2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم	الجرعة اليومية هي من 2.5 إلى 10 ملغ في المرة الواحدة.
نيبيفولول (نيبيليت، نيفوتنز)	أقراص 2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم	2.5 ملجم، 5 ملجم أو 10 ملجم مرة واحدة يوميًا.
فيراباميل (إيسوبتين، فينوبتين)	أقراص 40 ملجم، 80 ملجم	40 - 80 ملغ 3 مرات يوميا.

يجب أيضًا خفض ضغط الدم لتقليل التوتر في جدار الأبهر. لهذه الأغراض، يتم استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). لكل مريض يختار الطبيب المعالج الأدوية من المجموعة التي تناسبه. في بعض الحالات، من الممكن الجمع بين الأدوية. الغرض يعتمد على الأسباب التي تسبب ارتفاع ضغط الدم.

أدوية لخفض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري

اسم الدواء	تكوين وشكل الإصدار	الجرعة والنظام
أملوديبين (نورفاسك، تينوكس)	أقراص 5 ملجم و 10 ملجم	الجرعة اليومية 5 ملجم أو 10 ملجم مرة واحدة.
إنالابريل (رينيتك، بيرليبريل)	أقراص 5 ملجم، 10 ملجم، 20 ملجم	5 ملغ، 10 ملغ، 20 ملغ مرتين في اليوم.
ليزينوبريل (ديروتون، ليسينوتون)	أقراص 5 ملجم، 10 ملجم، 20 ملجم	5 ملجم، 10 ملجم، 20 ملجم مرة واحدة.
راميبريل (هارتيل، تريتاتس)	أقراص 2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم	2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم مرة واحدة يوميًا.
بيريندوبريل (بريستاريوم)	أقراص 2 ملجم، 4 ملجم، 8 ملجم، 10 ملجم	2 - 10 ملغ مرة واحدة يومياً.

يعد تصلب الشرايين عامل خطر للنمو السريع لتمدد الأوعية الدموية، مما يساهم في إضعاف جدار الوعاء الدموي. العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يؤخر تقدم العملية لفترة طويلة. يتم استخدام أدوية من مجموعة الستاتينات والفايبريت وعزلات حمض الصفراء. يختار الطبيب الدواء لعلاج مريض معين، بناءً على نتائج الاختبار.

أدوية لخفض نسبة الكولسترول في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري

اسم الدواء	تكوين وشكل الإصدار	الجرعة والنظام
سيمفاستاتين (فاسيليب، سيمجال)	أقراص 10 ملجم، 20 ملجم، 40 ملجم	10 - 80 ملغ في المرة الواحدة، تؤخذ مرة واحدة في المساء.
أتورفاستاتين (أتورفوكس، أتوريس)	أقراص 10 ملجم، 20 ملجم، 40 ملجم	10 – 80 ملغ مرة واحدة في المساء.
روسوفاستاتين (كريستور، روزارت)	أقراص 10 ملجم، 20 ملجم، 40 ملجم	10 - 80 ملغ مرة واحدة في المساء.
فينوفايبرات (ترايكور، ليبانتيل)	أقراص 145 ملجم، 160 ملجم، 200 ملجم، 250 ملجم	145 - 250 مجم مرة واحدة يومياً.
الكولسترامين		12 - 16 جم يوميًا مقسمة على 3 - 4 جرعات.

بالنسبة للمضاعفات المختلفة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري أو الاضطرابات المصاحبة، قد يحتاج المريض إلى أدوية أخرى. على سبيل المثال، إذا ظهر تمدد الأوعية الدموية الأبهري على خلفية عدوى جهازية، فمن الضروري إجراء علاج بالمضادات الحيوية، والتي تكون فعالة ضد الميكروب المسبب. يمكن أيضًا وصف مجمعات الفيتامينات المختلفة وأدوية تقوية جدار الأوعية الدموية والأدوية المضادة لتكوين جلطات الدم. ومع ذلك، لا توجد معايير موحدة للعلاج. يتنقل الأخصائي في الموقف بناءً على الاضطرابات الموجودة لدى المريض. التطبيب الذاتي بالأدوية المذكورة أعلاه دون استشارة الطبيب أمر خطير للغاية. يمكن أن يؤدي اختيار الجرعة غير الصحيحة إلى تسريع تمزق تمدد الأوعية الدموية أو وضع ضغط مفرط على الأعضاء الداخلية الأخرى.

العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

إن وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري يعد بالفعل مؤشرا لإجراء عملية جراحية للقضاء على هذه المشكلة. الجراحة، كما ذكر أعلاه، هي العلاج الفعال الوحيد لهؤلاء المرضى. يعتمد ما إذا كان سيتم إجراء العلاج الجراحي على موانع الاستعمال لدى المريض. إن عملية إزالة تمدد الأوعية الدموية في كل من الشريان الأورطي الصدري والبطني واسعة النطاق ومعقدة للغاية. في بعض المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة خطيرة، قد تفوق مخاطر العملية نفسها الفوائد المحتملة. وفي مثل هذه الحالات لا يتم إجراء الجراحة.

حاليًا، تم تحديد موانع الاستعمال التالية للعلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• اضطرابات الدورة الدموية الحادة في أوعية القلب.
• فشل الدورة الدموية من الدرجة الثانية أو الثالثة.
• مشاكل خطيرة في الدورة الدموية في أوعية الدماغ (إذا كانت هناك مشاكل عصبية مقابلة) ؛
• استحالة إعادة تكوين الأوعية الدموية الكافية على الأقل للشرايين العميقة في عظم الفخذ (بعد العملية لن يكون هناك دوران دم كافٍ).

احتشاء عضلة القلب السابق مع مخطط كهربية القلب المستقر لمدة ثلاثة أشهر أو السكتة الدماغية قبل ستة أسابيع (في حالة عدم وجود اضطرابات عصبية) ليست موانع. قد يخضع هؤلاء المرضى لعملية جراحية لإزالة تمدد الأوعية الدموية.

بشكل عام، في كل حالة على حدة يتم النظر في إمكانية العلاج الجراحي وخطته بشكل منفصل. تتأثر مدة العملية وتعقيدها بنوع تمدد الأوعية الدموية وموقعها ووجود المضاعفات.

للكشف عن موانع الاستعمال والفحص الكامل قبل الجراحة للمريض، يتم وصف الإجراءات التالية:

• فحص تفصيلي لحالة الجهاز التنفسي (تصوير التنفس) ؛
• تقييم حالة الكلى لاستبعاد الفشل الكلوي الخفي.
• من الضروري تقييم حالة الأوعية الدموية في الأطراف السفلية، وكذلك الشرايين التاجية وشرايين الدورة الدموية الرئوية؛
• تحديد الحساسية للمضادات الحيوية الموصوفة للمكورات العنقودية والإشريكية القولونية (هذه الكائنات الحية الدقيقة تسبب في أغلب الأحيان مضاعفات ما بعد الجراحة).

بغض النظر عن نوع تمدد الأوعية الدموية، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية مسبقًا (عادة قبل 24 ساعة من الجراحة) لمنع حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. في غضون يوم واحد، يظهر تركيز كاف من المضادات الحيوية في الدم لمنع تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض (المسببة للأمراض).

حاليًا، هناك عدة خيارات للعلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• الجراحة الكلاسيكية.يُفهم التدخل الكلاسيكي على أنه عملية واسعة النطاق في البطن باستخدام التخدير العام وتشريح الأنسجة الواسعة. الهدف هو إزالة جزء من الشريان الأورطي المصاب بتمدد الأوعية الدموية واستبداله (عادةً بطعوم). ونتيجة لذلك، يتم استعادة تدفق الدم عبر الشريان الأورطي بالكامل. العيب الكبير لهذه العملية هو طبيعتها المؤلمة. هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات أثناء وبعد الجراحة. وحتى في حالة عدم وجود مضاعفات، عادة ما يستغرق المريض وقتا طويلا للتعافي ويفقد قدرته على العمل لفترة طويلة.
• جراحة الأوعية الدموية.تُفهم جراحة الأوعية الدموية الداخلية على أنها مجموعة من الأساليب التي لا يتم فيها تشريح الأنسجة على نطاق واسع. يتم إحضار جميع الأدوات اللازمة إلى تمدد الأوعية الدموية من خلال أوعية أخرى (غالبًا عبر الشريان الفخذي). اعتمادًا على نوع وحجم تمدد الأوعية الدموية، هناك العديد من خيارات التدخل. في بعض الأحيان يتم تثبيت شبكة تقوية خاصة في تجويف الوعاء، مما يمنع نمو التكوين أو فصله. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الكيسية الصغيرة، يلجأون أحيانًا إلى "إغلاق" الفم. حاليا، هناك مجموعة واسعة إلى حد ما من التلاعب من خلال الوصول إلى الأوعية الدموية. ومع ذلك، يتم تنفيذها جميعًا، كقاعدة عامة، لتمدد الأوعية الدموية الصغيرة، عندما لا يكون هناك تهديد خطير بالتمزق.

إذا كنا نتحدث عن تشريح تمدد الأوعية الدموية أو التمزق أو المضاعفات الأخرى، أو أن خطر التمزق، وفقًا للأطباء، مرتفع جدًا، يتم إجراء الجراحة التقليدية فقط. إنه يوفر وصولاً أكثر شمولاً إلى الشريان الأورطي، ويسمح لك بالتخلص من المشكلة بشكل أكثر موثوقية وفحص المناطق الضعيفة الأخرى في الوعاء بوضوح، إن وجدت. كما أن الجراحة الكلاسيكية هي خيار العلاج الوحيد لتمدد الأوعية الدموية المغزلي الكبيرة والعملاقة.

العلاج التقليدي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

نظرًا لأن الطريقة الرئيسية لعلاج تمدد الأوعية الدموية هي الجراحة، فلا يوجد علاج شعبي يمكنه علاج هذا المرض تمامًا. استخدامها ممكن فقط كعلاج وقائي للأعراض. على سبيل المثال، بعض العلاجات الشعبية لها تأثير مهدئ جيد (مهم للوقاية من التوتر)، والبعض الآخر يخفض ضغط الدم. ومع ذلك، في معظم الحالات، هناك نظائرها الصيدلانية أكثر فعالية والتي لها تأثير أكثر وضوحا وأسرع. من المعقول اللجوء إلى العلاجات الشعبية إذا كانت هناك موانع أو إذا كنت لا تتحمل الأدوية.

كبديل للعلاج من تعاطي المخدرات، يتم استخدام العلاجات الشعبية التالية في بعض الأحيان:

• ضخ الشبت.تُسكب ملعقة كبيرة من الشبت المفروم جيدًا في 400 مل من الماء المغلي. قسم هذا الجزء إلى 3 أجزاء واشربه طوال اليوم.
• ضخ الزعرور.تجفيف وتقطيع ثمار الزعرور الأحمر جيداً. لتحضير التسريب، ستحتاج إلى ملعقتين كبيرتين من المسحوق الناتج. صب المسحوق في 300 مل من الماء المغلي واتركه لمدة نصف ساعة. تقسم إلى ثلاثة أجزاء وتستهلك قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام.
• ضخ زهرة جيلي.يتم تحضير هذا التسريب من ملعقتين كبيرتين من اليرقان. صب 150 مل من الماء المغلي. شرب 15 مل 5 مرات في اليوم. يمكنك إضافة السكر إلى التسريب المحضر لتحسين الطعم.
• ديكوتيون من التوت.لإعداد هذا المرق، تحتاج إلى جذر بلسانهم السيبيري. يُغلى 200 مل من الماء ويُضاف جذر البلسان المفروم ويُترك على نار خفيفة لمدة 15 دقيقة. يرفع عن النار ويترك لمدة 30 دقيقة أخرى. صفي المرق الناتج واسكبه في وعاء زجاجي. شرب ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم.

من الضروري أن نفهم أن أيًا من العلاجات الموصى بها أعلاه لن يكون لها التأثير الأكثر أهمية - وهو إبطاء نمو تمدد الأوعية الدموية. عند استخدام الطب التقليدي، من الممكن فقط تخفيف أعراض المرض مؤقتًا، مثل ضيق التنفس أو التورم. ولذلك فإن الاعتماد على الوصفات العشبية أمر غير مقبول على الإطلاق. لا يمكن ضمان العلاج الكامل إلا من خلال استشارة الأطباء في الوقت المناسب والعلاج الجراحي.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري

يعتمد تشخيص المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري على عدد من العوامل المختلفة. ويحاولون التعرف عليهم عند دخول المريض لفهم مدى الحاجة إلى العلاج بشكل عاجل. تحديد نوع وحجم تمدد الأوعية الدموية بأكبر قدر ممكن من الدقة. بعد ذلك، يقوم الطبيب المعالج (عادةً جراح) بوضع خطة تقريبية لمزيد من البحث والعلاج.

يتأثر تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري بالعوامل والمؤشرات التالية:

• شكل تمدد الأوعية الدموية.كقاعدة عامة، تشريح تمدد الأوعية الدموية هو الأكثر خطورة. غالبًا ما يكون أفضل تشخيص هو تمدد الأوعية الدموية المغزلي الحقيقي، حيث تكون جدرانه أقوى.
• سبب التكوين .تمدد الأوعية الدموية الذي يظهر على خلفية تصلب الشرايين ينمو بشكل أبطأ. مع مرض الزهري، يكون التشخيص أسوأ، لأن المرض الذي وصل إلى جدار الأبهر هو بالفعل في مرحلة متأخرة، وقد تتأثر الأعضاء الأخرى. عادةً ما يكون تشخيص أمراض النسيج الضام الخلقية سيئًا لأنه لا يوجد علاج فعال.
• حجم تمدد الأوعية الدموية.غالبًا ما تسبب تمدد الأوعية الدموية الأكبر حجمًا المزيد من الأعراض وتكون أكثر عرضة للتمزق. وسيكون التشخيص بالنسبة لهم أسوأ.
• عمر المريض.عادة ما تتشكل تمدد الأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. وفي الوقت نفسه، قد يكون لديهم أمراض مصاحبة مختلفة - أمراض القلب التاجية، ومشاكل في الكلى أو الكبد، وما إلى ذلك. كل هذا يمكن أن يصبح موانع نسبية أو حتى مطلقة للعلاج الجراحي. وبطبيعة الحال، فإن التشخيص يزداد سوءا.
• مرحلة المرض.تمدد الأوعية الدموية الجديدة التي تتشكل خلال الأسابيع القليلة الماضية يكون لها تشخيص أسوأ لأنه يصعب على الأطباء تقييم خطر التمزق. تمدد الأوعية الدموية تحت الحاد لديه تشخيص أفضل.
• موقع تمدد الأوعية الدموية.من الصعب تحديد أي تمدد الأوعية الدموية أكثر خطورة - الشريان الأورطي الصدري أو البطني. وفي كلتا الحالتين، يؤدي التمزق في أغلب الأحيان إلى وفاة المريض. أحد العوامل المهمة هو أي فروع الشريان الأورطي تتأثر بتمدد الأوعية الدموية. وهذا يحدد إلى حد كبير حجم وتعقيد التدخل الجراحي (خاصة عندما يتعلق الأمر بالأطراف الصناعية). أسوأ تشخيص سيكون لتمدد الأوعية الدموية الأبهري المتعدد الموجود في كل من التجاويف الصدرية والبطنية.

بشكل عام، يعتبر تمدد الأوعية الدموية الأبهري بدون علاج جراحي مرضًا ذو تشخيص سيئ. يشير وجود تمدد الأوعية الدموية في حد ذاته إلى احتمال تمزقها مع نزيف داخلي مميت. إمكانيات الطرق الوقائية والعلاج الدوائي ليست بلا حدود. إذا خضع المريض لعلاج جراحي ناجح، فإن التشخيص يكون مناسبًا. من الممكن إعادة تكوين تمدد الأوعية الدموية أو مضاعفات أخرى بعد الجراحة، لكنها لم تعد تشكل مثل هذا الخطر الجسيم. في هذه الحالة، يعتمد التشخيص بشكل أكبر على المريض نفسه (ما إذا كان سيتبع تعليمات الأطباء بضمير حي).

هل هناك أي إعاقة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

يتم تعيين فئة الإعاقة عن طريق فحص طبي واجتماعي مكون من متخصصين في عدة مجالات. ومن حيث المبدأ، يتم النظر في كل حالة على حدة. المعيار الرئيسي للحصول على مجموعة هو القدرة على العمل - القدرة على أداء أعباء عمل مختلفة دون إلحاق ضرر جسيم بالصحة والقدرة على الرعاية الذاتية في الحياة اليومية. إذا كان المريض غير قادر على العمل أو الاعتناء بنفسه، يقوم الأطباء بتقييم مدى خطورة الحالة وتحديد مجموعة الإعاقة.

مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري أو البطني، في البداية لا يوجد حديث عن الإعاقة. أولا، تحتاج إلى الخضوع لدورة كاملة من العلاج، والتي تشمل التصحيح الجراحي لهذه الحالة المرضية. بمعنى آخر، بينما تتوفر لدى الأطباء خيارات العلاج، لا يتم تحويل المريض لإجراء فحص طبي واجتماعي.

بعد العلاج الجراحي، يجب أن يمر وقت معين - عادة من ستة أشهر إلى سنة أو سنتين. خلال هذه الفترة يقوم المريض بزيارة مراكز إعادة التأهيل التي تبذل كل ما في وسعها لاستعادة صحته. في حالة عدم وجود مضاعفات أو عواقب وخيمة للمرض (أو الجراحة)، يعتبر المريض بصحة جيدة. وبطبيعة الحال، فإن مسألة الحصول على مجموعة الإعاقة لا تطرح مرة أخرى.

إذا لم يتخلص المريض بعد دورة إعادة التأهيل من العواقب الوخيمة للعملية أو المرض، فسيتم إحالته لإجراء فحص طبي واجتماعي. مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني أو الصدري، يمكن أن تكون هذه العواقب، على سبيل المثال، انتهاكا للقلب، وتدهور إمدادات الدم إلى الأعضاء الفردية. في بعض الأحيان تتطور الأمراض التي أدت إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية (متلازمة مارفان وعدد من الأمراض الخلقية الأخرى)، ويتلقى المريض مجموعة ليس بسبب تمدد الأوعية الدموية، ولكن بسبب الأمراض الأساسية. ففي متلازمة مارفان، على سبيل المثال، يحدث ضعف في المفاصل، وضعف شديد في البصر، وعيوب في القلب. وسوف ينظر الفحص الطبي والاجتماعي في هذه المظاهر معًا.

يمكن أيضًا أن يصبح تمدد الأوعية الدموية الأبهري غير المعالج سببًا لاستقبال مجموعة الإعاقة. على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من تمدد الأوعية الدموية، ولكن هناك موانع خطيرة للجراحة (اضطرابات القلب والرئتين والكلى والكبد وغيرها من الأمراض المصاحبة). كل هذا يربك الأطباء، حيث يصبح من المستحيل حل المشكلة جراحيا. يصبح خطر الجراحة مرتفعًا جدًا. نظرًا لأن المريض يجب أن يحسب باستمرار خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية والمضاعفات الأخرى، فإنه يضطر إلى زيارة الأطباء بشكل متكرر وتناول الأدوية المختلفة بانتظام. وقد يكون ذلك سبباً لإحالته للفحص الطبي والاجتماعي.

قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

أساس تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو الأشعة السينية (التصوير الشعاعي للصدر وتجويف البطن، تصوير الأبهر) وطرق الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية، التصوير بالموجات فوق الصوتية للشريان الأبهر الصدري / البطن). يتضمن العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية استئصالها عن طريق استبدال الأبهر أو الاستبدال الداخلي اللمعي لتمدد الأوعية الدموية باستخدام بدلة داخلية خاصة.

أم الدم الأبهرية

يتميز تمدد الأوعية الدموية الأبهري بتوسع لا رجعة فيه في تجويف الجذع الشرياني في منطقة محدودة. نسبة تمدد الأوعية الدموية الأبهري في مواقع مختلفة هي تقريبًا كما يلي: تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني يمثل 37٪ من الحالات، الشريان الأبهر الصاعد - 23٪، قوس الأبهر - 19٪، الأبهر الصدري النازل - 19.5٪. وبالتالي، فإن تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري في أمراض القلب يمثل ما يقرب من ثلثي جميع الأمراض. غالبًا ما يتم دمج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري مع عيوب الأبهر الأخرى - قصور الأبهر وتضيق الأبهر.

تصنيف تمدد الأوعية الدموية الأبهري

في جراحة الأوعية الدموية، تم اقتراح عدة تصنيفات لتمدد الأوعية الدموية الأبهري، مع الأخذ في الاعتبار توطينها حسب الجزء والشكل وبنية الجدار والمسببات. وفقًا للتصنيف القطاعي، هناك: تمدد الأوعية الدموية في جيب فالسالفا، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد، تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري، تمدد الأوعية الدموية الأبهري النازل، تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، تمدد الأوعية الدموية في التوطين المشترك - الشريان الأورطي الصدري البطني.

يسمح لنا تقييم البنية المورفولوجية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري بتقسيمها إلى صحيحة وكاذبة (تمدد الأوعية الدموية الكاذبة). يتميز تمدد الأوعية الدموية الحقيقي بترقق وبروز جميع طبقات الشريان الأورطي إلى الخارج. وفقا للمسببات، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الحقيقي عادة ما يكون تصلب الشرايين أو الزهري. يتم تمثيل جدار تمدد الأوعية الدموية الكاذب بواسطة النسيج الضام الذي يتكون نتيجة تنظيم ورم دموي نابض. لا تشارك جدران الشريان الأورطي في تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب. غالبًا ما تكون تمددات الأوعية الدموية الكاذبة مؤلمة وبعد العملية الجراحية في الأصل.

في الشكل، هناك تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكييسي والمغزلي: الأول يتميز ببروز موضعي للجدار، والأخير عن طريق التوسع المنتشر لكامل قطر الشريان الأورطي. عادة يبلغ قطر الأبهر الصاعد عند البالغين حوالي 3 سم، والشريان الأبهر الصدري النازل 2.5 سم، والشريان الأبهر البطني 2 سم، ويقال إن تمدد الأوعية الدموية الأبهري يحدث عندما يزداد قطر الوعاء الدموي في منطقة محدودة بمقدار 2 مرات أو أكثر.

مع الأخذ في الاعتبار المسار السريري، يتم تمييز تمدد الأوعية الدموية الأبهري غير المعقدة والمعقدة والمشرحة. تشمل المضاعفات المحددة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري تمزق كيس تمدد الأوعية الدموية، مصحوبًا بنزيف داخلي هائل وتكوين أورام دموية. تخثر تمدد الأوعية الدموية والجلطات الدموية الشريانية. بلغم الأنسجة المحيطة بسبب إصابة تمدد الأوعية الدموية. نوع خاص هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري، عندما يخترق الدم من خلال تمزق في البطانة الداخلية بين طبقات جدار الشريان وينتشر تحت الضغط على طول الوعاء، مما يؤدي إلى تشريحه تدريجيًا.

يتم وصف التصنيف المسبب لتمدد الأوعية الدموية الأبهري بالتفصيل عند النظر في أسباب المرض.

أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري

وفقا للمسببات، يمكن تقسيم جميع تمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى خلقي ومكتسب. يرتبط تكوين تمدد الأوعية الدموية الخلقية بالأمراض الوراثية لجدار الأبهر - متلازمة مارفان، خلل التنسج الليفي، متلازمة إهلرز-دانلوس، متلازمة إردهايم، نقص الإيلاستين الوراثي، إلخ.

تحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري المكتسب من المسببات الالتهابية نتيجة لالتهاب الأبهر النوعي وغير النوعي بسبب الالتهابات الفطرية في الأبهر، والزهري، والتهابات ما بعد الجراحة. تشمل تمدد الأوعية الدموية الأبهري غير الالتهابي أو التنكسية حالات المرض الناجم عن تصلب الشرايين، وعيوب في مواد الخياطة والأطراف الاصطناعية. يؤدي الضرر الميكانيكي للشريان الأورطي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية بعد التضيق والصدمة. تمدد الأوعية الدموية مجهول السبب يتطور مع تنخر متوسط ​​في الشريان الأورطي.

تعتبر عوامل الخطر لتشكيل تمدد الأوعية الدموية الأبهري هي الشيخوخة، والجنس الذكري، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتدخين وتعاطي الكحول، والتاريخ الوراثي.

التسبب في تمدد الأوعية الدموية الأبهري

بالإضافة إلى الخلل في جدار الأبهر، تساهم العوامل الميكانيكية وديناميكية الدورة الدموية في تكوين تمدد الأوعية الدموية. غالبًا ما تحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري في المناطق المجهدة وظيفيًا والتي تعاني من زيادة الضغط بسبب ارتفاع سرعة تدفق الدم وانحدار موجة النبض وشكلها. تتسبب الصدمة المزمنة للشريان الأبهر، بالإضافة إلى زيادة نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين، في تدمير الإطار المرن وتغيرات تنكسية غير محددة في جدار الوعاء الدموي.

يزداد حجم تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل تدريجي، حيث يزداد الضغط على جدرانه بما يتناسب مع توسع القطر. يتباطأ تدفق الدم في كيس تمدد الأوعية الدموية ويصبح مضطربًا. فقط حوالي 45% من حجم الدم الموجود في تمدد الأوعية الدموية يدخل إلى الطبقة الشريانية البعيدة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند دخول تجويف تمدد الأوعية الدموية، يندفع الدم على طول الجدران، ويتم تقييد التدفق المركزي من خلال آلية الاضطراب ووجود كتل تخثرية في تمدد الأوعية الدموية. يعد وجود الجلطات الدموية في تجويف تمدد الأوعية الدموية عامل خطر للجلطات الدموية في الفروع البعيدة للشريان الأورطي.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري

المظاهر السريرية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري متغيرة ويتم تحديدها حسب موقع وحجم كيس تمدد الأوعية الدموية وطوله ومسببات المرض. يمكن أن تكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري بدون أعراض أو مصحوبة بأعراض قليلة ويتم اكتشافها أثناء الفحوصات الروتينية. المظهر الرئيسي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري هو الألم الناجم عن تلف جدار الأبهر أو متلازمة التمدد أو الضغط.

تتجلى الصورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني من خلال ألم منتشر عابر أو مستمر، وعدم الراحة في البطن، والتجشؤ، وثقل في الشرسوفي، والشعور بالامتلاء في المعدة، والغثيان، والقيء، وضعف الأمعاء، وفقدان الوزن. قد تترافق الأعراض مع ضغط الجزء القلبي من المعدة والاثني عشر وإصابة الشرايين الحشوية. في كثير من الأحيان، يحدد المرضى بشكل مستقل وجود نبض متزايد في البطن. عند الجس، يتم تحديد تشكيل نابض متوتر وكثيف ومؤلم.

بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر الصاعد، يكون الألم في منطقة القلب أو خلف القص نموذجيًا، بسبب ضغط أو تضيق الشرايين التاجية. يشعر المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر بالقلق من ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب والدوخة. تسبب تمدد الأوعية الدموية الكبيرة تطور متلازمة الوريد الأجوف العلوي مع الصداع وتورم الوجه والنصف العلوي من الجسم.

تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري يؤدي إلى ضغط المريء مع أعراض عسر البلع. إذا تم ضغط العصب الراجع، تحدث بحة في الصوت (خلل النطق) والسعال الجاف. يصاحب تورط العصب المبهم بطء القلب وسيلان اللعاب. مع ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية، يتطور ضيق التنفس والتنفس الصرير. عندما يتم ضغط جذر الرئة، يحدث الاحتقان والالتهاب الرئوي المتكرر.

عندما يتم تهيج الضفيرة الودية حول الأبهر بسبب تمدد الأوعية الدموية في الأبهر النازل، يحدث الألم في الذراع اليسرى وكتف الكتف. إذا كانت الشرايين الوربية متورطة، فقد يتطور نقص تروية الحبل الشوكي، والخزل السفلي، والشلل النصفي. يصاحب ضغط الفقرات تقوسها وانحطاطها وتشريدها مع تكوين الحداب. يتجلى ضغط الأوعية الدموية والأعصاب سريريًا من خلال الألم العصبي الجذري والوربي.

مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الأبهري

يمكن أن تتفاقم تمدد الأوعية الدموية الأبهري بسبب التمزق مع تطور النزيف الشديد والانهيار والصدمة وفشل القلب الحاد. يمكن أن ينفجر تمدد الأوعية الدموية في نظام الوريد الأجوف العلوي، والتجويف التامور والتجويف الجنبي، والمريء، وتجويف البطن. في هذه الحالة، تتطور الحالات الشديدة والمميتة في بعض الأحيان - متلازمة الوريد الأجوف العلوي، أو تأمور التامور، أو سدادة القلب، أو الصدر المدمى، أو النزيف الرئوي، أو الجهاز الهضمي، أو النزيف داخل البطن.

عندما يتم فصل الكتل التخثرية عن تجويف تمدد الأوعية الدموية، تتطور صورة الانسداد الحاد لأوعية الأطراف: زرقة وألم في أصابع القدم، وعيش على جلد الأطراف، والعرج المتقطع. مع تجلط الشرايين الكلوية يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي والفشل الكلوي. مع تلف الشرايين الدماغية - السكتة الدماغية.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري

يشمل البحث التشخيصي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري تقييم البيانات الذاتية والموضوعية، ودراسات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. علامة التسمع لتمدد الأوعية الدموية هي وجود نفخة انقباضية في إسقاط توسع الأبهر. يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني عند ملامسة البطن على شكل تكوين نابض يشبه الورم.

تتضمن خطة الفحص بالأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري أو البطني التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي للصدر، والتصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن، والتصوير الشعاعي للمريء والمعدة. عند التعرف على تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد، يتم استخدام تخطيط صدى القلب. وفي حالات أخرى، يتم إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (USD) للشريان الأورطي الصدري/البطن.

يتيح التصوير المقطعي المحوسب (MSCT) للشريان الأبهر الصدري/البطني تمثيل توسع تمدد الأوعية الدموية بدقة وبصرية، وتحديد وجود التشريح والكتل التخثرية، والورم الدموي المجاور للأبهر، وبؤر التكلس. في المرحلة النهائية من الفحص، يتم إجراء تصوير الأبهر، والذي يتم من خلاله توضيح موقع وحجم ومدى تمدد الأوعية الدموية الأبهري وعلاقتها بالهياكل التشريحية المجاورة. استنادا إلى نتائج الفحص الآلي الشامل، يتم اتخاذ قرار بشأن مؤشرات العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري.

ينبغي التمييز بين تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري وأورام الرئتين والمنصف. تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني - من التكوينات التي تشغل مساحة في تجويف البطن، وآفات الغدد الليمفاوية المساريقية، وأورام خلف الصفاق.

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري

في حالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري بدون أعراض وغير تقدمي، تكون المراقبة الديناميكية من قبل جراح الأوعية الدموية والتحكم بالأشعة السينية محدودة. للحد من خطر حدوث مضاعفات محتملة، يتم تنفيذ العلاج الخافضة للضغط ومضادات التخثر وخفض الكولسترول.

يشار إلى التدخل الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني الذي يبلغ قطره أكثر من 4 سم؛ تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري الذي يبلغ قطره 5.5-6.0 سم أو عندما يزيد حجم تمدد الأوعية الدموية الأصغر بأكثر من 0.5 سم خلال ستة أشهر. عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، فإن مؤشرات الجراحة الطارئة تكون مطلقة.

يتضمن العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري استئصال الجزء المتغير من الوعاء الدموي، أو خياطة العيب، أو استبداله بأطراف صناعية للأوعية الدموية. مع الأخذ بعين الاعتبار الموقع التشريحي، يتم إجراء استئصال تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني، والشريان الأورطي الصدري، وقوس الأبهر، والشريان الأورطي الصدري البطني، والشريان الأورطي تحت الكلوي.

في حالة قصور الأبهر الديناميكي الدموي، يتم الجمع بين استئصال الأبهر الصدري الصاعد واستبدال الصمام الأبهري. أحد البدائل للتدخل الوعائي المفتوح هو استبدال تمدد الأوعية الدموية الأبهري داخل الأوعية الدموية بتركيب دعامة.

التشخيص والوقاية من تمدد الأوعية الدموية الأبهري

يتم تحديد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل أساسي من خلال حجمه والأضرار المصاحبة لتصلب الشرايين في نظام القلب والأوعية الدموية. بشكل عام، التاريخ الطبيعي لتمدد الأوعية الدموية غير مناسب ويرتبط بارتفاع خطر الوفاة بسبب تمزق الأبهر أو مضاعفات الانصمام الخثاري. احتمال تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري الذي يبلغ قطره 6 سم أو أكثر هو 50٪ سنويًا، وبالنسبة لقطر أصغر - 20٪ سنويًا. يتم تبرير الاكتشاف المبكر والعلاج الجراحي المخطط لتمدد الأوعية الدموية الأبهري من خلال انخفاض معدل الوفيات أثناء العملية (5٪) والنتائج الجيدة على المدى الطويل.

تشمل التوصيات الوقائية مراقبة ضغط الدم وتنظيم نمط حياة صحي والمراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب وجراح الأوعية الدموية والعلاج الدوائي للأمراض المصاحبة. يجب على الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري - العلاج في موسكو

دليل الأمراض

أمراض القلب والأوعية الدموية

آخر الأخبار

• © 2018 “الجمال والطب”

لأغراض إعلامية فقط

ولا يحل محل الرعاية الطبية المؤهلة.

أم الدم الأبهرية. المضاعفات والتشخيص والعلاج

مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الأبهري

• تكوين جلطة دموية. في تجويف تمدد الأوعية الدموية، سواء كان على شكل مغزل أو على شكل كيس، يتم تعطيل التدفق الطبيعي للدم. يخلق اضطرابًا، مما قد يؤدي إلى جلطات الدم. ستكون الخثرة في هذه الحالة عبارة عن صفائح دموية لزجة. كونها في تجويف تمدد الأوعية الدموية، فإن الخثرة لا تتداخل بشكل خاص مع تدفق الدم. ومع ذلك، بعد مغادرة تمدد الأوعية الدموية، يمكن أن تعلق الجلطة في الأوعية ذات القطر الأصغر. يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بالمكان الذي سيحدث فيه تجلط الدم بالضبط. قد يكون هناك انسداد في الشريان الدماغي (مع صورة لسكتة دماغية)، أو شريان في الكلى أو الكبد أو الأطراف. يؤدي التخثر إلى توقف تدفق الدم الشرياني إلى العضو المقابل، مما يؤدي إلى موت الأنسجة بسرعة. غالبًا ما ينتهي تجلط الدم بوفاة المريض. المشكلة هي أن تمدد الأوعية الدموية قد لا يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال، ولا يكون المريض على علم بوجود المرض. في الوقت نفسه، توجد بالفعل اضطرابات في تدفق الدم، وستكون السكتة الدماغية، على سبيل المثال، هي المظهر الأول (وغالبًا الأخير) للمرض.
• الالتهاب الرئوي: يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي نتيجة لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري إذا كان الأخير يضغط على القصبات الهوائية أو يضغط على القصبة الهوائية. عادة، تفرز ظهارة الشعب الهوائية كمية معينة من المخاط، الذي ينظف القصبات الهوائية ويرطب الهواء. يؤدي الضغط إلى تراكم المخاط في جزء معين من الرئة. هنا يتم إنشاء الظروف المواتية لتطور العدوى. إذا دخل، يتطور الالتهاب الرئوي.
• ضغط القنوات الصفراوية. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني العلوي مجاور للعديد من الأعضاء المختلفة. على سبيل المثال، يمكن لتمدد الأوعية الدموية الكبير أن يضغط على القنوات الصفراوية التي تمتد من المرارة إلى الاثني عشر. في هذه الحالة، أولا، ينتهك تدفق الصفراء من المرارة، وثانيا، تفاقم عملية الهضم. ويزداد خطر الإصابة بالتهاب المرارة والتهاب البنكرياس، وقد يعاني المريض من الإسهال والإمساك وانتفاخ البطن.
• خطر الإصابة بأمراض القلب. يمكن لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري ذو الحجم الكبير أن يضغط على الضفائر العصبية التي تنظم عمل القلب. ولهذا السبب، يعاني المرضى أحيانًا من بطء القلب المستمر أو عدم انتظام دقات القلب. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يزداد الضغط في الشريان الأورطي الصدري نفسه، مما يخلق ضغطا إضافيا على البطين الأيسر. ونتيجة لذلك، قد تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الصمام الأبهري للقلب أو في عضلة القلب. حتى بعد إزالة تمدد الأوعية الدموية وتطبيع الضغط، قد تظل هناك اضطرابات في عمل القلب.
• نقص تروية الأطراف السفلية. يسمى نقص التروية تجويع الأكسجين في الأنسجة. قد يصل الدم الشرياني إلى الأطراف السفلية بكميات أقل بسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري تحت الكلوية (الموجود أسفل منشأ الشرايين الكلوية). يؤدي نقص الأكسجين إلى تدهور عملية تعافي الخلايا. يزداد خطر الإصابة بقضمة الصقيع والقروح الغذائية (بسبب نقص التغذية) وغيرها من أضرار الأنسجة الرخوة. في هذه الحالة، سوف يلعب تمدد الأوعية الدموية دور عامل استفزازي.

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري

الإصابات والسقوط.

تناول بعض الأدوية (خاصة تلك التي تزيد من ضغط الدم)؛

الإجهاد النفسي والعاطفي.

تتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في أغلب الأحيان وبسرعة، نظرًا لأن جدارها أقل قوة. ومع ذلك، فحتى مثل هذه التكوينات نادرًا ما تتمزق أثناء الراحة.

• ضعف مفاجئ
• فقدان الوعي؛
• الضوضاء في الأذنين.
• ألم مفاجئ؛
• شحوب سريع في الجلد.
• ظهور بقعة داكنة على جلد البطن (مع تراكم كمية كبيرة من الدم في التجويف البطني أو خلف الصفاق).

يحتاج المريض المصاب بتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى تدخل جراحي عاجل للقضاء على النزيف وإجراءات الإنعاش للحفاظ على العمليات الحيوية.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري

الفحص البدني لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

• الفحص العيني. بصريا، يمكن الحصول على معلومات قليلة جدا عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يتم ملاحظة أي تغيرات في شكل الصدر في حالات نادرة للغاية وفقط في الحالات التي يعيش فيها المريض مع تمدد الأوعية الدموية الكبير في الشريان الأورطي الصدري لعدة سنوات على الأقل. مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الكبير، يمكن ملاحظة النبض في بعض الأحيان، والذي ينتقل إلى جدار البطن الأمامي. بالإضافة إلى ذلك، عند تمزق تمدد الأوعية الدموية، يمكن أحيانًا ملاحظة بقع أرجوانية على جدار البطن - وهي علامة على حدوث نزيف داخلي هائل. ومع ذلك، فإن هذا العرض لا يظهر أبدًا على جدار البطن الأمامي (عادةً على الجانب)، نظرًا لأن الشريان الأبهر يقع خلف الصفاق (مفصول عن الأمعاء والمعدة والأعضاء الأخرى بواسطة الطبقة الخلفية من الصفاق)، ويحدث النزف بشكل أساسي في البطن. الفضاء خلف الصفاق.
• قرع. يتضمن الإيقاع النقر على تجاويف الجسم لتحديد حدود الأعضاء المختلفة عن طريق الأذن. مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، يمكن تحديد الحجم التقريبي وموقع التكوين بهذه الطريقة. في كثير من الأحيان تتطابق منطقة بلادة صوت الإيقاع مع منطقة "الحزمة الوعائية". ثم، وفقا لبيانات الإيقاع، سيتم توسيع هذه المنطقة. بالإضافة إلى ذلك، في حالة تمدد الأوعية الدموية الكبير في الشريان الأورطي الصدري، قد تتغير حدود القلب أو المنصف قليلاً. مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، يكون الإيقاع أقل إفادة، لأن الوعاء يمر على طول الجدار الخلفي لتجويف البطن. سيكون الجس في هذه الحالة أكثر إفادة.
• جس. يكاد يكون من المستحيل جس التجويف الصدري بسبب الإطار الضلعي، لذلك لا يستخدم الجس أبدًا في تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري. مع تمدد الأوعية الدموية في البطن، يمكنك غالبًا العثور على تكوين ينبض بالتزامن مع القلب. وهذا يتحدث كثيرًا عن وجود تمدد الأوعية الدموية، لأن مثل هذه التكوينات لا تحدث في أمراض أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يشمل الجس الكشف عن النبض. إذا كان تردد أو امتلاء النبض مختلفًا في الأذرع المختلفة أو في الشرايين السباتية، فقد يشير ذلك إلى وجود تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري. قد تشير النبضات الضعيفة أو الغائبة في الشرايين الفخذية (أو معدلات مختلفة في الأرجل المختلفة) إلى تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية.
• التسمع. يعد الاستماع باستخدام سماعة الطبيب (المستمع) طريقة تشخيصية شائعة جدًا وقيمة. مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، من خلال تطبيق سماعة الطبيب على موقع إسقاط تمدد الأوعية الدموية، يمكنك سماع ضجيج متزايد لتدفق الدم. مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري، يمكن أن تكون التغيرات المرضية مختلفة - لهجة معدنية من النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي، نفخة انقباضية عند نقطة بوتكين، وما إلى ذلك.
• قياس الضغط. النتيجة الأكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية هي ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). في حالة تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري الكبير، قد يكون الضغط على الأذرع المختلفة مختلفًا (الفرق أكثر من 10 ملم زئبق).

إذا تم اكتشاف أعراض مميزة أثناء الفحص البدني، يصف الطبيب تدابير تشخيصية أخرى لتأكيد التشخيص.

الأشعة السينية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

الموجات فوق الصوتية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

• تكلفة منخفضة نسبيا
• غير مؤلم وآمن لفحص المريض.
• نتائج فورية؛
• مدة الدراسة 10 – 15 دقيقة فقط؛
• القدرة على تحديد شكل وحجم تمدد الأوعية الدموية.
• القدرة على اكتشاف بعض مضاعفات تمدد الأوعية الدموية.
• القدرة على تقييم تدفق الدم في الشريان الأورطي وفروعه.
• القدرة على اكتشاف تشكل جلطات الدم.

بشكل عام، تعد الموجات فوق الصوتية أكثر شيوعًا في تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. جدار البطن أرق، والصورة التي يتلقاها الطبيب أكثر دقة. عند فحص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري، يمكن أيضًا اكتشاف عدد من أمراض القلب والرئتين، وهو أمر مهم أيضًا للعلاج. تسمى طريقة فحص أعضاء تجويف الصدر باستخدام الموجات فوق الصوتية تخطيط صدى القلب (EchoCG).

التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

• زراعة الأذن وأدوات السمع المدمجة؛
• وجود دبابيس أو صفائح معدنية بعد العمليات؛
• وجود جهاز تنظيم ضربات القلب.
• بعض أنواع صمامات القلب الصناعية.

من المزايا المهمة للتصوير بالرنين المغناطيسي أن هذا الإجراء يسمح أيضًا بتقييم تدفق الدم في الأوعية الفردية، وليس مجرد الحصول على صورة لتمدد الأوعية الدموية نفسه. يستطيع الأطباء تقييم اضطرابات الدورة الدموية والشك في عدد من الاضطرابات المرتبطة بها.

تخطيط القلب لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

التحاليل المخبرية

• التغيرات في مستويات الكريات البيض. ويمكن ملاحظته مع بعض الالتهابات، والتي بدورها تسبب تطور تمدد الأوعية الدموية. عادة ما يرتفع مستوى الكريات البيض خلال العمليات المعدية الحادة وينخفض ​​خلال العمليات المزمنة. في الحالات المزمنة، تزداد أيضا نسبة العدلات غير المجزأة في صيغة الكريات البيض.
• تغيرات في تخثر الدم. غالبًا ما تتغير دراسة مستويات الصفائح الدموية وعوامل التخثر وعدد من المؤشرات الأخرى إذا تشكلت جلطات دموية في تجويف تمدد الأوعية الدموية.
• زيادة مستويات الكولسترول. فرط كوليستيرول الدم هو زيادة في مستويات الكوليسترول في الدم إلى 5 مليمول / لتر أو أكثر. في أغلب الأحيان يشير هذا إلى تلف تصلب الشرايين في الشريان الأورطي. ويشار إلى ذلك أيضًا بشكل غير مباشر من خلال ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية أو البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (حتى لو كان إجمالي الكوليسترول طبيعيًا).
• في حالات نادرة، قد يكشف تحليل البول عن شوائب في الدم (بيلة دموية دقيقة)، والتي يتم اكتشافها خلال تحليل محدد.

ومع ذلك، فإن جميع هذه التغييرات اختيارية، ولا توجد في جميع مراحل المرض وليس في جميع المرضى.

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري

• ربما يكون التوقف عن التدخين هو الإجراء الأكثر أهمية لمنع تطور تمدد الأوعية الدموية وتأخير الزيادة في قطر تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري الموجود؛
• تطبيع ضغط الدم (بما في ذلك بمساعدة الأدوية) ؛
• تطبيع وزن الجسم، إذا لزم الأمر بمساعدة أخصائي التغذية.
• اتباع نظام غذائي منخفض الكولسترول لمنع تصلب الشرايين.
• رفض النشاط البدني الخطير.
• الوقاية من الإجهاد النفسي والعاطفي (بما في ذلك تناول المهدئات).

وبالنظر إلى أن أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري يمكن أن تختلف، فقد تكون هناك حاجة إلى تدابير وقائية أخرى. يتم تحديدها وشرحها للمريض من قبل الطبيب المعالج بعد الفحص.

أدوية تمدد الأوعية الدموية الأبهري

• مع قطر صغير للمنطقة المرضية في الشريان الأورطي (يصل إلى 5 سم) خلال فترة المراقبة الديناميكية للمريض المصاب بتمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري.
• في حالة الأمراض المصاحبة الشديدة، عندما يتجاوز خطر العملية خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية نفسه. وتشمل هذه الحالات اضطرابات الدورة الدموية التاجية الحادة، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة، وفشل القلب من الدرجة الثانية إلى الثالثة.
• خلال فترة التحضير للعملية الجراحية.

لكل مريض يختار الطبيب المعالج نظام العلاج الخاص به حسب نوع وحجم التكوين وكذلك حسب الأعراض والشكاوى التي يعاني منها المريض. ومع ذلك، هناك عدة مجموعات من الأدوية التي توصف في أغلب الأحيان.

• الأدوية التي تقلل من معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب)؛
• أدوية لخفض ضغط الدم.
• أدوية خفض الكولسترول.

لتقليل معدل ضربات القلب، غالبا ما تستخدم حاصرات بيتا، والتي تؤثر على تعصيب القلب. إذا كان هناك موانع لاستخدام حاصرات بيتا، فيمكن وصف فيراباميل من مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم. من الضروري إبطاء معدل ضربات القلب إلى نبضة في الدقيقة. وهذا يقلل بشكل كبير من الحمل على جدران الأبهر ويقلل من احتمال حدوث مضاعفات.

تكوين وشكل الإصدار

الجرعة والنظام

أقراص 10 ملجم، 40 ملجم

الجرعة الأولية هي 20 ملغ، والجرعة المتوسطة هي جرعة واحدة يوميا.

أقراص 25 ملجم، 50 ملجم، 100 ملجم

50 أو 100 ملغ مرة في اليوم.

أقراص 2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم

الجرعة اليومية هي من 2.5 إلى 10 ملغ في المرة الواحدة.

أقراص 2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم

2.5 ملجم، 5 ملجم أو 10 ملجم مرة واحدة يوميًا.

أقراص 40 ملجم، 80 ملجم

ملغ 3 مرات يوميا.

يجب أيضًا خفض ضغط الدم لتقليل التوتر في جدار الأبهر. لهذه الأغراض، يتم استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). لكل مريض يختار الطبيب المعالج الأدوية من المجموعة التي تناسبه. في بعض الحالات، من الممكن الجمع بين الأدوية. الغرض يعتمد على الأسباب التي تسبب ارتفاع ضغط الدم.

تكوين وشكل الإصدار

الجرعة والنظام

أقراص 5 ملجم و 10 ملجم

الجرعة اليومية 5 ملجم أو 10 ملجم مرة واحدة.

أقراص 5 ملجم، 10 ملجم، 20 ملجم

5 ملغ، 10 ملغ، 20 ملغ مرتين في اليوم.

أقراص 5 ملجم، 10 ملجم، 20 ملجم

5 ملجم، 10 ملجم، 20 ملجم مرة واحدة.

أقراص 2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم

2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم مرة واحدة يوميًا.

أقراص 2 ملجم، 4 ملجم، 8 ملجم، 10 ملجم

بومغ مرة واحدة في اليوم.

يعد تصلب الشرايين عامل خطر للنمو السريع لتمدد الأوعية الدموية، مما يساهم في إضعاف جدار الوعاء الدموي. العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يؤخر تقدم العملية لفترة طويلة. يتم استخدام أدوية من مجموعة الستاتينات والفايبريت وعزلات حمض الصفراء. يختار الطبيب الدواء لعلاج مريض معين، بناءً على نتائج الاختبار.

تكوين وشكل الإصدار

الجرعة والنظام

أقراص 10 ملجم، 20 ملجم، 40 ملجم

بومغ في وقت واحد، واتخاذ مرة واحدة في المساء.

أقراص 10 ملجم، 20 ملجم، 40 ملجم

بومغ لمدة 1 مرة في المساء.

أقراص 10 ملجم، 20 ملجم، 40 ملجم

بومغ مرة واحدة في المساء.

أقراص 145 ملجم، 160 ملجم، 200 ملجم، 250 ملجم

ملغ 1 مرة يوميا.

غرام يوميا من الإدارة.

بالنسبة للمضاعفات المختلفة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري أو الاضطرابات المصاحبة، قد يحتاج المريض إلى أدوية أخرى. على سبيل المثال، إذا ظهر تمدد الأوعية الدموية الأبهري على خلفية عدوى جهازية، فمن الضروري إجراء دورة علاجية بالمضادات الحيوية الفعالة ضد الميكروب المسبب. يمكن أيضًا وصف مجمعات الفيتامينات المختلفة وأدوية تقوية جدار الأوعية الدموية والأدوية المضادة لتكوين جلطات الدم. ومع ذلك، لا توجد معايير موحدة للعلاج. يتنقل الأخصائي في الموقف بناءً على الاضطرابات الموجودة لدى المريض. التطبيب الذاتي بالأدوية المذكورة أعلاه دون استشارة الطبيب أمر خطير للغاية. يمكن أن يؤدي اختيار الجرعة غير الصحيحة إلى تسريع تمزق تمدد الأوعية الدموية أو وضع ضغط مفرط على الأعضاء الداخلية الأخرى.

العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

• اضطرابات الدورة الدموية الحادة في أوعية القلب.
• فشل الدورة الدموية من الدرجة الثانية أو الثالثة.
• مشاكل خطيرة في الدورة الدموية في أوعية الدماغ (إذا كانت هناك مشاكل عصبية مقابلة) ؛
• استحالة إعادة تكوين الأوعية الدموية الكافية على الأقل للشرايين العميقة في عظم الفخذ (بعد العملية لن يكون هناك دوران دم كافٍ).

احتشاء عضلة القلب السابق مع مخطط كهربية القلب المستقر لمدة ثلاثة أشهر أو السكتة الدماغية قبل ستة أسابيع (في حالة عدم وجود اضطرابات عصبية) ليست موانع. قد يخضع هؤلاء المرضى لعملية جراحية لإزالة تمدد الأوعية الدموية.

• فحص تفصيلي لحالة الجهاز التنفسي (تصوير التنفس) ؛
• تقييم حالة الكلى لاستبعاد الفشل الكلوي الخفي.
• من الضروري تقييم حالة الأوعية الدموية في الأطراف السفلية، وكذلك الشرايين التاجية وشرايين الدورة الدموية الرئوية؛
• تحديد الحساسية للمضادات الحيوية الموصوفة للمكورات العنقودية والإشريكية القولونية (هذه الكائنات الحية الدقيقة تسبب في أغلب الأحيان مضاعفات ما بعد الجراحة).

بغض النظر عن نوع تمدد الأوعية الدموية، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية مسبقًا (عادة قبل 24 ساعة من الجراحة) لمنع حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. في غضون يوم واحد، يظهر تركيز كاف من المضادات الحيوية في الدم لمنع تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض (المسببة للأمراض).

• الجراحة الكلاسيكية. يُفهم التدخل الكلاسيكي على أنه عملية واسعة النطاق في البطن باستخدام التخدير العام وتشريح الأنسجة الواسعة. الهدف هو إزالة جزء من الشريان الأورطي المصاب بتمدد الأوعية الدموية واستبداله (عادةً بطعوم). ونتيجة لذلك، يتم استعادة تدفق الدم عبر الشريان الأورطي بالكامل. العيب الكبير لهذه العملية هو طبيعتها المؤلمة. هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات أثناء وبعد الجراحة. وحتى في حالة عدم وجود مضاعفات، عادة ما يستغرق المريض وقتا طويلا للتعافي ويفقد قدرته على العمل لفترة طويلة.
• جراحة الأوعية الدموية. تُفهم جراحة الأوعية الدموية الداخلية على أنها مجموعة من الأساليب التي لا يتم فيها تشريح الأنسجة على نطاق واسع. يتم إحضار جميع الأدوات اللازمة إلى تمدد الأوعية الدموية من خلال أوعية أخرى (غالبًا عبر الشريان الفخذي). اعتمادًا على نوع وحجم تمدد الأوعية الدموية، هناك العديد من خيارات التدخل. في بعض الأحيان يتم تثبيت شبكة تقوية خاصة في تجويف الوعاء، مما يمنع نمو التكوين أو فصله. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الكيسية الصغيرة، يلجأون أحيانًا إلى "إغلاق" الفم. حاليا، هناك مجموعة واسعة إلى حد ما من التلاعب من خلال الوصول إلى الأوعية الدموية. ومع ذلك، يتم تنفيذها جميعًا، كقاعدة عامة، لتمدد الأوعية الدموية الصغيرة، عندما لا يكون هناك تهديد خطير بالتمزق.

إذا كنا نتحدث عن تشريح تمدد الأوعية الدموية أو التمزق أو المضاعفات الأخرى، أو أن خطر التمزق، وفقًا للأطباء، مرتفع جدًا، يتم إجراء الجراحة التقليدية فقط. إنه يوفر وصولاً أكثر شمولاً إلى الشريان الأورطي، ويسمح لك بالتخلص من المشكلة بشكل أكثر موثوقية وفحص المناطق الضعيفة الأخرى في الوعاء بوضوح، إن وجدت. كما أن الجراحة الكلاسيكية هي خيار العلاج الوحيد لتمدد الأوعية الدموية المغزلي الكبيرة والعملاقة.

العلاج التقليدي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

• ضخ الشبت. تُسكب ملعقة كبيرة من الشبت المفروم جيدًا في 400 مل من الماء المغلي. قسم هذا الجزء إلى 3 أجزاء واشربه طوال اليوم.
• ضخ الزعرور. تجفيف وتقطيع ثمار الزعرور الأحمر جيداً. لتحضير التسريب، ستحتاج إلى ملعقتين كبيرتين من المسحوق الناتج. صب المسحوق في 300 مل من الماء المغلي واتركه لمدة نصف ساعة. تقسم إلى ثلاثة أجزاء وتستهلك قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام.
• ضخ زهرة جيلي. يتم تحضير هذا التسريب من ملعقتين كبيرتين من اليرقان. صب 150 مل من الماء المغلي. شرب 15 مل 5 مرات في اليوم. يمكنك إضافة السكر إلى التسريب المحضر لتحسين الطعم.
• ديكوتيون من التوت. لإعداد هذا المرق، تحتاج إلى جذر بلسانهم السيبيري. يُغلى 200 مل من الماء ويُضاف جذر البلسان المفروم ويُترك على نار خفيفة لمدة 15 دقيقة. يرفع عن النار ويترك لمدة 30 دقيقة أخرى. صفي المرق الناتج واسكبه في وعاء زجاجي. شرب ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم.

من الضروري أن نفهم أن أيًا من العلاجات الموصى بها أعلاه لن يكون لها التأثير الأكثر أهمية - وهو إبطاء نمو تمدد الأوعية الدموية. عند استخدام الطب التقليدي، من الممكن فقط تخفيف أعراض المرض مؤقتًا، مثل ضيق التنفس أو التورم. ولذلك فإن الاعتماد على الوصفات العشبية أمر غير مقبول على الإطلاق. لا يمكن ضمان العلاج الكامل إلا من خلال استشارة الأطباء في الوقت المناسب والعلاج الجراحي.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري

• شكل تمدد الأوعية الدموية. كقاعدة عامة، تشريح تمدد الأوعية الدموية هو الأكثر خطورة. غالبًا ما يكون أفضل تشخيص هو تمدد الأوعية الدموية المغزلي الحقيقي، حيث تكون جدرانه أقوى.
• سبب التكوين . تمدد الأوعية الدموية الذي يظهر على خلفية تصلب الشرايين ينمو بشكل أبطأ. مع مرض الزهري، يكون التشخيص أسوأ، لأن المرض الذي وصل إلى جدار الأبهر هو بالفعل في مرحلة متأخرة، وقد تتأثر الأعضاء الأخرى. عادةً ما يكون تشخيص أمراض النسيج الضام الخلقية سيئًا لأنه لا يوجد علاج فعال.
• حجم تمدد الأوعية الدموية. غالبًا ما تسبب تمدد الأوعية الدموية الأكبر حجمًا المزيد من الأعراض وتكون أكثر عرضة للتمزق. وسيكون التشخيص بالنسبة لهم أسوأ.
• عمر المريض. عادة ما تتشكل تمدد الأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. وفي الوقت نفسه، قد يكون لديهم أمراض مصاحبة مختلفة - أمراض القلب التاجية، ومشاكل في الكلى أو الكبد، وما إلى ذلك. كل هذا يمكن أن يصبح موانع نسبية أو حتى مطلقة للعلاج الجراحي. وبطبيعة الحال، فإن التشخيص يزداد سوءا.
• مرحلة المرض. تمدد الأوعية الدموية الجديدة التي تتشكل خلال الأسابيع القليلة الماضية يكون لها تشخيص أسوأ لأنه يصعب على الأطباء تقييم خطر التمزق. تمدد الأوعية الدموية تحت الحاد لديه تشخيص أفضل.
• موقع تمدد الأوعية الدموية. من الصعب تحديد أي تمدد الأوعية الدموية أكثر خطورة - الشريان الأورطي الصدري أو البطني. وفي كلتا الحالتين، يؤدي التمزق في أغلب الأحيان إلى وفاة المريض. أحد العوامل المهمة هو أي فروع الشريان الأورطي تتأثر بتمدد الأوعية الدموية. وهذا يحدد إلى حد كبير حجم وتعقيد التدخل الجراحي (خاصة عندما يتعلق الأمر بالأطراف الصناعية). أسوأ تشخيص سيكون لتمدد الأوعية الدموية الأبهري المتعدد الموجود في كل من التجاويف الصدرية والبطنية.

بشكل عام، يعتبر تمدد الأوعية الدموية الأبهري بدون علاج جراحي مرضًا ذو تشخيص سيئ. يشير وجود تمدد الأوعية الدموية في حد ذاته إلى احتمال تمزقها مع نزيف داخلي مميت. إمكانيات الطرق الوقائية والعلاج الدوائي ليست بلا حدود. إذا خضع المريض لعلاج جراحي ناجح، فإن التشخيص يكون مناسبًا. من الممكن إعادة تكوين تمدد الأوعية الدموية أو مضاعفات أخرى بعد الجراحة، لكنها لم تعد تشكل مثل هذا الخطر الجسيم. في هذه الحالة، يعتمد التشخيص بشكل أكبر على المريض نفسه (ما إذا كان سيتبع تعليمات الأطباء بضمير حي).

هل هناك أي إعاقة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

اقرأ أكثر:

اترك تقييم للخدمة

يمكنك إضافة تعليقاتك وملاحظاتك على هذه المقالة، مع مراعاة قواعد المناقشة.