Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

ХОБЛ характеризуется прогрессирующим нарастанием необратимой обструкции в результате хронического воспаления, индуцированного поллютантами, в основе которого лежат грубые морфологические изменения всех структур легочной ткани с вовлечением сердечно-сосудистой системы и дыхательной мускулатуры.
ХОБЛ приводит к ограничению физической работоспособности, инвалидизации пациентов и в ряде случаев к смерти.

Термин «ХОБЛ» с учетом всех стадий заболевания включает в себя хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный обструктивный бронхит, эмфизему легких, пневмосклероз, легочную гипертензию, хроническое легочное сердце.

Каждый из терминов - хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, легочная гипертензия, легочное сердце - отражает лишь особенность морфологических и функциональных изменений, которые происходят при ХОБЛ.

Появление в клинической практике термина «ХОБЛ» является отражением основного закона формальной логики - «одно явление имеет одно название».

По Международной классификации болезней и причин смерти 10-го пересмотра ХОБЛ шифруется по коду основного заболевания, приведшего к развитию ХОБЛ, - хронического обструктивного бронхита и иногда бронхиальной астмы.

Эпидемиология. Установлено, что распространенность ХОБЛ и мире среди мужчин и женщин во всех возрастных группах составляет соответственно 9,3 и 7,3 на 1000 населения.
За период с 1990 по 1999 гг. заболеваемость ХОБЛ среди женщин увеличилась больше, чем у мужчин - на 69% по сравнению с 25%.
Эти сведения отражают меняющуюся ситуацию среди мужчин и женщин по распространенности наиболее важного фактора риска ХОБЛ - табакокурения, а также возросшую роль воздействия на женщин бытовых воздушных поллютантов при приготовлении пиши и сгорании топлива.

ХОБЛ является единственной из наиболее распространенных болезней, при которой смертность продолжает увеличиваться.
По данным Национального института здоровья США, показатели смертности от ХОБЛ невелики среди людей моложе 45 лет, но в более старших возрастных группах она занимает 4-5-е место, т. е. входит в число основных причин в структуре смертности США.

Этиология. ХОБЛ определяется заболеванием, вызвавшим его.
В основе ХОБЛ - генетическая предрасположенность, которая реализуется вследствие длительного воздействия на слизистый покров бронхов факторов, оказывающих повреждающее (токсическое) действие.
Кроме того, в геноме человека к настоящему времени открыто несколько локусов мутированных генов, с которыми связано развитие ХОБЛ.
В первую очередь, это дефицит арантитрипсина - основы антипротеазной активности организма и главного ингибитора эластазы нейтрофилов. Помимо врожденного дефицита a1-антитрипсина возможное участие в развитии и прогрессировании ХОБЛ принимают наследственные дефекты a1-антихимотрипсина, а2-макроглобулина, витамин-D-связывающего протеина и цитохрома Р4501А1.

Патогенез. Если говорить о хроническом обструктивном бронхите, то главное следствие воздействия этиологических факторов - развитие хронического воспаления. Локализация воспаления и особенности пусковых факторов определяют специфику патологического процесса при ХОБ. Биомаркерами воспаления при ХОБ являются нейтрофилы.
Они преимущественно участвуют в формировании местного дефицита антипротеаз, развитии «оксидативного стресса», играют ключевую роль в цепи процессов, характерных для воспаления, ведущего в конечном итоге к необратимым морфологическим изменениям.
Важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение мукоцилиарного клиренса. Эффективность мукоцилиарного транспорта, важнейшего компонента нормального функционирования воздухоносных путей, зависит от скоординированности действия реснитчатого аппарата мерцательного эпителия, а также качественных и количественных характеристик бронхиального секрета.
Под влиянием факторов риска нарушается движение ресничек вплоть до полной остановки, развивается метаплазия эпителия с утратой клеток реснитчатого эпителия и увеличением числа бокаловидных клеток. Изменяется состав бронхиального секрета, что нарушает движение значительно поредевших ресничек.
Это способствует возникновению мукостаза, вызывающего блокаду мелких воздухоносных путей. Изменение вязкоэластических свойств бронхиального секрета сопровождается и существенными качественными изменениями состава последнего: снижается содержание в секрете неспецифических компонентов местного иммунитета, обладающих противовирусной и противомикробной активностью - интерферона, лактоферина и лизоцима. Наряду с этим уменьшается содержание секреторного IgA.
Нарушения мукоцилиарного клиренса и явления местного иммунодефицита создают оптимальные условия для колонизации микроорганизмов.
Густая и вязкая бронхиальная слизь со сниженным бактерицидным потенциалом - хорошая питательная среда для различных микроорганизмов (вирусы, бактерии, грибы).

Весь комплекс перечисленных патогенетических механизмов ведет к формированию двух основных процессов, характерных для ХОБ: нарушению бронхиальной проходимости и развитию центрилобулярной эмфиземы.
Бронхиальная обструкция при ХОБ складывается из необратимого и обратимого компонентов.
Необратимый компонент определяется деструкцией эластичной коллагеновой основы легких и фиброзом, изменением формы и облитерацией бронхиол. Обратимый компонент формируется вследствие воспаления, сокращения гладкой мускулатуры бронхов и гиперсекреции слизи. Вентиляционные нарушения при ХОБ главным образом обструктивные, что проявляется экспираторной одышкой и снижением ОФВ, - показателя, отражающего выраженность бронхиальной обструкции. Прогрессирование болезни, как обязательный признак ХОБ, проявляется ежегодным снижением ОФВ1 на 50 мл и более.

Классификация. Эксперты международной программы «Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких» (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) выделяют следующие стадии ХОБЛ:

■ Стадия I - лёгкое течение ХОБЛ. На этой стадии больной может не замечать, что функция лёгких у него нарушена. Обструктивные нарушения - отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1 более 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.
■ Стадия II - ХОБЛ среднетяжёлого течения. Это стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (OФВ1 больше 50%, но меньше 80% от должных величин, отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.
■ Стадия III - тяжёлое течение ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями.
■ Стадия IV - крайне тяжёлое течение ХОБЛ. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжёлой бронхиальной обструкцией (отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1 меньше 30% от должных величин или OФВ1 меньше 50% от должных величин при наличии дыхательной недостаточности). Дыхательная недостаточность: рaО2 менее 8,0 кПа (60 мм рт.ст.) или сатурация кислородом менее 88% в сочетании (или без) рaСО2более 6,0 кПа (45 мм рт.ст.). На этой стадии возможно развитие лёгочного сердца.

Течение заболевания. При оценке характера течения заболевания важно не только изменение клинической картины, но и определение динамики падения бронхиальной проходимости. При этом особое значение имеет определение параметра ОФВ1 - объема форсированного выдоха за первую секунду. В норме с возрастом у некурящих происходит падение ОФВ1 на 30 мл в год. У курящих снижение этого параметра достигает 45 мл в год. Прогностически неблагоприятным признаком является ежегодное снижение OФВ1 на 50 мл, что свидетельствует о прогрессирующем течении заболевания.

Клиника. Основная жалоба на относительно раннихэтапах развития хронического обструктивного бронхита - продуктивный кашель, преимущественно в утренние часы. При прогрессировании заболевания и присоединении обструктивного синдрома появляется более или менее постоянная одышка, кашель становится менее продуктивным, приступообразным, надсадным.

При аускультации выявляются самые разнообразные феномены: ослабленное или жесткое дыхание, сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы, при наличии плевральных сращений выслушивается стойкий плевральный «треск». У больных с тяжелой формой заболевания обычно присутствуют клинические симптомы эмфиземы; сухие хрипы, в особенности на форсированном выдохе; на поздних стадиях болезни возможна потеря веса; цианоз (при его отсутствии возможно наличие небольшой гипоксемии); имеют место наличие периферических отеков; набухание шейных вен, увеличение правых отделов сердца.

При аускультации определяется расщепление I тона на легочной артерии. Появление шумов в зоне проекции трикуспидального клапана свидетельствует о легочной гипертензии, хотя аускультативные симптомы могут маскироваться выраженной эмфиземой.

Признаки обострения заболевания: появление гнойной мокроты; увеличение количества мокроты; усиление одышки; усиление хрипов в легких; появление тяжести в грудной клетке; задержка жидкости.

Острофазовые реакции крови выражены слабо. Могут развиться эритроцитоз и связанное с ним уменьшение СОЭ.
В мокроте выявляются возбудители обострения ХОБ.
На рентгенограммах грудной клетки могут обнаруживаться усиление и деформация бронхо-сосудистого рисунка и признаки эмфиземы легких. Функция внешнего дыхания нарушается по обструктивному типу или смешанному с преобладанием обструктивного.

Диагностика. Диагноз ХОБЛ должен предполагаться у каждого человека, у которого имеются кашель, избыточная продукция мокроты и/или одышка. Необходимо учитывать у каждого больного факторы риска развития заболевания.
При наличии любого из указанных симптомов необходимо провести исследование функции внешнего дыхания.
Приведенные признаки не являются диагностически значимыми в отдельности, но наличие нескольких из них повышает вероятность заболевания.
Хронический кашель и избыточная продукция мокроты часто задолго предшествуют вентиляционным расстройствам, приводящим к развитию одышки.
Говорить о хроническом обструктивном бронхите нужно при исключении иных причин развития синдрома бронхообструкции.

Критерии диагноза - факторы риска + продуктивный кашель + бронхиальная обструкция.
Установление формального диагноза ХОБ влечет за собой следующий шаг - выяснение степени обструкции, ее обратимость, а также выраженность дыхательной недостаточности.
ХОБ следует подозревать при хроническом продуктивном кашле или одышке напряжения, происхождение которых неясно, а также лри выявлении признаков замедления форсированного выдоха.
Основанием для окончательного диагноза являются:
- обнаружение функциональных признаков обструкции дыхательных путей, сохраняющейся несмотря на интенсивное лечение с использованием всех возможных средств;
- исключение специфической патологии (например, силикоза, туберкулеза или опухоли верхних дыхательных путей) как причины этих функциональных нарушений.

Итак, ключевые симптомы для постановки диагноза ХОБЛ.
Хронический кашель беспокоит больного постоянно или же периодически; чаще наблюдается втечение дня, реже ночью.
Кашель - один из ведущих симптомов болезни, его исчезновение лри ХОБЛ может свидетельствовать о снижении кашлевого рефлекса, что следует рассматривать как неблагоприятный признак.

Хроническая продукция мокроты: в начале заболевания количество мокроты небольшое. Мокрота имеет слизистый характер и выделяется преимущественно в утренние часы.
Однако при обострении заболевания ее количество может возрасти, она становится более вязкой, меняется цвет мокроты. Одышка: прогрессирующая (усиливается со временем), персистируюшая (ежедневная). Усиливается при нагрузке и во время респираторных инфекционных заболеваний.
Действие факторов риска в анамнезе; курение и табачный дым; промышленная пыль и химикаты; дым домашних отопительных приборов и гарь от приготовления пищи.

При клиническом обследовании определяются удлиненная фаза выдоха в дыхательном цикле, над легкими - при перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации легких - ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Диагноз подтверждают исследованием функции внешнего дыхания.

Определение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и подсчета индекса ОФВ/ФЖЕЛ. Спирометрия показывает характерное снижение экспираторного дыхательного потока с замедлением форсированного выдоха (уменьшение ОФВ1). Замедление форсированного выдоха отчетливо прослеживается также по кривым поток - объем. ЖЕЛ и фЖЕЛ несколько снижены у больных с тяжелым ХОБ, но ближе к норме, чем параметры выдоха.

ОФВ1 гораздо ниже нормы; отношение ОФВ1/ЖЕЛ при клинически выраженной ХОБЛ обычно ниже 70%.

Диагноз можно считать подтвержденным только при сохранении этих нарушений несмотря на длительное, максимально интенсивное лечение. Увеличение ОФВ1 более чем на 12% после ингаляции бронхолитиков свидетельствует о значительной обратимости обструкции дыхательных путей. Оно часто отмечается у больных ХОБ, но не патогномонично для последнего. Отсутствие такой обратимости, если о нем судят по данным однократного тестирования, не всегда указывает на фиксированную обструкцию.
Нередко обратимость обструкции выявляется лишь после длительного, максимально интенсивного медикаментозного лечения. Установление обратимого компонента бронхиальной обструкции и более детальная ее характеристика осуществляются при проведении ингаляционных проб с бронходилататорами (холинолитики и b2-агонисты).

Проба с беродуалом позволяет объективно оценить как адренергический, так и холинергический компоненты обратимости бронхиальной обструкции. У большинства больных происходит возрастание ОФВ1 после ингаляции антихолинергических препаратов или симпатомиметиков.

Бронхиальная обструкция считается обратимой при возрастании ОФВ1 на 12% и более после ингаляции фармпрепаратов.
Рекомендуется проведение фармакологической пробы перед назначением бронходилатационной терапии. В домашних условиях для мониторирования функции легких рекомендуется определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с использованием пикфлоуметров.

Неуклонное прогрессирование болезни - важнейший признак ХОБЛ. Выраженность клинических признаков у больных ХОБЛ постоянно нарастает. Для определения прогрессирования болезни используется повторное определение ОФВ1. Уменьшение ОФВ1 более чем на 50 мл в год свидетельствуют о прогрессировании заболевания.

При ХОБ возникают и различным образом проявляются нарушения в распределении вентиляции и перфузии. Избыточная вентиляция физиологического мертвого пространства указывает на наличие в легких участков, где она очень высока в сравнении с кровотоком, т. е. идет «вхолостую». Физиологическое шунтирование, напротив, говорит о присутствии плохо вентилируемых, но хорошо перфузируемых альвеол.
В этом случае часть крови, поступающей из артерий малого круга в левое сердце, не полностью оксигенирована, что приводит к гипоксемии.

На поздних стадиях возникает общая альвеолярная гиповентиляция с гиперкапнией, обостряющей гипоксемию, вызванную физиологическим шунтированием.
Хроническая гиперкапния обычно хорошо компенсирована и рН крови близок к норме, за исключением периодов резкого обострения заболевания. Рентгенография органов грудной клетки.

Обследование больного следует начинать с производства снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях, лучше на пленке размерами 35x43 см с усилителем рентгеновского изображения.
Полипроекционная рентгенография позволяет судить о локализации и протяженности воспалительного процесса в легких, состоянии легких в целом, корней легких, плевры, средостения и диафрагмы. Снимок только в прямой проекции допускается для больных, находящихся в очень тяжелом состоянии. Компьютерная томография.
Структурные изменения в легочной ткани значительно опережают необратимую обструкцию дыхательных путей, выявляемую при исследовании функции внешнего дыхания и оцениваемую по среднестатистическим показателям менее 80% от должных величин.

В нулевой стадии ХОБЛ с использованием КТ выявляются грубые изменения в легочной ткани. Это ставит вопрос о начале лечения заболевания на максимально ранних этапах. Кроме того, КТ позволяет исключить наличие опухолевых заболеваний легких, вероятность которых у хронически курящих людей значительно выше, чем у здоровых. КТ позволяет выявить широкораспространенные врожденные пороки развития у взрослых: кистозное легкое, гипоплазию легких, врожденную долевую эмфизему, бронхогенные кисты, бронхоэктазии, а также структурные изменения в легочной ткани, связанные с другими перенесенными заболеваниями легких, которые могут значительно влиять на течение ХОБЛ.

При ХОБЛ КТ позволяет исследовать анатомические характеристики пораженных бронхов, установить протяженность этих поражений в проксимальной или дистальной части бронха; с помошью этих методов лучше диагностируются бронхоэтазы, четко устанавливается их локализация.

С помощью электрокардиографии оценивают состояние миокарда и наличие признаков гипертрофии и перегрузки правого желудочка и предсердия.

При лабораторных исследованиях подсчет эритроцитов может выявить эритроцитоз у больных с хронической гипоксемией.
При определении лейкоцитарной формулы иногда обнаруживается эозинофилия, что, как правило, свидетельствует о ХОБ типа астматического.

Исследование мокроты полезно для определения клеточного состава бронхиального секрета, хотя ценность этого метода относительна. Бактериологическое исследование мокроты необходимо для идентификации возбудителя при признаках гнойного процесса в бронхиальном дереве, а также его чувствительности к антибиотикам. Оценка симптомов.

Скорость прогрессирования и выраженность симптомов ХОБЛ зависят от интенсивности воздействия этиологических факторов и их совокупного действия. В типичных случаях болезнь дает о себе знать в возрасте старше 40 лет. Кашель является наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40-50 годам жизни. К этому же времени в холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, не связываемые вначале в одно заболевание.
Впоследствии кашель принимает каждодневный характер, редко усиливаясь ночью. Кашель, как правило, малопродуктивный; может носить приступообразный характер и провоцироваться вдыханием табачного дыма, переменой погоды, вдыханием сухого холодного воздуха и рядом других факторов окружающей среды.

Мокрота выделяется в небольшом количестве, чаще утром, и имеет слизистый характер. Обострения инфекционной природы проявляются усугублением всех признаков заболевания, появлением гнойной мокроты и увеличением ее количества, а иногда задержкой ее выделения. Мокрота имеет вязкую консистенцию, нередко в ней обнаруживаются «комочки» секрета.
При обострении заболевания мокрота становится зеленоватого цвета, может появляться неприятный запах.

Диагностическая значимость объективного обследования при ХОБЛ незначительна. Физикальные изменения зависят от степени обструкции дыхательных путей, выраженности эмфиземы легких.
Классические признаки ХОБ - свистящие хрипы при единичном вдохе или при форсированном выдохе, указывающие на сужение дыхательных путей. Однако эти признаки не отражают тяжесть заболевания, а их отсутствие не исключает наличие ХОБ у пациента.
Другие признаки, такие как ослабление дыхания, ограничение экскурсии грудной клетки, участие дополнительных мышц в акте дыхания, центральный цианоз, также не показывают степень обструкции дыхательных путей.
Бронхолегочная инфекция - хотя и частая, но не единственная причина обострения.
Наряду с этим возможно развитие обострения заболевания в связи с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов или с неадекватной физической нагрузкой. В этих случаях признаки поражения респираторной системы бывают менее выраженными.
По мере прогрессирования заболевания промежутки между обострениями становятся короче.
Одышка по мере прогрессирования заболевания может варьировать от ощущения нехватки воздуха при привычных физических нагрузках до выраженных проявлений в покое.
Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля.
Она является поводом для обращения к врачу большей части пациентов и основной причиной нетрудоспособности и тревоги, связанной с заболеванием.
По мере снижения легочной функции одышка становится все более выраженной. При эмфиземе с нее возможен дебют заболевания.

Это происходит в тех ситуациях, когда человек контактирует на производстве с мелкодисперсными (менее 5 мкм) поллютантами, а также при наследственном дефиците а1-антитрипсина, приводящем к раннему развитию панлобулярной эмфиземы.

Для количественной оценки степени тяжести одышки используется шкала одышки Medical Research Council Dyspnea Scale (MRC).

При формулировке диагноза ХОБЛ указывается тяжесть течения заболевания: легкое течение (I стадия), среднетяжелое течение (II стадия), тяжелое течение (III стадия) и крайне тяжелое течение (IV стадия), обострение или ремиссия заболевания, обострение гнойного бронхита (если имеется); наличие осложнений (легочное сердце, дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения), указать факторы риска, индекс курящего человека.

Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии.
1. Бронхолитические препараты занимают ведущее место в комплексной терапии ХОБЛ. Для уменьшения бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ применяются антихолинергические препараты короткого и длительного действия, b2-агонисты короткого и длительного действия, метилксантины и их комбинации.
Бронхолитики назначаются «по требованию» или на регулярной основе для профилактики или уменьшения выраженности симптомов ХОБЛ.
Для предупреждения темпов прогрессирования бронхиальной обструкции приоритетным является длительное и регулярное лечение. М-холинолитические препараты считаются препаратами первого ряда в лечении ХОБЛ и их назначение обязательно при всех степенях тяжести заболевания.
Регулярное лечение бронходилататорами длительного действия (тиотропия бромид - спирива, сальметерол, формотерол) рекомендовано при среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ.
Больным со среднетяжелой, тяжелой или крайне тяжелой ХОБЛ назначаются ингаляционные М-холинолитики, b2-агонисты длительного действия в качестве монотерапии или в сочетании с пролонгированными теофиллинами. Ксантины эффективны при ХОБЛ, но с учетом их потенциальной токсичности являются препаратами «второй линии». Они могут быть добавлены к регулярной ингаляционной бронхолитической терапии при более тяжелом течении болезни.

Антихолинергические препараты (АХП). Ингаляционное назначение антихолинергических препаратов (М-холинолитиков) целесообразно при всех степенях тяжести заболевания. Парасимпатический тонус является ведущим обратимым компонентом бронхиальной обструкции при ХОБЛ. Поэтому АХП являются средствами первого выбора при лечении ХОБЛ. Антихолинергические препараты короткого действия.

Наиболее известным из АХП короткого действия является ипратропия бромид, выпускаемый в форме дозированного аэрозольного ингалятора. Ипратропия бромид угнетает рефлексы блуждающего нерва, являясь антагонистом ацетилхолина, медиатора парасимпатической нервной системы. Дозируется по 40 мкг (2 дозы) четыре раза в день.
Чувствительность М-холинорецепторов бронхов не ослабевает с возрастом. Это особенно важно, так как позволяет применять холинолитики у пожилых больных ХОБЛ. Б
лагодаря низкой всасываемости через слизистую оболочку бронхов ипратропия бромид практически не вызывают системных побочных эффектов, что позволяет широко применять его у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
АХП не оказывают отрицательного влияния на секрецию бронхиальной слизи и процессы мукоцилиарного транспорта.
М-холинолитики короткого действия обладают более продолжительным бронхолитическим эффектом по сравнению с b2-агонистами короткого действия.
Во многих исследованиях показано, что длительное применение ипратропия бромида более эффективно для лечения ХОБЛ, чем длительная монотерапия b2-агонистами короткого действия.
Ипратропия бромид при длительном использовании улучшает качество сна у больных ХОБЛ.

Эксперты Американского Торакального Общества предлагают применять ипратропия бромид «...так долго, как долго симптомы заболевания будут продолжать причинять неудобства пациенту».
Ипратропия бромид улучшает обшее качество жизни больных ХОБЛ при применении 4 раза в день и уменьшает число обострений заболевания по сравнению с применением b2~агонистов короткого действия.

Использование ингаляционного антихолинергического препарата ипратропия бромид 4 раза в день улучшает общее состояние.
Применение ИБ в качестве монотерапии или в комбинации с b2-агонистами короткого действия уменьшает частоту обострений, тем самым снижая стоимость лечения.

Антихолинергические препараты длительного действия.
Представителем новой генерации АХП является тиотропия бромид (спирива) в форме капсул с порошком для ингаляций со специальным дозированным порошковым ингалятором Ханди Халер. В одной ингаляционной дозе 0,018 мг препарата, пик действия - через 30-45 мин, продолжительность действия - 24 ч.
Единственный его недостаток - относительно высокая стоимость.
Значительная продолжительность действия тиотропия бромида, дающая возможность применять его 1 раз в сутки, обеспечивается за счет медленной его диссоциации с М-холинорецепторами гладкомышечных клеток. Длительная бронходилатация (24 ч), регистрируемая после однократной ингаляции тиотропия бромида, сохраняется и при длительном его приеме на протяжении 12 мес, что сопровождается улучшением показателей бронхиальной проходимости, регрессом респираторной симптоматики, улучшением качества жизни. При длительном лечении больных ХОБЛ доказано терапевтическое превосходство тиотропия бромида над ипратропия бромидом и сальметеролом.

2. b2-агонисты
b2-агонисты короткого действия.
При легком течении ХОБЛ рекомендуется применение ингаляционных бронходилататоров короткого действия «по требованию». Влияние b2-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол) начинается в течение нескольких минут, достигая пика через 15-30 мин, и продолжается в течение 4-6 ч.
Больные в большинстве случаев отмечают облегчение дыхания сразу после применения b2-агониста, что является несомненным достоинством препаратов.
Бронхолитическое действие b2-агонистов обеспечивается за счет стимуляции b2-рецепторов гладкомышечных клеток.
Кроме того, вследствие увеличения концентрации АМФ под влиянием b2-агонистов происходит не только расслабление гладкой мускулатуры бронхов, но и учащение биения ресничек эпителия и улучшение функции мукоцилиарного транспорта. Бронходилатирующий эффект тем выше, чем дистальнее преимущественное нарушение бронхиальной проходимости.

После применения b2-агонистов короткого действия больные в течение нескольких минут ощущают существенное улучшение состояния, положительный эффект которого нередко ими переоценивается.
Не рекомендуется регулярное применение b2-агонистов короткого действия в качестве монотерапии при ХОБЛ.
Препараты этой группы могут вызывать системные реакции в виде преходящего тремора, возбуждения, повышения АД, что может иметь клиническое значение у пациентов с сопутствующими ИБС и АГ.
Однако при ингаляционном введении b2-агонистов в терапевтических дозах эти явления встречаются редко.

b2-агонисты длительного действия (сальметерол и формотерол), независимо от изменений показателей бронхиальной проходимости, могут улучшить клинические симптомы и качество жизни больных ХОБЛ, снизить число обострений.
b2-агонисты длительного действия уменьшают бронхиальную обструкцию за счет 12-часового устранения констрикции гладкой мускулатуры бронхов. In vitro показана способность сальметерола защищать эпителий дыхательных путей от повреждающего действия бактерий (Haemophilus influenzae).

Пролонгированный b2-агонист сальметерол улучшает состояние больных ХОБЛ при использовании в дозе 50 мкг дважды в день.
Формотерол благоприятно влияет на показатели функции внешнего дыхания, симптомы и качество жизни у больных ХОБЛ.
Кроме того, сальметерол улучшает сократимость дыхательных мышц, уменьшая слабость и дисфункцию дыхательных мышц.
В отличие от сальметерола формотерол обладает быстрым началом действия (через 5-7 мин).
Продолжительность действия пролонгированных b2-агонистов достигает 12 ч без потери эффективности, что позволяет рекомендовать последние для регулярного применения в терапии ХОБЛ.

3. Комбинации бронхорасширяющих лекарственных средств.
Комбинация ингаляционных b2-агониста (быстродействующего или дпительнодействующего) и АХП сопровождается улучшением бронхиальной проходимости в большей степени, чем при назначении любого из этих препаратов в качестве монотерапии.

При среднетяжелом и тяжелом течении ХОБЛ селективные b2-агонисты рекомендуется назначать вместе с М-холинолитиками. Весьма удобными и менее дорогостоящими являются фиксированные комбинации препаратов в одном ингаляторе (беродуал = ИБ 20 мкг + фенотерол 50 мкг).
Комбинация бронходилататоров с различным механизмом действия повышает эффективность и снижают риск побочных эффектов в сравнении с повышением дозы одного препарата.
При длительном приеме (в течение 90 дней и более) ИБ в комбинации с b2-агонистами не развивается тахифилаксия.

В последние годы стал накапливаться положительный опыт сочетания холинолитиков с b2-агонистами пролонгированного действия (например, с сальметеролом).
Доказано, что для предупреждения темпов прогрессирования бронхиальной обструкции приоритетным является длительное и регулярное лечение бронхолитиками, в частности АХП и пролонгированными b2-агонистами.

4. Теофимины длительного действия
Метилксантины - неселективные ингибиторы фосфодиэстеразы.
Бронходилатирующий эффект теофиллинов уступает таковому b2-агонистов и АХП, но прием внутрь (пролонгированные формы) или парентерально (ингаляционно метилксантины не назначаются) вызывает ряд дополнительных эффектов, которые могут оказаться полезными у ряда больных: уменьшение системной легочной гипертензии, усиление диуреза, стимуляцию центральной нервной системы, усиление работы дыхательных мышц. Ксантнны могут быть добавлены к регулярной ингаляционной бронхолитической терапии при более тяжелом течении болезни при недостаточной эффективности АХП и b2-агонистов.

В лечении ХОБЛ теофиллин может оказывать положительный эффект, однако в связи с его потенциальной токсичностью более предпочтительны ингаляционные бронходилататоры.
Все исследования, показавшие эффективность теофиллина при ХОБЛ, касаются препаратов пролонгированного действия. Применение пролонгированных форм теофиллина может быть показано при ночных проявлениях болезни.

В настоящее время теофиллины относятся к препаратам второй очереди, т. е. назначаются после АХП и b2-агонистов или их комбинаций.
Возможно также назначение теофиллинов и тем больным» которые не могут пользоваться ингаляционными средствами доставки.

Согласно результатам последних контролируемых клинических исследований комбинированная терапия с применением теофиллина не дает дополнительных преимуществ при лечении ХОБЛ.
Кроме того, применение теофиллина при ХОБЛ ограничивается риском нежелательных побочных реакций.

Тактика назначения и эффективность бронхолитическои терапии.
Бронхолитические средства у больных ХОБЛ могут назначаться как по потребности (для уменьшения выраженности симптоматики в стабильном состоянии и при обострении), так и регулярно (с профилактической целью и для уменьшения выраженности симптомов).
Зависимость доза-реакция, оцениваемая по динамике ОФВ, для всех классов бронходилататоров незначительна.
Побочные эффекты фармакологически предсказуемы и дозозависимы. Неблагоприятные эффекты встречаются редко и разрешаются более быстро при ингаляционной, чем при пероральной терапии.
При ингаляционной терапии особое внимание должно быть направлено на эффективное использование ингаляторов и обучение пациентов технике ингаляций.
При применении b2-агонистов могут развиться тахикардия, аритмия, тремор и гипокалиемия.
Тахикардия, нарушения сердечного ритма и диспепсия могут также появиться при приеме теофиллина, у которого дозы, обеспечивающие бронхолитическое действие, близки к токсическим.
Риск нежелательных реакций требует внимания врача и контроль частоты сердечного ритма, уровня калия в сыворотке крови и анализа ЭКГ, однако, стандартных процедур оценки безопасности этих ЛС в клинической практике не существует.

В целом применение бронхолитиков позволяет уменьшить выраженность одышки и других симптомов ХОБЛ, а также увеличить толерантность к физической нагрузке, снижает частоту обострений заболевания и госпитализаций. С другой стороны, регулярный прием бронхолитиков не предотвращает прогрессировать заболевания и не влияет на его прогноз.
При легком течении ХОБЛ (стадия I) в период ремиссии показана терапия бронходилататором короткого действия по требованию.
У больных со среднетяжелым, тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ (стадии II, III, IV) показана бронхолитическая терапия одним препаратом или комбинацией бронходилататоров.

В некоторых случаях больные с тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ (стадии III, IV) требуют регулярного лечения высокими дозами бронходилататоров при небулайзерном введении, особенно если они отмечали субъективное улучшение от такого лечения, используемого ранее при обострении заболевания.

Для уточнения необходимости ингаляционной небулайзерной терапии требуются мониторинг пикфлоуметрии в течение 2 нед и продолжение небулайзерной терапии при наличии значительного улучшения показателей.
Бронходилататоры являются одними из наиболее эффективных симптоматических средств для терапии ХОБЛ.

Способы доставки бронхолитических препаратов
Существуют различные способы доставки бронхолитиков при терапии ХОБЛ: ингаляции (ипратропия бромид, тиотропия бромид, сальбутамол, фенотерол, формотерол, сальметерол), внутривенные (теофиллин, сальбутамол) и подкожные (адреналин) инъекции, прием препаратов внутрь (теофиллин, сальбутамол).
Учитывая, что все бронхолитики способны вызывать клинически значимые неблагоприятные реакции при их системном назначении, более предпочтительным является ингаляционный способ доставки.

В настоящее время на отечественном рынке имеются препараты в виде дозированного аэрозоля, порошковых ингаляторов, растворов для небулайзера.
При выборе способа доставки ингаляционных бронхолитиков исходят, в первую очередь, из способности больного правильно пользоваться дозированным аэрозолем или другим карманным ингалятором.
Для пожилых больных или больных с ментальными нарушениями преимущественно рекомендуют применение дозированного аэрозоля со спенсером или небулайзера.

Определяющими факторами в выборе средств доставки являются также их доступность и стоимость. М-холинолитики короткого действия и b2-агонисты короткого действия используются, в основном, в форме дозированных аэрозольных ингаляторов.

Для повышения эффективности доставки препарата в респираторный тракт применяют спейсеры, позволяющие увеличивать поступление препарата в воздухоносные пути. При III и IV стадиях ХОБЛ, особенно при синдроме дисфункции дыхательной мускулатуры, наилучший эффект достигается при использовании небулайзеров. позволяющих повысить доставку препарата в дыхательные пути.

При сравнении основных средств доставки бронхолитиков (дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером или без него; небулайзер с мундштуком или лицевой маской; дозированный ингалятор сухого порошка) подтверждена их идентичность.
Однако применение небулайзеров предпочтительнее у тяжелых больных, которые из-за выраженной одышки не могут совершить адекватный ингаляционный маневр, что, естественно, затрудняет использование ими дозированных аэрозольных ингаляторов и пространственных насадок.
По достижении же клинической стабилизации больные «возвращаются» к привычным средствам доставки (дозированные аэрозоли или порошковые ингаляторы).

Глюкокортикостероиды при стабильном течении ХОБЛ
Лечебный эффект ГКС при ХОБЛ значительно менее выражен, чем при БА, поэтому их применение при ХОБЛ ограничено определенными показаниями. Ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) назначаются дополнительно к бронхолитической терапии - у пациентов с ОФВг <50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).

Регулярное лечение ИГКС показано больным с тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания при ежегодных или более частых обострениях за последние три года.
Для установления целесообразности систематического применения ИГКС рекомендуется проводить пробную терапию системными ГКС в дозе 0,4-0,6 мг/кг/сут внутрь (по преднизолону) в течение 2 нед.
Продолжительный прием системных ГКС (более 2 нед) при стабильном течении ХОБЛ не рекомендуется из-за высокого риска развития нежелательных явлений.
Эффект стероидов должен дополнять эффекты постоянной бронхолитической терапии.

Монотерапия ИГКС для больных ХОБЛ неприемлема.

Кортикостероиды предпочтительнее назначать в виде дозированных аэрозолей.
К сожалению, даже ингаляционное длительное применение ГКС не снижает темпы ежегодного снижения ОФВ у пациентов с ХОБЛ.
Комбинация ИГКС и b2-агонистов длительного действия более эффективна втерапии ХОБЛ, чем применение отдельных компонентов.

Такая комбинация демонстрирует синергизм действия и позволяет воздействовать на патофизиологические компоненты ХОБЛ: бронхиальную обструкцию, воспаление и структурные изменения дыхательных путей, мукоцилиарную дисфункцию.
Комбинация b2-агонистов длительного действия и ИГКС обуславливает более выигрышные соотношения «риск/польза» по сравнению с отдельными компонентами.

Комбинация сальметерол/флутиказон пропионат (серетид) потенциально способна увеличить выживаемость больных ХОБЛ.
Каждая доза серетида (два вдоха для дозированного ингалятора) содержит 50 мкг сальметерола ксинафоата в комбинации со 100 мкг флютиказона пропионата, или с 250 мкг или с 500 мкг флютиказона пропионата.
Целесообразно применение фиксированной комбинации формотерола и будесонида (симбикорт) у больных ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения по сравнению с раздельным использованием каждого из этих лекарственных средств.

Прочие лекарственные средства
Вакцины. С целью профилактики обострения ХОБЛ во время эпидемических вспышек гриппа рекомендованы к применению вакцины, содержащие убитые или инактивированные вирусы, назначаемые однократно в октябре-первой половине ноября ежегодно. Гриппозная вакцина на 50% способна уменьшить тяжесть течения и летальность у больных ХОБЛ.

Применяется также пневмококковая вакцина, содержащая 23 вирулентных серотипа, но данные об ее эффективности при ХОБЛ недостаточны.
Тем не менее, согласно мнению Комитета советников по иммунизационной практике, больные ХОБЛ относятся к лицам с высоким риском развития пневмококковой инфекции и включены в целевую группу для проведения вакцинации. Предпочтительнее поливалентные бактериальные вакцины, применяемые перорально (рибомунил, бронхомунал, бронховаксом).
Антибактериальные препараты. Согласно современной точке зрения антибиотики для профилактики обострений ХОБЛ не назначаются.

Исключение - обострение ХОБ с появлением гнойной мокроты (появление или усиление «гнойности») наряду с увеличением ее количества, а также признаками дыхательной недостаточности.
Нужно иметь в виду, что степень эрадикации этиологически значимых микроорганизмов определяет продолжительность ремиссии и сроки наступления последующего рецидива.

При выборе оптимального для данного больного антибиотика следует ориентироваться на спектр основных возбудителей, тяжесть обострения, вероятность региональной резистентности, безопасность антибиотика, удобство его применения, стоимостные показатели.

Препаратами первого ряда у больных с нетяжелыми обострениями ХОБ являются амоксиклав/клавулановая кислота или его незащищенная форма - амоксициллин. Эрадикация возбудителей инфекций респираторного тракта позволяет разорвать порочный круг течения заболевания.

У большинства больных ХОБ эффективны макролиды несмотря на регистрируемую к ним резистентность S. pneumoniae и низкую природную чувствительность Н. influenzae.
Данный эффект может быть частично обусловлен противовоспалительной активностью макролидов.

Среди макролидов используются главным образом азитромицин и кларитромицин.
Альтернативой защищенным пенициллинам могут быть респираторные фторхинолоны (спарфлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин), обладающие широким спектром антимикробной активности против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, пенициллинорезистентных штаммов S. pneumoniae и Н. influenzae.
Респираторные фторхинолоны способны создавать высокую концентрацию в бронхиальном содержимом, имеют почти полную биодоступность при приеме внутрь. С целью обеспечения высокой комплаентности больных назначенный антибиотик должен приниматься внутрь 1-2 раза в день и в течение не менее 5, желательно 7 дней, что соответствует современным требованиям антибактериальной терапии при обострении ХОБ.

Муколитические средства
Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы) показаны ограниченному контингенту больных стабильной ХОБЛ при наличии вязкой мокроты. Эффективность муколитиков при лечении ХОБЛ невелика, хотя у некоторых больных с вязкой мокротой состояние может улучшаться.
В настоящее время на основе существующих доказательств широкое использование этих препаратов не может быть рекомендовано при стабильном течении ХОБЛ.

При ХОБ наиболее эффективны амброксол (лазолван), ацетилцистеин. Недопустимым является практиковавшееся ранее использование в качестве муколитиков лротеолитических ферментов.
Для профилактики обострения ХОБЛ представляется перспективным длительное применение муколитика N-ацетилцистеина (NAC), обладающего одновременно и антиоксидантной активностью.

Прием NAC (флуимуцила) в течение 3-6 мес в дозе 600 мг/сут сопровождается достоверным уменьшением частоты и продолжительности обострений ХОБЛ.

Другие фармакологические средства. Назначение психотропных препаратов пожилым больным ХОБЛ для лечения депрессии, тревожности, бессонницы следует проводить с осторожностью в связи с их угнетающим действием на дыхательный центр.
При тяжелом ХОБЛ с развитием ЛС возникает необходимость в сердечно-сосудистой терапии,
В таких случаях лечение может включать иАПФ, БКК, диуретики, возможно применение дигоксина.
Назначение адренергических блокаторов противопоказано.

Немедикаментозное лечение при стабильном течении ХОБЛ.
1. Кислородотерапия.
2. Хирургическое лечение (см. ниже в разделе «Лечение эмфиземы»).
3. Реабилитация.

Кислородотерапия. Основной причиной смерти больных ХОБЛ является ДН. Коррекция гипоксемии с помощью кислорода - наиболее патофизиологически обоснованный метод терапии ДН.
Использование кислорода у больных с хронической гипоксемией должно быть постоянным, длительным и, как правило, проводиться в домашних условиях, поэтому такая форма терапии называется длительная кислородотерапия (ДКТ).
ДКТ на сегодняшний день - единственный метод терапии, способный снизить летальность больных ХОБЛ.

К другим благоприятным физиологическим и клиническим эффектам ДКТ относятся:
обратное развитие и предотвращение прогрессирования легочной гипертензии;
уменьшение одышки и повышение толерантности к физическим нагрузкам;
снижение уровня гематокрита;
улучшение функции и метаболизма дыхательных мышц;
улучшение нейропсихологического статуса пациентов;
снижение частоты госпитализаций больных.

Показания для длительной кислородотерапии. Долгосрочная оксигенотерапия показана пациентам с тяжелым течением ХОБЛ.

Перед назначением больным ДКТ необходимо также убедиться, что возможности медикаментозной терапии исчерпаны и максимально возможная терапия не приводит к повышению О2 выше пограничных значений. Доказано, что длительная (более 15 ч в сут) оксигенотерапия повышает продолжительность жизни пациентов с ДН.

Целью длительной оксигенотерапии является повышение РаО2 не менее чем до 60 мм рт. ст. в покое и/или SaО2 не менее 90%. Считается оптимальным поддержание РаО, в пределах 60-65 мм рт. ст.

Постоянная кислородотерапия показана при:
- РаО2 < 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- РаО2 56-59 мм рт. ст. или SaО2 = 89% при наличии ХЛС и/или эритроцитоза (Ht > 55%).

«Ситуационная» кислородотерапия показана при:
- снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.

ДКТ не показана больным с умеренной гипоксемией (РаО2 > 60 мм рт. ст.).
Параметры газообмена, на которых основываются показания к ДКТ, должны оцениваться только во время стабильного состояния больных, т. е. через 3-4 недели после обострения ХОБЛ, так как именно такое время требуется для восстановления газообмена и кислородного транспорта после периода острой дыхательной недостаточности (ОДН).

Реабилитация. Назначается во все фазы ХОБЛ. В зависимости от тяжести, фазы болезни и степени компенсации дыхательной и сердечно-сосудистой систем лечащий врач определяет индивидуальную программу реабилитации для каждого больного, которая включает режим, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. Лечебная дыхательная гимнастика рекомендована больным ХОБЛ даже при наличии выраженной обструкции.

Индивидуально подобранная программа ведет к улучшению качества жизни пациента. Возможно применение чрескожной электростимуляции диафрагмы. Отказ от курения.
Прекращение курения является чрезвычайно важным мероприятием, которое улучшает прогноз заболевания.
Оно должно занимать первое место в лечении данной патологии. Прекращение курения уменьшает степень и скорость падения ОФВ1
Применение вспомогательной искусственной вентиляции легких может рассматриваться при возрастании рС02 и снижении рН крови при отсутствии эффекта от перечисленной терапии.

Показания для госпитализации: неэффективность лечения в амбулаторных условиях; нарастание симптомов обструкции, невозможность передвижения по комнате (для ранее мобильного человека); нарастание одышки во время еды и во сне; прогрессирующая гипоксемия; возникновение и/или нарастание гиперкапнии; наличие сопутствующих легочных и внелегочных заболеваний; возникновение и прогрессирование симптомов «легочного сердца» и его декомпенсация; психические нарушения.

Лечение в условиях стационара
1. Оксигенотерапия. При наличии тяжелого обострения болезни и выраженной дыхательной недостаточности показана постоянная оксигенотерапия.
2. Бронхолитическая терапия проводится теми же препаратами, что и в условиях амбулаторного лечения. Распыление b2-адреномиметиков и холинолитика рекомендуется с помощью небулайзера, осуществляя ингаляции каждые 4-6 ч.
При недостаточной эффективности кратность ингаляций может быть увеличена. Рекомендуется использовать комбинации препаратов.
При терапии через небулайзер она может производиться в течение 24-48 ч.
В дальнейшем бронхолитики назначаются в виде дозированного аэрозоля или сухой пудры. Если ингаляционная терапия недостаточна, назначается в/в введение метилксантинов (эуфиллин, аминофиллин и др.) со скоростью 0,5 мг/кг/ч.
3. Антибактериальная терапия назначается при наличии тех же показаний, которые учитывались на амбулаторном этапе лечения. При неэффективности первичной антибиотикотерапии подбор антибиотика осуществляется с учетом чувствительности флоры мокроты больного к антибактериальным препаратам.
4. Показания к назначению и схемы назначенияглюкокортикоидных гормонов те же, что и на амбулаторном этапе лечения. При тяжелом течении болезни рекомендуется в/в введение ГКС.
5. При наличии отеков назначают мочегонные препараты.
6. При тяжелом обострении заболевания рекомендуется назначение гепарина.
7. Вспомогательная искусственная вентиляция легких применяется при отсутствии положительного эффекта от перечисленной выше терапии, при возрастании рС02 и падении рН.

Немедикаментозные методы лечения используются, прежде всего, для того, чтобы облегчить выделение мокроты, особенно если больной лечится отхаркивающими средствами, обильным щелочным питьем.
Позиционный дренаж - откашливание мокроты с помощью глубокого форсированного выдоха в позе, оптимальной для отхождения мокроты. Откашливание улучшается при применении вибрационного массажа.

Прогноз
В исходе ХОБЛ - развитие хронического легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности.
Прогностически неблагоприятными факторами являются пожилой возраст, тяжелая бронхиальная обструкция (по показателям ОФВ1), тяжесть гипоксемии, наличие гиперкапнии.
Смерть больных обычно наступает от таких осложнений, как острая дыхательная недостаточность, декомпенсация легочного сердца, тяжелая пневмония, пневмоторакс, нарушения сердечного ритма.

Суть хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) заключается в постепенном и необратимом затруднении (обструкции) дыхания у человека. И, к сожалению, это заболевание дыхательной системы очень распространенное.

В группу хронической обструктивной болезни легких входят такие заболевания (одно или их сочетание) как:

• - астма;
• - эмфизема;
• - хронический бронхит.

Во время развития заболевания в бронхиальном дереве происходит изменение его стенок, что отражается на затруднительной эвакуации мокроты и нарушении движения воздуха в бронхо-легочной системе (воздух в большом количестве скапливается в легких). Из-за скопления мокроты происходит развитие эмфиземы.

Основные причины , по которым происходит развитие хронической обструктивной болезни легких – это аденовирусные заболевания, экологическая загрязненность воздушной среды, наследственная предрасположенность, вредные условия работы (например, у шахтеров, а также у работников металлургических заводов), но в первую очередь, курение. У курильщиков заболевание протекает в наиболее тяжелой форме.

О развитии заболевания можно судить по следующим признакам :

• - чувство усталости;
• - кашель с выделением некоторого количества слизи;
• - одышка (особенно при физической активности);
• - свист и хрипы в грудной клетке;
• - чувство сдавленности и стеснения в груди;
• - частое возникновение респираторных заболеваний.

Из-за повреждения легочной ткани в организм поступает меньше кислорода, питающего мышцы и органы, поэтому у человека возникает чувство одышки, усталость. А слизь, скапливающаяся в бронхах, вызывает чувство сдавленности, кашель, хрипы, одышку.

Для лечения ХОБЛ (при первых признаках) следует обратиться к терапевту или пульмонологу. Для постановки диагноза больного направляют на спирометрию (для исследования функций внешнего дыхания). Дополнительно могут быть назначены: флюорография или рентгенография легких, электрокардиография , анализ отходящей мокроты и крови . По результатам этих исследований подтверждают диагноз ХОБЛ и исключают другие возможные заболевания, сопровождающиеся кашлем.

Помимо лечения, назначенного врачом, облегчить симптомы заболевания и предотвратить ее прогрессирование, помогают методы народной медицины. Однако, перед использованием каких-либо лекарственных растений, необходимо удостовериться в их безопасности и отсутствии противопоказаний к их применению (в том числе аллергической реакции).

Методы народной медицины должны оказывать противовоспалительное действие, общеукрепляющее, благоприятно влиять на дыхательную систему, облегчать выведение мокроты из бронхов.

Для повышения эффективности лечения необходимо по возможности исключить курение, больше бывать на свежем воздухе. Физические упражнения помогут улучшить вентиляцию легких. А сбалансированная диета поспособствует укреплению организма, снижению развития воспаления.

Вы часто болеете?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Замучил хронический кашель? Если он длится 1 неделю, то обычно это свидетельствует об инфицировании организма.

Но если кашель присутствует уже пару лет, то следует срочно обратиться к доктору! Такой признак зачастую говорит о хронической обструктивной болезни легких, и шутить с данным недугом не стоит: смертность от него в 2,5 раза выше, чем от рака.

В сегодняшней статье рассмотрим причины и факторы риска развития ХОБЛ, симптомы и лечение народными средствами и медикаментами, а также не забудем о профилактических мероприятиях.

Дисфункция легких проявляется по-разному. Это может быть гипо- и гипервентиляция, легкая одышка и хроническая недостаточность воздуха, периодический или постоянный кашель. Опасность ХОБЛ заключается в необратимости деструктивных процессов, которые и приводят к летальному исходу.

Медики отмечают, что болезнь затрагивает все ткани в области грудной клетки:

• ресничный эпителий;
• альвеолы и дыхательные пути;
• сосуды;
• плевру;
• гладкую мускулатуру.

Причины хронической обструктивной болезни легких

Что же вызывает данный недуг? Если говорить о сути ХОБЛ, то изначально гибнут реснички мерцательного эпителия, в результате чего слизь не выводится нормальным образом из легких. Повышение секреторной функцией желез выступает спутником данного процесса.

Скапливание густой мокроты затрудняет дыхание и вызывает кашель, который не всегда сопровождается отхаркиванием. В застоявшейся слизи развиваются патогенные бактерии, провоцирующие воспаление и дополнительное уменьшение просвета в бронхах.

К тому же клетки гладкой мускулатуры размножаются с бо́льшей скоростью, что приводит к стремительному увеличению их количества и, как следствие, мышечным спазмам. Такой ход событий обуславливается несколькими факторами, которые врачи подразделяют на внешние и внутренние.

Внешние факторы

По данным клинических исследований Всемирной организации здравоохранения в 80% случаев заболевание проявляется у курильщиков. Именно табачный дым угнетает функцию ресничного эпителия и провоцирует необратимые разрушения их клеточной структуры.

Конечно, недуг чаще поражает активных потребителей сигарет, но в больницу с ХОБЛ попадают и люди, которые на протяжении 5-10 лет проводили много времени в компании курильщиков, регулярно вдыхая отравленный табаком воздух.

Вторым фактором данной группы выступает профессия человека. Сотрудники горнодобывающих и строительных отраслей ежедневно сталкиваются с высокой концентрацией вредных компонентов (кадмия, кремния, угольной пыли и др.), оседающих в легких и способствующих дисфункции мерцательного эпителия и бронхов.

На некоторых производствах, особенно металлургических, зачастую регистрируют повышенное содержание озона, оксидов серы и азота. В промышленных городах даже наблюдают такое явление, как смог, состоящий из подобных примесей химических соединений. Данные вещества воздействуют на воспалительные медиаторы, которые провоцируют гиперплазию стенок дыхательных путей, что приводит к уменьшению просвета в них и осложнению вентиляции.

Внутренние факторы

Но не все так просто! ХОБЛ развивается не у каждого курильщика, металлурга или шахтера. Люди, не связанные с данными профессиями, также подвергаются риску подобного расстройства, хотя и причины будут иные:

1. Врожденный или приобретенный дефицит α 1 -антитрипсина – белка, предохраняющего легкие от действия катализатора пептидных разрушений (эластазы).
2. Высокий уровень IgE – антитела, способствующего выбросу в кровь медиаторов воспаления.
3. Отсутствие IgA – иммуноглобулина, защищающего от патогенных микробов.
4. Повышенная реакция бронхов на раздражители (гиперреактивность).
5. Серьезная вирусная инфекция.
6. Хроническое воспаление вследствие невылеченной пневмонии, бронхита и других заболеваний.
7. Повышенная концентрация окисляющих соединений, которые разрушают клетки и усиливают воспаление.
8. Преждевременное рождение ребенка иногда обуславливает недоразвитость тканей легких.
9. Генетический фактор.

Симптомы заболевания

Ярким признаком хронической обструктивной болезни легких выступает кашель. Он часто сопровождается отхаркиванием мокрот, но густая слизь довольно трудно выводится. Если пациента беспокоит сухой кашель, то врачи рекомендуют принимать муколитические препараты для разжижения секрета.

После нескольких лет прогрессирования недуга развивается одышка, которая и вынуждает человека обратиться в больницу. Подобное расстройство возникает как при физической нагрузке, так и при ее отсутствии, однако серьезная дисфункция легких порой провоцирует острую недостаточность воздуха.

Кашель и одышка – это признаки болезни в состоянии ремиссии, а обострение характеризуется следующими симптомами:

1. Увеличение количества слизи.
2. Появление в отхаркиваемой мокроте обильных гнойных выделений.
3. Ощущение заложенности в груди.
4. Усиление одышки.
5. Поверхностное, частое и свистящее дыхание.
6. Повышение температуры тела.
7. Увеличение ЧСС.
8. Обморочное состояние.

Стадии развития ХОБЛ

Внешне болезнь проявляется не сразу, хотя деструктивные процессы идут в полную силу внутри легких. В связи с этим врачи выделяют 4 стадии течения недуга, каждый из которых имеет характерные признаки:

Легкая стадия (сухой и влажный кашель):

• гиперсекреция слизи;
• дисфункция ресничек.

Средняя стадия (одышка):

• морфологические изменения дыхательных путей (сужение просвета, увеличение количества гладкомышечных клеток);
• разрушение альвеол;
• повышение содержания воздуха в легких (эмфизема);
• развитие воспаления и накопление экссудата;
• спазмы мускулатуры бронхов;
• нарушение газового состава крови.

Тяжелая стадия (острая дыхательная недостаточность):

• повышение артериального давления в сосудах легких;
• легочное сердце (гипертрофия правого желудочка).

Крайне тяжелая стадия (системные проявления):

• распространение воспаления и окислительного стресса по другим органам;
• атрофия мышц и снижение энергетического потенциала.

Диагностика недуга

Диагностировать заболевание на ранней стадии сложно, ведь не каждый человек обратится к врачу при кашле. И в этом заключается ошибка пациента. Если бы в клинике установили ХОБЛ в самом начале, то многие проблемы решились бы с меньшим вредом для организма.

Существует несколько способов выявления дисфункции легких, которые весьма точно определяют стадию недуга и характер течения (ремиссия или обострение).

При малейшем подозрении на ХОБЛ медики выполняют спирометрию. Суть методики состоит в измерении двух показателей легочной активности:

1. ОФВ 1 — объем форсированного выхода воздуха за 1 секунду.
2. ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких.

Отклонение от нормы позволяет предположить наличие данного заболевания, и для уточнения диагноза дополнительно проводят анализ крови на состав газов, ведь именно эритроциты выполняют функцию переноса молекул кислорода и углекислого газа.

Кроме того, для выявления кардиологических сбоев медики назначают ЭКГ, которое наглядно показывает нарушение деятельности правого желудочка и даже устанавливает легочную гипертензию.

Какие средства лечения ХОБЛ предлагает официальная медицина?

Медикаментозная терапия при данном заболевании направляет свое действие на устранение и симптомов, и причин. С этой целью применяют различные группы препаратов, которые назначают в зависимости от тяжести протекания недуга.

Если у пациента отмечают только хронический кашель, то лекарства будут весьма щадящие, но в случае глубокого деструктивного процесса прописывают и серьезные средства. Врачи делят препараты на 4 группы:

Муколитики способствуют активному отхаркиванию:

• средства косвенного действия влияют на секреторную функцию желез (Бромгексин, Амброксол);
• медикаменты прямого действия разжижают слизь (Трипсин);
• комбинированные препараты (Флегамин).

Бронхолитики расслабляют гладкую мускулатуру и расширяют бронхи:

• м-холиноблокаторы наиболее часто назначают при ХОБЛ, а их отличительная черта заключается в отсутствии системных побочных эффектов (Атровент);
• β 2 -агонисты уменьшают тонус дыхательных путей путем стимуляции β-адренорецепторов (Сальметерол);
• ксантины применяют как вспомогательное средство (Эуфиллин).

Глюкокортикостероиды купируют обострение, угнетая активность ферментов (Преднизолон и др.).

Антибиотики подавляют развитие инфекции в застоявшейся слизи (Пенициллин, Цефалоспорин и др.).

В тяжелых случаях больной харкает кровью, и потому врачи назначают хирургическую операцию для удаления проблемных участков. В клинической практике хорошо зарекомендовал себя метод пересадки легких, который дает возможность человеку задышать по-новому. Но это крайние меры, и прибегают к ним нечасто.

При обострении недуга пациент страдает от нехватки живительного воздуха. Если медикаменты не облегчают состояние, то медики направляют на процедуру терапии кислородом. Проводят такое лечение до 15 часов в день, пока болезнь не отступит в стадию ремиссии.

Данный метод применяют обычно при тяжелых формах, когда диагностируют легочное сердце и гипертензию, но врач может назначить манипуляцию и по собственному усмотрению.

Современные фармацевтические разработки справляются с заболеванием на ранней стадии весьма эффективно. Если же врачи констатируют тяжелую или крайне тяжелую форму недуга, то медикаментами не удастся повернуть вспять деструктивный процесс полностью. Но это не означает, что нужно сложить руки, сдаться и ждать неминуемой смерти!

В комплексе с медикаментами хорошо показало себя при болезни ХОБЛ лечение народными средствами, рецептов которых существует предостаточно.

Исландский мох

Целительная сила исландского мха известна давно. Растение облегчает дыхание и способствует отхаркиванию, поэтому рекомендуют его на всех стадиях недуга:

1. Сырье (20 г) заливают водой (1 л).
2. На медленном огне доводят до кипения.
3. Настаивают полчаса.
4. Пьют перед едой по 30 г напитка трижды в день.

Если нет возможности регулярно употреблять настой, то готовят и чай из исландского мха и принимают его перед сном:

1. 1 ч.л. заваривают в 1 ст. кипятка.
2. Настаивают 10 минут.
3. Пьют каждый вечер в течение трех месяцев.

Лечение ХОБЛ народными средствами у взрослых проводят распространенным в умеренной полосе вереском. Целебная сила травы заключается в противовоспалительном, отхаркивающем и антибактериальном действии, а готовят ее следующим образом:

1. Высушивают и измельчают надземную часть растения.
2. Заливают 1 ст.л. сырья 1 ст. кипятка.
3. Настаивают 1 час и процеживают.
4. 1 стакан выпивают за 1 день в 4 приема.

Вахта

Растение произрастает только в умеренных широтах Северного полушария, и найти его не так просто. Вахта облегчает дыхание, укрепляет организм и повышает жизненный тонус.

1. 10 г листьев заливают 100 г кипятка.
2. Настаивают 2-2,5 часа.
3. Употребляют по 1 ст.л. трижды в день.

Сложный сбор

Комплекс лекарственных трав снимет спазм гладкой мускулатуры легких и поспособствует выведению мокроты. Для приготовления рецепта понадобится трава душицы и шалфея, цветки мальвы и ромашки, которые берут в пропорции 1:1:2:2.

1. Высушивают, измельчают и смешивают растения.
2. 1 ст.л. сырья заливают 1 ст. кипятка.
3. Настаивают полчаса и процеживают.
4. Принимают 2 раза в день на протяжении 2 месяцев.

Чрезмерное накопление слизи в легких провоцирует одышку. Избавиться от данного симптома позволяет медикаментозная терапия ХОБЛ, лечение народными средствами, дыхательная гимнастика и нормальное поступление необходимых питательных веществ в организм. С целью улучшения вентиляции легких врачи рекомендуют 4 раза в день по 5 минут выполнять такие упражнения:

«Свеча»:

• вдохнуть носом;
• через сомкнутые губы выдыхать в 4 раза дольше, имитируя задувание свечки или охлаждение чая.

«Пузырьки»:

• вдохнуть носом;
• опустить тонкую трубочку в стакан с водой и выдохнуть через нее.

В музыкальных школах применяют систему для улучшения дыхания по методике А.Н. Стрельниковой, учительницы пения. Данный способ основывается на быстром носовом вдохе и подойдет для лечения больных ХОБЛ, однако пациентам придется настроиться на результат и соблюдать рекомендации.

Автор комплекса советует вдыхать воздух носом резко и энергично, а выдыхать – произвольно, не затрачивая дополнительных усилий. Выполняют каждое упражнение в количестве кратном четырем, и важным моментом выступает ритмичность, без которой сбиться довольно просто.

Данная гимнастика сопрягается с физическими движениями, позволяющими достигнуть расслабления дыхательной мускулатуры:

«Насос»:

• встать прямо, наклонить плечи и свесить руки;
• вдохнуть и опустить виртуальную рукоять насоса;
• выдохнуть с возвратом в исходное положение.

«Кошка»:

• встать прямо, руки согнуть в локтях, расслабив при этом кисти;
• вдохнуть и присесть, повернув корпус вправо;
• на выдохе встать;
• повторить с поворотом влево.

«Погончики»:

• встать прямо, положить кулаки на пояс;
• на вдохе опустить руки и разжать пальцы;
• с выдохом принять исходное положение.

Профилактика

Вылечить ХОБЛ не всегда представляется возможным. В связи с этим врачи рекомендуют избегать пагубных привычек, которые нарушают нормальное функционирование организма. И если рассматривать причины заболевания в комплексе, то профилактические мероприятия заключаются в следующем:

Образование: Донецкий Национальный Университет, Биологический факультет, Биофизика.

Петрозаводский Государственный Университет медицинский факультет

Специальность: врач-терапевт

При хронической обструктивной болезни легких, ХОБЛ, симптомы и лечение народными средствами могут представлять интерес для многих людей. К одним из основных проявлений ХОБЛ можно отнести прогрессирующую дисфункцию самих легких, а также дыхательных путей – органов газообмена человека. К группе риска по данному заболеванию относятся люди среднего и старшего возраста, начиная с 37-45 лет.

Основными провоцирующими заболевание факторами являются:

• наркомания;
• табакокурения;
• пыльная интоксикация солями кремния или кадмия;
• патогенное влияние определенных микроорганизмов;
• наследственная предрасположенность к проявлениям болезни.

Наличие интенсивных провоцирующих воздействий может значительно сократить возрастной порог заболевания.

Характерные симптомы обструктивной болезни

Симптоматика ХОБЛ:

Прогрессирующий характер течения хронической обструктивной болезни легких обуславливается:

• общей слабостью организма;
• гипоксией;
• функциональным вырождением легочных тканей;
• ослаблением и нарушением формы диафрагмы;
• деградацией дыхательной мускулатуры.

Наиболее остро гипоксия у больных ХОБЛ обнаруживается в периоды интенсивных физических нагрузок, например, при беге или быстрой ходьбе, преодолении препятствий, подъемах по лестнице, на ношение и т. Д. Обострение или особо тяжкие формы хронической обструктивной болезни легких могут стать причиной невозможности самостоятельного перемещения без помощи родственников или персонала больницы. Анамнез ХОБЛ достаточно часто включает в себя наркомании или табакокурения, острые респираторные заболевания, сезонные легочные воспаления, производственную интоксикацию или воздействие на организм больного вредных газов и пылевых частиц. Как правило, воздействию подвергаются практически все отделы легких, а также кровеносные сосуды, пронизывающие легочную ткань.

Терапия хронической болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких весьма успешно лечится средствами народной медицины. Для такого лечения используются:

• настои;
• отвары;
• чаи из трав;
• компрессы;
• продукты питания.

Лечение народными средствами ХОБЛ: травы

Чаще всего народная медицина прибегает к траволечению ХОБЛ. Это помогает устранить ряд симптомов заболевания и значительно улучшить общее состояние больного. Лекарственные средства, приготовленные из лекарственных растений, могут приниматься вместе или отдельно. Главное – соблюдать правила приготовления, дозировка и режим приема отваров и настоев.

Одним из самых действенных народных средств для лечения обструктивной болезни считается настой, приготовленный на основе травяного сбора. В его составе:

• 200 г мальвы;
• 200 г ромашки;
• 100 г шалфея.

Смесь из указанных ингредиентов нужно измельчить блендером или миксером до порошкообразного состояния. Для приготовления настоя необходимо 1 ст. ложку указанной смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать нужно в теплом месте в течение 60 минут. После этого настой необходимо процедить и добавить в него кипяченую воду до первоначального объема. Для получения заметного эффекта принимать настой нужно в течение 60 дней (каждый день) по 2 раза в день. Следующий настой готовят тем же способом и в тех же пропорциях, что предыдущий. В него входят:

• 100 г льняного семени;
• 200 г липового цвета;
• 200 г ромашки;
• 200 г эвкалипта.

Длительность и режим приема аналогичны. Следующий сбор включает в себя ингредиенты, которые способствуют выведению мокроты из легких и общему оздоровлению организма. В его состав входят:

• корень алтея;
• ягоды аниса;
• донник;
• лесная мальва;
• ромашка;
• корень солодки.

Указанные компоненты (по 100 г каждого) нужно перемешать, добавить льняное семя (300 г) и заварить кипятком. Пропорция – 2,5 ст. ложки смеси на 0,5 л кипятка. Время настаивания – 30 минут. Процеженный настой принимается, как и в предыдущих случаях.

Вывести мокроту, снять воспаление и устранить кашель помогает сироп из корня крапивы, растертого и смешанного с сахаром (в пропорциях 2: 3). После 6-часового настаивания в теплом месте сироп процеживается и принимается по 3 раза ежедневно.

Отвар из двоелистника, или, как его чаще называют, мать-и-мачехи, часто применяется для лечения болезней дыхательной системы. Для пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких его готовят, заливая траву крутым кипятком (10 г на 200 мл) и настаивая в теплом месте до охлаждения. Принимать полученный настой нужно по 2 или 3 ст. ложки в течение дня каждые 2 часа.

Использование продуктов питания для лечения ХОБЛ

Для лечения ХОБЛ в домашних условиях народная медицина предлагает использовать также некоторые продукты питания. Например, черную редьку, которая, как известно, часто применяется при лечении заболеваний верхних дыхательных путей.

Из черной редьки и свеклы, взятых в одинаковом количестве (по 0,3 кг), готовится настой. Овощи нужно натереть на мелкой терке и перемешать с остывшей кипяченой водой (1 л). Настаивать 3 часа. Режим приема – 3 раза в день по 4 ст. ложки в течение 30 дней. После завершения курса необходим перерыв на 7-10 дней. После этого при необходимости лечение можно повторить.

Для лечения применяется молоко в теплом виде и с различными добавками. Несколько вариантов лечения ХОБЛ молоком:

Ингаляции и компрессы

Для лечения ХОБЛ активно используются ингаляции. Например, делаются ингаляции с использованием морской соли (3 ст. Ложки на 1 л). Можно использовать для ингаляций отвары из таких трав, как:

• багульник;
• душица;
• календула;
• мята;
• ромашка.

Готовить отвар для ингаляции можно из одной травы или смеси. Можно дышать парами, насыщенными эфирным маслом ромашки, эвкалипта или сосны. Для одной ингаляции достаточно 3-5 капель масла, добавленных в кастрюлю с кипятком. Вместо масел можно использовать пищевую соду (5 г на 200 мл воды).

Фитонциды лука вдыхать нужно через рот. Это можно делать через прижатый ко рту стакан, наполненный свеженарезанным луком. Выдыхать нужно через нос.

Оставшееся после приготовления вышеописанного настоя из двоелистника (мать-и-мачехи) отжатое сырье можно применять для компресса. Пока жмых не остыл, его равномерно распределяют поверх грудной клетки и накрывают мягкой плотной тканью (например, фланелью). После этого больному нужно немного полежать, пока компресс не остынет.

Все методы лечения проверены временем. Но, применяя народные средства, все-таки не следует отказываться от медицинской помощи.

Специалист сможет провести необходимую диагностику, определить стадию болезни, посоветовать, какие именно средства народной медицины будут наиболее действенны для конкретного пациента.

Общее описание

Симптомы

Пищевые добавки

Общее описание

Что такое ХОБЛ? Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой группу серьезных расстройств дыхания, которая включает хронический бронхит, астму и эмфизему легких или может быть комбинацией двух или более из этих заболеваний. Это прогрессирующая, необратимая и изнурительная болезнь легких, которая часто начинается с утреннего кашля со слизью, и, по мере прогрессирования заболевания, сопровождается одышкой и затруднениями дыхания. Она является четвертой по значимости причиной смерти в США (по данным Центра по контролю заболеваний) и затрагивает более 16 миллионов американцев. Большинство случаев смерти (3-5 миллионов в год) связаны с сердечно-сосудистыми осложнениями ХОБЛ.

Хроническая астма (повторяющийся спазм бронхов) часто является реакцией на инфекцию, дым, холодный воздух, физические упражнения, пыльцу или другие раздражители.

Другие провоцирующие факторы для ХОБЛ - загрязнение окружающей среды, химические испарения, в том числе большинство бытовых чистящих средств и аэрозолей, пыль, плесень, и, конечно, активное или пассивное курение. Шахтеры и люди, которые имеют дело с зерном, также подвержены хроническим бронхитам.

Хронический бронхит (постоянное воспаление бронхов) вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. Он сопровождается хроническим кашлем, который длится не менее двух-трех месяцев, и отходящей слизью. Хроническим бронхитом болеют 9 миллионов американцев, и это число быстро растет.

Эмфизема легких появляется в результате повреждения стенок, разделяющих крошечные воздушные мешочки (альвеолы) в легких. По мере прогрессирования этого процесса легкие теряют эластичность и становятся настолько слабыми, что дыхание становится затруднительным. Курение является основной причиной эмфиземы легких. Кроме того, исследователи из Медицинского центра Колумбийского университета (Нью-Йорк) пришли к выводу, что ХОБЛ и, в частности, эмфизема легких, связаны с приемом пищи, содержащей нитриты. Исследователи показали, что существует корреляция эмфиземы с употреблением 14 или более порций (порция - 100 г) консервированного мяса в месяц. Так что если у вас ХОБЛ, одно из изменений образа жизни, которое нужно сделать, это прекратить есть хот-доги, бекон и солонину.
Симптомы ХОБЛ

Чувство стеснения в груди

Кашель со слизью

Одышка, которая ухудшается даже при легкой физической активности

Усталость

Частые респираторные инфекции

Тяжёлое дыхание

ХОБЛ сопровождается одышкой не только при подъеме по лестнице, но и при выполнении легких физических упражнений и даже при ходьбе по комнате. В тяжелых случаях больной с большим трудом выполняет обычное дыхание. Кроме того, ХОБЛ может вызвать кашель, свистящее дыхание и стеснение в груди, а также затрудненное дыхание.

Группа исследователей в Университете Вирджинии под руководством доктора Бенджамина Гастона обнаружила, что приступы астмы могут вызвать высокий уровень кислотности в легких. Дополнительные исследования показали, что на кислотно-щелочной баланс у человека с ХОБЛ влияет затрудненное дыхание, при котором происходит накопление углекислого газа (CO2), обладающего кислыми свойствами, при этом кислотность может возрасти до такого уровня, который усугубляет состояние ХОБЛ. Углекислый газ должен выводиться для поддержания надлежащего значения показателя кислотности тела рН, поэтому дыхательная система реагирует на рост кислотности (уменьшение показателя рН) увеличением скорости и глубины дыхания.

Вернуть уровень рН к нормальному значению помогает использование стероидных препаратов, однако стероиды не могут быть использованы длительное время из-за побочных эффектов, одним из которых является потеря костной ткани (остеопороз). В этом случае проблему можно решить, используя изменения в образе жизни и пищевые добавки, что может помочь остановить ухудшение заболевания.

В рамках изложенной ниже оздоровительной программы необходимо придерживаться определенной диеты и отслеживать рН тела, для чего следует купить комплект лакмусовых индикаторных полосок для измерения рН мочи (чем ниже рН, тем выше кислотность).

Хотя нет никакого известного эффективного средства лечения ХОБЛ, изменением образа жизни пациента и приёмом пищевых добавок можно замедлить, а в некоторых случаях и частично обратить вспять течение болезни.

Если диагноз ХОБЛ у вас был поставлен недавно, и вы сразу приступили к оздоровительной программе, то ваши долгосрочные результаты будут гораздо лучше. Далее мы дадим вам информацию о некоторых средствах лечения ХОБЛ, которые можно попробовать, и список пищевых добавок, которые можно принимать в ходе выполнения оздоровительной программы.
Традиционные средства лечения ХОБЛ

Бронхорасширители, как правило, являются первой линией обороны, которая используется в медицинской практике. Альбутерол (Proventil) является одним из наиболее распространенных препаратов, но есть и другие. Применяется внутрь, а также как ингаляционная лекарственная форма.

В поразительном исследовании, результаты которого появились в Журнале Американской Медицинской Ассоциации, авторы пришли к выводу о том, что лекарственные средства лечения ХОБЛ вносят значительный вклад в смертность от этого заболевания. В нем сообщается об ингаляции антихолинергических препаратов и указывается, что они приводят к повышению риска сердечных приступов более чем на 50%, а также к повышению риска смерти от сердечно-сосудистых катастроф более чем на 80%. Эти данные так ошеломляют, что если вы используете один из этих препаратов, действуйте в тесном контакте с врачом.

Стероиды могут быть эффективным способом борьбы с воспалением легких, но они не могут быть использованы в долгосрочной перспективе, так как часто имеют побочные эффекты - остеопороз, раздражение желудка, катаракта, кровоподтёки. По этой причине они предусмотрены только для тех, у кого возникла острая проблема с дыханием, и должны быть использованы только на короткое время.

Антибиотики используются, когда есть инфекции. Чрезмерное использование антибиотиков может привести к другим заболеваниям, а со временем их эффективность снижается (привыкание). Если вы используете антибиотики, не забудьте также принимать пробиотики во время курса антибиотиков и в течение недели или больше после них, чтобы помочь потом заново выстроить вашу кишечную флору
Образ жизни и оздоровительная программа

Многосторонний подход, скорее всего, лучший способ борьбы с ХОБЛ. Вы можете действовать бессистемно, принимая по мере необходимости лекарственный препарат или пищевую добавку, но в долгосрочной перспективе изменение образа жизни и питания, а также применение техники правильного дыхания, методов релаксации наряду с умеренными физическими нагрузками и приемом пищевых добавок приведет к гораздо более выгодным результатам. Попытайтесь разобраться с основными причинами болезни, не ограничиваясь борьбой с симптомами.
Изменение образа жизни

Бросьте курить! Если вы курите или находитесь среди курящих, откажитесь от курения и держитесь подальше от табачного дыма. Ваше выздоровление начинается с этого.

Избегайте ароматических свечей и средств личной гигиены (косметика, духи, мыло, дезодоранты и т.д.)

Не садитесь за руль в час пик, когда резко увеличивается содержание выхлопных газов в окружающей среде

Избегайте всех видов аэрозолей и источников сильных запахов. Они будут раздражать ваши бронхи и усугублять ваше состояние. К таким же раздражителям относятся почти все чистящие средства, которые используются в вашем доме. Вместо них используйте натуральные не распыляемые продукты. Можно использовать соду или уксус.

Если у вас есть одежда после химчистки, хорошенько проветрите её на воздухе, прежде чем поместить в шкаф, иначе возможны головные боли или другие аллергические реакции.

Если вы живете в районе с сильным загрязнением воздуха, ограничьте время пребывания на улице.

Избегайте простуженных людей, так как люди с ХОБЛ гораздо более восприимчивы к инфекции и могут легко подхватить простуду. Известно, что риновирусы, одна из основных причин простуды, усиливают осложнения от ХОБЛ и могут привести к пневмонии, основной причине смерти для людей с хронической обструкционной болезнью легких. Вы должны знать, что если вы начинаете кашлять с зеленоватой, желтоватой или коричневатой мокротой, то это бактериальная инфекция и нужно сразу же обратиться к врачу. Краеугольным камнем оздоровительной программы является усиление вашей иммунной системы. Подробнее об этом позже.

Ешьте еду небольшими порциями, рассчитанными на несколько приемов пищи в день. Перегрузка желудка вызывает давление на диафрагму, что приводит к дискомфорту дыхания.

Если у вас есть плесень в доме или на рабочем месте, ликвидируйте её или измените местоположение. Плесень является одним из основных инициаторов симптомов ХОБЛ.

Если в вашем доме есть оборудование с вентилятором и воздуховоды, очищайте их по крайней мере один раз в год от пыли. Подумайте об установке в них фильтра для очистки системы от пыльцы, пыли, плесени и других частиц.

Держите влажность воздуха в помещении на оптимальном уровне 30-55%. Вы можете купить прибор для контроля уровня влажности, и если она будет слишком высокой, используйте осушитель, а если слишком низкой - увлажнитель воздуха.

Купите генератор отрицательных ионов. Воздух будет очищаться благодаря добавлению в него отрицательных ионов, которые притягивают положительно заряженные микрочастицы пыли, шерсти и других раздражителей. Это устройство будет особенно важно в том случае, когда ваш дом или квартира плотно закрыты и не проветриваются.
Изменение питания

Хорошее питание при легочных заболеваниях должно включать фрукты, овощи, соки, продукты с высоким содержанием клетчатки, жиры с высоким содержанием жирных кислот омега-3 (оливковое масло и льняное масло), рыбу и курятину. Такое питание богато природными противовоспалительными веществами и антиоксидантами, и оно не будет перегружать пищеварительную систем.

Одно исследование показало обратную зависимость между потреблением овощей и возникновением хронического бронхита. Избегайте продуктов с кислой реакцией, если хотите сохранить щелочное значение рН тела как способ снижения процессов, которые могут вызвать приступ симптомов ХОБЛ. Хотя, как правило, плоды кислые (рН<7), имеет значение реакция в организме, а фрукты в этом отношении полезны, так как в организме дают, в основном, щелочное значение рН>7.

Купите комплект лакмусовых индикаторных полосок и отслеживайте кислотность тела, измеряя полосками значения рН мочи. Постройте график изменения рН в зависимости от времени суток и даты, отмечая на нём любое обострение вашего состояния. Отмечайте на нём точки до и после приступа, фиксируйте то,что вы ели и пили до приступа, и посмотрите, существует ли связь между этими данными. Многие продукты питания и образ жизни могут спровоцировать приступ, поэтому вам нужно научиться контролировать эту ситуацию. Если ваш рН находится на низком уровне, используйте пищевые добавки, снижающие кислотность тела (повышающие рН). Отслеживание рН должно быть частью вашей повседневной жизни, особенно если у вас есть хронические заболевания.

Перестаньте употреблять обработанное мясо: хот-доги, бекон, солонину, готовые ланчи. Они готовятся с нитритами, которые вызывают повышенный риск развития ХОБЛ. К этому приводят и другие пищевые факторы, например, недостаток витамина С и других антиоксидантов.

Исследование, выполненное в 2007 году и опубликованное в журнале American Journal of Epidemiology (американский журнал эпидемиологии), показало, что питание с высоким содержанием клетчатки очень полезно для снижения риска заболевания ХОБЛ. Участники исследования, входившие в группу, питавшуюся любыми продуктами с высоким содержанием клетчатки, имели снижение риска ХОБЛ на 15%, а другие участники, которые получали клетчатку в основном из фруктов, имели снижение риска ХОБЛ на 38%. Этот результат очень важен, так как он в очередной раз показывает, насколько важен состав питания для вашего здоровья. Сделайте увеличение потребления клетчатки частью вашей оздоровительной программы, .

В исследовании, выполненном в Медицинской школе Джонса Хопкинса, сообщается о необходимости антиоксидантной защиты для тех, кто страдает от эмфиземы лёгких. В качестве такой защиты оказалось очень эффективным вещество под названием сульфорафан, которое содержится в овощах семейства крестоцветных, таких как китайская капуста, брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, цветная капуста, листовая капуста и васаби (японский хрен). Наибольшее количество сульфорафана находится в брокколи. Похоже, что это соединение помогает защитить легкие от воспалительных повреждений, особенно у курильщиков.

Активно используйте также антиоксиданты, содержащиеся в ярких фруктах и овощах, таких как помидоры, перец, морковь и т.д. Вы также можете принимать пищевые добавки с каротиноидами - ликопин, лютеин и бета-каротин, а также добавки с биофлавоноидами.

Избегайте следующее:

Аспартам и другие искусственные подсластители (входят в газированные напитки)

Молочные продукты - устраните всё молочное

Фастфуды (используют много омега-6 жирных кислот из соевого масла)

Глутамат натрия и все добавки, содержащие глутамат натрия

Масла, содержащие жирные кислоты омега-6 (рапсовое, кукурузное, арахисовое, подсолнечное, соевое). Большинство масел с омега-6 имеют тенденцию к увеличению воспаления.

Обработанное мясо

Насыщенные жиры

Закуски, печенье, крекеры (соевое масло)

Газированные напитки (очень кислые)

Соевые белки

Пшеница - устранить все продукты из пшеницы
Дыхательные техники

Одно из самых важных дел, которые вы можете сделать для смягчения заболевания ХОБЛ, это изучить технику оздоровительного дыхания, которое укрепит функции легких и сохранить ваш рН в пределах надлежащего кислотно-щелочного баланса. Большинство людей дышат неправильно, и если этому научиться, то можно значительно улучшить состояние своего здоровья.

Поговорите со своим врачом, который может помочь найти систему дыхания, подходящую именно вам. Многолетние исследования показывают, что в мире существует много полезных дыхательных систем. Китайцы уже давно используют дыхательные техники для лечения многих заболеваний, в йоге и медитации также используются различные методы дыхания.
Физические упражнения

На первый взгляд может показаться нелогичным делать упражнения, когда у вас есть проблемы с дыханием, но одно исследование, опубликованное в журнале Circulation в 2001 году, констатировало: “Шестимесячная программа физических упражнений на выносливость приводит к восстановлению функций легких после тридцатилетнего легочного заболевания”.

Только не переусердствуйте и всегда проверяйте состояние воздуха на отсутствие раздражителей в том месте, где собираетесь заниматься. Поработайте с врачом, чтобы выбрать программу упражнений, которая подходит именно вам.
Пищевые добавки

Всеобъемлющая программа питания, как правило, остановливает прогрессирование заболевания и может даже частично его устранить. Обычно такая оздоровительная программа направлена на увеличение антиоксидантных процессов, уменьшение воспалений и стимулирование иммунной системы для защиты от инфекций.

Ниже приводится список питательных веществ, действующих в указанных трех направлениях:

Антиоксиданты - важная защита для легких

CoQ-10 - кофермент Q10

Глутатион - один из самых мощных антиоксидантов (грецкие орехи, помидоры)

Зеленый чай

Ресвератрол

Витамин А

Витамин С

Витамин Е (смесь токоферолов)

Противовоспалительные средства - уменьшение воспаления в легких и бронхах, являются абсолютно необходимыми для борьбы с заболеваниями ХОБЛ

Масло огуречника

Бромлин

Куркумин

NAC (N-ацетил-L-цистеин)

Омега-3 жирные кислоты

Кверцетин

Витамин D-3

Стимуляторы иммунной системы - для уменьшения риска заражения. Они особенно важны для людей с хроническими заболеваниями ХОБЛ, так как инфекция может привести к пневмонии, которая является ведущей причиной смерти.

AHCC (см. ниже)

Майтаке (D-фракция продукта)

Бета-каротин - 300 мг в день

Препарат AHCC, разработанный в Японии в 1984 году из компонентов, извлеченных из нескольких видов грибов, успешно используется для лечения широкого спектра заболеваний - от незначительных типа простуды и гриппа, до серьезных, таких как рак, гепатит, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. В настоящее время это самая изученная в мире пищевая добавка для поддержки иммунной системы (более 80 исследований).

AHCC является весьма эффективным иммуномодулятором, используется более чем в 700 клиниках в качестве стандартного профилактического средства для всех входящих пациентов, с целью уменьшить риск внутрибольничных инфекций.

Кофермент (коэнзим) Q-10, более известный как CoQ-10, является отличным антиоксидантным и противовоспалительным средством, повышает энергию на клеточном уровне, а также помогает бороться с инфекцией. Эта добавка особенно важна, если вы принимаете какие-либо препараты класса статинов, так как они разрушают CoQ-10, уменьшая его уровень в организме. Дозировка: 50 мг дважды в день.

Куркумин, компонент куркумы, придающий ей желтый цвет, как было показано в нескольких исследованиях, сокращает воспаление дыхательных путей и защищает от прогрессирования рака легких. Поскольку многие пациенты с ХОБЛ были заядлыми курильщиками, эта добавка может принести им пользу в двух направлениях - снижение воспаления дыхательных путей и подавление инфекции в слизи. Помогая уменьшить воспаление, куркумин облегчает процесс дыхания, а помогая уменьшить инфекцию, снижает угрозу пневмонии, являющейся одной из главных причин смерти у пациентов с ХОБЛ. В связи с этим куркума настоятельно рекомендуется для включения её в оздоровительную программу, особенно если вы часто подхватываете инфекции.

Ферменты. Ферментная недостаточность приводит к множеству нарушений здоровья, в том числе к острому и хроническому бронхиту, астме, воспалениям и пищевой аллергии, то есть к таким болезненным состояниям, которые являются частью общего заболевания ХОБЛ. Ферменты регулируют все химические реакции в организме, и если их не хватает, то эти нужные организму реакции ослабевают и повышается риск возникновения ХОБЛ. Коррекция дефицита ферментов помогает пищеварению и усвоению питательных веществ, приводя в динамическое равновесие функционирование организма.

Льняное масло - 1,5 столовые ложки в день для улучшения поверхностных свойств всех клеток. Льняное масло является хорошим источником омега-3 жирных кислот.

Глутатион. Установлено, что у здоровых людей высокая концентрация глутатиона, но у людей с ХОБЛ его не хватает. Как устранить эту нехватку?

Джонатан В. Райт, доктор медицинских наук, использует в своей практике глутатион в качестве ингаляционного средства для лечения ХОБЛ. Глутатион является наиболее эффективным средством против свободных радикалов в дыхательных путях, что подтверждают десятки исследований. Он существенно улучшает дыхание. Доктор Райт рекомендует 120-200 мг дважды в день, но другие врачи применяют 300 мг дважды в день. Это ингаляционное средство должно быть подготовлено фармацевтом путем компаундирования компонентов по рецепту врача.

Йод может сильно помочь при заболевании ХОБЛ. Он хорошо проникает в слизь, облегчая её вывод и помогая бороться с инфекциями. Перед использованием посоветоваться с врачом.

Лецитин - 1,5 столовых ложки вместе с витамином Е и льняным маслом, для улучшения поверхностных свойств всех клеток.

L-карнитин - как было показано, оказывает существенную помощь больным ХОБЛ. 2000 мг два раза в день.

Ликопин - 15 мг два раза в день.

Магний - помогает расслабить и расширить гладкую оболочкку бронхиол (мелких бронхов). Доктор Райт рекомендует принимать 300-400 мг цитрата магния ежедневно. Вы можете попробовать увеличить прием до 400-500 мг дважды в день. Магний может вызвать понос, так что вам придется внести соответствующие коррективы.

Майтаке D-фракция представляет собой мощный иммунный усилитель, полученный из гриба Майтаке. Это один из наиболее рекомендуемых усилителей иммунитета.

NAC (N-ацетил-L-цистеин). Джонатан Райт рекомендует принимать эту добавку по 500 мг три раза в день для разжижения густых бронхиальных секреций. Он также рекомендует принимать 30 мг пиколината цинка и 2 мг себацата меди, если вы принимаете NAC в течение более чем нескольких месяцев, причём, цинк, медь и NAC нужно принимать отдельно, так как они связываются друг с другом и выводятся из организма. Следует подчеркнуть, что антиоксидант NAC уменьшает воспаление в дыхательных путях, является прекурсором глутатиона и используется против хронического бронхита уже в течение почти 40 лет.

Кверцетин - флавоноид, обладает замечательным свойством сдерживать размножение риновирусов, вызывающих воспаление в дыхательных путях, очень важный фактор нормализации дыхания. Кроме того, он является мощным антиоксидантом. С этими двумя свойствами кверцетин должен быть частью вашей оздоровительной программы.

Витамин А - рекомендуется 50000 МЕ в день для поддержания здоровья клеток бронхиальных трубок. Очень важно принимать витамин А в периоды обострений ХОБЛ в связи с тем, что он катализирует удаление наиболее активных форм кислородных радикалов.

Витамин С. Исследователи из Ноттингемского университета в Великобритании обнаружили, что у тех, кто потребляет большие количества витамина С или потребляет пищу, богатую витамином С и магнием, были значительно лучше функции легких. Можно начинать с 1 г в день и постепенно увеличивать до тех пор, пока не заметите дискомфорт кишечника. Оптимальный уровень потребления может достигнуть 10 г в день.

Витамин D3. Доктор Райт рекомендует 5000-10000 МЕ ежедневно. У людей с ХОБЛ часто бывает дефицит витамина D. В 2011 году на Международной конференции Американского грудного общества состоялась презентация, касающаяся использования высоких доз витамина D для помощи людям с ХОБЛ. Речь шла о результатах исследования, в котором одной группе участников давали повышенные дозы витамина D3 в течение трех месяцев. Было обнаружено, что способность к физической нагрузке и сила дыхательной мускулатуры показали значительное увеличение, когда витамин D3 был добавлен в программу легочной реабилитации.

Витамин Е в количестве 400-600 МЕ (смешанные токоферолы) использовали для улучшения поверхностных свойств всех клеток. Исследование Корнельского университета показало, что высокое потребление витамина Е снижает риск развития ХОБЛ у женщин (мужчин в данном исследовании не было).
Другие средства лечения ХОБЛ

Галотерапия, известная также как солевая терапия или спелеотерапия, использует сухой микроаэрозольный соляной туман, который вдыхает больной. Эта терапия была впервые разработана в середине 18 века в Польше, когда врачи заметили, что у рабочих в соляных шахтах не бывает заболеваний легких. В результате соляные лечебницы стали быстро возникать по всей Восточной Европе.

Галотерапия превратилась в успешный метод лечения астмы, хронического бронхита и всех заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Это важный способ лечения респираторных заболеваний у беременных женщин, так как у него нет никаких побочных эффектов и он может быть использован без вреда для будущего ребенка.

Клинические исследования показали, что соляная терапия отличается бактерицидными и противовоспалительными свойствами, вследствие чего исчезают отёки слизистой оболочки дыхательных проходов и они расширяются, восстанавливая нормальную транспортировку слизи и чистые бронхи.

Чтобы воспользоваться спелеотерапией, нужно приехать к одной из соляных пещер Европы, которые приспособлены для этого вида лечения. Так как это неудобно и дорого, лучше воспользоваться соляными камерами, которые есть практически в каждом городе.

Лечение перекисью водорода и озонная терапия - две формы кислородной терапии, которые не признаются большинством врачей, но хорошо работают во многих случаях. Озонотерапия, например, была разработана в Германии более 100 лет назад и успешно используется для лечения многих заболеваний.

Внутривенное использование перекиси водорода (H2O2) для лечения астмы и других форм ХОБЛ многократно описывалось в литературе по натуральной медицине. В частности, два врача - доктор медицинских наук Уильям Кэмпбелл Дуглас и доктор Ричард Шульце, описали использование перекиси водорода для лечения астмы, бронхита и эмфиземы лёгких с замечательными результатами.

Потенцированная инсулиновая терапия, известная под сокращением IPT, является очень интересным и мощным видом лечения ХОБЛ. Если практически любой препарат вводится в организм вместе с инсулином, эффект препарата значительно возрастает. Этот вид лечения был разработан ещё в начале 1920-х годов доктором Донато Перес Гарсия. Он использовался для лечения многих заболеваний, но в первую очередь как вспомогательное средство для химиотерапии. Кроме того, этим способом успешно лечили заболевания, связанные с ХОБЛ - астму, аллергический бронхит, эмфизему легких и многие другие.

Магнитный молекулярный активатор (MME) - другой вид терапии, который был использован с большим успехом у больных ХОБЛ. Это безопасный, безболезненный и неинвазивный способ лечения. Его суть сводится к ускорению нормальных химических реакций в организме, обеспечивающих, в том числе, пропускную способность по кислороду, усвоение питательных веществ, удаления отходов метаболизма, сокращение числа свободных радикалов, регенерацию тканей и заживление. Эта технология, воздействуя на биохимические и электромагнитные процессы в организме, усиливает его способности к самоисцелению.

Опыт показал, что для существенных улучшений состояния больных требуется порядка 100 процедур. К сожалению, в США есть только несколько клиник, которые предлагают этот вид лечения в настоящее время. Информацию об этих клиниках можно получить на сайте www.amri-intl.com/clinics.html.

Кислородная терапия. Большинству людей с ХОБЛ не нужно дополнительного кислорода, но если тестирование показывает, что ваш уровень кислорода слишком низкий, кислородная терапия может предотвратить чрезмерную нагрузку на сердце. В традиционной кислородной терапии используется цилиндр с кислородом и пластиковыми трубками, которые вставляются в нос. Этот метод хорошо работает, но сильно ограничивает вашу мобильность. Вы можете отслеживать свой уровень кислорода, купив прибор для его измерения (finger meter), который определяет не только содержание кислорода в крови, но и частоту сердечных сокращений.

Примечание: Запомните, что для существенного улучшения состояния вашего здоровья потребуется много времени - от нескольких недель до нескольких месяцев. Поэтому будьте терпеливы и настойчиво используйте выбранные вами средства лечения ХОБЛ и оздоровительную программу, тогда успех придет обязательно.

Источник на английском: http://www.health911.com/copd

На главную страницу…