Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Стеноз гортани у детей — это опасное состояние организма, которое сопровождается внезапным сужением просвета гортани. При нахождении в таком патологическом состоянии малыш не получает нужного количества кислорода и нарушается процесс дыхания. Такая патология считается довольно опасной для жизни ребёнка, при отсутствии своевременного лечения может привести к его смерти. Родителям следует знать признаки, возникающие при стенозе гортани, что позволит им быстро оказать первую помощь ребёнку.

Причины патологии

Стеноз гортани способен развиваться у детей под воздействием многих факторов, отличающихся друг от друга по роду происхождения:

Кроме этого, специалисты выделяют некоторые причины, под воздействием которых может развиваться стеноз в детском возрасте:

• различные патологические состояния органов дыхания;
• врождённые аномалии гортани;
• новообразования различного характера;
• аллергия на различные аллергены;
• образование гнойного экссудата, локализующегося в области глотки, шеи и гортани;
• выделение мочевины при интоксикации организма.

Самое большое количество летальных исходов отмечается в ситуациях, когда сужение органа начинается как последствие бактериальных патологий, которые вызваны ларингитом и бронхолегочными осложнениями.

Симптоматика патологии

Специалисты выделяют несколько стадий в развитии стеноза у детей.

• Стадия компенсации – это не слишком тяжёлое состояние малыша, и обычно такая патология проявляется лишь нарушением внешнего дыхания. При нахождении больного в спокойном состоянии симптоматика недуга может полностью отсутствовать, и дыхательный ритм меняется лишь в перерывах между вдохом и выдохом. По мере прогрессирования патологии наблюдается исчезновение остановок между дыханием и преимущественно это отмечается при повышенной нагрузке на детский организм.
• Стадия не полной компенсации представляет собой среднетяжёлое состояние больного. Наблюдается значительное сужение голосовой щели и одышка беспокоит даже в спокойном состоянии. Кроме этого, малыш становится слишком беспокойным и у него возникает страх. Кожные покровы ребёнка становятся слишком бледными, а процесс дыхание все время сопровождается появлением шума. При отсутствии эффективного лечения острой стадии стеноза возможно развитие гипоксии у ребёнка.
• Декомпенсированная стадия обозначает, что ребёнок находится в довольно тяжёлом состоянии. Больной становится слишком беспокойным, для восстановления процесса дыхания и нормального раскрытия диафрагмы занимает различные позы, а также вытягивает своё тело. При осмотре ребёнка на слизистых и органах зрения отмечаются такие проявления, как акроцианоз и цианоз. При таком патологическом состоянии у больного возникает тахикардия, аритмия, сильная гипоксия мягких тканей и заметно замедляется пульс. Кожные покровы становятся сильно бледными и на них появляются капли холодного пота.
• Термальная стадия представляет собой слишком осложнённое состояние ребёнка, поэтому необходима неотложная помощь при стенозе гортани. Малыш не может даже говорить и двигаться, и его организм пребывает в состоянии крайнего истощения. Эпидермис больного становятся серыми, окрашивается в землистый цвет, а зрачки расширяются. На такой стадии патологии малыш становится вялым и безучастным, а также у него может останавливаться дыхание. Кроме этого, наблюдается появление таких признаков, как выпучивание глаз, неконтролируемое мочеиспускание и отхождение кала. При непроведении лечения на таком этапе заболевания с применением реанимационных мероприятий больной теряет сознание и погибает.

Виды стеноза

Острый стеноз гортани характеризуется как состояние, которое сопровождается быстрым сужением за короткое время и вызывает появление у ребёнка общей гипоксии. Чаще всего такая форма недуга диагностируется у маленьких пациентов, и связано это с анатомическими особенностями строения их гортани. В таком возрасте нависающий мягкий надгортанник прикрывает путь в гортань, это делает её просвет слишком узким. Кроме этого, в подсвязочном отделе соединительная ткань у маленького пациента слишком рыхлая, и этот факт повышает вероятность появления отёков.

Кроме стеноза гортани в острой форме у детей может диагностироваться хроническое течение недуга. При хронической форме стеноза отмечается постепенное закрытие или сужение просвета гортани. При хроническом течении такой патологии возможно прогрессирование острого стеноза с появлением характерной симптоматики. Часто стенозы хронического течения развиваются при рубцовых изменениях после травм различной сложности либо как результат сифилиса, столбняка или дифтерии.

Обычно хронический стеноз гортани у ребёнка прогрессирует довольно медленно и для него характерна повышенная стойкость. Детский организм в состоянии самостоятельно справиться со снижением количества поступаемого воздуха при постепенном развитии недуга. В том случае, если симптомы развиваются довольно стремительно, то необходимо как можно скорее предпринять неотложные меры.

Оказание помощи при недуге

При любой стадии такой патологии необходимо оказание первой помощи при стенозе гортани у детей. Это связано с тем, что болезнь прогрессирует довольно стремительно и следствием этого может стать летальный исход.

От начала кашля до приступа удушья может пройти всего несколько минут, поэтому взрослым необходимо быть особенно внимательными. До приезда врачей необходимо оказать ребёнку медицинскую помощь и облегчить его состояние.

1. Следует обязательно успокоить малыша, положив его на руки. После этого нужно как можно скорее распахнуть окно или форточку, чтобы в помещение поступал свежий воздух. Это помогает значительно облегчить состояние больного и повысить влажность воздуха в комнате.
2. Необходимо снять с ребёнка тугую и сдавливающую одежду и проследить за тем, чтобы он не был сильно закутан. После этого нужно надавить на корень языка ложечкой, что позволит облегчить дыхание ребёнка.
3. До приезда медиков можно сделать ингаляции при стенозе гортани у детей с использованием щелочной минералки или физраствора. Важно помнить о том, что при таком тяжёлом состоянии ребёнка не разрешается проводить такие процедуры с помощью пара, поскольку велика опасность ожога слизистой дыхательных путей. Проводить ингаляции лучше всего с помощью небулайзера либо просто предложить ребёнку подышать над паром горячей воды, льющейся из крана.
4. Для облегчения состояния малыша можно растереть ему ноги с использованием крема либо сделать ножную ванну с тёплой водой. Такая процедура усиливает движение крови от верхних конечностей тела к нижним.
5. При лечении стенозе в домашних условиях рекомендуется дать ребёнку антигистаминный препарат, ведь часто приступ развивается как результат аллергической реакции. При слишком тяжёлом состоянии пациента следует сделать ингаляцию с таким стероидным препаратом, как Гидрокортизон или Пульмикорт. Важно вовремя вызвать врача, ведь, скорее всего, приступы могут повториться спустя некоторое время.

Стеноз гортани чаще всего наблюдается у недоношенных детей, связано это с тем, что таких новорождённых в большинстве случаях подключают к аппарату искусственного дыхания на длительный срок. Следствием этого в будущем может стать развитие такой патологии, как стеноз гортани. Нередко такой недуг вызывает нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной функции, и поэтому пациент всегда нуждается в экстренном вмешательстве.

Методы диагностики

Чаще всего при развитии у ребёнка стеноза гортани на проведение диагностических процедур уже не остаётся времени. Несмотря на этого, опытный врач всегда сможет подтвердить такую патологию по появлению характерной клинической картины. После устранения симптоматики или после госпитализации больного всегда назначается проведение тщательного обследования.

Какие же диагностические процедуры проводятся для подтверждения стеноза гортани у ребёнка?

• МРТ и КТ;
• рентгенография лёгких, пищевода и гортани;
• бронхоскопия;
• фиброгастроскопия.

Кроме этого, проводится мазок из глотки для проведения бакпосева и мониторинг газового состава крови. Важно дифференцировать приступ сужения гортани с черепно-мозговым травмами, инфарктом миокарда, бронхиальной астмой и сужением просвета гортани по причине опухолевого процесса.

Особенности лечения патологии

При лечении стеноза гортани особое внимание уделяется своевременной диагностике и правильной оценке дыхательных расстройств. Именно от этого в последующем зависит выбор того или иного метода лечения, а также прогноз недуга. Главной задачей при борьбе с таким недугом считается ликвидация удушья и устранение дыхательной недостаточности.

При стенозе гортани 1 степени у детей важно выявить ту причину, которая спровоцировала развитие патологии, и подавить её дальнейшее прогрессирование.

При 2 стадии заболевания, то есть неполной компенсации, специалистами подбирается такая же терапия, как и на 1 стадии. При помещении ребёнка в стационар больницы при 1 и 2 стадии стеноза гортани назначается медикаментозная терапия. Лечение патологии осуществляется с помощью антибактериальных препаратов, а также лекарств противовоспалительного действия. Кроме этого, больному назначается антигистаминные и кортикостероидные препараты в сочетании с дегидратационной терапией.

В том случае, если у ребёнка подтверждается 3 стадия стеноза гортани, то выполняется срочная трахеотомия. С помощью такой процедуры удаётся восстановить нормальный газообмен в лёгких и нормализовать работу сердца. Такая операция позволяет восстановить правильное дыхание у ребёнка и устранить появление голосовой щели. Основными показаниями к проведению такого хирургического вмешательства служит стеноз гортани в острой и хронической форме, который имеет инфекционную, травматическую или неврологическую природу. Кроме этого, такой метод лечения применяется и в том случае, когда у ребёнка диагностируется дыхательная недостаточность 3 и 4 стадии.

При выявлении у пациента последней стадии стеноза гортани выполняется коникотомия с дальнейшим осуществлением реанимационных мероприятий. После такого хирургического вмешательства ребёнку показана искусственная вентиляция лёгких и массаж сердца. Кроме этого, выполняется внутрисердечное введение адреналина и внутривенное вливание такого раствора, как глюкозы с инсулином.

Не зависимо от того, какая степень стеноза гортани выявлена у пациента, ему противопоказана любая двигательная активность, эмоциональный стресс и перенапряжение. Кроме этого, лечение может проводиться с помощью психотропных и седативных лекарственных лекарств.

В том случае, если стеноз у ребёнка появляется кратковременно, то может проводиться интубация. К такому же метод лечения могут прибегать при необходимости быстрого подключения ребёнка к аппарату искусственной вентиляции легких. Такая процедура помогает не допустить возникновения осложнений трахеотомии и восстановить нормальное дыхание. Показаниями к проведению интубации становятся патологии воспалительного характера, повреждения трахеи и гортани, заболевания органов дыхания и судорожный синдром.

Возможные осложнения

При внезапном сужении гортани у ребёнка, которое протекает в осложнённой форме, возможно развитие следующих опасных последствий:

1. В момент проведения операции у больного может возникать кровотечение и пневмоторакс.
2. При неправильном вводе трахеотомической трубки может происходить повреждение пищевода, перешейка щитовидки и безымянной вены. Следствием такого патологического состояния часто становиться кровотечение.
3. При проникновении крови в бронхолегочную систему начинается прогрессирование аспирационного воспаления лёгких.
4. При углублённом или быстром разрезе возможно повреждение задней стенки трахеи.

Лечение стеноза гортани обязательно предполагает принятие мер по недопущению появления кровотечений при проведении оперативного вмешательства, что позволяет избежать опасных последствий. Кроме перечисленных осложнений в постоперационный период, могут появляться затруднения с извлечением медицинского оборудования, которое использовалось во время операции, а также развитие воспалительных процессов в органе.

Методы профилактики

Для профилактики такой патологии гортани рекомендуется избегать контактов с детьми, которые болеют простудными заболеваниями. Кроме этого, не рекомендуется находиться в общественных местах, где возможно легко подцепить какую-либо инфекцию. Необходимо организовать разнообразное и рациональное питание как себе, так и ребёнку.

Необходимо, чтобы в рационе присутствовали в достаточном количестве блюда с содержанием витаминов и полезных веществ. Кроме этого, не следует кушать продукты, которые могут провоцировать развитие аллергии. Дело в том, что часто стеноз гортани у детей имеет именно аллергическое происхождение.

В качестве профилактики необходимо приучать ребёнка к здоровому образу жизни и закалять его организм. В том случае, если имеется риск развития такой патологии у кого-нибудь из членов семьи, то необходимо все время держать в домашней аптечке такой лекарственный препарат, как Преднизолон. Часто счёт идёт на секунды, и выполненный вовремя укол может спасти ребёнку жизнь.

Важно помнить о том, что у маленьких детей приступ стеноза гортани прогрессирует довольно стремительно, но прибегать к помощи Преднизолона необходимо лишь в тяжёлых ситуациях. В том случае, если симптоматика не ярко выраженная, то следует дождаться прибытия медиков.

Стеноз гортани считается сложным и опасным заболеванием, которое часто внезапно развивается у маленьких детей. Сужение просвета вызывает трудности с дыханием, а также нарушается защитная и фонаторная функции.

Родителям необходимо внимательно контролировать состояние своего ребёнка и при появлении даже незначительных отклонений в поведении и самочувствии оказывать ему необходимую помощь. Лечением такой патологии занимаются такие специалисты, как аллерголог, пульмонолог и отоларинголог. Симптомы и лечение стеноза гортани у детей определяются сложностью патологии и индивидуальными особенностями организма.

Отёк гортани у детей

Острая обструкция верхних дыхательных путей или отёк гортани у детей

Острая обструкция верхних дыхательных путей - сужение просвета гортани, вызванное различными патологическими состояниями, проявляющееся расстройствами дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности. Острая обструкция верхних дыхательных путей - неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии ещё на догоспитальном этапе.

Это состояние наиболее часто возникает у детей раннего и дошкольного возраста из-за анатомофизиологическйх особенностей органов дыхания: узость просвета дыхательных путей, склонность их слизистой оболочки и располагающейся под ней рыхлой волокнистой соединительной ткани к развитию отёка, особенности иннервации гортани, способствующие возникновению ларингоспазма, и относительная слабость дыхательной мускулатуры. Отёк слизистой оболочки с увеличением её толщины на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину.

Отёк гортани у детей - причины

Выделяют инфекционные и неинфекционные причины острой обструкции верхних дыхательных путей.

o Инфекционные причины.

Вирусные инфекции, вызванные вирусами гриппа и парагриппа I типа (75% случаев), РСВ, аденовирусами.

Бактериальные инфекции: эпиглоттит, заглоточный и перитонзиллярный абсцессы, дифтерия.

o Неинфекционные причины: аспирация инородных тел, травмы гортани, аллергический отёк, ларингоспазм и др.

Острая обструкция верхних дыхательных путей у детей - формы болезни

В генезе обструкции дыхательных путей играют роль три фактора: отёк, рефлекторный спазм мышц гортани и механическая закупорка её просвета воспалительным секретом (слизь) или инородным телом (пищей, рвотными массами). В зависимости от этиологии значимость этих компонентов может быть различной.

По характеру воспалительных изменений в гортани различают отёчную, или катаральную, инфильтративную и фибринознонекротическую формы стеноза.

o Отёчная форма чаще всего возникает при вирусной или инфекционноаллергической этиологии; при соответствующем лечении наблюдают быструю положительную динамику.

o Инфильтративные и фибринознонекротические изменения в гортани связаны с присоединением бактериальной инфекции. При них значительное сужение просвета гортани связано не только с мощным воспалительным отёком тканей, но и со скоплением в просвете гортани густой липкой слизи, гнойных и геморрагических корок, фибринозных или некротических наложений.

Отёк гортани у детей - лечение

Причины возникновения острой обструкции верхних дыхательных путей многообразны. В практической работе для проведения адекватной терапии и оказания эффективной помощи ребёнку их важно быстро дифференцировать.

Круп у детей - причины

Наиболее частой причиной обструкции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста являются воспалительные изменения в гортани вирусной, бактериальной и смешанной бактериальновирусной этиологии - круп (от шотл. croup - каркать), проявляющийся триадой симптомов: стридор, "лающий" кашель, осиплость голоса. Ведущая причина развития крупа - воспалительный процесс в области подскладочного пространства и голосовых связок (острый стенозирующий ларинготрахеит). Нарушения дыхания вследствие сужения просвета гортани чаще всего возникают ночью, во время сна, в связи с изменениями условий лимфо и кровообращения гортани, уменьшением активности дренажных механизмов дыхательных путей, частоты и глубины дыхательных движений. Круп при ОРВИ развивается у детей первых 5-6 лет жизни, чаще всего болеют дети

1-2 лет (34%).

Круп у детей - признаки

Клиническая картина острого стеноза верхних дыхательных путей определяется степенью сужения гортани, связанными с ним нарушениями механики дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.

При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание - стридор, который обусловлен интенсивным турбулентным прохождением воздуха через суженные дыхательные пути. Инспираторный стридор обычно возникает при сужении (стенозе) гортани в области голосовых связок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня истинных голосовых связок характеризуются экспираторным стридором с участием в дыхании вспомогательной и резервной дыхательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подсвязочного пространства обычно проявляется смешанным, как инспираторным, так и экспираторным, стридором. Отсутствие изменения голоса свидетельствует о локализации патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый "лающий" кашель типичен для подскладочного ларингита.

Другие признаки обструкции верхних дыхательных путей неспецифичны: беспокойство, тахикардия, тахипноэ, цианоз, нервновегетативные расстройства и т.д.

Стеноз гортани у детей - степени тяжести

По выраженности сужения просвета гортани различают четыре степени стеноза, имеющие значительные различия в клинической картине.

Стеноз гортани I степени (компенсированный). Характерно наличие клинических симптомов ларингита ("лающий" кашель, осиплость голоса) на фоне ОРВИ. При физической нагрузке появляются признаки стридора (небольшое втяжение яремной впадины и надчревной области). Симптомов дыхательной недостаточности нет. В состоянии покоя дыхание совершенно свободное.

Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный). Появляются признаки дыхательной недостаточности - бледность, периоральный цианоз, тахикардия. Ребёнок возбуждён, беспокоен. Кашель "лающий", голос осиплый, дыхание стридорозное с втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной мускулатуры и раздуванием крыльев носа. Стридор значительно уменьшается во сне. Просвет гортани ниже голосовой щели на 1/2 уже нормы.

Стеноз гортани III степени (декомпенсированный). Выражены симптомы дыхательной недостаточности (цианоз губ, акроцианоз, бледность, потливость). Дыхание шумное с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием вспомогательной мускулатуры. Аускультативно дыхание ослаблено, затруднены как вдох, так и выдох. Тахикардия, снижение АД, тоны сердца глухие, дефицит пульса. Подскладочное пространство гортани сужено на 2/3 от нормы.

Стеноз гортани IV степени (терминальное состояние, асфиксия). Состояние крайней тяжести за счёт дыхательной недостаточности и тяжёлой гипоксии. Дыхание поверхностное, аритмичное. Исчезают стридор и грубый кашель, нарастает брадикардия. Могут быть нарушения сознания и судороги. Брадикардия, снижение АД. Диаметр просвета гортани уменьшен более чем на 2/3 от нормы.

Тяжёлая и длительная гипоксия может приводить к необратимым изменениям в ЦНС и внутренних органах. В крови резко возрастает р а С0 2 (до 100 мм рт.ст. и более), снижается р а 0 2 до 40 мм рт.ст. и ниже. Смерть наступает от асфиксии.

Круп у детей - диагностика

Диагноз синдрома крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита ставят на основании появления на фоне ОРВИ триады симптомов: грубого "лающего" кашля, осиплости голоса и стридорозного дыхания с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. В отдельных случаях для диагностики приходится использовать прямую диагностическую ларингоскопию.

Круп у детей - лечение

Лечение крупа должно быть направлено на восстановление проходимости гортани: уменьшение или ликвидация спазма и отёка слизистой оболочки патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый "лающий" кашель типичен для подскладочного ларингита.

Больные подлежат госпитализации в специализированный или инфекционный стационар при наличии в нём отделения реанимации и интенсивной терапии

Однако лечение следует начинать уже на догоспитальном этапе.

Ребёнка нельзя оставлять одного, его необходимо успокоить, взять на руки, так как форсированное дыхание при беспокойстве, крике усиливает явления стеноза и чувство страха. Можно назначить 5% раствор натрия бромида, настойки валерианы и пустырника.

Средства от крупа для детей

Наряду с этиотропным (интерферон, противогриппозный гаммаглобулин) и симптоматическим (жаропонижающие препараты и т.д.) лечением ОРВИ при стенозе I степени с целью уменьшения отёка слизистой оболочки гортани и более эффективного удаления патологического секрета из её просвета показаны горячие компрессы на область гортани, горячие ванны для рук и ног. При отсутствии высокой лихорадки и гемодинамических нарушений показана общая горячая ванна с температурой воды 39-40 °С. В качестве отвлекающего средства можно использовать озокеритовые "сапожки".

Эффективному

откашливанию мокроты способствуют также создание в помещении, где находится ребёнок, атмосферы повышенной влажности (эффект "тропической атмосферы"), паровые и содовые или щёлочномасляные ингаляции. Показано тёплое питьё (горячее молоко с содой или Боржоми). Разжижению и удалению мокроты из дыхательных путей способствуют отхаркивающие и муколитические препараты, вводимые внутрь или ингаляционным способом [например, ацетилцистеин, карбоцистеин (мукопропт) и др.]. Усилить кашлевой рефлекс можно надавливанием шпателем на корень языка.

Учитывая значительное участие в развитии крупа инфекционноаллергического компонента, целесообразно в комплекс терапевтических мероприятий включить антигистаминные препараты [например, хлоропирамин (супрастин), клемастин и др.].

С целью уменьшения отёка слизистой оболочки и снятия спазма применяют местно сосудосуживающие препараты [нафазолин (нафтизин), оксиметазолин (називин), ксилометазолин, виброцил и др.] и спазмолитики [аминофиллин (эуфиллин), солутан, Вадреномиметики]. Рекомендуют для этих целей использование также ипротропия бромида, беродуала.

При стенозе гортани II степени в комплекс проводимых мероприятий следует добавить глюкокортикоиды в виде ингаляций: гидрокортизон, будезонид через небулайзер, флутиказон (фликсотид) и др. По показаниям возможно парентеральное введение преднизолона.

При стенозе III степени лечение рекомендуют проводить в отделении реанимации с использованием парокислородной палатки, куда должны поступать спазмолитические, муколитические и другие препараты. При резком возбуждении ребёнка используют натрия оксибутират и дроперидол. Обязательно назначение антибактериальных препаратов. Аспирацию мокроты из дыхательных путей производят с помощью электроотсоса.

При значительных нарушениях дыхания, недостаточной эффективности проводимой терапии (12 ч при стенозе II степени и 6 ч при стенозе III степени) показана назотрахеальная интубация после предварительной санационной прямой ларингоскопии.

Стеноз IV степени требует реанимационных мер, интенсивной посиндромной терапии и является абсолютным показанием для проведения пролонгированной назотрахеальной интубации или, при невозможности, трахеотомии.

Дифтерия гортани у детей

Дифтерия гортани чаще всего сочетается с проявлениями этой инфекции другой локализации (дифтерией зева или носа), что нередко облегчает диагностику. Основными отличиями дифтерии гортани от крупа, развившегося на фоне ОРВИ, являются постепенное начало и стабильность течения с нарастанием симптоматики. Голос при дифтерии гортани стойко сиплый с постепенным развитием афонии.

В терапии дифтерии гортани наряду с мероприятиями, направленными на восстановление проходимости дыхательных путей, необходимо срочное введение ребёнку противодифтерийной сыворотки по методу Безредко в дозе 40-80 тыс. ME на курс лечения в зависимости от формы заболевания.

Аллергический отёк гортани у детей

Аллергический отёк гортани не всегда возможно отличить от крупа инфекционной природы только по клиническим признакам. Аллергический отёк гортани развивается под воздействием какого-либо Аг ингаляционного, пищевого и иного происхождения (анафилактическая реакция). На ОРВИ определённых указаний нет. Лихорадка и интоксикация нехарактерны. В анамнезе у этих детей, как правило, имеются сведения о тех или иных аллергических проявлениях: атопический дерматит, отёк Квинке, крапивница и др. На фоне терапии антигистаминными средствами, а в тяжёлых случаях и глюкокортикоидами, возникает быстрая положительная динамика стеноза.

Ларингоспазм у детей

Ларингоспазм возникает преимущественно у детей первых 2 лет жизни на фоне повышенной нервномышечной возбудимости, при проявлениях текущего рахита со склонностью к тетании. Клинически спазм гортани проявляется неожиданным возникновением затруднённого вдоха с характерным звуком в виде "петушиного крика", сопровождающегося страхом, беспокойством, цианозом.

Лёгкие приступы ларингоспазма снимают, опрыскивая лицо и тело ребёнка холодной водой. Надо пытаться вызвать рвотный рефлекс, надавливая на корень языка шпателем или ложкой, или спровоцировать чихание раздражением слизистой оболочки носовых ходов ватной турундой. При отсутствии эффекта

следует внутримышечно ввести диазепам, а внутривенно - 10% раствор кальция глюконата или хлорида.

Эпиглоттит у детей

Эпиглоттит - воспаление надгортанника и прилегающих участков гортани и глотки, наиболее часто вызываемое Haemophilus influenzae типа b. Клиническая картина характеризуется высокой лихорадкой, болями

в горле, дисфагией, приглушённостью голоса, стридором и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Пальпация гортани болезненна. При осмотре зева обнаруживают тёмновишнёвую окраску корня языка, его инфильтрацию, отёчность надгортанника и черпаловидных хрящей, закрывающих вход в гортань. Заболевание быстро прогрессирует и может привести к полному закрытию просвета гортани.

На догоспитальном этапе оптимально как можно раньше сделать инъекцию ампициллина или антибиотикацефалоспорина. Транспортировку ребёнка в стационар проводят только в положении сидя. Следует избегать приёма седативных препаратов. Необходимо быть готовым к интубации трахеи или трахеотомии.

Заглоточный абсцесс у детей

Чаще всего заглоточный абсцесс возникает у детей до трёхлетнего возраста. Развивается он обычно на фоне или после перенесённой ОРВИ. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, выраженная лихорадка, боли в горле, дисфагия, стридор, слюнотечение. Отсутствуют лающий грубый кашель и осиплость голоса. Откашливание затруднено из-за резкой болезненности в горле. Ребёнок нередко принимает вынужденное положение с разогнутой шеей. Осмотр зева представляет значительные трудности из-за резкого беспокойства ребёнка и невозможности открыть рот. Для осмотра применяют седативную терапию.

Лечение на догоспитальном этапе не проводят. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. В стационаре проводят вскрытие абсцесса и дренирование его на фоне антибиотикотерапии.

Инородные тела гортни и трахеи у детей

Инородные тела гортани и трахеи - наиболее частая причина асфиксии у детей. В отличие от крупа, аспирация возникает неожиданно на фоне видимого здоровья, обычно во время еды или игры ребёнка. Появляется приступ кашля, сопровождающийся удушьем. Клиническая картина зависит от уровня обструкции дыхательных путей. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем больше вероятность развития асфиксии. Такое расположение инородного тела обычно сопровождается появлением ларингоспазма. Ребёнок испуган, беспокоен. При аускультации иногда можно услышать хлопающий звук, свидетельствующий о баллотировании инородного тела.

После осмотра ротовой полости и входа в гортань предпринимают попытки удаления инородного тела путём механического "выбивания" его. Ребёнка до 1 года укладывают лицом вниз с опущенным на 60° головным концом. Ребром ладони ему наносят короткие удары между лопатками. У детей старше года могут быть эффективными резкие надавливания кистью руки на живот от средней линии внутрь и вверх (под углом в 45°). У старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота, обхватив ребёнка руками сзади (приём Хаймлиха).

При неэффективности попыток удаления инородного тела с помощью механических приёмов следует решить вопрос о проведении срочной интубации или трахеотомии

Время чтения: 5 минут

Осложнением ОРВИ, когда появляется одышка и сильный кашель, бледнеет кожа, и стремительно атакуют приступы удушья, имеет место стеноз гортани у детей и взрослых. Патологический процесс опасен для здоровья, поскольку, если его своевременно не купировать, пациент может умереть. Стеноз у ребенка развивается чаще, наблюдается нарушение дыхания, снижение защитной и фонаторной функции. Поэтому важно избегать возникновения отека, своевременно преступить к интенсивной терапии основного недуга.

Что такое стеноз гортани у детей

Это патология дыхательной системы, при которой наблюдается полное или частичное сужение просвета гортани. В результате воздух в ограниченном количестве проникает в бронхи, трахею, легкие. Указанное заболевание чаще развивается у пациентов до 3 лет, а в современной педиатрии диагноз имеет несколько названий. Самые узнаваемые среди таковых следующие: ложный круп, стенозирующий ларингит, острая обструкция дыхательных путей. Приступы асфиксии ограничивают поступление кислорода к головному мозгу, наблюдается обширное отмирание тканей, формируются очаги некроза.

Формы заболевания

По степени течения патологического процесса врачи выделяют следующие формы стеноза у детей с неблагоприятным клиническим исходом:

1. Для острых стенозов организм не способен быстро адаптироваться к ограничению доступа кислорода, поэтому скоропостижно погибает.
2. При хроническом стенозе аномальное сужение просвета гортани происходит постепенно, поэтому организм успевает адаптироваться к условиям «аварийной работы» для поддержания жизнедеятельности.

В зависимости от этиологии патологического процесса стеноз у детей бывает нескольких разновидностей:

1. Паралитический. Сопровождается мышечным параличом, нарушением проводимости нервных импульсов.
2. Рубцовый стеноз. На гортани остается рубец, который в разы снижает полость этого органа дыхательной системы.
3. Опухолевый. Стеноз сопровождается формированием злокачественных новообразований горла, в результате чего просвет органа аномально снижается.

По локализации очага патологии стеноз у детей бывает:

• передний;
• задний;
• круговой;
• тотальный;
• протяженный.

Причины патологии

Острым приступам, которые могут стоить пациенту жизни, могут предшествовать следующие патогенные факторы:

• воспаление на почве первичной болезни: ларингит, рожа;
• осложнения при таких инфекционных заболеваниях, как брюшной тиф, дифтерия, туберкулез;
• врожденные поражения: генетические нарушения у детей;
• травмы гортани: проникновение инородного тела, химические ожоги, операции;
• следствие аллергического отека;
• злокачественные опухоли пищевода, гортани, горла;
• нервны поражения: ларингоспазм, паралич мышечной мускулатуры.

Симптомы

У детей с таким опасным заболеванием начинаются проблемы с вдохом, имеет место острая нехватка кислорода. Если это врожденный стеноз, новорожденный может погибнуть в первые дни своей жизни от тревожной симптоматики. Врач проводит ряд реанимационных мероприятий, состояние пациента остается критическим. К приобретенной форме недуга еще можно адаптироваться, а обращать внимание на следующие признаки стеноза гортани для детей разного возраста:

• покраснение оболочки гортани;
• отек ткани (отечность гортани);
• патологическое сужение просвета дыхательных путей;
• спазмы гортани;
• приступы асфиксии;
• болезненность горла;
• налет на слизистых оболочках;
• сужение просвета трахеи;
• признаки аллергического отека.

Степени стеноза гортани

Болезнь прогрессирует в нескольких стадиях, чем обуславливает клинический исход для пациента. Стеноз 1 степени у ребенка самый безобидный, поскольку степень сужения гортани варьируется от 0 до 50%, а состояние ребенка удовлетворительное или средней тяжести. Оболочки гортани воспалены умеренно, однако клинический сход вполне благоприятный при своевременно начатом консервативном лечении. При стадиях заболевания 2 и 3 состояние больного тяжелое, сопровождается спутанностью сознания. При 4 степени пациент может умереть, так и не получив неотложную помощь.

Первая помощь при стенозе

Первым делом малыша требуется взять на руки и успокоить, чтобы урегулировать его прерывистое дыхание. Затем важно обеспечить доступ кислорода в помещение с больным и максимально его увлажнить. Из реанимационных мероприятий рекомендуется выполнить горячую ванночку для ног и разминать ступни маленького пациента. Это необходимо, чтобы обеспечить беспрепятственный отток крови от отека слизистой гортани к нижним конечностям. Обязательно вызвать карету скорой помощи, ребенок нуждается в немедленной госпитализации.

Лечение стеноза гортани у детей

Для устранения неприятных симптомов стеноза у детей необходимо определить и устранить этиологию патологического процесса. Например, с болезнетворными инфекциями лучше бороться антибиотиками, а злокачественную опухоль в обязательном порядке удалить оперативным методом. Если правильно и своевременно определить, что предшествовало отеку гортани, это уже половина успеха на пути к скорому выздоровлению. От аномального сужения дыхательных путей помогают не только таблетки перорально, в осложненных клинических картинах пациенту предстоит перенести операцию.

Медикаментозная терапия

Стеноз гортани лечится комплексно, ребенку можно назначать следующие медицинские препараты строго по показаниям:

• антигистаминные средства: Фенистил, Тавегил, Зиртек, Супрастин, Зодак;
• ингаляции с помощью небулайзера: Пульмикорт, Беродуал, физраствор;
• седативные препараты инъекционно: Дроперидол;
• глюкокортикостероиды: Преднизолон;
• противовоспалительные и антивирусные препараты;
• антиконгестанты: Нафтизин, Нафазолин;
• дегидратационная терапия.

Оперативное вмешательство

Если симптомы стеноза гортани только прогрессируют, врачи предлагают радикальные методы эффективного лечения детей. Экстренной мерой считается инвазивная процедура трахеотомия, которая помогает в кратчайшие сроки восстановить и нормализовать дыхательную функцию. В осложненных клинических картинах врач проводят коникотомию, которая предусматривает рассечение конической складки с дальнейшей вентиляцией легких, внутрисердечными инъекциями адреналина, глюкозой с инсулином внутривенно.

Осложнения заболевания

Комаровский в своих видео говорит не только о мерах профилактики стеноза у детей, но и о потенциальных осложнениях, которые снижают качество жизни маленького пациента, могут стоить ему жизни. В данном случае речь идет о таких патологических процессах:

• острый стенозирующий ларинготрахеит;
• нарушения органов ЦНС;
• хронический бронхит;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• воспаление легких.
• бронхоэктазы.

Видео

Каждая мама, которая хоть раз столкнулась со стенозом гортани у ребенка, обещает себе сделать все, чтобы предотвратить подобное вновь. Но предотвратить приступ ларингоспазма трудно. Главное - профилактика ОРВИ, благоприятная атмосфера в квартире и правильные действия в случае наступившего приступа.

Когда с сыном впервые случился приступ крупа в возрасте 2,5 лет - я была в шоке, поскольку не представляла, что это за "зверь" и как его утихомирить. Лающий кашель, вдруг осипший голос и удушье на фоне небольшой, уже подходящей к концу простуды. Мы вызвали скорую, врач сделал укол и спросил, не хотим ли мы отправиться в больницу. Тогда обошлось без госпиталя... После этого были паровые ингаляции над кастрюлями, отхаркивающие сиропы, антигистаминные препараты - постепенно мы ушли от этой бяки.

С той поры, услышав звонкие нотки лающего кашля, я немедленно начинала увлажнять все вокруг из пульверизатора, включала горячую воду в ванной, держала ребенка над кастрюлей с кипятком и содой, а также поила его молоком с маслом.

Но в последний раз эти меры не помогли. И как выяснилось позже, даже усугубили течение приступа. Так мы попали в инфекционную больницу...

Гормональные препараты, уколы, таблетки, стресс - все это едва ли способствовало выздоровлению ребенка. Уже на следующий день я поняла - нам здесь не место. В палате с 5 замечательными, но нашпигованными всяческими инфекциями, соседями. Я посоветовалась с врачом и выписалась домой. К этому моменту мы уже обзавелись компрессорным небулайзером (ингалятор), необходимыми препаратами и информацией.

Итак, ложный круп не связан ни с иммунитетом ребенка, ни с какими-либо хроническими заболеваниями. Он возникает у ряда детей из-за особенностей строения гортани и "благодаря" ИНФЕКЦИИ. Не может быть крупа без инфекции ("аллергический круп" - не совсем корректное понятие). До 5-8 лет гортань малыша узка, и достаточно сужения в 1 мм, чтобы вызвать недостаточность дыхания. Когда банальный вирус попадает на чувствительную гортань, она воспаляется, отекает и начинает выделять слизь, подобную соплям. В данном случае мы получаем 2 опасных для жизни фактора: отек и слизь, именно из-за них затрудняется дыхание. Чтобы снять отек, можно провести отвлекающие процедуры - попарить ручки и ножки. Что касается паровых ингаляций - это опасно. Почему - напишу немного ниже. Не натирайте верхнюю часть грудки и шейки - эти меры лишь увеличат отек. А еще старайтесь держать ребенка в вертикальном положении.

Уделите большое внимание увлажнению воздуха. Сухой воздух высушивает слизь в гортани, и эта вот корка тоже значительно затрудняет вдох. Обратите внимание: при ларингите затруднен вдох. При бронхите, астме - выдох. Эта информация понадобится при подборе лекарственных препаратов для ингаляции.

Напрасно некоторые мамы, услышав первые признаки ларингитного кашля, дают деткам отхаркивающие сиропы - они лишь ухудшают положение. Слизи начинает образовываться больше и дыхание также затрудняется стремительнее. Отложите отхаркивающие муколитические сиропы на несколько дней позднее - когда процедуры увлажнения сделают свое дело и кашель начнет обретать признаки влажного. А до этого - УВЛАЖНЯЙТЕ, увлажняйте и еще раз увлажняйте все и вся. ДАВАЙТЕ ТЕПЛОЕ ПИТЬЕ ребенку - лучше щелочное (для этого держите дома минеральную воду Ессентуки, Нарзан, Славяновскую - для ее дегазации, слегка подогрейте воду в кастрюльке; если нет минералки - воду с содой - 0.5 ч.л. на 1 л воды, или молоко с содой).

Увлажняйте воздух, подержите малыша в ванной комнате над душем. Что касается ГОРЯЧИХ ПАРОВЫХ ВАНН - из-за них корочки слизи могут разбухнуть и забить дыхательные проходы, что может закончиться плачевно. Поэтому идеальным средством для увлажнения дыхания изнутри является НЕБУЛАЙЗЕР - ингалятор нового поколения, образующий аэрозоль из лекарственного средства. Именно в такой форме лекарственное средство доставится прямо к месту назначения - трахее, бронхам. Самое простое средство для ингаляции - та же МИНЕРАЛЬНАЯ ВОДА или ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР. Если приступ снять не удается - добавляется подходящее лекарство, которое расслабит мышцы гортани и СНИМЕТ СПАЗМ (3 опасный фактор). Раньше добавляли обычный нафтизин, но это метод рискованный - у ребенка может сильно упасть давление. Сейчас врачи используют гормональные препараты. Но конкретный препарат Вам должен назначить Ваш лечащий врач, поскольку средства эти мощного действия и побочные эффекты у них соответствующие. (Одни врачи рекомендуют гидрокортизон, другие беродуал, а нам в больнице делали ингаляции с раствором пулемикорта - консультируйтесь). В аптечке следует иметь ампулу преднизолона (колоть в попу) - но это используется в самый крайний случай и под контролем врача (вдруг у врачей скорой помощи не окажется преднизолона, как получилось у нас в последний раз).

И все же наша задача - снять приступ стеноза без опасных лекарств и госпитализации.

Обеспечили доступ СВЕЖЕГО ВОЗДУХА (открыть форточку, замотав малыша в одеяло - неплотно, чтобы не стеснять дыхание), включили увлажнитель воздуха, развесили мокрые простыни на батареи, попшикали из пульверизатора (осторожно: электроника!), напоили ребенка молочком с содой или минералочкой без газа тепленькой, провели ингаляцию физиологическим раствором или специальным лекарством... Затем проверяем ТЕМПЕРАТУРУ и носовое дыхание. Температуру выше 38 градусов в данном случае обязательно сбиваем препаратами на основе ибупрофена или парацетамола (для детей). Капаем в нос обычные СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ капельки - ребенок должен дышать свободно хотя бы носом. Не помешает АНТИГИСТАМИННЫЙ (противоаллергический) препарат. Обязательно держите в аптечке что-нибудь из этой серии. В больнице нам давали супрастин, но прописали зиртек. Ориентируйтесь на рекомендации лечащего педиатра.

Вообще противоаллергический препарат следует начать давать как только вы заметите первые признаки лающего кашля - возможно до кризиса дело и не дойдет.

И наконец, самое важное - успокойтесь сами и не нервируйте ребенка. По возможности не проводите никаких процедур насильно - можно спровоцировать ларингоспазм именно такими неожиданными и неприятными мерами, ваннами, таблетками можно растревожить кроху до опасного спазма. По возможности, не давайте ему располагаться горизонтально.

Вообще, если ребенок начал необычно резко кашлять и с хрипами втягивать воздух - вызывайте скорую помощь. Да-да. Вовсе не обязательно Вас увезут в больницу, но поставят диагноз и сделают укол в нужном случае, а также успокоят и дадут нужные рекомендации.

Итак, резюмируем:

1. Защищаем ребенка от контактов с инфицированными детьми. (В садике это сделать трудно, поэтому такие детки негласно именуются "несадиковскими", увы). Если малыш подхватил простуду, используйте противовирусные препараты (опять же - нам прописали свечи виферон, но не все считают этот препарат действенным).

2. Обеспечиваем в квартире прохладный (18 градусов) влажный воздух. При такой атмосфере стеноз вряд ли разовьется. Но не переохлаждайте ребенка.

3. Если прогнозируется приступ к вечеру (а именно в это время суток он чаще всего бывает), начинаем давать антигистаминное средство, поить, делать ингаляции, интенсивно увлажнять воздух. Обождите с отхаркивающими (в последний раз я сделала все по алгоритму, чтобы предотвратить стеноз, но пара доз отхаркивающего сиропа свели на нет все мои усилия...)

4. Если приступ начался, вызывайте скорую, дайте антигистаминное, при необходимости закапайте в нос, сбейте высокую температуру, погрейте ножки и ручки в горячей воде, делайте ингаляции с необходимыми препаратами (но ингаляции горячим паром нежелательны). Увлажняйте воздух, давайте теплое питье, выпейте успокоительное, включите ребенку любимый мультик и не подавайте виду, что встревожены. Держите ребенка в вертикальном положении.

Стеноз гортани у детей является частым состоянием ввиду анатомических особенностей строения этого органа.

Данная патология считается опасной, поскольку нередко осложняется удушьем и асфиксией, что требует оказания неотложной помощи.

Родителям важно знать первые признаки стеноза, чтобы своевременно обратиться в больницу за лечением и предотвратить развитие грозных осложнений. Наиболее стремительно состояние возникает у грудничков и детей раннего возраста.

Что такое стеноз гортани?

Гортань — это небольшой полый орган, состоящий из хрящевых колец, мышц и большого количества связок. Его основные функции заключаются в согревании и очищении вдыхаемого воздуха, формировании голоса, участии в акте дыхания. Изнутри трубка выстлана нежной слизистой оболочкой, которая вместе со связочным аппаратом создает голосовую щель.

Стеноз гортани – это постепенно или внезапно развивающийся патологический процесс, в основе которого лежит прогрессивное сужение просвета органа (код по МКБ-10 – J 38.6). Это приводит к временной афонии (потере голоса), приступам удушья до полной асфиксии (отсутствие дыхания).

• воронкообразная форма органа у грудничка, новорожденных малышей (у взрослых он имеет форму цилиндра);
• наличие в зоне анатомического сужения большого количества желез, которые быстро вовлекаются в воспалительный процесс и продуцируют много слизи;
• наличие в толще слизистой стенки значительного количества чувствительных нейрорецепторов, что часто приводит к спонтанному ларингоспазму;
• расположение в области голосовых связок и щели тонкого, ранимого эпителия, который легко повреждается и слущивается;
• наличие у малышей достаточно рыхлой подслизистой основы и клетчатки, из-за чего случается внезапный отек подсвязочного пространства и сужение голосовой щели.

Развитие стеноза в гортани детей – это преимущественно удел младенцев и малышей дошкольного возраста. По мере взросления (при достижении 6-8-летнего возраста) риск возникновения ларингоспазма и отека этой области значительно уменьшается. Это связано с изменением анатомических и функциональных особенностей органа.

Причины: от чего бывает?

Чаще всего ларингостеноз наступает при острых респираторных инфекциях, вызванных вирусами парагриппа, гриппа, аденовирусом или респираторно-синцитиальным вирусом.

Перечисленные микробные агенты обладают высокой тропностью к эпителию дыхательной системы, поэтому в первую очередь вызывают воспаление именно в ротоглотке и трахеобронхиальном дереве.


Распространенные причины, в результате которых нередко появляется ларингостеноз:

• острая инфекционная патология вирусного либо бактериального происхождения (скарлатина, туберкулез, тифы, корь, дифтерия);
• воспалительно-деструктивные процессы в области кожи, подслизистой основы и хрящей гортани (флегмонозная форма ларингита, рожистое воспаление, абсцессы и флегмоны окологлоточной клетчатки, воспаление хрящей);
• некоторые врожденные генетические и хромосомные заболевания (синдром Дауна, Шершевского-Тернера, врожденный гипотиреоз);
• травмы органа на фоне хирургических вмешательств, проглатывания, попадания инородного предмета в верхние дыхательные пути, а также на фоне термических либо химических ожогов слизистой оболочки гортани;
• реакции гиперчувствительности в ответ на аэрозольное введение медикаментов, вдыхание или употребление внутрь потенциальных аллергенов, результатом чего может стать аллергический стеноз.

В 95-98% случаев у новорожденных и детей раннего возраста развивается острый стенозирующий ларинготрахеит в ответ на попадание вирусных агентов. Остальные факторы встречаются значительно реже.

Не стоит забывать об опухолях гортани, горла или пищевода, которые могут извне или изнутри изменять просвет органа. Хроническая форма болезни может быть результатом патологии щитовидной железы (диффузный зоб), паралича мускулатуры гортани.
Источник: сайт

Симптомы и признаки: как определить?

Знание того, как начинается болезнь, поможет родителям быстро оказать малышу первую помощь в домашних условиях и своевременно вызвать бригаду СМП. Острый вирусный стеноз характеризуется внезапным началом и прогрессирующим нарастанием клинической картины.


Выраженность симптомов болезни зависит от ее длительности, возраста ребенка и степени сужения просвета органа. Не менее важную роль играет этиология. К основным признакам острого стеноза относят:

• частый приступообразный кашель, без отхождения мокроты на первых этапах болезни;
• инспираторный характер одышки – трудности с вдохом;
• частое поверхностное дыхание у ребенка, для грудничков характерно уменьшение соотношения между частотой сердцебиения и количеством вдохов в минуту (с 4:1 до 2,5-2:1);
• побледнение кожных покровов с появлением периорального цианоза (синевы носогубного треугольника).

Патогенез стенозирующего ларинготрахеита характеризуется коротким инкубационным периодом и внезапным появлением тревожных симптомов, чаще во сне или поздно вечером: приступообразного грубого кашля («лающий»), выраженной одышки и посинения кожи вокруг губ.

Маленький ребенок не способен выразить свои жалобы, поэтому при появлении тяжелого дыхания, видимого втяжения межреберей и при резком пропадании голоса, рекомендуется вызвать неотложную помощь.

При дифтерии стеноз обычно развивается несколько медленнее (исключение – молниеносные формы болезни) и носит название – истинный круп. Для инфекции характерно наличие контакта с больным, короткий инкубационный период (2-7 дней) и появление высокой лихорадки, слабости.

При осмотре небные дужки, миндалины и задняя стенка глотки могут быть покрыты густыми сероватыми налетами. По мере прогрессирования болезни, бактерии продуцируют большое количество токсинов, а налеты постепенно отторгаются от слизистой, скапливаясь в просвете гортани. При перекрытии более 50% просвета трубки появляются соответствующие признаки.

Аллергическая форма болезни также развивается внезапно и может быть ответной реакцией на введение лекарственных препаратов (спреи в горло, ингаляции), вдыхание пыльцы, шерсти, проглатывание пищевых аллергенов. У такого ребенка резко пропадает голос, дыхание становится учащенным и «тяжелым». Он может хвататься руками за горло, высовывать язык.

Видео Комаровский

Классификация болезни

В зависимости от времени возникновения ларингостеноза он подразделяется на острый, подострый и хронический. Острая форма является самой распространенной и может длиться от нескольких минут до 2-3 недель.

При подострой форме сужение органа беспокоит малыша в течение 1-3 месяцев. Хронический тип патологии длится более 3 месяцев (форма характерна для врожденного стридора, рубцовой обструкции, сдавления доброкачественными новообразованиями).

На основании этиологического фактора патологическое состояние делится на:

• паралитический стеноз (поражение нервно-мышечного аппарата этой области);
• рубцовый тип (в результате травм, ожогов);
• постинтубационный тип (развивается после длительного интубирования трахеи, долгого нахождения на аппарате искусственного дыхания);
• постинфекционный и опухолевый тип.

Кроме того, в классификации стенозов гортани выделяют формы в зависимости от его локализации: заднюю, переднюю, круговую, протяженную (тотальную), обструкция голосовой щели или только подсвязочного пространства.

Стадии стеноза гортани

Медики выделяют 4 последовательные клинические стадии болезни, которые сменяются друг за другом при отсутствии оказания квалифицированной помощи. Формы и стадии стеноза гортани в детском возрасте:

1. 1 – компенсированный стеноз;
2. 2 – субкомпенсированный;
3. 3 – декомпенсированный ларингостеноз;
4. 4 – терминальная стадия, или асфиксия.

Их длительность и выраженность зависит от возраста больного, причинного фактора и своевременности оказания медицинской помощи.

Первая степень

Для компенсированной стадии характерно относительно удовлетворительное состояние ребенка, наличие ясного сознания с периодами гипервозбуждения. Цвет кожи остается нормальным, при беспокойстве может появляться незначительная синева вокруг рта.

Втяжение податливых мест грудины (надключичных областей, межреберных мышц) появляется только при сильном беспокойстве или физической активности. Частота дыхания и сердцебиений соответствует возрасту.

Вторая степень

При субкомпенсированной степени тяжести на фоне ясного сознания ребенка появляется постоянное психомоторное возбуждение. При осмотре на себя обращает внимание умеренно выраженная синева вокруг рта, втяжение межреберей даже в покое.

Дыхание и пульс несколько учащены. Голос малыша осипший.

Третья степень

В фазу декомпенсации состояние ребенка приравнивается к тяжелому, сознание спутано с резким возбуждением. Кожные покровы приобретают синеватый оттенок, появляется мраморный рисунок на коже туловища и конечностей.

Одышка становится явной даже в покое, происходит сильное втяжение податливых зон грудной клетки. Дыхание частое, поверхностное, пульс значительно учащен. Голос практически отсутствует.

Четвертая степень

При отсутствии лечения последним этапом болезни является асфиксия, при которой степень обструкции гортани достигает 99%. Такой ребенок находится в крайне тяжелом состоянии, с отсутствующим сознанием. На коже проявляется генерализованный цианоз (посинение кожи).

Дыхание приобретает поверхностный и прерывистый характер, пульс может быть как значительно учащенным, так и нитевидным. Если быстро снять обструкцию не получается, наступает летальный исход.

Неотложная помощь при стенозе гортани: алгоритм действия

При возникновении первых признаков патологического состояния, необходимо вызвать бригаду экстренной помощи. До приезда «неотложки» родители малыша должны предпринять следующие действия:

Попытаться максимально успокоить кроху, взяв его на руки. Прекращение плача иногда способствует восстановлению дыхания.

Увлажнить воздух в комнате, где ребенок (при отсутствии специального увлажнителя можно поставить емкость с водой или на спинку стула/кровати повесить влажное полотенце).

Важно обеспечить достаточный приток в помещение свежего воздуха, приоткрыв окно и сняв с малыша тугую одежду.

Доврачебная помощь может заключаться в проведении отвлекающей терапии (ножные ванночки, массаж ступней). Это помогает усилить отток крови от отечной слизистой оболочки органа.

Первая помощь также может заключаться в использовании некоторых лекарственных средств. В случае подозрения на атопическую природу отека, малышу следует дать антигистаминное средство в его возрастной дозировке:

• Фенистил или Зодак в каплях;
• Лоратадин, Супрастин, Зиртек.

Важно обратить внимание на то, какая одышка у ребенка: инспираторная (затрудненный вдох), смешанная или экспираторная (затрудненный выдох). При появлении частого, шумного дыхания помочь снять приступ могут ингаляции через небулайзер с лекарственными средствами:

• Пульмикорт по 0,5-1 мг 2-3 раза в сутки. Дозировка рассчитывается по весу и возрасту.
• по 0,5-1,0 мл, разведенный с физиологическим раствором 1:1.

• Беродуал — бронхолитик быстрого действия, который расширяет спазмированную голосовую щель, уменьшает отек в этой области. Рассчитается по возрасту. В среднем 7-10 капель 3-4 раза в сутки.

Не стоит детям, склонным к бронхо- или ларингоспазму, а также в период развития приступа давать антисептики в горло с помощью аэрозолей. Эти препараты еще больше раздражают рецепторы слизистой оболочки, чем самым провоцируют или усугубляют стеноз. Назначение в раннем детском возрасте данных средств – распространенные ошибки врачей и родителей ребенка.

Лечение

Степень стеноза гортани определяет необходимость госпитализации и план терапии. Так, все степени болезни, кроме компенсированной, должны лечиться в условиях отделения или палаты интенсивной терапии.

При субкомпенсированном стенозе клинические рекомендации включают в себя такие этапы лечения:

• транспортировка ребенка в стационар с подачей увлажненного кислорода через нос в виде ингаляций;
• введение седативных медикаментов с целью уменьшения частоты дыхания (делается внутримышечный укол с Сибазоном или Реланиумом);
• внутривенное введение глюкокортикоидных гормонов: Преднизолон по 5 мг на 1 кг массы тела или Дексаметазон 1-2 мг на 1 кг веса.

В некоторых случаях (при давности стеноза не более 3-4 часов) врачи скорой помощи или приемного отделения вводят ребенку спазмолитики (Но-шпа, Папаверина гидрохлорид) или мочегонные препараты быстрого действия (Лазикс).

Как лечить третью стадию болезни:

• используется схема терапии 2-й степени тяжести и одновременно обеспечивается искусственная вентиляция легких с помощью интубирования гортани, применения ларингеальной маски;
• интубация показана только при сохранении самостоятельного дыхания;
• при невозможности введения интубационной трубки производится экстренная операция – трахеотомия (прокол передней стенки трахеи с введением в нее специальной канюли для нормализации подачи воздуха).

Срочная трахеостомия производится при остром стенозирующем ларингите (3-4 стадии), отеке Квинке, истинном крупе в результате дифтерии и т.д.


При развитии асфиксии ребенок срочно переводится в отделение интенсивной терапии, где ему выполняют сердечно-легочную реанимацию, купируют нарастающий отек мозга и обезвоживание. Все манипуляции, динамика состояния ребенка вносятся в историю болезни.

После стабилизации состояния малыша в лечение могут добавлять антигистаминные препараты, отхаркивающие средства (Мукалтин, Эреспал), ингаляции через небулайзер.

Народная медицина

В острый период болезни фитопрепараты, отвары или настойки не используются, так как могут привести к значительному ухудшению состояния. После купирования стеноза и отека гортани, для лучшего отхождения мокроты возможно применение ромашкового отвара, зверобоя, средств на основе подорожника.

Прогноз

При своевременном обращении в больницу болезнь имеет благоприятный прогноз, в противном случае – возрастает риск развития осложнений или летального исхода. При компенсированной стадии излечение возможно в домашних условиях, но с дальнейшим наблюдением со стороны участкового врача-педиатра.

Какие могут быть осложнения?

При неоказании помощи, в случае прогрессирования состояния, у детей может развиться асфиксия, которая нередко заканчивается смертью. При удачной сердечно-легочной реанимации возможно появление постгипоксической энцефалопатии.

Как предотвратить стеноз гортани у ребенка: профилактика

Предупредить развитие данного состояния практически невозможно из-за его внезапного начала. Чтобы уменьшить риски и избежать возникновения патологии, рекомендуется:

• избегать контактов с больными ОРЗ, ОРВИ;
• в случае инфицирования обеспечить ребенку приток свежего воздуха, регулярно увлажнять помещение, не давать лекарств в аэрозолях;
• в сезоны обострений аллергических заболеваний давать антигистаминные препараты/ модификаторы лейкотриеновых рецепторов;
• при наличии склонности к обструкциям показана соляная пещера;
• следить за тем, чтобы ребенок не пил незнакомой ему жидкости, хранить уксус, щелочи и другие кислоты в недоступных для него местах.

Частые вопросы

1. Заразен ли? Передаваться может только инфекция, сам стеноз возникает только у предрасположенных к нему лиц, часто у маленьких детей.