Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

– острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно - альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

МКБ-10

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Общие сведения

Пневмония - воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний. Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности , онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Причины и механизм развития пневмонии

Среди причин, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

• грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
• грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
• вирусные инфекции (вирусы герпеса , гриппа и парагриппа , аденовирусы и т. д.);

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами , хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких , с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность , а при осложненном течении пневмонии - сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

• стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
• стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
• стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) - характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
• стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Классификация пневмонии

1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:

• внебольничные (внегоспитальные)
• внутрибольничные (госпитальные)
• вызванные иммунодефицитными состояниями

2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:

• микоплазменными
• грибковыми
• смешанными.

3. По механизму развития выделяют пневмонии:

• первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
• вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
• аспирационные , развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
• посттравматические
• послеоперационные
• инфаркт-пневмонии , развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.

4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:

• односторонние (с поражением правого или левого легкого)
• двусторонние
• тотальные, долевые , сегментарные , субдольковые, прикорневые (центральные).

5. По характеру течения пневмонии могут быть:

• острые
• острые затяжные
• хронические

6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:

• с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
• с отсутствием функциональных нарушений.

7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:

• неосложненного течения
• осложненного течения (плевритом , абсцессом , бактериальным токсическим шоком, миокардитом , эндокардитом и т. д.).

8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:

• паренхиматозные (крупозные или долевые)
• очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
• интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).

9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:

• легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
• средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
• тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.

Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Очаговая пневмония

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита . Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз.

При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений.

Осложнения пневмонии

Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть обструктивный синдром, абсцесс, гангрена легкого , острая дыхательная недостаточность , парапневмонический экссудативный плеврит .

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются острая сердечно-легочная недостаточность , эндокардит, миокардит, менингит и менингоэнцефалит , гломерулонефрит , инфекционно-токсический шок, анемия, психозы и т. д.

Диагностика пневмонии

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

При физикальном исследовании определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины - очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации. При эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

Как правило, подтверждается диагноз пневмонии после проведения рентгенографии легких . При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения:

• паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности);
• интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).

Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода.

Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорины (цефазолин и др.). Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы (имипенем), аминогликозиды (гентамицин). При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.

При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ , массаж , ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз при пневмонии

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

• полное восстановление структуры легочной ткани - 70 %;
• формирование участка локального пневмосклероза - 20 %;
• формирование участка локальной карнификации – 7%;
• уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
• сморщивание сегмента или доли – 1%.

Профилактика пневмонии

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Признаки пневмонии необходимо выявлять на ранних стадиях, так как заболевание угрожает жизни человека. Особо опасно воспаление легких у детей, так как его симптомы быстро прогрессируют на фоне слабой иммунной системы, непривыкшей к проникновению микроорганизмов в ткани.

Наиболее частым возбудителем заболевания является пневмококк (Streptococcus pneumoniae), который в норме присутствует в дыхательных путях. Воспалительные изменения бактерия провоцирует при ослаблении защитных сил организма. Инфекция часто сопровождает простудные болезни и размножается в дыхательных путях после переохлаждения.

При поиске ответа на вопрос, как проявляется пневмония, врачи в первую очередь связывают ее клиническую картинку с возбудителем. Создана даже профессиональная градация видов патологии на типичные и атипичные формы.

Основные причины развития пневмонии – снижение иммунитета и размножение возбудителя в тканях дыхательных путей.

Симптомы типичных пневмоний провоцируются:

• Стрептококком – наиболее частый возбудитель;
• Энтеробактериями (Esherihia coli);
• Стафилококком.

Стрептококковые пневмонии становятся частой причиной смертности среди людей. Предвидя вопрос читателя, ответим откуда берется данный возбудитель, – он присутствует на кожных покровах и в дыхательных путях. При крепкой иммунной системе защитные факторы препятствуют его проникновению в ткани и размножению, но следует только переохладиться, как начинается воспаление легких. Таков классический механизм возникновения заболевания.

Энтеробактерии – довольно редкий этиологический фактор воспалительных изменений в легких. Они провоцируют пневмонии у людей с хроническими болезнями почек.

Стафилококки являются причиной воспалительных изменений в легких у людей пожилого возраста.

Этиология атипичного воспаления в легких

Представители атипичной флоры:

• Микоплазма;
• Хламидии;
• Легионеллы;
• Гемофильная палочка.

Причины хламидиозного поражения легочных путей связаны с тропностью (высокой чувствительностью) некоторых подвидов микроорганизма к рецепторам (особые белковые молекулы) бронхов и альвеол. Особенностью хламидийной инфекции является внутриклеточное размножение возбудителя, что затрудняет антибактериальное лечение.

При поступлении в кровь, антибиотиков хламидии «прячутся» внутри клетки, поэтому выраженных симптомов заболевания не возникает. Следует только отказаться от применения антибиотиков, как воспаление активируется снова. Как правило, процесс имеет хронический характер.

Микоплазма – причина пневмонии у молодых людей. Часто сочетается с мочеполовыми инфекциями, но не имеет острого течения.

Легионеллы – бактерии с таким «привлекательным» названием провоцируют воспалительные изменения в легких довольно редко, но часто приводят к смертельным исходам.

Гемофильная палочка – этиология пневмонии у курильщиков. Микроорганизм активируется на фоне хронических изменений в дыхательных путях.

Вышеперечисленные бактериальные причины пневмонии составляют только 50% от всех форм заболевания.

В 21 веке человечество столкнулось с вирусными воспалительными изменениями в легочной ткани. Против данных возбудителей нет специфических лекарственных препаратов, а основная роль в ликвидации их из организма перекладывается на иммунитет. Когда он не справляется, наблюдается поражение альвеол и гибель человека от острой нехватки воздуха. Свидетельством симптомов вирусного поражения дыхательного дерева являются недавние эпидемии куриного и свиного гриппов во всем мире.

Существуют и другие этиологические факторы заболевания:

Первые признаки недуга

Первые признаки пневмонии появляются при определенном количестве возбудителей в дыхательном дереве. При их активном размножении происходит разрушение клеток. В ответ на это организм пытается элиминировать погибшие вещества из просвета бронхов и альвеол – появляются першение и сухой кашель.

Несколько позже, когда в борьбу с микроорганизмом включается иммунная система, возникает воспаление легких, а кашель становится влажным на фоне появления мокроты в бронхах. Так можно описать патогенез пневмонии понятным для читателя языком.

На самом деле патология проходит три стадии:

• Прилива (красное опеченение);
• Гепатизации (серое опеченение);
• Репарация (восстановление).

Клиника пневмонии также зависит от объема поражения легочной ткани. В зависимости от этого выделяют следующие формы болезни:

• Очаговая – патологический процесс в одной или нескольких альвеолах;
• Сегментарная – поражение в пределах сегментах лёгких;
• Долевая – поражается целая доля;
• Крупозная – воспаление в обоих легочных полях.

В классическом случае течение пневмонии проходит все три вышеописанных стадии (прилив, гепатизация, разрешение) поочередно. Обычно с момента проникновения возбудителя до излечения проходит около 3-4 недель, что зависит от объема поражения, вида микроорганизма и состояния иммунной системы человека.

Стадия красного опеченения (прилива)

Симптомы воспаления легких в стадию прилива:

• Покраснение кожных покровов;
• Повышение температуры;
• Одышка на фоне отека альвеол;
• Боли в грудной клетке за счет повышенной воздушности лёгких.

Вышеописанные клинические проявления патологии формируются за счет постепенного нарастания воспалительных изменений в альвеолах (терминальная часть бронхов). В них накапливается жидкость, которая затрудняет нормальный обмен кислородом между воздушной смесью и кровью.

Средняя длительность стадии прилива равна 2 суткам. Медицинским языком она называется «красным опеченением», так как на фоне поражения сосудов при ней наблюдается скопление эритроцитов в воспалительной жидкости (инфильтрате).

Что происходит при сером опеченении легких (гепатизации)

Стадия серого опеченения (гепатизации) характеризуется повышенной экссудацией и проникновением в очаг воспаления форменных элементов крови (лейкоцитов), которые уничтожают возбудителей пневмонии. При этом альвеолы заполняются воспалительным экссудатом, поэтому полностью теряют свою функциональность. Они не могут осуществлять нормальный воздухообмен, что определяет степень тяжести заболевания.

Чем больше функциональной ткани поражено, тем более выражена дыхательная недостаточность.

Гепатизацией эта стадия патологического процесса названа вследствие подобия ткани легких при ней состоянию печени. На макроскопическом препарате в альвеолах при сером опеченении наблюдается плотное серое или серо-красное содержимое, образованное скоплением лейкоцитов, эритроцитов и фибрина (белок свертывающей системы крови).

Еще несколько лет назад студентов медицинских университетов учили четко разграничивать «красное» и «серое» опеченение. Сегодня научными исследованиями доказано, что между данными стадиями воспаления легких не существует четкой границы, а некоторые бактериальные пневмонии протекают одновременно с разрушением сосудов и проникновением лейкоцитов в альвеолы.

При долевом и сегментарном поражении во время гепатизации может появляться воспалительный процесс в плевре (верхняя защитная оболочка легочных полей). Длительность серого опеченения составляет около 5-10 дней.

Переход в стадию разрешения

Клиническая картина пневмонии в стадию разрешения сопровождается постепенным исчезновением патологических симптомов, так как экссудат (воспалительная жидкость) рассасывается. Альвеолы освобождаются, поэтому исчезает одышкаа. Отек стенки дыхательных путей сохраняется еще длительное время, поэтому человек может чувствовать боль в груди из-за уменьшения эластичности ткани.

В стадии разрешения пневмонии происходит:

1. Растворение фибриновых сгустков в просвете альвеол;
2. Восстановление функций дыхания поврежденных сегментов;
3. Длительная ликвидация отечности альвеолярных перегородок.

Крупозная пневмония является классикой клинической картины заболевания. На ее основе опишем основные симптомы двустороннего воспаления легких.

Возбудители заболевания – палочка Фриндлера с присоединением других микроорганизмов, вирусов и грибов.

Основные симптомы крупозной пневмонии:

1. Одышка;
2. Интоксикационный синдром;
3. Потливость;
4. Повышение температуры;
5. Синюшность кожных покровов;
6. Вздутие носогубного треугольника;
7. Выделение мокроты.

Почему развивается одышкаа

Одышка – постоянный признак воспаления легких. Ее выраженость существенно зависит от стадии и степени тяжести воспалительного процесса. Наличие сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем осложняет дыхательную недостаточность. Она обусловлена следующими патогенетическими звеньями:

• Нарушением эластичности стенки бронхиального дерева и альвеол;
• Выключением участка легочной ткани из процесса дыхания;
• Снижением перфузионных возможностей по транспортировке кислорода из воздуха в кровь;
• Скоплением в крови углекислого газа.

Наиболее выражена дыхательная недостаточность в стадии серого опеченения. В это время развивается сердечная недостаточность из-за нехватки воздуха. У лиц пожилого возраста одышкаа может усиливаться на фоне наличия сердечных заболеваний. Вследствие этого формируется синюшность кожных покровов не только в области носогубного треугольника, но и в других участках тела (живот, верхние конечности).

Возникновение интоксикации

Интоксикация при воспалительных изменениях в легких возникает из-за накопления в крови продуктов жизнедеятельности бактерий, и токсинов, образующихся при распаде тканей.

Из-за повышения вязкости крови у больного появляется:

• Головная боль;
• Головокружение;
• Недомогание;
• Спутанность сознания.

На фоне накопления токсических веществ в крови формируется патология других органов. У больного нередко прослеживаются нарушения функциональности желудочно-кишечного тракта:

• Неустойчивый стул;
• Боли в эпигастрии;
• Снижение аппетита;
• Скопление газа в брюшной полости (метеоризм).

При крупозной пневмонии нарастание интоксикационных проявлений возникает достаточно быстро. За 1-2 дня человек может «загрузиться» до появления бреда и галлюцинаций. Не следует спрашивать, откуда берется адинамия (малая подвижность), так как пациенты с двухсторонним воспалением легких на фоне интоксикации не могут поднять вверх руки и даже присесть на кровати.

Терминальной стадией интоксикационного синдрома является выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. В этой стадии клиника пневмонии больше напоминает психические расстройства с угнетением деятельности центральной нервной системы.

Потливость при пневмонии

Клиническая картина пневмонии сопровождается потливостью, если увеличивается температура. Правда, избыточное выделение жидкости через кожные покровы наблюдается при резком повышении или падении температуры.

Если потливость возникает в течение некоторого времени после излечения заболевания, она свидетельствует о неполном разрешении патологического процесса.

Дополнительные признаки пневмонии, при которых возникает потливость:

• Нарушения сознания;
• Ознобы и лихорадка;
• Низкая физическая активность;
• Патологические изменения в кишечнике.

Что обуславливает лихорадку

Лихорадка – резкое повышение температуры с периодами ее уменьшения. При ее возникновении течение пневмонии приобретает выраженный характер. Так, перед первым приступом возникает озноб продолжительностью около 3 часов. Затем возникает температура в 38-39 градусов, сохраняющаяся длительное время.

По латыни лихорадка при пневмонии называется «febris continua», что описывает ее продолжительность и незначительные колебания. Так, в течение суток цифры на термометре у пациента с воспалением легких могут повышаться и понижаться на 1-1,5 градуса. Обычно такая реакция продолжается в течение 10 дней, что свидетельствует об активной борьбе организма с возбудителями.

На фоне адекватной терапии время можно сократиться до 3-4 дней, но для этого необходима госпитализация человека в пульмонологическое отделение.

Виды лихорадочной реакции при воспалительных изменениях в легочной ткани:

• Классическая;
• Гектическая.

Классическая форма описана несколько выше. Гектический тип лихорадки сопровождается послаблением в 1,5 градуса с познабливанием при каждом новом подъеме температуры. При его наличии необходимо думать о скором возникновении гнойных осложнений в легочной ткани. Не исключены также и психологические расстройства, поэтому лучше лечить пациента с гектической лихорадкой в пульмонологическом стационаре.

Если на рентгенограмме выявлены гнойно-деструктивные изменения: абсцесс, эмпиема плевры, сепсис врачи будут решать вопрос о хирургическом лечении.

Следует понимать, что избыточные цифры температуры могут привести к сердечно-сосудистому коллапсу, поэтому нельзя посредственно относиться к симптому.

Какие возбудители обуславливают боль в грудной клетке

Некоторые возбудители пневмонии быстро размножаются, а на их фоне патогенез заболевания сопровождается болью в грудной клетке за счет присоединения к воспалительному процессу плевральных листков (окутывают легкие). В них, в отличие от легочной ткани, расположены нервные рецепторы.

Особенности боли в грудной клетке при воспалении легких:

• Усиливается при вдохе;
• Точно локализована;
• Интенсивность увеличивается при наклоне в больную сторону.

Если причиной болевого синдрома являются воспалительные изменения диафрагмы, становится понятно, откуда при заболевании болевые ощущения в животе. Раздражение диафрагмального нерва симулирует клиническую картину таких болезней, как аппендицит (воспаление червеобразного отростка), панкреатит, спастический колит. На фоне таких симптомов возникают психологические неудобства, так как человеку необходимо часто ходить в туалет из-за учащенного акта дефекации.

Специфической особенностью болей в грудной клетке при пневмонии является их тесная связь с приступами кашля. Наличие воспалительных очагов в плевре при раздражении нервных окончаний активирует кашлевой центр в головном мозге. Вследствие этого возникает сухой кашель на протяжении 1-2 дней.

Тем не менее, в стадию серого опеченения он становится влажным, так как в дыхательных путях накапливается жидкость и сгустки фибрина.

Клиника и патогенез пневмонии у детей имеют некоторые специфические особенности, на которые необходимо обращать внимание при выборе тактики лечения.

Основные патогенетические особенности воспаления легких у детей:

• При сегментарном поражении температура не повышается выше 38 градусов;
• Лихорадка носит классический характер и не сбивается жаропонижающими препаратами;
• Первые признаки заболевания сопровождаются учащением дыхания даже при отсутствии кашля;
• Одышка у грудничков сочетается с втяжением реберных промежутков грудной клетки.

О воспалительных изменениях в легочной ткани у ребенка на начальных стадиях свидетельствует недомогание. Данный симптом дополнительно сопровождается слабостью и повышенной потливостью. Дополнительные признаки интоксикации – головокружение и отсутствие аппетита присоединяются несколько позже.

Следует понимать, что температура до 38 градусов Цельсия помогает организму ускорить борьбу с возбудителем, поэтому ее не следует снижать.

Учащенное дыхание (тахипноэ) – увеличение количества вдохов в единицу времени свыше 50 (в норме 20-40). Если при тахипноэ внимательно изучить грудную клетку ребенка, отчетливо прослеживается западение межреберных промежутков. При долевой или крупозной пневмонии воспалительный процесс у детей часто затрагивает плевральные листки, что приводит к спорадическому дыханию (с изменением частоты и глубины вдоха).

Атипичные пневмонии (микоплазмозные, легионеллезные и хламидиозные) начинаются с першения в горле, насморка и сухого кашля. На фоне высокой температуры при них появляется интоксикационный синдром, наблюдается рвота и отсутствие аппетита. У грудников учащаются срыгивания.

Как начинается воспаление лёгких у взрослых

У взрослых воспаление лёгких начинается с сухого кашля. Он напоминает аналог при бронхите курильщика: постепенно ослабляется, но при этом не приводит к выделению мокроты.

Другие признаки начала воспаления лёгких у взрослых:

1. Озноб и повышение температуры;
2. Одышка при физической нагрузке;
3. Учащение частоты сердечных сокращений (более 100);
4. Ноющая боль в грудине при плеврите;
5. Головокружение и сильные боли в голове;
6. Учащение актов дефекации или диарея;
7. Появление герпетических высыпаний из-за снижения иммунитета.

Дальнейшая клиника заболевания зависит от возбудителя, состояния защитных сил и тактики лечения болезни.

У взрослых чаще возникают осложнения:

• Отек легких;
• Абсцесс – деструктивная полость в легочной ткани;
• Психозы с бредом и галлюцинациями;
• Пневмоторакс – разрушение легочной ткани с выходом воздуха в плевральную полость.

Вышеописанная картина является классической. Такие симптомы заболевания описаны в учебниках для студентов медицинских университетов. На практике пульмонологи все чаще сталкиваются с бессимптомными проявлениями воспалительных изменений в легочной ткани. Это связано с ранним применением антибиотиков. Данные препараты настолько широко вошли в нашу жизнь, что люди принимают их «направо и налево».

Симптомы бактериальной инфекции

Пневмококковое поражение легочной ткани начинается внезапно с высокой температуры (до 41 градуса). Температурная реакция держится в течение 3 дней. Данный признак является специфичным для бактериального воспаления. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) считает его основным маркером для выработки рекомендаций относительно тактики применения антибактериальных средств.

То есть, если температура сохраняется в течение 3 дней, необходимо применение антибиотиков, так как высока вероятность бактериальной инфекции. Если реакция характеризуется периодами подъемов и снижения через несколько дней – вирусная лихорадка.

Начало пневмококкового поражения легких сопровождается также «ржавой» мокротой за счет разрушения кровеносных сосудов с выделением эритроцитов в просвет дыхательных путей. Дополнительные симптомы: мышечная и головная боль, тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений).

Пневмококк способен повторно вызвать поражение легочной ткани даже если ребенок недавно переболел воспалением лёгких. Данный возбудитель является причиной заболеваний дыхательных путей у длительно и часто болеющих детей.

При стрепто- и стафилококковой инфекции начало заболевания сопровождается сухим кашлем. Он не является постоянным и навязчивым. Использование отхаркивающих средств в данной ситуации приводит к отделению мокроты. Одновременно повышается температура до 38-39 градусов. На вдохе больной ощущает боль в грудной клетке. Клинические симптомы патологии пациенты переносят на ногах, так как утомляемость выражена незначительно.

Тем не менее, без адекватного лечения стрептококковые пневмонии способны осложниться гнойным разрушением легочной ткани с образованием абсцессов и каверн. В такой ситуации появляется выраженный интоксикационный синдром.

Вирусные пневмонии характеризуются быстрым проникновением возбудителя через альвеолярную ткань в легочную паренхиму с формированием отека легкого. В такой ситуации нарушается кровоснабжение в области повреждения, а врачи лишаются возможности для применения фармацевтических препаратов, так как лекарственные средства не доставляются в очаг повреждения из-за отсутствия его кровоснабжения.

Около 10 лет назад ВОЗ сообщила о серьезном дыхательном синдроме SARS, который обусловливается вирусами семейства Paramyxoviridae (к ним относятся возбудители кори и свинки). Некоторые представители семейства передаются к человеку от животных: курей, лошадей, свиней. Из-за отсутствия иммунитета к данным микроорганизмам при их размножении в тканях легких быстро формируется выраженная инфильтрация не только альвеол, но и легочной паренхимы. В результате человек может погибнуть в течение нескольких дней после встречи с вирусами.

Что такое SARS синдром

Согласно научным исследованиям, значительную роль в SARS синдроме играют вирусы семейства Coronavirus. Они быстро размножаются в цитоплазме клеток верхних дыхательных путей, что обуславливает не только воспалительные изменения в тканях, но и нарастающий отек легких, который не лечится антибиотиками (данные препараты против вирусов не эффективны).

Симптомы вирусной пневмонии начинаются с недомогания и неустойчивого повышения температуры до субфебрильных цифр (38 градусов). Через 3 дня признаки заболевания либо активно нарастают (если иммунитет не справляется с вирусами), либо начинают регрессировать.

Активное нарастание патологического процесса приводит к возникновению всех симптомов, характерных для бактериального воспаления легких и некоторых специфических проявлений:

• Синюшность носогубного треугольника;
• Падение артериального давления на фоне отека;
• Увеличение подмышечных и шейных лимфатических узлов;
• Повышение содержания лимфоцитов в общем анализе крови.

Этиология и клиника атипичных форм

Клиника пневмонии, вызванной атипичными возбудителями, несколько отличается от классической картины заболевания.

Микоплазменное поражение легочной ткани возникает в 10-20% от всех случаев воспаления легких. У взрослых частота его существенно ниже – около 3%. Бывает так, что в детских садах локализованная вспышка заболевания приводит к заболеванию всех детей, но воспитатели даже не чувствуют изменений в состоянии здоровья.

Начало болезни – проявления ринита, фарингита, сухого кашля, першения в горле и температуры. Если патология приобретает тяжелое течение, к вышеперечисленным симптомам присоединяются боли в суставах, мышцах, носовые кровотечения, увеличение лимфоузлов.

Хламидийная инфекция в лёгких начинается с ринита и фарингита с температурой в 38-39 градусов. У большей части больных при ней наблюдается увеличение шейных лимфатических узлов. Заболевание очень сложно вылечить, поэтому оно приобретает хроническое течение. На этом фоне очень часто формируются вторичные аллергические заболевания: бронхиальная астма, дерматиты.

Легионеллезная пневмония наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста. Течет остро с температурой до 40 градусов, ознобами и головной болью. Сухой кашель не приводит к отделению мокроты даже при приеме отхаркивающих средств. Легионелла в 60% случаев приводит к летальному исходу.

В заключение хотелось бы заметить, что патологические изменения при пневмонии наблюдаются не только в легких, но и в других тканях. На фоне заболевания возникает сердечная недостаточность, появляются мозговые нарушения, изменяется функционирование почек. Очень важно выявить первые симптомы воспаления лёгких, чтобы предотвратить серьезные осложнения или трагический исход. Следите за своим здоровьем!

Пневмония – это преимущественно острое патологическое состояние, обусловленное инфекционно-воспалительным поражением лёгочной паренхимы. Легочная пневмония в классическом варианте течения не подразумевает развитие воспалительного поражения легкого в результате влияния физического или химического фактора, аллергенов и диффузного пневмофиброза. Согласно статистическим данным во всем мире в составе заболеваемости всеми легочными патологиями, интерстициальная пневмония занимает лидирующие позиции. Кроме того, пневмоцистная пневмония сопровождается развитием тяжелой клинической симптоматики, которая может стать причиной смерти пациента.

Клиническая пневмония разделяется на отдельные формы в зависимости от превалирования тех или иных патоморфологических изменений, выраженности клинических симптомов, преобладания рентгенологических скиалогических маркеров заболевания. Вирусная и/или бактериальная пневмония нуждается в выяснении этиологического фактора, ее спровоцировавшего. В домашних условиях преимущественно устанавливается внебольничная нижнедолевая пневмония, как осложнение течения острой вирусной инфекции, поражающей респираторный тракт. В случае, когда легочная пневмония регистрируется у пациента после трех суток пребывания в лечебном учреждении, целесообразно использовать термин «нозокомиальная пневмония». Отдельную категорию составляет внутриутробная интерстициальная пневмония, развитие которой приходится на фазу первых трех суток после родоразрешения.

Причины и возбудитель пневмонии

В качестве провокатора развития воспалительных изменений в легочной паренхиме, что является патоморфологическим субстратом пневмонии, могут выступать различные виды возбудителей. При тяжелом течении заболевания следует подозревать наличие у пациента микст-инфекции.

Активная клиническая пневмония чаще всего провоцируется попаданием в организм вирусов, среди которых чаще всего встречаются вирусы гриппа и респираторно-синцитиальный вирус.

Частые пневмонии у детей в большинстве ситуаций имеют цитомегаловирусную природу. Кроме того, категория внутрибольничных пневмоний чаще провоцируется вирусами, нежели бактериальной флорой.

В качестве главного этиологического фактора развития внутриутробной пневмонии выступает клебсиелла, стрептококки группы В, кишечная палочка, золотистый стафилококк, так как данные возбудители способны преодолевать фетоплацентарный барьер. При внебольничном инфицировании чаще наблюдается бактериальная пневмония, обусловленная активизацией в организме человека грамотрицательной кишечной флоры и стафилококков. Основным возбудителем атипичных форм пневмоний, которые протекают без выраженной интоксикации организма, является Chlamydiatrachomatis. На фоне выраженного иммунодефицита создаются благоприятные условия для того, чтобы развилась пневмоцистная пневмония. Среди взрослой категории населения большую долю пневмоний провоцирует попадание в организм пневмококка, микоплазмы и гемофильной палочки.

Преимущественным способом инфицирования при пневмонии является аэрогенный, при котором возбудитель попадает непосредственно на слизистые оболочки дыхательного тракта, где происходит их дальнейшее размножение и накопление. Большинство возбудителей пневмонии обладают способностью разрушать защитный барьер эпителия слизистых оболочек, что позволяет дальнейшей транспортировки их в нижние отделы респираторного тракта. Интенсивное размножение возбудителей пневмонии происходит в терминальных респираторных бронхиолах, что сопровождается развитием мощной местной воспалительной реакции. Развитие ограниченного воспалительного процесса в легочной паренхиме становится возможным при нарушении проходимости бронхов с развитием участков гиповентиляции.

При продолжительном нарушении бронхиальной проходимости, нарастающем расстройстве циркуляции крови на микроциркуляторном уровне, воспалительной инфильтрации, интерстициального отёка и снижения пневмотизации лёгочной паренхимы происходит нарушение газотранспортировочной функции легких и развитие гипоксемии. Маркерами развившейся гипоксемии при пневмонии является появление признаков респираторного ацидоза, гиперкапнии, компенсаторной одышки. При продолжительном нарушении легочной перфузии у пациента появляются признаки дыхательной и , обусловленных перегрузкой малого круга кровообращения и обменно-дистрофическими изменениями миокарда.

Пневмония заразна или нет? Степень заразности напрямую зависит от формы и вида пневмонии. Но одно можно сказать точно — да, практически все виды пневмонии заразны.

Симптомы и признаки пневмонии

Практически все этиопатогенетические формы пневмонии при их классическом варианте течения проявляются выраженным интоксикационным синдромом в виде фебрильной пиретической реакции организма продолжительностью не менее трех суток, бледности кожных покровов с мраморным оттенком, вялости, нарушения ночного сна и диспепсическими нарушениями.

Проявлениями нарушения респираторной функции легких является появление прогрессирующей одышки, влажного кашля, цианоза носогубного треугольника непродолжительного и не систематического характера. При расспросе жалоб пациента следует учитывать, что может иметь место пневмония без кашля, однако установление диагноза в этой ситуации становится невозможным без применения дополнительных методик исследования.

Объективными признаками пневмонии, определяемыми врачом при первичном осмотре пациента, является появление локального укорочения перкуторного звука, усиление бронхофонии, изменение характера дыхания по типу ослабленного и появление локальных мелкопузырчатых хрипов, ограниченной крепитации.

Кашель при пневмонии нельзя расценивать как патогномоничный симптом, так как наличие у пациента общетоксических и воспалительных симптомов является основанием для установления предварительного диагноза «пневмония».

Развитие того или иного превалирующего клинического симптомокомплекса в клинической картине пневмонии позволяет разделить данную патологию на отдельные формы и виды. Вместе с тем, основополагающей классификацией для практикующего пульмонолога является разделение пневмоний по тяжести состояния пациента.

Легкая форма пневмонии проявляется умеренно выраженной пиретической реакцией организма, незначительными расстройствами самочувствия пациента. Объективными признаками легкого течения пневмонии является обнаружение у пациента лишь кратковременного периорального цианоза и учащения дыхательных движений при полном отсутствии изменений газового состава крови. Пневмония без кашля также является вариантом легкого течения заболевания.

Среднетяжелая форма пневмонии является самой распространенной и проявляется прогрессирующим ухудшением самочувствия пациента, беспокойством или вялостью, снижением аппетита, умеренно выраженными диспепсическими расстройствами, не связанными с приемом пищи. При среднетяжелом течении пневмонии всегда наблюдается лихорадка фебрильного характера, компенсаторная , нарастающая одышка, а лабораторными критериями данного патологического состояния является обнаружение признаков компенсированного дыхательного ацидоза при физической активности.

Принципиальным отличием тяжелой пневмонии является появление осложнений со стороны деятельности сердца и головного мозга, крайней степенью которого является развитие . В данной ситуации у человека отмечается гектический тип лихорадки, нарастающий кожных покровов, прогрессирующая одышка смешанного характера, психомоторное возбуждение, повышенная судорожная готовность. При продолжительном течении такая пневмония сопровождается развитием деструктивных изменений легочной паренхимы.

Формы и виды пневмонии

Выраженность и специфичность клинических проявлений пневмонии напрямую зависит от этиологического фактора ее возникновения, локализации воспалительного процесса в легочной паренхиме и его распространенности.

Очаговая нижнедолевая пневмония чаще всего развивается на фоне продолжительного течения острой респираторной инфекции. Клиническими маркерами ее развития является волна лихорадки, нарастание интоксикационных симптомов и респираторных нарушений. Развитие периорального цианоза для данной формы пневмонии нехарактерно. Диагностика очаговой пневмонии становится возможной только при условии применения лучевых методов визуализации типа рентгенографии. Скиалогическими признаками очаговой формы пневмонии является обнаружение инфильтративных изменений в одном из легких протяженностью до 1 см на фоне усиленного легочного рисунка.

Более выраженными клиническими признаками отличается очагово-сливная пневмония, для которой характерно развитие нарастающего интоксикационного синдрома, сердечно-легочной недостаточности, отмечается склонность к деструкции легочной паренхимы. Отличием очагово-сливной пневмонии на рентгенограммах является более протяженный участок инфильтрации неоднородной структуры.

При сегментарной пневмонии инфильтративные изменения легочной паренхимы затрагивают значительную часть легкого и провоцируют развитие средне-тяжелой клинической симптоматики в виде фебрильной лихорадки, интоксикационного симптомокомплекса. Кашель при пневмонии сегментарной локализации чаще всего малопродуктивный и редкий, а отсутствие аускультативных данных затрудняет раннюю верификацию диагноза. Репаративные процессы при сегментарной пневмонии требуют длительного периода времени и заканчиваются формированием остаточных явлений в виде фиброателектаза и локальных . Специфическими скиалогическими признаками сегментарной пневмонии является обнаружение гомогенных сегментарных теней и нарушения структурности корня легкого на стороне поражения.

При пневмококковой этиологии чаще всего наблюдается развитие крупозной формы пневмонии, характеризующейся острым дебютом клинических проявлений, выраженным лихорадочным синдромом и характерными дыхательными расстройствами. Жалобами пациента является появление в первые сутки заболевания интенсивного кашля, сопровождающегося выделением большого объема гнойной мокроты ржавого цвета на фоне молниеносно нарастающей интоксикации организма. Нередкими проявлениями крупозной пневмонии, симулирующими патологии органов брюшной полости, является появление рвоты, выраженного абдоминального болевого синдрома разлитого характера. Еще одной патогномоничной чертой крупозной пневмонии является цикличность развития клинической картины заболевания. Период мнимого улучшения состояния приходится на седьмые сутки заболевания, который в большинстве случаев сменяется на обострение воспалительного процесса в легких. В течение периода разгара воспалительных изменений при крупозной пневмонии на рентгенограммах визуализируются множественные инфильтративные тени однородного характера с чёткими границами, и частым вовлечением в воспалительный процесс плевры.

Развитие интерстициальной пневмонии более присуще новорожденным детям, в то время как среди взрослой категории населения данная патология развивается на фоне выраженного иммунодефицитного состояния. Провокаторами развития интерстициальной формы пневмонии являются различного рода вирусы и простейшие. Для течения интерстициальной пневмонии характерно выраженная степень дыхательных нарушений с быстрым нарастанием правожелудочковой . Среди взрослых пациентов интерстициальная пневмония имеет преимущественно длительное течение, заканчивающееся развитием пневмофиброза. Скиалогическими признаками пневмонии в этой ситуации является визуализация ограниченного участка сетчато-петлистой деформации легочного рисунка, викарной эмфиземы, на фоне которого обнаруживаются множественные крупные инфильтраты.

При попадании в организм человека гемофильной палочки, клебсиеллы или синегнойной палочки наблюдается склонность к развитию деструктивной пневмонии, проявляющейся выраженными интоксикационными синдромами в виде гектической лихорадки, централизации кровообращения, развитием инфекционно-токсического шока. Даже раннее лечение пневмонии антибиотиками не сопровождается выраженным положительным эффектом, при условии деструктивного ее течения. Скиалогическими признаками деструктивной формы пневмонии является обнаружение тотальной или субтотальной инфильтрации с дальнейшим образованием абсцессов и булл. Часто деструктивная пневмония сопровождается развитием воспалительного процесса в плевре, что осложняет течение основного заболевания.

Инфекционистами и пульмонологами во всем мире отмечается повышение уровня заболеваемости атипичными формами пневмонии, возбудителями которых являются различные микроорганизмы с внутриклеточным способом размножения (микоплазма, хламидия). Пневмония в этой ситуации протекает без повышения температуры тела, а в клинической картине преобладают симптомы нарушения дыхательной функции легких в виде упорного кашля, одышки при полном отсутствии перкуторных и аускультативных изменений. Скиалогическими признаками атипичных форм пневмонии является визуализация неоднородной очаговой инфильтрацией лёгочных полей, развитой на фоне выраженного усиления лёгочного рисунка.Тяжесть заболевания заключается в отсутствии выраженного фармакологического влияния антибактериальных препаратов на возбудитель пневмонии.

Особую форму пневмонии представляет пневмоцистная, которая чаще всего регистрируется внутрибольнично и группу риска составляют лица, страдающие выраженной формой иммунодефицита (больные ВИЧ-инфекцией, недоношенные дети, и лица, принимающие иммуносупрессоры). Дебют клинической картины имеет сходные с острой респираторной инфекцией симптомы, однако, спустя две недели у человека развиваются признаки острой интерстициальной пневмонии.

Отдельную нозологическую форму представляет пневмония новорожденных, развитие которой может происходить внутриутробно или в раннем неонатальном периоде. В большинстве ситуаций провокаторами врождённой пневмонии являются возбудители так называемой ТОРЧ-группы, которые попадают в организм ребенка внутриутробно или в момент непосредственного родоразрешения. Чаще всего патоморфлогические воспалительные изменения ограничиваются образованием очага, однако, при осложненном течении быстро развиваются ателектазы и интерстициальный .

Клиническими проявлениями пневмонии является выраженный интоксикационный синдром, дыхательная недостаточность и прогрессирующие метаболические нарушения.Наиболее тяжело протекают поражения структур центральной нервной системы, проявляющееся угнетением или чрезмерным психомоторным возбуждением, повышенной судорожной готовностью. Проявлениями респираторного синдрома является нарушение ритмичности дыхательных движений с наличием периодов . Кашель при данной форме пневмонии, как правило, отсутствует.

Врожденная пневмония отличается высоким уровнем летальности, связанным с высоким риском развития токсического поражения головного мозга и сердца.

Стадии пневмонии

Острая пневмония может протекать по разному, в зависимости от преобладания тех или иных патоморфологических изменений в легочной паренхиме. Специфичность патоморфологии пневмонии зависима от вирулентности и специфичности ее возбудителя. Кроме того, морфологические изменения при пневмонии меняются в зависимости от стадии ее развития. Так, на ранней стадии развития пневмонии в легочной паренхиме происходит формирование очагов уплотнения без явных признаков воспаления.

На пике воспалительной реакции очаги в паренхиме легкого приобретают множественный характер и серую окраску. На разрезе пневмонический очаг имеет гладкую поверхность, а в экссудате содержится большое количество фибрина. В случае, когда в экссудате появляются эритроциты, что имеет место при геморрагической форме пневмонии, поверхность очага становится темно-красной окраски. В стадии рассасывания пневмонического очага, поверхность разреза легочной паренхимы приобретают обычную окраску, однако, дряблая консистенция пораженного участка легкого сохраняется продолжительное время.

В начале бактериальной пневмонии в легком отмечается полнокровие структурных образований легкого, что способствует быстрому размножению бактерий. Для данной формы пневмонии характерно раннее развитие эксудативной стадии воспаления, сопровождающейся пропотеванием плазмы через альвеолы с большим содержанием нейтрофильных лейкоцитов.

Крупозная пневмония отличается некоторыми особенностями патогенеза. В начале заболевания в легком образуется небольшой очаг серозного воспаления с преимущественным расположением в медиобазальных отделах. В пораженном участке легочной паренхимы формируется полнокровие, что способствует выраженному размножению пневмококков, распространяющихся в соседние участки легкого, что способствует распространению воспалительного процесса на значительную часть легких. В этой стадии помимо полнокровия легочная ткань становится резко отечной. Особенностью патогенеза крупозной пневмонии является отсутствие строгой стадийности. Так, уже на вторые сутки заболевания может наблюдаться стадия серого «опеченения», а «красное опеченение» наступает лишь на седьмые сутки.

При стафилококковой и стрептококковой этиологии пневмонии воспалительный очаг приобретает зональное строение, в эпицентре которого содержится большое количестве возбудителей, а по периферии располагается некротическая ткань, содержащая нейтрофильные лейкоциты. Вокруг воспалительного очага в альвеолах содержится большое количество фибринозного или серозного экссудата, в котором нет бактерий.

Пневмонические очаги при стафилококковой пневмонии имеют маленькие размеры со склонностью к слиянию и деструкции. Тяжелое течение стафилококковой пневмонии сопровождается развитием субтотальной деструкции пораженного легкого, особенно в проекции большого скопления бактерий. Пневмонические очаги имеют темно-красную окраску с желтовато-серым центром, соответствующем участку расплавления. Для стафилококковой пневмонии характерно развитие осложнений в виде пиопневмоторакса и интерстициальной эмфиземы.

Диагностика пневмонии

Предварительный диагноз «пневмония» опытный клиницист может верифицировать уже в дебюте клинической симптоматики, однако, для достоверного окончательного диагноза обязательно необходимо применять дополнительные диагностические методы. Среди разнообразных патологических состояний, локализующихся в легких, имеющих сходную с пневмонией клиническую симптоматику, чаще всего регистрируется легочная эмболия. Каждому клиницисту не следует забывать об этом грозном для жизни человека состоянии в ситуации, когда отсутствует продуктивный кашель, сопутствующие интоксикационные проявления, а также у человека имеются фоновые факторы риска развития тромбоэмболии.

Наиболее патогномоничными для пневмонии признаками являются рентгенографические в виде визуализации даже на стандартных рентгенограммах грудной полости изменений инфильтративного характера. Несмотря на патогномоничность рентгенографических маркеров пневмонии, достоверно идентифицировать этиопатогенетический вариант заболевания без применения специфических лабораторных тестов не представляется возможным. Особенную позицию занимают интерстициальные пневмонии, развитие которых характерно исключительно для вирусной этиологии пневмонии.

Уже в первые часы заболевания пациент с подозрением на пневмонию должен быть подвержен всестороннему как лабораторному, так и инструментальному обследованию. Среди лабораторных тестов в дебюте клинической симптоматики необходимо применять определение показателей гемограммы, концентрации электролитов и мочевины. С целью исключения пневмококкового генеза пневмонии и септического течения клинической симптоматики пациенту необходимо провести два бактериальных посева крови. Тяжелое течение пневмонии сопровождается нарушением газотранспортировочной функции легких, поэтому динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациента подразумевает систематический контроль за газовым составом крови.

Лабораторные тесты, подразумевающие идентификацию возбудителя пневмонии, в практическом применении используются только в случае тяжелого течения заболевания и абсолютной резистентности к медикаментозной терапии. В этой ситуации необходимо проводить бактериоскопию окрашенных по Граму мазков-отпечатков крови и мокроты. К относительно редким диагностическим тестам, позволяющим, к примеру, диагностировать легионеллезную этиологию пневмонии, относится исследование мочи на содержание антигенов легионеллы, которые длительное время персистируют в организме пациента даже при условии применения медикаментозного лечения. Диагностически значимым является обнаружение четырехкратного повышения титров специфических антител. Данная методика относится к разряду высокоспецифичных диагностических тестов, поэтому получение положительного результата является стопроцентным основанием для установления диагноза.

Ввиду того, что в педиатрической практике распространены преимущественно вирусные формы пневмонии, среди диагностических методик следует отдавать предпочтение серологическим лабораторным тестам и ПЦР-диагностике. Малое распространение данные методы диагностики пневмонии получают исключительно из-за дороговизны их проведения.

Осложнения пневмонии

Частые пневмонии или тяжелое гипертоксическое течение острой пневмонии может стать причиной развития осложнений, значительно отяжеляющих состояние пациента и нуждающихся в незамедлительной лечебной коррекции. Так, самым распространенным вариантом осложненного течения пневмонии является дыхательная недостаточность, разделяющаяся по степеням в зависимости от выраженности клинических и лабораторных нарушений. При дыхательной недостаточности первой степени, осложнившей течение пневмонии, у пациента наблюдается нерегулярная нарастающая одышка, цианоз носогубного треугольника, появляющиеся только после чрезмерной физической активности. При исследовании газового состава крови патологических изменений не обнаруживается даже на высоте физической нагрузки. Для второй степени дыхательной недостаточности характерно развитие у пациента одышки и периорального цианоза, постоянного характера даже на фоне ингаляции 50% кислорода. Гипоксическое влияние на структуры головного мозга в этой ситуации проявляются частой сменой вялости на психомоторное возбуждение пациента. Характерным лабораторным маркером второй степени является обнаружение сатурации кислорода на уровне 70-80%, а рН крови на уровне 7,34-7,25. Крайняя степень дыхательной недостаточности, наблюдающаяся при деструктивных и затяжных формах пневмонии проявляется тахипноэ, появлением парадоксальных типов дыхания, генерализованного цианоза, бледности и мраморности кожных покровов, вялости и повышенной судорожной готовности. Сатурация кислорода регистрируется на отметке ниже 70%, а уровень рН крови не превышает 7,2.

Развитие сердечно-сосудистой недостаточности, как варианта осложнения пневмонии, чаще всего обусловлено централизацией кровообращения или токсическим повреждением сердечной мышцы. Клиническими маркерами развития сердечно-сосудистой недостаточности является проявление бледности кожных покровов, холодного пота, компенсаторной тахикардии, . Развитие тех или иных клинических симптомов напрямую зависит от перегрузки кровью отделов сердца. Чаще всего при пневмонии развивается смешанная сердечно-сосудистая недостаточность, проявляющаяся отёком лёгких, появлением пены изо рта, влажных хрипов диффузного характера, глухостью сердечных тонов, олигурией, и генерализованным отечным синдромом.

В ситуации, когда лечение пневмонии антибиотиками начато несвоевременно, у пациента возрастает риск развития такого осложнения как токсический синдром, обусловленный избыточным накоплением в организме токсических веществ, медиаторов воспаления и биологически активных веществ. Клиническими маркерами токсического синдрома является обнаружение гемодинамических микроциркуляторных нарушений, полиорганной недостаточности и поражения структур центральной нервной системы.

Вторым по частоте встречаемости осложнением пневмонии является нарушение кислотно-основного состояния в виде нарастающего метаболического ацидоза. Клиническими проявлениями этого тяжелого патологического состояния является нарастающая гипертермическая реакция организма, появление патологических типов дыхания, артериальной гипотензии, олигурии. При продолжительном течении изменения кислотно-основного состояния сопровождаются развитием у пациента расстройств микроциркуляции, сосудистых стазов, мышечной гипотонии, адинамии, нарушения ритмичности сердечной деятельности, рвоты, пареза кишечника. И вместе с тем, основополагающим звеном для установления диагноза осложненного течения пневмонии является определение соотношения газов в крови и уровня кислотно-основного состояния.

Лечение пневмонии

Проведение лечебных мероприятий в отношении пациентов, страдающих пневмонией, можно осуществлять в амбулаторных условиях, хотя в большинстве ситуаций установление диагноза среднетяжелого течения пневмонии является основанием для госпитализации пациента в профильный стационар. К основным медицинским показаниям для госпитализации человека в стационар инфекционного или пульмонологического профиля является обнаружение пневмонии у новорожденного ребёнка, наличие осложненной формы пневмонии, отягощённого анамнеза и невозможности организации надлежащего ухода за больным человеком в домашних условиях.

Во время госпитализации пациента с пневмонией инфекционного генеза необходимо соблюдать все меры эпидемиологического благополучия в виде принципа единовременного заполнения палаты, регулярных дезинфицирующих мероприятий и применения медицинским персоналом средств барьерной защиты.

В остром периоде пневмонии на высоте интоксикационного синдрома залогом успешного лечения пневмонии является организация строго постельного режима с полным ограничением любой физической активности. При пневмонии нет необходимости коррегировать пищевое поведение пациента, следует лишь следить за сбалансированностью ежесуточного меню по содержанию основных питательных веществ. При установлении диагноза врожденной и ранней посленатальной пневмонии не следует отменять грудное вскармливание, достаточно лишь расширить водный режим ребенка.

И вместе с тем, залогом выздоровления пациента, страдающего пневмонией, является раннее назначение средств медикаментозной терапии. Так, идентификация бактериального генеза пневмонии является основанием для незамедлительного назначения антибиотикотерапии. Учитывая тот факт, что идентификация возбудителя лабораторными методами требует длительного времени, назначение того или иного антибиотика при пневмонии в начальной стадии производится эмпирически. В большинстве ситуаций раннее назначение антибактериального препарата сопровождается развитием выраженного фармакологического эффекта и наступлением выздоровления. Исключение составляют лишь нозокомиальные формы пневмонии, провоцируемые возбудителями, отличительной чертой которых является антибиотикорезистентность.

Препаратами выбора в лечении пневмонии являются антибактериальные препараты цефалоспоринового поколения, а также макролиды. Препараты этой фармакологической группы в начале терапии применяют как монотерапию, а при отсутствии должного лечебного эффекта необходимо применять комбинацию антибиотиков.

Тяжелое течение пневмонии с развитием осложнений является основанием для назначения пациенту гликопептидов, карбапенемовмеропенемов, фторхинолонов, тетрациклинов. Фармакологическая эффективность того или иного антибактериального препарата оценивается в течение первых 48 часов.

Критериями эффективности применяемой антибиотикотерапии является улучшение самочувствия пациента, купирование проявлений интоксикационного синдрома, нормализация лабораторных показателей и разрешение инфильтративных изменений при рентгенологическом обследовании. При среднетяжелом течении пневмонии начинать антибиотикотерапию следует с парентерального введения Цефалоспорина (Медаксон по 1 млн ЕД дважды в сутки внутримышечно) продолжительностью не менее семи суток. В педиатрической практике часто применяется «ступенчатый» метод применения антибактериальных препаратов, подразумевающий внутримышечное введение Цефтриаксона в среднесуточной дозе 1 млн ЕД курсом трое суток, после чего следует перейти на пероральный прием препарата этой же фармакологической группы (Цедекс по 5 мл дважды в сутки).

Профилактика пневмонии

В отношении профилактических мероприятий неспецифического значения следует рассматривать пропаганду здорового образа жизни среди населения различного возраста с применением различного рода закаливающих методик. Ввиду того, что весомую часть пневмоний составляют случаи заболевания как осложнение острой респираторной инфекции, поэтому в качестве профилактики ее возникновения следует рассматривать применение эффективных лечебных мероприятий в отношении фонового заболевания. При подозрении на развитие эпидемического течения гриппа следует проводить массовую вакцинацию, так как удельный вес постгриппозных пневмоний в ежегодной структуре заболеваемости достаточно большой.

Лицам, относящимся к категории риска по развитию пневмонии, следует применять иммуностимулирующую группу лекарственных средств, действующую на усиление эффективности различных звеньев неспецифического иммунитета (Протефлазид по 2 капли трижды в сутки, Иммунофлазид по 10 капель в сутки, Бронхомунал по 15 капель в сутки). Фармакологами не исключается также опосредованный вакцинальный эффект от применения вышеперечисленных лекарственных средств, поэтому применение их можно относить к средствам специфической профилактики пневмонии.

Прогноз при пневмонии у взрослого человека или ребенка напрямую зависит от степени вирулентности и патогенности возбудителя, наличия фонового заболевания, а также нормальной работы иммунного аппарата человека. В большинстве ситуаций пневмония протекает благоприятно и заканчивается полным клиническим и лабораторным выздоровлением пациента. К прогностически неблагоприятным формам пневмонии относятся гнойно-деструктивные, склонные к развитию осложнения в виде пиопневмоторакса и эмпиемы плевры. Наличие у пациента тяжелой фоновой соматической патологии органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы являются неблагоприятным прогностическим признаком и могут даже привести к летальному исходу заболевания.

Пневмония – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие пневмонии следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, пульмонолог, терапевт, педиатр.