Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Снотворные средства – группа психоактивных лекарственных средств, используемых для облегчения наступления сна и обеспечения его достаточной продолжительности, а также при проведении анестезии. В настоящее время классификация АТС не выделяет такой отдельной фармакологической группы.

История

Желание обеспечить хороший сон с давних пор приводило людей к попыткам использовать те или иные продукты и чистые вещества, как снотворное. Ещё ассирийцы около 2000 г. до н. э. использовали препараты белладонны для улучшения сна. Египтяне применяли опиум уже в 1550 г. до н. э. Очень давно замечено тормозящее действие этанола и спиртных напитков, после короткого периода возбуждения нервной системы приводящих к её торможению. Высокие дозы спиртных напитков индийский врачеватель Чарака применял уже за 1000 лет до н. э. в качестве средства для общей анестезии. В Германии в XIX веке был изобретён ингаляционный наркоз смесью паров опиума, дурмана, гашиша, аконита, мандрагоры и других наркотических и токсических веществ.

Сегодня с этой целью применяют лекарственные препараты, относящиеся к различным фармакологическим группам (транквилизаторы, седативные средства, многие антигистаминные средства, оксибутират натрия, клофелин и др.). Многие лекарственные препараты (люминал, веронал, барбамил, нитразепам и др.) могут снижать уровень возбуждения нервной системы, обеспечивая в той или иной степени удовлетворительный сон.

Первые неудачи искусственных снотворных

В 1864 году из мочевины и малоновой кислоты была синтезирована барбитуровая кислота. Она положила начало выпуску чрезвычайно популярных в прошлом веке снотворных средств на базе барбитуратов. В эффективность и «надежность» препарата уверовал настолько, что еще сто лет назад снотворные на основе барбитуратов назначали при бессоннице чаще любого другого средства. Однако положительные качества барбитуратов напрочь перечеркивались побочными эффектами. Передозировка приводила к тяжелей шей форме отравления, которое вызывало сначала спутанность сознания, а затем и к полной его потере. Дальше состояние больного только ухудшалось – нарушалась нормальная работа почек и легких, снижалась температура тела. Процесс становился необратимым, если человеку не успевал вовремя оказать скорую медицинскую помощь.

Еще одна опасность барбитуратов таилась в том, что из-за невнимательности взрослых лекарством могли отравиться дети. Но последнюю точку над «i» поставил тот факт, что эти препараты стали одним из излюбленных методов самоубийства. Только в 1963 году около 10% всех попыток самоубийства было совершено с помощью барбитуратов.

А способность этих снотворных вызывать привыкание, которое получило название «барбитуратной наркомании», привело к тому, что наркоманы начали использовать барбитураты вместе с опиатами для более сильного кайфа. Резкое прекращение приема барбитурата вызывало у подсевшего на препарат наркомана-барбитуратчика опасную для жизни ломку, которую назвали барбитуровым похмельем. Получалось, что побочные эффекты барбитуратов наносил здоровью больного больший вред, чем пользу. Улучшая сон, эти препараты превращали людей в настоящих наркоманов.

В поиске более безвредного, но не менее эффективного средства, фармакологи разработали препарат нового поколения – талидомид, который был представлен широкой общественности в 1956 году. На первый взгляд, с новинкой всё было прекрасно, и у медицинской общественности сложилось впечатление, что наконец-то найдено совершенно безопасное снотворное. Но прошло каких-то пять лет, и сказка превратилась в кошмар. Выяснилось, что у принимавших во время беременности женщин рождаются дети с уродствами. Более детальное исследование показало, что общее число таких детей приближается к 10 000, причем около половины из них выжили. После этой настоящей фармакологической катастрофы были приняты законы, которые ужесточили требования к проверке и испытаниям новых лекарств. А врачи с тех пор настоятельно рекомендуют будущим мамам не прибегать к медикаментозному лечению без крайней необходимости, особенно на ранних стадиях беременности.

Растительные препараты

Эти легкие снотворные средства отличаются доступной ценой, отпускаются без рецепта, но действие они оказывают довольно слабое. При серьезной бессоннице они могут оказаться неэффективными.

• Валериана. Это самый популярный седативный препарат растительного происхождения. Он снижает возбудимость ЦНС и ускоряет процесс засыпания. Максимальная эффективность достигается при регулярном длительном приеме. Также валериана в таблетках и каплях показана при мигренях.
• Пустырник. Действие такой настойки во многом напоминает валериану. Снотворный эффект отмечается примерно через 2-3 недели регулярного приема. В составе средства есть этиловый спирт, поэтому он противопоказан маленьким детям. Также стоит с осторожностью принимать настойку пустырника диабетикам и людям с алкогольной зависимостью.
• Настойка пиона на спирте – взрослым назначают в среднем по 30 капель трижды в день. Продолжительность лечения составляет 10 дней.
• Настой мелиссы – для его приготовления используются специальные фильтр-пакеты. Для одного пакетика достаточно 200 мл воды.
• Экстракт пассифлоры – принимают трижды в день по 30 капель в течение месяца. К противопоказаниям относится инфаркт миокарда, атеросклероз и стенокардия.

Гомеопатические препараты

Известно, что гомеопатические снотворные не вызывают привыкания, поэтому они очень часто используются активными людьми. Подобные препараты помогают лечить нарушение сна, нормализуя все процессы в организме, включая цикл бодрствования и сна. Благодаря гомеопатическому лечению, засыпание происходит естественным путем, а в течение дня сохраняется бодрость. Главное преимущество таких препаратов – это отсутствие побочных эффектов. Если говорить о седативном действии, то некоторые пациенты его не наблюдают.

Самыми популярными гомеопатическими средствами считаются:

• Гипносед. Показан при бессоннице, раздражительности, неврастении, мигренях. Побочные эффекты наблюдаются крайне редко. Они исчезают сразу после прекращения приема снотворного.
• Пассидорм. Используется при нарушениях сна, включая ночное пробуждение и долгое засыпание. Средство противопоказано при алкоголизме, беременности и гиперчувствительности к компонентам.
• Успокой. Имеет седативное действие. К основным показаниям относится бессонница и нервное перевозбуждение. Снотворные, которые отпускаются без рецепта, в большинстве случаев помогают избавиться от бессонницы. Если нужного результата нет, стоит попробовать аналог. Зачастую такие препараты позволяют избежать привыкания и нормализовать сон.

Комбинированные препараты

В середине прошлого века в продаже появляются бензодиазепины, больше известные неспециалистам как транквилизаторы. Это такие средства, как элениум, седуксен, либрум и т.д. Довольно быстро медицинское общество приходит к выводу, что их можно использовать для борьбы с бессонницей, так как препараты обладают хорошо выраженным успокоительным свойством. Транквилизаторы очень быстро вытеснили опасные барбитураты и другие снотворные, которые считались классическими. Для достижения нужного эффекта достаточно дозировки бензодиазепинов в 10, а то и 100 раз меньшей, чем у барбитуратов. Однако транквилизаторы, как оказалось, имеют практически те же побочные эффекты – привыкание при постоянном употреблении, отравление при передозировке и т.д., хотя наносимый при этом ущерб организму в разы меньше. Важно знать, что хотя смертельный исход при передозировке бензодиазепинами крайне маловероятен, опасность многократно увеличивается, если сочетать прием этих препаратов с употреблением алкоголя или психотропных средств.

• Дормиплант оказывает седативный и расслабляющий эффекты, способствует хорошему сну.
• Персен снижает раздражительность, оказывает снотворное действие, облегчает наступление сна.
• Ново-Пассит назначается при неврозах, нарушениях сна. Выпускается во флаконах по 200мл.
• Валокордин содержит растительный компонент и фенобарбитал, выпускается в каплях. Оказывает седативное, снотворное и спазмолитическое действие.
• Корвалол назначают при бессоннице, невротических состояниях и раздражительности.

Выбор снотворных

В настоящее время назначение снотворных препаратов считается оправданным в следующих ситуациях:

1. Причины бессонницы не выявлены.
2. Причины бессонницы полностью устранить невозможно.

При выборе снотворного препарата следует учитывать вид и тяжесть нарушений сна. Так, при трудностях с засыпанием и нормальном сне в течение всего оставшегося промежутка времени следует выбирать снотворные короткого или среднего действия.

Почти любое растительное успокоительное лекарство, которое можно купить в аптеке без рецепта, можно рекомендовать гиперактивным и легковозбудимым детям. Например, корень валерианы – это самое распространенное средство при лечении детей грудного, дошкольного и школьного возрастов. Сироп Алора и таблетки Персен применяются у детей с 3-летнего возраста, а Персен форте (капсулы) предназначен для пациентов старше 12 лет.

Что можно принимать беременным женщинам

Начиная с первых недель беременности, можно принимать отвары корней валерианы, травяные чаи из мелиссы, мяты, ромашки, боярышника, липового цвета. Из препаратов с 13-16 недели разрешены Ново-пассит, Персен, Кратал, экстракт пассифлоры. Отвары трав чабреца, душицы и зверобоя во время беременности применять не рекомендуют, поскольку они повышают тонус матки и могут спровоцировать выкидыш.

Ограничения по приему у мужчин

Хмель обыкновенный оказывает успокоительное действие, но в связи с содержанием фитоэстрогенов уменьшает половое влечение у мужчин. Зверобой, мята также снижают половую активность. Аналогичного эффекта можно ожидать от препаратов, содержащих бром (бромкамфора, корвалол, бромид натрия и бромид калия).

Особенности применения снотворных средств без рецептов у пожилых людей

С возрастом возникают изменения в структуре сна, поэтому у пожилых часто бывает бессонница. Встречаются трудности с засыпанием, ранние пробуждения с невозможностью уснуть вновь, поверхностный и прерывистый сон. При лечении таких пациентов предпочтение отдается немедикаментозным методам лечения бессонницы (в первую очередь, гигиене сна) или препаратам растительного происхождения. Если эффект от них отсутствует, можно порекомендовать снотворные препараты без рецептов донормил или мелаксен (при наличии показаний). Поскольку в пожилом возрасте снижается скорость метаболизма, пациентам назначаются уменьшенные дозы препаратов. В серьезных случаях прибегают к помощи рецептурных успокоительных.

Побочные эффекты снотворного

Снотворное, вызывающее сон, не отличимый от естественного, считалось бы идеальным. Но, к сожалению, все современные препараты изменяют структуру сна и ЭЭГ. Барбитураты подавляют парадоксальный сон, уменьшая на 10 – 15 процентов его продолжительность. После прекращения приема снотворных эта фаза сна увеличивается на 40%. Страдает и глубокий медленный сон, особенно при лечении бензодиазепинами.

Не лучшим образом влияют снотворные и на мозговую активность во сне, искажая естественную картину в ночь приема лекарства и продолжая свое действие следующей ночью, свободной от него. Идеальное снотворное должно воздействовать только на качество ночного сна, не оказывая влияния на наше состояние в дневном бодрствовании.

Но любое снотворное имеет последействие, нарушая психологическое состояние в последующий день после приема лекарства накануне вечером, человек может испытывать сонливость до полудня, утомление, снижение умственной работоспособности. Его состояние напоминает похмелье. Успокоительный эффект притормаживает реакцию и пациент не осознает свое вялое состояние, что может быть чревато в ситуациях, требующих высокой концентрации внимания.

Существует еще один вид последействия снотворных – «отдача бессонницы». Он наблюдается при резком прекращении приема снотворного, имеющего короткий период выведения из организма, и проявляется нарушением сна. Происходит это из-за возникшей лекарственной зависимости к длительно принимавшемуся препарату. Сон на несколько ночей становится более разлаженным и поверхностным. Если пациент не выдерживает и возвращается к приему этого средства, лекарственная зависимость сохраняется. Исключить подобную ситуацию можно, постепенно сокращая дозу принимаемого снотворного.

Последние исследования

Ученые утверждают, что популярные снотворные препараты, в состав которых входит золпидем, смертельно опасны, поскольку увеличивают риск развития сердечных приступов на 50%. Результаты исследования, инициированного специалистами из Тайваньского медицинского университета (Medical University in Taiwan), которое было проведено среди жертв сердечного приступа, показали, что риск развития данной патологии был значительно выше у тех, кто принимал снотворные препараты Stilnoct и Ambien.

По мнению ученых, эту взаимосвязь легко объяснить, если учесть, что в состав этих и многих других лекарственных средств с подобными фармакологическими свойствами входит золпидем. В своем докладе исследователи указали, что эквивалент этого вещества, содержащийся в 60 таблетках, увеличивает риск развития сердечных приступов на 50%, а прием всего четырех таблеток с 35-миллиграммовой дозой золпидема увеличивает риск данных патологий на 20%.

Ученые представили результаты своих исследований на крупнейшей кардиологической конференции в Далласе, штат Техас, подчеркнув, что прием золпидема не только увеличивает риск развития сердечных патологий, но и ведет к расслоению аорты – разрыву аорты с с потенциально смертельным исходом, поскольку это повреждение является причиной массивного внутреннего кровотечения.

Во сне человек должен проводить треть жизни - немало. После полноценного сна заряда бодрости и работоспособности хватает надолго. В то же время, прерывистый, поверхностный сон, плохое засыпание могут стать настоящим мучением, особенно накануне ответственного дня.

Самые сильнодействующие снотворные средства являются препаратами ограниченного отпуска, и для их приобретения нужен рецепт. К таким препаратам, например, относятся старые и хорошо известные барбитураты: этаминал - натрий, барбамил, фенобарбитал. Для приобретения таких современных и мягко действующих препаратов, как Имован (зопиклон) и золпидем, тоже нужен рецепт.

В то же время, существует большая группа препаратов безрецептурного отпуска, которые обладают снотворным эффектом. Они находятся в свободной продаже потому, что их психоактивное тормозящее действие на центральную нервную систему значительно ниже, а передозировка не вызывает серьезных побочных эффектов. Тем не менее, они могут обеспечить засыпание в большинстве случаев при несложных расстройствах сна.

Представляем эти препараты в порядке убывания снотворного эффекта

Мелаксен

Фото: img.zzweb.ru

Стоимость 650 руб (0,003 г №24)

У человека мелатонин регулирует циклы сна - бодрствования, и является «гормоном сна». Его задача - вызвать эффект сонливости, что повышает шансы на засыпание. Кроме того, мелатонин обладает умеренным седативным (успокоительным) действием.

Преимущества : невозможна передозировка препарата, в связи с его очень быстрым распадом. Хороший сон продолжается после того, как препарат выведен из организма, поэтому сон может считаться физиологическим. Мелаксен работает по принципу «сделал - ушел». Лекарство не меняет течение естественного цикла и структуры сна, не вызывает кошмаров, не влияет на пробуждение. После употребления препарата нет ощущения сонливости, можно водить автомобиль.

Недостатки:

• возможны проявления аллергических реакций, возникновение периферических отеков;
• относительно высокая стоимость.

Выводы: Препарат можно рекомендовать при легких и средних формах бессонницы, в комплексной терапии функциональных расстройств, сопровождающихся нарушениями сна, а также как средство для более быстрой адаптации к быстрой смене часовых поясов.

Из отзывов о Мелаксене : "У меня совершенно не было побочных эффектов, был здоровый и крепкий, нормальный сон, поутру не было ни капельки сонливости, а ночью я видела красивые цветные сны. Употреблял я его по таблетке за 30 мин. до сна. После того, как пропил всю упаковку, не развилось привыкания. Одно из лучших средств от бессонницы, рекомендую!"

Донормил

(доксиламина сукцинат, 15 мг в шипучих и обычных таблетках). Также выпускается под названием Сонмил .

Фото: otravlen.ru

Стоимость 350 руб (30 таблеток).

Рецептурный препарат.

Является блокатором Н 1 гистаминовых рецепторов, и, по существу, антигистаминным препаратом. Но он не предназначен для лечения аллергических заболеваний, а применяется только при нарушениях сна и бессоннице. Это одно из лучших снотворных для купирования приступов бессонницы у молодых, здоровых людей, которым на следующий день не нужно садиться за руль автомобиля

Преимущества : шипучая таблетка оказывает быстрое действие, препарат уменьшает время засыпания, увеличивает время сна.

Недостатки: препарат обладает побочными эффектами, свойственными антигистаминным препаратам: сухость во рту, затрудненное пробуждение, возможная сонливость днем. Кроме того, препарат не показан пациентам с нарушением почечной функции оттока мочи, а также с нарушением дыхания во время сна.

Из отзывов о Донормиле: "Лекарство оказалось чудесным. Я не прочитал инструкцию и в первый день принял сразу две таблетки. Через десять минут я уже спал. Проспав всю ночь, первую половину дня чувствовал сонливость. На следующую ночь принял одну таблетку, согласно инструкции. Уснул спустя полчаса, сон был спокойным, пробуждение - бодрым."

Корвалол (Валокордин)

Содержит фенобарбитал (в составе таблетки - 7,5 мг, 1,826 г в 100 мл).

Фото: irecommend.ru

Фото: www.farmshop.ru

Стоимость капель (50 мл) - 40 таблетки (№ 20) - 150

Корвалол (валокордин) - единственный безрецептурный препарат, содержащий барбитурат фенобарбитал. Это сразу выдвигает этот препарат в один ряд с более серьезными конкурентами, а низкая стоимость делает его очень привлекательным у широких слоев населения. Принимать рекомендуется от 10 до 40 капель на прием.

Преимущества: препарат обладает характерным запахом, валериана и мята потенцируют действие фенобарбитала. Может использоваться как отвлекающее средство при болях в области сердца вместо валидола, капли могут использоваться в разной, индивидуальной дозировке. Препарат оказывает мягкое спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов, показан при тахикардии (сердцебиении) и психомоторном возбуждении.

Недостатки:

• Характерный запах лекарства способен пропитать целую квартиру при частом применении.
• У многих существует предубеждение, что корвалол - «лекарство для нищих» - это совершенно не соответствует истине.
• Не рекомендован при кормлении грудью.

Из отзывов: "Корвалол — это лучшее снотворное. Принимаю всю жизнь. И мама моя, и бабушка. Кроме помощи при бессоннице и сердцебиении, наношу летом на лицо - лекарство замечательно отпугивает комаров, и не имеет в своем составе ужасной химии. Твердая пятерка!"

Ново - Пассит

Растительный препарат (валериана, мелисса, бузина, страстоцвет, зверобой, боярышник, хмель, гвайфензин). Выпускается в виде таблеток и в виде сиропа.

Фото: novo-passit.com

Стоимость таблеток № 30 - 600 руб, сиропа (200 мл) - 330 руб.

Комбинированный растительный препарат с выраженным седативным эффектом. Гвайфензин оказывает дополнительно противотревожное действие, что в сумме позволяет использовать препарат для лечения нарушений сна.

Преимущества: обладает быстрым эффектом. При инсомнических расстройствах рекомендуется использовать сироп, который действует еще быстрее. Препарат можно использовать без курсового приема: эффект первой дозы достаточно выражен.

Недостатки:

• Может развиться дневная сонливость и чувство подавленности, особенно при передозировке.
• Противопоказан детям.
• Не рекомендуется к использованию у больных хроническим алкоголизмом.

Из отзывов о Ново-Пассите: "Очень хорошо, что препарат природного происхождения. Приятным сюрпризом оказалось то, что кроме улучшения сна, Ново - Пассит помог устранить тревогу, какую - то нервозность, смягчил головные боли, вызванные сидением за компьютером."

Персен - Форте

Комбинированный препарат (мелисса, мята, валериана).

Фото: europharma.kz

Стоимость упаковки в 20 капсул - 350 руб.

Препарат обладает мягким седативным и снотворным действием, в показаниях упомянута бессонница. Оказывает мягкое спазмолитическое действие. В отличие от Ново - Пассита, не содержит гвайфензин, а в отличие от Корвалола, не имеет навязчивого запаха.

Преимущества : Разновидность Персена «ночной» специально рассчитан для ночного применения. Хорошо помогает заснуть, если бессонница обусловлена нервной возбудимостью, то есть измененным фоном настроения.

Недостатки: не существует жидкой лекарственной формы. Обычно жидкая форма быстрее оказывает нужное действие. Препарат не рекомендуется принимать людям с заболеваниями желчевыводящих путей, а также детям до 12 лет. При длительном применении может вызывать запор.

Из отзывов о Персене: "Мне кажется, что хороший эффект оказывает только курсовой прием, а разовый прием не вызывает улучшения сна. Зато если пропить хотя бы в течение недели, то настроение становится ровное, а засыпать становится проще."

Фитоседан

(травяные сборы для заварки в виде фильтр - пакетов)

Фото: www.piluli.ru

Стоимость упаковки (20 фильтр - пакетов) - 50 руб.

Фитоседан выпускается в нескольких разновидностях сборов (№2, № 3), которые отличаются незначительным изменением рецептуры. Основа композиции — травы: пустырник, чабрец, душица, донник и валериана. Один пакет заливают кипятком, выдерживают 15 минут, затем выпивают на ночь.

Преимущества: обладает мягким, естественным действием, облегчает засыпание, способен ликвидировать спазмы гладкой мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта, применяется в комплексной терапии вегетативно - сосудистой дистонии

Недостатки:

• Не показан в период беременности и грудного вскармливания.
• Настой готовится непосредственно перед употреблением, храниться может не более суток, употреблять лучше в теплом виде, что, в отличие от таблеток, более затруднительно.

Из отзывов о Фитоседане: "Травы за 50 рублей оказались куда эффективнее, чем множество дорогих средств. Приобрела в аптеке, заварила. Немного горчит, но имеет приятный, спокойный запах. Уже на второй день применения поняла, что он отлично выполняет свою работу: не вызывает разбитости днем, а сон наступает мягко и легко."

Глицин

Фото: otravlenym.ru

Стоимость №50 - 49 руб.

Глицин является простой аминокислотой, его роль заключается в регуляции тормозных процессов в коре головного мозга. Действие глицина сложное и комплексное: использовать его нужно не только при нарушениях засыпания. Для улучшения сна рассасывается под языком, поскольку всасывание в подъязычные сосуды позволяет избежать прохождение через портальную систему печени, что ускоряет эффект.

Преимущества: так как глицин (аминоуксусная кислота) в достаточном количестве находится в организме человека, то передозировка глицина вряд ли возможна до достижения серьезных осложнений. Кроме того, препарат обладает противотревожным действием, попутно улучшает память и процессы запоминания. Используется в терапии, неврологии, широко прописывается детям школьного возраста.

Недостатки: специальное снотворное действие глицина отдельно не изучалось. Эффект препарата сводится к восстановлению дисбаланса между медиаторами симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы.

Из отзывов о Глицине: "Стал использовать глицин по совету друзей во время сессии, так как раньше злоупотреблял кофе, чтобы запоминать большой объем информации. Начались срывы, нарушение памяти, появилась раздражительность и плохой сон. Через неделю после начала приема глицина удалось избавиться от всех неприятных ощущений. Улучшились сон и память."

Что нужно знать:

Приведенный перечень лучших средств от бессонницы, которые можно купить без рецепта, далеко не полон. Каждый может добавить новые средства, или поменять их местами, поскольку эффективность препарата во многом обусловлена индивидуальной реакцией.

В списке не приведены многие «двойники». Так, препарат «Дормиплант » так же, как описанный «Персен» содержит мелиссу, мяту и валериану. Не описаны гомеопатические препараты, так как они не имеют определяемой действующей дозы, и не могут быть рассмотрены с точки зрения доказательной медицины.

В заключение нужно обратить внимание на ситуации, при которых бессонница становится симптомом опасных заболеваний . Так, бессонница может свидетельствовать о следующих нарушениях со здоровьем:

• гипертиреоз. Возникает субфебрильная температура, похудание, вспыльчивость и раздражительность;
• стресс, появление депрессии. Такая бессонница может быть упорной и хронической;
• сонные апноэ;
• болезнь Паркинсона;
• сосудистые заболевания головного мозга, последствия инсультов, деменция.

Если не удалось купировать неприятные симптомы расстройства сна в течение нескольких дней, то не стоит искать более сильнодействующие препараты, а нужно обязательно обратиться к врачу.

Внимание! Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста

Новые oблака
3-4/2013 (65-66) 31.12.2013, Таллинн, Эстония

Лесонен и снотворное

Когда-то, пока еще Лесонен не превратился в женщину, но жена ему уже не давала, он прочитал в газете о свойствах снотворного вещества цолпидем. Только тогда он понял, что же его мучило все это время. То же вещество содержалось в таблетках «Стеллы» и «Стилнокса», которые он кушал каждый вечер. Лесонен давно уже удивлялся, куда по ночам пропадает пиво из холодильника. Вечером было еще четыре банки, а наутро – всего одна. К счастью, Лесонен ничего другого под воздействием лекарства не делал, но часто не помнил ничего про вчерашний вечер. Лесонен однако точно знал, что сексом он не занимался, так что соседским хозяйкам не о чем было беспокоится.
Однажды в субботу у Лесоненов были гости. Вообще-то Лесонен должен был приготовить чай, но он забрел в спальню. В кровати лежала подруга жены и ласкала себя под одеялом. Такой вид оскорбил Лесонена.
«Почему ты делаешь это, когда я тут?», спросил он. «Разве ты не знаешь, что я с радостью помогаю всем женщинам, которым хочется. Можно?»
Женщина кивнула и приподняла край одеяла. Лесонен нырнул под него и принял классическую позу, то есть лицом в промежность. Женщина была там мокрая и скользкая, но вкусная. Лесонен принялся лизать. Мясо женщины было сочным, и Лесонен увлекся.
Половые губы и клитор женщины надулись и вытянулись, заполнив весь рот Лесонена. Это было приятно, – теплое пульсирующее мясо во рту и в горле. Лесонен вспомнил молодость, свой первый опыт с женщиной, но это воспоминание ничего не значило, и Лесонен просто наслаждался.
Из-под одеяла Лесонен услышал, что гости с женой вошли в комнату. Они хотели чаю.
«Эй, Лесонен, ты где?», донесся голос жены.
«Мээ», сказал Лесонен, потому что ничего другого не мог произнести.
Он пытался вытолкнуть женское мясо изо рта языком, но это не получалось, мяса было слишком много. Половые губы и вздувшийся клитор образовали кляп, который было невозможно вынуть без посторонней помощи.
Поскольку делать было нечего, Лесонен продолжал сосать, так как любил эту работу. Но жена уже нашла Лесонена под одеялом и стала ругать:
«Ты бы сначала хоть чай приготовил.»
На это Лесонену нечего было ответить, то есть вернее– нечем. Он услышал, как жена стала хвалиться гостям двуязычием Лесонена:
«Оно доставляет мне много радости», сказала жена. «Иногда я хочу его бросить, но когда он переводит меня с одного языка на другой, я всегда возвращаюсь.»
Потом пришла вечерняя газета, в которой говорилось, что двуязычный Лесонен подавился женщиной. Лесонен догадался, что времени прошло уже порядочно. Женщина уже не стонала, а лежала тихо. К счастью жена стащила одеяло с головы Лесонена и велела прекратить, а то гости могли заскучать.
Лесонен понял, что ему не достать женского мяса изо рта без рук и начал тянуть двумя руками, но осторожно. Количество половых губ и клитора в его рту казалось невероятным. Все это никак не кончалось. Он тащил сильно, но очень бережно, чтобы не повредить нежный орган, и после длительных усилий ему удалось освободить рот. Когда последняя складка вывалилась из его рта, она сказала «плоп».
Теперь, когда одеяло уже не закрывало их, он смог увидеть, какое количество женского мяса было у него во рту. Лесонену сделалось слегка неловко. Он думал о том, как бедная женщина затолкает все это обратно на место. Он начал запихивать свисающее мясо обратно в промежность женщины. Жена Лесонена стала помогать ему, и вместе им удалось наконец сделать промежность женщины такой, как она была. Лесонен полюбовался минутку своей работой и хотел было еще разок лизнуть на прощание, но жена не велела.
«Иди-ка пить чай, а то остынет», сказала она строго и шлепнула Лесонена мокрой тряпкой по лицу.
И так она как-то и разрешилась, эта ситуация. Мокрая тряпка оказалась сильнее снотворного, и Лесонен проснулся.

Лесонен и штука

Однажды Лесонен купил штуку, поскольку она продавалась по скидке. Лесонен не знал, что с ней делать, потому что в инструкции не было указано ее назначение, а была только схема сборки и непонятные цифры, которые, очевидно, говорили о мощности штуки.
Лесонен притащил ящики домой и принялся за сборку. В коробках было много стальных труб, шестеренок, цепей для бензопилы, рычагов и обитых кожей мягких деталей. В инструкции была картинка про штуку в собранном виде. Она походила на какое-то сиденье, но что с ним делать, в инструкции не упоминалось. Название было по-английски, но ведь английского-то Лесонен не знал.
Лесонен примерял и прикручивал детали целый день. Начал он с сиденья. В нем была спинка и две толстые трубы с ручками на месте подлокотников. Трубы соединялись рычагали с продольной рамой, на которой была большая шестеренка. Проходящая через нее велосипедная цепь, которую Лесонен принял поначалу за цепь бензопилы, соединялась через шестеренку поменьше с другим концом рамы. Вертикальными подпорками служили четырехгранные стальные балки, к которым прикручивались рельсы. По рельсам скользила тележка, в которую следовало сложить чугунные болванки. Болванок было довольно много, но Лесонен все же собрал всю штуку так, как на картинке, и у него даже не осталось лишних деталей, как это обычно бывает. Это значило, что штука была хорошо спроектирована. Теперь осталось лишь понять ее применение.
Лесонен решил продвигаться эмпирическим путем. Поэтому он сходил на кухню выпить для прояснения мозгов, сел в штуку и схватился за подлокотники. Ничего не произошло. Потом он ухватился за торчащие вверху ручки и попытался потянуть их вниз. Это удалось лишь при большом усилии. Видимо штука была все же неисправна. Когда Лесонен отпустил ручки, сзади раздался жуткий грохот. Лесонен испугался, что сломал штуку. Он оглянулся, но за спиной все было вроде бы в порядке. Тогда Лесонен потянул за ручки еще раз, глядя назад через плечо. Оказалось, что когда он тянул, тележка с болванками поднималась! Это было удивительно. Когда он снова отпустил ручки, тележка с грохотом рухнула вниз. Лесонен решил, что штука предназначена для того, чтобы что-то ломать. Если под тележку с болванками положить какой-нибудь предмет, потянуть за ручки, а потом отпустить, то предмет сломается. Это было ценное наблюдение, и Лесонен решил перекурить. Он сходил опять на кухню выпить и продолжил изучение штуки.
Он предположил, что и подлокотниками можно чего-то добиться, если их подвигать. Лесонен попробовал потянуть их вврех, но ничего не произошло. Тогда он попытался опустить их, нажал что есть силы и заметил, что они поддаются. Воздействие от этого было тем же, что и от верхних труб. Тележка с болванками поднималась и опускалась. Очевидно двойные трубы были придуманы для того, что бывали разные люди – способные только нажимать и способные только тянуть. Дело постепенно прояснялось. Вся эта штука была каким-то гиганским щелкунчиком, оставалось только придумать, что им можно было колоть, ну не орехи же.
По мере продвижение исследований Лесонен заметил, что под подлокотниками были еще какие-то рычаги, к которым он сам по инструкции прикрепил тонкие стальные тросы. Он решил попробовать и их. Он потянул за правый рычаг, и спинка сиденья опустилась назад, как в автобусе, только здесь ее можно было опустить до горизонтального положения. Потянув за левый рычаг, Лесонен добился поднятия подножки. Теперь он лежал, как на тахте. Лесонен удивился, для чего нужно такое положение, чтобы колоть орехи. Он решил, что это была поза для лежачих больных. Лесонен схватился за верхние трубы и потянул их на себя. Все его тело приподнялось, а потом снова опустилось на тахту, поднимая за собой болванки. Это было приятно и смутно что-то напоминало.
Пока Лесонен возился со штукой, жена уже вернулась домой и включила компьютер. Лесонен пошел к жене рассказать о новой покупке. Жена смотрела в интернете свою любимую передачу «Fucking Machines». Там показывали привязанных к различным приспособлениям женщин, которых любили моторизованные искусственные члены. Судя по всему, женщины их тоже любили. И вдруг Лесонена озарило: купленная им штука была любовной машиной!
Лесонен рассказал о своем открытии жене, и та с интересом пошла поглядеть на штуку. Изучив штуку теперь уже вдвоем, они поняли, как она работает. Одного из партнеров следовало привязать к тахте, а второму залезть сверху и тянуть за трубы. Тележка с болванками всегда своим весом возвращала лбовника в исходное положение, так что экономия энергии была как минимум 50%! Жена сходила в ванную за бельевой веревкой и привязала Лесонена к штуке. Сама же она села на него верхом и начала тянуть и нажимать. Лесонену это было приятно, в кои-то веки. Он закрыл глаза и вспомнил когда-то виденную им картинку про женщину с плеткой. К вечеру Лесонен стал мазохистом.
Удивительные штуки продаются иногда по скидке!

Лесонен и силикон

Лесонен и жена обнаружили однажды, что молодость давно миновала. Это можно было заметить в зеркале после бани. Живот у Лесонена торчал как большой арбуз, а плечи опустились. От мускулов осталась лишь невнятная память, а груди висели мешочками. У жены они тоже висели, но ниже, а еще у ней были вторые, по бочкам, и живот складывался толстыми колбасками.
Лесонен советовал жене худеть и тренировать мышцы влагалища. Он был готов даже заплатить за силиконовые груди, но подруги жены обозвали его сексуальным шовинистом. Что это, Лесонен не знал, поэтому просто замолчал.
Жена смотрела рекламу «Дрессмана» про молодых мужчин с накачанными бугристыми животами и гнала мужа в тренажерный зал. Подруги хвалили ее, как женщину, заботящуюся о здоровье мужа.
Поскольку Лесонен был ленив, но мечтал все же улучшить семейную жизнь, он купил жене латексный корсет и решил накачать свой член силиконом.
Вместе с женой они отправились в хозяйственный магазин искать силикон. У Лесонена с собой была лейка, носик которой был размером с его член. Лесонен бродил между полок в поисках приспособления, к которому длинный носик лейки подходил бы хорошо.
В магазине было много покупательниц и продавщиц, которые помогали Лесонену. Он испробовал все возможные дигибоксы, телевизоры и проигрыватели, но даже если подходящий антенный вход и находился, то носик лейки входил в него всего лишь на пол-сантиметра.
Наконец нашлась какая-то механическая штуковина, у которой был штуцер для шланга. Это был, наверное, насос. Носик лейки подходил к штуцеру в самый раз и входил довольно глубоко. Лесонен всовывал и высовывал лейку, всовывал и высовывал. Это ему понравилось. Лесонен закричал:
«Эврика! Смотрите, он входит туда целиком, под самый корешок!»
Он пихал носик лейки внутрь и вытаскивал наружу, пихал и вытаскивал. Продавщицы и покупательницы сгрудились вокруг Лесонена и восторгались его занятием. Жена стояла вся красная.
Лесонен посмотрел вокруг себя победоносно и решил купить насос.
«Не нужен нам никакой силикон», подумал он.

Снотворные средства - вещества, способствующие засыпанию, нормализующие длительность и глубину сна при его нарушении, не связанном с соматической патологией.

Сон необходим для человека. Существует много факторов, регулирующих естественный сон, но наиболее важным из них являются биологические часы - суточный ритм.

Выделяют в структуре сна две фазы - медленноволнового (переднемозгового) и быстроволнового (заднемозгового, парадоксального) сна, которые характеризуются соответственно медленными и быстрыми волнами на ЭЭГ. Они сменяют друг друга несколько раз во время ночного сна. Всего фаза медленноволнового сна составляет 75-80%, а быстроволнового 20-25% от общей продолжительности сна. У детей первых месяцев жизни фаза быстроволнового сна несколько больше. Во время медленноволнового сна глазные яблоки неподвижны, мышечный тонус сохранен, мышцы подчелюстной области напряжены, наблюдается повышение секреции гормона роста. Вероятными медиаторами, отвечающими за возникновение медленноволнового сна, являются ГАМК, серотонин и пептид «дельта сна». Во время парадоксального сна отмечают быстрое движение глазных яблок, расслабление мышц, артериальное давление повышено или нестабильно, может быть тахикардия. Полагают, что парадоксальный сон необходим для ассоциативных процессов и консолидации памяти. В возникновении быстроволнового сна существенную роль играют катехоламины (преимущественно норадреналин) и ацетилхолин.

Дефицит медленноволнового сна вызывает чувство хронической усталости, тревоги, снижение умственной работоспособности, двигательную неуравновешенность. Недостаточность парадоксального сна может стать причиной повышенной возбудимости у детей, неврозов.

Согласно статистике от 20 до 40% всего населения промышленноразвитых стран страдает теми или иными формами нарушения сна.

Различают несколько причин нарушений сна: физиологические - из-за нарушений нормального биоритма (ночные дежурства, перелет в другой часовой пояс); психологические - из-за повышенного беспокойства, положительных или отрицательных эмоций, напряженной умственной деятельности в течении дня, особенно вечером; патологические - из-за страха, депрессии, бреда, галлюцинаций; фармакологические - из-за употребления лекарственных средств, повышающих возбудимость центральной нервной системы (кофеина, теофилина, этимизола); специальных синдромов - ночные апноэ, насильственные движения конечностей и пр.; идиопатические - без видимых причин.

Виды нарушений сна тоже могут быть различными: пресомнические, когда нарушен только процесс засыпания; интрасомнические, когда у человека поверхностный сон, частые пробуждения, чувство непрекращающейся умственной деятельности; постсомнические - раннее пробуждение, возможная последующая сонливость.

При назначении снотворных средств надо учитывать эти причины и виды нарушений сна и в соответствии с ними подбирать методы профилактики и при необходимости выбирать соответствующий препарат.

Хорошее снотворное должно действовать быстро, вызывать достаточно глубокий и продолжительный сон (6-8 ч), не нарушая его структуру; у препарата должна быть достаточная широта терапевтического действия, чтобы при передозировке и при намеренном приеме высоких доз препарата (при суицидной попытке) не развилось тяжелое отравление. При применении препарата не должно быть тяжелых нежелательных эффектов, кумуляции, привыкания, психической и физической зависимости (наркомании). Различают три поколения снотворных средств.

К первому поколению относят большую группу средств различного химического строения.

Из препаратов первого поколения в основном используются барбитураты, практически первые высокоактивные снотворные средства.

Барбитуровая кислота - продукт конденсации мочевины и малоновой кислоты, представляет собой шестичленное кольцо. Снотворными свойствами обладают ее производные, полученные путем замены атомов водорода у углерода в пятом положении на различные радикалы: арильные (кольцевой структуры), алкильные (линейной структуры). Натриевые соли этих препаратов хорошо растворимы в воде, растворимость же в липидах различная в зависимости от степени полярности включенных в молекулу радикалов, она определяет скорость возникновения и длительность эффекта барбитуратов.

Барбитураты делят на три группы в зависимости от скорости наступления эффекта и его длительности: барбитураты длительного действия (фенобарбитал, барбитал), средней продолжительности (барбамил, этаминал, циклобарбитал), ультракороткого действия (гексенал, тиопентал). В качестве снотворных применяются первые две группы барбитуратов.

Барбитураты в зависимости от дозы могут вызвать угнетение центральной нервной системы разной глубины: от легкого седативного, снотворного эффекта до состояния наркоза. Терапевтическая широта их действия невелика - прием 3-4 таблеток может вызвать тяжелое угнетение центральной нервной системы.

Вызываемое барбитуратами угнетение центральной нервной системы является следствием нарушения синаптической передачи импульса, отчасти из-за активирования системы тормозного медиатора - ГАМК, а также из-за угнетения освобождения ацетилхолина из пресинаптических окончаний. Раньше других структур головного мозга барбитураты угнетают ретикулярную формацию ствола головного мозга, в которой импульсы передаются по полисимпатическим путям, подавляют ее активирующее влияние на кору головного мозга, что и вызывает гипноседативный эффект.

Барбитураты нарушают нормальную структуру сна, подавляя быстроволновую его фазу. Поэтому при длительном применении могут появиться признаки ее недостаточности: неврозы, раздражительность и даже психозы. Вместе с тем укорочение парадоксальной фазы иногда используют у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы для предотвращения возникновения аритмий, спазма коронарных сосудов, подъема артериального давления во время сна.

При приеме барбитуратов длительного действия снотворный эффект возникает через 30-60 мин и длится 8 ч и более; при приеме препаратов средней продолжительности действия эффект развивается через 10-20 мин и длится 4-6 ч. После пробуждения у человека может сохраняться сонливость, нарушающая физическую и умственную работоспособность в течении дня.

При длительном применении барбитуратов у некоторых больных могут возникнуть привыкание (для получения снотворного эффекта придется назначать не одну, а 2-3 таблетки), а также психическая и физическая зависимость (наркомания). Поэтому барбитураты используются все реже, особенно у детей и подростков с лабильной психикой.

Барбитураты применяют в качестве противоэпилептических и противосудорожных средств, для понижения возбудимости центральной нервной системы при неврозах, вегетососудистой дистонии, а также для премедикации перед хирургическими операциями.

Барбитураты, в основном фенобарбитал, назначают для профилактики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных, так как они стимулируют образование ферментов печени (цитрохромов Р-450, глюкуронилтрансферазы), участвующих в обезвреживании эндогенных и экзогенных веществ. Отмечено, что по этой же причине фенобарбитал, назначенный в конце беременности матери или вскоре после рождения ребенку, снижает уровень андрогенов в плазме крови мужских плодов и новорожденных мальчиков, нарушая этим последующее развитие гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, что может сказаться отрицательно на половом созревании, и половой активности у юноши и мужчины.

При применении барбитуратов могут быть многочисленные нежелательные эффекты: вялость, сонливость, головная боль, быстрая утомляемость, у некоторых больных, напротив, психомоторное возбуждение. У отдельных больных могут быть тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции в виде крапивницы, генерализованной эритемы, макулезной сыпи и эксфолиативного дерматита. Следует заметить, что в связи с ускоренным метаболизмом в печени фолиевой кислоты, витаминов D и К длительный прием барбитуратов может привести к возникновению мегалобластичеекой анемии, нейтропении, тромбоцитопении, рахитоподобнои остеопатии и геморрагиям. Они могут спровоцировать почечную порфирию.

Отравление барбитуратами возникает при случайной или преднамеренной (при попытке к самоубийству) передозировке. Клиническая картина характеризуется угнетением функций центральной нервной системы: сначала вялость, сонливость, быстро переходящие в коматозное состояние по типу наркоза. Часто отравление барбитуратами сопровождается патологией органов дыхания (ателектазы, отек легкого) или почек (острое «закрытие» почки). Смерть чаще всего наступает от паралича структур головного мозга, регулирующих дыхание и сосудодвигательную функцию. Лечение начинают с промывания желудка у больного без сознания после интубирования трахеи, введения активированного угля, форсирования диуреза. При коматозном состоянии больного переводят на ИВЛ, так как кислородное голодание усиливает депрессивное действие барбитуратов.

Быстро всасывается из ЖКТ и полностью биотрансформируется в печени. Снотворный эффект проявляется через 30 мин после приема и может продолжаться до 10 ч. Механизм действия подобен таковому у барбитуратов.

Хлоралгидрат в настоящее время применяется крайне редко. В организме он в значительной степени превращается в трихлорэтанол, обладающий гипноседативным действием. Хлоралгидрат вводят в клизмах в разбавленном виде с обволакивающими веществами для предотвращения раздражения слизистой оболочки кишечника. Препарат быстро всасывается. Он ускоряет наступление сна (через 10 мин), но существенно не влияет на его продолжительность и структуру. Трихлорэтанол конъюгирует с глюкуроновой кислотой и выводится с мочой в форме урохлораловой кислоты, однако частично он превращается в трихлоруксусную кислоту, которая способна накапливаться в печени и миокарде, вызывая нарушение их структуры и функции.

В качестве активатора ГАМ К-рецепторов используется натрия оксибутират. Препарат хорошо всасывается при любом способе введения. Длительность действия от 3 до 8 ч. Особенностью действия препарата является удлинение медленноволнового сна при неизмененном быстроволновом. К этой же группе относится и фенибут. Он увеличивает скорость засыпания, продолжительность фазы глубокого сна, сокращает число и длительность пробуждений во время сна и не меняет общей структуры сна.

Метаквалон - производное хинозолинона. Его принимают внутрь, поскольку он хорошо всасывается. Сон наступает через 15-30 мин и продолжается 6-8 ч. Препарат обладает также противокашлевым, противосудорожным, небольшим местноанастезирующим и спазмолитическим действиями. Усиливает эффекты барбитуратов и анальгетиков. Подвергается биотрансформации в печени. Применяют метаквалон при нарушении сна различной этиологии, в том числе при бессоннице, связанной с острыми и хроническими заболеваниями. При передозировке возможно развитие коматозного состояния, угнетение дыхания, судороги.

Бромизовал оказывает седативное и умеренное снотворное действие. Хорошо переносится. Детям его назначают при бессоннице, хорее и коклюше. Снотворное действие усиливается при одновременном назначении амидопирина.

Детям наиболее часто применяют бензодиазепины - снотворные 2-го поколения, так как они в наименьшей степени нарушают структуру сна, не укорачивая его быстроволновую фазу. Бензодиазепины облегчают засыпание, в частности, за счет своего противотревожного действия. Их фармакодинамика связана с тем, что они активируют бензодиазепиновые рецепторы, являющиеся модулирующим фрагментом рецептора ГАМК, сопряженного с ионофором хлора. Активация бензодиазепиновых рецепторов облегчает связывание ГАМК с ее рецептором, раскрытие хлорных каналов, торможение нейронов, участвующих в формировании эмоций человека.

В качестве снотворных используют бензодиазепины средней продолжительности действия: нитразепам, феназепам, сибазон, флуразепам; бензодиазепины короткого действия: триазолам, мидазолам.

Наиболее часто применяемым Препаратом является нитразепам (эуноктин, радедорм, могадон), эффект которого проявляется через 20-40 мин и длится 6-8 ч. Пробуждение после приема данного препарата легкое, но больные нередко жалуются на вялость, мышечную слабость, головную боль, головокружение. К нйтразепаму может возникнуть толерантность, но физическая и психическая зависимость бывает редко. Отмена длительно применявшегося препарата может вызвать симптомы лишения: раздражительность, потливость, страх, нервозность, нарушение засыпания. Поэтому отмену нужно проводить постепенно.

В России очень перспективны, правда пока редко применяемые, бензодиазепины короткого действия; триазолам, мидазолам, эффект которых развивается через 10-20 мин и длится 2-3 ч. В основном их назначают при нарушении засыпания. Прием этих препаратов практически не сопровождается возникновением нежелательных эффектов.

В настоящее время часто используют комбинацию сибазона и циклобарбитала - реладорм, действие которого начинается через 5-10 мин и длится 6-8 ч. При приеме данного препарата к, нему может возникнуть физическая и психическая зависимость.

К снотворным 3-го поколения относят производные циклопирролоно в й 1-триптофана. Производными циклопирролонов являются зо пи клон (имован) и золпидем (ивадал). Их относят к группе бензодиазепиноподобных препаратов, действующих атипично или избирательно на бензодиазепиновые рецепторы. Оба препарата действуют быстро (в течении 10 мин), но кратковременно (2-3 ч), у них не отмечают седативных последствий в дневное время; риск развития синдрома отмены и лекарственной зависимости минимален. Но их назначают детям старше 15 лет.

1-Триптофан - предшественник серотонина. Он способствует засыпанию, возникновению сна нормальной глубины и продолжительности без нарушений его структуры. У препарата большая терапевтическая широта действия, нежелательных эффектов не обнаружено. Однако он пока не нашел широкого применения, и о его эффективности и безопасности для детей практически ничего не известно.