პრაქტიკული მანიპულაციების შესრულებისას მედდის ქმედებების ალგორითმები. საექთნო მანიპულაციების შესრულების ალგორითმები სტერილიზაციის ხარისხის კონტროლი

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნებულია http://www.allbest.ru/

ყაზახეთი-რუსული სამედიცინო უნივერსიტეტი

შინაგანი მედიცინისა და საექთნო პროპედევტიკის დეპარტამენტი

ესე

თემაზე:ბრონქული ასთმის შეტევის დროს მედდის მოქმედების ალგორითმი

დაასრულა: ესტაევა ა.ა.

ფაკულტეტი: "ზოგადი მედიცინა"

ჯგუფი: 210 "B"

შეამოწმა: Amanzholova T.K.

ალმათი 2012 წელი

შესავალი

1. ბრონქული ასთმა. ეტიოლოგია

3. ასთმის სტატუსი

4. ბრონქული ასთმის მკურნალობა

დასკვნა

შესავალი

ბრონქული ასთმა არის ქრონიკული არასპეციფიკური, მორეციდივე პოლიეთიოლოგიური ფილტვის დაავადება, რომელიც წარმოიქმნება იმუნოლოგიური და არაიმუნოლოგიური მექანიზმების მონაწილეობით, ხასიათდება სასუნთქი გზების გამოხატული ჰიპერრეაქტიულობით სპეციფიკურ და არასპეციფიკურ სტიმულებზე და ძირითადი კლინიკური გამოვლინების არსებობით - ექსპირაციული დახშობის შეტევებით. შექცევადი ბრონქული ობსტრუქცია გლუვი კუნთების სპაზმის, ლორწოვანი გარსის შეშუპებისა და ბრონქული ჯირკვლების ჰიპერსეკრეციის გამო.

1. ბრონქული ასთმა. ეტიოლოგია

ბრონქული ასთმა პირობითად იყოფა 2 ფორმად: ინფექციურ-ალერგიულ და ატონურ.

b ინფექციურ-ალერგიული ფორმა ჩვეულებრივ გვხვდება ცხვირის ფარინქსის, ბრონქების და ფილტვების ანთებითი დაავადებებით.

ბ ატოპიური ფორმა ვითარდება გარე გარემოდან არაინფექციური ალერგენების მიმართ მომატებული მგრძნობელობით.

ბრონქული ასთმა არის დაავადება, რომელიც დაფუძნებულია სასუნთქი გზების ქრონიკულ ანთებაზე, რომელსაც თან ახლავს ბრონქების მგრძნობელობისა და რეაქტიულობის ცვლილებები და გამოიხატება დახრჩობის შეტევით, ასთმატური სტატუსით, ან ამის არარსებობის შემთხვევაში, რესპირატორული დისკომფორტის სიმპტომებით (პაროქსიზმული ხველა). ხიხინი და ქოშინი), რომელსაც თან ახლავს შექცევადი ბრონქული ობსტრუქცია ალერგიული დაავადებებისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილების, ალერგიის ექსტრაფილტვის ნიშნების, სისხლის და (ან) ნახველის ეოზინოფილიის ფონზე.

პრობლემის ორი მნიშვნელოვანი ასპექტი შეიძლება აღინიშნოს:

· ბრონქული ასთმა ჩნდება ტალღებად, ანუ გამწვავების პერიოდებს მოჰყვება რემისია, რომლის დროსაც პაციენტი პრაქტიკულად არ განიცდის დისკომფორტს. დასკვნა ბუნებრივად მეტყველებს პრევენციული მკურნალობის აუცილებლობის შესახებ (რემისიის პერიოდის გახანგრძლივება);

· პათოლოგიური პროცესი ეფუძნება ქრონიკულ ანთებას, შესაბამისად, ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობა უნდა იყოს ძირითადი თერაპია.

დაავადების განვითარების პირველი ეტაპი გამოვლენილია პროვოკაციული ტესტების ჩატარებით, რათა დადგინდეს ბრონქების შეცვლილი (ჩვეულებრივ გაზრდილი) მგრძნობელობა და რეაქტიულობა ვაზოკონსტრიქტორ ნივთიერებებთან, ფიზიკურ აქტივობასთან და ცივ ჰაერთან მიმართებაში. ბრონქების მგრძნობელობისა და რეაქტიულობის ცვლილებები შეიძლება შერწყმული იყოს ენდოკრინული, იმუნური და ნერვული სისტემების დარღვევებთან, რომლებსაც ასევე არ აქვთ კლინიკური გამოვლინებები და გამოვლენილია ლაბორატორიული მეთოდებით, ყველაზე ხშირად სტრეს-ტესტების ჩატარებით.

ბრონქული ასთმის ფორმირების მეორე ეტაპი არ ხდება ყველა პაციენტში და წინ უსწრებს კლინიკურად გამოხატულ ბრონქულ ასთმას პაციენტების 20 - 40%-ში. პრე-ასთმის მდგომარეობა არის არა ნოზოლოგიური ფორმა, არამედ ნიშნების კომპლექსი, რომელიც მიუთითებს კლინიკურად გამოხატული ბრონქული ასთმის გაჩენის რეალურ საფრთხეზე. ახასიათებს ბრონქებისა და ფილტვების მწვავე, მორეციდივე ან ქრონიკული არასპეციფიკური დაავადებების არსებობა რესპირატორული დისკომფორტით და შექცევადი ბრონქული ობსტრუქციის სიმპტომები ერთ ან ორ ქვემოთ ჩამოთვლილ ნიშანთან ერთად: მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ალერგიული დაავადებებისა და ბრონქული ასთმის მიმართ, ალერგიის ექსტრაფილტვის გამოვლინებები. სხეულის შეცვლილი რეაქტიულობა, სისხლის ეოზინოფილია და (ან) ნახველი. ოთხივე ნიშნის არსებობა შეიძლება ჩაითვალოს როგორც პაციენტს, რომელსაც აქვს ბრონქული ასთმის ასიმპტომური კურსი.

ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომი პრე-ასთმურ მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში ვლინდება ძლიერი, პაროქსიზმული ხველებით, გამწვავებული სხვადასხვა სუნით, ჩასუნთქული ჰაერის ტემპერატურის დაქვეითებით, ღამით და დილით, საწოლიდან ადგომისას. გრიპი, ზედა სასუნთქი გზების მწვავე კატარა, ფიზიკური დატვირთვის, ნერვული დაძაბულობის და სხვა მიზეზები. ხველა მცირდება ან ხდება ნაკლებად ინტენსიური ბრონქოდილატატორების მიღების ან ინჰალაციის შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში, შეტევა მთავრდება მწირი, ბლანტი ნახველის გამონადენით.

2. დაავადების ძირითადი გამოვლინება

დაავადების ძირითადი გამოვლინებებია

· დახრჩობის შეტევები (ჩვეულებრივ ღამით) გრძელდება რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე და განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში რამდენიმე დღემდე.

ბრონქული ასთმის შეტევის განვითარების სამი პერიოდია:

1. წინამორბედების პერიოდი

2. მაღალი პერიოდი

3. შეტევის საპირისპირო განვითარების პერიოდი.

წინამორბედების პერიოდი იწყება შეტევამდე რამდენიმე წუთით, საათით და ზოგჯერ დღით ადრეც. მას შეუძლია გამოვლინდეს სხვადასხვა სიმპტომებით: წვის შეგრძნება, ქავილი, ნაკაწრი ყელში, ვაზომოტორული რინიტი, ცემინება, პაროქსიზმული ხველა და ა.შ.

პერიოდის სიმაღლეს თან ახლავს მტკივნეული მშრალი ხველა და ამოსუნთქვის ქოშინი. ინჰალაცია ხდება ხანმოკლე, ამოსუნთქვა მკვეთრად რთული, ჩვეულებრივ ნელი, კრუნჩხვითი. ამოსუნთქვის ხანგრძლივობა 4-ჯერ მეტია, ვიდრე ჩასუნთქვა. ამოსუნთქვას თან ახლავს ხმამაღალი სტვენის ხიხინი, რომელიც ისმის შორიდან. სუნთქვის შემსუბუქების მცდელობისას პაციენტი იღებს იძულებით პოზიციას. ხშირად პაციენტი ზის წინ დახრილი ტანით, იდაყვებით სკამის საზურგეს ეყრდნობა. სუნთქვაში ჩართულია დამხმარე კუნთები: მხრის სარტყელი, ზურგი და მუცლის კედელი. მკერდი მაქსიმალური შთაგონების მდგომარეობაშია. პაციენტის სახე შეშუპებულია, ფერმკრთალი, მოლურჯო ელფერით, დაფარული ცივი ოფლით და გამოხატავს შიშის გრძნობას. პაციენტს უჭირს საუბარი.

ფილტვებზე პერკუსიით გამოვლენილია ყუთის ხმა, მცირდება გულის შედარებითი სიბნელეების საზღვრები. ფილტვების ქვედა საზღვრები გადაადგილებულია ქვემოთ, ფილტვის კიდეების მობილურობა მკვეთრად შეზღუდულია. ფილტვებზე მაღლა, შესუსტებული სუნთქვის ფონზე, ისმის მშრალი, სტვენა და ზუზუნი ჩასუნთქვისას და განსაკუთრებით ამოსუნთქვისას. სუნთქვა ნელია, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება იყოს სწრაფი. გულის ხმები თითქმის არ ისმის, ფილტვის არტერიაზე არის მეორე ტონის აქცენტირება. სისტოლური არტერიული წნევა მატულობს, პულსი სუსტი და აჩქარებულია. დახრჩობის გახანგრძლივებული შეტევებით შეიძლება გამოჩნდეს გულის მარჯვენა პალატების უკმარისობისა და გადატვირთვის ნიშნები. შეტევის შემდეგ, ხიხინი ჩვეულებრივ ძალიან სწრაფად ქრება. ხველა ძლიერდება, ჩნდება ნახველი, თავდაპირველად მწირი, ბლანტი, შემდეგ კი უფრო თხევადი, რაც უფრო ადვილია ამოსახველებელი.

საპირისპირო განვითარების პერიოდი შეიძლება სწრაფად დასრულდეს, ფილტვებისა და გულის მხრიდან რაიმე თვალსაჩინო შედეგების გარეშე. ზოგიერთ პაციენტში შეტევის საპირისპირო განვითარება გრძელდება რამდენიმე საათის ან თუნდაც დღის განმავლობაში, რასაც თან ახლავს სუნთქვის გაძნელება, სისუსტე, ძილიანობა და დეპრესია. ზოგჯერ ბრონქული ასთმის შეტევები გადადის ასთმურ მდგომარეობაში - ბრონქული ასთმის ყველაზე გავრცელებული და საშიში გართულება.

3. ასთმის სტატუსი

ბრონქული ასთმა ეხმარება მკურნალობას

Status asthmaticus არის მწვავე პროგრესირებადი რესპირატორული უკმარისობის სინდრომი, რომელიც ვითარდება ბრონქული ასთმის დროს სასუნთქი გზების ობსტრუქციის გამო, როდესაც პაციენტი სრულიად რეზისტენტულია ბრონქოდილატატორებით - ადრენერგული პრეპარატებითა და მეთილქსანტინებით თერაპიის მიმართ.

არსებობს ასთმის სტატუსის ორი კლინიკური ფორმა:

ბ ანაფილაქსიური

ბ ალერგიულ-მეტაბოლური.

პირველი შეინიშნება შედარებით იშვიათად და ვლინდება სწრაფად პროგრესირებადი (ტოტამდე) ბრონქული ობსტრუქციით, ძირითადად ბრონქოსპაზმის და მწვავე რესპირატორული უკმარისობის შედეგად. პრაქტიკაში, ასთმატური სტატუსის ეს ფორმა არის ანაფილაქსიური შოკი, რომელიც ვითარდება წამლების მიმართ სენსიბილიზაციასთან ერთად (ასპირინი, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, შრატები, ვაქცინები, პროტეოლიზური ფერმენტები, ანტიბიოტიკები და ა.შ.).

ბევრად უფრო ხშირია სტატუს ასთმატიკის მეტაბოლური ფორმა, რომელიც ვითარდება თანდათანობით (რამდენიმე დღისა და კვირის განმავლობაში) ბრონქული ასთმის გამწვავებისა და პროგრესირებადი ბრონქული ჰიპერრეაქტიულობის ფონზე. ასთმატური სტატუსის ამ ფორმის განვითარებაში გარკვეულ როლს თამაშობს ბაქტერიული და ვირუსული ანთებითი პროცესები რესპირატორულ ორგანოებში, ბეტა-აგონისტების, სედატიური საშუალებების და ანტიჰისტამინების უკონტროლო გამოყენება ან გლუკოკორტიკოიდების დოზის გაუმართლებელი შემცირება. ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომი სტატუსის ამ ფორმით ძირითადად განისაზღვრება ბრონქების ლორწოვანი გარსის დიფუზური შეშუპებით და ბლანტი ნახველის შეკავებით. ბრონქების გლუვი კუნთების სპაზმი არ არის მისი გაჩენის მთავარი მიზეზი.

ასთმის სტატუსის განვითარების სამი ეტაპია.

I სტადია ხასიათდება ვენტილაციის დარღვევების არარსებობით (კომპენსაციის ეტაპი). იგი გამოწვეულია ბრონქების მძიმე ობსტრუქციით, ზომიერი არტერიული ჰიპოქსემიით (PaO2 - 60-70 მმ Hg) ჰიპერკაპნიის გარეშე (PaO2 - 35-45 მმ Hg). ქოშინი ზომიერია, შესაძლოა იყოს აკროციანოზი და ოფლიანობა. ახასიათებს გამომუშავებული ნახველის რაოდენობის მკვეთრი შემცირება. აუსკულტაციისას ფილტვებში ვლინდება მძიმე სუნთქვა, ფილტვების ქვედა ნაწილებში შეიძლება შესუსტდეს, გახანგრძლივებული ამოსუნთქვით და ისმის მშრალი, გაფანტული ჩირქი. აღინიშნება ზომიერი ტაქიკარდია. არტერიული წნევა ოდნავ მომატებულია.

II სტადია - ვენტილაციის დარღვევების გაზრდის სტადია, ანუ დეკომპენსაციის სტადია გამოწვეულია ტოტალური ბრონქული ობსტრუქციით. ახასიათებს უფრო გამოხატული ჰიპოქსემია (PaO2 - 50-60 მმ Hg) და ჰიპერკაპნია (PaCO2 - 50-70 მმ Hg).

კლინიკური სურათი ხასიათდება თვისობრივად ახალი ნიშნების გამოვლენით. პაციენტები გონზე არიან; აღგზნების პერიოდებს შეიძლება მოჰყვეს აპათიის პერიოდები. კანი ღია ნაცრისფერია, ტენიანი, ვენური შეშუპების ნიშნებით (კისრის ვენების შეშუპება, სახის შეშუპება). გამოხატულია ქოშინი, სუნთქვა ხმაურიანია დამხმარე კუნთების მონაწილეობით. ხშირად არის შეუსაბამობა ხმაურიან სუნთქვასა და ფილტვებში ხიხინის რაოდენობის შემცირებას შორის. ფილტვებში გამოვლენილია მკვეთრად შესუსტებული სუნთქვის ადგილები, "მდუმარე ფილტვის" ზონების გამოჩენამდე, რაც მიუთითებს ბრონქული ობსტრუქციის გაზრდაზე. აღინიშნება ტაქიკარდია (გულისცემა 140 ან მეტი წუთში), არტერიული წნევა ნორმალურია ან დაბალი.

III სტადია არის გამოხატული ვენტილაციის დარღვევის სტადია ან ჰიპერკაპნიკური კომის სტადია. ახასიათებს მძიმე არტერიული ჰიპოქსემია (Pa02 - 40-55 მმ Hg) და გამოხატული ჰიპერკაპნია (PaCO - 80-90 მმ Hg ან მეტი).

კლინიკურ სურათში დომინირებს ნეიროფსიქიკური დარღვევები: აგზნება, კრუნჩხვები, ფსიქოზის სინდრომი, დელირიუმი, რომლებიც სწრაფად იცვლება ღრმა ლეთარგიით. პაციენტი კარგავს ცნობიერებას. სუნთქვა არაღრმა და იშვიათია. აუსკულტაციაზე ისმის მკვეთრად შესუსტებული სუნთქვა. სუნთქვის ხმები არ არის. დამახასიათებელია გულის რითმის დარღვევა პაროქსიზმამდე, პულსის ტალღის მნიშვნელოვანი დაქვეითებით ინსპირაციის დროს და არტერიული ჰიპოტენზია. ჰიპერვენტილაცია და გაძლიერებული ოფლიანობა, ისევე როგორც სითხის შეზღუდული მიღება პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის გამო, იწვევს ჰიპოვოლემიას, უჯრედგარე დეჰიდრატაციას და სისხლის გასქელებას. ასთმატური სტატუსის გართულებები მოიცავს სპონტანური პნევმოთორაქსის, შუასაყარის და კანქვეშა ემფიზემის განვითარებას და დისემინირებულ ინტრავასკულარულ კოაგულაციის სინდრომს.

4. ბრონქული ასთმის მკურნალობა

ბრონქული ასთმის მსუბუქი შეტევები ჩერდება თეოფედრინის ან ეფედრინის ჰიდროქლორიდის პერორალური მიღებით ან ბეტა-ადრენერგული აგონისტების ჯგუფის პრეპარატების ინჰალაციის გზით: ფენოტეროლი (ბეროტეკი, პარტუსტენი) ან სალაბუტამოლი (ვენტოლინი). ამავდროულად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ყურადღების გამფანტველი საშუალებები: ჭიქები, მდოგვის თაბაშირი, ცხელი ფეხის აბაზანები. თუ არ არსებობს ეფედრინის ჰიდროქლორიდის ან ეპინეფრინის ჰიდროქლორიდის ეფექტი, ის შეიძლება დაინიშნოს კანქვეშ. თუ არსებობს მათი გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები, ინტრავენურად შეჰყავთ 10 მლ ამინოფილინის 2,4%-იანი ხსნარი ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში. ასევე გამოიყენება დატენიანებული ჟანგბადი.

მძიმე შეტევების და ბეტა-ადრენერგული პრეპარატების მიმართ რეზისტენტობის არსებობის შემთხვევაში, თერაპია მოიცავს ამინოფილინის ნელი ინტრავენური შეყვანას პაციენტის სხეულის წონის 4 მგ/კგ სიჩქარით. გარდა ამისა, ისინი უზრუნველყოფენ ტენიან ჟანგბადს.

ბეტა-ადრენერგული პრეპარატების და მეთილქსანტინების მიმართ რეზისტენტობის შემთხვევაში ნაჩვენებია გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატები, განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ ამ პრეპარატებს შემანარჩუნებელ დოზაში. პაციენტებს, რომლებსაც არ მიუღიათ გლუკოკორტიკოიდები, თავდაპირველად შეჰყავთ 100-200 მგ ჰიდროკორტიზონი, შემდეგ მეორდება ყოველ ექვს საათში ერთხელ შეტევის შეწყვეტამდე. სტეროიდზე დამოკიდებულ პაციენტებს ენიშნებათ დიდი დოზები 1 მკგ/მლ სიჩქარით, ანუ 4 მგ 1 კგ წონაზე ყოველ 2 საათში ერთხელ.სტატუს ასთმატიკის მკურნალობა ტარდება მისი ფორმისა და სტადიის გათვალისწინებით.

ანაფილაქსიური ფორმის შემთხვევაში ნაჩვენებია ადრენერგული პრეპარატების გადაუდებელი შეყვანა, ადრენალინის ჰიდროქლორიდის ინტრავენურ შეყვანამდე (უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში). სავალდებულოა იმ მედიკამენტების აღმოფხვრა, რომლებიც იწვევენ სტატუსს. გლუკოკორტიკოიდების საკმარისი დოზები ინტრავენურად შეჰყავთ (4-8 მგ ჰიდროკორტიზონი 1 კგ წონაზე) 3-6 საათის ინტერვალით, ტარდება ოქსიგენაცია, ინიშნება ანტიჰისტამინური საშუალებები.

ასთმატური სტატუსის მეტაბოლური ფორმის მკურნალობა დამოკიდებულია მის სტადიაზე და მოიცავს ჟანგბადს, ინფუზიას და წამლის თერაპიას. I სტადიაზე გამოიყენება ჟანგბად-ჰაერის ნარევი, რომელიც შეიცავს 30-40% ჟანგბადს. ჟანგბადის მიწოდება ხდება ცხვირის კანულით 4 ლ/წთ სიჩქარით არა უმეტეს 15-20 წუთის განმავლობაში ყოველ საათში. ინფუზიური თერაპია ავსებს სითხის დეფიციტს და გამორიცხავს ჰემოკონცენტრაციას, ხსნის ნახველს. პირველ 1-2 საათში ნაჩვენებია 1 ლიტრი სითხის შეყვანა (5% გლუკოზის ხსნარი, რეოპოლიგლუცინი, პოლიგლუცინი). სითხის საერთო მოცულობა პირველი დღისთვის არის 3-4 ლიტრი, ყოველ 500 მლ სითხეზე ემატება 10000 ერთეული ჰეპარინი, შემდეგ მისი დოზა იზრდება 20000 ერთეულამდე დღეში. დეკომპენსირებული მეტაბოლური აციდოზის არსებობისას ინტრავენურად შეჰყავთ 200 მლ 2-4% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი. სუნთქვის უკმარისობის შემთხვევაში ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარის გამოყენება შეზღუდულია. წამლის თერაპია ტარდება შემდეგი ძირითადი წესების მიხედვით:

1. სრული უარი ბეტა-აგონისტების გამოყენებაზე;

2. გლუკოკორტიკოსტეროიდების დიდი დოზების გამოყენება;

3. ბრონქოდილატატორების სახით გამოიყენება ამინოფილინი ან მისი ანალოგები.

მასიური გლუკოკორტიკოსტეროიდული თერაპია, რომელიც გამოიყენება ასთმატური სტატუსისთვის, აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, აღადგენს ბეტა რეცეპტორების მგრძნობელობას კატექოლამინების მიმართ და აძლიერებს მათ მოქმედებას. კორტიკოსტეროიდები ინიშნება ინტრავენურად 1 მგ ჰიდროკორტიზონის 1 კგ წონაზე 1 საათში, ე.ი. 1 - 1,5 გ დღეში (60 კგ სხეულის მასით). პრედნიზოლონი და დექსაზონი გამოიყენება ექვივალენტურ დოზებში. I სტადიაზე პრედნიზოლონის საწყისი დოზაა 60-90 მგ. შემდეგ 30 მგ პრეპარატი მიიღება ყოველ 2-3 საათში, სანამ არ აღდგება ეფექტური ხველა და არ გამოჩნდება ნახველი, რაც მიუთითებს ბრონქების გამავლობის აღდგენაზე. ამავდროულად ინიშნება პერორალური გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატები. პაციენტის ასთმური სტატუსიდან მოხსნის შემდეგ პარენტერალური გლუკოკორტიკოიდების დოზა მცირდება ყოველდღიურად 25%-ით მინიმუმამდე (30-60 მგ პრედნიზოლონი დღეში).

ეუფილინი გამოიყენება როგორც ბრონქოდილატატორი, რომლის საწყისი დოზაა 5-6 მგ/კგ სხეულის მასაზე. შემდგომში, იგი ინიშნება ფრაქციულად ან წვეთობრივად 0,9 მგ/კგ სიჩქარით 1 საათში მდგომარეობის გაუმჯობესებამდე. ამის შემდეგ ინიშნება შემანარჩუნებელი თერაპია, ამინოფილინი ინიშნება დოზით 0,9 მგ/კგ ყოველ 6-8 საათში ერთხელ, ამინოფილინის სადღეღამისო დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 1,5-2 გ. ჰიპერდინამიკის გამო ყოველთვის არ არის მიზანშეწონილი საგულე გლიკოზიდების გამოყენება. სისხლის მიმოქცევის რეჟიმი ასთმურ მდგომარეობაში.

ნახველის გასათხელებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ მარტივი, ეფექტური მეთოდები: გულმკერდის პერკუსიული მასაჟი, ცხელი ბორჯომის დალევა (1 ლიტრამდე).

ასთმატური სტატუსის II სტადიაზე, იგივე ზომების ნაკრები გამოიყენება, როგორც I სტადიაში. თუმცა გამოიყენება გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატების უფრო მაღალი დოზები: 90-120 მგ პრედნიზოლონი 60-90 წუთის ინტერვალით (ან 200-300 მგ ჰიდროკორტიზონი). რეკომენდებულია ჰელიუმ-ჟანგბადის ნარევის ჩასუნთქვა (ჰელიუმი 75%, ჟანგბადი - 25%), ამორეცხვა ფრთხილად ბრონქოსკოპიის ქვეშ ანესთეზიის ქვეშ, ხანგრძლივი ეპიდურული ბლოკადა, ინჰალაციური ანესთეზია.

ასთმატური სტატუსის III სტადიაზე პაციენტები მკურნალობენ რეანიმატოლოგთან ერთად. ფილტვის ვენტილაციის პროგრესირებადი დარღვევა ჰიპერკაპნიკურ კომაში გადასვლით, რომელიც არ ექვემდებარება კონსერვატიულ თერაპიას, არის მექანიკური ვენტილაციის გამოყენების ჩვენება. როდესაც ის ტარდება ენდოტრაქეალური მილით, ტრაქეობრონქული ტრაქტი ირეცხება ყოველ 20-30 წუთში, რათა აღდგეს მათი გამტარიანობა. ინფუზია და წამლის თერაპია ტარდება ზემოთ ჩამოთვლილი წესების მიხედვით. გლუკოკორტიკოსტეროიდები შეჰყავთ ინტრავენურად (150-300 მგ პრედნიზოლონი 3-5 საათის ინტერვალით).

უნდა აღინიშნოს, რომ გაურთულებელი ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ გამოყენებული პრეპარატები არ არის რეკომენდებული ასთმის სტატუსის მქონე პაციენტებში გამოსაყენებლად. ესენია ბეტა-ადრენერგული აგონისტები, სედატიური ეფექტის მქონე პრეპარატები (მორფინის ჰიდროქლორიდი, პრომედოლი, სედუქსენი, პიპოლფენი), ქოლინერგული ბლოკატორები (ატროპინის სულფატი, მეტაცინი), რესპირატორული ანალეფსიები (კორაზოლი, კორდიამინი), მუკოლიზური საშუალებები (აცეტილცისტეინი, ტრიპსინი), , სულფონამიდები, ასევე ალფა და ბეტა სტიმულატორები.

ასთმატური სტატუსის მქონე პაციენტები უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზებული ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

5. პირველადი დახმარება ბრონქული ასთმის შეტევისას

მოქმედებები	გამართლება
დაურეკეთ ექიმს	უზრუნველყოს კვალიფიციური სამედიცინო დახმარება
დამშვიდდით, გახსენით მჭიდრო ტანსაცმელი, უზრუნველყოთ სუფთა ჰაერზე წვდომა	ფსიქო-ემოციური განტვირთვა ამცირებს ჰიპოქსიას
მიეცით ინჰალატორი ბეროტეკით (სალბუტამოლი), 1-2 აეროზოლის გაზომილი დოზით	ბრონქოსპაზმის მოსახსნელად.
ჟანგბადის თერაპია 40% დატენიანებული ჟანგბადით ცხვირის კათეტერებით	შეამცირეთ ჰიპოქსია
მიეცით ცხელი ტუტე სასმელი, გააკეთეთ ცხელი ფეხის და ხელების აბაზანები.	ამცირებს ბრონქოსპაზმს და აუმჯობესებს ნახველის გამონადენს.
პულსის მონიტორინგი, სუნთქვის სიხშირე, არტერიული წნევა.	მდგომარეობის მონიტორინგი.

მოემზადეთ ექიმის მოსვლისთვის:

სისტემა ინტრავენური ინფუზიისთვის, შპრიცები წამლების ინტრავენური, ინტრამუსკულური და კანქვეშა შეყვანისთვის, ტურნიკი, ამბუ ჩანთა (შესაძლებელი მექანიკური ვენტილაციისთვის);

მედიკამენტები: პრედნიზოლონის ტაბლეტები, 2,4% ამინოფილინის ხსნარი, პრედნიზოლონის ხსნარი, 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, 4% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი.

დასკვნა

ახალგაზრდები უფრო ხშირად ავადდებიან. მტვერს, სხვადასხვა სუნიან ნივთიერებებს და ზოგიერთ საკვებ პროდუქტს აქვს ალერგენული ეფექტი. ბრონქული ასთმა ასევე შეიძლება მოხდეს მწვავე სასუნთქი გზების ინფექციის, მწვავე ბრონქიტის, პნევმონიის შემდეგ; ზოგჯერ მას წინ უძღვის სინუსიტი და რინიტი. შეტევები უფრო ხშირად ვითარდება ნესტიან, ცივ ამინდში. ნეიროფსიქიური ფაქტორები შეიძლება იყოს გარკვეული მნიშვნელობა.

ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებზე ზრუნვისას ექთანმა არ უნდა გამოიყენოს ძლიერი სუნის მქონე კრემები, სუნამოები და ა.შ., რადგან ამ ყველაფერმა შეიძლება გამოიწვიოს შეტევის პროვოცირება.

გამოყენებული ლიტერატურის სია

1. შინაგანი დაავადებები: სახელმძღვანელო / ფ.ი. კომაროვი, ვ.გ. კუკესი, ა.ს. სმეტნევი და სხვ. რედაქტირებულია F.I. კომაროვა, მ.: "მედიცინა", 1990 წ.

2. მუხინა ს.ა., ტარნოვსკაია ი.ი. ზოგადი საექთნო მოვლა. სახელმძღვანელო შემწეობა. - მ.: მედიცინა, 1989 წ.

3. პაუტკინი იუ.ფ. ზოგადი საექთნო მოვლის ელემენტები. სახელმძღვანელო შემწეობა. - მ.: გამომცემლობა UDN, 1988 წ.

გამოქვეყნებულია Allbest.ru-ზე

...

მსგავსი დოკუმენტები

ბრონქული ასთმა, როგორც ქრონიკული დაავადება, მისი კლინიკური სიმპტომები. ასთმის შეტევების ხანგრძლივობა. სასუნთქი გზების ინფექციების როლი და გარემო დისტრესი ბრონქული ასთმის წარმოქმნაში. მედდის ქმედებები თავდასხმის დროს.

პრეზენტაცია, დამატებულია 26/12/2016

ბრონქული ასთმის ძირითადი გამოვლინებები. სასუნთქი გზების ქრონიკული ანთებითი დაავადება. პირველი დახმარება თავდასხმისთვის. ქოშინის ეპიზოდები, ხიხინი, ხველა და გულმკერდის შეშუპება. ჟანგბადის გამოყენება თერაპიული და პროფილაქტიკური მიზნებისათვის.

რეზიუმე, დამატებულია 12/03/2012

ბრონქული ასთმა: ზოგადი მახასიათებლები. სიმპტომები ბრონქული ასთმის შეტევების გამაფრთხილებელი ნიშნებია. მწვავე შეტევის დროს დახმარების გაწევის პროცედურა. შვიდი ნიშანი, რომლითაც შეგიძლიათ გადაწყვიტოთ, გჭირდებათ ექიმთან ვიზიტი თუ სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში.

პრეზენტაცია, დამატებულია 14/11/2016

დაავადების კლინიკური სურათი და ეტაპები. ქოშინი, ხიხინი, ხველა და გულმკერდის შეშუპება ბრონქული ასთმის ძირითადი სიმპტომებია. პროცედურა ექთნის მოქმედების დროს ბრონქული ასთმის მკურნალობის დროს შეტევის გარეთ და შეტევის დროს.

პრეზენტაცია, დამატებულია 28/12/2014

ბრონქული ასთმის, როგორც სასუნთქი გზების ქრონიკული ანთებითი დაავადების კონცეფცია და კლინიკური სურათი, რომელიც ხასიათდება შექცევადი ობსტრუქციით და ბრონქული ჰიპერრეაქტიულობის ფენომენით. მედდის მოქმედება თავდასხმის დროს, მოთხოვნები მისთვის.

პრეზენტაცია, დამატებულია 04/09/2015

ძირითადი მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბრონქული ასთმის შეტევა. ალერგიული ასთმის შეტევის წინამორბედები. პირველი დახმარება მწვავე ტიპიური შეტევისთვის. გადაუდებელი მდგომარეობის დიაგნოსტიკა. გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების ალგორითმი.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 12/07/2015

გადაუდებელი დახმარება ბრონქული ასთმის შეტევისთვის. ბრონქული ასთმის შეტევის შეჩერების ტაქტიკა. ბრონქული ასთმის შემსუბუქების დამატებითი მეთოდები მსუბუქი შეტევებისა და ასთმური სინდრომის დროს. ანტიჰისტამინები და ადრენომიმეტური საშუალებები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 05/10/2012

ბრონქული ასთმის კვლევის ისტორია. ბრონქული ასთმის ეტიოლოგია და მისი ალერგიული ბუნება. პათომორფოლოგიური ცვლილებები პაციენტებში. ინფექციის როლი ბრონქული ასთმის პათოგენეზში. ფსიქოგენური ბრონქული ასთმის კლინიკური დაკვირვებები.

რეზიუმე, დამატებულია 04/15/2010

ბრონქული ასთმა ქრონიკული ალერგიული დაავადებაა. მისი ინფექციური, ალერგიული, კომბინირებული ფორმების აღწერა. თავდასხმის გამოვლინება. მედდის მიერ პირველადი დახმარების გაწევის ალგორითმის აღწერა. გლუკოკორტიკოიდების გამოყენება, ჟანგბადის თერაპია.

პრეზენტაცია, დამატებულია 19/10/2014

ბრონქული ასთმის, როგორც ყველაზე გავრცელებული ქრონიკული დაავადების შესწავლა ბავშვებში და მოზრდილებში. ბავშვებში ბრონქული ასთმის პროფილაქტიკაში მედდის საქმიანობის საფუძვლების გათვალისწინება. ასთმის სკოლაში მედდის როლის სიღრმისეული ანალიზი.

პრობლემა 1

პაციენტის პრობლემები

Ø რეალური:

Ცხელება;

თავის ტკივილი;

ძილის დარღვევა;

შეშფოთება დაავადების შედეგის შესახებ.

Ø პოტენციალი:ღებინების გამო ასფიქსიის რისკი.

Ø პრიორიტეტი: ცხელება.

მოვლის გეგმა

მოკლევადიანი მიზანი:შეამცირეთ ცხელება მომდევნო ხუთი დღის განმავლობაში დაბალ დონემდე.

გრძელვადიანი მიზანი:ტემპერატურის ნორმალიზება გამონადენის დროს.

Გეგმა	Მოტივაცია
მიეცით პაციენტს ფიზიკური და ფსიქოლოგიური სიმშვიდე	პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად
ინდივიდუალური საექთნო სადგურის ორგანიზება პაციენტზე ზრუნვისთვის
მიეცით დიდი რაოდენობით სითხის მიღება (უამრავი ტუტე სასმელი 2 დღის განმავლობაში)	დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად
ისაუბრეთ ნათესავებთან დამატებითი კვების შესახებ	პროტეინის დაკარგვის კომპენსირება და თავდაცვის გაზრდის მიზნით
სხეულის ტემპერატურის გაზომვა ყოველ 2 საათში	პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის
გამოიყენეთ ფიზიკური გაგრილების მეთოდები: გადააფარეთ ფურცელი ან მსუბუქი საბანი, გამოიყენეთ ცივი კომპრესა ან ყინულის პაკეტი.	სხეულის ტემპერატურის შესამცირებლად
შეზეთეთ ტუჩები ვაზელინის ზეთით (დღეში 3-ჯერ)	ტუჩების დასატენიანებლად
უზრუნველყოს თხევადი ან ნახევრად თხევადი საკვების მიღება დღეში 6-7-ჯერ	საკვების უკეთ ათვისებისთვის
უზრუნველყოს პაციენტის კანისა და ლორწოვანი გარსების ფრთხილად მოვლა	კანისა და ლორწოვანი გარსების ანთებითი პროცესების პროფილაქტიკისთვის
საჭიროების შემთხვევაში შეცვალეთ საცვლები და თეთრეული	პაციენტის კომფორტის უზრუნველსაყოფად
დააკვირდით პაციენტის გარეგნობას და მდგომარეობას

შეფასება: პაციენტი შენიშნავს ჯანმრთელობის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას, სხეულის ტემპერატურა 37,4ºC. მიზანი მიღწეული იქნება

პრობლემა 2

1) კისტის პედიკულის ტორსიის შედეგად პაციენტს განუვითარდა მწვავე მუცელი.

ინფორმაცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მედდა ეჭვმიტანილი გადაუდებელი მდგომარეობის შესახებ:

მკვეთრი, მზარდი მუცლის ტკივილი, რომელიც ასხივებს საზარდულსა და ბარძაყს;

· გულისრევა, ღებინება;

პაციენტის იძულებითი პოზიცია;

მკვეთრი ტკივილი მუცლის პალპაციით.

ü გამოიძახეთ ექიმი ტელეფონით, პაციენტის გამოკვლევისა და მკურნალობის შემდგომი ტაქტიკის დასადგენად;

ü დააყენეთ პაციენტი დივანზე კომფორტული პოზიციის მისაცემად;

ü ესაუბრება პაციენტს, რათა დაარწმუნოს იგი დაავადების წარმატებულ შედეგში და შექმნას ხელსაყრელი ფსიქოლოგიური კლიმატი;

ü დააკვირდით პაციენტს ექიმის მოსვლამდე, რათა დააკვირდეს პაციენტის მდგომარეობას.

ბილეთი 2

პრობლემა 1

პაციენტის პრობლემები

Ø რეალური:

ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა;

სახსრების ტკივილი;

Ცხელება.

Ø პოტენციალი:

ნაწოლის რისკი;

ყაბზობის რისკი.

Ø პრიორიტეტი: სახსრების ტკივილი.

მოვლის გეგმა

მოკლევადიანი მიზანი:შეამცირეთ ტკივილი 1-2 დღის განმავლობაში.

გრძელვადიანი მიზანი:პაციენტი მოერგება თავის მდგომარეობას გაწერის დროს.

Გეგმა	Მოტივაცია
მიეცით პაციენტს ფიზიკური და გონებრივი სიმშვიდე	პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად
მიეცით პაციენტს იძულებითი პოზიცია საწოლში	ტკივილის შესამცირებლად
განახორციელეთ პაციენტის მოვლის ღონისძიებების ნაკრები	პირადი ჰიგიენის წესების დაცვა
გააკეთეთ ცივი კომპრესი სახსრის არეში (ექიმის დანიშნულებით)	ტკივილის შესამცირებლად
სავარჯიშო თერაპიისა და მასაჟის მარტივი კომპლექსის ჩატარება (ექიმის დანიშნულებით)	ფიზიკური უმოქმედობისა და ნაწოლების პროფილაქტიკისთვის
ჩაატარეთ საუბარი ნათესავებთან პაციენტის ფსიქოლოგიური მხარდაჭერის, ფიზიკური დატვირთვის ნაზი რეჟიმის შესახებ	ხელი შეუწყოს პაციენტის ადაპტაციას მის მდგომარეობასთან
ისაუბრეთ დედა-შვილთან ფიზიკური უმოქმედობისა და მისი შედეგების შესახებ	ფიზიკური უმოქმედობის თავიდან ასაცილებლად

შეფასება : პაციენტის მდგომარეობა საგრძნობლად გაუმჯობესდება, სახსრების ტკივილი კი შემცირდება. მიზანი მიღწეული იქნება.

პრობლემა 2 დარღვეული საჭიროებები:

· მონიშნეთ

· მუშაობა

· კომუნიკაცია

შეინარჩუნეთ სხეულის ნორმალური ტემპერატურა

ბილეთი 3

პრობლემა 1

1) პაციენტის პრობლემები:

ცხვირიდან სისხლდენა;

შფოთვა;

სისხლჩაქცევები კანზე.

Ø პრიორიტეტული საკითხიპაციენტი: ცხვირიდან სისხლდენა.

მოვლის გეგმა

მოკლევადიანი მიზანი:შეაჩერე ცხვირიდან სისხლდენა 3 წუთში.

გრძელვადიანი მიზანი:ნათესავები სახლში აჩვენებენ ცოდნას ცხვირიდან სისხლდენის შეჩერების გზების შესახებ.

შეფასება : ცხვირიდან სისხლდენა შეჩერდება. მიზანი მიღწეული იქნება.

პრობლემა 2

1. ქალს ორსულობის შეწყვეტა ემუქრება.

§ კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში;

§ ლაქა და ლაქა.

2. მედდის მოქმედებების ალგორითმი:

§ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარების მანქანა გინეკოლოგიურ საავადმყოფოში გადასაყვანად

§ მოათავსეთ ორსული დივანზე ფიზიკური დასვენების შესაქმნელად, პერიოდულად განსაზღვრეთ პულსი და არტერიული წნევა, დააკვირდით ქალს ექიმის მოსვლამდე, მდგომარეობის მონიტორინგისთვის.

ბილეთი 4

პრობლემა 1

1) პაციენტის პრობლემები:

ეკლიანი სიცხე;

კანის ცვლილებები ბუნებრივი ნაკეცების მიდამოში;

შფოთვა;

კომფორტული მდგომარეობის დარღვევა არასწორად შერჩეული ტანსაცმლის გამო.

Ø პრიორიტეტი:ეკლიანი სიცხე.

3) მოვლის გეგმა:

მოკლევადიანი მიზანი:კანის გამონაყარის შემცირება 1-2 დღის განმავლობაში.

გრძელვადიანი მიზანი:კანზე გამონაყარი გაქრება ან მნიშვნელოვნად შემცირდება 1 კვირის განმავლობაში.

Გეგმა	Მოტივაცია
უზრუნველყავით პაციენტის კანის ჰიგიენა (გახეხვა, ჰიგიენური აბაზანა ძაფის, გვირილის ხსნარით და ა.შ.)	კანის გამონაყარის შესამცირებლად
დარწმუნდით, რომ ბავშვი ჩაცმულია გარემოს ტემპერატურის შესაბამისად (არ გადაახვიოთ)
დარწმუნდით, რომ ბავშვს ჰიგიენურად ეძინება (მხოლოდ საკუთარ საწოლში, არა ეტლში და არა მშობლებთან ერთად)	კანის გამონაყარის შესამცირებლად და რეციდივის თავიდან ასაცილებლად
ნათესავებთან საუბარი საცვლების სწორად რეცხვის შესახებ (დაიბანეთ მხოლოდ ბავშვის საპნით, ორჯერ ჩამოიბანეთ, დაუთოება ორივე მხრიდან)	კანის გამონაყარის შესამცირებლად და რეციდივის თავიდან ასაცილებლად
განახორციელეთ ოთახის ჰიგიენური წმენდა დღეში 2-ჯერ, ვენტილაცია 3-ჯერ დღეში 30 წუთის განმავლობაში (ოთახის ტემპერატურა 20-22 o C)	ჰიგიენის დაცვა და ჰაერის ჟანგბადით გამდიდრება

შეფასება : კანის გამონაყარი მნიშვნელოვნად შემცირდება. მიზანი მიღწეული იქნება.

პრობლემა 2

1. მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება დარღვეულია:

· იყავი სუფთა, შეინარჩუნე ტემპერატურა

· გადაადგილება

· კაბა

· გაშიშვლება

· კომუნიკაცია

თავიდან აიცილოთ საფრთხე

2. პაციენტის პრობლემები:

Ø რეალური:

- ტკივილი;

ტემპერატურის მატება;

შეშფოთება დამწვრობის შედეგის შესახებ.

Ø პოტენციალი:

სეფსისის განვითარების რისკი;

ორგანოებსა და ქსოვილებში ინფექციური მეტასტაზების განვითარების რისკი;

თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარების რისკი;

კუნთების კონტრაქტურების განვითარების რისკი.

სამიზნე:ტკივილის შემცირება, ტემპერატურის შემცირება, პაციენტის ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის გაუმჯობესება, კონტრაქტურების პრევენცია.

Გეგმა	Მოტივაცია
1. M/s შეასრულებს ექიმის მითითებებს და შეიყვანს:	ფიზიოლოგიური მდგომარეობის ნორმალიზება და გართულებების თავიდან აცილება
- 50% ანალგინი IM; - 1% დიფენჰიდრამინი კანქვეშ; - 2% პრომედოლი კანქვეშ; - ანტიბიოტიკები ინტრამუსკულურად; - ინტრავენური სისხლის შემცვლელები; - გულ-სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებები.	სხეულის ტემპერატურის შესამცირებლად ტკივილის შესამსუბუქებლად ინფექციის სამკურნალოდ ჰემოდინამიკის, წყალ-მარილის და ელექტროლიტური ბალანსის ნორმალიზებისთვის, ინტოქსიკაციის შემცირება ჰემოდინამიკის ნორმალიზებისთვის
2. მ/ს მონიტორინგს გაუწევს პაციენტის მდგომარეობას: არტერიული წნევა, პულსი, სუნთქვის სიხშირე.	ექიმის დანიშნულებისა და თქვენი ქმედებების ეფექტურობის მონიტორინგი
3. მ/ს ექიმის დანიშნულებით ჩაისვამს შარდის მუდმივ კათეტერს და უზრუნველყოფს მასზე ზრუნვას.	შარდის ფუნქციის გასაკონტროლებლად და ინფექციური გართულებების თავიდან ასაცილებლად
4. მ/ს უზრუნველყოფს კანის მოვლას.	ინფექციური გართულებებისა და ნაწოლების პროფილაქტიკისთვის
5. M/s დაეხმარება პაციენტს ჭამაში.	ფსიქოლოგიური კომფორტის შესაქმნელად
6. მ/ს უზრუნველყოფს ნავი.	შარდის ბუშტისა და ნაწლავების დაცლისთვის

ბილეთი 5

პრობლემა 1

Ø რეალური პრობლემები:

თვითმოვლის ნაკლებობა, რომელიც დაკავშირებულია წელის ტკივილთან, თავის ტკივილთან, შემცივნებასთან;

თქვენი დაავადების შესახებ ცოდნის ნაკლებობა.

Ø პოტენციური პრობლემები:

აღმავალი გენიტალური ინფექციის შეძენის რისკი;

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარების რისკი;

ალერგიული რეაქციის რისკი.

Ø პრიორიტეტული საკითხი:თავის მოვლის ნაკლებობა.

სამიზნე:პაციენტი მედდის დახმარებით განაგებს ყოველდღიურ საქმიანობას.

2. დიეტა. ცხრილი No5. არ შეზღუდოთ მარილი. გაზარდეთ სითხის რაოდენობა 2,5 - 3 ლიტრამდე მოცვის, ლინგონბერის ხილის სასმელების, შარდმდენი ბალახების დეკორქციის გამოყენებით, მინ. წყლები - "ობუხოვსკაია", "სლავიანოვსკაია". სტაფილოს წვენი – 100 მლ/დღეში, ვარდის ნახარში. აუცილებლად შეიტანეთ ფერმენტირებული რძის პროდუქტები, რომლებიც შეიცავს ცოცხალ კულტურებს.	სრული კვება, რომელიც აძლიერებს ორგანიზმის დაცვას. შარდის გადინების გაზრდა, საშარდე გზების გაჯანსაღება, შარდის მჟავიანობა. თირკმლის ეპითელიუმის აღდგენა. დისბიოზის წინააღმდეგ ბრძოლა
3. შარდის ბუშტის ხშირი დაცლის პირობების შექმნა.	კომფორტული პირობების შექმნა. ინფექციების პრევენცია
4. რეგულარულად გაატარეთ ჰიგიენური ღონისძიებები.	უროგენიტალური ინფექციის პრევენცია
5. იზრუნეთ შემცივნებაზე: დააფარეთ თბილად, მიეცით თბილი ჩაი (ვარდის ნახარში), გამათბობლები ფეხებს.	ამცირებს კანის სისხლძარღვების სპაზმს, ზრდის სითბოს გადაცემას
6. აუხსენით პაციენტს დადგენილი რეჟიმის დაცვის აუცილებლობა, დიეტა და მკურნალობა.	მოერგეთ საავადმყოფოს პირობებს, ჩაერთეთ აღდგენის პროცესში
7. კეთილდღეობის, T, არტერიული წნევის, გულისცემის, სუნთქვის სიხშირის, დიურეზის, განავლის მონიტორინგი.	სახელმწიფო დინამიკის კონტროლი

შეფასება: პაციენტი უმკლავდება ყოველდღიურ საქმიანობას მიღწეული მიზნის დახმარებით.

პრობლემა 2

პაციენტის პრობლემები

Ø რეალური:

შფოთვა დაავადების შესახებ ცოდნის ნაკლებობის გამო;

სისუსტე;

Ø პოტენციალი:

კეტოაციდოზური კომის განვითარების რისკი.

Ø პრიორიტეტული საკითხი: დაავადების შესახებ ცოდნის ნაკლებობა (შაქრიანი დიაბეტი).

სამიზნე:პაციენტი და ახლობლები აჩვენებენ ცოდნას დაავადების შესახებ (ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობის სიმპტომები, მათი კორექციის მეთოდები და მათი ეფექტურობა) ერთ კვირაში.

Გეგმა	Მოტივაცია
პაციენტთან და ნათესავებთან საუბარი დიეტის თავისებურებებზე და მისი შემდგომი გაფართოების შესაძლებლობებზე 15 წუთის განმავლობაში, 2-ჯერ დღეში 5 დღის განმავლობაში.	დაავადების შესახებ ცოდნის ნაკლებობის აღმოსაფხვრელად
ისაუბრეთ ნათესავებთან და პაციენტთან ჰიპო- და ჰიპერსტატიის სიმპტომების შესახებ 3 დღის განმავლობაში, თითოეული 15 წუთის განმავლობაში.	კეტოაციდოზური კომის წარმოშობის თავიდან ასაცილებლად
ჩაატარეთ საუბარი პაციენტის ნათესავებთან მისი ცხოვრების განმავლობაში ფსიქოლოგიური მხარდაჭერის საჭიროების შესახებ	ბავშვს შეუქმნას საზოგადოების სრულფასოვანი წევრის განცდა
გააცანით პაციენტის ოჯახი სხვა ოჯახში, სადაც ბავშვს ასევე აქვს დიაბეტი, მაგრამ უკვე ადაპტირებულია დაავადებასთან	ოჯახის ადაპტაცია ბავშვის ავადმყოფობასთან
შეარჩიეთ პოპულარული ლიტერატურა დიაბეტით დაავადებული ადამიანის ცხოვრების წესის შესახებ და გააცანით ახლობლებს
აუხსენით ნათესავებს „დიაბეტით დაავადებულთა სკოლაში“ დასწრების აუცილებლობა (თუ არსებობს)	დაავადების და მისი მკურნალობის შესახებ ცოდნის გაფართოება

შეფასება : პაციენტს და მის ახლობლებს ექნებათ ინფორმაცია დაავადების შესახებ, ბავშვის შიშის გრძნობა გაქრება.

ბილეთი 6

პრობლემა 1

1. პაციენტს ჰიპერტონული კრიზის ფონზე (BP 210/110) განუვითარდა მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა (ფილტვის შეშუპება), რაც დასტურდება ქოშინით, ხმაურიანი ბუშტუკებით სუნთქვით, ხველა ვარდისფერი ქაფიანი ნახველით.

2. მოქმედებების ალგორითმი m/s:

ბ) უზრუნველყოს მჯდომარე პოზიცია და ფეხები ქვემოთ, რათა შემცირდეს ვენური სისხლის ნაკადი გულში, შეიქმნას აბსოლუტური სიმშვიდე, თავისუფალი შემზღუდველი ტანსაცმლისგან სუნთქვის პირობების გასაუმჯობესებლად;

გ) პირის ღრუს ქაფისა და ლორწოსგან გაწმენდა ჰაერის გავლის მექანიკური დაბრკოლებების მოსაცილებლად;

დ) უზრუნველყოს დატენიანებული ჟანგბადის ინჰალაცია ეთილის სპირტის ორთქლის მეშვეობით, რათა გაუმჯობესდეს ჟანგბადის პირობები და თავიდან აიცილოს ქაფი;

ე) ვენური ტურნიკების დადება კიდურებზე სისხლის დეპონირების მიზნით (ექიმის დანიშნულებით)

ვ) წვივის მიდამოზე მოათავსეთ გამათბობელი ბალიშები და მდოგვის თაბაშირი ყურადღების გადატანის მიზნით;

თ) მოემზადეთ ექიმის მისვლისთვის: ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, შარდმდენები, საგულე გლიკოზიდები;

პრობლემა 2

პაციენტის პრობლემები

Ø რეალური:

Ხშირი შარდვა;

Ცხელება;

მადის დაქვეითება;

ტკივილი შარდვის დროს.

Ø პოტენციალი:

კანის მთლიანობის დარღვევის რისკი პერინეალური ნაკეცების მიდამოში.

Ø პრიორიტეტული საკითხი: Ხშირი შარდვა.

მოკლევადიანი მიზანი:შეამცირეთ შარდვის სიხშირე კვირის ბოლომდე.

გრძელვადიანი მიზანი:ნათესავები გაწერის მომენტისთვის აჩვენებენ რისკ-ფაქტორების ცოდნას (ჰიპოთერმია, პირადი ჰიგიენა, კვება).

Გეგმა	Მოტივაცია
უზრუნველყოს დიეტური კვება (გამორიცხეთ ცხარე და ცხიმოვანი საკვები, სითხის რაოდენობა უნდა შეესაბამებოდეს ექიმის რეკომენდაციას)	წყლის ბალანსის ნორმალიზება
დარწმუნდით, რომ პაციენტის საცვლები და თეთრეული გამოიცვალოს, რადგან ისინი ჭუჭყიანდება	დაიცვან პაციენტის პირადი ჰიგიენის წესები
უზრუნველყოს პაციენტის რეგულარული დაბანა და პერინეუმის შეზეთვა 2-3-ჯერ დღეში ვაზელინის ზეთით.	პერინეალური ჰიგიენის შესანარჩუნებლად
მიეცით პაციენტს შარდის პარკი	შარდის ბუშტის დასაცარიელებლად
უზრუნველყავით შარდის პარკის დეზინფექცია
ოთახის რეგულარული ვენტილაცია 3-4-ჯერ დღეში 30 წუთის განმავლობაში
გაუწიეთ ფსიქოლოგიური დახმარება ახლობლებსა და პაციენტს	ტანჯვის შესამსუბუქებლად
დარწმუნდით, რომ მედიკამენტები მიიღება ექიმის დანიშნულებით	პაციენტის სამკურნალოდ
ისაუბრეთ ნათესავებთან დიეტის დაცვის, პირადი ჰიგიენის და ჰიპოთერმიის თავიდან აცილების აუცილებლობის შესახებ.	გართულებების თავიდან ასაცილებლად

შეფასება : შარდვის სიხშირე შემცირდა. მიზანი მიღწეულია.

ბილეთი 7

პრობლემა 1

1) პაციენტის პრობლემები:

Ø რეალური პრობლემები:

სუნთქვის პრობლემები ჟანგბადის ნაკლებობის გამო;

სისუსტის გამო თავის მოვლის ნაკლებობა, ქოშინი;

დამოუკიდებლად კვების გაძნელება ენის ტკივილისა და პირის კუთხეების ბზარების გამო;

შფოთვა თქვენი მდგომარეობის შესახებ.

Ø პოტენციური პრობლემები:

დაცემის რისკი;

კიბოს რეციდივის რისკი;

მეორადი ინფექციის რისკი.

Ø პრიორიტეტული საკითხი: AHF-ის განვითარების რისკი.

2) მიზანი:

ა) პაციენტი გამოავლენს ცოდნას ავადმყოფობის დროს რეჟიმისა და კვების თავისებურებების შესახებ

ბ) მ/წ-ის დახმარებით პაციენტი გაუმკლავდება ყოველდღიურ საქმიანობას.

პრობლემა 2

1) პაციენტის პრობლემები:

ტკივილი და გამონაყარი პირის ღრუში,

მადის ნაკლებობა,

Ცხელება,

ჭამის უუნარობა.

Ø პრიორიტეტული საკითხი:ტკივილი და გამონაყარი პირის ღრუში.

2) მოვლის გეგმა:

მოკლევადიანი მიზანი:ტკივილი და გამონაყარი პირის ღრუში შემცირდება 3 დღის განმავლობაში.

გრძელვადიანი მიზანი:

Გეგმა	Მოტივაცია
უზრუნველყოს პაციენტის ფსიქოლოგიური და ფიზიკური სიმშვიდე	მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად
უზრუნველყოს მკვებავი დიეტა	კვების ეფექტურობისთვის
უზრუნველყოს პერორალური მორწყვა ფურაცილინის ხსნარით 1:5000	გამონაყარისა და პირის ღრუს ტკივილის შესამცირებლად
ყოველი ჭამის წინ დარწმუნდით, რომ პირი ჩამოიბანეთ 0,5% ნოვოკაინის ხსნარით.
პაციენტის მოვლის ნივთებისა და ჭურჭლის ინფექციის კონტროლის უზრუნველყოფა	ინფექციური უსაფრთხოების შესანარჩუნებლად
უზრუნველყავით სწორი ყოველდღიური რუტინა	მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად
პირის ღრუს დამუშავება ტრიფსინის ხსნარით დღეში 5-6-ჯერ	პირის ღრუში ანთებითი ცვლილებების აღმოსაფხვრელად
ჩაატარეთ საუბარი პაციენტის ნათესავებთან დადგენილი დიეტის ხასიათისა და მისი დაცვის აუცილებლობის შესახებ	გართულებების მკურნალობისა და პროფილაქტიკისთვის

შეფასება: საგრძნობლად გაუმჯობესდება პაციენტის მდგომარეობა, გაქრება ტკივილი და გამონაყარი პირის ღრუში. მიზანი მიღწეულია.

დიეტა - მაგიდა No1. კვება 6 - 7-ჯერ დღეში, ბოლო კვება - ძილის წინ 2 საათით ადრე. მოხმარების მოცულობა არაუმეტეს 200 მლ. გამორიცხეთ რძე, შეზღუდეთ ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლები.	მიაწოდეთ საჭირო საკვები ნივთიერებები კუჭის ღეროს გადატვირთვის გარეშე, თავიდან აიცილეთ გართულებები რეზექციისგან
პირის ღრუს მოვლა - საანესთეზიო ხსნარით გამორეცხვა ჭამამდე 15-20 წუთით ადრე და ანტისეპტიკური ხსნარით ჭამის შემდეგ ბზარების შეზეთვა ბრწყინვალე მწვანეთი, კასტელანის სითხე, ირუქსოლი	შეამცირეთ ტკივილი ჭამის დროს და თავიდან აიცილეთ პირის ღრუს ინფექციის რისკი. შეამცირეთ ინფექცია, დააჩქარეთ შეხორცება
ჩაატარეთ საუბარი ანემიის გამომწვევ მიზეზებზე, მისი მკურნალობის პრინციპებზე, მის მდგომარეობაზე კვებაზე	პაციენტის ადაპტირება და ჩართვა მკურნალობის პროცესში
ჰემოდინამიკური მონიტორინგი	პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი

შეფასება: პაციენტი აჩვენებს ცოდნას რეჟიმისა და კვების თავისებურებების შესახებ და მ/ს დახმარებით უმკლავდება თავის მოვლას. მიზანი მიღწეულია.

ბილეთი 8

პრობლემა 1

1. პაციენტს აღენიშნება ბრონქული ასთმის შეტევა დამახასიათებელი ფორსირებული პოზიციის საფუძველზე, ამოსუნთქვის უკმარისობა, სუნთქვის სიხშირე - 38 წუთში, მშრალი ხიხინი, ისმის დისტანციაზე.

2. მოქმედებების ალგორითმი m/s:

ა) გამოიძახოს ექიმი კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების გასაწევად;

ბ) შეიხსნას მჭიდრო ტანსაცმელი და უზრუნველყოს სუფთა ჰაერზე წვდომა;

გ) თუ პაციენტს აქვს ჯიბის გაზომილი დოზის ინჰალატორი, მოაწყეთ პრეპარატის მიღება (1-2 დოზა) სალბუტამოლი, ბეროტეკი, ნოვოდრინა, ბეკოტიდი, ბეკლომეტი და ა.შ. ბრონქების გლუვი კუნთების სპაზმის შესამსუბუქებლად (წინა დოზების გათვალისწინებით, არაუმეტეს 3 დოზა საათში და არა უმეტეს 8-ჯერ დღეში), გამოიყენეთ ნებულაიზერი;

დ) განახორციელოს ჟანგბადის ინჰალაცია ჟანგბადის გაუმჯობესების მიზნით;

ე) მოემზადოს ექიმის მისვლისთვის სასწრაფო დახმარების გასაწევად:

ბრონქოდილატორები: 2,4% ამინოფილინის ხსნარი, 0,1% ადრენალინის ხსნარი;

პრედნიზოლონი, ჰიდროკორტიზონი, ფიზიოლოგიური ხსნარი. ხსნარი;

ვ) დაიცავით ექიმის დანიშნულება.

პრობლემა 2

1) პაციენტის პრობლემები:

· მოწიწება

· გულისრევა

· კვების დარღვევა

· მადის დაქვეითება

ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში

ნაწლავის მოძრაობის დარღვევა (ყაბზობა)

Ø პრიორიტეტული საკითხი: კომფორტული მდგომარეობის დარღვევა (გულისრევა, ღებინება).

2) მოვლის გეგმა:

მოკლევადიანი მიზანი:კვირის ბოლოს პაციენტი შეამჩნევს წივილების, გულისრევის და ღებინების შემცირებას.

გრძელვადიანი მიზანი:დისკომფორტის მდგომარეობა გაქრება გამოწერის დროს.

Გეგმა	Მოტივაცია
უზრუნველყოს დადგენილი დიეტის დაცვა	მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად
უზრუნველყოს ყოველდღიური რუტინის დაცვა	მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად
შექმენით პაციენტს იძულებითი პოზა ტკივილის შემთხვევაში	ტკივილის შესამცირებლად
ასწავლეთ პაციენტს როგორ ებრძოლოს გულისრევას და წივილს	ყელისა და გულისრევის აღმოსაფხვრელად
დაეხმარეთ პაციენტს ღებინებაში	ასფიქსიის თავიდან ასაცილებლად
ისაუბრეთ პაციენტთან და მის ნათესავებთან მისთვის დანიშნული დიეტის ხასიათისა და მისი შესრულების აუცილებლობის შესახებ.	მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად და გართულებების თავიდან ასაცილებლად
უზრუნველყოს პაციენტისთვის კომფორტული პირობები საავადმყოფოში	მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად

შეფასება: პაციენტის მდგომარეობა საგრძნობლად გაუმჯობესდება, დისკომფორტის სიმპტომები გაივლის, გოგონა გახდება მხიარული და აქტიური. მიზანი მიღწეულია.

ბილეთი 9

პრობლემა 1

1) პაციენტის პრობლემები:

პაციენტს, რომელსაც აწუხებდა კორონარული არტერიის დაავადება, განუვითარდა სტენოკარდიის შეტევა, რაც დასტურდება კომპრესიული ტკივილით, რომელიც ასხივებდა მარცხენა მკლავს და შებოჭვის შეგრძნება მკერდში.

2) მოქმედებების ალგორითმი m/s:

ა) გამოიძახოს ექიმი კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების გასაწევად;

ბ) დაჯექი და დაამშვიდე პაციენტი ნერვული დაძაბულობის მოსახსნელად და კომფორტის შესაქმნელად;

გ) გაიხსნა მჭიდრო ტანსაცმელი;)

დ) მიეცით ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი ენის ქვეშ, რათა შემცირდეს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნა პერიფერიული ვაზოდილაციის გამო არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ; მიეცით ასპირინის ტაბლეტი 0.5 თრომბოციტების აგრეგაციის შესამცირებლად;

ე) უზრუნველყოს სუფთა ჰაერზე წვდომა ჟანგბადის გაუმჯობესების მიზნით;

ვ) გულის მიდამოზე მდოგვის თაბაშირის დადება ყურადღების გადატანის მიზნით;

ზ) უზრუნველყოს პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი (არტერიული წნევა, პულსი, სუნთქვის სიხშირე);

ი) დაიცავით ექიმის დანიშნულება.

პრობლემა 2

პაციენტის პრობლემები

Ø რეალური:

ხშირი მუცლის ტკივილი;

კვების დარღვევა;

Კომუნიკაციის ნაკლებობა.

Ø პოტენციალი:

პეპტიური წყლულების და ნერვული აშლილობის რისკი.

Ø პრიორიტეტული საკითხი: ცუდი კვება.

მოვლის გეგმა

მოკლევადიანი მიზანი:დედის მიერ ქალიშვილის დიეტური კვების ცოდნის დემონსტრირება.

გრძელვადიანი მიზანი:გოგონას რაციონალური კვება, ექიმის რეკომენდაციების შესაბამისად.

შეფასება: პაციენტი სწორად ჭამს. მიზანი მიღწეულია.

ბილეთი 10

პრობლემა 1

1) კუჭის სისხლდენა. ინფორმაცია, რომელიც მ/ს საშუალებას აძლევს ამოიცნოს საგანგებო მდგომარეობა:

* ღებინება „ყავის ნალექი“;

* მძიმე სისუსტე;

* კანი ფერმკრთალი, ტენიანია;

* არტერიული წნევის დაქვეითება, ტაქიკარდია;

* კუჭის წყლულის გამწვავების ისტორია.

2. მედდის მოქმედებების ალგორითმი:

ა) გამოიძახეთ მორიგე ზოგადი პრაქტიკოსი და ქირურგი სასწრაფო დახმარების გასაწევად (გამოძახება შესაძლებელია მესამე პირის დახმარებით).

ბ) ღებინების ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად პაციენტი ზურგზე მოათავსეთ თავი გვერდზე გადაბრუნებით.

გ) სისხლდენის ინტენსივობის შესამცირებლად ეპიგასტრიკულ მიდამოზე დადეთ ყინულის პაკეტი.

დ) აეკრძალოს პაციენტს მოძრაობა, საუბარი ან რაიმე პერორალურად მიღება სისხლდენის ინტენსივობის გაზრდის თავიდან ასაცილებლად.

ე) პაციენტზე დაკვირვება; პერიოდულად განსაზღვრეთ პულსი და არტერიული წნევა ექიმის მოსვლამდე მდგომარეობის მონიტორინგის მიზნით.

ვ) ჰემოსტატიკური საშუალებების მომზადება: (ე-ამინოკაპრონის მჟავას 5% ხსნარი, 10 მლ კალციუმის ქლორიდის 10% ხსნარი, დიცინონი 12,5%).

პრობლემა 2

1) პაციენტის პრობლემები:

Ø რეალური:

არასწორი კვება (შიმშილი);

ღებინება, რეგურგიტაცია.

Ø პოტენციალი:

დისტროფიის რისკი;

ასფიქსიის რისკი ღებინების ასპირაციის დროს.

Ø პრიორიტეტული საკითხი:არასწორი კვება (შიმშილი).

2) მოვლის გეგმა:

მოკლევადიანი მიზანი:ბავშვის სწორი კვების ორგანიზება კვირის ბოლომდე.

გრძელვადიანი მიზანი:დედის მიერ ბავშვის რაციონალური კვების ცოდნის დემონსტრირება.

Გეგმა	Მოტივაცია
უზრუნველყოს ბავშვის რაციონალური კვება; ბავშვის ყოველდღიური რუტინის დაცვა	მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად
ასწავლეთ დედას კვების წესები	მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად და შესაძლო გართულებების თავიდან ასაცილებლად
ასწავლეთ დედას ღებინებისა და რეგურგიტაციის მოვლის წესები	ასფიქსიის თავიდან ასაცილებლად
დააკვირდით ბავშვის გარეგნობას და მდგომარეობას	ადრეული დიაგნოსტიკისთვის და გართულებების დროს სასწრაფო დახმარების დროული გაწევისთვის
აწონეთ ბავშვი ყოველდღიურად	სხეულის წონის დინამიკის გასაკონტროლებლად
ფსიქოლოგიურად მოამზადეთ დედა ბავშვისთვის საჭირო დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩასატარებლად	დედისა და ბავშვის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად

შეფასება : საგრძნობლად გაუმჯობესდება პაციენტის მდგომარეობა და შეინიშნება სხეულის წონის მატება. მიზანი მიღწეული იქნება

ბილეთი 11

პრობლემა 1

1. პაციენტს განუვითარდა დახრჩობის შეტევა.

ინფორმაცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მედდა ეჭვმიტანილი გადაუდებელ სიტუაციაში:

· ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება ამოსუნთქვის გაძნელებით;

· არაპროდუქტიული ხველა;

· პაციენტის პოზიცია წინ მოხრილი და აქცენტი ხელებზე;

· მშრალი სასტვენის სიმრავლე, რომელიც შორიდან ისმის.

2. მედდის ქმედებების ალგორითმი:

· M/s გამოიძახებს ექიმს კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის.

· M/s დაეხმარება პაციენტს დაიკავოს პოზიცია წინ მოხრილი და აქცენტი ხელებზე გააუმჯობესოს დამხმარე სასუნთქი კუნთების ფუნქციონირება.

· M/s გამოიყენებს ჯიბის ინჰალატორს ბრონქოდილატატორებით (Asthmopent, Berotec) არაუმეტეს 1-2 დოზით საათში ბრონქოსპაზმის შესამსუბუქებლად და სუნთქვის გასაადვილებლად.

· M/s უზრუნველყოფს პაციენტს სუფთა ჰაერზე წვდომას, ჟანგბადის ინჰალაციას ჰაერის ჟანგბადით გამდიდრებისა და სუნთქვის გასაუმჯობესებლად.

· M/s მიაწვდის პაციენტს ცხელი ტუტე სასმელებით უკეთესი ნახველის გამონადენისთვის.

· ექთანი მდოგვის თაბაშირებს მკერდზე (თუ ალერგია არ არის) ფილტვისმიერი სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად.

· M/s უზრუნველყოფს ბრონქოდილატატორების პარენტერალურად შეყვანას (ექიმის დანიშნულებით).

· M/s უზრუნველყოფს პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგს (პულსი, არტერიული წნევა, სუნთქვის სიხშირე, კანის ფერი).

პრობლემა 2

1) პაციენტის პრობლემები:

Ø რეალური:

სველი ხველა;

ძილისა და მადის დარღვევა;

Ცხელება.

Ø პოტენციალი:დახრჩობის და ქოშინის რისკი.

Ø პრიორიტეტული საკითხი:სველი ხველა.

2) მოვლის გეგმა:

მოკლევადიანი მიზანი:პაციენტი კვირის ბოლოს შეამჩნევს ნახველის გამომუშავების გაუმჯობესებას.

გრძელვადიანი მიზანი:პაციენტი და ახლობლები აჩვენებენ ცოდნას ხველის ხასიათის შესახებ გამოწერის დროს.

Გეგმა	Მოტივაცია
დარწმუნდით, რომ სვამთ უამრავ ტუტე სითხეს
დარწმუნდით, რომ მარტივი ფიზიკური პროცედურები ჩატარდება ექიმის დანიშნულებით	ნახველის გამონადენის გასაუმჯობესებლად
ასწავლეთ პაციენტს ხველების დისციპლინა და მიაწოდეთ ინდივიდუალური შამფური	დაიცვან ინფექციური უსაფრთხოების წესები
მიეცით პაციენტს დანიშნული დრენაჟი 10 წუთის განმავლობაში 3-ჯერ დღეში (დრო დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე)	ნახველის გამონადენის გასაუმჯობესებლად
უზრუნველყოს ოთახის ხშირი ვენტილაცია (30 წუთი 3-4-ჯერ დღეში). საჭიროების შემთხვევაში, ჟანგბადის თერაპია	დახრჩობისა და ქოშინის თავიდან ასაცილებლად
დარწმუნდით, რომ იღებთ მედიკამენტებს თქვენი ექიმის დანიშნულებით	პაციენტის სამკურნალოდ
ყოველდღიურად ვიზუალურად შეამოწმეთ ნახველი	შესაძლო პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირება

შეფასება : პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესდება, ხველების შეტევები ნაკლებად გახშირდება. მიზანი მიღწეული იქნება.

ბილეთი 12

პრობლემა 1

1. ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტს დაეწყო ფილტვის სისხლდენა.

ინფორმაცია ფილტვის სისხლჩაქცევაზე საეჭვო:

· ხველის დროს პირიდან გამოიყოფა ალისფერი ქაფიანი სისხლი;

· პაციენტს აღენიშნება ტაქიკარდია და დაქვეითებული არტერიული წნევა.

2. მედდის მოქმედებების ალგორითმი:

· M/s უზრუნველყოფს სასწრაფო დახმარების სასწრაფო დახმარების გამოძახებას გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გასაწევად.

· M/s მისცემს პაციენტს ნახევრად მჯდომარე პოზიციას და უზრუნველყოფს კონტეინერს გამოთავისუფლებული სისხლისთვის.

· M/s უზრუნველყოფს სრულ ფიზიკურ, ფსიქოლოგიურ და სიტყვიერ დასვენებას პაციენტის დასამშვიდებლად.

· მ/ს სისხლდენის შესამცირებლად მკერდზე სიცივე წაისვით.

· M/s მონიტორინგს გაუწევს პაციენტის მდგომარეობას (პულსი, არტერიული წნევა, სუნთქვის სიხშირე).

· მ/ს მოამზადებს ჰემოსტატიკური აგენტები.

· M/s შეასრულებს ექიმის მითითებებს.

პრობლემა 2

1) პაციენტის პრობლემები:

კვების დარღვევები (მადის დაქვეითება);

კანის მთლიანობის დარღვევა (პირის ღრუს ბზარები);

ნაწლავის მოძრაობის დარღვევა (ყაბზობისკენ მიდრეკილება).

Ø პრიორიტეტული საკითხი: კვების დარღვევა (მადა).

2) მოვლის გეგმა:

მოკლევადიანი მიზანი:დედის მიერ ბავშვის სწორი კვების შესახებ ცოდნის დემონსტრირება კვირის ბოლომდე.

გრძელვადიანი მიზანი:პაციენტის სხეულის წონა გაწერის დროს გაიზრდება და სისხლში ჰემოგლობინის შემცველობა გაიზრდება.

Გეგმა	Მოტივაცია
პაციენტის მენიუს დივერსიფიკაცია რკინის შემცველი საკვებით (წიწიბურა, საქონლის ხორცი, ღვიძლი, ბროწეული და ა.შ.)	სისხლში ჰემოგლობინის შემცველობის გაზრდის მიზნით
მიეცით პაციენტი მცირე ულუფებით 5-6-ჯერ დღეში თბილი საკვებით	საკვების უკეთ ათვისებისთვის
ესთეტიურად შეიმუშავეთ თქვენი კერძები	მადის ასამაღლებლად
ექიმის ნებართვით, რაციონში შეიტანეთ გემრიელი ჩაი, მჟავე ხილის სასმელები და წვენები	მადის ასამაღლებლად
თუ შესაძლებელია, ჩართეთ პაციენტის ნათესავები მის კვებაში	კვების ეფექტურობისთვის
უზრუნველყოს სუფთა ჰაერზე გასეირნება, ფიზიკური ვარჯიში ჭამამდე 30-40 წუთით ადრე, მასაჟი, ტანვარჯიში	მადის ასამაღლებლად
ისაუბრეთ ნათესავებთან კარგი კვების საჭიროების შესახებ	გართულებების თავიდან ასაცილებლად
აწონეთ პაციენტი ყოველდღიურად	პაციენტის სხეულის წონის გასაკონტროლებლად

შეფასება : გაწერის მომენტისთვის პაციენტის სხეულის წონა გაიზრდება და სისხლში ჰემოგლობინის შემცველობა გაიზრდება. მიზანი მიღწეული იქნება.

ბილეთი 13

პრობლემა 1

1. გაბრუება.

დასაბუთება:

· გონების უეცარი დაკარგვა ახალგაზრდა მამაკაცის სისხლის ანალიზის დროს (შიში);

· არ არის მნიშვნელოვანი ცვლილებები ჰემოდინამიკაში (პულსი და არტერიული წნევა).

2. სამედიცინო ქმედებების ალგორითმი. დები:

დარეკეთ ექიმს კვალიფიციური დახმარების გაწევისთვის;

· დაწექით აწეული ფეხებით ტვინში სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად;

· უზრუნველყოს სუფთა ჰაერზე წვდომა ტვინის ჰიპოქსიის შესამცირებლად;

· უზრუნველყოს ამიაკის ორთქლის ზემოქმედება (რეფლექსური ეფექტი თავის ტვინის ქერქზე);

· უზრუნველყოს სუნთქვის სიხშირის, პულსის, არტერიული წნევის კონტროლი;

· ექიმის დანიშნულებისამებრ, მიეცით კორდიამინი და კოფეინი ჰემოდინამიკის გასაუმჯობესებლად და ცერებრალური ქერქის სტიმულირების მიზნით.

პრობლემა 2

1) პაციენტის პრობლემები:

ნაწლავის მოძრაობის დარღვევა (ყაბზობა);

კვების დარღვევა;

შფოთვა.

Ø პრიორიტეტული საკითხი:ნაწლავის მოძრაობის დარღვევა (ყაბზობა).

2) მოვლის გეგმა:

მოკლევადიანი მიზანი:პაციენტს ექნება განავალი დღეში ერთხელ მაინც (დრო ინდივიდუალურად იცვლება).

გრძელვადიანი მიზანი:ახლობლებმა იციან შეკრულობის თავიდან აცილების მეთოდები.

Გეგმა	Მოტივაცია
უზრუნველყოს რძიან-ბოსტნეულის დიეტა (ხაჭო, კეფირი, ბოსტნეულის ბულიონი, ხილის წვენები და პიურეები)
უზრუნველყოს საკმარისი სითხის მიღება (ფერმენტირებული რძის პროდუქტები, წვენები) მადის მიხედვით	ნაწლავის მოძრაობის ნორმალიზება
შეეცადეთ განავითაროთ პაციენტს პირობითი რეფლექსი დღის გარკვეულ მონაკვეთში დეფეკაციისთვის (მაგალითად, დილით ჭამის შემდეგ)	ნაწლავის რეგულარული მოძრაობისთვის
უზრუნველყოს მასაჟი, ტანვარჯიში, საჰაერო აბაზანები	პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად
მიაწოდეთ გამწმენდი კლიმატი და გაზის მილი ექიმის დანიშნულებით	ნაწლავის მოძრაობისთვის
ჩაწერეთ დღიური განავლის სიხშირე სამედიცინო ჩანაწერებში	ნაწლავის მოძრაობის მონიტორინგი
ასწავლეთ ნათესავებს ყაბზობის დიეტური ჩვევები	შეკრულობის თავიდან ასაცილებლად
გირჩევთ გააფართოვოთ ფიზიკური დატვირთვის რეჟიმი	ნაწლავის მოძრაობის ნორმალიზება

შეფასება : პაციენტის განავალი ნორმალურად უბრუნდება (დღეში ერთხელ). მიზანი მიღწეული იქნება.

ბილეთი 14

პრობლემა 1

1) პაციენტის პრობლემები:

Ø რეალური:

კანის ქავილი;

მადის დაქვეითება;

Ცუდი სიზმარი.

Ø პოტენციალი:

ინფექციის მაღალი რისკი, რომელიც დაკავშირებულია კანის მთლიანობის დარღვევით.

Ø პრიორიტეტული საკითხი- კანის ქავილი.

2) მოვლის გეგმა:

მოკლევადიანი მიზანი:პაციენტი შეამჩნევს ქავილის შემცირებას კვირის ბოლოს.

გრძელვადიანი მიზანი:კანის ქავილი მნიშვნელოვნად შემცირდება ან გაქრება გამონადენის დროს.

შეფასება : კანის ქავილი საგრძნობლად შემცირდა. მიზანი მიღწეულია.

პრობლემა 2

1. დიეტის დაუცველობის შედეგად პაციენტს განუვითარდა თირკმლის კოლიკის შეტევა.

მკვეთრი ტკივილი წელის არეში, რომელიც ასხივებს იღლიის მიდამოში;

ხშირი მტკივნეული შარდვა;

მოუსვენარი ქცევა;

პასტერნაცკის ნიშანი მარჯვნივ მკვეთრად დადებითია.

2. მედდის ქმედებების ალგორითმი:

სასწრაფო დახმარების გამოძახება სასწრაფო დახმარების გასაწევად (სასწრაფო დახმარების გამოძახება შესაძლებელია მესამე მხარის დახმარებით);

ტკივილის შესამსუბუქებლად დაიდეთ ზურგის ქვედა ნაწილში თბილი გამათბობელი;

გამოიყენეთ სიტყვიერი წინადადებისა და ყურადღების გადატანის ტექნიკა;

პულსის, სუნთქვის სიხშირის, არტერიული წნევის მონიტორინგი;

ექიმის მოსვლამდე დააკვირდით პაციენტს ზოგადი მდგომარეობის მონიტორინგისთვის.

ბილეთი 15

პრობლემა 1

1) პაციენტის პრობლემები:

კანში ცვლილებები ნივთიერებათა ცვლის დარღვევისა და არასწორი კვების შედეგად;

ბავშვი სათანადოდ არ ჭამს დედის მიერ ჩვილების კვების წესების უცოდინრობის გამო;

ცხვირიდან გამონადენის გამო ცხვირით სუნთქვის გაძნელება.

Ø პრიორიტეტული საკითხი:ბავშვის ცუდი კვება რაციონალური კვების შესახებ დედის ცოდნის ნაკლებობის გამო.

2) მიზანი: 1-2 დღეში დედა გეტყვით ბავშვის კვების ჩვევებზე.

შეფასება: დედა განსაზღვრავს ბავშვის მიმართ აუტანელ საკვებს და მოაწყობს მისთვის ჰიპოალერგიულ დიეტას. მიზანი მიღწეულია.

პრობლემა 2

1) პაციენტის პრობლემები:

ü ვერ ზრუნავს საკუთარ თავზე ზოგადი სისუსტის და საწოლში ყოფნის საჭიროების გამო;

ü წყურვილი და პირის სიმშრალე, არღვევს სასმელის რეჟიმს;

ü ცუდად სძინავს;

ü განიცდის დაძაბულობას, შფოთვას და შფოთვას დაავადების გაურკვეველი პროგნოზის გამო;

ü ღებინების ასპირაციის რისკი იმის გამო, რომ პაციენტი იწვა მწოლიარე მდგომარეობაში და გამოფიტულია.

Ø პრიორიტეტული საკითხიპაციენტი: ვერ ზრუნავს საკუთარ თავზე ზოგადი სისუსტის და საწოლში ყოფნის საჭიროების გამო.

2) სამიზნე:პაციენტი გაუმკლავდება ყოველდღიურ საქმიანობას მედდის დახმარებით, სანამ მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება.

Გეგმა	Მოტივაცია
1. M/s უზრუნველყოფს ფიზიკურ და გონებრივ სიმშვიდეს, საწოლის კომფორტს
2. მ/ს მონიტორინგს გაუწევს პაციენტის მიერ წოლითი რეჟიმის დაცვას. რეკომენდირებულია საწოლში ამაღლებული პოზიცია ან გვერდითი პოზიცია	საერთო კეთილდღეობის გასაუმჯობესებლად და დიურეზის გაზრდის მიზნით
3. მ/ს უზრუნველყოფს სრულ, ფრაქციულ, ადვილად მოსანელებელ კვებას, შეზღუდული მარილით, თხევადი და ცხოველური ცილებით No7 დიეტის შესაბამისად.	ორგანიზმის დაცვის გაზრდის მიზნით, შეამცირეთ დატვირთვა შარდსასქესო სისტემაზე
4. მ/ს მიაწვდის პირადი მოვლის საშუალებებს (მინა, ჭურჭელი, იხვი), ასევე ფოსტასთან გადაუდებელი კომუნიკაციის საშუალებებს.	კომფორტული მდგომარეობის შესაქმნელად
5. ექთანი გაუწევს პაციენტს ჰიგიენურ მოვლას (ნაწილობრივ სანიტარიულ მკურნალობას, რეცხვას, საწოლის გამოსაცვლელს და საცვლებს)	მეორადი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად
6. მ/ს დაეხმარება პაციენტს თავისუფალი დროის ორგანიზებაში	განწყობის გაუმჯობესება, პაციენტის გააქტიურება
7. მ/ს მონიტორინგს გაუწევს ჰემოდინამიკის მაჩვენებლებს, ფიზიოლოგიურ ფუნქციებს, შეაფასებს მათ რაოდენობას, ფერს და შარდის სუნს.	ადრეული დიაგნოსტიკისთვის და გართულებების დროს სასწრაფო დახმარების დროული გაწევისთვის. თირკმლის ექსკრეციული ფუნქციის მონიტორინგი

შეფასება: პაციენტი უმკლავდება ყოველდღიურ საქმიანობას მედდის დახმარებით, აღნიშნავს კეთილდღეობის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას და აჩვენებს ცოდნას რეჟიმთან და დიეტასთან შესაბამისობაში. მიზანი მიღწეულია.

ბილეთი 16

პრობლემა 1

1) პაციენტის პრობლემები:

მადის დაქვეითება;

ირაციონალური კვება ბავშვის სათანადო კვების შესახებ დედის არ ცოდნის გამო;

შეშფოთებული სიზმარი.

Ø პრიორიტეტული საკითხი:არარაციონალური კვება ბავშვის სწორი კვების შესახებ დედის ცოდნის ნაკლებობის გამო.

2) მიზანი:დედა თავისუფლად გადაწყვეტს რაციონალური კვების საკითხებს და მოაწყობს ბავშვის სათანადო კვებას.

შეფასება: დედა თავისუფლად ფლობს ბავშვის რაციონალური კვების საკითხებს, აჩვენებს ცოდნას რკინის მნიშვნელობის შესახებ ანემიის მკურნალობაში. მიზანი მიღწეულია.

პრობლემა 2

1) პაციენტის პრობლემები:

ü ვერ ზრუნავს საკუთარ თავზე საწოლში ყოფნის აუცილებლობისა და ზოგადი სისუსტის გამო;

ü ვერ იძინებს ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ასციტის და გაზრდილი ქოშინის გამო;

ü პაციენტი დამოუკიდებლად ვერ უმკლავდება დაავადებით გამოწვეულ სტრესს;

ü უჩივის მადის ნაკლებობას;

ü კანის მთლიანობის დარღვევის რისკი (ტროფიკული წყლულები, ნაწოლები, საფენის გამონაყარი);

ü ატონური ყაბზობის განვითარების რისკი.

Ø პრიორიტეტული საკითხიპაციენტი: ვერ ზრუნავს საკუთარ თავზე საწოლში ყოფნის აუცილებლობისა და ზოგადი სისუსტის გამო.

2) მიზანი:პაციენტი გაუმკლავდება ყოველდღიურ საქმიანობას მედდის დახმარებით, სანამ მისი მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება.

Გეგმა	Მოტივაცია
1. მ/ს უზრუნველყოფს წოლითი რეჟიმის დაცვას	თირკმლის სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად და დიურეზის გაზრდის მიზნით
2. მ/ს ჩაატარებს საუბარს პაციენტთან და მის ახლობლებთან უმარილო დიეტის დაცვის, ყოველდღიური დიურეზის კონტროლის, პულსის დათვლის და მედიკამენტების გამუდმებით მიღების აუცილებლობის შესახებ.	პაციენტის მდგომარეობის გაუარესებისა და გართულებების წარმოშობის თავიდან ასაცილებლად; შფოთვის დონის შემცირება
3. ექთანი უზრუნველყოფს, რომ კლიენტს ჰქონდეს ამაღლებული პოზიცია საწოლში, შეძლებისდაგვარად გამოიყენოს ფუნქციური საწოლი და ფეხის საყრდენი; უზრუნველყოფს საწოლის კომფორტს	უფრო ადვილი სუნთქვა და უკეთესი ძილი
4. მ/ს უზრუნველყოფს სუფთა ჰაერზე წვდომას ოთახის 20 წუთი 3-ჯერ ვენტილაციის გზით	ჰაერის ჟანგბადით გასამდიდრებლად
5. მედდა უზრუნველყოფს პაციენტის კვებას, პალატაში პირადი ჰიგიენის ზომებს, საწოლში ფიზიოლოგიური ფუნქციების განხორციელების უნარს და პაციენტის თავისუფალ დროს.	სხეულის ძირითადი მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება
6. მ/ს უზრუნველყოფს პაციენტის აწონვას ყოველ 3 დღეში ერთხელ	ორგანიზმში სითხის შეკავების შემცირების კონტროლი
7. მ/ს უზრუნველყოფს წყლის ბალანსის გაანგარიშებას	წყლის უარყოფითი ბალანსის გასაკონტროლებლად
8. მ/ს დააკვირდება პაციენტის გარეგნობას, პულსს, არტერიულ წნევას	პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი და მდგომარეობის შესაძლო გაუარესება

შეფასება: პაციენტი აღნიშნავს შფოთვის დონის დაქვეითებას, მისი განწყობა გარკვეულწილად გაუმჯობესებულია, მან იცის, როგორი ცხოვრება უნდა იცხოვროს ამ დაავადებით. მიზანი მიღწეულია.

ბილეთი 17

პრობლემა 1

1) პაციენტის პრობლემები:

ბავშვის კვების შეუძლებლობა მადის დაქვეითებისა და დედისგან რძის არასაკმარისი მიწოდების გამო;

შეშფოთებული ძილი;

არასაკმარისი წონა და სიმაღლე;

არასაკმარისი კვების გამო ფიზიოლოგიური ფუნქციების დარღვევა.

Ø პრიორიტეტული საკითხი:ბავშვის კვების შეუძლებლობა მადის დაქვეითებისა და დედის მხრიდან რძის არასაკმარისი მიწოდების გამო

2) მიზანი:კვების ნორმალიზება 3 კვირის ბოლოს.

Გეგმა	Მოტივაცია
1. მ/ს ჩაატარებს საკონტროლო კვება	შეწოვილი რძის დოზის დადგენა, წონის დეფიციტის დადგენა და ჰიპოგალაქტიის საკითხის გადაჭრა
2. მ/ს განსაზღვრავს რძის ასაკობრივი დღიური და ერთჯერადი დოზა, დამატებითი კვების დოზა	კვების ხარვეზების იდენტიფიცირება და მათი გამოსწორება
3. პირველად (1 კვირა) მ/წმ რეკომენდაციას უწევს უზმოზე კვებას (ფრაქციული დოზებით კვება, საკვების რაოდენობის შემცირება, კვებას შორის დროის შემცირება)	საკვების ტოლერანტობის დასადგენად
4. ექიმის დანიშნულებით მ/წ დედას მოუყვება ბავშვის წყლის რეჟიმის შესახებ	კვებით დაკარგული რაოდენობის შესავსებად
5. ექიმის დანიშნულებით, მ/ს ესაუბრება დედასთან ბავშვის რაციონში მაკორექტირებელი დანამატების დანიშვნის შესახებ.	ცილების, ცხიმების, ნახშირწყლების დეფიციტის აღმოსაფხვრელად
6. მ/ს ყოველდღიურად მონიტორინგს გაუწევს ბავშვის წონას	გადაწყვიტოს დიეტური თერაპიის ადეკვატურობა

შეფასება: დედა თავისუფლად ფლობს ბავშვის რაციონალური კვების საკითხებს, აჩვენებს ცოდნას დიეტისა და კვების კორექციის შესახებ. ანთროპომეტრიის ჩატარებისას შეინიშნება დადებითი დინამიკა წონაში და სიმაღლეში.

მოსწავლე დედას უჩვენებს ბავშვის დათბობის დამატებითი მეთოდების სწავლების სწორად შერჩეულ მეთოდს.

პრობლემა 2

1) პაციენტის პრობლემები:

ü არ შეუძლია საჭმლისა და სითხის მიღება, ძილი ან დასვენება ძლიერი გულძმარვის გამო;

ü არ იცის გულძმარვის დროს სოდის დიდი რაოდენობით მიღების საშიშროების შესახებ;

ü მადის დაქვეითება.

Ø პრიორიტეტული საკითხი:არ შეუძლია ჭამა, დალევა, ძილი ან დასვენება ძლიერი გულძმარვის გამო.

2) მიზანი:პაციენტს არ ექნება გულძმარვა საავადმყოფოში ყოფნის დროს.

ბილეთი 18

პრობლემა 1

1) პაციენტის პრობლემები:

Ø რეალური პრობლემები:

თავის მოვლის ნაკლებობა სისუსტის, თავბრუსხვევის გამო;

დაავადების შესახებ ინფორმაციის ნაკლებობა.

Ø პოტენციური პრობლემები:

1. კანის ტროფიკული ცვლილებების რისკი მისი სიმშრალისა და დაქვეითებული იმუნიტეტის გამო.

2. გულის უკმარისობის განვითარების რისკი.

Ø პრიორიტეტული საკითხი:დაავადების შესახებ ინფორმაციის ნაკლებობა.

2) მიზანი:მ/ს-თან საუბრის ბოლოს პაციენტი მიხვდება, როგორ იკვებება სწორად და რა რეჟიმი უნდა დაიცვას ამ დაავადების დროს.

Გეგმა	Მოტივაცია
პალატის რეჟიმი ასწავლეთ სწორად ადგომა, ამოიღეთ საგნები მკვეთრი კუთხეებით, თუ ეს შესაძლებელია	შეამცირეთ დატვირთვა მიოკარდიუმზე, შეამცირეთ ტრავმის რისკი
დიეტა No5, გაზარდეთ საჭმლის მომნელებელი სახით რკინის შემცველი საკვები - ხორცი, ხორცპროდუქტები, წიწიბურის ფაფა, მწვანილი და ა.შ.	შეავსეთ რკინის დეფიციტი, მიიღეთ საკმარისი ცილა
კანის მოვლა - დამატენიანებელი კრემი	შეამცირეთ კანის სიმშრალე, შეამცირეთ ტრავმის რისკი
პაციენტთან საუბარი დაავადების, მისი გართულებების, გამოკვლევასა და მკურნალობაზე	ჩართეთ მკურნალობის პროცესში და უზრუნველყოთ ტესტის სანდო შედეგები
ჰემოდინამიკის და სისხლის მაჩვენებლების მონიტორინგი	სახელმწიფო დინამიკის კონტროლი

შეფასება: სტუდენტი ნათლად განმარტავს მისი ავადმყოფობის დიეტოთერაპიის პრინციპებს.

პრობლემა 2

1. მწვავე კუჭი. მწვავე აპენდიციტის ეჭვი.

2. მოქმედებების ალგორითმი m/s:

ბილეთი 19

პრობლემა 1

1) პაციენტის პრობლემები:

Ø რეალური პრობლემები:

ძლიერი სისუსტის გამო თავის მოვლის ნაკლებობა, ცხელება;

პირის ღრუსა და ყელის ტკივილის გამო დამოუკიდებლად კვების შეუძლებლობა;

კომუნიკაციის ნაკლებობა ძლიერი სისუსტის, ყელის ტკივილის გამო;

დაავადების, გამოკვლევისა და მკურნალობის შესახებ ინფორმაციის ნაკლებობა.

Ø პოტენციური პრობლემები:

დაცემის რისკი;

გულის მწვავე უკმარისობის განვითარების რისკი;

ტემპერატურის კრიზისის განვითარების რისკი;

მეორადი ინფექციის რისკი;

ნაწოლების განვითარების რისკი;

მასიური სისხლდენის და სისხლდენის განვითარების რისკი;

სუბკლავიკულური კათეტერის თრომბოზის რისკი.

Ø პრიორიტეტული საკითხი:საკუთარი თავის მოვლის ნაკლებობა ძლიერი სისუსტისა და ცხელების შედეგად.

2) მიზანი:მ/წმ-ის დახმარებით პაციენტი გაუმკლავდება ყოველდღიურ საქმიანობას.

Გეგმა	Მოტივაცია
რეჟიმი - საწოლი პოზიცია საწოლში - აწეული თავსაბურავით ყუთიანი პალატა (ასპტიკური ბლოკი).	გულის მწვავე უკმარისობის პრევენცია მეორადი ინფექციის პრევენცია
დიეტა: პარენტერალური კვება ექიმის დანიშნულებით. ინფუზიის სიჩქარეს განსაზღვრავს ექიმი.	ენტერალური კვების შეუძლებლობა, საკვები ნივთიერებების მოპოვება
კანის მოვლა: სხეულის პოზიციის შეცვლა ყოველ საათში, ანტისეპტიკური ხსნარით კანის ერთდროული დამუშავებით და მსუბუქი მასაჟით, შეცვალეთ საწოლი და საცვლები დაბინძურებისას (სტერილური საცვლები) ანტიდეკუბიტური ბალიშები სასის ქვეშ, ქუსლები, იდაყვები.	ნაწოლებისა და ინფექციების პრევენცია
პირის ღრუს მოვლა: პირის ღრუს გამორეცხვა ანტისეპტიკური ხსნარებით (ფურაცილინი, ქლოროფილიპტი, წმინდა იოანეს ვორტის დეკორქცია), ნოვოკაინი ყოველ 2-3 საათში. კბილების დამუშავება ბამბის ტამპონებით და 2%-იანი სოდის ხსნარით	შეამცირეთ ანთება და ტკივილი პირის ღრუში. თავიდან აიცილეთ ინფექციის გავრცელება. უზრუნველყოს კომფორტის განცდა.
ზრუნვა შემცივნებაზე: დაიფარეთ თბილად, გამოიყენეთ გამაცხელებელი ბალიშები საწოლში. არ წაისვათ სხეულზე!	გააფართოვეთ კანის სისხლძარღვები და გაზარდეთ სითბოს გადაცემა. გაზრდილი სისხლდენის თავიდან აცილება.
შეგუბებითი პნევმონიის პრევენცია: ნაზი სუნთქვის ვარჯიშები; ანტიბაქტერიული თერაპია ექიმის დანიშნულებით.	მოერიდეთ შეშუპებას ფილტვების ქვედა ნაწილებში. ფილტვის ვენტილაციის გაუმჯობესება. გაანადგურეთ პათოგენური მიკროორგანიზმები.
სუბკლავის კათეტერზე ზრუნვა. კათეტერის გარშემო კანის მოვლა ხდება სტანდარტის მიხედვით. ჰეპარინის საკეტისთვის - ჰეპარინი სტანდარტზე 2-ჯერ ნაკლებია.	ინფექციის პრევენცია. სისხლდენის პრევენცია.
ჩაატარეთ საუბარი პაციენტთან, მისი მდგომარეობის სიმძიმის გათვალისწინებით, ვერბალური და არავერბალური გზით, არაფორმალურად მეგობრულ დონეზე. ახსენით წოლითი რეჟიმის საჭიროება, დანიშნული მკურნალობა, გამოკვლევა და პარენტერალური კვების სარგებელი.	მოერგოს საავადმყოფოს პირობებს. შეავსეთ ინფორმაციის ხარვეზი. მიიღეთ სანდო გამოკითხვის შედეგები. ჩართეთ მკურნალობის პროცესში.
* თუ არ არის ასეპტიკური ბლოკადა, პაციენტი მოთავსებულია ცალკე ოთახში. გაწმენდა სადეზინფექციო საშუალებებით ნიშნავს ყოველ 4 საათში კვარცის კამერით. ოთახში შესვლისთანავე პერსონალმა ჩაიცვა სტერილური კაბა. ვენტილაცია მხოლოდ კონდიციონერით	ინფექციის პრევენცია
ჰემოდინამიკის, ტემპერატურის, კანის მდგომარეობის, დიურეზის, განავლის მონიტორინგი	მდგომარეობის შეფასება

შეფასება: პაციენტი მ/წმ-ის დახმარებით უმკლავდება ყოველდღიურ საქმიანობას.

პრობლემა 2

1. მარჯვენა ხელის IV და V თითების მოყინვა, I-II ხარისხის.

2. მოქმედებების ალგორითმი m/s:

ბილეთი 20

პრობლემა 1

1) პაციენტის პრობლემები:

* თავბრუსხვევის გამო დაცემის მაღალი რისკი;

* არ ესმის წოლითი რეჟიმის საჭიროება;

* დაღლილობის რისკი;

* გულის მწვავე ტკივილის რისკი.

Ø პრიორიტეტული საკითხი:დაცემის მაღალი რისკი.

2) სამიზნე: არ იქნება დაცემა.

Დაკავშირებული ინფორმაცია.

სტანდარტული პასუხები

ბილეთი 21

მოცემული:პაციენტი ნ., 37 წლის.

დს: საშუალო სიმძიმის ბრონქული ასთმა.

Ენიჭება:ულტრაიისფერი გამოსხივება.

კითხვები:

2) რა ფორმულა უნდა გამოვიყენოთ ინდივიდუალური ბიოდოზის გამოსათვლელად მოცემულ პაციენტზე თერაპიის დაწყებამდე?

3) რა ტიპის დასხივება უნდა იყოს რეკომენდებული ამ პათოლოგიისთვის?

6) როგორია ექთნის ქმედებების თანმიმდევრობა ბიოდოზის დასადგენად, თუ პაციენტი გადის პირველ პროცედურას? (მოქმედებების ალგორითმი).

გამოსავალი:

2) X = t (n – m + 1)

3) ფრაქციული, კანი

4) პროცედურისთვის სამკურნალო ნივთიერების ზუსტი დოზირება შეუძლებელია. მედიკამენტებმა შეიძლება გამოიწვიოს საპირისპირო ეფექტი, ე.ი. ზიანი.

მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებს, გამწვავების და მძიმე ფილტვის და გულის უკმარისობის არარსებობის შემთხვევაში, ენიშნებათ ბაროთერაპია; დაიწყეთ დაბალი წნევით, რომელიც შეესაბამება 2000-2500 მ სიმაღლეს, შემდეგ კი 3500 მ ზღვის დონიდან; ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს ჩატარებული პროცედურების ხანგრძლივობაა 1 საათი; მკურნალობის კურსზე ტარდება 20 პროცედურა.

6) მედდის ალგორითმი ინდივიდუალური ბიოდოზის დასადგენად:

1. ექიმის დანიშნულების გაცნობა.

2. მოწყობილობის შერჩევა.

3. დასხივების ადგილის შერჩევა.

4. აპარატის მომზადება.

5. პაციენტისთვის სასურველი პოზიციის მიცემა.

6. დასხივების ადგილის დათვალიერება.

7. სათვალეების ტარება.

8. დოზიმეტრის დასხივება დასხივების ზონაზე.

9. მისი ფიქსაცია პაციენტის სხეულზე ლენტებით.

10. მიმდებარე კანის დაფარვა ფურცლით.

11. დააინსტალირეთ მოწყობილობა 50 სმ მანძილზე.

12. პირველი ხვრელის გახსნა განსაზღვრული დროით.

13. მომდევნო ხვრელების მონაცვლეობით გახსნა და დასხივება ამავე დროს.

14. დოზიმეტრის მოხსნა, დასხივების შეწყვეტა და პაციენტის გაფრთხილება ვიზიტის შესახებ 24 საათში.

15. დასხივების ადგილის დათვალიერება და ერითემის ზოლების დათვლა.

16. ბიოდოზის გაანგარიშება ან ხელახალი გაანგარიშება ფორმულის გამოყენებით.

სტანდარტული პასუხები

ბილეთი 17

მოცემული:ავადმყოფი.

დს: ფეხების რევმატოიდული ართრიტი.

Ენიჭება:პარაფინის აპლიკაციები, ორივე ფეხზე აბაზანის ჩაძირვის მეთოდით, t +55 0 C, ხანგრძლივობა 40 წუთი. 15 პროცედურის კურსი.

კითხვები:

1) რა გადაუდებელი სიტუაციაა შესაძლებელი ამ თერაპიის დროს?

2) რა არის გამოშვების მეთოდის თავისებურება ამ პროცედურისთვის?

3) რა სხვა ელექტროთერაპიული სეგმენტურ-რეფლექსური ტექნიკა შეიძლება იყოს რეკომენდებული ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტისთვის?

4) რა შეგრძნებები უნდა განიცადოს პაციენტმა აბანოში?

5) მედდის ქმედებების თანმიმდევრობა ამ პროცედურის დროს (მოქმედებების ალგორითმი).

გამოსავალი:

1) არტერიული წნევის მომატება: დაისვენეთ პაციენტს ნორმალური წნევის აღდგენამდე; თუ არტერიული წნევა არ დაიკლებს, მიმართეთ ექიმს მესამე მხარის შემდეგ.

თავბრუსხვევა და თავის ტკივილი: პროცედურის შემდეგ დაისვენეთ პაციენტს, აუცილებლობის შემთხვევაში მიეცით ამიაკი, სასწრაფოდ მიმართეთ ექიმს.

2) აბანოები

3) მასაჟი, DDT, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ელექტროფორეზი, ჰიდროკორტიზონის ფონოფორეზი, დიმექსიდის აპლიკაციები და სპა მკურნალობა დამხმარე მნიშვნელობა აქვს და გამოიყენება მხოლოდ მსუბუქი ართრიტის დროს.

4) სასიამოვნო სითბო

5) მოქმედების ალგორითმი:

1. წაიკითხეთ ექიმის დანიშნულება.

2. შეიყვანეთ პაციენტი სალონში.

3. დაეხმარეთ პაციენტს გაშიშვლებაში.

4. დაეხმარეთ პაციენტს სხეულის კომფორტული პოზიციის მიღწევაში.

5. გაწურეთ დაზიანებული ადგილი ბამბის ტამპონით და სპირტით.

6. გავზომოთ პარაფინის ტ.

7. წაისვით პარაფინი კანზე.

8. დააფარეთ კომპრესის ქაღალდი.

9. შეფუთეთ საბანში.

10. გააკეთეთ ჩანაწერი ფიზიკურ საათზე პროცედურის ხანგრძლივობის შესახებ.

11. პროცედურის ბოლოს ამოიღეთ ნადები.

12. გაწურეთ დამუშავებული ზედაპირი ნესტიანი ქსოვილით.

13. აღრიცხვისა და ანგარიშგების დოკუმენტაციაში შენიშვნა.

14. მოიწვიეთ პაციენტი შემდგომი პროცედურებისთვის.

სტანდარტული პასუხები

ბილეთი 21

მოცემული:პაციენტი ვ., 49 წლის.

დს: ქრონიკული ბრონქიტი.

Ენიჭება:ინჰალაციის თერაპია.

კითხვები:

1) რა მეთოდით უნდა ჩატარდეს ეს პროცედურა?

2) შესაძლებელია თუ არა ამ თერაპიის გამოყენება სახლში? რა სამკურნალო ნივთიერებები ან მცენარეული ინფუზიები, მცენარეული ზეთები შეიძლება იყოს რეკომენდებული?

3) საინჰალაციო თერაპიის რა აპარატებს იყენებენ ამჟამად სახლში? რა არის მათი თვისება?

4) სხვა რა ფიზიკურ პროცედურებთან შეიძლება შერწყმული იყოს ინჰალაციის თერაპია ამ პათოლოგიისთვის?

5) როგორია მედდის ქმედებების თანმიმდევრობა ამ პროცედურის შესრულებისას?

გამოსავალი:

1) ინჰალაციისთვის პაციენტი ჯდება სკამზე თავისუფალი სუნთქვისთვის კომფორტულ მდგომარეობაში და რესპირატორული ნიღბის მეშვეობით, რომელიც გენერატორთან ერთად ფიქსირდება მაგიდაზე, 5-10 წუთის განმავლობაში. ჩასასუნთქად გაძლევენ სასურველი შემადგენლობის აეროზოლს.

3) კომპრესიული ინჰალატორი CN-231, მაჩოლდის ინჰალატორი ეთერზეთებით, ინჰალატორი

4) Electrosleep, DDT, მეთოდი No124: ელექტრული აეროზოლების ინჰალაცია, ინდუქტოთერმია თირკმელზედა ჯირკვლების მიდამოში მსუბუქი სითბოს შეგრძნებით, ხოლო ინდუქციური კაბელი სპირალის სახით 2-3 შემობრუნებით. დონე T 10 - L 4, DVM ფილტვების მიდამოზე, NMP, UHF ბიტემპორალური ტექნიკით, ფონოფორეზი, მშრალი ნახშირორჟანგის აბაზანები. ელექტროაკუპუნქტურის და ელექტროპუნქციის გამოყენება, აგრეთვე კაუტერიზაციის მეთოდი (ju), განსაკუთრებით ჭიის სიგარეტთან დაკავშირებით, განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს.

მედდის ქმედებების ალგორითმი ინჰალაციის თერაპიის ჩატარებისას.

1. გაეცანით ექიმის დანიშნულებას (ინჰალაციის ტიპი, საინჰალაციო ნარევის შემადგენლობა, მისი რაოდენობა, პროცედურის ხანგრძლივობა);

პაციენტის პროცედურისთვის მომზადება:

1. დაავალეთ პაციენტს პროცედურის დროს ქცევა და სუნთქვა;

2. შეავსეთ ინჰალატორის კონტეინერი წამლით;

3. მოათავსეთ პაციენტი ინჰალატორთან;

4. დარწმუნდით, რომ მზად არის;

პროცედურის ჩატარება:

1. ჩართეთ ინჰალატორი.

2. დარწმუნდით, რომ პაციენტის ქცევა და სუნთქვა სწორია.

3. პაციენტის მონიტორინგი.

4. ალერგიული რეაქციების შემთხვევაში (ხველა, დახრჩობა) შეწყვიტეთ პროცედურა და მიმართეთ ექიმს.

პროცედურის დასასრული:

1. გამორთეთ ინჰალატორი.

2. ამოიღეთ წვერი და გაასტერილეთ.

3. მოიწვიე პაციენტი 10-15 წუთის განმავლობაში დაისვენოს.

4. გააფრთხილეთ პაციენტი არასასურველი მოწევის, ხმამაღალი ლაპარაკის და გაციების შესახებ 2 საათის განმავლობაში.

სტანდარტული პასუხები

ბილეთი 20

მოცემული:პაციენტი ვ., 49 წლის.

დს: მწვავე ბრონქიტი.

Ენიჭება:ინჰალაციის თერაპია (ტუტე ინჰალაციები).

კითხვები:

1) აირჩიეთ მოწყობილობა ამ პაციენტისთვის პროცედურის ჩასატარებლად, თუ არსებობს მოწყობილობები "AIR-2" და "Vulcan"; რატომ?

2) რა ტუტე ხსნარების გამოყენება შეიძლება?

3) შესაძლებელია თუ არა ამ თერაპიის გამოყენება სახლში? რა სამკურნალო ნივთიერებები ან მცენარეული ინფუზიები, მცენარეული ზეთები შეიძლება იყოს რეკომენდებული?

4) რა მოწყობილობები გამოიყენება საინჰალაციო თერაპიისთვის ამჟამად სახლში? რა არის მათი თვისება?

5) რა მეთოდი უნდა გამოვიყენოთ ამ პროცედურის შესასრულებლად?

გამოსავალი:

1) ვულკანის აპარატი უკეთესია მწვავე ბრონქიტის დროს, რადგან ეს არის ულტრაბგერითი ინჰალატორი, ამ მოწყობილობაზე აეროზოლის ნაწილაკების შეღწევის სიღრმე და სიჩქარე უფრო მეტია ვიდრე AIR-2 მოწყობილობაზე.

2) ინჰალაციისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ 1-3%-იანი სოდას ხსნარის ტუტე ხსნარი, ზღვის წყალი, მარილ-ტუტე მინერალური წყლები.

3) პროცედურა შესაძლებელია სახლში. ევკალიპტი, ვარდი, ლავანდა, ქინძი, სალბი, ანისი

4 ) CN-231 კომპრესიული ინჰალატორი, Machold ინჰალატორი ეთერზეთებით, ინჰალატორი

UN-231 ულტრაბგერითი, მარტივი გამოსაყენებელი.

5 ) ინდივიდუალური ინჰალაციისთვის პაციენტი ჯდება სავარძელში კომფორტულ მდგომარეობაში თავისუფალი სუნთქვისთვის და რესპირატორული ნიღბის მეშვეობით, რომელიც გენერატორთან ერთად არის მიმაგრებული სკამის საზურგეზე ან მაგიდაზე, 5-10 წუთის განმავლობაში. მიეცით საშუალება პაციენტს ჩაისუნთქოს სასურველი შემადგენლობის ელექტრო აეროზოლი.

ტონზილები

სტანდარტული პასუხები

ბილეთი 17

მოცემული:პაციენტი ს., 44 წლის.

დს: ქრონიკული ტონზილიტი.

Ენიჭება:ულტრაბგერითი თერაპია ნუშის არეში.

კითხვები:

1) რა გამოკვლევები უნდა გაიაროს ამ პაციენტმა ულტრაბგერითი თერაპიის დანიშვნამდე?

2) რა მეთოდი იქნება გამოყენებული ამ პროცედურისთვის და როგორია მისი ინტენსივობა?

3) ჩაწერეთ პარამეტრები მოწყობილობის წინა პანელზე, რომელიც უნდა დააყენოთ პროცედურის დაწყებამდე.

4) სხვა რა ფიზიოთერაპიულ პროცედურებთან შეიძლება შერწყმული იყოს ფონოფორეზი ამ პათოლოგიისთვის?

5) როგორია ექთნის ქმედებების თანმიმდევრობა ულტრაბგერითი თერაპიის ჩატარებისას.

გამოსავალი:

1) ექოსკოპიის დანიშვნამდე აუცილებელია სისხლის ანალიზის გაკეთება თრომბოციტების დასადგენად.

2) პროცედურის ტექნიკა სტაბილურია ნუშის მიდამოსთვის, ორი ველი ქვედა ყბის მიდამოსთვის, ინტენსივობა – 0,2-0,4 ვტ/სმ 2, უწყვეტი რეჟიმი 5 წუთის განმავლობაში. თითოეულ მხარეს მალამოზე: ანალგინი 50%

aa 25.0

ბენზინი

1) UV, UHF, მიკროტალღური, კრიოთერაპია, ინჰალაცია, ჰელიუმ-ნეონის ლაზერის გამოყენება კრიოთერაპიასთან ერთად, ინტრალაქუნარული დასხივება, ლაზერული ფიზიოთერაპია და ლაზერული პუნქცია მწვავე და ქრონიკული ტონზილიტის დროს შეიძლება განხორციელდეს პულსირებული ნახევარგამტარული ლაზერის გამოყენებით გალიუმის არსენიდზე ტალღის სიგრძით890. მიკრონი, სიმძლავრის სიმჭიდროვე ემიტერის ბოლოს 7 მვტ-მდე.

4) უწყვეტი რეჟიმი, ინტენსივობა 0.2 - 0.4 W/cm2 ხანგრძლივობა 3 -5 წუთი.

5) ექთნის მოქმედების ალგორითმი ულტრაბგერითი თერაპიის ჩატარებისას:

1. წაიკითხეთ ექიმის დანიშნულება.

2. მოიწვიე პაციენტი სალონში.

პაციენტის მომზადება პროცედურისთვის:

1. პროცედურის დროს შეგრძნებებისა და ქცევის შესახებ პაციენტის ინსტრუქცია.

2. პროცედურის არეალის გამოვლენა.

3. პაციენტის დადება (დაჯდომა).

4. საკონტაქტო საშუალების გამოყენება.

მოწყობილობის მომზადება:

1. სასურველი ემიტერის შერჩევა და გააქტიურება.

2. მოწყობილობის თანმიმდევრული ჩართვა მითითებულ რეჟიმში და ინტენსივობით.

3. ემიტერის მუშაობის შემოწმება.

4. საპროცედურო საათების ჩართვა.

პროცედურის ჩატარება:

1. ლაბილური ტექნიკა ემიტერის გადაადგილებით ან სტაბილური ტექნიკა ემიტერის ფიქსაციით.

პროცედურის დასასრული:

1. გამორთეთ მოწყობილობა.

2. ამოიღეთ კონტაქტური საშუალება კანიდან.

3. პროცედურის შესახებ ჩანაწერი გააკეთეთ პროცედურის ბარათზე.

სტანდარტული პასუხები

ბილეთი 20

მოცემული:პაციენტი მ., 37 წლის.

დს: ქრონიკული ბრონქიტი.

Ენიჭება:ზოგადი ულტრაიისფერი დასხივება (დაწყებული 1/4 ბიოდოზიდან), ყოველ მეორე დღეს. 15 პროცედურის კურსი.

კითხვები:

1) რა გადაუდებელი სიტუაციაა შესაძლებელი ამ თერაპიის დროს?

2) რა სხვა სეგმენტური რეფლექსური ტექნიკა შეიძლება იყოს რეკომენდებული ამ დაავადების სამკურნალოდ?

3) რა სხვა ადგილობრივი დასხივების ტექნიკა შეიძლება იყოს რეკომენდებული ამ პათოლოგიისთვის?

4) დასხივების რა მეთოდი უნდა იყოს რეკომენდებული ამ პათოლოგიისთვის?

5) რა არის ამ პროცედურის უარყოფითი მხარეები?

6) რა მეთოდი უნდა იქნას გამოყენებული ამ პროცედურის განსახორციელებლად?

გამოსავალი:

1) პაციენტებისა და პერსონალისთვის თვალის არასაკმარისმა დაცვამ შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე კონიუნქტივიტის განვითარება ულტრაიისფერი სხივებით თვალის კონიუნქტივისა და რქოვანას დამწვრობის გამო. უსაფრთხოების ზომების სერიოზულმა დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს კანის დამწვრობა.

ელექტრო დაზიანებები (დაუყოვნებლივ შეწყვიტეთ მანიპულირება, გამორთეთ გადამრთველი, გამოაცილეთ მავთულები პაციენტს მშრალი თოკით, მოშორდით პაციენტის სხეულზე შეხების გარეშე /მხოლოდ ტანსაცმელს/, მიმართეთ ექიმს მესამე პირის მეშვეობით, ფსიქოლოგიური დახმარება. მიეცით ვალერიანის ექსტრაქტი, მიეცით ჩაი, თბილად დააფარეთ, მძიმე ხარისხის შემთხვევაში: მექანიკური ვენტილაცია + დახურული გულის მასაჟი + ამიაკი, თუ ეს არ უშველა, მაშინ პაციენტი გადაჰყავთ რეანიმაციაში და ჰოსპიტალიზებულია.

გულის გაჩერება: პირველადი დახმარება: პირველად მიმართეთ ექიმს, გულის მასაჟი + მექანიკური ვენტილაცია, მედიკამენტები (ნორეპინეფრინი IV + 2-5 მლ 5% კალციუმის ქლორიდი, დამატებით შეყვანილი 8% ნატრიუმის ბიკარბონატი 1,5-2 მლ 1 კგ წონაზე.

დამწვრობა: დაამშვიდეთ პაციენტი, საჭიროების შემთხვევაში მიმართეთ ექიმს (დამწვრობის ხარისხის მიხედვით), დაამუშავეთ ავზი ხსნარით, წაისვით მშრალი ან შეზეთილი სახვევი.

2) ა) SMT - ცვლადი რეჟიმი. ელექტროდები პარავერტებრული, კანთაშორის მიდამოში. 3-4 RR 5 წუთის განმავლობაში, მოდულაციის სიხშირე – 70-80 Hz, სიღრმე – 50%. კურსი – 12 პროცედურა, ყოველდღიურად.

ბ) Ca 2+ ელექტროფორეზი "საყელო" მეთოდით (A.E. Shcherbak-ის მიხედვით), ყოველდღიურად. 10 პროცედურის კურსი. "საყელო" ტენიანდება CaCl 2 ხსნარით.

საყელოს ფორმის ელექტროდი S = 600-800 სმ 2 მოთავსებულია ზურგზე მხრის სარტყელის მიდამოში და წინ სუბკლავის მიდამოში, მეორე მართკუთხა ელექტროდი S = 300-400 სმ 2 არის ლუმბოსაკრალურ მიდამოში. .

V) Ca 2+-ის ელექტროფორეზი „ზოგადი ელექტროფორეზი ვერმეულის მიხედვით“ მეთოდით: 2-5% CaCl 2 ხსნარის მქონე ბალიშს ათავსებენ კანთაშორის მიდამოში და უერთდებიან ერთ-ერთ ელექტროდს. ხოლო დანარჩენი ორი ორმაგი ელექტროდი თავსდება ხბოს კუნთების მიდამოზე და უკავშირდება მეორე ბოძს. J = 0,05 mA

3) Electrosleep, DDT, მეთოდი No124: ელექტრული აეროზოლების ინჰალაცია, ინდუქტოთერმია თირკმელზედა ჯირკვლების მიდამოში მსუბუქი სითბოს შეგრძნებით, ხოლო ინდუქციური კაბელი სპირალის სახით 2-3 შემობრუნებით. დონე T 10 - L 4, DVM ფილტვების მიდამოზე, NMP, UHF ბიტემპორალური ტექნიკით, ფონოფორეზი, მშრალი ნახშირორჟანგის აბაზანები. ელექტროაკუპუნქტურის და ელექტროპუნქციის გამოყენება, აგრეთვე კაუტერიზაციის მეთოდი (ju), განსაკუთრებით ჭიის სიგარეტთან დაკავშირებით, განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს.

4) ბრონქული ასთმის გამწვავების და რემისიის ფაზაში მყოფ პაციენტებს წარმატებით უნიშნავენ თერაპიულ ვარჯიშებს ინდივიდუალურად შერჩეულ სუნთქვის ვარჯიშებზე, აუზში ვარჯიშებს (წყლის ტემპერატურა 37-38°C), აგრეთვე სხვადასხვა სახის თერაპიულ მასაჟს.

5) არასწორად გამოყენების შემთხვევაში, დოზირებისა და უსაფრთხოების წესები დარღვეულია, ულტრაიისფერ დასხივებას შეიძლება ჰქონდეს საზიანო ეფექტი, როგორც ადგილობრივი, ასევე ზოგადი. ამიტომ, ფოტოთერაპიული და განსაკუთრებით ულტრაიისფერი პროცედურების ჩატარებისას აუცილებელია მკაცრად და ზუსტად დაიცვას ექიმის მითითებები.

დოზირებისა და ულტრაიისფერი დასხივების განხორციელებისას, ეს მკაცრად აუცილებელია! ინდივიდუალური მიდგომა პაციენტის მიმართ, იმის გამო, რომ სხვადასხვა ადამიანების სინათლის მგრძნობელობა, კანის სხვადასხვა უბნები და ერთი და იგივე ადამიანების სამედიცინო პროცედურების აღქმაც კი წელიწადის სხვადასხვა დროს და ცხოვრების გარკვეულ პერიოდებში მნიშვნელოვნად განსხვავდება. ინდივიდუალური რყევები.

UVR შეიძლება ჰქონდეს დამაზიანებელი ეფექტი დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში, ასევე UV სხივების მიმართ გაზრდილი და პათოლოგიური მგრძნობელობის შემთხვევაში.

პაციენტებისა და პერსონალისთვის თვალის არასაკმარისმა დაცვამ შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე კონიუნქტივიტის განვითარება ულტრაიისფერი სხივებით თვალის კონიუნქტივისა და რქოვანას დამწვრობის გამო.

ზოგიერთი დაავადება შეიძლება გამწვავდეს ულტრაიისფერი გამოსხივების გავლენით.

6) ბრონქიტის დროს ორი ველი დასხივებულია. პირველი ველი - კისრის წინა ზედაპირი და მკერდის ზედა ნახევრის მიდამო - დასხივებულია ზურგზე მოთავსებული პაციენტით, ზურგის ქვეშ მოთავსებულია ბალიში, თავი კი ოდნავ უკან არის დახრილი. რადიაციული დოზა – 3 ბიოდოზი. მეორე ველი - კისრის უკანა ზედაპირი და კანთაშორისი ზონის ზედა ნახევარი - დასხივებულია მუცელზე მწოლიარე პაციენტით. ბალიში იდება მკერდის ქვეშ, შუბლი ეყრდნობა დაკეცილ ხელებს. რადიაციული დოზა – 4 ბიოდოზი. დასხივება ტარდება 1-2 დღის შემდეგ. მკურნალობის კურსი 5-6 პროცედურაა.

სტანდარტული პასუხები

ბილეთი 1

მოცემული:პაციენტი ს., 25 წლის.

Ds: ARVI (მშრალი ხველა, ყელის ტკივილი, სურდო, სისუსტე, T 0 37.2)

Ენიჭება:ურალის ფედერალური ოლქი.

კითხვები:

1) რა გადაუდებელი სიტუაციაა შესაძლებელი ამ თერაპიის დროს?

2) შესაძლებელია თუ არა უცხოპლანეტელების დანიშვნა?

3) რა მეთოდით და რა დოზებით უნდა ჩატარდეს ეს პროცედურა?

4) ზოგადი ულტრაიისფერი დასხივების რა სქემა უნდა ჩატარდეს ეს პროცედურა?

5) რა არის ამ პროცედურის უარყოფითი მხარეები?

6) როგორია ექთნის ქმედებების თანმიმდევრობა ულტრაიისფერი გამოსხივების ჩატარებისას?

გამოსავალი:

1) ელექტრო დაზიანებები (დაუყოვნებლივ შეწყვიტეთ მანიპულირება, გამორთეთ გადამრთველი, გამოაცილეთ მავთულები პაციენტს მშრალი თოკით, მოშორდით პაციენტის სხეულზე შეხების გარეშე /მხოლოდ ტანსაცმელს/, მიმართეთ ექიმს მესამე პირის მეშვეობით, ფსიქოლოგიური დახმარება. მიეცით ვალერიანის ექსტრაქტი, მიეცით ჩაი, თბილად დააფარეთ, მძიმე ხარისხის შემთხვევაში: მექანიკური ვენტილაცია + დახურული გულის მასაჟი + ამიაკი, თუ ეს არ უშველა, მაშინ პაციენტი გადაჰყავთ რეანიმაციაში და ჰოსპიტალიზებულია.

2) ულტრაიისფერი სხივებით დასხივება შეიძლება დაინიშნოს ნუშისებრი ჯირკვლების, ცხვირის ლორწოვანი გარსის და ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის მოკლე ტალღის ან ინტეგრალური სპექტრით.

3)ა)ზემოქმედება ნუშისებრ ჯირკვლებზე: პაციენტი ზის სკამზე (სასურველია ხრახნიანი სკამი), პირი უნდა იყოს მილის დონეზე. ირიბიატორზე დაყენებულია მოსახსნელი მილი ირიბი ჭრილით და ჩასმულია პირის ღრუში ღრმად, სხივების მიმართვით ამა თუ იმ ნუშისკენ. პაციენტს უჭირავს ამობურცული ენა მარლის საფენით და აკვირდება სარკეში, რათა ენის ფესვმა ხელი არ შეუშალოს პროცედურას. ყოველ ჯერზე ხახის უკანა ნაწილის მხოლოდ ნახევარი უნდა იყოს დასხივებული (იგივე უბნების განმეორებითი დასხივების თავიდან ასაცილებლად). დასხივების დოზაა 1-5 ბიოდოზი (1-5 წუთი ან მეტი) ინტეგრალური სპექტრისთვის და 1-2 ბიოდოზი (3-6 წუთი) მოკლე ტალღის სხივებით დასხივებისთვის. დასხივება ტარდება ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს, მკურნალობის კურსზე 3-5 დასხივება.

ბ)ზემოქმედება ფარინქსის ლორწოვან გარსზე: ფარინქსის უკანა კედლის დასხივების მიზნით, სხივები მიმართულია მასზე ფართო გახსნით მოსახსნელი მილით. დოზა – 2 ბიოდოზი.

V)ზემოქმედება ცხვირის ლორწოვან გარსზე: პაციენტი ზის სკამზე ნათურისკენ, ოდნავ დახრილი თავი უკან. ცხვირის ლორწოვანი გარსის დასხივება ხდება მილის მეშვეობით პატარა ნახვრეტით და ზედაპირულად შეჰყავთ თითოეულ ნესტოში. რადიაციული დოზა – 2-3 ბიოდოზი. დასხივება ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს. მკურნალობის კურსია 2-5 დასხივება.

4) დაჩქარებული სქემა.

ბიოდოზირების რაოდენობა მანძილი ნათურიდან სმ

5) პროცედურისთვის სამკურნალო ნივთიერების ზუსტი დოზირება შეუძლებელია. მედიკამენტებმა შეიძლება გამოიწვიოს საპირისპირო ეფექტი, ე.ი. ზიანი

მოქმედების ალგორითმი

1. გაეცანით ფიზიოთერაპევტის დანიშნულებას.

4. შეისწავლეთ კანის ზედაპირი იმ ადგილას, სადაც ელექტროდები გამოიყენება.

5. სთხოვეთ პაციენტს ამოიღოს ლითონის საგნები დაზიანებული ადგილიდან.

6. დააინსტალირეთ კონდენსატორის ფირფიტები ექიმის დანიშნულებით.

7. გააფრთხილეთ პაციენტი, რომ პროცედურის დროს იგი იგრძნობს უმნიშვნელო სითბოს სამკურნალო ზონაში.

8. შეამოწმეთ მოწყობილობის დამიწება.

9. გადააბრუნეთ ძაბვის რეგულატორი პირველ პოზიციაზე.

10. დააჭირეთ საკონტროლო ღილაკს.

11.მოატრიალეთ რეგულირების ღილაკი ინდიკატორის ისრის დასაყენებლად წითელ სექტორის ზონაში.

12.3 წუთის შემდეგ. გადაატრიალეთ დენის კონტროლის ღილაკი და დააყენეთ ექიმის მიერ დანიშნული ექსპოზიციის ინტენსივობა.

13.შეამოწმეთ ინდიკატორის ელექტრული ველის არსებობა.

14. ფიზიკურ საათზე მონიშნეთ პროცედურის დრო.

15.პროცედურის დასასრულს დენის კონტროლის ღილაკი გადადის უკიდურეს მარცხენა პოზიციაზე.

16. გადაიტანეთ ძაბვის ღილაკი „გამორთვის“ პოზიციაზე.

17.მოაცალეთ პაციენტს კონდენსატორის ფირფიტები.

18.გაწურეთ თეფშები 70 სპირტით.

19. აღრიცხვისა და ანგარიშგების დოკუმენტაციაში შენიშვნა.

20. მოიწვიე პაციენტი შემდგომ პროცედურებზე.

3) მოქმედი ფაქტორი არის ულტრა მაღალი სიხშირის მონაცვლეობითი ელექტრული ველი, რომელსაც აქვს უნარი შეაღწიოს და გავრცელდეს სხეულის ქსოვილებში დიდ სიღრმეებში.

6) ელექტრო დაზიანებები (დაუყოვნებლივ შეწყვიტეთ მანიპულირება, გამორთეთ გადამრთველი, გამოაცილეთ მავთულები პაციენტს მშრალი თოკით, მოშორდით პაციენტის სხეულზე შეხების გარეშე /მხოლოდ ტანსაცმელს/, მიმართეთ ექიმს მესამე პირის მეშვეობით, ფსიქოლოგიური დახმარება. მიეცით ვალერიანის ექსტრაქტი, მიეცით ჩაი, თბილად დააფარეთ, მძიმე ხარისხის შემთხვევაში: მექანიკური ვენტილაცია + დახურული გულის მასაჟი + ამიაკი, თუ ეს არ უშველა, მაშინ პაციენტი გადაჰყავთ რეანიმაციაში და ჰოსპიტალიზებულია.

ვარიანტი No11

მოცემული:პაციენტი, 30 წლის.

დს: კისრის ფურუნკულა ინფილტრაციის ეტაპზე.

Ენიჭება:მიკროტალღური თერაპია.

კითხვები: 1)როგორ მოვათავსოთ ელექტროდები სწორად?

2) როგორია მოქმედებების თანმიმდევრობა განხორციელებისას

პროცედურები Luch-2 მოწყობილობაზე?

3) შესაძლებელია თუ არა ამ თერაპიის გამოყენება სახლში?

6) რა გადაუდებელი სიტუაციაა შესაძლებელი ამ თერაპიის დროს?

გამოსავალი:

1) ემიტერები, ზომით და ფორმით, რომელიც შეესაბამება ზემოქმედების ქვეშ მყოფი ტერიტორიის ზომასა და მოხაზულობას, დამონტაჟებულია ზემოქმედების ზონის მახლობლად, უფსკრული 5-7 სმ. ექსპოზიციის ინტენსივობა - სუსტი ან ზომიერი სიცხის შეგრძნებით; ხანგრძლივობა 10-20 წუთი, პროცედურები ტარდება ყოველდღიურად, კურსი 10 პროცედურა.

2) მოქმედების ალგორითმი:

1. წაიკითხეთ ექიმის დანიშნულება.

2. მოიწვიეთ პაციენტი სალონში ფიზიკური პროცედურისთვის.

3. დაეხმარეთ პაციენტს კომფორტული პოზის პოვნაში.

4. სთხოვეთ პაციენტს გაათავისუფლოს დასხივებული ადგილი ტანსაცმლისა და ლითონის საგნებისგან.

5. დააინსტალირეთ სასურველი ემიტერი.

6. გააფრთხილეთ პაციენტი, რომ პროცედურის დროს იგი იგრძნობს უმნიშვნელო სითბოს სამკურნალო ზონაში.

7. შეამოწმეთ დამიწება.

8. შეაერთეთ დენის კაბელი მოწყობილობაზე არსებულ კონექტორთან.

9. შეაერთეთ.

10. გადაიტანეთ დენის მართვის ღილაკი უკიდურეს მარცხენა პოზიციაზე.

11. დააჭირეთ ჩართვის ღილაკს.

12. დაიწყეთ ფიზიოთერაპიის ტაიმერი.

13.დააყენეთ მასზე დანიშვნაში მითითებული პროცედურის დრო.

14. ნელა დაიწყეთ დენის მართვის ღილაკის მარჯვნივ მობრუნება.

15. ფოკუსირება პაციენტის შეგრძნებებზე.

16. ემიტერი დამონტაჟებულია პაციენტის სხეულზე 3-5 სმ ჰაერის უფსკრულით.

17. პროცედურის დასასრულს, როდესაც ტაიმერი გაისმის, დააჭირეთ ჩართვის ღილაკს.

18.პროცედურის შემდეგ ემიტერი იწმინდება 70 სპირტის ხსნარით.

19. მოიწვიე პაციენტი შემდგომ პროცედურებზე.

20. ჩანაწერი გააკეთეთ ფიზიკურ ბარათსა და ჟურნალში ჩატარებული პროცედურის შესახებ.

3) პროცედურა შესაძლებელია სახლში.

1. ყველა სამკურნალო ნივთიერების გამოყენება არ შეიძლება მისი განსახორციელებლად,

2. შეუძლებელია სამკურნალო ნივთიერების ზუსტი დოზირება,

3.პრეპარატების დიდი კონცენტრაცია არ იქმნება. ნივთიერებები დეპოში,

4. ზოგჯერ ადგილი აქვს წამლისა და პირდაპირი დენის საპირისპირო ეფექტს.

5) სხეულში დენი ვრცელდება უმცირესი ომური წინააღმდეგობის გზაზე (უჯრედთაშორისი სივრცეების, სისხლის და ლიმფური გემების, ნერვული ღეროების მემბრანების, კუნთების მეშვეობით). უცვლელი კანის მეშვეობით დენი გადის ძირითადად ოფლის ჯირკვლების გამომყოფ სადინარებში. ცოცხალ ორგანიზმში ქსოვილის ელექტრული გამტარობა არ არის მუდმივი მნიშვნელობა. ქსოვილებს, რომლებიც იმყოფებიან შეშუპების, ჰიპერემიის, ქსოვილის სითხით ან ანთებითი ექსუდატით გაჯერებულ მდგომარეობაში, აქვთ უფრო მაღალი ელექტრული გამტარობა, ვიდრე ჯანმრთელებს.

ელექტრული გამტარობა დამოკიდებულია ნერვული და ჰორმონალური სისტემების მდგომარეობაზე.

ბიოლოგიურ ქსოვილებში დენის გავლას თან ახლავს ფიზიკოქიმიური ცვლილებები, რომლებიც საფუძვლად უდევს გალვანიზაციის პირველადი ეფექტი სხეულზე. დენი მიეწოდება პაციენტის სხეულს კონტაქტური ელექტროდების საშუალებით, გალვანიზაციის დროს უფრო მნიშვნელოვანია ელექტროდების სწორი მდებარეობა „კათოდი - ანოდი“. ასე რომ, თავის გალვანიზაციისას შუბლის არეში მდებარეობისას ანოდი ამცირებს ტვინის აგზნებადობას, ხოლო კათოდის მიდამოში მდებარეობისას ზრდის აგზნებადობას.

6) ელექტრული დაზიანებები (დაუყოვნებლივ შეწყვიტეთ მანიპულირება, გამორთეთ გადამრთველი, ჩამოაშორეთ პაციენტს მავთულები მშრალი თოკით, მოშორდით პაციენტის სხეულზე შეხების გარეშე /მხოლოდ ტანსაცმლით/, გამოიძახეთ ექიმი მესამე მხარის მეშვეობით; ფსიქოლოგიური დახმარება, ვალერიანის ექსტრაქტის მიცემა, ჩაის მიცემა, თბილად დაფარვა; მძიმე შემთხვევებში: მექანიკური ვენტილაცია + დახურული გულის მასაჟი + ამიაკი.

ვარიანტი No12

მოცემული:პაციენტი, 30 წლის.

დს: მარჯვენა წინამხრის ფურუნკული.

Ენიჭება: UHF თერაპია.

კითხვები: 1)რა მეთოდით, რა კონდენსატორის ფირფიტებით შეიძლება განხორციელდეს ეს მეთოდი?

2) რა არის UHF თერაპიის დოზა?

3) რა თანმიმდევრობით უნდა ჩატარდეს ეს პროცედურა? (მედდის მოქმედების ალგორითმი).

4) რა არის ამ პროცედურის უარყოფითი მხარეები,

5) როგორ ვრცელდება პაციენტის სხეულზე მიწოდებული დენი?

6) რა გადაუდებელი სიტუაციაა შესაძლებელი ამ თერაპიის დროს?

სხეულის ტემპერატურის გაზომვა იღლიაში

1. დაათვალიერეთ მკლავი, მოიწმინდეთ კანი ხელსახოცით

მშრალი აქსილარული არე.

2. ამოიღეთ თერმომეტრი მინიდან სადეზინფექციო ხსნარით. შემდეგ

დეზინფექცია, თერმომეტრი უნდა გაირეცხოს გამდინარე წყლით და

გაწურეთ კარგად.

3. შეანჯღრიეთ თერმომეტრი ისე, რომ ვერცხლისწყლის სვეტი დაეცეს 35 0C-მდე.

4. მოათავსეთ თერმომეტრი იღლიაში ისე, რომ ვერცხლისწყლის რეზერვუარი ყველა მხრიდან შეხებაში იყოს პაციენტის სხეულთან; მოიწვიე პაციენტი მჭიდროდ დააჭიროს მხარს მკერდზე (საჭიროების შემთხვევაში სამედიცინო პროფესიონალი უნდა დაეხმაროს პაციენტს ხელის დაჭერაში).

5. 10 წუთის შემდეგ ამოიღეთ თერმომეტრი და დაიმახსოვრეთ მაჩვენებლები.

6. შეანჯღრიეთ თერმომეტრი, სანამ ვერცხლისწყალი არ დაეცემა 35 0C-ზე დაბლა.

7. მოათავსეთ თერმომეტრი კონტეინერში სადეზინფექციო ხსნარით.

8. ჩაწერეთ თერმომეტრის ჩვენებები ტემპერატურის ფურცელზე.

არტერიული წნევის გაზომვა

შესრულების თანმიმდევრობა

2. განმარტეთ მომავალი ქმედებების არსი და მიმდინარეობა.

3. მიიღეთ პაციენტის თანხმობა პროცედურაზე.

4. გააფრთხილეთ პაციენტი მოახლოებული პროცედურის შესახებ მასზე 15 წუთით ადრე

5. მოამზადეთ საჭირო აღჭურვილობა.

6. დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები.

7. მიეცით პაციენტს კომფორტული პოზა, მჯდომარე ან მწოლიარე.

8. მოათავსეთ პაციენტის ხელი გაფართოებულ მდგომარეობაში, ხელისგულით ზემოთ, მოათავსეთ ბალიში იდაყვის ქვეშ.

9. დაადეთ ტონომეტრის მანჟეტი პაციენტის შიშველ მხარზე იდაყვის მოხრილის ზემოთ 2-3 სმ-ით ისე, რომ მათ შორის 1 თითი გაიაროს. მანჟეტის მილები ქვემოთ.

10. დააკავშირეთ წნევის საზომი მანჟეტით, დაამაგრეთ იგი მანჟეტზე.

11. შეამოწმეთ წნევის მრიცხველის ნემსის პოზიცია „0“ მასშტაბის ნიშნულთან მიმართებაში.

12. თითებით დაადგინეთ პულსაცია იდაყვის ფოსოში და ამ ადგილას წაისვით ფონენდოსკოპი.

13. დახურეთ ბოლქვის სარქველი, ამოტუმბეთ ჰაერი მანჟეტში, სანამ პულსაცია არ გაქრება იდაყვის არტერიაში +20-30 მმ Hg. Ხელოვნება. (ოდნავ მაღალი არტერიული წნევა მოსალოდნელზე).

14. გახსენით სარქველი, ნელა გაათავისუფლეთ ჰაერი, მოუსმინეთ ტონებს და დააკვირდით წნევის ლიანდაგის ჩვენებებს.

15. გაითვალისწინეთ პულსის ტალღის პირველი დარტყმის გამოჩენის რაოდენობა, რომელიც შეესაბამება სისტოლურ არტერიულ წნევას.

16. ნელა გამოუშვით ჰაერი მანჟეტიდან.

17. „აღნიშნეთ“ ტონების გაქრობა, რაც შეესაბამება დიასტოლურ წნევას.

18.გაათავისუფლეთ მთელი ჰაერი მანჟეტიდან.

19.გაიმეორეთ პროცედურა 5 წუთის შემდეგ.

20.მოხსენით მანჟეტი.

21.დაათავსეთ წნევის საზომი კორპუსში.

22. ფონენდოსკოპის თავის დეზინფექცია ორმაგი გამოყენებით

გაწმენდა 70% ეთილის სპირტით.

23.შეაფასეთ შედეგი.

24.უთხარით პაციენტს გაზომვის შედეგი.

25.შედეგი ჩაწერეთ წილადის სახით (მრიცხველში - სისტოლური წნევა, მნიშვნელში - დიასტოლური) საჭირო დოკუმენტაციაში.

არტერიული პულსის გაზომვა

1. დაამყარეთ ნდობის ურთიერთობა პაციენტთან.

2. განმარტეთ პროცედურის არსი და მიმდინარეობა.

3. მიიღეთ პაციენტის თანხმობა პროცედურაზე

4. მოამზადეთ საჭირო აღჭურვილობა

5. დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები

6. მიეცით პაციენტს კომფორტული პოზა, მჯდომარე ან მწოლიარე.

7. ამავდროულად დაიჭირეთ პაციენტის ხელები ზევით თითებით

მაჯის სახსარი ისე, რომ მე-2, მე-3 და მე-4 თითები იყოს რადიალურ არტერიაზე (მე-2 თითი ცერა თითის ძირში). შეადარეთ არტერიის კედლების ვიბრაცია მარჯვენა და მარცხენა მკლავებში.

8. დაითვალეთ პულსის ტალღები არტერიაში, სადაც ისინი საუკეთესოდ არის გამოხატული 60 წამის განმავლობაში.

9. შეაფასეთ პულსის ტალღებს შორის ინტერვალები.

10. პულსის შევსების შეფასება.

11. შეკუმშეთ რადიალური არტერია პულსის გაქრობამდე და შეაფასეთ პულსის დაძაბულობა.

12. ტემპერატურულ ფურცელზე დაარეგისტრირეთ პულსის თვისებები გრაფიკულად, ხოლო დაკვირვების ფურცელში - ციფრულად.

13. აცნობეთ პაციენტს კვლევის შედეგები.

14. დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები.

სუნთქვის სიხშირის გაზომვა.

შესრულების თანმიმდევრობა:

1. შექმენით პაციენტთან ნდობის ურთიერთობა.

2. აუხსენით პაციენტს პულსის დათვლის აუცილებლობა და თანხმობის მიღება.

3. აიღეთ პაციენტის ხელი პულსის შესამოწმებლად.

4. დაიდეთ თქვენი და პაციენტის ხელები პაციენტის მკერდზე (გულმკერდის სუნთქვისთვის) ან ეპიგასტრიკულ რეგიონზე (მუცლის სუნთქვისთვის), პულსის გამოკვლევის სიმულაცია.

6. შეაფასეთ სუნთქვის მოძრაობების სიხშირე, სიღრმე, რიტმი და ტიპი.

7. აუხსენით პაციენტს, რომ დათვლილია მისი სუნთქვის სიხშირე.

8. დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები.

9. ჩაწერეთ მონაცემები ტემპერატურის ფურცელში.

სუნთქვის სიხშირის გამოთვლა ტარდება პაციენტის ინფორმირების გარეშე სუნთქვის სიხშირის შესწავლის შესახებ.

სიმაღლის გაზომვა

შესრულების ბრძანება:

1. მოათავსეთ გამოსაცვლელი ხელსახოცი სტადიომეტრის პლატფორმაზე (პაციენტის ტერფების ქვეშ).

2. აწიეთ სტადიომეტრის ზოლი და მოიწვიეთ პაციენტი, რომ დადგეს (ფეხსაცმლის გარეშე!) სტადიომეტრის პლატფორმაზე.

3. მოათავსეთ პაციენტი სტადიომეტრის პლატფორმაზე; თავის უკანა მხარე, ხერხემალი მხრის პირების მიდამოში, საკრალური და პაციენტის ქუსლები მჭიდროდ უნდა მოერგოს სტადიომეტრის ვერტიკალურ ზოლს; თავი უნდა იყოს ისეთ მდგომარეობაში, რომ ყურის ტრაგუსი და ორბიტის გარე კუთხე ერთსა და იმავე ჰორიზონტალურ ხაზზე იყოს.

4. ჩამოწიეთ სტადიომეტრის ზოლი პაციენტის თავზე და განსაზღვრეთ სიმაღლე სასწორზე ზოლის ქვედა კიდის გასწვრივ.

5.დაეხმარეთ პაციენტს დატოვოს სტადიომეტრის პლატფორმა და ამოიღოს ხელსახოცი.

პაციენტის სხეულის წონის განსაზღვრა (წონა)

შესრულების ბრძანება:

1. სასწორის პლატფორმაზე (პაციენტის ტერფების ქვეშ) მოათავსეთ გამოსაცვლელი ხელსახოცი.

2. გახსენით სასწორის ჩამკეტი და დაარეგულირეთ ისინი: საბალანსო სხივის დონე, რომელზედაც ყველა წონა იმყოფება „ნულოვან მდგომარეობაში“, უნდა ემთხვეოდეს საკონტროლო ნიშანს – სასწორის „ცხვირს“ მარჯვენა მხარეს. .

3.დახურეთ სასწორის ჩამკეტი და მოიწვიეთ პაციენტი, რომ დადგეს (ფეხსაცმლის გარეშე!) სასწორის პლატფორმის ცენტრში.

4. გახსენით ჩამკეტი და დაადგინეთ პაციენტის წონა წონების გადაადგილებით როკერის მკლავის ორ ზოლზე, სანამ საქანელა არ იქნება გასწორებული სამედიცინო სასწორის საკონტროლო ნიშნულთან.

5.დახურეთ ჩამკეტი.

6.დაეხმარეთ პაციენტს გადმოდგეს სასწორიდან და ამოიღოს ხელსახოცი.

7. ჩაწერეთ გაზომვის მონაცემები.

კუჭის ამორეცხვა

ჩვენებები:იგი ტარდება თერაპიული და დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის, ასევე კუჭიდან უხარისხო პროდუქტებისა და სხვა ნივთიერებების ნარჩენების აღმოსაფხვრელად. საჭირო აღჭურვილობა: კუჭის მილი ორი ნახვრეტით, ძაბრი, მენჯი.

ზონდის სიგრძის დასადგენად გამოიყენეთ შემდეგი ფორმულა:

მე= L – 100 (სმ),სადაც I არის ზონდის სიგრძე, L არის პაციენტის სიმაღლე, სმ.

მილი შეჰყავთ მუცელში წინასწარ განსაზღვრულ სიგრძეზე. იმის დადასტურება, რომ მილი კუჭშია, არის ღებინების სურვილის შეწყვეტა. ზონდის ჩასმის შემდეგ გარე ბოლოზე მიმაგრებულია ძაბრი, შემდეგ ძაბრს აწევენ მაღლა და ავსებენ 2%-იანი ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით, რის შემდეგაც იგი კუჭის დონეს ქვემოთ ამცირებენ კუჭის შიგთავსის მოსაშორებლად და ეს მეორდება მანამ, სანამ სუფთა ამორეცხვის წყალი გამოდის კუჭიდან. სარეცხი წყლის რაოდენობა აუზში დაახლოებით უნდა შეესაბამებოდეს ძაბრის მეშვეობით შეყვანილი სითხის მოცულობას.

თორმეტგოჯა ნაწლავის ინტუბაციის ტექნიკა

1. აუხსენით პაციენტს პროცედურის პროცედურა.

2. დაჯექით პაციენტი სწორად: სკამის საზურგეზე დაყრდნობილი, თავი წინ დახარეთ.

3. მოათავსეთ პირსახოცი პაციენტის კისერზე და მკერდზე, თუ არის მოსახსნელი პროთეზები, ისინი უნდა მოიხსნას.

5. ფრთხილად მოათავსეთ ზონდის ბრმა ბოლო პაციენტის ენის ფესვზე და სთხოვეთ მას გადაყლაპვის მოძრაობები.

6. როცა ზონდი კუჭამდე მიაღწევს (ზონდზე 50 სმ ნიშანი), მის თავისუფალ ბოლოზე დაიდეთ სამაგრი.

7. მოათავსეთ პაციენტი დივანზე ბალიშის გარეშე მის მარჯვენა მხარეს, სთხოვეთ მოხაროს მუხლები და მოათავსეთ თბილი გამაცხელებელი საფენი მარჯვენა მხარის ქვეშ ღვიძლის მიდამოზე.

8. სთხოვეთ პაციენტს გააგრძელოს ზონდის გადაყლაპვა 20-60 წუთის განმავლობაში 70 სმ ნიშნულამდე.

9. ზონდის ბოლო ჩაუშვით სინჯარაში, ამოიღეთ სამაგრი: თუ ზონდის ზეთისხილი თორმეტგოჯა ნაწლავის საწყის ნაწილშია, საცდელ მილში იწყება ოქროსფერი-ყვითელი სითხე.

10.შეაგროვეთ შემომავალი სითხის 2 - 3 სინჯარა (ნაწილი A - თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაღველი), დაადეთ სამაგრი ზონდის ბოლოს.

11. დააწვინეთ პაციენტი ზურგზე, ამოიღეთ სამაგრი და შეყავით გახურებული გამღიზიანებელი (40 მლ 40% გლუკოზა, მაგნიუმის სულფატი ან სორბიტოლი) ზონდის მეშვეობით შპრიცით ოდდის სფინქტერის გასახსნელად, დაიტანეთ დამჭერი.

12. 10-15 წუთის შემდეგ სთხოვეთ პაციენტს კვლავ დაწოლა მარჯვენა მხარეს, ჩაუშვით ზონდი შემდეგ სინჯარაში და ამოიღეთ სამაგრი: უნდა შემოვიდეს სქელი, მუქი ზეთისხილის ფერის სითხე (ნაწილი B - ნაღვლის ბუშტიდან. ), რომელიც გამოდის 20-30 წუთში.

13. როდესაც ოქროსფერი ყვითელი ფერის გამჭვირვალე სითხე გამოყოფას დაიწყებს (ნაწილი C - ღვიძლის ნაღველი), ჩაუშვით ზონდი შემდეგ სინჯარაში და შეაგროვეთ 20 - 30 წუთის განმავლობაში.

14.პროცედურის დასრულების შემდეგ ფრთხილად ამოიღეთ ზონდი და ჩაყარეთ ჭურჭელში სადეზინფექციო ხსნარით.

15. ნაღვლის სამივე ნაწილი თბილი სახით, მიმართულებასთან ერთად, იგზავნება ლაბორატორიაში დიაგნოსტიკისთვის.

პაციენტის მომზადება შარდის ტესტისთვის

1.აუხსენით პაციენტს კვლევის მიზანი და წესები.

2. კვლევის წინა დღეს პაციენტმა უნდა შეზღუდოს საკვების მოხმარება (სტაფილო, ჭარხალი), და თავი შეიკავოს ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღებისგან (დიურეზული საშუალებები, სულფონამიდები).

3. არ შეცვალოთ სასმელის რეჟიმი ტესტის წინა დღეს.

4. ერთი დღით ადრე და შარდის შეგროვების დღეს აუცილებელია პაციენტის გარეთა სასქესო ორგანოს ტუალეტი.

ყოველდღიური დიურეზის განსაზღვრა

მიზანი: ფარული შეშუპების დიაგნოზი.

ჩვენებები:

შეშუპების მქონე პაციენტის მონიტორინგი;

ფარული შეშუპების გამოვლენა, შეშუპებული შეშუპება;

დიურეზულების ეფექტურობის მონიტორინგი.

საჭირო აღჭურვილობა: სამედიცინო სასწორი, საზომი მინა

გრადუირებული კონტეინერი შარდის შეგროვებისთვის, წყლის ბალანსი.

შესრულების თანმიმდევრობა:

1. დაამყარეთ ნდობის ურთიერთობა პაციენტთან, შეაფასეთ იგი

პროცედურის დამოუკიდებლად განხორციელების უნარი. დარწმუნდით, რომ პაციენტს შეუძლია სითხის დათვლა.

2. აუხსენით კვლევის მიზანი და მიმდინარეობა და მიიღეთ პაციენტის თანხმობა პროცედურაზე.

3. აუხსენით პაციენტს ჩვეულებრივი წყლის, კვების და ფიზიკური რეჟიმის დაცვის აუცილებლობა.

4. დარწმუნდით, რომ პაციენტს გამოკვლევამდე 3 დღით ადრე არ მიუღია შარდმდენები.

5. მიეცით დეტალური ინფორმაცია წყლის ბალანსში ჩანაწერების თანმიმდევრობის შესახებ და დარწმუნდით, რომ შეძლებთ ფურცლის შევსებას.

6. აუხსენით საკვების წყლის სავარაუდო პროცენტი წყლის ბალანსის აღრიცხვის გასაადვილებლად.

7. მოამზადეთ აღჭურვილობა.

8. აუხსენით, რომ 06.00 საათზე აუცილებელია შარდის ჩასვლა ტუალეტში.

9. შეაგროვეთ შარდი ყოველი მოშარდვის შემდეგ გრადუირებულ კონტეინერში და გაზომეთ დიურეზი.

10. აღრიცხეთ სააღრიცხვო ფურცელზე გამოშვებული სითხის რაოდენობა.

11. ჩაწერეთ სითხის რაოდენობა, რომელსაც სვამთ ჩანაწერის ფურცელზე.

12. განმარტეთ, რომ აუცილებელია მიეთითოს მიღების ან შეყვანის დრო

სითხე, ასევე წყლის ბალანსში სითხის გამოშვების დრო დღის განმავლობაში, მეორე დღის 06.00 საათამდე.

13.მეორე დღის 06.00 საათზე გადასცეთ სარეგისტრაციო ფურცელი მედდას.

14. დაადგინეთ მედდას რამდენი სითხე უნდა გამოიყოს შარდით (ნორმალური).

15.შეადარეთ გამოშვებული სითხის რაოდენობა გამოთვლილ სითხის რაოდენობას (ნორმალური).

18. ჩანაწერები წყლის ბალანსზე.

მედიკამენტების დარიგების პროცედურა

მედიკამენტები ინიშნება მხოლოდ ექიმის მიერ. მედიკამენტების გაცემამდე პალატის ექთანმა უნდა:

1. ხელები კარგად დაიბანეთ.

3. შეამოწმეთ სამკურნალო ნივთიერების ვარგისიანობის ვადა.

4. შეამოწმეთ დადგენილი დოზა.

5. დააკვირდით პაციენტის მიერ პრეპარატის მიღებას (ის

უნდა მიიღოს წამალი მედდის თანდასწრებით).

6. თუ პრეპარატი ინიშნება დღეში რამდენჯერმე მისაღებად, მაშინ უნდა დაიცვან სწორი დროის ინტერვალები.

7. უზმოზე მიღებულ პრეპარატებს პაციენტს აძლევენ დილით საუზმემდე 20-60 წუთით ადრე, მიიღება ჭამამდე - ჭამამდე 15 წუთით ადრე, მიიღება ჭამის შემდეგ - ჭამიდან 15 წუთის შემდეგ. მედიკამენტები უნდა ინახებოდეს მხოლოდ აფთიაქიდან მოწოდებულ შეფუთვაში.

ტაბლეტების, დრაჟეების, კაფსულების, აბების მიღებისას პაციენტი დებს მათ ენის ძირზე და რეცხავს წყლით. თუ პაციენტს არ შეუძლია ტაბლეტის მთლიანად გადაყლაპვა, შეიძლება ჯერ მისი დაქუცმაცება (გამონაკლისია რკინის შემცველი ტაბლეტები, რომლებიც უნდა იქნას მიღებული მთლიანად). დრაჟეები, კაფსულები, აბები მიიღება უცვლელად. ფხვნილს ასხამენ პაციენტის ენის ფესვზე და რეცხავენ წყლით. წამლები და დეკორქცია ინიშნება სუფრის კოვზში (15 მლ), ჩაის კოვზში (5 მლ) ან დესერტის კოვზში (10 მლ). უფრო მოსახერხებელია გრადუირებული ჭიქის გამოყენება.

ჟანგბადის თერაპია

ოქსიგენოთერაპიის ჩვენებაა სხვადასხვა წარმოშობის ჰიპოქსიის აღმოფხვრა. არსებობს ჟანგბადის მიწოდების ინჰალაციის, არაინჰალაციის (ექსტრაპულმონალური) და ჰიპერბარიული მეთოდები. ყველაზე გავრცელებულია ჟანგბადის მიღების ინჰალაციის მეთოდები. ჟანგბადის (ჟანგბადის ნარევების) ინჰალაცია ხორციელდება ჟანგბადის ნიღბების, ქუდების, კარვებისა და ჩარდახების, კათეტერებისა და ვენტილატორის გამოყენებით. ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია ხორციელდება წნევის კამერების გამოყენებით და არის ჟანგბადის თერაპიული გამოყენება 1 ატმზე მეტი წნევის ქვეშ. ჟანგბადის თერაპიის რეჟიმი შეიძლება იყოს უწყვეტი ან 20-30-60 წუთიანი სესიებით.

ჟანგბადის თერაპიის წესები:

1. დარწმუნდით სასუნთქი გზების გამავლობაზე ჟანგბადის შეყვანამდე.

2. მკაცრად დააკვირდით ჟანგბადის კონცენტრაციას (ჟანგბადის ყველაზე ეფექტური და უსაფრთხო კონცენტრაცია 30-40%).

3. უზრუნველყოს ჟანგბადის დატენიანება სტერილური სითხის სისქის მეშვეობით ბობროვის აპარატის გამოყენებით, სადაც დამატენიანებელი სითხის სიმაღლე უნდა იყოს 15 სმ.

4. უზრუნველყოს ჟანგბადის დათბობა.

5.აკონტროლეთ ჟანგბადის მიწოდების დრო.

6. დაიცავით უსაფრთხოების ზომები ჟანგბადთან მუშაობისას და აკონტროლეთ სასუნთქი გზების გამავლობა.

7. სუნთქვის და გულისცემის, სისხლში ჟანგბადის დაძაბულობის მონიტორინგი პაციენტის მდგომარეობის ან მონიტორზე დაყრდნობით.

შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია რბილი კათეტერით

ჩვენებები:

შარდის მწვავე შეკავება 6-12 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში;

შარდის მიღება გამოკვლევისთვის;

შარდის ბუშტის ამორეცხვა;

ნარკოტიკების ადმინისტრირება.

უკუჩვენებები:

შარდსადენის დაზიანება;

ურეთრის და შარდის ბუშტის მწვავე ანთებითი პროცესები;

მწვავე პროსტატიტი.

უსაფრთხოება:

რბილი კათეტერი;

ანატომიური პინცეტი (2 ც.);

კორნზანგი;

Ლატექსის ხელთათმანები;

ფურაცილინის ხსნარი 1: 5000;

ხელსახოცები;

სტერილური ნავთობის ჟელე;

შარდის შეგროვების კონტეინერი;

ზეთის ქსოვილის უგულებელყოფა;

სარეცხი ანტისეპტიკური ხსნარი;

კონტეინერები სადეზინფექციო ხსნარით.

მამაკაცის შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია

პაციენტის მომზადება:

2. უზრუნველყოს პაციენტის იზოლაცია (ეკრანის გამოყენება).

3. პაციენტის გაგებით განმარტეთ მომავალი პროცედურის მიზანი და მიმდინარეობა, მიიღეთ მისი თანხმობა და გამორიცხეთ უკუჩვენებები.

4. ატარეთ ნიღაბი და ხელთათმანები.

5. მოათავსეთ პაციენტი ზურგზე, ოდნავ მოხრილი მუხლებით და გაშალეთ ფეხები.

6. პაციენტის დუნდულოების ქვეშ მოათავსეთ საფენი საფენით. ჭურჭელი მოათავსეთ ზეთის ქსოვილის ამობურცულ კიდეს თავზე.

7. მოამზადეთ აღჭურვილობა და დადექით პაციენტის მარჯვნივ. აიღეთ სტერილური ხელსახოცი მარცხენა ხელში და შემოიხვიეთ პაციენტის პენისზე თავის ქვემოთ.

8.დადექით პაციენტის მარჯვნივ, აიღეთ სტერილური ხელსახოცი მარცხენა ხელში, შემოახვიეთ პენისი თავის ქვემოთ.

9. აიღეთ პენისი მარცხენა ხელის მე-3 და მე-4 თითებს შორის, მსუბუქად მოჭერით თავი და გამოიყენეთ 1 და მე-2 თითები წინაგულის უკან დასაბრუნებლად.

10.აიღეთ მარლის ტამპონი პინცეტით დაჭერილი მარჯვენა ხელში, დაასველეთ ფურაცილინის ხსნარში და პენისის თავი დაამუშავეთ ზემოდან ქვევით, ორჯერ, საშარდე გზებიდან პერიფერიამდე, ტამპონების გამოცვლა.

11. დაასხით რამდენიმე წვეთი სტერილური ვაზნის ჟელე შარდსადენის ღია გარე ღიობაში.

12. გამოიცვალე პინცეტი.

პროცედურის ჩატარება:

1. აიღეთ კათეტერი სტერილური პინცეტით გვერდითი ნახვრეტიდან 5 - 6 სმ დაშორებით, შემოხაზეთ კათეტერის ბოლო ხელზე და დააწექით მე-4 და მე-5 თითებს შორის (კათეტერი მდებარეობს ხელის ზემოთ ფორმაში. რკალის).

2. შეავსეთ კათეტერი სტერილური ნავთობის ჟელეით უჯრის ზემოთ 15-20 სმ სიგრძით.

3. ჩადეთ კათეტერი პინცეტით (მარჯვენა ხელით), პირველი 4-5 სმ, მარცხენა ხელის 1-2 თითით პენისის თავი დაიჭირეთ.

4. პინცეტით აიღეთ კათეტერი თავიდან კიდევ 3-5 სმ დაშორებით და ნელ-ნელა ჩაეფლო ურეთრაში 19 - 20 სმ სიგრძით.

5. პარალელურად დაწიეთ პენისი მარცხენა ხელით სკროტუმისკენ, რაც ხელს უწყობს კათეტერის გადაადგილებას ურეთრის გასწვრივ, ანატომიური თავისებურებების გათვალისწინებით.

6. როდესაც შარდი გამოჩნდება, ჩაყარეთ კათეტერის პერიფერიული ბოლო შარდის შეგროვების კონტეინერში.

პროცედურის დასასრული:

1. ფრთხილად ამოიღეთ კათეტერი პინცეტით საპირისპირო თანმიმდევრობით შარდის ნაკადის შეწყვეტის შემდეგ.

2. მოათავსეთ კათეტერი (თუ გამოყენებული იყო მრავალჯერადი გამოყენება) კონტეინერში სადეზინფექციო ხსნარით.

3. მარცხენა ხელით დააჭირეთ მუცლის წინა კედელს პუბის ზემოთ.

4. ამოიღეთ ხელთათმანები და მოათავსეთ კონტეინერში სადეზინფექციო ხსნარით.

5. დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები.

6. უზრუნველყოს პაციენტის ფიზიკური და ფსიქოლოგიური დასვენება.

ქალის შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია

შესრულების თანმიმდევრობა:

1. დაამყარეთ მეგობრული ურთიერთობა პაციენტთან.

2. უზრუნველყოს პაციენტის იზოლაცია (ეკრანის გამოყენება).

4. ატარეთ ნიღაბი და ხელთათმანები.

5. მოათავსეთ პაციენტი ზურგზე, ოდნავ მოხრილი მუხლებით და გაშლილი ფეხებით.

6. მარცხენა ხელით გაშალეთ ლაბია, ხოლო მარჯვენა ხელით აიღეთ ფურაცილინის ხსნარით დასველებული მარლის ტილოები.

7. ურეთრას ზემოდან ქვემოდან, ორჯერ, მცირე ლაბიას შორის, ხელსახოცების გამოსაცვლელად დაამუშავეთ.

8. ჩაყარეთ ტილოები სადეზინფექციო ხსნარში და შეცვალეთ პინცეტი.

9. აიღეთ კათეტერი პინცეტით (მარჯვენა ხელით) გვერდითი ნახვრეტიდან 5 - 6 სმ დაშორებით, როგორც საწერი კალამი.

10. შეხედეთ კათეტერის გარე ბოლოს ხელზე და დაიჭირეთ იგი მარჯვენა ხელის მე-4 და მე-5 თითებს შორის.

11. დაასველეთ კათეტერი სტერილური ნავთობის ჟელეით.

12. მარცხენა ხელით გაშალეთ ლაბია, ხოლო მარჯვენა ხელით ფრთხილად ჩადეთ კათეტერი ურეთრაში 4-6 სმ-ით შარდის გამოჩენამდე.

13. ჩაწიეთ კათეტერის თავისუფალი ბოლო შარდის შეგროვების კონტეინერში.

პროცედურის დასასრული:

1. მარცხენა ხელით დააწექით მუცლის წინა კედელს პუბის ზემოთ, როცა შარდი წვეთ-წვეთ იწყებს გამომოსვლას.

2. ფრთხილად ამოიღეთ კათეტერი მისგან შარდის დინების შეწყვეტის შემდეგ.

3. ჩაყარეთ კათეტერი კონტეინერში დეზინფექციისთვის.

4. ამოიღეთ ხელთათმანები და მოათავსეთ კონტეინერში სადეზინფექციო ხსნარით.

5. დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები.

6. უზრუნველყოს პაციენტის ფიზიკური და ფსიქოლოგიური სიმშვიდე.

გამწმენდი enema

ჩვენებები: ინიშნება შეკრულობის დროს ნაწლავებისა და აირებისგან გასათავისუფლებლად და პაციენტის ენდოსკოპიური მეთოდების მოსამზადებლად.

გამოკვლევები, მუცლის ღრუს ორგანოების გამოკვლევის რენტგენის მეთოდები.

საჭირო აღჭურვილობა: გამწმენდი კლიზმისთვის გამოიყენეთ წყალი 37-39ºС ტემპერატურაზე (სითხის მოცულობა 1 - 1,5 ლ), Esmarch-ის ჭიქა, რეზინის მილი 1,5 მ სიგრძის, პლასტმასის წვერი.

შესრულების თანმიმდევრობა:

1. დაამყარეთ მეგობრული ურთიერთობა პაციენტთან.

2. Esmarch-ის კათხაში ჩაასხით 1,0-1,5 ლიტრი წყალი ოთახის ტემპერატურაზე -20-22ºC; ატონური ყაბზობის დროს - წყალი t 12ºC (ნაწლავის მოტორული აქტივობის სტიმულირებისთვის), სპასტიური ყაბზობის დროს - წყალი t 40ºC (ნაწლავის კუნთების სპაზმის მოსახსნელად).

3. დაკიდეთ Esmarch-ის ფინჯანი სადგამზე და სტერილური წვერი შეზეთეთ ვაზელინით.

4. გახსენით სარქველი რეზინის მილზე და შეავსეთ იგი წყლით (ამოიღეთ ჰაერი). დახურეთ სარქველი.

5. მოათავსეთ პაციენტი მარცხენა მხარეს მუხლებზე მოხრილი და ფეხები ოდნავ მიტანილი კუჭისკენ მენჯში ჩამოკიდებულ ზეთის ქსოვილით დაფარულ დივანზე.

6. მარცხენა ხელის 1-ლი და მე-2 თითებით გაშალეთ პაციენტის დუნდულოები და მარჯვენა ხელით ფრთხილად ჩადეთ წვერი ანუსში 3-4 სმ ჭიპისკენ, შემდეგ 8-10 სმ სიღრმეზე პარალელურად. ხერხემალი.

7. ოდნავ გახსენით სარქველი - წყალი დაიწყებს ნაწლავებში ჩადინებას (თუ გაზებია და ავადმყოფი გრძნობს თავს სავსეს, აუცილებელია კათხა დივანის ქვემოთ ჩამოწიოს და გაზების გავლის შემდეგ ისევ აწიოს). სითხის საჭირო მოცულობის შეყვანა ნაწლავებში.

8. დახურეთ სარქველი და ფრთხილად ამოიღეთ წვერი.

9. დატოვეთ პაციენტი მარცხენა ლატერალურ მდგომარეობაში 10-15 წუთის განმავლობაში.

10.პაციენტი ასუფთავებს ნაწლავებს ტუალეტში ან საწოლში.