Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Există următoarea clasificare a cancerului de stomac.

1. După localizare se disting: pilorică, curbură mică a corpului cu trecere la pereți, cardiacă, curbură mare, fundală și totală.

2. După natura creșterii, se disting trei forme:

1) cu creștere predominant exofitică (în formă de placă, polip, fungoid sau în formă de ciupercă și ulcerată);

2) cu crestere infiltranta predominant endofitica (infiltrativ-ulcerativa, difuza);

3) cu creștere exoendofitică sau mixtă.

3. Microscopic, se distinge adenocarcinomul (tubular, papilar, mucinos), nediferențiat (solid, scirhos, celulă murală), epidermoide, epidermoide glandular (adenocancroid) și neclasificat.

Anatomie patologică. Cancerul de placă afectează stratul submucos. Cancerul polipus este de culoare gri-roz sau gri-roșu și este bogat în vase de sânge. Aceste două forme de cancer au structura histologică a adenocarcinomului sau cancerului nediferențiat. Cancerul fungic este o formațiune nodulară cu eroziuni la suprafață, precum și hemoragii sau suprapuneri fibrinos-purulente. Tumora este moale, cenușiu-roz sau gri-roșie și bine circumscrisă; histologic este reprezentat de adenocarcinom. Cancerul ulcerat prin geneză este o tumoare malignă; este reprezentat de cancerul ulcerativ primar, în formă de farfurie și cancerul de la un ulcer cronic (ulcer-cancer). Cancerul ulcerativ primar este reprezentat microscopic ca cancer nediferențiat. Cancerul în formă de farfurioară este o formațiune rotundă, care ajunge la dimensiuni mari, cu margini albicioase asemănătoare rolelor și ulcerații în centru. Partea inferioară a ulcerului poate fi reprezentată de alte organe (adiacente). Histologic este reprezentat de adenocarcinom. Ulcerul-cancer se caracterizează prin formarea unui ulcer la nivelul locului și se manifestă prin proliferarea țesutului cicatricial, scleroza și tromboza vaselor de sânge, distrugerea stratului muscular din partea inferioară a ulcerului și îngroșarea membranei mucoase din jurul ulcer. Histologic arată ca adenocarcinom, mai rar cancer nediferențiat. Cancerul infiltrativ-ulcerativ se caracterizează prin infiltrarea cancroză pronunțată a peretelui și ulcerația tumorii, și este reprezentat histologic de adenocarcinom sau cancer nediferențiat. Cancerul difuz se manifestă prin îngroșarea peretelui stomacului, tumora este densă, albicioasă și imobilă.

Membrana mucoasă are o suprafață neuniformă și pliuri de grosime neuniformă cu eroziuni. Leziunile pot fi limitate sau totale. Pe măsură ce tumora crește, peretele stomacului se micșorează. Histologic, cancerul este reprezentat de o formă nediferențiată de carcinom. Formele de tranziție au diferite forme clinice și morfologice.

Printre tumorile maligne ale stomacului, cancerul este mult mai frecvent decât altele (90-95%). Carcinoizii, leiomioblastoamele, leiomiosarcoamele și limfoamele maligne sunt mult mai puțin frecvente. Împreună cu cancerul, aceste patru tumori reprezintă între 95 până la 99% din toate neoplasmele maligne ale stomacului.

Cancer de stomac și afecțiuni precanceroase. Cancerul de stomac, de regulă, nu apare în membrana mucoasă neschimbată. Este precedat de afecțiuni precanceroase - boli asociate cu un risc crescut de cancer, și modificări histologice precanceroase detectabile - displazie epitelială.

Afecțiunile precanceroase includ gastrita cronică atrofică, ulcere cronice, polipi adenomatoși (vezi mai sus), anemia pernicioasă, boala Ménétrier și rezecția gastrică anterioară (bont de stomac). In gastrita cronica atrofica cu metaplazie intestinala a epiteliului, riscul de cancer gastric creste cu aproximativ 10% si de 18 ori in gastrita atrofica severa a antrului. Metaplazia intestinală a epiteliului cu secreție de sulfomucină (metaplazia intestinală incompletă) observată cu această gastrită este cel mai adesea detectată în mucoasa gastrică cu adenocarcinom. Acest lucru ne permite să considerăm metaplazia intestinală incompletă ca o modificare precanceroasă [Butov Yu. L. et al., 1987; Sipponen P. şi colab., 1985].

Conform conceptelor moderne, malignitatea unui ulcer gastric cronic (ulcer-cancer) este observată în cel mult 7-10%,

Potrivit unor date, chiar 1% [Pankova L.V., 1982; Morton B. et al., 19801. Devin adesea maligne ddit&ly ulcere gastrice cronice existente la pacienții cu vârsta peste 45 de ani În zona ulcerului anterior se dezvoltă carcinomul, având de obicei structura adenocarcinomului tubular sau cancerului nediferențiat. Diagnosticul diferențial dintre ulcer-cancer și carcinomul primar cu ulcerație este dificil și este posibil doar în stadii relativ incipiente ale creșterii tumorii. Pentru un diagnostic de ulcer-cancer trebuie să existe dovezi clare ale unui ulcer anterior. Acestea sunt semne macroscopice - calus și păstrarea caracteristicilor marginilor distale (plate) și proximale (subminate), precum și semne histologice - țesut fibros dens la partea inferioară a defectului, negerminat de o tumoare, endarterită, tromboflebită și scleroza vasculară, proliferarea trunchiurilor nervoase asemănătoare cu neuroamul de amputație, fuziunea plăcii musculare a membranei mucoase și a stratului muscular de la marginile ulcerului.

Modificările histologice ale epiteliului care preced dezvoltarea cancerului se numesc displazie (recomandările Comitetului Internațional OMS pentru Clasificarea Histologică a Bolilor Precanceroase ale Stomacului, 1978). Se poate observa atat in epiteliul sangvin si cervical de tip intestinal cat si in epiteliul metalizat al mucoasei gastrice. Displazia epitelială se caracterizează prin perturbarea structurii (histoarhitectura) membranei mucoase, atipie celulară și diferențierea celulară scăzută.

Pe materialul de gastrobiopsie brută, displazia apare în 25,5-33,7%, inclusiv displazie severă în 5-5,8% din cazuri. În mucoasa din jurul cancerului, displazia este detectată în 70-100%, cu displazie severă în 40-80% % cazuri - Focurile de displazie pot fi multicentrice. Displazia ușoară și moderată în majoritatea cazurilor suferă o dezvoltare inversă și progresează relativ rar. Displazia severă, în timpul observării de lungă durată (până la 5 ani), rămâne stabilă în aproximativ 70% din cazuri, iar în 8-12% din cazuri, cancerul este detectat pe fondul său, mai des adenocarcinomul [Serov V.V. et al., 1985; Oehlert W., 1979]. Prin urmare, dacă se detectează displazie severă în materialul de gastrobiopsie, pacienții trebuie incluși în grupul cu risc ridicat; aceștia trebuie supuși unei examinări endoscopice repetate cu gastrobiopsie.

Prima, singura formă detectabilă microscopic de cancer gastric este carcinomul in situ. Se caracterizează prin toate modificările morfologice caracteristice cancerului, cu excepția germinării membranei bazale. Deși existența cancerului in situ este teoretic recunoscută, nu se recomandă utilizarea acestui termen în lucrările practice, deoarece chiar și atunci când se utilizează secțiuni în serie, creșterea invazivă nu poate fi exclusă complet. În unele cazuri, este foarte dificil să diferențiezi displazia severă de modificările interpretate ca cancer in situ. O modificare a distribuției ADN-ului (o creștere a conținutului său mediu, aneuploidie), precum și o creștere a volumului ribozomilor liberi și polizomilor în citoplasma celulelor, relevată de morfometria ultrastructurilor [Zolotarevsky V. B., Sklyanskaya O. A., 1984 ; Serov V.V. şi colab., 19881.

A doua formă de cancer de stomac - cancerul precoce - este o tumoră mică (0,5-3 cm) care nu pătrunde dincolo de membrana mucoasă și submucoasă și rareori metastazează chiar și la ganglionii limfatici regionali. Creșterea tumorii are loc lent: este nevoie de mai mult de 10 ani pentru ca o tumoră mică accesibilă diagnosticului endoscopic să se dezvolte din focarele microscopice de carcinom. În prezent, cancerul gastric precoce reprezintă 10-15% din toate cazurile diagnosticate ale acestei tumori.

Cancerul precoce este depistat mai des în secțiunea mijlocie a curburii mici (50-57%), secțiunea pilorică este pe locul doi (30-40%), iar secțiunea proximală a stomacului este pe locul trei. Clasificarea macroscopică a Societății Japoneze de Gastroenterologie a devenit larg răspândită. Potrivit acestuia, există trei tipuri principale: I - bombat (polipoid); II - superficial (ridicat, plat, profund); III - ulcerat (excavat). Formele mixte de tumori sunt adesea găsite.

Cancerul precoce are adesea structura histologică a adenocarcinomului tubular sau papilar – până la 90% (Fig. 83). De asemenea, apar cancere cu celule inelare și nediferențiate (anaplazice).

Este de interes să identificăm 8 niveluri de creștere a peretelui stomacal prin cancer: 1) răspândit în părțile superficiale ale mucoasei; 2) distribuție la nivelul gâturilor glandelor; 3) răspândit în toată membrana mucoasă; 4) germinarea plăcii musculare a membranei mucoase; 5) răspândit la submucoasă; 6) germinarea membranei musculare; 7) invazia membranei seroase; 8) germinarea dincolo de membrana seroasă. Dintre acestea, nivelurile 1-5 corespund cancerului precoce, 6-8 - dezvoltat.

Cancerul precoce, ca urmare a creșterii și progresiei pe termen lung, se transformă în cancer avansat. Cu toate acestea, unele trăsături morfologice observate în cancerul precoce pot, într-o anumită măsură, să persistă în fazele ulterioare ale creșterii tumorii. În ciuda îmbunătățirii metodelor de diagnostic prin endoscopie și biopsie țintită, cea mai mare parte a tumorilor detectate (85-90%) nu sunt încă precoce, ci cancer avansat.

Cancerul este cel mai adesea localizat în pilor. Se remarcă următoarea frecvență de deteriorare a diferitelor părți ale stomacului: piloric - 50%, curbură mai mică a corpului cu tranziție la pereți - 27 %, cardiac - 15%, curbură mare - 3%, fund - 2% și leziunea totală - 3 %.

În funcție de natura creșterii tumorii și de severitatea modificărilor necrotice secundare, au fost identificate mai multe forme macroscopice de cancer gastric, dând imagini radiologice caracteristice [Serov V.V., 1970]. Acestea sunt următoarele forme: 1) cancer cu creștere expansivă predominant exofitică: asemănător plăcii, polip, inclusiv cele care se dezvoltă dintr-un polip gastric; ciupercă (în formă de ciupercă); ulcerat (ulcere maligne), care include forma ulcerativă primară a cancerului; cancer în formă de farfurie (cancer-ulcer) și cancer de la un ulcer cronic (ulcer-cancer); 2) cancer cu creștere predominant infiltrativă endofitică: infiltrativ-ulcerativ, difuz - cu afectare limitată sau totală a stomacului; 3) cancer cu model de creștere exoendofitic, mixt - forme tranzitorii. Conform studiului materialului chirurgical, cancerul cu creștere predominant exofitică este observat mult mai des decât carcinomul cu creștere predominant endofitică - 71,8 și 28,2%.

Conform acestei clasificări, formele de cancer de stomac sunt, de asemenea, faze ale dezvoltării tumorii cu o schimbare a formelor (fazelor) pe măsură ce carcinomul progresează. Astfel, cancerul polip se poate transforma într-un cancer în formă de ciupercă, iar acesta din urmă, ca urmare a adăugării necrozei și a dezintegrarii tumorii, se transformă într-un cancer în formă de farfurie. La unii pacienți, cancerul în formă de farfurie se transformă în infiltrativ-ulcerativ și în formă de placă - V difuz, adică există o schimbare în natura creșterii tumorii - o tranziție de la predominant exofitic la predominant endofitic.

Patologii folosesc și clasificarea propusă de S.-Ch. Ming (1973), în care au fost identificate 4 forme macroscopice de cancer gastric: 1) carcinom superficial, corespunzător tipurilor II și III (ulcer-cancer) din clasificarea japoneză a cancerului precoce; 2) polipoză și cancer de ciuperci; 3) carcinom ulcerativ infiltrant, care poate corespunde tipului II din clasificarea japoneză, dar mai des are aspectul unei leziuni ulcerative mai extinse și profunde cu marginile înălțate și compactate și reprezintă fie un stadiu tardiv al ulcer-cancerului, fie o consecință a ulcerație a unui carcinom superficial preexistent; 4) carcinom infiltrativ difuz, în care, datorită germinării profunde a stomacului prin cancer de sciroză, peretele său devine dens și îngroșat.

Ambele clasificări (V.V. Serova și S.-Ch. Ming) sunt modificări ale clasificărilor anterioare și au asemănări, deși S.-Ch. Ming în carcinomul ulcerativ infiltrant include de fapt 2 forme: carcinomul ulcerativ infiltrat în formă de farfurie.

Formele histologice ale cancerului gastric se disting pe baza caracteristicilor histogenezei și structurii tumorii, precum și a nivelului de diferențiere a acesteia. Conform clasificării histologice internaționale a tumorilor stomacale [Oota K, 1982], se disting adenocarcinomul (carcinomul papilar, tubular, mucos și cu celule inelare), cancerul glandular epidermoid, cancerul scuamos, nediferențiat și neclasificat. După gradul de diferențiere, adenocarcinomul se împarte în bine, moderat și slab diferențiat. Având în vedere unicitatea morfologică a carcinomului cu celule inelare, unii autori îl disting ca o formă independentă. Cel mai frecvent este adenocarcinomul (vezi Fig. 85), oarecum mai rar - carcinomul cu celule nediferențiate și cu inel (Fig. 84, 85), alte forme fiind observate foarte rar. Dacă adenocarcinomul este caracterizat prin creștere predominant exofitică, expansivă, atunci carcinomul nediferențiat și cu celule cu inel cu sigiliu tind să fie predominant endofitic, infiltrant.

Un examen microscopic electronic al cancerului gastric, împreună cu celulele tumorale nediferențiate, a evidențiat celule cu semne de diferențiere, care amintesc în ultrastructură a anumitor celule epiteliale ale stomacului (cum ar fi epiteliul de suprafață, enterocitele, celulele principale, parietale și endocrine, celulele mucoase ale glandele pilorice), Există și celule hibride care combină caracteristicile ultrastructurale a două sau mai multe celule [Kraevsky N.A., Rottenberg V.I., 1980]. Cu toate acestea, în marea majoritate a observațiilor, celulele tumorale sunt în principal de același tip. Astfel, în adenocarcinomul papilar predomină celulele tumorale de tip intestinal, în adenocarcinomul tubular - de tip epiteliu pitting, în cancerul nediferențiat - celule cu un grad scăzut de diferențiere cu semne de epiteliu gastric și intestinal [Serov V.V. și colab., 1988 ].

Conform conceptelor moderne, toate formele histologice de cancer gastric au o histogeneză comună, care se dezvoltă din elementele cambiale ale gâtului glandelor; cu malignitatea celulelor stem pluripotente, este posibilă diferențierea celulelor tumorale în direcții diferite; cu malignitatea celulelor precursoare. , adică celulele care au intrat pe calea diferențierii în orice direcție, diferențierea tumorii are loc numai în direcția anumitor tipuri de celule [Kraevsky N. A., Rottenberg V. I., 1980; Liang P. şi colab., 1986].

Odată cu Clasificarea histologică internațională a cancerului gastric descrisă mai sus, clasificarea propusă de P. Lauren (1965), împărțind tumora în tipuri intestinale și difuze, a devenit larg răspândită, mai ales în țările occidentale. Potrivit unor cercetători, această diviziune are semnificație epidemiologică și clinică cunoscută. Carcinomul de tip intestinal, care apare din cauza displaziei epiteliului intestinal metaplazic, apare adesea în grupurile cu risc ridicat la grupele de vârstă mai înaintată. În acest caz, antrul și partea cardiacă sunt afectate predominant. Dezvoltarea cancerului este asociată în principal cu factori exogeni. Cancerul de tip difuz, care apare din cauza displaziei epiteliului gropii tegumentare, este mai puțin frecvent decât carcinomul de tip intestinal, adesea la o vârstă fragedă, în principal în corpul stomacului. Dezvoltarea sa se poate datora unor factori genetici [Syurala M. et al., 1985]. Dezavantajul acestei clasificări este procentul destul de mare de observații clasificate ca grup eterogen, în care sunt detectate semne de cancer de ambele tipuri.

Cancerul de stomac se caracterizează prin invadarea organelor și țesuturilor din jur. Tumora, situată în regiunea pilorică și pe curbura mai mică, crește adesea în pancreas și porțile ficatului. Cancerul părții cardiace se poate răspândi la esofag sau la diafragmă, care este însoțit de contaminarea pleurei și dezvoltarea pleureziei hemoragice. Cancerul total crește adesea în colonul transvers, ceea ce duce la dezvoltarea obstrucției intestinale.

Pe măsură ce tumora se adâncește în peretele stomacului, probabilitatea de metastază crește. Cu cancerul avansat, metastazele sunt observate la 65-75 % bolnav. Cancerul gastric dă metastaze limfogene, hematogene și de implantare (de contact).

Cancerul gastric dă primele metastaze ganglionilor limfatici regionali localizați de-a lungul curburii mai mici și mai mari. Metastazele apar apoi în ganglionii limfatici la distanță de-a lungul fluxului limfatic (metastaze ortograde), precum și împotriva fluxului limfatic (metastaze retrograde) din cauza limfostazei cauzate de răspândirea tumorii. Astfel de metastaze, caracteristice cancerului gastric, includ metastaze la ganglionii limfatici supraclaviculari stângi (glandele Virchow), metastaze la

ambele ovare (cancer Krukenberg) Răspândirea limfogenă și de implantare a cancerului în tot peritoneul determină dezvoltarea peritonitei cancrotice seroase sau fibrinos-hemoragice. Metastazele hematogene se observă cel mai adesea la nivelul ficatului (conform autopsiilor, în 30-50%), metastazele afectează și plămânii, oasele, rinichii, creierul, glandele suprarenale, pancreasul și alte organe.

O serie de caracteristici morfologice ale cancerului gastric au o influență cunoscută asupra prognosticului și supraviețuirii postoperatorii a pacienților. Adâncimea germinării peretelui stomacal și prezența (sau absența) metastazelor au o semnificație prognostică deosebit de mare. Prognosticul este, de asemenea, înrăutățit de natura infiltrativă a creșterii tumorii și producția de mucus de către celulele tumorale. Reacția stromei tumorale are și o anumită semnificație prognostică. Factorul de prognostic este prezența macrofagelor, limfocitelor și plasmocitelor în stroma tumorală și prezența leucocitelor polimorfonucleare în lumenul glandelor tumorale; fibroza stromală masivă este nefavorabilă.

Tumori carcinoide (carcinoide) stomac. Ca și tumorile similare ale intestinului subțire și gros, acestea au tendința de creștere infiltrativă agresivă, metastazează în 1/3 cazuri.În acest sens, împărțirea lor în variante benigne și maligne este foarte arbitrară.Membrana mucoasă care acoperă tumora poate fi ridicată. sau ulcerate.Carcinoizii sunt clasificate ca la apudoms - tumori ale sistemului endocrin difuz.Tumorile au o structura alveolara si trabeculara, uneori formeaza si structuri in forma de rozeta si acinare, constau din celule tumorale uniforme destul de mici.Aceste celule contin de obicei granule neurosecretoare, care pot fi argentafine (identificate prin metoda Fontana) si argirofile (depistate prin metoda Grimelius).Granulele sunt detectate si prin examen microscopic electronic.Natura endocrina a acestor celule se manifesta si prin capacitatea lor de a produce si uneori de a secreta amine biogene si hormoni polipeptidici, cum ar fi serotonina, insulina, gastrina, glucagonul etc. Dezvoltarea acestor tumori poate provoca sindrom carcinoid. Tumorile secretoare de gastrină sunt uneori însoțite de sindromul Zollinger-Ellison.

Leiomioblastom (leiomiom epitelioid). Din punct de vedere al gradului de anaplazie, acesta ocupă o poziție intermediară între leiomiom și leiomiosarcom. Tumora apare în mucoasa musculară a peretelui stomacului și este formată din celule de tip epitelioid polimorf și în formă de fus. În ciuda polimorfismului celular, majoritatea tumorilor se caracterizează printr-un curs clinic benign, dar în alte cazuri s-au observat metastaze.

leiomiosarcom. Crește în grosimea peretelui stomacului, uneori iese în lumenul său sub forma unei ulcerații în formă de ciupercă

tumori. Structura histologică este similară cu leiomiosarcomul de alte localizări. Natura mușchiului neted a tumorii este confirmată prin microscopie electronică - miofilamentele sunt detectate în citoplasmă, iar miozina este detectată imunohistochimic. Necroza și hemoragia sunt adesea observate în tumoare.

Limfoame maligne. Ele reprezintă aproximativ 3% din tumorile maligne ale stomacului, dar doar o mică parte dintre ele se dezvoltă în principal în stomac, în timp ce majoritatea sunt de origine metastatică. Tumoarea are cel mai adesea aspectul unei leziuni infiltrative cu margini înălțate și ulcerații, mai rar o formă polipoidă sau crește difuz, determinând îngroșarea semnificativă a pliurilor mucoasei. Limfoamele primare apar din țesutul limfoid al membranei mucoase. În stomac au fost identificate limfoame histiocitare și limfocitare difuze (conform clasificării lui Rappaport), limfogranulomatoza, iar plasmacitomul extramedular a fost foarte rar. Pot apărea dificultăți în diferențierea de pseudolimfoame (hiperplazie limfoidă) - leziuni non-tumorale de natură inflamatorie. Acestea din urmă diferă de limfoame prin centrii germinali bine dezvoltați și un infiltrat celular polimorf, incluzând limfocite, histiocite, plasmocite și celule polinucleare. Limfoamele se caracterizează printr-un prognostic relativ favorabil, rata de supraviețuire la cinci ani după tratament este de 30- 55 %.

Clasificarea clinică și anatomică a cancerului de stomac se bazează pe următorii parametri: localizarea tumorii în stomac, modelul de creștere, forma macroscopică, tipul histologic.

În funcție de localizarea în diferite părți ale stomacului, cancerul este clasificat în regiunea pilorică, curbura mai mică a stomacului cu tranziție către pereții posterior și anterior, regiunea cardiacă, curbura mare și fundul stomacului.

Dacă tumora ocupă mai mult de una dintre secțiunile de mai sus, se numește cancer subtotal, cu leziuni la toate părțile stomacului - total.

Tumora poate fi localizată în orice parte a stomacului, dar cea mai comună locație este pilorul și curbura mai mică. Aceste 2 locații reprezintă ¾ din carcinoamele gastrice.

Tumorile gastrice cresc fie în lumen (exofit), fie în grosimea peretelui (endofitică) și sunt subdivizate macroscopic ținând cont de modelul de creștere predominant.

În prezent, există patru forme de cancer de stomac:

· tumori care se ridică deasupra membranei mucoase;

· neoplasme localizate la nivelul mucoasei;

· tumori situate sub mucoasa (ulcerate);

· formațiuni volumetrice care cresc difuz în grosimea peretelui organului și provoacă îngroșarea accentuată a acestuia.

În plus, în literatura internă, este în general acceptată o clasificare mai detaliată a lui V.V. Serov (1970), care nu numai că identifică toate aceste forme, dar oferă și detalii clare și clasificare a fiecărei forme macroscopice de cancer gastric, începând cu cea inițială. forme de cancer.

Forme clinice și anatomice ale cancerului de stomac (V.V. Serov, 1970):

I. Cancer cu creștere expansivă predominant exofitică:

1. Cancer de placă

2. Cancer de polipoză

3. Cancer fungic (fungic).

4. Cancer ulcerat:

· ulcerativ primar;

· în formă de farfurioară (cancer-ulcer);

cancer de la un ulcer cronic (ulcer-cancer)

II. Cancer cu creștere predominant infiltrativă endofitică:

1. Difuz

2. Infiltrativ-ulcerativ

III. Cancer cu model de creștere exo-endofitic (mixt):

Forme tranzitorii

Cancer de placă– o formă rară de cancer, reprezentată de o formațiune plată, asemănătoare plăcii, ușor ridicată deasupra mucoasei gastrice, de obicei de dimensiuni mici (până la 2 cm). Tumora este localizată în membrana mucoasă, aceasta din urmă este mobilă, iar în secțiune straturile peretelui stomacului sunt clar vizibile. De obicei nu se manifestă clinic, nu se verifică radiografic, de aceea este rar diagnosticată, de obicei depistată ca constatare în timpul gastroscopiei.

Cancer de polipoză are de obicei aspectul caracteristic al unui polip pe o tulpină subțire, crescând în lumenul stomacului, mobil și de consistență moale. Adesea, tumora se dezvoltă ca urmare a malignității unui polip adenomatos, dar poate fi rezultatul creșterii ulterioare a cancerului de tip placă dacă predomină modelul de creștere exofitic.

Cancer fungic (ciuperci). diferă de polipus prin faptul că crește pe o bază largă și arată ca conopida. Tumora este adesea localizată pe curbura mai mică în zona corpului stomacului și este rănită în mod constant și, prin urmare, pe suprafața sa se observă de obicei eroziuni, hemoragii și focare de necroză acoperite cu placă fibrinoasă. Cel mai adesea este o etapă de creștere ulterioară a cancerului polip.

Cancer ulcerat– cea mai comună formă macroscopică de cancer. Cu toate acestea, geneza sa este diferită, astfel încât se disting trei tipuri - cancerul ulcerativ primar, în formă de farfurie și cancerul ulcerat cronic.

Cancer ulcerativ primar caracterizată prin faptul că de la începutul apariției sale, adică din stadiul unei plăci plate, suferă ulcerații. În acest caz, tumora trece prin trei etape de dezvoltare - stadiul de eroziune canceroasă, ulcer acut și stadiul de ulcer canceros cronic. De obicei, tumora manifestă simptome caracteristice unui ulcer peptic și mai des în stadiile ulterioare, când este aproape imposibil să o distingem de un ulcer gastric cronic care a suferit o malignitate.

Cancer în formă de farfurioară (cancer-ulcer)– cea mai frecventă formă macroscopică de cancer gastric. Tumora are o structură caracteristică sub forma unui nod care iese în lumenul stomacului, cu margini înălțate asemănătoare unei role și un fund care se scufundă în centru. În mod obișnuit, cancerul farfurioară se formează ca urmare a necrozei și ulcerației cancerului fungiform sau polipus.

Ulcer-cancer se dezvoltă ca urmare a malignității unui ulcer gastric cronic. Tumora este situată pe curbura mai mică, adică acolo unde este de obicei localizat un ulcer cronic și este similară ca aspect cu acesta - este reprezentată de un defect profund în peretele stomacului, ale cărui margini au un calus dens. -consistență asemănătoare și marginile caracteristice - proximal subminat și distal ușor înclinat. De obicei, o tumoare sub formă de țesut dens albicios-gri crește pe una dintre margini. În cazurile unui proces avansat, uneori este posibil să se distingă un ulcer-cancer de un cancer în formă de farfurie doar microscopic, în timp ce într-un ulcer malignizat este posibil să se detecteze printre țesutul tumoral vasele cu pereți sclerotici, neuroame de amputație și câmpuri masive. de țesut cicatricial în locul căptușelii musculare a peretelui stomacului.

Cancer difuz– o formă macroscopică de cancer gastric, caracterizată printr-o creștere endofitică pronunțată. Tumora germinează toate straturile peretelui gastric și crește de-a lungul acestuia, dându-i o rezistență și o rigiditate excepționale, pentru care un astfel de stomac este comparat cu o sticlă de piele. Un alt nume pentru cancerul gastric difuz este linita plastică- provine din vremurile când această tumoră era confundată cu inflamația membranei submucoase. Termenul „linită plastică” a fost descris în 1984. Lewis Brinton, care a inventat termenul " linite plastice„pentru a desemna o îngroșare accentuată a peretelui stomacului datorită creșterii cancerului, bogat în stromă de țesut conjunctiv, în principal în stratul submucos. Cu cancerul gastric difuz, peretele organului este îngroșat la câțiva centimetri, dens, straturile sale nu se pot distinge. Membrana mucoasă de deasupra tumorii este netezită brusc, iar lumenul este îngustat neuniform.

Cancer infiltrativ-ulcerativ se distinge prin creșterea pronunțată a peretelui stomacului de către o tumoare, pe de o parte, și numeroase eroziuni sau ulcere pe suprafața mucoasei, pe de altă parte. Tumora se dezvoltă ca urmare a progresiei cancerului difuz sau în formă de farfurie și este adesea extinsă ca dimensiune - subtotal sau total.

O analiză amănunțită a fiecărei forme macroscopice de cancer gastric și compararea lor între ele arată că acestea sunt adesea simultan faze ale unui singur proces tumoral de natură stadială. Mai mult, fiecare dintre forme poartă amprenta predominanței naturii exofitice sau endofitice a creșterii tumorii.

Din punct de vedere clinic, este important de evidențiat cancer de stomac precoce, crescând nu mai adânc decât stratul submucos, adică cancerul superficial, în care rata de supraviețuire la cinci ani postoperator este de aproape 100%.

Tipuri histologice de cancer de stomac:

1) adenocarcinom;

2) cancer nediferențiat;

3) carcinom cu celule scuamoase;

4) carcinom glandular cu celule scuamoase.

Adenocarcinom este cel mai frecvent tip histologic de cancer gastric. În funcție de forma structurilor glandulare, acesta se împarte în carcinom tubular, papilar, mucinos și carcinom cu celule inelare.

Adenocarcinom tubular conţine glande de diverse forme şi dimensiuni, care sunt căptuşite cu celule cilindrice, cubice sau turtite cu nuclei polimorfi, precum şi câmpuri solide, uneori cu elemente limfoide mari. Dezvoltarea stromei canceroase variază.

Forma papilară construit din structuri papilare, în care fiecare papilă are un miez fibrovascular și o căptușeală cu un singur strat sau multistrat de celule epiteliale care conțin mici picături de mucine. Epiteliul canceros include celule caliciforme. Este posibilă o combinație de structuri papilare și tubulare.

Forma mucinoasă (cancer mucoid, mucos, coloid) caracterizată prin creșterea formării de mucus, predominant extracelular. Mucusul poate ocupa mai mult de 50% din volumul total al tumorii. Parenchimul canceros se caracterizează prin transformarea chistică a glandelor cu formarea unui „lac de mucus”.

Carcinom cu celule inelare conţine cel puţin 50% din celule cu semne de formare a mucusului intracelular. Mucusul care se acumulează în citoplasmă mută nucleul la periferie, îl comprimă, iar celula capătă o asemănare cu un „inel”. Deoarece celulele tumorale produc mucus ciclic și nu pot fi în aceeași fază de secreție în același timp, nu toate celulele au clasicele „inele cu sigiliu”. În carcinomul cu celule inelare se găsesc și celule cu nucleu situat central, citoplasmă eozinofilă, celule foarte mici fără semne de producere de mucus și elemente celulare anaplazice. Celulele tumorale pot crește difuz și pot forma câmpuri solide și structuri glandulare.

În funcție de gradul de diferențiere, se distinge adenocarcinomul foarte diferențiat, moderat diferențiat și slab diferențiat, dar chiar și cu o tumoră foarte diferențiată, celulele nu ating maturitatea deplină. Pe măsură ce gradul de diferențiere a tumorii scade, capacitatea de a forma glande se pierde, astfel încât structurile mici asemănătoare glandelor sunt de obicei dificil de detectat în adenocarcinoamele slab diferențiate.

Adenocarcinom bine diferențiat Este reprezentată de glande de diverse forme și dimensiuni, formate din celule cu semne minore de atipie celulară. Multe celule, în ciuda atipiilor ușoare și a polimorfismului, seamănă cu omologii lor normali. Mucoasa glandelor canceroase constă în principal din elemente în formă de calice care secretă mucus, precum și enterocite absorbante mărginite, celule endocrine, celule parietale și celule Paneth. Celulele tumorale au un nucleu vezicular rotund, cu cromatina aglomerată distribuită neuniform și nucleoli mari, clar definiți. Se găsesc numeroase figuri mitotice.

Adenocarcinom moderat diferențiat se distinge printr-o simplificare vizibilă a arhitectonicii tisulare cu proliferare interglandulară și intraglandulară. Acest tip de cancer reflectă un grad intermediar de diferențiere între carcinomul bine și cel slab diferențiat. Se caracterizează prin prezența unor straturi solide de parenchim canceros (cancer solid).

Adenocarcinom slab diferențiat are o capacitate slab exprimată de a forma structuri glandulare. Celulele canceroase mici și atipice sunt adesea separate și cresc în grupuri mici sau izolate unele de altele, provocând o reacție fibroblastică pronunțată. Printre acestea se numără multe figuri de mitoză, adesea atipice. Adenocarcinomul cu o creștere de tip scirozant se caracterizează printr-o abundență de stromă fibroasă, care comprimă parenchimul tumoral, reprezentat de mici grupuri de celule hipercromice puternic atipice și structuri glandulare mici. Această tumoare are o consistență cartilaginoasă.

Cancer gastric nediferențiat caracterizată printr-un tip de creștere împrăștiată a celulelor mici atipice cu nuclei hipercromici, formând grupuri, cordoane, câmpuri și care prezintă activitate mitotică ridicată.

Carcinom cu celule scuamoase– un tip histologic extrem de rar de cancer de stomac. Se poate dezvolta ca urmare a metaplaziei epiteliului glandular în epiteliu scuamos stratificat în timpul proceselor inflamatorii cronice. Poate apărea din insule heterotopice de epiteliu scuamos stratificat. În cele din urmă, carcinomul cu celule scuamoase se poate răspândi din esofag.

Carcinom glandular cu celule scuamoase de stomac este o combinație de două tipuri histologice - adenocarcinom și carcinom cu celule scuamoase.

Anatomia patologică a cancerului de stomac

Aspectul cancerului de stomac este variat. Tumora poate crește în lumenul stomacului (creștere exofitică) sau se poate răspândi în peretele său (creștere endofitică).

Structura histologică a tumorii corespunde adesea aspectului acesteia. Conform clasificării propuse de A.I. Abrikosov, cancerele de stomac sunt împărțite după cum urmează:

1. Cancerul polipoid, care crește din mucoasa gastrică sub formă de nod pe o tulpină îngustă sau lată, are uneori formă de ciupercă. Acest cancer apare adesea din polipii benigni ai stomacului, are limite clare, este de obicei localizat pe curbura mai mică a stomacului, crește lent și metastazează târziu. Din punct de vedere histologic, cancerul polipoid este adenocarcinom.

2. Cancerul ulcerativ se dezvoltă în peretele stomacului sub forma unui nod sau a unei tumori în formă de ciupercă și se ulcerează foarte repede. Are forma unei farfurii, motiv pentru care este adesea numită „în formă de farfurie”. Această formă de cancer ar trebui diferențiată de ulcerul calos. Cancerul ulcerativ crește lent și este adesea localizat în secțiunea de evacuare a stomacului. Histologic, este adenocarcinom sau cancer cerebral solid.

3. Cancer mucos sau coloid. Tumora se infiltrează difuz în peretele stomacului, determinând îngroșarea lui ascuțită.

fără limite clare, se răspândește cu ușurință în epiploon și alte organe. La o tăietură, tumora arată ca un mucus vâscos.

4. Cancerul fibros, scirrhus, se caracterizează prin creștere difuză cu proliferare abundentă a țesutului conjunctiv, motiv pentru care tumora arată ca o masă cicatrice solidă albă. Începând de obicei din zona pilorică. tumora afectează rapid toată această secțiune și chiar întregul stomac.

Apar și forme mixte de cancer de stomac.

O tumoare canceroasă poate fi localizată în orice parte a stomacului. Răspândirea sa are loc prin germinare directă în țesuturile și organele învecinate, metastazele de implantare prin peritoneu și metastazele prin vasele limfatice până la ganglionii și organele cele mai apropiate și îndepărtate. Principala cale de metastazare a cancerului gastric este limfatică.

Primul bazin de drenaj limfatic colectează limfa din partea piloric-antrală a stomacului, adiacentă curburii mari.

Al doilea bazin de drenaj limfatic colectează limfa dintr-o parte a regiunii piloroantrale adiacentă curburii mici și parțial din corpul stomacului.

Al treilea bazin este cel mai mare și principal bazin de drenaj limfatic. Colectează limfa din corpul stomacului și curbura mai mică, secțiunile adiacente ale pereților anterior și posterior, partea medială a fornixului și esofagul abdominal.

Al patrulea bazin de drenaj limfatic colectează limfa din partea verticală a curburii mari a stomacului, pereții anteriori și posteriori adiacenți și o parte semnificativă a bolții gastrice.

Cel mai mare număr de metastaze se găsesc în ganglionii limfatici situati de-a lungul curburii mici și în grosimea ligamentului gastropancreatic. Prin urmare, în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul de stomac, este necesar să se elimine curbura mai mică a stomacului și ligamentul gastropancreatic.
Pe lângă metastazele regionale, metastazele la distanță se găsesc și în cancerul gastric. Cel mai adesea, metastazele la distanță afectează ficatul (31,4%), ganglionii limfatici para-aortici (24,5%) și peritoneul parietal (18,2%). În 8,6% din cazuri, metastazele de cancer gastric sunt depistate în țesutul cerebral, în 3,5% afectează plămânii și anexele uterine.

Luând în considerare semnele patomorfologice ale creșterii tumorii și amploarea leziunilor canceroase stă la baza clasificării cancerului gastric. Conform clasificării aprobate de Ministerul Sănătății al URSS în 1956, se obișnuiește să se facă distincția între patru stadii de cancer de stomac.

Stadiul I - tumoră de dimensiuni mici, clar delimitată, localizată în grosimea membranei mucoase și a stratului submucos al stomacului; nu există metastaze regionale.

Stadiul II - o tumoare care crește în stratul muscular al peretelui stomacului, dar nu crește în stratul seros și nu fuzionează cu organele învecinate; stomacul rămâne mobil; în zonele regionale cele mai apropiate există metastaze mobile unice.

Stadiul III - o tumoare de dimensiuni semnificative, care se extinde dincolo de peretele stomacului, fuzionată cu organele învecinate, crescând în ele; mobilitatea stomacului este sever limitată; aceeaşi tumoare sau mai mică, dar cu metastaze regionale multiple.

Stadiul IV - o tumoare de orice dimensiune și orice natură în prezența metastazelor la distanță.

Uniunea Internațională Împotriva Cancerului și OMS au adoptat o clasificare diferită a cancerului gastric în 1965, al cărui principiu principal rămâne determinarea extinderii procesului tumoral, desemnat folosind sistemul TNM.

T - tumora primara

T1 - tumora, indiferent de dimensiunea ei, implică mucoasa gastrică sau straturile mucoase și submucoase împreună.

T 2 - o tumoare cu invazie profundă, nu ocupă mai mult de jumătate dintr-o secțiune anatomică.

T3 este o tumoră cu invazie profundă, ocupă mai mult de jumătate, dar nu mai mult de o secțiune anatomică.

T 4 - tumora ocupă mai mult de o regiune anatomică sau se extinde la organele învecinate.

N - ganglioni limfatici regionali

N X - fără metastaze.

N Xa - sunt implicați doar ganglionii limfatici perigastrici.

N Chb - ganglionii limfatici sunt implicați de-a lungul arterelor gastrice stângi, celiace, hepatice comune, splenice, ligamentului hepatoduodenal, i.e. ganglioni care pot fi îndepărtați în timpul intervenției chirurgicale.

N X C - ganglionii limfatici de-a lungul aortei, arterele mezenterice și iliace sunt implicați, care nu pot fi îndepărtați în timpul intervenției chirurgicale.

M - metastaze la distanță

Mo - fără metastaze la distanță,

Anatomia patologică a cancerului de stomac: localizarea cancerului în stomac: antrum - 60-70%; curbura mai mică a corpului stomacului - 10-15%; secțiune cardiacă - 8-10%; pereții din față și din spate - 2-5%; curbură mai mare - 1%; bolta gastrică - 1%; afectarea totală a stomacului - 3-5%.

Răspândirea intraorganică a cancerului gastric apare în funcție de tipul de infiltrație, în principal spre cardie; răspândirea dincolo de pilor la duoden apare mai rar prin vasele limfatice ale straturilor submucoase și musculare. Pătrunzând prin toate straturile peretelui stomacal, tumora crește în țesuturile și organele învecinate.

În funcție de forma macroscopică de creștere, se disting trei grupuri principale:

Tumori cu creștere predominant exofitică (cancer în formă de placă, în formă de polip, în formă de farfurie, cancer de la un ulcer etc.),
- tumori cu creștere predominant endofitică (cancer infiltrativ-ulcerativ, difuz sau fibros),
- tumori mixte cu caracteristici de creștere exo- și endofitică.

Ultimele două grupuri sunt mai maligne și mai susceptibile de a metastaza.

Limitele macro și microscopice ale tumorii nu coincid.Tumorile care cresc exofit în lumenul stomacului sunt caracterizate prin limite delimitate;de la marginea vizibilă a tumorii, infiltrația cancerului se extinde la 2-3 cm.Tumorile crescând endofit (infiltrativ) în grosimea peretelui stomacal răspândit de la marginea vizibilă a tumorii cu 5 -7 cm.Cele mai frecvente tumori sunt cele cu un model de creștere endofitică (la 70% dintre pacienți), tumorile cu un model de creștere exofitică (15% din pacienți) și tumorile cu un model de creștere mixt (la 15% dintre pacienți) sunt mai puțin frecvente.

Clasificarea histologică a cancerului de stomac (OMS, nr. 18, 1977):

1. Adenocarcinom: a) papilar, b) tubular, c) mucinos, d) celulă cu inel.
2. Cancer nediferențiat.
3. Adenocancroid.
4. Carcinom cu celule scuamoase.
5. Cancer neclasificat.

Conform tabloului microscopic, toate tipurile de cancer de stomac sunt împărțite în două grupe principale: diferențiate și nediferențiate. Cancerele nediferențiate sunt mai maligne decât cele diferențiate.

Cancerul gastric metastazează predominant limfogen. Metastaza hematogenă este posibilă, precum și prin implantarea celulelor canceroase în peritoneu.

Sistemul limfatic al stomacului este format din capilare limfatice ale membranei mucoase, plexuri ale vaselor limfatice (submucoase, intermusculare, seros-subserosale). În funcție de direcția fluxului limfatic, suprafața stomacului este împărțită în teritorii asociate cu ganglionii limfatici situati de-a lungul vaselor stomacului. Conform schemei lui A.V. Melnikov, se disting patru bazine de ieșire limfatică din stomac (Fig. 119).

Primul bazin de drenaj limfatic colectează limfa din antrul piloric al stomacului, adiacent curburii mari.

Etapa 1 a metastazelor - ganglioni limfatici localizați în grosimea ligamentului gastrocolic de-a lungul curburii mari în apropierea pilorului;
Etapa 2 a metastazelor - ganglioni limfatici de-a lungul marginii inferioare a capului pancreasului și în spatele pilorului;
Etapa a 3-a de metastază - ganglionii limfatici localizați adânc în mezenterul intestinului subțire;
Stadiul 4 al metastazelor - ganglioni limfatici para-aortici retroperitoneali.

Orez. 119. Diagrama bazinelor (I-IV) de drenaj limfatic din stomac(după A.V. Melnikov). I: 1 - ganglionii limfatici ai omentului mare de-a lungul curburii mari a stomacului. 2 - ganglioni limfatici subpilorici și postpilorici, 3 - ganglioni limfatici ai mezenterului intestinului subțire, 4 - ganglioni limfatici para-aortici; II: 1 - ganglioni limfatici din epiploonul mic de-a lungul curburii mici a stomacului, 2 - ganglioni limfatici din grosimea epiploului mic, 3 - ganglioni din grosimea ligamentului hepatoduodenal, 4 - ganglioni limfatici din porta hepatis ; III: 1 - ganglioni limfatici paracardici, 2 - ganglioni limfatici ai ligamentului gastro-pancreatic, 3 - ganglioni limfatici de-a lungul marginii superioare a pancreasului, 4 - ganglioni paraesofagieni; IV: 1 - ganglioni limfatici din epiploonul mare de-a lungul curburii mari a stomacului, 2 - ganglioni limfatici de-a lungul marginii superioare a pancreasului, 3 - ganglioni limfatici din hilul splinei.

În timpul intervenției chirurgicale radicale, este posibilă îndepărtarea ganglionilor limfatici din stadiul 1 și 2 de metastază. Ganglionii limfatici din stadiile 3 și 4 de metastază nu pot fi îndepărtați; dacă sunt afectați de metastaze, intervenția chirurgicală radicală este imposibilă.

Al doilea bazin de drenaj limfatic colectează limfa din partea piloroantrului adiacentă curburii mici și din corpul stomacului.

Stadiul 1 al metastazelor - ganglioni limfatici retropilorici;
Etapa 2 a metastazelor - ganglionii limfatici în epiploonul mic în partea distală a curburii mici, în zona pilorului și a duodenului, imediat în spatele pilorului;
Stadiul 3 al metastazelor - ganglionii limfatici localizați adânc în ligamentul hepatoduodenal. Este dificil, și adesea imposibil, să îndepărtați acești ganglioni limfatici în timpul intervenției chirurgicale;
Etapa 4 a metastazelor - ganglionii limfatici la porțile ficatului.

Al treilea bazin- cel mai mare si principal bazin de drenaj limfatic, are cele mai mari vase limfatice si ganglioni limfatici. Un vas limfatic puternic drenant este situat pe curbura mai mică a stomacului, în grosimea ligamentului gastropancreatic, de-a lungul vaselor gastrice stângi - arteră și venă. Colectează limfa din corpul stomacului și curbura mai mică, secțiunile adiacente ale pereților anterior și posterior, cardia, partea medială a fornixului și esofagului abdominal.

Etapa 1 a metastazelor - ganglionii limfatici situati sub forma unui lanț de-a lungul curburii mici a țesutului epiploonului mic. Nodurile superioare ale acestui lanț se numesc paracardice; aceștia sunt afectați de metastaze în primul rând în cancerul cardiac.
Etapa a 2-a de metastază - ganglioni limfatici de-a lungul vaselor gastrice stângi, în grosimea ligamentului gastropancreatic;
Etapa 3 a metastazelor - ganglioni limfatici de-a lungul marginii superioare a pancreasului și în zona cozii;
Stadiul 4 al metastazelor - ganglionii limfatici din țesutul para-aortic deasupra și sub diafragmă.

Al patrulea bazin colectează limfa din partea verticală a curburii mari a stomacului, pereții anteriori și posteriori adiacenți și o parte semnificativă a bolții stomacului.

Stadiul 1 al metastazelor - ganglionii limfatici localizați în partea stângă sus a ligamentului gastrocolic;
Etapa 2 a metastazelor - ganglionii limfatici de-a lungul arterelor scurte ale stomacului;
Etapa a 3-a a metastazelor - ganglionii limfatici din hilul splinei;
A.V. Melnikov a considerat a 4-a etapă de metastază ca fiind afectarea splinei. Cu toate acestea, atunci când splina este deteriorată, parenchimul acesteia este deteriorat, și nu ganglionii limfatici.

Diagrama prezentată a căilor de flux limfatic nu exclude metastazele la o mare varietate de ganglioni limfatici.

În timpul intervenției chirurgicale radicale pentru cancerul de stomac, este necesară îndepărtarea nu numai a ganglionilor limfatici cei mai apropiați ai celui mai apropiat bazin limfatic, ci și a ganglionilor limfatici regionali ai celui de-al treilea bazin, care conține cei mai puternici ganglioni limfatici și vasele limfatice principale.

Atunci când căile limfatice de drenaj sunt blocate de metastazele canceroase, are loc un flux retrograd de limfa și apar metastaze în zona buricului.

Metastazele canceroase pătrund în organele interne pe cale hematogen (atunci când tumora crește în vasele sistemului venos porți) sau limfohematogen prin canalul toracic, care curge în patul venos. Metastazele hematogene sunt cel mai adesea detectate în ficat, mult mai rar în plămâni, pleura, glandele suprarenale, oase și rinichi.

Metastazele de implantare apar în timpul transferului de contact al celulelor tumorale, precum și în timpul mișcării libere a acestora în cavitatea abdominală. Celulele canceroase se așează pe suprafața epiploului mare, formează erupții cutanate fin tuberoase pe peritoneu (carcinomatoză peritoneală), coborând în pelvis, formează metastaze în pliurile rectovezicale (la bărbați) și în cele rectovaginale (la femei) (metastaze Schnitzler) , în ovare (metastaze Krukenberg).

Comitetul Uniunii Internaționale Împotriva Cancerului a propus o clasificare a cancerului gastric folosind sistemul TNM (în 1966).

Această clasificare prevede împărțirea stomacului în trei secțiuni: proximal (treimea superioară), corpul stomacului (partea mijlocie), antral (treimea distală).

Tumora ar trebui să fie atribuită secțiunii în care se află cea mai mare parte.

Clasificarea TNM se bazează pe datele din examinări clinice, radiologice, endoscopice și studii patomorfologice ale specimenului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale.

T - tumoră
TIS - cancer intraepitelial.
Tumoarea T1 afectează doar membrana mucoasă și stratul submucos.
T2 - tumora pătrunde profund și ocupă nu mai mult de jumătate dintr-o secțiune anatomică.
T3 - o tumoare cu invazie profundă implică mai mult de jumătate dintr-o secțiune anatomică, dar nu afectează secțiunile anatomice adiacente.
T4 - tumora afectează mai mult de o regiune anatomică și se răspândește la organele învecinate.
N - ganglioni limfatici regionali pp
N0 - metastazele la ganglionii limfatici regionali nu sunt detectate.
NXa - doar ganglionii limfatici perigastrici sunt afectați. 1
NXb - ganglionii limfatici afectați de-a lungul stomacului stâng, celiac
arterele hepatice comune, splenice, de-a lungul ligamentului hepatoduodenal, adică acei ganglioni care pot fi îndepărtați chirurgical.
NXc - sunt afectați ganglionii limfatici de-a lungul aortei, arterele mezenterice și iliace, care nu pot fi îndepărtați chirurgical.
M - metastaze la distanță
M0 - metastazele la distanță nu sunt detectate.
M1 - există metastaze la distanță.
P - criterii histopatologice (adâncimea invaziei)
P1 - tumora infiltrează doar mucoasa.
P2 - tumora infiltrează stratul submucos până la stratul muscular.
RZ - tumora infiltrează stratul muscular până la membrana seroasă.
P4 - tumora crește în membrana seroasă sau se extinde dincolo de organ.

Clasificarea clinică a cancerului de stomac pe etape, adoptată în URSS

Stadiul I - o tumoare clar delimitată pe membrana mucoasă. Tumora nu se extinde dincolo de stratul submucos. Nu există metastaze la ganglionii limfatici regionali.

Etapa II - o tumoare mare, stratul muscular crește, dar nu crește în stratul seros și nu este fuzionat cu organele învecinate. Stomacul este mobil. În cei mai apropiați ganglioni limfatici regionali există metastaze mobile unice.

Stadiul III - o tumoare de dimensiuni semnificative, crește prin întreaga grosime a peretelui stomacului, crește în organele învecinate și limitează brusc mobilitatea stomacului. Aceeași tumoare sau o tumoare mai mică cu metastaze multiple la ganglionii limfatici regionali.

Stadiul IV - o tumoare de orice dimensiune cu metastaze la organe îndepărtate.

Boli chirurgicale. Kuzin M.I., Shkrob O.S. și colab., 1986