Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Obezitatea este o afecțiune asociată cu boli grave și abateri ale indicatorilor sănătoși de la normă. Denumirea științifică pentru acumularea excesivă de țesut adipos este adipoză (de la denumirea celulelor adipoase adipocite care cresc în dimensiune și cantitate).

Cauzele obezității

Principalele motive:

• dezechilibru energetic,
• anomalii genetice,
• boli endocrine,
• luând anumite medicamente
• mediu inconjurator.

Un dezechilibru în distribuția energiei primite din alimente face ca organismul să stocheze grăsimi. Caloriile consumate în alimente ar trebui să se coreleze cu costurile energetice pentru respirație, termoreglare, mișcare și activitatea mentală.

Organismul are două opțiuni pentru utilizarea caloriilor din proteine, grăsimi și carbohidrați:

• utilizați instantaneu pentru funcții de bază, lucru activ;
• rezerve pentru nevoile viitoare (zaharurile sunt stocate sub formă de glicogen în ficat și mușchi, grăsimi - sub formă de trigliceride în țesutul adipos).

Cantitatea de energie primită depinde nu numai de conținutul de calorii, ci și de metoda de preparare și de intervalul de timp dintre mese.

Există trei tipuri de țesut adipos: alb, maro, bej.

Grăsimea albă este depozitată în zona subcutanată a feselor, coapselor, abdomenului și în apropierea rinichilor. Face:

• functie de stocare;
• funcția de reglare - participă la producția de hormoni responsabili de apetit și sațietate;
• eliberarea de mediatori inflamatori (dacă mulți dintre ei sunt eliberați, există riscul de complicații).

Grăsimea brună este stocată în partea superioară a pieptului sugarilor (până la 5% din greutatea corporală). Servește la transformarea rapidă a energiei în căldură (adipocitele sunt diferite din punct de vedere structural). Eliberează substanțe active în timpul proceselor inflamatorii. Este prezentă și la adulți (gât, zona pieptului).

Grăsime bej - gât, umeri, spate, piept, cavitate abdominală. Structura seamănă cu țesătura maro. „Specializat” în funcția de termoreglare. Adipocitele în condiții de frig se pot transforma de la alb „inactiv” la maro și bej, dar mecanismele moleculare ale acestui lucru nu au fost studiate.

Afecțiuni și boli asociate

Boli genetice cu simptomul „obezitate”:

• sindromul Prader-Willi;
• sindromul Bardet-Biedl;
• sindromul Alström;
• sindromul Cohen.

Studierea acestor sindroame ajută oamenii de știință să înțeleagă mai bine procesele care stau la baza formării depozitelor de grăsime în exces.

Tulburări endocrine asociate

Hormonii sunt implicați în procesul de metabolism energetic. Tumorile și tulburările de sistem care le afectează producția pot duce la obezitate:

• Hipotiroidismul. Afecțiunea este cauzată de un nivel scăzut de hormoni tiroidieni. Aceasta este însoțită de o scădere a ratei metabolice, creșterea în greutate, chiar și cu o scădere a numărului de calorii consumate. Corpul unei persoane cu hipotiroidism nu folosește în mod eficient grăsimea pentru generarea de căldură, iar temperatura corpului este redusă.
• Sindromul Itsenko-Cushing. Afecțiunea este cauzată de cauze naturale sau medicamente. Se caracterizează prin niveluri ridicate de glucocorticoizi (în principal cortizol suprarenal), care provoacă stres cronic. Apetitul unei persoane crește, ceea ce duce invariabil la o stocare crescută de calorii.
• Tumori (maligne și benigne). De exemplu, craniofaringiomul congenital, care se dezvoltă în apropierea zonelor responsabile de senzația de foame, duce la obezitate severă.

Tractul gastrointestinal (stomac, intestine, pancreas) și țesutul adipos semnalează creierului foamea cu hormoni: inulină, leptina, peptida asemănătoare glucagonului-1 (GLP-1), peptida YY, grelina.

Efectul medicamentelor

Medicamentele care afectează greutatea includ: antipsihotice, antidepresive, antiepileptice, medicamente antihiperglicemiante.
Nu puteți înceta să luați medicamente fără aprobarea medicului dumneavoastră! Dar schimbarea formei medicamentului sau luarea unui analog poate reduce efectul - acest aspect trebuie discutat cu un specialist.

Factori de risc

Două grupuri de factori influențează greutatea unei persoane. În mod convențional, se disting următoarele:

• schimbătoare: stil de viață, obiceiuri, mediu;
• neschimbabil: vârstă, istorie familială, istorie familială, rasă, etnie, gen.

Mod de viata

Inactivitatea fizică, alimentația necorespunzătoare, somnul, stresul cronic sunt principalii factori în formarea obezității din cauza obiceiurilor nesănătoase.

Principalele componente ale nutriției proaste:

• consumul de calorii în exces;
• alimente bogate în grăsimi saturate și trans;
• consumul de alimente cu îndulcitori/zaharuri.

Persoanele cu un IMC ridicat au o lipsă de somn. Relația dintre somn și distribuția caloriilor este susținută de cercetări: lipsa somnului afectează secreția de hormoni care controlează apetitul.

Stresul acut poate provoca la început pierderea poftei de mâncare. La intrarea în faza cronică, există o creștere a eliberării de cortizol, care, așa cum este descris mai sus, provoacă o senzație constantă de foame și creștere în greutate.

Vârstă

În ultimii 40 de ani, numărul adolescenților obezi a crescut de 10 ori. În unele naționalități, obezitatea infantilă este mai frecventă (statistic). Riscul de creștere în greutate crește odată cu vârsta. Există o tendință în creștere în cazurile în care persoanele cu un IMC sănătos încep să se îngrașă la vârsta tânără și mijlocie. Aceasta se întâmplă până la vârsta de 60-65 de ani, după care pierderea în greutate începe să predomine.

Influența mediului

Factorii de mediu care cresc riscurile includ:

• poziţia în societate (statutul socio-economic, veniturile);
• caracteristici infrastructurale ale locului de reședință - accesul la facilități de agrement, prezența restaurantelor fast-food în apropiere etc.;
• mediu nesigur (ecologie): expunerea la reactivi recunoscuți ca obezogeni (aceștia au un efect pe termen lung asupra generațiilor întregi - compuși ciclici, componente ai fumului de tutun, pesticide) care afectează producția de hormoni.

Predispoziție ereditară

Prezența anumitor secțiuni (identice) ale codului ADN în familiile care suferă de exces de greutate este un fapt științific confirmat de studiile genetice.

Obiceiurile alimentare din timpul sarcinii afectează sănătatea copilului și afectează tendința acestuia de a deveni supraponderal în viitor. ADN-ul spermatozoizilor se modifică în funcție de condițiile și starea de sănătate a bărbatului. Obezitatea dobândită se transmite de la tați la copii la nivel genetic!

Rasa și etnia, genul

O analiză globală a constatat că obezitatea este cea mai mare în rândul negrilor, urmați de hispanici și apoi de caucazieni. Această serie este valabilă atât pentru bărbați, cât și pentru femei. Asiaticii au cele mai mici scoruri ale IMC. Unele popoare poartă secvențe necaracteristice în genomul lor care cresc riscurile (Samoa).

Obezitatea este mai frecventă la femei când se compară membrii aceluiași grup etnic. O astfel de frecvență ridicată este asociată cu o reglare endocrină complexă din cauza sarcinii de naștere. Ratele sunt mai mari din cauza apariției frecvente a sindromului ovarului polichistic (PCOS; la până la 20% dintre femeile de vârstă reproductivă), ducând la creșterea acestora, tulburări de ovulație și scăderea fertilității. Cu toate acestea, femeile stochează mai puțin din grăsimea „rea”, cum ar fi grăsimea abdominală și viscerală, care este tipică pentru bărbați.

Semne, simptome și complicații

O valoare ridicată a IMC și semnele de distribuție nesănătoasă a grăsimilor (măsurători corporale) sunt principalii indicatori de diagnostic. Localizarea depozitelor de grăsime afectează riscul de complicații. Astfel, acumularea de grăsime viscerală care înconjoară organele din interiorul cavității abdominale are un impact mai mare asupra cronicității bolilor inflamatorii. Prin eliberarea factorilor inflamatori, duce la rezistența organismului la insulină, provoacă modificări ale ficatului și activează procesele tumorale. Acest mecanism la pacienții obezi este încă în curs de investigare.

Complicatii:

• sindrom metabolic;
• diabet zaharat de tip 2;
• niveluri ridicate de colesterol, trigliceride în sânge;
• boli ale inimii și ale vaselor de sânge (hipertensiune arterială, ateroscleroză, accident vascular cerebral);
• boli respiratorii (apnee obstructivă în somn, astm, sindrom de obezitate-hipoventilație - sindrom Pickwick);
• dureri de spate;
• osteoartrita (inflamația provoacă deteriorarea cartilajului și osului articulației);
• boala ficatului gras non-alcoolic (NAFLD);
• incontinență urinară (obezitatea slăbește mușchii pelvieni, mai frecvent la femei);
• boala vezicii biliare;
• depresie,
• probleme emoționale (stima de sine scăzută la copii);
• boli canceroase (esofag, intestin gros și subțire, ovare, vezica biliară, sân, ficat).

Diagnosticare

Pentru copii (percentile): greutate mică -< 5, здоровый вес - 5–85, избыточный вес - 85–95, ожирение - 95.

O percentilă este procentul de copii din eșantionul general care au obținut aceleași puncte sau mai mici decât un anumit copil - pentru copii acest indicator este mai aplicabil, deoarece diferențele de vârstă sunt mari. Calculatorul pentru copii este complicat. Cea mai bună opțiune este prezentată pe site-ul CDC - Centers for Disease Control and Prevention, SUA.

Vă rugăm să rețineți că calculatorul pentru copii și adolescenți trebuie utilizat până la vârsta de 19 ani inclusiv. Formula pentru adulți se folosește numai de la vârsta de 20 de ani.

Pentru adulți (indicator IMC): greutate mică -< 18.5, здоровый вес - 18.5–24.9, избыточный вес - 25–29.9, ожирение - 30 и более.

Calculator IMC

Nici un calculator IMC este un ghid clinic. Valoarea arată cantitatea relativă de grăsime din organism fără a ține cont de constituție și starea de sănătate. Recomandările standard în concluzii după calcul nu înlocuiesc consultația și examinarea de specialitate a unui medic. IMC care se apropie de valoarea de prag înseamnă că trebuie să mergeți la clinică, să verificați factorii de risc și să vă schimbați stilul de viață. Specialistul trebuie să studieze istoricul familial, să afle obiceiuri și să identifice alte simptome.

În plus, se face un test de sânge. Se determină nivelul de cortizol și hormoni (glande reproductive și tiroide) și se efectuează o ecografie a pelvisului (la femei) pentru a exclude PCOS.

Tratamentul obezității

Tratamentele posibile includ programe de slăbire, modificări ale stilului de viață, medicamente sau intervenții chirurgicale. Alegerea depinde de starea individuală a pacientului și de severitatea obezității.

1. Nutriție. Alimentele trebuie să fie complete și să nu conțină calorii suplimentare. Rețetele alimentare întocmite de un medic în urma unei examinări sunt cea mai bună soluție.
2. Sport, exerciții pentru menținerea greutății. Programul trebuie să corespundă greutății corporale. Alergarea și exercițiile cardio grele nu trebuie făcute dacă sunteți obez sever.
3. Dormiți sănătos și plin în fiecare zi.
4. Schimbările de orar și obiceiuri ar trebui să se concentreze pe termen lung și pe adaptarea organismului la un nou echilibru energetic.

Creierul complică procesul de slăbire, deoarece alimentele acționează ca un medicament asupra centrilor plăcerii, stimulându-i. Tehnicile de terapie cognitiv-comportamentală pot „antrena” creierul să nu asocieze plăcerea cu mâncarea. Următoarele medicamente sunt utilizate în același scop:

• Suprimatoare/reglatoare a apetitului: amfepramonă, fendimetrazină, lorcaserin, naltrexonă, liraglutidă. Toate au efecte secundare și trebuie luate numai pe bază de rețetă. Efectul lor apare doar în combinație cu schimbările stilului de viață!
• Blocant al absorbției grăsimilor în intestine (orlistat).

În cazurile severe, operațiile sunt prescrise pentru rezecția unei părți a stomacului sau operația de bypass, instalarea unei benzi gastrice laparoscopice (îngustează lumenul stomacului, împărțindu-l în 2 părți). Metodele de chirurgie bariatrică sunt o ultimă soluție; riscurile chirurgicale de infecție, sângerare și deces ale pacientului sunt mari.

Sfaturi de ajutor:

1. Păstrați un jurnal de calorii/exerciții - ajută la evaluarea strictă a echilibrului.
2. Stabiliți obiective clare, realiste („mergeți 30 de minute, 5 zile pe săptămână”).
3. Treceți de la un obiectiv mic la altul fără a încerca să îmbrățișați imensitatea.
4. Faceți un plan pentru a ignora ispitele - vă va ajuta să faceți față ispitelor.

Și amintiți-vă - greșelile nu trebuie percepute ca un eșec complet. Pierderea kilogramelor în plus este un proces lung.

Există mulți factori de risc pentru obezitate, dar principalul este alimentația deficitară și în exces. În același timp, următorii factori de risc pentru obezitate pot fi de mare importanță în dezvoltarea diferitelor grade de obezitate.

Factori de risc pentru obezitate - Lipsa somnului

Oamenii de știință au descoperit că lipsa somnului poate fi o cauză a obezității. Mai mulți factori pot explica această constatare. Pe de o parte, cu cât o persoană doarme mai puțin, cu atât are mai mult timp pentru diverse activități, inclusiv pentru a mânca. În plus, senzațiile de oboseală și oboseală interferează cu exercițiile regulate. Componenta fiziologică a acestui fenomen este că restricția de somn determină o scădere a hormonului leptina, care „spune” creierului nostru că suntem plini. În plus, lipsa somnului crește eliberarea grelinei, hormonul care stimulează apetitul. Somnul zilnic neîntrerupt de 7-8 ore este foarte recomandat pentru adulți și 10-11 ore pentru adolescenți.

Factori de risc pentru obezitate - Lipsa activității fizice

Pentru a menține greutatea optimă, este necesar un echilibru între caloriile care intră în corpul nostru și caloriile care sunt arse. Dacă o persoană nu este suficient de activă fizic, atunci este probabil să ardă calorii insuficiente, crescând astfel riscul de a dezvolta obezitate.

Factori de risc pentru obezitate – Activități ocupaționale

Unele profesii necesită munca la diferite ore ale zilei; un astfel de program crește riscul de a dezvolta obezitate. Persoanele care lucrează în ture de noapte sunt predispuse la exces de greutate. Angajații de birou, șoferii și persoanele care trebuie să stea pe perioade lungi de timp au, de asemenea, un risc mai mare de a dezvolta obezitate.

Factori de risc pentru obezitate - Boli și medicamente

Este bine cunoscut faptul că anumite medicamente (de exemplu, corticosteroizi) și anumite boli (de exemplu, boli rare ereditare, hipotiroidism, PCOS, boala Cushing etc.) cresc riscul de a dezvolta obezitate. Un anumit tip de obezitate poate fi unul dintre simptomele tipice ale unui număr de boli.

Factori de risc pentru obezitate – Renunțarea la fumat

Mulți fumători cred că dacă se lasă de fumat se vor îngrășa. Este important de subliniat că renunțarea la fumat nu duce la creșterea în greutate dacă reduceți aportul de calorii și creșteți activitatea fizică. De asemenea, s-a constatat că fumatul în timpul sarcinii poate crește riscul de obezitate la copil.

Factori de risc pentru obezitate - Vârsta

Este binecunoscut faptul că incidența obezității se dublează între vârstele de 20 și 55 de ani. Odată cu vârsta, de regulă, apare creșterea în greutate, care este asociată în principal cu o scădere a activității fizice și un metabolism mai lent. La femei, creșterea notabilă în greutate este asociată cu perioada de menopauză, care se caracterizează prin modificări hormonale care afectează organismul în ansamblu și, în special, greutatea. Afecțiunea este agravată de faptul că masa musculară și osoasă scade odată cu vârsta.

Factori de risc pentru obezitate - Genetică și istoric familial

Dacă părinții sunt supraponderali, copilul lor tinde să aibă un risc mai mare de a dezvolta obezitate. În acest tipar, cel mai mare rol îl au obiceiurile alimentare, care se formează încă din copilărie și sunt greu de corectat la o vârstă mai înaintată. Un anumit stil de viață și un anumit nivel de activitate fizică joacă, de asemenea, un rol la fel de important. În același timp, unele boli ereditare rare pot crește riscul de a dezvolta obezitate din cauza caracteristicilor metabolice.

Factori de risc pentru obezitate - Mediu

Este bine cunoscut faptul că în populațiile care au acces ușor la alimente ieftine, gustoase, prevalența obezității este mare. Dezvoltarea obezității este facilitată și de realizările civilizației moderne, cum ar fi mașinile, mașinile de spălat, etc., activitatea fizică într-o astfel de societate este de obicei redusă.

Factori de risc pentru obezitate - deficit de calciu

Un nivel suficient de calciu în organism reduce probabilitatea de a dezvolta obezitate. Majoritatea adulților au nevoie de 1000 mg de calciu pe zi. Este important de reținut că organismul nu poate absorbi calciul fără suficientă vitamina D. Gălbenușul de ou, somonul și tonul sunt surse excelente de vitamina D.

Factori de risc pentru obezitate - Sex

La femei, tendința spre creșterea în greutate continuă până la vârsta de 70 de ani, apoi curba greutății intră pe un platou. Există trei perioade în viața unei femei cu risc crescut de a dezvolta obezitate: menarha (mai ales precoce), sarcina și perioada postpartum și menopauza (mai ales precoce).

Factori de risc pentru obezitate - statut economic

Este mai frecventă în grupurile dezavantajate din punct de vedere economic. Familiile cu venituri mici tind să mănânce mai puține fructe și legume, dar consumă mai multe calorii pe zi. Se știe că alimentele cu conținut scăzut de calorii sunt mai scumpe. În această grupă economică, activitatea fizică este, de asemenea, redusă și, de regulă, nu există o cultură a sportului obișnuit.

Factori de risc pentru obezitate - Handicap

Persoanele cu dizabilități fizice sau mentale au mai multe șanse de a dezvolta obezitate decât populația generală.

Factori de risc pentru obezitate - boli mintale cronice

Persoanele care suferă de boli mintale cronice prezintă un risc crescut de a dezvolta obezitate și diabet, cel mai probabil din cauza stilului lor de viață. În plus, multe dintre medicamentele utilizate pentru tratarea bolilor mintale cronice pot provoca creșterea în greutate și pot crește riscul de a dezvolta diabet.

Factori de risc pentru obezitate - stil de viață

Elementele negative ale vieții moderne sunt recunoscute de medici ca factori de risc pentru obezitate:

• Vizionarea excesivă la televizor;
• Zahărul, în special din sucuri și sucuri de fructe, poate contribui major la obezitate;
• Lipsa activității fizice joacă un rol important în dezvoltarea obezității.

1

1 Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova numită după. A.I. Evdokimov” de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse

2 Instituția bugetară de stat federală „Institutul Central de Cercetare pentru Organizarea și Informatizarea Sănătății” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse

În lumea modernă, procentul persoanelor obeze crește de la an la an. Principalele motive pentru creșterea numărului de persoane cu greutate corporală afectată sunt alimentația deficitară și scăderea activității fizice. Obezitatea este în prezent un factor de risc incontestabil pentru dezvoltarea multor boli cronice netransmisibile. Cele mai frecvente dintre ele sunt bolile sistemului cardiovascular, cum ar fi hipertensiunea arterială (AH) și boala coronariană (CHD). Bolile cardiovasculare cauzează majoritatea deceselor la nivel mondial. Ei ucid 17,5 milioane de oameni în fiecare an. Ele sunt urmate de cancer (8,2 milioane), boli respiratorii (4 milioane) și diabet (1,5 milioane). O serie de cercetători notează legătura dintre activitatea profesională și dezvoltarea tulburărilor de greutate corporală. Persoanele cu profesii periculoase, cum ar fi pompierii și salvatorii, merită o atenție specială. Combinația de factori nefavorabili în condițiile profesionale de muncă ale unor astfel de persoane necesită un control și monitorizare specială a sănătății acestora. Mulți pompieri sunt diagnosticați cu hipertensiune arterială, hiperlipidemie și obezitate. Pierderea greutății corporale la astfel de indivizi poate duce nu numai la dezvoltarea bolilor cronice neinfecțioase, ci și la inadecvarea profesională. Cu toate acestea, metodele existente de evaluare a stării de sănătate nu ne permit să stabilim relația dintre indicatorii antropometrici ai organismului și riscul de apariție a bolilor cronice netransmisibile în rândul persoanelor cu profesii periculoase.

boli cronice netransmisibile

profesii periculoase

factori de risc

obezitatea

1. Aleksanin S.S., Sannikov M.V. Analiza epidemiologică a rezultatelor examinărilor medicale aprofundate ale salvatorilor profesioniști ai Ministerului Situațiilor de Urgență al Rusiei //Probleme medico-biologice și social-psihologice de siguranță în situații de urgență. – 2009. – Nr 4. – P.5-9.

2. Alekseeva N.S. Îmbunătățirea organizării asistenței medicale pentru pacienții cu supraponderali și obezitate: dis. ...cad. Miere. Științe / Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional suplimentar „Institutul de Stat Novokuznetsk pentru Formarea Avansată a Medicilor din cadrul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale”. Înființarea Institutului de Cercetare a Academiei Ruse de Științe Medicale pentru Probleme Complexe de Igienă și Boli Profesionale din Filiala Siberiană a Academiei Ruse de Științe Medicale. – 2009. – 158 p.

3. Andreev A.A. Starea de sănătate a salvatorilor profesioniști ai Ministerului Situațiilor de Urgență din Rusia și direcții pentru optimizarea tratamentului și îngrijirii preventive: rezumat al tezei. dis... cand. tehnologie. Științe / Centrul All-Russian pentru Medicină de Urgență și Radiații al Ministerului Situațiilor de Urgență al Rusiei. – 2007. – 22 p.

4. Bigunets V.D. Caracteristicile fiziologice și igienice ale activităților profesionale ale salvatorilor din Ministerul Situațiilor de Urgență al Rusiei: rezumat al tezei. dis... cand. Miere. Științe / Centrul All-Russian pentru Medicină de Urgență și Radiații al Ministerului Situațiilor de Urgență al Rusiei. – 2004. – 21 p.

5. Blinova A.V. Hipertensiunea arterială cu tulburări metabolice: tactici pentru gestionarea pacienților în ambulatoriu: rezumat al tezei. dis... cand. Miere. Științe/Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional superior „Universitatea de Stat Medicală Saratov” din Roszdrav. – 2009. – 22 p.

6. Verzunov V.A. Evaluarea igienica a conditiilor de munca si a starii de sanatate a pompierilor: dis... cand. Miere. Științe / Academia Rusă de Științe Medicale, Filiala Siberiană, Centrul Științific din Siberia de Est, Filiala Angarsk, Institutul de Cercetare de Medicină a Muncii și Ecologie Umană, Centrul Științific de Stat pentru Ecologie Medicală. – 2006. – 131 p.

7. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. Hipertensiune arteriala. Cheile pentru diagnostic și tratament. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 864 p. – (Seria „Biblioteca unui specialist medical”).

8. Kononova E.S. Caracteristicile clinice și funcționale ale pacienților cu hipertensiune arterială în funcție de greutatea corporală: rezumat. dis... cand. Miere. Științe / Instituție de învățământ de stat de învățământ profesional superior „Academia Medicală de Stat Smolensk” a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială. – 2010. – 22 p.

9. Kosmodemyansky L.V. Formarea intersistem a sănătăţii profesionale a persoanelor în profesii periculoase: analiza, evaluarea şi corectarea încălcărilor: dis... Cand. Miere. Științe / Instituția de stat federală „Centrul integral rusesc pentru „Protecția” în medicina dezastrelor din cadrul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse”. – 2011. – 203 p.

10. Lozovskaya I. Talie mai groasă – viață mai scurtă // RG (Problemă federală). – 2013. – Nr. 6187.

11. Boli netransmisibile. OMS. Buletinul informativ nr. 355. ianuarie 2015. Disponibil la: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/ru

12. Obezitate și excesul de greutate. OMS. Fișă informativă nr. 311. ianuarie 2015. Disponibil la: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/

13. Sannikov M.V. Caracteristicile clinice și epidemiologice ale stării de sănătate a specialiștilor în profesii periculoase ai Ministerului Situațiilor de Urgență al Rusiei: rezumat al tezei. dis... cand. Miere. Științe / Centrul All-Russian pentru Medicină de Urgență și Radiații al Ministerului Situațiilor de Urgență al Rusiei, 2006. – 20 p.

14. Sukmanova I.A. Caracteristici comparative ale parametrilor hemodinamici și biochimici la bărbați și femei cu hipertensiune arterială în funcție de indicele de masă corporală: rezumat. dis... cand. Miere. Științe /Academia Medicală de Stat Novosibirsk. – 2005. – 32 p.

15. Activitatea fizică. OMS. Fișă informativă nr. 384. Februarie 2014. Disponibil la: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs385/ru/

16. Chazova I.E., Mychka V.B. Sindromul metabolic și hipertensiunea arterială. Hipertensiune arteriala. 2002; 1:7–10.

17. Banes C. J. Firefighters" comportamente de risc cardiovascular // Workplace Health Saf.-2014.-Nr. 62.-P.27-34.

18. Choi B, Schnall P, Dobson M, Israel L, Landsbergis P, Galassetti P, Pontello A, Kojaku S, Baker D. (2011). Explorarea factorilor de risc ocupaționali și comportamentali pentru obezitate la pompieri: un cadru teoretic și design de studiu. Securitatea și sănătatea în muncă, 2(4), 301-312

19. Haslam D.W., James W.P. Obezitate // Lancet. – 2005. – 366 (9492). – P. 1197–1209.

20. Jitnarin N., Poston W.S., Haddock C.K., Jahnke S.A., Day R.S. 6. O examinare a beneficiilor programelor de promovare a sănătății pentru serviciul național de pompieri //BMC PublicHealth. 5 sept 2013; 13:805.

21. Obezitatea și riscul de handicap la locul de muncă la pompierii de sex masculin / Soteriades E.S., Hauser R., Kawachi I. și colab. // Reviste Oxford medicina muncii. – 2008. – Nr 58. – P.245-250.

22. Excesul de greutate și obezitatea la pompierii din Marea Britanie / Munir F., Clemes S., Houdmont J. și colab. //Reviste Oxford medicina muncii. – 2012. – Nr. 62. – P.362-365.

23. Recomandări privind greutatea medicului pentru pompierii supraponderali și obezi, Statele Unite, 2011-2012./Wilkinson M.L., Brown A.L., Poston W.S. et al. // Prevenirea bolilor cronice. – 2012. – Nr 11. – R.-116.

24. Reaven G.M., Abbasi F., mclaughlin T. Obezitate, rezistență la insulină și boli cardiovasculare // Recent Progress in Hormone Research. – 2004. – Vol. 2, nr 1. – P. 207-223.

25. Soteriades E.S., Smith D.L., Tsismenakis A.J., Baur D.M., Kales S.N. Bolile cardiovasculare la pompierii din SUA: o revizuire sistematică // CardiolRev. 2011 iulie-aug; 19(4): 202-15.

26. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S.et al Efectul factorilor de risc potențial modificabili asociați cu infarctul miocardic în 52 de țări (studiul INTERHEART): studiu caz-control // Lancet 364. – 2005. – (9438) . – P. 937–952.

Activitatea fizică scăzută și alimentația dezechilibrată duc la dezvoltarea excesului de greutate și, ulterior, a obezității. Pierderea în greutate este o problemă globală uriașă. Frecvența sa este atât de mare încât a devenit o epidemie neinfecțioasă. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), numărul persoanelor care suferă de exces de greutate corporală se apropie de 2 miliarde. Potrivit statisticilor ONU, Rusia se numără printre cele douăzeci de țări cele mai „complete” din lume. Fiecare al patrulea rus este supraponderal.

Originile obezității se află în copilărie și adolescență, când se formează preferințele alimentare de bază, obiceiurile și stilul de viață și procesele metabolice din organism se dezvoltă. Prevalența obezității în populația de copii crește catastrofal atât în ​​Rusia, cât și în străinătate și variază de la 4,5 la 38%.

Cele mai frecvente și probabile cauze ale obezității la copii sunt de obicei supraalimentarea și lipsa de activitate fizică. Acest lucru se datorează adesea dietei proaste și obiceiurilor alimentare pe care adulții le insuflă. Nutriționiștii spun că obezitatea la adolescenți apare adesea în familiile în care unul sau ambii părinți sunt supraponderali. Dacă există un părinte supraponderal, riscul de a dezvolta boala la copii este de 30%, iar dacă atât mama, cât și tatăl suferă de acest lucru, atunci riscul este deja mai mare de 80%. Obezitatea infantilă este un factor asociat cu o probabilitate mai mare de obezitate, deces prematur și dizabilitate la vârsta adultă.

Atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă, excesul de greutate corporală nu este doar o problemă personală pentru o persoană, reducându-i semnificativ calitatea vieții. Obezitatea este acum un factor de risc incontestabil și un predictor al multor boli cronice. Aceasta marchează o creștere a semnificației medicale, economice și sociale a problemei obezității. Astfel, aproximativ 70% dintre pacienții cu hipertensiune arterială și 90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt supraponderali sau obezi.

Printre bolile cronice neinfecțioase, un loc special îl ocupă diabetul zaharat de tip 2 (DM2), ateroscleroza și boala coronariană (CHD). În Statele Unite, conform National Institutes of Health, boala cardiacă ischemică este principala cauză de deces. Această imagine este tipică pentru toate țările dezvoltate.

Hipertensiunea arterială (HA) este o pandemie majoră care determină structura morbidității și mortalității cardiovasculare. Prevalența hipertensiunii în lume în rândul populației adulte variază de la 450 la 900 de milioane (30-40%), iar în Rusia - peste 40 de milioane de oameni (39% dintre bărbați și 41% dintre femei). Hipertensiunea arterială este adesea combinată cu obezitatea, în special tipul său abdominal (AO).

Problema hipertensiunii arteriale în combinație cu obezitatea se află în centrul medicinei moderne datorită riscului crescut de complicații cardiovasculare și mortalitate prematură în comparație cu populația generală. La pacienții obezi, hipertensiunea apare de până la 6 ori mai des decât la persoanele cu greutate corporală normală, iar prezența obezității la o vârstă fragedă este un factor de risc pentru dezvoltarea ei ulterioară. Combinația dintre obezitate și hipertensiune arterială crește riscul de boală coronariană de 2-3 ori, iar accidentul vascular cerebral de 7 ori.

La persoanele cu greutate corporală în exces, nivelul tensiunii arteriale sistolice și diastolice în timpul zilei este mai mare decât la persoanele cu greutate corporală normală, iar structura profilului zilnic este dominată de o scădere insuficientă a tensiunii arteriale pe timp de noapte. Chiar și cu utilizarea terapiei antihipertensive la astfel de persoane, acești indicatori sunt mai mari decât valorile normale, în special la persoanele obeze.

Principalul motiv pentru creșterea numărului de persoane cu greutate corporală afectată este dezvoltarea civilizației. Progresele au condus la o reducere a nevoii de muncă manuală și la reducerea nevoii de mișcare activă. Potrivit OMS, fiecare al treilea adult din lume nu este suficient de activ. Acest lucru se datorează atât stilului de viață al unei persoane, cât și activităților sale profesionale. O serie de cercetători notează legătura dintre activitatea profesională și dezvoltarea tulburărilor de greutate corporală.

Persoanele cu profesii periculoase merită o atenție deosebită, deoarece, pe de o parte, sunt expuse constant la stres, iar pe de altă parte, au un program de lucru neregulat și ture de noapte. Luarea deciziilor și activitățile salvatorilor în sine necesită o analiză precisă a situației, acțiunile cele mai eficiente într-un timp limitat și în condiții extreme, ceea ce impune cerințe deosebite selecției profesionale și stării psihologice care determină performanța profesională.

Combinația de factori nefavorabili în condițiile profesionale de muncă ale unor astfel de persoane necesită un control și monitorizare specială a sănătății acestora. Mulți pompieri sunt diagnosticați și subtratați pentru hipertensiune arterială, hiperlipidemie și obezitate, precum și pentru obiceiuri alimentare necorespunzătoare și exerciții fizice extreme.

Potrivit National Fire Protection Association (SUA), 65-70% dintre bolile pompierilor sunt boli cardiovasculare, care se pot datora intensitatii mari a muncii lor.

În literatura străină există puține studii asupra anumitor categorii de persoane cu profesii periculoase, precum pompierii și salvatorii. Potrivit unor cercetători străini, pompierii și polițiștii sunt unul dintre grupurile predominante în dezvoltarea obezității. De exemplu, în America de Nord, 80% dintre pompieri sunt supraponderali sau obezi. Din cauza ratelor ridicate de obezitate și a evenimentelor cardiovasculare, principala cauză a deceselor la serviciu în rândul pompierilor este boala cardiovasculară.

În Rusia, în funcție de experiența lor de muncă, până la 80% dintre salvatori au diferite patologii ale organelor interne. Acest indicator atinge valorile maxime cu o experiență de lucru de până la 3 ani și mai mult de 6 ani ca salvator profesionist. Acest lucru se datorează unei încălcări a mecanismelor de adaptare în aceste perioade. Bolile predominante sunt bolile sistemului digestiv, circulator, respirator, endocrin și musculo-scheletic.

În timpul examinării clinice a salvatorilor profesioniști ai Ministerului Situațiilor de Urgență al Rusiei din regiunea Nord-Vest, a fost evidențiată o legătură între morbiditatea și starea funcțională a salvatorilor cu vârsta și vechimea în specialitatea lor. Cu toate acestea, nu există date privind analiza prevalenței excesului de greutate și a obezității în rândul acestui grup de persoane.

În literatura de specialitate există date privind evaluarea încălcării relației dintre funcțiile mentale, psihofiziologice și fiziologice ale corpului între ele în rândul persoanelor cu profesii periculoase. Vă permite să determinați natura și nivelul modificărilor în sănătatea profesională și să selectați metode pentru corectarea acesteia, care vizează normalizarea interacțiunilor intersistem. Cu toate acestea, aceste metode nu ne permit să evaluăm relația dintre indicatorii antropometrici ai organismului și riscul de a dezvolta boli cronice netransmisibile în rândul persoanelor cu profesii periculoase.

Concluzie

Dezvoltarea bolilor cardiovasculare - hipertensiune arterială, boală coronariană, infarct miocardic și accident vascular cerebral, precum și insuficiență cardiacă, la rândul lor, duce la invaliditate precoce și moarte prematură. Între timp, un studiu comparativ al prevalenței tulburărilor de greutate corporală la persoanele care desfășoară profesii periculoase în funcție de tipul de activitate profesională și o descriere detaliată a naturii modificărilor în starea de sănătate a acestui grup profesional este practic absent în literatura disponibilă.

Cu toate acestea, trebuie amintit că greutatea corporală afectată la persoanele care desfășoară profesii periculoase poate duce nu numai la apariția bolilor cronice neinfecțioase, ci și la inadecvarea profesională, care este dezavantajoasă pentru economia țării, deoarece poate duce la pierderea personalului înalt calificat.

Pierderea lucrătorilor calificați afectează în mod direct calitatea și eficiența muncii prestate, care în situații de urgență poate duce la acordarea intempestivă a asistenței și, în consecință, la pierderi inutile în rândul populației.

Lucrarea a fost realizată în cadrul grantului președintelui Federației Ruse MK-5330.2015.7

Recenzorii:

Lakshin A.M., doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de igienă generală a instituției de învățământ superior bugetar de stat „Universitatea de stat medicală și stomatologică din Moscova numită după A.I. Evdokimov”, Moscova;

Yarygin N.V., doctor în științe medicale, profesor asociat al Departamentului de medicină a dezastrelor și siguranța vieții al instituției de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „Universitatea de stat medicală și stomatologică din Moscova numită după A.I. Evdokimov” de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse.

Link bibliografic

Arkhangelskaya A.N., Burdyukova E.V., Ivkina M.V., Lastovetsky A.G., Kudentsova S.N., Stulina D.D., Gurevich K.G. OBEZITATEA CA FACTOR DE RISC PENTRU DEZVOLTAREA BOLILOR CRONICE NETRASMISIBILE LA PERSOANELE CU PROFESII PERICULOASE // Probleme moderne de știință și educație. – 2015. – Nr 5.;
URL: http://site/ru/article/view?id=22107 (data accesului: 04/06/2019).

Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

06.04.2016

Creșterea obezității a devenit o epidemie atât în ​​rândul adulților, cât și al copiilor (1,2). Un adult este considerat supraponderal dacă indicele de masă corporală (IMC) este între 25 și 29,9 kg/m2 și obez dacă IMC este mai mare de 30 kg/m2. Dacă greutatea corporală este de două sau mai multe ori greutatea normală, atunci vorbim de obezitate morbidă.

Actualizat 18.12.2018 12:12

Obezitatea a devenit acum o problemă serioasă în Statele Unite. În anii 1980 și 1990, prevalența obezității a crescut cu 50% și continuă să crească (3). În timp ce în urmă cu 40 de ani, doar 25% dintre adulții americani erau supraponderali sau obezi, astăzi această cifră a crescut la aproape 70% (3-5). În plus, proporția populației cu obezitate morbidă crește mai rapid decât proporția americanilor care sunt supraponderali sau obezi moderat (1,2,3,5). Conform datelor recente, fumatul, alcoolismul și sărăcia cresc riscul de a lua în greutate în exces. Dacă tendințele actuale continuă, obezitatea în Statele Unite va depăși în curând fumatul ca principală cauză de deces care poate fi prevenită (4-6). Mai mult, dacă nu reușim să oprim epidemia de obezitate în curând, creșterea speranței de viață a omului se va opri și procesul poate fi inversat (7,8).

Obezitatea este un factor semnificativ care determină probabilitatea decesului unei persoane. Astfel, s-a dovedit că atât obezitatea generală, cât și obezitatea abdominală (în principal în abdomen și partea superioară a corpului) sunt asociate cu un risc crescut de deces prematur (9). Totuși, medicii vorbesc despre „paradoxul obezității”: în ciuda faptului că este un factor de risc pentru hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă și boli coronariene, studiile indică faptul că, dacă poartă kilogramele în plus, persoanele cu aceste boli au adesea un prognostic mai bun. decât pacienţii cu greutate normală.

Fiziologia obezității

Adipocitele (celulele adipoase) funcționează ca un organ endocrin și joacă un rol semnificativ în dezvoltarea obezității și a consecințelor acesteia (1,10). Adipocitele produc leptina, „hormonul de sațietate”. Când intră în hipotalamus (o parte a creierului), apare suprimarea apetitului (10,11).

În obezitate, nivelul leptinei crește, ceea ce afectează aportul alimentar și metabolismul energetic, iar o stare de rezistență la leptine se dezvoltă atunci când organismul încetează să-și evalueze corect cantitatea. Chiar și cu niveluri crescute ale hormonului de sațietate, creierul crede că organismul este foame și produce grelină, un „hormon al foamei” care stimulează apetitul și face o persoană să caute mâncare.

Proteina C reactivă (CRP), o proteină cheie în faza acută a inflamației, al cărei nivel crește în obezitate, joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea rezistenței la leptine (12). Se leagă de leptină, ducând la hiperleptinemie (o afecțiune în care nivelurile de leptină sunt crescute cronic) și promovând dezvoltarea rezistenței la leptine.

Efectul obezității asupra sistemului cardiovascular

Inima este un organ compus în principal din țesut muscular striat cardiac specializat (miocard). Cele două atrii și două ventricule ale inimii sunt organizate în două cercuri de circulație a sângelui: cel mic (pulmonar), prin care sângele este îmbogățit cu oxigen, și cel mare, prin care sângele transportă oxigenul în tot corpul.
Ei vorbesc despre două faze principale ale inimii: sistolă (contracție) și diastolă (relaxare). În faza de sistolă se pot distinge două etape:

1) mai întâi, atriile se contractă și sângele din ele intră în ventriculi;

2) apoi ventriculii se contractă, iar sângele din ei intră: din ventriculul stâng - spre organele corpului, din dreapta - către plămâni.

În faza de diastolă, mușchiul cardiac se relaxează și atriile sunt umplute cu sânge: atriul stâng cu sânge bogat în oxigen din plămâni, atriul drept cu sânge sărac în oxigen din organe și țesuturi.

Obezitatea afectează cantitatea de sânge care curge prin inimă. Un volum mai mare de sânge pune mai multă presiune pe pereții vaselor sistemului circulator, adică corpul este forțat să se adapteze la sarcini mai mari. Să vedem cum se întâmplă asta.

În cazul obezității, volumul total de sânge crește și, în consecință, debitul cardiac - cantitatea de sânge împins de inimă pe unitatea de timp. Practic, creșterea debitului cardiac are loc din cauza creșterii volumului accidentului vascular cerebral (sistolic) al inimii - cantitatea de sânge ejectată de inimă într-o contracție (sistolă). De asemenea, există de obicei o ușoară creștere a ritmului cardiac datorită activării sistemului nervos simpatic (13). De obicei, la pacienții obezi, debitul cardiac crește pe măsură ce greutatea crește, iar nivelul rezistenței vasculare periferice rămâne redus la orice tensiune arterială (14,15), adică tonusul pereților vasculari scade în proporție inversă cu obezitatea. Se crede că acesta este un mecanism adaptativ care permite, într-o anumită măsură, menținerea presiunii și rezistenței normale a pereților vasculari din organism. Cu toate acestea, nu poate compensa complet efectul negativ al obezității. Odată cu creșterea întinderii mușchiului inimii, forța contracțiilor inimii crește, adică sarcina asupra vaselor de sânge crește. Prin urmare, pacienții obezi sunt mai predispuși să fie hipertensivi decât persoanele slabe, iar creșterea în greutate este în general asociată cu creșterea tensiunii arteriale (13,15).

Pe măsură ce volumele și presiunile cresc pe măsură ce sângele umple camerele inimii, camera ventriculară stângă se mărește adesea la persoanele supraponderale și obeze (13,14,16). Mai mult, riscul de hipertrofie (mărire) ventriculară stângă crește indiferent de vârstă și tensiune arterială. Probabilitatea modificărilor în structura inimii crește: remodelarea concentrică a miocardului și a ventriculului stâng (17). Remodelarea este înțeleasă ca un întreg complex de modificări care apar în inimă: îngroșarea pereților și a fibrelor musculare în sine, creșterea numărului de componente ale mușchilor striați cardiaci etc. Pe lângă hipertrofia ventriculară stângă, obezitatea este o cauză frecventă a dilatației atriului stâng, care este asociată cu creșterea volumului sanguin circulant și modificări ale volumului de umplere a atriului stâng în timpul diastolei (relaxare) (14,18). Toate aceste modificări cresc riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă. Mărirea atrială stângă crește, de asemenea, riscul de a dezvolta fibrilație atrială și complicații asociate (19).

Consecințele clinice ale obezității

Hipertensiune este o boală în care există o creștere constantă sau regulată a tensiunii arteriale. De obicei, hipertensiunea are ca rezultat îngroșarea pereților ventriculului inimii fără dilatarea camerei în sine - acest proces este denumit remodelare concentrică dacă masa ventriculului stâng nu crește. Dacă crește, atunci vorbim de hipertrofia concentrică a ventriculului stâng. În cazul obezității, există de obicei o expansiune a camerei ventriculului stâng fără o creștere vizibilă a grosimii pereților săi - hipertrofie excentrică a ventriculului stâng (fibrele musculare cresc în lungime și lățime) (4.17).

În același timp, pacienții hipertensivi care sunt obezi au, în mod paradoxal, șanse mai mari de supraviețuire. Mortalitatea de orice cauză la persoanele cu hipertensiune arterială și supraponderalitate și obezitate este cu 30% mai mică decât la persoanele cu greutate normală (20), adică. există un paradox al obezității. Rezultate similare au fost găsite în alte studii despre hipertensiune arterială, care au arătat că mortalitatea crescută a fost observată în mod constant la extremele IMC la ambele capete ale scalei - atât cele care au fost prea mari, cât și cele care au fost prea scăzute (21,22,23). O explicație este o adaptare a mecanismului de menținere a tensiunii arteriale, sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAAS), un sistem hormonal care reglează tensiunea arterială și volumul sanguin din organism (24). Cu cât activitatea RASS este mai mică, cu atât tensiunea arterială este mai mică.

Insuficienta cardiaca este un sindrom în care se dezvoltă o disfuncție acută sau cronică a inimii, ceea ce duce la o deteriorare a alimentării cu sânge a restului corpului. Cu toate acestea, multe studii susțin că astfel de pacienți au un prognostic mai bun decât persoanele cu insuficiență cardiacă, dar cu greutate normală.
Studiul Framingham Heart a constatat că pentru fiecare creștere cu 1 kg/m2 a IMC, riscul de insuficiență cardiacă crește cu 5% la bărbați și cu 7% la femei (25). Această creștere treptată a riscului a fost observată pentru persoanele cu toate IMC-urile. Într-un alt studiu al pacienților cu obezitate morbidă, aproximativ o treime a prezentat simptome clinice ale bolii, iar probabilitatea de a dezvolta aceasta a crescut odată cu durata afecțiunii (26). În cele din urmă, în comparație cu indivizii al căror IMC nu a fost crescut, persoanele supraponderale și obeze au înregistrat reduceri ale mortalității cardiovasculare (19% și, respectiv, 40%) și de orice cauză (16% și respectiv 33%) (27). Și conform unui alt studiu, pentru fiecare 5 unități de creștere a IMC, riscul de deces scade cu 10% (28).

Cercetătorii cred că excesul de greutate corporală poate fi protector (27-30). Insuficiența cardiacă progresivă este o stare catabolică (stare de degradare), iar pacienții cu insuficiență cardiacă și obezitate au o rezervă metabolică mai mare (31–33). De asemenea, s-a demonstrat că țesutul adipos produce receptori solubili ai factorului de necroză tumorală alfa (TNF-α) și poate juca un rol protector la pacienții obezi cu insuficiență cardiacă acută sau cronică prin legarea de TNF-α și neutralizarea efectelor biologice negative ale acestora (34). În plus, lipoproteinele circulante (colesterolul), care sunt crescute la pacienții obezi, leagă și detoxifică lipopolizaharidele, care joacă un rol în stimularea producției de citokine inflamatorii, protejând astfel pacientul (31,35).

Boala coronariană (CHD)- o boală în care alimentarea cu sânge a mușchiului inimii este întreruptă din cauza afectarii arterelor coronare. Obezitatea joacă un rol negativ în formarea unor astfel de factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene precum hipertensiunea arterială, dislipidemia și diabetul zaharat (DZ) (4,24,36,37). Obezitatea excesivă este strâns asociată cu infarctul miocardic (IM) primar fără supradenivelare a segmentului ST, un tip de infarct care apare adesea la adulții tineri (38).

Fibrilatie atriala- o stare care pune viața în pericol în care activitatea electrică a atriilor este de 350-700 de impulsuri pe minut, ceea ce le împiedică să se contracte în mod coordonat. Obezitatea crește riscul bolii cu 50%, paralel cu creșterile IMC (39).

Accident vascular cerebral- Aceasta este o încălcare a circulației cerebrale. Se vorbește despre două tipuri de accident vascular cerebral: hemoragic, când o arteră se rupe din cauza fluxului excesiv de sânge către creier; și ischemic, când unele zone ale creierului, dimpotrivă, suferă de tulburări ale fluxului de sânge din cauza întreruperilor în funcționarea inimii sau a plăcilor aterosclerotice care înfundă vasele de sânge. S-a dovedit că o creștere a IMC cu unu crește riscul de accident vascular cerebral ischemic cu 4% și de accident vascular cerebral hemoragic cu 6% (1,40). Riscul crescut de accident vascular cerebral se corelează cu creșterea incidenței hipertensiunii arteriale și a stării protrombotice/proinflamatorii care se dezvoltă pe măsură ce se acumulează excesul de țesut adipos, ceea ce crește și probabilitatea de fibrilație atrială.

Moarte subită cardiacă– pacienții obezi practic sănătoși primesc acest diagnostic post-mortem de 40 de ori mai des decât persoanele cu greutate normală (13). Medicii asociază acest fapt cu sensibilitatea crescută a inimii la impulsurile electrice în obezitate, care poate provoca aritmii ventriculare frecvente și extinse.

Apnee de somn- o tulburare de somn în care o persoană adormită încetează să mai respire de mai multe ori în timpul nopții. Organismul are nevoie de o anumită cantitate de oxigen, care trece prin pereții alveolelor din plămâni. Obezitatea dezvoltă o afecțiune de hipoventilație alveolară (41), în care oxigenul este furnizat insuficient din cauza faptului că persoanele obeze nu pot respira „pe deplin”. Apneea în somn contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale și, de asemenea, activează procesele inflamatorii și crește nivelul de proteină C reactivă (CRP). Astfel de pacienți prezintă un risc crescut de hipertensiune arterială, aritmii, hipertensiune pulmonară (15-20% din cazuri), insuficiență cardiacă, infarct miocardic, accident vascular cerebral și mortalitate generală (42).

Boala venelor– un alt efect secundar al obezității, care se dezvoltă pe fondul unei combinații de creștere a volumului intravascular și a unui sistem limfatic supraîncărcat. În plus, o scădere a activității fizice are un efect negativ. Ca urmare, obezitatea dezvoltă adesea insuficiență venoasă și edem (43), care duce la tromboembolism venos și embolism pulmonar, în special la femei (44,45).

Importanța pierderii în greutate

Paradoxul obezității a devenit baza teoriei potrivit căreia pierderea țintită în greutate nu numai că nu este benefică, dar poate fi chiar dăunătoare pentru pacienții cu boli cardiovasculare (46,47–49). Cu toate acestea, evaluarea mortalității nu numai în funcție de IMC, ci și de procentul de grăsime corporală și masa musculară slabă, a arătat că mortalitatea a fost redusă în rândul persoanelor care au pierdut în greutate prin reducerea grăsimii, mai degrabă decât a mușchilor (48,50).

De asemenea, ar trebui să luați în considerare posibilele efecte secundare ale pierderii în greutate. Postul, dietele super-scăzute în calorii, dietele cu proteine ​​lichide și intervențiile chirurgicale pentru obezitate sunt asociate cu un risc crescut de aritmii care pun viața în pericol (1). O situație similară se observă cu diferite medicamente de slăbire, care au eficacitate limitată sau sunt destul de toxice (51-53).

Cu toate acestea, modificările stilului de viață, inclusiv introducerea exercițiilor fizice și scăderea treptată în greutate, restricționând în același timp caloriile, s-a demonstrat că reduc riscul de a dezvolta diabet cu 60%, ceea ce este semnificativ mai eficient în prevenirea diabetului decât tratamentul cu metformină (54,55). Introducerea reabilitării cardiace cu exerciții fizice în practica medicală a redus prevalența sindromului metabolic cu 37% (56). Și pierderea în greutate la pacienții cu boală coronariană îmbunătățește CRP, nivelul lipidelor și glicemia (57,58). În hipertensiune arterială, o pierdere în greutate de până la 8 kg reduce grosimea peretelui ventricularului stâng (59). Chiar și în obezitatea morbidă, gastroplastia (suturarea stomacului) duce la îmbunătățiri ale tuturor indicatorilor de mortalitate (26), inclusiv pentru bolnavii de cancer, pacienții cu diabet și boli cardiovasculare (60).

concluzii

Marea majoritate a studiilor confirmă influența obezității asupra dezvoltării și progresiei bolilor cardiovasculare. În ciuda existenței paradoxului obezității, în care persoanele cu exces de greutate și boli cardiovasculare au un prognostic mai bun decât pacienții slabi cu același diagnostic, cercetările sugerează că pierderea în greutate este eficientă în prevenirea și tratarea bolilor cardiovasculare. Potrivit oamenilor de știință, este nevoie de mai multe cercetări, deoarece dacă epidemia actuală de obezitate continuă, s-ar putea să asistăm în curând la sfârșitul trist al sagai creșterii speranței de viață.

Bibliografie

• Poirier P, Giles TD, Bray GA, et al. Obezitatea și bolile cardiovasculare: fiziopatologia, evaluarea și efectul pierderii în greutate: o actualizare a declarației științifice din 1997 a Asociației Americane de Inimă privind obezitatea și bolile de inimă de la comitetul de obezitate al Consiliului pentru nutriție, activitate fizică și metabolism. Tiraj 2006;113:898–918.
• Klein S, Burke LE, Bray GA, et al. Implicațiile clinice ale obezității, cu accent special pe bolile cardiovasculare: o declarație pentru profesioniștii de la Consiliul American Heart Association pentru Nutriție, Activitate Fizică și Metabolism: aprobată de Fundația Colegiului American de Cardiologie. Tiraj 2004;110:2952–67.
• Flegal JN, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL. Prevalența și tendințele obezității în rândul adulților din SUA, 1999-2000. JAMA 2002;288:1723–7.
• Lavie CJ, Milani RV. Obezitatea și bolile cardiovasculare: paradoxul lui Hipocrate? J Am Coll Cardiol 2003;42:677–9.
• Manson JE, Bassuk SS. Obezitatea în Statele Unite: o privire nouă asupra taxei sale mari. JAMA 2003;289:229–30.
• Sturm R, bine KB. Obezitatea contribuie la fel de mult la morbiditate precum sărăcia sau fumatul? Public Health 2001;115:229–35.
• Litwin SE. Care măsuri ale obezității prezic cel mai bine riscul cardiovascular? J Am Coll Cardiol 2008;52:616–9.
• Ford ES, Capewell S. Mortalitatea bolii coronariene în rândul adulților tineri din S.U.A. din 1980 până în 2002: nivelarea ascunsă a ratelor mortalității. J Am Coll Cardiol 2007;50:2128–32.
• Pischon T, Boeing H, Hoffmann K și colab. Adipozitatea generală și abdominală și riscul de deces în Europa. N Engl J Med 2008;359:2105–20.
• Martin SS, Qasim A, Reilly MP. Rezistenta la leptina. J Am Coll Cardiol 2008;52:1201–10.
• Lavie CJ, Milani RV, Ventura HO. Dezlegarea greutății cardiovasculare a obezității. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2008;5:428–9.
• Enriori PJ, Evans AE, Sinnayah P, Crowley MA. Rezistența la leptine și obezitatea. Obezity 2006;14 Suppl 5:254S–8S.
• Messerli FH, Nunez BD, Ventura HO, Snyder DW. Excesul de greutate și moartea subită: creșterea ectopiei ventriculare în cardiomiopatia obezității. Arch Intern Med 1987;147:1725–8.
• Alpert MA. Cardiomiopatia obezității: fiziopatologia și evoluția sindromului clinic. Am J Med Sci 2001;321:225–36.
• Messerli FH, Ventura HO, Reisin E, et al. Hipertensiune și obezitate limită: două stări prehipertensive cu debit cardiac crescut. Tiraj 1982;66:55–60.
• Messerli FH. Cardiomiopatia obezității: o boală nu atât de victoriană. N Engl J Med 1986;314:378–80.
• Lavie CJ, Milani RV, Ventura HO, Cardenas GA, Mehra MR, Messerli FH. Efectele diferite ale geometriei ventriculului stâng și ale obezității asupra mortalității la pacienții cu fracțiune de ejecție a ventriculului stâng conservată. Am J Cardiol 2007;100:1460–4.
• Lavie CJ, Amodeo C, Ventura HO, Messerli FH. Anomalii atriale stângi care indică disfuncție ventriculară diastolică în cardiopatia obezității. Chest 1987;92:1042–6.
• Wang TJ, Parise H, Levy D și colab. Obezitatea și riscul de nou-apariție a fibrilației atriale. JAMA 2004;292:2471–7.
• Uretsky S, Messerli FH, Bangalore S, et al. Paradoxul obezității la pacienții cu hipertensiune arterială și boală coronariană. Am J Med 2007;120:863–70.
• Wassertheil-Smoller S, Fann C, Allman RM și colab., pentru Grupul de Cercetare Cooperativă SHEP. Relația dintre masa corporală scăzută și deces și accident vascular cerebral în programul hipertensiunii sistolice la vârstnici. Arch Intern Med 2000;160:494–500.
• Stamler R, Ford CE, Stamler J. De ce pacienții hipertensivi slabi au rate de mortalitate mai mari decât alți pacienți hipertensivi? Constatările programului de depistare și urmărire a hipertensiunii arteriale. Hipertensiune arterială 1991;17:553–64.
• Tuomilehto J. Indicele de masă corporală și prognosticul la pacienții vârstnici hipertensivi: un raport al Grupului de lucru european pentru hipertensiune arterială la vârstnici. Am J Med 1991;90:34S–41S.
• Lavie CJ, Milani RV, Ventura HO. Obezitate, boli de inimă și prognostic favorabil - adevăr sau paradox? Am J Med 2007;120:825–6.
• Kenchaiah S, Evans JC, Levy D și colab. Obezitatea și riscul de insuficiență cardiacă. N Engl J Med 2002;347:305–13.
• Alpert MA, Terry BE, Mulekar M, et al. Morfologia cardiacă și funcția ventriculară stângă la pacienții obezi morbid normotensivi cu și fără insuficiență cardiacă congestivă și efectul pierderii în greutate. Am J Cardiol 1997;80:736–40.
• Oreopoulos A, Padwal R, Kalantar-Zadeh K, și colab. Indicele de masă corporală și mortalitatea în insuficiență cardiacă: o meta-analiză. Am Heart J 2008;156:13–22.
• Fonarow GC, Srikanthan P, Costanzo MR, et al. Un paradox al obezității în insuficiența cardiacă acută: analiza indicelui de masă corporală și a mortalității în spital pentru 108.927 de pacienți din registrul național de insuficiență cardiacă acută decompensată. Am Heart J 2007;153:74–81.
• Lavie CJ, Osman AF, Milani RV, Mehra MR. Compoziția corporală și prognosticul în insuficiența cardiacă sistolică cronică: paradoxul obezității. Am J Cardiol 2003;91:891–4.
• Lavie CJ, Milani RV, Artham SM, et al. Compoziția corporală influențează supraviețuirea la pacienții cu insuficiență cardiacă avansată (abstr). Tiraj 2007;116:II360.
• Lavie CJ, Mehra MR, Milani RV. Prognosticul obezității și insuficienței cardiace: paradox sau epidemiologie inversă. Eur Heart J 2005;26:5–7.
• Kalantar-Zadeh K, Block G, Horwich T, Fonarow GC. Epidemiologia inversă a factorilor de risc cardiovascular convenționali la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. J Am Coll Cardiol 2004;43:1439–44.
• Anker S, Negassa A, Coats AJ, et al. Importanța prognostică a pierderii în greutate în insuficiența cardiacă cronică și efectul tratamentului cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei: un studiu observațional. Lancet 2003;361:1077–83.
• Mohamed-Ali V, Goodrick S, Bulmer K, et al. Producerea de receptori solubili ai factorului de necroză tumorală de către țesutul adipos subcutanat uman in vivo. Am J Physiol 1999;277:E971–5.
• Rauchhaus M, Coats AJS, Anker SD. Ipoteza endotoxină-lipoproteină. Lancet 2000;356:930–3.
• Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, Castelli WP. Obezitatea ca factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare: o urmărire de 26 de ani a participanților la Framingham Heart Study. Tiraj 1983;67:968–77.
• Lavie CJ, Milani RV. Programe de reabilitare cardiacă și antrenament în sindromul metabolic și diabet. J Cardiopulm Rehabil 2005;25:59–66.
• Madala MC, Franklin BA, Chen AY, et al. Obezitatea și vârsta primului infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST. J Am Coll Cardiol 2008;52:979–85.
• Wanahita N, Messerli FH, Bangalore S, et al. Fibrilația atrială și obezitatea - rezultatele unei meta-analize. Am Heart J 2008;155:310–5.
• Kurth T, Gaziano JM, Berger K, et al. Indicele de masă corporală și riscul de accident vascular cerebral la bărbați. Arch Intern Med 2002;162:2557–62.
• Trollo PJ Jr., Rogers RM. Apnee obstructivă de somn. N Engl J Med 1996;334:99–104.
• Partinen M, Jamieson A, Guilleminault C. Rezultatul pe termen lung pentru pacienții cu sindrom de apnee obstructivă în somn. Mortalitate. Chest 1988;94:1200–4.
• Sugerman HJ, Suggerman EI, Wolfe L, Kellum JM Jr., Schweitzer MA, DeMaria EJ. Riscurile și beneficiile bypass-ului gastric la pacienții obezi morbid cu boală de stază venoasă severă. Ann Surg 2001;234:41–6.
• Tsai AW, Cushman M, Rosamond WD, Heckbert SR, Polak JF, Folsom AR. Factorii de risc cardiovascular și incidența tromboembolismului venos: investigația longitudinală a etiologiei tromboembolismului. Arch Intern Med 2002;162:1182–9.
• Goldhaber SZ, Grodstein F, Stampfer MJ și colab. Un studiu prospectiv al factorilor de risc pentru embolia pulmonară la femei. JAMA 1997;277:642–5.
• Horwich TB, Fonarow GC, Hamilton MA, et al. Relația dintre obezitate și mortalitate la pacienții cu insuficiență cardiacă. J Am Coll Cardiol 2001;38:789–95.
• Fonarow GC, Horwich TB, Hamilton MA, et al. Obezitate, scădere în greutate și supraviețuire în insuficiența cardiacă: răspuns. J Am Coll Cardiol 2002;39:1563–4.
• Allison DB, Zannolli R, Faith MS și colab. Pierderea în greutate crește și pierderea de grăsime scade ratele de mortalitate din toate cauzele: rezultate din două studii independente de cohortă. Int J Obes Relat Metab Disord 1999;23:603–11.
• Sierra-Johnson J, Romero-Corral A, Somers VK, et al. Importanța prognostică a pierderii în greutate la pacienții cu boală coronariană indiferent de indicele inițial de masă corporală. Eur Cardiovasc Prev Rehabil 2008;15:336–40.
• Sorensen T.I. Pierderea în greutate determină creșterea mortalității: pro. Obes Rev 2003;4:3–7.
• Connolly HM, Crary JL, McGroom MD și colab. Boala cardiacă valvulară asociată cu fenfluramină-fentermină. N Engl J Med 1997;337:581–8.
• Albenhaim L, Moride Y, Brenot F, et al. Medicamente pentru suprimarea poftei de mâncare și riscul de hipertensiune pulmonară primară. Grupul internațional de studiu al hipertensiunii pulmonare primare. N Engl J Med 1996;335:609–16.
• Zannad F, Gille B, Grentzinger A, et al. Efectele sibutraminei asupra dimensiunilor ventriculare și a valvelor cardiace la pacienții obezi în timpul scăderii în greutate. Am Heart J 2002;144:508–15.
• Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Reducerea incidenței diabetului de tip 2 cu intervenție în stilul de viață sau metformină. N Engl J Med 2002;346:393–403.
• Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, et al. Prevenirea diabetului zaharat de tip 2 prin modificări ale stilului de viață la subiecții cu toleranță redusă la glucoză. N Engl J Med 2001;344:1343–50.
• Milani RV, CJ Lavie. Prevalența și profilul sindromului metabolic la pacienții care urmează evenimente coronariene acute și efectele modificării stilului de viață terapeutic cu reabilitarea cardiacă. Am J Cardiol 2003;92:50–4.
• Lavie CJ, Milani RV. Efectele reabilitării cardiace, antrenamentului și reducerii greutății asupra capacității de efort, factorilor de risc coronarieni, caracteristicilor comportamentale și calității vieții la pacienții coronarieni obezi. Am J Cardiol 1997;79:397–401.
• Lavie CJ, Morshedi-Meibodi A, Milani RV. Impactul reabilitării cardiace asupra factorilor de risc coronarian, a inflamației și a sindromului metabolic la pacienții coronarieni obezi. J Cardiometab Syndr 2008;3:136–40.
• MacMahon S, Collins G, Rautaharju P, et al. Hipertrofia ventriculară stângă electrocardiografică și efectele terapiei medicamentoase antihipertensive la participanții hipertensivi în studiul de intervenție cu factori de risc multiplu. Am J Cardiol 1989;63:202–10.
• Flum DR, Dellinger EP. Impactul operației de bypass gastric asupra supraviețuirii: o analiză bazată pe populație. J Am Coll Surg 2004;199:543–51.

Pe baza Lavie C.J., Milani R.V., Ventura H. Obesity and cardiovascular disease: risk factor, paradox, and impact of weight loss // J Am Coll Cardiol. 26 mai 2009;53(21):1925-32. doi: 10.1016/j.jacc.2008.12.068.

Obezitatea este un factor de risc

Esti supraponderal?

În primul rând, trebuie să decideți dacă aveți o greutate normală sau supraponderală. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă calculați Indicele de masa corporala , prescurtat IMC.

Este foarte ușor să o faci singur:

1. Măsurați și scrieți-vă greutatea în kilograme

2. Măsurați și scrieți-vă înălțimea în metri

3. Împărțiți greutatea corporală în kilograme la înălțimea în metri pătrat.

Prin urmare,

IMC=greutate (kg) / [înălțime (m)] 2

De exemplu,

Greutatea ta este de 102 kg,

Înălțime -1,68 m (168 cm),

prin urmare,

IMC dvs. = 102: (1,68 x 1,68) = 36

Circumferinta taliei Dacă calcularea indicelui de masă corporală vi se pare complicată, atunci puteți utiliza un indicator mai simplu - Circumferința taliei (WC). Se măsoară sub marginea inferioară a coastelor deasupra buricului. Femeile cu WC mai mic de 88 cm și bărbații cu WC mai mic de 102 cm nu au de ce să-și facă griji. Ratele mai mari sunt un motiv serios pentru a vă gândi la sănătatea dumneavoastră.

În conformitate cu IMC obținut, puteți evalua gradul de risc de a dezvolta boli concomitente (diabet zaharat, ateroscleroză, hipertensiune arterială și o serie de alte boli la fel de grave) folosind următorul tabel:

Clasificare	IMC	Risc pentru sănătate	Ce să fac
Subponderal	Mai puțin de 18,5	Absent
Normă	18.5 - 24.9	Absent
Greutate corporală în exces	25.0 - 29.9	Elevat	pierdere în greutate
Obezitatea	30.0 - 34.9	Înalt	pierdere în greutate
	35.0 - 39.9	Foarte inalt
Ascuțit exprimat obezitatea	Mai mult de 40	Extrem de Sus	Necesar reducerea imediată greutate corporala

Vă rugăm să rețineți: valorile IMC > 30 indică obezitatea, care reprezintă o amenințare gravă pentru sănătate. În acest caz, ar trebui să consultați imediat un medic pentru a dezvolta un program individual de scădere în greutate.

Boli legate de obezitate și factori de risc

Multe persoane obeze au disfuncții ale metabolismului insulinei și carbohidraților, precum și al colesterolului și al trigliceridelor. Toate aceste afecțiuni concomitente sunt factori de risc pentru bolile cardiovasculare, iar severitatea lor crește odată cu creșterea IMC (vezi tabelul).

Risc relativ de boli asociate adesea cu obezitatea

A crescut brusc (risc relativ > 3)	Moderat ridicat (risc relativ 2-3)	Ușor ridicată (risc relativ 1-2)
Diabet zaharat tip 2	Ischemie cardiacă	Cancer (sân la femeile aflate în postmenopauză, endometru, colon)
Boli ale vezicii biliare	Hipertensiune arteriala	Tulburări hormonale ale funcției de reproducere
Hiperlipidemie	Osteoartrita (articulațiile genunchiului)	Sindromul ovarului polichistic
Rezistenta la insulina	Hiperuricemie/gută	Infertilitate
Dispneea		Dureri de spate cauzate de obezitate
Sindromul de apnee în somn		Risc anestezic crescut
		Patologia fetală cauzată de obezitatea maternă

De exemplu, la persoanele obeze, riscul relativ de diabet de tip 2 este de trei ori mai mare decât în ​​cazul populației generale. De asemenea, riscul de boală coronariană se dublează sau se triplează la persoanele obeze.

Obezitatea este adesea însoțită de dezvoltarea:

? diabet zaharat de tip 2

? toleranță scăzută la glucoză

? niveluri crescute de insulină și colesterol

? hipertensiune arteriala

Obezitatea este un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare. Greutatea corporală este un predictor mai bun al bolii coronariene decât tensiunea arterială, fumatul sau glicemia crescută. Mai mult, obezitatea crește riscul altor forme de patologie, inclusiv anumite tipuri de cancer, boli ale sistemului digestiv, ale sistemului respirator și ale articulațiilor.

Obezitatea afectează semnificativ calitatea vieții. Mulți pacienți obezi suferă de durere, mobilitate limitată, stima de sine scăzută, depresie, suferință emoțională și alte probleme psihologice din cauza prejudecăților, discriminării și excluderii în societate.