Aceste eforturi timpurii, cu rezultatele lor mixte, s-au bazat pe premisa, sau cel puțin pe speranța, că antrenamentul cognitiv ar ajuta la schimbarea funcției cognitive. Dar totul s-a schimbat radical odată cu apariția unor noi dovezi - că exercițiile cognitive pot ajuta la schimbare eu insumi . Pare aproape de la sine înțeles că așa ar trebui să fie.

Când faci exerciții fizice, nu numai că abilitățile tale atletice se îmbunătățesc, dar are loc o creștere reală a mușchilor. În schimb, lipsa exercițiilor fizice duce nu numai la o pierdere a abilităților atletice, ci și la o scădere reală a țesutului muscular. Sau un alt exemplu, mai important în acest sens: la un pui de maimuță, privarea senzorială dă naștere la atrofia reală a țesutului cerebral corespunzător.

Cu toate acestea, date experimentale decisive au început să apară abia recent. Se știe că scufundarea într-un mediu îmbogățit ajută la vindecarea leziunilor cerebrale la șobolani. Acum, mecanismele din spatele acestei remedii devin în sfârșit clare. Recuperarea animalelor cu leziuni cerebrale traumatice a fost comparată în două condiții: într-un mediu standard și într-un mediu îmbogățit cu o cantitate neobișnuită de stimulare senzorială variată. La compararea creierului animalelor din aceste două grupuri, s-au descoperit diferențe surprinzătoare. Restabilirea conexiunilor dintre celulele nervoase („ramificarea dendritică”) a fost mult mai viguroasă în grupul stimulat decât în ​​grupul standard. Există, de asemenea, unele dovezi că exercițiul mental viguros se îmbunătățește datorită creșterii crescute a vaselor de sânge mici („vascularizare”). Oamenii de știință precum Arnold Scheibel sunt convinși că procese similare au loc în creierul uman. Activarea cognitivă sistematică poate promova arborizarea dendritică extinsă la victimele leziunilor cerebrale traumatice; aceasta, la rândul său, facilitează restabilirea funcției.

Acest lucru ridică o altă întrebare: activarea cognitivă încetinește progresia tulburărilor degenerative ale creierului, cum ar fi boala Alzheimer, boala Pick și boala cu corp Lewy? Aceste tulburări sunt caracterizate prin atrofie progresivă a creierului și pierderea conexiunilor sinaptice. Aceasta, la rândul său, este asociată cu acumularea de particule patologice microscopice mici, cum ar fi „plăci de amiloid” și „încurcături neurofibrilare” în boala Alzheimer.

Spre deosebire de accidentul vascular cerebral sau accidentul vascular cerebral, demența sunt tulburări lente, progresive treptat. Aceasta înseamnă că eficacitatea unui tratament trebuie evaluată nu numai dacă inversează cursul bolii (acest lucru, cel puțin deocamdată, ar fi o așteptare nerealistă), ci și dacă tratamentul încetinește progresia bolii. Există, totuși, dovezi că exercițiile cognitive se pot îmbunătăți temporar, chiar și într-un sens absolut. Oamenii de știință de la Institutul Max Planck din Germania au folosit tomografia cu emisie de pozitroni (ANIMAL DE COMPANIE) pentru a studia efectele exercițiilor cognitive și ale medicamentelor neurostimulante asupra metabolismului glucozei din creier la persoanele aflate în stadiile incipiente ale declinului cognitiv. În combinație, aceste două forme de terapie au îmbunătățit metabolismul glucozei din creier. Studiul german a examinat schimbările în fiziologia creierului neactivat, starea sa de fundal și modificările tiparelor de activare a creierului atunci când creierul este stimulat de o sarcină cognitivă. Dezvoltarea tehnologiei de neuroimagistică a creierului deschide o fereastră către observarea mecanismelor creierului ale proceselor mentale care păreau de neconceput în trecut. Acum este posibil să observați direct ce se întâmplă în creier atunci când o persoană este angajată în activitate mentală.

De ani de zile a fost acceptat ca o axiomă că creierul își pierde plasticitatea și capacitatea de schimbare pe măsură ce trecem de la copilărie la maturitate. Astăzi, totuși, există tot mai multe dovezi că creierul își păstrează plasticitatea până la vârsta adultă și, poate, pe tot parcursul vieții. Anterior, se presupunea că în corpul adultului, celulele neuronale moarte nu sunt restaurate. Deși se știa de mult timp că celulele noi s-ar putea dezvolta la păsări (mulțumită muncii omului de știință de la Universitatea Rockefeller, Fernando Nottebohm) și șobolani (mulțumită muncii lui Joseph Altman de la Universitatea Indiana), aceste descoperiri au fost ignorate pe motiv că erau mai degrabă excepția decât regula. Dar lucrările recente ale Elizabeth Gould de la Universitatea Princeton și Bruce McEwan de la Universitatea Rockefeller au arătat că altele noi continuă să apară la maimuțele adulte.

În creier a fost demonstrată creșterea de noi celule neuronale, o structură care joacă un rol special în creier. Într-un alt studiu, Elizabeth Gould și colegii săi au descoperit creșterea continuă a unor noi neuroni în cortexul maimuțelor macac adulte. Cortexului heteromodal se adaugă altele noi în regiunile parietale prefrontale, inferioare și posterioare - zone ale creierului implicate în cele mai complexe aspecte ale procesării informației.

Noi dovezi atât de la animale, cât și de la oameni deschid un mod cu totul nou de a gândi asupra efectelor exercițiului cognitiv. În loc să încerci să modelezi sau să transformi anumite procese mentale, încearcă să reconstruiești însuși creierul.

Deși majoritatea dintre noi înțelegem că procesele mentale sunt procese ale creierului, raționamentul care stă la baza diferitelor abordări ale antrenamentului cognitiv este diferit. Încercările timpurii au subliniat funcții specifice, sperând că, ca rezultat, structurile creierului corespunzătoare acelei funcție ar putea fi cumva modificate. Noua abordare subliniază efectele generalizate, ample ale exercițiilor cognitive asupra creierului. Un jucător de tenis sau de golf se poate strădui să îmbunătățească o anumită tehnică prin practica zilnică. Aceasta corespunde antrenamentului cognitiv specific sarcinii. Sau poate spera că, antrenând anumite aspecte specifice ale tehnicii, va îmbunătăți alte aspecte ale tehnicii și, prin urmare, va îmbunătăți jocul în ansamblu. Aceasta corespunde antrenării întregului sistem funcțional. Sau, în cele din urmă, poate începe un ciclu de antrenament cu scopul de a îmbunătăți nu atât jocul în sine, ci chiar corpul care joacă: creșterea forței generale, a coordonării și a rezistenței. Aceasta corespunde unei încercări de îmbunătățire a funcției creierului. Al treilea obiectiv este mult mai ambițios decât primele două, dar noi dovezi sugerează că este realizabil, cel puțin în principiu.

Studiile pe animale arată că creșterea „puterii creierului” prin activarea cognitivă nu este o fantezie. Oamenii de știință de la renumitul Institut Salk pentru Studii Biologice din sudul Californiei au testat efectele expunerii la un mediu îmbogățit asupra șoarecilor adulți. Ei au descoperit că șoarecii plasați în cuști echipate cu roți, tuneluri și alte jucării au dezvoltat cu până la 15% mai multe celule nervoase decât șoarecii lăsați în cuști standard. De asemenea, șoarecii „stimulați” au avut performanțe mai bune decât șoarecii „nestimulați” la diferite teste de „inteligență a șoarecilor”. Au putut să învețe labirinturi mai bine și mai repede.

Aceste constatări sunt importante în două privințe. În primul rând, ei dezminți vechea idee că noii neuroni nu se pot dezvolta în creierul adult - ei pot. În al doilea rând, aceste descoperiri demonstrează cu o claritate dramatică că stimularea cognitivă poate schimba structura creierului în sine și poate îmbunătăți capacitatea acestuia de a procesa informații. Creșterea de noi neuroni a fost vizibilă în special în girusul dentat al hipocampului, o structură de pe suprafața medială a lobului temporal despre care se crede că este deosebit de importantă pentru memorie.

Apariția de noi celule („proliferarea neuronală”) în creierul adult pare să fie asociată cu așa-numitele neuroblaste, precursorii neuronilor, care, la rândul lor, se dezvoltă din „jumătăți-produse” celulare comune numite celule stem. Aceste celule stem și neuroblaste continuă să crească pe tot parcursul vârstei adulte, dar de obicei nu supraviețuiesc pentru a deveni neuroni. Cercetările Institutului Salk sugerează că stimularea cognitivă crește șansele de supraviețuire pentru neuroblaste, permițându-le să devină neuroni cu drepturi depline.

Dintre toate utilizările exercițiilor cognitive, una care este deosebit de promițătoare este rolul său preventiv în a ajuta oamenii să se bucure mai mult de sănătatea lor cognitivă. Atât dovezile anecdotice, cât și cercetările formale au arătat că educația are un efect protector împotriva demenței. Persoanele cu studii superioare sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta demență. Rețeaua de cercetare a îmbătrânirii de succes a Fundației MacArthur a finanțat un studiu al indicatorilor schimbării cognitive la adulții în vârstă. S-a dovedit că educația este cel mai puternic indicator al integrității cognitive la bătrânețe.

Mecanismul acestei conexiuni nu este complet clar. Un stil de viață educațional protejează împotriva demenței sau unii oameni se nasc cu o neurobiologie deosebit de „de succes” care îi face atât candidați mai buni pentru învățământul superior, cât și îi protejează de demență? Este rezonabil să presupunem că natura activităților asociate cu învățământul superior este cea care protejează împotriva demenței, mai degrabă decât educația în sine. Oamenii cu studii superioare – prin însăși natura profesiilor lor – au mai multe șanse decât oamenii mai puțin educați să se angajeze într-o viață de activitate mentală viguroasă.

Dacă presupunem că boala neurologică care provoacă demența afectează ambele grupuri în rate egale, atunci o boală neurologică de severitate egală va avea un efect mai puțin devastator asupra unui creier bine antrenat decât asupra unui creier slab antrenat. Acest lucru se va întâmpla datorită rezervelor suplimentare pe care le are un creier bine antrenat datorită conexiunilor neuronale suplimentare și a vaselor de sânge. Un grad egal de deteriorare structurală va produce mai puține distrugeri funcționale. Din nou, îmi vine în minte analogia dintre fitness cognitiv și fitness. Cazul surorii Maria prezintă acest fenomen cu o claritate dramatică și remarcabilă. Ea a evoluat cu succes la teste cognitive până la moartea ei, la vârsta de 101 de ani. Acest lucru a fost în ciuda faptului că o examinare post-mortem a creierului ei a dezvăluit numeroase încurcături neurofibrilare și plăci de amiloid, semne distinctive ale bolii Alzheimer. Se pare că sora Mary avea o minte sănătoasă în creierul unui Alzheimer!

Sora Mary aparținea Școlii surorilor din Notre Dame, un grup de călugărițe larg studiat și descris din Mankato, Minnesota. Remarcabile pentru longevitatea lor, sunt cunoscute și pentru absența completă a bolii Alzheimer. Acest fenomen a fost unanim atribuit unui obicei de-a lungul vieții de a fi activ cognitiv. Călugărițele și-au exercitat mintea constant cu ghicitori, jocuri de cărți, discuții despre politica actuală și alte activități mentale. Mai mult decât atât, călugărițele cu studii universitare care au predat și au participat sistematic la alte activități solicitante din punct de vedere mental, au trăit în medie mai mult decât călugărițele mai puțin educate. Aceste observații asupra sănătății cognitive a călugărițelor au fost atât de convingătoare încât a fost planificat un studiu post-mortem pentru a examina relația dintre stimularea cognitivă și încolțirea dendritică.

În cazul călugărițelor, efectul protector al exercițiilor cognitive ale creierului a fost cumulativ, durand pe tot parcursul vieții. În arhive au fost găsite autobiografii ale călugărițelor scrise între 20 și 30 de ani. Când a fost examinată relația dintre aceste scrieri timpurii și prevalența demenței în anii următori, a apărut o imagine uimitoare. Acele călugărițe care au scris eseuri mai corecte din punct de vedere gramatical și mai bogate din punct de vedere conceptual în tinerețe și-au menținut vigilența mentală mult mai mult timp în viață decât acele călugărițe care au scris proză faptică simplă când erau tineri.

Aceste descoperiri au alimentat speculații în presa populară că demența este o afecțiune pe tot parcursul vieții care începe să afecteze unii oameni subclinic la începutul vieții, forțându-i să scrie o proză mai simplă. Dar este la fel de probabil ca aceleași aspecte ale organizării creierului care îi fac pe unii oameni mai inteligenți decât pe alții să le confere și un efect protector împotriva demenței mai târziu în viață. De asemenea, este posibil ca călugărițele, care și-au dezvoltat devreme obiceiul de a-și exercita mintea și aparent și-au păstrat acest obicei, să-și fi dobândit protecția creierului care s-a dovedit atât de importantă în ultimii ani.

Cât de universal este efectul protector al stimulării cognitive asupra declinului mental? Pare a fi universal, deoarece acest efect poate fi demonstrat și la alte specii. Acest lucru a fost demonstrat de Del și colegii săi pentru șobolani masculi Sprague-Daly. Animalele cu sarcini diferite au fost mai puțin susceptibile la deficitele de memorie legate de vârstă decât șobolanii fără antecedente de „exercitare mentală”.

„Folosește un lucru sau îl vei pierde” este o zicală veche. Se pare că se aplică direct și literal la . Doi oameni de știință de la Universitatea de Stat din Pennsylvania, Warner Schaie și Sherry Willis, au publicat o lucrare cu titlul intrigant: „Poate fi inversat declinul funcționării intelectuale la adulți?” Autorii au studiat un grup de indivizi cu vârsta cuprinsă între 64 și 95 de ani care au suferit de declin cognitiv în mai multe funcții mentale de mai bine de 14 ani. Ar putea un ciclu de instruire relativ scurt să le restabilească procesele de gândire la nivelurile de bază, compensând 14 ani de scădere a conștientizării spațiale și a raționamentului inductiv? În multe cazuri, răspunsul s-a dovedit a fi „da”. Mai mult, reabilitarea cognitivă a fost generalizată; ar putea fi demonstrat prin multe teste independente ale diferitelor funcții cognitive, și nu numai pe acele sarcini care au fost folosite în antrenament. Efectul a fost de lungă durată; la mulți participanți, aceasta ar putea fi demonstrată la șapte ani de la finalizarea ciclului de formare. Autorii au concluzionat că ciclul de formare a reactivat abilitățile cognitive care începuseră să ruginească din lipsă de utilizare.

Dacă este logic să ne așteptăm la efecte terapeutice de la exercițiile cognitive, atunci de ce încercările timpurii de reabilitare cognitivă a efectelor leziunilor cerebrale au avut doar un succes relativ? Există diverse motive pentru aceasta. Prima bază constă în însăși diferența dintre antrenamentul cognitiv al creierului deteriorat și exercițiul cognitiv al creierului intact sau aproape intact, dintre tratament și prevenire. Se știe că este mai ușor să previi o boală decât să o tratezi. Un creier grav afectat va răspunde mai puțin la terapie decât un creier sănătos la prevenire.

A doua bază se referă la modul în care exercițiile cognitive au fost în mod tradițional formulate în „vechea” filozofie. Exercițiile cognitive înguste au fost folosite în încercarea de a viza o funcție cognitivă specifică, foarte îngustă. Este logic că, cu cât programul de antrenament cognitiv este mai larg, cu atât efectele sunt mai generale. Folosind o analogie cu antrenamentul fizic, un individ care își petrece întregul timp de antrenament repetând același exercițiu nu se poate aștepta să-și îmbunătățească fitness-ul cardiovascular. În acest scop, este necesară o combinație de diferite exerciții.

A treia bază se referă la modul în care sunt măsurate efectele tratamentului. Măsurând efectele unui exercițiu cognitiv prin capacitatea de a îndeplini o altă sarcină cognitivă, facem presupuneri cu privire la natura specifică a efectelor terapeutice pe care încercăm să le măsurăm. Eșecul de a găsi un efect poate fi, desigur, rezultatul unei lipse efective de efect. Dar ar putea fi la fel de ușor o reflectare a eșecului nostru de a găsi o măsurătoare potrivită pentru a o surprinde. Deoarece încercăm să îmbunătățim procesele biologice subiacente, ar fi mai bine să măsurăm aceste procese direct. Într-adevăr, atunci când efectele exercițiilor cognitive au fost evaluate prin tomografie cu emisie de pozitroni (ANIMAL DE COMPANIE), a fost găsită îmbunătățirea metabolismului glucozei (un marker important).

A patra bază se referă la așteptările rezonabile cu privire la efectele antrenamentului cognitiv. Dacă funcția generală a creierului este îmbunătățită printr-un astfel de antrenament, efectul așteptat poate fi larg, dar relativ mic în orice zonă îngustă.

În orice caz, datele moderne despre proliferarea celulelor neuronale de-a lungul vieții au dat o nouă viață conceptului de exercițiu cognitiv și i-au dat o nouă rațiune.

Abilitățile cognitive umane sunt date de natură, este important să le dezvoltăm, începând din copilărie și de-a lungul vieții. La bătrânețe, procesele cognitive încep să se estompeze, prin urmare, pentru a rămâne clar în minte și memorie, trebuie să vă „antrenați” creierul.

Ce înseamnă cognitiv?

Pentru o persoană obișnuită, conceptul de dezvoltare mentală sau intelectuală este familiar, dar nu toată lumea poate răspunde ce înseamnă cognitiv. Cognitivul este un proces cognitiv în care conștiința procesează informațiile primite, o transformă mental în cunoștințe, stochează și folosește experiența acumulată în viața de zi cu zi.

Cercetare cognitivă

Care sunt abilitățile cognitive ale oamenilor este un subiect de interes pentru psihologi, sociologi, lingviști și filozofi. Cercetarea cognitivă în diverse domenii ale științei ajută la înțelegerea și studierea următoarelor procese:

• cunoaşterea lumii de către om;
• influența limbii și culturii asupra imaginii personale a lumii (subiectivă);
• ce constituie conștientul și inconștientul și cum se raportează acesta la activitatea creierului;
• care abilități cognitive sunt înnăscute și care sunt dobândite la diferite perioade de vârstă;
• ce înseamnă abilitățile cognitive în inteligența artificială (este posibil să creăm în viitor o inteligență artificială care să nu fie inferioară inteligenței umane).

Psihoterapia cognitivă

Terapia cognitivă are ca scop eliminarea erorilor de gândire și schimbarea gândurilor și credințelor ilogice în altele noi, constructive. În timpul unei ședințe de psihoterapie, un psiholog cognitiv acordă o atenție deplină la ceea ce spune clientul și la modul în care își exprimă gândurile. Metoda terapiei cognitive a fost descoperită de A. Beck, care a aplicat-o cu succes la mulți pacienți care suferă de depresie și tulburări afective.

Gândirea cognitivă

Abilitățile cognitive ale creierului sunt funcții mentale de ordin înalt: atenție, gnoză, percepție, vorbire, praxis, inteligență. Gândirea este unul dintre cele mai importante procese cognitive, împărțit în trei tipuri:

• vizual-eficient (predomină la copiii sub 3 ani) - rezolvarea problemelor specifice, cunoașterea și analiza obiectelor prin manipulare manuală.
• vizual-figurativ – format de la 4 la 7 ani. Rezolvarea problemelor folosind imagini mentale.
• abstract – operează cu concepte abstracte greu de imaginat.

Dezvoltarea abilităților cognitive

Cum să dezvolți abilitățile cognitive la orice vârstă? Dezvoltarea umană normală implică interes, curiozitate și dorință de dezvoltare - acest lucru este inerent naturii, așa că este important să menținem acest lucru și să fii într-o stare de interes constant pentru lume și ceea ce se întâmplă în jur. Încă din momentul nașterii, abilitățile cognitive ale copilului trebuie dezvoltate - aceasta ar trebui să devină una dintre sarcinile importante ale părinților.

Dezvoltarea abilităților cognitive la adulți

Îmbunătățirea abilităților cognitive este posibilă la diferite vârste și trebuie să o abordezi corect, folosind o abordare creativă, astfel încât să nu pară o corvoadă. Prin descoperirea spiritului de explorare, o persoană își îmbunătățește viziunea asupra lumii, starea de spirit și ajută la dezvoltarea funcțiilor mentale superioare, care includ abilitățile cognitive. Recomandări simple de la psihologi pentru activitatea productivă a creierului:

• spălați-vă dinții cu mâna stângă (pentru stângaci - cu dreapta);
• atunci când mergi la serviciu, alege un nou traseu;
• alegeți opțiunea de activitate fizică;
• începe să învețe o limbă străină;
• rezolvarea de cuvinte încrucișate, ghicitori, șarade;
• fă lucruri simple cu ochii închiși câteva minute pe zi;
• dezvolta intuiția;
• renunta la mancarea nedorita in favoarea unei alimentatii sanatoase.

Dezvoltarea abilităților cognitive la copii

Abilitățile cognitive sunt importante pentru a le dezvolta încă din copilărie. Selecția modernă de jucării educaționale pentru copii este uriașă, dar nu trebuie să neglijați instrumentele disponibile care sunt în fiecare casă. Abilitățile cognitive la copiii mici pot fi dezvoltate în următoarele moduri:

• jocul cu cereale și nasturi (sub supravegherea strictă a adulților) - turnare din recipient în recipient);
• diverse jocuri cu degetele cu versuri și glume („magpie-crow”, „finger-finger unde ai fost”);
• jucandu-se cu apa (turnand in recipiente).

Treptat, jocurile și activitățile devin mai complexe și au ca scop dezvoltarea abilităților motorii și a vorbirii:

• desen și colorat;
• realizarea de puzzle-uri, mozaicuri;
• decuparea imaginii de-a lungul conturului;
• proiecta;
• memorarea poeziei;
• citire și repovestire;
• găsirea diferențelor în două imagini identice;
• scriind povești.

Exerciții pentru dezvoltarea abilităților cognitive

Antrenarea abilităților cognitive este cheia longevității productive și a unei minți clare chiar și la bătrânețe. Creierul are nevoie de același exercițiu ca și corpul; este important să dedicați 15 până la 20 de minute pe zi unor exerciții simple, dar foarte utile pentru activitatea creierului:

1. Desen sincronizat. Veți avea nevoie de o foaie de hârtie și 2 creioane. Desenați forme geometrice cu ambele mâini în același timp. Puteți începe cu aceleași forme pentru fiecare mână, apoi complicați exercițiul, de exemplu, desenați un pătrat cu mâna stângă și un triunghi cu dreapta. Exercițiul echilibrează activitatea ambelor emisfere ale creierului, dezvoltă abilitățile cognitive și motorii.
2. Cuvintele invers. De mai multe ori în timpul zilei, încercați să pronunți cuvintele pe care le auziți de la alți oameni înapoi pentru dvs.
3. Calcul. Tot ceea ce trebuie numărat este important de făcut prin calcule mentale verbale. Pune calculatorul deoparte.
4. Autobiografie. Există 2 opțiuni pentru exercițiu. În primul, o persoană începe să-și amintească și să scrie, începând din momentul prezent, și merge mai adânc, an de an, până la copilăria sa timpurie. În a doua opțiune, anii copilăriei sunt descriși mai întâi.

Pierderea abilităților cognitive

Funcțiile și abilitățile cognitive se deteriorează odată cu vârsta, acest lucru se datorează modificărilor legate de vârstă, dar mai des acest lucru se întâmplă din cauza bolilor concomitente și a unui stil de viață nesănătos. La primele simptome, este important să consultați un medic pentru a prescrie terapia de întreținere. Cauzele deficienței cognitive:

• perturbarea homeostaziei și a metabolismului;
• obezitatea;
• diabet zaharat tip I și II;
• hipotiroidism;
• hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
• accident vascular cerebral;
• infarct miocardic;
• leziuni cerebrale traumatice;
• consumul de alcool și droguri;
• Boala Alzheimer;
• Boala Parkinson.

Clasificarea tulburărilor cognitive:

1. Deficit cognitiv minor– indicatorii de test și psihommetrici pot fi normali sau pot fi observate abateri minore. O persoană începe să se plângă de probleme de memorie, de oboseală rapidă și de atenție suferă - concentrația scade.
2. Deficit cognitiv minor– aproximativ 15% din această formă de tulburare se transformă ulterior în boala Alzheimer și demență senilă. Simptomele cresc: deteriorarea gândirii, a memoriei și a vorbirii.
3. Deficiență cognitivă severă. Apare după 60 – 65- vârsta de vară. Un tablou clinic pronunțat, simptome caracteristice demenței (demenței). O persoană încetează să navigheze în spațiu și intră în vârsta „copilăriei”. Persoanele cu deficiențe cognitive severe necesită îngrijire continuă și medicamente.

Psihoterapia individuală pentru un pacient cu schizofrenie necesită o bună pregătire și abilități înalte. De regulă, este nevoie de forță de muncă și este costisitoare.

Datorită celor de mai sus, printre formele de psihoterapie folosite pentru schizofrenie, forma de lucru în grup a fost întotdeauna populară și acum este considerată și destul de promițătoare. Factorii terapeutici ai terapiei de grup fac din aceasta o modalitate importantă de tratament în sistemul de îngrijire a schizofreniei.

Terapia de grup a pacienților cu schizofrenie, în același timp, necesită o atenție deosebită selecției participanților săi și eforturi menite să motiveze pacienții la diferite forme de participare în grup.

Potrivit celebrului specialist în domeniul psihoterapiei schizofreniei V.D. Vida (2008), un pacient cu o probabilitate mare de a „abandona” din grup nu ar trebui să fie inclus în el, indiferent de modul în care rudele sau colegii psihoterapeutului insistă asupra acestui lucru. Înainte de a include un pacient într-un grup terapeutic, autorul recomandă efectuarea unui „test de prezență imaginară în ședințe de grup” ca procedură de screening. În acest caz, pacientului i se propune să asculte împreună cu medicul o fono sau videogramă a uneia dintre clasele grupului în care intenționează să-l includă. Prin oprirea înregistrării în anumite locuri, acesta oferă pacientului posibilitatea de a comenta ceea ce se întâmplă și de a primi lămuriri de la medic cu privire la întrebările care îi sunt neclare cu privire la mecanismul de funcționare a grupului folosind exemple specifice.

Este adesea dificil să atragi un pacient cu schizofrenie la terapia de grup din cauza rezistenței sale.

Declarații tipice de la pacienții cu schizofrenie care refuză terapia de grup(Vezi V.D.):

1. "Eu nu înțeleg nimic".
2. „Nu m-au lăsat să spun o vorbă în sensul ei.”
3. „Nu-mi vine nimic în minte.”
4. „Dacă spun ceva greșit.”
5. „Aș prefera să privesc cum fac asta.”
6. „Alții nu au aceleași probleme ca mine.”

În cursul terapiei, o atenție deosebită este acordată problemelor de planificare a vieții reale, abilități de comunicare și combatere a manifestărilor simptomelor negative (autism, planeitate afectivă, imersiune într-o lume fantastică, izolarea de realitate, izolarea socială etc.).

S-a dovedit că terapia de grup ajută la depășirea autismului și previne izolarea pacientului. Chiar dacă pacientul participă pur și simplu în tăcere la o ședință de psihoterapie de grup, aceasta are deja un sens pozitiv și reprezintă un pas semnificativ către recuperarea pacientului.

Factori terapeutici ai terapiei de grup:

• Altruism;
• Coeziunea grupului;
• Socializare;
• Implicare;
• Imitaţie;
• Învățare interpersonală.

Mulți psihoterapeuți recomandă începerea terapiei de grup pentru pacienții cu schizofrenie cu exerciții nonverbale.

Lucrul în grup ajută pacienții să dezvolte un sentiment de comunitate și siguranță; își schimbă ideile despre unicitatea și exclusivitatea bolii, contribuie la dezvoltarea unor planuri de viață mai adecvate (Dneprovskaya S.V., 1975).

Dacă pacientul are schizofrenie și mai ales gânduri suicidare, psihoterapeutul trebuie să fie deosebit de atent, deoarece discuția în grupul comportamentului suicidar poate induce tendințe suicidare la alți membri ai grupului.

Lucrul cu amintirile pacienților trebuie, de asemenea, să fie atent, deoarece amintirile negative pot intensifica simptomele depresiei, iar cele pozitive pot deveni un contrast puternic cu realitatea în timp real. În același timp, se știe că discuțiile deschise în grup ajută adesea la identificarea gândurilor suicidare.

Tehnici de terapie de grup:

1. A sustine;
2. Parafrazarea afirmațiilor;
3. Facilitarea comunicațiilor;
4. Discutarea problemei;
5. Identificarea emoțiilor;
6. Identificarea comportamentului;
7. Repetiția comportamentului adecvat;
8. Sfaturi;
9. Rezumând.

Studiile privind opțiunile de comportament social ale pacienților cu schizofrenie atunci când iau o decizie de grup indică faptul că participarea lor la procesul de grup se dovedește adesea a fi nu numai ineficientă, ci uneori distructivă. Contribuția la cunoașterea socială este la fel de dezordonată ca și gândirea unei persoane cu schizofrenie.

În mod obișnuit, un grup psihoterapeutic destinat tratamentului pacienților cu schizofrenie include 6-14 persoane, printre care, pe lângă lider și coterapeut, pot exista nu numai pacienți care suferă de schizofrenie, ci și persoane cu probleme mai puțin severe, limită. tulburări psihice și alte psihoze. Această din urmă împrejurare face posibilă atragerea pacienților care nu suferă de schizofrenie pentru a-i activa pe cei bolnavi de această boală. Grupul poate varia în ceea ce privește demografia, educația, durata bolii și experiența psihoterapeutică (Weise K., 1980). Unii psihoterapeuți sfătuiesc să nu reglementeze frecvența și durata ședințelor de terapie de grup pentru pacienții cu schizofrenie, mai ales când este vorba de copiii sau adolescenții care suferă de această boală (Kagan V.E., 1999).

Înainte de a începe terapia de grup, este necesar să se evalueze individual măsura în care pacientul poate fi inclus în terapie. Includerea pacienților care nu sunt pregătiți pentru terapie în grupul terapeutic face ședințele ineficiente. Un membru al grupului cu mintea negativă afectează negativ mediul, „atmosfera grupului”, ceea ce reduce motivația celorlalți participanți (Dalnykova A.A., 2005). Pe de altă parte, un pacient cu schizofrenie care nu este pregătit pentru terapia de grup poate să nu poată rezista tensiunii relațiilor din grup și solicitărilor prea mari impuse celorlalți de către pacienții individuali.

În ambulatoriu, terapia de grup pentru pacienții cu schizofrenie este mai eficientă decât în ​​ambulatoriu (May P., 1968).

Într-o situație de tratament ambulatoriu, mai rar într-un cadru spitalicesc, este de preferat caracterul deschis al grupului terapeutic, permițând posibilitatea excluderii temporare a pacientului de la terapia de grup în prezența unei exacerbări a unei tulburări psihice.

Potrivit majorității psihoterapeuților, terapia de grup pentru pacienții cu schizofrenie care se află într-o stare acută are un impact negativ asupra dinamicii bolii, deoarece limitarea contactelor pacientului în această perioadă are adesea un efect benefic asupra bunăstării acestora. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții al căror tablou clinic include halucinații și iluzii. Halucinațiile, de regulă, se intensifică în prezența zgomotului și a conversației, iar dezvoltarea iluziilor este facilitată de un număr mare de oameni din jur. Adesea, un pacient cu schizofrenie cu deliruri încearcă să discute experiențele care îl preocupă în grup, paralizând astfel activitatea acestuia și inducând declarații delirante din partea altor participanți, în special a celor predispuși la tensiune și suspiciune. Nu se recomandă includerea în grupul terapeutic a pacienților cu manifestări de agresivitate, nivel ridicat de anxietate, tulburări severe de gândire și activitate motorie crescută.

Includerea unui pacient în grup ar trebui să fie precedată de o etapă de evaluare individuală atentă și, eventual, printr-un așa-numit „grup de evaluare”, care acordă o mare importanță unui diagnostic preliminar al stării psihice a pacientului. Se vorbește adesea despre un „grup vestibul”, ceea ce implică o etapă de terapie preliminară de probă (8-10 ședințe), și se recomandă limitarea numărului de participanți în „grupul vestibul”.

Din cauza pasivității pacienților cu schizofrenie, psihoterapeutul își asumă responsabilitatea pentru ceea ce se întâmplă. El trebuie să fie într-adevăr o persoană, să fie activ, să fie autoritar, să aibă capacitatea de reflecție clară, să poată diferenția reacțiile sale emoționale și să prevină manifestarea infantilismului în rândul membrilor grupului, dorința lor de a părăsi munca în grup. Se declară importanța psihoterapiei ca componentă importantă a procesului de tratament și reabilitare.

Dinamica grupului în schizofrenie diferă semnificativ de secvența obișnuită a fazelor de întâlnire a grupului anterior atât de populare printre susținătorii terapiei nondirective. Terapia de grup poate include jocuri de rol, diverse exerciții, de obicei, reprezentând opțiuni de comunicare cu oamenii din jurul tău.

Dintre formele de psihoterapie de grup pentru schizofrenie și-au găsit aplicația: terapia de auto-exprimare creativă (Burno M.E., 2002), terapia prin artă, terapia prin muzică, terapia prin dans, biblioterapie (Miller A.M., 1974), psihodrama, psihanaliza de grup ( Slavson S.R., 1947; Fromm-Reichmann F., 1958; Enke H., 1966; Foulkes S., 1966; Schindler R., 1967) analiză tranzacțională, terapie orientată pe corp, terapie rațional-emotivă și alte metode.

V.M. Volovik (1980) identifică mai multe niveluri de sarcini și etape ale terapiei corespunzătoare acestor sarcini în terapia de grup pentru schizofrenia cu progresie scăzută. Cu toate acestea, autorul subliniază că diverse forme de terapie pentru schizofrenie pot fi utilizate secvenţial, simultan sau selectiv, pe baza totalităţii ideilor clinice, psihologice şi sociale despre pacient şi boală.

La primul nivel, psihoterapeutul stimulează exprimarea emoțiilor din partea pacientului, îl activează social și încearcă să-și stabilească cercul social. Terapia cu autoexprimare creativă, utilizarea pantomimei, care activează abilitățile motorii ale pacientului, dialogurile de improvizație libere cu discuțiile lor ulterioare, jocurile de rol și repovestirea unor opere literare simple sunt potrivite aici.

Sarcinile celui de-al doilea nivel includ: formarea unor forme adecvate de comportament, îmbunătățirea abilităților de comunicare, diverse încrederi în sine, „metode de antrenament comportamental funcțional”.

Al treilea nivel de sarcini vizează obținerea unei atitudini adecvate față de boală, corectarea atitudinilor și relațiilor cu alte persoane distorsionate de procesul patologic. Acest nivel de terapie necesită utilizarea unor metode complexe de psihoterapie, inclusiv discuții orientate către probleme.

La al patrulea nivel, se dezvăluie „latura de fond a experiențelor conflictuale, restructurarea sistemului de relații” și căutarea opțiunilor adecvate de compensare psihologică. În această etapă a terapiei, discuțiile libere cu pacientul și activarea capacității sale de a crea sunt de o importanță deosebită.

V.D. Weed (1991) a propus dezvăluirea psihoterapia reconstructivă pentru tratamentul pacienților cu schizofrenie progresivă scăzută, în care a identificat țintele necesare și tipurile de influență psihoterapeutică. V.D. Weed consideră că această metodă de terapie poate fi utilizată atât în ​​formă individuală, cât și în grup. Printre țintele terapiei se numără: „distorsiunea percepției structurilor motivaționale”, atitudinile psihologice de adaptare afectată și tabloul intern al bolii. Autorul are în vedere principalele tipuri de intervenție: suport emoțional, stimulare, sfat, clarificare, clarificare, confruntare, obiectivare și interpretare.

Sprijinul emoțional este oferit prin declarații care reflectă încurajarea, disponibilitatea de a accepta emoțional pacientul și de a-i oferi asistență. Suportul emoțional nu numai că ajută la stabilirea contactului cu pacientul și facilitează depășirea rezistenței, dar și reglează comportamentul acestuia prin întărirea selectivă a anumitor afirmații și acțiuni ale pacientului cu schizofrenie. Asemenea caracteristici ale suportului emoțional precum justificarea dificultăților întâmpinate de pacient în terapie, nevoia de a scăpa de suferință, nevoia de a rezolva problemele de viață, de a realiza perspective pozitive, atenuarea dezacordului cu poziția pacientului cu umor sau acord parțial („da, dar ...”), ajută la depășirea rezistenței la procesul de terapie.

Stimularea unui pacient cu schizofrenie este o parte integrantă a terapiei conform V.D. Înțeleg. Reprezintă un stimulent pentru un pacient cu schizofrenie să gândească într-o anumită direcție, să caute soluții la probleme specifice și să facă enunțuri cu diferite semnificații funcționale. Aici pacientul este mobilizat maxim pentru activitate cognitivă independentă, autodezvăluirea și participarea activă la rezolvarea problemelor sunt încurajate. În mod obișnuit, stimularea este implementată sub forma unei întrebări, iar în structura acesteia este programat nu numai sensul funcțional al răspunsului, ci și conținutul specific al acestuia. Într-un grup, psihoterapeutul poate stimula indirect persoana cu schizofrenie, invitând contribuția altor participanți la procesul terapeutic, inclusiv coterapeutul și alți membri ai grupului.

Sfatul pentru pacient este îndrumarea directă, propunerea unei opțiuni specifice de acțiune, instrucțiuni specifice într-o formă directivă. Scopul principal al clarificării sau clarificării este de a crește acuratețea înțelegerii esenței materialului primit de la pacient, de a depune eforturi pentru a elimina eventualele interpretări paralele ale sensului și de a elimina conexiunile semantice insuficiente între afirmațiile pacientului. Scopul principal al confruntării este acela de a reveni la conștiința pacientului acea informație care a fost anterior exclusă sau supusă filtrării selective. Succesul corectării atitudinilor psihologice distorsionate se realizează prin obiectivare și depinde de caracterul complet al identificării componentelor inconștiente conducătoare ale experiențelor și comportamentului, concretizarea lor, verbalizarea și demonstrarea pacientului a inconsecvenței lor cu realitatea obiectivă. Faza finală a terapiei conform V.D. Sensul este interpretarea, care constă în explicarea sensului comportamentului și experiențelor pacientului.

Printre formele moderne de terapie de grup pentru pacienții cu schizofrenie, se remarcă terapia în parcuri, care este lucru activ, mobil cu pacienții. În timpul acestei terapii, pacienții trebuie să se comporte în așa fel încât ceilalți să nu observe tulburarea lor psihică.

În procesul de terapie de grup, este important să se creeze o „atmosferă terapeutică” care să nu permită unei persoane care suferă de schizofrenie să se simtă mai bolnavă din cauza mediului decât este potrivit pentru această tulburare mintală. Acest lucru poate fi destul de dificil din cauza infantilismului pacientului, a vulnerabilității sale, a reacțiilor dureroase la cuvintele și acțiunile oamenilor din jurul lui.

În legătură cu cele de mai sus, este important să se determine în ce stadiu al tratamentului medicamentos al schizofreniei o anumită metodă și formă de psihoterapie pentru schizofrenie va fi deosebit de relevantă.

În procesul de tratare a schizofreniei, un rol deosebit îl joacă metodele de corectare psihologică a stării pacientului, diverse antrenamente: antrenament de abilități sociale, antrenament cognitiv, antrenament pentru rezolvarea problemelor, antrenament de comunicare, antrenament pentru încrederea în sine (asertivitate), antrenament pentru reglarea emoțională. , antrenament creativ de autoexprimare (antrenamentul creativității).

Antrenamente:

• Formarea abilităților sociale;
• Antrenamentul cognitiv;
• Training pentru rezolvarea problemelor sociale;
• Formare în comunicare;
• Antrenament de autoreglare emoțională;
• Antrenament pentru încrederea în sine;
• Antrenamentul creativității.

Formarea abilităților sociale

Pacienții cu schizofrenie prezintă adesea abilități sociale subdezvoltate (agrement, divertisment, garderobă, igiena personală, rezolvarea problemelor sociale etc.), de unde și importanța antrenării speciale a abilităților sociale, care îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacientului.

Rezultatele studiilor de urmărire pe 2 ani indică faptul că formarea abilităților sociale este semnificativ mai eficientă decât terapia de grup de susținere, terapia de angajare sau terapia ocupațională (Marder S. și colab., 1996; Liberman R. și colab., 1998). S-a dovedit că pacienții care au absolvit cursul de formare a abilităților sociale puteau trăi independent, gestiona corect banii, pregăti mâncarea și desfășura activități profesionale care se potrivesc intereselor lor. Cercetările efectuate în tari diferite ah, au demonstrat eficacitatea antrenării abilităților sociale, chiar dacă este efectuată nu numai de medici și psihologi, ci și de asistenți sociali.

În unele țări, de exemplu în SUA, se obișnuiește să se distingă trei modele de formare a abilităților sociale: de bază, remediere cognitivă și rezolvare a problemelor sociale.

Modele de formare a abilităților sociale:

• Model de bază;
• Model de remediere cognitivă;
• Model pentru rezolvarea problemelor sociale.

Modelul de bază presupune, treptat, pas cu pas, predarea pacientului a deprinderilor de comportament social, mai întâi prin repetiția jocurilor de rol, apoi cu consolidarea practică a cunoștințelor dobândite în situații din viața reală. Recent, unii autori consideră că modelul de formare de bază este un instrument ineficient, insuficient pentru a-i învăța unui pacient cu schizofrenie abilitățile de a se adapta pe deplin la societate (Bustillo J. et al., 2001).

Antrenamentul abilităților sociale are zone de intersecție cu terapia orientată către probleme, deoarece ca urmare a antrenamentului, un pacient cu schizofrenie trebuie să învețe să identifice problemele cu care se confruntă și să le poată rezolva. În plus, instruirea are ca scop structurarea timpului pacientului și deseori include tehnici care vizează utilizarea pozitivă a timpului liber al pacientului („ergoterapie” sau terapie ocupațională).

Literatura de specialitate despre formarea abilităților sociale subliniază importanța combinării acesteia cu antrenamentul cognitiv (). Acestea din urmă au ca scop îmbunătățirea memoriei, a atenției și a gândirii, planificarea pentru atingerea obiectivelor stabilite, iar în timp este de dorit ca stimularea cognitivă să preceadă și apoi să însoțească formarea abilităților sociale, care este completată ulterior de terapie care vizează învățarea rezolvării problemelor din viața reală. .

La conducere formare pentru rezolvarea problemelor sociale atenţia pacientului este concentrată asupra presupuselor cauze ale lipsei de abilităţi sociale. Se acordă atenție așa-numitului management al procesului de tratament, abilităților de identificare și monitorizare a simptomelor bolii, învățarea tehnicilor de autoajutorare, capacitatea de a conduce o conversație și de a restabili în mod corespunzător sănătatea fizică și mentală.

Este necesar de remarcat importanța începerii timpurii a antrenamentului regulat al abilităților sociale, deoarece este cel mai eficient în primii ani de dezvoltare a schizofreniei. De fapt, încă de la începutul bolii ea trebuie integrată organic în sistemul de îngrijire socio-psihologică acordată pacientului și membrilor familiei acestuia. S-a observat că după antrenamentul abilităților sociale cu pacienții, este mai ușor să se mențină nivelul necesar de complianță.

Înainte de a începe formarea, este necesar să se efectueze o evaluare preliminară a calității vieții pacientului, să se clarifice gradul de dezvoltare a abilităților sale sociale și să se analizeze în detaliu comportamentul și abilitățile pacientului.

Etapele formării abilităților sociale

• Diagnosticul individual preliminar al abilităților sociale (evaluarea: severitatea tulburărilor mintale și somatice, deficiența cognitivă, gama de abilități sociale existente, statutul profesional și familial, calitatea vieții, stimulente pentru activitatea socială, repartizarea timpului liber, condițiile de viață)
• Stimularea cognitivă (abilități: concentrare susținută, evidențierea principalelor aspecte ale unei probleme, planificarea atingerii obiectivelor, îmbunătățirea memoriei)
• Antrenament de comunicare (dobândirea unor abilități de comunicare eficientă, recunoașterea și percepția diferențiată a stării emoționale a interlocutorului, abilități de ascultare, concentrare pe stimuli semnificativi)
• Crearea condițiilor necesare pentru formarea abilităților sociale în grup (discutarea abilităților fiecărui membru al grupului terapeutic, exprimarea recunoștinței celor care doresc să acorde ajutor, discutarea suplimentară a abilităților de activitate socială ale membrilor grupului care evită discuția)
• Antrenament vizual în abilitățile de zi cu zi: viață independentă, manipularea banilor, alimentație adecvată, igiena personală, folosirea transportului public, comportament în instituțiile publice
• Modelarea comportamentului social activ (filme video, jocuri de rol)
• Efectuarea sarcinilor într-un mediu real cu ajutorul unui psihoterapeut, inclusiv consolidarea pozitivă a succeselor obținute și corectarea comportamentului necesară
• Fă temele în mod independent
• Training pentru rezolvarea problemelor sociale

Formarea abilităților sociale formează o percepție adecvată a mediului social și o procesare constructivă a situațiilor conflictuale. Ar trebui să fie bine structurat și să includă dezvoltarea secvențială a diferitelor module. Într-o oarecare măsură, pregătirea socială se concentrează pe terapia comportamentală.

Aici ei exersează îndeplinirea sarcinilor într-un mediu real (in vivo), teme pentru acasă și diverse jocuri de rol. O mare importanță se acordă identificării acelor stimulente sociale care contribuie la reabilitarea pacientului.

Formarea pe termen lung a abilităților sociale crește semnificativ competența socială a pacientului. În procesul de predare a abilităților sociale pacientului și membrilor familiei sale, se acordă multă atenție capacității de a „asculta corect”, „a lăuda corect”, „a critica corect” și „a cere corect ceva de la ceilalți”.

Formarea abilităților sociale se desfășoară cel mai bine într-o formă de grup, mai rar este realizată individual. Aici, pot fi recomandate tehnici speciale care includ elemente de terapie comportamentală, de exemplu, modelarea comportamentului folosind videoclipuri și jocuri de rol.

Programele pentru dobândirea de abilități sociale sunt de obicei subprograme de strategii cuprinzătoare pentru furnizarea de îngrijiri psihoterapeutice pacienților cu schizofrenie, de exemplu, „Programul terapeutic psihologic integrat” (Roder și colab., 1997), „Competențe sociale și de viață independentă” (Liberman, 1994), „Terapia personală” (Hogarty et al., 1995).

Oamenii de știință din Berna au dezvoltat un program de îmbunătățire a abilităților sociale (WAF), care include studierea condițiilor de viață ale unui pacient cu schizofrenie, a caracteristicilor muncii sale și a timpului liber. Programul WAF include elemente de CBT și este conceput pentru 12 săptămâni. Autorii îl consideră mai eficient decât antrenamentul social convențional și recomandă utilizarea lui în îngrijirea standard pentru familia unei persoane cu schizofrenie.

Formarea abilităților sociale face parte din munca psihosocială, al cărei scop este atingerea unui stil de viață independent și sănătos. O importanță deosebită se acordă posibilității de autosuficiență, cazare, manipulare a banilor, alimentație adecvată, igiena personală, utilizarea transportului public și comportamentul în instituțiile publice. Îndrumări specifice cu privire la aceste probleme sunt conținute în programul SILS (Social and Independent Living Skills) (Liberman, 1994), programul Know - Use - Live Better (Amering și colab., 2007), Flexible Psychotherapy (Fenton W ., Schooler N ., 2000). Recent, în SUA a fost dezvoltat modelul psihoterapeutic „In Vivo Amplifed Skills Training” (IVAST), în care antrenamentul abilităților sociale se realizează in vivo, i.e. în viața de zi cu zi (Glynn et al., 2000).

În cele mai multe cazuri, este recomandabil să începeți terapia pentru abilități sociale într-un spital, imediat după ce simptomele acute ale psihozei s-au diminuat. Ulterior, se efectuează în secțiile primului episod de psihoză, într-un spital de zi și în ambulatoriu.

Formarea abilităților sociale este de obicei combinată cu formarea în comunicare. Un loc aparte în structura antrenamentului de abilități sociale îl ocupă antrenamentul percepției sociale, care constă în efectuarea diferitelor exerciții de recunoaștere a stimulilor sociali non-verbali. În timpul acestui antrenament, pacienții trebuie să recunoască și să diferențieze emoțiile pe baza expresiei faciale sau a posturii partenerului. De asemenea, este important să se dezvolte capacitatea unui pacient cu schizofrenie de a asculta un interlocutor (abilități de ascultare), de a concentra atenția asupra stimulilor semnificativi.

Formarea abilităților sociale poate include tehnici care vizează dezvoltarea controlului asupra comportamentului cuiva. O astfel de terapie se desfășoară de obicei în grupuri mici, inclusiv mai multe familii, timp de 12 ședințe de-a lungul a 7-8 luni.

Formarea abilităților cognitive

Rezultatele multor studii indică faptul că afectarea cognitivă, și nu severitatea, determină prognosticul și eficacitatea tratamentului pentru schizofrenie.

De fapt, potențialul de reabilitare al pacientului este determinat de severitatea deficienței cognitive, care afectează comportamentul pacientului, percepția acestuia despre sine și despre realitatea înconjurătoare. În lumina celor de mai sus, o nouă direcție de reabilitare - remedierea cognitivă (Cognitive Remediation Therapy - CRT) ocupă un loc aparte în sistemul de îngrijire a pacienților cu schizofrenie. Reabilitarea cognitivă este facilitată de programe terapeutice care vizează îmbunătățirea funcțiilor cognitive specifice, susținând sistematic procesele cognitive semantice de percepție și procesare a informațiilor.

T. Wykes și S. Reeder (2005) compară în mod figurat remedierea cognitivă cu o umbrelă care acoperă diverse tipuri de intervenții psihoterapeutice utilizate de specialiști în ajutorul pacienților cu schizofrenie.

Remedierea cognitivă (reabilitare, antrenament cognitiv) îmbunătățește atenția, gândirea și memoria pacientului (Meichenbaum D., 1973), îl învață să planifice și să rezolve probleme.

Unele antrenament cognitiv modern se bazează pe testul Wisconsin Card Sorting Test (WCST). (Young D. et al., 2002).

Orientările Societății Germane de Psihologi, Psihiatri și Neuropatologi (DGPPN) recomandă, în scopul reabilitării neuropsihologice a pacienților cu schizofrenie, „antrenarea strategiilor compensatorii”, „antrenarea competențelor relevante de percepție și comportament în situații sociale”, ca precum și consilierea constantă nu numai a pacienților, ci și a rudelor acestora

Antrenamentele care vizează restabilirea oricăror procese cognitive izolate, cum ar fi memoria sau atenția, sunt vizibil inferioare ca eficiență față de acele antrenamente care acoperă cea mai mare parte a sferei cognitive.

Mai mult, unii autori consideră că programele de antrenament care vizează în primul rând eliminarea deficitelor de atenție în schizofrenie sunt complet ineficiente. În acest context, terapia psihosocială integrată, care se desfășoară de obicei ca parte a terapiei de grup pentru pacienții cu schizofrenie, se remarcă prin efectul său pozitiv. Această terapie combină diverse intervenții neurocognitive cu cunoașterea socială și formarea abilităților.

Munca care vizează crearea de programe cuprinzătoare de reabilitare menite să „îmbunătățească competența de zi cu zi” este relevantă. O astfel de pregătire cognitivă aparent orientată strategic, care include predarea strategiilor de dezvoltare semantică, se dovedește a fi destul de eficientă. Câștiguri și mai semnificative pot fi obținute prin intervenții care se concentrează pe mediul pacientului, cum ar fi enumerarea stimulilor pozitivi („indicații și liste”) sau dezvoltarea strategiilor individualizate pentru a facilita comportamentul pacientului. În același timp, este important să structurați mediul pacientului cât mai mult posibil și să îi planificați cu atenție timpul.

Opțiuni de antrenament cognitiv

„Vizită la magazin”

1. Alcătuirea unei liste de bunuri necesare
2. Planificarea costurilor
3. Planificarea secvenței de acțiuni atunci când vizitați un magazin
4. Tehnici pentru a reține mai bine informațiile necesare pentru a vizita un magazin

„Orar de transport”

1. Studierea programului de transport (urmărirea programului folosind o riglă pentru a minimiza erorile vizuale)
2. Concentrarea pe detaliile individuale ale programului (data, ziua săptămânii, ora plecării)
3. Schimbarea atenției (schimbarea foii de program în foaia de plecare)
4. Monitorizarea eficacității studierii și memorării programului (verbalizarea informațiilor despre program

„Ruta de mișcare”

1. Descrierea verbală a traseului
2. Determinarea stimulilor (semnelor) semnificativi care facilitează memorarea traseului
3. Alcătuirea unei liste de stimuli semnificativi (semne)
4. Reprezentarea grafică a traseului
5. Vizualizarea traseului în imagini de memorie

„Articol de jurnal”

1. Citirea unui articol cu ​​voce tare
2. Declarație generală a sensului articolului
3. Atenție la detaliile individuale

"Camera zgomotoasa"

1. Concentrarea asupra discursului cuiva într-o cameră zgomotoasă
2. Clarificarea, repetarea și reformularea cuvintelor auzite
3. Explicarea sensului vorbirii

„Sortarea cardurilor”

1. Calibrarea diferitelor grade de focalizare
2. Tratarea erorilor de sortare cognitivă
3. Alcătuirea unei liste de instrucțiuni-direcții verbale
4. Evidențierea frazelor de întărire („instrucțiuni de sprijin”)

Pentru a motiva un pacient cu schizofrenie să urmeze un curs de reabilitare cognitivă, este necesar să îi explicăm acestuia din urmă modul în care afectarea cognitivă îi afectează calitatea vieții. Ca urmare a conversației preliminare, pacientul ar trebui să aibă dorința de a-și restabili abilitățile cognitive pentru a trăi la fel ca ceilalți oameni: să aibă un loc de muncă interesant, prieteni, să gătească și să mănânce singur, să fie acasă și nu între zidurile unui spital de psihiatrie.

Reabilitarea cognitivă include o analiză și o evaluare inițială a deteriorării cognitive și implică „remedierea cognitivă” - intervenții directe și indirecte repetate ale unui psihoterapeut care vizează restabilirea sferei cognitive a pacientului.

Pentru a crește eficacitatea antrenamentului cognitiv, se recomandă utilizarea metodelor de antrenament pe calculator.

Antrenamentul cognitiv are ca scop restabilirea concentrării slăbite și corectarea deficiențelor de memorie cauzate de selectivitate și de natura negativă a amintirilor.

Pentru a îmbunătăți memoria pacienților cu schizofrenie, E. Bauman (1971) a sugerat să alcătuiască liste de cuvinte, împărțindu-le în continuare în grupuri semantice.

S. Koh şi colab. (1976) au dezvoltat un antrenament relativ simplu al memoriei cognitive (decodarea informațiilor) în care sarcina principală era să solicite pacientului să alcătuiască în mod independent o listă de 50 de cuvinte și apoi să le claseze de la 1 la 7 puncte în funcție de gradul de emoții pozitive cu care sunt asociate.

Antrenamente care vizează refacerea memoriei

1. Construirea strategiilor de decodare a informaţiei
2. Dificultate gradată a sarcinilor de memorie vizual-spațială și verbală
3. Dezvoltarea instrucțiunilor pe care pacientul le poate folosi în timpul antrenamentului memoriei cognitive
4. Lucrul cu erori de memorie care sunt cele mai tipice pentru un anumit pacient

În procesul de pregătire cognitivă, psihologul caută să schimbe gândirea pacientului și să reziste tendinței sale de a se concentra asupra semnelor latente.

Antrenamentul cognitiv este mai axat pe exercitarea abilităților cognitive specifice. Ele se concentrează pe procesele cognitive în sine, mai degrabă decât pe furnizarea de informații necesare pentru funcționarea socială a pacientului.

În prezent, nu există un consens cu privire la evaluarea eficacității antrenamentului cognitiv, în special recomandări privind numărul, frecvența și durata ședințelor.

Cel mai adesea, cursurile se țin în grupuri închise, al căror număr nu depășește 6 persoane. Cursul de antrenament cognitiv include 20 de sesiuni de 60-90 de minute. Cursurile au loc o dată pe săptămână și, de obicei, doi psihologi lucrează cu pacientul.

De interes este un fragment de antrenament cognitiv bazat pe o analogie cu emisiunea de televiziune „Cum să devii milionar”, în care pacientul trebuie să răspundă la o întrebare alegând unul dintre cele patru răspunsuri posibile. Fiecare dintre alternative trebuie evaluată în termeni de probabilitate pe o scară de la 0 la 100%. Pacientul este apoi întrebat dacă el sau ea poate alege una dintre opțiuni pe baza evaluării lor sau să excludă una dintre opțiunile de răspuns. În acest fel, estimarea probabilității de răspuns și decizia luată sunt evaluate independent una de cealaltă, permițând să se determine punctul în care estimarea probabilității de răspuns devine o decizie. O evaluare independentă a probabilității răspunsurilor și deciziilor permite să se calculeze probabilitatea de a accepta sau de a respinge o opțiune de răspuns, care poate caracteriza nivelul de încredere subiectivă necesar pentru a lua o decizie. În timpul procesului de instruire, se menține un anumit protocol. Dacă pacientul decide că răspunsul alternativ este clar decizia corectă sau clar decizia greșită, acest fapt se consemnează într-o coloană separată (decizie - negație). Pentru fiecare dintre întrebările adresate, participantului i se pot oferi indicii privind dacă evaluarea trebuie luată în considerare atunci când face o alegere pozitivă sau negativă.

Se știe că un pacient cu schizofrenie face concluzii finale bazate pe o gamă restrânsă de fapte. Mai mult, dacă îi oferi pacientului informații complete și adesea contradictorii, acesta se va încăpățâna să adere la punctul său de vedere. În prezent, au fost dezvoltate training-uri speciale menite să corecteze gândirea pacienților. În orele de grup, se discută situații și evenimente care, la prima impresie, permit mai multe aprecieri și diferite opțiuni posibile de acțiune în legătură cu aceasta. În practică, pacienții sunt convinși în mod repetat că prima vedere și aderarea persistentă la experiența anterioară sunt cauza judecăților eronate. Ca rezultat al percepției experimentate, pacienții încep să fie extrem de critici cu privire la convingerile lor, să clarifice informațiile și să își ajusteze acțiunile în procesul de rezolvare a unei situații problematice. Se remarcă faptul că natura interactivă și incitantă a unui astfel de antrenament ajută la consolidarea rezultatelor sale. Pe parcursul a 4 săptămâni, se recomandă desfășurarea a 2 cicluri de clase a câte 8 fiecare.

Antrenamentele sunt practicate pe scară largă pentru a dezvolta abilități de stima de sine și autocontrolul manifestărilor simptomelor negative. Deci, în special, un rol important este acordat formării de abilități pentru a controla relațiile sociale, activitatea volitivă și planificarea timpului de muncă și odihnă. Subliniem că succesul antrenamentului cognitiv este posibil cu o combinație de forme individuale și de grup de implementare a acestuia, precum și cu o durată suficientă de antrenament, durând în medie cel puțin un an.

Principalele obiective ale antrenamentului cognitiv sunt, de asemenea, combaterea tulburărilor de concentrare, a tulburărilor de memorie și a dificultăților de planificare și rezolvare a situațiilor problematice. S-a observat că îmbunătățirea memoriei de lucru pe termen lung contribuie la angajarea viitoare a pacienților cu schizofrenie. În cele mai multe cazuri, antrenamentul cognitiv are un efect vizibil asupra reabilitării profesionale timpurii a unui pacient cu schizofrenie.

Recent, „antrenamentul de diferențiere cognitivă”, care vizează îmbunătățirea capacității de a forma concepte abstracte, a devenit popular în străinătate.

În Rusia, un program de pregătire promițător pentru funcția cognitivă și abilitățile sociale a fost dezvoltat în laboratorul de psihologie clinică al Institutului de Cercetare de Psihiatrie din Moscova.

Subliniem că conținutul și structura antrenamentului ar trebui să țină cont de strategiile comportamentale negative ale pacientului, în special de dorința de a crește distanța față de ceilalți și de tendința de autoizolare.

Formare în comunicare

Formarea în comunicare ar trebui probabil considerată o parte integrantă a oricărei forme de terapie de grup pentru un pacient cu schizofrenie. Nu poate înlocui formarea extrem de eficientă, cum ar fi formarea abilităților sociale, antrenamentul cognitiv și formarea pentru rezolvarea problemelor sociale.

Antrenamentul de comunicare necesită diferențierea cognitivă, dezvoltarea abilităților de comunicare verbală și non-verbală și presupune învățarea de a rezolva eficient conflictele interpersonale. O versiune standard a antrenamentului comunicativ poate fi considerată recunoașterea stării emoționale a expresiei faciale sau a stării mentale a oamenilor din jur.

Atunci când se desfășoară antrenament comunicativ, trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cu schizofrenie, de regulă, componentele semantice și sintactice ale vorbirii sunt afectate, prin urmare liderii de formare ar trebui să acorde o importanță deosebită strategiilor interpretative bine structurate.

S. Vinogradov şi colab. (2000) au propus instruirea pe calculator care vizează schimbarea vorbirii pacienților cu schizofrenie. În acest caz, programul de calculator antrenează procesarea sunetelor, fonemelor și a întregii secvențe de vorbire, precum și înțelegerea acesteia de către interlocutor.

Ca urmare a pregătirii în comunicare, pacienții cu schizofrenie își măresc considerabil căutarea de sprijin emoțional din partea celorlalți, detașarea emoțională dispare, dificultățile de comunicare scad, apar responsabilitatea pentru acțiunile lor și abilitățile de planificare a unei ieșiri dintr-o situație problematică.

Terapie creativă

Pentru tratamentul schizofreniei, utilizarea diferitelor metode de terapie creativă este promițătoare: terapia de auto-exprimare creativă, terapia prin artă, dans, muzică, teatru, terapie cu mișcare etc.

Terapia creativă oferă pacientului un fel de punte de contact cu realitatea din jurul lui și îi oferă posibilitatea de a câștiga recunoaștere socială.

Printre principalele obiective ale terapiei creative se numără restabilirea unei atitudini adecvate față de realitate, îmbunătățirea percepției spațiale, îmbunătățirea funcțiilor cognitive, facilitarea exprimării sentimentelor și creșterea valorii autonome a unei persoane care suferă de schizofrenie.

Adesea, lucrările unei persoane cu schizofrenie sunt de mare valoare datorită perspectivei neobișnuite a percepției, a accentului pus pe detalii care cu greu sunt observate de alți oameni. În procesul terapiei creative, pacientul este eliberat de experiențele tulburătoare și înțelege mai profund evenimentele care au loc.

Experiența noastră a demonstrat eficiența ridicată a terapiei creative pentru utilizarea schizofreniei predarea unui pacient olărit. Pe lângă componenta creativă a acestei metode, aspectele sale pozitive includ îmbunătățirea coordonării mișcărilor, îmbunătățirea abilităților motorii, datorită necesității de a coordona diverse mișcări, în unele cazuri mici.

Specialiștii departamentului pentru copii al Institutului de Cercetare de Psihiatrie din Moscova în procesul de tratare a copiilor care suferă de schizofrenie au remarcat eficacitatea ședințelor. terapie prin artă(1 oră pe săptămână, cu un total de 12). Schimbările pozitive la copii au fost vizibile nu numai în legătură cu tulburările afective, ci și în domeniul adaptării sociale. Treptat, pacienții au trecut de la simpla experimentare cu vopsele și îndeplinirea formală a sarcinilor la procesul de implicare în activități de desen. În prima etapă a terapiei, copiii au abordat sarcinile propuse fără prea multă inițiativă, le-au finalizat rapid, au evaluat rezultatul, adesea fără să se uite la desen, iar acasă au desenat aceleași desene de „dispoziție”. Ulterior, pacienții au evaluat mai adecvat rezultatele activităților lor și au refăcut desenele dacă nu le-a plăcut ceva la ei. Alegerea culorii pentru desen, de regulă, a reflectat starea sferei emoționale a pacienților. Pe măsură ce starea pacienților s-a îmbunătățit, s-a propus trasarea unor situații în care să fie luată în considerare starea de spirit a altor persoane (Genger M.A., 2007).

Exerciții cognitive

Exercițiile cognitive au ca scop dezvoltarea:

· diagrame corporale,

· orientare în spațiu,

· reprezentări cvasi-spațiale,

· percepții vizuale, auditive și kinestezice.

„Organizarea locului de muncă” (formarea capacității de a respecta regulile, de a-și controla activitățile, de a transfera metoda de acțiune de la o situație la alta).

„Ascultă tăcerea” (formarea reglării voluntare a propriei activități, dezvoltarea gnozei auditive). Poziția de pornire - culcat pe spate. Închideți ochii și ascultați în mod constant sunetele de pe stradă în afara ferestrei, apoi în cameră, respirația, bătăile inimii.

„Organizarea spațiului de hârtie”(formarea reprezentărilor spațiale). Poziția de pornire - așezat pe podea. Este necesar să le arătați copiilor cum să plaseze desene pe o foaie de peisaj și să scaneze liniile: ar trebui să înceapă să lucreze din colțul din stânga sus, de la stânga la dreapta, de sus în jos. În primele etape de lucru, puteți alinia foaia de peisaj în dungi și celule și puteți afișa cu săgeți direcțiile mișcării ochilor. Lucrările trebuie efectuate strict în interiorul cuștii sau benzii.

Exercițiu cognitiv „Cutii zgomotoase”(formarea memoriei auditive). Poziția de pornire - așezat pe podea. Instructorul trebuie să pregătească mai multe seturi identice de cutii umplute cu diverse materiale (nisip, cereale, agrafe, bile de hârtie etc.), care creează diferite zgomote atunci când sunt scuturate. Copiii cu ochii închiși ascultă zgomotul uneia dintre cutii, care este scuturată de instructor, apoi se uită prin cutii și găsesc una similară.

„Ceșca bunătății”(dezvoltarea emoțională). Instructorul explică: „Stai confortabil, închide ochii. Imaginează-ți ceașca ta preferată în fața ta. Umple-l mental până la refuz cu bunătatea ta. Imaginează-ți altul, cupa altcuiva lângă tine, e goală. Toarnă-ți paharul de bunătate în ea. Lângă ea este o altă ceașcă goală, alta și alta. Toarnă bunătatea din ceașca ta în cele goale. Nu-ți pare rău! Acum uită-te în ceașca ta. Este gol, plin? Adaugă bunătatea ta la asta. Îți poți împărtăși bunătatea cu ceilalți, dar paharul tău va rămâne mereu plin. Deschide-ti ochii. Spune cu calm și încredere: "Eu sunt! Am o astfel de ceașcă de bunătate!"

„Mâna mea, mâna ta”(formarea reprezentărilor spațiale). Copiii sunt împărțiți în perechi și, stând unul față în față, își determină mai întâi mâna stângă, umărul stâng, genunchiul drept etc., apoi pe a partenerului lor.

„Formarea reprezentărilor cvasi-spațiale”. Poziția de pornire - așezat pe podea. Instructorul îi învață pe copii următoarele concepte: „înainte”, „după”, „mai devreme”, „mai târziu”, „între”. El îi invită pe copii să structureze succesiunea orei din zi, anului, zilelor săptămânii, lunilor anului. Apoi vă puteți dezvolta abilități în orientarea și analiza timpului pe cadranul unui ceas.

"Rece fierbinte." Instructorul ascunde un obiect în cameră și apoi folosește comenzi pentru a ghida jucătorul către obiectiv. Comenzile pot fi: „un pas la dreapta, doi pași înainte, trei la stânga etc.” Dacă copilul este bine orientat în spațiu, atunci puteți folosi o diagramă în plan.

"Labirint" (formarea reprezentărilor spațiale). Copilul ar trebui să ocolească scaunele mergând înainte: la dreapta, la stânga scaunului, deasupra, sub scaun. O condiție prealabilă este să vorbești cu voce tare acțiunile tale spațiale.

„Găsiți figura”( formarea memoriei tactile). Poziția de pornire - așezat pe podea. Copiii ating, pe rând, cu ochii închiși, o serie de figuri cu diferite texturi de suprafață: netede, aspre, înțepătoare, alunecoase, catifelate etc. Apoi, fără să deschidă ochii, trebuie să găsească obiecte cu aceeași suprafață și să le aranjeze în o comandă dată. Numărul figurilor trebuie crescut treptat. Mai întâi o mână este implicată în muncă, apoi cealaltă, ambele împreună.

"Poza" (formarea memoriei tactile). Copiilor care stau cu ochii inchisi li se da pe rand o ipostaza (o varianta mai complicata - 2-3 ipostaze succesive). Copilul trebuie să le simtă și să-și amintească, apoi să le reproducă în succesiunea cerută.

"Circulaţie" (formarea memoriei motorii). Instructorul oferă copiilor mai multe mișcări secvențiale (dans, gimnastică etc.). Copiii trebuie să le repete cât mai exact posibil și în aceeași ordine.

"Ritm" (stând pe podea). Instructorul stabilește ritmul atingându-l cu o mână, de exemplu, „2-2-3” (la începutul stăpânirii, se acordă întărire vizuală - copiii văd mâinile instructorului și, în procesul de stăpânire, trec treptat mai departe numai la percepția auditivă, adică cu ochii închiși). Apoi, copiii sunt rugați să repete modelul ritmic cu mâna dreaptă, stângă, două mâini simultan (aplaudă sau lovituri în fața lor), în combinație (de exemplu, „2” cu mâna dreaptă, „2” cu stânga mână, „3” cu ambele mâini în același timp). După stăpânirea primei părți a exercițiului, copiilor li se cere să reproducă același model ritmic cu picioarele.

« pălărie invizibilă" ( formarea memoriei vizuale). Poziția de pornire - așezat pe podea. În 20 de secunde, copiii sunt rugați să memoreze obiecte întinse pe masă, pe care instructorul le acoperă cu o pălărie. Apoi copiii sunt rugați să-și amintească și să enumere toate obiectele. Pentru a complica exercițiul, rețineți ordinea obiectelor, pe care instructorul o poate schimba.

„Cuvânt de prisos” (dezvoltarea discriminării sunetului vorbirii). Poziția de plecare – așezat pe podea.Copiii sunt rugați să-l excludă dintr-un număr de cuvinte pe cel care nu se potrivește cu restul cuvintelor. De exemplu, în seria de cuvinte „veveriță, veveriță, înălbitor, alb”, cuvântul „veveriță” este exclus. Copiii trebuie să explice de ce au exclus acest cuvânt.

"Caracatiță" (formarea memoriei vizuale și spațiale). Copiii se poziționează într-un anumit fel în jurul perimetrului camerei (în colțul de lângă fereastra de lângă minge etc.) și își amintesc locul. Instructorul cântă o piesă muzicală în timpul căreia copiii aleargă liberi prin cameră. În timpul pauzei, ei trebuie să se întoarcă la locul lor cât mai repede posibil. Complicarea exercițiului - copiii trebuie să ia un loc cu o poziție înainte în timp ce se deplasează în sensul acelor de ceasornic.

« Magazin" (dezvoltarea memoriei auditiv-verbale). Poziția de pornire - așezat pe podea. Instructorul îi invită pe copii „să meargă la magazin” și enumeră articolele care trebuie achiziționate. Numărul de articole trebuie crescut treptat de la unu la șapte. Poti schimba rolurile (vanzator, mama, copil) si magazine (Lapte, Jucarii, Brutarie etc.). „Vânzătorul” ascultă mai întâi comanda „cumpărătorului”, apoi selectează „produsul”. „Cumpărătorul” verifică și duce „produsul” acasă, unde „mama” verifică dacă achiziția este corectă.

„Sunet interzis” (dezvoltarea discriminării sunetului vorbirii). Poziția de pornire - așezat pe podea. Instructorul îi invită pe copii să răspundă la întrebare fără să folosească un anumit sunet sau să îl înlocuiască cu bătăi din palme. De exemplu, sunetul „m” este exclus. Apoi la întrebarea: „Ce fructe de pădure cresc în pădure?” Nu poți numi zmeură și căpșuni. Folosind bumbac, răspunsul la întrebare va fi: „(bumbac)-Alina, ze-(bumbac)-lyanika”.

„Pește, pasăre, fiară” (formarea memoriei auditiv-verbale). Poziția de pornire - așezat pe podea. Instructorul arată către fiecare copil și spune: „Pește, pasăre, fiară, pește, pasăre, fiară”. Jucătorul la care se oprește numărarea trebuie să numească rapid orice animal. Dacă răspunsul este corect, instructorul continuă jocul; dacă răspunsul este incorect, copilul renunță la joc. Jocul poate fi jucat în diferite moduri.

„Spune cuvântul înapoi” (formarea discriminării sunetului vorbirii). Copiii sunt rugați să rostească pe rând propoziția de la sfârșit de către instructor. Trebuie să începeți cu cuvinte scurte (pisică, casă), trecând treptat la cuvinte mai lungi.

„Vizualizarea culorii”. Poziția de pornire - așezat pe podea. Copiii sunt rugați să-și „umple” creierul cu o culoare (roșu, albastru, verde) la alegere. Accentul trebuie să fie pe păstrarea culorii clare și curate. Vă puteți concentra pe asemănările sau diferențele dintre culori. Pentru fiecare culoare, poți alege o ipostază corporală care te va ajuta să vizualizezi culoarea.

„Propunere criptată” (formarea memoriei auditiv-verbale). Poziția de pornire - așezat pe podea. Pentru memorare, sunt date propoziții scurte, de exemplu, „Copiii se jucau în curte”. Se propune criptarea propoziției prin adăugarea unei inserții „hwe” după fiecare silabă: „De(hwe)ti(hwe) ig(hwe)-ra(hwe)li(hwe) vo(hwe) dvo(hve)re( hwe).”

„Ritm într-un cerc”. Copiii stau într-un semicerc. Instructorul bate un ritm. Copiii ascultă cu atenție și, la comanda instructorului, repetă (separat sau toți împreună). Când ritmul este stăpânit, copiii primesc comanda: „Să batem din palme acest ritm astfel. Fiecare persoană bate pe rând o palmă dintr-un ritm dat. De la stanga la dreapta. Când ritmul se termină, următorul din cerc așteaptă o scurtă pauză și o ia de la capăt. Oricine întârzie cu aplauda, ​​care nu reușește să se oprească sau care face o palmă suplimentară primește un punct de penalizare sau este eliminat din joc.” Modalități posibile de a complica sarcina: prelungirea și complicarea ritmului, atingerea ritmului de către fiecare jucător cu ambele mâini pe rând, etc. De asemenea, copiilor li se poate oferi să joace sunete de diferite volume în cadrul modelului ritmic (de exemplu, liniștit și tare) .

„Șapca mea este triunghiulară” (joc vechi). Copiii stau în cerc. Toți se pe rând, începând cu liderul, și rostesc un cuvânt din fraza: „Șapca mea este triunghiulară, șapca mea este triunghiulară. Și dacă nu este triunghiulară, atunci nu este șapca mea.” Apoi fraza se repetă, dar copiii care ajung să rostească cuvântul „șapcă” îl înlocuiesc cu un gest (bătăi ușoare în cap cu palma). Apoi fraza se repetă din nou, dar în același timp două cuvinte sunt înlocuite cu gesturi: „kolyak” (lovitură ușoară pe cap cu palma) și „al meu” (arată cu mâna spre tine). La repetarea frazei pentru a treia oară, trei cuvinte sunt înlocuite cu gesturi: „șapcă”, „al meu” și „triunghiular” (triunghiul este reprezentat cu mâinile).

„Vizualizarea umană”(stând pe podea). Copiii sunt rugați să vizualizeze o persoană familiară (pe cineva prezent). Pentru a face acest lucru, trebuie să vă concentrați asupra feței lui și să studiați cu atenție fiecare detaliu. Apoi, apropiați-vă mental de persoană, îndepărtați-vă, priviți-o din dreapta, din stânga, din spate și din față.

„Știu cinci”(dezvoltarea proceselor nominative). Poziția de pornire - așezat pe podea. Copiii sunt rugați să numească cinci nume de băieți, fete, plante, animale etc., în timp ce lovesc mingea.

„Vizualizarea unui obiect tridimensional”. Copiii sunt rugați să marcheze orice obiect tridimensional (minge, scaun, glob) în fața lor și să studieze fiecare parte a obiectului, apoi să-l imagineze ca un întreg. Apoi trebuie să schimbați dimensiunea, forma, culoarea.

„Mișcări în oglindă”(dezvoltarea corpului). Instructorul stă cu spatele la copii și efectuează mișcări cu brațele, picioarele și corpul. Copiii repetă toate mișcările instructorului. Complicația exercițiului este că instructorul se confruntă cu copiii, care trebuie să-și repete mișcările.

"Tuh-tibi-duh"(dezvoltarea emoțională). Există un paradox comic în acest ritual. Copiii aruncă o vrajă împotriva proastei dispoziții, resentimentelor și dezamăgirii. Fără să vorbească, se mișcă haotic prin cameră și, oprindu-se în fața unuia dintre participanți, trebuie să rostească furios cuvântul magic „Tuh-tibi-duh”. Celălalt participant poate rămâne tăcut sau poate spune cuvântul magic „Tuh-tibi-duh” de trei ori. După aceasta, continuă să te miști prin cameră, oprindu-te din când în când în fața cuiva și pronunțând cu furie cuvântul magic. Este important să-l spui nu în gol, ci unei anumite persoane care stă vizavi. După un timp, copiii nu vor putea să nu râdă.

"Peștișor de aur"(formarea de reglare voluntară și autocontrol). Poziția de pornire - așezat pe podea. Fiecare participant este invitat să descrie un complot binecunoscut, de exemplu, „Povestea pescarului și a peștelui”, din perspectiva unui personaj: un bătrân, o bătrână, un pește, marea etc. în același timp, ceilalți participanți trebuie să se asigure cu atenție că exact ceea ce se spune în poveste, la care acest personaj a participat de fapt, și să pună întrebări provocatoare: „Cum te-ai simțit?”, „De unde știi asta, pentru că ai fost nu acolo?”

„Vizualizarea unui obiect mare”. Copiii sunt rugați să vizualizeze o casă, un apartament, o stradă. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă imaginați deschizând ușa și intrând în apartament. Copiii se pot concentra asupra detaliilor accesoriilor, draperiilor, imaginilor etc. Apoi trebuie să se întoarcă și să examineze cu atenție aspectul clădirii.

"Figura de ceara" (formarea de reglare voluntară și autocontrol). Participanții cu ochii închiși se „sculpează” unul pe altul în aceeași sculptură. După care toată lumea revine la ipostaza care i-a fost dată anterior și o menține până la finalizarea ultimului exemplar. Apoi copiii deschid ochii, compară cifrele rezultate și discută rezultatul.

„Evenimentele în ordine” (dezvoltarea relațiilor cauză-efect). Poziția de pornire - așezat pe podea. Instructorul îi invită pe copii să pună ordine în evenimente: mă culc, iau cina, mă uit la televizor, mă spăl pe dinți, joc fotbal etc. O altă variantă: peste un an, alaltăieri, azi, mâine , acum o lună, poimâine etc. d.

„Propunere criptată” (formarea memoriei auditiv-verbale). Poziția de pornire - așezat pe podea. Sunt date propoziții scurte pentru memorare, de exemplu, „Numele meu este Hera”. Copiii sunt rugați să cripteze propoziția adăugând o inserție „fi” înainte de fiecare silabă: „(fi)Me(fi)nya (fi)-zo(fi)vut (fi) Ge(fi)ra”.

„Timp și antitimp” (dezvoltarea relațiilor cauză-efect). Poziția de pornire stând pe podea. Fiecare participant este rugat să descrie un eveniment (excursie, film, poveste etc.) mai întâi corect, apoi de la sfârșit la început.

„Vizualizarea formelor geometrice”. Copiii sunt rugați să-și imagineze un cerc (pătrat, triunghi etc.), apoi să-i schimbe mental dimensiunea, culoarea, forma, să-l rotească în jurul axei sale, să micșoreze și să apropie figura.

"Raming" (dezvoltarea unei ierarhii de concepte). Poziția de pornire - așezat pe podea. Instructorul explică ce este ierarhizarea și sugerează ierarhizarea următoarelor cuvinte și concepte după un anumit principiu: mazăre - caise - pepene verde - portocală - cireș; bebeluș - tinerețe - bărbat - bătrân - băiat; tace - vorbeste - striga - sopteste; fulg de zăpadă - țurțuri - aisberg - slip de gheață - zăpadă; oraș - apartament - țară - Pământ - stradă.

"Fotografie" (dezvoltarea emoțională). Instructorul le arată copiilor o fotografie a unei persoane cu o anumită dispoziție. Unul dintre participanți trebuie să reproducă fraza care i-a fost dată cu o intonație corespunzătoare emoției din fotografie. Este necesar să însoțiți declarația cu expresii faciale și gesturi adecvate. Restul copiilor trebuie să evalueze corectitudinea sarcinii.

„Vizualizarea mișcărilor”. Copiii sunt invitați să se imagineze oriunde în lume. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă simțiți plutind ușor deasupra Pământului, căldura razelor soarelui și briza, observați mirosurile și sunetele...

„Vizualizarea unui vrăjitor”. Poziția de pornire - așezat pe podea. Copiii sunt rugați să-și imagineze o persoană bună și înțeleaptă căreia îi pot adresa orice întrebări. Trebuie să ascultați cu atenție răspunsurile acestui vrăjitor. El poate spune o poveste extraordinară despre el însuși.

„Vizualizarea Magic Eight”. Poziția de pornire - așezat pe podea. Copiilor li se cere să-și imagineze o figură întinsă opt, care se află în interiorul capului și se întinde de la ureche la ureche. Este necesar să urmăriți mental traiectoria figurii opt cu ochii.

„Cuvânt de prisos”. Poziția de pornire - așezat pe podea. Instructorul invită copiii dintr-un grup de cuvinte (pot fi pe cartonașe) să aleagă pe cel suplimentar care nu se potrivește cu sensul:

· farfurie, cană, masă, ceainic;

· roșu, albastru, frumos, galben, gri;

· mult, pur, puțin, jumătate;

· ieri, azi, dimineața, poimâine;

· virgulă, punct, liniuță, unire;

· bătrân, înalt, tânăr, bătrân, tineresc.

Bibliografie

· Probleme actuale ale neuropsihologiei copilăriei: Manual / Ed. . - M.: Institutul Psihologic și Social din Moscova; Voronej: Editura NPO „MODEK”, 2001.-272 p.

· Wiesel de neuropsihologie.- M.: AST Astrel.- 2005. - 384 p.

· , Copiii lui Balashov: diagnostic neuropsihologic al dificultăților de învățare la școlari mai mici. - M.: Societatea Pedagogică a Rusiei. - 2001. – 123 p.

· Semenovici în neuropsihologia copilăriei: manual. - M.: Geneza, 2005. - 319 p.

· Corecția Semenovici în copilărie. Metoda de ontogeneză de înlocuire: Manual. - M.: Geneza, 2007. - 474 p.

· Sirotyuk A. L. Suport psihofiziologic și neuropsihologic al antrenamentului. M.: Centrul comercial Sphere. -2-3.- 288 p.