Mecanismul salmonelozei și căile de transmitere. Cum să evitați salmoneloza: prevenirea și cauzele infecției

Oamenii se scarpină în cap din cauza transmiterii salmonelozei. Calea de transmitere de la animale la om a fost descrisă de mult timp, dar numărul de pacienți nu este în scădere. Perioada de incubație este scurtă. Este posibil să se determine sursa infecției pe baza istoricului medical. Incidența crește în fiecare an. Oamenii de știință încearcă să inventeze un vaccin împotriva bolii. La africani, bacilul este stratificat cu alte infecții - rata mortalității pentru salmoneloză este semnificativă.

Microbul este ucis în timpul pasteurizării. Probleme apar cu ouăle de găină - nu se iau măsuri de dezinfecție pentru acestea. Te poți infecta cu salmoneloză mâncând ouă omletă. Acesta este principalul motiv pentru răspândirea epidemiei în Statele Unite. Proprietarii israelieni de unități alimentare publice postează un avertisment la intrare că iubitorii de ouă prăjite își asumă riscul de infectare.

Sursa infecției cu salmoneloză este o bacterie mică (câțiva microni). Calea de transmitere este similară cu helmintiaza - metoda fecal-oral. Trebuie să găsim un mediu intermediar. Medicii vorbesc despre posibilele căi de infecție:

Alimente. Salmonella iubește să cuibărească în lapte și ouă. Si animalele sufera - poti sa te infectezi de la un animal bolnav (pasare) pe cai trofice.
Focarele de apă (pe plajele publice) sunt rareori raportate.
Instituțiile publice specifice, închise (spitale) devin surse de infecție nosocomială. O caracteristică specială a traseului este o perioadă de incubație relativ lungă, care crește riscul de răspândire a infecției.

Lista instituțiilor publice și închise este extrem de lungă. Sursa de infecție pentru o persoană poate fi o altă persoană sau un animal. 100 de mii de unități de bacterii ar trebui să intre în cavitatea bucală a unui adult.

Infecția cu salmoneloză este mai des posibilă în perioada toamnă-vară. Nu există o împărțire strictă în funcție de sezon. Nu ghiciți despre contagiozitatea produsului - luați notă de lista de elemente periculoase ale dietei:

ouă. Zvonurile variază în ceea ce privește siguranța ouălor de prepeliță.
Carne de pui Puțini oameni mănâncă carne și semifabricate crude - ar trebui să fie bine gătite. Este mai ușor ca salmonella să prindă rădăcini și să supraviețuiască în carne.
Pește, fructe de mare.
Mai rar, cauza sunt fructele și legumele nespălate.

Carnea de porc și de vită sunt rareori contagioase. Uneori transmiterea are loc prin produse de cofetărie care conțin cremă de ouă. În spitale, microbul este transmis prin îmbrăcăminte, unelte și articole de uz casnic. O caracteristică distinctivă a tulpinilor spitalicești este rezistența lor ridicată la antibiotice.

Dacă căile de contact – gospodărie, apă și alimentare de răspândire a infecției nu sunt contestate, atunci praful din aer este ambiguu. Ele subliniază informațiile despre infecția copilului prin plămâni. Sugarii primesc infecția de la mamă prin placentă în timpul nașterii.

Calea în interiorul corpului

Indiferent de șansele ca salmoneloza să fie transmisă de la o persoană sau animal, prin alimente sau băuturi, bacteriile intră în stomac. Factorul pH este scăzut, tija nu se reproduce, dar nu moare. Salmonella are o rezistență relativ mare la sucul gastric. Dacă nu este posibilă distrugerea agentului patogen, numărul acestuia depășește o sută de mii, apare infecția.

Când mor, tijele eliberează endotoxină în mediu, ceea ce slăbește sistemul imunitar. În funcție de raportul cantitativ dintre unitățile vii și cele moarte, procesul de dezvoltare a infecției este considerat local sau generalizat. La nivel local predomină toxinele - otrăvirea trece rapid. Odată cu evoluția generalizată a bolii, sunt posibile complicații - o călătorie la medic nu trebuie amânată.

Introducerea agentului infecțios în organism are loc în primul rând în intestinul subțire.

Adeziunea la epiteliu

Salmonella se mișcă aleatoriu cu flageli și aterizează pe epiteliu. Microbul este rezistent la acțiunea bactericidă a membranei mucoase. Este introdus în enterocite datorită aparatului fimbrial.

Infecția sistemului limfatic

Capacitatea de invadare este determinată de insulele de patogenitate (SPI) 1, 2 și 4. Prin celulele pliate, microbul pătrunde în sistemul limfatic, afectând nodulii cei mai apropiați (toracici, mezenterici), de aici vasele de sânge se infectează cu Salmonella. Celulele M afectate mor în timp.

Infecția fagocitelor

Tija este capabilă să infecteze diferite tipuri de celule. Insula SPI-1 este responsabilă de infecție. Particularitatea Salmonella este capacitatea de a supraviețui în interiorul fagocitelor și de a se reproduce acolo. De procese sunt responsabile insulele SPI 2 și 4. Fagocitul moare în timp datorită activării de către agentul cauzal al apoptozei. Acesta este un factor de răspândire a infecției în tot organismul - generalizare.

Bacteremia

După moartea fagocitei, Salmonella poate fi eliberată în sânge. Moare sub influența unor factori serici specifici. În caz contrar, are loc actul de transmitere a salmonelei către organe și țesuturi, unde nu este ușor de distrus. Metodele existente se rezumă la administrarea de antibiotice.

Intoxicaţie

Când bacilul moare, pacientul primește o doză de endotoxină (o otravă secretată de Salmonella). Toxinele provoacă simptome: vărsături, greață, colici. Procesul este însoțit de defecțiuni ale sistemului imunitar. Salmonella determină organismul să genereze anticorpi care nu luptă. Omul nu poate câștiga.

Inhibarea secreției de ioni de clorură de către epiteliu duce la dezvoltarea diareei. Procesul este posibil de activitatea insulei SPI-5. În același timp, se dezvoltă o reacție inflamatorie. Un rol suplimentar îl joacă enterotoxina, care crește nivelul de cAMP, un factor separat în acumularea de lichid în lumen.

Prevenirea

Medicii nu sunt siguri ce alimente cauzează salmoneloza. Nu poți spune nimic după aspect sau miros. Bacilul nu este foarte contagios și poate supraviețui foarte mult. Ucis prin tratament termic. Ouăle de găină sunt principala sursă de pericol. Medicii spun: a mânca ouă prăjite este nesigur. Ouăle nu sunt pasteurizate.

Asigurați-vă că spălați alimentele care pot provoca boli. Opăriți legumele și fructele cu apă clocotită. În produse, acordați prioritate celor vândute în formă ambalată. Produsele fără ambalaj trebuie să fie ambalate în plastic sau să li se ofere o pungă la vânzare.

Regulile obișnuite sunt să mănânci mai puțin fast-food în locuri necunoscute. Contactul cu pacientul nu este recomandabil. Păstrați o igienă bună. Urmați-le exemplul și aveți șansa de a trăi mai mult. Scriitorii Vechiului Testament au spălat stranele după folosire. Citiți mai multe cărți utile în loc de povești polițiste.

Salmonella poate fi transmisă prin contact în gospodărie, apă și alimente. Apariția bolilor este precedată de o infecție masivă obligatorie, care, de regulă, este posibilă numai prin produse alimentare, deoarece salmonella se poate acumula în ele. Doar anumite grupuri ale populației - copii mici, vârstnici, slăbiți de boli cronice - se pot îmbolnăvi atunci când un număr relativ mic de agenți patogeni intră în organism. Produsele alimentare precum carnea, laptele, ouăle pot fi contaminate de animalele de la care sunt obținute (contaminare primară). Cu toate acestea, este posibilă și contaminarea secundară a produselor alimentare. O varietate de produse pot fi supuse unei infecții secundare: cele care se infectează în timpul vieții, legume, produse din cereale, prăjituri și produse de patiserie. Astfel, Salmonella se poate transmite printr-o varietate de produse alimentare (aproape toate existente), dar acestea au o importanță inegală în răspândirea infecției. Aproximativ 60-70% dintre infecții sunt asociate cu produsele din carne. Mai rar, lactatele, apoi peștele și produsele din ouă pot fi factori de transmitere a infecției. Infecțiile asociate cu produsele vegetale sunt mult mai puțin frecvente.

Produsele alimentare contaminate cu salmonella nu sunt modificate organoleptic. Deoarece bolile umane apar atunci când cantități masive de Salmonella intră în organism, posibilitatea acumulării de agenți patogeni este de mare importanță. Acest proces este influențat de compoziția chimică a produselor contaminate (reacția puternic acidă a produselor împiedică acumularea de salmonella) și de temperatura la care este depozitat produsul contaminat.

Multe produse alimentare sunt supuse unui tratament termic în timpul procesului de gătire. În funcție de durata și de temperatură, salmonella din alimente mor sau numărul lor scade brusc. Un fel de mâncare consumat imediat după tratamentul termic, de regulă, nu reprezintă un pericol, chiar dacă în el rămâne o anumită cantitate de salmonella, deoarece nu este suficientă pentru a provoca boala. Cu toate acestea, dacă vasul este păstrat pentru o lungă perioadă de timp la o temperatură potrivită pentru creșterea salmonelei, atunci numărul agenților patogeni crește, iar produsul prezintă un pericol.

Contactul și infecțiile casnice cu salmonela de la oameni sunt efectuate în același mod ca și în cazul altor infecții intestinale. Aceste infecții nu asigură o infecție masivă, așa că reprezintă un pericol doar pentru cei mai susceptibili la infecție. În cazul salmonelozei, sunt posibile și infecțiile cu apă, cauzate de excrementele animalelor bolnave și ale oamenilor care intră în apă. Cu toate acestea, deoarece agentul patogen nu se acumulează în apă și doza infecțioasă este mică, bolile asociate cu infecțiile apei apar rar. Este posibilă infecția cu salmoneloză prin praful din aer. Astfel, în focarele de salmoneloză din saloanele pentru copii mici, în aer a fost găsită salmonela. Se crede că salmonella poate fi eliberată în aer și prin pulverizarea excrementelor porumbeilor care trăiesc în poduri. Intrarea salmonelei în cameră este facilitată de întreruperea ventilației.

Salmoneloza este o infecție intestinală destul de periculoasă, a cărei dezvoltare este provocată de bacteriile Salmonella. Diferite tipuri de aceste protozoare sunt rezistente la factorii negativi externi și sunt percepute diferit de corpul uman.

După ce o persoană se îmbolnăvește de salmoneloză, el rămâne imun, dar numai la un anumit tip de salmoneloză. Situația este complicată de faptul că această boală are multe surse de infecție și în timp prevalența ei nu scade, spre deosebire de multe alte infecții intestinale.

Deci care sunt diagnosticul "salmoneloza" căile de transmitere și modul în care se dezvoltă infecția.

Care este motivul prevalenței salmonelozei?

Este un fapt binecunoscut că salmoneloza apare ca urmare a microbilor din produsele de origine animală care pătrund în corpul uman.

Principalele rezervoare ale acestor microorganisme sunt multe specii de păsări agricole sau sălbatice (atât de pădure, cât și urbane), porci și vite. Aceste animale sunt principalii, dar nu singurii, răspânditori de infecție. Statisticile arată că multe pisici, câini și rozătoare sunt, de asemenea, infectate cu salmonella.

Cu toate acestea, în unele cazuri, sursa bolii sunt oamenii. Răspunsul la întrebarea dacă este posibil să vă infectați cu salmoneloză de la o persoană bolnavă este clar pozitiv. Dar acest lucru necesită coincidența unui număr de factori, ceea ce nu se întâmplă la fel de des ca atunci când se adoptă microbi de la animale.

Majoritatea celor infectați sunt adulți, dar și copiii primesc adesea doze critice de salmonella. Această boală este deosebit de periculoasă pentru copiii sub 1 an din cauza riscului de deshidratare.

Multe infecții intestinale au fost răspândite în Evul Mediu. De exemplu, epidemiile de holeră au devastat orașele europene mari și mici. Astăzi, această boală este mult mai puțin frecventă și nu duce la astfel de consecințe tragice. În ceea ce privește salmoneloza, prevalența pe scară largă a acestei boli nu numai că nu a scăzut, ci chiar a crescut.

Dacă popularitatea salmonelozei în zonele rurale, unde se beau lapte proaspăt sau ouă crude, este destul de de înțeles, atunci procentul mare de cazuri din orașele mari din țările destul de de succes pare la prima vedere paradoxal. Cu toate acestea, acest fenomen are proprii factori obiectivi pentru transmiterea salmonelozei.

Această situație se datorează faptului că în lumea modernă există o centralizare activă a producției de hrană pentru animale. În plus, apar întreprinderi mari care captează sectoare semnificative ale pieței semifabricatelor din carne de la vaci, porci sau păsări. În plus, migrarea produselor agricole contribuie și la răspândirea infecției. Microbii patogeni, în funcție de habitatul lor, își pot menține viabilitatea timp de câteva săptămâni sau chiar luni.

Un alt factor provocator a fost dragostea pentru feluri de mâncare care necesită un tratament minim la temperatură; acest lucru agravează și situația epidemiologică. Cu toate acestea, consumul de alimente contaminate nu este singura modalitate de a face salmoneloză. Adesea, sursa bolii este complet neașteptată.

Modalități de transmitere a salmonelozei

Salmonella sunt bine adaptate mediului, astfel încât pot supraviețui câteva luni în apă dulce sau sărată, în sol, precum și în produse fabricate din animale infectate.

În acest sens, există multe modalități de a vă infecta cu această boală:

După cum puteți vedea, există o mulțime de modalități prin care salmonella poate pătrunde în corpul uman. Cu toate acestea, acest lucru nu duce întotdeauna la dezvoltarea bolii. Pentru ca simptomele caracteristice să apară, este necesar, de asemenea, un sistem imunitar slăbit și o încălcare a acidității, deoarece în condiții normale bacteriile nu supraviețuiesc.

În plus, există și alți factori care duc la o probabilitate mai mare sau mai mică a bolii.

Acestea includ doza de agent patogen, proprietățile sale antigenice și caracteristicile corpului bolnavului. Cu toate acestea, măsurile de siguranță trebuie respectate și factorii periculoși trebuie eliminați întotdeauna și în orice circumstanțe.

Salmoneloza este un grup de boli infecțioase care sunt cauzate de un grup de microorganisme cu același nume. Manifestările clinice variază de la doar afectarea intestinală până la o afecțiune septică severă. Salmoneloza este una dintre variantele infecției nosocomiale.

Agentul cauzal al salmonelozei este un grup de bacterii gram-negative Salmonella. Clasificarea microbiologică a acestor bacterii este complexă, bazată pe diferențele antigenice și, prin urmare, este rar utilizată în asistența medicală practică. În total, au fost descrise peste 2000 de variante de Salmonella.

Aceste bacterii sunt răspândite în mediul înconjurător și sunt destul de rezistente la factorii externi. Se păstrează câteva luni în carcase de pasăre și bucăți de carne, diverse produse lactate și ouă (în interior și în exterior).

Trebuie remarcat faptul că temperatura ridicată nu distruge imediat salmonella - trebuie să fierbeți (gătiți) ouăle și carnea timp de cel puțin 5-7 minute pentru a distruge agentul microbian.

Temperatura scăzută nu numai că nu distruge salmonela, dar, dimpotrivă, îi crește supraviețuirea. Sărarea, fumatul și alte tipuri de prelucrare culinară nu au un efect semnificativ asupra salmonelei, de care trebuie să se țină seama la depozitarea alimentelor.

Așa-numitele tulpini de Salmonella de spital, care sunt foarte rezistente la acțiunea dezinfectanților și agenților antimicrobieni, sunt larg răspândite. Acestea rămân mult timp la suprafața obiectelor de uz casnic din instituțiile medicale și instrumentarul medical, ceea ce devine cauza infecției nosocomiale.

Cum se transmite infecția

Calea predominantă de transmitere a agentului cauzal al salmonelozei este alimentația, precum și contactul. Infecția cu salmoneloză poate apărea în următoarele situații:

contactele casnice cu o persoană bolnavă (sau un purtător de salmoneloză) în familie sau la locul de muncă;
vizitarea unităților de alimentație publică în care lucrează un angajat infectat (distribuitor, mașină de spălat vase, lucrător în bucătărie);
consumul de produse alimentare care nu au fost supuse tratamentului termic (lapte, brânză de vaci, chefir, diverse salate de legume și fructe), sau slab procesate (friptură rară);
contact cu un animal infectat (de fermă, domestic).

Purtătorii și animalele sănătoase joacă un rol semnificativ în transmiterea infecției cu salmonella. Purtătorul poate elibera agentul patogen în mediu pentru o lungă perioadă de timp, dar, în același timp, nu simte niciun semn de sănătate. Această afecțiune poate dura luni de zile și este detectată accidental în timpul unei examinări de laborator.

Animalele tolerează salmoneloza diferit decât oamenii; semnele externe ale bolii pot fi absente. Surse posibile de infecție cu salmonella sunt:

animale de fermă (vitele mari și mici);
animale de companie (pisici, hamsteri, țestoase, șopârle);
păsări de oraș (porumbei, vrăbii);
păsări domestice și de fermă (în special găini și rațe).

După o boală, se formează imunitatea specifică tipului, adică este posibil să se dezvolte o boală cauzată de un alt tip de salmonella.

Așa-numita cale de transmitere artificială sau artificială, care este implementată în instituțiile medicale, necesită o atenție specială. În acest caz, sursa de infecție este personalul medical, iar factorii de transmitere sunt instrumentele medicale, lenjeria, mobilierul etc. Transmiterea infecției cu salmonella are loc atunci când se îngrijește un pacient sau se efectuează proceduri medicale.

Simptomele salmonelozei

În asistența medicală practică, a fost adoptată o clasificare a formelor clinice de infecție cu Salmonella, care distinge forma gastrointestinală (intestinală) și cea generalizată (septic și tip tifos).

Forma gastrointestinală a salmonelozei se caracterizează prin afectarea diferitelor părți ale canalului digestiv, care se reflectă sub forma semnelor clinice caracteristice.

Forma gastrică se caracterizează prin:

De obicei pentru forma gastroenterica:

afectarea stomacului și a intestinului subțire;
deteriorarea semnificativă a stării generale (temperatură ridicată, slăbiciune generală);
greață combinată cu vărsături repetate;
durerea este destul de puternică, localizată în regiunea ombilicală;
scaunul este lichid, cu un miros fetid neplăcut, de culoare verzuie;
diareea se repetă de câteva ori pe zi (de până la 8-10 ori).

Forma gastroenterocolică se caracterizează prin:

afectarea tuturor părților canalului digestiv;
deteriorarea semnificativă a stării generale (intoxicație generală severă);
vărsături repetate și greață dureroasă;
dureri abdominale difuze;
Scaune frecvente (de peste 10 ori pe zi), uneori amestecate cu sânge și mucus.

Cu salmoneloza, există 2 sindroame principale - deshidratare și intoxicație generală. În funcție de predominanța unuia sau celuilalt, se aleg tacticile de tratament.

Forma generalizată (septică) a salmonelozei se dezvoltă ca urmare a tratamentului necorespunzător (sau a lipsei acestuia) a variantei gastroenterocolitice. Focarele inflamatorii secundare se formează în alte țesuturi (nu în tractul gastrointestinal), iar simptomele clinice depind de localizarea lor.

Posibile complicații

O complicație specifică pentru salmoneloză este dezvoltarea șocului infecțios-toxic. Se dezvoltă în cazurile severe ale bolii, lipsa unui tratament adecvat și prezența unei patologii somatice severe. Dacă nu se acordă îngrijiri de urgență, complicația poate fi fatală.

În circumstanțe similare, se poate dezvolta insuficiență renală sau cardiacă acută. Rezultatul este determinat de furnizarea corectă și în timp util a îngrijirilor de urgență.

Diagnosticare

Dacă se suspectează salmoneloza, trebuie să consultați un specialist în boli infecțioase. Diagnosticul cuprinzător al salmonelozei include:

analiza clinică generală a urinei și sângelui;
teste biochimice;
reacții serologice.

Diagnosticul salmonelozei începe cu o analiză clinică generală a sângelui și a urinei. Este posibil să nu existe modificări semnificative ale sângelui (un semn de prognostic bun) sau leucocitoză și o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga (un semn al unei infecții bacteriene). Într-un test general de urină, modificările sunt observate numai cu deshidratare severă sau dezvoltarea insuficienței renale acute.

Pentru a evalua gradul de deshidratare, precum și pentru a monitoriza terapia cu perfuzie în curs, se determină indicatori ai echilibrului acido-bazic și electrolitic.

Diagnosticul specific al infecției cu Salmonella se bazează pe izolarea agentului patogen din fecale și vărsături (forma gastrointestinală), precum și din sânge (forma generalizată). Materialul este colectat înainte de începerea terapiei antimicrobiene. Pentru însămânțarea și izolarea unei culturi microbiene pure se folosesc medii nutritive tradiționale (Ploskireva, Endo, Levin).

Dacă este necesar să se stabilească o relație între dezvoltarea salmonelozei și consumul unui anumit produs sau să se confirme faptul unei infecții nosocomiale, atunci și factorii de transmitere sunt supuși examinării bacteriologice. O astfel de relație poate fi confirmată doar dacă aceeași variantă de Salmonella este izolată din corpul uman și din produsul contaminat.

Dacă capabilitățile tehnice permit, atunci antigenele specifice de Salmonella din fluidele biologice ale unei persoane bolnave sunt determinate prin imunotest enzimatic. Destul de informativă este și reacția indirectă de hemaglutinare (IRHA cu antigenul Salmonella), realizată în timp.

Principii generale de tratament

Tratamentul poate fi efectuat la domiciliu dacă starea pacientului este moderată sau satisfăcătoare și cu condiția ca pacientului să se acorde îngrijire adecvată și să fie respectate toate recomandările medicale. Dacă starea pacientului este gravă, există o mare probabilitate de complicații sau vorbim despre tratarea unei persoane în vârstă sau a unui copil mic, este recomandabil să se efectueze tratamentul într-un spital de boli infecțioase.

În tratamentul complex al salmonelozei (forma gastrointestinală) se utilizează următoarele:

Terapia pentru forma generalizată (septică) se bazează pe utilizarea antibioticelor cu un spectru larg de efecte.

Dacă consultați un medic din timp, salmoneloza (forma gastrointestinală) se poate vindeca destul de ușor. Prognosticul pentru cursul necomplicat este favorabil.

Perioada de observare a contactelor nu este mai mare de 7 zile; este recomandabil să se efectueze un examen bacteriologic pentru a identifica transportul.

Prevenirea

Nu există o prevenire specifică (vaccinare) împotriva salmonelozei, deoarece diversitatea acestui grup microbian este mare. Măsurile preventive includ:

respectarea regulilor sanitare și igienice;
controlul veterinar al animalelor;
examinarea lucrătorilor din producția de alimente, instituții pentru copii și medicale.

Salmoneloza este o boală complet gestionabilă dacă ești atent la sănătatea ta.

Deci care sunt diagnosticul "salmoneloza" căile de transmitere și modul în care se dezvoltă infecția.

Modalități de transmitere a salmonelozei

Care este motivul prevalenței salmonelozei?

Este un fapt binecunoscut că salmoneloza apare ca urmare a microbilor din produsele de origine animală care pătrund în corpul uman.

Modalități de transmitere a salmonelozei

Salmonella sunt bine adaptate mediului, astfel încât pot supraviețui câteva luni în apă dulce sau sărată, în sol, precum și în produse fabricate din animale infectate.

În acest sens, există multe modalități de a vă infecta cu această boală:

În plus, există și alți factori care duc la o probabilitate mai mare sau mai mică a bolii.

gastrotips.ru

SALMONELLOZA

Salmonella - boli infecțioase acute de natură zoonotică, care se caracterizează prin intoxicație, febră și leziuni primare ale tractului gastrointestinal (gastroenterită, enterocolită).

Etiologie. Agenții cauzali ai salmonelozei aparțin bacteriilor din gen Salmonella familii Enterobacteriaceae. Salmonella sunt bastonașe gram-negative de 1–3 µm lungime, 0,5–0,8 µm lățime și au motilitate datorită prezenței flagelilor peritrichiali.
sau nu formează capsule. Antigenele de Salmonella sunt reprezentate de termostabili somatici DESPRE- antigen și termolabil flagelar N- antigen. Pe baza diferențelor dintre antigenele somatice și flagelare, a fost elaborată o clasificare a Salmonella, permițându-le să fie împărțite în grupe și variante serologice. În prezent, peste 2.500 de serovari de Salmonella au fost identificate în circulație în lume. Peste 120 de serovari de Salmonella sunt înregistrate în Belarus. Serovarii individuale de Salmonella sunt împărțite în fagovari. Populația de Salmonella este eterogenă ca sensibilitate la antibiotice. Variantele de Salmonella rezistente la antibiotice se pot forma atât în instituțiile medicale, cât și în populațiile de animale de fermă atunci când antibioticele sunt utilizate ca factori de creștere, agenți profilactici etc. În unele cazuri, rezistența Salmonella la antibiotice este asociată cu factori extracromozomiali ( R- plasmide). În ciuda compoziției tipice largi a Salmonella, marea majoritate a bolilor (până la 90%) sunt cauzate de 10-12 serovari, care sunt definite ca dominante - S. typhimurium, S. enteritidis, S.infantis, S.newport, S.london, S.anatum, S.derby, S.oranienburg, S.panama.

Salmonella sunt relativ stabile în mediul extern și rămân viabile în apă până la 5–6 luni, în carnea congelată timp de 6 luni, în ouă pudră timp de 3–9 luni și în sol timp de 18 luni. La o temperatură de 70°C, salmonella moare în 5-10 minute; într-o bucată de carne de 10 cm grosime, pot rezista la fierbere pe termen scurt.

Sursa de infectie.În condiții naturale, Salmonella a colonizat diverși reprezentanți ai lumii animale. Dintre acestea, principalele surse de infecție pentru oameni sunt: bovine, porci, oi, găini, rațe, gâște, câini, pisici, rozătoare etc. Salmoneloza la animale apare sub formă de forme exprimate clinic și sub formă de transport. Frecvența transportului salmonelei la animalele domestice variază de la 1–5 până la 25–50%. Izolarea Salmonella la animale continuă pe toată perioada bolii acute (una până la două săptămâni); animalele purtătoare pot excreta agenți patogeni luni de zile. În ultimii ani, s-au acumulat suficiente informații despre rolul omului ca sursă de infecție în salmoneloză. Cel mai mare pericol din partea omului ca sursă de infecție este pentru copiii din primul an de viață. În unele teritorii, persoanele bolnave reprezintă până la 12% din structura surselor de infecții.

Perioadă incubație– durează de la 6 ore până la 7 zile, în medie – 1–2 zile.

Mecanismul de infectare - oral.

Căi și factori de transmitere. Factorii principali de transmitere sunt produsele alimentare de origine animală, în primul rând carnea și produsele din carne obținute de la bovine.
Există două moduri posibile de contaminare a cărnii cu Salmonella: endogene (intravitală), exogene (postmortem). În ultimii ani, importanța cărnii de pasăre (în primul rând de pui), a ouălor și a produselor din ouă ca factori de transmitere a Salmonella a crescut. Ouăle sunt contaminate cu Salmonella exogen - microorganismele pătrund prin cochilii contaminate cu excreții de păsări și endogen - Salmonella pătrunde intravital în ouăle depuse (în special de păsările de apă). Factorii de transmitere mai puțin comuni sunt laptele și produsele lactate, legumele și fructele și apa. În condițiile spitalelor somatice de copii, când sursa de infecție este o persoană, salmonela în rândul copiilor sub un an poate fi răspândită prin obiectele de uz casnic.

Susceptibilitate și imunitate. Rezultatul infecției cu salmonella depinde în mare măsură de doza de microorganisme, afilierea lor serovar și alte proprietăți biologice, precum și de caracteristicile individuale ale corpului uman, imunitate și alți factori. Doza medie infecțioasă de Salmonella poate fi de 10 6 – 10 7 celule microbiene. Copiii din primul an de viață și persoanele în vârstă slăbite de boli cronice sunt cele mai susceptibile la infecțiile cu salmonella. Boala transferată lasă în urmă o imunitate specifică de tip scurtă și nestrânsă.

Manifestări ale procesului epidemic. Infecțiile cu Salmonella sunt răspândite. Ratele de incidență a acestor infecții în Belarus în ultimii ani se ridică la zeci de cazuri la 100.000 de locuitori. În cea mai mare parte (până la 90%) incidența este sporadică. Cu toate acestea, cu o analiză epidemiologică aprofundată, este adesea posibil să se stabilească legături epidemiologice între cazurile sporadice și să le califice drept focare nerecunoscute de salmoneloză. Grupuri de risc- copii mici; persoane slăbite de alte boli și care suferă de tulburări digestive; lucrătorii a căror ocupație este legată de producția, prelucrarea și comercializarea produselor alimentare de origine animală. Teritoriile în pericol– incidența este mai frecventă în orașe decât în mediul rural.

Caracteristicile epidemiologice ale salmonelozei în mediul spitalicesc. La începutul anilor 70 ai secolului XX. O caracteristică nouă a apărut în epidemiologia salmonelozei - natura nosocomială a incidenței. Marea majoritate a focarelor nosocomiale de salmoneloză au fost cauzate de salmonela unui serovar - S. typhimurium. Salmonella acestui serovar izolat în condiții de spital s-a caracterizat prin rezistență multiplă la antibiotice R- natura plasmidică. În unele cazuri, focarele nosocomiale au fost cauzate de S.infantis, S.haifa, S.wien. De regulă, în spitalele mari somatice pentru copii au fost observate focare nosocomiale de salmoneloză.
Procesul epidemic a implicat în principal copiii sub un an internați pentru pneumonie și alte boli ale sistemului respirator. Cele mai multe focare au avut loc în timpul sezonului rece și au fost cronice. Sursele de salmoneloză nosocomială au fost copiii internați cu salmoneloză nerecunoscută, lucrătorii medicali și mamele admise în îngrijirea copiilor a căror salmoneloză era uşoară. Salmonella a fost răspândită prin mecanismul de transmitere fecal-oral, iar diverse articole de uz casnic au acționat ca principalii factori de transmitere.

Factori de risc. Prevalența salmonelozei în rândul animalelor domestice, nerespectarea cerințelor de igienă pentru prelucrarea și depozitarea produselor alimentare de origine animală, nivelul insuficient de cunoștințe și deprinderi igienice, nerespectarea regimului antiepidemic în spitalele somatice de copii.

Prevenirea. Cel mai important domeniu în prevenirea salmonelozei îl reprezintă măsurile sanitare veterinare care vizează prevenirea îmbolnăvirilor în rândul animalelor de fermă și păsărilor, precum și asigurarea unui regim sanitar și tehnologic adecvat în abatoare, prelucrarea cărnii și întreprinderile de carne și lactate. Trebuie efectuată o monitorizare constantă de laborator a calității oaselor și făinii de pește utilizate pentru îngrășarea animalelor. La fabricile de procesare a cărnii, depozitele alimentare și frigiderele sunt necesare dezinfecția și deratizarea. Lichidele reziduale din fermele zootehnice și fabricile de prelucrare a cărnii pot fi evacuate în corpurile de apă numai după dezinfecție.

Măsurile preventive ale serviciului sanitar-epidemiologic constau în munca organizatorică și metodologică și controlul asigurării condițiilor igienice și tehnologice corespunzătoare pentru prelucrarea, depozitarea, transportul și comercializarea produselor alimentare la întreprinderile din industria alimentară, unitățile de alimentație publică și comerțul alimentar. O atenție deosebită trebuie acordată produselor din carne - carnea tocată și carnea tocată, care reprezintă un mediu favorabil pentru proliferarea salmonelei. Pentru a neutraliza carnea este necesar ca temperatura din interiorul piesei sa ajunga la minim 80°C cu o expunere de 10-15 minute. Trebuie avut în vedere că în condiții de temperatură favorabile, salmonella se înmulțește mai repede pe alimentele gătite decât pe cele crude, astfel că carnea sau peștele care a fost gătit anterior nu trebuie să intre în contact cu mesele sau scândurile pe care au fost tăiate cruditățile. Pentru a preveni contaminarea laptelui cu Salmonella, după muls acesta trebuie imediat filtrat, răcit și trimis la fabricile de prelucrare a laptelui. Purtătorii de bacterii Salmonella nu ar trebui să aibă voie să lucreze în instituții pentru copii, produse alimentare și întreprinderi similare.

Prevenirea focarelor nosocomiale constă în prevenirea introducerii salmonelozei și infecției bolnavilor din spitalele somatice. Pentru aceasta, lucrătorii medicali care trimit copiii bolnavi spre spitalizare trebuie să indice în documentele însoțitoare prezența/absența simptomelor clinice caracteristice infecțiilor cu salmoneloză, precum și prezența cazurilor de salmoneloză la locul de reședință sau în vizită la o instituție preșcolară din ultimele 7 zile. În camera de urgență, indiferent de diagnosticul indicat în trimiterea spre spitalizare, trebuie identificate și manifestările clinice ale salmonelozei. Dacă în camera de urgență sunt detectate indicații clinice sau epidemice, se poate efectua un examen bacteriologic al copiilor internați pentru spitalizare. Este recomandabil să plasați astfel de copii în secții de diagnosticare pentru perioada până când diagnosticul de salmoneloză este exclus.

Prevenirea infectiilor cu salmonella in cadrul spitalelor se realizeaza prin realizarea unei game complete de masuri de prevenire a infectiilor nosocomiale - arhitectural si de amenajare, sanitar si tehnic, sanitar si igienic, organizatoric, dezinfectare si sterilizare etc.

Măsuri antiepidemice- tabelul 27.

Tabelul 27

Măsuri antiepidemice în focarele de salmoneloză

	Numele evenimentului
1. Măsuri care vizează sursa de infecție
	Dezvăluind		Efectuate: atunci când căutați ajutor medical; în timpul examinărilor medicale și la observarea persoanelor care au interacționat cu pacienții; Când adulții intră în instituții sociale, copiii intră în orfelinate și școli-internat, ei sunt supuși unui singur examen bacteriologic pentru salmoneloză; la intrarea în muncă, persoanele din cadrul contingentului supuse examinărilor preliminare și periodice sunt examinate bacteriologic o singură dată în scop preventiv; în rândul copiilor instituțiilor preșcolare, orfelinate, școli-internat, instituții sanitare de vară în timpul examinării înainte de înscrierea în această instituție și examenului bacteriologic în prezența indicațiilor epidemice sau clinice; la primirea copiilor care revin la instituțiile enumerate după orice boală sau absență de lungă durată (3 zile sau mai mult, cu excepția weekend-urilor) (primirea se efectuează numai dacă există o adeverință de la medicul local sau de la spital care indică diagnosticul bolii) ; când un copil este internat la grădiniță dimineața (părinții sunt chestionați despre starea generală a copilului, natura scaunului; dacă există plângeri și simptome clinice caracteristice OKI, copilul nu este admis la grădiniță, dar este trimis la o unitate medicală).
	Diagnosticare		Se efectuează pe baza datelor clinice, epidemiologice și a rezultatelor cercetărilor de laborator.
	Contabilitate si inregistrare		Pacientii cu salmoneloza sunt supusi inregistrarii individuale in CSE teritorial. Documentele primare pentru înregistrarea informațiilor despre boală sunt: fișa medicală a unui pacient ambulatoriu (formular 025u); istoricul dezvoltării copilului (formularul 112u), fișa medicală (formularul 026u). Cazul bolii este înregistrat în registrul bolilor infecțioase (formular 060u).
	Notificare de urgență către Centrul de examinare de stat		Medicul care a înregistrat cazul de boală trimite o sesizare de urgență la Centrul de Examinare de Stat (f. 058u): primar - oral, telefonic în oraș în primele 12 ore, în mediul rural - 24 de ore, final - în scris, nu mai târziu de 24 de ore de la momentul stabilirii diagnosticului final. Medicul care a pus diagnosticul informează Centrul Central de Examinare de Stat despre contactele legate de angajații întreprinderilor alimentare și persoane echivalente acestora, precum și despre copiii neorganizați sub 3 ani, copiii care frecventează grădinițe, școli-internat și alte grupuri organizate.
	Izolatie		Se efectuează acasă sau într-un spital de boli infecțioase. Spitalizarea într-un spital de boli infecțioase se efectuează conform indicațiilor clinice și epidemice. Indicatii clinice: toate formele severe de infecție, indiferent de vârsta pacientului; forme moderate la copiii mici și la persoanele peste 60 de ani cu un fond premorbid împovărat; boli la persoanele care sunt grav slăbite și împovărate de boli concomitente; Indicații epidemice: dacă există o amenințare de răspândire a infecției la locul de reședință al pacientului; lucrătorii întreprinderilor alimentare și persoanele echivalente acestora dacă sunt suspectați că ar fi o sursă de infecție (obligatoriu pentru un examen clinic complet).

			La externare, medicul spitalului este obligat să întocmească și să depună la clinică un extras din istoricul medical, cuprinzând diagnosticele clinice și etiologice ale bolii, date privind tratamentul acordat, rezultatele tuturor analizelor de laborator, recomandări pentru examenul medical ( formular de cont „Extras din fișa medicală a unui pacient ambulatoriu, internat” f. 027/у). Contingentul supus examinărilor preliminare și periodice, copiii sub 3 ani și copiii care frecventează grădinițele, instituțiile de sănătate și alte grupuri închise, sunt externați din spital după recuperarea clinică completă și un singur rezultat negativ al examenului bacteriologic al fecalelor și urină pentru salmoneloză, efectuată după 1 -2 zile după încheierea tratamentului cu medicamente antibacteriene.
	Procedura de admitere in echipe organizate si munca		Persoanele care s-au vindecat de boală și sunt supuse examinărilor preliminare și periodice, copiii sub 3 ani și copiii care frecventează grădinițe, instituții de sănătate și alte grupuri închise au voie să lucreze și să viziteze aceste grupuri pe baza unui certificat de sănătate. .
	Observarea dispensarului		Contingentul supus examinărilor preliminare și periodice, după externare, este supus observării dispensarului timp de o lună cu un examen clinic și un examen bacteriologic dublu al scaunului, efectuat la 15 zile după externare și la sfârșitul perioadei de observare a dispensarului, și un singur examen bacteriologic al urinei la sfârșitul perioadei de observație la dispensar. Copiii care s-au vindecat de salmoneloză și care frecventează instituții preșcolare, școli-internat și alte instituții închise sunt supuși observației la dispensar timp de o lună după recuperare, cu un examen clinic și un examen bacteriologic unic efectuat la sfârșitul perioadei de observare a dispensarului. . La sfârșitul perioadei de observație la dispensar, sub rezerva recuperării clinice complete și a rezultatelor negative ale examenului de laborator, convalescenții sunt scoși din registru de către specialistul în boli infecțioase (medicul local) al clinicii, cu o scurtă epicriză și o notă despre radiere. de la dispensar. Persoanele care izolează salmonella în timpul observării la dispensar sunt trimise pentru retratare. Persoanele din cadrul contingentului supuse examinărilor preliminare și periodice care continuă să secrete salmonela după un al doilea curs de tratament nu au permisiunea temporară de a lucra la locul de muncă principal și sunt angajate într-un loc de muncă în care nu prezintă pericol de epidemie și sunt înregistrate la dispensarul pentru încă 3 luni. În această perioadă (lunar), se efectuează o examinare bacteriologică a fecalelor, urinei și o singură examinare a bilei (în a treia lună de observație). Dacă primesc rezultate negative, aceste persoane au voie să se întoarcă la muncă. Dacă se obține cel puțin un rezultat pozitiv, astfel de persoane sunt considerate purtători de bacterii cronice și sunt îndepărtate de la locul de muncă în cazul în care pot prezenta un pericol epidemic în conformitate cu procedura stabilită de lege. Problema admiterii sau interzicerii vizitelor la grădinițe, instituții, orfelinate și alte grupuri închise de copii de către convalescienții care excretă salmonela este decisă de medicul curant și de epidemiolog în comisie, ținând cont de diagnosticul stabilit, de starea sanitară și igienă a instalatia si conditiile de respectare a standardelor sanitare si igienice. Copii care frecventează școlile secundare, incl. internatele, în cazul transportului de bacterii după externarea din spital, au voie în grup, dar le este interzis să fie de serviciu în secțiile de alimentație, profesorii trebuie să monitorizeze respectarea măsurilor de igienă personală de către acești copii.
2. Măsuri care vizează mecanismul de infectare
	Dezinfecția curentă		La domiciliu, se realizează chiar de pacient sau de cei care îl îngrijesc. Este organizat de medicul care a pus diagnosticul. Măsuri sanitare și igienice: pacientul este izolat într-o cameră separată sau o porțiune împrejmuită a acesteia (camera pacientului este supusă curățării umede și ventilației zilnice), este exclus contactul cu copiii, numărul de obiecte cu care pacientul poate veni contactul este limitat, sunt respectate regulile de igienă personală; asigurați pacientului un pat separat, prosoape, articole de îngrijire și ustensile pentru mâncare și băutură; Vasele și articolele de îngrijire pentru pacient sunt depozitate separat de ustensilele membrilor familiei. Rufele murdare ale pacientului sunt colectate separat de rufele membrilor familiei. Menține curățenia în camere și zonele comune. În focarele în apartamente, este recomandabil să folosiți metode fizice și mecanice de dezinfecție, precum și să folosiți detergenți și dezinfectanți de uz casnic, sifon și săpun. În instituțiile preșcolare, se desfășoară în perioada maximă de incubație de către personal sub supravegherea unui lucrător medical.
	Dezinfectie finala		În focarele de apartament, după spitalizarea sau recuperarea pacientului, se efectuează de către rudele acestuia folosind metode fizice de dezinfecție și utilizarea detergenților și dezinfectanților de uz casnic. Instrucțiunile privind procedura de utilizare și dezinfecție a acestora sunt efectuate de lucrătorii medicali ai unităților de îngrijire a sănătății, precum și de un epidemiolog la Centrul teritorial de examinare de stat. În grădinițe, școli-internat, orfelinate, cămine, hoteluri, instituții sanitare pentru copii și adulți, case de bătrâni, în centre de apartamente în care locuiesc familii numeroase și defavorizate social, se realizează la înregistrarea fiecărui caz de către CDC sau de către departamentul de dezinfecție. al Centrului teritorial de examinare de stat în primele zile de la primirea unei notificări de urgență la solicitarea unui epidemiolog sau asistent epidemiolog. Dezinfectarea camerei nu se efectuează. Se folosesc diverși dezinfectanți - soluții de cloramină (0,5-1,0%), sulfoclorantină (0,1-0,2%), clordezină (0,5-1,0%), peroxid de hidrogen (3%), dezamă (0,25-0,5%) etc.
	Studiu de laborator al mediului extern		Necesitatea cercetării, tipul, volumul, frecvența acesteia este determinată de un epidemiolog sau de un epidemiolog asistent. De regulă, pentru cercetări bacteriologice se prelevează mostre de reziduuri alimentare ale produsului suspectat și tampoane din obiecte din mediu.
3. Măsuri care vizează persoanele care au comunicat cu pacientul
	Dezvăluind	Comunicatorii din centrul de educație preșcolară sunt copiii care frecventează aceeași grupă cu persoana bolnavă la momentul aproximativ al infecției, personalul, personalul de catering, iar în apartament - cei care locuiesc în acest apartament.
	Examinare clinică	Este efectuat de un medic local și include un sondaj, evaluarea stării generale, examinare, palparea intestinelor și măsurarea temperaturii corpului. Prezența simptomelor bolii și data apariției acestora sunt clarificate.
	Culegere de anamneză epidemiologică	Se determină timpul și natura comunicării cu persoana bolnavă, prezența unor boli similare la locul de muncă/studii celor care comunică, precum și faptul consumului de produse alimentare care sunt suspectate ca factor de transmitere.
	Observatie medicala	Setat pentru 7 zile. Într-un centru colectiv (preșcolar, spital, sanatoriu, școală, internat, instituție de sănătate de vară, întreprindere alimentară și întreprindere de aprovizionare cu apă) este efectuat de un lucrător medical al întreprinderii specificate sau al unității de sănătate teritoriale. În focarele rezidențiale, angajații întreprinderilor alimentare și persoanele echivalente acestora, precum și copiii care frecventează grădinițele sunt supuși supravegherii medicale. Se efectuează de către lucrătorii medicali la locul de reședință al celor care comunică. Domeniul de observație: sondaj zilnic (în învățământul preșcolar de 2 ori pe zi - dimineața și seara) despre natura scaunului, examinare, termometrie. Rezultatele observației se înscriu în registrul de observație al celor care comunică, în istoricul dezvoltării copilului (f. 112u), în fișa ambulatorie a pacientului (formularul 025u) sau în fișa medicală a copilului (formularul 026u), iar rezultatele observării lucrătorilor din catering - în jurnalul „Sănătate” „ În timpul observației medicale pentru indicații de epidemie se întocmesc fișe de observație, care oferă coloane pentru înregistrarea rezultatelor zilnice ale examinărilor (termometrie, natura și frecvența scaunului, prezența și frecvența vărsăturilor, starea generală etc.).
	Măsuri restrictive de regim	Activitățile se desfășoară în termen de 7 zile de la izolarea pacientului. Se oprește admiterea copiilor noi și temporar absenți în grupa preșcolară de care pacientul este izolat. Este interzis transferul copiilor din acest grup în alte grupuri după izolarea pacientului. Comunicarea cu copiii din alte grupuri nu este permisă. Participarea grupului de carantină la evenimente culturale generale este interzisă. Se organizează plimbări pentru grupul de carantină și se întorc ultimii din ele, se observă izolarea grupului la fața locului, iar mâncarea se primește ultimul. La primirea unui rezultat pozitiv al examenului bacteriologic, angajații întreprinderilor alimentare și persoanele echivalente acestora sunt suspendați de la munca legată de alimentație sau de la vizitarea unor grupuri organizate și sunt trimiși la centrul de sănătate clinică al clinicii teritoriale pentru a rezolva problema lor. spitalizare.
	Prevenirea urgențelor	Nerealizat. Puteți utiliza bacteriofagul Salmonella.
	Examen de laborator	Examinarea de laborator (bacteriologică) a contactelor se efectuează fără îndepărtarea de la locul de muncă (vizitarea echipelor organizate), colectarea materialului este efectuată de specialiști ai departamentului de laborator. Cei în contact cu pacientul (purtător de bacterie) sunt supuși unui examen bacteriologic unic: persoanele din contingent supuse examinărilor preliminare și periodice; copii sub 3 ani; copiii care frecventează instituții preșcolare, școli-internat, alte grupuri închise, lucrătorii din spitale ai organizațiilor medicale și de prevenire.
	Educație sanitară	Se poartă o conversație despre prevenirea infecției cu agenți patogeni intestinali.

studfiles.net

Ce alimente pot provoca salmoneloza? Lista detaliata

Calea nutrițională este cea mai periculoasă pentru adolescenți și adulți. Adesea, infecția se transmite prin lapte și brânză, ouă și carne insuficient tratate termic. Particularitatea este că, în aceste produse de origine animală, tulpinile patologice nu numai că persistă mult timp (până la 120 de zile), ci și se reproduc activ. Acest lucru nu afectează în niciun fel aspectul sau gustul. Multe serovare de Salmonella „nu se tem” de îngheț (până la -82°), sărare și fumat.

Numărul 1 expus riscului sunt iubitorii de egmog. Vă rugăm să rețineți că sursa salmonelozei poate fi nu numai ouăle obișnuite de găină, ci și altele potrivite pentru hrană: ouă de rață, gâscă, prepeliță.

Într-o măsură mai mică, în comparație cu lapte, carne și ouă, consumul de fructe de mare și pește este riscant.

Vara, amenințarea cu focare în masă de salmoneloză crește. Acest lucru se explică prin apariția unor puncte de vânzare cu amănuntul spontane care oferă bere la halbă, kvas și alte băuturi răcoritoare. Problema constă în tratarea calitativă insuficientă a recipientelor în care este depozitat lichidul.

Cum se transmite salmoneloza de la o persoană la alta?

Această cale de infecție reprezintă un pericol pentru sugari și persoanele cu imunitate redusă. Sursele de infecție pot fi persoane apropiate, personalul maternității și secțiilor spitalului și altele. Căile de transmitere a contactului:

atingere;
sărutări.

În această situație, nu ar strica să vă amintiți necesitatea de a respecta procedurile de igienă de bază și, în special, spălarea temeinică a mâinilor.

Transportatorii pot fi și „lucrători în alimentație”: oameni care lucrează în magazine de mezeluri sau fabrici de lactate, tăietori de carne. Li se recomandă să se supună examinărilor medicale regulate și să facă culturi bacteriene.

Salmoneloza: alte cauze de infecție

Calea casnică, ca și contactul, este cea mai periculoasă pentru copiii mici. Bacteriile se transmit prin obiecte de uz casnic care nu reprezintă o amenințare pentru adulții cu un sistem imunitar puternic (jucării, olite într-un spital sau creșă, vase, prosoape). De aceea este importantă prevenirea: curățare cu soluții dezinfectante, tratament cu cuarț.

Infecția prin apă apare în principal la animale.

Calea de transmitere a prafului pentru salmoneloză reprezintă cea mai mare amenințare pentru adăposturile de păsări. Bacteriile persistă mult timp în excremente (porumbel, pui, rață).

Medicii avertizează că transportul bacteriilor este tipic pentru animalele domestice: pisici, câini, rozătoare și chiar țestoase. Aceasta înseamnă că să-ți săruți animalul de companie este foarte descurajat; asigurați-vă că vă spălați pe mâini după ce ați interacționat cu acesta.

Ajutor la Tele2, tarife, intrebari