Буллезная болезнь легких: причины, симптомы, лечение. Смотреть что такое "булла" в других словарях

Буллы в легких – это образования в виде воздушных пузырьков в легочной ткани. Часто для обозначения этого явления используют термины «блеб» и «киста». Их можно рассматривать как варианты булл. Блебом называют небольшие образования диаметром до 1 см. Строение кисты отличается от буллы качеством выстилающего ее слоя. Часто даже врачи не способны правильно дифференцировать одно от другого. Поэтому в рамках данной статьи мы будем использовать термин «булла» в наиболее общем смысле.

Буллы могут быть единичными или множественными, одно- или многосторонними. Встречаются у взрослых, редко – у детей.

Вконтакте

Почему возникают буллы в легком

На возникновение пузырьков в легких влияет комплекс причин, которые связаны с внешними и внутренними факторами.

Внешние факторы

Современные данные позволяют говорить о том, что внешнее деструктивное воздействие оказывают доминирующую роль на возникновение легочных болезней. Это, прежде всего:

Курение;
загрязнение воздуха;
легочные инфекции.

Доказано, что у людей, выкуривающих пачку сигарет и более в день, буллообразование той или иной интенсивности наблюдается у 99%. Болезнь прогрессирует незаметно. У курильщиков с 20-летним стажем буллы в легких отсутствуют только у 1%. Длительное пассивное курение способно увеличивать вероятность появления легочных пузырьков. Но так как пассивное курение редко имеет место постоянно и в течение десятилетий, вероятность этого незначительна.

Следует подчеркнуть, что у некурящих людей даже при наличии предрасполагающих факторов болезнь прогрессирует незначительно.

Проживание в неблагополучных с точки зрения экологии местах провоцирует деструктивные процессы в легких. Так же как и частые легочные инфекции. Эти факторы по своему воздействию существенно отстают от активного курения.

Мужчины страдают от булл чаще. Это объясняется особенностями образа жизни:

Наличием вредных привычек,
неправильным питанием с преобладанием жиров и сахаров, дефицитом белка, овощей, витаминов;
вредными условиями труда;
частыми переохлаждениями и т. д.

Внутренние причины

Если деструктивный фактор внешней среды наложится на имеющуюся предрасположенность, то вероятность возникновения булл будет стремиться к 100 процентам. Среди внутренних факторов выделяют:

Наследственный;
ферментативный;
механическое воздействие;
недостаток кровоснабжения легочной ткани;
воспалительный;
обструктивный.

Генетические случаи образования булл возникают в любом возрасте, часто сочетаются с заболеваниями печени и связаны с недостатком белка антитрипсина и сопутствующими ферментативными изменениями.

Механический способ возникновения булл связан с анатомической особенностью первых двух ребер, которые иногда травмируют верхнюю часть легких. Было доказано, что непропорциональный рост грудной клетки (увеличение в вертикальной плоскости более чем в горизонтальной) в подростковом возрасте способен запускать процессы, ведущие к образованию булл.

Легочные пузырьки могут развиваться на фоне сосудистой ишемии легкого. Частые воспалительные процессы создают условия для ослабления стенок альвеол и ухудшения их питания. Они ведут к изменению давления в отдельных частях бронхиол, что перенаправляет движение воздуха и способствует истончению альвеол и изменению внутриальвеолярного давления. Все это ведет к прогрессии в образовании воздушных пузырьков в легких. Обструктивная болезнь во многих случаях является предвестником буллезных образований.

Перечисленные факторы и причины могут присутствовать комбинированно и воздействовать комплексно. Например, влияние плохого кровоснабжения легочной ткани в совокупности с перенесенным заболеванием дыхательных путей утрируется курением – все это значительно повышает вероятность развития буллезной болезни.

При каких болезнях возникает?

Появление булл в легких сопровождает следующие заболевания:

Эмфизема различного характера;
ложные кисты;
легочная дистрофия;
хроническая обструктивная болезнь легких () ;
другие заболевания легких.

Легочные пузырьки возникают как основной симптом , при которой происходят деструктивные изменения в строении альвеолярных стенок, развиваются патологические изменения бронхиол.

В современной практике появление булл принято относить к основному симптому .

Основные проявления болезни

Течение буллезной болезни часто бессимптомно. В запущенной форме симптомы проявляются в виде осложнений:

(в том числе с кровяным, жидкостным, гнойным выпотом-экссудатом);
пневмомедиастинум;
ригидное легкое;
плевральная фистула (свищ);
дыхательная недостаточность в хронической форме;
кровохарканье.

Всем осложнениям свойственна однотипная клиническая картина:

Боль в груди;
одышка, нехватка воздуха;
затрудненное дыхание;
кашель;
приступы удушья;
учащенное сердцебиение;
бледность кожи.

Дополнительно: при кровохарканье наблюдаются кровяные выделения из дыхательных путей алого цвета, часто – в виде пены.

Кроме того, булла может разрастаться до гигантских размеров в несколько сантиметров и оказывать давление на сердце, кровопроводящую систему, дестабилизируя их работу.

Методы диагностики

Диагностика буллезной болезни включается в себя:

Рентгенологическое обследование;
компьютерную томографию;
физические методы оценки дыхательной функции;
тораскопическое исследование с забором материала легкого.

Как лечить

На начальной стадии заболевания показаны физиотерапевтические методы лечения. Следует уделять внимание образу жизни и питанию:

Исключить серьезные физические нагрузки, чтобы не провоцировать разрыв пузырьков;
чаще бывать на свежем воздухе;
беречь дыхательные пути от болезней, теплее одеваться;
обогатить рацион питания растительной пищей;
оказывать организму витаминную поддержку;
отказаться от курения.

При развитии лечение традиционное: пункция и дренирование плевральной полости с целью восстановления функциональности легкого.

При прогрессировании заболевания – разрастании булл, неэффективности дренажа плевральной полости, повторяющихся пневмотораксах, стойкой дыхательной недостаточности – наступает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Нужно ли оперироваться

Медикаментозного лечения булл не существует. В зависимости от скорости прогрессии буллезной эмфиземы легкого и от выраженности осложнений решается вопрос об операции. При решении вопроса учитываются все факторы. Хирургическое вмешательство – всегда крайняя мера.

Операция по удалению булл на легком в каждом конкретном случае может проводиться как открытым способом, так и эндоскопически. В современной медицине торакальным методам отдается предпочтение. Однако величина и локализация булл иногда требует безусловного вскрытия.

Заключение

Буллезная эмфизема легкого в большинстве случае протекает бессимптомно. В зависимости от частоты и силы воздействия внешних деструктивных факторов – курения, вредного производства, плохой экологии – человек с буллами живет без каких-либо проблем десятилетия. Заболевание, развившись, иногда прекращает прогрессирование на долгое время (например, если человек воздерживается от курения), а затем пузырьки вновь начинают увеличиваться (например, если человек вернулся к вредной привычке). В большинстве случаев болезнь носит приобретенный характер, развивается долго и проявляет себя с возрастом. В силах человека предотвратить деструкцию собственной дыхательной системы. Принципиальное значение имеет профилактические мероприятия, своевременное и полноценное лечение, отказ от вредных привычек, нормализация образа жизни.

На видео показан процесс образования булл в лёгких

Легкие, так же, как и другие органы человека, подвержены различным заболеваниям. В том числе возможно развитие буллезной эмфиземы легких.

Особенности недуга

Степень коллапса легкого влияет на выраженность одышки и тяжесть общего состояния больного. От этого и зависит тактика дальнейшего лечения, которое может быть направлено на устранение симптомов или активное дренирование плевры.

Особенности диагностики

Поставить этот диагноз может только опытный специалист, вот почему при обнаружении у себя хотя бы некоторых из перечисленных симптомов нужно обратиться к пульмонологу. Врач проведет осмотр, после чего с использованием инструментов прослушает легкие во время их работы. После проведенных действий, как правило, больного направляют на КТ или а также на анализ, который выявит газовый состав крови.

На основании этих исследований врач может назначить лечение или дополнительное исследование (пикфлоуметрию и спирометрию).

Тактика терапии

Если поставлен диагноз "буллезная болезнь легких", лечение в большинстве случаев направлено на устранение воспаления альвеол и восстановление нарушенного газообмена в легких. Избавление от симптомов заболевания проходит исключительно комплексно. Однако стоит помнить, что даже если лечение начать на ранних стадиях, изменения легочной ткани, которые произошли вследствие развития буллезной эмфиземы, будут необратимы. Все меры, предпринятые для устранения симптомов, помогут лишь остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. Именно поэтому буллезная и тактика лечения зависят от причин и симптомов) требует незамедлительного вмешательства.

Существуют два метода лечения заболевания: хирургический и медикаментозный.

Хирургический метод

Если поставлен диагноз "буллезная болезнь легких", операция будет наиболее эффективным методом. Во время ее проведения удаляются буллы, которые образовались. Это поможет уменьшить объем легких, вследствие чего дыхание приходит в норму. В данном случае операцию нужно проводить как можно раньше, чтобы не допустить развития осложнений.

Проведение ее не предполагает разрезания грудной клетки, вмешательство проводится через небольшой прокол.

В исключительных случаях лечащим врачом может быть принято решение о трансплантации или удалении легкого.

Лечение с использованием медикаментов

Медикаментозный метод заключается в устранении причин, которые спровоцировали само заболевание. Именно поэтому врач должен четко понимать, что привело к развитию эмфиземы легких. Как правило, после проведенных исследований больному назначают бронхолитические препараты в сочетании с глюкокортикоидными гормональными средствами. Если течение заболевания привело к развитию дыхательной или сосудистой недостаточности, врачом может быть принято решение о назначении диуретиков (медикаментов, которые направлены на вывод жидкости). В зависимости от причины заболевания могут быть выписаны антибактериальные средства и теофиллины.

Вместе с тем обязательным условием во время лечения является полный отказ от вредных привычек, выполнение дыхательной гимнастики и проведение большого количества времени на свежем воздухе. Прогулки рекомендуется совершать недолгие, в умеренном темпе, причем стоит тщательно следить за процессом дыхания.

Заболевание имеет свойство длительный период времени не проявлять себя, вот почему нужно периодически проходить полное медицинское обследование, дабы избежать развития различных патологий, в том числе и буллезной болезни легких.

Наполненный воздухом тонкостенный пузырь величиной от 1 до 10-15 см и более, расположенный под висцеральной плеврой и ограниченный перилобулярными прослойками. Булла легкого чаще локализуется в верхних отделах легких; одним из объяснений этого является наличие более выраженных перилобулярных прослоек в этих отделах.

Буллы имеют, как правило, приобретенный характер. Причиной развития булл, по всей вероятности, являются локальные нарушения проходимости бронхиол и мельчайших бронхов с образованием в них клапанного механизма из-за рубцовых или функциональных изменений (локальный бронхоспазм, рубцовый стеноз, накопление вязкого секрета). В результате возникновения бронхиального клапана, пропускающего воздух только в направлении альвеол, последние постепенно растягиваются, перегородки между ними атрофируются, вследствие чего возникают напряженные тонкостенные полости, которые, постепенно увеличиваясь, могут достигать больших и даже гигантских размеров.

Множественные буллы могут развиваться на фоне диффузной эмфиземы легких, которая в этом случае характеризуется как буллезная. При множественных буллах большого диаметра (до 10 см и более) некоторые авторы выделяют так называемую «буллезную болезнь легкого».

Клинически неосложненные буллы легкого чаще всего протекают бессимптомно. При множественных и гигантских буллах могут наблюдаться нарушения внешнего дыхания, связанные в основном со сдавлением напряженными буллами функционирующей легочной ткани со смещением средостения в здоровую сторону. При двусторонних поражениях клинические проявления булл могут быть выражены более ярко. Самым частым осложнением булл легкого являются их разрыв и возникновение спонтанного пневмоторакса.

Диагностика булл легкого основана на рентгенологических исследованиях - рентгенографии, томографии, торакоскопии (при осложнениях пневмотораксом), реже - ангиопульмонографии и компьютерной томографии. При крупных буллах и буллезной эмфиземе наблюдается нарушение внешнего дыхания (в первую очередь возрастание ООЛ). Дифференциальная диагностика проводится с врожденными и вторичными (после абсцессов легких) кистами легких.

Мелкие неосложненные буллы лечения не требуют. Консервативное лечение распространенной буллезной эмфиземы легких проводится по общим принципам лечения эмфиземы. При гигантских буллах, вызывающих нарушения внешнего дыхания, показано их оперативное удаление или трансторакальное дренирование с длительной активной аспирацией. При осложнении булл рецидивирующим спонтанным пневмотораксом производится их удаление, чаще всего путем резекции легкого в сочетании с костальной плеврэктомией или другими приемами, обеспечивающими сращение легкого с грудной стенкой (плевродез).

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина, 1988

Этиология

Буллезная эмфизема легких в медицинской практике считается результатом серьезных изменений бронхиального дерева и бронхов. Причины заболевания связаны со следующими проблемами:

бронхитом хронической формы;
астмой;
пневмонией;
туберкулезом;
длительным курением;
врожденной патологией легочной ткани или бронхов.

Чаще всего эта патология возникает в результате хронического бронхита, при котором в бронхах наблюдается постоянный воспалительный процесс. Со временем воспаление делает ткань легких слабее, поэтому она перестает выполнять свою функцию. В связи с этим в легких скапливается воздух. Если своевременно не приступить к лечению, то велика вероятность того, что хронический бронхит перейдет в буллезную эмфизему легких.

В группе риска находятся лица, которые ежедневно вдыхают загрязненный газом, смогом и пылью воздух. Буллезные изменения могут появиться в результате обструктивного бронхита, при котором может происходить перерастяжение участков легких.

Буллы в легких могут носить врожденный и приобретенный характер. Врожденные изменения обусловлены недостатком ингибитора эластазы, в результате этого происходит поражение легочной ткани.
Причинным фактором развития буллезной эмфиземы может послужить синдром Элерса-Данлоса или Марфана.

Эмфизематозные изменения в легких и пневмосклероз являются причинами образования приобретенных булл.

Буллы формируются в 2 этапа:

Для первой стадии характерны рубцово-склеротические процессы, которые повышают давление в бронхах и образуют воздушные пузыри.
На втором этапе воздушные полости значительно растягиваются благодаря коллатеральному дыханию.

В зависимости от причин, спровоцировавших патологические изменения в легких, эмфизему подразделяют на 3 типа.

Первичная, или диффузная, эмфизема образуется в результате вдыхания пыли и табачного дыма. При такой форме патологии ткани легких теряют свою эластичность, в альвеолах увеличивается давление и в респираторном отделе легких происходят морфологические изменения.
Вторичная, или обструктивная, форма появляется из-за растяжения альвеол, которое вызвано обструкцией дыхательных путей.
Для викарной формы патологии характерна компенсаторная реакция одного легкого на изменения другого. В этом случае здоровое легкое может увеличиваться в размере, что позволяет обеспечить нормальный газообмен в организме.

Симптоматика

Зачастую клинические симптомы буллезной эмфиземы протекают незаметно для пациента. Но когда буллы достигают больших размеров, то они сдавливают функциональные участки легкого и вызывают нарушения дыхательной функции. Поэтому у пациентов может появиться одышка. Вдох, как правило, короткий, а выдох удлинен и затруднен. В положении лежа одышка зачастую отступает.
У больного появляется кашель. При сильных приступах кашля кожа лица приобретает розоватый оттенок. Кашель может быть сухим или с выделением слизистой мокроты. При кашле давление в грудной клетке сильно увеличивается и тем самым провоцирует набухание шейных вен. На запущенной стадии патологии набухание вен становится заметным даже при вдохе.
Дыхательные мышцы при эмфиземе начинают интенсивно работать. Поэтому при вдохе легкие растягиваются за счет опущения диафрагмы. В этом случае подключичные впадины выступают, а межреберные мышцы поднимают ребра. Во время вдоха диафрагма поднимается за счет напряжения брюшных мышц. Интенсивное функционирование дыхательных мышц зачастую становится причиной резкой потери веса.
За счет кислородного голодания и дефицита наполнения кровью сосудов у больного кончик носа, мочки ушей и ногти приобретают синюшный оттенок. Со временем бледность может наблюдаться на всей коже и слизистых оболочках.
К клиническим симптомам может добавиться опущение или увеличение печени за счет застоя крови в капиллярах, а также расширенная грудная клетка, обвислый живот и короткая шея.

Без лечения воспалительный процесс в легких может привести к рецидивирующему пневмотораксу. В основном он возникает при кашле, физической нагрузке, натуживании, когда повышается внутрилегочное давление в буллах. Эти изменения провоцируют разрыв тонкой стенки воздушного образования, при которой воздух проникает в плевральную полость, и развивается коллапс легких.

При пневмотораксе у пациента появляется резкая боль в грудине, которая может отдавать в шею или ключицу.

Лечение

Определение патологии осуществляется за счет рентгенологического, магнитно-резонансного и компьютерного обследования, а также аускультации и сцинтиграфии. После подтверждения диагноза врач назначает лечение, основная задача которого состоит в улучшении качества жизни больного и предотвращении прогрессирования заболевания. Лечение эмфиземы подразумевает полный отказ от курения, физических нагрузок, прием лекарственных препаратов и устранение первопричины.

Медикаментозная терапия включает прием ингибитора пролактина, который снижает уровень ферментов. Для улучшения отхождения слизи и ее разжижения больному выписывают муколитические препараты, такие как Лазолван и Ацетилцистеин. Витамин Е назначается с целью улучшения обмена веществ и замедления процесса разрушения стенок альвеол.

Атровент и Теопэк при патологии легких помогают расслабить гладкую мускулатуру бронхов и улучшить процесс дыхания.

Больному назначают и Теофиллин и Преднизолон. Эти препараты оказывают противовоспалительный эффект и уменьшают утомление дыхательной мускулатуры.

Помимо медикаментозного лечения, врачи проводят иные мероприятия:

Наиболее эффективной является электрическая стимуляция межреберных мышц и диафрагмы. Принцип действия процедуры состоит в стимуляции электрических импульсов. Основная задача лечебной процедуры состоит в предотвращении дыхательной недостаточности и улучшении процесса дыхания.
Хорошо себя зарекомендовала лечебная ингаляция. Процедуру проводят по 16-18 часов в сутки. Во время ингаляции больному надевают маску, через которую подается кислород или гелиево-кислородная смесь.
При буллезной эмфиземе легких полезной считается лечебная гимнастика. При выполнении упражнений тренируется дыхательная мускулатура и тем самым укрепляются мышцы.

В случае неэффективности медикаментозного лечения или при слишком быстром прогрессировании заболевания врачи проводят хирургическую операцию. Во время операции хирург удаляет поврежденный участок легкого. При небольшом воспалительном процессе используется мини-инвазивный способ операции. Удаление пораженного участка осуществляется при помощи специальных хирургических инструментов, которые вводятся в небольшое отверстие между ребрами. Если пораженная часть легкого расположена вблизи крупных бронхов, то операция по ее удалению проводится при помощи бронхоскопа, который вводится в рот. В ходе операции хирург удаляет пораженный участок через просвет бронха.

В случае диффузного поражения или наличия множественных булл возникает необходимость пересадки легкого. Пораженное легкое заменяют на здоровое донорское.

Нетрадиционные методы

Травяные отвары и настои помогут справиться с клиническими симптомами заболевания.

Залейте 1 ст. л. сухой мать-и-мачехи 400 мл крутого кипятка. Настой должен постоять в течение 20-30 минут. Пить средство нужно по 2 ст. л. 4-6 раз в сутки.
Возьмите в равном соотношении корень солодки, алтея, цветков шалфея и аниса. Залейте 1.5 ст. л. измельченного травяного сбора 200 мл кипятка. Оставьте настой на 15-20 минут настояться. Готовый настой процедите через марлю. Пить по 2 ст. л. 3 раза в сутки.
Снять боль поможет настойка из мелиссы и сивца лугового. Для приготовления рецепта необходимо смешать 50 г мелиссы и 20 г сивца. Полученную смесь залейте 500 мл сухого белого вина. Поставьте настойку в темное место на сутки. Принимать при сильных болях по 2 ст. л.
Смешайте 50 г золототысячника с 30 г липы и мать-и-мачехи. 1.5 ст. л. травяной смеси залейте 500 мл холодной воды. Поставьте емкость на огонь и прокипятите 10-15 минут. Отвар остудите и процедите через марлю. Принимать каждый день по 3-4 раза по 1 ст. л.
Залейте 2 ст. л. цветков гречихи 400 мл холодной воды. Отвар поставьте на водяную баню и прокипятите в течение 5-7 минут с закрытой крышкой. Принимать отвар по ½ стакана 2-3 раза в день.

Лечение народными средствами можно проводить в комплексе с основным.

– это локальные изменения легочной ткани, характеризующиеся деструкцией альвеолярных перегородок и формированием воздушных кист диаметром более 1 см (булл). При неосложненном течении буллезной эмфиземы легких симптомы могут отсутствовать вплоть до возникновения спонтанного пневмоторакса. Диагностическое подтверждение буллезной эмфиземы легких достигается с помощью рентгенографии, КТ высокого разрешения, сцинтиграфии, торакоскопии. При бессимптомной форме возможно динамическое наблюдение; в случае прогрессирующего или осложненного течения буллезной болезни легких проводится хирургическое лечение (буллэктомия, сегментэктомия, лобэктомия).

МКБ-10

J43.9 Эмфизема (легкого) (легочная):

Общие сведения

Приобретенные буллы в большинстве случаев развиваются на фоне имеющихся эмфизематозных изменений легких и пневмосклероза. У 90% больных буллезной эмфиземой легких в анамнезе прослеживается длительный стаж курения (10-20 лет при ежедневном выкуривании более 20 сигарет). Доказано, что даже пассивное курение повышает вероятность развития буллезной болезни на 10–43%. Другими известными факторами риска выступают загрязнение воздуха аэрогенными поллютантами, дымовыми газами, летучими химическими соединениями и пр.; частые респираторные заболевания, гиперреактивность бронхов, нарушения иммунного статуса, мужской пол и пр.

Патогенез

Процесс формирования булл проходит две последовательные стадии. На первом этапе бронхообструкция, ограниченные рубцово-склеротические процессы и плевральные сращения создают клапанный механизм, повышающий давление в мелких бронхах и способствующий образованию воздушных пузырей с сохранением межальвеолярных перегородок. На второй стадии происходит прогрессирующее растяжение воздушных полостей. При дефиците а1-антитрипсина повышается активность нейтрофильной эластазы, вызывающей расщепление эластических волокон и деструкцию альвеолярной ткани. Дальнейшее расширение воздушных полостей а счет механизма коллатерального дыхания ведет к экспираторному коллапсу бронхов. Площадь дыхательной поверхности сокращается, развивается дыхательная недостаточность.

Классификация

По отношению к паренхиме легкого различают буллы трех типов:

1 – буллы расположены экстрапаренхиматозно и связаны с легким посредством узкой ножки;
2 - буллы расположены на поверхности легкого и связаны с ним широким основанием;
3 – буллы расположены интрапаренхиматозно, в толще легочной ткани.

Кроме этого, буллы могут быть солитарными и множественными, одно– и двусторонними, напряженными и ненапряженными. По распространенности в легком дифференцируют локализованную (в пределах 1-2-х сегментов) и генерализованную (с поражением более 2-х сегментов) буллезную эмфизему. В зависимости от размера буллы могут быть мелкими (диаметром до 1 см), средними (1-5 см), крупными (5-10 см) и гигантскими (10-15 см в диаметре). Буллы могут располагаться как в неизмененном легком, так и в легких, пораженных диффузной эмфиземой.

По клиническому течению классифицируют буллезную эмфизему легких:

бессимптомную (клинические проявления отсутствуют)
с клиническими проявлениями (одышкой, кашлем, болью в грудной клетке)
осложненную (рецидивирующим пневмотораксом, гидропневмотораксом, гемопневмотораксом, легочно-плевральным свищом, кровохарканьем, ригидным легким, эмфиземой средостения, хронической дыхательной недостаточностью).

Симптомы

Пациенты с буллезной болезнью легких часто имеют астеническую конституцию, вегето-сосудистые нарушения, искривление позвоночника, деформацию грудной клетки, гипотрофию мышц. Клиническая картина буллезной эмфиземы легких определяется, главным образом, ее осложнениями, поэтому длительный период времени заболевание никак не проявляет себя. Несмотря на то, что буллезно измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких долго остаются на высоком уровне. Если буллы достигают гигантских размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, вызывая нарушение функции дыхания. Признаки дыхательной недостаточности могут определяться у больных с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, протекающей на фоне диффузной эмфиземы легких.

Осложнения

Наиболее частым осложнением буллезной болезни является рецидивирующий пневмоторакс . Механизм его возникновения чаще всего обусловлен повышением внутрилегочного давления в буллах вследствие физического напряжения, поднятия тяжестей, кашля, натуживания. Это приводит к разрыву тонкой стенки воздушной полости с выходом воздуха в плевральную полость и развитием коллапса легкого. Признаками спонтанного пневмоторакса служат резкие боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, ключицу, руку; одышка, невозможность сделать глубокий вдох, приступообразный кашель, вынужденное положение. Объективное обследование выявляет тахипноэ, тахикардию, расширение межреберных промежутков, ограничение дыхательных экскурсий. Возможно возникновение подкожной эмфиземы с распространением на лицо, шею, туловище, мошонку.

Диагностика

Диагностика буллезной эмфиземы легких основывается на клинических, функциональных и рентгенологических данных. Курация больного осуществляется пульмонологом, а при развитии осложнений – торакальным хирургом. Рентгенография легких не всегда эффективна в выявлении буллезной эмфиземы легких. В то же время, возможности лучевой диагностики существенно расширяет внедрение в практику КТ высокого разрешения. На томограммах буллы определяются как тонкостенные полости с четкими и ровными контурами. При сомнительном диагнозе удостовериться в наличии булл позволяет диагностическая торакоскопия .

Прогноз и профилактика

Без оперативного лечения буллезная болезнь сопровождается рецидивирующами пневмотораксами, что ограничивает бытовую и профессиональную активность пациента. После перенесенного хирургического лечения все проявления заболевания обычно исчезают. Профилактика буллезной болезни в целом аналогична мероприятиям по предупреждению эмфиземы легких. Необходимо безоговорочное исключение курения (в т. ч. воздействия табачного дыма на детей и некурящих людей), контакта с вредными производственными и средовыми факторами, предупреждение респираторных инфекций. Пациентам с диагностированной буллезной эмфиземой легких следует избегать ситуаций, провоцирующий разрыв булл.