Данный материал предоставлен сайтом Прививка.Ру - все о вакцинах и вакцинации (c) 1999-2001 Прививка.Ру

Пневмо 23 - вакцина для профилактики

Пневмококковая инфекция - комплекс заболеваний, которые вызывает пневмококк или Streptococcus pneumoniae . Пневмония (до 70% от всех пневмоний), острый средний отит (около 25% от всех отитов), гнойный менингит (5-15% всех бактериальный менингитов), эндокардиты (около 3%), плевриты, артриты. Пневмококковая инфекция как правило является осложнением других инфекций - примером этого являются пневмококковая пневмония после перенесенного гриппа и воспаление среднего уха (отит) у детей, после (или на фоне) любой вирусной инфекции.

В отличие от других препаратов, предназначенных для неспецифической профилактики и иногда именующихся вакцинами, Пневмо23 является средством специфической профилактики , то есть она защищает от 23 наиболее распространенных типов пневмококков и тех заболеваний, которые они вызывают.
Дозировка антигенов в Пневмо23 выверена до микрограммов (а не до миллилитров), вакцина обладает повторяемыми и точно измеряемыми эффектами . Показатели эффективности и уровня побочных реакций могут быть оценены не только качественно, но и количественно, с любой точностью. Не меньшей точностью, чем для дифтерийной или столбнячной вакцин.

Каждая доза вакцины Пневмо 23 содержит очищенные полисахариды пневмококков 23 серотипов. Пневмо 23 можно применять, начиная с 2-летнего возраста. Для вакцинации необходима всего одна доза вакцины . Длительность иммунитета составляет 3-5 лет в зависимости от возраста и других условий. Вакцина поставляется только в одноразовых индивидуальных шприцах уже заполненных одной дозой вакцины. Прививочная доза составляет 0,5 мл независимо от возраста.

По данным зарубежных исследований, вакцина Пневмо 23 эффективна против 90% нечувствительных к пенициллину пневмококков и 96% пневмококков, вызывающих заболевания. Вакцина Пневмо23 зарегистрирована в большинстве европейских стран. Во Франции прививка Пневмо23 бесплатна (дотируется из бюджета) для пожилых в возрасте 65 лет, имеющих хронические заболевания.

При регистрационных испытаниях в России была продемонстрирована высокая профилактическая эффективность вакцины Пневмо 23 в группах риска: снижение заболеваемости ОРЗ в 2 раза, частоты бронхитов - в 12 раз и пневмоний - в 6 раз по сравнению с непривитыми.

В ходе клинических испытаний в России также была подтверждена высокая безопасность вакцины Пневмо23: регистрировались местные реакции (уплотнение, покраснение в месте введения), которые отмечались у 5% привитых. Все побочные реакции проходили без лечения в течение 24-48 часов от момента их появления. Общие реакции (повышение температуры тела, недомогание и др.) в целом не характерны для этой вакцины и встречаются не более чем у 2% привитых.

Вакцинация проводится, начиная с возраста 2 лет. Прививка особенно рекомендуется пациентам из групп риска:

лица в возрасте старше 65 лет (летальность от пневмококковой пневмонии достигает 40%),

пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, болезнью Ходжкина;

пациенты, подвергшиеся удалению селезенки (уровень смертности в этой группе достигает 50%)

пациенты с серповидно-клеточной анемией

Пневмококковые бактерии чрезвычайно распространены в природе. Пневмококк является разновидностью более широкой группы микроорганизмов – стрептококков.

Накануне процедуры врач должен осмотреть ребенка или взрослого человека, которому предстоит вакцинация. Если текущее состояние не внушает опасений, в область плеча выполняется инъекция внутримышечным способом, после чего пациенту лучше побыть в стенах клиники на протяжении получаса. К вакцине Пневмо 23 инструкция является понятной для специалистов, поэтому риск передозировки или других нарушений можно исключить.

Реакция организма на вакцину

Более чем в 95% случаев врачи не фиксируют никаких побочных реакций на прививку, за исключением небольшой болезненности в месте укола сразу после введения препарата.

У некоторых детей могут возникнуть такие проявления:

1. Покраснение или незначительное уплотнения в месте инъекции.
2. Повышение температуры.
3. Раздражительность, плач ребенка.
4. Сонливость и слабость.

Если соблюдены основные требования, которые содержит к Пневмо 23 прививке инструкция, то риск подобных осложнений минимизируется.

Доктор Комаровский о Пневмо 23 прививке: отзывы и рекомендации



Повышение температуры – одна из основных реакций на вакцинацию

Многим родителям наверняка интересно узнать мнение авторитетных лидеров – детских врачей. Относительно Пневмо 23 прививки отзывы Комаровский имеет однозначные. Вкратце мнение этого известно врача можно изложить следующим образом:

1. Доктор обращает внимание всех родителей на то, что болезни, вызываемые пневмококком – достаточно опасные. Для защиты от пневмонии, отитов эта вакцина прекрасно подходит.
2. Большинство разновидностей ОРВИ вызываются совсем другими возбудителями, поэтому данный препарат от них не защищает, о чем свидетельствуют на Пневмо 23 прививку отзывы врачей.
3. До шести месяцев ребенок довольно надежно защищен от пневмококковой инфекции благодаря иммунитету, полученному от родной матери.
4. Если ребенку предстоит посещать детсад, предварительная вакцинация весьма желательна, и в этом случае на прививку Пневмо 23 цена будет вполне оправдана для родителей.
5. По достижении ребенком 6-летнего возраста вакцинация указанным препаратом уже нецелесообразна благодаря сформированному иммунитету и усилению защиты от указанной группы возбудителей инфекций. Исключение – дети из группы риска (например, с тяжелыми болезнями почек).
6. Реакция на прививку Пневмо 23 возникает довольно редко, ведь это одна из наиболее безопасных вакцин. Проведение вакцинации допустимо в большинстве случаев, и лишь при наличии таких симптомов, как повышенная температура тела или обострение имеющейся болезни, процедуру следует отложить.
7. Уход за местом укола должен быть правильный. Никто не запрещает водные процедуры после вакцинации, но не следует специально смазывать место инъекции антисептиками или какими-либо мазями. Заклеивать кожу пластырем и тем более делать компрессы запрещается.
8. Если температура у ребенка после прививки превысила 38 градусов, следует воспользоваться жаропонижающим. Если состояние малыша не улучшится, нужно вызвать врача: возможно, было проигнорировано какое-то противопоказание к вакцинации.

Таким образом, к Пневмо 23 прививке отзывы Комаровский дает положительные, призывая защищать детей, а также взрослых из отдельных групп риска отинфекции путем вакцинации.

Вакцина Пневмо 23: отзывы

На интернет-форумах, посвященных медицинской тематике, можно встретить мнения и об эффективности данного препарата. Наиболее объективными и обоснованными о прививке Пневмо 23 являются отзывы специалистов: педиатров, терапевтов и других врачей.

Современная Пневмо 23 прививка отзывы врачей заслужила положительные. Это обусловлено низким уровнем осложнений и хорошей переносимостью препарата.

Интересны также о вакцине Пневмо 23 отзывы родителей. Многие мамы и папы отмечают, что после применения указанного препарата их ребенок стал намного реже болеть инфекционными недугами. Даже если малыш заболевает, он скорее выздоравливает, а осложнения не развиваются.

Прививка Пневмо 23 взрослым отзывы также имеет очень хорошие. Негативные реакции на препарат почти не возникают у людей даже преклонного возраста. Разумеется, для исключения осложнений следует соблюдать к вакцине Пневмо 23 инструкцию, о чем должны позаботиться врачи, выполняющие процедуру.



Вакцина Пневмо 23 – единственный способ защиты от пневмококковой инфекции

Следовательно, вакцина Пневмо 23, инструкция по применению которой предполагает проведения вакцинации для многих категорий населения, является весьма эффективным и разумным методом предохранения от опасной пневмококковой инфекции.

Если у человека, будь то ребенок-дошкольник или пенсионер, не слишком высок уровень защиты от простудных недугов, лучше перестраховаться и защитить ослабленный организм от пневмонии и прочих опасных болезней путем своевременной вакцинации. Это единственный способ защиты от инфекций подобного рода, к тому же доступный, несложный в выполнении и весьма безопасный.

Пневмо 23 (Pneumo 23) — полисахаридная поливалентная пневмококковая вакцина для профилактики инфекции, вызываемой 23 серотипами пневмококков ; вакцина формирует активный специфический иммунитет к различным серологическим типам бактерий Streptococcus pneumoniae после однократного введения. Пневмо 23 — единственная в России вакцина для профилактики пневмококковой инфекции; используется для профилактики всех форм инфекции, включая воспаление легких (пневмония), бронхит, отит, менингит и сепсис.

р-р д/ин., 0,5, мл, 1, шпр., 1, доз, кор., Aventis Pasteur, ФРАНЦИЯ, 1

Фармакологическое действие
защита длительностью до 5 лет после однократной прививки вакциной Пневмо 23; эффективность Пневмо 23, доказанная российским опытом — 6-кратное снижение числа случаев пневмонии в группах риска; содержит большинство серотипов, циркулирующих в Европе и устойчивых к пенициллину; выпускается в удобных шприц-дозах; возможно эффективное сочетание вакцинации вакциной Пневмо 23 с вакцинацией против гриппа для комплексной профилактики гриппа и его осложнений.

Показания
Вакцина Пневмо 23 применяется для профилактики инфекций пневмококковой этиологии (прежде всего дыхательных путей, в т.ч. пневмококковой пневмонии) у лиц старше 2-х лет.
Вакцинация Пневмо 23 особенно показана лицам из числа групп риска: лицам, старше 65 лет (особенно постоянно находящиеся в специальных учреждениях по уходу за престарелыми); ослабленным или часто госпитализируемым (больные сахарным диабетом, хроническим бронхитом, дыхательной и сердечной недостаточностью); лицам, имеющим алкогольную или никотиновую зависимость; лицам с ослабленной иммунной системой (страдающие серповидно-клеточной анемией, с наличием нефротического синдрома, после спленэктомии); лицам с подтеканием спинномозговой жидкости.

Режим дозирования
Пневмо 23 вводится внутримышечно или подкожно. Первичная иммунизация вакциной Пневмо 23: однократная инъекция 0,5 мл. Ревакцинация вакциной Пневмо 23: однократная инъекция 0,5 мл (рекомендуется проводить не чаще, чем с 3-летним интервалом, за исключением лиц из группы повышенного риска или больных с иммунодепрессивной терапией).

Побочное действие
Как и любой биологически активный препарат, Пневмо 23 может вызывать у некоторых пациентов побочные реакции различной степени выраженности. Боль, гиперемия (покраснение), уплотнение или отечность в месте п/к или в/м инъекции вакцины Пневмо 23. Данные реакции носят умеренный характер и быстро проходят. Тяжелые местные реакции типа феномена Артюса (в редких случаях), имеющие обратимый характер и проходящие без каких-либо последствий. Как правило, данные реакции развиваются у лиц с высоким уровнем противопневмококковых антител. Гипертермия (редко более 39°С), возникающая в день вакцинации Пневмо 23. Как правило, температура сохраняется не более 24 часов после вакцинации. Другие общие реакции: аденопатия, сыпь, артралгия, аллергические реакции: крапивница, отек Квинке, анафилактическая реакция (в очень редких случаях). Сообщайте врачу обо всех случаях необычных побочных реакций на вакцину Пневмо 23.

Противопоказания
Вакцина Пневмо 23 не должна назначаться в следующих случаях:
гиперчувствительность к вакцине Пневмо 23; аллергическая реакция на предшествовавшую прививку пневмококковой вакциной; первые два триместра беременности (за исключением тех случаев, когда врач считает, что вакцинация показана). В следующих случаях вакцинацию Пневмо 23 следует отложить: повышенная температура тела (гипертермия); острые инфекционные и неинфекционные заболевания; обострение хронических заболеваний. Использование вакцины Пневмо 23 не рекомендуется у лиц, проходивших противопневмококковую вакцинацию в течение предыдущих 3 лет (за исключением случаев особых показаний).

Беременность и лактация
Использование вакцины Пневмо 23 возможно только в последнем триместре беременности и только по рекомендации врача. Вакцинация Пневмо 23 может быть проведена в период грудного вскармливания.

Особые указания
Во всех сомнительных случаях проконсультируйтесь с врачом. Перед вакцинацией Пневмо 23 в период беременности или грудного вскармливания следует проконсультироваться с врачом. Строго следуйте предписаниям Вашего врача.
Перенесенная пневмококковая инфекция (независимо от достоверности диагноза) не является противопоказанием к вакцинации Пневмо 23, которая назначается при риске инфицирования. В связи с возможностью развития серьезных побочных реакций (типа феномена Артюса) при проведении вакцинации Пневмо 23 рекомендуется строго соблюдать противопоказания и оценить необходимость вакцинации (т.к. определение эффективности вакцинации проводилось только у лиц группы риска).

Лекарственное взаимодействие
Не установлены какие-либо взаимодействия Пневмо 23 с другими медицинскими препаратами. Для того, чтобы избежать возможных взаимодействий между различными медицинскими препаратами, сообщайте врачу о любом лечении, совпадающем по времени с вакцинацией вакциной Пневмо 23.

Условия и сроки хранения
При температуре от 2°C до 8°С (не замораживать). Хранить в недоступном для детей месте.
Срок хранения 2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек — по рецепту.

Лекарственная форма:   раствор для внутримышечного и подкожного введения Состав:

Одна доза вакцины (0,5 мл) содержит:

Активные компоненты : очищенные капсульные полисахариды Streptococcus pneumoniae 23 серотипов: 1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10А, 11А, 12F, 14, 15В, 17F, 18С, 19А, 19F, 20, 22F, 23F, 33F - по 25 мкг каждого.

Вспомогательные вещества:

фенол - консервант ≤ 1,25 мг

натрия хлорид - 4,15 мг

натрия гидрофосфата дигидрат - 0,065 мг

натрия дигидрофосфата дигидрат - 0,023 мг

вода для инъекций - до 0,5 мл.

Описание:

Прозрачная бесцветная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа: МИБП - вакцина АТХ:  

J.07 Вакцины

J.07.A.L Вакцина для профилактики пневмококковой инфекции

Фармакодинамика:

Вакцина Пневмо 23 содержит очищенные полисахариды 23-х серотипов Streptococcus pneumoniae , что составляет приблизительно 90% или больше серотипов, вызывающих инвазивные пневмококковые инфекции в развитых и развивающихся странах. Природа иммунного ответа является Т-независимой, характеризуется низкой иммуногенностью у детей младше двух лет и отсутствием эффекта ревакцинации после повторных введений.

Специфический иммунитет развивается через 2-3 недели после иммунизации.

В исследовании иммуногенности вакцины Пневмо 23 общая эпидемиологическая эффективность предотвращения инфекций, вызываемых серотипами, включенными в состав вакцины, составила 57% (95% доверительный интервал (ДИ) - 45-66%.

Эффективность у пациентов с сахарным диабетом составила 84% (95% ДИ 50-95%), ишемической болезнью сердца - 73% (95% ДИ 23-90%), застойной сердечной недостаточностью - 69% (95 % ДИ 17-88%), хроническими заболеваниями легких - 65% (95% ДИ 26-83%), анатомической аспленией - 77% (95% ДИ 14-95%). При алкоголизме или циррозе, серповидно-клеточной анемии, хронической почечной недостаточности, лимфоме, лейкозе, миеломе эпидемиологическую эффективность не определяли, поскольку объемы выборки в этих группах были небольшими. Эффективность у иммунокомпетентных лиц старше 65 лет составила 75% (95% ДИ 57-85%). По мере увеличения сроков после вакцинации эффективность не снижалась: через 5-8 лет после вакцинации она составляла 71% (95% ДИ 24-89%), а через 9 или более лет после вакцинации - 80% (95% ДИ 16-95%).

Титры антител ≥ 300 нг/мл (измерено по азоту антител) после вакцинации были достигнуты более чем у 84% обследуемых для 21 серотипа из 22, из них у 100% обследуемых - для 16 серотипов и у 60% привитых - для серотипа 9N. Более того, вакцинация серотипом 6В стимулировала выработку антител к серотипу 6А: у 80% неимунных лиц была достигнута ≥ 2-кратная сероконверсия, причем среднее увеличение титра антител было 5,4-кратным.

Данная вакцина оказалась неэффективной в отношении инфекций, вызываемых серотипами, не включенными в состав вакцины (95% ДИ эпидемиологической эффективности от -73 до 18%; р~0,15).

Показания:

Специфическая профилактика пневмококковой пневмонии и генерализованных пневмококковых инфекций, вызванных серотипами Streptococcus pneumoniae представленными в вакцине, у лиц группы риска с двухлетнего возраста.

К группе риска заболеваний относятся: лица 65 лет и старше; люди, имеющие хронические заболевания (например, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких, сахарный диабет, алкоголизм, цирроз); лица с ослабленной иммунной системой (отсутствие или нарушение функции селезенки, серповидноклеточная анемия, болезнь Ходжкина, лимфома, множественная миелома, онкогематологические заболевания, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, трансплантация органов); люди с ВИЧ-инфекцией (бессимптомной и с клиническими проявлениями); пациенты с подтеканием спинномозговой жидкости; люди, находящиеся в специальных учреждениях по уходу за престарелыми или инвалидами; работающие в условиях, повышающих риск пневмококковых инфекций или их осложнений; находящиеся в организованных коллективах (студенты, военнослужащие, проживающие в общежитиях).

Противопоказания:

Анафилактическая реакция на любой из компонентов, входящий в состав вакцины или на предшествующее введение пневмококковой вакцины;

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний.

Беременность и лактация:

Из-за ограниченного количества данных по применению вакцины у беременных женщин, ее использование во время беременности не рекомендуется.

Неизвестно, выделяется ли вакцина с грудным молоком.

Решение о вакцинации женщин в период беременности и лактации следует принимать только на основании оценки реальной опасности пневмококковой инфекции.

Применение вакцины возможно только при явной необходимости и в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода или ребенка.

Способ применения и дозы:

Пневмо 23 вводят внутримышечно или подкожно, внутримышечное введение является предпочтительным. Не вводить в сосудистое русло. Перед введением необходимо убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд, путем небольшого сдвига поршня шприца на себя, что не должно приводить к появлению крови внутри шприца.

Первичная иммунизация: однократная инъекция 0,5 мл.

Ревакцинация: однократная инъекция 0,5 мл.

Интервал между предшествующим введением Пневмо 23 или любой другой пневмококковой полисахаридной вакцины и введением Пневмо 23 должен быть не менее 3-х лет.

Перед применением вакцину следует выдержать при комнатной температуре в течение нескольких минут после извлечения из холодильника.

Перед использованием встряхнуть.

Остатки неиспользованной вакцины или медицинские отходы должны быть уничтожены (утилизированы) в соответствии с национальными требованиями.

Побочные эффекты:

Как и любой биологически активный препарат, данная вакцина может вызывать у некоторых пациентов побочные реакции:

Болезненность, покраснение, уплотнение или припухлость в месте инъекции. Данные реакции носят умеренный характер и быстро проходят; сообщалось о возникновении периферического отека конечности, в которую была введена вакцина;

Повышение температуры тела (очень редко превышающее 39 °С) в день прививки, продолжительностью не более 24 ч;

В очень редких случаях возможно развитие выраженных местных реакций, имеющих обратимый характер и подходящих без каких-либо последствий; как правило, данные реакции развиваются у лиц с высоким уровнем противопневмококковых антител;

В очень редких случаях возможны: головная боль, миалгия, недомогание и повышенная утомляемость, лимфаденопатия, артралгия, сыпь и аллергические реакции - крапивница, отек Квинке, анафилактическая реакция, включая шок, фебрильные судороги, воспаление подкожной клетчатки в месте инъекции.

Необходимо врачебное наблюдение в течение 30 мин после введения вакцины при наличии средств противошоковой терапии.

Пациент должен быть проинформирован о необходимости сообщить врачу обо всех случаях побочных реакций, в том числе не перечисленных в данной инструкции.

Передозировка:

Не применимо.

Взаимодействие:

Пневмо 23 можно вводить одновременно (в один день) с другими вакцинами (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) в разные участки тела с использованием разных шприцев.

Пациент должен быть проинформирован о необходимости сообщить врачу о любом лечении, предшествующем вакцинации или совпадающем по времени с вакцинацией.

Особые указания:

При проведении иммуносупрессивной терапии, иммунный ответ на введение вакцины может быть снижен. В этом случае рекомендуется отложить вакцинацию до завершения курса.

Тем не менее вакцинация лиц с хроническим иммунодефицитом, таким как ВИЧ- инфекция, рекомендована даже если иммунный ответ может быть ограниченным.

С осторожностью применяют при нарушениях свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения), а также у пациентов, проходящих терапию антикоагулянтами, вследствие повышенного риска образования гематом при внутримышечном введении. Детей с гемофилией из-за опасности кровотечения при внутримышечном введении вакцинируют подкожно в область, где можно прижать место инъекции, на фоне введения препаратов факторов свертываемости.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Исследования по изучению влияния вакцины на способность к управлению автомобилями и другими механизмами не проводились.

Описание и инструкция препарата Пневмо 23

Пневмо 23 – это препарат для вакцинации от пневмококковых инфекций. Данное средство производят из культур пневмококков двадцати трех серотипов. Причем, нужно понимать, что живые или даже инактивированные бактерии в Пневмо 23 не присутствуют. Для того, чтобы вызвать иммунную реакцию, достаточно лишь определенных веществ, выделенных из клетки – полисахаридов. Поэтому заражения пневмококком, после введения данного лекарства, опасаться не стоит.

Применяется Пневмо 23 при:

• Профилактике заболеваний, вызванных пневмококком;

Выпускают Пневмо 23 в виде раствора. Его могут вводить внутримышечно или подкожно. Одна доза вакцины вводится однократно. Инструкция препарата Пневмо 23 сообщает, что необходимо проводить повторную вакцинацию каждые пять лет. Если же существует высокий риск заражения или пациент получает лечение иммунодепрессантами (препаратами, снижающими иммунитет) – новые дозы прививки могут вводиться с меньшим интервалом.

Противопоказан Пневмо 23 при:

• Тяжелой реакции на применение подобной вакцины в анамнезе;
• Перенесенной пневмококковой инфекции или проведенной инъекции Пневмо 23, менее, чем за пять лет, до предполагаемой очередной вакцинации;
• Детям, младше двух лет;
• Беременности и актации;

Побочные эффекты Пневмо 23

При проведении подобных профилактических процедур возможно ухудшение общего состояния вакцинируемого. Могут появиться озноб, усталость, головная боль. Как правило, на следующие сутки здоровье пациента восстанавливается. В месте укола может образоваться желвак или возникает покраснение. Но это легкие реакции, которые проходят сами собой. В случае появления более тяжелых состояний – необходимо обратиться к врачу.

Отзывы о Пневмо 23

Большинство родителей сообщают, что их дети не стали, после укола Пневмо 23, болеть реже. Но у многих заболевания протекают в более легкой форме. Но нередки следующие побочные реакции:

- У нас скакнула температура почти до сорока. Ножки болели.

- Температура 39,5 держалась три дня. Сильно болела ручка, голова болела.

- После укола Пневмо 23 началась такая аллергия, что лечение продолжили в больнице.

И подобные сообщения – не редкость. Хотя врачи стараются успокоить родителей, утверждая, что такие последствия вакцинации встречаются в исключительных случаях.

Но еще труднее читать дискуссии, возникающие вокруг вакцины Пневмо 23, из-за активных противников прививок вообще. Это неоднозначная тема, сложная даже для специалистов. А «народные агитаторы», расписывающие вред вакцинации – не заботятся о доводах, которые приводят и методах, которые используют. Они готовы каждой маме, волнующейся за здоровье своего ребенка, написать любую гадость, живописуя, как она травит малыша, испытывает на нем лекарства и так далее.

Если вашему ребенку назначили укол Пневмо 23 – не обсуждайте это в Интернете! Обратитесь за консультаций к нескольким специалистам, пройдите независимое обследование. На этом пути вам обязательно встретится врач, мнению которого вы сможете доверять. И он порекомендует или не посоветует применять данный препарат.

Оцените Пневмо 23 !

Мне помогло 18

Мне не помогло 12

Общее впечатление: (20)

Эффективность: (27)