Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Жидкость нужна в организме для того, чтобы обеспечивать нормальный уровень артериального давления, а также для того, чтобы обменные процессы в клетках, вне клеток и в сосудах совершались нормально. От артериального давления напрямую зависит степень доставки кислорода и нужных веществ к жизненно важным органам (мозг, сердце, почки, печень). Ферменты и другие химические вещества не вступают в химическую реакцию, если в клетке, в сосуде или во внеклеточной жидкости уменьшилось количество воды.

Обезвоживание у детей может возникать по разным причинам. Основные из них такие:

Высокая температура тела;

Большое количество мочи.

Организм малыша содержит больший процент воды (на килограмм массы тела), при этом и теряется эта жидкость гораздо быстрее. Сначала организм пытается восполнить необходимую воду, забрав ее из тканей, вскоре после этого «в расход» идет вода из сосудов. Это и обусловливает обезвоживание. В результате страдают почки, и если жидкость вовремя не восстановить, изменения в них могут стать необратимыми, при которых ребенку для выживания придется постоянно проводить процедуры с помощью аппарата «искусственная почка».

Ниже перечислен ряд симптомов, по которым можно судить о том, насколько организм ребенка обезвожен. При этом на них полностью полагаться нельзя. Например, такой симптом, как жажда, совершенно не будет выражен, когда ребенок, например, при рвоте будет терять больше солей, чем жидкости. Говоря проще, если потери натрия будут превышать потери воды, пить ребенок не попросит. То же касается ситуации, когда вызвавший понос или рвоту, спровоцировал развитие ацетонемического состояния: в таком случае ребенок тоже не захочет пить, или у него будет рвота после приема воды. «Что же делать?» - спросите вы. Для оценки степени обезвоживания нужно не только обращать внимание на признаки обезвоживания у ребенка, но и считать количество теряемой жидкости (в случае рвоты и поноса).

Степени обезвоживания

I степень. Процент потерь жидкости составляет до 5% от массы тела. То есть, если ребенок весил 10 килограммов до заболевания, то сейчас он потерял до 500 граммов веса (не больше). Если взвесить негде, легкой степенью обезвоживания можно считать, если у ребенка:

Жидкий стул до 6 раз в сутки;

Рвота до двух раз в сутки;

Ребенок хочет пить, он капризен, возбужден;

Кожа влажная, нормальных свойств;

Глаза не запали;

Пульс немного учащен или нормальный;

Родничок (если он еще не закрылся) не западает;

Ребенок нормально мочится.

II степень. Дефицит массы тела - 6-9%, или:

Понос до 10 раз или многократная рвота;

Ребенок сильно хочет пить;

Ребенок может быть возбужденным, но чаще он вялый, сонный;

Кожа суховата, если ее взять в складку (например, на предплечье или в районе правого подреберья), то такая складка расправляется медленно;

Губы сухие;

Пульс частый;

Мочи меньше, чем обычно.

Вторая степень обозначает, что нужно срочно ехать в больницу, причем на «Скорой помощи», где ребенку поставят капельницу и начнут возвращать потерянную им жидкость.

Если появились признаки обезвоживания у ребенка III степени, то он требует лечения в отделении реанимации. Для этой степени характерны такие признаки:

Ребенок впадает в бессознательное состояние;

Кожа сухая, складка почти не расправляется;

1. Самое главное - вернуть организму жидкость. Иначе он погибнет. Для этого только при первой степени можно ограничиться одним выпаиванием. Когда имеются признаки обезвоживания у ребенка, для восполнения жидкости используется вода, в которой растворяется «Регидрон», «Оралит», «Хумана электролит» согласно инструкции. При этом нужно проводить это таким образом: дается жидкость часто, но дробно (во избежание рвоты), объем жидкости рассчитывается тщательно и состоит из трех компонентов:

Жидкость, которая нужна организму для поддержания жизнедеятельности, при этом нормы зависят от ;

Жидкость, которая должна возместить потери, которые уже есть на данный момент (вы должны считать количество кала и рвотных масс, измерять температуру каждые 2 часа);

Жидкость, которая будет восполнять дальнейшие потери.

Например, для ребенка весом 10 кг и степени дегидратации I расчет ведется так: на 10 кг при нормальной температуре положено выпивать литр в сутки, плюс он потерял с поносом 300 мл, значит, их нужно вернуть, плюс понос продолжается 5 раз по 50 мл. Температура нормальная, ацетон мочи отрицательный. Итого, нужно выпить минимум 1600 мл в сутки.

Обезвоживание II и III степени лечится только в больнице. Здесь, кроме питья, необходимо внутривенное введение жидкости.

2. Устранение причины потери жидкости. При инфекционном заболевании, которое сопровождается рвотой и поносом - антибиотики, при повышенной температуре тела - выявление причины (часто здесь тоже требуются антибиотики).

Вода является важнейшим источником жизненной энергии. Длительное отсутствие оптимального жидкостного баланса тела человека может приводит к развитию серьезных заболеваний.

Наиболее часто от обезвоживания страдают дети, особенно груднички. Дегидратация – опасный процесс, оказывающий негативное влияние на функционирование организма недавно появившегося на свет ребенка.

Особенности водного баланса организма ребенка

Вода составляет 75,5% массы тела новорожденного. К достижению пятилетнего возраста этот показатель снижается до 70%. Организм взрослого содержит от 60 до 65% жидкости. Интенсивно протекающий в детском организме жидкостной обмен подразумевает более быструю потерю водных молекул, что приводит к постоянной потребности восстановления баланса. Приняв срочные меры при появлении характерных признаков дегидратации, родители, особенно мамы, кормящие грудью, смогут предотвратить развитие необратимых процессов в организме младенца.

Последствия обезвоживания

Последствия дегидратации могут быть довольно серьезными. Не вовремя выявленная проблема способна стать причиной заболеваний сосудов и сердца малыша. Это обусловлено особенностью организма выводить жидкость из клеток в кровеносное русло при низком водном балансе. Недостаток жидкости в клетках – снижение циркулирующего объема крови, что приводит к работе сердца и сосудов “вхолостую”.

Результат игнорирования обезвоживания может быть неутешительным. Во врачебной практике имеют место случаи повреждения мозга ребенка и ампутации конечности вследствие отказа от принятия необходимых мер родителями.

Причины обезвоживания

Обезвоживание организма малыша может наступить по нескольким причинам. Часто дегидратация – следствие :

• Сальмонеллами;
• Лямблиями;
• Ротавирусами (или другими кишечными инфекциями, например );
• Аденовирусами.

Результатом дегидратации может стать элементарный отказ ребенка от приема пищи и жидкости по причине боли в горле. В данном случае диагноз – ОРВИ. Аналогичное заболевание также приводит к потере организмом жидкости вследствие высокой температуры.

Опасен сахарный диабет. Неконтролируемое мочеиспускание и отсутствие необходимого организму инсулина приводит к нарушению водного баланса.

Возможными причинами потери жидкости организмом ребенка также являются:

• Муковисцидоз;
• Синдром мальабсорбции.

Симптомы

Своевременное обращение за помощью к специалистам позволит избежать более серьезных проблем со здоровьем малыша. Срочные меры необходимо предпринять при появлении признаков, характерных обезвоживанию. К таковым относятся:

• Рвота, понос, лихорадка;
• Сухость языка и слизистой рта;
• Отсутствие слез во время плача;
• Впалость родничка на голове у ребенка;
• Беспокойство, вялость;
• Отказ малыша просыпаться;
• Очень редкое мочеиспускание, впоследствии чего подгузники будут сухими;

В последнем случае частые мочевые выделения, имеющие темный цвет и резкий запах, также должны насторожить родителей.

Особенности дегидратации у грудничков

Лишними знания в данной области не будут для мам, кормящих грудью. Потовые железы новорожденного работают особенно интенсивно в первые два месяца жизни малыша. Это становится следствием испарения из организма значительного количества воды с потом.

Мочеиспускание, происходящее у грудничков гораздо чаще, чем у детей постарше, также приводит к потере влаги. Этот процесс естественен: нервная и мочеполовая системы в таком возрасте не зрелы.

Организм недавно родившегося человека могут легко поражать кишечные палочки в жаркую погоду, что приведет к поносу и рвоте. Выделения такого характера также отнимут у организма необходимые запасы влаги. В самом раннем возрасте .

Положительный фактор, снижающий риск дегидратации у грудничков – стабильное . Сбои в организме кормящей мамы в такой период нежелательны. Сухие смеси неспособны стать полноценной заменой материнского молока. Необходимость вскармливания младенцев искусственной пищей – одна из причин обезвоживания в раннем возрасте. Проблемы с выработкой молока женским организмом после родов вполне решаемы, стоит просто обратиться к специалисту за консультацией.

Профилактика и лечение

Специалистами принято разделять дегидратацию на три степени. В зависимости от самочувствия больного, его организм может находиться в одной из следующих степеней обезвоживания:

• 1-ая степень – жажда, умеренно влажная слизистая глаз и рта, не чаще 4 раз в сутки стул, эпизодическая рвота, не более 5% потеря массы тела;
• 2-ая – сильный понос и рвота, от 6 до 9% потеря массы тела, слизистая сухая;
• 3-ая – интенсивная рвота, понос до 20 раз в сутки, низкое артериальное давление, лицо ребенка напоминает маску, потеря веса – до 15%.

При третьей степени заболевания необходимо обратиться к врачу. В более легких случаях производится отпаивание ребенка компотом, слабым чаем, водой, электролитическим раствором (регидрон).

С целью профилактики не стоит гулять с малышом на солнце в жаркий день. Необходимо брать бутылочку с питьем на прогулку, чтобы предложить попить вовремя. Грудничка рекомендуется накормить в подобной ситуации молоком матери.

Обезвоживание организма, или дегидратация – опасное состояние для ребенка. Специалисты установили, что между возрастом малыша и уровнем воды в организме существует взаимосвязь. Например, для новорожденных нормой жидкости является значение 80 %. Отклонение в меньшую сторону несет организму тяжелые последствия – патологии мочевыводящей, дыхательной и центральной нервной системы, а также нарушение сердечной деятельности. Считать дегидратацию несерьезной проблемой нельзя, поскольку дефицит жидкости отражается на состоянии головного мозга, который у детей возрастом до года еще формируется. Несовершенство мозга грозит хроническими болезнями ЦНС и смертью.

Отчего детский организм теряет воду?

Основными причинами обезвоживания организма служат два состояния:

1. недостаточное поступление жидкости;
2. избыточное выделение влаги органами и кожей.

Дегидратация обычно развивается при рвоте, открывшейся на фоне пищевого отравления, или при поносе, обусловленном инфицированием кишечника. Значительные потери воды характерны для инфекционных заболеваний, которые протекают с высокой температурой и затруднением дыхания.

У детей, страдающих сахарным диабетом, обезвоживание организма случается из-за усиленного мочевыделения. Из внешних факторов дегидратацию провоцируют жаркая погода, физические нагрузки и интенсивное потоотделение.

На вопрос, почему еще может развиваться дегидратация, отвечает педиатр Комаровский. Если ребенок принимает мочегонные средства, они ускоряют выделение жидкости из организма. При скудном потреблении воды ее дефицит становится ощутимым. Поэтому так важно запивать лекарства достаточным количеством воды.

Классификация и симптомы синдрома дегидратации

Насколько тяжело организм переносит обезвоживание, врачи судят по потере массы тела ребенка. Этот критерий влияет на клинические симптомы дегидратации и их выраженность.

• Легкая степень (I) – характеризуется потерей веса в пределах 4 – 5 %.
• Средняя форма (II) – масса тела понижается на 6 – 9 %.
• Тяжелая стадия (III) – потери превышают 9 % веса ребенка.

Легкой и средней степени присущи следующие симптомы:

1. вязкость слюны;
2. сероватый цвет лица;
3. темные круги под глазами;
4. и пульс;
5. бесслезный плач у детей старше 2 месяцев;
6. сухие, бледные и растрескавшиеся губы;
7. малая двигательная активность, апатия, сонливость.

Со стороны мочевыводящей системы симптомы обезвоживания организма проявляются отсутствием мочеиспусканий на протяжении шести и более часов и уменьшением количества мочи с повышением ее концентрации (усиливается запах, цвет становится темнее).

Установить тяжелую степень дегидратации помогают другие симптомы. Родители замечают, что ребенок стал вялым или гиперактивным, у него отекают и холодеют конечности, вздрагивают мышцы. Эластичность кожи ухудшается, на вид покровы кажутся мраморными.

Зрительная система реагирует на обезвоживание организма сухостью конъюнктивы глаз и снижением тургора глазных яблок, отчего они вваливаются в орбиты. Ребенок жалуется на головокружения и бредит, отказывается от питья.

У новорожденных, грудничков и детей возрастом до полутора лет обезвоживание организма легко определить по такому признаку, как западание большого родничка. Провести самостоятельную диагностику мама сможет, накрыв ладонью место его нахождения. В нормальном состоянии ни выпирания родничка, ни его втяжения быть не должно.

Повод для срочного обращения к врачу

У маленьких детей дегидратация развивается быстро. Во избежание осложнений родители должны немедленно обратиться к доктору, если у крохи имеются следующие симптомы:

• боли в животе;
• неутолимая жажда;
• плач без слёз;
• температура выше 39°C;
• западение глаз и/ или родничка;
• длительное отсутствие мочеиспусканий;
• кровянистые примеси в испражнениях;
• снижение поведенческой активности;
• многократная рвота, которую не удалось остановить за сутки, или изрыгание зеленых желудочных масс.

Неотложная помощь ребенку требуется в том случае, если он постоянно спит, а пробуждение даётся с трудом. Срочная консультация со специалистом будет оправдана, когда малыш жалуется на сильную сухость во рту и нестерпимые боли в животе.

Как диагностируют дегидратацию

Для установления степени обезвоживания организма доктор должен обследовать ребенка и зафиксировать имеющиеся симптомы. Из лабораторных способов диагностики информационную ценность несут:

1. биохимический анализ крови – отражает электролитный дисбаланс, вызванный рвотой и диареей;
2. клинический анализ крови – показывает общее состояние, в котором пребывает обезвоженный организм;
3. посев крови – устанавливает возбудителя инфекции;
4. анализ мочи – диагностирует инфицирование мочевого пузыря, выявляет кетоновые тела и сахар в моче, что характерно для декомпенсированного сахарного диабета.

Способы лечения дегидратации

В большинстве случаев дегидратация у детей связана с вирусным инфицированием, которое вызывает рвоту и понос. Для возмещения утрачиваемой жидкости малышам важно организовать обильное питьё. Детям младше 2-х лет рекомендовано давать растворы электролитов Педиалит, Регидрон, Регидралит.

Из народных средств восстановить гидробаланс поможет солевой раствор. Его ингредиентами являются:

• сахар – 3 ст. л.;
• сода пищевая – 0,5 ч. л.;
• соль поваренная – 1 ч. л.

Компоненты растворяют в 1 л теплой кипяченой воды и поят ребенка. Малышам старше 2-х лет разрешается давать супы на воде и негазированную воду.

При умеренном обезвоживании больного помещают в стационарные условия, где он внутривенно получает инфузионные растворы. Как только пациенту становится лучше, его выписывают домой, но берут под наблюдение. Если у ребенка диагностирована III стадия обезвоживания, инфузионную терапию проводят длительно с привлечением антибиотиков в случае бактериального инфицирования.

Обезвоживание организма (дегидратация, эксикоз) у ребёнка опасно всегда. Но последствия тем тяжелее, чем меньше возраст: объем крови меньше, процесс потери жидкости проходит намного быстрее. Совершенно не обязательно ждать, когда симптомы станут явными, чтобы начать принимать меры по устранению обезвоживания.

Причинами этой проблемы становятся:

• рвота;
• диарея;
• повышенная температура тела;
• повышенная температура окружающей среды;
• активность малыша в играх.

Чем опасно

Последствия дегидратации организма:

• поражение нервной системы разной степени тяжести: развитие судорог, прочие;
• нарушение работы легких: пневмонии.

Случаи, когда малыш умер из-за обезвоживания, бывают и по сей день. Обезвоживание у ребёнка до 5 лет является причиной 2 миллионов смертей в год по всему миру.

Признаки

Если у ребёнка случилась высокая температура, понос или рвота, на улице или в доме жарко, он активно играл – очевидно, что необходимо восполнение воды в организме, даже если симптомы дегидратации отсутствуют. Слишком большое потребление жидкости в этом случае не опасно.

Если в жаркий день заигравшемуся малышу достаточно предложить попить, то понос, рвота, температура – повод для применения растворов электролитов. Не нужно ждать врача – время в этом случае очень дорого. Как можно раньше начинайте лечение.

Дегидратация (обезвоживание) у детей имеет следующие симптомы:

• сухой рот, язык;
• плач без слез (у детей старше 2 месяцев);
• западение родничка (признак актуален для детей до года);
• сухость кожных покровов;
• хриплость голоса;
• сухой кашель;
• раздражительность;
• отсутствие пота;
• сонливость;
• темный цвет мочи;
• резкий запах мочи;
• редкое мочеиспускание.

Признаки обезвоживания у ребёнка, указывающие на изменение цвета, запаха мочи, редкое мочеиспускание – наиболее очевидные симптомы начавшегося обезвоживания организма.

Как определить

Дегидратация также различна по проценту потери солей. В соответствии с этим показателем она делится на:

• Изотоническую – потеря солей и жидкости одинаковы . Это более легкий тип эксикоза.
• Вододефицитную – преобладает потеря воды . Обычно возникает при сильной диарее, высокой температуре. Ребёнок охотно пьет.
• Соледефицитную – преобладает потеря солей . Обычно возникает при обильной рвоте. Распознать этот вид дегидратации можно по отказу ребёнка пить.

По клиническому анализу крови можно делать выводы о степени обезвоживания. Так, дегидратация проявляется ростом показателя гемоглобина. Увеличение этого показателя свидетельствует о сгущении крови, характерном для нехватки жидкости. Также врач обращает внимание на уровень эритроцитов, повышенный гематокрит.

Степени

• 1 степень – потеря воды до 5% массы тела;
• 2 степень – от 5 до 10%;
• 3 степень – более 10%.

Норма мочеиспускания

Нормы мочеиспускания в соответствии с возрастом детей:

• до 6 месяцев – 20 раз в сутки;
• с полугода до года – 15 раз в сутки;
• к году до 3 – 10 в сутки;
• с 3 лет – 7 раз в день, в дальнейшем растет объем мочи, количество мочеиспусканий сохраняется;
• взрослый человек – от 4 до 7 раз.

Чем ярче симптомы обезвоживания, чем больше признаков проявляется, тем быстрее родители должны обратиться к врачу, и тем интенсивнее отпаивать и лечить ребенка.

Что делать

В зависимости от степени заболевания применяются следующие меры:

1. обильное питье;
2. увлажнение воздуха окружающей среды;
3. капельница.

При соледефицитной форме обезвоживания необходимо усиленное восполнение потраченных солей.

При поносе

У ребенка при поносе в течение 2-3 часов может развиться обезвоживание организма средней степени, через 6 часов – высокой степени тяжести. Важно после первого же жидкого стула начать «отпаивать» малыша. Препараты пероральной регидратации должны быть в каждой домашней аптечке.

Повторная рвота может вызываться даже небольшим количеством жидкости. Если малыша рвёт, давайте ему жидкость минимальными дозами. Если ребёнок маленький, используйте мерный шприц от жаропонижающего или шприц без иглы. Минимальной дозой, которую может принять организм, вливайте питье за щеку.

• Возьмите на заметку:

При начавшемся обезвоживании не останавливайте процесс поения, даже если малыш спит. Успокоиться можно только тогда, когда исчезнут главные симптомы – редкое мочеиспускание и тёмный цвет мочи.

При поносе или неоднократной рвоте у малышей меньше 2 лет необходимо обратиться к врачу. Доктора не стремятся брать на себя ответственность за лечение и сразу дают направление на госпитализацию. Именно родители должны принять окончательное решение о целесообразности такой меры.

При ротавирусе

Водянистая диарея (без крови в стуле при поносе), характерная при ротавирусе, не требует лечения антибиотиками. Но их назначают сразу при поступлении в больницу, не дождавшись результатов анализов. Несколько часов, что Вы проведете в скорой и приёмном отделении, Вы не сможете нормально поить малыша. Условия в палате обычно далеки от рекомендуемых требований к влажности и температуре воздуха. Поэтому стремитесь не доводить до госпитализации, делать профилактику дегидратации вовремя.

При ОРВИ, ОРЗ

Обезвоживание у ребенка часто сопутствует воспалительным процессам верхних дыхательных путей. Увлажняя вдыхаемый воздух, организм тратит много жидкости. Воздух, который достигает альвеол, имеет 100% влажность.

Повышение температуры тела часто сопровождается большой потерей жидкости. Это, в свою очередь, ведёт к сгущению крови. Вязкость мокроты возрастает, она плохо отходит. В ней активно развиваются вирусы. Отсюда осложнения: синусит, бронхит, воспаление легких. и ОРЗ часто сопутствует профузное потение (проливной пот).

Помимо необходимости усиленно поить ребёнка для борьбы с обезвоживанием необходимо соблюдать режимы температуры воздуха (не выше 22) и влажности (не ниже 50%) в комнате малыша. Питье при ОРЗ и ОРВИ должно быть тёплым (есть большая вероятность болей в горле) и сладким.

Препараты

Препараты для восполнения солевого состава:

• Педиалит;
• Регидралит.

Рецепт раствора

Можно приготовить средство самостоятельно. В 1 литре воды растворить:

1. половину чайной ложки соли;
2. половину чайной ложки соды;
3. 4 столовые ложки сахара;
4. половину чайной ложки калия хлорида.

Сколько пить?

Норма потребления воды в день у детей:

• до года – 130 мл на 1 кг веса;
• от года до 3 – 100 мл на 1 кг веса;
• от 3 до 14 – 80 мл на 1 кг веса.

При начавшемся поносе и слабой степени обезвоживания нужно давать жидкости:

• до 2 лет – 50-100 мл на каждый случай жидкого стула;
• от 2 до 10 – 150 мл;
• от 10 лет – 200 мл.

При начавшемся обезвоживании организма средней степени расчет количества необходимой жидкости определить должен медик, лечение проводит педиатр.

Примерный объем необходимого регидранта для детей:

• от 6 месяцев до года – 700 мл в сутки;
• от 1 года до 2 лет – 800-1000 мл за сутки;
• старше 2 лет – около 1500 мл.

Плюс к этому необходимо предлагать воду и другие напитки в том объеме, в котором ребёнок захочет. Из напитков – компот из сушёных яблок, чай, рисовый отвар. Не нужно давать чай из ромашки при поносе! Ромашковый чай провоцирует диарею. Молоко, соки, лимонады также нужно исключить.

Детей на грудном вскармливании следует продолжать кормить. Если малыш на смеси – на время диареи кормление смесью стоит прекратить (обязательна консультация медика).

Профилактика

Проанализировать наличие жажды у себя трудно даже взрослому человеку. Ребёнок, даже старшего возраста, навряд ли вовремя вспомнит о необходимости пить.

Обезвоживание (дегидратация, эксикоз) - нарушение водноэлектролитного баланса организма при различных патологических состояниях, сопровождающихся усиленной потерей жидкости и, соответственно, электролитов. Синдром дегидратации возникает преимущественно у детей раннего возраста; у детей старшего возраста и взрослых наблюдают лишь как исключение. Из этой статьи вы узнаете основные признаки и симптомы этого состояния, о том, что делать при обезвоживании у ребенка.

Чем вызвано обезвоживание организма у ребенка?

Большинство острых заболеваний у детей раннего возраста, протекающих с лихорадкой, одышкой, диареей и рвотой, сопровождаются чрезмерной потерей жидкости и электролитов. При таких симптомах: повышение температуры тела и одышке потери влаги через лёгкие и кожу могут возрастать до 15-20 мл/кг/ч, и тогда малышу угрожает опасность, приводящего к повышению осмотического давления плазмы крови и т.д.

1. При острых заболеваниях ЖКТ одной из главных причин служит потеря воды и электролитов с жидким стулом и рвотными массами. При рвоте происходит значительная утрата желудочного сока и содержимого верхних отделов тонкой кишки вместе с ионами натрия, калия, хлора; кроме того, нарушено поступление воды через рот. При диарее происходит более значительная утрата, т.к. содержимое кишечника гипотонично по отношению к плазме крови.
2. При септических заболеваниях эксикоз возникает вследствие потерь воды в результате лихорадки, одышки, рвоты, диареи.
3. Дети с ОРВИ, пневмонией теряют большое количество влаги путём перспирации (выделение жидкости через лёгкие и кожу). При этом в плазме крови происходит повышение концентрации электролитов. Через лёгкие происходит потеря исключительно воды. Пот содержит меньше электролитов, чем плазма, поэтому при повышении потоотделения также преобладает утрата воды.

Признаки дегидратации

Обычно обезвоживание организма у ребенка возникает при потере воды и солей, причем количественная их потеря может быть разной. В зависимости от этого различают три вида дегидратации: гипертоническая, гипотоническая и изотоническая. Дифференциальной диагностике различных видов дегидратаций, помимо клинических данных, помогает лабораторная диагностика.

Повышение белка крови, гемоглобина, гематокрита и эритроцитов характерно для всех видов (иногда эти показатели при изотонической дегидратации бывают нормальными). Конкретный вид дегидратации выявляется определением концентрации натрия в плазме, расчетом объема эритроцита и концентрации гемоглобина в нем. Величины последних показателей представлены ниже:

Средним объем эритроцита = (Гематокрит / Эритроциты в млн.) х 10 – 78 – 92 мкм 3 (норма).

Средняя концентрация гемоглобина = (Гемоглобин в г/л / Гематокрит в %) х 10 = 28-32% (норма)

Виды дегидратации

Дегидратация организма у детей подразделяется на три вида:

Гипертоническая (вододефицитная) возникает тогда, когда происходит преимущественная утрата воды, которая затем перемещается в кровеносное русло в связи с повышением в плазме уровня натрия. В результате возникает внутриклеточное обезвоживание у грудного малыша, которое клинически проявляется неутолимой жаждой, афонией, «плачем без слез». Кожа сухая, теплая, у маленьких детей большой родничок не западает вследствие увеличения объема ликвора. Лабораторные данные: высокий уровень натрия плазмы – 150 ммоль/л и выше, уменьшенный объем эритроцита и высокое содержание гемоглобина в нем. Потери натрия составляют 3-7 ммоль/кг.

Гипотоническая (соледефицитная) возникает в случае преимущественной потери электролитов (натрия, калия). Эксикоз встречается при кишечных инфекциях, сопровождающихся частой рвотой. Утрата солей ведет к снижению осмолярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек). При этом виде эксикоза жажда умеренная, больные предпочитают солоноватые растворы Рингера или «Регидрон». Внешние признаки обезвоживания организма выражены слабо: кожа холодная, бледная, влажная, слизистые не столь сухие, большой родничок у маленьких детей западает, что отличает этот вид от гипертонического. Характерно снижение уровня натрия плазмы ниже 135 ммоль/л, увеличение объема эритроцита и уменьшение концентрации гемоглобина в нем. Потери натрия составляют 8-10 ммоль/кг.

Изотоническая (нормотоническая) дегидратация организма является наиболее частым вариантом и сопровождается параллельной потерей жидкости и солей. Как правило, уровень натрия плазмы нормальный, несмотря на то, что потери его колеблются от 11 до 13 ммоль/кг. Средний объем эритроцита и концентрация гемоглобина в пределах нормы.

Помимо натрия и воды, организм теряет также калий, являющийся основным внутриклеточным ионом. Хотя потери калия в 2-2,5 раза меньше потерь натрия, в терапии диареи необходимо предусмотреть компенсацию калиевого дефицита.

Типы обезвоживания у детей

1. Слабое обезвоживание - это потеря менее 5% массы тата в виде воды. У младенцев может наблюдаться потеря эластичности кожи, сонливость, запавшие глаза;
2. Дети с умеренным или сильным обезвоживанием (потеря более 5% общей воды организма) выглядят явно нездоровыми. Кожа еще больше теряет свою эластичность и приобретет пятнистый вид, что указывает на нарушение кровообращения. У ребенка наблюдается крайняя сонливость или коматозное состояние, обнаруживаются изменения кровообращения. Увеличивается частота и уменьшается наполнение пульса.

Детям с гастроэнтеритом необходимо пить как можно больше жидкости. Некоторые врачи назначают регидратационные средства: это порошкообразные электролиты, разбавляемые водой, которые восполняют потерю воды, минеральных солей и сахара в процессе болезни, вызывающей понос. В течение 24 часов следует воздерживаться от потребления коровьего молока и твердой пищи. После этого своеобразного отдыха можно вводить в рацион фруктовые и овощные пюре и разбавленные молочные смеси.

Слабое обезвоживание

Младенцев с гастроэнтеритом, сопровождающимся слабой степенью обезвоживания, можно выхаживать дома.

Умеренное или сильное обезвоживание

Такие дети нуждаются в срочной госпитализации и лечении, включающем внутривенное восполнение потери жидкости.

Симптомы обезвоживания у ребенка

Как понять, что у ребенка обезвоживание?

Клиническая картина дегидратации определена характером преобладающих потерь и степенью дегидратации организма.

1. Гипертонический эксикоз имеет острое начало, протекает бурно, с беспокойством, двигательным возбуждением. Основные симптомы: он возбуждён, беспокоен, плаксив, испытывает сильное чувство жажды. Температура тела повышена. Слизистая оболочка полости рта сухая, слюна вязкая, голос осипший. Кожная складка расправляется медленно. Отмечают симптомы тахикардии, тахипноэ, возможна олигурия. Осмолярность, концентрация натрия (более 145 ммоль/л), белка, НЬ, содержание форменных элементов в крови увеличены.
2. Гипотоническое обезвоживание у ребенка возникает постепенно, исподволь в результате частой рвоты. Малыш вял, безучастен, слабо реагирует на окружающее. Кожа и слизистые оболочки цианотичны, достаточной влажности. Отмечают такие симптомы, как замедленное расправление кожной складки и снижение тургора ("остывающий воск"). Сын или дочка пьёт неохотно, вода вызывает рвоту. Снижена сократительная функция сердца, возникают тахикардия (вплоть до пароксизмальной), глухость сердечных тонов, одышка. На фоне гипокалиемии развиваются мышечная гипотония, парез кишечника, олигурия, недостаточность кровообращения.
3. Изотоническая дегидратация. Симптомы дегидратации и метаболические нарушения выражены умеренно. ЧСС повышена, тоны сердца приглушены.

Большинство клиницистов считают, что это наиболее распространённый вид, которым проявляется эксикоз. Состояние малыша чаще всего лёгкой или средней степени тяжести. Однако, возможны и тяжёлые формы данного вида эксикоза.

Тяжесть состояния определяется не только характером, но и количеством потерянной жидкости. Косвенно о количестве потерь можно судить по испражнениям. При их объёме 3-5 мл/кг/ч потеря массы тела за сутки составляет 7-15% от исходной.

Степени дегидратации

Сравнивая массу тела грудничка до диареи с массой на фоне заболевания (на момент осмотра) можно определить степень обезвоживания:

степень - теряется 4-5% массы тела (лёгкая степень тяжести);

степень - теряется 6-9% (средняя степень тяжести);

степень - теряется более 9% (тяжёлая степень).

При потере жидкости 15-20% от массы тела возникают выраженные метаболические изменения в органах и тканях. Теряется более 20-22% воды несовместима с жизнью.

Как определить степень эксикоза?

В тех случаях, когда исходный показатель массы тела неизвестен, степень, с которой протекает обезвоживание у малыша, можно определить по клиническим симптомам:

степень дегидратации (лёгкая степень тяжести) - возникает почти в 90% случаев острых диарейных заболеваний у детей, составляющих контингент амбулаторных больных. Основной клинический симптом - жажда (жадность сосания), которая возникает уже при 1,5-2% потери массы тела. Слизистые оболочки полости рта и конъюнктивы глаз достаточной влажности. Стул 3-5 раз в сутки, рвота редкая. Дефицит массы тела не превышает 5%.

степень дегидратации (средняя степень тяжести) - развивается в течение 1-2 суток (дефицит 6-9%). Стул энтеритный, учащённый (до 10 раз в сутки), многократная рвота.

• При дефиците 6-7% наблюдаются беспокойство, незначительная сухость слизистых оболочек, лабильность пульса, умеренная тахикардия;
• При дефиците 8-9% более выражены: значительная сухость слизистых оболочек, вязкая слюна, снижение эластичности кожи (замедление расправления кожной складки до 2 с), снижение тургора тканей, умеренное западение большого родничка, мягкость глазных яблок. Развиваются акроцианоз, олигурия, симптомы нарушения микроциркуляции.

степень дегидратации (тяжёлая степень) - возникает при частом (более 10 раз в сутки) водянистом стуле, многократной рвоте. Клиническая картина и симптомы определены значительной потерей жидкости (10% от массы тела и более). Основные симптомы, которыми проявляется эксикоз у детей:

• сухость слизистой оболочки полости рта,
• при собирании кожи в складку последняя не расправляется более 2-3 секунд,
• маскообразное лицо,
• значительное западение большого родничка и глазных яблок,
• несмыкание век,
• сухость роговицы,
• цианоз (на начальных этапах - акроцианоз) и мраморный рисунок кожи,
• симптом "бледного пятна",
• похолодание конечностей,
• выраженная тахикардия,
• АД снижено,
• возникают олиго или анурия,
• явления декомпенсированного метаболического ацидоза,
• сознание нарушено,
• реакция на раздражители отсутствует,

Клиническая картина при данной степени дегидратации, по существу, соответствует гиповолемическому шоку.

Диагностика обезвоживания у ребенка

Основа диагностики вида и степени, с которой протекает обезвоживание у малыша - адекватная оценка клинических проявлений эксикоза. Из лабораторных показателей способствуют своевременной диагностике определение степени гемоконцентрации, гематокрита и концентрации электролитов в крови.

Лабораторные исследования

Следует указать еще на два лабораторных параметра, которые дополняют диагностику: осмолярность мочи и плазмы. Естественно, что:

• при гипертонической дегидратации эти показатели повышены,
• при гипотонической – понижены,
• при изотонической – в пределах нормы.

Осмолярность измеряется в лаборатории при помощи электроосмометра, а при отсутствии его рассчитывается по следующим эмпирическим формулам:

Осмолярность плазмы = 2 х (натрий / ммоль/л + калий / ммоль/л) + глюкоза / ммоль/л + мочевина / ммоль/л = 300 мосмоль (норма)

Осмолярность мочи = 33,3 х две последние цифры плотности мочи. В клинической и амбулаторной практике редко оценивают характер, с которым протекает обезвоживание у мальчика или девочки, хотя сделать это достаточно просто на основании перечисленных лабораторных показателей и несложных расчетов.

У ребенка обезвоживание, что делать?

Вид и степень, которыми, проявляется дегидратация определяют характер регидратационной терапии. В зависимости от степени нарушений водноэлектролитного обмена регидратационную терапию можно проводить как перорально, так и парентерально. Количество жидкости, необходимой для регидратации, определяют по возрастным потребностям, степени эксикоза и объёму продолжающихся потерь.

Пероральная регидратация

Пероральную регидратацию проводят, если диагностирована дегидратация I-II степени (с дефицитом массы тела до 7% без признаков выраженной гиповолемии). Если появились признаки обезвоживания у ребенка, то для лечения используют глюкозосолевые растворы, содержащие натрия хлорида 33,5 г, калия хлорида 1,52,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г или натрия цитрата 2,9 г и глюкозы 10-20 г на 1 л воды (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон). Для пероральной регидратации наряду с глюкозосолевыми растворами можно дополнительно использовать бессолевые жидкости: слабо заваренный чай с лимоном, соки, овощные и крупяные отвары (морковный, рисовый, овсяный), компоты, а также минеральную воду.

Применение глюкозосолевых растворов для пероральной регидратрации обосновано физиологически, так как установлено, что глюкоза усиливает перенос ионов натрия и калия через слизистую оболочку тонкой кишки. Лечение обезвоживания у малыша этим методом наиболее эффективно при секреторных диареях, обильном энтеритном стуле, особенно в ранние сроки заболевания. Водночайную паузу в период пероральной регидратации не назначают, так как кишечник способен усваивать большинство питательных веществ.

Чтобы провести лечение эксикоза выполняют пероральную регидратацию, которую проводят в два этапа:

этап (6 ч от начала заболевания) направлен на ликвидацию водноэлектролитного дефицита. Расчёт общего количества жидкости на первые 6 ч регидратации проводят по формуле:

• V - количество необходимой воды, мл;
• М - масса тела, кг;
• Р - дефицит массы тела ребёнка, %;
• Ю - коэффициент пропорциональности.

Ориентировочный объём вводимой в первые 6 ч. воды при эксикозе I степени составляет 50 мл/кг, при эксикозе II степени - 80 мл/кг. На первом этапе регидратационной терапии малыш должен получить количество жидкости, равное дефициту массы тела, возникшему за счёт дегидратации.

этап (последующие 18 ч) направлен на обеспечение физиологических потребностей грудничка в воде и восполнение продолжающихся потерь. Ориентировочно объём влаги, вводимой на II этапе, составляет 80 - 100 мл/кг.

На обоих этапах пероральной регидратации воду дают детям дробно, маленькими порциями - от 1 - 2 чайных ложек до 1 столовой, каждые 5 - 10 мин. Поддерживающую терапию глюкозосолевыми растворами продолжают до прекращения патологических потерь жидкости.

Парентеральная регидратация

Показания для проведения парентеральной регидратации:

• тяжёлые формы эксикоза (II-III степени с дефицитом массы тела 8^10% и более) с симптомами гиповолемического шока;
• неэффективность пероральной регидратации в течение суток;
• неукротимая рвота;
• нарастание диарейного синдрома;
• олигурия и анурия, не исчезающие в ходе первого этапа пероральной регидратации.

От 20 до 50% суточного объёма жидкости вводят капельно в периферическую или центральную вену. Суточный объём ориентировочно определяют как сумму физиологической потребности ребёнка в воде в течение суток (табл.), объёма, необходимого для коррекции дефицита массы, и объёма продолжающихся потерь с диареей, одышкой, рвотой, при повышении температуры тела.

Таблица. Среднесуточная физиологическая потребность в жидкости у детей

Если обезвоживание у мальчика или девочки протекает в тяжёлой степени, то подсчёт продолжающихся потерь жидкости со стулом, рвотой, проводят путём взвешивания сухих, а затем использованных пелёнок с последующей коррекцией объёма. Ориентировочно следует вводить жидкость дополнительно: при продолжающейся рвоте и диарее - 20-30 мл/кг, при снижении диуреза - 30 мл/кг, при повышении температуры тела выше 37,0 °C на 1 °C и при повышении ЧДД на 10 дыхательных движений выше нормы - дополнительно 10 мл/кг на каждую из потерь.

Лечение обезвоживания у ребенка

При тяжёлых формах эксикоза, наличии признаков гиповолемического шока с целью восстановления ОЦК и микроциркуляции инфузионную терапию чтобы лечить дегидратацию начинают с введения коллоидных растворов [альбумина, декстрана мол. масса 35 000 (реополиглюкина)], чередуя их с глюкозосолевыми смесями (кристаллоиды). Коллоидные растворы обычно должны составлять не более 1/3 от общего объёма вливаемой воды.

В связи с опасностью избыточного введения натрия детям раннего возраста чередуют внутривенное введение растворов, содержащих натрий (Рингера и др.), с 5-10% раствором глюкозы. Проводя лечение, с особой осторожностью применяют такие растворы, как ацесоль и др.

Преобладание солевых растворов или глюкозы в инфузионной жидкости зависит от типа дегидратации (преимущественной потери воды или электролитов). Однако у детей раннего возраста часто их применяют в равном соотношении (1:1) или даже с преобладанием глюкозы (1:2).

Инфузионную терапию, как и пероральную регидратацию, производят, чтобы выполнить лечение эксикоза поэтапно и очень осторожно.

этап - восстановление ОЦК, экстренная коррекция расстройств центральной и периферической гемодинамики, выведение из состояния шока, ликвидация дефицита массы, коррекция метаболического ацидоза.

этап (через 3-4 ч) - скорость введения растворов сокращают до 15-20 капель в минуту. По мере снижения симптомов, с которыми протекает обезвоживание у маленьких детей, уменьшают количество вводимой жидкости за счёт увеличения объёма пероральных растворов и питания.

После восстановления диуреза производят коррекцию содержания калия в организме внутривенным введением 0,3-0,5% раствора калия хлорида.

К = (К н К ф) х М х 0,4,

• К - количество калия, необходимого для введения, ммоль;
• К н - содержание калия в крови в норме, ммоль/л;
• К ф - фактическое содержание калия в крови, ммоль/л;
• М - масса тела, кг;
• 0,4 - коэффициент.

Оценка эффективности проведённого лечения

Эффективность регидратации оценивают по улучшению состояния больного, уменьшению признаков обезвоживания, нарастанию массы тела, исчезновению или уменьшению патологических потерь, восстановлению диуреза. Лечение эксикоза считают эффективным, если за первые сутки проведения регидратации прибавка массы тела при лёгкой и средней степени тяжести дегидратации составила 6-8%, а при тяжёлой - 35%. В последующие дни прибавка веса тела должна составлять 2-4% (не более 50100 г/сут).

Как лечить обезвоживание у ребенка?

Эксикоз I степени у детей

Эксикоз I степени – компенсированное обезвоживание у маленького мальчика или девочки, потеря веса тела 4-5% требует следующего лечения:

Оральная регидратация (ОР).

Для оральной регидратации применяют следующие препараты: регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан, галактин. Один порошок растворяют в 1 литре кипяченой остуженной до комнатной температуры воды. Приготовленный раствор должен быть использован в течение суток. Глюкозо-электролитные растворы можно чередовать (но не разводить) со сладким чаем, рисовым отваром, черничным киселем.

• Первый этап оральной регидратации – первичная регидратация – направлена на ликвидацию водно-электролитного дефицита, возникшего до начала лечения. Время проведения – 4-6 час. Объем жидкости для ОР – 30-50 мл/кг веса тела. Техника проведения – дробно малыми порциями по 5 – 10 – 15 мл каждые 10-15 мин.
• Лечение обезвоживания у малыша при кишечной инфекции во втором этапе ОР – поддерживающая регидратация. До конца первых суток он получает объем жидкости, равный физиологической потребности больного + патологические потери. Критерии эффективности ОР - прекращается или уменьшается диарея. Исчезает такой симптом дегидратации, как жажда. Увлажняются слизистые оболочки. Улучшается диурез. Восстанавливается масса тела больного.

Энтеросорбция (энтеродез, полифепан, лигносорб, смекта).

Этиотропная терапия.

Признаки перехода во II степень эксикоза: нарушение периферической микроциркуляции, олигурия.

Эксикоз II степени у детей

Эксикоз II степени – субкомпенсированное обезвоживание у малыша, потеря массы тела 6-9%.

Оральная регидратация.

Первый этап – первичная ОР.

Время проведения – 4-6 ч.

Объем жидкости – 70-80 мл/кг массы.

Для ОР используют только глюкозо-солевые растворы. При отказе от питья возможно проведение регидратации через назогастральный зонд. Тонкий желудочный зонд вводится через нижний носовой ход. Регидрон капельно поступает в желудок. Максимальная скорость введения не должна превышать 10 мл/мин.

Оценить насколько правильно проходит лечение при кишечной инфекции позволяет следующее: диурез должен составлять не менее 50% возрастной почасовой нормы. Исчезают признаки нарушения микроциркуляции. Уменьшается диарея. Исчезает жажда. Увлажняются слизистые оболочки. Улучшается тургор тканей. Стабилизируется масса тела.

Второй этап – поддерживающая ОР. Объем воды = физиологическая потребность + патологические потери до конца суток. При отсутствии эффекта через 4-6 часов от начала терапии (продолжающейся диарее, рвоте, олигурии) назначают инфузионную терапию.

Инфузионная терапия (ИТ).

Расчет объема: V = ФП + ПП + Д, где

V – суточный объем воды;

Д – дефицит жидкости;

ФП – физиологическая потребность в жидкости;

ПП – патологические потери: при повышении температуры тела – на каждый 1 °С больше 37 °С по 10 мл/кг; одышке – на каждые 10 дыханий больше нормы по 10 мл/кг; рвоте – 20 мл/кг; диарее – 30 мл/кг; парезе кишечника II степени – 20 мл/кг, III степени – 40 мл/кг.

Физиологическая потребность в жидкости может быть вычислена по номограмме Абердина или таблица.

Таблица. Расчет физиологической потребности

Объем жидкости, необходимой для регидратации, ориентировочно можно рассчитать по схеме Dennis (1968). С целью проведения рациональной инфузионной терапии необходимо учитывать соотношение кристаллоидов и коллоидов при различных видах дегидратации.

Обязательна коррекция метаболического ацидоза, дефицита натрия, калия и кальция. Дефицит калия восполняется раствором хлорида калия (7,5% раствор KCl). При отсутствии лабораторного контроля содержания калия в сыворотке крови назначается суточная физиологическая потребность иона, которую можно рассчитать по номограмме Абердина. При ориентировочном расчете потребность в калии у детей в возрасте до 1 года составляет 2,0 мэкв/кг, 2-6 лет – 1,8-1,6 мэкв/кг, 8-12 лет – 1,5-1,2 мэкв/кг, 14 лет и старше – 1,0 мэкв/кг (в 1 мл 7,5% раствора KCl содержится 1 мэкв калия). При лабораторном контроле содержания калия в сыворотке крови и данных ЭКГ допустимо назначение двух физиологических потребностей калия.

Таблица. Схема Dennis

Соотношение кристаллоидов и коллоидов при терапии различных видов обезвоживания

Если выявлено обезвоживание у малыша и ему назначен для лечения раствор хлорида калия, то соблюдаются следующие правила:

• раствор хлорида калия вводится только после разведения в глюкозе, капельно;
• максимальное количество 7,5% раствора KCl не должно превышать 6 мл на 100 мл 10% глюкозы;
• необходимо контролировать уровень калия больного (лабораторный тест, ЭКГ). Угроза для жизни возникает при содержании калия в плазме 6,5 мэкв/л, при концентрации 7 мэкв/л требуется гемодиализ.

Обязательна коррекция метаболического ацидоза, для этого можно применять раствор гидрокарбоната натрия. Абсолютным показанием для назначения гидрокарбоната натрия является клиника ангидремического шока, снижение рН крови ниже 7,2. Гидрокарбонат натрия назначают в дозе 5-7 мл 4% раствора на 1 кг массы тела больного внутривенно капельно или медленно струйно.

Количество 4% раствора гидрокарбоната натрия в мл = BE х масса тела в кг / К, где:

• BE – сдвиг буферных оснований;
• К – коэффициент, равный у детей в возрасте до 1 года – 3, старше – 5.

Внутривенно капельно больной ребенок получает 40-60% суточного объема жидкости, соответственно через рот дробно – оставшиеся 60-40%.

Посиндромная терапия.

Этиотропная терапия.

Патогенетическая терапия (энтеросорбция и др.)

Эксикоз III степени

Ангидремический шок, теряется масса тела 10% и более. Лечение обезвоживания у детей при кишечной инфекции в этом случае проводится в отделении реанимации. Катетеризируется одна или две вены (центральная и/или периферическая). При спавшихся венах проводится венесекция. Инфузионная терапия осуществляется в два этапа: экстренная, направленная на выведение ребенка из ангидремического шока, а затем поддерживающая (как при эксикозе II степени).

Экстренная регидратация проводится внутривенно в течение 1-2 ч с целью восстановления центральной гемодинамики. Чаще всего чтобы провести лечение используют коллоидные растворы (альбумин, полиглюкин, реополиглюкин и др.) в дозе 15-20 мл/кг массы тела. Возможно использование кристаллоидов (раствор Рингера, физиологический раствор и др.) в дозе 50-60 мл/кг массы тела. Обязательно назначают щелочные растворы: 4% раствор бикарбоната натрия в дозе 5-7 мл/кг. После восстановления показателей артериального давления и диуреза инфузионная терапия проводится, как при эксикозе II степени.

Доктор Комаровский про обезвоживание у ребенка