Воспалительные заболевания в области головы и лица. Методы лечения заболевания

В шейной области крайне часто формируются гнойные процессы. Это связано с тем, что существует очень много инфекций на волосистой части головы, в ротовой полости, носоглотке, трахее и пищеводе. Одним из видов воспалительных заболеваний на шее является флегмона.

Описание болезни

Анатомическое строение шеи способствует очень быстрому распространению инфекционных и гнойных поражений по клетчаточным пространствам в область грудной клетки и черепа. Для органа характерна сильно развитая кровеносная и лимфатическая система. Мышцы, сосуды и нервы покрыты участками плотной соединительной ткани - фасцией. Особенности строения клетчаточного пространства шеи способствуют быстрому распространению воспалительного процесса. Из-за очень большого количества сосудов и нервов заболевания этой области опасны и часто могут привести к серьёзным осложнениям. Также особенности анатомии требуют компетентности хирурга, проводящего оперативные вмешательства. В области шеи существует пять фасций, а между ними сформированы щели различного размера, заполненные рыхлой жировой тканью. Гнойные заболевания чаще всего возникают именно в этих участках.

Существует пять фасций в шейной области и одно подчелюстное пространство

Флегмона шеи - это гнойно-воспалительное поражение тканей шейной области . Инфекция распространяется с током крови или лимфы или при различных открытых ранах. Последствия могут быть очень серьёзными и существует риск для жизни. Подвержены этому заболеванию все возрастные группы без исключения.

Вокруг флегмоны обычно формируется особая оболочка, с помощью которой организм пытается оградить соседние ткани от заражения

Классификация заболевания

В зависимости от локализации гнойного процесса выделяют следующие виды флегмон шеи:

Поверхностная или подкожная чаще всего образуется из-за различных прыщей, фурункулов, гнойных ран. Болезнь сопровождаются болью в повреждённой области, повышением температуры и припухлостью. Очаг может быть расположен в шейных мышцах сразу под кожей.
Флегмона ложа грудинно-ключично-сосцевидной мышцы обычно является следствием нагноения сосцевидного отростка височной кости, который имеет губчатое строение, а полости наполнены воздухом. Болевой синдром сильно выражен, припухлость формируется в шейной области, пациент часто наклоняет голову в сторону поражения.
Флегмона надгрудинного клетчаточного пространства обычно начинается из-за воспаления лимфоузлов и гнойных поражений костей. Опухлость формируется в области ярёмной вырезки и иногда образуется своеобразный воротник.
Флегмона подбородка очень болезненна и особенно чувствуется при движении челюстью. Часто сопровождается неприятным запахом изо рта.
Флегмона сосудисто-нервного пучка шеи может начаться с первичного воспаления в нёбных миндалинах. Из-за усиленного давления на гортань наблюдаются проблемы с дыханием и проглатыванием пищи. Самым тяжёлым и опасным осложнением в этом случае может стать поражение крупных артерий и образование тромба в ярёмной вене.
Флегмона предвисцерального пространства образуется между гортанью и трахеей. Припухлость нарушает положение головы и она может немного наклоняться назад. Лицо иногда приобретает синий оттенок.
Флегмона заднего висцерального пространства формируется при различных механических повреждениях пищевода, появляющихся после оперативных вмешательств или при попадании инородных тел. Гнойный процесс может быстро поразить сонную артерию и шейные позвонки.
Хроническая деревянистая флегмона Реклю развивается медленно и постепенно распространяется на близлежащие ткани. Температура редко сильно повышается, обычно она находится в норме, либо поднимается до субфебрильной. Характеризуется инфильтратом деревянистой плотности, поражающей всю переднюю и боковые стороны шеи. Чаще всего причиной возникновения являются стафилококки и стрептококки.

Флегмоны на шее могут образовываться в множестве различных локаций

По патогенезу можно выделить следующие виды флегмон:

Серозная - это первая стадия воспалительного процесса. Активно привлекаются лейкоциты к очагу. Если лечение не было начато вовремя, то быстро происходит переход в более тяжёлые формы флегмоны. Граница между поражёнными и здоровыми тканями нечёткая.
Гнойная флегмона сопровождается дегенерацией окружающих тканей из-за патогенных микроорганизмов и фагоцитарных ферментов. Происходит некроз и нагноение. Выделения имеют жёлто-зелёный оттенок. Формируются полости, язвенные образования и эрозивные поражения, которые покрыты гнойными выделениями. В случае снижения иммунитета процесс начинает перебрасываться на костную и мышечную ткани и приводит к их разложению. При осмотре после соскабливания мышцы не кровоточат.
Гнилостная вызвана различными анаэробными бактериями, которые приводят к сильным неприятным запахам из-за выделения продуктов жизнедеятельности. В области поражения ткани приобретают коричневатый или зеленоватый оттенок, меняют свою консистенцию на гелеобразную и очень сильно пахнут. Продукты распада быстро проникают в кровяную и лимфатическую системы и приводят к распространению заражения. Может развиться различная недостаточность внутренних органов из-за сильной интоксикации.
Некротическая флегмона крайне опасна для жизни пациента. Поражённые участки отмирают и начинают отторгаться организмом. Здоровые ткани отделяются лейкоцитарным валом.
Анаэробная флегмона схожа по развитию с серозной, но при этом из очага воспаления продуцируются пузырьки газа. При пальпации слышен особый хрустящий звук, который носит название крепитации. Кровь сильно приливает к поражённому месту.

Причины и факторы развития

Флегмона шеи может формироваться из-за различных причин:

Воспаление шейных лимфоузлов - тревожный симптом, говорящий о патологических процессах в организме

Далеко не у всех людей при попадании инфекции в организм происходит образование флегмоны. У пациентов обычно наблюдаются предрасполагающие факторы:

сниженный иммунитет;
очень большое количество микроорганизмов, попадающих в место очага;
сильная патогенность и болезнетворность бактерий;
резистентность микроорганизмов к антибиотикам из-за их частого применения;
частое формирование аллергических реакций на внешние раздражители;
переливания крови;
нарушения кровообращения, приводящие к застойным явлениям.

Болезни зубов - причина гнойного процесса в тканях шеи - видео

Симптомы

Основные признаки флегмоны обычно очень ярко выражены и заключаются в воспалении различных областей шеи, повышении температуры и общей интоксикации организма. Место гнойного поражения сильно опухает, приобретает красный оттенок, пульсирует, при пальпации очень болезненно.

Флегмона шеи сильно выделяется внешне и порой представляет собой крайне выраженное опухолевое подкожное образование

Также наблюдаются следующие симптомы:

Диагностика и дифференциальная диагностика

В целом не существует проблем диагностики флегмоны шеи. Выявляется она достаточно легко и уже на этапе осмотра врач установит первичный диагноз. Обязательно назначается общий анализ крови, в котором выделяются следующие характерные симптомы:

Также проводится бактериологическое исследование для определения инфекционного агента, который привёл к формированию флегмоны. Затем изучается его чувствительности к антибиотикам.

Показатели биохимического анализа крови выявляют следующие отклонения от нормы:

увеличение глобулинов;
уменьшение альбуминов;
повышение уровня С-реактивного белка;
повышение мочевины и других азотистых продуктов.

Эндоскопическое исследование и рентген проводятся для изучения области поражения и диагностирования дополнительных очагов воспаления.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить сепсис. Самым явным признаком флегмоны является улучшение самочувствия после вскрытия нарыва и удаления гноя.

Лечение

При первых симптомах образования флегмоны следует незамедлительно обратиться к хирургу или отоларингологу. Если развились дыхательные нарушения, необходимо срочно вызывать скорую помощь, так как существует угроза жизни. Ни в коем случае нельзя пытаться вылечить это заболевание самостоятельно, гнойный процесс настолько быстро может перекинуться на соседние ткани, что промедление существенно снижает шансы на выздоровление.

Медикаментозная терапия

Исключительно лекарственное лечение флегмоны обычно назначается на ранних стадиях заболевания.

Меронем - мощный антибактериальный препарат, активный в отношении большинства микроорганизмов

В течение всего периода обязателен приём антибиотиков широкого спектра действия. Приблизительное время применения лекарств - 5–10 дней. Если по истечении срока не наблюдается положительная динамика, проводят замену препарата.

Также больному назначаются иммуномодуляторы и лекарства для устранения интоксикации. Используется обильное питьё и могут быть поставлены капельницы для очищения крови (глюкоза, физиологические растворы).

Специальные ферментные препараты позволяют ограничить область воспаления, восстановить кровообращение, улучшить обмен веществ, усилить действие антибиотиков и устранить продукты жизнедеятельности бактерий.

При заражении крови назначаются следующие мероприятия:

плазмоферез, заключающийся в устранении плазмы из кровотока и очистке её от вредных веществ;
гемосорбция - метод обеззараживания, при котором кровь выводится из сосудистого русла, прочищается фильтрами и возвращается обратно;
лимфосорбция является схожей процедурой, но при ней очищается лимфа.

Очистка крови крайне важна, так как зачастую инфекция распространяется по всему организму

Хирургическое вмешательство

Обычно флегмона лечится оперативным путём. Хирург определяет участок, на котором будут сделаны разрезы разной величины. Из поражённой области удаляется гной, проводится прочистка окружающих тканей. Впоследствии могут устанавливаться дренажи для беспрепятственного оттока патологического отделяемого из раны.

Операция проводится крайне осторожно, так как высок риск повреждения сосудов, нервов и других жизненно важных анатомических образований шеи.

Устранение флегмоны в подъязычной области

Народные средства

Растительные средства не смогут заменить хирургическое и медикаментозное лечение. Попытки справиться с заболеванием самостоятельно приведут к ухудшению состояния. Чаще всего народными рецептами можно воспользоваться как дополнительным методом лечения во время восстановительного периода и исключительно с одобрения врача.

Настойка прополиса и зверобоя

Прополис славится своими противовоспалительными свойствами и часто используется при различных инфекционных заболеваниях.

Гвоздичные компрессы

Гвоздика обладает противомикробным, дезинфицирующим и даже глистогонным эффектом.

Три столовые ложки измельчённой гвоздики залейте литром кипятка.
Оставьте настаиваться на один час.
Процедите, промокните ватку и прикладывайте к воспалённой области один-два раза в день.

Возможные последствия и осложнения

Флегмона шеи при несвоевременном обращении к врачу может привести к очень тяжёлым последствиям:

Медиастинит или воспаление средостения.
Сепсис или общее заражение крови.
Профузные кровотечения из-за разложения стенок сосудов под воздействием гноя.
Асфиксия вплоть до полной остановки дыхания из-за сдавливания дыхательных путей воспалёнными тканями и гнойными образованиями.
Лимфаденит или воспаление лимфатических узлов.
Тромбофлебит вен.
Рожа (рожистое воспаление) - кожное инфекционное заболевание.
Перикардит - воспаление сердечной сумки.
Тендовагинит - воспаление сухожилий.

Профилактика

Для избежания возникновения такого серьёзного заболевания как флегмона, стоит следовать следующим советам:

Флегмона - это крайне опасное заболевание, которое требует незамедлительного обращения к врачу. Риск для жизни чрезвычайно высок и несвоевременно начатая терапия может вызывать даже летальный исход. Самолечение в этом случае полностью исключено. Пациент должен осознавать, что страх перед операцией не сравним с возможными осложнениями, при которых хирургическое вмешательство будет более обширным.

Фурункулы чаще всего локализуются в области верхней губы, носа, подбородка, височных областях.

Карбункулы - в области верхней губы, подбородка, затылка.

Клиническая картина

Клиника не отличается от клиники при других локализациях, но течение, но течение более тяжёлое. Развивается септикопиемия, гнойный менингит, тромбоз пещеристого синуса. Состояние пациентов резко ухудшается, температура тела повышается до 40°С, появляются сильная головная боль, бред, рвота, отёк вокруг глазницы, экзофтальм.

Лечение

При локализации фурункулов и карбункулов на лице, пациента необходимо госпитализировать в хирургическое отделение, в области носа - в ЛОР отделение. Назначают антибиотики, повязки с гипертоническими растворами. При абсцедировании делают небольшие разрезы. При развитии тромбофлебита к терапии добавляют антикоагулянты. Назначается постельный режим, не разрешают разговаривать, кормят жидкой и полужидкой пищей.

Остеомиелит нижней челюсти

Остеомиелит нижней челюсти встречается чаще, чем верхней. Причины остеомиелита - заболевания зубов (гнойный периодонтит), а также гематогенный занос микробов, огнестрельные ранения .

Клиническая картина

Вначале отмечаются сильные пульсирующие боли, покраснение и отёк дёсен. Рот не открывается, зубы на пораженной стороне расшатываются, гнойник вскрывается в полость рта или наружу. В челюсти формируется секвестр с секвестральной коробкой, которая долго поддерживает воспалительный процесс. Мелкие секвестры отделяются самостоятельно. Температура тела повышается до 39°С. Общее состояние страдает значительно, нарушены сон и аппетит. Остеомиелит может приобрести хроническое рецидивирующее течение. Результатом остеомиелита могут быть рубцовое сведение челюстей, анкилоз суставов, деформация челюсти, потеря части зубов.

Лечение

Удаляют пораженный зуб, вскрывают гнойник. Разрез производят на слизистой оболочке рта или кожных покровов. Назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты. Иногда необходимо удалить несколько зубов. Секвестры удаляют оперативным путем после стихания воспаления. Все разрезы по косметическим соображениям предпочтительно производить со стороны полости рта. Больные остеомиелитом подлежат госпитализации в стоматологические отделения.

Острый паротит

Острый паротит - воспаление околоушной железы . Причина - проникновение микробов из полости рта в слюнную железу. Предрасполагающие факторы - ослабление иммунитета, нарушение выделения слюны у обезвоженных больных при инфекционных заболеваниях, после операций.

Клиническая картина

К ведущим симптомам относится боль и припухлость в области околоушной железы, затруднено раскрытие рта, температура тела повышается до 39-40°С. Напряжение тканей постепенно растёт, кожа околоушной области краснеет, но плотная фасция, окружающая железу, не позволяет обнаружить флюктуацию; прорыв гноя происходит поздно. Общее состояние пациента ухудшается, отёк распространяется на шею, подчелюстную область, мягкое нёбо и боковую стенку глотки. У ослабленных больных с гнойным паротитом прогноз неблагоприятный. Заболевание может осложняться сепсисом, а в случае тяжелой кахексии заканчивается смертью.

Лечение

Лечение зависит от формы паротита. На ранних стадиях заболевания при серозном паротите используются антибиотики широкого спектра действия. Местно - тепловые и физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, УВЧ-терапия, соллюкс и др.). Необходим тщательный уход за полостью рта. При гнойном паротите - операция: вскрытие гнойника, дренирование и лечение по принципу лечения гнойных ран.

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление - острое воспаление кожи или слизистых оболочек . Возбудителем является гемолитический стрептококк. Заболевание относится к аэробной неспецифической инфекции. Возбудитель входит через входные ворота (мелкие ранки) и через 2-7 дней появляются клинические признаки заболевания. Чаще всего поражаются нижние конечности, так как заболевание связано с нарушением венозного оттока и трофикой тканей. Но может быть и другая локализация рожи.

Клиническая картина

Характерна для рожистого воспаления тяжелая интоксикация с температурой тела до 39-40°С с начального периода заболевания. К концу первых суток заболевания появляется реакция паховых лимфоузлов на инфекцию, а затем появляются местные симптомы воспаления. Они зависят от формы рожистого воспаления. Под действием проводимого лечения клинические симптомы стихают, как общие, так и местные, но ещё долго сохраняется выраженное шелушение кожи, пигментация.

Медиастинит

Подозрение на медиастинит должно появиться в тех случаях, когда, несмотря на вскрытие и хорошее дренирование первичного гнойного очага, адекватную, в том числе противовоспалительную, антибактериальную, дезинтоксикационную, терапию, общее состояние больного резко ухудшается. Температура тела повышается до 39-40°С, нередко отмечается озноб. Пульс достигает 110- 140 в минуту, становится аритмичным, слабого наполнения и напряжения. Появляются резкая одышка, поверхностное дыхание, число дыхательных движений достигает 45-50 в минуту. Одним из основных симптомов при остром гнойном медиастините является боль за грудиной или в глубине грудной клетки. При запрокидывании головы загрудинная боль усиливается (симптом Кёрхе)._ Боли могут усиливаться также при глубоком вдохе, попытке проглотить пищ у. Характерное постоянное покашливание ухудшает состояние больных. Во время вдоха наблюдается втяжение_тканей в области яремной впадины(симптом Равич - Щербо) .Положе ниё больного при мёдиастините вынужденное. Он сидит с опущенной головой или лежит на боку с приведенными к животу ногами; подбородок прижат к груди. В крови отмечаются выраженный лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ.

Важным диагностическим методом при медиастипите является рентгенография. Рентгенологическое исследование обычно проводят в трех проекциях (переднезадней, боковой и косой). На рентгенограмме отмечают расширение тени средостения, выпот в плевральной полости. Для выявления динамики процессов рентгенологическое исследование повторяют через 2-3 сут.

Тромбофлебит лицевых вен. Тромбоз пещеристого синуса.

Тромбозы вен лица и пещеристого синуса чаще всего являются осложнениями фурункулов и карбункулов лица, острых полисинуитов, флегмон подвисочной и крыловиднонебной ямок.

Главным анастомозом, связывающим глубокие вены лица, крыловидное сплетение с венами глазницы, венами твердой мозговой оболочки, с пещеристым синусом, является нижняя глазничная вена. В анастомозах вен лица с пазухами твердой мозговой оболочки клапаны почти отсутствуют. Направление тока крови в венах при воспалительных процессах может меняться, В обычных условиях часть крови отводится из глазницы по угловой вене в лицевую. При воспалительном процессе в области верхней губы кровь по угловой вене оттекает в вены глазницы .

Тромбофлебит лицевых вен. Заболевание характеризуется появлением по ходу угловой или лицевой вены болезненных «тяжей» инфильтрированной ткани, гиперемией кожи с синюшным оттенком, распространением отека далеко за пределы инфильтрата . Подкожные вены расширены, расходятся радиально. Отмечаются выраженная интоксикация, высокая температура тела, озноб, общая слабость, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ.

Наиболее тяжелым осложнением тромбофлебита лица является тромбоз пещеристого синуса, который относят к внутричерепным осложнениям. Поскольку при этом заболевании могут возникать поражения различной степени (от ограниченных явлений флебита до тромбоза с гнойным расплавлением стенок синуса), симптоматика бывает далеко не однозначной. Появляются сильная головная боль, резкая болезненность в области глаз, общая слабость, озноб. Температура тела достигает 38-40°С. К местным проявлениям относятся отек и гиперемия кожи век и лба, инфильтрация мягких тканей орбиты, экзофтальм, хемоз конъюнктивы, офтальмоплегия, расширение зрачка и гиперемия глазного дна.Указанные симптомы могут прогрессировать и на стороне, противоположной очагу воспаления. Нередко отмечается ригидность мышц затылка. В периферической крови количество лейкоцитов достигает 15-20-109/л, СОЭ увеличивается до 40-60 мм/ч.

Сепсис

В настоящее время различают следующие фазы общей гнойной инфекции: гнойно-резорбтивную лихорадку, начальную фазу сепсиса, септицемию, септикопиемию, хронический сепсис.

Гнойно-резорбтивная лихорадка - общий синдром, тесно связанный с местным нагноительным процессом. Симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки при нормальной реактивности больного адекватны проявлению местного воспалительного процесса. Гнойно-резорбтивная лихорадка характерна для всех гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

В тех случаях, когда после устранения гнойного очага (вскрытие флегмоны и имеющихся затеков, обеспечение хорошего дренирования) , проведения этиотропной и патогенетической медикаментозной терапии явления гнойно-резорбтивной лихорадки не исчезают, а из крови высевают патогенную микробную флору, диагностируют начальную фазу сепсиса. Обычно при интенсивной терапии заболевание ликвидируется через 15-20 дней. К тому времени повторные посевы крови становятся стерильными. Если общее состояние больного остается тяжелым (температура тела выше 38 °С, потрясающий озноб, сильная головная боль, бессонница), пиемические очаги не выявлены, а из крови высевается патогенная микрофлора, диагностируют септицемию (токсическая фаза).

Для следующей фазы сепсиса - септикопиемии - по-прежнему характерны лихорадка, интоксикация организма, по в различных органах и тканях появляются метастатические гнойники и абсцессы в результате переноса бактерий гематогенным путем из первичного очага . Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы септикопиемии: температура тела выше 38 °С, тахикардия (более 100 в минуту), анемия (содержание гемоглобина в 160 г/л менее), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ более 60 мм/ч, гипопротеинемия (содержание общего белка менее 6 г/л), токсический гепатит и нефрит, выделение при посевах крови патогенных микроорганизмов.

Разумеется, некоторые из указанных симптомов выявляются не всегда.

Тяжелым осложнением сепсиса является септический токсико-инфекционныйшок, возникающий при сочетанном воздействии трех факторов: наличие септического очага или резервуара инфекции, содержащего достаточное количество возбудителей или их токсинов, снижение общей резистентности организма больного и наличие входных ворот для проникновения возбудителя или его токсинов в кровь.

Внутричерепные осложнения

К внутричерепным осложнениям, возникающим при воспалительных процессах челюстно-лицевой области, кроме тромбоза пещеристой пазухи, чаще всего являющегося дальнейшим развитием тромбофлебита вен лица, относят риногенную гидроцефалию, арахноидит, серозный и гнойный менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга.

Гнойный менингит обычно развивается при гнойном расплавлении стенок пещеристого синуса . Реже поражаются другие пазухи. Для гнойного менингита характерны острое начало заболевания, повышение температуры тела до 39-40 °С, сильная головная боль, тошнота, рвота. Сознание угнетено, отмечается сопорозное состояние, выражен менингеальный синдром:ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского). Особое значение для диагностики заболевания имеет исследование церебральной жидкости . Давление резко повышено, жидкость мутная, гнойная, быстро нарастает плеоцитоз . В крови наблюдаются лейкоцитоз до 15-20-10 9 /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена.

При менингоэнцефалите тяжесть состояния больных нарастает. К менингеальному синдрому присоединяются более или менее продолжительная потеря сознания, очаговые симптомы. Пульс становится частым, аритмичным, артериальное давление падает.

ТЕСТЫ 2 УРОВНЯ

1. Общесоматическим осложнением фурункула лица является:

3) гнойный менингит

2. Местным осложнением фурункула лица является:

Флегмона шеи — одно из опаснейших заболеваний, которое при несвоевременном лечении может завершиться летально. Это гнойное воспаление мягких тканей шеи, вызванное патогенными бактериями. При флегмоне развивается разлитое скопление гноя, которое может расширяться.

Флегмона шеи — причины развития

Разлитое воспаление тканей шеи развивается вторично. Сначала бактериальная инфекция возникает в других органах.

Затем с током крови и лимфы бактерии попадают в мягкие ткани шеи. В большинстве случаев причиной развития флегмон является золотистый стафилококк.

К развитию флегмоны приводят:

Заболевания зубов нижней челюсти, при которых есть очаги инфекции. К ним относят кариес, пульпит, периодонтит, а также воспалительные заболевания тканей, окружающих зубы.
Инфекционные процессы в горле и трахеи, такие как ангина, фарингит и ларингит. Особую роль в развитии флегмон играет хроническое течение данных заболеваний, так как они требуют частого лечения антибиотиками.
При этом в организме вырабатывается устойчивость к большому количеству бактерий, антибиотики слабо действуют, соответственно инфекция может распространиться на шею.
Воспалительные заболевания лимфатических узлов шеи, которые при неблагоприятном течении могут переходить на соседние участки.
Фурункулы, раны и царапины на шеи могут стать причиной поверхностных флегмон.
Общие инфекционные заболевания, такие как корь, скарлатина, дифтерия. В таком случае инфекция попадает в область шеи с кровью или лимфой.
Переход гнойного воспаления с области дна полости рта.

Классификация флегмон шеи

В зависимости от глубины развития гнойного процесса, флегмоны шеи бывают поверхностными и глубокими.

Поверхностные флегмоны располагаются в подкожной клетчатке, а глубокие под мышечными фасциями шеи.

В зависимости от места развития различают:

Подбородочную флегмону.
Подчелюстную флегмону. Особенно часто возникает как осложнение инфекционных процессов в области нижних коренных зубов.
Поверхностную флегмону, идущая по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Междуфасциальную флегмону. Образуется между поверхностной и глубокой фасциями шеи.
Поверхностные флегмоны передней и боковой поверхности шеи.
Флегмону передней поверхности трахеи.
Флегмону задней поверхности пищевода.
Флегмону ямки грудной кости.
Флегмону бокового шейного треугольника, который ограничен грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, трапециевидной мышцей, и ключицей.
Флегмону передней поверхности шеи.

Также флегмоны делят на:

односторонние и двухсторонние;
передней, боковой и задней поверхности шеи.

Флегмоны бывают первичные и вторичные. Первичными считаются флегмоны, которые развиваются непосредственно на шеи. Вторичные флегмоны возникают при переходе воспаления с других анатомических областей.

Флегмона, которая развивается как осложнение заболеваний нижних зубов, называется одонтогенной.

Клинические проявления заболевания

Почти всегда течение флегмон шеи средней тяжести или тяжелое.

Симптомы флегмоны шеи зависят от места локализации:

Пациенты жалуются на боли в шеи. Это может быть боль, локализирующаяся на передней поверхности шеи или где-то в глубине шеи, боль в подчелюстной области.
Больной жалуется на боль при глотании, употреблении пищи и разговоре.
Из-за сдавливания гортани гнойным содержимым флегмоны и отеком, может утрудняться дыхание.
Страдает общее состояние больного. Часто он сидит, наклонив голову вперед.
Температура тела повышается до 38-39.5 градусов Цельсия.
Артериальное давление может падать.
Речь невнятная, лицо удлиняется, за счет большого количества гнойного экссудата.
Если флегмона поверхностная, наблюдается покраснение кожи в данной области, ее невозможно взять в складку.
При глубоком расположении флегмоны, кожа может быть обычного цвета, браться в складку, только выглядеть лоснящейся.

Наблюдается местный отек, выраженность которого зависит от размеров и глубины расположения флегмоны. Чем более поверхностно располагается флегмона, тем более выраженный и локализированный отек.

Если флегмона располагается глубоко, отек выглядит разлитым, шея, увеличенная в размерах. При флегмоне, размещенной перед трахеей или за пищеводом, отмечается хриплость голоса.

При прощупывании флегмоны представляют собой плотные, резко болезненные инфильтраты.

Видеоролики по данной теме

Необходимые исследования и диагностика

Диагностика флегмон включает осмотр врача, и при необходимости, назначение лабораторных и инструментальных исследований.

При осмотре врач отмечает увеличение шеи больного. При глубоких флегмонах общее состояние тяжелое.

Больной бледный, тяжело дышит, артериальное давление понижено, температура высокая. Положение вынужденное, с наклоненной вперед головой. При пальпации (прощупывании) флегмоны наблюдается резкая болезненность и наличие плотного инфильтрата, без флюктуации.

Пункция – самый достоверный метод диагностики флегмон. С помощью специального шприца, врач отсасывает содержимое патологического очага. Если при этом наблюдается появление желтовато-зеленоватой жидкости, это достоверный признак гнойного воспаления.

Пункция невозможна при глубоком размещении флегмон, в связи с возможностью повреждения жизненно-важных органов, сосудов и нервов.

В общем анализе крови наблюдается ускорение СОЭ до 40-50мм, увеличение количества лейкоцитов. Так как анализ крови занимает некое время, при тяжелом состоянии пациента, он не назначается.

Методы лечения заболевания

Лечение флегмоны шеи проводят консервативным и хирургическим методом.

Консервативный метод заключается в использовании антибактериальных препаратов. Изолировано он используется крайне редко, так как при разлитых гнойных воспалениях зачастую этого недостаточно.
Главным методом лечения флегмон шеи является хирургическое вмешательство, которое проводиться под общим обезболиваем. Хирург вскрывает патологический очаг, с последующим его дренированием трубчатым дренажем.
В связи с расположением в шеи многих жизненно-важных органов и сосудов, пытающих главный мозг, вскрытые флегмон может сопровождаться рядом осложнений.

Может возникнуть аррозия – повреждение сосудов, или повреждение жизненно-важных органов, располагающихся в области шеи. Часто возникает асфиксия (удушение), требующая проведения трахеотомии.

Для хирургического доступа к флегмонам шеи, разрезы наиболее часто делают по переднему краю кивательной мышцы или в области яремной ямки.

После стабилизации состояния пациента, назначают медикаментозное лечение. Оно направленное на уничтожение бактерии, вызвавшей воспаление и образование гноя, а также на общее укрепление организма и ускорения заживления.

В первый день после операции, больному может потребоваться внутримышечное введение обезболивающих препаратов.

Какой антибиотик назначить решает врач, после определения возбудителя флегмоны. Антибиотикотерапию продолжают до полной нормализации состояния больного.

Эффективная профилактика флегмоны

Профилактика флегмон шеи сводится до минимизации возможности травм данной области, а если они все же возникли, их необходимо срочно обработать антисептическим раствором.

Кариозные и воспалительные процессы необходимо вовремя пролечить. Также важную роль в профилактике играют вовремя обнаруженные и вылеченные воспалительные процессы и заболевания внутренних органов.

В чем разница между флегмоной и абсцессом

Воспалительные процессы с выделением гноя в тканях, которые заперты в определенном месте под кожей, называются – абсцессами. В тоже время, не локализированные, появляющиеся под кожей воспаления с гноем – флегмоны. Вы слышали о целлюлите? При его упоминании имеют ввиду серозные воспалившиеся процессы жировой клетчатки, но без гноя.

Если данные заболевания не получается отличить, используют пункцию в целях диагностики, берут гной и ткань. Бактериологический анализ поможет определить возбудителя и пронаблюдать его устойчивость к антибиотикам. Таким образом, мы определили, что флегмоны и абсцессы – похожие, но абсолютно разные заболевания.

Главной причиной появления флегмоны можно считать деление болезнетворных организмов. Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и это далеко не весь список.

Разлитый отек шеи появляется только на второй стадии развития. Сперва инфекция поселяется в других органах. После распространяется по крови в мягкие ткани. Зачастую причиной развития становиться золотистый стафилококк.

Более точные причины развития:

Болезни зубов на нижней челюсти, вместе с развитым воспалительным процессом. Например, пульпит, кариес, воспаления десен, периодонтит.
Инфекции дыхательных путей и органов, также воспаления в горле и трахее. Особенно, когда такие воспаления принимают хроническую форму, их лечение будет требовать частого употребления антибиотиков. Организм не сможет бороться с бактериями, и они могут попасть в шею.
Воспаление лимфатических узлов на шее.
Различные раны на шее, возможно фурункулы, также помогут стать причиной.
Общие инфекционные болезни. В данном случае инфекцию переносится по крови в шею.
Гнойное воспаление может спуститься из полости рта ниже по шее.

Зачатки, которые в результате могут перевоплотиться в флегмону на шее – гнойники на лице либо воспаления в ротовой полости, верхних путях дыхания, остеомиелит шейных позвонков, раны на шее.

Появления опухолей на шее определяется следующими факторами:

сеть лимфоузлов очень хорошо развита;
индивидуальная особенность строения шейных фасций.

При образовании данного недуга, на шее образовывается припухлость нижней челюсти, подбородка. Опухоль сперва очень плотная, позже приобретает бугристый вид.

Возможные осложнения и глубокие формы флегмоны

Наиболее распространенные инфекции могут быть причиной развития серьезных заболеваний:

лимфаденит;
лимфангит;
рожа;
тромбофлебит;
сепсис.

Также лицевая опухоль может усугубиться гнойным менингитом.

Если же процесс воспаления начнет распространение на близлежащие ткани, возможно развитие:

остеомиелита;
гнойного плеврита;
тендовагинита;
гнойного артрита.

Последний является наиболее опасным осложнением данной проблемы. Поскольку происходит процесс воспаления артериальной стенки, после чего она растворяется и происходит сильное артериальное кровоизлияние.

Глубокие флегмоны конечностей — это воспаления с гноем, которые расходятся по межмышечным пространствам. Источником такого воспаления могут быть абсолютно разные раны на коже. Например, укус, царапина, ожог, либо болезни, такие как панариций, гнойный артрит либо остеомиелит.

Данное заболевание характеризуется болями в конечности, увеличивается температура тела, присутствует общая слабость организма. Болезнь долго не ждет и развивается очень стремительно. В результате виднеется отек тканей, лимфоузлы в регионе увеличиваются и конечно же конечность сильно увеличивается. Если же флегмона расположена на поверхности, можно наблюдать гиперемию и опухшую кожу.

Гнойный медиастинит. Является гнойным воспалительным процессом, расположенным в клетчатке средостения.

Обычно медиастинит бывает формой осложнения перфорации:

пищевода и трахеи;
гнойных образований в ротовой полости;
в легочных путях;
осложнением флегмоны шеи;
результат получения гематомы;
остеомиелита грудины либо позвоночного столба.

Зачастую эта проблема очень стремительно развивается, при этом больной может испытывать сильные боли за грудиной, также повысится температура тела. Далее боль перейдет в спину и шею. Шея и грудная клетка отекут, дабы снизить болевой порок, люди часто находятся в сидячем положении и наклоняют голову вперед, видимо, данный метод действует.

Кроме этого, у людей увеличивался сердечный ритм, снижалось артериальное давление, расширялись вены на шее, и они жаловались на боли при глотании.

Лечение народными средствами

Начнем с прополиса, зверобоя и гвоздики.

Рецепт первый

Ингредиенты:

150 мл водки;
25 г прополиса;
50 г зверобоя.

Приготовление:

измельчить в ступке прополис;
влить в него водку;
мелко нарубить зверобой и смешать;
все это нужно очень старательно закрыть и оставить настаиваться около недели;
иногда нужно стряхивать бутылку.

Спустя неделю нужно процедить полученное средство и полоскать ротовую полость. Для этого 50 капель нужно разбавить в стакане воды, полоскать примерно 5 раз в день.

Второй рецепт

Приготовление:

насыпать в стакан с водой гвоздику (столовую ложку);
прокипятить около 3 минут (медленный огонь);
полученное средство нужно настоять примерно 1 час и процедить;

Данный отвар можно использовать как компресс, либо пить 4 раза в день по столовой ложке.

Третий рецепт

насыпать 3 столовые ложки гвоздики в 1 литр кипяченой воды;
оставить настаиваться около 1 часа, процедить.

Такой отвар можно использовать в качестве компресса, прикладывать к воспаленному суставу. Если же принимать внутрь, то нужно пить маленькими глотками в теплом состоянии.

Эвкалипт и почки берёзы.

Приготовление:

засыпать в стакан кипяченой воды 10 грамм почек;
кипятить 15 минут (медленный огонь);
процедить и прикладывать к проблемной зоне;
принимать около 4 раз в день по столовой ложке.

Второй рецепт.

взять термос и засыпать в него две столовые ложки голубого эвкалипта;
залить 500 мл кипятка;
настаивать 1 час;
употреблять 3 раза в день по 1/3 стакана.

Инфекционно-токсический/.

Септический шок

Септический шок – это измененная реакция организма в ответ на массивный прорыв в кровь гноеродных микробов или их токсинов, выражающаяся в острой циркуляторной недостаточности, вызывающей глубокие нарушения клеточного метаболизма наряду с непосредственным воздействием бактериальных токсинов на тканевой метаболизм.

Предрасполагающими факторами для развития септического шока являются грубое манипулирование в гнойной ране, транспортировка пациента без иммобилизации или с недостаточной иммобилизацией, при этом происходит микротравма сосудов микроциркуляторного русла и микробы устраняются в кровь.

Клиника септического шока.

Процесс начинается внезапно и, как правило, носит лавинообразный характер. В клинике шока выделяют три фазы.

I стадия – компенсированный шок – на фоне гнойного очага, как правило, в процессе, манипулирования в нем резко повышается температура до 40 - 41ºС с потрясающим ознобом, возникает психомоторное возбуждение, беспокойство, одышка

К хирургическим заболеваниям шеи относятся врожденные заболевания шеи /кисты шеи, кривошея, шейные ребра/, гнойно-воспалительные заболевания/ флегмоны шеи, фурункулы, карбункулы/, травмы шеи и опухоли шеи.

Киста шеи образуется из эмбриональных зачатков и представляет из себя тестоватой консистенции округлое образование, которое может располагаться по средней линии шеи/срединная киста/ и на боковой поверхности/боковая киста/. Со временем кисты шеи могут увеличиваться в размерах, воспаляться при попадании в них микробов. Лечение кист хирургическое.

Кривошея. Причиной кривошеи у детей могут быть клиновидные позвонки с разными по высоте боковыми поверхностями, рубцовое перерождение кивательной мышцы после ее повреждения в родах. При кривошеи голова ребенка наклонена на бок и повернута в противоположную сторону, наблюдается резкая асимметрия лица, причем она увеличивается с возрастом ребенка. Диагноз ставится при клиническом и рентгенологическом обследовании. Лечение хирургическое.

Шейные ребра. Являются результатом неполной редукции ребер у эмбриона. Шея новорожденного расширена и напоминает капюшон кобры. Диагностика не составляет труда. Диагноз подтверждается рентгенографией шеи. Лечение хирургическое.

Помимо названных врожденных заболеваний имеются и другие, с которыми Вы можете познакомиться, при желании, прочитав учебник по детской ортопедии.

Флегмона шеи. Причиной ее является попадание инфекции из источников, расположенных на голове, при распространении инфекции с лимфатических узлов, с полости рта, из пищевода. В клинической картине имеются симптомы интоксикации, в результате сдавления гортани и трахеи могут возникнуть нарушения дыхания, контуры шеи сглажены, кожа горячая, при пальпации отмечается пастозность тканей. Лечение флегмон шеи хирургическое. Большое значение имеет правильная организация сестринского процесса в послеоперационном периоде.