Pomoć na Tele2, tarife, pitanja

Sifilis je kronična zarazna spolna bolest koju karakterizira oštećenje kože, sluznica, unutarnjih organa, kostiju i živčanog sustava.

Uzroci sifilisa : uzročnik sifilisa je Treponema pallidum. Njegovi tipični predstavnici su tanki mikroorganizmi spiralnog oblika širine 0,2 mikrona i duljine 5-15 mikrona. Da biste identificirali blijedu treponemu, koristite mikroskop u tamnom polju ili imunofluorescentno bojenje. Spirale su toliko tanke da ih je teško otkriti.

Uzročnik sifilisa je neobičan mikroorganizam po svojoj strukturi, fiziologiji i prirodi interakcije s mikroorganizmom. S obzirom na trajanje neliječenog sifilisa, može se pretpostaviti da treponeme uspijevaju svladati obrambene snage organizma. Imunološki sustav bolesnika ne može potpuno neutralizirati uzročnika ako liječenje nije adekvatno. Tada žive treponeme ostaju u tijelu dugo, godinama. Prisutnost čimbenika koji slabe imunološki sustav može dovesti do povratka sifilisa čak i nakon "potpunog" liječenja. Serološki i klinički recidivi često su popraćeni: HIV infekcijom, izloženošću zračenju, ovisnošću o drogama i profesionalnim opasnostima.

U nepovoljnim životnim uvjetima (izloženost antibioticima, nedostatak prehrane itd.), treponemi mogu formirati "oblike za preživljavanje"

Putevi prijenosa

Sifilis se prenosi uglavnom spolnim kontaktom. Infekcija nastaje kroz male genitalne ili ekstragenitalne defekte kože ili preko epitela sluznice u kontaktu s erozivnim ili ulcerativnim šankroidom, erozivnim papulama na koži i sluznicama spolnih organa, usne šupljine, hipertrofičnim papulama (condylomas lata) koje sadrže značajnu količina uzročnika sifilisa – blijedi Treponem.

Rijetko se infekcija može dogoditi kroz bliski kontakt s kućanstvom, u iznimnim slučajevima - kroz kućanske predmete ili putem kontakta s eksperimentalnim životinjama.

Postoje slučajevi infekcije novorođenčadi tijekom hranjenja mlijekom dojilje koja je imala manifestacije sifilisa u području bradavica. Infekcija je također moguća putem mlijeka dojilje sa sifilisom, koja nema kliničkih znakova oštećenja bradavice mliječne žlijezde. Moguće je da se u ovom slučaju specifični elementi nalaze duž izlučnih kanala mliječnih žlijezda.

Treponema pallidum može se naći u slini samo kod specifičnih osipa na oralnoj sluznici, pa je moguća infekcija poljupcima i ugrizima.

Infekcija je moguća putem sperme bolesnika koji nema vidljivih promjena na spolnim organima. U ovom slučaju, očito, erozije se nalaze duž uretre (poznati su slučajevi stvaranja šankra u mokraćnoj cijevi). Kada se krv transfuzira od davatelja sa sifilisom, primatelji razvijaju transfuzijski sifilis.

Infekcija medicinskog osoblja moguća je prilikom pregleda bolesnika sa sifilisom, obavljanja medicinskih postupaka i manipulacija, kontakta s unutarnjim organima bolesnika (tijekom operacije) i tijekom obdukcije leševa, osobito novorođenčadi s ranim kongenitalnim sifilisom.

Zabilježena je intrauterina infekcija fetusa transplacentalnim prijenosom uzročnika sifilisa od zaražene majke. Do infekcije može doći i u trenutku poroda kada fetus prolazi kroz porođajni kanal zaražen sifilisom.

Danas se smatra dokazanim da bolesnici s ranim oblicima sifilisa mogu biti izvori infekcije 3-5 godina. Bolesnici s kasnim oblicima sifilisa (s trajanjem bolesti više od 5 godina) obično nisu zarazni.

Treponema pallidum ulazi u ljudsko tijelo kroz oštećena područja epiderme. Međutim, intaktne sluznice također mogu poslužiti kao ulazne točke za infekciju. U nekim slučajevima oštećenje može biti toliko malo da ostaje nevidljivo oku ili se nalazi na mjestima nedostupnim pregledu. Iako do infekcije ne dolazi u svim slučajevima, zbog nedostatka pouzdanih testova za utvrđivanje infekcije ne može biti potpuno pouzdano da do infekcije nije došlo. Stoga, iz praktičnih razloga, osobe koje su bile u bliskom kontaktu s pacijentima sa sifilisom tijekom posljednja 4 mjeseca. i nemaju izražene kliničke i serološke manifestacije infekcije, preporučuje se preventivno liječenje.

Reakcija na uvođenje uzročnika sifilisa je složena i raznolika. Nakon kontakta s bolesnikom oboljelim od sifilisa ne mora doći do infekcije ili može nastupiti klasični ili dugotrajni asimptomatski tijek infekcije. Ponekad se razviju kasni oblici stečenog sifilisa (sifilis živčanog sustava, unutarnjih organa, kostiju i zglobova).

Klinička opažanja i eksperimentalne studije pokazale su da do infekcije možda neće doći u slučajevima kada mala količina uzročnika uđe u tijelo ili u krvnom serumu zdravih ljudi postoji visoka razina termolabilnih, treponemostatskih i treponemocidnih tvari koje uzrokuju nepokretnost.

Tijekom sifilisa postoje četiri razdoblja: : inkubacija i tri klinička (primarna, sekundarna i tercijarna), koje sukcesivno izmjenjuju jedna drugu. Razdoblje inkubacije traje u prosjeku 3-4 tjedna, ali se može skratiti (8-15 dana), a može trajati i do 108 ili čak 190 dana ako je pacijent uzimao antibiotike zbog drugih bolesti (angina, upala pluća, gonoreja, piodermija, itd.), što dovodi do nekarakterističnog tijeka sifilisa.

Elektronsko mikroskopska istraživanja omogućila su utvrđivanje da je koža pacijenata s ranim oblicima sifilisa najviše oštećena u svom živčanom sustavu i vaskularnoj mreži, sa susjednim područjima vezivnog tkiva.

Ulazak uzročnika sifilisa u živčano tkivo kože u ranim fazama infekcije s razvojem karakterističnih patoloških promjena na perifernim živcima od praktične je važnosti. Time se naglašava važnost činjenice da su u liječenju sifilisa, uključujući i rane oblike, nužni određeni režimi liječenja.

Primarne lezije kod sifilisa

Primarne lezije kod sifilisa lokalizirane su na koži i sluznici genitalija. Oko 10% bolesnika ima ekstragenitalne primarne lezije (npr. u usnoj šupljini).

Primarna lezija uvijek nestaje spontano, bez liječenja. Međutim, infekcija se širi cijelim tijelom hematogenim i limfogenim putem, što uzrokuje različite oblike manifestacije bolesti.

Sekundarne lezije kod sifilisa

Nakon 2-10 tjedana. sekundarne lezije u obliku crvenkastosmeđih osipa uočavaju se na koži cijelog tijela. U područjima: genitalnom, ieronskom, aksilarnom, papularni sifilidi se transformiraju u ravne, plačuće nakupine papula - condylomas lata. Mogući su i svi prijelazni oblici - od makularnog eritema sluznice do erozija i ulceracija. Mogu se razviti sifilični meningitis, tonzilitis, horioretinitis, hepatitis, nefritis i periostitis. Primjećuje se mali mrljasti ("areolarni") gubitak kose.

Manifestacije sifilisa su vrlo raznolike, zbog čega se u venerologiji naziva "velikim imitatorom".

I primarne i sekundarne lezije sadrže velik broj patogena i stoga predstavljaju najčešći izvor infekcije. Zarazne lezije mogu se ponovno pojaviti 3-5 godina nakon infekcije, ali u budućnosti bolesnici nisu izvor infekcije.

Sekundarne lezije također nestaju spontano. Sifilitička infekcija može se pojaviti u subkliničkom obliku, u nekim slučajevima pacijenti podnose primarni ili sekundarni ili obje faze bez primjećivanja znakova bolesti. Nakon toga, takvi pacijenti razvijaju tercijarne lezije.

Tercijarni stadij sifilisa

Tercijarni stadij sifilisa karakterizira razvoj granulomatoznih lezija (guma) na koži, kostima, jetri, mozgu, plućima, srcu, očima itd. Javljaju se degenerativne promjene (pareza, tabes dorsalis) ili sifilitičke lezije kardiovaskularnog sustava (aortitis, aneurizma aorte, insuficijencija aortne valvule). U svim tercijarnim oblicima blijede treponeme nalaze se izuzetno rijetko iu malim količinama, a izražena reakcija tkiva uzrokovana je razvojem preosjetljivosti na njih. U kasnim oblicima sifilisa treponeme se ponekad mogu otkriti u oku

Maligni sifilis

Tercijarni stadij sifilisa karakterizira razvoj granulomatoznih lezija (guma) na koži, kostima, jetri, mozgu, plućima, srcu, očima itd. Javljaju se degenerativne promjene (pareza, tabes dorsalis) ili sifilitičke lezije kardiovaskularnog sustava (aortitis, aneurizma aorte, insuficijencija aortne valvule). U svim tercijarnim oblicima blijede treponeme nalaze se izuzetno rijetko iu malim količinama, a izražena reakcija tkiva uzrokovana je razvojem preosjetljivosti na njih. U kasnim oblicima sifilisa treponeme se ponekad mogu otkriti u oku.

Jedna od varijanti kliničkog sifilisa je maligni sifilis. Karakterizira ga akutni, teški tijek. U pravilu su posebno izražene lezije kože i sluznice. U malignom tijeku sifilisa primarno razdoblje je skraćeno, pojave opće intoksikacije, duboki pustularni sifilidi, lezije kostiju, periosta, živčanog sustava i unutarnjih organa, kao i orhitis (u nedostatku reakcije iz limfnih čvorova ) promatraju se. Međutim, rezultati seroloških pretraga ponekad su negativni. Ovaj oblik sifilisa danas je rijedak.

Reinfekcija - ponovna infekcija osobe koja je imala sifilis; moguće zbog nestanka imuniteta nakon izlječenja bolesti.

Superinfekcija - ponovna infekcija pacijenta sa sifilisom; javlja se rijetko, budući da ga sprječava pacijentov infektivni imunitet. Superinfekcija sifilisa je moguća: u ranim fazama bolesti (tijekom razdoblja inkubacije, tijekom drugog tjedna primarnog razdoblja), kada još nema imuniteta; u kasnom tercijarnom razdoblju bolesti; s kasnim kongenitalnim sifilisom, budući da postoji malo žarišta infekcije i nisu u stanju podržati imunitet; kada je imunološki sustav oslabljen kao posljedica nedovoljnog liječenja, što ne osigurava uništavanje Treponema pallidum, ali dovodi do supresije njihovih antigenskih svojstava; kao rezultat alkoholizma, pothranjenosti i iscrpljujućih kroničnih bolesti.

Procjenjujući rezultate specifične i nespecifične terapije, mnogi sifilidolozi prepoznaju mogućnost dva tipa izlječenja bolesnika: kliničko-bakteriološko (mikrobiološko) i kliničko. U prvom slučaju dolazi do bakteriološke sterilizacije tijela, u drugom, treponema pallidum ostaje u tijelu u neaktivnom stanju, u obliku cista. Na prirodu oporavka pacijenta utječu imunoreaktivne snage tijela, eventualno nedovoljno proučene genetske karakteristike, kao i vremensko razdoblje koje je prošlo od trenutka infekcije do početka liječenja. Uz sve ostale uvjete, povećanjem razdoblja od trenutka infekcije do početka liječenja smanjuje se broj opažanja bakteriološke sterilizacije tijela i povećava broj slučajeva kliničkog izlječenja. Kod potonjeg ne samo da nema recidiva simptoma ranog infektivnog sifilisa, već postoji i vjerojatnost pojave simptoma neuro- i viscerosifilisa, unatoč pozitivnim serološkim reakcijama.

Trenutno, među povećanim brojem pacijenata sa sifilisom, bolesnici s latentnim i malignim oblicima, ranim lezijama živčanog sustava, "ubrzanim" tijekom infektivnog sifilisnog procesa, kao i sa serorezistentnim oblicima bolesti postali su sve veći. uobičajen. S tim u vezi, od iznimne je važnosti rano i adekvatno liječenje svih identificiranih oboljelih, brzo i pravodobno otkrivanje izvora infekcije i kontakata za odgovarajuće terapijske mjere, kao i održavanje spolne higijene i poduzimanje preventivnih mjera u slučaju infekcije.

Primarni sifilis - stadij bolesti, karakteriziran pojavom tvrdog šankra i povećanjem regionalnih limfnih čvorova.

Primarni seronegativni sifilis je sifilis s trajno negativnim serološkim reakcijama tijekom liječenja.

Primarni seropozitivni sifilis je sifilis s pozitivnim serološkim reakcijama.

Primarni latentni sifilis je sifilis karakteriziran odsutnošću kliničkih manifestacija kod bolesnika koji su započeli liječenje u primarnom razdoblju bolesti i primili neadekvatnu terapiju.

Primarni sifilis počinje pojavom šankra i traje 6-7 tjedana. dok se na koži i sluznicama ne pojave višestruki osipi. 5-8 dana nakon šankra počinju se povećavati obližnji limfni čvorovi (regionalni sifilitički skleradenitis), a može se razviti i upala limfnih žila (specifični limfangitis).

U većini slučajeva primarni sifilom se nalazi u području vanjskog spolovila, ali šankr se može nalaziti na bilo kojem dijelu kože ili vidljive sluznice. Neki od njih pojavljuju se u blizini anusa ili na oralnoj sluznici. Dakle, za primarno razdoblje sifilisa moguća je i ekstragenitalna lokalizacija lezije. Na mjestu inokulacije blijede treponeme u početku se pojavljuje jasno definiran eritem okruglog oblika, koji ne smeta bolesniku i brzo (nakon 2-3 dana) prelazi u plosnatu papulu s blagim ljuštenjem i blagim zbijanjem baze. Nakon nekog vremena na površini papula formira se erozija ili čir sa zbijenom bazom. U prvim danima nakon pojave erozije ili čira, klinički znakovi ne odgovaraju uvijek sifilisu. Međutim, postupno klinička slika postaje tipična.

Erozivni šankr obično je okruglog ili ovalnog oblika. Promjer mu je 0,7-1,5 cm, dno je svijetlocrveno (boja svježeg mesa) ili boje pokvarene masti, rubovi nisu potkopani, jasno izraženi, u istoj razini s kožom. Na periferiji nema znakova akutne upale. Iscjedak s površine erozije je serozan, u malim količinama. U podnožju šankra vidljiva je jasno ograničena zbijenost u obliku lista ili lamela. Da bi se to odredilo, baza erozije se zgrabi s dva prsta, lagano podigne i stisne; Istodobno se osjeća gusta elastična konzistencija. Dno erozije je glatko, sjajno, kao da je lakirano. Primarni sifilom karakterizira bezbolnost. Nakon epitelizacije ostaje pigmentna mrlja koja ubrzo nestaje bez traga. Infiltrat u podnožju erozije postoji dulje vrijeme (nekoliko tjedana, a ponekad i mjeseci), ali zatim potpuno nestaje.

Ulcerozni šankr je rjeđi od erozivnog šankra, ali se posljednjih godina opaža sve češće. Za razliku od erozivne varijante, defekt kože je dublji (unutar dermisa), ulkus je u obliku tanjura, s kosim rubovima, dno je često prljavo žuto, ponekad s malim krvarenjima. Iscjedak je obilniji nego kod erozivnog šankra. Zbijenost na dnu ulkusa je jače izražena i nodularna. Lezija je bezbolna, bez upalnog ruba po periferiji. Ulkus zacjeljuje ožiljcima (bez liječenja 6-9 tjedana nakon nastanka), ima glatku površinu, zaobljen, hipokroman ili uski hiperkroman rub duž periferije. Ranije je pojedinačni šankr bio češći. Od sredine prošlog stoljeća, 30-50% pacijenata počelo je doživljavati višestruke (3-5 ili više) tvrdih šankra. Mogu se pojaviti na genitalijama muškaraca u prisutnosti šuge (višestruka ulazna vrata). Višestruki šankr može se pojaviti istovremeno ili uzastopno, obično unutar jednog tjedna kao rezultat uzastopnih infekcija.

Veličina primarnog sifiloma uvelike varira, često doseže 0,7-1,5 cm u promjeru, ponekad veličine kovanice od pet kopejki ili više (gigantski šankr), dok se u nekih pacijenata opaža patuljasti šankr 0,2-0,3 cm. Posebno su opasne s epidemiološkog stajališta, budući da prolaze nezapaženo, a oboljeli mogu dugotrajno biti izvor zaraze.

Postoje kliničke vrste šankra ovisno o mjestu procesa i anatomskim značajkama zahvaćenih područja. Dakle, kod muškaraca, na glavi penisa, šankr je erozivan, male veličine, s blagim lamelarnim zbijanjem, u utoru na glavi - ulcerozni, veliki u veličini, sa snažnim infiltratom u bazi; u području frenuluma - uzdužnog oblika, krvari tijekom erekcije, sa zbijanjem u podnožju u obliku vrpce; u području uretre - popraćeno boli tijekom mokrenja, oskudnim serozno-krvavim iscjetkom; tijekom cijeljenja može doći do cicatricialnog suženja uretre. Šankri smješteni uz rub šupljine prepucija obično su višestruki, često linearnog oblika. Kada su lokalizirani na unutarnjem sloju prepucija, kada se glavica penisa polako izvadi ispod njega, infiltrat na dnu šankra izvaljuje se u obliku ploče (zglobni šankr). Kako se proces razvija u području prepucija i skrotuma, može nastati indurativni, gusti, bezbolni edem, na kojem pritisak ne ostavlja rupicu. Koža u leziji je hladna, plavkasta, na ovoj pozadini ponekad se pojavljuje tvrdi šankr. Šankr, smješten na tjemenu glave, ima oblik lastavičijeg gnijezda.

U žena se češće opaža erozivni šankr u području velikih usana, a ponekad i indurativni edem; na malim usnama - erozivni šankr; na ulazu u vaginu, šankri su male veličine i stoga jedva primjetni; na vanjskom otvoru uretre - s izraženom infiltracijom; u području cerviksa, šankr se često nalazi na prednjoj usni, obično jedan, erozivan, svijetlo crven, s jasnim granicama; u području bradavice mliječne žlijezde - pojedinačno, često u obliku rupe, ponekad u obliku pukotine.

Utvrđeno je da je kod homoseksualaca šankr obično lokaliziran u naborima anusa i otkriva se tijekom rektoskopije. U području nabora anusa, primarni sifilom ima oblik rakete ili proreza, u području unutarnjeg sfinktera anusa - ovalni. Bolno je bez obzira na pražnjenje crijeva. Na sluznici rektuma iznad unutarnjeg sfinktera anusa, šankr se ne nalazi.

Na usnici, primarni sifilom je obično usamljen i često prekriven gustom korom. Trenutno se šankr gotovo nikada ne nalazi na konjunktivi i kapcima pacijenata. Na krajnicima su pojedinačni, jednostrani, malo bolni; Prevladava ulcerativni oblik, nešto rjeđe - erozivni oblik. Teško je dijagnosticirati oblik šankra sličan angini (krajnik je povećan, hiperemičan, granica crvenila je jasna, bol je beznačajna, nema opće temperaturne reakcije).

Šankri smješteni u području periungualnih grebena imaju oblik polumjeseca. Kada se infiltrat razvije ispod ploče nokta (chancre-felon), proces je popraćen jakim pucanjem ili pulsirajućom boli.

Drugi važan simptom primarnog sifilisa je bubo - regionalni limfadenitis. Obično se otkriva do kraja prvog tjedna nakon pojave šankra. Kod lokalizacije bubona u genitalnom području povećavaju se ingvinalni limfni čvorovi, na donjoj usni ili bradi - submandibularni, na jeziku - submentalni, na gornjoj usni i kapcima - preaurikularni, na prstima - ulnarni i aksilarni, na donji ekstremiteti - poplitealni i femoralni, na cerviksu - zdjelični (nije opipljiv), u području mliječnih žlijezda - aksilarni. Inguinalni limfni čvorovi često se mijenjaju na istoimenoj strani, rjeđe na suprotnoj strani, često na obje strane (veličina limfnih čvorova koji se nalaze na suprotnoj strani je manja). U bolesnika s dugim razdobljem inkubacije koji su dobili male doze antibiotika ubrzo nakon infekcije, popratni bubon se ponekad razvije prije pojave primarnog sifiloma.

Regionalni skleradenitis očituje se povećanjem limfnih čvorova (ponekad do veličine lješnjaka). U tom slučaju nema simptoma akutne upale, boli ili promjene boje kože. Čvorovi guste elastične konzistencije su pokretni, nisu srasli jedni s drugima ili s pozadinskim tkivima, bez znakova periadenitisa. U području blizu lezije obično je povećano nekoliko limfnih čvorova; jedan od njih, najbliži šankru, velike je veličine. Posljednjih godina sve je češći popratni bubon male veličine, što je vjerojatno posljedica smanjene otpornosti organizma takvih bolesnika. Kad se primarni sifilom komplicira sekundarnom infekcijom, može doći do akutne upale povećanih regionalnih limfnih čvorova, praćene bolovima, periadenitisom, crvenilom kože, ponekad otapanjem tkiva i ulceracijom.

Regionalni skleradenitis prolazi znatno sporije nego što se šankroid povlači, pa se nalazi i u bolesnika sa simptomima sekundarnog svježeg sifilisa.

Ponekad se, istovremeno s pratećim bubonom, razvija popratni limfangitis - oštećenje limfnih žila koje dolaze od područja gdje se nalazi šankr do regionalnih limfnih čvorova. U tom slučaju se može napipati gusta, bezbolna vrpca debljine tanke olovke, nema akutnih upalnih pojava. Posebno je izražena vrpca na prednjoj površini penisa (dorzalna limfna vrpca). Trenutno je popratni limfangitis rijedak.

Treći simptom primarnog sifilisa su pozitivni standardni serološki testovi. Wassermanova reakcija obično postaje pozitivna nakon 6-7 tjedana. nakon infekcije, tj. nakon 3-4 tjedna. nakon pojave tvrdog šankra, a od tog trenutka primarni seronegativni sifilis prelazi u fazu primarnog seropozitivnog. Posljednjih godina kod nekih se pacijenata bilježi produljenje razdoblja pozitivnosti seroloških reakcija, ponekad i do osam, čak i do devet tjedana nakon infekcije. To se opaža kod pacijenata koji su primali male doze benzilpenicilina tijekom razdoblja inkubacije za druge bolesti, posebno gonoreju, tonzilitis i piodermu. Ponekad serološke reakcije u krvi postanu pozitivne ubrzo nakon pojave šankra (nakon 2 tjedna) - obično kod bipolarnih primarnih sifiloma (koji se nalaze istovremeno u ustima, genitalnom području ili mliječnim žlijezdama). Reakcija imunofluorescencije postaje pozitivna nešto ranije od standardnih reakcija, ali se njezini pokazatelji ne uzimaju u obzir pri odlučivanju ima li bolesnik seronegativni ili seropozitivni primarni sifilis. Naknadno, nakon 5-6 tjedana. nakon pojave tvrdog šankra pojavljuju se simptomi koji upućuju na generalizaciju treponemalne infekcije. Povećavaju se svi limfni čvorovi, tj. razvija se poliskleradenitis. Čvorovi imaju gustu elastičnu konzistenciju, jajoliki oblik, bezbolni su, nisu srasli međusobno ili s pozadinskim tkivima, bez znakova akutne upale. Njihove su veličine znatno manje od onih istodobnog regionalnog skleradenitisa. Što su limfni čvorovi bliže primarnom sifilomu, to su veći. Kao i popratni bubo, oni se polako otapaju, čak i uz intenzivan tretman. Do kraja primarnog razdoblja bolesti 15-20% bolesnika ima druge simptome koji ukazuju na generalizaciju infekcije. Povisuje se tjelesna temperatura (ponekad i do 38,5 °C), javljaju se glavobolje, pojačane noću, te bolni periostitis (čeone, tjemene, lopatične, radijalne i lakatne kosti, ključne kosti, rebra). Pacijenti se žale na bolove u zglobovima, opću slabost i gubitak apetita.

Kao rezultat dodavanja sekundarne infekcije, pacijentovog nepoštivanja higijenskih pravila ili iritacije lezije u procesu samoliječenja, nastaju komplikacije, često akutne upalne prirode (jako crvenilo, oteklina, bol) . Ponekad se opažaju odgovarajuće promjene u regionalnim limfnim čvorovima (bol, periadenitis, promjena boje kože, gnojno taljenje). U tom slučaju žene razvijaju vulvitis i vaginitis; kod muškaraca - balanitis (upala epitela glavića penisa), balanopostitis (balanitis u kombinaciji s upalom unutarnjeg sloja prepucija). Uslijed upale prepucija može se razviti fimoza (suženje prstena prepucija) zbog čega nije moguće ukloniti glavić penisa. Ako nasilno uklonite glavu penisa s uskim prstenom prepucija, tada se on priklješti, prepucij naglo natekne i nastaje parafimoza ("omča"). Ako se glava penisa ne namjesti na vrijeme, proces završava nekrozom prstena prepucija.

Teške komplikacije šankroida uključuju gangrenizaciju i fagedenizam (ulcerozno-nekrotični proces u blizini primarnog žarišta). Njihovu pojavu olakšava kronična intoksikacija alkoholom, popratne bolesti koje smanjuju otpornost pacijentovog tijela, dijabetes melitus itd. Trenutno su takve komplikacije rijetke.

Kod fagedenizma, za razliku od gangrene, nema demarkacijske linije, a proces napreduje periferno i prema unutra, što dovodi do opsežne i duboke destrukcije tkiva, ponekad praćene krvarenjem iz lezije.

Primarno razdoblje sifilisa ne završava razrješenjem šankroida, već pojavom sekundarnih sifilida. Stoga je kod nekih bolesnika cijeljenje tvrdog šankra, osobito ulceroznog šankra, završeno već u sekundarnom razdoblju, dok se kod drugih erozivni šankr uspijeva riješiti čak i sredinom primarnog razdoblja, nakon 3-4 tjedna. nakon njegove pojave. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir povijest bolesti, suočavanje sa sumnjivim izvorom infekcije, lokalizaciju čira i otkrivanje blijede treponeme u iscjetku iz njega. Uz to se prikupljaju klinički podaci, obraćajući pozornost na prisutnost bezbolne (osim na nekim lokalizacijama) erozije ili ulkusa s oskudnim iscjetkom i zbijenom bazom, regionalni skleradenitis i odsutnost autoinfekcije. Obavezno je potvrditi dijagnozu laboratorijskim podacima: u seronegativnom stadiju - otkrivanjem treponema u iscjetku iz lezija ili u punktatu regionalnih limfnih čvorova, au seropozitivnom stadiju - serološkim reakcijama. Poteškoće nastaju kada je bolesnik prije dolaska liječniku tretirao leziju dezinficijensima ili kauterizatorima, pa su njegove serološke reakcije negativne. Takvim se pacijentima propisuju losioni s izotoničnom otopinom natrijevog klorida i provode se ponovljeni testovi (najmanje 2 puta dnevno) na prisutnost treponema pallidum. Suočavanje (ispitivanje) sumnjivog izvora infekcije pomaže razjasniti dijagnozu, ali u ovom slučaju pacijent to može pogrešno naznačiti.

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je razlikovati šankr od erozija ili ulkusa koji se javljaju u drugim bolestima, a nalaze se prvenstveno u području vanjskih spolnih organa. To uključuje: traumatske erozije, herpetičke osipe, tuberkulozne čireve; lezije šankrom, balanitis i balanopostitis, šankriformna piodermija, Queyrova eritroplazija, karcinom kože itd.

Traumatska erozija obično ima linearni oblik s mekom podlogom, popraćena je akutnim upalnim pojavama, bolna je i brzo zacjeljuje primjenom losiona s izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Treponema pallidums se ne otkriva u iscjetku. Nema popratnog buboa. Također se uzimaju u obzir podaci iz anamneze.

Lichen vesica često se ponavlja. Osipu prethodi 1-2 dana svrbež i peckanje u područjima budućih lezija. Na edematoznoj bazi i hiperemičnoj koži pojavljuju se mali grupirani mjehurići sa seroznim sadržajem. Njihova guma ubrzo puca, pojavljuju se jarkocrvene površinske erozije mikropolicikličnih obrisa, koje su ponekad praćene regionalnom upalnom adenopatijom i nestaju bez traga.

Meki šancroid ima kraće razdoblje inkubacije (2-3 dana), karakterizira ga pojava upalne točke - papule - vezikule - pustule, potonje ubrzo ulceriraju. Nakon prvog ulkusa (majčinog), nastaju ulkusi kćeri kao posljedica autoinfekcije. Rubovi ovih ulkusa su otečeni, svijetlo crveni, potkopani, iscjedak je gnojan, obilan; pacijenti osjećaju jaku bol. U strugotinama s dna ulkusa ili ispod njegova ruba nalazi se Streptobacteria Ducray-Unna-Peterson, uzročnik šankroida. Regionalni limfni čvorovi su nepromijenjeni ili postoji akutna upalna limfadenopatija: bolnost, meke konzistencije, periadenitis, crvenilo kože, fluktuacije, fistule, gusti kremasti gnoj. Poteškoće u dijagnozi su zabilježene u prisutnosti miješanog šankra uzrokovanog kombiniranom infekcijom - Treponema pallidum i Streptobacter. Istodobno, vremensko razdoblje za pozitivnost seroloških reakcija može se značajno produljiti (do 3-5 mjeseci), Treponema pallidum je teško otkriti.

Erozivni balanitis i balanopostitis očituju se bolnim površinskim svijetlocrvenim erozijama bez zbijenosti, s obilnim iscjetkom. Uz chancriform pyoderma (rijetko), formira se ulkus, sličan ulceroznom primarnom sifilomu, okruglog ili ovalnog oblika, s gustom bazom koja se proteže izvan ruba ulkusa, bezbolan je i može biti popraćen popratnim skleradenitisom. Treponema pallidums se ne nalazi u iscjetku ulkusa i točkastih limfnih čvorova. Serološki testovi na sifilis su negativni. Diferencijalna dijagnoza šankriformne piodermije i primarnog sifiloma ponekad je vrlo teška. Nakon ožiljkavanja lezije, pacijentu je potrebno dugotrajno promatranje.

Chancriform scabies ecthyma je obično višestruka, popraćena akutnim upalnim pojavama, jakim svrbežom i prisutnošću drugih simptoma šuge, nedostatkom zbijanja na dnu ulkusa, kao i regionalnim skleradenitisom.

Gonokokni i trihomonasni ulkusi su rijetki. Karakteriziraju ih akutni upalni fenomeni, svijetlocrveni, s obilnim iscjetkom, u kojem se nalaze odgovarajući uzročnici. Ponekad nalikuju čankroidnim ulkusima, ali su im rubovi glatki i nepodbadani. Lezije su donekle bolne. Nema popratnog regionalnog skleradenitisa. S ulceracijom tuberkularnog sifilida, lezije se nalaze u obliku prstenova, vijenaca i imaju rub u obliku valjka; obližnji limfni čvorovi nisu povećani; Treponema pallidums se ne otkriva u iscjetku. Sifilitična guma u području glavića penisa obično je pojedinačna, pojavi čira prethodi omekšavanje, fluktuacija, njeni nježni rubovi se spuštaju prema dnu, gdje je vidljiva gumasta jezgra.

Tuberkulozni ulkus malo krvari, mekan je, nepravilnog oblika, često su mu rubovi plavičasti, potkopani; na dnu se nalaze žućkasta mala žarišta raspadanja – Trill zrna. Ulkus dugo ne ostavlja ožiljke i obično se nalazi blizu prirodnih otvora. Bolesnik ima i druga žarišta tuberkulozne infekcije.

Karcinom kože obično se javlja kod osoba starijih od 50 godina; pojedinačni, sporo napreduje, ne ostavlja ožiljke bez odgovarajućeg liječenja. Sa svojom baznom staničnom varijantom, rubovi ulkusa formirani su malim bjelkastim čvorićima; sa skvamoznim stanicama - obično su okrenuti, dno je rupičasto, prekriveno žarištima ihoroznog raspadanja i blago krvare.

Keirova eritroplazija manifestira se kao polagano razvijajuća, bezbolna mala lezija smještena uglavnom na glaviću penisa; rubovi su joj jasno ograničeni, površina je svijetlo crvena, baršunasta, sjajna, pomalo vlažna, ali bez iscjetka.

Akutni ulkus na vanjskim genitalijama opaža se kod djevojčica i mladih žena koje ne rađaju; javlja se akutno, obično s visokom tjelesnom temperaturom i ne predstavlja velike poteškoće u dijagnozi.

Unatoč važnosti što ranijeg dijagnosticiranja primarnog sifiloma, liječenje se ne može započeti bez apsolutnog povjerenja u pouzdanost dijagnoze, bez njezine laboratorijske potvrde. U svim sumnjivim slučajevima, pacijenta treba nadzirati na dispanzeru s pregledom nakon otpuštanja iz bolnice (zbog remisije kožnih manifestacija i nedostatka laboratorijskih podataka) jednom svaka 2 tjedna. unutar mjesec dana i jednom mjesečno - sljedećih mjeseci (do 3-6 ovisno o prethodnoj kliničkoj slici i anamnezi, u svakom konkretnom slučaju pojedinačno).

Sekundarni sifilis - stadij bolesti uzrokovan hematogenim širenjem patogena iz primarnog žarišta, karakteriziran polimorfnim osipima (papule, mrlje, pustule) na koži i sluznicama. Sekundarni svježi sifilis (syphilis II recens) - razdoblje sifilisa karakterizirano brojnim polimorfnim osipima na koži i sluznicama, poliadenitisom; Često se opažaju zaostali znakovi šankroida. Sekundarni rekurentni sifilis (syphilis II recediva) - razdoblje sekundarnog sifilisa nakon svježeg sekundarnog; karakterizira nekoliko polimorfnih grozdastih osipa i često oštećenje živčanog sustava. Sekundarni latentni sifilis (syphilis II latens) je sekundarni period bolesti koji se javlja latentno.

U sekundarnom razdoblju sifilisa pojavljuju se roseolous, papularni i pustularni osip na koži i sluznicama, pigmentacija je poremećena, a gubitak kose se povećava. Mogu biti zahvaćeni unutarnji organi (jetra, bubrezi itd.), živčani, endokrini i koštani sustav. Lezije su funkcionalne prirode i brzo se popravljaju specifičnim liječenjem. Ponekad se opažaju opći fenomeni. Sekundarno razdoblje bolesti karakterizira, u pravilu, benigni tečaj. Pacijent nema pritužbi, nema destruktivnih promjena. Klinički znakovi se povlače i bez liječenja, serološke pretrage u krvi su pozitivne.

Obično na početku sekundarnog razdoblja postoji obilan osip, često polimorfan, mali i nije sklon fuziji. Egzantemi u sekundarnom sifilisu nazivaju se sifilidi. Nalaze se nasumično, ali simetrično. Neki bolesnici imaju kliničke znakove primarnog sifilisa, posebice ulcerozne ostatke šankroida ili tragove primarnog sifiloma (pigmentirana sekundarna mrlja ili svježi ožiljak) i regionalni skleradenitis. Najčešći simptom je poliadenitis. Međutim, posljednjih godina kod mnogih bolesnika ona je slabo izražena, što je posljedica supresije imunološke reaktivnosti organizma.Tijek bolesti je varijabilan. Češće nakon 2-2,5 mjeseca. osip postupno nestaje i ostaju samo pozitivne serološke reakcije, bilježe se tragovi poliskleradenitisa. Počinje sekundarno latentno razdoblje. U kasnijem razdoblju dolazi do recidiva bolesti vrlo raznolikog tijeka.

Za razliku od sekundarnog svježeg sifilisa, u ovoj fazi bolesti broj osipa na koži je manji, oni su veći, skloni oticanju, bljeđi, češće se nalaze u području velikih nabora, na mjestima traume kože, područjima s povećanim znojenjem; poliadenitis je slabo izražen. Promjene na oralnoj sluznici češće se javljaju kod pacijenata koji zlorabe alkoholna pića, toplu hranu i kod osoba s karijesnim zubima. Serološke reakcije u krvi pozitivne su u 98% bolesnika, a titar Wassermanove reakcije manji je nego kod sekundarnog svježeg sifilisa. Osim toga, postoje slučajevi oštećenja unutarnjih organa, živčanog i endokrinog sustava, osjetilnih organa, kostiju, zglobova, koji se otkrivaju posebnim metodama istraživanja.

Za postavljanje dijagnoze važni su: posebni podaci iz anamneze i objektivnog pregleda; laboratorijska analiza za otkrivanje patogena u lezijama; serološke pretrage krvi; posebne laboratorijske i funkcionalne metode istraživanja.

Ako se u bolesnika posumnja na sekundarni sifilis, utvrđuje se postoji li kožni osip bez svrbeža koji zahvaća dlanove i tabane; generalizirano povećanje limfnih čvorova; spontani gubitak kose; spontana promuklost; pojava genitalnih i intertriginoznih plačućih "bradavica"; druge tegobe (glavobolje, bolovi u zglobovima, noćni bolovi u kostima, očni simptomi itd.).

Manifestacije sekundarnog sifilisa vrlo su raznolike. Sifilidi u ovoj fazi bolesti mogu biti točkasti (roseola), papularni, vezikularni, pustularni. Primjećuje se sifilitička leukoderma, ćelavost, oštećenje grkljana, glasnica, sluznice usne šupljine, nosa, erozivni i ulcerativni sifilidi na sluznicama.

Kliničke studije pokazuju da se neke značajke trenutno promatraju u manifestacijama sekundarnog razdoblja sifilisa. Tako se u nekih bolesnika sa sekundarnim svježim sifilisom primjećuje mali broj rozeola i papula, au slučaju rekurentnog sifilisa postoje obilni "monomorfni" osipi. Rjeđi su condylomas lata i pustularni sifilidi. Titar pozitivnih seroloških reakcija ponekad je nizak, što komplicira pravovremenu dijagnozu. U nekim slučajevima teško je razlikovati sekundarni svježi sifilis od rekurentnog sifilisa.

Točkasti (rozeolni) sifilis je najčešći osip u prvom stadiju sekundarnog svježeg sifilisa. Osip se nalazi na bočnim površinama prsa, trbuha, leđa, prednje površine gornjih ekstremiteta, a ponekad i na bedrima. Izuzetno se rijetko nalazi na licu, rukama i stopalima. Osip se pojavljuje postupno, 10-20 rozeola dnevno, a puni razvoj dostiže unutar 7-10 dana. Uz sekundarni svježi sifilis, osipi su obilni, nasumično i simetrično smješteni, žarišni, rijetko se spajaju. Mladi elementi su ružičasti, zreli su crveni, stari su žućkasto-smeđi. Rozeola je okrugla, promjera 8-12 mm, obično se ne izdiže iznad kože, ne ljušti se, ne izaziva subjektivne osjete, nestaje dijaskopijom (samo u rijetkim slučajevima se ljušti i prati svrbež). Postaje uočljiviji kada se koža hladi strujom hladnog zraka. Uz pogoršanje procesa (Herxheimer-Yarish-Lukashevich reakcija) nakon intramuskularne injekcije benzilpenicilina, roseola je izraženija, ponekad se pojavljuje na mjestu gdje nije bila vidljiva prije injekcije.

Kod sekundarnog rekurentnog sifilisa rozeola je veća, manje svijetla, često prstenasta i sklona grupiranju. Uz izraženu upalnu reakciju, popraćenu perivaskularnim edemom, („koprivna“ rozeola) se nešto povećava. Ponekad su na njegovoj pozadini vidljivi mali bakrenocrveni folikularni čvorovi (granularna rozeola).

Lentikularne papule češće se opažaju kod bolesnika sa sekundarnim svježim sifilisom, rjeđe kod rekurentnog sifilisa (slika 11). Tijekom nekoliko dana svakodnevno se pojavljuju novi elementi. U sekundarnom svježem razdoblju bolesti često ih prati roseola - polimorfni osip.

Lentikularna papula - gusta, okrugla, veličine leće, jasno ograničena od okolnog tkiva, bez upalnog ruba, bakrenocrvene boje s plavičastom nijansom; površina je glatka. Tijekom resorpcije (1-2 mjeseca nakon nastanka) na papuli se pojavi sitna ljuska, zatim se njen središnji dio otkida, a po periferiji se vidi rub potkopanog stratum corneuma (Bietteov ovratnik). Nakon resorpcije papule ostaje pigmentirana mrlja koja zatim nestaje. Sifilitičke papule ne uzrokuju subjektivne senzacije. Kod sekundarnog svježeg sifilisa ima mnogo papula, raspoređene su nasumično, ali simetrično, kod rekurentnog sifilisa ih je manje i sklone su skupljanju. Posljednjih godina lentikularne papule sve su češće opažene na dlanovima i tabanima pacijenata.

Papule u obliku novčića karakteriziraju ista svojstva kao i lentikularne. Oni su veći (do 2,5 cm u promjeru) i češće se promatraju s rekurentnim sifilisom. Milijarne sifilitičke papule su male (veličine zrna prosa), hemisferične, guste, crveno-plavkaste, višestruke, sklone grupiranju, sporo se povlače ostavljajući za sobom blagu cikatricijalnu atrofiju.

Hipertrofični (vegetativni ili široki) kondilomi obično se nalaze u području velikih nabora, perineuma, na genitalijama, oko anusa i nastaju kao posljedica umjereno dugotrajne iritacije. Velike su, znatno se uzdižu iznad razine kože, stapaju se, tvoreći plakove s nazubljenim obrisima. Češći su u bolesnika sa sekundarnim rekurentnim sifilisom. Površina im je često macerirana, sukljasta, a kod nekih bolesnika erodirana ili ulcerirana.

Psorijaziformne papule obično su lokalizirane na dlanovima i tabanima, karakterizirane su izraženim ljuštenjem, a češće su kod sekundarnog rekurentnog sifilisa. Seboreične papule prekrivene su masnim žućkastim ljuskama i nalaze se na mjestima gdje ima mnogo lojnih žlijezda. Pukotine se često stvaraju na papulama u uglovima usta, blizu očiju iu interdigitalnim naborima - ragadiformni sifilid. Sifilitičke papule moramo razlikovati od papula u raznim dermatozama. Dakle, lentikularne papule razlikuju se od osipa s lichen planusom (guste, ravne, poligonalne, sa sedefastim sjajem, pupčano udubljenje u središtu papula, crveno-smeđe ili plavkaste, praćene svrbežom, često smještene na prednjoj površini podlaktice), s gutatnom parapsorijazom (mekana, blago se uzdiže iznad kože, šarena crveno-smeđe boje, prekrivena ljuskama u obliku oblata; kada se struže, na površini papula i na koži u blizini pojavljuju se točkasta krvarenja; bolest traje godinama, teško se liječi), psorijaza (crveno-ružičaste boje, prekrivena bjelkastim ljuskama; kod struganja uočavaju se fenomeni stearinske mrlje, terminalni film, točkasta krvarenja, sklonost elemenata perifernom rastu; lokacija je simetrična, uglavnom na stražnjoj površini zglobova lakta, podlaktica i prednje površine nogu, zglobova koljena, u sakrumu, tjemenu), s pseudosifilitičnim papulama (hemisferične, boje normalne kože, sa sjajnom suhom površinom, bez znakova akutne upale, lokalizirane na gornjem rubu labia majora), papulonekrotična tuberkuloza kože (crvenkasto-plavkasti pauloidni elementi s nekrozom u središnjem dijelu, smješteni simetrično, pretežno na stražnjoj površini gornje i prednje strane površina donjih ekstremiteta, na prstima, ponekad na licu; lažni evolucijski polimorfizam, bilježe se utisnuti ožiljci nakon regresije elemenata, tuberkuloza unutarnjih organa, kostiju, zglobova ili limfnih čvorova, pozitivan Mantouxov test, često se opažaju negativne serološke reakcije u krvnim testovima na sifilis); s molluscum contagiosum (male poluloptaste papule veličine zrna graška ili leće, s umbilikalnim udubljenjem u sredini, bjelkasto-biserne boje, sjajne, bez upalnog ruba po periferiji; kada se stisnu sa strane, bjelkasta gusta masa oslobađa se od mekušaca – tijelo mekušaca).

Najčešće manifestacije sekundarnog sifilisa na sluznicama su papularni osip. Slične su papulama na koži: guste, plosnate, okrugle, jasno ograničene, bez perifernog upalnog ruba, tamno crvene boje i obično ne smetaju bolesniku. Uslijed maceracije njihov središnji dio ubrzo postaje bjelkast sa sivkastom ili žućkastom nijansom (opal). Papule mogu hipertrofirati (condylomas lata), spojiti se i formirati velike plakove s nazubljenim obrisima. Nakon nekog vremena otapaju se i nestaju bez traga. Uz kroničnu iritaciju (pušenje, mukopurulentni vaginalni iscjedak), mogu erodirati ili ulcerirati, zadržavajući gustu papuloznu bazu.

Najčešće se javlja sifilitička papulozna upala krajnika, papule se pojavljuju na sluznici usta, jezika, usana, u području vanjskih spolnih organa, anusa, a rjeđe u ždrijelu, glasnicama i sluznici nosa. Papule smještene u ždrijelu ponekad su popraćene slabom boli, a ulcerirane ponekad bolovima pri gutanju. Kod oštećenja glasnica javlja se kašalj, promuklost, a kod hiperplastičnih čak i afonija. Ako papule postanu ulcerirane, oštećenje glasa postaje nepovratno. Papule na nosnoj sluznici izazivaju iste osjećaje kao i kataralne lezije, ali su jasnije definirane. Uz duboku ulceraciju papula na sluznici nosnog septuma može doći do perforacije, ponekad s naknadnom deformacijom nosa.

Sifilitički papularni tonzilitis razlikuje se od niza bolesti. Uobičajenu upalu grla prati tjelesna temperatura, jaka oteklina i hiperemija ždrijela, tonzila, lukova, mekog nepca, nejasne granice lezije i jaka bol; nema znakova sifilisa. Kod difterije, uz gore navedene simptome, na krajnicima se pojavljuje prljavo-siva, glatka, blago sjajna, čvrsto prianjajuća fibrinozna prevlaka, a često se opaža i toksikoza. Simonovsky-Plaut-Vincent anginu karakteriziraju akutni upalni fenomeni, jaka bol, nekrotično raspadanje, truli zadah, regionalni limfadenitis s periadenitisom u odsutnosti znakova sifilisa i negativnih seroloških reakcija u krvi.

Važna je diferencijalna dijagnoza sifilitičkih papula na sluznici i papula u lichen planusu. Potonji su gusti, gotovo se ne uzdižu iznad razine okolnih tkiva, mali, bjelkasti, sa sjajnom površinom, poligonalni, ponekad se spajaju u obliku plakova. Neki od njih nalaze se u obliku čipki, lukova, prstenova, linearno na oralnoj sluznici u razini zatvaranja kutnjaka. Nema svrbeža, neki pacijenti imaju lagani osjećaj peckanja. Istodobno se otkrivaju tipični kožni osipi (prednja površina podlaktica i zapešća), serološke reakcije na sifilis su negativne.

Aftozni stomatitis počinje akutno. Na sluznici zubnog mesa i donje usne, a ponekad i ispod jezika pojavljuju se bolne, okrugle, male (3-5 mm u promjeru) žućkaste erozije sa svijetlo crvenim rubom. Ne spajaju se, nakon 7-10 dana nestaju bez traga, a često se ponavljaju.

Ravna leukoplakija se razvija postupno, polako napreduje, poprimajući izgled blago uzdignutih mliječnobijelih mrlja hrapave, suhe površine, bez ikakvih upalnih pojava. U nekih se bolesnika na njihovoj površini pojavljuju bradavičaste izrasline (leukokeratoza) ili erozije. S mekom leukoplakijom, sivkasto-bijeli plak u lezijama lako se otrgne struganjem.

Sifilitične papule na jeziku razlikuju se od "zemljopisnog jezika" (deskvamativni glositis), u kojem se uočavaju blago uzdignute, sivkaste, okrugle, vijenčaste ili lučne lezije, obrubljene crvenim spljoštenim područjima s atrofiranim papilama. Obično se spajaju, stvarajući dojam geografske karte. Njihovi obrisi se brzo mijenjaju.

Glatki plakovi na jeziku su okrugli, crveni, sjajni, bez papila, bezbolni, postojani, ponekad nalikuju sifilitičnim papulama. Detaljan pregled pacijenta, odsutnost bilo kakvih simptoma sifilisa, povijest bolesti i negativne serološke reakcije u krvi pomažu u postavljanju točne dijagnoze.

Sifilitičke lezije grkljana, glasnica i nosne sluznice prepoznaju se na temelju kliničke slike (bezbolnost, trajanje postojanja, odsutnost akutnih upalnih promjena, otpornost na konvencionalno liječenje, drugi simptomi sifilisa, pozitivne serološke reakcije u krvi). ).

Erozivni i ulcerozni sifilidi na sluznicama razvijaju se na papularnoj pozadini, obično su duboki, različitog oblika (okrugli ili ovalni), ponekad bolni, dno im je prekriveno produktima raspadanja tkiva, nema akutnih upalnih pojava. Istodobno se otkrivaju i drugi simptomi sifilisa, serološke reakcije u krvi su pozitivne.

U nekim slučajevima, u sekundarnom razdoblju sifilisa, opaža se oštećenje kostiju i zglobova. Klinički znakovi oštećenja kostiju i zglobova obično su ograničeni na bol. Karakterizira ga noćna bol u dugim cjevastim kostima donjih ekstremiteta, artralgija u koljenu, ramenu i drugim zglobovima. Ponekad se bolest može manifestirati tipičnim uzorkom lezija (periostitis, osteoperiostitis, hydrarthrosis), koji su karakterističniji za tercijarno razdoblje sifilisa.

Tercijarni sifilis - faza nakon sekundarnog sifilisa; karakteriziran destruktivnim lezijama unutarnjih organa i živčanog sustava s pojavom guma u njima. Postoji aktivni tuberkulozni ili gumasti tercijarni sifilis (syphilis III activa, seu manifesta, tuberculosa, seu gummosa), karakteriziran aktivnim procesom stvaranja tuberkula, koji se rješava nekrotičnim raspadanjem, stvaranjem ulkusa, njihovim zacjeljivanjem, stvaranjem ožiljaka i pojava neravnomjerne pigmentacije (mozaik), i latentni tercijarni sifilis (syphilis III latens) - razdoblje bolesti kod osoba koje su pretrpjele aktivne manifestacije tercijarnog sifilisa.

Obično nakon 5-10 godina, a ponekad i kasnije, nakon infekcije sifilisom, počinje tercijarno razdoblje bolesti. Međutim, to nije neizbježan kraj bolesti, čak i ako pacijent nije dobio potpuno liječenje ili uopće nije liječen. Podaci istraživanja pokazuju da učestalost prijelaza sifilisa u tercijarni stadij vrlo varira (od 5 do 40%). Posljednjih desetljeća tercijarni sifilis se rijetko opaža.

Smatra se da su glavni razlozi za pojavu znakova tercijarnog sifilisa teške popratne bolesti, kronična intoksikacija, trauma, prekomjerni rad, pothranjenost, alkoholizam, stanja imunodeficijencije itd.

U tercijarnom razdoblju mogu biti zahvaćeni koža, sluznice, živčani i endokrini sustav, kosti, zglobovi, unutarnji organi (srce, aorta, pluća, jetra), oči i osjetilni organi.

Postoje manifestni (aktivni) stadij tercijarnog sifilisa i latentni (latentni) stadij. Manifestni stadij popraćen je očitim znakovima sifilisa, latentni stadij karakteriziran je prisutnošću preostalih znakova (ožiljaka, promjena kostiju itd.) aktivnih manifestacija bolesti.

Tijekom ovog razdoblja sifilisa, lezije praktički ne sadrže patogen, stoga nisu zarazne. Obično postoje tuberkuloze ili gume koje su sklone propadanju i ulceraciji. Iza sebe ostavljaju ožiljke ili atrofiju brazda. Tercijarni sifilidi se nalaze u skupinama u jednom području i nisu popraćeni limfadenitisom. Površinski smješteni tuberkuli na koži mogu se grupirati u obliku lukova, prstenova, vijenaca i, regresirajući, ostaviti iza sebe karakteristične atrofične ožiljke (smeđe mrlje sa znakovima atrofije) s bizarnim uzorkom koji podsjeća na mozaik. Duboko smješteni tuberkuli (gume) koji izlaze iz potkožnog tkiva dostižu veliku veličinu. Mogu se riješiti, ali češće se raspadaju, pretvarajući se u duboke, nepravilne čireve. Gume se mogu pojaviti u bilo kojem organu.

Dokazati prisutnost prethodne sifilitične infekcije teže je nego što se na prvi pogled čini. Rijetko je moguće izravno otkriti Treponemu pallidum. Klinička slika je od velike važnosti za postavljanje dijagnoze. S izraženim kliničkim znakovima dijagnoza nije teška. U slučajevima nedovoljne težine simptoma, to je teško i postaje moguće u kombinaciji s podacima iz seroloških reakcija, histoloških studija i testova s ​​kalijevim jodidom.

Klasične serološke reakcije su u većini slučajeva pozitivne, ali fluktuirajućeg titra. Mogu biti negativni u 35% bolesnika s tercijarnim sifilisom. Specifične serološke reakcije su gotovo uvijek pozitivne. Nakon liječenja, CSR rijetko postaju potpuno negativni, a specifični serološki testovi gotovo nikada ne postaju negativni. Histološke studije su neophodne. Otkriva se specifična granulomatozna upala - sifilični granulom, koji je često izuzetno teško razlikovati od tuberkuloznih i drugih granuloma. Uz to, koristan je i test s kalijevim jodidom: uz oralnu terapiju kalijevim jodidom unutar 5 dana dolazi do specifičnog obrnutog razvoja kožnih manifestacija tercijarnog sifilisa. Prije početka pretrage MORA se isključiti plućna tuberkuloza, kao i sifilitička aneurizma aorte, jer je pod utjecajem kalijevog jodida moguća egzacerbacija tuberkuloznog procesa i perforacija aneurizme.

Gomoljasti sifilid karakteriziraju osipi na ograničenim područjima kože od gustih, plavkasto-crvenih, bezbolnih grupiranih tuberkula veličine od leće do graška, koji leže na različitim dubinama dermisa i ne stapaju se jedni s drugima.

Osip se pojavljuje u valovima. Stoga, prilikom pregleda pacijenta, vidljivi su svježi, zreli elementi, tuberkuloze u stanju raspadanja, čirevi, au nekim slučajevima i ožiljci. Primjećuje se njihova izražena sklonost grupiranju - kod nekih pacijenata su zbijeni, kod drugih - u obliku nepotpunih prstenova, polulukova, vijenaca, koji se spajaju i tvore kontinuirane lezije. Postoji nekoliko kliničkih varijanti tuberkularnog sifilida - grupirani, difuzni, serpinginirajući, patuljasti. Najčešći je grupirani tuberkulozni sifilid; u kojima su tuberkuli smješteni blizu jedan drugome, fokalno, ne spajaju se, obično ih ima 10-20 na jednom području. Ponekad su nasumično razbacane. Može biti na različitim stupnjevima razvoja (evolucijski polimorfizam). Rezultirajući tuberkuloz (male veličine, gust, hemisferičan, crveno-plavkaste boje) može se riješiti, ostavljajući iza sebe atrofiju ožiljka ili ulceraciju. Ulkus je okrugao, gustog, valjastog, crveno-plavkastog ruba, uzdiže se iznad okolne kože i postupno se spušta do dna ulkusa, gdje se nalazi nekrotično rastaljeno tkivo prljavožute boje (necrotic core). Dubina ulkusa nije ista u različitim područjima i ovisi o položaju tuberkuloze. Nakon nekoliko tjedana, nekrotična jezgra se odbacuje; ulkus je granuliran i ožiljak. Ožiljak je gust, dubok, zvjezdastog oblika i na njemu se nikada ne uočavaju recidivi tuberkuloze. Postupno gubi boju. Difuzni tuberkularni sifilid (tuberkularni platformni sifilid) karakterizira spajanje tuberkula. Pojavljuje se čvrsta, zbijena tamnocrvena ploča, ponekad s blagim ljuštenjem. Pojedinačni tuberkuli nisu vidljivi. Lezija može biti veličine novčića ili više (gotovo veličine dlana), različitih oblika, s policikličkim obrisima. Nestaje resorpcijom (ostaje cikatricijalna atrofija) ili ulceracijom s naknadnim stvaranjem ožiljka.

Serijalni tuberkularni sifilid pojavljuje se kao mali fokus spojenih tuberkula. Postupno proces napreduje duž periferije, a nazaduje u središtu. Javljaju se opsežne lezije s karakterističnim ožiljkom u središnjoj zoni (mozaični ožiljak na starim područjima je depigmentiran, na novijim područjima je plavkastocrven, crvenosmeđ, blijedosmeđi, ovisno o vremenu nastanka, heterogenog reljefa u skladu s dubinom pojedinih tuberkula). Duž periferije nalaze se mladi tuberkulozni elementi u različitim stupnjevima razvoja (infiltrati, ulceracije), tvoreći neku vrstu grebena s nazubljenim obrisima. Ako se ne liječi, bolest napreduje i može zahvatiti velika područja kože.

Patuljasti tuberkulozni sifilid očituje se malim tuberkulama, obično smještenim u skupinama. Nikada ne ulceriraju, nalikuju papulama, ali iza sebe ostavljaju cicatricijalnu atrofiju. Treba ga razlikovati od lupusa vulgarisa, papulonekrotične tuberkuloze kože, bazocelularnog karcinoma, malonodularnog benignog sarkoida, tuberkuloidne lepre.

Za razliku od sifilisa, kod lupusa tuberkuli imaju meku konzistenciju, crvene boje sa žućkastom nijansom, kada se na njih pritisne sonda u obliku gumba, ostaje rupa (znak udubljenja), dijaskopijom se primjećuje fenomen želea od jabuke, ulkus traje dugo, ne pokazuje sklonost ožiljcima, površan je, mekan, žućkastocrvenih mlohavih granulacija, neravnih rubova, slabo krvari. Rezultirajući ožiljak je mekan, gladak, površan, a tu su i recidivi tuberkuloze; Mantouxova reakcija je pozitivna.

Kod papulonekrotične tuberkuloze, osip se nalazi simetrično, uglavnom na stražnjoj površini gornje i prednje površine donjih ekstremiteta, raspršen, obilan, s nekrozom u sredini. Nakon toga nastaju utisnuti ožiljci. Pacijent također ima i druge žarišta tuberkuloznih lezija (u unutarnjim organima); Mantouxova reakcija je pozitivna.

Bazocelularni karcinom obično je solitaran, najčešće lokaliziran na licu, i ima izražen rub poput grebena koji se sastoji od malih bjelkastih čvorića. U središtu se nalazi erozija koja na dodir lagano krvari i polako napreduje bez sklonosti ožiljcima.

Mali nodularni benigni sarkoid izražen je u višestrukim gustim crveno-smeđim čvorovima koji nisu skloni ulceraciji; s dijaskopijom, na pozadini blijedo žute boje, vidljive su male točkice (u obliku zrna pijeska), intenzivnije obojene.

S tuberkuloidnom leprom, tuberkuli su crveno-smeđi, sjajni, prstenasti, kosa ispada u leziji, nema znojenja, a osjetljivost je oštećena. Gumasti sifilidi su danas rijetki. Pojavljuju se kao zasebni čvorovi ili difuzna gumasta infiltracija. Javljaju se u potkožnoj bazi ili dubljim tkivima. U ovoj fazi, to su jasno ograničene, guste, bezbolne formacije bez upale, lako se pomiču ispod kože. Postupno se čvor povećava i doseže veličinu oraha, a ponekad i kokošjeg jajeta, spaja se s okolnim tkivima i kožom, koja postupno postaje crvena, zatim dolazi do omekšavanja gume i utvrđuje se fluktuacija. Iz male fistule koja nastaje kao rezultat stanjivanja i lomljenja kože, oslobađa se mala količina viskozne tekućine prljavo žute boje. Otvor fistule se postupno povećava i pretvara u duboki ulkus gustih valjkastih rubova, koji se postupno spušta prema dnu, gdje se nalazi gumasta jezgra (prljavožuto nekrotično tkivo) (slika 19). Nakon njegovog odbacivanja, dno ulkusa je ispunjeno granulacijama, zatim nastaju ožiljci (slika 20). Ožiljak je u početku crveno-smeđi, kasnije dobiva smećkastu nijansu i postupno postaje depigmentiran; dubok, uvučen, zvjezdast, gust. Evolucija gume traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Tipično, guma ne uzrokuje subjektivne senzacije, osim kada se nalazi neposredno iznad kosti, blizu zglobova, kuta usta, jezika ili vanjskih genitalija. Ako se pacijent počne pravodobno liječiti (prije nego što se guma počne raspadati), može doći do njezine resorpcije bez stvaranja ulkusa, nakon čega ostaje cicatricialna atrofija. Uz dobru tjelesnu otpornost, gumasti infiltrat može se zamijeniti vezivnim tkivom, prolazi kroz fibrozu s naknadnim taloženjem kalcijevih soli u njemu. S takvim promjenama pojavljuje se "periartikularna nodularnost" na prednjim i stražnjim površinama velikih zglobova (koljena, laktovi, itd.). Obično su pojedinačni, rjeđe se uočavaju 2-3 gume. U izoliranim slučajevima, lezija se sastoji od nekoliko spojenih guma i velika je (6-8 i 4-6 cm ili više). Takva guma može izbiti na nekoliko mjesta, što dovodi do stvaranja opsežnih ulkusa s neravnim dnom i policikličkim obrisima.

Gumozni ulkusi mogu biti komplicirani sekundarnom infekcijom, erizipelama. Ponekad žarište raste u dubinu i po periferiji (zračenje desni). Zbog dubokog položaja infiltrata, zahvaćanja limfnih žila u proces i poremećene limfne drenaže javlja se elefantijaza. Gume se najčešće pojavljuju u području nogu, rjeđe - na gornjim ekstremitetima, zatim na glavi, prsima, trbuhu, leđima, lumbalnoj regiji itd.

Standardne serološke reakcije na sifilitičke gume pozitivne su u 60-70% bolesnika, RIBT i RIF - nešto češće. Da bi se razjasnila dijagnoza, ponekad (kada su serološke reakcije negativne i kliničke manifestacije tipične za tercijarni sifilis) provodi se probno liječenje.

Prije raspadanja sifilitične gume treba je razlikovati od lipoma ili fibrolipoma (obično više potkožnih mekših čvorova, čija se veličina dugo ne mijenja ili se vrlo sporo povećava; imaju lobularnu strukturu, koža nad njima nije promijenjen), aterom (polako napredujuća cista žlijezde lojnice gusto elastične konzistencije, jasnih granica, ponekad supurira; nakon punkcije iz nje se izvlači smrdljivi sirast sadržaj), zbijeni Bazinov eritem (gusti, blago bolni čvorovi, u mlade žene ili djevojke, smještene uglavnom na nogama; preko lezija koža je crveno-plavkasta, ponekad ulceriraju, postoje dugo; egzacerbacije se javljaju u hladnoj sezoni, Mantoux test je pozitivan, serološke reakcije, RIBT, RIF su negativni).

Nakon ulceracije gume, mora se razlikovati od kolikativne tuberkuloze kože (potkožni čvorovi, koji se postupno povećavaju, prianjaju uz kožu koja postaje cijanotična). Čvorovi omekšaju u središtu, a zatim nastaju čirevi s mekim plavkastim, potkopanim rubovima. Dno ulkusa prekriveno je mlohavim granulacijama i lagano krvari; tijek je dug, naknadno se formiraju meki ožiljci s papilama na rubovima i "mostovima" zdrave kože; Mantouxova reakcija je pozitivna. Potrebno je razlikovati gumu od zloćudnog ulkusa (nepravilnog oblika, drvenasti rubovi i baza, rupičasto dno, prekriveno ihoroznim karijesom, lako krvari, stalno napreduje, obično jedno žarište). U rijetkim slučajevima provodi se diferencijalna dijagnoza sifilitičnih guma i leproznih čvorova, dubokih mikoza (duboka blastomikoza, sporotrihoza), aktinomikoze i kronične nodularne piodermije. Posebna manifestacija ovog razdoblja bolesti je tercijarni sifilitički eritem u obliku velikih crveno-plavkastih mrlja koje se nalaze u obliku luka, uglavnom na bočnoj površini tijela. Ne uzrokuje subjektivne senzacije, traje dugo (do godinu dana ili više). Veličina lezije je velika (10-15 cm), ponekad se kombinira s patuljastim tuberkularnim sifilidom. Nakon regresije eritema ne ostaju nikakvi tragovi, ali u nekim slučajevima zabilježena su mala područja cicatricijalne atrofije (Geov simptom). Tercijarni sifilitički eritem mora se razlikovati od trihofitoze ili mikrosporije glatke kože (vezikule u perifernoj zoni eritematoznih lezija, lagano ljuštenje, otkrivanje spora i micelija gljivice u ljuskama, brzi učinak uz antimikotičko liječenje), pityriasis versicolor, pityriasis versicolor , seboreid.

Lezije sluznice u tercijarnom razdoblju bolesti relativno su česte. Na usnama, osobito gornjim, uočavaju se ograničeni čvorovi (gume) ili difuzne gumaste infiltracije. Ista vrsta lezija uočena je u području jezika. Kod gumoznog glositisa u debljini jezika stvaraju se 2-3 gume veličine malog oraha koje ulceriraju bez liječenja. S difuznim sklerogumnim glositisom, jezik je oštro povećan u volumenu, sa zaglađenim naborima, gust, crveno-plavkast, lako ozlijeđen, njegova pokretljivost je ozbiljno oštećena. Nakon resorpcije infiltrata, jezik se bora, savija, gubi pokretljivost i vrlo je gust zbog stvaranja ožiljnog tkiva.

Gomoljasti i gumasti osipi mogu se nalaziti na mekom i tvrdom nepcu. Oni ulceriraju, dovode do razaranja tkiva, ponekad do odbacivanja uvule, a nakon ožiljaka - do deformacije mekog nepca. Ponekad se u ždrijelu pojavljuju mali gumasti čvorići ili difuzna gumasta infiltracija. Nakon njihove ulceracije javlja se bol i funkcionalni poremećaji. Tercijarni sifilid grkljana može uzrokovati perihondritis, oštećenje glasnica (promuklost, promuklost, afonija), kašalj s ispuštanjem prljavožute guste sluzi. Kao posljedica ožiljaka na čirevima, glasnice se ne zatvaraju do kraja, a glas zauvijek ostaje promukao. Mogu postojati stalne poteškoće s disanjem.

Gumozne lezije nosne sluznice najčešće se nalaze u području septuma, na granici hrskavičnog i koštanog dijela, ali se mogu pojaviti i na drugim mjestima. U nekih bolesnika proces počinje izravno u nosu, ponekad se pomiče iz susjednih područja (koža, hrskavica, kosti) i manifestira se ograničenim čvorovima ili difuznom gumastom infiltracijom. Subjektivni osjećaji obično su odsutni. Sluz iz nosa nakon formiranja čira postaje gnojna. Na dnu ulkusa sonda često može identificirati mrtvu kost. Kada proces prijeđe na kost nosnog septuma, može doći do njegovog uništenja i, kao rezultat toga, deformacije nosa (sedlasti nos).

Sifilitične tuberkuloze - gume sluznice moraju se razlikovati od tuberkuloznih lezija (meke, površnije lezije, čirevi nepravilnog oblika koji blago krvare, mlohave granulacije s Trela ​​zrncima: torpidni tijek, bolne, popratne tuberkulozne lezije pluća; pozitivan Mantoux test; negativne serološke standardne reakcije za sifilis, kao i RIBT i RIF), od malignih tumora (često prethodi leukoplakija, leukokeratoza; pojedinačne lezije; ulkus nepravilnog oblika s izvijenim, drvenasto-gustim rubovima, vrlo bolan, dno mu krvari; uočavaju se metastaze; biopsija potvrđuje dijagnozu).

Gumozne lezije limfnih čvorova vrlo su rijetke. Struja im je torpidna. Za razliku od promjena kod koliktivne tuberkuloze, one su gušće i ne smetaju bolesnicima. Nakon ulceracije nastaje tipičan gumasti sifilitički ulkus. Mantouxova reakcija je negativna. Serološke standardne reakcije pozitivne su u 60-70% bolesnika, a još je veći postotak pozitivnih RIBT i RIF.

Tercijarni sifilis kostiju i zglobova manifestira se u obliku osteoperiostitisa ili osteomijelitisa. Osteoperiostitis može biti ograničen i difuzan. Ograničeni osteoperiostitis je guma koja u svom razvoju ili okoštava ili se raspada i pretvara se u tipičan gumatozni ulkus. Difuzni osteoperiostitis je posljedica difuzne gumaste infiltracije. Obično završava okoštavanjem uz stvaranje rahičnih koštanih žuljeva. Kod osteomijelitisa, guma ili okoštava ili se u njoj stvara sekvestar. Ponekad sekvestracija dovodi do razvoja gumastog ulkusa. Oštećenje zglobova u tercijarnom razdoblju sifilisa u nekim je slučajevima uzrokovano difuznom gumnom infiltracijom sinovijalne membrane i zglobne čahure (hidrartrozom), u drugim je to popraćeno razvojem guma u epifizi kostiju (osteoartritis). Najčešće zahvaćeni zglobovi su zglobovi koljena, lakta ili šake. U zglobnoj šupljini pojavljuje se izljev, što dovodi do povećanja njegovog volumena. Za hidrartrozu i osteoartritis tercijarnog sifilisa karakteristični su gotovo potpuni izostanak boli i očuvanje motoričkih funkcija.

U tercijarnom razdoblju sifilisa, lezije mišićno-koštanog sustava javljaju se češće nego u sekundarnom (u 20-20% pacijenata), mnogo su teže i praćene destruktivnim promjenama, uglavnom u kostima nogu, lubanje, prsna kost, ključna kost, lakatna kost, nosne kosti itd. Proces zahvaća periost, kortikalni, spužvasti i medulu. Bolesnici se žale na bolove koji se pojačavaju noću i pri lupkanju zahvaćene kosti. Radiografija pokazuje kombinaciju osteoporoze i osteoskleroze. Češće se otkriva ograničeni gumasti osteoperiostitis - pojedinačne gume nalaze se u kortikalnom sloju, koje tvore čvor s gustim koštanim grebenom. Kao rezultat njihovog propadanja pojavljuje se čir s gumastom jezgrom u sredini. Nakon nekog vremena pojavljuje se sekvestracija; rjeđe koštana guma postaje okoštala. Tipično, cijeljenje završava stvaranjem dubokog, uvučenog ožiljka.

Kod difuznog gumastog periostitisa, osteoperiostitisa, promjene su slične, ali šire, u obliku fuziformnog, gomoljastog zadebljanja. Posebno su uočljivi u središnjem dijelu tjemena tibije i lakatne kosti.

Sifilični osteomijelitis se opaža kada je spužvasta i medularna supstanca kosti oštećena, u slučaju destrukcije središnjeg dijela lezije i pojave reaktivne osteoskleroze duž periferije. Nakon toga zahvaća se kortikalni sloj kosti, periost i meka tkiva, stvara se duboki ulkus, oslobađaju se sekvestri kosti, kost postaje krhka i može doći do patološkog prijeloma.

U slučaju tercijarnog sifilisa kostiju i zglobova, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s koštanom tuberkulozom, osteomijelitisom druge etiologije, sa sarkomom kosti itd. Treba uzeti u obzir da:

1) lezije kostiju kod tuberkuloze često se razvijaju u djetinjstvu, višestruke su i traju dugo. U ovom slučaju, epifiza je prvenstveno uključena u proces. Javlja se jaka bol, zbog čega pacijent ograničava pokrete uda, što dovodi do atrofije bez aktivnih mišića. Fistule ne zacjeljuju dugo vremena. Opće stanje je poremećeno. Na radiografiji nema znakova osteoskleroze, periost nije promijenjen;

2) osteomijelitis uzrokovan piogenim mikrobima, karakteriziran prisutnošću sekvestra, odsutnošću osteoskleroze, a ponekad se nalazi u metafizi (Brodiejev apsces);

3) sarkom kosti često zahvaća proksimalni dio metafize, solitaran je, bolan, karakteriziran progresivnim rastom, manjim simptomima reaktivne osteoskleroze i cijepanjem periosta.

U tercijarnom razdoblju bolesti izuzetno je rijedak akutni sifilični poliartritis. Mogu nastati kao posljedica zračenja patološkog procesa iz metafizne gume. Zglob je povećan u volumenu, javlja se krckanje pri pokretima koji su otežani i bolni.

Kronični sifilitički sinovitis nastaje prvenstveno, protiče torpidno, bezbolno, uz normalnu funkciju zgloba i dobro opće stanje bolesnika. Nema izraženih upalnih pojava. Gumasti sinovitis dovodi do stvaranja perisinovitisa i teško ga je liječiti.

Kod sifiličnog gumnog osteoartritisa nije zahvaćena samo zglobna čahura, već i hrskavica i kosti. Više guma nalazi se u epifizi kosti, uništavajući je. U zglobu se pojavljuje izljev, dolazi do njegove deformacije, pokreti u njemu su očuvani, a bol se gotovo i ne osjeća. Opće stanje bolesnika je dobro. Ponekad su zahvaćena i okolna meka tkiva. Proces se razvija polako, bez akutnih upalnih pojava.

U rijetkim slučajevima javlja se sifilični miozitis (otok dugog mišića uda, otvrdnuće i bolnost lezije, poremećaj njegove funkcije). Ponekad se javlja gumasti miozitis, češće sternokleidomastoidnog mišića, rjeđe mišića udova i jezika.

Dijagnoza lezija aparata za kretanje kod sifilisa postavlja se na temelju kliničkih i radioloških podataka, rezultata serološkog pregleda (standardne reakcije, RIBT, RIF), a ponekad i probnog antisifilitičkog liječenja.

Bolest može biti praćena oštećenjem vitalnih organa (velikih krvnih žila, jetre, bubrega, mozga itd.), a česte su i izražene promjene na živčanom sustavu. Tercijarni sifilis može dovesti do invaliditeta (gluhoća, gubitak vida zbog atrofije vidnih živaca), pa čak i smrti.

Skriveni sifilis - sifilis, kod kojeg su serološke reakcije pozitivne, ali nema znakova oštećenja kože, sluznice i unutarnjih organa. Rani latentni sifilis (syphilis latens praecox) - latentni sifilis, manje od 2 godine od infekcije. Kasni latentni sifilis (syphilis latens tarba) - od infekcije su prošle 2 ili više godina. Nespecificirani latentni sifilis (syphilis ignorata) je bolest čije trajanje nije moguće utvrditi.

Latentni sifilis - pod ovim pojmom podrazumijeva se vrsta sifilisa koja od trenutka infekcije ima latentan tijek, bez kliničkih znakova bolesti, s pozitivnim serološkim reakcijama u krvi. Postoji rani i kasni latentni sifilis. Rani oblici uključuju stečene oblike sifilisa s trajanjem infekcije do dvije godine, kasno - više od dvije godine.

U posljednjim desetljećima 20. stoljeća značajno je porastao udio bolesnika s latentnim oblicima sifilisa. Kako su detaljna epidemiološka, ​​klinička i laboratorijska istraživanja pokazala, rani latentni sifilis je jedan od oblika infektivnog sifilisa, a kasni latentni sifilis jedan je od oblika kasnog neinfektivnog sifilisa. U slučajevima kada je nemoguće razlikovati rani sifilis od kasnog latentnog sifilisa, govore o latentnom nespecificiranom sifilisu. Takvu dijagnozu treba smatrati preliminarnom, podložnom pojašnjenju tijekom liječenja i promatranja.

Vrlo je uočljiva razlika u osobnim i društvenim karakteristikama bolesnika s ranim i kasnim oblikom latentnog sifilisa. Većina bolesnika s ranim latentnim sifilisom su osobe mlađe od 40 godina, mnogi od njih nemaju obitelj. U anamnezi spolnog života može se naći podatak da lako stupaju u spolne odnose s nepoznatim i nepoznatim osobama, što ukazuje na veliku vjerojatnost kontakta s oboljelima od spolno prenosivih bolesti. Tijekom 1-2 godine neki od njih su imali erozije, čireve na genitalnom području, anusu, perineumu, usnoj šupljini i osipe na koži trupa. U prošlosti su ti pacijenti (prema njihovim riječima) uzimali antibiotike za gonoreju ili druge zarazne bolesti. Mogući su slučajevi kada spolni partneri takvih bolesnika pokazuju znakove zaraznog sifilisa ili ranog latentnog sifilisa.

Za razliku od osoba s ranim oblicima latentnog sifilisa, od kasnog latentnog sifilisa obolijevaju uglavnom osobe starije od 40 godina, a većina ih je u braku. U 99% slučajeva bolest se otkriva tijekom masovnih preventivnih pregleda stanovništva, a samo 1% bolesnika s kasnim latentnim sifilisom otkriva se tijekom pregleda obiteljskih kontakata bolesnika s kasnim oblicima sifilisa. U takvim slučajevima, infekcija se očito dogodila kada je jedan od supružnika imao zarazni sifilis; infekcija nije pravovremeno prepoznata te su supružnici razvili kasne oblike bolesti. No, to se ne smije smatrati mogućom zaraznošću bolesnika s kasnim oblicima sifilisa.

Samo neki pacijenti s kasnim latentnim sifilisom ukazuju da su mogli biti zaraženi prije 2-3 godine. U pravilu ne znaju točno kada su se mogli zaraziti i nisu primijetili nikakve manifestacije slične simptomima zaraznog sifilisa. Neki od ovih pacijenata pripadaju dekretiranim skupinama stanovništva, već dugi niz godina sustavno su podvrgnuti kliničkim i serološkim pretragama u medicinskim preventivnim sobama. Klinički i serološki njihov je sifilis bio asimptomatski.

Pažljiv pregled bolesnika sa sumnjom na rani latentni sifilis može otkriti ožiljke, otvrdnuće, pigmentaciju na mjestima riješenog sifilisa i povećane ingvinalne limfne čvorove. Rani latentni sifilis praćen je pozitivnim serološkim reakcijama.

Dijagnoza ranog latentnog sifilisa potvrđuje se pojavom reakcije egzacerbacije na početku liječenja i relativno brzom, kao u bolesnika s primarnim i sekundarnim sifilisom, negativnošću standardnih seroloških reakcija.

U svim slučajevima kliničkim pregledom bolesnika s kasnim latentnim sifilisom ne otkrivaju se tragovi riješenog sifilisa na koži i vidljivim sluznicama, kao ni specifična patologija živčanog sustava, unutarnjih i drugih organa. Bolest se otkriva serološkim pretragama krvi. Tipično, klasične serološke reakcije u 90% bolesnika su pozitivne u niskim titrima (1:5-1:20) ili u nepotpunom kompleksu. U rijetkim slučajevima pozitivni su u visokim titrima (1:160-1:480). Specifične serološke reakcije uvijek su pozitivne.

Dijagnoza latentnog sifilisa često je teška. Dakle, potreba za donošenjem odluke o konačnoj dijagnozi na temelju rezultata seroloških pretraga krvi u nedostatku kliničkih simptoma bolesti, negativnih podataka iz suočavanja i anamneze određuje posebnu odgovornost liječnika pri dijagnosticiranju latentnog sifilisa. Važno je uzeti u obzir mogućnost razvoja lažno pozitivnih seroloških reakcija, koje mogu biti akutne ili kronične. Akutni - opaženi kod djece, općih infekcija, trovanja, kod žena tijekom menstruacije, u posljednjim mjesecima trudnoće itd. S nestankom glavnog uzroka, postaju negativni (unutar 2-3 tjedna, ponekad 4-6 mjeseci). Kronične reakcije opažene su kod kroničnih infekcija, teških sistemskih bolesti, metaboličkih poremećaja; Često se ne može utvrditi uzrok njihove pojave. Vrlo postojane kronične lažno pozitivne serološke reakcije opažene su tijekom mnogo mjeseci, pa čak i godina. Mogu biti pozitivni u visokom titru iu punom kompleksu, uključujući pozitivne RIF i RIBT kod pojedinaca. Njihova se učestalost izrazito povećava kod starijih osoba.

U tom smislu, liječnik mora dobro poznavati pojedinačne metode, njihove dijagnostičke mogućnosti, principe dijagnosticiranja latentnog sifilisa, potrebu uzimanja u obzir općeg stanja bolesnika, njihovih društvenih i osobnih karakteristika.

Važno je predvidjeti moguće opasnosti i komplikacije koje mogu biti povezane s pogrešnom dijagnozom. Na temelju toga, mladi pacijenti sa sumnjom na rani latentni sifilis moraju biti hospitalizirani kako bi se razjasnila dijagnoza. Bolesnici starije životne dobi koji nemaju izvanbračnu zajednicu, s negativnim nalazima pregleda njihovih obiteljskih kontakata, u slučaju sumnje na kasni latentni sifilis, moraju biti podvrgnuti temeljitoj, ponovljenoj (tijekom 5-6 mjeseci i više) kliničkoj i serološkoj pretrazi na ambulantno s obaveznim RIF , RIBT. Što više i češće postoje podudarnosti u kompleksu seroloških reakcija, to se pouzdanije može postaviti dijagnoza latentnog sifilisa.

S obzirom na visok postotak lažnih pozitivnih nalaza kod starijih i senilnih osoba, u pravilu, nedostatak anamneze i kliničkih manifestacija sifilisa na koži i vidljivim sluznicama, promjenama živčanog sustava, unutarnjih organa, samo na temelju pozitivnih seroloških reakcija krvi , Takvi pacijenti dobivaju specifičan tretman nije dodijeljen.

Nespecificirani latentni sifilis. U slučajevima kada je nemoguće razlikovati rani sifilis od kasnog latentnog sifilisa, govore o latentnom nespecificiranom sifilisu. Takvu dijagnozu treba smatrati preliminarnom, podložnom pojašnjenju tijekom liječenja i promatranja.

Kongenitalni sifilis - sifilis, infekcija koja se dogodila od bolesne majke tijekom intrauterinog razvoja Kongenitalni sifilis odnosi se na prisutnost treponemal infekcije u djeteta, počevši od njegovog intrauterinog razvoja.

Treponema pallidum ulazi u fetus kroz pupčanu venu, limfne proreze pupčanih žila, s krvlju majke kroz oštećenu placentu, počevši od 10. tjedna trudnoće. Tipično, intrauterina infekcija sifilisom javlja se u 4-5 mjeseci. trudnoća. U trudnica sa sekundarnim sifilisom infekcija fetusa javlja se u gotovo 100% slučajeva, intrauterina infekcija javlja se rjeđe u bolesnika s kasnim oblicima sifilisa, a vrlo rijetko u bolesnika s primarnim sifilisom.

Posteljica žena sa sifilisom je povećana u veličini i težini. Normalno, omjer težine posteljice i tjelesne težine djeteta je 1: 6, kod bolesne djece - 1: 3; 1:4. Javljaju se edemi, hiperplazija vezivnog tkiva i nekrotične promjene, izraženije u embrionalnom dijelu posteljice.

U svim sumnjivim slučajevima, opstetričar-ginekolog je dužan pažljivo ispitati stanje posteljice, izvagati i poslati njezin embrionalni (dječji) dio na histološki pregled.

Neki zaraženi fetusi umiru; u drugim slučajevima dijete se rodi u terminu, ali još uvijek mrtvo. Neka djeca se rađaju živa, ali već u djetinjstvu pokazuju znakove kongenitalnog sifilisa: intersticijski keratitis, Hutchinsonovi zubi, sedlasti nos, periostitis, razne anomalije središnjeg živčanog sustava.

Titri reagina u krvi djeteta povećavaju se tijekom aktivnog stadija bolesti; s pasivnim prijenosom protutijela s majke, s vremenom se smanjuju. Pravilno liječenje majke tijekom trudnoće sprječava razvoj kongenitalnog sifilisa.

Prema trenutno prihvaćenoj klasifikaciji WHO-a, razlikuje se rani kongenitalni sifilis s karakterističnim znakovima i latentni rani kongenitalni sifilis - bez kliničkih manifestacija, sa seropozitivnim reakcijama u krvi i cerebrospinalnoj tekućini. Kasni kongenitalni sifilis uključuje sve znakove kongenitalnog sifilisa, naznačene kao kasne ili koje se pojavljuju 2 godine ili više nakon rođenja, kao i kasni kongenitalni sifilis, latentan, bez kliničkih simptoma, praćen pozitivnim serološkim reakcijama i normalnim sastavom cerebrospinalne tekućine.

Oštećenje unutarnjih organa s kongenitalnim sifilisom može se otkriti već u prvim mjesecima djetetovog života. Češće su zahvaćene jetra i slezena (povećavaju se u veličini i postaju gusti). U plućima se razvija intersticijska pneumonija, a rjeđe bijela pneumonija. Primjećuje se anemija i povećani ESR. Bolesti srca, bubrega i probavnog trakta sa sifilisom u dojenčadi su rijetke.

Kada je središnji živčani sustav oštećen, u proces su uključene žile i membrane mozga, rjeđe leđne moždine, razvija se meningitis, meningoencefalitis i cerebralni sifilis s karakterističnim polimorfnim simptomima. U nekim slučajevima može doći do skrivenog meningitisa koji se otkriva samo ispitivanjem cerebrospinalne tekućine.

Kongenitalni sifilis u ranom djetinjstvu (od 1 godine do 2 godine) po kliničkim se znakovima ne razlikuje od sekundarnog rekurentnog sifilisa. U 2. godini života djeteta klinički simptomi kongenitalnog sifilisa manje su raznoliki. Na koži i sluznicama uočavaju se papularni elementi, a rijetko rozeola. Mogu se uočiti Robinson-Fournierovi ožiljci, periostitis, falangitis, koštane gume, orhitis, korioretinitis, lezije jetre, slezene i središnjeg živčanog sustava kao što su meningitis, meningoencefalitis i cerebralni vaskularni sifilis.

Trenutno su aktivne manifestacije ranog kongenitalnog sifilisa na koži i unutarnjim organima rijetke. To je uglavnom zbog ranog otkrivanja i pravodobnog liječenja ove bolesti u trudnica, što je postalo moguće zahvaljujući širokom uvođenju njihove dvostruke vassermanizacije, kao i, očito, korištenju antibiotika tijekom trudnoće za interkurentne bolesti i općenito blaže tijek sifilisa uočen posljednjih godina .

Važno je naglasiti da se rani kongenitalni sifilis javlja pretežno latentno ili sa oskudnom simptomatologijom (osteohondritis I-II stupnja, periostitis, korioretinitis). Dijagnoza latentnih, izbrisanih oblika postavlja se na temelju podataka iz serološke studije (KSR, RIBT, RIF), mišljenja liječnika srodnih specijalnosti i radiografije dugih cjevastih kostiju. Pri procjeni pozitivnih seroloških reakcija u djece u prvim mjesecima života potrebno je uzeti u obzir mogućnost transplacentalnog prijenosa protutijela i reagina s majke na dijete. U diferencijalnoj dijagnozi ranog latentnog kongenitalnog sifilisa i pasivnog prijenosa protutijela važne su kvantitativne reakcije. Da bi se dijagnosticirao sifilis, titar djetetovih protutijela mora biti viši od majčinih. Potrebna je i mjesečna serodijagnostika. U zdrave djece titri se smanjuju unutar 4-5 mjeseci. javlja se spontana negativnost seroloških reakcija. U prisutnosti infekcije titar protutijela je postojan ili povećan. Pasivni prijenos s majke na dijete moguć je samo za niskomolekularni IgG, a velike molekule IgM prodiru u djetetovo tijelo samo kada je poremećena barijerna funkcija posteljice ili ih aktivno proizvodi djetetovo tijelo kada se razboli od sifilis. To daje temelj za korištenje RIF IgM reakcije u dijagnozi ranog kongenitalnog sifilisa.

Stoga se djeci (u nedostatku kliničkih, radioloških, oftalmoloških simptoma sifilisa) rođenoj od majki koje su bile potpuno liječene prije i tijekom trudnoće ili koje su završile osnovno liječenje, ali nisu primile profilaktičko liječenje, ne bi smjela dijagnosticirati rani latentni kongenitalni sifilis ako su imaju titre antitijela niže nego kod majke. Takvu djecu treba preventivno liječiti. Ako nakon 6 mjeseci. Ako imaju pozitivan RIBT ili RIF, onda treba zaključiti da je postojao kongenitalni latentni sifilis. Treba uzeti u obzir da zbog osobitosti reaktivnosti organizma novorođenčeta (povećana labilnost krvnih bjelančevina, nedostatak komplementa i prirodnog hemolizina, nedovoljna razina antitijela u krvnom serumu) u prvim danima djetetovog života, treba uzeti u obzir činjenicu da se u prvim danima djetetovog života, kao i kod djetetove djetetove djetetove djetetove dobi, može doći do krvarenja krvnih žila. serološke reakcije mogu biti negativne, unatoč prisutnosti sifilisa. Stoga se ne preporučuju prvih K) dana nakon rođenja djeteta.

Serološki testovi također mogu biti negativni u prvih 4-12 tjedana. života novorođenčeta čija se majka zarazila u kasnoj trudnoći. Prema relevantnim uputama, takva djeca također trebaju proći 6 tečajeva preventivnog liječenja.

Kasni kongenitalni sifilis. Klinički simptomi bolesti vrlo su varijabilni. Razlikuju se patognomonični, bezuvjetni i vjerojatni simptomi kasnog kongenitalnog sifilisa. Natognomonični simptomi uključuju Hutchinsonov trijas: parenhimski keratitis, specifični labirintitis, promjene na stalnim gornjim središnjim sjekutićima (Hutchinsonovi zubi). Kod parenhimskog keratitisa pojavljuje se crvenilo i zamućenje rožnice, fotofobija i suzenje. Proces je obično bilateralan: prvo jedno oko oboli, a nakon nekog vremena i drugo.

Primjećuju se vaskularni oblici keratitisa, u kojima se razvija zamućenje rožnice bez crvenila očiju i fotofobije. Takvi oblici keratitisa također su se susreli u klinici Instituta za dermatologiju i venerologiju Akademije medicinskih znanosti Ukrajine. Kod parenhimskog keratitisa episkleralne i skleralne žile rastu u rožnicu. Postoji zamućenje rožnice različite težine. Često prekriva gotovo cijelu rožnicu u obliku mliječnog ili sivkastocrvenog "oblaka". Zamućenje je najintenzivnije u središtu rožnice. U blažim slučajevima nije difuzne prirode, već je predstavljena pojedinačnim malim mrljama poput oblaka. Injekcija bazalnih žila i konjunktivalnih žila je značajno izražena. Parenhimski keratitis može biti popraćen, štoviše, iridociklitisom i korioretinitisom. Razdoblje između bolesti jednog i drugog oka, unatoč liječenju, često može trajati od nekoliko tjedana do 12 mjeseci, a prema nekim autorima i nekoliko godina. Ishod keratitisa ovisi o težini i lokaciji područja zamućenja. Uz mali stupanj zamućenja i pravodobno racionalno liječenje, djetetov vid se može potpuno vratiti. Postoje i slučajevi gotovo potpunog gubitka vida. Uz nedovoljno liječenje mogući su recidivi. Nakon povlačenja parenhimskog keratitisa, zamućenja rožnice i prazne žile, koji se otkriju oftalmoskopijom pomoću procjepne svjetiljke, ostaju doživotno, zbog čega se dijagnoza prethodnog parenhimskog keratitisa uvijek može postaviti retrospektivno. Ovo je vrlo važno, jer je parenhimski keratitis najčešći i možda jedini simptom Hutchinsonovog trijasa. Razvija se u dobi od 5-15 godina. Događa se i u kasnijoj dobi. Tako je M. P. Frishman (1989.) opisao slučaj parenhimskog keratitisa kod bolesnika u dobi od 52 godine.

Sifilični labirintitis i posljedična gluhoća nastaju razvojem periostitisa u koštanom dijelu labirinta i oštećenjem slušnog živca. Proces je obično dvosmjeran. Gluhoća se javlja iznenada. Ponekad joj prethodi vrtoglavica, buka i zujanje u ušima. Razvija se u dobi od 7-15 godina. Ako se dogodi rano, prije nego što dijete razvije govor, može doći do gluhonijemosti. Labirintna gluhoća otporna je na liječenje.

Dolazi do degeneracije dva stalna gornja središnja sjekutića (Hutchinsonovi zubi). Glavni simptom je atrofija krunice, zbog čega je zub na vratu širi nego na reznom rubu. Zubi su obično u obliku dlijeta ili odvijača s lunastim zarezom duž oštrice. Osovine zuba konvergiraju prema središnjoj liniji, ponekad jedan središnji sjekutić može imati karakteristične promjene.

Prije nicanja trajnih zuba te se promjene uočavaju na rendgenskoj snimci. Hutchinsonov trijas se rijetko otkriva. Parenhimski keratitis i Hutchinsonovi zubi ili jedan od ovih simptoma se češće opažaju. Uz patognomonične, tj. bezuvjetne znakove, od kojih otkrivanje čak i jednog omogućuje bez sumnje dijagnosticirati kasni kongenitalni sifilis, postoje vjerojatni znakovi, čija prisutnost omogućuje sumnju na kongenitalni sifilis, ali za potvrdu dijagnoze potrebni su dodatni podaci: popratne kliničke manifestacije ili rezultati pregleda članova obitelji.

Većina autora kao vjerojatne znakove kasnog kongenitalnog sifilisa ubraja: radijalne ožiljke oko usana i na bradi (Robinson-Fournier ožiljci), neke oblike neurosifilisa, sifilični korioretinitis, stražnjicu oblikovanu lubanju prije prve godine života, “sedlasti” nos, distrofija zuba u obliku torbičastih velikih kutnjaka i očnjaka, “sabljaste” potkoljenice, simetrični skonoviti zglobova koljena. Vjerojatnim znakom smatra se i Ausitidian-Higumenakisov znak - zadebljanje sternalnog kraja ključne kosti (obično desnog). Dok N.A. Torsuev (1976.), Yu.K. Skripkin (1980.) pripisuju ovaj simptom distrofijama, odnosno manifestacijama koje se opažaju ne samo u kasnom kongenitalnom sifilisu, već iu drugim bolestima. Međutim, ako se otkriju, potrebno je provesti temeljit pregled djeteta i njegovih roditelja na prisutnost sifilisa. Distrofije uključuju: visoko (gotičko) tvrdo nepce, infantilni mali prst, odsutnost xiphoidnog nastavka prsne kosti, prisutnost pete kvržice na žvačnoj površini prvog velikog kutnjaka gornje čeljusti (Corabelli tuberkuloza), dijastema, mikrodentizam , „olimpijskog” čela, povećanje frontalnih i parijetalnih tuberkula, itd. Otkrivanje nekoliko distrofija, njihova kombinacija s jednim od jatognomonskih znakova ili nekoliko vjerojatnih, s pozitivnim serološkim reakcijama u djeteta i njegovih roditelja osnova su za izradu dijagnoza kasnog kongenitalnog sifilisa.

S oštećenjem središnjeg živčanog sustava u bolesnika s kasnim kongenitalnim sifilisom opažaju se teške promjene, koje često dovode do invaliditeta. Razvoj specifičnog meningitisa i vaskularnih lezija očituje se hipertenzijom likvora, dugotrajnom glavoboljom, poremećajem govora, hemiparezom i hemiplegijom, demencijom, sekundarnom atrofijom vidnih živaca i Jacksonovom epilepsijom. Ova djeca rano razvijaju tabes dorsalis, progresivnu paralizu s čestom primarnom atrofijom optičkih živaca. M. P. Frishman (1989) promatrao je 10-godišnjeg dječaka s tabes dorsalis i atrofijom vidnih živaca, što je dovelo do potpune sljepoće. Prije trudnoće, djetetova majka je prošla jednu kuru specifičnog liječenja sekundarnog rekurentnog sifilisa i nije ponovno liječena. Ako nema ireverzibilnih ožiljnih promjena zbog oštećenja živčanog sustava, specifično liječenje je vrlo učinkovito.

Lezije unutarnjih organa s kasnim kongenitalnim sifilisom opažaju se rjeđe nego s ranim kongenitalnim sifilisom. Često strada jetra, koja je povećana, zbijena i kvrgava. Primjećuje se splenomegalija, albuminurija, paroksizmalna hematurija, metaboličke bolesti (nanizam, infantilizam, pretilost, itd.). Rijetko se razvija specifično oštećenje kardiovaskularnog sustava.

Kod kasnog kongenitalnog sifilisa standardni serološki testovi pozitivni su u 70-80% bolesnika i u gotovo 100% bolesnika s parenhimskim keratitisom. RIBT i RIF su pozitivni u 92-100% slučajeva. Nakon potpunog liječenja standardne serološke reakcije (osobito RIBT i RIF) ostaju pozitivne dugi niz godina, što međutim ne ukazuje na potrebu za dodatnim liječenjem. Promatrali smo bolesnicu s kasnim kongenitalnim sifilisom, koja je nakon punih osam ciklusa liječenja novarsenolom i bizmutom rodila troje zdrave djece. Tijekom trudnoće primala je profilaktičku terapiju benzilpenicilinom. Standardne serološke reakcije tijekom kasnijih pretraga, RIBT i RIF ostale su dosljedno pozitivne za nju 20 ili više godina.

Postoje određene poteškoće u dijagnosticiranju kasnog kongenitalnog latentnog sifilisa, koji je, prema međunarodnoj klasifikaciji, karakteriziran odsutnošću kliničkih manifestacija kongenitalnog sifilisa i normalne cerebrospinalne tekućine. Kod diferencijalne dijagnoze kasnog kongenitalnog latentnog sifilisa i kasnog latentnog stečenog sifilisa, potrebno je uzeti u obzir rezultate pregleda pacijentove sjemene tekućine, trajanje bolesti majke, prisutnost i prirodu manifestacija kasnog kongenitalnog sifilisa kod braće i sestara. . Istodobno, otkrivanje sifilisa kod majke ne služi uvijek kao dokaz da dijete koje se ispituje ima kongenitalni sifilis. Indikativan je sljedeći klinički slučaj.

Djevojčici od 14 godina dijagnosticiran je kasni kongenitalni sifilis čije su manifestacije bile demencija, infantilitet, Hutchinsonovi zubi, korioretinitis i pozitivne serološke reakcije u krvi. Njezina starija sestra, 17 godina, fizički i psihički dobro razvijena, bez ikakvih znakova kongenitalnog sifilisa, pozitivna na CSR, RIF i RIBT. Cerebrospinalna tekućina je normalna. Utvrđeno je da se majka nakon rođenja prve kćeri rastala od supruga te počela zlouporabljivati ​​alkohol i postati skitnica. Nekoliko godina nakon rođenja druge kćeri umrla je. Navodno je tijekom razdoblja skitnje bila zaražena sifilisom. Rodila je mlađu kćer, kojoj su naknadno dijagnosticirane teške manifestacije kasnog kongenitalnog sifilisa, a zarazila je i zdravu stariju kćer. Ovu pretpostavku podupire općeprihvaćeno stajalište da se aktivnost sifilitičke infekcije u odnosu na fetus smanjuje ovisno o trajanju majčine bolesti. Da je najstarija kćer imala kongenitalni sifilis, proces bi bio teži nego kod mlađe. Stoga je starijoj kćeri dijagnosticiran kasni latentni sifilis.

Rani kongenitalni sifilis - kongenitalni sifilis u fetusa i djece mlađe od 2 godine, koji se očituje sifilitičkim pemfigusom, difuznom papularnom infiltracijom kože, oštećenjem sluznice, unutarnjih organa, koštanog tkiva, živčanog sustava i očiju. Kasni kongenitalni sifilis (syphilis congenita tarda) je kongenitalni sifilis u djece starije od 2 godine, koji se očituje Hutchinsonovim trijasom, te oštećenjem kože, unutarnjih organa i kostiju poput tercijarnog sifilisa.

Latentni kongenitalni sifilis - kongenitalni sifilis, u kojem nema kliničkih manifestacija, a laboratorijski parametri cerebrospinalne tekućine su normalni.

Sifilis živčanog sustava - uh Ovaj pojam uključuje velik broj bolesti koje se razlikuju kako patogenetski tako i morfološki te kliničkim tijekom. Glavnu ulogu u razvoju neurosifilisa igra odsutnost ili nedovoljna prethodna antisifilitička terapija, trauma (osobito traumatska ozljeda mozga), intoksikacija, kronične infekcije i poremećaji imunološkog statusa pacijentovog tijela. S kliničkog gledišta uputno je razlikovati: sifilis središnjeg živčanog sustava, sifilis perifernog živčanog sustava, funkcionalne živčane i psihičke poremećaje kod sifilisa.

Sifilis središnjeg živčanog sustava. Ova je bolest usko povezana s nizom (lokaliziranih ili difuznih) sifilitičkih procesa u mozgu ili leđnoj moždini. Mogu biti vaskularne ili lokalizirane u meduli. Često se opaža kombinacija takvih procesa, često bez jasnih razlika i s raštrkanim simptomima. Njihova patogeneza je vrlo raznolika. U ranim razdobljima mogu biti akutni ili subakutni upalni, u kasnijim razdobljima - ograničeni ili difuzni upalni ili gumeni, au nekim slučajevima upalno-degenerativni (na primjer, s vaskularnim lezijama).

Klinički, sifilis središnjeg živčanog sustava može se manifestirati kao slika meningitisa, meningoencefalitisa. meningomijelitis, endarteritis ili gumozni procesi koji daju simptome tumora u mozgu ili produljenoj moždini. Patomorfoza modernog neurosifilisa je povećanje broja izbrisanih, nisko simptomatskih. atipične forme. Njegovi izraženi oblici su rijetki, simptomi progresivne paralize su se promijenili, gume mozga i leđne moždine, kao i sifilični cervikalni pahimeningitis, vrlo su rijetki.

Klasifikacija lezija središnjeg živčanog sustava kod sifilisa je nesavršena. Trenutno se klinička i morfološka klasifikacija koristi u praktične svrhe. Razlikuju se rani sifilis živčanog sustava ili rani neurosifilis (do 5 godina od trenutka infekcije, uglavnom u prve 2-3 godine) i kasni ili kasni neurosifilis (ne ranije od 6-8 godina nakon infekcije) . Rani neurosifilis naziva se mezenhimalni, budući da su zahvaćene membrane i krvne žile mozga, prevladava mezenhimalna reakcija; ponekad su u procesu uključeni parenhimski elementi, ali sekundarni. Kasni neurosifilis naziva se parenhimskim zbog oštećenja neurona, živčanih vlakana i neuroglije. Promjene su upalno-distrofične prirode, mezenhimalna reakcija nije izražena. Ova podjela neurosifilisa je uvjetna; Posljednjih desetljeća uočeno je značajno produljenje latentnog razdoblja, a cerebralni vaskularni sifilis, kao i meningovaskularni sifilis, registrira se 10-15 godina ili više nakon infekcije.

Visceralni sifilis - sifilis, koji zahvaća unutarnje organe (srce, mozak i/ili leđnu moždinu, pluća, jetru, želudac, bubrege).

Ovaj izraz odnosi se na sifilis, koji utječe na unutarnje organe. Sifatotičke lezije mogu se razviti u bilo kojem organu, ali češće se javljaju u unutarnjim organima s najvećim funkcionalnim opterećenjem (srce, mozak i leđna moždina, pluća, jetra, želudac). Postoje rani i kasni oblici visceralnog sifilisa. Prvi se razvijaju u ranim oblicima sifilisa, a u pravilu je oštećena samo funkcija zahvaćenih organa. No kod nekih bolesnika s primarnim i sekundarnim sifilisom mogu se javiti izraženija oštećenja unutarnjih organa (upalna, degenerativna). Istodobno, klinika se ne razlikuje od specifičnih simptoma karakterističnih samo za sifilitičku infekciju. Rane lezije unutarnjih organa sifilisom razvijaju se češće nego što se dijagnosticiraju, jer se ne mogu identificirati tijekom rutinskog kliničkog pregleda pacijenata. Kasne oblike visceralnog sifilisa karakteriziraju promjene na unutarnjim organima, popraćene su žarišnim lezijama koje se manifestiraju kao destruktivne promjene.

Kućni sifilis - sifilis, koji se prenosi izvanseksualnim kontaktom.

Sifilis obezglavljen - infekcija se javlja kada patogen ulazi izravno u krvotok (kroz ranu, tijekom testa krvi); karakterizira odsutnost šankra.

Transfuzija sifilisa - infekcija nastaje kao posljedica transfuzije krvi bolesnika.

Maligni sifilis - teški sifilis s masivnim oštećenjem unutarnjih organa i živčanog sustava, karakterističan za tercijarni sifilis u 1. godini bolesti.

Eksperimentalni sifilis - sifilis koji se pojavio u pokusnih životinja (majmuni, zečevi) kao posljedica njihove umjetne infekcije.

Dijagnoza sifilisa

Za postavljanje dijagnoze važni su: podaci o posebnoj anamnezi; podaci objektivnog pregleda pacijenta; laboratorijska analiza za otkrivanje patogena u erozivno-ulcerativnim, papularnim elementima u genitalnom području, usnoj šupljini, serološkim pretragama krvi, cerebrospinalnoj tekućini; u nekim slučajevima - druge metode istraživanja (test kalijevim jodidom, fenomen sonde, histološka analiza).

Na temelju materijala iz Medicinske enciklopedije profesora Ivana Ivanoviča Mavrova. “Spolne bolesti” 2002

Maligni oblik sifilisa razvija se tijekom sifilitičke infekcije, koju karakterizira ozbiljnost i ozbiljnost kliničkih manifestacija bolesti, osobito na koži i sluznicama. Maligni oblik sifilisa trenutno se gotovo nikada ne nalazi u Ruskoj Federaciji.

Primarni sifilom u slučajevima malignog sifilisa u većini slučajeva ne razlikuje se od onog u normalnom tijeku sifilisa. Samo u nekih bolesnika ima tendenciju perifernog rasta i dubljeg propadanja. Nakon početnog razdoblja, često skraćenog na 3-4 tjedna, bolesnici, praćeni teškim općim simptomima i visokom temperaturom, razvijaju kožne lezije u obliku pustularnih sifilida. Znatno rjeđe se maligni oblik sifilisa javlja kao recidiv 5-6 mjeseci od početka bolesti. Dolazi do oštećenja sluznice, u vidu dubokih ulceracija, kao i do oštećenja kostiju, periosta i testisa.. Oštećenja unutarnjih organa i živčanog sustava opažaju se relativno rijetko, ali su izuzetno teška. Posebna značajka malignog sifilisa je njegova neznatna težina, a često i potpuni izostanak promjena u limfnim čvorovima, kao i često negativan rezultat seroloških reakcija..

Bez tendencije pauze i odlaska u latentno stanje, proces se može povući u odvojenim izbijanjima, jedan za drugim, mjesecima. Tek tada bolest počinje postupno jenjavati i prelazi u latentno stanje. Naknadni recidivi su česti.

Patološki, maligni sifilis karakteriziraju fenomeni eksudativno-gnojne upale, s masivnom leukocitnom infiltracijom tkiva i njihovim naknadnim gnojnim taljenjem. U krvi se opaža neutrofilija.

Patogeneza malignog sifilisa još nije u potpunosti utvrđena. Osebujni tijek sifilisa u većini slučajeva određen je slabljenjem i iscrpljenošću tijela pod utjecajem teških općih bolesti, intoksikacije, gladovanja, teških životnih uvjeta i, s tim u vezi, smanjenja njegove reaktivnosti.

Vidi sifilis

Saenko I. A.

Izvori:

1. Kozorez E. S. Kožne i spolne bolesti: udžbenik. priručnik za studente viših razreda med. udžbenik ustanove. M.: Izdavačka kuća VLADOS-PRESS, 2005.
2. Pavlov S. T. Udžbenik kožnih i spolnih bolesti za studente Vojnomedicinske akademije Reda Lenjina. S. M. Kirov. Publikacija Vojnomedicinskog reda Lenjinove akademije nazvana po. S. M. Kirov. Lenjingrad, 1960.
3. Skripkin Yu.N., Sharapova G.Y., Selissky G.D. Bolesti koje se prenose seksualnim kontaktom - Lenjingrad: Medicina, 1985.

Što je sifilis? Kronična zarazna patologija koja se razvija kada Treponema pallidum prodire u tijelo. Bolest brzo napreduje, zahvaća sve sustave i organe, te je popraćena raznim komplikacijama.

Sifilis se prenosi kada Treponema pallidum uđe u tijelo

Klasifikacija sifilisa

Sifilis (lues) je spolno prenosiva bolest čiji se simptomi javljaju povremeno, što često otežava dijagnosticiranje. Za klasifikaciju bolesti koriste se različiti kriteriji - trajanje infekcije, stupanj oštećenja unutarnjih organa.

Kako je klasificiran sifilis:

1. Po razdoblju infekcije– inkubacija, primarna, sekundarna, tercijarna.
2. Prema trajanju bolesti. Rani latentni sifilis - infekcija se dogodila prije manje od 2 godine, živčani sustav nije zahvaćen. Kasni latentni sifilis - prošlo je više od 2 godine od infekcije, u cerebrospinalnoj tekućini prisutne su patogene bakterije. Neodređeno – nije bilo moguće utvrditi vrijeme infekcije.
3. Uz put infekcije– rani i kasni oblici urođenih bolesti, spolni, kućni, transfuzijski, bezglavi stečeni sifilis.
4. Neurosifilis– Treponema pallidum utječe na žile i membrane mozga, zatim na tkiva organa.
5. Visceralni sifilis– podijeliti bolest ovisno o tome koji su organi uništeni.

Glavna značajka sifilisa je njegov valovit tijek. U aktivnom obliku klinička slika je jasno izražena. Latentni tip bolesti je faza remisije, nema znakova infekcije, uzročnik se može otkriti samo pomoću laboratorijskih testova.

Inkubacijski sifilis

Razdoblje inkubacije traje u prosjeku 3-4 tjedna, s jakim imunitetom može se produžiti na 3 mjeseca, kod osoba s oslabljenim tijelom smanjuje se na 9-11 dana.

Nakon infekcije nema kliničkih manifestacija, nakon završetka početnog razdoblja pojavljuju se karakteristični čirevi i erozije na mjestu prodora patogenih bakterija - šankr, najčešće u genitalnom području, kako to izgleda može se vidjeti na fotografiji .

Pojava tvrdih šankra na koži prvi je znak sifilisa u razdoblju inkubacije

Primarno razdoblje

Trajanje - 6-7 tjedana. Prvi znakovi su crvena mrlja koja se postupno zgušnjava. Posebnost je da osip ima pravilan oblik u obliku kruga ili ovala, boja nalikuje sirovom mesu, površina je polirana, jer se izlučuje malo serozne tekućine.

Tvrdi šankr se može pojaviti bilo gdje, ali najčešće se nalazi na genitalijama, ustima, mliječnim žlijezdama iu rektalnom području. Veličina erozije može doseći veličinu kovanice od deset kopejki, obično se ne pojavljuje više od 5 komada. Nakon 4-8 tjedana nestaju sami, čak i bez terapije lijekovima; može ostati blagi ožiljak - to ne znači da je bolest postala latentna; bakterije se nastavljaju aktivno razmnožavati.

Vrste šankra:

1. Chancre zločinac– formira se na falangi prsta, prati ga oteklina, crvenilo, čir ima neravni rub, u njemu se nakuplja prljavo siva prevlaka, au uznapredovalom obliku opaža se odbacivanje nokta.
2. Chancroid-amigdalitis- formira se na jednom od krajnika, zahvaćeni krajnik natekne, pocrveni, zadeblja, javlja se bol pri gutanju, glavobolja u potiljku.
3. Mješoviti šankr- rezultat istodobne infekcije sifilisom i šankroidom, bolest se može razviti unutar 3-4 mjeseca.

U sekundarnom stadiju bolesti na dlanovima se pojavljuju ružičaste sifilične papule

Nakon šest mjeseci nestaju znaci bolesti, pjegavi sifilid. U ovom obliku bolest može trajati do kraja života u 50-70% bolesnika, kod drugih se razvija u tercijarni sifilis. Sekundarni sifilis može biti svjež i rekurentan.

Tercijarni sifilis

Sporo progresivni upalni proces koji se javlja nakon 5-10 godina bolesti. Patologija utječe na gotovo sve unutarnje organe, što uzrokuje smrt.

Znakovi:

• teške kardiovaskularne bolesti, moždani udar, potpuna ili djelomična paraliza;
• veliki pojedinačni čvorovi (gumme) postupno se pretvaraju u dugotrajne nezacjeljujuće čireve, nakon čega ostaju specifični ožiljci u obliku zvijezde;
• male skupine osipa na potkoljenicama, lopaticama i ramenima.

Specifični ožiljci koji ostaju umjesto velikih pojedinačnih čvorova

Kod tercijarnog sifilisa, čirevi su duboki, često uništavaju koštano tkivo i stvaraju rupu između nosne i usne šupljine, što se manifestira u obliku nazalnog glasa.

Visceralni sifilis

Sifilitička visceropatija– oštećenje unutarnjih organa Treponema pallidum, razvija se u sekundarnom i tercijarnom obliku sifilisa, dijagnosticira se kod svakog 5 bolesnika.

Zaseban oblik bolesti je maligni sifilis, bolest se brzo razvija i teška je, dijagnosticira se kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom, osoba zaraženih HIV-om, dijabetičara i u prisutnosti autoimunih patologija.

Uzroci bolesti

Uzročnik sifilisa je Treponema pallidum, pokretna bakterija spiralnog oblika, anaerobna, bez jezgre, DNA bez kromosoma. Patogeni mikroorganizam slabo se boji bojama koje se koriste u dijagnostici spolno prenosivih bolesti.

Putevi infekcije:

1. Seksualno– glavni put infekcije, uzročnik bolesti je spolni odnos s nositeljem infekcije, možete se zaraziti i poljupcem, ako postoje rane u ustima, bakterije mogu biti prisutne i u slini.
2. Intrauterino– kongenitalni sifilis smatra se najopasnijim oblikom bolesti i uzrokuje nastanak raznih patologija. Rani tip bolesti dijagnosticira se kod djeteta mlađeg od 2 godine, kasni tip - kod djece starije od 3 godine.
3. Okomito– prenosi se mlijekom na bebu tijekom dojenja.
4. Svakodnevnim sredstvima- nakon kontakta s osobom na čijem tijelu postoje otvoreni sifilični osipi.
5. Transfuzija– do infekcije je došlo uslijed slučajne transfuzije zaražene krvi.
6. Bezglav– bakterije ulaze u krv kroz posjekotine, igle šprica.

Možete se zaraziti sifilisom putem transfuzije zaražene krvi.

S transfuzijom i dekapitiranim sifilisom, patogeni mikroorganizmi prodiru izravno u krv, pa se šancroid ne pojavljuje, a odmah se pojavljuju znakovi sekundarnog oblika bolesti.

Kom liječniku da se obratim?

Ako se pojave znakovi sifilisa, potrebno je posjetiti venerologa. Nakon pregleda i utvrđivanja specifičnih simptoma, može biti potrebno. Neke klinike imaju sifilidologa - specijalista za sifilis.

Potpuno se riješiti sifilisa samo u ranim stadijima bolesti, kada su patološki procesi u unutarnjim organima još uvijek reverzibilni; u posljednjoj fazi bolest se ne može liječiti i završava smrću.

Dijagnostika

Sifilis ima niz karakterističnih znakova koji omogućuju preliminarnu dijagnozu nakon početnog pregleda; glavni kriteriji su priroda i mjesto osipa.

Vrste kožnih manifestacija i osipa sa sifilisom:

• rozeola sifilid– okrugle ružičaste mrlje koje se pojavljuju na nogama, rukama, u području rebara, na sluznicama, a kada se pritisne, vidljivo blijede;
• papularni sifilidi– male kvržice, guste, s jasnom granicom;
• pigmentni sifilid– pojavljuje se šest mjeseci nakon infekcije, tamni osip;
• akni sifilid– konusne male pustule, prekrivene koricama, dugo ne nestaju;
• impetiginozni sifilid– brzo se suše;
• velike boginje sifilid– sferni mali gusti osip;
• sifilitički ektim– znak kasnog sifilisa, duboka i velika pustula, prekrivena debelom korom, nakon čega na koži ostaju ljubičasto-plavi čirevi i ožiljak;
• sifilitička rupija– pojedinačne osipe, sklone ožiljcima;
• pustularni sifilidi– sifilični osip nalik aknama s gnojnim sadržajem;
• sifilitička alopecija– pojava malih ćelavih mrlja na glavi;
• sifilitička leukoderma– bijele mrlje, smještene na vratu, prsima, donjem dijelu leđa.

Ostale vanjske manifestacije su povećani limfni čvorovi, povišena temperatura, pad krvnog tlaka, bolovi u mišićima, glavobolja i poremećaji srčanog ritma.

Laboratorijske pretrage

Nakon pregleda liječnik daje upute za pretrage koje mogu potvrditi dijagnozu, pokazati opseg bolesti i prisutnost oštećenja unutarnjih organa. Za laboratorijske pretrage uzimaju se uzorci iz osipa na koži i sluznicama spolnih organa, u anusu, u ustima, vrši se punkcija limfnih čvorova i likvora.

Dijagnostika:

• klinička analiza urina i krvi;
• mikroskopija tamnog polja– koristite poseban mikroskop, na tamnoj pozadini možete jasno vidjeti treponeme;
• izravna reakcija fluorescencije– nakon tretiranja biomaterijala posebnim serumom, patogene bakterije počinju svijetliti;
• PCR– omogućuje otkrivanje prisutnosti DNK treponema u krvi i cerebrospinalnoj tekućini;
• VDRL– pokazuje prisutnost protutijela, vrlo je pouzdan, samo ova reakcija postaje negativna nakon potpunog oporavka, za razliku od drugih seroloških metoda istraživanja;
• Wassermanova reakcija– može biti pozitivan, negativan, dvojben, slabo pozitivan, jako pozitivan;
• GREBEN– detektira prisutnost protutijela koja proizvodi imunološki sustav nakon infekcije;
• RPGA– miješanjem plazme i posebno pripremljenih crvenih krvnih zrnaca krv postaje zrnasta, čak i nakon potpunog oporavka reakcija ostaje pozitivna doživotno.

Gotovo sve metode za dijagnosticiranje sifilisa temelje se na krvnim pretragama na razne specifične načine

ELISA je jedna od glavnih metoda za identifikaciju različitih zaraznih patologija, omogućuje određivanje broja bakterija i označavanje vremenskog razdoblja infekcije. 14 dana nakon infekcije IgA antitijela su prisutna u krvi, nakon 4 tjedna tijelo proizvodi imunoglobuline kao što su IgA i IgM. Ako se IgG pridruži dvjema prethodnim skupinama protutijela, bolest je na vrhuncu egzacerbacije.

Zašto postoje lažno pozitivni rezultati testa?

U dijagnosticiranju sifilisa uvijek se koristi nekoliko vrsta testova, jer se često javljaju lažno pozitivni rezultati.

Glavni razlozi:

• pogoršanje kroničnih zaraznih bolesti;
• ozbiljne ozljede;
• srčani udar;
• bilo koje cijepljenje nekoliko dana prije testiranja;
• opijenost zbog trovanja hranom;
• patološki procesi u vezivnom tkivu;
• tuberkuloza, HIV, hepatitis B, C;
• bolesti bubrega;
• autoimune bolesti.

Lažno pozitivne reakcije na sifilis često se javljaju kod trudnica - to je zbog promjena u tijelu na hormonskoj i imunološkoj razini.

Postoji li lijek za sifilis?

Sifilis se može liječiti samo antibakterijskim lijekovima, sva druga sredstva i metode su beskorisni. U terapiji se lijekovi uglavnom koriste u obliku injekcija, doziranje i trajanje tečaja ovise o težini bolesti.

Kako liječiti:

• Bicillin-1 - injekcije se daju svaka 24 sata;
• Bicillin-3 - intramuskularno ujutro i navečer;
• Bicillin-5 - injekcije su indicirane 2-3 puta tjedno;
• tetraciklin - dva puta dnevno;
• Ceftriakson - jednom dnevno;
• Doksiciklin - ujutro i navečer;
• lijekovi u tabletama - Rovamycin, Sumamed, Cefotaxime, Amoksicilin, morate ih uzimati svakih 8 sati.

Kod liječenja sifilisa, injekcije Ceftriaksona se daju svakodnevno.

Ako žena ima povijest čak i potpuno izliječenog sifilisa, preporuča joj se preventivno liječenje tijekom trudnoće kako bi se izbjegla zaraza djeteta.

Posljedice i komplikacije sifilisa

U predstavnika oba spola bolest napreduje i liječi se isto, ali komplikacije su ponekad različite. Muškarci ponekad razvijaju fimozu, koja se razvija u pozadini stvaranja tvrdog šankra u području prepucija. U žena, šankroid može biti u vagini i grliću maternice.

Koliko je opasna bolest - posljedice bolesti ovise o stadiju sifilitičkog procesa:

1. Primarni sifilis- atipični tvrdi šankr koji se nalazi na teško dostupnom, neobičnom mjestu u ustima, na krajnicima. Tvrdi šankr može uzrokovati razvoj balanitisa, balanopostitisa i ulcerativno-nekrotičnih procesa.
2. Sekundarni sifilis– početno oštećenje živčanog sustava i unutarnjih organa, razne vrste osipa.
3. Tercijarni sifilis. U uznapredovalim oblicima bolesti izvana i na unutarnjim organima stvaraju se mnoge gume - kvržice koje mogu razoriti koštano i mišićno tkivo.

Treponema pallidum može zaobići ljudski imunološki sustav; kada se tijelo počne samostalno boriti protiv patogena, bakterije se pretvaraju u oklopni oblik u kojem mogu ostati nekoliko mjeseci.

Prevencija

Da biste izbjegli zarazu sifilisom, potrebno je koristiti kondome pri bilo kojoj vrsti spolnog odnosa, a osobe koje su spolno aktivne i često mijenjaju partnere moraju se svakih šest mjeseci testirati na SPI.

Stalna prisutnost zaražene osobe u blizini povećava rizik od prijenosa bolesti u kućanstvu, kako bi se to spriječilo, potrebno je isključiti svaki tjelesni kontakt, dodijeliti individualno posuđe bolesnoj osobi, posteljinu, kadu i WC moraju se redovito tretirati antisepticima i dezinficijensi.

Nakon nezaštićenog spolnog odnosa s mogućim nositeljem infekcije, morate posjetiti venereologa u roku od 48 sati, liječnik će odabrati antibiotike za preventivno liječenje.

Kondom smanjuje vjerojatnost zaraze sifilisom, ali infekcija se ne može potpuno isključiti - ako na tijelu postoje erozije i čirevi, oni sadrže puno treponema.

Sifilis je opasna bolest od koje možete umrijeti, a prenosi se uglavnom spolnim kontaktom. Liječenje je učinkovito samo u ranim stadijima bolesti, tada se počinju javljati nepovratni procesi u tkivima i unutarnjim organima.

U klasičnom tijeku sifilisa postoje: tri klinička razdoblja: primarni, sekundarni i tercijarni, koji sukcesivno zamjenjuju jedan drugog. Prvi klinički znak bolesti - šankr, ili primarna skleroza - javlja se nakon 3-4 tjedna. nakon infekcije na mjestu kroz koje su treponeme ušle u ljudsko tijelo. Chancre je najčešće lokaliziran na genitalijama, iako se često bilježe i druge lokalizacije, uključujući oralnu i analnu.

Trajanje inkubacije

Vrijeme od trenutka infekcije do pojave Treponema pallidum primarne skleroze na mjestu unošenja naziva se trajanje inkubacije. Ponekad se skraćuje na 8-15 dana ili produžuje na 108-190 dana. Njegovo skraćivanje opaža se s bipolarnim položajem šankra. Tijelo se brže zasiti treponemima od dva žarišta, što ubrzava generalizaciju infekcije i razvoj imunoloških promjena u tijelu. Do produljenja razdoblja inkubacije dolazi ako pacijent tijekom razdoblja inkubacije prima antibiotike za interkurentne bolesti. Općenito prihvaćeno trajanje je 3-4 tjedna. Skraćivanje razdoblja inkubacije na 10-11 dana i produljenje na 60-92 dana događa se u najviše 2% bolesnika. Prema V. A. Rakhmanovu (1967.), razdoblje inkubacije bilo je manje od 3 tjedna u 14% bolesnika, u 86% više od 3 tjedna, au 15% 41-50 dana. Stoga, u skladu s Upute za liječenje i prevenciju sifilisa, odobren od strane Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije (1995), pacijenti s akutnom gonorejom s neidentificiranim izvorima infekcije, koji imaju stalno mjesto stanovanja i rada, podliježu temeljitom kliničkom i serološkom pregledu i promatranju (nakon liječenja gonoreje) tijekom 6 mjeseci, a ako im je nemoguće uspostaviti dugotrajno praćenje, podliježu preventivnom antisifilitičnom liječenju u iznosu od jednog ciklusa liječenja penicilinom u bolničkim uvjetima.

Primarni sifilis

Od trenutka kada se pojavi tvrdi šankr, primarno razdoblje sifilisa(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), koji traje do pojave višestrukih sifilitičkih osipa na koži i sluznicama. Ovo razdoblje traje 6-8 tjedana 5-8 dana nakon pojave šankra, regionalni limfni čvorovi počinju se povećavati ( specifični bubo, ili regionalni skleradenitis), a nakon 3-4 tjedna uočava se povećanje svih limfnih čvorova - specifični poliadenitis. Nedavno je odsutnost regionalnog skleradenitisa zabilježena u 4,4-21% pacijenata. (Fournier ga nije našao kod 0,06% pacijenata. Ricor je napisao: “Nema šankra bez bubona.”) Treći simptom primarni sifilis - sifilitički limfangitis(javlja se rjeđe, trenutno registrirana u 20% muškaraca).

U primarnom razdoblju sifilisa, osobito pred njegov kraj (prije pojave osipa sekundarnog svježeg sifilisa), bolesnici često osjećaju malaksalost, nesanicu, glavobolje, gubitak apetita, povećanu razdražljivost, bolove u kostima (osobito noću), ponekad pojačan na temperaturi do 38-39 °C.

Primarno razdoblje sifilisa podjeljeno sa primarni seronegativni kada su standardne seroreakcije još uvijek negativne, i primarni seropozitivan, kada standardne seroreakcije postanu pozitivne, što se događa otprilike 3-4 tjedna nakon pojave primarnog sifiloma. Vjeruje se da ako je čak i jedna od reakcija (na primjer, Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) pozitivna 3, 2 ili čak 1 put, tada se u ovom slučaju pacijentu dijagnosticira primarni seropozitivni sifilis.

Sekundarni sifilis

Sekundarno razdoblje sifilisa(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) javlja se 6-8 tjedana nakon pojave šankra, odnosno 9-10 tjedana nakon infekcije, a klinički je karakteriziran uglavnom lezijama na koži i sluznicama u obliku roseolous, papularni, pustularni osip. U ovom slučaju zahvaćeni su unutarnji organi (jetra, bubrezi), živčani i koštani sustav. Osipi sekundarnog razdoblja, koji postoje nekoliko tjedana, spontano nestaju, ne ostavljajući ožiljke, i počinje latentno razdoblje bolesti. U nedostatku liječenja, nakon nekog vremena promatra se recidiva bolesti(povratak) - na koži i sluznicama ponovno se pojavljuju osipi karakteristični za sekundarno razdoblje. Ova faza sifilisa se zove sekundarni recidiv(Syphilis II recidiva). Nakon toga može ponovno započeti latentno razdoblje bolesti. Kod sekundarnog rekurentnog sifilisa, osipi postaju manji sa svakim sljedećim povratkom bolesti, a sami osipi su blijeđi, veliki, monomorfni, asimetrični i skloni grupiranju (u obliku krugova, lukova, ovala, girlandi). Sekundarno razdoblje sifilisa u prosjeku traje 3-4 godine bez liječenja.

Tercijarni sifilis

Ako se bolesnik ne liječi ili se ne liječi dovoljno, onda se nakon 3-4 godine (obično kasnije) može javiti. tercijarno razdoblje sifilisa(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). U ovom slučaju karakteristično je stvaranje tuberkuloznih i nodularnih sifilida. Morfološki elementi nastaju na koži, sluznicama, potkožnom masnom tkivu, kostima, unutarnjim organima i živčanom sustavu. Kada se raspadaju, tuberkuloze i gume mogu izazvati destruktivne promjene u zahvaćenim organima i tkivima. Karakterizira se tijek sifilisa u ovom razdoblju valovitost, kada se faze aktivnih manifestacija zamjenjuju fazama skrivenih ili latentnih manifestacija infekcije. Tercijarni sifilis može trajati mnogo godina. U nastanku tercijarnih sifilida važnu ulogu imaju traume (fizičke, psihičke), kronične infekcije, intoksikacije (alkoholizam), teške somatske bolesti (malarija, tuberkuloza i dr.).

Recidivi tercijarnog sifilisa su rijetke i javljaju se nakon dugog latentnog razdoblja. Vjeruje se da se tijekom godina broj Treponema pallidum u organima i tkivima postupno smanjuje. To objašnjava rijetkost relapsa i njihovu ograničenu prirodu, kao i nisku zaraznost bolesnika s tercijarnim sifilisom.

Istodobno, eksperimentalne studije su utvrdile da Treponema pallidum, smještena u tercijarnim elementima, u potpunosti zadržava svoju patogenost. Seroreakcije u 25-35% bolesnika su negativne.

U nekih bolesnika (neliječenih ili nedovoljno liječenih) bolest, zaobilazeći tercijarno razdoblje ili u kombinaciji s njim, dovodi do oštećenje unutarnjih organa, mišićno-koštanog sustava te do teških upalnih i degenerativnih promjena u središnjem živčanom sustavu (tabes dorsalis, progresivna paraliza). Obično se razvijaju nakon dugog latentnog razdoblja. Njihova patogeneza još nije u potpunosti proučena. Lezije živčanog sustava često se kombiniraju sa sifilitičkim lezijama unutarnjih organa (srce, aorta, jetra). Mnogo rjeđe se progresivna paraliza i tabes dorsalis kombiniraju s tercijarnim sifilidima kože i sluznica.

Atipični oblici sifilisa

Uz opisani klasični tijek sifilisa, mnogo je rjeđi atipične manifestacije.

Sifilis bez šankra. Razvoj sifilitičke infekcije bez stvaranja primarnog sifiloma javlja se kada Treponema pallidum prodre u ljudsko tijelo, zaobilazeći kožu i sluznicu. To se može dogoditi kod dubokih posjekotina, injekcija ili kada se uzročnik unese izravno u krvotok (transfuzijski sifilis). 2-2,5 mjeseca nakon infekcije, bolest se manifestira simptomima sekundarnog razdoblja. Često im prethode prodromalni fenomeni (vrućica, glavobolje, bolovi u kostima i zglobovima). Daljnji tok bolesti je normalan.

Maligni sifilis. Osobitost razvoja i tijeka sifilitičke infekcije u ovom obliku povezana je u većini slučajeva s slabljenjem i iscrpljenošću tijela, uz smanjenje njegove reaktivnosti. Klinički, maligni sifilis razlikuje se po težini i težini. Primarni sifilom u nekih bolesnika ima tendenciju perifernog rasta. Primarno razdoblje često je skraćeno. Tijekom sekundarnog razdoblja, na pozadini općih teških simptoma i visoke tjelesne temperature, na koži se formiraju pustularni sifilidi, uglavnom ektima i rupije. Taloženje novih elemenata događa se kontinuirano, bez latentnih intervala. Osim kože, proces može zahvatiti sluznicu (duboke ulceracije), kosti, testise (orhitis) i druge organe i tkiva. Unutarnji organi i živčani sustav rijetko su pogođeni, ali patološki proces koji se razvija u njima je težak. Promjene u limfnim čvorovima često izostaju, a standardne seroreakcije su negativne. Izbijanja bolesti mogu potrajati mjesecima.

Latentni sifilis, nespecificiran. Sifilis se često dijagnosticira samo na temelju pozitivnih seroloških reakcija u nedostatku kliničkih manifestacija i anamnestičkih podataka. Spolni partneri (supružnici) takvih bolesnika, unatoč stalnim i dugotrajnim seksualnim kontaktima, najčešće ostaju zdravi i neinficirani. Ovo stanje se naziva latentni sifilis, nespecificiran.

U praksi postoje slučajevi kada pacijenti sa sifilisom prvi put otkriven tek u tercijarnom razdoblju u nedostatku naznaka toga u prošlosti. Postoje zapažanja kada se osobama s "čistom" venerološkom anamnezom, koji se zbog prirode svog posla podvrgavaju stalnim i dugotrajnim liječničkim pregledima sa serološkim testiranjem krvi na sifilis, neočekivano dijagnosticiraju kasni oblici bolesti tijekom sljedeći pregled, uključujući tabes dorsalis i vaskularni sifilis. Slična zapažanja potvrđuju mogućnost inicijalno asimptomatskog tijeka bolesti.

Prema M. V. Milichu (1972, 1980), nakon što patogen uđe u tijelo, može doći do dugog asimptomatskog sifilisa. U ovom slučaju, nakon infekcije, čini se da pacijent zaobilazi rane aktivne oblike bolesti. Pretpostavlja se da se u tim slučajevima treponeme koje su u tijelo spolnog partnera dospjele od bolesnika s aktivnim oblikom sifilisa, zbog nekih nepovoljnih uvjeta, odmah transformiraju u L-oblike, što uvjetuje nepostojanje klinike i negativnost serotestova. U povoljnim uvjetima L-forme se vraćaju u prvobitno stanje i uzrokuju razvoj kasnih oblika sifilisa. Takvi se pacijenti slučajno identificiraju tijekom seropretrage i dijagnosticiraju se kao bolesni latentni nespecificirani sifilis. 70-90% njih negira aktivni sifilis u prošlosti. U 71% bolesnika s kasnim kongenitalnim sifilisom nisu identificirane prethodne manifestacije ranog kongenitalnog sifilisa, što ukazuje na mogućnost dugog asimptomatskog tijeka infekcije kongenitalnim sifilisom.

M. V. Milich (1972) smatra da je to moguće tri varijante tijeka stečenog sifilisa:

1. uobičajeni scenski tijek;
2. dugotrajno asimptomatski;
3. slučajevi samoizlječenja.

Potrebno je napomenuti sposobnost Treponema pallidum prenosi tijekom trudnoće s majke na fetus kroz placentu.

===================================

Sifilis je klasična spolna bolest. Sifilis kod muškaraca, žena i djece u različitim stadijima karakteriziraju znakovi kao što su oštećenje kože, sluznice, unutarnjih organa (kardiovaskularni sustav, želudac, jetra), osteoartikularnog i živčanog sustava.

Simptomi bolesti, između ostalih manifestacija, mogu uključivati:

• groznica (temperatura);

Uzročnik - treponema pallidum, ili blijeda spiroheta - otkrivena je 1905. "Blijeda" - jer se gotovo ne boji uobičajenim anilinskim bojama koje se u tu svrhu koriste u mikrobiologiji. Treponema pallidum ima spiralni oblik, nalik dugom, tankom vadičepu.

Faze sifilisa

Sifilis je vrlo dugotrajna bolest. Osip na koži i sluznicama prelazi u razdoblja kada nema vanjskih znakova, a dijagnoza se može postaviti tek nakon pretrage krvi na specifične serološke reakcije. Takva latentna razdoblja mogu potrajati dugo, osobito u kasnijim fazama, kada se u procesu dugotrajnog suživota ljudsko tijelo i Treponema pallidum prilagođavaju jedno drugome, postižući određenu "ravnotežu". Manifestacije bolesti ne pojavljuju se odmah, već nakon 3-5 tjedana. Vrijeme koje im prethodi naziva se inkubacija: bakterije se protokom limfe i krvi šire po tijelu i brzo se razmnožavaju. Kada ih ima dovoljno i pojave se prvi znaci bolesti, nastupa stadij primarnog sifilisa. Njegovi vanjski simptomi su erozija ili ulkus (tvrdi šankr) na mjestu infekcije koja je ušla u tijelo i povećanje obližnjih limfnih čvorova, koji nestaju bez liječenja nakon nekoliko tjedana. 6-7 tjedana nakon toga pojavljuje se osip koji se širi po cijelom tijelu. To znači da je bolest ušla u sekundarnu fazu. Tijekom tog razdoblja pojavljuju se osipi različitih vrsta koji nakon nekog vremena nestaju. Tercijarno razdoblje sifilisa javlja se nakon 5-10 godina: na koži se pojavljuju kvržice i tuberkuloze.

Simptomi primarnog sifilisa

Tvrdi šankr (čirevi), jedan ili više njih, najčešće se nalaze na genitalijama, na mjestima gdje obično nastaju mikrotraume tijekom spolnog odnosa. Kod muškaraca, to je glavica, prepucij, a rjeđe, tijelo penisa; ponekad se osip može nalaziti unutar uretre. Kod homoseksualaca nalaze se u opsegu anusa, u dubini kožnih nabora koji ga čine ili na sluznici rektuma. U žena se najčešće pojavljuju na malim i velikim stidnim usnama, na ulazu u rodnicu, na međici, a rjeđe na vratu maternice. U potonjem slučaju, čir se može vidjeti samo tijekom ginekološkog pregleda na stolici pomoću ogledala. Šankri se mogu pojaviti praktički bilo gdje: na usnama, u kutu usana, na prsima, donjem dijelu trbuha, na pubisu, u preponama, na krajnicima, u potonjem slučaju podsjećajući na upalu grla, u kojoj grlo jedva boli, a temperatura ne raste. Neki pacijenti razvijaju zadebljanje i otekline s jakim crvenilom, čak i plavom kožom, u žena - u velikim usnama, u muškaraca - u prepuciju. Uz dodatak “sekundarnog”, tj. dodatna infekcija, razvijaju se komplikacije. Kod muškaraca je to najčešće upala i otok prepucija (fimoza), gdje se obično nakuplja gnoj, a ponekad se napipa kvržica na mjestu postojećeg šankra. Ako se u razdoblju sve većeg oticanja kožice pomakne unatrag i otvori glavica penisa, tada obrnuto kretanje nije uvijek uspješno i glavica završi uklještena zabrtvljenim prstenom. Ono nabubri i ako se ne oslobodi, može postati mrtvo. Povremeno se takva nekroza (gangrena) komplicira čirevima na prepucijumu ili na glaviću penisa. Otprilike tjedan dana nakon pojave šankra, obližnji limfni čvorovi (najčešće u preponama) bezbolno se povećavaju, dostižući veličinu graška, šljive ili čak kokošjeg jajeta. Na kraju primarnog razdoblja povećavaju se i druge skupine limfnih čvorova.

Simptomi sekundarnog sifilisa

Sekundarni sifilis počinje pojavom obilnog osipa po cijelom tijelu, kojem često prethodi pogoršanje zdravlja, a temperatura može lagano porasti. Šankr ili njegovi ostaci, kao i povećani limfni čvorovi, do tog su vremena još uvijek očuvani. Osip se obično pojavljuje kao male ružičaste mrlje koje ravnomjerno pokrivaju kožu, ne izdižu se iznad površine kože, ne svrbe i ne ljušte se. Ova vrsta točkastog osipa naziva se sifilitička rozeola. Budući da ne svrbe, ljudi koji su nepažljivi prema sebi mogu to lako previdjeti. Čak i liječnici mogu pogriješiti ako nemaju razloga sumnjati da pacijent ima sifilis i dijagnosticiraju ospice, rubeolu, šarlah, koji se sada često nalaze kod odraslih. Uz roseolu, postoji papularni osip, koji se sastoji od kvržica veličine glave šibice do graška, svijetlo ružičaste, s plavkastom, smeđkastom nijansom. Mnogo rjeđe su pustularne ili pustularne, slične uobičajenim aknama ili osip s vodenim kozicama. Kao i drugi sifilični osipi, pustule ne bole. Isti pacijent može imati mrlje, kvržice i pustule. Osipi traju od nekoliko dana do nekoliko tjedana, a zatim nestaju bez liječenja, da bi ih nakon manje ili više vremena zamijenili novi, otvarajući razdoblje sekundarnog rekurentnog sifilisa. Novi osip, u pravilu, ne pokrivaju cijelu kožu, već se nalaze u zasebnim područjima; oni su veći, bljeđi (ponekad jedva primjetni) i skloni su skupljanju zajedno u obliku prstenova, lukova i drugih oblika. Osip i dalje može biti makulozan, nodozaran ili pustulozan, ali sa svakom novom pojavom broj osipa postaje sve manji, a veličina svakog od njih veća. Za sekundarno razdoblje relapsa tipični su čvorovi na vanjskim genitalijama, u perinealnom području, u blizini anusa i ispod pazuha. Povećavaju se, njihova površina postaje mokra, stvarajući ogrebotine, plačljive izrasline se stapaju jedna s drugom, izgledom nalikujući cvjetači. Takve izrasline, praćene smrdljivim mirisom, malo su bolne, ali mogu ometati hodanje. Bolesnici sa sekundarnim sifilisom imaju takozvani "sifilitički tonzilitis", koji se od običnog razlikuje po tome što kad krajnici pocrvene ili se na njima pojave bjelkaste mrlje, grlo ih ne boli i tjelesna temperatura ne raste. Na sluznici vrata i usana pojavljuju se bjelkaste plosnate formacije ovalnog ili bizarnog oblika. Na jeziku postoje svijetlocrvena područja ovalnih ili nazubljenih obrisa, u kojima nema papila jezika. U uglovima usta mogu biti pukotine - takozvani sifilični džemovi. Na čelu se ponekad pojavljuju smeđe-crvene kvržice - "Venerina kruna". Gnojne kore mogu se pojaviti oko usta, simulirajući običnu piodermu. Vrlo je čest osip na dlanovima i tabanima. Ako se na tim mjestima pojave osipi, svakako se trebate obratiti venerologu, iako promjene na koži ovdje mogu biti i drugačijeg podrijetla (na primjer, gljivične). Ponekad se na leđima i sa strane vrata stvaraju male (veličine malog nokta) zaobljene svijetle mrlje, okružene tamnijim dijelovima kože. "Venerina ogrlica" se ne ljušti i ne boli. Postoji sifilitička ćelavost (alopecija) u obliku ravnomjernog stanjivanja kose (do izraženog) ili malih brojnih mrlja. Podsjeća na krzno koje su izjeli moljci. Često ispadaju i obrve i trepavice. Sve ove neugodne pojave javljaju se 6 ili više mjeseci nakon infekcije. Iskusnom venerologu dovoljan je samo letimičan pogled na bolesnika kako bi na temelju ovih znakova dijagnosticirao sifilis. Tretman brzo dovodi do obnavljanja rasta kose. U oslabljenih bolesnika, kao i u bolesnika koji zlorabe alkohol, često postoje višestruki čirevi razasuti po koži, prekriveni slojevitim krastama (tzv. "maligni" sifilis. Ako se bolesnik ne liječi, tada nekoliko godina nakon infekcije on može ući u tercijarno razdoblje.

Simptomi tercijarnog sifilisa

Na koži se pojavljuju pojedinačni veliki čvorovi do veličine oraha ili čak kokošjeg jajeta (guma) i manji (tuberkuloze), koji se u pravilu nalaze u skupinama. Guma postupno raste, koža postaje plavkasto-crvena, zatim se iz njenog središta počinje ispuštati viskozna tekućina i nastaje dugotrajni ulkus koji ne zacjeljuje s karakterističnim žućkastim dnom "masnog" izgleda. Gummozne čireve karakterizira dugo postojanje, koje traje više mjeseci, pa čak i godina. Ožiljci, nakon što zacijele, ostaju doživotno, a po njihovom tipičnom zvjezdastom izgledu nakon dužeg vremena može se shvatiti da je osoba imala sifilis. Tuberkuli i gume najčešće se nalaze na koži prednje površine nogu, u području lopatica, podlaktica itd. Jedno od uobičajenih mjesta tercijarnih lezija je sluznica mekog i tvrdog nepca . Ulceracije ovdje mogu doći do kosti i uništiti koštano tkivo, meko nepce, naborati se ožiljcima ili stvoriti rupe koje vode iz usne šupljine u nosnu šupljinu, zbog čega glas dobiva tipičan nazalni ton. Ako se gume nalaze na licu, one mogu uništiti kosti nosa i on "propada". U svim fazama sifilisa mogu biti pogođeni unutarnji organi i živčani sustav. U prvim godinama bolesti, neki pacijenti razvijaju sifilitički hepatitis (oštećenje jetre) i manifestacije "latentnog" meningitisa. Uz liječenje brzo nestaju. Znatno rjeđe, nakon 5 ili više godina, ponekad se u tim organima stvaraju zbijenosti ili gume, slične onima koje se pojavljuju na koži. Najčešće su zahvaćeni aorta i srce. Formira se sifilitička aneurizma aorte; u nekom dijelu ove vitalne žile njen se promjer naglo proširi, te se formira vrećica vrlo tankih stijenki (aneurizma). Puknuće aneurizme dovodi do trenutne smrti. Patološki proces može "skliznuti" i iz aorte prema ušćima koronarnih žila koje opskrbljuju srčani mišić i tada se javljaju napadaji angine koji se ne ublažavaju uobičajenim sredstvima. U nekim slučajevima sifilis uzrokuje infarkt miokarda. Već u ranim stadijima bolesti mogu se razviti sifilični meningitis, meningoencefalitis, nagli porast intrakranijalnog tlaka, moždani udari s potpunom ili djelomičnom paralizom itd. Ovi teški fenomeni vrlo su rijetki i, na sreću, dosta dobro reagiraju na liječenje. Kasne lezije (tabes dorsalis, progresivna paraliza). Javljaju se ako osoba nije liječena ili se prema njoj loše postupalo. S tabes dorsalis treponema pallidum zahvaća leđnu moždinu. Pacijenti pate od napadaja akutne nesnosne boli. Njihova koža toliko gubi osjetljivost da možda ne osjećaju opekotinu i obraćaju pozornost samo na oštećenje kože. Hod se mijenja, postaje "pačji", prvo se javlja otežano mokrenje, a zatim inkontinencija mokraće i stolice. Osobito je teško oštećenje vidnog živca koje u kratkom vremenu dovodi do sljepoće. Mogu se razviti teške deformacije velikih zglobova, osobito koljena. Utvrđuju se promjene u veličini i obliku zjenica i njihova reakcija na svjetlost, kao i smanjenje ili potpuni nestanak tetivnih refleksa koji nastaju udarcem tetive ispod koljena (patelarni refleks) i iznad pete (Ahilov refleks). ) čekićem. Progresivna paraliza obično se razvija nakon 15-20 godina. Ovo je nepovratno oštećenje mozga. Ponašanje osobe naglo se mijenja: radna sposobnost se smanjuje, raspoloženje se mijenja, sposobnost samokritičnosti se smanjuje, pojavljuje se razdražljivost, eksplozivnost ili, obrnuto, nerazumna veselost i bezbrižnost. Bolesnik slabo spava, često ima glavobolju, ruke mu drhte, mišići lica se trzaju. Nakon nekog vremena postaje netaktičan, grub, požudan i pokazuje sklonost ciničnim zlostavljanjima i proždrljivosti. Njegove mentalne sposobnosti slabe, gubi pamćenje, posebno za nedavne događaje, sposobnost pravilnog računanja jednostavnim aritmetičkim operacijama „u glavi“, pri pisanju propušta ili ponavlja slova, slogove, rukopis postaje neravan, neuredan, govor sporo je, monotono, kao da "posrće". Ako se ne provede liječenje, potpuno gubi interes za svijet oko sebe, ubrzo odbija napustiti krevet, a uz simptome opće paralize nastupa smrt. Ponekad se uz progresivnu paralizu javljaju iluzije veličine, iznenadni napadi uzbuđenja, agresija koja je opasna za druge.

Dijagnoza sifilisa

Dijagnoza sifilisa temelji se na procjeni krvnih pretraga na sifilis.
Postoje mnoge vrste krvnih pretraga za sifilis. Podijeljeni su u dvije skupine:
netreponemalni (RPR, RW s kardiolipinskim antigenom);
treponema (RIF, RIBT, RW s treponemskim antigenom).
Za masovne preglede (u bolnicama, klinikama) koriste se netreponemalni krvni testovi. U nekim slučajevima mogu biti lažno pozitivni, odnosno mogu biti pozitivni u odsutnosti sifilisa. Stoga se pozitivan rezultat netreponemskih krvnih pretraga mora potvrditi treponemskim krvnim pretragama.
Za procjenu učinkovitosti liječenja koriste se kvantitativni ne-treponemalni krvni testovi (na primjer, RW s kardiolipinskim antigenom).
Treponemalni krvni testovi ostaju pozitivni nakon sifilisa cijeli život. Stoga se testovi krvi za treponeme (kao što su RIF, RIBT, RPGA) NE koriste za procjenu učinkovitosti liječenja.

Liječenje sifilisa

Liječenje sifilisa provodi se tek nakon što je dijagnoza utvrđena i potvrđena laboratorijskim metodama istraživanja. Liječenje sifilisa treba biti sveobuhvatno i individualno. Antibiotici su glavno uporište u liječenju sifilisa. U nekim slučajevima propisano je liječenje koje nadopunjuje antibiotike (imunoterapija, restorativni lijekovi, fizioterapija itd.).

Upamtite! Opasno je samoliječiti sifilis. Oporavak se utvrđuje samo laboratorijskim metodama.

Komplikacije sifilisa

Suludo mnoštvo problema nastaje kod osobe koja je preživjela tercijarni sifilis, koji se već teško liječi i može dovesti do smrti. Bolesna trudnica prenijet će infekciju svom djetetu u maternici. Kongenitalni sifilis je teško stanje.