Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

16.08.2017

Transplantul de rinichi este o operație chirurgicală complexă pentru transplantul acestui organ. Un transplant de rinichi folosește un rinichi luat de la o altă persoană.

Atât o persoană în viață, cât și o persoană decedată pot acționa ca donator pentru un transplant. Astăzi, transplantul de rinichi este cel mai fiabil și eficient mod de a ameliora un pacient de insuficiență renală.

Practic, noul rinichi este transplantat în regiunea laterală anterioară, care este situată în zona coastelor inferioare și a oaselor pelvine. Mai rar, poate fi transplantat în zona rinichilor nativi ai pacientului. Dacă un copil mic care cântărește mai puțin de 22 kg necesită o intervenție chirurgicală, rinichiul donatorului este plasat în peritoneu. Astfel, organul donator prinde bine rădăcini și funcționează normal.

De regulă, organul bolnav nu este îndepărtat, ci rămâne în corpul pacientului. Dar, există anumite excepții în care rinichiul bolnav este îndepărtat. De exemplu, dacă un pacient dezvoltă o boală polichistică sau un rinichi bolnav este suficient de mare și previne transplantul unuia nou.

Transplantul de rinichi nu este nou. Medicii recurg destul de des la acest tip de intervenție chirurgicală.

Caracteristicile transplantului de rinichi

O operație de transplant de rinichi, ca și alte operații grave, are o serie de caracteristici specifice. Ele sunt cele mai grave și fiecare pacient ar trebui să fie informat despre acest lucru.

1. Donatorii ideali pentru un transplant de rinichi sunt rude apropiate. Donatorul trebuie avertizat cu privire la posibilele consecințe și complicații. Abia după aceasta poate semna acordul.
2. Pacientul și donatorul trebuie să aibă aceeași vârstă (diferența de vârstă acceptabilă este de 1-2 ani). Aceeași situație este valabilă și pentru greutate.
3. Donatorul și pacientul trebuie să aibă aceeași grupă de sânge.
4. Donatorul nu trebuie diagnosticat cu procese patologice grave. Înainte de operație, donatorul trebuie să fie supus unor teste de laborator și instrumentale pentru prezența unor boli grave și tulburări psihologice.

Din păcate, astăzi, mulți oameni au nevoie de o operație de transplant de rinichi. Prin urmare, medicii folosesc adesea rinichiul unei persoane decedate. Puteți lua material pentru transplant numai dacă:

• potențialul donator a murit ca urmare a morții cerebrale;
• Medicii au permisiunea de a folosi organul. permisiunea poate fi scrisă de o persoană în timpul vieții sau de rude după moartea sa.

Există situații în care donatorul a avut anumite probleme sau anomalii la rinichi. Într-o situație fără speranță, medicii încă îl folosesc.

Este de remarcat faptul că transplantul de rinichi nu este prescris nou-născuților, copiilor foarte mici sau vârstnicilor.

În ce cazuri este permis sau interzis transplantul de rinichi?

Din păcate, nu toți pacienții cu patologii renale sunt eligibili pentru transplant de rinichi. Rolul principal în transplantologie îl joacă compatibilitatea țesuturilor organului transplantat al donatorului și pacientului. De asemenea, un pacient care necesită un transplant de rinichi nu ar trebui să aibă boli grave subiacente.

Există o singură indicație pentru transplantul de rinichi - insuficiența renală cronică care apare în stadiul terminal. Dezvoltarea acestui proces patologic începe ca urmare a:

• proces inflamator cronic în sistemul pelvisului renal și afectarea glomerulilor renali;
• îngustarea persistentă a lumenului în artera renală;
• formarea de pietre în sistemul urinar;
• diverse boli urologice;
• nefropatie diabetica;
• dezvoltare renală anormală la naștere;
• neoplasme tumorale nevindecate;
• leziuni ale pereților renali și ale membranei mucoase.

Comparativ cu dializa peritoneală și hemodializa cronică, transplantul de organe poate prelungi viața unui pacient de trei ori mai mult.

Cât timp trăiesc pacienții după o astfel de operație? Pacienții cu un rinichi nou trăiesc mai mult de 13 ani. Este strict interzisă efectuarea unui transplant de rinichi dacă pacientul are o reacție imunologică încrucișată cu limfocitele donatorului.

De asemenea, intervenția chirurgicală nu este prescrisă pacienților cu:

• procesele infecțioase din organism. De exemplu, virusul imunodeficienței umane. Dacă pacientul a fost diagnosticat cu tuberculoză, operația poate fi efectuată după un an, cu condiția ca corpul pacientului să fie pregătit pentru intervenție chirurgicală. Pentru hepatitele B și C se efectuează transplantul;
• insuficiență cardiacă, ulcer gastric sau alte boli sistemice în stadiul de funcționare insuficientă. La pacienții cu diabet, există riscul ca organul transplantat să nu prindă rădăcini. Dar aceasta nu este o contraindicație pentru intervenție chirurgicală;
• dependența de droguri sau alcool, precum și pacienții cu tulburări mintale;
• hipertensiune arterială persistentă;
• cancere ale altor organe. Medicii pot transplanta un rinichi doar dacă cancerul a fost tratat și au trecut cel puțin doi ani de atunci. După cancerul de sân, de col uterin și de piele trebuie să treacă cel puțin cinci ani;
• Operația nu este prescrisă pacienților cu vârsta peste 70 de ani.

Un proces tumoral la rinichi care a fost tratat eficient și nu a recidivat nu este o contraindicație. Pentru ca operația să aibă succes și să nu apară complicații grave, pacientul trebuie să respecte cu strictețe toate instrucțiunile medicale.

Până în prezent, 10% din operațiuni nu au avut succes, dar acest lucru se datorează doar nerespectării tuturor regulilor și liniilor directoare.

Dacă pacientul nu respectă toate regulile medicale înainte de operație, aceasta este o contraindicație pentru transplantul de rinichi.

Pregătirea preoperatorie

Dacă materialul pentru transplant este luat de la un donator viu, atunci examinarea preoperatorie va dura mult timp. Dacă organul a fost obținut ca urmare a morții donatorului, atunci pacientul care așteaptă la coadă pentru intervenție chirurgicală este chemat de urgență la centrul medical.

Operația este efectuată de specialiști de diferite profiluri - un chirurg, un neurolog transplant, un anestezist, un psiholog și asistente. În cazuri rare, pacientul este pregătit și de un nutriționist.

Imediat înainte de operație, specialiștii efectuează un test special care va stabili dacă rinichiul va prinde sau nu rădăcini. Dacă, pe baza rezultatelor testelor, medicii constată că riscul de negrefare este foarte mare, atunci operația se amână până la următorul caz.

Înainte de operație în sine, pacientul este supus mai multor teste obligatorii:

• un test de sânge care determină nivelul hemoglobinei, creatininei, ureei, calciului și potasiului;
• electrocardiografie;
• hemodializa;
• examinare cu ultrasunete și radiografie toracică.

Dacă operația trebuie efectuată pe un copil mic, atunci hemodializa nu se efectuează, deoarece dezvoltarea fizică a pacientului mic poate fi afectată negativ.

Operație de transplant de rinichi de la o rudă

Uneori, pacienții trebuie să aștepte mult timp pentru donatorul potrivit. La urma urmei, doar rinichiul care a fost luat de la o persoană cu moarte cerebrală este potrivit pentru transplant.

Prin urmare, recent, intervenția chirurgicală de la un donator viu este mai des efectuată.

Această operațiune are multe avantaje:

1. Dacă luați un organ de la un donator viu, șansele dvs. de a trăi mai mult crește decât cu un rinichi cadaver.
2. Pacientul nu trebuie să aștepte mult.
3. Operația chirurgicală se efectuează conform planului.
4. Medicul are posibilitatea de a pre-examina cu atenție donatorul.
5. Ischemia rece durează mai puțin.
6. Este posibil să aveți un transplant de rinichi înainte de hemodializă. Acest lucru elimină dezvoltarea complicațiilor grave.

În Rusia, puteți transplanta doar un rinichi de la o rudă de sânge. O persoană cu o legătură genetică cu pacientul, cu vârsta cuprinsă între 19 și 60 de ani, poate acționa ca donator. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să dai consimțământul donatorului pentru a elimina unul dintre rinichii acestuia.

Înainte de operație în sine, donatorul este examinat cu atenție. Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală includ boli somatice și mentale grave, hipertensiune arterială persistentă. De asemenea, medicii trebuie să examineze complet organul transplantat pentru prezența patologiilor ascunse.

Donatorul va continua să trăiască cu un singur rinichi, așa că medicii trebuie să fie 100% siguri că acesta va funcționa normal.

Cum se realizează operația?

Medicii pot folosi una dintre cele două tehnici chirurgicale:

• ortotopică. Organul este transplantat la locul său obișnuit pentru funcționare. Adică, medicii scot mai întâi rinichiul bolnav, apoi plasează unul donator în locul lui. În acest caz, vasele rămase sunt suturate la vasele noului organ. Acest tip de operație se efectuează destul de rar, deoarece pot fi observate multe consecințe negative după el.
• heterotopic. În timpul unei astfel de operații, rinichiul este suturat într-un loc unde, în principiu, nu ar trebui să fie. De regulă, aceasta este regiunea iliacă din pelvis. Vasele organului donator sunt suturate la vasele iliace ale pacientului (artera renală cu artera iliacă și vena renală cu vena iliacă). Fluxul de urină poate fi restabilit numai după ce fluxul sanguin în rinichi este restabilit. Ureterul este suturat în vezică.

Este mai ușor pentru medic să efectueze o intervenție chirurgicală heterotopică, deoarece este mult mai ușoară. În același timp, medicilor le este mai ușor să ajungă la vasele din regiunea iliacă.

Operația se efectuează sub anestezie generală. În medie, nu durează mai mult de patru ore. Când medicii efectuează un transplant de rinichi de la un donator decedat, trebuie să monitorizeze cu strictețe momentul. Prin urmare, pregătirea preoperatorie este efectuată în regim de urgență.

Când medicii au un rinichi de la un donator viu, transplantul de rinichi și nefrectomia sunt efectuate în același timp. Acestea sunt planificate în avans, ceea ce oferă donatorilor și pacienților posibilitatea de a se pregăti temeinic.

După ce medicii au transplantat rinichiul și au finalizat toate etapele operației, tubul de drenaj este îndepărtat și rana este suturată.

Perioada postoperatorie

O operație de transplant de rinichi este foarte dificilă și, chiar și după ce operația este efectuată de specialiști cu experiență, rinichiul nu prinde întotdeauna rapid și ușor rădăcini în noul corp. Prin urmare, medicii nu pot da un răspuns exact cu privire la cât timp va dura până la un rinichi donator să prindă rădăcini. Grefarea durează mult timp și nu este neobișnuit să apară complicații. La 24 de ore după operație, rinichiul transplantat îndeplinește toate funcțiile de bază.

Corpul uman nu acceptă întotdeauna imediat un nou organ. Prin urmare, pacientului este prescris un tratament medicamentos suplimentar cu medicamente speciale. Sarcina principală a medicamentelor este de a inhiba formarea anumitor celule imunitare. Ca urmare a unui astfel de tratament, imunitatea pacientului nu detectează organul străin.

Există situații în care, după cum s-ar părea, organul a prins rădăcini și totul este în regulă, dar există întotdeauna un anumit procent de risc pentru procesul de respingere. Aceasta poate fi determinată de:

• durere severă în regiunea lombară;
• temperatură ridicată;
• particule de sânge în urina excretată.

Dacă, după terapia terapeutică, simptomele pacientului nu scad, atunci trebuie găsit urgent un nou donator și rinichiul transplantat din nou. Într-o astfel de situație, pacientul nu este externat din spital și se află sub controlul strict al pacientului.

Viața după un transplant de rinichi decurge ca înainte. Timp de câteva luni, pacientul trebuie să fie supus în mod regulat unui test general de sânge și urină, astfel încât medicii să monitorizeze toate reacțiile din organism.

Conform statisticilor, respingerea apare la trei până la patru luni după operație. Dacă în acest timp pacientul nu a experimentat nicio reacție negativă, atunci există o șansă de 97% ca el să revină la o viață plină.

O dietă specială este elaborată individual pentru fiecare pacient. Pacientul trebuie să fie supus unei terapii imunosupresoare pe tot parcursul vieții.

Pacienții ar trebui să își asume responsabilitatea pentru sănătatea lor pe tot parcursul vieții după un transplant de rinichi și să urmeze toate instrucțiunile medicale. Acest lucru vă va salva de consecințe grave.

O dată la una sau două luni, trebuie să faceți o examinare cu ultrasunete a rinichiului. Astfel, medicii vor putea monitoriza calitatea organului donator.

Complicații după transplantul de rinichi

Principala complicație după operația de transplant de rinichi este incapacitatea organului de a supraviețui în organism.

Respingerea poate fi de trei tipuri:

• peste respingere acută - rinichiul este respins la 1,5 ore după intervenție chirurgicală;
• respingere acută - rinichiul este respins în decurs de una până la trei săptămâni;
• respingerea cronică - respingerea poate începe oricând, chiar și după câțiva ani.

Până în prezent, au existat cazuri izolate în care un rinichi a fost respins imediat după intervenție chirurgicală. De obicei, respingerea apare lent și treptat. Uneori, medicamentele pot elimina acest proces.

Dacă noul organ nu dorește să funcționeze în noul corp, atunci sindromul de respingere se poate dezvolta la nivel cronic. În astfel de cazuri, medicii efectuează un al doilea transplant (retransplant).

De asemenea, complicațiile pot fi vasculare și urologice. Complicații vasculare - creșterea persistentă a tensiunii arteriale, sângerare, formarea de trombi și blocarea lumenului arterelor organului donator. Complicații urologice - sânge în urină, obstrucție ureterală și altele.

Există cazuri când o sutură postoperatorie se infectează.

Costul transplantului de rinichi

Cât costă un transplant de rinichi?

Aceasta este una dintre cele mai importante întrebări în rândul pacienților care necesită o astfel de intervenție chirurgicală.

Medicii nu pot răspunde la această întrebare fără ambiguitate.

La urma urmei, costul operațiunii depinde de mulți factori.

Pretul depinde de:

• clinica selectată. Într-o clinică privată, operația va costa mai mult decât într-o clinică publică;
• urgența operațiunii;
• donatorul selectat.

Dacă decideți să vă operați la o instituție medicală publică, operația va fi efectuată gratuit. Singurul lucru este că, dacă nu aveți rude care să acționeze ca donator, atunci va trebui să așteptați foarte mult timp.

Cât costă un transplant de rinichi în clinicile private? Prețul pentru astfel de operațiuni variază de la 30 la 115 mii de dolari.

Anul 2015 a marcat 50 de ani de la primul transplant de rinichi de succes. Astăzi, o astfel de operație este cea mai frecventă în centrele de transplant. Aproximativ 1.000 de transplanturi de rinichi sunt efectuate anual în Rusia și aproximativ 16 mii în Statele Unite. Transplantul de rinichi vă permite să prelungiți viața unei persoane cu 6-20 de ani, inclusiv a celor mai tineri pacienți. La noi in tara se fac operatii de succes de acest fel la bebelusi incepand de la 3 luni.

Transplant de rinichi - informatii generale

Transplantul de rinichi este o operație de transplant de organ într-un pacient de la un donator - o persoană vie sau un cadavru. Un nou rinichi sănătos este transplantat în regiunea iliacă și, mult mai rar, în zona în care se află rinichii nativi ai pacientului. La copiii mici, cu o greutate de până la 20 kg, rinichiul donator este plasat în cavitatea abdominală - doar în acest loc un adult și un organ destul de mare poate prinde rădăcini și funcționa.

În acest caz, rinichiul unei persoane este de obicei lăsat; există doar câteva excepții când organul bolnav trebuie îndepărtat. Aceasta este boala polichistică, o dimensiune crescută a organului nativ care interferează cu transplantul etc.

Deoarece operația de transplant de rinichi a fost efectuată cu succes timp de jumătate de secol, fiecare acțiune a medicilor este calculată până la a doua și reglementată clar.

Un rinichi donator congelat, spălat și pregătit, este plasat într-un loc pregătit, iar vasele, nervii și ureterele sunt conectate rapid (acestea din urmă pot fi fie donatoare, fie native).

Clasificarea Internațională a Bolilor are mai multe coduri asociate cu transplantul de rinichi. Codul ICD-10 Z94.0 indică în mod direct prezența unui rinichi transplantat, codul Z52.4 indică donatorul de rinichi. T86.1 reprezintă complicații după intervenția chirurgicală sau respingerea unui nou organ.
Video despre transplantul de rinichi:

Indicatii

Există o singură indicație pentru transplantul de rinichi - insuficiența renală cronică în stadiu terminal, adică atunci când restabilirea funcției renale nu mai este posibilă.

Această afecțiune poate apărea la un pacient ca ultima etapă a multor boli:

• glomerulonefrită sau pielonefrită cronică;
• boala de rinichi cu chisturi multiple;
• leziuni;
• diverse anomalii congenitale;
• nefrită lupică (tulburare a funcției renale secundară lupusului eritematos) etc.

Operația de transplant de rinichi este efectuată ca parte a terapiei de substituție renală, care include și hemodializa și dializa peritoneală. Pacienții pot trăi câțiva ani, dar mai devreme sau mai târziu nevoia de transplant încă apare. Acest lucru se datorează faptului că procedura de dializă limitează semnificativ capacitățile pacientului, care este forțat să se supună unei proceduri complexe și adesea dureroase la fiecare 2-3 zile. Transplantul ajută o persoană să-și recapete o viață plină de câțiva ani.

Pentru copiii mici, problema transplantului de rinichi este și mai acută. În timpul hemodializei, are loc o încetinire gravă a dezvoltării fizice a copilului, astfel încât un transplant de rinichi permite nu numai să readucă copilul la o viață normală, ci și să îi asigure creșterea și dezvoltarea deplină.

Contraindicatii

Astăzi, în medicina rusă, nu există o viziune comună cu privire la interdicțiile privind transplantul de rinichi. Există contraindicații absolute în care niciun centru de transplant de organe din țară nu va întreprinde operația. Și cele relative, în care opțiunile sunt posibile: unii experți vă vor sfătui să așteptați un transplant, alții pot permite imediat transplantul.

Contraindicațiile absolute ale transplantului de rinichi includ:

• reacție imunologică încrucișată cu limfocitele donatoare;
• tumori canceroase nou descoperite sau un timp prea scurt după intervenție chirurgicală (pentru fiecare tip de tumoare există o perioadă diferită);
• boli cardiovasculare în stadiul decompensat;
• infecții active (tuberculoză, HIV);
• stadiile severe ale altor boli cronice;
• modificări de personalitate în care pacientul este puțin probabil să se poată adapta după transplant (pe fondul alcoolismului, dependenței de droguri, psihozei).

Contraindicațiile relative includ acele boli care pot provoca complicații după transplant. Acestea sunt în primul rând boli ale rinichilor: glomerulonefrita membrano-proliferativă, hemolitică. La fel și tulburări metabolice care provoacă depuneri în rinichi (gută etc.).

Hepatitele inactive B și C în formă cronică, precum și diabetul, nu sunt contraindicații. Dar unele centre de transplant oferă transplant simultan de rinichi și pancreas în acest caz.

feluri

Există două moduri de a obține un rinichi pentru transplant. În consecință, există două tipuri de transplant: cu un rinichi obținut de la o persoană vie și de la un cadavru.

Donatorii vii sunt cel mai adesea rude. În acest caz, există o mare probabilitate ca donatorul și primitorul să fie compatibile, precum și ca noul rinichi al pacientului să prindă rădăcini și să funcționeze perfect.

Compatibilitatea este determinată de trei parametri:

• potrivirea grupelor sanguine ale pacientului și donatorului;
• compatibilitatea alelelor (variantelor) genelor HLA ale primitorului și donatorului;
• corespondență aproximativă în ceea ce privește greutatea, vârsta și sexul (nu este întotdeauna observată).

Nu toate persoanele care au nevoie de un transplant de rinichi au rude care îndeplinesc toate criteriile și sunt dispuse să doneze un organ. Prin urmare, în Rusia, o mare parte a operațiunilor de transplant sunt efectuate cu rinichi cadaveric. Aproximativ 1/3 din rinichii cadaverici provin de la așa-numiții donatori marginali (cu diabet zaharat, hipertensiune arterială etc.).

Statisticile privind supraviețuirea după ambele tipuri de transplant sunt aproape aceleași. În decurs de un an, rata de supraviețuire a pacienților cu rinichi „viu” este de 98%, cu rinichi cadaver – 94%. Grefa în sine supraviețuiește în 94% din cazuri în primul caz și 88% în al doilea.

Pregătirea pentru operație

Dacă donatorul pentru un pacient cu insuficiență renală este o persoană vie, examinările preoperatorii pot dura destul de mult. Dacă la centrul de transplant ajunge un rinichi cadaveric, pacientul aflat pe lista de așteptare este chemat de urgență la centru.

Echipa de medici care pregătește o persoană pentru intervenție chirurgicală include mai mulți specialiști diferiți. Acesta este chirurgul însuși, un nefrolog-transplantolog, un anestezist, un psiholog și asistente. Adesea și nutriționist.

Înainte de operație, pacientul este supus unei serii de teste suplimentare de compatibilitate pentru a se asigura că transplantul va înrădăcina. Dacă riscurile unei operații eșuate (când rinichiul este cadaveric) sunt mari, medicul poate sugera să aștepte până la următoarea opțiune.

Testele obligatorii înainte de operație includ:

1. Test de sânge (pentru nivelul hemoglobinei, creatininei, ureei, potasiului și calciului etc.);
2. Hemodializa (dacă nu există contraindicații);
3. Raze X sau ultrasunete ale toracelui.

Când se pregătește pentru o intervenție chirurgicală la un copil, hemodializa nu este de obicei efectuată, deoarece dăunează dezvoltării fizice a pacienților tineri.

Perioada postoperatorie

Una dintre cele mai importante componente ale vieții după un transplant de rinichi este administrarea de medicamente imunosupresoare (prednisolon, ciclosporină, mifortic). Ele ajută la suprimarea sistemului imunitar și la prevenirea respingerii transplantului. Se iau în ziua transplantului și până la 3-6 luni după.

Chiar a doua zi după operația la rinichi, pacientul are voie să meargă, iar după 1-2 săptămâni (dacă nu există complicații) are voie să meargă acasă. În primele zile după transplantul de rinichi și externare, cele mai importante semne vitale ale unei persoane sunt verificate în mod regulat: tensiunea arterială, temperatura etc. Este necesar să se monitorizeze cu atenție diureza și să se monitorizeze greutatea corporală.

Suturile sunt îndepărtate după 10-14 zile (în timpul primei vizite la medic după externare). Primele trei luni necesită un examen medical regulat - o dată la două săptămâni, apoi o dată pe lună (pentru tot restul vieții).

Fotografia prezintă o sutură după transplant de rinichi

În timpul unei examinări externe, medicul verifică:

• presiune;
• diureza;
• densitatea rinichiului transplantat;
• suflu vascular peste rinichiul nou.

Testele de laborator includ un test general de urină, un test de sânge clinic și biochimic, pierderea zilnică de proteine ​​(în urină), etc. Cel puțin de două ori pe an sunt testate lipidele și acidul uric din sânge. Anual - ultrasunete, ECG, fluorografie și alte proceduri.

Viața după operație

Orice transplantolog, când este întrebat cum se schimbă viața unui pacient după un transplant de rinichi, va răspunde: „Pentru mai bine”. După transplant, o persoană are o șansă pentru 10-15-20 de ani de viață aproape plină.

Speranța de viață a adulților după un transplant de rinichi cadaveric este de 6-10 ani, după un rinichi „viu” de la rude – 15-20 de ani.

Speranța de viață după un transplant de rinichi la copii poate fi prezentată în următorul tabel:

În primele 6 luni după transplantul unui rinichi cadaveric sau înrudit, este important să se reducă activitatea fizică și să nu se ridice greutăți care depășesc 5 kg. După șase luni - nu mai mult de 10 kg. Dar activitatea fizică moderată este considerată foarte benefică în reabilitare și ajută la îmbunătățirea calității pacienților cu rinichi străin.

Contracepția de barieră este recomandată pacienților adulți pentru a exclude infecțiile cu transmitere sexuală care necesită un tratament serios. Sarcina după un transplant de rinichi este permisă, dar atunci când planificați, este foarte important să discutați toate riscurile posibile cu medicul obstetrician-ginecolog.

Cea mai controversată problemă în ceea ce privește transplantul de rinichi este legată de obținerea unui grup de dizabilități după operație. Deși, conform legii, insuficiența renală în stadiu terminal este primul grup de dizabilități, după un transplant de rinichi cel mai adesea este repartizat al doilea grup de lucru, iar uneori al treilea. În unele cazuri, pacienților li se administrează primul, dar este dificil de spus cu ce este legat - rezultatele testelor sau meticulozitatea comisiei.

Complicații

Principalul pericol după transplant este ca rinichiul să nu prindă rădăcini.

Medicii disting trei tipuri de respingere a rinichilor:

1. Respingere hiperacută (1 oră după operație).
2. Respingere acută (5-21 de zile după transplant).
3. Cronic (fără limită de timp).

De regulă, respingerea bruscă de organ după transplant practic nu are loc. Acesta este un proces lent și treptat, adesea cu ajutorul medicamentelor este posibilă salvarea situației.

Dacă noul rinichi încă refuză să funcționeze, se dezvoltă sindromul de respingere cronică - atunci când funcția noului organ dispare treptat în decurs de câteva luni. În acest caz, este necesar un nou transplant (retransplant).

Alte complicații posibile după intervenție chirurgicală pot fi împărțite în vasculare și urologice. Primele includ hipertensiunea arterială, sângerarea, tromboza și stenoza arterei renale donatoare etc. Tulburările urologice sunt obstrucția ureterală etc. Este posibilă și infecția suturii postoperatorii.

Transplantul de rinichi este efectuat atunci când un pacient este diagnosticat cu insuficiență renală cronică (IRC) în stadiu terminal. În această stare, rata de filtrare glomerulară (GFR) este mai mică de 15 ml/min, ceea ce înseamnă că rinichii nu sunt pe deplin capabili să curețe toxinele din sânge. În Rusia, transplanturile de rinichi sunt efectuate numai în clinicile de stat și gratuit (conform asigurării medicale obligatorii). Cu toate acestea, din moment ce coada pentru transplant este foarte lungă, persoanele care au bani se pot transfera în străinătate. Prețul pentru această operație depinde foarte mult de țară și clinică și variază de la 30 la 120 de mii de dolari.

Un donator poate fi fie o persoană în viață, fie o persoană decedată care, în timpul vieții sale, a fost de acord cu utilizarea organelor sale după moarte prin semnarea unui acord special. Donatorii vii sunt clasificați în indivizi care sunt înrudiți genetic cu primitorul și cei care nu sunt, în funcție de factorul de relație. Recent, numărul transplanturilor de rinichi asociate a crescut semnificativ. În acest caz, riscul de respingere a organelor este redus.

De ce și când este necesar un transplant de rinichi?

Transplantul de rinichi este o măsură necesară în cazul în care capacitatea de filtrare a organului este redusă, ceea ce riscă să ducă la deces pentru pacient. Dacă acest organ pereche nu își îndeplinește scopul natural, toxinele se acumulează în sânge și otrăvește organismul.

Insuficiența renală cronică necesită conectarea la hemodializă - un aparat de rinichi artificial. Întreaga procedură durează aproximativ 3 ore. Hemodializa este, de asemenea, o opțiune alternativă de susținere a vieții pentru persoanele care așteaptă la coadă pentru operație. Dacă „rinichiul artificial” este o modalitate eficientă de a reabilita capacitatea unui organ în primele trei etape ale insuficienței cronice, atunci în stadiul terminal, nicio altă metodă, cu excepția transplantului, nu va ajuta.

Patologii prin care insuficiența renală cronică ajunge rapid în stadiul terminal:

1. Diabetul zaharat este cea mai frecventă cauză (provoacă insuficiență renală cronică în 25% din cazuri).
2. Hipertensiune arterială malignă.
3. Glomeruloscleroza segmentară focală.
4. Boala polichistică de rinichi.
5. O serie de erori înnăscute ale metabolismului.
6. Boli autoimune precum lupusul (sistemul imunitar nu își recunoaște propriul rinichi și îl atacă ca o infecție străină).

Dacă nu se iau măsuri de urgență în cazul insuficienței renale cronice, decesul are loc în decurs de trei luni.

Indicatii pentru adulti si copii

Unele afecțiuni la pacienții adulți sunt indicații pentru transplantul de rinichi sănătoși. Printre aceste fenomene:

Instabilitate psiho-emoțională;
se modifică bioritmurile - pacientul doarme ziua, iar noaptea suferă de insomnie;
fața capătă o culoare ceară caracteristică;
senzație de arsură imaginară pe corp;
căderea masivă a părului;
lipsa poftei de mancare, greutatea corporala scade la 20% pe luna;
timbrul vocii se schimbă;
tulburările intestinale apar aproape în fiecare zi, scaunul are un miros extrem de neplăcut și este de culoare închisă;
vărsături frecvente;
se dezvoltă insuficiență cardiacă;
Memoria scade.

În plus față de simptomele enumerate, pacientul experimentează un miros neplăcut al corpului și al cavității bucale - un miros specific de urină.

Din păcate, în pediatrie există și condiții în care singura modalitate de a salva viața unui copil este transplantul unui rinichi sănătos.

Situațiile de urgență includ:

1. Creștere semnificativă a diurezei.
2. Umflarea articulațiilor gleznei, feței.
3. Deformarea membrelor.
4. O senzație de arsură pe degetele de la mâini și de la picioare.
5. Atrofie musculară.
6. Slăbiciune crescândă, crescând în fiecare oră.
7. Membrane mucoase uscate; amărăciune, gust neplăcut în gură.
8. Sindrom de durere severă.
9. Crize de convulsii care se repetă frecvent, care nu sunt asociate cu epilepsia și indică o deficiență de potasiu în organism.
10. Cresterea persistenta a tensiunii arteriale.
11. Rezistență redusă a organismului la infecții, susceptibilitate mare a copilului la boli.
12. O scădere a nivelurilor de hemoglobină până la niveluri critice, ducând la dezvoltarea anemiei prin deficit de fier.

De remarcat este faptul că copilul are pipernicie severă și nu corespunde vârstei sale.

Contraindicații pentru transplant

Chiar și capacitățile medicale moderne fac posibilă transplantarea unui organ sănătos care nu are toate caracteristicile corpului. Deși lista factorilor limitanți este redusă în fiecare an, unele contraindicații rămân neschimbate, deoarece nu există nicio îndoială cu privire la crearea unei amenințări la adresa vieții pacientului în timpul operației.

Circumstanțele și bolile în care un transplant de rinichi nu poate fi efectuat includ:

1. Insuficiență cardiacă sau pulmonară, care exclude posibilitatea asigurării anesteziei și ventilației.
2. Boli hepatice.
3. Tuberculoza plămânilor și/sau a sistemului urinar.
4. Unele forme de neoplasme maligne.
5. Hipertensiune arterială malignă, deoarece această afecțiune se caracterizează printr-o creștere pe termen scurt a nivelurilor tensiunii arteriale până la niveluri critice. În timpul anesteziei, pacientul este expus riscului de a dezvolta un accident vascular cerebral sau un atac de cord.
6. Boli autoimune.
7. Tulburări mintale și stadii avansate ale dependenței de droguri.

Până de curând, HIV era considerată una dintre contraindicațiile intervenției chirurgicale. Exista îngrijorarea că administrarea anumitor medicamente cu proprietăți imunosupresoare ar putea duce la progresia bolii din cauza unui sistem imunitar slab. Cu toate acestea, după o serie de studii, a devenit clar că medicamentele imunosupresoare și medicamentele antiretrovirale pot fi selectate în așa fel încât să acționeze sinergic. Apoi va fi posibil să se mențină numărul necesar de celule imunitare, prevenind respingerea organelor.

Cum se efectuează operația (recoltarea rinichilor de la un donator)

Într-o nefrectomie deschisă tradițională, donatorul de rinichi este supus anesteziei generale. Se face o incizie de 15 până la 25 cm pe partea laterală sau frontală a abdomenului.Vasele de sânge care leagă rinichii donatorului sunt excizate și clampate. Ureterele care leagă vezica urinară și rinichii sunt, de asemenea, excizate și apoi prinse. Chirurgul poate reduce lungimea ureterelor, volumul glandei suprarenale și/sau țesutul din jur. Împreună cu rinichiul, se îndepărtează vasele de sânge și ureterul, apoi aceste structuri sunt bandajate, chirurgii sutează rana chirurgicală și aplică un bandaj steril.

Interventia dureaza 3 ore (durata variaza in functie de multi factori). Dacă pancreasul este transplantat împreună cu rinichiul, durata procedurii crește cu încă 3 ore. Dacă un pacient este plasat prea devreme pe lista de așteptare pentru un transplant de rinichi de la donator decedat, operația poate fi efectuată cât mai repede posibil înainte de a fi necesară dializa.

Transplant de rinichi în Rusia, India, Israel

Transplant de rinichi în Rusia

În Rusia, aproximativ 20 de mii de oameni așteaptă organele donatoare. Puteți petrece câțiva ani pe lista de așteptare pentru un transplant. Operația se efectuează numai în centre speciale de transplant de rinichi situate în 22 de regiuni ale țării. Numărul de operații efectuate variază de la 1000 la 1500 pe an. Dacă comparăm aceste date cu practici similare din SUA, ele sunt de 10 ori mai mari.

Numărul de donatori vii și decedați pentru transplant de rinichi variază foarte mult de la o țară la alta. Astfel, în SUA și Israel în prezent, unul din trei donatori trăiește. Și în Spania această cifră este de numai 3% (date pentru 2006).

Intervenția în cauză este efectuată în Federația Rusă numai dacă beneficiarul trece restricții stricte nu numai privind vârsta, ci și starea de sănătate, care ar trebui să fie peste medie. Scopul selecției este de a minimiza riscul de respingere a transplantului și de deces. În același loc în care se efectuează ulterior un transplant de rinichi, ei sunt supuși unui diagnostic preliminar. După toate studiile de laborator și instrumentale, se știe care medicamente vor fi potrivite pentru o mai bună grefă renală. Capacitatea funcțională cardiopulmonară a unui candidat pentru transplant de rinichi trebuie să fie completă, iar prezența altor patologii care limitează speranța de viață este, de asemenea, inacceptabilă.

Transplant de rinichi în Israel

Popularitatea operației în cauză în această țară crește în fiecare zi odată cu deficitul de organe donatoare, provenite în principal de la oameni vii. Deși un transplant aici costă foarte mulți bani, costurile sunt justificate de profesionalismul medicilor, datorită căruia pacientul are toate șansele la o viață plină după operație.

Succesul intervenției depinde de sângele pacientului și de proprietățile imune ale corpului său. Prin urmare, sarcina principală a medicilor este eliminarea anticorpilor, deoarece acțiunea lor este îndreptată împotriva antigenelor tisulare ale organului transplantat și contribuie la respingerea acestuia. Procesul de pregătire pentru intervenție chirurgicală este în mai multe etape, în care plasmaforeza este o etapă obligatorie. Această procedură separă anticorpii de sânge, prevenind astfel activitatea imunitară excesivă și respingerea organelor. Metodele însoțitoare pentru neutralizarea anticorpilor pot include transfuzii de sânge și administrarea anumitor medicamente care vizează suprimarea reacției de respingere.

Baza de date națională creată de donatori și beneficiari ajută la rezolvarea cazurilor de cupluri incompatibile. Pentru a face acest lucru, este suficient să schimbați donatorii și să neutralizați anticorpii din sângele primitorului, după care are loc o operație de transplant de rinichi.

Chirurgii israelieni au făcut o descoperire în domeniul transplantologiei, pornind, ca experiment, să transplanteze rinichi de la un donator al cărui grup sanguin nu se potrivește cu cel al pacientului. În acest caz, chiar și faptul unei relații nu reduce prea mult riscul. Această metodă inovatoare s-a răspândit în alte țări. Esența sa se bazează pe modificări ale compoziției sângelui.

Transplant de rinichi în India

Operațiunea în această țară este accesibilă și în același timp eficientă. Există centre întregi de transplant echipate aici, unde se efectuează cu ușurință operații multi-organe - grefând simultan ficatul și rinichiul, rinichiul și pancreasul. Nu există contraindicații pentru transplant precum prezența HIV sau a hepatitei C. Conform legislației țării, este permis doar transplantul de rinichi aferent copiilor și adulților. Un alt punct important este că doar o persoană vie poate acționa ca donator. Clinicile sunt situate în Delhi, Chennai, Mumbai, Bangalore, Indore.

Care sunt dezavantajele operației

Un beneficiu nediscutat al intervenției este cât timp trăiesc oamenii după un transplant de rinichi. Dar, pe lângă avantaje, operațiunea are și mai multe laturi negative. Deoarece procesul de grefare a rinichilor durează mai mult de o zi, iar problema normalizării nivelurilor hormonale durează până la șase luni, există riscul de a dezvolta complicații precum scăderea intensității eritropoiezei și leșierea calciului din oase. Dacă nu se iau măsuri în timp util și starea nu este corectată, arterele mari încep să semene în aparență cu țevile vechi ruginite. Cum îți afectează acest lucru bunăstarea generală este ghicitul oricui.

Situația este agravată de faptul că este foarte dificil să găsești un donator pentru un transplant de rinichi. Organele chiar și ale rudelor apropiate nu sunt întotdeauna potrivite.

Alte dezavantaje ale transplantului de rinichi includ probleme de respirație, riscul unei reacții alergice la medicamente și posibilitatea infecției rănilor. Fumatul și obezitatea pot provoca complicații chirurgicale. Prin urmare, cerințele pentru candidații la transplant sunt destul de mari și depind de țara în care se efectuează operația.

Nutriția după intervenție chirurgicală

Dieta după un transplant de rinichi are ca scop reducerea la minimum a sarcinii asupra organului supraviețuitor. În același timp, este necesară creșterea concentrației de potasiu, magneziu și fosfor din sânge. De asemenea, printr-o alimentație adecvată, este necesar să se prevină dezvoltarea constipației, care este extrem de nedorită pentru intestinele unei persoane operate. Stagnarea fecalelor nu numai că adaugă durere, care deja însoțește pacientul în perioada postoperatorie. Acționează ca un mediu favorabil pentru dezvoltarea infecției intestinale. Deoarece există o rană proaspătă în organism, este necesar să se promoveze mișcările intestinale în timp util.

În primele ore după operație, mâncatul și băutul este interzis - ștergeți-vă buzele doar cu o felie de lămâie sau un șervețel înmuiat în apă.

La 12 ore după revenirea după anestezie, ai voie să bei apă (încă), începând cu câteva înghițituri.

Ulterior, medicul întocmește o listă cu alimente și feluri de mâncare permise și interzise. Poți mânca:

Supe vegetariene.
Vițel slab, piept de pui.
Fructe de mare.
Pește de râu.
Branza de vaci, matsoni.
Leguminoase.
Toate tipurile de nuci, fructe uscate (datorita continutului lor ridicat de magneziu si potasiu).
Varză, cartofi.
Paste (soi tare).
Produse lactate fermentate (conținutul de grăsime nu trebuie să depășească 2,5%).

Puteți mânca produse de patiserie, dulciuri și pepene verde nu mai mult de o dată pe săptămână.

De asemenea, va trebui să limitați cantitatea de sare, să renunțați la condimente, băuturi alcoolice, lapte integral și conserve. Este contraindicată includerea în dietă a cărnii grase, a cârnaților, a cafelei instant și a ceaiului tare. O contraindicație absolută pentru consumul de băuturi carbogazoase, brânzeturi, unt, kvas și varză murată.

Mâncărurile trebuie coapte, înăbușite și o metodă la fel de utilă de procesare a alimentelor este aburirea.

Comportamentul după operația de transplant

Viața după un transplant de rinichi implică modificări ale activității fizice și ale nutriției.

1. În primele câteva săptămâni după externarea din spital, chirurgul evaluează starea pacientului, comandă analize de sânge și ajustează dozele de medicamente.
2. Pacientul este învățat să măsoare tensiunea arterială, temperatura și debitul de urină acasă.
3. Se efectuează o ecografie a rinichiului transplantat (pentru a exclude anomaliile structurale care indică debutul respingerii organului).
4. Pentru a determina calitatea circulației sângelui în rinichiul transplantat, va fi necesară o arteriogramă.
5. Pacientul nu trebuie să ridice mai mult de 1,5 kg sau să facă mișcări bruște.

De asemenea, este important să veniți la programare în ziua stabilită, astfel încât chirurgul să vă poată examina și, dacă există semne de respingere, să le oprească imediat. În această perioadă, efectuați periodic teste de sânge și urină pentru a identifica orice semne de insuficiență multiplă de organe.

Respingerea unui rinichi transplantat - de ce apare și cum se manifestă

Sistemul imunitar recunoaște organul transplantat ca un obiect străin și, prin urmare, încearcă să scape de acesta. Din acest motiv, pacientul trebuie să fie conștient de semnele și simptomele de avertizare ale respingerii. Printre aceste fenomene:

Boala hipertonică.
Umflare sau umflare, de obicei la nivelul brațelor, picioarelor sau feței.
Scăderea diurezei.
Creșterea temperaturii corpului.
Dureri de stomac.

Pacientul trebuie să contacteze imediat serviciul de transplant dacă apare oricare dintre aceste simptome. Medicamentele speciale luate după operație vor ajuta la prevenirea respingerii. Aceasta se numește terapie imunosupresoare. Scopul acestor medicamente este de a slăbi sistemul imunitar, permițând organismului să accepte organul transplantat.

Dacă pacientul ia medicamente care reduc rezistența organismului, el trebuie să fie examinat în mod regulat pentru infecții, să măsoare tensiunea arterială și să facă teste pentru glucoză și markeri tumorali pentru a putea evita dezvoltarea diabetului și a cancerului.

Rinichiul se află pe lista celor mai transplantate organe. Prin urmare, transplantologii din toate țările monitorizează îndeaproape cele mai recente evoluții în acest domeniu. Obiectul atenției lor nu este doar echipamentul alternativ capabil să susțină procesele de viață ale pacientului în timpul operației sale. Chirurgii se concentrează pe găsirea unor metode eficiente pentru a preveni respingerea rinichiului transplantat. Invențiile științifice din acest domeniu au determinat nu numai crearea unor aparate de hemodializă, dar au confirmat și posibilitatea creării unui rinichi din celulele proprii ale corpului. Această tehnologie este dezvoltată în centre de cercetare din Rusia și din străinătate.

Boala apare din patologii, în urma cărora rinichiul încetează să funcționeze normal. Acest lucru duce la otrăvirea corpului și moartea. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să înlocuiți rinichiul afectat cu un altul, artificial sau donator, rinichi.

Transplantul de rinichi este o procedură obișnuită, deși în urmă cu aproximativ 50 de ani o persoană al cărei rinichi i-a eșuat era considerată condamnată la moarte. Astăzi, această problemă este rezolvată rapid și eficient. Este posibil să înlocuiți organul afectat cu un rinichi artificial, dar persoana nu va putea părăsi centrul de dializă pentru o lungă perioadă de timp.

Transplantul de rinichi este o procedură comună astăzi.

Un alt lucru este transplantul unui rinichi luat de la o altă persoană. Datorită acestei proceduri, viața pacientului va deveni din nou normală și va dura 15 ani mai mult. Dar dezavantajul transplantului de rinichi este costul ridicat al procedurii, care variază de la 20.000 USD.

Când este necesar un transplant de rinichi?

Dacă o persoană este diagnosticată cu insuficiență renală avansată, atunci singura modalitate de a salva viața persoanei este înlocuirea rinichiului. Puteți înlocui organul afectat cu unul artificial.

Pacientul este conectat la un dispozitiv special care îndeplinește funcțiile organului pierdut. Dar acest echipament este situat numai în instituții specializate și este imens; o persoană va fi legată de dispozitiv și nu va putea trăi. De obicei, se preferă un transplant de rinichi de la donator.

Există o singură indicație pentru transplantul de rinichi: insuficiența renală în stadiu terminal. Dar chiar și în prezența unei astfel de boli, un rinichi nu poate fi transplantat dacă există un factor de risc. Există contraindicații pentru procedură:

• modificări patologice de personalitate (tulburări psihice, alcoolism, dependență de droguri);
• prezența unui proces infecțios în desfășurare activ în organism (infecție cu HIV, tuberculoză);
• tumori maligne;
• reacție imunologică încrucișată la limfocitele donatoare. Dacă se constată că pacientul are o nepotrivire cu materialul donator, atunci transplantul nu se efectuează, deoarece probabilitatea ca organismul să respingă organul este prea mare;
• boli cronice severe;
• patologii ale organelor interne în stadiul decompensat.

Există o singură indicație pentru transplantul de rinichi: insuficiența renală în stadiu terminal.

Contraindicațiile transplantului de rinichi sunt vârsta înaintată a primitorului și lipsa severă de disciplină. Dacă pacientul nu ascultă medicul și își neglijează instrucțiunile, atunci probabilitatea unui transplant de rinichi este minimă, deoarece în 1 caz din 10 pacientul moare după transplant din cauza nerespectării recomandărilor medicale.

Cine are nevoie de un transplant de rinichi?

O operație de transplant de rinichi este permisă într-un caz - în cea mai severă formă de insuficiență renală, când ambii rinichi nu pot funcționa și curăța sângele de deșeurile toxice. Dacă intervenția calificată nu este începută în stadiul final al insuficienței renale, persoana va muri în curând.

Este imposibil să se vindece sau să încetinească cursul stării patologice cu ajutorul medicamentelor.

Următoarele patologii pot provoca dezvoltarea insuficienței renale:

• pielonefrită sau;
• nefropatie în diabetul zaharat;
• formarea de pietre în sistemul urinar;
• leziuni renale;
• patologii urologice;
• tumori;
• anomalii renale congenitale.

Transplantul de rinichi este necesar pentru copiii care se confruntă cu problema că hemodializa le încetinește dezvoltarea fizică. Adulții pot trăi ceva timp pe dializă, dar un transplant va fi încă necesar după câțiva ani; procedura de hemodializă nu poate readuce pacientul la o viață normală.

Pacientul trebuie să fie supus unei proceduri complexe, costisitoare și extrem de neplăcute la fiecare 1-2 zile. Și un transplant de rinichi de la donator va permite unei persoane să trăiască o viață plină de ceva timp.

Cât costă un rinichi?

Transplantul de rinichi este considerat în prezent o procedură comună și se efectuează atât în ​​țări străine, cât și în Federația Rusă. În instituțiile medicale bugetare din Rusia există posibilitatea unui transplant gratuit, care poate fi folosit de orice cetățean al țării.

Dar va trebui să-ți aștepte rândul foarte mult timp, motiv pentru care mulți pur și simplu nu trăiesc să vadă acest moment. În clinicile private, operația va fi programată imediat ce va fi găsit un donator. Dar o astfel de procedură vă va costa un bănuț destul de. Prețul mediu pentru un transplant de rinichi în Rusia este de 20.000-120.000 USD.

Punctul principal în procedura de transplant de rinichi este găsirea unui donator. În Rusia și în alte țări ale lumii, traficul de organe este interzis și este considerat o infracțiune. Dar unii oameni, disperați după bani, încalcă această lege.

Prețul mediu al unui transplant de rinichi în Rusia este de 20.000-120.000 USD

În medie, un rinichi donator în Rusia costă de la 3.000 la 40.000 de dolari. Prețul exact va depinde de mulți factori: grupa de sânge, starea de sănătate a pacientului, prezența intermediarilor și așa mai departe. Prețul unui rinichi donator depinde, de asemenea, în mare măsură de oraș.

Deci, la Moscova, unui potențial donator i se oferă aproximativ 30.000-40.000 de dolari pentru un rinichi, iar în orașele de provincie - aproximativ 30-40 mii de ruble. În țara noastră, comerțul cu rinichi și alte organe este ilegal, dar unele țări au făcut din asta o afacere cu drepturi depline.

Există ferme donatoare în India și Pakistan. Există oameni absolut sănătoși pe ei care sunt gata să-și vândă rinichiul pentru bani de îndată ce este găsit un cumpărător potrivit. Potențialii donatori sunt ținuți în condiții confortabile și nu au nevoie de nimic.

Cum să vă pregătiți pentru un transplant de rinichi?

Dacă o persoană a fost diagnosticată cu insuficiență renală în stadiu avansat și este necesară înlocuirea unui organ, pacientul trebuie să fie supus unei serii de examinări înainte de a fi supus unei intervenții chirurgicale.

În primul rând, medicul exclude prezența contraindicațiilor pentru transplant. În acest scop, destinatarului i se prescriu următoarele examinări:

• teste de sânge și urină;
• teste de sânge pentru infecții și viruși;
• raze X de lumină;
• Ecografia cavității abdominale;
• studiul funcțiilor pulmonare;
• fibrogastroscopie;
• histocompatibilitate cu donatorul;
• studiul funcțiilor inimii.

Dacă nu sunt identificate contraindicații, beneficiarul trebuie să fie supus unei serii de examinări:

• stabilirea cauzei afectarii rinichilor;
• detectarea bolilor sistemice;
• detectarea și tratarea infecțiilor ascunse;
• examen ginecologic;
• excluderea sarcinii la femei;
• cistouretrografie;
• palparea arterelor iliace;
• se efectuează hemodializă (numai pentru pacienții adulți);
• examinare de către un otolaringolog;
• vaccinarea împotriva infecțiilor;
• tratamentul bolilor cronice.

Pentru copii, un rinichi este transplantat de urgență; procedura de hemodializă inhibă dezvoltarea organismului. Etapa pregătitoare include numeroase activități care vizează îmbunătățirea stării de sănătate a beneficiarului.

Dacă există probleme, acestea sunt eliminate înainte de operație. În urma examinărilor pregătitoare, în absența unui donator viu (ideal o rudă), persoana intră într-o coadă care poate dura ani de zile.

Descrierea operațiunii

Cu un donator viu, procedura de transplant de rinichi se desfășoară în două etape. În primul rând, un rinichi este îndepărtat de la un donator care trece prin etapa pregătitoare, care este spălat și introdus în sistem. Transplantul de rinichi se efectuează după îndepărtarea acestuia, deși dacă există dificultăți, transplantul poate fi efectuat în termen de 3 zile din momentul în care organul este prelevat.

Când totul este gata, începe transplantul de rinichi, care se poate face în două moduri:

• Ortopedice. Rinichiul nefuncțional este îndepărtat și un rinichi donator este plasat în locul său prin suturarea vaselor. Operația este rar efectuată din cauza prezenței deficiențelor.
• heterotopic. Organul donator este plasat în regiunea iliacă a pelvisului mic. Vasele rinichiului donator sunt suturate la vasele iliace, după care fluxul sanguin în rinichi este restabilit și se creează o cale pentru scurgerea urinei. Ureterul este suturat în vezică. Chirurgia heterotopică este mai ușoară decât chirurgia ortopedică și, prin urmare, este efectuată mult mai des.

Transplantul de rinichi se efectuează în câteva ore

Transplantul de rinichi se efectuează în mai multe ore, pe care primitorul le petrece sub anestezie generală. Odată ce transplantul este complet, tuburile de drenaj sunt introduse în vezică și rana este suturată.

După aceasta, are loc recuperarea după anestezie și etapa de recuperare. Organul transplantat începe să funcționeze la 7-10 zile după operație.

Viața după un transplant de rinichi

Viața redevine normală după un transplant de rinichi. Cel putin se schimba putin. Prima dată după operație, pacientul rămâne la terapie intensivă sub supraveghere constantă. Nutriția în zilele noastre se realizează folosind soluții nutritive care sunt perfuzate intravenos.

După câteva zile, ai voie să te ridici și să mergi. Iar după câteva săptămâni, dacă totul este în regulă, pacientul este externat acasă. La 2 săptămâni după externare, trebuie să vizitați un medic pentru o examinare și îndepărtarea cusăturilor. În tot restul vieții, pacientul trebuie să fie supus unui control medical.

După un transplant de rinichi, viața unei persoane revine la normal. În următorii 15-20 de ani, oamenii se întorc la muncă, femeile pot naște normal. Dar după acest timp, este necesar din nou un al doilea transplant.

După un transplant de rinichi, viața unei persoane revine la normal

După operație, principala problemă rămâne posibilitatea respingerii grefei, care există pe toată perioada după intervenție chirurgicală. Pentru a evita respingerea și diversele complicații după intervenție chirurgicală, trebuie să respectați următoarele reguli:

• luați medicamentele prescrise de un medic;
• să fie examinat și testat;
• monitorizați indicatorii stării corpului (greutate, tensiune arterială, puls etc.);
• urmați o dietă;
• exercițiu.

Urmând reguli simple și urmând recomandările medicului dumneavoastră, vă puteți prelungi viața cu câțiva ani fără complicații.

Unde se face transplantul de rinichi?

este îngrijire medicală de înaltă tehnologie. Fiecare regiune are o cotă bugetară, datorită căreia este posibil să transplantați gratuit un rinichi unei persoane care are nevoie. Dar problema este că sunt mai mulți astfel de oameni în nevoie decât cota alocată. Prin urmare, oamenii preferă o intervenție chirurgicală plătită, care costă mai mult de 20.000 de dolari.

4278 0

În terapia de substituție renală, transplantul de rinichi este un tratament radical și promițător pentru insuficiența renală în stadiu terminal. În prezent, transplantul de rinichi este o procedură standard și se efectuează în peste 500 de instituții medicale din întreaga lume. În 1902, E. Ulman a efectuat pentru prima dată un transplant de rinichi de la un porc la un pacient cu uremie. Yu.V. Voronin în 1933 a deschis o direcție fundamental nouă în transplantul de organe prin transplantul unui rinichi cadaveric într-un pacient cu insuficiență renală acută. Primul transplant de rinichi cadaveric de succes a fost efectuat în 1954 de J. Murray și R. Holden. Grefa a funcționat normal timp de câțiva ani fără utilizarea terapiei imunosupresoare. Metoda a câștigat o popularitate semnificativă la începutul anilor 70, când azatioprina (imuran) a început să fie folosită ca imunosupresor.

Primele transplanturi de rinichi de la un donator viu (1965) și de la un cadavru (1965.1966) în Rusia au fost efectuate de B.V. Petrovsky și N.A. Lopatkin. Până în 1969, în lume fuseseră efectuate 2.347 de transplanturi de rinichi, în 1977 – aproximativ 30.000, iar până în prezent au fost efectuate peste 600.000 de transplanturi de rinichi.

Indicațiile pentru transplantul de rinichi s-au extins semnificativ în ultimii 30 de ani. În prezent, efectuarea unei astfel de operații la pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal nu este considerată o intervenție mai periculoasă decât utilizarea hemodializei. Se dezvoltă o metodă pentru efectuarea transplantului de rinichi în copilăria timpurie.

În programul de pregătire a pacienților pentru transplant de rinichi sunt importante dializa adecvată, corectarea tulburărilor de apă și electroliți, normalizarea tensiunii arteriale și stabilizarea activității cardiovasculare, igienizarea focarelor de infecție, eliminarea disproteinemiei și a anemiei.

Pentru a determina gradul de compatibilitate tisulară a primitorului și donatorului, pe lângă compatibilitatea de grup pentru antigenele eritrocitare A0 și factorul Rh, se determină anticorpii preexistenți, tiparea se efectuează conform sistemului HLA și un test încrucișat. se efectuează.

Tehnica transplantului de rinichi a fost dezvoltată cu mult timp în urmă și nu prezintă dificultăți pentru chirurg. De regulă, rinichiul donator este transplantat în regiunea iliacă: rinichiul stâng în regiunea iliacă dreaptă, rinichiul drept în partea stângă. O anastomoză vasculară arterială se formează cu artera iliacă internă (cap la cap) sau cu artera iliacă externă (cap lat). Anastomoza venoasă se formează după principiul cap-lat cu vena iliacă externă. Ureterul este transplantat în peretele superolateral al vezicii urinare (Fig. 1).

Orez. 1. Transplant de rinichi. Acces operațional. 1 - pararectal; 2 - oblic; 3 - în formă de club

În perioada postoperatorie se prescriu medicamente cu efect imunosupresor: corticosteroizi (prednisolon, metilprednisolon), citostatice (azatioprină, imuran), globulină antilimfocitară. De asemenea, sunt necesare medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în rinichi și previn tromboza anastomozelor vasculare (heparină, trental, clopoțel). Pentru a preveni complicațiile inflamatorii, se efectuează un curs scurt de terapie antibacteriană. Nu există un regim standard de terapie imunosupresoare; diferite centre medicale utilizează atât regimuri cu 2-3 componente, cât și cu 4 componente. Supraviețuirea la un an a grefei este în prezent de 95-97%, iar supraviețuirea la cinci ani a grefei este de 55%.

Dintre complicațiile perioadei post-transplant, cele mai periculoase sunt criza de respingere (de obicei în primele 2-3 luni după operație), infecțiile și procesele inflamatorii (infecție cu citomegalovirus, hepatită toxică și virală), distrofia steroizilor și respingerea cronică. reacţie. Pe termen lung după transplant, boala renală primară reapar adesea, ducând la insuficiență renală cronică în stadiu terminal (glomerulonefrită proliferativă membranoasă, nefropatie diabetică, hiperoxalurie etc.).

Principiile de bază ale transplantului de rinichi pentru copii și adolescenți diferă puțin de cele pentru pacienții adulți. La copiii cu greutatea mai mică de 25-10 kg apar probleme la aplicarea anastomozelor vasculare; posibilitatea conectării arterei și venei grefei cu aorta și vena cavă inferioară nu poate fi exclusă.

tabelul 1

Algoritm de organizare a asistenței medicale pentru pacienții cu insuficiență renală cronică