Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Ținându-ți respirația.

Tuse forțată.

Încordare ascuțită după o respirație adâncă (manevra Valsalva).

Stimularea vărsăturilor prin apăsare pe rădăcina limbii.

Înghițind o crustă de pâine.

Imersia feței în apă cu gheață („reflexul câinelui de scufundare”);

Testul Aschoff (presiunea asupra globilor oculari) nu este recomandat din cauza riscului de afectare a retinei.

Masajul sinusului carotidian este permis numai dacă sunteți sigur că nu există o insuficiență a alimentării cu sânge a creierului (de obicei la pacienții tineri).

Aceste tehnici nu sunt întotdeauna eficiente pentru tahicardia supraventriculară. Cu fibrilația atrială și flutterul, acestea provoacă o scădere tranzitorie a frecvenței cardiace, iar cu tahicardia ventriculară sunt în general ineficiente.

Răspunsul ritmului cardiac la testele vagale servește ca unul dintre criteriile de diagnostic diferențial care permite distingerea tahicardiei ventriculare de tahicardia supraventriculară cu expansiune complexă. QRS. Cu tahicardia supraventriculară, ritmul cardiac scade, în timp ce cu ritmul ventricular rămâne același.

Terapie medicamentoasă

Ameliorarea tahicardiei supraventriculare poate fi începută cu unul dintre cele trei medicamente: adenozină, verapamil (numai pentru complexele înguste). QRS), procainamidă Dacă este imposibilă o altă terapie, sindromul WPW, pe fondul insuficienței coronariene sau cardiace, este permisă utilizarea amiodaronei (debutul întârziat al efectului).

Adenozină se administrează intravenos o doză de 6 mg în bolus timp de 1-3 s, apoi soluţie de clorură de sodiu 0,9% - 20 ml şi se ridică membrul. De regulă, este posibilă oprirea tahicardiei supraventriculare paroxistice în 20-40 s după administrare. Dacă nu există efect, se reintroduc 12 mg (3 ml) de adenozină după 2 minute și, dacă după 2 minute ritmul nu a fost restabilit, se reintroduce 12 mg (3 ml) de adenozină. Medicamentul este scăzut de toxicitate, cele mai frecvente efecte secundare (de obicei cu administrare lentă): hiperemie, dispnee, dureri în piept, bronhospasm. În aproximativ 50% din cazuri, apare o asistolă de 3-15 secunde, iar în 0,2-3% din cazuri, asistola poate dura mai mult de 15 secunde, ceea ce poate necesita o bătaie precordială și chiar compresii toracice (de obicei doar câteva mișcări de masaj) . Riscul de a dezvolta astfel de complicații este motivul pentru care utilizarea adenozinei în EMS este permisă numai cu controlul ritmului, tensiunii arteriale, frecvenței cardiace și monitorizării ECG. Eficacitatea adenozinei în tahicardia supraventriculară ajunge la 90%. Administrarea intravenoasă a adenozinei face, de asemenea, posibilă diferențierea flutterului atrial cu conducere 1:1 de tahicardia supraventriculară; inhibarea conducerii AV face posibilă identificarea undelor de flutter caracteristice („saw”), dar ritmul nu este restabilit.

Verapamil(doar pentru complexe înguste QRS) administrat intravenos sub formă de bolus în doză de 2,5-5 mg timp de 2-4 minute (pentru a evita dezvoltarea colapsului sau a bradicardiei severe) cu posibilă administrare repetată a 5-10 mg după 15-30 minute dacă tahicardia persistă și nu există hipotensiune. Este necesar să monitorizați ritmul cardiac, tensiunea arterială și ECG. Efectele secundare ale verapamilului includ: hipotensiune arterială (până la colaps cu administrare intravenoasă rapidă datorită vasodilatației periferice și efectului inotrop negativ); bradicardie (până la asistolie cu administrare intravenoasă rapidă datorită suprimării automatismului nodului sinusal); Bloc AV (pana la transvers complet cu administrare intravenoasa rapida); extrasistolă ventriculară tranzitorie (autolimitată); creșterea sau apariția semnelor de insuficiență cardiacă (datorită efectelor inotrope negative), edem pulmonar. Înainte de a utiliza verapamil, trebuie să clarificați indicațiile anamnestice pentru sindromul WPW și/sau să evaluați ECG-urile anterioare cu ritm sinusal (interval PQ mai puțin de 0,12 s, complex QRS lărgit, se determină o undă deltă). Contraindicațiile pentru utilizarea verapamilului sunt: ​​sindromul WPW, hipotensiunea arterială (TAS mai mică de 90 mm Hg), șoc cardiogen, insuficiența cardiacă cronică și acută, precum și la pacienții care iau beta-blocante din cauza riscului ridicat de a dezvolta AV- blocaj sau asistolie.

Procainamidă(novocainamidă*) 10% - 10 ml (1000 mg) diluate cu soluție de clorură de sodiu 0,9% la 20 ml (concentrație 50 mg/ml) și administrate intravenos lent, la o viteză de 50 mg/min, timp de 20 de minute, la monitorizarea constantă a ritmului , ritmul cardiac, tensiunea arterială și ECG. Când ritmul sinusal este restabilit, administrarea medicamentului este oprită. Pentru a preveni scăderea tensiunii arteriale, administrarea se efectuează în poziție orizontală a pacientului. Efectele secundare apar mai des la administrarea intravenoasă rapidă: colaps, tulburări ale conducerii atriale sau intraventriculare, aritmii ventriculare, amețeli, slăbiciune. Utilizarea procainamidei este contraindicată în caz de hipotensiune arterială, șoc cardiogen, insuficiență cardiacă severă, prelungire a intervalului QT.În Rusia, atunci când se administrează procainamidă pentru corectarea hipotensiunii, se practică utilizarea fenilefrinei (de exemplu, mezaton* 1% - 1-3 ml). Acțiunea începe imediat după administrarea intravenoasă și continuă timp de 5-20 de minute. Cu toate acestea, trebuie amintit că medicamentul poate provoca fibrilație ventriculară, angină și dispnee. Fenilefrina este contraindicată copiilor sub 15 ani, femeilor însărcinate, fibrilație ventriculară, infarct miocardic acut, hipovolemie; utilizat cu prudență pentru fibrilație atrială, hipertensiune în circulația pulmonară, stenoză severă a gurii aortice, glaucom cu unghi închis, tahiaritmie; boli vasculare ocluzive (inclusiv antecedente), ateroscleroză, tireotoxicoză, la vârstnici.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

Apariția complicațiilor care necesită terapie cu puls electric.

Tulburări de ritm înregistrate pentru prima dată.

Lipsa efectului terapiei medicamentoase (un singur medicament aritmic este utilizat în etapa prespitalicească).

Adesea tulburări de ritm recurente.

Limitați consumul de cafea, ceai tare și eliminați alcoolul și fumatul.

Contactați medicul local pentru a decide cu privire la tactici suplimentare și necesitatea examinării, ajustării tratamentului și consultarea specialiștilor (cardiolog).

ERORI COMUNE

Refuzul efectuării terapiei cu electropuls în caz de hemodinamică instabilă.

Utilizarea de teste vagale nesigure: presiune asupra globilor oculari, masaj al sinusului carotidian, presiune asupra zonei plexului solar.

Scăderea ratei de administrare a antiaritmicelor. În special, administrarea intravenoasă de adenozină în mai mult de 3 secunde, administrarea intravenoasă rapidă de verapamil, procainamidă (procainamidă *).

Utilizarea verapamilului, digoxinei pentru sindromul WPW (complex larg QRS).

Combinație simultană a mai multor medicamente care încetinesc conducerea AV. În special, dacă verapamilul este ineficient, se poate prescrie procainamidă (procainamidă*), doar nu mai devreme de 15 minute de la administrare, cu condiția să se mențină o hemodinamică stabilă.

Prescrierea verapamilului pacienților care iau beta-blocante.

Utilizarea profilactică a fenilefrinei (mesatone*) cu tensiune arterială inițial normală, precum și cunoștințe insuficiente despre contraindicațiile acestui medicament.

Fibrilatie atriala (fibrilatie atriala)

Fibrilația atrială (termen adoptat în Rusia) sau fibrilația atrială (terminologia internațională) este o tulburare de ritm caracterizată prin excitație haotică și contracție neregulată a grupurilor de cardiomiocite atriale cu o frecvență de 350-600 pe minut, ceea ce duce la absența coordonării atriale. sistolă.

În funcție de durata existenței și capacitatea de a înceta (spontan sau sub influența medicamentelor antiaritmice sau cardioversie), se disting următoarele forme de fibrilație atrială.

Forma paroxistică a fibrilației atriale. Cea mai importantă trăsătură distinctivă a acestei forme este capacitatea de a se termina spontan. La majoritatea pacienților, durata aritmiei este mai mică de 7 zile (cel mai adesea mai puțin de 24 de ore). a Din punct de vedere practic, SMP este clasificată ca o formă paroxistică de fibrilație atrială de până la 48 de ore și mai mult de 48 de ore.

Stabil (persistent, persistent) o formă de fibrilație atrială. Cea mai importantă trăsătură distinctivă a acestei forme este incapacitatea de a înceta spontan, dar poate fi eliminată cu ajutorul unui medicament sau cardioversie electrică. În plus, forma stabilă a fibrilației atriale se caracterizează printr-o durată de existență semnificativ mai mare decât forma paroxistică. Criteriul temporar pentru o formă stabilă de fibrilație atrială este durata acesteia de peste 7 zile (până la un an sau mai mult).

Forma permanentă a fibrilației atriale. Forma permanenta cuprinde acele cazuri de fibrilatie atriala care nu pot fi eliminate cu medicatie sau cardioversie electrica, indiferent de durata aritmiei.

Pe baza frecvenței contracțiilor ventriculare, se disting următoarele forme de fibrilație atrială:

tahisistolic (mai mult de 90 pe minut);

Normosistolic (60-90 pe minut);

Bradisistolic (mai puțin de 60 bpm).

Decizia privind necesitatea restabilirii ritmului sinusal în stadiul prespitalicesc depinde în primul rând de o combinație a doi factori:

Forme de fibrilație atrială;

Prezența și severitatea tulburărilor hemodinamice: insuficiență ventriculară stângă acută (hipotensiune arterială, edem pulmonar), insuficiență coronariană (atac anginos, semne de ischemie miocardică pe ECG), tulburări de conștiență.

Masajul sinusului carotidian este una dintre metodele terapeutice eficiente, adesea folosită pentru eliminarea unor forme de tahicardie supraventriculară. Sinusul carotidian este situat în regiunea bifurcației arterei carotide comune și începutul arterei carotide interne. Stimularea sinusului carotidian (într-o mișcare circulară timp de 3-5 s) este însoțită de o creștere a tonusului parasimpatic și o scădere a tonusului simpatic al sistemului nervos central. Ca urmare, frecvența impulsurilor nodului sinusal scade, iar conducerea impulsurilor în nodul AV încetinește, ceea ce face posibilă întreruperea circuitului de reintrare dacă include nodul AV. Alte manevre vagale includ manevra Valsalva (exhalația cu glota închisă) sau scufundarea feței în apă cu gheață (reflexul scafandrului).

Stimolatoare artificiale

Pentru a preveni tahicardia supraventriculară apărută prin mecanismul de reintrare, unii pacienți sunt sfătuiți să instaleze un stimulator cardiac temporar care stimulează atriile la o frecvență ridicată. O astfel de stimulare permite captarea și depolarizarea unei părți din circuitul de reintrare, mărind perioada refractară a acestei zone. Ca rezultat, un val repetat de excitație ajunge într-o zonă care este incapabilă de activare deoarece tocmai a fost stimulată de un stimulator cardiac artificial. Propagarea impulsului de excitație prin această zonă este imposibilă, ceea ce duce la o întrerupere a circuitului de reintrare.

Cardioversie electrică

Cardioversia și defibrilarea sunt tratamente similare pentru pacienții cu unele forme de tahiaritmii. Atunci când se efectuează cardioversie sau defibrilare, o descărcare electrică de putere suficientă trece prin torace, determinând depolarizarea simultană a unei mase mari de miocard, ceea ce permite restabilirea ritmului sinusal al inimii (deoarece nodul sinusal are cea mai mare frecvență a impulsurilor spontane). ). Aceste metode sunt extrem de eficiente pentru tahiaritmiile apărute prin mecanismul de reintrare, cu toate acestea, ele nu elimină întotdeauna tulburările de ritm cardiac din cauza automatității crescute a centrilor ectopici (dacă frecvența propriei impulsuri este mai mare decât cea a nodului sinusal).

Cardioversia electrică se efectuează pe pacient sub anestezie ușoară. Doi electrozi sunt plasați pe pieptul pacientului de fiecare parte a inimii (de obicei deasupra bazei și vârfului inimii). Descărcarea electrică rapidă este sincronizată cu complexul QRS (adică depolarizarea ventriculară). Sincronizarea previne livrarea șocului în timp ce ventriculii se află în perioada refractară (ceea ce poate provoca fibrilație ventriculară).

Defibrilarea este indicată în cazuri de urgență, de exemplu, cu fibrilație ventriculară (vezi capitolul următor). Spre deosebire de cardioversie, șocul electric în timpul defibrilației nu este sincronizat cu complexul QRS (cu fibrilație ventriculară, complexele QRS nu sunt detectate pe ECG). În prezent, defibrilatoarele încorporate mici (cardioverter/defibrilatoare implantabile) sunt din ce în ce mai utilizate în tratamentul pacienților cu paroxisme de tahicardie ventriculară susținută. Aceste dispozitive pot detecta fibrilația ventriculară sau tahicardia ventriculară și pot emite un șoc electric care întrerupe ritmul cardiac anormal. Dispozitivele moderne pot acționa ca un stimulator cardiac artificial, uneori oprind tahicardia ventriculară fără a produce un șoc electric dureros.

Metode de ablație

Pacienților cu aritmii supraventriculare și ventriculare persistente li se prezintă un studiu electrofiziologic, care permite identificarea unor căi de conducere suplimentare, secțiuni ale circuitului de reintrare sau focare ectopice de automatitate responsabile de tulburarea ritmului cardiac. Ulterior, aceste zone ale miocardului sunt supuse distrugerii prin radiofrecvență (ablație) cu ajutorul unui cateter-electrod transvenos. Această metodă a schimbat radical abordările de tratament al pacienților cu tahiaritmii supraventriculare, făcând posibilă abandonarea utilizării constante a medicamentelor antiaritmice.

Aritmiile apar ca urmare a tulburărilor în formarea și/sau conducerea impulsului de excitație.

Bradiaritmiile apar atunci când formarea impulsurilor este lentă (de exemplu, în nodul sinusal) sau conducerea impulsurilor este lentă (de exemplu, cu bloc AV).

Cauza tahiaritmiilor este adesea 1) automatismul crescut (nodul sinusal, stimulatoare cardiace latente sau focare ectopice la nivelul miocardului); 2) activitatea de declanșare și 3) reintrarea undei de excitație (mecanismul de reintrare).

La tratarea pacienților cu bradiaritmii, sunt indicate medicamentele care accelerează formarea impulsurilor în nodul sinusal și conducerea lor în nodul AV (atropină, izoproterenol). În unele cazuri, este recomandabil să instalați un stimulator cardiac artificial (pacemaker).

Alegerea medicamentului în tratamentul pacienților cu tahiaritmii depinde de mecanismul aritmiilor cardiace. Astfel, in caz de tahiaritmii persistente sau in situatii de urgenta se efectueaza cardioversie/defibrilatie electrica. În prezent, în tratamentul pacienților cu anumite forme de tahiaritmii, se folosește tot mai mult distrugerea (ablația) zonelor patologice ale miocardului cu ajutorul electrozilor-cateter.

Următorul capitol discută principiile de bază ale diagnosticului și tratamentului celor mai frecvente forme de aritmii. O listă de lecturi suplimentare este dată la sfârșitul capitolului 12. Medicamentele antiaritmice utilizate în practica medicală modernă sunt descrise în capitolul 17.

Cauza imediată a tahicardiei sinusale este creșterea activității nodului sinusal neuromuscular sau „stimulator cardiac”. Este situat în peretele lateral al atriului drept și stabilește ritmul cardiac (HR). Cu un puls normal, de până la 90 de bătăi/min, o persoană nu-și simte inima bătând, dar atunci când încetinește sau accelerează, pot apărea senzații neplăcute sau dureroase.

Tahicardia sinusală („inima bătând în piept”) nu indică întotdeauna o boală sau o patologie. La adulți, ritmul cardiac crește uneori la 200 de bătăi/min, iar la persoanele în vârstă – până la 150 de bătăi/min:

• în timpul și imediat după activitatea fizică;
• din entuziasm, frică, frică, anxietate, bucurie;
• când este cald și înfundat;
• sub influența cafelei, alcoolului, anumitor medicamente;
• atunci când mâncați în exces;
• dacă o persoană își schimbă brusc poziția corpului (trezindu-se și sărind din pat).

Cu toate acestea, atunci când influența acestor factori încetează, inima se calmează de la sine. La copiii sub șapte ani, pulsul normal este întotdeauna mai rapid decât la adulți.

Clasificare

Apariția tahicardiei la persoanele fără probleme de sănătate este asociată cu așa-numitele mecanisme compensatorii care ajustează automat activitatea inimii la condițiile în schimbare. De exemplu, atunci când este speriat, hormonul adrenalină este eliberat în sânge, inima începe să se contracte mai des, iar persoana este capabilă să reacționeze la pericol (reflexul „zbură sau luptă”). Când nevoia de acțiune activă trece, ritmul cardiac revine la normal. O astfel de tahicardie sinusală se numește fiziologică.

Tahicardia patologică este considerată o creștere a frecvenței cardiace, în care nu depinde de factori externi, ci este cauzată de tulburări ale inervației mușchiului cardiac sau de patologia nodului sinusal. Se dezvoltă în repaus, începe ușor, crește treptat până la 120-220 de bătăi pe minut și scade la fel de ușor. Ritmul inimii rămâne corect: nu se clătește și nu îngheață.

O creștere patologică a ritmului cardiac este periculoasă, deoarece atunci când inima bate prea repede, debitul cardiac - o singură porțiune de sânge pe care o aruncă - scade. Din această cauză, tensiunea arterială scade, iar organele interne și mușchiul inimii însuși încep să sufere din cauza lipsei de oxigen. Acest lucru amenință infarctul miocardic sau riscul de exacerbare a bolii coronariene (CHD).

Cauze

Tahicardia sinusală patologică este cauzată de două grupe de factori - intra- și extracardiac. În consecință, este împărțit în două grupuri.

1. Tahicardia care apare din motive dependente de inimă se numește intracardică. Ele conduc la ea, în special;
   • malformații cardiace congenitale și dobândite, insuficiență cardiacă - acută sau cronică;
   • infarct miocardic;
   • atacuri severe de angină pectorală cu boală cardiacă ischemică;
   • inflamația mușchiului inimii - miocardită (cu reumatism, ca o complicație a bolilor infecțioase, intoxicații etc.); endocardită bacteriană; pericardită;
   • patologii ale mușchiului inimii - cardiomiopatie;
   • modificări sclerotice în vasele de sânge ale inimii.
2. Tahicardia sinusala cauzata de cauze noncardiace este definita ca extracardiaca. Este cauzată în primul rând de cauze neurogenice: tulburări cerebrale, disfuncționalități ale sistemului nervos autonom (psihoze, nevroze, distonie vegetativ-vasculară). Tahicardia neurogenă este frecventă la tinerii cu un sistem nervos prea excitabil sau instabil. În plus, tahicardia este cauzată de:
   1. Disfuncție tiroidiană și alte tulburări endocrine - tireotoxicoză, feocromocitom (tumoare a glandelor suprarenale care determină producția în exces de adrenalină). Frecvența cardiacă crește cu anemie, insuficiență vasculară acută cu șoc, inclusiv durere; sângerare, leșin.
   2. Creșterea temperaturii corpului în timpul inflamațiilor și bolilor infecțioase focale - pe fondul pneumoniei, durerii în gât, tuberculozei, otrăvirii sângelui. În medie, o creștere a temperaturii cu un grad Celsius crește pulsul (comparativ cu normalul pentru o anumită persoană) cu 10-15 bătăi/min. la un copil şi cu 8-9 bătăi/min. la un adult.
   3. Expunerea la nodul sinusal al inimii de la substanțe toxice și medicamente. Printre acestea se numără adrenalina și norepinefrina, aminofilina, atropina, medicamentele antiinflamatoare hormonale - corticosteroizi, hormoni tiroidieni sintetici și unele diuretice. Unele medicamente pentru tensiunea arterială pot provoca aritmie. Tahicardia indusă de medicamente apare și în timpul sindromului de sevraj: după retragerea de la droguri și alcool și mai rar de la nicotină.

Tahicardia sinusală fiziologică este considerată adecvată - începe ca răspuns la un stimul. Dacă ritmul cardiac crește și rămâne în repaus, nu depinde de activitatea fizică și de medicamente, se numește inadecvat.

Simptome

Tahicardia fiziologică rareori dă simptome clare. Pacientul simte că inima îi bate cu putere, uneori o doare sau există o greutate nedureroasă, dar neplăcută în piept. Simptomele tahicardiei patologice sunt mai vizibile:

• bătăi constant rapide ale inimii;
• dificultăți de respirație, senzație „de parcă nu ar fi suficient aer”;
• atacuri de cord;
• oboseală, slăbiciune, amețeli, pete negre în fața ochilor, leșin;
• insomnie;
• pierderea poftei de mâncare;
• iritabilitate fără cauză, proastă dispoziție.

Cu aritmia prelungită, tensiunea arterială a pacienților scade în timp și este diagnosticată hipotensiunea arterială persistentă (hipotensiunea arterială), mâinile și picioarele le sunt reci și cantitatea de urină excretată poate scădea.

Cât de puternic sunt observate simptomele și care dintre ele apar mai des depinde de boala care provoacă aritmia și de sensibilitatea individuală a sistemului nervos și de bolile concomitente. De exemplu, crizele de angină apar cu ateroscleroza coronariană, iar insomnia și iritabilitatea apar cu aritmia de origine neurologică.

Diagnosticare

Pentru a determina cauzele unei stări periculoase și pentru a diferenția tahicardia sinusală de alte aritmii, pacientul este supus mai întâi electrocardiografie - ECG. Un studiu special pe termen lung ajută la detalierea diagnosticului: monitorizare Holter zilnică. Este o înregistrare continuă (de la o zi la o săptămână) a unui ECG pe un mic senzor pe care pacientul îl poartă cu el tot timpul.

Pacientului i se pot prescrie și alte teste. Acest:

1. Ecocardiografie (EchoCG), imagistica prin rezonanță magnetică a inimii. Dacă un ECG arată prezența unor anomalii cardiace, atunci o ecocardiogramă indică faptul că ritmul cardiac este perturbat.
2. Studiu electrofiziologic al mușchiului inimii (EPS). Ea arată trecerea unui impuls electric prin el și dezvăluie mecanismul tulburărilor de conducere cardiacă în fiecare caz specific.

Ca și în cazul oricărei examinări, pacienților li se prescriu teste de sânge - generale, biochimice, adăugând pe listă un test pentru hormonii tiroidieni. Alte teste depind de ceea ce medicii cred că ar putea cauza aritmia. Acestea ar putea fi examinări ale creierului, verificarea sistemelor nervos și endocrin și așa mai departe.

Tratament

În funcție de cauza aritmiei, aceasta este tratată diferit. Dacă ritmul cardiac se datorează unor motive patologice, tratamentul tahicardiei sinusale are ca scop eliminarea acestora.

1. Tahicardia neurogenă necesită tratament de către un neurolog și, uneori, de către un psihiatru. Pacientului i se pot prescrie sedative și, dacă este necesar, tranchilizante și/sau antipsihotice.
2. Pentru hipertiroidism, medicii selectează terapia hormonală pentru pacient; pentru anemie - normalizarea nivelului de hemoglobină și celule roșii din sânge; În caz de infecții, este necesară scăderea temperaturii corpului și eliminarea agenților patogeni.
3. Pacienților cu tahicardie intracardică li se prescrie un tratament specific. Ameliorează stresul asupra mușchiului inimii și, în consecință, reduce ritmul cardiac.
4. În caz de abstinență sau sindrom de sevraj la droguri, aceste substanțe sunt prescrise din nou, iar apoi sunt retrase ușor și treptat.

Medicii tratează rar tahicardia sinusală în sine, adică prescriu medicamente pentru a reduce ritmul fără a aborda cauzele aritmiei. Acest lucru se face de obicei atunci când apar simptomele bolii coronariene sau în cazul unui atac de cord acut brusc din cauza insuficienței coronariene.

Dacă sunteți predispus la aritmii fiziologice, tratamentul nemedicamentar este suficient pentru a preveni reapariția acesteia prea des. Persoanele sănătoase care suferă de palpitații trebuie să renunțe la obiceiurile proaste, să își ajusteze tiparele de somn și de veghe, să își revizuiască dieta și să nu mănânce în exces, mai ales noaptea. De asemenea, ar trebui:

• Limitați cafeaua și ceaiul tare, în special pentru cei care apucă aparatul de cafea atunci când „ceva nu merge bine și trebuie să vă calmați”. Stimulantele sistemului nervos pe fundalul excitației duc la rezultatul opus;
• încercați să nu vă faceți griji pentru lucrurile mărunte și, dacă deveniți nervos, bea ceai liniștitor sau valeriană obișnuită. Un neurolog poate prescrie psihoterapie, masaj de relaxare, băi;
• ai grijă la activitatea fizică – fă exerciții fizice numai după consultarea cu un terapeut; nu petrece fiecare weekend la dacha, „încercând să faci totul în două zile”.

Dacă tahicardia sinusală este cauzată de tulburări organice ale mușchilor sau vaselor de sânge ale inimii, pe lângă terapia medicamentoasă este prescris un tratament non-medicament. Cel mai simplu mod non-medicinal de a influența tahicardia sunt așa-numitele teste vagale. Aceasta este efortul în timpul inhalării (manevra Valsalva), masajul sinusului carotidian drept; masajul globilor oculari (reflex Aschner-Danyini). În unele cazuri, trebuie efectuat un tratament chirurgical.

Teste vagale

Testele vagale sunt metode fizice de influențare a organismului care afectează în mod reflex ritmul sinusal. În caz de deteriorare bruscă a sănătății, medicul poate folosi a doua și a treia metodă oriunde: la o programare într-o clinică, pe stradă, la domiciliul pacientului.

1. Încordați în timp ce inhalați. Pacientul expiră în tubul manometrului pentru a măsura tensiunea arterială până când aceasta crește la 40-60 mmHg. Artă. și nu va rămâne la acest nivel timp de 10-15 secunde.
2. Masajul globului ocular. Metoda este rar folosită din cauza riscului de deteriorare a ochilor. Procedura se efectuează timp de 4-5 secunde, apăsând ușor pe ambii globi oculari, până când pacientul simte o ușoară durere.
3. Masaj sinusului carotidian. Această zonă este situată în dreapta sub bărbie la locul expansiunii arterei carotide. Pacientul este asezat pe spate si 10-29 secunde. frecați-l ușor de la spate la mijloc. Dacă tahicardia se oprește sau masajul nu funcționează, iar pacientul se înrăutățește, manipularea este oprită.

Masajul globului ocular nu se efectueaza persoanelor in varsta sau celor cu afectiuni oculare. De asemenea, persoanelor în vârstă nu li se recomandă să maseze sinusul carotidian. Ambele metode nu pot fi folosite fără medic!

Interventie chirurgicala

În cazurile severe, tahicardia sinusală, care complică cursul bolii cardiace, necesită intervenții chirurgicale la scară largă asupra inimii. Aceasta este intervenția chirurgicală de bypass (crearea căilor de bypass pentru fluxul sanguin în cazul îngustării ireparabile a arterelor); stentarea și angioplastia pentru restabilirea permeabilității vaselor îngustate.

Tahicardie: forme și diferențele lor, cauze, manifestări, metode de ameliorare a unui atac și tratament

Tahicardia sau bătăile rapide ale inimii însoțesc o gamă largă de boli și situații de viață. Dar ca simptom sau semn. De exemplu, o creștere a temperaturii corpului - tahicardie, otrăvire - din nou, entuziasm, frică și chiar bucurie - cumva nu funcționează fără tahicardie. Dragostea, frica, sportul, cafeaua, vinul bun (sau rău) sunt concepte complet diferite, dar sunt legate și unite printr-un ritm cardiac accelerat. Inima bate intens, pare că ar putea sări, iar persoana simte.

Când tahicardia nu este un semn de boală, totuși vizitează diferite persoane cu frecvențe diferite, deoarece nu toată lumea are același sistem nervos autonom, care reglează toate acestea și reacționează la toate. Sunt oameni rezervați (nu doar exterior) și cu sânge rece, în timp ce alții sunt sensibili și emoționali. Desigur, acesta din urmă va experimenta o creștere a frecvenței cardiace de mai multe ori pe zi și nu se poate face nimic în privința asta, pentru că, după cum știți, caracterul nu poate fi vindecat. Cu toate acestea, bătăile crescute ale inimii care apar adesea nu dispar fără urmă, așa că tahicardia este împărțită în fiziologică și patologică, unde aceasta din urmă indică probleme în organism.

tahicardie. Cum este?

Cu tahicardia fiziologică, totul este probabil clar pentru cititor: sentimentele și emoțiile, practic, dar tahicardia patologică este clasificată în funcție de criterii ușor diferite (localizare și cauze) și poate fi prezentată în următoarea formă:

• Sinus cu o creștere a frecvenței cardiace peste o anumită valoare față de norma de vârstă (la adulți - >90 bătăi pe minut), în care impulsul vine de la nodul sinusal, care este stimulatorul cardiac;
• Paroxistică, având o origine diferită, de aceea are forme: supraventriculară sau supraventriculară, care se prezintă în 2 tipuri (atrial și atrioventricular) și ventriculară sau ventriculară.

În plus, există și o formă non-paroxistică de tahicardie, care se numește ritm ectopic accelerat. Își ia locul în pediatrie și practic nu este luat în considerare în clasificarea „adultului”, deși uneori este diagnosticat la persoane complet adulte, deși tineri. Diferă de paroxistic prin faptul că nu apare brusc, ci se dezvoltă treptat și nu dă o astfel de frecvență cardiacă, care de obicei fluctuează între 100-150 de bătăi pe minut. Durata atacului în timp diferă și de PT; ritmul ectopic accelerat poate dura câteva minute sau poate dura săptămâni sau luni. Când ascultă, chiar și unui terapeut bun îi este foarte greu să distingă o astfel de tahicardie de tahicardia sinusală. Doar un ECG dinamic poate clarifica imaginea și poate ajuta la stabilirea unui diagnostic.

Simptomele unui ritm ectopic accelerat sunt rare la început și numai dacă atacul este întârziat, pacienții pot observa stare de rău, slăbiciune de neînțeles, dificultăți de respirație și, ocazional, dureri de inimă. Dar tahicardia non-paroxistică nu este atât de inofensivă pe cât ar părea la prima vedere. După o lună (sau mai mult) de prezență, reduce contractilitatea mușchiului inimii, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței cardiace.

De ce apare tahicardia sinusală (ST)?

Tahicardia sinusală se numește uneori sinusoidală, ceea ce nu își schimbă poziția în clasificarea tulburărilor de ritm cardiac, dar este mai corect să o numim sinusală, deoarece tocmai această formă va fi discutată în continuare.

Tahicardia sinusală (ST) se caracterizează printr-o melodie a inimii păstrată, un ritm regulat corect la o frecvență cardiacă crescută și o încetinire treptată a ritmului atunci când inima se calmează.

Cauzele ritmului sinusal accelerat sunt destul de variate:

1. Simpaticotonia (tonul crescut al departamentului simpatic al sistemului nervos autonom), care explică apariția bătăilor rapide ale inimii la persoanele labile emoțional cu VSD (distonie vegetativ-vasculară);
2. Scăderea tonusului vagal (VNT), care, ca și simpaticotonia, crește automatitatea nodului sinusal (sinoatrial - SA) și duce la creșterea ritmului cardiac;
3. Ischemie sau alte leziuni ale nodului SA;
4. Agenți infecțioși și toxici care afectează nodul sinusal;
5. Febră;
6. Boli ale glandei tiroide (tirotoxicoza);
7. Insuficiență cardiovasculară;
8. Miocardită;
9. Anemia de diverse origini;
10. Înfometarea de oxigen;
11. Hipotensiunea arterială (tensiune arterială scăzută), tensiunea arterială crescută pentru tahicardia sinusală, în general, nu sunt tipice;
12. Hipovolemie (cu pierderi mari și masive de sânge);
13. luarea anumitor medicamente;
14. Ereditatea și constituția, care, totuși, se întâmplă destul de rar.

Tahicardia sinusală pe ECG poate fi reprezentată după cum urmează:

• Undele ECG cu ritm sinusal accelerat la adulți nu se modifică și practic nu diferă cu nimic de normă (la copiii cu VSD apare o undă T netezită sau chiar negativă).
• Scurtarea intervalelor este clar vizibilă: R-R între ciclurile cardiace, T-P (chiar uneori unda P se suprapune pe undea T a complexului anterior). Intervalul QT (durata sistolei electrice a ventriculilor) tinde de asemenea să scadă;
• TS sever este caracterizat printr-o deplasare a segmentului ST sub izolinie.

Cum să tratezi ritmul sinusal accelerat?

Foarte des, cu tahicardie sinusală, oamenii nu se plâng decât dacă există senzații foarte neplăcute. Unii iau Corvalol, alții iau valeriană sub formă de tablete sau picături, iar alții chiar păstrează Tazepam în dulapul de medicamente de acasă. Astfel de măsuri, în general, sunt corecte pentru VSD, deoarece aceste medicamente, având un efect sedativ, calmează sistemul nervos și calmează ritmul.

Între timp, TS poate rămâne și poate avea un efect negativ asupra hemodinamicii cardiace, deoarece din cauza scurtării diastolei, inima nu este capabilă să se odihnească, ceea ce duce la o scădere a debitului cardiac și la lipsa de oxigen a mușchiului inimii. În același timp, și circulația coronariană are de suferit, așa că dacă astfel de atacuri se repetă frecvent și nu au niciun motiv aparent, atunci ar trebui să consultați un terapeut. Poate că persoana are un fel de patologie de care el însuși nu este încă conștient.

După ce a examinat și a aflat cauza tahicardiei, medicul decide cum și cum să trateze pacientul. De regulă, tratamentul vizează boala de bază (anemie, hipotensiune arterială, tireotoxicoză etc.). Dacă aceasta este o disfuncție autonomă, atunci sunt potrivite sedativele (menționate mai sus), kinetoterapie (somn electric, pieptene), cu prescripție suplimentară de beta-blocante (anaprilină, obzidan, inderal) sau izoptin. Miocardita, pe lângă terapia antiinflamatoare, răspunde bine la panangin, asparkam (preparate cu potasiu) și cocarboxilază. Insuficiența cardiovasculară necesită utilizarea glicozidelor cardiace, care vor fi selectate de medic.

Paroxismul înseamnă atac

Principala trăsătură caracteristică a tahicardiei paroxistice (TP) este debutul ei brusc și încetarea la fel de bruscă. Cauzele și dezvoltarea PT seamănă cu cele ale extrasistolei.

Clasificarea tahicardiei paroxistice se bazează pe localizarea focarului ectopic, prin urmare, în unele surse se pot găsi forme de AT precum atriale, atrioventriculare, ventriculare, iar în unele - atriale și atrioventriculare sunt combinate într-un singur grup de supraventriculare (supraventriculare). tahicardii. Acest lucru se explică prin faptul că, în majoritatea cazurilor, este pur și simplu imposibil să le distingem, linia dintre ele este prea subțire, prin urmare, luând în considerare tahicardia paroxistică (TP), se poate observa că în ceea ce privește clasificarea există o divergență de opinii ale diverși autori. În acest sens, formele de PT nu sunt încă clar definite.

O anumită confuzie în clasificare este o consecință a unor dificultăți mari în termeni de diagnosticare, astfel încât subtilitățile și disputele în această chestiune sunt cel mai bine lăsate profesioniștilor. Cu toate acestea, pentru a fi clar pentru cititor, trebuie remarcat: dacă în practică nu este posibil să se facă distincția între forme precum atriale și atrioventriculare, atunci se utilizează unul dintre cei doi termeni - supraventricular sau supraventricular.

O persoană care nu are cunoștințele medicale adecvate nu va înțelege toate aceste complexități, prin urmare, după ce a fost martor la un atac de tahicardie paroxistică, pacientului ar trebui să i se acorde primul ajutor în limita competenței sale. Și anume: întinde-i, calmează-i, oferă-i să respire adânc, aruncă Corvalol sau Valerian și cheamă o ambulanță. Dacă pacientul primește deja tratament antiaritmic, atunci puteți încerca să atenuați atacul cu pastilele pe care le are.

Dacă originea atacului este neclară, orice activitate de amatori poate provoca prejudicii, așa că primul ajutor se va limita la atenție și rămânerea în apropiere până la sosirea ambulanței. Excepție fac oamenii care au anumite abilități de prim ajutor pentru PT și sunt instruiți în tehnici vagale, care, totuși, pot să nu fie la fel de eficiente și uneori au efectul opus.

Tahicardie supraventriculară (supraventriculară).

Aceste tahicardii, deși incluse într-un singur grup, sunt eterogene ca origine, manifestări clinice și cauze.

AT atrială se caracterizează printr-o frecvență cardiacă în intervalul 140-240 bătăi pe minut, dar cel mai adesea tahicardie poate fi observată atunci când pulsul este de 160-190 bătăi/min și se notează ritmul său normal strict.

Pe ECG, prin schimbarea undei P, se poate aprecia localizarea focarului ectopic în atrii (cu cât se schimbă mai mult, cu atât focalizarea este mai departe de nodul sinusal). Datorită faptului că ritmul ectopic este foarte ridicat, ventriculii primesc doar fiecare al doilea impuls, ceea ce duce la dezvoltarea blocului atrioventricular stadiul 2, iar în alte cazuri se poate dezvolta blocul intraventricular.

Un atac de PT poate fi însoțit de anumite simptome, a căror apariție depinde de forma tahicardiei, cauza și starea sistemului cardiovascular. Astfel, în timpul unui paroxism, oamenii pot prezenta sau dezvolta simptome și complicații:

1. Amețeli, leșin (afectarea fluxului sanguin cerebral);
2. Simptome autonome (tremur al membrelor, slăbiciune, transpirație, greață, creșterea diurezei);
3. Dificultăți de respirație (apare dacă circulația sângelui în circulația pulmonară este afectată);
4. Insuficiență ventriculară stângă acută (în prezența modificărilor organice ale inimii);
5. Șocul aritmogen cauzat de o scădere bruscă a tensiunii arteriale este o consecință foarte gravă;
6. Durere rezultată din afectarea circulației coronariene;
7. Infarct miocardic acut, ca urmare a deteriorării vaselor inimii.

Aceste simptome sunt la fel de caracteristice atât pentru AT ventriculară, cât și pentru supraventriculară, cu toate acestea, infarctul miocardic acut este mai mult o consecință a TV, deși nu este o excepție cu SVPT.

Varietate de tahicardii cu localizare supraventriculară:

Tahicardie atrială lentă

Tahicardia cu o frecvență cardiacă de 110-140 bătăi/min se numește lentă și este clasificată ca neparoxistică. Este de obicei moderată, debutează fără extrasistole preliminare, nu perturbă hemodinamica și apare de obicei la persoanele care nu prezintă leziuni organice ale inimii, deși uneori poate apărea în timpul infarctului miocardic acut chiar în perioada inițială. Foarte des, apariția unei astfel de tahicardii este facilitată de stresul psiho-emoțional în prezența altor patologii (tensiune arterială scăzută sau, dimpotrivă, hipertensiune arterială, disfuncție autonomă, tireotoxicoză etc.).

Suprimarea unor astfel de atacuri se realizează prin prescrierea:

• blocante ale canalelor de calciu (verapamil, izoptin);
• Anaprilina (sub limbă), iar dacă se stabilește că tahicardia a fost provocată de stres, atunci încep cu ea, cu toate acestea, nu trebuie să uităm că acest medicament este contraindicat în cazurile de hipotensiune arterială severă sau antecedente de reacții bronhospastice;

Trebuie remarcat faptul că izoptina pentru administrare intravenoasă nu este utilizată concomitent cu anaprilină, deoarece această combinație creează riscul de a dezvolta asistolie sau bloc atrioventricular complet. În plus, dacă măsurile luate pentru eliminarea tahicardiei sunt ineficiente în decurs de 3 ore, atunci pacientul trebuie internat într-o clinică de specialitate.

Tahicardie atrială rapidă

Tahicardiile rapide sunt cele care încep cu extrasistole atriale și se caracterizează printr-o creștere a frecvenței cardiace la 160-190, iar în unele cazuri până la 240 bătăi/min. Începutul și sfârșitul unui atac în astfel de tahicardii sunt acute, dar pacienții simt paroxismul de ceva timp cu apariția extrasistolelor. Un ritm cardiac rapid și ridicat poate afecta semnificativ tensiunea arterială și circulația sângelui, nu în bine. Cauzele atacurilor de tahicardie de acest tip sunt:

• Distonie neurocirculatoare (vegetativ-vasculară), în special la tineri;
• Dezechilibru apă-electrolitic (deficit de potasiu, acumulare de apă în exces și sodiu în organism);
• Prolaps sau boală a valvei mitrale;
• anomalie septală atrială;
• Cardioscleroza (la pacienții vârstnici)

Efectul medicamentului asupra PT la tineri în acest caz constă în administrarea de novocainamidă (cu tensiune arterială normală) sau etmozin, cu toate acestea, aceste măsuri pot fi efectuate numai de către un medic. Pacientul însuși poate lua medicamentul antiaritmic prescris anterior doar în tablete și poate chema o ambulanță, care, dacă atacul nu poate fi atenuat în 2 ore, îl va duce la spital pentru tratament.

O persoană în vârstă și persoanele cu leziuni organice ale inimii de la această formă de PT pot fi salvate prin administrarea de digoxină, care, totuși, nu este destinată utilizării independente. Digoxina ar trebui să elimine tahicardia în decurs de o oră și, dacă acest lucru nu se întâmplă, pacientul este trimis și la un spital de cardiologie.

Tahicardie atrială cu bloc atrioventricular, stadiul 2.

Acesta este un tip special de tahicardie paroxistică atrială, care este asociat în principal cu intoxicația digitalică (utilizarea pe termen lung a glicozidelor cardiace) și alte boli:

1. Patologia bronhopulmonară cronică (nespecifică);
2. Deficiență acută de potasiu, care apare în timpul puncției cavităților (abdominale, pleurale) și utilizarea necontrolată a diureticelor;
3. Embolie în bazinul arterei pulmonare (PE);
4. Inaniție severă de oxigen;
5. Pentru malformații cardiace congenitale.

Frecvența cardiacă în cazurile de astfel de tahicardie variază între 160-240 de bătăi pe minut și atacul este foarte asemănător cu flutterul atrial, astfel încât starea pacientului nu poate fi numită ușoară.

Înainte de a începe tratarea acestei forme de PT, medicul oprește glicozidele cardiace și prescrie:

• Administrarea intravenoasă de unithiol;
• Infuzie prin picurare cu clorură de potasiu (monitorizare ECG!).

Tratamentul pacientului se efectuează numai în condiții de internare!

Tahicardia atrială multifocală „haotică” este un alt tip de AT, este tipică pentru persoanele în vârstă:

1. Cei cu boli cronice ale bronhiilor și plămânilor;
2. Cu intoxicație digitalică, diabet zaharat și boală cardiacă ischemică;
3. Persoanele slăbite cu febră care însoțesc diferite procese inflamatorii.

Tahicardia „haotică” este destul de rezistentă la medicamente și la măsurile de tratament în general, așa că pacientul trebuie dus cu ambulanța (cu sirenă!) la centrul de cardiologie.

Tahicardie atrioventriculară

Tahicardiile atrioventriculare sunt printre cele mai frecvente tipuri de AT supraventriculare, deși timp de mulți ani au fost considerate o variantă a tahicardiei atriale „clasice”. În plus, ele vin sub mai multe forme:

• Nodular, mai tipic pentru persoanele în vârstă;
• tahicardia AV, sindromul WPW însoțitor și atacurile sale încep adesea în copilărie sau adolescență;
• Sindromul LGL însoțitor;
• tahicardie AV care apare la indivizi cu căi accesorii ascunse (în principal tineri).

În ciuda diferenței de forme, aceste tahicardii AV au semne comune și manifestări clinice comune care sunt, de asemenea, caracteristice altor variante de tahicardie supraventriculară (vezi mai sus).

În cele mai multe cazuri, paroxismul acestei tahicardii apare pe fondul leziunilor organice ale inimii, adică a unei patologii cronice. Pacienții aflați în astfel de situații sunt bine adaptați la bolile lor și sunt capabili să amelioreze singuri un atac folosind metode vagale, al căror efect, totuși, slăbește în timp. În plus, dacă atacul se prelungește, atunci puteți aștepta astfel de consecințe nedorite, cum ar fi circulația sanguină afectată, ceea ce obligă persoana să caute în continuare ajutor medical, deoarece nu mai este posibil să scăpați de senzațiile care apar.

Spitalizarea pacienților cu AV PT se efectuează dacă există consecințe și complicații; în alte cazuri, persoana trebuie tratată acasă cu medicamente antiaritmice selectate în tablete. De obicei, acesta este verapamil sau izoptin (care este practic același lucru), pe care pacienții ar trebui să le ia după masă în doze recomandate de medic.

Tahicardie ventriculară. Precursori, fundal, cauze și consecințe

Precursorul tahicardiei paroxistice ventriculare (VPT) în cele mai multe cazuri este extrasistole ventriculare, fundalul:

1. IHD, leziuni organice ale mușchiului cardiac după IM;
2. anevrism post-infarct;
3. Miocardită;
4. Cardiomiopatii; (forma permanentă returnabilă a ZhPT)
5. boli cardiace congenitale și dobândite (consecințele reumatismului);
6. Hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută);
7. Prolapsul valvei mitrale (rar);
8. Intoxicație cu digitalică (aproximativ 1,5-2%)

Predispoziția genetică, vârsta înaintată și sexul masculin agravează situația. Adevărat, uneori, deși foarte rar, GPT poate apărea la tineri tineri, complet sănătoși, care nu au patologie cardiacă. Acestea pot include persoane care se angajează profesional în sporturi care oferă stres excesiv și necesită o mare dăruire. „Inima atletului” eșuează adesea după un antrenament intens, terminând cu „moarte aritmică”.

Apariția tahicardiei paroxistice ventriculare se bazează pe impulsurile emanate din fascicul His. ECG prezintă simptome de blocare a picioarelor lui His cu o frecvență cardiacă de aproximativ 140-220 bătăi/min, care afectează starea pacientului:

• Tulburări circulatorii severe;
• Scăderea tensiunii arteriale;
• Dezvoltarea insuficienței cardiace;
• Ischemie cerebrală.

Tahicardia paroxistică ventriculară care însoțește boala coronariană (fără IM) poate fi reprezentată de două opțiuni:

1. Tahicardie extrasistolice (recurenta constanta) Tahicardie Galaverden (140-240 batai/min), care este insotita de extrasistole, care apar in perechi sau individual;
2. Paroxisme sporadice scurte sau prelungite (frecvența cardiacă - 160-240 bătăi/min), care apar cu frecvențe variabile (de câteva ori pe săptămână sau de câteva ori pe an).

Formele prefibrilatoare ale VT merită o mare atenție din partea cardiologilor. Deși orice pacient cu boală coronariană este expus riscului, există forme și mai periculoase care pot provoca fibrilație ventriculară, care te poate ucide foarte ușor, deoarece este o tulburare terminală a ritmului cardiac.

Simptomele și tratamentul tahicardiei paroxistice ventriculare

Tahicardia paroxistica ventriculara poate fi recunoscuta printr-un soc caracteristic in piept care apare brusc. După aceasta, inima începe să bată rapid și puternic. Acestea sunt primele semne ale tractului gastrointestinal, restul se alătură după un timp scurt:

• Venele gâtului se umflă;
• Tensiunea arterială crește;
• Devine dificil să respiri;
• Apare durerea în piept;
• Tulburările hemodinamice cresc, a căror consecință este insuficiența cardiacă;
• Se pot dezvolta leșin și șoc cardiogen.

Un atac de TV necesită asistență de urgență a pacientului, dar utilizarea metodelor vagale și administrarea de glicozide cardiace pentru această formă de tahicardie nu este recomandată, deoarece poate provoca fibrilație ventriculară și poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului.

Cea mai bună soluție ar fi să apelați o ambulanță cu o explicație clară către dispecer a scopului apelului. Este foarte important. Probabil, mulți oameni au observat că în unele cazuri echipa ajunge în 3 minute, iar în altele – într-o oră. Este simplu: tensiunea arterială ușor crescută poate aștepta, un atac de cord nu. Desigur, este bine dacă într-un astfel de moment cineva este cu persoana respectivă.

Dacă uneori este posibil să lăsați un pacient cu supraventriculară, și cu atât mai mult cu sinus, tahicardie la domiciliu, atunci acest lucru nu se aplică tractului gastrointestinal. Trebuie tratată numai într-un cadru spitalicesc, deoarece desfășurarea rapidă a evenimentelor se termină adesea cu moartea, adică pacientul poate muri pur și simplu.

Tacticile terapeutice care vizează oprirea unui atac al tractului gastrointestinal includ utilizarea lidocainei intravenoase, care este, de asemenea, utilizată în scopuri profilactice. Când tensiunea arterială scade, la tratament se adaugă administrarea de amine presoare (mesaton, norepinefrină), care uneori face posibilă restabilirea ritmului sinusal. În cazurile de ineficacitate a tratamentului medicamentos, se efectuează cardioversia cu puls electric (o încercare de a opri atacul cu o descărcare a defibrilatorului), iar acest lucru este destul de des de succes, cu condiția ca măsurile de resuscitare să fie începute în timp util.

GPT, format ca urmare a otrăvirii cu glicozide cardiace, este tratat cu preparate de potasiu (panangin - intravenos) și tablete de difenină, care trebuie luate de 0,1 g de trei ori pe zi după mese.

Tahicardie la o femeie însărcinată

Este destul de firesc ca în timpul sarcinii nevoia de oxigen și nutrienți să crească, deoarece o femeie trebuie să asigure nu numai respirația și hrănirea ei, ci și copilul. Respirația rapidă, creșterea permeabilității bronșice și a volumului curent, precum și modificările fiziologice ale sistemului circulator care se pregătesc pentru naștere compensează nevoia crescută de oxigen și asigură ventilație pulmonară suplimentară.

Viteza crescută a fluxului sanguin și timpul scurt de circulație completă a sângelui, dezvoltarea unui nou cerc de circulație a sângelui (uteroplacentar) pun o sarcină suplimentară asupra inimii unei femei însărcinate, al cărei organism însuși se adaptează la noile condiții prin creșterea nivelului sistolic. , volumul diastolic și minut al inimii și, în consecință, masa musculară cardiacă. La o femeie sănătoasă, ritmul cardiac crește moderat și treptat, ceea ce se exprimă prin apariția tahicardiei sinusale moderate în timpul sarcinii, care nu necesită tratament. Aceasta este norma.

Apariția tahicardiei patologice la gravide este asociată în primul rând cu anemie, când nivelul hemoglobinei scade sub fiziologic (la gravide - sub 110 g/l) și pierderea de sânge. Cauzele rămase ale tahicardiei la femeile însărcinate sunt similare cu cauzele din afara acestei afecțiuni, deoarece viitoarea mamă poate avea orice patologie cardiacă și non-cardiacă (congenitală și dobândită), pe care starea de sarcină, de regulă, o agravează.

Pe lângă examinarea femeii însăși, la 9-11 săptămâni se evaluează starea fătului (deși pentru unii poate fi determinată mai devreme - la 7-9 săptămâni), unde bătăile inimii sunt principalul indicator al activității sale vitale. Frecvența cardiacă a fătului în timpul unei sarcini normale variază între 120-170/min. Creșterea lor se datorează:

1. Activitatea motrică a copilului atunci când începe să se miște;
2. Tensiunea cordonului ombilical;
3. Comprimarea ușoară a venei cave inferioare de către uterul în creștere (compresia severă, dimpotrivă, duce la bradicardie).

În plus, deși dezvoltarea bradicardiei este considerată un indicator al hipoxiei fetale, cu lipsa severă de oxigen există o alternanță de bradicardie și tahicardie, unde bradicardia încă predomină. Acest lucru indică suferința fetală și necesitatea examinării și tratamentului suplimentar. Trebuie remarcat faptul că tahicardia în timpul sarcinii poate fi tratată numai de un medic. Nici medicamentele, nici remediile populare nu vor ajuta la scăderea tahicardiei, dar pot agrava în mod semnificativ situația.

Tratament la domiciliu?

Întrebări eterne: este posibil să vindeci tahicardia și cum să o faci acasă? Desigur, nu există un răspuns cert, deoarece forma tahicardiei determină consecințele și prognosticul. Dacă remediile populare pot face față cumva cu tahicardia sinusală (și nu tuturor!), atunci tratamentul tahicardiei ventriculare, care necesită adesea resuscitare urgentă, este pur și simplu exclus, așa că pacientul ar trebui să știe ce opțiune a primit și ce să facă cu el să facă. Dar mai întâi ar trebui să vă consultați medicul. Ce se întâmplă dacă pacientul nu are încă un diagnostic clar?

Păducelul - baza rețetelor populare

Multe tincturi pentru tahicardie conțin păducel, valeriană și mamă. Diferă doar prin ce tinctură li se adaugă. Unii adaugă Corvalol, alții adaugă bujor, iar unii chiar cumpără un amestec gata preparat de la farmacie, îl infuzează singuri cu vodcă sau alcool și îl iau.

Aș dori să remarc că este puțin probabil ca infuziile de vodcă să fie absolut inofensive cu utilizarea pe termen lung, în special pentru copii. La urma urmei, nu degeaba aceste soluții de alcool și tinctura de păducel sunt numite popular „cognac de farmacie”. Luând o lingură de trei ori pe zi, o persoană se obișnuiește ușor cu medicamentele infuzate cu alcool și acest lucru trebuie reținut. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu un istoric medical împovărat în acest sens. În plus, există rețete care nu necesită neapărat adăugarea de lichide care conțin alcool.

Balsam cu vitamine

Rețeta medicamentului, numită balsam de vitamine, constă din fructe de păducel și viburnum, luate într-un borcan de litru, merișoare (o jumătate de litru este suficient) și măceșe, tot o jumătate de litru. Toate acestea se pun incet in straturi intr-un borcan de 5 litri, stropind fiecare strat cu un pahar de zahar, sau mai bine, turnand aceeasi cantitate de miere. La medicamentul preparat în acest mod se adaugă un litru de vodcă, care după trei săptămâni va absorbi toate proprietățile vindecătoare ale ingredientelor și va deveni un remediu popular cu drepturi depline pentru tratamentul tahicardiei. Amestecul rezultat se ia până se epuizează (50 ml dimineața și seara). Dacă alcoolul este contraindicat pentru cineva, atunci infuzia poate fi preparată fără vodcă. Oamenii deștepți nu aruncă fructele de pădure rămase din infuzie, ci le adaugă în ceai, la care adaugă aromă și substanțe benefice, deoarece nu le-au pierdut în timpul procesului de infuzie.

Sucuri de legume si fructe

Ei spun că sunt foarte utile sucurile de legume, care, chiar dacă nu vindecă tahicardia, cu siguranță nu vor face rău. De exemplu, sucul de sfeclă roșie, morcov și ridiche (amestecat în proporții egale) trebuie băut de 3 ori pe zi, câte 100 ml fiecare, timp de 3 luni. Sau sucul de ridiche neagră aromat cu miere (raport - 1:1) trebuie luat timp de o lună conform art. lingura dimineata, la pranz si seara. Sau puteți face o pastă dintr-o ceapă și un măr și o puteți mânca zilnic între mese.

Balsam „Este”

Acest balsam se numește „Estic”, probabil pentru că conține caise uscate, lămâi, nuci și miere. Pentru a-l obține, luați 0,5 kg din toate ingredientele enumerate, amestecați în blender (lămâi cu coajă, nuci cu miez doar) și luați o linguriță pe stomacul gol. Balsamul oriental va fi și mai bun dacă îi adăugați prune și stafide.

Pe tema tratarii tahicardiei la domiciliu, aș dori să adaug că unii reușesc să oprească atacul cu simple exerciții de respirație:

• respira adânc, apoi ține-ți respirația, încordându-ți pieptul.

Oamenii care practică această metodă susțin că atacul trece în câteva secunde. Ei bine, probabil că nu va fi nici un rău de la un astfel de tratament, așa că puteți încerca și această rețetă. Vedeți, nu va trebui să amestecați tincturile și să folosiți medicamentul, care nu este întotdeauna gustos și plăcut, mai ales că prepararea lui necesită timp și ingrediente.

Câteva cuvinte în concluzie

Nu toate tipurile de tahicardie pot fi vindecate; nu este întotdeauna posibil să scapi de ea cu medicamente, fie ele tradiționale sau farmaceutice; în multe cazuri trebuie să apelezi la metode mai radicale. De exemplu, RFA (ablația cu radiofrecvență), care are însă și propriile indicații și contraindicații; în plus, pacientul nu poate rezolva singur această problemă. Evident, o călătorie la un specialist implicat în patologie cardiovasculară este inevitabilă, prin urmare, dacă bătăile rapide ale inimii au devenit o preocupare, este mai bine să nu amânați vizita.

Video: tahicardie în programul „Live Healthy”.

Apariția atacurilor de fibrilație atrială (fibrilație atrială) cu nu mai mult de o săptămână în urmă se numește forma paroxistică a fibrilației atriale.

Cu acest tip de tulburare, ritmul sinusal poate fi restabilit independent sau cu ajutorul terapiei medicamentoase.

Frecvența tranzițiilor de la bătăile normale ale inimii la fibrilația atrială poate varia de la o dată la 7 zile la zeci de ori pe zi. Puteți suspecta un atac dacă sănătatea dumneavoastră s-a înrăutățit brusc, a apărut o senzație de bătăi neregulate și rapide ale inimii sau a apărut sau s-a agravat dificultăți de respirație.

Foarte des, astfel de atacuri trec neobservate de către pacienți și treptat devin permanente.

• Clasificarea acestei forme
• Cauzele acestei boli
• Diagnosticare
• Complicații și prognostic
• Terapia patologică
• Ce să faci pentru a menține un ritm cardiac normal?

Clasificarea acestei forme

În funcție de numărul de contracții ventriculare, se disting următoarele forme:

1. Forma tahisistolica. Ventriculii se contractă cu o frecvență de peste 91 de bătăi pe minut.
2. Forma normosistolica. Contracții ventriculare în intervalul 60-89 bătăi pe minut.
3. Forma bradisistolică. Ritmul cardiac sub 59 de bătăi pe minut.

În funcție de predominanța sistemului nervos periferic, această tulburare de ritm se împarte în:

1. tip vagal. Apariția atacurilor este provocată de predominanța influenței sistemului parasimpatic. Mai des, această opțiune apare la bărbați noaptea, mai aproape de dimineața. Fibrilația atrială poate apărea după strângerea puternică a gâtului cu o cravată sau purtarea hainelor strâmte.
2. Tip hiperadrenergic. Acest tip de fibrilație atrială apare mai des la femei dimineața, după trezire și în timpul stresului emoțional.

Cauzele acestei boli

Orice variantă de fibrilație atrială începe de obicei cu forma paroxistică.

Cauza acestei tulburări de ritm este un număr mare de boli cardiovasculare, boli pulmonare inflamatorii cronice și boli endocrinologice.

Toate aceste motive conduc fie la modificarea dimensiunii atriilor, fie la apariția unor zone de cardioscleroză în mușchiul inimii.

După ce apar astfel de modificări în inimă, stimulatorul cardiac principal, nodul sinusal, încetează să funcționeze normal.

Funcția stimulatorului cardiac trece la un număr mare de focare de circulație a undelor, astfel încât atriile se contractă haotic, aleator și transmit aceleași unde de contracții către ventriculi. Astfel de contracții nu permit ventriculilor să elibereze cantitatea necesară de sânge în vase, ceea ce duce la lipsa de oxigen în toate organele și sistemele.

Diagnosticare

Diagnosticul fibrilației atriale paroxistice se poate face prin combinarea detectării modificărilor corespunzătoare ale cardiogramei și stabilirea perioadei de perturbare a ritmului normal cu cel mult 7 zile în urmă.

Este foarte dificil să înregistrați semnele ECG ale formei paroxistice a acestei tulburări de ritm; trebuie să „prindeți” schimbarea ritmului normal pentru a pâlpâi. Este mai probabil să detecteze o tranziție de la ritmul sinusal la ritmul non-sinusal în timpul monitorizării Holter.

Semnele de fibrilație atrială pe electrocardiogramă sunt absența undelor „P” și apariția undelor de diferite dimensiuni. Contracția ventriculară este întotdeauna neregulată; frecvența contracției lor depinde de forma aritmiei.

Pentru a determina tacticile de tratament și pentru a identifica posibilele cauze ale aritmiei, este necesară ultrasunetele inimii și a vaselor mari. Acest studiu vă permite să determinați prezența sau absența cheagurilor de sânge în cavitățile inimii, modificări în structura inimii și a vaselor de sânge.

Complicații și prognostic

Paroxismul fibrilației atriale este cel mai adesea complicat de un accident vascular cerebral sau atac de cord. Apariția unor astfel de complicații este asociată cu un risc ridicat de cheaguri de sânge în camerele inimii. În timpul contracțiilor haotice, sângele este împins din inimă în porțiuni neuniforme; în unele părți ale inimii, o cantitate mică de sânge stagnează și se poate transforma într-un cheag de sânge.

Apariția frecventă sau tranziția aritmiei la o formă permanentă duce la apariția insuficienței cardiace congestive. Toate organele și sistemele sunt în inaniție de oxigen pentru o lungă perioadă de timp și acest lucru se manifestă prin dureri ischemice la inimă și boli cronice ale altor organe.

Prognosticul în cazul restabilirii ritmului normal este destul de favorabil. Dacă pacientul respectă toate recomandările terapeutice și modificările stilului de viață, atunci menținerea unui stil de viață activ fără insuficiență cardiacă este posibilă timp de câțiva ani după primul atac.

Când paroxismul fibrilației atriale devine permanent, prognosticul pentru un stil de viață activ se înrăutățește semnificativ.

După câțiva ani, majoritatea pacienților încep să sufere de insuficiență cardiacă de o clasă funcțională înaltă, iar această afecțiune limitează semnificativ activitatea motrică a unei persoane.

Terapia patologică

În tactica de tratare a paroxismului fibrilației atriale, este important să se evalueze corect toate riscurile restabilirii ritmului.

Pentru a obține normosistola sau a restabili ritmul normal, există un număr mare de medicamente antiaritmice. Tratamentul formei paroxistice a fibrilației atriale trebuie efectuat numai sub strictă supraveghere medicală, într-un spital de cardiologie.

Uneori este necesar să se restabilească ritmul folosind cardioversia electrică, cel mai adesea acest lucru apare din motive de sănătate din cauza unei deteriorări accentuate a stării pacientului.

În unele cazuri se efectuează tratamentul chirurgical al fibrilației atriale cu episoade frecvente de tulburări de ritm - ablație cu radiofrecvență. Această procedură necesită indicații stricte și consultarea unui chirurg cardiac.

Ce să faci pentru a menține un ritm cardiac normal?

După restabilirea ritmului sinusal, toți pacienții trebuie să ia o doză de întreținere continuă de medicamente antiaritmice pentru a preveni reapariția acestei aritmii. Astfel de medicamente pot fi prescrise numai de către un cardiolog, luând în considerare toate bolile concomitente.

De asemenea, este necesar să se trateze toate bolile care ar putea provoca fibrilație atrială. Adesea, acești pacienți au hipertensiune arterială și boală coronariană.

Este necesar să vă reconsiderați stilul de viață: renunțați la obiceiurile proaste, eliminați supraalimentația, mai ales noaptea.

Este necesar să asigurați organismului o activitate fizică moderată zilnică la aer curat și să evitați stresul. Dieta trebuie să includă alimente bogate în magneziu și potasiu.

De asemenea, ar trebui să vă dezvoltați obiceiul vizitelor regulate la un cardiolog pentru a înregistra un ECG și pentru a vă monitoriza starea de sănătate. Detectarea precoce a tulburărilor de ritm va ajuta la restabilirea rapidă a ritmului cardiac și la evitarea apariției insuficienței cardiace congestive. Cel mai bine este să nu așteptați tulburări de ritm, ci să fie examinat anual pentru a nu rata nicio boală complexă.

Informații scurte: Utilizarea regulată înseamnă administrarea medicamentelor prescrise în fiecare zi, de preferință în același timp.

Puteți înceta să luați medicamente numai după ce medicul dumneavoastră le întrerupe. După tratamentul într-un spital, fiecare pacient primește un extras din istoricul medical. Recomandarea fiecărui medic este însoțită de o perioadă în care această programare este necesară.

• Simțiți adesea disconfort în zona inimii (durere, furnicături, strângere)?
• S-ar putea să te simți brusc slab și obosit...
• Am constant tensiune arterială mare...
• Nu există nimic de spus despre dificultăți de respirație după cel mai mic efort fizic...
• Și iei o grămadă de medicamente de mult timp, ții o dietă și îți urmărești greutatea...

Stimularea mecanică a nervului vag este înțeleasă ca aplicarea unei presiuni mecanice asupra unor receptori ai nervului vag, determinând o creștere reflexă rapidă a tonusului acestuia (Fig. 25).

Nervul vag inervează atriile și nodul atrioventricular. Tonusul nervos crescut încetinește frecvența contracțiilor atriale, încetinește conducerea atrioventriculară și, prin urmare, reduce frecvența contracțiilor ventriculare.

Stimularea nervului vag (testul vagal): SA - nodul sinusal; AV - nodul atrioventricular.

Stimularea nervului vag poate fi folosită ca procedură de diagnostic și terapeutic. Tehnicile de stimulare mecanică a nervului vag constituie o parte esențială a studiului pacienților cu tulburări de ritm cardiac tahicardic. Valoarea diagnostică a testelor vagale crește atunci când sunt efectuate în combinație cu înregistrarea continuă a electrocardiogramei și auscultarea inimii înainte, în timpul și după iritația nervului vag. Folosind testul vagal, se urmărește încetinirea frecvenței atriale, a conducerii atrioventriculare și a frecvenței ventriculare și astfel să faciliteze interpretarea ritmului supraventricular. Testele vagale sunt importante pentru diagnosticul diferențial între tahicardiile supraventriculare individuale - sinusale, atriale, ganglionare, fibrilația atrială, flutterul atrial și între tahicardiile supraventriculare și ventriculare. Tahicardia sinusală încetinește tranzitoriu în timpul stimulării nervului vag, după care ritmul cardiac revine la valorile inițiale. Tahicardia paroxistică atrială sau joncțională se oprește brusc, iar ritmul sinusal este restabilit sau nu apare niciun efect (legea „totul sau nimic”). Cu flutter și pâlpâire, gradul de blocare atrioventriculară crește, iar frecvența contracțiilor ventriculare încetinește în timpul stimulării nervului vag. Tahicardia ventriculară, de regulă, nu se modifică sub influența testelor vagale.

Testele vagale pot provoca reacții adverse nedorite chiar și la persoanele cu inimă sănătoasă. Sunt descrise cazuri izolate care au dus la deces după iritația nervului vag. Cele mai periculoase complicații sunt asistolia cardiacă cu încetarea sinusului, automatitatea ganglionară și ventriculară, apariția tahicardiei ventriculare sau a fibrilației ventriculare. Rareori, la persoanele în vârstă, tromboza vaselor cerebrale poate apărea după apăsarea sinusului carotidian. Iritarea nervului vag duce la o scădere a debitului cardiac; în unele cazuri, poate provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale și, ca excepție, slăbiciune acută a ventriculului stâng.

Pentru iritația mecanică a nervului vag, metoda cea mai des folosită este presiunea asupra sinusului carotidian, manevra Valsalva și presiunea asupra globului ocular.

APĂSAȚI PE SINUSUL CAROTID (CHERMAK-HERING REFLEX)

Presiunea asupra sinusului carotidian este cea mai eficientă metodă de iritare a nervului vag. Corpul carotidian este situat în ramura arterei carotide comune, unde se împarte în arterele carotide interne și externe. Ramificația este situată la nivelul cartilajului tiroidian, imediat sub unghiul mandibulei și medial față de mușchiul sternocleidomastoidian. Stimularea nervului vag trebuie efectuată numai cu pacientul întins pe spate. Presiunea asupra sinusului carotidian trebuie sa fie moderata, masand miscari spre spate si spre mijloc nu mai mult de 10-20 de secunde. Presiunea asupra sinusului carotidian trebuie oprită imediat după apariția efectului sau dacă starea pacientului se înrăutățește. Această metodă este contraindicată persoanelor vârstnice cu ateroscleroză cerebrală, bloc atrioventricular sau sinoauricular și în absența pulsațiilor sinusului carotidian.

TEST VALSALVA

Pacientul trebuie să expire aer în tubul manometrului pentru a măsura tensiunea arterială până când presiunea crește la 40-60 mmHg. Artă. și rămâne la acest nivel timp de 10-15 secunde.

APĂSAȚI PE GLOBII OCULAR (ASCHNER-DANINI REFLEX)

În timpul acestui test, se aplică o presiune moderată asupra ambilor globi oculari timp de 4-5 secunde până când apare o ușoară durere. Această metodă este folosită foarte rar, deoarece poate provoca leziuni oculare. Este contraindicat persoanelor în vârstă și celor cu afecțiuni oculare.

PROBA DE LUCRU

Un test de lucru pe bicicletă ergometru oferă informații foarte valoroase pentru diagnostic, prognostic și evaluarea efectului terapeutic pentru tulburările de ritm și conducere. Experiența noastră, în concordanță cu literatura de specialitate, arată că testul de lucru, care urmează indicațiile și contraindicațiile recomandate de Organizația Mondială a Sănătății, este o metodă relativ sigură de examinare a persoanelor care au, au avut sau sunt suspectate că au aritmie cardiacă.

Am folosit un test de lucru pe un ergometru de bicicletă cu o sarcină care crește treptat în grad, începând cu 200 kp/min pentru femei și 300 kp/min pentru bărbați. În timpul încărcării au fost înregistrate 6 derivații toracice bipolare - frunte - torace (CH) și ECG a fost monitorizat continuu pe cardioosciloscop. Când circulația sângelui s-a stabilizat („stare de echilibru”), sarcina a fost crescută cu 200, respectiv. 300 kpm până când primiți o frecvență cardiacă submaximală (70-80%) sau un atac de angină, oboseală severă, dificultăți de respirație, amețeli, o scădere semnificativă a ST-T (mai mult de 2 mm). Proba de muncă a fost întreruptă și când au apărut următoarele tulburări de ritm și conducere - frecvente, mai mult de 5 pe minut, grupate, politopice sau extrasistole precoce cu fenomen „R-on-T” pozitiv; un atac de flutter sau fibrilație atrială; tahicardie atrială, ganglionară sau ventriculară; bloc de ramuri mănunchi; bloc sinoauricular sau atrioventricular. Cele mai periculoase, din cauza posibilității de trecere la fibrilația ventriculară, sunt extrasistolele ventriculare cu caracteristicile indicate și tahicardia ventriculară. Apariția extrasistolelor monotopice unice, a blocului atrioventricular de gradul I și a blocului incomplet al fasciculului drept este o indicație pentru terminarea testului de lucru.

Activitatea fizică crește semnificativ posibilitatea apariției tulburărilor de ritm și de conducere.

Indicații pentru efectuarea unui test de lucruîn scopul recunoașterii și evaluării aritmiilor cardiace pot fi sistematizate după cum urmează:

1. Sincope și palpitații de origine necunoscută

2. Forme paroxistice și intermitente ale tulburărilor de ritm și conducere în perioada interictală - pentru a clarifica natura aritmiei cardiace, capacitatea fizică a pacientului și sarcina prag la care apare tulburarea de ritm.

3. Pacienți cu boală coronariană cu sau fără infarct miocardic vechi, fără aritmii în repaus - pentru a determina tendința lor de a dezvolta aritmii cardiace în timpul efortului

4. Pacienți cu o formă permanentă de tulburări de ritm și de conducere - tahicardie sinusala, bradicardie sinusala, negrupate monotopice, extrasistole rare, fibrilație atrială fără tulburări hemodinamice pronunțate, bloc atrioventricular parțial, bloc de ramură - pentru a clarifica modificările acestor tulburări în timpul sarcinii de efort. și pentru a determina performanța fizică și prognosticul

5. Să efectueze un diagnostic diferențial între tulburările de ritm funcționale și organice

6. Pentru a determina măsura în care o anumită tulburare de ritm poate fi o expresie a bolii coronariene

7. Evaluarea efectului terapeutic al diferitelor medicamente pentru o anumită aritmie constantă sau intermitentă

Contraindicații pentru efectuarea unui test de lucru există unele tulburări de ritm și conducere cu prognostic sever, în care există risc de fibrilație ventriculară și asistolie sau tulburări hemodinamice severe - extrasistole ventriculare frecvente, grupate, politopice sau precoce (fenomenul „R-on-T”), în special în cazuri de infarct miocardic, fibrilație atrială și flutter cu frecvență ventriculară mare și deficit mare de puls, atac de tahicardie atrială, ganglionară sau ventriculară, bloc atrioventricular complet, fibrilație ventriculară recentă.

Deosebit de atent este necesar să fie atunci când pacienții au modificări patologice severe ale electrocardiogramei; bloc de ramură stângă, prezența sindromului WPW de grad înalt sau bloc atrioventricular complet, fibrilație atrială și flutter. Experiența noastră a arătat că condițiile enumerate nu reprezintă contraindicații absolute pentru utilizarea unui test de lucru. Astfel de cazuri necesită mai multă experiență, prudență și mai puțin stres, ECG strict și monitorizare hemodinamică și disponibilitate pentru a restabili urgent respirația și circulația. Testul de lucru este strict contraindicat în prezența bolilor cardiace acute sau subacute (infarct miocardic, miocardită, pericardită, endocardită), insuficiență cardiacă și (sau) pulmonară severă, anevrism cardiac sau aortic, hipertensiune arterială cu presiunea sistolica mai mare de 200 și presiunea diastolică. peste 120 mm rt. Artă. tromboflebită, complicații tromboembolice, stare generală severă, boli intercurente, boli neurologice și psihice.

Tulburările de ritm apar adesea în perioada de recuperare după exercițiu și mai rar în timpul exercițiului în sine. Cele mai frecvente tulburări de ritm în timpul unui test de lucru sunt extrasistole ventriculare și supraventriculare. Tahicardia supraventriculară ectopică (fibrilație atrială și flutter atrial, tahicardie atrială și ganglionară, tahicardie atrială și ganglionară) se observă relativ mai rar, tahicardia ventriculară este cea mai puțin frecventă, iar fibrilația ventriculară poate apărea în cazuri extrem de rare. Cele mai frecvente tulburări de conducere sunt blocul intermitent de ramură dreaptă și stângă, hemiblocul anterior stâng și blocul atrioventricular parțial. Mult mai rar pot apărea sinoauricular și bloc atrioventricular de grad înalt sau complet. Trebuie avut în vedere că la mulți oameni sănătoși, în timpul unei sarcini semnificative sau mai des după aceasta, pot apărea extrasistole monofocale care nu au semnificație patologică din cauza hiperventilației. În ceea ce privește extrasistolele în timpul unui test de lucru, există trei posibilități - prezența extrasistolelor în repaus, dispariția în timpul efortului, apariția extrasistolelor sau creșterea frecvenței acestora în timpul efortului și, în sfârșit, apariția extrasistolelor numai în perioada următoare exercițiu. În primul și ultimul caz, cel mai adesea vorbim de extrasistole funcționale, în timp ce în al doilea caz, extrasistolele sunt de obicei de origine organică și prognosticul lor este mai grav. Trebuie spus că încetarea extrasistolei în timpul efortului nu indică, fără îndoială, natura lor funcțională și, dimpotrivă, apariția lor în timpul efortului nu indică întotdeauna prezența bolilor organice de inimă și un prognostic grav. În esență, valoarea prognostică a extrasistolelor ventriculare care apar în timpul efortului nu a fost încă clarificată. În prezența bolii coronariene și a infarctului miocardic anterior, apariția extrasistolelor ventriculare frecvente și politopice în timpul efortului este un semn grav, indicând, într-o anumită măsură, o tendință mai mare la fibrilație ventriculară și moarte subită.

Apariția unor tulburări grave de ritm și conducere - extrasistole politopice frecvente, grupate și precoce, fibrilație atrială, flutter atrial, tahicardie supraventriculară și ventriculară, bloc de ramură stângă sau dreaptă, hemibloc anterior stâng, bloc sinoauricular și atrioventricular de diferite grade - este considerată un exprimarea reacțiilor ECG patologice în timpul unui test de lucru, dar asta nu înseamnă că dovedește fără îndoială prezența aterosclerozei coronariene și a insuficienței coronariene. La persoanele cu vârsta peste 40 de ani, apariția acestor aritmii în timpul sau după activitatea fizică este cauzată cel mai adesea de ateroscleroza coronariană cu ischemie miocardică, dar și de numeroase afecțiuni patologice - stres și hipertrofie ventriculară, miocardite, cardiomiopatii, pericardită adezivă, tratament cu medicamentele digitalice, hipokaliemia, afectarea inervației autonome și alți factori funcționali - pot determina aspectul lor. Aritmiile ca expresie a insuficienței coronariene pot fi evaluate comparând modificările ST-T și apariția anginei pectorale în timpul unui test de lucru cu întreg tabloul clinic.

La pacienții cu o formă permanentă de fibrilație atrială, care au fost digitalizați și a căror rată de contracție ventriculară în repaus este sub 100 pe minut, de obicei în timpul unui test de lucru apare o creștere bruscă și puternică a contracțiilor ventriculare, care nu corespunde gradului de încărcare. . Cu flutterul atrial la pacienți în timpul efortului, gradul de blocare atrioventriculară scade și poate apărea conducerea atrioventriculară fără blocare (1:1), ceea ce duce la tahicardie periculoasă de înaltă frecvență - peste 220 pe minut. În prezența sindromului WPW, un atac de tahicardie supraventriculară poate fi provocat în timpul efortului.

Atunci când, dintr-un motiv tehnic sau altul, este imposibil să efectuați ergometria bicicletei, puteți utiliza un test Master simplu sau dublu cu monitorizare ECG continuă în timpul și după efort.

MONITORIZAREA ELECTROCARDIOGRAMA CONTINUA

Datorită introducerii unor echipamente electronice îmbunătățite - osciloscopul cardiac - este posibilă monitorizarea vizuală continuă a electrocardiogramei timp de ore sau zile pentru a identifica și urmări aritmiile cardiace. O astfel de monitorizare ECG pe termen lung cu un cardioosciloscop este adesea numită monitor electrocardiografie.

Indicațiile pentru monitorizarea ECG vizuală continuă pot fi sistematizate după cum urmează:

1. Infarct miocardic acut, mai ales în primele ore și primele zile de la debutul bolii

2. În timpul testării de muncă și reabilitării fizice, în special în prezența unui risc crescut de aritmii ventriculare grave și de moarte subită, de exemplu, la pacienții care au avut un infarct miocardic

3. Toate tulburările de ritm și de conducere care apar acut și provoacă tulburări hemodinamice grave și necesită intervenție terapeutică urgentă

4. In timpul unor proceduri terapeutice si de diagnostic - precum: analize vagale, administrare intravenoasa de medicamente antiartmice (beta-blocante, ajmalina, verapamil etc.), soc electric, tratament cu chinidina in doza de 1,5 g pe zi, cateterism cardiac , angiocardiografie, angiografie coronariană, puncție pericardică, chirurgie cardiacă

5. Toate tulburările de ritm și de conducere în patologia miocardică acută necoronară și intoxicația - miocardită, cardiomiopatii, intoxicație cu medicamente digitalice

6. Pentru formele intermitente și paroxistice de tulburări de ritm și conducere, pentru a stabili apariția unui atac de aritmie și pentru a clarifica diagnosticul

Majoritatea osciloscoapelor cardiace moderne sunt echipate cu un dispozitiv de alarmă (sunet și (sau) lumină), care se aprinde atunci când activitatea cardiacă accelerată sau decelerată are loc în afara anumitor limite. În unele dispozitive, acest dispozitiv de semnalizare declanșează automat înregistrarea ECG convențională sau pe bandă magnetică.

Sondele electrocardiografice utilizate pentru monitorizarea electrocardiografiei, nestandardizate. Uneori se folosește unul dintre derivațiile obișnuite periferice sau toracice. Cele mai bune rezultate se obțin atunci când trei derivații toracice bipolare - MCL1, MCL2 și M3. propus de Marriott şi Fogg (Fig. 26).

Sonde electrocardiografice pentru electrocardiografia monitorului (MCL1, MCL2 și M3). Electrodul marcat cu 3 trebuie să fie împământat. Plumbul MCL1 este marcat cu linii continue între electrozi.

Aceste cabluri pot fi îndepărtate folosind electrozi standard prin pornirea programului de derivație III.

Când conduce MCL1(primul piept de plumb modificat - brațul stâng) electrodul pozitiv de la piciorul stâng (F, verde) este plasat în poziția V1, adică în spațiul IV intercostal din dreapta la marginea sternului, electrodul negativ din stânga brațul (L, galben) este plasat la umărul stâng sub sfertul exterior al claviculei stângi, iar electrodul de masă de la piciorul drept (N, negru) în același loc lângă umărul drept.

Cu plumb MCL6(al șaselea piept de plumb modificat - brațul stâng) electrodul pozitiv (F, verde) este plasat în poziția V6, adică în spațiul intercostal V din stânga, de-a lungul liniei media-axilare, iar ceilalți doi electrozi sunt plasați în aceleași locuri ca și cu plumbul MCL1 .

Când M3 este răpit(deriva standard III modificată) electrodul pozitiv (F, verde) este plasat pe abdomenul din stânga sus, iar ceilalți doi electrozi sunt plasați în aceleași locuri ca în derivațiile anterioare. Dimensiunile electrozilor trebuie să fie mici; se prind de piept cu o bandă adezivă specială sau bandă adezivă. La monitorizarea electrocardiografiei, se recomandă includerea secvenţială a acestor trei derivaţii pentru a asigura o mai bună detectare şi definire a aritmiilor cardiace.

(NB! Cardiogramele au fost luate cu o viteză de 25 mm/s, deci toate dimensiunile sunt înjumătățite.)
Criterii: Ritmul este corect cu o frecvență de 120-250 pe minut, intervalul RR este constant, complexele QRS sunt înguste (QRS mai mic de 0,12 s). În funcție de frecvența tahicardiei și de localizarea acesteia, undele P pot precede complexul QRS,se suprapune sau urmează-l. În acest exemplu, undele P sunt practic invizibile.

Tahicardiile paroxistice supraventriculare sunt tulburări paroxistice ale ritmului cardiac, caracterizate printr-un ritm cardiac ridicat (150-250 pe minut) și, în majoritatea cazurilor, un ritm regulat.

După patogeneză există: mecanism reintrare sau mișcare circulară a impulsului, declanșatorului, automatismului patologic și căilor suplimentare. EMS nu diferențiază tahicardia supraventriculară în atrială șiatrioventricular. Din motive practice, tahicardia supraventriculară se distinge cu complexe îngusteQRS si tahicardie cu largQRS. Importanța acestei diferențe se datorează faptului că cu largi QRS Pot exista căi de conducere suplimentare (sindrom WPW), în care administrarea de medicamente care încetinesc conducerea AV (verapamil, digoxină) este contraindicată din cauza riscului de apariție a fibrilației ventriculare.

Tratament

Terapie non-medicamentală

Pe fondul hemodinamicii stabile și al conștiinței clare a pacientului, ameliorarea paroxismului începe cu tehnici care vizează iritarea nervului vag și încetinirea conducerii prin nodul atrioventricular. Testele vagale sunt contraindicate în prezența sindromului coronarian acut, suspiciunea de embolie pulmonară sau la femeile însărcinate.

Teste vagale

■ Ţinerea respiraţiei.
■ Tuse forţată.
■ Efort ascuţit după o respiraţie adâncă (manevra Valsalva).
■ Stimularea vărsăturilor prin apăsare pe rădăcina limbii.
■ Înghițirea unei cruste de pâine.
■ Imersia feței în apă cu gheață („reflexul câinelui de scufundare”);
■ Testul Aschoff (presiunea asupra globilor oculari) nu este recomandat din cauza riscului de afectare a retinei;
■ Masajul sinusului carotidian este permis numai atunci cândîncredere în absența aportului insuficient de sânge a creierului (de obicei la pacienții tineri).

Aceste tehnici nu sunt întotdeauna eficiente pentru tahicardia supraventriculară. Cu fibrilația atrială și flutterul, acestea provoacă o scădere tranzitorie a frecvenței cardiace, iar cu tahicardia ventriculară sunt în general ineficiente.

Răspunsul ritmului cardiac la testele vagale servește ca unul dintre criteriile de diagnostic diferențial care permite distingerea tahicardiei ventriculare de tahicardia supraventriculară cu expansiune complexă. QRS. Lacu tahicardia supraventriculară, ritmul cardiac scade, în timp ce cu ritmul ventricular rămâne același.

Terapie medicamentoasă

Ameliorarea tahicardiei supraventriculare poate fi începută cu unul dintre cele trei medicamente: adenozină, verapamil (numai pentru complexele înguste). QRS), procainamidă Dacă este imposibilă o altă terapie, sindromul WPW, pe fondul insuficienței coronariene sau cardiace, este permisă utilizarea amiodaronei (debutul întârziat al efectului).

■ Adenozină se administrează intravenos o doză de 6 mg în bolus timp de 1-3 s, apoi soluție de sodiuclorură 0,9% - 20 ml și ridicați membrul. De regulă, este posibilă oprirea tahicardiei supraventriculare paroxistice în 20-40 s după administrare. Dacă nu există efect, se reintroduc 12 mg (3 ml) de adenozină după 2 minute și, dacă după 2 minute ritmul nu a fost restabilit, se reintroduce 12 mg (3 ml) de adenozină. Medicamentul este scăzut de toxicitate, cele mai frecvente efecte secundare (de obicei cu administrare lentă): hiperemie, dispnee, dureri în piept, bronhospasm. În aproximativ 50% din cazuri, apare o asistolă de 3-15 secunde, iar în 0,2-3% din cazuri, asistola poate dura mai mult de 15 secunde, ceea ce poate necesita o bătaie precordială și chiar compresiuni toracice (de obicei sunt necesare doar câteva). ).mişcări de masaj). Riscul de a dezvolta astfel de complicații este motivul pentru care utilizarea adenozinei în EMS este permisă numai cu controlul ritmului, tensiunii arteriale, frecvenței cardiace și monitorizării ECG. Eficacitatea adenozinei în supraventricularătahicardia ajunge la 90%. Administrarea intravenoasă a adenozinei face, de asemenea, posibilă diferențierea flutterului atrial cu conducere 1:1 de tahicardia supraventriculară; inhibarea conducerii AV face posibilă identificarea undelor de flutter caracteristice („saw”), dar ritmul nu este restabilit.

■ Verapamil(doar pentru complexe înguste QRS) administrat intravenos sub formă de bolus în doză de 2,5-5 mg timp de 2-4 minute (pentru a evita dezvoltarea colapsului sau a bradicardiei severe) cu posibilă administrare repetată a 5-10 mg după 15-30 minute dacă tahicardia persistă și nu există hipotensiune. Este necesar să monitorizați ritmul cardiac, tensiunea arterială și ECG. Efectele secundare ale verapamilului includ: hipotensiune arterială (până la colaps cu administrare rapidă intravenoasă din cauza vasodilatației periferice șiefect inotrop negativ); bradicardie (până la asistolie cu administrare intravenoasă rapidă datorită suprimării automatismului nodului sinusal); Bloc AV (pana la transvers complet cu administrare intravenoasa rapida); extrasistolă ventriculară tranzitorie (autolimitată); creșterea sau apariția semnelor de insuficiență cardiacă (datorită efectelor inotrope negative), edem pulmonar. Înainte de a utiliza verapamil, trebuie să clarificați indicațiile anamnestice pentru sindromul WPW și/sau să evaluați ECG-urile anterioare cu ritm sinusal (interval PQ mai puțin de 0,12 s, complex QRS lărgit, se determină o undă deltă). Contraindicațiile pentru utilizarea verapamilului sunt: ​​sindromul WPW, hipotensiunea arterială (TAS mai mică de 90 mm Hg), șoc cardiogen, insuficiența cardiacă cronică și acută, precum și la pacienții care iau β-blocante adrenergice din cauza riscului mare de a dezvolta bloc AV complet sau asistolă.

■ Procainamidă(novocainamidă*) 10% - 10 ml (1000 mg) diluați cu soluție de clorură de sodiu 0,9% până la 20 ml (concentrație 50 mg/ml) și administrat IV lent la o rată de 50 mg/min timp de 20 de minute la monitorizarea constantă a ritmului , ritmul cardiac, tensiunea arterială și ECG. Când ritmul sinusal este restabilit, administrarea medicamentului este oprită. Pentru a preveni scăderea tensiunii arteriale, administrarea se efectuează în poziție orizontală a pacientului. Efectele secundare apar mai des la administrarea intravenoasă rapidă: colaps, tulburări ale conducerii atriale sau intraventriculare, aritmii ventriculare, amețeli, slăbiciune. Contraindicatutilizarea procainamidei pentru hipotensiune arterială, șoc cardiogen, insuficiență cardiacă severă, prelungirea intervalului QT.În Rusia, atunci când se administrează procainamidă pentru corectarea hipotensiunii, se practică utilizarea fenilefrinei (de exemplu, mezaton* 1% - 0,1-0,3 ml). Acțiunea începe imediat după administrarea intravenoasă și continuă timp de 5-20 de minute. Cu toate acestea, trebuie amintit că medicamentul poate provoca fibrilație ventriculară, angină și dispnee. Fenilefrina este contraindicată copiilor sub 15 ani, femeilor însărcinate, fibrilație ventriculară, infarct miocardic acut, hipovolemie; Utilizați cu precauție pentru fibrilațieglaucom cu unghi închis, tahiaritmie; boli vasculare ocluzive (inclusiv antecedente), ateroscleroză, tireotoxicoză, la vârstnici.

Indicații pentru spitalizare

■ Apariţia complicaţiilor care au necesitat terapie cu puls electric.

■ Tulburări de ritm nou înregistrate.

■ Lipsa efectului terapiei medicamentoase (se utilizează doar un medicament aritmic în etapa prespitalicească).

■ Tulburări de ritm frecvent recurente.

■ Limitați consumul de cafea, ceai tare și eliminați alcoolul și fumatul.

■ Contactaţi medicul local pentru a decide cu privire la alte tactici şinecesitatea examinării, ajustării tratamentului și consultării cu specialiști (cardiolog).

Erori comune

■ Refuzul efectuării terapiei cu puls electric în caz de hemodinamică instabilă.

■ Utilizarea testelor vagale nesigure: presiune asupra globilor oculari, masaj al sinusului carotidian, presiune asupra zonei plexului solar.

■ Scăderea ratei de administrare a antiaritmicelor. În special, administrarea intravenoasă a adenozinei este prea lentă - mai mult de 3 secunde, în același timp - prea rapidă

administrarea intravenoasă de verapamil, procainamidă (procainamidă).

■ Utilizarea verapamilului, digoxinei pentru sindromul WPW (complex larg QRS).

■ Asocierea simultană a mai multor medicamente care încetinesc conducerea AV. În special, dacă verapamilul este ineficient, se poate prescrie procainamidă (procainamidă*), doar nu mai devreme de 15 minute de la administrare, cu condiția să se mențină o hemodinamică stabilă.

■ Prescrierea verapamilului pacienţilor care iau beta-blocante.

■ Utilizarea profilactică a fenilefrinei (mesatonei) cu tensiune arterială inițial normală, precum și cunoștințe insuficiente despre contraindicațiile acestui medicament.

Exemple clinice
Bărbat, 41 ani.Plângeri de palpitații, slăbiciune, amețeli. Această stare durează o jumătate de oră. Suferă de o malformație cardiacă congenitală - foramen oval patent. Rareori apar atacuri de palpitații. Ia verapamil.
Obiectiv: starea este severă, conștiința este clară. Pielea este palidă, de umiditate normală. Tensiunea arterială = 80/60 mm. Ritmul cardiac 210 pe minut. Respirație veziculoasă. Abdomenul este moale și nedureros.ECG arată tahicardie supraventriculară.
D.S. Tahicardie paroxistica supraventriculară.(I47.1)
200 ml de soluție salină și 0,2 ml de soluție de mesatonă 1% au fost injectate intravenos prin cateter. În stadiul administrării mesatonei, ritmul a fost restabilit de la sine. Un ECG repetat arată ritmul sinusal, ritmul cardiac de 65 pe minut. Tensiunea arterială - 130/80 mm Hg. Pacientul a fost lăsat acasă.

Femeie 62 de ani. Plângeri de palpitații, slăbiciune generală.
In aceasta dimineata, in urma cu aproximativ o ora, au aparut palpitatii si ameteli in pozitie verticala. Periodic, apar atacuri de palpitații, care sunt ameliorate prin administrarea intravenoasă de verapamil.
Suferind de IHD. Nu ia medicamente în mod regulat. Disponibilitatea altor înregistrări. Neagă bolile și alergiile la medicamente. Tensiunea arterială obișnuită este de 130/80 mm.
Obiectiv. Conștiința este clară. Pielea și mucoasele sunt palide, de umiditate normală. Respirație veziculoasă. Ritmul cardiac este de 180 pe minut, ritmul este corect. Tensiune arterială 100/80 mm Hg. Abdomenul este moale și nedureros. ECG arată tahicardie supraventriculară.
Ds. Tahicardie paroxistica supraventriculară
Administrarea intravenoasă a 4 ml soluție de verapamil 0,25% fără diluare a fost începută lent (în decurs de 1-2 minute). După administrarea a 3 ml ritmul a fost restabilit.
Constată îmbunătățirea sănătății. Tensiune arterială 120/70 mm, ritm cardiac 85 pe minut.
Lăsat acasă.