Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Fapte despre hemangioame:

• Ele sunt adesea detectate literalmente imediat după nașterea copilului sau în primele săptămâni sau luni de viață;
• Hemangioamele sunt mai des înregistrate la fete;
• Hemangioamele pot avea dimensiuni complet diferite: de la un punct mic la un punct mare.

Dezvoltarea hemangiomului la copii

Un semn caracteristic al hemangiomului este modificarea dimensiunii acestuia. Există trei etape în dezvoltarea hemangiomului:

1. Perioada de creștere intensivă;
2. Perioada de încetare a creșterii;
3. Perioada de dezvoltare inversă.

Este destul de dificil de prezis cât de activ va crește în dimensiune hemangiomul. Uneori, tumora crește chiar și câțiva centimetri pe săptămână. Se știe cu încredere că la copiii prematuri, hemangioamele cresc mult mai repede decât la sugarii născuți la termen. Hemangioamele cresc activ în primele luni de viață ale unui copil. Odată ce copilul împlinește vârsta de șase luni, creșterea neoplasmului încetinește. Această etapă se numește perioada de pirozie și durează câțiva ani.

Dezvoltarea ulterioară a hemangiomului este dificil de prezis. Adesea apare dezvoltarea inversă (regresia) a neoplasmului. Luminozitatea spotului scade treptat, iar pe el sunt vizibile zone de culoare albă. După șase până la opt luni, hemangiomul devine roz pal și neted. Până în al treilea sau al patrulea an de viață al unui copil, doar o zonă de depigmentare a pielii amintește de un neoplasm. Este de remarcat faptul că regresia este posibilă numai în cazul hemangioamelor simple. Hemangioamele cavernose și combinate nu regresează niciodată.

Tipuri de hemangioame

Hemangioamele sunt cel mai adesea localizate pe piele, dar pot apărea și în organele interne. Există diferite tipuri de hemangioame::

1. Simplu (capilar);
2. Cavernos (cavernos);
3. Amestecat;
4. Combinate.

Hemangiom pe piele

Hemangioamele au locurile lor preferate. Cel mai adesea ele apar pe față, scalp, gât, gură și mâini. Mult mai rar - pe organele genitale externe, picioare.

Hemangioame simple

În structura tuturor hemangioamelor, hemangioamele simple reprezintă aproximativ 95%. Un hemangiom simplu este un strat de vase capilare mici, strâns adiacente. Uneori, vasele se adună în lobuli. Lumenul vaselor este umplut cu sânge. Hemangioamele simple sunt localizate pe piele și nu pătrund în grăsimea subcutanată. Suprafața hemangioamelor capilare poate fi plană sau nodular-buloasă.

Un hemangiom simplu arată ca o pată roșie ridicată pe piele, care poate avea dimensiuni diferite. Dacă apăsați pe marginea spotului, veți observa cum se estompează treptat. Acest lucru se datorează comprimării vasului și expulzării sângelui din acesta. Dar imediat ce renunți la piele, pata devine imediat roșie. Pata are margini clare și este delimitată de țesutul sănătos din jur. Este posibil să existe una sau mai multe dintre aceste excrescențe pe piele.

Hemangioame cavernose (cavernose).

Hemangiomul cavernos este format din multe cavități separate prin septuri. Acest tip de hemangioame este localizat în țesutul subcutanat. Hemangioamele cavernose reprezintă aproximativ 3% din toate hemangioamele.

În exterior, hemangiomul cavernos arată ca o formațiune volumetrică care se ridică vizibil deasupra pielii. Suprafața formațiunii este aspră. Pielea hemangiomului cavernos nu este modificată. Dar sub piele este vizualizată o formațiune asemănătoare unei tumori albăstrui. Are o consistență elastică moale la atingere. Dacă apăsați pe el, umflarea scade oarecum. Dar în curând își recăpătă forma anterioară. Este tipic ca atunci când se încordează, plânge și chiar, tumora crește pentru scurt timp din cauza fluxului de sânge către ea.

Hemangioame mixte

Hemangioamele mixte sunt cele care sunt combinate cu alte neoplasme, cum ar fi limfangiomul sau lipomul. Astfel de hemangioame sunt foarte rare, apărând în aproximativ 0,6% din toate cazurile de hemangioame.

Culoarea, consistența și aspectul tumorii vor depinde de țesuturile care alcătuiesc tumora.

Hemangioame combinate

În structura tuturor hemangioamelor, hemangioamele combinate reprezintă doar 2%, dar sunt cele care prezintă cea mai mare dificultate în tratament. Hemangioamele combinate au părți supracutanate și subcutanate. Manifestările externe vor depinde de ce componentă a hemangiomului predomină: capilară sau cavernosă.

Complicații

Hemangiomul crește destul de repede și este foarte dificil să preziceți efectul său suplimentar asupra organismului. Printre principalele complicații ale hemangiomului se numără:

• Sângerare. Se dezvoltă atunci când țesutul tumoral este rănit. Sângerarea cu hemangiom hepatic este deosebit de periculoasă, deoarece volumul pierderii de sânge poate fi foarte masiv.
• Ulcerație. Se dezvoltă în principal atunci când hemangiomul este localizat în zona buzelor, a perineului și a pliurilor mari ale pielii. Caracterizat prin dezvoltarea unui ulcer la locul tumorii.
• Tulburare de coagulare a sângelui. Acest lucru se datorează faptului că un hemangiom, aproximativ vorbind, este perceput de organism ca un vas deteriorat, motiv pentru care trombocitele curg activ în această zonă. În timp, numărul de trombocite din sânge scade, ceea ce poate duce la o coagulare slabă a sângelui.
• Inflamație și supurație. Adesea asociat cu traume ale tumorii.
• Disfuncția organelor afectate de hemangiom(deteriorarea vederii cu hemangiom al pleoapei, afectarea auzului cu hemangiom al urechii).

Hemangiom al organelor interne

Hemangiomul se poate forma în organe interne: creier, uter, plămâni, rinichi. Cel mai frecvent tip este hemangiomul hepatic. Tumoarea este de obicei solitară și de dimensiuni mici. Hemangioamele hepatice sunt simple (capilare) și cavernose. Hemangioamele capilare sunt de obicei mici și nu depășesc câțiva centimetri. Cavernoase ating zece centimetri.

Este de remarcat faptul că de multe ori tumora nu provoacă niciun disconfort. Așa trăiește o persoană cu o boală mult timp. Aproximativ până la vârsta de cincizeci de ani, dimensiunea tumorii crește și apoi apar simptomele bolii: durere surdă în hipocondrul drept, mișcări intestinale anormale, icter.

Hemangiom osos

Hemangiomul osos este o tumoare benignă cu creștere lentă. Mai des, tumora este localizată în coloana vertebrală, ceva mai rar în oasele craniului și pelvisului și oasele tubulare.

Hemangioamele osoase sunt de obicei asimptomatice și, prin urmare, sunt descoperite întâmplător în timpul unei examinări de rutină. Doar în 1-1,5% din toate cazurile, hemangiomul osos este însoțit de durere. Hemangioamele osoase nu necesită întotdeauna un tratament activ, dar este necesară monitorizarea constantă de către un medic. Chestia este că un hemangiom în expansiune al coloanei vertebrale, de exemplu, împinge elementele osoase, ceea ce poate provoca fracturi vertebrale.

Diagnosticare

Un medic poate suspecta un hemangiom în timpul unei examinări externe a tumorii. În primul rând, prezența unei pete roșii în relief mărturisește în favoarea unui hemangiom. În al doilea rând, în cazul hemangiomului, pata devine palidă atunci când i se aplică presiune și își restabilește forma și culoarea după ce presiunea încetează.

Pentru a confirma diagnosticul, precum și pentru a clarifica amploarea leziunilor pielii, pot fi efectuate anumite studii:

Ecografia este efectuată pentru a studia hemangioamele cavernose, precum și neoplasmele organelor interne. Această metodă de diagnosticare vă permite să studiați structura, adâncimea și dimensiunea hemangiomului.

Dacă se suspectează hemangioame ale organelor interne, se efectuează tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică. Aceste metode fac posibilă detectarea tumorilor de cea mai mică dimensiune. În plus, doar tomografia poate determina prezența hemangioamelor în oase.

Se efectuează un test clinic de sânge pentru a determina complicațiile și pentru a monitoriza starea pacientului în timpul tratamentului. Modificările caracteristice ale sângelui cu hemangioame sunt o scădere a numărului de trombocite și, în plus, celulele roșii din sânge cu hemoglobină.

Tratamentul hemangiomului

Problemele de tratament trebuie abordate individual, ținând cont de caracteristicile bolii la un anumit copil. Puteți auzi adesea părerea că hemangioamele nu trebuie tratate, deoarece pot dispărea de la sine atunci când copilul crește. Cu toate acestea, această opinie este prea frivolă. Într-adevăr, hemangioamele simple pot regresa, dar acest lucru nu se întâmplă în toate cazurile. În plus, hemangioamele cavernose și mixte nu sunt deloc capabile să regreseze. Astfel, o strategie wait-and-see poate fi aplicată doar în cazul hemangioamelor simple necomplicate cu semne de regresie.

Există anumite indicații conform cărora tratamentul hemangiomului ar trebui să înceapă cât mai curând posibil:

• Hemangioame localizate in zona capului si gatului, in gura, zona anogenitala;
• Tumori cu creștere rapidă (aria sa se dublează într-o săptămână);
• Hemangioame complicate.

Tratament chirurgical: îndepărtarea hemangioamelor

Excizia chirurgicală a pielii tumorii este un tratament general acceptat pentru hemangioame. Cu toate acestea, în zilele noastre se recurge rar la intervenția chirurgicală. În primul rând, datorită faptului că intervenția chirurgicală trebuie efectuată sub anestezie generală. Excizia chirurgicală a pielii poate fi însoțită de pierderi de sânge, iar după operație rămâne o cicatrice. Cu toate acestea, excizia chirurgicală este preferată pentru hemangioamele profunde, precum și pentru formele mature ale tumorii. Adică atunci când alte metode de tratament sunt imposibile.

Îndepărtarea hemangioamelor cu laser, criodistrucție

Metodele fizice moderne de îndepărtare a hemangioamelor (criochirurgie, îndepărtare cu laser) au multe avantaje în comparație cu tratamentul chirurgical. Astfel de manipulări sunt efectuate în ambulatoriu, deoarece procedura durează doar 15-20 de minute și nu este nevoie să se administreze anestezie copilului.

În timpul criodistrucției, pielea este expusă la azot lichid la o temperatură scăzută. Metoda în sine este destul de simplă, nu necesită nicio pregătire specială și se efectuează fără anestezie. Hemangioamele localizate pe piele sunt vizate cu azot lichid timp de 20-30 de secunde, hemangioamele de pe membranele mucoase - timp de 7-15 secunde. În a treia sau a patra zi, se formează o crustă pe zona tratată a pielii; după o lună, are loc vindecarea completă a pielii. Pentru hemangioamele mari, tratamentul se efectuează în mai multe etape.

Îndepărtarea cu laser este folosită cu succes în lupta împotriva hemangioamelor. Această metodă este utilizată pentru tumori cu un diametru de până la doi centimetri. Laserul provoacă distrugerea termică a tumorii. Avantajele metodei sunt că posibilitatea de sângerare este eliminată, deoarece fasciculul laser cauterizează vasele. În zona afectată se formează o crustă, care dispare după două-trei săptămâni. În locul ei este expusă o mică cicatrice.

Tratament conservator

Hemangioamele pot fi tratate conservator. Una dintre metodele folosite în lupta împotriva hemangioamelor cavernose și combinate este terapia sclerozantă. Un agent sclerozant - 70% alcool - este injectat în tumoră. Acest lucru duce la o reacție inflamatorie și tromboză a vasului, din cauza căreia alimentarea cu sânge a hemangiomului se oprește. În curând, hemangiomul poate regresa. De obicei, sunt necesare mai multe repetări ale procedurilor pentru a obține rezultatul dorit.

În lupta împotriva hemangioamelor extinse, se folosește și terapia hormonală. În acest scop, copilului i se prescrie prednisolon. La sfârșitul terapiei hormonale, volumul angiomului scade și creșterea se oprește; pe suprafața hemangiomului apar zone albicioase de piele sănătoasă. Dacă este necesar, cursul terapiei hormonale poate fi continuat după una până la două luni. Cu toate acestea, cu ajutorul unui astfel de tratament nu se va putea obține efectul cosmetic dorit, adică dispariția completă a hemangiomului. Prin urmare, va trebui să recurgeți la alte metode de tratament.

Beta-blocantul Propranolol poate fi folosit și în tratamentul hemangioamelor. Medicamentul duce la o îngustare a vaselor tumorale, stimulând înlocuirea peretelui vascular cu țesut cicatricial.

Pentru angioamele cu localizare complexă, de exemplu, în zona orbitală sau care ocupă o zonă destul de mare, se utilizează radioterapia.

În orice caz, decizia privind necesitatea observării dinamice sau a tratamentului activ este luată de chirurgul pediatru. Prin urmare, dacă copilul dumneavoastră are un hemangiom, ar trebui să consultați un medic și să nu așteptați autovindecarea.

Grigorova Valeria, observator medical

Apoplexia (ruptura) ovarului este o cauză frecventă a sângerării intraabdominale, care necesită intervenție chirurgicală urgentă și amenință viața pacientului. Este important, fără a pierde timpul, să se stabilească diagnosticul corect și să-l diferențieze de sarcina ectopică și apendicită. Ce caracteristici ale cursului clinic al rupturii ovariene vor indica apoplexia?

Apoplexia ovariană este o dezvoltare bruscă a sângerării la nivelul ovarului din cauza rupturii acestuia. În acest caz, țesutul ovarian își pierde integritatea, ducând la sângerare intraabdominală. Incidența unei patologii precum apoplexia ovariană variază și se ridică la până la 3% din numărul total de sângerări intraabdominale.

Ruptura ovariană este mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 16 și 36 de ani. Este ovarul drept cel mai adesea afectat din cauza aprovizionării cu sânge mai abundente. Prin urmare, apoplexia este adesea confundată cu apendicita acută.

Cauzele și factorii predispozanți ai apoplexiei ovariene

Există mai multe tipuri de patologii la nivelul ovarului care, atunci când presiunea intraovariană crește, sângerează. Acestea sunt cistomul ovarian și hemangiomul. Sângerarea poate apărea chiar și din cauza unei mici găuri în ovar. Presiunea intraovariană crește odată cu creșterea foliculilor și creșterea hematomului. Apoplexia ovariană poate fi provocată prin metode medicinale de stimulare a ovulației, inflamației, care conduc țesutul ovarian la o stare de degenerare și scleroză. Vasele varicoase, micile modificări chistice și apendicita cronică sunt factori predispozanți pentru apoplexia ovariană. În caz de ruptură ovariană, este necesar să se excludă patologiile din sistemul endocrin, sistemul neurovegetativ și bolile de sânge.

Factorii care provoacă apoplexia ovariană includ, de asemenea:

sarcina;

Menstruaţie;

suprasolicitare fizică;

Leziuni abdominale.

Literatura descrie cazuri în care, în timpul unei șederi lungi la saună sau într-o baie fierbinte în ziua ovulației, fetele au suferit rupturi ovariene, fără prezența unor patologii la ele.

Tabloul clinic al rupturii ovariene

Simptomele rupturii ovariene sunt exprimate prin durere ascuțită în dreapta sau în stânga (de obicei în dreapta). Există 3 forme de ruptură ovariană în funcție de prevalența simptomelor. Este anemic, dureros și mixt. Durerea apare pe fondul bunăstării absolute. Cu sângerări interne intense, se dezvoltă simptome de anemie secundară: paloarea severă a pielii și a mucoaselor, scăderea tensiunii arteriale, puls rapid. Uneori, atunci când un ovar se rupe, pot apărea scurgeri de sânge din tractul genital al femeii. Pot să apară gură uscată, amețeli, greață, vărsături și pierderea conștienței. Durerea poate radia spre rect. În acest caz, abdomenul este umflat, dureros, frenicus pozitiv este un simptom. Se observă un simptom de iritație peritoneală. La percuție, când ovarul se rupe, în zonele înclinate se observă matitate. Când este examinat pe un scaun ginecologic, nu sunt detectate semne de sarcină. Posibilă lasare și durere a fornixului vaginal, durere atunci când colul uterin este deplasat. Un test de sânge arată anemie.

Cum se diferențiază apoplexia ovariană?

În forma anemică de apoplexie ovariană, procesul se diferențiază de o sarcină ectopică. În același timp, se face un test pentru prezența gonadotropinei corionice umane. Cu toate acestea, cu un tablou clinic pronunțat de apoplexie ovariană cu semne de sângerare internă, determinarea unui diagnostic precis nu are importanță practică, deoarece în ambele cazuri este indicată laparotomia urgentă.

Adesea durerea care apare cu apoplexia ovariana trebuie diferentiata de apendicita acuta. În apendicita acută nu există nicio legătură cu ciclul menstrual; punctul de maxim durere este determinat în mijlocul liniei care leagă buricul de axa anterioară superioară a osului iliac drept (punctul Mac Burney). Când ovarul se rupe, acest punct de durere maximă este localizat mai jos. În timpul examinării vaginale în apendicita acută, nu va exista o durere atât de ascuțită când organele genitale interne sunt deplasate ca în cazul apoplexiei ovariene. Un test de sânge pentru apendicită va arăta leucocitoză cu tendință de creștere rapidă, ceea ce nu va fi cazul apoplexiei ovariene.

Metode de bază de tratare a rupturii ovariene

Dacă diagnosticul este stabilit și nu există sângerare internă abundentă, vă puteți limita la măsuri conservatoare - o pungă de gheață pe stomac și terapie antiinflamatoare.

Dacă există sângerare internă semnificativă în cavitatea abdominală, este necesară intervenția chirurgicală cu rezecție sau sutură a ovarului. Ovarul este îndepărtat complet numai în caz de sângerare abundentă.

Femeile care au suferit de apoplexie ovariană trebuie să ia contraceptive combinate estrogen-progestativ timp de 3-6 luni pentru a suprima ovulația și a corecta tulburările hormonale.

După tratamentul chirurgical al rupturii ovariene, femeii i se recomandă să se supună procedurilor de sănătate și să se odihnească în sanatorie și dispensare.

Adesea, simptomele apendicitei sunt confundate cu altele. Și, într-adevăr, sunt destul de asemănătoare. Prin urmare, este indicat să vă studiați cu atenție starea de sănătate și să vă ascultați pentru a distinge durerea de apendicita de cea cauzată, de exemplu, de problemele ovariene la femei. Mai mult, poți determina exact unde doare, dacă vrei, pentru că Atât aceste probleme, cât și altele au propriile lor trăsături distinctive.

De ce sunt simptomele confuze?

Durerea care apare în dreapta te face imediat să te întrebi ce anume o provoacă. Mai mult, nu toți cei care suferă de durere își pot găsi rapid orientarea și numirea cauzei. Toate durerile din partea dreaptă pot fi atribuite unei manifestări de apendicite. Mai mult, dacă există probleme cu ovarul, există și durere în regiunea iliacă dreaptă.

Cu toate acestea, semnele sunt destul de asemănătoare. Dacă vorbim despre ovare, atunci în majoritatea cazurilor vorbim despre anexită. Există însă și alte variante de boli când durerea care apare poate fi ușor confundată cu cea care apare din cauza problemelor cu sistemul digestiv.

Simptomele problemelor ovariene

Deci, printre problemele care duc la dureri grave și simptome suplimentare se numără următoarele opțiuni:

• anexită sau cum se numește altfel - inflamația ovarului
• durere în timpul ovulației
• prezența sarcinii extrauterine
• chist ovarian
• ruptura ovariana

Când apare oricare dintre aceste probleme, femeile dezvoltă simptome care sunt destul de standard pentru multe boli. De obicei doare în abdomenul inferior, dar destul de des durerea crește mai sus, creând impresia unei surse care se formează în regiunea iliacă - unde este localizat apendicele.

Durerea este sâcâitoare și dureroasă. Și poate fi fie permanent, fie temporar. Dar nu ar trebui să vă relaxați într-o astfel de perioadă și să așteptați ca durerea să intre în următorul ciclu. Mai mult decât atât, problemele cu ovarele, indiferent care sunt motivele, de obicei nu se termină bine.

Merită să acordați o atenție deosebită semnelor însoțitoare:

• creșterea temperaturii corpului - de la numere mici subfebrile la valori destul de ridicate, dacă există o inflamație extrem de activă în proces
• greață sau chiar vărsături
• slăbiciune generală a corpului și multe altele

Un semn clar că aceste probleme sunt asociate cu ovarele sau alte probleme ale zonei genitale a femeii este sângerarea care apare din tractul genital. Dacă aveți apendicită, cu siguranță nu veți experimenta un astfel de simptom.

Ce face diferită apendicita?

Odată cu dezvoltarea apendicitei, pe lângă semnele și simptomele standard, puteți detecta și un anumit semn - un abdomen dur, încordat. Pe asta se concentrează medicii.

De asemenea, cu o dezvoltare severă a situației, când peritonita poate apărea deja, există o serie de simptome caracteristice care fac posibilă suspectarea inflamației apendicelui și nu probleme cu organele genitale feminine.

Cum determină medicii ce fel de patologie apare?

Pentru a diagnostica apendicita, este suficient să efectuați palparea în mod competent. Această metodă de cercetare va spune unui medic experimentat și profesionist cu ce variantă particulară a bolii se confruntă în prezent.

În plus, pacientului i se vor prescrie imediat o serie de analize care vor permite determinarea cât mai exactă a cauzei. De exemplu, una dintre cele mai bune metode de diagnosticare este ultrasunetele. Cu ajutorul acestuia, este destul de posibil să se determine rapid dacă pacientul are apendicită sau un fel de problemă cu ovarele.

Ce trebuie evitat dacă apar simptome

Dacă aveți simptome de neînțeles, a căror origine este destul de greu de determinat, oricât de mult vă doare, sunați mai întâi un medic și așteptați. Nu trebuie să luați analgezice - astfel de medicamente vor estompa în mod semnificativ imaginea bolii și vor corecta cursul bolii.

De asemenea, nu trebuie să bei alcool. Există riscul ca atât în ​​cazul apendicitei, cât și în timpul dezvoltării problemelor cu ovarul, să aveți probleme suplimentare de la aceasta. Și de ce să înrăutățiți situația dacă durerea este deja foarte gravă.

Ascultă-te cu atenție pentru a nu pierde nimic suspect. Și dacă există probleme cu apariția durerii, este necesar să consultați un medic cât mai curând posibil pentru a determina cu exactitate cauza.

FEMEILE AU MAI FRECVENT Apendicita ACUTA?

Erorile de diagnostic în apendicita acută la femei sunt observate mult mai des decât la bărbați. Acest lucru este destul de de înțeles, deoarece la bărbați, cu durere în regiunea iliacă dreaptă, putem vorbi despre posibilitatea patologiei apendicelui (dacă nu luați în considerare ileonul și cecumul), iar la femei există încă trei organe. în apropiere, a căror deteriorare poate provoca durere. În plus, corpul feminin, spre deosebire de cel masculin, are o cavitate abdominală deschisă, care comunică cu mediul extern prin cavitatea uterină și trompele uterine, iar în anumite condiții infecția poate pătrunde în cavitatea abdominală a femeilor. În același timp, totuși, trebuie remarcat faptul că peritoneul femeii este evident mai rezistent la infecție.

Dovada acestui lucru este că peritonita de origine ginecologică este mai ușoară. Acest lucru este facilitat de anatomia pelvisului mic, care este acoperit de sus de ansele intestinale și este rapid delimitat de aderențe și aderențe din restul cavității abdominale, în timp ce infecția la mijloc și mai ales în cavitatea abdominală superioară se extinde mai mult. rapid datorită efectului de aspirație al diafragmei și delimitării procesului inflamator dificil.

Se crede că fluxurile ciclice de sânge către organele pelvine ale unei femei pot afecta frecvența și intensitatea inflamației în apendice. Unii autori obiectează la acest punct de vedere. Trebuie adăugat că ciclul menstrual poate fi însoțit de durere și, prin urmare, este de înțeles incidența semnificativ mai mare a apendicitei acute la femei, comparativ cu bărbații. Astfel, conform datelor noastre, în 1975, din 1375 de pacienţi adulţi operaţi cu diagnostic de apendicită acută, erau 581 bărbaţi şi 694 femei, femeile reprezentau 57,7%. În rândul copiilor, un astfel de raport nu a fost observat: la 527 de copii operați de apendicită acută au fost 259 băieți și 268 fete.Caracteristic este faptul că o predominanță semnificativă (de peste 2 ori) a femeilor în rândul celor operați de apendicită acută. se observă numai în cazurile de apendicită catarrală. Dintre 468 de pacienți operați de apendicită catarrală, raportul dintre bărbați și femei a fost de 1:2. Cu apendicita distructivă nu a existat un astfel de raport, așa cum evidențiază datele din tabel. 5.

După cum se vede din tabel. 5, cu apendicită gangrenoasă și perforată, bărbații au predominat semnificativ. Cifrele pentru anii anteriori au fost identice.

La compararea datelor privind predominanța semnificativă a apendicitei acute la femei față de bărbați, trebuie spus că incidența ridicată a apendicitei acute la femei se datorează, într-o oarecare măsură, fără îndoială supradiagnosticului apendicitei la acestea. Durerea pe care o experimentează o femeie în abdomenul inferior și în regiunea iliacă dreaptă poate fi asociată cu o patologie în zona genitală. Uneori, aceste dureri sunt cauzate și de procese fiziologice normale asociate cu ciclicitatea funcției ovariene.

Având în vedere posibilitatea mare de eroare de diagnostic atunci când se suspectează apendicita acută la femei, medicul trebuie să fie foarte atent atât la colectarea anamnezei, cât și la identificarea simptomelor patologice. La examinarea femeilor admise cu un diagnostic de apendicită acută, împreună cu examenul chirurgical obișnuit, este necesar să se afle istoricul ginecologic al bolii, precum și să se efectueze o examinare vaginală sau rectală (pentru fecioare).

Chiar și atunci când examinați o pacientă la vârsta de 12-13 ani, ar trebui să întrebați extrem de delicat dacă a avut menstruație și să efectuați un examen rectal. Nerespectarea acestei reguli poate duce la erori de diagnosticare enervante și chiar la intervenții inutile.

Eroarea de diagnostic, oricât de rară ar fi, în acest caz se datorează faptului că chirurgul pediatru de gardă nu a considerat necesar să se intereseze despre starea ginecologică a unei paciente de 12 ani. Tabloul clinic părea atât de clar încât nu s-a efectuat un examen rectal. Dar este posibil ca o examinare rectală să dezvăluie un hematometru sau să detecteze un uter mărit brusc.

În ceea ce privește menstruația, ar trebui să aflați nu numai regularitatea și abundența lor, ci și cea mai mică abatere a sincronizarii într-o direcție sau alta (mai devreme sau mai târziu). În acest sens, există o părere că adesea, mai ales la fetele tinere, menstruația este adesea însoțită de dureri ușoare, vag exprimate în abdomenul inferior. În astfel de situații, puteți observa cum medicul tinde să atribuie menstruației dureri ușoare în abdomenul inferior, greață, stare de rău și o serie de alte simptome. Cu toate acestea, medicii folosesc uneori termenul de „colică menstruală” pentru a explica această afecțiune. Dacă o serie de simptome sunt subestimate în tabloul clinic al bolii, istoricul medical și caracteristicile evoluției unei astfel de „colici menstruale” pot duce la erori grave de diagnostic.

Exemplele de mai sus sunt oarecum excepționale, dar arată destul de convingător ce complicații sunt posibile din cauza subestimării stării ginecologice a pacienților.

Dintre diferitele erori în diagnosticarea apendicitei acute, erorile cauzate de prezența unei boli ginecologice sunt cele mai semnificative în termeni procentuali.E. G. Dekhtyar (1971), pe baza materialului Spitalului Clinic al 27-lea oraș din Moscova, la analizarea rezultatelor 4200 de apendicectomii la femei, au constatat că 11% dintre cei operați au avut erori de diagnostic cauzate de o boală ginecologică confundată cu apendicită acută.

Potrivit lui V.K. Konstantinov și I.I. Klyuev (1981), din 6295 de femei admise cu diagnostic de apendicită acută, 110 (1,75%) s-au dovedit a avea boli ginecologice acute. După cum arată practica chirurgiei de urgență, astfel de erori de diagnostic sunt mai des observate la femeile tinere.

APOPLEXIE ȘI RUPTĂ DE CHISTURI OVARIENE

Dintre erorile de diagnosticare a apendicitei acute la femei, cele mai frecvente sunt apoplexia și chisturile ovariene rupte. Apoplexia ovariană este o hemoragie patologică în țesutul ovarian și din acesta în cavitatea abdominală. Practic, apoplexia apare fără manifestări clinice severe. Sângerarea la scară mică din ovare și intrarea unei cantități mici de lichid seros-sângeros în cavitatea abdominală în momentul rupturii foliculului ovarian vezicular (vezicula Graafian) sunt adesea însoțite de durere în abdomenul inferior. Acestea sunt așa-numitele dureri ovulatorii, caracterizate prin frecvența și legătura lor cu ciclul menstrual. În timpul ovulației normale, durerea ușoară este mai des resimțită, localizată deasupra pubisului sau în regiunea ilio-inghinală. Adesea predomină o senzație de greutate în abdomenul inferior, care este însoțită de o ușoară stare de rău și un fel de disconfort.

Potrivit lui E. G. Dekhtyar (1971), „aproximativ fiecare a 13-a femeie are sindrom ovulativ și (sau) premenstrual care nu necesită intervenție”. În unele cazuri, un astfel de sindrom ovulativ poate fi mai pronunțat, durerea poate fi localizată predominant în regiunea iliacă dreaptă, iar tabloul clinic din toate punctele de vedere poate mima apendicita acută. Apendicita acută și apoplexia ovariană sunt printre secțiunile importante ale intervenției chirurgicale de urgență. Potrivit lui A.P. Dotsenko și V.N. Shkir (1983), apoplexia ovariană se găsește la 3,2% dintre femeile internate în secțiile de chirurgie de urgență cu diagnostic de apendicită acută.

Este dificil de diferențiat simptomele durerii cauzate de hemoragie de ovar și durerea în timpul apendicitei acute cu cea mai amănunțită examinare a pacientului. În aceste cazuri, ar trebui să vă concentrați asupra durerii, a cărei apariție, de regulă, coincide cu mijlocul ciclului menstrual. Ca exemplu de dificultate a patologiei ovariene, prezentăm următoarea observație.

T. Alawuch (1977) consideră că diagnosticul diferențial dintre un atac de apendicită acută, hemoragia ovariană sau ruptura unui chist mic, în care poate exista sângerare minoră în cavitatea abdominală, este una dintre acele probleme care este foarte dificilă pentru orice. chirurg de rezolvat. Acest lucru se aplică în aceeași măsură și ginecologilor. O chestionare detaliată a pacientei, ținând cont de starea ei ginecologică, durata și timpul de începere a menstruației, precum și un examen ginecologic bimanual amănunțit indică prezența durerii în abdomenul inferior, regiunea iliacă dreaptă și în zona de boltele vaginale. Dar, deoarece există semne de iritație peritoneală, simptome apendice ușoare, leucocitoză moderată și temperatură corporală scăzută, în astfel de situații nici chirurgul, nici ginecologul nu pot respinge diagnosticul de apendicită acută. Potrivit lui E. G. Dekhtyar (1971), din 4.200 de apendicectomii la femei, în 2,4% din cazuri cauza durerii abdominale a fost ruptura de chisturi ovariene.

Conform datelor noastre, din 750-800 de femei internate pe an pentru apendicita acută, patologia de origine ovariană apare în aproximativ 2,2-4,9%. Astfel, în 1973 au fost operate de apendicită acută 762 de femei, în 1974 - 805, iar în 1975 - 794. Patologia ovariană, respectiv, pe an s-a notat în 4,9; 4,8 și 3,5% din cazuri, erorile de diagnostic sunt prezentate în tabel. 6.

Dacă sângerarea ovariană mică asociată cu ciclul menstrual este foarte greu de distins de apendicita acută și doar durerea ușoară, durerea moderată la palparea abdomenului, simptomele apendiculare vag exprimate sugerează că, aparent, pacienta are apoplexie ovariană, apoi cu rupturi ale chisturile ovariene, mai ales dacă chistul este de dimensiuni semnificative, simptomele care indică această formă de patologie sunt mai pronunțate. În astfel de cazuri, este mai probabilă posibilitatea unui diagnostic precis, deși nici atunci diagnosticul nu este simplu și se observă adesea erori.

Mulți ginecologi observă că nu există o relație directă între gradul de sângerare în cavitatea abdominală și severitatea durerii. Pot exista sângerări minore în cavitatea abdominală și dureri severe, însoțite de o ușoară tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior, dar uneori abdomenul poate fi moale cu sângerare intraabdominală abundentă, atunci când chirurgul se gândește la o sarcină extrauterină fără îndoială sau ruptura unui chist. În acest sens, se disting două forme clinice de apoplexie ovariană: dureroasă, sau pseudoapendiculară, în care durerea, greața, tensiunea moderată în mușchii peretelui abdominal anterior ies în prim-plan și anemica, care amintește mai mult de o sarcină ectopică. . Potrivit lui A. A. Verbenko (1970), apoplexia ovariană trebuie împărțită în trei grupe: primul grup este o formă ușoară de apoplexie ovariană (durere de scurtă durată, greață ușoară; durere abdominală moderată sau ușoară la palpare, absența fenomenelor peritoneale); al doilea grup este apoplexia ovariană moderată, când toate manifestările clinice ale sângerării interne și durerii abdominale sunt mai pronunțate; al treilea grup este o formă severă de apoplexie ovariană, însoțită de șoc de gradul II-III, colaps și semne de sângerare internă semnificativă.

Chirurgii trebuie să se ocupe mai des de forma pseudoapendiculară a apoplexiei ovariene (primul grup conform A. A. Verbenko). Chirurgii trebuie să cunoască caracteristicile manifestărilor clinice ale acestei patologii unice. În acest caz, există erori nu numai în diagnosticul preoperator, ceea ce este de înțeles, deoarece tabloul clinic al apoplexiei este extrem de vag și nu este însoțit de niciun simptom specific, ci și erori în diagnosticul operațional, atunci când chirurgul poate să nu înțeleagă cauza. a patologiei, efectuați o apendicectomie și nu observați ruptura chisturilor sau apoplexia ovarului. Uneori, o zi mai târziu, apare întrebarea despre necesitatea relaparotomiei.

N. Ya. Pogorelova și N. R. Skaletskaya (1963) au descoperit că din 147 de pacienți cu apoplexie ovariană, în 27 de sânge în cavitatea abdominală a fost observat doar întâmplător, după îndepărtarea apendicelui. La 5 pacienți, sângerarea intraabdominală nu a fost recunoscută în timpul apendicectomiei, iar acești pacienți au trebuit să fie operați din nou.

Trebuie amintit că atunci când operați o femeie și descoperiți că nu există semne evidente de inflamație din apendice sau aceste fenomene sunt foarte ușoare, înainte de a începe o apendicectomie, ar trebui să verificați cu un tamper dacă există sânge în cavitatea pelviană, asigurați-vă că există durere în abdomenul inferior și simptomele apendicitei acute nu sunt cauzate de sângerare din ovar sau de orice altă patologie ginecologică și numai după aceea procedați cu apendicectomie.

Rupturile chisturilor ovariene mari apar mai sever, adesea cu o imagine de sângerare intraabdominală, dar pot să nu apară întotdeauna cu simptome clare. Totul depinde de dimensiunea chistului, de natura conținutului vărsat și de cantitatea de sângerare intraabdominală care însoțește ruptura. În unele cazuri predomină simptomele de iritație peritoneală, dureri severe în regiunea iliacă dreaptă iar chirurgul, examinând pacientul, nu poate refuza presupunerea că acest pacient are, fără îndoială, apendicită acută, posibil distructivă. În alte cazuri, predomină simptomatologia hemoragiilor interne, după cum se poate observa din următorul istoric medical.

Tabloul clinic descris nu este diferit de ceea ce se observă în cazul unei sarcini extrauterine. Adevărat, în acest caz, chirurgului nu este dificil să efectueze un diagnostic diferențial, să respingă opinia despre apendicita acută și să demonstreze că în acest caz există o patologie ginecologică.

Este foarte dificil să se diagnosticheze apoplexia ovariană înainte de operație și să o diferențieze de apendicita acută. În cazuri îndoielnice, O. S. Kochnev (1980), V. I. Petrov și O. E. Lutsevich (1982), T. M. Baraev și V. S. Kochurin (1986) recomandă recurgerea la laparoscopie. K. Kolmorgen şi colab. (1977) pe baza experienței a 2000 de laparoscopii efectuate într-o clinică ginecologică, au dovedit valoarea acestei metode. Din cei 478 de pacienți cu dureri abdominale acute, 26 au fost diagnosticați prompt cu apendicită acută folosind această metodă.

Sarcina principală în caz de apoplexie ovariană este de a evita greșelile în timpul operației, de a nu rata această patologie, de a opri sângerarea în timp util, chiar și de volum mic, astfel încât o relaparotomie să nu fie necesară o zi mai târziu.

Doar pentru că poate fi confundat cu apendicita acută. Și cu apendicita cronică, exacerbarea acesteia poate provoca inflamație și durere în zona chistului ovarian drept. Prin urmare, în timpul tratamentului chirurgical al apendicitei, chisturile ovarului drept sunt adesea îndepărtate.

Cum se formează chisturile în ovare

Chisturile din ovarul drept, la fel ca și în stânga, sunt retenționale, adică se formează atunci când canalele sunt blocate. Astfel, se formează un chist folicular atunci când canalul care elimină secrețiile din folicul, care conține o cantitate mare de estrogeni, este blocat. Un astfel de chist poate fi funcțional (dispare de la sine în două sau trei cicluri menstruale), dar dacă nu dispare, se tratează mai întâi conservator și apoi chirurgical.

Caracteristicile simptomelor și cursul chisturilor ovarului drept

Chisturile funcționale ale ovarului drept, precum și cele stângi, de obicei nu se manifestă în niciun fel și sunt cel mai adesea o descoperire accidentală în timpul examinărilor preventive. Dar uneori aceste chisturi ajung la dimensiuni mari, picioarele lor devin răsucite, ceea ce duce la ruperea chistului cu apariția durerii în partea dreaptă. Chisturi foliculare și ale corpului galben pot produce si hormoni si apoi se manifesta sub forma diverselor tulburari ale ciclului menstrual.

Chisturile endometrioide pot fi foarte dureroase; atunci când se rup, conținutul poate intra în cavitatea abdominală, provocând peritonită.

Deoarece ovarul drept este situat în imediata apropiere a apendicelui vermiform al cecului (apendicele), în apendicita acută procesul inflamator se poate extinde la ovar, inclusiv la chistul. În acest caz, este dificil să distingem simptomele apendicitei de simptomele unui chist ovarian drept. Se întâmplă și invers: atunci când piciorul chistului este răsucit, apare o durere severă, similară cu durerea din apendicita acută. Uneori, procesul inflamator de la ovar se deplasează în apendice, provocând apendicita acută.

Ce este un abdomen acut și de ce se dezvoltă?

Abdomenul acut este un complex de simptome care apar atunci când organele abdominale sunt afectate. Un abdomen acut necesită o intervenție chirurgicală de urgență, dar nu este un diagnostic final; pur și simplu semnalează un pericol care amenință viața pacientului. Uneori, cauza finală a dezvoltării simptomelor unui abdomen acut poate fi determinată numai pe masa de operație.

Cauza unui abdomen acut poate fi deteriorarea organelor abdominale ca urmare a traumei, proceselor inflamatorii acute ale organelor abdominale (de exemplu, apendicita acută), sângerări interne, obstrucție intestinală, tromboză a vaselor intestinale cu moartea (necroza acesteia). perete și așa mai departe.

În plus, cauza unui abdomen acut poate fi boli ale organelor genitale interne, inclusiv procese inflamatorii în anexele uterine, sarcina ectopică , apoplexie ovariană , torsiunea tulpinii unei tumori sau chist.

Simptomele unui abdomen acut care apar cu torsiunea și ruptura unui chist ovarian drept

Debutul bolii este adesea asociat cu activitatea fizică sau cu o schimbare bruscă a poziției corpului. Primul semn de torsiune și ruptură a unui chist ovarian drept este o durere ascuțită în partea dreaptă. Durerea este adesea paroxistica și iradiază spre perineu. Deja în primele minute, durerea poate fi însoțită de vărsături, sughiț persistent și retenție de scaun.