Amprente de degete. Boală și simptom

Când diagnosticarea cu raze X a bolilor craniului, este necesar, împreună cu o cunoaștere aprofundată a elementelor de bază ale anatomiei cu raze X, să se ia în considerare vârsta, sexul și caracteristicile constituționale ale acesteia, precum și variantele anatomice și anomaliile în dezvoltarea elementelor osoase și a suturilor craniene: intercalar - Wormian - oase, dispunerea imbricată a solzilor osoase în sutura lambdoidă (Fig. 11 ,6) zone de subțiere a oaselor arcului (foramina parietalia permagna), pneumatizarea aripilor de osul principal etc. Acest lucru este necesar, pe de o parte, pentru a evita concluziile supradiagnosticului, iar pe de altă parte, pentru a nu vizualiza modificările patologice inițiale în cazurile în care acestea există efectiv.

Analiza cu raze X a modificărilor patologice ale craniului constă în studierea stării următoarelor elemente anatomice principale care formează imaginea cu raze X a craniului în ansamblu.
1. Forma generală și dimensiunile craniului.

Se observă diverse deformații ale craniului cu craniostenoză (vezi) datorită fuziunii premature a suturilor craniene.

2. Grosimea oaselor craniului, contururile și structura acestora, relieful suprafeței exterioare și interioare.

Grosimea oaselor bolții craniene în diferitele sale părți la diferite persoane variază în mod normal într-un interval destul de larg (de la 2 la 10 mm). Subțierea patologică și osteoporoza zonelor individuale ale oaselor (bolta craniană, sella turcica) pot apărea ca urmare a atrofiei de la presiunea asupra osului din formațiuni patologice, cum ar fi tumori etc., precum și ca urmare a proceselor inflamatorii în orice zonă a osul (Fig. 10, a). Adesea, procesele distructive însoțite de atrofia osoasă pot fi combinate cu modificări reparatorii care duc la îngroșarea acesteia - hiperostoză, care, în special, se observă cu sifilis (Fig. 12) și actinomicoză.

Orez. 12. Sifilisul osului frontal. Focare distructive marginale în solzii osului frontal, la limita cu care osul este îngroșat și compactat.

Cu tulburări endocrine, de exemplu acromegalie (vezi), împreună cu o mărire a selei turcice și subțierea elementelor sale din cauza presiunii unei tumori hipofizare, îngroșarea oaselor bolții craniene, proeminența crestelor sprâncenelor și protuberanța occipitală , se observă prognatismul maxilarului inferior și dezvoltarea neobișnuită a sinusurilor paranazale.

Modificări ale contururilor, grosimii și structurii oaselor craniului pot fi observate cu diferite tipuri de tumori osoase primare și metastatice (vezi Țesutul osos, Diagnosticul cu raze X al tumorilor osoase). Deci, de exemplu, cu cancer, mielom multiplu, metastaze de cancer osteoclastic, zonele individuale ale osului pot apărea ca defecte complet lipsite de structura osoasă (Fig. 13, a).

Orez. 13. Defecte mari ale oaselor craniului: a - metastaze osteoclastice ale unei tumori canceroase în oasele calvariului; b - colesteatom în calvariu; un defect mare al osului parietal cu contururi ondulate, clare.

Diagnosticul diferențial al defectelor solitare ale oaselor bolții craniene este dificil în cazurile în care focarul de distrugere se extinde la toate cele trei plăci ale osului; luminișul în locul său are o formă rotunjită destul de regulată, contururi clare și este lipsită de orice structură. Simptome radiologice aproape identice pot fi observate cu tuberculoza, granulomul eozinofil, colesteatom (Fig. 13, b). În aceste cazuri, tabloul clinic și anamneza devin de o importanță deosebită în diagnosticul diferențial. Focarele solitare rotunde de curățare în oasele calvariului, având o structură stelată regulată, sunt tipice pentru hemangiom. Imaginea cu raze X a metastazelor osteoblastice ale cancerului în oasele calvariului este foarte caracteristică, reprezentând focare rotunde intense de întunecare de diferite dimensiuni.

Cu tumorile benigne, în special cu osteoamele, spre deosebire de majoritatea celor maligne, la locul tumorii au loc creșterea și îngroșarea osului. Contururile osteomului sunt întotdeauna bine definite, structura este foarte densă și omogenă. Spre deosebire de osteom, cu hiperostoză limitată a oaselor craniului (vezi Osteodisplazie) nu există o tranziție bruscă de la țesutul osos îngroșat la normal.

Natura reliefului intern al oaselor craniului în comparație cu cea externă pare a fi mai complexă datorită imaginii cu raze X pe fotografiile de sondaj ale craniului de impresii digitale, șanțuri vasculare, canale și sinusuri, fose pahionice, foramine, etc. Prin urmare, atunci când se evaluează, este necesar să se ia în considerare atât numeroasele opțiuni anatomice, cât și imaginea specifică a bolii și caracteristicile legate de vârstă ale craniului. Modificări pronunțate ale reliefului intern al oaselor bolții craniene se observă, în special, cu diferite forme de hidrocefalie (vezi). Formele deschise de hidrocefalie se caracterizează prin netezirea reliefului intern, în timp ce formele închise se caracterizează, dimpotrivă, prin impresii digitale crescute, șanțuri ale sinusurilor venoase, arterelor meningeale și foselor pahionice.

Modificări ale oaselor bolții craniene, însoțite de îngroșarea lor și de restructurarea caracteristică a structurii osoase, se observă în osteodistrofii (vezi) și osteodisplazii.

3. Deschideri și canale ale creierului și părților faciale ale craniului.

Studierea stării lor necesită adesea utilizarea unor proiecții speciale de două momente pentru a compara părțile cu același nume din partea dreaptă și stângă. Uneori, distrugerea minoră sau extinderea relativ ușoară a unuia dintre canale poate indica prezența unei tumori a nervului corespunzător (vezi creier, diagnosticul cu raze X al bolilor). Deci, de exemplu, cu un gliom al nervului optic, este necesar să se studieze în proiecția Rese-Golwin (Fig. 4), iar pentru un neurom al nervului VIII, care extinde canalul auditiv intern, o proiecție a piramide după Stenvers (Fig. 14).

Orez. 14. Neurom al nervului auditiv drept. Raze X ale piramidelor oaselor temporale conform Stenvers. În dreapta, se determină o expansiune bruscă a canalului auditiv intern.

Orez. 15 (dreapta). Sinuzită acută. Radiografia sinusurilor paranazale. Poziția verticală a capului pacientului și a casetei. Nivelurile orizontale de lichid sunt vizibile în sinusurile frontale drepte și maxilare drepte.

4. Oasele craniului purtătoare de aer (frontal, etmoid, sfenoid, maxilar, temporal) și celule și sinusuri purtătoare de aer.

Spațiile aeriene ale oaselor de aer în bolile inflamatorii sunt umplute cu conținut patologic (revărsat seros sau purulent, mucoasă edematoasă, polipi, chisturi, granulații) sau integritatea pereților acestora este perturbată ca urmare a unei fracturi sau distrugeri din cauza tumorii. leziuni. În sinusuri, în principal în sinusurile frontale, uneori pentru prima dată este posibilă depistarea unei tumori benigne radiologic - osteom. În toate cazurile, înlocuirea aerului cu conținut mai greu dă un simptom radiologic de întunecare, a cărui intensitate depinde de cantitatea sa, greutatea atomică și volumul sinusului însuși. Radiografia cu capul pacientului și caseta în poziție verticală evidențiază un simptom radiologic al unui nivel orizontal de lichid în acesta (Fig. 15). În cazuri îndoielnice, utilizați injecția de iodolipol sau mayodil în sinus.

5. Focurile de calcificare ale craniului.

Examenul cu raze X a craniului relevă adesea calcificări intracraniene, dintre care unele sunt fiziologice (calcificări ale glandei pineale, plexului corioideus, durei mater, cel mai adesea falx cerebri). Simptomul deplasării umbrelor glandei pineale și plexului corioideus poate fi utilizat pentru a stabili diagnosticul și localizarea unor tumori cerebrale. Calcificarea falx cerebri în imaginea sinusurilor paranazale poate fi proiectată pe sinusul frontal și poate simula osteomul.

Orez. 16. Raze X ale craniului cu hematom calcificat: a - proiectia barbie-nazala a craniului pentru examinarea sinusurilor paranazale. Sinusurile sunt aerisite, o umbră intensă se găsește în partea exterioară a sinusului frontal stâng; suspiciunea de osteom sinusal; b-vedere laterală dreaptă a craniului; în regiunea parietală este vizibilă aceeași umbră: un hematom calcificat (după o leziune din copilărie) al lobului parietal drept al creierului.

Orez. 17. Craniofaringiom. O ușoară creștere a dimensiunii anteroposterioare a selei turcice. Compactarea și îngroșarea pereților săi. O zonă de calcificare în formă de landkarto deasupra selei turcice.

Calcificările patogene ale creierului și membranelor sale se observă cu hematoame extra și intracerebrale (Fig. 16, a și b), meningiom, craniofaringiom (Fig. 17), boala Sturge-Weber, depuneri de calcar în pereții arterelor mari, cisticercoză. si toxoplasmoza. Calcificările extracerebrale se găsesc în cavitatea nazală (rinolita), în glandele salivare și în conductele acestora (vezi Sialografia), în urechile boxerilor. Simptomele cu raze X ale multor calcificări ale craniului sunt foarte patognomonice; De mare importanță în stabilirea unora dintre ele este compararea datelor cu raze X și ale examenului clinic.

6. Țesuturile moi ale capului și mucoasele cavităților accesorii.

Razele X ale craniului arată în mod clar imaginea nu numai a scheletului osos, ci și a țesuturilor moi ale capului. Umbra unei buze superioare mari într-o fotografie a craniului facial poate suprapune limpezile sinusurilor maxilare și poate simula umbrele chisturilor; fotografii speciale „dezoase” ale globului ocular sunt folosite pentru a detecta cele mai mici corpuri străine; pe radiografiile speciale ale oaselor nazale se pot observa umbre ale cartilajelor triunghiulare și alare; pentru a studia auriculul, ei folosesc proiecția sa „dezoase”; pe fundalul coloanei de aer a nazofaringelui, sunt vizibile clar umbrele elementelor palatului moale, adenoizii măriți, tumori sau polip coanal. Umbra unei tumori masive de obraz poate simula întunecarea sinusului maxilar corespunzător.

Leziunile oaselor și țesuturilor moi ale craniului și cavitățile sale de aer, a căror recunoaștere se bazează pe metoda radiografiei, sunt diverse. Ele sunt însoțite de diferite modificări patologice ale structurii osoase (acromegalie, xantomatoză, boala Paget, mucocel al sinusurilor, colesteatom al urechii, unele tumori maligne, metastaze ale acestora, osteopatii etc.). Bolile osoase sistemice și endocrine (boala Paget, mielomul multiplu, tumorile maligne ale glandei tiroide, suprarenalei, gonadelor etc.) sunt uneori descoperite pentru prima dată prin examinarea cu raze X a craniului.

Nu am găsit nici un studiu dedicat studiului caracteristicilor radiologice ale craniului la copiii cu leziuni natale ale măduvei spinării, nici în literatura de specialitate, nici în literatura străină disponibilă. De obicei, o examinare cu raze X a craniului se efectuează numai în cazuri izolate în cazul leziunilor la naștere ale nou-născuților în cazul suspiciunii de fractură a oaselor bolții craniene. Astfel, E.D. Fastykovskaya (1970) a dezvoltat în detaliu problemele contrastării artificiale a vaselor și sinusurilor creierului în cazul leziunilor la naștere intracranienă la nou-născuți. Interpretarea radiografiilor craniului la copii este foarte dificilă. Un studiu interesant în această direcție a fost realizat de M. Kh. Faizullin (1971) și studenții săi.

Scopul cercetării noastre în această direcție este că prezența unei leziuni ale măduvei spinării natale la un copil nu exclude posibilitatea unei leziuni cerebrale natale simultane, deși mai puțin severe. În aceste condiții, leziunea cerebrală poate fi vizualizată cu ușurință. De aceea, la cei dintre pacienții noștri la care, alături de simptomele coloanei vertebrale, au fost depistate și unele semne de inferioritate cranio-cerebrală, am considerat obligatoriu un examen craniografic.

În total, craniul a fost examinat radiologic la 230 dintre pacienții noștri cu leziuni la naștere ale măduvei spinării. Radiografia a fost efectuată după metode general acceptate, ținând cont de măsurile de radioprotecție a subiecților. Studiul a fost prescris strict conform indicațiilor clinice, s-au realizat un număr minim de imagini, de obicei două imagini în proiecția laterală și frontală (Fig. 70, 71). O caracteristică a fotografiilor realizate în proiecție directă la nou-născuți și copiii din primii ani de viață este că acestea au trebuit să fie radiografiate nu în poziție frontal-nazală, ca la copiii mai mari, ci în poziție occipitală. Plasamentele speciale au fost prescrise numai după studierea a două radiografii și numai dacă nu rezolvau problema de diagnostic. Pe o radiografie laterală obișnuită a pacientului (Fig. 72, 73), se poate presupune doar o fractură a oaselor craniului pe baza suprapunerii fragmentelor („plus” umbră) în mâna frontală. Acest lucru a servit ca indicație pentru numirea cu raze X ale craniului cu un fascicul tangențial, iar apoi o fractură deprimată semnificativă a osului frontal, asociată cu aplicarea pensei obstetricale, a devenit complet evidentă.

Orez. 70. Radiografia craniului în proiecția laterală a pacientului Sh., 9 luni.

Fig. 71. Radiografia craniului în proiecție directă (poziție occipitală) a aceluiași pacient Sh., 9 luni. În osul occipital există o sutură transversală, „oase inca”.

Orez. 72. Radiografia craniului în proiecția laterală a unui nou-născut I., 13 zile. În osul frontal există umbrire liniară („plus” umbră), osul parietal se suprapune cu osul occipital, umbre mici la nivelul lambdei.

Orez. 73. O radiografie specială a craniului aceluiași pacient, produsă de calea „tangențială” a fasciculului de raze X. Fractură deprimată a scuamului osului frontal.

La evaluarea radiografiilor craniului la pacienții noștri, am acordat o atenție deosebită următoarelor detalii: configurația craniului, prezența amprentelor digitale, starea suturilor, fontanelelor, existența oaselor intercalare, canale diploice, șanțuri ale sinusurile venoase, structura bazei craniului, zonele de restructurare a structurii osoase. Desigur, rezultatele studiilor radiologice au fost atent comparate cu datele clinice. Unele constatări patologice pe radiografii au fost găsite la 25% dintre pacienți.

Analiza anamnezei obstetricale și istoricului nașterii la pacienții noștri cu modificări identificate pe craniograme relevă o frecvență ridicată a nașterilor în prezentarea podală, precum și în cele faciale și transversale. Toți cercetătorii observă un curs nefavorabil al travaliului în prezentările podale, un procent ridicat de leziuni la naștere la acești copii și o combinație tipică de leziuni ale coloanei vertebrale și cerebrale. Merită atenție și frecvența operațiunilor de livrare. Astfel, s-a acordat asistență manuală la 15 din 56 de nașteri, extracție cu vacuum în 10, s-a aplicat forcepsul de ieșire la trei nașteri, două nașteri s-au încheiat prin cezariană. Au fost gemeni la două nașteri, s-a observat travaliu prelungit la patru femei aflate în travaliu, travaliu rapid la cinci și o femeie a avut un pelvis îngust.

Recent, în toate țările lumii, proporția nașterilor cu un făt mare a crescut, plină de amenințarea complicațiilor asociate cu o discrepanță între dimensiunile fătului și pelvisul mamei. Printre pacienții noștri cu modificări pronunțate ale craniogramelor, nașterea unui făt mare (peste 4500 g) a fost observată în 20 din 56 de observații. Toate acestea arată că au existat multe motive pentru apariția complicațiilor craniene la acest grup de nou-născuți.

Cea mai mare dificultate în evaluarea craniogramelor la pacienții noștri a fost severitatea amprentelor digitale, deoarece o creștere a modelului de amprente digitale poate fi atât un semn de patologie, de exemplu, cu creșterea presiunii intracraniene, cât și o reflectare a normalului anatomic și fiziologic. starea la copii si adolescenti. Am privit modelul impresiilor digitale ca un semn de patologie doar în comparație cu alte semne de creștere a presiunii intracraniene (dehiscența suturilor, creșterea dimensiunii craniului, subțierea diploei, tensiunea fontanelelor, părți ale selei, aplatizarea bazei craniului, model crescut de șanțuri vasculare).

Desigur, am evaluat întotdeauna datele radiologice în comparație cu rezultatele studiilor clinice. Luând în considerare toate cele de mai sus, la 34 de pacienți, modificările radiografice ale craniului au fost considerate semne ale presiunii intracraniene crescute. În același timp, nu ne-am concentrat doar pe îmbunătățirea modelului de amprente digitale, pentru că modelul oaselor craniului poate fi slab vizibil (model „neclar”) în cazul hidropiziei externe sau mixte, când lichidul din părțile externe ale creierului întârzie razele X și creează o impresie falsă a semnelor absenței presiunii intracraniene (Fig. 74).

Orez. 74. Radiografia craniului pacientului K., 3 ani. Craniul cerebral predomină peste craniul facial, fontanela mare este nefuzionată și continuă de-a lungul suturii metopice. Oasele craniului sunt subțiate, există oase intercalare în sutura lambdoidă și fontanela mare. Baza craniului, inclusiv sella turcica, este aplatizată.

În plus, amprentele digitale au fost pronunțate la alți 7 pacienți fără alte semne de creștere a presiunii intracraniene, ceea ce a făcut posibilă interpretarea lor ca un semn al normei de vârstă. Apariția unui tipar de impresii digitale depinde de perioadele de creștere intensivă a creierului și, conform lui I. R. Khabibullin și A. M. Fayzullin, poate fi exprimată la vârsta de 4 până la 13 ani (și la copii de la 4 până la 7 ani - în principal în parietal). -regiune temporală, iar la copiii de la 7 la 13 ani - în toate departamentele). Suntem pe deplin de acord cu opinia acestor autori că în timpul creșterii creierului și craniului, impresiile digitale pot avea localizare și intensitate diferite.

Pe măsură ce capul fetal trece prin canalul de naștere, craniul este temporar deformat din cauza deplasării oaselor individuale unul în raport cu celălalt. Din punct de vedere radiologic, oasele parietale se suprapun pe occipitala, frontala sau protruzia oaselor parietale. Aceste modificări în majoritatea cazurilor suferă o dezvoltare inversă, fără consecințe asupra fătului. Potrivit lui E.D. Fastykovskaya, „deplasarea oaselor parietale unul în raport cu celălalt este mai alarmantă”, deoarece o astfel de configurație a capului fetal poate fi însoțită de deteriorarea vaselor meningeale, până la sinusul longitudinal superior. În materialul nostru, suprapunerea oaselor parietale pe oasele frontale sau occipitale a fost observată la 6 pacienți și doar în primele 2 - 3 luni de viață (Fig. 75).

Orez. 75. Fragment de radiografie a craniului lui V., 2 luni. Suprapunerea oaselor parietale pe osul occipital în regiunea lambda.

Unul dintre semnele indirecte ale traumei la naștere ale sistemului nervos central poate fi un cefalohematom detectat. De obicei, cefalohematomul persistă până la 2 până la 3 săptămâni după naștere și apoi suferă o dezvoltare inversă. Cu un curs complicat, dezvoltarea inversă nu are loc în intervalul de timp obișnuit. Potrivit lui E.D. Fastykovskaya (1970), în astfel de cazuri, la baza cefalohematomului este detectată o margine sclerotică suplimentară din cauza depunerii sărurilor de calciu în capsula hematomului. De asemenea, poate apărea aplatizarea osului subiacent. Am observat persistența pe termen lung a cefalohematomului la 5 pacienți (Fig. 76). La unii copii, evoluția cefalohematomului a fost complicată de tulburări trofice din cauza detașării periostului și a posibilei sale ruperi (în toate aceste cazuri s-a folosit forcepsul de ieșire în timpul nașterii). Radiografic, s-a observat subțierea neuniformă a oaselor craniului sub formă de mici insule de osteoporoză la locul cefalohematomului (Fig. 77).

Orez. 76. Radiografia craniului pacientului N., 25 zile. Cefalohematom nerezolvat în regiunea parietală.

Orez. 77. Fragment de radiografie a craniului pacientului K., 5 luni. În pătratul postero-superior al osului parietal există zone mici de limpezire - „osteoliză trofică”.

Etiologia și patogeneza formării defectelor în oasele craniului la copii după traumatisme nu au fost încă studiate. Există rapoarte izolate în literatură (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). Potrivit lui O. A. Zedgenidze, osteoliza țesutului osos și restructurarea structurii osoase sunt de natură trofică și apar ca urmare a unei fracturi cu afectarea durei mater. 3. N. Polyanker consideră că particularitățile reacției osoase sunt cel mai clar dezvăluite în perioadele de lungă durată de leziuni cerebrale traumatice. Apariția modificărilor trofice în oasele craniului la copii este asociată cu structura particulară a oaselor bolții. În cazul cefalohematoamelor, după folosirea pensei și a extractorului cu vid, există o mare posibilitate de deteriorare și detașare a periostului, ceea ce duce la modificări trofice.

Restructurarea structurii osoase sub formă de subțiere și resorbție a elementelor osoase a fost detectată de noi la șase pacienți. Pe lângă subțierea oaselor, în alte cinci cazuri, dimpotrivă, au fost identificate zone limitate de îngroșare a oaselor individuale ale craniului, cel mai adesea cele parietale. La studierea istoriei acestor 11 nașteri, s-a dovedit că în trei cazuri s-a aplicat forcepsul de ieșire, în restul de opt a avut loc extracția în vid a fătului cu dezvoltarea ulterioară a cefalohematomului. Relația dintre aceste manipulări obstetricale și modificările constatate pe craniograme este fără îndoială.

Am observat asimetria craniului pe craniograme la nouă nou-născuți. Având în vedere natura leziunii, intervențiile obstetricale utilizate și imaginea tipică cu raze X, am considerat aceste modificări ca fiind post-traumatice.

Trebuie amintit că manifestările clinice ale asimetriei craniului la copiii răniți în timpul nașterii sunt și mai frecvente. În același timp, doar un copil a avut o fisură liniară (Fig. 78).

Orez. 78. Fragment de radiografie a craniului pacientului M., 7 luni. Crăpătură liniară a osului parietal cu trecere pe partea opusă.

De asemenea, este posibilă leziuni mai severe ale oaselor craniului în timpul nașterii. Deci, într-una dintre observațiile noastre, un copil s-a născut din travaliu urgent, într-o prezentare în pod cu manualul Tsovianov. Starea era foarte gravă, brațele atârnau de-a lungul corpului. Imediat a fost efectuată o examinare cu raze X a coloanei cervicale și a craniului, care a evidențiat o fractură de avulsiune a osului occipital (Fig. 79). Ca una dintre caracteristicile legate de vârstă ale oaselor craniului la copii, uneori simulând o încălcare a integrității oaselor, trebuie remarcată prezența suturilor instabile - sutura metopică și înțelepciunea (Sutura mendosa). O sutură metopică la adulți apare în 1% din cazuri (M. Kh., Faizullin), iar într-un studiu la copii, A. M. Faizullin a găsit această sutură în 7,6% din cazuri. De obicei, sutura metopică fuzionează până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață al copilului, dar poate persista până la 5-7 ani. Am găsit o sutură metopică la 7 pacienți și toți aveau mai mult de 2,5 ani. O trăsătură distinctivă a suturii metopice dintr-o fisură este localizarea sa tipică, dințarea, scleroza și absența altor simptome de fracturi liniare (simptome de „fermoar” și bifurcare).

Orez. 79. Radiografia craniului și coloanei cervicale a nou-născutului G., 7 zile. Fractura avulsională a osului occipital (explicație în text).

O sutură transversală împarte squama osului occipital la nivelul proeminențelor occipitale. Până la naștere, se păstrează doar secțiunile laterale, numite sutură a înțelepciunii (sutura mendosa). Potrivit lui G. Yu. Koval (1975), această sutură sinostozează la vârsta de 1 - 4 ani. Am găsit resturi de sutură transversală la doi pacienți, iar la alți doi s-a păstrat pe toată lungimea scuamului osului occipital (Fig. 80), ceea ce este evident și din prezența oaselor interparietale mari (osul Inca). . O variantă rară a osului parietal, când este format din două surse independente de osificare, a fost identificată într-un singur caz la pacienții noștri.

Orez. 80. Fragment de radiografie a craniului pacientului K., 3 ani 8 luni. Sutura transversală conservată a osului occipital este sutura „înțelepciunii”.

Leziunile traumatice ale craniului pot fi simulate prin oase intercalare din fontanele și suturi - le-am găsit la 13 pacienți. Unii cercetători asociază apariția și conservarea oaselor intercalare cu traumatismele la naștere și cu utilizarea pensei. Astfel, conform lui A.M. Faizullin, la 17 din 39 de copii cu oase intercalare depistate s-a folosit forcepsul în timpul nașterii. Printre cei 13 pacienți ai noștri, extracția cu vid a fost folosită în șapte și forcepsul obstetric într-un caz.

La copii, pe radiografiile craniului, se poate observa o margine sclerotică de-a lungul marginilor suturilor. Am identificat scleroza în jurul suturii coronale la 6 copii cu vârsta peste 7 ani. Potrivit lui M. B. Kopylov (1968), acesta poate fi unul dintre semnele stabilizării hipertensiunii craniene. Conform datelor noastre, în trei cazuri, scleroza în jurul suturii coronale a fost însoțită de semne moderate de hipertensiune intracraniană.

Când am studiat modelul vascular al craniului, am acordat atenție canalelor diploice, șanțurilor venoase, lacunelor, emisarilor și gropilor de granulații pahionice. Canalele diploice au fost detectate la 20 de pacienți din 56. Sinusurile sfenoparietale și transverse sunt adesea întâlnite la copiii sănătoși. Am identificat aceste sinusuri la patru pacienți. Intensificarea modelului vaselor diploice și expansiunea (constricția) sinusurilor venoase, în opinia noastră, izolat de alte simptome, nu pot fi considerate un semn al hipertensiunii intracraniene. Ele dobândesc sens numai în combinație cu alte caracteristici.

La studierea formelor și dimensiunilor selei turcice și la măsurarea unghiului bazal la pacienții noștri cu leziuni ale măduvei spinării natale, nu a fost identificată nicio patologie.

Rezumând datele cu privire la caracteristicile cu raze X ale craniului la copiii cu leziuni natale ale măduvei spinării, se poate observa că modificările au fost detectate într-un sfert din totalul examinat și cel mai adesea s-au manifestat ca hipertensiune intracraniană, simptome cu raze X ale unui fost cefalohematom și modificări ale configurației craniului. Simptomele de restructurare patologică a structurii osoase la locul unui cefalohematom sunt frecvente după utilizarea pensei și a unui extractor cu vid. Subliniem încă o dată că doar copiii cu suspiciune de patologie cerebrală au fost examinați craniografic. Fracturile craniului au fost găsite în cazuri izolate. În grupul de pacienți cu leziuni combinate ale creierului și măduvei spinării, constatările craniografice au fost mai frecvente. Analiza istoricului obstetrical și a istoricului nașterii a arătat că nașterea în toate aceste cazuri a avut loc cu complicații, cu utilizarea ajutoarelor obstetricale. Frecvența nașterilor pe culcare la mamele pacienților noștri este de remarcată, mai mult de jumătate dintre nou-născuții născuți cântărind mai mult de 4,5 kg.

Astfel, o examinare cu raze X a craniului la copiii cu leziuni la naștere ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării la cea mai mică suspiciune de leziune combinată a craniului ar trebui considerată obligatorie. În combinație cu datele neurologice, ne permite să judecăm implicarea craniului în proces, să suspectăm deteriorarea structurilor cerebrale și să obținem o imagine mai clară și mai completă a copilului bolnav.

Hipertensiunea intracraniană este în general înțeleasă ca o afecțiune în care există o presiune excesivă în craniu a lichidului cefalorahidian produs de plexul coroid situat în ventriculii creierului.

Dacă o persoană dezvoltă o patologie, cum ar fi hipertensiunea intracraniană, simptomele apar imediat. Mai mult, ele pot fi atât de pronunțate încât calitatea vieții pacientului se deteriorează brusc, ceea ce îl obligă să consulte un medic pentru a primi un tratament competent. Această situație apare deoarece cavitatea craniană a oricărei persoane cu vârsta de peste 1 an este un spațiu închis, astfel încât orice proces patologic din interiorul acesteia poate fi însoțit de manifestări ale acestei boli - nu există nicio cale de scurgere de urgență a lichidului.

Lichidul vascular cerebral este esențial pentru funcționarea normală a creierului - umple ventriculii creierului și îi scaldă emisferele, ceea ce ajută la atenuarea șocului la care poate fi supus țesutul nervos fragil. Viața umană în condiții normale este susținută de un sistem fragil format din lichidul cefalorahidian însuși, creier și vase de sânge. Dacă oricare dintre aceste elemente începe să funcționeze incorect, acest lucru le afectează negativ pe toate.

Astfel, atunci când o tumoare crește în creier, vasele de sânge și căile normale de evacuare a fluidelor sunt inevitabil comprimate, ceea ce duce în cele din urmă la semne de hipertensiune intracraniană. Acest fenomen este indicat dacă presiunea intracraniană a unui adult depășește douăzeci de milimetri de mercur. Adevărat, poate fi măsurat doar într-un cadru spitalicesc și, prin urmare, medicii determină această afecțiune prin prezența sau absența anumitor simptome.

Cauzele bolii

Există destul de multe motive pentru dezvoltarea acestei patologii. Principalele sunt:

anomalii congenitale ale structurii sistemului nervos central (SNC);
otrăvire;
o leziune anterioară a capului;
astfel de boli infecțioase periculoase precum meningita, HIV, boala Lyme, sifilisul, poliomielita, malaria, encefalita și mononucleoza infecțioasă;
hipoxie constantă (adică lipsa de oxigen a creierului);
scurgere afectată de sânge din venele situate în craniu;
accident vascular cerebral;
efecte secundare ale anumitor medicamente, cum ar fi nitrofurantoina, tetraciclina, levonorgestrelul și izotretinoina. Poate provoca dezvoltarea acestei patologii și a terapiei de substituție hormonală;
unele boli si anume: boala Addison, sarcoidoza, rosu sistemic si hipoparatiroidism.

Simptomele hipertensiunii intracraniene la adulți

O creștere a presiunii intracraniene provoacă tulburări în funcționarea sistemului nervos central, ceea ce explică apariția simptomelor caracteristice:

cefalee care crește mai aproape de dimineață;
distonie vegetativ-vasculară (tensiune arterială ridicată sau scăzută, palpitații, transpirații, leșin și așa mai departe);
excitabilitate nervoasă crescută;
oboseală rapidă;
senzație de greutate în cap;
apariția de „vânătăi” sub ochi;
scăderea potenței;
deficiență de vedere, fotofobie;
sughiț, greață, vărsături, care apare la înălțimea unei dureri de cap și aproape niciodată nu aduce o ușurare pacientului.

Această patologie necesită tratament obligatoriu. Dacă un pacient de orice vârstă dezvoltă hipertensiune intracraniană, simptomele acestei stări patologice se manifestă foarte clar și pot duce la dezvoltarea unor consecințe grave.

Hipertensiunea intracraniană pe termen lung poate provoca ischemie cerebrală (se dezvoltă hipoxia corticală), compresia acesteia, precum și deplasarea (dislocarea) structurilor trunchiului cerebral - această afecțiune reprezintă un pericol real pentru viața pacientului din cauza perturbării activității centrilor vitali. situat în creier. Uneori, toate acestea pot duce chiar la moarte. Adesea, această boală provoacă complicații precum orbirea, paralizia, retardul mintal și tulburările mintale severe.

Programul de tratament pentru această afecțiune depinde direct de gradul de afectare a funcțiilor vitale și de severitatea simptomelor - în stadiile inițiale ale hipertensiunii intracraniene, care sunt cel mai adesea detectate, este suficient să se prescrie un tratament medicamentos care vizează:

scăderea producției de lichid cefalorahidian;
prevenirea tulburărilor metabolice în celulele diferitelor părți ale creierului;
restabilirea stării normale a vaselor de sânge.

În cazurile severe de afectare și prezența unui neoplasm în interiorul cavității craniene (benign sau malign), este necesară o operație neurochirurgicală.

În prezent, un număr mare de metode sunt utilizate în neuroradiologie. Principalele:

radiografie convențională (craniografie, spondilografie), tomografie (radiografie strat cu strat), radiografie cu cadru mare (creșterea distanței dintre obiect și film vă permite să obțineți o imagine a detaliilor corespunzătoare mărită de 2-3 ori);
metode bazate pe introducerea substanțelor de contrast în cavități și vase: compuși care conțin aer și iod - pneumoencefalografie, pneumoventriculografie, pneumocisternografie, mielografie, angiografie.

Radiografie. Craniografie. Utilizarea unui număr de structuri binecunoscute ne permite să avem o idee despre oasele bolții și baza craniului. Fotografii de sondaj: laterale și anterioare, drepte. Special: pentru vizualizarea bazei craniului - axial; semiaxial - anterior pentru a identifica osul occipital; posterior - scheletul facial; o fotografie a piramidelor oaselor temporale (după Stenvers); procesele mastoide (după Schuller); instantaneu al orbitelor (după Rese). Pentru a evalua corect modificările patologice, este necesar să se cunoască criteriile normale. Grosimea oaselor bolții craniene la adulți variază de la 0,5-1 cm; cele mai groase sunt osul occipital şi regiunea tuberozităţilor parietale. Se iau în considerare îngroșarea și subțierea difuză a oaselor dacă depășesc norma cu 3-4 mm; Modificările asimetrice, locale ale grosimii osoase, atât îngroșarea cât și subțierea, merită o atenție deosebită. Lățimea suturilor craniene de pe craniogramă este în mod normal de 1 mm. Prezența unei suturi craniene deschise este diagnosticată atunci când un gol - curățare - este vizibil pe radiografie: în placa osoasă exterioară, diploe și placa osoasă interioară.

Un semn de închidere a cusăturii este absența oricărui gol. La locul suturii supracrescute există o îngustare a osului datorită faptului că stratul diploe la acest nivel este mai îngust; uneori dispare complet. Suturile craniene în mod normal sinostozează (crește excesiv) în momente diferite; legătura osoasă a osului principal cu osul occipital din regiunea clivus are loc între 14-17 ani; sutura coronară se osifică până la sfârșitul deceniului al doilea, sutura sagitală - între 30-40 de ani, sutura lambdoidă - până la vârsta de 50 de ani, sutura care leagă solzii osului temporal - până la sfârșitul deceniului al optulea.

În suturile craniene se găsesc ocazional mici oase neregulat rotunjite (d = 2-3 cm) suplimentare așa-numite de sutură, cel mai adesea în lambdoid, mai rar în suturile sagitale și coronale. Pe craniograme, șanțurile vasculare sunt vizibile în mod normal sub formă de lumini liniare. Pe imaginea laterală: pentru ramura anterioară a arterei meningeale medii are aproximativ 2 cm lățime, pentru sinusul parietal principal - 3 mm, pentru sinusul sigmoid - 1 cm. Pe imaginile frontale, curățarea șanțului de sinusurile sagitale și transversale, de 1 cm lățime, sunt clar vizibile.

Lacunele laterale - rezervoare suplimentare ale sinusului sagital - sunt relevate și pe craniogramele frontale; au aspectul unor luminiţe în formă de lentilă adiacente şanţului sinusului sagital. Canalele venelor diploice sunt veriga de legătură a circulației venoase extra- și intracraniene. Modelul venelor diploe este foarte variabil - de la linii longitudinale la formațiuni în formă de stea cu o lățime de 1-2 până la 5-6 mm; Mai des, venele diploice sunt identificate în osul parietal, mai rar în osul frontal.

Pachyon fossae (pat osos din granulații Pachyon) arată ca niște lumini rotunjite cu un diametru de 0,5 cm cu contururi clare; sunt localizate de obicei în oasele frontale și parietale. Venele diploice se termină în fosele pahionice, ceea ce le deosebește de focarul de distrugere. Graduate venoase - emisari - canale care parcurg perpendicular pe toata grosimea osului leaga reteaua venoasa extracraniana cu sinusurile venoase.

Există patru gradate: frontală, parietală, occipitală și mastoidală. Pe craniograme sunt adesea vizibile gradatele parietale, frontale și, foarte rar, occipitale.

Cunoașterea caracteristicilor afișajului radiografic al unei sele turcice normale este necesară, deoarece modificările detaliilor acesteia în patologia intracerebrală sunt unul dintre principalele criterii de diagnostic. Evaluarea stării selei turcice trebuie efectuată pe fotografii centrate corect. Alinierea exactă este verificată de modelul fundului și spatelui șeii; partea sa din față poate avea două contururi: cea din față corespunde marginilor laterale ale spatelui, spatele - părții mijlocii adâncite a spatelui. Partea inferioară a șeii este formată din sinusul principal, a cărui înălțime este de 1-1,5 cm. Pneumatizarea sinusului principal poate fi diferită: cel mai adesea doar jumătatea sa anterioară este pneumatizată, dar există cazuri când întregul sinus principal și chiar şi spatele şeii sunt pneumatizate.

Dimensiunile unei sele turcice normale: variază sagitală de la 5-15 mm, de obicei 12 mm; verticală - de la 4 la 12 mm, mai des 8-9 mm. Șaua se măsoară astfel: dimensiunea verticală corespunde lungimii perpendicularei pe mijlocul fundului șeii de la linia dreaptă care leagă tuberculul șeii cu procesele posterioare în formă de pană; sagital - dimensiunea unei linii drepte paralele cu osul principal în locul celei mai mari dimensiuni anteroposterioare.

Calcificările se disting: a) neprovocate de procese patologice - calcificarea glandei pineale, proces falciform mare, ligamentele selei turcice, granulații pahionice ale plexurilor coroidiene; b) ca urmare a procesului patologic - tumori calcificate, hematoame, abcese, calcifiere in peretii vasculari.

Calcificarea glandei pineale este in mod normal frecventa; este clar vizibila pe craniogramele laterale la 1 cm posterior de verticala care trece prin deschiderea canalului auditiv extern. Pe fotografiile frontale, glanda pineală calcifiată este întotdeauna situată strict în linia mediană; se misca numai cu patologie. Calcificarea sa are o formă rotundă cu diametrul de 0,5-1 cm.Deplasarea patologică a glandei pineale se observă mai ales în timpul proceselor tumorale - în aceste cazuri deplasarea are loc în sens invers; o deplasare similară poate apărea cu înmuiere masivă.

Plexurile coroidiene calcificate dau o umbră inelară variind de la 0,5 la 1 cm în dimensiune; dacă calcificarea este mare, se poate observa ca este de natură granulară. Calcificările sunt identificate pe rame anteroposterioare (față), de obicei simetric, la o înălțime de aproximativ 3 cm deasupra orbitei și 4 cm lateral față de linia mediană; în vedere laterală umbrele lor se află în apropierea glandei pineale. Calcificarea durei mater are loc în principal în locurile de duplicări. Cel mai adesea, falx cerebri este calcificat. Calcificarea procesului falciform pe craniogramă poate avea o varietate de forme: în formă de fus, în formă de romb, rotund.

Diagnosticul cu raze X al bolilor neurologice și oncologice ale craniului și creierului se realizează pe baza luării în considerare a două tipuri principale de modificări osoase: distrugerea osoasă - osteoporoza; supraproducție de țesut osos – hiperostoză. În plus, se ia în considerare starea suturilor craniene și a modelului vascular; Identificarea calcifiărilor intracraniene este de asemenea importantă.

Calcificări cauzate de un proces patologic. Calcificarea modificărilor aterosclerotice ale pereților vaselor de sânge. Examinarea cu raze X a stării pereților arterei carotide în regiunea extracraniană se efectuează pe radiografii ale coloanei cervicale în proiecție directă, luate în condiții tehnice normale. Plăcile aterosclerotice calcificate sunt de obicei detectate la o distanță de 6-8 mm de umbra vertebrelor sub formă de dungi sau sigilii sub formă de bulgări de 3-5 mm.Vasele intracraniene sunt studiate pe radiografiile laterale ale craniului. Calcificările plăcilor aterosclerotice sunt de obicei detectate în pereții sifonului arterei carotide interne; au forma unor sigilii punctate (3-5 mm lungime) si sunt determinate in apropierea fundului selei turcice, traversand-o in directia dinspre spatele selei catre procesele anterioare in forma de pane. Uneori este vizibilă aproape turnarea sifonului arterei carotide interne. Calcificările în pereții arterei principale sunt detectate oarecum în spatele selei turcice, paralel cu aceasta; ele, ca și calcificări ale arterei carotide interne, sunt mai des liniare.

Meningioamele se calcifiază mai des decât alte tumori; calcificarea lor nu are un model tipic; apare sub forma unei benzi subțiri de calcificări punctate delicate de-a lungul suprafeței tumorii; în unele cazuri are aspectul unor calcificări masive, omogene, în formă de psamom. Calcificările glioamelor sunt de obicei mai dense, „în dungi”; spre deosebire de meningioame, acestea se află adânc în țesutul cerebral. Oligodendroglioamele sunt deosebit de frecvente în calcifiere. Chisturile dermoide se caracterizează prin calcificarea marginală a pereților chistului și prezența incluziunilor lamelare calcificate. În boala Sturge-Weber, calcificările sunt detectate în straturile exterioare ale cortexului cerebral sub formă de focare și dungi unice sau multiple, dând contururile caracteristice ale brazdelor și circumvoluțiilor creierului sub formă de „paturi răsucite” - Imaginea cu raze X este patognomonică.

Pentru cisticercoză, calcifările la nivelul mușchilor sunt patognomonice; ele arată ca niște fusuri, de 4-7 mm lungime, 1-2 mm lățime și seamănă cu boabele de orez. În creier, veziculele de cisticercoză dau compactări rotunde cu un diametru de 2-6 mm; Mai des se află într-un grup, dar pot fi și singuri. Calcificarea vezicii echinococice oferă o imagine radiografică tipică a calcificării neomogene inelare. În meningoencefalita cu toxoplasmoză, petrificații se găsesc în toate părțile creierului. Ele pot fi de diferite forme, dimensiuni și densități.

Îngroșarea limitată sau difuză a oaselor calvariale. Hiperostoza frontală - îngroșarea solzilor osului frontal - poate apărea fie din cauza stratului diploic, fie numai a plăcii osoase interne. Aceste modificări sunt asociate cu modificări endocrine și metabolice cauzate de tulburări diencefalice. La persoanele în vârstă se observă îngroșarea oaselor întregii bolți craniene; Această abatere de la normă este asociată cu procese involutive din creier. Cu acromegalie se observă o îngroșare accentuată a tuturor oaselor bolții craniene cu creste pronunțate ale sprâncenelor și tuberozitate occipitală. Îngroșarea oaselor unei jumătăți a craniului poate apărea cu hemiatrofia creierului.

Tulburări în timpul osificării suturilor craniene. Suturile nu sinostozează mult timp sau nu se calcifiază deloc, ci rămân membranoase, la fel ca fontanelele craniene cu disostoză cleidocranială. În acest caz, are loc deformarea bazei craniului, deoarece sub presiunea coloanei vertebrale baza craniului este apăsată spre interior - impresie bazilară. În relațiile normale, marginea superioară a procesului odontoid al celei de-a doua vertebre cervicale este situată sub sau la 2-3 mm deasupra liniei care leagă (pe o fotografie laterală a craniului) punctul posterior al palatului dur și marginea posterioară a foramen magnum. Amprenta bazilară este cel mai adesea rezultatul unei anomalii, dar poate apărea în perioada postnatală din cauza rahitismului sau a leziunilor osoase distrofice.

Platybasia- aplatizarea bazei craniului. În mod normal, unghiul bazal este de 125-140°; când unghiul este mai mare de 140°, este prezentă platybasia.

Sinostoza prematură a suturilor craniene oferă o imagine a craniostenozei. În aceste cazuri, suturile craniene nu sunt diferențiate pe radiografie. În funcție de care dintre suturile craniene s-a închis prima, rezultatul este o scurtare și adâncire a uneia sau alteia fosei craniene. Mai des, sutura coronală se închide prematur - aceasta oferă imaginea unui craniu turn. În aceste condiții, creșterea creierului este posibilă în principal numai prin sutura sagitală. Ca urmare, fosa craniană anterioară rămâne scurtată, iar osul frontal se ridică abrupt, fosa craniană medie se adâncește brusc, sella turcică coboară și se adâncește de asemenea. În oasele bolții craniene, se constată o adâncire a amprentelor digitale și a șanțurilor pentru sinusurile venoase.

Diagnosticul craniografic al modificărilor presiunii intracraniene. Presiunea intracraniană poate fie să crească (hipertensiune arterială), fie să scadă (hipotensiune arterială). Hipotensiunea arterială apare în timpul proceselor cicatrici-atrofice de origine post-inflamatoare și post-traumatică.

Hidrocefalie. Hidrocefalia se împarte în extern - acumulare de lichid în spațiile subarahnoidiene și intern - acumulare de lichid în ventriculi. Mai des, aceste forme sunt combinate. Există hidrocefalie ocluzivă, închisă, în timpul proceselor obstructive (de obicei în zona foramenului lui Monroy și a apeductului Sylvian) și hidrocefalie deschisă, când apare o creștere a volumului lichidului cefalorahidian atât în ventriculi, cât și în spațiile intertecale. . Cu hidrocefalie închisă, ocluzia căilor lichidului cefalorahidian duce la separarea circulației lichidului cefalorahidian între ventriculi și spațiul subarahnoidian. Ca urmare, lichidul cefalorahidian se acumulează în ventriculi și îi extinde. Acest lucru duce la faptul că creierul este presat din interior spre exterior - spre oasele bolții și baza craniului. Craniograma relevă subțierea amprentelor degetelor, fosele craniene se adâncesc, deschiderile bazei craniului se lărgesc și suturile craniene diverg. Cu hidrocefalie deschisă pe craniogramă, craniul este sărac în detaliu - pare monocromatic, modelul vascular nu este vizibil; Nu există presiuni ale degetelor. Sella turcica răspunde precoce la creșterea presiunii intracraniene - apare osteoporoza părților sale. Diferite secțiuni ale selei turcice sunt în relație cu diferite căi lichide: al treilea ventricul atârnă peste spatele și fundul selei, cisterna chiasmei optice se află deasupra proceselor sfenoidale anterioare; Apeductul silvian și cisterna pontină sunt situate în spatele selei turcice. Severitatea locală a hidrocefaliei în fiecare dintre rezervoarele de lichid cefalorahidian enumerate, datorită diferitelor niveluri de ocluzie, provoacă distrugerea unor părți ale selei turcice. Cu ocluzie la nivelul apeductului silvian se produce hidrocefalie a ventriculului trei, rezultând osteoporoza dorsului sellae; spatele se îndreaptă - se deschide intrarea în șa; fundul ei se adâncește. Cu ocluzie în zona foramenelor lui Magendie și Luschka, pe lângă hidrocefalia celui de-al treilea ventricul, hidrocefalia apare în apeductul lui Sylvius și al patrulea ventricul. În același timp, presiunea hidraulică pe spatele selei turcice este crescută atât din interior, cât și din exterior și, prin urmare, vârful și baza spatelui selei, precum și procesele anterioare și posterioare în formă de pană sunt expus la osteoporoză. Spatele sellei turcice se îndoaie înainte - intrarea în selă nu se lărgește. Gradul de modificare a selei turcice depinde de durata și severitatea hidrocefaliei, precum și de variațiile congenitale ale structurii selei turcice.

Diagnosticul cu raze X al tumorilor osoase ale bolții craniene. Osteoamele. Ele dau o umbră densă omogenă locală, cu contururi clare pe radiografie. Pe fotografiile speciale realizate tangențial, se poate identifica legătura sa cu placa osoasă exterioară sau interioară - „piciorul” osteomului.

Condroame. Tumori benigne care la radiografie prezintă umbre mici cu pete de compactări de intensitate slabă sau medie, suprapuse unele pe altele, și separate prin defrișare în altele. Placa osoasă internă nu se prăbușește, dar se poate bomba în cavitatea craniană. Tabloul radiografic al hemangioamelor este caracteristic: ele dau o rarefacție neuniformă a țesutului osos cu ochiuri grosiere, cu contururi rotunjite clare, uneori cu margini compacte, mai des în parietal, mai rar în oasele frontale și occipitale.

Mielom. În zonele de noduli ai țesutului mielomatos, țesutul osos spongios este distrus treptat, ducând la formarea unor găuri traversante. Mieloamele, care distrug osul, nu se extind dincolo de periost. Radiografiile evidențiază focare de rarefacție multiple, rotunde sau ușor ovale, clar conturate, cu dimensiuni cuprinse între 1 și 3 cm. Focarele distructive doar subțiază plăcile osoase exterioare și interioare. Nu se observă modificări reactive - osteoscleroză sau periostita -. Există mieloame solitare și multiple (cele dintâi sunt rare).

Sarcoamele craniului. Există două forme de sarcom osteogenic: sclerozant (se dezvoltă mai des în oasele bazei) și osteolitic. Forma sclerozantă a sarcomului este determinată pe craniogramă sub forma unei compactări fără structură cu semne de creștere infiltrativă. În al doilea caz, se identifică focarul distrugerii. Principalul simptom radiografic este apariția unei reacții periostale în zonele adiacente, iar într-o etapă ulterioară - germinarea în țesuturile moi. Reacția periostală creează formațiuni osoase pe suprafața exterioară sub formă de ace tipice, care au grosimi și lungimi diferite. Plăcile osoase exterioare și interioare nu sunt conservate.

Metastaze ale tumorilor maligne de diferite origini dau o imagine radiografică asemănătoare - focare de distrugere, adesea neregulate ca formă, de dimensiuni diferite, fără modificări reactive. Foarte rar, pe lângă cele distructive, se observă și procese reparatorii.

Diagnosticul craniografic al tumorilor care deformează oasele bazei craniului. O imagine tipică și similară este dată de adenoamele hipofizare și craniofaringioame. Aceste tumori endoselare determină o creștere a dimensiunilor verticale și orizontale ale selei turcice. În același timp, spatele șeii devine mai subțire și se îndreaptă, dar osteoporoza severă nu apare des. Este patognomonic pentru craniofaringiom să identifice calcificări ale acestei tumori. O tumoare care crește anterior ridică și subțiază procesele anterioare în formă de pană. Pe baza gradului de schimbare predominantă la unul dintre ele, se decide problema creșterii paraselare. Cand tumora creste posterior, are loc o decalcifiere mai severa a dorsului sella; uneori dispare complet pe radiografii: în realitate, spatele există ca o formațiune cartilaginoasă. În aceste cazuri, pe craniogramă, procesele posterioare în formă de pană par să atârnă în spațiu. Tumorile crescând în jos adâncesc brusc fundul selei turcice, uneori până când se îmbină complet cu fundul sinusului principal. Direcția și amploarea creșterii supra-, endo- și paraselare sunt clarificate prin tomografie, pneumocisternografie și angiografie.

Glioame ale nervului optic duce la extinderea canalului său, care este clar determinată de instalarea specială - un instantaneu al orbitelor conform Rez. Neuroame acustice cel mai adesea dau o expansiune difuză a canalului auditiv intern al piramidelor oaselor temporale. Aceste modificări sunt stabilite pe imaginile Stenvers și pe piramidele semiaxiale anterioare din orbită. La neuroame de trigemenși menenigiom al ganglionului Gasserian, vârful piramidei este distrus. Ca și în cazul oricărei tumori care nu crește, dar comprimă țesutul osos, marginile distrugerii sunt clare - vârful piramidei arată ca și cum ar fi fost tăiat. Imagine radiografică foarte caracteristică colesteatoame cu calcifiere; distrugerea cu contururi arcuate clare a părților superioare ale piramidei oaselor temporale, în unele cazuri implicând canalul auditiv intern. Diagnosticul este fiabil atunci când sunt detectate pietrificate în formă de arc cu dungi - capsule de colesteatom.

Leziuni osoase sistemice. boala lui Paget- osteodistrofia deformanta - consta in inlocuirea tesutului osos normal cu tesut conjunctiv tanar, bogat vascularizat; țesutul osos devine mai gros și mai moale. De obicei, procesul afectează mai multe oase, cel mai adesea craniul, oasele pelvine și femurale și vertebrele. La radiografie, oasele sunt îngroșate: se evidențiază zone de rarefacție semnificativă și, în același timp, îngroșarea unor grinzi osoase - se obține o structură osoasă „mozaică” cu plasă grosieră; în paralel există un neoplasm periostal. Imagine cu raze X: craniul seamănă cu un „cap creț”; oasele boltei craniene sunt îngroșate la 2-3 cm.Înmuierea oaselor duce adesea la slăbirea în jos a fosei craniene anterioare și posterioare; craniul pare să atârne peste coloană vertebrală: în acest caz, apare impresia bazilară.

Simptomele cu raze X ale osteomielitei, actinomicozei, sifilisului și tuberculozei oaselor craniului sunt similare. Modificările se reduc la prezența focarelor distructive, unul sau mai multe, de diferite forme și dimensiuni, cu simptome de osteoscleroză în jurul focarelor. Actinomicoza se caracterizează printr-o predominanță semnificativă a sclerozei în comparație cu modificările distructive. Prezența sequestrumului este patognomonică pentru osteomielita.

Știri despre indentările degetelor

R. Haas, G. Beij Într-un studiu randomizat, dublu-orb, de patru săptămâni, 87 de pacienți cu hipertensiune arterială au primit fie 10 mg bisoprolol (B) fie 100 mg metoprolol (M) o dată pe zi. Efectele b-blocantelor asupra tensiunii arteriale sistolice, frecvență
Profesorul V.A. Lyusov, Ph.D. PE. Volov, Ph.D. V.A. Kokorin RGMU Nivelul tensiunii arteriale este unul dintre principalii indicatori ai hemodinamicii centrale și regionale, reflectând alimentarea cu sânge a organelor vitale. O creștere a tensiunii arteriale este observată deja în copilărie și adolescență (la 1-14% dintre copii). ÎN

Discuție Amprente de degete

Vă mulțumesc pentru atenție, aș dori să dau un exemplu de articol - Amplitudinea pulsului adevărat (AP) sau presiunea pulsului (PP) de G.F. Lang (1950), când a studiat tensiunea arterială la pacienții cu hipertensiune arterială, a atras atenția asupra valorii mari a presiunii pulsului ca factor de prognostic pentru