Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Данная статья подготовлена ведущими немецкими специалистами с целью предоставления всем заинтересованным лицам и полной информации о гепатите С.

Гепатит С: выздоровление возможно, а шансы высоки, как никогда. Желаем Вам силы, оптимизма и людей, которые будут рядом с Вами. Желаем, чтобы и Вы скоро могли сказать: "Гепатит С? Это уже в прошлом!"

Почему именно я?

Не спрашивайте себя об этом, ответа вам не даст никто. Не оглядывайтесь назад смотрите вперед примите этот вызов. Сейчас требуется ваше активное участие, боритесь вместе с врачом и семьей против своей болезни. Вы можете выиграть!

Есть ли у меня шанс выздороветь?

Ответ на этот вопрос - ДА!

Шансы победить гепатит С на сегодняшний день высоки как никогда!

Благодаря интенсивным исследованиям и разработкам в последние годы были созданы методы терапии с помощью которых многие больные гепатитом С уже победили вирус. Мы поможем Вам с ним справиться.

Могу ли я заразить своего спутника жизни и членов своей семьи?

Гепатит С передается через контакт с кровью. При соблюдении некоторых мер предосторожности вы сможете очень хорошо защитить свое личное окружение и, тем не менее, в ежедневном общении друг с другом вам не придется отказываться от любви и нежности. В любом случае вам следует сообщить своему спутнику жизни о заболевании. Вы найдете поддержку в своем личном окружении. Вместе чувствуешь себя сильнее!

Нужно ли ставить в известность работодателя?

Вы не обязаны сообщать своему работодателю о наличии у вас гепатита С. Однако, вам нужно всегда обращать внимание на то чтобы ваша работа не несла в себе риска заражения других людей (напр. профессии при которых при определенных обстоятельствах может произойти прямой контакт с кровью, например у представителей медицинских профессий, лаборантов и т п.)

Кто поможет мне в дальнейшем?

Врач, специализирующийся на лечении больных гепатитом может помочь вам, словом и делом в принятии решений, а также проконсультировать вас о современных возможностях терапии. Такой врач в команде со своими сотрудниками обладает большим опытом в лечении гепатита С и поддержит вас всем что в его силах.

Не стесняйтесь задавать свои вопросы и высказывать все опасения.

Что могу сделать я?

Примите брошенный Вам вызов, не миритесь с ситуацией!

Строго придерживайтесь лечебных рекомендаций своего врача и принимайте выписанные вам медикаменты в точности, так как вам их назначили. Пользуйтесь также существующими источниками информации и узнавайте больше о своем заболевании. Хорошо вооружившись знаниями, вы сможете более ответственно принимать предстоящие решения; знания придадут вам силы в борьбе с вирусом.

Что же такое гепатит С?

Гепатит С – это вирусное заболевание, которым в принципе может заразиться каждый, но лишь очень немногие из заразившихся знают о том, что носят в себе вирус гепатита С. Они чувствуют себя в общем неважно, быстро устают, теряют аппетит и просто уже не так работоспособны как раньше. Поскольку эти симптомы не являются специфическими, т.е. могут иметь много других причин, то часто заболевание не обнаруживается сразу.

Только анализ крови может внести ясность. Это так называемый тест на антитела гепатита С и/или обнаружение генетической информации(РНК – рибонуклеиновая кислота) вируса С (сокращенно РНК ВГС) в крови заболевшего может однозначно доказать наличие вируса.

После обнаружения болезни люди задаются вопросом: «Откуда у меня взялась инфекция?». Часто невозможно дать точный ответ на этот вопрос. Лишь немногие больные знают, когда и каким образом заразились. Для перспектив успешного лечения путь передачи инфекции роли не играет, но имеет значение время заражения. Чем раньше обнаруживается инфекция, тем больше шансов на излечение.

Вирус гепатита С и заболевание гепатитом С .

«Вакцина против вируса гепатита С не существует, но есть терапия при заболевании гепатитом С».

Под гепатитом понимают воспаление печени, вызываемое в большинстве случаев вирусом. Всего известно не менее семи различных вирусов гепатита (А, В, С, D, E, F и G), из них чаще всего встречаются вирусы гепатитов А, В и С. Кроме того, вирус гепатита С имеет не менее шести различных видов, так называемых генотипов, которые, в свою очередь, имеют еще примерно тридцать подтипов.

Своеобразием вируса гепатита С является его способность постоянно меняться, поэтому до сих пор не удалось разработать вакцину против вируса гепатита С, в отличие, например, от гепатитов А и В.

При попадании вирусов гепатита С в кровяное русло они распределяются во всех отделах организма. Определенные клетки организма являются особенно «привлекательными» для вируса гепатита С. Вирус использует некоторые из этих клеток как «пристанище» и пребывает в них, не нанося дальнейшего вредя.

В особенности печеночные клетки предоставляют гепатиту С, судя по всему, идеальные условия для размножения. В результате сильного размножения, вирус начинает постепенно разрушать печеночные клетки. Возникающая воспалительная реакция в печени – это попытка организма бороться с вирусом гепатита С.

При этом вирус гепатита С является более серьезным заболеванием, чем гепатит А, потому что у большинства больных (около 80-90%) без лечения он становится хроническим. Как следствие, из гепатита С может развиться цирроз печени (сморщивание печени с утратой ее функций). В худшем случае печеночные клетки через десятилетия начинают перерождаться, и начинает развиваться карцинома печеночных клеток (рак печени).

Единственным выходом в таких случаях является только трансплантация печени. Трансплантация печени – это пересадка органа от донора к реципиенту (получателю). Трансплантация печени осуществляется в специальных центрах и связана с многодневными пребываниями в больнице.

Лечение гепатита С, проводимое с помощью соответствующих медикаментов, может воспрепятствовать такому развитию и во многих случаях ведет к полному выздоровлению.

Как часто встречается гепатит С?

Гепатит С – не редкое заболевание!

В Европе вирусом гепатита заражены примерно от трех до пяти миллионов человек. Большинство из них, носители вируса, которые не подозревают об этом.

Как можно заразиться?

Заражение вирусом гепатита С всегда происходит через прямой контакт с кровью или тканями, содержащими вирус.

Существует много путей заражения вирусом гепатита С и объединяет их то, что инфекция всегда передается через прямой контакт с кровью или тканями, содержащими вирус.

Наиболее частыми путями передачи вируса являются:

• Внутривенное употребление нарктиков

Внутривенное употребление наркотиков таит в себе большой риск заражения. Часто несколько несколько людей пользуются одним и тем же шприцем, «делят иглу» («needle-shering»). Через частицы крови, находящиеся в шприце или игле может быть передана инфекция очередному пользователю.

• Переливание крови или продукты крови.

До 1991 года передача вируса гепатита С во многих случаях происходила путем переливания крови или через продукты крови (как, например, при операциях или диализе, т.е. методе очистки крови, проводимом с помощью «искусственной почки»). На сегодняшний день этот путь передачи практически исключен благодаря строгому контролю и надежным методам очистки.

• Контакт медицинских работников с зараженной кровью.

Лица, работающие в медицинской сфере и поэтому имеющие дело с зараженной кровью, подвержены особому риску. В этом случае может произойти непреднамеренный контакт крови с кровью и, тем самым, передача вируса гепатита С, например, в результате случайного укола иглой.

• Прочие пути передачи.

Заразна не только свежая кровь. Подсохшая кровь, например, на приборе для бриться или перевязочном материале, также может вызвать заражение. Поэтому крайне важно избегать любого контакта с кровью инфицированных людей.

Согласно последним научным данным, передача инфекции через жидкости, содержащиеся в организме такие как, слюна, пот, слезы или сперма, очень маловероятна. И все же вирус гепатита С может быть передан половым путем, хотя риск передачи относительно невелик и во многом зависит от способа полового сношения.

Как долго гепатит С остается заразным?

Способность больного к заражению других лиц начинается с его собственного заражения и сохраняется до тех пор пока вирус Гепатита С присутствует в его крови.

Вирус и печень.

После попадания в организм вирус гепатита С начинает размножаться в печени, в результате чего происходит воспаление и перерождение печеночной ткани в соединительную. Это - рассматривая долгосрочный период – может ограничить функции печени.

Чтобы лучше понять эти последствия заболевания гепатитом С, важно знать функции печени.

Функции печени.

Печень является важнейшим органом обмена веществ и поэтому незаменима.

Печень – самая крупная железа человеческого организма, имеющая вес примерно 1500 г. Она находится в правой верхней части живота и защищена ребрами.

Будучи центральным органом обмена веществ нашего организма, печень имеет много жизненно важных функций:

• выделяет до литра желчи в день. Желчь необходима для усвоения жиров и определенных витаминов из пищи;
• принимает из крови усвояемые вещества, перестраивает белковые элементы (аминокислоты) в аутогенный (возникший в самом организме) белок, накапливает сахар и через кровь поставляет богатые энергией питательные вещества в клетки организма;
• расщепляет старые, «отработавшие» красные кровяные тельца;
• расщепляет токсины, которые затем выводятся из организма через почки и желчь;
• производит исходные вещества для половых гормонов и аутогенных жиров;
• синтезирует важные факторы для нормального свертывания крови.

Естественное течение гепатита С.

С момента заражения до появления первых симптомов проходит, как правило, от одного до шести месяцев (инкубационный период). Различают острый и хронический гепатит С.

Острый гепатит С.

Острый гепатит С в большинстве случаев переходит в хроническую форму.

Диагноз «острый гепатит С» ставится очень редко. Это связано с тем, что гепатит С в острой форме в основном никак себя не проявляет или проявляет только нехарактерными жалобами.

Так, у 70-80% больных острым гепатитом С не не появляется никаких симптомом (это бессимптомный гепатит С), и лишь примерно у 20% имеются такие симптомы как усталость, разбитость, и/или желтуха (это симптоматический острый гепатит С).

В редких случаях (около 10-20% инфицированных) острый гепатит С проходит сам собой в течение первых месяцев после заражения. Но в большинстве случаев иммунная система инфицированных лиц не в состоянии обезвредить вирус без поддержки извне.

Последствие: острый гепатит С переходит в хронический.

Хронический гепатит С.

Без лечения из гепатита С как следствие могут развиться другие заболевания.

У 80-90% заболевших острый гепатит С переходит в хроническую форму.

О хроническом гепатите говорят тогда, когда вирус пребывает в организме дольше 6 месяцев.

В результате постоянного размножения вируса гепатита С вся печень находится в состоянии длительного инфекционного процесса.

Особые защитные клетки организма распознают инфицированные печеночные клетки и убивают их. Вместо этих печеночных клеток образуется соединительная ткань, в печени возникает рубцовая ткань.

Возможные заболевания как следствие хронического гепатита С

Лица с хроническим гепатитом С подвержены значительно большему риску заболевания циррозом печени (сморщивание печени) или карциномой печеночных клеток (раком печени), если заболевание не лечить.

Фиброз и цирроз печени (сморщенная печень)

При наличии фиброза печени речь идет о рубцовых изменениях в печеночной ткани. Постепенно фиброз ведет к сморщиванию печени и утрате ею своих функций. Когда в рубцовую ткань превратилась бОльшая часть печени (сморщенной печени).

Примерно у 25% лиц, больных гепатитом С более 20 лет и не получавших лечения, развивается цирроз печени. Возникновение цирроза печени ускоряется другими факторами риска, такими как, например, злоупотребление алкоголем или медикаментами.

Наряду со сморщиванием печени и связанной с этой потерей ее функций при циррозе печени могут наступить осложнения, часть которых опасна для жизни.

В год у 1-5% больных, страдающих циррозом печени, развивается карцинома печеночных клеток.

Возможности диагностирования инфекции и определение стадии болезни.

Симптомы заражения вирусом гепатита С в начале не являются достаточно однозначными, чтобы их можно было бы безошибочно отличить от других, более легких заболеваний, например ОРЗ.

Часто диагноз ставится лишь спустя много лет после заражения в ходе профилактического обследования, при котором обнаруживаются повышенные биохимические показатели крови (трансаминазы).

Поэтому, чтобы определить как само заболевание, так и стадию болезни, необходимы различные исследования.

Печень и боли в печени

Сама печень не вызывает болей.

В самой печени нет нервных волокон, и поэтому она не может вызывать болей, но если печень увеличивается в результате воспалительных процессов, то капсула из соединительной ткани, окружающая печень, натягивается, и это воспринимается как чувство давления или боли при надавливании.

Обследование печени.

При первом мануальном обследовании ваш врач может установить примерную величину и состояние (структуру) печени путем пальпации и простукивания. Ультразвуковое обследование (т.е. сонография – применение ультразвука в качестве метода построения изображения для обследования органических тканей) обеспечивает более точную оценку. Благодаря ему можно выявить увеличение или уменьшение органа, а также другие особенности.

Исследование крови.

Первое основание предположить наличие гепатита С могут дать повышенные лабораторные биохимические показатели крови, так называемые трансаминазы. В таблице приведен обзор этих показателей и их значение:

При установлении повышенных значений ГОТ (АСТ) и ГПГ (АЛТ) следующая оценка масштабов поражения печени производится путем вычисления так называемого коэффициента АСТ/АЛТ.

Если результат < 1, то это говорит о легком, в основном воспалительном поражении печени. Если результат превышает 1, то это указывает на тяжелое поражение печени.

Общее у этих биохимических показателей то, что они дают лишь начальное указание на поражение печение и его масштабы Поэтому, чтобы подтвердить подозрение на наличие гепатита С, необходимы следующие дополнительные исследования:

• антитела к вирусу гепатита С (анти-ВГС)

Антитела – это аутогенные белковые вещества, служащие защите от чужеродных веществ. Они вырабатываются, когда чужеродные вещества, например, вирусы гепатита С, проникают в организм. На каждое чужеродное вещество имеются свои специальные антитела.

В отличие от других гепатитных инфекция (например, гепатитов А и В), антитела к вирусу гепатита С можно обнаружить лишь примерно через 6 недель после заражения.

Этот факт называется также «диагностическим пробелом). Если антитела обнаружены, то нельзя различить о каком гепатите С идет речь: остром, хроническом или прошедшем (излеченном). Для определения этого нужно провести еще один дополнительный тест – ПЦР-тест.

• ПЦР-тест (полимеразная цепная реакция).

Только одного присутствия антител к вирусу гепатита С недостаточно для диагностирования заболевания, ведь антитела присутствовали бы в крови и при уже вылеченном гепатите С. Только, если непосредственно в крови можно выявить сам вирус (точнее говоря, его генетическую информацию – РНК), тогда можно с уверенностью сказать, что мы действительно имеем дело с активным гепатитом С.

Такое выявление обеспечивается с помощью так называемой полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР – это самый чувствительный метод для выявления РНК вируса. С помощью ПЦР определяется также вирусная нагрузка.

Вирусная нагрузка отражает количеств вирусов, находящихся в крови. При этом, вирусная нагрузка играет важную роль для успешного лечения.

• Генотипизация

Для полной характеристики вируса гепатита С необходимо определить его генотип (т.е. провести генотипизацию).

В мире известно не менее шести различных генотипов вируса гепатита С примерно с 30 подтипами. Определение генотипа имеет значение для терапии, поскольку он влияет на длительность терапии.

Ультразвуковое исследование (сонография верхней части живота)

После постановки больному диагноза «гепатит С» часто имеет смыс получить точную картину о возможно уже имеющемся поржении печени.

Ультразвуковое исследование - это самый простой способ внимательно рассмотреть печень. С его помощью можно оценить размер, форму и состояние (структуру) печени.

С помощью ультразвукового исследования можно зафиксировать признаки уже имеющегося цирроза или прочие признаки прогрессирующего заболевания печени.

Кроме того, исследуется кровоснабжение печени, в частности, кровоток в области воротной вены. При этом можно установить признаки имеющейся портальной гипертонии.

Взятие пробы печеночной ткани (биопсия или пункция печени).

Если необходимо еще более подробно выяснить состояние печени, можно провести биопсию печени, при которой из печени берется небольшая проба ткани.

Биопсия печени может быть проведена в амбулаторном порядке, т.е. без пребывания в больнице, но, как правило, соблюдается 24-часовой период последующего наблюдения в стационаре.

Для проведения биопсии печени больной ложится на спину. С помощью ультразвука фиксируется место пункции.

Затем под местным наркозом с правой стороны длинной иглой прокалывают печень и берут немного печеночной ткани.

Взятую пробу направляют для дальнейшего исследования в патологический институт (учреждение, в котором исследуются пробы тканей на определенные изменения).

Результаты этого исследования направляются врачу.

Биопсия печени является в настоящее время наилучшим способом определения воспалительной активности и уже имеющегося разрастания соединительной ткани.

Фибросканирование (импульстно-ультразвуковая эластометрия)

Состояние печени можно определить и при помощи фибросканирования. Данное обследование – это новая, для пациента сравнивая с ультразвуковым исследованием, безболезненная, неинвазивная процедура для оценки фиброза печени путем определения плотности (твердости) печеночной ткани. Фибросканирование может представлять собой альтернативу биопсии печеночной ткани, причем следует обратить внимание, что надежное выявление ранних стадий фиброза путем фибросканирования в настоящее время пока невозможно.

Терапия гепатита С.

Гепатит С излечим! Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше шансов на выздоровление!

Если анализы крови и прочие исследования подтвердили подозрение на гепатит С, Ваш врач вместе с Вами примет решение, начинать ли лечение и если начинать – то когда.

Лечение может быть приспособлено к вашим индивидуальным интересам и проводится, как правило, амбулаторно, т.е., вы сами лечитесь у себя дома.

Лечение хронического гепатита С.

Длительность лечения зависит от типа гепатита вируса (генотипа).

Многочисленные крупные клинические исследования, проводившиеся во всем мире, показали, что в деле терапии хронического гепатита С самым успешным методом лечения на сегодняшний день является комбинированная антивирусная терапия.

Комбинированная терапия состоит иp применения двух медикаментов: пегилированного интерферона-α (интерферона альфа) и рибавирина.

• Один раз в неделю

Инъекция пегилированного интерферона-α, также как и при заболевании диабетом, производится в подкожную жировую клетчатку в области живота или бедра. После соответствующего обучения вы сможете проводить инъекцию сами.

• Дважды в день

Второй медикамент, рибавирин, принимают два раза в лень в виде таблетки, капсулы или раствора.

Длительность лечения в значительной мере зависит от генотипа вируса гепатита С и вирусной нагрузки и поэтому может быть разной. Дозировка определяется согласно весу больного.

Что такое интерферон?

Интерфероны - это аутогенные вещества белковой природы, вырабатываемые, в частности, белыми кровяными тельцами при наличии воспалительных процессов и после контактов с вирусами. Они играют центральную роль в собственной защите организма от вирусных инфекций. Для лечения гепатита С используются прежде всего пролонгированные (пегилированные) α-интерфероны (интерферон продленного действия, ПЕГ-ИНФ-α), производимые биотехнологическим путем и представляющие собой большой прогресс в деле терапии гепатита С, поскольку в связи с длительностью сохранения их в организме («эффект депо», продленного действия). Инъекцию нужно делать только один раз в неделю.

Инъекции пегилированных α-интерферонов, также как и инъекции инсулина больным диабетом производится подкожно, в подкожную жировую клетчатку. Таким образом, можно ввести в организм высокую дозу α-интерферона и тем самым поддержать его в борьбе с вирусом гепатита С.

Что такое рибавирин?

Рибавирин – это вещество, которое подавляет размножение вируса и тем самым существенно поддерживает лечение пегилировааным α-интерфероном. Лечение хронического гепатита С только одним рибавирином не имеет лечебного эффекта.

С началом применения комбинированной терапии пегилированным α-интерфероном с рибавирином значительно увеличилась доля вирусов, поддающихся воздействию препаратов, и тем самым, шансы на излечение сильно возросли. Рибавирин принимают внутрь два раза в день (в виде таблеток, капсул или раствора для внутреннего применения).

Цель терапии – выздоровление.

Главная цель терапии – это излечение гепатита С. Эта цель связана с полным устранением вируса гепатита С из организма (длительное устранение вируса) и нормализацией биохимических показателей крови.

Длительное устранение вируса, и, таким образом, выздоровление можно считать состоявшимся, если вирус, или вернее, его генетическая информация (РНК ВГС) не обнаруживается в крови даже через шесть месяцев после окончания лечения.

Терапия также имеет целью

• уменьшение воспаления печени
• уменьшение разрастания соединительной ткани (прогрессирующего фиброза)
• снижение риска развития карциномы печеночных клеток
• воспрепятствование или замедление возникновения цирроза.

Побочное действие терапии интерфероном и рибавирином.

Среди побочных явлений, возникающих в ходе противовирусной терапии препаратами интерферонов и рибавирина, в начале лечения наблюдается, в частности, так называемые гриппозные симптомы, например, озноб, высокая температура, боли в конечностях, суставах и головные боли, тошнота, а также потеря аппетита и уменьшение веса, реже рвота и понос. На начальной стадии терапии у больных часто наблюдается изменения гемограммы, в частности резкое сокращение количества красных и белых кровяных телец, а также тромбоцитов, поэтому каждые 2-3 недели необходимо подробный анализ гемограммы. Нередко такая терапия сопровождается состоянием усталости, нарушением сна, вялостью и резкими колебаниями настроения. Кроме того, она может вызывать депрессивные состояния или усугублять уже имеющиеся депрессии. Нередко больные, проходящие эту терапию, жалуются на сухость кожных покровов и слизистых оболочек глаз и рта. Среди прочих побочных явлений в ходе терапии можно назвать зуд, кожную экзантему, а также выпадение волос. Иногда под действием интерферонов могут произойти частично необратимые нарушения функции щитовидной железы, нуждающиеся в лечении. Неврологические побочные явления: перемена вкуса, а также нарушение ощущений в области конечностей, так называемая полиневропатия. При прохождении названной терапии особенности у больных с уже имеющимся диабетом (нарушение обмена сахара в организме) или артериальной гипертонией 9повышенным кровяным давлением) могут возникнуть нарушения зрительной функции, поэтому такие больные перед началом терапии должны пройти обследование глазного дна.

Больным с уже имевшимся коронарным заболеванием сердца необходимо по ходу терапии делать частые и подробные анализы крови. Об индивидуальных факторах риска, могущих возникнуть в рамках противовирусной терапии, следует проконсультироваться у своего лечащего врача, имеющего результаты кардиологического обследования.

Частота возникновения и интенсивность побочных явлений, как правило, уменьшаются в процессе лечения. Большинство побочных явлений быстро и полностью исчезает после завершений противовирусной терапии.

Опыты на животных показывают, что в особенности во время лечения препаратом рибавирина значительно повышается вероятность аномалии плода, поэтому абсолютно необходимо избегать наступления беременности. Это требование сохраняет силу также в течение первых четырех месяцев после завершения терапии, так как рибавирин медленно выводится из организма. Больным мужского пола, прошедшим лечение рибавирином, следует избегать зачатия как минимум 7 месяцев после завершения терапии по причине повышенной вероятности развития аномалии плода. Беременным пациенткам запрещается лечение препаратами интерферона и рибавирина.

Противопоказания к антивирусной терапии интерфероном и рибавирином.

Противопоказания противовирусной терапии препаратами интерфероном и рибавирином: выраженное сокращение количества красных или белых кровяных телец или тромбоцитов, наличие тяжелых неврологических (например, церебральные судороги), психиатрических (тяжелые депрессии или психозы, нуждающиеся в лечении) и сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний, а также наличие заболевания раком. Заболевания, нуждающиеся в системном иммуноподавляющем лечении (например, при помощи препаратов кортизона), относятся также к противопоказаниям противовирусной терапии препаратами интерферона и рибавирина. Нарушения функции щитовидной железы должны быть исключены до начала терапии по причине опасности ухудшения состояния в результате лечения. Противовирусную терапию можно провести после завершения лечения нарушений функций щитовидной железы. Так как для больных страдающих диабетом или артериальной гипертонией, во время лечения повышается опасность возникновения изменений сетчатой оболочки глаз, то эта категория больных перед началом терапии должна пройти обследование глазного дна. Кроме того, перед началом терапии, а также в процессе лечения необходимо следить за правильным подбором дозы медикаментов для лечения диабета и гипертонии. Больным, страдающим коронарным заболеванием сердца, противовирусная терапия разрешатся при условии стабильного протекания заболевания м после проведения электрокардиограмного обследования под нагрузкой. У таких больных в процессе лечения следует более часто и тщательно контролировать протекание заболевания, чтобы своевременно обнаружить резкое падение количества красных кровяных телец и по необходимости изменить дозировку медикаментов.

Сопутствующие явления при лечении гепатита С.

К сожалению, каждая эффективная терапия связана также и с нежелательными сопутствующими явлениями. Так, примерно в начале лечения могут наступить симптомы, похожие на грипп. Сухость слизистых оболочек, зуд, легкое выпадение волос, а также колебания настроения и нарушения сна иногда сопутствуют лечению. Как правило, эти сопутствующие явления хорошо поддаются контролю и лечения с помощью надлежащих контрмер.

Что я могу сделать для успешного лечения?

Регулярный прием медикаментов – основная составная успешного лечения!

9 правил успешного лечения:

1. Делайте инъекции пегелированного интерферона- α один раз в неделю в одно и тоже время, не пропуская ни одной недели.
2. Рассортируйте капсулы или таблетки с рибавирином на неделю вперед в специальную емкость.
3. Принимайте утром и вечером строго точное количество прописанных капсул или таблеток либо одинаковое количество раствора, не пропуская ни одного дня.
4. Позаботьтесь о надежном способе предупреждения беременности.
5. Не пейте спиртного.
6. Точно соблюдайте все сроки посещения врача.
7. Найдите в своей семье человека, который поможет вам выдержать время терапии.
8. Дополнительные медикаменты принимайте только по согласованию со своим врачем.
9. Больше двигайтесь, следите за здоровым питанием и принимайте достаточное количество жидкости.

Жизнь с вирусом

В повседневной жизни риск передачи инфекции является крайне низким.

Наличие гепатита С – не причина стремиться к уединению. Риск передачи инфекции в семье или в Вашем личном окружении или на работе будет крайне низким, если вы будете соблюдать определенные правила поведения.

Повседневное общение с другими людьми.

Не теряйте свои контакты с обществом!

• Случаев передачи вируса гепатита С через слюну или неповрежденную кожу до сих пор не известно . Это значит, что вирус не передается через простые объятия или поцелуй.
• Передача вируса через столовые приборы, стаканы и другую посуду также невозможна, если посуда не загрязнена кровью.
• Вам следует сообщить своим врачам стоматологам и прочему медицинскому персоналу, с которым Вы имеете дело, о своем заболевании гепатитом С.
• Во всяком случае Вам следует сообщить своему спутнику жизни и (или) своей семье о своем заболевании и вместе подумать как жить с заболеванием.

На работе

Вы можете работать как обычно, с совсем небольшими ограничениями!

• Вы не обязаны сообщать своему работодателю о наличии у вас гепатита С. Однако, Вам нужно всегда следить за тем, чтобы Ваша работа не несла в себе риска заражения других людей.
• Ограничения профессионального характера возникают только для профессий, в которых возможен контакт крови с кровью (например, медицинские профессии)
• При возможном контакте с кровью или секретами организма рекомендуется пользоваться одноразовыми перчатками.

Физическая близость.

Половые контакты и нежности разрешены!

• При обмене нежностями, например, объятиями или поцелуям, передача вируса гепатита С, как правило невозможна.
• Передача вируса при половом сношении принципиально возможна, но абсолютно редка и в значительной мере зависит от практикуемого способа полового сношения, а вероятность заражения можно сократить, если пользоваться презервативом.

Меры гигиены.

Соблюдая простые меры гигиены, Вы можете обезопасить других людей!

Первое правило – избегать заражения через потенциально опасный инъекционный материал и другие колющие или режущие инструменты. Это относится, прежде всего, к внутривенному употреблению наркотиков, а также непрофессиональному выполнению татуировок, пирсинга, и в особенности, к сомнительным курсам оздоровления, связанным с введением инъекций. При внутривенном употреблении наркотиков следует избегать пользования одной и той же иглой несколькими лицами.

Ни для кого не секрет, что в 2014 году Гепатит С получил статус полностью излечимого инфекционного заболевания. Этот сенсационный вердикт вынесли гепатологи-инфекционисты со всего мира, собравшиеся на ежегодном Европейском конгрессе по заболеваниям печени (EASL).

Новые протоколы лечения демонстрируют 99% успех, что равнозначно полной победе над вирусом, а так же является следствием медицинского прогресса. Редакция нашего сайта подготовила статью о , которая расскажет о преимуществах приема новых препаратов и способах их приобретения.

Причины

Этиология гепатита С основана на наличии вируса и восприимчивого организма при соблюдении условий механизма инфицирования. Нужно сказать, что это одна из самых стойких инфекций, она сохраняется до 4 суток на инструментах и поверхностях, с которыми соприкасалась заражённая кровь.

При какой температуре погибает вирус гепатита С? Кипячение уничтожает его в течение 2 минут, а при 60 градусах по Цельсию требуется около получаса.

Несмотря на то, что вирус открыт более тридцати лет назад, споры вокруг него не утихают до сих пор. Есть приверженцы теории, гласящей, что гепатита С не существует. Однако доказательным основанием является выделение РНК вируса и антител к нему в ходе специфических исследований.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) код гепатита С В18.2.

Классификация гепатита С разделяет болезнь на две формы: острую и хроническую. В остром варианте симптомов может не быть либо они схожи с любым другим инфекционным гепатитом. Хроническое течение имеет такие фазы, как латентная (скрытая) и ярких клинических проявлений.

Что такое гепатит С? По сути, это инфекция, которая целенаправленно выбирает печень в качестве своеобразной «мишени». Возбудитель, имеющий шесть генотипов, прекрасно чувствует себя внутри гепатоцитов (клеток печени), а иммунная система бессильна уничтожить его, не разрушая в то же самое время и паренхиму (ткань) печени.

Тип 1 гепатита С распространён по всему земному шару. Это обусловлено тем, что последующие варианты, скорее всего, являются результатом мутации – средства приспособления вируса к способам борьбы против него. Среди страдающих наркотической зависимостью преобладает 3 тип гепатита С.

Чем опасен гепатит С? Прежде всего, развитием цирроза печени – хронического необратимого процесса замещения функционирующей паренхимы плотными фиброзными узлами.

Вирус гепатита С располагает несколькими путями проникновения в организм. Среди них:

1. Парентеральный. Означает заражение при контакте с кровью. Количество её в этом случае значения не имеет: всего лишь крохотная капля, не различимая глазом, может стать причиной болезни.
   Гепатит С передаётся во время гемотрансфузий – это процедура переливания крови, и гемодиализа – очищение организма от продуктов метаболизма при заболеваниях почек. Остатки крови могут встречаться на инструментах для медицинских и немедицинских манипуляций – хирургических и эндоскопических исследований, маникюра, нанесения татуировок, прокалывания ушных раковин и других видов пирсинга.
   Риск есть даже при пользовании чужой зубной щёткой или бритвенными принадлежностями, поцелуе, если у инфицированного человека и его партнёра есть ранки в полости рта. Безусловно, пересадка органов предполагает те же возможности для передачи гепатита С, при этом трансплантация подразумевает иммунодефицит, благодаря чему инфекционный процесс протекает тяжелее и быстрее.
   Один из самых распространённых механизмов – попадание возбудителя гепатита С в организм с одной и той же иглой шприца у лиц, употребляющих инъекционные наркотики.
2. Половой. Опасность представляют выделения (секрет) желёз половых органов, ссадины и микротравмы вследствие повреждений слизистой оболочки при незащищённом половом акте. Вирус гепатита С, как правило, содержится в секрете в значимых количествах только при активном процессе в организме; в латентный период гепатит С половым путём передаётся редко.
3. Вертикальный. Это заражение ребёнка в утробе матери трансплацентарно (через сосуды маточно-плацентарного кровотока) либо в процессе родов, когда малыш вынужденно соприкасается с материнской слизистой и может получить небольшие повреждения, открывающие «входные ворота» инфекции.
   Пожалуй, этот механизм даёт исчерпывающий ответ на вопрос: можно ли иметь детей при гепатите С? На репродуктивную функцию, т. е. возможность зачатия, болезнь не влияет. Важна степень вирусной нагрузки как основополагающий фактор вероятности передачи возбудителя.

Источником заражения может стать не только больной, но и носитель гепатита С.

Что это такое? Под носительством подразумевают состояние, когда вирус находится в крови, однако вреда не причиняет; нет никаких симптомов
поражения печени. При этом он может быть передан другому человеку, в организме которого заболевание активизируется в полную силу.

Может ли гепатит С быть опасен для членов семьи, которые пользуются теми же предметами обихода, что и больной? Контактно-бытовой путь передачи этой инфекции не свойственен, однако при травмах слизистой полости рта кровь может оставаться на посуде, полотенцах, зубной щётке, потому нежелательно передавать их кому-либо.

Что делать, если обнаружили гепатит С? Нужно следовать указаниям лечащего врача, который при необходимости назначит дополнительные диагностические тесты и подберёт оптимальную схему противовирусной терапии.

Симптомы

Инкубационный период при гепатите С длится от двух недель до шести месяцев; РНК вируса связывается с рецепторами клеточной поверхности и проникает внутрь гепатоцита. Оказавшись под надёжной защитой непроницаемой для иммунитета мембраны, возбудитель запускает процесс репликации (копирования) и размножается.

В это время течение может быть бессимптомным; неактивный гепатит С, или латентный период способен продолжаться месяцы и годы.

При наличии иммунодефицита или сопутствующих заболеваний печени он сокращается.

Клиника гепатита С характеризуется такими симптомами:

• постоянная слабость, усталость, апатия, угнетённое настроение;
• снижение либо отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
• боль в животе преимущественно в правом подреберье;
• увеличение печени (гепатомегалия), реже – селезёнки (спленомегалия);
• потемнение мочи, серый цвет кала;
• пожелтение кожи, слизистых и склер глаз;
• боли в суставах.

Указанные признаки наблюдаются в острый период. Достаточно часто встречаются при гепатите С депрессивные расстройства, однако они не являются специфическим обязательным симптомом.

Постоянно ли болит печень? Хроническая форма сопровождается формированием цирроза и портальной гипертензии – синдрома, который развивается в результате увеличения давления в воротной вене.

Тогда при осмотре пациента можно заметить расширенные подкожные вены на передней брюшной стенке, печень при этом часто увеличена и человек испытывает дискомфорт, боль в правом подреберье при физической нагрузке или погрешностях в питании. В животе накапливается серозная жидкость – это явление носит название асцита.

При фиброгастродуоденоскопии (исследовании желудочно-кишечного тракта оптической трубкой) обнаруживаются расширенные венозные сосуды пищевода и желудка. На поздних стадиях характерны нарушения в системе коагуляции, поскольку одна из функций печени – синтез витамина К и свёртывающих факторов крови.

Они проявляются как носовые, желудочно-кишечные кровотечения разной степени выраженности.

Такие осложнения гепатита С свидетельствуют о необратимом поражении печёночной паренхимы.

Дают ли при гепатите С инвалидность и какой группы? В действительности, вирусный гепатит с нарушением функции печени является основанием для этого. Учитываются клинико-лабораторные показатели и способность к самообслуживанию и трудовой деятельности.

Можно ли работать с гепатитом С? Поскольку вирус не передаётся при бытовых контактах, нет необходимости ограничивать активность больного в обществе, что включает и профессиональные аспекты.

Диагностика

На сегодняшний день медицина располагает широкими возможностями для подтверждения гепатита С.

Носитель выявляется только по лабораторным данным.

Методы диагностики делятся на неспецифические (отражают общую картину поражения печени и организма в целом) и специфические (направлены на обнаружение вируса либо реакции иммунитета на его присутствие):

Иногда складывается такая ситуация: антитела к гепатиту С есть, но вируса нет. Это возможно в том случае, если произошло самоизлечение – иммунитету удалось побороть инфекцию. Антитела свидетельствуют о том, что иммунная система реагировала на проникновение возбудителя.

Ложноположительный результат при диагностике гепатита С – очень редкое, но возможное явление. Причинами может стать нарушение правил подготовки и исследования материала, банальная путаница с пробирками или намеренная сдача пациентом не своей крови, что возможно при удалённом заборе (взятии крови вне стен лаборатории).

Микробиология, или микробиологическая диагностика не проводится, поскольку гепатит С имеет вирусную этиологию, и попросту не вырастет на питательной среде, используемой для бактерий.

Лечение

Бытует мнение, что гепатит С неизлечим. Так ли это и насколько эффективны тогда предлагаемые фармацевтические препараты? К сожалению, после инфицирования вирус действительно невозможно полностью уничтожить, но современные методы терапии способны подавить его репликацию настолько, что в крови он обнаруживаться не будет.

Положительный гепатит С необходимо лечить, не с целью полностью элиминировать (удалить) вирус из организма, но для профилактики осложнений.
Цирроз при отсутствии надлежащей медицинской помощи – угроза печёночной недостаточности, последствия которой при гепатите С весьма тяжелы.

Чем лечат гепатит С? Существует несколько основных групп медикаментов, использующихся для борьбы с вирусом:

1. Интерфероны (виферон, альфаферон).
2. Ингибиторы РНК-полимеразы (рибавирин, софосбувир).
3. Ингибиторы протеаз (симепревир, боцепревир, телапревир).

Длительность приёма лекарств составляет от 16 до 72 недель, при этом указанные препараты комбинируются для более эффективного воздействия на вирус.

Для поддержания печени назначаются также гепатопротекторы – вещества, которые стимулируют восстановительные способности и помогают органу противостоять разрушительному воздействию гепатита С.

Алкоголь и его суррогаты несовместимы с лечением, диета подразумевает отказ от жирных и жареных блюд, острых приправ, синтетических вкусовых добавок.

Пациенты жалуются на постоянную усталость, поэтому нужно рационализировать режим труда и отдыха, заниматься укрепляющими физическими упражнениями, но избегать чрезмерного переутомления.

Лучше проконсультироваться с врачом и заменить или отменить полностью гепатотоксичные лекарства – ослабленной печени тяжело справиться с повышенной нагрузкой, и риск побочных эффектов возрастает в десятки раз.

Для женщин также существует риск после наступления менопаузы.

Важен тип инфекции – генотип 1 гораздо чаще рецидивирует в отличие от остальных вариантов болезни, за этим стоит его высокая устойчивость к лечению, что может привести к
недостаточному влиянию на гепатит С. Это должно учитываться при планировании длительности схемы приёма препаратов.

Серьёзно утяжеляет и ускоряет наступление последствий гепатита С злоупотребление алкоголем, поскольку даже у неинфицированных людей приводит к развитию цирроза.

Невозможно отрицать, что гепатит С – тяжёлое заболевание, но тем не менее это не приговор. Основными препятствиями на пути к качественному лечению являются его высокая стоимость и поздняя диагностика, когда возбудитель обнаруживается уже на этапе цирроза печени. Течение гепатита С, выявленного своевременно, можно замедлить и даже оборвать.

Профилактика

Что делать, чтобы не заразиться гепатитом С? Необходимы строго индивидуальное пользование медицинским и косметологическим инструментарием либо тщательная стерилизация с надлежащим контролем качества.

Медицинские работники при выполнении процедур, связанных с риском попадания крови или другой биологической жидкости пациента на кожу и слизистые, надевают перчатки, маски и очки.

Защитные средства должны быть одноразовыми и уничтожаться после использования по существующему регламенту.

Рекомендуется обязательное использование презерватива при половом контакте. Это относится и к постоянному партнёру при наличии у него носительства или подтверждённой инфекции гепатита С. Беременные и женщины, планирующие зачатие, проходят скрининговую диагностику гепатита С.

Всё про риск для ребёнка можно узнать, проконсультировавшись с акушером-гинекологом.

С этим недугом связано огромное количество ошибочных мнений и заблуждений, которые часто мешают нормальному лечению. Далее мы рассмотрим и развеем несколько самых распространенных мифов о болезни.

Миф 1: гепатит С не лечится, такой диагноз - приговор

Основное и самое опасное заблуждение об этом недуге. Многие пациенты, которым был поставлен такой диагноз, сознательно отказываются от лечения, аргументируя свое решение тем, что все их усилия будут бесполезными. На самом деле ситуация обстоит кардинально по-другому.

Гепатит С не у всех переходит в - 15-25% инфицированных излечиваются самостоятельно. Почему так происходит, пока неизвестно. Возможно, это зависит от иммунной системы человека, или генетических факторов.

С появлением противовирусных препаратов нового поколения, таких как , и , гепатит С перестал быть приговором. Каждый должен знать, что сегодня эта болезнь лечится весьма успешно. Компетентный специалист и правильно подобранное лечение гарантируют очень высокую степень излечения.

Миф 2: гепатитом болеют только наркоманы

Такой стереотип сложился неслучайно. Действительно, лица, регулярно употребляющие наркотики, составляют основную группу риска. И дело здесь не только в губительном воздействии наркотических веществ на организм, но и в банальной неаккуратности и небрежности: наркоманы часто пользуются одним и тем же шприцом, и именно в результате этого происходит заражение.

Но нельзя утверждать, что гепатит С опасен только для социально неблагополучных слоев населения. Он таит в себе огромную угрозу и для среднестатистического человека. Риск заразиться присутствует всегда, даже в таких, казалось бы, безобидных местах, как стоматологическое кресло или маникюрный кабинет. где угодно: в современной стоматологической клинике, где пренебрегли стерилизацией инструментов, в маникюрном салоне, или набивая очередную татуировку. Многие люди даже не подозревают, что больны, ведь до 1989 года не существовало анализов на определение этого вируса. Поэтому все люди, которые сдавали кровь, или подвергались хирургическому вмешательству, обязательно должны сдать анализ на гепатит С.

Миф 3: гепатитом С можно заразиться половым путем, в быту, или через укус насекомого

Первая часть этого утверждения не совсем ошибочна. Дело в том, что ВГС (вирус гепатита С) действительно может передаваться во время полового акта, хотя этот путь передачи является для него и не совсем типичным. Куда более опасными в этом плане являются контакты с кровью зараженного человека, а не его интимными жидкостями. Заражения во время полового акта происходит крайне редко.

Что же касается бытового пути заражения гепатитом, например, через пользование общими вещами, объятия, рукопожатия, общение, то это полное заблуждение. Через слюну вирус не передается. Еще раз стоит напомнить, что основной путь передачи инфекции - именно через кровь.

Через укусы насекомых заразиться невозможно. На сегодняшний день не зарегистрировано ни единого случая передачи вируса гепатита С через укус насекомого.

Здесь также может возникнуть вопрос относительно безопасности использования общих бытовых вещей. Теоретически, на них может остаться кровь, если человек поранится и испачкает полотенце, повредит десну зубной щеткой или даже расчешет кожу головы расческой. Но статистика утверждает: количество заражений таким путем остается минимальным, их скорее можно причислить к исключениям.

Поэтому, если вы проживаете вместе или вынуждены регулярно общаться с зараженным человеком, достаточно соблюдать элементарные меры предосторожности, чтобы оградить себя от проблемы.

Миф 4: наибольшую опасность представляет высокая вирусная нагрузка

Фраза врача о в организме часто ввергает в панику многих пациентов: именно это проявление болезни считается наиболее опасным. Но такое мнение также ошибочно. Дело в том, что высокое содержание вируса в крови не всегда связано с выраженностью симптомов и степенью поражения печени. Другими словами, не следует думать, что чем выше оказалась вирусная нагрузка, тем негативнее прогноз.

Более того, часто специалисты отмечают такие случаи, когда пациент с высоким содержанием вируса в крови не имеет никаких патологических изменений в печени. Наряду с этим имеют место и обратные ситуации.

Также стоит отметить, что снижение количества вируса в крови не всегда говорит об общем улучшении клинической картины.

В целом, показатель вирусной нагрузки необходим не для определения того, насколько тяжелая клиническая картина имеет место. По результатам такого исследования специалисты определяют, действительно ли ВГС присутствует в крови пациента, а также отвечает ли организм на антивирусную терапию.

Миф 5: Гепатит С эффективно лечится лучевой терапией, а также народными средствами

Если вирус передается через кровь, следовательно, «убить» его можно благодаря облучению. Такие рассуждения ошибочны и опасны, поскольку кровоток лишь доносит ВГС до печени, где он остается и продолжает разрушать орган. Лучевая терапия в таком случае оказывается неэффективной, так как до основного очага поражения она просто не «добирается».

Что же касается разнообразных БАДов, добавок, народных препаратов и прочих средств нетрадиционной медицины, то к ним у специалистов выработалось неоднозначное отношение. Со стопроцентной уверенностью утверждать, что применение таких методов лишено всякого смысла нельзя, поскольку иногда они доказывают свою эффективность. Но и использовать народную терапию в качестве основного метода лечения также нецелесообразно и опасно для здоровья. Только современные противовирусные препараты в состоянии справиться с болезнью. Лечение гепатита «бабушкиными методами» только усугубляет ситуацию. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов вылечиться, и меньше шансов получить повреждения печени.

Должно проводиться комплексно, тщательно подбираться специалистом и сопровождаться соблюдением диеты и полным отказом от алкоголя, курения и других вредных привычек.

Одни думают, что гепатит – проблема наркоманов, другие в панике ходят на маникюр со своими инструментами. Кто прав? Разобраться в вопросе нам помог профессор Василий Исаков.

Одни думают, что гепатит - проблема людей из групп риска, другие в панике ходят на маникюр со своими инструментами. А мы приглашаем специалиста, чтобы разобраться в рисках и перспективах.

НАШ СОБЕСЕДНИК

Профессор, заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии клиники питания НИИ питания РАМН. Хотя формально специальности «гепатолог» у нас не существует, о печени и гепатитах Василий Исаков знает все.

Василий Андреевич, многие считают, что гепатиты - проблема только людей из групп риска. Это так?

Когда человек болен, все остальные факторы не имеют значения. Действительно, прежде всего в группу риска входят лица, употребляющие наркотики внутривенно. Но и обычное население инфицировано достаточно, потому что пути передачи инфекции самые разные. Например, женщина сделала татуаж губ - и получила гепатит В.

А гепатит С?

Крайне маловероятно. Путь его передачи исключительно парентеральный - то есть с повреждением кожных покровов или слизистых и попаданием достаточного количества вируса в кровоток. И половым путем он передается значительно реже, чем гепатит В. Даже в супружеских парах, где партнер инфицирован гепатитом С и не предохраняется, шанс заражения за 10 лет составляет около 5%.

Почему?

Вирусы по-разному устроены. Вирус гепатита С во внешней среде очень нестойкий. Даже если капля зараженной крови высохла и эту сухую кровь высыпать в рану здоровому человеку, ничего не случится. А вирус гепатита В может сохраняться во внешней среде до 60 лет. То есть теоретически возможно, что если зараженный человек в 1960 году шел по лесу и поцарапался веткой, а сегодня пройдет кто-то другой и тоже поцарапается, он вполне может заразиться гепатитом В. Чтобы уничтожить этот вирус, нужно поместить его в температуру 300 0 С на 2 часа минимум.

Можно ли как-то застраховать себя, если предстоит, например, операция?

Сейчас очень много сделано в вопросах профилактики: практически весь инструментарий одноразовый, донорская кровь тестируется, а потом еще выдерживается в банке крови. Все доноры зарегистрированы, за ними наблюдают, и если, например, через месяц выясняется, что донор заражен, кровь может быть отбракована или отправлена на более подробный анализ.

А как узнать, хорошо ли простерилизован инструмент в салоне красоты или зубоврачебной клинике?

В салонах, как и в медучреждениях, существуют специальные инструкции по стерилизации. Если они соблюдаются, то гарантия абсолютная. И в подавляющем большинстве случаев они соблюдаются, по сравнению с тем, что было 10 лет назад. Крайне редко сегодня мы реально можем связать начало заболевания с подобной манипуляцией. Хуже контролируются татуировки: довольно часто молодежь их делает не в официальных салонах. Салон или стоматологическая клиника с именем, дорожащие репутацией, никогда не будут экономить на стерилизации инструментов.

Как долго человек может не подозревать, что у него гепатит?

Вирус попадает в организм и ему нужно время, чтобы размножиться. В этот период человек ничего не чувствует, и стандартный анализ крови ничего не показывает. Симптомов или нет, или легкие недомогания вроде простуды. Желтуху дает в основном гепатит А. Гепатиты В и С протекают достаточно скрыто. Часто человек собирается, например, делать операцию, сдает анализы и вдруг выясняет, что у него обнаружены антитела к вирусу гепатита. В подавляющем большинстве случаев он даже не знает, как заразился.

Гепатитов выделяют все больше - есть и D, и Е... Чем они отличаются?

Верно. Но где живет бОльшая часть населения Земли? Там, где гепатита в принципе очень много, а Е может передаваться через водные источники. В средней полосе России вероятность заразиться им очень мала.
«Больной» и «носитель вируса» - это разные вещи? Заразиться можно и от первого, и от второго?

Существует не совсем правильный термин «здоровое носительство». Если вирус есть в организме, то этот человек а) инфицирован, б) носитель вируса, то есть может заражать других, в) болен в той или иной степени. Попав в организм, вирус не заинтересован в том, чтобы его убить. Он заинтересован в том, чтобы найти баланс с иммунной системой, размножаться и передаваться другим людям. Гепатит С в большинстве случаев вообще не беспокоит человека всю жизнь. Еще в 1990-е, когда препараты крови не тестировались, введением иммуноглобулина в Ирландии заразили довольно большую группу беременных. Когда это обнаружилось, они начали бороться за свои права, им стали выплачивать компенсации и наблюдать за их здоровьем. И за 20 лет частота цирроза печени (главное, чего мы боимся при вирусном гепатите) была в этой группе меньше 2%. Причем отчетливо прослеживалась связь развития цирроза с употреблением алкоголя и ожирением. У одного человека цирроз может сформироваться через 20 лет после заражения, а у другого не сформируется и через 40, и через 60. Поэтому стоит вопрос: а всех ли надо лечить от хронического гепатита?

Тем более что само лечение достаточно тяжелое.

Гепатит С в принципе полностью излечим. Можно уничтожить вирус, и через 4-5 лет исчезнут даже антитела.

КАК ЛЕЧАТ ГЕПАТИТ С? Сегодня для этого применяют интерферон в комбинации с рибаверином. Вирус размножается в основном в печени. Надо убить все клетки, в которых он есть. Печень быстро регенерирует, и для нее это не опасно. Но иммунная система не видит все клетки с вирусом - именно в этом ей помогает интерферон. Проблема в том, что вирус все время размножается и заражает соседние клетки. Поэтому терапия интерфероном длительная - год, полгода, пока печень полностью не обновится. Терапия имеет множество побочных эффектов и ограниченную эффективность. С приходом новых препаратов сроки лечения сократятся, а эффективность резко увеличится.

Но современная терапия может обеспечить этот эффект максимум 40% больных с первым генотипом вируса и 70% - со 2-м и 3-м генотипами. В ближайшие 5 лет мы ждем целый ряд новых противовирусных препаратов, которые смогут излечивать 90-100% больных. Часть из них - ингибиторы протеазы вируса гепатита С - будут зарегистрированы уже в этом году. Сроки лечения у значительного числа больных можно будет уменьшить, а эффективность терапии возрастет вдвое. Это еще не 100%, но уже близко к этому показателю.

Правда, что вирус гепатита С может уйти сам собой?

Да, у некоторых людей мы находим антитела, но не обнаруживаем РНК-вируса. Это значит, что человек перенес гепатит С и выздоровел. Такое происходит примерно в 30% случаев, а в остальных 70% гепатит С переходит в хроническую форму. Правда, те, кто выздоровел, могут снова заразиться.

А как же гепатит В?

Здесь полное излечение наступает чрезвычайно редко, но существуют препараты, которые полностью подавляют размножение вируса. Если принимать их постоянно, человек уже не может никого заразить, и структура печени восстанавливается.
Эффективна ли прививка против гепатита В?

Безусловно. Она защищает от заражения по меньшей мере на 5 лет. После ее появления число больных резко уменьшилось и продолжает снижаться. Поэтому прививаться и прививать своих детей нужно обязательно. Даже если мать инфицирована, внутриутробного заражения не происходит. Ребенок может заразиться во время родов, но его сразу вакцинируют большой дозой, и инфекция не развивается.

А если инфицирован отец?

Если инфицирован отец, это вообще не влияет на здоровье ребенка, особенно если он привит от гепатита В.

Имеет ли смысл прививаться от гепатита В взрослому - скажем, после 40 лет?

Каждый должен соразмерять свои риски. Чаще всего заражаются в молодом возрасте: неразборчивый секс, татуировки, проба наркотиков… Если человек привит от гепатита В, даже прямое введение вируса в кровь не приведет к развитию инфекции. Правда, раз в 5 лет нужна ревакцинация, чтобы поддерживать достаточно высокий уровень антител, который предупредит заражение даже при переливании инфицированной крови. От заражения при половом контакте предохранит и невысокий уровень антител от давних прививок.

Насколько вообще велик шанс заразиться при сексуальном контакте?

Гепатит В в 4 раза более заразен, чем ВИЧ. Незащищенный секс с больным ВИЧ-инфекцией - это 25%-ная вероятность заражения. В случае гепатита В эта вероятность составляет100%. При оральном сексе риск в десятки раз ниже, потому что в слюне достаточно антител и неспецифических факторов вирусной защиты. И поцелуй в губы практически не опасен, если нет повреждений слизистой.

Разрабатывается ли вакцина от гепатита С?

Нет, была другая прекрасная идея лечения - вызвать состояние иммунологической толерантности. Ведь сам по себе вирус ничего не повреждает. Это иммунная система разрушает печень, когда борется с вирусом: победить его не может, но бить по печени не перестает. А теперь представьте: три инъекции в год - и иммунитет перестает воспринимать вирус гепатита С как чужого. Все испытания препарата прошли хорошо, но, увы, он так и не вышел на рынок.

Что делать, если обнаружен один из гепатитов? К какому врачу обратиться?
У нас формально нет специальности «гепатология». Чаще всего гепатит лечат инфекционисты, хотя на самом деле инфекционная больница больному гепатитом не нужна. Риск передачи вируса в больнице, если все стерильно и кровь берется в перчатках, равен нулю. Гепатологические центры есть при многих инфекционных больницах, а кроме того, почти при всех СПИД-центрах есть врачи, умеющие лечить гепатиты. И тенденция к лучшему есть: пять лет назад у нас ни один больной не получал лечение бесплатно. А сейчас уже есть квоты, неплохие региональные программы.

Так всех ли лечить?

Мне нравится опыт Венгрии. Там на всю страну 3500 больных гепатитом В, и они лечатся за государственный счет, чтобы никто от них не заразился. А для людей с гепатитом С открыты 14 центров по стране, где проводят полное гепатологическое обследование и по необходимости предоставляют бесплатную терапию.

Кто и как определяет необходимость?

Только специалист, исходя из объективных данных об активности болезни и ее прогнозе. Например, приходит к врачу человек, которому 40 лет, гепатит у него уже лет 15, биопсия печени показывает: есть шанс перехода в цирроз в ближайшие 10 лет. Ему терапия показана обязательно. Или приходит парень 18 лет, который заразился год назад. У него, по данным обследования, активность процесса в печени низкая, цирроз не намечается. Он, может быть, разовьется, если парень будет пить и т. д. Эффективность современной терапии для этого парня - 30-40%, при этом она очень тяжело переносится и дорого стоит. Если парня проинструктировать, как себя вести, то он вполне может подождать лет 5-6. А тогда уже появится терапия, которая вылечит его за несколько месяцев. И ко всему прочему стоить она будет меньше.

ЧТО ЗАВИСИТ ОТ НАС?
В некоторых странах (например, во Франции) вирусные гепатиты лечат за счет государства. У нас это пока не так, и Василий Исаков считает, что во многом мы можем повлиять на ситуацию: «Посмотрите, как у нас лечат ВИЧ-инфекцию: каждый больной получает бесплатную терапию. Все это потому, что, с одной стороны, есть закон о ВИЧ-инфекции, а с другой - колоссальная активность пациентов. С самого начала они объединялись и боролись за свои права. К сожалению, таких активных объединений пациентов с вирусными гепатитами нет, хотя их гораздо больше, чем ВИЧ-инфицированных. Если бы они были более заметны, возможно, гепатиты встали бы в один ряд с диабетом, туберкулезом, ВИЧ, которые у нас лечат бесплатно».

Гепатит С – воспалительная болезнь печени, развивается она под воздействием вируса гепатита С. Эффективной вакцины, которая могла бы защитить от этого вируса пока просто не существует в природе, и появится она сможет не скоро.

Он бывает двух видов – острый и хронический. В 20% случаев люди больные острым гепатитом имеют хороший шанс выздороветь, а в 80% организм больного не в состоянии сам одолеть вирус и заболевание становиться хроническим.

Передача вируса происходить посредством заражения через кровь. Сегодня в мире насчитывается 150 миллионов человек, которые являются носителями хронического гепатита С, и ежегодно с летальным исходом гепатит заканчивается у 350 тысяч пациентов.

В основном, первые симптомы гепатита С проявляются спустя 30-90 дней с момента заражения. Именно поэтому если у вас плохое самочувствие, апатия, усталость и другие, непривычные для вашего организма явления, то вам лучше обратится к врачу. Это необходимо для того чтобы врач поставил точный диагноз, и исходя из него выбрал наиболее эффективное лечение.

Как передается гепатит С

Что это такое? Заражение происходит в основном при контакте с кровью инфицированного человека. Гепатит С также передается в ходе лечебных процедур: сбора и переливания крови, хирургических операций, манипуляций у стоматолога.

Источником инфекции могут быть маникюрные инструменты, приборы для создания татуировок, иглы, ножницы, бритвы, и т.д. Если нарушена кожа или слизистые оболочки, при контакте с кровью инфицированного человека может произойти инфицирование.

В редких случаях гепатит С передает при половых контактах. У зараженных беременных женщин есть риск того, что ребёнок при родах также инфицируется вирусом.

Тяжелее всего переносят течение вируса:

• лица, злоупотребляющие алкоголем.
• лица, страдающие другими хроническими заболеваниями печени, в том числе другими .
• люди старшего возраста и дети.

Болезнь гепатит С не передается в бытовых контактах через объятия, рукопожатия, при этом заболевании можно пользоваться общей посудой и полотенцами, однако нельзя использовать совместные предметы личной гигиены (бритвы, маникюрные ножницы, зубные щетки). Механизм передачи болезни является только гематогенным.

Симптомы гепатита С

В большинстве ситуаций, вирусный гепатит С протекает медленно, без выраженных симптомов, годами оставаясь недиагностируемым и проявляясь уже при значительной деструкции ткани печени. Часто впервые больным ставят диагноз гепатита С, когда уже имеют место или гепатоцеллюлярного рака печени.

Инкубационный период гепатита длится от 1 до 3 месяцев. Даже после окончания этого периода вирус может никак не проявлять себя, пока поражения печени не станут слишком явными.

После инфицирования у 10-15% больных происходит самоизлечение, у остальных 85-90% развивается первично хронический гепатит С без каких либо специфических симптомов (как то боль, желтуха и т.п.). И только в редких случаях у больных развивается острая форма с желтухой и выраженными клиническими проявлениями, которая при адекватной терапии приводит к полному излечению больного от гепатита С.

Первые признаки гепатита С у женщин и мужчин

Долгое время симптомы практически не беспокоят пациентов. В острый период болезнь проявляется лишь слабостью, утомляемостью, иногда протекает под маской респираторно-вирусной инфекции с болями в мышцах и суставах. Это могут быть первые признаки заболевания гепатитом С у женщин или мужчин.

Желтуха и какие-либо клинические проявления гепатита развиваются у очень небольшого процента зараженных (так называемая желтушная форма заболевания). И это на самом деле отлично - пациенты сразу обращаются к специалистам, и болезнь успевают вылечить.

Однако основная масса зараженных переносит гепатит С на ногах: при безжелтушной форме они либо вообще ничего не замечают, либо списывают недомогание на простуду.

Хронический гепатит

Особенность хронического гепатита С — латентное или малосимптомное течение в продолжение многих лет, обычно без желтухи. , выявление анти-HCV и РНК HCV в сыворотке крови в течение не менее 6 мес — основные признаки хронического гепатита С. Чаще всего эту категорию больных обнаруживают случайно, при обследовании перед оперативным вмешательством, при прохождении диспансеризации и т.д.

Течение хронического гепатита С могут сопровождать такие иммуноопосредованные внепечёночные проявления, как смешанная криоглобулинемия, мезангиокапиллярный гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия, .

Фото

На фото поражение печени при длительном течении гепатита.

Формы

По наличию желтухи в острой фазе болезни:

1. Желтушный.
2. Безжелтушный.

По длительности течения.

1. Острое (до 3 мес).
2. Затяжное (более 3 мес).
3. Хроническое (более 6 мес).

По тяжести.

1. Лёгкая.
2. Среднетяжёлая.
3. Тяжёлая.
4. Фульминантная.

Осложнения.

1. Печёночная кома.

1. Выздоровление.
2. Хронический гепатит С.
3. Цирроз печени.
4. Гепатоцеллюлярная карцинома.

По характеру клинических проявлений острой фазы болезни различают типичный и атипичный гепатит С. К типичным относят все случаи заболевания, сопровождающиеся клинически видимой желтухой, а к атипичным — безжелтушные и субклинические формы.

Стадии

Заболевание делится на несколько стадий, в зависимости от которых назначается лечение.

1. Острая – для нее характерно бессимптомное протекание. Человек зачастую и не подозревает о том, что является носителем вируса и источником заражения.
2. Хроническая – в подавляющем большинстве случаев (около 85%) вслед за острой стадией начинается хроническое течение болезни.
3. Цирроз печени – развивается при дальнейшем прогрессировании патологии. Это тяжелейшее заболевание, которое угрожает жизни пациента и само по себе, и тем, что при его наличии значительно возрастает риск развития других осложнений – в частности, рака печени.

Отличительной особенностью вируса является способность к генетическим мутациям, вследствие которой в человеческом организме могут одновременно обнаруживаться примерно 40 подвидов HCV (в рамках одного генотипа).

Генотипы вируса

Тяжесть и течение заболевания зависят от генотипа гепатита C, инфицировавшего организм. На данный момент известны шесть генотипов с несколькими подтипами. Наиболее часто в крови больных обнаруживаются вирусы 1, 2 и 3 генотипов. Именно они вызывают наиболее выраженные проявления заболевания.

В России наиболее часто встречается генотип 1b. Реже – 3, 2 и 1a. Для гепатита C, вызванного вирусом 1b-генотипа, характерно более тяжелое течение.

Диагностика гепатита

Основным методом диагностики гепатита является определение наличия антител к вирусу гепатита С (анти-HCV) и HCV-РНК. Положительные результаты обоих тестов подтверждают наличие инфекции. Наличие антител класса IgM (анти-HCV IgM) позволяет отличить активный гепатит от носительства (когда антител IgM нет и АЛТ в норме).

Исследование методом ПЦР на гепатит C (полимеразная цепная реакция) позволяет определить наличие РНК гепатита C в крови пациента. Проведение ПЦР является обязательным для всех больных с подозрением на вирусный гепатит. Этот метод эффективен с первых дней заражения и играет важную роль в ранней диагностике.

Когда гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Конечно, наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Эффективность противовирусного лечения зависит от многих факторов. При длительном течении гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача — затормозить процесс активного размножения вирусов.

Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии. При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз.

Лечение гепатита С

В случае с гепатитом С, стандартом лечения считается комбинированная терапия интерфероном-альфа и рибавирином. Первый препарат выпускается в виде раствора для подкожных инъекций под торговыми марками Пегасис® (Pegasys®), ПегИнтрон® (PegIntron®). Пегинтерфероны принимаются один раз в неделю. Рибавирин выпускается под разными торговыми марками и принимается в виде таблеток дважды в сутки.

1. Интерферон-альфа – это белок, который организм синтезирует самостоятельно в ответ на вирусную инфекцию, т.е. это фактически компонент естественной противовирусной защиты. Кроме того, интерферон-альфа обладает противоопухолевой активностью.
2. Рибавирин в качестве самостоятельного лечения обладает низкой эффективностью, однако при комбинации с интерфероном значительно повышает его эффективность.

Длительность терапии может составлять от 16 до 72 недель, в зависимости от генотипа вируса гепатита C, ответа на лечение, связанного во многом с индивидуальными особенностями пациента, которые определяются его геномом.

Курс противовирусной терапии с использованием «золотого стандарта» может обойтись больному от 5000$ до 30000$ в зависимости от выбора препаратов и схемы лечения. Основные затраты приходятся на препараты интерферона. Пегилированные интерфероны зарубежного производства стоят дороже обычных интерферонов любых производителей.

В большинстве регионов России лечение не покрывается ОМС и осуществляется за счет региональных программ. Например, только в Москве ежегодно тратится до 2 000 000 000 рублей на лечение людей, больных гепатитом С, пролечивая до 1 500 пациентов в год. При этом только официально в Москве зарегистрировано 70 000 больных. Получается, чтобы вылечить их всех, потребуется 50 лет.

Помимо стандартной терапии, в 2018 году пациентам с хроническим гепатитом С, которые не подвергаются высокому риску смерти от других причин, рекомендуется безинтерфероновая терапия противовирусными препаратами прямого действия (ПППД), сроком от 8 до 24 недель. Пациенты с высоким риском осложнений (оценивается по степени повреждения печени) должны рассматриваться в первую очередь. На данный момент в безынтерфероновых схемах ПВТ используются ингибиторы репликации трёх неструктурных белков ВГС: протеазы NS3/4A, интерферон-резистентного протеина NS5A, полимеразы NS5B.

Эффективность лечения гепатита С оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз) и наличию HСV -РНК, по снижению уровня вирусной нагрузки.

Новое в лечение гепатита

Несмотря на то, что компании AbbVie Inc ., состоящий из ингибиторов вирусных белков NS3 и NS5A второго поколения глецапревир/пибрентасвир, прошёл регистрацию FDA 3 августа 2017 г., заключительная, третья фаза клинических исследований отдельных режимов на основе Мавирет всё ещё продолжается и продлится до 2019 г. В частности, устанавливается оптимальная длительность терапии глецапревир/пибрентасвиром острого гепатита С, а в качестве терапии «последней надежды», для лиц со множественной лекарственной резистентностью, исследуется сочетание глецапревир/пибрентасвира и софосбувира.

I-II фазу клинических исследований проходят первые пангенотипичные представители класса ненуклеозидных ингибиторов NS5B-полимеразы GSK2878175 и CC-31244. Оба ингибитора потенциально могут быть использованы в комбинированной терапии как с ПППД других классов, так и с противовирусными препаратами непрямого действия.

Официально в Минздраве РФ Мавирет был зарегистрирован 13-го апреля 2018 года, после чего появился в аптеках. Средняя стоимость упаковки «Mavyret» превышает 350 тыс. рублей, а цена стандартного 8-недельного курса лечения достигает 600-700 тыс. рублей и более.

Стоит отметить, что стандарты лечения людей с гепатитом С быстро меняются. Софосбувир, даклатасвир и комбинированный препарат софосбувир/ледипасвир входят в состав схем лечения, которым отдается предпочтение в руководящих принципах ВОЗ, и могут способствовать достижению показателей излечиваемости на уровне 95%.

Побочные эффекты противовирусной терапии

Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать, но они прогнозируемы.

После первых инъекций интерферона у большинства людей наблюдается синдром. Спустя 2-3 часа увеличивается температура до 38-39 0 С, может быть озноб, боли в мышцах и суставах, заметная слабость. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до 2-3 дней. В течение 30 дней организм способен привыкнуть к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром пропадает. Сохраняется слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться.

Что касается Рибавирина, то обычно он хорошо переносится. Но довольно часто в общем анализе крови отмечаются явления легкой гемолитической анемии. Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, повышение уровня мочевой кислоты в крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.

Сколько живут с гепатитом С, если не лечить

Сказать однозначно, сколько живут с гепатитом С, так же, как и при ВИЧ-инфекции, очень сложно. У среднего числа пациентов цирроз печени может развиться приблизительно через 20-30 лет.

В процентом соотношение в зависимости от возраста человека, цирроз развивается:

• у 2% больных, заразившихся до 20 лет;
• у 6% получивших вирус в возрасте 21–30 лет;
• у 10% инфицированных в 31–40 лет;
• у 37% заболевших в 41–50 лет;
• у 63% заразившихся старше 50 лет.

Также большинством исследований доказано, что развитие фиброза зависит и от пола. У мужчин данная патология развивается значительно быстрее и в более тяжелой форме, даже если заниматься лечением.