Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Pierderea auzului este una dintre cele mai presante probleme în otolaringologie. Peste 2% dintre oameni suferă de diferite forme de deficiență de auz. Cu toate acestea, conform statisticilor, medicii detectează cel mai adesea pierderea auzului neurosenzorial. Când apar simptomele sale, este foarte important să începeți imediat tratamentul, ceea ce îmbunătățește semnificativ prognosticul.

Pierderea auzului senzorineural, ICD 10

Acest termen este de obicei înțeles ca o patologie a părții receptoare de sunet a urechii interne, care este însoțită de o defecțiune. Această boală se caracterizează prin pierderea auzului și tinitus. Conform ICD-10, patologia este codificată sub codul H90 „Pierderea auzului senzorineural”.

Debutul poate apărea la orice vârstă, dar riscul crește semnificativ la persoanele în vârstă. Acest lucru se datorează dezvoltării treptate a atrofiei terminațiilor nervoase din cohlee. O trăsătură caracteristică a acestei forme de patologie constă în lipsa unei terapii eficiente și imposibilitatea restabilirii complete a funcțiilor organului auditiv.

Patologia este împărțită în mai multe etape în funcție de tipul de curs:

1. Forma acută a bolii este diagnosticată dacă pierderea auzului apare cu o lună înainte de detectarea bolii.
2. Pierderea auzului subacută durează 1-3 luni.
3. Forma cronică a bolii se dezvoltă după luna a treia.

Structura urechii umane și a sistemului auditiv

Caracteristicile bolii

Principala caracteristică a acestei tulburări este pierderea auzului. Manifestările suplimentare ale bolii includ următoarele:

• zgomot în urechi;

În majoritatea situațiilor, patologia este însoțită de anomalii vestibulare, care se caracterizează prin semne subiective. Acestea includ tulburări de coordonare a mișcărilor și amețeli. O persoană poate avea, de asemenea, greață și vărsături.

Uneori sunt descoperite numai în timpul unui examen neurologic, care este completat de computer și. De asemenea, pot fi efectuate reoencefalografie și ecografie Doppler.

Cauze

Factorii care pot declanșa dezvoltarea pierderii auzului neurosenzorial includ următorii:

1. Boli infecțioase. Cauza bolii poate fi gripa, rubeola, rujeola sau infectia meningococica.
2. Intoxicarea organismului cu medicamente. pot apărea după utilizarea de citostatice, salicilați, diuretice de ansă.
3. Intoxicatii cu substante industriale sau casnice.
4. Patologii vasculare. Cauza bolii poate consta în hipertensiune arterială și ateroscleroză. Tendința de a forma cheaguri de sânge poate duce, de asemenea, la pierderea auzului.
5. Leziuni traumatice.
6. Funcționare continuă în condiții de zgomot și vibrații.
7. Reactii alergice.
8. Situații stresante.
9. Varsta in varsta.
10. Hipoxia fetală în timpul sarcinii.

Diagnosticare

Pentru a identifica boala, trebuie să consultați un medic ORL. Specialistul efectuează un studiu al funcționării sistemelor de recepție și conducere a sunetului.

Funcționarea analizorului vestibular, evaluarea funcționării inimii și a vaselor de sânge și studiul indicatorilor sistemului de coagulare a sângelui și a funcției hepatice joacă, de asemenea, un rol. Datorită unei examinări cuprinzătoare, este posibil să se identifice cauzele bolii.

O evaluare inițială a funcționării organului auditiv necesită studiul indicatorilor acustici și audiologici. Printre acestea, testele folosind un diapazon și înregistrarea unei audiograme de prag sunt obligatorii.

Este luată în considerare o tehnică mai informativă care vă permite să determinați tipul de pierdere a auzului. Trebuie efectuată într-un interval de frecvență mai mare de 8000 Hz.

Diagnosticul se efectuează și folosind măsurători de impedanță. Această tehnică vă permite să detectați o ruptură a lanțului osiculelor auditive, anomalii în funcționarea tubului auditiv și revărsare în cavitatea timpanică.

Grade

La diagnosticare, este necesar să se determine amploarea bolii la pacienți:

1. – în același timp, o persoană distinge cu încredere vorbirea vorbită de la o distanță de 4-6 m.
2. – pacientul poate înțelege limbajul vorbit de la 1-4 m.
3. – acest diagnostic se pune dacă o persoană poate percepe limba vorbită de la mai puțin de 1 m.

Tratament

Pentru a face față patologiei, trebuie să contactați un medic otolaringolog în timp util. După o examinare detaliată, specialistul va selecta terapia.

Medicament

Odată cu dezvoltarea pierderii auzului neurosenzorial, trebuie prescrise medicamente pentru a îmbunătăți circulația sângelui în zona urechii interne și a creierului. Acestea includ medicamente nootrope - Cerebrolysin, piracetam. De asemenea, trebuie să luați medicamente pentru a îmbunătăți caracteristicile reologice ale sângelui - de exemplu, pentoxifilină.

Astfel de medicamente sunt de obicei prescrise într-un curs intensiv. Tratamentul durează 10-14 zile. De obicei, astfel de medicamente sunt prescrise în doze mari - intramuscular sau intravenos sub formă de picături. Se poate folosi și administrarea intratimpanică a medicamentelor, adică direct în urechea internă. Pentru a face acest lucru, se folosește un șunt în timpan.

Dacă deficiența de auz este însoțită de amețeli și instabilitate, sunt utilizați agenți care acționează pe o anumită zonă a urechii interne, care este responsabilă de poziția în spațiu. Această categorie include medicamente precum betahistina, betaserc etc.

Pentru a reduce procesul inflamator în zona afectată, se folosesc agenți hormonali. Sunt adesea prescrise și substanțe care ajută la eliminarea umflăturilor. Acestea includ, în special, diureticele.

Pe lângă astfel de medicamente, adesea sunt prescrise medicamente care reduc rezistența organismului la patologii. Acest grup include vitaminele B - piridoxina, tiamina. De asemenea, sunt prescrise preparate care conțin vitamina E și diverse microelemente. Cu acest diagnostic, magneziul este deosebit de important.

Fizioterapie

Fizioterapia nu poate fi o metodă independentă de terapie. Cu ajutorul său, este posibil să se facă față numai manifestărilor neplăcute ale bolii - în special, tinitus. Metodele eficiente de terapie includ următoarele:

• acupunctura;
• acupunctura;
• terapie magnetică;
• fonoelectroforeza.

Fizioterapia pe lângă terapia medicamentoasă este utilizată pentru pierderea ușoară a auzului. În unele cazuri, această schemă este utilizată pentru patologia de gradul doi. În situații mai complexe, terapia conservatoare nu va da rezultatele dorite.

Interventie chirurgicala

Dacă cohleea este deteriorată, se efectuează implantarea cohleară, care constă în protezarea acesteia. Datorită protezei electronice, se poate realiza codificarea vorbirii. Implantul este plasat extern în osul temporal. În acest caz, electrozi sunt plasați în cohlee, prin care este trecut un semnal codificat.

Rezultate bune pot fi obținute cu ajutorul unei intervenții în timpul căreia corticosteroizi sunt injectați în cohlee. Cel mai adesea, medicii folosesc dexametazona.

etnostiinta

Metodele tradiționale sunt adesea folosite ca o completare a terapiei tradiționale pentru pierderea auzului. Meniul unei persoane cu o astfel de boală trebuie să includă alimente care conțin vitaminele B, E, C. Acestea au un efect pozitiv asupra stării nervului auditiv.

În plus, medicina tradițională oferă următoarele metode de tratament:

• În fiecare zi trebuie să consumi o jumătate de lămâie împreună cu coaja;
• preparați o compoziție pe bază de propolis, apoi aplicați-o pe turundă și puneți-o în ureche;
• Injectați în canalul urechii suc preparat din frunze de mușcata.

Prevenire, complicații, consecințe

Funcționarea organelor auditive este influențată de mulți factori. De aceea este atât de important să se asigure o prevenire cuprinzătoare a pierderii auzului neurosenzorial. Ar trebui să includă următoarele componente:

• eliminarea impactului negativ al zgomotului și vibrațiilor;
• încetarea consumului de alcool și fumat;
• utilizarea medicamentelor ototoxice exclusiv din motive de sănătate și numai în combinație cu terapia de detoxifiere;
• utilizarea agenților de detoxifiere și a medicamentelor pentru îmbunătățirea microcirculației în prezența bolilor infecțioase.

Cu tratamentul în timp util al hipoacuziei senzorineurale, prognosticul este favorabil în aproximativ jumătate din cazuri. Dacă o persoană dezvoltă o formă cronică a bolii, este necesar să se obțină stabilizarea auzului. Ulterior, reabilitarea se realizează prin efectuarea de implant cohlear sau protezare.

Urmăriți un videoclip popular despre cauzele pierderii auzului:

Pierderea auzului senzorineural este considerată o tulburare destul de gravă care poate duce la. Pentru a preveni acest lucru, este foarte important să consultați cât mai curând un medic, care, după un diagnostic amănunțit, va selecta o terapie complexă.

În prezent, o patologie precum hipoacuzia senzorineurală (sinonim: senzorineural) devine din ce în ce mai frecventă. Această boală, dacă este tratată incorect sau nu, poate duce la pierderea auzului, adică la surditate. Prin urmare, este important să știți: ce este hipoacuzia neurosenzorială, cauzele acesteia, principalele simptome și tratamentul acesteia. În acest articol vom încerca să răspundem la toate aceste întrebări.

Ce este

Hipoacuzia neurosenzorială este un proces patologic localizat în cavitatea urechii interne și care afectează nervul auditiv sau centrul auditiv din creier. Potrivit unor estimări, 400.000.000 de oameni din întreaga lume suferă de hipoacuzie neurosenzorială.

Boala în sine se caracterizează prin pierderea treptată a auzului și apariția unui zgomot neplăcut în cavitatea urechii.

Dezvoltarea acestei patologii nu depinde de vârstă, însă, pe măsură ce crește, terminațiile nervoase devin mai puțin sensibile din cauza atrofiei neuronale, care provoacă pierderea auzului. O caracteristică importantă este că boala nu poate fi vindecată complet. Adesea, nici auzul nu poate fi restabilit efectiv la normal.

Există mai multe tipuri:

• Neurosenzorial bilateral (două urechi sunt implicate simultan).
• Hipoacuzia senzorineurală este unilaterală (într-o ureche).

Clasificarea care afectează etapele procesului:

1. Pierderea auzului neurosenzorial acută.
2. Subacută.
3. Pierderea auzului neurosenzorial cronic.

Pierderea auzului neurosenzorial acută este observată în decurs de o lună de la diagnostic. Pierderea auzului subacută apare până la trei luni. Pierderea auzului neurosenzorial cronică apare după trecerea acestui punct de timp. Pe măsură ce gradul progresează, tratamentul acestei patologii devine mai dificil. Prima etapă poate fi vindecată cu o probabilitate de 80%. Eficacitatea tratamentului pentru al doilea scade ușor și se ridică la 40-50%. A treia etapă (cronica) nu poate fi tratată, deoarece în urechea internă apar modificări ireversibile.

Cauze

Cauzele pierderii auzului neurosenzorial sunt adesea diferite procese infecțioase. Persoanele care suferă de boli virale frecvente, cum ar fi otita medie, prezintă un risc crescut de pierdere a auzului. În acest caz, un rol important este acordat funcționării forțelor imune ale organismului. O scădere a activității sale afectează severitatea generală a bolii și apariția tuturor tipurilor de complicații în diferite părți ale analizorului auditiv. Cauza scăderii funcției imune poate fi bolile autoimune, în care sunt produși anticorpi către celulele proprii ale corpului, în special către celulele sistemului auditiv.

Potrivit statisticilor, meningita duce la dezvoltarea surdității la 30% dintre pacienți. Sifilisul poate fi, de asemenea, o cauză a pierderii auzului neurosenzorial.

S-a dovedit că patologia sistemului cardiovascular este un factor predispozant la pierderea auzului. Astfel de boli includ ateroscleroza și tromboembolismul. În acest caz, există o încălcare a trofismului organelor auditive și apare ischemia, ceea ce duce la dezvoltarea surdității senzorineurale. Este necesar să minimizați apariția situațiilor stresante, să vă schimbați stilul de viață, să mâncați corect, să vă schimbați locul de muncă. Toate acestea sunt factori de dezvoltare a bolilor cardiovasculare.

O altă cauză a surdității este considerată a fi leziunea cerebrală traumatică. În același timp, presiunea în cavitatea urechii interne crește brusc. Daunele toxice pot provoca, de asemenea, dezvoltarea bolii: expunerea la substanțe chimice de uz casnic, antibiotice aminoglicozide, al căror efect secundar este ototoxicitatea și alte medicamente.

Uneori, pierderea auzului apare fără motiv. Unii oameni de știință explică acest fenomen prin faptul că în cavitatea urechii apar modificări vasculare pe termen scurt, care duc la perturbarea nutriției organului. Acest tip de pierdere a auzului se numește idiopatică.

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltare includ:

• Vârsta peste 50 de ani.
• Modificări în structura celulară a organelor auditive cauzate de influența factorilor de mediu sau a oricăror factori endogeni.
• Predispoziție ereditară.
• Oncologia organelor din apropierea analizorului auditiv.
• Traumă acustică cauzată de sunete puternice.

Numeroase studii au demonstrat că boli precum diabetul zaharat de tip 1, hipertensiunea arterială și excesul de greutate corporală nu afectează dezvoltarea surdității.

Simptome

Cele mai frecvente simptome ale surdității:

• Tinitus care poate crește și scădea de la sine fără niciun motiv.
• Deteriorarea sensibilității auzului.
• Tulburări ale sistemului vestibular care se dezvoltă în stadii ulterioare.
• Migrenă, amețeli.

Există o pierdere bruscă a auzului neurosenzorial, al cărei simptom este o deteriorare rapidă a fulgerului (într-o zi) a aparatului auditiv, ceea ce duce la pierderea absolută a auzului. Leziunile infecțioase de natură virală provoacă cel mai adesea dezvoltarea acestui tip de surditate. În general, prognosticul rămâne favorabil dacă contactați la timp o instituție medicală pentru ajutor de înaltă calificare.

În surditatea acută, simptomele se caracterizează printr-o creștere treptată. Încep cu o ușoară congestie, dispar spontan și se dezvoltă din nou. Una dintre primele care apar sunt vibrațiile de zgomot persistente, care cresc odată cu schimbările în stadiul procesului patologic. Dacă hipoacuzia neurosenzorială acută nu este tratată, vă puteți pierde definitiv auzul.

Insuficiența neurosensorială cronică este un proces pe termen lung care durează câteva luni sau ani. Simptomele sunt mai puțin pronunțate. Un simptom apare în prim-plan - zgomotul urechii, care persistă pe toată durata bolii și provoacă disconfort pacientului.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul hipoacuziei neurosenzoriale presupune determinarea calitatii functionarii analizorului auditiv prin expunerea urechii la vibratii sonore de diferite grade de volum. O audiogramă caracterizează nivelul de percepție a undelor sonore și ajută la determinarea gradului de deteriorare a organului auditiv. Această metodă s-a dovedit de mult datorită rezultatelor foarte precise și siguranței sale.

Astfel, ca urmare a unei audiograme, medicul poate determina următoarele grade de deteriorare a analizorului auditiv:

• Pierderea auzului senzorineural gradul I.
• Pierderea auzului senzorineural 2 grade.
• Pierderea auzului senzorineural 3 grade.
• Pierderea auzului senzorineural 4 grade.

Caracteristicile detaliate ale fiecărui grup

Pierderea auzului senzorineural de gradul I este determinată de o creștere a pragului de sunet perceput cu 30-40 dB. Pacientul poate percepe vorbirea la o distanță de șase metri.

Pierderea auzului senzorineural de 2 grade se observă atunci când pragul crește de la 41 la 55 dB. Vorbirea este percepută la o distanță de trei metri.

Pierderea auzului senzorineural de gradul 3 - pragul se schimbă la 56-70 dB. Discursul este perceput de pacient la o distanta extrem de apropiata, cu conditia ca interlocutorul sa vorbeasca foarte tare.

Pierderea auzului senzorineural de 4 grade apare la un prag de 71 până la 90 dB. Pacientul nu percepe deloc vorbirea și sunetele și, în consecință, nu poate menține o conversație.

O creștere a pragului peste 91 dB indică progresia procesului patologic și pierderea absolută a auzului.

Există metode suplimentare de examinare. Acestea includ acele măsuri care fac posibilă diagnosticarea cauzei principale a dezvoltării hipoacuziei neurosensoriale.

• Metode de cercetare bacteriologică, serologică, biologică și virologică care vă permit să determinați agentul cauzal al unei boli infecțioase.
• CT, RMN, raze X concepute pentru a identifica neoplasmele benigne și maligne.
• Diverse studii de diapază.

Cum și cu ce să tratezi

Tratamentul hipoacuziei senzorineurale ar trebui să înceapă cât mai repede posibil, în timp ce patologia este în stadii incipiente. Numai în acest fel este posibil să se obțină efectul eficient al terapiei utilizate. De îndată ce apare zgomotul sau scade acuitatea auzului, trebuie să contactați imediat o instituție medicală, unde vi se vor asigura toate măsurile necesare pentru eliminarea procesului patologic. De regulă, pacienții sunt internați într-un spital.

Cauzele de apariție sunt cel mai adesea asociate cu tratamentul hipoacuziei neurosensoriale. Se folosește tratamentul etiologic, adică urmărește eliminarea cauzei de bază. Este suficient să eliminați agentul cauzal al oricărui proces infecțios pentru a readuce auzul la starea inițială. De asemenea, folosesc tratament medicamentos. Include:

• Sunt utilizate medicamente care ajută la îmbunătățirea alimentării cu sânge a arterelor cerebrale și la îmbunătățirea metabolismului și a funcționării ganglionilor neuronali. Aceste medicamente includ: Trental și Actovegin.
• Utilizarea hormonilor.
• Utilizarea diureticelor.
• Terapia cu vitamine.

cu hipoacuzie neurosenzorială, dacă apare, atunci doar parțial. Acest lucru se explică prin deteriorarea sinapselor neuronale, moartea celulelor nervoase care nu se pot regenera. În acest caz, tratamentul este organizat astfel încât să limiteze cât mai mult posibil efectele nocive ale factorilor care au condus la dezvoltarea bolii și să prevină dezvoltarea etapelor ulterioare ale patologiei.

Tratamentul hipoacuziei neurosenzoriale cronice, de regulă, este lipsit de sens, deoarece această etapă este etapa finală în dezvoltarea bolii. În urechea internă apar procese distructive ireversibile.

Dacă terapia medicamentoasă nu are succes, se recurge la intervenția chirurgicală. Operația constă în implantarea unui aparat special - un dispozitiv cohlear, care va îndeplini funcțiile unei urechi sănătoase. Mecanismul său de acțiune este că transmite semnale sonore către neuronii rămași din regiunea urechii interne. Echipat cu un microfon și un dispozitiv de recepție, care transmite vibrațiile sonore către cohlee. Așa se iau măsuri pentru restabilirea auzului la pacienții cu o formă progresivă a bolii.

Metode tradiționale de tratament

Metodele tradiționale de tratament sunt de natură etiologică, adică vizează cauzele simptomelor patologiei de bază. Usturoiul, lingonberries, derivatele de mei, afinele și diverse fructe de mare sunt utilizate pe scară largă, care măresc activitatea sistemului imunitar uman, asigurând astfel eliminarea agenților infecțioși.

Acțiuni preventive

Pentru a preveni dezvoltarea surdității, este necesar să vă monitorizați starea de sănătate. Începeți tratamentul bolilor în stadiile incipiente în timp util, mâncați corect, mâncați fructe și legume care conțin cantități mari de complexe de vitamine și faceți exerciții fizice. Dacă munca este asociată cu pericole ridicate, de exemplu, niveluri ridicate de zgomot, un număr mare de substanțe chimice nocive, atunci este necesar să se supună în mod regulat examinări medicale preventive, să se respecte standardele sanitare și igienice, programele de muncă și odihnă.

Hipoacuzia senzorineurală este o formă de hipoacuzie care afectează oricare dintre zonele secțiunii de recepție a sunetului a analizorului auditiv, începând de la celulele senzoriale ale urechii interne și terminând cu reprezentarea corticală în lobul temporal al cortexului cerebral.
Prevenirea
Eliminarea impactului negativ al pericolelor casnice și profesionale (zgomot, vibrații).
Eliminarea alcoolului și a fumatului.
Utilizarea medicamentelor ototoxice la copii numai din motive de sănătate, cu prescrierea concomitentă de antihistaminice, vitamine și terapie de detoxifiere.
Prescrierea de agenți de detoxifiere și agenți care îmbunătățesc microcirculația pacienților infecțioși cu o probabilitate mare de a dezvolta NCT și surditate.

Clasificarea hipoacuziei neurosenzoriale

În funcție de durata fluxului, acestea se disting:
brusc (se dezvoltă în câteva ore în majoritatea cazurilor în timpul somnului sau este detectat imediat după trezire);
acută (se dezvoltă treptat în mai multe zile);
hipoacuzie cronică (stadii stabile și progresive).
Cursul NST poate fi reversibil, stabil și progresiv.
După nivelul de deteriorare:
leziuni periferice (structurile senzoriale ale urechii interne);
leziune centrală (la nivelul nervului cranian VIII, căi din trunchiul cerebral sau cortexul cerebral).
După momentul apariției:
prelingual (apare înainte de dezvoltarea vorbirii);
postlingual (se manifestă după apariția vorbirii normale).
Pe baza gradului de pierdere a auzului, există patru grade de pierdere a auzului și de surditate:
gradul I (ușoară) - 26-40 dB;
gradul II (moderat) - 41-55 dB;
gradul III (moderat sever) - 56-70 dB;
gradul IV (sever) - 71-90 dB;
surditate - mai mult de 90 dB.

Etiologia hipoacuziei neurosenzoriale

Deficiența de auz poate fi dobândită sau congenitală. În apariția NCT dobândită, numeroase observații clinice și Cercetările științifice au dovedit rolul:
boli infecțioase (gripa și ARVI, oreion, sifilis etc.);
tulburări vasculare (hipertensiune arterială, discirculație vertebrobazilară, ateroscleroză cerebrală);
situații stresante;
efecte ototoxice ale substanțelor industriale și de uz casnic, o serie de medicamente (antibiotice aminoglicozide, unele antimalarice și diuretice, salicilați etc.);
leziuni (mecanice și acustice, barotraumatisme).
pierderea auzului rezultată din îmbătrânirea fiziologică, care se numește prezbicuzie; de obicei, modificările auzului legate de vârstă, dacă nu sunt combinate cu pierderea auzului de altă origine, se caracterizează prin simetrie în ambele urechi;
neuroame ale nervului VIII cranian, boala Paget, drepanomie, hipoparatiroidism, alergii, expunere locală și generală la substanțe radioactive, factori meteorologici.
Printre tulburările de auz neurosenzoriale congenitale se disting cauzele ereditare și patologia în timpul nașterii. Prin patologie în timpul nașterii, de regulă, înțelegem hipoxia fetală, care duce la deteriorarea sistemului nervos central și a organului auzului.
Cauzele ereditare includ atât leziuni ale auzului non-sindromic (nu sunt asociate cu anomalii vizibile ale urechii externe sau alte boli, dar pot fi asociate cu anomalii ale urechii medii și/sau interne), cât și cele sindromice, care sunt asociate cu malformații congenitale ale urechea sau alte organe . Au fost descrise peste 400 de sindroame genetice care implică pierderea auzului.

Patogenia hipoacuziei neurosenzoriale

NCT are diferențe de dezvoltare în funcție de factorul etiologic. Cu NTS de etiologie vasculară se disting o serie de etape succesive: ischemie, tulburări circulatorii, moartea celulelor sensibile ale urechii interne și elementele nervoase ale căii analizorului auditiv. Tulburările genetice congenitale sunt cauza NCT congenitală.

Clinica de hipoacuzie neurosenzorială

La pacienții cu NTS, prima plângere este întotdeauna pierderea auzului la una sau ambele urechi, care este adesea însoțită de zgomot subiectiv în ureche(e). În cele mai multe cazuri, cu hipoacuzie acută, se observă un tip descendent de curbă audiometrică. Destul de des, pacienții prezintă un fenomen pozitiv de accelerare a creșterii volumului. Combinația de NST cu o tulburare a sistemului vestibular formează sindromul cohleovestibular periferic sau central.

Diagnosticul hipoacuziei neurosenzoriale

Otoscopia nu evidențiază modificări patologice. Timpanul și canalul auditiv extern sunt neschimbate.
Pentru a evalua starea analizorului auditiv, sunt efectuate o serie de studii. Acumetry relevă o reducere semnificativă a percepției vorbirii în șoaptă și vorbită în comparație cu norma. Metode de cercetare a diapazonului: cu NST se determină experimentele pozitive ale lui Rinne și Federici; în experimentul lui Weber, sunetul diapazonului C128-C512 este lateralizat pentru auzul mai bun sau urechea sănătoasă. Pacienții cu suspectare de NTS necesită audiometrie cu prag de ton pur. De regulă, se dezvăluie o configurație descendentă a curbelor din cauza unei deteriorări a percepției tonurilor predominant înalte, a absenței unui interval os-aer; ruperea curbelor la frecvențele de reducere maximă a acestora; tinitus de înaltă frecvență. Cu audiometria supraprag, se dezvăluie un fenomen pozitiv de accelerare a creșterii volumului. Pragurile auditive ale ultrasunetelor sunt crescute comparativ cu norma și se remarcă lateralizarea ultrasunetelor în urechea cu auzul sănătos sau mai bun.
La copiii mici, starea funcției auditive este înregistrată folosind joc subiectiv sau audiometrie obiectivă - înregistrarea SEP și OAE cu latență scurtă. La copii, înregistrarea potențialelor evocate auditive este principala (adesea singura) metodă de diagnosticare a unui defect de auz. Pentru diagnosticarea precoce a deficienței de auz la nou-născuți, a fost dezvoltat un sistem de screening audiologic, care poate fi utilizat în maternități și prevede înregistrarea OAE și SEP cu latență scurtă.
Toți pacienții cu suspiciune de NTS necesită audiometrie obiectivă pentru a determina subiectul leziunii. Cu NST, de regulă, este înregistrată o timpanogramă de tip A, care indică starea normală a sistemului de sunet conducător al urechii medii. Valorile de înregistrare ale reflexelor acustice depind în mare măsură de nivelul de deteriorare a analizorului auditiv și de gradul de pierdere a auzului la un anumit pacient. Electrocohleografia este o metodă obiectivă care permite diagnosticul diferențial al NST cauzat de hidropsul urechii interne. Înregistrarea OAE face posibilă evaluarea stării structurilor senzoriale ale urechii interne, în special a celulelor păroase exterioare ale urechii interne, care asigură procese normale de transformare a sunetului în urechea internă. Folosind SEP cu latență scurtă, în unele cazuri, este posibil să se efectueze diagnosticul diferențial al hipoacuziei retrocohleare.
Starea sistemului de echilibru se apreciaza prin teste vestibulometrice: cupulometrie cu stimuli de prag si supraprag, test caloric, posturografie, otolitometrie selectiva indirecta.
În timpul unei examinări cuprinzătoare, se efectuează o examinare cu raze X a organelor toracice, a coloanei cervicale în două proiecții și a oaselor temporale în proiecțiile Stenvers, Schüller și Mayer. Cele mai informative sunt CT și RMN. Pentru studiul hemodinamicii cerebrale se efectuează ecografie Doppler extracraniană și transcraniană a marilor vase ale capului sau scanare duplex a vaselor cerebrale. Diagnostic diferentiat
NST ar trebui să fie diferențiat de condițiile patologice care provoacă pierderea auzului asociată cu amețeli. Pierderea auzului de tip senzorineural se observă în următoarele boli:
accident cerebrovascular acut datorat insuficienței vertebrobazilare;
Boala Meniere;
tumori în zona unghiului cerebelopontin;
fistulă labirintică;
scleroză multiplă.

Tratamentul hipoacuziei senzorineurale

Indicații pentru spitalizare

Indicația de spitalizare de urgență este NST acută, indiferent de factorul etiologic, precum și în unele cazuri NST progresivă.

Tratament non-medicament

Terapie de stimulare sub formă de acupunctură, electropunctură, stimulare electrică a structurilor urechii interne, fonoelectroforeză endaurală a medicamentelor, puncție cu laser, precum și oxigenare hiperbară.
Reabilitarea funcției auditive în NST constă în aparate auditive și implantare cohleară.
În plus, sistemul de implantare cohleară stem în cazurile de afectare bilaterală a nervului auditiv (de exemplu, în bolile tumorale ale nervului auditiv) este în prezent în curs de dezvoltare.

Tratament medicamentos

Planul de tratament este individual, determinat ținând cont de etiologia, patogeneza și durata bolii, prezența patologiei concomitente, intoxicația și alergiile la pacient. Cu toate acestea, există reguli generale care trebuie întotdeauna respectate cu strictețe:
examinarea cu mai multe fațete a pacientului în cel mai scurt timp posibil;
tratamentul unui pacient cu SNT într-un spital specializat;
inițierea imediată a tratamentului după diagnosticul de NTS;
respectarea unui regim de protecție și a unei alimentații blânde.

Luând în considerare caracteristicile bolii, se folosesc mijloace care vizează restabilirea circulației sanguine, îmbunătățirea parametrilor reologici ai sângelui, normalizarea tensiunii arteriale, îmbunătățirea conducerii impulsurilor nervoase și normalizarea microcirculației. Se folosesc medicamente de detoxifiere și medicamente cu proprietăți angio- și neuroprotectoare.

Conform studiilor randomizate, glucocorticoizii sunt eficienți pentru pierderea bruscă a auzului (până la 15 ore). Sunt prescrise într-o cură scurtă de 6-8 zile, începând cu o doză de încărcare și apoi reducând-o treptat. În special, există o schemă de utilizare a prednisolonului la o doză de 30-90 mg/zi cu o scădere secvenţială la 5 mg pe parcursul a 8 zile. Experiența clinică demonstrează oportunitatea terapiei prin perfuzie cu agenți vasoactivi și detoxifianți încă din prima zi de spitalizare a unui pacient care suferă de SNT acut. Medicamente precum vinpocetina, pentoxifilina, cerebrolizina, iracetamul, succinatul de etilmetilhidroxipiridină (Mexidol*) sunt utilizate parenteral (picurare intravenoasă) în primele 14 zile. Ulterior, se trece la utilizarea medicamentelor intramusculară și orală. În plus, venotonicele sunt utilizate în tratament complex și medicamente care stimulează neuroplasticitatea, în special, extractul de frunze de ginkgo biloba este utilizat în doză de 40 mg de trei ori pe zi. Medicamentul, în plus, ajută la reglarea schimbului de ioni în celulele deteriorate, crește fluxul sanguin central și îmbunătățește perfuzia în zona ischemică.

Pentru tratamentul NTS de diverse etiologii, însoțite de amețeli, sunt utilizate cu succes medicamente asemănătoare histaminei care au un efect specific asupra microcirculației urechii interne; în special, begahistina este utilizată în doză de 16-24 mg de trei ori pe zi. Medicamentul trebuie luat în timpul sau după mese pentru a preveni posibilele efecte adverse asupra mucoasei gastrice.

În caz de pierdere cronică progresivă a auzului, trebuie efectuate cursuri de terapie medicamentoasă pentru a stabiliza funcția auzului. Complexul de medicamente ar trebui să aibă ca scop îmbunătățirea plasticității neuronale și a microcirculației în zona urechii interne.

Interventie chirurgicala

Recent, au apărut o serie de studii randomizate care au demonstrat îmbunătățirea auzului cu administrarea transtimpanică de glucocorticoizi (dexametazonă) în cavitatea timpanică la pacienții cu NCT când terapia conservatoare este ineficientă. Tratamentul chirurgical al NST este necesar pentru neoplasmele din fosa craniană posterioară; posibil cu boala Meniere, în timpul implantării cohleare. În plus, tratamentul chirurgical, prin excepție, poate fi utilizat pentru zgomotul dureros al urechii (se efectuează rezecția plexului timpanic, îndepărtarea ganglionului stelat și a ganglionului simpatic cervical superior). Operațiile distructive asupra nervului cohlee și vestibulocohlear sunt rar efectuate și numai în cazuri de NST de grad IV sau surditate completă.

Management în continuare

Tratamentul medicamentos se efectuează pentru a stabiliza auzul.
Prognoza
Când tratamentul pentru NCT acut este început precoce, prognosticul este favorabil la aproximativ 50% dintre pacienți. În cazul NHT cronică, este important să se obțină stabilizarea auzului și, ulterior, să se efectueze reabilitarea folosind proteze auditive sau implant cohlear.

Pierderea auzului neurosenzorial în sensul larg al acestui concept include leziuni ale aparatului de recepție a sunetului și (sau) părții centrale a analizorului auditiv.

Cel mai adesea, hipoacuzia neurosenzorială este cauzată de patologia receptorului (organul Corti) și a rădăcinilor nervului vestibulocohlear. Pierderea unilaterală a auzului și surditatea sunt de obicei de origine periferică. Există pierderi de auz neurosensoriale cronice, acute și bruște.

3-6% dintre pacienți au dificultăți de comunicare. Pierderea auzului neurosenzorial apare de 3 ori mai des decât hipoacuzia conductivă și la femei mai des decât la bărbați.

Cauzele pierderii auzului neurosenzorial

Cauzele hipoacuziei neurosensoriale sunt variate, dar cele mai frecvente sunt bolile infecțioase (30% - gripă, rujeolă, oreion, scarlatina, rubeolă, herpes, meningita meningococică, tifos, malarie), inflamația acută și mai des cronică a mijlocului. urechi, droguri și intoxicații industriale, traumatisme (mecanice, barotraumatisme, acustice, vibrații). Leziunile acustice și vibraționale simultane, chiar și la nivelul parametrilor acceptabili, sunt de 2,5 ori mai susceptibile de a duce la deteriorarea receptorilor din cohlee. Dintre medicamentele ototoxice care afectează urechea internă trebuie menționate în primul rând antibioticele din seria aminoglicozidelor, precum și macrolidele, diureticele, antimalaricele, antitumorale și alte medicamente.

Un rol important în dezvoltarea hipoacuziei neurosenzoriale îl au tulburările reologice și tulburările circulatorii la nivelul vaselor care alimentează urechea internă și creierul, în special trunchiul cerebral al acestuia - în principal în vasele sistemului vertebrobazilar. Mai rar, apare ca urmare a unei patologii cardiovasculare, cu anumite tulburari metabolice si alte afectiuni generale. Ereditatea (transmisă prin tipuri autosomal recesive sau autosomal dominante) are o importanță nu mică în dezvoltarea sa. Adesea, boala apare ca o manifestare a patologiei legate de vârstă (presbicuzie), neurom al nervului VIII, hipoparatiroidism, alergii, dependență de vreme etc. Din păcate, un grup mare este format din pacienți cu etiologie necunoscută a pierderii auzului. Factorii de risc sunt căsătoriile consanguine, avorturile frecvente, alcoolul și fumatul, patologia placentară, greutatea corporală a nou-născutului mai mică de 2,5 kg, icterul nou-născutului, hipercolesterolemia, anemie. În otoscleroză, tulburările neurosenzoriale pot fi rezultatul unui proces otosclerotic în diferite părți ale urechii interne, datorită influenței produșilor toxici ai leziunii asupra formațiunilor sensibile ale cohleei.

Patogenia hipoacuziei neurosenzoriale se bazează pe modificări care apar la nivelul aparatului senzorineural auditiv datorită influenței factorilor enumerați mai sus; pot fi de natură polimorfă, menținând în același timp o anumită dependență a modificărilor morfologice de stadiul de dezvoltare a procesului patologic. Histologic se depistează ischemia și tulburarea nutrițională a celulelor sensibile și a altor elemente nervoase, până la degenerarea acestora, tulburări de microcirculație și stază capilară.

Astfel, în stadiul inițial al unei leziuni infecțioase, se observă o reacție predominant inflamatorie din țesutul conjunctiv care înconjoară fibrele nervoase, exsudație sero-fibroasă; în cazuri uşoare procesul se poate termina acolo şi regresa. Modificările inflamatorii ale țesutului nervos apar rar și sunt caracteristice patomorfozei hipoacuziei neurosenzoriale. Cu toate acestea, următoarea etapă, în cursul nefavorabil al bolii, se caracterizează prin dezintegrarea elementelor nervoase cu înlocuirea lor în unele cazuri cu țesut conjunctiv și implicarea celulelor neuroepiteliale ale organului spiralat în procesul degenerativ.

În caz de intoxicație, în special afectarea medicamentului (expunerea la streptomicina, monomicină, kanamicina, gentamicina, tobramicină și o serie de alte medicamente ototoxice), modificările degenerative ale celulelor organului spiralat vin în prim-plan. S-a demonstrat, de exemplu, că antibioticele ototoxice (aminoglicozide) se acumulează selectiv în endo- și perilimfă și se acumulează acolo și, în același timp, sunt absente în părțile rămase ale ambelor analizoare. Acţionează asupra constituenţilor ţesutului conjunctiv, aminoglicozicanele (mucopolizaharide acide). Diureticele de ansă (acid etacrinic, furosemid), chinidina, mercurul, arsenul, perturbă permeabilitatea membranelor celulare și, prin urmare, utilizarea și combinarea lor în practica medicală a antibioticelor ototoxice cu diuretice provoacă leziuni pronunțate și, de regulă, ireversibile ale structurilor neurosenzoriale. a urechii interne.

Tabloul clinic al pierderii auzului, 2 simptome principale

1) tinitus subiectiv de înălțimi variabile din cauza procesului inflamator-degenerativ și a tulburărilor vasculare;

2) pierderea auzului, care se caracterizează prin deteriorarea inteligibilitatii vorbirii și slaba percepție a sunetelor, în principal frecvențe înalte în timpul conducerii aeriene și osoase.

În unele cazuri, pe măsură ce pierderea auzului progresează, aceasta se transformă în surditate.

Pierderea auzului se referă la orice scădere a funcției auzului.

Există trei tipuri de pierdere a auzului în funcție de frecvență: generală, joasă și înaltă și în funcție de severitatea pierderii auzului:

Gradul I (ușoară) - pierderea auzului pentru tonuri de 500-4000 Hz în limita a 50 dB, vorbirea vorbită este percepută de la o distanță de 4-6 m;

Gradul II (medie) - pierderea auzului pentru aceleași frecvențe este de 50-60 dB, vorbirea vorbită este percepută de la o distanță de 1 până la 4 m;

Gradul III (severă) - pierderea auzului depășește 60-70 dB, vorbirea vorbită este percepută de la o distanță de 0,25-1 m.

Percepția sunetelor sub acest nivel este evaluată ca surditate.

Pierderea auzului rapid progresivă este adesea însoțită de o serie de simptome de iritare a analizorului vestibular; acestea includ în primul rând greață, vărsături mai rar, amețeli și dezechilibru. În aceeași perioadă, pacientul poate prezenta nistagmus spontan.

În ultimii ani, practica otiatrică a acumulat o cantitate mare de material privind clasificarea hipoacuziei neurosenzoriale.

Printre diversele sale forme, așa-numita hipoacuzie neurosenzorială bruscă este identificată ca o unitate nosologică independentă. Baza pentru aceasta a fost unicitatea cursului clinic. Constă în pierderea bruscă și imediată a auzului pe o perioadă măsurată în ore (până la 12 ore). Dacă aceste perioade sunt mărite la o zi (conform unor date, chiar și până la jumătate de zi), pierderea auzului ar trebui desemnată ca acută, dar nu ca bruscă. Cauzele pierderii bruște a auzului sunt atribuite unei reacții de stres neurovascular la analizatorul auditiv.

Pierderea acută a auzului apare din cauza expunerii la aceiași factori ca și în timpul dezvoltării hipoacuziei cronice. În esență, poate fi considerată ca o etapă în formarea patologiei auditive neurosenzoriale. Pierderea bruscă a auzului are doar propriile sale caracteristici. Adesea, pacienții cu această formă de pierdere a auzului descriu senzația de pierdere a auzului ca un fir de telefon rupt. Dacă acest lucru se întâmplă într-un vis, pacienții se trezesc adesea de la senzația că urechea este oprită de la funcția auditivă sau înregistrează ceea ce s-a întâmplat ca o catastrofă imediat după trezire. Pierderea bruscă a auzului este de obicei unilaterală, dar se caracterizează printr-un grad ridicat de hipoacuzie, chiar surditate, încă de la începutul bolii. O altă caracteristică este autovindecarea la aproximativ jumătate dintre pacienți și apare în următoarele zile după debutul pierderii auzului. Etiologia bolii este asociată cu tulburări în alimentarea cu sânge a labirintului și cu acțiunea virusurilor, în special a virusurilor rujeolei, oreionului și herpesului.

Există mai puține motive pentru a recunoaște rolul etiologic în boala pierderii bruște a auzului pentru virusurile neurotropice ale tractului respirator superior, cum ar fi adenovirusul, rinovirusul și virusul gripal.

Diagnosticul hipoacuziei neurosenzoriale

Un istoric și datele clinice colectate cu atenție joacă un rol important în diagnosticarea hipoacuziei neurosenzoriale. Metodele de diapază și studiile audiometrice au o importanță primordială în diagnosticul topic.

Acumetry dezvăluie o diferență notabilă între percepția vorbirii șoptite și vorbite. Cu diapazon în experimentul lui Schwabach există o scurtare a percepției de-a lungul osului C128, experimentele lui Rinne și Federici sunt pozitive, în experimentul lui Weber sunetul lui C128 este lateralizat la urechea care auz mai bine. Audiometrie prag de ton - absența intervalului os-aer, curbe descendente, rupere de curbe. Un studiu care utilizează metode de audiometrie supraprag dezvăluie întotdeauna fenomenul de creștere accelerată a sonorității (AFG) în formele cohleare de pierdere a auzului. Este absent în cazurile de afectare a trunchiului nervului cranian VIII (hipoacuzie retrocohleară), iar acest lucru este important pentru diagnosticul diferențial. Cu toate acestea, în unele cazuri, când un neurom comprimă vasul labirintic, acesta este însoțit de FUNG secundar cauzat de o tulburare circulatorie în cohlee. Cu un grad ușor de pierdere a auzului, inteligibilitatea vorbirii este păstrată. O creștere a gradului de pierdere a auzului este întotdeauna însoțită de o scădere a inteligibilității vorbirii. Disocierea tonal-vorbirii este adesea înregistrată, atunci când, cu auzul tonal destul de bun, inteligibilitatea vorbirii suferă din cauza unui FUNG pronunțat. În aceste cazuri, orice creștere a volumului vorbirii determină o scădere a inteligibilității acesteia din cauza percepției dureroase a sunetelor puternice în general.

Furnizarea de aparate auditive pentru astfel de pacienți este foarte dificilă. Necesită control automat al volumului și compresie a spectrului de frecvență.

Pragurile de percepție a ultrasunetelor se ridică rar la valori foarte mari; uneori există o lipsă completă de percepție a ultrasunetelor. Cu un grad ascuțit de pierdere a auzului, ultrasunetele sunt lateralizate spre urechea cu auzul mai bun.

Determinarea sensibilității auditive la ultrasunete ne permite să identificăm stadiile incipiente ale bolii și să clarificăm diagnosticele topice și diferențiale.

În bolile trunchiului nervos, percepția tuturor sunetelor are de obicei de suferit, ceea ce se datorează într-o oarecare măsură aranjamentului compact al fibrelor în trunchi. Un semn de diagnostic important al leziunilor combinate ale trunchiului și cohleei este fenomenul pozitiv de accelerare a creșterii zgomotului. În absența unei leziuni combinate, acest fenomen este negativ. Leziunile trunchiului se caracterizează prin păstrarea percepției tonurilor individuale cu inteligibilitate redusă a vorbirii.

Cum să tratați pierderea auzului neurosenzorial

Primele două săptămâni după debutul hipoacuziei neurosenzoriale acute sunt extrem de favorabile pentru detoxifiere și alte terapii într-un spital ORL. Ar trebui considerată îngrijire de urgență. Cât mai devreme posibil, tratamentul trebuie să vizeze eliminarea sau neutralizarea cauzelor bolii și, prin urmare, este indicată utilizarea agenților terapeutici; în prezența unei anumite infecții, sunt prescrise antibiotice non-glicozide, de exemplu, cefazolin, kefzol, cedex etc. Se efectuează detoxifierea - hemodez (400 ml intravenos zilnic timp de 5 zile), reoglukin (200 ml intravenos timp de 7 zile), etc.

Tratamentul formelor toxice de hipoacuzie neurosenzorială presupune, în primul rând, luarea de măsuri pentru a opri fluxul de toxine și a le elimina din organism. Pentru aceasta, se prescriu diuretice și diaforetice. Administrarea subcutanată sau intramusculară de unithiol (1 ml soluție 5% la 10 kg greutate corporală a pacientului) în combinație cu vitaminele B6, B12 este indicată ca antidot. În prima zi, unithiol se administrează de 3-4 ori, în a 2-a zi - de 2-3 ori, în următoarele 7 zile - de 1-2 ori. În același timp, se prescrie tiosulfat de sodiu (5-10 ml de soluție 30% intravenos, 10 perfuzii pe curs; precum și un activator al respirației tisulare - pentonat de calciu (2 ml soluție 20% de 1-2 ori o dată). zi subcutanat, intramuscular, intravenos).

Cocarboxilază 50 mg pe zi timp de 30 de zile este indicată în combinație cu administrarea orală de apilak comprimat (un comprimat conține 0,01 g de medicament), 1 comprimat sub limbă de 3 ori pe zi după mese timp de o lună. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice în țesutul nervos, se prescriu injecții intramusculare cu ATP 1-2 ml soluție 1% timp de o lună, Riboxin (5 ml picurare intravenoasă cu soluție izotonică de clorură de sodiu), terapie anticoagulante: heparină 15-20 U/zi în 4 prize sau intramuscular. Trental intravenos cu glucoză, piracetam - soluție 20% de 2-6 g/zi în soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos zilnic, 3-5 injecții în total. Se mai prescriu medicamente anticolinesterazice: galantamina - 1 ml soluție 0,5% cu soluție de novocaină 1 - 2% intrameatală prin injectare zilnică, pentru un curs de 15 proceduri; proserina 1 ml soluție 0,05% cu soluție 1-2% de novocaină metotimpanic, zilnic, pentru o cură de 15 injecții; vasodilatatoare: acid nicotinic, soluție 0,1%, începând de la 1 ml, se mărește doza la 5 ml, apoi se reduce la 1 ml intramuscular sau intravenos; stugeron (cinarizina) 0,05 g de 2-3 ori pe zi pe cale orală cu mesele, glucocorticoizi - dexametazonă (4 mg/zi), prednisolon (30-60 mg/zi) intramuscular sau intravenos.

Medicamente fibrinolitice - streptokinază 200.000 de unități intravenos în 50 ml soluție izotonică de clorură de sodiu timp de 30 de minute, apoi 100.000 de unități în 16 ore.

Terapia de stimulare include administrarea subcutanată de extract de aloe 1 ml pe zi, 25-30 de injecții per curs de tratament; injecție subcutanată a corpului vitros 2 ml, 20 de injecții per curs de tratament.

Pentru hipoacuzia neurosenzorială de orice etiologie se indică terapia cu vitamine (vitaminele C și B) și perfuziile intravenoase cu soluție de glucoză 40%, câte 20 ml fiecare, timp de 15-20 de zile.

Este recomandabil să se trateze hipoacuzia senzorineurală infecțioasă folosind metode fizice. Printre acestea se numără electroforeza cu iodură de potasiu 5% pe zona mastoidiană (15 ședințe); Curenții Darsonval. Pentru a reduce zgomotul și țiuitul în ureche, este indicat un curs de blocade intradermice de novocaină (1,0 ml de soluție de novocaină 1,0% subcutanat în canalul auditiv extern, retrăgându-se la 1 - 1,5 cm de la intrarea în acesta; 12 injecții pe curs), acupunctura.

Ei folosesc, de asemenea, o metodă de administrare a medicamentelor folosind fonoelectroforeză endaurală bazată pe utilizarea complexă a unui medicament (acțiune metabolică sau antispastică) în concentrație care nu depășește 3%, un curent electric continuu de 0,1 mA și ultrasunete cu o frecvență de 880 kHz și un intensitate de cel mult 0,2 W/cm2. Un efect terapeutic pozitiv este observat la pacienții cu hipoacuzie toxică și tulburări circulatorii în sistemul arterelor labirintice.

Pentru a restabili circulația sângelui și detoxifierea, este de dorit să utilizați hemodez, manitol și alți agenți sub formă de soluție intravenoasă prin picurare.

Un bun rezultat terapeutic sub forma reducerii sau disparitiei zgomotului si sunetului se obtine printr-un curs de acupunctura (acupunctura).

Tacticile de tratament și ordinea consumului de droguri sunt individuale. În funcție de rezultatele studiului, cursurile de tratament trebuie repetate.

Prognosticul depinde de severitatea deficienței de auz și de timpul tratamentului. În formele ușoare ale bolii, auzul se poate îmbunătăți în primele 4 luni; în formele mai severe, se poate stabiliza.

Tratamentul unei forme bruște de pierdere a auzului necesită asigurarea imediată de odihnă completă a pacientului și cursuri rapide de detoxifiere, deshidratare și stabilizarea circulației sanguine, în conformitate cu modul în care aceasta se realizează în general cu pierderea auzului neurosenzorial. La stabilirea naturii virale a bolii este indicată utilizarea unor agenți imunologici și antiinfecțioși specifici. Evaluarea eficacității tratamentului este complicată de faptul recuperării spontane. Prognosticul depinde de momentul identificării semnelor de pierdere a auzului și de inițierea tratamentului. În condiții favorabile, un rezultat pozitiv al tratamentului poate ajunge la 50-90%.

Pentru informații mai detaliate vă rugăm să urmați linkul

Consultarea cu privire la tratamentul prin metode tradiționale de medicină orientală (presopunctură, terapie manuală, acupunctură, plante medicinale, psihoterapie taoistă și alte metode de tratament non-medicament) se efectuează la adresa: St. Petersburg, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minute de mers pe jos de la stația de metrou Vladimirskaya/Dostoievskaya), cu 9.00 - 21.00, fără prânz și weekend.

Se știe de mult timp că cel mai bun efect în tratamentul bolilor este obținut prin utilizarea combinată a abordărilor „Occidentale” și „Estice”. Timpul de tratament este redus semnificativ, probabilitatea de recidivă a bolii este redusă. Deoarece abordarea „estică”, pe lângă tehnicile care vizează tratarea bolii de bază, acordă o mare atenție „curățării” sângelui, limfei, vaselor de sânge, tractului digestiv, gândurilor etc. - adesea aceasta este chiar o condiție necesară.

Consultația este gratuită și nu te obligă la nimic. pe ea Toate datele din laboratorul dumneavoastră și metodele de cercetare instrumentală sunt foarte de doritîn ultimii 3-5 ani. Petrecând doar 30-40 de minute din timpul tău, vei afla despre metodele alternative de tratament, vei afla Cum puteți crește eficacitatea terapiei deja prescrise?și, cel mai important, despre cum puteți lupta singur cu boala. S-ar putea să fii surprins cât de logic va fi structurat totul și înțelegerea esenței și a motivelor - primul pas pentru rezolvarea cu succes a problemei!

Relevanţă. Pierderea auzului senzorineural ( NST) este una dintre tulburările frecvente în practica clinică a otorinolaringologilor, otoneurologilor și în practica neurologilor (de remarcat că unul dintre sinonimele pentru NST este termenul „neuropatie cohleară”), reprezintă mai mult de jumătate din total. cazuri de hipoacuzie (în ultimii ani s-a înregistrat o creștere constantă a numărului de pacienți cu această patologie). NST afectează semnificativ calitatea vieții pacienților; în plus, importanța problemelor de prevenire, diagnosticare, tratament și reabilitare a pacienților cu hipoacuzie este determinată în mare măsură de faptul că această patologie este una dintre cele semnificative din punct de vedere social și afectează toate grupele de vârstă. al populației.

NST(sinonime: hipoacuzie neurosensorială, hipoacuzie perceptivă, neuropatie cohleară, hipoacuzie neurosensorială în engleză) - o formă de hipoacuzie (până la pierderea acesteia), în care este afectată oricare dintre zonele secțiunii de recepție a sunetului a analizorului auditiv , pornind de la celulele senzoriale (neuroepiteliale) ale urechii interne (organ spiralat - cohlee) si terminand cu reprezentarea corticala in lobul temporal al scoarței cerebrale.

Scurte informații despre structura și funcția analizorului auditiv, mecanisme de conducere a sunetului și teorii ale auzului. Analizorul auditiv este unul dintre cei mai importanți analizatori ai organismului, legat de exteroceptorii la distanță. Este folosit pentru a analiza semnale sonore la distanță. În analizatorul auditiv există [ 1 ] secțiune periferică, [ 2 ] căi conducătoare și [ 3 ] capăt cortical.

Secțiunea periferică a analizorului auditiv este împărțită funcțional în [ 1 ] un aparat conducător de sunet care servește la furnizarea sunetului către celulele receptorului și [ 2 ] un aparat de recepție a sunetului care transformă vibrațiile mecanice în proces de excitație nervoasă. Din punct de vedere anatomic, aparatul conducător al sunetului este format din urechea exterioară - auricul și canalul auditiv extern; urechea medie - cavitatea timpanică cu conținutul său, celulele procesului mastoid și tubul auditiv; spațiile peri- și endolimfatice, peri-, endolimfa urechii interne și formațiunile membranoase ale părții anterioare a labirintului - placa bazilară, membrana vestibulară a cohleei. Aparatul de recepție a sunetului este reprezentat de un dispozitiv receptor periferic complex - un organ spiralat. Sunetul este un fenomen fizic cauzat de mișcările oscilatorii ale unui corp care sună, iar apoi de particule de aer sau alt mediu (gazos, lichid, solid) și care se propagă în aceste medii cu o viteză corespunzătoare densității lor (mai multe detalii într-un extras din un manual pentru medici generaliști, otorinolaringologi, neurologi, patologi ocupaționali, specialiști în examene medicale și sociale: „Hipoacuzia senzorineurală de origine profesională (optimizarea măsurilor de diagnostic și expertiză)” N.V. Eremina, T.A. Azovskova, M.N. Popov, Universitatea de Medicină de Stat din Samara; Samara 2014) [citește]).

STRUCTURA ANATOMICĂ A URECHII INTERNE CREȘTE

Etiologia NCT. NCT este o boală polietiologică. După etiopatogenie, se disting NCT ereditar, congenital, dobândit și idiopatic. Să luăm în considerare factorii de deteriorare a analizorului auditiv:

1. Tulburări vasculare de natură funcțională și organică.
2. Boli infecțioase, în special infecții virale și cronice.
3. Leziuni traumatice: traumatisme cerebrale, acustice și barotraumatice (inclusiv expunerea profesională la zgomot și vibrații), afectarea cohleei în timpul operațiilor la urechea medie.
4. Boli inflamatorii: urechea medie, urechea interna (labirintita seroasa si purulenta), complicatii intracraniene (meningita de diverse etiologii, arahnoidita).
5. Boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale (artroze uncovertebrale C1-C4, spondiloze, spondilolisteze cu tabloul clinic de „sindrom de arteră vertebrală”).
6. Daune toxice: droguri, otrăvuri industriale și casnice.
7. Neoplasme: urechea medie, canalul auditiv intern (neurom acustic etc.), creierul.
8. Boli alergice.
9. Presbicuzie (pierderea treptată a auzului pe măsură ce corpul îmbătrânește și sistemul nervos se uzează).
10. Boli ereditare.
11. Malformații congenitale (sindromul apeductului vestibular dilatat).
12. Leziuni combinate ale organului auditiv.

Se recomandă să se acorde atenție următorilor factori de risc - prezența rudelor cu hipoacuzie (mai ales dacă gradul, forma de pierdere a auzului și condițiile de apariție coincid), lucrul în condiții de zgomot industrial crescut, administrarea de medicamente ototoxice, boli infecțioase (meningita, oreion, rujeola, gripa si alte infectii), prezenta bolilor somatice.

Notă! Principala condiție morfofuncțională pentru dezvoltarea NST (până la surditatea completă) este afectarea receptorilor, adică a structurilor sensibile ale cohleei. În acest caz, substratul patomorfologic inițial în cohlee este procesul distrofic în celulele părului, care poate fi reversibil cu inițierea în timp util a îngrijirii medicale.

Patogeneza. Principalele mecanisme patogenetice ale NST, indiferent de factorul cauzal, pot fi identificate după cum urmează: 1 ] încălcări ale rezistenței nespecifice a organismului, care asigură homeostazia normală a endo- și perilimfei și funcționarea celulelor capilare; [ 2 ] tulburare a hemodinamicii generale și regionale cu dezvoltarea stazei, edemului și anemiei părții periferice a analizorului auditiv; [ 3 ] dezvoltarea hipoxiei urechii interne cu perturbarea suplimentară a metabolismului energetic și a reglării nervoase.

Clinica. Printre plângerile pacienților cu SNT, pe primul loc se află deficiența de auz, în combinație cu zgomotul la ureche sau urechi (tinitus), de cele mai multe ori constant, tonalitatea predominant mixtă (care pierderea auzului și zgomotul) apar adesea pe o parte. Apariția tulburărilor vestibulare și a altor simptome neurologice (acute, subacute sau cronice) este, de asemenea, posibilă, de exemplu, episoade de amețeli sistemice, care sunt însoțite de greață, vărsături și dezechilibru. NCT bilateral, de regulă, este cauzată de intoxicația cu diferiți agenți chimici; se dezvoltă cu patologia ereditară și în stadiile târzii ale bolii Meniere. NST bilateral la pacienții vârstnici este adesea cauzată de modificări legate de vârstă ale analizorului auditiv (presbicuzie). Presbiacuzia se caracterizează prin scăderea auzului la frecvențe înalte, scăderea clarității și inteligibilității sunetelor și dificultăți de înțelegere a interlocutorului, care cresc semnificativ în locurile zgomotoase sau când se vorbește la telefon. În cele mai multe cazuri, o scădere a capacității de percepție a sunetului este însoțită de un zgomot monoton intruziv constant pe una sau ambele părți; tinitusul are un timbru diferit și poate fi adesea de tonalitate mixtă. După cum sa menționat mai sus, mulți pacienți prezintă tulburări concomitente de echilibru vestibular, care provoacă instabilitate și episoade de vertij vestibular periferic spontan, afectând semnificativ calitatea vieții. Unii pacienți au nevoie de ajutor extern, deoarece au dificultăți în deplasarea chiar și acasă.

citește și articolul „Senile Hearing Loss (Presbycusis), or Features of Hearing Impairment in Elderly People” de V.V. Vishnyakov, MGMSU, Departamentul de boli ORL, Moscova (revista „Farmacoterapie eficientă (Pulmonologie și ORL)” nr. 2, 2010) [citește]

Se disting următoarele opțiuni pentru NST:: [1 ] SNT se dezvoltă brusc în decurs de 12 ore, simptomele bolii pot persista până la 2 - 3 săptămâni. [ 2 ] NTS acută apare în decurs de 3 zile, simptomele rămân până la 3 luni. [ 3 ] În HST cronică, pierderea auzului este observată mai mult de 3 luni. Severitatea NTS poate varia: de la incapacitatea de a auzi vorbirea în șoaptă până la surditatea completă.

Există un NST de gradul 1, la care pragul de auz este de 25 - 39 dB. Cu acest grad de pierdere a auzului, pacienții pot distinge vorbirea în șoaptă la o distanță de 3 m, vorbirea tare conversațională la o distanță de 6 m. Cu NST de gradul 2, pragul de auz crește la 40 - 54 dB. Pacienții pot distinge vorbirea în șoaptă la o distanță de 1 m și vorbirea tare la o distanță de 4 m. Gradul 3 de NST se caracterizează printr-o creștere a pragului de auz la 55 - 69 dB. Abilitatea de a auzi vorbirea în șoaptă este pierdută; pacientul poate distinge vorbirea tare doar la o distanță de 1 m sau mai aproape. Pacienții cu NCT sever - gradul 4 - pot distinge vorbirea tare vorbită aproape de ureche, cu un prag de auz de 70 - 89 dB. Cu surditate completă (anacuzie), capacitatea de a auzi sunete de orice volum se pierde în general.

ASPECTE NEUROLOGICE ALE NST

În practica neurologică, sunt adesea întâlniți pacienți cu leziuni combinate ale porțiunilor auditive și vestibulare ale nervului vestibular-cohlear. În acest caz, pierderea auzului și tinitusul (= NST) sunt combinate cu episoade de amețeli sistemice, însoțite de greață, vărsături și dezechilibru.

În practica neurologică, cele mai frecvente cauze ale NST sunt NST idiopatică, tulburarea circulatorie acută (ACI) în bazinul arterial al labirintului (care implică uneori structuri centrale, de exemplu, cerebelul), neuromul acustic, boala Meniere.

Puteți citi despre NST bruscă idiopatică

NCT și tulburare circulatorie acută în artera labirintului (lat. a. labyrinthi). Cauza NCT acute în combinație cu amețeli vestibulare poate fi o tulburare circulatorie în artera labirintului, o ramură a arterei cerebeloase anterioare inferioare. Artera cerebeloasă anterioară inferioară, trecând între rădăcinile nervilor facial (VII) și vestibular-cohlear (sin.: vestibulo-cohlear, VIII), degajă artera labirintică, care merge spre canalul auditiv intern și, împreună cu nervul auditiv, pătrunde în urechea internă (și furnizează toate structurile sale sunt auditive și vestibulare). În alte cazuri, artera labirintică ia naștere direct din artera bazilară. Ramurile terminale ale arterei cerebeloase anterioare inferioare alimentează rădăcinile nervilor VII - VIII, pedunculul cerebelos mijlociu, floculul, părțile anterioare inferioare ale cortexului emisferei cerebeloase și plexul coroid al ventriculului al patrulea.

Tabloul clinic al tulburărilor circulatorii în bazinul arterial al labirintului constă dintr-un debut brusc al NST acut, amețeli vestibulare periferice (sistemice) spontane, simptome autonome severe (greață, vărsături) și tulburări de echilibru. În același timp, în urechea afectată poate apărea zgomot. Cauzele tulburărilor circulatorii în artera labirintului (! nu un accident vascular cerebral), precum și accidentele vasculare cerebrale ischemice, cel mai adesea sunt ateroscleroza arterelor cerebrale cu dezvoltarea trombozei sau tromboembolismului arterio-arterial, afectarea vaselor mici în hipertensiune arterială. și diabet zaharat, sau patologie cardiacă (fibrilație atrială, defecte cardiace) cu dezvoltarea emboliei cardiace. Diagnosticul tulburării circulatorii acute în artera labirintică se bazează pe apariția NCT unilaterală persistentă bruscă și vestibulopatie periferică ipsilaterală (amețeli sistemice - vertij, nistagmus, greață, vărsături) la pacienții cu factori de risc vascular.

Dacă există o leziune combinată a arterei cerebeloase anterioare inferioare și a arterei labirintice (adică afectarea focală a sistemului nervos central + afectarea sistemului nervos periferic cu analizoare auditive și vestibulare), atunci accidentul vascular cerebral acut (CVA - accident vascular cerebral) în Regiunea vertebrobazilară este confirmată prin metode de neuroimagistică ale creierului și arterelor cerebrale (RMN, RMN-AG, angiografie digitală cu scădere). Tratamentul se efectuează în conformitate cu standardul de management al pacienților cu AVC ischemic. Prevenirea primară și secundară a accidentului vascular cerebral (terapie antihipertensivă adecvată, normalizarea metabolismului lipidic, tratamentul și prevenirea diabetului zaharat) este de mare importanță.

Tine minte! Dacă cauza tulburării în artera labirintică este ocluzia arterei cerebeloase anterioare inferioare, atunci pe lângă simptomele NCT acute (brute), vor exista simptome cerebeloase pronunțate pe partea afectată (aproximativ un accident vascular cerebral cerebelos pe loc. ).

Neuromul acustic. Neuromul acustic reprezintă 8-10% din toate tumorile intracraniene. Cele mai multe neuroame acustice sunt schwannoame, care provin din porțiunea vestibulară superioară a nervului vestibulocohlear la joncțiunea mielinei centrale și periferice la 8 până la 12 mm de trunchiul cerebral, aproape de canalul auditiv intern. Manifestarea neuromului acustic în majoritatea cazurilor se observă după 30 de ani. Tabloul clinic al neuromului acustic în stadiile incipiente constă dintr-o triadă de simptome: [ 1 ] pierderea progresivă a auzului pe partea afectată, [ 2 ] sunet de înaltă frecvență în ureche și [ 3 ] dezechilibru. NST se observă în majoritatea cazurilor (98%), țiuit în ureche și dezechilibru sunt detectate la 70, respectiv 67% dintre pacienții cu neurom acustic. În multe observații (70%), NST apare la frecvențe înalte. Pe măsură ce dimensiunea tumorii crește, pot apărea amorțeli la nivelul feței, slăbiciune și zvâcniri ale mușchilor faciali și sunt posibile simptome de deteriorare a trunchiului cerebral. Rata de creștere a tumorii este imprevizibilă: de obicei este de 1 - 10 mm pe an, în unele cazuri dimensiunea tumorii rămâne practic neschimbată timp de mulți ani (și la 6% dintre pacienți - chiar și de-a lungul vieții) sau crește cu 20 - 30 mm pe an. RMN și tomografia computerizată a creierului sunt folosite pentru a diagnostica neuromul acustic. RMN-ul creierului cu îmbunătățirea contrastului cu gadoliniu este cea mai bună metodă de diagnosticare a neuromului acustic. O audiogramă pentru un neurom acustic dezvăluie NST predominant la frecvențe înalte. O audiogramă vă permite să evaluați starea funcțională a auzului (ceea ce ajută la alegerea unei metode de tratament) și oferă date de bază care pot fi folosite ulterior pentru comparație. În cele mai multe cazuri, este necesară îndepărtarea neurochirurgicală a neuromului acustic (articol „Neurinoame (aspecte clinice și diagnostice”) de pe site).

boala Meniere. Boala Meniere este al doilea cel mai frecvent motiv pentru care pacienții se prezintă cu plângeri caracteristice NST, precum și atacuri repetate de amețeli rotaționale (vestibulare, sistemice). Boala debutează de obicei la vârsta mijlocie (30 - 50 de ani), cu frecvență egală la bărbați și femei. Aceasta este o boală idiopatică a urechii interne, caracterizată prin atacuri periodice de vertij sistemic, tinitus și dezvoltarea NTS. Deoarece boala Meniere (MD), după cum sa menționat mai sus, este o boală a urechii interne, această patologie nu ar trebui să aibă nimic de-a face cu neurologia (neurologii). Această afirmație are adevăr absolut numai în următoarele cazuri: [ 1 ] pacientul are un curs clasic (tipic) de BM iar la momentul tratamentului atacul bolii nu este primul; [ 2 ] în cazul unui prim episod tipic (atac) de MD, boli precum accident cerebrovascular acut în regiunea vertebrobazilară, migrenă cu aura trunchiului cerebral, tumori în zona unghiului cerebelopontin, amețeli datorate traumatismelor craniului, neuronită vestibulară , scleroza multiplă (inclusiv Fistula labirintului este o patologie care aparține domeniului de activitate profesională a medicilor otorinolaringologi). Citiți mai multe despre BM în recomandările clinice ale Asociației Medicale Naționale a Otorinolaringologilor din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova - Sankt Petersburg, 2014 [citește]

La ce ar trebui să acorde atenție un neurolog :

Semnele caracteristice ale NTS acute sunt: ​​[ 1 ] pierderea bruscă a auzului unilateral sau bilateral (deteriorarea inteligibilității vorbirii și a percepției sunetelor de înaltă frecvență) până la surditate; [ 2 ] în unele cazuri (traumatisme acute, afectarea fluxului sanguin în artera labirintică, efecte toxice asupra structurilor labirintului), pierderea auzului poate fi însoțită de zgomot subiectiv de diferite înălțimi la nivelul urechii, uneori disfuncție vestibulară acută și autonomă sub formă de ataxie, amețeli, greață, transpirații, tahicardie, modificări ale tensiunii arteriale, apariția nistagmusului spontan.

Diagnosticul de SNT acut în etapa prespitalicească este prezumtiv. Având în vedere semnificația socială specială a funcției auditive pentru un individ, stabilirea acestui diagnostic, chiar și într-o formă prezumtivă, dictează o tactică specială - citoprotecția de urgență a structurilor neuroepiteliale ale urechii interne și a părților centrale ale analizorului auditiv din creier, urgent. evacuare medicală într-un spital multidisciplinar (cu secție ORL) pentru diagnostic diferențial, prescriere sau ajustare a terapiei.

NST este o boală polietiologică, ale cărei principale manifestări subiective și obiective sunt pierderea auzului, afectarea inteligibilității vorbirii, pragurile tonale crescute pentru conducerea osoasă a sunetului la frecvențe sonore, în principal peste 1-2 kHz, și prezența tinitusului subiectiv. Se bazează pe predispoziția individuală a structurilor organice și funcționale ale receptorului și analizorului auditiv la efectele dăunătoare ale factorilor endogeni și exogeni.

citește și articolul „Pierderea auzului senzorineural în practica neurologică” Parfenov V.A., Antonenko L.M.; Departamentul de boli nervoase și neurochirurgie al instituției de învățământ autonome de stat federale de învățământ superior „Prima universitate medicală de stat din Moscova numită după. LOR. Sechenov" al Ministerului Sănătății al Rusiei, Moscova, Rusia (revista "Neurologie, neuropsihiatrie, psihosomatică" 2017;9(2):10 - 14) [citește]

Informații suplimentare pe tema NST:

articol „Abordare modernă a diagnosticului și tratamentului deficienței de auz neurosensoriale” Levina Yu.V., Candidat la Științe Medicale, Profesor asociat, Departamentul de Otorinolaringologie l/f Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia, numită după. N.I. Pirogov (revista științifică și practică „Învățământul postuniversitar în otorinolaringologie” nr. 3, 2016) [citește];

ghiduri clinice „Pierderea auzului senzorineural” Asociația Medicală Națională a Otorinolaringologilor din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse; Alcătuit de: Doctor în Științe Medicale prof. Abdulkerimov Kh.T., doctor în științe medicale, prof. Tavartkiladze G.A., candidat în științe medicale, profesor asociat Tsygankova E.R., doctor în științe medicale Boboshko M.Yu., Ph.D. Klimantsev S.A.; Moscova - Sankt Petersburg 2014 [citește];

articol „Hipoacuzia senzorineurală din punct de vedere al etiologiei și patogenezei” de Z.O. Azieva, Departamentul de Otorinolaringologie cu Oftalmologie, Academia Medicală de Stat Osetia de Nord a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, Osetia de Nord Alania, Vladikavkaz (revista „Buletinul Medical Științific Kuban” nr. 2 (157), 2016) [citește];

articolul „Pierderea auzului, probleme de diagnostic diferențial (revizuire)” de A.M. Abdrakhmanov, Departamentul de Otorinolaringologie, KazNMU numit după. S.D. Asfendiyarov, Almaty, Kazahstan (revista „Buletinul KazNMU” nr. 2(1), 2014) [citește];

articolul „Sensorineurale a audience la copii: etiopatogenie, diagnostic and treatment methods” de G.I. Marushkina, D.V. Departamentul de boli ale copilăriei Marushkin, Facultatea de Pediatrie a Universității de Stat de Medicină din Volgograd (revista „Buletinul medical” nr. 3, 2007) [citește];

manual pentru medici generaliști, medici otorinolaringologi, neurologi, patologi ocupaționali, experți medicali și sociali „Hipoacuzia senzorineurală de origine profesională (optimizarea măsurilor diagnostice, terapeutice și de expertiză)” N.V. Eremina, T.A. Azovskova, M.N. Popov; Aprobat de Comitetul Central pentru Educație Medicală al instituției de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior SamSMU al Ministerului Sănătății al Rusiei Protocolul nr. 1; 16.10.2014 [citește]

© Laesus De Liro

Dragi autori de materiale științifice pe care le folosesc în mesajele mele! Dacă vedeți acest lucru ca o încălcare a „Legii ruse privind drepturile de autor” sau doriți să vedeți materialul dvs. prezentat într-o formă diferită (sau într-un context diferit), atunci, în acest caz, scrieți-mi (la adresa poștală: [email protected]) și voi elimina imediat toate încălcările și inexactitățile. Dar din moment ce blogul meu nu are niciun scop comercial (sau bază) [pentru mine personal], ci are un scop pur educațional (și, de regulă, are întotdeauna o legătură activă cu autorul și opera sa științifică), așa că aș să vă fie recunoscător pentru șansa de a face câteva excepții pentru mesajele mele (contrar normelor legale existente). Salutări, Laesus De Liro.