Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Нормальный период месячных, как утверждает эндокринолог Марина Джонсон, длится 2-7 дней в пределах месячного цикла, который колеблется от 21 до 35 дней. Когда кровотечение происходит чаще, длится дольше 7 дней или слишком обильно, можно говорить о неправильных или нерегулярных месячных.

Существует масса причин для нерегулярных менструальных кровотечений, но самой общей является гормональный дисбаланс в женском организме. К счастью, витамины K, C, A, группы B и D, а также железо помогут облегчить тяжелое ежемесячное кровотечение.

• K известен своей ролью в формировании кровяных сгустков, поэтому помогает при чрезмерных менструальных кровотечениях. Относится к группе жирорастворимых веществ, которые всасываются в кишечнике. Рекомендуемая дневная доза: 65 мкг.
• C способен ослабить обильные ежемесячные кровотечения, если его причина – хрупкие кровеносные сосуды. Витамин C помогает укрепить сосуды и делает их менее восприимчивыми к повреждениям. Рекомендуемая ежедневная доза составляет 200 мг.
• A По мнению доктора Мэрилин Гленвилл, он действует как мощный антиоксидант, играющий роль в защите клеточных мембран от повреждений, способствует успешной репликации кровяных телец. Видимо, дефицит витамина A также может вызывать обильные кровотечения у некоторых женщин репродуктивного возраста.
• Группа B. Призваны облегчить неприятные симптомы во время месячных. Используются печенью, чтобы преобразовывать лишний эстроген в более слабые и менее опасные формы. Например, B6 необходим для производства простагландинов, которые снижают аномальную свертываемость крови. Рекомендуемая ежедневная доза витамина B6 составляет 100 мг.
• D. Его часто назначают семейным парам, которые лечатся от бесплодия. Он облегчает ежемесячные кровотечения и уравновешивает гормоны. Является также жизненно важным для здоровья женской груди, кишечника, яичников и предотвращает рак простаты. Лучший способ получить адекватное количество витамина D – проводить по крайней мере 10 минут на солнце приблизительно 2-3 раза в неделю.

Железо

Согласно Национальному Совету Анемии (NAAC), усиленные кровотечения во время менструации часто вызваны дефицитом железа в организме. Анемия такого рода затрагивает миллионы женщин по всему миру ежемесячно.

Существует две формы добавок для женщин, страдающих меноррагией:

• с двухвалентным железом;
• с трехвалентным окисным железом.

Первая разновидность в таблетках предпочтительнее, поскольку лучше всасывается и усваивается женским организмом. Есть возможность выбрать железосодержащие витамины одной из трех разновидностей: фумарат железа, сульфат железа и глюконат железа. Рекомендуемая дневная доза элементного железа составляет 60-200 мг.

Обильные менструации и анемия.

Обильные менструации и анемия

Хамошина М.Б.

С 2000 п 2010 год прирост общей заболеваемости, связанный с нарушениями менструального цикла составил 68%. Но снизился прирост первичной заболеваемости, связанной с нарушениями менструального цикла, что коррелирует с увеличением применения КОК согласно официальной статистике.

Критерии нормальной менструации

* Продолжительность не менее 2 и не более 7 дней.

* Объем не более 50-100 мл.

* Менструация не должна приводить к изменению состояния, требующего приема медикаментов.

Субъективные ощущения женщин относительно обильности менструаций не совпадают с объективными данными – часть женщин со скудными выделениями считает, что они менструируют обильно, а часть пациенток, теряющих много крови считают свои выделения нормальными или даже скудными. Они не обсуждают это с врачом, считая обильные менструации нормой и будучи уверенные в том, что это особенность организма, которая не лечится. Поэтому важно беседовать с пациентками и объяснять им что есть норма, а что требует коррекции.

Риски обильных менструаций

При объеме кровопотери 80 мл и более за все дни менструации (2 прокладки макси) очень быстро возникают нежелательные последствия с анемизацией пациентки, которая приводит к увеличению заболеваемости во время беременности и увеличению перинатальных рисков. Так по данным статистики на 2013 год каждая 3-я беременная страдает железодефицитной анемией (ЖДА) (что значительно выше, чем в 90-е годы), которая не развилась во время беременности, а является хронической, чаще всего на фоне обильной менструации.

Обильные менструации – это порочный круг, вызывающий ухудшение качества жизни и нарушения в репродуктивной системе.

Обеспечение потенциально фертильных женщин адекватной лечебно-профилактической помощью с учетом предстоящего материнства должно базироваться на стратегии минимизации индивидуального перинатального риска. Один из путей – это эффективная терапия анемии и профилактика хронической кровопотери на этапе преконцепции.

Одной из причин увеличения частоты ЖДА – это снижение рождаемости, когда женщина менструирует «вхолостую». В среднем – при рождении 3 детей, с учетом беременности и грудного вскармливания, репродуктивная система отдыхает 6-8 лет. При отсутствии детей или рождения одного ребенка, количество менструаций и кровопотери увеличивается, поэтому даже здоровая женщина нуждается в выявлении обильной менструальной кровопотери (ОМК), предгравидарной подготовке и коррекции.

Опросник для выявления ОМК

Разработаны международной группой экспертов.

1. Насколько обильны Ваши кровотечения?

* Меняете ли Вы санитарные средства ночью \ просыпаетесь ли для того, чтобы сменить прокладки?

* Во время дней наиболее обильного кровотечения промокают ли полностью Ваши средства защиты после 2 часов?

2. Влияет ли это на Ваше физическое состояние?

* Наблюдаете ли Вы выделение больших сгустков во время менструации?

* Испытываете ли Вы когда-нибудь слабость или нехватку воздуха во время менструации?

3. Влияет ли это на качество жизни?

* Вынуждены ли Вы специально организовывать Вашу социальную жизнь в эти дни?

* Беспокоитесь ли Вы о неприятных моментах, связанных с кровотечением?

Ведение пациенток с ПМК в РФ регламентируется приказом 572н (приложение 20). Объем помощи оказывается в соответствии с кровопотерей по классификации маточных кровотечений МКБ10.

Классификационная система FIGO

Присутствует в руководстве амбулаторно-поликлинической помощи 2015 года в разделе «наружные маточные кровотечения». Это универсальная система понятий по вопросам аномальных маточных кровотечений (АМК), где предлагается аббревиатура АМК + первая буква патологии при структурных и неструктурных изменениях.

Структурные изменения – PALM

* P olyp (полип).

* A denomyosis (аденомиоз).

* L eiomioma (лейомиома).

* M alignancy and hyperplasia (опухоли и гиерплазия).

Неструктурные изменения – COEIN

* C oagulopathy (коагулопатия).

* O vulatory dysfunction (овуляторная дисфункция).

* E ndometrial (эндометриальные).

* I аtrogenic (ятрогенные).

* N ot yet classified (не уточненные).

Определения рабочей группы FIGO

Предложено исключить термин дисфункциональные маточные кровотечения, заменив его на аномальные маточные кровотечения, которые разделить на острые и хронические. Также, по мнению экспертов, термин «метроррагия» должен быть заменен на межменструальные маточные кровотечения.

Вектор диагностического поиска при острых и хронических АМК

1. Исключить беременность.

2. Обследовать женщину на наличие анемии (гемоглобин, гематокрит, ОАК, включая тромбоциты, поскольку на фоне анемии могут развиваться вторичные изменения в системе гемостаза)

* Определение овуляторного статуса.

* Скрининг на системное нарушение гемостаза (по показаниям).

* Оценка состояния эндометрия.

* Исключение деформации полости матки.

* Оценка состояния миометрия.

Как лечить ЖДА и ДЖ у небеременных женщин

* У небеременных женщин в качестве лечения первого ряда рекомендуются пероральные препараты железа.

* Подозрение на дефицит железа на основании специфических симптомов → гемоглобин, ферритин сыворотки (СФ).

* При ЖДА первоначально назначаются перорально препараты солей железа (II) или комплекса железа (III) – 100-200 мг в сутки.

* При дефиците железа назначаются перорально препараты солей железа (II) или комплекса железа (III) – 60-100 мг в сутки. Через 3 месяца оценить ФС.

* Альтернатива у лиц, не отвечающих на лечение или женщин с тяжелой анемией – парентеральное введение препарата.

* Оценка эффективности лечения – минимум через 7-10 дней, когда ожидается ретикулоцитарный криз.

* После восполнения дефицита железа у женщин, продолжающих обильно менструировать нередко требуется длительная поддерживающая терапия. Поэтому выбор эффективного и хорошо переносимого препарата очень актуален. Преимущества трехвалентного железа (мальтофер) в данном случае неоспоримы. Это железо не связывается с трансферрином и отсутствует опасность оксидативного стресса в тканях, особенно в кишечнике с повреждением его тканей.

Принципы диагностики и лечения структурных и неструктурных изменений при АМК

* Структурные изменения – визуализирующие методы диагностики с последующим хирургическим лечением.

* Неструктурные изменения – тщательно собранный анамнез, исключение сопутствующих патологий и ятрогенных влияний, исследование системы гемостаза, сывороточного прогестерона в разные дни цикла.

* Клинический скрининг на основную патологию гемостаза у пациенток с чрезмерной менструальной кровопотерей

Начальный скрининг на основную патологию гемостаза у больных с ОМК проводится в следующих случаях.

1. Если есть чрезмерная менструальная кровопотеря с менархе.

2. Если присутствует один из последующих признаков.

* Послеродовое кровотечение.

* Кровотечение, связанное с хирургическим вмешательством.

* Кровотечения из десен при стоматологических процедурах.

3. Если присутствуют 2 и более из следующих симптомов.

* Появление синяков и ушибов 1-2 раза в месяц.

* Носовое кровотечение 1-2 раза в месяц.

* Частая кровоточивость десен.

* Неблагоприятный анамнез по нарушению гемостаза.

При обнаружении изменений, женщина направляется к гематологу или терапевту.

ОМК

* Кровопотеря более 80 мл.

* Длительность более 7 дней.

ОМК – это чрезмерная потеря менструальной крови, которая вызывает физические эмоциональные, социальные и материальные проблемы. Могут возникать изолированно или сочетаться с другими симптомами. Любое вмешательство должно быть направлено на улучшение качества жизни.

В среднем одна треть женщин страдает ОМК в разные периоды своей жизни. Распространенность ОМК зависит от того, каким образом она определена.

ОМК, анемия, усталость, депрессия и дисменорея взаимосвязаны между собой.

Дисменорея и ОМК

У нормовесных или маловесных женщин на фоне снижения ОЦК снижается перфузия тканей матки, что приводит к нарушению сократимости во время менструации и аномалиям родовой деятельности.

ОМК и депрессия

Низкий уровень железа в крови чаще обнаруживается в группе с депрессией по сравнению с контрольной группой.

Алгоритм диагностики ОМК HELP

1. Определение объема кровопотери и ее влияние на физическое состояние, качество жизни.

2. Оценка проблемы – сбор анамнеза, физикальное обследование, полный анализ крови, факторы риска.

3. Если выявлена органическая патология или присутствуют факторы риска, назначаются дополнительные анализы крови, визуализация, биопсия. Если диагноз подтверждается – хирургическое лечение с большой долей вероятности.

4. Если органическая патология отсутствует, назначается медикаментозное лечение.

Терапия ОМК: гормональные и негормональные методы

1. Негормональные: НСПВ, транексамовая кислота.

2. Гормональные: прогестагены (внутриматочные, пероральные, инъекционные), КОК, аГнРГ.

3. Хирургические: аблация эндометрия, эмболизация маточных артерий, гистерэктомия, миомэктомия, гистероскопическая полипэктомия.

НСПВ

Снижают кровопотерю ≈ 58% за счет блокирования продукции простациклина, антагониста тромбоксана, который акселерирует агрегацию тромбоцитов и инициирует коагуляцию. Простациклин продуцируется в больших количествах в эндометрии при меноррагии. НСПВ ингибирует образование простациклина, поэтому они могут купировать маточное кровотечение.

Существует доказательная база по эффективности НСПВ, хотя они и уступают даназолу, транексамовой кислоте и ЛНГ-ВМС.

Антифибринолитики – транексамовая кислота

* Снижает кровопотерю на 58%.

* Обратимо блокирует плазминоген и предотвращает деградацию фибрина. Транексам эффективен в отношении идиопатической меноррагии гораздо больше, чем мефенамовая кислота, этамзилат и норэтистерон в лютеиновую фазу.

* Вызывает большее снижение объективных показателей кровотечения и не вызывает побочных эффектов по сравнению с другими видами медикаментозной терапии.

* Применение транексамовой кислоты значительно улучшает качество жизни и сексуальных отношений.

* Транексамовую кислоту следует применять с большой осторожностью или не следует применять вообще у женщин с тромбозами в анамнезе или имеющих случаи тромбоэмболии в семейном анамнезе.

Хирургическое лечение

Аблация эндометрия более эффективна, чем медикаментозная терапия и связана с меньшим количеством побочных явлений (КОК). Однако, применима у женщин, уже реализовавших свою репродуктивную функцию.

Этамзилат

* В среднем препарат эффективен лишь у 13,1% пациенток.

* Снижает кровопотерю из капилляров посредством коррекции аномалий адгезии тромбоцитов. Не влияет на фибриновый каскад.

* Доказательная база эффективности отсутствует.

Даназол

* Даназол эффективен, но не имеет преимуществ по сравнению с другими препаратами и может вызвать необратимые признаки маскулинизации у пациенток.

* Андрогены вызывают атрофию и инактивацию эндометрия, стимулируют эритропоэз и образование тромбов.

Прогестагены (прогестерон) в циклическом режиме в лютеиновую фазу

Назначаются при наличии противопоказаний к приему КОК, малоэффективны.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

* Эффективны, но сопряжены с выраженными побочными эффектами, связанными с индуцированной контролируемой менопаузой. Это остеопения, сухость влагалища, приливы, потливость и т.д.

* Нет оснований для назначения при отсутствии органической патологии.

ЛНГ-ВМС при обильных маточных кровотечениях

* Снижает менструальную кровопотерю на 74-97% в течение одного года.

* Высокая локальная концентрация ЛНГ вызывает атрофию эндометрия.

* Единственный минус – увеличение нерегулярных кровотечений в первые три месяца у некоторых женщин.

* Подходит для женщин с нарушениями свертываемости крови.

* Назначается как с целью контрацепции, так и для лечения идиопатической меноррагии.

КОК с ЭЭ

* Снижают кровопотерю на 43%.

* КОК подавляют пролиферацию эндометрия, восстанавливают предсказуемый тип кровотечений, снижают количество теряемой крови, снижают риск ЖДА.

* Согласно Кохрейновскому обзору сопоставимы по эффективности с НСПВ и даназолом.

* Назначение КОК с целью лечения кровотечений используется офф лэйбл, за исключением Клайры, содержащей эстрадиола валерат. В официальных показаниях к препарату значится лечение маточных кровотечений без органической патологии.

Пути решения проблемы ОМК

Профилактика хронической кровопотери, хронической анемии и гемической гипоксии на этапе преконцепции – это уменьшение кровопотери, совмещаемое вместе с приемом КОК, которые на этапе предгравидарной подготовки обладают и другими преимуществами: дотация фолатов, нивелирование депрессии, улучшение качества жизни, сексуальности и т.д.

При сравнительном анализе различных методов лечения ОМК максимально эффективными оказались Клайра и Мирена, другие КОК работают на уровне Транексама, у остальных методов эффективность ниже. Ожидаемая перспектива лечения ОМК – это Джес Флекс, когда при использовании пролонгированного режима снижается объем кровопотери и риск ЖДА.

Алгоритм лечения ОМК HELP

* Если при наличии ОМК планируется беременность и овуляция в норме, назначаются НПВС или транексамовая кислота. При овуляторной дисфункции – соответствующее лечение.

* Если при наличии ОМК беременность не планируется, но гормональные методы не являются предпочтительными, также назначаются НПВС или транексамовая кислота. При согласии пациентки на гормональное лечение, оно подбирается в соответствии с противопоказаниями к эстрогену.

Вопросы

18 лет, обильные менструации, вирга, страдает шизофренией. Стоит ли назначать транексам на период менструации?

На первом этапе необходимо УЗИ для исключения органической патологии. Транексам на период менструации в данном случае – это оптимальный вариант, поскольку с учетом основного заболевания, она может не принимать, назначенные гормональные препараты. С началом половой жизни альтернативой может стать ВМС Мирена.

23 неделя беременности, ЖДА 3-ей степени, Hb 56 г\л. Возможно ли назначение феррумлека парентерально?

У этой пациентки все показания для приема феррумлека парентерально, однако, назначение должен сделать терапевт или гематолог.

45 лет, обильные болезненные менструации, страдает эндометриозом, принимает Клайру. На фоне КОК начались приливы. Какова дальнейшая тактика?

Если эндометриоз подтвержден, ей можно назначить Визанну или аГнРГ с плавным переходом в естественную менопаузу. У данной пациентки возможно, что приливы связаны с перименопаузой, однако, в этом случае Клайра купировала бы эти симптомы, поэтому нужно исключить патологию щитовидной железы и вегетативные расстройства, поскольку они также могут быть причиной приливов.

На фоне приема Мальтофера у беременных не наблюдаем улучшения, а даже напротив продолжает снижаться уровень гемоглобина. Можно ли добавлять фолаты и ангиовит к мальтоферу?

Существует препарат Мальтофер Фол – трехвалентное железо с добавлением фолиевой кислоты. Ангиовит лучше заменить на Элевит Пронаталь, как единственный прошедший плацебоконтролируемое исследование. Гемоглобин может продолжать снижаться из-за гестационных процессов – в этих случаях проводится коррекция дозы железа совместно с терапевтом.

Удаляете ли Вы бессимптомный полип эндометрия?

Любой полип – это органическая патология, которая должна быть удалена. Но если он бессимптомный следует понаблюдать – возможно, это артефакт, дифференцировать который можно при помощи МРТ, 3D или 4D УЗИ.

35 лет, 2 года принимает КОК с натуральными эстрогенами – год Зоели и год Клайру. Менструации не было ни разу. Стоит ли обследовать на предмет преждевременной недостаточности яичников?

На первом этапе следует оценить состояние эндометрия. Отсутствие менструации может быть закономерной реакцией тонкого эндометрия. Если женщина еще планирует беременность и нужно проверить состояние репродуктивной системы, КОК отменяется и только через 3 месяца проводится оценка. Если беременность не планируется, женщина хорошо себя чувствует и отсутствие менструации не доставляет ей дискомфорт, диагностика ПНЯ в данном случае не нужна.

Какой из НПВС является наиболее эффективным в лечении ПМК?

Разница в эффективности препаратов отсутствует. Может быть назначен любой, который переносится пациенткой.

Провоцируют ли КОК рост миомы матки?

Миома матки относится к 1 категории приемлемости назначения КОК, т.е. не приводит к росту узла. Однако, если это симптомная миома матки, провоцирующая кровотечение, следует подобрать соответствующее лечение.

Какому железу отдать предпочтение у беременных?

Эффективность 2-х и 3-х валентного железа одинакова и можно назначить любой препарат. Однако, если предстоит длительный прием высоких доз, мы отдаем предпочтение 3-х валентному железу.

Можно ли пациентке с простой очаговой гиперплазией назначить Клайру?

Только после лечения гиперплазии.

Можно ли заменить дидрогестероном медроксипрогестерон ацетат и норэтистерон?

Он будет оказывать незначительное влияние на обильность кровопотери и лучше его назначать при нарушениях цикла.

35 лет. 3 месяца назад была проведена гистероскопия по поводу удаления фиброзного полипа эндометрия. Принимает Клайру, ЖДА, планирует беременность. Стоит ли заменить Клайру?

Заменять КОК не нужно, если она его хорошо переносит. Важно выстроить правильную терапию ЖДА, также при наличии фиброзного полипа нужно провести скрининг на ВПЧ и исключить хронический эндометрит.

Беременность ранних сроков, желанная. ЖДА 2 степени, кровотечение. Как сохранить беременность?

Универсальные схемы сохранения беременности отсутствуют. Женщину нужно госпитализировать и выяснить источник кровотечения. При наличии ретрохориальной гематомы эффективно назначение дидрогестерона. Попутно назначаются препараты железа для коррекции ЖДА.

За год на фоне приема Клайры появился и вырос миоматозный узел 2 см. На что заменить препарат в данном случае?

Рост узла не связан с приемом Клайры, и заменять ее не стоит, если пациентка хорошо препарат. Локальные гиперпластические процессы часто связаны с папилломовирусной инфекцией, поэтому нужно ее исключить и проверить функцию щитовидной железы параллельно – с большой долей вероятности может быть обнаружен узел.

Каким образом эндометриоз связан с заболеваниями щитовидной железы?

Доказано, что у женщин, страдающих эндометриозом, частота заболеваний щитовидной железы выше, особенно аутоиммунных. Щитовидная железа отвечает за связь между гормоном и рецептором, а эндометриоз – это нарушение рецепции прогестерона. Также у пациенток с эндометриозом частота аутоиммунных и инфекционных заболеваний выше.

С чем может быть связан рост миоматозного узла на фоне приема КОК? Дальнейшая тактика?

На фоне КОК миоматозные узлы не растут. Единственное объяснение этому – улучшение микроциркуляции на фоне КОК, улучшение питание узла и его рост, но это не доказано. Дальнейшая тактика выбирается в соответствии с рекомендациями по ведению женщин с миомой или сочетанной патологией (эндометриоз + миома матки).

Является ли сильная головная боль на фоне приема Клайры показанием для отмены препарата в любой день цикла?

Если головная боль выраженная и с очаговой симптоматикой, отменяется препарат в любой день цикла, желательно с госпитализацией в неврологическое отделение для исключения инсульта. Но Клайра является одним из самых безопасных препаратов в этом плане, поскольку ни один из компонентов не имеет этинильного радикала.

27 лет, принимает Клайру 9 месяцев, менструальные выделения скудные. Последние 3 месяца наблюдаются однодневные кровянистые выделения в середине пачки. С чем это может быть связано?

Уточнить курит ли пациентка – как следствие нарушение рецепции прогестерона. Также проверить все состояния, влияющие на рецепторный аппарат эндометрия: восходящий воспалительный процесс, заболевания щитовидной железы, ятрогенные причины.

33 года, беременность 1, роды 1. Беременность не планирует, менструации обильные, персистирует фолликул диаметром 19 мм. Можно ли назначить дюфастон?

Такой пациентке лучше назначить КОК. Можно монофазные с высокоселективными гестагенами: дезогестрел или левоноргестрел для воздействия на персистирующий фолликул. Можно использовать также КОК с диеногестом, если киста с таким диаметром не доставляет проблем.

Нередко при гиперплазии эндометрия после РДВ до получения результатов гистологии, пациентка откладывает визит на несколько месяцев и приходит с рецидивом. Можно ли сразу после процедуры назначать гестагены во избежание таких ситуаций еще до получения результатов гистологии?

Да, такая тактика оправдана и физиологичные дозы прогестерона во вторую фазу цикла не окажут негативного влияния даже при плохом результате гистологии.

По статистике у пациенток с ВПЧ в 3-4 раза выше риск развития рака шейки матки. Как Вы это прокомментируете?

Прием КОК является лишь дополнительным фактором риска, поскольку, принимая КОК женщина не использует барьерные методы контрацепции, и если она сексуально активна, это может привести к инфицированию ВПЧ, к более частым бактериальным вагинозам и другим инфекционным заболеваниям, которые увеличивают риск развития рака шейки матки. Наличие ВПЧ не является критерием выбора и назначения КОК.

Пациентка 43 года. С целью регуляции цикла и МГТ назначена Клайра. Принимает 3 месяца, менструальноподобной реакции нет, УЗИ контроль – эндометрий не прослеживается. Дальнейшая тактика?

Если пациентка страдала олигоменореей и на фоне Клайры нет менструальноподобной реакции, проблема в тонком эндометрии. Если женщина хорошо себя чувствует и для нее не является проблемой отсутствие менструации – нет необходимости в отмене или замене препарата, можно ограничиться более частым наблюдением.

Пациентке 55 лет в постменопаузе, ЭХО 7 мм. Дальнейшая тактика?

Офисная гистероскопия с пайпель биопсией. Она не способствует диссеминации ракового процесса, если он там обнаруживается. РДВ не рекомендуется.

Пациентке 55 лет. Регулярные обильные менструации, год назад РДВ по поводу железистого полипа. Дальнейшая тактика?

При регулярной менструации, во вторую фазу цикла можно назначить прогестерон. Он снизит объем кровопотери и снизит риск рецидива. Также, учитывая гормональную природу полипа, пациентка вероятно страдает ожирением. Во избежание рецидива следует снизить массу тела.

По регулярности менструаций, объему кровопотери, болезненности можно судить о здоровье женщины. В норме месячные длятся до 7 дней, они не должны сопровождаться выраженным нарушением самочувствия, упадком сил. За это время теряется до 150 мл крови. Этот объем успевает компенсироваться за счет внутренних резервов организма и не отражается на анализах. Но что делать при обильных месячных, которые истощают, нарушают привычный ритм жизни?

Что считать патологией?

Длительность цикла в среднем 28 дней, но продолжительность может изменяться в индивидуальном порядке. Непосредственно на месячные приходится 4-7 дней. Если выделения наблюдаются больше максимального срока, нужно подозревать патологию.

Менструации могут сопровождаться незначительными болезненными ощущениями, но не должны нарушать привычный ритм жизни. Если вынуждают брать отгул на работе, проводить время, лежа в постели, то это также повод обратиться к врачу.

Объем кровопотери имеет решающее значение. Она не должна приводит к развитию анемии, признаками которой являются головокружение, тахикардия, потемнение в глазах, одышка. Как определить – это обильные месячные или кровотечение: нужно посчитать, с какой частотой меняются прокладки. Если тампон или гигиеническая прокладка переполняются в течение часа, это не является нормой.

Отделяемый эндометрий может иметь вид небольших тяжей или сгустков. Но иногда кровотечение происходит с выделением крупных темных сгустков и небольшим количеством светлой крови. У этого состояния также есть свои причины.

Почему изменяется характер выделений?

Причины обильных месячных могут быть разные – от незначительных функциональных нарушений до тяжелых патологий.

Патология матки

При выраженном миоматозе происходит увеличение внутренней площади матки, изменение ее формы. Поэтому эндометрий отделяется дольше, его больше, а значит, и кровотечение более обильное. Эндометриоз – это патологическое разрастание эндометрия. Он прорастает в мышечные слой матки. Отделение сопровождается болью, обильной кровопотерей. Обе патологии развиваются на фоне гиперэстрогении, которая способствует гиперплазии эндометрия. Для этого состояния характерно также межменструальное кровотечение.

Причины обильных месячных со сгустками могут быть в изменении формы матки. При наличии , которые препятствуют нормальному оттоку крови, она задерживается внутри, успевает свернуться и выходит наружу в виде сгустков.

Стоит насторожиться, когда появляются обильные месячные со сгустками после 45 лет. Особенно, если женщина уже вступила в период климакса, и менструация долгое время отсутствовала. Причиной таких изменений могут быть онкологические заболевания.

Аборты и роды, наличие ВМС

Если были осложнения во время рождения ребенка или в послеродовом периоде, например, кровотечение или воспаление, первые могут быть очень обильные. После кесарева сечения подобные изменения характера выделений также являются следствием травмирования матки. При грудном вскармливании менструация длительное время отсутствует. Но на начальном этапе восстановления цикла месячные могут длиться дольше обычного.

Изменение длительности и интенсивности менструаций наблюдается после внутриматочных манипуляций:

• аборта:
• выскабливания;

Также не следует забывать о возможности самопроизвольного аборта. Иногда женщина не подозревает о своей беременности. Часто такая ситуация наблюдается при нерегулярном цикле. Тогда задержка в несколько дней воспринимается как норма. Но плод не прикрепляется в полости матки, после небольшой задержки начинается более выраженное, чем обычно, кровотечение.

Наличие внутриматочной спирали увеличивает вероятность изменения обильности кровопотери. Только в случае применения внутриматочной системы с гестагенами « » при эндометриозе и миоме объем потерянной крови уменьшится, а количество критических дней сократится.

Медикаментозные препараты

Применение лекарственных средств, которые разжижают кровь, способно сделать менструальное кровотечение длиннее. Это касается Аспирина, группы антиагрегантов и антикоагулянтов, которые используются при лечении тромбоза и патологий свертываемости крови.

Медикаментозный аборт проводится с помощью препаратов, которые приводят к гибели плодного яйца и его естественному отторжению. Иногда при неполном идут обильные месячные. Это состояние необходимо контролировать с помощью УЗИ, при развитии осложнений потребуется медицинская помощь.

Обильные месячные после курса Дюфастона являются следствием влияния препарата на эндометрий. Под влиянием гормона в нем усиливается рост сосудов. Более рыхлая слизистая оболочка при менструации активно отторгается.

Гормональные перестройки

В период становления месячного цикла у подростков могут чередоваться разные по характеру кровотечения. То же можно сказать и о женщинах, которые стоят на пороге климакса.

Болезни и гиповитаминозы

Патологии эндокринных органов, свертывающей системы крови, в том числе и врожденные, способны повлиять на объем кровопотери во время менструации. Недостаток витаминов С, К, Р, а также кальция, нарушают процесс свертывания крови, что грозит ухудшением состояния во время месячных.

Также есть данные о влиянии характера питания. Диета с преобладанием молочнокислых продуктов – кефира, творога, йогурта – приводит к усилению в печени синтеза веществ, которые разжижают кровь. Следствие – ухудшение ее свертываемости.

Принципы терапии

Гинеколог выбирает тактику лечения только после установления причины патологического состояния. Самостоятельно решать, что пить при обильных менструациях недопустимо. Самолечение приведет к прогрессированию патологии и переходу ее в тяжелую форму.

Лекарственные препараты

Кровоостанавливающие препараты относятся к разным группам. Выбор определенного средства может зависеть от причины обильных менструаций.

• Аскорутин

Является витаминным препаратом, действие которого направлено на укрепление стенок сосудов. Но эффект развивается постепенно, не раньше, чем через 3 недели регулярного приема. Поэтому его применяют с профилактической целью, а также после внутриматочных манипуляций. Аналогом является препарат Рутаскорбин.

• Викасол

Витаминный препарат, источник витамина К. Это компонент протромбина – белка, обеспечивающего свертываемость крови. Для назначения медикаментозного средства нужно привести диагностику и доказать, что причиной кровотечения является именно дефицит витамина.

• Кровоостанавливающие таблетки Дицинон (Этамзилат)

Ускоряет свертывание крови, но не влияет на тромбообразование и не сужает сосуды. Разрешено использовать его при метроррагиях, обильном кровотечении у женщин с . Но препарат запрещен для применения у беременных и кормящих грудью. Несмотря но, что Этамзилат не увеличивает вероятность образование тромбов, при тромбозах его не применяют. Препарат увеличивает свертываемость за счет тромбоцитарного звена, поэтому у больных тромбоцитопенией эффект терапии не проявится. В легких случаях Дицинон можно применять в виде таблеток, при выраженной кровопотере начинают лечение с внутривенных инъекций, затем переходят на внутримышечные и таблетки внутрь.

• Транексам

В форме таблеток применяется в случаях кровотечений, связанных с активацией фибринолиза – растворения сгустка, который образовался на месте кровоточащего сосуда.

Дополнительными действиями препарата являются: обезболивающее, противовоспалительное, противоаллергическое и противоинфекционное.

Транексамовая кислота применяется при обильных менструациях и маточных кровотечениях. Но она способна вызывать тромбоз. Поэтому при патологиях свертывающей системы, наличии тромбозов в прошлом, ее использование не рекомендовано.

Для симптоматической терапии используют препараты железа, фолиевая кислота, витамин С. Они необходимы для восстановления крови, лечения анемии. Железо и аскорбиновая кислота являются антагонистами – в присутствии витамина С всасывание феррума происходит активнее. Фолиевая кислота влияет на деление новых клеток эритроцитов, формирование полноценного гемоглобина.

Фитотерапия

При обильных и длительных месячных применение трав может помочь уменьшить объем кровопотери, улучшить свертываемость крови, восполнить дефицит некоторых веществ. Но они не являются панацеей, действие фитопрепаратов мягкое, а точную дозировку рассчитать невозможно: количество активных веществ очень сильно варьируется в зависимости от срока сбора, условий сушки и хранения веществ. Растительные препараты могут незначительно уменьшить выраженность симптомов, но не вылечат эндометриоз, миому и гиперплазию эндометрия, не рассекут внутриматочные спайки.

Для уменьшения кровопотери народная медицина предлагает применять крапиву. Из нее готовят отвар, настой, которые начинают принимать за несколько дней до начала менструации.

Кукурузные рыльца обладают кровоостанавливающим действием. Из них готовят отвар, который принимают несколько раз в течение дня.

Экстракт водного перца продается в аптеке в виде спиртового раствора. Он способен сокращать длительность и выраженность кровотечения. Принимают его по назначению врача при незначительном увеличении кровопотери, а также после аборта, . Длительность приема определяется индивидуально.

Тысячелистник обладает похожим эффектом, что и крапива. Для использования в медицинских целях лучше покупать готовое аптечное сырье, которое собрано с соблюдением всех требований санитарии, а концентрация полезных веществ максимальна. Применяют тысячелистник в виде отваров и водных настоев.

В качестве вяжущего и кровоостанавливающего средства применяется экстракт калины, отвар из пастушьей сумки и мяты перечной.

Некоторые целители предлагают использовать приготовленные самостоятельно фитопрепараты для спринцеваний. Такое лечение может сильно навредить. Обратным током вместе с менструальной кровью можно занести инфекцию, которая приведет к развитию воспаления.

Образ жизни

Для профилактики и устранения обильного кровотечения нужно поменять образ жизни. На время следует полностью отказаться от алкогольных напитков, кофе и крепкого чая. Тем, кто активно занимается спортом, в критические дни нужно отказаться от тренировок или снизить их интенсивность. Это же правило действует в отношении подъема тяжестей.

Увеличивают объем кровопотери горячие ванны, сауна, баня, любые тепловые процедуры. Сюда же можно отнести активную инсоляцию, многие разогревающие физиопроцедуры.

Другие способы

Если кровотечение приобрело патологический характер, необходима экстренная медицинская помощь. Сокращающие препараты в этом случае не назначают. Единственным способом остановить кровотечение остается выскабливание – механическое удаление сгустков крови, которые мешают сократиться матке. В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови, плазмы или ее компонентов при развитии патологических признаков кровопотери.

В подростковом возрасте выскабливание полости матки не применяется. Для девочек существует способ остановки кровотечения с помощью медикаментозных препаратов. Кровоостанавливающим свойством обладают комбинированные оральные контрацептивы. Но их принимают не по обычной схеме – по 1 таблетке в день, а по специальной системе, по несколько таблеток на прием через небольшие промежутки времени.

У большинства женщин, страдающих анемией, недостаток железа развивается от обильных месячных. «В норме месячные длятся у женщин три — четыре дня, - говорит профессор Иван Данилов. - Если они удлиняются хотя бы на день, то начинается постепенное уменьшение количества железа в организме и нарушается образование эритроцитов и гемоглобина». В результате, одна из десяти женщин с обильными месячными страдает от анемии.

В чем проявляется анемия
Внешне недостаток железа проявляется в ухудшении состояния волос, ногтей и кожи. Волосы становятся тусклыми и сухими, нередко начинают выпадать, что иногда приводит к частичному облысению. Ногти слоятся и ломаются, а кожа сильно шелушится. Кроме того, наблюдается выраженная бледность лица, в уголках губ появляются «заеды» (трещинки).

Скрытыми признаками анемии являются повышенная усталость, сонливость, отдышка, головные боли, тахикардия. Также могут пострадать умственные способности. Профессор Данилов объясняет это тем, что из-за нехватки в тканях кислорода и других питательных веществ наступает дистрофия (нарушение питания), которая влияет на все органы, в первую очередь — на работу мозга.

Любой из этих признаков должен насторожить, но для подтверждения подозрений необходимо обратиться к врачу и сдать общий анализ крови. На сегодняшний день, это самый достоверный способ выявить железодефицитные состояния.

Как восстановить железо в организме
Диета, богатая железом. Правильное питание позволяет ежедневно пополнять запасы железа в организме. Однако оно восполняет только нормальную суточную потерю. Дело в том, что максимальное количество железа, всасываемое из пищи, составляет 2 мг в сутки. Cтолько же ежедневно выводится из организма, а при месячных эта цифра вырастает до 15 мг. Чтобы возместить это количество, пришлось бы употребить в пищу около 5 кг мяса или 90 кг свежих гранатов! Так что диета является лишь хорошим способом поддерживать нормальный уровень железа здорового организма.

Препараты, содержащие железо
Основное средство борьбы с дефицитом железа - лекарственные препараты, содержащие железо и витамин С. Основная функция препаратов - быстро восстановить потери железа и поддерживать его стабильный уровень в организме.

Но есть и минусы такого лечения - побочные эффекты в виде раздражения слизистой кишечника, изжоги, окрашивания эмали зубов. Курс лечения ими — длительный, поэтому важно, чтобы препарат хорошо переносился организмом. Хотя существуют современные препараты (например, ), в которых железо заключено в специальную липосомную капсулу — а значит, не контактирует со слизистыми и не окрашивает эмаль зубов, при этом и принимать его удобно — всего один раз в день.

Анемия, которую еще называют малокровием, является совокупностью гематологических синдромов, главным признаком которого является пониженный гемоглобин, на фоне чего наблюдается уменьшение количества красных кровяных телец. Анемия – это явление, которое может быть симптомом различных заболеваний. Многие заболевания внутренних органов, особенно печени, кишечника и селезенки сопровождаются малокровием. Поэтому диагностика анемии сама по себе требует дополнительных исследований, так как от ее причины зависит правильность лечения.

Главный синдром анемии – пониженный гемоглобин

В зависимости от причин, которые вызвали заболевание, анемия может быть:

• Гипопластическая. Вызывается нарушениями костного мозга, из-за которых меняется процесс кровообразования.
• Гемолитическая. Красные кровяные тельца разрушаются намного быстрее, чем создаются новые.
• Постгеморрагическая. Вызывается сильной кровопотерей в результате ранения или травмы.
• Дефицитная. Такая анемия вызывается нехваткой важных микроэлементов, чаще всего – железа.

Особенности железодефицитной анемии

Этот вид малокровия встречается наиболее часто и поражает, в основном, женщин. Примерно 30% женщин репродуктивного возраста имею признаки легкой анемии, но не придают ей значения, принимая за легкую усталость. Понижение гемоглобина долгое время может быть незаметным, так как анемия у женщин развивается постепенно. В подавляющем большинстве случаев она вызывается слишком большой кровопотерей во время менструации или из-за гинекологических заболеваний.

После 40 признаки болезни у женщин становятся наиболее заметными, так как в этом возрасте женщины редко тщательно заботятся о себе, накапливается усталость и сказывается желание успеть везде. К сожалению, у наших женщин такое состояние считается нормой, а не исключением. Также сказывается «неумение» организма распределять железо и делать запасы. В молодые годы девушки редко страдают анемией, не задумываются о своем питании, но беременности, диеты, возможное вегетарианство, стрессы, усталость расходуют железо в организме, для своих нужд организм начинает брать его из тканей (скрытый дефицит железа), а затем – из крови. Таким образом, в 40 лет женщина часто чувствует себя плохо из-за железодефицита, который формировался годами.

После 50 лет, когда наступает менопауза, анемия часто проходит, так как женщина больше не теряет кровь во время месячных.

Причины железодефицитной анемии у женщин

Железодефицитная анемия развивается под действием различных факторов. К ним можно отнести:

• Гинекологические заболевания, сопровождающиеся кровопотерями: фибромиомы, слишком длительными менструациями (гиперменорея), ;
• Неправильное, неполноценное питание;
• Наследственные особенности;
• Кишечные кровотечения. Это один из самых неприятных факторов, так как обнаружить его бывает сложно. В отличие от , кровотечения в кишечнике могут не давать болезненных ощущений, а выявить их можно только по измененному цвету стула. Обычно на такие мелочи мало кто обращает внимание, из-за чего человек может ежедневно терять по 10-20 мл в сутки

Помимо прямых причин существуют также факторы риска, которые увеличивают вероятность развития болезни:

• Рацион, содержащий мало фолиевой кислоты, железа и витамина В-12 . Обычно такая картина наблюдается у женщин, которые отказываются от употребления мяса или вообще животной пищи, при этом не подбирают правильное вегетарианское питание.
• Частые расстройства кишечника, которые мешают всасываться полезным веществам . Особенно способствует снижению гемоглобина .
• Беременность . Во время беременности организм потребляет больше железа, чем в обычном состоянии, так как необходимо обеспечить кровообращения плода. По этой причине будущей матери необходимо регулярно проверять уровень гемоглобина в крови, чтобы вовремя принять меры. Также анемия может наблюдаться при грудном вскармливании и в первое время после родов.
• Затяжные болезни . , заболевания печени, кишечника и селезенки, язвы медленно, но верно приводят к постоянным кровопотерям, и в результате – к анемии.
• Семейный анамнез . Некоторые виды анемии (клеточно-серповидная) передаются по наследству.
• Образ жизни . Вредные привычки, постоянный стресс, большая нагрузка на работе, недостаточный отдых и сон могут вызвать это заболевание.
• Донорство . Единоразовая сдача крови не опасна для здорового человека, но систематическое донорство может привести к анемии, особенно если питание в это время не усиленное.

Признаки анемии у женщин

Анемия – это то заболевание, признаки которого часто принимают за банальную усталость или недосып. Если у женщины наблюдается хотя бы половина нижеперечисленных признаков уже длительное время, то это повод обратиться к врачу.

• Слабость, общая усталость, падение работоспособности.
• Иногда без видимых причин появляется субфебрильная температура.
• Спазмы ног и рук, ощущение мурашек и онемение.
• Нарушение координации движений, дрожь, слабость мышц.
• Нарушение сердечного ритма, одышка даже при минимальной нагрузке.
• , потемнение в глазах, сложно сосредоточиться на чем-либо.
• Тошнота, отсутствие аппетита, рвота, боли в желудке, отрыжка, ощущение слабости.
• Неожиданные предпочтения во вкусах и запахах – человек пытается есть сухие крупы и макароны, ему хочется есть глину, нравится запах краски и ацетона и т.д.
• Ощущение инородного тела в горле, затрудненное дыхание и глотание. Наблюдается изменение клеток эпителия, из-за чего появляется сухость и раздражение во рту, небольшие язвочки в уголках рта, зуд и сухость во влагалище.

• Ногти становятся сухими и ломкими, заметно уплощаются. Если анемия развилась уже давно, то ногти приобретают вогнутую форму.
• Бледная кожа с мраморным эффектом (сосуды просвечиваются сквозь кожу). Иногда кожа может иметь зеленоватый оттенок.

Последствия малокровия

Несмотря на то, что ни один из симптомов не выглядит пугающим, лечение анемии у женщин необходимо, так как последствия этого заболевания могут быть печальными. Пониженный гемоглобин приводи к кислородному голоданию всех тканей и органов, включая головной мозг.

Малокровие без лечения может привести к таким результатам:

• нарушение работы всех внутренних органов, появление отеков, нарушения пищеварения;
• нарушения работы нервной системы, эмоциональная неустойчивость, бессонница, снижение умственных способностей;
• нарушение работы сердца. Пытаясь компенсировать недостаток эритроцитов, оно начинает работать в более интенсивном режиме, быстро изнашивается и тоже испытывает кислородное голодание. В результате при сильной анемии остановка сердца – не редкость;
• снижение и подверженность разным инфекционным заболеваниям. Возрастает вероятность аутоиммунных заболеваний.

Как лечить анемию

Пусть простят нас наши бабушки, но обычной рекомендации в духе “хорошо покушать”, в особенности гречневую кашу, яблоки Белый налив и гранаты, прямо сказать, мало. Как меры профилактики – на здоровье, но в виде лечения – нет. В особенности, когда малокровие уже “в возрасте”, запущенное (цифры содержания гемоглобина для легкой стадии – 90-100 г/л, средней – 80-90 г/л, тяжелой – ниже 80 г/л).

Не нужно, руководствуясь внутренним чутьем, закупать в аптеках содержащие железо препараты и витамины при анемии и употреблять их безо всякого контроля:

• во-первых, такие лекарства обладают побочными эффектами, среди каких – оказывается самым безобидным
• во-вторых, в любом случае малокровие лечится с учетом личных специфик, и вы имеете все шансы пить “не свой” препарат, который даже если и не причинит вреда, то не сможет помочь.

Важно! Ни в коем случае нельзя приобретать наугад препараты железа и пить их просто так в любое время суток на собственный страх и риск.

Чтобы определить “собственный” препарат с целью начать лечение железодефицита, необходимо сдать множество различных анализов и тестов. Есть очень много аспектов в лечении данного заболевания, которые различаются от человека к человеку. Как именно будет проходить ваше лечение, диктует только общее состояние вашего организма, но также это определяется многочисленными (и порой весьма сложными) лабораторными тестами и исследованиями. Наберитесь терпения и все-таки пройдите их все. Это очень поможет вашему лечащему врачу поставить диагноз: анемия не лечится наугад, этот процесс включает понимание полной картины вашей болезни.

Чтобы вас немного вдохновить, поделимся с вами прогнозами медиков: при правильно выбранном лечении (если врач – грамотный, а пациент, в свою очередь, терпеливый) железодефицитное малокровие будет побеждено, может даже и через год. И в таком случае вас ожидает приятное открытие: полностью полнокровная жизнь с полным отсутствием анемии. При своевременном и эффективном лечении прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика малокровия

Меры профилактики (она же анемическая профилактика) изначально направлены на недопущение формирования анемии в принципе, и только после этого на восстановление показателя железа в организме при начальных стадиях болезни. Мерами профилактики вылечить железодефицитную анемию третьей стадии (тяжелую) не выйдет, как ни старайся. Но в “союзе” с лечением болезни, вам может быть прописано и должное питание.

Человеческий организм может усваивать железо из двух основных источников: продукты животного происхождения (курица, говядина, рыба) и растительного происхождения (чечевица, бобы, специи). Необходимо есть продукты двух видов, конечно, если вам по каким-либо причинам не предписано врачом обратное.

Суточная доза железа определяется по полу и возрасту:

• Детям (возрастом от 1 до 10 лет): 7-10 мг в день.
• Женщинам (возрастом от 19 до 50 лет): 18 мг в день.
• Беременным женщинам: 27 мг в день.
• Мужчинам (возрастом от 19 и старше): 8 мг в день.

Понравилась наша статья? Поделитесь с друзьями в соц. сетях или оцените эту запись:

(Пока оценок нет)

• Тромбоцитопения – симптомы, лечение, профилактика
• Гематолог - что это за врач, какие патологии лечит, когда обращаться?
• Густая кровь у женщин - причины явления, симптомы, лечение медикаментами и домашними способами
• Почему повышаются базофилы в крови у взрослого? Что это может означать и что делать?
• Почему повышаются эозинофилы у ребенка? Возможные патологии и способы лечения