Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Este prezentată o prezentare generală a metodelor de tratament pentru ruptura ligamentului încrucișat anterior (ACL). Sunt posibile atât tratamentul conservator, cât și tehnicile extra și intra-articulare. Au fost descrise diferite tehnici chirurgicale. Nu există un consens în rândul medicilor veterinari cu privire la tehnicile de reparare a unui LCA rupt la câini.

Introducere

Reparația chirurgicală a unui ligament încrucișat anterior rupt (ACL) la câini a fost descrisă în detaliu în publicațiile veterinare. Cu toate acestea, există încă multe controverse cu privire la tratamentul lacrimilor LCA la câini. Motivul fundamental pentru intervenția chirurgicală este de a restabili stabilitatea articulației genunchiului și de a preveni deteriorarea ulterioară după debridarea chirurgicală. Varietatea uriașă de tehnici descrise în literatură sugerează că niciuna dintre ele nu s-a dovedit a fi complet eficientă. Rezultatul poate varia și pare a fi relativ independent de tehnică. Mai mult de o sută de tehnici au fost descrise până acum. Tehnicile chirurgicale pot fi împărțite aproximativ în trei categorii principale: tehnici de angulare articulară extracapsulară, intracapsulară și tibială.

Principiul de bază al tehnicilor extracapsulare este de a îmbunătăți suportul tisular lateral de articulație folosind suturi craniocaudale. O altă metodă de stabilizare extraarticulară a articulației genunchiului cu un ligament încrucișat deteriorat este transpunerea capului fibular.

Au fost studiate diferite materiale pentru înlocuirea intracapsulară a LCA deteriorat. Prima proteză din istorie a fost o bandă formată din fascia lata.

De asemenea, a fost descrisă utilizarea altor autogrefe: piele, 6 tendoane ale mușchiului peroneus lung sau extensor digitorum longus, un fragment de os al rotulei conectat la ligamentul direct al rotulei. Pe de altă parte, pot fi folosite și proteze sintetice. Un studiu a descris utilizarea implanturilor de nailon, precum și a teflonului și terilenă. Recent, materialele care induc formarea de colagen, cum ar fi fibra de carbon și poliesterul, au primit mult interes. Tehnicile de modificare a unghiului suprafeței articulare a tibiei implică reconstrucția ortopedică a părții proximale a tibiei pentru a neutraliza deplasarea craniană a acesteia atunci când susține membrul.

Terapie

Ruptura LCA la un câine a fost menționată pentru prima dată într-o publicație Carlin în 1926. Acest lucru a dat naștere la o cascadă de cercetări și publicații despre posibile cauze și tratamente. Primul studiu științific cu adevărat amplu a fost publicat în 1952.

Tratament conservator

Potrivit lui Paatsama și Arnoczky, tratamentul conservator la câini pierde doar timpul. Autorii recomandă stabilizarea chirurgicală imediată. Cu toate acestea, rezultatele altor cercetători indică faptul că tratamentul nechirurgical al câinilor care cântăresc mai puțin de 15 kg are succes în 90% din cazuri. La câinii cu greutate mai mare, eficacitatea este mai mică; doar în 1 din 3 cazuri se obține un rezultat clinic acceptabil. Este posibil ca aceste rezultate surprinzător de bune cu tratamentul conservator la câinii de talie mică să se datoreze unei cereri mai puține și mai puțin stres asupra unei articulații instabile. Majoritatea acestor animale sunt mai în vârstă și, prin urmare, mai puțin active. Tratamentul conservator al acestor pacienți ar trebui considerat ca o alternativă acceptabilă la stabilizarea chirurgicală, cel puțin inițial. Pentru bolile articulare generalizate, precum artrita reumatoida sau lupusul eritematos sistemic, tratamentul chirurgical este complet contraindicat.

Tratamentul conservator constă în restricționarea activității (plimbări scurte în lesă) timp de 3 până la 6 săptămâni, controlul greutății și utilizarea medicamentelor pentru durere în perioadele de disconfort. Pentru durerea cauzată de artrită, se poate prescrie un curs scurt de medicamente antiinflamatoare.

Corectia chirurgicala

Instabilitatea duce la modificări degenerative progresive ale articulației afectate a genunchiului, care apar imediat după accidentare. Din acest motiv, tratamentul conservator este adesea doar o pierdere de timp. Necesitatea tratamentului chirurgical pentru ruptura LCA depinde de criterii funcționale și obiective.

În caz de instabilitate severă, în special la câinii mari sau de lucru, precum și atunci când procesul durează (mai mult de 6 - 8 săptămâni), tratamentul chirurgical este insistent recomandat. Nu există un consens cu privire la posibilitatea regenerării și vindecării LCA cu o ruptură parțială. Nu este încă clar dacă astfel de ligamente trebuie înlocuite și dacă pot fi evitate alte rupturi. Mai multe studii au arătat că șchiopătura și durerea la manipularea genunchiului afectat sunt observate și la rupturi parțiale de LCA, chiar și atunci când instabilitatea este minimă sau nedetectată. Astfel, în astfel de cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală. Patologia meniscală, care în toate cazurile necesită tratament chirurgical, însoțește adesea ruptura LCA sau se dezvoltă ca o consecință a acesteia. Simptomele apar de obicei atunci când meniscul medial este deteriorat.

Operația de menisc se efectuează după artrotomie înainte de reconstrucția LCA. Majoritatea leziunilor de menisc pot fi tratate cu rezecție parțială, îndepărtând doar porțiunea deteriorată (Figura 1A). Dacă este posibil, meniscul trebuie îndepărtat parțial și nu complet, deoarece acest lucru va provoca mai puține modificări degenerative ale articulației. Alți chirurgi preferă rezecția completă a meniscului din cauza riscului redus de afectare iatrogenă a cartilajului articular sau a ligamentului încrucișat caudal de către lama bisturiului (Figura 1B).

Recent, a fost dezvoltată o tehnică de eliberare a meniscalului pentru a preveni leziunile meniscale la genunchi cu un ligament încrucișat rupt dacă meniscul este intact în momentul artrotomiei. Coarnul caudal al meniscului medial este eliberat utilizând o incizie sagitală chiar medială față de inserția laterală a tuberculului intercondilar (Fig. 2A) sau o incizie caudală la ligamentul colateral medial (Fig. 2B). Eliberarea meniscului se realizează cu scopul de a-l îndepărta de efectul de strivire al condilului medial al femurului în timpul mișcării craniene a tibiei.

Primul tratament chirurgical pentru ruptura LCA la câini a fost introdus în 1952 și s-a bazat pe înlocuirea ligamentului cu o autogrefă. Mulți ani mai târziu, a fost dezvoltat un nou concept chirurgical pentru a corecta instabilitatea craniocaudală a articulației fără nicio încercare de a înlocui LCA rupt. Mai multe studii comparative au demonstrat eficacitatea diferitelor tehnici de stabilizare. În 1976, Knecht a publicat o revizuire comparativă a metodelor de tratament chirurgical. Ulterior, au fost dezvoltate mai multe modificări. Potrivit lui Arnoczky, nicio tehnică nu sa dovedit superioară pentru toate populațiile de pacienți.

Orez. 1. Principiul meniscectomiei la un câine cu menisc medial deteriorat.
A. Meniscectomie parțială. Fragmentul de menisc rupt este capturat cu o clemă hemostatică curbată, iar părțile periferice rămase sunt tăiate.
B. Meniscectomie completă. Sectiunea ligamentului si locul de atasare la capsula CaCL - ligament incrucisat caudal, CCL - ligament incrucisat anterior, LM - menisc lateral, MM - menisc medial, TT - tuberozitate tibial.

Orez. 2. Principiul eliberării meniscului la un câine cu meniscul medial intact.
A. Incizie doar medială cu inserția laterală a cornului caudal al meniscului medial
B. Incizie caudală la ligamentul colateral medial.

Tehnici extraarticulare- la cainii si pisicii de talie mica, stabilizarea extraarticulara a articulatiilor genunchiului cu ligamente incrucisate incompetente permite obtinerea de rezultate satisfacatoare. Chiar și la câinii mai mari, tehnicile de sutură laterală suprapuse sunt folosite pentru a închide capsula articulară.

Deși există diverse tehnici de stabilizare extraarticulară, principiul de bază al stabilizării articulației este întărirea și îngroșarea țesutului moale din jurul acestuia prin plasarea de suturi orientate craniocaudal. În general, aceste tehnici sunt ușor de implementat. Din punct de vedere biomecanic, astfel de tehnici extraarticulare sunt departe de a fi ideale. În acest caz, tibia își pierde și capacitatea de a se roti normal în raport cu femurul, ceea ce poate duce la încărcare anormală. Au fost descrise complicații precum rupturi de țesut moale sau material de sutură.

Una dintre primele tehnici descrise presupune plasarea mai multor suturi Lambert de catgut cromat pe aspectul lateral al capsulei articulare. Pearson și alții au îmbunătățit această tehnică folosind suturi cu trei straturi. În același timp, De Angelis și Lau au descris o singură sutură a saltelei folosind material polydeck de la aspectul lateral al fabelei până la treimea laterală a ligamentului patelar direct sau printr-un tunel osos în creasta tibială (ansa fabelotibială laterală). Într-o versiune modificată a acestei tehnici, o sutură suplimentară este plasată pe partea medială. Pentru a restabili biomecanica normală a articulației genunchiului la câinii cu o greutate mai mică de 15 kg, materialul sintetic poate fi înlocuit cu o bandă de fascia lata extraarticulară. Lucrarea lui Olmstead descrie 5 ani de experiență în utilizarea sârmei de oțel inoxidabil pentru susținerea laterală a țesuturilor la câini cu greutăți diferite. Cu câțiva ani în urmă, a fost dezvoltat un sistem de prindere curbat din material nailon care elimină necesitatea de a lega noduri mari atunci când se creează o buclă. Cu toate acestea, indiferent de materialul folosit, orice sutură laterală dintre fabela și tibie se poate rupe sau slăbi după intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, se crede că, datorită stabilizării pe termen scurt, se dezvoltă fibroza țesuturilor periarticulare, oferind stabilizarea pe termen lung a articulației. În practică, stabilizarea articulațiilor laterale este încă considerată metoda preferată de reabilitare pentru câinii de talie mică.

O altă tehnică care oferă suport lateral și medial a fost dezvoltată de Hohn și Newton în 1975. Ea implică o artrotomie medială, incizia burtei caudale a mușchiului sartorius și transpunerea cefalală la ligamentul rotulei drept. Din partea laterală, pe capsulă se aplică 2 suturi de saltea. Mușchiul biceps și fascia sa lata sunt apoi plasate peste ligamentul patelar și asigurate cu suturi.

Ulterior, a apărut o tehnică extraarticulară simplă, introdusă de Meutstege. El recomandă suprapunerea fasciei laterale cu material de sutură absorbabil după debridarea articulației afectate.

În cea din urmă tehnică extraarticulară, capul fibular este asigurat într-o poziție mai cefalală folosind un fir de tensionare sau un șurub cortical. Această tehnică modifică orientarea și tensiunea ligamentului colateral lateral pentru a stabiliza un genunchi cu insuficiență a ligamentului încrucișat.

Tehnici intra-articulare- teoretic, astfel de tehnici sunt de preferat celor extraarticulare, deoarece permit o înlocuire mai precisă a unui LCA rupt. Chiar și în cazuri de ruptură proaspătă și reducere excelentă, ACL nu își recăpătă niciodată puterea inițială. Este posibilă restabilirea funcției normale a ligamentelor în orice poziție a articulației genunchiului numai dacă există o fractură proaspătă cu avulsii LCA și restaurare anatomică.

Au fost efectuate cercetări ample pentru a investiga proprietățile materialului de înlocuire ideal, precum și poziția anatomică corectă. Proteza trebuie să imite ligamentul natural, prevenind deplasarea cefalei a tibiei și extensia excesivă a articulației genunchiului. Orientarea incorectă a grefei poate duce la uzura materialului și eventuala eșec.66 În 1952, o modificare a tehnicii medicale a lui Hey Groves a fost descrisă ca un tratament pentru câinii cu insuficiență a ligamentelor încrucișate. În acest caz, se formează o bandă de fascia lata pentru a recrea ligamentul. Este tras prin articulație printr-un orificiu perforat în condilul femural lateral spre șanțul intercondilian și printr-un tunel format de la inserția LCA până la un punct medial de creasta tibială. Această bandă este întinsă și suturată la ligamentul drept al rotulei. De la prima publicare, au fost descrise modificări minore ale tehnicii. Lucrarea lui Singleton descrie fixarea grefei la capetele proximale și distale ale tunelurilor osoase folosind șuruburi ortopedice. Tehnica a fost modificată semnificativ de Rudy. În acest caz, se îndepărtează osteofitele, se excizează meniscul, indiferent de deteriorarea acestuia, și se instalează un fir ortopedic, care servește pentru fixarea internă, de la fabela laterală până la tuberozitatea tibială.

Gibbens, în loc de o grefă fascială, a folosit piele tratată chimic, care a fost trasă prin tuneluri osoase orientate în același mod ca cel descris în lucrarea originală a lui Paatsama. În plus, cu dislocarea concomitentă a rotulei, aceasta din urmă este excizată. Alte experimente au fost efectuate folosind piele netratată (Leighton) pentru a forma tuneluri osoase mai cefalate, fără a deschide articulația (Foster și colab.).

În tehnica cu fixare externă a implantului („over-the-top”), lamboul include treimea medială a ligamentului rotulian, partea craniomedială a rotulei și fascia lata. Ansa liberă este trasă proximal prin șanțul intercondilian și suturată la țesutul moale peste condilul femural lateral. Pentru a simula mai bine atașarea anatomică, grefa poate fi plasată mai întâi sub ligamentul intermeniscal. O altă posibilitate este utilizarea unei benzi laterale, așa cum este descrisă de Denny și Barr, care poate fi trecută prin tunelul oblic din tibie, începând de la inserția inițială a LCA.

În plus, există și alte metode de transpunere a tendonului: tendonul peroneus lung, tendonul flexor digitorum longus și tendonul extensor digitorum longus. Au fost efectuate studii experimentale privind reconstrucția ligamentului încrucișat folosind alogrefe de tendon rotulian proaspăt și liofilizat și fascia lata. Utilizarea specimenelor liofilizate a fost bine tolerată, în timp ce alogrefele proaspete pot provoca o reacție cu corp străin. Eficacitatea implantării osului înghețat și alogrefelor de LCA nu a fost încă confirmată de datele clinice.

Metodele alternative de stabilizare a genunchiului în insuficiența LCA sunt încă în faza experimentală. Posibilitatea de a utiliza diverse materiale sintetice ca înlocuitori pentru un LCA rupt este de mare interes atât pentru ortopedii medicali, cât și pentru cei veterinari. În ciuda rezultatelor pozitive ale studiilor preliminare, protezele sintetice nu sunt încă utilizate pe scară largă în medicina veterinară. Materialele pentru reconstrucție trebuie să fie egale ca rezistență cu ligamentul normal sau, de preferință, superioare acestuia. Desigur, este necesar ca proteza să fie inertă din punct de vedere biologic, iar implantarea provoacă doar o reacție tisulară minimă. Implantul sintetic poate fi necesar să fie îndepărtat în orice moment după operație.

Un alt dezavantaj este costul relativ ridicat al implanturilor. Încă nu există date care să confirme posibilitatea reconstrucției cu o grefă dublu fascicul în practica clinică.

Au fost investigate mai multe materiale sintetice de înlocuire. În 1960, Johnson a început să folosească nailon împletit. În același an, a fost publicată o publicație care descrie utilizarea tuburilor de teflon. De atunci, au fost descrise multe materiale, deși un număr semnificativ dintre ele au fost folosite fără cercetări prealabile. Pe lângă ochiurile de teflon, pentru implantare au fost folosite supramid, terylen și dacron.

Pentru câini a fost dezvoltată o proteză specială din material polydeck. Părerile sunt amestecate cu privire la fragmentarea înlocuirilor de fibre de carbon. Potrivit unor cercetători, pe măsură ce plasa sintetică slăbește, se formează treptat un nou ligament, în timp ce alții susțin că singurul rezultat este un răspuns inflamator constant. În plus, poliesterul acționează ca un cadru de susținere. Poate fi folosit sub forma unui mănunchi de fibre sau a unei benzi.

Mai recent, a fost descrisă o tehnică intra-articulară pentru înlocuirea unui LCA rupt sub ghidare artroscopică și devine din ce în ce mai populară în medicina veterinară.

Tehnici care implică schimbarea unghiului suprafeței articulare a tibiei- scopul principal al tehnicilor clasice extra- și intra-articulare este eliminarea simptomului „sertarului”. În 1984, a apărut un nou concept bazat pe rezultatele unui studiu al osteotomiei în formă de pană a părții craniene a tibiei. Pentru stabilizarea articulației, reconstrucția ortopedică este necesară pentru a spori acțiunea flexorilor genunchiului asupra șoldului. O altă tehnică de stabilizare este necesară pentru a controla rotația internă a femurului. Osteotomia cu modificarea unghiului suprafeței articulare a tibiei folosind un osteotom curbat și o placă specială pentru fixare a fost dezvoltată în 1993. Tehnica modificată folosește o osteotomie în formă de pană la nivelul suprafeței articulare a tibiei și fixarea cu șuruburi. . Scopul osteotomiei cu modificarea unghiului suprafeței articulare a tibiei este eliminarea deplasării craniene a tibiei în timpul sprijinirii și mișcării membrelor. Simptomul „sertarului” persistă la manipularea pasivă.

Principiul operației este de a roti suprafața articulară a tibiei la nivelul dorit, astfel încât forța care acționează la susținerea membrului să fie îndreptată doar spre compresie. Cu toate acestea, lucrări publicate recent afirmă că această procedură are ca rezultat deplasarea caudală a tibiei, ceea ce face ca stabilitatea articulației să depindă de integritatea ligamentului încrucișat caudal. Pentru a evita încărcarea excesivă și deteriorarea cornului caudal al meniscului medial, acesta din urmă este eliberat suplimentar prin traversarea porțiunii laterale a atașării cornului caudal.

În medicină, importanța programelor de reabilitare este în general recunoscută. Antrenarea mușchilor antagoniști (ischiogambieri) pare să joace un rol important în stabilizarea genunchiului non-ACL. Până în prezent, s-a acordat puțină atenție reabilitării postoperatorii la câini și impactului acesteia asupra rezultatului.

Prognosticul după tratament

Tratamentul conservator produce rezultate clinice satisfăcătoare la aproximativ 85% dintre câinii care cântăresc mai puțin de 15 kg, dar numai la 19% dintre pacienții mai mari.

Toate animalele dezvoltă osteoartrita (OA). De asemenea, crește riscul unor viitoare leziuni meniscale mediale.

Probabilitatea unui tratament chirurgical de succes depinde de mulți factori, cum ar fi experiența chirurgului și populația studiată. Rezultatul este influențat și de subiectivitatea chirurgului atunci când evaluează rezultatele clinice și radiografice.

Nu a fost demonstrată o corelație între stabilitatea articulației postoperatorii și progresia formării osteofitelor. Este evident că OA se agravează în perioada postoperatorie. Până în prezent, nu există nicio metodă care să-i poată opri dezvoltarea. Pe de altă parte, rezultatul clinic nu pare să depindă de gradul modificărilor OA observate la imagistică.

Procentul de pacienți cu leziuni concomitente de menisc pare să fie legat de perioada de timp în care leziunea ligamentului încrucișat netratată a fost prezentă. Acest fenomen nu are legătură cu vârsta sau sexul câinilor. O atașare puternică a meniscului medial implică riscul de compresie între suprafețele articulare în mișcare ale unei articulații instabile a genunchiului. Afectarea concomitentă a meniscului medial afectează negativ prognosticul final. Accelerează progresia modificărilor asociate cu OA, atât înainte, cât și după operație.

Nu există un consens cu privire la succesul tratării cazurilor cronice de OA severă.

Alți autori au sugerat că boala articulară degenerativă preexistentă înainte de intervenția chirurgicală afectează negativ rezultatele finale. Câinii mai în vârstă au un prognostic mai rău; Poate că în astfel de cazuri este mai bine să alegeți un tratament conservator cu medicamente antiinflamatoare și analgezice. În unele cazuri, ACL opus se rupe din cauza suprasolicitarii cronice. Aproximativ o treime dintre pacienții cu leziuni ale ligamentului încrucișat suferă leziuni pe partea opusă în câteva luni. Această incidență relativ mare a leziunilor bilaterale susține și mai mult o etiologie degenerativă.

Concluzie

Numărul mare de tehnici și materiale pentru realizarea protezelor sugerează că metoda ideală de tratare a rupturii LCA nu a fost încă inventată. Toate tehnicile chirurgicale asigură doar stabilizarea temporară. Fibroza țesuturilor periarticulare este responsabilă de stabilizarea finală a articulației genunchiului, indiferent de tehnica folosită. Până în prezent, nu au existat realizări semnificative în domeniul prevenirii progresiei modificărilor degenerative articulare după intervenția chirurgicală, dar rezultatul clinic nu pare să depindă de severitatea modificărilor articulare.

Afecțiunile ligamentelor încrucișate rămân un mister; Ne putem aștepta să apară în viitor mult mai multe rapoarte și publicații pe această temă. Deoarece nu există o tehnică perfectă, alegerea tratamentului depinde în mare măsură de preferința chirurgului.

Literatură

1. Arnoczky SP. Ligamentele încrucișate: enigma sufocului canin. J Small Anim Pract 1988;29:71-90.
2. CD Knecht. Evoluția tehnicilor chirurgicale pentru ruptura ligamentului încrucișat la animale. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:717-726.
3. Brünnberg L, Rieger I, Hesse EM. Sieben Jahre Erfahrung mit einer modifizierten „Over-the-Top”-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992;37:735-746.
4. Smith GK, Torg JS. Transpoziție capului fibular pentru repararea înăbușirii cu deficit de cruciat la câine. J Am Vet Med Assoc1985;187:375-383.
5. Paatsama S. Leziuni ale ligamentelor articulației canine: un studiu clinic și experimental. Teza Helsinki 1952.
6. Gibbens R. Patelectomie și o variație a operației lui Paatsama asupra ligamentului încrucișat anterior al unui câine. J Am Vet Med Assoc 1957;131:557-558.
7. Rathor SS. Studii experimentale și transplanturi de țesut pentru repararea ligamentului încrucișat anterior canin. MSU Vet1960;20:128-134.
8. Hohn RB, Miller JM. Corectarea chirurgicală a rupturii ligamentului încrucișat anterior la câine. J Am Vet Med Assoc1967;150:1133-1141.
9. Strande A. Repararea ligamentului încrucișat cranian rupt la câine. Teză de master, Universitatea din Oslo, Baltimore: Williams and Wilkins Co 1967.
10. Johnson FL. Utilizarea nailonului împletit ca ligament anterior protetic al câinelui. J Am Vet Med Assoc 1960;137:646-647.
11. Emery MA, Rostrup O. Repararea ligamentului încrucișat anterior cu tub de 8 mm Teflon la câini. Canada J Surg 1960;4:11-17.
12. Singleton W.B. Observații bazate pe repararea chirurgicală a 106 cazuri de ruptură de ligament încrucișat anterior. J Small Anim Pract 1969;10:269-278.
13. Jenkins DHR. Repararea ligamentelor încrucișate cu fibră de carbon flexibilă. J Bone Joint Surg (Br) 1978;60-B:520-524.
14. Hinko PJ. Utilizarea unui ligament protetic în repararea unui ligament încrucișat anterior rupt la câine. J Am Anim Hosp Assoc1981;17:563-567.
15. Slocum B, Devine T. Cranial tibial wedge osteotomy: O tehnică pentru eliminarea cranian tibial thrust în cranian cruciate ligament repair. J Am Vet Med Assoc 1984;184:564-569
16. Slocum B, Devine T. Osteotomie de nivelare a platoului tibial pentru repararea rupturii ligamentului încrucișat cranian la canin. Vet Clin NA:SAP 1993;23:777-795.
17. Koch DA. Leziunea ligamentului încrucișat anterior (LCA) – Indicații și metode de reconstrucție extraarticulară. Proceedings 1st Surgical Forum ECVS, Velbert 2001;7-8th July:284-290.
18. Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926;54:420-423.
19. Pond MJ, Campbell JR. Articulația de înăbușire canină. I. Ruptura ligamentului încrucişat anterior. O evaluare a tratamentului conservator și chirurgical. J Small Anim Pract 1972;13:1-10.
20. Vasseur P.B. Rezultate clinice în urma managementului nonoperator pentru ruptura ligamentului încrucișat cranian la câini. Vet Surg 1984;13:243-246.
21. Scavelli TD, Schrader SC. Managementul nechirurgical al rupturii ligamentului încrucișat cranian la 18 pisici. J Am Anim Hosp Assoc 1987;23:337-340.
22. Arnoczky SP. Intervenția chirurgicală a sufocului - Ligamentele încrucișate (Partea I). Comp Cont Ed 1980;2:106-116.
23. Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ și colab. Evaluarea transpoziției capului fibular, a suturii fabelare laterale și a tratamentului conservator al rupturii ligamentului încrucișat cranian la câinii mari: un studiu retrospectiv. J Am Anim Hosp Assoc1996;32:247-255.
24. Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE și colab. Evaluarea radiografică a instabilității genunchiului din cauza rupturii ligamentului încrucișat anterior. J Bone Joint Surg (Am) 1991;73-A:365-372.
25. Ström H. Ruptura parțială a ligamentului încrucișat cranian la câini. J Small Anim Pract 1990;31:137-140.
26. Bennett D, Tennant D, Lewis DG și colab. O reevaluare a bolii ligamentului încrucișat anterior la câine. J Small Anim Pract1988;29:275-297.
27. Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Ruptura incompletă a ligamentului încrucișat cranian al articulației sufocate la 25 de câini. Vet Surg 1989;18:80-81.
28. Kirby BM. Luarea deciziilor în rupturile ligamentului încrucișat cranian. Vet Clin North Am:SAP 1993;23:797-819.
29. Flo GL, DeYoung D. Leziuni meniscale și meniscectomie medială în sufoca canină. J Am Anim Hosp Assoc 1978;14:683-689.
30. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Tehnica de înlocuire a fascialei sub și peste pentru ruptura ligamentului încrucișat anterior la câini: un studiu retrospectiv. J Am Anim Hosp Assoc 1984;20:69-77.
31. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé antérieur: étude retrospective de 400 cas.Point Vét 1990;22:467-474.
32. Bennett D, May C. Leziuni meniscale asociate cu boala încrucișată la câine. J Small Anim Pract 1991;32:111-117.
33. Bellenger CR. Funcția articulației genunchiului, boala meniscală și osteoartrita. Vet Quart 1995;17:S5-S6.
34. Moore KW, Read RA. Ruptura ligamentului încrucișat cranian la câine - un studiu retrospectiv care compară tehnicile chirurgicale.Austr Vet J 1995;72:281-285.
35. Rudy R.L. Articulație înăbușitoare. În: Archibald J, ed. Chirurgie canină. Santa Barbara: American Veterinary Publications Inc, 1974;1104-1115.
36. Cox JS, Nye CE, Schaefer WW, et al. Efectele degenerative ale rezecției parțiale și totale a meniscului medial la genunchii câinelui. Clin Orthop 1975;109:178-183.
37. Schaefer SL, Flo GL. Meniscectomie. În: Bojrab MJ, ed. Tehnici actuale în chirurgia animalelor mici.
38. Baltimore:Williams și Wilkins, 1998;1193-1197.
39. Slocum B, Devine T. Eliberare meniscală. În: Bojrab MJ, ed. Tehnici actuale în chirurgia animalelor mici.
40. Baltimore:Williams și Wilkins, 1998;1197-1199.
41. Slocum B, Devine T. TPLO: Tibial Plateau Leveling Osteotomy for treatment of cranial cruciate ligament injuries. Proceedings 10th ESVOT Congress, Munich, 23-26th March 2000;37-38.
42. Watt P. Smith B. Puncte de vedere în chirurgie: ruptura ligamentului încrucișat. Nivelarea platoului tibial. Austr Vet J 2000;78:385-386.
43. Childers EL. Noua metoda de reparare a ligamentelor incrucisate. Modern Vet Pract 1966;47:59-60.
44. Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum discussatum laterale. DTW 1962;69:69-72.
45. Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomy, Klinik und experimentele Untersuchungen.Verslag. Hanovra: M și H Schaper, 1964.
46. Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Disertație veterinară Zürich 1966.
47. Fox SM, Baine JC. Repararea ligamentului încrucișat anterior: noi avantaje din schimbarea tehnicilor vechi. Vet Med 1986;31-37.
48. Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Proceedings 43th Jahrestagung des Deutschen
49. Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hanovra 1997;29-31 august:158.
50. Leighton RL. Metoda preferată de reparare a rupturii ligamentului încrucișat cranian la câini: Un sondaj al diplomaților ACVS specializați în ortopedie canină. Scrisoare catre editor. Vet Surg 1999;28:194.
51. Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Evaluarea biomecanică a reparării ligamentului încrucișat anterior la câine: o analiză a centrului instant de mișcare. J Am Anim Hosp Assoc 1977;13:553-558.
52. Vasseur P.B. Articulația de înăbușire. În: Slatter DH, ed. Manual de Chirurgie a Animalelor Mici Ed. a II-a. Philadelphia: WB Saunders, 1993;1817-1866.
53. Flo GL. Modificarea tehnicii de imbricație retinaculară laterală pentru stabilizarea leziunilor ligamentelor încrucișate. J Am Anim Hosp Assoc 1975;11:570-576.
54. Hulse DA, Michaelson F, Johnson C și colab. O tehnică de reconstrucție a ligamentului încrucișat anterior la câine: Raport preliminar. Vet Surg 1980;9:135-140.
55. Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD și colab. Tehnici de sutură Lembert pentru corectarea chirurgicală a ligamentelor încrucișate rupte. J Am Anim Hosp Assoc 1971;7:1-13.
56. DeAngelis M, Lau RE. O tehnică de imbricație retinaculară laterală pentru corectarea chirurgicală a rupturii ligamentului încrucișat anterior la câine. J Am Vet Med Assoc 1970;157:79-85.
57. Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Repararea benzii fasciale extra-articulare a rotului cu deficit de cruciat cranian: tehnică și rezultate la șapte câini. Vet Comp Orthop Traumatol 1992;5:145-150.
58. Olmstead ML. Utilizarea sârmei ortopedice ca sutură laterală pentru stabilizarea înăbușirii. Vet Clin NA 1993;23:735-753.
59. Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR și colab. Evaluarea biomecanică a unui sistem de clemă de sertizare pentru fixarea în buclă a materialului lider de nailon monofilament utilizat pentru stabilizarea articulației canine. Vet Surg 1998;27:533-539.
60. Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Diagnosticul și tratamentul afecțiunilor ortopedice ale membrelor posterioare. În: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, eds. Manual de ortopedie la animale mici și tratamentul fracturilor. Philadelphia: WB Saunders, 1990;341-470.
61. Hohn RB, CD Newton. Repararea chirurgicală a structurilor ligamentare ale articulației sufocoase. În: Bojrab MJ, ed. Tehnici actuale în chirurgia animalelor mici. Philadelphia: Lea și Febiger, 1975;470-479.
62. Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG și colab. Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991;36:683-686.
63. Kudnig ST. Puncte de vedere în chirurgie: ruptura ligamentului încrucișat. Înlocuire intra-articulară. Austr Vet J 2000;78:384-385.
64. O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR, et al. Repararea ligamentului încrucișat anterior la câini. J Bone Joint Surg (Am)1966;48-A:503-519.
65. Reinke JD. Leziune prin avulsiune a ligamentelor încrucișate la câine. J Am Anim Hosp Assoc 1982;18:257-264.
66. Arnoczky SP, Marshall JL. Ligamentele încrucișate ale sufocului canin: o analiză anatomică și funcțională. Am J Vet Res1977;38:1807-1814.
67. Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL și colab. Procedura over-the-top: O tehnică pentru înlocuirea ligamentului încrucișat anterior la câine. J Am Anim Hosp Assoc 1979;15:283-290.
68. Hei Groves EW. Operație pentru repararea ligamentelor cruciale. Lancet 1917;11:674-675.
69. Singleton W.B. Diagnosticul și tratamentul chirurgical al unor stări anormale de sufocare la câine. Vet Rec 1957;69:1387-1394.
70. Leighton RL. Repararea ligamentelor încrucișate anterioare rupte cu piele de toată grosimea. Small Anim Clin 1961;1:246-259.
71. Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Repararea articulației închise a rupturii ligamentului încrucișat anterior la câine. J Am Vet Med Assoc1963;143:281-283.
72. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Tehnica de înlocuire a fascialei sub și peste pentru ruptura ligamentului încrucișat anterior la câini: un studiu retrospectiv. J Am Anim Hosp Assoc1984;20:69-77.
73. Denny HR, Barr ARS. O evaluare a două tehnici „de suprafață” pentru înlocuirea ligamentului încrucișat anterior la câine. J Small Anim Pract 1984;25:759-769.
74. Bennett D, May C. O tehnică „over-the-top cu tunel tibial” pentru repararea rupturii ligamentului încrucișat cranian la câine. J Small Anim Pract 1991;32:103-110.
75. Strande A. Un studiu al înlocuirii ligamentelor încrucișate anterioare la câine. Nord Vet Med 1964;16:820-827.
76. Frost G.E. Corectarea chirurgicală a rupturii ligamentului încrucișat cranian la câine. J S-Afr Vet Med Assoc 1973;44:295-296.
77. Lewis DG. O tehnică de transfer a tendonului modificată pentru stabilizarea articulației caninei de sufocare după ruperea ligamentului (ligamentului) încrucișat.Vet Rec 1974;94:3-8.
78. Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Reconstrucția ligamentului încrucișat anterior cu alogrefe de fascia lata liofilizate la câini. Un raport preliminar. Am J Sports Med 1985;13:408-414.
79. Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Înlocuirea ligamentului încrucișat anterior folosind o alogrefă de tendon rotulian. J Bone Joint Surg (Am) 1986;68-A:376-385.
80. Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P, et al. Înlocuirea ligamentului încrucișat anterior. O comparație între autogrefe și alogrefe la câini. Acta Orhtop Scand 1989;60:555-560.
81. Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Transpunerea tendonului popliteal pentru stabilizarea articulației cu deficit de ligament încrucișat cranian la câini: un studiu experimental. Vet Surg 1995;24:465-475.
82. Dupuis J, Harari J. Leziuni ale ligamentelor încrucișate și meniscale la câini. Comp Cont Educ 1993;15:215-232.
83. Butler DL, Grood ES, Noyes FR, et al. Despre interpretarea datelor noastre privind ligamentul încrucișat anterior. Clin Orthop Rel Res1985;196:26-34.
84. Leighton RL, Brightman AH. Evaluarea experimentală și clinică a unei noi proteze încrucișate anterior
85. ligament la câine. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:735-740.
86. Robello GT, Aron DN, Foutz TL, et al. Înlocuiri ale ligamentului colateral medial cu plasă de polipropilenă sau o sutură de poliester la câini. Vet Surg 1992;21:467-474.
87. Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA și colab. Tehnica de stabilizare a sufocului cu benzi de nailon in cazul rupturii ligamentelor incrucisate anterioare la caini. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:539-544.
88. Persoana MW. Înlocuirea protetică a ligamentului încrucișat cranian sub ghidaj artroscopic. Un proiect pilot. Vet Surg1987;16:37-43.
89. Zaricznyj B. Reconstrucția ligamentului încrucișat anterior al genunchiului folosind o grefă de tendon dublată. Clin Orthop Rel Res1987;220:162-175.
90. Radford WJP, Amis AA, Kempson SA și colab. Un studiu comparativ al reconstrucțiilor ACL cu un singur și dublu fascicule la ovine. Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994;2:94-99.
91. Butler H.C. Teflonul ca ligament protetic în repararea ligamentelor încrucișate anterioare rupte. Am J Vet Res 1964;25:55-59.
92. Lampadius NOI. Vergleichende klinische und histologische Untersuchungen des Heiluorgange nach Transplantation synthetischer und homoioplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operationmethode nach Westhues. Disertație veterinară Giessen, 1964.
93. Zahm H. Tratamentul operativ al leziunilor ligamentelor cruciale la câini cu material sintetic. Berl Munch Tierarztl Wochenschr1966;79:1-4.
94. Stead AC. Progrese recente în repararea ligamentelor încrucișate. În: Grunsell și Hill, eds. Vet Annual 23rd issueBristol:Scientechnica.1983.
95. Amis AA, Campbell JR, Kempson SA, et al. Comparația structurii neotendoanelor induse de implantarea fibrelor de carbon sau poliester. J Bone Joint Surg (Br) 1984;66-B:131-139.
96. Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Utilizarea fibrei de poliester ca ligament încrucișat cranian protetic la animalele mici. J Small Anim Pract 1991;32:448-454.
97. Amis AA, Campbell JR, Miller JH. Rezistența înlocuirilor de tendoane din fibre de carbon și poliester. Variație după operație la iepuri. J Bone Joint Surg (Br) 1985;67-B:829-834.
98. Lieben N.H. Kniestabilisatie intra-articulară cu material sintetic. En praktijkgerichte
99. stabilisatietechniek. Tijdschr Diergeneesk 1986;23:1160-1166.
100. Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie und minimal-invasiver Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997;42:601-612.
101. Hulse DA. Reabilitarea articulației craniene cu deficit de încrucișat reconstruit la câine. Proceedings 10th ESVOT Congress, Munich 2000;23-26th March:34-35.
102. Perry R, ​​​​Warzee C, Dejardin L și colab. Evaluarea radiografică a osteotomiei de nivelare a platoului tibial (TPLO) în sufocaturi cu deficit de cruciate craniene canine: o analiză in vitro. Vet Radiol Ultrasound 2001;42:172.
103. Solomonow M, Baratta R, Zhou BH, et al. Acțiunea sinergică a ligamentului încrucișat anterior și a mușchilor coapsei în menținerea stabilității articulațiilor. Am J Sports Med 1987;15:207-213.
104. Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ și colab. Reabilitarea câinilor cu sufocare deficientă a ligamentelor încrucișate craniene tratate chirurgical prin utilizarea stimulării electrice a mușchilor. Am J Vet Res 1997;58:1473-1478.
105. Millis DL, Levine D. Rolul exercițiului și modalităților fizice în tratamentul osteoartritei. Vet Clin N Am SAP1997;27:913-930.
106. Pond MJ, Nuki G. Osteoartrita indusă experimental la câine. Ann Rheum Dis 1973;32:387-388.
107. Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994;81:42-45.
108. Denny HR, Barr ARS. O evaluare suplimentară a tehnicii „de suprafață” pentru înlocuirea ligamentului încrucișat anterior la câine. J Small Anim Pract 1987;28:681-686.
109. Schnell E.M. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Disertație, Munchen 1896.
110. McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Evaluarea clinică și patologică a reparației ligamentului încrucișat cranian rupt la câine. Am J Vet Res 1971;32:1517-1524.
111. Heffron LE, Campbell JR. Formarea de osteofit în articulația canină de sufocare în urma tratamentului pentru ruptura ligamentului încrucișat cranian. J Small Anim Pract 1979;20:603-611.
112. Elkins AD, Pechman R, Kearny MT, et al. Un studiu retrospectiv care evaluează gradul de boală degenerativă a articulației în articulația sufocată a câinilor după repararea chirurgicală a rupturii ligamentului încrucișat anterior. J Am Anim Hosp Assoc 1991;27:533-539.
113. Vasseur PB, Berry CR. Progresia osteoartrozei de sufocă după reconstrucția ligamentului încrucișat cranian la 21 de câini. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:129-136.
114. Flo GL. Leziuni meniscale. Vet Clin NA:SAP 1993;23:831-843.
115. Innes JF, Bacon D, Lynch C și colab. Rezultatul pe termen lung al intervenției chirurgicale pentru câinii cu deficiență de ligament încrucișat cranian. Vet Rec2000;147:325-328.
116. Vaughan LC, Bowden NLR. Utilizarea pielii pentru înlocuirea ligamentului încrucișat anterior la câine: o revizuire a treizeci de cazuri. J Small Anim Pract 1964;5:167-171.
117. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: pathologie traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990;22:573-580.
118. Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF și colab. Ruptura ligamentului încrucișat cranian contralateral: Incidența la 114 câini. J Am Anim Hosp Assoc 1993;29:167-170.

Articulația genunchiului este una dintre cele mai complexe părți ale corpului în structura și anatomia sa. Femurul (secțiunea inferioară) este conectată la tibie și fibula (secțiuni superioare) prin ligamentele încrucișate anterior și posterior. Aceste ligamente nu permit articulației să „mergă” liber, adică. restricționează-i mișcarea.

Ligamentul anterior controlează mișcarea înainte, iar ligamentul posterior, în consecință, reglează mișcarea înapoi. În cavitatea articulației genunchiului există meniscuri care protejează oasele de frecare unele față de altele și asigură o mai bună articulare a oaselor.

Cauze

Dacă la om cea mai frecventă cauză a rupturii ligamentului încrucișat este deteriorarea mecanică, atunci la câini există mai multe dintre ele:

• Predispoziție la rasă. Apare la câinii din rase mari și gigantice, iar o predispoziție a fost observată și la câinii din rasele Labrador, Rottweiler și Staffordshire Terrier.
• Greutate excesiva. Greutatea în exces a unui câine exercită o presiune crescută asupra membrelor și, în consecință, toate componentele funcționează „pentru uzură”. Cea mai mică mișcare neglijentă poate duce la ruptură.
• Deformarea genunchiului. Alinierea incorectă a componentelor articulației genunchiului poate provoca o tensiune anormală a ligamentelor și, ca urmare, ruperea acestora.
• Luxația rotulei. Procesul este similar cu deformarea. Ca urmare a unei luxații, apare o tensiune excesivă și ligamentele se rup.
• Exercițiu excesiv. Sărituri prea puternice, mișcări bruște asupra mușchilor și articulațiilor neîncălzite, încărcare mare asupra organelor epuizate etc. – toate acestea pot provoca leziuni articulare și ruperea ligamentelor.
• Degenerarea ligamentelor la câinii în vârstă. Odată cu vârsta, rezistența ligamentelor scade și devine mai ușor să le rupi. Cel mai adesea, ruptura ligamentelor apare la câinii de rase mari și mici, la vârsta de 5-7 ani.
• Inflamația articulației genunchiului. Din cauza inflamației articulației, puroiul care pătrunde în ligamente poate duce la topirea acestora, ceea ce poate provoca o ruptură.

Simptome

În funcție de caracteristicile bolii, apar simptome.

• O ruptură de ligament sau o ruptură completă.
• Natura instantanee a rupturii sau natura etapă a procesului.
• Păstrarea integrității meniscului sau distrugerea acestuia.
• Prezența sau absența unui proces inflamator.

Când un ligament se rupe, animalul experimentează șchiopătare bruscă, nu folosește laba deteriorată pentru a se mișca și o ține suspendată. Extern, umflarea poate fi observată în zona genunchiului. După aproximativ o săptămână, animalul începe să-și folosească din nou laba, dar nu se bazează în întregime pe ea, ci doar pe degete. Când vă mișcați, se aude de obicei un zgomot caracteristic sau un trosnet.

Cel mai caracteristic simptom al unei rupturi de ligament încrucișat este așa-numitul „sindrom sertar”, atunci când oasele femurului și tibiei „merg” liber, nefixate de ligamente. De asemenea, poate apărea treptat hipotrofia (adică scăderea masei musculare) a mușchilor coapsei.

Diagnosticare

• Palparea, detectarea „sindromului sertarului”.
• Raze X, care dezvăluie localizarea anormală a oaselor articulației genunchiului, modificări secundare ale articulației.
• RMN (imagini prin rezonanță magnetică).
• Artroscopia (procedura chirurgicala efectuata pentru identificarea patologiilor si leziunilor interne asociate articulatiilor).

În cele mai multe cazuri, pentru a diagnostica boala, se efectuează un set de proceduri dintr-o dată, deoarece fiecare dintre ei individual nu este capabil să identifice pe deplin gradul și natura bolii. Trebuie avut în vedere că, în acest caz, bolile, adică. ruptura ligamentului, cea mai eficientă metodă este artroscopia, în timpul căreia se identifică nu numai leziunile, ci și manipulările terapeutice.

Tratament

La selectarea metodelor de tratament, se iau în considerare următoarele:

• Vârsta câinelui.
• Nivelul de activitate al animalului.
• Severitatea bolii.
• Durata daunei.

Câinii tineri de rase mici (până la 10 kg) pot folosi o metodă de tratament conservatoare - fixarea rigidă a membrului lezatși reducerea maximă a activității fizice (plimbări scurte, urmărirea greutății corporale a animalului). Într-o astfel de situație, restabilirea optimă a mobilității are loc în aproximativ 85% din cazuri, iar șchiopătura dispare. Dacă șchiopătura nu dispare, devine necesară intervenția chirurgicală.

Pentru a evita dezvoltarea artrozei articulației genunchiului și alte complicații, tratamentul chirurgical este recomandat pentru toate rasele de câini. În timpul acesteia, se deschide articulația genunchiului, se verifică integritatea meniscurilor, se îndepărtează părți ale ligamentelor încrucișate deteriorate și, dacă este necesar, meniscurile distruse. Apoi are loc fixarea. Pentru un efect mai bun, capsula articulară (țesutul conjunctiv care învelește articulația în sine) poate fi suturată „suprapunându-se”. Fixarea suplimentară este împărțită în extra-articulară și intra-articulară.

În fixarea extraarticulară, un implant este implantat în genunchi. De asemenea, se suprapune articulației, oferind o fixare suplimentară. Se poate efectua o triplă osteotomie a tibiei - una dintre cele mai moderne și eficiente metode. Avantajul acestei operații este că după ea nu este nevoie să purtați un bandaj de fixare.

Metoda de fixare intraarticulară este înlocuirea unui ligament deteriorat cu o proteză sau autogrefă.

Imediat după operație, câinele trebuie să urmeze un curs de terapie cu antibiotice. Ea trebuie să asigure o activitate fizică minimă și fixarea completă a membrului deteriorat, pentru care se folosesc bandaje (de exemplu, un bandaj Robert-Johnson). Dacă câinele se confruntă cu dureri severe, medicul poate prescrie în plus diferite medicamente antiinflamatoare și analgezice.

În general, un ligament încrucișat rupt este tratabil. Succesul tratamentului depinde de momentul în care stăpânii câinelui au apelat la medicul veterinar, deoarece leziunile prelungite ale genunchiului duce la apariția de noi boli și șchiopătare permanentă.

Ruptura ligamentului încrucișat anterior este o problemă comună la diferite rase de câini, care are ca rezultat șchiopătarea membrelor pelvine din cauza durerii și instabilității articulației de sufocare. În viitor, această patologie va duce la dezvoltarea unui proces inflamator cronic și a osteoartritei, în urma căruia câinele își va pierde capacitatea de a-și folosi pe deplin laba.

Ruptura ligamentului încrucișat anterior apare adesea la rasele de câini de talie mare și mijlocie: Rottweiler, Ciobănesc Caucazian, Canecorso, Labrador, Boxer și altele. În practica noastră veterinară, nu este neobișnuit să vedem rupturi ale ligamentului încrucișat anterior la rase mici de câini, cum ar fi Yorkshire Terrier, pudel miniatural, pugi și chihuahua. În cazuri extrem de rare, această patologie apare la pisici și, de regulă, are o origine traumatică.

Vârsta câinilor poate varia. Acest lucru se datorează cauzei acestei patologii, dar cel mai adesea câinii de la 5 la 7 ani suferă de ruptură a LCA.

Ruptura ligamentului încrucișat anterior la câini reprezintă 60-70% din numărul total de patologii ale articulației genunchiului.

Pentru a înțelege mai bine cauza unei rupturi ACL, mecanismul rupturii în sine și consecințele acesteia, trebuie să înțelegeți bine anatomia articulației genunchiului.

Articulația genunchiului include epifizele distale ale femurului, rotula, epifizele proximale ale tibiei și fibulei și, respectiv, este formată din articulația femurală, articulația rotulă și articulația intertibială proximală.

Articulația genunchiului la un câine este o articulație uniaxială complexă, deoarece mișcarea în această articulație este posibilă în planul sagital lateral.

Articulația femurală este formată din femur și rotula. Suporturile laterale și mediale ale rotulei își au originea în tuberozitățile ligamentare ale condililor femurali și se termină la rotule. Ligamentul drept al rotulei începe de la vârful rotulei și se termină la creasta tibiei.

Articulația femurală este o articulație complexă. Pe lângă femur și tibie, include meniscurile laterale și mediale, care sunt implicate în netezirea suprafețelor articulare incongruente. Meniscurile au o formă semilună și fiecare dintre ele este conectat la tibie - ligamentele tibiomeniscale craniene și caudale. Meniscul lateral are și un ligament menisc femural.

Oasele sesamoide laterale și mediale (oasele vesaliene) sunt situate pe partea caudală a articulației și sunt conectate la condilii femurali.

Articulația intertibială proximală conectează capul fibulei de condilul lateral al tibiei prin ligamentele craniene și caudale ale capului fibularului.

Ligamentele încrucișate sunt situate în centrul articulației și constau din mănunchiuri intersectate de fibre de colagen.

Ligamentul încrucișat anterior provine din porțiunea posterioară a condilului lateral al femurului și merge anterior în direcție ventromedială până la tibie și se inserează în fața eminenței intercondiliene a tibiei. Ligamentul încrucișat posterior începe în fosa ligamentară caudală a eminenței intercondiliene și se termină în fosa intercondiliană a femurului. Ligamentul încrucișat anterior în sine este format din fibre de colagen orientate longitudinal, al căror scop este de a preveni deplasarea tibiei în direcția craniană în timpul flexiei și extinderii articulației genunchiului, rotației tibiei și prevenirea hiperextensiei articulației genunchiului.

În consecință, atunci când se rupe, câinele experimentează instabilitate în articulația genunchiului și cu fiecare pas piciorul inferior se mișcă în direcția craniană și mișcarea normală a membrului devine imposibilă. Instabilitatea articulației genunchiului duce foarte adesea la deteriorarea meniscului medial, ceea ce agravează și mai mult evoluția bolii și prognosticul.

Etiologia rupturii LCA la câini

Există mai multe cauze ale rupturii ligamentului încrucișat anterior, dar cele mai frecvente sunt modificările degenerative ale ligamentului în sine. Din cauza diverșilor factori predispozanți, ligamentul încrucișat devine mai subțire, nutriția sa este perturbată, ligamentul devine inelastic și orice mișcare nereușită a câinelui duce la ruperea acestuia.

Cu modificări degenerative ale ligamentului încrucișat anterior, ruptura acestuia, de regulă, are loc treptat, iar semnele clinice cresc în timp. Adică, mai întâi ligamentul încrucișat al câinelui este rupt, iar câinele începe să șchiopătească, apoi cu un salt ușor sau jucându-se cu alți câini, se rupe complet cu manifestări clinice clare. După cum sa menționat mai sus, ruptura ligamentului încrucișat anterior din cauza modificărilor degenerative ale ligamentului în sine este cea mai frecventă cauză de ruptură la câinii cu vârsta cuprinsă între 5 și 7 ani.

La câinii mai tineri, modificările degenerative ale ligamentului încrucișat anterior și ruptura acestuia pot apărea ca urmare a deformărilor congenitale ale articulației genunchiului în sine sau a altor patologii ale membrului pelvin, de exemplu, displazia șoldului sau luxarea rotulei la rasele mici de câini. . Ca urmare a încărcării necorespunzătoare asupra ligamentului, acesta suferă modificări și rupturi.

Ruptura ligamentului încrucișat anterior din cauza leziunii articulației genunchiului practic nu are loc în practica veterinară, iar dacă apare, de obicei se datorează unei entorse severe a articulației genunchiului, de exemplu, în timpul unei accidentări auto.

O altă cauză a rupturii ligamentului încrucișat anterior este artropatia inflamatorie mediată imun sau infecțioasă.

Factorii predispozanți pentru ruptura ligamentului încrucișat anterior pot include, de asemenea, panta excesivă a platoului tibial sau panta caudală excesivă a suprafeței articulare superioare a tibiei și stenoza recesului intercondilar al femurului.

Înclinarea excesivă a platoului tibial pune un stres excesiv asupra ligamentului încrucișat și poate determina deteriorarea și ruperea acestuia.

Teoria recesului intercondilian insuficient își are originile în medicina umană. La om, ruptura ligamentului încrucișat anterior poate apărea ca urmare a impactului suprafeței mediale a condilului femural lateral cu ligamentul încrucișat cranian. La câini, această teorie are motive să existe, deoarece atunci când studiau articulațiile genunchiului, oamenii de știință în 1994 au observat că toate articulațiile studiate cu ligamentele încrucișate anterioare rupte aveau șanțuri intercondiliene mai puțin pronunțate în comparație cu articulațiile sănătoase.

Semne clinice ale rupturii LCA la câini

Cel mai frecvent semn clinic al rupturii ligamentului încrucișat anterior este durerea la mișcarea articulației genunchiului. Cu o ruptură parțială, sindromul durerii poate să nu fie foarte pronunțat și câinele va șchiopăta ușor pe piciorul afectat. La o ruptură completă, sindromul de durere este mai pronunțat, câinele suferă de șchiopătură severă de tip de susținere sau câinele își pierde în general capacitatea de a folosi laba afectată și o menține într-o stare îndoită.

Când ligamentul încrucișat anterior se rupe, pot apărea umflarea articulației genunchiului și creșterea temperaturii locale. Acest lucru se poate datora infecției la nivelul articulației genunchiului sau inflamației secundare din cauza instabilității după ruptură.

Prezența instabilității în articulația genunchiului, acest semn clinic este de obicei evaluat de un medic veterinar folosind teste care se efectuează pe articulația genunchiului. Într-o ruptură completă care a avut loc recent, instabilitatea este de obicei mult mai pronunțată și poate fi apreciată cu ușurință de către un medic veterinar. De asemenea, instabilitatea la nivelul articulației genunchiului este bine diagnosticată la rasele mici de câini și poate fi observată chiar de proprietarii de câini. La câinii de rasă mare, instabilitatea după aproximativ 3-4 săptămâni poate fi mai puțin pronunțată din cauza prezenței inflamației cronice și a fibrozei periarticulare, ceea ce face diagnosticul mai dificil. La o ruptură parțială a ligamentului încrucișat anterior nu se va observa instabilitatea articulației genunchiului, dar se vor observa clinic durerea și șchiopătura. Umflarea articulației genunchiului este rară.

Se poate auzi și un clic când articulația genunchiului se îndoaie. Acest semn clinic se observă atunci când meniscul medial este deteriorat, când partea ruptă a meniscului se poate îndoi între suprafețele articulare ale condilului femural medial și platoul tibial și creează un sunet caracteristic atunci când articulația genunchiului este flectată. Acest lucru nu este neobișnuit la câinii mari. Deteriorarea meniscului medial se poate agrava în timp, atunci când meniscul este frecat de suprafețele articulare și devine și mai inutilizabil. Dacă meniscul medial este deteriorat, atunci în timp se vor observa modificări artritice într-o astfel de articulație, deoarece meniscul îndeplinește funcții foarte importante de absorbție a șocurilor în articulația genunchiului.

De obicei, cu o ruptură completă a ligamentului încrucișat anterior, la început semnele clinice vor fi foarte pronunțate, dar în timp încep să scadă, iar câinele poate începe să se miște pe membrul afectat și, în consecință, acest lucru nu este foarte bun. pentru menisc. De asemenea, prescrierea de analgezice în consecință nu este permisă pentru a evita mișcarea într-o articulație instabilă.

În ceea ce privește semnele clinice pe termen lung, aceasta este atrofia mușchilor coapsei, artroza articulației genunchiului, ceea ce nu este neobișnuit pentru câinii cu o ruptură a ligamentului încrucișat anterior.

Atrofia mușchilor coapsei se dezvoltă dacă câinele nu dă greutatea adecvată piciorului afectat și poate merge pe ambele picioare, dar încearcă să-și transfere greutatea corpului la membrul posterior sănătos. Atrofia poate fi observată cu ușurință comparând o labă sănătoasă cu una bolnavă; o labă cu o ruptură de ligament va părea mai subțire, mușchii se vor simți flăcăni și lipsiți de tonusul normal.

Este mai dificil să se determine atrofia atunci când ligamentele încrucișate anterioare sunt rupte în ambele picioare, pur și simplu din cauza imposibilității de comparare, dar un specialist cu experiență ar trebui să poată face față acestui lucru.

În cazul artrozei articulației genunchiului cu ruptură a ligamentului încrucișat anterior, la palparea și flexia articulației genunchiului, se poate simți crepitul în articulația propriu-zisă, articulația genunchiului va crește în dimensiune, în special pe partea medială, iar contractura poate fi observat.

Diagnosticul rupturii ligamentului încrucișat anterior la câini

Un cruciat anterior rupt poate fi diagnosticat folosind teste speciale efectuate de un medic veterinar la o programare și studii speciale de diagnosticare.

La examinarea unei articulații dureroase, trebuie efectuate două teste speciale pentru a diagnostica ruptura ligamentului încrucișat anterior:

Uneori are sens să efectuați ambele teste sub anestezie, mai ales dacă bănuiți că ruptura a avut loc cu mult timp în urmă și există deja artroză în articulația genunchiului. La diagnosticarea rupturii vechi de LCA, testele pot să nu fie foarte informative, iar deplasările în timpul testelor pot fi nesemnificative din cauza prezenței fibrozei periarticulare, astfel încât deplasarea minimă poate fi observată doar într-o articulație relaxată, astfel încât acestor pacienți li se administrează un sedativ.

Dacă ligamentul încrucișat anterior este rupt, aceste teste vor fi negative.

Examenul cu raze X pentru ruptura ligamentului încrucișat anterior nu este un studiu specific și suficient de informativ, deoarece diagnosticul se face în mare parte pe baza unui examen clinic al articulației. Diagnosticul cu raze X poate fi util pentru detectarea consecințelor după ruptura ligamentului încrucișat anterior, în special prezența osteoartritei deformante. În timpul diagnosticului cu raze X, vor fi observate următoarele modificări: osteofitele vor fi prezente în zona rotulei, pe partea medială a articulației genunchiului și în zona oaselor sesamoide. Suprafețele articulare ale articulației genunchiului pot avea, de asemenea, defecte; pot exista fragmente libere de cartilaj și structuri osoase în cavitatea articulației.

Tomografia computerizată a articulației genunchiului în caz de ruptură a ligamentului încrucișat anterior, precum și examenul radiografic, nu este suficient de informativă pentru această patologie. Cu CT, putem evalua clar structurile osoase ale articulației, modificările acestora sau prezența osteofitelor. Structurile țesuturilor moi, cum ar fi meniscurile laterale și mediale și ligamentul încrucișat, sunt dificil de evaluat.

O atenție deosebită trebuie acordată cercetărilor de diagnostic precum artroscopia articulației genunchiului.

Examenul artroscopic al articulației genunchiului este extrem de important în cazurile de ruptură parțială a ligamentului încrucișat anterior. Această metodă pune un diagnostic în absența unui răspuns pozitiv la testul sertarului sau testul de compresie a gambei. De asemenea, chirurgia artroscopică minim invazivă a articulației genunchiului este utilizată activ în clinica noastră. Folosind-o, putem evalua starea meniscurilor, efectuăm manipulări pentru îndepărtarea parțială sau totală a meniscului, îndepărtam fragmente de ligament încrucișat anterior - minim invaziv!; adică cu cel mai mic traumatism chirurgical și apoi aplicați o tehnică de stabilizare a articulației genunchiului.

RMN-ul articulației genunchiului este o zonă de diagnosticare care începe în prezent să fie considerată un studiu extrem de informativ al articulației genunchiului în medicina veterinară. Un RMN al genunchiului poate arăta leziuni ale meniscului, ruptură parțială sau completă a ligamentului încrucișat anterior și alte structuri articulare. Din păcate, din cauza costului ridicat al echipamentului, nu orice clinică își poate permite să efectueze un astfel de studiu.

Tratamentul rupturii ligamentului încrucișat la câini

Alegerea metodei de tratament pentru o ruptură a ligamentului încrucișat anterior depinde de diverși factori, cum ar fi greutatea corporală a câinelui, unghiul platoului tibial, cât timp a fost boala etc., dar în orice caz totul ar trebui să vizeze eliminarea. durere și îmbunătățirea calității vieții câinelui.

Există două metode de tratare a unui LCA rupt:

Tratament terapeutic

Tratamentul terapeutic al rupturii ligamentului încrucișat anterior înseamnă:

Limitarea mobilității câinelui este mersul cu animalul în lesă sau ținerea câinelui într-un incintă mică unde mișcările active nu sunt posibile. În consecință, trebuie să evitați jocurile active cu câinele, diversele sărituri etc. Restricționarea mobilității ar trebui efectuată timp de o lună, în unele cazuri pentru o perioadă mai lungă.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Medicamentele din acest grup sunt prescrise pentru a elimina durerea și inflamația în articulația genunchiului.

Aceste AINS sunt foarte larg reprezentate pe piata veterinara, dar in practica noastra folosim cel mai adesea doar o gama restransa de medicamente din acest grup.

Pentru rasele mici de câini folosim următoarele medicamente:

• Loxicom (0,5 mg meloxicam în 1 ml) suspensie.
  Pentru câini cu greutatea de până la 5 kg. Medicamentul este prescris în prima zi de administrare, 0,4 ml la 1 kg greutate corporală, apoi 0,2 ml la 1 kg greutate corporală a animalului, strict după hrănire. Curs până la 10 zile. Medicamentul poate fi utilizat pentru animale începând cu vârsta de 6 săptămâni.
• Previcox 57 mg (firocoxib) comprimate.
  Pentru câini cu greutatea de peste 3 kg. Medicamentul este prescris într-o doză de 5 mg per 1 kg de greutate corporală, strict după hrănirea câinelui. Medicamentul poate fi utilizat de la vârsta de 10 săptămâni și dacă câinele cântărește mai mult de 3 kg.

Pentru câinii de rase mai mari, folosim cel mai adesea medicamente precum:

• Previcox 227 mg (firocoxib) comprimate.
  Medicamentul este prescris într-o doză de 5 mg per 1 kg de greutate corporală, strict după hrănirea câinelui. De asemenea, tabelul de calcul al dozelor este prezentat mai sus.
• Rimadyl 20,50,100 mg (carprofen) comprimate.
  Medicamentul este prescris într-o doză de 4 mg per 1 kg de greutate corporală, strict după mese. Medicamentul nu este prescris câinilor cu vârsta sub 12 săptămâni.

Trebuie amintit că toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot provoca iritații ale membranei mucoase a stomacului și a intestinelor, ducând la dezvoltarea eroziunilor și ulcerelor, dar atunci când sunt utilizate corect, acest lucru este extrem de rar. AINS sunt, de asemenea, utilizate cu prudență la câinii cu boală hepatică sau renală, deoarece pot prezenta hepatotoxicitate și nefrotoxicitate. Prin urmare, înainte de a utiliza medicamentul, se recomandă efectuarea unui test biochimic de sânge pentru a evita problemele ulterioare.

Separat, utilizarea genunchierelor pentru câini nu este utilizată ca tratament terapeutic independent. În terapia complexă, de exemplu, cu limitarea insuficientă a mobilității, această metodă poate fi utilă ca suport suplimentar pentru articulația genunchiului atunci când câinele se mișcă. Cel mai adesea, din cauza structurii anatomice a membrului câinelui, genunchierul alunecă de pe labă sau câinele însuși încearcă să o îndepărteze, ceea ce face ca această metodă să fie ineficientă.

În sine, abordarea terapeutică a rupturii ligamentului încrucișat anterior nu este standardul de aur în tratamentul acestei patologii și duce adesea la dezvoltarea osteoartritei deformante a articulației genunchiului, care în timp face imposibilă mișcarea labei afectate. De aceea, in clinica noastra acest tip de tratament este oferit pacientilor care au contraindicatii la anestezia generala sau cand tratamentul chirurgical nu este posibil la cererea proprietarilor.

Tratamentul chirurgical al rupturii ligamentului încrucișat la câini

Tratamentul chirurgical al rupturii ligamentului încrucișat anterior este cea mai fiabilă metodă care oferă cel mai bun rezultat. Să luăm în considerare mai multe metode de tratament chirurgical pentru ruptura ligamentului încrucișat anterior:

Metode intracapsulare.

Scopul tehnicii intracapsulare este de a restabili stabilitatea articulației genunchiului prin înlocuirea ligamentului cu o grefă. În metoda chirurgicală supra-apicală, grefa constă dintr-un ligament rotulian drept, un patelar, un tendon rotulian și fascia lata. Este plasat de-a lungul cursului ligamentului încrucișat inițial în articulația genunchiului, în poziția sa anatomică normală. De-a lungul timpului, grefa ar trebui să prindă rădăcini în articulația genunchiului, circulația sa sanguină trebuie restabilită și în timp va semăna cu un ligament încrucișat sănătos.

Toate metodele de stabilizare intracapsulară au laturile lor pozitive: înlocuirea completă a ligamentului încrucișat anterior. În termeni biomecanici, această metodă are avantajele ei notabile.

Pe de altă parte, există și câteva aspecte negative: după înlocuirea unui ligament, acesta pune imediat o sarcină semnificativă asupra acestuia și poate să nu prindă rădăcini și să se rupă. De asemenea, dacă un câine are o deformare a articulației genunchiului, în urma căreia au apărut modificări degenerative ale ligamentului încrucișat și s-a rupt, atunci nu are rost să înlocuiți ligamentul. Există, de asemenea, dificultăți tehnice operaționale în înlocuirea acestuia.

Metode extracapsulare (FTS sau sutură laterală, transpunere musculară).

Tehnicile extracapsulare se bazează pe stabilizarea articulației genunchiului cu suturi sau utilizarea țesuturilor moi pentru a susține articulația genunchiului.

Sutura Fabello-tibiala sau sutura laterala.

Stabilizează articulația genunchiului datorită formării de țesut fibros în jurul implantului (sutură). Sutura laterală este plasată pe partea laterală a articulației genunchiului printr-un orificiu dublu în zona tuberozității tibiei. Celălalt capăt al firului se trece prin fabela laterală cu un ac. Apoi, ambele capete ale firului sunt trecute prin clemă, firul este strâns și clema este prinsă.

Această metodă este bună pentru câinii care nu depășesc 12-15 kg. Capacitatea de a susține membrul afectat după intervenție chirurgicală apare în zilele 7-14, iar până în a 12-a săptămână șchiopătura dispare.

Transpunerea mușchilor.

Stabilizarea articulației genunchiului se realizează prin transferul capătului distal al mușchiului biceps femural și al capătului distal al mușchiului sartorius pe creasta tibiei. Ca urmare, articulația genunchiului rămâne stabilă atunci când se mișcă și nu se observă nicio deplasare craniană a tibiei.

Această metodă este potrivită pentru câini de orice greutate și este destul de ieftină. Capacitatea de a susține membrul afectat este restabilită după 4-6 săptămâni. Schiopătarea completă poate dura până la 4-5 luni.

Această metodă are dezavantajele sale pe termen lung, cum ar fi afectarea secundară a meniscului medial și dezvoltarea osteoartritei.

De asemenea, această metodă necesită limitarea mobilității câinelui timp de până la 4 săptămâni, ceea ce nu este întotdeauna posibil, în caz contrar, poate apărea separarea mușchilor deplasați.

În jurul metodelor articulare (Osteotomii: TPLO, TTA, TTO). Aceste metode se bazează pe modificarea structurilor anatomice ale articulației pentru restaurare.

Osteotomia de nivelare a platoului tibial TPLO este o metodă chirurgicală bazată pe reducerea unghiului tibiei, unde forțele de mișcare în timpul extensiei asigură stabilizarea dinamică a articulației.

Această metodă de tratament pentru ruptura ligamentului încrucișat anterior este una dintre cele mai fiabile tehnici chirurgicale. Potrivit pentru câini de toate categoriile de greutate, cu un unghi platou tibial mai mare de 15 grade. Scopul TPLO este de a stabiliza dinamic articulația genunchiului. Deplasarea craniană a tibiei în cazul rupturii ligamentului încrucișat anterior este cauzată de unghiul de înclinare a platoului tibial prin tracțiunea de compresiune care apare atunci când greutatea corporală este transferată către membrul accidentat, îndreptată paralel cu axa longitudinală a tibiei. Dacă unghiul platoului este de 5-6,5°, atunci nu va exista nicio deplasare a tibiei în direcția craniană și articulația va fi stabilă. Osteotomia se efectuează folosind un ferăstrău oscilant și o lamă cu o rază special selectată. Apoi, după schimbarea unghiului, platoul este fixat față de tibie cu o placă specială pentru tehnica TPLO („frunză de trifoi”).

După această tehnică, câinii cu o ruptură a ligamentului încrucișat anterior au o capacitate destul de precoce de a susține laba afectată. După 5-7 zile, câinii își folosesc în mod activ labele. Îngrijirea postoperatorie nu necesită restricție strictă a mobilității; se recomandă utilizarea de antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene și tratament cu sutură. Dacă meniscurile sunt deteriorate cu această tehnică, artroza articulației genunchiului se dezvoltă mult mai lent. Ca orice altă tehnică, această metodă are complicațiile sale, precum infecția implantului (2%), avulsia tuberozității tibiei (4,3%), afectarea secundară a meniscului (3%).

Avansarea TTA a tuberozității tibiei (Tibial tuberosity advancement) - metoda chirurgicală se bazează pe avansarea tuberozității tibiei, unde, în timpul extensiei, se creează o tracțiune dinamică suplimentară, direcționând platoul tibial în poziția sa naturală.

Esența acestei tehnici este că, dacă se realizează un unghi de 90 de grade între ligamentul patelar direct și platoul tibial, atunci deplasarea craniană a tibiei nu va fi observată și, în consecință, articulația genunchiului va fi stabilă.

Tehnica este potrivită pentru câini de diferite categorii de greutate, precum și cu un unghi platou tibial mai mic de 15 grade. În perioada postoperatorie se recomandă utilizarea antibioticelor, a antiinflamatoarelor nesteroidiene și a tratamentului cu sutură. Avantajul metodei este și capacitatea precoce de susținere, dezavantajul este dezvoltarea seroamelor postoperatorii (33%) și separarea tuberozității tibiei (15%). TTA nu este utilizat la fel de des în clinica noastră din cauza aspectelor legate de costul ridicat al implanturilor, precum și a ratei mai mari de complicații postoperatorii în comparație cu TPLO.

TTO (osteotomie triplă tibială).

Esența acestei metode constă și în modificarea anatomiei platoului tibial și anume modificarea unghiului platoului și extinderea tuberozității cu ajutorul osteotomiei. Această tehnică este efectuată pe câinii al căror unghi de platou este mai mic de 15 grade. Există, de asemenea, o serie de dezavantaje, cum ar fi natura traumatică a operației, separarea tuberozității tibiei și limitarea severă postoperatorie a mobilității.

Prognosticul rupturii LCA la câini

Prognosticul de recuperare depinde direct de timpul tratamentului după ruptura ligamentului încrucișat anterior.

O problemă secundară după ruptura ligamentului încrucișat anterior este afectarea meniscului medial. Dacă câinele a mers cu o lacrimă de mult timp, leziunea meniscului se poate agrava și în timpul intervenției chirurgicale, cornul posterior al meniscului medial este cel mai adesea îndepărtat parțial sau complet. Îndepărtarea meniscului, inflamația cronică a articulației genunchiului etc., duce la dezvoltarea artrozei articulației genunchiului, care în viitor va duce la incapacitatea de a utiliza pe deplin laba.

De asemenea, cu dureri prelungite în articulația genunchiului câinelui, apare atrofia mușchilor șoldului, ceea ce agravează perioada de reabilitare după intervenție chirurgicală.

În încheierea acestui articol, aș dori să notez principala recomandare pentru proprietarii de animale - căutarea în timp util a ajutorului de la un specialist veterinar.

Cazul clinic nr. 1

Proprietarii unui câine Alabai pe nume Yuzbash au contactat Centrul Educațional de Stat „Pride” cu plângeri cu privire la șchiopătarea membrului pelvin la animalul lor de companie.

În urma unui examen ortopedic și al examenului cu raze X, s-a pus diagnosticul de ruptură a ligamentului încrucișat anterior. Această problemă a fost rezolvată prin tratament chirurgical folosind tehnica TPLO (osteotomie de nivelare a platoului tibial). Aceasta este o tehnică modernă care vă permite să obțineți rezultate rapide și eficiente. Această tehnică presupune modificarea unghiului platoului tibial, la care ligamentul încrucișat anterior își pierde semnificația funcțională.

Au trecut 5 zile de la operație, iar Yuzbash își poate folosi deja laba. Reabilitarea după o astfel de operație nu necesită mult timp și cheltuieli pentru proprietari.

Cazul clinic nr. 2

Un câine pudel pe nume Dorphy a fost internat la centrul veterinar Pride pentru că a început să șchiopăteze pe membrul pelvin stâng. De-a lungul timpului, șchiopătura doar s-a agravat.

Medic veterinar ortoped E.S. Maslova Au fost efectuate o serie de examinări (examinarea clinică a animalului și examenul cu raze X) și teste (sindromul sertarului), care au făcut posibilă diagnosticarea unei rupturi a ligamentului încrucișat anterior. S-a decis tratarea chirurgicală a problemei folosind sutura fabelotibială (sutură laterală). Această tehnică este efectuată pentru a stabiliza articulația genunchiului atunci când ligamentul încrucișat anterior este rupt la câinii de talie mică. Tehnica este considerată netraumatică, iar câinii se recuperează foarte repede după operație. Dorfi, după ce a trecut toate examinările preoperatorii, i s-a permis să fie supus unei intervenții chirurgicale. Câinele a tolerat bine anestezia, operația în sine și perioada de recuperare.

Medic veterinar, specialist in traumatologie, ortopedie si neurologie Maslova E.S.
Anestezist veterinar K.V. Litvinovskaya

Cazul clinic nr. 3

Un câine pe nume Kuzya (11 ani) a fost admis la Centrul Educațional de Stat „Pride” la medicul veterinar ortoped E.S. Maslova. cu faptul că cu o zi înainte la dacha a încetat să mai calce pe membrul pelvin drept. La programare, folosind teste speciale și examen radiografic, au fost diagnosticate luxații mediale ale rotulelor pe ambele părți și o ruptură a ligamentului încrucișat anterior din dreapta.

Cauzele rupturii ligamentului încrucișat anterior (ACL) variază. La câinii mai în vârstă, ruptura LCA apare din două motive: modificări degenerative ale ligamentului și procese inflamatorii în articulație. Această patologie este extrem de rar de natură traumatică și este întotdeauna tratată chirurgical.

Deoarece Kuzi are o greutate corporală mică, au decis să-i fixeze articulația genunchiului folosind o sutură laterală sau fabelotibială. Această tehnică presupune aplicarea unei suturi realizate dintr-un fir special de polimer (există truse speciale pentru suturile laterale), care împiedică instabilitatea articulației genunchiului. Metoda este, de asemenea, relativ ieftină și produce rezultate bune, dar numai pentru rasele mici de câini. După o examinare preoperatorie de către medicul Maslova E.S. Kuza a suferit această operație cu succes.

Medic veterinar, specialist in traumatologie, ortopedie si neurologie Maslova E.S.
Medicul veterinar anestezist Smirnova O.V.

Cazul clinic nr. 4

Un Chihuahua pe nume Lelya (9 ani) a fost internat la Centrul Medical de Stat Pride pentru a vedea un chirurg ortoped veterinar E.S. Maslova. cu șchiopătură pe membrul pelvin drept. Folosind teste speciale și examen radiografic, au fost diagnosticate luxația patelarului medial și ruptura ligamentului încrucișat anterior drept. Această patologie este foarte frecventă la rasele mici de câini și poate fi tratată doar chirurgical.

Deoarece Lelya este o fată în miniatură, au decis să-și repare articulația genunchiului folosind o sutură laterală (fabelotibială). Aceasta tehnica presupune aplicarea unei suturi realizate dintr-un fir special de polimer, care previne instabilitatea articulatiei genunchiului. Metoda este, de asemenea, relativ ieftină, netraumatică și dă rezultate bune, dar numai la rasele mici de câini. După o examinare preoperatorie (analize de sânge și ecografie cardiacă) de către chirurgul ortoped Lele, această operație a fost realizată cu succes. Și după ce și-a revenit după anestezie în spital, a plecat acasă.

Medic veterinar, specialist in traumatologie, ortopedie si neurologie Maslova E.S.
Anestezist veterinar K.V. Litvinovskaya

Cazul clinic nr. 5

Labrador Uta a fost internat la un medic veterinar ortoped E.S. Maslova. cu problema durerii la membrul pelvin stâng. După examinare și o serie de teste ortopedice, însoțite de diagnosticare cu raze X, câinele a fost diagnosticat cu crepitus în articulația genunchiului și sindromul „sertarului”. Medicul l-a diagnosticat cu un ligament încrucișat anterior rupt. Aceasta este o patologie destul de comună la câini. Pentru rezolvarea problemei se folosește tratamentul chirurgical folosind tehnica TPLO. Cea mai modernă metodă care permite unui animal să înceapă rapid să-și folosească laba fără prezența unui ligament încrucișat. Uta a fost operat cu succes și a plecat acasă după ce s-a trezit sub supravegherea medicului său anestezist și a medicilor din secția de spitalizare.

Medic veterinar specialist traumatologie, ortopedie si neurologie Maslova E.S.
Anestezist veterinar K.V. Litvinovskaya

O leziune comună, în special în rândul câinilor tineri și activi, este încordarea mușchilor, ligamentelor și tendonului. Exercițiile pe terenul de antrenament și jocurile cu rudele forțează animalul de companie să arate „miracole ale plasticității”, ceea ce duce adesea la leziuni articulare. O entorsă la un câine apare dacă animalul de companie și-a supraestimat puterea și a „supraîncărcat” articulația, care era în cea mai „deschisă” formă.

Notă! O încordare musculară nu este însoțită de durere constantă. Labele dor când câinele încearcă să se ridice după somn, „dispersându-se”, animalul se comportă normal.

O articulație este o parte a scheletului care este responsabilă de flexia și extensia membrelor și de absorbția șocurilor. Țesutul fibros elastic al ligamentelor este format din multe fibre subțiri și terminații nervoase care protejează oasele de „unda de șoc”, de exemplu, la sărituri. În funcție de scopul lor funcțional, ligamentele sunt împărțite în:

• Fixare- atașarea organelor interne în cavitatea corpului.

• Ghiduri– stabiliți gradul și direcția posibilă de mișcare a articulației.

• Întărire și inhibare– fixați articulația, limitați amplitudinea maximă de flexie și extensie și absorb șocul.

Notă! Fiecare pas al câinelui este un impact corporal asupra solului, însoțit de vibrații. Prin absorbția șocului înțelegem că articulația și ligamentele preiau cea mai mare parte a sarcinii, protejând organele interne și mușchii de vibrații.

Citeste si: Adenita glandelor sebacee la câini: o boală „urâtă” a pielii

Când luăm în considerare entorsele membrelor, leziunea este împărțită în 3 grade de severitate:

• Plămân– suprasolicitarea articulației, care este însoțită de durere, dar nu implică vătămare gravă, maxim – microruptură a câtorva fibre de țesut conjunctiv.

• In medie– integritatea ligamentului nu este compromisă, dar se observă numeroase rupturi de fibre.

• Greu– ruptura completă a ligamentului. Se remarcă ca un tip separat de leziune și necesită un tratament specific.

Notă! Dacă membrul este foarte umflat, câinele experimentează durere acută; cel mai probabil, nu este o entorsă.

Tipuri, cauze și semne de entorse la câini

În mod normal, ligamentele și articulațiile trebuie să reziste la greutatea câinelui, sărituri, căderi, rostogoliri și alte sarcini active. La puii tineri, în timpul creșterii active, țesuturile conjunctive nu au timp să se întărească și să se adapteze la greutatea câinelui. Fenomenul se observă la cățeii mari cu articulații masive - ciobănești caucaziani și din Asia Centrală, Sf. Bernard, Danezii, ciobanii germani și rasele de vânătoare sunt, de asemenea, expuși unui risc deosebit. Pe lângă rata de creștere anormal de rapidă, posibilele cauze ale „slăbiciunii” ligamentelor includ:

• Lipsa calciului și a altor microelemente responsabile de regenerarea țesuturilor conjunctive.

• Traume complexe – , .

• Tulburări congenitale ale dezvoltării osoase. De exemplu, la câinii decorativi, ligamentele sunt rănite din cauza formării necorespunzătoare a vertebrelor cervicale. Ligamentele entorse ale coloanei vertebrale sunt poate cel mai periculos caz, care necesită o reabilitare îndelungată, purtarea unui corset și tratament medicamentos.

Cele mai vulnerabile locuri pentru entorse sunt labele, sau mai exact, articulațiile care participă la absorbția șocurilor.

• Picior din spate entors Cel mai adesea, articulația săriturii sau șoldului are de suferit. Câinele înfige în laba rănită sau stă doar pe degetele de la picioare.

• Leziune a ligamentului încrucișat (genunchi)– constă din două lambouri încrucișate de țesut conjunctiv. Câinele nu se odihnește pe labe; o entorsă ușoară nu poate fi detectată fără o radiografie.

• Luxatie de glezna, este uneori descrisă ca o leziune a cotului piciorului posterior. Simptomul principal este plasarea incorectă a articulațiilor labelor - cele din spate sunt deplasate spre interior (în formă de X), cele din față, dimpotrivă, sunt depărtate.

• Entorsa metatarsiana (incheietura mainii)– rănirea „preferată” a câinilor „săritori”. Cu toate acestea, un animal cu patru picioare nu trebuie să sară; animalul de companie s-a împiedicat, și-a răsucit laba, s-a întors brusc în timp ce alerga și a început să șchiopătească - aceasta este o entorsă.