Encefalopatie hipoxico-ischemică. Leziuni hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central: caracteristici ale patologiei, cauze, metode de tratament Leziuni cerebrale perinatale de origine hipoxico-ischemică
Şoşina Vera Nikolaevna
Terapeut, studii: Universitatea de Medicină de Nord. Experienta in munca 10 ani.
Articole scrise
Lipsa de oxigen din corpul uman în câteva secunde provoacă uneori daune ireparabile. Encefalopatia hipoxic-ischemică (HIE) sună uneori ca o condamnare la moarte teribilă atât pentru copii, cât și pentru adulți. Să ne dăm seama ce fel de boală este aceasta, simptomele ei și cât de periculoasă este afectarea hipoxic-ischemică a creierului la orice vârstă.
Deficiența de oxigen afectează inevitabil funcționarea organismului. Encefalopatia hipoxic-ischemică la nou-născuți apare des: atât la bebelușii născuți la termen, cât și la prematuri. 10% dintre sugarii care suferă de aceasta sunt ulterior diagnosticați cu paralizie cerebrală. De aceea, viitoarea mamă ar trebui să petreacă mai mult timp în aer curat și să urmeze cu strictețe recomandările medicului pentru a-l reduce la minimum.
La adulți, leziunile sau bolile grave existente sunt o cauză frecventă a patologiei. Dacă ajutorul nu este oferit în timp util în timpul unui atac de sufocare, există un risc grav de deces sau invaliditate. Severitatea patologiei joacă, de asemenea, un rol important; cu cât este mai mare, cu atât o persoană are mai puține șanse de a reveni la o viață plină.
Când înfometarea de oxigen apare în cea mai importantă parte a sistemului nervos central, aceasta duce la o deficiență a acestei substanțe în celulele creierului, ceea ce încetinește fluxul sanguin și toate procesele metabolice. Cu o astfel de lipsă de nutriție, neuronii creierului din unele părți ale organului încep să moară, ceea ce duce la tulburări neurologice.
Accelerează procesul, care apare și din cauza unei perturbări a circulației sângelui. Presiunea crește, iar celulele încep să moară mai repede. Cu cât procesul este mai rapid, cu atât este mai mare șansa ca daunele să fie ireversibile.
Cauze
Encefalopatia hipoxică la adulți și copii apare din diferite motive. Este important să le cunoaștem pentru a lua toate măsurile de prevenire.
La adulti
Encefalopatia ischemică hipoxică apare din cauza lipsei de oxigen, care este cauzată de următoarele motive:
- stare de sufocare;
- strangulare;
- insuficiență a sistemului respirator de orice fel;
- dependență de droguri, supradozaj;
- patologii ale sistemului circulator, ducând la obstrucția sau ruperea acestuia;
- cianură, monoxid de carbon - otrăvire;
- ședere lungă într-un loc cu fum;
- leziuni traheale;
- insuficienta cardiaca;
- boli care duc la paralizia țesutului muscular al sistemului respirator.
Encefalopatia hipoxică acută apare dacă oxigenul nu intră în organism timp de câteva minute. Acesta este un curs sever al patologiei, care se termină cel mai adesea cu moartea. Au fost înregistrate cazuri izolate în care oamenii au supraviețuit, dar pentru ei s-a încheiat cu o formă gravă de boală mintală gravă.
La nou-născuți
Cauza acestei afecțiuni la un nou-născut poate fi:
- sufocare în timpul nașterii din cauza travaliului slab;
- travaliu prematur sau cu factori patologici precum prolapsul cordonului ombilical;
- boli de origine infecțioasă la mamă;
- o serie de factori fizici de la aerul murdar la radiații.
Asfixia la sugari este cel mai frecvent factor care duce la HIE. Medicii identifică următorii factori de risc pentru apariția acesteia:
- hipotensiune arterială acută la o femeie în travaliu;
- subdezvoltarea plămânilor, ceea ce duce la o lipsă de oxigen în sânge;
- dificultăți în funcționarea inimii;
- leziuni ale fătului din cauza pelvisului îngust al mamei sau din cauza problemelor cu cordonul ombilical;
- dificultăți în travaliu, traume, stres;
- hipoxie;
- hemoragie la naștere;
- neglijența personalului medical;
- abrupție placentară;
- modificarea formei craniului fetal din cauza presiunii;
- traumatisme la naștere, ruptură uterină;
- placenta previa scazuta.
Grade de severitate și simptome caracteristice
Encefalopatia hipoxico-ischemică are 3 grade de severitate, care se caracterizează prin manifestări proprii. Folosindu-le, medicii oferă adesea o descriere preliminară a leziunilor cerebrale și un prognostic aproximativ.
Grad ușor
Cu acest grad pacientul va avea:
- pupila este dilatată și pleoapele sunt larg deschise;
- lipsă de concentrare;
- tulburări de coordonare a mișcărilor, comportament rătăcitor;
- a fost detectată fie somnolență, fie hiperexcitabilitate;
- grad ridicat de iritabilitate;
- lipsa poftei de mâncare;
- circulatia cerebrala este afectata.
Gradul mediu
Neurologia cu aceasta va fi mai pronunțată, deoarece perturbarea saturației cu oxigen a creierului este mai durabilă:
- copilul are planse spontane fara motiv;
- reflexul de protecție și de sprijin este fie slăbit, fie absent cu totul;
- semne de slăbiciune musculară;
- pleoapa superioară căzută;
- creșterea presiunii lichidului cefalorahidian;
- acidoza metabolică a sângelui;
- atacuri nevralgice;
- eșec în procesul de deglutiție.
Grad sever
Prejudiciul în astfel de cazuri este mai grav, care se manifestă în:
- convulsii;
- piele albăstruie;
- pierderea conștienței;
- hipertensiune;
- lipsa abilităților motorii;
- strabism;
- comă sau precom;
- lipsa reacției pupilei la lumină;
- insuficiență a procesului respirator cu aritmie severă;
- tahicardie.
PEP este un tip de encefalopatie hipoxic-ischemică la copiii mici. Este diagnosticat atât imediat după naștere, cât și în primul an de viață. PEP se dezvoltă atât în uter, în timpul travaliului, cât și în primele 10 zile de la naștere.
Poate fi de trei grade de severitate cu simptome caracteristice și să apară într-o formă acută - până la o lună, cu restabilirea precoce a funcțiilor - până la 4 luni, cu recuperare târzie - până la 2 ani.
Diagnosticare
Sindromul de ischemie perinatală din cauza hipoxiei cerebrale începe să fie diagnosticat prin efectuarea unui examen vizual al copilului. La fel este și cu adulții. În ciuda tuturor progreselor în medicină, un test unic care poate identifica cu exactitate DIE nu a fost încă inventat. Toate tehnicile de laborator sunt menite să identifice cât de grav este deteriorat creierul și starea actuală a întregului organism.
Ce fel de cercetare se va face depinde de simptome și de modul în care acestea s-au dezvoltat. Pentru a descifra testele, există biomarkeri speciali care oferă o imagine completă a gradului de HIE. Sângele pacientului este necesar pentru studiu.
Neuroimaginile se efectuează folosind:
- neurosonograf și/sau tomograf care arată leziuni interne ale creierului și modificări ale acestuia;
- , care înregistrează funcționarea fluxului sanguin cerebral;
- electroneuromiograf pentru a determina sensibilitatea fibrelor de la periferia sistemului nervos.
Suplimentar poate fi folosit:
- electroencefalograf pentru a detecta întârzierea dezvoltării într-un stadiu incipient și dacă există epilepsie;
- monitorizare video pentru studiul activității motorii a copiilor.
Dacă este necesar, victima este examinată de un oftalmolog pentru a determina starea nervilor optici și a fundului ochiului, precum și prezența bolilor genetice în această zonă.
Tratament și îngrijire
Victimele trebuie să primească îngrijire specială, iar pentru copiii care au suferit HIE, aceasta se bazează pe controlul asupra:
- temperatura camerei - nu mai mult de 25 de grade;
- poziția sa confortabilă, astfel încât înfășarea strânsă este interzisă;
- astfel încât lumina să fie moale și domolită;
- tăcere;
- hrănirea, care trebuie să fie în contact piele pe piele și în funcție de nevoile bebelușului;
- respirație, în cazul unei defecțiuni la care este conectat un aparat special.
Terapia se efectuează:
- Chirurgical, pentru a restabili și îmbunătăți circulația sângelui în creier. Cel mai adesea, în aceste scopuri este utilizată o tehnică endovasculară, care nu încalcă integritatea țesutului.
- Medicația, alegerea medicamentelor în funcție de cât de grav este gradul de afectare și tabloul clinic al acesteia.
- Pe anticonvulsivante, care opresc convulsii. De obicei, acesta este fenobarbital, a cărui doză este selectată individual. Metoda intravenoasă este cea mai rapidă. Dar medicamentul în sine este contraindicat în cazuri de hipersensibilitate, insuficiență respiratorie hipoxică și hipercaptică severă, probleme cu rinichii și ficatul și în timpul sarcinii. Lorazepam poate fi utilizat; are un efect similar și o listă de contraindicații.
- Pe medicamentele cardiovasculare pentru a crește rezistența vasculară sistemică și funcția contractilă a miocardului, ceea ce duce la creșterea debitului cardiac. Toate medicamentele din acest grup afectează rinichii, iar în caz de supradozaj, efectele secundare sunt greu de prezis. Cele mai utilizate sunt dopamina și dobutamina.
Observație ulterioară
Pacienții sunt externați din spital numai după finalizarea unui curs complet de kinetoterapie și o evaluare cuprinzătoare a dezvoltării neuropsihice. Cel mai adesea, după externare, pacienții nu necesită îngrijiri specifice, dar examinările regulate în clinică sunt obligatorii, în special pentru copii.
Dacă boala a fost gravă, copilul va fi observat într-un centru special, unde va fi asistat de un medic de dezvoltare neuropsihologică.
Tratamentul pentru convulsii depinde de simptomele sistemului nervos central și de rezultatele testelor. Ele sunt prescrise numai cu o ușoară abatere de la normă sau chiar în limitele acesteia. Fenobarbitalul este îndepărtat treptat, dar de obicei este luat după externare timp de cel puțin 3 luni.
Prognoza si consecinte
La adulți, prognosticul depinde de gradul de afectare a creierului prin patologie. Cele mai frecvente consecințe ale HIE perinatale sunt:
- întârzierea dezvoltării copilului;
- disfuncție cerebrală în ceea ce privește atenția, concentrarea pe învățare;
- funcționarea instabilă a sistemelor interne ale corpului;
- Crize de epilepsie;
- hidrocefalie;
- distonie vegetativ-vasculară.
Nu este nevoie să ne gândim că aceasta este o condamnare la moarte; chiar și tulburările din sistemul nervos central sunt corectate, asigurând o viață normală pacienților. O treime dintre persoanele cu această tulburare se recuperează complet.
Prevenirea
Dacă vorbim de adulți, atunci toate măsurile preventive ar trebui să vizeze abandonarea completă a obiceiurilor proaste. În același timp, trebuie să faceți în mod regulat exerciții fizice, evitând stresul excesiv, să mâncați corect și să treceți la examene medicale regulate pentru a identifica patologiile periculoase într-un stadiu incipient pentru gestionarea lor cu succes.
Nimeni nu este imun la răni, dar dacă te comporți mai atent, atunci acestea pot fi minimizate.
Doar mama poate reduce riscul de HIE la un nou-născut în timpul sarcinii. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:
- monitorizează-ți cu strictețe rutina zilnică și igiena personală;
- renunțați la nicotină și alcool chiar și în doze minime;
- să fie supus examinărilor în timp util de către medici și diagnostice, în special de către un neurolog;
- Încredințați nașterea doar personalului calificat.
Encefalopatia hipoxico-ischemică este o boală periculoasă, dar poate fi prevenită și chiar vindecată, dar numai dacă ajutorul a fost acordat la timp și recomandările medicale nu sunt încălcate pe viitor.
Afectarea hipoxică a sistemului nervos central la nou-născuți este o tulburare circulatorie a creierului, ca urmare a căreia creierul nu primește cantitatea necesară de sânge și, prin urmare, se confruntă cu o deficiență de oxigen și nutrienți.
Hipoxia poate avea:
- origine perinatală asociată cu sarcina și procesul nașterii;
- etiologia postnatală care a apărut după nașterea copilului.
Printre cauzele de deteriorare a sistemului nervos central, hipoxia este pe primul loc. În astfel de cazuri, experții vorbesc despre afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central la nou-născuți.
Leziuni hipoxico-ischemice perinatale ale sistemului nervos centralBolile acute și cronice ale mamei, munca în industrii periculoase (produse chimice, diverse radiații), obiceiurile proaste ale părinților (fumatul, alcoolismul, dependența de droguri) pot avea un efect negativ asupra fătului. De asemenea, toxicoza severă, infecția și patologia placentei au un efect dăunător asupra copilului care se dezvoltă în uter.
Leziuni hipoxico-ischemice postnatale ale sistemului nervos centralÎn timpul nașterii, copilul se confruntă cu un stres semnificativ asupra corpului. Un copil trebuie să suporte încercări deosebit de grave dacă procesul de naștere este însoțit de patologie: travaliu prematur sau rapid, slăbiciune a travaliului, ruptură precoce a lichidului amniotic, făt mare etc.
Grade de ischemie cerebrală
Există trei grade de afectare hipoxică:
- Leziuni hipoxice ale sistemului nervos central de gradul I. Acest grad destul de ușor se caracterizează prin excitare excesivă sau depresie în prima săptămână de viață a bebelușului.
- Leziuni hipoxice ale sistemului nervos central de gradul II. Cu leziuni moderate, se observă o perioadă mai lungă de tulburare, iar convulsiile sunt caracteristice.
- Leziuni hipoxice ale sistemului nervos central de gradul 3. În cazurile severe, copilul rămâne într-un spital unde se efectuează terapie intensivă, deoarece există o amenințare reală pentru sănătatea și viața copilului.
Ca urmare a hipoxiei, reflexele înnăscute pot fi afectate și sunt posibile tulburări funcționale ale sistemului nervos central, inimii, plămânilor, rinichilor și ficatului. Ulterior, o întârziere în fizică și 
dezvoltare mentală, tulburări de somn. Patologia poate duce la torticolis, scolioză, picioare plate, enurezis și epilepsie. Recent, frecventa tulburare de hiperactivitate cu deficit de atentie este si rezultatul ischemiei neonatale.
În acest sens, femeilor li se recomandă să se înregistreze la un medic în primele etape ale sarcinii, să se supună examinărilor de screening în timp util și să ducă un stil de viață sănătos în etapa de pregătire pentru sarcină și în timpul sarcinii. Pentru un tratament eficient, ischemia cerebrală trebuie diagnosticată în primele luni de viață ale bebelușului.
Astăzi, un număr foarte mare de copii se nasc cu patologii cardiace. Contracția este cea care creează impulsuri, datorită cărora sângele curge către toate organele necesare. O cantitate insuficientă de oxigen care pătrunde în creier provoacă - hipoxic - leziuni ischemice ale sistemului nervos central.
După ce a planificat o sarcină, fiecare mamă ar trebui să urmeze recomandările medicului și să fie supusă examinărilor necesare. Numai printr-o diagnosticare precoce este posibilă evitarea problemelor grave în viitor. Dacă după nașterea bebelușului tău observi niște comportamente neobișnuite sau simptome care îți sunt de neînțeles, nu trebuie să aștepți până când totul se îmbunătățește de la sine, trebuie să consulți imediat un terapeut.
Viața și sănătatea unui copil este cel mai important lucru pentru fiecare persoană. Prin urmare, fiecare ar trebui să știe ce probleme poate întâmpina și cum să le rezolve. În acest material vom lua în considerare ce este afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central, de ce poate apărea, ce simptome manifestă și ce măsuri preventive sunt utilizate.
Hipoxic - afectare ischemică a sistemului nervos central - caracteristici generale
Hipoxic - afectare ischemică a sistemului nervos central
Leziunile hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central sunt leziuni cerebrale prenatale, intranatale sau postnatale datorate hipoxiei cronice sau acute (asfixie), combinate cu fenomene de ischemie secundara.
În prezent, există doi termeni pentru această afecțiune patologică. Mai frecventă este „leziunea cerebrală hipoxică-ischemică”, mai puțin frecventă „encefalopatia de origine hipoxică”. Ambele nume sunt echivalente, deoarece reflectă același proces patologic cu o singură patogeneză și, în consecință, sunt sinonime.
Termenul de afectare hipoxic-ischemică a sistemului nervos central este mai traumatizant pentru părinți și este mai potrivit să îl folosiți pentru afectarea severă a sistemului nervos central, în timp ce termenul „encefalopatie” este mai potrivit pentru manifestările mai ușoare ale bolii.
Pentru a desemna ambii termeni, se folosește abrevierea „HIE”. Diagnosticul de HIE este completat de sindroamele neurologice corespunzătoare în prezența unui tablou clinic caracteristic acestora. În ceea ce privește frecvența, afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central se află pe primul loc nu numai în rândul leziunilor cerebrale, ci și între toate stările patologice ale nou-născuților, în special ale prematurilor.
Se bazează în primul rând pe afectarea prenatală a fătului - insuficiență fetoplacentară cronică, apoi hipoxie asociată cu natura travaliului (naștere târzie, slăbiciune a travaliului) și dezvoltarea acută a hipoxiei ca urmare a abrupției placentare.
În plus, leziunile hipoxice ale creierului pot apărea în perioada postnatală din cauza respirației inadecvate, scăderii tensiunii arteriale și din alte motive.
Patogenia afectării hipoxico-ischemice a sistemului nervos central poate fi rezumată în diagrama următoare. Hipoxia perinatală (asfixia) fătului (copilului) duce la hipoxemie și o creștere a conținutului său de dioxid de carbon (hipercapnie), urmată de dezvoltarea acidozei metabolice din cauza acumulării de lactat, urmată de:
- edem intracelular.
- umflarea țesuturilor.
- scăderea fluxului sanguin cerebral.
- edem generalizat.
- presiune intracraniană crescută.
- scăderea răspândită și semnificativă a circulației cerebrale.
- necroza substanței cerebrale.
Această schemă reflectă leziuni severe ale sistemului nervos central, care poate fi una dintre manifestările reacției sistemice generale a organismului la asfixia severă și poate fi combinată cu necroza tubulară acută a rinichilor, hipertensiunea pulmonară primară ca urmare a păstrării circulației fetale. , secreție redusă de hormon antidiuretic, leziuni intestinale necrotice, aspirație de meconiu, insuficiență suprarenală și cardiomiopatie.
În același timp, procesul patologic se poate opri în orice stadiu și la unii copii poate fi limitat la tulburări ușoare ale circulației cerebrale cu focare locale de ischemie, ducând la modificări funcționale ale creierului.
Aceasta, pe de o parte, se manifestă printr-un tablou clinic variat, iar pe de altă parte, se reflectă în frecvența leziunilor hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central la nou-născuți, care este citată de diferiți autori. Localizarea leziunilor hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central are propriile sale caracteristici.
Sugarii prematuri se caracterizează în primul rând prin deteriorarea zonelor periventriculare din zona matricei germinale, care, cu hipoxie și ischemie severă, duce la necroza substanței albe. La sugarii născuți, hipoxia severă afectează părțile parasagitale ale cortexului, care se află la limita bazinelor arterei cerebrale.
În plus, zonele ganglionilor bazali, talamusului și trunchiului cerebral, inclusiv formațiunea reticulară, pot fi afectate.
În timpul uterului, fătul „se hrănește” cu ceea ce primește din sângele mamei. Una dintre componentele principale ale nutriției este oxigenul. Deficiența acestuia afectează negativ dezvoltarea sistemului nervos central al copilului nenăscut. Iar nevoile de oxigen ale creierului său în curs de dezvoltare sunt chiar mai mari decât cele ale unui adult.
Dacă o femeie se confruntă cu influențe dăunătoare în timpul sarcinii, mănâncă prost, se îmbolnăvește sau duce un stil de viață nesănătos, acest lucru va afecta inevitabil copilul. Primește mai puțin oxigen.
Sângele arterial cu conținut scăzut de oxigen provoacă tulburări metabolice în celulele creierului și moartea unora sau a unor grupuri întregi de neuroni. Creierul are o sensibilitate crescută la fluctuațiile tensiunii arteriale, în special a tensiunii arteriale scăzute. Tulburările metabolice determină formarea acidului lactic și acidoză.
În plus, procesul crește - se formează edem cerebral cu creșterea presiunii intracraniene și necroza neuronilor. Leziunile perinatale ale sistemului nervos central se pot dezvolta in uter, in timpul nasterii si in primele zile dupa nastere. Medicii iau în considerare intervalul de timp de la 22 de săptămâni de sarcină la 7 zile după naștere.
Riscuri intrauterine:
- tulburări ale circulației uterine și placentare, anomalii ale cordonului ombilical;
- efecte toxice de la fumat și luarea anumitor medicamente;
- producție periculoasă în care lucrează o femeie însărcinată;
- gestoza.
În timpul nașterii, factorii de risc sunt:
- activitate de muncă slabă;
- travaliu lung sau rapid;
- lipsa prelungită de apă;
- leziune la naștere;
- bradicardie și tensiune arterială scăzută la un copil;
- abrupție placentară, încurcarea cordonului ombilical.
În plus, HIE poate fi provocată de defecte cardiace și probleme de respirație la nou-născut. Apariția leziunilor cerebrale hipoxic-ischemice poate fi provocată de:
- placenta previa;
- abrupție placentară;
- sarcina multipla;
- polihidramnios;
- oligohidramnios;
- gestoză la femeile însărcinate;
- patologii vasculare congenitale;
- patologii cardiace congenitale;
- patologii congenitale ale creierului;
- boli metabolice ereditare;
- boli de sânge;
- tumori cerebrale;
- tumori ale coloanei cervicale;
- rubeola la o femeie însărcinată;
- toxoplasmoza la o femeie însărcinată;
- infecție cu citomegalovirus la o femeie însărcinată;
- alte boli infecțioase la o femeie însărcinată;
- hipertensiune arterială la o femeie însărcinată;
- boli ale inimii și ale vaselor de sânge la o femeie însărcinată;
- diabet zaharat la o femeie însărcinată;
- boli ale glandei tiroide și glandelor suprarenale la o femeie însărcinată;
- boală de rinichi la o femeie însărcinată;
- boli pulmonare la o femeie însărcinată;
- boli de sânge la o femeie însărcinată;
- boli oncologice la o femeie însărcinată;
- sângerare în al doilea și al treilea trimestru;
- fumat;
- alcoolism;
- dependență;
- expunerea la substanțe toxice;
- luarea anumitor medicamente;
- leziune la naștere;
- asfixia copilului în timpul nașterii;
- travaliu rapid;
- travaliu prelungit - mai mult de 24 de ore;
- naștere prematură;
- sarcina post-termen.
Simptome
Tabloul clinic al afectarii hipoxico-ischemice a sistemului nervos central se caracterizează printr-o mare diversitate de la forme șterse, asimptomatice, la manifestări „suculente”, imediat vizibile, care se încadrează în anumite sindroame. Există 3 grade de perioadă acută: ușoară, moderată și severă.
Gradul ușor se caracterizează de obicei prin hiporeflexie, hipotonie moderată a extremităților superioare, tremor, neliniște periodică sau letargie moderată, înclinare ușoară a capului, scăderea activității de sugere la copiii maturi și semne de imaturitate dincolo de vârsta lor gestațională.
Simptomele unei forme moderate includ de obicei unul dintre sindroamele caracteristice acestei stări patologice:
- sindromul de hipertensiune arterială;
- sindrom de agitație;
- sindrom de opresiune.
Alături de hiporeflexie, pot fi observate hipotonie a mușchilor extremităților superioare de gradul II, izolată sau în combinație cu hipotonie a picioarelor, inactivitate fizică moderată, crize de apnee de scurtă durată, convulsii unice, simptome oculare severe și bradicardie.
Forma severă se caracterizează printr-un sindrom depresiv pronunțat, până la dezvoltarea comei, convulsii repetate, prezența semnelor tulpinilor sub formă de simptome bulbare și pseudobulbare, mișcarea lentă a globilor oculari, nevoia de ventilație mecanică, retard mintal precoce. , precum și manifestări ale insuficienței multiple de organe.
O trăsătură caracteristică a afectarii hipoxico-ischemice a sistemului nervos central este creșterea dinamică, pe o perioadă scurtă sau mai lungă de timp, a simptomelor neurologice individuale, care determină în mare măsură dezvoltarea ulterioară a copilului.
Dintre pacienții cu leziuni hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central, trebuie să se distingă copiii născuți cu asfixie severă care necesită ventilație mecanică pe termen lung încă din primele minute de viață. Acest contingent de copii se deosebește, deoarece ventilația mecanică în sine și adesea terapia sedativă însoțitoare își fac propriile ajustări și modifică tabloul clinic.
În plus, în cazuri rare, în special la sugarii născuți, încă din primele zile de viață, se poate observa o spasticitate severă a extremităților, în principal inferioare, care persistă mult timp.
Cursul leziunii hipoxic-ischemice a sistemului nervos central are mai multe opțiuni:
- curs favorabil cu dinamică pozitivă rapidă;
- simptomele neurologice, care reflectă leziuni grave ale creierului în perioada acută a bolii, dispar complet până la externarea din departament sau persistă sub formă de efecte reziduale moderate sau mai pronunțate;
- simptomele neurologice după ieșirea din perioada acută a bolii tind să progreseze;
- leziuni grave ale creierului care au ca rezultat dizabilitate sunt detectate în prima lună;
- curs latent;
- dupa o lunga perioada de aparenta stare de bine, la varsta de 4-6 luni incep sa apara semne de tulburari de miscare.
Simptome precoce care ar trebui adresate unui neurolog pediatru:
- alăptare lentă, sufocare în timpul hrănirii, scurgerea laptelui prin nasul copilului.
- un strigăt slab al unui copil, o voce nazală sau răgușită.
- regurgitare frecventă și creștere insuficientă în greutate.
- scăderea activității motorii a copilului, somnolență, letargie sau anxietate severă.
- tremur al bărbiei, extremităților superioare și/sau inferioare, tremurări frecvente.
- dificultăți de a adormi, treziri frecvente în timpul somnului.
- aruncând capul înapoi.
- încetinirea sau creșterea rapidă a circumferinței capului.
- tonusul muscular scăzut (mușchi flos) sau ridicat al membrelor și trunchiului.
- scăderea activității mișcărilor brațelor sau picioarelor pe orice parte, extensie limitată a șoldului sau prezența unei poziții „broaștei” cu extensie pronunțată a șoldului, postură neobișnuită a copilului.
- strabism, torticolis.
- nașterea unui copil prin operație cezariană, în prezentare podologică, cu o anomalie a travaliului sau cu utilizarea pensei obstetricale, strângere, cu cordonul ombilical împletit în jurul gâtului.
- prematuritatea copilului.
- prezența convulsiilor în timpul nașterii sau în perioada postpartum.
Printre ei:
- scăderea tonusului muscular (flexibilitate), care este atât de adesea un avantaj suplimentar atunci când practicați sport.
- scăderea acuității vizuale, prezența asimetriei centurii scapulare, unghiurile omoplaților, curbura coloanei vertebrale, aplecarea - semne ale unei posibile leziuni la naștere a coloanei cervicale.
- apariția durerilor de cap, amețeli.
Adesea, astfel de copii sunt acceptați cu plăcere în secțiunile de sport și gimnastică ritmică și în cluburile coregrafice. Dar majoritatea nu suportă activitatea fizică care se desfășoară în aceste secții.
Perioade clinice de afectare a creierului
Cursul clinic al afectarii hipoxic-ischemice a sistemului nervos central este împărțit în perioade:
- acuta apare în primele 30 de zile după naștere;
- recuperarea durează până la un an;
- După un an, sunt posibile consecințe pe termen lung.
Leziunile SNC datorate hipoxiei la nou-născuți în perioada acută sunt împărțite în trei grade, în funcție de prezența și combinația de sindroame:
- Excitabilitate neuro-reflexă crescută (sindrom cerebrastenic):
- somn slab și scăderea reflexului de sugere;
- tresărire de la atingere;
- țipete frecvente fără motiv aparent;
- tremur al bărbiei, brațelor și picioarelor;
- aruncarea capului pe spate;
- neliniște motorie;
- mișcări de măturare ale brațelor și picioarelor.
- Convulsii paroxistice.
- excitabilitate;
- somn superficial;
- neliniște și iritabilitate;
- hipo sau hipertonicitate a mușchilor picioarelor (lipsa mersului automat, stând în vârful picioarelor);
- letargie și activitate scăzută cu sindrom hidrocefalic;
- creșterea dimensiunii capului.
- letargie;
- activitate scăzută;
- scăderea tonusului muscular;
- reacție reflexă slabă.
- lipsa de răspuns la atingere și durere;
- globi oculari „plutitori”;
- probleme de respirație;
- lipsa reflexului de sugere și înghițire;
- sunt posibile convulsii.
Gradul de manifestare a patologiei
Se disting următoarele grade:
- Primul grad.
- Gradul II.
- Gradul al treilea.
Din punct de vedere neurologic, se manifestă ca un sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută. De regulă, până la sfârșitul primei săptămâni de viață, simptomele se netezesc, copilul devine mai calm, somnul său se normalizează și nu se observă o dezvoltare ulterioară a patologiei neurologice.
O examinare de către un neurolog după prima lună nu este obligatorie. Dar dacă un copil continuă să aibă chiar și cele mai mici simptome asociate cu privarea de oxigen, este necesar să fie supus unei examinări amănunțite.
Medicul poate prescrie medicamente sau terapie fizică. Până când copilul împlinește un an, funcțiile sunt complet restaurate.Hipoxia cerebrală profundă provoacă leziuni ischemice moderate. Simptomele neurologice sunt determinate de o creștere treptată a presiunii intracraniene. Acești bebeluși au reflexe afectate și activitate motorie involuntară - la început s-ar putea să nu arate deloc.
Pielea lor este de culoare albăstruie, tonusul muscular este redus sau crescut. Sistemul nervos autonom este dezechilibrat, ceea ce se exprimă printr-o accelerare sau încetinire a bătăilor inimii, stop respirator, disfuncție intestinală și scădere în greutate din cauza regurgitării constante.
Principalele sindroame caracteristice gradului II al bolii sunt sindromul hipertensiv-hidrocefalic, depresiv. Starea nou-născutului devine mai stabilă până la sfârșitul primei săptămâni de viață.
Această formă de ischemie este cel mai adesea cauzată de gestoza maternă severă, care apare cu toate manifestările patologice nefavorabile - hipertensiune arterială, edem și excreția de proteine de către rinichi. Nou-născuții cu leziuni hipoxico-ischemice de gradul trei nu supraviețuiesc de obicei fără resuscitare imediat după naștere.
Una dintre opțiunile de dezvoltare este sindromul comatoz. O altă manifestare severă a hipoxiei severe poate fi sindromul post-asfixie. Se caracterizează prin reflexe suprimate, mobilitate scăzută, lipsă de răspuns la atingere, scăderea temperaturii și piele albăstruie.
Ischemia cerebrală severă face imposibilă hrănirea naturală a copilului; viața se menține cu ajutorul tehnicilor de terapie intensivă. Până în a 10-a zi de viață, starea se poate stabiliza, dar cel mai adesea prognosticul rămâne nefavorabil.În general, un proces patologic acut poate apărea cu intensitate diferită:
- simptomele HIE dispar rapid;
- regresia treptată a simptomelor neurologice până la momentul părăsirii spitalului;
- curs sever cu persistență și dezvoltare ulterioară a deficitului neurologic cu invaliditate ulterioară;
- curs latent, manifestând tulburări nervoase (dezvoltare lentă și scăderea funcției cognitive) după 6 luni.
În perioada de recuperare, ischemia se manifestă în principal ca un sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută. Manifestările sindromului convulsiv și hidrocefalic sunt posibile. Simptomele deficienței neurologice includ întârzierea dezvoltării, tulburările de vorbire și alte tulburări.
Un alt sindrom caracteristic specific perioadei de recuperare este vegetativ-visceral. Semnele sale:
- încălcarea termoreglării;
- apariția petelor vasculare;
- indigestie - vărsături, regurgitare, tulburări de scaun, balonare;
- creștere redusă în greutate;
- tulburări ale ritmului cardiac;
- respirație superficială rapidă.
Neurosonografie. Un criteriu important în evaluarea leziunilor cerebrale este examinarea neurosonografică. La copiii prematuri, modificările care pot fi considerate caracteristice expunerii hipoxice includ:
- extinderea coarnelor anterioare ale ventriculilor laterali, care în dimensiune trebuie deja exprimate în termeni digitali;
- mărirea coarnelor posterioare ale ventriculilor laterali;
- ependim luminos al ventriculilor laterali sau deformarea acestora;
- structura alterată a plexurilor coroidiene ale ventriculilor laterali;
- ecogenitate ridicată sau prezența chisturilor în zonele periventriculare (în timp, chisturile mici dispar, dar nu se rezolvă, ci devin cicatrici).
La sugarii la termen, leziunile hipoxice severe ale creierului se pot manifesta ca o imagine a edemului-umflarea creierului cu următoarele modificări la ultrasunete - densitate crescută a ecoului substanței cerebrale, însoțită de ștergerea parțială sau completă a structurilor anatomice în combinație cu slăbirea sau absența pulsației vaselor cerebrale.
Fiecare dintre semnele de mai sus, clasificate drept manifestări de hipoxie, depășește norma neurosonografică caracteristică unui nou-născut.
Cu toate acestea, niciuna dintre ele nu este patognomonică doar pentru leziuni hipoxice; ele pot apărea în egală măsură cu hemoragia intraventriculară de gradul 2 și infecția intrauterină cu afectare a sistemului nervos central. Diagnosticul afectării hipoxico-ischemice a sistemului nervos central se face luând în considerare mai mulți factori.
Acestea includ:
- amenințare de avort spontan, cronică. insuficiență uteroplacentară în stadiul de compensare, subcompensare sau cu exacerbare sub formă de decompensare acută, slăbiciune a travaliului și scoruri Apgar scăzute;
- prezența la naștere sau în primele ore de viață a unui status neurologic alterat;
- datele cu ultrasunete cerebrale descrise mai sus.
O combinație a tuturor acestor fapte nu este necesară pentru un diagnostic. La unii copii, modificările ecografice ale creierului pot fi complet absente, dar există un tablou clinic pronunțat și indicii anamnestice ale posibilității de efecte hipoxice; la alții, cu o lipsă de manifestări clinice, domină modificările neurosonografice.
Dinamica neurologică pozitivă rapidă nu exclude prezența leziunilor hipoxic-ischemice la nivelul sistemului nervos central, deoarece cursul latent al bolii cu dezvoltarea ulterioară a disfuncției cerebrale minime nu poate fi ignorat.În primele zile de viață, diagnosticul de HIE poate fi un diagnostic primar sau de lucru, acoperind alte tulburări neurologice: ICH, leziuni infecțioase ale creierului, leziuni ale coloanei vertebrale la naștere și alte boli. Uneori acest lucru se întâmplă din cauza unei abordări convenționale a diagnosticului, uneori din cauza complexității cazului sau a examinării insuficiente în acest moment.
În același timp, componenta hipoxică a leziunilor cerebrale este aproape întotdeauna prezentă în hemoragia subependială, interplexală și intraventriculară, precum și în intoxicația cu nicotină și expunerea la medicamente, pe care mamele cu aceste obiceiuri proaste le oferă copiilor lor.
Diagnosticul de ischemie cerebrală se face de către un neonatolog direct în maternitate sau un neurolog pediatru într-o clinică de la locul de reședință.
În acest caz, concluzia ar trebui să se bazeze pe plângerile părinților, istoricul medical, datele privind cursul sarcinii și nașterea și starea copilului după naștere. Pentru a evalua specificul leziunii și severitatea bolii, se folosesc metode suplimentare de examinare clinică și instrumentală. Acestea includ:
- studii clinice generale;
- neurosonografie;
- neuroimagistică (CT și RMN al creierului);
- EchoES, REG, EEG;
- consultație cu un oftalmolog, logoped, psiholog.
Tratament
Tratamentul are ca scop restabilirea funcțiilor corpului, deoarece este imposibil să se trateze creierul în mod izolat. Terapia presupune utilizarea medicamentelor în funcție de cel mai sever sindrom. Tratamentul în perioada acută constă în utilizarea medicamentelor care ameliorează convulsii, restabilesc respirația și diuretice pentru hidrocefalie.
Pentru a reduce hiperactivitatea se folosesc sedative, inclusiv pe bază de plante (valeriană, mentă, melisa). Pentru a crește volumul sanguin - plasmă și albumină. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice în țesuturile nervoase, se utilizează Piracetam și soluție de glucoză.
În perioada de recuperare, tratamentul medicamentos este combinat cu hidroterapie și masaj, ceea ce dă rezultate bune. Sindromul cerbrastenic se corectează cu ajutorul sedativelor, ierburilor sedative și medicamentelor care îmbunătățesc circulația cerebrală (Cinarizine, Cavinton).Hidrocefalia persistentă continuă să fie tratată cu diuretice și medicamente absorbabile (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Activitatea motrică afectată este restabilită cu vitaminele B, ATP și Proserina. Pentru dezvoltarea psihomotorie întârziată se folosesc și vitaminele B și nootropele.
Un copil diagnosticat cu leziuni hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central, în cel mai bun caz, are nevoie de monitorizare constantă. Dacă urmați cu strictețe prescripțiile medicului, atunci cu timpul multe sindroame vor dispărea, iar copilul nu va fi diferit de semenii săi. Principalul lucru este să nu pierzi timpul.
Tratament medicamentos
Dacă un copil dezvoltă o perioadă acută de boală, el este trimis mai întâi la secția de terapie intensivă. Diureticele sunt utilizate în cazul suspiciunii de edem cerebral - se poate efectua terapia de deshidratare.
În funcție de ce simptome are bebelușul, cu tratamentul potrivit, poți scăpa de convulsii, tulburări ale tractului respirator și ale sistemului cardiovascular și tulburări musculare.
Dacă boala este complicată, copilul este hrănit printr-un tub.
Pentru a restabili funcțiile de bază ale sistemului nervos central, precum și pentru a reduce manifestarea simptomelor neurologice, bebelușului i se prescriu o întreagă gamă de medicamente:
- pentru ameliorarea convulsiilor, poate fi prescris un curs de administrare a Radodorm, Finlepsin, Phenobarbital;
- dacă copilul regurgitează periodic, se prescrie Motilium sau Cerucal;
- dacă există tulburări ale sistemului musculo-scheletic, se prescriu Galantamine, Dibazol, Alizin, Proserin;
- Pentru a reduce posibilele hemoragii, se recomandă utilizarea medicamentului Lidaza.
Medicamentele nootropice pot fi, de asemenea, utilizate în tratament, care pot restabili procesele trofice din creier - Piracetam, Cerebrolysin, acid glutamic.
Pentru a stimula reactivitatea generală, nou-născutului i se administrează un curs de masaj terapeutic și gimnastică specială.
Dacă părinții detectează cel puțin unul dintre semnele de afectare a sistemului nervos central, ar trebui să consulte imediat un medic.
Aceștia sunt cei mai importanți factori în tratamentul fizic al copiilor bolnavi; aceștia se efectuează în aceleași ore de dimineață, în fiecare zi, la 40-60 de minute după hrănirea pe masa de înfășat. Copiii care scuipă abundent și frecvent primesc un masaj la 1,5 ore după masă.
La majoritatea copiilor care urmează terapie prin masaj și exerciții fizice, dinamica clinică pozitivă este determinată după primele 4-5 ședințe de expunere pentru leziuni ușoare ale sistemului nervos central, după 7 ședințe pentru leziuni moderate, 10 ședințe pentru leziuni severe.
În cazul sindromului de excitabilitate neuromusculară, măsurile vizează reducerea excitabilității generale și a tonusului muscular. În acest scop se folosesc următoarele:
- legănat în poziția fetală sau pe o minge,
- masaj general de relaxare,
- presopunctură pentru relaxarea mușchilor hipertoni în puncte general acceptate.
In cazul parezei membrelor si a pozitiei deformate a acestora, se foloseste masaj local pentru mutarea membrelor in pozitia corecta si fixarea in aceasta pozitie timp de 2 ore (cizma, atele, “manusa”, etc.).
În caz de depresie a sistemului nervos, trebuie amintit că după letargie generală, hipotonie musculară, hiporeflexie, o perioadă de falsă normalizare poate duce la o perioadă de fenomene spastice, astfel că tehnicile de stimulare pot fi utilizate numai în cazurile de depresie persistentă a sistemul nervos fără modificări ale stării neurologice într-o lună.
Pentru activarea sistemului nervos se folosesc: masaj general de mângâiere, stimularea reflexelor de automatism spinal prin exerciții reflexe, masaj de întărire a mușchilor spatelui, a mușchilor fesieri, a mușchilor abdominali și a membrelor paretice.
La nevoie, tratament cu poziție, exerciții în apă care vizează stimularea mișcărilor reflexe și creșterea activității generale a copilului, masaj subacvatic stimulator. În cazul sindromului de hipertensiune arterială, puteți începe să faceți exerciții atunci când presiunea intracraniană s-a stabilizat.
Tehnica masajului și exercițiile terapeutice depind de prezența simptomelor conducătoare: agitație și hipertonicitate musculară sau letargie și hipotensiune musculară. În timpul exercițiilor fizice, trebuie evitate mișcările bruște și schimbările bruște de postură. Cu acest sindrom, exercițiile în apă sunt deosebit de eficiente.
Tratamente osteopatice
Tratamentul osteopatic al leziunilor sistemului nervos central la nou-născuți are ca scop eliminarea disfuncțiilor anatomice din corpul nou-născutului, restabilirea relațiilor biomecanice normale ale tuturor oaselor și articulațiilor, precum și a țesuturilor moi deteriorate în timpul nașterii traumatice.
Exemple de tehnici care sunt incluse în cursul de tratament osteopatic pentru nou-născuți:
- Decompresia fascială a sacrului, articulațiilor sacrolombare.
- Îndepărtarea blocurilor de la nivelul articulației primei vertebre cervicale și a craniului.
- Echilibrarea tonusului diafragmei toracoabdominale.
- Eliberarea (normalizarea tonusului muscular) a deschiderii superioare a pieptului, clavicule, omoplați, prima coastă.
- Decomprimarea sincondrozei sfenobazilare.
- Echilibrarea membranelor de tensiune reciprocă ale cavității craniene și ale măduvei spinării.
- Eliminarea leziunilor intraosoase ale oaselor occipitale, temporale și sfenoide rezultate din leziunile în timpul nașterii.
- Corectarea fluxului de sânge și a circulației lichidului cefalorahidian în cavitatea craniană.
- Tehnici de echilibrare și echilibrare.
Prognoza
Cu leziuni cerebrale hipoxico-ischemice ușoare și moderate, tulburările neurologice apar rar, sunt tranzitorii, de natură funcțională și dispar până la vârsta de 1-3 ani (cu terapie). Tulburările structurale hipoxic-ischemice duc la dezvoltarea leziunilor organice ale sistemului nervos central, ale căror principale forme includ:
- necroză neuronală selectivă:
- microcefalie;
- tetrapareză spastică sau atonă;
- ataxie;
- tetrapareză spastică (mai pronunțată în extremitățile superioare decât în cele inferioare);
- dezvoltarea psihomotorie întârziată;
- convulsii focale;
- dezvoltarea psihomotorie întârziată;
- hemipareză;
- afectarea ganglionilor subcorticali;
- formă hiperkinetică de paralizie cerebrală sau tetrapareză spastică;
- dezvoltarea psihomotorie întârziată;
- leucomalacia periventriculară;
- diplegie spastică;
- deficiențe de vedere, deficiențe de auz;
- afectarea funcțiilor cognitive.
Prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic
Dacă există factori de risc pentru afectarea hipoxică-ischemică a creierului, sunt necesare următoarele:
- prevenirea și inițierea la timp a tratamentului pentru hipoxia fetală (cu determinarea indicatorului suferinței fetale);
- alegerea metodei optime de livrare;
- asigurarea măsurilor de asistență și resuscitare necesare la naștere;
- menținerea nivelului necesar de ventilație, CBS și compoziția gazelor din sânge;
- normalizarea funcțiilor sistemului cardiovascular și urinar, homeostaziei, sistemul de coagulare a sângelui;
- prevenirea suprahidratării (odată cu dezvoltarea edemului cerebral, volumul total de lichid trebuie redus cu 1/3 din necesarul mediu zilnic);
- reumplerea volumului sanguin în timpul hipovolemiei.
Cel mai adesea, patologiile în cauză sunt ușor de prezis, așa că medicii recomandă insistent luarea de măsuri preventive chiar și în etapa de planificare a sarcinii:
- vindeca toate bolile infecțioase diagnosticate anterior;
- efectuați vaccinarea din motive medicale;
- renunta la obiceiurile proaste - renunta la fumat, nu mai consuma alcool si droguri;
- să fie supus unei examinări complete de către specialiști de specialitate;
- normalizarea nivelului hormonal.
Prevenția secundară este considerată a fi acordarea de asistență completă atunci când patologiile sistemului nervos central au fost deja identificate la nou-născuți și prevenirea dezvoltării consecințelor severe.
Când se naște un copil cu patologii ale sistemului nervos central, nu trebuie să intrați în panică și să înregistrați imediat nou-născutul ca fiind cu dizabilități. Medicii sunt conștienți de faptul că îngrijirea medicală în timp util în majoritatea cazurilor dă rezultate pozitive - copilul își revine complet și în viitor nu este diferit de semenii săi. Părinții vor avea nevoie doar de mult timp și răbdare.
Apariția unui copil într-o familie este asociată cu o serie de bătăi de cap și dificultăți. În primul rând, părinții tineri, desigur, se tem pentru sănătatea nou-născutului lor. Deci, la o întâlnire cu un neurolog, cu un grad ridicat de probabilitate, copilul poate primi primul diagnostic din viața sa - afectare hipoxic-ischemică a sistemului nervos central. Ce este și în ce cazuri ar trebui să tragi alarma?
Patologia perinatală a sistemului nervos de origine hipoxică
Afectarea perinatală a sistemului nervos central este o varietate de stări patologice care se dezvoltă în perioada de la a 22-a săptămână de gestație până la a 7-a zi a vieții unui nou-născut.
Interesant! Anterior, perioada perinatală era numărată începând cu a 28-a săptămână de sarcină. Un copil născut înainte de această perioadă a fost considerat neviabil. Cu toate acestea, acum, când medicii au învățat să îngrijească nou-născuții care cântăresc mai mult de 500 de grame, perioada perinatală a trecut la 22 de săptămâni.
În funcție de mecanismul de dezvoltare a bolii, patologia perinatală poate fi:
- hipoxic;
- traumatic;
- dismetabolic;
- infectioase.
La rândul său, afectarea hipoxică a sistemului nervos central se manifestă atât (forme hipoxico-ischemice), cât și hemoragii netraumatice (afectarea hipoxico-hemoragică a sistemului nervos central). Sunt posibile combinații de manifestări hipoxice ischemice și hemoragice ale patologiei perinatale.
Afectarea hipoxic-ischemică a țesutului nervos este una dintre formele patogenetice ale patologiei perinatale asociate cu furnizarea insuficientă de oxigen a celulelor.
Etiologia afectării hipoxice a sistemului nervos central
Afectarea hipoxică a sistemului nervos central la nou-născuți este determinată de impactul asupra fătului al unui număr de factori nocivi. Ele pot avea un impact negativ în timpul sarcinii, travaliului în sine și în primele zile de viață ale bebelușului.
Principalele motive pentru dezvoltarea hipoxiei fetale și a nou-născutului sunt:
- factori genetici (boli cromozomiale și mutații genetice);
- factori fizici (poluarea mediului, radiații, hipoxie cronică);
- factori chimici (medicamente, substanțe de uz casnic și industriale, intoxicație cronică cu alcool);
- factori nutriționali (foamete cantitativ sau calitativ, lipsă de proteine, vitamine și microelemente);
- boli materne (infectii, patologie endocrina, boli somatice ale femeilor);
- patologia sarcinii (preeclampsie, insuficiență placentară, anomalii ale cordonului ombilical);
- patologie în timpul nașterii (travaliu prelungit și rapid, slăbiciune a travaliului, desprindere de placenta, prolaps de cordon ombilical).
Mecanismul de dezvoltare a leziunii ischemice a sistemului nervos central
Factorii nefavorabili provoacă o scădere a saturației cu oxigen a globulelor roșii și duc la hipoxie. În astfel de condiții, peretele vascular începe să se schimbe compensator, crescându-și permeabilitatea pentru a asigura mai bine țesuturilor oxigen. Din acest motiv, presiunea în vase scade și se formează zone ischemice.
Pe de altă parte, în condiții hipoxice, glucoza începe să se descompună în acid lactic. Acidoza se formează cu iritarea nucleilor nervilor vagi și a centrului respirator al medulei oblongate. Ca urmare, în timpul travaliului, este provocată activarea motilității intestinale, trecerea meconiului și aspirația paralelă a conținutului canalului de naștere și a lichidului amniotic. Acest lucru agravează și mai mult hipoxia, formând mai activ leziuni ischemice ale sistemului nervos central la nou-născuți.
Tabloul clinic al afectarii ischemice a sistemului nervos central la nou-născuți
Manifestările leziunii hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central la nou-născuți depind de gradul de afectare, de numărul focarelor ischemice și de localizarea acestora. Sindroamele neurologice de afectare hipoxică se pot manifesta:
- epuizarea funcțiilor sistemului nervos central;
- excitabilitate neuro-reflex crescută;
- sindrom hipertensiv-hidrocefalic;
- paroxisme convulsive;
- întârzierea psiho-vorbirii și dezvoltării motorii.
În practică, puteți întâlni elemente individuale sau o combinație de mai multe sindroame și este posibilă și o tranziție de la o manifestare clinică la alta.
Important! Mulți părinți confundă în mod greșit primele manifestări ale ischemiei cerebrale cu trăsăturile de caracter ale bebelușului. Dacă un copil este inactiv și doarme constant sau, dimpotrivă, este neliniștit și plânge mult, este necesar să consultați un neurolog pediatru.
Gradele de ischemie cerebrală și consecințele acestora
Formele ischemice de afectare a sistemului nervos central la nou-născuți sunt clasificate în trei grade, în funcție de severitatea patologiei cerebrale:
- ușoară;
- severitate moderată;
- greu.
am grad
Primul grad este ischemia ușoară. Nou-născutul se caracterizează prin letargie, transformându-se în hiperexcitabilitate. Nu există simptome focale brute în starea neurologică. Poate exista o ușoară creștere a reflexelor necondiționate, iar manifestările lor spontane sunt posibile.
De regulă, după câteva zile simptomele se opresc și se observă o recuperare completă. În prezent, există un supradiagnostic al leziunilor ischemice ușoare ale sistemului nervos central.
Acest lucru se datorează imposibilității de a elimina complet leziunile hipoxico-ischemice ușoare ale țesutului nervos. Abundența factorilor de risc pentru boală, tabloul clinic neclar al ischemiei cerebrale de gradul întâi și absența consecințelor acesteia permit medicului să pună un astfel de diagnostic pentru aproape fiecare nou-născut.
gradul II
Gradul II - severitatea moderată a ischemiei cerebrale se caracterizează prin deprimarea funcțiilor sistemului nervos central timp de cel puțin 12 ore. Se observă hipotonie musculară asimetrică, slăbiciune a activității motorii și suprimarea reflexelor. Sunt posibile atacuri de convulsii. Prognosticul acestei forme nu este sigur.
gradul III
Al treilea grad este ischemia cerebrală severă. După naștere, starea de conștiență a copilului este evaluată ca stupoare sau comă și este necesară ventilația artificială. Se remarcă hipotonie musculară difuză și lipsa activității motorii spontane. Convulsiile postnatale apar adesea. Observat. Consecințele leziunii hipoxico-ischemice de gradul 3 ale sistemului nervos central sunt cele mai grave. Dacă supraviețuiesc, acești copii au leziuni neurologice severe.
Diagnosticul leziunilor ischemice ale sistemului nervos central
Diagnosticul de ischemie cerebrală se face de către un neonatolog direct în maternitate sau un neurolog pediatru într-o clinică de la locul de reședință. În acest caz, concluzia ar trebui să se bazeze pe plângerile părinților, istoricul medical, datele privind cursul sarcinii și nașterea și starea copilului după naștere.
Pentru a evalua specificul leziunii și severitatea bolii, se folosesc metode suplimentare de examinare clinică și instrumentală. Acestea includ:
- studii clinice generale;
- neuroimagistică (CT și creier);
- EchoES, REG, EEG;
- consultație cu un oftalmolog, logoped, psiholog.
Tine minte! Niciuna dintre procedurile de diagnosticare nu poate exclude ischemia cerebrală, chiar dacă semnele acesteia nu au fost găsite în timpul studiului.
Tratamentul ischemiei cerebrale la nou-născuți
Tratamentul afectării hipoxico-ischemice a sistemului nervos central va depinde de gradul de ischemie cerebrală și de tabloul clinic al bolii. Principalele etape ale luptei împotriva leziunilor perinatale ale sistemului nervos de origine hipoxică sunt următoarele:
- asigura permeabilitatea cailor respiratorii si ventilatie adecvata;
- restabilirea perfuziei creierului adecvate;
- respectarea regimului de protecție cu prevenirea răcirii, supraîncălzirii și infecției secundare;
- corectarea tulburărilor metabolice și electrolitice;
- neuroprotecție și terapie neurotrofică;
- anticonvulsivante dacă este necesar;
- tratarea consecințelor bolii (medicamente, masaj, kinetoterapie, kinetoterapie și kinetoterapie, acupunctură, corecție pedagogică).
Afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central la diferite grade de severitate este diagnosticată la aproape 10% dintre nou-născuți. Se manifestă sub forma diferitelor patologii ale activității creierului cauzate de lipsa de oxigen a țesutului cerebral în timpul dezvoltării intrauterine.
Până în prezent, nu există o metodă 100% eficientă pentru prevenirea și tratamentul leziunilor hipoxic-ischemice ale sistemului nervos central la nou-născuți. Dar dacă aveți anumite cunoștințe, puteți reduce riscul de dezvoltare a patologiei, precum și să opriți principalele sale manifestări în stadiile incipiente.
Cauzele hipoxiei ischemice
Leziunile cerebrale perinatale (PPCNS de origine hipoxic-ischemică) apar atunci când creierul nu primește suficient oxigen în timpul dezvoltării intrauterine, în timpul nașterii sau imediat după aceasta. Deoarece în acest moment copilul este încă incapabil să respire pe deplin independent, corpul său a crescut sensibilitatea la nivelul de oxigen din sângele mamei.
Motivele dezvoltării encefalopatiei hipoxic-ischemice la făt sau nou-născut pot fi diferite. Pentru fiecare perioadă de timp (de la 22 de săptămâni de sarcină la o săptămână după naștere) acestea sunt diferite.
Leziunile hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central la nou-născuți reprezintă o problemă semnificativă în neonatologia modernă.
intrauterin
În timpul dezvoltării intrauterine, encefalopatia ischemică se poate dezvolta ca urmare a:
- efecte toxice asupra organismului mamei (alcoolism, fumat, producție periculoasă);
- intoxicație maternă atunci când iau medicamente;
- preeclampsie;
- tulburări ale circulației sângelui în uter (pot apărea cu tromboză sau alte patologii).
Ca urmare, concentrația de oxigen din sânge scade, ceea ce duce la moartea neuronilor.
Important! Severitatea afectării perinatale a SNC de origine hipoxic-ischemică este agravată de hipotensiune arterială, acidoză, edem cerebral și alte patologii.
Generic
În timpul nașterii, lipsa de oxigen a creierului copilului poate fi cauzată de:
- abrupție placentară;
- ruperea apei prea devreme;
- încurcarea cordonului ombilical;
- leziuni;
- intensitate insuficientă a travaliului etc.
În general, travaliul prelungit și excesiv de rapid poate duce la dezvoltarea sau agravarea copilului de modificări hipoxico-ischemice la nivelul creierului.
În ciuda frecvenței destul de ridicate a patologiei, măsurile eficiente pentru combaterea acesteia nu au fost încă dezvoltate
Postpartum
Patologia se poate dezvolta după naștere. Pentru nou-născuți, factorii de risc sunt luați în considerare:
- sindromul DIC;
- hipotensiune;
- probleme de respirație;
- defecte cardiace etc.
În orice caz, este extrem de important ca sistemul nervos central al copilului să primească oxigen în volumul necesar în prima săptămână, altfel probabilitatea unor modificări hipoxic-ischemice la nivelul creierului la nou-născut va persista.
Simptomele encefalopatiei hipoxico-ischemice
Sindroame principale
Afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central la nou-născuți se manifestă sub forma unui complex de sindroame. Raportul și severitatea lor determină severitatea patologiei.
La un făt în creștere și un nou-născut, structurile creierului imature au nevoie de nutriție chiar mai mult decât la un adult
Principalele sindroame includ:
- excitabilitate nervoasă: tremurături, somn slab, reacție violentă la atingere, țipete fără cauză, mișcări bruște ale membrelor;
- sindrom hipertensiv-hidrocefalic: tonus muscular afectat, tulburări de somn, excitabilitate crescută, cap mărit;
- convulsii; depresie: activitate scăzută, letargie, reflexe slabe;
- sindrom comatoz: afectarea sistemică sau absența majorității reflexelor, probleme de respirație.
Gradul de deteriorare
În funcție de cât de intens și de durată a fost impactul negativ, hipoxia ischemică poate duce la consecințe de severitate diferită:
- gradul I (encefalopatie ușoară). La naștere, scorul Apgar al copilului poate ajunge la 7 puncte; patologiile includ pielea albăstruie și tonusul muscular slab. Tulburările neurologice se manifestă sub formă de excitabilitate crescută, tulburări de somn, probleme cu reflexele (atât slăbirea, cât și întărirea sunt posibile). În plus, toate patologiile descrise dispar în prima săptămână de viață, iar în viitor nu provoacă dezvoltarea unor tulburări nervoase grave;
Hipoxia poate fi severă sau ușoară, durează mult timp sau câteva minute în timpul nașterii, dar provoacă întotdeauna tulburări ale funcției creierului
- gradul II (moderat). Apare adesea atunci când patologiile dezvoltării intrauterine sunt agravate în timpul nașterii. Scorul Apgar al nou-născutului nu este mai mare de 5, zgomotele cardiace sunt înfundate și se poate observa aritmie. Presiunea intracraniană crește, tonusul muscular este perturbat (atât în direcția slăbirii, cât și a intensificării) și nu există activitate motorie independentă. În absența unei terapii adecvate, patologiile se agravează, ceea ce poate duce la deprimarea sistemului nervos central și la căderea în comă;
- gradul III (grav). Apare de obicei cu patologii în ultima treime a sarcinii - gestoză, hipertensiune arterială, disfuncție renală, edem etc. Starea bebelușului poate fi agravată de cursul patologic al travaliului. Semnele encefalopatiei hipoxic-ischemice (HIE) de gradul III la un sugar sunt lipsa respirației, cianoza severă, scăderea tonusului muscular și reflexele. Supraviețuirea în majoritatea cazurilor necesită resuscitare cardiopulmonară urmată de terapie intensivă. Ulterior, se dezvoltă edem cerebral (care duce la convulsii și stop respirator), insuficiență multiplă de organe și comă.
Prognoza de dezvoltare
În funcție de severitatea cursului, encefalopatia ischemică la un nou-născut se poate dezvolta conform următoarelor scenarii:
- Dinamica pozitivă rapidă cu prognostic favorabil.
- Regresia rapidă a deficitului neurologic, cu eliminarea completă sau aproape completă a tuturor modificărilor patologice.
- Progresia patologiilor neurologice cu prognostic nefavorabil.
- Invaliditate precoce.
De asemenea, este posibil ca patologia să apară latent. În același timp, consecințele (tulburări ale funcției motorii și patologii ale activității creierului) cresc și apar în decurs de șase luni de la naștere și chiar mai târziu.
Deteriorarea sistemului nervos central la nou-născuți este diagnosticată în primele minute ale vieții copilului, iar simptomele depind de severitatea și profunzimea patologiei.
Diagnosticul și terapia HIE
Proceduri de diagnostic și semne principale de patologie
Pentru diagnosticarea acestei patologii se efectuează studii neurosonografice, ecografie, RMN și sonografie Doppler.
Semnele care pot indica o patologie în curs de desfacere includ:
- densitate crescută a materiei cerebrale la ultrasunete;
- structuri anatomice neclare ale creierului;
- pulsația slabă sau absentă a vaselor cerebrale;
- modificări morfologice (extinderea coarnelor ventriculilor laterali, modificări ale structurii plexurilor coroidiene etc.).
Individual, aceste semne nu sunt o confirmare de 100% că au loc modificări hipoxico-ischemice în creier. Dar dacă sunt identificate mai multe semne, precum și dacă factorii de risc sunt relevanți, boala poate fi diagnosticată cu mare probabilitate.
Terapia leziunilor cerebrale ischemice
Dacă nu începeți imediat să tratați afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central la nou-născuți, consecințele pot fi foarte grave. Schema măsurilor terapeutice depinde în primul rând de severitatea HIE:
Dacă boala este destul de ușoară, se prescriu următoarele:
- diuretice;
- nootropice;
- anticonvulsivante;
- sedative (de preferință de origine vegetală).
Pentru encefalopatia moderată, pot fi utilizate medicamente care combină efecte sedative și nootrope (Phenibut și analogii săi). Pentru a reduce umflarea creierului, se folosesc diuretice - Diacarb, Furosemid.
Tulburările de tonus muscular sunt ameliorate cu Mydocalm (hipertonicitate) sau Dibazol (hipotonicitate).
Ulterior, tulburările de funcționare a sistemului nervos central sunt compensate prin administrarea de nootropice și vitamine. Sunt prezentate cursuri cu profesori pentru a corecta întârzierile de dezvoltare.
Pentru encefalopatia severă, terapia intensivă se efectuează cu o perioadă lungă de recuperare. Regimul de tratament suplimentar depinde de starea copilului și de severitatea tulburărilor ireversibile ale SNC.
Concluzie
Afectarea hipoxic-ischemică perinatală a sistemului nervos central poate provoca tulburări grave în funcționarea sistemului nervos al nou-născutului. Patologia se dezvoltă din mai multe motive, iar eficacitatea tratamentului depinde de momentul diagnosticării și de severitatea manifestării principalelor simptome. În orice caz, pentru a asigura un rezultat favorabil, este necesară îngrijire medicală calificată - numai în acest caz se poate conta pe restabilirea cu succes a activității creierului copilului în cea mai mare măsură posibilă.
