Схемы назначения преднизолона при тяжелых пневмоний. Гормональная терапия воспаления легких

Лечение острых пневмоний должно быть комплексным с обязательным включением антибиотиков или сульфаниламидных препаратов. Острые пневмонии лечат в стационаре; комнаты (палаты), в которых находятся больные пневмонией, должны часто проветриваться. Больному предписывают строгий постельный режим; большое значение имеет тщательный уход за кожей и полостью рта. Пища должна быть механически и химически щадящей, питательной, богатой витаминами. Питание по возможности дробное. Весьма важно достаточное введение жидкости в виде бульона, фруктовых и минеральных вод и др. Необходимо следить за регулярным освобождением кишечника.

Тотчас после установления диагноза острой пневмонии больному назначают сульфаниламидные препараты или те или иные антибиотики. При назначении последних необходимо спросить больного, не помнит ли он каких-либо осложнений в связи с их назначением.

Сульфаниламидные препараты назначают при острых пневмониях по следующей схеме. Сразу после установления диагноза дают 2 г на прием, затем по 1 г через 4 часа до падения температуры, после чего дается по 1 г через 6 часов, а всего на курс лечения 24-28 г. Для предупреждения дизурических явлений каждый прием сульфаниламидных препаратов необходимо запивать 1/2-3/4 стакана жидкости. Количество вводимой жидкости - не менее 2 л в сутки. При появлении тошноты, цианоза, лейкопении, кристаллурии, дерматита лечение сульфаниламидными препаратами необходимо прекратить. Эти препараты наиболее эффективны у больных молодого возраста, при пневмонии, обусловленной пневмококком и типично протекающей с лихорадкой, выраженным лейкоцитозом без патологических изменений со стороны сердечнососудистой системы, почек.

При пневмониях, обусловленных стрептококком, стафилококком, грамотрицательными диплококками, при патологических изменениях сердечно-сосудистой системы, печени, почек, а также у лиц старших возрастов (старше 40 лет) следует тотчас по установлении диагноза прибегать к антибиотикам, которые нужно назначать строго индивидуально в зависимости от возбудителя пневмонии и его чувствительности к тому или иному антибиотику, с учетом их необходимой концентрации в крови.

Пенициллин при острой пневмонии назначают по 100 000 ЕД через 4 часа внутримышечно; у больных с тяжелыми токсическими формами пневмонии, а также у ослабленных больных и раненых доза должна достигать 800 000- 1 000 000 ЕД в сутки.

Стрептомицин назначают но 0,5 г 2 раза в сутки. Возможно сочетание антибиотиков с сульфаниламидными препаратами. При непереносимости пенициллина назначают другие антибиотики. К ним следует отнести эритромицин, олеандомицин, олететрин, сигмамицин и др. Особого внимания заслуживают олеандомицин и олететрин, выпускающиеся в таблетках для внутреннего применения. Первый в дозе (разовая) 250 000 ЕД 4-6 раз в день, второй - 0,25 г 4-6 раз в день.

Лечение антибиотиками следует продолжать до полного исчезновения клинических и рентгенологических симптомов пневмонии. Так как длительность лечебной концентрации антибиотиков в крови, в частности пенициллина, невелика и не превышает 4-5 час., требуется частое их введение (каждые 4 часа). Метод введения пенициллина 2 раза в сутки следует считать нерациональным.

В этом смысле перспективна попытка ряда авторов (А. М. Марголин, В. П. Сильвестров, И. К. Лагерт, Э. С. Рыскина) в поликлинической практике сочетать внутримышечное введение антибиотиков с пероральным (применяют сочетание пенициллина и феноксиметилпенициллина ввиду сходства спектра их антимикробного действия и низкой токсичности последнего).

Увеличение резистентности бактериальной флоры при острой пневмонии к тем или иным антибиотикам дало основание использовать для лечения заболевания антибиотики более широкого спектра.

При вирусных пневмониях антибиотики назначают только с целью предупреждения присоединения бактериальной пневмонии; строго показанными в этих случаях являются противогриппозные (специфические сыворотки), десенсибилизирующие (димедрол, пипольфен и др.) и общеукрепляющие средства (витамины и др.).

При вирусно-бактериальных пневмониях необходимо применять сочетание только что указанных средств с противомикробной терапией (антибиотики, сульфаниламидные препараты).

К сожалению, уверенность в положительном действии антибиотиков явилась причиной недооценки практическими врачами в последние годы других лечебно-профилактических мероприятий, направленных на стимуляцию иммунобиологических свойств человеческого организма, его реактивности, весьма часто подвергающихся нарушению при острых пневмониях, особенно при тяжелом их течении (оксигенотерапия, сердечно-сосудистые средства, а в отдельных случаях гормональные препараты).

Особенно необходимым является применение кислорода при развитии пневмонии у больных эмфиземой легких и пневмосклерозом, у которых присоединение пневмонии часто ведет к развитию тяжелой недостаточности кровообращения. Кислородную терапию нельзя рассматривать только как заместительную. Параллельное изучение легочного газообмена и газового состава артериальной крови у сердечных и легочных больных позволяет прийти к выводу, что избыточно поглощаемый больными кислород используется не только для ликвидации дефицита насыщения артериальной крови кислородом, но главным образом для окисления недоокисленных продуктов, циркулирующих в крови больных (Л. М. Георгиевская, В. В. Медведев).

Эффективность лечения кислородом в значительной мере определяется методом его введения. Наиболее эффективным является ингаляционный метод. В настоящее время мы располагаем разнообразной аппаратурой для оксигенотерапии (кислородные палаты, кислородные палатки-накидки, индивидуальные кислородные приборы, позволяющие регулировать концентрацию и скорость поступления газа, кислородные подушки с применением носовых катетеров). Метод введения кислорода из подушки через воронку нельзя считать оправданным.

С целью воздействия на макроорганизм, его реактивность в последнее время делаются попытки использовать кортикостероидные гормоны. В сочетании с антибактериальной терапией они оказывают хорошее действие при ареактивных, затяжных токсических формах пневмонии, при интерстициальных, стафилококковых пневмониях. Применение гормональных препаратов при острых пневмониях оправдано в связи с нарушением функционального состояния коры надпочечников при острых пневмониях и особенно при затяжных их формах. Гормональные препараты, применяемые для лечения крупозной пневмонии, быстро ликвидируют токсические явления, нормализуют температуру, количество лейкоцитов в крови, вызывают обратное развитие морфологических изменений (И. А. Кассирский).

При острых пневмониях, как и при других заболеваниях легких (плевриты и т. п.), применяют физические методы лечения, в частности банки с разреженным воздухом. В основе действия сухой банки лежит механическое раздражение, сопровождающееся появлением активных продуктов разрушения клеточных элементов ткани и эритроцитов, застойной гиперемии, сменяющейся после снятия банки активной гиперемией и раздражением нервных окончаний кожи. Все это активирует деятельность ретикулоэндотелиальной системы, усиливает иммунобиологические свойства организма.

Необходимо назначать при острых пневмониях и отхаркивающие средства.

Появление симптомов, указывающих на недостаточность кровообращения (малый и частый пульс, цианоз, падение кровяного давления, резкое учащение дыхания и т. п.), требует быстрого активного терапевтического вмешательства. Прежде всего показаны инъекции камфорного масла (по 2- 3 мл 20% раствора подкожно), кофеина (по 1 мл 20% раствора 2-3 раза в день подкожно), кордиамина (по 1-2 мл подкожно), стрихнина (по 1-2 мл раствора 1: 1000 несколько раз в день) или адреналина (0,25-1 мл раствора 1: 1000 через 2- 5 час. подкожно) и других сердечно-сосудистых препаратов.

При ареактивном вялом течении пневмонии с целью повышения иммунобиологических свойств организма - дробные, повторные переливания крови, плазмы по 150-200 мл 2-3 раза в неделю. При затянувшихся пневмониях, имеющих наклонность перейти в хроническую форму,- физиотерапевтические методы (УВЧ, диатермия) в дозировках, вызывающих нерезко выраженный тепловой Эффект.

Лечебная физическая культура при пневмонии способствует рассасыванию воспалительных очагов, противодействует возникновению ателектазов и спаек, быстрее восстанавливает функцию внешнего дыхания и кровообращения, сокращает срок пребывания в стационаре, укрепляет организм больного. Во время пребывания больного в стационаре применяется в форме лечебной гимнастики. Рекомендуют начинать занятия на следующий день после падения температуры до нормы и установления нормальной частоты пульса. Первые дни больной занимается лежа в постели - применяют элементарные, постепенно усложняющиеся упражнения для рук и ног в чередовании с дыхательными упражнениями, развивающими фазы вдоха и выдоха, с постепенным углублением дыхания. Длительность процедуры 5-10 мин.; кроме этого, на протяжении дня следует каждый час выполнять 3-4 дыхательных упражнения. При подъемах температуры, ухудшении состояния занятия прекращают. В период выздоровления, когда больному разрешено ходить, занятия проводятся в кабинете лечебной гимнастики в положении сидя и стоя; применяют упражнения для рук, ног и корпуса в сочетании с дыхательными. Длительность процедуры 10- 15 мин. После выписки используются прогулки и отдых на воздухе.

Преднизолон – препарат из группы глюкокортикоидов, является аналогом гидрокортизона. Оказывает влияние на системном уровне. Назначается при бронхиальной астме и других заболеваниях, требующих быстрого повышения уровня гормонов надпочечников в крови.

Действие препарата при аллергии и воспалении

Оказывает воздействие следующими способами:

Препятствует деструкции мембран лизосом и высвобождению протеолитических ферментов. Таким образом при повреждении тканей провоспалительные протеолитические ферменты остаются в лизосомах.
Снижает проницаемость сосудов, предотвращает отток плазмы крови в ткани. Препарат предупреждает развитие отёка .
Угнетает миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и фагоцитоз повреждённых клеток.
Оказывает иммуносупрессорное влияние, снижая образование лимфоцитов и эозинофилов. Большие дозы вызывают инволюцию лимфоидной ткани.
Уменьшает лихорадку, подавляя высвобождение из лейкоцитов интерлейкина-1, который активирует гипоталамический центр терморегуляции.
Подавляет образование антител.
Тормозит реакцию взаимодействия чужеродных белков с антителами.
Тормозит высвобождение из базофилов и мастоцитов медиаторов аллергии.
Снижает чувствительность тканей к гистамину и другим биологически активным веществам, оказывающим провоспалительный эффект.
Подавляет биосинтез простагландинов, интерлейкина-1, фактора некроза опухолей.
Снижает вязкость слизи в бронхах.
Увеличивает сродство бета-адренорецепторов бронхиального древа к катехоламинам, вследствие чего повышается артериальное давление.

Преднизолон подавляет аллергические реакции и воспаление.

Под его воздействием замедляется рубцевание соединительной ткани. Глюкокортикоиды стимулируют образование эритроцитов в красном костном мозге. Их длительный приём может вызвать полицитемию.

Влияние на обмен веществ

На системном уровне препарат воздействует на обмен углеводов, липидов и белков. В клетках печени увеличивается количество ферментов, необходимых для образования глюкозы из аминокислот и других веществ. Вследствие стимуляции глюконеогенеза в печени образуется запас гликогена. Повышается уровень глюкозы в крови, при этом потребление углеводов клетками снижается. Увеличение концентрации сахара в крови запускает синтез инсулина клетками поджелудочной железы. Восприимчивость тканей к инсулину под действием глюкокортикоидов падает.

Гормоны коры надпочечников снижают концентрацию аминокислот во всех клетках организма, кроме гепатоцитов. При этом возрастает уровень глобулиновых белков и аминокислот в плазме крови, уровень альбуминов падает. В тканях происходит интенсивный распад белков. Высвободившиеся аминокислоты поступают в печень, где используются для синтеза глюкозы.

Преднизолон стимулирует катаболизм липидов. Повышается концентрация свободных жирных кислот в плазме крови, они используются как источник энергии. Препарат снижает выведение из организма воды и натрия, увеличивает выведение калия . Уменьшает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте и минерализацию костной ткани.

Длительное применение Преднизолона снижает синтез кортикотропина аденогипофизом, вследствие чего уменьшается образование эндогенных глюкокортикоидов корой надпочечников.

Формы выпуска препарата

Производится в форме:

таблеток по 1 и 5 мг,
раствора для инъекций с содержанием действующего вещества 15 и 3 мг,
мази для наружного использования,
глазных капель.

Препарат оказывает системное действие только при инъекционном или пероральном введении. Инъекции могут быть как внутривенными, так и внутримышечными.

Преднизолон при бронхиальной астме

При выборе препарата базовой терапии врач должен учитывать степень тяжести астмы и наличие осложнений. Имеет значение также возраст и масса тела больного. Преднизолон назначается при тяжёлых формах заболевания, когда ингаляционные кортикостероиды не оказывают лечебного воздействия.

В первые дни лечения рекомендуется принимать до 60 мг препарата в сутки, постепенно уменьшая дозы препарата . Длительность курса варьирует от 3 до 16 дней. Отмена системных глюкокортикоидов должна быть постепенной, чтобы избежать развития гипофункции коры надпочечников.

Оптимальное время приёма – утренние часы, что связано с естественными ритмами функционирования эндокринной системы. Таблетки следует пить один раз в сутки, но при назначении очень больших доз возможен дробный приём. Часть врачей считает, что максимальный эффект от Преднизолона достигается при введении препарата в середине дня. Поддерживающая доза лекарства может приниматься через день.

Преднизолон при астме сочетают с β 2 -адреномиметиками пролонгированного действия, бронхолитиками, нестероидными противовоспалительными средствами. Для смягчения побочных влияний рекомендуется во время приёма Преднизолона увеличить употребление калия с пищей или лекарствами.

При других заболеваниях дыхательной системы

Преднизолон используется не только для лечения бронхиальной астмы, но и при следующих заболеваниях дыхательной системы:

острый альвеолит,
саркоидоз,
туберкулёз,
аспирационная пневмония,
рак лёгкого,
гнойная ангина,
аллергический бронхит.

При раке Преднизолон дополняет хирургическое удаление опухоли, приём цитостатиков и облучение. Для лечения туберкулёза глюкокортикоиды назначают совместно с химиотерапией. При ангине применение Преднизолона и других гормональных препаратов показано только в комбинации с антибиотиками. Глюкокортикоиды снижают воспаление и уменьшают лихорадку, но не подавляют активность патогенной микрофлоры.

Преднизолон при бронхите используют если заболевание имеет аллергическую этиологию и осложнено обструкцией.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием для приёма препарата является индивидуальная непереносимость действующего вещества или вспомогательных компонентов. С осторожностью лекарство применяют при:

Приём кортикостероидов беременной женщиной может вызвать у плода гипофункцию коры надпочечников и нарушение роста. Нежелательно применять Преднизолон перед вакцинацией и после неё, так как препарат подавляет иммунный ответ.

Побочные эффекты

Наиболее распространённые побочные эффекты при лечении:

ожирение с отложением избыточного жира на лице и в шейно-воротничковой зоне,
повышение содержания глюкозы в крови,
артериальная гипертензия,
аритмии,
брадикардия,
тромбозы,
нарушения работы пищеварительной системы,
неврозы,
психические отклонения,
отёки,
задержка образования рубцов,
проявления аллергии,
обострение хронических инфекционных заболеваний.

По сравнению с другими системными гормональными препаратами Преднизолон обладает слабым минералокортикоидным эффектом и мягко выраженным влиянием на скелетную мускулатуру.

Какими препаратами можно заменить

При бронхиальной астме можно использовать такие системные глюкокортикоиды:

метилпреднизолон,
дексаметазон,
бетаметазон,
триамцинолон.

Несмотря на схожесть влияний на организм перечисленные препараты нельзя считать полными аналогами. Они различаются скоростью метаболизма, выраженностью лечебного эффекта и побочных воздействий.

Метилпреднизолон и Преднизолон отличаются от других препаратов более быстрым выведением из организма. Метилпреднизолон оказывает незначительное влияние на аппетит и психику, в связи с чем чаще назначается больным с избыточным весом и психическими отклонениями.

Триамцинолон – лекарственное средство средней продолжительности действия. Вызывает побочные эффекты со стороны кожи и мышц, в связи с чем его длительное применение нежелательно.

Дексаметазон и бетаметазон являются препаратами длительного действия. Дексаметазон при астме назначается, если больной страдает тяжёлой формой заболевания, переходящей в астматический статус. Препарат обладает более выраженной глюкокортикоидной активностью, чем Преднизолон, но не оказывает влияния на водно-электролитный обмен.

По отзывам, "Преднизолоном" называется лекарственный препарат, который относится к синтетическим глюкокортикоидам (иными словами, это гормональное средство). Он является аналогом "лишённого воды" гидрокортизона. В медицинской деятельности "Преднизолон" применяют наружно, внутрь в виде таблеток, глазных капель или для внутривенного (иногда внутримышечного) введения.

Характеристика активного вещества

Преднизолон представляет собой кристаллический порошок, без запаха и имеющий белый цвет (иногда с лёгким оттенком жёлтого). Почти не растворяется в воде. Но незначительно растворяется в спирте, диоксане, хлороформе и метаноле. Его молекулярная масса равна 360,444 г/моль.

Фармакологическое действие

По отзывам, "Преднизолон" оказывает противовоспалительное, иммунодепрессивное, противоаллергическое, глюкокортиоидное и противошоковое действие.

Вещество взаимодействует в цитоплазме клетки с особыми рецепторами и образует специфический комплекс, который внедряется в ядро, связываясь при этом с ДНК и вызывая экспрессию мРНК. Изменяет на рибосомах образование белков, выражающих эффекты клеток. Ускоряет синтезирование липокортина, угнетающего фосфолипазу А2, тормозит биосинтез эндоперекиси и либерацию незаменимой для организма архидоновой кислоты, а также простагландинов, лейкотреинов (способствуют прогрессированию воспалений, аллергии и прочих процессов, имеющих патологический характер).

Стабилизирует мембранную оболочку лизосом, угнетает синтез гиалуронидазы (фермента, расщепляющего особым образом гиалуроновую кислоту), уменьшает продукцию лимфокинов, вырабатывающихся лимфоцитами. Влияет на процессы альтерации и экссудации при воспалении, задерживает распространение воспалительного процесса.

Тормозит миграцию в очагах воспаления моноцитов и ограничивает пролиферацию клеток соединительной ткани, что оказывает антипролиферативное действие. Угнетает процесс образования мукополисахаридов, тем самым не давая соединиться воде с белками плазмы в ревматическом очаге воспаления.

Угнетает интенсивность разрушения пептидных связей, предотвращая деструкцию тканей и хрящей при ревматоидном артрите.

В каких случаях назначают «Преднизолон» детям? Отзывы подтверждают, что противоаллергическое действие препарата обусловлено снижением количества базофилов, уменьшением синтеза и секреции медиаторов незамедлительной аллергической реакции. Способствует развитию лимфопении и инволюции лимфоидной ткани, тем самым обуславливая иммуносупрессию.

Снижает концентрацию Т-лимфоцитов в плазме крови и производство иммуноглобулинов. Увеличивает распад и уменьшает выработку компонентов комплекса сложных белков, тормозит Fc-рецепторы иммуноглобулинов, угнетает функции макрофагов и лейкоцитов. Повышает число рецепторов и нормализует их чувствительность к разнообразным физиологически активным веществам организма. Это подтверждает к мази «Преднизолон» инструкция по применению и отзывы.

Снижает синтез белка и его количество в плазме крови, но при этом ускоряет его энергетический обмен в мышечной ткани. Содействует выработке фибриногена, сурфактанта, эритропоэтина, липомодулина и ферментных белков в печени. Также способствует перераспределению жира, выработке триглицеридов и ВЖК. Преумножает всасывание из ЖКТ углеводов, активность фосфоенолпируваткиназы и глюкозо-6-фосфатазы, что усиливает глюконеогенез и мобилизует глюкозу в кровотоке.

Удерживает воду и натрий, а также ускоряет выведение калия. Снижает в кишечнике абсорбцию кальция, повышая при этом экскрецию почками и вымывание его из костей.

Фармакокинетика

«Преднизолон», по отзывам, оказывает противошоковый эффект, активизирует выработку некоторых клеток в костном мозге, повышает число эритроцитов и тромбоцитов в крови, а также уменьшает число моноцитов, лимфоцитов, базофилов и эозинофилов.

При приёме внутрь лекарство хорошо и быстро всасывается из ЖКТ. 70-90% вещества находится в плазме в связанном виде: с альбумином и транскортином. После приёма внутрь максимальная концентрация вещества в плазме крови отмечается через час-полтора.

Метаболизируется в печени путём окисления. Период полувыведения вещества из плазмы составляет 120-240 минут, из тканей - в промежутке от 20 до 34 часов. Менее чем 1% дозы вещества проникает в молоко кормящей женщины. 20% вещества в неизменном виде выводится почками.

Показания к применению

По отзывам, «Преднизолон» вводится путём внутривенной или внутримышечной инфузии при:

острой аллергической реакции;
бронхиальной астме и астматическом статусе;
для профилактики и лечения тиреотоксических реакций и тиреотоксического шока;
инфаркте миокарда;
острой надпочечниковой недостаточности;
циррозе печени;
остром гепатите;
отравлении прижигающими жидкостями.

«Преднизолон» вводится внутрисуставными инъекциями при:

ревматоидном артрите;
спондилоартрите;
посттравматическом артрите;
остеоартрозе.

Таблетки

В форме таблеток «Преднизолон», по отзывам, прописывают при:

системных заболеваниях соединительной ткани;
хронических и острых воспалительных заболеваниях суставов: псориатическом и подагрическом артрите, остеоартрозе, полиартрите, ювенильном артрите, плечелопаточном периартрите, синдроме Стилла у взрослых, синовите и эпикондилите;
ревматической лихорадке и остром ревмокардите;
бронхиальной астме;

острой и хронической аллергии;
аллергических реакциях на пищу и лекарственные средства, ангионевротическом отёке, сывороточной болезни, крапивнице, аллергическом рините, лекарственной экзантеме, поллинозе;
заболеваниях кожи;
пузырчатке, псориазе, экземе, атопическом дерматите, диффузионном нейродермите, контактном дерматите, токсидермии, себорейном дерматите, эксфолиативном дерматите, злокачественной экссудативной эритеме (синдром Стивенса-Джонсона), отёке мозга после предварительного применения в виде в/в или в/м инъекций;
надпочечниковой недостаточности;
заболеваниях почек аутоиммунного генеза, нефротическом синдроме;
заболеваниях органов кроветворения: агранулоцитозе, панмиелопатии, аутоиммунной гемолитической анемии, лимфогранулематозе, миеломной болезни, тромбоцитопенической пурпуре, вторичной тромбоцитопении у взрослых, эритробластопении;
заболеваниях лёгких: остром альвеолите, фиброзе лёгких, саркоидозе II-III стадии;
туберкулёзе лёгких, туберкулёзном менингите, аспирационной пневмонии;
бериллиозе, синдроме Леффлера;
раке лёгкого;
рассеянном склерозе;
заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
гепатите;
профилактике реакций отторжения трансплантата;
гиперкальциемии на фоне онкологических заболеваний;
тошноте и рвоте во время проведения цитостатической терапии;
заболеваниях глаз аллергического характера;
заболеваниях глаз воспалительного характера.

Это подтверждают к «Преднизолону» инструкция по применению и отзывы. Цена будет представлена ниже.

Мазь

«Преднизолон» в форме мази применяется при:

крапивнице, атопическом дерматите, диффузном нейродермите, простом хроническом лишае, экземе, себорейном дерматите, дискоидной красной волчанке, простом и аллергическом дерматите, токсидермии, эритродермии, псориазе, алопеции;
эпиконделите, тендосиновите, бурсите, плечелопаточном периартрите, колоидных рубцах, ишиалгии.

Капли

«Преднизолон» в виде глазных капель назначают при неинфекционных воспалительных заболеваниях переднего сегмента глаза - ирите, увеите, эписклерите, склерите, конъюнктивите, паренхиматозном и дисковидном кератите без повреждения эпителия роговицы, аллергическом конъюнктивите, блефароконъюнктивите, блефарите, воспалительных процессах после травм глаза и оперативного вмешательства, симпатической офтальмии.

Цена и отзывы о «Преднизолоне» интересуют многих. О них мы расскажем ниже.

Противопоказания к применению

Противопоказаниями к системному применению служат:

Это подтверждают к «Преднизолону» инструкция по применению и отзывы.

Противопоказаниями к внутрисуставным введениям являются:

инфекционные и воспалительные процессы в суставе;
общие инфекционные заболевания;
«сухой» сустав;
беременность;
нестабильность сустава как исход артрита.

Противопоказаниями при применении на кожу служат:

вирусные, бактериальные и грибковые заболевания кожи;
кожные проявления сифилиса;
туберкулёз кожи;
опухоли кожи;
обыкновенные угри;
беременность.

Противопоказаниями к применению «Преднизолона», по отзывам, в виде глазных капель могут быть:

грибковые и вирусные болезни глаз;
гнойная язва роговицы;
острый гнойный конъюнктивит;
глаукома;
трахома.

Побочные реакции

Выраженность и частота побочных реакций зависят от длительности и способа применения препарата. В основном могут развиться следующие побочные эффекты при применении «Преднизолона»:

сбой менструального цикла;
ожирение, появление угрей, гирсутизм;
язвы желудка и изъязвление пищевода;
комплекс Иценко-Кушинга, остеопороз;
гипергликемия;
геморрагический панкреатит;
психические отклонения;
повышение свертываемости крови, ослабление иммуноглобулинов.

Это подтверждают к «Преднизолону» инструкция и отзывы.

Дозировка и способ применения

Дозировка устанавливается в зависимости от способа применения лекарственного средства.

В форме таблеток «Преднизолон» врачи рекомендуют принимать однократно в сутки или двойную дозу через день в период с 6 до 8 часов утра. Общую суточную дозу можно разделить на несколько приёмов, при этом утром следует принимать препарат большей дозировкой. «Преднизолон» в форме таблеток нужно пить во время приёма пищи или после него. Внезапное прекращение курса лечения может привести к негативным последствиям, поэтому так делать нельзя. Дозировку препарата следует увеличить в 1,5-3 раза в острых стрессовых состояниях. Если же случай тяжёлый, то дозировка увеличивается в 5-10 раз.

При остром течении заболевания взрослым назначают по 4-6 таблеток (20-30 мг) в сутки. Поддерживающей терапевтический эффект дозой является 1-2 таблетки (5-10 мг) в сутки. При некоторых заболеваниях могут назначить начальную дозу в 5-100 мг/день или в качестве поддерживающей гормональный эффект терапии - 5-15 мг/день.

Как правило, для детей возрастом больше трёх лет назначают дозу, составляющую 1-2 мг на 1 кг массы тела в день, разделённую на несколько приёмов. Поддерживающая терапевтический эффект доза для детей составляет около 0,5 мг на 1 кг массы тела. После достижения эффекта дозу необходимо снизить до 5 мг, а затем до 2,5 мг в день с перерывом в 3-5 дней.

В форме мази гормональный препарат «Преднизолон» применяется наружно при высыпаниях аллергического характера и зуде кожного покрова. Крем наносится несколько раз в день тонким слоем. Также мазь «Преднизолон» может применяться в гинекологии, но только в комбинации с противогрибковыми средствами и антибиотиками. Как правило, курс лечения мазью «Преднизолон» составляет от 6 до 14 дней. Для поддержания терапевтического эффекта мазь наносят один раз в день.

В форме раствора для инъекций средство вводят внутрисуставно, внутривенно или внутримышечно в строгих стерильных условиях. Для внутрисуставного введения препарата рекомендуемой дозой является 10 мг - в малые суставы, и 25-50 мг - в большие. Такую инъекцию можно неоднократно повторять. При недостаточной выраженности терапевтического эффекта необходимо с лечащим врачом рассмотреть вопрос о повышении дозы.

Для внутривенного введения лекарственного средства рекомендуемой дозой является 25 мг - в пораженные части тела небольшого размера, и 50 - в более крупные части тела.

В форме глазных капель применяют по 1-2 капли три раза в день в конъюнктивальный мешок. Как правило, курс лечения этими глазными каплями составляет не более двух недель.

Особые указания

при длительной терапии необходимо назначить препараты калия и диету для того, чтобы избежать развития гипокалиемии;
после окончания продолжительной терапии за пациентом еще в течение года должны наблюдать врачи, чтобы не развилась надпочечниковая недостаточность коры;
нельзя внезапно отменять применение препарата, потому что это может привести к анорексии, слабости, тошноте, обострению заболевания и мышечным болям;
запрещено вводить какие-либо вакцины при терапии «Преднизолоном»;
не рекомендуется управлять сложными механизмами и автотранспортными средствами в период лечения «Преднизолоном».

Цена

Ампулы стоят около 30 рублей, мазь - 70 рублей, таблетки - около 100 рублей, капли - 100-200 руб. Все зависит от города и конкретной аптеки.

28.09.2010, 22:01

1. Вводная - мальчик, 4,5 лет, ~17кг, попал в больницу. Обструктивный бронхит, и "небольшое воспаление легких", как показал рентген. Дыхание затруднено, втягиваются межреберные промежутки, очень сильный кашель, до рвоты, ну и прочее - температура около 38,5/39. В приемном покое сделали анализ крови, сказали - что инфекция вирусная, на анализах крови нет признаков обширного бактериального поражения(т.е. воспаления)

2. Терапия - внутривенно капают глюкозу+NaCl, NaCL(ну понятно - обезвожживание), и шипят под нос кислородом(~2L/min). Антибиотик капают - кларитромицин(Klacid) 150mg/12часов, плюс всякие отхаркивающие ср–ва - ACC, Эмульсия "Singulair"(Montelukast). Делают ингаляции - Salbutamolsulphat 1,5mg/2.5ml+Atrovent LS 250mg/ml(Ipratropiumbromid) + NaCl. Антибиотики до этого не пил вообще, ну не доводилось. Привит от всего стандартно. Сатурация крови - сейчас в среднем 97-98%, без подкачки кислорода или когда спит- 92–95. Когда поступил - воздуха отчетливо не хватало - 87-90 было.

Перехожу к ключевому вопросу.
3. Один из препаратов, его вводят со вчера - преднизолон, 15 мг, если не ошибаюсь 4х раз день, капельницей. Кашлял дико, почти задыхался. После введения - стало легче, прошло где–то на треть, но это может быть и заслуга антибиотика, и отхаркивающих. Сказали что кортикостероид для противовоспалительного и снимающего отеки действия.

Но я читал о побочных действиях, и если пропустить их широкий спектр вообще, то об одном хотел бы поговорить. Одна из "побочек" - подавление иммунитета. Когда говорю об этом докторам - мнутся, экают и говорят что оно–то да, мы будем брать кровь на наличие воспалений, и в общем с ним, преднизолоном, будет лучше чем без него. Но тут же ставят вопрос ребром - "Не, ну если хотите - мы отменим, не вопрос!" Я не совсем вкуриваю - так ли он необходим? Это нормальная практика применения?

С этой штукой я знаком, к сожалению, не по наслышке - здесь, в этой же больнице умер от грибковой инфекции мой отец. После введения дексаметазона (опухоль мозга GBM IV, без шансов, но его убила именно инфекция!) развилось грибковое поражение легких, остановить не смогли. Началось как простуда, странные ощущения во рту и горле, кашель с кровью, а потом - поражение легких, внутренних органов, и все. Впрочем, там доза декса была оправдана и прием длился пару недель… Такие дела. Поэтому моя паранойя сейчас чувстует себя превосходно.

Решил спросить помощи форумных педиатров. Лучше перебдеть. Сейчас еще он периодически начал делать такие жевательные движения, как будто во рту что–то мешает. Делаются анализы микрофлоры рта? Можно грибковые инфекции отловить на начальном этапе? Могут ли они проявиться в первые–вторые сутки введения? Стоит ли прервать введение преднизолона немедленно - начать его постепенную отмену хотят завтра вечером, т.е. в сумме это будет 3-4 суток. Сегодня вечером брали кровь - в такое короткое время может проявиться новое воспаление?

28.09.2010, 22:40

Это Ваш ребенок? Выложите полностью все результаты анализов и рентгеновский снимок.

P.S. Постарайтесь обходиться без жаргона. А то как-то консультанты... не вкуривают...

Мой. Её на руки не дают, она ходит в электронной форме в больничной сети, на данный момент все что есть. Мерси за замечание.

29.09.2010, 12:14

Вы путаете разные вещи. Кортикостероиды коротким курсом - принятый во всем мире метод лечения бронхообструкции. При их введении ингаляционно возможно развитие кандиды во рту, поэтому рекомендуется после этого полоскать рот. При введении парэнтeнрально (в/в) этого эффекта не будет. Но развитие кандидоза возможно при применении антибиотиков. Специального лечения это не требует. После отмены антибиотиков, кандидоз (молочница) пройдет сама. В крайнем случае можно использовать дактарин-гель, если она (молочница)доставляет малышу сильное беспокойство.
Что касается Вашего отца, то больной с опухолью мозга GBM IV изначально imunocompromised. Одно из осложнений химиотерапии, которую наверняка получал Ваш отец, присоединение грибковой инфекции, которая крайне сложно поддается лечению у таких больных и, к сожалению, часто приводит к смерти таких больных.

30.09.2010, 18:22

Большое спасибо Вам! Детке получше стало, стабилизировался, откашливается, кортикостероиды по показаниям сегодня уже отменили. :-) Собственно это и был ответ, который я хотел узнать.

Преднизолон - это препарат из разряда гормонов-глюкокортикостероидов. Ввиду большого количества побочных эффектов и противопоказаний данное лекарственное средство должно применяться строго по назначению врача.

При многих заболеваниях Преднизолон является препаратом второго выбора (назначается в случае недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных средств). При комбинированной терапии необходимо учитывать возможность взаимодействия Преднизолона с другими фармацевтическими средствами.

Показать всё

Общая информация

Гормональный препарат Преднизолон является представителем фармакологической группы глюкокортикостероидов слабой активности. Медикамент предназначен как для местного, так и для системного применения. Преднизолон, входящий в состав лекарственных форм, представляет собой дегидрированный аналог природного гормона надпочечников - гидрокортизона. Его активность в 4 раза выше природного аналога.

В медицине Преднизолон применяется в следующих формах:

Преднизолон способен оказывать противошоковое действие, подавлять активность иммунной системы, снимать воспалительные реакции, увеличивать восприимчивость бета-2-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.

Эффективность препарата обусловлена его способностью вступать во взаимодействие с определенными цитоплазматическими рецепторами. Эти образования имеются во всех тканях организма, но больше всего их сосредоточено в печени. В результате такого взаимодействия образуются комплексы, являющиеся индукторами синтеза белков (в том числе ферментов, регулирующих метаболические процессы).

Преднизолон способен воздействовать на все этапы воспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов на уровне арахидоновой кислоты, кроме того, предотвращает образование провоспалительных цитокинов, повышает резистентность плазматических мембран к воздействию повреждающих факторов.

Иммуносупрессивный эффект Преднизолона становится возможным за счет его способности провоцировать инволюцию лимфоидной ткани и угнетать пролиферацию лимфоцитов. Снижает медикамент и образование антител.

Ингибирование аллергических реакций возникает по причине снижения секреции и продукции аллергических медиаторов и уменьшения количества циркулирующих базофильных лейкоцитов. Кроме того, происходит подавление продукции гистамина и выброса из тучных клеток и базофильных лейкоцитов.

При наружном применении Преднизолон ослабляет интенсивность воспаления, тормозит развитие аллергической реакции, снимает зуд, красноту, экссудацию.

Фармакокинетика

При пероральном приеме Преднизолон хорошо и быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Для достижения максимальной концентрации в плазме достаточно полутора часов. Метаболизация осуществляется печеночными клетками. Период полувыведения - около 200 минут. Элиминация осуществляется через почки в неизмененном виде.

Показания к применению

Применение системных форм данного препарата целесообразно при следующих патологических состояниях:

аллергические заболевания (в том числе пищевая и медикаментозная аллергия, токсикодермия, сывороточная болезнь, атопический, контактный дерматит, поллиноз, аллергический ринит, крапивница, отек Квинке);
малая хорея, ревмокардит, ревматическая лихорадка;
острые и хронические патологии, характеризующиеся воспалением суставных и околосуставных тканей (синовит, неспецифический тендосиновит, серонегативный спондилоартрит, эпикондилит, остеоартрит, в том числе и посттравматический);
диффузная патология соединительной ткани;
рассеянный склероз;
бронхиальная астма и астматический статус;
в сочетании с цитостатиками при онкологических процессах в легких;
интерстициальные заболевания легочной ткани (фиброз, саркоидоз, альвеолит);
эозинофильная и аспирационная пневмония, туберкулезный менингит;
туберкулезное поражение легких (в качестве дополнения к специфической терапии);
гиперкортицизм первичного и вторичного характера;
врожденная гиперплазия надпочечников или дисфункция коры надпочечников;
тиреоидит;
аутоиммунные заболевания;
гепатит;
воспалительные патологии желудочно-кишечного тракта;
гипогликемические состояния;
нефротический синдром;
заболевания органов кроветворения, в том числе лейкоз;
отек головного мозга при онкологических болезнях, пострадиационный, посттравматический (при данной патологии лечение начинается с парентеральных форм препарата);
аутоиммунные болезни кожи, в том числе эксфолиативный дерматит, синдром Лайелла, болезнь Дюринга, псориаз, экзема;
заболевания глаз, включая аутоиммунные и аллергические, в том числе аллергический язвенный кератит, увеит, аллергический конъюнктивит, симпатическая офтальмия;
угроза отторжения трансплантата;
вероятность развития ряда побочных эффектов у пациентов, получающих цитостатические препараты;
острый ревматизм (ревматическая лихорадка): терапия при помощи кортикостероидов назначается при недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов;
синдром Стилла (показаниями к назначению гормональной терапии являются изменения со стороны сердца, несмотря на проводимую терапию нестероидными противовоспалительными препаратами).

Инъекционная форма Преднизолона применяется при неотложных состояниях, например, при остром приступе пищевой аллергии или анафилактическом шоке. Продолжительность инъекционного курса - несколько дней, после чего пациенты переходят на прием медикамента внутрь.

Мазь Преднизолон применяется в следующих случаях:

нейродермит, занимающий ограниченную площадь;
дерматит (в том числе контактный, атопический и аллергический);
дискоидная красная волчанка;
псориаз;
экзема;
эритродермия;
токсикодермия;
крапивница.

Глазные капли с Преднизолоном целесообразно инстиллировать в глаза при необходимости купирования поражающих передний сегмент глаза воспалений неинфекционной этиологии, а также посттравматических, таких как:

иридоциклит;
увеит;
ирит;
склерит;
эписклерит;
блефарит;
блефароконъюнктивит;
симпатическая офтальмия.

Противопоказания

Противопоказано применение Преднизолона в следующих случаях:

Имеется отдельный перечень противопоказаний к внутрисуставному введению раствора Преднизолона:

пониженная свертываемость крови, независимо от этиологии;
периартикулярные инфекции;
чрезсуставной перелом кости;
генерализованные инфекции;
выраженная деформация сустава или остеопороз околосуставных тканей;
нестабильность сустава на фоне артрита;
асептический некроз эпифизов костей;
период беременности.

Нанесение мази на кожу противопоказано при следующих состояниях:

поражение кожи грибкового, бактериального или вирусного генеза;
кожные проявления сифилиса;
онкологические новообразования на коже;
туберкулез;
угревая болезнь;
состояние беременности.

Противопоказания к использованию глазных капель с Преднизолоном:

воспалительные процессы, поражающие органы зрения, имеющие инфекционную природу;
туберкулезное поражение тканей глазного яблока;
гнойная язва роговицы;
состояние после удаления инородного предмета с роговицы.

Побочные действия

На фоне применения Преднизолона характерны следующие побочные явления:

задержка в организме воды и натрия, снижение содержания в крови калия, повышение массы тела;
развитие вторичного гипокортицизма;
повышение артериального давления, развитие хронической сердечной недостаточности или ее утяжеление, состояние гиперкоагуляции, появление тромбозов;
стероидная миопатия, мышечная слабость, асептический некроз головки плечевой и бедренной костей, системный остеопороз;
со стороны ЖКТ: язвенное поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, панкреатит;
развитие гипо- или гиперпигментации кожных покровов, истончение кожи, появление абсцессов, атрофических полос на коже;
психические нарушения в виде галлюцинаторных синдромов, делирий, эйфории и депрессии;
нарушение сна, головокружение, головные боли;
катаракта, офтальмогипертензия, синдром внезапной слепоты.

Для применения местной формы препарата характерно развитие телеангиэктазий, пурпуры, стероидных угрей, жжения, раздражения, сухости и зуда, атрофических изменений кожных покровов.

При использовании глазных капель с Преднизолоном возможны офтальмогипертензия, повреждения зрительного нерва, сужение полей зрения, нарушение остроты зрения, перфорация роговицы, развитие катаракты, возникновение инфекционных воспалительных процессов.

Синдром отмены

Тяжесть данного состояния зависит от функционального состояния коры надпочечников пациента. В легких случаях развивается недомогание, слабость, утомляемость, мышечные боли, снижение аппетита, повышение температуры тела.

Тяжелый случай характеризуется гипоадреналовыми кризами, которые сопровождаются рвотой, судорогами, коллапсом. При таком состоянии без введения ГКС в кратчайшие сроки возможен летальный исход от острой кардиоваскулярной недостаточности.

Инструкция по использованию

Раствор Преднизолона следует вводить внутривенно, внутримышечно или внутрь сустава. Дозировка, как правило, подбирается индивидуально лечащим врачом для каждого пациента с учетом тяжести патологии, выраженности симптоматики, локализации поражения.

В тяжелых состояниях, угрожающих жизни больного, назначается пульс-терапия, характеризующаяся применением в течение короткого периода времени высоких доз лекарства. В течение 3-5 дней методом внутривенных капельных инфузий ежедневно вводятся по 1-2г Преднизолона. Продолжительность одной инфузии - от получаса до часа. В ходе лечения дозу и режим введения можно корректировать в зависимости от реакции организма больного на препарат.

Внутрь сустава Преднизолон водится в тех случаях, когда патологический процесс ограничен полостью сустава.

Появление на фоне инъекций (инфузий) Преднизолона положительной динамики - это повод перевода пациента на пероральный прием препарата.

Особенностью метаболизма гормонов надпочечников в человеческом организме является то, что их вброс в системный кровоток происходит утром - с 6 до 8 часов утра, поэтому инъекции Преднизолона следует осуществлять приблизительно в это же время. Вся суточная доза вводится сразу.

В зависимости от показаний дозировка может колебаться от 30 до 1200 мг в сутки с последующим ее снижением.

Согласно инструкции по применению детям в возрасте от 2 месяцев до года вводят по 2-3 мг на килограмм веса.

Дозировка для детей от года до 14 лет - 12 мг на килограмм веса.

При поражении крупного сустава в его полость при помощи укола вводится от 25 до 50 мг Преднизолона. В суставы средней величины - от 10 до 25 мг лекарственного вещества, в мелкие - от 5 до 10 мг.

Таблетки предназначены для приема внутрь . Суточная доза составляет от 20 до 30 мг Преднизолона. Поддерживающая дозировка - от 5 до 10 мг в сутки. Однако при некоторых патологиях, например, нефротическом синдроме, является целесообразным назначение более высоких доз.

В детском возрасте стартовая доза - от 1 до 2 мг на килограмм веса в сутки. Данное количество следует разделить на несколько приемов - от 4 до 6. Поддерживающая детская дозировка 0,3- 0,6 мг.

При назначении таблеток необходимо учитывать суточный ритм секреции эндогенных стероидных гормонов.

Мазь Преднизолон предназначена только для наружного использования. Ее следует наносить только на пораженные участки тонким равномерным слоем от 1 до 3 раз в сутки. На ограниченные очаги можно накладывать окклюзионную повязку для усиления эффекта.

При использовании средства у детей старше годовалого возраста препарат рекомендуется применять самым коротким курсом. Также необходимо исключить окклюзионные фиксирующие согревающие повязки, компрессы.

Глазные капли. Их инстилляция осуществляется трижды в сутки по 1-2 капли в каждую конъюнктивальную полость. В острой фазе заболевания допускается учащение инстилляций до 4-6 раз в день.

После офтальмохирургических вмешательств капли назначаются на 3-5 сутки после операции.

Передозировка

Передозировка проявляется, как правило, при длительном применении Преднизолона в высоких дозировках. Характерными проявлениями являются периферические отеки, артериальная гипертензия и обострение побочных эффектов.

При появлении признаков отравления показано немедленное промывание желудка или прием рвотных средств. Специфического антидота не существует. В случае хронической передозировки показано снижение дозы.

Лекарственные взаимодействия

Преднизолон способен взаимодействовать с рядом фармацевтических препаратов:

Препараты	Результаты взаимодействия
Рифампицин, противоэпилептические препараты, барбитураты	Ускорение метаболизма Преднизолона и ослабление его эффекта
Антигистаминные средства	Ускорение метаболизма Преднизолона и ослабление его действия
Ингибиторы карбоангидразы, амфотерицин B, тиазидные диуретики	Возрастание вероятности развития тяжелой гипокалиемии
	Артериальная гипертензия, отеки
Парацетамол	Высок риск возникновения гепатотоксических эффектов
Трициклические антидепрессанты	Усиление психических нарушений, связанных с применением Преднизолона
Иммунодепрессанты	Повышается вероятность инфекций и лимфопролиферативных процессов
Нестероидные противовоспалительные средства, алкоголь	Растет риск развития язвенной болезни, желудочно-кишечного кровотечения
Оральные контрацептивы	Усиление терапевтического и токсического действия Преднизолона
Антикоагулянты, инсулин, пероральные гипогликемические средства	Ослабление эффектов данных препаратов
Живые вакцины	Возможна репликация вирусов и снижение выработки антител