Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Сегодня при своевременной диагностике можно предупредить, вылечить практически любую болезнь. Диагноз стеноза гортани ставят при частичном или полном сужении просвета гортани, что приводит к затруднительному дыханию у взрослого или ребенка, вследствие которого врачом назначается лечение. Существует всего две стадии болезни: хроническая и острая. При остром течении болезни необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. Отказ от лечения может привести к серьезной угрозе для жизни человека.

Что такое стеноз гортани

Диагноз Стеноз – это процесс сужения гортани, который может привести к затрудненному прохождению воздуха. Болезнь делится на два типа по характеру развития: острый и хронический. К причинам заболевания острого стеноза можно отнести, как воспалительные болезни горла, так и физические травмы. Патологическое сужение гортани может возникнуть из-за:

• аллергической реакции;
• инфекционного заболевания;
• попадания инородного тела в горло, после чего оно может отечь;
• из-за опухолевого процесса;
• ОРВИ;
• ложного крупа.

Заболевание имеет следующие разновидности: рубцовый стеноз, стеноз внегрудных отделов дыхательных путей и т.д. Например, рубцовый тип является осложнением инфекционных болезней (абсцесса, волчанка и т.д.), травм (ожоги, тупые травмы, ранения), которые провоцируют рубцовую обструкцию гортани и развитие синдрома хронической недостаточности дыхательной функции гортани. Иногда причиной рубцового стеноза может стать хирургическое вмешательство.

Симптомы

Основные симптомы болезни зависят от стадии заболевания. Температура в большинстве случаев может отсутствовать. Само заболевание врачи делят на 4 стадии, при которых отмечаются такие признаки стеноза:

1. Стадия компенсации. На этой стадии становятся заметны такие симптомы, как выпадения паузы между вдохом и выдохом, вдох становится длиннее, число дыханий становится редким, голос начинает хрипеть, появляется шум на вдохе, снижается частота сердечных сокращений.
2. Стадия субкомпенсации. В период данной стадии наблюдаются такие симптомы: признаки гипоксии, одышка усиливается, при вдохе заметны втяжение межреберных промежутков, яремной, надключичной и подключичной ямок, слизистая и кожа приобретают синюшный оттенок, больной ведет себя беспокойно, появляется холодный пот, дыхание становится чаще, усиливается шум.
3. Стадия декомпенсации. При вдохе гортань начинает двигаться вниз, а при выдохе вверх, дыхание становится шумным, лицо бледное, начинает проявляться синюшность, цианоз губ, кончиков пальцев, носа, пульс учащается, возможность полноценно дышать критически усложняется.
4. Стадия удушья или асфиксии. Сердечная деятельность падает, дыхание редкое и прерывистое (напоминает синдром Чейн-Стокса), кожа становится бледно-серой, зрачки широкие. Это последняя стадия стеноза, при которой больной становится вялым, не проявляет активность, теряет сознание, дыхание останавливается, глаза выпучиваются (экзофтальм), происходит непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс. Пульс нитевидный, сердечная деятельность падает, наступает летальный исход.

Острый стеноз

Как правило, острый стеноз у детей формируется в течение одного месяца. Его симптомы возникают внезапно, из-за чего компенсаторные механизмы не успевают сформироваться. Организм не способен так быстро адаптироваться к затрудненному дыханию и недостатку кислорода, в результате страдают все его процессы и функции. Если быстро не обратиться за помощью, болезнь может спровоцировать летальный исход больного.

Хронический

Разные формы заболевания проявляются по-своему. Для хронического течения болезни характерно медленное развитие симптомов, на которые родители не всегда обращают внимание. За время постепенного появления признаков болезни человеческий организм адаптируется к нарушениям дыхания и недостатку воздуха. Причиной хронической формы могут стать: рубцовое сужение трахеи, опухолевые процессы, развитие гранулемы, нарушение иннервации щели гортани.

Симптомы у детей

Основные симптомы болезни у ребенка протекают подобно общим признакам. Болезнь делиться на четыре стадии с аналогичными характеристиками для взрослых и детей:

Стеноз 1 степени у ребенка:

• в дыхании слышен шум при вдохе;
• укороченная пауза между вдохом и выдохом;
• умеренное втяжение податливых мест в области грудной клетки;
• небольшой цианоз носогубного треугольника;
• расширение ноздрей;
• голос осипший;
• может возникнуть гнойное воспаление, ларингит катаральный;
• просвет гортани сужен на ¼ - ⅓.

Стеноз второй стадии:

• ребенок капризничает, может быть вялым;
• шумы в дыхании;
• раздувание крыльев носа;
• шейные мышцы напряжены;
• гортань двигается синхронно с выдохом и вдохом;
• кожа влажная, розоватая или бледная;
• при вдохе наблюдается тахикардия;
• сужение гортани на ½.

Стеноз у детей третьей стадии:

• тяжелое состояние;
• апатия, беспокойство, страх;
• одышка с удлиненным вдохом с шумом;
• втяжение надключичной и надгрудной ямок;
• выпадение паузы между вдохом и выдохом;
• цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев, губ;
• кожа бледная, холодный пот;
• сужение гортани почти на ⅔.

Стеноз у детей четвертой стадии:

• тяжелое состояние;
• кожа бледно-серая;
• цианоз;
• температура снижена;
• зрачки широкие;
• судороги;
• непроизвольное мочеиспускание, отхождение кала;
• дыхание частое, прерывистое;
• нитевидный пульс;
• падение сердечно-сосудистой деятельности;
• может произойти остановка сердца, дыхания;
• сужение гортани больше, чем на ⅔.

Причины

Острое сужение гортани не относится к отдельному виду заболевания, а считается симптомокомплексом, который возникает как осложнение разных патологических явлений. Самые главные причины возникновения патологии – инфекционные болезни:

• корь;
• малярия;
• скарлатина;
• сифилис;
• туберкулез;
• грипп и т.д.

К местным экзогенным причинам возникновения можно отнести: инородные тела гортани, механические и химические травмы гортани, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции. К местным эндогенным факторам, из-за которых болезнь может развиваться, относят:

• врожденные пороки;
• воспалительные процессы;
• опухоли;
• парезы гортани;
• проблемы с щитовидной железой.

Классификация

Заболевание может длиться как: острое, подострое, затяжное, осложненное. Далее оно делится на четыре стадии: компенсированный стеноз, субкомпенсированный, декомпенсированный, асфиксия. По расположению воспалительного процесса различают такие разновидности болезни, как:

• эпиглоттит;
• надскладочный ларингит;
• подскладочный ларингит;
• ларинготрахеит;
• ларинготрахеобронхит.

Стеноз можно классифицировать по характеру воспаления. Выделяют следующие формы заболевания по мере развития патологии:

• катаральную;
• фибринозную;
• гнойную;
• язвенно-некротическую;
• геморрагическую;
• герпетическую;
• смешанную.

Диагностика

С помощью анамнеза, клинической картины болезни и осмотра, можно провести общую диагностику патологии. Врач должен в деталях выяснить симптомы, время, обстоятельства, при которых они возникают, динамику развития болезни, ее характер. Первое на что обращают внимание при осмотре: затрудненное дыхание, втяжение определенных мест в области грудной клетки, изменения в голосе, кашель, цианоз.

Первая помощь

Как только возникли первые симптомы, родители должны немедленно оказать первую помощь ребенку, при этом стоит вызвать бригаду скорой помощи. Даже если человек помог больному справиться с приступом и все симптомы прошли, стоит дождаться приезда специалистов. До прибытия скорой помощи нужно использовать следующие методы:

• Устроить больного полулежа, постараться прекратить панику, которой может сопровождаться приступ стеноза.
• Снять слишком теплую одежду, проветрить помещение.
• Надавить ложкой на корень языка.
• Сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или дать подышать паром у крана с горячей водой.
• Растереть икры ног, можно сделать ванночку с горячей водой – пропарить ноги. Это поможет сделать отток крови от верхней части тела.
• Дать больному антигистаминное средство.
• В очень тяжелом состоянии нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.

Лечение

Терапия при стенозе проходит успешно при первой и второй стадии заболевания. Врач назначает медикаменты, в некоторых случаях необходимо применять терапию по определенной системе и под наблюдением специалиста на стационаре. Примерный перечень лечения состоит из:

• глюкокортикостероидов, десенсибилизирующих, антигистаминных лекарств в уколах, позже они принимаются в виде таблеток;
• антибактериальных препаратов в инъекциях, если присутствует инфекционный компонент;
• НПВП при высокой температуре;
• введения противодифтерийных сывороток;
• применения седативных препаратов, если существует проблема в виде тревожных состояний пациента.

При третьей стадии болезни проводят госпитализацию или переводят пациента в реанимацию. Врачи назначают прямую ларингоскопию с последующей назотрахеальной интубацией, пребывание в парокислородной палатке до купирования дыхательной недостаточности, продолжают терапию, показанную при второй стадии. При четвертой стадии патологического процесса предпринимаются реанимационные мероприятия.

Лечение заболевания в условиях стационара

При первых двух стадиях заболевания проводится лечение на стационаре. Проводится дегидратационная терапия при отеке, назначают антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При наличии воспалительных процессов, назначается массивная антибиотикотерапия, противовоспалительные средства. При таких заболеваниях как дифтерия, необходимо вводить специфическую сыворотку.

Осложнения

При хроническом стенозе могут быть отмечены застойные явления – мокроты, которые провоцируют частые бронхиты и пневмонии. У больных с трахеостомой поступающий воздух не проходит этапы возможного согревания, очистки, что может сопровождать трахеиты и трахеобронхиты. Все заболевания дыхательных путей на фоне хронического стеноза будут протекать в сложных, затяжных формах. Может образоваться легочная гипертензия и легочное сердце.

Прогноз

Если обратиться за помощью на начальной стадии заболевания, тщательно следить за общим здоровьем ребенка, прогноз будет благоприятным. При своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций, здоровье больного можно быстро восстановить. Если обратиться за помощью при остром стенозе горла, прогноз развития болезни зависит от квалификации медицинского персонала и оснащенности больницы. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, так как четвертая стадия грозит летальным исходом, особенно для маленького ребенка.

Профилактика

Для предупреждения заболевания необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Профилактика заключается в соблюдении основных рекомендаций, которые описаны ниже:

• соблюдать меры осторожности при приеме лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию и привести к затрудненному дыханию;
• обеспечить максимальное отсутствие аллергенов в жизни человека, который предрасположен стенозу;
• избегать травм гортани, вдыхания горячих или опасных паров;
• если была сделана операция (трахеотомия), необходимо регулярно осматриваться у ЛОРа.

Видео

Стеноз гортани (J38.6) — это частичное/полное сужение просвета голосовой щели, приводящее к затруднению проникновения воздуха в дыхательные пути, легкие.

Классификация по длительности развития:

• Молниеносная форма (секунды — минуты): при аспирации инородного тела.
• Острая форма (часы — сутки): при гортанной ангине, ожоге гортани, отеке Квинке.
• Подострая форма (несколько суток — недель).
• Хроническая форма (недели — месяцы): опухоли, параличи гортани, после интубации трахеи.

К развитию острого стеноза приводят:

• Острый ларингит, хронический ларингит, обострение (отечная, инфильтративная, абсцедирующая формы).
• Механические, термические, химические травмы гортани.
• Врожденные пороки развития гортани.
• Инородное тело.
• Дифтерия, скарлатина, корь и др.
• Аллергический отек Квинке.
• Туберкулез, сифилис, системные заболевания.

К возникновению хронического стеноза приводят:

• Длительная ИВЛ.
• Двусторонний периферический или центральный паралич гортани.
• Механическая травма гортани, грудной клетки.
• Перихондрит гортани.

Клиническая картина

Основной симптом — одышка.

Степени ДН:

• 1 степень: одышка при физической нагрузке.
• 2 степень: одышка при незначительных физических нагрузках.
• 3 степень: одышка в покое.

Выделяют 4 стадии стеноза гортани.

Диагностика стеноза гортани

Дифференциальный диагноз:

• Ларингоспазм.
• Опухоли гортани.

Лечение стеноза гортани

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Необходима госпитализация в отоларингологическое отделение при остром стенозе, декомпенсации хронического стеноза. Лечение консервативное (антибактериальное, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее лечение, гормоны, диуретики и т.д.) и хирургическое (трахеотомия и др.).

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (антиэкссудативное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м, в/в (струйно или капельно) с глюкозой или физиологическим раствором в дозе 0,5-9 мг или более того. В течение суток можно вводить от 4 до 20 мг Дексаметазона 3-4 раза. Продолжительность парентерального введения обычно составляет 3-4 дня, затем переходят на терапию пероральной формой препарата с постепенным снижением дозы в течение 7-10 дней.
• Аминазин (нейролептическое, антигистаминное средство). Режим дозирования: в/м, в/в начальной дозе для взрослых 25-50 мг. При в/м или в/в введении у детей старше 1 года разовая доза составляет 250-500 мкг/кг.
• (цефалоспориновый антибиотик III поколения). Режим дозирования: для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1-2 г 1 раз/сут. или по 0,5-1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). Длительность курса лечения определяется индивидуально.
• /клавуланат (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 625 мг 3 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней.
• (средство, улучшающее тканевой кровоток). Режим дозирования: в/в в дозе 0,1 г (1 ампула) в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы в течение 90-180 мин. Суточная доза может быть в дальнейшем увеличена до 0,2-0,3 г.

Нередко осложнение острого респираторного заболевания у детей и взрослых выражается стенозом гортани. На фоне температуры и насморка голос становится сиплым, а кашель грубеет и походит на сухой лай. Стеноз развивается стремительно или проходит скрытно, при этом любое его чревато тяжёлой кислородной недостаточностью и требует немедленного медицинского вмешательства.

Стеноз гортани - что это такое

Данное состояние обусловлено уменьшением просвета гортани различной степени выраженности - от частичного до полного сужения. Патология препятствует доступу воздуха, из-за чего возникают серьёзные проблемы с дыханием.

Как у детей, так и у взрослых болезнь может иметь острые проявления или выражаться хроническим, медленным нарастанием симптомов. Из-за анатомических особенностей верхних дыхательных путей у детей стеноз встречается гораздо чаще. В дошкольном возрасте просвет гортани частично прикрыт надгортанным хрящом, а соединительная ткань горла рыхлая, склонная к отёкам. Эти факторы увеличивают риск возникновению патологического состояния у ребёнка.

Крайняя стадия стеноза гортани приводит к удушью

Классификация состояния

Классифицируется стеноз гортани по ряду признаков, среди которых можно выделить течение болезни и вид патологии, обусловленный факторами её возникновения.

Протекает болезнь в двух формах - острой (интенсивной) и хронической.

В случае острого проявления стеноз локализуется в горле или трахее и развивается внезапно. У ребёнка возможно резкое затруднение дыхания среди ночи - с приступами удушья и нарушением всех функций гортани. У взрослого человека острая стадия может развиваться в течение нескольких недель (до 1 месяца).

Хроническая картина болезни характерна постепенным изменением дыхательных путей и нарастанием кислородного голодания. Для развития хронической формы болезни потребуется больше месяца.

Исходя из факторов, провоцирующих патологию, стеноз классифицируется следующим образом:

1. Паралитический. Паралич гортани может наступить после операционного вмешательства при дефекте гортанного нерва. При этом проводимость нервных импульсов нарушается, и голосовая щель уменьшается, что способствует развитию стеноза.
2. Рубцовый. Патологии гортани и трахеи вследствие тяжёлых инфекций, травм или хирургических манипуляций ведут к образованию рубцовой ткани. Рубцы при этом деформируют верхние дыхательные пути, провоцируя развитие стеноза.
3. Опухолевый . Новообразования в области трахеи и горла являются фактором появления данного вида патологии.

Причины возникновения

Ослабление иммунитета и аллергии различной этиологии у взрослых и детей служат факторами риска сужения гортани. Прочие причины зависят от течения данного состояния. Острый стеноз возможен:

• при выявлении в горле инородных тел;
• в случаях травмирования гортани;
• при дефектах глотки вследствие операции;
• из-за острого аллергического отёка горла;
• в результате термических и химических ожогов горла;
• при тяжёлых воспалительных заболеваниях.

К причинам возникновения хронической формы стеноза относят:

• продолжительное использование аппарата вентиляции лёгких;
• травмирование гортанного нерва при удалении щитовидной железы;
• новообразования в гортани и трахее;
• острые воспаления после перихондрита (повреждения слизистой оболочки гортани);
• гортанный паралич вследствие травмы головы.

Для спасения жизни новорождённых нередко используют аппарат искусственной вентиляции лёгких, что является основным фактором развития у младенцев стеноза гортани. Длительный период интубации травмирует гортань, сужая её просвет.

Характерные симптомы и признаки стеноза по стадиям с его развития

Стадии патологии напрямую влияют на основные симптомы стеноза. При каждом этапе состояния характерные признаки меняются:

1. Компенсированная стадия проявляется одышкой при умеренных нагрузках, нарушением сердечного ритма, глубокими вдохами и быстрыми выдохами.
2. Этап частичной компенсации характеризуется бледностью покровов кожи, одышкой без нагрузки, свистящим замедленным дыханием. Защитные силы организма начинают истощаться, у человека меняется поведение, он ощущает возбуждённость и тревогу, ему всё тяжелее вдохнуть в лёгкие воздух. Отмечается втягивание грудной клетки при дыхании.
3. Декомпенсированная стадия имеет проявления в виде частого и прерывистого дыхания, кожа при этом приобретают серый оттенок, падает артериальное давление, а потоотделение, напротив, возрастает. Кожа между рёбрами втягивается при вдохе, дыхание становится поверхностным и шумным. Человек ищет удобную позу, облегчающую дыхание, в его поведении отмечается паника.
4. Асфиксия (удушье) проявляется ослабеванием пульса, сине-серым оттенком кожных покровов, прерывистым дыханием. Человек на последней стадии стеноза теряет связь с реальностью, у него появляется выраженная сонливость, возможна полная потеря сознания. Кишечник непроизвольно опорожняется, происходит выпячивание глаз, судороги.

У детей все стадии стеноза характеризуются теми же симптомами, что и у взрослых, лишь с некоторыми отличиями. При компенсированной стадии в состоянии покоя признаки незаметны, возникновение одышки возможно при плаче малыша. Ребёнок становится беспокойным и капризным, при дыхании слышится шум.

На этапе декомпенсации малыш стремится найти удобную позу, сильно запрокидывает голову, широко раскрывает глаза. Ребёнок при этом чувствует сонливость, его сердечный ритм сбивается. К стадии асфиксии малыш полностью истощён, ногти и пальцы приобретают чёрный оттенок, кровяное давление падает, появляются судороги при нагрузке.

На стадиях асфиксии и декомпенсации и взрослому и ребёнку необходима срочная реанимационная помощь, так как удушье может иметь летальный исход.

Диагностика

С помощью фиброскопа можно исследовать даже узкие проходы верхних дыхательных путей

Для постановки первичного диагноза врач проводит тщательный осмотр шеи и гортани пациента, оценивая степень дыхательной недостаточности. После оказания неотложной помощи выполняется инструментальное исследование с целью подтверждения состояния.

Основными диагностическими методами стеноза гортани являются:

• ларингоскопия - определение степени развития патологии, поиск инородных тел и опухолей;
• эндофиброскопия - исследование трахеи зондом с камерой для обнаружения пределов патологии;
• стробоскопия - изучение двигательной функции голосовых связок;
• магнитно-резонансная и компьютерная томографии - наиболее информативные способы определения степени поражения;
• рентгенография - исследование грудной клетки с целью выявления причин стеноза;
• лабораторная диагностика мазка из горла и общий анализ крови.

Методы лечения

В современной клинической практике для лечения стеноза гортани используются консервативные методы, а также хирургические манипуляции. Самолечение народными средствами чрезвычайно опасно для жизни. Терапия народными методами может обострить аллергическую реакцию, а избавиться от патологии при этом не получится. Для облегчения состояния необходимо участие квалифицированного специалиста.

Неотложная помощь в домашних условиях

При подозрении на развитие стеноза следует вызвать специалистов - промедление может стоить человеку жизни

В случае острого и быстропрогрессирующего течения стеноза человеку необходимо оказать первую помощь. Алгоритм действий при этом будет следующим:

1. Вызвать бригаду неотложной помощи.
2. Обеспечить больного тёплым питьем.
3. Открыть окна, обеспечив приток свежего воздуха.
4. Максимально увлажнить воздух в помещении.
5. Дать пострадавшему любой антигистаминный препарат в адекватной дозе.
6. Использовать процедуру ингаляции для смягчения кашля и облегчения дыхания.
7. Если позволяет состояние больного, помочь ему принять тёплую успокаивающую ванну в течение 8–10 минут.
8. Транспортировку пациента осуществлять только под контролем врача с возможностью проведения трахеотомии.

Консервативная терапия

На компенсированной и частично компенсированной стадии стеноза применяется медикаментозная терапия. Назначение лекарств может произвести только врач. Учитывая причины патологического состояния и возраст пациента, специалист подберёт необходимые препараты и рассчитает правильную дозировку.

В качестве лечения отёка при стенозе, вызванного аллергией, назначаются:

• антигистаминные препараты (Эриус, Зодак);
• энтеросорбенты (Сорбекс, Смекта, Полисорб);
• глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Преднизолон).

Для лечения бронхообструктного синдрома применяют:

• муколитики (Карбоцистеин, Амброксол);
• бронхолитики (Аминофиллин).

Для устранения инфекции и борьбы с воспалением и отёком слизистой назначают:

• антибактериальные средства (Цефазолин, Амоксициллин);
• спазмолитические средства (Спазган);
• антиконгестанты (Нафтизин).

Чтобы успокоить ребёнка во время приступа стеноза, врачи дают малышу успокаивающее средство, к примеру, валерьянку.

Лекарственные средства на фото

Спазган - комбинированное лекарственное средство с анальгетическим и спазмолитическим компонентом Амброксол - лекарственное средство, стимулирующее мукоцилиарную активность и оказывающее отхаркивающее действие Благодаря сосудосуживающему воздействию Нафтизина он в значительной мере облегчает носовое дыхание, устраняет очаг воспаления слизистой Амоксициллин - полусинтетический антибиотик широкого спектра действия Полисорб МП - универсальный активный сорбент Эриус является одним из наиболее эффективных и безопасных средств от аллергии

Хирургическое вмешательство

Трахеотомия спасёт пациента от удушья и позволит ему свободно дышать

На последних стадиях стеноза гортани врачи могут спасти жизнь человеку лишь с помощью хирургического вмешательства. Объем данного вмешательства индивидуален в каждом конкретном случае. На первом этапе, для восстановления дыхания, пациенту проводят трахеотомию - введение в трахею специальной трубки, облегчающей дыхание.

При остром удушье перед проведением трахеотомии производится рассечение конической связки - коникотомия.

Операция выполняется под общим или местным наркозом, трахеостому вставляют в трахею, крепко фиксируют и оставляют не более чем на трое суток, после чего врачи иногда устанавливают временные функциональные протезы.

К другим методам оперативного вмешательства относят:

• тиреотомию - разрез хряща щитовидной железы, применяется при устранении инородного тела из гортани;
• крикотомию - вскрытие гортани с помощью разреза перстневидного хряща - это экстренный метод хирургии на последней стадии стеноза;
• иссечение рубцовой ткани и опухолей гортани при хроническом течении болезни;
• иссечение части голосовых связок при паралитической форме заболевания.

Последствия стеноза и возможные осложнения после операции

Защитные механизмы организма при стенозе гортани временно угнетены, и вирусные заболевания, спровоцировавшие стеноз, могут прогрессировать, ухудшая состояние больного.

Нарушение дыхания вызывает бронхит и воспаления лёгких. Без своевременного лечения ситуация может быстро ухудшаться, что ведёт к необратимым последствиям - расширениям отдельных участков бронхов. В результате хронического течения стеноза и постоянного недостатка кислорода чрезмерной нагрузке подвергается сердечно-сосудистая система, вследствие чего происходит угнетение её функций.

Хирургические манипуляции при стенозе гортани могут вызвать такие осложнения, как:

• аспирационная пневмония при кровотечении в гортани из-за попадания крови в дыхательные пути;
• травма трахеи в результате неаккуратной установки трахеостомы;
• травма пищевода при нарушении техники операции по трахеотомии;
• аэрофагия (отрыжка);
• угнетение дыхательных функций при неправильном ношении трахеотомической системы.

И у взрослого человека, и у ребёнка сужение просвета гортани может закончиться полной остановкой дыхания. При раннем определении первых признаков патологии и своевременном оказании доврачебной помощи можно спасти человеку жизнь. А дальнейшее лечение в специализированном медицинском учреждении позволит добиться благоприятного исхода заболевания.

Стеноз гортани может возникнуть у взрослых, как острое или хроническое заболевание. Стеноз гортани характеризуется появлением сужения просвета.

Сужение просвета гортани может развиться быстро, тогда такое течение стеноза будет острым. А при хроническом развитии, стеноз возникает за длительный промежуток времени, более одного месяца.

Причины возникновения стеноза гортани

Все причины, при которых возникает у взрослых стеноз гортани, можно разделить на:

• Воздействие эндогенных факторов;
• Воздействие экзогенных факторов.

Среди эндогенных факторов можно выделить следующие:

• опухолевые образования гортани, злокачественные и доброкачественные;
• наличие врожденных пороков развития;
• опухоли щитовидной железы, органов средостения;
• парез или паралич нервов, отвечающих за иннервацию мышц гортани;
• аллергический отек слизистых после контакта с аллергеном;
• в результате инфекционных заболеваний органов другой локализации развивается осложнение - стеноз. Это может быть дифтерия, сифилис.
• Воспалительные заболевания слизистых носа, миндалин, глотки, гортани. Бактериальное воспаление в виде - ангины, ринита, фарингита, ларингита. При этом стеноз является осложнением данных патологий.

Но не только эндогенные факторы влияют на развитие патологии.

Самыми распространенными экзогенными факторами являются:

• попадание инородных тел в просвет верхних дыхательных путей;
• отек слизистых после длительной искусственной вентиляции легких;
• повреждение стенок при проведении хирургических вмешательств;
• бытовые травмы - ранения, огнестрельные ранения;
• химический или термический ожог слизистых оболочек.

Стеноз при воздействии экзогенных факторов проще всего предупредить, для данного вида эффективными являются профилактические меры.

Клиническая картина недуга на разных стадиях развития

Клинические проявления стеноза зависят от выраженности и степени обструкции просвета. В зависимости от степени сужения просвета, выделяют четыре степени стеноза:

• 1 степень - стеноз до 50% просвета;
• 2 степень - от 51% до 70% просвета;
• 3 степень - от 71% до 99% просвета;
• 4 степень - 100% просвета.

Помимо этого, в клинической картине выделяют четыре стадии стеноза:

• 1 стадия называется компенсированной;
• 2 стадия называется неполной компенсации;
• 3 стадия называется декомпенсированной;
• 4 стадия называется декомпенсированной.

Для каждой стадии имеются свои характерные симптомы.

Для проявлений 1 стадии характерно:

• урежение и увеличение глубины дыханий;
• понижение промежутка паузы вдох-выдох;
• одышка, в большинстве случаев, возникает при минимальной физической нагрузке;
• снижается частота сердцебиений. Диаметр просвета при этом составляет около 5 мм.

Для 2 стадии характерно:

• появление шумного дыхания;
• затруднение во время вдоха;
• побледнение кожных покровов;
• больной становится возбужденным;
• уровень артериального давления может несколько повыситься;
• появление одышки и в покое;
• участие вспомогательной дыхательной мускулатуры при вдохе, проявляется втяжением межреберных промежутков;
• диаметр просвета достигает 4 мм.

Для 3 стадии характерны следующие симптомы:

• понижается артериальное давление;
• больной находится в положении сидя, так как ему при таком положении легче дышать;
• нарастание дыхательной недостаточности, проявляющееся в виде одышки;
• учащение ритма сердечных сокращений;
• появление цианотичной окраски кожных покровов, в начале дистальных отделов (кончиков пальцев), затем и проксимальных отделов (носогубный треугольник, губы);
• дыхание становится шумное;
• увеличивается частота дыханий, но при этом оно поверхностного характера;
• повышается потоотделение;
• диаметр просвета составляет около двух-трех мм.

Для 4 стадии характерно:

• дыхание становится прерывистым, патологическим (Чейн-Стокса), вплоть до его полной остановки;
• частый нитевидный пульс;
• появление сероватого цвета в окраске кожных покровов;
• при прогрессировании заболевания больной теряет сознание;
• возникновение самопроизвольного мочеиспускания, дефекации;
• полная остановка сердечной деятельности;
• развитие судорог;
• диаметр просвета составляет от 0 до 1 мм;
• при неоказании помощи наступает смерть больного.

При развитии хронического нарастающего сужения просвета симптомы развиваются постепенно.

При этом также заболевание имеет такие же стадии, как и при острой форме заболевания.

Диагностирование болезни

При появлении признаков стеноза обращаться нужно к врачу отоларингологу, если заболевание носит острый характер, то нужно вызвать скорую помощь.

Прежде всего больного осматривают, оценивают состояние больного. Устанавливают стадию заболевания по клинической картине.

Для оценки выраженности стеноза проводят ларингоскопию, выясняют состояние слизистых оболочек.

Проверяю наличие инородных тел в просвете. При помощи эндоскопа осматривают верхние дыхательные пути встроенной камерой.

Проводится оценка состояние функции внешнего дыхания. Для дифференциальной диагностики делают томографическое исследование - компьютерное или магнитно-резонансное; рентгенографию с рентгеноконтрастным веществом и просто обзорную.

Лечебные меры

В большинстве случаев стеноз гортани лечится в стационаре.

Если у взрослого человека возникают клинические проявления данного заболевания, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Объем проводимого лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание и от выраженности симптомов.

Если заболевание развилось от воздействия аллергенов, то лечение будет с применением противоаллергических препаратов. Оно будет направлено на скорейшее выведение аллергена и снятие аллергического отека тканей.

Назначаются антигистаминные средства:

• Тавегил;
• Хлорпирамин;
• Диазолин.

Для снятия отечности тканей помимо противоаллергических препаратов, применяют системные глюкокортикостероиды:

• Преднизолон;
• Дексаметазон.

При обнаружении инородного тела проводится срочное удаление.

Если невозможно удалить предмет с помощью инструментов, то проводят экстренное хирургическое вмешательство.

Наличие бактериального воспалительного процесса является показанием к началу антибактериальной терапии.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия:

• Пенициллиновый ряд;
• Макролиды;
• Цефалоспорины;
• Респираторные фторхинолоны.

При вирусных болезнях назначаются противовирусные препараты и иммуномодулирующие:

• Генферон лайт;
• Циклоферон;
• Амиксин.

Эффективно проведение ингаляции с различными средствами, они снимают отечность, устраняют спазм:

• Беродуал;
• Адреналин;
• Пульмикорт;
• Натрия хлорид 0.9%.

Если нет возможности для устранения выраженного отека слизистых, проводят трахеотомию с установкой трахеостомы.

Это делается для того, чтобы предупредить остановку дыхания и развития летального исхода.

Основное лечение направлено на устранение причины заболевания. Для эффективного лечения необходимо провести тщательную диагностику.

Хроническое нарушение просвета чаще всего возникает, в следствие развития рубцов, опухолевых новообразований. В этом случае проводят удаление опухолей и иссекают рубцовые ткани.

При необходимости проводится установка стентов для сохранения просвета.

Если возникает паралич мышц делают удаление одной голосовой связки. Также широко распространено лазерное лечение стенозов.

После вписки из стационара больного берет на диспансерный учет врач отоларинголог.

Необходимо будет периодически проходить осмотр и при необходимости инструментальные обследования.

Самым серьезным осложнением является развитие остановки дыхания и сердечной деятельности, что влечет за собой смерть больного.

Как известно, деятельность всех клеток, органов и систем нашего тела напрямую зависит от достаточного поступления кислорода. Он попадает в организм во время вдоха, поэтому, если функция дыхания вдруг нарушается, это требует немедленной коррекции, в противном случае здоровье и жизнь человека находятся под угрозой. Как раз такая ситуация наблюдается при сужении просвета гортани из-за отека. Медики классифицируют такое состояние, как стеноз гортани. Рассмотрим на этой странице «Популярно о здоровье» чем опасен стеноз, симптомы, его течение у взрослых, обсудим лечение.

На самом деле, сужение гортани у взрослых является не таким уж и редким явлением. Но от этого его опасность не уменьшается. При такой патологии происходит частичное сужение либо полное закрытие просвета гортани, что мешает человеку полноценно вдыхать, а также выдыхать. Каждому из нас нужно владеть информацией об основах неотложной помощи при таком состоянии, так как это может спасти жизнь.

Сужение просвета гортани чаще всего является аллергической реакцией, к примеру, на лекарства или продукты питания. Но кроме того подобное состояние может развиться по причине травм, попадания инородных тел и из-за ожогов дыхательных путей. В некоторых случаях стеноз становится хроническим, и может рецидивировать.

Сужение гортани – симптомы стеноза

Существует несколько классических вариантов как проявляется стеноз у взрослых пациентов. При такой патологии наблюдается изменение ритмики вдохов и выдохов. Больной запрокидывает голову, а его надключичные ямки заметно западают. Межреберные промежутки при этом втягиваются, а гортань начинает опускаться при вдохе и подниматься при выдохе.

Острый стеноз существенно нарушает деятельность . При этом больные становятся возбужденными, у них возникает чувство страха и появляется дрожь в мышцах. Часто нарушается сердечная деятельность. Стеноз гортани приводит к , что в свою очередь вызывает цианоз (посинение) пальцев на руках, а также губ. Щеки при этом могут наоборот покраснеть.

Если больному до этого никто не окажет первую помощь, и его состояние не нормализуется, стеноз гортани приводит к развитию асфиксии. При этом зрачки больного становятся расширенными, а само он выглядит вялым и сонливым. Также происходит ослабление пульса, кожа выглядит бледной с заметным сероватым оттенком. Выраженное кислородное голодание делает дыхание учащенным и прерывистым, возможна непроизвольная дефекация либо мочеиспускание. Кроме того асфиксия чревата полной .

Сужение гортани - лечение стеноза

При первом проявлении стеноза необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Если состояние больного позволяет, то к врачу можно обратиться собственными силами.
Но при обнаружении признаков начинающегося удушья, нельзя медлить. До приезда медиков необходимо оказать больному первую помощь. Необходимо максимально : для этого можно применять пульверизатор, специальный увлажнитель либо просто мокрые простыни. Ноги больного следует опустить в миску с довольно горячей водой. Такая процедура сыграет роль отвлекающего маневра – вызовет отток крови и снимет отек. Пациенту необходимо обильное питье – если он может глотать. И лучше всего привести его в полусидячее положение.

Дальнейшая терапия стеноза определяется медиками, которые ориентируются на причину развития болезни. Так при аллергической природе недуга, пациенту показано применение антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов. Они эффективно снимают отечность и способствуют восстановлению нормального дыхания.

В том случае, если стеноз объясняется закупоркой инородным телом – проводят устранение инородного тела из полости гортани.

Если проблема возникла из-за инфекционного поражения, больному показано использование препаратов для устранения отечности и для оптимизации функции дыхания. Далее медики подбирают антибактериальные (или противовирусные) средства.

В том случае, если у пациента развилось критическое состояние (удушье, несущее угрозу жизни), медики осуществляют немедленную трахеотомию – формируют разрез на передней поверхности шеи, а затем вводят внутрь полости дыхательных путей трубку, сквозь которую осуществляется функция дыхания.

Иногда вместо трахеотомии может проводиться интубация. В такой ситуации в гортань вводят трубку, которая способствует расширению ее просвета. Эта процедура бескровна, и в некоторых ситуациях позволяет быстро восстановить функцию дыхания. Но она имеет один недостаток – есть возможность проводить интубацию лишь в течение трех суток, не более. Медики стараются изымать трубку уже спустя двадцать четыре часа.

Если стеноз носит хронический характер и существует особенно длительно, медики могут предложить больному оперативное лечение. Хирурги могут иссечь рубцы и опухоли из полости гортани, а также провести имплантацию стентов (трубок, которые предупреждают сужение просвета гортани). Если у больного диагностирован паралич гортани, устраняют голосовую связку вместе с близрасположенными хрящами. На сегодняшний день хирургическое лечение стенозов может проводиться при помощи методик лазерной терапии.

На самом деле, стеноз гортани является довольно опасным состоянием, которое может привести к сильной гипоксии (и хронической в том числе) или даже к летальному исходу.