Modelul de tencuială de lucru este impregnat apă receși se trece la fabricarea bazei de ceară. Pentru a face acest lucru, o parte a unei plăci de ceară standard este încălzită peste flacăra unui arzător cu alcool sau gaz și modelul de ipsos este presat cu partea opusă. Pe maxilar placa de ceară este mai întâi presată în locul cel mai adânc al acoperișului cerului, apoi pe procesul alveolar și dinții din partea palatinară. Apăsând treptat ceara pe modelul de ipsos de la mijlocul palatului până la margini, este necesar să ne străduim să menținem grosimea plăcii de ceară, pentru a evita întinderea și subțierea cerii în anumite zone. Acest lucru vă permite să mențineți o grosime uniformă și o potrivire perfectă a bazei de ceară pe modelul de ipsos. După ce s-a asigurat că relieful patului protetic al modelului de ipsos al superiorului sau mandibulă, excesul de ceară este tăiat strict de-a lungul limitelor marcate. Bisturiul sau spatula dentară trebuie apăsate pe ceară fără mare efort, evitând deteriorarea modelului de ipsos în zona dinților și a pliurilor de tranziție, de exemplu. în acele zone unde trece graniţa bazei protezei.

Pentru a da rezistență bazei de ceară, aceasta este întărită cu sârmă, care este îndoită sub forma unei pante bucale. proces alveolar maxilarul superior sau inferior și, încălzindu-l peste o flacără de arzător, scufundați-l într-o placă de ceară aproximativ la mijlocul pantei procesului (partea) alveolar.

Rolele ocluzale sunt, de asemenea, realizate dintr-o placă de ceară de bază. Pentru a face acest lucru, luați jumătate din farfurie, încălziți-o peste flacăra arzătorului pe ambele părți și rulați-o strâns într-o rolă. O parte a rolului este tăiată pe lungimea defectului de dentiție, este instalată strict în mijlocul procesului alveolar edentat și lipită de baza de ceară.

Dați rolei în secțiune transversală forma unui trapez. Pentru a face acest lucru, suprafața ocluzală se face plană și se așează cu 1-2 mm mai sus lângă dinții în picioare, lățimea rolei trebuie să fie de 6-8 mm în secțiunea anterioară și de până la 10-12 mm în secțiunea laterală. Suprafetele laterale rola (bucal-labial si lingual) ar trebui sa aiba tranzitie linaîntr-o bază de ceară. Cu toate acestea, granița dintre suprafețele ocluzale și laterale ar trebui să fie marcată clar ca un unghi, ceea ce facilitează verificarea preciziei potrivirii rolelor între ele în cavitatea bucală a pacientului atunci când se determină. raportul central fălci. Suprafața bazei de ceară este modelată cu atenție pentru a-i oferi un finisaj neted. După răcire, se îndepărtează baza de ceară de pe model, marginile se rotunjesc cu grijă cu o spatulă fierbinte, evitând să se pună ceara topită. suprafata interioara, și verificați încă o dată grosimea acestuia. Baza este reinstalată pe modelul din ipsos, stabilitatea acestuia este verificată (lipsa echilibrului), suprafața de ceară este topită cu flacăra unei mașini de lipit sau a unui arzător cu gaz pentru a face baza ideal netedă, iar modelul este transferat pe clinică pentru a determina raportul central al maxilarelor.

Metoda de determinare a raportului central al maxilarelor este descrisă în detaliu în capitolul „Proteze cu proteze cu arc”. Modele din ipsos întocmite pe poziție ocluzie centrală, medicul le trimite la laboratorul dentar pentru tencuirea lor in articulator si fabricarea ulterioara a protezei. În timpul executării acestei tehnici clinice, este necesar să se determine forma, dimensiunea și culoarea dinți artificiali pe care medicul intenționează să-l folosească proteză amovibilă. Acest lucru ar trebui să ia în considerare vârsta pacientului, sexul, profesia, culoarea. piele fata, ochii, parul, dintii ramasi, tipul fetei, marimea buzelor si gradul de expunere a dintilor la zambet, gradul de atrofie a procesului alveolar.

După tencuirea modelelor în articulator, acestea sunt eliberate de baze de ceară cu role ocluzale și se realizează noi baze de ceară pentru a întări dinții artificiali și închizători pe ei. În primul rând, sunt instalate cleme. Pentru a face acest lucru, procesul de închidere este încălzit peste flacăra arzătorului și scufundat în ceara de bază, astfel încât să poziționeze brațele de închidere pe dintele de susținere în conformitate cu figură. Apoi, pe baza în zona dinților lipsă, un nivel scăzut rola de ceara(3-5 mm grosime) astfel încât marginea exterioară a rolei să fie situată pe o linie care trece de-a lungul vârfului crestei procesului alveolar.

Pentru a determina ocluzia centrală, este necesar să se realizeze baze de ceară cu role de ceară ocluzală pe modelele din ipsos ale maxilarelor. O farfurie de ceara dentara este incalzita uniform doar pe o parte peste flacara unui arzator sau peste o soba electrica. Placa înmuiată se aplică pe modelul din ipsos al maxilarului cu partea neîncălzită și deget mare apasati-o pe suprafata palatina a modelului si pe zonele edentate ale procesului alveolar, incercand sa nu-l impingeti sau subtiati.

Formarea unei baze de ceară începe pe un model de ipsos al maxilarului superior din zonele adânci palatul tare, se trece la procesul alveolar și se termină pe partea vestibulară, apăsând strâns ceara de pliul de tranziție. Pe modelul maxilarului inferior se formează mai întâi o bază de ceară de pe suprafața linguală și se termină tot pe suprafața vestibulară. Cu o spatulă încălzită, ceara este tăiată de-a lungul marginii viitoarei proteze, marcată cu un creion pe model (Fig. 123, a). Pentru a evita deformarea bazei de ceară la temperatura cavității bucale, aceasta este întărită cu sârmă. Un fir de aluminiu este îndoit de-a lungul secțiunilor anterioare și laterale ale suprafeței palatine, încălzit și introdus în baza de ceară, întărindu-l suplimentar cu ceară încălzită (Fig. 123, b). Apoi se trece la formarea rolelor ocluzale. Rolele sunt realizate dintr-o placă de ceară dentară încălzită peste o flacără pe ambele părți și rulată. Mai economică din punct de vedere al timpului și al materialului este metoda de turnare a semifabricatelor de role ocluzale conform forma standard din resturile de ceară. Role de 1 cm lățime și 1-1,5 cm înălțime sunt așezate pe o bază de ceară în centrul procesului alveolar în zonele dinților lipsă și lipite de bază pe tot parcursul cu ceară topită. Rolele ar trebui să fie mai late decât dinții rămași și să fie la același nivel cu ei. Cu o spatulă încălzită, suprafața rolelor este netedă cu o teșitură la capete.

Pentru a determina ocluzia centrală, medicul lipește o bandă încălzită de ceară pe role, îndepărtează bazele de ceară cu role ocluzale din modelele de ipsos și le introduce în cavitatea bucală a pacientului. Când maxilarele sunt închise, amprentele dinților antagoniști rămân pe rola ocluzală înmuiată. În absența dinților anteriori pe crestele ocluzale, medicul trebuie să marcheze linia mediană (centrul cosmetic), linia zâmbetului și linia canină pentru selectarea și fixarea dinților anteriori. După determinarea ocluziei centrale și trasarea reperelor, medicul îndepărtează bazele de ceară

Orez. 123. Etape de realizare a bazelor de ceară cu role ocluzale. Explicație în text.

Şanţ. 124. Întocmirea modelelor în poziţia de ocluzie centrală. Explicație în text.

din cavitatea bucală, le impune modelelor în gips ale maxilarelor și, după amprentele dinților antagonişti pe rolele ocluzale, face modelele în poziţia de ocluzie centrală. Pentru a evita erorile în determinarea ocluziei centrale, medicul din gura pacientului verifică densitatea contactului dintre crestele ocluzale și între antagoniștii rămași. În această stare, modelele sunt consolidate între ele și transferate în laborator. ÎN laborator dentar tehnicianul dentar poate asambla și fixa modelele între ele în funcție de amprentele dinților pe rola de ceară în poziția ocluziei centrale determinată de medic cu ajutorul bețelor (Fig. 124).

Ocluzia centrală este poziția din care maxilarul inferior începe și își încheie călătoria.

Ocluzia centrală este o poziție funcțională, nu una statică. În timpul vieții, înălțimea ocluziei centrale se modifică și depinde de uzura și prezența mestecând dinții. Aceste condiții sunt combinate cu modificări ale TMJ.

Ocluzia centrală se caracterizează prin contactul maxim al tuturor suprafețelor de tăiere și mestecat ale dinților; mușchii aflați în poziție de ocluzie centrală dezvoltă tracțiune musculară maximă; în această poziție are loc cea mai eficientă zdrobire a alimentelor; de fapt, masticația și mușchii temporali de pe ambele părți sunt reduse simultan și uniform; linia mediană a feței coincide cu linia care trece între incisivii centrali ai maxilarului superior și inferior; capetele articulare sunt situate pe versantul tuberculilor articulari, la baza acestora.

L. V. Ilyina-Markosyan (1973) a introdus conceptul de ocluzie obișnuită, care se caracterizează prin diferite deplasări ale maxilarului inferior. Cu aceste ture, nu există muncă coordonată muşchii de mestecatși TMJ. Există și o retruzivă (poziție extrem de posterioară) a maxilarului inferior, din care nu poate fi deplasată distal, deoarece deplasarea sa este limitată de ligamentele laterale ale articulației. In pozitie retruziva, maxilarul inferior este deplasat posterior fata de ocluzia centrala cu 0,5-1 mm si in 90% din cazuri nu coincide cu ocluzia centrala.

Pozițiile enumerate ale maxilarului inferior în raport cu maxilarul superior trebuie cunoscute, deoarece în practica clinica uneori trebuie să-i întâlnești.

Când protezele pentru pacienţii cu absenta totala dinții determină relația centrală a maxilarelor, și nu ocluzia centrală, deoarece în acest stadiu există creste ocluzale de ceară, și nu dentiția. A determina raportul central al maxilarelor înseamnă a determina poziția maxilarului inferior în raport cu maxilarul superior în trei planuri reciproc perpendiculare: vertical, sagital și transversal.

Toate metodele de determinare a raportului central al fălcilor pot fi împărțite în statice și funcționale.

metode statice. Aceste metode se bazează pe principiul constanței raportului central al fălcilor. Aceasta este metoda lui Jupitz, care a propus compasul raportului de aur; metoda Watsworth, care afirma că distanța dintre colțul ochiului și colțul gurii este egală cu distanța dintre vârful nasului și bărbie în poziția de ocluzie centrală; metoda lui Gizi, care a determinat înălțimea secțiunea inferioară fata in functie de severitatea pliurilor nazolabiale.

Toate aceste metode sunt inexacte și dau, în general, o supraestimare a feței inferioare.

metode fnvdpvlnb. Gaber a sugerat utilizarea bazelor rigide și determinarea înălțimii raportului central al maxilarelor cu ajutorul unui gnatodinamometru. Deoarece mușchii în poziția de ocluzie centrală dezvoltă cea mai mare tracțiune musculară, Gaber a fost ghidat de cei mai buni indicatori gnatodinamometru. În fața rolului de ceară superior a fost fixat un mic știft, iar pe rola de ceară a maxilarului inferior a fost fixată o placă metalică cu o masă de înregistrare acoperită cu un strat subțire de ceară. Pinul trebuie să atingă suprafața mesei. Pacientului i s-a cerut să miște maxilarul inferior în lateral până când este obosit. Un unghi de aproximativ 120° este conturat pe masă cu un ac. Locația știftului în partea de sus a colțului va arăta relația centrală a fălcilor.

Există o metodă intraorală pentru înregistrarea raportului central al maxilarelor, dezvoltată de B. T. Chernykh și S. I. Khmelevsky (1973). Esența metodei constă în faptul că pe bazele dure ale fălcilor superioare și inferioare cu ajutorul cerii, plăcile de înregistrare sunt întărite. Pe placa de metal superioară se fixează un știft, iar cel inferior este acoperit cu un strat subțire de ceară. Facand diverse mișcări maxilarul inferior de pe placa inferioară, acoperit cu ceară, apare un unghi clar definit, în regiunea vârfului căruia ar trebui să se caute relația centrală a fălcilor. Apoi, peste placa inferioară se așează o placă subțire de celuloid cu adâncituri, aliniind locașul cu vârful colțului și turnându-l cu ceară. Pacientului i se propune din nou să închidă gura și, dacă știftul de susținere a căzut în adâncitura plăcii, bazele sunt fixate pe părțile laterale cu blocuri de gips, îndepărtate din cavitatea bucală și transferate pe modele din gips ale maxilarelor.

♦ Toate metodele enumerate pentru determinarea raportului central al fălcilor nu au fost găsite aplicare largă din cauza definirii inexacte sau a complexității implementării. În practica de zi cu zi, ei folosesc metoda anatomică și fiziologică.

Metoda anatomică și fiziologică. Din anatomie se știe că forma corectă buzele feței se închid liber, fără tensiune; pliurile nazolabiale și bărbiei sunt ușor pronunțate, colțurile gurii sunt ușor coborâte.

Baza fiziologică a metodei de determinare a raportului central al maxilarelor este poziția maxilarului inferior în repaus fiziologic relativ și faptul că înălțimea ocluzală a feței inferioare este mai mică decât înălțimea în repaus fiziologic cu 2-3 mm. Repausul fiziologic este o lăsare liberă a maxilarului inferior, în care distanța dintre dentiție este de 2-3 mm, muşchii de mestecatȘi muşchi circular gura ușor încordată.

În primul rând, sunt examinate modelele, pe care limitele viitoarei proteze, papila incisivă, gropi palatine, torus palatin, linia mijlocie a procesului alveolar, tuberculi ai maxilarului superior, linii mediane, tuberculul mucos mandibular. Linia de mijloc și linia de mijloc a procesului alveolar ar trebui să fie afișate pe baza modelului. Bazele pe care sunt fixate rolele ocluzale sunt din ceară rezistentă sau plastic. Bazele rigide sunt folosite pentru condiții anatomice complexe din cavitatea bucală.

Bazele de ceară ar trebui să acopere strâns modelul, marginile lor corespund exact limitelor viitoarei proteze. Este necesar să vă asigurați că marginile bazelor de ceară nu sunt ascuțite, în in caz contrar se netezesc cu o spatulă încălzită.

Apoi, dacă este necesar, treceți la corectarea rolului de ceară ocluzală. Pe maxilarul superior, înălțimea rolei trebuie să fie de aproximativ 15 cm în regiunea anterioară și 5-7 mm în regiunea dinților de mestecat.

În partea anterioară a maxilarului superior, creasta trebuie să iasă ușor înainte și să aibă o lățime de 3-4 mm; in zonele laterale ies din varful crestei alveolare cu 5 mm si ajung pana la 8-10 mm in latime.

Astfel, creasta ocluzală de pe maxilarul superior trebuie să corespundă viitoarei arcade dentare de-a lungul perimetrului și formei.

În cavitatea bucală se introduce o bază de ceară cu rolă ocluzală și se determină poziția buza superioară- nu trebuie sa fie incordata sau scufundata. Poziția buzelor este corectată prin tăierea sau acumularea de ceară pe suprafața vestibulară a rolei. Apoi determinați-i înălțimea în secțiunea frontală: marginea rolei ar trebui să fie la nivel marginea de jos buza superioară sau iese de sub ea cu 1,0-15 mm. Trebuie amintit că lungimea buzei superioare poate fi diferită și în funcție de.

din aceasta, marginea rolei superioare poate ieși de sub buză cu 2 mm, să fie la nivelul acesteia sau mai sus decât marginea buzei superioare cu 2 mm (Fig. 200).

După ce au determinat nivelul planului protetic, încep să-l formeze mai întâi în secțiunea anterioară, apoi în cele laterale. Pentru a face acest lucru, pe rola este creată un plan paralel în partea anterioară a liniei pupilei, iar în cele laterale - cel nazal: ceara este tăiată sau construită pe planul rolei realizat de tehnician. .

Când se formează o rolă în secțiunea anterioară, acestea sunt ghidate de linia pupilară. Riglele - plasate sub marginea rolei superioare și instalate de-a lungul liniei pupilei - trebuie să fie paralele (Fig. 201). Dacă riglele nu sunt paralele, de exemplu, ele diverg pe partea stângă, atunci aceasta indică următoarele: I 1) rola din dreapta liniei centrale are o mică verticală

mărimea; 2) rola din stânga liniei centrale este mare.

Pentru a stabili care poziția este corectă, riglele sunt îndepărtate, pacientul este rugat să se relaxeze, iar dacă rola din dreapta este deasupra nivelului marginii roșii a buzei, atunci zona de la linia mediană la linia canină este mărită. cu o fâșie de ceară. După aceea, se verifică paralelismul riglelor. Dacă rola din stânga liniei centrale iese de sub marginea roșie a buzei cu mai mult de 1-15 mm, atunci această zonă trebuie tăiată.

Apoi se trece la crearea unui plan protetic în zonele laterale. Pentru a face acest lucru, o riglă este instalată sub rola superioară, iar cealaltă - la nivelul marginii inferioare a aripii nasului și canalul urechii(Linia de camping). Aceste linii trebuie să fie, de asemenea, paralele. Dacă este necesar, ceara este tăiată sau construită în secțiunile laterale. După ce se realizează paralelismul suprafețelor rolei cu liniile pupilare și nazo-aurale, acesta trebuie netezit, planul protetic creat trebuie realizat foarte uniform. În acest scop, se folosește aparatul Naish.

Pe lângă rigle, aparatul Larin poate fi folosit pentru a forma un plan protetic. Include o placă ocluzală intraorală și extraorale, care servesc la stabilirea acestora de-a lungul liniilor nazale. Aceste plăci au conexiuni cu șuruburi în față și pot fi reglate la orice înălțime și lățime.

Apoi determinați dimensiune verticală partea inferioară a feţei cu poziţia maxilarului inferior în repaus fiziologic. Pe fața pacientului sunt marcate cu un creion 2 puncte: unul deasupra, celălalt sub fisura bucală. Cel mai adesea, un punct este plasat pe vârful nasului, celălalt pe bărbie. Distanța dintre puncte este fixată pe hârtie sau pe o placă de ceară. La determinarea acestui indicator, asigurați-vă că capul pacientului este poziționat corect, mușchii sunt relaxați. Uneori.

oferiți-vă să faceți mișcări de înghițire și după un timp să fixați înălțimea. În procesul de lucru cu baze de ceară, este necesar să se verifice stabilitatea acestora și, pentru a preveni deformarea, să le răcească din când în când în apă.

Următorul pas este să montați rola inferioară peste cea superioară. De obicei, atunci când baza inferioară este introdusă în cavitatea bucală cu o rolă ocluzală, contactul se observă numai în zonele laterale, prin urmare, în această zonă, rola este tăiată cu o spatulă sau se folosește aparatul Naish. Înălțimea rolei inferioare trebuie reglată în așa fel încât la închiderea fălcilor, distanța dintre punctele marcate să fie mai mică decât în ​​starea de repaus fiziologic, cu 2-3 mm. De-a lungul perimetrului, rola ocluzală inferioară trebuie să fie identică cu cea superioară. Unul dintre punctele principale care asigură succesul lucrării este contactul uniform, plan, al rolelor atunci când sunt închise. Există multe modalități de fixare a rolelor (console, fixare cu o spatulă încălzită, tencuială lichidă etc.), dar sunt concepute pentru medicii cu experiență.

Orez. 201. Repere ale feţei pentru determinarea şi formarea planului protetic, a - în regiunea anterioară; b - în zona dinților de mestecat.

Orez. 200. Poziția rolei ocluzale superioare în raport cu buza superioară (schemă). 1 - deasupra buzelor; 2 - la nivelul buzelor; 3 - sub buză.

Se recomandă următoarea metodă de fixare a raportului central al fălcilor. Pe rola superioară, în regiunea primilor premolari și molari, cu o spatulă ascuțită se fac două crestături care nu sunt paralele între ele, iar pe rola ocluzală inferioară se aplică o bandă de ceară bine încălzită. Doctorul pune degetele aratatoareîn zona dinților de mestecat, invitând pacientul să atingă treimea din spate a palatului dur cu vârful limbii și să închidă fălcile în această poziție. Ceara încălzită intră în crestăturile maxilarului superior, creând încuietori, iar placa de ceară încălzită este stoarsă de sub role, astfel încât partea inferioară a feței nu este supraestimată. Apoi rolele ocluzale sunt îndepărtate din cavitatea bucală, se răcesc, excesul de ceară zdrobită este tăiat și raportul central al maxilarelor este verificat de mai multe ori. În această etapă, pot fi efectuate teste fonetice. Când se pronunță vocalele, distanța dintre crestele ocluzale superioare și inferioare trebuie să fie de 2 mm, iar când se vorbește, de 5 mm.

Ultimul pas este să trasezi linii de referință pentru setarea șase dinții superiori. Concentrându-se pe aceste linii, tehnicianul alege dimensiunea dinților. Pe rola superioară, este necesar să se aplice linia mediană, linia colților și zâmbetelor.

Linia mediană este trasată vertical, ca o continuare a liniei mediane a feței, împărțind filtrumul buzei superioare în părți egale. Această linie nu poate fi trasă de-a lungul frenulului buzei superioare, care este destul de des deplasată în lateral. Linia mediană este situată între incisivii centrali. Linia de colți, care trece de-a lungul tuberculilor acestuia din urmă, coboară din aripa exterioară a nasului.

O linie orizontală este trasată de-a lungul marginii roșii a buzei superioare atunci când zâmbești și se determină dimensiunea verticală a dintelui. Dinți artificiali aranjați în așa fel încât gâtul lor să fie deasupra liniei marcate (Fig. 202). Cu un astfel de aranjament de dinți artificiali, atunci când zâmbesc, gâtul și gingiile lor artificiale nu vor fi vizibile.

Daca pacientul are proteze, acestea sunt folosite pentru orientarea corecta la determinarea inaltimii fetei inferioare cu pozitia maxilarului inferior in repaus fiziologic si grosimea marginii vestibulare.

Cu un grad ridicat de atrofie a proceselor alveolare ale părților superioare și alveolare ale maxilarelor edentate inferioare, fixarea slabă a bazelor de ceară cu role ocluzale, este indicat să se determine raportul central al maxilarelor pe baze rigide, care sunt mult mai bune. fix, nu se deformează, nu se mișcă pe maxilare și pe care plasarea ulterioară a dinților artificiali.

Metoda functional-fiziologica. Corpul uman este un sistem biologic complex, în continuă schimbare.

Orez. 202. Setarea dinților anteriori în raport cu reperele antropometrice.

sistem, a cărui reglementare și dezvoltare se realizează conform principiului părere.

Odată cu îmbătrânirea corpului, pierderea dinților, atrofia maxilarelor, apare o schimbare funcţionalitateîntregul complex de țesuturi musculare, osoase și vasculare. Prin urmare, metodele statice, precum și metodele care nu sunt capabile să ia în considerare și să reflecte în cantități digitale specifice pe cele funcțional caracteristici fiziologice, care sunt caracteristice sistemului dentoalveolar la un anumit moment al tratamentului ortopedic, duc la o serie de laturi OL și la o scădere a calității îngrijirii ortopedice.

Din legile mecanicii se știe că un mușchi poate dezvolta forță maximă numai atunci când distanța dintre punctele de atașare și zona fibrei musculare este optimă pentru îndeplinirea funcției. Această funcție se află sub controlul centralei sistem nervos, care realizează reglarea pe principiul feedback-ului, iar aceasta, la rândul său, atrage după sine o întreagă gamă de interacțiuni, manifestate în aportul de sânge, metabolismul și funcționarea întregului aparat dentoalveolar. Din cauza asta tratament ortopedic cu maxilare edentate este una dintre cele mai serioase si complexe sectiuni ale stomatologiei ortopedice.

Cum poate fi reprezentat un semnal de feedback, care ar putea fi înregistrat în timpul funcționării sistemului dentoalveolar, unul dintre principalele proprietăți funcționale care este mestecatul alimentelor? Desigur, cu un efort pe care întregul complex de mușchi este capabil să-l dezvolte. Cu toate acestea, semnalul de feedback este format nu numai din mușchi și zonele în care alimentele sunt măcinate, ci și din membrana mucoasă, limbă și alte zone ale cavității bucale.

Înregistrarea semnalului de feedback, exprimat în mărimea eforturilor pe care le poate dezvolta aparatul muscular al sistemului dentoalveolar, se realizează cu o stare echilibrată a aparatului muscular și o poziție fixă ​​a maxilarelor. În această poziție, mușchii sunt capabili să dezvolte forță maximă, iar dispozitivul în sine, utilizat în acest scop, vă permite să simulați sarcini viitoare pe membrana mucoasă și patul protetic. Pe baza acestei abordări, a aparate speciale determinarea ocluziei centrale a AOOC cu un dispozitiv intraoral care vă permite să determinați raportul central al maxilarelor, ținând cont de toate factori enumerați cu o precizie de ±0,5 mm.

Aparatul are un dispozitiv pentru înregistrarea semnalelor provenite de la un senzor de forță special, care este plasat pe placa de bază în cavitatea bucală. Rezultatele eforturilor musculare pot fi înregistrate în kilograme sau înregistrate cu ajutorul unui înregistrator grafic pe o ortogramă. Setul dispozitivului include un set de plăci de sprijin pentru fălci de diferite dimensiuni, precum și știfturi de sprijin și simulatoare de senzori de forță (Fig. 203).

Lingurile cu bază individuală rigidă fabricate sunt montate în gură și, după scurtarea marginilor cu 1-2 mm și tăiate cu ortocor, sunt proiectate funcțional. Pe lingura individuală inferioară, o placă de sprijin cu un senzor de forță este fixată paralel cu linia pupilară, iar pe cea superioară - o platformă metalică specială de sprijin inclusă în kitul dispozitivului.

In cavitatea bucala se introduc linguri astfel preparate si pe senzorul de forta se instaleaza un bolt de sprijin, care corespunde distantei dintre maxilare in stare de repaus fiziologic. Având în vedere raportul, distanța dintre fălci este evident supraestimată. Senzorul de forță este conectat la partea de înregistrare a dispozitivului AOCO cu acces la reportofon și pacientului i se oferă să strângă maxilarul de mai multe ori. În același timp, se înregistrează un efort care dezvoltă întregul complex al aparatului muscular, ținând cont de complianța membranei mucoase și de alți indicatori, deoarece raportul maxilarelor este imitat de știftul de susținere. Acesta din urmă nu numai că limitează închiderea maxilarelor, dar echilibrează și întregul sistem și transferă forța către patul protetic.

După ce a înregistrat această forță, știftul este înlocuit cu o dimensiune mai mică, cu un interval de 0,5 mm. Pacientului i se propune din nou să strângă fălcile cât mai mult posibil de mai multe ori. Prin schimbarea dimensiunii știftului, poziția este înregistrată atunci când mușchii sunt capabili să dezvolte forță maximă. Trebuie remarcat faptul că, de îndată ce distanța dintre fălci devine mai mică decât este necesar pentru o funcționare optimă, chiar și cu 0,5 mm, nivelul de forță dezvoltat va scădea instantaneu. Acest raport vertical al fălcilor este punctul de plecare de la care sunt numărați toți ceilalți parametri ai raportului central (Fig. 204).

Pe placa de bază a lingurii de bază superioare se aplică un strat subțire de ceară topită și, după ce au așezat lingurile pe fălci, pacientului i se propune să strângă fălcile și să facă mai multe mișcări cu maxilarul inferior înainte și în lateral. În același timp, pe platforma de susținere a maxilarului superior, știftul va lăsa un semn sub forma unui vârf de săgeată. Partea de sus a acestei figuri va fi punctul în care fălcile vor fi într-un raport central.

Următorul pas este determinarea suprafeței ocluzale. Această etapă se poate face ca metode tradiționale, sub controlul bolțului de sprijin, și cu ajutorul rolelor de ceară-carborundum, care vă permit să obțineți efectul maxim. După întărirea rolelor pe linguri cu tampoane de susținere, un simulator de senzor și un știft, acestea sunt introduse în cavitatea bucală, în timp ce rolele sunt realizate astfel încât știftul să nu ajungă la platforma de susținere superioară cu 1,5-2,0 mm. Leuirea rolelor se efectuează sub control strict al știftului, în care este imposibil să se reducă mușcătura, iar raportul central al fălcilor este ușor de controlat prin locația știftului în raport cu figura de pe suport. platforma maxilarului superior.

Folosind un dispozitiv intraoral, este de asemenea recomandabil să se preleveze amprente funcționale sub presiunea știftului. Acest lucru va permite să se ia în considerare nu numai conformitatea membranei mucoase, ci și să simuleze sarcina asupra acesteia în timpul utilizării protezei și să reflecte caracteristicile patului protetic care apar în timpul funcției în ghips și, în consecință. , modelul după care este realizată proteza. Etapele ulterioare ale fabricării protezelor se desfășoară într-un ocluzator sau articulator convențional, în funcție de metoda aleasă de fixare a dinților.

Pentru fixarea dentițiilor artificiale pe suprafețele sferice, determinarea raportului central al maxilarelor se realizează cu ajutorul unui dispozitiv dezvoltat de A. L. Sapozhnikov și M. A. Napadov. Dispozitivul constă dintr-o riglă de arc facial extraoral și o placă de formare intraorală, a cărei parte frontală este plată și departamente distale au o suprafață curbată sferic (Fig. 205).

În mod obișnuit, trageți partea din față a căsuței

a rolului ocluzal și, folosindu-l ca zonă de oprire, se formează cu partea intraorală a dispozitivului secțiuni laterale înmuiate preliminar ale rolului de ocluzie, astfel încât partea extraorală să fie instalată paralel cu liniile nazale și pupilare. Apoi rola de ceară inferioară este încălzită cu o spatulă fierbinte și așezată pe maxilarul inferior. Rola superioară prerăcită și partea intraorală a dispozitivului sunt introduse în gură și pacientul este rugat să închidă gura, controlând în același timp ca înălțimea rolelor ocluzale și a părții intraorale a dispozitivului situată între ele să corespundă cu înălțimea feței inferioare când maxilarul inferior se află în repaus fiziologic.

După îndepărtarea dispozitivului având grosimea de 15>-2,0 mm, pe rolele formate de-a lungul suprafețelor sferice se obține înălțimea raportului central al fălcilor. Corectitudinea formării rolelor este verificată de prezența contactului strâns între ele în timpul diferitelor deplasări ale maxilarului inferior.

După fixarea rolelor, lucrarea este transferată la laboratorul dentar.

Proteze parțiale detașabile

de fabricație proteze laminareînlocuirea defectelor din dentiție constă dintr-o serie de etape clinice și de laborator.

Valoarea bazei protetice depinde de numărul de dinți conservați și de localizarea acestora, de gradul de atrofie a procesului alveolar, de severitatea arcadei. palat moale, gradul de complianță a membranei mucoase a patului de proteză, severitatea rolului palatin (torus) și metodele de întărire a protezei. Pe maxilarul superior decât mai putini dinti, subiecte marime mai mare bază. Pe maxilarul inferior, dimensiunile bazei din partea linguală sunt constante, iar din partea vestibulară depind de numărul de dinți lipsă.

Producția de baze de ceară cu role ocluzale.

Ceara de bază este produsă sub formă de plăci dreptunghiulare Culoare roz dimensiuni 170 x 80 x 1,8 mm. El posedă următoarele proprietăți:

plasticitate ridicată, bine turnată în stare încălzită;

· este bine prelucrat de unealta, fara rupere si fara stratificare;

· are o suprafata neteda dupa topirea usoara peste flacara arzatorului;

un mic stres rezidual care apare atunci când modelul de ceară este răcit;

· complet si fara rest se spala prin fierbere apa din forme de ipsos.

Compoziția cerii de bază (% în greutate): parafină - 77,99; ceresin - 20,0;

Pentru a determina ocluzia centrală, este necesar să se realizeze baze de ceară cu role de ceară ocluzală pe modelele de maxilare. O placă de ceară dentară este încălzită uniform doar pe o parte deasupra flăcării arzătorului. Placa înmuiată se aplică pe modelul maxilarului cu partea neîncălzită și se apasă cu degetul mare pe suprafața palatinală a modelului și pe zonele edentate ale procesului alveolar.

Formarea bazei începe pe modelul maxilarului superior din zonele profunde ale palatului dur, trece la procesul alveolar și se termină pe partea vestibulară, apăsând ceara strâns pe pliul de tranziție.

Pe modelul maxilarului inferior, o bază se formează mai întâi de pe suprafața linguală și se termină și pe suprafața vestibulară.

Cu o spatulă încălzită, ceara este tăiată de-a lungul marginii viitoarei proteze, marcată cu un creion pe model. Firul de aluminiu este îndoit de-a lungul secțiunilor anterioare și laterale ale suprafeței palatine, încălzit și introdus în baza de ceară, întărindu-l suplimentar cu ceară încălzită. Apoi se trece la formarea rolelor ocluzale. Rolele sunt realizate dintr-o placă de ceară dentară încălzită peste o flacără pe ambele părți și rulată. Mai economică din punct de vedere al timpului și al materialului este metoda de turnare semifabricate a crestelor ocluzale într-o formă standard din reziduurile de ceară. Role de 1 cm lățime și 1--1,5 cm înălțime sunt plasate pe baza de ceară în centrul procesului alveolar în secțiunile I ale dinților lipsă și lipite de bază pe tot parcursul cu ceară topită. Rolele ar trebui să fie mai late decât dinții rămași și să fie la același nivel cu ei. Cu o spatulă încălzită, faceți suprafața rolelor netezită cu o teșitură

Apoi se trece la formarea rolelor ocluzale. Rolele sunt realizate dintr-o placă de ceară dentară, sunt așezate pe o bază de ceară în centrul procesului alveolar și lipite de bază cu ceară topită. Rolele ar trebui să fie mai late decât dinții rămași și să fie la același nivel cu ei. Cu o spatulă încălzită, suprafața rolelor este netedă cu o teșitură la capete.