Caracteristicile fiziologice ale sistemului respirator la copii. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale organelor respiratorii la copii prof., d

Dezvoltarea organelor respiratorii începe în a 3-a săptămână de dezvoltare embrionară și continuă mult timp după nașterea copilului. La a 3-a săptămână de embriogeneză apare o proeminență din tubul endodermic cervical, care crește rapid, iar pe secțiunea sa caudală apare o expansiune în formă de balon. În a 4-a săptămână, este împărțit în părți drepte și stângi - viitorii plămâni drept și stângi - fiecare dintre acestea se ramifică ca un copac. Proeminențele rezultate cresc în mezenchimul înconjurător, continuând să se dividă, la capete apar prelungiri sferice - rudimentele bronhiilor - de un calibru din ce în ce mai mic. În săptămâna a 6-a se formează bronhiile lobare, în a 8-a-10 - segmentare. Numărul de căi respiratorii tipic pentru un adult este format până la sfârșitul celei de-a 16-a săptămâni de dezvoltare fetală. Din acest rudiment endodermic se formează epiteliul plămânilor și al tractului respirator. Din mezenchimul mezodermic se formează fibrele musculare netede și cartilajul bronhiilor (formarea cadrului cartilaginos al traheei și bronhiilor începe din a 10-a săptămână de dezvoltare fetală). Acesta este așa-numitul stadiu pseudoglandular al dezvoltării plămânilor. Se apropie de lobii inferiori ai plămânilor Mai mult bronhii ale căror căi respiratorii sunt mai lungi decât cele superioare.

Faza canaliculară (recanalizare) - săptămânile 16-26 - se caracterizează prin formarea unui lumen în bronhii, dezvoltarea continuă și vascularizarea viitoarelor secțiuni respiratorii ale plămânului. Faza finală (alveolară) - perioada de formare alveolară - începe din a 24-a săptămână, nu se termină la naștere, formarea alveolelor continuă în perioada postnatală. Până la naștere, există aproximativ 70 de milioane de alveole primare în plămânii fătului.

Organele respiratorii la copii sunt relativ mai mici și se caracterizează printr-o dezvoltare anatomică și histologică incompletă. Nasul unui copil mic este relativ mic, căile nazale sunt înguste, iar pasajul nazal inferior este absent. Membrana mucoasă a nasului este delicată, relativ uscată, bogată în vase de sânge. Datorită îngustării căilor nazale și aportului abundent de sânge a membranei mucoase a acestora, chiar și o ușoară inflamație provoacă dificultăți de respirație pe nas la copiii mici. Respirația pe gură la copiii din primele șase luni de viață este imposibilă, deoarece o limbă mare împinge epiglota înapoi. Deosebit de îngustă la copiii mici este ieșirea din nas - coana, care este adesea cauza unei încălcări pe termen lung a respirației lor nazale.

Sinusurile paranazale la copiii mici sunt foarte slab dezvoltate sau complet absente. Pe măsură ce oasele faciale (maxilarul superior) cresc în dimensiune și dinții erup, lungimea și lățimea căilor nazale și volumul sinusurilor paranazale cresc. Până la vârsta de 2 ani apare sinusul frontal, cavitatea maxilară crește în volum. Până la vârsta de 4 ani apare pasajul nazal inferior. Aceste caracteristici explică raritatea bolilor precum sinuzita, sinuzita frontală, etmoidita, în copilăria timpurie. Din cauza dezvoltării insuficiente a țesutului cavernos la copiii mici, aerul inhalat este ușor încălzit și, prin urmare, copiii nu pot fi scoși afară la temperaturi sub -10 ° C. Țesutul cavernos se dezvoltă bine până la vârsta de 8-9 ani, aceasta explică raritatea relativă a sângerărilor nazale la copiii din primul an de viață. Un canal larg nazolacrimal cu valve subdezvoltate contribuie la tranziția inflamației de la nas la membrana mucoasă a ochilor. Trecând prin nas, aerul atmosferic este încălzit, umidificat și purificat. 0,5-1 l de mucus pe zi este secretat în cavitatea nazală. La fiecare 10 minute trece prin rinofaringe un nou strat de mucus, care conține substanțe bactericide (lizozim, complement etc.), imunoglobulina A secretorie.

Faringele la copii este relativ îngust și are mai mult direcție verticală decât la adulți. Inelul limfofaringian la nou-născuți este slab dezvoltat. Amigdalele faringiene devin vizibile abia la sfârșitul primului an de viață. Prin urmare, durerile de gât la copiii sub 1 an sunt mai puțin frecvente decât la copiii mai mari. Până la vârsta de 4-10 ani, amigdalele sunt deja bine dezvoltate, iar hipertrofia lor poate apărea cu ușurință. În pubertate, amigdalele încep să sufere o dezvoltare inversă. Amigdalele sunt, parcă, un filtru pentru microbi, dar cu procese inflamatorii frecvente, se poate forma în ele un focar de infecție cronică, provocând intoxicație generală și sensibilizare a organismului.

Creșterea adenoidelor (amigdalele nazofaringiene) este cea mai pronunțată la copiii cu anomalii constituționale, în special cu diateza limfatico-hipoplazică. Cu o creștere semnificativă a adenoidelor - gradul 1,5-2 - ele sunt îndepărtate, deoarece respirația nazală este perturbată la copii (copiii respiră cu gura deschisă - aerul nu este curățat și încălzit de nas și, prin urmare, se răcesc adesea), forma feței se schimbă (fața adenoidă), copiii devin distrași (performanța respiratorie academică le înrăutățește atenția). Când se respiră pe gură, postura este, de asemenea, perturbată, adenoidele contribuie la formarea malocluziei.

Trompele lui Eustachie la copiii mici sunt largi, iar odată cu poziția orizontală a copilului, procesul patologic de la nazofaringe se extinde cu ușurință la urechea medie, determinând dezvoltarea otitei medii.

Laringele la copiii mici are o formă în formă de pâlnie (mai târziu - cilindric) și este situat puțin mai sus decât la adulți (la nivelul celui de-al 4-lea vertebrei cervicale la un copil și a 6-a vertebră cervicală - la un adult). Laringele este relativ mai lung și mai îngust decât la adulți, cartilajele sale sunt foarte flexibile. Corzile vocale false și membrana mucoasă sunt delicate, bogate în vase sanguine și limfatice, țesutul elastic este slab dezvoltat. Glota la copii este îngustă. Corzile vocale la copiii mici sunt mai scurte decât la copiii mai mari, deci au o voce înaltă. De la vârsta de 12 ani, corzile vocale la băieți devin mai lungi decât la fete. Aceste caracteristici ale laringelui explică dezvoltare ușoară la copiii cu fenomene stenotice, chiar și cu modificări inflamatorii moderate ale membranei mucoase a laringelui. Mare importanță de asemenea, are o excitabilitate neuromusculară crescută a unui copil mic. Răgușeala vocii, adesea observată la copiii mici după un plâns, depinde adesea nu de inflamație, ci de slăbiciunea mușchilor ușor obosibili ai corzilor vocale.

Traheea la nou-născuți are formă de pâlnie, lumenul său este îngust, zidul din spate are o porțiune fibroasă mai largă, pereții sunt mai flexibili, cartilajul este moale, ușor de comprimat. Membrana sa mucoasă este delicată, bogată în vase de sânge și uscată din cauza dezvoltării insuficiente a glandelor mucoase, țesutul elastic este slab dezvoltat. Secreția glandelor asigură un strat de mucus pe suprafața traheei cu o grosime de 5 microni, a cărui viteză este de 10--15 mm/min (furnizat de cili - 10--30 cili la 1 micron 2). Creșterea traheei are loc în paralel cu creșterea trunchiului, cel mai intens - în primul an de viață și în perioada pubertară. Caracteristicile structurii traheei la copii conduc la procese inflamatorii debut ușor fenomene stenotice, determină frecvent izolate (traheite), combinate cu leziuni ale laringelui (laringotraheită) sau leziuni ale bronhiilor (traheobronșită). În plus, datorită mobilității traheei, deplasarea acesteia poate apărea în timpul unui proces unilateral (exudat, tumoră).

Bronhiile sunt destul de bine formate la naștere. Creșterea bronșică este intensă în primul an de viață și în perioada pubertară. Membrana lor mucoasa este bogat vascularizata, acoperita cu un strat de mucus, care se misca cu viteza de 3-10 mm/min, mai incet in bronhiole - 2-3 mm/min. Bronhia dreaptă este, parcă, o continuare a traheei, este mai scurtă și mai lată decât cea stângă. Aceasta explică pătrunderea frecventă a unui corp străin în dreapta bronhiei principale. Bronhiile sunt înguste, cartilajele lor sunt moi. Fibrele musculare și elastice la copiii din primul an de viață nu sunt încă suficient de dezvoltate. Sensibilitatea membranei mucoase a bronhiilor, îngustimea lumenului lor explică apariție frecventă la copiii mici cu bronșiolită cu sindrom de obstrucție completă sau parțială.

Plămânii la nou-născuți cântăresc aproximativ 50 g, la 6 luni masa lor se dublează, la an se triplă, la vârsta de 12 ani crește de 10 ori, la vârsta de 20 - 20 de ori. Fisurile pulmonare sunt slab exprimate. La nou-născuți, țesutul pulmonar este mai puțin aerisit, cu o dezvoltare abundentă a vaselor de sânge și a țesutului conjunctiv în septurile acinilor și o cantitate insuficientă de țesut elastic. Această din urmă împrejurare explică apariția relativ ușoară a emfizemului în diferite boli pulmonare. Dezvoltarea slabă a țesutului elastic explică parțial tendința copiilor mici la atelectazie, care este, de asemenea, facilitată de excursia insuficientă a toracelui, îngustimea bronhiilor. Acest lucru este facilitat și de producția insuficientă de surfactant, în special la copiii prematuri. Atelectazia apare mai ales ușor în secțiunile posterioare inferioare ale plămânilor, deoarece aceste secțiuni sunt deosebit de slab ventilate din cauza faptului că copilul stă întins pe spate aproape tot timpul, iar staza de sânge apare cu ușurință. Acinii nu sunt bine diferențiați. În procesul dezvoltării postnatale, se formează canale alveolare cu alveole tipice. Numărul lor crește rapid în primul an și continuă să crească până la 8 ani. Acest lucru duce la o creștere a suprafeței respiratorii. Numărul de alveole la nou-născuți (24 milioane) este de 10-12 ori, iar diametrul lor (0,05 mm) este de 3-4 ori mai mic decât la adulți (0,2-0,25 mm). Cantitatea de sânge care curge prin plămâni pe unitatea de timp este mai mare la copii decât la adulți, ceea ce creează cele mai favorabile condiții pentru schimbul de gaze în ei.

Formarea structurii plămânilor are loc în funcție de dezvoltarea bronhiilor. După împărțirea traheei în bronhiile principale drepte și stângi, fiecare dintre ele este împărțită în bronhii lobare, care sunt potrivite pentru fiecare lob al plămânului. Apoi bronhiile lobare sunt împărțite în segmente. Fiecare segment are ventilație independentă, o arteră terminală și septuri intersegmentare din țesut conjunctiv elastic. Structura segmentară a plămânilor este deja bine exprimată la nou-născuți. ÎN plămânul drept Se disting 10 segmente, în stânga - 9. Lobii din stânga și dreapta sus sunt împărțiți în trei segmente - 1, 2 și 3, mijloc lobul drept- în două segmente - al 4-lea și al 5-lea. In stanga mediu usor lobul corespunde stufului, format tot din două segmente - al 4-lea și al 5-lea. lobul inferior plămânul drept este împărțit în cinci segmente - 6, 7, 8, 9 și 10, plămânul stâng - în patru segmente - 6, 8, 9 și 10. La copii, procesul pneumonic este cel mai adesea localizat în anumite segmente (6, 2, 10, 4, 5), care este asociat cu caracteristicile de aerare, funcția de drenaj a bronhiilor, evacuarea secrețiilor din acestea și posibila infecție.

Respirația externă, adică schimbul de gaze între aerul atmosferic și sângele capilarelor pulmonare, se realizează prin simpla difuzare a gazelor prin membrana alveolo-capilară datorită diferenței dintre presiunea parțială a oxigenului în aerul inhalat și sângele venos care curge prin artera pulmonară în plămâni din ventriculul drept. În comparație cu adulții, copiii mici au diferențe pronunțate în respirația externă datorită dezvoltării acinilor, a numeroase anastomoze între arterele bronșice și pulmonare și capilare.

Profunzimea respirației la copii este mult mai mică decât la adulți. Acest lucru se datorează masei mici a plămânilor și caracteristicilor structurale ale pieptului. Pieptul la copiii din anul 1 de viață este parcă într-o stare de inspirație datorită faptului că dimensiunea anteroposterioră este aproximativ egală cu cea laterală, coastele se îndepărtează de coloană în unghi aproape drept. Aceasta determină natura diafragmatică a respirației la această vârstă. Un stomac supraaglomerat, balonarea intestinelor limitează mobilitatea toracelui. Odată cu vârsta, trece treptat de la poziția inspiratorie la cea normală, ceea ce este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea tipului de respirație toracică.

Nevoia de oxigen la copii este mult mai mare decât la adulți. Deci, la copiii din primul an de viață, necesarul de oxigen la 1 kg de greutate corporală este de aproximativ 8 ml / min, la adulți - 4,5 ml / min. Natura superficială a respirației la copii este compensată de o frecvență respiratorie ridicată (la nou-născut - 40-60 respirații pe 1 minut, la vârsta de 1 an - 30-35, 5 ani - 25, 10 ani - 20, la adulți - 16-18 respirații pe 1 min), participarea la respirația majorității plămânilor. Datorită frecvenței mai mari, volumul pe minut al respirației la 1 kg de greutate corporală este de două ori mai mare la copiii mici decât la adulți. Capacitatea vitală a plămânilor (VC), adică cantitatea de aer (în mililitri) care este expirată maxim după o inspirație maximă, este semnificativ mai mică la copii comparativ cu adulții. VC crește în paralel cu creșterea volumului alveolelor.

Astfel, caracteristicile anatomice și funcționale ale sistemului respirator la copii creează premisele pentru o tulburare respiratorie mai ușoară decât la adulți.

Sistemul respirator Sistemul respirator este format din două părți: tractul respirator superior și inferior; Granița dintre cele două diviziuni este marginea de jos cartilajul cricoid. Căile respiratorii superioare includ sinusurile paranazale, cavitatea nazală, faringele, trompa lui Eustachio și alte părți; Căile respiratorii inferioare includ traheea, bronhiile, capilarele bronșice și alveolare.

Caracteristici anatomice Căile respiratorii superioare Nasul, căile nazale (căile respiratorii), sinusurile paranazale la sugari sunt relativ înguste + Membrana mucoasă este bogată în țesut vascular) ceea ce face copilul vulnerabil la infecții și edem; Infecția, umflarea cavității nazale și congestia nazală contribuie la îngustarea sau congestia căilor respiratorii nazale, ceea ce provoacă dificultăți la respirație și aspirație. Nu există căi nazale inferioare (inferioare) (până la 4 ani) și ca urmare rareori epistaxis la sugari; Canalul nazolacrimal este scurt supapa deschisă, hipoplazia valvulară poate provoca conjunctivită cu infecție a căilor respiratorii superioare Dezvoltarea sinusurilor la copii continuă după 2 ani, terminând la vârsta de 12 ani; sinusurile maxilare prezente de obicei la naștere; sinusurile frontale încep să se dezvolte în copilărie timpurie Copiii pot suferi de sinuzită; etmoidul, sinusurile maxilare sunt cele mai vulnerabile la infecții.

Laringele este situat la nivelul vertebrei 3-4 cervicale; Membranele vocale și mucoase sunt bogate în vase de sânge și țesut limfatic, predispuse la inflamații, umflături, din această cauză, copiii suferă de laringită (crupă virală), obstrucție a căilor respiratorii, dispnee inspiratorie; Căile respiratorii superioare la copii

trahee scurtă; Traheea și căile bronșice la copii sunt relativ mici, cartilajul este moale, lipsa de țesut elastic Trahee Arborele bronșic Bronhiole Alveole Căile respiratorii inferioare sunt vulnerabile, predispuse la constricție și obstrucție Caracteristici anatomice Căile respiratorii inferioare Bronhia dreaptă este mai directă, ca o continuare directă a traheei (cauzate de afeemul drept sau de emfizee pulmonare); Bronhia stângă este separată de trahee; Bronhia este împărțită în bronhii lobare, bronhii segmentare și bronhiole. Bronhiole - fără cartilaj, dezvoltare slabă a mușchilor netezi, mucoasă bogată în vase de sânge, hipoplazie a glandelor mucoase, lipsă de secreție de mucus, transport mucociliar slab;

Anatomie și fiziologie Coastele sunt cartilaginoase și sunt poziționate perpendicular pe coloana vertebrală (poziție orizontală), reducând mișcarea toracelui. La sugari, peretele toracic este foarte flexibil, care scade odată cu vârsta. Orientarea coastelor la sugari este orizontală; până la vârsta de 10 ani, poziția coastelor scade adult nou-născut

Ridicarea coastelor si a sternului > creste dimensiunea antero-posterior a cavitatii toracice Contractia diafragmei: diafragma se misca in jos > dimensiunea verticala a cavitatii toracice creste scade presiunea" title="Mecanismul de respiratie" class="link_thumb"> 7 !} Mecanism de respirație Contracția mușchilor intercostali externi > ridicarea coastelor și a sternului > crește dimensiunea antero-posterior a cavității toracice Contracția diafragmei: diafragma se mișcă în jos > dimensiunea verticală a cavității toracice crește presiunea aerului în plămâni scade aerul intră în plămâni coastele și sternul se ridică > mărimea anterioară-posterioră a cavității toracice crește Contracția diafragmului: diafragma se mișcă în jos > dimensiunea verticală a cavității toracice crește scade presiunea "> coastele și sternul se ridică > dimensiunea antero-posterior a cavității toracice crește Contracția diafragmului: diafragmul se mișcă în jos presiunea aerului în cavitatea pieptului crește pe verticală; în plămâni"> coastele și sternul se deplasează în sus > mărimea anterioară-posterior a cavității toracice crește Contracția diafragmei: diafragma se mișcă în jos > crește dimensiunea verticală a cavității toracice, scade presiunea" title="Mecanism of respiration Contractia mușchilor intercostali externi > mărimea coastelor și a sternului anterior: mărimea cavității diafragme anterioare-sternului diafragmei crește afragma se deplasează în jos > dimensiunea verticală a cavităţii toracice creşte presiunea scade"> title="Mecanism de respirație Contracția mușchilor intercostali externi > ridicarea coastelor și a sternului > creșterea mărimii antero-posterioare a cavității toracice Contracția diafragmei: diafragma se mișcă în jos > dimensiunea verticală a cavității toracice crește presiunea scade"> !}

Anatomie și fiziologie Mușchii intercostali și mușchii accesorii sunt imaturi, ca urmare, copiii sunt mai dependenți de diafragmă pentru inhalare. O creștere a efortului respirator determină deplasări subcostale și toracice și eficiența mecanică a toracelui scade.

Diferențe semnificative de fiziologie sistemul respiratorîntre copii și adulți explică de ce sugari și copii vârstă mai tânără manifestările bolilor respiratorii sunt mai severe și de ce insuficiența respiratorie este o problemă comună în spitalele și secțiile de nou-născuți terapie intensivă. Evaluarea fiziologiei organelor respiratorii ale copiilor este importantă nu numai pentru evaluarea corectă a oricărui copil bolnav, ci și pentru interpretarea corectă a testelor pulmonare funcționale care se efectuează în rândul acestora.

Frecvența respiratorie medie de repaus la copii diferite vârste: nou-născuți 40-60 pe min; 6 luni pe minut; 1 an 30 min; 5 ani 25 pe min; 10 ani 20 pe min; ani pe minut

Tulburări de frecvență respiratorie Tahipneea este o creștere a frecvenței respiratorii interstițiale, vasculare și multe alte boli, anxietate) Bradipneea este o scădere a frecvenței respiratorii (medicamente, creșterea tensiunii intracraniene, mixedem) Dispneea este o tulburare apnee respiratorie este o pauză în respirație

Respirație anormală Paradoxală (respirație de tip swing): pieptul cade la inspirație și se ridică la expirație. De regulă, se observă în insuficiența respiratorie de gradul trei, RDS; Respirația Cheyne-Stokes: creșterea și scăderea ciclică a profunzimii respirației (insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență cerebrovasculară) Respirație Kussmaul: lentă respirație adâncă, hiperventilație, dificultăți de respirație (cetoacidoză) Respirația lui Biot: alternanță de mișcări respiratorii uniforme și pauze lungi, nu există un model strict în numărul de respirații și durata pauzelor (leziuni ale SNC)

Percuție Percuția câmpurilor pulmonare, alternând de sus în jos și comparând ambele părți Percuția este necesară de-a lungul spațiilor intercostale Țineți degetul mijlociu ferm pe peretele toracic de-a lungul spațiului intercostal și aplicați o lovitură ușoară acestui deget distal de articulația interfalangiană cu degetul mijlociu al celeilalte mâini. Mișcarea loviturii trebuie să vină de la încheietura mâinii, de 2 ori la rând

Trebuie să percutați pieptul din toate părțile. Stând în spate, încrucișați brațele pacientului în fața pieptului. Această manevră va desfășura aripile omoplaților și va deschide peretele posterior toracic. Apoi, întorcând pacientul cu fața către dumneavoastră, percutați peretele toracic anterior, claviculele și spațiile supraclaviculare. Apoi, cu pacientul ținând brațele deasupra capului, puteți percuta axile. Percuţie

Plămânii sunt umpluți cu aer (99% din plămâni sunt aer) Când plămânii sunt percuțiți, se aude un sunet pulmonar rezonant (clar). Acest lucru ajută la identificarea zonelor plămânilor care sunt lipsite de aer. Amintiți-vă că matitatea pieptului anterior stâng se datorează inimii, iar totușeala pieptului inferior drept se datorează ficatului. Amintiți-vă că hiperrezonanța (sunetul de cutie) a pieptului anterior inferior stâng se datorează aerului care umple stomacul. De regulă, câmpurile pulmonare rămase sunt rezonante

Cauzele zgomotului patologic al sunetului pulmonar În mod normal, un sunet surd sau plictisitor se aude în zone mici, cum ar fi inima sau ficatul. Un sunet plictisitor îl înlocuiește pe unul rezonant atunci când este lichid sau țesuturi dureînlocuiește țesuturile plămânilor care conțin aer, așa cum se întâmplă în cazul pneumoniei, revărsat pleural(hidro-, hemotorax) sau tumori Scăderea rezonanței este observată în pleurezie și în toate celelalte boli pulmonare.

Cauzele unui sunet hiperrezonant (cutie) Un sunet hiperrezonant, care este mai puternic și mai scăzut decât sunetul rezonant, se aude în mod obișnuit cu percuția toracică la copii și la adulți foarte slabi.Un sunet hiperrezonant (cutie) poate fi auzit și atunci când plămânii sunt supraexpandați; emfizem, la pacienții cu BPOC, astm bronsic, bronșită astmatică. Un sunet cutituit pe o parte a pieptului poate indica un pneumotorax. Sunetul boxat apare fie din cauza umflarii plamanilor, care se observa in astm, emfizem, fie din cauza pneumotoraxului.

Sunet timpanic gol, înalt, asemănător tobei. Sunetul timpanic se aude în mod normal peste stomac, dar este anormal la percuția toracelui.

Ascultați cel puțin un ciclu complet de respirație la fiecare loc. Ascultați mai întâi respirația liniștită. Dacă nu se aude zgomote respiratorii, cereți pacientului să respire profund. Mai întâi descrieți sunetele respiratorii, apoi laterale. Auscultarea Plămânii sunt auscultați în vârf, câmpurile pulmonare medii și inferioare în spate, din lateral și în față. Alternativ, comparând ambele părți.

Evaluați durata inhalării și expirației. Ascultați pauzele între inspirație și expirație. Comparați intensitatea sunetelor respiratorii dintre partea superioară și cea inferioară a pieptului pozitie verticala. Acordați atenție prezenței sau absenței zgomotelor laterale. Auscultatie Observati intensitatea sunetelor respiratorii si comparatia cu partea opusa.

Începeți prin auscultarea apexului plămânilor, deplasându-vă dintr-o parte în alta și făcând comparații pe măsură ce vă apropiați de bază. Dacă auziți sunete îndoielnice de respirație, ascultați alte câteva locații din apropiere și încercați să delimitați scara și caracterul. Pentru a evalua peretele posterior toracic, cereți pacientului să țină ambele brațe încrucișate în fața pieptului, dacă este posibil. Este important să comparați întotdeauna ceea ce auziți cu partea opusă.

Sunete respiratorii normale Sunete traheale, bronșice, bronhoveziculare și veziculare Descrierea sunetelor respiratorii: durata (cât durează sunetul), intensitatea (cât de tare sună), tonul (zgomot înalt sau scăzut), timpul (când sunetul apare în ciclul respirator).

Zgomotele respiratorii pot fi împărțite în următoarele categorii: Normal Patologic Advers Traheal Absente/scăzut Raze umede Veziculare bronșice Rale uscate Bronhică Bronho-veziculară Wheezing (stridor) Zgomot de frecare pleurală Crunch mediastinal (semn Hamman)

Suflule bronșice sunt prezente în majoritatea căilor respiratorii auzite pe peretele toracic anterior în apropierea celui de-al doilea și al treilea spațiu intercostal (traheea, articulația sternoclaviculară dreaptă și spațiul interscapular drept posterior); Acest sunet este mai trâmbiț și mai plictisitor decât sunetele veziculare, dar nu la fel de aspru ca sunetele traheale. Sunetul bronșic este puternic și ascuțit, cu o scurtă pauză între inspirație și expirație (inhalarea și expirația sunt egale); sunetul expirației durează mai mult decât sunetul inspirației. Sunete normale ale respirației

Sunetul bronșic este următoarele caracteristici Raport inspirație/espirație: 1:1 sau 1:1 1/4 cu o pauză între inspirație și expirație Topografie: auscultată peste mânerul sternului Caracteristică sonoră: înaltă, trompetă, sunetele înăbușite Simptome care indică o zonă de compactare - pneumonie, atelectazie, infiltrare

Sunetul bronhovezicular are următoarele caracteristici: Raport inspirator/espirator: 1:1 sau 1:1 1/4 cu o pauză între inhalare și expirație Topografie: Se aude cel mai bine în primul și al doilea spațiu intercostal (peretele toracic anterior), precum și între omoplați (peretele posterior toracic) - deasupra trunchiului principal de infiltrație bronșică, infiltrație bronșică

Sunetele respiratorii patologice includ: absența sunetului și/sau prezența acestui sunet în zonele în care nu se aude în mod normal. De exemplu, sunetul bronșic este anormal în zonele periferice unde ar trebui auzit doar sunetul vezicular. Când se aude un sunet bronșic în zone îndepărtate de ascultarea sa normală, pacientul are o etanșare (în cazul pneumoniei) sau compresie a plămânilor. Țesutul dens transmite sunetul mai rapid decât alveolele pline de aer ale plămânilor normali.

Tip Caracteristic Intensitate Pitch Descriere Localizare Normă Traheală Sonoră Mare aspru; nu auscultat corespunzător Peste trahee Vezicular Moale Scăzut Peste plămâni Bronșic Foarte sonor Sunet ridicat aproape de stetoscop; pauză între inspirație și expirație Deasupra manubriului sternului (normal) sau zonelor indurate Mediu bronhovezicular. Normal în 1 și 2 spațiu intercostal în față și între omoplați în spate; alte localizari - un simptom de compactare a tesuturilor Patologie Absent/redus .. auscultat cu RDS la adulti, astm, atelectazie, emfizem, revarsat pleural, pneumotorax. Bronhic.. simptom de compactare acest site. rezumat

Rale umede Rale umede sunt sunete intermitente, nemelodioase, scurte, „trosnitoare”, care provin din căile respiratorii, cauzate de lichidul din căile respiratorii mici sau de atelectazie. Se aud zgomote umede la inspirație sau expirare. Un sunet trosnet este creat atunci când aerul trece printr-o cale respiratorie îngustată de lichid, mucus sau puroi. Rale umede sunt adesea asociate cu inflamația sau infecția micilor bronhii, bronhiole și alveole (pneumonie, atelectazie). Rale umede sunt adesea descrise ca fine (înălțite, moi, scurte), grosiere (întonate joase, zgomotoase, foarte scurte). Ralele umede subțiri sunt moi, înalte și scurte. Puteți imita acest sunet rulând o șuviță de păr între degete lângă ureche. Trosneturile grosiere sunt un sunet intermitent „bulboiitor” care este mai puternic, cu tonul mai mic și ceva mai lung decât trosniturile fine.

Raluri uscate Acesta este un sunet continuu, ascuțit, șuierat sau șuierat. Acestea sunt cauzate de trecerea aerului prin căile respiratorii îngustate, umflate sau parțial obstrucționate (astm bronșic, insuficiență cardiacă congestivă, Bronsita cronica, BPOC). Se aud continuu zgomote uscate în timpul inhalării sau expirației, sau atât în timpul inhalării, cât și în timpul expirației. Ralele uscate de înălțime relativ înaltă care sună ca un scârțâit înalt se numesc șuierătoare. Aceste șuierătoare apar atunci când căile respiratorii sunt îngustate, cum ar putea apărea în timpul unui atac de astm bronșic. Descărcarea în căile respiratorii mari, așa cum se întâmplă în cazul bronșitei, poate fi cauza acestor sunete.

Un sunet de frecare pleurală joasă, un zgomot sau scârțâit care apare atunci când suprafețele pleurale inflamate se freacă unele de altele în timpul respirației. Mai des auzită în timpul inspirației decât la expirație, o frecare pleurală poate fi ușor confundată cu o frecare pericardică. Pentru a distinge între o frecare pleurală și o frecare pericardică, cereți pacientului să-și țină respirația scurt. Dacă frecarea continuă, este o frecare pericardică, deoarece straturile inflamate ale pericardului continuă să se frece cu bătăile inimii, iar frecarea pleurală se oprește când respirația se oprește.

Tip Caracteristic Intensitate Tonalitate DescriereLocalizare Trospete nefavorabile Moale (trosnet fine) sau puternice (trosnet grosier) Înalte (trosnet fine) sau scăzute (trosnet grosier) Sunete intermitente, nemelodioase, scurte, „tropit” (SDR la adulți, astm, bronșiectazie, bronșită, insuficiență cardiacă precoce poate fi, uneori, insuficiență cardiacă normală) max. expiratoriu sau după poziție culcat prelungită Raluri uscate Sunet expirator înalt, continuu, înalt, șuierat sau șuierat; monofonic (obstrucția unei căi aeriene) sau polifonic (obstrucție generală); (insuficiență cardiacă congestivă, bronșită cronică, BPOC, edem pulmonar) oriunde pe suprafața plămânului, apare cu obstrucție.Sheezing Expiratoriu scăzut Acestea sunt sunete joase, continue, muzicale, de sforăit asemănătoare cu râle uscate. Stridor. . scârțâit sau periaj expirator și inspirator; continuu sau intermitent, (revărsat pleural sau pneumotorax) de obicei poate fi într-un anumit loc pe peretele toracic.

Aparatul respirator este o colecție de organe formată din tractul respirator (nas, faringe, trahee, bronhii), plămâni (arborele bronșic, acini), precum și grupe musculare care contribuie la contracția și relaxarea toracelui. Respirația oferă celulelor corpului oxigen, care la rândul său îl transformă în dioxid de carbon. Acest proces are loc în circulația pulmonară.

Depunerea și dezvoltarea sistemului respirator al copilului începe în a 3-a săptămână de sarcină a unei femei. Este format din trei rudimente:

Splanchnotome.
Mezenchim.
Epiteliul intestinului anterior.

Din foile viscerale si parietale ale splanchnotomului se dezvolta mezoteliul pleurei. Este reprezentat de un epiteliu scuamos cu un singur strat (celule poligonale), care căptușește întreaga suprafață a sistemului pulmonar, separându-se de alte organe. Suprafața exterioară a frunzei este acoperită cu microcili care produc un fluid seros. Este necesar pentru alunecarea între cele două straturi ale pleurei în timpul inhalării și expirării.

Din mezenchim, și anume stratul germinal al mezodermului, se formează cartilaj, mușchi și structuri de țesut conjunctiv și vasele de sânge. Din epiteliul intestinului anterior ia dezvoltarea arborelui bronșic, plămânilor, alveolelor.

În perioada intrauterină, căile respiratorii și plămânii sunt umplute cu lichid, care este îndepărtat în timpul nașterii cu prima respirație și este, de asemenea, absorbit de sistemul limfatic și parțial în vasele de sânge. Respirația se realizează în detrimentul sângelui matern, îmbogățit cu oxigen, prin cordonul ombilical.

Până în a opta lună de gestație, pneumocitele produc un surfactant numit surfactant. El aliniază suprafata interioara alveolele, le împiedică să se prăbușească și să se lipească între ele, este situată la interfața aer-lichid. Protejează împotriva agenților nocivi cu ajutorul imunoglobulinelor și macrofagelor. Secreția insuficientă sau absența surfactantului amenință dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie.

O caracteristică a sistemului respirator la copii este imperfecțiunea acestuia. Formarea și diferențierea țesuturilor, structurilor celulare se realizează în primii ani de viață și până la șapte ani.

Structura

În timp, organele copilului se adaptează la mediul în care va trăi, se formează celulele imune, glandulare necesare. La un nou-născut, tractul respirator, spre deosebire de un organism adult, are:

Deschidere mai îngustă.
Lungime scurtă a cursei.
Multe vase vasculare într-o zonă limitată a mucoasei.
Arhitectonică delicată, ușor traumatizată a membranelor de căptușeală.
Structura liberă a țesutului limfoid.

Cărări superioare

Nasul bebelusului este mic, pasajele sale sunt inguste si scurte, asa ca cea mai mica umflare poate duce la obstructie, ceea ce ingreuna suptul.

Structura poteci superioare Copilul are:

Se dezvoltă două sinusuri nazale - cele superioare și medii, cea inferioară se va forma până la vârsta de patru ani. Cadrul cartilajului este moale și flexibil. Membrana mucoasă are o abundență de vase de sânge și limfatice și, prin urmare, manipularea minoră poate duce la răni. Rareori observat sângerare din nas- acest lucru se datorează țesutului cavernos nedezvoltat (se va forma până la vârsta de 9 ani). Toate celelalte cazuri de flux sanguin din nas sunt considerate patologice.
Sinusurile maxilare, sinusurile frontale și etmoidale nu sunt închise, ies mucoasa, sunt formate de 2 ani, cazurile de leziuni inflamatorii sunt rare. Astfel, carcasa este mai adaptată la purificarea, umidificarea aerului inhalat. Dezvoltare deplină dintre toate sinusurile apare până la vârsta de 15 ani.
Canalul nazolacrimal este scurt, iese in coltul ochiului, aproape de nas, ceea ce asigura o raspandire rapida ascendenta a inflamatiei de la nas la sacul lacrimal si dezvoltarea conjunctivitei polietiologice.
Faringele este scurt și îngust, datorită căruia se infectează rapid prin nas. La nivelul dintre cavitatea bucală și faringe există o formațiune inelară nazofaringiană Pirogov-Waldeyer, formată din șapte structuri. Concentrația de țesut limfoid protejează intrarea în organele respiratorii și digestive de agenți infecțioși, praf, alergeni. Caracteristici ale structurii inelului: amigdalele slab formate, adenoidele, sunt libere, flexibile la așezarea în criptele lor de agenți inflamatori. Există focare cronice de infecție, afecțiuni respiratorii frecvente, amigdalita, dificultăți în respirația nazală. Astfel de copii au tulburări neurologice, merg de obicei cu gura deschisă și sunt mai puțin predispuși la școlarizare.
Epiglota este scapulară, relativ largă și scurtă. În timpul respirației, se află pe rădăcina limbii - deschide intrarea în căile inferioare, în timpul perioadei de mâncare - împiedică corpul străin să intre în căile respiratorii.

căi inferioare

Laringele unui nou-născut este situat mai sus decât cel al unui individ adult, datorită cadrului muscular este foarte mobil. Are forma unei pâlnii cu diametrul de 0,4 cm, îngustarea este îndreptată spre corzile vocale. Corzile sunt scurte, ceea ce explică timbrul înalt al vocii. Cu o ușoară umflare, în timpul acute afectiuni respiratorii, există simptome de crup, stenoză, care se caracterizează prin respirație grea, șuierătoare, cu incapacitatea de a efectua o respirație completă. Ca urmare, se dezvoltă hipoxia. Cartilajele laringiene sunt rotunjite, ascuțirea lor la băieți are loc până la vârsta de 10-12 ani.

Traheea este deja formată până în momentul nașterii, este situată la nivelul celei de-a 4-a vertebre cervicale, este mobilă, sub formă de pâlnie, apoi capătă un aspect cilindric. Lumenul este îngustat semnificativ, spre deosebire de un adult, există puține zone glandulare în el. La tuse se poate reduce cu o treime. Având în vedere caracteristicile anatomice, în procesele inflamatorii, îngustarea și apariția tuse lătrătoare, simptome de hipoxie (cianoză, dificultăți de respirație). Cadrul traheei este format din semiinele cartilaginoase, structuri musculare, membrană de țesut conjunctiv. Bifurcația la naștere este mai mare decât la copiii mai mari.

Arborele bronșic este o continuare a bifurcației traheei, împărțită în bronhia dreaptă și stângă. Cea din dreapta este mai lată și mai scurtă, cea din stânga este mai îngustă și mai lungă. Epiteliul ciliat este bine dezvoltat, producând mucus fiziologic care curăță lumenul bronșic. Cilia mucusului se deplasează spre exterior cu o viteză de până la 0,9 cm pe minut.

O caracteristică a organelor respiratorii la copii este un impuls slab de tuse, din cauza mușchilor slab dezvoltați ai trunchiului, acoperirea incompletă a mielinei. fibrele nervoase al zecelea nerv cranian. Ca urmare, sputa infectată nu dispare, se acumulează în lumenul bronhiilor de diferite calibre și apare un blocaj. secret gros. În structura bronhiei există inele cartilajului, cu excepția secțiunilor terminale, care constau numai din mușchi netezi. Când sunt iritați, poate apărea o îngustare bruscă a cursului - apare o imagine astmatică.

Plămânii sunt țesut aerisit, diferențierea lor continuă până la vârsta de 9 ani, constau în:

Acțiuni (dreapta de trei, stânga de două).
Segmente (dreapta - 10, stânga - 9).
Dolek.

Bronhiolele se termină într-un sac la copil. Odată cu creșterea copilului, țesutul pulmonar crește, sacii se transformă în grupuri alveolare, iar indicatorii capacității vitale cresc. Dezvoltare activă de la vârsta de 5 săptămâni. La naștere, greutatea organului pereche este de 60-70 de grame, este bine aprovizionat cu sânge și vascularizat de limfă. Astfel, este plin de sânge și nu aerisit ca la vârsta înaintată. Un punct important este că plămânii nu sunt inervați, reacții inflamatorii procedați fără durere și, în acest caz, puteți rata o boală gravă.

Datorită structurii anatomice și fiziologice, procesele patologice se dezvoltă în regiunile bazale, cazurile de atelectazie și emfizem nu sunt neobișnuite.

Caracteristici funcționale

Prima respirație se efectuează prin reducerea oxigenului din sângele fătului și creșterea nivelului de dioxid de carbon, după prinderea cordonului ombilical, precum și schimbarea condițiilor de ședere - de la cald și umed la rece și uscat. Semnale de către terminații nervoase intră în sistemul nervos central și apoi în centrul respirator.

Caracteristici ale funcției sistemului respirator la copii:

Conductia aerului.
Curățare, încălzire, hidratare.
Oxigenarea și îndepărtarea dioxidului de carbon.
De protecţie funcție imunitară sinteza imunoglobulinelor.
Metabolismul este sinteza enzimelor.
Filtrare - praf, cheaguri de sânge.
metabolismul lipidelor și apei.
respirații superficiale.
tahipnee.

În primul an de viață, apare aritmia respiratorie, care este considerată norma, dar persistența acesteia și apariția apneei după vârsta de un an este plină de stop respirator și deces.

Frecvența mișcărilor respiratorii depinde direct de vârsta bebelușului - cu cât este mai mic, cu atât respirația este mai des.

Norma VAN:

Nou-născut 39–60/minut.
1-2 ani - 29-35 / min.
3-4 ani - 23-28 / min.
5-6 ani - 19-25 / min.
10 ani - 19-21 / min.
Adult - 16-21 / min.

Luând în considerare particularitățile organelor respiratorii la copii, atenția și conștientizarea părinților, examinarea în timp util, terapia reduce riscul de tranziție la stadiul cronic al bolii și complicații grave.

Organele respiratorii la copii nu numai că sunt absolut mai mici, dar, în plus, diferă și prin o anumită incompletitudine a structurii anatomice și histologice. Nasul copilului este relativ mic, cavitățile sale sunt subdezvoltate, căile nazale sunt înguste; pasajul nazal inferior în primele luni de viață este complet absent sau dezvoltat rudimentar. Membrana mucoasă este sensibilă și bogată în vase de sânge, submucoasa în primii ani de viață este săracă în țesut cavernos; la 8-9 ani, țesutul cavernos este deja destul de dezvoltat și este deosebit de abundent în perioada pubertății.

Cavitățile paranazale la copiii mici sunt foarte slab dezvoltate sau chiar complet absente. Sinusul frontal apare abia în al 2-lea an de viață, la vârsta de 6 ani ajunge la dimensiunea unui bob de mazăre și se formează în final abia la vârsta de 15 ani. Cavitatea maxilară, deși deja prezentă la nou-născuți, este foarte mică și abia de la vârsta de 2 ani începe să crească vizibil în volum; aproximativ același lucru trebuie spus despre sinus etmoidalis. Sinusul sfenoidal la copiii mici este foarte mic; până la vârsta de 3 ani, conținutul său este ușor golit în cavitatea nazală; de la vârsta de 6 ani, această cavitate începe să crească rapid. Datorită dezvoltării slabe a cavităților nazale accesorii la copiii mici, procesele inflamatorii din mucoasa nazală se răspândesc foarte rar în aceste cavități.

Canalul nazolacrimal este scurt, deschiderea sa externă este situată aproape de colțul pleoapelor, valvele sunt subdezvoltate, ceea ce facilitează foarte mult intrarea infecției din nas în sacul conjunctival.

Faringele la copii este relativ îngust și are o direcție mai verticală. Inelul lui Waldeyer la nou-născuți este slab dezvoltat; amigdalele faringiene nu sunt vizibile la examinarea faringelui și devin vizibile abia la sfârșitul primului an de viață; în anii următori, dimpotrivă, acumulările de țesut limfoid și amigdale sunt oarecum hipertrofiate, atingând expansiune maximă cel mai adesea între 5 și 10 ani. În pubertate, amigdalele încep să sufere o dezvoltare inversă, iar după pubertate este relativ foarte rar să le vezi hipertrofia. Expansiunile adenoidelor sunt cele mai pronunțate la copiii cu diateză exudativă și limfatică; în special trebuie să observe tulburări de respirație nazală, afecțiuni cronice catarale ale nazofaringelui, tulburări de somn.

Laringele la copiii de vârstă fragedă are o formă în formă de pâlnie, mai târziu - cilindrică; este situat puțin mai sus decât la adulți; capătul său inferior la nou-născuți este la nivelul vertebrei cervicale IV (la adulți este cu 1-112 vertebre mai jos). Cea mai viguroasă creștere a dimensiunilor transversale și antero-posterioare ale laringelui se constată în anul 1 de viață și la vârsta de 14-16 ani; odată cu vârsta, forma în formă de pâlnie a laringelui se apropie treptat de cilindric. Laringele la copiii mici este relativ mai lung decât la adulți.

Cartilajele laringelui la copii sunt sensibile, foarte flexibile, epiglota până la 12-13 ani este relativ îngustă, iar la sugari poate fi observată cu ușurință chiar și în timpul unei examinări de rutină a faringelui.

Diferențele sexuale în laringe la băieți și fete încep să se dezvăluie abia după 3 ani, când unghiul dintre plăcile cartilajului tiroidian la băieți devine mai acut. De la vârsta de 10 ani, trăsăturile caracteristice laringelui masculin sunt deja destul de clar identificate la băieți.

Aceste caracteristici anatomice și histologice ale laringelui explică debutul ușor al fenomenelor stenotice la copii, chiar și cu inflamații relativ ușoare. Răgușeala vocii, observată adesea la copiii mici după un plâns, nu depinde de obicei de inflamație, ci de letargia mușchilor glotei care se obosesc ușor.

Traheea la nou-născuți are aproximativ 4 cm lungime, până la vârsta de 14-15 ani ajunge la aproximativ 7 cm, iar la adulți este de 12 cm. Are o formă oarecum în formă de pâlnie la copiii din primele luni de viață și este localizată. mai mare decât la adulți; la nou-născuți, capătul superior al traheei este la nivelul vertebrei cervicale IV, la adulți - la nivelul VII.

Bifurcația traheei la nou-născuți corespunde vertebrelor toracice YYY-YV, la copii 5 ani - IV-V și 12 ani - vertebre V-VI.

Creșterea traheei este aproximativ paralelă cu creșterea trunchiului; între lățimea traheei și circumferința toracelui la toate vârstele rămân relații aproape constante. Secțiunea transversală a traheei la copiii din primele luni de viață seamănă cu o elipsă, în vârstele ulterioare - un cerc.

Membrana mucoasă a traheei este sensibilă, bogată în vase de sânge și relativ uscată, din cauza secreției insuficiente a glandelor mucoase. Stratul muscular al părții membranoase a peretelui traheal este bine dezvoltat chiar și la nou-născuți, țesutul elastic este într-o cantitate relativ mică.

Traheea copiilor este moale, ușor de stors; sub influența proceselor inflamatorii apar cu ușurință fenomene stenotice. Traheea este într-o oarecare măsură mobilă și se poate deplasa sub influența presiunii unilaterale (exudat, tumori).

Bronhii. Bronhia dreaptă este, parcă, o continuare a traheei, bronhia stângă pleacă într-un unghi mare; Aceasta explică cele mai frecvente corpuri străineîn bronhia dreaptă. Bronhiile sunt înguste, cartilajul lor este moale, fibrele musculare și elastice sunt relativ slab dezvoltate, membrana mucoasă este bogată în vase de sânge, dar relativ uscată.

Plămânii unui nou-născut cântăresc aproximativ 50 g, cu 6 luni greutatea lor se dublează, cu un an se triplează, cu 12 ani atinge de 10 ori greutatea inițială; la adulți, plămânii cântăresc de aproape 20 de ori mai mult decât la naștere. Plămânul drept este de obicei puțin mai mare decât cel stâng. La copiii mici, fisurile pulmonare sunt adesea slab exprimate, doar sub formă de brazde superficiale pe suprafața plămânilor; mai ales adesea, lobul mijlociu al plămânului drept aproape se contopește cu cel superior. O fisură oblică mare, sau principală, separă lobul inferior de lobii superior și mijlociu spre dreapta, iar una mică orizontală trece între lobii superior și mijlociu. Există un singur gol în stânga.

Din creșterea masei plămânilor, este necesar să se distingă diferențierea elementelor celulare individuale. Principala unitate anatomică și histologică a plămânului este acinul, care, însă, are un caracter relativ primitiv la copiii sub 2 ani. De la 2 la 3 ani, bronhiile musculare cartilaginoase se dezvoltă viguros; de la 6-7 ani, histostructura acinului coincide practic cu cea a unui adult; sacculus (sacculus) care încă se întâlnesc uneori nu au deja un strat muscular. Țesutul interstițial (conjunctiv) la copii este lax, bogat în vase limfatice și de sânge. Plămânul copiilor este sărac în țesut elastic, în special în circumferința alveolelor.

Epiteliul alveolelor la născuții morți care nu respiră este cuboidal, la nou-născuții care respira, iar la copiii mai mari este plat.

Diferențierea plămânului copiilor, astfel, se caracterizează prin modificări cantitative și calitative: o scădere a bronhiolelor respiratorii, dezvoltarea alveolelor din pasajele alveolare, o creștere a capacității alveolelor în sine, o dezvoltare inversă treptată a straturilor de țesut conjunctiv intrapulmonar. și o creștere a elementelor elastice.

Volumul plămânilor nou-născuților deja respirați este de 70 cm3, până la vârsta de 15 ani volumul acestora crește de 10 ori și la adulți - de 20 de ori. Creșterea globală a plămânilor se datorează în principal unei creșteri a volumului alveolelor, în timp ce numărul acestora din urmă rămâne mai mult sau mai puțin constant.

Suprafața de respirație a plămânilor este relativ mai mare la copii decât la adulți; suprafața de contact a aerului alveolar cu sistemul capilarelor vasculare pulmonare scade relativ cu vârsta. Cantitatea de sânge care curge prin plămâni pe unitatea de timp este mai mare la copii decât la adulți, ceea ce creează cele mai favorabile condiții pentru schimbul de gaze în ei.

Copiii, în special copiii mici, sunt predispuși la atelectazie și ipostaza pulmonară, apariția cărora este favorizată de abundența sângelui în plămâni și de dezvoltarea insuficientă a țesutului elastic.

Mediastinul la copii este relativ mai mare decât la adulți; în partea superioară conține traheea, bronhiile mari, timusul și ganglionii limfatici, arterele și trunchiurile nervoase mari, în partea inferioară se află inima, vasele de sânge și nervii.

Ganglionii limfatici. Se disting următoarele grupe de ganglioni limfatici din plămâni: 1) traheali, 2) bifurcații, 3) bronho-pulmonari (la intrarea bronhiilor în plămâni) și 4) ganglioni ai vaselor mari. Aceste grupuri de ganglioni limfatici sunt conectate prin căi limfatice cu plămânii, ganglionii mediastinali și supraclaviculari.

Cutia toracică. Plămânii relativ mari, inima și mediastinul ocupă relativ mai mult spațiu în pieptul copilului și predetermina unele dintre caracteristicile acestuia. Pieptul este întotdeauna într-o stare de inhalare, spațiile intercostale subțiri sunt netezite, iar coastele sunt destul de puternic presate în plămâni.

Coastele la copiii foarte mici sunt aproape perpendiculare pe coloana vertebrală și este aproape imposibil să crești capacitatea toracelui prin ridicarea coastelor. Aceasta explică natura diafragmatică a respirației la această vârstă. La nou-născuți și copii din primele luni de viață, diametrele antero-posterior și lateral ale toracelui sunt aproape egale, iar unghiul epigastric este foarte obtuz.

Odată cu vârsta copilului, secțiunea transversală a pieptului ia o formă ovală sau în formă de rinichi.

Diametrul frontal crește, diametrul sagital scade relativ, iar curbura coastelor crește semnificativ; unghiul epigastric devine mai acut.

Aceste rapoarte sunt caracterizate de un indicator toracic ( procentîntre diametrele antero-posterior și transversal ale toracelui): la fătul din perioada embrionară timpurie este de 185, la nou-născut este de 90, până la sfârșitul anului este de 80, până la vârsta de 8 ani este de 70, după perioada pubertară crește din nou ușor și fluctuează în jurul valorii de 72-75.

Unghiul dintre arcul costal și secțiunea medială a pieptului la un nou-născut este de aproximativ 60 °, până la sfârșitul primului an de viață - 45 °, la vârsta de 5 ani - 30 °, la 15 ani - 20 ° și după sfârșitul pubertății - aproximativ 15 °.

Poziția sternului se schimbă și odată cu vârsta; marginea sa superioară, situată la nou-născut la nivelul vertebrei cervicale VII, la 6-7 ani scade la nivelul vertebrelor II-III toracice. Domul diafragmei, ajungând la marginea superioară a coastei IV la sugari, cade puțin mai jos odată cu vârsta.

Din cele de mai sus, se poate observa că toracele la copii trece treptat de la poziția inspiratorie la cea expiratorie, care este condiția prealabilă anatomică pentru dezvoltarea tipului de respirație toracică (costală).

Structura și forma pieptului pot varia semnificativ în funcție de caracteristici individuale copil. Forma pieptului la copii este deosebit de ușor de afectat boli din trecut(rahitism, pleurezie) și diverse impacturi negative mediu inconjurator. Caracteristicile anatomice ale pieptului legate de vârstă determină, de asemenea, unele caracteristici fiziologice ale respirației copiilor în perioade diferite copilărie.

Prima suflare a unui nou-născut. În timpul dezvoltării intrauterine la făt, schimbul de gaze are loc exclusiv datorită circulației placentare. La sfârșitul acestei perioade, fătul dezvoltă mișcări respiratorii intrauterine corecte, indicând capacitatea centrului respirator de a răspunde la iritație. Din momentul nașterii copilului, schimbul de gaze se oprește din cauza circulației placentare și începe respirația pulmonară.

Agentul cauzal fiziologic al centrului respirator este lipsa de oxigen și dioxid de carbon, a căror acumulare crescută de la încetarea circulației placentare este cauza primei respirații profunde a nou-născutului; este posibil ca cauza primei respirații să fie considerată nu atât un exces de dioxid de carbon în sângele unui nou-născut, ci în principal o lipsă de oxigen în acesta.

Prima respirație, însoțită de primul plâns, în majoritatea cazurilor apare imediat la nou-născut - de îndată ce trece fătul de-a lungul canal de nastere mamă. Cu toate acestea, în acele cazuri în care un copil se naște cu o cantitate suficientă de oxigen în sânge sau există o excitabilitate ușor redusă a centrului respirator, durează câteva secunde, și uneori chiar minute, până când apare prima respirație. Această scurtă ținere a respirației se numește apnee neonatală.

După prima respirație adâncă, la copiii sănătoși se stabilește o respirație normală și în mare parte destul de regulată; neuniformitatea ritmului respirator observat în unele cazuri în primele ore și chiar zile din viața unui copil se stabilește de obicei rapid.

Frecvența mișcărilor respiratorii la nou-născuți este de aproximativ 40-60 pe minut; odată cu vârsta, respirația devine mai rară, apropiindu-se treptat de ritmul unui adult. Conform observațiilor noastre, ritmul respirator la copii este după cum urmează.

Varsta copiilor

Până la 8 ani, băieții respiră mai des decât fetele; în perioada prepuberală, fetele îi depășesc pe băieți în ritmul respirator, iar în toți anii următori respirația lor rămâne mai frecventă.

Copiii se caracterizează printr-o excitabilitate ușoară a centrului respirator: stres fizic ușor și excitare mentală, creșteri ușoare ale temperaturii corpului și ale aerului ambiental provoacă aproape întotdeauna o creștere semnificativă a respirației și, uneori, unele tulburări în corectitudinea ritmului respirator.

Pentru o mișcare respiratorie la nou-născuți, în medie, există 2'/2 -3 bătăi ale pulsului, la copii la sfârșitul anului I de viață și mai mari - 3-4 bătăi și, în final, la adulți - 4-5 bătăi ale inimii. Aceste rapoarte persistă de obicei cu creșterea ritmului cardiac și a respirației sub influența stresului fizic și mental.

Volumul respirației. Pentru a evalua capacitatea funcțională a sistemului respirator, de obicei se ia în considerare volumul unei mișcări respiratorii, volumul minute al respirației și capacitatea vitală a plămânilor.

Volumul fiecărei mișcări respiratorii la un nou-născut în stare de somn liniștit este în medie de 20 cm3, la un copil de o lună se ridică la aproximativ 25_cm3, până la sfârșitul anului ajunge la 80 cm3, la 5 ani - aproximativ 150 cm3 la 12 ani - o medie de aproximativ 250 cm3 și la 14-14-160 cm3; totuși, această valoare, aparent, poate fluctua în limite individuale destul de largi, deoarece datele diferiților autori diferă foarte mult. Când plângeți, volumul respirației crește brusc - de 2-3 și chiar de 5 ori.

Volumul minutei al respirației (volumul unei respirații înmulțit cu numărul de mișcări respiratorii) crește rapid odată cu vârsta și este aproximativ egal cu 800-900 cm3 la nou-născut, 1400 cm3 la un copil la vârsta de 1 lună, aproximativ 2600 cm3 la sfârșitul primului an, aproximativ 3200 cm3 la vârsta de 50502 ani și aproximativ 500 cm3 la vârsta de 500 ani.

Capacitatea vitală a plămânilor, adică cantitatea de aer expirată cât mai mult posibil după o respirație maximă, poate fi indicată numai pentru copii, începând de la 5-6 ani, deoarece metodologia de cercetare în sine necesită participarea activă a copilului; la 5-6 ani capacitatea vitală fluctuează în jurul valorii de 1150 cm3, la 9-10 ani este de aproximativ 1600 cm3 iar la 14-16 ani este de 3200 cm3. Băieții au o capacitate pulmonară mai mare decât fetele; Cea mai mare capacitate pulmonară apare cu respirația toracoabdominală, cea mai mică - cu pur torace.

Tipul de respirație variază în funcție de vârsta și sexul copilului; la copiii din perioada neonatală predomină respirația diafragmatică cu o participare redusă a mușchilor costali. La copii pruncie se detecteaza asa-numita respiratie toracico-abdominala cu predominanta diafragmatica; excursiile toracice sunt slab exprimate în părțile sale superioare și, dimpotrivă, mult mai puternice în părțile inferioare. Odată cu trecerea copilului de la permanent pozitie orizontala tipul de respirație se schimbă și în verticală; ea la această vârstă (începutul celui de-al 2-lea an de viață) se caracterizează printr-o combinație de respirație diafragmatică și toracică, iar în unele cazuri predomină una, în altele cealaltă. La vârsta de 3-7 ani, în legătură cu dezvoltarea mușchilor centurii scapulare, respirația toracică devine din ce în ce mai distinctă, începând să domine definitiv respirația diafragmatică.

Primele diferente de tip de respiratie in functie de sex incep sa afecteze clar la varsta de 7-14 ani; în perioadele prepubertale și pubertale, băieții dezvoltă în principal tipul abdominal, iar fetele - tipul pieptului respiraţie. Modificări de vârstă tipurile de respirație sunt predeterminate de cele de mai sus caracteristici anatomice pieptul copiilor în diferite perioade ale vieții.

Creșterea capacității toracice prin ridicarea coastelor la sugari este aproape imposibilă datorită poziției orizontale a coastelor; devine posibil în mai multe perioade târzii când coastele coboară oarecum în jos și anterior, iar când sunt ridicate, apare o creștere a dimensiunilor antero-posterior și laterale ale toracelui.

Caracteristicile reglării respirației

După cum știți, actul de respirație este reglat de centrul respirator, a cărui activitate este caracterizată de automatitate și ritm. Centrul respirator este situat în treimea mijlocie medulla oblongata de fiecare parte a liniei mediane. Excitația, originară ritmic din celulele centrului respirator, este transmisă prin căile nervoase centrifuge (eferente) către mușchii respiratori. Diferiți stimuli care afectează extero- și interoreceptorii corpului uman, prin căi centripete, intră în centrul respirator și afectează procesele de excitație și inhibiție care apar în acesta; rolul impulsurilor care vin din plămâni înșiși este deosebit de mare atunci când stimulează numeroși receptori încorporați în bronhiole și alveole;excitația care apare în timpul inspirației în acești interoreceptori prin fibre. nerv vag transmis la centrul respirator și inhibă activitatea acestuia; centrul inhibat nu trimite impulsuri excitatoare mușchilor respiratori, iar aceștia se relaxează, începe faza de expirație; într-un plămân prăbușit, terminațiile aferente ale nervului vag nu sunt excitate, prin urmare, efectul inhibitor care vine prin fibrele sale este eliminat, centrul respirator este din nou excitat, impulsurile rezultate sunt trimise către mușchii respiratori și începe o nouă respirație; are loc autoreglarea: inhalarea determină expirația, iar aceasta din urmă provoacă inhalarea. Desigur, influența compoziției aerului alveolar afectează și.

În consecință, reglarea respirației la copii este realizată în principal prin calea neuro-reflexelor. Iritarea terminațiilor nervilor centripeți ai pielii, mușchilor, zonelor reflexogene vasculare, terminațiilor nervului sinusului carotidian etc., afectează ritmul și profunzimea respirației în același mod reflex. Compoziția sângelui, conținutul de oxigen și dioxid de carbon din acesta, reacția sângelui, acumularea de acid lactic sau diferite produse metabolice patologice în el afectează, de asemenea, funcția centrului respirator; aceste iritații îi pot fi transmise ca urmare a influenței compoziției sângelui asupra receptorilor încorporați în pereții vaselor în sine, precum și ca urmare a efectului direct asupra centrului respirator al compoziției sângelui care îl spăla (influență umorală).

Funcția centrului respirator al medulei oblongate are o influență constantă reglatoare a cortexului cerebral. Ritmul respirației și profunzimea acesteia se schimbă sub influența diferitelor momente emoționale; un adult și copiii mai mari pot schimba voluntar atât adâncimea cât și frecvența respirației, o pot ține o vreme. În experimente pe animale și observații la oameni, s-a dovedit posibilitatea unor influențe reflexe condiționate asupra respirației. Toate acestea vorbesc despre rolul reglator al cortexului cerebral. La copiii de vârstă fragedă, este adesea necesar să se observe tulburări de ritm respirator, chiar și o întrerupere completă de scurtă durată a respirației, de exemplu, la copiii prematuri, care trebuie explicată prin imaturitatea morfologică a sistemului lor nervos central și periferic și, în special, a cortexului cerebral. O ușoară încălcare a ritmului de respirație în timpul somnului și la copiii mai mari trebuie explicată prin particularitatea relației dintre cortex și regiunea subcorticală a creierului.

Rolul reglator al sistemului nervos central asigură integritatea organismului și explică dependența respirației de funcția altor organe - sistemul circulator, digestia, sistemul sanguin, procesele metabolice etc. Dependența strânsă a funcției unor organe de funcția altora este pronunțată mai ales la copiii cu reglarea mai puțin perfectă a conexiunilor cortico-viscerale.

Reflexele de protecție ale membranelor mucoase ale tractului respirator - strănutul și tusea - sunt exprimate, deși mai puțin clar, deja la copiii din perioada neonatală.

La copii, apare in saptamana 3-4 de gestatie. Organele respiratorii se formează din rudimentele intestinului anterior al embrionului: mai întâi - traheea, bronhiile, acini (unități funcționale ale plămânilor), în paralel cu care se formează cadrul cartilaginos al traheei și bronhiilor, apoi sistemul circulator și nervos al plămânilor. Prin naștere, vasele plămânilor sunt deja formate, căile respiratorii sunt destul de dezvoltate, dar pline de lichid, secretul celulelor tractului respirator. După naștere, cu un plâns și prima respirație a copilului, acest lichid este absorbit și tusit.

Sistemul surfactant este de o importanță deosebită. Surfactant - un surfactant care este sintetizat la sfârșitul sarcinii, ajută la îndreptarea plămânilor în timpul primei respirații. Odată cu începerea respirației, imediat în nas, aerul inhalat este curățat de praf, agenți microbieni datorită biologic substanțe active, mucus, substanțe bactericide, imunoglobulina A secretorie.

Căile respiratorii ale unui copil se adaptează odată cu vârsta la condițiile în care trebuie să trăiască. Nasul unui nou-născut este relativ mic, cavitățile sale sunt slab dezvoltate, căile nazale sunt înguste, pasajul nazal inferior nu este încă format. Scheletul cartilaginos al nasului este foarte moale. Mucoasa nazală este bogat vascularizată cu vase sanguine și limfatice. La aproximativ patru ani, se formează pasajul nazal inferior. Țesutul cavernos (cavernos) al nasului copilului se dezvoltă treptat. Prin urmare, sângerările nazale sunt foarte rare la copiii sub un an. Este aproape imposibil pentru ei să respire pe gură, deoarece cavitatea bucală este ocupată de o limbă relativ mare, care împinge epiglota înapoi. Prin urmare, în rinita acută, atunci când respirația prin nas este puternic dificilă, procesul patologic coboară rapid în bronhii și plămâni.

Dezvoltarea sinusurilor paranazale are loc și după un an, prin urmare, la copiii din primul an de viață, modificările lor inflamatorii sunt rare. Astfel, cu cât copilul este mai mic, cu atât nasul îi este mai adaptat la încălzirea, hidratarea și purificarea aerului.

Faringele unui nou-născut este mic și îngust. Inelul faringian al amigdalelor este în curs de dezvoltare. Prin urmare, amigdalele palatine nu se extind dincolo de marginile arcadelor gurii. La începutul celui de-al doilea an de viață țesut limfoid se dezvoltă intens, iar amigdalele palatine încep să treacă dincolo de marginile arcadelor. Până la vârsta de patru ani, amigdalele sunt bine dezvoltate, cu Condiții nefavorabile(infecția organelor ORL) poate apărea hipertrofia acestora.

Rolul fiziologic al amigdalelor și al întregului inel faringian este filtrarea și sedimentarea microorganismelor din mediu. Cu un contact prelungit cu un agent microbian, o răcire bruscă a copilului, funcția de protecție a amigdalelor slăbește, se infectează, inflamația lor acută sau cronică se dezvoltă cu un tablou clinic corespunzător.

Crește amigdalele nazofaringiene cel mai adesea asociat cu inflamație cronică, pe fondul căruia există o încălcare a respirației, alergie și intoxicație a corpului. Hipertrofia amigdalelor palatine duce la încălcări ale stării neurologice a copiilor, devin neatenți, nu studiază bine la școală. Odată cu hipertrofia amigdalelor la copii, se formează o malocluzie pseudo-compensatorie.

Cele mai frecvente infecții ale căilor respiratorii superioare la copii sunt rinita acuta si angina.

Laringele unui nou-născut are o structură în formă de pâlnie, cu cartilaj moale. Glota laringelui este situată la nivelul vertebrei cervicale IV, iar la un adult la nivelul vertebrei cervicale VII. Laringele este relativ îngust, membrana mucoasă care îl acoperă are vase sanguine și limfatice bine dezvoltate. Țesutul său elastic este slab dezvoltat. Diferențele de sex în structura laringelui apar la pubertate. La băieți, laringele în locul cartilajului tiroidian este ascuțit, iar până la vârsta de 13 ani arată deja ca laringele unui bărbat adult. Și la fete, până la vârsta de 7-10 ani, structura laringelui devine similară cu structura unei femei adulte.

Până la 6-7 ani, glota rămâne îngustă. De la vârsta de 12 ani, corzile vocale la băieți devin mai lungi decât la fete. Datorită îngustării structurii laringelui, bunei dezvoltări a stratului submucos la copiii mici, leziunile sale (laringita) sunt frecvente, sunt adesea însoțite de o îngustare (stenoză) a glotei, se dezvoltă adesea o imagine de crupă cu dificultăți de respirație.

Traheea este deja formată prin nașterea copilului. Marginea superioară a ce la nou-născuți este situată la nivelul vertebrei cervicale IV (la un adult la nivelul vertebrei cervicale VII).

Bifurcația traheei este mai mare decât la un adult. Membrana mucoasă a traheei este delicată, bogat vascularizată. Țesutul său elastic este slab dezvoltat. Scheletul cartilaginos la copii este moale, lumenul traheei se îngustează ușor. La copiii cu vârsta, traheea crește treptat în lungime și lățime, dar creșterea generală a corpului depășește creșterea traheei.

În curs respiratie fiziologica lumenul traheei se modifică, în timpul tusei scade cu aproximativ 1/3 din dimensiunea sa transversală și longitudinală. Membrana mucoasă a traheei conține multe glande secretoare. Secretul lor acoperă suprafața traheei cu un strat de 5 microni grosime, viteza de mișcare a mucusului din interior spre exterior (10-15 mm / min) este asigurată de epiteliul ciliat.

La copii, se remarcă adesea boli ale traheei, cum ar fi traheita, în combinație cu afectarea laringelui (laringotraheită) sau bronhiilor (traheobronșită).

Bronhiile se formează prin nașterea copilului. Membrana lor mucoasă este bogat alimentată cu vase de sânge, acoperite cu un strat de mucus, care se deplasează din interior spre exterior cu o viteză de 0,25 - 1 cm / min. Bronhia dreaptă este, parcă, o continuare a traheei, este mai lată decât cea stângă. La copii, spre deosebire de adulți, fibrele elastice și musculare ale bronhiilor sunt slab dezvoltate. Numai cu vârsta crește lungimea și lățimea lumenului bronhiilor. Până la vârsta de 12-13 ani, lungimea și lumenul bronhiilor principale se dublează în comparație cu nou-născutul. Odată cu vârsta, crește și capacitatea bronhiilor de a rezista colapsului. Cea mai frecventă patologie la copii este bronșita acută, care apare pe fondul bolilor respiratorii acute. Relativ des, copiii dezvoltă bronșiolită, care este facilitată de îngustimea bronhiilor. Aproximativ până la vârsta de un an se poate forma astmul bronșic. La început curge pe fundal bronsita acuta cu un sindrom de obstrucție completă sau parțială, bronșiolită. Apoi este inclusă componenta alergică.

Îngustimea bronhiolelor explică și apariția frecventă a atelectaziei pulmonare la copiii mici.

La un nou-născut, masa plămânilor este mică și este de aproximativ 50-60 g, aceasta este 1/50 din masa sa. În viitor, masa plămânilor crește de 20 de ori. La nou-născuți, țesutul pulmonar este bine vascularizat, are mult țesut conjunctiv lax, iar țesutul elastic al plămânilor este mai puțin dezvoltat. Prin urmare, la copiii cu boli pulmonare, emfizemul este adesea observat. Acinusul, care este unitatea respiratorie funcțională a plămânilor, este, de asemenea, subdezvoltat. Alveolele plămânilor încep să se dezvolte abia din a 4-a-6-a săptămână de viață a unui copil, formarea lor are loc până la 8 ani. După 8 ani, plămânii cresc datorită dimensiunii liniare a alveolelor.

În paralel cu creșterea numărului de alveole până la 8 ani, suprafața respiratorie a plămânilor crește.

În dezvoltarea plămânilor se pot distinge 4 perioade:

Perioada I - de la naștere până la 2 ani; crestere intensiva alveole pulmonare;

perioada II - de la 2 la 5 ani; dezvoltarea intensivă a țesutului elastic, creșterea semnificativă a bronhiilor cu incluziuni peribronșice de țesut limfoid;

perioada III - de la 5 la 7 ani; maturarea finală a acinului;

perioada IV - de la 7 la 12 ani; creșterea în continuare a masei pulmonare datorită maturării țesutului pulmonar.

Plămânul drept este format din trei lobi: superior, mijlociu și inferior, iar plămânul stâng este format din doi: superior și inferior. La nașterea unui copil, lobul superior al plămânului stâng este mai rău dezvoltat. Până la 2 ani, dimensiunile lobilor individuali corespund între ele, ca la adulți.

Pe lângă lobarul din plămâni, există și o diviziune segmentară corespunzătoare diviziunii bronhiilor. Există 10 segmente în plămânul drept, 9 în cel stâng.

La copii, datorită caracteristicilor de aerare, funcția de drenaj și evacuare a secrețiilor din plămâni proces inflamator localizat mai des în lobul inferior (în segmentul bazo-apical - al 6-lea segment). În ea se creează condițiile pentru un drenaj slab în decubit dorsal la sugari. Un alt loc de localizare pură a inflamației la copii este al 2-lea segment al lobului superior și al segmentului bazal-posterior (al 10-lea) al lobului inferior. Aici se dezvoltă așa-numitele pneumonii paravertebrale. Adesea este afectat și lobul mijlociu. Unele segmente ale plămânului: mijloc-lateral (a 4-a) și mijloc-inferioară (a 5-a) - sunt situate în regiunea ganglionilor limfatici bronhopulmonari. Prin urmare, în timpul inflamației acestora din urmă, bronhiile acestor segmente sunt comprimate, provocând o oprire semnificativă a suprafeței respiratorii și dezvoltarea insuficienței pulmonare severe.

Caracteristicile funcționale ale respirației la copii

Mecanismul primei respirații la un nou-născut se explică prin faptul că în momentul nașterii circulația ombilicală se oprește. Presiunea parțială a oxigenului (pO2) scade, presiunea dioxidului de carbon crește (pCO2), iar aciditatea sângelui (pH) scade. Există un impuls de la receptorii periferici ai arterei carotide și ai aortei către centrul respirator al SNC. Odată cu aceasta, impulsurile de la receptorii pielii merg către centrul respirator, pe măsură ce se schimbă condițiile pentru șederea copilului în mediu. Intră în aer mai rece cu mai puțină umiditate. Aceste influențe irită și centrul respirator, iar copilul ia prima respirație. Regulatorii periferici ai respirației sunt hema- și baroreceptori ai formațiunilor carotide și aortice.

Formarea respirației are loc treptat. La copiii din primul an de viață se înregistrează adesea aritmia respiratorie. Copiii prematuri au adesea apnee (încetarea respirației).

Rezervele de oxigen din organism sunt limitate, sunt suficiente pentru 5-6 minute. Prin urmare, o persoană trebuie să mențină această rezervă cu respirație constantă. Din punct de vedere funcțional, se disting două părți ale sistemului respirator: conductoare (bronhii, bronhiole, alveole) și respiratorie (acini cu bronhiole aductoare), unde are loc schimbul de gaze între aerul atmosferic și sângele capilarelor pulmonare. Difuzia gazelor atmosferice are loc prin membrana alveolo-capilară datorită diferenței de presiune a gazelor (oxigenului) din aerul inhalat și sângele venos care curge prin plămâni prin artera pulmonară din ventriculul drept al inimii.

Diferența de presiune dintre oxigenul alveolar și oxigenul din sângele venos este de 50 mm Hg. Art., care asigură trecerea oxigenului din alveole prin membrana alveolo-capilară în sânge. În acest moment, dioxidul de carbon, care se află și în sânge sub presiune ridicată, trece din sânge în acest moment. Copiii au diferențe semnificative în ceea ce privește respirația externă în comparație cu adulții, datorită dezvoltării continue a acinilor respiratori ai plămânilor după naștere. În plus, copiii au numeroase anastomoze între arterele și capilare bronșiolare și pulmonare, care este principalul motiv pentru șuntarea (conectarea) sângelui care ocolește alveolele.

Există o serie de indicatori ai respirației externe care îi caracterizează funcția: 1) ventilația pulmonară; 2) volumul pulmonar; 3) mecanica respiratiei; 4) schimbul de gaze pulmonare; 5) compozitia gazelor sânge arterial. Calculul și evaluarea acestor indicatori se realizează în scopul clarificării stare functionala organele respiratorii și capacitatea de rezervă la copiii de diferite vârste.

Examenul respirator

Aceasta este o procedură medicală, iar personalul medical ar trebui să se poată pregăti pentru acest studiu.

Este necesar să aflați momentul apariției bolii, principalele plângeri și simptome, dacă copilul a luat medicamente și cum au afectat dinamica simptomelor clinice, ce plângeri există astăzi. Aceste informații trebuie obținute de la mamă sau de la îngrijitor.

La copii, majoritatea bolilor pulmonare încep cu un nas care curge. În acest caz, în diagnostic este necesar să se clarifice natura scurgerii. Al doilea simptom principal de afectare a sistemului respirator este tusea, a cărei natură este folosită pentru a evalua prezența unei anumite boli. Al treilea simptom este respirația scurtă. La copiii mici cu dificultăți de respirație, sunt vizibile mișcări din cap ale capului, umflarea aripilor nasului. La copiii mai mari se poate observa retragerea locurilor compliante ale toracelui, retragerea abdomenului, o poziție forțată (șezând cu sprijin de la mâini - cu astm bronșic).

Medicul examinează nasul, gura, faringele și amigdalele copilului, diferențiază tusea existentă. Crupa la un copil este însoțită de stenoza laringelui. Distingeți crupa adevărată (difterială), atunci când îngustarea laringelui are loc din cauza filmelor de difterie și crupă falsă(laringită subglotică), care apare din cauza spasmului și edemului pe fondul acut boala inflamatorie laringe. Crupa adevărată se dezvoltă treptat, în zile, crupa falsă - în mod neașteptat, mai des noaptea. Vocea cu crupă poate ajunge la afonie, cu pauze ascuțite de note sonore.

Tusea cu tuse convulsivă sub formă de paroxism (paroxistic) cu reprize (respirație lungă și mare) este însoțită de înroșirea feței și vărsături.

O tuse bitonică (ton de bază aspru și al doilea ton muzical) se observă cu o creștere a ganglionilor limfatici bifurcați, tumori în acest loc. O tuse uscată dureroasă se observă cu faringită și rinofaringită.

Este important să cunoașteți dinamica modificărilor tusei, dacă tusea v-a deranjat înainte, ce s-a întâmplat cu copilul și cum s-a încheiat procesul în plămâni, dacă copilul a avut contact cu un pacient cu tuberculoză.

La examinarea unui copil, se determină prezența cianozei și, dacă este prezentă, caracterul acesteia. Acordați atenție creșterii cianozei, în special în jurul gurii și ochilor, atunci când plângeți, activitatea fizică a copilului. La copiii de până la 2-3 luni de viață, la examinare, poate exista scurgere spumoasă din gură.

Acordați atenție formei pieptului și tipului de respirație. Tipul de respirație abdominală rămâne la băieți și la vârsta adultă. La fete, de la vârsta de 5-6 ani, apare un tip de respirație toracică.

Numărați numărul de respirații pe minut. Depinde de vârsta copilului. La copiii mici, numărul de respirații este numărat în repaus atunci când aceștia dorm.

În funcție de frecvența respirației, se apreciază raportul acesteia cu pulsul, prezența sau absența insuficienței respiratorii. După natura dificultății de respirație, se apreciază una sau alta leziune a sistemului respirator. Dificultățile de respirație sunt inspiratorii atunci când trecerea aerului în tractul respirator superior este dificilă (crupă, corp străin, chisturi și tumori ale traheei, constricție congenitală laringe, trahee, bronhii, abces faringian etc.). Când un copil inhalează, există o retragere a regiunii epigastrice, a spațiilor intercostale, a spațiului subclavian, a fosei jugulare, a tensiunii m. sternocleidomastoideus și alți mușchi accesorii.

Dificultățile de respirație pot fi, de asemenea, expiratorii, atunci când pieptul este umflat, aproape că nu participă la respirație, iar stomacul, dimpotrivă, participă activ la actul de respirație. În acest caz, expirația este mai lungă decât inspirația.

Cu toate acestea, există și dificultăți de respirație mixte - expirator-inspiratorie, atunci când mușchii abdomenului și ai pieptului iau parte la actul de respirație.

Se poate observa și dificultăți de respirație la anvelope ( dispnee expiratorie), care apare ca urmare a comprimării rădăcinii plămânului de către ganglionii limfatici măriți, infiltrate, partea inferioară a traheei și bronhiilor; respirația este liberă.

Dificultățile de respirație sunt adesea observate la nou-născuții cu sindrom de detresă respiratorie.

Palparea pieptului la un copil se efectuează cu ambele mâini pentru a determina durerea, rezistența (elasticitatea), elasticitatea acestuia. Grosimea pliului cutanat este, de asemenea, măsurată în zone simetrice ale pieptului pentru a determina inflamația pe o parte. Pe partea afectată, există o îngroșare a pliului cutanat.

Apoi, treceți la percuția pieptului. În mod normal, la copiii de toate vârstele, ambele părți primesc aceeași percuție. La diverse leziuni modificări ale sunetului de percuție pulmonară (terte, cutioase etc.). Se efectuează și percuția topografică. Există standarde de vârstă pentru localizarea plămânilor, care se pot schimba în funcție de patologie.

După un comparativ şi percuție topografică efectueaza auscultatie. În mod normal, la copiii până la 3-6 luni, ei ascultă respirație oarecum slăbită, de la 6 luni la 5-7 ani - respirație puerilă, iar la copiii peste 10-12 ani, este mai des tranzitorie - între pueril și vezicular.

Cu patologia plămânilor, natura respirației se schimbă adesea. Pe acest fond, se aude zgomote uscate și umede, zgomot de frecare pleurală. Pentru a determina compactarea (infiltrarea) în plămâni, metoda de evaluare a bronhofoniei este adesea folosită atunci când conducerea vocii este auzită sub secțiuni simetrice ale plămânilor. La compactarea plămânului pe partea leziunii se aude bronhofonie crescută. Cu caverne, bronșiectazie, poate exista și o creștere a bronhofoniei. Slăbirea bronhofoniei se remarcă în prezența lichidului în cavitatea pleurală (pleurezie de efuziune, hidrotorax, hemotorax) și (pneumotorax).

Cercetare instrumentală

În bolile pulmonare, cel mai frecvent studiu este radiografia. În acest caz, se efectuează radiografii sau fluoroscopia. Fiecare dintre aceste studii are propriile sale indicații. La examinare cu raze X plămânii acordă atenție transparenței țesutului pulmonar, apariției diferitelor întreruperi.

Studiile speciale includ bronhografia - o metodă de diagnostic bazată pe introducerea unui agent de contrast în bronhii.

În studiile de masă, se folosește fluorografia - o metodă bazată pe studiul plămânilor cu ajutorul unui atașament special de raze X și ieșire pe film fotografic.

Dintre celelalte metode, se utilizează tomografia computerizată, care permite examinarea în detaliu a stării organelor mediastinale, rădăcina plămânilor, pentru a vedea modificări ale bronhiilor și bronșiectaziei. Când utilizați rezonanța magnetică nucleară, se efectuează un studiu detaliat al țesuturilor traheei, bronhiilor mari, puteți vedea vasele, relația lor cu tractul respirator.

O metodă eficientă de diagnostic este endoscopie, inclusiv rinoscopie anterioară și posterioară (examinarea nasului și a pasajelor sale) folosind oglinzile nazale și nazofaringiene. Studiul părții inferioare a faringelui se realizează folosind spatule speciale (laringoscopie directă), laringele - folosind o oglindă laringiană (laringoscop).

Bronhoscopia, sau traheobronhoscopia, este o metodă bazată pe utilizarea fibrei optice. Această metodă este utilizată pentru identificarea și îndepărtarea corpurilor străine din bronhii și trahee, drenarea acestor formațiuni (aspirarea mucusului) și biopsia acestora și administrarea de medicamente.

Există și metode de studiere a respirației externe bazate pe o înregistrare grafică a ciclurilor respiratorii. Conform acestor înregistrări, se apreciază funcția respirației externe la copiii mai mari de 5 ani. Apoi se efectuează pneumotahometria aparate speciale, permițând determinarea stării de conducere bronșică. Starea funcției de ventilație la copiii bolnavi poate fi determinată folosind metoda debitmetriei de vârf.

Din testele de laborator, se folosește metoda de studiere a gazelor (O 2 și CO 2). sânge capilar pacient pe aparatul micro-Astrup.

Oxiemografia se efectuează folosind o măsurătoare fotoelectrică a absorbției luminii prin pavilion.

Dintre testele de stres, un test cu reținere la inspirație (testul Streni), un test cu activitate fizica. Când ghemuiți (de 20-30 de ori) la copiii sănătoși, nu există o scădere a saturației de oxigen din sânge. Un test cu expirație de oxigen se face atunci când respirația este pornită pentru oxigen. În acest caz, există o creștere a saturației aerului expirat cu 2-4% în 2-3 minute.

Examinați sputa pacientului metode de laborator: numărul, conținutul de leucocite, eritrocite, celule epiteliale scuamoase, fire de mucus.