Vaccinarea perke de la ce. Probă de Pirque
Testul anual Mantoux este o procedură comună pentru toți copiii. Această injecție nu este o vaccinare; servește scopuri complet diferite. Mantoux este un test care îi spune medicului cum reacționează corpul copilului la antigenul agentului patogen. Procedura ajută, de asemenea, la diagnosticarea tuberculozei sau la evaluarea rezultatelor tratamentului. Cum să vă pregătiți corect pentru test și ce este inclus în pregătire? Să luăm în considerare ce reguli există pentru evaluarea rezultatelor unui test de tuberculină și în ce cazuri este necesară o consultație cu un pneumolog sau un ftiziatru.
De ce este necesar testul Mantoux și când este efectuat la copii?
Fiecare nou-născut din maternitate este vaccinat împotriva tuberculozei - vaccinarea se numește BCG (mai multe detalii în articol:). În absența contraindicațiilor, copilul este revaccinat la vârsta de 7 și 14 ani. Cu toate acestea, nu există nicio garanție absolută că un copil vaccinat nu se va infecta cu tuberculoză. Acest boala insidiosa cel mai bine să cumperi de la stadiu timpuriu, în legătură cu aceasta, copiii trebuie să fie supuși unui test preventiv o dată pe an - testul Mantoux, care va ajuta la identificarea bolii. Injecția se face la un an după vaccinare și se repetă în mod regulat la fiecare 12 luni până la vârsta de 15 ani.
Nu ar trebui să refuzați această cercetare - nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea copilului. Pentru examinarea copiilor cu vârsta peste 15 ani și a adulților, Mantoux nu este utilizat, dar este indicată fluorografia plămânilor. Această procedură ajută la identificarea focarelor de tuberculoză în organele respiratorii, deoarece în acestea se găsesc cel mai des primele semne ale bolii (recomandăm să citiți:). Spre deosebire de Mantoux, fluorografia nu este atât de inofensivă, deoarece dă o anumită încărcare de radiație organismului.
Compoziția probei
Medicamentul conține mai multe componente, iar principala este tuberculina. Această substanță a fost obținută de medicul și bacteriologul german Robert Koch la sfârșitul secolului al XIX-lea. Vechea tuberculina (sau alttuberculina) conține un extract (lizat) din două tipuri de micobacterii, care sunt agenții cauzatori ai tuberculozei. Aceste microorganisme sunt pre-inactivate prin tratament termic.
Cu toate acestea, pe lângă lizat, această substanță conține o mulțime de impurități străine. Astăzi, ATK nu este aproape niciodată folosit; în schimb, tuberculina lui Seibert este folosită în Europa, iar tuberculina lui Linnikova este folosită la noi.
ÎN analogi moderni un minim de impurități străine datorită purificării suplimentare a proteinelor din mediul în care au fost cultivate bacteriile, astfel încât este mai ușor pentru medic să evalueze corect reacția organismului la acest medicament. Include:
- tuberculină;
- soluție tampon fosfat;
- clorura de sodiu;
- polisorbat 8;
- acidul carbolic.
Reguli pentru efectuarea testului Mantoux
În clinicile pentru copii există reglementări conform cărora se efectuează testul. De regulă, biroul de vaccinare are un program conform căruia se poate face injecția. De exemplu, luni tuturor pacienților li se face un test, iar joi se evaluează rezultatele Mantoux. Testul se face copiilor care au trecut un an de la ultimul test, precum și celor care au nevoie de vaccinare sau retratare. Vaccinarea BCG.
in orice caz testul la tuberculina are contraindicații - Mantoux nu se administrează copiilor:
- în timpul bolilor infecțioase acute;
- în timpul exacerbării bolilor cronice;
- în prezența unor afecțiuni ale pielii;
- pentru afecțiuni alergice;
- cu astm bronșic.
Testul Mantoux are contraindicațiile sale, așa că copilul trebuie examinat de un medic pediatru Este necesară pregătirea pentru un test de tuberculină și cum se administrează vaccinul?
Nu este necesară nicio pregătire pentru procedură - se efectuează copil sănătos, care are permisiunea medicului pediatru. Medicul examinează pacientul, întreabă părinții de cât timp este bolnav copilul și dacă a fost vaccinat în timpul luna trecuta. Dacă răspunsul este da, ar trebui să așteptați puțin cu Mantoux - tuberculina poate provoca o reacție atipică în organism. Dacă nu există obstacole în calea procedurii, medicul indică acest lucru pe cardul copilului și trimite pacientul în camera de manipulare.
Pentru a efectua procedura, este necesar doar 1 ml de medicament, care include două unități de tuberculină (2 TU - desemnarea dozei standard). Apoi, în camera de vaccinare, asistenta trage medicamentul într-o seringă de unică folosință și îl injectează subcutanat în zonă. suprafata interioara antebrațe. După aceasta, pacientul poate duce o viață normală.
Ce este o papule și cum este îngrijită?
În mod normal, după injecție, rămâne punct vizibil de la injectare și abia a doua zi pot apărea hiperemie și îngroșare a pielii. Un semn rotund, ușor convex la locul injectării cu Mantoux se numește papulă, numită popular „buton” (vezi fotografia). Pentru ca rezultatele să fie evaluate corect, următoarele reguli trebuie respectate timp de câteva zile după procedură:
- nu trebuie să zgâriați „butonul” pentru a nu crește zona de hiperemie;
- Nu se recomandă tratarea probei cu antiseptice;
- bandă sau bandaj, privând astfel accesul la aer;
- Anterior, se credea că locul de injectare nu ar trebui să fie umed, dar astăzi pediatrii nu sunt atât de categoric, mulți dintre ei recomandă să nu refuze scăldat după test.
Reacția Mantoux îndoielnică la un copil Care este diferența dintre testul lui Mantoux și cel al lui Pirquet?
Analiza dezvoltată de Clemens Pirquet are același scop ca și Mantoux - depistare precoce infecție cu bacilul tuberculozei. Cu toate acestea, Pirquet este realizat folosind o tehnologie diferită. Acest test, spre deosebire de reacția Mantoux, nu este subcutanat, ci cutanat, iar evaluarea rezultatelor are propriile sale nuanțe. Datorită faptului că pielea este deteriorată, nu se recomandă umezirea zonei pe care se aplică compoziția de tuberculină. Procedura are următoarele caracteristici:
- antebrațul pacientului trebuie pregătit și tratat cu un amestec special - fenol cu acid carbolic;
- apoi se fac incizii miniaturale (0,5 mm adâncime) pe piele, în care se aplică o picătură de ATK (altuberculină Koch);
- rezultatul este evaluat după 48-72 de ore, concentrându-se pe dimensiunea umflăturii pielii la locurile de incizie.
Cum și când se măsoară dimensiunea unei papule?
Rezultatele după testul la tuberculină sunt evaluate după 72 de ore (3 zile). Dacă copilul nu a fost examinat de un specialist la timp, acest lucru se poate face în decurs de o săptămână după injectare - citirile vor fi aproape de realitate. Determinarea diametrului papulei sau hiperemiei este efectuată de o asistentă (medic) folosind o riglă transparentă, iar rezultatele sunt înregistrate pe cardul copilului.
Este foarte important să păstrați o evidență anuală Mantoux, conform căreia medicul poate vedea dinamica rezultatelor și poate judeca posibila infecție.
Variante de reacție la proba din tabel
Rezultatele Mantoux pot fi după cum urmează:
Dacă există o papulă pe antebraț, măsurați lățimea acesteia - diametrul perpendicular pe axa brațului. Dacă există doar roșeață a pielii (fără îngroșare în centru), măsurați dimensiunea hiperemiei. Uneori, Mantoux arată diferit - pe antebraț apare o papulă, în jurul căreia există un cerc de piele înroșită cu diametru mai mare. În acest caz, se măsoară doar diametrul interior al inelului, adică se ia în considerare lățimea „butonului”.
Evaluarea rezultatelor Mantoux
Dacă copilul rezultat negativ- nu există hiperemie și papule, ceea ce înseamnă că organismul său nu este familiarizat cu micobacteriile care provoacă tuberculoza. Acest lucru se întâmplă dacă bebelușului nu i se administrează BCG dintr-un motiv oarecare. Cu toate acestea, un astfel de răspuns din partea corpului indică, de asemenea, că copilul nu va putea învinge infecția care intră în organism. În acest sens, copiii cu o reacție negativă sunt supuși observației; li se arată un alt test Mantoux după șase luni până la un an. Apoi trebuie să faceți BCG sau revaccinarea.
Reacție pozitivă organism pentru injectare (dacă apar roșeață a pielii și papule) înseamnă că copilul a avut deja contact cu micobacteriile. Totuși, asta nu înseamnă că are tuberculoză. Dacă dimensiunea înroșirii din jurul locului de injectare se încadrează în limitele normale, aceasta este semn bun- aceasta indică faptul că sistemul imunitar este format și este capabil să lupte împotriva infecțiilor care pot pătrunde în organism.
La interpretarea rezultatelor Atentie speciala este dat copiilor care s-au dezvoltat prea mult reacție puternică pentru injectare – „hiperergic”. Acestea includ pacienții cu dimensiunea „butonului” mai mare de 17 mm, precum și cei care au dezvoltat vezicule, ulcere sau mărite. ganglionii limfatici inghinali. Acest lucru indică în mod elocvent tensiunea imunității antituberculoase, ceea ce înseamnă că poate fi o consecință a prezenței bolii sau a intrării sistematice a infecției în organism. Dacă rezultatele testelor nu se încadrează în limitele normale, copilul trebuie examinat de un specialist TBC.
Dacă rezultatul testului Mantoux nu este negativ, copilul trebuie examinat de un specialist TBC. Valori de eșantion acceptabile pentru copiii de diferite vârste din tabel
Când se analizează rezultatele Mantoux, contează diametrul papulei și vârsta copilului și mai precis termenul după vaccinarea BCG. Pentru a afla mai în detaliu parametrii acceptabili ai testului la tuberculină la copii de diferite vârste, Toate opțiuni posibileși am rezumat decodificarea lor într-un tabel:
| Vârsta, ani | Diametrul papulei normal, mm | Rezultatul este discutabil, mm | Probabilitate mare de a contracta tuberculoza |
| 1 | 5-15 | 15-17 | 17 și peste |
| 2 | Diametru redus sau același | Creșterea diametrului „butonului” cu 1-5 mm | Măriți dimensiunea cu 5 mm sau mai mult |
| 3-5 | Reducerea personalului. Diametrul nu mai mult de 8 mm | Creșteți cu 3-5 mm | Măriți dimensiunea cu 6 mm. Atinge un diametru de 12 mm |
| 5-7 | Degradarea reacției corpului la 1-5 mm | Dimensiunea garniturii 5-6 mm | Diametru etanșare mai mare de 6 mm |
De la 7 la 14 ani, după a doua vaccinare BCG, controlul bolii continuă. La 8 ani, părinții nu ar trebui să-și facă griji dacă diametrul sigiliului este de 10 mm, la 9 ani - 16 mm.
De la 10 la 14 ani, dimensiunea „butonului” scade treptat. La 15 ani singurul reacție normală devine negativ.
Ce poate afecta reacția Mantoux?
Nu intotdeauna marime mare hiperemia cutanată indică tuberculoză, intensifică manifestări ale pielii pot exista si alti factori. Denaturarea rezultatelor este posibilă în următoarele cazuri:
- pacientul a avut recent contact strâns cu o persoană care secretă bacili tuberculi;
- cu o zi înainte de măsurarea papulelor, copilul a mâncat alimente alergene care pot provoca o sensibilitate crescută a organismului la orice agent patogen;
- dacă papula este pieptănată, săpunată și frecată cu o cârpă de spălat, dimensiunea ei poate crește mult.
Într-o măsură mai mică, următorii factori pot influența rezultatul Mantoux:
- depozitarea necorespunzătoare a medicamentului sau încălcarea condițiilor de transport;
- erori în măsurarea papulei Mantoux;
- unele boli cronice;
- expunerea la alergeni de pe piele (praf de spălat, țesături care conțin materiale sintetice);
- umiditatea și căldură in camera;
- unele medicamente;
- încălcarea tehnologiei de injecție.
Dacă butonul nu este îngrijit corespunzător, evaluarea eșantionului poate da rezultate false. Dacă se suspectează că unul sau mai multe dintre factorii enumerați, se face o injecție repetată. Cel mai bine este să faceți injecția în cealaltă mână, astfel încât rezultatul să fie corect. Unii experți recomandă pregătirea pentru procedură prin cumpărare antihistaminic- trebuie luat în termen de trei zile de la injectare în cazul în care copilul este alergic la Mantoux.
Principiul turnării eșantionului
Medicii au un termen - „Mantoux turn”. Înseamnă că rezultatul testului s-a schimbat în rău, care este unul dintre semne evidente prezența bolii. Sunt posibile următoarele opțiuni:
- pacientul a avut o reacție negativă la test, iar un an mai târziu – o reacție pozitivă;
- dimensiunea papulei a crescut cu mai mult de 6 mm față de proba precedentă;
- diametrul papulei este de 12 milimetri sau mai mult, dacă au trecut mai mult de 3 ani de la vaccinare.
Astfel de pacienți sunt trimiși pentru consultație la un specialist TBC. Medicul efectuează un set de măsuri care vor ajuta la identificarea bolii - ascultă copilul, prescrie radiografii ale organelor cufăr, oferă instrucțiuni pentru o serie de teste. Dacă examenul nu arată prezența bolii, medicul ftiziatru poate sugera să urmeze un curs tratament preventiv– luați izoniazidă sau alte medicamente destinate tratamentului tuberculozei timp de o lună.
Testul lui Pirquet este o reacție alergică a organismului la introducerea unei anumite cantități de tuberculină purificată. Soluția este diluată pentru a conține până la o sută de mii de unități (TU) pe mililitru. Compoziția conține tuberculină - un extract special din bacili Koch distruși. Acest tip diagnosticul a devenit precursorul lui Mantoux, care a fost ulterior îmbunătățit.
Contine:
- Filtrate ucise ale culturilor de microbacterii umane și bovine;
- Săruri de fosfat;
- Clorura de sodiu.
Indicatii de utilizare
- Copii sub trei ani. O reacție pozitivă înseamnă că copilul este bolnav și boala este în fază activă;
- Adolescenți și copii peste trei ani. Detectarea diagnostică a infecției primare, precum și prevenirea în instituțiile medicale;
- Persoane deja infectate. Pentru a studia gradul de manifestare a alergiei la tuberculină.
Metoda de executare
După ce a dezinfectat anterior locul de injectare cu acid carbolic, medicamentul este aplicat cutanat în zona superioară a brațului.
În niciun caz nu trebuie să tratați suprafața pielii cu alcool. O astfel de dezinfecție poate dăuna diagnosticului și poate da rezultat fals, deoarece alcoolul lasă în urmă urme de proteine pe piele.
Înainte de aplicare, tăieturile superficiale sunt făcute cu un scarificator (nu mai mult de cinci milimetri). Așteptați cinci minute, timp în care medicamentul este absorbit în piele, după care excesul de medicamente este șters cu un șervețel steril. Reacția apare după două zile.
Evenimente interzise
- umeziți pielea;
- unge-l cu ceva medicamente sau alcool;
- lipiți un plasture pe rană;
- zgâriați și atingeți papula cu mâinile murdare.
Evaluarea rezultatelor
Testul este evaluat după dimensiunea papulelor și apariția ulcerelor în jurul acesteia.
- Papule nu mai mult de cinci milimetri - reacția este negativă, copilul nu are tuberculoză;
- Papula este mai mică de trei milimetri - diagnosticul trebuie făcut din nou, deoarece nu este clar dacă a existat un răspuns la introducerea tuberculinei;
- O papulă de până la zece milimetri înseamnă că o persoană este infectată cu tuberculoză sau este în contact constant cu un pacient în formă activă boli;
- O papulă de zece până la cincisprezece milimetri cu apariția ulcerului înseamnă că probabilitatea bolii este foarte mare.
Eșantion gradat
Pe lângă testul Pirquet, se face un alt diagnostic similar. Această evaluare a incidenței tuberculozei se numește eșantion gradat. Spre deosebire de testul Pirquet, această reacție prezintă o caracteristică de diagnostic diferențial. Se mai numește și testul Grinchar și Karpilovsky. Tehnicile sunt foarte asemănătoare, singura diferență este că fac patru crestături în loc de una, după preprocesare piele acidul carbolic.
După care se aplică tuberculină grade diferite concentrații: concentrație sută la sută, douăzeci și cinci la sută, cinci la sută și unu la sută. Soluția se aplică cu diferite pipete marcate și se folosesc doar scarificatoare sterile. Testul poate fi utilizat atât la copii, cât și la adulți. Arată cât de eficient este tratamentul pentru această boală.
Evaluarea rezultatelor
Răspunsul la administrarea de tuberculină este evaluat după două până la trei zile. Date teste de diagnostic nu prezintă localizarea tuberculozei, ci o reacție alergică la administrarea tuberculinei.
Posibil următoarele tipuri manifestări:
- Reacție alergică - fără răspuns la tuberculină;
- Reacție nespecifică - roșeață pe crestătura unde s-a aplicat tuberculină cu concentrație sută la sută;
- O reacție norrergică este un răspuns numai la o soluție de sută la sută douăzeci și cinci la sută, dar la o soluție de cinci și unu la sută nu există nicio reacție;
- Hiperergic - inflamație la toate tipurile de concentrație, iar cu cât procentul de reactiv este mai mare, cu atât reacția organismului este mai pronunțată;
- Egalizare - toate papulele sunt la fel, de aceeași culoare pentru toate concentrațiile de soluții;
- Paradoxal - pielea a reactionat cel mai mult la cea mai mare concentratie.
28. Testul Koch și testul Pirquet. Indicatii de utilizare.
Testul lui Pirquet
Testul este o aplicare cutanată de tuberculină uscată purificată. diluat la un conținut de 100 mii TE în 1 ml. O picătură din această soluție de tuberculină aplicată pe piele este folosită pentru a scarifica pielea. Rezultatul este evaluat după 48 de ore. Testul subcutanat la tuberculină propus de Koch, constă în injectarea a 10 - 30 - 50 TE PPD-L sub piele la unghiul inferior al scapulei. Rezultatele testului Koch sunt evaluate prin reacții locale, generale și focale. La locul injectării tuberculinei apare un infiltrat cu diametrul de 15-20 mm după 48-72 de ore. Reacția generală se caracterizează printr-o creștere a temperaturii. stare de rău a corpului la 6 - 12 ore după administrarea tuberculinei și focal - exacerbarea tuberculinei. modificări (apariția sau agravarea tusei, infiltrarea în jurul leziunilor din plămâni, ganglionii limfatici măriți cu limfadenită specifică, durere și umflare a articulațiilor cu artrită specifică). Testul cu injecție subcutanată tubercul. la specific afectarea ochilor . Indicatii.În timpul diagnosticului de tuberculină în masă, testul Mantoux cu 2 TU se efectuează pe toți copiii și adolescenții vaccinați cu BCG, indiferent de rezultatul anterior, o dată pe an. Copilul primește primul test Mantoux la vârsta de 12 luni. Pentru copiii nevaccinati cu BCG, testul Mantoux se efectueaza de la 6 luni, o data la sase luni pana cand copilul primeste Vaccinări BCG, în viitor - conform metodei general acceptate o dată pe an. Testul Mantoux poate fi folosit și pentru persoane fizice. diagnosticul tuberculinelor. Se efectuează în condițiile unei clinici pentru copii, spitale de boli somatice și infecțioase pentru diagnosticul diferențial al tuberculozei și al altor boli, în prezența bolilor cronice cu un curs torpid, sub formă de val, când metodele tradiționale sunt ineficiente. metode de tratare. și disponibilitatea suplimentară factori de risc pentru infectie sau boala cu tuberculoza (contact cu un pacient cu tuberculoza, lipsa vaccinarii impotriva tuberculozei, factori sociali de risc etc.). În plus, există grupuri de copii și adolescenți care sunt supuși testului Mantoux de 2 ori pe an într-o rețea medicală generală:
-bolnav diabet zaharat, ulcere gastrice și duodenale, boli de sânge, boli sistemice. persoane infectate cu HIV care primesc terapie hormonală de lungă durată (mai mult de 1 lună);
cu boli cronice nespecifice(pneumonie, bronșită, amigdalită), febră de grad scăzut de etiologie necunoscută;
nevaccinat împotriva tuberculozei, indiferent de vârsta copilului;
copii şi adolescenţi din sociale grupuri de risc situate în instituții (adăposturi, centre, centre de primire) care nu dispun de servicii medicale. documentatie (la admiterea in institutie, apoi de 2 ori pe an timp de 2 ani)
29. Tipuri de tuberculine. Reacții cutanate la tuberculină.În prezent timp in tara
Ei produc următoarele forme de PPD-L (tuberculină domestică purificată de către Linnikova):
Purificarea tuberculozei alergene. lichid ca standard. diluția (tuberculina purificată în diluție standard) este tuberculină gata de utilizare, utilizată. pentru masă și individual. diagnosticare tuberculină; curățătorie uscată pentru piele cu alergen de tuberculoză,
subcutanat și intradermic. aplicare (purificator de tuberculină uscată) - pulbere. medicament (dizolvat în solventul furnizat), utilizare. pentru diagnosticul individual de tuberculină și terapia cu tuberculină numai în instituțiile antituberculoase. Dacă corpul uman este anterior sensibilizat la tuberculoza MTB (infectat spontan sau ca urmare a vaccinării BCG), atunci ca răspuns la introducerea tuberculinei apare un răspuns specific. rea, care se bazează pe mecanismul HRT. Rea-încep. Dezvoltat 6-8 ore după administrarea tuberculinei sub formă de descompunere. severitatea inflamației. infiltrare, celulă. baza cat. comp. limfocite, monocite, macrofage, epitelioide și celule gigantice. Mecanismul declanșator al HRT este interacțiunea unui antigen (tuberculină) cu receptorii de pe suprafața limfocitelor efectoare, în res. Ce s-a întâmplat eliberarea de mediatori celulari. imunitatea, implicând macrofagele în procesul de distrugere a antigenului. Unele celule mor, eliberând proteoliți. enzime, redare efect dăunător asupra țesuturilor. Dr. celulele se acumulează în jurul leziunilor. Timpul de dezvoltare și morfologia reacției cu orice metodă de aplicare a tuberculinei nu diferă fundamental de cele cu administrare intradermică. Vârful reacției HRT este de 48-72 ore, când componenta sa nespecifică este minimă, iar componenta specifică. atinge maximul său. Teste la tuberculina. Pentru Mostre de Mantoux folosește special tuberculină de unică folosință. seringi cu subtire ace scurte și o tăietură oblică scurtă.Pe interior. suprafața treimii medii a antebrațului, zona pielii este tratată cu o soluție de etil 70%. alcool, uscați și ștergeți. vată, tuberculina se administrează strict intradermic. Când reguli. tehnică în imaginea pielii. papule sub formă de „coajă de lămâie” cu un diametru de cel puțin 7-9 mm, de culoare albicioasă, cat. dispare curand. Răspunsul după 72 de ore este evaluat de un medic sau de o asistentă calificată. sora. În acest caz, producătorul, numărul de lot, data de expirare a tuberculinei, data testului, administrarea medicamentului în dreptul sau antebrațul stâng, precum și rezultatul testului (dimensiunea infiltratului sau a papulelor în milimetri, în absența infiltratului - dimensiunea hiperemiei). Testul lui Pirquet. Testul este o aplicare cutanată de tuberculină uscată purificată. diluat la un conținut de 100 mii TE în 1 ml. O picătură din această soluție de tuberculină aplicată pe piele este folosită pentru a scarifica pielea. Rezultatul este evaluat după 48 de ore. Grinchar și Karpilovsky au absolvit testul cutanat. Pielea antebrațului este întinsă de jos. mână, apoi încălcat cu un stilou de vaccinare împotriva variolei. integritatea straturilor de suprafață ale pielii sub forma unei zgârieturi de 5 mm lungime, efectuată. prin fiecare picătură în regizat. Longitudinal axa mâinii. Scarificarea se efectuează mai întâi printr-o picătură de soluție, apoi urmează. prin soluții de tuberculină 1%, 5%, 25% și 100%, frecând tuberculina de 2-3 ori cu partea plată a stiloului injector (pen) după fiecare. scarificare pentru a pătrunde medicamentul în piele. Antebrațul este lăsat deschis timp de 5 minute să se usuce. Pentru fiecare persoană examinată. penă sterilă separată.În locul scarificării apare o creastă albă, martor. aproximativ timp suficient pentru absorbția tuberculinei. După aceasta, tuberculina rămasă este îndepărtată cu vată sterilă.
30. Metode imunologice în diagnosticul tuberculozei. Există o serie de supermarketuri. fenomene, medicamente și teste imunologice, cat. au fost inițial descoperite în mod specific în tuberculoză sau într-un model de răspuns imun la Mtb. Acestea includ BCG și tuberculina, un fenomen cum ar fi HRT cutanată (testele tuberculinei - reacții Pirquet și Mantoux), o reacție la injectarea subcutanată de sensibilizare la tuberculină. animale (fenomenul Koch). Unii dintre primii anticorpi dintr-o boală infecțioasă au fost descoperiți și în tuberculoză. Desigur, cu cât înțelegerea mai profundă a mecanismelor imunității antituberculoase și controlul genetic al acestora, cu atât mai largă este utilizarea metodelor imunologice și a medicamentelor care afectează imunitatea.Cea mai importantă și complexă practică. problema azi se consideră timpul pentru identificarea tuberculozei în proces screening în masă populatia. Cu toate acestea, în ciuda numeroaselor rapoarte de „reușite” (pe material limitat), nu există nicio metodă imunologică (reprodusabilă în „orice mâini”) și un medicament adecvat pentru aceste scopuri. Metode imunologice, în special serologia. studiile (determinarea antigenelor, anticorpilor) și testele de provocare la tuberculină sunt foarte utilizate în wedge. practica.Pe primul loc printre imunol. studii utilizate în diferenţial diagnostice, sunt serol. metode – determinarea antigenelor si anticorpilor in diferite medii ale organismului.Specificitatea determinarii anticorpilor la tuberculoza Mtb depinde de antigenele utilizate in analiza imunologica. Au fost propuși un număr semnificativ de antigeni, primul dintre care este tuberculina PPD:
PPD și altele preparate complexe din fluidul de cultură; dezintegrator cu ultrasunete; extract de triton și alte preparate complexe ale peretelui celular;
5-antigen (Daniel); 60-antigen (Coccito); lipoarabinomanan; factor de cordon (trehaloză-6,6-di-micolat); fenolice și alte glicolipide; lipopolizaharide; antigenul de legare a fibronectinei; proteine (cel mai adesea recombinante); 81,65,38,34,30,19,18,16,15,12 KDA, etc.
În res. Mulți Cercetările efectuate de oamenii de știință ruși și străini au identificat principalul modele de formare a anticorpilor și eficacitate serologică. diagnosticul tuberculozei: cu cât antigenul este mai complex, cu atât sensibilitatea este mai mare. și o specificitate mai scăzută a testului. Specific variază între țări în funcție de infecții. a populaţiei M. tuberculosis şi MBT netuberculos, din vaccinarea BCG etc. La copii, conţinutul informaţional al serodiagnosticului este mai mic decât la adulţi. La primar tuberculoză (de obicei copii) determinarea IgM este mai informativă. în secundar - IgG. La persoanele infectate cu HIV, conținutul informațional al serodiagnosticului. scade la detectarea anticorpilor. Eficiență def. anticorpii depinde de numărul de „pană. momente”: activitatea procesului (prezența sau absența „izolării” mbt, prezența cavităților de degradare, gradul de infiltrare), prevalența procesului, durata. curgerea acestuia. Sensibilitatea metodei imunoanalizei enzimatice (ELISA) este de aproximativ 70%. Lipsa de eficacitate a studiului se datorează specificității sale scăzute. Anterior, am luat în considerare posibilitatea utilizării screening-ului serologic în grupuri Risc ridicat, în special în rândul persoanelor cu modificări post-tuberculoză în plămâni. Pentru a crește specificitatea ELISA, continuă căutarea de antigene mai specifice, inclusiv cele obținute prin inginerie genetică: ESAT-6 și altele (vezi mai sus). Aplicația este strict specială. antigenele (38 kDa, ESAT) măresc specificitatea. dar reduce sensibil sensibilitatea. analiză. Alături de ELISA (sisteme experimentale de testare de laborator, de exemplu kit Pathozyme ELISA), sunt oferite și truse imunocromatografice cu mai târziu. filtrare (Mycodot), precum și alte teste similare (analiza punctelor pe o membrană) cu o evaluare vizuală a rezultatului cercetării. La efectuarea acestor teste, analiza are loc în 10-30 de minute; nu necesită special echipamentele necesită evaluarea vizuală a rezultatelor, care este asociată cu o anumită subiectivitate. Aceste metode au aproximativ aceleași caracteristici de sensibilitate și specificitate (70% și, respectiv, 90-93%) ca și ELISA tradițională. Aplicarea metodelor imunotest are o anumită semnificaţie ca suplimentară, luată în considerare în complexul de metode utilizate, în diagnosticul diferenţial al tuberculozei, mai ales în diagnosticul formelor extrapulmonare ale acesteia. Metoda ELISA este cea mai eficientă în diagnosticarea meningitei tuberculoase la examinarea lichidului cefalorahidian. În acest caz, sensibilitatea analizei este de 80-85%, iar specificitatea este de 97-98%. Există informații despre eficacitatea determinării anticorpilor împotriva Mt tuberculosis în lichidul lacrimal în diagnosticul uveitei tuberculoase.
31. Metode de identificare a MBT și valoarea lor diagnostică. Metoda bacterioscopică include bacterioscopia directă a frotiurilor cu material patologic, colorat Ziehl-Neelsen, bacterioscopie prin metoda de flotație, microscopie cu fluorescență, microscopie cu contrast de fază (Petrenko V.I., 2006). Metoda de colorare Ziehl- Nielsen vă permite să determinați MBT atunci când 1 cm3 de spută conține 5000–1000 MBT, cu condiția ca 300 de câmpuri vizuale să fie vizualizate. Dacă există o cantitate mică de MBT în spută, metoda bacteriologică este ineficientă. Metoda flotarii vă permite să creșteți conținutul de MBT datorită formării de spumă într-o suspensie de hidrocarburi și MBT; spuma este aplicată pe o lamă de sticlă de mai multe ori; după fixarea frotiului, se efectuează colorarea Ziehl-Neelsen. Microscopia cu fluorescență se bazează pe utilizarea coloranților speciali (rodamină, auramină), care colorează MBT; se observă o strălucire caracteristică în razele ultraviolete. Metoda mărește posibilitatea de a detecta MBT cu 10-15% în comparație cu bacterioscopia cu frotiu direct, permițându-vă să vizualizați cantitate mare câmpuri de vedere. Microscopie cu contrast de fază dezvăluie modificări biologice Formele MBT. Alături de altele, metodele suplimentare de examinare includ:
scanare CT a toracelui, inclusiv diagnostice complexe (CT, ultrasunete (US)) ale formațiunilor parietale ale cavității toracice; metodă citologică pentru studiul compoziției celulare a lichidului pleural (pentru diagnosticul diferențial al pleureziei tuberculoase și carcinomatoase); PBS cu biopsie; metode de examinare imunologică (inclusiv reacția în lanț a polimerazei (PCR) în timp real); metode de cultură accelerate pentru detectarea MBT utilizând tubul indicator BBL MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube).
Metoda PCR(în timp real) crește eficiența diagnosticării tuberculozei oligo- și abacilare de mai multe ori în comparație cu microscopia și cultura cu fluorescență medii nutritive. Utilizarea acestei metode face posibilă îmbunătățirea diferențierii TB și cancerul pulmonar, inclusiv în diagnosticul diferențial al formațiunilor rotunde.
Testul Pirquet este una dintre cele mai comune metode de determinare a prezenței micobacteriilor în organism care provoacă apariția tuberculozei.
Testul Pirquet se efectuează folosind tuberculină uscată și purificată pentru a determina dacă o persoană are imunitate anti-tuberculoză. Reacția este utilizată pe scară largă în rândul copiilor, permițând identificarea infecție cu tuberculoză chiar şi în stadiile incipiente.
Indicatii si contraindicatii
A evidentia următoarele lecturi pentru procedura:
- Vârsta până la trei ani. Prezența unei reacții pozitive indică faptul că copilul este infectat cu tuberculoză, iar boala este deja în stadiu activ.
- Copii peste 3 ani și anii adolescenței. Analiza determină infecția primară. Pentru a opri progresia bolii, pacienților li se prescriu medicamente antituberculoase. medicamente antibacteriene, iar tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc.
- Prezența în organism a micobacteriilor care provoacă apariția tuberculozei. În această situație, se efectuează procedura de determinare reactii alergice corp.
O contraindicație pentru efectuarea analizei este prezența tuturor tipurilor de boli de piele, boli somatice și infecțioase în stadiul acut.
În plus, persoanele cu următoarele patologii ar trebui să evite procedura:
- crize epileptice frecvente;
- astm de tip bronșic;
- manifestări acute ale alergiilor.
Procedura prezentată este interzisă a fi efectuată în grădinițele în care a fost introdusă carantina ca urmare a infecției în masă. boli infecțioase. În această situație, testul se efectuează imediat după carantină sau când toate manifestările bolii dispar la copii.
După efectuarea unui test biologic sau injecție cu hemoglobină, testul Pirquet poate fi efectuat doar după o lună.
Tehnologie
Particularitatea testului este că medicamentul este aplicat pe piele, substanta activa care este tuberculina. La început, pielea umerilor și a antebrațului este dezinfectată temeinic cu acid carbolic (preparatele care conțin alcool nu trebuie utilizate, altfel pot fi observate abateri ale rezultatelor). În continuare, se fac incizii de aproximativ 5 milimetri adâncime pe epiteliu cu ajutorul unui scarificator. Apoi pacientul trebuie să aștepte până când soluția este complet absorbită și să-și îndepărteze rămășițele cu un șervețel. După procedură, persoana este sub supravegherea medicilor timp de două zile, iar reacția sa la medicament este analizată cu atenție.
Ca urmare a introducerii substanței prezentate, în zona inciziilor se formează un proces inflamator de tip specific, care este cauzat de gruparea limfocitelor T. Exact acestea celule de sânge responsabil pentru imunitatea unei persoane la agenții patogeni ai tuberculozei. În zona inflamației, epiteliul poate schimba densitatea și culoarea.
Eșantion gradat
Astăzi, testul cutanat gradat dezvoltat de Grinchar și Karpilovsky este recunoscut ca un înlocuitor mai informativ pentru testul Pirquet. Pentru a efectua procedura, se folosește o soluție de tuberculină cu o concentrație de 100, 25, 5 și 1%. Soluțiile se aplică în picături în zona antebrațului, iar apoi cu ajutorul unei pensete speciale se fac mici incizii prin picătură pe piele. După ce apare „rola albă”, substanța rămasă este îndepărtată cu un șervețel.
În cele mai multe cazuri, această procedură este efectuată pentru a evalua eficacitatea terapiei tuberculozei.
Rezultatele probei calibrate
Rezultatele procedurii sunt studiate după 2-3 zile.
Se disting următoarele tipuri de manifestări ale organismului la concentrațiile indicate de tuberculină:
- anergic – fără reacție;
- nespecific - numai prezent roșeață ușoarăîn zona de administrare a substanței cu concentrație de 100%;
- norrergic - organismul reactioneaza moderat la substanta administrata, nu exista reactie la o solutie la o concentratie de 5 si 1%;
- hiperergic – există un răspuns la toate variantele de soluții, iar cu cât concentrația substanței este mai mare, cu atât reacția este mai strălucitoare;
- nivelarea - pe toate tăieturile efectuate se respectă acelasi grad proces inflamator, culoarea pielii identice;
- paradoxal – există mai mult reacție vieîn zona de administrare a substanței cu concentrație de 100%.
1874-1929)
cutanat test de alergie pentru a determina infecția tuberculoasă sau alergia post-vaccin, efectuată prin aplicarea tuberculinei pe o zonă scarificată a pielii cu evaluare ulterioară reacție locală, - vezi Diagnosticarea tuberculinei. un test alergic pentru diagnosticul tuberculozei, efectuat prin aplicarea tuberculinei pe o zonă scarificată a pielii antebrațului, cu evaluarea ulterioară a naturii reacției locale.
1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. În primul rând sănătate. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.
Vedeți ce este „eșantionul Pirke” în alte dicționare:
- (S. P. Pirquet, 1874 1929, medic pediatru austriac) un test alergic pentru diagnosticul tuberculozei, efectuat prin aplicarea tuberculinei pe o zonă scarificată a pielii antebrațului cu evaluarea ulterioară a naturii reacției locale. .. Mare dictionar medical
- (N.A. Shmelev, 1899 1976, ftiziatru sovietic; S.P. Pirquet, 1874 1929, medic austriac; sinonim cu test tuberculinic absolvit) modificarea testului Pirquet folosind patru diluții diferite de tuberculină; folosit pentru a evalua activitatea... ... Dicționar medical mare
Testul Pirke, testul de diagnostic al alergiilor cutanate (vezi Teste de diagnosticare al alergiilor) pentru a detecta hipersensibilitate oameni la agentul cauzal al tuberculozei. Propus de medicul patolog și pediatru austriac K. Pirke (S.... ... Marea Enciclopedie Sovietică
Unism. Miere. I. Mier. Injectarea subcutanată de tuberculină pentru a determina prezența sau absența infecției cu tuberculoză în organism. Make item // Rezultatul introducerii acestuia. Vezi articolul II. în semn. adj. [cu majuscule]. Referitor la începutul...... Dicţionar enciclopedic
Pirke, uncl., p. (testul Pirquet)... Cuvântul rusesc stres
sărbătoare- 1. pirke/ neschimbat; med., mier. a) Injectarea subcutanată de tuberculină pentru a determina prezența sau absența infecției tuberculoase în organism. Faceți un pirque. b) ott. Rezultatul introducerii sale. Vezi pirke. 2. Pirke / în semn. adj. Referitor la începutul...... Dicționar cu multe expresii
