Testul cutanat Pirke. Cum se efectuează testul la tuberculină? Testul Pirke: indicații, evaluarea rezultatelor

Testul lui Pirquet este o reacție alergică a organismului la introducerea unei anumite cantități de tuberculină purificată. Soluția este diluată pentru a conține până la o sută de mii de unități (TU) pe mililitru. Compoziția conține tuberculină - un extract special din bacili Koch distruși. Acest tip diagnosticul a devenit precursorul lui Mantoux, care a fost ulterior îmbunătățit.

Contine:

Filtrate ucise ale culturilor de microbacterii umane și bovine;
Săruri de fosfat;
Clorura de sodiu.

Indicatii de utilizare

Copii sub trei ani. O reacție pozitivă înseamnă că copilul este bolnav și boala este în fază activă;
Adolescenți și copii peste trei ani. Detectarea diagnostică a infecției primare, precum și prevenirea în instituțiile medicale;
Persoane deja infectate. Pentru a studia gradul de manifestare a alergiei la tuberculină.

Metoda de executare

După ce a dezinfectat anterior locul de injectare cu acid carbolic, medicamentul este aplicat cutanat în zona superioară a brațului.

În niciun caz suprafața nu trebuie tratată piele folosind alcool. O astfel de dezinfecție poate dăuna diagnosticului și poate da rezultat fals, deoarece alcoolul lasă în urmă urme de proteine pe piele.

Înainte de aplicare, tăieturile superficiale sunt făcute cu un scarificator (nu mai mult de cinci milimetri). Așteptați cinci minute, timp în care medicamentul este absorbit în piele, după care excesul de medicamente este șters cu un șervețel steril. Reacția apare după două zile.

Evenimente interzise

umeziți pielea;
unge-l cu ceva medicamente sau alcool;
lipiți un plasture pe rană;
zgâriați și atingeți papula cu mâinile murdare.

Evaluarea rezultatelor

Testul este evaluat după dimensiunea papulelor și apariția ulcerelor în jurul acesteia.

Papule nu mai mult de cinci milimetri - reacția este negativă, copilul nu are tuberculoză;
Papula este mai mică de trei milimetri - diagnosticul trebuie făcut din nou, deoarece nu este clar dacă a existat un răspuns la introducerea tuberculinei;
O papulă de până la zece milimetri înseamnă că o persoană este infectată cu tuberculoză sau este în contact constant cu un pacient în formă activă boli;
O papulă de zece până la cincisprezece milimetri cu apariția ulcerului înseamnă că probabilitatea bolii este foarte mare.

Eșantion gradat

Pe lângă testul Pirquet, se face un alt diagnostic similar. Această evaluare a incidenței tuberculozei se numește eșantion gradat. Spre deosebire de testul Pirquet, această reacție prezintă o caracteristică de diagnostic diferențial. Se mai numește și testul Grinchar și Karpilovsky. Tehnicile sunt foarte asemănătoare, singura diferență este că se fac patru tăieturi în loc de una, după tratarea prealabilă a pielii cu acid carbolic.

După care se aplică tuberculină grade diferite concentrații: concentrație sută la sută, douăzeci și cinci la sută, cinci la sută și unu la sută. Soluția se aplică cu diferite pipete marcate și se folosesc doar scarificatoare sterile. Testul poate fi utilizat atât la copii, cât și la adulți. Arată cât de eficient este tratamentul pentru această boală.

Evaluarea rezultatelor

Răspunsul la administrarea de tuberculină este evaluat după două până la trei zile. Date teste de diagnostic nu prezintă localizarea tuberculozei, ci o reacție alergică la administrarea tuberculinei.

Posibil următoarele tipuri manifestări:

Reacție alergică - fără răspuns la tuberculină;
Reacție nespecifică - roșeață pe crestătura unde s-a aplicat tuberculină cu concentrație sută la sută;
O reacție norrergică este un răspuns numai la o soluție de sută la sută și douăzeci și cinci la sută, dar la o soluție de cinci și unu la sută nu există nicio reacție;
Hiperergic - inflamație la toate tipurile de concentrație, iar cu cât procentul de reactiv este mai mare, cu atât reacția organismului este mai pronunțată;
Egalizare - toate papulele sunt la fel, de aceeași culoare pentru toate concentrațiile de soluții;
Paradoxal - pielea a reactionat cel mai mult la cea mai mare concentratie.

Este necesar să faceți vaccinul Mantoux?

Ce este testul Mantoux?
Ar trebui să fac Mantoux?
Prevenirea tuberculozei

Vaccinarea Mantoux este obligatorie? Multe mame pun pediatrii aceasta intrebare. Este imediat necesar să lămurim că testul Mantoux se numește greșit altoire. Aceasta nu este o vaccinare, ci un test. Scopul său nu este de a dezvolta imunitatea împotriva unui anumit agent patogen, ci de a determina dacă există micobacterii în organism care provoacă tuberculoza. În fiecare an, numărul persoanelor care suferă de tuberculoză în întreaga lume crește, atât adulții, cât și copiii suferă de aceasta. Rata mortalității cauzate de această boală crește în fiecare an. Prin urmare, testul este foarte important pentru diagnostic precoce tuberculoza la copil.

Este necesar să-l faci pe Mantoux? obligatoriu? Există vreo alternativă?

Ce este testul Mantoux?

Testul Mantoux (testul tuberculină) este o injecție subcutanată de tuberculină și o evaluare ulterioară reacție imună la ea. Dacă reacția la medicamentul administrat este pronunțată, aceasta înseamnă că sistemul imunitar este deja familiarizat cu agentul cauzal al tuberculozei și reacționează la acesta. Tuberculina este un extract de micobacterii, care sunt agenții cauzatori ai tuberculozei.

Rezultatul testului este de obicei evaluat în a treia zi. Nu roșeața se studiază, ci o compactare, o papule (așa-numitul buton). În funcție de mărimea acestuia, rezultatul eșantionului poate fi pozitiv, negativ, fals pozitiv sau îndoielnic. Evaluează rezultatele și le înregistrează în card de ambulatoriu si card de vaccinare pediatru. În unele cazuri, este posibil să se îndrume copilul la o programare la un specialist TBC pentru a confirma sau infirma tuberculoza.

Reveniți la cuprins

Ar trebui să fac Mantoux?

De obicei, se administrează copiilor după primul an de viață până la vârsta de 18 ani la fiecare 12 luni. Nu este recomandabil să o faceți pentru copiii mici, deoarece rezultatele vor fi nesigure. Mantoux se face de obicei într-o grădină, școală sau clinică la locul de reședință.

În vremea sovietică, testul Mantoux a fost dat tuturor copiilor fără excepție. În zilele noastre sunt mulți părinți care sunt împotriva nu numai acestui test, ci și vaccinării bebelușului în general. Există o mulțime de dispute în acest sens. Totuși, dacă copilul nu a făcut testul la tuberculină, pot apărea probleme la grădiniță sau la școală. Este legal acest lucru?

Reveniți la cuprins

Prevenirea tuberculozei

În conformitate cu Regulile sanitare și epidemiologice SP 3.1.1295-03 (prevenirea tuberculozei), părinții ai căror copii au fost testați pozitiv sau îndoielnici pentru tuberculoză trebuie să furnizeze un certificat de la un medic ftiziatru care să ateste că copilul este sănătos în termen de o lună de la data testul. Fără acest certificat, copilul grupa de copii(grădiniță sau școală) este recomandat să nu fie permis. Recomandat, dar nu obligatoriu. Dar ce ar trebui să facă părinții dacă sunt fundamental împotriva testului Mantoux? Nu se spune un cuvânt despre asta în acest document.

În practică, o alternativă la testul Mantoux poate fi o radiografie a plămânilor, care este recomandat copiilor să o facă o dată la doi ani. O altă modalitate de a evita testarea este Diaskintest.

Reveniți la cuprins

Care este mai bine: reacția Mantoux sau radiografie?

Merită să vă gândiți cu atenție la ceea ce este mai dăunător pentru corpul copilului (reacția Mantoux sau razele X). Este puțin probabil ca razele X să fie o alternativă bună la test, deoarece razele X sunt doze mici radiatii radioactive, care cu greu poate fi numită utilă pentru un organism în creștere. Această procedură slăbește corpul copiilor, deoarece este mai sensibil la radiații decât, de exemplu, corpul unui adult. Utilizarea examenului radiografic poate fi justificată dacă există motive imperioase pentru aceasta, de exemplu, o suspiciune de fractură a membrului. Dar atunci când devine necesară efectuarea acestei examinări chiar și o dată la 2 ani, sarcina totală cu raze X pe corp va fi excesivă. Aceasta este o alternativă slabă la testul Mantoux.

Reveniți la cuprins

Ce este testul Diaskintest și Pirquet?

Diaskintest presupune injectarea sub piele a unei soluții de proteine caracteristice agenților patogeni ai tuberculozei. E mai mult test eficient: Nu reacționează la vaccinarea BCG. Dezvoltat în Rusia și este în prezent utilizat pe scară largă. Reacțiile fals pozitive în timpul testului diaskintest sunt practic imposibile, cu excepția cazurilor în care o persoană suferă de cancer sau este infectată cu HIV. În aceste cazuri, sistemul imunitar este slăbit, ceea ce poate afecta negativ rezultatul testului.

Există anumite contraindicații pentru efectuarea diaskintestului:

Alergie sau epilepsie.
Boli ale organelor interne în stadiul acut.
Boli infecțioase cu febră.
Vaccinarea recentă programată a copilului (trebuie să fi trecut mai mult de o lună de la data vaccinării).

Dacă este prezent cel puțin un punct, nu se poate face un test de tuberculină. Dacă copilul dumneavoastră s-a îmbolnăvit recent, cu siguranță ar trebui să așteptați puțin timp să faceți testul, deoarece după boală corpul este încă slăbit de ceva timp.

De-a lungul mai multor ani de utilizare, Diaskintest s-a dovedit a fi complet sigur. În plus, fiabilitatea sa este de 90%.

Testul Pirquet este asemanator cu Mantoux atat prin tehnica, cat si prin interpretarea rezultatelor. Diferența este că, cu testul Pirquet, zgârieturile sunt aplicate pe piele fără vânătăi. După 48 de ore, rezultatul este citit.

ÎN În ultima vremeÎn laboratoarele medicale se folosesc și metodele ELISA și PCR. Mulți părinți sunt convinși că prin testarea sângelui, sputei sau saliva copilului lor folosind aceste metode, pot obține un răspuns cert: copilul este sau nu infectat cu micobacterii. Acest lucru nu este în întregime adevărat. Aceste metode nu sunt eficiente atunci când infecția organismului a avut loc destul de recent; ele nu sunt capabile să reflecte activitatea agenților patogeni de tuberculoză.

Dacă părinții decid că copilul lor nu trebuie să facă Mantoux în fiecare an, ar trebui să înțeleagă clar scopul acestui test și care sunt beneficiile acestuia. Ei trebuie să fie conștienți că își asumă responsabilitatea pentru sănătatea altor copii cu care copilul lor comunică. Tuberculoza este o boală foarte insidioasă. Tendința de a nu testa tuberculoza ar putea duce la răspândirea bolii în rândul copiilor.

Dacă, dintr-un motiv oarecare, părinții nu doresc ca copilul lor să facă un test Mantoux anual, trebuie să se consulte cu un medic pediatru și să aleagă cale alternativă verificarea organismului pentru prezența tuberculozei.

Această boală este mult mai frecventă decât cred mulți oameni.

mymylife.ru

Testul Pirke: indicații, evaluarea rezultatelor

Tuberculoza este o boală infecțioasă destul de comună, care poate fi întâlnită literalmente în fiecare țară din lume. Boala poate apărea din cauza pătrunderii diferitelor bacterii sau a bacilului Koch în organism. Boala se transmite cel mai adesea prin picături în aer și are simptome severe, și anume:

ameţeală;
tuse umedă;
hemoptizie;
slăbiciune;
stare febrilă;
pierdere in greutate fara cauza;
transpirații nocturne.

Testele pentru tuberculină sunt contraindicate în prezența diferitelor boli de piele, reacții alergice, astm bronsic, epilepsie, boli infecțioase. Nu ar trebui să faceți teste în termen de o lună după injectare imunoglobulină sau probă biologică.

Diagnosticul tuberculozei

Principalul organ care este afectat de tuberculoză sunt plămânii. Alte organe interne Este destul de rar să suferi de această boală. Este posibil să se diagnosticheze tuberculoza folosind fluorografie, CT (tomografie computerizată), radiografie, test cutanat la tuberculină (testul Pirke) și alte tipuri cercetare de laborator. Pentru a diagnostica boala, vaccinarea se efectuează o dată pe an.

Ce este o reacție la testul pielii?

Una dintre metodele de testare preventivă a copiilor pentru tuberculoză este testul Pirquet. Acest test imunologic poate arăta dacă un organism în creștere, chiar și la primele etape, infecție cu tuberculoză. Reacția organismului la apariția tuberculinei se numește reacția Pirquet și determină sensibilitatea organismului la Mycobacterium tuberculosis. Testul Pirke se efectuează și pe pacienți adulți. grupă de vârstă ca analiză de control atunci când se evaluează eficacitatea tratamentului.

Compoziția probei

Proba conține tuberculină - un extract special din bacili Koch distruși, inventat în 1890. doctor german Robert Koch. Acest doctor a fost cel care a devenit descoperitorul unei astfel de boli precum tuberculoza. Hota a început să fie folosită în 1907. Inițial, au lubrifiat pielea cu ea și au monitorizat reacția, iar abia după aceea au început să încerce să injecteze tuberculină subcutanat.

Astăzi, testul Pirquet, a cărui compoziție include un amestec de filtrate ucise din culturi de microbacterie umane și bovine, este observat la mulți oameni de diferite grupe de vârstă. În plus față de substanța principală activă - Pirquet tuberculin, testul include următoarele substanțe suplimentare:

săruri de soluție tampon fosfat;
clorura de sodiu.

Cum se întâmplă asta?

Principiul de funcționare al testului, a cărui compoziție se bazează pe tuberculină, este aplicarea medicamentului pe piele. Pielea antebrațului sau umărului este bine dezinfectată numai cu acid carbolic, deoarece substanțele care conțin alcool lasă proteine pe piele, ceea ce este nedorit pentru puritatea analizei. Inciziile pe piele se fac folosind un scarificator cu o adâncime de cel mult 5 mm. Pacientul trebuie să aștepte până la 5 minute până când soluția este absorbită, iar reziduul este șters cu grijă cu un prosop de hârtie. După procedură, pacientul este monitorizat timp de 48 de ore și se analizează reacția la substanță.

Ca urmare a injectării cu tuberculină, la locul zgârieturilor apare o inflamație specifică (papulă), care este provocată de acumularea de limfocite T. Aceste celule sanguine sunt responsabile pentru imunitatea anti-tuberculoză. Pielea își poate schimba culoarea și densitatea în zona papulei. Această metodă de diagnosticare este folosită destul de rar datorită conținutului său scăzut de informații și eficacității scăzute de diagnosticare. După prelevarea probei și înainte de obținerea rezultatelor, nu se recomandă:

umeziți locul unde a fost prelevată proba;
ștergeți papula cu diverse medicamente sau unguente;
acoperiți papula cu o bandă;
pieptene sau lacrimă.

rezultate

În medie, când se efectuează testul Pirquet, rezultatele se apreciază după 2-3 zile, adică 48-72 de ore. Un focar de iritare apare la locul unde a fost făcută zgârietura. Suprafața sa este măsurată de medici. Rezultatele sunt clasificate după cum urmează atunci când se efectuează testul Pirquet:

norma se respectă cu o măsurare minimă a papulei (în medie până la 5 mm);
un indicator de 3 mm indică necesitatea revaccinareși reanaliza rezultatului iritației;
dacă este detectată o papule care măsoară de la 4 la 10 mm, aceasta înseamnă posibila infectie tuberculoză sau a fi o persoană expusă riscului (adică a fi în contact constant cu o persoană infectată);
dacă focalizarea iritației măsoară de la 10 la 15 mm sau ulcere sunt găsite la locul vaccinării, atunci acest indicator indică o probabilitate mare de infectare cu tuberculoză.

Eșantion gradat

Acest tip cercetarea a fost îmbunătăţită şi reprezintă aplicare cutanată medicamentul cu câteva zgârieturi. Spre deosebire de varianta traditionala efectuând un studiu, un test gradat vă permite să determinați valoarea diagnosticului diferențial în procesul de clarificare a naturii alergiei la tuberculină. Un test cutanat se efectuează prin aplicarea tuberculinei pe piele cu concentrație de 100%, 25%, 5% și 1%. Pregătirea pielii se realizează în același mod ca și în cazul testului tradițional Pirquet. Crestăturile se aplică strict în ordine și se folosesc diverse pipete marcate. Pentru fiecare pacient se folosesc numai materiale sterile. După ce apare „rola albă”, tuberculina rămasă poate fi îndepărtată. Acest tip de diagnostic este cel mai adesea efectuat pentru a determina eficacitatea tratamentului tuberculozei.

Rezultatele probei calibrate

A absolvit test cutanat Grinchar și Karpilovsky sunt evaluați la 48-72 de ore după procedură. Există următoarele reacții ale organismului la diferite concentrații de tuberculină:

reacție anergică (fără reacție la teste);
reacție nespecifică (se poate observa doar o ușoară roșeață pe o probă cu o concentrație de soluție de 100%);
reacție norrergică (există o reacție moderată a organismului la tuberculină și nu există deloc reacții la probele cu soluții de 5% și 1%);
reactie hiperergica ( acest rezultat caracterizat printr-un răspuns la toate tipurile de probe; cu cât concentrația de tuberculină în soluție este mai mare, cu atât reacția este mai mare);
tip de reacție de egalizare (toate probele prelevate au aceleași papule, culori ale pielii și dimensiuni ale inflamației);
reacție paradoxală (cu o concentrație mai mare de tuberculină în probă se observă o reacție mai pronunțată).

Deci, ne-am uitat la o metodă de diagnostic precum testul Pirquet. Rezultatul său nu indică localizarea bolii în organism sau capacitatea unei persoane de a infecta oameni sănătoși. Indică doar reacția organismului la agentul cauzal al tuberculozei. Testul Pirquet (reacția Mantoux este alternativa sa) este considerat obligatoriu pentru copii.

fb.ru

Testul lui Pirquet

Schita articolului: 1. Puțină istorie: Clemens Pirquet 2. Ce este testul lui Pirquet? 3. Mantoux, ca o continuare a testului Pirquet 4. Diaskintest, as ultimul cuvantîn diagnosticul tuberculozei

Tuberculoza este foarte contagioasă și mortală boala periculoasa, chinuind omenirea din timpuri imemoriale. Este foarte ușor să te infectezi cu ea, deoarece agentul cauzal, micobacteriile, este extrem de tenace și poate supraviețui cu ușurință în mediu inconjurator, și, de asemenea, transmis prin aer.

Această boală este înainte ultimele etape trece complet neobservat de pacient și rudele sale, iar diagnosticarea hardware are sens numai dacă există leziuni ale țesuturilor interne. Metodă diagnostice eficiente tuberculoza în stadiile incipiente a fost descoperită abia în 2008, iar înainte de acel moment, oamenii de știință au oferit mai puțin metode eficiente definiții ale infecției care ar putea măcar să ajute cumva.

Puțină istorie: Clemens Pirquet

Clemens Pirquet a fost un medic pediatru austriac (1874-1929), care a fost primul care a făcut un pas spre dezvoltarea unei metode de diagnosticare precoce a tuberculozei folosind tuberculină, obținută de însuși Koch. Tuberculina a fost izolata in 1890 de catre descoperitorul bacililor patogeni in sine si reprezinta proteine si substante caracteristice micobacteriilor. În 1907, Clemens Pirquet, continuând cercetările lui Koch în acest domeniu, a ajuns la descoperirea conceptului de „alergie” (da, el a fost cel care a studiat alergia atunci), și a dezvoltat și o metodă de teste de scarificare (testele de alergie) bazată pe ea, a cărei esență este reacția alergică a organismului la o substanță injectată dacă se familiarizează cu aceasta, ceea ce poate însemna prezența unui agent patogen care se caracterizează prin substanțele injectate. Testul la tuberculină al lui Pirquet a fost strămoșul lui Mantoux, care este folosit până în zilele noastre ca test pentru tuberculoză după rafinament de către Charles Mantoux.

Care este testul lui Pirquet?

Inițial, Clemens Pirquet, prin cercetări de lungă durată, a descoperit o reacție alergică la tuberculină în caz de boală, așa că a propus influențarea persoanelor cu aceasta pentru diagnostic. Inițial, testul a fost efectuat pe cale cutanată (tuberculină uscată, iar apoi a fost aplicată pe suprafața antebrațului o soluție destul de concentrată de tuberculină obținută din bacili uciși).

În același timp, a fost interzisă utilizarea alcoolului etilic în scopuri de sterilizare, deoarece a perturbat întregul proces și a fost recomandată o soluție de acid carbolic. După aplicarea la piele curata a fost produs deteriorare mecanică integritatea acestuia prin zgârierea cu o lancetă pentru a se asigura că substanța pătrunde în organism. La locul de penetrare, în caz de infecție, a apărut o reacție alergică sub formă de roșeață și papule, ca în testele moderne la tuberculină. Rezultatul a fost măsurat între 48-72 de ore din momentul plasării, iar rezultatul a fost evaluat după cum urmează:

Nu există nicio reacție - persoana este sănătoasă.
O papulă de trei milimetri – nu este clar dacă există sau nu o infecție. Testul se repetă.
O papulă de la patru milimetri până la un centimetru este o reacție la tuberculoză în timpul infecției.
Papule de peste zece milimetri cu roșeață abundentă - ascuțită rezultat pozitiv.

Primul test al lui Pirquet a fost incomod de utilizat și a avut și un rezultat destul de inexact, motiv pentru care a fost modificat.

Mantoux ca o continuare a testului Pirquet

După Pirquet, vaccinul a fost rafinat și a apărut sub forma unei injecții subcutanate mai simple, pe care o folosim până în zilele noastre. Mantoux este aceeași tuberculină, dar injectată direct sub piele. Pe lângă metoda de conducere, interpretarea rezultatelor s-a schimbat, de asemenea, pe măsură ce au fost efectuate studii mai amănunțite și, de asemenea, au fost introduse vaccinare în masă BCG afectează rezultatul testului. Rezultatul mantoux este, de asemenea, evaluat de alergii locale sub formă de papule - un nod sub piele, un ulcer sau un abces.

Citirile probelor sunt luate la șaptezeci și două de ore după plasare:

Lipsa de reacție - acest rezultat este posibil numai în absența vaccinării BCG sau a ineficacității acesteia.
De la cinci la nouă milimetri este un rezultat slab pozitiv, care este norma cu o vaccinare BCG.
De la zece la paisprezece milimetri este o reacție de intensitate medie.
Până la șaisprezece ani – o reacție pronunțată și mai mult – hiperrergică.

Reacțiile moderate, severe și hiperrergice indică prezența bacililor tuberculoși sau a altor micobacterii în sângele uman. Mai mult decât atât, prezența bacteriilor nu înseamnă întotdeauna boală, deoarece bacilii pot fi într-o formă anabiotică latentă, în care se află în sângele multor oameni, fără să le provoace rău deocamdată.

Un rezultat pozitiv al mantoux indică mai degrabă posibilitatea de a se îmbolnăvi decât boala în sine.

Puteți vorbi despre infecția cu tuberculoză dacă dimensiunea reacției mantoux a crescut față de cea obișnuită cu șase milimetri sau mai mult și continuă să crească.

Diaskintest ca ultimul cuvânt în diagnosticul de tuberculoză

Pe lângă mantu, testul Pirquet a servit drept strămoș al unui alt test de tuberculină, creat în 2008 de oamenii de știință ruși și numit Diaskintest. Acest test se bazează și pe tuberculină, dar nu din proteine bacteriene, ci din proteine anticorpi sistem imunitar lor.

Corpul nostru, cu ajutorul limfocitelor, produce anticorpi la toate microorganismele și substanțele străine, astfel încât acestea să se atașeze de ele și să le facă vizibile pentru celulele ucigașe „oarbe” ale fagocitelor, capabile să găsească celule ostile doar în acest fel.

Fiecare microorganism are propria sa proteină antigenă, iar forma activă a bacililor de tuberculoză nu face excepție. Deoarece tuberculoza este prezența unui agent patogen într-o formă activă în sânge, orice reacție pozitivă a acestui test înseamnă boală, iar dimensiunea papulei indică doar nivelul de infecție.

vlegkih.ru

Totul despre testul Mantoux

Testul Mantoux (testul Pirquet, testul tuberculină, diagnosticul tuberculină, testul cutanat la tuberculină, testul PPD) este o metodă pentru studierea puterii imunității la agentul patogen al tuberculozei prin evaluarea răspunsului la medicament special micobacterii, tuberculină.

Istoricul diagnosticului de tuberculină

Tuberculina în forma sa clasică a fost inventată în 1890 de celebrul medic german Robert Koch, după care este numit și agentul cauzator al tuberculozei, bacilul Koch.

Tuberculina a fost aplicată pe pielea deteriorată de un borik special. Ulterior, această metodă a fost modificată și a început să se efectueze afectarea pielii (scarificarea) cu o lancetă specială.

Aproximativ în această formă testul lui Pirquet a supraviețuit până astăzi. Ceva mai târziu, medicul francez Mantoux a propus o altă modificare a testului - injectarea intradermică de tuberculină. Testul de modificare Mantoux a fost folosit în Rusia din 1965.

Ce este tuberculina?

Sensul tuberculinei este de a „indica” prezența bacilului tuberculozei în organism, astfel încât răspunsul organismului (calitativ și cantitativ) la această „prezență” să poată fi evaluat. În acest sens, tuberculina își face față perfect sarcinii - din acest motiv medicamentul nu a fost niciodată supus unei prelucrări radicale și de mai bine de 100 de ani, până în prezent, a fost unul dintre principalele mijloace de diagnosticare a tuberculozei.

Și din nou puțină istorie. Tuberculină (numele exact este „alttuberculin”, AT) Koch este un „extract”, un lizat din mycobacterium tuberculosis, inactivat de căldură. Medicamentul clasic, pe lângă tuberculina în sine, conținea multe impurități - reziduuri mediu nutritiv, pe care au fost cultivate bacterii, săruri și alte substanțe, ceea ce a afectat puritatea reacției și a îngreunat evaluarea rezultatului probelor.

De la sfârșitul anilor 60 ai secolului XX au fost dezvoltate preparate mai pure de tuberculină, așa-numitele PPD (Purified Protein Derivate), care sunt folosite și astăzi. În Rusia, se utilizează medicamentul PPD-L, adică. tuberculină purificată obținută de omul de știință rus Linnikova în 1965.

Medicamentul modern tuberculina, pe lângă tuberculina în sine, conține săruri ale soluției tampon fosfat, clorură de sodiu, stabilizator Tween-80 și fenol ca conservant. Practic, medicamentul nu conține impurități de balast, dar le poate conține în urme, ceea ce poate afecta rezultatul reacției.

Cu toate acestea, mecanismul exact de interacțiune a tuberculinei cu sistemul imunitar nu este încă complet cunoscut. Pe de o parte, un lizat de proteine (peptide, aminoacizi) nu poate fi un antigen cu drepturi depline. Într-adevăr, tuberculina nu induce formarea imunității.

Dar acest punct de vedere nu explică intensificarea, ca și în cazul vaccinării, a reacției cu testarea frecventă – așa-zisa. „efectul de amplificare” al testului Mantoux. Deci, ce este tuberculina? Cel mai probabil, tuberculina poate fi caracterizată ca un amestec eterogen de materie organică de diferite grade de complexitate, obținute din micobacterii.

Care este reacția Mantoux?

Reacția Mantoux este rezultatul reacției organismului la introducerea tuberculinei. La locul de injectare a medicamentului în piele, apare o inflamație specifică cauzată de infiltrarea limfocitelor T - celule sanguine specifice responsabile pentru imunitatea celulară(spre deosebire de răspunsul imun al anticorpilor, în care proteinele anticorpilor joacă un rol major).

Fragmente de micobacterii par să atragă limfocitele din apropiere vase de sânge piele. Dar nu toate limfocitele T intră în joc, ci doar cele care sunt deja complet sau parțial „familiarizate” cu bacilul Koch.

Dacă organismul a avut deja șansa de a „face cunoștință” cu adevăratul Mycobacterium tuberculosis, atunci vor fi mai multe astfel de limfocite, inflamația va fi mai intensă și reacția va fi „pozitivă” (există o infecție cu bacilul Koch). ).

Desigur, o reacție pozitivă înseamnă că inflamația o depășește pe cea cauzată de injecția în sine și de un anumit prag de diagnostic. Măsurând diametrul unei papule („placă” sau „buton”) inflamatorie cu o riglă, puteți evalua puterea imunității la bacilul tuberculozei.

Strict vorbind, reacția organismului la tuberculină este unul dintre tipurile de alergii (căci tuberculina în sine nu este un antigen cu drepturi depline, ci mai degrabă un alergen). De aceea bolile alergice existente pot afecta rezultatul testului Mantoux.

Mai sus este un mecanism biologic oarecum simplificat al reacției Mantoux. Trebuie amintit că rezultatul reacției poate fi influențat în plus față de existent boli alergice, infecții recente, patologie cronică, imunitate la micobacterii non-tuberculoase, vârstă.

Alți factori însoțitori joacă, de asemenea, un rol important - faza ciclu menstrual la fete; caracteristicile individuale ale sensibilității pielii; alimentația echilibrată a copilului etc. Factorii de mediu nefavorabili au un impact pronunțat asupra rezultatelor diagnosticului de tuberculină în masă: radiații de fond crescute, prezența emisiilor nocive producție chimică etc.

Rezultatele diagnosticării tuberculinei pot fi, de asemenea, afectate de diferite încălcări ale metodologiei de implementare a acesteia: transportul și depozitarea tuberculinei, utilizarea instrumentelor nestandard și de calitate scăzută și erori în tehnica de efectuare și citire a reacțiilor Mantoux.

Ținând cont de factorii de mai sus, în formă izolată, un test Mantoux pozitiv în sine nu este o dovadă de 100% a infecției cu tuberculoză. Pentru a confirma diagnosticul, sunt necesare o serie de alte studii - pentru a exclude o legătură cu vaccinarea BCG, fluorografia cufăr, cultura microbiologică a sputei și o serie de altele. La randul lui rezultat negativ nu oferă o garanție de 100% a absenței bacilului Koch în organism.

De ce este necesar testul Mantoux?

Sau, mai degrabă, este necesar testul Mantoux? La acest punct, OMS răspunde afirmativ - da, pentru țările cu o relevanță ridicată a tuberculozei (care sunt Rusia și majoritatea țărilor CSI în acest moment), acest test este una dintre măsurile eficiente de control al infecției.

Chiar și în acele țări în care relevanța tuberculozei este scăzută, de exemplu în SUA și Franța, testul Mantoux este folosit destul de activ - pentru a identifica grupurile infectate cu tuberculoză Risc ridicat.

Reacție (test) Mantoux este necesar pentru:

identificarea persoanelor infectate primar, adică a celor care au fost infectați pentru prima dată cu bacili tuberculi;
identificarea celor infectați de mai mult de un an cu reacții hiperergice la tuberculină;
infectat de mai mult de un an cu o creștere a infiltratului cu 6 mm sau mai mult
diagnosticul de tuberculoză la persoanele care sunt infectate cu bacilul Koch, dar nu se manifestă, în acest moment, simptomele bolii;
confirmarea diagnosticului de tuberculoză;
selecția copiilor supuși revaccinării împotriva tuberculozei.

Selecția copiilor și adolescenților pentru revaccinare se realizează pe baza rezultatelor testului Mantoux la 6-7 și la 14-15 ani. În zonele în care situația epidemiologică pentru tuberculoză este nefavorabilă, revaccinarea se efectuează la vârsta de 6-7, 11-12 și 16-17 ani. Revaccinarea BCG este supusă fețe sănătoase numai cu o reacție negativă la tuberculină.

Contraindicații la testul Mantoux

Trebuie subliniat în special faptul că testul Mantoux este inofensiv atât pentru copiii și adolescenții sănătoși, cât și pentru copiii cu diverse boli somatice. Tuberculina nu conține microorganisme vii, iar în doza utilizată de 2 TU (0,1 ml) nu afectează nici sistemul imunitar al organismului, nici întregul organism în ansamblu.

Testarea nu are sens la copiii sub 12 luni, deoarece rezultatul testului va fi nesigur sau inexact, din cauza dezvoltării sistemului imunitar legat de vârstă - reacția poate fi fals negativă. Copiii sub 6 luni nu pot răspunde în mod adecvat la testul Mantoux.

Contraindicațiile pentru efectuarea unui test de tuberculină sunt:

boli de piele,
boli infecțioase și somatice acute și cronice în stadiul acut (testul Mantoux se efectuează la 1 lună de la dispariția tuturor simptomelor clinice sau imediat după ridicarea carantinei),
afecțiuni alergice,
epilepsie.

Testul nu este permis în acele grupuri în care există carantină pentru infecțiile din copilărie. Testul Mantoux se efectuează la 1 lună după ce toate simptomele clinice dispar sau imediat după ridicarea carantinei.

Imunitate după vaccinări preventive poate afecta sensibilitatea la tuberculină. Prin urmare, testul Mantoux trebuie planificat înainte de orice vaccinare. În acest caz, vaccinările sunt efectuate imediat după evaluarea rezultatelor testelor.

Dacă testul Mantoux este efectuat nu înainte, ci după vaccinări, diagnosticarea tuberculină trebuie efectuată nu mai devreme de 4 săptămâni după vaccinare, precum și administrarea de imunoglobuline (seruri).

Prin urmare, contraindicatii absolute practic nu este nevoie să se efectueze un test de tuberculină.

Cum se efectuează testul Mantoux?

În conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 22 noiembrie 1995 324, în Rusia testul Mantoux se efectuează o dată pe an, începând cu vârsta de 12 luni, indiferent de rezultatele testului anterior.

Folosind o seringă specială cu tuberculină, tuberculina este injectată intradermic (treimea mijlocie a suprafeței interioare a antebrațului) în echivalentul a 2 unități de tuberculoză (TU). Volumul dozei administrate este de 0,1 ml. Acul se introduce cu teșitul în sus, la o adâncime suficientă pentru ca orificiul de evacuare să fie complet scufundat în piele.

Pentru a ne asigura că acul nu a pătruns în piele și pentru a asigura însăși administrarea intradermică, acul este ușor ridicat, întinzând pielea. După introducerea tuberculinei, se formează o umflătură specifică a stratului superior al pielii, mai cunoscută sub numele de „buton”.

Cum să îngrijești „butonul”?

Cel mai simplu răspuns este nu. Cel puțin până când rezultatele sunt evaluate. Nu este nevoie să ungeți locul probei cu verde strălucitor sau peroxid. Este foarte important să nu lăsați locul probei să intre în contact cu apa sau alte lichide.

Nu este nevoie să acoperiți rana cu un ipsos adeziv - pielea de sub ea poate transpira. Nu permiteți copilului să zgârie butonul. sa nu uiti asta îngrijire necorespunzătoareîn spatele locului de injectare a tuberculinei poate afecta rezultatul testului, iar acest lucru nu este necesar nici pentru pacient, nici pentru medic.

După evaluarea rezultatelor, dacă s-a format un abces sau ulcer, acesta poate fi tratat ca orice altă rană, folosind toate remediile tradiționale.

Cum sunt evaluate rezultatele?

„Nu contează cum au votat, este important cum au numărat” - autoritatea acestei vorbe comune despre alegeri este atribuită lui Stalin. Este imposibil să nu fii de acord cu marele lider. Cel mai important lucru în testul Mantoux nu este performanța, ci evaluarea rezultatelor acestuia și, cu atât mai important, concluziile din rezultatul evaluării eșantionului.

După administrarea tuberculinei, în a 2-3-a zi se formează o îngroșare specifică a pielii - așa-numita. „papulă”. În aparență, este o zonă rotunjită ușor înroșită a pielii, ridicată deasupra pielii. Spre deosebire de roșeața obișnuită, această papulă diferă la atingere de pielea din jur prin consistența sa - este mai densă.

Din punct de vedere anatomic, această papulă este rezultatul infiltrării pielii cu limfocite sensibilizate (adică sensibile) la bacilul Koch. Desigur, cu cât mai multe limfocite „știu” despre micobacteriile din organism, cu atât infiltratul (papulă) va fi mai mare.

Mărimea papulei se măsoară la lumină suficientă cu o riglă transparentă (astfel încât diametrul maxim al infiltratului să fie vizibil) în a 3-a zi (48-72 ore) după administrarea tuberculinei. Rigla trebuie poziționată transversal față de axa longitudinală a antebrațului.

Nu este permisă folosirea unui termometru și a altor „materiale improvizate” pentru măsurători, cum ar fi hârtia milimetrică și riglele de casă din film cu raze X. Se măsoară doar dimensiunea sigiliului. Roșeața în jurul nodulului nu este un semn de imunitate la tuberculoză sau infecție.

Există mai multe „versiuni” de configurare și evaluare a rezultatelor testului Mantoux. Strict vorbind, tuberculina poate fi administrată în mai multe moduri - cutanat (reacția Pirquet), intradermic (Mantoux obișnuit) și folosind aplicatoare de plastic pe ale căror capete ascuțite se aplică tuberculina (în plus, se pot aplica și alte substanțe pentru a efectua simultan alte teste) .

Ne vom concentra pe două abordări de evaluare a rezultatelor - rusă și americană. Trebuie subliniat imediat că, pe lângă metodele de evaluare, diferă și metodele de producție. Astfel, în practica domestică, testul Mantoux se efectuează cu 2 TE, în timp ce în SUA testul se efectuează cu 5 TE. Metoda americană de evaluare diferă prin luarea în considerare a gradului de risc de infecție cu tuberculoză al unui pacient dat; în funcție de aceasta, se interpretează dimensiunea infiltratului.

Clasificarea rezultatelor testului Mantoux

Reacția este considerată:

negativ sau la absență completă infiltrare (compactare) sau în prezența unei reacții de înțepare (0-1 mm);
îndoielnic - cu un infiltrat (papulă) de 2-4 mm cu numai hiperemie (roșeață) de orice dimensiune fără infiltrat (compact);
pozitiv – în prezența unui infiltrat pronunțat (papulă) cu un diametru de 5 mm sau mai mult. Reacțiile cu o dimensiune a infiltratului de 5-9 mm în diametru sunt considerate slab pozitive; intensitate medie – 10-14 mm; pronunțat – 15-16 mm;
hiperergic (adică prea pronunțat) la copii și adolescenți este considerată o reacție cu un diametru de infiltrat de 17 mm sau mai mult, la adulți - 21 mm sau mai mult, precum și o reacție veziculo-necrotică (adică cu formarea de pustule și necroză). , indiferent de dimensiunea infiltratului, limfangite, abandonuri fiice, limfadenite regionale (ganglioni limfatici măriți).

O creștere a infiltratului de 6 mm sau mai mult este considerată o reacție crescândă la tuberculină.

Reacții fals negative - la unii pacienți, testul Mantoux poate fi negativ chiar și în prezența infecției cu bacili tuberculi. Astfel de reacții pot fi cauzate de:

Anergie – adică incapacitatea sistemului imunitar de a răspunde la „iritarea” cu tuberculină. Această reacție poate apărea la indivizi cu diverse imunodeficiențe, inclusiv SIDA. În această situație, se efectuează un test special pentru anergie (testul Mantoux cu un conținut mai mare de tuberculină - 100 TU), este necesar să se examineze sistemul imunitar al copilului pentru defecte;
Infecție recentă - în ultimele 10 săptămâni. In aceasta situatie, in SUA se recomanda repetarea testului 10 saptamani mai tarziu, dupa eliminarea factorilor de infectie;
Prea mic - copiii sub 6 luni nu pot „răspunde” la introducerea tuberculinei.

Reacții fals pozitive - astfel de reacții înseamnă că pacientul nu este infectat cu bacilul Koch, dar testul Mantoux arată un rezultat pozitiv. Una dintre cele mai motive comune O astfel de reacție este infecția cu micobacterii non-tuberculoase. Alte motive pot fi tulburările alergice existente ale pacientului și infecția recentă.

În prezent, nu există modalități de a diferenția în mod fiabil reacția la micobacteriile tuberculoase și netuberculoase, cu toate acestea, următoarele fapte pot vorbi în favoarea infecției cu tuberculoză:

reacție hiperergică sau severă;
perioada lunga timpul scurs de la vaccinarea BCG;
șederea recentă într-o regiune cu circulație crescută a tuberculozei;
contact anterior cu un purtător al bacilului tuberculozei;
prezența rudelor în familia pacientului care erau bolnave sau infectate cu tuberculoză.

Trebuie remarcat faptul că în SUA, din cauza lipsei vaccinării universale BCG, o reacție pozitivă se datorează imunității existente cauzate de Vaccinarea BCG, este interpretat ca un fals pozitiv, dar pacienții cu o astfel de reacție sunt considerați preliminar infectați, indiferent de faptul vaccinării.

„Întoarcerea” testului Mantoux este o modificare (creștere) a rezultatului testului (diametrul papulei) față de rezultatul de anul trecut. Este un semn de diagnostic foarte valoros.

Criteriile de intoarcere sunt:

Prima apariție reacție pozitivă(papulă 5 mm sau mai mult) după negativ sau îndoielnic anterior;
întărirea reacției anterioare cu 6 mm sau mai mult;
reacție hiperergică (mai mult de 17 mm) indiferent de durata vaccinării;
reacție de peste 12 mm la 3-4 ani după vaccinarea BCG.

Este rândul care îl face pe medic să se gândească la infecția apărută în ultimul an. De exemplu, dacă rezultatul testului din ultimii trei ani arăta ca 12, 12, 12, iar în al patrulea an rezultatul a fost de 17 mm, atunci cu o pondere mare sunt șanse ca o infecție să fi avut loc.

Desigur, este necesar să se excludă toți factorii de influență - alergii la componentele tuberculinei, alergii la alte substanțe, infecție recentă, vaccinare recentă cu BCG sau alt vaccin etc.

Efectul „booster” al testului Mantoux este un efect de amplificare (boost (engleză) – întărire), adică. o creștere a diametrului papulei cu teste frecvente (mai mult de o dată pe an). În ciuda faptului că tuberculina nu este un antigen cu drepturi depline și nu poate induce formarea imunității, efectul este aparent asociat cu o creștere a sensibilității limfocitelor la tuberculină.

Are efect de amplificare reversul– persoanele infectate cu bacilul tuberculozei își pierd capacitatea de a răspunde la tuberculină de-a lungul anilor și în cele din urmă rezultatul testului devine fals negativ. Efectul de rapel (în ambele manifestări) apare la adolescenți și adulți, ceea ce se datorează aparent unui grad mai ridicat de dezvoltare a sistemului imunitar. La copii, acest efect este mai puțin pronunțat, totuși, efectuarea testului Mantoux mai des decât o dată pe an nu este recomandabilă.

Pentru a exclude un efect de rapel la cei infectați cu micobacterii (în prezența unor factori de risc evident pentru infecție și fără reacții la testul Mantoux), în SUA se recomandă repetarea testului după 1-3 săptămâni. La cei infectați cu tuberculină, reacția devine puternic pozitivă, organismul pare să-și „amintească” sensibilitatea la tuberculină.

Test Mantoux pozitiv: Vaccinarea BCG si sau infectie?

Deoarece în Rusia și în alte țări CSI vaccinarea este obligatorie și universală, este necesar să se poată distinge între un rezultat pozitiv al testului Mantoux din cauza imunității post-vaccinare și infecția cu tuberculoză.

Pentru a diferenția unul de celălalt, este necesar să se cunoască dimensiunea cicatricei cutanate (semn post-vaccinare) după imunizarea cu BCG, timpul care a trecut de la vaccinare sau revaccinare, rezultatele testelor anterioare și dimensiunea actuală a papula.

Cicatricea rămasă după vaccinarea BCG este situată pe umărul stâng, la limita treimii superioare și mijlocii. De regulă, are o formă rotundă, dimensiunile sale variază de la 2 la 10 mm, dimensiunea medie– 4-6 mm.

Există o legătură între dimensiunea cicatricei și durata imunității post-vaccinare. Deci, cu o dimensiune a cicatricei de 5-8 mm, durata imunității la majoritatea copiilor este de 5-7 ani, iar cu un diametru de cicatrice de 2-4 mm - 3-4 ani.

În absența unei cicatrici, dacă în primii 2 ani de viață rezultatul testului Mantoux este de 10 mm, aceasta vorbește în favoarea infecției. Determinarea reacțiilor pozitive pentru prima dată la acești copii și adolescenți nu este împiedicată de imunitatea post-vaccinare, iar cu repetarea sistematică a testului Mantoux este ușor de detectat trecerea de la o reacție negativă la una pozitivă (papulă de 5 mm sau mai mult) .

La 1-1,5 ani de la vaccinarea BCG, reacția la majoritatea (aproximativ 60%) copiilor va fi pozitivă, în timp ce la alții va fi îndoielnică sau negativă. Indicatorii maximi de imunitate, adică dimensiunile maxime ale testelor Mantoux pozitive, sunt înregistrate la 2 ani de la vaccinare.

Dimensiunea papulelor în primii doi ani de viață poate ajunge la 16 mm. Valorile medii variază de la 5-11 mm. Un indicator de 12-16 mm este înregistrat la copiii cu diametrul cicatricii post-vaccinare de 6-10 mm.

Cu toate acestea, în timp, imunitatea post-vaccinare dispare și la 3-5 ani după vaccinare (sau Revaccinarea BCG) Reacția Mantoux, cu un infiltrat de 12 mm va indica deja infecție. După 6-7 ani, majoritatea copiilor (în absența infecției) vor avea deja reacții îndoielnice și negative.

Un semn important care face posibilă distincția între imunitatea post-vaccinare și infecție ca cauze ale unei reacții pozitive este prezența pigmentării (colorarea brună a locului în care a fost papula) la 1-2 săptămâni după testul Mantoux.

Papula care apare după vaccinare de obicei nu are contururi clare, este roz pal și nu lasă pigmentare. Papula postinfecțioasă este mai intens colorată, are contururi clare și lasă pigmentare care durează aproximativ 2 săptămâni.

La diferențiere, ei vorbesc în favoarea infecției primare cu mycobacterium tuberculosis urmatoarele semne:

mai întâi identificat, după îndoielnic şi reacții negative, papule care măsoară 5 mm sau mai mult;
o creștere a rezultatului față de anul trecut cu 6 mm, dacă acesta a fost pozitiv și cauzat de vaccinarea BCG;
persistentă (timp de 3-5 ani) reacție persistentă cu un infiltrat de 10 mm sau mai mult;
reacție hiperergică indiferent de momentul vaccinării;
infiltrare mai mare de 12 mm sau mai mult la 3-4 ani de la vaccinare;
prezența factorilor predispozanți: un membru al familiei care are (sau suferă) de tuberculoză, contact extrafamilial cu persoane infectate cu tuberculoză, aflat într-o regiune endemică, statut socioeconomic scăzut, nivel scăzut de educație parentală.

Dacă se suspectează infecția, copilul sau adolescentul este trimis imediat pentru consultație la un medic ftiziatru.

Dacă încă nu este posibil să se determine dacă un rezultat pozitiv al testului este o consecință a vaccinării sau infecției, se face o concluzie preliminară despre etiologie necunoscută rezultat pozitiv al testului, iar după șase luni testul se repetă.

Dacă, după teste repetate, rezultatul este din nou pozitiv sau crește, atunci se face o concluzie despre infecție. Când dimensiunea papulei scade, se trage o concluzie despre natura post-vaccinare a rezultatului pozitiv al testului anterior.

Test Mantoux pozitiv, ce rezultă din asta?

Deci, testul Mantoux a arătat un rezultat pozitiv, toți factorii de influență au fost excluși - vaccinarea cu BCG și alte vaccinuri, infecție recentă, alergie la componentele tuberculinei.

Deoarece testul Mantoux este un mijloc important, dar nu 100% fiabil, de diagnosticare a tuberculozei, examinări suplimentare– fluorografia toracică, cultura microbiologică a sputei, examinarea membrilor familiei.

Copiii și adolescenții nou diagnosticați cu tuberculoză au risc crescut dezvoltarea tuberculozei semnificative clinic - se crede că 7-10% dintre astfel de copii se pot dezvolta tuberculoza primara cu toate simptomele inerente. Prin urmare, astfel de copii sunt supuși observării într-un dispensar antituberculos timp de un an.

Chimioprofilaxia cu izoniazidă se efectuează timp de trei luni. La sfârșitul acestei perioade, copilul este transferat sub supravegherea unui pediatru local ca „infectat de mai mult de un an”.

Dacă un astfel de copil nu prezintă semne de sensibilitate crescută la tuberculină și o reacție hiperergică după un an, atunci el este observat de un medic pediatru pentru „ principii generale" La astfel de copii, rezultatele testului anual Mantoux sunt atent monitorizate. O creștere a reacției cu 6 mm sau mai mult la astfel de copii indică activarea infecției.

În dispensarul de tuberculină se observă cei infectați de mai mult de un an cu o reacție hiperergică la tuberculină și o creștere a reacției cu 6 mm sau mai mult. Chimioprofilaxia se efectuează timp de 3 luni.

Dacă rezultatul testului copilului este pozitiv, dar testul anterior a fost efectuat nu cu un an, ci cu doi sau mai mulți ani în urmă, copilul este considerat „infectat cu o perioadă de limitare necunoscută”. Se recomandă repetarea testului după 6 luni. Pe baza rezultatelor celui de-al doilea test, se decide problema necesității de observare într-o clinică de tuberculoză și chimioprofilaxie.

Metoda americană de evaluare a rezultatelor testului Mantoux

Trebuie remarcat imediat că uz practic Metodologia americană de evaluare a rezultatelor testului Mantoux în Rusia și alte țări CSI este oarecum controversată, deoarece există o diferență în metodologia de testare în sine - în SUA folosesc un test cu introducerea a 5 TE de tuberculină, în timp ce în Rusia ei administreaza 2 TE.

Deși, pe de altă parte, relevanța infecției în Statele Unite este mult mai mică, iar acest fapt este tocmai ceea ce doza mai mică este concepută pentru a compensa. Acest lucru se reflectă în aceeași clasificare (în milimetri) a rezultatelor probei.

Metoda americană are puncte cu adevărat valoroase care ar putea ajuta pe toți cei implicați în diagnosticarea tuberculinei. În special, evaluarea rezultatului testului depinde nu numai de mărimea papulei, ci și de factorii de risc pentru infecție la care ar putea fi expus pacientul. acest pacient.

Testul este considerat pozitiv în următoarele condiții:

O reacție de 5 mm sau mai mult este considerată pozitivă pentru:
infectat cu HIV
Având contacte strânse cu persoane infectate cu tuberculoză
Având antecedente de tuberculoză
Consumatorii de droguri intravenos și cei dintre aceștia a căror stare de infecție cu HIV este necunoscută

O reacție de 10 mm sau mai mult este considerată pozitivă pentru:

Persoanele născute în străinătate
consumatorii de droguri intravenoase HIV-negativi
Persoane din familii cu venituri mici
Persoane din instituții ingrijire pe termen lung
Persoane cu factori medicali predispozanți
Copii sub 4 ani
Persoane din alte grupuri de risc identificate autoritățile locale sănătate

O reacție de 15 mm sau mai mult este considerată pozitivă pentru persoanele care nu au factori de risc pentru infecția cu tuberculoză.

1874-1929)

test de alergie cutanată pentru a determina infecția tuberculoasă sau alergia post-vaccin, efectuat prin aplicarea tuberculinei pe o zonă scarificată a pielii, urmată de evaluare reacție locală, - vezi Diagnosticarea tuberculinei.

II Testul Pirquet (S.P. Pirquet, 1874-1929, medic pediatru austriac)

un test alergic pentru diagnosticul tuberculozei, efectuat prin aplicarea tuberculinei pe o zonă scarificată a pielii antebrațului, cu evaluarea ulterioară a naturii reacției locale.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „eșantionul Pirke” în alte dicționare:

- (S. P. Pirquet, 1874 1929, medic pediatru austriac) un test alergic pentru diagnosticul tuberculozei, efectuat prin aplicarea tuberculinei pe o zonă scarificată a pielii antebrațului cu evaluarea ulterioară a naturii reacției locale. .. Mare dictionar medical

- (N.A. Shmelev, 1899 1976, ftiziatru sovietic; S.P. Pirquet, 1874 1929, medic austriac; sinonim cu test tuberculinic absolvit) modificarea testului Pirquet folosind patru diluții diferite de tuberculină; folosit pentru a evalua activitatea... ... Dicționar medical mare

Testul Pirquet, un test de diagnostic alergic cutanat (vezi Teste de diagnosticare alergică) pentru a identifica hipersensibilitatea unei persoane la agentul cauzal al tuberculozei. Propus de medicul patolog și pediatru austriac K. Pirke (S.... ... Marea Enciclopedie Sovietică

Unism. Miere. I. Mier. Injectarea subcutanată de tuberculină pentru a determina prezența sau absența infecției cu tuberculoză în organism. Make item // Rezultatul introducerii acestuia. Vezi articolul II. în semn. adj. [cu majuscule]. Referitor la începutul...... Dicţionar enciclopedic

Pirke, uncl., p. (testul Pirquet)... Cuvântul rusesc stres

sărbătoare- 1. pirke/ neschimbat; med., mier. a) Injectarea subcutanată de tuberculină pentru a determina prezența sau absența infecției tuberculoase în organism. Faceți un pirque. b) ott. Rezultatul introducerii sale. Vezi pirke. 2. Pirke / în semn. adj. Referitor la începutul...... Dicționar cu multe expresii

ameţeală;
tuse umedă;
hemoptizie;
slăbiciune;
stare febrilă;
pierdere in greutate fara cauza;
transpirații nocturne.

Testele pentru tuberculină sunt contraindicate în prezența diferitelor boli de piele, reacții alergice, astm bronșic, epilepsie și boli infecțioase. Nu trebuie să faceți teste în decurs de o lună după injectarea de imunoglobuline sau

Diagnosticul tuberculozei

Principalul organ care este afectat în tuberculoză sunt plămânii. Alte organe interne sunt rareori afectate de această boală. Este posibil să se diagnosticheze tuberculoza folosind fluorografie, CT (tomografie computerizată), radiografie, test cutanat la tuberculină (testul Pirke) și alte tipuri de teste de laborator. Pentru a diagnostica boala, vaccinarea se efectuează o dată pe an.

Ce este o reacție la testul pielii?

Una dintre metodele de testare preventivă a copiilor pentru tuberculoză este testul Pirquet. Acest test imunologic poate arăta dacă un organism în creștere, chiar și în stadiile incipiente, are o infecție tuberculoasă. Reacția organismului la apariția tuberculinei se numește reacția Pirquet și determină sensibilitatea organismului la Pirquet.Testul se efectuează și pe pacienții din grupa de vârstă adultă ca test de control atunci când se evaluează eficacitatea tratamentului.

Compoziția probei

Proba conține tuberculină - un extract special din bacilii Koch distruși, inventat de un medic german în 1890. Acesta a fost cel care a devenit descoperitorul unei astfel de boli precum tuberculoza. Hota a început să fie folosită în 1907. Inițial, au lubrifiat pielea cu ea și au monitorizat reacția, iar abia după aceea au început să încerce să injecteze tuberculină subcutanat.

săruri de fosfat;
clorura de sodiu.

Cum se întâmplă asta?

umeziți locul unde a fost prelevată proba;
ștergeți papula cu diverse medicamente sau unguente;
acoperiți papula cu o bandă;
pieptene sau lacrimă.

rezultate

norma se respectă cu o măsurare minimă a papulei (în medie până la 5 mm);
un indicator de 3 mm indică necesitatea revaccinării și reanalizării rezultatului iritației;
dacă se detectează o papule cu dimensiunile de la 4 la 10 mm, aceasta înseamnă o posibilă infecție cu tuberculoză sau persoana este în pericol (adică contact constant cu o persoană infectată);
dacă se găsesc focalizarea iritației de la 10 la 15 mm sau ulcere la locul de vaccinare, atunci acest indicator indică o probabilitate mare de infectare cu tuberculoză.

Eșantion gradat

Acest tip de studiu a fost îmbunătățit și constă în aplicarea pe piele a medicamentului folosind mai multe zgârieturi. Spre deosebire de versiunea tradițională a studiului, un test gradat vă permite să determinați valoarea diagnosticului diferențial în procesul de clarificare a naturii alergiei la tuberculină. Un test cutanat se efectuează prin aplicarea tuberculinei pe piele cu concentrație de 100%, 25%, 5% și 1%. Pregătirea pielii se realizează în același mod ca și în cazul testului tradițional Pirquet. Crestăturile se aplică strict în ordine și se folosesc diverse pipete marcate. Pentru fiecare pacient se folosesc numai materiale sterile. După ce apare „rola albă”, tuberculina rămasă poate fi îndepărtată. Acest tip de diagnostic este cel mai adesea efectuat pentru a determina eficacitatea tratamentului tuberculozei.

Rezultatele probei calibrate

Testul cutanat gradat Grinchar și Karpilovsky este evaluat la 48-72 de ore după procedură. Există următoarele reacții ale organismului la diferite concentrații de tuberculină:

reacție anergică (fără reacție la teste);
reacție nespecifică (se poate observa doar o ușoară roșeață la un test cu 100%;
reacție norrergică (există o reacție moderată a organismului la tuberculină și nu există deloc reacții la probele cu soluții de 5% și 1%);
reacție hiperergică (acest rezultat se caracterizează printr-un răspuns la toate tipurile de probe; cu cât concentrația de tuberculină în soluție este mai mare, cu atât reacția este mai mare);
tip de reacție de egalizare (toate probele prelevate au aceleași papule, culori ale pielii și dimensiuni ale inflamației);
reacție paradoxală (cu o concentrație mai mare de tuberculină în probă se observă o reacție mai pronunțată).

Deci, ne-am uitat la o metodă de diagnostic precum testul Pirquet. Rezultatul său nu indică localizarea bolii în organism sau capacitatea unei persoane de a infecta oameni sănătoși. Indică doar reacția organismului la agentul cauzal al tuberculozei. Testul lui Pirquet - alternativa sa) este considerat obligatoriu pentru copii.

Testul Pirquet este una dintre cele mai comune metode de determinare a prezenței micobacteriilor în organism care provoacă apariția tuberculozei.

Testul Pirquet se efectuează folosind tuberculină uscată și purificată pentru a determina dacă o persoană are imunitate anti-tuberculoză. Reacția este utilizată pe scară largă în rândul copiilor, permițând identificarea infecție cu tuberculoză chiar și în stadiile incipiente.

Indicatii si contraindicatii

A evidentia următoarele lecturi pentru procedura:

Vârsta până la trei ani. Prezența unei reacții pozitive indică faptul că copilul este infectat cu tuberculoză, iar boala este deja în stadiu activ.
Copii peste 3 ani și anii adolescenței. Analiza determină infecția primară. Pentru a opri progresia bolii, pacienților li se prescriu medicamente antibacteriene antituberculoase, iar tratamentul se efectuează într-un spital.
Prezența în organism a micobacteriilor care provoacă apariția tuberculozei. În această situație, se efectuează procedura de determinare reactii alergice corp.

O contraindicație pentru efectuarea analizei este prezența tuturor tipurilor de boli de piele, boli somatice și infecțioase în stadiul acut.

În plus, persoanele cu următoarele patologii ar trebui să evite procedura:

crize epileptice frecvente;
astm de tip bronșic;
manifestări acute ale alergiilor.

Procedura prezentată este interzisă a fi efectuată în grădinițele în care a fost introdusă carantina ca urmare a infecției în masă. boli infecțioase. În această situație, testul se efectuează imediat după carantină sau când toate manifestările bolii dispar la copii.

După efectuarea unui test biologic sau injecție cu hemoglobină, testul Pirquet poate fi efectuat doar după o lună.

Tehnologie

Particularitatea testului este că medicamentul este aplicat pe piele, substanta activa care este tuberculina. La început, pielea umerilor și a antebrațului este dezinfectată temeinic cu acid carbolic (preparatele care conțin alcool nu trebuie utilizate, altfel pot fi observate abateri ale rezultatelor). În continuare, se fac incizii de aproximativ 5 milimetri adâncime pe epiteliu cu ajutorul unui scarificator. Apoi pacientul trebuie să aștepte până când soluția este complet absorbită și să-și îndepărteze rămășițele cu un șervețel. După procedură, persoana este sub supravegherea medicilor timp de două zile, iar reacția sa la medicament este analizată cu atenție.

Ca urmare a introducerii substanței prezentate, în zona inciziilor se formează un proces inflamator de tip specific, care este cauzat de gruparea limfocitelor T. Exact acestea celule de sânge responsabil pentru imunitatea unei persoane la agenții patogeni ai tuberculozei. În zona inflamației, epiteliul poate schimba densitatea și culoarea.

Eșantion gradat

Astăzi, testul cutanat gradat dezvoltat de Grinchar și Karpilovsky este recunoscut ca un înlocuitor mai informativ pentru testul Pirquet. Pentru a efectua procedura, se folosește o soluție de tuberculină cu o concentrație de 100, 25, 5 și 1%. Soluțiile se aplică în picături în zona antebrațului, iar apoi cu ajutorul unei pensete speciale se fac mici incizii prin picătură pe piele. După ce apare „rola albă”, substanța rămasă este îndepărtată cu un șervețel.

În cele mai multe cazuri, această procedură este efectuată pentru a evalua eficacitatea terapiei tuberculozei.

Rezultatele probei calibrate

Rezultatele procedurii sunt studiate după 2-3 zile.

Se disting următoarele tipuri de manifestări ale organismului la concentrațiile indicate de tuberculină:

anergic – fără reacție;
nespecific - numai prezent roșeață ușoarăîn zona de administrare a substanței cu concentrație de 100%;
norrergic - organismul reactioneaza moderat la substanta administrata, nu exista reactie la o solutie la o concentratie de 5 si 1%;
hiperergic – există un răspuns la toate variantele de soluții, iar cu cât concentrația substanței este mai mare, cu atât reacția este mai strălucitoare;
egalizare - pe toate tăieturile efectuate se observă același grad proces inflamator, culoarea pielii identice;
paradoxal – există mai mult reacție vieîn zona de administrare a substanței cu concentrație de 100%.