Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Asistența medicală de specialitate este asigurată de medici specialiști în instituții medicale specializate din față folosind tipurile de miere necesare. echipamente. Asistența medicală specializată este cel mai înalt tip de îngrijire medicală calificată, oferind cea mai completă și răspândită utilizare ultimele realizări unul sau altul domeniu al științei medicale în practica tratării celor afectați și bolnavi.

În timpul Marelui Război Patriotic, un sistem coerent, bazat științific, de specialitate îngrijire medicală. În perioada postbelică, pe baza studiului și analizei critice a experienței acumulate, dezvoltare ulterioarăși îmbunătățirea asistenței medicale de specialitate.

În legătură cu posibila utilizare a fondurilor distrugere în masă Un contingent complet nou de persoane afectate și bolnave poate apărea care are nevoie de îngrijiri medicale specializate.

Acordarea asistenței medicale de specialitate se poate efectua în spitale mobile de campanie (chirurgicale, terapeutice, infecțioase, neurologice), într-un spital pentru răniți ușor și în spitale de evacuare. În funcție de numărul de persoane rănite și bolnave care au nevoie de unul sau altul tip de îngrijire medicală specializată și de numărul disponibil acest moment număr de instituții medicale, se pot crea spitale care sunt în întregime specializate într-un singur profil sau au secții specializate.

Specializarea spitalelor se realizează atât prin introducerea în personalul acestora a specialiștilor și a aparaturii necesare, cât și prin acordarea spitalelor mobile de câmp chirurgical și terapeutic de grupe specializate de întărire medicală dintr-un detașament separat de asistență medicală de specialitate.

Una dintre principalele cerințe pentru organizarea medicală asistența în condițiile câmpului militar sunt continuitatea și consecvența în implementarea măsurilor de tratament și preventive bazate pe principii uniforme de îngrijire medicală. ajutorarea celor răniți și bolnavi. Continuitatea tratamentului se realizează în primul rând printr-o înțelegere comună procese patologice, care apar în corpul uman în timpul leziunilor și bolilor și metode uniforme de prevenire și tratare a leziunilor și bolilor în timpul războiului. În același timp, continuitatea asistenței medicale și a tratamentului poate fi realizată numai dacă în fiecare etapă ulterioară se efectuează intervenții medicale evacuarea va ști ce s-a făcut în etapa anterioară, ce îngrijiri medicale au fost acordate și când au fost acordate persoanei rănite sau bolnave. Acest lucru se realizează printr-un management clar al mierii. documentație, în special prin completarea cu atenție a cardului medical primar și menținerea istoricului medical (vezi Suport medical și de evacuare pentru trupe, Tratament în etape).

O cerință importantă pentru organizarea asistenței medicale în condițiile câmpului militar este și oportunitatea furnizării acesteia. Asistența medicală trebuie să fie acordată în momentul cel mai favorabil pentru restabilirea ulterioară a sănătății persoanei rănite sau bolnave. O importanță deosebită este implementarea la timp măsuri urgente prima îngrijire medicală și calificată.

Asigurarea în timp util a asistenței medicale se realizează prin includerea în armata activă a forțelor regulate și mijloacelor de servicii medicale necesare, cea mai rapidă îndepărtare și îndepărtare a răniților și bolnavilor de pe câmpul de luptă sau din centrele de distrugere în masă și transportul lor la stadiile medicale. evacuare, organizare clară a muncii pe etape. Aranjarea rațională a etapelor medicale este, de asemenea, de o importanță nu mică. evacuare.

Vezi și Serviciul Medical de Apărare Civilă.

Instituțiile incluse în sistemul de sănătate al Federației Ruse asigură populației tipuri diferiteîngrijire medicală.

Sănătate- un ansamblu de măsuri de tratament și prevenire efectuate pentru boli, leziuni, otrăviri, precum și în timpul nașterii, de către persoanele cu studii superioare și medii medicale.

Asistența medicală poate fi acordată în următoarele condiții:

1) în afara unei organizații medicale (la locul unde este chemată echipa de ambulanță, inclusiv asistență medicală de urgență de specialitate, precum și în vehiculîn timpul evacuării medicale);

2) în regim ambulatoriu (inclusiv la domiciliu atunci când apelați un medic, în spital de zi), adică în condiții care nu asigură supraveghere și tratament medical non-stop;

3) pacient internat, adică în condiții care asigură supraveghere și tratament medical non-stop.

Există mai multe clasificări ale tipurilor de îngrijiri medicale.

Potrivit „Fundamentals” există:

— asistența medicală primară, inclusiv îngrijirea premedicală și medicală;

— asistență medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie;

— ambulanță, inclusiv asistență medicală de urgență specializată;

- îngrijiri medicale paliative.

Cel mai răspândit tip de îngrijire medicală este asistența medicală primară.

Asistență medicală primară stă la baza sistemului de acordare a asistenței medicale cetățenilor și include măsuri pentru prevenirea, diagnosticarea, tratamentul bolilor și afecțiunilor și reabilitarea lor medicală, monitorizarea cursului sarcinii, formarea imagine sănătoasă viata si educatia sanitara si igienica a populatiei. Asistența medicală primară este acordată cetățenilor în ambulatoriile și facilităţi spitaliceşti.

Asistență medicală de specialitate include tratamentul bolilor care necesită metode speciale de diagnostic și tratament, utilizarea tehnologiilor medicale complexe, precum și reabilitare medicală. Asistența medicală de specialitate este asigurată de medici specialiști în ambulatori și spitale specializate.

Asistență medicală de înaltă tehnologie include utilizarea de metode de tratament noi, complexe și/sau unice și care necesită resurse intensive, inclusiv tehnologiile celulare, tehnologia robotică, tehnologia informației și metodele de inginerie genetică. Asistența medicală de înaltă tehnologie este oferită de organizațiile medicale în conformitate cu lista de tipuri de îngrijire medicală de înaltă tehnologie stabilită de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei.

De urgență— asistență medicală de urgență non-stop pentru bolile bruște care amenință viața pacientului, răni, otrăviri, autovătămare intenționată, naștere în afara instituțiilor medicale, precum și catastrofe și dezastre naturale (pentru mai multe detalii, vezi capitolul 15).

Îngrijire paliativă este un complex de intervenții medicale menite să îmbunătățească calitatea vieții cetățenilor fără speranță și a membrilor familiilor acestora, cu scopul de a scăpa de durere și de a atenua alte manifestări severe ale bolii.

Îngrijirile paliative sunt asigurate de profesioniști din domeniul sănătății instruiți în îngrijiri paliative.

Alte clasificarea tipurilor de îngrijiri medicale se bazează pe nomenclatorul instituțiilor medicale, precum și sarcinile cu care se confruntă:

— îngrijiri medicale în ambulatoriu;

— îngrijiri medicale spitalicești (pacient intern);

- îngrijiri medicale de urgență;

- de urgență;

— asistență medicală sanatoriu-stațiune.

După forma de îngrijire medicală Pot fi:

- planificat - îngrijirea medicală acordată pentru boli și afecțiuni care nu sunt însoțite de o amenințare la adresa vieții pacientului, nu necesită îngrijiri medicale de urgență și de urgență, a căror întârziere pentru un anumit timp nu va atrage o deteriorare a stării pacientului, a amenințare pentru viața și sănătatea sa;

- urgență - îngrijiri medicale acordate în caz de bruscă boli acute, afecțiuni, exacerbarea bolilor cronice care nu pun viața în pericol și nu necesită îngrijiri medicale de urgență;

— de urgență — asistență medicală acordată în caz de afecțiuni bruște, care pun viața în pericol, bolile acute, exacerbarea bolilor cronice, pentru eliminarea stărilor care pun viața în pericol pentru pacient.

In afara de asta, asistenta medicala, tinand cont de etapele prestarii acesteia si de nivelul de specializare pot fi clasificate astfel:

- primul medical;

- premedical;

— primul medical;

- de specialitate;

- high tech.

Lista tipurilor de îngrijiri medicale, pe de o parte, depinde în mare măsură de sarcinile atribuite sistemului de sănătate, pe de altă parte, influențează formarea structurii organizatorice și a nomenclaturii instituțiilor sanitare înseși.

Direcții, activități principale și parametri ai Proiectului național prioritar „Sănătate”

4.1.6 Acordarea de îngrijiri medicale femeilor în timpul sarcinii și nașterii în instituțiile de sănătate de stat și municipale

Principii generale de îngrijire medicală de urgență pentru otrăvire

5. Acordarea primului ajutor pentru diverse otrăviri

diagnosticarea otrăvirii toxice ajută În caz de otrăvire cu medicamente, alcool și surogații acestuia, diverse lichide tehnice, insecticide, ciuperci, otrăvuri de origine vegetală și animală, în primul rând...

Acordarea primului ajutor pentru arsuri

2 Acordarea primului ajutor pentru arsuri

Primul ajutor este cel mai simplu Măsuri urgente necesare pentru a salva viața și sănătatea victimei în caz de pagubă, accidente...

Acordarea primului ajutor pentru diverse leziuni

2 Acordarea primului ajutor pentru o entorsă

O luxație este o deplasare a capetelor articulare ale oaselor. Când suprafete articulare nu atingeți, vorbesc despre luxație completă, iar când sunt cel puțin parțial în contact, vorbesc despre luxație incompletă. Când apare o luxație, capsula articulară și capsula articulară se rup...

1.

Organizarea asistenței medicale de specialitate

Oferirea asistenței de urgență

În războaiele de amploare cu pierderi sanitare masive, momentul definitoriu în organizarea îngrijirilor anestezice și de resuscitare este discrepanța dintre capacitățile serviciului medical și volumul de muncă care le este atribuit...

Organizarea asistentei in perioada initiala război pe scară largă

2. Oferirea de asistență locală

În etapele ulterioare, volumul îngrijirilor de resuscitare crește. La centrul medical de batalion, paramedicul are posibilitatea de a administra oxigenoterapie folosind aparatul KI-4...

Concepte de bază ale asistenței medicale în Rusia și în lume

2.1 Sistemul de organizare a asistenței medicale către populație

Din prima jumătate a secolului XX și până în prezent, în Rusia a fost implementat un principiu pe două niveluri de construire a unui sistem de îngrijire medicală pentru populație...

Particularități ale comportamentului cu pacienții pe moarte

3. Acordarea de asistenta in conditii terminale

Principalele măsuri de resuscitare pt moarte clinică este un masaj cardiac indirect (închis) şi respiratie artificiala care trebuie realizat simultan...

Leziuni sportive

2. Acordarea primului ajutor

Primul ajutor pentru fracturile membrelor constă în imobilizarea segmentului deteriorat cu mijloace improvizate (scânduri, bețe și alte obiecte similare), care se asigură cu un bandaj, eșarfă, eșarfă, bucată de material etc...

Tactica unui paramedic al unei echipe mobile de ambulanță în timpul conditii de urgenta pentru leziuni, sindrom compartimental pe termen lung

1.1 Organizarea asistenței medicale de urgență pentru populația municipiului Buguruslan Instituția de sănătate bugetară de stat BGB „SNMP”

O stație de ambulanță este o instituție medicală și preventivă concepută pentru a oferi îngrijire medicală de urgență non-stop adulților și populatia copiilor ca la locul incidentului...

Leziuni în sport

3. Primul ajutor

Calitatea și condițiile speciale ale primului ajutor, promptitudinea acestuia ținând cont de specificul vătămării se reflectă în eficacitatea tratamentului ulterioar...

1.2 Asigurarea calității asistenței medicale către populație în cadrul conceptului Programului regional de modernizare a sistemului de sănătate al Teritoriului Trans-Baikal pentru anii 2011-2012

La baza dezvoltării Programului de modernizare a asistenței medicale pentru teritoriul Trans-Baikal pentru perioada 2011-2012 este Proiectul de lege federală (din 25 mai 2010) „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate”...

Formarea unui sistem de asigurare a calității folosind exemplul unui spital tratament de reabilitareîn contextul modernizării sănătăţii

2.

SISTEM DE CONTROL AL CALITĂȚII ÎN ACORDARE A ÎNGRIJRII MEDICALE POPULAȚIEI DIN REGIUNEA TRANS-BAIKAL

Formarea unui sistem de asigurare a calității folosind exemplul unui spital de reabilitare în contextul modernizării asistenței medicale

2.1 Principii de organizare a unui sistem de control al calității pentru acordarea de îngrijiri medicale populației din Teritoriul Trans-Baikal

Pentru a asigura funcționarea eficientă a sistemului de sănătate al Teritoriului Trans-Baikal, unul dintre domeniile prioritare de dezvoltare a acestuia ar trebui să fie creșterea disponibilității și calității asistenței medicale pentru populație...

Funcţie pozitia medicala, metoda de calcul. Semnificația acestui indicator la planificarea nevoii de personal medical

1.6 Volumul de îngrijiri medicale oferite populației de către unitățile de sănătate ale orașului care participă la implementarea Programului de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse

Tabel 5 Denumirea tipurilor de asistență Standardele programului de garanție de stat Prevăzute pentru anul 2007 Total, inclusiv pe cheltuiala asigurării medicale obligatorii Buget 1. Asistență ambulatorie 1.1…

Articolul 34. Asistență medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie

1. Asistența medicală de specialitate este asigurată de medici specialiști și include prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor și afecțiunilor (inclusiv în timpul sarcinii, nașterii și perioada postpartum), care necesită utilizarea unor metode speciale și tehnologii medicale complexe, precum și reabilitare medicală.

2. Asistența medicală de specialitate se acordă în regim de internare și într-un spital de zi.

3. Îngrijirea medicală de înaltă tehnologie, care face parte din îngrijirea medicală specializată, include utilizarea de noi complexe și (sau) metode unice tratament, precum și metode de tratament intensive în resurse, cu eficacitate dovedită științific, inclusiv tehnologii celulare, tehnologia robotică, tehnologia informației și metodele de inginerie genetică dezvoltate pe baza realizărilor științei medicale și ramurilor conexe ale științei și tehnologiei.

(modificată prin Legea federală din 25 noiembrie 2013 N 317-FZ)

Asistență specializată

textul anterior)

(vezi textul anterior)

5 - 7. Forța pierdută la 1 ianuarie 2017. — Partea 8.1 din articolul 101 din prezenta lege federală (modificată la 14 decembrie 2015).

(vezi textul anterior)

7.1. Procedura de întocmire a unei liste de tipuri de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie stabilită de organismul executiv federal autorizat include, printre altele, termene după care tipurile de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie sunt incluse în programul de asigurări obligatorii de sănătate de bază.

(Partea 7.1 introdusă prin Legea federală din 3 iulie 2016 N 286-FZ)

8. Organizarea furnizării de asistență medicală de înaltă tehnologie se realizează folosind un stat unificat Sistem informaticîn domeniul asistenței medicale în modul stabilit de organul executiv federal autorizat.

(Partea 8, astfel cum a fost modificată prin Legea federală din 29 iulie 2017 N 242-FZ)

(vezi textul anterior)

TRATAMENTUL DE SPECIALITATE AL DAUNELOR LA LOCALIZARE MAXILOFACIALĂ LA VICTIMELE CU TRAUMATISME COMBINATE

Timpul, volumul și natura tratamentului de specialitate sunt determinate de severitatea leziunii, de severitatea reacției individuale a victimei și de prognoza cursului șocului. În acest caz, ar trebui să utilizați metodologie obiectivă prezicerea rezultatelor șocului traumatic, dezvoltat de Institutul de Cercetare de Medicină de Urgență din Sankt Petersburg, numit după. I. I. Dzhanelidze*. Această tehnică face posibilă prezicerea rezultatului rănirii în momentul livrării victimei la o unitate medicală, precum și determinarea duratei șocului cu un rezultat favorabil și speranța de viață cu un rezultat nefavorabil (Tsibin Yu. N . Evaluarea multifactoriala a severitatii socului traumatic in clinica//chirurgul occidental.,

* Efectuat de un resuscitator sau anestezist.

1980, nr.9, p. 62-67). În plus, trebuie folosite recomandările metodologice ale Institutului Medical Stomatologic Poltava (V.F. Chistyakova et al., 1979); în special - o recomandare privind utilizarea test de nicotinăȘi electrodermic(adrenalina sau dionina) mostre pentru diagnosticarea comoției cerebrale, care adesea nu este diagnosticată la victimele care se află într-o stare de intoxicație cu alcool. Potrivit acestui institut, cu leziuni cerebrale traumatice există abateri ale indicatorilor test hidrofil pielea antebrațelor victimei, compoziția minerală a sângelui, indicatorii săi proteici, vitaminele C, B etc.

d. Prin urmare, numai complet examinare cuprinzătoare victime cranio-maxilare asigură pregătirea unui plan cu drepturi depline tratament complex cu un rezultat favorabil

Se poate efectua un tratament specializat al leziunilor faciale cu traumatisme combinate paralelă sau în serie cu tratamentul chirurgical al leziunilor din alte locații - tratamentul chirurgical primar al plăgilor, craniotomie diagnostică sau decompresivă, laparocenteză, laparotomie, amputație de membre și osteosinteză extrafocală a oaselor tubulare lungi.

Există tratament de specialitate de urgență, precoce și întârziat al leziunilor de localizare maxilo-facială.

Problema particularităților fundamentelor deontologice ale primei întâlniri a unui pacient cu orice boală sau afectare a zonei maxilo-faciale este acoperită destul de pe deplin de noi în monografia „Doctorul și pacientul în stomatologie” (Yu. I. Vernadsky, G. P. Bernadskaya, 1990). Aici ne vom opri doar asupra tacticii unui chirurg maxilo-facial care lucrează în camera de urgență (departamentul) unui spital maxilo-facial sau la camera de urgență de acolo, la clinica secției de chirurgie maxilo-facială a unei universități (facultate) de medicină, deoarece este de obicei acolo Chirurgii relativ tineri lucrează.

Considerăm că este util să reamintim că „importanța misiunii medicului este ceea ce îl distinge toti ceilalti cetățeni”. Acest punct de vedere al scriitorului francez A. Maurois poate fi considerat absolut incontestabil, in mod deosebitîn ceea ce priveşte medicii care furnizează urgent ajutor, ceea ce înseamnă salvarea oamenilor de suferințe severe, salvarea lor de la moarte, dizabilitate și desfigurare facială.

Dacă camera de urgență institutie medicala poate fi comparat cu „linia întâi de apărare” în medicină, apoi un punct de îngrijire chirurgicală de urgență poate fi numit „batalion medical în timp de pace”, unde medicii de gardă

Cele mai neașteptate și dificile cazuri vă așteaptă în fiecare minut: fractură multiplă ambele fălci; fractura osului zigomatic; luxația maxilarului inferior; flegmon periferic; sângerare de la față sau artera carotida; periostita acută purulentă a maxilarului; osteomielita ei acută; flegmon al podelei gurii; flegmonul limbii; flegmon odontogen al gâtului, complicat de mediastinită; flegmonul fosei pterigopalatine și țesutul orbital; asfixie prin luxație în timpul fracturii maxilarul inferior; leziuni grave combinate ale părții cerebrale a craniului etc. Adesea pacienții cu multiplu răni, capabil şoc sau colaps; au nevoie si de ajutorul unui resuscitator-anestezist, oftalmolog, otorinolaringolog, traumatolog generalist, neurochirurg etc.

Din cauza vârstei înaintate a pacientului sau a prezenței bolilor somatice concomitente, poate fi necesar consultatie urgenta gerontolog, neurolog, psihiatru etc.

Din păcate, camerele de urgență nu au întotdeauna de serviciu suficient de calificați chirurgi orali. De multe ori este necesar să se organizeze așa-numitele ture opționale pentru chirurgi cu experiență (conferenți și asistenți, rezidenți), în unele cazuri - să se consulte profesori de diferite profiluri (în principal chirurgie maxilo-facială). Acesta este motivul pentru care un însoțitor de urgență trebuie să aibă un bagaj bun cunoștințe teoreticeși abilități practice, Sanatate buna, rezistență și tact, capacitatea de a profund simpatiza să poată lua o decizie rapid și rapid realiza(uneori cu sfaturi și asistență de la un medic înrudit - oftalmolog, otorinolaringolog, neurochirurg, resuscitator etc.). Când vorbim despre capacitatea de a compasi, ne referim la „adevarată compasiune, care necesită acțiune, nu sentiment; știe ce vrea și este hotărât, prin suferință și compasiune, să facă tot ce este omenește posibil” (S. Zweig). Toate aceste calități sunt deosebit de necesare unui medic în situații extreme. De asemenea, trebuie să țină cont de faptul că zdrobirea nasului, buzelor, obrajilor, strivirea dinților, fracturile sau separarea unor părți ale maxilarelor, pomeților și incapacitatea de a comunica verbal cu ceilalți provoacă victimei traumă mentală fulgerătoare, datorită căruia se poate dezvolta în viitor depresie profundă, hipocondria, „până la mania urâțeniei pe temeiuri relativ reale” (M. A. Napadov și colab., 1984). Sunt posibile și manifestări de excitare violentă, până la psihoză traumatică, dorința de a pune capăt relației.

Yu I Vernadsky Traumatologie și chirurgie reconstructivă

lupta (cere „Omoară-mă! Nu vreau să trăiesc!”) și chiar încercări implementează sinucidere în camera de urgență, deoarece pentru o persoană evaluarea estetică a corpului și a feței sale de către ceilalți este de o importanță deosebită.

În legătură cu o persoană care și-a pierdut nasul sau buzele, unii oameni dezvoltă frică, interes nesănătos și uneori dorința de a-și exprima cu voce tare impresia despre aspectul unei fețe desfigurate („Uite, ce groază!”; „Ce un ciudat!” etc.). Oamenii desfigurați tind să devină excesiv de sensibili, sensibili și suspicioși. Ei evită să iasă în timpul zilei și nu le place să-și cunoască prietenii și chiar rudele.

In mod deosebit manifestări puternice traumele psihice se observă la bărbați și femei tinere adolescenți care au toată viața înaintea lor. Medicul, asistenta și asistenta de la camera de urgență sau camera de urgență trebuie să înțeleagă profund starea de spirit a acestui pacient, din toată inima, și să arate un tact și vigilență deosebite unei astfel de victime. Dupa repozitionarea si fixarea fragmentelor, sutura cosmetica țesături moi fețele nu ar trebui lăsate în afara vederii unei victime care a încercat să se sinucidă. Într-o zi sau două, când emoția se va domoli, el va fi mai calm cu privire la ceea ce s-a întâmplat.

Victimele ajung adesea la camerele de urgență în stare de ebrietate. În astfel de cazuri, medicului i se cere, în primul rând, să aibă reținere și tact; în al doilea rând, planificarea corectă a acțiunilor dumneavoastră în legătură cu starea de ebrietate a victimei;

în al treilea rând, medicul trebuie să țină cont de faptul că intoxicația (chiar și într-o măsură mică) poate masca tabloul clinic al traumatismelor multiple sau inflamației extinse.În special, este posibil ca un medic să nu recunoască semne de afectare a organelor abdominale, fracturi ale coastelor sau baza craniului la o victimă cu leziuni ale zonei maxilo-faciale; pe fondul intoxicației cu alcool, comei hiperglicemice sau uremice, otrăvirea cu soluții tehnice de alcool poate rămâne nerecunoscută. Medicul de gardă trebuie să fie extrem de atent la fiecare victimă, deoarece diagnosticul eronat al intoxicației cu alcool în situații severe. comatoasă un pacient cu o leziune facială este „de două ori insultător și nedrept” (Yu. D. Pavlov, P. M. Sapronenkov, 1984). Moartea subită a unei astfel de victime poate fi clasificată drept neglijență în munca unui medic, ducând la consecințe grave (pedepsită în instanță). Diagnosticare în timp util gradul de intoxicație cu alcool și consultarea imediată cu un terapeut poate preveni

reduce rezultatul fatal în cazul unei combinații de traume faciale cu comă, infarct miocardic și alte boli acute.

Din păcate, pacienții maxilo-faciali sunt adesea aduși la stația de asistență medicală de urgență (de ambulanță sau rude) și pacienții nespecializați, de exemplu, o victimă cu mic deteriorarea țesuturilor moi ale feței în combinaţie cu o leziune sau fractură a umărului (șold, tibie, antebraț), un pacient cu hemofilie cu sângerare din priză dinte extras, un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală vasculară sau cardiacă și primește cantitati mari anticoagulante, cu semne de „hematom” în zona maxilo-facială pe fondul hemoragiilor totale în organele cavității abdominale și toracice, la nivelul extremităților superioare și inferioare (aceste persoane, desigur, trebuiau internate la traumatologie generală sau hematologie). departament).

Și apoi începe discuția medicală în prezenţa victimei(pacientul) și rudele însoțitoare: „Unde l-ați adus!?”, „De ce ni l-ați adus?” etc. Convorbirile telefonice lungi încep cu un traumatolog, hematolog, neurolog, terapeut etc. O persoană care suferă deja aude toate acestea.

Poți auzi uneori de la chirurgul maxilo-facial de gardă ceva de genul: „Ce să fac cu tine? Unde sa te pun? La urma urmei, nu există un singur pat liber!” În unele cazuri, chiar nu există paturi gratuite. Dar de ce și de ce ar trebui pacientul să știe despre asta? Dacă a fost tratat prost la clinică, de ce să discutăm acest fapt în prezența pacientului? In orice conditii Medicul de gardă trebuie să găsească un loc pentru un pacient care are nevoie de spitalizare. Iar deficiențele în tratamentul anterior sunt un subiect de discuție nu în prezența pacientului, ci în timpul „întâlnirii de cinci minute” de dimineață și în timpul conversației ulterioare cu medic policlinic. Pe scurt, unii ofițeri de serviciu au o înțelegere proastă a lor drepturi legaleși responsabilități. Ei nu inteleg, Ceîi poți spune pacientului, dar Ce trebuie să spun mâine numai administratorului sau colegului dumneavoastră de la clinică. Medicul trebuie să știe toate acestea pentru a proteja pacienții și rudele lor de suferințe suplimentare. Nu trebuie să uităm că plângerile de mai sus ale medicului cu privire la lipsa locurilor pot fi percepute și de pacient și rudele sale ca un indiciu transparent despre necesitatea de a-și mitui „binefăcătorul” într-o haină albă. Un astfel de medic merită condamnat printre lucrătorii medicali, iar în caz de repetare a unor astfel de erori deontologice - expulzarea din medicină (chiar și în condițiile pieței).

Capitolul 7 Asistență medicală specializată pentru victimele cu leziuni combinate

Încheind întrebarea despre prima întâlnire a victimei cu medicul spitalului sau spitalului, să ne amintim următoarele: „Numai că el este un adevărat chirurg demn de imitat”, scrie academicianul F. G Uglov - care tratează fiecare pacient ca pe o persoană apropiată și dragă și va face pentru pacient tot ceea ce și-ar dori să i se facă in legatura cu el, găsește-te pe tine Elîn această situație, aceasta este baza relației dintre medic și pacient, iar pentru un chirurg acest lucru este de multe ori mai important.” Aceasta, în opinia noastră, ar trebui să ghideze un medic de orice profil, în primul rând chirurgical, și în special traumatologie.

Tratament specializat de urgenta pentru leziuni faciale include opri sangerarea din marile vase si normalizarea respirației externe

Tratament de specialitate timpuriu care vizează prevenirea complicațiilor inflamatorii, reducerea și fixarea fiabilă a fragmentelor osoase.Este foarte important să se utilizeze ortopedie și ortopedie simple și fiabile. metode chirurgicale, care nu interferează cu mobilitatea maxilarului inferior, măsurile de resuscitare, igienizarea arborelui traheobronșic, facilitează îngrijirea victimelor și nu necesită monitorizare frecventă de către un medic

Tratamentul de specialitate timpuriu al leziunilor faciale se efectuează atunci când stabilizare parametrii hemodinamici pe fondul terapiei intensive antișoc.

În cazul primului și al doilea grad de șoc, un prognostic pozitiv și durata perioadei așteptate de recuperare a pacientului din starea de șoc nu este mai mare de 12 ore, trebuie efectuat tratamentul leziunilor faciale. în întregime Când este eficient terapie intensivă un astfel de tratament este posibil la 4-7 ore de la accidentare.

În cazul celui de-al doilea grad de șoc, un prognostic pozitiv și durata perioadei așteptate de recuperare a pacientului din șoc este mai mare de 12 ore, precum și în cel de-al treilea grad de șoc cu prognostic pozitiv, tratament de specialitate facial. leziunile pot fi efectuate în totalitate, dar amânând-o până la stabilizarea stabilă a hemodinamicii.

Pentru victimele cu prognostic negativ, se efectuează doar intervenții chirurgicale de urgență.Tratamentul leziunilor faciale în astfel de cazuri se efectuează după stabilizarea stabilă a funcțiilor sistemelor de susținere a vieții.

Tratament de specialitate întârziat leziunile feței la victimele cu traumatisme concomitente se efectuează pe măsură ce se identifică leziunile, adesea la 2-14 zile de la accidentare.Prevăd lupta împotriva complicațiilor emergente.

complicații de arsură, reducerea și fixarea fragmentelor osoase în fracturi.

Asistență medicală de specialitate

Odată cu intrarea în vigoare a Legii federale „Cu privire la principiile generale de organizare a organelor legislative (reprezentative) și executive ale puterii de stat a subiecților Federația Rusă" din 6 octombrie 1999 N 184-FZ (modificată prin Legea federală din 4 iulie 2003 N 95-FZ) care stabilește că competențele organismelor puterea statului subiect al Federației Ruse, subiectele de jurisdicție comună includ organizarea asistenței medicale specializate în dermatovenerologie, tuberculoză, tratament medicamentos, clinici de oncologie și alte instituții medicale specializate; câteva probleme au căpătat o relevanță deosebită în comunitatea profesională:

ce este îngrijirea specializată?

care organizatii medicale sunt clasificate ca specializate;

doar organizațiile medicale specializate asigură îngrijiri medicale de specialitate sau, cu alte cuvinte, specialiști din ambulatoriile și spitalele multidisciplinare de la diferite niveluri asigură îngrijiri medicale de specialitate;

a cui proprietate trebuie să se afle organizațiile medicale specializate și, prin urmare, cine suportă obligațiile de cheltuieli pentru finanțarea asistenței medicale acordate în acestea?;

Articolul 40 din Fundamentele Legislației privind protecția sănătății cetățenilor (modificat prin Nr. 122-FZ din 22 august 2004) stabilește că „se acordă cetățenilor îngrijiri medicale de specialitate pentru bolile care necesită metode speciale de diagnostic, tratament și utilizarea tehnologiilor medicale complexe.

Asistența medicală de specialitate este asigurată de medici specialiști din instituțiile medicale care au primit licență pentru activități medicale.

Tipurile și standardele de îngrijire medicală specializată oferite în instituțiile de asistență medicală sunt stabilite de organul executiv federal care efectuează reglementări. reglementare legalăîn sectorul sănătăţii.

Sprijin financiar pentru măsurile de acordare a asistenței medicale specializate în clinicile dermatovenerologice, antituberculoze, tratament medicamentos, oncologie și alte organizații medicale specializate (cu excepția organizațiilor medicale specializate federale, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse) în conformitate cu aceste principii fundamentale, este o obligație de cheltuieli a subiectului Federației Ruse.

Sprijinul financiar pentru măsurile de asigurare a asistenței medicale specializate furnizate de organizațiile medicale specializate federale, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse, în conformitate cu aceste principii fundamentale, este o obligație de cheltuieli a Federației Ruse."

Legea a stabilit că, spre deosebire de primar sănătate asistența medicală de specialitate este acordată în conformitate cu standardele care, împreună cu tipurile de îngrijire medicală, sunt stabilite de organul executiv federal care efectuează reglementări legale în domeniul asistenței medicale.

Legea federală N 122-FZ a eliminat contradicțiile din Fundamentele privind delegarea competențelor de stabilire a standardelor de îngrijire medicală specializată de către entitățile constitutive ale Federației Ruse, egalând drepturile republicilor din cadrul Federației Ruse, regiuni, teritorii, orașe. al Moscovei şi Sankt Petersburgului, eliminând însăşi posibilitatea unei asemenea delegari.

Cu toate acestea, furnizarea de îngrijiri medicale specializate în conformitate cu standardele este limitată la instituțiile de sănătate de stat și municipale. Legiuitorul nu a obligat organizațiile medicale private și persoanele care desfășoară activități medicale private să acorde îngrijiri medicale în conformitate cu standardele de îngrijire medicală.

Acest lucru contrazice prevederile Constituției Federației Ruse (articolul 71) privind atribuirea standardizării sferei de competență a Federației Ruse, stabilirea drepturilor egale ale organizațiilor de diferite forme organizatorice și juridice și forme de proprietate și egalitate. dreptul cetățenilor de a primi îngrijiri medicale.

Rămân, de asemenea, prevederi contradictorii ale articolelor Legii referitoare la licențiere. Legiuitorul a păstrat regula prin care instituțiile care oferă asistență medicală de specialitate sunt autorizate. În același timp, instrucțiuni privind instituțiile de licențiere ale căror activitate medicală se referă la asistența medicală primară, nu sunt disponibile. Legislația de licențiere stabilește norma de autorizare a activităților medicale fără a le împărți pe tipuri. În acest sens, este necesar să se facă modificări corespunzătoare în legislația industriei.

Astfel, nici acest articol de lege nu răspunde întrebărilor, ci doar confirmă valabilitatea acestora.

Comunitatea medicală se aștepta să găsească răspunsuri la aceste întrebări în Ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 7 octombrie 2005 N 627, care a aprobat un nou nomenclator al instituțiilor medicale și din 13 octombrie 2005 N 633 „Cu privire la organizație. de îngrijire medicală.”

În același timp, aceste Ordine au complicat și mai mult înțelegerea și punerea în aplicare a legislației privind împărțirea puterilor.

Astfel, noul Ordin privind o nomenclatură unificată a instituțiilor sanitare de stat și municipale nu este cu mult diferit de cel vechi. În Ordinul din 06.03.2003 N 229 (denumit în continuare Nomenclatorul 2003), toate tipurile de instituții medicale pentru copii sunt denumite pe rând separat, iar în Ordinul din 10.02.2005 N 627 (denumit în continuare ca Nomenclatura din 2005) sunt indicate „inclusiv”, ceea ce nu schimbă lucrurile. Spitalul Clinic de Copii din Rusia al Ministerului Sănătății din Rusia a fost exclus din lista instituțiilor ca tip independent de instituție și inclus în spitalele republicane, inclusiv pentru copii. Nomenclatorul din 2005 exclude spitalele raionale centrale (fostele spitale pentru lucrătorii de apă), precum și toate tipurile de spitale feroviare, deoarece acestea nu aparțin nici sistemului de sănătate de stat, nici celui municipal.

În același timp, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia este un organism guvernamental federal care implementează politica de stat și efectuează reglementări legale în domeniul asistenței medicale. Pe baza atribuțiilor care îi sunt conferite, el trebuie să stabilească nomenclatorul organizațiilor de sănătate pentru toate departamentele, nivelurile de guvernare, precum și pentru sistemele de sănătate, inclusiv cele private.

În plus, Nomenclatorul din 2005 a clarificat denumirea instituției medicale care oferă îngrijiri medicale - cămin (spital) ingrijire medicala, se exclude tipul spitalului „1.2.Clinici”, ceea ce este complet legitim.

Secțiunea "1.1.2. Spitale specializate" nu sa schimbat.

Din această structură a Ordinului rezultă că spitalele regionale, republicane și regionale incluse în secțiunea 1.1.1 nu sunt specializate și nu pot fi finanțate din bugetul unei entități constitutive a Federației Ruse. De asemenea, Ordinul nu clasifică coloniile de leproși ca instituții specializate, ceea ce este incorect în esență, precum și spitalele. Totodată, Ordinul nr. 633 prevede că spitalele asigură îngrijiri medicale de specialitate.

Din ediția N 95-FZ și Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei rezultă că entitățile constitutive ale Federației Ruse pot finanța numai dispensarele și spitalele specializate menționate în secțiunea 1.1.2. Nomenclatoarele 2005 și centrele pentru tipuri specializate de îngrijiri medicale, denumite în secțiunea „Centre, inclusiv științifice și practice” (secțiunea 1.4).

În logica Ordinului, centrele de reabilitare a diabetului zaharat și de droguri, denumite și în secțiunea 1.4 din Nomenclatorul 2005, nu sunt organizații specializate în domeniul sănătății, în timp ce dispensarele de tratament medicamentos și de endocrinologie sunt clasificate prin lege, așadar, ca Ordin, ca asistență medicală. organizații care oferă asistență medicală specializată.

O serie de tipuri speciale de instituții medicale sunt excluse din secțiunea „centre”: Centrul Național Medical și Chirurgical al Ministerului Sănătății al Rusiei, centrul regional pentru prevenirea și controlul SIDA și bolilor infecțioase, centrul clinic, centru de dializă ambulatoriu ca instituție independentă.

Cuvântul „organizații” a fost eliminat din numele centrelor pentru tipuri specializate de îngrijire medicală, centrele de reabilitare au devenit unul dintre tipurile de instituții de îngrijire a sănătății și nu o instituție exclusivă de îngrijire a sănătății a Administrației Președintelui Federației Ruse, district. centrele medicale și centrele medicale ale Ministerului rus al Sănătății au devenit centre medicale raionale.

Ambulanța și stațiile de îngrijire de urgență au fost excluse din secțiunea „Asistență medicală de urgență și instituții de transfuzie de sânge”, Centrul rus de reabilitare „Copilărie” al Ministerului Sănătății al Rusiei a fost exclus din secțiunea „Instituții pentru protecția maternității și a copilăriei”. „, a fost introdus un nou tip de instituție de îngrijire a sănătății „Centrul pentru Sănătatea Reproductivă a Adolescentului”. Casele de copii sunt unite, inclusiv cele specializate. În același timp, paragraful 8 al Notei conține o listă a caselor de copii specializate, din care poate rezulta că acestea sunt instituții specializate de asistență medicală și ar trebui clasificate drept competențe de cheltuieli ale entităților constitutive ale Federației Ruse. În conformitate cu această clauză, aceste case de copii au fost transferate în jurisdicția entităților constitutive ale Federației Ruse.

Să încercăm să găsim în Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 13 octombrie 2005 N 633 „Cu privire la organizarea asistenței medicale” răspunsul la întrebarea ce se aplică asistenței medicale specializate și ce se aplică asistenței medicale primare. ?

Ordinul împarte îngrijirea medicală în asistență medicală primară, asistență medicală pentru femei în timpul sarcinii, în timpul și după naștere, asistență medicală de urgență, asistență medicală de specialitate, asistență medicală de specialitate de urgență (sanitară și aviatică) și asistență medicală de înaltă tehnologie (costisitoare).

De remarcat este faptul că Ordinul clasifică ca asistență medicală primară 31 de tipuri de îngrijiri medicale, de la terapie la chirurgie cardiovasculară, care în secțiunea „Asistență medicală de specialitate” sunt denumite ca tipuri de îngrijiri medicale specializate.

Ordinul precizează, de asemenea, o listă a instituțiilor care oferă asistență medicală primară. Acestea includ ambulatoriile (în același timp, sunt excluse ca tip independent de instituție din Nomenclatorul 2005), centrele de medicină generală (medicină de familie), spitalele raionale, spitalele raionale, spitalele raionale centrale, căminele de bătrâni, hospiciile, clinicile, inclusiv pentru copii, clinici din oraș, inclusiv pentru copii, centre, unități medicale, spitale din oraș, case de copii, clinici prenatale, maternități, spitale de urgență, centre perinatale.

Pentru a înțelege conceptul de asistență medicală primară, ar trebui să vă referiți la normele legii Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor.

Astfel, articolul 38 din Fundamentele definește: „Asistența medicală primară este tipul de îngrijire medicală de bază, accesibilă și gratuită pentru fiecare cetățean și include: tratarea celor mai frecvente boli, precum și a leziunilor, intoxicațiilor și a altor stări de urgență; prevenirea medicală. de boli majore; educație igienă sanitară; desfășurarea altor activități legate de acordarea de îngrijiri medicale cetățenilor la locul de reședință.

Asistența medicală primară este asigurată de instituțiile sistemului municipal de sănătate. Instituțiile din sistemele publice și private de asistență medicală pot participa și la furnizarea de asistență medicală primară pe baza acordurilor cu organizațiile medicale de asigurări.

Domeniul de aplicare și procedura de acordare a asistenței medicale primare este stabilită prin legislația în domeniul protecției sănătății cetățenilor.

Sprijinul financiar pentru activitățile de acordare a asistenței medicale primare în ambulatorii, clinici și spitale, asistență medicală pentru femei în timpul sarcinii, în timpul și după naștere în conformitate cu aceste Fundamente, este o obligație de cheltuieli a municipalității.

Furnizarea de asistență medicală primară poate fi, de asemenea, finanțată din asigurările de sănătate obligatorii și din alte surse, în conformitate cu legislația Federației Ruse.”

În articolul 13 din Fundamentele „Sistemul Municipal de Sănătate”, legiuitorul stabilește din nou sursele de finanțare a asistenței medicale primare.

Sprijinul financiar pentru activitățile organizațiilor din sistemul municipal de sănătate este o obligație de cheltuieli a municipalității.

Furnizarea de asistență medicală în organizațiile sistemului municipal de asistență medicală poate fi, de asemenea, finanțată din fonduri din asigurările obligatorii de sănătate și din alte surse, în conformitate cu legislația Federației Ruse."

Din aceste norme rezultă că principala sursă de finanțare a activităților organizațiilor din sistemul municipal de sănătate care oferă asistență medicală primară, asistență medicală de urgență, precum și asistență medicală pentru femei în timpul sarcinii, nașterii și după naștere, ar trebui să fie bugetul municipal, iar asigurarea medicală obligatorie este o sursă opțională de finanțare și poate, „la fel” ca și alte surse, să fie utilizată prin decizie a autorităților locale. O astfel de consolidare a surselor de finanțare este absolut contrară principiilor de bază ale asigurării obligatorii de sănătate și legislației care o reglementează. Este asistența medicală primară care ar trebui finanțată din asigurările obligatorii de sănătate, deoarece este principalul tip de îngrijire medicală accesibilă și gratuită. Principala sursă de finanțare a acesteia este asigurarea obligatorie de sănătate, bazată pe responsabilitatea financiară comună a sănătoșilor în favoarea bolnavilor, a tinerilor în favoarea bătrânilor, a bogaților în favoarea celor săraci.

În plus, legiuitorul, de dragul delimitării puterilor financiare între niveluri de guvernare, a exclus din conceptul de îngrijire a sănătății componentele sale cele mai importante precum măsurile sanitare, igienice și antiepidemice. Este greu să fii de acord cu astfel de schimbări. Excluderea măsurilor sanitare, igienice și antiepidemice din asistența medicală primară poate duce la faptul că instituțiile medicale nu vor efectua măsuri atât de importante precum vaccinarea, măsurile de izolare a pacienților infecțioși și stabilirea carantinei și tratamentul sanitar și igienic în cadrul acestuia. a acestei forme de organizare a ingrijirilor medicale.in focare de infectii etc. Nu va exista o coordonare adecvată a acțiunilor în realizarea acestor măsuri între instituțiile medicale municipale și instituțiile și organele serviciului sanitar și epidemiologic, care intră în competența centrului federal. Acest lucru va duce la o deteriorare a implementării măsurilor preventive.

Așa cum a fost modificată în 1993, asistența medicală primară a inclus măsuri de protecție a familiei, maternității, paternității și copilăriei, care au fost excluse prin Legea federală nr. 122-FZ. Excluderea completă a acestor măsuri este nejustificată. Asistența medicală primară ar trebui să includă măsuri pentru protejarea sănătății familiei, materne, paterne și a copilăriei. Și acest lucru trebuie consacrat în lege.

De menționat că la modificarea acestei legi, în vara anului 2004, a fost necesară înlocuirea conceptului de „asistență medicală”, al cărui sens juridic și organizatoric este neclar, cu conceptul constituțional de îngrijire medicală.

În plus, trebuie menționat că definiția asistenței medicale specializate specifică tehnologiile de diagnostic și tratament, în timp ce asistența medicală primară specifică doar tehnologiile de prevenire și tratament.

Anterior, Fundamentele stabileau stabilirea volumului asistenței medicale primare de către administrațiile locale în conformitate cu programul teritorial de asigurări obligatorii de sănătate.

Procedura de furnizare a fost încredințată să fie stabilită de organele de conducere ale sistemului municipal de sănătate pe baza reglementărilor autorităților executive federale și regionale în domeniul asistenței medicale. Legea federală nr. 122-FZ a exclus aceste norme; stabilirea domeniului de aplicare și a procedurii pentru furnizarea de asistență medicală primară a fost definită în lege într-o formă destul de generală - „în conformitate cu legea”.

Procedura de organizare a acordării asistenței medicale primare este stabilită prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei din 29 iulie 2005 N 487. Această procedură reglementează aspecte legate de organizarea furnizării acestui tip de asistență medicală. Instituțiile care furnizează asistență medicală primară trebuie să își desfășoare activitățile în conformitate cu procedura stabilită. Potrivit Ordinului, asistența medicală primară include, printre altele, asistența medicală pentru femei în timpul sarcinii, în timpul și după naștere. Asistența medicală primară este asigurată de instituțiile sistemului municipal de sănătate în principal la locul de reședință, respectiv ambulatoriile, care sunt specificate în Ordin: ambulatoriu, centru de medicină generală (de familie), raion (inclusiv central), oraș. clinica, clinica orasului pentru copii, clinica prenatala.

Ordinul dublează norma legii privind participarea la acordarea asistenței medicale primare de către instituțiile din sistemul public și privat de sănătate în baza unor contracte cu organizațiile medicale de asigurări.

De reținut că Ordinul (paragrafele 8 și 9) definește în detaliu structura îngrijirii ambulatoriu și staționar, iar în ceea ce privește îngrijirea în regim de internare se precizează că aceasta este acordată populației municipiilor în spitale și clinici de spitalizare fără a se specifica acestora. tipuri, definite de Nomenclatorul 2005 .

Astfel, numai Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 13 octombrie 2005 N 633 definește o listă a instituțiilor care oferă asistență medicală primară în instituțiile spitalicești - spitale raionale, raionale și centrale, aziluri de bătrâni și ospicii, centre, unitati medicale, spitale orasenesti, orfelinate, maternitati, spitale de urgenta, centre perinatale. Cu toate acestea, nu există nicio referire la Ordinul anterior.

Ordinul (clauza 7) clarifică că responsabilitatea instituțiilor de a acorda asistență medicală primară este îndeplinită de lucrătorii medicali ai acestor instituții: terapeuți locali, pediatri locali, medici generaliști (de familie) obstetricieni-ginecologi, alți medici specialiști, precum și specialiști cu secundar medical şi educatie inalta, în conformitate cu procedura stabilită.

Din această definiție Rezultă că medicii specialiști acordă asistență medicală primară în conformitate cu specialitatea și poziția lor. Specialiștii din aceleași specialități asigură și îngrijiri medicale de specialitate în 31 de specialități. Adică în 31 de specialități asistența medicală poate fi de specialitate și asistență medicală primară, iar doar în 16 specialități asistența medicală este specializată. De exemplu, chirurgia cardiovasculară furnizată de spitalul de urgență al unui district din oraș este clasificată ca asistență medicală primară, iar chirurgia cardiovasculară organizată în instituțiile de sănătate ale entităților constitutive ale Federației Ruse - spital, centru, regional, republican, spital raional , este un chirurgie cardiovasculară specializată.

Sunt specializate îngrijiri medicale hematologice, dermatovenerologice, diabetologice, coloproctologice, neonatologice, oncologice pentru adulți și copii, asistență medicală de specialitate pentru boli infecțioase, asistență medicală psihiatrică, psihiatrico-narcologică, stomatologică, urologică-andrologică, ftiziatrică, medico-genetică (16 în total).

Se pune întrebarea despre diferența dintre aceste două tipuri de îngrijiri medicale acordate în cadrul aceleiași specialități. Este posibil să se diferențieze în funcție de boli, standarde de îngrijire medicală, tehnologii utilizate, nivelul de pregătire a specialiștilor și alte criterii. Teoretic, orice poate fi justificat. În practică, acest lucru este imposibil. Distincția stabilită prin prezentul ordin este artificială și nu rezolvă deloc problemele delimitării competențelor în domeniul asistenței medicale și securizării surselor de finanțare pe niveluri de guvernare.

În același timp, trebuie remarcat faptul că acest ordin privează complet populația municipiilor de îngrijiri medicale accesibile pentru TB, întrucât poate fi acordată doar într-un dispensar de specialitate și un spital de specialitate. Populația din mediul rural va trebui să meargă la aceste instituții specializate. Logica Ordinului nu permite ca în personalul spitalului central raional să existe un specialist TBC și un departament TBC. Această decizie de management s-a tradus imediat în stagnarea ratelor de incidență a tuberculozei și o creștere a ratelor mortalității.

O situație similară apare cu disponibilitatea altor tipuri de îngrijiri medicale.

Separat, ar trebui să ne oprim asupra disponibilității asistenței stomatologice, care prin ordin este clasificată doar ca îngrijire medicală specializată acordată în instituțiile de sănătate ale unei entități constitutive a Federației Ruse: spital regional, regional, republican, dispensar, spital de specialitate, spital (de la din care rezultă că este o instituție medicală de specialitate, împreună însă, în Nomenclatorul 2005 nu este încadrată ca atare), într-un centru fără a indica de specialitate sau alte tipuri, și cel mai important, într-o clinică (fără a-i indica profilul), care nu aparţine instituţiilor medicale specializate.

Rezultatul unei astfel de diviziuni artificiale a îngrijirii medicale poate fi distrugerea serviciilor medicale adecvate, o scădere a accesibilității și deteriorarea calității acesteia, o scădere a ratelor de morbiditate și o creștere a ratei mortalității. Cel mai important, aceasta nu este conformă cu legislația privind împărțirea puterilor.

Ordinul clarifică, de asemenea, că cetățenii au dreptul la îngrijire medicală gratuită în sistemul de sănătate de stat și municipal, în conformitate cu legislația Federației Ruse, legislația entităților constitutive ale Federației Ruse și reglementările guvernelor locale.

Un volum garantat de asistență medicală gratuită este oferit cetățenilor în conformitate cu Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse. Din aceste standarde rezultă că asistența medicală primară este inclusă în programul de garantare de stat.

Totodată, legiuitorul a admis că organizațiile publice și private din domeniul sănătății pot acorda asistență medicală primară prin contracte cu organizațiile de asigurări medicale, fără a preciza ce tip de asigurare vor asigura - asigurări de sănătate obligatorii sau voluntare. Astfel, această definiție este lipsită de claritate în delimitarea competențelor de implementare a finanțării.

Această ambiguitate în definirea tipurilor de îngrijire medicală duce la înțelegeri diferite atunci când se determină măsuri de restructurare a îngrijirii medicale. Apare o altă întrebare. Ce este asistența medicală primară?

Conform N 131-FZ și Fundamentals, astfel cum a fost modificat. N 122-FZ reprezintă întregul volum de asistență medicală acordată de organizațiile medicale ale municipiilor - raioane municipale și raioane urbane, care asigură atât asistență medicală ambulatorie, cât și internată. Totodată, printre numeroși specialiști în domeniul organizării asistenței medicale interne, este ferm stabilită opinia că asistența medicală primară este exclusiv asistența medicală ambulatorie acordată la locul de reședință de către medicii locali. Ultima interpretare presupune realizarea de paralele cu analogi străini la determinarea acestui tip de îngrijire medicală. Într-adevăr, în sistemele de sănătate țări străine, cu un sistem dezvoltat de practică medicală generală (de familie), un medic generalist oferă o gamă destul de largă de servicii medicaleși trimite pacientul pentru o consultație ambulatorie la un specialist din spital sau pentru internare. Este destul de rar ca specialiștii din spital să consulte pacienții cu un medic generalist (de familie) sau într-un cabinet de grup.

Eu cred în lege federala Este recomandabil să se consolideze conceptul de asistență medicală primară, ținând cont de recomandările Conferinței de la Alma-Ata, de legislația privind împărțirea puterilor și de trăsăturile istorice stabilite ale sistemului intern de asistență medicală în următoarea redactare:

„Asistența medicală primară este o asistență medicală garantată pentru fiecare cetățean, accesibilă și gratuită, oferită unui cetățean de către organizațiile medicale ale unui raion municipal sau raion al orașului, precum și anumitor categorii de cetățeni din organizațiile medicale ale entităților constitutive ale Federația Rusă sau Federația Rusă, autorizată să furnizeze asistență medicală Asistența medicală primară include:

asistență medicală primară oferită folosind tehnologii medicale simple în regim ambulatoriu de către medici cu specialitate medicală: medic local, medic practică generală(medic de familie) în organizațiile medicale ale municipiilor;

asistență medicală de specialitate de nivelul I și II, asigurată de medicii din ambulatoriile și organizațiile de asistență medicală spitalicească din municipii;

asistență medicală primară și asistență medicală specializată de prim nivel acordate anumitor categorii de cetățeni în conformitate cu legea în organizațiile de ambulatoriu ale entității constitutive a Federației Ruse și a Federației Ruse.

Asistența medicală primară se acordă în conformitate cu standardele de îngrijire medicală și include prevenirea, diagnosticarea, tratamentul și reabilitarea celor mai frecvente boli (afecțiuni), precum și leziuni, otrăviri, educație sanitară și igienă; realizarea măsurilor de protecție a sănătății familiei, maternității, paternității și copilăriei, precum și a altor activități legate de acordarea de îngrijiri medicale cetățenilor, inclusiv măsuri sanitare, igienice și antiepidemice.”

Asistența medicală de specialitate reprezintă serviciile pe care se poate baza un cetățean al țării noastre care are nevoie de îngrijiri medicale dacă este diagnosticat cu o boală din o anumită listă. Asistența este de așteptat să fie de înaltă tehnologie, folosind cel mai mult mijloace moderneși abordări, tehnici și medicamente. Puteți conta pe ea pentru a diagnostica și trata patologiile folosind tehnologii medicale care necesită investiții și resurse semnificative. Cetăţenii ţării noastre au şi acces la tehnologii unice.

Aspecte și parole

Asistența medicală de specialitate este un serviciu de care sunt responsabili specialiști din domenii medicale specifice. Acest lucru se aplică numai medicilor care lucrează într-un număr strict definit de instituții care oferă servicii tematice populației. Acestea nu sunt doar organizații medicale, ci și implicate în prevenirea diferitelor patologii.

Asistența medicală de specialitate reprezintă serviciile instituțiilor medicale pe care se pot baza toți cetățenii țării noastre. Sistemul include și alte organizații responsabile cu protecția sănătății, inclusiv la nivel municipal. Există mai multe instituții private - toate au primit anterior o licență în forma prescrisă și pot oferi în mod legal servicii medicale populației din clasa de specialitate. Astfel de activități necesită un permis special.

Cine ar trebui

Asistența medicală de specialitate este un complex pe care o persoană se poate baza dacă este necesar să se formuleze în final un diagnostic, dar este clar că evoluția bolii este atipică, iar programul terapeutic practicat în prezent nu dă rezultate. Astfel de servicii pot fi furnizate și dacă repeta cursurile nici tratamentele nu dau un rezultat bun, dar medicii spun pe bună dreptate: folosirea mai multor abordări moderne vă va permite să obțineți un efect pozitiv. Acest lucru se aplică intervențiilor chirurgicale și furnizării de servicii medicale folosind cea mai modernă și sofisticată tehnologie.

Dacă este necesar, puteți contacta un centru medical specializat intervenție chirurgicală, dar implementarea lui este asociată risc crescut complicații provocate nu numai de patologia principală, ci și de altele suplimentare identificate în pacient specific. Pacienții care au nevoie de readmisie la spital pot conta pe asistență în cadrul unui astfel de program dacă este recomandat de o agenție guvernamentală federală.

Când altceva?

Legile actuale stabilesc ca acordarea de asistenta medicala de specialitate trebuie asigurata in cazul in care cazul este considerat dificil de diagnosticat si sunt necesare masuri suplimentare pentru finalizarea lucrarii de formulare a specificului situatiei. Condiții similare se aplică pregătirii complexe pentru intervenția chirurgicală dacă starea pacientului este complicată de factori suplimentari și patologii asociate.

Dacă se crede că singura terapie eficientă într-un anumit caz este intervenția chirurgicală care folosește o tehnologie deosebit de modernă și precisă, atunci în mod preliminar etapa pregătitoare este organizarea asistenței medicale specializate pentru a identifica toate aspectele și caracteristicile stării unui anumit pacient.

Cum pot afla mai multe detalii?

În țara noastră a fost emis un ordin privind asistența medicală de specialitate, care acoperă toate subiectele și regiunile. De aici rezultă că în institutii guvernamentale cuprins în lista responsabililor cu acest tip de servicii medicale, personalul se obligă să furnizeze cu promptitudine informații despre serviciu tuturor cetățenilor care solicită. Datele trebuie transmise imediat în timpul cererii solicitantului sau persoanei care îl reprezintă.

Aspectul financiar nu este mai puțin important. Conform legii, toate informațiile despre asistența medicală și asistența medicală specializată trebuie să fie transferate părților interesate în mod complet gratuit; luarea de bani pentru aceasta este interzisă de lege. Pe asta pot conta nu numai cetățenii țării noastre, ci și persoanele care au cetățenia unei alte puteri sau nu au deloc.

Cum să obțineți un?

În prezent, asistența medicală de specialitate se acordă copiilor și adulților numai dacă persoana în cauză respectă litera legii. În special, este necesar să se furnizeze o listă completă a documentației specificate în reglementări, inclusiv in caz contrar instituția medicală pur și simplu nu are dreptul de a include solicitantul în lista celor cărora li se va acorda serviciul.

ÎN obligatoriu Trebuie să prezentați o copie a scrisorii de recomandare emisă de medicul dumneavoastră pentru îngrijire specială. În această lucrare, medicii indică informații despre starea de sănătate a persoanei, menționează ce măsuri de diagnostic efectuat, ce metode terapeutice au fost folosite și ce rezultate a adus. Este menționat și profilul patologiei. În unele cazuri, nu există informații despre profil. Există posibilitatea ca solicitantul să nu aibă nici măcar o trimitere. Dacă nu există, dar serviciul este necesar, trebuie să contactați instituția responsabilă pentru a clarifica detaliile participării la program.

Ce pot adauga?

În mod normal, toate tipurile de îngrijiri medicale de specialitate stabilite de legislația în vigoare sunt acordate solicitanților cu sau fără trimitere, dar necesitatea asistenței în timp util este evidentă. În același timp, tendința multor instituții din țară de a fi birocratice încurajează solicitanții să adune documente suplimentare pentru a atrage atenția asupra cazului lor: cu cât mai multe bucăți de hârtie, cu atât situația este mai gravă.

Documentația suplimentară de sprijin în conformitate cu standardele actuale de îngrijire medicală specializată poate include:

• polita de asigurare medicala obligatorie;
• SNILS;
• documentație din care rezultă autoritatea reprezentantului persoanei care are nevoie de serviciu;
• documente care confirmă identitatea reprezentantului.

Acte de reglementare

Procedura și regulile de prestare a serviciilor medicale specifice sunt stipulate în ordinul Ministerului Sănătății emis în urmă cu șapte ani. Documentul a fost lansat în aprilie sub numărul 243n. De asemenea, dezvăluie aspecte ale instituțiilor de finanțare care oferă acest tip de serviciu medical.

Oficial se afirmă că în unele cazuri, pe teritoriul unui anumit subiect, poate exista o lipsă de oportunități de finanțare pentru instituțiile medicale capabile să ofere servicii speciale populației. Într-o astfel de situație, cetățenii care au nevoie de tratamente terapeutice, diagnostice, îngrijire chirurgicală, poate contacta instituții situate în alte regiuni, precum și alte asistență medicală federală și diverse organizații medicale care au capacitățile corespunzătoare, capacitati tehnice si personal calificat.

Când să plătești, când nu?

Ordinul Ministerului Sănătății precizează că asistența specială nu poate fi doar gratuită, ci și oferită cu bani de la persoane fizice sau orice organizații interesate. Opțiunea fără taxe trebuie să satisfacă cerințele unui program federal care revizuiește aspectele garanțiilor guvernamentale înainte cetăţeni individuali competențe în legătură cu îngrijirea medicală. În acest caz, finanțarea se organizează din bugetele tematice specifice încasate în cadrul programului fondului de asigurări obligatorii.

Tehnologii înalte pentru a ajuta oamenii

High-tech este un serviciu special de asistență care presupune utilizarea celor mai complexe tehnici, adesea abordări unice. Metodele utilizate în astfel de cercetări necesită resurse intensive. O condiție importantă pentru includerea unei tehnologii în lista celor de înaltă tehnologie este eficacitatea dovedită a aplicării sale, care ar trebui confirmată nu numai studii clinice, dar și calcule științifice.

Unul dintre domenii importante asistenta speciala high-tech - dezvoltari celulare. Nu mai puțin semnificativ este celălalt lucru promovat în În ultima vreme- tehnologie robotică. Cele mai recente tehnologii informaționale, modificări genetice și abordări de inginerie disponibile comunității științifice sunt utilizate în mod activ. Într-un cuvânt, sunt folosite metode mai mult sau mai puțin dezvoltate create în cadrul științei medicale și al industriilor conexe.

Câteva documente specifice

În unele cazuri, acordarea asistenței speciale este posibilă dacă solicitantul are o trimitere în cadrul căreia trebuie să se supună unui tratament spitalizare planificată. O astfel de hârtie poate fi semnată de medicul curant, căruia îi este atribuită zona de reședință a persoanei bolnave. În unele cazuri, lucrarea este eliberată de alți medici care au dreptul să facă acest lucru în conformitate cu responsabilitățile lor de serviciu dacă pacientul îi contactează direct.

Dacă consultația se efectuează în lipsă, atunci obțineți servicii speciale institutie medicala este posibil dacă există un protocol special care să confirme că comisia a selectat acest candidat anume din întreaga listă propusă de pacienți. Dacă un cetățean cu dizabilități solicită ajutor medical, la pachetul general de documente trebuie atașat un certificat ITU.

Documente oficiale suplimentare

În majoritatea instituțiilor medicale moderne, solicitantului i se va cere să furnizeze o copie a paginilor de pașaport care confirmă informațiile de înregistrare, precum și datele personale (inclusiv o fotografie). Dacă un reprezentant al unui pacient minor care are vârsta sub 14 ani și din acest motiv nu are încă pașaport cere ajutor, merită să furnizeze un certificat de naștere pentru a face o copie a acestuia, iar părintele va trebui să prezinte un certificat de naștere. act de identitate la care este înregistrat copilul. Când solicitați pentru un tutore, trebuie să aveți cu dvs. un certificat care confirmă tutela, precum și documente de identificare personală (pașaport).

Nu ar fi de prisos să se ocupe de întocmirea unui extras din carnetul medical, astfel încât să nu existe întrebări suplimentare. Merită să ne amintim că indicațiile de spitalizare conform planului sunt în primul rând responsabilitatea medicului desemnat în zona în care este înregistrat pacientul.

La ce să te aștepți?

Pe teritoriul fiecărui subiect federal se adoptă anual documente care stabilesc cadrul de finanțare pentru programele speciale. În consecință, vă puteți aștepta ca asigurarea obligatorie de sănătate să acopere acele costuri de tratament care îndeplinesc standardele specificate în astfel de documentație. Dacă depășiți această limită, probabil că va trebui să plătiți suplimentar din fondurile proprii sau să cereți ajutor unei organizații. Pe lângă standardele actuale pentru anul în curs, documentele de planificare sunt de asemenea adoptate în mod regulat. Acest lucru permite pacienților să navigheze în opțiunile lor de primire tratament gratuit curând.