Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Metode psihoterapeutice - Acestea sunt metode speciale de influențare a conștiinței unei persoane pentru a o ajuta să-și rezolve problemele psihologice. Atribuirea acestor metode la categoria celor empirice este justificată de faptul că ele implementează cel mai direct caracteristica principală a acestui grup de metode. cercetare psihologică(și sondaje)

- contactul cu obiectul studiat (o persoană care a cerut ajutor) și colectarea de informații psihologice despre acesta.

18.1. Idee generală de psihoterapie

Psihoterapia este definită în mod tradițional ca tratamentul pacientului, efectuate în cursul contactelor sale cu medicul. Astfel, într-un manual de psihologie medicală, psihoterapia este definită ca „utilizarea intenționată a influențelor mentale pentru tratamentul bolilor”. Recent, însă, a coexistat o altă interpretare, aplicabilă situațiilor în care persoana în nevoie ajutor psihologic o persoană este considerată nu ca un pacient, ci ca un client care consumă acest tip de servicii psihologice. Clientul apare nu atât ca o persoană care a suferit cutare sau alta traumă psihologică care necesită tratament și dezvoltarea unor măsuri speciale de protecție psihologică, ci ca o persoană care tinde spre liniște sufletească, confort psihologic și îmbunătățire. Principalele indicații pentru intervenția psihoterapeutică sunt încălcări ale legăturilor sociale (industriale, prietenoase, familiale) și dificultățile de comunicare și adaptare socială, care pot duce la nevroze. Această abordare înlătură negativitatea provocată de conștientizarea de către o persoană a inferiorității sale ca pacient, îi crește stima de sine și are un efect mai benefic asupra efectului psihoterapeutic. Această opțiune este tipică pentru tendința umanistă în psihologie. Astfel, conceptul de psihoterapie, asociat inițial cu tratamentul bolilor psihice și psihosomatice prin mijloace psihologice, în ultimii ani, s-a extins în general asupra oricăror cazuri de boală psihică (conflicte interne, depresie, anxietate, temeri, tulburări de comunicare), inclusiv cele din cadrul normei medicale.

În mod convențional, psihoterapia este împărțită în clinică și personală. Primul vizează în principal eliminarea sau atenuarea simptomelor bolii. Acesta este în principal domeniul medicinei și al psihologiei medicale. Psihoterapia personală se concentrează pe asistarea pacientului (clientul) în schimbarea relației sale cu mediul social și cu propria personalitate. Iată interesele atât ale comunului cât și Psihologie sociala. Tehnica principală este analiza experiențelor unei persoane, care permite dezvăluirea cauzelor situațiilor conflictuale, condițiilor inconfortabile, activități nereușite, defecte de comunicare etc. Înțelegerea de către client a acestor cauze vă permite să eliberați tensiunea internă și, adesea, să schițați căi de ieșire din crizele psihologice.

În practica medicală, se face o distincție între general și privat (special) psihoterapie. Sub general se înțelege întregul complex de factori psihici de influență asupra unui pacient cu orice boală, care are ca scop creșterea puterii sale în lupta împotriva bolii. În acest caz, psihoterapia este un instrument auxiliar care creează o atmosferă favorabilă față de care se efectuează toate celelalte tipuri de tratament (chirurgical, fizioterapeutic, medical etc.) Psihoterapia privată sau specială este un ansamblu de tehnici de influență mentală care au caracterul principalelor metode de tratament.

Influența psihoterapeutică poate fi realizată în trei forme: individuală, de grup și colectivă. O astfel de delimitare a metodelor de influență mentală asupra clientului (pacientului), în opinia noastră, ar trebui considerată tocmai ca diferită forme de psihoterapie nu ca metodele sale individuale. Faptul este că aproape orice metodă psihoterapeutică specifică poate fi folosită atât sub forma unui individ, cât și sub forma unui efect de grup. Diluarea metodelor în funcție de numărul de subiecți este un principiu general care se aplică oricărui set de metode, așa cum este discutat în secțiunea Clasificarea metodelor. În acest caz, vorbim despre ameliorarea metodelor concrete-științifice (speciale). Apropo, problematica de a considera psihoterapia de grup ca o metoda separata este exprimata clar de W. Hulse, citat in: „Psihoterapia de grup nu este o metoda de tratament foarte clar definita, care include proceduri numeroase si variate care au putine in comun unele cu altele”.

Psihoterapie individuală- aceasta este o metoda de influente speciale (sugestie, hipnoza, conversatie, antrenament, joc) ale unui specialist asupra unui pacient (client) in scopul realizarii fizice si

bunăstarea psihologică în izolare de alte persoane.

Psihoterapie de grup este impactul unui specialist asupra unui grup de pacienti. Conexiunea principală merge „de-a lungul verticală”, adică de-a lungul liniei specialist (medic, psiholog) - pacient. Relaţiile dintre membrii grupului (legăturile „pe orizontală”) sunt mai mult sau mai puţin elementare: imitaţie, inducţie, atenţie sporită în grup. Poate fi luată în considerare o variantă a acestei forme psihoterapie de masă, o caracteristică a căreia este lipsa de formalitate și structura slabă a grupului, dar există doar o acumulare mecanică de oameni (de exemplu, o audiență la prelegerea unui doctor, o mulțime de oameni în timpul evenimentelor culturale etc.)

Psihoterapia colectivă- o metodă care combină influența unui specialist cu influența reciprocă a membrilor grupului unul asupra celuilalt. Cel de-al doilea tip de conexiune („pe orizontală”) prevalează, dar este dirijată de conducătorul ședinței psihoterapeutice. Asemenea tipuri de terapie colectivă precum terapia de familie, terapia în grupuri de lucru, joc și sport, în centre de reabilitareși cluburi etc.

Metode psihoterapeutice de bază: hipnoterapie, antrenament autogen, psihoterapie rațională, psihoterapie prin joc, terapie psihoestetică, psihoterapie medicamentoasă, psihoterapie socială.

18.2. Hipnoterapia

Hipnoterapia este influența asupra minții umane cu ajutorul hipnozei în scop terapeutic. Hipnoza este o stare temporară de conștiință caracterizată printr-o îngustare a volumului său și o concentrare puternică asupra conținutului sugestiei efectuate de hipnotizator. Este asociat cu o schimbare a funcțiilor conștiinței de sine, autocontrolului individual.

Distinge trei etape ale hipnozei: uşoară (somnolenţă), medie (hipotaxie) şi profundă (somnambulism). Pentru practica hipnoterapiei, este interesantă a treia etapă, când, potrivit lui G. V. Gershuni, este posibilă, la cererea experimentatorului, să se modifice starea funcțională a părților superioare ale sistemului nervos central fără a provoca vreo afectare. „În prezent, este greu de imaginat altceva decât stadiul somnambulistic al hipnozei, care ar putea permite, prin simplificarea gândirii umane, să o descompună în elementele sale constitutive sub forma unui fenomen al naturii cel mai complex controlat și subordonat sarcinilor de cercetare științifică”. Rolul hipnozei ca metodă de cercetare în studiul inconştient sfere viata mentala nu sunt controlate de mintea noastră.

Distinge două tipuri de hipnoză- imperativ, bazat pe instrucțiunile directive stricte ale hipnotizatorului și stimuli non-verbali puternici, și cooperant, care implică forme ușoare de sugestie folosind stimuli slabi, „repetitivi” și expresii verbale „persuasive”.

Există multe diverse tehnici hipnotizare. Dar oricare dintre ele folosește oricare dintre cele trei principii procedurale principale (sau combinații ale acestora): fascinația, fixarea sau imersiunea verbală.

Metoda fascinației (ing. fascinație – „farmec”) – o privire mai atentă în ochii hipnotizatului. Metoda se bazează pe un „secret”: hipnotizatorul însuși nu se uită în ochii pacientului, ci se uită la nasul său, creându-și astfel condiții mai confortabile. În prezent, metoda nu este des folosită.

Metoda de fixare – adormire prin afectarea oricărui analizor (vizual, auditiv, cutanat). Deci, hipnotizatului i se poate oferi să-și fixeze privirea asupra unui obiect strălucitor (tehnica lui Brad), a unui bec electric colorat (V. Bekhterev) etc. Când se acționează asupra analizorului auditiv, se folosesc diverse sunete monotone (clic de metronom, ticăitul unui ceas). Efectele termice sunt adesea folosite: treceri cu mâinile sau dispozitive slabe de încălzire de-a lungul corpului și feței subiectului. Deosebit de eficiente sunt trecerile manuale la o distanță de 2-4 cm deasupra mâinilor și feței pacientului. De regulă, toate tipurile de influență sunt folosite într-o sesiune în diferite combinații.

Metodologie imersiune verbală- sugestie prin formule verbale. De obicei, aceasta este o descriere a senzațiilor trăite de o persoană care adoarme. Trebuie să vorbiți nu tare, măsurat și calm, ci ferm și încrezător. Cuvintele separate (cum ar fi „Somn!”) se disting prin intonație și volum, li se acordă nuanța unei ordine (imperativ). Sesiunea durează, de obicei, 15-20 de minute, iar numărul și frecvența acestora în ciclul de îngrijire (sau cursul tratamentului) sunt determinate strict individual (de la 1 la 20), cu o frecvență de obicei nu mai mare de 2-3 ori pe săptămână.

După ce a introdus o persoană într-o stare hipnotică, cercetătorul poate începe să obțină informațiile necesare prin răspunsurile verbale ale persoanei hipnotizate și diferitele sale reacții mentale și fiziologice. Dacă etapa de diagnosticare a fost deja finalizată, atunci hipnotizatorul

poate avea un efect terapeutic. Sferele percepției (iluzii pozitive și negative, timp subiectiv), memorie (uitarea sau reamintirea de fapte și evenimente, activarea memorării), atenție (concentrare și distribuție crescută), gândire (încălcări ale logicii), imaginație (creativitate crescută), sfera afectivă (modificări ale stării de spirit) și personalitate (modificări ale motivației individuale, obiceiuri, pot fi afectate de imagini ale altor persoane, obiceiuri personale). Influența hipnotizatorului este cu atât mai puternică, cu atât mai strânsă legătura lui cu hipnotizatul. Comunicarea cu un grad înalt susceptibilitatea la sugestiile hipnotizatorului și insensibilitatea la influențele altor surse se numesc raport.

O atenție deosebită trebuie acordată etapei de îndepărtare a pacientului de la hipnoză pentru a exclude Consecințe negative sesiune.

O variație a hipnotizării este autohipnoza, când subiectul intră într-o stare de hipnoză ca urmare a autohipnozei.

18.3. Antrenament autogen

Antrenamentul autogen se bazează pe efectul autohipnozei, propus în forma sa finală ca metodă psihoterapeutică de medicul german G. Schultz în 1932.

Tehnica presupune două etape: inferior și superior. În practica terapeutică, acestea sunt de obicei limitate la primul pas. Aici, la început, prin autohipnoză, se realizează relaxarea tonusului mușchilor scheletici, numită relaxare. Apoi se efectuează autohipnoza, care vizează reglarea diferitelor funcții ale corpului: sunt evocate senzații de greutate - lejeritate, căldură - frig ale diferitelor părți ale corpului, ceea ce indică controlabilitatea reacțiilor vegetative; stăpânirea reglării ritmului respirației și al bătăilor inimii. Ca urmare, nu numai scheletul, ci și mușchii organelor interne (atât striate, cât și netede) se relaxează, tensiunea emoțională este redusă semnificativ.

La cel mai înalt nivel, numit meditație autogenă (introspecție), se realizează vizualizarea vie a ideilor, concentrarea maximă a atenției, controlul involuntarului. activitate mentala. În cele din urmă, subiectul poate atinge imersiunea într-o stare de „nirvana”, aproape de cel mai înalt stadiu al hipnozei (somnambulism).

Antrenament autogen folosit nu numai în scopuri medicinale, ci și pentru igiena mintală și psihoprofilaxie oameni sanatosi. Principalele efecte obținute cu aceasta

metoda psihoterapeutica:

1) reducerea tensiunii emoționale, stărilor de anxietate și excitare;

2) reglarea funcțiilor somnului;

3) odihnă scurtă;

4) activarea organismului;

5) mobilizarea resurselor psihologice (perceptive, intelectuale, mnemonice, atenţie, voinţă); 6) corectarea şi dezvoltarea funcţiilor mentale.

Mai multe detalii despre metodologie pot fi găsite în lucrarea lui Yu. I. Filimonenko.

18.4. Psihoterapie rațională (explicativă).

Aceasta este influența verbală a unui specialist asupra subiectului printr-o conversație, prelegere etc. forme de explicare a esenței problemei sale. Prin urmare, al doilea nume al metodei este psihoterapia explicativă.

Cu toate acestea, mulți cercetători separă aceste concepte. Principala diferență pe care o văd este că explicativ terapia se efectuează în cazurile în care clientul nu se opune specialistului în explicarea problemelor sale. Atunci conversația este de natură didactică (instructivă).Terapia rațională este folosită pentru a corecta iluziile unei persoane cu privire la problemele sale, mai ales dacă nu este de acord cu un specialist. Apoi impactul se face prin persuasiune logică (rațională). Conversația capătă caracterul unei dialectici convingătoare bazată pe raționament logic, demonstrând erori în opiniile pacientului (clientului) și dovedind corectitudinea specialistului. Ne vom îndepărta de aceste subtilități. Această metodă, pe lângă clarificare și persuasiune, include atât impact emoțional, cât și sugestie (sugestie), precum și tehnici de studiere și corectare a personalității, precum și diverse tehnici retorice. Ca și alte metode de psihoterapie, această metodă implică un proces în două etape de lucru cu un client: diagnostic și terapeutic. În terapia explicativă, este foarte important ca un specialist să reprezinte persoana studiată ca persoană.

Abordări și metode de bază ale psihoterapiei

Abordari.

Sunt cunoscute cel puțin 450 de tipuri de psihoterapie, dintre care mai mult de jumătate sunt folosite în munca cu copiii și adolescenții. O singură sistematizare a unei liste atât de largi și în expansiune este practic nerealistă, iar clasificarea tipurilor de psihoterapie variază semnificativ de la autor la autor. Dar într-un fel sau altul, majoritatea tipurilor de psihoterapie sunt corelate cu principalele abordări.

abordare psihodinamică.

Ea provine din principiile și metodele psihanalizei, bazate pe o înțelegere dinamică a fenomenelor mentale „... ca manifestări ale luptei forțelor mentale, ca expresii ale tendințelor intenționate care funcționează în concordanță unele cu altele sau unele împotriva altora” (3 Freud, 1915). Scopul psihoterapiei este de a înțelege și de a rezolva conflictele emoționale interne care au apărut în primele relații, de a determina semnificația subiectivă a experienței ulterioare și sunt reproduse în viața ulterioară.

Relația terapeutică este folosită pentru a scoate, explica și schimba aceste semnificații subiective. Relația „terapeut-pacient” este considerată ca o reflectare a semnificațiilor subiective și a conflictelor emoționale care se întorc la experiența timpurie. Pe parcursul relației terapeutice, pacientul transferă inconștient terapeutului semnificațiile și sentimentele formate în experiența timpurie, care devin astfel disponibile conștientizării. La rândul său, terapeutul poate, de asemenea, să transfere inconștient sensurile și sentimentele sale subiective asupra pacientului. Conștientizarea sistemului de transferuri și contratransferențe, a rezistențelor emergente, formează țesutul principal al abordării psihodinamice.

Este reprezentat de diverse școli: 3. Freud, A. Adler, K.G. Jung, C. Horney, J. Lacan şi alţii, iar în psihoterapia copilului - de către şcolile lui A. Freud, M. Klein, G. Hack-Helmuth şi alţii.În cadrul acestei abordări pot fi luate în considerare terapia gestaltică a lui F. Perls, analiza tranzacţională a lui E. Berne, psihodrama lui J. Moreno şi alte metode.

Abordare comportamentală (comportamentală).

Esența acestei abordări, care se întoarce la teoriile lui IP Pavlov și B. Skinner, este modificarea stereotipurilor comportamentale prin utilizarea principiilor teoriei învățării. Problemele comportamentale și emoționale sunt înțelese ca fiind întărite ca rezultat al încurajării și întăririi răspunsurilor dezadaptative la stimulii mediului. Sarcina psihoterapiei este de a le elimina sau modifica. Un terapeut comportamental răspunde la 4 întrebări:

1. Ce comportament este ținta schimbării și ce în comportamentul observat este supus întăririi, slăbirii, susținerii?
2. Ce evenimente au susținut și continuă să susțină acest comportament?
3. Ce schimbări în mediu și intervenții sistematice pot schimba acest comportament?
4. Cum poate fi menținut și/sau extins la situații noi un comportament odată stabilit într-o perioadă limitată de timp?

Terapeutul nu caută să pătrundă în originile conflictului (simptom, problemă) - el modifică stereotipurile comportamentale observate. Psihoterapia începe cu o analiză detaliată a comportamentului. Scopul analizei este de a obține un scenariu cât mai detaliat pentru apariția simptomului, descris în termeni observabili și măsurabili a ce, când, unde, în ce circumstanțe, ca răspuns la ce, cât de des, cât de mult etc. Apoi, sunt analizați împreună cu pacientul factorii care declanșează și mențin simptomul. Apoi, un plan de acțiune detaliat pas cu pas este elaborat și implementat în muncă comună și independentă. În comparație cu abordarea psihodinamică, această abordare este în mod clar directivă.

abordare cognitivă.

Se întoarce la lucrările lui A. Beck și se bazează pe idei despre rolul decisiv al gândirii, al proceselor cognitive (cognitive) în originea tulburărilor. La fel ca abordarea psihodinamică, el abordează cauzele implicite, ascunse ale tulburărilor și, ca și abordarea comportamentală, stereotipurile comportamentale dezadaptative. Dar accentul acestei abordări nu este pe dinamica forțelor și experiențele mentale de bază și nu pe lanțurile reactive la stimul, ci pe modelele de gândire: orice răspuns la circumstanțe externe este mediat. organizare internă procese mentale, modele de gândire. Eșecul acestor modele declanșează „circuite cognitive negative”, care sunt în mod fundamental comparabile cu erorile de programare și distorsiunile virale ale programelor de calculator.

Diverse școli din cadrul acestei abordări subliniază importanța stilurilor cognitive individuale, complexitatea cognitivă, echilibrul cognitiv, disonanța cognitivă etc. Scopurile și obiectivele psihoterapiei sunt axate pe „reprogramarea” gândirii și proceselor cognitive ca mecanism de apariție a problemelor și de formare a simptomelor. Gama de metode este foarte largă – de la psihoterapia rațională după P. Dubois până la psihoterapia rațional-emotivă a lui A. Ellis. La fel ca abordarea comportamentală, abordarea cognitivă se bazează pe poziția directivă a terapeutului.

Abordare umanitară (existenţial-umanistă).

Ea își are originea în psihologia umanistă și în lucrările fondatorilor săi - K. Rogers, R. May, A. Maslow și alții. Miezul esențial al acestei abordări este în înțelegerea unei persoane ca o unitate indivizibilă și fundamental integrală a corpului, psihicului și spiritului și, în consecință, în abordarea experiențelor integrale (fericire, durere, aspect, vinovăție, pierdere etc.), și nu procese separate și izolate manifestări. Aparatul categoric al abordării umanitare include idei despre „eu”, identitate, autenticitate, autorealizare și autoactualizare, creștere personală, existență, sensul vieții etc.

Aparatul metodologic este asociat cu o regândire umanist-existenţială a experienţei de viaţă şi a procesului psihoterapeutic. O gamă largă de metode este asociată cu această abordare: psihoterapie non-directivă centrată pe client (K. Rogers), consiliere psihologică (R. May), bioenergetică (W. Reich), conștientizare senzorială (Sh. Silver, C. Brooks), integrare structurală (I. Rolf), psihosinteză (R. Assagioli), logoterapie (W.. Aceasta include, de asemenea, analiza existențială a artei Frankl. terapie ic, terapia de autoexprimare creativă (M. E. Burno), terapie muzicală (P. Nordoff și K. Robbins), etc.

Abordarea sistemelor.

Ea este determinată nu de o orientare către modele teoretice, ci de o focalizare pe parteneriate, familie, căsătorie, grupuri ca organisme independente, sisteme integrale cu propria istorie, modele și dinamici interne, stadii de dezvoltare, orientări valorice etc. Terapia în cadrul acestei abordări pornește din faptul că un sistem disfuncțional de relații determină dezadaptarea participanților săi. Terapeutul ia poziția de observator inclus sau de antrenor de joc. Terapeutul sistemic este destul de directiv: pune întrebări, observă și controlează, structurează comunicarea participanților, dramatizează relațiile și modelează conflictele, dă teme etc.

Abordare integrativă.

Ea devine o tendință din ce în ce mai definitorie, în cadrul căreia se disting eclectismul metodologic, polifarmacia psihoterapeutică și integrarea teoretică. În termeni practici, integrarea este ghidată de principiul lui G. Paul (1967): ce fel de psihoterapie și de către cine este cel mai eficient pentru această persoană cu problemele sale specifice în circumstanțele și mediul său, sau - în cuvintele lui M. Erickson (1975): pentru fiecare pacient - propria psihoterapie. Un amestec de diferiți factori și stiluri de integrare creează o „psihoterapie sălbatică” plină, așa cum subliniază A. Lazarus (1995), cu efecte imprevizibile.

Clasificarea psihoterapiei.

În legătură cu subiectul psihoterapiei la impactul:

Autopsihoterapie;
- heteropsihoterapie.

După tipul de influență psiho-corecțională:

Directivă;
- non-directive.

După numărul de pacienți:

Individual;
- grup.

După tehnica de aplicare:

sugestiv;
- rațional;
- reconstructiv-personal;
- analitic;
- comportamental;
- cognitive;
- existențială.

Mecanisme de implementare a psihoterapiei.

Scopul psihoterapiei este eliminarea simptomelor patologice. Are următoarele niveluri ierarhice: mental; neurologice; vegetativ; somatosistemic; somatoorganic.

structura complexa sindroame clinice, inclusiv, de regulă, simptome de toate nivelurile, se datorează prezenței unui singur sistem integrator de reglare psiho-neuro-vegetativă-trofo-somatică efectuată de sistemul nervos.

Descoperirea unor noi clase de neurotransmițători, endorfine și altele, a completat verigile lipsă din lanțul de subordonare a sistemelor umoral și endocrin care anterior erau considerate relativ autonome.

Alegerea formelor și metodelor de psihoterapie este determinată de următorii factori:

Afilierea nosologică a patologiei pentru alegerea impactului etiopatogenetic;
- determinarea caracteristicilor personale ale pacientului;
- predominanța relativă a oricărui nivel de simptome;
- autoidentificare personală a unui psihoterapeut;
- baza conceptuală şi metodologică a direcţiei psihoterapeutice, care determină natura efectului corector.

Impact la nivel mental.

Principalul este impactul informațional, adică transferul de informații noi către pacient sau o schimbare a sensului uneia existente. Impactul emoțional este foarte important, deoarece dacă percepția cognitivă și emoțională a informației nu coincide, aceasta poate fi blocată sau distorsionată. Scopul final al influenței la nivel mental poate fi atât nivelarea monosimptomelor, cât și modificarea caracteristicilor integratoare ale unui răspuns personal.

Impact la nivel psihofiziologic.

Principala este influența psihofiziologică combinată, de regulă, la nivelul analizorului, inclusiv utilizarea principiului feedback-ului. Efectul terapeutic este realizat prin mecanisme reflexe, fiziologice, comportamentale descrise de I. P. Pavlov, Ch. S. Sherrington, B. F. Skinner.

Impact la nivel neurovegetativ-somatic.

Principalul este efectul reflex-somatogen, de regulă, cu întărire emoțională, care este de natură antrenament. În acest caz, se utilizează un efect fizic asupra punctelor reflexe, zonelor, părților corpului, sistemelor (musculare, respiratorii, cardiovasculare etc.).

Structura psihoterapiei.

Structura este un set de caracteristici formale care descriu psihoterapia:

1. Abordarea utilizată (modalitate): psihodinamică, comportamentală, cognitivă, existențial-umanistă, sistemică. În fiecare dintre ele există multe soiuri. Există, de asemenea, abordări axate pe un proces psihoterapeutic holistic (integral, holistic, eclectic).

2. Situație: programare în ambulatoriu, spital de zi, spital etc.

3. Format: individual, cuplu, familie, grup.

4. Durata sesiunii: de obicei 45-60 de minute. In functie de varsta copilului si de tipul de psihoterapie folosita, durata sedintelor poate varia si poate fi mai scurta. Avand in vedere implicarea parintilor, sedintele nu trebuie sa fie mai scurte de 30 de minute.

5. Frecvența ședințelor: depinde de abordarea folosită, de situație, de afecțiune, de severitatea simptomelor/problemelor, de capacitatea terapeutului și variază de la 4-5 pe săptămână la una pe lună.

6. Durata: depinde de abordarea folosită, scopuri, situație, dinamica individuală, în practica privată, și de posibilitățile financiare ale familiei. Gama de fluctuații este de la terapie pe termen scurt (mai multe ședințe) până la o dată deschisă.

În psihoterapia copilului și adolescentului, aceste momente ar trebui să fie clare pentru familie și, în măsura maturității psihologice și intelectuale, pentru copil. După cum este necesar, acestea pot fi modificate deja în cursul psihoterapiei, dar ambiguitatea lor pune familia și copilul într-o poziție de incertitudine, ceea ce reduce sentimentul de securitate și crește dependența de terapeut. O astfel de incertitudine îl privează pe terapeut însuși de fortărețele necesare pentru a-și controla munca și îl transferă într-o poziție autoritară.

Etapele psihoterapiei.

Sunt 4 etape:

1. Contact. Cunoașterea, clarificarea problemelor, stabilirea contactului inițial.
2. Contract. Dezvoltarea de către terapeut și client a unor scopuri și obiective reciproc acceptabile ale psihoterapiei, determinarea structurii, asigurarea confidențialității și determinarea limitelor de responsabilitate, în practica privată - determinarea sumei și modului de plată.
3. De fapt psihoterapie.
4. Finalizare și încheiere. Este determinată de atingerea scopurilor stabilite și este un proces conștient și sistematic de fixare a rezultatelor, de însumare și schimbare a limitelor responsabilității clientului și a terapeutului. În unele cazuri, etapa terapiei de întreținere cu ședințe mai scurte și o schimbare a accentului de la psihoterapie la consilierea psihologică este adecvată.

situatia copilului.

Situația copilului în psihoterapie a fost definită pentru prima dată clar de A. Freud (1927) în raport cu psihanaliza: „Decizia de analiză nu vine niciodată de la un pacient mic, ea vine întotdeauna de la părinții săi sau de la cei din jur. Copilul nu este întrebat despre consimțământul său.<...>Analistul este un străin pentru el, iar analiza este ceva necunoscut. Dar cel mai greu este că doar oamenii din jurul lui suferă de simptomele bolii copilului sau de comportamentul său prost, în timp ce pentru copilul însuși nici măcar boala nu este deloc o boală. Adesea nici măcar nu simte încălcări. Astfel, în situația copilului lipsește tot ceea ce pare necesar în situația unui adult: conștiința bolii, decizia voluntară și voința de recuperare.

Continuând această descriere, se poate observa că situația este de fapt adesea și mai complicată. Întrucât simptomul este adesea un „mesaj” adresat adulților, sau un mijloc de a le combate sau pentru locul cuiva, inițiativa adulților poate fi percepută ca o manifestare a neînțelegerii sau o amenințare la adresa intereselor vitale. Imaginea terapeutului astfel creată îi apare copilului ca o continuare sau dublu a adulților care au făcut o alianță cu el împotriva copilului. În același timp, copilul poate fi indus de temerile adulților față de acest sau acel tip de ajutor. Adăugați la aceasta că în spatele problemei prezentate de adulți ca fiind problema copilului, se află adesea problemele proprii ale adulților, astfel încât situația copilului devine și mai ambiguă și scindată.

Același lucru este valabil și pentru rolul terapeutului, care este obligat să rezolve probleme interdependente, dar multidirecționale ale copilului și ale adulților. O alianță cu un copil împotriva adulților sau cu adulți împotriva unui copil este întotdeauna ineficientă în cel mai bun caz, iatrogenă în cel mai rău caz. Dificultăţile de acest fel sunt agravate de faptul că, fiind în centrul unor probleme şi interese conflictuale, psihoterapeutul este supus la risc crescut reacții de contratransfer.

Diferiți cercetători oferă modalități și mijloace diferite de rezolvare a acestor probleme care complică psihoterapia și stabilirea contactului terapeutic. Un psihoterapeut care lucrează cu copiii este întotdeauna, deși în grade diferite, un terapeut sistemic (de familie sau de grup).

Pregătirea psihoterapeutului.

Include cursuri teoretice ale disciplinelor de bază și conexe, un curs de terapie individuală, pregătire psihologică, practică supravegheată și consiliere de supraveghere în primii ani de activitate independentă. O astfel de pregătire necesită 3-5 ani și dă naștere la certificare și licențiere, care se repetă la fiecare 5 ani și necesită parcurgerea unui anumit număr de ore de perfecționare pentru a fi admise. Formarea unui psihoterapeut pentru copii și adolescenți presupune modificarea și extinderea programului.

Metode de psihoterapie.

Terapia prin artă.

Ca tip independent de psihoterapie, s-a dezvoltat în Statele Unite în urmă cu aproximativ o jumătate de secol și este reprezentată de o varietate de abordări, unite prin înțelegerea activității vizuale și a imaginilor ca mod de comunicare și mesaj, lucru cu care formează țesătura unică a acestui tip de psihoterapie. Terapia prin artă, care a apărut din psihanaliza, și-a depășit rapid limitele. Este folosit de reprezentanții aproape tuturor abordărilor ca metodă de psihoterapie, pregătire psihologică și pedagogie medicală/socială. Orientările teoretice și artistice ale terapeutului prin artă și sarcinile pe care acesta și le stabilește afectează latura tehnică a terapiei prin artă și interpretarea operei.

Avantajele evidente ale terapiei prin artă sunt că ajută la stabilirea și aprofundarea contactului terapeutic; servește atât ca metodă terapeutică cât și dinamic-diagnostic; aplicabil în orice situații și formate de psihoterapie; vă permite să diversificați pe scară largă mijloacele - de la desen cu un băț pe nisip și un simplu creion până la pictură și sculptură; nu are contraindicații și este aplicabilă pentru o gamă largă de tulburări. Creează și adâncește (în special la copii) un sentiment de securitate, permițându-vă să fiți deschis fără să vă simțiți deschiși și să vorbiți fără teamă și fără respect pentru cenzura socială.

Efectul terapeutic este asigurat de o fuziune de catharsis, insight, desensibilizare, sugestie, răspuns simbolic și coping, învățare, modelare terapeutică și, ca rezultat, restructurare a relațiilor și creștere personală. Cu un anumit grad de convenționalitate, efectele terapiei prin artă pot fi împărțite în cele asociate cu:

1. Procesul propriu-zis al creativității.
2. Imaginea ca exteriorizată și astfel deschisă experiențelor de dialog intern, un aspect al unei situații personale, o structură subpersonală etc.
3. Influențe ale unui terapeut de artă – de la îndrumarea în alegerea unei teme până la facilitare și interpretare. Într-o implementare de grup (studio), terapia prin artă acționează ca un limbaj și canal sigur de comunicare.

În sensul strict al cuvântului, terapia prin artă nu presupune intervenția activă obligatorie a terapeutului. Dar în practica copiilor și în Rusia (unde terapia prin artă nu este o specialitate independentă, ci mai degrabă o zonă de preferință pentru un psihoterapeut), rolul său este mai activ.

Atunci când se folosește terapia prin artă într-un complex psihoterapeutic, este important să se țină cont de poziția tulburării în continuum „boala - simptom fix- o problemă personală „și scopurile terapiei - simptomatică, patogenetică, de susținere. Când se lucrează, de exemplu, cu frica ca simptom fix, este suficientă o imagine a obiectului fricii. Dar în cazul fricii ca reflectare a unui conflict intern nerezolvat, imaginea copilului despre sine are mai mult succes. s" (V.I. .

În art-terapia patogenetică care vizează rezolvarea unui conflict intern, un desen metaforic are mai mult succes. Deci, în structura metodei „modelului sintetic dinamic” (V. E. Kagan, 1993) problemă internă exprimată în imaginea unui copac, urmată de distrugerea sau schimbarea imaginii copacului în imaginație; procedura poate fi o singură dată și poate fi inclusă în structura cursului de terapie, opțiunile sunt posibile cu introducerea sugestiei după primul desen și după aceasta - o imagine repetată.

Atunci când se utilizează metode de acest fel, este necesar să se evalueze integrarea simptomului în sistemul „I”. Astfel, în distrugerea simbolică a ideilor obsesive sau a obiectelor producătoare de frică, desenul este de obicei eficient, iar în sugerea degetului, imaginea de sine sugând degetul mare și distrugerea ulterioară a desenului provoacă rezistență. La termen de hârtie ar trebui luată în considerare stocarea desenelor într-un folder separat și predarea lor terapeutului, care are, de asemenea, un loc special pentru a le depozita. La nivel simbolic-sugestiv, se joacă aici înstrăinarea simptomului, eliberarea de el și întemnițarea lui „în cetate”. În lucrul cu copiii mici, această procedură este deosebit de eficientă și poate fi subliniată de terapeut: „Frica ta (obiceiul, încălcarea) rămâne aici”.

În lucrul cu adolescenții, graffiti-urile spontane (desene și graffiti pe pereți - de obicei cu conținut sexual) pot fi folosite pentru a ajuta la înțelegerea experiențelor dominante și a nevoilor și problemelor din spatele lor. Un loc aparte îl ocupă terapia prin artă în lucrul cu tulburările psihotice - schizofrenia copilăriei și adolescenței, autismul copilăriei, depresia. Exprimarea liberă a experiențelor spontane într-un câmp semiotic larg, nelimitat de vorbire, deschide oportunități suplimentare de lucru în conformitate cu psihiatria dinamică.

Antrenament autogen.

A fost propus de J. Schultz în 1932 și se întoarce la tradițiile budiste de autoreglare. Este cel mai eficient în tulburările funcționale și psihosomatice. Pacienții cu nevroză isterică și un radical isteric pronunțat pot primi abilități suplimentare de formare a simptomelor de închiriere în ea, iar cei predispuși la fixarea pedantă anxioasă și suspectă asupra stării lor sunt expuși riscului de a întări și de a repara simptomele. Datorită complexității sale structurale, dependenței de potențialul volițional și de autoconcentrare, face apel la capacitatea de a proiecta viitorul - antrenamentul autogen este aplicabil nu mai devreme de adolescență și necesită o pregătire specială a terapeutului și propria sa experiență de autoreglare.

Biblioterapie.

Utilizarea operelor literare ca instrument de psihoterapie. Poate fi aplicat în structura aproape tuturor abordărilor psihoterapiei, în orice situații și formate. A. E. Alekseychik (1985) îl împarte în nespecific (axat pe reacții de calm, plăcere, încredere, activitate etc. fără individualizare nosologică sau personală) și specific (care vizează procese specifice de rezolvare a conflictelor, control, procesare emoțională etc. și folosind bibliorecepte individualizate). În psihoterapia copilului, biblioterapia poate fi folosită de la vârsta lecturii active și dacă copilul are tendință de a citi. Implementarea lui necesită de la terapeut însuși o bună cunoaștere, cel puțin, a literaturii utilizate și capacitatea/înclinația de a discuta ceea ce s-a citit. La copiii mici, este folosit sub formă de diferite modificări ale terapiei cu basme.

Bioenergetica lui A. Lowen, integrarea structurală a lui I. Rolf (rolfing), tehnica lui F. Alexander, metoda lui M. Feldenkrais, dinamica corporală (bo-dinamică) și alte metode sunt sisteme terapeutice destul de independente legate de neo-reichianism și bazate pe ideile și tehnicile de bază ale Reichului. Ca metode holistice și independente în Rusia, practic nu sunt utilizate, dar tehnici individuale - respirație, relaxare directă, relaxare prin tensiune, masaj etc. sunt introduse în structura psihoterapiei, inclusiv la copii și adolescenți.

Tehnica exploziei.

Opțiune de psihoterapie comportamentală. Sunt folosite evenimente imaginare sau reale (vezi mai jos tehnicile de inundații și Desensibilizarea sistematică), mult mai puternic decât este de obicei cazul, pentru a reduce sensibilitatea la acestea din urmă și pentru a reduce/elimina răspunsurile învățate. Este rar folosit în practica copiilor (cu excepția unor lucrări de grup), dar la adolescenți poate fi eficient.

Sugestie (sugestie).

Într-un fel sau altul, sugestia este prezentă în orice psihoterapie, determinând terapeutul să realizeze și să evalueze abilitățile lor sugestive și sugestibilitatea pacienților, să controleze influențele sugestive în procesul psihoterapiei. Deja în momentul apelului se creează un anumit câmp sugestiv - pozitiv sau negativ, în funcție de conștientizarea copilului și a familiei despre psihoterapie și terapeut, severitatea și conștientizarea nevoii de ajutor, procedura de înregistrare și mediul de așteptare etc. Semnul acestui câmp sugestiv la copil și adulții care inițiază apelul este adesea diferit.

Mai mult, sugestibilitatea poate funcționa în unele direcții și nu funcționează în altele; aceasta depinde de mulți factori, inclusiv alinierea imaginii și acțiunilor terapeutului cu așteptările copilului și ale familiei - acest lucru poate deschide oportunități suplimentare sau poate crea un risc de iatrogen, apariția și întărirea rezistenței. Evaluarea acestor momente și crearea unui fundal sugestiv de lucru au loc în etapele contactului și contractului. Pentru o mai bună înțelegere a potențialului lor sugestiv și a scrisului de mână, este util ca un terapeut începător să facă referire la înregistrările audio și video ale sesiunilor lor.

Sugestie in realitate. Este împărțit în direct și indirect. Sugestia de trezire directă se realizează pe un ton imperativ, indubitabil, saturat emoțional sub formă de fraze scurte înțelese de pacient cu repetarea cuvintelor și expresiilor cheie, întărite și întărite de semnale non-verbale. Sugestia poate fi imperativă și motivată. Motivația este inclusă în textul sugestiei sub formă de elemente de clarificare și persuasiune sau precede sugestia.

La copiii mici se poate folosi mecanismul de imprimare (imprinting): atunci când copilul este ocupat cu jocul, desenul sau alte afaceri absorbante, terapeutul din când în când, fără să i se adreseze anume, rostește scurte - din câteva cuvinte - fraze inspiratoare care pot provoca scurte reacții de orientare, dar nu întrerupe cursurile. Această tehnică poate fi folosită de membrii familiei instruiți de terapeut.

Sugestia de șoc în realitate poate fi folosită pentru reacții nevrotice fixe la adolescenți. În astfel de cazuri, după conversații explicative și persuasive care îmbină metodele psihoterapiei raționale cu elemente de sugestie indirectă și motivată, urmează stabilirea unui timp pentru ședința de sugestie și așteptarea acesteia timp de 1 până la 4 săptămâni; ședința se desfășoară într-un grup incluzând pacienți deja vindecați, părinți, personal medical într-un cadru deosebit de sugestiv și se încheie cu o scurtă sugestie forțată și precisă. Această metodă stă la baza așa-numitei codări.

Este important să alegeți ritmul optim al sesiunilor de sugestie de trezire. Dacă intervalele sunt prea scurte, sugestia nu are timp să fie inclusă în comportament, adică să fie nu numai implementată formal, ci și integrată în sistemul „I” - acest lucru poate provoca blocuri de protecție contra-sugestive. Dacă intervalele sunt prea lungi, sugestia nu este întărită în următoarea sesiune și este neclară, reducând sugestibilitatea. In medie, intervalele dintre sedinte sunt pentru copii 4-6 ani - 3 zile, 6-10 ani - 4-5 zile, dupa 10 ani - 7-10 zile. Pentru fiecare pacient, trebuie să aleagă ritmul de ședințe care este optim pentru el și să-l varieze în funcție de dinamica terapeutică. La copiii care sunt încordați afectiv și se tem de tratament, sugestia directă poate fi folosită într-o stare de relaxare și/sau în prezența mamei. Cu o adâncime suficientă de relaxare, sugestia poate fi imperativă, cu una superficială, este de preferat B motivat.

Sugestia directă într-un vis este folosită în moduri diferite. Pentru procedura de sugestie, faza optimă somn superficial, adormit - în somn profund, sugestia nu este percepută, în faza viselor poate intra în combinații imprevizibile cu conținutul viselor. Părinții instruiți de terapeut pot folosi sugestia părintească sau textele înregistrate, inclusiv pe fundalul muzicii care are valoarea atât a terapiei prin muzică, cât și a unei parole sugestive. Sugestia directă este mai eficientă în stadiile inițiale ale nevrozei, cu reacții nevrotice, tulburări funcționale pe termen scurt, simptome psihosomatice și comportamentale fixe. Eficacitatea sa este mai scăzută în stadiul de nevroze dezvoltate, în prezența modificărilor de personalitate, la copiii dezinhibați.

Sugestia indirectă utilizează soluții care reduc rezistența pacientului. Părinții, jocurile și situațiile de joc, păpușile, momentele de regim, procedurile medicale, medicamentele pot acționa ca un mediator sugestiv. Sugestia indirectă a părinților folosește efectele auzului periferic - copiii percep de obicei informațiile care nu le sunt adresate în mod specific mult mai bine decât apelul direct.

După interviul cu terapeutul, părinții, în conversație între ei, dar aflându-se în câmpul auditiv al copilului, folosesc formule sugestive, de preferință cu sens pozitiv („Știu că el/ea poate... cred că...”) sau spun lucruri cu conținut informativ și persuasiv (o poveste despre cineva care a depășit ceva asemănător cu ceea ce se întâmplă cu copilul, feedback-ul altor persoane etc.). O sursă eficientă de astfel de sugestii sunt de obicei acei membri ai familiei cu care copilul este mai conectat emoțional și în opinia cărora are mai multă încredere.

O sugestie indirectă frecvent utilizată este placebo. Efectul placebo real se realizează prin prescrierea unei substanțe indiferente cu informații despre efectul așteptat; se recomandă utilizarea unui efect placebo de îmbunătățire pentru a obține efectul maxim din doza minimă de medicament;
efectul placebo de direcție constă în extinderea spectrului de acțiune al unui medicament real (de exemplu, stabilirea unui tranchilizant în același timp cu un hipnotic sau, dimpotrivă, cu un agent de activare). Efectul placebo este asigurat și de culoarea, forma, mărimea dozei medicamentului, modul său de administrare etc.

Când se lucrează cu copiii, este necesar să se țină seama de efectul placebo parental descris de I.P.Lapin (1975): efectul medicamentului asupra copilului depinde de atitudinea părinților, este deosebit de important în lucrul cu copiii mici cărora nu li se pot da încă instrucțiuni directe. Utilizarea efectului placebo parental presupune familiarizarea cu atitudinea acestora față de metoda de tratament utilizată, prezența și natura experienței cu utilizarea acestuia și efectele obținute.

O serie de experimente speciale cu control dublu-orb au stabilit prezența unui efect placebo medical (iatrogen pozitiv). Astfel, chiar și în tratamentul psihozelor delirante cu antipsihotice, eficacitatea acestora diferă semnificativ în funcție de atitudinea medicului față de medicamentul utilizat.

Autohipnoza.

Se întoarce la rugăciune și meditație, folosind multe dintre aspectele lor tehnice, și în istoria psihoterapiei - la experiența lui E. Coue și P. Levy în Franța, V. M. Bekhterev și Ya. A. Botkin în Rusia. Procedurile de autohipnoză sunt foarte variabile, dar utilizarea lor în psihoterapie este supusă unui tipar general. Autohipnoza în sine este precedată de o explicație/persuasiune cu elemente de sugestie directă și indirectă, apoi se dă o instrucțiune clară și precisă cu privire la procedura de autosugestie (în acești doi pași, responsabilitatea este delegată și pacientului și se formulează criteriile de acceptare efectivă a acestei responsabilități), apoi urmează stadiul de execuție cu întăriri din partea terapeutului și formulei de dezvoltare a expedientului autogestiei.

La atingerea efectului terapeutic, întâlnirile devin mai puțin frecvente, terapeutul nu dă instrucțiuni cu privire la modul de oprire a procedurii, dar nu apelează nici la implementarea lor - are loc spontan, într-un ritm individualizat de client, stingerea procedurii cu posibilitatea unor recidive temporare pentru a reveni în mod independent la acestea.

Atunci când construim formule de autohipnoză, nu ar trebui să abordăm problema, ci potențialitățile și resursele clientului - orice atenție la comportamentul nedorit o întărește și multe simptome sunt de natură compensatorie și, astfel, sunt integrate în personalitate, datorită căreia lupta directă cu ele poate fi percepută subconștient ca o luptă împotriva sinelui și provoacă rezistență.

S. este posibilă, începând de la vârsta de 7-8 ani, la copiii suficient de stabili psihomotoric și motivați să se vindece. Spre deosebire de sugestia directă, autohipnoza este bine primită de copiii cu anxietate radicală și tulburări obsesive.

Sugestie în hipnoză. Vezi mai jos pentru hipnoză.

Terapia gestalt.

Fondatorul terapiei Gestalt, F. Perls, a aplicat teoria Gestalt, folosită anterior în studiul percepției și motivației, personalității ca unitate de experiențe mentale și corporale și funcționării acesteia. Sintetizând ideile de bază ale psihanalizei, psihologiei gestaltiste, psihodramei
J. Moreno, filozofia existențialismului, psihologia corpului W. Reich și alții, F. Perls a creat un sistem integral și independent de psihoterapie.

Terapeutul lucrează simultan cu manifestări materiale verbale și corporale, considerate ca mesaje despre evenimente inconștiente, ajutând pacientul să le realizeze în ansamblu. Procesul de conștientizare este construit în așa fel încât să ajute la organizarea sentimentelor, comportamentului și senzațiilor corporale și restabilirea activității organismului integral perturbată în dinamica ciclului de viață.

Rolul principal al terapeutului este de a ajuta fiecare membru al grupului să se implice în procesul de conștientizare și să rămână în acest proces, ceea ce implică participantul să își asume responsabilitatea pentru dinamica procesului și rezultatele acestuia. Terapia gestalt nu se referă la căutarea evenimentelor traumatice în experiența trecută, ci se desfășoară în prezent (principiul „aici-acum”) – experiența trecută este relevantă în măsura în care și cum este prezentată în prezent; re-experimentarea și jocul ei, finalizarea gestalt-ului duce la conștientizare și reorganizare.

Terapia gestalt se desfășoară în principal într-un format de grup, cu accent nu pe relațiile și dinamica grupului, ci pe fiecare participant. Grupul creează un mediu sigur, servește ca un fel de „oglindă” și model relatii sociale. Indicațiile includ o gamă largă de tulburări nevrotice și de personalitate. Este utilizat pe scară largă în lucrul cu profesorii și reprezentanții profesiilor de ajutorare, în munca cu copiii și adolescenții.

Hipnoza.

Utilizat și studiat sistematic, începând cu lucrările lui F. Mesmer (anii 70 ai secolului XVIII); termenul a fost propus în 1843 de chirurgul englez J. Braid. Natura hipnozei rămâne neclară și este interpretată într-un domeniu larg de modele teoretice - de la neurofiziologia somnului la psihanaliza și misticism. Aspectele empirice și pragmatice ale utilizării sale sunt mult mai bine studiate. Este util să se facă distincția între hipnoza propriu-zisă (ca tehnică folosită pentru cercetare, sugestie, catarsis etc.) și hipnoterapie.

Etapele hipnozei sunt descrise de A. Forel:

1. somnolență (somnolență) cu senzație de relaxare și somnolență ușoară;
2. hipotaxie – relaxare musculară profundă cu nedorință de a părăsi această stare, „trecând” periodic la etapa următoare, posibilitatea de a provoca catalepsie;
3. somnambulism - sunt ignorați sau nepercepuți stimuli străini (cu excepția vocii terapeutului), inducerea ușoară a catalepsiei, capacitatea de a inspira vise și experiențe halucinatorii, anestezie, actualizarea abilităților latente, modificări ale parametrilor identitari (vârstă, sex) etc.; sunt posibile sugestii post-hipnotice.

Hipnoterapia.

Folosind starea hipnotică așa cum este remediu. În acest caz, nu urmează alte acțiuni speciale la intrarea în hipnoză, ceea ce lasă pacientul liber să umple starea hipnotică cu conținutul ei și/sau să o perceapă ca pe un „miracol”. Hipnoterapia este în mod decisiv legată de conștientizarea hipnozei și a efectului său terapeutic, de severitatea atitudinii față de tratament și de imaginea internă a efectului așteptat.

Mult mai des, hipnoza este folosită ca o tehnică care extinde semnificativ posibilitățile de sugestie și crește posibilitățile de comunicare terapeutică cu experiențe reprimate, sublimate, respinse, experiență profundă și subconștient. Ca tehnică hipnoza poate fi folosită în aproape toate abordările și modelele. Efectele hipnoterapiei variază de la simptomatice la patogenetice, în funcție de obiectivele stabilite și de natura muncii desfășurate în stare hipnotică.

Sugestia în hipnoză este una dintre tehnicile cele mai des folosite. Vă permite să ocoliți rezistențele și barierele care sunt relevante în starea de veghe. Metodele și formulele de sugestie variază de la terapeut la terapeut, astfel încât ceea ce este eficient în practica unuia poate să nu fie neapărat eficient în altul. Una dintre metodele de sugestie în hipnoză este visele sugerate, folosind imagini materiale și simbolice primite anterior de la pacient.

Durata ședinței depinde de starea pacientului și de obiectivele terapiei. În caz de enurezis cu profundosomnie (- un somn excesiv de profund care se desfășoară aproape fără vise; este dificil să treziți cel care doarme; cu profundosomnie, copiii suferă de incontinență urinară și fecală), sunt recomandate ședințe scurte (15-20 minute), cu nevroză astenică și tulburări psihosomatice - de la jumătate de oră până la o oră. Frecvența ședințelor variază de la una la două pe săptămână, dar uneori (tratament în spital sau sanatoriu, alte limite de timp pentru tratament), sunt posibile ședințe zilnice.

Durata hipnoterapiei variază de la o ședință la zeci și chiar sute. În practica copiilor și adolescenților, aceasta este de obicei de 10 ședințe, după care acest tip de terapie fie este oprit, fie cursul este repetat după o pauză plină cu alte tipuri de psihoterapie.

Complicațiile hipnoterapiei sunt mai puțin frecvente decât copil mai mic. Printre acestea: hipnoid isteric - trecerea somnambulismului în imagini psihotice isterice pronunțate cu pierderea raportului - mai des acest lucru se întâmplă atunci când terapeutul „face clic” pe un declanșator necunoscut; Transa spontană se poate dezvolta ca răspuns la acțiuni aleatorii asociate cu procedura de hipnotizare (privirea cuiva, o voce decisivă, cuvântul „somn”, etc.), iar uneori, când vă amintiți de terapeut și de ședință - în astfel de cazuri, în timpul următoarei ședințe, se face o sugestie specială că starea hipnotică se va dezvolta numai în timpul ședințelor, iar dacă această măsură este ineficientă; reacții de transfer la un terapeut de sex opus (mai rar propriu) - este greu de prevăzut și trebuie să se îngrijească de mediul instituției și de desfășurarea ședințelor care reduc dificultățile de acest fel; convulsii pot apărea la pacienții cu epilepsie și tulburări epileptiforme organice, așa că fie nu li se administrează hipnoterapie, fie sunt efectuate după metode speciale; complicații psihotice sub forma provocării unui atac psihotic acut sau împletirea hipnozei în experiențe dureroase.

Contraindicatii:

1. Complicații ale hipnozei care nu pot fi prevenite sau oprite.
2. Simptome psihotice active.
3. Decompensarea psihopatiei, psihopatie cu atitudini antisociale.
4. Stări prepsihotice.
5. Detresă somatică pronunțată.
6. Reticența sau teama de pacient.
7. Interesul acut, deosebit, intens emoțional al pacientului pentru hipnoză sau interesul activ al părinților copilului față de aceasta.

Cerințe pentru hipnoterapeut. Un terapeut de hipnoză care utilizează în mod conștient și responsabil ar trebui să primească o pregătire cuprinzătoare în psihologie și psihoterapie, să fie familiarizat cu principiile medicinei somatice și ale psihiatriei. Ușurința seducătoare a blasfeiilor în acest domeniu și sentimentul de putere care rezultă asupra oamenilor sunt incompatibile cu psihoterapia, dar atrag mulți oameni neinstruiți către hipnoterapie și creează riscul de a manipula pacientul în interesul terapeutului însuși. Unul dintre indicatorii unor astfel de tendințe, inclusiv la persoanele destul de dotate, este tendința de a-și demonstra „darul” în afara situației terapeutice și spectacolului hipnotic de masă. Controlul și reglarea acestor aspecte ale utilizării hipnozei este o chestiune de responsabilitate internă a terapeutului și o problemă a comunității profesionale din care face parte.

Hipnoterapie individuală și de grup. În psihoterapia simptomatică, hipnoza poate fi utilizată în grup; în terapia patogenetică, este de preferat să se folosească un individ. La alegere este necesar să se țină cont de efectul de potențare al grupului și de atitudinea pacientului. Sunt posibile sugestii individuale într-un cadru de grup.

Hipnoterapie maternă. Mama instruită de terapeut conduce procedura de hipnotizare și sugestii elaborate în comun în timpul perioadei de adormire a copilului. Se foloseste de obicei in munca cu copii de 4-6 ani si mai ales in prezenta tensiunii in conditii institutie medicala, imposibilitatea vizitelor suficient de dese la terapeut.

Narcopsihoterapie (narcosugestie) (M. E. Teleshevskaya, 1985). O stare alterată de conștiință, împotriva căreia se realizează sugestia, se realizează prin introducerea preparatelor farmacologice. acţiune psihotropă: barbamil, hexenal, tiopental de sodiu, protoxid de azot în doze terapeutice medii.

Terapia stresului emoțional (sugestie imperativă). Depășirea barierelor de apărare psihologică și implementarea terapeutică a sugestiei se realizează datorită unei schimbări unice a stării psihofiziologice a sistemului nervos central. În același timp, sugestia este efectuată pe fundalul influenței stimulilor cu putere nelimitată asupra analizatorilor diferitelor modalități (M. I. Astvatsaturov, 1939; A. M. Svyadosh, 1982).

Sugestie mediată material („înarmat” (J. Charcot), sugestie „extra-obiectivă” (V. M. Bekhterev), placeboterapie). Sugestia se realizează atunci când o acțiune terapeutică este atribuită unui real, dar care nu are o astfel de acțiune, obiect sau fenomen. Gama acestora este practic nelimitată - de la proceduri de diagnosticare, medicamente indiferente (placebo), la obiecte materiale fictive fantastice - „apa încărcată”, tratament „prin fotografie”, etc.

Hipnocatharsis. Metoda a fost propusă de J. Breuer la sfârșitul secolului al XIX-lea. În opinia sa, hipnoza în sine este capabilă să ofere „apariția” experiențelor amnezice și a circumstanțelor asociate cu trauma. Efectul de vindecare este asociat cu reexperimentarea psihotraumei în hipnoză și reducerea rezultată a stresului mental. După scufundarea în hipnoză profundă, pacientul este rugat să-și amintească și să vorbească în detaliu tot ce ține de traumă.

Hipnotizarea. Tehnicile de hipnoză sunt extrem de diverse. Cele mai des folosite sunt fascinația (hipnotizarea cu privirea), tehnicile verbale, ritmurile sonore, fixarea privirii asupra unui obiect, pasele și influențele tactile, lanțurile non-verbale ale acțiunilor terapeutului (mersul măsurat cu abordare-înlăturare, manipulări cu ciocanul neurologic sau cu o minge lucioasă etc.). Fascinația este de preferat la băieți, hipnotizarea verbală la fete, dar aceasta depinde nu numai de sexul din pașaport, ci și de caracteristicile individuale ale masculinității / feminității. Atunci când alegeți metode și formule de hipnotizare, este necesar să se țină cont de prezența și natura experienței anterioare de hipnoterapie pentru a nu repeta acțiunile care sunt ineficiente sau provoacă reacții negative.

Hipnoza ericksoniana. Metoda a fost dezvoltată de M. Erickson (1901-1980) și constă într-o tehnică specială de hipnotizare non-directivă care folosește limbajul imaginilor într-un sistem de o gamă largă de tehnici lingvistice, non-verbale și de regie. Însuși conceptul de hipnoză ca transmisie de imagini și un fenomen larg răspândit în viața de zi cu zi este fundamental diferit de conceptele clasice de hipnoză. M. Erickson și adepții săi au folosit această metodă în cea mai largă gamă de indicații și vârstă. Recent, această metodă devine din ce în ce mai răspândită în Rusia. Hipnoza Ericksoniană este una dintre puținele metode de psihoterapie cu adevărat integrală care utilizează toate abordările teoretice și combină modele medicale și psihologice. Experiența lui Erickson a servit drept una dintre bazele principale pentru dezvoltarea programării neuro-lingvistice (vezi Programarea neuro-lingvistică mai târziu în acest articol).

Debriefing (din engleză debrief - raportul întâlnirii).

Metoda de răspuns la evenimentele de criză propusă de J. Mitchell în anii 1960. Procedura de debriefing se desfășoară în primele două zile după un eveniment de criză (catastrofă, dezastru natural, agresiune fizică sau sexuală, operațiuni de incendiu și salvare, ostatici, situații militare sau similare etc.) și are ca scop readucerea victimelor la nivelul pretraumatic de funcționare și deactualizare a intențiilor suicidare.

Fiind în esență o metodă preventivă, debriefing-ul oferă oportunități pentru ventilarea emoțiilor și gestionarea experiențelor de criză, întocmirea unei imagini adecvate a ceea ce s-a întâmplat, normalizarea reacțiilor, reducerea stresului suplimentar, identificarea și trimiterea persoanelor cu risc ridicat pentru ajutor.

Realizat de o echipă condusă de un psiholog sau de un voluntar special instruit. În cazurile de traumă individuală, procedura de debriefing se desfășoară cu supraviețuitorul; în cazurile de traume de grup – cu un grup de persoane care au supraviețuit acestui eveniment. Munca grupului durează minim 2-3 ore fără pauze.

Faze de debriefing:

1. Introducere: motivarea participanților și stabilirea unor reguli de lucru care vizează asigurarea confidențialității și securității (exprimarea doar a propriilor experiențe, incapacitatea de a-i critica pe alții, imposibilitatea oricărei forme de înregistrare, excluderea reprezentanților mass-media, interzicerea de a discuta despre ceea ce se întâmplă în grupul din afara acestuia etc.).

2. Lucrați cu fapte: toți participanții în declarațiile lor răspund la întrebările: „Cine sunt eu? Care a fost locul și rolul meu în eveniment? Ce am văzut?” Acest lucru face posibilă restabilirea unei imagini mai obiective și mai ample a evenimentului, pentru a găsi un teren comun pentru discuții ulterioare.

3. Reflecție: Această fază este dedicată discutării primului gând care a apărut în situația de traumă/criză.

4. Confruntarea cu reacțiile: discuția se concentrează pe întrebările: „Ce cred eu despre asta?” și „Ce simt despre asta?”

5. Tratarea simptomelor: Se discută despre tulburările de comportament, emoționale, fizice și intelectuale existente ale participanților.

6. Educație: în centrul muncii – tehnici de a face față stresului, probleme generale ale trăirii stresului, probleme stresante de comunicare socială/profesională.

7. Revizuire: Aceasta este o fază de comentarii și întrebări care poate ridica probleme noi de răspuns la criză, dar nediscutate. În astfel de cazuri, se poartă o nouă discuție începând cu faza 4.

Psihoterapia jocului.

Se bazează pe principalele funcții ale jocului copiilor și este utilizat, în primul rând, în psihoterapia unei game largi de tulburări psihice, tulburări de comportament și adaptare socială la copii. Cea mai faimoasă definiție a unui joc îi aparține lui E. Erickson (1950): „Un joc este o funcție a Eului, o încercare de a sincroniza procesele corporale și sociale cu Sinele propriu”.

Din punctul de vedere al influenței asupra dezvoltării funcției jocului copiilor, acestea sunt împărțite în:

1. Biologic. Încă din copilărie, jocul promovează coordonarea mișcărilor mâinii, corpului și ochilor, oferă copilului stimulare kinestezică și oportunitatea de a consuma energie și de a se relaxa.

2. Intrapersonale. Jocul contribuie la dezvoltarea capacității de a stăpâni situații, de cercetare mediu inconjuratorînțelegerea structurii și posibilităților corpului, minții și lumii. În acest sens, jocul cu siguranță stimulează și modelează dezvoltarea cognitivă. În plus – și această funcție a jocului, poate, este folosită mai ales în psihoterapia jocului – jocul îi permite copilului, prin simbolizare și mecanismul fanteziei „împlinirii dorințelor”, să răspundă și să rezolve conflictele intrapersonale. Experiențele traumatice sunt reproduse în joc; totusi, fiind „stăpânul” jocului, copilul poate, parcă, subjuga o situație în care în realitate se simte neputincios;

3. Interpersonal. In primul rand, jocul este unul dintre mijloacele principale de realizare a separarii/individuarii de mama sau de persoana care o inlocuieste. Jocuri precum „coo-coo, where are I?” sau de-a v-ati ascunselea - imitații de separare temporară într-o situație confortabilă, parcă ar fi pregătit copilul pentru posibilitatea și corectitudinea unei separări temporare reale de mama sa sau de altă persoană dragă. La copiii cu tulburări emoționale, tema separării este una dintre cele mai dureroase și este reprodusă constant în ședințele de terapie. Mai mult, fiecare sesiune are un început și un sfârșit, iar copilul trebuie să învețe mai întâi să ia contact și apoi să plece. În plus, într-o etapă ulterioară a dezvoltării copilului, jocul servește ca un teren de testare pentru stăpânirea unui număr mare de abilități sociale - de la modul de împărtășire a jucăriilor la modul de împărtășire a ideilor. Această funcție a jocului este utilizată pe scară largă în terapia jocului de grup sau de familie.

4. Socioculturale. În fiecare societate, la fiecare etapă istorică, există atât jocuri care le oferă copiilor posibilitatea de a încerca rolurile de adult dorite, extinzându-și treptat repertoriul, cât și jocuri care reduc teama de moarte. În acest tip de joacă, copiii învață ideile, comportamentele și valorile asociate în societate cu aceste roluri. În psihoterapia jocului, acest proces continuă atunci când copilul joacă rolurile diferitelor persoane care îi evocă emoții diferite. Pentru prima dată, jocul a început să fie inclus în lucrarea psihoterapeutică cu copiii de către Hug-Helmut în 1919. Mai târziu, A. Freud și M. Klein au descris utilizarea sistematică a jocului ca instrument de psihoterapie a copiilor; în timp ce jocul era un mijloc de adaptare a scopurilor și tehnicilor psihanalizei pentru a lucra cu copiii.

În 1928, A. Freud a început să folosească jocul ca o modalitate de a implica copilul în munca analitică. Din punct de vedere psihanalitic, aceasta a fost motivată de necesitatea creării unei alianțe terapeutice cu pacientul, ceea ce în cazul în care pacientul este copil reprezintă o dificultate deosebită. Copiii, de regulă, nu apelează voluntar la un psihoterapeut, sunt aduși de părinți. De multe ori părinții, și nu copilul însuși, văd problema și vor să schimbe ceva. În acest caz, este posibilă o alianță terapeutică cu părinții care sunt motivați să se schimbe, mai degrabă decât cu copilul însuși. În plus, tehnicile terapeutice de analiză a viselor și de asociere liberă sunt străine copilului și provoacă la început nedumerire și respingere.

Pentru a maximiza capacitatea copilului de a forma o alianta terapeutica, A. Freud a inceput sa foloseasca o forma de stabilire a relatiilor familiara si placuta copilului – un joc. Abia după ce se ajunge la un contact pozitiv relativ puternic cu copilul concentrare principala atenția în ședința terapeutică a început să se orienteze către interacțiunea verbală și treptat - deoarece copiii de obicei nu pot folosi metoda asocierii libere - spre analiza viselor și fanteziei.

Reprezentantul ramurii britanice a psihanalizei, M. Klein, spre deosebire de Anna Freud, credea că jocul servește nu numai ca modalitate de a stabili contactul cu copilul, ci, chiar și în primul rând, ca material direct pentru interpretări. În 1932, M. Klein a propus utilizarea jocului copiilor într-o situație terapeutică ca un substitut al verbalizărilor de care copiii nu sunt încă capabili, în timp ce jocul exprimă afecte și idei complexe.

Terapia kleiniana nu are o faza introductiva, comportamentul de joc al copilului este interpretat inca de la prima intalnire. Această abordare i-a permis lui M. Klein să extindă în mod semnificativ domeniul de aplicare a psihanalizei copilului: dacă A. Freud credea că în psihanaliză se obțin rezultate pozitive în principal a copiilor nevrotici, atunci pacienții analistului kleinian pot fi copii cu tulburări de funcționare mintală foarte grave.

În prezent, se pot distinge patru abordări principale ale psihoterapiei prin joc: psihanalitică, umanistă, comportamentală și abordare din punctul de vedere al teoriei dezvoltării.

În cadrul modelului psihanalitic, psihoterapeutul servește ca interpret. Sarcina lui este să interpreteze ceea ce copilul aduce la ședința de terapie, dând sens comportamentului copilului și comunicându-i rezultatele interpretărilor sale într-o formă pe care copilul o poate înțelege. Scopul în acest caz este de a atinge, conștientizarea copilului asupra motivelor inconștiente ale propriilor acțiuni și conflicte interne. În același timp, jocul este considerat atât ca o modalitate de a stabili contactul cu copilul, cât și ca instrument de diagnosticare, cât și ca material pentru rezolvarea problemelor copilului.

Abordarea umanistă subliniază rolul „toxicității” mediului în blocarea capacității înnăscute a unei persoane de autoactualizare (K. Rogers). Sesiunile de joc au ca scop deci crearea unui mediu propice autoactualizării copilului. Acest scop este atins prin ascultarea empatică, stabilirea limitelor unui comportament acceptabil, oferirea copilului de informații personale despre terapeut, menținerea unei interacțiuni constante cu copilul, verbală și jucăușă. Jocul este folosit atât ca mijloc de a construi relații prietenoase calde cu terapeutul, cât și ca sursă de informare și ca instrument de dezvoltare.

Teoria comportamentală vede psihopatologia în primul rând ca rezultat al condiționării pozitive și negative a anumitor tipuri de comportament și răspunsuri emoționale. Scopul psihoterapiei prin joc este deci, în primul rând, descoperirea tiparelor patologice și a naturii condiționării acestora. Apoi, prin schimbarea sistemului de întăriri, este posibilă modificarea reacțiilor patologice în sine. Jocul este folosit ca material pentru introducerea unui nou sistem de întărire, jocul în sine nu este văzut ca având propriile sale proprietăți de vindecare.

Psihoterapia jocului în cadrul teoriei dezvoltării implică utilizarea jocului de către terapeut ca instrument principal de dezvoltare. În același timp, terapeutul imită de fapt rolul principalelor figuri de îngrijire a copilului, structurând activitatea copilului, obligându-l să acționeze în „zona dezvoltării proximale”, intervenind și organizând interacțiunea în care copilul primește un sentiment de căldură și încredere.

Teoriile, însă, subliniază și umbrează anumite aspecte funcționale ale jocului care sunt utile din punctul de vedere al psihoterapeutului. Jocul, pe de altă parte, rămâne o activitate integrală, specială și intrinsec valoroasă pentru copil, cu propriul „secret”. Respectul terapeutului pentru acest „secret” și conștientizarea propriilor abilități, atitudini, preferințe, stiluri etc. în joc creează baza necesară, fără de care utilizarea terapeutică a jocului degenerează în manipulare.

De fapt, psihoterapia prin joc a fost una dintre primele folosite de A. Freud pentru psihoterapia copiilor care au supraviețuit bombardamentului Londrei în timpul celui de-al Doilea Război Mondial. După război, psihoterapia prin joc a început să fie dezvoltată de diverse școli psihoterapeutice. Terapia prin joc este utilizată în formate individuale, de familie și de grup; în ambulatoriu, în spitale și în școli. Este eficient la copiii și adolescenții cu aproape toate tulburările, cu excepția formelor severe de autism infantil și autismului profund în schizofrenie.

Psihoterapia jocului este non-directiva. Introdusă de V. Exline (1947): „Experiența de joc este terapeutică, întrucât jocul creează o relație sigură între un copil și un adult, datorită căreia copilul este liber să se afirme în modul în care știe cum, în deplină concordanță cu ceea ce se află. acest moment, în felul meu și în ritmul meu.”

Psihoterapia jocului de răspuns. Introdus în anii 1930. D. Levy. Recreând o situație traumatică în joc, acționând-o și acționând-o, copilul își restructurează experiența și trece de la o poziție pasiv-pasivă la una activ-creativă. Sarcina terapeutului este o reflecție, pronunție a sentimentelor exprimate de copil.

Psihoterapia jocului de construire a relațiilor. Introdus de J. Taft și F. Allen la începutul anilor 1930. și se concentrează pe relația copil-terapeut aici și acum, mai degrabă decât pe istoria dezvoltării copilului și a inconștientului său.

Containerizarea anxietății. Recepție terapeutică, dezvoltat de L. Di Cano, M. Gandione și P. Massaglia în anii 1970 și 1980. să lucreze cu părinţii copiilor cu severă organică şi amenințătoare de viață boli (tulburări congenitale pronunțate, diverse forme de subdezvoltare psihică profundă, tumori, leucemie etc.). Intervenția se bazează pe premise psihanalitice și are ca scop evidențierea rolurilor de adult ale individului de către părinți și trecerea la acestea de la rolurile regresive ale copiilor la care au fost aruncați de boala copilului. Recepția este axată pe lucrul cu părinții copiilor mici.

Muzioterapia.

Se întoarce la experiență medicina antica, Atarvedam în India, lucrările lui Avicenna, Maimonide și alții.Experiența empirică și multe studii ale influenței muzicii asupra corpului și psihicului justifică selecția muzicii sedative și tonice, dezvoltarea unor rețete muzicale speciale pentru diverse boliși stări emoționale. Ele sunt utilizate în psihoterapia individuală și de grup, ca acompaniament de fundal al hipnozei și sugestiei, ca parte a psihoterapiei de stres emoțional conform V. E. Rozhnov și M. E. Burno etc.

La copii, este adesea folosit în combinație cu cursuri de plastic, ritmic, dans. La adolescenții mai în vârstă, poate fi folosit ca tip independent de psihoterapie. În același timp, mulți cercetători observă că individualitatea percepției și experienței muzicii, integrarea ei în psihobiografie sunt foarte individuale și dictează variații individuale ale rețetelor muzicale comune.

Muzioterapia de Nordoff și C. Robbins. În cadrul acestei abordări, ale cărei baze au fost puse în anii 1950 și 1960, muzica este folosită nu ca o influență direcționată cu un rezultat previzibil, ci ca un limbaj de dialog între terapeut și pacient. Rolul principal este jucat nu de ascultarea „rețetelor muzicale”, ci de premuzică și premuzică - vocalizările terapeutului și pacientului, schimbul celor mai simple semnale muzicale - ritmul tobei, clopoțeilor, sunete de pian. Implicarea într-un astfel de dialog muzical modelează comunicarea și devine baza pentru transferarea acestei experiențe comunicative în alte domenii ale vieții. Metoda este folosită în lucrul cu copiii care sunt practic inaccesibili fie contactului, fie altor forme de psihoterapie - autism din copilărie, schizofrenie timpurie, subdezvoltare mentală profundă, încălcări grave dezvoltarea vorbirii, grade pronunțate de deprivare întârziere în dezvoltare etc., și la o vârstă la care alte forme de psihoterapie sunt încă inaplicabile - începând de la 2,5-3 ani. Cursurile cu durata de la o jumătate de oră până la o oră se țin individual și în grupuri mici. De regulă, în structura claselor există elemente care au fost identificate ulterior ca psihoterapie paraverbală.

Tehnica inundațiilor.

Una dintre metodele de psihoterapie cognitivă, care include o componentă comportamentală puternică de tip „wedge-clip”. Pacientul este scufundat într-o situație reală care provoacă frică pentru un timp suficient de lung - cel puțin o oră. Acest lucru ar trebui să stimuleze creativitatea și să înlocuiască comportamentul de evitare a fricii. La începutul tratamentului, terapeutul de lângă pacient joacă un rol de susținere și de ajutor, iar apoi treptat „se face deoparte”, pregătind pacientul (sau în munca de grup, grupul) să efectueze în mod independent astfel de exerciții. Metoda necesită destul de mult timp și poate fi efectuată de la vârsta de 12-13 ani.

Programare neuro-lingvistică (PNL).

Un nou model de comportament uman și comunicare, formulat în anii 1970. R. Bandler, J. Grinder și cei mai intens dezvoltati L. Cameron-Bandler și J. DeLozier. Modelul a fost formulat pe baza observării și analizei atentă a muncii unor psihoterapeuți de vârf precum Milton Erickson, Virginia Satir, Fritz Perls și alții.Modelul se bazează pe idei dezvoltate practic despre modalități senzoriale, sisteme de reprezentare și meta-modele de limbaj care se adresează nu conținutului experienței, ci mecanismelor formării și consolidării acesteia. Formal, NLP poate fi clasificat ca o abordare cognitivă, dar spre deosebire de aceasta, se bazează pe epistemologie.

Mulți psihoterapeuți consideră NLP ca fiind o tehnică extrem de manipulativă și, prin urmare, „periculoasă”. De fapt, NLP nu este o tehnică, ci o nouă metodologie care este eficientă în construirea oricărui tip de psihoterapie. Strict vorbind, concentrează acele momente instrumentale care sunt prezente în orice psihoterapie, rămânând de obicei ascunse terapeutului, dar determinând eficacitatea sau ineficacitatea muncii acestuia. NLP este la fel de aplicabil pentru psihoterapia copiilor, precum și pentru lucrul cu adulții.

condiționarea operantă.

O metodă cognitiv-comportamentală care folosește capacitățile mediului pentru a schimba comportamentul nedorit. Pentru a stimula și întări comportamentul dorit, se folosește un sistem de recompensă (bani, dulciuri, jucării, permisiuni).

Tehnica este adesea folosită în lucrul cu copiii. Cu toate acestea, într-o formă atât de directă, degenerează adesea într-un sistem de manipulare reciprocă, mai ales atunci când este folosit în familie. Ajutați să evitați acest lucru:

1. Optimizarea așteptărilor și cerințelor în raport cu copilul - conștientizarea limitelor unei posibile modificări a comportamentului acestuia, a solicitărilor și nevoilor reale ale copilului, a imaginii comportamentului său dorit.

2. Crearea de situații de activitate de căutare pentru copil - conștientizarea neimpusă a legăturii dintre calitatea vieții și propriul comportament.

În practică, aceasta înseamnă că terapeutul, împreună cu părinții, analizează problemele comportamentale ale copilului și posibilele modalități de consolidare a comportamentului dorit. După aceea, părinții nu mai dau vina comportament nedorit(acele dintre formele sale care, împreună cu terapeutul, sunt alese ca obiect de lucru), înlocuindu-le cu feedback în stilul „I-mesajelor” - „Îmi pare foarte rău... Mi-a fost foarte frică pentru tine...”, etc. Acest lucru îi dă copilului o idee despre impactul real al comportamentului său asupra sentimentelor altor oameni, în loc să fie protejat de critici și censure. În același timp, este introdus un sistem de recompense pentru comportamentul dezirabil, care nu este discutat cu copilul - la sfârșitul zilelor sau perioadelor „bune” îi permit pur și simplu să se uite la televizor mai mult sau să citească noaptea, sau pot juca jocul lui preferat cu el sau pot sta pur și simplu cu el mai mult timp (este important ca acest lucru să fie inclus în sistemul de valori al copilului) fără anunțuri și fără „privare”.

Este nevoie de timp pentru ca copilul însuși să prindă legătura dintre comportamentul „bun” și recompensele pe care le primește și să înceapă să nu „extorcă” aceste recompense prin comportament, ci să devină interesat de propriul său comportament. Această modificare a condiționării operante pentru utilizare în familie face posibilă depășirea multor tulburări care păruseră anterior inaccesibile influenței tulburării.

Când se referă la condiționarea operantă, terapeutul trebuie să țină cont și de punctele notate, ținând cont de diferențele culturale dintre cultura occidentală în care s-a dezvoltat tehnica și cultura rusă. Pare important să construim un sistem de recompense bazat, în primul rând, pe valori personale și emoționale. Acest lucru nu anulează posibilitatea unor recompense materializate, ci le conferă caracterul unui simbol. Este la fel de important să ne asigurăm că încurajarea terapeutului nu provoacă reacții negative de la părinți care pot crea condiții copilului să „dublească capcana” – să facă rău și să nu facă rău.

Condiționarea operantă este indicată în primul rând pentru problemele comportamentale propriu-zise și este mai puțin eficientă acolo unde problemele comportamentale apar ca urmare a relațiilor perturbate și a dezechilibrelor emoționale din familie sau alt grup.

Psihoterapia paraverbală. (E. Heimlich, 1972). O metodă în care terapeutul construiește comunicarea cu pacientul prin canale senzoriomotorii. Comunicarea senzorio-motorie nu înlocuiește comunicarea verbală, ci merge mână în mână cu ea. Contactul primar cu copilul se stabilește prin sunet, mișcare și atingere - acesta din urmă joacă un rol decisiv. Stimulii vizuali și contactul verbal minim acționează ca un acompaniament. Tehnicile utilizate sunt organizate într-o structură. Se pot folosi orice mijloace - vocalizări non-verbale, rime, melodii familiare, expresii faciale, dramatizare și diverse materiale - vopsele pentru degete, un dispozitiv pentru suflarea baloanelor de săpun, un cablu elastic, apă, percuție simplă și instrumente cu coarde. Deși materialele sunt aceleași ca în multe alte metode de psihoterapie, scopurile sunt diferite. Accentul se pune pe comunicare și reducerea elementelor perturbatoare ale comunicării – mai ales atunci când acestea sunt întărite de psihoterapia verbală. Materialul nu este folosit pentru dezvoltarea direcționată și evaluarea abilităților - este imposibil să faceți o greșeală dacă copilului i se cere să bată toba sau să sune clopoțelul cu terapeutul: se poate simți rapid competent și se poate bucura.

Terapeutul susține situația de joc și reglează structura ședințelor în diverse moduri. Expresiile sale faciale, mișcările corpului, inflexiunile vocii oferă structura sesiunii, acționând atât ca un stimul, cât și ca un model de urmat. Modificările volumului, stresului sau tempo-ului sunetelor ritmice ajustează, de asemenea, structura sesiunii. Sunetele și mișcările se împletesc, formând un singur întreg. Atingeri, atingeri și mai târziu - comentariile verbale li se alătură. Sesiunile încep de obicei cu tobe - acestea sunt familiare copilului și ușor de jucat. Este nevoie de o atmosferă de plăcere și acceptare. Prin urmare, terapeutul monitorizează cu atenție reacțiile copilului, încearcă să prevină slăbirea interesului și plictiseala și schimbă în mod flexibil modul de comportament al acestuia. Metoda este folosită la preșcolarii cu dizabilități de comunicare de diverse origini și necesită de obicei cel puțin 10-20 de ședințe. (Vezi și în acest articol despre terapie prin muzică – P. Nordoff și K. Robbins și Theraplay).

psihoterapie pozitivă.

Propus de N. Pezeshkian în anii 1970. Ea vine din faptul că boala conține nu numai aspecte negative, ci și pozitive. Încălcările sunt văzute ca o manifestare a formelor unilaterale de procesare a conflictelor care s-au dezvoltat în dinamica experienței familiei și a influențelor culturale. Psihoterapia pozitivă sintetizează metodologic abordări psihodinamice, comportamentale și cognitive. Este eficient într-o gamă largă de tulburări, în primul rând în cele psihosomatice. Combină cu succes avantajele modelelor medicale și psihologice ale psihoterapiei. Poate fi folosit din adolescență și în lucrul cu familiile.

Terapia prin poezie.

Utilizarea poeziei în scopuri psihoterapeutice. Una dintre modalitățile de aplicare a acestuia este biblioterapeutică; efectele sunt sporite de concizia poetică, capacitatea semnificativă, ritmul și muzica poeziei. Alte căi într-un fel sau altul se îmbină cu forme expresive și creative de psihoterapie care atribuie pacientului un rol activ. O astfel de muncă poate începe cu pra-poezia - propriile ritmuri sonore și verbale și poate continua în domeniul creativității poetice, unde nu calitatea poeziei și conformitatea lui cu standardele sau idealurile poeziei contează, ci gradul de expresivitate, reflexivitate, perspicacitate, catharsis în procesul creativ.

Gama de tehnici metodologice este foarte largă - de la poezia „balbuiată” la creativitate conștientă, de la sugestie poetică la procese psihodinamice complexe. Terapia poetică poate fi folosită la aproape orice vârstă (uneori chiar de la 3-4 ani), fără restricții nosologice și sindromice, în orice situație și format de psihoterapie, indiferent de abordarea teoretică la care aderă.

Terapie psihanalitică.

Se realizează în multe modificări diferite în funcție de orientarea terapeutului/analistului. Chiar și în cadrul psihanalizei ortodoxe, metodele pot fi extrem de diferite - ca, de exemplu, în lucrarea lui A. Freud și M. Klein.

Psihodramă.

Propus de J. Moreno la începutul secolului al XX-lea. metodă de psihoterapie de grup, care se bazează pe dramatizarea terapeutică a personalității și a problemelor și conflictelor emoționale. Grupul include protagonistul (pacientul care alege situația reflectată în dramatizare), ego-uri suplimentare (alți membri ai grupului reprezentând pe cineva sau ceva în experiențele pacientului), observatori și regizorul (profesionist care conduce grupul). Printre tehnici, locul principal este ocupat de un monolog, inversare de rol, dublu, dublu multiplu, oglindă etc. Psihodrama se poate concentra pe diverse situații și probleme, inclusiv halucinații și iluzii. În formă extinsă, psihodrama poate fi folosită încă din adolescență; înainte de aceasta, sunt folosite elemente de psihodramă.

Psihoterapie cu autoexprimare creativă.

Potrivit lui M. E. Burno, este unul dintre sistemele de psihoterapie creativ-expresivă care utilizează activități creative (jurnale, literatură, fotografie, desen, teatru amator etc.) pentru a consolida încrederea în sine, a optimiza atitudinile și capacitățile de comunicare și creșterea personală. Aplicabil din adolescență – în special pentru pacienții defensivi, reflexivi.

Rezolvarea problemei (rezolvarea problemelor).

Metoda psihoterapiei cognitive. Este utilizat în structura relațiilor terapeutice și are ca scop dezvoltarea tiparelor de comportament productiv în diverse situații. Pacientul este învățat mai întâi să-și definească problemele în termeni de comportamente specifice, apoi să identifice moduri alternative rezolvarea problemelor și comportamentului și, în cele din urmă, alegerea modului cel mai bun de a se comporta. Acești pași sunt desfășurați sub îndrumarea unui terapeut care învață cum să aplice strategiile comportamentale la probleme din ce în ce mai complexe. Metoda este eficientă atunci când se lucrează cu copii și adolescenți cu probleme de comportament, dar din cauza imaturității psihofiziologice legate de vârstă a mecanismelor de planificare a comportamentului, este utilizată atunci când se lucrează cu copiii mai mult în scopuri tactice decât strategice.

Psihoterapia rațională (psihoterapia explicativă, psihoterapie de persuasiune). Propus de P. Dubois ca alternativă la terapia de sugestie bazată pe credință. Potrivit prevederilor care stau la baza acesteia, poate fi atribuită abordării cognitive, fiind unul dintre precursorii acesteia. Dubois credea că concepțiile greșite sunt cauza nevrozelor, iar sarcinile psihoterapiei sunt „Să dezvolte și să întărească mintea pacientului, să-l învețe să privească corect lucrurile, să-și liniștească sentimentele, schimbând reprezentările mentale care le-au provocat”. Crezând că sugestia este o înșelăciune care sporește sugestibilitatea - această „slăbiciune spirituală dăunătoare”, Dubois s-a concentrat pe latura logică a comportamentului și a experienței, interpretând psihoterapia în termeni de dovezi, sfaturi, persuasiune și persuasiune, clarificare, dialog socratic.

Cu toate acestea, mărturiile contemporanilor subliniază pasiunea convingerilor sale, ceea ce face să se creadă că impactul emoțional și sugestia nu erau deloc străine operei sale, la sfârșitul vieții, însuși P. Dubois părea să fie de acord că deseori își „inspira” logica pacienților.

Eficacitatea psihoterapiei raționale depinde în mod semnificativ nu de severitatea argumentelor și a dovezilor, ci de personalitatea terapeutului, de sensul investit în ea și de deținerea unei game largi de tehnici psihoterapeutice. Diluat pentru a oferi pacientului unele cunoștințe și sfaturi instructive, în special cu referințele terapeutului la un exemplu personal, este nu numai ineficient, dar adesea iatrogen. Dar psihoterapia rațională, adresată acestei persoane cu problemele sale și construită ca un dialog „Eu-Tu”, continuă să fie o metodă eficientă.

În lucrul cu copiii sub 10 ani, se folosesc de obicei doar elemente de psihoterapie rațională - explicații scurte și accesibile. Este mai bine să faceți acest lucru atunci când este absolut necesar și cu prudență, deoarece din cauza diferenței dintre logica și relațiile de rol adult și copil, este foarte ușor să pierdeți contactul cu copilul sau să vă regăsiți în domeniul dialogului pedagogic, mai degrabă decât terapeutic.

După 10 ani, posibilitățile se extind. Ar trebui, totuși, să fim pregătiți pentru „capcana pubertății” care, în manifestări extreme, se numește intoxicație filozofică adolescentă, împreună cu reacția de emancipare, poate transpune dialogul terapeutic într-o dispută sau duel. Pentru pacienții cu un radical rațional-analitic puternic și alexitimie, psihoterapia rațională este adesea metoda de elecție.

În practica copiilor, psihoterapia rațională este o parte integrantă a lucrului cu familiile. De regulă, familia este prea implicată în ceea ce se întâmplă cu copilul și părtinitoare pentru a vedea ce se întâmplă de la distanță terapeutică. Psihoterapia rațională ajută la înlăturarea multor ambiguități, la construirea hărților cognitive a ceea ce se întâmplă cu copilul, care îi ajută pe părinți să-și găsească locul în procesul terapeutic și în sistemul de ajutorare a copilului.

Psihoterapie raţional-emotivă de A. Ellis.

Una dintre metodele psihoterapiei cognitive. Considerând o persoană ca o unitate cognitiv-emoțional-comportamentală, Ellis se referă la „gândirea despre gândire” ca la centrul semantic al psihoterapiei. Tehnicile dezvoltate empiric de concentrare emoțională, confruntare directă etc. sunt folosite pentru a rezolva probleme, a-și realiza propria responsabilitate pentru apariția lor și a găsi modalități de a rezolva conflictele în mod productiv.

Terapie prin vorbire.

Sarcina terapeutului este de a ajuta pacientul să verbalizeze experiențele emoționale pentru a elimina simptomele patologice.

Autoinstruire.

Metoda psihoterapiei cognitive propusă de D. Meichenbaum. Sarcina terapeutului este să-l învețe pe pacient, pe baza analizei problemelor, să-și stabilească sarcini comportamentale care pot fi un stimulent pentru a-și dirija și ghida comportamentul. O astfel de pregătire necesită ca terapeutul să aibă o înțelegere suficient de clară și precisă a aspectului cognitiv al comportamentului în fiecare caz particular. Se folosește în munca cu cei care suferă de schizofrenie, adolescenți delincvenți, copii dezinhibați.

Psihoterapie de familie.

A apărut în anii 1950, deși ideile unui efect terapeutic asupra familiei au fost exprimate în ultimul secol și mai devreme făceau parte din multe sisteme tradiționale de vindecare. Apariția psihoterapiei familiale este asociată cu numele lui A. Maidlfort (1957) și N. Ackerman (1958). În prezent, psihoterapia familială se desfășoară în cadrul diverselor abordări teoretice (dinamice, comportamentale, cognitive, existențial-umanitare, sistemice), îndreptându-se metodic din ce în ce mai mult către o abordare integrală (de exemplu poate servi psihoterapia familială pozitivă de N. Pezeshkian). Se bazează pe ideea rolului determinant al relațiilor și dinamicii familiale în starea membrilor săi. În ceea ce privește copilăria, o serie de setări țintă ale psihoterapiei familiale pot fi distinse în mod condiționat:

1. Corecția terapeutică a familiei ca factor etiopatogenetic în apariția tulburărilor la copil.

2. Rezolvarea conflictelor familiale si a traumelor legate de starea problematica/comportamentul copilului.
3. Psihoterapie familială sistemică, axată pe familie ca organism social și pe relațiile existente în aceasta ca obiect de intervenție.

Aparatul metodologic al psihoterapiei familiale include diverse tehnici:

1. Directive - instrucțiuni de a face ceva, de a face ceva într-un mod diferit, de a nu face ceva. Directivele pot fi directe - implementarea și controlul lor sunt efectuate în principal în conformitate cu abordarea comportamentală, și paradoxal - calculat pe faptul că interzicerea uneia sau alteia forme de comportament real înlătură teama de acesta și contribuie la implementarea acestuia.

2. Discuție în familie - discuție de către membrii familiei asupra problemelor vieții de familie, modalități de rezolvare a problemelor și conflictelor familiale. Terapeutul acționează ca un mediator și observator implicat folosind ascultarea activă, repetiția, parafrazarea, confruntarea, tăcerea etc.

3. Comunicare Condițională/Condițională – În discuția și/sau relația de familie este introdus un nou element (semnalizare de culoare, schimb de note, reguli de comunicare) care încetinește procesele dinamice ale familiei și le face mai ușor de detectat.

4. Joc de rol.

5. Jucându-și unul altuia rolurile.

6. Sculptura familiei, conform lui V. Satir, atunci când membrii familiei unul din altul creează „figuri înghețate” care exprimă unul sau altul aspect al relațiilor care sunt relevante pentru familie.

Alegerea stilului - directiv sau non-directiv, problemele de lucru cu o parte a familiei sau întreaga familie, frecvența ședințelor și durata cursului, desfășurarea psihoterapiei independent sau cu un coterapeut, orientarea către regimuri de terapie sau dinamica familiei etc. sunt decise de terapeut însuși. Metodele de organizare și desfășurare a psihoterapiei familiale nu ar trebui să fie determinate de orientările teoretice ale terapeutului, trăsăturile sale caracterologice și să fie limitate în vreun fel.

În practica copiilor și adolescenților este adesea necesar să se recurgă la munca individuală cu mai mulți sau cu toți membrii familiei, ajutându-i pe fiecare dintre aceștia să-și rezolve problemele în contextul problemelor generale ale familiei și astfel să optimizeze comunicarea familiei. Ținând cont de faptul că oamenii știu adesea CE să facă, dar nu știu CUM, terapia de familie ar trebui să fie distinsă de simpla informare despre comportamente adecvate.

Desensibilizare sistematică (desensibilizare).

Ca metodă, a fost propusă de J. Wolpe și constă în deplasarea reacțiilor învățate. O tehnică simplă de relaxare este stăpânită preliminar - de exemplu, relaxarea musculară profundă. Terapeutul, împreună cu pacientul, întocmește o listă de situații care provoacă emoții nedorite - de la cele mai frecvente și puternice la cele mai rare și slabe, precum și o listă de situații de calmare. Sedinta de desensibilizare ulterioara dureaza aproximativ o jumatate de ora.

Pacientul, aflat într-o stare de relaxare cu ochii închiși, își imaginează cât mai strălucitor situația care provoacă cea mai slabă frică, iar după expunerea ei de 30-40 de secunde - una dintre situațiile calmante. Ciclul constă din 7-8 repetări pe sesiune. Dacă este posibil să se realizeze dispariția fricii, pacientul semnalează acest lucru terapeutului (de exemplu, ridicând un deget), iar apoi terapeutul îi permite să treacă la următoarea situație producătoare de frică. Dacă frica persistă, terapeutul, la semnalul pacientului despre aceasta (degetul ridicat al celeilalte mâini), oprește ședința și, împreună cu pacientul, caută cauza eșecului și mai multe detalii „de lucru” și nuanțe de situații, după care ședința se reia.
Terapia poate fi completată cu o componentă comportamentală – stingerea fricii în situații specifice. Metoda este eficientă începând cu vârsta de 10-12 ani.

Sensibilizare ascunsă.

Ca un fel de opus al desensibilizării, care vizează slăbirea/eliminarea anumitor tipuri de comportament imaginându-le într-un mod dezgustător. Deci, în psihoterapia obezității, se închipuie o masă abundentă și gustoasă, la care pacientul începe să absoarbă mâncarea, iar apoi se închipuie vărsături convulsive necontrolate; în mod similar, pacientul poate reține în mod imaginativ comportamentul nedorit și poate fi recompensat pentru acesta. Este folosit în psihoterapia fobiilor, supraalimentației, alcoolismului, fumatului, atracției homosexuale, anxietății comunicative.

Condiționare latentă.

Ca metodă de psihoterapie cognitivă, a fost propusă de J. Kautela la sfârșitul anilor ’60. În ea, secvențele de încurajare și cenzură acționează ca evenimente comportamentale independente. Ele pot fi aplicate evenimentelor imaginare în același mod ca în condiționarea operantă și apoi transferate la comportamentul real. J. Kautela a propus tehnici speciale de implementare a metodei.

Psihoterapie orientată pe corp .

W. Reich credea că caracterul individual este exprimat în modele caracteristice de rigiditate musculară, care blochează principalele excitații biologice (anxietate, furie, sexualitate) și reflectă funcționarea unei anumite energii biologice - un organ. Potrivit lui W. Reich, armura musculară ca expresie corporală a blocajelor psihologice este organizată în șapte segmente protectoare principale (ochi, gură, gât, piept, diafragmă, abdomen și pelvis). Terapia lui Reich constă în slăbirea și eliminarea învelișului muscular din fiecare segment folosind tehnici speciale (respirație, metode de contact, exprimare a emoțiilor etc.).

terapie cu realitate.

Metoda psihoterapiei cognitive dezvoltată de W. Glasser în anii 1950. Scopul metodei este de a îmbunătăți înțelegerea practică a realității, de a stimula conștientizarea și planificarea ei concretă, ceea ce ar trebui să conducă la o mai bună adaptare, adică la „coborarea” problemelor existente. Metoda se bazează pe presupunerea că sursa identității personale și a acceptării de sine este „a face”: dezvoltarea responsabilității și a inițiativei duce la experiența succesului și a eficienței. Terapeutul se concentrează nu pe sentimente, ci pe comportament - analizând pași specifici în situații specifice, ideile pacientului despre comportamentul de succes, planificarea unui astfel de comportament. Responsabilitatea pacientului presupune implementarea planurilor elaborate împreună cu terapeutul, rapoarte detaliate despre implementare cu o analiză comună a succesului/eșecului și planificarea ulterioară.

Unul dintre punctele importante în construcția terapiei realității este gradualitatea, pas cu pas, care fac posibilă atât „învățarea scalelor” comportamentului de succes, cât și integrarea experienței comportamentului de succes într-un sistem de valori individuale. Metoda este eficientă la pacienții cu vârsta de 11-12 ani cu probleme de comportament percepute și cu dorința de a le rezolva. Poate fi folosit cu părinții care au nevoie să se dezvolte moduri eficiente interacțiunea cu un copil cu probleme - subdezvoltare mentală, autism în copilărie, hiperactivitate etc.

Theraplay (joc terapeutic).

O formă de psihoterapie (E. Gernberg, 1979) care reproduce relația dintre părinte și copil. Terapeutul în comunicare cu bebelușul, ca o mamă, structurează comportamentul, provoacă, invadează, educă și, la fel ca o mamă, face toate acestea într-o manieră foarte personală, corporală, plăcută. Metoda pornește de la faptul că multe probleme ale copiilor și adolescenților sunt preverbale. Terapeutul - lucrează cu un bebeluș sau un adolescent de 6 luni - are două sarcini principale:

1. Stabiliți în ce stadiu de dezvoltare, în ce zonă a relației „mamă-copil” și din ce parte (mamă sau copil) tulburarea s-a manifestat pentru prima dată.

2. Completați golul rezultat într-un mod adresat copilului în stadiul identificat (vezi 1), dar fără suprastimulare sau supraiertare.

Cel mai bun mod de a scoate în evidență acest gol este să-i observi împreună pe mama și copilul. Terapia este construită în așa fel încât să restabilească cursul „corect” al conexiunilor și atașamentelor rupte sau întrerupte anterior. Părintele obișnuit conține cel puțin patru dimensiuni, care individual sau împreună pot deveni în orice moment centrul psihoterapiei. Activitatea mamei este structurarea, stabilirea regulilor, respectarea rutinelor, ținerea fermă, definirea limitelor corporale ale bebelușului. În eforturile ei de a extinde orizonturile copilului, ea îl cheamă să-și dorească, să întindă și să realizeze. Ea invadează suflându-i pe pleoape, ținându-l aproape, sărind cu el, jucându-te de-a v-ați ascunselea etc. În cele din urmă, există multe moduri de a se hrăni în timpul hrănirii, confort, confort.

Aceste 4 dimensiuni sunt principalele în jocul terapeutic, care este diferit de psihoterapia obișnuită a copilului. Modalitățile prin care terapeutul își apropie comportamentul de cel al mamei ideale sunt:

1. Concentrarea exclusiv asupra copilului.
2. Ofensivă și demonstrație fără scuze și obținerea permisiunii acestuia.
3. Relația este fizică și concretă mai mult decât verbală și abstractă.
4. Acțiunea este aici și acum, mai degrabă decât direcționată de trecut.
5. Apelează în principal la realitate, nu la fantezie.
6. Veselie și optimism, nu depresie și pesimism.
7. Folosind corpul tău și corpul copilului, și nu designeri, păpuși etc.
8. Răspunzând nu la sarcinile bine/corect îndeplinite de către copil, ci la unicitatea, vitalitatea, frumusețea, dragostea lui.
9. Răspuns imediat la daune fizice și probleme.
10. Dorința de a menține contactul vizual, indiferent de consimțământul/dezacordul copilului.

Poate fi organizat în formate individuale, de familie și de grup. Având în vedere caracteristicile jocului terapeutic, este indicat să se creeze grupuri speciale pentru implementarea lui și să țină cont de faptul că acesta creează un risc mai mare de contratransfer decât psihoterapia convențională. Răspunsurile la intervenție variază în funcție de natura problemei. Copiii cu un radical obsesional – întotdeauna prea susținuți și conduși – răspund mai bine la o combinație de intruziune și îngrijire. La început, pot provoca rezistență datorită caracterului neobișnuit și fizic. Dar această rezistență dispare curând. În mod similar, puteți începe să lucrați cu copii cu autism.

Copiii dezinhibați, hiperactivi, copiii cu agitație schizofrenă au nevoie de structurare, în timp ce intruziunea și educația nu pot decât să agraveze problemele. Nu toți copiii percep acest tip de terapie și nu este folosit în munca cu traume fizice sau psihice recente, personalități sociopatice.

Terapia de ținere.

Dezvoltat de M. Welsh în anii 1970. și provine din înțelegerea tulburărilor emoționale din copilăria timpurie ca urmare a legăturilor emoționale perturbate „mamă-copil”. Inițial, metoda a fost destinată să funcționeze cu copiii cu autism, dar mai târziu sfera de aplicare a acesteia s-a extins la tulburări de comportament și fobice, precum și la introducerea creșterii copiilor sănătoși.

Terapia de ținere se efectuează zilnic la ore alese de mamă în funcție de starea copilului. Copilului nu i se acordă timp pentru manipulare evitativă, ci este avertizat despre ceea ce urmează. De exemplu – „Acum te voi ține în brațe mult, mult timp – până când vei simți că ești bine”. Copilul este ținut de mamă într-o astfel de poziție încât pe toată durata ședinței cu el a fost posibil să se mențină un contact vizual direct și strâns corporal, să controleze încercările de a protesta, eschiva și lupta. Dacă este posibil, alți membri ai familiei sunt incluși în procedură. Este mai bine ca copiii mai mici să nu fie pentru a evita reacțiile de gelozie din partea lor.

Sesiunea trece prin etape de confruntare, rezistență și rezoluție. Sedinta nu trebuie intrerupta si continua pana cand copilul ajunge intr-o stare de relaxare completa. Dacă trebuie să îl întrerupeți, atunci terapia este suspendată timp de câteva zile. Sesiunile se țin de obicei acasă. Etapele inițiale ale cursului necesită prezența unui terapeut care efectuează diagnosticele necesare, instruiește familia, corectează comportamentul părinților și îi sprijină. Mai târziu, el participă la terapie o dată sau de două ori pe lună. La finalizarea terapiei de ținere, în funcție de starea copilului, este posibilă o tranziție la alte forme de psihoterapie.
Toți practicienii terapiei de ținere subliniază, de asemenea, efectele sale pozitive asupra mamei și relației mamă-copil. Cazurile de ineficiență a terapiei în autism sunt de obicei asociate cu diagnosticul său larg.

Cu nevrozele anxioase, terapia de ținere se desfășoară într-o formă mai blândă, de obicei la culcare, și aduce o ușurare în primele zile. Spre deosebire de autism, practic nu există etape de confruntare și rezistență. Cursul durează aproximativ 68 de săptămâni. și se termină cel mai adesea la decizia copilului însuși. Se crede că în timpul ținerii moale, copilul își recapătă sentimentul de securitate codificat în stadiile incipiente ale dezvoltării.

Literatură: „Revista psihologică din Moscova nr. 12”

Având în vedere subiectul și sarcinile psihoterapiei, ar trebui să începem cu o definiție a ceea ce este exact această știință. Există o mulțime de concepte de direcție, se poate numi un set de efecte terapeutice asupra psihicului uman, proces care îmbină atât tratamentul, cât și educația. Totodată, pentru rezolvarea sarcinilor stabilite se folosesc diverse metode de psihoterapie, care vizează asigurarea și conservarea sănătății pacientului.

Există o cantitate mare diferite metode de psihoterapie

În ciuda numeroaselor direcții psihoterapeutice și a abordărilor diferite, se poate evidenția un obiectiv comun al psihoterapiei - de a ajuta pacienții în încercările de schimbare. propria gândire comportamente pentru a atinge fericirea și productivitatea deplină. Obiectivele sunt atinse prin utilizarea diverse mijloace- colectarea unei anamnezi, efectuarea testelor clinice si de personalitate, manifestarea empatiei, explicarea regulilor „jocului”, stabilirea contactului terapeutic, aplicarea tehnicilor psihoterapeutice, monitorizarea si evaluarea continua a dinamicii tratamentului, diagnosticarea si reducerea numarului de sedinte.

Când sunt expuse, obiectivele psihoterapiei pot fi împărțite în anumite sarcini ale psihoterapiei, care includ:

• ajutarea pacientului să-și înțeleagă mai bine propriile probleme;
• eliminarea disconfortului emoțional;
• încurajarea exprimării deschise a sentimentelor;
• furnizarea de noi idei sau informații privind rezolvarea problemelor;
• asistarea la testarea de noi comportamente, precum și a modurilor de gândire în afara cadrului unei situații terapeutice construite artificial.

În căutarea unor soluții la sarcini, specialistul folosește diverse metode psihoterapia, totalitatea lor, dar accentul principal este:

1. Acordarea de suport psihologic – specialistul ascultă cu atenție pacientul, oferind apoi sfaturi echilibrate care se potrivesc în situația dificilă apărută. Este nevoie de ajutor este de a oferi victimei posibilitatea de a înțelege și de a folosi forte propriiși oportunități.
2. Metodele de psihoterapie sunt axate pe transformările psihologice în raport cu comportamentul dezadaptativ, construcția de noi forme comportamentale.
3. Facilitarea conștientizării și autodezvăluirea ulterioară, conducând la o înțelegere îmbunătățită a propriilor motive, discordie, valori și sentimente.

Pentru o înțelegere mai completă a problemelor, se poate recomanda manualul de bază al lui Nancy McWilliams „Psychoanalytic Psychotherapy. A Practitioner's Guide”, va fi foarte util nu doar pentru psihoterapeuți și psihiatri profesioniști, ci și pentru studenți, profesori și consultanți, toți cei care sunt interesați de un studiu detaliat al psihologiei profunde.

Indicații pentru programare

Înainte de a lua în considerare formele și metodele psihoterapiei, să vorbim despre indicațiile psihoterapiei. Sunt destul de largi, deoarece multe patologii necesită o abordare integrată și utilizarea acțiunii corective ca tratament suplimentar sau principal. În același timp, metodele de psihoterapie, focalizarea lor, profunzimea și durata expunerii sunt determinate de anumiți factori, care în acest caz sunt indicații pentru tratament, sunt de asemenea luate în considerare. consecinte posibile boli - actuale sau din istorie.

Dacă cauza patologiei este factor patologic nevoie de ajutorul unui psihoterapeut

Principala indicație pentru utilizarea tehnicilor speciale este prezența unui factor psihologic care a determinat formarea și evoluția patologiei. Cu cât semnificația sa este mai mare, cu atât impactul psihoterapeutic ulterior va fi mai puternic. Ca indicații pot servi și posibilele consecințe ale unei boli grave, atunci când apar modificări ale modului obișnuit de viață, schimbări ale statutului social, nevoilor și aspirațiilor, în sfera profesională și familială etc.

Dar, în primul rând, orice departament de psihoterapie va recomanda o trimitere în cazurile în care nu există contraindicații pentru implementarea acesteia. În acest caz, impactul poate fi realizat numai dacă pacientul este motivat, din partea sa, se acordă consimțământul informat cu privire la participarea la terapie.

Forme de bază

Acum să luăm în considerare formele de psihoterapie pe care le folosește un specialist atunci când rezolvă sarcinile. Forma de influență este o modalitate de aplicare a unei anumite metode, aceasta este structura interacțiunii „specialist-pacient” în implementarea metodei alese de terapie. De exemplu, metoda terapiei raționale este folosită atât sub formă de conversații de grup, cât și individuale sau se desfășoară ca o prelegere. Cele mai frecvent utilizate forme de psihoterapie includ:

• individual;
• grup;
• familie.

Baza formei individuale este interacțiunea directă a pacientului cu psihoterapeutul, în timp ce sarcinile sunt în psihoterapia istoriei personale cu studiul personalității pacientului, identificarea mecanismelor care au devenit „declanșatorul” formării și păstrării stării patologice, corectând aprecierile derogatorii existente - atât ale sinelui, cât și ale perioadei trecute, viitorului. De asemenea, sarcinile includ determinarea interacțiunii metodelor utilizate de expunere non-drog și droguri, asistență în selectarea unei soluții adecvate la condițiile traumatice care formează și mențin patologia.

Specificul psihoterapiei atunci când se ia în considerare forma grupului constă în utilizarea dinamicii de grup - complexitatea interacțiunilor care se dezvoltă între participanți, fără a exclude psihoterapeutul.

În general, scopurile și obiectivele psihoterapiei de grup sunt dezvăluirea, studierea, procesarea problemelor pacientului, a conflictelor personale, interpersonale. Aceasta include și corectarea relațiilor inadecvate, a stereotipurilor și a atitudinilor pe fondul analizei utilizării interacțiunilor interpersonale. Această formă presupune utilizarea multor metode, fiecare dintre ele include anumite tehnici de psihoterapie de grup. LA metode de bază psihoterapia de grup include:

• grupuri de întâlnire;
• psihodramă;
• antrenament de grup;
• gestalt de grup;
• analiza tranzacțională;
• instruire cinematografică;
• terapie prin artă;
• terapie orientată pe corp;
• terapie prin mișcare prin dans.

psihoterapie de grup -
complex de interacțiuni care se dezvoltă între participanți și psihoterapeut

Acum despre conceptul de metode de psihoterapie de grup, să luăm în considerare pe scurt fiecare dintre ele:

1. Ideea principală a grupului de întâlnire este realizarea unității conștiinței cu corpul. Întâlnirea presupune stabilirea unor relații interpersonale bazate pe onestitate, deschidere, conștientizare a sinelui și a propriului „eu”.
2. Antrenamentele sunt un set de metode educaționale, psihoterapeutice și corective, a căror selecție depinde de obiectivele finale. ÎN aceasta metoda tehnicile și exercițiile de psihoterapie pot include jocuri de rol, comunicare non-verbală, discuții de grup.
3. De bază obiectiv pe termen lung analiza tranzacțională este revizuirea deciziilor luate anterior și schimbarea scenariului de viață.
4. Scopul pe termen lung al terapiei Gestalt este ca toți participanții să ajungă la maturitate prin respingerea comportamentelor neproductive și prin introducerea altora noi.
5. trupeşte terapie țintită presupune cunoașterea propriului corp, conștientizarea și acceptarea propriilor motive interioare, ceea ce permite să-și dezvolte capacitatea de armonizare și autoreglare în conformitate cu aspirațiile profunde existente.
6. Psihodrama ca metodă de psihoterapie se bazează pe jocuri de rol improvizate pentru copii. Esența sa este crearea de materiale pe scenă pentru a trăi situații problematice cu ajutorul unui specialist și a membrilor grupului - inițial aceștia acţionează, după care discută.
7. Terapia prin artă este o metodă bazată pe exprimarea sentimentelor prin activitate vizuală.
8. Scopul principal al terapiei prin dans-mișcare este dezvoltarea sentimentului, a conștientizării propriului „eu”.

Cu privire la forma familiei, va combina metode de corectare, studiul relațiilor interdependente în cercul familial asociat patologiilor, terapia și recuperarea pacientului în societate. În acest caz, se obișnuiește să conducă tehnici de psihoterapie, să țină prelegeri cu ajutorul unuia sau doi specialiști, ei efectuează, de asemenea, observații, măsuri corective nu numai în raport cu pacientul, ci și cu membrii familiei. De asemenea, specialiștii pot lucra cu grupuri care includ mai multe familii cu probleme similare.

La efectuarea tratamentului, rezistența în psihoterapie este considerată un fenomen natural, care nu poate fi perceput ca o slăbiciune sau o lipsă a pacientului - acesta este un factor care a ajutat anterior să supraviețuiască, să iasă din situații dificile. Cu toate acestea, rezistența este cea care împiedică progresul în terapie. În același timp, influența psihoterapeutică nu ar trebui să spargă rezistența, ci ar trebui să o înțeleagă, să facă o astfel de protecție mai flexibilă, oferind pacientului mai multe oportunități de a duce o viață plină de plăcere.

Rezistența în psihoterapie împiedică progresul în tratament

Metode de tratament

Să continuăm analiza psihoterapiei - tipurile și metodele de psihoterapie sunt foarte diverse și este imposibil să le acoperim pe toate într-o trecere în revistă suficient de concisă. Până în prezent, această zonă are peste 400 de metode, așa că vom enumera cele mai utilizate:

1. Psihoterapia rațională se bazează pe persuasiunea logică a pacientului asupra necesității de a schimba atitudinile față de sine, propriul trecut, viitor, boala formată, terapie, prognostic, propriile posibilitățiși perspectivele de viitor, este inclusă în cele mai eficiente metode de tratare a nevrozelor.
2. Tehnica sugestivă cuprinde multe tehnici și este inclusă în diverse forme de conduită, se desfășoară atât în ​​stare de veghe, cât și în somn hipnotic sau de droguri.
3. În orice procedură medicală, ca parte integrantă, este inclusă sugestie indirectă.
4. Este posibil să se efectueze psihoterapie independent, folosind activ autohipnoza conform lui Coue- tehnica se activeaza in stare de tranzitie, dupa trezire sau inainte de culcare. Sugestia este întărită de repetarea automată multiplă a unei formule care conține punctul principal al experiențelor dureroase. De asemenea, puteți utiliza antrenamentul autogen, pe care pacientul îl efectuează singur după un scurt antrenament.
5. Metodologia cognitivăînvață pacientul să se perceapă atât pe sine, cât și lumea mai optimist, reevaluând concluziile false. Acest tip de terapie este inclus în tratamentul depresiei ușoare până la moderate, tulburărilor de anxietate, metodelor de psihoterapie TOC.
6. Tehnica comportamentală ajută victima să reducă nivelul de anxietate față de anumite circumstanțe și este activată până când cel mai semnificativ stimul provocator încetează să provoace frică. Metoda este folosită ca tulburări obsesiv-compulsive - psihoterapie TOC - tulburări de panică, anxietate-fobie, disociativ-fobice.
7. NLP - Programare Neuro Lingvistica- activează canalele de comunicare de bază (auz, vedere), identificând prioritatea acestora. Indicațiile de utilizare sunt tulburările de panică și de adaptare, o reacție acută la situații stresante, este inclusă în metodele de psihoterapie pentru corectarea ADHD - tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție.
8. Metoda psihoterapiei reîncarnării meditative bazată pe meditație, a cărei durată nu depășește câteva minute. în care sentimente negative proiectat din prezent dincolo de această viaţă. Potențialul negativ în procesul de realizare a tehnicii se revarsă într-unul pozitiv.

O altă tehnică specifică este psihoterapie pozitivă, tehnicile cărora le vom discuta mai jos. Tehnica este concepută pentru a învăța pacientul să accepte lumea din jurul său în toată diversitatea ei, evitând confruntarea cu aceasta. Terapia pozitivă este o metodă de terapie pe termen scurt, care a fost propusă de Peseschkian. La conducere psihoterapie scurtă exercițiile practice permit pacientului să ia în continuare decizii pozitive într-o varietate de situații prin utilizarea rezervelor de personalitate.

Metodologia luată în considerare se bazează pe încrederea în capacitatea oamenilor care pot oferi pe deplin viață fericită. Orice persoană are acces deplin la oportunități care sunt inepuizabile și capabile să ofere ambele crestere personala, precum și dezvăluirea sa individuală. Atunci când se efectuează psihoterapie pozitivă, exercițiile pot include diverse tehnici - tehnici de vizualizare sau pronunție, „întrebare-răspuns”, componente ale terapiei prin artă și așa mai departe.

În același timp, arsenalul acestei tehnici include tehnici unice pentru ea, constând de obicei din cinci niveluri:

• îndepărtarea din situația problemă;
• elaborarea situației actuale;
• aprobarea situațională;
• verbalizarea;
• creşterea limitelor scopurilor vieţii.

Tehnica întrebărilor și răspunsurilor este adesea folosită în psihoterapie.

Tehnicile utilizate în implementarea acestei metodologii sunt folosite pentru a rezolva o varietate de probleme, vă permit să urmăriți și să înțelegeți cauzele reacțiilor comportamentale. O abordare pozitivă te obligă să privești problema dintr-un punct de vedere complet diferit, adesea este complet opus celui inițial.

Metodele psihologice de influență în psihoterapie includ, în primul rând, comunicarea lingvistică, care, de regulă, se realizează în timpul unei întâlniri special organizate a unui psihoterapeut cu un pacient sau un grup de pacienți. Mare importanță este dat şi mijloacelor de comunicare non-verbală. În general, instrumentele psihologice ale psihoterapiei includ astfel de mijloace și forme de influență care pot afecta activitatea intelectuală a pacientului, starea emoțională și comportamentul acestuia.

Clasificarea metodelor de psihoterapie după Aleksandrovici: 1) metode care au natura tehnicilor; 2) metode care determină condiţiile care contribuie la realizarea şi optimizarea scopurilor psihoterapiei; 3) metode în sensul instrumentului pe care îl folosim în cursul procesului psihoterapeutic; 4) metode în sensul intervenţiilor (intervenţiilor) terapeutice.

Există metode de psihoterapie care dezvăluie cauzele conflictelor, și metode care nu le dezvăluie (adică diferitele poziții ale psihoterapeuților cu privire la complexele și conflictele inconștiente). Metodele care dezvăluie cauzele conflictelor sunt practic identice cu psihanaliza sau metodele orientate spre psihanaliza; ei presupun că rol important joacă componenta inconștientă a personalității.

Pentru aplicație practică a anumitor metode de psihoterapie contează clasificarea lor în funcție de scopurile lor. Wahlberg distinge 3 tipuri de psihoterapie: 1) psihoterapie de susținere, al cărei scop este de a întări și susține existența pacientului. forţelor defensiveși dezvoltarea unor noi modalități mai bune de a se comporta pentru restaurare liniște sufletească; 2) psihoterapia reeducativă, al cărei scop este schimbarea comportamentului pacientului prin sprijin și aprobare forme pozitive comportamentul și dezaprobarea sunt negative. Pacientul trebuie să învețe să folosească mai bine posibilitățile și abilitățile care îi stau la dispoziție, dar aceasta nu are ca scop rezolvarea cu adevărat a conflictelor inconștiente; 3) psihoterapia reconstructivă, al cărei scop este conștientizarea conflictelor intrapsihice care au servit ca sursă de tulburări de personalitate, și dorința de a realiza schimbări semnificative în trăsăturile de caracter și de a restabili întreaga valoare a funcționării individuale și sociale a individului.

Cele mai cunoscute și răspândite metode psihoterapeutice sunt: ​​sugestive (hipnoză și alte forme de sugestie), psihanalitice (psihodinamice), comportamentale, fenomenologic-umaniste (de exemplu, terapia gestalt) utilizate în forme individuale, colective și de grup.

Metode verbale și non-verbale de psihoterapie, Această împărțire se bazează pe tipul predominant de comunicare și pe natura materialului primit. Metodele verbale se bazează pe comunicarea verbală și vizează în primul rând analiza materialului verbal. Metodele non-verbale se bazează pe activitate non-verbală, comunicare non-verbală și se concentrează pe analiza produselor non-verbale.

LA verbal metodele de psihoterapie de grup includ de obicei discuții de grup și psihodramă, metode non-verbale - psihogimnastică, desen proiectiv, muzicterapie, coreterapie etc.

Formal, împărțirea metodelor de psihoterapie de grup în verbale și non-verbale este justificată, totuși, aproape orice interacțiune într-un grup include atât componente verbale, cât și non-verbale. Contabilitatea și analiza comportamentului non-verbal și a interacțiunii în procesul de utilizare a metodelor verbale (de exemplu, discuția de grup) vă permite să dezvăluiți mai complet și mai adecvat conținutul unei anumite comunicări verbale. În legătură cu dezvoltarea tendințelor psihoterapeutice bazate în primul rând pe experiențele emoționale directe, a existat o identificare parțială a termenului „verbal” cu termenii „rațional”, „cognitiv”, „cognitiv” și opoziția ultimelor trei concepte cu conceptele de „nonverbal”, „emoțional”, „experimentat” (în sensul experienței directe).

Distincția dintre metodele psihoterapiei de grup este în mare măsură condiționată și este oportună doar din punctul de vedere al tipului predominant de comunicare inițială.

Psihoterapeutic credinta. Metoda cea mai favorabilă formării unei conexiuni cu pacientul creează un sistem al relațiilor lor care are un impact asupra latura emoțională activități, asupra intelectului și personalității pacientului în ansamblu.

Un astfel de impact asigură cele mai ample legături între cuvintele rostite de medic, cu experiența pacientului, cu ideile sale despre boală, atitudinile de viață și îl poate pregăti pentru o prelucrare rezonabilă a tot ceea ce spune medicul, poate contribui la asimilarea cuvintelor medicului. Folosind metoda persuasiunii psihoterapeutice, medicul poate influența nu numai ideile și opiniile pacientului asupra bolii, ci și trăsăturile de personalitate. În această influență, medicul poate folosi critica comportamentului pacientului, evaluarea inadecvată a situației și altele, dar această critică nu trebuie să jignească și să umilească pacientul. Ar trebui să simtă întotdeauna că medicul înțelege dificultățile pacientului, îl simpatizează și îl respectă, dorința de a ajuta.

Concepțiile greșite despre boală, despre relațiile cu ceilalți, despre normele de comportament se formează într-o persoană de ani de zile și este necesară descurajarea multiplă pentru a le schimba. Argumentele date de medic ar trebui să fie clare pentru pacient. Convingând pacientul să schimbe situația actuală, este necesar să se țină cont de a lui oportunități reale, atitudini de viață, idei despre moralitate etc. O conversație purtată cu un pacient trebuie să trezească în el o reacție emoțională, să conțină un element de sugestie, să vizeze stimularea activă, restructurarea comportamentului acestuia.

Folosind această metodă, medicul într-o formă accesibilă pacientului poate raporta cauzele bolii, mecanismele de apariție a simptomelor dureroase. Pentru claritate, medicul poate folosi demonstrația de desene, tabele, grafice, poate da exemple din viață și literatură, dar trebuie să țină cont întotdeauna de principiul rezistenței și accesibilității pentru pacient a faptelor care sunt raportate.

Dacă medicul folosește un termen necunoscut sau vorbește despre tipare de neînțeles, atunci pacientul s-ar putea să nu întrebe ce înseamnă acest lucru, fiindu-i frică să-și arate analfabetismul sau lipsa de cultură. Conversațiile care nu sunt suficient de înțelese de pacient, în loc de beneficiu, provoacă de obicei rău, deoarece pacientul, care este în acord afectiv cu boala sa, tinde să evalueze cuvintele de neînțeles ale medicului care nu sunt în favoarea lui.

Sugestie. Prezentarea informațiilor percepute fără evaluare critică și influențând cursul proceselor neuropsihice și somatice. Prin sugestie sunt evocate senzații, idei, stări emoționale și impulsuri voliționale, precum și un impact asupra funcțiilor autonome fără participarea activă a individului, fără procesarea logică a ceea ce este perceput. Principalul mijloc este cuvântul, discursul sugeratorului (persoana care face sugestia). Factorii non-verbali (gesturi, expresii faciale, acțiuni) au de obicei o influență suplimentară.

Sugestie utilizată sub formă de heterosugestie (sugestie făcută de o altă persoană) și autosugestie (autosugestie), Acesta are ca scop eliminarea simptomelor nevrotice emoționale, normalizarea stării mentale a unei persoane în perioadele de criză, după expunerea la traume psihice și ca modalitate de psihoprofilaxie. Este eficient să se utilizeze metode sugestive de psihoterapie pentru a elimina tipurile psihologice dezadaptative ale răspunsului unui individ la o boală somatică. Utilizați metode indirecte și directe de sugestie. Cu recurs indirect la ajutorul unui stimul suplimentar.

Clasificarea sugestiei: sugestie ca autohipnoză; sugestie directă sau deschisă, indirectă sau închisă; sugestia este de contact și distantă.

În practica medicală se folosesc metode adecvate de sugestie în starea de veghe, în starea de somn natural, hipnotic și narcotic.

Sugestia în starea de veghe este prezentă în diferite grade de severitate în fiecare conversație dintre un medic și un pacient, dar poate acționa și ca un efect psihoterapeutic independent. Formulele de sugestie sunt de obicei pronunțate pe un ton imperativ, ținând cont de starea și caracterul pacientului. manifestari clinice boli. Ele pot avea ca scop atat imbunatatirea starii generale de bine (somn, apetit, capacitate de munca etc.), cat si eliminarea simptomelor nevrotice individuale. De obicei sugestia în realitate este precedată de o conversație explicativă despre esența V. terapeutică și convingerea pacientului cu privire la eficacitatea acestuia. Efectul sugestiei este cu atât mai puternic, cu atât mai mare în ochii pacientului este autoritatea medicului care face sugestia. Gradul de realizare a sugestiei este determinat și de caracteristicile personalității pacientului, de severitatea stării de spirit, de credința în posibilitatea de a influența unele persoane asupra altora cu ajutorul unor mijloace și metode necunoscute științei.

Sugestie în stare de veghe. Cu această metodă de influență psihoterapeutică există întotdeauna un element de persuasiune, dar un rol vital aparține sugestiei. La unele tulburări isterice se poate obține un efect terapeutic (singur). De exemplu, o sugestie este efectuată sub forma unei comenzi: „Deschide-ți ochii! Poți vedea totul bine!” etc.

sugestiv metode. Metodele sugestive includ diverse influențe psihologice folosind sugestia directă sau indirectă, adică influența verbală sau non-verbală asupra unei persoane pentru a crea o anumită stare în ea sau a o induce la anumite acțiuni.

Sugestia poate fi însoțită de o schimbare a conștiinței pacientului, de crearea unei atitudini specifice față de percepția informațiilor din partea psihoterapeutului. Furnizarea unui impact sugestiv implică faptul că o persoană are calități speciale ale activității mentale: sugestibilitatea și hipnotizabilitatea.

Sugestibilitate– aceasta este capacitatea de a percepe necritic (fără participarea voinței) informațiile primite și de a ceda cu ușurință în fața persuasiunii, combinată cu semne de credulitate crescută, naivitate și alte caracteristici ale infantilismului.

hipnotizabilitatea– este o capacitate psihofiziologică (susceptibilitate) de a intra cu ușurință și liber într-o stare hipnotică, de a ceda hipnozei, adică de a schimba nivelul de conștiință cu formarea unor stări de tranziție între somn și veghe. Acest termen se referă la capacitatea individuală de a fi supus influenței hipnotice, de a atinge o stare hipnotică de una sau alta profunzime.

Hipnotizabilitatea pacientului este importantă pentru determinarea indicațiilor pentru diferite tipuri de sugestii. P. I. Bul (1974) remarcă dependența hipnotizabilității de sugestibilitatea pacientului în realitate, caracteristicile personalității pacientului, mediul în care se desfășoară ședința de hipnoterapie, experiența psihoterapeutului, autoritatea acestuia și gradul de stăpânire a tehnicii de hipnotizare, precum și gradul de „stăpânire magică” al pacientului.

Hipnoza– o stare temporară de conștiință, caracterizată printr-o îngustare a volumului său și o concentrare puternică asupra conținutului sugestiei, care este asociată cu o schimbare a funcției de control individual și a conștiinței de sine. Starea de hipnoză apare ca urmare a efectelor speciale ale hipnotizatorului sau a autohipnozei intenționate.

Neurologul francez J. Charcot a interpretat fenomenele hipnotice ca o manifestare a unei nevroze artificiale, adică o boală a sistemului nervos central și a psihicului. Compatriotul său Bernheim a susținut că hipnoza este un vis inspirat.

Hipnoza este considerată ca un somn parțial, care se bazează pe un proces de inhibiție reflex condiționat în celule corticale. În același timp, cu ajutorul unui raport (comunicare verbală între un medic și un pacient), este posibilă evocarea diferitelor reacții din corpul unei persoane aflate în stare de hipnoză. Acest lucru este posibil deoarece cuvântul, datorită întregii vieți anterioare a unui adult, este conectat cu toți stimulii externi și interni care vin în emisferele mari ale creierului, semnalează despre toate, le înlocuiește pe toate și, prin urmare, poate provoca toate acele acțiuni, reacții ale corpului care provoacă aceste iritații. După ce a dezvăluit mecanismele fiziologice ale somnului, stărilor de tranziție și hipnozei, I. P. Pavlov a dat o explicație științifică pentru toate fenomenele care timp de secole au fost considerate misterioase și enigmatice. Învățăturile lui IP Pavlov despre sistemele de semnal, despre puterea fiziologică a cuvintelor și sugestia au devenit baza pentru psihoterapie științifică.

Există trei etape ale hipnozei: letargică, cataleptică și somnambulică. Cu primul, o persoană experimentează somnolență, cu al doilea - semne de catalepsie - flexibilitate ceară, stupoare (imobilitate), mutism, cu al treilea - detașare completă de realitate, somnambulism și imagini sugerate. Utilizarea hipnoterapiei este justificată în tulburările nevrotice isterice, tulburările disociative (de conversie) și tulburările isterice de personalitate.

Psihoterapia rațională aceasta este o metodă care folosește capacitatea logică a pacientului de a compara, de a trage concluzii, de a le demonstra validitatea.

Aici psihoterapia rațională este opusul. sugestii, care introduce informații, noi atitudini, prescripții, ocolind criticitatea unei persoane.

„Psihoterapia rațională o numesc ceea ce are ca scop să acționeze asupra lumii ideilor pacientului în mod direct și precis prin dialectică convingătoare” - așa definește Dubois psihoterapia rațională. Scopul impactului psihoterapiei raționale este o „imagine internă a bolii” distorsionată, care creează o sursă suplimentară de experiențe emoționale pentru pacient. Înlăturarea incertitudinii, corectarea inconsecvenței, inconsecvența ideilor pacientului, în primul rând cele referitoare la boala acestuia, sunt verigile principale în impactul psihoterapiei raționale.

Schimbarea concepțiilor greșite ale pacientului se realizează prin anumite tehnici metodologice. Calitatea esențială a psihoterapiei raționale este construcția ei pe argumentația logică, ea poate fi urmărită în toate modificările sale și o deosebește de alte metode de psihoterapie.

iasă în evidență diverse opțiuni psihoterapie rațională. La unii, pacientul este adus la un anumit rezultat programat, în timp ce psihoterapeutul este foarte activ în argumentare, respingând argumentele incorecte ale pacientului, determinându-l să formuleze concluziile necesare. Un rol important într-o astfel de situație îl poate juca tehnica dialogului socratic, în care întrebările sunt puse în așa fel încât să sugereze doar răspunsuri pozitive, pe baza cărora pacientul însuși trage concluzii. În psihoterapia rațională, există și un apel la gândirea logică a pacientului, un rol semnificativ este atribuit și răspunsului, învățării comportamentale.

Principalele forme de psihoterapie rațională sunt:

1) Explicație și clarificare, inclusiv interpretarea esenței bolii, cauzele apariției acesteia, luând în considerare posibilele conexiuni psihosomatice, anterior, de regulă, ignorate de pacienți, neincluse în „tabloul intern al bolii”; ca urmare a implementării acestei etape, se obține o imagine mai clară, mai precisă a bolii, care înlătură sursele suplimentare de anxietate și deschide pacientului posibilitatea de a controla mai activ boala însuși; 2) credinta- corectarea nu numai a componentei cognitive, ci si emotionale a atitudinii fata de boala, contribuind la trecerea la modificarea atitudinilor personale ale pacientului; 3) reorientare- realizarea unor schimbări mai stabile în atitudini: pacientul, în primul rând în atitudinea sa față de boală, se asociază cu modificări ale sistemului de valori și îl duc dincolo de limitele bolii; 4) psihogogie - reorientarea unui plan mai larg, creând o perspectivă pozitivă pentru pacient în afara bolii.

Hipnoterapia. O metodă de psihoterapie care utilizează starea hipnotică în scopuri terapeutice. Utilizarea pe scară largă a hipnoterapiei reflectă eficacitatea sa terapeutică în diferite boli.

Principalele complicații ale hipnozei sunt pierderea raportului, crizele isterice, somnambulismul spontan, trecerea hipnozei somnambulistice profunde în hipnoză.

Succesul tratamentului depinde de caracteristicile personalității pacientului, de sugestibilitatea crescută, de disponibilitatea lui pentru o astfel de conversație, de autoritatea medicului, de credința pacientului în el.

Hipnoterapia de pe vremea Delirului și până în prezent, pentru a induce somnul hipnotic, folosește metoda sugestiei verbale și uneori fixând privirea asupra unui obiect strălucitor, ulterior, pentru un efect mai mare, au început să folosească stimuli monotoni monotoni care afectează analizatorii vizuali, auditivi și tactili.

autogenă Instruire. metoda activă psihoterapie, psihoprofilaxie și psihoigienă, care vizează restabilirea echilibrului dinamic al sistemului de mecanisme homeostatice de autoreglare a corpului uman, perturbat ca urmare a stresului. Elementele principale ale metodologiei sunt instruirea relaxare musculara, autohipnoza si autoeducatia (autodidactica). Activitatea de antrenament autogen rezista unora laturile negative hipnoterapia în modelul său clasic - atitudinea pasivă a pacientului față de procesul de tratament, dependența de medic.

Ca metodă terapeutică, antrenamentul autogen a fost propus pentru tratamentul nevrozelor de către Schultz în 1932. La noi, a început să fie folosit la sfârșitul anilor 50. Efectul terapeutic al antrenamentului autogen, împreună cu dezvoltarea unei reacții trofotrope ca urmare a relaxării, care se caracterizează printr-o creștere a tonusului diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom și contribuie la neutralizarea stării de stres, se bazează, de asemenea, pe o slăbire a activității limbic și hipotalamic în regiunile limbice și hipotalamice, care este însoțită de tendința de dezvoltare a anxietății generale și de scădere a anxietății generale. stagiari (Lobzin V.S., 1974).

Există două etape ale antrenamentului autogen (după Schultz): 1) etapa cea mai de jos - antrenament de relaxare cu ajutorul exercițiilor care vizează provocarea unei senzații de greutate, căldură, stăpânirea ritmului activității cardiace și a respirației; 2) etapa cea mai înaltă - meditația autogenă - crearea stărilor de transă de diferite niveluri.

Nivelul cel mai de jos, antrenamentul autogen, constă în șase exerciții standard care sunt efectuate de pacienți într-una din cele trei posturi: 1) poziție șezând, „poziția antrenorului” - cursantul stă pe un scaun cu capul ușor coborât înainte, mâinile și antebrațele se află liber pe suprafața frontală a coapselor, picioarele sunt liber depărtate; 2) poziție culcat - cursantul este întins pe spate, capul se sprijină pe o pernă joasă, brațele sunt ușor îndoite articulația cotului, culcați liber de-a lungul corpului cu palmele în jos; 3) poziție înclinată - cursantul stă liber pe scaun, sprijinit pe spate, cu mâinile pe suprafața frontală a coapselor sau pe cotiere, picioarele liber depărtate. In toate cele trei pozitii se realizeaza relaxare completa, pentru o concentrare mai buna ochii sunt inchisi.

Dirijarea orelor poate fi colectivă, 4-10 persoane într-un grup. Înainte de începerea antrenamentului, medicul conduce o conversație explicativă, vorbește despre trăsăturile nervoase. sistemul vegetativ despre rolul și manifestările sale în viața umană. Într-o formă accesibilă pentru pacient, se dă o explicație pentru caracteristicile reacțiilor motorii și mai ales starea tonusului muscular, în funcție de starea de spirit. Sunt date exemple tensiune muscularăîn diverse stări emoționale. În același timp, este necesar ca pacientul să învețe clar diferența dintre funcțiile sistemului nervos autonom și ale animalului. El trebuie să înțeleagă că se poate mișca voluntar și nu poate face să se miște stomacul sau intestinele. El trebuie să învețe să gestioneze unele funcții autonome în procesul de antrenament autogen.

Antrenamentul de către pacienți este efectuat - culcat, înclinat sau așezat. În funcție de boală, se alege postura de antrenament. Antrenamentul autogen necesită muncă îndelungată cu pacienții, deoarece este nevoie de două săptămâni pentru a practica un exercițiu. De regulă, medicul se întâlnește cu pacienții de două ori pe săptămână pentru a verifica cum sunt stăpânite exercițiile și le explică altele noi. Pacientul trebuie să efectueze în mod independent trei ședințe pe zi. După ce pacientul a stăpânit nivelul inferior, se poate trece la autohipnoza direcționată împotriva tulburărilor dureroase.

De obicei, efectul se obține după multe luni de antrenament acasă. Cea mai înaltă etapă de pregătire ajută pacientul să-și controleze experiențele emoționale.

Antrenamentul autogen poate fi demonstrat în acele cazuri în care este necesar să se învețe un pacient epuizat rapid să-și refacă capacitatea de lucru, să reducă sau să elibereze stresul psihic, tulburările funcționale ale organelor interne și în cazurile în care este necesar să se învețe pacientul să se controleze. Se folosește pentru bâlbâială, neurodermatită, tulburări sexuale, pentru ameliorarea durerilor de travaliu, eliminarea sau atenuarea straturilor emoționale preoperatorii și postoperatorii.

Antrenamentul autogen se referă la activarea psihoterapiei, deoarece atunci când o folosește, o persoană însuși este activă și are posibilitatea de a-și verifica abilitățile.

Psihoterapie de grup (colectivă). O metodă psihoterapeutică, a cărei specificitate constă în utilizarea intenționată a dinamicii grupului, adică întregul set de relații și interacțiuni care apar între membrii grupului, inclusiv un psihoterapeut de grup, în scopuri terapeutice.

Hipnoterapia colectivă a fost propusă de V. M. Bekhterev. Cu hipnoterapia colectivă, sugestibilitatea este îmbunătățită prin sugestie și imitație reciprocă. Acest lucru trebuie luat în considerare la selectarea unui grup pentru hipnoterapie colectivă. Este de dorit ca printre pacienți să fie foarte hipnotizați și convalescenți, care ar avea o influență pozitivă asupra celorlalți. Utilizarea hipnoterapiei colective face posibilă implementarea sugestiilor terapeutice pentru majoritatea pacienților în timpul unei singure ședințe. Acest tip de psihoterapie este utilizat pe scară largă în practica ambulatorie.

În mod fundamental, psihoterapia de grup nu este o direcție independentă în psihoterapie, ci este doar o metodă specifică, atunci când se utilizează grupul de pacienți ca principal instrument de influență psihoterapeutică, spre deosebire de psihoterapia individuală, unde doar un psihoterapeut este un astfel de instrument.

Muzioterapia. O metodă psihoterapeutică care folosește muzica ca remediu.

Efectul terapeutic al muzicii asupra corpului uman este cunoscut din cele mai vechi timpuri. Primele încercări de explicare științifică a acestui fenomen datează din secolul al XVII-lea și larg studii experimentale- la XIX. S. S. Korsakov, V. M. Bekhterev și alți celebri oameni de știință ruși au acordat o mare importanță muzicii în sistemul de tratare a bolnavilor mintali.

Terapia prin artă– metodă de psihoterapie, care constă în utilizarea artei ca factor terapeutic. Valoarea metodei crește în legătură cu rolul tot mai mare al artei în viața omului modern: mai mult nivel inalt educația, cultura determină interesul pentru artă.

Întrebarea dacă terapia prin artă aparține terapiei ocupaționale sau psihoterapiei este decisă diferit de diverși autori, deoarece diferite tipuri de efecte terapeutice sunt combinate în orele de terapie prin artă.

Atunci când folosesc terapia prin artă, pacienților li se oferă o varietate de activități artistice și meșteșugărești (cioplire în lemn, urmărire, modelare, ardere, desen, realizarea de mozaicuri, vitralii, tot felul de meșteșuguri din blană, țesături etc.).

Biblioterapie– efect terapeutic asupra psihicului unui bolnav prin citirea cărților. Tratamentul prin lectură este inclus ca una dintre verigile din sistemul psihoterapiei. Metodologia biblioterapiei este o combinație complexă de bibliologie, psihologie și psihoterapie - așa a definit-o V. N. Myasishchev.

Începutul utilizării cărților de citit în scopuri terapeutice datează din secolul înainte, termenul a început să fie folosit în anii 20. secolul trecut în SUA. Definiția adoptată de Asociația Bibliotecilor Spitalelor din SUA precizează că biblioterapia este „utilizarea de specialitate

dar selectat pentru material de lectură ca agent terapeuticîn medicină generală şi psihiatrie cu scopul de a rezolva problemele personale prin lectura dirijată.

funcţional Instruire. Aceasta este o variantă a psihoterapiei în stare de veghe. În tratamentul pacienților cărora, de exemplu, le este frică să iasă afară de teamă că se va întâmpla ceva cu inima sau ar putea muri brusc, aplicați sistem complex antrenamente. De exemplu, extinzând treptat zona pe care pacientul decide să facă plimbări, medicul convinge pacientul mergând cu el sau dându-i sarcina să meargă sau să conducă un anumit segment de potecă. În lucrările ulterioare, succesele obținute sunt utilizate și complicația sarcinilor se construiește pe ele. Acest antrenament trebuie privit ca o psihoterapie activatoare și stimulatoare. Sarcina principală a psihoterapiei este restabilirea activității pierdute de pacient, restabilirea capacității sale la o viață activă cu drepturi depline, care este întotdeauna asociată cu evaluarea corectă a capacităților sale de către o persoană. Antrenamentul psihoterapeutic are ca sarcină atât „un impact direct asupra dinamicii nervoase, cât și restructurarea atitudinii pacientului față de funcțiile antrenate, față de sine însuși în ansamblu.

jocuri de noroc psihoterapie – studiul jocului copiilor prin observație, interpretare, structurare etc. a făcut posibilă realizarea unicității modului în care un copil comunică cu lumea din jurul său. Astfel, jocul a fost pus la baza metodei de tratare a emoționale și tulburări de comportament la copii, numită psihoterapie prin joc.

Lipsa copiilor de abilități verbale sau conceptuale în măsura în care este necesar împiedică utilizarea eficientă a psihoterapiei în raport cu aceștia, aproape în întregime bazată pe pronunție, așa cum este cazul în psihoterapia adulților. Copiii nu își pot descrie liber sentimentele, sunt capabili să-și exprime experiențele, dificultățile, nevoile și visele în alte moduri.

Pacientul mediu care nu a întâlnit niciodată munca psihoterapeuților are o înțelegere foarte superficială a modului în care lucrează psihoterapeuții. metode psihoterapie set..site) vă va ajuta să învățați din acest articol.

Terapia prin artă

Aceasta este o metodă foarte populară astăzi. Terapia prin artă este foarte bună pentru stabilirea unei legături psihologice între terapeut și pacient. Această metodă de psihoterapie este foarte eficientă în aproape orice tulburare psihică. Mai ales des este folosit pentru a lucra cu copiii. Cu ajutorul terapiei prin artă, pacientul dezvăluie medicului toate problemele sale ascunse. În terapia prin artă sunt folosite diferite tehnici, cum ar fi distrugerea simbolică a obsesiilor, desenul metaforic, desenul sintetic dinamic și multe altele. Metoda nu are absolut contraindicații.

Autoinstruire

Începutul utilizării acestei metode poate fi atribuit anilor treizeci ai secolului al XX-lea, dar elementele de bază ale auto-antrenamentului sunt împrumutate din tehnicile orientale antice. Această metodă de tratament este utilizată numai în tratamentul adulților.

Sugestie (sugestie)

Această metodă de psihoterapie poate fi numită baza tratamentului. Practic, niciun caz nu este complet fără utilizarea sugestiei. Când folosește sugestia, medicul trebuie să țină cont de multe caracteristici individuale diferite ale pacientului. Deoarece sugestia poate funcționa foarte intens în unele cazuri și poate fi complet ineficientă în altele. Sugestia poate fi realizată în realitate și poate într-un vis. Pentru bebeluși, există o metodă specială de sugestie, care se numește amprentare. În plus, sugestia poate fi atât directă, cât și indirectă.

autohipnoza

Această metodă de psihoterapie este legată de tehnicile meditative și de multe rituri religioase. Înainte ca pacientul să înceapă să practice autohipnoza, medicul lucrează cu el, folosind tehnica sugestiei.

Hipnoza

Această metodă de psihoterapie este foarte eficientă, dar provoacă cele mai multe controverse. Este folosit în psihoterapie încă de la mijlocul secolului al XIX-lea. În psihoterapie, există o diferență între hipnoză și hipnoterapie. Hipnoterapia, ca metodă de psihoterapie, are o listă destul de serioasă de contraindicații. Acestea includ, printre altele, atitudine negativă pacient la această tehnică.

Psihoterapia jocului

Terapia prin joc este folosită mai des pentru a trata copiii. În acest caz, se folosesc următoarele tipuri de jocuri: intrapersonale, biologice, interpersonale și socioculturale.

Muzioterapia

Această tehnică de echilibrare și de obținere a liniștii sufletești a fost folosită încă din cele mai vechi timpuri. Muzica poate aduce o persoană într-o stare convenabilă pentru utilizarea altor metode de psihoterapie. Muzica poate calma sau, dimpotrivă, poate stimula psihicul pacientului. În tratamentul copiilor, utilizarea terapiei muzicale cu dansuri și exerciții este eficientă. Terapia muzicală vă permite să tratați chiar și acei bebeluși care nu doresc absolut să ia contact cu un medic, de exemplu, copiii care suferă de schizofrenie sau autism. Muzioterapia poate fi utilizată în tratamentul pacienților începând cu vârsta de doi ani și jumătate.

Psihoterapia rațională

Aceasta este o tehnică în care medicul convinge pacientul. Psihoterapia rațională este uneori folosită în locul metodelor sugestive. Eficacitatea acestei tehnici depinde direct de carisma medicului. Această tehnică este mai aplicabilă în tratamentul pacienților adulți.

Terapie prin vorbire

În cursul unor astfel de exerciții, pacientul vorbește cu voce tare problemele care îl preocupă. În procesul de pronunție, există o regândire a problemelor.

Desensibilizare

Această metodă de psihoterapie se bazează pe faptul că manipulările învățate sunt înlocuite cu altele. Pentru început, pacientul stăpânește tehnica relaxării. Pacientul evocă apoi în mintea lui o imagine care îl sperie. După aceea, în minte este evocată și o imagine a calmului. În acest fel, trec aproximativ treizeci de minute. Pacienții de la vârsta de zece ani pot fi tratați cu desensibilizare.

Cu influență psihoterapeutică, este important să poți relaxa pacientul și să eliberezi tensiunea internă. Pentru aceasta, în unele cazuri, se folosesc cure de sedative ușoare.