Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Reorganizarea sistemului de sănătate de la Moscova va avea ca rezultat lichidarea unui număr de spitale, maternități și alte instituții medicale. Programul autorităților capitalei este publicat pe site-ul rusmedserver.com. Din document rezultă că angajații a 28 de instituții, inclusiv 15 spitale, vor fi concediați, spațiile vor fi eliberate, iar echipamentele vor fi transferate către alte instituții.

Autenticitatea documentului a fost confirmată pentru RBC de o sursă apropiată guvernului de la Moscova și o sursă dintr-unul dintre spitalele lichidate.

Reducerile ar trebui să fie efectuate în două etape: mai întâi, prin comasarea spitalului cu o altă instituție și transformarea lui într-o sucursală, apoi lichidarea ar trebui efectuată. De exemplu, spitalul nr. 59 va fi atașat spitalului Botkin, dar, conform planului, este de fapt de așteptat să fie lichidat. La registratura 59 spitale RBC a confirmat că personalul se așteaptă la o reorganizare, dar acest lucru nu s-a întâmplat încă.

În acest spital sunt în prezent 574 de angajați. 163,5 milioane RUB sunt prevăzute pentru plata indemnizației de concediere personalului medical. Dacă presupunem că beneficiile pentru angajații disponibilizați sunt furnizate în cuantumul salariului mediu pentru două luni, atunci această sumă acoperă mai mult decât concedierea tuturor angajaților. Conform planului, ei ar trebui să fie anunțați cu privire la reducere până la 1 februarie și, efectiv, concediați până la 1 iunie a anului următor.

Indemnizația de încetare este prevăzută pentru 25 din cele 28 de instituții medicale de pe listă. Cel mai suma mare Indemnizația de concediere (218,8 milioane RUB) este acordată pentru Spitalul Clinic Orășenesc nr. 53, care este planificat să fie fuzionat cu Spitalul Clinic Orășenesc nr. 13. Numărul de personal din acest spital este de 720 de persoane. În total, autoritățile de la Moscova plănuiesc să cheltuiască 2,384 miliarde de ruble pentru indemnizația de concediere.

Ultimul punct din planul de reorganizare pentru fiecare instituție este punctul despre refuzul guvernului de a gestiona operațional complexul de clădiri în care se află spitalele. Documentul nu spune ce este planificat să se facă cu ei în continuare.

Reducerea spitalelor, conform documentului, este realizată de conducerea departamentului de sănătate a capitalei, aproape cu toata forta: Printre executori se numără noul șef al departamentului, Alexey Khripun, numit pe 10 octombrie în locul demisionului Georgy Golukhov, precum și cei doi prim-adjuncți ai săi Nikolai Potekaev și Tatyana Mukhtasarova și încă doi adjuncți - Valery Pavlov și Iulia Antipova. RBC nu a primit încă un comentariu de la un reprezentant al departamentului.

Un reprezentant al viceprim-ministrului guvernului federal Olga Golodets a refuzat comentariile oficiale, invocând faptul că optimizarea spitalelor din Moscova este o chestiune de competență autorităților capitalei. O sursă din guvernul federal a remarcat că lichidarea spitalelor este în concordanță cu procesul de optimizare a capacității patului și implică transferul pacienților în tratament ambulatoriu metode moderne.

Oficialii, de exemplu, până pe 15 octombrie au trebuit să emită un ordin de fuziune a spitalului orășenesc nr. 61 cu spitalul numit după N.N. Pirogov, iar până la sfârșitul anului să cadă de acord asupra unui nou masa de personal. Angajații celui de-al 61-lea spital trebuie să primească înștiințare cu privire la disponibilizări până la 1 februarie 2015, iar concedierea lor trebuie să aibă loc până la 1 iunie. Conform planului, sediul spitalului va fi eliberat până în august, iar până în septembrie, conform planului, va fi gata un apel către departamentul de proprietate pentru a renunța la conducerea operațională a complexului de clădiri.

Autoritățile capitalei plănuiesc să distribuie pacienții din spitalele care ar trebui să fie lichidate către alte spitale. Cele mai multe dintre ele, conform planului, sunt „direcționate” către Botkinskaya, Spitalul Bauman, Institutul de Cercetare Sklifosovsky și alte spitale. În Botkinskaya în sine, există între timp organizare internă. Pe pagina neoficială de Facebook a spitalului a fost postat pe 29 septembrie un anunț că una dintre cele trei secții de neurologie va fi lichidată.

„Reducerea secțiilor neurologice din spitalul nostru este aproape completă - în curând nu va mai exista al 44-lea departament neurologic, în care aproape toți angajații și aproape toți pacienții „cunoscători” au căutat să-și plaseze membrii”, se spune în mesaj. Sursa RBC de la spital a confirmat că personalului departamentului de neurologie i s-a comunicat lichidarea acesteia.

În unele spitale indicate în grafic, angajații au fost deja disponibilizați complet: nu au mai rămas salariați în filiala nr.2 a Spitalului Clinic Orășenesc nr.31, precum și în filiala Spitalului Clinic Orășenesc nr.4. Medicii care lucrează în filialele spitalelor și cu care RBC a putut vorbi se așteaptă ca aceeași soartă să le așteaptă. Aceste spitale au suferit anterior consolidarea și afilierea cu alte instituții înainte ca personalul lor să fie concediat.

Majoritatea spitalelor de pe listă sunt lichidate în scurt timp. Partea principală va fi închisă până în aprilie anul viitor. Dar fostul Spital Clinic Orășenesc nr. 11 este planificat să fie închis și mai devreme - până la 1 decembrie 2014. Până la aceeași dată, fosta maternitate nr.2 și fosta unitate medicală nr.32 vor fi închise. Nu mai sunt medici în ea, planul este reevaluarea proprietății, transferul echipamentelor la spitalul 24 și scoaterea clădirilor din bilanţ. Unele spitale, dimpotrivă, se vor închide ulterior: filiala nr. 1 a spitalului nr. 56 - până în aprilie 2016, iar prima filială Spitalul Botkin- până în aprilie 2017.

Așa cum a făcut anterior RBC, scopul reformei sistemului spitalicesc de la Moscova este de a comercializa cât mai mult posibil activitatea instituțiilor medicale. „Există o lege care, începând din 2015, transferă complet toate medicamentele în sistemul de asigurări medicale obligatorii”, a explicat pentru RBC viceprimarul Moscovei Leonid Pechatnikov, responsabil de domeniu. dezvoltare sociala. Acum spitalele vor trăi doar din ceea ce câștigă. Doar reparațiile majore, construcția și achizițiile de echipamente care costă peste 100 de mii de ruble vor rămâne sub control bugetar.

Un alt motiv pentru reduceri este necesitatea de a respecta „decretele de mai” ale președintelui de a crește salariile în sectorul sănătății. Autoritățile capitalei sunt îngrijorate de punerea în aplicare a Decretului 597, care prescrie o creștere a salariilor medicilor la două salarii medii în regiune, a declarat pentru RBC o sursă apropiată guvernului de la Moscova. „Experți comandați de primărie au sugerat diferite variante„Cum să faci asta cu bugetul disponibil”, a spus el.

Funcționarilor li s-au oferit mai multe opțiuni: scoaterea din personal din personal, adăugarea mai multor tarife și să nu mărească salariile, concentrarea pe specializarea spitalelor: ducerea bolnavilor cardiaci la unul, iar la altul pacienți neurologici și așa mai departe. O altă idee este consolidarea clinicilor, care acum consideră că este mai profitabil să trimită pacienții la spitale decât să-i trateze singuri.

Constituția Federației Ruse, articolul 41
1. Orice persoană are dreptul la îngrijire medicală și la îngrijire medicală. Îngrijirea medicală în guvern și instituţiile municipale asistența medicală este oferită cetățenilor în mod gratuit, pe cheltuiala bugetului corespunzător, a primelor de asigurare și a altor venituri.
2. B Federația Rusă sunt finanțate programe federale pentru protecția și promovarea sănătății publice, se iau măsuri pentru dezvoltarea statelor, municipale, sisteme private asistență medicală, activități care promovează sănătatea umană, dezvoltare cultura fizicași bunăstarea sportivă, de mediu și sanitar-epidemiologică.
3. Ascunderea oficiali faptele și circumstanțele care reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea oamenilor implică răspunderea în conformitate cu legea federală.

Dacă obiectivele declarate și acțiunile pentru a le atinge se contrazic, atunci ceea ce se întâmplă cu greu poate fi numit reformă. Situația descrisă se aplică pe deplin situației cu „reforma” asistenței medicale din Rusia, care a avut loc în ultimii ani (etapa actuală a început în 2014, totul continuă în 2016). Uneori le place să folosească cuvântul „optimizare” pentru a descrie ceea ce se întâmplă, care conține și un element notabil de înșelăciune - în viziunea clasică, optimizarea implică modificarea unui sistem pentru a-și îmbunătăți eficiența. ÎN în acest caz,, despre care vorbim doar despre reducerea costurilor de menținere a unui sistem de furnizare gratuită îngrijire medicală populație, cazul limitativ al „optimizării” după criteriul minimizării costurilor – eșec complet de la îngrijiri medicale gratuite pentru majoritatea populaţiei. De fapt, ceea ce se întâmplă amintește de acest caz concret, autoritățile „reduc povara financiară a bugetului”, nu au oameni bolnavi, ci „o povară pentru buget”; dacă pot, ei înșiși sunt tratați. in strainatate. Mai mult, nu sunt împotriva tratamentului în străinătate, sunt surprins de comportamentul viclean al autorităților. Și apropo, dacă boala nu poate fi tratată în Rusia, atunci, teoretic, posibilitatea de tratament în străinătate este declarată pentru cetățenii obișnuiți pe cheltuiala statului (sau mai degrabă, a fost declarat cu siguranță acum câțiva ani, nu am monitorizat starea actuală a lucrurilor).

Ca material introductiv la subiect, este oferit un text din ziarul Vedomosti, care descrie în detaliu ceea ce se întâmplă în practică cu asistența medicală la Moscova. Trebuie să înțelegeți această calitate (disponibilitatea și calitatea diverselor proceduri medicale) asistența medicală la Moscova este în medie mai mare decât în ​​alte regiuni, în timp ce în ultimii ani situația de aici a reușit să se înrăutățească semnificativ (în unele zone ajungând la catastrofale). Veniturile medicilor și lucrătorilor din domeniul sănătății din Moscova sunt, de asemenea, semnificativ mai mari. Situația chiar și în regiunea Moscovei (la câțiva kilometri de șoseaua de centură a Moscovei) este vizibil mai proastă.

Al doilea text din ziarul Vedomosti este un citat dintr-un interviu cu decanul Facultății de Economie a Universității de Stat din Moscova, Alexander Auzan, care afirmă că însuși conceptul de „reformă” a sănătății este viciat, problema nu este în implementare.

„Disonanța cognitivă începe în Rusia”

Decanul Facultății de Economie a Universității de Stat din Moscova Alexander Auzan despre depășirea inerției dezvoltării și de ce va trebui să privim cu 25 de ani înainte (citat despre reformele în curs)

– Dar probabil că oamenii trebuie să ofere ceva acum? Cam „în 20 de ani va veni victorie completă comunism” - am trecut deja prin asta.
– Dacă oamenii vor să se miște într-o anumită direcție, ai dreptate că nu le poți spune: așteptați 10 ani și peste 10 ani se va întâmpla ceva. Avem nevoie de ceea ce se numește fructe agățate. Vă spun unde, după părerea mea, trebuie căutate astfel de rezultate: trebuie să ieșim din impasul în care ne aflăm acum în educație, sănătate și sistemul de pensii. Pentru că aceasta este carapacea în care trăiește o persoană și vede că reformele de acolo duc undeva în direcția greșită. Da, au construit o clădire, au adus utilaje – dar de fapt totul a devenit din ce în ce mai rău. Mi se pare că ne-am mișcat pe un model greșit în sănătate, educație și sistem de pensii. Să luăm asistența medicală - modelul de asigurare este foarte scump, America superbogata trăiește greu în el, cheltuind de 2,5 ori mai mult pe unitate de bun decât Anglia sau Germania, care au o asistență medicală bună, sau Israel sau Cuba. Să aruncăm o privire: se dovedește că există multe modele de îngrijire medicală bună, iar acest lucru este important pentru oameni. Știi de ce altceva este important? Nu este cumva obișnuit să spunem cu voce tare că suntem o națiune îmbătrânită, potențialul nostru uman trăiește într-o coajă din ce în ce mai fragilă și, indiferent cât de mult ne-am strădui cu creșterea demografică, să fiu sincer, nimic nu iese cu adevărat. Și nu va funcționa. Toată lumea, cu excepția americanilor - aceasta este singura excepție istorică - se îndreaptă către un platou: creșterea demografică se termină, națiunea îmbătrânește. Aceasta înseamnă că asistența medicală devine din ce în ce mai importantă și mai sensibilă. Suntem o țară destul de educată, îmbătrânită, care are nevoie de îngrijiri medicale bine reglate. Dar el nu este acolo. Același lucru este valabil și pentru educație. Nu mai suntem țara care citește cel mai mult, așa cum spunea Jvanetsky despre URSS - în acest sens și capitalul uman începe să se prăbușească. Pentru că educația acum, în multe privințe, nu funcționează în direcția în care ar trebui, ci din nou conform vechii glume sovietice: lupta sistemului cu talentul natural al unei persoane. Sistemul începe să câștige. În educație, am creat un model de piață-serviciu, în care evaluăm, ca într-un supermarket care funcționează continuu, cantitatea și calitatea serviciilor oferite pe unitatea de timp. Ascultă, în general, educația este o investiție pe termen lung, iar rezultatul este o persoană, nu un raport. La urma urmei, avem costuri uriașe de tranzacție în educație și asistență medicală, pentru că profesorii și medicii nu tratează și predau atât de mult cât scriu și scriu. De îndată ce nu poți formula un scop real, ai o cantitate mare raportare. Și din moment ce încă nu funcționează, să mai adăugăm câțiva indicatori. Am căzut în înrăutățirea selecției. Modelul trebuie schimbat. Cred că pentru oameni, tranziția către stabilirea de obiective realiste [în aceste domenii] este un lucru tangibil care poate fi atins, ei bine, nu într-un an sau doi, dar în cinci ani întoarcerea poate începe deja să se simtă.

Vorbim despre degradarea sistemică a medicinei (îngrijirea sănătății) în Rusia

Problemele în sănătate sunt natură sistemică, medicii spun din ce în ce mai mult că medicamentul nostru se transformă într-un fals. Clinicile pot primi pacienți, îi pot îndruma pentru cercetare, pot acorda examinări medicale și oferă îngrijiri preventive, dar diagnosticele nu corespund de multe ori realității. Teste de laborator făcut incorect, iar tratamentul prescris este foarte diferit de metodele folosite în majoritatea țările dezvoltate. Detalii la link (text Lenta.ru 03.11.2016)

Publicat 19.05.2016, versiunea 1.3 din 07.11.2016
Dacă Rulims te-a ajutat (a simplificat obținerea permisului de conducere sau ți-a permis să economisești bani), ajută-l și pe el, îți voi fi recunoscător pentru orice sume, poți transfera fie de la card bancar, și de la Yandex.Money. Fondurile primite ne vor permite să dezvoltăm resursa, să ridicăm noi subiecte și, eventual, să oferim noi servicii.

Dacă nu puteți utiliza metodele de traducere propuse, vă rugăm să susțineți Tradiția Fundației Caritabile, care îmi este aproape. Ei au acces la aproape toate metodele disponibile de a primi fonduri.

De asemenea, puteți ajuta publicând un link către Rulims () pe rețeaua de socializare, blogul sau forumul dvs. preferat (aș fi recunoscător în special pentru bloguri și forumuri, vă mulțumesc foarte mult anticipat). De asemenea, voi fi recunoscător pentru participarea la grupuri în în rețelele socialeși sunt extrem de recunoscător pentru repostări de materiale interesante pe blogurile și forumurile dvs. Comentariile și exemplele dumneavoastră din experiența dumneavoastră sunt, de asemenea, foarte utile pentru dezvoltarea proiectului. Pentru a comenta, este mai bine să vă înregistrați pe Rulims. Formularul de înregistrare pe site este cât se poate de simplu; serviciile sunt furnizate doar pentru utilizatorii înregistrați. Puteți citi mai multe despre cum puteți ajuta resursa pe pagină.

V.A. Jogov

Nu pot să mă uit fără să mă înfior la ceea ce fac reformatorii noștri și au făcut deja cu asistența medicală acum, astăzi. De ce a început populația să se uite cu ură la medici?

Îmi amintesc cum la 12 februarie 2004, vorbind în fața unor reprezentanți de încredere, V.V. Putin, răspunzând la o întrebare despre viziunea sa de dezvoltare ulterioară Asistența medicală rusă, a spus că i-ar plăcea institutii medicale au primit bani nu pentru însuși faptul existenței lor în natură, în oraș sau în mediul rural, ci pentru calitatea și cantitatea serviciilor prestate.În aceasta, V.V. Putin a văzut o soluție la problemele de sănătate.

Totul părea în regulă.

Cu toate acestea, această corectitudine s-a dovedit a fi profund eronată, sarcinile planificate au fost imediat organizate atât pentru instituțiile medicale, cât și pentru fiecare medic.

Și de îndată ce medicii au început să fie plătiți pentru calitatea și cantitatea serviciilor oferite, adică de îndată ce medicamentul a fost transferat către salariile la bucata , așa că imediat a trecut de la o boală cronică la căderea în tartar.

Da da da.

În primul rând, medicii se străduiesc acum să deservească pacienții care necesită o atenție minimă, timp minim, dar întotdeauna cu rezultate bune. Prin urmare, au existat cazuri de refuz de a deservi pacienti grav bolnavi, pacienti cu un diagnostic neclar, cu un prognostic discutabil sau care necesita tratament pe termen lung.

În al doilea rând, acest lucru a dus la apariția unor completări la finalizat servicii medicale care perversează indicatori de morbiditate, îmbolnăvire a populației. Pacienții au apărut cu diagnostice false, analize de laborator care nu le-au fost indicate, examene instrumentale, interventii chirurgicale etc, etc si toate acestea de dragul indicatorilor.

A apărut sloganul: Principalul lucru este să plătim - și vom inventa boala!

Medicina de asigurare!

Introducerea sa în timpul perestroika lui Gorbaciov a fost concepută ca o modalitate de a crește suplimentar salariile lucrătorilor din domeniul sănătății, ca și cum ar adăuga la postul bugetar „salarii” în detrimentul întreprinderilor și instituțiilor în care lucrează bolnavii.

Ce s-a întâmplat?

În primul rând, a apărut un intermediar foarte numeros, foarte scump, departe de a fi inofensiv și complet inutil în domeniul sănătății. - În al doilea rând, a fost medicina de asigurări, care a introdus așa-numitele subvenții la începutul activității sale, transferându-le către fiecare instituție medicală, voluntar sau fără să vrea, a dus la o ceartă la împărțirea acestor subvenții între secții din cadrul spitalului.

Și ca urmare a ceartei - dezintegrarea spitalelor de district și orașe, cândva integrale, în unele mici și mici separate. ci instituţii independente cu buget propriu, medici-șefi, adjuncții acestora, secția contabilitate. Ca urmare, în locul unui singur spital regional au apărut instituții medicale precum un spital, o clinică, un spital de copii, o maternitate, o ambulanță etc. Și ceea ce nu puteau împărți (unitate de catering, garaj, focar) s-a transformat în întreprinderi care se autosusțin.

În al treilea rând, prin introducerea așa-numitului polita de asigurare , ea a împărțit întreaga populație a țării în cei care au această politică și se bucură (?) de dreptul de a primi îngrijiri medicale „gratuite”, și cei care nu au această poliță și deci sunt obligați să plătească pentru serviciile medicale.

În al patrulea rând, a înlocuit complet autoritățile sanitare locale cu activitățile sale, preluând funcțiile de finanțare a instituțiilor medicale în ceea ce privește salariile, achiziționarea de medicamente, echipamente, monitorizarea și controlul activității instituțiilor medicale, folosind pe scară largă amenzi, subfinanțare etc. pedeapsa..

Desigur, chiar și în epoca sovietică, au existat multe neajunsuri și neajunsuri în activitatea autorităților sanitare, dar și atunci a fost cel mai bun de pe planetă, deși a necesitat o anumită reorganizare.

Transformările de astăzi în medicină înlocuiesc lupta pentru sănătatea umană cu lupta pentru profit din tratament .

Recent le-au dat medicilor generalişti (terapeuţi locali) o anumită creştere salarială. S-ar părea că asta e bine. Este chiar așa?

În primul rând, acești medici au fost imediat legați (robiți) cu bani de această poziție de mai multe ori. Dar sunt medici obișnuiți și de cele mai multe ori nu prea reușesc în medicină. Au nevoie de o practică profundă constantă, ceea ce nu se întâmplă și nu se va întâmpla niciodată la fața locului.

În al doilea rând, în activitatea sa zilnică, medicul local are nevoie constant de consultarea unui număr de medici care lucrează: un chirurg, un neurolog, un cardiolog, un medic ORL etc. dar sunt lipsiți de stat (Amintiți-vă discursul lui Zurabov că medicul local va înlocui liber atât oftalmologul, măsurându-i presiunea oculară, cât și chirurgul, făcând pansamentele necesare) Dar acesta este un conflict grav în echipa medicală.

Nu! O creștere a salariilor terapeuților locali nu aduce îngrijirea medicală mai aproape de populație și nu numai că nu se îmbunătățește, ci, dimpotrivă, scade calitatea acestei îngrijiri medicale.

Ce trebuie făcut pentru a scoate asistența medicală din această urgență?

Desigur, are nevoie, în primul rând, de o conducere competentă, dar nu din partea academicienilor, ci a lucrătorilor medicali care cunosc asistență medicală practică și nu în capitală, nu în orașele mari, ci în periferia îndepărtată, unde este dificil pentru un pacient. să vină la medic și îi este greu să viziteze pacientul acasă.

Acesta este primul lucru.

În al doilea rând, tratamentul unui pacient este un proces unic, inextricabil, constând în diagnostic, tratament, reabilitare și trebuie efectuat într-o singură instituție medicală, prin urmare spitalele raionale și orășenești care s-au prăbușit trebuie reunite.

În al treilea rând, asigurarea obligatorie de sănătate, ca intermediar scump și dăunător, ar trebui eliminată.

În al patrulea rând, la reorganizarea asistenței medicale, este necesar să se decidă asupra următoarelor aspecte:

a) ce posturi în medicină conduc, principale;

b) care instituții medicale și de diagnostic sunt cele mai apropiate de populație și suportă cea mai mare sarcină a acordării de îngrijiri medicale;

c) ce principii ar trebui să stea la baza organizării muncii autorităților sanitare.

Sunt sigur că nimeni nu va obiecta asupra faptului că funcțiile de conducere, principale în medicină sunt un medic obișnuit și șeful său de secție în orice instituție medicală în care lucrează.

Exact nivelul de calitate și oportunitatea îngrijirii medicale pentru fiecare pacient depind de cunoștințele, aptitudinile, competența, dorința acestuia.

Nu medic sef, nu adjuncții lui joacă în această chestiune rol principal.

În sistemul nostru de sănătate, o serie întreagă de ordine, instrucțiuni, scrisori metodologice reglementează ce, unde, când, cine, cum să acționăm în anumite cazuri, ce este permis și ce este interzis să se producă din medicamente - măsuri de diagnosticîn raion, raion, oraș, regional etc.

spitale.

La anumite intervale, un medic trebuie să treacă barierele de calificare:

certificari, apara licente pentru a primi cutare sau cutare salariu.

Si cine beneficiaza?

Cadrele de reglementare sunt, de asemenea, dăunătoare lucrătorilor din domeniul sănătății. și populația (și toată această procedură de reglementare, chiar înainte de a apărea, s-a transformat într-un jgheab obișnuit murdar).

Dacă un medic dintr-o instituție medicală este limitat în activitățile sale de o anumită interdicție, atunci el este privat în această instituție de oportunitatea de a crește și a se perfecționa ca specialist, ceea ce nu îmbunătățește în niciun caz nivelul și calitatea îngrijirii medicale pentru populație. și nu contribuie în niciun fel la reținerea personalului medical pe plan local. Potrivit legii, un medic care a absolvit o instituție de învățământ superior și a primit o diplomă dobândește în mod legal dreptul la practică medicală cu drepturi depline și nereglementată.

Guvernul nostru începe în sfârșit să înțeleagă că cea mai mare parte a populației din țara noastră trăiește în sate, orașe, centre regionale și orașe mici periferice. Prin urmare, în aceste regiuni spitalele rurale, raionale și urbane sunt cele mai apropiate de populație. în secţiile în care pacienţii primesc îngrijiri medicale.

Este extrem de dificil, complex și pentru mulți pur și simplu imposibil pentru un pacient să ajungă la centrele regionale și republicane pentru consultație și tratament. Capabilitățile financiare ale pacienților, problemele rutiere și de transport din interior, precum și incapacitatea rudelor și prietenilor de a organiza îngrijiri suplimentare pentru pacient în timp ce acesta se află într-un spital regional sau republican joacă un rol aici.

Și viața în sine, practica arată că nu regional, nu republican, nu capital institutii medicale face diferența în medicină.

Indiferent de modul în care sunt consolidate cu personal, finanțe, echipamente scumpe, laboratoare, nu vor putea niciodată să rezolve sarcina principală a asistenței medicale - menținerea și îmbunătățirea nivelului de sănătate al fiecărei persoane în parte și al populației țării în ansamblu.

Acum, pentru a enusa oară, guvernul organizează centre pentru a acorda asistență medicală de înaltă tehnologie populației, plasându-le în centre administrative mari. Dar am avut deja exemple similare nu cu mult timp în urmă, când ministrul Sănătății E. Chazov, după ce a primit 19 miliarde de ruble de la guvern, a deschis centre de diagnostic pentru a îmbunătăți calitativ diagnosticul bolilor. Aceste centre se aflau și în marile orașe administrative.

Din păcate, activitatea acestor centre nu a afectat în niciun fel starea medicinei din țară.

Populația, desigur, are nevoie de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie.

Dar astăzi în fiecare centru regional, regional, republican lucrează institute medicale, academii cu 2 – 3 sau mai multe facultăți, unde fiecare dintre ele are o serie întreagă de clinici funcționale de diverse profiluri și toate aceste clinici sunt dotate cu personal de înaltă calificare și dotate cu echipamente de ultimă generație.

Nu este suficient, cel puțin pentru astăzi, când în cele mai apropiate sate, orașe, ca să nu mai vorbim de îndepărtatul teritoriu, sunt disponibile îngrijiri medicale cel mai bun scenariu se dovedește a fi la nivelul anilor 50 ai secolului trecut?.

Care sunt principiile asistenței medicale?

După părerea mea, sunt trei:. Disponibilitate, calitate, responsabilitate.

Asistența medicală poate fi disponibilă numai atunci când este cât mai aproape de populaţiei şi ar fi liber . În epoca sovietică, în țară a existat un slogan:

SĂNĂTATEA UMĂ ESTE PROPRIETATEA STATULUI!

Astăzi trăim după motto-ul: SĂNĂTATEA OMULUI ESTE PROBLEMA PERSOANEI ÎNSEȘI!

În prezent este foarte dificil, dacă nu pur și simplu imposibil, să îmbunătățim calitatea îngrijirilor medicale pentru populație în general și pentru fiecare bolnav în particular.

Voi încerca să explic de ce.

Fără îndoială, calitatea asistenței medicale depinde de cunoștințele, aptitudinile, competența, dorința și, în cele din urmă, a personalului medical, dar acest lucru nu este suficient.

Cert este că a venit de mult timpul să ne ocupăm de o astfel de problemă precum rolul clinicii și spitalului în diagnosticarea, tratamentul și reabilitarea pacienților.

Până în prezent, rolul principal, principal, era atribuit clinicii (ambulatoriu). Asa de. a fost în timpul URSS, în epoca socialismului, și rămâne același în epoca economiei de piață, după prăbușirea URSS.

Da, într-adevăr, îngrijirea în ambulatoriu pentru un pacient costă statul mult mai puțin decât tratamentul acestuia într-un cadru spitalicesc.

Cu toate acestea, a fost recunoscut de mult timp că examinarea pacienților în clinică este incompletă și nu dă diagnostic precis, majoritatea tratamentului este simptomatic, blocând simptomele bolii: durere, tuse, temperatura corpului și se efectuează până când starea generală a pacientului se îmbunătățește și nu până când acesta își revine.

Examinarea și tratamentul policlinicii sunt dureroase pentru persoanele cu adevărat bolnave și uneori insuportabile pentru persoanele în vârstă. (Cozi pentru a vedea un medic, la un laborator, la vreo cameră de diagnostic, la proceduri, și toate acestea în orașe și orașe în care problemele rutiere și de transport nu au fost rezolvate etc.)

Nu degeaba oamenii spun: Pentru a fi tratat în ambulatoriu, trebuie să ai o sănătate excelentă.

De aceea mulți pacienți nu pot rezista nici unei examinări complete sau tratament completîn ambulatoriu.

Este clinica care este principalul vinovat al morbidității în creștere a populației, principalul creator al proceselor de boală cronică.

Nu ar fi deplasat să subliniem aici acel curent lent cronic proces inflamatorîn orice organ sau țesut al corpului uman este un PROCES ONCOLOGIC în care se poate dezvolta o tumoră canceroasă.

De aceea este de mult așteptat ca Toți pacienții primari trebuie examinați și tratați într-un cadru spitalicesc .

Doar astfel de tactici vor reduce drastic erorile de diagnostic și vor aduce pacientul la recuperare. Clinica (ambulatoriul) ar trebui să se ocupe de problemele de reabilitare a pacienților și de examinarea medicală a populației.

Și încă ceva despre calitate.

Nu o vom ridica niciodată dacă nu scoatem spitalele rurale, regionale și urbane din decadere.

Numai ei sunt capabili să-și asume responsabilitatea pentru sănătatea fiecărei persoane, pentru sănătatea populației țării în ansamblu.

Instituțiilor medicale regionale, regionale și metropolitane li se pot atribui doar funcțiile de centre organizaționale și metodologice și nimic mai mult. Nu ar trebui să existe nici un dictat aici.

Și totuși, medicii, medicii tratează, repară PRINCIPALĂ FORȚĂ DE PRODUCTIE A SOCIETĂȚII - OAMENI, PERSONAL și, prin urmare, plata muncii lor ar trebui să fie cu un ordin de mărime mai mare decât plata oricărui funcționar.

În sfârșit, ultimul lucru. Funcțiile de conducere, financiare și de supraveghere ar trebui să fie returnate autorităților de sănătate ale autorităților locale.

Profesorul Pavel Vorobyov: medicii au renunțat, iar asistentele au fugit din spitale

"Ieri m-au sunat de la departamentul de resurse umane și mi-au spus că am fost concediat. De la First Medical. De la institutul unde am locuit mai bine de 40 de ani, și am lucrat 36. Dintre aceștia, 18 ani - ca șef al secției de hematologie și geriatrie. Pe care am creat-o. Nici „o remarcă, nici măcar o mustrare, întotdeauna doar lucruri pozitive și realizări în muncă. Aproximativ 700 de publicații științifice, inclusiv teze și articole străine. Aproximativ 100 de cărți, manuale, cărți de referință. Peste 20 apărate. disertații sub supravegherea mea”.

Președintele Societății Științifice a Terapeuților din Moscova, profesorul Vorobiev i-a spus lui Pravmir tot ce crede despre reforma sănătății din țară.

– Pavel Andreevici, de unde ai aflat că nu mai lucrezi la Universitatea de Medicină de Stat din Moscova Sechenov?

– Pe 4 august, m-au sunat de la departamentul de personal al unității noastre medicale I (acum Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova numită după I.M. Sechenov - n.red.) și m-au informat că nu mai lucrez acolo. Mai mult de o lună! Avem un sistem la universitate contracte pe durată determinată, profesorii sunt aleși pentru 5 ani, iar apoi contractul se reînnoiește constant. Il am din 2008. În ultimii trei ani, acesta a fost prelungit cu 1 an, și nu cu 5 ani, ca de obicei. În această primăvară, contractul a fost prelungit pentru doar 3 luni fără explicații. Trebuia să se termine la sfârșitul lunii iunie. Am scris o cerere de prelungire adresată rectorului Petra Glybochko, nu a fost niciun răspuns, dar nu s-a vorbit despre mine să fiu concediat. sunt pentru ultimele luni Am vorbit atât cu rectorul, cât și cu trei prorectori. Nimeni nu mi-a făcut pretenții. Nu am avut conflicte cu conducerea. Există, știu, nemulțumire față de poziția mea civică, de atitudinea mea profesională față de ceea ce se întâmplă în domeniul sănătății, dar acesta nu este un conflict.

Cred că drepturile mele au fost încălcate grav. Atât uman, cât și legal.

– Ați criticat în mod repetat progresul reformei în domeniul sănătății în Rusia, așa că acum l-ați simțit singur?

- Și aceasta este a doua oară. Prima dată când departamentul meu a fost dat afară din cel de-al 7-lea spital de urgență, cel mai mare din oraș. A fost redusă, o parte a fost închisă. Asta a fost în 2014. La Universitatea Sechenov, în ultimii 18 ani, am condus secția de hematologie și geriatrie, iar spitalul era baza noastră clinică, institutul are puține paturi proprii. Cumva ne-am instalat, desigur, dar 34 de ani în spital este o viață întreagă medicală.

– Ați spus de mai multe ori că reforma sănătății este în esență distrugerea medicinei noastre. Poziția ta a devenit mai puternică abia acum?

- Totul este exact așa. În ultimele luni, 10% dintre lucrătorii juniori și de nivel mediu au demisionat în Rusia personal medical. Gândește-te la numere - asta este 40-50 de mii de oameni! Pur și simplu au fugit. Un medic fără asistentă este un loc gol. Asistenta tratează, medicul face doar rețete.

Dar asta se întâmplă de câțiva ani. Ultimele numere ei spun că această „reformă” nu se oprește. Oamenii pleacă singuri. Salarii mici, volum mare de muncă. Salariul unei asistente din țară este acum de 5-7 mii de ruble. Oamenii iau 2,5 pariuri pentru a câștiga cel puțin 15-16 mii.

Acum, spitalele, se pare, vor servi pacienții pentru bani. Este posibil să fie nevoiți să angajeze ei înșiși îngrijitori. Cineva trebuie să schimbe lenjerie, scutece, bandaje...

– În timpul reformei au fost scoși și asistentele din clinici, hotărând ca medicul să se ocupe singur de acte. Cum a afectat acest lucru activitatea clinicilor?

„Au făcut asta tocmai pentru că pur și simplu nu sunt suficiente asistente.” Ne-am hotărât să înfățișăm activități de reformă, înlăturând complet funcția de asistentă. Nu este corect. Peste tot în lume, dimpotrivă, Există trei până la patru asistente pentru fiecare medic. Asistenta pregătește toate înregistrările și documentele. Conform standardelor internaționale, un medic petrece aproximativ cinci minute cu un pacient, iar asistenta se ocupă de restul. Acum doctorul nostru stă și face notițe atât în ​​diagramă, cât și în computer... Dar medicul poate fi complet scutit de această muncă, de exemplu, cu ajutorul înregistrărilor dictafonelor care sunt transcrise de centrele de apel. Această practică există peste tot în lume de zeci de ani, dar pur și simplu nu ne dăm seama cum să aranjam totul.

– Clinicile noastre au trecut la un nou standard de muncă - a îmbunătățit acest lucru calitatea îngrijirii pacienților?

– Da, acum clinicile noastre funcționează deja după noul model de „reformă”, dar asta nu a condus la îmbunătățiri oferind asistență. Cantitatea de documente nu a scăzut, a face o programare nu este întotdeauna ușor și înregistrare electronică De asemenea, nu este convenabil și accesibil pentru toți pacienții. In spate În ultima vreme au existat chiar cazuri când oamenii a murit la rând la biroul de înregistrare.

Acestea sunt oficializate jocuri ale oficialilor, care nu au legătură cu reforma sistemului de sănătate. Ele îmbunătățesc nu eficiența deservirii populației, ci eficiența cheltuirii fondurilor. Medicamentele trebuie plătite; cei care nu pot plăti ar trebui să se îmbolnăvească și să moară ei înșiși. Și cei care nu vor să lucreze așa pot intra în afaceri - auzim același sfat.

– Autoritățile au spus că în timpul reformei, salariile medicilor vor crește și că acestea erau deja de până la 80 de mii de ruble...

– Salariile medicilor cresc – din cauza faptului că sunt concediați. Au plecat 2 medici, al treilea a primit o majorare de salariu. Dar nu va lucra pentru trei persoane. Medicii lucrează de mult timp până la limita puterii lor.

– Care este scopul acestei optimizări a asistenței medicale în acest caz?

– Această reformă este pentru a economisi bani. „Nu există bani, dar ții.” De exemplu, statisticile privind pneumonia la domiciliu au fost publicate recent. Rata mortalității în oraș a crescut cu 30 la sută. Asta este fantastic! Pentru pneumonie nu ar trebui să moară deloc plămâni, banala pneumonie acasă, există diferite antibiotice...

Explic acest lucru doar prin organizarea proastă a îngrijirilor medicale. Acum astfel de pacienți nu sunt internați la timp. De exemplu, există noi restricții. Fără temperatura ridicata Dacă aveți pneumonie, nu veți fi internat la spital. Dar persoanele în vârstă cu această boală de obicei nu au o temperatură ridicată. Drept urmare, oamenii vin la spital deja la terapie intensivă.

– Cum s-au schimbat regulile de funcționare a ambulanței?

– S-au schimbat regulile de lucru și de ambulanță și îngrijire planificată, și regulile de spitalizare. Acum nu poți trimite o persoană pentru examinare. Toate examinările sunt efectuate în ambulatoriu. Dar, în practică, acest lucru este nerealist și inaccesibil pentru populație. Clinica este într-un singur loc, dar pentru examinare trebuie să mergeți în celălalt capăt al orașului. Și ei cer întotdeauna bani pentru a o face rapid. De exemplu, scanările RMN și CT, care trebuie făcute urgent la identificarea tumorilor, sunt adesea prescrise după câteva luni - coada. Dacă vrei să se facă repede, plătești bani. Deoarece una dintre sarcinile asistenței medicale acum este să câștigi bani. Iar asta se poate face doar jefuind bolnavii.

Ambulanțele nu mai duc pacienții la spital fără amenințare clară viaţă. Iar faptul că o amenințare la adresa vieții poate apărea la câteva minute după plecarea lor nu mai îngrijorează pe nimeni. Apelurile sunt transferate la camera de urgență, care poate ajunge în 24 de ore.

– Ce se întâmplă în regiuni?

În regiuni totul este la fel, înmulțit de îndepărtarea teritoriilor. Există uneori chiar Nu mai există ambulanță. Numărul FAP (paramedic-stație moașă) din regiuni este de 2 ori mai mare decât numărul paramedicilor. Nu este nimeni care să lucreze acolo. Dar, în același timp, în așezările mici, unitățile medicale sunt în general îndepărtate. Dacă vrei să fii tratat, mergi în cel mai apropiat oraș, Este nevoie de două zile pentru a vizita clinica!

– Ați spus odată că reforma noastră urmează modelul american de asistență medicală. Asta este adevărat?

— Aproape da, dar am întârziat. Obama transformă deja asistența medicală americană în jurul nostru, încă principii sovietice. Da, și multe tari europene De asemenea, am apreciat deja confortul și calitatea sistemului nostru de sănătate. Dar noi, dimpotrivă, din anumite motive îl refuzăm. Acelasi „Modelul englez” este modelul sovietic, a fost pur și simplu adaptat la viața Angliei. Principiile de bază sunt asistența medicală primară, accesibil tuturor, împărțirea în asistență pe două niveluri - primar și secundar. Dar accentul principal este pus pe asistența primară, unde există medici generaliști și asistente.

– Cum apreciați schimbarea în sistem? asigurare de sanatate avem?

– Acesta este doar furt de bani. Conform celor mai conservatoare estimări, 10% din asigurările noastre sunt cheltuite nu pentru tratament, nu pentru pacienți, ci pentru întreținerea sistemului. Și cel mai important lucru este că acest lucru nu are nimic de-a face cu îmbunătățirea calității, eficienței și așa mai departe.

Și, apropo, de fapt nu există modificări în asigurarea medicală obligatorie anul trecut Nu s-a intamplat. Multe principii au fost încorporate în sistem la începutul anilor '90. Nimeni aici nu citește legile: de exemplu, dreptul unui pacient de a se muta de la o clinică la alta nu este deloc o inovație, se face deja din 1993, dar nu a funcționat, pur și simplu nu li s-a spus oamenilor despre această posibilitate, iar noi înșine nu ne străduim să ne cunoaștem drepturile.

– Sindicatele lucrătorilor din domeniul sănătății reacționează în vreun fel la situație? Și o pot schimba?

– Sindicatul medical oficial nu face nimic. Există un sindicat independent „Acțiune”, care încearcă să facă ceva, dar este persecutat în mod constant. Eu însumi nu cred în partide sau sindicate.

– La un moment dat, medicii erau destul de activi, mergeau la mitinguri. De ce nu există o astfel de activitate acum?

- Da, oamenii au demonstrat. Dar nu s-a intamplat nimic. Toată lumea a fost înșelată. Toate promisiunile autorităților s-au dovedit a fi nimic. Unora li s-a dat o mână de bani, altora nu. Medicii au renunțat.

– La un moment dat, autoritățile noastre au spus că reforma în domeniul sănătății trecea prin greșeli...

– Acestea au fost declarații goale. Sunt sigur că nu aveau planuri specifice de a inversa reforma sau de a face ajustări. Totul merge la fel cum mergea, criticile de pe teren pur și simplu nu se aud, iar cei care critică sunt persecutați.

Când spitalele pur și simplu se închid, aceasta nu este reformă

Mai multe detaliiși o varietate de informații despre evenimentele care au loc în Rusia, Ucraina și alte țări ale frumoasei noastre planete pot fi obținute la Conferințe pe Internet, deținut constant pe site-ul „Cheile Cunoașterii”. Toate conferințele sunt deschise și complet gratuit. Invităm pe toți cei care se trezesc și sunt interesați...