Tipuri de îngrijire medicală PHC. Organizarea asistenței medicale pentru populația Federației Ruse
Cursul numărul 1.
- este zona de prim contact al populaţiei cu serviciile de sănătate, care asigură nu numai munca curativă, ci și preventivă, precum și organizarea îngrijire medicală populație atașată.
Se determină valoarea asistenței medicale primare pentru populație disponibilitate ridicată a îngrijirilor medicale, oportunitate obţinerea unui examen calificat şi tratament fără spitalizare, și adesea fără scutire de muncă sau școală. Pentru stat mare importanță are o reducere a costurilor financiare pentru tratamentul costisitor pentru pacientii internati, precum si posibilitatea cresterii ponderii finantarii extrabugetare prin dezvoltarea servicii cu platăși contracte cu organizații și întreprinderi.
ASP include:
1. serviciu de ambulatoriu
2. ambulanta si asistenta medicala de urgenta
3. serviciu sanitar si epidemiologic
4. serviciu de farmacie.
Principiile furnizării AMP
1. Disponibilitatea serviciilor medicale și sociale.
2. Complexitatea examinării pacienţilor.
3. Consecvența în lucrul cu alte servicii și departamente.
4. Continuitatea observării pacienților în diverse organizații medicale.
5. Orientarea activităților către acordarea de asistență medicală, socială și psihologică.
Funcțiile AMP
1. Tratamentul celor mai frecvente boli, leziuni, intoxicații și alte condiții de urgență.
2. Obstetrică.
3. Efectuarea masurilor sanitaro-igienice si antiepidemice.
4. Prevenție medicală boli.
5. Educatia igienica a populatiei.
6. Efectuarea măsurilor de planificare familială, protecția maternității, paternității și copilăriei.
instituțiile AMP
În orașe, această asistență este asigurată de policlinici teritoriale pentru adulți și copii, ambulatoriile medicale, unitățile medicale, consultațiile femeilor, centrele medicale și de sănătate felșer. În mediul rural, prima verigă în sistemul acestei asistențe o constituie instituțiile medicale și preventive ale raionului medical rural: feldsher-secție obstetrică, centru de sănătate, ambulatoriu medic generalist, spital raional, ambulatoriu medical. Pentru rezidenții centrului raional, principala instituție care oferă asistență primară este policlinica spitalului raional central.
Pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență în orașe, a fost creată o rețea largă de stații (substații) relevante; în raioanele administrative rurale au fost organizate secții de urgență la spitalele regionale centrale.
Implementarea măsurilor sanitaro-igienice și antiepidemice este atribuită serviciului sanitar-epidemiologic cu participarea directă a medicilor și lucrătorilor paramedici din șantierele medicale teritoriale și industriale.
În implementarea PSM, rolul lucrătorilor sanitari din ambulatoriile (APU) este cel mai mare. Obligația APU de a acorda asistență medicală primară este îndeplinită de lucrătorii medicali ai acestor instituții: terapeuți raionali, pediatri raionali, medici generaliști (de familie), obstetricieni-ginecologi, alți medici, precum și specialiști cu studii medii medicale (paramedic, moașă) și asistență medicală superioară.
O condiție importantă implementare cu succes PSM este interacțiunea asistenței medicale cu sectoarele sociale și economice, ale căror activități au ca scop rezolvarea problemelor sociale majore din societate, creând condiții pentru protecția și îmbunătățirea sănătății publice.
Organizarea AMP după principiul unui medic generalist
medic generalist- un specialist cu o bază superioară educatie medicala la specialitatea „Medicina generală”, care a absolvit o pregătire profesională suplimentară axată pe asistența medicală primară și este admis la activitati medicaleîn modul prescris de legislația Republicii Belarus.
Scopul principal al introducerii unui medic generalist în sistemul de sănătate este dezvoltare ulterioară asistență medicală primară pentru populație, îmbunătățirea accesibilității, îmbunătățirea calității și eficienței acesteia.
Sarcina principală a practicii generale este o soluție independentă a majorității problemelor legate de sănătatea populației deservite, având ca scop conservarea și consolidarea acesteia.
Principii de bază ale activităților GP: orientare preventivă, accesibilitate, continuitate, universalitate, exhaustivitate, abordare de grup, coordonare, confidențialitate.
Natura îngrijirii oferite de un medic generalist, alături de îngrijirea terapeutică și pediatrică, include îngrijirea celor mai frecvente tipuri de patologie în domeniul neurologiei, chirurgiei minore ambulatorie, otorinolaringologiei, oftalmologiei, obstetrică și ginecologiei.
La noi, medicii de familie lucrează cel mai adesea în mediul rural și în ambulatoriile unui medic generalist din oraș.
ORGANIZAREA LUCRĂRII POLICLINIEI
În conformitate cu Decretul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 35 din 28 septembrie 2005 „Cu privire la aprobarea nomenclatorului organizațiilor de asistență medicală”, organizațiile de ambulatoriu includ:
Ambulatoriu; policlinică; dispensar; centru; comisie de experti medicale si de reabilitare; comisie medicală militară; unitate medicală.
Policlinică- o organizație medicală și preventivă menită să acorde asistență calificată populației care locuiește în zona de servicii, atât în organizații, cât și la domiciliu.
Capacitatea clinicii este determinată de numărul de vizite pe tură.
Ambulatoriu - o organizație medicală și preventivă menită să ofere primul asistenta medicala. Clinicile de ambulatoriu includ organizații de asistență medicală cu cel mult 7 posturi medicale cu normă întreagă în 4 specialități principale: medicină internă, pediatrie, obstetrică și ginecologie și stomatologie.
În Republica Belarus, ambulatoriile funcționează în principal în zonele rurale (ambulatoriu medical rural, ambulatoriu pentru un medic generalist).
Ambulatoriile sunt împărțite prin principiu organizatoric :
1. independent
2. combinat cu un spital;
După principiul teritorial: raion, oraș, central, regional;
După profilul de activitate: general (pentru deservirea populației adulte și a copiilor), organizații separat pentru adulți și copii.
Zona de servicii a policlinicii și programul de lucru al acesteia sunt stabilite de autoritățile sanitare și coordonate cu autoritățile administrativ-teritoriale. În interesul accesibilității îngrijire medicală policlinica este situată cât mai aproape de locul de reşedinţă al populaţiei ataşate acesteia.
Policlinica raionului central (oraș) este încredințată cu managementul organizatoric și metodologic al asistenței medicale pentru populație.
Principii de organizare a asistenței medicale pentru populație în ambulatoriu: accesibilitate, localitate, orientare preventivă, continuitate, eşalonare.
Principiul de serviciu incintă-teritorial: populația care locuiește în zona de serviciu a policlinicii este repartizată medicului generalist local al policlinicii pentru a primi îngrijiri medicale. În Republica Belarus, cu excepția teritorială(terapeutic, pediatric, obstetrico-ginecologic) site-uri, functionare post de medic generalist, post medical rural, atribuitȘi zonele de atelier. Locul de bază de muncă al medicilor de raion este o policlinică. În zonele rurale - un spital raional rural (SUB) sau un ambulatoriu medical rural (SVA) dintr-un district medical rural.
Această consolidare oferă o serie de avantaje în organizarea asistenței medicale pentru populație. Una dintre cele mai valoroase este conștientizarea medicilor de la policlinici despre populație, starea de sănătate, inclusiv situația demografică, morbiditate, precum și condițiile de muncă, viață, obiceiuri locale, tradiții etc.
În conformitate cu Decretul Consiliului de Miniștri al Republicii Belarus nr. 811 din 20.06.2007 „Cu privire la aprobarea standardelor minime pentru serviciile publice” aprobat populatia medie Rezidenții deserviți la locul terapeutic 1700 de persoane, site-ul unui medic generalist - 1200 de persoane (adulți și copii).
Populația, chiar și în zonele cu un singur profil, poate fi diferită. Acest lucru se datorează faptului că conducerea policlinicii, atunci când se formează locații pentru a asigura o accesibilitate egală, ține cont de lungimea amplasamentelor (prezența unui sector privat), distanța față de clinică și starea legăturilor de transport.
Sarcinile clinicii:
1. Organizarea și implementarea unui set de măsuri preventive.
2. Organizarea și realizarea examinării medicale a populației.
3. Organizarea și implementarea măsurilor antiepidemice în zona de servicii.
4. Organizarea și desfășurarea activităților de educație și formare igienă a populației, propagandă stil de viata sanatos viaţă.
5. Organizarea și implementarea asistenței medicale și de diagnosticare a populației în clinică și la domiciliu.
6. Organizarea și implementarea activităților care vizează îmbunătățirea situației demografice din zona de servicii.
7. Analiza stării de sănătate a populației de pe lângă clinica de îngrijire medicală.
8. Îmbunătățirea formelor organizatorice și a metodelor de lucru ale policlinicii pentru îmbunătățirea calității și eficienței muncii medicale și de diagnosticare, reabilitare medicală persoanele bolnave și cu handicap, introducerea tehnologiilor de înlocuire a spitalului în practica policlinicii.
STRUCTURA POLICLINIEI
Structura policlinicii depinde de capacitatea acesteia și este reprezentată de următoarele unități funcționale:
1) conducerea policlinicii;
2) registru;
3) departamentul de prevenire;
4) sectii medicale;
5) departament de laborator și diagnostic:
laborator de diagnostic clinic;
camera cu raze X; camera de fluorografie;
Cabinet diagnosticul cu ultrasunete;
Cabinet (departament) de diagnosticare funcțională;
Sala de endoscopie.
6) secţia de reabilitare medicală;
7) sterilizare centralizată;
8) compartiment organizatoric si metodologic (biroul de statistica medicala);
9) partea administrativă și economică; contabilitate;
Departamentul de Resurse Umane,
Cabinet de avocat;
Biroul inginer de apărare civilă;
Cabinet inginer de sănătate și securitate în muncă;
Toate servicii specializate Clinica este destinată în primul rând pentru a ajuta medicul localîn activitatea sa preventivă, diagnostică și terapeutică.
Departamentul de Reabilitare Medicală. Departamentul de Reabilitare Medicală este o subdiviziune structurală a policlinicii. Secția policlinică de reabilitare medicală este multidisciplinară și cuprinde, dacă este posibil, întregul arsenal de unități de reabilitare.
Scopul etapei policlinice de reabilitare medicală este de a oferi pacienților toate instrumentele și condițiile de pregătire disponibile care să permită, sub îndrumarea și supravegherea unui medic de reabilitare, să compenseze mai pe deplin funcțiile pierdute, să restabilească sănătatea și performanța.
Pacienții sunt îndrumați către secția de reabilitare medicală a policlinicii de către medicii curenți, șefii secțiilor de tratament și profilactic ale policlinicii. Primirea și selecția pacienților în centrele de reabilitare se realizează de către comisia medicală consultativă a policlinicii, medicii de reabilitare sau, după caz, comisiile de selecție.
Secția acceptă pacienți după oprirea perioadei acute a bolii sau exacerbarea acesteia, precum și persoane cu dizabilități cu program individual de reabilitare.
Structura secției de reabilitare medicală depinde de capacitatea policlinicii. Secția de reabilitare medicală include camere;
Educație fizică terapeutică;
Mecanoterapie (simulatoare);
acupunctura;
masaj;
Terapie ocupațională și reabilitare casnică; logoped;
Fizioterapie;
La fel și o unitate de îngrijire de zi și o piscină.
Principalele sarcini ale Departamentului de Reabilitare Medicală sunt:
1. Formarea la timp a unui program individual de reabilitare.
2. Implementarea unui program individual de reabilitare pentru persoanele cu dizabilități și pacienți.
3. Folosind complexul tuturor metodele necesareşi mijloace de reabilitare pentru restabilirea sănătăţii pacientului.
4. Lucrări explicative în rândul populației despre mijloacele și metodele de restaurare și consolidare, menținere a sănătății și a capacității de muncă.
În conformitate cu sarcinile stabilite, specialiștii departamentului realizează:
Program individual de reabilitare pentru bolnavi și handicapați; implementarea sa la timp folosind mijloace moderneși metode;
Implementarea unui program individual de reabilitare elaborat de MREK;
Stăpânirea și introducerea în practică a activității departamentului de noi mijloace și metode moderne de reabilitare, bazate pe realizările științei, tehnologiei și bunelor practici;
Implicarea pentru consultare a specialiștilor necesari ai spitalului, policlinicii, în structura căreia se află această secție, și a altor organizații medicale și preventive;
Examinarea capacității de muncă și trimiterea către MEDK în conformitate cu reglementările în vigoare;
Relația și continuitatea cu alte secții ale policlinicii, precum și cu instituții Securitate Socială;
Efectuarea de revizuiri clinice ale defectelor în managementul pacientului în etapele tratamentului, ineficacitatea măsurilor de reabilitare în curs etc.;
Dacă este necesar, trimiteți pacienții către secțiile de reabilitare din spitale;
Contabilitate și raportare în formele și în termenele aprobate de Ministerul Sănătății al Republicii Belarus.
Unitate de îngrijire de zi. Secția de zi a policlinicii orășenești face parte din secția de reabilitare medicală. Conducerea sa este îndeplinită de șeful secției de reabilitare medicală, iar în absența unui departament de reabilitare medicală - de o altă persoană, conform prescripției medicului șef al policlinicii.
Profilul secției, capacitatea acesteia, structura personalului și modul de funcționare se stabilesc și se aprobă de către medicul-șef al organizației de comun acord cu autoritățile sanitare superioare, ținând cont de populația, natura activității, nevoi, precum și de baza existentă a organizației medicale și preventive.
Tratamentul și asistența diagnostică pentru pacienții secției de zi se realizează cu implicarea tuturor diviziilor structurale ale policlinicii.
Sarcini principale unitățile de îngrijire de zi sunt:
1. Securitate în setari ambulatoriu diagnostic medical, consultativ și asistenta de reabilitare pacienți care nu necesită supraveghere medicală permanentă.
2. Oferirea de îngrijiri medicale de urgență vizitatorilor care se află în clinică.
3. Implementarea în practică metode moderne prevenirea, diagnosticarea si tratamentul pacientilor pe baza realizarilor stiinta medicala si excelenta.
4. Asigurarea relației și continuității cu alte unități structurale ale policlinicii și organizațiile medicale și preventive în examinarea, tratamentul și reabilitarea medicală a pacienților și a persoanelor cu handicap.
5. Efectuarea unei examinări de invaliditate temporară a persoanelor aflate în tratament în unitatea de zi.
6. Realizarea economiilor și utilizarea rațională a resurselor financiare și materiale și tehnice ale clinicii.
Indicatori care caracterizează volumul și nivelul de îngrijire în ambulatoriu.
1. Numărul mediu de vizite la medici pe locuitor pe an:
Numărul de vizite la medic e a-a policlinică + număr de vizite vra chami acasă
Populația medie anuală care locuiește în zona de serviciu
2. Distribuția vizitelor la policlinică după tipul de tratament:
Numărul de vizite la clinică pentru boală (cu scop preventiv) 100
Numărul total vizite la clinică
3. Structura vizitelor la medici pe specialitate:
Număr vizitat ii la medicii această specialitate 100
Numărul total de vizite
4. Domeniul de aplicare a îngrijirii medicale la domiciliu:
Numărul p vizitele terapeutului rabdator han o casa la 100
Numărul de vizite ale pacienților la terapeuții din policlinică + numărul de vizite ale terapeuților la pacienții la domiciliu
Numărul de vizite la medic de către lickley porecle (pe zi, lună, an)
Numărul de ore efectiv lucrate conform programului la programarea clinică (pe zi, lună, an)
H islo vizite la pacienti la domiciliu (pe zi, luna, an e)
Numărul de ore efectiv lucrate pentru îngrijirea la domiciliu
Indicatori care caracterizează activitatea preventivă a policlinicii.
1. Completitudinea acoperirii prin examinări preventive ale contingentelor populația de examinat:
Număr fapt despre privit l ic 100
Numărul de persoane care urmează să fie examinate conform planului
2. Acoperirea populaţiei cu examinări preventive în vederea identificării anumite boli:
Numărul de persoane examinate cu tintiti devreme depistarea bolilor lui 100
Populația medie anuală a zonei de activitate a organizației sanitare
Primar sănătate(PHC), așa cum este definit de OMS, răspunde nevoilor populației (fiecare persoană, familie, comunitate) prin furnizarea de servicii medicale la primul contact cu sistemul de sănătate, un serviciu cuprinzător aproape de locul de reședință și de muncă.
Asigurarea AMP este una dintre garanțiile asistenței medicale și sociale.
ASP este un complex de măsuri de sănătate, curative, preventive și de igienă: diagnosticul și tratarea bolilor și leziunilor, furnizarea de medicamente esențiale, sănătatea mamei și a copilului, imunizarea împotriva bolilor infecțioase majore, prevenirea bolilor infecțioase, planificarea familială, educația pentru sănătate, furnizarea de apă potabilă și alimente potabile etc.
PMSM include toate tipurile de îngrijire ambulatorie, servicii de ambulanță și urgență, instituții de obstetrică, sanitare și antiepidemice, centre de educație pentru sănătate.
În prezent, AMP este în proces de reformă. Se are în vedere o tranziție la organizarea AMP pe principiul medicului de familie (medic generalist). Funcția principală a medicului de familie este de a oferi populației îngrijiri medicale multidisciplinare în ambulatoriu. În acest sens, este nevoie de reorientarea activităților terapeuților și pediatrilor raionali: o extindere semnificativă a sferei de activitate a acestora în specialitățile conexe, formarea în competențe practice efectuate de specialiști restrânși. Volumul manipulărilor medicale și diagnostice care trebuie efectuate medic de familie, este extrem de divers: manipulari chirurgicale, otolaringologice, ginecologice, oftalmologice.
Pentru îmbunătățirea AMP, pe lângă cele existente, au fost create spitale de zi, centre de reabilitare pentru copii, centre de reabilitare pentru femei cu patologii de sarcină, săli de reabilitare medicală și socială, consultații genetice medicale etc.
Îngrijire în ambulatoriu pentru populație
Clinicile de ambulatoriu sunt concepute pentru a oferi îngrijiri medicale pacienților care sosesc, precum și pacienților la domiciliu.
Policlinică- o instituție medicală multidisciplinară menită să ofere îngrijiri medicale, inclusiv de specialitate, pacienților și, dacă este necesar, să examineze și să trateze pacienții la domiciliu. În clinică, medicii de diferite profiluri primesc programări, precum și diverse săli de diagnostic. Principiul de bază al policlinicii este teritorial-sector, atunci când unui medic generalist local și unei asistente i se atribuie un loc cu un anumit număr de locuitori (1.700 de persoane peste 14 ani pentru 1 post de terapeut local, rata de încărcare este de cinci vizite pe oră la o programare într-o policlinică și două - la deservirea pacienților la domiciliu de către un terapeut).
Ambulatoriul, precum și policlinica asigură îngrijiri medicale pacienților care sosesc și la domiciliu. Se deosebește de o policlinică printr-un volum mai mic de muncă și oportunități limitate de îngrijire medicală specializată (nu mai mult de cinci specialiști). Ambulatoriile tind să deservească populația rurală.
Principalele sarcini ale clinicii:
acordarea de asistență medicală de specialitate calificată populației la contactarea unei policlinici și la domiciliu;
organizarea și efectuarea examinărilor medicale ale populației;
organizare si detinere măsuri preventiveîn rândul populației în vederea reducerii morbidității, dizabilității și mortalității;
examinarea invalidității temporare;
organizarea si desfasurarea lucrarilor de educatie sanitara si igienica a populatiei si formarea unui stil de viata sanatos.
Una dintre subdiviziunile structurale ale policlinicii este secția de prevenire, care include o sală de control premedical, o sală de examinare a femeilor etc. Pacienții de la evidență care vin prima la medic sunt trimiși la secția de prevenire. În camera de control premedicală se eliberează diverse certificate și se efectuează examinări preliminare.
Examenul medical al populatiei
Examenul clinic este principalul mijloc de prevenire în sistemul sanitar intern.
Dispensar se referă la activ supraveghere dinamică monitorizarea stării de sănătate a anumitor contingente ale populației (sănătoase și bolnave), luând în considerare aceste grupuri de populație în scopul depistarii precoce a bolilor, monitorizării dinamice și tratamentului complex al bolnavilor, luând măsuri pentru îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață a acestora, prevenirea dezvoltării și răspândirea bolilor, restabilirea capacității de muncă și extinderea perioadei de viață activă.
Examenul clinic asigură, în primul rând, menținerea sănătății la persoanele sănătoase, identificarea activă a pacienților cu primele etape prevenirea bolilor și a dizabilităților. Scopul final al examenului medical este păstrarea și consolidarea sănătății și a capacității de muncă a contingentului de examene medicale. Aceasta determină esența socială și igienă a examinării clinice.
În prezent, există diverse dispensare: de educație medicală și fizică, dermatovenerologice, antituberculoase, narcologice, cardiologice, oncologice, neuropsihiatrice.
DISPOZIȚII GENERALE
ASP stă la baza sistemului de asistență medicală, care include măsuri de prevenire, diagnosticare, tratare a bolilor și afecțiunilor, reabilitarea medicală, monitorizarea cursului sarcinii, formarea unui stil de viață sănătos și educația sanitară și igienă a populației.
Asistența medicală primară premedicală este asigurată de paramedici, obstetricieni și alți lucrători medicali cu studii medii secundare. Asistența medicală primară este oferită de medicii generaliști, inclusiv medicii de district, pediatrii, inclusiv medicii de district și medicii generaliști [medici generali (de familie)]. Asistența medicală primară de specialitate este asigurată de medici specialiști, inclusiv de medici specialiști organizatii medicale furnizarea de îngrijiri medicale de specialitate, inclusiv VMP.
ASP se oferă în ambulatoriu și în condiții de spital de zi. ÎN ultimul deceniu Volumele de AMP sunt în creștere. În 2011, AMP furnizată în regim ambulatoriu a reprezentat 1.175,2 milioane de vizite în valoare de 288,6 miliarde de ruble; în spitalele de zi - 60 de milioane de zile de pacienți pentru o sumă de 20,6 miliarde de ruble.
Principalele instituții medicale care oferă AMP sunt enumerate mai jos:
Policlinici (adulți, copii, stomatologie);
Consultatii pentru femei;
Centre de medicină generală (de familie);
Dispensare.
PRINCIPII CHEIE PENTRU ÎNGRIJIREA PRIMARĂ DE SĂNĂTATE
ASP este cel mai masiv tip de îngrijire medicală, care este primit de aproximativ 80% dintre toți pacienții care solicită organizații
sănătate. Organizarea activităților instituțiilor care oferă AMP se bazează pe 4 principii fundamentale (Fig. 5.1).
incinta
Majoritatea instituțiilor care oferă asistență medicală primară funcționează conform principiului raional: le sunt atribuite anumite teritorii, care, la rândul lor, sunt împărțite în secții teritoriale. Loturile se formează în funcție de populație. Fiecăruia dintre ei i se atribuie un medic local (terapeut, pediatru) și o asistentă. Atunci când se formează locuri pentru a asigura condiții egale de muncă pentru medici, trebuie să se țină cont nu doar de populație, ci și de lungimea, tipul de dezvoltare, distanța față de clinică, accesibilitatea la transport etc.
Disponibilitate
Implementarea acestui principiu este asigurată de o rețea largă de clinici de ambulatoriu care operează pe teritoriul Federației Ruse. În 2011, peste 13.000 de clinici de ambulatoriu au funcționat în Rusia, oferind îngrijire medicală a peste 50 de milioane de oameni. Orice rezident al țării nu ar trebui să aibă obstacole în a contacta o instituție care oferă AMP, atât la locul de reședință, cât și pe teritoriul pe care se află în prezent. Disponibilitatea și gratuită AMP pentru populație este asigurată de SGBP furnizare gratuită asistenta medicala a cetatenilor.
Continuitatea și etapele tratamentului
AMP este prima etapă a unei unificații proces tehnologic acordarea asistenței medicale „policlinic – spital – instituții de tratament de reabilitare”. De regulă, pacientul apelează mai întâi la medicul local al clinicii. Dacă este necesar, poate fi trimis la un centru de consultanță și diagnosticare (CDC). dispensar (oncologic, antituberculos, neuropsihiatric etc.), spital, medical si reabilitare socială. Ar trebui să existe continuitate între aceste legături în furnizarea de asistență medicală pentru a evita dublarea. studii de diagnostic, ținând fișa medicală, asigurând astfel complexitatea prevenirii, diagnosticării, tratamentului și reabilitării pacienților. Una dintre direcțiile în atingerea acestui obiectiv este introducerea unei fișe medicale electronice (pașaportul electronic al pacientului).
Concentrare preventivă
Instituțiile care furnizează AMP sunt chemate să joace un rol principal în formarea unui stil de viață sănătos ca un set de măsuri care să permită menținerea și întărirea sănătății populației, precum și îmbunătățirea calității vieții.
Activitatea prioritară a acestor instituții este munca de dispensar. Examinare clinică- linie de afaceri institutii medicale, care include un set de măsuri pentru formarea unui stil de viață sănătos, prevenirea și diagnosticarea precoce a bolilor, tratamentul eficient al pacienților și monitorizarea dinamică a acestora.
În activitățile preventive ale instituțiilor care oferă asistență medicală primară se disting prevenirea primară, secundară și terțiară.
Metoda dispensarului este utilizată în primul rând în lucrul cu anumite grupuri. oameni sanatosi(copii, gravide, sportivi, cadre militare etc.), precum și cu pacienții supuși observației la dispensar. În procesul de examinare medicală, aceste contingente sunt înregistrate în scopul depistarii precoce a bolilor, tratament complex, desfășurând măsuri pentru îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață, restabilirea capacității de muncă și extinderea perioadei de viață activă.
direcție importantă munca preventiva instituții care oferă asistență medicală primară – muncă de vaccinare. Populația infantilă vaccinări preventive desfasurat dupa calendarul corespunzator, pentru adult - dupa bunul plac si indicatii.
Dezvoltarea ulterioară a AMP ar trebui să vizeze rezolvarea următoarelor sarcini:
Asigurarea disponibilității acestui tip de îngrijire medicală pentru toate grupurile de populație care locuiesc în orice regiune a țării;
Satisfacerea deplină a nevoilor populației în asistență medicală și preventivă și medicală și socială calificată;
Consolidarea orientării preventive în activitățile instituțiilor care oferă AMP;
Îmbunătățirea eficienței activității instituțiilor care oferă AMP, îmbunătățirea managementului;
Îmbunătățirea culturii și calității asistenței medicale și sociale.
POLICLINICA ORAȘANA PENTRU ADULTI
Policlinica orășenească pentru adulți este o instituție medicală care oferă AMP populației cu vârsta de 18 ani și peste. Policlinicile sunt organizate ca parte a instituţiilor spitaliceşti (regionale, regionale, republicane, raionale, spital raional central, unitate medicală). În plus, pot fi instituții independente.
Principalele sarcini ale clinicii:
Acordarea de îngrijiri medicale populației direct în clinică și la domiciliu;
Organizarea și implementarea unui complex de măsuri preventive în rândul populației atașate care vizează reducerea morbidității, dizabilității și mortalității;
Examinarea clinică a populației, în special a celor cu risc crescut de îmbolnăvire a sistemului cardio-vascular, boli oncologice și alte boli semnificative din punct de vedere social;
Organizarea și implementarea măsurilor de educație sanitară și igienă a populației, formarea unui stil de viață sănătos.
În fig. 5.2.
Policlinica este condusă de inamic principal, care conduce activitățile instituției și răspunde de calitatea și cultura asistenței medicale și preventive, precum și organizatorice, administrative, economice și activitate financiară. El elaborează un plan de lucru pentru instituție și organizează implementarea acestuia.
Medicul-șef selectează personalul medical și administrativ, este responsabil pentru munca lor, recompensează angajații proactivi care lucrează bine și îi aduce pe cei care încalcă responsabilitatea disciplinară disciplina muncii; efectuează plasarea personalului, organizează pregătirea avansată a medicilor și gimnaziul personal medical, întocmește o rezervă a șefilor de departamente, stabilește programul de lucru al instituției, aprobă programul de lucru pentru personal etc.
Medicul șef gestionează creditele, controlează execuția corectă a bugetului și asigură cheltuirea economică și rațională a fondurilor, siguranță bunuri materiale, compilare corectăși transmiterea la timp a rapoartelor statistice, medicale și financiare către autoritățile competente, examinarea la timp a plângerilor și cererilor din partea populației și, de asemenea, ia măsurile necesare cu privire la acestea.
Printre cei mai calificați și organizatori medici medic sefîși numește prim-adjunctul - adjunct pentru muncă medicală, care, în absența medicului șef, își îndeplinește atribuțiile. El este de fapt responsabil pentru toate activitățile de prevenire și tratament-diagnostic ale instituției. Medicul-șef mai are și alți adjuncți: pentru munca clinică și de expertiză, pentru partea administrativă și economică.
Șefii de secții își mai poartă partea de responsabilitate pentru calitatea muncii de prevenire și tratament-diagnostic în policlinică, respectarea eticii medicale de către personal. Ei supraveghează direct activitatea de prevenire și tratament-diagnostic a medicilor, o controlează, consultă pacienții cu forme complexe de diagnosticare de boli, controlează valabilitatea eliberării certificatelor de invaliditate temporară de către medici; aranja spitalizarea la timp
pacienților care au nevoie de tratament internat li se oferă măsuri de îmbunătățire a competențelor medicilor și personalului paramedical. Tratamentul pacienților care au nevoie de spitalizare, dar lăsați din orice motiv la domiciliu, se efectuează și sub supravegherea constantă a șefului secției.
Prima cunoaștere a pacientului cu clinica începe cu recepția, care organizează primirea pacienților și îngrijirea lor la domiciliu. Îndeplinește următoarele sarcini:
Păstrează o întâlnire cu medicii prin contact direct și telefonic;
Reglează intensitatea fluxului de pacienți pentru a asigura un volum de muncă uniform la recepție, repartizarea pacienților pe tip de asistență acordată;
Efectuează selecția la timp a documentației medicale și livrarea acesteia către cabinete medicale, management adecvatși stocarea fișierelor.
În practica asistenței medicale primare, sunt utilizate trei metode principale pentru a organiza numirea pacienților pentru o programare cu un medic: un sistem de cupon, auto-înregistrare și o metodă combinată.
În prezent, un proiect" Registrul electronic". Acesta prevede o creștere semnificativă a eficienței înregistrării populației pentru o programare la medic și un sistem de monitorizare a disponibilității asistenței medicale într-o regiune, o localitate sau o singură instituție medicală.
„Registrul electronic” oferă pacientului posibilitatea de a face o programare la medic în următoarele moduri: printr-un singur număr de telefon; prin intermediul internetului; printr-un chioșc de informații situat în holul policlinicii; prin recepționerul clinicii.
„Registrul electronic” prevede existența unui singur pentru toate policlinicile municipale număr liber telefon. Tastând-o, pacientul intră în call center, unde operatorii special instruiți fac o programare pentru un minut într-un minut. specialist necesar. Pe langa call center, iti poti face o programare la medic printr-un portal de internet specializat cu navigare usoara. Dacă medicul este indisponibil dintr-un motiv oarecare, pacientului i se oferă opțiuni alternative: fie să facă o programare la un specialist într-o altă instituție medicală, fie să stea la coadă. Resursele de informare ale call center-ului permit operatorului să ofere pacientului cea mai rapidă și mai convenabilă opțiune de programare. Pe portalul de internet, opțiunile sunt oferite automat.
„Registrul electronic” nu numai că mărește eficiența programării pacienților la medici, dar servește și ca instrument de management eficient pentru șefii autorităților sanitare și ai ambulatoriilor. Baza de informații creată permite pentru un timp scurt generarea rapoartelor necesare, precum și gestionarea fluxului de pacienți către ambulatori online.
Puteți suna un medic la domiciliu personal sau telefonic. Apelurile primite sunt înscrise în „Cartea de evidență a apelurilor la domiciliu” (formularul 031/y), care indică nu numai numele de familie, prenumele, patronimul și adresa pacientului, ci și principalele plângeri. Aceste cărți sunt atât pentru fiecare zonă terapeutică, cât și pentru fiecare dintre medicii de specialități înguste.
Pentru ca pacienții să primească informațiile necesare în holul policlinicii, este recomandabil să se organizeze o „referință tăcută” detaliată cu programul de lucru al medicilor de toate specialitățile, numerele cabinetelor acestora, locurile medicale cu străzi și case incluse în ele, reguli de pregătire pentru cercetare.
(fluoroscopie, radiografie, analize de sânge) etc. „Referința tăcută” trebuie să conțină, în plus, informații despre ora și locul de primire a populației de către medicul șef și adjuncții săi; adresele policlinicilor de gardă și spitalelor din raion (oraș) care asigură urgență asistenta de specialitate populaţiei duminica etc.
Forma optimă de lucru a registrului folosind tehnologii electronice (fără hârtie) de stocare a informațiilor. În aceste scopuri, este necesar să se creeze un local rețea de calculatoare la scara intregii policlinici cu terminale in toate cabinetele medicale si unitatile de diagnostic si tratament.
În imediata apropiere a biroului de recepție ar trebui să existe o programare premedicală, care este organizată în clinică pentru a regla fluxul de vizitatori și a îndeplini funcții care nu necesită competență medicală. Cele mai experimentate asistente sunt selectate pentru a lucra în ea.
Figura principală a policlinicii urbane pentru adulți este terapeutul local, care acordă asistență terapeutică calificată populației care locuiește în zona alocată în policlinică și la domiciliu. Locurile terapeutice se formează în proporție de 1.700 de rezidenți cu vârsta de 18 ani și mai mult pe sit. În activitatea sa, terapeutul local este subordonat direct șefului secției terapeutice.
Activitatea terapeutului local se desfășoară conform programului aprobat de șeful secției sau de medicul șef al policlinicii, care ar trebui să prevadă ore fixe pentru programările în ambulatoriu, timp pentru îngrijirea la domiciliu, timp pentru activități preventive și alte activități. Distribuiți timpul de admitere în clinică și îngrijire la domiciliu, în funcție de dimensiunea și compoziția populației site-ului, de frecvență și de alți factori.
Un rol important în organizarea AMP pentru populație îl au medicii de specialități înguste (cardiolog, endocrinolog, neuropatolog, urolog, oftalmolog etc.), care în activitatea lor raportează direct șefului de secție sau medicului șef adjunct pentru activitatea medicală.
CONSULTAREA FEMEI
O clinică prenatală este organizată ca o unitate medicală independentă a unui district municipal (cartier urban) sau o unitate structurală a unei unități de asistență medicală (spital oraș sau district central) pentru a oferi femeilor îngrijire obstetrică și ginecologică în ambulatoriu.
Conducerea clinicii prenatale, organizată ca unitate de asistență medicală independentă a unui district municipal (cartierul orașului), este efectuată de medicul șef, care este numit și eliberat din funcție de către șeful organului de management sanitar al municipiului. Conducerea clinicii prenatale din structura unității sanitare se realizează de către șeful de secție, care este numit în funcție de șeful instituției.
Structura și personalul personalului medical și de altă natură al clinicii prenatale se aprobă de către șeful unității sanitare, în funcție de volumul de muncă prestat.
Scopul principal al clinicii prenatale este de a oferi îngrijiri obstetricale și ginecologice în ambulatoriu calificat populației feminine în afara sarcinii, în timpul sarcinii și în timpul sarcinii. perioada postpartum.
Principalele sarcini ale clinicii prenatale:
Pregătirea femeilor pentru sarcină și naștere, acordarea de îngrijiri obstetricale în timpul sarcinii și în perioada postpartum;
Furnizarea de AMP femeilor cu boli ginecologice;
Furnizarea de consiliere și servicii de planificare familială, prevenirea avortului și a bolilor cu transmitere sexuală, introducerea metodelor moderne de contracepție;
Acordarea de îngrijiri obstetricale și ginecologice într-o recepție specializată, spital de zi;
Acordarea de asistenta sociala si juridica in conditiile legii;
Depunerea la filiala regională a Fondului de asigurări sociale a Federației Ruse a rapoartelor-cereri pentru certificate de naștere;
Desfășurarea de activități de îmbunătățire a cunoștințelor, culturii sanitare a populației în domeniul protecției sănătate reproductivă si etc.
Structura organizatorică aproximativă a clinicii prenatale este prezentată în fig. 5.3.
În marile clinici prenatale se pot organiza spitale de zi pentru examinare, tratare a pacienților ginecologici și micilor operatii ginecologiceși manipulare.
Activitatea clinicii prenatale este organizată ținând cont de disponibilitatea maximă a îngrijirilor obstetricale și ginecologice pentru populația feminină. Asistența obstetrică și ginecologică de urgență este asigurată de secțiile specializate ale spitalelor sau maternităților. Ajutorul la domiciliu pentru gravide, puerpere și pacienți ginecologici este asigurat de medicul curant sau de gardă al clinicii prenatale. Ajutorul la domiciliu se efectuează în ziua apelului. După vizitarea femeii, medicul face o intrare corespunzătoare în primar documentatie medicala. Manipulările terapeutice și diagnostice la domiciliu conform prescripției medicului sunt efectuate de personal paramedical.
O femeie are dreptul de a alege un obstetrician-ginecolog la cererea ei. Pentru a optimiza continuitatea, se recomanda ca femeia sa fie observata in afara sarcinii, in timpul sarcinii si dupa nastere de catre acelasi medic. Principalele sarcini ale unui medic obstetrician-ginecolog sunt: observarea la dispensar a pacienților ginecologici, a gravidelor și a puerperelor, acordarea de îngrijiri medicale de urgență dacă este necesar și trimiterea către spitale specializate.
Pregătirea pentru naștere și maternitate în clinica prenatală se realizează atât individual, cât și în grup. Cea mai promițătoare și eficientă formă de instruire este pregătirea familiei pentru nașterea unui copil, care vizează implicarea membrilor familiei în participarea activă la pregătirea prenatală. Prezența tatălui copilului în timpul nașterii și în perioada postpartum contribuie la schimbarea stilului de viață al femeii însărcinate și al familiei acesteia, se concentrează pe nașterea copilului dorit.
Împreună cu forma familiei pregătirea pentru naștere utilizare recomandată metode tradiționale pregătirea psihofizică a gravidelor pentru naștere, precum și predarea acestora a regulilor de igienă personală, pregătirea pentru viitoarele nașteri și îngrijirea copilului în „Școlile maternității” organizate în clinicile prenatale. În acest caz, materiale demonstrative, ajutoare vizuale, mijloace tehniceși articole de îngrijire a bebelușilor.
De la 1 ianuarie 2006, în cadrul proiect national„Sănătatea” a început implementarea programului „Certificat de naștere” care vizează rezolvarea problemei menținerii și întăririi sănătății mamei și copilului, îmbunătățirea calității și disponibilității îngrijirilor medicale pentru femei în timpul sarcinii și nașterii, precum și crearea condițiilor pentru nașterea copiilor sănătoși.
Un certificat de naștere se eliberează la clinica prenatală de la locul de reședință la o vârstă gestațională de 30 de săptămâni (în cazul sarcinii multiple - 28 de săptămâni) sau mai mult. Condiție obligatorie- înregistrarea și observarea continuă în această clinică prenatală pentru cel puțin 12 săptămâni. Adeverința se eliberează pentru o femeie, nu pentru un copil, așa că și în cazul sarcinii multiplă este doar una. O femeie care, în timpul sarcinii, a fost observată într-o clinică prenatală cu plată sau a încheiat un acord cu o maternitate pentru furnizarea de servicii plătite, nu i se poate elibera un certificat de naștere. În lipsa înregistrării la locul de reședință („propiska”), o femeie se poate înscrie la clinica prenatală a localității în care locuiește efectiv. La eliberarea unui certificat, se face o notă în acesta despre motivul lipsei înregistrării. O femeie are și posibilitatea de a alege o maternitate în orice oraș la alegerea ei. Adeverința se eliberează indiferent dacă femeia este majoră sau nu, lucrează sau nu lucrează.
Ca urmare a introducerii certificatelor, volumul finanțării suplimentare pentru serviciul de obstetrică în 2011 s-a ridicat la peste 17,3 miliarde de ruble, care au fost distribuite după cum urmează: 32% au fost trimise la clinicile prenatale, 63% la maternități și 5% la policlinici pentru copii. Fondurile primite de aceste instituții de sănătate în cadrul programului Certificat de naștere au fost folosite pentru a crește salariile personalul care asigură îngrijiri medicale femeilor în timpul sarcinii și nașterii, observarea dispensarului un copil din anul 1 de viață, precum și pentru dobândire medicamente si produse scop medical, echipamente medicale, instrumente, inventar soft și în instituţii staţionare- Nutriție suplimentară pentru mamele însărcinate și care alăptează.
Introducerea certificatelor de naștere a fost unul dintre factorii de reducere a ratei mortalității infantile, perinatale și materne.
special semnificație socială are activitate de planificare familială, care este efectuată de clinica prenatală.
Planificare familială- luarea unei decizii în cunoștință de cauză cu privire la numărul de copii și momentul nașterii acestora, capacitatea de a reglementa nașterea în conformitate cu situație specificăîn familie și, în consecință, posibilitatea de a avea doar copii doriti de la părinți care sunt pregătiți pentru asta. Acordarea dreptului femeilor la îngrijirea sănătății reproductive, inclusiv planificarea familială, este o condiție fundamentală pentru acestea viață plinăși egalitatea de gen. Realizarea acestui drept este posibilă numai prin dezvoltarea serviciilor de planificare familială, extinderea şi
implementare programe speciale(„Maternitatea în siguranță”, etc.), îmbunătățirea sistemului de educație sexuală și igienă, furnizarea de contraceptive populației (în primul rând tinerilor).
Acestea reglementează nașterea în trei moduri: contracepție, avort și sterilizare.
OMS notează că una dintre componentele sănătății reproductive este aceea că bărbații și femeile au dreptul de a primi informațiile necesare și acces la metode sigure, eficiente, accesibile și acceptabile de control al nașterii la alegere. Planificarea familială se realizează de către obstetricieni-ginecologi și moașe care au antrenament special. Cabinet specializat(recepția) de planificare familială este dotată cu echipamente audio și video pentru demonstrarea contraceptivelor, ajutoare vizuale, materiale informative tipărite pentru populație privind planificarea familială și prevenirea avortului.
Lucrul cu tinerii care sunt expuși riscului de dezvoltare sarcina nedorita iar ITS pot fi implementate prin alocarea de ore speciale pt tehnici specializateîn birourile de planificare familială.
Din păcate, avortul rămâne una dintre principalele metode de control al nașterii în Rusia. În anul 2011 au fost efectuate 1124,9 mii avorturi, adică 26,9 cazuri la 1000 de femei în vârstă fertilă. Dacă la sfârșitul anilor 1980 ponderea URSS a reprezentat o treime din toate avorturile din lume, apoi de la începutul anilor 1990. datorită dezvoltării serviciilor de planificare familială frecvenţa acestora scade treptat (fig. 5.4). Cu toate acestea, chiar și acum avortul reprezintă mai mult de 40% din cauzele infertilității secundare.
În conformitate cu legislația actuală, fiecare femeie are dreptul de a decide în mod independent asupra problemei maternității. întrerupere artificială sarcina se realizează la cererea unei femei cu o vârstă gestațională de până la 12 săptămâni. conform indicațiilor sociale - până la 22 de săptămâni, și dacă este disponibil indicatii medicaleși acordul femeii – indiferent de vârsta gestațională.
Problema întreruperii sarcinii din motive sociale este decisă de o comisie formată dintr-un medic obstetrician-ginecolog, șeful unei instituții (departament) și un avocat, dacă există o opinie privind vârsta gestațională stabilită de medicul obstetrician-ginecolog, relevantă. documente legale(certificat de deces al soțului ei, divorț etc.), mărturie socială confirmatoare și declarație scrisă a femeii. Dacă există indicii sociale, luați
Schimbul se emite cu încheiere certificată prin semnăturile membrilor comisiei și sigiliul instituției.
Întreruperea artificială a sarcinii din motive medicale se realizează cu acordul femeii, indiferent de vârsta gestațională. Indicațiile medicale se stabilesc de o comisie formată dintr-un medic obstetrician-ginecolog, un medic al specialității de care aparține boala (afecțiunea) gravidei și șeful instituției (departamentului) sanitară. Dacă există indicații medicale, unei femei însărcinate i se emite o concluzie cu plin diagnostic clinic, certificat prin semnăturile specialiștilor indicați și sigiliul instituției.
Pentru a proteja sănătatea femeilor, a reduce numărul de avorturi și decese cauzate de acestea, sterilizarea chirurgicală a femeilor (și bărbaților) este permisă în Federația Rusă. Se efectuează la cererea pacientului în prezența indicațiilor adecvate. Există lista mare indicatii si contraindicatii medicale si sociale pt sterilizare chirurgicala, care nu poate fi considerată cea mai bună modalitate de a preveni sarcina.
CENTRUL DE PRACTICĂ MEDICĂ GENERALĂ (FAMILIE).
Centre de medicină generală (de familie).(TSOVP) participă activ la furnizarea AMP pentru populație. În 2011, în Rusia au funcționat peste 3.500 de TSP.
TsOVP este organizat pe teritoriul districtelor municipale și al districtelor urbane. Sediul GP este format în proporție de 1500 de persoane din populația adultă (cu vârsta de 18 ani și peste), sediul medicului de familie - 1200 de persoane din populația adultă și copil.
După cum arată experiența acumulată în ultimul deceniu, implicarea centrelor de medicină generală (de familie) în furnizarea de AMP duce la o îmbunătățire semnificativă a calității și accesibilității asistenței medicale, la consolidarea activității preventive și la consolidarea sănătății familiei.
Organizarea TsOVP va înlocui în cele din urmă rețeaua existentă de ambulatori din mediul rural, policlinici - în orașe și va îmbunătăți furnizarea de AMP către populație.
Practica dezvoltată în ultimii ani arată că activitățile TsOVP sunt axate pe acordarea de îngrijiri medicale populației în următoarele specialități principale: terapie, obstetrică și ginecologie, chirurgie, stomatologie, oftalmologie, otorinolaringologie, gerontologie etc. O structură organizatorică aproximativă a TsOVP este prezentată în Fig. 5.5.
Postul de medic generalist (medic de familie) se atribuie specialiștilor cu studii superioare medicale în specialitatea „Medicina generală” sau „Pediatrie”, care au absolvit rezidențiat clinic în specialitatea „General. practică medicală (Medicina de familie)” sau care au făcut cursuri de recalificare și au primit adeverință de specialist în această specialitate. Atribuțiile vicepreședintelui includ:
Efectuarea recepției în ambulatoriu, vizitarea pacienților la domiciliu, acordarea îngrijirilor de urgență;
Efectuarea unui complex de măsuri preventive, terapeutice, diagnostice și de reabilitare care vizează diagnostic precoce boli, tratament și observare dinamică a pacienților;
Efectuarea unui examen de invaliditate temporară;
Organizarea asistentei medicale, sociale si gospodaresti impreuna cu autoritatile protectie socialași servicii de milă pentru cei singuri, bătrâni, invalizi, bolnavi cronici;
Efectuarea de lucrări sanitare și educaționale privind educația igienă a populației, promovarea unui stil de viață sănătos, planificarea familială;
Mentinerea documentatiei de contabilitate si raportare aprobate.
Medicul de familie (medicul de familie), de regulă, îndeplinește funcția de șef al PTC.
SPITALELE DE ZI
Spitale de zi- una dintre formele eficiente de furnizare a AMP către populație. Sunt organizate pentru examinarea și tratamentul pacienților cu boli acute și exacerbări. boli cronice sau patologie a sarcinii care nu necesită tratament spitalicesc non-stop, precum și pentru reabilitarea pacienților după tratament internat. Experiența organizării spitalelor de zi în ambulatoriile din Moscova, Sankt Petersburg și Ekaterinburg și-a arătat cea mai mare eficacitate în tratamentul următoarelor afecțiuni patologice: AH Etapele I-II, boală coronariană cu angină pectorală fără aritmie, exacerbare bronșită cronicăȘi astm bronsic(fără dependență hormonală), radiculită, sindroame dureroase pe baza osteocondrozei, ulcer peptic stomacul şi duoden(necomplicat), gastrită cronică, ateroscleroza obliterantă extremitati mai joase, boli extragenitale ale gravidelor etc.
Selecția și trimiterea pacienților pentru examinare și tratament într-un spital de zi într-un ambulatoriu este efectuată de medici generaliști locali, pediatri și alți specialiști. Dacă evoluția bolii se agravează, pacientul care se află în spitalul de zi trebuie transferat imediat la departamentul de specialitate corespunzător al spitalului.
Capacitatea spitalelor de zi și numărul necesar de posturi de personal medical se stabilesc individual în fiecare caz concret de către șeful ambulatoriului de comun acord cu șeful organului de conducere sanitară.
Costul achiziționării medicamentelor și pansamente sunt stabilite în conformitate cu standardele de decontare în vigoare în această instituție.
Spitalul de zi folosește în activitatea sa serviciile de tratament și diagnostic ca parte a policlinicii, în baza cărora este organizat. Alimentația pacienților din spitalele de zi din ambulatoriile se organizează în raport cu condițiile locale și pe cheltuiala pacientului însuși.
Statii de acasa se organizeaza in cazurile in care starea pacientului si conditiile de domiciliu (sociale, materiale) permit organizarea medicala
ajutor și îngrijire acasă. Scopul organizării spitalelor la domiciliu este tratamentul forme acute boli (care nu necesită monitorizare intensivă a pacientului internat). îngrijire ulterioară și reabilitare a bolnavilor cronici, asistență medicală și socială a vârstnicilor, observare și tratament la domiciliu pentru persoanele care au suferit fără complicații interventii chirurgicale, si etc.
Spitalele la domiciliu pot fi organizate ca parte a policlinicilor, secţiile policlinici spitale, dispensare. S-au dovedit în pediatrie și geriatrie.
Organizarea spitalelor la domiciliu implică observarea zilnică a pacientului de către un medic, examinări de diagnostic de laborator, terapie medicamentoasă(intravenos, injecții intramusculare), diverse procedee (banci, tencuieli cu mustar etc.). Dacă este necesar, complexul de tratament al pacienților include și fizioterapie, masaj, exerciții de fizioterapie etc Mai complexe examinări diagnostice(fonocardiogramă, ecocardiogramă, fluoroscopie etc.) se efectuează în prezența indicațiilor clinice în clinică, unde pacienții sunt transportați cu ambulanța. Dacă este necesar, pacienților dintr-un spital la domiciliu li se oferă asistență consultativă de către medici de specialități înguste.
Conducerea spitalului la domiciliu se realizează de către șeful secției de resort, care în activitățile sale raportează medicului șef al spitalului și adjunctului acestuia în policlinică. Selecția pacienților pentru tratament se realizează de către șeful secției împreună cu medicul spitalului la domiciliu la propunerea medicilor locali sau ai medicilor de alte specialități.
Spitalele de acasă pot fi centralizate și descentralizate. Forma centralizată de muncă prevede alocarea unui medic generalist separat și a 1-2 asistenți. În același timp, trebuie remarcat faptul că asistenta spitalului ia acasă materiale biologice pentru teste, efectuează proceduri și injecții de 1-2 ori pe zi. Injecțiile suplimentare la pacienți sunt efectuate de asistenta raională a policlinicii. Cu această formă de muncă, spitalul de acasă deservește 12 14 pacienți pe zi. Cu o formă centralizată de organizare este necesar suportul de transport.
Cel mai convenabil este să organizați munca unui spital la domiciliu într-o formă descentralizată, cu participarea unui medic de district și a unei asistente de policlinică. Totodată, este alocată o cameră de procedură de ieșire pentru a ajuta asistenții medicali de raion. asistent medical(sau două) pentru efectuarea procedurilor pentru pacienți: injecții, prelevare de probe de mediu biologic pentru analiză. Medicii și asistentele raionale deservesc 2-3 pacienți deodată în zonele din apropiere. Zona de servicii în afara amplasamentului asistentă de procedură poate include până la 20 de mii de persoane, pentru care este prevăzut cu vehicule.
Astfel, organizarea spitalelor la domiciliu ține cont pe cât posibil de specificul pacienților deserviți (copii, vârstnici, bolnavi cronici). Pe lângă realizarea unui efect medical și economic specific, tratamentul în spitale la domiciliu are o mare importanță socio-psihologică, deoarece permite acordarea de îngrijiri medicale în condiții familiare și nu este asociat cu o încălcare a mediului microsocial al pacientului. Acest tratament în ceea ce privește eficacitatea medicală și socială în unele cazuri nu este inferior tratamentului într-un spital non-stop, dar în același timp este de 3-5 ori mai ieftin.
Principiile de bază ale asistenței medicale primare:
a) orientare preventivă - organizarea unei game largi de măsuri sociale și preventive care vizează menținerea sănătății populației deservite, studierea și, dacă este posibil, ajustările condițiilor de muncă și de viață ale acestora.
b) accesibilitate - se asigură prin apropierea locului de muncă al medicului de locul de reşedinţă al populaţiei deservite, asigurarea acestuia cu comunicaţii telefonice (paging) fiabile, vehicule, permiţând populaţiei ataşate să acorde îngrijiri medicale primare la orice oră a zilei.
c) continuitate - în activitatea sa profesională, medicul nu se limitează la cadrul unui singur episod sau privat de boală, ci se angajează în protecția sănătății umane pe perioade semnificative ale vieții sale.
d) universalitate - un medic acordă îngrijiri medicale pacienților indiferent de vârstă, sex, religie, statut social, financiar sau oficial al acestora.
e) complexitate - medicul efectuează nu numai îngrijire medicalăși reabilitare, dar și prevenirea bolilor și promovarea sănătății pentru populațiile deservite.
f) coordonare - în cazurile necesare medicul ia decizii privind trimiterea pacientului la specialistul corespunzător, organizează toate tipurile de îngrijiri medicale calificate și are dreptul de a participa la consultațiile pacienților săi cu specialiști din diverse domenii. Medicul informează populația despre serviciile de sănătate disponibile, tipurile de asistență și servicii oferite, noi metode promițătoare de tratament și prevenire a bolilor, apără activ interesele pacienților în contactele acestora cu alți reprezentanți ai asistenței medicale.
g) confidențialitate - medicul și toți lucrătorii medicali sunt obligați să păstreze nu numai secretele medicale, ci și orice alte informații din viața pacienților, care sunt deosebit de importante în condițiile de reședință compactă a acestora, iar populația deservită trebuie să aibă deplină încredere în confidențialitatea contestațiilor lor (cu excepția cazurilor prevăzute de legislația actuală a Republicii Belarus).
Reprezentantul AMP este medic generalist- un specialist cu studii medicale de bază superioare în specialitatea „Medicina generală”, care a absolvit o pregătire profesională suplimentară axată pe asistența medicală primară și este admis în activități medicale în modul prevăzut de legislația Republicii Belarus.
Organizații medicale de asistență medicală primară- vezi întrebarea 34.
59. Organizarea muncii sectiei de internare a spitalului. Documentație. Măsuri de prevenire a infecțiilor nosocomiale. Regim terapeutic și protector.
Organizarea lucrărilor de recepție.
Lupta pentru sănătatea pacientului începe în spital de la secția de internări, deci aceasta este cea mai importantă unitate, succesul tratamentului ulterior depinde în mare măsură de cât de corect și eficient este organizată activitatea sa.
Departamentul de primire este de obicei situat la parter și oferă recepție non-stop a pacienților planificați și de urgență. Lucrarea este efectuată de un medic în camera de urgență (cu o capacitate spitalicească de peste 400 de paturi) sau de un medic de gardă. În plus, în orice moment al zilei, medicii de specialități înguste pot fi implicați în munca în departamentul de admitere.
Funcții de recepționist:
Primirea pacienților, examinarea și examinarea acestora.
Stabilirea unui diagnostic și decizia de spitalizare.
Oferirea asistenței de urgență
Înregistrarea înscrișilor și pensionarilor, completarea părții pașaport din istoricul medical.
Tratamentul sanitar al solicitanților.
Efectuarea de analize urgente.
Organizarea consultatiilor de experti.
Observarea pacienților care se aflau în secția de diagnostic.
Lucrări de referință și informare.
Responsabilitățile recepționerului
1. Colectați cu atenție anamneza.
2. Stabiliți nevoia de asistență de urgență a pacientului și asigurați furnizarea acesteia.
3. Examinați pacientul pentru a stabili un diagnostic.
4. Stabiliți indicații sau contraindicații pentru spitalizare (în caz de refuz, faceți o înscriere în jurnalul de refuzuri indicând motivul refuzului).
5. Completați documentele solicitate.
Există următoarele tipuri de internări în spital:
a) planificat (în direcția clinicii) - în spital se întocmește un orar de locuri planificate pe zi a săptămânii. Se menține un jurnal de preînregistrare pentru spitalizarea pacienților planificați.
b) urgență (livrare cu ambulanță)
c) curgere de sine.
Spitalizarea pacienților livrați cu ambulanța este mai dificilă din punct de vedere organizațional, deoarece include de obicei diagnostice de urgență, îngrijiri de urgență.
Documentatie de receptie: registrul pacientilor internati; istoric medical, certificat medical de deces.
Regim terapeutic și protector - componentă complex de lucrări medicale într-un spital. Acesta este un sistem de activități menite să creeze cel mai mult conditii favorabile pentru pacient, sa ridice tonusul neuropsihic si sa stimuleze fortele protectoare si compensatorii ale organismului. Se bazează în primul rând pe atenția acordată pacientului, măsuri care cresc tonusul neuropsihic general al pacienților, elimină factorii care afectează negativ bunăstarea (iluminare slabă, așternut inconfortabil, mâncare gătită fără gust etc.). Elemente importante ale regimului medical și de protecție sunt lupta împotriva durerii și frica de durere, distragerea atenției pacientului de la „îngrijirea bolii” (pregătirea psihologică pentru intervenție chirurgicală, utilizarea calmantelor). Pentru a devia pacienții, este necesar să se asigure disponibilitatea sălilor de odihnă în spitale, se organizează activități educaționale și pedagogice în spitalele de copii.
Elemente ale regimului medico-protector:
a) respectarea strictă a regimului (în timp util și alimentație adecvată organizarea somnului, a petrecerii timpului liber).
b) alegerea corectă a medicamentelor
c) înlăturarea fricii de manipulare
d) organizarea recreerii, în special seara
e) estetica instituţiei
e) relaţia cu rudele pacientului
Organizarea regimului antiepidemic este una dintre cele mai importante secții ale spitalului, care vizează infecțiile nosocomiale, include:
Prevenirea infecției în spital
Prevenirea infecțiilor
Crearea unor condiții sanitare și igienice optime în secții, ținând cont de natura și gravitatea bolii
În conformitate cu Regulamentul de Supraveghere Sanitară de Stat, șefii instituțiilor medicale sunt responsabili pentru asigurarea regimului sanitar și epidemic necesar.
De mare importanță este organizarea activității departamentului de admitere, respectarea standardului de spațiu pe 1 pat, modul de procesare și curățare a secțiilor, monitorizarea implementării regulilor de igienă personală de către personalul medical etc.
