Pentru concluzii practice despre limitele și domeniul de aplicare al intervenției radicale în cancerul rectal, exclusiv mare importanță are cunoștințe despre sistemul limfatic al acestui organ. Căile limfatice ale rectului sunt împărțite în 3 grupe: intramural, intermediar, extramural.

Căile limfatice intramurale din peretele intestinal însuși sunt formate sub forma a două rețele: submucoase și intermusculare. Ambele sisteme se anastomozează prin canale scurte care trec prin fibrele musculare circulare. Rețeaua submucoasă se extinde în sus până în regiunea pelviană a rectului, în jos până la anus, unde trece în căile limfatice ale țesutului adipos subcutanat. Rețeaua intermusculară se extinde și în sus și în jos, unindu-se într-una cu sistemul limfatic al sfincterului extern.

Acest sistem intermuscular spre exterior este strâns combinat cu așa-numitul. rețeaua limfatică intermediară, care la rândul ei este împărțită în 2 secțiuni: partea superioară subseroasă în zona în care rectul este acoperit de peritoneu și sinusurile limfatice inferioare, larg răspândite între suprafata exterioara muschii si grasimea perirectala in sectiunea in care intestinul isi pierde membrana seroasa. În această secțiune intermediară a canalului limfatic, în primul rând, celule canceroase din focarul primar al tumorii, de unde calea lor ulterioară se află de-a lungul căilor limfatice extramurale.

Canalul limfatic extramural, cel mai important dintre toate trei, unește canalele sinusurilor limfatice, formează o rețea puternică și intră în legătură cu așa-numitul. ganglioni limfatici pararectali (glandele Herota), dintre care mulți sunt împrăștiați pe suprafața rectului între ramurile vaselor rectale superioare. Vasele eferente din acest plex bogat și ganglionii limfatici pararectali urmează în trei direcții: în jos, lateral și în sus.

Vasele limfatice, care se îndreaptă în jos (Fig. 27), se îndreaptă spre fosa ischioanală și, însoțind parțial vasele rectale inferioare, se termină în ganglionii limfatici iliaci interni; limfa este deviată de la ele prin 2-3 trunchiuri limfatice către ganglionii limfatici inghinali. În jurul anusului, vasele mici formează un inel limfatic.

Orez. 27. Calea descendentă a fluxului limfatic din rect:
II. Ganglionii limfatici de-a lungul părții distale a arterelor iliace interne
III. Inghinal Ganglionii limfatici

Intră căile eferente laterale plexul limfatic, situat între levatorul și fascia pelviană, ale căror vase sunt direcționate către foramenul obturator și către nodurile chimice cu același nume localizate aici (Fig. 28). În viitor, căile excretoare ale acestor grupuri de ganglioni limfatici, situate într-un mod clar de-a lungul marginii superioare a foramenului obturator, merg la interior, extern și comun. ganglionii limfatici iliaci situate de-a lungul cursului vaselor cu același nume.

Orez. 28. Calea laterală a fluxului limfatic din rect:
I. Ganglionii limfatici (Gerota) în mezorect
II. Ganglionii limfatici de-a lungul arterelor iliace interne
III. Ganglionii limfatici din spațiile obturatoare

Căile eferente superioare (Fig. 29) însoțesc ramurile vaselor rectale superioare, merg la ganglionii limfatici mezenteric inferiori și mezenteric-colici. Un grup excepțional de constant de ganglioni limfatici la bifurcația arterei rectale superioare, unde așa-numitul. „chilul rectului” și aproape de partea superioară a arterei. Căile eferente ale acestor ganglioni limfatici urcă de-a lungul vaselor mezenterice inferioare până la ganglionii lombari situati în imediata apropiere a aortei abdominale (în special cele pre-aortice și laterale).

Orez. 29. Calea ascendentă a fluxului limfatic din rect:
I. Ganglionii limfatici (Gerota) în mezorect
II. Ganglionii limfatici de-a lungul arterei rectale superioare
III. Ganglionii limfatici din regiunea inferioară artera mezenterica

În funcție de locul lor în sistemul de drenaj limfatic din rect, ganglionii limfatici sunt împărțiți în ganglioni de ordinul întâi, al doilea și al treilea. Această clasificare are o mare importanță practică în aprecierea gradului de răspândire a tumorii prin sistemul limfatic, care la rândul său stă la baza alegerii tipului de tratament pentru cancerul rectal.

Orez. treizeci. preparat natural organele pelvine masculine în față stânga

Este important de menționat că ganglionii limfatici (Gerota), localizați în țesutul pararectal (mezorect), sunt ganglionii de ordinul întâi pentru toate cele trei direcții de drenaj limfatic (Fig. 27-29).

Ganglionii de ordinul doi pentru calea descendentă a drenajului limfatic sunt localizați de-a lungul părții distale a arterelor iliace interne (Fig. 30), ganglionii de ordinul al treilea sunt ganglionii limfatici inghinali. Calea descendentă este importantă pentru tumorile joase ale rectului de localizare supranală și anală, precum și pentru invazia profundă în mezorect cu blocarea căilor de flux limfatic ascendente și laterale.

Ganglionii de ordinul doi cu drenaj limfatic lateral sunt localizați de-a lungul arterelor iliace interne (Fig. 31), al treilea ordin - în spațiile obturatoare de-a lungul arterelor iliace comune. Sens special cale laterală are odată cu localizarea tumorii în secțiunea ampulară inferioară a rectului, într-o măsură mai mică - în secțiunea ampulară mijlocie.

Fig.31. Pregătirea naturală a organelor pelvine ale unui bărbat (vedere frontală din stânga):
1. ganglion limfatic de-a lungul vaselor iliace interne din dreapta; 2. a. iliaca externa dextra; 3. v. iliaca externa dextra; 4. dexter ureter; 5. a. iliaca communis dextra; 6. a. iliaca interna dextra; 7. rect

Nodurile de ordinul doi din calea ascendentă sunt localizate de-a lungul trunchiului principal al arterei rectale superioare, de ordinul al treilea - în regiunea arterei mezenterice inferioare. Calea ascendentă este cea de conducere pentru toate localizările tumorilor rectului, în special în regiunile ampulare superioare și medii.

T.S. Odaryuk, G.I. Vorobyov, Yu.A. Shelygin

BOLI ALE RECTULUI
STRUCTURA ŞI TOPOGRAFIA RECTULUI

Rectul este situat în cavitatea pelvisului mic, începând proximal de la marginea superioară a celei de-a treia vertebre sacrale și terminând la perineu cu anusul. Rectul ocupă partea cea mai posterioară a pelvisului mic, învecinându-se din interior cu cavitatea sacrului și a coccisului; ca urmare, intestinul face două îndoituri de-a lungul lungimii sale - cel superior, cu fața în spate, cu o umflătură, iar cel inferior, convex. În fața intestinului la femei se află vaginul cu uterul și vezica urinară, iar la bărbați - prostată, vezicule seminale cu canale deferente și vezica urinară cu uretră

Secțiunea finală a colonului sigmoid își pierde mezenterul la marginea superioară a celei de-a treia vertebre sacrale, în locul în care sigma trece direct în rect. Astfel, rectul nu are mezenter nicăieri; de sus, timp de 3-4 cm, este acoperit de peritoneu doar în față și pe lateral, iar sub nivelul pungii Douglas, se află în întregime în exteriorul peritoneului.

Diafragma pelviană împarte rectul în două secțiuni: cea superioară – pelviană și cea inferioară (distală) – perineală. Regiunea pelviană, la rândul ei, este împărțită în părți intraperitoneale și subperitoneale; acesta din urmă include ampula rectului.

Lungimea întregului rect este de 13-15 cm, din care 3 cm cade pe regiunea perineală și canalul anal, 7-8 cm pe regiunea subperitoneală și 3-4 cm pe partea intraperitoneală. Cu ajutorul degetului arătător introdus în rect, a cărui lungime este de 8-9 cm, puteți simți perineul și aproape întreaga porțiune subperitoneală a rectului. Rectul este compus dintr-o mucoasă, submucoasă și musculară. În exterior, intestinul este acoperit cu o fascie destul de puternică (fascia propria rectij, care este separată de membrana musculară printr-un strat subțire de țesut gras. Este important de reținut că această fascie înconjoară nu numai rectul, ci și la bărbați.

de asemenea prostata cu vezicule seminale, la femei colul uterin.

^ STRUCTURA MUCOSEI RECTALE

Membrana mucoasă a rectului este acoperită cu un epiteliu cilindric cu un număr mare de celule caliciforme; conține o mulțime de glande Lieberkühn, constând aproape în întregime din celule mucoase. În cazurile de inflamație catarală a membranei mucoase sau polipoza acesteia, foarte un numar mare de mucus până la 1-2 litri pe zi.

Rectul comunica cu orificiul extern situat pe piele anus prin asa numitul canal anal de 2-2,2 cm lungime.Canalul anal este inervat in principal de ramurile senzitive ale nervului pudendal, lucru important de stiut atunci cand se produce anestezie sau anus si mancarime anal.

În partea inferioară a rectului, la 2-2,2 cm deasupra anusului, membrana mucoasă formează o serie de ridicări paralele dispuse vertical. Acestea sunt așa-numitele coloane Morgagni. Coloanele lui Morgagni sunt formate dintr-un pliu de mucoasă care acoperă rola, creată de un mănunchi muscular mai mult sau mai puțin semnificativ. Între fiecare două coloane de Morgagni se obține o adâncitură sub formă de șanț, care se termină distal cu un buzunar oarb ​​sau sinus, închis de jos de un pliu al membranei mucoase - valva semilună.

Valvele semilunar formează cavități sau buzunare separate în rectul distal la nivelul liniei pieptenelor. Fiecare buzunar este delimitat la exterior de membrana mucoasă a rectului, la interior de valva semilună, iar pe laterale de coloanele lui Morgagni. Aceste buzunare sunt denumite de anatomiști sinusuri rectale, de către clinicieni drept cripte rectale. Adâncimea criptelor variază de la 0,2 la 0,8 cm.

Poate rămâne blocat în criptele rectale diferite feluri corpuri străine sau particule solide de fecale. Chiar aici, în zona criptelor rectale, apare cel mai adesea inflamația purulentă a mucoasei rectale, care poate da naștere la dezvoltarea paraproctită acutăși servesc ca sursă de fistule rectale.

Stratul muscular al rectului este format din două straturi bine definite - longitudinalul exterior și circularul interior. Stratul muscular circular interior al rectului, uniform în regiunea sa pelviană, se îngroașă vizibil în cel mai distal segment al intestinului, formând aici anusul sfincterian intern (sfincterul ani interims).

^ SFINCTERUL ANUSULUI

Sfincterul extern al anusului (m. sphincter ani externus) joacă un rol major în îndepărtarea fecalelor și a gazelor intestinale. Sfincterul anal extern este cel mai mult mușchi superficial perineul, deoarece fibrele circulare cele mai distale se află imediat sub pielea anusului. Pulpa externă sub forma unui inel larg înconjoară partea cea mai inferioară a rectului și întregul canal anal. Inelul sfincterian acoperă canalul anal nu cu un tub obișnuit, ci cu un fel de con, care se îngustează în jos spre anus. Înălțimea sa este de 20-25 mm, iar grosimea sa este de 8-10 mm.

Sfincterul extern al anusului este împărțit în trei părți separate.

1. Primul cel mai superficial (distal) și cel mai partea interioară pulpa se numește porțiunea subcutanată a sfincterului extern. În cazul fisurilor anale, se observă un spasm al porțiunii subcutanate a sfincterului. Disecția acestei porțiuni a pulpei este sigură - nu afectează funcția obturatoare a sfincterului extern în ansamblu.

2. A doua parte a pulpei exterioare este situată oarecum mai profundă și concentrică față de prima, denumită porțiune superficială a pulpei exterioare. O trăsătură distinctivă importantă a acestui mușchi, oarecum mai puternic decât partea subcutanată a sfincterului, este că acesta, care înconjoară anusul, este atașat în față și în spate la o anumită distanță de acesta până la cel fix.

entitati podeaua pelviană: în față - până la centrul tendonului perineului, precum și la mușchiul bulbo-cavernos, în spate - până la vârful coccisului.

3. A treia, cea mai profundă și mai puternică parte a sfincterului constă numai din fibre musculare circulare continue care formează un inel continuu în jurul canalului anal la nivelul liniei pieptenelor.
^ ALIMENTAȚIA DE SÂNGE A RECTULUI ȘI PERINEULUI

Alimentarea cu sânge a rectului este efectuată de arterele hemoroidale superioare, mijlocii și inferioare. Dintre acestea, prima arteră este nepereche, iar celelalte două sunt pereche, apropiindu-se de intestin din lateral.

Artera mezenterică inferioară provine din aortă la nivel

II vertebra lombară; se împarte destul de repede
ramurile sale principale:

A. Colica sinistra, a.sigmoidea și a.haemorrhoidalis superior. A. Colica sinistra se împarte într-o ramură ascendentă și una descendentă spre sigma.

A. Haemorrhoidalis superior este ramură finală artera mezenterică inferioară; este împărțit pe niveluri

III vertebra sacră în 2-3 ramuri, dintre care una
coboară pe suprafata spate intestine, și două
altele - pe pereții ei laterali.

Arterele rectale medii (alimentează ampula rectului cu sânge.

Arterele rectale inferioare sunt de obicei sub forma unui singur trunchi sau, mai des, a 2-3 ramuri. După ce au trecut de țesutul cavităților ischiorectale, ele intră în peretele rectului în limitele secțiunii sale perineale, furnizând și sânge. sfincterul externși pielea perineală. Intestinul distal primește ramuri suplimentare din artera sacră medie (a. sacralis media).

Venele rectului merg împreună cu arterele. Ieșirea sângelui venos se efectuează în două direcții - prin sistemul venei porte și prin sistemul venei cave (venele rectale mijlocii și inferioare). In perete distal intestinele sunt plexuri venoase dense – submucoase și asociate subfasciale și subcutanate, situate în regiunea sfincterului și a canalului anal.
^ SISTEMUL LIMFATIC AL RECTULUI

Sistemul limfatic joacă un rol în răspândirea infecției și a metastazelor cancerului rectal. Toți autorii descriu rețele limfatice dense în piele și țesutul subcutanat al anusului, în mucoasa și submucoasa rectului. Aceste rețele limfatice sunt interconectate prin numeroase colaterale. Au fost stabilite patru căi independente de evacuare a limfei din diferite părți ale rectului.

1. 
   Canalele limfatice care drenează limfa din
   rectul perineal, canalul anal si
   tesutului cavitatii ischio-rectale, sunt trimise catre
   ganglionii limfatici inghinali, care trec prin femural
   pliul inghinal. Aceste căi se răspândesc infecție anaerobă din pararectal
   fibre pe scrot poală si fata
   peretele abdominal, precum și metastaze ale cancerelor scăzute
   rect la ganglionii limfatici inghinali.
2. 
   Din zona peretelui posterior al rectului,
   situat în regiunea liniei scoicilor, ia
   debut sacral vase limfatice, care
   pătrunde în spațiul retro-rectal deasupra nivelului
   diafragma pelviană și curge în limfaticul sacral
   noduri. În acest fel, de obicei în spatele rectal
   abcese.

3. În rețeaua limfatică a jumătății inferioare a fiolei
rect, unde mijlocul și inferior
arterele rectale, încep căile limfatice,
care însoţesc ramurile vaselor amintite şi
curge în ganglionii limfatici ai peretelui lateral al pelvisului în
zone de diviziune a vaselor hipogastrice. În plus, parte
se trimite vasele limfatice din această secțiune a intestinului
sus de-a lungul ramurilor arterei rectale superioare şi
se varsă în ganglionii limfatici din mezenterul sigma.

4. Din jumătatea proximală a rectului
vasele limfatice merg numai în sus de-a lungul a.
hemoroidal superior și curge în limfatic
ganglionii arterei mezenterice inferioare și aortei.
^ INERVATIA RECTULUI SI A MUSCHILOR POLOSEI PELVICE

În peretele rectului sunt așezate Auerbach și Meissner plexuri nervoase cu functie autonoma. Inervația periferică a rectului este efectuată de nervii simpatici și spinali. Inervația simpatică a rectului și a tuturor organelor pelvine își are originea în plexul mezenteric inferior, care se formează din ramurile nodurilor lombare 2-3-4 ale trunchiului simpatic de frontieră și nodul mezenteric inferior situat lângă artera cu același nume. Din plexul mezenteric inferior se formează: a) plexul rectal superior pătrunzând în perete muscular rect; b) un nerv hipogastric destul de puternic, care coboară în pelvisul mic, în timp ce se împarte în multe ramuri conectate reciproc.

Numeroase ramuri pleacă din acest plex, care formează plexuri nervoase secundare pentru rect, prostata, vezica urinară și vezicule seminale la bărbați și la femei - pentru uter, vagin și vezică urinară.

În scopuri practice, este important să știm că ramificațiile nervii simpatici provoacă un efect depresiv, adică relaxarea membranei musculare a rectului reducând în același timp sfincterul intern. Nervi spinali, adică ramurile anterioare

rădăcinile II, III, IV ale nervilor sacrali, provoacă contracția ambelor membrane musculare ale rectului și relaxarea sfincterului intern. În plus, o serie de autori indică faptul că în acești nervi spinali sunt înglobate fibre senzoriale care transmit senzația de umplere a intestinului și dorința de a face nevoile.

De mare importanță practică este nervul hemoroidal inferior, care inervează sfincterul extern al anusului. Acest nerv este prima ramură a nervului pudendal comun, care ia naștere din rădăcinile anterioare ale nervilor sacrali II, III, IV.
^ STUDIUL OBIECTIV AL PACIENȚILOR

Inspectia si palparea anusului este

prima etapă a cercetării obiective. Ar trebui efectuată în poziția genunchi-cot sau prin așezarea pacientului pe un scaun de operație, ca pentru o operație de hemoroizi. Iluminare bună - naturală sau artificială este o necesitate. După reproducerea feselor cu mâinile, regiunea sacrococcigiană este mai întâi examinată pentru a clarifica problema trecerii epiteliale coccigiane. La examinarea anusului, nodurilor hemoroizilor externi sau franjuri, deschiderile externe ale fistulelor rectale, macerarea epiteliului și excoriația observată cu mâncărime secundară, hiperkeratoză pielii și pliuri radiale, caracteristica sa de mâncărime primară, precum și mai rare. stări patologice(condiloame, epitelioame, ulcere tuberculoase ale anusului). O examinare simplă determină umflarea anusului și bombarea exterioară a nodurilor interne în timpul exacerbării hemoroizilor, precum și prolapsul acestor noduri sau prolapsul mucoasei rectale. În timpul examinării, pacientului i se recomandă să se încordeze și se constată un prolaps de rect sau polipi așezați pe un picior lung.

Când se simte regiunea anală cu capătul degetului arătător, se determină indurare dureroasă, caracteristic formei infiltrative de paraproctită, în unele cazuri, direcția tractului fistulos.

O examinare digitală a rectului este o metodă absolut necesară pentru recunoașterea multor boli ale rectului, inclusiv a tumorilor sale maligne. Acest studiu se efectuează cu degetul arătător al mâinii drepte a chirurgului, care este acoperit cu o mănușă subțire de cauciuc. O examinare digitală cu fisuri rectale este adesea complet imposibilă din cauza durerii foarte severe și a spasmului sfincterului. Simțirea mucoasei rectale cu un deget cu hemoroizi interni, de obicei, nu dezvăluie nicio patologie. Atunci când pacientul se plânge de sângerare periodică, aceasta este semn de diagnostic anume hemoroizi. Cu toate acestea, la aproximativ 5% dintre pacienții aflați în aceste condiții, sângerarea se poate datora polipilor înalți, inaccesibili cu degetele sau cancerului rectului proximal și sigma.

Cu ajutorul unui examen digital, se determină polipii rectului, strictura acestuia și adesea cancerul.

Examenul degetelor este o tehnică de diagnostic foarte importantă pentru paraproctita acută și cronică. În primul caz, face posibilă detectarea infiltrației dureroase și, uneori, bombarea unuia sau altuia perete al rectului. În al doilea caz, adică cu fistulele rectului, palparea digitală a liniei festone relevă la cel puțin 75% dintre pacienți deschiderea internă a fistulei, situată sub formă de crater, pâlnie sau infiltrat calos. Când întregul deget arătător este introdus în rect, vârful acestuia atinge o înălțime de 9 cm de la nivelul anusului, ceea ce face posibilă examinarea aproape a întregii secțiuni supraperitoneale a rectului, care are o lungime de 10 cm.

Sigmoidoscopia este o metodă de cercetare importantă și răspândită. Sigmoidoscopia permite nu numai să examineze bine și să identifice modificări patologice ale membranei mucoase a rectului și sigma, ci și uneori să efectueze unele manipulări importante pentru diagnostic și tratament prin tubul instrumentului. Acestea din urmă includ: luarea unui frotiu cu un tupfer sau răzuirea cu o lingură ascuțită din membrana mucoasă a rectului și sigma pentru analiza microscopică, biopsia formațiunilor asemănătoare tumorii; cauterizarea (electrocoagularea) polipilor și adenomelor.

Metodele de cercetare de laborator și instrumentale includ, de asemenea:

analiză de sânge, examen scaun, analiză de urină, coagulogramă, fistulografie, anoscopie, laparoscopie.

^ Examinarea cu raze X a rectului

Examinarea cu raze X a intestinului gros distal, împreună cu rectul, în unele cazuri are un mare valoare de diagnostic. Este indicat în următoarele cazuri: 1) când, în prezența simptomelor dureroase din rect (excreție de sânge și mucus în timpul defecației, diaree prelungită sau constipație persistentă), nu putem afla cauzele bolii cu ajutorul sigmoidoscopiei; 2) când, după natura celor găsite în rect și sigma modificări patologice(leziuni ulcerative ale mucoasei, polipi multipli), se poate suspecta răspândirea procesului bolii către secțiunile supraiacente ale intestinului gros; 3) când sigmoidoscopia nu este fezabilă din cauza obstrucțiilor organice în zona rectală (stricturi cicatriciale, constricții inflamatorii tubulare, tumori care obstrucționează lumenul rectului).

1. 
   Examinarea cu raze X a intestinului gros, în special a părții lor distale, se efectuează folosind o clisma contrastantă cu bariu.

1 - nodurile principale la locul de descărcare a. mezentericae inferioris; 2 - noduri de-a lungul a. rectal superior; 3 - noduri de-a lungul a. iliaca communis; 4 - nodul central la locul diviziunii a. iliaca communis; 5 - noduri de-a lungul a. iliaca externa; 6 - noduri de-a lungul a. rectalis media; 7 - ganglioni inghinali; 8 - ganglioni anorectali.

Vasele limfatice și ganglionii limfatici ai rectului sunt localizați în principal în direcția arterelor rectale. Din partea superioară a intestinului, limfa curge în ganglionii localizați de-a lungul arterei rectale superioare, din partea intestinului corespunzătoare zonei hemoroidale până la ganglionii limfatici hipogastrici, de la anus la ganglionii limfatici inghinali. Vasele limfatice de descărcare ale rectului se anastomozează cu vasele limfatice ale altor organe ale pelvisului mic.

„Atlas de operații pe peretele abdominal și pe organele abdominale” V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelcenko

poziție și sintopie. Colonul ascendent este situat în șanțul format de m. psoas major, m. quadratus lumborum și m. transversul abdominal și ajunge la polul inferior rinichiul drept. În față, este acoperit cu anse ale intestinului subțire sau direct în contact cu peretele abdominal anterior. De multe ori top parte este acoperit de porţiunea iniţială a colonului transvers. Colonul ascendent este separat posterior...

Schema de alimentare cu sânge a rectului. 1 - aorta abdominala; 2 - a. mezenterica inferior; 3 - a. colica sinistra; 4 - a.a. sigmoideae; 5 - a. rectal superior; 6 - a. sacralis media; 7 - a. iliaca communis; 8 - a. iliaca externa; 9 - a. iliaca interna; 10 - a. ombilical; 11 - a. glutaea…

Colonul transvers, colon transvers, este o continuare a colonului ascendent. Se extinde de la dreapta la curbura colica stângă. Lungimea colonului transvers, conform datelor noastre, este de 40-100 cm, cel mai adesea 50-60 cm.Relație cu peritoneul. Mezenter, epiploon mare Spre deosebire de colonul ascendent și descendent, colonul transvers, este acoperit de peritoneu pe toate părțile și are...

Ieșirea sângelui din colonul transvers are loc în sistemul venelor mezenterice superioare și inferioare. Colica medie și venele colice accesorii curg în vena mezenterica superioară; vena care însoţeşte ramura ascendentă a arterei colice stângi este direcţionată în vena mezenterică inferioară. Din colonul descendent și colonul sigmoid, fluxul de sânge se realizează prin colonul stâng și venele sigmoide. Vena mezenterică inferioară...

Suprafața anterioară a intestinului este fuzionată cu epiploonul mare, a cărui parte superioară se află între curbura mare a stomacului și transversala. colon cunoscut sub numele de ligament gastrocolic. Epiploul mai mare este format din două duplicate ale peritoneului, între care în cele mai multe cazuri există un spațiu asemănător unei fante - o cavitate omentum mai mare. Mărimea și forma omentului mare sunt foarte variabile. Lățimea sa în punctul de atașare la...

Ganglionii limfatici și vasele intestinale.

Vasele limfatice ale intestinului subțire și gros vasa limfatică intestinală , formează în grosimea peretelui intestinal rețele capilare limfatice ale membranelor mucoase, musculare și seroase. Vasele limfatice ale membranei mucoase a intestinului subțire își au originea în vilozități ca sinusuri lactofere centrale, care sunt canale care încep orbește în partea de sus a vilozităților. Ei trec în centrul vilozităților de-a lungul axei lor lungi și intră în rețeaua capilară limfatică situată sub baza glandelor intestinale, de unde limfa este îndreptată către rețeaua capilară a mucoasei și submucoasei, iar apoi urmează plexul limfatic format din vasele eferente ale submucoasei intestinale. într-un cerc folliculi limfatici solitarii et aggregati există capilare limfatice mari. Vasele eferente ale plexului submucos străpunge membrana musculară și pătrund în baza subseroasă, îndreptându-se spre marginea mezenterică a intestinului. Pe parcurs, capilarele limfatice ale submucoasei sunt conectate prin anastomoze cu capilarele limfatice ale stratului muscular. În stratul muscular se disting capilarele limfatice ale mușchilor circulari și longitudinali, precum și o rețea de capilare situate între straturile acestor mușchi. În membrana seroasă se disting o rețea de capilare limfatice și un plex de vase eferente. Limfa din membrana musculară intră în principal în capilarele limfatice ale membranei seroase, iar apoi în vasele limfatice drenante ale membranei seroase. Acestea din urmă sunt conectate la vasele eferente ale intestinului subțire, îndreptându-se spre mezenter. Se numesc vase de lapte, vasa chylifera deoarece conțin suc de lapte, chilus . Drenarea vaselor limfatice duoden se adună la capul pancreasului, urmează cursul vase de sângeși curge în ganglionii limfatici pancreatici. Vasele eferente ale acestor ganglioni merg parțial către ganglionii limfatici celiaci, nodi limfatici celiaci , și parțial - la nodurile situate la rădăcina arterei mezenterice superioare. Vasele limfatice intra- și extra-organice ale duodenului se anastomozează cu vasele limfatice ale stomacului. Vasele limfatice eferente ale jejunului și ileonului sunt trimise în mezenter în două rânduri și trec secvenţial prin trei grupuri de ganglioni limfatici mezenterici superiori, . Acestea din urmă formează trei rânduri de-a lungul mezenterului: unul este situat direct la marginea intestinului, lângă peretele acestuia, al doilea se află la mijlocul lățimii mezenterului și al treilea este în regiunea rădăcinii mezenterului, unde nodurile sunt amplasate aproape unul lângă celălalt. Vasele eferente ale celui de-al treilea rând de ganglioni sunt trimise către ganglionii limfatici mezenterici superiori, nodi limfatici mesenterici superioare situată de-a lungul acelei părți a arterei și venei mezenterice superioare care se află în spatele pancreasului. Majoritatea vaselor eferente ale acestor ganglioni participă la formarea trunchiului intestinal, partea mai mică merge la ganglionii limfatici preaortici. În intestinul gros, sinusurile lactofere centrale ale vilozităților sunt absente, la fel ca și vilozitățile înșiși din această secțiune a intestinului. În caz contrar, sistemul limfatic al intestinului gros este construit în același mod ca și intestinul subțire. Vasele limfatice eferente ale intestinului gros, ca și intestinul subțire, urmează împreună cu vasele de sânge; de-a lungul cursului lor se află ganglionii limfatici, de asemenea localizați pe mai multe rânduri; toți primesc în mod colectiv numele ganglionilor limfatici ai intestinului gros, nodi limfatici colici . Primul rând - ganglionii limfatici supraintestinali - se află în stratul subperitoneal al intestinului. Vasele eferente ale acestor ganglioni transportă limfa către al doilea rând - ganglionii limfatici periintestinali situati în zonă arcade arteriale prima comanda. În continuare, limfa pătrunde în ganglionii limfatici intermediari situati de-a lungul ramurilor A. colica , cam la jumătatea lungimii lor. Pe lângă acești ganglioni limfatici, în regiunea unghiului ileocecal se disting și ganglionii limfatici cecali anteriori, care se află de-a lungul arterei cecale anterioare, iar ganglionii limfatici cecali posteriori - de-a lungul arterei cecale posterioare. Toate aceste noduri sunt combinate într-un grup comun de noduri ileocolice, nodi limfatici ileocolici , unde există și un ganglion limfatic nepermanent al apendicelui. Acești noduri ai intestinului gros pot fi, de asemenea, împărțiți topografic în următoarele cinci subgrupe: nodi lymphatici mesenterici inferiores, ileocolici, colici dextri, colici medii, colici sinistri . Vasele limfatice din jumătatea dreaptă a intestinului gros transportă limfa de-a lungul cursului vaselor de sânge către ganglionii limfatici mezenterici superiori, nodi limfatici mesenterici superioare. Vasele limfatice din jumătatea stângă a colonului, cu excepția rectului inferior, aduc limfa către ganglionii situati la rădăcina arterei mezenterice inferioare - ganglionii limfatici mezenterici inferiori, nodi limfatici mesenterici inferiori , de unde prin ganglionii limfatici peri-aortici - în sistem truncus intestinalis . Vasele limfatice intraorganice ale intestinului gros sunt conectate la vasele limfatice ale intestinului subțire prin capilarele mucoasei și submucoasei. valva ileocecalis, adică la locul de trecere a ileonului la nevăzători.

Ganglionii limfatici și vasele pelvisului

Ganglionii limfatici ai pelvisului alcătuiesc două grupe mari: ganglioni parietali, sau parietali, și ganglioni viscerali, sau viscerali, Fig. 2.32.

Ganglionii parietali colectează limfa de pe pereții pelvisului și includ ganglionii iliaci externi, interni și comuni, nodi limfatici iliaci externi, interni et comuni .

Ganglionii viscerali primesc limfa din organele interne și sunt împărțiți în pararectal, paraurinar, paravaginal și periuterin.

Orez. 2.32. Vasele limfatice și ganglionii pelvisului.

1 - ganglioni limfatici lombari; 2 - ganglioni limfatici iliaci externi; 3 - ganglioni limfatici iliaci interni; 4 - ganglioni limfatici inghinali superficiali; 5 - ganglioni limfatici inghinali profundi.

Vasele limfatice din vezica urinara transporta limfa catre iliaca externa si interna, lombara , nodi limfatici lumbales si sacral , nodi limfatici sacrales noduli limfatici. Limfa din vagin și uter este colectată în ganglionii lombari, ganglionii inghinali superficiali, ganglionii limfatici sacrali externi și interni și iliaci. Din testicul și prostată, limfa pătrunde în ganglionii lombari, ganglionii limfatici iliaci externi și interni. Ganglionii limfatici inghinali superficiali primesc limfa din organele genitale externe.

Vasele eferente ale ganglionilor iliaci externi și interni sunt trimise la ganglionii limfatici iliaci comuni, din care limfa pătrunde în ganglionii lombari.

Vasele limfatice și ganglionii organelor și pereților pelvisului sunt situate în apropierea vaselor de sânge. În regiunea pelviană se disting următorii ganglioni limfatici.

1. Ganglioni limfatici iliaci externi, , - de-a lungul arterei iliace externe.

2. ganglioni limfatici sacrali, nodi limfatici sacrale , - de-a lungul arterei sacrale mediane.

3. Ganglioni limfatici iliaci interni, , de-a lungul cursului arterei iliace interne.

4. Ganglioni limfatici iliaci comuni – de-a lungul arterei iliace comune. Majoritatea vaselor limfatice ale organelor pelvine sunt trimise către ganglionii sacrali și iliaci interni. Vasele limfatice ale vezicii urinare, care colectează limfa din rețelele limfatice capilare, se află în stratul muscular și fascia și înconjoară vezica urinară din toate părțile. Conectarea la bărbați cu vasele limfatice ale glandei prostatei, veziculele seminale și vasele limfatice uretra, acestea merg la ganglionii limfatici iliaci sacrali, externi și interni, nodi lymphatici sacrales, nodi lymphatici iliaci externi et nodi lymphatici iliaci interni. Vasele limfatice profunde ale penisului merg împreună cu v. dorsal penisului profund și ajung la sacrum, nodi limfatici sacrale și ganglionii limfatici iliaci interni, nodi limfatici iliaci interni . Vasele limfatice ale testiculului provin din rețeaua limfatică capilară din albuginee și din plexul limfatic din parenchimul testicular. Conectându-se cu vasele limfatice ale epididimului, ele formează plexul limfatic testicular intern, care urmează ca parte a cordonului spermatic prin canalul inghinal în cavitatea abdominală. Aici merg împreună cu vasele limfatice vasa testicularia și curge în ganglionii limfatici lombari și renali. Vasele limfatice ale uterului încep în rețelele limfatice capilare care se află în straturile seroase, musculare și mucoase. Cele mai multe dintre vasele limfatice eferente ale corpului și fundul uterului sunt situate între foițe Ligament larg se conectează la limfatice trompe uterineși ovare și formează un plex limfatic ovarian intern comun. Acest plex urmează vasele ovariene și se termină în ganglionii limfatici lombari și renali. În plus, unele vase limfatice ale fundului și corpului uterului sunt trimise la ganglionii limfatici iliaci și de-a lungul ligamentului rotund al uterului - la ganglionii limfatici inghinali. Un număr de vase limfatice ale membranei musculare a uterului urmează ganglionii limfatici ai vezicii urinare. Vasele limfatice ale colului uterin, precum și 2/3 superioare ale vaginului asociate cu acestea, sunt trimise către ganglionii limfatici sacrali, interni și externi. Vasele limfatice ale rectului formează plexuri în submucoasă. Intră vasele limfatice eferente ale mucoasei rectale nodi limfatici iliaci interni , ale căror vase eferente, urmând cursul vaselor de sânge, ajung la ganglionii limfatici sacrali. Vasele limfatice ale pielii anusului sunt trimise împreună cu vasele perineului către ganglionii limfatici inghinali superficiali. Din părțile superioare ale rectului, din plexul subseros, există vase limfatice care intră în ganglionii rectali. Acestea din urmă se află de-a lungul cursului arterei rectale superioare și, împreună cu vasele aferente și eferente, formează plexul limfatic rectal superior. Pe suprafața anterioară a sacrului nodi limfatici sacrale Împreună cu vasele care le conectează, formează plexul limfatic sacral mijlociu. Se află de-a lungul cursului arterei sacrale mediane și primește vasele limfatice ale secțiunilor posterioare ale pereților pelvini și ale secțiunilor inferioare. coloană vertebrală. Plexurile limfatice însoțitoare vasa obturatoria Și vasa ischiadica , intră în cavitatea pelviană prin deschiderile corespunzătoare și urmărește cursul vaselor până la ganglionii limfatici iliaci interni. Vasele limfatice eferente ale plexului sacral mediu sunt trimise către ganglionii limfatici lombari inferiori, nodi limfatici lumbales . În circumferința vaselor iliace interne, ganglionii limfatici iliaci interni și vasele limfatice formează plexul limfatic, care colectează limfa din organele și pereții pelvisului mic. Urmărind cursul vaselor, acest plex, împreună cu plexul limfatic iliac, care colectează limfa de la membrul inferior, pereții pelvisului și peretele abdominal inferior, formează plexul limfatic iliac comun. Plexurile iliace comune se află în cerc vasa iliaca communia , sunt interconectate la nivelul vertebrei IV-V în plexul limfatic lombar.

Vasele limfatice și ganglionii membrului inferior

În regiunea membrului inferior se disting următoarele grupe de ganglioni limfatici (Fig. 2.33.)

1. Ganglioni limfatici inghinali superficiali, , numărul 12-16, se află în treimea superioară a coapsei, imediat sub pliul inghinal; se întind sub piele pe fascia largă a coapsei. O parte din aceste noduri, 7-12 este situată în zonă hiatus safenus; restul de 3-5 noduri se află în principal de-a lungul pliului inghinal.

2. Ganglioni limfatici inghinali profundi, , numărul 3-5, se află sub fascia largă a coapsei în fosa iliopectină pe suprafața anterioară a venei femurale. Unul dintre acești noduri, cel mai mare, se află direct sub ligamentul inghinal medial de vena femurală, adică ocupă secțiunea cea mai medială. lacuna vasorum .

3. Ganglionii limfatici poplitei, nodi limfatici poplitei , numărul 4-6, sunt situate în profunzimea fosei poplitee în circumferința arterei și venei poplitee.

4. Ganglionii limfatici tibiali anteriori, , se află în treimea superioară a piciorului inferior pe suprafața anterioară a membranei interosoase a piciorului inferior. Pe lângă cele indicate, ganglionii limfatici mici se află singuri și în grupuri în diverse departamente membrul inferior de-a lungul vaselor limfatice. Vasele limfatice ale membrului inferior sunt împărțite în superficial și profund.

Departamentul de suprafață Sistemul limfatic al membrului inferior se află în stratul de țesut subcutanat și este format din vase și glande limfatice superficiale, vasa lymphatica superficiala și lymphoglandulae superficiales extremitatis inferioris .

Orez. 2.33. Vasele limfatice superficiale ale membrului inferior drept (diagrama).

A - vedere frontală: 1 - ganglioni limfatici inghinali; 2 - vasele limfatice mediale; 3 - vasele limfatice laterale; B - vedere din spate: 1 - ganglion popliteu; 2 - ganglionii limfatici posteriori.

Începutul sunt rețelele limfatice așezate în zona suprafețelor dorsale și plantare ale piciorului - rete lymphaticum dorsale et plantare pedis , iar în zona gleznei - rete lymphaticum malleolare mediate et laterale. Vasele limfatice ale marginii mediale a piciorului, care trec la suprafața medială a piciorului, urmează în principal de-a lungul v. safena magna ; atunci când se deplasează la coapsă, acestea sunt situate de-a lungul suprafeței anterioare non-mediale a acesteia și ajung în fosa ovală. Aici vasele limfatice se unesc cu nodulii inghinali superficiali. , nodi lymphatici inguinales superficiales.

Vasele marginii laterale a piciorului urmează cursul v. safena parva și parțial, inclusiv 1 - 2 trunchiuri se toarnă în noduri poplitee adânci. O altă parte, mai mare, a vaselor de pe suprafața laterală a piciorului inferior trece oblic peste fosa poplitee, se unește cu vasele suprafeței mediale a coapsei și, împreună cu acestea, se varsă în ganglionii inghinali superficiali. Vasele limfatice superficiale din spatele coapsei au o direcție oblică și chiar transversală; trecând de-a lungul suprafețelor mediale sau laterale ale coapsei până la suprafața anterioară, se toarnă în ganglionii inghinali superficiali, nodi lymphatici inguinales superficiales .

ganglioni inghinali superficiali, nodi lymphatici inguinales superficiales , numărul 12-16, sunt situate în zonă ovale de fosă pe suprafața fasciei largi a coapsei, care formează fundul fosei, fascia cribrosa . Aceste noduri sunt împărțite în două grupe principale: laterale și mediale.

Grupul lateral de noduri inghinale, în număr de 7-12, este situat de-a lungul secțiunii finale v. safena magna ; limfa din vasele limfatice superficiale ale membrului inferior se varsă în acest grup de ganglioni. Un alt, mai puțin numeroși, cu 3-5 ganglioni, grupul medial al ganglionilor superficiali inghinali este situat de-a lungul și puțin sub ligamentul pupart; limfa curge în ganglionii acestui grup din vasele limfatice superficiale ale suprafeței laterale a coapsei, regiunea fesieră, părțile inferioare ale peretelui abdominal, vasa limfatică superficială abdominală , părțile inferioare ale spatelui și organele genitale externe.

Din organele genitale externe, următoarele vase limfatice curg în ganglionii inghinali superficiali:

· în rândul femeilor vasa limfatica pudendi colectează limfa din organele genitale feminine externe, dintr-o rețea densă de vase limfatice în zona buzelor pudende mari și mici și din straturile de suprafață ale perineului.

la barbati vasa limfatică scrotică transportă limfa din scrot, straturile superficiale ale perineului și din vasa limfatica superficiala penisului . Acestea din urmă transportă limfa din rețeaua abundentă de vase limfatice din zonă glandul penisului , in mod deosebit corona glands Și preput. Există trei vase limfatice superficiale principale penis : două dintre ele merg de-a lungul suprafețelor laterale ale penisului, al treilea - de-a lungul suprafeței din spate; toate cele trei vase se varsă în ganglionii inghinali superficiali.

Vase limfatice care transportă limfa din ganglionii inghinali superficiali, perforând fundul Fossa ovalis, pătrunde adânc și curge în nodurile inghinale profunde, .

Vasele limfatice profunde ale membrului inferior , , colectează limfa din oase , periost , măduvă osoasă , articulațiilor , muşchii , fibra intermusculară și fascia membrului inferior . Cele principale sunt situate de-a lungul vaselor de sânge.

Tibia are trei grupe de vase limfatice : vasa lymphatica tibialia posteriora, vasa lymphatica peronaea Și vasa lymphatica tibial anteriora. Dintre acestea, doar vasul limfatic tibial anterior este unic. De-a lungul cursului său este limfonodul tibial anterior, situat în treimea superioară a piciorului inferior pe suprafața anterioară membrana interossea cruris. Vasul limfatic care transportă limfa din acest nod, precum și vasa lymphatica tibialia posteriora et peronaea curge în ganglionii limfatici poplitei, nodi limfatici popliteae , iar de acolo, pe parcurs A. femural , două vase paralele urcă pe coapsă, curgând în ganglionii limfatici inghinali profundi.

Vasele limfatice profunde ale regiunii gluteale sunt direcționate de-a lungul vv. glutaeae prin foramen ischiadicum majus în cavitatea pelviană, unde se toarnă în ganglionii limfatici situati de-a lungul vaselor iliace. Vasele limfatice profunde ale suprafeței mediale a coapsei sunt direcționate de-a lungul v. obturatoria în cavitatea pelviană.

Pe lângă vasele limfatice principale descrise ale membrului inferior, există un număr mare de trunchiuri scurte care se varsă în cele principale.

Ganglionii limfatici profundi ai membrului inferior se află fosa poplitea Și fosa iliopectinee.

Ganglionii limfatici poplitei sunt localizați în fosa poplitee, nodi limfatici popliteae , în cantitate de 4-6 sunt situate în adâncimea fosei, de-a lungul vaselor de sânge poplitee. Limfa trece prin acești ganglioni din vasele profunde ale piciorului inferior și parțial din vasele superficiale ale periferiei laterale ale piciorului inferior, mergând de-a lungul v. safena parva .

ÎN fosa iliopectinee există un grup de noduri inghinale profunde, nodi limfatici inguinales profundae , numărul 3-5. Ei zac pe drum v. femural , pe o foaie adâncă a fasciei coapsei, căptuşind fundul fosa iliopectinee .

Unul dintre nodurile acestui grup, numit lymphonodus Rosenmiilleri-Pirogovi , este situat sub ligamentul pupart, făcând deschiderea internă a canalului femural, inelul femural intern .

Limfa curge în ganglionii inghinali profundi din vasele profunde ale membrului inferior și din vasele scurte care aduc limfa din ganglionii inghinali superficiali.

Astfel, în regiunea suprafeței anteromediale a coapsei, sub ligamentul pupart, se concentrează un număr mare de vase limfatice care se anastomozează între ele și care curg în ganglioni; formează plexul limfatic inghinal, plexul limfatic inghinalis.

vasele limfatice profunde membru inferior, vasa limfatica profunda membri inferioris , provin din capilarele rețelei de mușchi, fascia, articulații, periost, oase și măduvă osoasă. Vasele limfatice ale dorsului piciorului sunt colectate în vasele limfatice tibiale anterioare, care urmează împreună cu artera dorsală a piciorului și apoi dinspre anterioară. artera tibială ca parte a fasciculului neurovascular al suprafeței anterioare a piciorului. În treimea superioară a piciorului inferior, vasele limfatice tibiale anterioare sunt întrerupte în ganglionii limfatici tibiali anteriori, nodi limfatici tibiales anteriores ale căror vase eferente se varsă în ganglionii limfatici poplitei, nodi limfatici poplitei . Vasele limfatice ale suprafeței plantare a piciorului sunt colectate în vasele limfatice tibiale posterioare, care, ca și vasele limfatice peroniere, însoțesc arterele cu același nume și, ajungând în fosa popliteă, intră în ganglionii poplitei. Vasele eferente și aferente ale ganglionilor poplitei, conectându-se între ele, formează plexul limfatic popliteu. Prin el pătrund vasele limfatice eferente ale ganglionilor poplitei canalis aductorius pe coapsă, unde se conectează cu vasele limfatice profunde ale coapsei și formează plexul limfatic înconjurător artera femurala. O parte din vasele limfatice ale coapsei pătrunde în pelvisul mic, urmând cursul nervul sciatic. În treimea superioară a coapsei, o parte a acestor vase limfatice se varsă în ganglionii limfatici inghinali profundi, nodi limfatici inguinales profundi , celălalt ocolește acești ganglioni și ajunge la un ganglion limfatic mare în zonă lacuna vasorum . Vasele limfatice profunde ale coapsei mediale și ale regiunii fesiere sunt colectate în vasele limfatice, care, odată cu vasa obturatoriaȘi vasa ischiadica , intră în cavitatea pelviană și curge în ganglionii limfatici iliaci. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor inghinali profundi pătrund, împreună cu artera și vena iliacă externă, în cavitatea pelviană, unde intră în ganglionii limfatici iliaci externi, nodi limfatici iliaci externi . Ganglionii limfatici iliaci externi, în număr de 4-10, se află pe lateralele și în fața vaselor iliace externe și, împreună cu vasele care le unesc, formează plexul limfatic iliac extern. Acest plex este urmat de vasele limfatice din pereții pelvisului și peretele abdominal inferior. Vasele eferente ale ganglionilor limfatici iliaci externi merg la ganglionii limfatici lombari, nodi limfatici lumbales.

5. Sistemul imunitar, sistem imunopoetică

Sistemul limfatic este strâns legat de sistemul imunitar.

Pentru activitatea vitală a organismelor superioare este necesară constanța mediului intern al organismului, homeostazia. Factorii care o destabilizează sunt eterogenitatea genetică și fenotipică, eterogenitatea populației și schimbul constant al organismului cu Mediul extern. Sistemul imunitar este regulatorul homeostaziei. Această funcție este realizată prin producerea de autoanticorpi care leagă enzimele active, factorii de coagulare a sângelui și hormonii în exces.

Dezvoltarea sistemului imunitar

Filogeneza.În stadiile inferioare ale dezvoltării evolutive, reacțiile de protecție sunt nespecifice. La protozoare, ele sunt limitate la absorbție și degradare enzimatică, în timp ce organismele multicelulare primitive au bariere protectoare și fagocite specializate. Celulele limfoide, capabile de recunoaștere a antigenului și posedând memorie imunologică, apar doar în cordate inferioare. La vertebratele superioare și la oameni, atât imunitatea umorală, cât și cea celulară, precum și factorii de apărare nespecifici, participă la protecția organismului.

Ontogeneză. 1. Limfocite pe primele etape hematopoieza se formează în sacul vitelin. Apoi, în săptămâna a 4-a-5 de dezvoltare intrauterină, ficatul devine sursa lor principală, și chiar mai târziu, măduva osoasă. Limfocitele B suferă o diferențiere independentă de antigen în măduva osoasă. Aici, IgM apare pe suprafața lor. Apoi părăsesc măduva osoasă și populează organele periferice ale sistemului imunitar. Contactul cu un antigen stimulează diferențierea dependentă de antigen a limfocitelor B în celule plasmatice capabile să producă anticorpi. Celulele plasmatice fetale încep să secrete IgM în aproximativ a 10-a săptămână, IgG în a 12-a săptămână și IgA în a 30-a săptămână de dezvoltare intrauterină. La un nou-născut, anticorpii sunt reprezentați în principal de IgG materne, nivelurile de IgM și IgA, dacă nu a existat infecție intrauterină, sunt nesemnificative. Dinamica nivelurilor de imunoglobuline serice în funcție de vârstă este prezentată în și în Anexa V. Precursorii limfocitelor T la 6-8 săptămâni de dezvoltare fetală colonizează timusul, unde au loc creșterea, diferențierea independentă de antigen și moartea limfocitelor T direcționate împotriva propriilor antigene. Activitatea acestor procese crește, devenind maximă în timpul pubertății.

2. Fagocitele, ca și limfocitele, se formează în sacul vitelin în stadiile incipiente ale hematopoiezei. Un făt de două luni are puține dintre ele și sunt reprezentate în principal de mielocite și macrofage. țesut conjunctiv. Monocitele apar în splină și ganglionii limfatici în luna a 4-5-a de dezvoltare intrauterină, numărul cărora crește ulterior. Neutrofilele nou-născuților la termen prezintă activitate fagocitară normală, neutrofilele premature fagocită mai slab. Capacitatea de chimiotaxie a neutrofilelor și monocitelor nou-născuților este mai puțin pronunțată decât la adulți.

3. Începutul sintezei componentelor complementului în perioada prenatală aproape coincide în timp cu începutul sintezei imunoglobulinelor. Componentele complementului nu traversează placenta, astfel încât concentrația lor în sângele nou-născutului este scăzută.

Sistemul imunitar asigură două funcții principale - de protecție și de reglare, de protecție împotriva microorganismelor, de menținere a constanței genetice a organelor și țesuturilor - așa-numita homeostazie antigenică, de reglare a proceselor de proliferare, diferențiere a celulelor corpului, inclusiv procesele de regenerare și morfogeneză, imunopeptide și imuno-peptide și imuno-peptide, reglarea metabolismului home-nucleopeptidei, reglarea metabolismului home-nucleopeptide. S-a sugerat că nu există două sisteme de reglare, nervos și umoral, ci trei, nervos, umoral și imunitar. Celulele imunocompetente sunt capabile să interfereze cu morfogeneza, precum și să regleze cursul funcții fiziologice. Un rol deosebit de important în reglarea funcțiilor fiziologice revine interleukinelor, care sunt o „familie de molecule pentru toate ocaziile”, deoarece interferează cu toate procesele fiziologice din organism.

Distingeți între protecția specifică, sau imunitate, și rezistența nespecifică a organismului. Acesta din urmă, spre deosebire de imunitate, are ca scop distrugerea oricărui agent străin. Rezistența nespecifică include fagocitoza și pinocitoza, sistemul complementului, citotoxicitatea naturală, acțiunea interferonilor, lizozimului, b-lizinelor și a altor factori de protecție umoral.

Imunitate, din lat. immunitas- eliberarea de ceva - imunitatea organismului la un principiu infectios sau orice substanta straina. Imunitatea se datorează totalității tuturor acelor adaptări obținute ereditar și dobândite individual de către organism care împiedică pătrunderea și reproducerea microbilor, virușilor și a altor agenți patogeni și acțiunii produselor pe care le secretă. Protecția imunologică poate fi direcționată nu numai către agenții patogeni și produsele eliberate de aceștia. Orice substanță care este un antigen, de exemplu, o proteină străină organismului, provoacă reacții imunologice, cu ajutorul cărora această substanță este îndepărtată din organism într-un fel sau altul. Evoluția a format sistemul imunitar timp de aproximativ 500 de milioane de ani.

Antigene – substanțele care sunt percepute de organism ca străine și provoacă un răspuns imun specific sunt capabile să interacționeze cu celulele și anticorpii sistemului imunitar. Intrarea antigenelor in organism poate duce la formarea imunitatii, toleranta imunologica sau alergii. Proteinele și alte macromolecule au proprietățile antigenelor. Termenul de „antigen” este folosit și în legătură cu bacterii, viruși, organe întregi, în timpul transplantului, care conțin antigenul. Determinarea naturii unui antigen este utilizată în diagnosticul bolilor infecțioase, în transfuzii de sânge, transplanturi de organe și țesuturi. Antigenele sunt, de asemenea, folosite pentru a crea vaccinuri și seruri.

Anticorpi – proteine, imunoglobuline din plasma sanguină a oamenilor și animalelor cu sânge cald, formate atunci când diverși antigeni intră în organism și capabile să se lege în mod specific de acești antigeni. Ele protejează organismul de bolile infecțioase: interacționând cu microorganismele, împiedică reproducerea acestora sau neutralizează toxinele pe care le eliberează.

Toți agenții patogeni și substanțele de natură antigenică încalcă constanța mediului intern al corpului. La echilibrarea acestei tulburări, organismul folosește întregul complex al mecanismelor sale menite să mențină constanta mediului intern. Mecanismele imunologice fac parte din acest complex. Organismul imunitar se dovedește a fi cel ale cărui mecanisme nu permit deloc să perturbe constanta mediului său intern sau să permită eliminarea rapidă a acestei încălcări. Astfel, imunitatea este o stare de imunitate, datorita unui ansamblu de procese care au ca scop restabilirea constanței mediului intern al organismului, perturbat de agenți patogeni și substanțe antigenice.

Fundamentul sistemului imunitar este limfocit. Limfocitele se găsesc în sânge, limfă, ganglioni limfatici, splină, timus, formațiuni limfoide ale tractului gastrointestinal, amigdale, formațiuni limfoide ale intestinului subțire. Limfocitele din formațiunile limfoide intră constant în sistemul circulator. Prima linie de apărare este macrofagele, macrofagele sunt formate din monocite, crescând în volum de 5 ori. Majoritatea microorganismelor sunt fagocitate și digerate de către acestea. Macrofagele secretă interleukină-1, IL-1, care promovează creșterea și reproducerea limfocitelor. Macrofagele sunt capabile să prezinte antigene limfocitelor T.

În 1968 Miller și Mitchell au împărțit limfocitele în T și B. Limfocitele T depind de organul central al sistemului imunitar - timusul și asigură imunitatea celulară. Ele distrug celulele care intră în organism. Limfocitele B depind de bursa lui Fabricius, la păsări, la om - de măduva osoasă roșie. Limfocitele B sunt precursori celule plasmaticeși oferă imunitate umorală prin producerea de anticorpi pentru combaterea microorganismelor. Limfocitele T în sânge periferic 60%, limfocitele B - 30%. Un grup de celule, celulele nule nu au markeri nici ai limfocitelor T sau B, aproximativ 10% protejează organismul de procesele tumorale. Funcția lor principală este capacitatea de a recunoaște celulele țintă modificate genetic și de a le distruge. Fiecare clonă ucigașă are propria sa specializare: distrugerea celulelor tumorale, bolnave, străine genetic.

Există tipuri celulare și umorale de imunitate.

Imunitatea celulară are ca scop distrugerea celulelor și țesuturilor străine și se datorează acțiunii T-killers. Un exemplu tipic de imunitate celulară este reacția de respingere a organelor și țesuturilor străine, în special a pielii transplantate de la persoană la persoană.

imunitate umorală este asigurată de formarea de anticorpi și se datorează în principal funcției limfocitelor B. Imunitatea umorală este asigurată de anticorpi sau imunoglobine. La om, există 5 clase principale de imunoglobine: IgA, IgG, IgM, IgE, IgD.

Sistemul imunitar este reprezentat de organe centrale și periferice.

Autoritatile centrale imunitate Cuvinte cheie: timus, măduvă osoasă, la om, Punga lui Fabricius la păsări. Aici se realizează maturizarea și se dobândesc competențele imune corespunzătoare ale anumitor celule. Nu se efectuează în timus reacții imune, deoarece aici are loc maturizarea. celule imunocompetente 2 linii.

Organele periferice ale imunității: amigdale, formațiuni limfoide intestinale, apendice, ganglioni limfatici periferici, splină.

amigdalele- un organ limfoid care asigură biocinoză normală în cavitatea bucală.

Formațiuni limfoide ale intestinului- un organ limfoid care asigură biocinoză normală în intestin.

Ganglionii limfatici- organe limfoide care asigură protecția imunologică a organismului în timpul infecției parenterale. Acestea conțin o acumulare de celule de memorie imunologică.

Splina - organ limfoid, care asigură producerea numărului principal de celule plasmatice.

Apendice – un organ limfoid care asigură activitate multilaterală în menținerea homeostaziei imunologice. Ia parte la munca de legătură umorală a imunității.

Orez. 2.34. Locația organelor sistemului imunitar în corpul uman (diagrama).

1 - medular osium; 2 - timus; 3 - amigdalele linguale; 4 - palatul amigdalei; 5 - tubaria amigdalelor; 6 - amigdala faringiană; 7 - noduli, foliculi limfatici, în pereții traheei și bronhiilor; 8 - nodi limfatici; 9 - lien, splen; 10 - noduli, foliculi limfatici aggregati appendicis vermiformis; 11 - noduli, foliculi limfatici solitarii, în pereții intestinului.

Organele centrale ale sistemului imunitar

măduva osoasă, medulara osoasă - organ primar imunopoieza

măduvă osoasă roșie, medulla ossium rubra - principalul organ hematopoietic care persistă de-a lungul vieții în coaste, stern, oasele craniului, bazinului, vertebrelor și în substanța spongioasă a epifizelor oaselor tubulare. Baza măduvei osoase roșii este țesutul reticular.

Total măduvă osoasă roșie - 1500 cm 3. Cavitățile diafizei sunt umplute cu măduvă osoasă galbenă, constând în principal din celule adipoase. măduvă galbenă, medulla ossium flava cu o cantitate insuficientă de roșu, își îndeplinește și funcțiile.

Principalele funcții ale măduvei osoase:

formarea și diferențierea tuturor celulelor sanguine pe baza unei populații auto-susținute de celule stem;

diferențierea independentă de antigen a limfocitelor B.

Celulele țesutului osos sunt unitatea morfofuncțională a măduvei osoase roșii. Peretele celular este construit din țesut osos lamelar și este căptușit cu endost, bazat pe țesut conjunctiv lax. Sub ea, în interiorul celulei, există un strat de țesut conjunctiv cu vase în jurul cărora se dezvoltă țesutul reticular.

Țesutul osos asigură alimentarea cu sânge a măduvei osoase, inclusiv saturația acesteia cu microelemente și substanțe reglatoare care se formează în țesutul osos; având o structură rigidă, țesutul osos limitează volumul cavității măduvei osoase, împiedică creșterea nelimitată a țesutului cerebral

Țesutul reticular formează o rețea de buclă largă, în buclele căreia se dezvoltă celulele sanguine. Funcțiile sale:

Formează fibre reticulare – funcția musculo-scheletică;

celulele reticulare sunt capabile de fagocitoza structurilor străine;

Capabil de a sintetiza factori hematopoietici;

intră în interacțiune de contact cu celulele sanguine, dând un semnal de diferențiere.

Macrofagele speciale care migrează din splină sunt localizate în măduva osoasă. Conțin fier sub formă de proteină numită feritină. Fiecare moleculă de materie conține aproximativ 4000 de atomi de fier. Macrofagele induc formarea de insule eritroblastice în jurul lor, fiind inductori ai eritropoiezei.

orez. 2.35. structura măduvei osoase roșii.

1 - sinusoide sanguine; 2 - celulele eritropoiezei și leucopoiezei pe diferite etape dezvoltare; 3 - megacariocite; 4 - tesut osos.

Țesut adipos se află în insulițe separate și formează o masă de măduvă osoasă galbenă. Are un specific compoziție chimică. Această grăsime nu este utilizată nici măcar în timpul înfometării. Țesutul adipos creează presiune în cavitatea măduvei osoase necesară pentru a menține activitatea sinusoidelor. Țesutul adipos este implicat în reglarea volumului țesuturilor hematopoietice din măduva osoasă, în funcție de nevoile organului.