Tratamentul simptomelor anevrismului de aortă abdominală. Anevrism de aortă abdominală: descriere, simptome și tratament

Un anevrism al aortei abdominale este o expansiune locală a lumenului părții abdominale a aortei, care se dezvoltă ca urmare a unei modificări patologice a pereților săi sau a unor anomalii în dezvoltarea lor. Dintre toate leziunile anevrismale ale vaselor de sânge, anevrismul de aortă abdominală este de 95%. Boala este diagnosticată la fiecare al douăzecilea bărbat de peste 60 de ani, femeile suferă mai rar.

Expansiunea lumenului părții abdominale a aortei cu anevrism

Un anevrism al aortei abdominale în cele mai multe cazuri este asimptomatic, dar crește treptat în volum (cu aproximativ 10-12% pe an). În timp, pereții vasului se întind atât de mult încât sunt gata să spargă în orice moment. O ruptură de anevrism este însoțită de sângerare internă masivă și decesul pacientului.

Anevrismul de aortă abdominală ocupă locul 15 în lista bolilor care duc la deces.

Formele bolii

Cel mai adesea, clinicienii folosesc clasificarea anevrismelor de aortă abdominală, pe baza caracteristicilor locației anatomice a extensiilor patologice:

anevrisme infrarenale, adică ramuri ale arterelor renale situate mai jos (observate în 95% din cazuri);
anevrisme suprarenale, adică situate deasupra locului de origine al arterelor renale.

În funcție de structura peretelui sacului, anevrismele de aortă abdominală sunt împărțite în false și adevărate.

În funcție de forma proeminenței:

exfoliere;
în formă de fus;
difuz;
saccular.

In functie de cauza, anevrismele de aorta abdominala pot fi congenitale (asociate cu anomalii in structura peretelui vascular) sau dobandite. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în două grupe:

Inflamator (infecțios, infecțios-alergic, sifilitic).
Neinflamator (traumatic, aterosclerotic).

În funcție de prezența complicațiilor:

necomplicat;
complicat (trombozat, rupt, exfoliant).

În funcție de diametrul locului de expansiune, anevrismele de aortă abdominală sunt clasificate în mici, medii, mari și gigantice.

În absența unei intervenții chirurgicale în timp util tratamentul anevrismului de aortă abdominală aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de la diagnostic.

A. A. Pokrovsky a propus o clasificare a anevrismelor de aortă abdominală, bazată pe prevalența procesului patologic:

Anevrism infrarenal cu istmuri proximale și distale lungi.
Anevrism infrarenal situat deasupra nivelului de bifurcație (bifurcație) aortei abdominale, având un istm proximal lung.
Anevrism infrarenal extinzându-se până la bifurcația aortei abdominale, precum și arterele iliace.
Anevrism total (infrarenal și suprarenal) al aortei abdominale.

Cauze și factori de risc

Rezultatele numeroaselor studii au arătat că principalul factor etiologic în anevrismul de aortă abdominală, precum și alte localizări ale acestui proces patologic (aorta toracică, arcul aortic), este ateroscleroza. În 80-90% din cazuri, dezvoltarea bolii se datorează acesteia. Mult mai rar, dezvoltarea anevrismelor dobândite ale aortei abdominale este asociată cu procese inflamatorii (reumatism, micoplasmoză, salmoneloză, tuberculoză, sifilis, aortoarterita nespecifică).

Adesea, un anevrism al aortei abdominale se formează la pacienții cu inferioritate congenitală a structurii peretelui vascular (displazie fibromusculară).

Cauzele anevrismului traumatic al aortei abdominale:

leziuni ale coloanei vertebrale și abdominale;
erori tehnice la efectuarea operatiilor reconstructive (protetica, tromboembolectomie, stentarea sau dilatarea aortei) sau angiografie.

Factorii care cresc riscul de a dezvolta un anevrism al aortei abdominale sunt:

fumatul – fumătorii reprezintă 75% din toți pacienții cu această patologie, cu cât experiența de fumat și numărul de țigări fumate zilnic, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta un anevrism;
vârsta peste 60 de ani;
gen masculin;
Disponibilitate această boală rude apropiate (predispoziție ereditară).

Ruptura unui anevrism al aortei abdominale apare cel mai adesea la pacienții care suferă de boli cronice boli bronhopulmonareși/sau hipertensiune arterială. În plus, dimensiunea și forma anevrismului afectează și riscul de rupere. Sacii anevrismali simetrici se rup mai rar decât cei asimetrici. Iar extensiile gigantice, care ajung la 9 cm în diametru sau mai mult, se rup în 75% din cazuri cu sângerare masivă și moarte rapidă a pacienților.

Simptomele unui anevrism de aortă abdominală

În cele mai multe cazuri, anevrismul de aortă abdominală decurge fără niciun fel semne cliniceși este diagnosticat întâmplător în timpul unei radiografii simple a cavității abdominale, cu ultrasunete, laparoscopie diagnostică sau palparea abdominală de rutină efectuată în legătură cu o altă patologie abdominală.

Un anevrism al aortei abdominale în cele mai multe cazuri este asimptomatic, dar crește treptat în volum (cu aproximativ 10-12% pe an).

În alte cazuri, simptomele clinice ale unui anevrism de aortă abdominală pot fi:

senzație de plenitudine sau greutate în abdomen;
senzație de pulsații în abdomen.

Durerea se simte în partea stângă a abdomenului. Intensitatea sa poate fi de la ușoară până la insuportabilă, necesitând numirea unor injecții cu analgezice. Adesea durerea iradiază spre inghinal, sacral sau regiunea lombară, în legătură cu care se pune în mod eronat diagnosticul de sciatică, pancreatită acută sau colică renală.

Când un anevrism în creștere al aortei abdominale începe să exercite presiune mecanică asupra stomacului și duodenului, aceasta duce la dezvoltarea sindromului dispeptic, care se caracterizează prin:

greaţă;
vărsături;
eructații cu aer;
tendință la constipație cronică.

În unele cazuri, sacul anevrismului deplasează rinichiul și comprimă ureterul, ducând astfel la formarea unui sindrom urologic, care se manifestă clinic prin tulburări dizurice (urinat frecvente, dureroase, dificile) și hematurie (sânge în urină).

Dacă un anevrism al aortei abdominale comprimă vasele testiculare (artere și vene), pacientul are dureri în testicule și, de asemenea, dezvoltă varicocel.

Comprimarea rădăcinilor coloanei vertebrale printr-o proeminență crescândă a aortei abdominale este însoțită de formarea unui complex de simptome ischioradiculare, care se caracterizează prin durere persistentă în regiunea lombară, precum și tulburări motorii și senzoriale la nivelul extremităților inferioare.

Anevrismul de aortă abdominală poate provoca tulburare cronică alimentarea cu sânge la nivelul extremităților inferioare, ceea ce duce la tulburări trofice și claudicație intermitentă.

Atunci când un anevrism al aortei abdominale se rupe, pacientul suferă de sângerare masivă care poate duce la moarte în câteva secunde. Simptome clinice această stare sunt:

durere bruscă și intensă (așa-numita durere de pumnal) în abdomen și/sau în partea inferioară a spatelui;
o scădere bruscă a tensiunii arteriale, până la dezvoltarea colapsului;
senzație de pulsație puternică în cavitatea abdominală.

Caracteristicile tabloului clinic de ruptură a unui anevrism al aortei abdominale sunt determinate de direcția sângerării (vezica urinară, duoden, vena cavă inferioară, cavitatea abdominală liberă, spațiul retroperitoneal). Pentru sângerarea retroperitoneală este caracteristică apariția durerii persistente. Dacă hematomul crește spre pelvisul mic, atunci durerea iradiază spre perineu, inghinal, organe genitale, coapsă. Localizarea ridicată a hematomului se manifestă adesea sub pretextul unui atac de cord.

Ruptura intraperitoneală a unui anevrism al aortei abdominale duce la dezvoltarea rapidă a hemoperitoneului masiv, există o durere ascuțită și balonare. Simptomul Shchetkin-Blumberg este pozitiv în toate departamentele. Percuția determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Concomitent cu simptomele abdomen acut atunci când un anevrism de aortă se rupe, apar simptomele șocului hemoragic și cresc rapid:

paloarea ascuțită a membranelor mucoase și a pielii;
slăbiciune severă;
transpirație rece și umedă;
letargie;
puls firid (umplere frecventă, scăzută);
scăderea pronunțată a tensiunii arteriale;
scăderea diurezei (cantitatea de urină separată).

Cu o ruptură intraperitoneală a unui anevrism al aortei abdominale, apare foarte rapid un rezultat letal.

Dacă există o pătrundere a sacului anevrismului în lumenul venei cave inferioare, aceasta este însoțită de formarea unei fistule arteriovenoase, ale cărei simptome sunt:

durere localizată în abdomen și în partea inferioară a spatelui;
formarea unei tumori pulsate în cavitatea abdominală, peste care se aud bine suflu sistolico-diastolic;
edem extremitati mai joase;
creșterea dificultății de respirație;
slăbiciune generală semnificativă.

Treptat, insuficiența cardiacă crește, ceea ce provoacă moartea.

Ruptura unui anevrism al aortei abdominale în lumenul duodenului duce la sângerare gastrointestinală masivă bruscă. Tensiunea arterială a pacientului scade brusc, apar vărsături sângeroase, crește slăbiciunea și indiferența față de mediu. Sângerare acest tip ruptura este dificil de diagnosticat din sângerare gastrointestinală din alte cauze, cum ar fi ulcerul gastric și duodenal.

Diagnosticare

În 40% din cazuri, anevrismele de aortă abdominală reprezintă un diagnostic incidental în timpul clinic sau examinare cu raze X cu altă ocazie.

Este posibil să se presupună prezența bolii pe baza datelor obținute în timpul colectării anamnezei (indicarea cazurilor familiale ale bolii), inspecția generală pacient, auscultatia si palparea abdomenului. La pacienții slabi, uneori este posibil să se palpeze în cavitatea abdominală o masă pulsantă, nedureroasă, cu o consistență dens elastică. În timpul auscultării în zona acestei formațiuni, puteți asculta un suflu sistolic.

Cea mai accesibilă și ieftină metodă de diagnosticare a unui anevrism al aortei abdominale este o radiografie de sondaj a cavității abdominale. Pe radiografie se vizualizează umbra anevrismului, iar în 60% din cazuri se notează calcificarea pereților acestuia.

Ultrasunete și scanare CT permit cu mare precizie determinarea dimensiunii si localizarii expansiunii patologice. În plus, conform tomografiei computerizate, medicul poate evalua aranjament reciproc anevrisme ale aortei abdominale și ale altor vase de sânge viscerale, pentru a identifica posibile anomalii ale patului vascular.

Angiografia este indicată la pacienții cu hipertensiune arterială cu angină pectorală severă sau instabilă, stenoză semnificativă a arterelor renale, la pacienții cu suspiciune de ischemie mezenterică și la pacienții cu simptome de ocluzie (blocare) a arterelor distale.

Alte metode pot fi utilizate dacă este indicat. diagnostic instrumental ex. laparoscopie, urografie intravenoasă.

Tratamentul unui anevrism al aortei abdominale

Prezența unui anevrism de aortă abdominală la un pacient este o indicație pentru tratamentul chirurgical, mai ales dacă dimensiunea proeminenței crește cu mai mult de 0,4 cm pe an.

Operația principală pentru un anevrism al aortei abdominale este o anevrismectomie (excizia sacului anevrismului) urmată de plastia porțiunii îndepărtate a vasului de sânge cu o proteză din Dacron sau alt material sintetic. Intervenția chirurgicală se realizează prin acces laparotomie (incizie perete abdominal). Dacă în proces patologic se retrag si arterele iliace, apoi se realizeaza protetica aorto-iliaca de bifurcatie. Înainte, în timpul și în prima zi după operație, presiunea în cavitățile cardiace și valoarea debitul cardiac folosind un cateter Swan-Ganz.

În caz de ruptură a unui anevrism al aortei abdominale, operația se efectuează conform indicațiilor vitale în regim de urgență.

Anevrismul de aortă abdominală ocupă locul 15 în lista bolilor care duc la deces.

În prezent, chirurgii vasculari preferă metodele minim invazive pentru tratamentul anevrismelor de aortă abdominală. Una dintre ele este proteza endovasculară a locului de expansiune patologică folosind o grefă de stent implantabilă (o structură metalică specială). Stent-ul este instalat astfel încât să acopere complet întreaga lungime a sacului anevrismului. Acest lucru duce la faptul că sângele încetează să mai exercite presiune asupra pereților anevrismului, prevenind astfel riscul extinderii sale ulterioare, precum și ruperea acestuia. Această operație de anevrism de aortă abdominală se caracterizează prin morbiditate minimă, risc scăzut de complicații în perioada postoperatorie, o perioadă scurtă de reabilitare.

Consecințe și complicații posibile

Principalele complicații ale unui anevrism de aortă abdominală sunt:

ruptura sacului anevrismului;
tulburări trofice la nivelul extremităților inferioare;
şchiopătare intermitentă.

Prognoza

În absența unui tratament chirurgical în timp util al anevrismului de aortă abdominală, aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de la momentul diagnosticului. Mortalitatea operațională în timpul intervenției chirurgicale elective este de 6-10%. Intervențiile chirurgicale de urgență efectuate pe fondul rupturii peretelui anevrismului sunt fatale în 50-60% din cazuri.

Prevenirea

Pentru depistarea în timp util a unui anevrism al aortei abdominale, pacienților care suferă de ateroscleroză sau care au un istoric agravat al acestei patologii vasculare li se recomandă supravegherea medicală sistematică cu periodicitate. examen instrumental(radiografia cavitatii abdominale, ecografie).

De o importanță nu mică în prevenirea formării anevrismului este renunțarea la fumat, tratamentul activ al bolilor inflamatorii infecțioase și sistemice.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Inima pompează neobosit sânge non-stop, furnizând nutrienți și oxigen țesuturilor tuturor organe interne. Uneori se întâmplă ca rutele de transport - vasele - să devină mai subțiri și să se poată rupe în orice moment. În special, acest lucru se întâmplă în regiunea retroperitoneală. Aflați de ce este periculos un astfel de fenomen, cum să îl diagnosticați și să îl tratați.

Ce este un anevrism de aortă abdominală

Tradus din greacă, anevrismul este o expansiune. Sângele care trece prin aortă apasă pe pereții acesteia. Dacă vasele și-au pierdut elasticitatea, pe alocuri sunt întinse. În locul unde s-a întâmplat acest lucru, se formează o „pungă”, care se numește anevrism. La diagnosticarea unui proces degenerativ în spațiul retroperitoneal, acesta se referă la întinderea aortei, situată între al 12-lea torace și al 4-lea. vertebra lombară.

Aorta abdominală este considerată cea mai mare arteră din corpul uman și deteriorarea acesteia în practică medicală apare foarte des. Potrivit statisticilor, aproximativ 15% dintre bărbații peste 65 de ani suferă de o formă latentă a acestei patologii. La copii și adolescenți, această boală este congenitală. În general, astfel de defecte vasculare sunt diagnosticate la 5% dintre oameni din întreaga lume.

Cauze

Deformarea poate apărea din mai multe motive. Dacă luăm în considerare cazurile de patologie congenitală, merită să acordăm atenție bolilor țesutului conjunctiv - sindromul Marfan și displazia fibromusculară. Ele afectează tonusul vaselor la copil și le reduc puterea. Dacă anevrismul este mic, interventie chirurgicala amână până când copilul este mai mare.

Încă unul cauza comuna dezvoltarea patologiei – traumatisme spaţiul abdominal, piept sau coloana vertebrală A. Următoarele tipuri de daune duc la apariția și adesea la o ruptură instantanee:

răni penetrante ale cavității abdominale cu disecția aortei;
leziuni închise ale coloanei vertebrale;
vânătăi în piept sau coaste;
consecințele loviturilor puternice în piept sau abdomen.

Tipul secundar de cauze ale anevrismelor abdominale includ diferite boli infecțioase. Unele tulpini microorganisme dăunătoare, bacteriile, virusurile sau ciupercile pot pătrunde în regiunea retroperitoneală cu fluxul sanguin și pot provoca dezvoltarea aortitei - inflamația vasului. Ca răspuns la astfel de acțiuni, organismul începe să producă anticorpi de atac. După neutralizarea infecției, pereții aortei sunt parțial distruși sau subțiri. Următoarele boli infecțioase și microorganisme duc la apariția patologiilor vasculare ale cavității abdominale:

sifilis;
tuberculoză;
stafilococi și streptococi patogeni;
infecție cu citomegalovirus;
virusul herpetic;
endocardită bacteriană;
angina streptococică;
boli trofice;
salmoneloza.

În cursul neinfectios al bolii, cauza deteriorării pereților aortei nu sunt microbii, ci anticorpii proprii ai corpului. Bolile care provoacă anevrisme includ reumatismul, artrita reumatoidași alte câteva boli sistemice care afectează densitatea țesutului conjunctiv:

boala Bechterew sau spondilita anchilozantă;
boala Takayasu - inflamația granulomatoasă a vaselor mari;
vasculită sistemică;
granulomatoza Wegener;
tromboangeita obliterantă;
periarterita nodulară;
lupus eritematos;
sindromul Sharp.

Cea mai frecventă cauză a unui defect este dezvoltarea aterosclerozei.. Aceasta este o boală cronică care apare din cauza unei încălcări metabolismul grăsimilor substanțe în organism și depunerea de colesterol dăunător pe pereții vaselor de sânge. Toate acestea duc la proliferarea țesuturilor conjunctive și la scăderea elasticității vaselor de sânge. Riscul de ateroscleroză crește:

cu diabet;
la persoanele cu supraponderal corp;
la malnutriție, fumatul;
la pacienţii care sunt adesea nervoşi sau care au suferit recent un stres sever.

În unele cazuri, un anevrism de aortă apare după o intervenție chirurgicală. Această patologie vasculară este mult mai puțin frecventă ca urmare a procese purulente, după ce a suferit peritonită sau mediastinită. Majoritatea anevrismelor sunt dobândite, adică apar în timpul vieții. Factorii predispozanți includ:

Apartenența rasială. Oamenii de știință au descoperit că caucazienii sunt mai susceptibili de a suferi de patologii vasculare.
Vârstă. De-a lungul vieții, apar modificări legate de vârstă în vasele de sânge și țesuturile conjunctive.
Podea. Statistic, patologia este mai des diagnosticată la bărbați decât la femei. Acest lucru este influențat de obiceiurile proaste (fumatul, alcoolul), stresul frecvent, conditii dificile muncă.
predispoziție ereditară. Dacă au existat deja precedente în familie, șansa de a obține patologia „moștenită” crește semnificativ.
Hipertensiune. Hipertensiunea arterială nu numai că reduce calitatea vieții, dar are și un efect negativ asupra stării vaselor de sânge. Datorită pulsației constante a sângelui, acestea devin mai subțiri, își pierd elasticitatea și se pot exfolia.

Simptome

Boala aparține categoriei de periculoase deosebite, deoarece în aproape 90% din cazuri este complet asimptomatică sau semne externe atât de nesemnificativ încât pacientul nu consideră necesar să consulte un medic. Manifestări caracteristice anevrismele sunt:

Durere în mezogastru. Pacienții le descriu ca fiind plictisitoare, dureroase. Uneori, durerea iradiază spre spate, partea inferioară a spatelui, partea femurală. Intensitatea disconfortului crește odată cu presiune ridicata sau după exerciții fizice.
Pulsația aortei abdominale. Într-un mediu lichid, care este sânge și limfa, vibrația se simte deosebit de bine. În timp ce inima se contractă sau se relaxează, dacă pui mâna pe zona abdominală, poți simți clar pulsația la un moment dat.

Dacă patologia a ajuns dimensiuni mari, vasele încep să intre în contact cu alte organe. Există o încălcare a digestiei, există o compresie a ureterelor, a terminațiilor nervoase. În astfel de cazuri, apar și alte simptome ale unui anevrism de aortă abdominală:

abdominale - arsuri la stomac, anorexie progresivă, tulburări ale scaunului (constipație sau diaree), greață, vărsături, flatulență, eructații;
urologic - apariția impurităților de sânge în urină, disconfort în timpul urinării, greutate în regiunea lombară, colici renale, alte tulburări disurice;
ischioradicular - durere în partea inferioară a spatelui la întoarcerea corpului, amorțeală a picioarelor, scăderea sensibilității extremităților, mișcările corpului afectate;
ischemie a extremităților inferioare - o senzație de răceală la picioare, claudicație intermitentă, ulcere trofice, unghii casante, aspectul pielii aspre.

Clasificarea anevrismului

Pentru a prescrie un tratament adecvat rol important determină tipul de anevrism abdominal. Astăzi, acest defect este de obicei evaluat în funcție de mai multe criterii simultan:

în funcție de localizarea leziunii:

subrenale sau suprarenale (difuze) - defectele sunt situate imediat sub sau deasupra arterelor renale;
infrarenal - defectul se extinde la arterele iliace;
interrenal - anevrismul aortei abdominale afectează arterele rinichilor;
intervisceral - cu implicarea intestinului;
total - defectele afectează toate părțile aortei abdominale.

dupa diametru:

mic - de la 3 la 5 centimetri;
mediu - 5-7 cm;
mare - mai mult de 7 cm;
imens - depășește diametrul vasului în sine.

sub forma:

saccular - deformarea este doar pe o parte a vasului;
în formă de fus - un anevrism extinde aorta în toate direcțiile.

în funcție de natura patologiei:

formă necomplicată - boala progresează lent, riscul de rupere a pereților vaselor de sânge este minim;
formă complicată - vasul are mănunchiuri, acumulări mari de cheaguri de sânge, riscul de rupere a peretelui este foarte mare.

structura peretelui:

adevărat - anevrismul se formează cu implicarea tuturor structurilor vasului (peretele interior, mijlociu și exterior);
fals - este un țesut cicatricial care înlocuiește pereții sănătoși ai vasului;
exfoliere - patologia s-a format între pereții aortei.

Ruptura aortei abdominale

Fără un tratament adecvat, un anevrism de disecție al aortei abdominale poate duce la ruptură și în scurt timp la moarte. rezultat letal. Afecțiunea poate fi provocată de: criză hipertensivă, traumatisme abdominale, stres sever, activitate fizică. Complexul de simptome al decalajului este caracterizat printr-o triadă de semne:

durere în abdomen și spate lombar;
colaps;
pulsație pronunțată în mezogastru.

Prezența altor semne și intensitatea manifestărilor lor vor depinde de ce zonă a spațiului abdominal este direcționat decalajul:

O descoperire în zona retroperitoneală se caracterizează prin durere acută, constantă. Uneori disconfortul poate radia către zona inghinală, perineu, coapse. Datorită locației înalte a hematomului, pacientul se va plânge de compresie sau durere în inimă. Sângerarea internă nu este de obicei prea intensă.
Când aorta se sparge în spațiul intraperitoneal, se dezvoltă sindromul hemoperitoneal: apar semne de șoc hemoragic, pacientul este în stare pe jumătate conștientă, pielea devine palida, apare transpiratia rece. Adesea, pe fondul unei rupturi intra-abdominale, se dezvoltă hipotensiunea arterială, pulsul se accelerează și se observă balonare. Cu această formă de boală, moartea poate apărea în câteva minute.
Dacă anevrismul s-a rupt în vena cavă inferioară, apare slăbiciune, dificultăți de respirație, umflarea extremităților inferioare și se dezvoltă tahicardie. Uneori, pacienții se plâng de tăieturi, dureri ascuțite în abdomen și spate. Toate semnele cresc în timp, pot duce la dezvoltarea unei forme severe de insuficiență cardiacă.
Dacă hemoragia apare în duoden, se dezvoltă colaps brusc, există vărsături sângeroase, scaune negre semi-lichide.

Un anevrism de aortă abdominală afectează sarcina?

Defectul vascular este pericol grav pentru pacienți din anumite categorii: vârstnici, copii mici, persoane cu boli sistemice cronice și gravide. În acest din urmă caz, există o amenințare pentru viața și sănătatea mamei. Pe măsură ce fătul crește, femeile însărcinate cresc presiune intra-abdominală, care este plină de ruptură a pereților vaselor de sânge și hemoragie masivă.

În plus, un anevrism comprimă organele interne, perturbând funcționalitatea acestora și duce la o aprovizionare slabă cu sânge a rinichilor, organelor pelvine și membrelor. Dacă defectul a ajuns la 5-7 cm în diametru, crește riscul de eclampsie și alte complicații ale sarcinii și nașterii. Pe întâlniri timpurii patologia diagnostică poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală. Avortul este recomandat numai atunci când este indicat medical intervenție chirurgicală imposibil.

Diagnosticare

colectare de anamneză, inspectie vizuala a pacientului și metodele de diagnosticare instrumentală ajută nu numai la determinarea prezenței unui anevrism, ci și la colectarea cantității maxime de informații necesare pentru numirea unui tratament competent. Pentru a clarifica diagnosticul și a se pregăti pentru intervenție chirurgicală, pacientului i se prescriu:

Examinare fizică - o examinare vizuală a pacientului, inclusiv un set de proceduri. Localizarea aproximativă a defectului se determină prin palparea abdomenului, atingerea și ascultarea cu un stetofonendoscop al cavității abdominale. Medicul va măsura suplimentar tensiunea arterială și pulsul.
Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) - procedură scanare duplex cavitate abdominală. Metoda ajută la vizualizarea expansiunii pereților vaselor de sânge, la determinarea locației exacte a defectului, dimensiunea acestuia, la evaluarea vitezei fluxului sanguin, a prezenței cheagurilor de sânge.
Angiografie - introducerea unui agent de contrast pe bază de iod în aortă și o radiografie. Procedura este prescrisă numai atunci când studiile anterioare nu au oferit o imagine clară.
Radiografia este una dintre cele mai informative modalități de a diagnostica patologia. Pe radiografie, puteți vedea umflarea aortei, lungimea proeminenței.
Imagistica în spirală computerizată și prin rezonanță magnetică (SCT, RMN) - sunt prescrise pentru a evalua răspândirea patologiei către alte vase sau ramuri.
Electrocardiografia este o analiză care vizează evaluarea stării inimii. Această metodă este necesară imediat înainte de operație.
Teste de sânge și urină. Metode standard diagnostic de laborator ajută la stabilirea faptului de leucocitoză, hematurie, hipercolesterolemie, pentru a evalua rata de coagulare a sângelui.
Fibroesophagogastroduodenoscopia (FEGDS) este o procedură de diagnosticare care vizează inspecția vizuală a tractului gastrointestinal superior folosind un endoscop. Tehnica ajută la evaluarea stării intestinelor, stomacului, membranei esofagiene, dar nu oferă date despre localizarea anevrismului.

Tratamentul unui anevrism al aortei abdominale

Această boală este plină de dezvoltarea unor complicații grave. Dacă tratamentul nu este început la timp, poate apărea disecția pereților aorticii, ceea ce în timp va duce la ruperea țesuturilor vasculare și la hemoragie internă masivă. Medicamente, care ar putea elimina complet problema nu există. Medicamentele prescrise de un medic sunt concepute pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor - pentru a preveni delaminarea pereților vaselor de sânge și ruperea ulterioară. Următoarele grupuri de medicamente sunt prescrise:

Antibioticele și antimicoticele – sunt necesare pentru eliminarea procesului inflamator provocat de bacterii sau ciuperci.
Medicamente cardiotrope - normalizează nivelul tensiunii arteriale, reduc ritmul cardiac (Verapamil, Noliprel, Recardium).
Anticoagulante - normalizează vâscozitatea sângelui, previne formarea cheagurilor de sânge (Aspicor, Cardiomagnyl, Warfarin).
Medicamente hipolipemiante - previn depunerea plăcilor de colesterol pe pereții aortei (Torvacard, Atoris, Liprimar).
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizi – necesare pt leziune reumatică inima (Diclofenac, Prednisolon).

Tratamentul chirurgical clasic

Eliminarea completă a problemei se realizează numai chirurgical. Operația clasică este disecția peretelui abdominal, urmată de înlocuirea aortei. Acest tratament este de preferat în situațiile de urgență în care medicii nu au imagine completă despre starea pacientului. Procedura se efectuează sub anestezie generală, uneori cu victima conectată la un aparat inimă-plămân.

Chirurgul aplică cleme pe proeminența aortei și excizează zona deteriorată. Arterele abdominale sănătoase nu sunt afectate. Zona deteriorată este înlocuită cu un tub sintetic, care prinde bine rădăcini în corpul uman. Operația durează aproximativ trei ore. Principalele avantaje ale tratamentului chirurgical clasic:

capacitatea de a opera un pacient într-o situație de urgență, fără pregătire instrumentală suplimentară;
larg acces chirurgical spre zona afectată;
fixarea fiabilă a unei proteze artificiale;
capacitatea de a analiza starea altor organe și de a stabili prezența patologii similare;
capacitatea de a elimina excesul de sânge dacă apare o ruptură de arteră.

Dezavantajele metodei tradiționale de tratament includ:

invazivitatea procedurii (după intervenție chirurgicală, o cicatrice mare rămâne pe abdomenul pacientului);
necesitatea folosirii anesteziei generale;
prezența unui risc de vătămare a organelor, arterelor învecinate;
necesitatea de a opri temporar fluxul normal de sânge prin arteră;
durata operației;
risc crescut dezvoltarea complicațiilor în perioada de reabilitare.

Chirurgie endovasculară

Mai mult metoda modernă interventia chirurgicala este proteza endovasculara. Procedura nu presupune tăierea peritoneului cu un bisturiu. Operația se efectuează cu ajutorul unui șunt introdus în corp prin artera femurală. Această metodă de protezare necesită o pregătire detaliată, prin urmare, dacă este necesar, măsurile de urgență nu sunt efectuate.

Operația se efectuează sub anestezie locală sau generală și nu durează mai mult de trei ore. Proteza este introdusă peste sau în interiorul proeminenței. Principalele avantaje ale chirurgiei endovasculare:

nu este nevoie să folosiți anestezie generală;
operatia este rapida;
nivel minim de traumă;
fără risc de divergență a cusăturilor;
perioada de reabilitare este mai ușoară pentru pacient și se termină mai repede;
șansa de a introduce o infecție în cavitatea abdominală este minimă;
chirurgul nu oprește fluxul de sânge în aorta deteriorată.

După protezarea endovasculară, pacientul este observat în spital timp de 3-5 zile, după care este externat. Nu se folosește tehnica rezecției complete a proeminenței, ceea ce grăbește perioada de reabilitare. Cu atât de multe avantaje, procedura are încă o serie de dezavantaje, care includ:

incapacitatea de a diagnostica vizual organele interne ale pacientului și arterele învecinate;
nu există posibilitatea de protezare a anevrismelor mari sau exfoliante;
în caz de complicații în timpul procedurii, mai trebuie să intri în cavitatea abdominală.

Perioada de recuperare după operație

După operație, pacientului îi este interzis să ridice greutăți sau să facă sport în următoarele șase luni. În primele 12 luni după externare, trebuie să vizitați un medic la fiecare 30 de zile, apoi la fiecare șase luni și o dată pe an. Înainte și după procedură, pacientul trebuie să respecte cu strictețe recomandările medicului, asigurați-vă că luați medicamentele prescrise. Pentru a preveni riscul de complicații, trebuie să respectați următoarele reguli simple:

Refuza obiceiuri proaste(tutun, alcool).
Mâncați corect și controlați obezitatea. Din meniu este necesar să excludeți complet alimentele bogate în colesterol, grase, prăjite, picante. Nu se recomandă consumul de grăsimi animale, cofetărie, făină. Este mai bine să gătiți feluri de mâncare prin abur, fierbere sau coacere.
Controlați nivelul colesterolului, glucozei din sânge cu ajutorul testelor, dacă este necesar, luați statine.
Simptomele corecte ale comorbidităților ( Diabet, boli de rinichi, boli de inima etc.). Vizitați regulat un medic, luați medicamentele prescrise.

Complicații după operație

În general, orice operație merge bine, iar complicațiile în perioada de reabilitare sunt extrem de rare. . În mai puțin de 4% din cazuri, pot apărea următoarele situații neprevăzute:

umflarea plămânilor sau a creierului;
insuficiență renală;
discrepanţă suturi postoperatorii;
sângerare;
tulburare de coagulare a sângelui;
infecția protezei;
plecarea protezei;
tromboză venoasă;
disfuncție sexuală;
hernie postoperatorie.

Prognoza

După operație, pacientul își revine complet, șansele de ruptură aortică sunt minimizate. Fără îngrijire medicală sau dacă pacienții nu respectă normele prescrise, prognosticul este foarte nefavorabil:

mortalitatea pacienților cu proeminențe mici este de 5% pe an, cu medie sau mai mult - 75%;
rezultatul fatal în detectarea anevrismelor mari sau gigantice în primii doi ani este de 50%;
atunci când o arteră se rupe și hemoragie masivă, aproximativ 90% dintre pacienți mor înainte de operație și 80% dintre pacienți după procedură;
după o excizie planificată a arterei, urmată de înlocuirea cu o proteză, rata de supraviețuire a pacienților este de 75-89%.

Prevenirea

La predispozitie genetica sau prezenţa altor factori care cauzează boli vasculare, pacientul este sfătuit să urmeze următoarele reguli prevenire:

Observa stil de viata sanatos viaţă. Renunță la obiceiurile proaste, mănâncă corect. Dieta ar trebui să fie bogată în planteaza mancare, fructe proaspete, fibre.
Este necesar să se monitorizeze regulat tensiunea arterială, nivelul colesterolului din sânge. Dacă presiunea crește, trebuie să contactați un cardiolog pentru o programare. terapie antihipertensivă.
Nu permiteți activități fizice intense, evitați efortul fizic, ridicarea greutăților, stresul.
Controlați greutatea corporală.

Video

Aorta este cel mai mare vas corpul uman: diametrul său este de până la 30 mm. Funcția sa principală este de a furniza organelor cu sânge oxigenat, astfel încât pereții aortei suportă în mod constant sarcini semnificative create de fluxul sanguin.

Pereții suficient de puternici ai aortei permit să reziste la tensiunea arterială. Cu toate acestea, dacă, sub influența anumitor boli sau din cauza caracteristicilor congenitale, pereții slăbesc, sângele se acumulează în diverse departamente vas, formând proeminențe. Așa se dezvoltă un anevrism de aortă - o patologie formidabilă, care este plină de multe complicații până la moartea unei persoane.

Un sac de necazuri

O proeminență a aortei în cavitatea abdominală sau toracică arată ca un sac vascular sau seamănă cu un fus în aspect, dar indiferent de cum arată, este întotdeauna o sursă potențială de pericol grav.

Comparația dintre o aortă normală și cu un anevrism

Pericolul unui anevrism dezvoltat constă în probabilitatea ridicată a unei rupturi bruște și, ca urmare, a sângerării masive, care este aproape imposibil de oprit: o persoană moare în câteva minute înainte de sosirea unei echipe medicale.

Anevrismul poate fi fie congenital, fie dobândit odată cu vârsta. Există și anevrisme adevărate și false.

Un adevărat anevrism de aortă afectează toate straturile pereților vasului, cu toate acestea, fibrele membranei medii sunt expuse la cea mai mare distrugere. Rămășițe țesut fibros sunt puternic întinse, rezultând o creștere a lumenului vasului. Pe măsură ce patologia progresează, crește riscul de rupere a sacului vascular.

Un adevărat anevrism se formează în cavitatea abdominală sau toracică pe fondul unui curs pe termen lung al următoarelor boli:

Ateroscleroza vaselor inimii și a altor organe
sifilis
Inflamația aortei - aortita datorată infecției sau dezvoltării proceselor autoimune

Situația este ușor diferită cu un anevrism fals. Apare ca urmare a leziunilor cavității abdominale, a zonei toracice, care a determinat o ruptură a straturilor medii ale peretelui unor secțiuni individuale ale aortei. În acest caz, se observă, de asemenea, slăbiciune a peretelui vascular și formarea unui sac anevrismal. Este interesant că un anevrism se poate dezvolta ani de zile după o leziune și poate fi diagnosticat 10-20 de ani mai târziu, când toate celelalte consecințe au fost experimentate de mult.

Dacă, ca urmare a unei leziuni sau a unui curs lung de hipertensiune arterială, apare o ruptură intimală în secțiunile ascendente sau descendente, aceasta se dezvoltă formă specială patologie – anevrism de aortă exfoliant.

Un pic de anatomie

Aorta este formată din trei secțiuni - ascendentă, descendentă și arcuită. Din departament ascendent situat în spatele trunchiului pulmonar, arterele coronare ale inimii pleacă. Secțiunea descendentă este formată din secțiunile toracice și abdominale, separate orificiul aortic diafragmă.

Arterele pleacă din aorta toracică și abdominală - intercostală, esofagiană, pericardică, celiacă, renală și altele.

Anevrismele se dezvoltă în aorta abdominală sau toracică, pentru care au primit denumirile corespunzătoare.

Anevrisme abdominale

Regiunea abdominală este cea mai susceptibilă la dezvoltarea anevrismelor și la fiecare al zecelea pacient, examinarea relevă leziuni multiple ale celui mai mare vas din organism. Un anevrism al aortei abdominale apare în regiunea arterelor renale.

Cel mai adesea, boala afectează bărbații în vârstă de peste 50 de ani care au dezvoltat hipertensiune arterială sau diferite boli de inimă de mulți ani. Situația este agravată de predispoziția ereditară, precum și de dependența de tutun, care are un efect extrem de negativ asupra tonusului și stării pereților vasculari.

Un anevrism al aortei abdominale care nu a fost detectat în timp progresează - diametrul său crește cu aproximativ o jumătate de centimetru pe an. Dacă patologia nu este detectată la timp și nu se efectuează un tratament adecvat, riscul de rupere a pereților anevrismului este aproape inevitabil.

Simptome

Un simptom comun al leziunilor vasculare anevrismale este absența simptomelor pronunțate timp de mulți ani. Doar în stadiile ulterioare ale bolii se pot plânge pacienții durere apăsătoare unde s-a format un anevrism.

Acest lucru se explică prin faptul că secțiunea bombată a aortei comprimă organele învecinate și perturbă circulația sângelui în ele, ceea ce poate provoca o senzație de presiune și durere de diferite grade de intensitate.

Cum se manifestă un anevrism de aortă abdominală? Totul depinde de dimensiunea sacului anevrismal: dacă este mic, atunci nu există deloc simptome. Când anevrismul crește foarte semnificativ, pacienții încep să se îngrijoreze durere surdă la nivelul abdomenului și spatelui inferior, cu care acești oameni merg la medic.

Diagnosticare

Anevrismul de aortă abdominală este de obicei descoperit întâmplător - de exemplu, în timpul unei examinări pentru hipertensiune sau boli de inimă.

Un examen medical de rutină fără utilizarea metodelor de diagnosticare hardware dezvăluie doar neoplasme destul de mari: specialistul lor le detectează în regiunea epigastrică. Anevrismele sunt deosebit de bine palpabile la pacienții slabi.

De asemenea, pentru a evalua dimensiunea și dinamica de creștere a neoplasmului, se folosesc metode radiografice și cu ultrasunete, care vă permit să determinați cu precizie locația anevrismelor, grosimea pereților acestora și prezența cheagurilor de sânge.

Prognoza

Un anevrism al aortei abdominale este plin de o probabilitate mare de ruptură bruscă și tromboză a zonei afectate a vasului. Acest rezultat depinde de o serie de factori:

rata de creștere a anevrismului
Grade de leziuni aterosclerotice ale vaselor de sânge și ale inimii

În mod normal, diametrul lumenului aortic este de aproximativ 30 mm, dar un anevrism în curs de dezvoltare poate atinge o dimensiune impresionantă - șase centimetri sau mai mult. Cu cât este mai mare dimensiunea sa, cu atât este mai probabilă o ruptură bruscă a vasului la locul umflăturii: de exemplu, un anevrism de șase centimetri se rupe în jumătate din cazuri.

Anevrism în aorta toracică

Un anevrism format în partea toracică a aortei are forma unei îngroșări fusiforme și este situat la originea arterei subclaviei stângi. Principalul motiv pentru apariția bombarii este aceeași ateroscleroză. De asemenea, motivele dezvoltării acestui tip de boală includ hipertensiune si boli de inima.

Simptome

Intensitatea manifestării simptomelor bolii este afectată de dimensiunea anevrismului: micul bombare a aortei nu deranjează în niciun fel, astfel încât oamenii nu pot observa niciun simptom timp de mulți ani.

Când un anevrism toracic crește semnificativ în dimensiune și începe să comprime organele din jur, pacienții experimentează senzațiile corespunzătoare:

Tuse, răgușeală a vocii (cu presiunea asupra neoplasmului terminații nervoase laringe)
Dispneea
Durere toracică difuză
Tulburări de deglutiție (dacă s-a format un anevrism în apropierea esofagului)
Pulsări în piept

Există și o simptomatologie specifică care apare atunci când nervii sistemului nervos autonom sunt comprimați: se numește sindromul Horner.

La pacienții cu sindromul menționat mai sus, o pupilă strânsă, pleoapele pe jumătate căzute sunt clar vizibile și se observă transpirație severă.

Persoanele cu cel mai mare risc de a dezvolta boala includ:

fumători
Pacienți vârstnici (peste 50 de ani) cu boli preexistente ale inimii, vaselor de sânge
Cei cu un nivel ridicat de colesterol rău
persoanele obeze
Pacienți cu antecedente familiale de anevrisme

Anevrismul de aortă în regiunea toracică este detectat prin metode radiografice și ecografice de investigare, precum și prin RMN. Specialiștii evaluează starea pereților anevrismului, dimensiunea acestuia și iau o decizie cu privire la oportunitatea intervenției chirurgicale.

Dacă a fost o pauză

Un anevrism rupt este o afecțiune care pune viața în pericol: foarte, foarte puțini oameni sunt suficient de norocoși să primească asistență medicală la timp și să supraviețuiască după ce un vas s-a spart brusc.

Simptomele unei rupturi de anevrism și intensitatea lor depind de localizare. Cel mai adesea, ruptura are loc în spațiul retroperitoneal și în cavitatea abdominală liberă.. Mai rar - în intestine.

Imaginea unei rupturi intraperitoneale este caracterizată printr-un abdomen umflat, un puls firav și un simptom Shchetkin-Blumberg. Percuția în cavitatea abdominală este determinată de lichidul liber.

Orice măsuri de diagnostic iar încercările de a oferi îngrijiri chirurgicale de urgență sunt lipsite de sens aici: moartea survine inevitabil - după câteva minute.

Pastile sau operație?

Principala regulă care ghidează specialiștii atunci când aleg tactica de tratare a bolii se referă la dimensiunea anevrismului format și presiunea acestuia asupra organelor din apropiere.

Sexul pacientilor are si el o anumita valoare.

Interventie chirurgicala

Anevrismele deja formate de dimensiuni mari - peste 5,5 cm sunt supuse îndepărtarii.De asemenea, se recomandă îndepărtarea micilor umflături care tind să crestere rapida: astfel de anevrisme cresc în dimensiune cu 0,5 cm în șase luni. Comprimarea organelor interne de către anevrism este, de asemenea, importantă, ceea ce provoacă simptome din partea lor.

La bărbați, neoplasmele mari care au ajuns la 5,5 cm și mai sus sunt îndepărtate, în timp ce femeilor li se prezintă tratament chirurgical chiar și cu anevrisme mai mici.

Problema oportunității operației este decisă ținând cont de severitatea cursului bolilor concomitente și de riscul de complicații ale organelor bolnave.

Tratament medical

În unele cazuri, se efectuează numai tratamentul medical al unui anevrism de aortă. Este recomandat pentru dimensiunile sale mici și creșterea lentă.

Astfel de pacienți li se prescriu medicamente pentru a controla tensiunea arterială și nivelul colesterolului pentru a încetini cursul aterosclerozei vaselor și inimii.

Cu toate acestea, efectul de terapie medicamentoasă nu este dovedit, dar îmbunătățește semnificativ calitatea vieții persoanelor cu neoplasme anevrismale la nivelul aortei.

Stilul de viață și dieta

Anevrismul de aortă este o patologie care este direct legată de stilul de viață și alimentația pacienților. La persoanele care abuzează de alimente grase, picante și prăjite, precum și de băuturi tari și tutun, nivelul colesterolului rău crește, astfel încât este imposibil să tratezi boala fără a revizui obiceiurile personale și preferințele gustative.

Data publicării articolului: 18.12.2016

Ultima actualizare articol: 18.12.2018

Din acest articol veți afla: ce este un anevrism de aortă abdominală și de ce este periculos. Motivele, modul în care se manifestă și se diagnostichează această boală, cum este posibil să o vindeci și ce este necesar pentru aceasta.

Cu un anevrism al aortei abdominale, există o creștere excesivă a diametrului și extinderea lumenului celui mai mare vas al corpului (aorta), situat în regiunea sa abdominală. Peretele aortei abdominale alterate, din care emană arterele, aducând sânge în organele interne, devine mai subțire și devine slăbit. Rezultatul unor astfel de schimbări este amenințarea unei ruperi spontane cu sângerare abundentă, încălcarea alimentării cu sânge a organelor abdominale Această patologie, deși relativ rară (nu mai mult de 1% din populație este bolnavă), este foarte periculoasă (mai mult de 90% dintre pacienții cu anevrism aortic mor din cauza complicațiilor sale).

Insidiozitatea bolii în curs asimptomatic– de ani de zile, un anevrism al aortei abdominale nu se manifestă în niciun fel și este descoperit întâmplător în timpul examinărilor pt. diverse boli. Doar 30% dintre pacienți apelează la medici cu privire la plângeri minore precoce cauzate de această patologie (durere, umflare pulsatorie în abdomen). Peste 40% dintre pacienți sunt internați de urgență în spital în situații severe, amenintatoare de viata afecțiune datorată unei complicații severe bruște a unui anevrism de aortă - ruptură sau disecție.

Boala este tratată de chirurgi vasculari și cardiochirurgi. Singura opțiune pentru o terapie de succes este intervenția chirurgicală pentru înlocuirea părții modificate a aortei proteză artificială. Dar chiar și este fie doar pentru o perioadă (luni, ani, decenii), fie ameliorează parțial pacientul de problemă din cauza riscului ridicat. complicatii postoperatoriiși nevoia de medicamente pe tot parcursul vieții.

Ce este aorta abdominală

Aorta este primul vas în care inima ejectează sânge. Se întinde sub forma unei formațiuni tubulare mari, cu un diametru de 1,5–2 cm până la 2,5–3 cm. cufăr, bazat pe joncțiunea aorto-cardiacă, și întreaga cavitate abdominală până la nivelul articulației coloanei vertebrale cu pelvisul. Este cel mai mare și cel mai important vas din organism.

Din punct de vedere anatomic, este important să se împartă aorta în două secțiuni: toracică și abdominală. Primul este situat în piept deasupra nivelului diafragmei (banda musculară care desfășoară respirația și separă cavitățile abdominale și toracice). Regiunea abdominală este situată sub diafragmă. Din el pleacă artere, care furnizează sânge stomacului, intestinelor subțire și groase, ficatului, splinei, pancreasului, rinichilor. Aorta abdominală se termină după bifurcare în arterele iliace comune drept și stâng, care aduc sângele la extremitățile inferioare și organele pelvine.

Ce se întâmplă cu boala și care este pericolul ei

Un anevrism al aortei abdominale se numește o astfel de modificare patologică în acest vas:

În exterior, arată ca o expansiune, proeminență, o creștere a diametrului total și a lumenului intern al secțiunii aortice în comparație cu secțiunile de deasupra și de dedesubt.
Este situat sub diafragmă (în orice segment de la diafragmă până la nivelul de diviziune) de-a lungul cavității abdominale - în regiunea abdominală.
Se caracterizează prin subțierea, slăbirea pereților vasului în zona de proeminență.

Toate acestea modificări patologice transporta pericol mare in conexiune cu:

Există discuții între specialiști despre criteriile de diagnostic al unui anevrism de aortă abdominală. Dacă mai devreme se credea că doar o extensie mai mare de 3 cm este simptom sigur boală, atunci ultimele cercetări a arătat fiabilitatea relativă a acestor informații. Acest lucru se datorează faptului că trebuie luați în considerare mulți factori suplimentari:

sex - la bărbați, aorta abdominală este în medie cu 0,5 cm mai lată în diametru decât la femei;
vârsta - odată cu vârsta, apare o expansiune regulată a aortei abdominale (în medie cu 20%) din cauza slăbirii peretelui acesteia și a tensiunii arteriale crescute;
secțiunea aortei abdominale - secțiunile cele mai inferioare sunt în mod normal cu 0,3–0,5 cm mai mici în diametru decât cele superioare.

Prin urmare, extinderea aortei în regiunea abdominală de peste 3 cm este un semn corect, dar nu singurul semn al bolii. Acest lucru se datorează faptului că în niciun caz o aortă sănătoasă nu ar trebui să aibă un diametru mai mare. Datorită variabilității dimensiunii diametrului normal al aortei, experții se referă la anevrisme chiar și la expansiuni mai mici de 3 cm, dacă există:

o creștere a diametrului regiunii abdominale sub nivelul arterelor renale cu mai mult de 50% în comparație cu regiunea de deasupra acestor vase;
orice dilatație în formă de fus cu 0,5 cm mai mare decât diametrul aortei normale;
extindere focală limitată sub forma unei proeminențe asemănătoare pungii de orice dimensiune și întindere.

Tipuri de anevrisme aortice

În funcție de localizarea anevrismului de aortă abdominală, este important să se împartă în două tipuri:

Situate deasupra nivelului arterelor renale, ele sunt foarte periculoase, deoarece afectează toate arterele mari care alimentează cu sânge organele interne. Prin urmare, sunt dificil de operat.
Cele situate sub arterele renale sunt mai puțin periculoase, deoarece afectează doar aorta, ceea ce facilitează operația.

În aparență și formă anevrisme abdominale Sunt:

Focal (limitat, saccular) - au aspectul unei proeminențe limitate a tuturor pereților, sau a unuia dintre ei (o zonă lungă de câțiva centimetri), care este separat clar de secțiunile de deasupra și subiacente cu diametru normal.
Difuz (total, răspândit, fuziform) - lungimea proeminenței ocupă întregul sau cel mai a aortei abdominale sub forma unei expansiuni generale fără limite clare - întreaga aortă este uniform dilatată.

Anevrisme mici

Specialiștii disting un grup de anevrisme aortice mici - orice expansiune cu un diametru de până la 5 cm, oportunitatea în acest sens se datorează faptului că acestea sunt mai des recomandate a fi observate, mai degrabă decât operate. Dacă există o creștere rapidă a dimensiunii de mai mult de 0,5 cm în 6 luni, aceasta indică o amenințare de ruptură. Astfel de anevrisme necesită tratament chirurgical, în ciuda mărime mică. Statistic, se rup la fel de des în comparație cu anevrismele mari, dar numărul de complicații și eșecuri postoperatorii este mult mai mic.

Cauzele bolii

Există patru cauze principale ale anevrismelor de aortă abdominală:

factori genetici și congenitali;
procese inflamatorii în aortă;
vătămare și daune.

1. Rolul aterosclerozei

Ateroscleroza este cauza principală a 80-85% dintre anevrisme. Plăci de colesterol atât în aorta în sine, cât și în secțiunile subiacente - arterele extremităților inferioare distrug peretele vascular, îi reduc rezistența, contribuie la formarea cheagurilor de sânge, crește tensiunea arterială în aortă. Pe acest fond, se formează expansiunea sau proeminența sa. S-a remarcat că în ateroscleroză apar predominant anevrisme în formă de fus, care sunt predispuse la disecția treptată.

2. Semnificația factorilor genetici și congenitali

S-a dovedit relația ereditară a anevrismelor de aortă abdominală la bărbați între rudele de primă linie (părinți-copii). Dacă tatăl are boala, șansa ca fiul său să o dezvolte este de aproximativ 50%. Acest lucru se datorează defectelor materialului genetic, structurii genelor și anomaliilor (mutațiilor) cromozomilor. La un moment dat, ele perturbă sistemele enzimatice responsabile de producerea de substanțe care stau la baza rezistenței peretelui aortic.

Caracteristicile congenitale ale structurii vaselor de sânge sub formă de îngustare anormală, expansiune, angiodisplazie (încălcări ale ramificării, structurii peretelui) pot provoca, de asemenea, formarea unui anevrism. Acest lucru se întâmplă cu sindromul Marfan și cu displazia fibromusculară arterial-aortică.

3. Procese inflamatorii

In functie de cauze, anevrismul de aorta abdominala poate fi neinflamator (aterosclerotic, genetic, traumatic) si inflamator. Motivul și mecanismul formării celui de-al doilea este un proces inflamator cronic lent.

Poate apărea atât direct în peretele aortei, cât și în țesutul adipos din jur. În primul caz, anevrismul apare din cauza distrugerii peretelui vascular prin inflamație, înlocuirea țesuturilor normale cu țesut cicatricial slab. În al doilea caz, aorta este din nou implicată în inflamație, se întinde în direcții diferite și se extinde ca urmare a formării de aderențe dense între ea și țesuturile din jur.

Procesul inflamator este posibil cu:

Aorto-arterita - proces autoimun, o defalcare a imunității, în care celulele imune distrug peretele aortic, percepându-i țesuturile ca străine.
Sifilis și tuberculoză. Astfel de anevrisme sunt numite infecțioase specifice. Ele apar odată cu existența pe termen lung a acestor boli (ani, decenii).
Orice infecții (intestinale, herpetice, citomegalovirus, chlamydia). Acest lucru se întâmplă foarte rar (nu mai mult de 1-2%) cu hipersensibilitate individuală la un anumit agent patogen, precum și cu imunodeficiențe.

4. Ce leziuni provoacă un anevrism

Imediat leziune traumatică peretele aortei abdominale este posibil cu:

leziuni închise și răni ale abdomenului (împușcătură, cuțit) care afectează aorta;
implementare operațiuni deschise pe organele spațiului retroperitoneal;
intervenții și manipulări endovasculare (intraluminale) pe aortă.

Toți acești factori slăbesc peretele vasului, care poate provoca ulterior expansiunea anevrismală în zona afectată.

Importanța factorilor de risc

Factorii care prin ei înșiși nu sunt capabili să provoace un anevrism, dar îi agravează cursul, sunt factori de risc:

gen masculin;
vârsta de la 50 la 75 de ani;
hipertensiune arterială severă (presiune crescută);
fumatul și abuzul de alcool;
obezitatea și diabetul.

Simptome caracteristice

Tabelul prezintă simptome tipice și opțiuni posibile cursul anevrismului de aortă abdominală:

În durerea necomplicată, există simptome, dar nu sunt specifice doar unui anevrism și nu deranjează starea generală (25-30%).

Într-un curs complicat și dureros, simptomele perturbă brusc starea generală, indică o ruptură a anevrismului și amenință viața pacientului (40-50%).

Click pe fotografie pentru a mari

Sindromul durerii

Durere natură diferită iar gradul de severitate este notat de aproximativ 50-60% dintre pacientii cu anevrism de aorta in cavitatea abdominala. Adesea însoțește atât formele complicate, cât și cele necomplicate cauzate de ateroscleroză și poate fi:

prin localizare - în abdomen în buric, ușor în stânga acestuia.
prin natura - durere, pulsație, arsură, înjunghiere.
în severitate - de la slab, abia perceptibil la puternic, acut, insuportabil.
după timp - periodic cronic, asociat cu o sarcină sau creșterea presiunii, constant, debut brusc.
prin iradiere (unde degajă) - în partea inferioară a spatelui, divizii superioare abdomen și piept, în regiunea interscapulară, pliuri inghinaleși șolduri.

Tumora pulsata

Aproximativ 20-30% dintre pacienții cu anevrisme aortice abdominale mari (mai mult de 5 cm) găsesc în mod independent o formațiune densă asemănătoare unei tumori în abdomen. Caracteristicile sale caracteristice:

situat in abdomen la nivelul buricului in stanga, putin deasupra sau sub acesta;
pulsează, are limite neclare;
fixat într-o singură poziție și nu se mișcă cu degetele în lateral;
durere moderată la apăsare;
la ascultarea cu un fonendoscop deasupra tumorii, se determină un zgomot de suflare, sincron cu pulsația și bătăile inimii.

Scăderi ale tensiunii arteriale

Peste 80% dintre pacienții cu anevrism au hipertensiune arterială. De-a lungul anilor, au creștere constantă rezistent la presiune la tratament medical. Formarea anevrismului în sine duce la hipertensiune arteriala. Ambele aceste încălcări se întăresc reciproc (un cerc vicios). Dacă la un pacient cu anevrism abdominal, presiunea începe să scadă spontan sub cifrele obișnuite sau normale (mai puțin de 100/60 mm Hg), aceasta poate indica o amenințare de ruptură sau.

Fluctuațiile tensiunii arteriale pot duce la disecția aortică

Simptome de afectare a alimentării cu sânge a organelor interne și a extremităților inferioare

În 35-40%, un anevrism al aortei abdominale este ascuns sub masca altor boli. Acest lucru se datorează unei încălcări a circulației sângelui prin arterele care emană din acesta, care furnizează sânge organelor interne și membrelor inferioare. Există patru variante de manifestare a bolii:

abdominale - dureri de stomac, vărsături, greață, constipație sau diaree. Simptome simulate ulcer peptic, stenoză gastrică, enterocolită.
urologic - durere în partea inferioară a spatelui și în secțiunile laterale ale abdomenului, Urinare frecventa prezența sângelui în urină. simulează clinica colicilor renale, pielonefritei, urolitiază.
ischioradicular (vertebral) - durere la nivelul coloanei vertebrale, partea inferioară a spatelui, de-a lungul spațiului intercostal, dă la picior, fese. simulează clinica radiculitei, herniilor intervertebrale.
ischemie a extremităților inferioare - durere la nivelul picioarelor și picioarelor la mers și în repaus, paloarea și răceala pielii picioarelor, lipsa pulsației la nivelul picioarelor. simulează un proces aterosclerotic la nivelul extremităților inferioare.

Toate aceste forme ale bolii sunt evidențiate pentru că tocmai pentru simptome suplimentare, și nu principalele simptome ale anevrismului de aortă, pacienții apelează adesea la medici de diferite specialități (neurologi, gastroenterologi, chirurgi generali, interniști, urologi, chirurgi generali) și trata fără succes o patologie inexistentă. In timp ce boală adevărată rămâne nerecunoscut.

Cum să diagnosticați o problemă

Pe baza plângerilor și a examinării generale, anevrismul de aortă poate fi doar suspectat. Determinați în mod fiabil că ajută:

Ecografia (studiu obișnuit al cavității abdominale, inclusiv aortei, și special cu Doppler sau angioscanare duplex). Metoda este simpla, buna, potrivita pentru monitorizarea pacientilor. Dar el nu dă informații cuprinzătoare despre starea aortei, care este importantă pentru a decide asupra tratamentului chirurgical.
Tomografie. Atât imagistica computerizată, cât și rezonanța magnetică a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal sunt informative. O metodă mai informativă, dar mai dificilă în comparație cu ultrasunetele.
Aorto-angiografie. Un cateter introdus prin artera femurală injectează un agent de contrast în aortă. Sub ecranul cu raze X, se examinează structura internă a vasului modificat. Metoda este cea principală în rezolvarea problemelor tactice referitoare la anevrisme.

Cum să vindeci boala și pe cât posibil

Un anevrism al aortei abdominale diagnosticat în mod fiabil este un motiv serios de consultare și urmărire pe tot parcursul vieții cu un chirurg vascular sau un chirurg cardiac. Singurul metoda radicala tratamentul este intervenția chirurgicală. Dar nici măcar nu poate fi întotdeauna îndeplinită (doar în 50-60%). Este legat de:

traumă mare și complexitate tehnică a intervenției;
grad ridicat de risc operațional, frecvență a complicațiilor postoperatorii și mortalitate;
predominant grupa de vârstă mai înaintată a pacienților și prezența unor boli concomitente severe (inima, creierul, organele interne);
aproape 95–99% mortalitate la pacienții cu anevrisme rupte;
cost ridicat al operațiunii.

Principalul lucru în tratament este să alegi tacticile potrivite și să nu faci rău cu acțiunile tale. Sfatul general în acest sens este următorul:

Anevrisme mici (până la 5 cm), care, după ecografie sau alte metode de cercetare, nu cresc, sau creșterea nu depășește 0,3 cm în 6 luni, nu se poate opera. Se efectuează o monitorizare constantă.
Anevrisme mari (6-10 cm sau mai mult) și de aortă abdominală, crescând cu o rată de 0,5 cm în 6 luni, este de dorit să se opereze cât mai repede posibil. Risc ridicat de rupere.
Este mai bine să nu se opereze expansiuni anevrismale situate deasupra arterelor renale fără indicații semnificative (creșterea rapidă a anevrismului la tineri și la persoanele de până la 55-65 de ani fără patologie concomitentă).
La persoanele cu vârsta peste 70-75 de ani, în special în prezența unor boli concomitente severe, este foarte periculos să se opereze pentru orice anevrism. Tactici conservatoare-observaționale mai potrivite.

Esența operației

Tehnica clasică presupune o incizie în abdomen, excizia anevrismului și înlocuirea defectului rezultat cu o proteză artificială. Dacă este imposibil să efectuați o astfel de intervenție, efectuați:

întărirea aortei cu o proteză din exterior în zona anevrismului fără excizia acestuia;
întărirea protezei suprafeței interioare a aortei din partea lumenului acesteia. o astfel de operatie endovasculara (intravasculara) este mai putin traumatizanta si are mai multe indicatii.

În prezența unui anevrism de aortă operat sau neoperat în cavitatea abdominală:

Eliminați munca fizică grea și stresul;
dormi cel puțin 8 ore pe zi, odihnește-te din plin;
controlați tensiunea arterială, nu lăsați-o să crească;
excludeți sarea, grăsimile animale din dietă, limitați lichidul;
luați medicamente împotriva aterosclerozei (atoris) și diluanți ai sângelui (warfarină, plestazol, clopidogrel);
vizitați un specialist, efectuați o ecografie la fiecare 3 luni.

Prognoza

Ruptura oricărui anevrism (atât mic, cât și mare), în ciuda operației, condamnă pacientul la moarte (nu mai mult de 3% supraviețuiesc până la 3 luni). După operațiunile planificate despre mici extensii nerupte (până la 5 cm), supraviețuiesc aproximativ 75%, iar cu volumetrice și anevrisme situate deasupra arterelor renale, nu mai mult de 45%. Aproximativ 30% dintre anevrismele mici nu cresc în dimensiune și nu necesită tratament chirurgical dacă sunt respectate recomandările medicale.

Aorta este cea mai mare arteră nepereche. Ea aparține cerc mare circulația sângelui și hrănește toate organele corpului nostru cu sânge. Aorta este împărțită în 3 secțiuni și 2 părți - abdominală și toracică. Cel mai adesea (în 95% din cazuri) există un anevrism al aortei abdominale, despre care vom vorbi astăzi.

Un anevrism este o mărire sau o umflare a aortei. Această boală stă încă la baza multor discuții, deoarece medicii nu se pot pune de acord asupra gradului de expansiune al peretelui vascular care poate fi diagnosticat ca anevrism. Anterior, diagnosticul a fost confirmat atunci când aorta a fost mărită de 2 ori sau când diametrul ei s-a extins cu mai mult de 3 cm, dar având în vedere că aorta are un diametru de 15 până la 32 cm, conceptul de „mai mult de 3 cm” este clar. destul de vagi. Prin urmare, în 1991, datorită unui studiu al oamenilor de știință americani, un anevrism a început să fie considerat o expansiune patologică a lumenului aortic cu 50% mai mult decât diametrul său normal. Dar această definiție rămâne destul de arbitrară.

Această întrebare devine deosebit de importantă atunci când alegeți tactica intervenției chirurgicale, cu toate acestea, din păcate, rămâne încă deschisă. Între timp, aproximativ 15.000 de americani mor în fiecare an din cauza anevrismelor. În cele mai multe cazuri, pur și simplu nu are timp pentru a diagnostica.

Care medic tratează un anevrism?

Această boală este tratată de un chirurg vascular, deoarece tratamentul principal al problemei este chirurgical. Dacă operația nu este indicată, pacientul trebuie supravegheat de un medic generalist, cardiolog sau internist (specialist în boli interne), monitorizați-vă starea cu atenție. Un anevrism este suficient de insidios încât poate începe să crească brusc, crescând riscul complicației sale cele mai grave - ruptura.

Cine este în pericol?

Anevrismul este diagnosticat atât la bărbați, cât și la femei (la acestea din urmă, însă, mult mai rar). Cu toate acestea, s-a observat că la bărbații cu vârsta peste 65 de ani apare mai des. Acest lucru se datorează în mare măsură pasiunii multora pentru fumat, care este în detrimentul mai ales la bătrânețe.

Deci, grupul de risc include:

persoanele care suferă de hipertensiune arterială;
fumători;
persoane în a căror familie a fost deja diagnosticat un anevrism al aortei abdominale sau alte boli cardiovasculare și/sau patologii ale circulației periferice;
proprietarii supraponderalși oameni care conduc imagine sedentară viaţă.

Atenţie! Studiile arată că multe anevrisme sunt moștenite de la strămoși.

Tipuri de anevrisme de aortă abdominală: clasificare

Anevrismul aortei abdominale este împărțit în mai multe tipuri, în funcție de forma, localizarea și caracteristicile patologice:

Sacular (seamănă cu un sac care este conectat prin gât la lumenul aortei).
Fusiform. Forma seamănă cu un fus, care prin orificiu este conectat la lumenul aortei. Cea mai comună formă de anevrism.

De caracteristici patologice Există următoarele tipuri de anevrisme:

Adevărat. Peretele său vasului este extins, deoarece este format din multe straturi ale aortei.
Pseudoaneurism. Apare după o leziune din cauza dezvoltării unui hematom pulsatoriu.
Exfoliere. Adică, pereții săi sunt stratificați, iar cavitățile sunt umplute cu un hematom intramural, care este conectat la lumenul aortic prin peretele țesutului vascular deteriorat.

De asemenea, se distinge prin localizare:

Un anevrism al aortei abdominale infrarenale este situat deasupra/sub o ramură a arterelor renale.
Suprarenal este situat deasupra ramificației arterelor
Anevrismul total se răspândește pe toată lungimea vasului.

Care sunt cauzele unui anevrism?

ateroscleroza, care peretele vascular devine groasă și își pierde elasticitatea, iar pe pereții săi se formează grăsime sub formă de plăci de ateroscleroză. Placa conține colesterol rău și alte grăsimi. Până acum, medicii nu au determinat pe deplin cu exactitate cum afectează ateroscleroza dezvoltarea unui anevrism, dar se presupune că, ca urmare a acestei boli, apar tulburări circulatorii în vas și alimentarea se oprește. nutrienți. Ca urmare, țesutul vascular este deteriorat, urmat de despicarea acestuia. Ca urmare, se pune un diagnostic de „anevrism de aortă abdominală”.
Diabetul căruia îi „adoră” să lovească arterelor sanguine. Este adesea însoțită de retinopatie, nefropatie, anevrism.
Genetica. În unele sindroame congenitale (Ehlers-Danlos, Marfan, necroza medială chistică Erdheim etc.), arterele, inclusiv aorta abdominală, suferă. Este adesea posibil să se urmărească relația dintre un anevrism al aortei abdominale și bolile genetice.
Boli infecțioase. Acestea includ boli care afectează stratul interior al inimii (endocart) - sifilis, ecdocardită, salmoneloză etc.
Leziuni primite la nivelul abdomenului. De exemplu, cu o lovitură puternică în piept sau abdomen, aorta poate fi afectată.
procese inflamatorii. de exemplu, provoacă slăbirea peretelui aortic. Adevărat, nu există încă informații specifice despre această problemă. Dar bolile neinflamatorii ale peretelui vascular apar adesea din cauza plăcilor aterosclerotice.

În general, fumatul, inactivitatea fizică și vârsta sunt cele mai frecvente cauze ale dezvoltării anevrismului. Este extrem de important să o diagnosticați la timp. Anevrismele aortei toracice și abdominale au simptome diferite, pe care acum îl vom lua în considerare.

Care sunt simptomele unui anevrism de aortă abdominală?

Cel mai adesea, un anevrism nu se face simțit deloc și este diagnosticat destul de accidental în timpul examinării. Deoarece deplasează organele, perturbând funcțiile lor vitale, diagnosticul poate fi pus incorect, de aceea este extrem de important să se efectueze o ecografie a cavității abdominale. Medicii notează că anevrismul regiunii toracice este în special „secret”. Este posibil să nu apară deloc sau poate provoca dureri în piept, tuse și dificultăți de respirație. În cazul creșterii sale, un anevrism al aortei abdominale capătă relevanță.

Dintre puținele simptome ale unui anevrism, există mai multe care apar împreună sau separat:

Greutate în abdomen, o senzație neplăcută de plenitudine și un puls care seamănă cu o frecvență cardiacă crescută.
Durere în abdomen, nu acută, mai degrabă, dureroasă, caracter plictisitor. Este localizat direct în buric sau în stânga acestuia.

ȘI semne indirecte se face simtit un anevrism al aortei abdominale. Simptomele sale sunt atât de diferite încât este foarte dificil să bănuiești o problemă adevărată în ele. Acest lucru se datorează faptului că un anevrism în creștere poate interfera cu munca diverse organeși sisteme. Ca urmare, poate fi confundat cu colică renală, pancreatită sau sciatică.

Sindromul ischioradicular provoacă dureri în partea inferioară a spatelui (în special în partea inferioară a spatelui) și pierderea senzației la nivelul picioarelor, împreună cu tulburări de mișcare.

Sindromul abdominal se manifesta prin varsaturi, eructatii, diaree sau constipatie, precum si prin lipsa poftei de mancare, ceea ce duce la scaderea in greutate.

Ischemia cronică a picioarelor se exprimă în tulburări circulatorii (picioare reci), dureri musculare în timpul mersului și în repaus, șchiopătare periodică.

Cidru urologic se raportează cu tulburări de urinare, durere, o senzație de greutate în partea inferioară a spatelui și chiar apariția globulelor roșii în urină.

Ruptura unui anevrism al aortei abdominale începe cu durere crescută în abdomen, slăbiciune generală și amețeli. Uneori, durerea iradiază în partea inferioară a spatelui, inghinal sau perineu. În acest caz, pacientul are nevoie de asistență medicală imediată, deoarece starea este plină de moarte. Adesea anevrismul se rupe în secțiunea mijlocie intestinul subtire, stomac sau duoden, mai rar - în stomacul mare. Când un anevrism de aortă abdominală se rupe, simptomele pot fi însoțite de greață și vărsături. În stânga este palpabilă o formațiune, în creștere lent și cu o pulsație puternică. Granițele sale nu sunt palpabile.

Când un anevrism se rupe, simptomele sunt foarte strălucitoare, dar sunt ușor de confundat cu alte afecțiuni care pun în pericol sănătatea, deci pentru orice durere acutăîn abdomen sau piept, asigurați-vă că sunați ambulanță.

Diagnosticul bolii

Prima etapă de diagnostic este o examinare de către un medic care, la palpare, simte o pulsație puternică în abdomen, acesta este un anevrism al aortei abdominale. Diagnosticul său include studii care vă permit să vizualizați ceea ce se întâmplă în În primul rând, aceasta este ecografie, precum și tomografia computerizată multislice a aortei (MSCT).

Dacă se suspectează un anevrism al aortei abdominale, ecografia face posibilă confirmarea prezenței acestuia cu o certitudine aproape sută la sută. Arată locația exactă a anevrismului, starea peretelui vascular, locația rupturii, dacă este cazul.

CT sau MSCT se efectuează pentru a identifica calcificarea, stratificarea, tromboza intrasaculară, o amenințare de ruptură sau o ruptură existentă.

În cazul în care studiile de diagnostic de mai sus nu permit un diagnostic precis (deși acest lucru este destul de rar), se prescrie aortografia. Metoda permite examinarea în timp real a aortei și a ramurilor sale prin introducerea unui lichid special în vas. Se arată în cazul în care există o suspiciune de afectare a arterelor viscerale și renale, starea fluxului sanguin distal este necunoscută.

Complicațiile anevrismului de aortă abdominală

Această condiție este periculoasă nu numai pentru sănătate, ci și pentru viață. În primul rând, aorta poate provoca embolie (blocare) arterelor, complicatii infectioase dezvolta insuficienta cardiaca.

Anevrism disectiv al aortei abdominale - complicație periculoasă, care constă în ruperea acestuia și pătrunderea sângelui în straturi corp vascular. Dacă toate cele 3 straturi sunt stratificate și aorta se rupe complet, are loc o pierdere intensă de sânge.

Dar, desigur, cea mai gravă complicație a unui anevrism este ruptura acestuia. Mulți pacienți cu anevrisme netratate mor în decurs de 5 ani. Înainte de o pauză, o persoană simte dureri severeîn abdomenul inferior și în regiunea lombară. Dacă un anevrism al aortei abdominale este rupt, cursul bolii este caracterizat de sângerare abundentă, care duce la șoc și moarte. Prin urmare, cu dureri acute în abdomen și piept, asigurați-vă că apelați o ambulanță, deoarece este periculos să întârziați. Statisticile arată că doar 3% dintre pacienți mor imediat după ruptura de aortă, în timp ce alții trăiesc de la 6 ore la 3 luni. În cele mai multe cazuri, ei mor într-o zi. Cum sunt tratate anevrismele? Luați în considerare mai jos.

Tratamentul unui anevrism al aortei abdominale

Mulți cred în mod eronat că diagnosticul de tratament al „anevrismului de aortă abdominală” poate fi doar chirurgical. De fapt, totul aici este individual.

Dacă anevrismul nu atinge un diametru de 4,5 cm, atunci operația nu este indicată, deoarece el însuși poate avea un risc mai mare pentru viață decât vasul crescut în sine. De obicei, această tendință se observă la bărbații în vârstă care suferă de comorbidități și, în plus, nu se lasă de fumat (și cu un astfel de diagnostic, este pur și simplu necesar să renunțe la fumat!). Pentru ei, managementul expectativ este de preferat, deoarece riscul de ruptură aortică cu acest diametru este de doar aproximativ 3% pe an. În acest caz, la fiecare șase luni pacientul este obligat să facă o ecografie pentru a afla dimensiunea aortei. Dacă peretele vascular se extinde treptat, atunci aceasta este principala indicație pentru intervenție chirurgicală, deoarece probabilitatea ruperii sale crește cu 50%.

Persoanele în vârstă care au un anevrism al aortei abdominale sunt tratate de preferință folosind o metodă endovasculară, minim invazivă. În timpul operației, în artera pacientului este introdus un cateter, prin care intră stentul. Odată ajuns în aortă, se deschide și închide artera, înlocuind astfel zona afectată a corpului ei. Avantajele operației includ o toleranță mai ușoară și o perioadă scurtă de recuperare - doar câteva zile. Dar această metodă are și propriile sale nuanțe, prin urmare nu este realizată de toată lumea. Principalul dezavantaj al acestei operații este migrarea distală a suportului instalat în 10% din cazuri.

Dacă este diagnosticat un anevrism de aortă abdominală, operația este adesea deschisă. În timpul procedurii, zona afectată a aortei este îndepărtată și înlocuită cu o proteză din Dacron (o țesătură sintetică pe bază de poliester). Pentru a asigura accesul la aortă, se utilizează o laparotomie mediană. Durata operației este de obicei de aproximativ 2-3 ore. După operație, rămâne o cicatrice vizibilă.

Pacientul își revine în aproximativ două săptămâni. Reluare activitatea munciiîn unele cazuri este posibil numai după 4-10 săptămâni. Pacientului i se interzice strict activitatea fizică, se arată odihnă și plimbări.

Contraindicații pentru operația deschisă

Interzis intervenție chirurgicală in urmatoarele conditii:

Infarct recent (cel puțin o lună).
Insuficiență cardiacă și pulmonară.
Insuficiență renală.
iliace afectate si

Perioada de recuperare după operație

Desigur, prezența complicațiilor după intervenție chirurgicală este influențată de vârstă și boli însoțitoare rabdator. De asemenea, starea pacientului se poate agrava dacă organismul său este deja slăbit (HIV, cancer, diabet), apar obezitate și boli de inimă. Mai mult, o operație pre-planificată oferă pacientului o șansă mai mare de supraviețuire și recuperare decât o intervenție de urgență pentru un anevrism de aortă rupt.

Complicațiile se pot manifesta ca o reacție la anestezia generală, pe care nu o tolerează toată lumea, dezvoltarea infecției, afectarea organelor interne și sângerări. În destul o suma mica cazuri, operația se încheie cu deces.

În cazul în care este planificată o intervenție chirurgicală, medicii recomandă oprirea diluanților de sânge și a medicamentelor antiinflamatoare (aspirina etc.) cu o săptămână înainte de operație. Asigurați-vă că informați medicul dumneavoastră despre orice medicamente pe care le luați în prezent înainte de operație.

Riscul de recidivă este extrem de mic, dar dacă o persoană începe brusc să se îngrijoreze de dureri de spate sau abdomen, greață, vărsături, amorțeală a picioarelor sau stare generală de sănătate precară, ar trebui să consultați imediat un medic.

Prevenirea anevrismului

Este mai puțin probabil să dezvoltați un anevrism de aortă abdominală dacă renunțați la fumat (și, în mod ideal, nu intrați deloc în obicei) și vă controlați tensiunea arterială și greutatea. De asemenea, este important să duci un stil de viață activ și sănătos. Fii sănătos!