Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Nr 36 966 Medic Ginecolog 22.09.2016

Diagnostic controversat. Trei chirurgi au diagnosticat un chist ligamentar rotund al uterului, iar un ginecolog a diagnosticat aterom. De asemenea, discutabil printre cei 2 chirurgi menționați mai sus hernie inghinală. Toate acestea se referă la același loc. Zona inghinala in dreapta. Ce ar putea fi de fapt și cum să distingem ateromul de hernie și chist? O ecografie a pelvisului nu a evidențiat nimic chistic, iar zona examinată separat în timpul acestei examinări conținea lichid limpedeși era situat la 5 mm de suprafața pielii. RMN-ul țesuturilor moi zona pelviană nici un cuvânt despre ligamentul rotund, ci doar despre formarea chistica formă neregulată cu septuri fibroase si continut seros omogen. Dacă este necesar, pot oferi ecografie și RMN, dar în corespondență personală. Simptome: uneori nu sunt vizualizate, dar pot fi întotdeauna simțite. Mărimea zonei care iese deasupra suprafeței se schimbă constant pe parcursul zilei. După acceptare pozitie orizontala umflatura scade. Pe măsură ce umflătura crește, provoacă o ușoară durere. Cu o presiune puternică asupra acesteia, apare durere severă. Problema a apărut fără motiv acum 6 ani.

Elena, Sankt Petersburg

(Q50.5) este anomalie congenitală dezvoltarea organelor genitale feminine, caracterizată prin prezența unui chist în zona ligamentului larg al uterului dintre trompele uterine și ovar.

Factori provocatori Pot exista efecte adverse asupra organismului mamei în timpul sarcinii (radiații nocive, infecții, intoxicații, tulburări endocrine).

Tabloul clinic

Chisturile embrionare ale ligamentului larg al uterului sunt adesea asimptomatice. Manifestari clinice apar în perioada pubertăţii când ciclu menstrual- tragere periodică sau durere dureroasăîn partea inferioară a spatelui sau a abdomenului inferior, crescând odată cu exercițiul și dispărând spontan.

La examen ginecologic Se poate detecta mărirea apendicelor și se observă durerea la palpare.

Diagnosticare

• Ecografie ginecologică.
• RMN al organelor pelvine.
• Laparoscopie de diagnostic.
• Biopsia formațiunii cu examen histologic.

Diagnostic diferentiat:

• Alte anomalii de dezvoltare ale organelor genitale feminine.
• Endometrioza.

Tratamentul chistului embrionar al ligamentului larg al uterului

Tratamentul este prescris numai după confirmarea diagnosticului de către un medic specialist. Necesar observatie dinamica. Operațiile chirurgicale se efectuează conform indicațiilor.

Sarcina este plăcută, dar perioadă dificilă pentru corpul femeii. Rareori se procedează fără o singură plângere. Greutate excesivași durerea în picioare, umflarea, greața sunt însoțitori frecventi ai acestei afecțiuni. Dar cea mai frecventă plângere rămâne o senzație de disconfort și durere în zona abdominală.

Senzațiile dureroase la nivelul abdomenului, spatelui sau picioarelor pot deranja o femeie însărcinată în orice stadiu. Dar, în funcție de trimestru și de procesele care au loc în organism, motivele vor fi diferite.

Uterul este suspendat în interiorul abdomenului. Este acoperit în față și în spate de peritoneu, care continuă până pe pereții laterali ai pelvisului. În acest moment, straturile peritoneului sunt atașate și ele însele sunt numite ligamentul larg al uterului.

Dar numai ligamentele largi nu sunt suficiente pentru a menține uterul în poziția dorită. Cercurile rotunde îi ajută să facă față acestei sarcini. ligamentele uterine. Aceste formațiuni sunt cordoane fibroase care se află între straturile peritoneului, în interiorul ligamentelor uterine largi. Au o formă rotundă, de unde provine și numele.

Compoziția șuvițelor include nu numai țesut conjunctiv, dar și fibre musculare. Această structură le permite să se întindă și să se contracte după cum este necesar.

Locația ligamentelor rotunde diferă de ligamentele late. Acestea sunt direcționate nu către pereții laterali ai pelvisului, ci spre partea anterioară inferioară a abdomenului. Mai jos, ligamentele uterine rotunde pătrund în canalele inghinale și se termină în labii. Ele ocolesc simfiza pubiană.

Există, de asemenea, ligamente cardinale uterine; acestea includ țesut conjunctiv și fibre musculare. Dar rolul lor în susținerea uterului este mult mai mic decât cel al ligamentelor rotunde. Sarcina ligamentele cardinale este de a menține uterul într-o poziție centrală.

Simptomele tensiunii ligamentare uterine

Când ligamentul rotund al uterului este întins sau contractat, o femeie însărcinată va experimenta diferite senzații. Și plângerile ei vor fi și ele diferite. Cel mai adesea, modificări ale aparatului ligamentar al uterului se vor manifesta:

1. Durere surdă, dureroasă în abdomenul inferior. Ele apar de obicei atunci când ligamentele rotunde sunt luxate. Poate semăna cu durerile menstruale. O femeie însărcinată se simte ca și cum i-ar trage stomacul.
2. Durere bruscă înjunghiată. Apare în timpul mișcărilor bruște ale corpului, când uterul mărit se mișcă puternic și trage cordoanele fibroase. Dispare rapid după schimbarea poziției.
3. Durere asemănătoare contracțiilor. Ele apar din cauza contracției ligamentului rotund al uterului ca răspuns la întindere puternică. Adesea asociată și cu mișcări bruște, de scurtă durată și, spre deosebire de contracțiile obișnuite, neregulate.

Atunci când aparatul ligamentar este entors, durerea poate apărea în zona inghinală, între picioare și poate radia către coapsă. Acest lucru se datorează locației cordoanelor fibromusculare. Cel mai adesea, femeile însărcinate sunt deranjate de dureri în partea dreaptă și picior, dar pot apărea și în stânga și dedesubt pe ambele părți.

Primul trimestru

În acest stadiu, uterul abia începe să se mărească. Dar sarcina începe procesul de restructurare a corpului, centrul de greutate al corpului se schimbă. Există o durere dureroasă regiunea lombară, care se simte în abdomenul inferior.

Ligamentele uterine sunt întinse, care pot fi însoțite de dureri sau dureri înjunghiateîn abdomenul inferior, lateral sau picioarele superioare.

Modificările hormonale din organism afectează sistem digestiv. Balonare intestinală și disconfortîn el.

Al doilea trimestru

La o perioadă de 3-6 luni, uterul unei femei însărcinate crește intens. Sarcina asupra persoanei care o susține aparatul ligamentar crește. Întinderea și tensiunea sa constantă este din ce în ce mai însoțită de dureri în zonele inferioare și laterale ale abdomenului.

Începând de la sfârșitul celui de-al doilea trimestru, este posibil să simțiți contracții de antrenament. De obicei sunt nedureroase, dar uneori apare disconfort, mai ales când anxietate crescută viitoare mamă.

Al treilea trimestru

Din luna a 6-a până în luna a 9-a, burtica crește semnificativ. Pentru a-l susține, sunt necesare eforturi din partea ligamentelor uterine, mușchilor și pielii. De obicei, până în acest moment se adaptează la sarcina în continuă creștere și se întind fără prea multă durere. Dar cand apelare ascuțită greutate sau o creștere a volumului, vor apărea din nou plângeri de durere în abdomenul inferior.

În timpul sarcinii, abdomenul este susținut de trei ligamente uterine pereche.

Ajută la durerile de stomac

Dacă stomacul tău se strânge sau începe să te doară în timpul sarcinii, atunci indiferent de natura și durata durerii, ar trebui să mergi la medic. Numai el poate determina dacă aceste senzații sunt o consecință a sarcinii, de natură fiziologică, sau dacă sunt un simptom al unei noi boli, o manifestare a complicațiilor.

Cauzele durerii abdominale patologice

Acest simptom poate fi cauzat de multe boli și toate sunt periculoase pentru sănătatea femeii și a fătului. Principalele boli, simptome și direcții de tratament sunt prezentate în tabel:

Boli	Simptome
Avort spontan, naștere prematură	Picant, durere de crampe abdomenul inferior și spatele, probleme sângeroase din tractul genital
Sarcina extrauterina	Durerea abdominală ascuțită, de obicei pe o parte, sângerare, apare precoce	A lua legatura " Ambulanță„, spitalizare urgentă
Pielonefrita	Frisoane, febră, urinare frecventă, durere în partea superioară a picioarelor, partea inferioară a spatelui	Consultație la medic, internare în secția de urologie
Chisturi ligamentare	Dureri în abdomen, zona inghinală, coapsă, între picioare, proeminențe asemănătoare tumorilor ale labiilor.	Tratament chirurgical
Tumorile ligamentelor rotunde	Durerea crescută pe măsură ce sarcina progresează	Tratament chirurgical

Chisturi ligamentare

Ocazional, în ligamentul rotund apare un chist - o formațiune rotundă umplută cu lichid. Se numește chist Nack, numit după om de știință care a descris pentru prima dată această boală. Cauza formării unui chist Nack este o încălcare a dezvoltării structurilor ligamentului rotund. De obicei - în 90% din cazuri - chisturile apar pe partea dreaptă, ceea ce explică și durerea pe această parte în timpul sarcinii.

În timpul sarcinii, un chist Naka se manifestă ca durere constantă sau periodică de-a lungul cordonului fibros, o proeminență în zona labiilor.

Este adesea confundată cu o hernie inghinală sau femurală, un ganglion limfatic mărit, benign și tumori maligne, vasodilatație.

Se stabilește un diagnostic precis când examenul cu ultrasunete sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Tumorile ligamentelor rotunde

În această zonă pot apărea atât tumori benigne (fibromioame, leiomioame) cât și maligne (sarcoame). Sarcoamele aparatului ligamentar se dezvoltă extrem de rar. Sarcina poate servi ca declanșator pentru creșterea tumorii. Ca și în cazul chisturilor, tratamentul lor este doar îndepărtarea chirurgicală.

Diagnosticare

Diagnosticul de entorsă a ligamentului rotund se stabilește după examinarea unui medic ginecolog. Dacă nu sunt detectate alte modificări, iar în laborator și studii instrumentale totul este in limite normale, acest diagnostic este cel mai probabil.

Tratament

Medicamentele practic nu sunt prescrise în timpul sarcinii. În caz de durere severă, prelungită sau toleranță slabă, este posibil să se prescrie antispastice- tablete sau supozitoare de No-shpy, Papaverine, Viburkol în supozitoare.

Dintre analgezicele în timpul sarcinii, Paracetamolul este permis să fie utilizat, ca cel mai mult medicament sigur. Dar tratamentul non-medicament rămâne metoda de alegere:

1. Schimbarea poziției corpului. Dacă apare durerea, trebuie să vă așezați sau să vă întindeți; starea este adesea ameliorată dacă vă culcați în patru picioare.
2. Utilizare perne speciale pentru gravidă. Plasarea unei perne sub spatele sau lateral, între picioare, poate reduce presiunea abdominală și întinderea ligamentelor uterine.
3. Baie caldă și duș. Apa nefierbintă este un excelent antispastic și analgezic. Dar este important să rețineți că nu trebuie să folosiți excesiv băile în timpul sarcinii din cauza riscului de infecție.
4. Cursuri de yoga pentru gravide. Dozat, ușor exercițiu fizicîn timpul sarcinii, ele ajută la pregătirea aparatului ligamentar al uterului pentru creșterea sarcinii.
5. Bandaj prenatal. Un bandaj special oferă suport suplimentar pentru burta unei femei însărcinate.

În cele mai multe cazuri metode non-medicamentale vă permit să faceți față senzațiilor dureroase în timpul sarcinii. Dacă sunt ineficiente, durerea este însoțită de frisoane, febră, secreții din tractul genital sau amețeli severe, trebuie să consultați imediat un medic.

După ce se naște copilul, ligamentele rotunde uterine se contractă și senzații dureroaseîn abdomen și partea inferioară a spatelui dispar de la sine.

fetelor, ajutor, știți totul. Am nevoie de el pentru sora mea mai mică. avem: 26 ani, in august chiuretaj pentru ST la 10-11 saptamani. B. mai întâi. 5 luni OK, Yarina. Ea a mers la medic și a găsit eroziune (nu era încă acolo în decembrie). trimis la ecografie. Au găsit un chist de 37 mm pe ovarul drept. acum intrebarea. S-ar fi putut forma ca urmare a chiuretajului sau din OK? aceasta este foarte chist înfricoșător? cum sa o tratez (este ingrozita de lapra)? Și este posibil să planificați cu un astfel de chist? mi-e frica pentru ea...

Discuţie

revenit de la ecografie. Mi-am pierdut jumătate din viață la coadă. Eu sunt o mătușă isterică. Mă pot încurca cu ușurință. Pe scurt, totul este bine, totul este normal, nu există chisturi, ovarele sunt bune. Am găsit doar o structură liberă a uterului și un mic nodul pe zidul din spate. dar având în vedere vârsta și istoricul meu medical (cred că așa se numește) acest lucru este normal. Am pus niște cuvinte înfricoșătoare în DZ și am pus sub semnul întrebării endometrioza. Nu am suportat nodul nici în concluzie. Mă duc la G. vineri.
multumesc pentru cookie-uri :)))

Boli venerice: gonoree, micoplasmă, chlamydia. Simptome și tratament

Dezvoltarea unui copil cu ID (terminat).

Discuţie

8 cm - foarte fibrom mare, dar puteți lua medicamente care vizează acest lucru (Lukrin, Buserelin, Esmiya) înainte de operație; Vor micșora fibroamele și poate atunci lapara mai este posibilă? Întrebați-vă medicul, el ar trebui să știe. Nu am auzit de metoda vaginală, apropo, știu laparotomie, abdominală, Emiratele Arabe Unite... Am căutat și multe informații când mi s-a găsit miomul. Dar, din fericire, nu am avut nevoie de operație după cursul Esmya, dar dimensiunea a fost, desigur, semnificativ mai mică. Fibromul tău s-a manifestat în vreun fel? Am avut doar menstruații grele, dar am crezut că așa e odată cu vârsta. E bine că m-am angajat și am început să fac examinări medicale, altfel poate aș fi crescut la 8 cm....(

Structura și funcțiile ovarelor. Decat un chist ovarian. Diagnosticul chisturilor ovariene.

Discuţie

Mama mea a fost diagnosticata cu un chist ovarian de 8 cm in toata cavitatea ovariana.Si celulele canceroase din sange sunt de 2 ori mai mari decat in mod normal.Acum vor sa puna chistul.Se va accelera procesul de cancer din cauza punctiei?Si are sanse de tratament?Va multumesc anticipat pentru raspuns!

07.07.2008 15:03:53, Aleksa

Bună ziua. Numele meu este Sabrina, am 26 de ani, nu sunt casatorit, (dupa obiceiurile noastre nu putem incepe viata sexuala inainte de nunta adica nu am avut relatii sexuale) in urma cu 2 ani am sangerat si mi-au descoperit un chist pe ovarul drept, mi s-a prescris tratament hormonal A fost o ameliorare, dar la doar 2 ani, acum am inceput sa sangerez din nou. Este posibil să vindeci această boală prin intervenție chirurgicală?

28.06.2008 09:50:08, Sabrina

Cazurile clinice au fost furnizate de medicul chirurg al instituției de sănătate bugetară de stat a Spitalului orășenesc de copii K.N. Timokhina.

Fundal:

Anatomistul olandez Anton Nuck (A. Nuck) l-a descris pentru prima dată în 1682 tumora chisticaîn canalul inghinal, crescând de-a lungul ligamentului rotund și pătrunzând în labiile mari.

Despre autor

Nuk Antonius(Nuck Anton, 1650–1692) - medic și anatomist olandez.
Născut în Harderwick. Profesor de anatomie și medicină la Leiden. Cercetare științifică Antonius Nukk dedicat anatomie normală Sistem reproductiv. În 1691 a publicat o lucrare despre structura uterului. A dezvoltat o metodă de injectare vase limfatice Mercur.

Bibliografie

Nuck A. Adenographia curiosa et uteri foeminei anatome nova. - Leyden, 1691.

Cauza chistului canalului Nucca este obliterarea incompletă a procesului vaginal ( Processus vaginalis). Când partea proximală a Processus vaginalis este parțial obliterată, partea distală rămâne deschisă și determină formarea unui chist canal Nucca, care este echivalent cu apariția unui hidrocel la bărbați.

Patogeneza

Orez. 1 - Embriogeneza

În timpul dezvoltării intrauterine, așa-numitul conductor (hibernacul) eliberează calea ovarelor din cavitatea abdominală superioară către canalul inghinal (Fig. 1). Ghidul își finalizează drumul în labiile mari, trecând prin canalul inghinal. Top parte se transformă ulterior în pachet propriu ovar, mai jos în ligamentul rotund al uterului. Ligament rotundîn interiorul canalului inghinal este acoperit cu procesul vaginal al peritoneului. Spațiul dintre straturile peritoneului și ligamentul rotund (processus vaginalis al peritoneului) este în mod normal obliterat în momentul nașterii. La absență completă obliterare, se formează canalul Nucca, comunicând în cavitate abdominală, cu parțial – chist canal Nucca.

Tabloul clinic

În majoritatea cazurilor (87%), chistul canalului Nucca este situat pe labia mare dreaptă.

Diagnosticare

Orez. 2 - Diagnosticare

Reclamații

Pacienții se plâng în principal de umflarea labiilor mari și de durere la palpare.

Inspecție și palpare

Fetele se simt zona inghinala, cu grijă mai ales zona inghinală. Este dificil de recunoscut o hernie a anexelor uterine atunci când acestea din urmă coboară în zona labiilor mari. Examenul rectal cu palparea concomitentă a zonei de proeminență a herniei cu cealaltă mână ajută la clarificarea diagnosticului.
Hernia este caracterizată de un cordon care intră în canal. Examinați întotdeauna zona inghinală contralaterală. Rezultate pozitive studiile, împreună cu datele de anamneză actualizate, fac ca diagnosticul de hernie inghinală să fie neîndoielnic.

Orez. 3 - Fotografia unui chist Nucca în timpul examinării

Diagnostic diferentiat

Practic, chisturile canalului Nucca se diferențiază de:

Orez. 4 — Diagnosticul diferențial al chistului Nucca

Conținutul sacului herniar la fete din canalul Nukka, de regulă, sunt anexele uterine, care coboară în zona labiilor mari și sunt predispuse la rotație și necroză rapidă. Diagnostic diferentiat efectuată în principal cu chisturi de canal Nucca, hernii femurale și limfadenită inghinală.

Ultrasonografia

• Chistul canalului Nucca- formaţiune de retenţie hipoecogenă subcutanată cu conţinut lichid, situată pe lungimea ligamentului rotund (fig. 5).

Orez. 5 - Imagine ecografică a unui chist Nucca

• Limfom malign - asemănător cu un chist, dar cu vascularizare pronunțată.
• Herniile conțin lichid, există o componentă hiperecogenă care iese din deschiderea herniei în sac, care este epiploonul sau intestinul. La încordare, sunt observate semne ale excursiei herniei. Herniile inghinale glisante ale organelor genitale feminine pot fi fie congenitale, fie dobândite. Natura congenitală a herniilor este evidențiată de faptul că acestea sunt adesea observate în copilărie, combinate cu astfel de malformații precum: neînchiderea canalului Nucca, scurtarea ligamentului rotund al uterului, alungirea ligamentului ovarian, locație înaltă organe genitale (ovare, trompe, uter), vagin lung, atrezie vaginală, subdezvoltare sau bicornuitate a uterului. Cel mai frecvent loc în herniile inghinale este ovarul, mai rar trompele uterine și chiar mai rar uterul. Se pot observa și combinații ale acestor organe, de exemplu: alunecarea ovarelor și trompelor sau a uterului și a anexelor.

Orez. 6 - Hernie ovariană și trompa uterina Orez. 7 - Imagine ecografică a unei hernii ovariene

• Abcese - există o capsulă cu pereți hipoecogen și o componentă lichidă care conține gaz.

Chisturile endometroide ale canalului Nucca - o formațiune multicamerală cu conținut hipoecogen omogen și structuri difuze de ecou intern este detectată în canalul inghinal și în zona labiilor.

CT, RMN

Orez. 8 — Secțiune tomografică

Laparoscopie

Chist canalului Nucca pe stânga, extinzându-se prin deschiderea internă a canalului inghinal retroperitoneal.

Diagnosticul laparoscopic și tratamentul unui hidrocel al canalului Nuck care se extinde în spațiul retroperitoneal: Raport de caz.

Matsumoto T, Hara T, Hirashita T, Kubo N, Hiroshiqe S, Orita H.

Un pacient similar din Spitalul Orășenesc de Copii la vârsta de 37 de ani, cu un chist canal Nucca în dreapta și o hernie inghinală nereductibilă. Chistul a intrat adânc în canalul inghinal și mai departe retroperitoneal.

Orez. 9 - Îndepărtarea chirurgicală Chisturi Nucca cu capsulă

Tratamentul chistului canalului Nucca este chirurgical.

Scopul operației este îndepărtarea chistului și a capsulei acestuia.

Etape intervenție chirurgicală pentru chistul canalului Nucca:

Orez. 10 — Îndepărtarea chirurgicală a unui chist Nucca cu capsulă

1. O incizie a pielii deasupra ligamentului Pupart are o lungime suficientă, cu o tranziție către suprafața anterioară a labiilor pentru a expune complet peretele chistului.
2. Deschiderea canalului inghinal cu izolarea ulterioară a ligamentului rotund legat de peretele chistului.
3. Enuclearea completă a chistului cu o capsulă din țesuturile înconjurătoare cu rezecție parțială a ligamentului rotund.
4. Restabilirea continuității ligamentului rotund urmată de chirurgie plastică a canalului inghinal

Exemple clinice

• Pacient N, 3 ani, 1999: Chist canal Nucca pe dreapta secţiunea distală, fără comunicare cu cavitatea abdominală
• Pacientul I, 5 ani, 2002: Chist canalului Nucca din dreapta comunicând cu cavitatea abdominală
• Pacient TT, 6 ani, noiembrie 2017, Instituția Bugetarului de Stat a Spitalului de Copii IB 17616-s: Chist comunicant al canalului Nucca din dreapta. Anomalii de dezvoltare combinate: boală cardiacă congenitală (plastia septului inimii la vârsta de 1,2 luni; la 1 an, îndepărtarea celei de-a treia falange suplimentare a primului deget).
• Pacientul S, (20 de ani acest moment), a fost operată în 1997 la vârsta de 7 zile de o hernie inghinală cu ovar inclus (fără semne de necroză) în dreapta; o săptămână mai târziu s-a produs o situație similară în stânga. Urmărit. Funcția menstruală nu e spart. Funcția de reproducere nu a fost încă implementat momentan.
• Pacientul P, operat la 10 în același an vechi de o luna cu o hernie inghinală cu un ovar în dreapta.
• Pacientul M, 3 luni. 2017 hernie inghinala cu un ovar in dreapta.

Orez. unsprezece - Exemplu clinic sarcina ectopică în canalul Nukka

Imaginea de pornire luată de la: Dholakia M, Singh G, Kore R, Ali I. Hernia of canal of nuck: Some considerations. Med J DY Patil Univ 2015;8:833-5. Disponibil de la.