Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Astăzi vom vorbi despre:

Se referă la bolile sistemice ale țesutului conjunctiv. Aceasta este o boală cronică de origine infecțioasă și inflamatorie, în care predomină periferică articulații mici. Se caracterizează prin procese distructive în țesutul articular, un curs progresiv cu dezvoltarea anchilozei (imobilitate completă în articulație). Printre altele, artrita reumatoidă este considerată o boală autoimună, adică sistem de protectieîncetează să mai distingă microorganismele străine, străine (viruși, bacterii) de propriile celule și, astfel, își direcționează agresiunea către propriul organism.

De multe decenii, s-au făcut încercări de a găsi un agent infecțios patogen care cauzează artrita reumatoidă.

În favoarea prezenței unui proces infecțios, astfel de simptome ale bolii vorbesc ca:

Debut acut
Creșterea temperaturii corpului și transpirație
Crește noduli limfatici

Pe de altă parte, nu există criterii clare pentru ca artrita reumatoidă să aparțină unei boli infecțioase:

Boala nu are caracter sezonier
Nu se transmite prin transfuzie de sânge sau transplant de organe
Nu este eficient cu tratamentul cu antibiotice

Dacă unul dintre membrii familiei are poliartrită reumatoidă, atunci riscul de îmbolnăvire al altor membri este foarte mic.

Cauze și factori predispozanți în dezvoltarea poliartritei reumatoide

predispozitie genetica

Această teorie este susținută de faptul că pacienții cu poliartrită reumatoidă au gene speciale care modifică receptorii de pe suprafața membranelor celulare ale corpului. Drept urmare, sistemul imunitar nu își recunoaște propriile celule și produce anticorpi speciali împotriva acestora pentru a le distruge și a le elimina din organism. Aceste gene includ DRB1.

Boli infecțioase

Există diverse viruși, a căror prezență în organism crește riscul de a face artrită reumatoidă. Acestea includ:

virusul rubeolei
virusul herpesului
Virusul Epstein-Barr
Virusul hepatitei B și altele

Simptomele artritei reumatoide

Când luăm în considerare simptomele clinice, trebuie avut în vedere faptul că artrita reumatoidă este în primul rând o boală sistemică în care pot fi afectate atât articulațiile, cât și diferite organe și sisteme.

Manifestările clinice depind de o serie de factori:

Gravitatea curentului
Localizări focalizare patologică
Reversibilitatea procesului
Modificări patologice
Prezența complicațiilor

În 70% din cazuri, boala debutează în sezonul rece. Factorii provocatori sunt: ​​virali, infecții bacteriene, traume, intervenții chirurgicale, alergie la mancare etc.Se caracterizează printr-o evoluție lentă cu o creștere treptată a simptomelor clinice. În artrita reumatoidă, sunt afectate predominant articulațiile periferice mici ale mâinilor și picioarelor. Ulterior, în procesul patologic sunt implicate alte organe și sisteme - așa-numitele manifestări extraarticulare ale poliartritei reumatoide.

În perioada latentă (ascunsă) a bolii, chiar înainte de apariția simptomelor clinice pronunțate de afectare articulară, se notează următoarele:

Oboseală
Slăbiciune
Pierdere în greutate
Creșterea nemotivată a temperaturii corpului
Dureri musculare
transpiraţie

Există mai multe opțiuni pentru apariția bolii: acută, subacută

În cele mai multe cazuri, artrita reumatoidă se caracterizează printr-un debut subacut. Pacientul se plânge de:

1) Dureri la nivelul articulațiilor

Durerea articulară este caracterizată de o serie de simptome:

Durerea se uzează caracter inflamator
Constant
Dureri
Caracter ca un val - durerea poate crește seara
Eliminat la administrarea de medicamente antiinflamatoare
Implicarea articulară caracteristic simetrică

Mai des, articulațiile mici ale mâinilor, picioarelor, încheieturilor, genunchilor și coatelor sunt implicate în proces. Mai rar, șoldul, umărul și articulațiile vertebrale devin inflamate. Numărul articulațiilor afectate variază în funcție de activitatea evoluției bolii. Cel mai adesea se manifestă prin poliartrită (lezarea a 3 sau mai multe articulații). Mai puțin frecvente sunt afectarea a 2 (oligoartrita) sau a uneia (monoartrita).

2) Durere în mușchi

Simptomul care însoțește inflamație acută. Poartă un caracter dureros, pe termen lung.

3) Febră

Febra reflectă prezența unui proces inflamator. Cu cât boala se dezvoltă mai activ, cu atât temperatura corpului crește.

4) rigiditate matinală

Rigiditatea matinală, care durează de la 30 de minute la o oră sau mai mult, apare dimineața după somn. Se caracterizează prin mobilitate limitată și durere crescută în articulațiile afectate, atunci când se încearcă efectuarea oricărei mișcări. Se explică prin faptul că exudatul inflamator (lichid) se acumulează peste noapte în cavitatea articulară, precum și prin ritmul zilnic perturbat de eliberare a hormonilor glucocorticoizi.

Glucocorticoizii reduc reacțiile inflamatorii și cantitatea de exudat din articulații. În mod normal, vârful acestor hormoni se observă dimineața.

Treptat, simptomele progresează, funcția articulațiilor este perturbată, apar deformări.

Modificări patologice la nivelul articulațiilor individuale

Deteriorarea articulațiilor mâinii

În 90% din cazuri, artrita reumatoidă afectează articulațiile mâinii. De obicei, modificările sunt notate în:

Articulațiile interfalangiene proximale (mai aproape de metacarp).
articulațiile metacarpofalangiene a treia a doua
articulațiile încheieturii mâinii

În stadiul inițial, edemul se dezvoltă în jurul articulațiilor implicate în proces. Odată cu deteriorarea articulațiilor, există inflamația și umflarea tendoanelor musculare atașate acestor articulații. Mobilitatea este afectată din cauza durerii. Pacientul se plânge de imposibilitatea strângerii mâinii într-un pumn. Cu exacerbări frecvente sau eșec al tratamentului, apar și alte semne și simptome ale bolii.

A doua etapă a procesului este caracterizată de progresia procesului reumatoid. Pe lângă manifestările primare ale bolii în stadiul inițial, se unesc simptomele asociate cu diferite deformări ale mâinii și degetelor. Acestea includ tipuri precum:

• "Înotătoarea morsă" - deformarea articulațiilor metacarpofalangiene și deviația a 1-4 degete către partea medială (până la ulna)
• „Gât de lebădă” - deformare sub formă de flexie a articulațiilor metacarpofalangiene, hiperextensie a interfalangienei proximale și flexie a articulațiilor distale (extreme) ale degetelor.
• Degete fuziforme - îngroșarea în zona articulațiilor degetelor.

Alte simptome includ:

Tenosinovita mâinii este o inflamație a tecilor tendoanelor (teci prin care trec tendoanele). Se atașează la articulații și asigură funcția motorie. Simptome principale:

Durere la palpare
umflarea tendoanelor
îngroșarea tendoanelor inflamate
afectarea funcției motorii a degetelor și a mâinii

sindromul de tunel carpian

Acest simptom apare din cauza compresiei nervului median. Tendoanele mușchilor flexori ai degetelor trec printr-un canal special, care este situat între antebraț și mână și se numește carpian. Nervul median trece prin acest canal, care inervează palma și părți ale degetelor. În sinovită, tendoanele flexoare ale degetelor se îngroașă și comprimă nervul median. În acest caz, sensibilitatea și funcția motorie a primelor trei degete ale mâinii sunt perturbate.

Sindromul include:

Durere care iradiază către antebraț
Parestezie (amorțeală), sensibilitatea primelor 3 degete este perturbată

Înfrângerea cotului și a articulațiilor radio-ulnare se manifestă prin durere și limitarea mobilității. Odată cu progresia procesului, se poate dezvolta contractura (limitarea mobilității atunci când articulația este perioadă lungă de timpîntr-o anumită poziție), mai des articulația cotului se află într-o poziție de semi-îndoire.

Înfrângerea articulației umărului implică inflamarea mușchilor centurii scapulare, claviculei, gâtului. Se manifestă ca o creștere a temperaturii locale, umflare, mobilitate limitată în articulație. Imobilitatea cauzată de durere duce la atrofie (scădere în greutate, lipsă de funcție) a mușchilor, slăbiciune a capsulei articulare și apariția subluxației capului humerusului.

Înfrângerea articulațiilor picioarelor este însoțită de durere la mers, alergare. Deformările degetelor de la picioare (de obicei 2, 3, 4) complică alegerea pantofilor confortabili pentru mers. Cu artrita reumatoidă a picioarelor, precum și cu afectarea mâinilor, există deplasarea degetelor spre exterior, flexia patologică a degetelor, care, combinată cu durerea, reduce și mai mult stabilitatea, menținând echilibrul și mersul uniform.

Afectarea articulației gleznei este rară și se manifestă cu aceleași simptome principale ca și în cazul inflamației altor articulații.

Gonartroza- Inflamația articulației genunchiului este de natură specială. Deformațiile care apar în articulație afectează semnificativ activitatea motrică a pacientului. Cu imobilitate prelungită se dezvoltă contractura de flexie a articulației și atrofia mușchiului cvadriceps (extensie în articulația genunchiului).
Exudatul inflamator se acumulează în cavitatea interarticulară. Flexia articulației genunchiului crește presiunea lichidului inflamator, care iese în fosa poplitee. Pentru prima dată acest simptom a fost descris de Baker, în cinstea căruia a fost numit (chistul lui Baker).

Coxartroza- Artrita articulației șoldului. Se dezvoltă în cazuri rareși are un caracter sever persistent. Simptomele importante sunt durerea care iradiază (se răspândește) în interior poală, o senzație de scurtare a membrului afectat și șchiopătură asociată la mers. ÎN anul trecut se remarcă din ce în ce mai mult necroza ischemică (moartea din aportul insuficient de sânge) a capului femur. Implicarea articulației șoldului în proces are consecințe grave și duce la invaliditatea pacientului.

Leziuni ale coloanei vertebrale. O manifestare destul de rară a bolii, apare în stadii avansate ale procesului. Cu artrita reumatoidă, regiunea cervicală este afectată, articulația atlasului (prima vertebră cervicală) este afectată în principal. Boala se exprimă prin apariția durerii la nivelul gâtului, care iradiază spre partea din spate a capului, umărului și brațului. Odată cu dezvoltarea deformărilor, apar crepitus (scârțâitul) și subluxația segmentelor cervicale, ceea ce duce la o mobilitate limitată a gâtului.

Deteriorarea altor articulații

Dintre cele mai rare manifestări ale bolii, leziunile unor astfel de articulații sunt remarcate ca:

sternoclaviculare
acromioclavicular
cricoid

Aceste articulații au un aparat articular slab dezvoltat. Raritatea leziunilor articulațiilor corespunzătoare se explică prin faptul că, în artrita reumatoidă, procesul implică în principal articulațiile, în care există o capsulă articulară, lichid și un strat semnificativ de cartilaj intraarticular.

Manifestări extraarticulare ale poliartritei reumatoide

În artrita reumatoidă, articulațiile sunt afectate în primul rând. Dar nu trebuie să uităm că aceasta este o boală autoimună în care sunt afectate toate organele și sistemele în care este prezent țesutul conjunctiv. Acestea pot fi: vase, piele, mușchi, respirator, Sistemul cardiovascularși alte organe. De regulă, leziunile extraarticulare încep să apară după ceva timp, cu o complicație a procesului reumatoid.

Leziune cutanată

Condiția manifestărilor cutanate este inflamația periferică arterele mici si vene. În același timp, nutriția și metabolismul în piele și grăsimea subcutanată sunt perturbate. Principalele simptome sunt:

Subțierea și pielea uscată
Echimoze (hemoragii subcutanate mici)
Unghii fragile
Necroza tisulara in zona periunguala

Noduli reumatoizi- Acestea sunt formațiuni dense subcutanate de diametru mic (până la 2 cm). Conform uneia dintre cele mai comune teorii, nodulii reumatoizi nu sunt altceva decât necroză tisulară în jurul vaselor mici de sânge inflamate, cu acumularea de complexe imune și factor reumatoid în ele. Apariția nodulilor este asociată cu o exacerbare a unui proces cronic. Când inflamația dispare, acestea dispar sau scad semnificativ în dimensiune.

Caracteristicile nodului:

densitate
nedureroasă
mobilitate
ganglionii nu sunt fuzionați cu țesutul din jur

Apar pe suprafețele exterioare ale membrelor sau în locurile de presiune constantă (coate, spatele capului, sacrum). Numărul de noduli variază de la unu la zece. Poate formarea de noduli reumatoizi în organele interne: inima, plămânii, sistemul nervos.

Leziuni musculare

Aproximativ 75% dintre pacienți experimentează dureri de intensitate și localizare diferite. În artrita reumatoidă, acele grupe musculare care se atașează la articulațiile deteriorate sunt afectate. Treptat, din cauza slăbirii capacității funcționale, tonusul și puterea contracțiilor musculare scad. Invaliditatea prelungită duce la atrofie musculară și la dezvoltarea unor deformări suplimentare în sistemul osteoarticular.

Leziuni ale tractului gastrointestinal (GI).

Nu există manifestări specifice ale tractului gastrointestinal în artrita reumatoidă. Pot exista doar tulburări digestive generale, pierderea poftei de mâncare, flatulență ( creșterea formării de gazeîn intestin). Durerea în abdomen, greutatea în regiunea epigastrică (treimea superioară a abdomenului) sunt mai puțin frecvente. Acestea și alte câteva simptome apar cel mai adesea pe fondul utilizării medicamentelor antiinflamatoare, care au un efect iritant, provoacă eroziune, ulcere ale mucoasei gastrointestinale. În 20-30% din cazuri, există o creștere a limitelor ficatului.

Leziuni respiratorii

Ținta pentru artrita reumatoidă în sistemul pulmonar este pleura (capsula organului) și țesutul interstițial (țesutul structural interstițial al plămânilor).
Înfrângerea pleurei este însoțită de pleurezie uscată sau exudativă.
Pleurezia este o inflamație a pleurei: straturile interior și exterior, între care se poate acumula exudatul inflamator.
Leziune interstițială țesut pulmonar se manifestă sub formă de pneumonie interstițială, în care schimbul de gaze este dificil, și fluxul sanguin pulmonar.

Leziuni ale sistemului cardiovascular

Rar din punct de vedere clinic. Procesul reumatoid poate afecta toate straturile inimii: endocard, miocard, pericard, precum și vasele coronare (inima).

Endocardita- Inflamația peretelui interior al inimii. Nodulii reumatoizi care se formează aici se atașează de valvele inimii și provoacă diferite tipuri de malformații cu hemodinamică afectată (circulația sângelui) și insuficiență cardiacă.

Miocardită- inflamația peretelui muscular al inimii. În cazul miocarditei, tulburările de ritm cardiac se dezvoltă cel mai adesea sub formă de aritmii, extrasistole etc.

Pericardită- inflamatia sacului pericardic. Odată cu formarea de exudat în interiorul pericardului, activitatea inimii este semnificativ perturbată.

Leziuni renale

Cel mai sever și progresiv curs este caracterizat de patologia renală. În poliartrita reumatoidă se manifestă sub formă de glomerulonefrită.

Glomerulonefrita reumatoidă este o inflamație a glomerulilor rinichilor. Complexele imune care circulă în sânge se acumulează în glomerulii renali și își exercită astfel efectul distructiv. Rinichii nu mai filtrează substanțele nocive care se acumulează în organism și au un efect toxic asupra organelor și sistemelor. Treptat, insuficiența renală se dezvoltă.

Leziuni ale sistemului nervos

Apare atunci când procesul patologic afectează capilarele sanguine care alimentează creierul și tecile nervilor spinali și cranieni. Boala este însoțită de diferite tulburări de sensibilitate, paralizie, încălcări ale termoreglării, transpirație etc.

Complicațiile artritei reumatoide sunt împărțite în modificări sistemice și locale.
Pentru complicatii locale caracterizată printr-o încălcare a funcțiilor sistemului musculo-scheletic. Deformările articulare duc la invaliditate pe termen lung și invaliditate a pacientului.
Complicațiile sistemice apar după 10-15 ani de la debutul bolii. Acestea includ leziuni ale organelor vitale în diferite grade. Cele mai frecvente includ:

Sindromul Felty

Activarea prelungită a sistemului imunitar duce la creșterea și disfuncția splinei. Modificări semnificative ale nivelului sanguin elemente de formă. La trecerea prin splina alterată, eritrocitele, leucocitele și trombocitele sunt distruse. În acest caz, se observă următoarele sindroame:

sindrom trombocitopenic.

Trombocitopenia este o scădere a numărului de trombocite din sânge. Lipsa trombocitelor duce la afectarea coagularii sângelui. Se manifestă sub formă de hemoragii în puncte mici cu fragilitate crescută a capilarelor etc.

sindrom anemic.

este o scădere a numărului de globule roșii și a hemoglobinei din sânge. Eritrocitele sunt implicate în livrarea oxigenului către țesuturi și, în schimb, excreția dioxid de carbon. Se manifestă prin oboseală crescută, oboseală, paloare a pielii etc.

sindromul leucopenic.

Leucopenia este o scădere a numărului de leucocite din sânge, care au o funcție de protecție, atunci când sunt ingerate. străin de corp substante. Se manifestă prin adăugarea frecventă de infecții. Pacienții pierd în greutate, capacitatea de muncă scade.

Amiloidoza secundara

Amiloidul este o proteină alterată patologic care se formează în ficat în timpul bolilor cronice pe termen lung. Amiloidoza este considerată una dintre cele mai grave complicații ale poliartritei reumatoide, ducând la moartea pacientului. Amiloidul se depune în diferite organe și sisteme, se acumulează și perturbă funcționarea normală a acestuia din urmă. Cea mai frecventă și formidabilă complicație este afectarea rinichilor. Rinichii își pierd treptat capacitatea de filtrare, ceea ce duce la insuficiență renală cronică.

Diagnosticul poliartritei reumatoide, metode de laborator și instrumentale

Cercetare de laborator

Datele de laborator sunt împărțite în două categorii:

• Scăderea nivelului hemoglobinei (norma Hb 120-140g/l). Este tipic pentru un curs lung și sever al bolii.
• Leucocitoză moderată (o creștere a numărului de leucocite, norma este de 4000-9000 / ml)
• Creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (norma SOE 2-15mm/oră). Cu cât este mai mare nivelul de COE, cu atât procesul inflamator este mai activ.

Chimia sângelui

Este caracteristică o creștere a sintezei proteinelor specifice fazei active a inflamației.

• Creșterea nivelului de fibrinogen (normal 2-4g/l)
• Creșterea acizilor sialici (normă 2-2,36 mmol/l pentru acid neuraminic sau 620-730 mg/l)
• O creștere a nivelului de haptoglobină (norma este de 0,44-3,03 g / l)
• Creșterea proteinei C reactive (normă mai mică de 5 mg/l)

A doua categorie include studii de laborator care indică în mod direct prezența unor markeri specifici ai poliartritei reumatoide.

Analize de sânge pentru artrita reumatoidă

• Factorul reumatoid din sânge
• Este detectată în 60% din cazurile cu poliartrită reumatoidă.
• Când are loc un proces inflamator, sub influența unui agent patogen necunoscut, structura unei părți a limfocitelor B (celule responsabile de formarea anticorpilor, adică Ig) se modifică. Cu toate acestea, limfocitele deteriorate păstrează capacitatea de a sintetiza Ig clasa M, G. Aceste Ig sunt recunoscute ca proteine ​​străine organismului, cu producția de imunoglobuline normale împotriva lor. Astfel, se formează complexe imune, care se numesc factor reumatoid.
• Testul de anticorpi anticitrulină (ACCP)
• Este cel mai timpuriu și unul dintre cele mai sensibile teste pentru diagnosticarea precoce a bolii. În poliartrita reumatoidă, testul este pozitiv în 80-90% din cazuri.

Ce sunt anticorpii anticitrulină

Citrulina este un aminoacid care se formează în timpul procesului inflamator. Proteine ​​structurale celulele care au citrulină sunt recunoscute de sistemul imunitar ca o proteină străină, cu formarea de anticorpi specifici la aceasta, cu desfășurarea proceselor inflamatorii autoimune.

Anticorpi antinucleari (ANA)

Sunt depistate foarte rar, în aproximativ 10% din cazuri. Acești anticorpi se formează împotriva nucleilor celulelor și sunt adesea înșelătoare în a face un diagnostic corect, deoarece sunt markeri ai unei boli cunoscute sub numele de Lupus eritematos sistemic (lupus eritematos sistemic).

Analiza lichidului sinovial (lichid conținut în cavitatea articulară).

Acest studiu dezvăluie următoarele semne inflamaţie:

• Schimbați culoarea și transparența
• Leucocitoză moderată (20-40 mii/ml)
• Factorul reumatoid
• Ragocite (leucocite care conțin în interior rămășițe de complexe imune, factor reumatoid etc.)

Metode instrumentale de cercetare

Artroscopia

Aceasta este o vizualizare a cavității articulației folosind un dispozitiv optic special.

Vă permite să estimați amploarea daunelor
Determină sfera intervenției chirurgicale
Faceți o biopsie dacă este necesar
Pentru diagnostic diferențial (tuberculoză, sarcoidoză)

Radiografia articulațiilor

Ele sunt principalele în examinarea instrumentală a pacientului și sunt, de asemenea, utilizate ca unul dintre criteriile de stabilire a diagnosticului. Au fost dezvoltate mai multe tehnici pentru a determina stadiul modificărilor radiologice. Printre acestea se disting metodele: Steibroker, Sharpe, Larsen. Fiecare metodă are caracteristici comune (numărarea numărului de eroziuni, chisturi, gradul de deformare) și servește la determinarea gradului de distrugere a articulațiilor.

Radiografia articulațiilor

• În stadiile incipiente ale bolii, nu sunt detectate modificări semnificative ale oaselor și articulațiilor.
• Deveniți treptat mai subțiri cartilaj articular, în ele apar eroziuni singulare
• Îngustarea spațiului interarticular
• În viitor, apare osteoporoza și distrugerea articulațiilor
• Se formează anchiloza (fuziunea suprafețelor articulare și imobilitatea completă în articulații)

Scintigrafie articulară

Tehnețiul este o substanță radioactivă care se acumulează în articulațiile inflamate. Cu cât procesul patologic este mai activ, cu atât este mai mare conținutul de tehnețiu în articulație. Metoda este foarte sensibilă și vă permite să puneți un diagnostic în stadiile incipiente ale bolii.
Biopsie sinoviale comun
O biopsie este o examinare microscopică a unei bucăți de țesut dintr-un focar patologic. Se efectuează în cazuri rare în scopul diagnosticului diferențial cu alte boli (tumori, tuberculoză). O biopsie a membranei sinoviale relevă modificări caracteristice procesului inflamator:

• Hipertrofia (mărirea) vilozităților care produc lichid sinovial
• Proliferarea (creșterea) țesutului sinovial
• Depunerea unei proteine ​​inflamatorii - fibrină, pe pereții membranei sinoviale

Imagistică prin rezonanță magnetică

De asemenea, vă permite să determinați gradul de deformare al îmbinărilor, dar având în vedere costul ridicat, nu este utilizat pe scară largă.

Examinarea ecografică (ultrasunete) a articulațiilor și a organelor interne
Este utilizat în cursul sever progresiv al bolii, atunci când organele interne sunt implicate în procesul patologic. La ecografie, puteți vedea modificări patologice în organe precum: inima, ficatul, pancreasul, splina și alte organe.
Ce criterii folosește un medic pentru a diagnostica artrita reumatoidă?

Sunt luate în considerare toate semnele: plângerile pacienților, rezultatele cercetărilor de laborator și instrumentale.

1. Rigiditate matinală care durează o oră sau mai mult

2. artrita articulațiilor mici ale carpiei. Umflarea uneia sau mai multor dintre următoarele articulații:

Între falangele proximale ale degetelor
încheietura
metacarpofalangian

3. artrita simetrica. Lezarea simetrică a articulațiilor cel mai adesea implicate în procesul patologic.
4. Umflarea a cel puțin trei dintre următoarele grupuri de articulații, pe ambele părți:

Articulațiile mâinilor

Interfalangian proximal
Metacarpofalangian
Încheietura
coate

articulațiile picioarelor

genunchi
Gleznă
Metatarsofalangian

5. Prezența nodulilor reumatoizi pe care doar un medic îi diagnostichează
6. Determinarea factorului reumatoid în sânge prin orice metodă de laborator disponibilă
7. Modificări radiologice inerente ale articulațiilor și oaselor, pentru artrita reumatoidă. (Eroziune, subcondrală - adică osteoporoză subcondrală a osului, diverse deformări în articulație).

Prezența a patru sau mai multe dintre criteriile de mai sus duce la diagnosticul de artrită reumatoidă.

Tratamentul medicamentos al artritei reumatoide în timpul exacerbării - medicamente antiinflamatoare, inhibitori ai factorului de necroză tumorală, medicamente steroizi

Tratamentul artritei reumatoide este împărțit în două etape:

Prima etapă include ameliorarea fazei acute a bolii
A doua etapă este terapia de întreținere

Tratamentul fazei acute este reducerea procesului inflamator. În acest scop, sunt prescrise în primul rând medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Medicamente antiinflamatoare din grupul inhibitorilor de ciclooxigenază (COX) 1-2 - un grup de medicamente care inhibă enzima responsabilă de reacțiile fiziologice și inflamatorii.
Standardul de aur, atunci când alegeți un medicament din acest grup, este considerat a fi diclofenacul. Medicamentul are cele mai optime proprietăți în tratamentul exacerbărilor bolii.

Diclofenacul reduce într-o măsură mai mare durerea, ameliorează umflarea țesuturilor inflamate, reduce hiperemia locală (roșeață). Doza maximă de medicament este de 150 mg / zi.

Cele mai frecvent utilizate medicamente, în ordinea descrescătoare a severității efectului antiinflamator, sunt următoarele:

Diclofenac 100-150 mg/zi
Indometacin 150 mg/zi
Naproxen 0,75-1,0 mg/zi
Ibuprofen 1200-1600 mg/zi

Caracteristicile consumului de droguri din acest grup

• Alegerea medicamentului se face secvenţial
• Efectul apare în a 3-4-a zi de internare
• Dacă nu există efect, medicamentul cu efect slab este înlocuit
• Nu este de dorit să se utilizeze o combinație de două sau mai multe medicamente din acest grup (risc crescut de reacții adverse)
• (AINS) luate întotdeauna după masă
• (AINS) au un efect iritant puternic asupra membranei mucoase a tractului gastrointestinal, prin urmare utilizare pe termen lung poate provoca gastrită erozivă, ulcere gastrice și duoden. În acest sens, în același timp, înainte de masă se iau gastroprotectori (protejează membrana mucoasă) omeprazol 20 mg sau lansoprazol 30 mg.

Inhibitorii selectivi ai COX 2 sunt medicamente care inhibă o enzimă care este implicată numai atunci când are loc un proces inflamator. Acestea includ:

Meloxicam (Movalis) 7,5-15 mg/zi
Piroxicam 30-40 mg/zi
Rofecoxib 12,5 mg/zi

Aceste medicamente au mai puține efecte secundare și acționează doar la nivelul procesului inflamator. Sunt utilizate pentru intoleranța la medicamentele de prima generație, boli ale tractului gastrointestinal, ficatului și altor organe interne. Caracteristicile admiterii sunt aceleași ca și pentru medicamentele din primul grup.

Glucocorticosteroizi (GKST)

Glucocorticosteroizii sunt hormoni de origine naturală sau sintetică. Participa la toate tipurile de metabolism, are activitate imunosupresoare, antiinflamatoare.
În cazul ineficienței administrării de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticoizii sunt prescriși pentru a reduce nu numai simptomele sindromului articular, ci și deteriorarea organelor interne în timpul forma de sistem boli.
În practică, prednisolonul și metilprednisolonul sunt mai frecvent utilizate. Prednisolonul este medicamentul de referință ( doza optima 10-15 mg pe zi), astfel încât restul glucocorticoizilor sunt egali cu acesta într-o doză echivalentă. De exemplu: 5 mg de prednisolon este egal

Abordând problema prescrierii hormonilor glucocorticoizi, ar trebui să luăm în considerare:

Nivel tensiune arteriala(nu ar trebui să fie mai mare decât în ​​mod normal)
Starea sistemului imunitar
Echilibrul electrolitic (sânge ionii K,Ca, Na, CL)
Vârsta și sexul pacientului

Pentru a evita numeroasele efecte secundare de la administrarea medicamentelor din acest grup, trebuie să cunoașteți principiile de bază de utilizare:

• Începeți cu doze mici și creșteți treptat cantitatea luată
• Recepție într-o doză strict definită
• Respectarea ritmului zilnic atunci când luați medicamentul (doza maximă dimineața, redusă treptat seara)
• Când se obține un efect terapeutic, acestea încep să reducă ușor cantitatea de GKST la fiecare 5-7 zile până când medicamentul este complet abandonat sau la doza minimă de întreținere.

Terapia cu puls

Metoda se bazează pe introducerea de doze mari de medicamente pe parcursul mai multor zile. Aceasta metoda justificat din punctul de vedere că într-un proces acut sever este imposibil să se reducă inflamația, dozele uzuale droguri. Există mai multe metode și grupuri de medicamente în acest scop. Pentru a evita efectele secundare nedorite și uneori care pun viața în pericol, terapia cu puls se efectuează în condiții staționare și sub supravegherea strictă a medicului curant.
Metoda folosind glucocorticoizi
Trei zile la rând, 1000 mg de metilprednisolon (Medrol) se administrează intravenos - picurare. Terapia dă adesea un efect izbitor deja în a 3-a-5-a zi de tratament. Procesul inflamator scade, durerea și umflarea articulațiilor scade. În viitor, aceștia trec la doze de întreținere ale medicamentului.

Metodă cu utilizarea citostaticelor

Ciclofosfamida (ciclofosfamida) o data pe luna se administreaza 1000 mg pe parcursul anului.
Un an mai târziu, dacă există o remisie (îmbunătățire), ordinea de admitere este redusă la o dată la 3 luni, 1000 mg.
Recepția este anulată un an mai târziu, după o remisiune stabilă.

terapie biologică

Cu ajutorul noilor tehnologii biomedicale s-au creat substanțe biologic active, care au dat rezultate ridicate în tratament, boală autoimună.
Terapia biologică este o metodă relativ nouă de tratare a artritei reumatoide, care se bazează pe decuplarea lanțului patogenetic care declanșează reacțiile inflamatorii. Unul dintre rolurile principale în implementarea reacțiilor inflamatorii aparține citokinelor.
Citokinele sunt substanțe biologic active care sunt împărțite în mai multe clase. Ele joacă un rol cheie în implementarea reacțiilor atât fiziologice, cât și patologice.
TNFa (factorul de necroză tumorală) este o citokină care reactii biologiceîn organism, inclusiv inflamația.
Mecanism de acțiune preparate biologice este că blochează acțiunea TNF-α sau a receptorilor cu care acesta interacționează.

Următoarele sunt exemple de unele dintre cele mai frecvent utilizate medicamente.

Inflikimab (remicade)
Adalimumab (humira)
Etanercept (enbrel)

Principalele dezavantaje ale preparatelor biologice sunt costul ridicat și o scădere semnificativă a imunității, cu utilizare prelungită.

Tratament local

Folosit ca tratament topic diverse unguente, cremă. Ele pot consta fie dintr-un singur medicament, fie mai multe. Direcția principală de acțiune este asupra țesuturilor inflamate local din jurul articulațiilor afectate. Cel mai adesea se folosesc unguente pe bază de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), precum: diclofenac, indometacin.

O combinație de mai multe medicamente a devenit larg răspândită. Mai jos este un exemplu de una dintre combinațiile utilizate:

• Diclofenac - medicament antiinflamator
• Dimexide - medicament antiinflamator
• Heparina - un anticoagulant crește permeabilitatea vasculară, îmbunătățind astfel microcirculația sângelui, promovează o penetrare mai profundă a medicamentelor
• Lidocaina este utilizată ca anestezic local. Reduce durerea și iritația la nivelul țesuturilor

Soluția rezultată se aplică pe un tampon de tifon și se aplică pe zona afectată sub formă de compresă timp de 1,5 ore înainte de culcare.
Fizioterapie pentru artrita reumatoida
Împreună cu utilizarea medicamentelor, diferite proceduri de fizioterapie sunt de mare importanță în tratamentul acestei boli, care sunt prescrise în scopul:

Reducerea durerilor articulare și musculare
Reducerea rigidității matinale
Creșterea activității pacientului

Ca proceduri de fizioterapie pot fi utilizate:

Curenți galvanici
Parafină, aplicații de ozocerită
Ecografie
Iradiere cu raze infraroșii

În ciuda reducerii durerii, o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului, tratamentul local are o importanță secundară și nu poate fi utilizat ca metodă independentă.

Tratamentul medicamentos al artritei reumatoide în timpul remisiunii - medicamente citostatice, sulfasalazină, Wobenzym.
Tratamentul în această perioadă este utilizarea pe termen lung a medicamentelor citotoxice.
Citostaticele sunt un grup de medicamente care inhibă activitatea vitală a tuturor celulelor corpului, în special a celor care au capacitatea de a se diviza intens (celule ale tractului gastrointestinal, gonade, sistemul hematopoietic, celule tumorale).
Au efecte antitumorale, imunosupresoare, antiinflamatorii. Dată fiind toxicitatea ridicată, citostaticele sunt utilizate cu extremă prudență, pentru a evita consecințele ireversibile după administrarea medicamentelor.

Cele mai frecvent utilizate medicamente din acest grup sunt:

Metotrexat
Azatioprina
Leflunomidă
Ciclofosfamidă

Standardul de aur este un medicament numit metotrexat, care inhibă creșterea și dezvoltarea celulelor. Acțiunea apare lent, efectul se observă după 3-4 luni de tratament.

Terapia de întreținere începe imediat după diagnostic. Doza recomandată este de 7,5-15 mg pe săptămână. La 80% dintre pacienți, un efect pozitiv este observat după 3-4 luni de utilizare a medicamentului.
Important este să iei acid folicîntre dozele de metotrexat. Acest lucru va reduce apariția efectelor secundare nedorite.

Hidroxiclorochina (plaquenil)

Medicament antimalaric, cu acțiune antiinflamatoare și slabă imunosupresoare. Este rar utilizat, în principal în terapia combinată.

Sulfasalazina

Medicamentul combinat are un antiinflamator moderat și acțiune antimicrobiană. Are capacitatea de a se acumula în țesutul conjunctiv. Pe lângă hidroxiclorochina, este utilizat cu terapie combinată pentru intoleranța la medicamentele din alte grupuri.

Wobenzym

Unul dintre reprezentanții terapiei cu enzime sistemice. Este un medicament cu activitate antiinflamatoare, imunomodulatoare. Distruge complexele imune și stimulează excreția produselor metabolice toxice formate în timpul reacțiilor inflamatorii. În timpul tratamentului cu Wobenzym, există o îmbunătățire semnificativă a simptomelor clinice, precum și a parametrilor de laborator care caracterizează procesul inflamator. Se recomandă să luați 5-10 comprimate de 3 ori pe zi timp de 8-12 săptămâni.

Eficiența ridicată și absența efectelor secundare fac posibilă utilizarea cu succes a medicamentului ca monoterapie (cu un singur medicament) și pentru terapia de întreținere.

Având în vedere diversitatea grupuri existente medicamente și metode de utilizare a acestora, nu trebuie să recurgeți la o alegere independentă a niciunuia dintre ele. Materialul despre tratamentul artritei reumatoide, subliniat mai sus, este doar vârful aisbergului tuturor informațiilor, așa că nu subestimați boala în sine și atitudinea față de aceasta, ci căutați cât mai curând ajutor medical calificat.

Înainte de a prescrie tratamentul, medicul trebuie să diagnosticheze corect, să afle stadiul bolii, cursul procesului patologic și numai atunci, ținând cont caracteristici individuale fiecare organism și persoana în ansamblu, alege tratamentul adecvat.

• Consultatie reumatolog o data la 6 luni
• Exerciții de gimnastică, masaj terapeutic, tratament balnear (balneoterapie).
• Se recomandă exerciții ușoare de gimnastică pentru a menține amplitudinea necesară de mișcare a articulațiilor, pentru a preveni apariția osteoporozei (descărcare). țesut osos datorita levigarii sarurilor de calciu).
• Masajul muscular este necesar in caz de anchiloza (imobilizare completa in articulatii), pentru a le mentine tonusul si masa normala.
• Balneoterapia este recomandată pentru boli ușoare.

• Metotrexat 7,5-15 mg o dată pe săptămână (conform recomandărilor medicului dumneavoastră)
• Igienizarea focarelor cronice de infecție (amigdalita, sinuzită cronică, pneumonie, pielonefrită etc.)
• Cu instabilitate în articulații și pentru a preveni dezvoltarea deformări ulterioare, folosiți anvelope ortopedice, dispozitive simple de susținere.

Ce este artrita reumatoidă seropozitivă

Artrita reumatoidă seropozitivă înseamnă că factorul reumatoid este prezent în sângele persoanelor bolnave. Această subspecie de artrită reumatoidă are propriile caracteristici clinice și prognostice. Prezența factorului reumatoid este evaluată în favoarea unui prognostic nefavorabil.

Factorul reumatoid este un tip de anticorp care este produs de organismul însuși împotriva imunoglobulinelor proprii din clasa G. Este sintetizat de celulele membranei sinoviale (structura căptușeală). partea interioară suprafata articulara) a articulatiei. Odată ajuns în sânge, factorul reumatoid reacționează cu imunoglobulina G și formează un complex imun. Ulterior, acest complex se instalează pe articulațiile și vasele care alimentează această articulație. Odată stabilit, complexul imunitar declanșează o cascadă de răspunsuri inflamatorii care dăunează cartilajelor și altor elemente articulare.

Factorul reumatoid este produs nu numai în artrita reumatoidă, ci și într-o serie de alte boli. De exemplu, poate indica o infecție recentă. Prin urmare, o anumită cantitate de factor reumatoid poate fi prezentă în normă. Diferența dintre artrita reumatoidă pozitivă și o infecție recentă va fi cantitatea acestui factor. Poliartrita reumatoidă este considerată pozitivă dacă cantitatea de factor reumatoid din sânge depășește mai mult de 25 UI (unități internaționale) pe mililitru. Dacă analiza dă o valoare mai mică de 25 UI/ml, atunci analiza factorului reumatoid este considerată negativă.

Trebuie remarcat faptul că prezența unui factor reumatoid pozitiv (chiar și în intervalul 50-100 UI / ml) nu este un indicator absolut al poliartritei reumatoide. Prezența sa este doar unul dintre numeroasele criterii necesare pentru un diagnostic.
Ce este artrita reumatoidă seronegativă?
Artrita reumatoidă seronegativă înseamnă că nu există niciun factor reumatoid în sângele persoanelor bolnave. Această formă a bolii apare la fiecare al cincilea pacient care suferă de artrită reumatoidă (adică la 20 la sută dintre pacienți). Lipsa acestui lucru indicator de laborator este un criteriu pentru evoluția favorabilă a bolii. În același timp, patologia este mai puțin tratabilă și răspunde la terapie de bază. Debutul poliartritei reumatoide seronegative este de obicei acut și brusc, ceea ce o deosebește de alte forme.

Factorul reumatoid este un tip de proteină care acționează ca un anticorp. Aceste proteine ​​sunt sintetizate de organism împotriva propriilor sale imunoglobuline de clasă G, pe care le percep ca antigene. Ulterior, se formează complexe formate din factor reumatoid și imunoglobuline. Un anumit timp circulă în sânge, după care se așează pe suprafețele articulațiilor. Acești compuși au proprietăți imunitare care declanșează o cascadă de răspunsuri imuno-inflamatorii. Cu toate acestea, ele se stabilesc nu numai în articulații, ci și în alte organe unde există țesut conjunctiv. Aceasta explică leziunile multiple ale organelor interne în artrita reumatoidă.

Absența acestui factor nu înseamnă că mecanismele de mai sus nu apar în artrita reumatoidă seronegativă. Deteriorarea articulațiilor și a organelor interne este, de asemenea, caracteristică acestei forme de artrită. Analiza negativă asupra factorului reumatoid sugerează doar că nu este în concentrație mare. O anumită cantitate din acest parametru este încă prezentă în plasma sanguină. Cantitatea de factor reumatoid în intervalul 25 - 30 UI (unități internaționale) per mililitru de sânge este evaluată ca rezultat negativ. Trebuie remarcat imediat că fiecare laborator funcționează cu propriile sale limite.

Deoarece adesea există rezultate fals pozitive și fals negative, analiza se repetă de mai multe ori. Chiar dacă mai multe teste consecutive nu relevă prezența acestui factor, aceasta nu exclude artrita reumatoidă. Dacă există și alte criterii obligatorii pentru a face un diagnostic, atunci se bazează pe acestea.

Cum se manifestă artrita reumatoidă juvenilă?

Poliartrita reumatoidă juvenilă se manifestă prin multiple simptome articulare și extraarticulare. Este o formă de artrită reumatoidă care apare la copii și adolescenți.

Manifestările poliartritei reumatoide juvenile sunt:

Deteriorarea articulațiilor mari și mijlocii;
temperatură ridicată;
erupție cutanată polimorfă;
afectarea rinichilor;
insuficienta cardiaca;
afectarea plămânilor;
sindrom hepatolienal;
limfadenopatie.

Deteriorarea articulațiilor mari și medii

Spre deosebire de adulți, la care sunt afectate articulațiile mici, articulațiile mari sunt vizate la copiii cu poliartrită reumatoidă. Genunchiul, glezna, cotul și articulațiile temporomandibulare sunt cel mai frecvent afectate. În același timp, se remarcă implicarea simetrică a mai multor articulații, adică poliartrita. Dar există și o leziune a două sau trei articulații (ceea ce se întâmplă mai rar) - oligoartrita. Înfrângerea unei singure articulații, sau monoartrita, nu este tipică pentru această boală. Artrita juvenilă este însoțită de umflare locală, durere și uneori deformare a articulației. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în general, evoluția artritei în 80 - 90 la sută din cazuri este relativ favorabilă. Numai în 20 - 10 la sută sunt observate modificări distructive severe. Practic, apare la nivelul șoldului și articulațiilor temporomandibulare.

Durerea la nivelul articulațiilor apare atât în ​​repaus, cât și în timpul mișcării. Cu toate acestea, de foarte multe ori copiii nu pot descrie natura durerii. Pielea de peste articulațiile afectate este adesea schimbată, și anume, devine palidă și uscată. Există și modificări la nivelul mușchilor - mușchii atașați articulațiilor afectate se atrofiază rapid (devin subțiri și își pierd funcția).

Acele articulații în care apar modificări distructive sunt rapid deformate. Suprafețele articulare ale oaselor formează o singură fuziune osoasă, în urma căreia articulația devine imobilă. Acest fenomen se numește anchiloză.

Temperatură ridicată

Odată cu creșterea temperaturii, boala poate debuta dacă este o formă acută sau subacută. În acest caz, se ridică la 37,5 - 38 de grade. Creșterea temperaturii se observă în orele dimineții. Până la prânz sau seara, poate scădea brusc la limitele normale (36,6 grade). Creșterile de temperatură sunt însoțite de frisoane severe, iar scăderile sunt însoțite de transpirație excesivă.

Erupție cutanată polimorfă

În artrita juvenilă, erupția apare la apogeul febrei. Apoi poate apărea și dispărea periodic. Cu toate acestea, nu este însoțită de mâncărime sau alte senzații neplăcute. Natura erupției cutanate poate fi foarte diversă.

Erupția cutanată în artrita reumatoidă juvenilă este de următoarele tipuri:

erupție cutanată;
erupție cutanată sub formă de urticarie;
erupții cutanate hemoragice;
erupție papulară.

Leziuni renale

Afectarea rinichilor poate fi la nivelul diferitelor structuri, dar cel mai adesea se dezvoltă amiloidoza. În amiloidoză, o proteină mutantă numită amiloid se acumulează în parenchimul renal. Într-un organism sănătos, această proteină nu există, dar se formează în timpul unor boli cronice de lungă durată. Amiloidoza renală evoluează foarte lent, dar duce inevitabil la insuficiență renală. Se manifestă prin edem, proteine ​​în urină, acumularea de produse metabolice în organism (de exemplu, uree).

Insuficienta cardiaca

În artrita reumatoidă juvenilă pot fi afectate atât mușchiul inimii, cât și membranele care acoperă inima. În primul caz, boala decurge sub formă de miocardită. Miocardita este însoțită de slăbiciune și inferioritate a activității cardiace.

Inima, care în mod normal îndeplinește funcția de pompă în organism (pompează sânge în tot corpul), în acest caz nu este capabilă să furnizeze oxigen întregului corp. Copiii se plâng de slăbiciune, dificultăți de respirație, oboseală.

De asemenea, cu artrita reumatoidă, pericardul poate fi afectat și odată cu dezvoltarea pericarditei. Implicarea în procesul patologic atât a mușchiului inimii, cât și a pericardului se numește miopericardită.

Leziuni pulmonare

Leziunile pulmonare pot apărea sub formă de alveolită sclerozantă sau pleurezie. În primul caz, pereții alveolelor sunt înlocuiți cu țesut conjunctiv. Ca urmare, elasticitatea alveolelor și a țesutului pulmonar în sine scade. În caz de pleurezie cavitatea pleurala se acumulează un revărsat (lichid inflamator), care comprimă treptat plămânul. Atât în ​​primul cât și în al doilea caz, principalul simptom este respirația scurtă.

Sindromul hepatolienal

Sindromul hepatolienal se caracterizează prin mărirea ficatului și a splinei. Mai des, crește doar ficatul (hepatomegalie), care se manifestă prin dureri dureroase surde în hipocondrul drept. Dacă și splina crește (splenomegalie), atunci apare și durerea în stânga. Cu toate acestea, la copiii mici, orice durere abdominală este localizată în jurul buricului. Prin urmare, este posibil să se identifice ficatul și splina mărite doar când examen medicalîn timpul palpării.

Limfadenopatie

Limfadenopatia se numește mărirea ganglionilor limfatici. Acei noduri care sunt localizate în apropierea articulației inflamate cresc. Dacă articulațiile temporomandibulare sunt afectate, atunci nodulii cervicali și submandibulari cresc; dacă articulația genunchiului – atunci nodulii poplitei. Astfel, limfadenopatia este reactivă și nu specifică.

Artrita reumatoidă juvenilă poate apărea în mai multe moduri:

• varianta oligoarticulară - cu afectarea a două - trei, dar nu mai mult de patru articulații;
• varianta poliarticulară - cu afectare a mai mult de patru articulații;
• variantă sistemică – cu afectare atât a organelor interne, cât și a articulațiilor.

Prima opțiune reprezintă 50 la sută din cazuri, a doua opțiune reprezintă 30 la sută, iar a treia opțiune reprezintă 20 la sută.

Care sunt primele simptome ale poliartritei reumatoide

Primele simptome ale poliartritei reumatoide sunt foarte diverse. În aproximativ 60 la sută din cazuri, boala debutează treptat, cu apariția semnelor de intoxicație generală a organismului și o creștere a principalelor simptome pe parcursul mai multor luni. La 30-40% dintre pacienți, simptomele inițiale ale poliartritei reumatoide sunt limitate la semnele locale de inflamație articulară.

Toate simptome inițiale artrita reumatoidă poate fi împărțită în trei grupuri principale.

Primele simptome ale artritei reumatoide sunt:

Simptome de intoxicație generală a organismului;
simptome de leziuni articulare;
simptome de leziuni extraarticulare.

Simptome de intoxicație generală a organismului

Datorită procesului inflamator prelungit din organism, barierele și sistemele de protecție sunt epuizate. Corpul slăbește și există semne de intoxicație generală cu produșii de degradare ai reacțiilor inflamatorii.

Simptomele intoxicației generale a organismului în artrita reumatoidă sunt:

oboseală generală;
slăbiciune în întregul corp;
slăbiciune;
dureri la toate articulațiile și oasele;
durere dureroasăîn mușchii care pot persista mult timp;
paloarea pielii feței și membrelor;
mâini și picioare reci;
transpirație a palmelor și picioarelor;
scăderea sau pierderea poftei de mâncare;
pierdere în greutate;
temperatura corporală crescută până la 37,5 - 38 de grade;
frisoane;
mărirea ganglionilor limfatici periferici.

Simptomele de intoxicație apar cu o oarecare frecvență. Gradul de manifestare a acestora depinde direct de starea generală a corpului pacientului. Cu o exacerbare a bolilor cronice sau o scădere a imunității, aceste simptome cresc.

Simptomele leziunilor articulare

Principalele manifestări ale poliartritei reumatoide sunt afectarea articulațiilor. În stadiul inițial al bolii, simptomele articulare sunt cauzate de un proces inflamator activ la nivelul articulațiilor și de edemul periarticular (periarticular) rezultat.

Primele simptome ale leziunilor articulare în artrita reumatoidă sunt:

Artrită;
rigiditate matinală;
dureri articulare;
scăderea intervalului de mișcare.

Artrită

• Artrita este o inflamație a tuturor țesuturilor care formează și înconjoară o articulație.
• Articulațiile afectate de artrita reumatoidă variază ca locație și număr.
• La peste 65 la suta dintre pacienti, debutul bolii se manifesta prin poliartrita. Este de obicei simetric și se înfășoară în jurul articulațiilor mici ale degetelor de la mâini și de la picioare.
• Artrita este caracterizată printr-o serie de simptome locale nespecifice.

Simptomele nespecifice ale inflamației articulațiilor în artrita reumatoidă sunt:

Dureri ale articulației la palpare (palpare);
umflarea articulației și a tendoanelor atașate de aceasta;
o creștere a temperaturii locale;
uneori ușoară roșeață a pielii din jurul articulației.

Rigiditatea matinală apare în primele minute după trezire și durează până la 1 - 2 ore sau mai mult. După sejur lungîn repaus, lichidul inflamator se acumulează în articulații, din cauza căruia crește edemul periarticular. Mișcările în articulațiile afectate sunt limitate și provoacă dureri severe. Unii bolnavi aseamănă rigiditatea matinală cu „senzație de amorțeală”, „mănuși strânse” sau „corset strâns”.

Dureri articulare

Durerea articulară în artrita reumatoidă este constantă, dureroasă. O sarcină fizică mică și chiar mișcările obișnuite ale articulațiilor provoacă dureri crescute. După o încălzire sau până la sfârșitul zilei de lucru, durerea tinde să se atenueze. Ușurarea nu durează mai mult de 3-4 ore, după care durerea se intensifică din nou. Pentru a reduce durerea, pacientul ține involuntar articulația afectată într-o poziție îndoită.

Scăderea gamei de mișcare

Din cauza edemului periarticular și a durerii la nivelul articulațiilor inflamate, gama de mișcare scade. Acest lucru este vizibil în special cu înfrângerea articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene ale mâinilor. Pacienții cu poliartrită reumatoidă au dificultăți cu abilitățile motorii fine ale mâinilor. Devine dificil pentru ei să închidă nasturi, să înfileze un ac și să țină obiecte mici.

Simptomele leziunilor extraarticulare

De obicei, în poliartrita reumatoidă, simptomele leziunilor extraarticulare apar în stadiile ulterioare ale bolii. Cu toate acestea, unele dintre ele pot fi observate împreună cu primele simptome articulare.

Simptomele leziunilor extraarticulare care pot apărea la începutul bolii sunt:

noduli subcutanați;
leziuni musculare;
vasculită (inflamația vaselor de sânge) a pielii.

noduli subcutanați

În artrita reumatoidă, în articulațiile afectate se găsesc noduli subcutanați. Sunt formațiuni mici rotunjite dense ca consistență. Cel mai adesea, nodulii sunt localizați pe suprafața extensoare a cotului, a mâinii și pe tendonul lui Ahile. Nu provoacă nicio durere.

Leziuni musculare

Slăbiciunea musculară este adesea unul dintre primele simptome ale poliartritei reumatoide. Mușchii din apropierea articulațiilor inflamate se atrofiază și scad în dimensiune.

Vasculita cutanata

Vasculita cutanată apare în zonele distale ale brațelor și picioarelor. Pe unghii și vârfurile degetelor pot fi văzute multe puncte maro.
Artrita reumatoidă care debutează cu afectare articulară extremitati mai joase, uneori însoțită de vasculită severă sub formă de ulcere cutanate la nivelul picioarelor.

Care sunt etapele poliartritei reumatoide

Există mai multe etape ale artritei reumatoide. Deci, există stadii clinice și stadii radiologice ale acestei boli.

Stadiile clinice ale artritei reumatoide sunt:

• prima etapă - se manifestă prin umflarea pungii sinoviale a articulației, care provoacă durere, temperatura localăși umflături în apropierea articulației;
• a doua etapă - celulele membranei sinoviale sub influența enzimelor inflamatorii încep să se dividă, ceea ce duce la compactarea pungii articulare;
• a treia etapă - are loc o deformare a articulației (sau articulațiilor) și pierderea mobilității acesteia.

Următoarele stadii clinice ale artritei reumatoide se disting în funcție de timp:

• Etapa incipientă - durează primele șase luni. În această etapă, nu există simptome principale ale bolii, dar se manifestă temperatura periodicași limfadenopatie.
• Etapa extinsă durează de la șase luni la doi ani. Se caracterizează prin manifestări clinice extinse - apar umflături și dureri la nivelul articulațiilor, se observă modificări ale unor organe interne.
• etapă tarzie- doi ani sau mai mult de la debutul bolii. Complicațiile încep să se dezvolte.

Există următoarele etape ale poliartritei reumatoide cu raze X:

• Stadiul modificărilor radiografice precoce se caracterizează prin compactarea țesuturilor moi și dezvoltarea osteoporozei periarticulare. Pe filmul cu raze X, aceasta arată ca o transparență crescută a osului.
• Stadiul modificărilor radiografice moderate se caracterizează prin creșterea osteoporozei și adăugarea de formațiuni chistice în oasele tubulare. Tot în această etapă, spațiul articular începe să se îngusteze.
• Stadiul modificărilor radiologice pronunțate se manifestă prin prezența modificărilor distructive. O caracteristică a acestei etape este apariția deformărilor, luxațiilor și subluxațiilor în articulațiile inflamate.
• Stadiul de anchiloză – constă în dezvoltarea excrescentelor osoase (anchiloză) la nivelul articulațiilor, de obicei la nivelul articulațiilor încheieturilor.

Mai ales pentru: - site-ul http://

Inflamația cronică a țesutului conjunctiv care afectează articulațiile se numește artrită reumatoidă. Simptomele, diagnosticul, tratamentul acestei boli vor fi discutate în materialele acestui articol.

Ce este artrita reumatoidă?

Aceasta este o boală destul de gravă, care în doar câțiva ani se poate transforma absolut persoana sanatoasaîntr-un invalid fragil. Se știe că artrita reumatoidă este clasificată ca o boală autoimună. Se dezvoltă într-un mod simplu. Diferite tipuri de leucocite, datorită influenței anumitor factori, încep să distrugă rapid țesuturile propriilor articulații. Se umflă, iar după un timp apare eroziunea. Tendoanele și ligamentele sunt mai puțin afectate. Cartilajul în sine este complet distrus.

Patologia se caracterizează prin inflamația cronică progresivă a membranei sinoviale a articulației. În cele mai multe cazuri, acest proces se extinde la picioare, genunchi, articulații ale șoldurilor și mâinilor. Pe măsură ce boala progresează, osul cartilaginos este afectat, iar articulațiile sunt deformate. La curs sever posibile manifestări sistemice cu afectare simultană a vaselor de sânge, pielii, mușchilor și inimii.

Referință istorică

Boala artrita reumatoidă este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Rheuma înseamnă „curgere” în greacă. Există mai multe versiuni despre motivele folosirii acestui termen. Unii cercetători sunt siguri că boala a fost asociată cu scurgerea mucusului, care s-a acumulat treptat în creier. Alții explică interpretarea sa prin natura durerii care apare de fiecare dată în timpul unui atac. Cu timpul, a devenit clar că nimic nu curge nicăieri cu artrita, dar au decis să păstreze numele.

Această boală afectează cele mai intacte părți ale corpului uman - oasele. În timpul săpăturilor arheologice ale așezărilor, oamenii de știință au descoperit deformații caracteristice poliartritei reumatoide pe resturi de schelet. În cărțile de referință medicală, puteți găsi mai multe denumiri pentru această boală: reumatism infecțios cronic, o boală desfigurantă, dar acest nume a prins rădăcini.

Pentru prima dată termenul de „artrită reumatoidă” a fost propus de A. Garro în 1858. Cu toate acestea, o descriere detaliată a bolii a fost făcută încă din 1800 de Augustine Bove. El a considerat-o un tip de gută. În 1892, Garro a introdus o distincție clară între cele două.

Cauzele artritei reumatoide

Dacă știți de ce se dezvoltă artrita reumatoidă, diagnosticul, tratamentul și prevenirea de obicei nu provoacă dificultăți deosebite. În plus, aceste informații permit, cu o oarecare probabilitate, prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii. Prevenirea sa, de regulă, se bazează pe eliminarea acțiunii factorilor provocatori.

Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă. Experții au identificat o serie de factori care împreună pot provoca dezvoltarea bolii. Rolul principal îi revine predispoziției ereditare. În mod normal, leucocitele trebuie să omoare elementele străine. Acestea includ bacterii, viruși, celule canceroase. Dacă există un defect al sistemului imunitar la nivel genetic în organism, globulele albe își pierd treptat capacitatea de a recunoaște elementele „bune” și „răle”. Pe de altă parte, o schimbare a genelor care sunt responsabile pentru funcționarea anumitor tipuri de leucocite duce la o încălcare a raportului de celule. Ca urmare, se declanșează un proces inflamator, care nu se oprește în timp util și dobândește forma cronica. Astfel, poliartrita reumatoidă se dezvoltă treptat. Simptome, diagnostic, tratament - acestea sunt câteva întrebări pe care ar trebui să le cunoască fiecare persoană cu risc pentru această boală.

La rudele apropiate, nu boala în sine se transmite, ci predispoziția sistemului imunitar la încălcarea descrisă mai sus. Se poate manifesta sub forma unei boli. Probabilitatea de a dezvolta poliartrită reumatoidă depinde de gradul de relație, precum și de expunerea la anumiți factori de-a lungul vieții. Acestea din urmă includ:

• Fumat. Legătura dintre această dependență și artrită, au observat-o oamenii de știință încă din anii 70 ai secolului trecut. Fumatul a mai mult de 25 de țigări pe zi pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 20 de ani) crește riscul de a dezvolta boala. Componentele fumului de tutun afectează celulele sistemului imunitar, drept urmare acestea din urmă încep să producă autoanticorpi.
• Gen și vârstă. S-a dovedit că sexul frumos este mai predispus la artrită reumatoidă. Boala se poate manifesta la orice vârstă, dar cel mai adesea apare în jurul a 40-50 de ani.
• Infecții. Un pacient cu poliartrită reumatoidă poate observa o exacerbare a patologiei după o infecție virală respiratorie acută recentă.
• Tulburări hormonale. Oamenii de știință au demonstrat că administrarea de contraceptive orale reduce semnificativ incidența poliartritei reumatoide. Sarcina la femeile cu acest diagnostic provoacă adesea remisie, iar nașterea, dimpotrivă, se exacerba.

Sub influența factorilor descriși, celulele sistemului imunitar încep să atace elementele membranelor articulare, ceea ce provoacă inflamația acestora. Pielea din zona afectată devine fierbinte și dureroasă. Efectul negativ al celulelor sistemului imunitar se extinde și la vase de sânge ceea ce explică manifestările extraarticulare ale bolii.

Tabloul clinic

Este imposibil să se confunde artrita reumatoidă clasică cu alte patologii de natură similară. Primele simptome ale bolii încep să apară în câteva săptămâni, până când inflamația devine evidentă. Inițial, boala afectează indicele și degetele mijlocii mâinile. În acest caz, apare inflamația și apare o ușoară umflare în zona articulațiilor metacarpofalangiene. Sunt situate la baza degetelor. Un simptom caracteristic al bolii este, pe de altă parte, înfrângerea simultană a articulațiilor. Sindromul durerii poate fi observat de la câteva luni până la un an. Un astfel de disconfort apare de obicei dimineața și durează până la prânz, apoi dispare. După activitate fizică sau muncă, sindromul durerii dispare.

În paralel, articulațiile mici ale picioarelor, care sunt situate la baza degetelor, se alătură procesului patologic. Pacienții raportează durere sub tampoane atunci când sunt apăsați. Pe măsură ce boala progresează, din ce în ce mai multe articulații mari (glezna, umărul și genunchiul) devin inflamate.

Alte simptome ale bolii sunt sindromul de rigiditate matinală. Pacienții observă că după somn există o senzație de disconfort. Așa-numiții noduli reumatoizi se formează în zona chiar sub cot, pe picioare și pe mâini. În context, ele sunt reprezentate de o acumulare de celule imunitare care înconjoară o zonă de țesut mort.

La unii pacienți, tabloul clinic este completat de o deteriorare a stării generale. Temperatura crește, somnul și pofta de mâncare dispar. Artrita reumatoidă a degetelor în stadiu avansat se caracterizează prin deformarea mâinilor. Această afecțiune este însoțită de așa-numita deviație ulnară, iar mobilitatea articulațiilor scade treptat. Când articulațiile vertebrale se alătură procesului inflamator, apar dureri severe la nivelul gâtului și gâtului.

Etapele dezvoltării bolii

Există mai multe criterii care pot clasifica cu exactitate etapele poliartritei reumatoide. Cele mai informative sunt cele bazate pe rezultatele radiografiei.

Determinarea stadiului poliartritei reumatoide vă permite să alegeți cea mai eficientă terapie, precum și să preveniți posibilele complicații.

examen medical

Artrita reumatoidă este clasificată ca o boală cronică de etiologie necunoscută, astfel încât identificarea ei este adesea dificilă. În 1997, Colegiul American de Reumatologie a propus mai multe criterii de diagnostic pentru această patologie, care rămân relevante până în prezent. Dacă patru din șapte elemente din lista de simptome sunt prezente, diagnosticul poate fi considerat de încredere.

1. Rigiditatea matinală.
2. Noduli reumatoizi.
3. Deteriorarea a mai mult de trei articulații.
4. Factorul reumatoid pozitiv.
5. Deteriorarea articulațiilor încheieturii mâinii.
6. Modificări cu raze X.
7. Lezarea simetrică a articulațiilor.

Din păcate, semnele de mai sus pot fi detectate numai în etapele ulterioare ale dezvoltării bolii. De aceea, dacă simțiți rigiditate dimineață și dureri la nivelul articulațiilor, trebuie să mergeți la spital. Dacă este diagnosticată poliartrita reumatoidă, simptomele, diagnosticul, tratamentul și prevenirea acestei boli ar trebui să fie cunoscute de fiecare medic.

Pentru a confirma diagnosticul final, pacientul trebuie să prescrie o radiografie a mâinilor și picioarelor, un test de sânge pentru a detecta factorul reumatoid și a evalua ESR. După examinare, medicul alege tratamentul adecvat. Se poartă de obicei natură complexăși constă din mai multe etape. Vom discuta mai jos fiecare opțiune specifică.

Terapia de bază

Pentru a elimina „baza bolii” utilizați tratamentul de bază al artritei reumatoide. Medicamentele prescrise de un medic nu elimină durerea și alte simptome ale bolii. Ele sunt concepute pentru a întrerupe dezvoltarea ulterioară a bolii. Efectul pozitiv al consumului de medicamente devine vizibil numai după o lună de tratament.

Ele au fost folosite pentru a combate această boală de aproximativ o sută de ani. Acțiunea lor este deosebit de eficientă în stadiile inițiale ale bolii cu dureri severe la nivelul articulațiilor și noduli reumatoizi. Reacțiile adverse posibile includ apariția dermatitei „de aur” și inflamația mucoaselor.

Imunosupresoarele sunt, de asemenea, utilizate în mod activ în terapie (Metotrexat, Azatioprină). Aceste medicamente pentru artrita reumatoidă au ca scop suprimarea artificială a apărării organismului. Datorită faptului că sunt împrumutate de la oncologie, mulți se tem să le folosească. Totuși, aceasta este o teamă falsă. Pentru tratamentul artritei se folosesc doze mai mici, astfel încât efectele secundare sunt extrem de rare.

În unele cazuri, pacienților li se prescriu sulfonamide. Acestea sunt medicamente antibacteriene care inhibă creșterea microflorei patogene. Probabilitatea apariției efectelor secundare este extrem de mică. Eficacitatea lor este puțin mai mică în comparație cu imunosupresoarele și preparatele cu aur. Dinamica terapeutică pozitivă la pacienții diagnosticați cu artrită reumatoidă a degetelor se observă numai după șase luni de un astfel de tratament.

Medicamente antiinflamatoare

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) au efecte analgezice și antipiretice (Meloxicam, Diclofenac). Sunt prescrise pentru durerea acută la nivelul articulațiilor. Aceste medicamente îmbunătățesc semnificativ starea pacientului. Trebuie doar să nu le mai luați, deoarece boala revine imediat. AINS nu sunt capabili să depășească complet boala, ci doar elimină simptome neplăcute. Aproape toate medicamentele au contraindicații, de aceea este recomandat să consultați un medic înainte de a începe un curs de terapie.

Medicamentele selective pentru artrita reumatoidă sunt folosite nu cu mult timp în urmă. Acesta este un cuvânt nou în practica medicală modernă. Astfel de medicamente sunt concepute pentru a reduce semnificativ numărul de reacții adverse, deoarece acționează exclusiv la locul inflamației și nu afectează alte sisteme de organe. Medicamentele selective blochează selectiv producția de substanțe inflamatorii în țesutul cartilajului articulației. Medicamentele sunt ușor de utilizat. Dintre posibilele dezavantaje, trebuie remarcat efectul asupra creșterii coagularii sângelui. Acest lucru, la rândul său, poate provoca un atac de cord sau un accident vascular cerebral.

Corticosteroizii (Prednisolon, Dexametazonă) sunt, de asemenea, utilizați pentru combaterea artritei reumatoide. Acestea sunt medicamente hormonale concepute pentru a reduce durerea și rigiditatea matinală a articulațiilor. Atitudinea medicilor față de problema utilizării corticosteroizilor este ambiguă. Unii tind să folosească hormoni pentru a trata bolile, alții sunt împotriva. Aceștia din urmă își explică opinia printr-o varietate de efecte secundare. Alţi hormoni decât impactul general asupra organismului, poate crește nivelul de zahăr din sânge, poate scădea imunitatea, poate provoca hipertensiune arterială. De aceea, înainte de a prescrie tratamentul, medicul cântărește toate argumentele pro și contra.

Tratamentul local al artritei reumatoide

Medicamentele descrise mai sus nu sunt potrivite pentru toți pacienții. Unele au intoleranță individuală la componentele constitutive, în timp ce altele nu observă un efect terapeutic pozitiv. Prin urmare, în unele cazuri, medicii recurg la tratament local.

În cursul cronic al bolii, se utilizează iradierea cu laser. O astfel de terapie dă un efect antiinflamator ușor. Aproximativ 80% dintre pacienți raportează o îmbunătățire a stării lor generale.

O altă opțiune de tratament este crioterapia. În timpul procedurii, specialistul acționează cu răcire profundă asupra articulațiilor afectate. Crioterapia este absolut inofensivă și nu are contraindicații.

Utilizarea unguentelor și a diferitelor creme oferă doar o ușurare temporară. Chestia este că pielea trece nu mai mult de 7% din substanțele active. Acest lucru nu este suficient pentru a obține un efect terapeutic stabil. În ciuda gamei largi de beneficii ale tratamentului cu unguente, se recurge la acestea în cazuri excepționale.

Fizioterapie

După îndepărtare forma acuta boli, puteți folosi masaj, precum și alte metode de fizioterapie. Chestia este că un astfel de tratament are un efect stimulant și ajută la reducerea inflamației locale. Aceste terapii îmbunătățesc alimentarea cu sânge a articulațiilor afectate și, în același timp, le măresc mobilitatea. În practica medicală, parafina, UHF, fonoforeza și iradierea cu infraroșu sunt utilizate în mod activ astăzi.

Alimentație adecvată

Conformitate dieta stricta indicat pacienților diagnosticați cu poliartrită reumatoidă. Simptomele, diagnosticul și evoluția acestei boli vă permit să determinați cauza acesteia. Cu toate acestea, indiferent de acești factori, ajustările dietetice sunt oferite tuturor pacienților.

Medicii cred că unele produse contribuie la dezvoltarea proceselor inflamatorii în țesuturi. Acestea includ carne de porc, toate citricele, grâu și secară, produse lactate și porumb. Medicii recomandă să consumați mai mult pește, terci de orz și hrișcă, ouă de găină. Un loc special în dietă ar trebui să aparțină fructelor și legumelor bogate în vitamine. Pentru întregul curs de terapie, se recomandă excluderea alimentelor grase și prăjite. Produsele trebuie gătite la abur și consumate des și în porții mici. Împreună cu terapia medicamentoasă, o modificare a dietei obișnuite are un efect pozitiv asupra dinamicii recuperării.

Artrita reumatoidă juvenilă

Simptomele, tratamentul, diagnosticul la copii a acestei boli practic nu diferă de cursul și terapia la pacienții adulți. Artrita reumatoida tip juvenil caracterizat printr-o dezvoltare rapidă. Pentru fiecare 100 de mii de copii, această boală apare la fiecare 15 pacienți.

Boala apare preponderent înainte de vârsta de 16 ani și poate dura câțiva ani. Dezvoltarea sa este de obicei rezultatul diferitelor influențe, de la infecții virale la hipersensibilitate la unii factori de mediu.

Simptomul principal este durerea la una sau mai multe articulații în același timp. La examinare, se observă deformarea lor, care se manifestă inițial sub formă de umflătură. Treptat, funcționalitatea articulațiilor scade. În unele cazuri, la pacienții mici, ganglionii limfatici cresc, temperatura crește.

Terapia include utilizarea de AINS(„Ortofen”, „Brufen”) în combinație cu săruri de aur și imunosupresoare. În stadiul inactiv al bolii, copiilor li se recomandă să urmeze un tratament sanatoriu, unde, cu ajutorul diferitelor activități recreative reușește să normalizeze activitatea motrică.

Artrita reumatoidă juvenilă nu trebuie ignorată. Simptomele, tratamentul, diagnosticul acestei boli la pacienții tineri necesită o abordare calificată. Dacă luați toate măsurile terapeutice necesare pentru a elimina această boală în timp util, puteți evita dezvoltarea unor complicații grave. În plus, tratamentul de înaltă calitate în stadiile inițiale nu afectează viata viitoare mic pacient.

Prevenirea

Mulți pacienți sunt interesați de cum să vindece artrita reumatoidă. Diagnosticul sună descurajant, dar nu ar trebui să vă fie frică de el. Din păcate, nu există un panaceu pentru această boală. Este un proces cronic care necesită adesea terapie pe tot parcursul vieții. Cel mai important lucru este să o porniți imediat.

Astăzi, specialiști din întreaga lume caută constant noi metode terapeutice care să nu fie însoțite de efecte secundare. Această problemă este deosebit de importantă pentru femeile care suferă de artrită reumatoidă. La urma urmei, în acest caz, aportul de multe medicamente este interzis.

Mulți vor fi de acord că cel mai bun tratament pentru orice boală este prevenirea ei în timp util. Pentru a asigura protectia articulatiilor, medicii recomanda un stil de viata sanatos. Înseamnă excluderea tuturor obiceiurilor proaste, dieta echilibrata exercițiu suficient. Nu ultimul rol revine întăririi sistemului imunitar și luptei împotriva excesului de greutate.

Acum știi ce semne însoțește artrita reumatoidă. Simptomele, diagnosticul, tratamentul bolii sunt câteva aspecte interdependente care necesită o abordare excepțional de calificată. Artrita reumatoidă este clasificată ca o boală cu prognostic prost. Dacă luați toate măsurile pentru a elimina procesul inflamator în timp util, urmați cu strictețe recomandările medicului, puteți traduce patologia într-o formă cronică.

Artrita reumatoida - Acest boala cronica care este autoimună. Natura sa este inflamație sistemicățesut conjunctiv, în care articulațiile sunt predominant afectate de tipul progresiv eroziv-distructiv . Etiologia bolii este neclară. În rândul populației, această boală este observată la aproximativ 0,5 - 1% dintre oameni.

Stadiile poliartritei reumatoide

Dezvoltarea poliartritei reumatoide are loc treptat. Pe primul stagiu boli la om, pungile sinoviale se umflă, ceea ce provoacă apariția unei tumori, durere și încălzire în jurul articulațiilor. Pe a doua faza Dezvoltarea poliartritei reumatoide începe un proces foarte rapid de diviziune celulară, care duce în cele din urmă la o îngroșare a membranei sinoviale. Pe a treia etapă boala apare atunci când celulele inflamate eliberează o enzimă care dăunează cartilajelor și oaselor. Ca urmare, articulațiile afectate de boală sunt deformate, persoana suferă de dureri intense și își pierde funcțiile motorii.

De asemenea, se obișnuiește să se distingă unele tipuri de curs clinic de artrită reumatoidă:

La varianta clasica boala progresează lent și sunt afectate atât articulațiile mici, cât și cele mari.

La mono - sau oligoartrita sunt afectate în principal articulațiile mari, cel mai adesea articulațiile genunchiului.

Dacă pacientul se dezvoltă artrita reumatoida cu sindrom pseudoseptic , apoi există slăbire, frisoane, anemie etc. În acest caz, semnele de artrită nu sunt principalele.

În plus, există și alte tipuri de artrită reumatoidă: Sindromul Felty , Sindromul lui Still , sindrom septic alergic , vasculita reumatoida ; si etc.

Cauzele artritei reumatoide

Până în prezent, nu există informații despre cauzele exacte ale acestei boli. Cu toate acestea, în studiile de laborator ale pacienților cu poliartrită reumatoidă, un număr crescut de în sânge, precum și viteza de sedimentare , ceea ce indică natura infecțioasă a acestei boli. Există o teorie conform căreia boala se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a sistemului imunitar la persoanele care au o tendință ereditară la acest lucru. Ca urmare, o persoană manifestă așa-numitele complexe imune care se depun în țesuturile corpului. Acest lucru provoacă deteriorarea articulațiilor. Cu toate acestea, în tratamentul artritei reumatoide cu nu se observă niciun efect, prin urmare, mulți experți consideră că teoria descrisă mai sus este incorectă.

Această boală în cele mai multe cazuri este plină de dizabilități pentru o persoană, care se manifestă foarte devreme. Există și riscul de deces, care apare din cauza complicațiilor de natură infecțioasă, precum și a insuficienței renale.

Primele simptome ale poliartritei reumatoide apar în principal după efort fizic puternic, suprasolicitare emoțională. De asemenea, dezvoltarea bolii este posibilă în timpul schimbărilor hormonale și a efectelor asupra corpului uman a unui număr de factori adversi.

Există o așa-numită triadă reumatologică a factorilor care predispun la artrita reumatoidă.

În primul rând, vorbim despre o predispoziție de natură genetică: în acest caz, ne referim la o tendință la reacții autoimune.

Următorul factor este infecțios. Deci, pentru a provoca dezvoltarea poliartritei reumatoide poate paramixovirusuri , hepatovirusuri , herpesvirusuri , și retrovirusuri .

Un alt factor important este punctul de plecare. Aceasta este o serie de afecțiuni (hipotermie, intoxicație a organismului, luarea anumitor medicamente, stare stresantă etc.), care poate fi punctul de plecare pentru debutul bolii.

Simptomele artritei reumatoide

Inițial, boala se dezvoltă lent, simptomele poliartritei reumatoide cresc treptat. Acest proces poate dura câteva luni și chiar ani, în timp ce dezvoltarea acută a bolii apare mult mai rar.

În majoritatea cazurilor (aproximativ două treimi) boala se manifestă prin poliartrită, în alte cazuri, pacientul are mono- sau oligoartrita.

De regulă, dezvoltarea bolii începe cu procese inflamatorii în articulațiile metacarpofalangiene ale degetelor arătător și mijlociu. În consecință, aceste articulații se umflă vizibil. În paralel, se observă foarte des inflamația și umflarea articulațiilor încheieturii mâinii.

De regulă, în cele mai multe cazuri, afectarea articulațiilor în artrita reumatoidă are loc simetric. Deci, cu înfrângerea articulațiilor pe de o parte, de foarte multe ori acestea sunt afectate pe celălalt membru.

Sindromul articular în acest caz se caracterizează prin rigiditate dimineața, care durează mai mult de o oră. Simptome similare apar și în a doua jumătate a nopții. O persoană suferă de așa-numitele simptome de „mănuși strânse”, „corset”, este depășită de dureri spontane la nivelul articulațiilor, care se manifestă în mod constant. La pacienții cu poliartrită reumatoidă, sindromul articular este monoton și prelungit. Durerea în acest caz este foarte asemănătoare cu o durere de dinți.

Uneori pacientul are și manifestări clinice prodromale. Aceasta poate fi durere tranzitorie periodică, durere care este asociată cu tulburări autonome, condiții meteorologice.

Simptomele poliartritei reumatoide se manifestă în paralel și prin afectarea micilor articulații ale picioarelor, care apare și ea simetric. Înfrângere major articulatii - genunchi , umăr , gleznă , cot - are loc peste perioadă târzie dezvoltarea bolii. Poate dura săptămâni sau chiar luni până la astfel de manifestări. Cu toate acestea, în unele tipuri de artrită reumatoidă, articulațiile mari sunt afectate inițial, iar inflamația articulațiilor mici apare mai târziu. Un curs similar al bolii este tipic pentru persoanele în vârstă.

Deseori la pacienții cu artrită reumatoidă apar sub piele noduli reumatoizi , care sunt foarte dense. Au cam de mărimea unui bob de mazăre și apar puțin mai jos de la îndoirea cotului. Astfel de noduli pot fi unici sau apar în număr mare.

Pe lângă simptomele artritei reumatoide descrise mai sus, oamenii au adesea slăbiciune constantă, vis urât si pofta de mancare, uneori periodic sunt depasite de frisoane si cresteri usoare ale temperaturii corpului. Foarte des, pacienții cu această boală pot slăbi mult într-un timp scurt.

În curs dezvoltare activă boli, atunci când artrita reumatoidă intră într-un stadiu avansat, o persoană prezintă o deformare persistentă a degetelor. Cel mai frecvent observat așa-zis deviația cubitală , în care mâinile și degetele sunt fixate în poziție greșită, deviând spre exterior. Devine dificil pentru o persoană să-și îndoaie și să-și desfacă brațele la încheieturi. În paralel, există o încălcare a aportului de sânge, în urma căreia există o paloare pronunțată a pielii de pe mâini și încheieturi. Treptat, apare atrofia mușchilor mâinilor.

Boala continuă să se dezvolte, iar procesele patologice se răspândesc la alte articulații. În același timp, procesul inflamator al articulațiilor umărului, cotului și gleznei este în general relativ ușor. Totuși, în același timp, articulațiile devin rigide, iar pacientul este forțat să limiteze mișcarea în articulație.

Când articulația genunchiului este deteriorată, uneori o mulțime de lichid patologic, care începe să întindă capsula articulară. Uneori, în formele severe ale bolii, din cauza excesului de lichid, chistul se rupe, iar lichidul intră în țesuturile piciorului inferior. Ca urmare, se dezvoltă umflarea piciorului inferior, persoana suferă de foarte dureri ascuțite. În timp, aceste manifestări dispar, dar odată cu dezvoltarea ulterioară a inflamației în articulația genunchiului, pot recidiva.

Uneori, inflamația se extinde și la articulațiile vertebrale. Cea mai frecventă inflamație coloana cervicală , care este plină de apariția durerii în partea din spate a capului și a gâtului. În acest caz, ar fi o greșeală gravă să tratezi pacienții cu masaj, încălzire, - acest lucru nu face decât să agraveze situația, deoarece procesul inflamator nu face decât să se intensifice.

Artrita reumatoidă apare în valuri. Deteriorarea stării unei persoane alternează cu îmbunătățirea. Dacă nu se ia tratamentul potrivit pentru artrita reumatoidă, atunci suferința unei persoane poate continua pe tot parcursul vieții.

Diagnosticul poliartritei reumatoide

Diagnosticul de artrită reumatoidă poate fi stabilit prin efectuarea unui test biochimic de sânge, examinarea cu raze X a articulațiilor, precum și studierea tablou clinic cursul bolii.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, din cauza naturii nespecifice a simptomelor precoce ale poliartritei reumatoide, diagnosticul apare mult timp după debutul bolii. Medicul în procesul de interogare, examinare și studiere a anamnezei determină prezența simptome comune, rigiditate matinală, noduli reumatoizi.

Există și un număr criterii de diagnostic artrita reumatoidă, care sunt utilizate în procesul de diagnosticare. Dacă pacientul are patru sau mai multe criterii din cele șapte indicate, atunci se poate presupune dezvoltarea poliartritei reumatoide. Acestea sunt următoarele criterii:
- prezenta rigiditatii si rigiditatii articulatiilor dimineata, care persista mai mult de o ora;
- prezența artritei, în care sunt afectate cel puțin trei grupe de articulații;
- artrita, in care sunt afectate articulatiile metacarpofalangiene, incheietura mainii sau interfalangiene proximale;
- prezența deteriorării articulațiilor unui grup pe ambele părți;
- prezenta nodulilor reumatoizi;
- prezența factorului reumatoid în ser;
sunt constatări tipice cu raze X.

În procesul de examinare cu raze X, se determină prezența eroziunilor osoase, precum și severitatea distrugerii cartilajului.

Tratamentul artritei reumatoide

Tratamentul poliartritei reumatoide presupune abordarea corectă a procesului în ansamblu. Dacă o infecție este prezentă în organism, pacientului i se prescriu antibiotice. Dacă manifestările extraarticulare nu sunt pronunțate, pentru tratament (sindrom articular trebuie selectate antiinflamatoare nesteroidiene. De asemenea, în articulațiile în care există inflamație pronunțată se administrează corticosteroizi. De asemenea, pacienților li se prescriu adesea cursuri de plasmafereză.

În tratamentul artritei reumatoide, este important să se acorde o atenție deosebită prevenirii . Ca măsuri de prevenire, este necesară completarea dietei cu alimente bogate în calciu, proteine ​​animale. În același timp, feluri de mâncare cu conținut grozav sare de masă.

În plus, terapia complexă a bolii include exerciții de fizioterapie care favorizează mobilitatea articulară.

Tratamentul artritei reumatoide se realizează și prin utilizarea procedurilor de fizioterapie, precum și a tratamentului balnear. Cu toate acestea, aceste metode funcționează numai pentru artrita reumatoidă ușoară.

Tratamentul poliartritei reumatoide apare în aproximativ 20% din cazuri. Abordarea corectă la terapie și chiar tratamentul artritei reumatoide cu metode populare fac posibilă ameliorarea semnificativă a stării generale a pacientului.

În acest caz, trebuie menționat că tratamentul poliartritei reumatoide cu remedii populare necesită aprobarea prealabilă a medicului curant. În plus, pacientul trebuie să se adapteze la un proces lung: tratamentul acestei boli durează uneori câțiva ani, iar terapia de întreținere poate continua, în general, permanent.

Doctorii

Medicamente

Prevenirea artritei reumatoide

Măsurile preventive includ combaterea deoarece greutatea suplimentară pune mai mult stres asupra articulațiilor. Este important să dezvoltați o alimentație corectă, ținând cont de recomandările de mai sus. În plus, experții sfătuiesc cu fermitate evitarea situațiilor stresante care se repetă în mod constant.

Complicațiile artritei reumatoide

În plus față de artrita reumatoidă în sine, pacienții se confruntă adesea cu complicații în activitatea unui număr de organe interne - inima, ficatul, rinichii, intestinele, vasele de sânge. O complicație foarte gravă a artritei este un proces inflamator reumatic la nivelul mușchilor, care se numește polimialgie . Astfel de complicații ale poliartritei reumatoide nu numai că înrăutățesc semnificativ calitatea vieții pacientului, dar îi pot și amenința viața.

Ce este artrita reumatoidă este o boală care provoacă inflamație și durere la nivelul articulațiilor, ceea ce duce la o încălcare a mobilității lor normale. În cursul dezvoltării bolii, membrana sinovială care căptușește punga articulară este distrusă, apoi procesul trece la țesuturile intraarticulare, rezultând anchiloză (imobilitatea completă a articulației). În stadiile inițiale ale patologiei, simptomele poliartritei reumatoide pot să semene cu poliartrita, dar în etiologia acesteia boala diferă de alte boli ale aparatului osos care au simptome similare. Faptul că aceasta este o boală independentă este confirmat și de prezența unui cod separat pentru artrita reumatoidă conform ICD 10. Artrita reumatoidă a articulațiilor afectează atât copiii, cât și adulții, dar apare de patru ori mai des la femei decât la bărbați. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește simptomele și evoluția bolii în funcție de sex - atât la acestea, cât și la altele boala se dezvoltă în același mod, același lucru se poate spune despre metodele de tratament.

Cauze și semne

Artrita reumatoidă este o patologie articulară cronică care provoacă eroziune procese distructiveîn țesuturile conjunctive și intraarticulare ale aparatului osos, care este ireversibilă. Conform ICD 10 (a zecea versiune Clasificarea internațională boli) disting următoarele tipuri de patologie:

• M05 este o formă seropozitivă în care factorul reumatoid este prezent în sângele pacientului. Dezvoltarea bolii are loc treptat;
• M06 este o specie seronegativă, apărând în aproximativ 20% din cazuri când nu se observă prezența factorului reumatoid, iar boala se dezvoltă destul de rapid;
• M08 - așa-numita artrită reumatoidă juvenilă sau juvenilă.

Artrita reumatoidă a articulațiilor este diagnosticată la aproximativ două procente din populația țărilor europene, inclusiv Rusia. Cel mai adesea, boala afectează degetele de la mâini și de la picioare de la articulațiile mici, iar încheietura mâinii, cotul, umărul, glezna și genunchiul de la cele mari. Leziunile articulațiilor șoldului și ale coloanei vertebrale în artrita reumatoidă apar mult mai rar - aceasta caracterizează de obicei ultima etapă a bolii.

Principala cauză a artritei reumatoide este o defecțiune a sistemului imunitar. Corpul se luptă cu propriile celule ca și cum ar fi străine. Prin urmare, artrita reumatoidă cronică aparține unui grup de boli autoimune în care sistemul imunitar distruge țesuturile în loc să le protejeze. În acest caz, articulațiile nu fac excepție.

Impulsul pentru dezvoltarea artritei reumatoide poate fi:

• Reactie alergica;
• Boală infecțioasă transferată - rubeolă, herpes, diferite tipuri de hepatită și alte patologii;
• Intervenție chirurgicală.

De asemenea, factorii de risc sunt munca fizică grea și hipotermia severă. Sistemul imunitar este forțat să-și intensifice brusc activitatea și, ca urmare a muncii grele, sistemul imunitar încetează să distingă între sine și altcineva.

Odată cu vârsta, starea imunitară scade și începe să se clatine, ceea ce este cauzat de cauze naturale Prin urmare, artrita reumatoidă la adulți, sau mai degrabă, la vârstnici, se manifestă mult mai des decât la copii și tineri.

Este important să se distingă cât mai devreme posibil artrita reumatoidă de alte boli articulare, deoarece principalul lucru că patologia este periculoasă în absența unui tratament în timp util este dezvoltarea complicațiilor severe și afectarea organelor interne (inima și rinichii). Primele simptome ale artritei reumatoide, care fac posibilă suspectarea dezvoltării acestei patologii speciale, experții includ:

• Dezvoltarea procesului patologic începe de obicei cu articulații mici pe degetele de la picioare. Durerea este agravată prin apăsarea pe vârful degetelor. În viitor, inflamația se extinde la articulațiile mari. Unul dintre semnele caracteristice ale patologiei este simetria leziunii, adică. articulațiile pereche dor în același timp: ambii genunchi sau ambele glezne;
• Dimineața, există o rigiditate puternică în mișcări: înainte de a te ridica din pat, este nevoie de mult timp pentru a dezvolta articulațiile;
• Plângerile pacienților cu privire la simptomele durerii, a căror severitate depinde de stadiul poliartritei reumatoide și de caracteristicile individuale ale corpului pacientului - pragul de sensibilitate la durere este diferit pentru toți oamenii. Natura durerii este dureroasă, atacurile sunt de putere moderată, dar de durată considerabilă și epuizează pacientul cu constanța lor. Durerea atinge vârful noaptea și dimineața. După-amiaza, poate să dispară până când dispare complet, dar revine seara;
• O erupție cutanată cu mâncărime apare pe suprafața pielii în zona articulațiilor bolnave, sub piele se formează noduli de rulare - sigilii rotunde nedureroase de la 2-3 mm la 2-3 cm în diametru, care pot dispărea și reapărea;
• Periodic există o stare febrilă și o creștere relativ mică a temperaturii corpului, nu din cauza unor cauze externe;

Toate aceste simptome pot fi atribuite manifestărilor sistemice ale poliartritei reumatoide. De asemenea, stadiul incipient se caracterizează prin semne de intoxicație generală a organismului: scădere în greutate, slăbiciune, letargie, transpirație, dureri musculare, motiv pentru care pacienții confundă adesea boala cu patologii de natură infecțioasă.

După ce a găsit unul sau mai multe semne de artrită reumatoidă, o persoană trebuie să contacteze un specialist cât mai curând posibil și să fie supusă unei examinări detaliate. Cu cât pacientul începe mai devreme tratamentul sistematic al poliartritei reumatoide a articulațiilor, cu atât sunt mai mari șansele sale de a obține, dacă nu de recuperare (după cum sa menționat deja, procesele degenerative sunt ireversibile), atunci o remisiune stabilă pe termen lung, ceea ce permite evitarea dezvoltării complicațiilor și a conduce. imagine normală viaţă.

Diagnostic și clasificare

Un diagnostic complet al artritei reumatoide este posibil numai atunci când se utilizează complexul metode de diagnostic. Pentru a face un diagnostic primar al poliartritei reumatoide, medicul ajută la examinarea externă și la interogarea pacientului, la studiul anamnezei (bolilor anterioare) pacientului însuși și a familiei sale imediate, deoarece boala este destul de adesea ereditară, afectând reprezentanții aceluiași gen.

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează următoarele studii:

• Analize generale și biochimice de sânge;
• Raze X.

Testele de sânge pentru artrita reumatoidă arată o scădere a nivelului de hemoglobină, o scădere a numărului de globule roșii și trombocite și o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH). Concentrația în sânge a așa-numitei proteine ​​C reactive și a gamma globulinei crește. Toate aceste semne indică prezența unui proces inflamator în organism.

Faptul că artrita reumatoidă a articulațiilor a devenit cauza acesteia confirmă fără ambiguitate prezența factorului reumatoid în sânge, care este o substanță specială care contribuie la distrugerea țesuturilor articulare. Este produs de organism ca răspuns la o solicitare din partea sistemului imunitar, care percepe greșit celulele articulare ca fiind străine. Gradul de concentrație al acestei substanțe indică stadiul de dezvoltare a bolii: cu cât procesele patologice sunt mai profunde, cu atât este mai mare nivelul acestui indicator.

Dar cu o varietate seronegativă de artrită reumatoidă, factorul reumatoid din sânge poate fi absent. Prin urmare, cuvântul decisiv în stabilirea diagnosticului aparține fluoroscopia, care oferă medicului posibilitatea de a obține o reprezentare vizuală a proceselor care au loc în articulațiile afectate. Clasificarea poliartritei reumatoide pe stadii se bazează, de asemenea, pe date radiografice.

Diagnosticul primei etape permite:

• subțierea osului;
• Îngroșarea și compactarea țesuturilor moi;
• Semne de osteoporoză periarticulară;
• Chisturi care arată ca o curățare a țesutului osos din imagine.

O trăsătură caracteristică a primei etape este gradul de activitate al poliartritei reumatoide. Boala poate progresa lent, începând din adolescență sau chiar din copilărie (așa-numita poliartrită reumatoidă juvenilă), dar se dezvoltă din plin abia la vârsta adultă. Dar este posibilă și o altă opțiune, în care boala începe rapid imediat după debut.

În a doua etapă, începe dezvoltarea eroziunii osoase. La început, este localizat în apropierea stratului cartilaginos, captând treptat straturile mai profunde. Deformarea cartilajului în sine în această etapă nu este vizibilă, dar există modificări în țesuturile moi și Primul stagiu atrofia mușchilor atașați părților afectate ale aparatului osos, care poate fi atribuită manifestărilor extraarticulare ale poliartritei reumatoide. Edemul apare în zona pungii sinoviale, articulațiile se umflă, pacienții se plâng de durere și dureri.

Progresia eroziunii osoase semnalează apropierea celei de-a treia etape, la care deformarea articulației devine clar vizibilă în imagine, țesuturile sinoviale devin mai dense, ceea ce duce la o mobilitate limitată. Atrofia musculară progresează. Începe calcificarea accelerată - depunerea sărurilor pe suprafața articulației. Calcificările au densități diferite zone diferite oase.

Cel de-al patrulea stadiu sau avansat al poliartritei reumatoide este caracterizat de osteoporoză severă. Sindromul articular în artrita reumatoidă în stadiul al patrulea duce la îngustarea / fuziunea golurilor interarticulare, deformarea osoasă, eroziunea multiplă și chisturi. În această formă, curbura oaselor este clar vizibilă nu numai pe raze X, ci și pe fotografia obișnuită a poliartritei reumatoide (vezi mai sus).

Atenţie!

Remiterea spontană a artritei reumatoide este posibilă fără utilizarea medicamentelor. Dar marea majoritate a pacienților nu trebuie să se bazeze serios pe autovindecare - boala necesită un tratament sistematic persistent.

Metode terapeutice

Începând tratamentul poliartritei reumatoide a articulațiilor, medicina modernă presupune utilizarea în acest scop a medicamentelor din așa-numitul grup de bază, care acționează asupra principalelor cauze ale bolii.

Terapia tradițională

Terapia de bază include medicamente din cinci grupe:

• Săruri de aur;
• Imunosupresoare;
• antimalaric;
• Sulfonamide;
• D-penicilamină.

Auroterapia (terapia cu aur) este cea mai eficientă în artrita reumatoidă acută. Fiind folosit pe stadiu timpuriu, ele pot încetini semnificativ dezvoltarea bolii, așa că sunt adesea folosite în tratamentul copiilor și adolescenților. De asemenea, sărurile de aur au un efect pozitiv asupra afecțiunilor concomitente: suprimă dezvoltarea microflorei fungice și a Helicobacter pylori - vinovații dezvoltării gastritei și ulcerelor gastrice. Ele pot fi utilizate în tratamentul pacienților cu oncopatologie.

O complicație a auroterapiei este dermatita aurie - erupții cutanate sub formă de pete și vezicule, a căror apariție este însoțită de mâncărime severă. În cele mai multe cazuri, după întreruperea administrării medicamentului, acestea dispar rapid, dar uneori nu dispar luni de zile. Prin urmare, luând preparate de aur, trebuie să monitorizați cu atenție starea corpului.

Imunosupresoarele, sau citostaticele, reduc nivelul de răspuns imun, ajutând la reducerea puterii sale distructive în lupta împotriva propriului organism. Mulți pacienți se tem de cuvântul „imunosupresiv”, temându-se să rămână complet fără protectie imunitara asa cum se intampla in oncologie. Însă dozele de medicamente pentru artrita reumatoidă sunt incomparabile cu cele utilizate în terapia anticancer, deci nu pot duce la un efect similar.

Medicamentele antimalarice au fost utilizate în mod activ în tratamentul artritei reumatoide la mijlocul secolului trecut, când majoritatea medicamentelor farmacologice moderne împotriva acestei boli nu se aflau în arsenalul medicinei. Acum sunt folosite mult mai rar și numai cu forme lente, când încă nu este nevoie de terapie intensivă.

Sulfonamidele nu acționează la fel de repede ca imunosupresoarele, care ocupă primul loc în „hit parade” a medicamentelor antireumatoide. O tolerabilitate bună, un minim de efecte secundare și un preț scăzut vorbesc în favoarea lor.

D-penicilamina are efecte secundare nedorite în jumătate din cazurile de artrită reumatoidă seropozitivă și până la o treime în poliartrita reumatoidă seronegativă. Dar dacă medicul nu are de ales. el folosește acest medicament ultima solutie combate artrita reumatoidă când niciunul dintre ceilalți nu a dat efectul așteptat.

Remedii populare

Mulți pacienți, împreună cu cele farmacologice, folosesc remedii populare pentru a trata artrita reumatoidă. Vindecătorii pe bază de plante recomandă următoarele rețete:

Învelișurile articulațiilor bolnave cu frunze proaspete de brusture, coltsfoot sau varză ameliorează durerile articulare și reduc inflamația;

Unguentul lichid, care poate fi preparat din gălbenușul crud, are aceleași proprietăți. ou de gaina(de preferință de casă), adăugând la el o linguriță de terebentină și oțet de mereși amestecați bine. Este mai bine să lubrifiați articulațiile cu el seara, înainte de a merge la culcare;

O altă rețetă de balsam de vindecare include două pahare de suc de ridiche neagră proaspăt stors, o jumătate de pahar de vodcă și un pahar incomplet de miere (adăugați ingredientele pe rând, amestecând bine). Adăugați o lingură de sare de masă la amestecul rezultat și, de asemenea, amestecați până se dizolvă complet. Produsul trebuie păstrat la frigider, turnându-se în porții mici după cum este necesar și încălzit într-o baie de apă. După ce ați frecat balsamul în articulații, acestea trebuie acoperite cu căldură.

Remediile populare sunt folosite ca supliment la terapia medicamentoasă tradițională, dar nu o înlocuiesc. Ele pot fi aplicate pe suprafața pielii numai dacă nu există microtraume pe ea - zgârieturi, abraziuni, zgârieturi.

Experții în prevenirea artritei reumatoide se împart în:

• Primar - ajută la prevenirea dezvoltării bolii;
• Secundar - ajutând la evitarea exacerbărilor sale.

Prevenția primară implică reducerea la minimum a amenințării răcelilor infecțioase, igienizarea în timp util a focarelor de inflamație cronică și infecție (carii, sinuzite etc.), întărirea imunității, întărirea, stil de viata sanatos viata, alimentatia. respingerea obiceiurilor proaste. Pentru a preveni exacerbările, trebuie, de asemenea, să evitați bolile infecțioase, să limitați activitatea fizică, să evitați hipotermia, să urmați o dietă prin reducerea consumului de alimente precum pastele și paste. pâine albă, dulciuri, cafea.

Este important să urmați cu atenție prescripțiile medicilor cu privire la somn, muncă și odihnă și, de asemenea, să nu încălcați programul de administrare a medicamentelor prescrise de aceștia. În astfel de condiții, șansele unei remisiuni pe termen lung, care să permită pacientului să-și mențină capacitatea de muncă și stilul obișnuit de viață, sunt destul de mari.

Site-ul oferă informații generale. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Toate medicamentele au contraindicații. Aveți nevoie de sfaturi de specialitate

Erupție cutanată polimorfă
În artrita juvenilă, erupția apare la apogeul febrei. Apoi poate apărea și dispărea periodic. Cu toate acestea, nu este însoțită de mâncărime sau alte senzații neplăcute. Natura erupției cutanate poate fi foarte diversă.

Erupția cutanată în artrita reumatoidă juvenilă este de următoarele tipuri:

• erupție cutanată pete;
• erupție cutanată sub formă de urticarie;
• erupții cutanate hemoragice;
• erupție papulară.

Leziuni renale
Afectarea rinichilor poate fi la nivelul diferitelor structuri, dar cel mai adesea se dezvoltă amiloidoza. În amiloidoză, o proteină mutantă numită amiloid se acumulează în parenchimul renal. Într-un organism sănătos, această proteină nu există, dar se formează în timpul unor boli cronice de lungă durată. Amiloidoza renală evoluează foarte lent, dar duce inevitabil la insuficiență renală. Se manifestă prin edem, proteine ​​în urină, acumulare de produse metabolice în organism ( de exemplu ureea).

Insuficienta cardiaca
În artrita reumatoidă juvenilă pot fi afectate atât mușchiul inimii, cât și membranele care acoperă inima. În primul caz, boala decurge sub formă de miocardită. Miocardita este însoțită de slăbiciune și inferioritate a activității cardiace. Inima, care funcționează în mod normal ca o pompă în organism ( pompează sânge în tot corpul), în acest caz, nu este capabil să furnizeze oxigen întregului organism. Copiii se plâng de slăbiciune, dificultăți de respirație, oboseală.
De asemenea, cu artrita reumatoidă, pericardul poate fi afectat și odată cu dezvoltarea pericarditei. Implicarea în procesul patologic atât a mușchiului inimii, cât și a pericardului se numește miopericardită.

Leziuni pulmonare
Leziunile pulmonare pot apărea sub formă de alveolită sclerozantă sau pleurezie. În primul caz, pereții alveolelor sunt înlocuiți cu țesut conjunctiv. Ca urmare, elasticitatea alveolelor și a țesutului pulmonar în sine scade. În cazul pleureziei, revărsatul se acumulează în cavitatea pleurală ( lichid inflamator), care comprimă treptat plămânul. Atât în ​​primul cât și în al doilea caz, principalul simptom este respirația scurtă.

Sindromul hepatolienal
Sindromul hepatolienal se caracterizează prin mărirea ficatului și a splinei. Mai des, doar ficatul este mărit ( hepatomegalie), care se manifestă prin durere surdă în hipocondrul drept. Dacă și splina crește ( splenomegalie), atunci durerea apare și în stânga. Cu toate acestea, la copiii mici, orice durere abdominală este localizată în jurul buricului. Prin urmare, este posibil să se identifice ficatul și splina mărite numai în timpul unui examen medical în timpul palpării.

Limfadenopatie
Limfadenopatia se numește ganglioni limfatici măriți. Acei noduri care sunt localizate în apropierea articulației inflamate cresc. Dacă articulațiile temporomandibulare sunt afectate, atunci nodulii cervicali și submandibulari cresc; dacă articulația genunchiului – atunci nodulii poplitei. Astfel, limfadenopatia este reactivă și nu specifică.

Artrita reumatoidă juvenilă poate apărea în mai multe moduri:

• varianta oligoarticulară- cu leziuni la două - trei, dar nu mai mult de patru articulații;
• varianta poliarticulară- cu leziuni la mai mult de patru articulații;
• varianta de sistem- cu afectare atât a organelor interne, cât și a articulațiilor.

Prima opțiune reprezintă 50 la sută din cazuri, a doua opțiune reprezintă 30 la sută, iar a treia opțiune reprezintă 20 la sută.

Care sunt primele simptome ale artritei reumatoide?

Primele simptome ale poliartritei reumatoide sunt foarte diverse. În aproximativ 60 la sută din cazuri, boala debutează treptat, cu apariția semnelor de intoxicație generală a organismului și o creștere a principalelor simptome pe parcursul mai multor luni. La 30-40% dintre pacienți, simptomele inițiale ale poliartritei reumatoide sunt limitate la semnele locale de inflamație articulară.
Toate simptomele inițiale ale artritei reumatoide pot fi împărțite în trei grupuri principale.

Primele simptome ale artritei reumatoide sunt:

• simptome de intoxicație generală a organismului;
• simptome de leziuni articulare;
• simptome de leziuni extraarticulare.

Simptome de intoxicație generală a organismului
Datorită procesului inflamator prelungit din organism, barierele și sistemele de protecție sunt epuizate. Corpul slăbește și există semne de intoxicație generală cu produșii de degradare ai reacțiilor inflamatorii.

Simptomele intoxicației generale a organismului în artrita reumatoidă sunt:

• oboseală generală;
• slăbiciune în întregul corp;
• slăbiciune;
• dureri la toate articulațiile și oasele;
• durere în mușchi, care poate persista mult timp;
• paloarea pielii feței și membrelor;
• mâini și picioare reci;
• transpirație a palmelor și picioarelor;
• scăderea sau pierderea poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• temperatura corporală crescută până la 37,5 - 38 de grade;
• frisoane;
• mărirea ganglionilor limfatici periferici.

Simptomele de intoxicație apar cu o oarecare frecvență. Gradul de manifestare a acestora depinde direct de starea generală a corpului pacientului. Cu o exacerbare a bolilor cronice sau o scădere a imunității, aceste simptome cresc.

Simptomele leziunilor articulare
Principalele manifestări ale poliartritei reumatoide sunt afectarea articulațiilor. În stadiul inițial al bolii, simptomele articulare sunt cauzate de un proces inflamator activ în articulații și periarticularul rezultat ( periarticulară) edem.

Primele simptome ale leziunilor articulare în artrita reumatoidă sunt:

• rigiditate matinală;
• scăderea intervalului de mișcare.

Artrită
Artrita este o inflamație a tuturor țesuturilor care formează și înconjoară o articulație.
Articulațiile afectate de artrita reumatoidă variază ca locație și număr.

Leziuni articulare în artrita reumatoidă

Criteriu	Opțiuni	Scurtă explicație
În funcție de numărul de articulații afectate	monoartrita	doar o articulație este afectată.
	oligoartrita	două sau trei articulații sunt afectate.
	poliartrita	mai mult de patru articulații afectate.
Prin simetrie	artrita simetrica	este afectată aceeași articulație pe partea dreaptă și stângă a corpului.
	artrită asimetrică	nicio deteriorare a articulației opuse.
Articulații implicate	articulații mari ale membrelor	articulatia genunchiului; articulatia soldului; articulația gleznei; articulația umărului; articulația cotului; articulația încheieturii mâinii.
	mici articulații ale membrelor	articulațiile interfalangiene proximale; articulațiile metacarpofalangiene; articulațiile metatarsofalangiene.

La peste 65 la suta dintre pacienti, debutul bolii se manifesta prin poliartrita. Este de obicei simetric și se înfășoară în jurul articulațiilor mici ale degetelor de la mâini și de la picioare.
Artrita este caracterizată printr-o serie de simptome locale nespecifice.

Simptomele nespecifice ale inflamației articulațiilor în artrita reumatoidă sunt:

• dureri articulare la palpare sentiment);
• umflarea articulației și a tendoanelor atașate de aceasta;
• o creștere a temperaturii locale;
• uneori ușoară roșeață a pielii din jurul articulației.

rigiditate matinală
Rigiditatea matinală apare în primele minute după trezire și durează până la 1 - 2 ore sau mai mult. După o lungă ședere în repaus, lichidul inflamator se acumulează în articulații, din cauza căruia crește edemul periarticular. Mișcările în articulațiile afectate sunt limitate și provoacă dureri severe. Unii bolnavi aseamănă rigiditatea matinală cu „senzație de amorțeală”, „mănuși strânse” sau „corset strâns”.

Dureri articulare
Durerea articulară în artrita reumatoidă este constantă, dureroasă. O sarcină fizică mică și chiar mișcările obișnuite ale articulațiilor provoacă dureri crescute. După o încălzire sau până la sfârșitul zilei de lucru, durerea tinde să se atenueze. Ușurarea nu durează mai mult de 3-4 ore, după care durerea se intensifică din nou. Pentru a reduce durerea, pacientul ține involuntar articulația afectată într-o poziție îndoită.

Scăderea gamei de mișcare
Din cauza edemului periarticular și a durerii la nivelul articulațiilor inflamate, gama de mișcare scade. Acest lucru este vizibil în special cu înfrângerea articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene ale mâinilor. Pacienții cu poliartrită reumatoidă au dificultăți cu abilitățile motorii fine ale mâinilor. Devine dificil pentru ei să închidă nasturi, să înfileze un ac și să țină obiecte mici.

Simptomele leziunilor extraarticulare
De obicei, în poliartrita reumatoidă, simptomele leziunilor extraarticulare apar în stadiile ulterioare ale bolii. Cu toate acestea, unele dintre ele pot fi observate împreună cu primele simptome articulare.

Simptomele leziunilor extraarticulare care pot apărea la începutul bolii sunt:

• noduli subcutanați;
• leziuni musculare;
• vasculita ( inflamație vasculară) pielea.

noduli subcutanați
În artrita reumatoidă, în articulațiile afectate se găsesc noduli subcutanați. Sunt formațiuni mici rotunjite dense ca consistență. Cel mai adesea, nodulii sunt localizați pe suprafața extensoare a cotului, a mâinii și pe tendonul lui Ahile. Nu provoacă nicio durere.

Leziuni musculare
Slăbiciunea musculară este adesea unul dintre primele simptome ale poliartritei reumatoide. Mușchii din apropierea articulațiilor inflamate se atrofiază și scad în dimensiune.

Vasculita cutanata
Vasculita cutanată apare în zonele distale ale brațelor și picioarelor. Pe unghii și vârfurile degetelor pot fi văzute multe puncte maro.
Artrita reumatoidă, care debutează cu afectarea articulațiilor extremităților inferioare, este uneori însoțită de vasculită severă sub formă de ulcere ale pielii la nivelul picioarelor.

Care sunt etapele poliartritei reumatoide?

Există mai multe etape ale artritei reumatoide. Deci, există stadii clinice și stadii radiologice ale acestei boli.

Stadiile clinice ale artritei reumatoide sunt:

• primul stagiu- se manifestă prin umflarea pungii sinoviale a articulației, care provoacă durere, temperatură locală și tumefiere în apropierea articulației;
• a doua faza- celulele membranei sinoviale sub influența enzimelor inflamatorii încep să se dividă, ceea ce duce la compactarea pungii articulare;
• a treia etapă- deformarea articulației sau articulații) și pierderea mobilității.

Următoarele stadii clinice ale artritei reumatoide se disting în funcție de timp:

• Stadiu timpuriu durează primele șase luni. În acest stadiu, nu există simptome principale ale bolii, dar se manifestă prin febră periodică și limfadenopatie.
• Etapa extinsă– durează de la șase luni la doi ani. Se caracterizează prin manifestări clinice extinse - apar umflături și dureri la nivelul articulațiilor, se observă modificări ale unor organe interne.
• etapă tarzie- doi ani sau mai mult de la debutul bolii. Complicațiile încep să se dezvolte.

Există următoarele etape ale poliartritei reumatoide cu raze X:

• Stadiul modificărilor radiologice precoce- caracterizat prin compactarea tesuturilor moi si dezvoltarea osteoporozei periarticulare. Pe filmul cu raze X, aceasta arată ca o transparență crescută a osului.
• Stadiul modificărilor radiologice moderate- caracterizată prin creșterea osteoporozei și adăugarea de formațiuni chistice în oasele tubulare. Tot în această etapă, spațiul articular începe să se îngusteze.
• Stadiul modificărilor radiologice pronunțate- se manifestă prin prezenţa unor modificări distructive. O caracteristică a acestei etape este apariția deformărilor, luxațiilor și subluxațiilor în articulațiile inflamate.
• Stadiul de anchiloză- consta in dezvoltarea cresterilor osoase ( anchiloză) în articulații, de obicei în articulațiile încheieturilor.

Care sunt tipurile de artrită reumatoidă?

În funcție de numărul de articulații implicate în procesul patologic și de prezența factorului reumatoid, se disting mai multe tipuri de artrită reumatoidă.

Tipurile de artrită reumatoidă sunt:

• poliartrita- deteriorarea simultană a mai mult de patru articulații;
• oligoartrita- inflamație simultană a 2 - 3 articulații, maxim - 4;
• monoartrita- inflamația unei articulații.

Fiecare dintre aceste specii poate fi atât seropozitivă, cât și seronegativă. În primul caz, factorul reumatoid este prezent în ser, în al doilea caz este absent.
Există, de asemenea forme speciale artrita reumatoida. Acestea sunt sindromul Felty și boala Still.

Sindromul Felty
Sindromul Felty este o variantă specială a artritei reumatoide, care se caracterizează prin afectarea atât a articulațiilor, cât și a organelor interne. Se manifestă prin afectarea severă a articulațiilor, mărirea ficatului și a splinei, precum și inflamarea vaselor ( vasculita). Sindromul Felty este deosebit de sever din cauza prezenței unui astfel de simptom precum neutropenia. Cu neutropenie, globulele albe scad, motiv pentru care există un risc constant de complicații infecțioase.

Boala lui Still
În boala Still, artrita este însoțită de febră recurentă și erupție cutanată. Temperatura variază între 37 - 37,2 grade. În același timp, apare și dispare periodic, adică reapare. Erupția cutanată în boala Still este cu pete mari sau papulare. Factorul reumatoid este negativ.

O altă variantă a poliartritei reumatoide este poliartrita reumatoidă juvenilă. Acest tip de artrită apare la copii și adolescenți sub 16 ani. Se caracterizează atât prin manifestări articulare, cât și extraarticulare. Dintre simptomele extraarticulare, sunt mai frecvente keratoconjunctivita, sclerita, nodulii reumatoizi, pericardita și neuropatiile. Copiii cu artrită juvenilă rămân adesea în urmă în dezvoltarea fizică.

Care sunt gradele de activitate ale artritei reumatoide?

Există activitate scăzută, moderată și ridicată în artrita reumatoidă. Pentru a-l determina se folosesc diverși indici și metode. Până în prezent, metoda cea mai des folosită este Liga Europeană Antireumatică, care a propus utilizarea indicelui DAS. Pentru a calcula acest indice trebuie folosiți anumiți parametri.

Componentele indicelui DAS sunt:

• starea generală de bine a pacientului conform scalei vizuale analogice;
• numărul de articulații umflate;
• cantitate Articulații dureroase conform indicelui RICHIE;
• ESR ( ).

Indicele DAS este utilizat nu numai pentru a evalua activitatea procesului inflamator, ci și pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Cu toate acestea, dezavantajul său este complexitatea scăderii și necesitatea teste suplimentare. Prin urmare, în practica de zi cu zi, medicii nu recurg adesea la utilizarea acestuia.

Există următoarea interpretare a indicelui DAS:

• activitate scăzută la DAS mai mică de 2,4;
• activitate moderată la DAS de la 2,4 la 3,7;
• activitate ridicată cu DAS de 3,7 sau mai mult.

Valoarea indicelui DAS este un parametru non-constant. Poate scădea sau crește în funcție de perioada de boală și tratament. Deci, dacă a fost luat un tratament eficient, atunci boala intră în remisie. Remisiunea poliartritei reumatoide corespunde unui DAS mai mic de 1,6.

Activitatea poliartritei reumatoide poate fi de asemenea evaluată prin metoda Larsen. Aceasta este o metodă cu raze X care ia în considerare prezența și profunzimea modificărilor distructive. Larsen a identificat șase grade de schimbare - de la 0 ( normă) până la 6 ( gradul modificărilor distructive pronunțate). De asemenea, este relevant indicatorul HAQ, care ia în considerare gradul modificărilor funcționale.

În practica de zi cu zi, medicul este mai des ghidat de clase funcționale. Clasele funcționale reflectă atât gradul de activitate al procesului patologic, cât și corelarea acestuia cu activitățile zilnice ale pacientului.

Există următoarele clase funcționale de artrită reumatoidă:

• 1 clasa- toate mișcările din toate articulațiile sunt păstrate fără restricții;
• Clasa 2– mobilitatea se păstrează la efectuarea sarcinilor zilnice;
• clasa a 3-a– capacitatea de a efectua activități zilnice este limitată;
• clasa a IV-a- Incapabil să desfășoare activități zilnice.

Ce teste ar trebui făcute pentru artrita reumatoidă?

Cu artrita reumatoidă, este necesar să se efectueze o serie de teste care ajută la diagnosticarea corectă a bolii, la determinarea în ce stadiu se află și, de asemenea, la evaluarea eficacității tratamentului.

Printre testele de laborator care sunt prescrise pentru artrita reumatoidă, se pot distinge două grupuri principale:

• analize standard;
• analize de sânge specifice.

Analize standard
Există o mică listă de teste standard care trebuie luate pentru artrita reumatoidă. Rezultatele acestor teste pot indica dezvoltarea reacțiilor inflamatorii în organism și gradul de severitate a acestora. Datorită testelor standard, pot fi determinate severitatea și stadiul bolii.

Testele standard pentru artrita reumatoidă sunt:

• hemoleucograma ( analize generale de sânge);
• ESR ( viteza de sedimentare a eritrocitelor);
• test de sânge pentru proteina C reactivă;
• depistarea factorului reumatoid.

Hemoleucograma
Cu artrita reumatoidă în hemoleucogramă, se găsește un raport și o cantitate alterată de elemente celulare ale sângelui.

Modificări patologice ale hemoleucogramei în artrita reumatoidă

Elemente celulare	Schimbări
Leucocite (celule albe)	numarul creste (leucocitoza)	peste 9 mii de celule pe mililitru de sânge
Neutrofile (un fel deosebit leucocite)	este posibil să se reducă numărul (neutropenie)	mai puțin de 48% din totalul globulelor albe din sânge
trombocite (celule implicate în coagularea sângelui)	este posibil să se reducă numărul (trombocitopenie).	peste 320 de mii de celule pe mililitru de sânge
Hemoglobină (constituentul principal al globulelor roșii)	concentrația scade (anemie)	mai puțin de 120 de grame pe litru de sânge

De obicei, leucocitoza ușoară și anemie ușoară sunt observate în artrita reumatoidă. Cu cât evoluția poliartritei reumatoide este mai acută și severă, cu atât este mai mare numărul de leucocite din sânge.
Într-un curs deosebit de sever al bolii, când procesul inflamator afectează splina, se observă neutropenia și trombocitopenia.

ESR
În artrita reumatoidă, se examinează viteza de sedimentare a eritrocitelor la fundul tubului. Un proces inflamator activ determină o creștere a acestei rate de peste 15 milimetri pe oră. Cu tratamentul adecvat și regresia bolii, rata de sedimentare a eritrocitelor scade.

Chimia sângelui
Se face un test de sânge biochimic pentru a detecta o creștere a sintezei proteinelor, care indică faza activă a inflamației.

Principalele modificări patologice ale testului biochimic de sânge în artrita reumatoidă

Biochimice din sânge	Schimbări	Echivalentul numeric al modificărilor
fibrinogen	se ridică	mai mult de 4 grame pe litru
Haptoglobina	se ridică	mai mult de 3,03 grame pe litru
Acizii sialici	creştere	mai mult de 2,33 milimoli pe litru
Gamma globuline	creştere	mai mult de 25% din numărul total de globuline ( mai mult de 16 grame pe litru de sânge)

Analiza generală a urinei
În stadiile inițiale ale poliartritei reumatoide, un test general de urină rămâne neschimbat pentru o lungă perioadă de timp. Într-o evoluție severă a bolii, procesul inflamator afectează țesutul renal și perturbă funcția rinichilor în ansamblu. ÎN analiza generala eritrocitele se găsesc în urină microhematurie), leucocite ( leucociturie) și celulele epiteliale ale rinichilor. De asemenea, în urină sunt detectate până la 3 grame de proteine ​​( veveriţă) pe litru. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, se înregistrează o scădere a volumului total de urină cu mai puțin de 400 de mililitri pe zi.

Test de sânge pentru proteina C reactivă
În artrita reumatoidă, este necesar un test de sânge pentru a detecta proteina C reactivă. Această proteină este produsă activ în primele 24-48 de ore de la debutul procesului inflamator. Cantitatea de proteină C reactivă din sânge indică severitatea inflamației și riscul de progresie a bolii. În artrita reumatoidă, cantitatea de proteină C reactivă este mai mare de 5 miligrame pe litru de sânge.

Identificarea factorului reumatoid.
Peste 75% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă au reacție pozitivă pentru factorul reumatoid. În mijlocul bolii sale, creditele sale ( niveluri) creștere de la 1:32.

Factorul reumatoid este un complex imun special care se formează în organism în timpul reacțiilor inflamatorii severe. În timpul inflamației, limfocitele sunt deteriorate ( celule ale sistemului imunitar sânge) care continuă să sintetizeze proteine ​​imune. Organismul ia aceste proteine ​​pentru particule străine și produce factor reumatoid împotriva lor.

Analize specifice sânge
Testele de sânge specifice care sunt prescrise pentru artrita reumatoidă indică prezența unor markeri specifici ai bolii.

Analizele specifice de sânge sunt:

• detectarea anticorpilor la peptida citrulină ciclică ( anti-SSR);
• detectarea anticorpilor la vimentina citrulinată modificată ( anti-MCV).

Detectarea anticorpilor la peptida citrulină ciclică
Detectarea anticorpilor la peptida citrulină ciclică este un test precoce foarte specific pentru diagnosticarea poliartritei reumatoide. Specificitatea acestui test este de 97 până la 98 la sută.
Citrulina este o substanță proteică specială care se formează în timpul reacțiilor inflamatorii. În special, se sintetizează multă citrulină celulele deterioratețesutul cartilajului. Proteinele celulelor deteriorate sunt percepute de sistemul imunitar al organismului ca fiind străine. Anticorpi specifici sunt produși împotriva lor, numiți anticorpi anti-CCP.
Cu cât este mai mare titrul de anticorpi la CCP, cu atât este mai mare severitatea leziunii cartilajului.

Determinarea anticorpilor la vimentina citrulinată modificată
Anticorpii la vimentina citrulinată modificată sunt considerați cei mai specifici markeri în diagnosticul și monitorizarea poliartritei reumatoide.
Sub acțiunea diferitelor enzime inflamatorii în celulele deteriorate, pe lângă citrulină, se sintetizează o altă proteină specială - vimentina citrulinată modificată. Cea mai mare concentrație a acestei substanțe se găsește în sinovial ( articular) lichide. Sistemul imunitar al organismului produce un număr mare de anticorpi împotriva MVC, care pot fi găsiți în sângele periferic.

Un test anti-MCV poate diagnostica artrita reumatoidă cu o precizie de 99 până la 100%.

Ce este artrita reumatoidă sistemică?

Poliartrita reumatoidă sistemică este o variantă a poliartritei reumatoide care apare cu ( sau extraarticulară) manifestări. Cu această patologie, manifestările extraarticulare pot domina în clinica bolii și împinge simptomele articulare în fundal.

Orice organ sau sistem de organe poate fi afectat.

Manifestările sistemice ale artritei reumatoide sunt:

• din sistemul cardiovascular- miocardite, pericardite, miopericardite, vasculite, în cazuri rare, leziuni valvulare granulomatoase;
• din sistemul respirator- Sindromul Kaplan prezența nodulilor reumatoizi în plămâni), bronșiolită, afectarea interstițiului pulmonar;
• din sistemul nervos- neuropatie ( senzoriale sau motorii), mononevrita, mielita cervicala;
• din sistemul limfatic- limfadenopatie;
• din sistemul urinar- amiloidoza renala, nefrita;
• din piele- noduli reumatoizi, livedo reticularis, îngroșarea pielii, microinfarcte multiple în zona patului unghial;
• de organele vederii- keratită, conjunctivită, episclerită;
• din sistemul sanguin anemie, trombocitoză, neutropenie.

Fiecare dintre simptomele de mai sus se manifestă prin modificări specifice în analizele de laborator și instrumentale. De exemplu, leucopenia și trombocitoza se găsesc în sânge, iar o efuziune în cavitatea pleurală este vizibilă pe radiografie.

Alte manifestări ale artritei reumatoide sistemice sunt:

• artrita articulatiilor genunchiului urmata de hallux valgus;
• artrita articulațiilor piciorului cu deformare a degetului mare și subluxație a articulațiilor metatarsofalangiene;
• artrita coloanei cervicale cu subluxație în articulația atlantoaxială ( articulația primei și a doua vertebre cervicale) și compresia arterei vertebrale;
• deteriorarea aparatului ligamentar - cu dezvoltarea bursitei și a tendosinovitei, precum și formarea chisturilor sinoviale ( de exemplu, un chist Baker pe spatele genunchiului);
• apariția nodulilor reumatoizi în jurul articulațiilor afectate;
• subfebrilă recurentă ( 37 - 37,2 grade) temperatura;
• rigiditate matinală în articulații;
• dureri ale articulațiilor afectate;
• scăderea forței la nivelul membrelor;
• erupție cutanată polimorfă, la adulți - rar, la copii - mai des;

Cum se tratează artrita reumatoidă?

Artrita reumatoidă este tratată cu o combinație de diferite metode terapeutice. Scopul terapiei este ameliorarea durerii, eliminarea inflamației și menținerea mobilității articulațiilor.

Abordările terapeutice pentru artrita reumatoidă sunt:

• terapie medicamentoasă;
• fizioterapie;
• tratament spa;
• menținerea unui anumit stil de viață.

Terapie medicală
Metodele de terapie medicamentoasă depind de tabloul clinic al bolii și de caracteristicile individuale ale pacientului. Când se tratează cu medicamente, o sarcină importantă este prevenirea apariției reacțiilor adverse. Prin urmare, este necesar să luați medicamente sub supravegherea unui medic care prescrie periodic analize de sânge pentru a monitoriza starea pacientului. În funcție de scopurile urmărite în terapia medicamentoasă, sunt utilizate mai multe abordări. Fiecare dintre ele se efectuează folosind diferite grupuri de medicamente.

Tipurile de tratament medicamentos sunt:

• terapie antiinflamatoare;
• terapie de bază;
• terapie locală.

Terapie antiinflamatoare
Scopul acestui tip de tratament este eliminarea simptomelor unui proces inflamator activ. Acest tip de terapie nu este cea principală în tratamentul poliartritei reumatoide, dar ajută la ameliorarea stării pacientului datorită reducerii durerii. În cele mai multe cazuri, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizii sunt utilizați pentru ameliorarea inflamației.

Terapia de bază
Medicamentele pe baza cărora se efectuează terapia de bază sunt principalele în tratamentul poliartritei. Aceste medicamente afectează Motivul principal boli. Un astfel de tratament nu dă un rezultat rapid și apariția unui efect pozitiv este posibil nu mai devreme de o lună. Cu medicamente selectate corespunzător, terapia de bază permite obținerea unei remisiuni stabile la majoritatea pacienților.

Terapie locală
Tratamentul topic este un adjuvant al terapiei principale pentru artrita reumatoida.

Tipurile de tratament local sunt:

• Aplicații bazate pe medicamente- contribuie la reducerea proceselor inflamatorii și au efect analgezic.
• Frecarea unguente și geluri- frecat în zona articulației afectate, ajutând la netezirea simptomelor procesului inflamator. Un astfel de tratament este eficient în stadiile inițiale ale bolii.
• Introducerea medicamentelor prin metoda intraarticulară- vă permite să influenţaţi direct articulaţiile afectate. Pentru tratament se folosesc diverse medicamente, substanțe active biologic și chimic.

Fizioterapie
Scopul procedurilor fizioterapeutice este normalizarea circulației sângelui în articulațiile afectate și îmbunătățirea mobilității acestora. De asemenea, kinetoterapie poate elimina spasmele musculare.

Tipurile de fizioterapie sunt:

• electroforeză- introducerea medicamentelor prin piele folosind un curent electric;
• fonoforeza- injectarea de medicamente prin piele cu ultrasunete;
• iradierea ultravioletă- impact asupra zonelor afectate cu unde ultraviolete de diferite unde;
• darsonvalizare– procedura se bazează pe aplicarea curentului pulsat;
• diatermie- încălzirea articulației bolnave soc electric;
• ozocherită– comprese termice pe bază de resursă naturală;
• crioterapie- expunerea generala sau locala la frig;
• terapie cu laser– aplicare în scopuri medicinale energie luminoasă.

Toate tipurile de proceduri de fizioterapie sunt efectuate în stadiul de remisie stabilă, când nu există simptome ale procesului inflamator și toate analizele de sânge sunt normale. Excepție fac metode de fizioterapie precum crioterapia și terapia cu laser.

Interventie chirurgicala
Tratamentele chirurgicale sunt utilizate pentru păstrarea, restabilirea sau îmbunătățirea funcției articulare. Într-un stadiu incipient al bolii, tratament preventiv, timp în care învelișul articulațiilor afectate este excizat. În prezența deformărilor persistente la nivelul articulațiilor, pacientului i se prezintă o intervenție chirurgicală reconstructivă. În cursul unor astfel de manipulări, împreună cu excizia membranei, secțiunile modificate ale țesutului articular sunt îndepărtate. Modelarea noilor suprafețe articulare, înlocuirea părților individuale ale articulației cu implanturi și restrângerea mobilității articulare pot fi, de asemenea, efectuate.

Tratament spa
Tratamentul cu sanatoriu și spa este indicat atunci când starea pacientului se îmbunătățește pentru a fixa rezultatele obținute în cursul tratamentului. Cele mai eficiente stațiuni, unde se pune accent pe băile minerale.

• sare;
• radon;
• sulfat de hidrogen;
• iod-brom.

Stilul de viață pentru artrita reumatoidă
Un rol important în tratamentul poliartritei reumatoide este aderarea pacientului la un anumit stil de viață. Respectarea regulilor face terapia mai eficientă și vă permite să măriți durata remisiunii obținute în timpul tratamentului.

• dieta;
• prevenirea excesului de greutate;
• restricționarea produselor care conțin tutun și alcool;
• odihnă în timp util;
• prevenirea bolilor infecțioase;
• practicarea sporturilor permise înot, aerobic, mers pe jos).

Ce medicamente sunt utilizate în tratamentul artritei reumatoide?

În tratamentul artritei reumatoide se folosesc medicamente cu mecanisme de acțiune diferite. Practic, scopul tratamentului medicamentos este de a elimina durerea, de a opri procesul distructiv și de a preveni dezvoltarea complicațiilor.

În tratamentul artritei reumatoide, se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS);
• glucocorticoizi ( GC);
• imunosupresoare;
• antimetaboliti.

Medicamente utilizate în tratamentul artritei reumatoide

Grup de droguri	Reprezentanți	efecte	Când este numit
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene	diclofenac; meloxicam.	Acest grup de medicamente nu este inclus în terapia de bază a artritei reumatoide, deoarece nu afectează procesul distructiv în articulații. Cu toate acestea, medicamentele din acest grup sunt prescrise pentru a reduce durerea și pentru a elimina rigiditatea articulațiilor.	Ele sunt prescrise în perioada de exacerbare a durerii și rigiditate severă. Cu prudență sunt prescrise pacienților cu gastrită.
Glucocorticoizi	prednisolon; metilprednisolon.	Spre deosebire de AINS, acestea nu numai că ameliorează umflarea și elimină durerea, dar și încetinesc procesul de distrugere a articulațiilor. Au un efect rapid și dependent de doză. Medicamentele din acest grup sunt prescrise atât sistemic, cât și local ( injecții intraarticulare). Utilizarea lor pe termen lung este complicată de dezvoltarea a numeroase efecte secundare ( osteoporoza, ulcere gastrice).	În doze mici, acestea sunt prescrise pe cale orală pentru o perioadă lungă de timp. Dozele mari se administrează intravenos ( terapia cu puls) în cazurile de artrită reumatoidă sistemică.
Antimetaboliți	metotrexat; azatioprină.	Medicamentele din acest grup sunt incluse în terapia de bază a artritei reumatoide, deoarece încetinesc procesele distructive ale articulațiilor. Ele sunt medicamentele de alegere. Până în prezent, metotrexatul este „standardul de aur” în special în tratamentul artritei reumatoide seropozitive. Metotrexatul este prescris împreună cu preparate cu acid folic.	Tratamentul se efectuează sub controlul periodic al unui test de sânge. Preparatele din acest grup sunt prescrise o dată pe săptămână, durata tratamentului este determinată individual. Efectul este evaluat după o lună de la începerea tratamentului.
Imunosupresoare	ciclosporină; infliximab; penicilamină; leflunomidă.	Include, de asemenea, în terapia de bază a artritei reumatoide. De regulă, ele sunt prescrise în combinații cu antimetaboliți, și anume cu metotrexat. Cele mai frecvente combinații sunt metotrexat + ciclosporină, metotrexat + leflunomidă.	Ele sunt utilizate în terapia combinată cu antimetaboliți, precum și în cazurile în care nu există niciun efect de la metotrexat.

Tratament cu medicamente de bază
Medicamentele de bază ale tratamentului includ medicamente din grupul imunosupresoarelor și antimetaboliților. Tratamentul trebuie efectuat la toți pacienții cu poliartrită reumatoidă, fără excepție. Numeroase studii au arătat că aceste medicamente nu numai că reduc intensitatea durerii, ci și încetinesc procesele de distrugere a țesuturilor și îmbunătățesc activitatea funcțională. Durata terapiei cu aceste medicamente este nelimitată și depinde de caracteristicile evoluției bolii.
Terapia combinată cu medicamente de bază include 2 sau 3 medicamente din acest grup. Femeilor aflate la vârsta fertilă li se recomandă utilizarea diferitelor metode de contracepție, deoarece s-a dovedit a fi teratogenă ( desfigurant) efectul acestor medicamente asupra fătului.

După 20 de ani de la debutul bolii, 50 până la 80 la sută dintre pacienți își pierd capacitatea de muncă.

Principalele principii de tratament al artritei reumatoide sunt următoarele:

• scopul principal al tratamentului este de a obține remisiunea, completă sau parțială;
• tratamentul se efectuează sub supravegherea strictă a unui reumatolog și a unui terapeut de familie;
• injecțiile intravenoase, picurătoare cu medicamente de bază de tratament se efectuează numai într-un spital sub supravegherea unui medic;
• Se preferă monoterapia un singur tratament medicamentos), și numai în caz de ineficiență trec la terapia combinată;
• în paralel, se efectuează prevenirea complicațiilor ( infectioase, complicatii cardiovasculare, anemie);
• Terapia cu AINS se efectuează simultan cu tratamentul de bază;
• tratamentul cu medicamente de bază este prescris cât mai devreme posibil; se recomandă ca terapia de bază să înceapă în decurs de trei luni de la apariția primelor simptome;
• eficacitatea metodei de tratament întreprinse este evaluată conform standardelor internaționale.

Recomandat pentru artrita reumatoida dieta speciala, care va reduce inflamația și va corecta tulburările metabolice.

Regulile de dietă pentru artrita reumatoidă sunt:

• excluderea produselor care provoacă alergii;
• înlocuirea cărnii cu produse lactate și vegetale;
• inclusiv suficiente fructe și legume;
• reducerea sarcinii asupra rinichilor, ficatului și stomacului;
• consumul de alimente bogate în calciu;
• refuzul alimentelor care provoacă supraponderal.

Evitați alimentele care provoacă alergii
Evoluția poliartritei reumatoide este exacerbată de utilizarea produselor alergene. Prin urmare, este necesar să le limităm sau să le excludem complet din dietă. Puteți identifica alimentele care contribuie la alergii cu ajutorul unei diete de eliminare. Pentru a face acest lucru, pentru o perioadă de 7 - 15 zile, este necesar să excludeți un anumit produs din dietă. În continuare, ar trebui să introduceți acest produs în meniu timp de o zi și să observați simptomele timp de 3 zile. Pentru precizie această procedură trebuie făcut de mai multe ori. Este necesar să începeți o dietă de eliminare cu alimente care cel mai adesea provoacă o exacerbare a acestei boli.

Alimentele alergene includ:

• citrice ( portocale, grapefruit, lămâi, mandarine);
• tot laptele ( vacă, capră);
• cereale ( secară, grâu, ovăz, porumb);
• culturi de nuanțe de noapte ( rosii, cartofi, ardei, vinete).

De asemenea, deteriorarea stării este adesea cauzată de utilizarea cărnii de porc.

Înlocuirea cărnii cu produse lactate și vegetale
Conform statisticilor medicale, aproximativ 40 la sută dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă raportează o îmbunătățire a stării lor atunci când refuză carnea. Prin urmare, mai ales în timpul unei exacerbări a bolii, este necesar să se excludă complet sau să se limiteze pe cât posibil utilizarea mâncărurilor care includ carnea oricăror animale sălbatice sau domestice.

Compensează lipsa de carne din dietă sunt produse necesare, care includ o cantitate mare de proteine. În absența alergiilor, produsele lactate pot deveni o sursă de proteine. De asemenea, ar trebui să consumați o cantitate suficientă de pește gras.

• leguminoase ( fasole, năut, linte, soia);
• ouă ( pui, prepelita);
• nuci ( migdale, arahide, alune, nuci);
• uleiuri vegetale ( măsline, semințe de in, porumb);
• peste ( macrou, ton, sardine, hering).

Inclusiv suficiente fructe și legume
Legumele și fructele conțin un număr mare de substanțe care ajută la reducerea simptomelor poliartritei reumatoide. Prin urmare, astfel de pacienți trebuie să consume zilnic cel puțin 200 de grame de fructe și 300 de grame de legume. Trebuie avut în vedere că nu toate fructele și legumele sunt recomandate pentru această boală.

Produsele pe bază de plante care sunt utile pentru consum sunt:

• brocoli;
• varză de Bruxelles;
• morcov;
• dovleac;
• zucchini;
• salata de frunze;
• avocado;
• mere;
• pere;
• căpșune.

Reducerea sarcinii asupra rinichilor, ficatului și stomacului
O dietă pentru artrita reumatoidă ar trebui să ajute organismul să tolereze mai ușor terapia medicamentoasă. Prin urmare, pacienții trebuie să renunțe la produsele care afectează negativ funcționalitatea rinichilor, ficatului și tractului gastrointestinal.

Alimentele care trebuie excluse sunt:

• condimente iute, potențiatori de aromă, suplimente nutritive;
• produse din fabrică de conserve;
• bulion bogat;
• unt, margarină, untură;
• cacao, ciocolată;
• cafea și ceai puternic preparate;
• bauturi carbogazoase.

incarcatura grea alimentele gătite prin prăjire, afumare sau sărare au pe ficat și stomac. Prin urmare, se recomandă gătirea preparatelor prin fierbere, coacere sau gătire la abur.

Mananca alimente bogate in calciu
Medicamentele luate în timpul tratamentului pentru artrita reumatoidă duc la deficit de calciu, care poate provoca osteoporoză ( fragilitate și scăderea densității osoase). Prin urmare, dieta pacienților ar trebui să includă alimente care sunt bogate în acest element.

Sursele de calciu sunt:

• lactate;
• produse din soia;
• leguminoase ( fasole);
• nuci ( migdale, nuca Braziliei);
• seminte ( mac, susan);
• verdeata cu frunze ( patrunjel, salata verde, rucola).

Pentru ca calciul din alimente să fie mai bine absorbit, este necesar să se reducă volumul produselor, care includ o cantitate mare de acid oxalic. Această substanță se găsește în măcriș, spanac, portocale.

Refuzul alimentelor care provoacă exces de greutate
Pacienții cu poliartrită reumatoidă își limitează activitatea fizică, rezultând în greutate excesiva. Supraponderal organismul pune stres pe articulațiile inflamate. Prin urmare, dieta unor astfel de oameni ar trebui să conțină o cantitate redusă de calorii. Pentru a face acest lucru, este necesar să se reducă cantitatea de carbohidrați rafinați consumați, care se găsesc în zahăr, făină și ulei vegetal rafinat. De asemenea, ar trebui să limitați aportul de alimente continut ridicat grăsimi.

Alimentele bogate în calorii sunt:

• pizza, hamburgeri, hot dog;
• briose, prăjituri, produse de patiserie;
• băuturi pulbere și carbogazoase;
• chipsuri, biscuiți, cartofi prăjiți;
• marmeladă, dulceață, gemuri.

Care sunt complicațiile artritei reumatoide?

Artrita reumatoidă este însoțită de modificări nu numai la nivelul articulațiilor, ci și în aproape toate celelalte sisteme ale corpului.

Complicațiile artritei reumatoide sunt:

• afectarea articulațiilor și SIstemul musculoscheletal;
• leziuni ale pielii;
• boli oculare;
• patologii ale sistemului cardiovascular;
• disfuncție a sistemului nervos;
• afectarea sistemului respirator;
• disfuncție a tractului gastro-intestinal;
• probleme mentale;
• alte patologii.

Tulburări articulare și musculo-scheletice
În progresie, artrita reumatoidă afectează cotul, încheietura mâinii, șoldul și alte articulații. Adesea, coloana cervicală și articulațiile temporomandibulare sunt implicate în proces. Procesele inflamatorii implică pierderea funcționalității și mobilității articulațiilor. Acest lucru determină lipsa de independență a pacientului, deoarece îi devine dificil să-și satisfacă nevoile.

Tulburările musculo-scheletice sunt:

• modificări patologice ale țesutului muscular din cauza malnutriției;
• bursita ( inflamația capsulelor articulare);
• tendinita ( inflamația tendoanelor);
• sinovita ( inflamație a căptușelii articulațiilor);
• afectarea articulațiilor situate în laringe ( provoacă dificultăți de respirație, bronșită, schimbarea vocii).

Leziuni ale pielii
Dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă, 20% au lupus ( tuberculoza pielii) sau noduli reumatoizi, care sunt localizați în zonele coatelor, degetelor, antebrațelor. Inflamația vaselor de sânge la unii pacienți provoacă leziuni cutanate ulcerative, erupții cutanate sau alte modificări patologice.

Alții probleme ale pielii cu această boală sunt:

• îngroșarea sau epuizarea pielii;
• arterita digitala ( necroză mică în patul unghial);
• mesh livedo ( vase de sânge foarte translucide din cauza subțierii pielii);
• culoarea cianotică a pielii degetelor și picioarelor;
• gangrena degetelor.

Bolile oculare
Înfrângeri organele vizualeîn artrita reumatoidă se manifestă în diverse moduri. Cea mai frecventă este inflamația episclerei ( sclera ochiului, care conține vasele de sânge). O altă complicație periculoasă care poate provoca pierderea vederii este sclerita ( inflamație a globului ocular). Artrita reumatoidă poate fi însoțită de disfuncția glandelor lacrimale, ducând la dezvoltarea conjunctivitei.

Patologii ale sistemului cardiovascular
În artrita reumatoidă la mulți pacienți între pericard ( coaja inimii) și lichidul se acumulează în inimă, ducând la pericardită ( inflamația pericardului). În unele cazuri, se poate dezvolta un proces inflamator coajă de mijloc inimi ( miocardită). Artrita reumatoidă crește probabilitatea bolilor precum atacul de cord și accidentul vascular cerebral. O altă complicație periculoasă a acestui tip de artrită este inflamația vaselor mici de sânge.

Disfuncția sistemului nervos
Ca urmare a comprimării trunchiurilor nervoase din articulații, pacienții dezvoltă dureri la nivelul extremităților inferioare și superioare, care se intensifică noaptea.

Alte tulburări ale sistemului nervos sunt:

• parestezie ( tulburare senzorială);
• arsuri, frig la mâini și picioare;
• tulburări de mișcare;
• atrofie musculară;
• mielita cervicala ( inflamația coloanei cervicale).

Boli de sânge
Marea majoritate a pacienților cu poliartrită reumatoidă activă dezvoltă anemie ( număr insuficient de globule roșii). Acest lucru duce la slăbiciune generală, tulburări de somn, palpitații ale inimii. Pe fondul acestei boli, părul începe să cadă, unghiile se sparg rău, pielea își pierde elasticitatea și devine uscată. O altă complicație este neutropenia ( o scădere a numărului unui anumit grup de leucocite din sânge), care crește semnificativ riscul de a dezvolta boli infecțioase. Procesul inflamator activ în artrita reumatoidă poate declanșa producerea unui număr excesiv de trombocite ( trombocitoza), ceea ce crește riscul de ocluzie vasculară.

Leziuni ale sistemului respirator
Proces inflamatorîn artrita reumatoidă poate provoca pleurezie ( inflamația mucoasei din jurul plămânilor). În unele cazuri, în plămâni se pot dezvolta noduli reumatoizi. Aceste formațiuni duc uneori la pulmonare boli infecțioase, tuse cu sânge, acumulare de lichid între torace și membranele pulmonare. Această formă de artrită poate provoca, de asemenea hipertensiune pulmonarași boală pulmonară interstițială (ulcer peptic al stomacului sau duodenului. Periodic pot apărea complicații precum sângerare gastrointestinală.

Probleme mentale
Una dintre complicațiile poliartritei reumatoide care se manifestă la nivel mental este depresia. Necesitatea utilizării sistematice a medicamentelor puternice, restricțiile și incapacitatea de a duce o viață normală provoacă schimbări negative în mediul emoțional al pacientului. Potrivit statisticilor, 11 la suta dintre pacienti au semne de depresie in forma moderata sau severa.

Alte patologii

Bolile care provoacă artrita reumatoidă sunt:

• splenomegalie ( mărirea splinei);
• limfadenopatie periferică ( mărirea ganglionilor limfatici periferici);
• tiroidita autoimună ( boli autoimune ale tiroidei).

Care este prognosticul pentru artrita reumatoidă?

Prognosticul pentru artrita reumatoida depinde de tabloul clinic al bolii. Timp de mulți ani, această boală a fost clasificată ca o patologie cu un prognostic nefavorabil. Persoanele care au fost diagnosticate formă dată artrita, au fost considerate sortite handicapului. Astăzi, sub rezerva mai multor condiții, prognosticul acestei boli poate fi favorabil. Trebuie avut în vedere faptul că un prognostic favorabil nu implică absența recăderilor ( exacerbări repetate) poliartrită reumatoidă, iar pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală pentru o perioadă lungă de timp. Principalul factor care contribuie prognostic favorabil, este depistarea în timp util a bolii și a început imediat terapia. Cu un tratament adecvat, remisiunea poate apărea în primul an. Cel mai semnificativ progres se realizează în perioada de la 2 la 6 ani de boală, după care procesul se oprește.

Cauzele unui prognostic nefavorabil

Motivele care afectează negativ prognosticul includ:

• sexul feminin al pacientului;
• Varsta frageda;
• exacerbare care durează cel puțin 6 luni;
• inflamație a mai mult de 20 de articulații;
• test seropozitiv pentru factorul reumatoid la debutul bolii;
• creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor;
• concentrație mare de proteină C reactivă ( substanță care este un indicator al inflamației) în ser sanguin;
• o cantitate mare de haptoglobină ( o proteină formată în faza acută a inflamației) în plasmă;
• transportul HLA-DR4 ( antigen care indică o predispoziție la o evoluție severă a bolii și o susceptibilitate scăzută la medicamentele de bază).

La un prognostic nefavorabil contribuie și formarea nodulilor reumatoizi în stadiul inițial al bolii. Progresia rapidă a eroziunilor și disfuncția articulară sunt, de asemenea, factori care contribuie la un prognostic prost. În cele mai multe cazuri, prognosticul este nefavorabil dacă artrita reumatoidă apare într-o formă septică, care se caracterizează prin progresia activă a bolii.

În fiecare an, din numărul total de pacienți cu această boală, de la 5 la 10 la sută dintre pacienți devin handicapați. După 15-20 de ani de la debutul bolii, marea majoritate a pacienților sunt diagnosticați cu un stadiu sever de artrită reumatoidă, care este însoțită de imobilitatea articulațiilor individuale.

Moartea în artrita reumatoidă
Moartea în artrita reumatoidă se încheie în aproximativ 15 - 20 la sută din cazuri. Moartea apare din cauza proceselor infecțioase ( pneumonie, pielonefrită), patologii ale tractului gastrointestinal ( sângerare, perforație), accidente cardiovasculare ( atac de cord, accident vascular cerebral). Agranulocitoza este o cauză frecventă de deces în artrita reumatoidă ( o afecțiune în care nivelul globulelor albe din sânge scade) împotriva cărora se dezvoltă procese septice și purulente puternice.

Sindromul durerii pelvine cronice. Cauze, simptome, mecanisme de dezvoltare, diagnostic, principii de tratament al bolii.