La un copil de 14 ani în timpul unei perioade de epidemie de gripă, până în a 3-a zi de boală, pe fondul tusei și stării de rău, temperatura a crescut brusc la 40 de grade, a apărut dificultăți de respirație și hemoptizie. Pe raze X plămânilor, se detectează umbrire bilaterală extinsă (SaO2 84%).

În analizele de sânge: eritrocite 1,9 * 10 12 pe ml scăzut, hemoglobina 75 g/l scăzut, trombocite 60 * 10 3 scăzut pe ml, leucocite 1,5 * 10 9 per ml scăzut, p.o. 1%, p.o. 12%, limfocite crescute 60% , monocitele au crescut cu 27%.

Despre ce boala vine vorbire.Gripa, formă moderată complicată de pneumonie.

Ce sindroame determină severitatea stării pacientului. temperatură până la 40º, dificultăți de respirație, a apărut hemoptizie

Ce este îngrijirea de urgență?

Asistență de urgență pentru hemoptizie

Pacientul trebuie să ia o poziție șezând.

Tratamentul are ca scop stoparea hemoragiei pulmonare, ameliorarea durerilor toracice si reducerea intensitatii tusei.

Durerea este alinată injecție intramusculară 1-2 ml soluție de analgină 50% și în același timp 1-2 ml soluție de pipolfen 2,5%. Analgezicele narcotice se administrează numai în cazul durerilor severe.

În același timp, se administrează medicamente pentru a ajuta la oprirea sângerării: 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat de calciu intravenos (gluconat de calciu poate fi administrat intramuscular), 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de sodiu intravenos.

În absența complicațiilor tromboembolice, se injectează intramuscular sub pielea coapsei 1-2 ml dintr-o soluție 1% de 20-30 ml dintr-o soluție de gelatină 10% (înainte de administrare, soluția este încălzită la temperatura corpului).

În caz de persistentă hemoragie pulmonară asta nu poate fi oprit medicamente, folosiți o transfuzie de 50-250 ml de sânge de același grup, verificând cu atenție compatibilitatea.

În centrele cardiorespiratorii moderne recurg la embolizarea vaselor bronșice.

Amenințarea asfixiei și incapacitatea de a efectua un studiu angiografic cu embolizare vasculară ulterioară dictează necesitatea unei artificiale. ventilare. În acest caz, tubul endotraheal este trecut în bronhia neafectată.

Ei încearcă să împacheteze locul sângerării, minimizând aspirația de sânge. Pentru hemoptizia de origine congestivă, pacienții cu boli de inimă sunt sfătuiți să aplice garouri pe membre pentru a ușura circulația pulmonară și sângerarea.

Pentru hemoptizia care apare din cauza dezvoltării infarctului pulmonar, terapia are unele caracteristici. Este necesar să se introducă până la 40.000-50.000 de unități de fibrinolizină în 250 ml soluție izotonă clorură de sodiu intravenos și 15.000 de unități de heparină subcutanat. În plus, se administrează antibiotice ample spectrul de actiune, analgezice (1-2 ml de soluție de analgină 50% intramuscular sau 1 ml de soluție de promedol 2% subcutanat). Medicamentele cardiotonice (0,5-0,75 ml soluție de strofantină 0,05% sau 1 ml soluție de corglicon 0,06% în 20 ml soluție de glucoză 40% intravenos) sunt utilizate atunci când apar simptome de insuficiență circulatorie. Pentru semnele de insuficiență ventriculară stângă acută sunt indicate administrarea de diuretice (40-80 mg Lasix intravenos) și oxigenoterapie.

Dificultatea este în tratarea hemoragiei pulmonare care apare cu plămânul de șoc. Dezvoltarea sindromului DIC agravează starea pacienților. Este necesar să se efectueze ventilatie artificiala plămâni, transfuzie de plasmă sanguină proaspătă congelată până la 1 litru, administrare doze mici heparină (25-5000 unități intravenos) și contrical până la 100.000 unități.

Pacienții cu hemoptizie, și cu atât mai mult cu hemoragie pulmonară, necesită spitalizare imediată, de preferat sectii de specialitate pneumologie sau sectii de chirurgie toracica.

În a 7-a zi după o mușcătură de căpușă, temperatura unui copil de 9 ani a crescut la 39 de grade și durere de cap, frisoane O roșeață în formă de inel a apărut în jurul locului mușcăturii căpușei. O zi mai târziu, pe fundalul temperaturii ridicate, pe față și pe piept au apărut elemente în formă de inel. O erupție maculopapulară confluentă pe spatele brațelor și picioarelor.

La ce boala ar trebui sa te gandesti Encefalita transmisa de capuse

Măsuri de diagnostic necesare?

Tactici terapeutice?

Căpușa poate fi examinată pentru prezența agentului patogen encefalită transmisă de căpușe. În acest caz, o persoană care găsește o căpușă pe ea însăși o poate elimina el însuși și o poate aduce pentru examinare. Prevenirea encefalitei se realizează indiferent de rezultatele testării căpușei pentru prezența agentului patogen.

Analiza istoricului medical și a plângerilor (ora și ordinea de apariție a plângerilor, momentul și momentul mușcăturii de căpușă).

Examinare generală (identificarea manifestărilor encefalitei transmise de căpușe și a simptomelor sale caracteristice).

Examinarea virusologică a sângelui și a lichidului cefalorahidian (izolarea virusului din saliva și/sau sângele uman, introducerea acestuia în corpul animalelor de laborator cu detectarea ulterioară a virusului în țesutul lor cerebral).

Determinarea virusului și a particulelor sale în sânge și lichidul cefalorahidian folosind diagnosticarea PCR (reproducția multiplă a particulelor de virus pe echipamente speciale vă permite să determinați cu exactitate tipul acestuia).

Determinarea nivelului de anticorpi (proteine ​​specifice sistem imunitar, a cărei funcție principală este de a recunoaște agentul patogen (virus sau bacterii) și eliminarea ulterioară a acestuia) în sânge prin metoda ELISA ( test imunosorbent legat), HRTHA (reacție de inhibare a hemaglutinării).

Efectuați teste de sânge și lichid cefalorahidian pentru a determina severitatea leziunii sistem nervosși natura tulburărilor (generale și biochimice analize de sânge, puncție lombară și examen fluid cerebrospinal).

De asemenea, este posibilă o consultație cu un specialist în boli infecțioase.

Prevalența și distribuția pe vârstă

Hemoptizia este eliberarea de sânge în timpul tusei.

Cantitatea de sânge tusită variază, de la mici dungi de sânge în spută până la tuse pur sânge.

Hemoptizia este un simptom comun în bolile de inimă și plămâni și este principala plângere la aproximativ 15% dintre pacienții consultați în secțiile de chirurgie toracică.

Hemoptizia este mai frecventă la pacienți varsta matura, în majoritatea studiilor varsta medie pacienții au vârsta de 50-55 de ani.

Sursa de sângerare

Fluxul de sânge în cavitatea bucală a pacientului nu este întotdeauna un semn necondiționat de hemoptizie, deoarece sursa de sânge poate fi nasul, gura, laringele sau stomacul și nu arborele traheobronșic. Primul pas în diagnosticarea hemoptiziei este localizarea sursei de sângerare în tractul respirator.

Sângerarea din nas, gură sau gât poate fi confundată cu hemoptizie, în special la copii. Adevărat, cu ajutorul interogării în majoritatea cazurilor este posibil să se stabilească sursa sângerării. Uneori, pacienții nu știu ce au sângerare din nas, deoarece sângele din cavitatea nazală este aspirat și apoi tuse.

Prin urmare, la toți pacienții cu suspiciune de hemoptizie, este necesar să se examineze cavitatea nazală. Cavitatea bucală și faringele sunt, de asemenea, examinate cu atenție pentru a identifica zonele care sângerează sau umflături. Este destul de ușor să ratezi zonele cu sângerare situate sub proteze dentare.

Adesea, medicului nu i se pare că sursa sângerării poate fi laringele, în special tumorile laringiene, deoarece laringele nu este direct vizibil atunci când se examinează cavitatea bucală. Prin urmare, atunci când se examinează pacienții cu suspiciune de hemoptizie, este întotdeauna necesar să se examineze laringele folosind o oglindă.

Medicul și pacientul pot confunda vărsăturile sângeroase cu hemoptizie. În aceste cazuri, cu o interogare atentă la majoritatea pacienților, este posibil să se distingă hematemeza de hemoptizie, dar uneori, când sângele curge brusc din esofag în faringe, stimulând tusea, este dificil să diferențiem aceste simptome.

O serie de semne ajută la distingerea hematemezei de hemoptizie. Sângele care vine din trahee este de obicei amestecat cu aer și are o consistență spumoasă; sângele care vine din stomac este foarte rar spumos. Cu hemoptizie, sângele este de obicei roșu aprins, cu vărsături, datorită acțiunii de acid clorhidric stomac, sângele este roșu închis sau negru.

La pacienții cu antecedente de hematemeză, sângerare gastrointestinală, ulcer peptic, boli hepatice sau alcoolism. La examinarea sângelui cu hârtie de turnesol, se detectează o reacție alcalină cu hemoptizie și o reacție acidă cu hematemeză.

După episoadele inițiale de hemoptizie, pacienții tusesc adesea mici pete de sânge în spută timp de câteva zile; acest lucru este rar întâlnit cu hematemeză. Ocazional pentru diferențiere vărsături sângeroase pentru hemoptizie trebuie sa folositi sonda nazogastrica.

Cu toate acestea, numai atunci când sângele roșu aprins vine din stomac, se poate spune cu siguranță că sursa sângerării este în stomac, deoarece pacientul înghite adesea sângele tusit.

Ocazional, pacienții tusesc spută roșie care nu conține sânge (pseudohemoptizie). Infecția plămânilor cu unele tulpini de Serratia marcescens care produc pigment roșu poate fi însoțită de tuse cu spută roșie, care poate fi confundată cu sânge.

În mod similar, dacă un abces pulmonar amebian se rupe în bronhie, hemoptizia poate fi suspectată din cauza eliberării de spută maro închis.

Cauzele hemoptiziei

Hemoptizie de la tractului respiratorînsoțește multe boli. Sursa de sângerare poate fi vasele sistemului artera pulmonara sau vasele bronșice. Timp de multe secole, principala cauză a hemoptiziei a fost tuberculoza.

Pe măsură ce lupta împotriva tuberculozei a avut succes, altele motive posibile hemoptizie, probabilitatea de a detecta diferite boli însoțite de hemoptizie s-a schimbat în consecință. Date de la doi ultimele cercetăriîn SUA au constatat că 40-46% din cazurile de hemoptizie sunt cauzate de prezenţa bronşitei şi bronşiectaziei.

Benign și tumori maligne plamanii au fost gasiti la 23-24% dintre pacienti, iar tuberculoza a fost cauza hemoptiziei doar in 3-6% din cazuri. Aceste date, desigur, se aplică numai Statelor Unite; Desigur, tuberculoza rămâne una dintre principalele cauze ale hemoptiziei în alte țări. P

Există multe cauze potențiale ale hemoptiziei. Lista plina bolile însoțite de hemoptizie sunt prezentate în tabel. 92.

Hemoptizia este eliberarea de sânge din organe sistemul respiratorîn momentul tusei. Acest stare patologică nu este considerată o boală, ci este un semn de leziuni respiratorii sau un simptom al diferitelor boli.

Cauzele hemoptiziei

Cele mai frecvente cauze ale hemoptiziei sunt: ​​cronice si bronsita acuta, tuberculoză pulmonară, bronșiectazie și cancer de plamani. La aproximativ 20% dintre pacienți, factorul provocator pentru această patologie nu poate fi identificat.

Diagnosticare

Astăzi, când apare sindromul de hemoptizie, se recurge la următoarele studii de laborator și instrumentale: OAC extins ( analiza generala sânge), test general de urină, coagulogramă (dacă se suspectează sângerare), examinare a sputei, analiză biochimică(potasiu, sodiu, creatinina, uree), bronhoscopie, radiografie cufăr, bronhografie și tomografie computerizată a toracelui.

Deoarece hemoptizie pulmonară E deajuns simptom alarmant, atunci tratamentul acestei patologii trebuie abordat cu maximă seriozitate. De obicei, ușoară evidențiere nu există mult sânge în momentul tusei și se oprește de la sine fără nicio terapie. Dacă cantitatea de sânge eliberată depăşeşte normă admisibilă, atunci în astfel de situații tratamentul hemoptiziei constă în furnizarea îngrijire de urgență.

Principalele elemente de asistență pentru hemoptizie sunt: ​​odihna absolută a pacientului, poziția pe jumătate așezată, pacienților li se interzice să vorbească, asistentul sanitar trebuie să convingă pacientul să-și rețină tusea și să respire profund. În plus, ajutorul cu hemoptizie include administrarea unei soluții de etamsilat 12,5%, a unei soluții de clorură de calciu 10% sau a unei soluții de acid aminocaproic 5%. Când ajutați cu hemoptizie masivă, trebuie să existe o tavă cu bucăți de gheață lângă pacient. Pacientului trebuie să i se administreze o bucată de înghițit la fiecare 15 minute.

În ceea ce privește tratamentul hemoptiziei metode neconvenționale, apoi se urmărește eliminarea bolii de bază, care a provocat acest simptom. Tratamentul hemoptiziei remedii populareîn zilele noastre este destul metoda eficienta care necesită consultatie obligatorie cu doctorul. La fel de medicamente simptomatice Se pot folosi toate plantele hemostatice. Cele mai comune plante medicinale pentru eliminarea secrețiilor pulmonare sângeroase sunt: ​​cicoarea, șarpele, rădăcina de muşcate, frunzele de urzică, troscotul de ardei, frunzele de pătlagină, troscotul alb, troscotul șarpelui, ceasul cu trei frunze, agrimonia, rădăcinile. arsura medicinalași coada-calului.

Hemoptizia este procesul de tuse cu sânge. În acest caz, sângele poate fi prezent în secrețiile tractului respirator sub formă de vene separate sau întregul conținut al scuipatului poate consta numai din sânge. Orice hemoptizie este un semn de urgență, deoarece o tuse ușoară cu sânge poate fi urmată de hemoragie pulmonară abundentă.

Diagnosticul bolilor care cauzează manifestarea acest simptom, se bazează pe radiografie, tomografie computerizata, bronhoscopie.

Tratamentul hemoptiziei depinde de cauzele care o cauzează.

Cauzele hemoptiziei

Manifestarea sindromului de hemoptizie poate rezulta din:

• Boli pulmonare (pneumonie, bronșită, tuberculoză, bronșiectazie, abces pulmonar);
• Neoplasme ale tractului respirator (adenom bronșic, cancer pulmonar);
• Boli cardiovasculare (anevrism de aortă, embolie pulmonară, stenoză mitrală);
• Leziuni toracice;
• Boli autoimune (granulomatoza Wegener, sindromul Goodpasture).

Hemoptizia pulmonară apare cu boli pulmonare care sunt însoțite de colapsul țesut pulmonar. În acest caz, zona de degradare implică vasele pulmonare, iar zidurile lor sunt distruse.

Cel mai cauza comuna hemoptizie printre boli pulmonare este tuberculoza. În unele cazuri, sindromul de hemoptizie apare primul semn vizibil a acestei boli.

În plus, hemoptizia pulmonară poate apărea în cazul bolilor pulmonare supurative netuberculoase. Aproape jumătate din toate cazurile de acest simptom se explică prin prezența bronșitei și bronșiectaziei. Hemoptizia în aceste boli nu este de obicei abundentă, dar se repetă destul de des, mai ales cu exacerbarea supurației cronice.

Un amestec de sânge în spută sau eliberarea de sânge pur împreună cu tuse apare destul de des în perioada acuta pneumonie. În acest caz, sindromul de hemoptizie este însoțit de febră, frisoane, dificultăți de respirație și dureri în piept în timpul respirației.

Hemoptizia este, de asemenea un simptom comun tumori pulmonare. Aproximativ 25% din toate cazurile de hemoptizie pulmonară sunt asociate cu benigne și neoplasme maligneîn plămâni. ÎN în acest caz, amestecul de sânge conferă sputei aspectul de jeleu de zmeură. Tusea hacking și hemoptizia sunt primele și singurele plângeri ale etapele inițiale cancer de plamani.

Pe lângă bolile pulmonare, hemoptizia poate fi cauzată de boli de inimă, care sunt însoțite de stagnarea sângelui în vasele circulației pulmonare în timpul stenoza mitrala. În acest caz, sângele eliberat la tuse arată ca niște dungi stacojii în spută, hemoptizia nu este foarte abundentă și duce la o scădere a dificultății de respirație și la o îmbunătățire a bunăstării pacientului.

Hemoptizia poate fi cauzată de staza de sânge în timpul acute și insuficiență subacută ventriculul stâng la pacienții cu cardioscleroză aterosclerotică, hipertensiune arterială, infarct miocardic. De regulă, apariția hemoptiziei la astfel de pacienți este precedată de un atac de astm cardiac. Cu aceste boli, scuipatul de sânge stacojiu este mai întâi tusit, care apoi se întunecă. Un nou atac de sufocare duce la reapariția hemoptiziei.

Suficient cauza rara hemoptizia este o ruptură a unui anevrism aortic în bronhii. Hemoragia pulmonară rezultată duce la moarte instantanee bolnav. Dar hemoptizia, care anunță dezvoltarea sângerării, poate începe cu câteva zile sau săptămâni înainte. Este cauzată de compresia mucoasei bronșice și de scurgerea sângelui în bronhie prin peretele anevrismului.

La infarct pulmonar De asemenea, apare sindromul de hemoptizie, care este combinat cu durere bruscă în piept, dificultăți de respirație și febră.

Hemoptizia apare și cu leziuni toracice, care sunt însoțite de hemoragie în țesutul pulmonar.

Scuipat de sânge poate apărea și atunci când corpurile străine intră în plămâni. Hemoptizia în aceste cazuri apare ca urmare a defalcării țesutului pulmonar în timpul inflamație reactivă, formarea escare din corp strain, atelectazie.

Diagnosticul hemoptiziei

Atunci când se identifică cauzele care au dus la hemoptizie, este important să se colecteze un istoric similar, să se interpreteze corect plângerile pacientului, să se evalueze natura sputei tuse pentru a diferenția hemoptizia pulmonară de sângerarea tractului gastrointestinal.

Pentru a diagnostica cauzele sindromului descris, se efectuează un examen fizic. Prezența crestăturilor locale va indica un posibil carcinom pulmonar; Rale umede în zona inflamației și scurtarea sunetului de percuție indică pneumonie.

Parte examinarea inițială include o radiografie toracică.

De asemenea, pot fi prescrise tomografia computerizată și traheobronhoscopia pentru a clarifica diagnosticul.

Tratamentul hemoptiziei

Determinarea strategiei de tratament pentru hemoptizie depinde de cauzele acesteia.

Dar înainte de a stabili condiţionarea acest sindrom factori, dacă este necesar, pacientului trebuie acordat primul ajutor pentru hemoptizie. Pentru a face acest lucru, trebuie să încercați să reduceți conversațiile cu pacientul și să-i oferiți o poziție semi-șezând sau să-l așezați pe o parte pentru a preveni intrarea sângelui în plămân sănătos. Pentru a reduce procesul de sângerare, puteți da pacientului o bucată de gheață. Hemoptizia care apare pentru prima dată înspăimântă pacientul, așa că trebuie să fie liniștit.

După acordarea primului ajutor pentru hemoptizie, pacientul trebuie internat pentru un set de măsuri de stopare a hemoragiei pulmonare și o examinare amănunțită.

Scop tratament simptomatic hemoptizia este suprimarea tusei, care poate agrava starea. Pentru aceasta se folosește codeina (pe cale orală); ca ajutor de urgență pentru hemoptizie, tuse dureroasă si sangerari pulmonare severe, promedolul se administreaza subcutanat sau intravenos.

La care pune viața în pericolÎn cazurile de hemoragie pulmonară severă, se utilizează terapia hemostatică. Dacă apar semne de hipovolemie, coloidal sau soluții saline pentru a reumple volumul de sânge circulant.

Dacă există pericolul de asfixie, atunci intubația traheală se efectuează prin introducerea unui cateter cu un balon gonflabil în bronhia afectată.

Principala amenințare la adresa vieții este hemoptizia masivă cu o pierdere de 600-800 ml de sânge pe zi. În acest caz, trebuie luată o decizie privind managementul chirurgical sau conservator. Intervenție chirurgicală utilizat mai des la pacienții cu abces pulmonar anaerob, tuberculoza cavernoasa, cancer de plamani.

Astfel, hemoptizia poate fi un semn al multora boală gravă. Prin urmare, atunci când apare, ar trebui să contactați imediat îngrijire medicală pentru a preveni moartea.

Hemoptizia apare în multe boli. Lista potențialilor „vinovați” este prezentată în Tabelul nr. 2. Cele mai frecvente cauze ale hemoptiziei (pe măsură ce frecvența scade) sunt următoarele:

• Bronsita acuta si cronica
• Bronșiectazie
• Tuberculoza pulmonara
• Cancer de plamani

În aproximativ 20% din cazuri, cauza hemoptiziei nu poate fi determinată.

La pacienții tineri, sarcina inițială este de a exclude tuberculoza pulmonară, la pacienții mai în vârstă - de a exclude cancerul pulmonar. După cum au sfătuit medicii vechi, până când tuberculoza și tumorile pulmonare sunt excluse în timpul hemoptiziei, este cel mai corect să se considere pacientul purtător al uneia dintre aceste boli.

Urmează rândul bronșiectaziei. Hemoptizia însoțește atât de des bronșiectazia încât bronșiectazia trebuie suspectată în fiecare caz de hemoptizie repetată la un pacient fără semne de tuberculoză pulmonară.

masa 2

Cercetări de laborator și instrumentale

• Test de sânge general detaliat. Hemoptizia, spre deosebire de hemoragia pulmonară, nu provoacă hipovolemie sau anemie. Doar in în cazuri rare hemoptizia recurentă poate duce la anemie cu deficit de fier. Prezența anemiei la un pacient cu hemoptizie indică cel mai probabil proces malign sau o boală a sistemului imunitar (granulomatoza Wegener, lupus eritematos sistemic etc.)

• Coagulograma(dacă există o suspiciune de tendință de sângerare).

• Analiza generală a urinei.

• Analiza biochimica: uree, creatinină, sodiu, potasiu.

• Examinarea sputei: colorarea sputei după Gram și Ziehl-Neelsen, cultură și examen citologic repetat.

• Raze x la piept are o importanță primordială în hemoptizie. Trebuie amintit că modificările patologice detectate pe o radiografie nu vor servi neapărat ca sursă reală de hemoptizie. Prin urmare, este recomandabil să se clarifice patologia identificată folosind tomografie computerizată. În același timp, dacă o radiografie toracică standard nu evidențiază anomalii, este irațional să se efectueze o tomografie pulmonară sau tomografie computerizată.

• Bronhoscopie nu este un test de diagnostic de primă linie pentru hemoptizie, dar toți pacienții cu hemoptizie recurentă ar trebui să fie supuși bronhoscopiei. Și în absența a cel puțin unuia dintre următoarele factorii enumerați Bronhoscopia este indicată chiar și cu hemoptizie minimă pentru a exclude cancerul pulmonar:
  • vârsta mai mică de 40 de ani
  • hemoptizie care durează mai puțin de 1 săptămână
  • radiografie toracică normală

• scanare CT Pieptul este de obicei recomandat ca test de diagnostic, deși unele studii raportează proporția de pacienți cu radiografii toracice normale și modificări patologice cu tomografie computerizată Rezoluție înaltă a ajuns la 42%.

• Bronhografie efectuată atunci când se suspectează bronșiectazie și constatările bronhoscopiei sunt normale.