Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Tulburări ale mersului din cauza disfuncției sistemelor aferente

Tulburările de mers pot fi cauzate de tulburări de sensibilitate profundă (ataxie sensibilă), tulburări vestibulare (ataxie vestibulară) și tulburări de vedere.

• Ataxia sensibilă este cauzată de lipsa de informații despre poziția corpului în spațiu și caracteristicile planului de-a lungul căruia persoana merge. Această variantă de ataxie poate fi asociată cu polineuropatii care provoacă leziuni difuze la nivelul perifericului fibrele nervoase, purtând aferentație proprioceptivă la măduva spinării sau coloanele posterioare ale măduvei spinării, în care fibrele senzoriale profunde urcă spre creier. Un pacient cu ataxie sensibilă merge cu atenție, încet, cu picioarele ușor depărtate, încercând să-și controleze fiecare pas cu vederea, își ridică picioarele sus și, simțind o „vată” sub picioare, coboară forțat piciorul cu toată talpa. la podea („mersul ștampilat”). Caracteristici distinctive Ataxia sensibilă este cauzată de înrăutățirea mersului pe întuneric, detectarea tulburărilor de sensibilitate profundă în timpul examinării și creșterea instabilității în poziția Romberg la închiderea ochilor.
• Ataxia vestibulară însoțește de obicei afectarea aparatului vestibular al urechii interne sau a nervului vestibular (vestibulopatii periferice), mai rar - la structurile vestibulare ale tulpinii. Este de obicei însoțită de amețeli sistemice, amețeli, greață sau vărsături, nistagmus, pierderea auzului și tinitus. Severitatea ataxiei crește odată cu schimbările în poziția capului și a trunchiului și cu rotația ochilor. Pacienții evită mișcările bruște ale capului și își schimbă cu atenție poziția corpului. În unele cazuri, există tendința de a cădea spre labirintul afectat.
• Tulburarea mersului cu deficiență de vedere (ataxie vizuală) nu este specifică. Mersul în acest caz poate fi numit precaut, incert.
• Uneori, leziunile diferitelor organe senzoriale sunt combinate și, dacă tulburarea fiecăruia dintre ele este prea minoră pentru a provoca o afectare semnificativă a mersului, atunci, combinate între ele și, uneori, cu tulburări musculo-scheletice, pot provoca o tulburare combinată de mers (deficiență multisenzorială) .

Tulburări de mers din cauza tulburărilor de mișcare

Tulburările de mers pot însoți tulburările motorii care apar din boli ale mușchilor, nervilor periferici, rădăcinilor spinării, tractului piramidal, cerebelului și ganglionilor bazali. Cauzele imediate ale insuficienței mersului pot fi slăbiciunea musculară (de exemplu, cu miopatii), paralizia flască (cu polineuropatii, radiculopatii, leziuni ale măduvei spinării), rigiditatea datorată activității patologice a neuronilor motori periferici (cu neuromiotonie, sindromul persoanei rigide etc.). ), sindrom piramidal(paralizie spastică), ataxie cerebeloasă, hipokinezie și rigiditate (cu parkinsonism), hiperkinezie extrapiramidală.

Probleme de mers cu slăbiciune musculară și paralizie flască

Leziunile musculare primare provoacă, de obicei, slăbiciune simetrică la nivelul membrelor proximale, cu un mers care devine waddling ("ca de rață"), care este direct legat de slăbiciunea mușchilor fesieri, care nu pot fixa pelvisul atunci când mișcă piciorul opus înainte. . Pentru afectarea sistemului nervos periferic (de exemplu, cu polineuropatie), pareza membrelor distale este mai tipică, drept urmare picioarele atârnă în jos și pacientul este forțat să le ridice sus pentru a nu fi prins de podea. La coborârea piciorului, piciorul plesnește pe podea (pas, sau mers „cocoș”). Dacă sunt afectate lărgirea lombară a măduvei spinării, rădăcinile lombare superioare, plexul lombar și unii nervi, poate apărea și slăbiciune la nivelul membrelor proximale, care se va manifesta și sub formă de mers cântărit.

Tulburări de mers în paralizia spastică

Caracteristicile mersului în parezele spastice (mersul spastic), cauzate de afectarea tracturilor piramidale la nivelul creierului sau măduvei spinării, se explică prin predominanța tonusului mușchilor extensori, în urma căreia piciorul este extins. la genunchi şi articulațiile glezneişi prin urmare alungită. Cu hemipareza, din cauza pozitiei de extensie a piciorului, pacientul este obligat sa-si ridice piciorul inainte si sa faca o miscare de balansare sub forma unui semicerc, in timp ce corpul se inclina usor in sens invers (mers Wernicke-Mann). Cu parapareza spastică inferioară, pacientul merge lent, pe degetele de la picioare, încrucișându-și picioarele (datorită tonusului crescut al mușchilor adductori ai șoldurilor). Este forțat să se legăne pentru a face un pas după altul. Mersul devine tensionat și lent. Tulburarea mersului în paralizia spastică depinde atât de severitatea parezei, cât și de gradul de spasticitate. Una dintre cauzele frecvente ale mersului spastic la vârstnici este mielopatia cervicală spondilogenă. În plus, este posibilă accidente vasculare cerebrale, tumori, leziuni cerebrale traumatice, paralizie cerebrală, boli demielinizante, parapareză spastică ereditară, mieloză funiculară.

Tulburări de mers în parkinsonism

Tulburările de mers în parkinsonism sunt asociate în primul rând cu hipokinezie și instabilitate posturală. Parkinsonismul se caracterizează în special prin dificultăți de inițiere a mersului, scăderea vitezei sale și scăderea lungimii pasului (microbazie). Reducerea înălțimii treptei duce la amestecare. Zona de sprijin la mers rămâne adesea normală, dar uneori scade sau crește ușor. În boala Parkinson, datorită predominanței tonusului în mușchii progravitaționali (flexori), se formează o „poziție suplicantă” caracteristică, care se caracterizează prin înclinarea capului și a trunchiului în față, ușoară flexie la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului și aducție de bratele si soldurile. Brațele sunt presate pe corp și nu participă la mers (acheirokineza).

În stadiul avansat al bolii Parkinson, se observă adesea fenomenul de îngheț - o blocare bruscă a mișcării pe termen scurt (cel mai adesea de la 1 la 10 s). Înghețarile pot fi absolute sau relative. Înghețarea absolută se caracterizează prin încetarea mișcării extremităților inferioare (picioarele sunt „lipite de podea”), ca urmare pacientul nu se poate mișca. Înghețarea relativă se caracterizează printr-o reducere bruscă a lungimii pasului cu trecerea la un pas foarte scurt, târâit sau mișcări de călcare a picioarelor pe loc. Dacă trunchiul continuă să se deplaseze înainte prin inerție, există riscul de a cădea. Înghețarea apare cel mai adesea la trecerea de la un program de mers la altul: la începutul mersului („întârziere de pornire”), la întoarcere, depășirea unui obstacol precum un prag, trecerea printr-o ușă sau o deschidere îngustă, în fața ușii unui lift , la intrarea pe o scară rulantă, strigăt brusc etc. Cel mai adesea, înghețarea se dezvoltă pe fundalul unui efect de slăbire al medicamentelor cu levodopa (în timpul perioadei „off”), dar în timp, la unii pacienți, acestea încep să apară în perioada „pornită”, uneori intensificându-se sub influența unei intensități excesive. doza de levodopa. Pacienții sunt capabili să depășească înghețul trecând peste un obstacol, făcând o mișcare neobișnuită (de exemplu, dans) sau pur și simplu făcând un pas în lateral. Cu toate acestea, mulți pacienți cu îngheț au o teamă de cădere, ceea ce îi face să își limiteze sever activitățile zilnice.

În stadiul târziu al bolii Parkinson, se poate dezvolta un alt tip de tulburare episodică de mers - mersul tocat. În acest caz, capacitatea de a menține centrul de greutate al corpului în zona de susținere este afectată, ca urmare corpul se mișcă înainte și, pentru a menține echilibrul și a evita căderea, pacienții, încercând să „atingă din urmă” centrul de greutate al corpului, sunt forțați să accelereze (propulsie) și pot trece involuntar la pasul scurt de alergare rapidă. Tendința de a îngheța, mersul tocat, propulsia și căderile se corelează cu variabilitatea crescută a lungimii pasului și severitatea deficienței cognitive, în special de tip frontal.

Efectuarea sarcinilor cognitive și chiar doar vorbitul în timpul mersului (sarcină dublă), în special în stadiile târzii ale bolii la pacienții cu deficiențe cognitive, duce la o încetare a mișcării - acest lucru indică nu numai un anumit deficit al funcțiilor cognitive, ci și faptul că acestea sunt implicate în compensarea defectului statolocomotor (în plus, acest lucru reflectă model general caracteristică bolii Parkinson: din 2 acțiuni implementate simultan, cea mai automatizată este realizată mai rău). Oprirea mersului în timp ce încercați să efectuați o a doua activitate simultan prezice un risc crescut de cădere.

La majoritatea persoanelor cu boala Parkinson, mersul pe jos poate fi îmbunătățit prin folosirea unor indicii vizuale (cum ar fi dungi contrastante pe podea) sau auditive (comenzi ritmice sau sunetul unui metronom). În același timp, se remarcă o creștere semnificativă a lungimii pasului pe măsură ce se apropie de valorile normale, dar viteza de mers crește doar cu 10-30%, în principal din cauza scăderii frecvenței pasului, care reflectă programarea defectuoasă a motorului. Îmbunătățirea mersului cu stimuli externi poate depinde de activarea sistemelor care implică cerebelul și cortexul premotor și de compensarea disfuncției ganglionilor bazali și a cortexului motor suplimentar asociat.

În cazul degenerescărilor multisistemice (atrofie a sistemelor multiple, paralizie supranucleară progresivă, degenerescență corticobazală etc.), într-o etapă ulterioară apar tulburări severe de mers cu îngheț și căderi. stadiu timpuriu decât în ​​boala Parkinson. În aceste boli, precum și în stadiile târzii ale bolii Parkinson (posibil ca neuronii colinergici din nucleul pedunculopontin degeneresc), tulburările de mers asociate cu sindromul parkinsonismului sunt adesea completate de semne de disbazie frontală, iar în paralizia supranucleară progresivă - astazia subcorticală.

Probleme de mers cu distonie musculară

Mersul distonic este observat în special la pacienții cu distonie generalizată idiopatică. Primul simptom al distoniei generalizate este, de obicei, distonia piciorului, caracterizată prin flexie plantară, strângere a piciorului și extensie tonică. deget mare, care apar și se intensifică la mers. Ulterior, hiperkineza se generalizează treptat, extinzându-se la mușchii axiali și la membrele superioare. Au fost descrise cazuri de distonie segmentară, care implică predominant mușchii trunchiului și ai membrelor proximale, care se manifestă printr-o îndoire ascuțită înainte a trunchiului (camptocormie distonică). La utilizarea gesturilor corective, precum și la alergare, înot, mers cu spatele sau alte condiții neobișnuite de mers, hiperkineza distonică poate scădea. Selecția și inițierea sinergiilor posturale și locomotorii la pacienții cu distonie sunt păstrate, dar implementarea lor este defectuoasă din cauza selectivității afectate a implicării musculare.

Probleme de mers cu coreea

În coree, mișcările normale sunt adesea întrerupte de o rafală de smucituri rapide și haotice care implică trunchiul și membrele. În timp ce mergi, picioarele tale se pot îndoi brusc la genunchi sau se pot ridica. Încercarea pacientului de a da zvâcnirii coreice aspectul unor mișcări voluntare, intenționate, duce la un mers elaborat, „dansant”. Încercând să mențină echilibrul, pacienții merg uneori mai încet, desfăcându-și picioarele larg. Selecția și inițierea sinergiilor posturale și locomotorii sunt păstrate la majoritatea pacienților, dar implementarea lor este dificilă din cauza suprapunerii mișcărilor involuntare. În boala Huntington, în plus, sunt identificate componente ale parkinsonismului și disfuncției frontale, ceea ce duce la afectarea sinergiilor posturale, scăderea lungimii pașilor, a vitezei de mers și a incoordonării.

Tulburări de mers în alte hiperkinezie

Odată cu mioclonia de acțiune, echilibrul și mersul sunt afectate brusc din cauza zvâcnirii masive sau a pierderii pe termen scurt a tonusului muscular care apare atunci când se încearcă să se sprijine pe picioare. Cu tremorul ortostatic în poziție verticală, se observă oscilații de înaltă frecvență în mușchii trunchiului și ai extremităților inferioare, care perturbă menținerea echilibrului, dar dispar la mers, cu toate acestea, inițierea mersului poate fi dificilă. Aproximativ o treime dintre pacienții cu tremor esențial prezintă instabilitate în timpul mersului în tandem, ceea ce limitează activitățile zilnice și poate reflecta disfuncția cerebeloasă. Modificări bizare ale mersului au fost descrise în dischinezia tardivă, care complică utilizarea medicamentelor antipsihotice.

Tulburări de mers în ataxia cerebeloasă

O trăsătură caracteristică a ataxiei cerebeloase este creșterea zonei de sprijin atât în ​​picioare, cât și la mers. Se observă adesea balansări în direcțiile laterale și anteroposterioare. În cazurile severe, oscilațiile ritmice ale capului și trunchiului (titubație) sunt observate la mers și adesea în repaus. Pașii sunt neuniformi atât în ​​lungime, cât și în direcție, dar, în medie, lungimea și frecvența pașilor scad. Eliminarea controlului vizual (închiderea ochilor) are un efect redus asupra severității tulburărilor de coordonare. Sinergiile posturale au o perioadă de latență și o organizare temporală normale, dar amplitudinea lor poate fi excesivă, astfel că pacienții pot cădea în direcția opusă de unde au deviat inițial. Uşor ataxie cerebeloasă pot fi identificate folosind mersul în tandem. Tulburările în mers și sinergiile posturale sunt cele mai pronunțate cu afectarea structurilor mediane ale cerebelului, în timp ce decoordonarea la nivelul membrelor poate fi exprimată minim.

Cauza ataxiei cerebeloase poate fi degenerele cerebeloase, tumorile, sindromul paraneoplazic, hipotiroidismul etc.

Spasticitatea la nivelul picioarelor și ataxia cerebeloasă pot fi combinate (mers spastic-atactic), care se observă adesea cu scleroză multiplă sau anomalii craniovertebrale.

Tulburări integrative (primare) de mers

Tulburările de mers integrative (primare) (tulburări de mers de nivel superior) apar cel mai adesea la bătrânețe și nu sunt asociate cu alte tulburări motorii sau senzoriale. Ele pot fi cauzate de afectarea diferitelor părți ale cercului motor cortical-subcortical (cortexul frontal, ganglionii bazali, talamus), conexiunile fronto-cerebeloase, precum și a sistemelor trunchiului cerebral-spinal și a structurilor limbice asociate funcțional cu acestea. Afectarea diferitelor părți ale acestor cercuri poate duce în unele cazuri la predominarea tulburărilor de echilibru cu absența sau inadecvarea sinergiilor posturale, în alte cazuri - la predominarea tulburărilor în inițierea și menținerea mersului. Cu toate acestea, cel mai adesea se observă o combinație a ambelor tipuri de tulburări în diferite proporții. În acest sens, identificarea sindroamelor individuale în cadrul tulburărilor de mers de nivel superior este condiționată, deoarece granițele dintre ele nu sunt suficient de clare și, pe măsură ce boala progresează, unul dintre sindroame se poate transforma în altul. Mai mult, în multe boli, tulburările de mers de nivel superior sunt stratificate cu sindroame de nivel inferior și mediu, ceea ce complică semnificativ imaginea de ansamblu a tulburărilor de mișcare. Cu toate acestea, o astfel de identificare a sindroamelor individuale este justificată din punct de vedere practic, deoarece ne permite să subliniem mecanismul principal al tulburărilor de mers.

Tulburările de mers integrative sunt mult mai variabile și depind de situație, proprietățile de suprafață, factorii emoționali și cognitivi decât tulburările de nivel scăzut și mediu. Ele sunt mai puțin susceptibile de corectare datorită mecanismelor compensatorii, a căror inadecvare este tocmai trăsătura lor caracteristică. Boli manifestate prin tulburări integrative de mers

Cazurile de tulburări de mers de nivel superior au fost descrise în mod repetat în trecut sub diferite denumiri - „apraxia mersului”, „astasia-abasia”, „ataxie frontală”, „mers magnetic”, „parkinsonismul inferior al corpului” etc. J.G. Nutt şi colab. (1993) au identificat 5 sindroame principale ale tulburărilor de mers de nivel superior: mers precaut, tulburarea mersului frontal, tulburarea echilibrului frontal, tulburarea echilibrului subcortical, tulburarea izolată a inițierii mersului. Există 4 tipuri de tulburări integrative de mers.

• Disbazie senilă (corespunde unui „mers precaut” conform clasificării lui J.G. Nutt et al.).
• Astazia subcorticală (corespunzând „dezechilibrului subcortical”),
• Disbazie frontală (subcortical-frontală) (corespunde cu „tulburare izolată de inițiere a mersului” și „tulburare frontală a mersului”),
• Astazia frontală (corespunzând „dezechilibrului frontal”).

Disbazie senilă

Disbazia senilă este cel mai frecvent tip de tulburare de mers la bătrânețe. Se caracterizeaza prin scurtarea si incetinirea pasului, incertitudinea la intoarcere, o usoara crestere a zonei de sprijin, instabilitate posturala usoara sau moderata, manifestata in mod clar doar la intoarcere, impingerea pacientului sau in picioare pe un picior, ca precum și atunci când aferentația senzorială este limitată (de exemplu, la închiderea ochilor). La întoarcere, succesiunea naturală a mișcărilor este întreruptă, drept urmare acestea pot fi efectuate de întregul corp. (en bloc). La mers, picioarele sunt ușor îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, trunchiul este înclinat înainte, ceea ce crește stabilitatea.

În general, disbazia senilă ar trebui considerată un răspuns adecvat la riscul perceput sau real de cădere. Deci, de exemplu, o persoană sănătoasă merge pe un drum alunecos sau în întuneric absolut, de teamă să nu alunece și să nu-și piardă echilibrul. La bătrânețe, disbazia apare ca o reacție la o scădere legată de vârstă a capacității de a menține echilibrul sau de a adapta sinergiile la caracteristicile de suprafață. Principalele sinergii posturale și locomotorii rămân intacte, dar din cauza capacităților fizice limitate nu sunt utilizate la fel de eficient ca înainte. Ca fenomen compensator, acest tip de afectare a mersului poate fi observat într-o mare varietate de afecțiuni care limitează mobilitatea sau cresc riscul de cădere: afectarea articulațiilor, insuficiența cardiacă severă, encefalopatia discirculatorie, demența degenerativă, afectarea vestibulară sau multisenzorială, precum și o teamă obsesivă de a pierde echilibrul (astasobasofobie). Examenul neurologic nu evidențiază simptome focale în majoritatea cazurilor. Deoarece disbazia senilă este adesea observată la persoanele în vârstă sănătoase, aceasta poate fi recunoscută norma de varsta, dacă nu duce la limitarea activității zilnice a pacientului sau la căderi. În același timp, trebuie luat în considerare faptul că gradul de limitare a activității zilnice depinde adesea nu atât de defectul neurologic real, cât de severitatea fricii de cădere.

Având în vedere natura compensatorie a disbaziei senile, atribuirea acestui tip de mers se modifică la cel mai înalt nivel, care se caracterizează prin capacități de adaptare limitate, este condiționată. Disbazia senilă reflectă un rol crescut al controlului conștient și al funcțiilor superioare ale creierului, în special atenție, în reglarea mersului. Pe măsură ce demența se dezvoltă și atenția scade, poate apărea o încetinire suplimentară a mersului și pierderea stabilității, chiar și în absența deficienței motorii și senzoriale primare. Disbazia senilă este posibilă nu numai la bătrânețe, ci și la persoanele mai tinere; mulți autori consideră că este de preferat să se folosească termenul „mers atent”.

Astazia subcorticală

Astazia subcorticală se caracterizează printr-o tulburare grosolană a sinergiilor posturale cauzată de afectarea ganglionilor bazali, mesenencefal sau talamus. Sinergiile posturale inadecvate fac mersul și statul în picioare dificil sau imposibil. Când încercați să vă ridicați în picioare, centrul de greutate nu se deplasează într-un nou centru de sprijin; în schimb, trunchiul se abate în spate, ceea ce duce la o cădere pe spate. Când este aruncat fără sprijin, pacientul cade ca un copac tăiat. Sindromul se poate baza pe o încălcare a orientării corpului în spațiu, motiv pentru care reflexele posturale nu sunt activate în timp. Inițierea mersului la pacienți nu este dificilă. Chiar dacă instabilitatea posturală severă face imposibilă mersul independent, cu sprijin pacientul este capabil să treacă peste și chiar să meargă, în timp ce direcția și ritmul pașilor rămân normale, ceea ce indică păstrarea relativă a sinergiilor locomotorii. Când pacientul stă întins sau așezat și există mai puține solicitări asupra controlului postural, el poate face mișcări normale ale membrelor.

Astazia subcorticală apare acut cu ischemie unilaterală sau bilaterală sau leziune hemoragică părțile exterioare ale tegmentului mezencefalului și părțile superioare ale pontului, partea superioară a nucleului posterolateral al talamusului și substanța albă adiacentă, ganglionii bazali, inclusiv globul pallidus și putamenul. Cu afectarea unilaterală a talamusului sau a ganglionilor bazali, atunci când încearcă să se ridice în picioare și, uneori, chiar și în poziție șezând, pacientul poate devia și cădea pe partea contralaterală sau înapoi. În cazul leziunilor unilaterale, simptomele regresează de obicei în câteva săptămâni, dar în cazul leziunilor bilaterale sunt mai persistente. Dezvoltarea treptată a sindromului se observă cu paralizie supranucleară progresivă, difuză leziuni ischemice substanța albă a emisferelor, hidrocefalie la presiune normală.

Disbazie frontală (fronto-subcorticală).

Tulburările primare de mers cu afectarea structurilor subcorticale (disbazie subcorticală) și a lobilor frontali (disbazie frontală) sunt similare clinic și patogenetic. De fapt, ele pot fi considerate ca un singur sindrom. Acest lucru se explică prin faptul că lobii frontali, ganglionii bazali și unele structuri ale mezencefalului formează un singur circuit reglator și atunci când sunt deteriorați sau deconectați (datorită implicării căilor care îi leagă în substanța albă a emisferelor), pot apărea tulburări similare. Fenomenologic, disbazia subcorticală și frontală sunt diverse, ceea ce se explică prin implicarea diferitelor subsisteme care asigură diferite aspecte ale mersului și menținerii echilibrului. În acest sens, pot fi identificate câteva variante clinice principale ale disbaziei.

Primul varianta se caracterizează printr-o predominanţă a tulburărilor în iniţierea şi menţinerea actului locomotor în absenţa unor tulburări posturale pronunţate. Când încearcă să înceapă să meargă, picioarele pacientului „cresc” până la podea. Pentru a face primul pas, ei sunt forțați să se deplaseze de la un picior la altul pentru o lungă perioadă de timp sau să își „legăneze” trunchiul și picioarele. Sinergiile care asigură în mod normal propulsie și deplasează centrul de greutate al corpului pe un picior (pentru a-l elibera pe celălalt pentru leagăn) sunt adesea ineficiente. După ce dificultățile inițiale au fost depășite și pacientul s-a mișcat, face câțiva pași mici experimentali de amestecare sau marchează timpul, dar treptat pașii devin mai încrezători și mai lungi, iar picioarele i se desprind mai ușor de pe podea. Cu toate acestea, la întoarcerea, depășirea unui obstacol sau trecerea printr-o deschidere îngustă, care necesită comutarea programului motor, poate apărea din nou înghețarea relativă (pășire în picioare) sau absolută atunci când picioarele „cresc” brusc la podea. Ca și în cazul bolii Parkinson, înghețarea poate fi depășită trecând peste o cârjă sau un băț, efectuând o manevră laterală (cum ar fi deplasarea în lateral) sau folosind comenzi ritmice, numărând cu voce tare sau muzică ritmată (cum ar fi marșul).

Al doilea varianta de disbazie frontal-subcorticala corespunde descriere clasică marche a petit pasși se caracterizează printr-un pas scurt de amestecare care rămâne constant pe toată perioada de mers, în timp ce, de regulă, nu există o întârziere pronunțată de pornire și o tendință de îngheț.

Ambele opțiuni descrise se pot transforma, pe măsură ce boala progresează, în al treilea, cea mai completă și dezvoltată versiune a disbaziei frontal-subcorticale, în care se observă o combinație de inițiere afectată a mersului și înghețului cu modificări mai pronunțate și persistente ale modelului de mers, instabilitate posturală moderată sau severă. Deseori se remarcă asimetria mersului: pacientul face un pas cu piciorul principal, apoi trage al doilea picior spre acesta, uneori în mai mulți pași, în timp ce piciorul principal se poate schimba, iar lungimea pașilor poate fi foarte variabilă. La întoarcerea și depășirea obstacolelor, dificultățile de mers pe jos cresc brusc și, prin urmare, pacientul poate începe din nou să calce sau să înghețe. Piciorul de sprijin poate rămâne pe loc, în timp ce celălalt face o serie de pași mici.

Caracterizat prin variabilitatea crescută a parametrilor pașii, pierderea capacității de a regla în mod arbitrar viteza de mers, lungimea pasului și înălțimea ridicării picioarelor, în funcție de natura suprafeței sau de alte circumstanțe. Frica de cădere care apare la majoritatea acestor pacienți agravează limitarea mobilității. În același timp, în poziție șezând sau culcat, astfel de pacienți sunt capabili să imite mersul. Alte tulburări motorii pot fi absente, dar în unele cazuri se observă disbazie subcorticală, bradikinezie, disartrie, tulburări cognitive de reglare și tulburări afective ( labilitate emoțională, atenuarea afectului, depresie). Cu disbazia frontală, în plus, se dezvoltă adesea demență, urinare frecventă sau incontinență urinară, sindrom pseudobulbar sever, semne frontale (paratonie, reflex de apucare) și semne piramidale.

Mersul cu disbazie frontală și subcorticală este foarte asemănător cu cel parkinsonian. În același timp, în partea superioară a corpului nu există manifestări de parkinsonism cu disbazie (expresiile faciale rămân vii, doar uneori sunt slăbite de insuficiența supranucleară concomitentă a nervilor faciali; mișcările mâinii la mers nu numai că nu scad. , dar uneori devin și mai energici, deoarece cu ajutorul lor pacientul încearcă să echilibreze corpul în raport cu centrul său de greutate sau să miște picioarele care sunt „înrădăcinate” pe podea), astfel încât acest sindrom se numește „parkinsonism al corpului inferior. .” Cu toate acestea, acest lucru nu este adevărat, ci pseudoparkinsonism, deoarece apare în absența simptomelor sale principale - hipokinezie, rigiditate, tremor de repaus. În ciuda unei scăderi semnificative a lungimii pasului, zona de sprijin cu disbazie, spre deosebire de parkinsonism, nu scade, ci crește; corpul nu se aplecă înainte, ci rămâne drept. În plus, spre deosebire de parkinsonismul, se observă adesea rotația externă a picioarelor, ceea ce ajută la creșterea stabilității pacienților. În același timp, cu disbazie, pașii de pro-, retropulsie și tocat sunt observați mult mai rar. Spre deosebire de pacienții cu boala Parkinson, pacienții cu disbazie sunt capabili să imite mersul rapid atunci când sunt așezați sau întinși.

Mecanismul de inițiere a mersului afectat și îngheț în disbazia frontală și subcorticală rămâne neclar. D.E. Denny-Brown (1946) credea că întreruperea inițierii mersului este cauzată de dezinhibarea reflexului primitiv al piciorului de „prindere”. Datele neurofiziologice moderne ne permit să considerăm aceste tulburări ca dezautomatizarea actului motor, cauzată de eliminarea influențelor facilitatoare descendente din cercul frontostriatal asupra mecanismelor locomotorii trunchiului cerebral-spinal și disfuncției nucleului pedunculopontin, în timp ce rol decisiv tulburările de control al mișcărilor trunchiului pot juca un rol.

Disbazia subcorticală se poate dezvolta cu mai multe accidente vasculare cerebrale subcorticale sau unice care implică zone „strategice” în relație cu funcțiile locomotorii ale mezencefalului, globului pallidus sau putamenului, afectarea difuză a substanței albe a emisferelor, boli neurodegenerative (paralizie supranucleară progresivă, atrofie a sistemelor multiple, etc.), encefalopatie posthipoxică, hidrocefalie cu presiune normală, boli demielinizante. Micile infarcte la marginea mezencefalului și a pontului în proiecția nucleului pedunculopontin pot provoca tulburări combinate care combină semne de disbazie subcorticală și astazie subcorticală.

Disbazia frontală poate apărea cu afectarea bilaterală a părților mediale ale lobilor frontali, în special în cazul infarctelor cauzate de tromboza anterioară. artera cerebrală, tumori, hematom subdural, leziuni degenerative lobul frontal (de exemplu, în demența frontotemporală). Dezvoltarea precoce a tulburării de mers este mai frecventă în demența vasculară decât în ​​boala Alzheimer. Cu toate acestea, în stadiul avansat al bolii Alzheimer, disbazia frontală este detectată la o proporție semnificativă de pacienți. În general, disbazia frontală apare cel mai adesea nu cu leziuni cerebrale focale, ci cu leziuni cerebrale difuze sau multifocale, ceea ce se explică prin redundanța sistemelor de reglare a mersului care combină lobii frontali, ganglionii bazali, cerebelul și structurile trunchiului cerebral.

Comparaţie caracteristici clinice modificări ale mersului și echilibrului cu datele RMN la pacienții cu encefalopatie circulatorie au arătat că tulburările de mers sunt mai dependente de deteriorarea părților anterioare emisfere cerebrale(extinderea leucoaraiozei frontale, gradul de expansiune al coarnelor anterioare) și dezechilibru - de la severitatea leucoaraiozei în părțile posterioare ale emisferelor cerebrale. Leziunile părților posterioare ale creierului pot implica nu numai fibrele circuitului motor, care merg din partea anterioară a nucleului ventrolateral al talamusului până la cortexul motor suplimentar, ci și numeroase fibre din partea posterioară a nucleului ventrolateral. , care primește aferentație de la cerebel, sistemele spinotalamic și vestibular și se proiectează către cortexul premotor.

Tulburările de mers preced adesea dezvoltarea demenței și reflectă mai mult schimbari pronuntate substanța albă subcorticală, în special în părțile profunde ale lobilor frontali și parietali, invaliditate mai rapidă a pacientului.

În unele cazuri, chiar și o examinare amănunțită nu dezvăluie cauze evidente ale tulburărilor de mers relativ izolate (disbazie frontală „idiopatică”). Cu toate acestea, urmărirea acestor pacienți permite de obicei diagnosticarea unei forme de boală neurodegenerativă. De exemplu, descris de A. Achiron et al. (1993) „mersul îngheț progresiv primar”, în care manifestarea dominantă a fost afectarea inițierii mersului și înghețului, niciun alt simptom, medicamentele cu levodopa au fost ineficiente, iar neuroimagistul nu a evidențiat nicio anomalie, părea să facă parte dintr-un proces mai larg. sindrom clinic„akinezie pură cu îngheț la mers”, care include și hipofonie și micrografie. Examenul patologic a arătat că acest sindrom este în majoritatea cazurilor o formă de paralizie supranucleară progresivă.

Astazia frontală

În astazia frontală predomină tulburările de menținere a echilibrului. În același timp, cu astazia frontală, atât sinergiile posturale, cât și cele locomotorii sunt grav afectate. Atunci când încearcă să se ridice, pacienții cu astazie frontală nu își pot transfera greutatea corpului pe picioare, împing prost de pe podea cu picioarele, iar dacă sunt ajutați să se ridice, cad înapoi din cauza retropulsiei. Când încearcă să meargă, picioarele lor se încrucișează sau se răspândesc prea larg pentru a-și susține corpul. În cazurile mai blânde, din cauza faptului că pacientul nu este capabil să controleze trunchiul, să coordoneze mișcările trunchiului și ale picioarelor și să asigure deplasarea și echilibrarea efectivă a centrului de greutate al corpului în timpul mersului, mersul devine incongru și bizar. La mulți pacienți, inițierea mersului este sever dificilă, dar uneori nu este afectată. La întoarcere, picioarele se pot încrucișa din cauza faptului că unul dintre ele se mișcă în timp ce celălalt rămâne nemișcat, ceea ce poate duce la cădere. În cazurile severe, din cauza poziționării incorecte a corpului, pacienții nu pot doar să meargă și să stea în picioare, ci și să stea fără sprijin sau să își schimbe poziția în pat.

Pareza, tulburările senzoriale și tulburările extrapiramidale sunt absente sau nu atât de pronunțate încât să explice aceste tulburări de mers și echilibru. Simptomele suplimentare includ activarea asimetrică a reflexelor tendinoase, sindromul pseudobulbar, hipokinezie moderată, semne frontale, ecopraxie, perseverențe motorii și incontinență urinară. Toți pacienții prezintă un defect cognitiv pronunțat de tip frontal-subcortical, ajungând adesea la nivelul demenței, ceea ce poate agrava tulburările de mers. Cauza sindromului poate fi hidrocefalie severă, infarctele lacunare multiple și afectarea difuză a substanței albe a emisferelor (cu encefalopatie discorculară), leziuni ischemice sau hemoragice la nivelul lobilor frontali, tumori, abcese ale lobilor frontali, boli neurodegenerative care afectează Lobii frontali.

Astazia frontală este uneori confundată cu ataxia cerebeloasă, dar leziunile cerebeloase nu se caracterizează prin încrucișarea picioarelor atunci când se încearcă să meargă, retropulsie, prezența unor sinergii posturale inadecvate sau ineficiente, încercări bizare de a avansa și un mic pas târâit. Diferențele dintre disbazia frontală și astazia frontală sunt determinate în primul rând de proporția tulburărilor posturale. Mai mult decât atât, un număr de pacienți cu astazie au o capacitate disproporționată de a efectua mișcări simbolice la comandă (de exemplu, în poziție culcat sau așezat, învârte o „bicicletă” cu picioarele tale sau descrie un cerc și alte figuri cu picioarele tale, stai în picioare. în poziția de boxer sau de înotător, imita lovirea unei mingi sau zdrobirea mucului de țigară), adesea nu există conștientizarea defectului și nicio încercare de a-l corecta cumva, ceea ce poate indica caracterul non-practic al tulburării de mișcare. Aceste diferențe pot fi explicate prin faptul că astazia frontală este asociată nu numai cu afectarea cercului motor cortical-subcortical și conexiunile acestuia cu structurile trunchiului cerebral, în primul rând nucleul pedunculopontin, ci și cu disfuncția cercurilor parieto-frontale, care reglează. efectuarea unor mişcări complexe care sunt imposibile fără feedback.aferentaţia senzorială. Întreruperea conexiunilor dintre lobul parietal posterior superior și cortexul premotor, care controlează postura, mișcările axiale și mișcările picioarelor, poate provoca un defect practic în mișcările trunchiului și mersul în absența apraxiei la nivelul brațelor. În unele cazuri, astazia frontală se dezvoltă ca urmare a progresiei disbaziei frontale cu afectare mai extinsă a lobilor frontali sau a conexiunilor acestora cu ganglionii bazali și structurile trunchiului cerebral.

„Apraxia mersului”

Disocierea izbitoare dintre capacitatea de mers afectată și păstrarea capacității motorii ale picioarelor în decubit dorsal sau șezând, precum și asocierea cu deficiența cognitivă, a condus la desemnarea celui mai înalt nivel de afectare a mersului drept „apraxia mersului”. Cu toate acestea, acest concept, care a câștigat o popularitate larg răspândită, se confruntă cu obiecții serioase. La marea majoritate a pacienților cu „apraxie de mers”, testele neuropsihologice clasice, de obicei, nu evidențiază apraxia la nivelul membrelor. Din punct de vedere al organizării sale funcționale, mersul diferă semnificativ de abilitățile motorii voluntare, în mare măsură individualizate, dobândite în procesul de învățare, cu colapsul căruia se asociază de obicei apraxia membrelor. Spre deosebire de aceste acțiuni, al căror program se formează la nivel cortical, mersul este un act motor mai automatizat, care este un set de mișcări repetitive relativ elementare generate de măduva spinării și modificate de structurile tulpinii. În consecință, tulburările de mers de nivel superior sunt asociate nu atât cu prăbușirea programelor locomotorii specifice, cât cu activarea lor insuficientă din cauza unei deficiențe a influențelor facilitatoare descendente. În această privință, pare nejustificată folosirea termenului de „apraxie a mersului” pentru a desemna întregul spectru al tulburărilor de mers de nivel superior, care sunt foarte diferite din punct de vedere fenomenologic și pot fi asociate cu afectarea diferitelor părți ale nivelului superior (cortical-subcortical). de reglare a mersului. Poate că acele tulburări de mers care sunt asociate cu afectarea cercurilor parieto-frontale, a căror funcție este de a folosi aferentația senzorială pentru a regla mișcările, se apropie de adevărata apraxie. Deteriorarea acestor structuri joacă un rol decisiv în dezvoltarea apraxiei membrelor.

Disbazie psihogenă

Disbazie psihogenă - modificări bizare ciudate ale mersului observate în timpul isteriei. Pacienții pot merge în zig-zag, aluneca ca un patinator de viteză pe un patinoar, își pot încrucișa picioarele ca o împletitură, se pot deplasa îndreptați și depărtați (mers înclinat) sau pe jumătate îndoite, își pot înclina trunchiul înainte când merg (camptokarmia) sau se pot apleca. înapoi, unii pacienți se leagănă atunci când merg sau imită tremuratul. Un astfel de mers demonstrează un control motor bun mai degrabă decât o tulburare de stabilitate posturală și coordonare („mers acrobatic”). Uneori se observă o lentoare marcată și îngheț, simulând parkinsonismul.

Recunoașterea disbaziei psihogene poate fi extrem de dificilă. Unele variante ale tulburărilor isterice (de exemplu, astasia-abasia) seamănă în exterior tulburări frontale mers, altele - mers distonic, altele - hemiparetic sau paraparetic. Toate cazurile se caracterizează prin inconstanță, precum și inconsecvență cu modificările observate în sindroamele organice (de exemplu, pacienții se pot ghemui pe piciorul dureros, simulând hemipareza, sau încearcă să mențină echilibrul cu mișcările brațelor, dar fără a-și plasa picioarele late). Atunci când sarcina se schimbă (de exemplu, când mergi cu spatele sau mergi în lateral), modelul tulburărilor de mers se poate schimba în mod neașteptat. Mersul se poate îmbunătăți brusc dacă pacientul crede că nu este urmărit sau dacă atenția îi este distrată. Uneori, pacienții cad în mod demonstrativ (de obicei către sau departe de medic), dar nu își provoacă niciodată vătămări grave. Disbazia psihogenă se caracterizează și printr-o discrepanță între severitatea simptomelor și gradul de limitare a activităților zilnice, precum și îmbunătățiri bruște sub influența placebo.

În același timp, diagnosticul de disbazie psihogenă trebuie pus cu mare prudență. Unele cazuri de distonie, dischinezie paroxistică, astazie frontală, dischinezie tardivă, epilepsie frontală, ataxie episodică pot să semene tulburări psihogene. Atunci când efectuați un diagnostic diferențial, trebuie să acordați atenție prezenței altor simptome isterice (de exemplu, eșec selectiv, slăbiciune gradată, distribuție caracteristică a tulburărilor de sensibilitate cu o margine de-a lungul liniei mediane, rateuri grave la testele de coordonare, disfonie particulară etc. .), și inconstanța și legătura cu factorii psihologici, personalitatea demonstrativă, prezența unei atitudini de închiriere.

Modificări ale mersului se observă și la altele probleme mentale. În depresie, se observă un mers monoton lent cu un pas scurtat. Cu astasobasofobie, pacienții încearcă să se echilibreze cu mâinile, să meargă cu pași scurti, să se țină de perete sau să se sprijine de o cârjă. În vertijul postural fobic, există o disociere între o senzație subiectivă pronunțată de instabilitate și un bun control postural la examinarea obiectivă, iar mersul se poate agrava brusc în situații specifice (trecerea unui pod, intrarea într-o cameră goală, într-un magazin etc.).

Încălcările și cauzele lor în ordine alfabetică:

tulburări de mers -

Mersul pe jos- una dintre cele mai complexe și în același timp specii comune activitate motorie.

Mișcările ciclice de mers declanșează centrii lombo-sacrali ai măduvei spinării și reglează cortexul cerebral, ganglionii bazali, structurile trunchiului cerebral și cerebelul. Această reglare implică aferentație proprioceptivă, vestibulară și de feedback vizual.

Mers Creierul uman este o interacțiune armonioasă a mușchilor, oaselor, ochilor și urechii interne. Coordonarea mișcărilor este realizată de creier și de sistemul nervos central.

Dacă există tulburări în anumite părți ale sistemului nervos central, pot apărea diverse tulburări de mișcare: un mers târâit, mișcări bruște smucituri sau dificultăți în îndoirea articulațiilor.

Abasia(greacă ἀ- prefix cu sensul de absență, non-, fără- + βάσις - mers, mers) – de asemenea disbazie– tulburări de mers (mers) sau incapacitatea de a merge din cauza tulburărilor grave de mers.

1. B în sens larg termenul de abazie înseamnă tulburări de mers în leziuni care implică diferite niveluri ale sistemului de organizare a actului motor și include asemenea tipuri de tulburări de mers precum mers ataxic, mers hemiparetic, paraspastic, spastic-atactic, mers hipocinetic (cu parkinsonism, paralizie supranucleară progresivă și altele). boli) , apraxie a mersului (disbazie frontală), disbazie senilă idiopatică, mers peronier, mers de rață, mers cu lordoză pronunțată în regiunea lombară, mers hipercinetic, mers în boli ale sistemului musculo-scheletic, disbazie în retard mintal, demență, tulburări psihogenice , disbazie iatrogenă și medicinală, tulburări de mers în epilepsie și dischinezie paroxistică.

2. În neurologie termenul este adesea folosit astasia-abasia, cu tulburări senzoriomotorii integrative, mai des la vârstnici, asociate cu o încălcare a sinergiilor posturale sau locomotorii sau a reflexelor posturale și adesea o variantă de dezechilibru (astazie) este combinată cu o tulburare de mers (abasia). În special, disbazia frontală (apraxia mersului) se distinge prin afectarea lobilor frontali ai creierului (ca urmare a unui accident vascular cerebral, encefalopatie discorculară, hidrocefalie cu presiune normală), disbazia în bolile neurodegenerative, disbazia senilă, precum și tulburările de mers observate în timpul isterie (disbazie psihogenă).

Ce boli cauzează tulburări de mers:

Un anumit rol în apariția tulburărilor de mers aparține ochiului și urechii interne.

Persoanele în vârstă cu deteriorarea vederii dezvoltă tulburări de mers.

Omul cu boală infecțioasă Urechea internă poate detecta tulburări de echilibru, ceea ce duce la tulburări ale mersului său.

Una dintre sursele comune de tulburări de mers este tulburări funcționale sistem nervos central. Acestea pot fi condiții asociate cu administrarea sedative, abuzul de alcool și droguri. Aparent, joacă un anumit rol în apariția tulburărilor de mers alimentație proastă, în special la persoanele în vârstă. Deficitul de vitamina B12 cauzează adesea amorțeală la nivelul membrelor și echilibru deficitar, ceea ce duce la modificări ale mersului. În cele din urmă, orice boală sau afecțiune care afectează nervii sau mușchii poate provoca tulburări de mers.

Una dintre aceste condiții este blocarea discului intervertebral în părțile inferioare spatele. Această afecțiune este tratabilă.

Tulburările mai grave care provoacă modificări ale mersului includ scleroza laterală amiotrofică (boala Lou Gehrig), scleroza multiplă, distrofia musculară și boala Parkinson.

Diabetul cauzează adesea pierderea senzației la ambele picioare. Mulți oameni cu diabet își pierd capacitatea de a determina poziția picioarelor în raport cu podeaua. Prin urmare, ei experimentează instabilitate posturală și tulburări de mers.

Unele boli sunt însoțite de tulburări de mers. Dacă nu există simptome neurologice, cauza tulburării de mers este greu de aflat chiar și pentru un medic cu experiență.

Mersul hemiplegic se observă cu hemipareză spastică. În cazurile severe, este caracteristică o poziție alterată a membrelor: umărul este adus și întors spre interior, cotul, încheietura mâinii și degetele sunt îndoite, piciorul este extins la articulațiile șoldului, genunchiului și gleznei. Pasul cu piciorul afectat începe cu abducția șoldului și mișcarea în cerc, în timp ce corpul deviază în direcția opusă („mâna întreabă, piciorul mișcă”).
Cu spasticitate moderată, poziția brațului este normală, dar mișcările acestuia în timp cu mersul sunt limitate. Piciorul afectat se îndoaie prost și este întors spre exterior.
Mersul hemiplegic este o tulburare reziduală frecventă după accident vascular cerebral.

Cu un mers paraparetic, pacientul mișcă ambele picioare încet și încordat, în cerc - la fel ca și în cazul hemiparezei. Mulți pacienți au picioare care se încrucișează ca foarfecele atunci când merg.
Mersul paraparetic se observă cu leziuni ale măduvei spinării și paralizie cerebrală.

Mersul cocosului este cauzat de flexia dorsală insuficientă a piciorului. La pasul înainte, piciorul atârnă parțial sau complet în jos, astfel încât pacientul este forțat să-și ridice piciorul mai sus - astfel încât degetele de la picioare să nu atingă podeaua.
Tulburarea unilaterală apare cu radiculopatia lombosacrală, neuropatia nervului sciatic sau nervul peronier; bilateral - pentru polineuropatie și radiculopatie lombosacrală.

Mersul de rață se explică prin slăbiciunea mușchilor proximali ai picioarelor și se observă de obicei cu miopatii, mai rar cu leziuni ale joncțiunii neuromusculare sau amiotrofie spinală.
Din cauza slăbiciunii flexorilor șoldului, piciorul este ridicat de pe podea din cauza înclinării trunchiului, rotația bazinului favorizează mișcarea piciorului înainte. Slăbiciunea mușchilor proximali ai picioarelor este de obicei bilaterală, astfel încât pacientul merge într-un mod clătinând.

Cu mers parkinsonian (akinetic-rigid), pacientul este cocoșat, picioarele îndoite, brațele îndoite la coate și presate pe corp și un tremur de repaus de pronație-supinație (cu o frecvență de 4-6 Hz). ) este adesea vizibilă. Mersul începe prin a se apleca înainte. Apoi urmați pașii de tocare, amestecare - viteza lor crește constant, pe măsură ce corpul „depășește” picioarele. Acest lucru se observă atunci când se deplasează atât înainte (propulsie) cât și înapoi (retropulsie). După pierderea echilibrului, pacientul poate cădea (vezi „Tulburări extrapiramidale”).

Mersul apraxic este observat cu afectare bilaterală a lobului frontal din cauza afectarii capacității de a planifica și executa o secvență de acțiuni.

Mersul apraxic seamănă cu mersul parkinsonian - aceeași „poziție suplicantă” și pași de tocat - cu toate acestea, la o examinare detaliată, sunt relevate diferențe semnificative. Pacientul realizează cu ușurință mișcările individuale necesare mersului, atât întins, cât și în picioare. Dar când i se cere să plece, nu se poate clinti mult timp. După ce a făcut în sfârșit câțiva pași, pacientul se oprește. După câteva secunde, încercarea de a merge se repetă.
Mersul apraxic este adesea asociat cu demența.

Cu mersul coreoatetozic, ritmul mersului este perturbat de mișcări bruște, violente. Datorită mișcărilor haotice ale articulației șoldului, mersul pare „lax”.

Cu un mers cerebelos, pacientul își depărtează picioarele larg, viteza și lungimea pașilor se schimbă tot timpul.
Când zona medială a cerebelului este deteriorată, se observă un mers „beat” și ataxie a picioarelor. Pacientul menține echilibrul atât cu ochii deschiși, cât și cu ochii închiși, dar îl pierde atunci când se schimbă poziția. Mersul poate fi rapid, dar nu este ritmic. Adesea, atunci când merge, pacientul experimentează incertitudine, dar aceasta dispare dacă este măcar ușor susținut.
Când emisferele cerebeloase sunt afectate, tulburările de mers sunt combinate cu ataxie locomotorie și nistagmus.

Mersul cu ataxie senzorială seamănă cu un mers cerebelos - picioare larg distanțate, pierderea echilibrului la schimbarea poziției.
Diferența este că atunci când ochii sunt închiși, pacientul își pierde imediat echilibrul și, dacă nu este susținut, poate cădea (instabilitate în poziția Romberg).

Mersul ataxiei vestibulare. Cu ataxia vestibulară, pacientul cade întotdeauna într-o parte - indiferent dacă stă în picioare sau merge. Există un nistagmus asimetric evident. Forța musculară și senzația proprioceptivă sunt normale - spre deosebire de ataxia senzorială unilaterală și hemipareza.

Mers în timpul isteriei. Astasia - abazia este o tulburare tipică a mersului în timpul isteriei. Pacientul a păstrat mișcările coordonate ale picioarelor - atât întins, cât și așezat, dar nu poate sta sau se mișcă fără ajutor din exterior. Dacă pacientul este distras, el își menține echilibrul și face câțiva pași normali, dar apoi cade sfidător - în mâinile medicului sau pe pat.

Ce medici trebuie să contactați dacă apar tulburări de mers:

Ați observat o tulburare de mers? Doriți să aflați informații mai detaliate sau aveți nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici te vor examina și te vor studia semne externeși vă va ajuta să identificați boala după simptome, să vă sfătuiască și să furnizați ajutor necesar. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Mersul tău este afectat? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală cumplită, ci și pentru a menține minte sănătoasăîn organism și în organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie. Înregistrați-vă și pe portal medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Diagrama de simptome este doar pentru scopuri educaționale. Nu vă automedicați; Pentru toate întrebările referitoare la definirea bolii și metodele de tratare a acesteia, consultați-vă medicul. EUROLAB nu este responsabil pentru consecințele cauzate de utilizarea informațiilor postate pe portal.

Dacă sunteți interesat de orice alte simptome de boli și tipuri de tulburări, sau aveți alte întrebări sau sugestii, scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.

„Mulți medici sunt absolut siguri că, uitându-se la o persoană care merge de-a lungul drumului, puteți chiar să o diagnosticați. Este posibil să aflați dacă o persoană este sănătoasă sau nu și dacă este nesănătoasă, identifica mai multe semne caracteristice care vor indica o problemă specifică„”, spune Charles Blitzer, chirurg ortoped și purtător de cuvânt al Academiei Americane de Chirurgii Ortopedici. Vă aducem în atenție 15 semne specifice care caracterizează mersul unei persoane și vorbesc despre sănătatea sa.

1. Semn specific: pas lent și lent

Ce ar putea însemna asta? Speranța de viață scurtă

Viteza cu care o persoană merge este considerată de unii experți a fi un indicator de încredere al cât va trăi un anumit individ. Oameni de știință de la Universitatea din Pittsburgh a rezumat nouă studii care au implicat 36.000 de persoane cu vârsta peste 65 de ani. De fapt, s-a prezis cât timp ar fi rămas o persoană și aceste predicții au fost confirmate prin analiza ulterioară a vârstei persoanei, a acestuia boli cronice, indicele de masă corporală și așa mai departe.

Viteza medie cu care mergeau oamenii a fost de 3 pași pe secundă (aproximativ 3 kilometri pe oră). Cei care au mers mai încet de 2 pași pe secundă (doi kilometri pe oră) riscul de moarte subită în următorii ani a fost mult mai mare. Cei care au mers cu o frecvență de peste 3,3 pași pe secundă (aproape 4 kilometri pe oră) au trăit mai mult, indiferent de vârstă, sex și alte caracteristici.

În 2006, în Jurnalul Asociației Medicale Americane au apărut următoarele informații: dacă o persoană, având vârsta cuprinsă între 70 și 79 de ani, nu poate parcurge o distanță de jumătate de kilometru deodată, are șanse mari să părăsească această lume în următorii șase ani. Un studiu anterior asupra bărbaților cu vârste cuprinse între 71 și 93 de ani a constatat că cei care puteau merge trei kilometri pe zi aveau șanse mai mari de a suferi un atac de cord decât cei care puteau merge trei mile pe zi, care nu pot merge nici măcar cinci sute de metri.

Din păcate, încercarea de a începe să meargă mai repede și să mergi mai mult nu va face brusc astfel de oameni mai sănătoși. Dimpotrivă, o astfel de activitate la bătrânețe poate chiar crește riscul de rănire, așa că ar trebui să te gândești la asta cu mult înainte de a îmbătrâni. Un lucru este clar: la bătrânețe, corpul uman însuși determină viteza de mișcare care îi este cea mai potrivită, pe baza propriei stări de sănătate. Și dacă această viteză este mică, de obicei indică probleme conexe cu sănătatea, afectând negativ speranța de viață.

2. Semn specific: mici balansări ale brațelor la mers

Ce ar putea însemna asta? Probleme cu spatele inferior

Potrivit terapeutului fizic Steve Bailey, proprietarul unui centru medical din Knoxville, Tennessee, corpul uman are o structură extrem de uimitoare. În special, Bailey a remarcat faptul că când ne împingem șoldul stâng înainte când mergem, coloana vertebrală face o anumită mișcare și membrul superior drept se deplasează înapoi. Această funcționare coordonată a mușchilor ambelor părți ale corpului este necesară pentru a oferi sprijin spatelui inferior.

Dacă, în timpul mersului, o persoană practic nu demonstrează mișcări specifice de batere ale membrelor superioare (sau dacă aceste mișcări sunt slab exprimate), acesta este un semn alarmant. În special, acest lucru sugerează că coloana vertebrală nu primește sprijinul necesar din cauza unei anumite mobilitati limitate regiunea lombară sau înapoi. Bailey este încrezător că mișcările de balansare ale brațelor sunt un indicator al funcționării regiunilor noastre vertebrale.

3. Semn specific: un picior bate puternic pe podea la mers

Ce ar putea însemna asta? Leziuni ale discului spinal și posibil semn de accident vascular cerebral

Unii specialiști nu trebuie neapărat să vadă cum merge o persoană pentru a-și determina problemele de sănătate. Tot ce trebuie să facă este să-i audă mersul! Un fenomen numit cădere de picior sau „picior care bate”. indică faptul că îți lași literalmente piciorul pe pământ când mergi. Potrivit podiatrului Jane E. Andersen, fostul președinte Asociația Americană femei ortopediști (American Association for Women Podiatrists), putem vorbi despre o slăbire a mușchiului tibial anterior.

Ca să zic așa, mersul corect persoana sanatoasaîncepe cu coborârea călcâiului la sol, urmată de o coborâre lină a restului piciorului până la sol. Inițiativa de a decola și de a ridica piciorul trece apoi de la degetul mare la călcâi. Cu toate acestea, cu căderea piciorului, o persoană pierde controlul asupra mușchilor și piciorul nu se poate întoarce fără probleme la sol. În schimb, ea se lasă jos pe ea.

„Acest lucru ar putea indica un accident vascular cerebral sau o altă patologie neuromusculară sau un nerv ciupit”, explică Andersen. O cauză destul de comună este leziunea discului lombar, deoarece aceasta comprimă nervul care se extinde în membrul inferior. Altul, mai mult cauza rara, care duce la fenomenul de cădere a piciorului, este ciupit nervul peronier.

4. Semn specific: mers încrezător, deschis (la femei)

Ce ar putea însemna asta? Capacitate de satisfacție sexuală

Mersul poate fi folosit pentru a determina nu numai probleme de sănătate. În 2008, a apărut publicația științifică europeană „Journal of Sexual Medicine”. rezultatele unuia dintre studiile efectuate de oamenii de știință belgieni și scoțieni. Acest studiu a constatat că mersul unei femei poate semnala într-adevăr capacitatea ei de a obține cu ușurință satisfacția sexuală.

Cu alte cuvinte, dacă o femeie are un mers lin, dar în același timp energic, atunci există o mare probabilitate ca o astfel de femeie să poată atinge destul de ușor un orgasm vaginal. Pentru a ajunge la această concluzie, cercetătorii au comparat mersul acelor femei care realizează orgasmul doar prin penetrare vaginală (fără stimulare a clitorisului), cu mersul femeilor cărora le este greu sau aproape imposibil să atingă orgasmul doar prin stimularea vaginală.

Ei bine, există o dependență, dar care este rațiunea acestei conexiuni? Care este explicația științifică a acestui fenomen? Conform unei teorii, orgasmul obișnuit afectează mușchii, care nu devin nici slabi, nici prea strâmtori. Drept urmare, o astfel de femeie demonstrează un mers mai liber și mai ușor, care arată destul de armonios pe fundalul satisfacției sexuale constante și al stimei de sine crescute.

5. Semn specific: mers tocat

Ce ar putea însemna asta? Degenerarea articulației genunchiului sau șoldului

Când călcâiul lovește solul chiar la începutul pasului, articulația genunchiului ar trebui în mod normal să fie îndreptată. Dacă nu este cazul, atunci rezultatul sunt probleme cu lungimea călătoriei. Cu alte cuvinte, ce se întâmplă afectarea capacității articulației genunchiului de a se mișca corespunzător în interior rotula . « Modificări degenerativeîn rotula duce uneori la necesitatea terapiei manuale, care dezvoltă articulația și îmbunătățește gama de mișcare”, spune kinetoterapeutul Steve Bailey.

O problemă similară cu un mers tocat poate fi explicată prin extensia insuficientă a articulației șoldului. Când o persoană face pași mici, el, în principiu, nu are nevoie de extinderea semnificativă a acestei articulații. "Din pacate, astfel de tactici duc la creșterea presiunii asupra regiunii coloanei vertebrale„, spune Bailey. Potrivit medicului, atunci când articulația șoldului nu este complet extinsă, aceasta limitează ulterior mobilitatea altor articulații, ducând la dureri de spate și, de exemplu, la căderea piciorului.

6. Semn specific: coborârea bazinului sau a umărului pe orice parte

Ce ar putea însemna asta? Probleme ale coloanei vertebrale sau insuficiență a abductorului șoldului

Așa-numiții mușchi abductori (situați pe partea exterioară a coapselor) susțin de fapt pelvisul cu fiecare pas pe care îl facem. Cu alte cuvinte, când ridicăm un membru și îl mutam înainte, sprijinindu-se pe al doilea membru, răpitorii mențin corpul în poziție dreaptă. Cu toate acestea, uneori acești mușchi nu funcționează corect.

Deci, răpitorii joacă rolul de compensatori atunci când ne mișcă corpul. Întreruperea muncii lor duce la așa-numitul simptom Trendelenburg, atunci când o persoană cade greu atunci când merge într-o parte. Acest lucru se întâmplă în momentul în care călcâiul din partea sănătoasă cade la pământ. Bazinul se lasă pe această parte, încercând să compenseze lipsa de forță, care trebuie produsă de mușchii de pe cealaltă parte. Uneori, această lăsare este atât de pronunțată încât întreaga jumătate a corpului, inclusiv umărul, se lasă. Etapa terminală Această tulburare se manifestă prin probleme cu coloana vertebrală.

7. Caracteristica specifică: picioare de roată (mers „cavalerie”)

Ce ar putea însemna asta? Osteoartrita

„Imaginați-vă imaginea clasică a unui cowboy mai în vârstă, lent, cu picioare arcuite”, spune chirurgul ortoped Blitzer. – Poate că motivul acestei apariții sunt genunchii artritici". Într-adevăr, aproximativ 85 la sută dintre persoanele cu osteoartrită (în special cei care suferă de forma bolii asociată vârstei, care are cel mai mare impact fizic) au un mers de cavalerie.

Curbura în formă de O a picioarelor (sau pur și simplu Picioare în formă de O) este rezultatul faptului că corpul unei persoane nu este susținut corespunzător, ceea ce face literalmente ca genunchii să se îndoaie spre exterior. Cauza mersului „cavaleriei” poate fi o boală precum rahitismul, sau chiar o anumită combinație de gene. Cu toate acestea, aceste motive apar cel mai adesea în copilărie. Intervenția în timp util și aparatul dentar special pot ajuta la corectarea acestei afecțiuni.

8. Semn specific: genunchii întoarse spre interior

Ce ar putea însemna asta? Artrita reumatoida

Artrita reumatoidă este o boală inflamatorie care, într-adevăr, se poate manifesta foarte des ca „picioare X”, adică atunci când genunchii se întorc literalmente unul spre celălalt. „Aproximativ 85 la sută dintre persoanele cu poliartrită reumatoidă au genunchi întoarși spre interior”, spune chirurgul ortoped Charles Blitzer.

Cu „X picioare”, tibiei își pierd poziția dreaptă, tinzând spre interior. În acest caz, persoana demonstrează un mers ciudat specific, când genunchii tăi sunt prea apropiați, iar gleznele, dimpotrivă, sunt distanțate semnificativ una de cealaltă. În unele cazuri, osteoartrita se poate manifesta într-o tulburare similară, în funcție de ce articulații sunt afectate.

9. Semn specific: scurtarea pasului la virare si manevra

Ce ar putea însemna asta? Condiție fizică generală proastă

Echilibrarea este o funcție de coordonare între trei sisteme: viziune, urechea internăși ceea ce se numește propriocepție, adică capacitatea articulațiilor de a spune creierului poziția lor. O posibilitate similară pentru articulații datorită prezenţei receptorilor în ţesuturile conjunctive dintre ei. Cu toate acestea, calitatea acestor receptori depinde de cât de multă mișcare fac articulațiile. „Dacă ești o persoană activă, ai mai mulți receptori în țesutul conjunctiv, ceea ce înseamnă că propriocepția ta este mai bună”, explică Bailey.

Asta înseamnă de fapt că ai un echilibru mai bun. Acesta este motivul pentru care o persoană bolnavă sau fragilă are probleme cu echilibrul.” Dacă ai probleme cu echilibrul, faci pași mai mici, ceea ce se observă mai ales la întoarcerea sau manevrarea în jurul diferitelor obiecte. De asemenea, poate fi dificil să te miști pentru perioade lungi de timp, deoarece necesită echilibrare pe fiecare picior pentru o perioadă mai lungă de timp. De asemenea, te face să te simți mult mai încrezător pe o linie dreaptă”, spune Bailey.

Chirurgul ortoped Charles Blitzer recomandă persoanelor care au nevoie de un baston de mers din cauza unei boli, dar nu se grăbesc să-l folosească de teamă să nu pară bătrâni, să lase deoparte prejudecățile și mândria. " Mai bine începeți să utilizați dispozitive de adaptare adecvateși continuă să rămâi activ decât să conduci imagine statica viața, care este un fel de cerc vicios, care te face și mai imobil”, spune Blitzer.

Printre altele, problemele cu menținerea echilibrului pot fi asociate cu neuropatia periferică, un anumit tip deteriorarea terminațiilor nervoase, cauzate de o boală precum diabetul. În plus, ortopedul american Jane Andersen numește și alte posibile cauze ale dezechilibrului: dependenta de alcool si lipsa de vitamine.

10. Semn specific: mers „plat” cu ridicarea scăzută a piciorului

Ce ar putea însemna asta? Picioare plate, bunion, neurom

Se pare că picioarele plate sunt ușor de identificat la prima vedere: o persoană care are acest fenomen are aproape un arc deosebit pe interiorul piciorului nu este vizibil, motiv pentru care piciorul pare plat. De fapt, de aceea acest fenomen se numește picioare plate. Cu toate acestea, mersul amestecat este posibil din alte motive.

Când o persoană este pe cale să facă un pas, piciorul lui se îndreaptă tocmai în momentul în care călcâiul părăsește podeaua. Apoi ia din nou forma unui arc. De asemenea, călcâiul tinde puțin spre interior când ridicați piciorul, A degetele mari se poate apleca în sus. Toate mișcările compuse de mai sus sunt necesare pentru a asigura o stabilitate mai bună.

Uneori, acest lucru poate fi dificil de realizat din cauza bunions dureroase (o creștere anormală a osului sau a țesutului lângă baza degetului mare). O altă cauză poate fi o tulburare a nervilor la nivelul piciorului (neurom). Cel mai frecvent tip de neurom, numit neurom Morton, este o îngroșare dureroasă a nervului dintre al treilea și al patrulea deget de la picior. În același timp, stilul de mers se schimbă, ceea ce face pasul mai puțin dureros și traumatizant.

11. Semn specific: amestecare

Ce ar putea însemna asta? boala Parkinson

A se amesteca cu corpul aplecat înainte și pe fundalul eforturilor serioase depuse pentru a ridica picioarele de pe sol este un atribut integral al corpului îmbătrânit. Acesta este un anumit tip de mers care poate indica faptul că o persoană suferă de boala Parkinson. Persoana bolnavă face pași mici și nesiguri. „Mersul amestecat, care este una dintre cele mai frecvente manifestări ale acestei boli neuromusculare, este cauzat de disfuncția neuromusculară”, explică Blitzer.

Pentru alții semn precoce a acestei boli este aspectul de tremur al membrelor. Persoanele care suferă de demență avansată, cum ar fi boala Alzheimer, pot, de asemenea, să-și tragă picioarele. În acest caz, vorbim despre o încălcare a procesului cognitiv– Creierul și mușchii nu pot comunica corect. De-a lungul timpului, se remarcă pierderea memoriei și se observă dificultăți cu implementarea procesului de gândire (mai mult, putem vorbi despre cele mai elementare lucruri).

12. Semn specific: mersul pe vârfurile degetelor de la ambele picioare

Ce ar putea însemna asta? Paralizie cerebrală sau leziuni ale măduvei spinării

Un alt stil de mers notabil este mersul pe vârful degetelor de la picioare. Vârfurile degetelor de la picioare ajung la podea înainte de călcâi, deși de obicei este invers. Acest lucru se datorează și tonusului muscular crescut cauzat de funcționarea afectată a receptorilor creierului. Când o persoană calcă doar degetele de la ambele picioare, este aproape întotdeauna o problemă în partea superioară a măduvei spinării sau chiar a creierului (paralizie cerebrală sau leziune a măduvei spinării).

Probabil ați observat că copiii mici care tocmai învață să meargă stau foarte des în picioare și pot chiar să meargă o anumită distanță pe ei. Acest lucru este evident mai ales atunci când copiii întind mâna la cineva sau ceva cu mâinile lor.încercând să stea pe degetele de la picioare. În acest caz, desigur, nu vorbim de paralizie. Cu toate acestea, dacă ești depășit de anxietate și îndoieli, este logic să consulți un medic care te poate ajuta să înțelegi situația.

13. Semn specific: mersul pe vârfurile degetelor unui picior

Ce ar putea însemna asta? Accident vascular cerebral

Într-adevăr, cu această caracteristică specifică totul este mai mult sau mai puțin clar. Dar acest lucru este doar la prima vedere, deoarece numai medicii sunt capabili să determine natura asimetriei, dacă o persoană, când merge, nu calcă cu piciorul plin al unui picior, ci doar cu vârfurile degetelor de la picioare. În unele cazuri, chiar și atunci când situația pare evidentă, nu este întotdeauna posibil să se determine clar dacă o persoană calcă degetele unui picior sau ambele.

Dacă acest simptom este deosebit de pronunțat, există o probabilitate mare ca să vorbim despre consecințele unui accident vascular cerebral, care afectează partea dreaptă sau stângă a corpului. Cu toate acestea, îmi amintesc situația cu focare în diferite părți ale lumii ale unei boli precum poliomielita. Pentru mulți oameni, această boală i-a uscat și i-a epuizat literalmente, iar apoi persoana ar putea demonstra un mers în care a călcat și pe vârfurile degetelor de la un picior.

14. Semn specific: mers în galop

Ce ar putea însemna asta? Mușchii gambei excesiv de strânși

Unul dintre cele mai neobișnuite mersuri este unul în care o persoană sări literalmente la fiecare pas. Experții notează adesea că, în acest caz, așa-numita primă fază a unui pas normal (când călcâiul începe să se ridice de pe podea) apare prea repede din cauza durității mușchilor gambei. Acest fenomen este observat mai ales în rândul reprezentanților de sex feminin, motiv pentru care, potrivit lui Andersen, este purtarea constantă a tocurilor înalte.

„Am văzut femei în vârstă de 60 de ani cărora li s-au arătat exerciții fizice – unele dintre ele pentru prima dată în viața lor. Aceste exerciții le erau necesare, dar nu le puteau executa din simplul motiv că nu puteau purta pantofi confortabili cu talpă plate, spune Andersen. "Cu toate acestea, lucruri similare pot fi observate mult mai devreme în viața femeilor, la aproximativ 25 de ani. Și totul pentru că fetele încep să poarte pantofi cu tocuri înalte în adolescență."

15. Semn specific: arcul unui picior este mai pronunțat și/sau coapsa este ușor îngropată

Ce ar putea însemna asta? Un picior este mai scurt decât celălalt

Diferența de lungime a membrelor (in în acest caz,, picioare) pot fi identificate de un specialist în mai multe moduri. Cu toate acestea, cel mai adesea Este suficient să-ți urmărești pasul și să-ți studiezi picioarele. Potrivit podiatrului Jane Andersen, un picior arată de obicei mai plat decât celălalt. În general, un picior plat corespunde unui picior mai scurt.

Deoarece piciorul mai scurt trebuie să parcurgă o distanță ceva mai mare pentru a ajunge la podea, pelvisul se poate scufunda oarecum atunci când mergi, spune kinetoterapeutul Steve Bailey. Doctorul crede că puteți vedea în mod independent modificări specifice ale coloanei vertebrale lombare. Pentru a face acest lucru, trebuie să acordați atenție pliului orizontal al regiunii lombare. Pe partea laterală a membrului mai lung, această dungă pare să fie îndreptată, deoarece spatele se îndreaptă adesea acolo.

În principiu, o persoană se poate naște cu membre lungimi diferite; sau poate fi cauzată de o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului sau șoldului (dacă membrele nu sunt îndreptate în timp ce se vindecă după intervenție chirurgicală). Cu toate acestea, potrivit chirurgului ortoped Charles Blitzer, cu excepția cazului în care această diferență depășește doi centimetri, acest lucru nu va provoca consecințe negative deosebite pentru sănătate. Dacă diferența nu este mai mare de șase milimetri, vă puteți gândi la inserții speciale pentru pantofi, iar intervenția chirurgicală este considerată o opțiune pentru a rezolva problema cu o diferență mai mare.

Un medic experimentat poate diagnostica aspect bolnav. Culoarea și starea pielii, expresia facială pot spune multe unui medic observator. Nu va ignora felul în care se mișcă. Am vorbit deja mult în revistă despre teoria conservării sănătății a profesorului japonez Katsuzo Nishi. Dar cea mai interesantă și, probabil, exclusivistă teorie a fost despre cum să faci un diagnostic pe baza pantofilor unei persoane. Katsudzo a primit primele rezultate prin observarea bunicului său, care suferea de o boală gravă a inimii. Nishi a început să-și urmeze bunicul pe călcâie și să observe cum i se schimbau mersul, mișcarea membrelor și expresiile faciale înainte de atac. Apoi a luat cumva o pereche de pantofi ai bunicului său și a descoperit că ambii pantofi ai lui erau uzați în același mod: pe in afara vârful piciorului. A examinat cu atenție toți ceilalți pantofi ai bunicului său și a rămas uimit: toți erau uzați la fel. Dar poate este structura fiziologică a piciorului de la naștere? Apoi, Nishi și-a transferat interesul unor cunoscuți cu boli cardiovasculare. Și s-a dovedit că pantofii acestor oameni erau uzați de parcă ar fi purtați de aceeași persoană. Acest lucru l-a condus pe viitorul profesor la ideea că în acest fel „misterele și secretele” interne ale unei persoane trimit un semnal către exterior. Este important doar să înveți cum să le descifrezi. Și apoi evaluarea modului în care o persoană arată, se mișcă, ce fel de mers, postură, felul de a sta și de a sta în picioare, ajută în mare măsură specialistul să diagnosticheze diagnostic corectși apoi să-l întărească diverse studii. Și, fiind capabil să detecteze probleme în stadiul inițial, puteți decoda problema. Adică să trateze boala dacă nici măcar nu era cunoscută încă.

Despre ce afecțiuni poate spune mersul?

• Partea superioară a corpului pare înghețată, mișcările sunt precaute și constrânse; atunci când trebuie să vă întoarceți capul, o persoană își întoarce întregul corp - un specialist va suspecta osteocondroza cervicală.
• O persoană merge larg, își flutură brațele și se aplecă - scolioză (curbura coloanei vertebrale).
• O persoană nu poate sta mult timp într-un singur loc, își schimbă constant poziția - osteocondroza lombară, discurile intervertebrale hernie ale coloanei vertebrale.
• Mersul este instabil, picioarele sunt întoarse spre interior - picior bot.
• Mersul este instabil, persoana se clătina dintr-o parte în alta ca o rață, pelvisul este înclinat înainte - luxație congenitală a șoldului.
• O persoană se clătina dintr-o parte în alta, nu poate merge de-a lungul unei borduri sau a unui pod îngust, chiar și pe o suprafață ușor tremurătoare apucă un suport - tulburări ale aparatului vestibular, distonie vegetativ-vasculară, hipotensiune arterială, hipertensiune arterială.
• Când merge, o persoană pare să își încrucișeze picioarele, aceasta se numește „împletitură”, își îndoaie genunchii și își târăște piciorul - isterie.
• „Mersul unui bețiv.” Un bărbat merge nesigur, cu picioarele desfăcute larg. În același timp, el este „aruncat” dintr-o parte în alta. Tendința de cădere este deosebit de pronunțată dacă se fac viraje ascuțite în timpul mersului - afectarea cerebelului creierului.
• În timpul mersului, o persoană își ridică piciorul sus, îl aruncă înainte și, în același timp, trântește partea din față a piciorului (degetul de la picior) pe podea - deteriorarea nervilor membrului inferior (sciatic sau peronier comun),
• O persoană merge cu pași lenți, mici, frământați, uneori picioarele aproape că nu părăsesc podeaua și pasul devine alunecător, picioarele sunt așezate paralel, brațele sunt îndoite și apăsate pe corp, nemișcate - parkinsonism.
• O persoană face mișcări bruște, își flutură brațele, nu poate sta sau sta în liniște într-un singur loc - o stare de excitare nervoasă, fază maniacale.
• Capul și umerii sunt coborâți, persoana se uită la podea, merge nesigur - .
• Tremurul capului și mersul instabil - vase cerebrale.
• În timpul mersului, o persoană se oprește adesea, ca și cum ar fi „cumpărături la vitrină”, în timp ce respiră frecvent și greu - dificultăți de respirație, boală coronariană.
• Capul este întins înainte și ușor înclinat, umerii sunt aduși spre interior, mâinile sunt la nivelul abdomenului, poate încrucișate - ulcer gastric, cistita sau inflamație a organelor genitale.
• Când mergeți, picioarele descriu un semicerc, o persoană se ridică sau se așează cu grijă, se așează puțin în lateral - hemoroizi.
• Un mers precaut, mâinile apăsate într-un anumit loc, se înclină în această direcție - durere în organul situat în acest loc.

Exerciții pentru un mers frumos

1. Stai drept, pune un obiect pe cap și încearcă să nu-l lași să cadă în timp ce faci exercițiul. Plimbați-vă prin cameră, întindeți-vă brațele în lateral și rotindu-le de 3 ori înainte și înapoi. Efectuați exercițiul zilnic timp de 10 minute.
2. Stai drept pe perete, atingându-l cu spatele capului, omoplații și pelvisul. Faceți un pas înainte, fixând poziția corpului. Intoarce-te poziția inițială. Repetați de 20 de ori.
3. Stai cu spatele drept și ușor îndoit înainte la coloana cervicotoracică, ridicând ușor bărbia. Controlându-ți postura într-o oglindă mare, plimbă-te prin cameră timp de 20-30 de minute.
4. Ridicați mâinile în sus (puteți strânge degetele). Întinde-ți brațele și coroana în sus, întinzând coloana vertebrală. Nu ridicați călcâiele de pe podea. Reveniți la poziția inițială fără a vă îndoi spatele. Repetați de 10 ori.

Secretele secretarei lui Verochka

Amintiți-vă cum secretara Verochka în „ Romantism de birou„a învățat-o pe Lyudmila Prokofievna să meargă feminin? „...Plasticitatea panterei înainte de săritură... Ridică-o din spate, din față spre tine. Și din șold...” Încercați să repetați această mișcare de la șold. Este posibil ca și tu, la fel ca directoarea ei, să fii plin de „clintituri indecente”? De ce? Se pare că vicleana Verochka nu și-a dezvăluit toate secretele. Despre ce a tăcut?