Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

„Trăsături anatomice și fiziologice sistem motor uman" RostGMU (2011) I.A. Safonova, I.V. Chernikova.

REFLEXE PATOLOGICE

Reflexe piramidale patologice

Motivul este pierderea controlului cortical-piramidal și

dezinhibarea automatismelor coloanei vertebrale.

• CU membrele superioare: mai puțin constant decât din partea de jos.

1. Cu. Rossolimo superior (p. Tremner) - lovituri scurte sacadate pe falangele terminale ale degetelor II-V ale pacientului ( poziția inițială perii - supinație cu degetele II-V moderat îndoite) - cu deteriorare cale piramidală degetele se flexează (flexie falange distală I degetul mâinii în articulația interfalangiană, falangele distale în articulațiile interfalangiene și alte degete pot fi adesea îndoite).
2. Modificare de către E.L. Venderovich - s. Rossolimo-Venderovich - cu mâna supinată a subiectului testat, se aplică o lovitură pe falangele distale ale degetelor II-V ușor îndoite la articulațiile interfalangiene.

Constante de nuanță!

| . Cu. Spondilita anchilozantă carpo-falangiană - o lovitură în partea exterioară a posterioară a mâinii în zona II-V oasele metacarpiene- odată cu înfrângerea căii piramidale, degetele sunt îndoite.

• . Cu. palmar Jukovsky - atingând în centrul palmei în zonele III-V oasele metacarpiene - odată cu înfrângerea căii piramidale, degetele sunt îndoite.

L. Cu. Jacobson-Lask - o lovitură la procesul stiloid - o flexie pronunțată a degetelor.

1. Cu. Klippel-Weil - extensia pasivă a degetelor II-V ale mâinii provoacă flexie reflexă deget mare.
2. Cu. Hoffmann - mișcarea de flexie a degetelor ca răspuns la iritația prin ciupire a plăcii unghiei

• degetul (falanga terminală a degetului III) al unei perii suspendate pasiv.
• CU extremitati mai joase:

Extensie - extensor:

1. Cu. Babansky - principalul extensor, iritație intensivă a marginii exterioare a piciorului în direcția de jos în sus (o lovitură la rădăcina degetului mare) - atunci când tracturile piramidale sunt afectate, provoacă o extensie tonică lentă a degetului mare , în timp ce restul degetelor de la picioare se pot evantai, rămân nemișcate sau ușor îndoite. Extinderea prea rapidă a primului deget ridică îndoieli cu privire la natura organică a răspunsului.

Calea aferentă – tibial și nervii sciatici, calea eferenta este nervii peronieri si sciatici, arcul se inchide in maduva spinarii la nivelul segmentului L4-S2.

La copiii sănătoși, este cauzată în prima jumătate a vieții și în majoritatea cazurilor în a doua jumătate a anului. Absența acestuia, combinată cu incapacitatea de a flexa degetele de la picioare atunci când suprafața plantară a piciorului este iritată, poate indica deteriorarea arcului reflex. Până la 2 ani nu poate fi considerată o patologie, de la 2-3 vârsta de vară poate fi considerată insuficiență piramidală numai atunci când este combinată cu alte semne de patologie sistem nervos. După vârsta de 4-6 ani - o înfrângere fără îndoială a căii piramidale!

1. Cu. Karchikyan - la înțeparea cu un ac la rădăcina degetului mare - extensia primului deget.
2. Cu. Poussep - iritație punctată a marginii exterioare a piciorului - extensie a primului deget.
3. Cu. Oppenheim - ținând mare și degetele aratatoare de-a lungul suprafeței frontale a piciorului inferior de sus în jos cu o presiune moderată (mișcarea se efectuează de-a lungul marginii interioare tibiei) - extensia primului deget.

h.s. Gordon - compresie mușchi de vițel extensia primului deget.

p.s. Schaefer - compresia extensiei tendonului lui Ahile de la primul deget.

1. Cu. Spondilita anchilozantă - compresia suprafeței anterioare a coapsei - extensia primului deget.
2. Cu. Extensorul digital al lui Babkin - iritație întreruptă de jos în sus de la glezna interioară de-a lungul suprafeței interioare posterioare a piciorului inferior, suprafața interioară a coapsei și regiunea inghinală- extensia degetului.

1. Cu. Redlich - iritație întreruptă suprafata spate tibie - extensia primului deget.
2. Cu. Reflexul piciorului Chaddok - iritația punctată a pielii sub glezna exterioară provoacă extinderea primului deget de la picior.
3. Cu. Grossman - compresia falangei distale a celui de-al cincilea deget - extensia primului deget.

Flexie - flexor:

1. Cu. Rossolimo - flexie principală - lovituri sacadate scurte pe partea plantară falangele unghiilor picioarele pacientului - flexia falangelor principale (degetele II-V), în timp ce falangele terminale sunt neîndoite.

Căile aferente și eferente ale reflexului trec prin nervii tibial și sciatic și se închid în măduva spinării la nivelul segmentelor S1-S2.

La copiii din primele luni de viață este cauzată în aproape toate cazurile, în a doua jumătate a anului în proporție de 30%, după 2 ani este de obicei negativă. Prezența la copiii mai mari de 3 ani, de regulă, cu afectarea tractului piramidal.

1. Cu. Mendel-Bekhterev - lovind cu un ciocan pe partea exterioară a dorsului piciorului.
2. Cu. Calcaneul anchilozant - lovitură de ciocan în zona călcâiului.
3. Cu. Viteka - lovitură cu un ciocan pe suprafața medială a piciorului.
4. Cu. Jukovski - o lovitură cu un ciocan se aplică direct sub degete - flexia plantară a degetelor.
5. Cu. Jukovski-Kornilov - lovirea cu un ciocan în mijlocul suprafeței plantare a piciorului.
6. Cu. Hirshberg - flexia și rotația piciorului spre interior cu iritație întreruptă a marginii interioare a tălpii.

Reflexe patologice extrapiramidale

• . Cu. Zaderberg - cand pielea este frecata pe raza, are loc extensia tonica a primului deget al mainii, mai rar flexie.

1. Markov primar al gleznei - mișcare în partea de mijloc suprafata exterioara picioarele inferioare - falangele terminale ale degetelor II-V sunt îndoite în același timp.

• . Fenomen tibial-digital Shriver-Bernhard - lovituri scurte de ciocan sacadat pe suprafața interioară a tibiei. Se observă numai în procesele cerebrale pe partea leziunii cerebrale și nu este cauzată de leziuni ale coloanei vertebrale. La pacienții cu leziuni ale tractului piramidal în zona capsulei interne, reflexul este pozitiv pe partea focală.

1. Cu. Binga - paradoxal - percutia gleznelor sau a suprafetei antero-exterioare a articulatiei gleznei - flexia degetelor, in principal la falangele terminale.
2. Prinderea s. Yanishevsky - iritație suprafata palmara perii, poate fără iritare la atingere - pacientul apucă și ține obiectul iritant.

Se observă pe partea proprie și opusă în caz de afectare a regiunii frontale premotorie, precum și în procesele de localizare temporală - semn de deteriorare a căii frontale-temporale-punte.

Reflexe ale automatismului oral

se manifestă prin contracţia labiului şi muşchii de mestecat sub diferite influenţe exogene. Cauzată la copiii din primele luni de viață, prezența lor după 2-3 ani indică deteriorarea fibrelor corticonucleare - semne de paralizie pseudobulbară.

1. Astvatsaturov nazolabial - furnicături ale nasului - contracția mușchiului circular al gurii.
2. Glabelar s. Moro - furnicături la spatele nasului - contracția mușchiului circular al gurii.Nazomental p. Flatau - furnicături din spatele nasului - contracția mușchilor bărbiei.
3. Suge - iritație vascular cerebrală a buzelor cu o fâșie subțire de hârtie sau atingerea lor - mișcări de aspirație.
4. Hobotkovy s. Spondilita anchilozantă - o lovitură ușoară de ciocan în zona buzei superioare - proeminență a buzelor sub formă de proboscis.

Absența în perioada neonatală este un semn relativ de deteriorare a trunchiului cerebral. Prezența după 1 an este o întârziere a dezvoltării creierului sau o leziune organică a acestuia.

1. Mandibulară - lovirea bărbiei - mișcare ușoară mandibulă sus.
2. Korchikyan la distanță orală - apropierea de buzele pacientului fără atingere de la niciun obiect - mișcare amenințătoare - proeminența proboscidei a buzelor și deschiderea gurii.
3. Remote-mental Babkin - o apropiere ascuțită a obiectului de față - contracția mușchilor bărbiei. Uneori se observă la copiii sănătoși de 1-3 ani, se manifestă cu paralizie pseudobulbară.
4. . Palmo-chin Marinescu-Radovici

iritație punctată a suprafeței palmare a eminenței primului deget al mâinii - contracția mușchilor bărbiei pe aceeași parte.

reflexe defensive

Reflexe ale automatismului coloanei vertebrale - mișcări involuntare ale membrelor paralizate ca răspuns la iritația pielii sau a țesuturilor profunde. Sunt mai frecvente la extremitățile inferioare, rar la cele superioare. Mai ales pronunțată la pacienții cu sindrom de durereîn caz de deteriorare (compresie) măduva spinării tumora sau alte procese.

• O serie de ciupituri succesive, înțepături, iritații ale pielii întrerupte, atingerea unui obiect rece sau fierbinte sau îndoirea bruscă a degetelor de la picioare - membrul paralizat este retras, involuntar

îndoiri ale articulațiilor șoldului, genunchiului și gleznei - reacție de scurtare; membrul opus, îndoit anterior, se îndreaptă - reacție de alungire.

• Aplicând alternativ iritația pe unul sau pe celălalt picior, puteți obține o imitație a automatismului mersului.
• Spondilita anchilozantă-Reflex de scurtare Marie-Foy - flexie plantară dureroasă ascuțită a degetelor de la picioare - flexie triplă a piciorului în articulațiile șoldului, genunchiului și gleznei.
• Reflexul femural al lui Remak - iritație a pielii întreruptă divizii superioare- 1/3 din suprafața frontală a coapsei - flexia piciorului și a degetelor și extensie la articulația genunchiului.
• La fel la îndemână
• Pot exista reacții de protecție încrucișată

SINKINEZIE

• contractii musculare prietenoase involuntare si miscari care insotesc un act motor activ. Există fiziologice și patologice.

Fiziologic.

• Mai ales pronunțat la copiii din primul an de viață. Acestea includ multe dintre principalele reflexe necondiționate ale copilăriei ca o manifestare a abilităților motrice primitive: Perez, „ochi de păpușă” de Andre Thomas și Partelson, „soarele la apus”, reflexe tonice cervicale simetrice și asimetrice, reflexe de instalare a colului uterin și a trunchiului, etc. La persoana sanatoasa- fluturarea brațelor la mers, ridicarea capului și încrețirea frunții când privirea în sus etc. Pierderea sinkinezei fiziologice indică dezvoltarea patologiei- cu parkinsonism etc.

Patologic.

Ele apar atunci când sistemele piramidal și extrapiramidal sunt paralizate la diferite niveluri, când impulsurile patologice se propagă către segmentele proprii și învecinate, inclusiv pe partea opusă.

Global: sunt generalizate!

mișcări involuntare la membrele paralizate atunci când încearcă să le miște, în timpul mișcărilor active cu membre sănătoase, tensiune pe trunchi, tuse, strănut, râs.

• medicul sugerează pacientului să efectueze o mișcare cu membrele sănătoase, de exemplu, să-și strângă mâna într-un pumn, să o ridice - ca răspuns, apare o mișcare involuntară pe partea paralizată: brațul se îndoaie la cot, este adus la corp, se produce pronația antebrațului, flexia mâinii, aducția șoldului, extensia picioarelor, flexia plantară a piciorului și a degetelor de la picioare. Caracteristic în special pentru ipostaza Wernicke-Mann.

Coordonare:

• mișcări involuntare combinate la nivelul membrelor paralizate (care nu pot fi efectuate izolat) în timpul altor mișcări active ale mușchilor care sunt legate funcțional de paralizat. Ele pot fi foarte variate.

1. Simptomul Raymist (cu abducția și aducția Raymist combinate) - la un pacient întins pe spate, cu picioarele ușor desfăcute atunci când încearcă să conducă la linia mediană sau să o ia picior bun iar când medicul contracarează acest act, piciorul bolnav este adus sau retractat corespunzător.
2. Fenomenul tibial al lui Stryumpel - un pacient întins pe spate nu poate extinde piciorul în piciorul paretic, dar atunci când încearcă să flexeze articulația genunchiului, pe care medicul o contracarează activ, apare flexia dorsală a piciorului și a degetului mare.
3. Sinkinezia de flexie a lui Babinsky - pacientul stă întins pe spate cu brațele încrucișate pe piept. Flexia piciorului paralizat în articulația șoldului și ridicarea călcâiului de pe pastel atunci când pacientul culcat încearcă să se așeze fără ajutorul mâinilor.
4. Fenomenul Neri - îndoirea înainte a trunchiului este însoțită de flexie involuntară la nivelul articulației genunchiului membrului paralizat (sau o reacție similară la îndoirea la articulația șoldului a unui picior sănătos îndreptat).
5. Fenomenul Klilpel-Weil este flexia degetului mare si aducerea acestuia la suprafata palmara a mainii cu extensie pasiva a degetelor II-V, pacientul trebuie sa contracareze acest lucru. semn precoce patologia piramidală.
6. Cățea - medicul îi cere pacientului să întindă ambele mâini înainte, pe mâna paretică, degetele se desfășoară și se întind.

Bogolepov spune:

• extensia prietenoasă a degetului mare cu flexia forțată a piciorului inferior.
• presiune crescută a piciorului paretic pe pat cu ridicarea activă a piciorului sănătos și opoziția medicului față de aceasta.
• extensia membrului paretic, care se află în poziție îndoită, cu flexia activă a piciorului sănătos.
• tensiune frontală muschiul pieptului pe partea de pareză cu mișcare activă a unui membru superior sănătos.
• abducția cotului de pe corp la ridicarea antebrațului.
• flexia bratului paretic cu extensia activa sau extensia degetelor.

1. Sincineza tibială - pacientul încearcă să îndoaie piciorul paretic la articulația genunchiului, în același timp, medicul apasă mâna pe articulația genunchiului, împiedicând îndeplinirea sarcinii, ca răspuns, piciorul și degetul mare de pe aceeași parte se deblochează involuntar. .
2. Sincineza pronatorului - atunci când încercați să îndoiți brațul paretic articulația cotului are loc pronaţia simultană a antebraţului.
3. Sincineza radială - când se încearcă comprimarea mâinii paretice într-un pumn, mâna se flexează dorsal.

simulare:

Repetarea mișcărilor de către un membru paralizat cu unul sănătos și invers - „mișcări în oglindă”. Adesea apare cu afectarea lobului parietal drept cu o încălcare a sensibilității profunde.

eu. in timpul pronatiei-supinatiei - medicul cere pacientului sa-si intinda bratele inainte si sa proneze si sa supineze bratul sanatos de mai multe ori, ca raspuns, bratul paretic face exact aceeasi miscare.

1. Raimista - pacientul adduce sau abduce piciorul sanatos, in acelasi timp medicul tine piciorul pacientului, impiedicand aceasta miscare, ca raspuns, apar aceleasi miscari involuntare in oglinda de aductie si abductie a piciorului paretic.
2. Sinkineza platismală a lui Shtrumpel - atunci când dinții sunt scoși la lumină pe partea hemiparezei, platisma este tensionată.
3. Sincineza hemiparezei centrale Babinskiy -
4. un pacient cu brațele încrucișate pe piept dintr-o poziție înclinată încearcă să se așeze - pe partea hemiparezei, membrul inferior este îndoit la șold și articulațiile genunchiului.
5. Bogolepova respirator-manual - la strănut, la tuse, la respirație adâncă, la căscat, pot apărea abducția degetului mare sau întinderea tuturor degetelor și ridicarea mâinii paretice.
6. Galla - flexia coapsei și a piciorului inferior pe partea laterală a parezei, datorită iradierii excitației de-a lungul căilor reticulospinale.

Sinkinezie V zonele feței:

1. Cu. Marcus Gunn - închiderea prietenoasă a ochilor atunci când umflă obrajii sau întinde brațele; pleoapa ptotică se ridică când gura este deschisă sau maxilarul inferior se mișcă în sens opus.
2. Cu. Marin-Amata - la deschiderea gurii se închide ochiul cu pleoapa ptotică (s. Gunna inversată).
3. răpirea laterală a ochilor lui Davidenkov - la ridicarea buzei superioare
4. . trăgând de colțul gurii la închiderea ochiului
5. elevarea sinkinezei oculopalpebrale a ptoticului pleoapa superioară la răpirea globilor oculari
6. oculo frontal synkinestle - contracția mușchilor frunții când se privește în lateral
7. sinkineza lui Koppets - îngustarea fisurilor palpebrale cu convergența sinkinezei lui Bogolepov:

• ridicare pavilionul urechii când întorci ochii în direcția ei și invers

• abaterea limbii proeminente în direcția de întoarcere a privirii

• tensiunea mușchiului subcutanat al gâtului atunci când umflați obrajii sau deschideți gura la maximum

Cu. pleoapa Leshchenko - ridicarea involuntară a pleoapei coborâte (din cauza înfrângerii unilaterale nervul oculomotor) cu coborârea pasivă a pleoapei a doua pe partea sănătoasă. Dacă ridicați pasiv pleoapa coborâtă pe partea laterală a leziunii, atunci a doua pleoapă cade - caracteristică encefalita epidemică.

Reflexele patologice apar atunci când tractul piramidal este afectat, când automatismele coloanei vertebrale sunt perturbate. Reflexele patologice, în funcție de răspunsul reflex, se împart în extensor și flexie.

Reflexe extensoare patologice la nivelul extremităților inferioare. Cea mai mare valoare are un reflex Babinsky - extensie a primului deget de la picior cu iritație a pielii întreruptă a marginii exterioare a tălpii, la copiii sub 2–2,5 ani - un reflex fiziologic. Reflexul Oppenheim - extinderea primului deget de la picior ca răspuns la alergarea degetelor de-a lungul crestei tibiale până la articulația gleznei. Reflexul lui Gordon - extinderea lentă a primului deget de la picior și divergența în formă de evantai a celorlalte degete în timpul compresiei mușchilor gambei. Reflexul lui Schaefer - extensia primului deget de la picior cu compresia tendonului calcanean.

Reflexe patologice de flexie la nivelul extremităților inferioare. Cel mai important este reflexul Rossolimo - flexia degetelor de la picioare cu o lovitură rapidă tangenţială la mingele degetelor. Reflexul Bekhterev-Mendel - flexia degetelor de la picioare atunci când este lovit cu un ciocan pe suprafața din spate. Reflexul Jukovski - flexia degetelor de la picioare atunci când este lovit cu un ciocan pe suprafața plantară direct sub degete. Reflex de spondilită anchilozantă - flexia degetelor de la picioare atunci când sunt lovite cu un ciocan pe suprafața plantară a călcâiului. Trebuie avut în vedere că reflexul Babinski apare când leziune acută sistemul piramidal, de exemplu, cu hemiplegie în cazul unui accident vascular cerebral, iar reflexul Rossolimo este o manifestare tardivă a paraliziei spastice sau parezei.

Reflexe patologice de flexie la nivelul membrelor superioare. Reflexul tremner - flexia degetelor ca răspuns la iritațiile tangențiale rapide de către degetele examinatorului a suprafeței palmare a falangelor terminale ale degetelor II-IV ale pacientului. Reflexul lui Jacobson - Nevastă - flexia combinată a antebrațului și a degetelor ca răspuns la o lovitură de ciocan asupra procesului stiloid rază. Reflexul Jukovski - flexia degetelor mâinii atunci când este lovit cu un ciocan pe suprafața palmară. Reflexul degetului carpian al lui Bekhterev - flexia degetelor mâinii în timpul percuției cu ciocanul dosului mâinii.

Reflexe patologice de protecție sau automatism spinal pe extremitățile superioare și inferioare - scurtarea sau prelungirea involuntară a unui membru paralizat atunci când este înțepat, ciupit, răcit cu eter sau iritație proprioceptivă conform metodei Bekhterev-Marie-Foy, când cercetătorul produce un ascuțit. flexia activă a degetelor de la picioare. Reflexele de protecție sunt adesea de natură a flexiei (flexia involuntară a piciorului la gleznă, genunchi și articulațiile șoldului). Reflexul de protecție extensor se caracterizează prin extensia involuntară a piciorului în articulațiile șoldului și genunchiului și flexia plantară a piciorului. Reflexele de protecție încrucișată - flexia piciorului iritat și extensia celuilalt se notează de obicei cu o leziune combinată a tractului piramidal și extrapiramidal, în principal la nivelul măduvei spinării. Când se descriu reflexele de protecție, se notează forma răspunsului reflex, zona reflexogenă. zona de evocare a reflexelor şi intensitatea stimulului.

Reflexele tonice ale gâtului apar ca răspuns la stimuli asociați cu o schimbare a poziției capului în raport cu corpul. Reflex Magnus-Klein - tonus extensor crescut în mușchii brațului și piciorului, spre care se întoarce capul cu bărbia, tonus flexor în mușchii membrelor opuse la întoarcerea capului; flexia capului determină o creștere a flexorului, iar extensia capului - tonul extensor în mușchii membrelor.

Reflexul lui Gordon - întârzierea piciorului inferior în poziția de extensie atunci când evocă un genunchi. Fenomenul piciorului (Westphal) este „înghețarea” piciorului în timpul dorsiflexiei sale pasive. Fenomenul tibiei Foix-Thevenard - extensia incompletă a tibiei în articulația genunchiului la un pacient culcat pe burtă, după ce tibia a fost menținută o perioadă de timp în poziția de flexie extremă; manifestare a rigiditatii extrapiramidale.

Reflexul de apucare al lui Yanishevsky pe membrele superioare - apucarea involuntară a obiectelor în contact cu palma; pe extremitățile inferioare - flexia crescută a degetelor și picioarelor în timpul mișcării sau alte iritații ale tălpii. Reflex de apucare la distanță - o încercare de a captura un obiect afișat la distanță. Se observă cu afectarea lobului frontal.

Expresie creștere bruscă Reflexele tendinoase sunt clonele, manifestate printr-o serie de contracții ritmice rapide ale unui mușchi sau grup de mușchi ca răspuns la întinderea acestora. Clonusul piciorului este cauzat la un pacient culcat pe spate. Examinatorul flectează piciorul pacientului în articulațiile șoldului și genunchiului, îl ține cu o mână, iar cu cealaltă mână apucă piciorul și, după flexia plantară maximă, smuciază flexia dorsală a piciorului. Ca răspuns, mișcările ritmice clonice ale piciorului apar în timpul întinderii tendonului calcanean. Clonusul rotulei este cauzat la un pacient culcat pe spate cu picioarele îndreptate: degetele I și II apucă partea superioară a rotulei, o trag în sus, apoi o deplasează brusc în direcția distală și o țin în această poziție; ca răspuns, apar o serie de contracții ritmice și relaxări ale mușchiului cvadriceps femural și o tresărire a rotulei.

Sinkinezia este o mișcare reflexă prietenoasă a unui membru sau a unei alte părți a corpului, care însoțește mișcarea voluntară a unui alt membru (parte a corpului). Sinkineza patologică este împărțită în globală, imitație și coordonare.

Globală, sau spastică, se numește sinkinezie patologică sub forma unei creșteri a contracturii de flexie la un braț paralizat și a contracturii extensoare la un picior paralizat atunci când se încearcă mișcarea membrelor paralizate sau când se mișcă activ membrele sănătoase, tensionând mușchii trunchiului și gâtului. , tuse sau strănut. Sincineza imitativă - repetarea involuntară a membrelor paralizate mișcări arbitrare membre sănătoase pe cealaltă parte a corpului. Sinkineza coordonatorului se manifestă sub formă de performanță de către membre paretice mișcări suplimentareîn procesul unui act motor complex cu scop.

Mai multe despre subiectul Reflexe patologice.:

1. 3. 3. Determinarea corelației dintre reflexele axiale și reflexele patologice ale mâinii și piciorului

Pierderea reflexelor (sau slăbirea lor cu leziuni incomplete);

Comun oricărui tip de pareză sau paralizie este o scădere a forței musculare.

paralizie periferică(flacid, atrofic)

Acest tip de paralizie se caracterizează prin următoarele simptome:

2. atonia sau hipotensiunea musculară. Mușchii atoni sunt flăcăni, lenți la atingere, mișcările pasive sunt excesive, articulațiile sunt „laxe”. Această condiție a mușchilor dă motive să se numească paralizie periferică letargic;

3. atrofie musculară apare ca urmare a separării de celulă corn anterior, de unde cu motor fibra nervoasa impulsurile neurotrofice curg către mușchi, stimulând metabolismul normal tesut muscular. Disponibilitate atrofie musculară duce la o altă definiție a paraliziei periferice – ca atrofic.În cazul paraliziei periferice în mușchii atrofici, pot fi observate smucituri fibrilare - tăieri rapide fibre musculare individuale sau mănunchiuri ale acestora (smucituri fasciculare). Aceste simptome însoțesc de obicei acele pareze periferice care sunt rezultatul unui proces cronic progresiv în celulele neuronilor motori periferici (în coarnele anterioare ale măduvei spinării sau nucleii motori ai nervilor cranieni).

Central(spastic) paralizie

Simptomele sale sunt foarte diferite de cele ale paralizie periferică. Caracteristici principale paralizie centrală sunt:

1. reflexe tendinoase crescute de la membrele paralizate(hiperreflexie);

2. tonus muscular crescut(hipertensiune) sau spasticitatea mușchilor, care definește un alt nume pentru paralizia centrală - spastică. Mușchii încordați, strânși la atingere; cu mișcări pasive, există o rezistență clară, care uneori este greu de depășit, simptom de „cuțit”.

3. aparitia reflexelor patologice - acestea sunt simptome foarte importante și constante ale paraliziei centrale. De o importanță deosebită sunt reflexele patologice la nivelul piciorului, care se observă în cazurile în care este afectat membrul inferior. Cele mai sensibile sunt simptomele lui Babinsky, Rossolimo și Bekhterev. Alte reflexe patologice sunt mai puțin constante. Reflexele patologice ale mâinilor sunt de obicei slab exprimate. Reflexele patologice ale feței (în principal un grup de reflexe de „automatism oral”) sunt caracteristice paraliziei centrale sau parezei mușchilor feței inervați de nervi cranieniși indică o leziune supranucleară bilaterală a căii corticonucleare în regiunile corticale, subcorticale sau stem.

Metodologie pentru studiul mișcărilor.

Deja singur examen extern pacientul poate da anumite informaţii şi poate dezvălui unul sau altul defect al stării muşchilor şi functia motorie. Se pot stabili atrofie musculară, contracturi ale membrelor, o anumită postură a pacientului. În timpul conversației a evidențiat pareza mușchilor faciali, tulburări de vorbire, fonație.

Apoi sunt examinate reflexele, dintre care o persoană are în mod normal o cantitate uriașă. Reflexele sunt împărțite în necondiţionat acestea. reacţii înnăscute ale organismului la anumiţi stimuli şi condiţional acestea. acele reflexe care se dezvoltă la o persoană în cursul individului său experienta de viata. În funcție de locul în care este evocat reflexul, toate reflexele necondiționate pot fi împărțite în:

- superficială(reflexe cutanate și reflexe de la mucoase),

- adânc(tendon, periostal, articular),

- îndepărtată(luminoasa, auditiva, olfactiva),

- din organele interne.

Cea mai mare atenție merită pe acelea dintre ele care se disting printr-o constantă considerabilă. Prin urmare, ne limităm să luăm în considerare acele reflexe care sunt studiate în practica neurologică; ele includ neapărat reflexe necondiționate superficiale și profunde.

Reflexe de suprafață sunt cauzate de aplicarea pe piele și mucoase a iritației punctate.

Reflexe mucoase: Faringian și palatin (cu o spatulă pentru zidul din spate faringe și, respectiv, la cortina palatină; în replică reflex de vărsături cu faringianul şi ridicarea cortinei palatine cu palatina).

Reflexe ale pielii: abdomen superior, mijlociu și inferior.

reflexe profunde: Reflexe tendinoase se examinează prin lovirea cu ciocanul neurologic pe tendonul muşchilor.

Pe mâini - acesta este un reflex carporradial și reflexe de la mușchii bicepși și tricepși;

Pe jos- de la tendonul muşchiului cvadriceps (genunchi) şi tendonul lui Ahile (reflexul lui Ahile). O condiție necesară este relaxarea voluntară a mușchilor la persoana studiată.

Reflexele se pot schimba după cum urmează:

Scăderea sau pierderea;

creştere;

pervers.

În plus, pot apărea reflexe patologice, adică. astfel de reflexe care nu sunt provocate în mod normal.

O scădere simetrică a reflexelor, precum și o creștere, nu este încă un semn al unei boli a sistemului nervos. Reflexele abdominale uneori nu pot fi provocate cu flasc perete abdominal. O manifestare extremă a creșterii reflexelor tendinoase sunt așa-numitele clonuri.

Clonus este o contracție ritmică - sau mușchi ca urmare a întinderii tendonului ei. Cel mai frecvent clonus al rotulei și al tendonului lui Ahile. Clonurile mâinilor sunt rare, mai des decât altele există clonuri ale mâinii. Dacă o scădere sau o creștere simetrică a reflexelor tendinoase nu este întotdeauna un semn boli organice sistemul nervos, atunci reflexele neuniforme (anisoreflexia) indică o boală organică.

Pentru a evalua gradul de pareză, i.e. grade de forță musculară păstrată folosesc testul Barre (superior și inferior) și testul Buddha.

Reflexe patologice ale mușchilor bucali:

- nazo-labial reflex sau reflex Astvatsaturov - lovirea cu un ciocan pe spatele nasului, ca răspuns, contracția mușchiului circular al gurii (trăgând buzele înainte);

- reflexul proboscisului - lovitură de ciocan pe vârf sau buza de jos;

- reflex de sugere iritație întreruptă a buzelor ca răspuns la mișcările de aspirare;

- distanta-oral- când ciocanul se apropie de buze, apare o întindere „proboscis” a buzelor;

- palmar-barbie reflex (Marinescu - Radovichi) - iritație punctată a pielii palmei ca răspuns la contracția mușchilor bărbiei.

Aceste reflexe sunt rareori observate la adulții sănătoși; sunt observate în mod normal la nou-născuți și sugari.

Reflexe patologice de la membrele superioare:

Reflex Rossolimo - o lovitură la capetele a 2-4 degete îndoite ale mâinii;

Reflexul Jukovski - o lovitură la mijlocul palmei ca răspuns la îndoirea degetelor;

Spondilită anchilozantă - lovit pe in afara dosul mâinii;

Reflexul Jacobson-Lask - în studiul reflexului carporradial - îndoaie reflex degetele mâinii.

Reflexe patologice de la extremitățile inferioare:

Reflexul lui Babinski – cauzată de iritația tălpii de jos în sus spre degetele cu mânerul ciocanului;

Reflexul Oppenheim - trece o mână de-a lungul suprafeței frontale a piciorului inferior;

Reflexul lui Gordon - contracția mușchiului gambei;

Reflexul Schaeffer - compresia tendonului lui Ahile;

Reflexul Rossolimo - o lovitură în vârful a 2-5 degete de la picioare;

Reflexul Jukovski - o lovitură la mijlocul piciorului;

Reflexul lui Bekhterev 1 - pe partea exterioară a piciorului în zona de 4-5 degete;

Bekhterev 2 - lovitură pe călcâi.

Pentru a evalua funcția mișcării la un pacient, este necesar să se examineze coordonare. lipsa de coordonare sau ataxie - una dintre cele mai frecvent observate tulburări motorii. Forța și tonusul mușchilor membrelor pot fi complet păstrate, dar claritatea și precizia efectuării mișcărilor sunt afectate. Pentru studii de coordonare, utilizați:

- Poza lui Romberg - când pacientul stă în picioare cu picioarele deplasate, brațele întinse înainte cu ochii inchisi;

- poza complicată a lui Romberg - pacientului i se oferă să stea cu un picior în fața celuilalt sau să stea pe un picior;

- deget - test nazal;

- test călcâi-genunchi;

- mers – oferind pacientului o plimbare.

Reflexele patologice apar ca urmare a deteriorării tractului piramidal, care conduce impulsurile de la cortexul cerebral la măduva spinării. trece din girusul central anterior al cortexului cerebral prin regiunile subcorticale ale creierului, trunchiul cerebral și se termină în celulele coarnelor anterioare.

Reflexele patologice se observă nu numai în cazurile de afectare a tractului piramidal, ci și în normă la copiii de 1-1,5 ani (vezi mai sus). Există reflexe patologice: a) carpien; b) picior (flexie si extensor); c) automatism oral.

reflexele mâinii sunt caracterizate prin faptul că diferite căi evocarea lor are loc flexia reflexă a degetelor – se „înclină”.

Simptomul carpian al lui Rossolimo - examinatorul aplică o scurtă lovitură sacadată în vârful degetelor II-V ale mâinii pacientului cu vârfurile degetelor (mâna este în poziția palmei în jos). Ca răspuns, apare flexia ritmică a vârfurilor degetelor.

Simptomul lui Jukovski - cercetătorul lovește cu un ciocan pe palma de la baza degetelor. Ca răspuns, apare flexia ritmică a vârfurilor degetelor.

reflexe ale picioarelorîmpărțit în extensor și flexie. Reflexele extensoare ale piciorului se caracterizează prin faptul că prin diferite metode de evocare a acestora apare o extensie (extensie) reflexă a degetului mare.

Simptomul lui Babinsky este cauzat de ținerea mânerului ciocanului neurologic, capătul tocit al acului de-a lungul marginii exterioare a tălpii (Fig. 9). Ca răspuns, există o extensie a degetului mare sau o divergență în formă de evantai a degetelor de la picioare. La copiii cu vârsta sub 1,5 ani, simptomul Babinski este fiziologic și este cauzat în mod normal.

Simptomul lui Oppenheim este cauzat de ținerea suprafeței din spate a falangei mijlocii II și III degete pe suprafaţa anterioară a piciorului inferior al subiectului. Ca răspuns, există o extensie reflexă a degetului mare (Fig. 10).

Simptomul lui Gordon este cauzat de compresia mușchiului gastrocnemian al piciorului subiectului (Fig. 11). Ca răspuns, există o extensie reflexă a degetului mare.

Simptomul lui Schaeffer este cauzat de contracția lui Ahile (Fig. 12). Ca răspuns, există o extensie reflexă a degetului mare.

Reflexele de flexie ale picioarelor se caracterizează prin faptul că degetele, cu diverse metode de iritare, „înclină din cap”, „înclină”.

Simptomul Rossolimo - examinatorul cu vârful degetelor dă o lovitură scurtă în vârful degetelor II-V din partea plantară a piciorului examinatului. Ca răspuns, există o flexie reflexă a degetelor.

Simptomul lui Jukovski - cauzat de o lovitură de ciocan în mijlocul tălpii de la baza degetelor. Ca răspuns, există o flexie reflexă a degetelor.

Spondilita anchilozantă I - cauzată de o lovitură de ciocan pe spatele piciorului în regiunea IV-V oasele metatarsiene. Ca răspuns, există o flexie reflexă a degetelor.

Simptomele automatismului oral apar cu afectarea bilaterală a căilor cortico-nucleare (căi de la cortex la nuclei).

Reflexul palmo-barbie este cauzat de iritația palmei. Ca răspuns, există o contracție a mușchilor bărbiei.

Reflexul proboscisului labial este cauzat fie de o iritație accidentală a buzelor. Ca răspuns, există o proeminență a buzelor.

Reflexele de apucare apar atunci când este afectat lobul frontal, împreună cu simptome de automatism oral, tulburări mentale și de vorbire. Există mai multe reflexe de apucare.

Simptomul apucării automate apare cu iritația accidentală a palmei. Ca răspuns, are loc o flexie a degetelor mâinii (pacientul apucă obiectul).

Un simptom de apucare obsesivă - pacientul apucă toate obiectele din jur.

Alături de reflexele patologice la membrele paralizate sau paretice, apare o creștere a reflexelor tendinoase și periostale, a reflexelor musculare și a reflexelor de protecție.

reflexe defensive- scurtarea sau prelungirea involuntară a unui membru paralizat (flexie sau extensie a acestuia), care apare ca răspuns la durere, temperatură, iritație la rece. De exemplu, ca răspuns la o înțepătură de ac, membrul paretic se îndoaie în,. Cu o flexie dureroasă ascuțită a degetelor de la picioare, flexia piciorului are loc în șold, genunchi și articulații.

Reflexele de protecție se manifestă în moduri diferite. Dacă membrul paretic a fost îndoit, atunci după o injecție, o răcire bruscă - se îndoaie, dacă nu este îndoit - se îndoaie. Fenomene similare sunt observate pe mâini.

Reflex - reacția organismului la stimuli externi. Când există o tulburare în activitatea creierului sau a sistemului nervos, apar reflexe patologice, care se manifestă prin patologia reacțiilor motorii. În practica neurologică, ele servesc ca balize pentru detectarea diferitelor boli.

Conceptul de reflex patologic

Odată cu înfrângerea neuronului principal al creierului sau a căilor neuronale, apar reflexe patologice. Ele se manifestă prin noi conexiuni între stimulii externi și răspunsul organismului la aceștia, ceea ce nu poate fi numit normă. Aceasta înseamnă că corpul uman nu răspunde adecvat la contactul fizic, în comparație cu o persoană normală fara patologii.

Astfel de reflexe sunt indicative pentru orice mental sau uman. La copii, multe reflexe sunt considerate normale (extensie-plantare, apucare, suge), in timp ce la adult aceleasi sunt considerate patologice. La vârsta de până la doi ani, toate reflexele se datorează unui sistem nervos fragil. Atât reflexele condiționate, cât și cele necondiționate sunt patologice. Primele apar ca un răspuns inadecvat la un stimul, fixat în memorie în trecut. Acestea din urmă sunt neobișnuite din punct de vedere biologic pentru o anumită vârstă sau situație.

Cauze

Reflexele patologice pot fi rezultatul leziunilor cerebrale, patologii ale sistemului nervos central, cum ar fi:

• afectarea cortexului cerebral prin infecții, boli tumorale;
• hipoxie - funcțiile creierului nu sunt îndeplinite din cauza lipsei de oxigen;
• accident vascular cerebral - afectarea vaselor creierului;
• ICP (paralizia cerebrală infantilă) este o patologie congenitală în care reflexele nou-născuților nu se estompează în timp, ci se dezvoltă;
• hipertensiune;
• paralizie;
• comă;
• consecințele rănirii.

Orice conexiuni neuronale, bolile creierului pot provoca reflexe anormale, nesănătoase.

Clasificarea reflexelor patologice

Reflexele patologice sunt împărțite în următoarele grupuri:

• Reflexe ale membrelor superioare. Acest grup include reflexele carpiene patologice, un răspuns nesănătos la stimulii externi ai extremităților superioare. Se poate manifesta prin apucarea și ținerea involuntară a unui obiect. Acestea apar atunci când pielea palmelor de la baza degetelor este iritată.
• Reflexe ale extremităților inferioare. Acestea includ reflexe patologice ale picioarelor, reacții la lovirea cu ciocanul sub formă de flexie sau extensie a falangelor degetelor de la picioare, flexia piciorului.
• Reflexele mușchilor bucali - contracția patologică a mușchilor feței.

reflexe ale picioarelor

Reflexele extensoare ale piciorului sunt manifestare precoce afectarea sistemului nervos. Patologic este cel mai adesea testat în neurologie. Este un semn al sindromului neuronului motor superior. Aparține grupului de reflexe ale extremităților inferioare. Se manifestă astfel: o mișcare întreruptă de-a lungul marginii exterioare a piciorului duce la extinderea degetului mare. Poate fi însoțit de o evantaie a tuturor degetelor de la picioare. În absența patologiei, o astfel de iritare a piciorului duce la flexia involuntară a degetului mare sau a tuturor degetelor de la picioare. Mișcările ar trebui să fie ușoare, nu sfidătoare. durere. Motivul formării reflexului Babinski este o conducere lentă a iritației prin canalele motorii și o încălcare a excitației segmentelor măduvei spinării. La copiii de până la un an și jumătate, manifestarea reflexului Babinski este considerată normă, apoi cu formarea mersului și pozitie verticala corp, trebuie să dispară.

Un efect similar poate apărea cu alte efecte asupra receptorilor:

• Reflexul Oppenheim - extinderea degetului apare atunci când este apăsat și se mișcă de sus în jos deget mare mâinile în tibie;
• Reflexul lui Gordon - cu compresia mușchiului gambei;
• Reflexul Schaeffer - cu compresia tendonului lui Ahile.

Reflexele patologice de flexie ale piciorului:

• Reflexul Rossolimo - atunci când sunt expuse la lovituri sacadate ale ciocanului sau vârfurilor degetelor pe suprafața interioară a falangelor, degetele II-V ale piciorului se flexează rapid;
• spondilita anchilozantă - aceeași reacție are loc cu atingeri ușoare pe suprafața exterioară a piciorului în zona oaselor metatarsiene;
• Reflexul lui Jukovski - se manifestă la lovirea centrului piciorului, la baza degetelor.

Reflexe ale automatismului oral

Automatismul oral este o reacție a mușchilor gurii la un iritant, manifestată prin mișcarea lor involuntară. Acest tip de reflexe patologice se observă în următoarele manifestări:

• Reflexul nazolabial, apare la baterea la baza nasului cu un ciocan, manifestata prin intinderea buzelor. Acelasi efect poate apare si la apropierea gurii (reflexul distanta-oral) sau cu lovituri usoare la buza inferioara sau superioara - reflexul oral.
• Reflex palmar-barbie, sau reflex Marinescu-Radovic. Mișcările de accident vascular cerebral în zona degetului mare din partea laterală a palmei provoacă o reacție a mușchilor faciali și pun bărbia în mișcare.

Astfel de reacții sunt considerate o normă numai pentru sugari, prezența lor la adulți este o patologie.

Sinkineza și reflexele de protecție

Sinkineziile sunt reflexe caracterizate prin mișcarea pereche a membrelor. Reflexele patologice de acest fel includ:

• sinkinezie globală (când brațul este îndoit, piciorul este extins sau invers);
• imitație: repetarea involuntară a mișcărilor unui membru nesănătos (paralizat) după mișcările unuia sănătos;
• coordonare: mișcări spontane ale unui membru nesănătos.

Sinkineza apare automat cu mișcări active. De exemplu, atunci când mișcați un braț sau un picior sănătos într-un membru paralizat, are loc contracția musculară spontană, apare o mișcare de îndoire a brațului și o mișcare de îndoire a picioarelor.

Reflexele de protecție apar atunci când un membru paralizat este iritat și se manifestă mișcare involuntară. Un iritant poate fi, de exemplu, o înțepătură de ac. Astfel de reacții sunt numite și automatisme ale coloanei vertebrale. Simptomul Marie-Foy-Bekhtereva poate fi atribuit reflexelor de protecție - flexia degetelor de la picioare duce la flexia involuntară a piciorului la articulația genunchiului și șoldului.

Reflexe tonice

În mod normal, reflexele tonice apar la copii de la naștere până la trei luni. Manifestarea lor continuă chiar și în luna a cincea de viață poate indica o leziune copil cu paralizie cerebrală. La copii paralizie cerebrală automatismele motorii congenitale nu dispar, ci continuă să se dezvolte. Acestea includ reflexe tonice patologice:

• Reflexul tonic labirintic. Se verifică în două poziții - pe spate și pe burtă - și se manifestă în funcție de locația capului copilului în spațiu. La copiii cu paralizie cerebrală, se exprimă în ton crescut mușchii extensori când este culcat pe spate și flexori când copilul este întins pe burtă.
• Reflex tonic simetric al gatului. Cu paralizia cerebrală, se manifestă prin influența mișcărilor capului asupra tonusului mușchilor membrelor.
• Reflex tonic cervical asimetric. Se manifestă printr-o creștere a tonusului mușchilor membrelor atunci când capul este întors în lateral. Pe partea în care fața este întoarsă se activează mușchii extensori, iar pe partea din spate a capului, flexorii.

Cu paralizia cerebrală, este posibilă o combinație de reflexe tonice, care reflectă severitatea bolii.

reflexele tendinoase

Reflexele tendinoase sunt cauzate în mod normal de lovituri de ciocan asupra tendonului. Ele sunt împărțite în mai multe tipuri:

• Reflexul tendonului bicepsului. Ca răspuns la o lovitură cu un ciocan pe ea, brațul se îndoaie la articulația cotului.
• Reflexul tendonului triceps. Brațul este îndoit la articulația cotului, cu o lovitură, apare extensia.
• reflexul genunchiului. Lovitura cade mai departe rotula. Rezultatul este extensia piciorului la articulația genunchiului.

Reflexele patologice ale tendonului se manifestă în absența răspunsului la loviturile de ciocan. Se pot manifesta prin paralizie, comă, leziuni ale măduvei spinării.

Este posibil tratamentul?

Reflexele patologice în neurologie nu sunt tratate de la sine, deoarece acest lucru nu este boala individuala ci doar un simptom al unora dezordine mentala. Ele indică probleme în funcționarea creierului și a sistemului nervos. Prin urmare, este necesar, în primul rând, să se caute cauza apariției lor. Numai după ce a fost pus un diagnostic de către un medic se poate vorbi despre tratament specific, la urma urmei, este necesar să se trateze cauza în sine, și nu manifestările sale. Reflexele patologice pot ajuta doar la determinarea bolii și a severității acesteia.