MINISTERUL JUSTITIEI AL FEDERATIEI RUSA

INSTITUȚIE DE ÎNVĂȚĂMÂNT DE STAT

ÎNVĂŢĂMÂNT PROFESIONAL SUPERIOR

„ACADEMIA JURIDICA RUSĂ

AL MINISTERULUI DE JUSTITIE AL FEDERATIEI RUSE»

ramura Kaluga (Kaluga).

ABSTRACT

PE TEMA: Tulburări mentale în leziuni cerebrale

EXAMEN PSIHIATRIC LEGAL……………..15

Orice accidentare la cap este plină de pericolul unor complicații viitoare. În prezent, cranio-cerebral ocupă unul dintre primele locuri în leziunile cerebrale și este cel mai frecvent la vârsta de muncă tânără, iar formele severe duc adesea la deces sau invaliditate.

În legătură cu accelerarea ritmului de viață, problema leziunilor cerebrale traumatice în general și a tulburărilor psihice asociate acestora în special devine din ce în ce mai relevantă. Cea mai frecventă cauză a acestui grup de tulburări este deteriorarea structurală morfologică a creierului ca urmare a leziunilor cerebrale traumatice.

Modificări datorate leziunilor cerebrale caracteristici fizico-chimice creierul și procesele metabolice, în general, activitatea vitală normală a întregului organism este perturbată. Dintre toate exogene - boli organice leziunile traumatice ale creierului ocupă primul loc, leziunile traumatice ale creierului îngropate reprezentând aproximativ 90%. Tulburările psihice cauzate de traumă sunt determinate de natura traumei, de condițiile de primire a acesteia și de fondul premorbid. Leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în închise și deschise. Cu leziuni închise ale craniului, integritatea tegumentelor moi nu este încălcată și se păstrează închiderea leziunii craniene a craniului, acestea sunt împărțite în penetrante și nepenetrante: încălcarea integrității numai a tegumentelor moi și a oaselor. a craniului și însoțită de afectarea durei mater și a substanței creierului. Leziunile cranio-cerebrale închise rămân de obicei aseptice, leziunile cranio-cerebrale deschise pot fi complicate de infecție.

Clasificarea leziunilor cranio-cerebrale închise distinge:

Conmoții – comoție cerebrală

Conmoții cerebrale - vânătăi ale creierului și leziuni provocate de explozie

Tulburările mintale, cauzate direct de leziuni cerebrale traumatice, se formează în etape, caracterizate prin polimorfism sindroame mentaleși, de regulă, dezvoltarea lor regresivă.

Sunt identificate patru etape ale dezvoltării tulburărilor mintale după o leziune cerebrală traumatică: inițială, acută, convalescență și efecte pe termen lung.

IMAGINĂ CLINICĂ

Manifestările patologice ale leziunilor cerebrale traumatice depind de natura leziunii, patologie concomitentă, vârsta și mediul premorbid. Există trei grade de severitate a leziunii cerebrale traumatice - uşoară, moderată, severă; şi patru perioade de dezvoltare a procesului traumatic.

1. Perioada inițială, punct manifestări acute. Perioada acuta apare imediat dupa accidentare, cu durata de 7-10 zile. În cele mai multe cazuri, însoțite de pierderea cunoștinței, adâncime diferită si durata. Durata stării inconștiente indică severitatea stării. Cu toate acestea, pierderea conștienței nu este un simptom obligatoriu. Se notează amnezii de fixare de diferite grade, care acoperă o perioadă nesemnificativă înainte de leziune și faptul leziunii în sine, și există o deteriorare a memoriei vizuale. Expresie și caracter tulburări de memorie este un indicator al severității leziunii. Un simptom constant al perioadei acute este astenia, cu o componentă adinamică pronunțată. Dispoziție scăzută, resentimente, capricios, slăbiciune și plângeri somatice - indică o astenie mai puțin pronunțată. Fenomenul de hiperestezie. Tulburări de somn, somn superficial. Tulburări vestibulare permanente, intensificându-se brusc cu modificarea poziției corpului - amețeli. Poate fi însoțit de greață și vărsături. Cu un decalaj asupra convergenței și mișcării globii oculari pacientul este amețit și cade – un fenomen oculostatic. Poate să apară anizocorie tranzitorie usoara piramidala insuficiență sub formă de asimetrie reflexe profunde. Tulburări vasomotorii-vegetative constante: labilitatea pulsului cu predominanță a bradicardiei, fluctuații tensiune arteriala, transpirație și acrocianoză, tulburări de termoreglare cu răceală crescută dermografie - persistentă și difuză, roșeață a feței, agravată de efort fizic ușor. Salivație crescută sau invers gura uscată. Posibile simptome neurologice locale, tulburări motorii sub formă de pareză și paralizie, există tulburări senzoriale selective. Cu fracturi ale oaselor bazei craniului, se dezvăluie semne de deteriorare a nervilor cranieni - paralizie a jumătate din mușchii feței, tulburări de mișcare a ochilor - diplopie, strabism. Pot apărea simptome meningeale - gât rigid, simptomul lui Kernig. Recuperarea conștienței are loc treptat. În perioada de refacere a conștienței, se observă somnolență, o letargie generală ascuțită, vorbire neclară, lipsa orientării la loc, timpul, slăbirea memoriei, amnezia - acest lucru se explică prin dinamica inhibiției limită, după o leziune suferă o dezvoltare inversă lentă, recuperarea celui de-al doilea sistem de semnalizare durează cel mai mult timp.

2. Perioada acută, secundară de la câteva zile la 1 lună. Începe ca eliminarea opririi conștiinței. Este dificil de înțeles ceea ce se întâmplă, tulburările mnestice sunt observate pe fondul manifestărilor cerebrostenice, instabilitate a dispoziției, hiperestezie și hiperpatie (sensibilitate crescută la influențe psihogene). Alături de tulburările psihice sunt depistate tulburări neurologice, vegetovasculare, vestibulare, convulsii epileptiforme și dezvoltarea psihozelor acute. Iritabilitatea, instabilitatea emoțională, oboseala sunt simptome persistente care însoțesc leziunile cerebrale. În procesul de dezvoltare inversă a psiho tulburări patologice geneza traumatică, apare o perioadă în care cortexul nu s-a eliberat încă complet de inhibiția protectoare și, prin urmare, funcțiile subcorticale încep să predomine asupra celor corticale. Primul sistem de semnal prevalează asupra celui de-al doilea sistem de semnal, care creează o stare caracteristică isteriei - stări post-traumatice asemănătoare histeriodelor. Există o legătură între dezvoltarea asteniei traumatice și trăsăturile de personalitate premorbide, trăsături constituționale ale superioare activitate nervoasa victima. Sindromul neurastenic apare mai ușor la persoanele dezechilibrate - slăbiciune iritabilă, labilitate, epuizare rapidă. Inhibarea protectoare contribuie la procesele metabolice regenerative ale creierului, restabilindu-i performantele. Apariția depresiei posttraumatice se bazează pe fenomenul de epuizare și inhibiție protectoare difuză asupra cortexului și structurilor subcorticale. Apariția ipocondriei în astenie se explică prin formarea focarelor de excitație congestivă într-un cortex cerebral slăbit - frica de boală, poate fi asociată cu predominanța influențelor subcorticale și a influențelor din primul sistem de semnal (temeri, temeri, disconfort- tampon senzual). Baza clinică neurastenia sunt - slăbiciune, epuizare celule corticale, deficiența inhibiției interne - rezultatul este intoleranța la stimuli slabi, tulburarea somnului, prevalența structurilor inferioare față de cele superioare, slăbirea celui de-al doilea sistem de semnal. Cursul clinic și durata acute și perioada subacută sugera consecinte posibile leziune cerebrală traumatică: cu cât leziunea este mai gravă, cu atât consecințele sunt mai grave și perioada de invaliditate va fi mai lungă.

3. Perioada de recuperare, durata de pana la 1 an. Există o restabilire treptată completă sau parțială a funcțiilor afectate. Cele mai ușoare consecințe vor fi distractibilitatea moderat pronunțată, instabilitatea atenției voluntare, astenizarea, sensibilitatea, lacrimile, insuficiența vegetativ-vasculară. Predominanța în tablou clinic tulburări cerebrale, somato-vegetative și vestibulare, dischinezii gastro-intestinale, fluctuații ale tensiunii arteriale, meteosensibilitate, transpirație excesivă.În structura manifestărilor cerebro-astenice apar tulburări intelectuale-mnestice distincte.

4. Consecințele pe termen lung ale unei leziuni cerebrale traumatice apar după 1 an, se manifestă ca un sindrom psiho-organic, caracterizat prin epuizare crescută și productivitate scăzută a tuturor proceselor mentale, fenomene de subestimare, pierdere a memoriei și inteligenței, incontinența afectelor. Este posibil să se formeze trăsături patologice de personalitate după tipul astenic, hipocondriac, paranoico-querulant, isteric, epileptoid. Manifestările persistente includ manifestări cerebrale: dureri de cap, amețeli, zgomot și greutate în cap, bufeuri sau senzație de răceală în cap. În centrul acestei simptomatologii se află tulburările circulatorii care rămân pe o perioadă lungă de timp. Astenia posttraumatică se exprimă prin dureri de cap persistente, intoleranță la zgomot, tulburări ale percepției optice și ale funcțiilor vestibulare. Trauma poate duce la demență traumatică persistentă, caz în care o stare defectuoasă stabilă apare imediat după dispariție. evenimente acute, combinat cu o încălcare a sferei afective. Leziunile cranio-cerebrale grave lasă amprenta asupra întregului aspect al pacientului, asupra activității acestuia, făcându-l incapabil de a lucra și compensarea defectului său. Sfera afectiv-volitivă este extrem de labilă, starea de spirit predominantă este ipocondrială. Cele mai severe și refractare la metodele de terapie activă manifestări de apatie - acinetic - sindrom abulic. Însoțită de tulburări severe sfera emoțională, fenomene de astenie și încălcarea funcțiilor vitale. Prelungit stări reactive cu fenomenele de surdomutism.

Leziunile cerebrale sunt una dintre cele mai frecvente forme de patologie și pot fi observate în viața de zi cu zi, la locul de muncă, în transport, în sport, în timp de război. Natura tulburărilor mintale în leziunile cerebrale traumatice, severitatea lor sunt determinate de mecanismul leziunii, prezența factorilor de complicare, caracteristicile individuale ale victimei, stadiul evoluției bolii traumatice. Există leziuni închise și deschise ale craniului.

Leziunile închise sunt împărțite în comoții (comoții) și comoții ( vânătăi). Primele sunt dominate de fenomene generale asociate cu leziuni difuze ale medularei, în timp ce cele din urmă sunt locale, în funcție de afectarea unei anumite zone a creierului. În cursul unei boli traumatice, se disting perioadele inițiale, acute, tardive și îndepărtate. În funcție de severitatea leziunii în perioada inițială, pot exista diferite grade de pierdere a conștienței în profunzime și durată - de la stupoare ușoară până la comă. De obicei apar simptome cerebrale generale (amețeli, greață, vărsături), diverse tulburări vegetative, somatice (tulburări respiratorii, activitate cardiacă, afecțiuni colaptoide etc.). Perioada inițială este cea mai dificilă. Rezultatele letale sunt de obicei observate în această etapă.

ÎN perioada acuta conștiința pacienților se limpezește treptat, dar timp îndelungat rămân inhibați, letargici, somnolenți. Uneori pot exista fenomene de amnezie retrogradă și anterogradă. Stările de oprire a conștienței pot fi înlocuite cu alte tulburări, iar apoi în această etapă se observă delirul, tulburarea crepusculară a conștiinței, mai rar amentia, oniroida. Trebuie avut în vedere faptul că astfel de pacienți au nevoie de supraveghere și îngrijire specială, deoarece comportament inadecvat ei în această perioadă pot reprezenta un pericol pentru ei înșiși și pentru alții.

În perioada târzie, pe fondul asteniei cerebrale sub influența influențelor externe, se pot observa crize convulsive histeroforme și epileptiforme, tulburări crepusculare ale conștienței, stări isterice și depresive. Simptomele neurologice regresează treptat sau se organizează în funcție de leziune.

În perioada de consecințe pe termen lung, la pacienți se observă simptome asemănătoare nevrozei. Prezintă iritabilitate crescută, obosesc repede, nu suportă mirosuri puternice, sunete. Scăderea performanței, concentrației, memoriei. Adesea apar tulburari de somn, dureri de cap persistente, ameteli, tinitus, tremor la nivelul limbii si membrelor. În viitor, unii pacienți pe acest fond pot prezenta crize convulsive, stări psihotice cu halucinații, iluzii, tulburări afective severe. Cu vânătăi însoțite de leziuni semnificative ale țesutului cerebral, în perioada de consecințe pe termen lung, o scădere bruscă abilități intelectuale, memorie. În aceste cazuri, vorbim de demență traumatică.

Cu traumatisme deschise ale craniului, se observă o dinamică similară a tulburărilor patologice. Dacă o leziune deschisă este însoțită de o leziune penetrantă (cu o încălcare a integrității durei mater) a medulului, evoluția bolii poate fi complicată de o infecție intracerebrală. Complicațiile sub formă de meningită, meningoencefalită, abcese cerebrale de obicei nu apar imediat, ci într-o perioadă acută sau chiar tardivă. În același timp, psihozele sunt observate cu o imagine de delir sau amentie.

Leziunile cerebrale și consecințele lor rămân una dintre cele mai dificile și probleme nerezolvate Medicină modernăşi sunt de mare importanţă datorită prevalenţei lor şi medicale severe şi. consecințe sociale. De regulă, o creștere semnificativă a numărului de persoane care au suferit leziuni la cap se observă în perioadele de războaie și în anii imediat următori. Cu toate acestea, chiar și în condiții viață liniștită Datorită creșterii nivelului tehnic de dezvoltare al societății, se observă o rată destul de ridicată a vătămărilor. Conform datelor de la începutul anilor 1990 Studiu epidemiologic al traumatismului cranio-cerebral, peste 1 milion 200 de mii de oameni primesc anual numai leziuni cerebrale în Rusia (L.B. Likhterman, 1994). În structura dizabilității și a cauzelor de deces, leziunile traumatice ale creierului și consecințele acestora au fost mult timp pe locul doi după patologie cardiovasculară(A.N. Konovalov și colab., 1994). Acești pacienți reprezintă o proporție semnificativă a persoanelor înregistrate în dispensarele neuropsihiatrice. Dintre contingentul de psihiatrie criminalistică, o proporție semnificativă sunt persoane cu leziuni organice creierul și consecințele lor de etiologie traumatică.

Leziunile cerebrale sunt de diferite tipuri și severitate ale leziunilor mecanice ale creierului și oaselor craniului. Leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în deschise și închise. Cu leziuni ale capului închis, integritatea oaselor craniului nu este încălcată, cu cele deschise sunt deteriorate. Leziunile cranio-cerebrale deschise pot fi penetrante și nepenetrante. Cu leziuni penetrante, există leziuni ale substanței creierului și meningelor, cu leziuni nepenetrante, creierul și membranele creierului nu sunt afectate.

Cu o leziune a capului închis, se disting comoția (comoția), vânătăile (contuzia) și barotrauma. Comoția apare la 70-80% dintre victime și se caracterizează prin modificări doar la nivel celular și subcelular (tigroliză, umflare, udare a celulelor creierului). Contuzia cerebrală se caracterizează prin leziuni macrostructurale focale ale medulului de diferite grade (hemoragie, distrugere), precum și hemoragii subarahnoidiene, fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului, a căror severitate depinde de severitatea contuziei. . De obicei se observă edemul și umflarea creierului, care pot fi locale și generalizate.

Boala traumatică a creierului. Proces patologic, care se dezvoltă ca urmare deteriorare mecanică creier şi caracterizat cu toată diversitatea lui forme clinice unitate de etiologie, mecanisme patogenetice și sanogenetice de dezvoltare și rezultate, se numește o boală traumatică a creierului. Ca urmare a unui traumatism cranian, se declanșează simultan două procese direcționate opus, degenerativ și regenerativ, care merg cu o predominanță constantă sau variabilă a unuia dintre ele. Aceasta determină prezența sau absența anumitor manifestări clinice, în special în perioada târzie a traumatismei craniene. Restructurarea plastică a creierului după o leziune la cap poate dura pentru o lungă perioadă de timp(luni, ani și chiar decenii).

În timpul unei boli cerebrale traumatice, se disting 4 perioade principale: inițială, acută, subacută și îndepărtată.

Perioada inițială se observă imediat după primirea unei leziuni la cap și se caracterizează printr-o pierdere a conștienței care durează de la câteva secunde la câteva ore, zile și chiar săptămâni, în funcție de gravitatea leziunii. Cu toate acestea, aproximativ 10% dintre victime, în ciuda unor leziuni grave ale craniului, nu își pierd cunoștința. Adâncimea opririi conștiinței poate fi diferită: uimire, stupoare, comă. La uimire, deprimarea conștiinței este observată cu păstrarea contactului verbal limitat pe fondul creșterii pragului de percepție. stimuli externiși scăderea propriei activități mentale. Cu stupoare, deprimarea profundă a conștiinței are loc cu menținerea reacțiilor defensive coordonate și deschiderea ochilor ca răspuns la durere, sunet și alți stimuli. Pacientul este de obicei somnoros, se culcă cu ochii închiși, nemișcat, dar cu mișcarea mâinii localizează locul durerii. Coma este o oprire completă a conștienței fără semne de viață mentală. Poate exista pierderi de memorie pentru o perioadă restrânsă de evenimente în timpul, înainte și după accidentare. Amnezia retrogradă poate fi inversată în timp atunci când perioada de amintire a evenimentelor se îngustează sau apar amintiri fragmentate. La restabilirea conștienței, sunt tipice plângerile cerebrastenice, greața, vărsăturile, uneori repetate sau repetate. În funcție de severitatea leziunii capului, se notează o varietate de tulburări neurologice și tulburări ale funcțiilor vitale.

În perioada acută a bolii traumatice, conștiința este restabilită, simptomele cerebrale generale dispar. În leziunile grave ale capului, după revenirea conștienței, se observă o perioadă de adinamie mentală prelungită (de la 2-3 săptămâni la câteva luni). Pentru persoanele care au suferit plămân închis sau grad mediu severitatea leziunii capului, în decurs de 1-2 săptămâni există un „sindrom de contuzie mică” sub formă de astenie, amețeli, tulburări vegetative (A.V. Snezhnevsky, 1945, 1947).

Astenia se manifestă printr-o senzație de tensiune internă, o senzație de letargie, slăbiciune, apatie. Aceste tulburări sunt de obicei exacerbate în dupa-amiaza. La schimbarea poziției corpului, la mers, la coborârea și urcarea scărilor, apar amețeli, întunecarea ochilor și greață. Uneori se dezvoltă tulburări psihosenzoriale, când pacienților li se pare că un perete cade peste ele, colțul secției este teșit, forma obiectelor din jur este distorsionată. Există o încălcare a memoriei, deteriorarea reproducerii, slăbiciune iritabilă, tulburări cerebrale (dureri de cap, amețeli, tulburări vestibulare). Capacitatea de lucru scade considerabil, activitatea atentiei este perturbata, epuizarea creste. Sunt caracteristice o schimbare în formarea sensului și o scădere a funcției de motivare, o slăbire a motivelor semnificative din punct de vedere social.

Profunzimea și severitatea tulburărilor astenice variază considerabil. Unele anxietate, iritabilitate, neliniște, chiar și cu efort intelectual și fizic minor, sunt înlocuite cu letargie, oboseală, oboseală, dificultăți de concentrare, tulburări autonome. De obicei aceste tulburări sunt trecătoare, dar sunt mai persistente și mai pronunțate și agravează semnificativ lipsa de performanță.

Principalul simptom al sindromului de contuzie mică este durere de cap. Apare periodic cu mintal si efort fizic, trunchiul și capul se înclină. Mai rar, durerea de cap este constantă. La toți pacienții, somnul este tulburat, care devine agitat, neînviorător, cu vise realeși se caracterizează prin trezirea cu un sentiment de frică. Poate exista insomnie persistentă.

Tulburările vegetativ-vasculare se manifestă prin hiperhidroză, hiperemie piele, cianoză a mâinilor, înroșire bruscă și albire a feței și gâtului, tulburări trofice ale pielii, palpitații. În funcție de severitatea leziunii craniene, sunt posibile diverse tulburări neurologice - de la pareză, paralizie și hipertensiune intracraniană până la microsimptome neurologice difuze.

Cursul unei boli traumatice în perioada acută este ondulat, perioadele de îmbunătățire sunt înlocuite cu deteriorare. Deteriorarea stării se observă cu stres psihic, sub influența factorilor psihogene, cu fluctuații atmosferice. În același timp, manifestările astenice se intensifică, este posibilă dezvoltarea crizelor convulsive, afectarea conștienței de tipul crepuscular sau delirant, episoade psihotice acute de scurtă durată ale unei structuri halucinatorii și delirante.

Durata perioadei acute este de la 3 la 8 săptămâni, în funcție de severitatea leziunii la cap.

Perioada subacută a unei boli traumatice este caracterizată fie de o recuperare completă a victimei, fie de o îmbunătățire parțială a stării sale. Durata sa este de până la 6 luni.

Perioada îndepărtată a unei boli traumatice durează câțiva ani și, uneori, întreaga viață a pacientului. În primul rând, se caracterizează prin tulburări cerebrastenice cu iritabilitate, sensibilitate, vulnerabilitate, lacrimi, epuizare crescută în timpul stresului fizic și mai ales psihic și scăderea performanței. Pacienții se plâng de tulburări de somn, intoleranță la căldură și înfundare, senzație de greață la conducerea în transport, o ușoară scădere a memoriei. Poate apariția reacțiilor histeroforme cu suspine demonstrative, strângere de mâini, plângeri exagerate despre sănătate precară cerând privilegii speciale pentru ei înșiși. La cercetare obiectivă simptome neurologice diseminate nesemnificative, se depistează tulburări vaso-vegetative. De obicei, tulburările cerebrastenice au o dinamică favorabilă și după câțiva ani sunt complet nivelate.

Patologia afectivă este caracteristică stadiului târziu al bolii traumatice. Se poate manifesta prin tulburări depresive superficiale în combinație cu labilitate afectivă mai mult sau mai puțin pronunțată, când apar cu ușurință schimbări de dispoziție cu o ocazie minoră în direcția scăderii acesteia. Din punct de vedere clinic, sunt posibile tulburări afective mai pronunțate sub forma unor stări depresive cu un sentiment de pierdere a interesului față de grijile zilnice anterioare, o interpretare nerezonabilă a atitudinii celor din jur într-un mod negativ, o experiență de incapacitate de a acțiune. Afectul depresiv poate dobândi o nuanță de disforie, care se exprimă în reacții malițios negative, un sentiment de tensiune internă.

Tulburările depresive sunt de obicei însoțite hiperexcitabilitate, iritabilitate, furie sau sumbru, posomoritate, nemulțumire față de ceilalți, tulburări de somn, dizabilitate. În acest caz, tulburările de dispoziție pot atinge gradul de distimie severă sau chiar disforie. Durata unor astfel de stări distimice și disforice nu este mai mare de una până la o zi și jumătate, iar apariția lor este de obicei asociată cu factori situaționali.

În structura stărilor depresive, poate fi detectată o componentă apatică, atunci când pacienții se plâng de plictiseală, indiferență, lipsă de interes pentru mediu, letargie și scăderea tonusului fizic.

Majoritatea acestor indivizi se caracterizează printr-o scădere a pragului de sensibilitate psihogenă. Acest lucru duce la o creștere a reacțiilor isterice determinate de situație și altele formele primitive expresii de protest (auto- și hetero-agresiune, reacții ale opoziției), o creștere a grosolăniei și a brutalității răspunsului afectiv. Formele de comportament ale pacienților în astfel de cazuri sunt determinate de reacții afectiv-explozive pe termen scurt cu iritabilitate crescută, excitabilitate, sensibilitate, sensibilitate, răspuns inadecvat la influențele externe. Focarele afective cu o descărcare motorie violentă apar de obicei dintr-un motiv nesemnificativ, nu corespund cauzei genetice în ceea ce privește puterea afectului și sunt însoțite de o reacție vaso-vegetativă pronunțată. Remarcilor nesemnificative, uneori inofensive (cineva râde în hohote, vorbește), ele dau descărcări afective violente cu o reacție de indignare, indignare, furie. Afectul este de obicei instabil, ușor de epuizat. Cumul său pe termen lung cu tendința de procesare pe termen lung a experiențelor nu este tipic.

Mulți pacienți în perioada târzie a bolii traumatice dezvoltă tulburări psihopatice. În același timp, este adesea dificil să vorbim despre un definit clinic sindrom psihopatic. Tulburările emoțional-volitive în aceste cazuri, cu toată uniformitatea lor tipologică, nu sunt constante, apar sub influența unor influențe exogene suplimentare și seamănă mai mult cu reacțiile psihopatice de tip exploziv, isteric sau astenic.

În spatele fațadei tulburărilor cerebrastenice și emoțional-voliționale, majoritatea pacienților prezintă modificări intelectual-mnestice mai mult sau mai puțin pronunțate. Epuizarea mentală și fizică, distractibilitatea crescută, slăbirea capacității de concentrare duc la scăderea eficienței, îngustarea intereselor și scăderea performanței academice. Slăbiciunea intelectuală este însoțită de lentoarea proceselor asociative, dificultăți de memorare și reproducere. De obicei, nu este posibil să se interpreteze fără ambiguitate aceste tulburări din cauza unui defect psihoorganic, precum și să se evalueze profunzimea și calitatea acestuia, din cauza severității manifestărilor astenice, care, pe de o parte, potențează aceste tulburări, iar pe de altă parte. , sunt unul dintre factorii în dezvoltarea lor.

O trăsătură distinctivă a tuturor pacienților în perioada târzie a traumatismului cranian este tendința de apariție a exacerbărilor periodice ale stării cu agravarea tuturor componentelor sindromului psihoorganic - cerebrostenic, afectiv-volițional, intelectual-mnestic - și apariția de noi simptome opționale. Astfel de exacerbări ale simptomelor psihopatologice sunt întotdeauna asociate cu influențe externe (boli intercurente, psihogenii). La pacienți apar durerile de cap, oboseala psihofizică, hiperestezia generală, tulburările de somn și se observă o creștere accentuată a tulburărilor vaso-vegetative. În același timp, tensiunea emoțională crește, iritabilitatea și irascibilitatea cresc brusc. Explozivitatea afectivă prost corectată capătă un caracter extrem de nepoliticos, brutal și găsește o cale de ieșire în acte agresive și acțiuni distructive. Manifestările isterice își pierd mobilitatea situațională și expresivitatea, devin ascuțite, monotone, cu o componentă pronunțată de excitabilitate și cu tendință de auto-umflare. Dizarmonia personală se intensifică datorită apariției tulburărilor senesto-ipocondriace și histeroforme (senzație de nod în gât, senzație de lipsă de aer, întreruperi ale inimii), tulburări, idei instabile de auto-umilire, valoare scăzută, atitudine.

În situaţia judiciară şi investigativă se constată şi labilitatea reactivă caracteristică acestor indivizi cu o uşoară apariţie a straturilor psihogene. Aceasta se manifestă printr-o scădere a stării de spirit, o creștere a excitabilității afective și a labilitatii, în unele cazuri la apariția unor tulburări histeroforme și pueril-pseudo-demență.

ÎN cazuri rare după leziuni grave ale capului, se dezvoltă demența traumatică. Structura psihopatologică a personalității în aceste cazuri este determinată de un sindrom psihoorganic gros, cu o scădere pronunțată a tuturor indicatorilor de atenție, gândire, memorie, capacitatea de a prezice și defalcarea mecanismelor de reglare a activității cognitive. Ca urmare, structura integrală a proceselor intelectuale este perturbată, funcționarea combinată a actelor de percepție, procesare și fixare este perturbată. informație nouă comparându-l cu experiența anterioară. Activitatea intelectuală pierde proprietatea unui proces adaptativ intenționat, există o nepotrivire între rezultatele activității cognitive și activitatea emoțional-volițională. Pe fondul dezintegrarii integrității proceselor intelectuale, o sărăcire bruscă a stocului de cunoștințe, o restrângere a gamei de interese și limitarea acestora la satisfacerea nevoilor biologice de bază, o tulburare a stereotipurilor complexe ale activității motorii și ale muncii. aptitudinile sunt dezvăluite. Există o afectare mai mult sau mai puțin pronunțată a abilităților critice.

Formarea unui sindrom psihoorganic în aceste cazuri urmează calea de a deveni o variantă apatică a unui defect de personalitate psihoorganică și constă în astfel de simptome pereche precum gândirea torpidă și, în același timp, distractibilitatea crescută, scăderea vitalității, apatie și adinamie în combinație cu labilitatea afectivă. , tulburări dismnezice cu epuizare crescută . Cercetările patopsihologice relevă în aceste cazuri o epuizare crescută, fluctuații ale capacității de muncă, o scădere a productivității intelectuale, o încălcare a memorării, atât prin conexiuni directe, cât și indirecte, o slăbire a intenției și inconsecvenței judecăților și o tendință de perseverare.

În timpul unei boli traumatice pot apărea tulburări paroxistice și stări de conștiență alterată (epilepsie traumatică). Tulburările paroxistice apar atât în ​​primul an după leziune, cât și pe termen lung, după 10-20 de ani sau mai mult. Tulburările paroxistice ale perioadei acute și subacute ale bolii traumatice au un curs mai favorabil și în cele din urmă rămân doar în anamneza bolii. tulburări epileptiforme perioadă îndepărtată leziuni cerebrale traumatice au mai puține prognostic favorabil. Se caracterizează printr-un polimorfism ridicat. Acestea pot fi crize convulsive majore, convulsii minore și abortive, absențe, stări convulsive fără afectare a conștienței, convulsii non-convulsive cu componentă convulsivă minimă, convulsii vegetative, atacuri de tulburări psihosenzoriale.

Uneori apar episoade de tulburare crepusculară a conștiinței. Ele se manifestă printr-un debut acut și brusc fără precursori, o durată relativ scurtă a cursului, afectul de frică, furie cu dezorientare în mediu, prezența unor imagini halucinatorii vii de natură înspăimântătoare și delir acut. Pacienții în această stare sunt emoționați motorii, agresivi, la sfârșitul psihozei se notează somn terminal și amnezie.

Actele ilegale în astfel de state sunt întotdeauna îndreptate împotriva vieții și sănătății altora, nu au o motivație adecvată, se disting prin cruzime, neluarea măsurilor de ascunderea infracțiunii și experiența înstrăinării faptei. În practica psihiatrică criminalistică, acestea sunt adesea evaluate ca tulburări dureroase de scurtă durată ale activității mentale sub forma unei stări crepusculare.

În perioada târzie a bolii traumatice pot apărea psihoze traumatice. Acestea apar de obicei la 10 până la 15 ani după o leziune la cap. Dezvoltarea lor este proiectată de leziuni ale capului repetate, boli infecțioase și influențe psihogene. Ele procedează sub formă de tulburări afective sau halucinatorii-delirante.

Psihozele afective se manifestă prin stări periodice de depresie sau manie. sindrom depresiv caracterizat printr-o scădere a dispoziției, afect melancolic, experiențe ipocondriace. Cu manie, starea de fundal este ridicată, predomină furia și iritabilitatea. La apogeul psihozelor afective se poate dezvolta tulburarea crepusculară a conștiinței. Starea psihotică decurge în combinație cu un sindrom psihoorganic de diferite severități. Cursul psihozei este de 3-4 luni, urmat de dezvoltarea inversă a simptomelor afective și psihotice.

Psihozele halucinatorii-delirante apar și fără precursori. În stadiul inițial al dezvoltării lor, este posibilă stupefacția conștiinței prin tipul de amurg sau delirul cu includerea fenomenelor halucinatorii. În viitor, clinica este dominată de conținutul polimorf al tulburărilor halucinatorii-delirante, cu includerea de elemente ale sindromului Kandinsky-Clerambault. Cu o versiune mai blândă a cursului psihozei, experiențele pacienților sunt de natura unor idei supraevaluate cu conținut ipocondriac sau litigios. Psihozele traumatice tardive diferă de schizofrenie prin prezența unui sindrom psihoorganic pronunțat, apariția la apogeul dezvoltării lor a unei stări de conștiență perturbată și la ieșirea din psihoză, semne de astenie și tulburări intelectuale-mnestice.

Evaluarea psihiatrică medico-legală a persoanelor care au suferit leziuni la cap este ambiguă și depinde de stadiul bolii și de manifestările clinice ale bolii. Cel mai dificil revizuire de specialitate perioadă acută de boală traumatică, deoarece experții nu o observă personal. Pentru evaluarea retrospectivă a stării mentale, ei folosesc dosarele medicale spitale chirurgicale, în care pacientul intră de obicei imediat după ce a primit o leziune la cap, materialele cauzelor penale și o descriere a stării pacientului în raport cu acea perioadă. Ținând cont de amnezia retro și anterogradă, informațiile raportate de pacienți sunt de obicei extrem de limitate. În același timp, practica arată că, în perioada acută a unei boli traumatice, se comite adesea fapte ilegale grave îndreptate împotriva unei persoane, infracțiuni de transport. O importanță deosebită este evaluarea de specialitate a victimelor.

În legătură cu persoanele care au săvârșit fapte ilegale, cea mai mare valoare au leziuni craniocerebrale ușoare și moderate, deoarece conștiința în aceste cazuri nu este întunecată profund și are un caracter ondulat. La persoanele aflate în această stare, mersul nu este perturbat și sunt posibile acțiuni individuale vizate. Cu toate acestea, o expresie facială confuză, lipsa unui contact adecvat al vorbirii, dezorientarea în mediu, amnezia retro- și anterogradă în continuare indică o încălcare a conștiinței sub formă de uimire. Aceste stări se încadrează în conceptul de tulburare psihică temporară și mărturisesc nebunia acestor persoane în raport cu fapta care le-a fost incriminată.

Măsurile de natură medicală care pot fi recomandate unor astfel de pacienți sunt determinate de severitatea efectelor reziduale ale traumatismei craniene. Cu o regresie completă a tulburărilor mintale, pacienții au nevoie de tratament în spitalele de psihiatrie generale.

Dacă examenul evidențiază tulburări posttraumatice pronunțate la subiect (crize epileptiforme, psihoze periodice, declin intelectual-mnestic pronunțat), se pot aplica măsuri medicale obligatorii pacienților din spitalele de psihiatrie de tip specializat.

Atunci când expertul săvârșește infracțiuni la transport, starea psihică a conducătorului auto se apreciază din două poziții. În primul rând, este posibil ca șoferul să fi suferit o leziune cerebrală traumatică în trecut și, la momentul accidentului, este important să se evalueze dacă a avut o tulburare epileptiformă abortivă, cum ar fi o convulsie mică, o convulsie de absență sau o criză totală. . A doua poziție este aceea că în momentul accidentului, șoferul primește adesea o leziune cranio-cerebrală repetată. Prezența acestuia din urmă maschează starea post-traumatică anterioară. Dacă subiectul a suferit anterior de o boală traumatică, atunci acest lucru trebuie confirmat prin documentație medicală corespunzătoare.

Cea mai importantă pentru o opinie de expert este analiza modelului de trafic, mărturia persoanelor aflate în mașină cu șoferul în momentul producerii accidentului, declarația sau dezmințirea intoxicație cu alcool, o descriere a făptuitorului accidentului stării sale psihice. Dacă la momentul săvârșirii infracțiunii, subiectul se constată că are conștiință afectată, persoana este recunoscută ca nebun. În cazurile în care a fost primită o leziune cerebrală traumatică în momentul accidentului, indiferent de gravitatea acesteia, persoana este recunoscută ca fiind sănătoasă. Starea ulterioară a șoferului este evaluată în funcție de severitatea leziunii cerebrale traumatice. Cu o regresie completă a stării post-traumatice sau cu efecte reziduale uşoare, persoana este trimisă spre anchetă şi judecată. În cazul în care comisia de experți constată prezența unor tulburări post-traumatice pronunțate, atunci persoana trebuie trimisă pentru tratament într-un spital de psihiatrie cu observația obișnuită ca în temeiuri comune si tratament obligatoriu. Soarta ulterioară a pacientului este determinată de caracteristicile evoluției bolii traumatice.

Examinarea psihiatrică medico-legală a victimelor care au suferit o vătămare la cap într-o situație penală are propriile sale caracteristici. În același timp, se rezolvă un set de probleme, cum ar fi capacitatea unei persoane de a percepe corect circumstanțele cazului și de a depune mărturie despre acestea, capacitatea de a înțelege corect natura actelor ilegale comise împotriva sa, precum și capacitatea sa, datorită stării sale psihice, de a participa la acțiuni judiciare și de investigație și de a-și exercita dreptul la protecție (capacitate procesuală). În legătură cu astfel de persoane, o comisie complexă cu un reprezentant al unei examinări medico-legale decide asupra gravității vătămărilor corporale ca urmare a unei vătămări la cap suferite în situație penală. Dacă o persoană, ca urmare a unor fapte ilicite săvârșite împotriva sa, a primit rana mica, poate percepe corect circumstanțele incidentului și poate depune mărturie despre acestea, precum și să înțeleagă natura și semnificația a ceea ce s-a întâmplat și să își exercite dreptul la protecție.

Când se constată că o persoană are semne de amnezie retro- și anterogradă, nu poate percepe corect circumstanțele cazului și nu poate da mărturii corecte despre acestea. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că adesea astfel de persoane înlocuiesc tulburările amintirilor legate de perioada infracțiunii cu ficțiuni și fantezii (confabulații). Aceasta indică incapacitatea victimei de a percepe corect circumstanțele cazului. În același timp, examenul este obligat să stabilească limitele de timp ale tulburărilor de memorie, ținând cont de dinamica inversă a amneziei retrograde la momentul examinării. Dacă încălcările post-traumatice nu sunt grave, atunci o astfel de persoană își poate exercita ulterior în mod independent dreptul la apărare și poate participa la o ședință de judecată. În leziunile grave ale capului și în tulburările post-traumatice grave, o persoană nu poate percepe circumstanțele cazului și nu poate oferi dovezi corecte despre acestea.

La determinarea severității vătămărilor corporale primite de victime într-o situație penală, o examinare psihiatrică criminalistică și criminalistică cuprinzătoare se bazează pe severitatea leziunii cerebrale traumatice, durata perioadelor inițiale și acute și severitatea tulburărilor mintale în perioada târzie. a bolii traumatice.

Examinarea psihiatrică medico-legală a consecințelor pe termen lung ale unui traumatism cranian se referă în principal la soluționarea chestiunii cu privire la sănătatea mentală a acestor persoane. Până la comiterea infracțiunii și la efectuarea examinării, aceștia au de obicei minor tulburări post-traumatice sub formă de tulburări psihopatice, asemănătoare nevrozei, afective și astenice, ceea ce nu exclude sanitatea lor. În prezența unor tulburări intelectual-mnestice pronunțate, până la demența traumatică, pacienții trebuie recunoscuți ca nebuni.

Leziunile traumatice ale creierului sunt de obicei împărțite în deschise și închise. Încă de la sfârșitul secolului al XVIII-lea, leziunile cerebrale au fost împărțite în comoții (commoții), vânătăi (conmoții) și compresii (compresii). Printre aceste tulburări predomină de obicei comoțiile cerebrale - 56,6%, vânătăile reprezintă 18%, compresia - 8%. Această diviziune este condiționată și în unele cazuri există o accidentare combinată.

Există 4 etape principale în dinamica leziunilor cerebrale traumatice: inițială, sau cea mai acută; acută sau secundară; convalescență, sau tardivă, și stadiul consecințelor pe termen lung, sau reziduală.

Tulburările mintale rezultate din leziuni cerebrale traumatice sunt de obicei împărțite în funcție de etapele leziunilor traumatice. Tulburările mintale din perioada inițială se caracterizează în principal prin stări de oprire a conștienței - comă, stupoare, uimire; în perioada acută se observă psihoze predominant acute cu stări de stupefie, de conștiință: delirante, epileptiforme, crepusculare. În perioada de convalescență sau perioada târzie a tulburărilor traumatice acute se observă psihoze traumatice subacute și prelungite, care pot avea tendința de a recidiva și de a avea un curs periodic. Probleme mentale perioada de lungă durată se caracterizează prin diferite variante ale sindromului psiho-organic în cadrul encefalopatiei traumatice.

Psihozele traumatice sunt psihoze simptomatice și nu diferă de psihozele din bolile somatice extracerebrale, otrăviri și procese cerebrale.

Psihoza traumatică acută

Psihozele traumatice acute sunt o formă tipică exogenă de reacție conform lui K. Bongoffer (1912). Ele sunt, parcă, o etapă intermediară între o stare inconștientă (comă, sopor) și o restabilire completă a conștiinței.

V. Grezinger și P. Schroeder au remarcat că în psihozele traumatice acute se observă „disocierea”, datorită recuperării neuniforme a funcțiilor mentale. Se crede că aceste psihoze nu sunt cauzate direct de traumatisme, ci sunt, parcă, rezultatul luptei organismului cu diferite tipuri de pericole - fizice, termice, anoxemice.

Clinic, psihozele traumatice acute se pot manifesta prin diverse stări de alterare a conștienței: stupoare, delir, agitație epileptică, tulburare crepusculară a conștiinței. Aceste stări se dezvoltă imediat după părăsirea stării de inconștient. Pacientul părea să iasă dintr-o stare de inconștiență, a început să răspundă la întrebări, apoi apare entuziasmul, sare în sus, încearcă să fugă undeva sau vede niște oameni, monștri, i se pare că zboară, înoată, se leagănă. Prezența tulburărilor vestibulare în tabloul clinic este caracteristică delirului traumatic (V. A. Gilyarovsky). În această perioadă, sunt posibile nu numai excitația epileptiformă cu îngustarea conștiinței și tulburarea crepusculară a conștiinței, ci și crizele epileptiforme individuale sau în serie.

Cu o clarificare mai persistentă a conștiinței, se poate observa halucinoza, mai des auditivă, dar vizuale și tactile sunt posibile. Într-o serie de cazuri, după ce pacientul iese dintr-o stare de inconștiență, se detectează un tablou clinic al sindromului Korsakoff cu confabulații și pseudo-reminiscențe și adesea o amnezie retrogradă clară. Sindromul Korsakoff poate fi tranzitoriu și dispare după câteva zile, în alte cazuri, manifestările clinice ale sindromului Korsakoff sunt foarte persistente iar tabloul clinic al demenței organice (sindromul psihoorganic) se formează treptat.

Sindromul Korsakov tranzitoriu este adesea observat în imaginea amneziei retroanterograde. La astfel de pacienți, de obicei în perioada care este ulterior evaluată ca amnezie anterogradă, se găsesc toate semnele sindromului Korsakoff. Adesea, rudele nu acordă importanță faptului că pacientul nu își amintește evenimentele curente, nu își amintește când l-au vizitat, ce a mâncat etc. Medicii, preocupați de simptomele traumatice, neurologice și somatice, nu se concentrează pe această psihopatologie. Amnezia anterogradă în aceste cazuri este de scurtă durată și dispare după câteva zile sau 1-2 săptămâni.

În perioada de lungă durată după o leziune cerebrală traumatică, se observă diferite manifestări ale tulburărilor negative din cauza defectului format. Severitatea defectului format depinde de mai multe motive: severitatea leziunii cerebrale traumatice, cantitatea leziunii cerebrale, vârsta la care a apărut, oportunitatea și volumul terapiei, trăsăturile ereditare și de personalitate, atitudinile de personalitate, pericole exogene suplimentare. , stare somatică etc.

Tulburările mintale ale perioadei îndepărtate pot fi calificate drept boală traumatică. Aceste tulburări includ astenia traumatică, encefalopatia traumatică, demența traumatică, epilepsia traumatică.

Stenoza cerebrala traumatica caracterizat prin oboseală crescută, iritabilitate, dureri de cap, amețeli, prezența unor tulburări vegetative și vestibulare pronunțate. Memoria și gândirea, de regulă, nu sunt perturbate.

Encefalopatie traumatică- o formă mai gravă a bolii. Tabloul clinic este determinat de aceleași, dar tulburări mentale mai pronunțate și persistente ca astenia traumatică, în plus, include o varietate de tulburări neurologice focale. În general, pacienții se caracterizează printr-o scădere distinctă a memoriei, o oarecare scădere a inteligenței, precum și un comportament psihopat. Există trei tipuri de modificări de personalitate: explozive - cu explozivitate, iritabilitate ascuțită, grosolănie, tendință la agresivitate; euforic – cu fundal ridicat starea de spirit și o scădere a criticii și apatic - cu letargie, spontaneitate.

Demența traumatică format pe fondul encefalopatiei traumatice. În același timp, împreună cu astenia severă, simptomele neurologice și schimbările de personalitate, se dezvăluie o scădere semnificativă a inteligenței cu încălcări grave ale memoriei și gândirii (concretețe, minuțiozitate, inerție) în absența unei atitudini critice față de starea cuiva.

Epilepsie traumatică. Crizele convulsive pot fi generalizate și de tip jacksonian. Spre deosebire de crizele epileptice, acestea încep de obicei fără precursori și aură. În epilepsia traumatică se pot observa și echivalente mentale și se pot forma modificări de personalitate de tip epileptic. Alături de tulburările paroxistice, există toate manifestari clinice encefalopatie traumatică.

Tratament și reabilitare

În perioada acută a leziunii cerebrale traumatice, măsurile terapeutice sunt determinate de severitatea stării. Cei care au suferit chiar și o rănire minoră ar trebui internați și observați odihna la patîn 7-10 zile, copiii și bătrânii au nevoie de o ședere mai lungă în spital.

Cu simptome care indică o creștere a presiunii intracraniene, se recomandă deshidratarea (intramuscular 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25%, soluție lasix 1% intramuscular, puncție spinală), cu simptome de edem cerebral, uree, manitol. Calmante (seduxen, fenozepam, etc.) sunt folosite pentru stoparea tulburărilor autonome; oxibaroterapia este recomandată pentru reducerea hipoxiei cerebrale. Cu simptome psihopatologice productive și excitare, se prescriu neuroleptice și doze mari seduxen (până la 30 mg intramuscular).

În perioada târzie a leziunii cerebrale traumatice este nevoie de un complex de măsuri terapeutice și de reabilitare, care constă în psihoterapie, angajare adecvată și reabilitare socială a pacientului. Terapia medicamentoasă este prescrisă în funcție de predominanța uneia sau alteia simptomatologie în tabloul clinic. Deci, în tratamentul tulburărilor epileptiforme, se recomandă terapia anticonvulsivante, în tulburările depresive afective, antidepresive etc.

Mulți dintre noi am experimentat suișuri și coborâșuri de dispoziție. Motivul pentru aceasta poate fi emoțiile, evenimentele plăcute sau depășite de durere, conflict etc. Există însă condiții în care problema apare fără factori anteriori care pot schimba starea emoțională. Iată ce sunt tulburările afective – un simptom mental care necesită studiu și tratament.

Tulburare afectivă - o tulburare psihică asociată cu tulburări în sfera emoțională

La anumite tipuri de tulburări mentale, în care dezvoltarea dinamică a senzațiilor emoționale ale unei persoane se schimbă, duce la schimbări bruște de dispoziție. O tulburare afectivă este destul de comună, dar nu este întotdeauna posibilă determinarea imediată a bolii. Poate fi ascuns în spatele diferitelor tipuri de boli, inclusiv a celor somatice. Potrivit cercetărilor, aproximativ 25% din populația lumii este predispusă la astfel de probleme, adică fiecare a patra persoană. Dar, din păcate, doar un sfert dintre cei care suferă de schimbări de dispoziție apelează la un specialist pentru un tratament adecvat.

Tulburările de comportament au fost observate la om din cele mai vechi timpuri. Abia în secolul al XX-lea experții de top au început să studieze îndeaproape această afecțiune. Trebuie remarcat imediat că domeniul medicinei care se ocupă de tulburarea afectivă este psihiatria. Oamenii de știință subdivizează această boalăîn mai multe tipuri:

• tulburare bipolara;
• depresie;
• anxietatea este manie.

Aceste puncte încă entuziasmează mințile oamenilor de știință care nu încetează să se certe despre corectitudinea tipurilor selectate. Problema constă în versatilitatea tulburărilor de conduită, varietatea simptomelor, factorii precipitanți și nivelul insuficient de cercetare a bolii.

Oamenii de știință împart această tulburare în mai multe tipuri: tulburare bipolară, depresie, anxietate-mania

Tulburări afective ale dispoziţiei: cauze

Specialiștii nu au identificat anumiți factori care duc la tulburări de dispoziție. Majoritatea tind să creadă că există o încălcare a cortexului cerebral, o defecțiune a funcțiilor epifizei, limbic, hipotalamus etc. Din cauza eliberării de substanțe precum melatonina, liberinele, există o defecțiune a ciclicității. Somnul este perturbat, energia se pierde, libidoul și pofta de mâncare sunt reduse.

predispozitie genetica.

Potrivit statisticilor, la fiecare al doilea pacient, unul dintre părinți sau ambii au suferit și ei de această problemă. Prin urmare, geneticienii au emis ipoteza că tulburările apar din cauza unei gene mutante pe cromozomul al 11-lea, care este responsabilă de sinteza unei enzime care produce catecolamine - hormoni suprarenali.

factor psihosocial.

Tulburările pot fi cauzate de depresie prelungită, stres, eveniment importantîn viață, ceea ce provoacă eșecul sau distrugerea sistemului nervos central. Acestea includ:

• o pierdere persoana iubita;
• scăderea statutului social;
• conflicte familiale, divorț.

Important: tulburările de dispoziție, tulburările afective nu sunt o afecțiune ușoară sau o problemă pe termen scurt. Drenuri de boală sistem nervos al unei persoane, îi distruge psihicul, din cauza căruia familiile se despart, se instalează singurătatea, apatia totală pentru viață.

Tulburările afective pot fi cauzate de conflicte în familie, pierderea unei persoane dragi și alți factori.

Modele psihologice ale tulburărilor afective

Încălcarea stării emoționale a unei persoane poate fi o dovadă a următoarelor modele.

• Depresia ca tulburare afectiva. ÎN acest caz caracterizat prin descurajare prelungită, un sentiment de deznădejde. Starea nu trebuie confundată cu o banală lipsă de dispoziție observată într-o perioadă scurtă de timp. Cauza unei tulburări depresive este o încălcare a funcțiilor anumitor părți ale creierului. Sentimentele pot dura săptămâni, luni și fiecare zi următoare pentru cel care suferă este o altă porțiune de chin. Cu ceva timp în urmă, această persoană se bucura de viață, petrecea timpul într-un mod pozitiv și se gândea doar la lucruri bune. Dar anumite procese din creier îl obligă să gândească doar într-un mod negativ, să se gândească la sinucidere. În cele mai multe cazuri, pacienții vizitează un terapeut pentru o lungă perioadă de timp și doar dintr-o întâmplare norocoasă, câțiva ajung la un psihiatru.
• Distimia - depresie, exprimată în manifestări mai ușoare. O dispoziție scăzută bântuie de la câteva săptămâni până la mulți ani, sentimentele și senzațiile sunt atenuate, ceea ce creează condiții pentru o existență inferioară.
• Manie. Acest tip se caracterizează printr-o triadă: un sentiment de euforie, mișcări excitate, inteligență ridicată, vorbire rapidă.
• Hipomania este o formă mai ușoară de tulburare de conduită și o formă complexă de manie.
• tip bipolar. În acest caz, există o alternanță de focare de manie și depresie.
• Anxietate. Pacientul simte griji nefondate, anxietati, temeri, care sunt insotite de tensiune constanta si asteptarea unor evenimente negative. În stadii avansate, acțiunile nelinistite, mișcările se alătură stării, pacienților le este greu să își găsească un loc, fricile, anxietățile cresc și se transformă în atacuri de panică.

Anxietatea și frica este unul dintre modelele psihologice ale tulburărilor afective.

Simptome și sindroame ale tulburărilor afective

Semnele de afectivitate în starea de spirit sunt variate și în fiecare caz, medicul aplică abordare individuală. Problema poate apărea din cauza stresului, leziunilor la cap, boala cardiovasculara, vârsta târzie etc. Să luăm în considerare pe scurt fiecare tip separat.

Specificitatea tulburărilor afective în psihopatie

Cu psihopatie, se observă abateri specifice în comportamentul uman.

• Atractii si obiceiuri. Pacientul efectuează acțiuni care sunt contrare intereselor sale personale și ale celorlalți:

Jocuri de noroc - jocuri de noroc

Pentru pacient, există o pasiune pentru jocurile de noroc și, chiar și cu eșec, interesul nu dispare. Acest fapt afectează negativ relațiile cu familia, colegii, prietenii.

Piromania

Înclinație spre a da foc, joacă cu focul. Pacientul are dorința de a incendia proprietățile, obiectele sale sau ale altcuiva, fără a avea niciun motiv.

Furt (cleptomania)

Fără să fie nevoie, există dorința de a fura lucrurile altcuiva, până la bibelouri.

Kleptomania se manifestă prin dorința de a fura ceva fără a fi nevoit să o facă.

Strângerea părului – tricotilomania

Pacienții își rup părul, din cauza căruia se observă o pierdere vizibilă. După ce bucățile sunt rupte, pacientul simte ușurare.

Transsexualismul

Pe plan intern, o persoană se simte ca un reprezentant al sexului opus, simte disconfort și caută să se schimbe prin operații chirurgicale.

Travestismul

În acest caz, există dorința de a folosi articole de igienă și de a purta haine de sex opus, în timp ce nu există dorința de a schimba sexul chirurgical.

De asemenea, lista tulburărilor din psihopatie include fetișismul, homosexualitatea, exhibiționismul, voyeurismul, sadomasochismul, pedofilia, utilizarea necontrolată a drogurilor care nu creează dependență.

Tulburări afective în bolile cardiovasculare

Aproximativ 30% dintre pacienții care suferă de tulburări, afecțiunea se „mascarade” ca o boală somatică. Un specialist specializat poate identifica o boală care chinuie cu adevărat o persoană. Medicii subliniază că depresia poate apărea pe fondul bolilor inimii, vaselor de sânge, care se numește distonie neurocirculatoare. De exemplu, depresia endogenă, manifestată prin greutate „în suflet”, „dor precordial” este greu de distins de un atac de angină banal din cauza similitudinii simptomelor:

• furnicături;
• durere, durere ascuțită care iradiază către omoplat, brațul stâng.

Aceste puncte sunt destul de inerente depresiei de tip endogen. De asemenea, cu afectul anxietății, există probleme precum aritmia, tremorul membrelor, pulsul rapid, întreruperile activității mușchiului inimii și sufocarea.

Acest tip de tulburare poate apărea pe fondul bolilor cardiovasculare.

Tulburări afective în leziunile cerebrale traumatice

Leziuni ale capului și, ca urmare, creierul este o patologie comună. Complexitatea tulburărilor mintale depinde de severitatea leziunii, de complicații. Există trei etape ale tulburărilor cauzate de afectarea creierului:

• iniţială;
• acut;
• târziu;
• encefalopatie.

În stadiul inițial, apare stupoare, comă, pielea devine palidă, umflată, umedă. Există bătăi rapide ale inimii, bradicardie, aritmie, pupilele sunt dilatate.

Dacă partea tulpină este afectată, circulația sângelui, respirația și reflexul de deglutiție sunt perturbate.

Stadiul acut se caracterizează prin renașterea conștiinței pacientului, care este adesea perturbată de ușoare asomare, care provoacă amnezie antero-, retro-, retroanterogradă. Este, de asemenea, posibil delir, tulburare a minții, halucinoză, psihoză.

Important: pacientul trebuie supravegheat în spital. Doar un specialist cu experiență va putea detecta moriya - o stare de plăcere, euforie, în care pacientul nu simte severitatea situației sale.

Intr-un stadiu tarziu, procesele cresc, apar astenia, epuizarea, instabilitatea psihica, vegetatia este perturbata.

Astenie de tip traumatic. Pacientul are dureri de cap, greutate, oboseală, pierderea atenției, coordonare, scădere în greutate, tulburări de somn etc. Periodic, starea este completată de tulburări psihice, manifestate prin idei inadecvate, ipohondrie și explozive.

Encefalopatie traumatică. Problema este însoțită de o încălcare a funcției centrului creierului, deteriorarea zonelor. Se manifestă tulburări afective, exprimate în tristețe, melancolie, anxietate, anxietate, agresivitate, accese de furie, gânduri suicidare.

Encefalopatia traumatică este însoțită de anxietate, atacuri de agresivitate, gânduri constante de sinucidere

Tulburări afective de vârstă târzie

Psihiatrii se ocupă rar de problema tulburărilor de conduită la vârstnici, ceea ce poate duce la un stadiu avansat în care va fi aproape imposibil să lupți cu boala.

Din cauza bolilor cronice, somatice „acumulate” în ultimii ani, a morții celulelor cerebrale, a disfuncțiilor hormonale, sexuale și a altor patologii, oamenii suferă de depresie. Afecțiunea poate fi însoțită de halucinații, iluzii, gânduri suicidare și alte tulburări de comportament. Există caracteristici în caracterul unei persoane în vârstă care diferă de comportamentul cu alți factori provocatori:

• Anxietatea atinge un nivel la care apar mișcări inconștiente, o stare de amorțeală, disperare, pretenție, demonstrativitate.
• Halucinații delirante, reduse la sentimente de vinovăție, irezistibilitatea pedepsei. Pacientul suferă de delir hipocondriac, ca urmare, există leziuni organe interne: atrofie, descompunere, otrăvire.
• În timp, manifestările clinice devin monotone, anxietatea este monotonă, însoțită de aceleași mișcări, activitatea psihică scade, depresie constantă, un minim de emoții.

După episoade de tulburări, apare o scădere periodică în fundal, dar poate apărea insomnie, pierderea poftei de mâncare.

Important: persoanele în vârstă sunt caracterizate de sindromul „depresiei duble” - o stare de spirit scăzută este însoțită de faze de depresie.

tulburare afectivă organică

Tulburările de comportament sunt adesea observate în boli Sistemul endocrin. Persoanele care iau medicamente hormonale au mai multe șanse de a suferi. După terminarea recepției, apar tulburări. Cauzele încălcărilor naturii organice sunt:

• tireotoxicoză;
• sindromul Cushing;
• menopauza;
• intoxicații cu medicamente antihipertensive;
• neoplasme ale creierului etc.

După eliminarea factorilor cauzali, starea revine la normal, dar necesită monitorizare periodică de către un medic.

Tulburarea afectivă organică apare cel mai adesea la cei care iau medicamente hormonale pentru o perioadă lungă de timp.

Copii și adolescenți: tulburări afective

După o lungă dezbatere, oamenii de știință de frunte care nu au recunoscut un astfel de diagnostic ca comportament afectiv la copii, au reușit totuși să se oprească asupra faptului că psihicul în curs de dezvoltare poate fi însoțit de o tulburare de comportament. Simptomele patologiei în adolescență și vârstă fragedă sunt:

• schimbări frecvente de dispoziție, accese de agresivitate, transformându-se în calm;
• halucinații vizuale care însoțesc bebelușii sub vârsta de 3 ani;
• tulburările afective la copii apar în faze – un singur atac de lungă durată sau o repetare la câteva ore.

Important: perioada cea mai critică este de la 12 la 20 de luni din viața unui bebeluș. Observându-i comportamentul, poți fi atent la trăsăturile care „dau afară” tulburarea.

Diagnosticarea tulburărilor afective în dependența de droguri și alcoolism

Tulburarea bipolară este unul dintre principalii însoțitori ai consumatorilor de alcool și dependenților de droguri. Ei experimentează atât depresie, cât și manie. Chiar dacă un alcoolic, un dependent de droguri cu experiență reduce doza sau abandonează complet un obicei prost, fazele tulburării mintale îi bântuie multă vreme sau toată viața.

Potrivit statisticilor, aproximativ 50% dintre agresori sunt supuși unor probleme psihice. În această stare, pacientul simte: inutilitate, inutilitate, deznădejde, fundătură. Ei consideră întreaga lor existență o greșeală, o serie de necazuri, eșecuri, tragedii și șanse pierdute.

Important: gândurile grele duc adesea la tentative de sinucidere sau din nou conduse într-o capcană cu alcool, heroină. Există un „cerc vicios” și fără intervenție medicală adecvată este aproape imposibil să ieși din el.

Tulburarea bipolară este frecventă la persoanele care abuzează de alcool

Relația dintre actele periculoase din punct de vedere social și tulburările afective

Potrivit legii penale, o faptă săvârșită într-o tulburare afectivă se numește infracțiune săvârșită în stare pasională. Există două tipuri de statut:

Fiziologic - un eșec emoțional pe termen scurt, care a apărut brusc, deranjant psihic. În acest caz, există o înțelegere a ceea ce se face, dar este imposibil să subordonezi acțiunile propriului control.

Patologic - un atac este însoțit de o tulburare a conștiinței, pe termen scurt sau pierdere totală memorie. ÎN medicina legala destul de rar pentru diagnostic precis este necesară o examinare cu participarea psihiatrilor, psihologilor etc. Când efectuează o acțiune, o persoană bolnavă pronunță cuvinte incoerente, gesticulează strălucitor. După atacuri, există slăbiciune, somnolență.

Dacă infracțiunea este săvârșită cu afect patologic, făptuitorul este considerat nebun și scapă de răspundere. Dar, în același timp, trebuie ținut într-o instituție specială de tip psihiatric.

O persoană declarată nebună tulburări afective trebuie tratat într-un spital de psihiatrie

Tulburările de dispoziție sunt o afecțiune pe care oricine o poate experimenta dacă o are predispozitie genetica, sunt obiceiuri proaste, au fost accidentări, boli etc. Pentru a preveni trecerea patologiei mentale într-o fază care pune viața în pericol, este necesar să contactați un specialist specializat la timp pentru a elimina factorii provocatori și a trata psihicul. Pentru a evita tulburările de dispoziție la bătrânețe, încercați să vă monitorizați starea de sănătate de la o vârstă fragedă, dezvoltați abilități motorii fineși protejați-vă capul de răni.