Legea federală nr. 125-FZ din 24 iulie 1998 „Cu privire la asigurările sociale obligatorii împotriva accidentelor de muncă și a bolilor profesionale” definește o boală profesională ca fiind o boală cronică sau boala acuta asigurat, care este rezultatul impactului asupra acestuia a unui factor (factori) de producție (producție) nociv (dăunător) și a cauzat pierderea temporară sau definitivă a capacității sale profesionale de muncă.

Apariția a numeroase boli profesionale din acest grup este direct legată de o combinație de diferiți factori ai procesului de muncă. Multe profesii impun cerințe speciale asupra anumitor sisteme funcționale ale corpului muncitorilor. În curs activitatea muncii activitatea unui număr de sisteme excitabile crește, care includ cel mai adesea SIstemul musculoscheletal, centrii nervosi, ligamente, tendoane, cartilaje, schelet osos, organele vederii, corzi vocale. Acest tip de creștere a activității unui anumit organ sau sistem de organe în practica medicală este de obicei numit stres funcțional.

Se știe că la niveluri relativ scăzute de stres funcțional, performanța este restabilită destul de repede și nu apar consecințe dăunătoare pentru corpul uman. Cu toate acestea, în cazurile în care stresul funcțional atinge niveluri la care restaurarea a cheltuit capacitate functionalaîn timpul schimbului de muncă este imposibil, se creează condiții pentru a reduce eficiența lucrătorului. De obicei, odihna pe termen scurt și schimbarea activității contribuie la refacerea resurselor cheltuite ale organismului.

În cazurile în care nivelul de stres funcțional este excesiv de ridicat și supraîncărcările durează perioadă lungă de timp, o scurtă odihnă nu mai duce la o recuperare completă a resurselor cheltuite. Continuarea muncii cu aceeași intensitate poate duce la faptul că toate resursele de rezervă ale organismului vor fi cheltuite pentru restabilirea capacității de lucru, iar aceasta, la rândul său, poate fi cauza apariției și dezvoltării diferitelor tipuri de procese patologiceîn organe şi ţesuturi la nivel celular.

Prin urmare, în procesul activității de muncă, este important să înțelegem că suprasolicitarea profesională este o stare limită între funcționarea normală a organismului și apariția unor afecțiuni patologice care se caracterizează prin anumite tulburări funcționale organe și sisteme individuale. Supratensiunea poate fi un factor de risc pentru apariția și dezvoltarea bolilor profesionale ale nervilor și a sistemului cardio-vascular, metabolismul, organele digestive etc. În plus, suprasolicitarea datorată scăderii semnificative a activității sistem imunitar- un puternic factor de risc pentru dezvoltarea patologiei infecțioase.

O trăsătură esențială a bolilor profesionale de la suprasolicitare funcțională este că această patologie nu este caracteristică nici unei industrii sau anumitor grupuri profesionale, ci se regăsește într-o gamă largă de profesii, nu numai munca fizică, ci și psihică. Mai mult decât atât, aceleași profesii după nume pot diferi semnificativ în natură și condiții de muncă, ceea ce face deosebit de importantă efectuarea unei analize amănunțite a naturii activității de muncă a angajatului, indicând parametrii calitativi și cantitativi ai factorilor principali și însoțitori ai procesului de muncă.

Oamenii de știință-igieniști au relevat o dependență clară a gradului de oboseală și suprasolicitare a aparatului neuromuscular, natura și localizarea procesului patologic de amploarea și tipul activității fizice. Pe parcursul diverselor cercetare științifică s-a stabilit o anumită stadializare a formării patologiei sistemului senzoriomotor din suprasolicitare funcțională, în care stadiul tulburărilor neurodinamice compensate se transformă treptat într-un proces organic (distrofic). În centrul tranziției de la o etapă la alta se află perturbarea mecanismelor de adaptare, care are loc sub influența producției și așa-numitele factori comuni risc. Perturbarea adaptării odată cu apariția sau intensificarea tulburărilor patologice apare adesea odată cu introducerea de noi tehnologii, o creștere a volumului de muncă și alte încălcări ale stereotipului profesional.
Un rol important în dezvoltarea tulburărilor patologice revine nu numai acțiunii combinate a principalelor factori ai procesului de muncă, ci și combinației frecvente a acestora cu factori de muncă nefavorabili (microclimat de răcire sau încălzire, expunerea la substanțe chimice, vibrații etc.), care determină adesea specificitatea relativă. manifestari clinice boli.

ÎN practica contemporană medicina muncii distinge de obicei patru sisteme țintă principale corpul uman, sub rezerva efecte nocive supratensiune profesională, care includ: sistemul musculo-scheletic; sistem nervos periferic; organul vederii; aparat de voce.

Structura bolilor profesionale din suprasolicitare funcțională este polimorfă și include, în primul rând, patologia periferiei. sistem nervos sub formă de poli- și mononeuropatii, radiculopatii, precum și boli ale sistemului musculo-scheletic. Dintre acestea din urmă, cea mai frecventă patologie a mușchilor (miofibroza în principal a extensorului mâinii și degetelor), a tendoanelor și ligamentelor ( periartroza humeroscapulara, epicondiloză, ligamentoză stenozantă, tendovaginită) și articulații (artroza deformantă a interfalangienei, încheieturii mâinii, cotului, umărului, articulațiile genunchiului, spondilartroză). Nevroza coordonatorului este considerată o formă independentă de patologie profesională.

Majoritatea bolilor profesionale de la suprasolicitare funcțională se dezvoltă cu o experiență de muncă semnificativă (mai mult de 20 de ani), au un debut gradual și o evoluție cronică. Generalizarea datelor statisticilor medicale arată că formele izolate de boli sunt rare, mai des există o combinație diferită a acestora.

Bolile profesionale ale sistemului musculo-scheletic
Cele mai răspândite dintre bolile profesionale ale sistemului musculo-scheletic asociate cu suprasolicitarea fizică și suprasolicitarea organelor și sistemelor individuale sunt boli precum:

Boli sistem muscular(miofibroză);
boli ale ligamentelor și articulațiilor (tenosinovită, periartroza articulației umărului, epicondiloza umărului, stiloidoza oaselor, sindromul de tunel carpian, artroza deformantă (osteoartrita), bursita profesională etc.).

Deținere măsuri preventive, depistarea precoce, tratarea în timp util a bolilor profesionale ale sistemului musculo-scheletic este cheia menținerii sănătății somatice a lucrătorilor la ani lungi. Tacticile alese corect pentru tratamentul acestui grup de boli profesionale trebuie să îndeplinească anumite cerințe corespunzătoare caracteristicilor patogenetice ale formării bolii și obiectivelor terapiei (eliminarea sindrom de durere, normalizarea circulatiei sangvine periferice, asigurarea functionarii contractiei musculare, refacere echilibrul acido-bazicîn țesuturi, regenerarea structurilor neuromusculare). Complexitatea mecanismelor de dezvoltare a acestui grup de boli profesionale și natura combinată a cursului lor determină natură complexă aplicatii măsuri medicale, care ar trebui individualizat și prescris în funcție de complexul de sindrom format, de gradul de severitate a acestuia.

Practica tratării acestui grup de boli profesionale a arătat că farmacoterapia în combinație cu utilizarea metodelor fizice și reflexe de tratament aduce cel mai mare efect. Trebuie avut în vedere faptul că natura cronică a cursului bolilor profesionale necesită cursuri repetate. tratament complex. Unul dintre dezavantajele unor astfel de tactici medicale este dezvoltarea destul de frecventă a complicațiilor sub formă de lateral și reactii alergice. Acest lucru limitează utilizarea medicamentelor și face promițătoare utilizarea mai largă a metodelor de tratament non-medicament. În plus, procedurile psihoterapeutice sunt indicate pentru astfel de pacienți.

La lista medicamenteîn tratamentul polineuropatiilor autonomo-senzoriale, sunt incluse antispastice și medicamente care îmbunătățesc microcirculația tisulară (pentoxifilină, acid nicotinic, teonikol, complamină, halidor, antagoniști de calciu, tropafen), stimulente ale proceselor trofice și regenerative (vitamine din grupa B, fosfaden, ATP, gumizol) Se dovedește că efectuează astfel de proceduri fizioterapeutice, cum ar fi băi cu două camere pentru mâini, cu aplicarea de 10% emulsie de ulei Naftalan, bischofit pe ele. Un efect clinic bun a fost demonstrat de dinamoterapie, terapie cu amplipuls, electroforeză, tratament cu ultrasunete, masaj tarnoreflex segmentar, reflexoterapie, exerciții de fizioterapie și alte măsuri terapeutice.

În miofibroză, alături de agenți care îmbunătățesc trofismul tisular, sunt indicate medicamentele relaxante musculare (cum ar fi seduxen, meprobamat etc.), care sunt deosebit de eficiente în stadiile incipiente ale bolii.

În bolile musculare profesionale cu modificări distrofice predominante de la procedurile fizioterapeutice, se recomandă utilizarea curenților Bernard, ultrasunete, injecție subcutanată de oxigen în zona celor mai pronunțate. modificări musculare, iod-brom total, băi cu radon sunt prezentate, de asemenea, masaj, reflexoterapie, terapie cu exerciții etc.

Tratamentul epicondilozei se reduce la injecții cu hidrocortizon și/sau novocaină în epicondil, imobilizarea pe termen scurt a mâinii și antebrațului, terapie medicamentoasă (analgină, butadion), fizioterapie (terapie diadinamică, electroforeză novocaină, aplicații de parafină etc.), reflexoterapie. Cu recidive frecvente ale bolii cu durere severă, este indicată o operație de fasciomiotomie. În caz de periartroză humeroscapulară, paraarticulară și injecții intraarticulare novocaină cu hidrocortizon, injecții de pirabutol (reopirină), ingestia de butadionă, indometacină, brufen și alte analgezice, aplicații de dimexidă, diferite tipuri de fizioterapie (aplicații de parafină și nămol, ultrasunete, electroforeză cu novocaină, terapie diadinamică), masaj, exerciții de fizioterapie.

Tratamentul ligamentozei stenosante începe cu o imobilizare de scurtă durată a mâinii cu programarea concomitentă de kinetoterapie (aplicații de parafină sau nămol, ozokerită, iradierea ultravioletă, curenți UHF, hidrocortizon fonoforeză). Sunt prezentate injecții cu novocaină sau (de preferință) hidrocortizon sub ligamentul afectat (dorsal sau inelar). Cu un curs persistent și absența efectului tratamentului medicamentos conservator, se aplică metode chirurgicale tratament și intervenții chirurgicale.

În cazul bolilor profesionale din suprasolicitare funcțională se recomandă o utilizare mai largă. diferite feluri reflexoterapie, electrofizioterapie și terapie manuală. Dezvoltarea nevrozei coordonatorului se bazează pe o încălcare a stării funcționale a sistemului nervos central. Acest fapt predetermina rolul important al psihoterapiei (în primul rând antrenament autogen) și terapie sedativă în tratament această boală, care este indicat să se combine cu reflexologia și gimnastica specială care vizează relaxarea musculară activă și restabilirea treptată a stereotipului dinamic al mișcării profesionale.

Cu toate acestea, de regulă, toate cazurile de nevroze coordonatoare sunt destul de persistente și dificil de tratat. Pacienții care suferă de radiculopatii lombo-sacrale și plexopatii cervicobrahiale, precum și artroze, sunt tratați prin metodele adoptate în „clinica generală” (analgezice și decongestionante, vitamine, stimulente biogene, blocaje cu novocaină și hidrocortizon, iradiere cu ultraviolete, terapie diadinamică, terapie cu nămol, hidrogen sulfiterapie, terapie fizică cu hidrogen, sulfiterapie, masaj, hidroterapie). Interventie chirurgicala(încrucișarea și excizia mușchilor, ligamentelor, tendoanelor alterați patologic) este indicată pentru manifestările severe ale neuropatiei compresive sau o evoluție recurentă a bolii. De asemenea, utilizate pe scară largă sunt acupunctura, terapia cu laser, terapie manuală, fizioterapie, masaj, electroforeză medicamentoasă, curenți diadinamici, magnetoterapie, ultrasunete, inductotermie, aplicații de parafină și nămol, ozocerită și alte metode.

IMPORTANT! CAPACITATEA DE MUNCĂ ÎN ETAPA DE MANIFESTĂRI INIȚIALE A BOLILOR, DE REGULĂ, ESTE REZERVATĂ!

Având în vedere incidența semnificativă a bolilor cauzate de suprasolicitare funcțională în rândul lucrătorilor cu înaltă calificare de vârstă tânără și mijlocie, aspectele de examinare a capacității de muncă, reabilitare medicală și de muncă și, în consecință, organizarea corectă a examinării medicale a pacienților cu această formă de patologie profesională sunt de o importanță deosebită.

În cursul bolilor cu un sindrom de durere pronunțat, pacienții sunt recunoscuți ca fiind temporar cu handicap. Perioada de invaliditate temporară este determinată de dinamica regresiei tulburărilor patologice sub influența unui curs activ de tratament în ambulatoriu sau în regim de internare. În perioada de vacanță, acestor pacienți li se arată tratament în sanatoriu. Dacă sindromul dureros persistă sau dacă există antecedente de indicii de recidive existente ale exacerbărilor în vederea consolidării efect terapeutic se recomandă transferul temporar (pe o perioadă de până la două luni) a salariatului la un loc de muncă care nu are legătură cu riscurile profesionale.

Măsurile preventive care vizează reducerea riscului de apariție și dezvoltare a bolilor profesionale ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos periferic la lucrătorii asociate cu supratensiune sunt eficiente în cazul unei evidențe cuprinzătoare a tuturor influențe posibile privind starea funcțională a acestor sisteme, precum și eliminarea diferențiată a principalelor factori adversi mediu de productieși procesul de muncă.

Măsurile ar trebui să vizeze reducerea sarcinii asupra sistemului neuromuscular al lucrătorilor printr-o schimbare parțială a tehnologiei, mecanizarea la scară mică a operațiunilor manuale, eliminarea tuturor acțiunilor și mișcărilor „inutile”, optimizarea regimurilor de muncă și odihnă, raționalizarea locurilor de muncă, respectarea strictă a caracteristicilor ergonomice ale mașinilor și echipamentelor stabilite de producător, utilizarea diferitelor dispozitive de protectieși tachelaj.

Un loc aparte în rândul măsurilor preventive îl ocupă selecția profesională a lucrătorilor, ținând cont de starea lor de sănătate și de predispoziția la una sau alta profesie. patologie, examinări medicale periodice, tratament balnear preventiv și fizioterapie.

Boli profesionale ale sistemului nervos periferic
Cele mai răspândite dintre bolile profesionale ale sistemului nervos periferic asociate cu suprasolicitarea fizică și suprasolicitarea organelor și sistemelor individuale sunt boli precum:

polineuropatie vegetativ-senzorială;
neuropatii de compresie;
nevroze coordonatoare.

Una dintre cele mai frecvente forme de boli profesionale ale sistemului nervos periferic din suprasolicitare funcțională este polineuropatia autonom-senzorială a mâinilor.Încărcările statodinamice, în principal pe mână și mușchii antebrațelor, în combinație cu efectul dăunător al receptorilor autonomi și senzoriali joacă un rol decisiv în dezvoltarea acestei boli. suprafata palmara perii microtraume mecanice, factor de temperatură sau vibrații.

De bază mecanism patogen boli - un reflex patologic al receptorilor pielii și a altor țesuturi ale extremităților, care provoacă disfuncții ale legăturilor centrale (în principal la nivel tulpină-spinal) și periferice de reglare autonomă. Dereglarea funcțiilor formațiunii reticulare contribuie la perturbarea reglării autonome vasele periferice, precum și o schimbare în funcționarea sensibilității pielii (instabilitatea localizării, limitele și severitatea încălcărilor tipurilor superficiale de sensibilitate, în special durerea și temperatura).

Clinica de polineuropatie vegetativ-senzorială cauzată de încărcări static-dinamice prelungite se caracterizează prin dureri la nivelul mâinilor, antebrațelor, parestezii în repaus, mai ales noaptea, apariția unei senzații de stângăcie, rigiditate și umflare a micilor articulații ale mâinilor dimineața. În esență, nu este diferit de boala de vibratie. ÎN stadiul inițial polineuropatia vegetativ-senzorială este dominată de simptome vegetativ-vasculare, în cazuri mai pronunțate – tulburări senzitive și senzoriomotorii.

Polineuropatia vegetativ-senzorială este adesea combinată cu o componentă musculară (sindromul vegetomiofasciită). În același timp, modificări patologice se remarcă în principal la acele grupe musculare care sunt supuse celui mai mare stres în timpul muncii.În aceste cazuri, durerea la nivelul membrelor este cauzată nu numai de tulburări vasomotorii, ci și de dezvoltarea modificărilor musculare.

Neuropatiile ocupaționale se caracterizează printr-o dezvoltare treptată

cu experiență în muncă semnificativă (mai mult de 15 ani). Boala este mai des observată la femeile în vârstă de 40-50 de ani, adesea pe fondul polineuropatiei senzoriale autonome, precum și al patologiei mușchilor și țesuturilor periarticulare. Înfrângere nervi periferici iar ramurile lor se întâlnesc în locurile în care nervul este fixat în canalul os-fibros sau musculo-fibros. Odată cu modificările distrofice ale țesuturilor care formează pereții tunelului (canal), se dezvoltă iritația și compresia nervilor.

În practica medicinii muncii, se disting două mecanisme principale pentru apariția sindromului de tunel carpian:

Mecanism muscular - miodistonic și mio modificări distrofice mușchii cu compresie secundară a nervilor și a vaselor situate într-un tunel (canal), unul dintre pereții căruia este reprezentat de mușchiul afectat;
mecanism ligamentar (sau ligamento-fascial-cicatricial).
Trebuie acordată atenție dezvoltării neuro- și angiopatiei datorate comprimării nervilor și vaselor de sânge de către țesuturile distrofice și cicatriciale care limitează volumul tunelului.
Tulburările descrise sunt polietiologice și pot fi rezultatul reacțiilor reflexe de osteocondroză, leziuni ale țesuturilor moi și oaselor, sunt asociate cu metabolismul și tulburări hormonaleîn organism. În practica medicinii muncii, neuropatiile de compresie asociate cu compresia nervilor median, ulnari și radiali sunt cele mai frecvente, mai rar - plexurile și nervii regiunii cervicobrahiale. Pe baza localizării, există:
sindroame de compresie în zona mâinii și articulația încheieturii mâinii(sindrom de tunel carpian, sindrom de tunel Guillain, stiloidoză rază, „degetul pocnit”);
sindroame de compresie ale regiunii ulnare (sindrom pronator, sindrom de canal cubital, sindrom de compresie a nervului radial);
sindroame de compresie ale regiunii cervicobrahiale, în special, sindromul crestăturii suprascapulare - neuropatie de compresie a nervului suprascapular.
Este important să se diferențieze neuropatiile compresive de etiologie profesională și non-profesională. Ținând cont de natura polietiologică a neuropatiei compresive, la stabilirea relației dintre boală și profesie, împreună cu evaluarea condițiilor de muncă, este necesar să se excludă și alte cauze care pot determina dezvoltarea acestor sindroame (amânate inflamatorii și boli infecțioase, tulburări endocrine, sarcină, Diabet si etc.). Este important de reținut că neuropatiile de compresie cauzate de stresul casnic (munca în grădină, sport etc.) se dezvoltă preponderent acut.
Deseori găsite forme mixte neuropatie de compresie. În favoarea genezei profesionale în astfel de cazuri, indică prezența unei experiențe de lucru suficient de lungi cu suprasolicitare funcțională a mușchilor mâinilor, corespondența localizării neuropatiei compresive în zona verigii cele mai încărcate în timpul operației de travaliu.

Nevroza coordonatoare (dischinezie profesională) este un fel de boală profesională, cunoscută și sub denumirea de crampe de scriere sau spasm de scriere, dacă vorbim despre o boală a mâinilor asociată cu scrisul prelungit. Boala se observă la operatori PC, angajați de birou, telegrafiști, muzicieni etc. Boala se caracterizează printr-o disfuncție a analizorului motor pentru a asigura coordonarea mișcărilor mâinii strict diferențiate. Ca urmare a mișcărilor repetitive în ritm rapid apar condiții pentru o suprasolicitare a funcției specifice a mâinii subiacente activitate profesională.

Atunci când se stabilește o legătură între o nevroză de coordonator și o profesie, apar anumite dificultăți, deoarece la determinarea naturii profesionale a bolii, este de obicei necesar să se țină seama de vechimea în muncă, intensitatea muncii, natura activității principale a angajatului, volumul de muncă prestată și durata operațiunilor tehnologice continue.

Boli profesionale ale organului vederii.
Creșterea constantă a operațiunilor de producție fine și precise într-un număr de industrii crește numărul de lucrători în fața cerințelor tot mai mari privind munca vizuală și funcțiile vizuale. Sub controlul vederii, se realizează până la 80-90% din toate procesele de muncă. Multe intervenții chirurgicale de precizie sunt efectuate la marginea puterii de discriminare a ochiului, adesea cu ajutorul ajutoarelor optice. După gradul de intensitate al lucrării vizuale, într-o anumită măsură, se poate judeca după natura acurateței acesteia.
Unul dintre principalii indicatori cantitativi ai intensității muncii vizuale este dimensiunea obiectului de distincție: cu cât obiectul este mai mic, cu atât analizatorul vizual experimentează mai mult stres. Un alt indicator cantitativ al intensității muncii vizuale este utilizarea unei lucrări vizuale precise în timpul zilei de lucru: 60% sau mai mult din timpul de lucru.
Efectuarea de lucrări legate de supratensiune analizator vizual, poate duce la tulburări temporare de vedere și este, de asemenea, cauza condițiilor de formare a bolilor profesionale ale organului vederii. Un angajat ai cărui ochi nu pot face față condițiilor de încărcare vizuală crescută dezvoltă oboseală vizuală și generală. Există plângeri de senzație de slăbiciune, oboseală rapidă când citiți și lucrați la distanță apropiată, dureri de natură tăietoare și rupere în zona ochilor, frunții, coroanei, vedere încețoșată, apariția dublării periodice a obiectelor etc.
Se dezvoltă un complex de tulburări funcționale vizuale, care se numește în mod obișnuit astenopie. Astenopia - oboseală vizuală patologică (prelungită), care duce la scăderea performanței. O examinare obiectivă a organului vederii în astenopie relevă o scădere a unor indicatori ai stării funcționale a analizorului vizual (pragul de timp al stabilității vederii acromatice, viteza perceptie vizuala etc.), precum și indicatorii de acomodare. Astenopia este un fenomen trecator; luarea unui număr de măsuri preventive poate duce la eliminarea acestuia.

TERMINOLOGIE: ASTENOPIE - OBOSEALĂ VIZUALĂ PATOLOGICĂ (DE PRELUNGĂ) CARE CONDUCE LA CAPACITATE DE MUNCĂ REDUCĂ.

Oboseală semnificativă a ochilor cu mai ales lucru de precizie la o distanță apropiată de ochi implică o încălcare a funcției acomodative a ochilor. În astfel de cazuri, se poate dezvolta un spasm funcțional de acomodare. Constă în creșterea tensiunii mușchiului acomodativ. Cu un spasm de acomodare, plângeri de durere în ochi și durere de cap a evidențiat hiperemie a conjunctivei.

În timpul lucrului la distanță apropiată, aceste fenomene se intensifică, efectuarea muncii este dificilă. Un spasm persistent de acomodare se poate transforma în miopie sau intensifica miopia existentă. Apariția și dezvoltarea miopiei este influențată și de alte condiții de lucru nefavorabile (iluminare insuficientă, organizare necorespunzătoare la locul de muncă, contrast slab între detaliu și fundal etc.), complicând efectuarea unei lucrări vizuale precise. La sarcini grele asociat cu efectuarea muncii vizuale, se instalează oboseala mușchiului acomodativ (ca oricare altul), în urma căreia continuarea muncii devine dificilă.

Pentru a preveni dezvoltarea astenopiei și miopiei, selecția profesională este necesară atunci când se aplică pentru un loc de muncă legat de efectuarea unor operații precise. La detectarea erorilor de refracție, se recomandă selecție corectă ochelari corectori, ținând cont de distanța de la suprafața de lucru (partea) până la ochi. Pentru a evita dezvoltarea miopiei sau progresia acesteia, este necesar să se ia măsuri preventive. Acestea includ exercițiu fizic, gimnastica pentru ochi, dieta echilibrata cu adaos de calciu, vitamina D, întărire.

Boli profesionale ale aparatului vocal.
Bolile profesionale ale aparatului vocal sunt mai des defalcate la persoanele cu profesii de voce-vorbire ca urmare a activităților lor profesionale (profesori, profesori de grădiniță, vocaliști, cititori, cranici, artiști de teatru, lectori, ghizi, traducători etc.).
Principalul motiv pentru dezvoltarea unei boli profesionale a aparatului vocal este supratensiunea sistematică a acestuia. Atunci când îndepliniți funcții profesionale sau în timpul activității vocale prelungite, fără odihnă, ca urmare a utilizării inadecvate a respirației fonației, modulării înălțimii și intensității sunetului, în articularea incorectă etc. Acest lucru este de o importanță deosebită atunci când se lucrează la limbă străină Atunci când erorile în tehnica vorbirii provoacă o tensiune ascuțită în mușchii gâtului, un suport respirator insuficient de bun duce la o deplasare semnificativă a laringelui înainte, ceea ce reduce tonusul corzilor vocale.

Pe lângă momentul etiologic principal - suprasolicitarea aparatului vocal sub orice formă, în dezvoltarea bolilor profesionale ale aparatului vocal, sunt importante și specificul condițiilor de muncă (stres nervos-emoțional, intensitate crescută a zgomotului de fond ambiental, acustica slabă a încăperii, schimbări de temperatură). mediu inconjurator, uscăciune crescută și praf a aerului etc.). Dezvoltarea bolilor profesionale ale laringelui este facilitată de nerespectarea igienei vocii (fumat, alcool) și boli inflamatorii cavitatea nazală și faringe.

Prevalența bolilor profesionale ale faringelui și laringelui în rândul persoanelor care desfășoară profesii de voce-vorbire este mare și ajunge la unele grupuri profesionale(profesori, educatori) 84%, și există o dinamică clară a stagiului de practică către o creștere a incidenței în grupurile examinate cu o experiență de peste 10 ani. Principalele plângeri ale persoanelor care folosesc aparatul vocal ca instrument în activitățile lor profesionale sunt oboseala rapidă a vocii, sunetul vocii într-o gamă incompletă (vocea „se așează”), stângăcia în gât, uscăciunea și transpirația. În grupul de antrenament de la 3 la 10 ani, se notează tulburări de voce - până la răgușeală completă (afonie), dureri în gât și în gât la îndeplinirea funcțiilor voce-vorbire.

Bolile profesionale ale aparatului vocal includ atât tulburările de voce organice, cât și funcționale, adică disfonia. Tulburările funcționale ale aparatului vocal se manifestă cel mai adesea sub formă de fonastenie. Fonastenia - nevroza aparatului vocal - cea mai tipică tulburare funcțională care apare în principal la persoanele cu profesii voce-vorbire cu un sistem nervos instabil. Motivul principal pentru apariția sa este o încărcare vocală crescută în combinație cu diverse situații adverse, provocând tulburări sistem nervos. Pacienții cu fonastenie se plâng adesea de oboseală voci, parestezii la nivelul gâtului și faringelui, transpirație, durere, gâdilat, arsură, senzație de greutate, tensiune, durere, spasm la nivelul faringelui, uscăciune sau, dimpotrivă, creșterea producției de mucus.
Destul de tipic pentru această patologie este abundența plângerilor și detalierea lor atentă către pacienți. În stadiul inițial al bolii, vocea sună de obicei normal, iar examinarea endoscopică a laringelui nu evidențiază anomalii. Diagnosticul de fonastenie necesită obligatoriu metode moderne studii ale stării funcționale a laringelui – laringostroboscopie și microlaringo-stroboscopie.
Cu formele severe de fonostenie pe termen lung care duc la modificări organice ale corzilor vocale, este tipică absența fenomenului de deplasare a membranei mucoase în regiunea marginii lor anterioare. Dintre disfoniile organice, cele mai frecvente sunt bolile profesionale precum laringită cronicăși „nodurile cântăreților”. Destul de rar, dar totuși printre „profesioniștii vocii” există boli precum monocordita vasomotorie, ulcere de contact ale pliurilor vocale.
Tabloul endoscopic clinic al bolilor enumerate este tipic pentru boli similare din clinica de otorinolaringologie generală. Trebuie remarcat faptul că bolile profesionale includ nu numai bolile menționate mai sus ale aparatului de voce și vorbire, ci și complicațiile și consecințele directe ale acestora.
Deci, ideea otorinolaringologiei generale despre laringita cronică ca proces precanceros dă motive în unele cazuri de a considera neoblastoamele laringelui (în absența altor factori etiologici) ca profesionale, dacă s-au dezvoltat la un pacient - o „voce profesională” care a avut o istorie de inflamație cronică corzile vocale.
Trebuie menționat că până în prezent nu există criterii obiective specifice pentru afilierea profesională a bolilor aparatului vocal, ceea ce duce uneori la erori de diagnostic și la rezolvarea incorectă a problemelor de expertiză. În acest sens, pentru a determina natura profesională a bolii laringelui, este necesar un studiu amănunțit al anamnezei (excluderea influenței altor factori etiologici, în primul rând fumatul, consumul de alcool, leziuni etc.).

Tratamentul pacienților cu boli profesionale ale aparatului vocal se bazează pe principiile tratamentului bolilor inflamatorii nonprofesionale ale laringelui. În toate cazurile de disfonie, este necesar să se respecte modul de voce și igiena personală a vocii (nu fumat, consumul de alcool), hipotermia trebuie evitată. Este necesară igienizarea focarelor de infecție cronică.

Statistica bolilor.

Bolile profesionale, a căror apariție este cauzată de suprasolicitarea fizică și suprasolicitarea organelor și sistemelor individuale, ocupă locul doi în statisticile interne ale morbidității profesionale. Principalul factor dăunător este severitatea travaliului.
Experți centru federal igiena și epidemiologia din Rospotrebnadzor a efectuat o analiză a datelor statistice interne privind morbiditatea profesională în rândul lucrătorilor ale căror activități sunt asociate cu impactul asupra sănătății lor al suprasolicitarii fizice și suprasolicitarii organelor și sistemelor individuale. Bolile profesionale ale acestui grup în 2013 au reprezentat 23,74% din totalul cazurilor de boli profesionale înregistrate (2012 - 22,92%), inclusiv femeile - 20,09% (20,53%).
Întreprinderile cu formă privată de proprietate au reprezentat în 2013 79,96% (2012 - 78,64%) din cazuri, inclusiv femei - 17,85% (20,14%).
În anul 2013, 46,32% din cazuri au fost înregistrate la întreprinderi miniere (44,32% în 2012), inclusiv 80,31% (76,21%) la întreprinderi de extracție de combustibil și minerale energetice; industriile prelucrătoare - 21,17% (21,30%), inclusiv întreprinderile de producție metalurgică și producție de produse metalice - 51,82% (45,07%); agricultură, vânătoare și silvicultură - 11,54% (11,96%); transporturi și comunicații - 9,48% (8,72%); constructii - 6,75% (7,45%).

În funcție de clasele de condiții de muncă în anul 2013, bolile profesionale din această grupă au fost repartizate după cum urmează:

clasa 2 - acceptabil - 6,75% (2012 - 0,33%);
clasele 3,1 - nociv - 13,03% (13,91%);
clasa 3,2 - nociv - 52,03% (62,91%);
clasa 3,3 - nociv - 25,66% (22,24%);
clasa 3.4 - nociv - 0% (0%);
clasa 4 - periculos - 0% (0%);
nu este specificată clasa condițiilor de muncă - 2,52% (0,61%).

În 2013, principalele profesii ale lucrătorilor care au înregistrat boli asociate cu impactul suprasolicitarii fizice și suprasolicitarii organelor și sistemelor individuale au fost:
platina - 10,92%;
șofer auto - 10,36%;
stoe miner - 8,81%;
electrician subteran - 4,89%;
mulgător - 4,43%.

Principalele forme nosologice de boli profesionale asociate cu impactul suprasolicitarii fizice și suprasolicitarii organelor și sistemelor individuale în 2013 au fost:
radiculopatie lombosacrală - 42,71% (2012 - 41,83%);
mono-polineuropatii (inclusiv compresiune și vegetativ-senzoriale
polineuropatie (nevrita) membrele superioare...) - 17,83 % (16,89 %);
periartroza, osteoartroza deformanta - 14,94% (16,33%);
radiculopatie - 12,67% (11,86%).
Radiculopatia lombosacrală în rândul angajaților întreprinderilor cu proprietate privată a reprezentat în 2013 83,35% din cazuri (2012 - 82,85%), dintre care femei - 6,66% (9,24%).
În 2013, 60,67% din cazurile de boli profesionale asociate cu expunerea la suprasolicitare fizică și suprasolicitare a organelor și sistemelor individuale au fost înregistrate la întreprinderile miniere în 2013 (49,08% în 2012), inclusiv la întreprinderile de extracție a combustibililor și mineralelor energetice - 90,46% (91,13%); transporturi și comunicații - 10,86% (10,16%); industriile prelucrătoare - 8,81% (14,38%), inclusiv întreprinderile de producție metalurgică și producție de produse metalice - 46,57% (55,96%); agricultură, vânătoare și silvicultură - 7,96% (10,16%).
În 2013, radiculopatia lombosacrală a fost depistată predominant la lucrătorii din următoarele profesii:
platina - 15,56%;
șofer auto - 14,48%;
stoe miner - 12,55%;
electrician subteran - 7,48%;
tractorist - 5,31%.
Monopolineuropatiile (inclusiv polineuropatia compresivă și autonomo-senzorială (nevrita) membrelor superioare...) la angajații întreprinderilor cu proprietate privată au reprezentat 80,64% din cazuri în 2013 (2012 - 80,39%), dintre care femei - 24,73% (30). În anul 2013, 45,37% din cazuri au fost înregistrate la întreprinderi miniere (43,79% în 2012), inclusiv 75,80% (69,40%) la întreprinderi de extracție de combustibil și minerale energetice; industriile prelucrătoare - 26,30% (30,06%), inclusiv întreprinderile de producție metalurgică și producție de produse metalice - 47,25% (30,43%); agricultură, vânătoare și silvicultură - 13% (12,42%).
Monopolineuropatiile (inclusiv polineuropatii compresive și vegetativ-senzoriale (nevrite) ale extremităților superioare...) au fost înregistrate în principal în anul 2013 în rândul lucrătorilor din următoarele profesii:
șofer auto - 9,83%;
platina - 7,51%;
un miner și o lăptăriță - 6,94% fiecare;
electrician subteran - 5,49%.

Materialul a fost pregătit de redactorii revistei „Sănătate în muncă și securitate la incendiu”

Alegeți un răspuns corect

486. Factorii etiologici care contribuie la dezvoltarea bolilor profesionale ale nervilor periferici și ale sistemului musculo-scheletic includ toate următoarele, cu excepția:

a) activitate fizică

b) hipotermie

V) stres neuropsihic

d) vibratii

e) postura de lucru forţată

487. Cele mai tipice criterii de diagnostic pentru bolile profesionale ale nervilor periferici și ale sistemului musculo-scheletic sunt: ​​1) debut acut; 2) debut gradual; 3) curs progresiv; 4) curs recurent; 5) experiență îndelungată de muncă

a) dacă 1, 3 și 5 sunt adevărate

b) dacă 2, 3 și 5 sunt adevărate

c) dacă 2, 4 și 5 sunt adevărate

d) dacă 1, 4 și 5 sunt adevărate

d) toate cele de mai sus

488. Bolile profesionale ale nervilor periferici includ toate următoarele, cu excepția:

a) mononeuropatii

b) polineuropatie

c) nevrita

d) nevroze

d) toate cele de mai sus

489. Cauza sindromului de tunel carpian este:

a) ligamentita ligamentului carpian dorsal

b) ligamentita ligamentului transvers carpian

c) tendinita crepitantă a antebraţului

d) tendovaginită a flexorilor mâinii

d) toate cele de mai sus

490. Motivul formării sindromului de degete snap este:

a) tendovaginită a flexorilor mâinii

b) tendovaginită a extensorilor mâinii

c) ligamentita ligamentelor inelare ale degetului

d) răspunsul corect este a) și b)

d) toate cele de mai sus

491. Motivele dezvoltării nevrozelor coordonatoare sunt: ​​1) mișcări stereotipe efectuate în ritm rapid; 2) vibrație; 3) suprasarcină fizică; 4) răcire; 5) poziţia forţată a corpului

a) dacă 1 și 2 sunt adevărate

b) dacă 2 și 3 sunt adevărate

c) dacă 3 și 4 sunt adevărate

d) dacă 4 și 5 sunt adevărate

e) dacă 1 și 3 sunt adevărate

492. K forme clinice Dischineziile profesionale includ toate următoarele, cu excepția:

a) convulsiv

b) tremurând

c) paretic

d) neuronale

e) angiodistonic

493. Nevrozele coordonatoare procedează de obicei:

b) recurente

c) progresiv

d) lent

d) toate cele de mai sus

494. Sindroamele asociate cu nevrozele coordonatoare includ toate următoarele, cu excepția

a) sindrom extrapiramidal

b) sindrom neurastenic

c) miofibroza centură scapulară

d) sindrom intrapiramidal

d) toate cele de mai sus

495. Prognostic pentru nevrozele coordonatoare profesionale:

a) favorabil

b) îndoielnic

c) nefavorabile

d) bine

d) toate cele de mai sus

496. Motivele dezvoltării venelor varicoase pronunțate la nivelul picioarelor, complicate de tulburări inflamatorii (tromboflebită) sau trofice de natură profesională, includ lucrări asociate cu toți următorii factori, cu excepția:

a) solicitarea statică prelungită

b) în picioare mult timp

c) transportul sistematic de sarcini grele

G) vibratii generale

d) toate cele de mai sus

a) profesori

b) vocaliști

c) actori ai teatrelor de teatru

d) cranicii

e) pentru toate grupurile enumerate

a) stres neuro-emoțional

b) fluctuaţiile temperaturii ambiante

c) igiena precară (fumat, alcool)

d) boli inflamatorii ale cavității nazale, faringelui

d) toate cele de mai sus

a) organic

b) funcţionale

c) amândoi

d) nici una, nici alta

e) toate cele de mai sus

500. Disfoniile organice includ:

a) hemoragii la nivelul mucoasei sau mușchiului laringelui

b) laringita acuta si cronica

c) cordită vasomotorie și marginală (marginală).

d) toate cele de mai sus

501. Disfoniile funcționale includ:

a) disfonie hiperkinetică

b) disfonie hipokinetică

c) disfonie spastică

d) fonastenie

e) toate cele de mai sus

a) laringită cronică

b) cordita vasomotorie si marginala (marginala).

d) fonastenie

d) toate cele de mai sus

503. Toate următoarele sunt semne de astenopie, cu excepția:

a) oboseala de citire rapidă

b) durere de natură tăietoare și rupere în zona ochilor, a frunții, a coroanei

c) vedere încețoșată

d) amețeli

e) dublarea obiectelor

504. Astenopia este cauzată de:

a) defecte ale sistemului optic al ochilor (ametropie)

b) defecte ale echilibrului muscular (heteroforie)

c) scăderea rezervelor în sistemele care servesc vederii (acomodare, convergență, mișcări coordonate binoculare)

d) toate cele de mai sus

d) niciuna dintre cele de mai sus

505. Motivele dezvoltării miopiei includ toate următoarele, cu excepția:

a) lumină puternică

b) iluminare insuficientă

c) loc de muncă organizat necorespunzător

d) lucru vizual prelungit la o distanta apropiata de ochi

e) contrast slab între detaliu și fundal

506. Un set de măsuri preventive care împiedică dezvoltarea miopiei sau progresia acesteia la tineri include:

a) exercițiu

b) exerciții pentru ochi

c) o dietă echilibrată cu adaos de calciu, vitamina D

d) întărirea corpului

d) toate cele de mai sus

507. Particularităţi ale cursului clinic forme nosologice sistemul musculo-scheletic de etiologie profesională este: 1) debut gradual; 2) dependenţa înfrângerii de natura muncii prestate; 3) absența semnelor de inflamație; 4) prezența semnelor de inflamație; 5) prezența traumei în istorie

a) dacă 1, 2 și 3 sunt adevărate

b) dacă 2, 3 și 4 sunt adevărate

c) dacă 3, 4 și 5 sunt adevărate

d) dacă 1, 3 și 5 sunt adevărate

e) dacă 2, 4 și 5 sunt corecte

508. Bolile profesionale ale sistemului musculo-scheletic includ toate, cu excepția:

a) tendinita crepitantă a antebraţului

b) miofasciita (miopatoza)

c) epicondiloza umărului

d) Contracturile lui Dupuytren

e) bursita

509. Profesiile în care poate apărea nevroza de coordonator includ toate următoarele, cu excepția:

a) violonist

b) pianist

c) strungar

d) dactilografe

e) linotipografie într-o tipografie (lucru la mașini cu tastatură)

510. Bolile vasculare profesionale includ toate următoarele, cu excepția:

A) endarterită obliterantă

b) varice

c) hemoroizi

d) niciuna dintre cele de mai sus

d) toate cele de mai sus

511. Ocupațiile în care endarterita obliterantă poate fi considerată o boală profesională includ:

a) pescarii care lucrează în mările arctice

b) muncitori din taiga

c) muncitori de turbă

d) geologi

e) toate cele de mai sus

512. Ocupațiile în care varicele pot fi considerate o boală profesională includ:

a) un bucătar

b) frizerii

c) chirurgi

d) vânzători

e) toate cele de mai sus

Boli profesionale cauzate de expunerea la fizic factori de producţie

1) Boli cauzate de vibrații

Boala vibrațiilor apare la lucrătorii care folosesc echipamente de vibrație în timpul activității lor: ciocane pneumatice, instalații pentru șlefuirea și lustruirea produselor din metal și lemn, pentru compactarea betonului, a suprafețelor de drum asfaltate, a piloților și altele.

Boala este cronică. Lucrătorii au un tablou clinic și morfologic al endarteritei obliterante. Modificările vasculare sunt însoțite de malnutriție a țesuturilor extremităților superioare și inferioare. Se dezvoltă contracturi ale degetelor, artroze deformante, pe stadiu final gangrena de la mâini și de la picioare. În măduva spinării, se observă modificări distrofice până la moartea completă a neuronilor. În capetele oaselor încheieturii mâinii, în epifizele radiusului și ulnei, se observă focare chistice de rarefacție și scleroză.

Boala vibrațiilor este cauzată de expunerea pe termen lung (cel puțin 3-5 ani) la vibrații în condiții de producție. Vibrațiile sunt împărțite în locale (de la unelte de mână) și generale (de la mașini, echipamente, mașini în mișcare). Expunerea la vibrații se găsește în multe profesii.

2) Boli cauzate de expunerea la unde electromagnetice de frecvențe radio.

Unde electromagnetice de radiofrecvență găsesc aplicare largăîn domeniul radio (radar, radionavigație, radioastronomie, comunicații radio - radiotelefoane etc.), televiziunii, în timpul procedurilor fizioterapeutice.

Nu au fost descrise decese acute în rândul persoanelor expuse la expunerea masivă la unde electromagnetice de frecvențe radio.

Expunerea cronică la intensități scăzute ale undelor electromagnetice de frecvențe radio de diferite game se găsește în industrie, lucrătorii posturilor de radio-televiziune și radioreleu, în rândul locuitorilor din zonele adiacente. La victime, există leziuni ale funcției sistemului nervos, cardiovascular și gonadelor.

3) Boli cauzate de expunere zgomot de producție(boala de zgomot).

Boala sonoră este înțeleasă ca modificări morfologice persistente, ireversibile, ale organului auzului, datorate influenței zgomotului industrial.

Cu expunerea acută superputernică la zgomot și sunete, moartea organului spiralat (Corti), ruptura timpanele, sângerând din urechi.

Cu expunerea cronică la zgomot industrial, se observă atrofia organului spiralat cu înlocuirea acestuia cu țesut conjunctiv fibros. Este posibil să nu existe modificări ale nervului auditiv. Există rigiditate în articulațiile osiculelor auditive.

Boli profesionale cauzate de suprasolicitarea organelor și sistemelor individuale

Bolile sistemului musculo-scheletic sunt adesea întâlnite atunci când se lucrează în industrii precum construcții, minerit, inginerie etc., precum și în agricultură. Sunt cauzate de suprasolicitare funcțională cronică, microtraumatizare, efectuarea de mișcări rapide de același tip. Cele mai frecvente boli ale mușchilor, ligamentelor și articulațiilor extremităților superioare: miozită, tendovaginită crepitantă a antebrațului, ligamentită stenozantă (tendovaginită stenozantă), epicondilita umărului, bursită, osteoartrita deformantă, periartroza articulației umărului, osteocondroacodiscoza radiculară osteocondrodială. Bolile se dezvoltă subacut, au un curs recurent sau cronic.

Boli ale sistemului musculo-scheletic, adesea întâlnite atunci când lucrați în industrii precum construcții, minerit, inginerie etc., precum și în agricultură. Sunt cauzate de suprasolicitare funcțională cronică, microtraumatizare și efectuarea unor mișcări rapide de același tip.
Mai frecvente sunt bolile mușchilor, ligamentelor și articulațiilor extremităților superioare: miozita, tendovaginita crepitantă a antebrațului, ligamentita stenozantă (tendovaginita stenozantă), epicondilita umărului, bursita, osteoartroza deformantă, periartroza articulației umărului, osteocondroza radiculară osteocondrozică.

Bolile profesionale se dezvoltă subacut, au un curs recurent sau cronic.

Miozită, NF crepitantă(de obicei antebrațul drept) se găsesc la călcători, lustruitori, șlefuitori, dulgheri, fierari etc. Se procedează subacut (2-3 săptămâni). Durerea din antebraț este arzătoare, agravată în timpul lucrului, mușchiul și locul său de atașare sunt dureroase, se observă umflături și crepitus.

Ligamentită stenozantă (stiloidita, sindromul de tunel carpian, degetul pocnit) des întâlnit la lustruitori, zugravi, tencuitori, zidari, croitori etc. În aceste profesii, microtraumatizarea cronică a mâinii duce la încrețirea cicatricială a ligamentelor, compresiune. fascicul neurovascularși ca urmare a acestui fapt - la o încălcare a funcției mâinii.

Stiloidita caracterizată prin durere și umflare în regiunea procesului stiloid al radiusului, în timpul lucrului durerea se intensifică și iradiază către mână și antebraț. Răpire puternic dureroasă deget mare. Pe radiografia mâinii - deformarea sau periostita procesului stiloid.

sindromul de tunel carpian caracterizată prin compactarea ligamentului transvers și îngustarea tunelului carpian. În acest caz, apare compresia nervului median, a tendoanelor flexoare și a vaselor mâinii. Caracterizată prin parestezii nocturne și dureri la nivelul mâinilor, parestezii crescute cu presiune pe umăr, pe ligamentul transvers, la ridicarea brațului în sus (în decubit dorsal). Se evidențiază hipoestezia vârfurilor degetelor II-III, atrofia părții proximale a tenarului, încălcarea opoziției degetului mare.

pocni degetul apare din cauza traumatismelor prelungite ale palmei la nivelul articulatiilor metacarpofalangiene. În acest caz, există o etanșare a ligamentelor inelare, dificultatea de alunecare liberă a flexorilor degetelor (degetul se „clasește” brusc atunci când este îndoit, extensia este dificilă, dureroasă). Cu o creștere a procesului, extensia este posibilă numai cu ajutorul celeilalte mâini, cu o deteriorare ulterioară, se poate dezvolta contractura de flexie.

Bursita se dezvoltă lent (5-15 ani) cu traumatisme prelungite ale articulației.

Bursita cotului des observat la vînători, gravori, cizmari; prepatelar- mineri, gresie, parchetari.

Bursita se caracterizează prin umflături dureroase fluctuante în zona articulației: revărsatul se acumulează în punga articulară. Mișcarea în articulație nu este limitată, ci dureroasă.

Epicondilita umărului(mai des externă) se întâlnește în profesiile a căror activitate necesită supinație și pronație intensă prelungită a antebrațului (fierari, calcatori, zidari, tencuitori etc.). Se caracterizează prin creșterea treptată a durerii în zona epicondilului extern; în timpul muncii, durerea se intensifică, răspândindu-se pe tot brațul. Treptat, slăbiciunea mâinii crește. Caracterizat prin durere cu presiune asupra epicondilului și simptom Thomsen (durere ascuțită în epicondil cu extensie intensă a mâinii).

Radiografia evidențiază resorbție marginală sau sigilii paraosoase în zona epicondilului.

Osteoartrita deformantă a articulațiilor mâinii apare adesea cu traumatizarea mâinii (cizmari, dulgheri, sfărâmatori de cutii). Articulații mari afectate mai des la persoanele care efectuează muncă fizică grea (mineri, fierari, târâieri, zidari).

Tabloul clinic aproape de osteoartrita non-profesională.

Periartroza articulației umărului- modificări degenerative-distrofice (cu elemente inflamație reactivă) ţesuturile moi periarticulare ale umărului. Apare cu traumatizarea constantă a țesuturilor periarticulare din cauza mișcărilor bruște în articulația umărului (vopsitori, tencuitori, sertare de sârmă etc.).

Tabloul clinic identică cu periartroza articulației umărului de etiologie neprofesională.

Osteocondrita coloanei vertebrale- o boală polietiologică cauzată de o leziune degenerativ-distrofică discuri intervertebraleși alte țesuturi ale coloanei vertebrale. Osteocondroza este mai frecventă lombar reprezentanți ai profesiilor asociate muncii fizice grele (mineri, metalurgiști, tăietori, tăietori de lemne, tractorişti, excavatoare, buldozer). În același timp, suprasolicitarea și microtraumatizarea coloanei vertebrale sunt adesea combinate cu o postură inconfortabilă, răcire și vibrații.

O combinație de factori adversi poate fi cauza dezvoltării la o vârstă relativ fragedă forme complicate de osteocondroză (lumbago recurent, radiculită discogenică).

Diagnostic. Stabilirea relației dintre bolile enumerate ale sistemului musculo-scheletic cu profesia necesită o analiză amănunțită a condițiilor de muncă, excluderea altor cauze. Legătura dintre apariția exacerbărilor și suprasolicitarea anumitor grupe musculare, cu efectuarea anumitor operații, este esențială.

Stabilirea unei legături între formele complicate de osteocondroză și o profesie se bazează pe luarea în considerare a duratei muncii (cel puțin 10 ani), asociată cu o sarcină mare asupra coloanei vertebrale în poziție „forțată”, răcire și expunere la vibrații.

Tratament realizate conform schemelor general acceptate. Sunt prescrise pe scară largă procedurile fizioterapeutice, antiinflamatoarele nesteroidiene, blocadele, masajul, terapia cu exerciții fizice, acupunctura. În momentul tratamentului, se recomandă trecerea în condiții de muncă facilitate. Problemele legate de capacitatea de muncă sunt rezolvate ținând cont de severitatea bolii, frecvența recăderilor, efectul tratamentului, păstrarea funcției și posibilitatea de angajare rațională.

Dischinezii profesionale (nevroze coordonatoare) apar la persoanele a căror profesie necesită mișcări rapide, coordonare precisă, stres neuro-emoțional (muzicieni, telegrafiști, dactilografe).

Patogeneza: încălcarea activității reflexe coordonate a analizorului motor. Cel mai forme frecvente: spasm de scris, diskinezia mâinii muzicianului; la persoanele care cântă la instrumente de suflat, este posibilă dischinezia buzelor. Înfrângerea selectivă a funcției mâinii de lucru este caracteristică: se încalcă o abilitate profesională (scris, cântat la un instrument muzical), dar celelalte funcții ale mâinii rămân păstrate. Diskinezia se dezvoltă lent, la început îngrijorat de senzația de oboseală în mână, slăbiciune, tremur sau stânjeneală. Apoi, în timpul jocului (scris), apare slăbiciune la nivelul degetelor individuale (forma paretică de diskinezie) sau contracție convulsivă (forma convulsivă). O încercare de „adaptare”, de a schimba poziția mâinii (degete) nu face decât să agraveze defectul. Adesea, diskinezia este combinată cu miozită, fenomene de neurastenie.

Diagnostic set ținând cont de tulburările caracteristice de coordonare a mișcării, ținând cont de natura muncii prestate.

diagnostic diferentiat. Trebuie diferențiat de pareze (sau convulsii) isterice ale mâinii, dischinezie organică (cu distopie de torsiune, paralizie tremurătoare, degenerescență hepatolenticulară). Dischinezia poate fi un simptom al osteocondrozei cervicale, tuberculozei vertebrelor cervicale, tumorii craniovertebrale.

Tratament efectuată sub condiția unei pauze temporare (2 luni) în joc (scris) cu tratament simultan tulburări nevrotice. Sunt prezentate masaj, terapie cu exerciții fizice, acupunctură; eliminarea zonelor de declanșare, electrosleep, psihoterapie, auto-training.

Prognoza. Prognosticul profesional este nefavorabil. Pacienții rămân apți într-o gamă largă de profesii (muzicienilor care interpretează li se recomandă predarea, dacă este necesar, a unei scrisori lungi - predarea dactilografierii).

Prevenirea diskinezia prevede măsuri igienice generale (respectarea regimului de muncă și odihnă), tratamentul în timp util al tulburărilor nevrotice și activități recreative.

Polineuropatii ocupaționale (vegetative, vegetativ-senzoriale)- un grup comun de boli care apar la expunerea la vibratii, intoxicatie cu plumb, disulfura de carbon, arsenic, suprasolicitarea functionala a mainilor (microtraumatizare, presiune), racire - locala si generala (pescarii, procesatorii de peste, lucratori ai fabricilor de prelucrare a carnii si frigiderelor, cheresteachii, cherestea).

Patogeneza: afectarea fibrelor autonome și sensibile (mai rar motorii) ale nervilor periferici, mai rar rădăcinilor; încălcarea microcirculației și a biochimiei țesuturilor din cauza expunerii cronice la factori de producție adversi.

Tabloul clinic. Plângeri despre durere surdăși parestezii în mâini (cu răcire generală- și în picioare), „răsoare” a membrelor. Aceste senzații sunt mai deranjante noaptea.

Simptome: umflarea, cianoza si hipotermia degetelor sau a intregii maini, hiperhidroza palmelor, degetelor. Tulburări trofice: piele uscată, crăpături în falangele terminale, unghii fragile. Durere redusă și sensibilitate la temperatură sub formă de mănuși și șosete.

O scădere bruscă sensibilitatea la temperatură este tipică pentru polinevrita rece(polinevrita rece este cunoscută în mod obișnuit ca neurovasculită, angiotrofoneuroză).

În cazurile severe de polineuropatii, durerea și slăbiciunea la nivelul membrelor cresc, hipotrofia (atrofia) mușchilor mici se îmbină, puterea și funcția membrului scade. Umflarea mâinilor crește, se formează contractura de flexie a degetelor. Durerea persistentă, adesea sindroame radiculare se unesc. Tulburările senzoriale sunt în creștere. Intensitatea umplerii pulsului cu sânge este redusă semnificativ, fluxul sanguin tisular este împiedicat; ies la iveală anevrisme sau dezolarea capilarelor.

Diagnostic ar trebui să se bazeze pe date confirmate privind expunerea cronică la factori de producție adversi.

diagnostic diferentiat. Boala trebuie diferențiată de alte forme de polineuropatii (infecțioase, alcoolice, induse de droguri etc.).

Tratament realizate conform principiilor și schemelor general acceptate. Pentru a îmbunătăți hemodinamica și microcirculația, se prescriu preparate halidor, acid nicotinic și trental. Pentru îmbunătățirea trofismului: vitaminele B1, B6, B12, fosfaden, ATP, injecții cu gumizol, electroforeză cu novocaină, băi galvanice de cameră, băi cu radon sau hidrogen sulfurat, masaj, terapie cu exerciții fizice.

Tratamentul etiologic presupune încetarea sau slăbirea impactului unui factor dăunător. Problemele legate de capacitatea de muncă sunt rezolvate în funcție de severitatea bolii.

Capacitatea de angajare rămâne intactă mult timp. ÎN perioada initiala se recomanda transfer temporar (1-2 luni) la serviciu fara expunere la un factor nociv, tratament ambulatoriu. In cazul unui sindrom de durere persistenta, o crestere a tulburarilor senzoriale si trofice, se recomanda tratament intern, urmat de angajare rationala.

Prevenirea. Pe lângă măsurile de igienă (folosirea mănușilor termoizolante, încălțămintei), măsurile de îmbunătățire a sănătății (automasaj, gimnastică, băi termale cu aer uscat pentru mâini în pauzele de schimb), sunt importante cursurile de tratament preventiv în dispensarele din fabrici.

Patologia sistemului musculo-scheletic a reprezentat recent o parte semnificativă a tuturor bolilor profesionale. Datorită progresului tehnologic în diverse industrii, inclusiv în agricultură, condițiile de muncă ale muncitorilor au fost îmbunătățite semnificativ. Datorită introducerii mecanizării și automatizării în procesul de producție, utilizarea muncii manuale a fost redusă semnificativ. in orice caz activitate fizica umanul continuă să fie unul dintre principalii factori care determină eficiența finală a muncii. Acest lucru se datorează faptului că munca fizică, chiar și în producția automată, continuă să reprezinte o pondere mare, de exemplu, atunci când un lucrător deservește mai multe panouri de control. În plus, eforturile musculare sunt necesare și la montarea echipamentelor și la efectuarea anumitor operații manuale. La o serie de întreprinderi mari există încă profesii în care munca manuală este folosită într-o măsură sau alta și unde munca este însoțită de un efort fizic considerabil.

Bolile sistemului musculo-scheletic sunt adesea întâlnite atunci când se lucrează în industrii precum construcții, minerit, inginerie etc., precum și în agricultură. Cele mai frecvente boli ale mușchilor, ligamentelor și articulațiilor extremităților superioare: miozită, tendovaginită crepitantă a antebrațului, ligamentită stenozantă (tendovaginită stenozantă), epicondilita umărului, bursită, osteoartrita deformantă, periartroza articulației umărului, osteocondroacodiscoza radiculară osteocondrodială.

S-a stabilit că bolile profesionale din suprasolicitare fizică se observă cel mai mult diverse profesii multe industrii. Cel mai adesea s-au remarcat printre pictori, muncitori ai fabricilor de textile, dactilografe de mașini de scris, operatori de stații de numărat mașini, montatori, operatori de mașini, lăptări, zidari, bobinatori, mașini de turnare manuală (nemecanizată) etc.

Bolile profesionale, a căror apariție este cauzată de suprasolicitarea fizică și suprasolicitarea organelor și sistemelor individuale, ocupă locul doi în statisticile interne ale morbidității profesionale. Principalul factor dăunător este severitatea travaliului.

Unul dintre motivele apariției bolilor profesionale ale aparatului locomotor este munca semi-automatizată și semimecanizată la ștampile, mașini-unelte, transportoare etc., ceea ce impune lucrătorului să se miște rapid și să depună un efort fizic mare.

În acest caz, următoarele pot juca un rol deosebit de nefavorabil:poziția forțată a corpului în timpul lucrului, monotonia procesului de producție, a acestuia ritm neuniform, efectuarea de mișcări rapide de același tip, suprasolicitarea grupelor musculare individuale, metode de lucru incorecte și iraționale din punct de vedere al fiziologiei, presiunii și frecării instrumentelor sau produselor pe o parte a corpului uman. Toți factorii de mai sus contribuie la suprasolicitarea fizică și la microtraumatizarea țesuturilor.

Se știe că la niveluri relativ scăzute de stres funcțional, performanța este restabilită destul de repede și nu apar consecințe dăunătoare pentru corpul uman. Totuşi, în acele cazuri când stresul funcţional atinge cote la care refacerea potenţialului funcţional consumat în timpul schimbului de muncă este imposibilă, se creează condiţii pentru reducerea performanţei lucrătorului. De obicei, odihna pe termen scurt și schimbarea activității contribuie la refacerea resurselor cheltuite ale organismului.

În cazurile în care nivelul de stres funcțional este excesiv de ridicat și supraîncărcările durează o perioadă lungă de timp, o scurtă odihnă nu duce la o refacere completă a resurselor cheltuite. Continuarea muncii cu aceeași intensitate poate duce la faptul că toate resursele de rezervă ale organismului vor fi cheltuite pentru restabilirea sănătății, iar aceasta, la rândul său, poate provoca apariția și dezvoltarea diferitelor tipuri de procese patologice în organe și țesuturi la nivel celular.

Prin urmare, în cursul activității de muncă, este important să înțelegem că suprasolicitarea profesională este o stare de limită între funcționarea normală a corpului și apariția unor afecțiuni patologice care sunt caracterizate de anumite tulburări funcționale ale organelor și sistemelor individuale. Supratensiunea poate fi un factor de risc pentru apariția și dezvoltarea bolilor profesionale ale sistemului nervos și cardiovascular, metabolismului, organelor digestive etc.

În practica modernă a medicinei muncii, există de obicei patru sisteme țintă principale ale corpului uman care sunt supuse efectelor nocive ale supratensiunii profesionale, care includ: sistemul musculo-scheletic; sistem nervos periferic; organul vederii; aparat de voce.

Structura bolilor profesionale din suprasolicitare funcțională este polimorfă și include, în primul rând, patologia sistemului nervos periferic sub formă de poli- și mononeuropatii, radiculopatii, precum și boli ale sistemului musculo-scheletic. Dintre acestea din urmă, cea mai frecventă patologie a mușchilor (miofibroză, în principal a extensorilor mâinii și degetelor), tendoanelor și ligamentelor (periartroza umăr-umăr, epicondiloză, ligamentoză stenosantă, tendovaginită) și articulațiilor (artroza deformantă a interfalangiană, radiocarpiană, articulară umăr, cot, cot). Nevroza coordonatorului este considerată o formă independentă de patologie profesională.

Majoritatea bolilor profesionale de la suprasolicitare funcțională se dezvoltă cu o experiență de muncă semnificativă (mai mult de 20 de ani), au un debut gradual și o evoluție cronică.

Prevenirea supratensiunii profesionaleconstă într-o gamă largă de activități care vizează mecanizarea operațiilor manuale, optimizarea modurilor de lucru, organizarea rațională a locului de muncă, realizarea respectării parametrilor ergonomici „om – mașină”, etc. Mare importanțăîn același timp au selecție profesională, examinări medicale periodice și tratament preventiv.