Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Osteomul osos (vezi foto) este o formațiune benignă caracterizată printr-o progresie lentă. Localizat în principal pe femur, humerus, oasele temporale și frontale.

Fotografie. Osteomul osos

Tipuri de neoplasm

Osteomul poate avea o structură diferită, pe baza căreia se dezvoltă manifestari clinice boli.

Tipuri de tumori in functie de densitate:

1. Solid. Caracterizat de densitate mare, este format din plăci concentrice și este similar cu fildeșul. Există puțin țesut de măduvă osoasă și practic nu există canale Havers.
2. Spongios. În secțiune transversală are o structură poroasă care seamănă cu un burete. pătruns vase de sânge, conține o cantitate mare de grăsime moale și țesut conjunctiv. Osteomul spongios este localizat în principal pe oasele tubulare. Capabil să se îndepărteze de os ca urmare a creșterii puternice.
3. asemănător creierului. Se distinge prin prezența cavităților care conțin materie cerebrală. Cel mai adesea se dezvoltă în oasele faciale ale craniului.

În plus, în funcție de localizarea formațiunii în raport cu osul, există osteoame intraosoase și compacte. Acesta din urmă se dezvoltă pe suprafața osului, conectându-se la acesta cu o bază largă sau pedicul. Localizarea intraosoasă se caracterizează prin prezența unor limite clare și delimitare de țesutul sănătos.

Diagnosticul bolii

Faceți un diagnostic pe etapele inițiale osteoamele sunt foarte dificile deoarece semne specifice Nu există patologii. Din exterior, osul arată normal, doar dacă tumora crește semnificativ în dimensiune, se poate bănui că ceva nu este în regulă. Boala este descoperită mai ales accidental, în timpul unei examinări cu raze X a oaselor în legătură cu alte boli.

Scopul diagnosticului este nu numai de a face un diagnostic, ci și de a determina dimensiunea formațiunii, structura, limitele și complicațiile acesteia. Este foarte important de realizat diagnostic diferentiat cu displazie fibroasă, sarcom și alte tumori maligne, pentru a preveni progresia cancerului, confundându-l cu o structură benignă.

Metode de diagnostic de bază:

1. Radiografie. Acestea se realizează în 2 proiecții pentru a determina la maximum localizarea și dimensiunea osteomului și gradul de distrugere a țesuturilor din jur. O tumoare mică nu poate fi văzută pe o radiografie, așa că metoda de diagnosticare nu este foarte precisă.
2. RMN și CT. Aceasta este o metodă de cercetare sensibilă care ia o serie de imagini transversale ale osului. Un RMN poate clarifica tipul de neoplasm și poate stabili limitele osteomului.
3. Examen histologic. O mostră din material este obținută prin puncție sau în timpul intervenției chirurgicale. Face posibilă determinarea cu precizie a tipului de tumoră, a structurii și a canalelor acesteia. La fel și prezența sau absența focarelor de scleroză.
4. Rinoscopie a nasului când tumora este localizată în oasele faciale. Se efectuează folosind o oglindă specială, care face posibilă examinarea vizuală a membranei mucoase a cornetelor nazale și determinarea semnelor bolii.
5. . Cercetarea radioizotopilor, care ne permite să determinăm prezența țesuturilor anormale în stadiile incipiente ale bolii.

Tratamentul bolii

Mulți pacienți sunt îngrijorați de întrebarea: se poate rezolva osteomul? Din păcate, dezvoltarea inversă a tumorii este imposibilă. Cu toate acestea, uneori, tumora se oprește din creștere, ceea ce face posibil să se facă fără intervenție chirurgicală.

Alegerea metodei necesare de tratare a osteomului se face după examen complet rabdator. În unele cazuri, când boala se caracterizează printr-un curs asimptomatic, nu se efectuează intervenția chirurgicală, dar este indicată monitorizarea regulată a formațiunii pentru a monitoriza dinamica acesteia.

Intervenția chirurgicală nu este recomandată persoanelor în vârstă, deoarece introducerea anesteziei amenință dezvoltarea complicațiilor de la a sistemului cardio-vascular. Și, de asemenea, dacă o tumoare apare în locuri greu accesibile, intervenția chirurgicală este grea Risc ridicat dezvoltarea sângerării.

Îndepărtarea chirurgicală a osteomului este indicată în următoarele cazuri:

• creșterea activă a tumorii;
• disfuncție a unui organ sau a unui membru;
• înrăutățirea statiei picioarelor;
• dureri severe;
• o creștere semnificativă a dimensiunii tumorii, vizibilă cu ochiul liber;
• modificarea formei osoase.

Tratamentul chirurgical al osteomului implică îndepărtarea nu numai a formațiunii, ci și a unei părți a osului afectat din țesut sănătos. Acest lucru va preveni recidiva bolii. Dacă este necesară rezecția unei mari părți a osului, pot fi necesare proteze cu instalarea unui implant special selectat.

Tratamentul conservator este simptomatic și implică utilizarea de analgezice pentru a reduce durerea și altele disconfort. În acest scop, se utilizează unguent Finalgon, Capsican, Diclofenac, Ibuprofen, tablete Nise, injecții Voltaren și alte medicamente din grupa AINS.

Metode tradiționale de terapie

Tratament remedii populare poate minimiza manifestările clinice ale osteomului, ameliorează durerea și reduce inflamația. Se va întări sistem imunitarși crește-ți pe al tău forte de protectie corp.

Tratați osteomul metode tradiționale necesar doar cu consultarea unui specialist. În niciun caz nu trebuie să vă automedicați pentru a nu provoca dezvoltarea reacțiilor adverse.

Popular și destul de Eficiență ridicată un remediu care este adesea folosit în lupta împotriva neoplasmelor de diverse etiologii este planta celandine.

Va ajuta la ameliorarea durerii, a inflamației, a spasmelor, la normalizarea funcțiilor sistemului nervos central și la curățarea corpului uman de toxine și alergeni.

Planta este utilizată în diferite forme de dozare:

1. Kvas pe bază de celandină. Pentru a pregăti băutura, 100 g de plantă uscată trebuie turnate într-o pungă de bumbac, legate și coborâtă pe fundul unui borcan de 3 litri. Turnați zerul într-un recipient, adăugați 1 pahar de zahăr și 1 lingură. l. smântână cu conținut scăzut de grăsimi. Se amestecă bine tot conținutul, se închide gâtul cu o bucată de tifon și se pune la loc cald timp de 2 săptămâni. După timpul alocat, turnați cu grijă lichidul într-un alt borcan, astfel încât să nu pătrundă sedimente în el. Principalele semne că kvasul este gata sunt apariția unui film, aroma de mere și gustul amar. Luați 100 ml de băutură zilnic înainte de fiecare masă.
2. Tinctură de celandină. Turnați 100 g de materii prime uscate zdrobite din frunzele și rădăcinile unei plante medicinale într-un borcan de 0,5 litri și umpleți cu vodcă. Lăsați produsul într-un loc răcoros timp de 10-14 zile, agitând ocazional. Înainte de utilizare, strecurați medicamentul și luați 15 picături, după ce se dizolvă în 100-150 ml apă curată. Osteomul trebuie tratat în acest fel cu foarte mare atenție, ascultând reacția organismului. Depășirea dozelor recomandate poate provoca greață severă, vărsături și amețeli, care sunt cauzate de constituenții celandinei substante toxice. Dacă apar reacții adverse, utilizarea tincturii trebuie oprită imediat și solicitați ajutor medical.
3. Suc de Celandine. Plantă proaspătă trebuie zdrobit sau tocat. Stoarceți pulpa pentru a obține sucul. Pentru a trata osteomul, este necesar să folosiți nu un produs pur, ci unul diluat în raport de 1:1 cu apa fiarta. Acest lucru va preveni arsurile epidermei la locul de aplicare a medicamentului. Aplicați sucul în zona neoplasmului de 3-4 ori pe zi, nu este nevoie să îl frecați, lichidul trebuie absorbit singur.
4. Unguent de Celandine. Produsul este ușor de preparat acasă. Se macină iarba uscată în pudră și se amestecă cu vaselină sau cremă pentru copii. Frecați zonele cu probleme de trei ori pe zi.

În tratamentul osteomului, se folosește nu numai celandina, ci și alte plante medicinale care au proprietăți antiinflamatorii, analgezice și imunomodulatoare.

Rezultate bune prezinta decoct de soc. Pentru a pregăti medicamentul, turnați 20 g de materie primă uscată într-o cană de apă clocotită și puneți pe baie de apă timp de 10-15 minute. Se răcește și se strecoară înainte de utilizare. Luați 50 ml decoct de fructe de soc de trei ori pe zi cu 20-30 de minute înainte de mese.

Pentru dureri severe, trebuie să utilizați loțiuni pe bază de miere, roșie ardei iuteși oțet de mere. Toate componentele trebuie amestecate în părți egale, umeziți o cârpă de bumbac în soluție și aplicați pe locul dureros până când se usucă complet. Produsul are un efect pronunțat de distragere a atenției, datorită căruia puteți scăpa rapid de durere și alte senzații neplăcute.

Tratamentul osteomului trebuie efectuat sub supraveghere medicală.

Cum dimensiune mai mică osteom, cu atât perioada de recuperare și reabilitarea pacientului este mai rapidă. În consecință, riscul de recidivă și dezvoltarea complicațiilor postoperatorii este mai mic.

Tumori benigne și procese limită ale oaselor piciorului

Greșeli de calcul în diagnosticul și tratamentul tumorilor osoase ale piciorului făcute de către practicieni din cauza cantitate mare forme nosologice și varietatea manifestărilor clinice ale tumorilor, adesea duc la foarte consecințe serioase, dintre care cea mai periculoasă este malignitatea unui proces anterior benign.

Diagnosticul diferențial al tumorilor benigne ale oaselor piciorului se face în prezent, de obicei, pe baza datelor anamnestice, clinice generale și a rezultatelor cu raze X. Diagnosticul final set ținând cont de rezultatele studiilor morfologice și citologice țesut patologic obținut prin biopsie prin puncție, precum și examenul patohistologic al tumorii îndepărtate.

În stabilirea unui diagnostic diferențial între tumorile benigne și maligne important au studii angiografice, precum și vizualizarea cu radionuclizi a scheletului (scintigrafia) membrului afectat. Datele pot fi folosite pentru a clarifica diagnosticul cercetare biochimică, de la care, după cum se știe, nu apar abateri semnificative de la normă în tumorile benigne ale oaselor piciorului.

Toate tumorile benigne ale oaselor piciorului sunt supuse tratament chirurgical. Căutarea modalităților și posibilităților de maximizare a conservării oaselor afectate de procesul tumoral, efectuată la CITO de către S.T.Zatsepin și studenții săi de mulți ani, a făcut posibilă fundamentarea indicațiilor pentru tipuri variate operațiuni sigure în funcție de natura, localizarea și amploarea răspândirii procesului patologic în raport cu fiecare os al scheletului piciorului, ceea ce este important nu numai pentru obținerea unei bune rezultate oncologice, dar și păstrarea funcției piciorului ca organ de sprijin și mișcare.

Amânarea intervenției chirurgicale din cauza diverselor subiective și motive obiective creează necesitatea extinderii sferei operației față de ceea ce era planificat inițial, ceea ce înrăutățește rezultatele anatomice și funcționale. Rezultatul tratamentului poate fi, de asemenea, afectat de metoda de anestezie utilizată. Anestezie intraosoasă și locală anestezie de infiltratieîn timpul operațiilor pentru tumorile benigne ale oaselor extremităților și, în special, osteoblastoclastomul, acestea cresc semnificativ riscul ca celulele tumorale să intre în sânge, contribuind în primul rând la dezvoltarea metastazelor tumorale în mediul înconjurător. țesături moi.

Operațiile de succes la picior sunt posibile folosind abordări chirurgicale raționale. Accesul la osul călcâiului se realizează folosind cele mai sigure abordări arcuite de-a lungul exteriorului și suprafețe interioare. Accesul la suprafața dorsală a piciorului la oasele tarsiene și la toate oasele metatarsiene oferă o abordare largă a suprafețelor dorsale și laterale ale acestor oase fără a perturba integritatea. vase mariși nervii, precum și conservarea tendoanelor extensoare ale degetelor. Accesul în falangele distale se face printr-o incizie care mărginește placa unghială. Abordările plantare au o serie de dezavantaje semnificative și, prin urmare, sunt utilizate în funcție de indicatii speciale. Se recomandă utilizarea abordărilor transmaleolare externe și interne ale blocului astragalului. În acest caz, se realizează o osteotomie oblică a maleolei laterale distal de sindesmoza tibiofibulară sau o osteotomie a maleolei mediale la nivelul spațiului articular.

Alegerea metodei de rezecție a oaselor afectate de procesul tumoral este determinată de forma nosologică a tumorii, stadiul cursului și localizarea acesteia.

Rezecție marginală. Se folosește numai pentru leziuni de dimensiuni mici și este indicat atunci când o parte a osului este afectată, păstrând substanța corticală de pe partea opusă. Dacă defectul osos este mai mare de 1/3 din diametrul osului, atunci acesta trebuie înlocuit cu auto- sau alogrefe. Rezecția marginală se efectuează în toate părțile piciorului ca cea mai rațională intervenție chirurgicală pentru osteoblastoclastom, osteomul parostal, exostoza osteocondrală și chist osos. dimensiuni mici, precum și în toate cazurile de exostoze subunguale.

Rezecția segmentară efectuate pentru procese patologice mai frecvente, atunci când focalizarea patologică acoperă întreaga porțiune diafizară a oaselor tubulare pe o măsură semnificativă. După efectuarea acestei operații, este necesară înlocuirea zonelor osoase rezecate cu alogrefe. Capetele grefei sunt de obicei introduse în partea articulară a capului și baza oaselor metatarsiene. Rezecția segmentară se efectuează atunci când răspândirea este extinsă proces tumoral— osteoblastoclastomul, osteomul osteoid, condromul și exostozele osteocondrale.

Rezecția periarticulară este o intervenție chirurgicală rară, se efectuează în cazul localizării epimetafizare a focarului patologic cu păstrarea suprafeței articulare. Principala indicație pentru aceasta este conservarea cartilajului hialin care acoperă capătul articular al osului, precum și placa osoasă subcondrală.

Cel mai adesea, se efectuează rezecția periarticulară a oaselor tubulare scurte. Prezența cartilajului articular cu o placă subcondrală asigură raportul corect suprafete articulare oasele din articulațiile metatarsofalangiene. Înlocuirea zonelor osoase rezecate se realizează folosind alogrefe. Operația se efectuează pentru encondrom, chist osos și ganglion intraos.

Rezecția capătului articular produs în prezenţa unei surse extinse de distrugere țesut osos aproape de capătul articular cu trecerea procesului la epifiză, metafiză și diafiză. O condiție necesară performanța operației este absența încălcării integrității focarului patologic și a țesuturilor din jur. Operatia este indicata pentru osteoblastoclastom si chist metatarsian.

Îndepărtarea totală a osului (extirpare) este o procedură chirurgicală rară și complexă. Indicațiile pentru extirpare sunt tumori benigne sau boli asemănătoare tumorilor care duc la distrugerea întregului sau aproape a întregului os, precum și procese patologice primare maligne. CITO a efectuat extirparea talusului, calcaneului, cuboidului și oasele scafoide. Necesitatea extirparei osoase și înlocuirea ulterioară a defectului apare cu osteoblastoclastom, condroblastom, fibrom desmoid și dischondroplazia Ollier-Casta.

Distrugerea calcaneului ca urmare a osteoblastoclastomului, fibromului condromixoid, condromului și nevoia de îndepărtare completă a acestuia îl confruntă pe chirurg cu o alegere dificilă a modului de înlocuire a defectului osos. La CITO, această problemă se rezolvă prin înlocuirea osului călcâiului îndepărtat cu o endoproteză din metacrilat de metil, de formă osoasă, dar ceva mai mică ca dimensiuni și cu suprafețe mai rotunjite. Cele propuse în 1982 s-au dovedit a fi un material plastic.

V.N. Burdygin alogrefe armate ale calcaneului. Esența propunerii este de a îndepărta substanța spongioasă din alobonul calcanean formalizat și de a umple golurile formate în grefă cu ciment osos. Alogrefele întărite, lipsite de proprietăți antigenice și caracterizate printr-o mare rezistență, fac posibilă restabilirea completă a funcției de susținere a piciorului și păstrarea capacității de lucru a pacientului.

Varietatea formelor nosologice de tumori benigne și procese limită ale oaselor piciorului face necesar să ne oprim pe descrierea caracteristicilor cursului clinic al anumitor tipuri de procese patologice pentru a le îmbunătăți diagnosticul.

Osteoblastoclastom (tumoare cu celule gigantice)

Se crede că acest tip de tumoră are tendința de a deveni malign. Au fost descrise osteoblastoclastoame maligne primare, caracterizate printr-un proces litic rapid.

Cu toate acestea, mai des tumora apare radiografic ca o formă celulară. Primul simptom este durerea, care este inițial intermitentă și apare după exerciții prelungite, apoi devine mai mult sau mai puțin constantă. Ceva mai târziu, și în unele cazuri simultan, pacienții observă o umflătură care crește încet. La examinare, se poate observa o ușoară întărire a rețelei venoase deasupra umflăturii; pielea de deasupra tumorii este ușor hiperemică, dar cel mai adesea neschimbată. Există adesea o creștere temperatura locală. Palparea dezvăluie o tumoare densitatea oaselor, nedureroasă sau ușor dureroasă în punctul de cea mai mare umflare. Imaginea cu raze X în oasele spongioase și tubulare este diferită: în primul, focalizarea distrugerii este mai omogenă, contururile sale sunt neclare, „balonarea” osului este adesea absentă, iar celularitatea nu este exprimată clar. În oasele metatarsiene se determină un focar de distrugere de natură celulară; contururile sale sunt mai clare decât în ​​oasele spongioase, dar mai puțin clare decât în ​​encondrom. Leziunea pare să umfle cortexul ca o bâtă. Pacienților este indicat un posibil tratament chirurgical precoce.

Osteom parostal

Acest tip de tumoare are multe în comun cu sarcomul parostal, dar spre deosebire de acesta, rareori ajunge la dimensiuni mari și are un curs ușor, benign. Tumora a fost izolată ca independentă formă nosologică, al cărui tratament se bazează pe calitatea sa bună. Tumora afectează în principal oasele metatarsiene, înconjurându-le parțial sau complet pe toate părțile. Radiografia arată tumora formarea osului, care este separat printr-o bandă luminoasă subțire de cortexul oaselor metatarsiene. Singura plângere a pacientului este adesea prezența unei formațiuni dense pe spatele piciorului. Diagnosticul se stabilește pe baza verificării histologice a puncției tumorale înainte de tratament în toate cazurile fără excepție. Metoda de elecție pentru osteomul parostal este rezecția largă a părții afectate a osului; uneori, rezecția osoasă marginală este acceptabilă.

Osteomul osteoid

Principalul semn clinic al acestei tumori este durerea severă, mai ales noaptea. Adesea durerea devine chinuitoare și uneori provoacă dezvoltarea unor modificări psihogene. Tumora poate fi localizată în aproape oricare dintre oasele piciorului. În funcție de localizarea tumorii, se observă diferențe în imaginea cu raze X.

OL.Nechvolodova et al. (1989) atrag atenția medicilor asupra unei serii de clinice atipice semne radiologice osteoamele osteoide ale oaselor mâinii și picioarelor, caracteristice acestei localizări tumorale. Acestea includ dimensiuni mari (până la 3 cm în diametru) ale „cuibului” tumoral; posibilitatea dezvoltării, pe lângă tabloul clinic și radiologic clasic al osteomului osteoid intracortical, a unei forme subperiostale a tumorii (în principal în oasele tarsiene), când „cuibul” este situat în afara osului, provocând atrofie de la presiunea de secțiunile subiacente; prezența unor modificări semnificative în țesuturile care înconjoară „cuibul” tumorii.

Când oasele tarsale sunt afectate, reacția sclerotică din partea țesuturilor din jurul „cuibului” este foarte diversă: fie este absentă, iar imaginea cu raze X seamănă cu un proces inflamator sau cu distrugerea tumorii, fie există o reacție sclerotică. de întindere diferită (se compactează doar osul afectat sau un număr de oase adiacente), ceea ce face practic imposibilă detectarea „cuibului”. În astfel de cazuri, este necesar un studiu angiografic pentru a stabili un diagnostic. Autorii notează că osteoblastomul, un osteom osteoid gigant, poate fi localizat în oasele tarsiene, dar în manifestările clinice și radiologice nu diferă de una dintre variantele osteoamului osteoid. Astfel, s-a stabilit că osteomul osteoid este un proces local, chiar și țesuturi semnificativ îndepărtate sunt implicate în acesta. Tumora nu devine niciodată malignă. Odată cu îndepărtarea tumorii, durerea se oprește; prezența ei după rezecția unei secțiuni de os împreună cu „alvul” indică abandonarea unei părți a „privului” și necesitatea unei intervenții chirurgicale repetate.

Osteoblastom- un tip de osteom osteoid care se dezvoltă în substanța spongioasă. Cunoscut ca osteom osteoid gigant. În ciuda dimensiuni mari, tumora devine rar malignă. Raze X arată o imagine a distrugerii osoase, al cărei focus are o formă rotundă sau alungită. Tumora are un curs progresiv; pe măsură ce tumora crește în dimensiune, durerea se intensifică și devine insuportabilă. Diagnostic precis este posibilă numai după un examen morfologic al tumorii. Dacă se suspectează osteoblastom, trebuie făcut un test cu analgină. Luarea acestui medicament ameliorează sau reduce complet durerea. Tumora nu este sensibilă la chimioterapie și tratament cu radiații. Rezultate bune de tratament se obțin prin efectuarea de rezecții osoase ablastice largi.

Condroblastom

Tabloul clinic și radiologic al bolii este nepatognomonic și, prin urmare, verificarea histologică a diagnosticului este necesară înainte de tratament [Trapeznikov N.N., Eremina D.P., 1986]. Localizare tipică tumorile sunt talusul și calcaneul. Implicarea tumorală a talusului este însoțită de limitarea mișcărilor în articulația gleznei, apariția sinovitei și umflarea reactivă a articulației. Poate exista durere intensitate variabilă. Din punct de vedere radiologic, tumora este reprezentată de un focar de distrugere cu contururi destul de clare, situat excentric în raport cu osul, iar uneori are un model pete, pete. Este delimitat de țesuturile înconjurătoare printr-o fâșie de scleroză. Experții acordă atenție capacității tumorii de a deveni maligne. În absența semnelor de malignitate, este indicată rezecția marginală sau periarticulară cu înlocuirea defectului cu autogrefă din aripă. ilium. Chiuretajul condroblastomului este inacceptabil.

Fibrom condromixoid

Locația preferată a tumorii este falangele distale ale degetelor; poate afecta oasele metatarsiene. Din punct de vedere clinic, tumora se manifestă ca durere și umflare a țesutului moale peste leziune.

Uneori tumora are asimptomatică. Radiologic, fibromul condromixoid este reprezentat de un focar de distrugere alungit de-a lungul osului tubular, având o structură omogenă. Contururile interne ale leziunii sunt netede, uneori limitate la zona de scleroză. Nu există reacție periostală. Tumora este predispusă la malignitate. Dezvăluit [Zatsepin ST., 1984] următoarele motive recidiva tumorala cu non-radical interventii chirurgicale: 1) infiltrarea maselor tumorale în spaţiile măduvei osoase; 2) tendința de a forma ganglioni parablastomatici; 3) pătrunderea maselor tumorale și a substanțelor interstițiale în vasele tumorii în sine și în țesuturile din jur. Metoda de elecție este rezecția bloc a tumorii.

Neurom(neurilemom, schwannom)

Rareori găsit tumoră benignăîn țesutul osos, care provine din membrana Schwann nervi periferici. În funcție de localizare, se disting neuroamele intraosoase și periostale; acestea din urmă provin din nervii periostului și sunt caracterizate prin dureri severe, uneori greu de suportat. Alte semne clinice ale unei tumori sunt umflarea și funcționarea afectată a piciorului.

Este descrisă localizarea neuromului în falangele degetelor și oaselor metatarsiene. În cele mai multe cazuri, diagnosticul clinic și radiologic al neuromului trebuie confirmat examen histologic tumori. În acest caz, de regulă, o biopsie prin puncție este suficientă. Tratamentul chirurgical presupune îndepărtarea leziunilor prin rezecție osoasă marginală și parietală.

Exostoze osteocondrale

Se dezvoltă ca urmare a unui proces displazic și reprezintă o anomalie în dezvoltarea cartilajului de creștere epifizar. Tabloul clinic cu condrodisplazie exostotică depinde de localizarea exostozelor, direcția creșterii lor și dimensiunea. Mai des sunt localizate în oasele calcaneului, astragalului, metatarsianului și sfenoidului; în cazuri izolate se găsesc în osul cuboid și falangele proximale degete.

În funcție de natura cursului clinic, exostozele osteocondrale sunt împărțite în necomplicate, proliferative și maligne. Pentru a preveni malignitatea, persoanele cu exostoze osteocondrale multiple trebuie să fie înregistrate la dispensar și să aparțină grupului risc crescut. Semne clinice malignitate – apariția durerii și creștere rapidă exostoza. Examenul cu raze X evidențiază contururi neclare ale exostozei, focare de osteoliză, în special la baza acesteia, și zone de calcificare localizate aleatoriu în partea cartilaginoasă.

Tratament chirurgical - îndepărtare prin rezecție marginală.

Exostoze subunguale ale piciorului

L.A. Danilova (1979) le consideră formațiuni periostale reactive, care sunt o formă osificantă a metaplaziei fibrocartilaginoase ca răspuns la leziuni cronice. Localizat, de regulă, în zonă deget mareși foarte rar - în alte degete. Leziunea este de obicei unilaterală și se manifestă prin creșterea osului spongios în zona plăcii unghiei, în timp ce exostoza îl deplasează în sus. Exostozele subunguale pot fi cele mai multe diverse forme: în formă de con, sferic, în formă de ciupercă. Apare pe capăt distal falange, unde nu există zonă de creștere. Din acest motiv, este nepotrivit să le combinați într-un singur grup cu exostoze osteocondrale, deoarece acestea din urmă sunt situate, de regulă, corespunzătoare zonei de creștere cartilaginoasă din metafiză sau mai aproape de diafiza osului tubular. La originea exostozelor subunguale este importantă traumatismele cronice ale degetelor de la picioare sau inflamația cronică cu o unghie încarnată. Cazuri de malignitate tumorală nu au fost descrise în literatură.

Tratamentul este chirurgical: rezecția exostozei subunguale împreună cu placa corticală adiacentă falange distală. De asemenea, placa de unghii trebuie îndepărtată. Dacă exostoza nu este îndepărtată complet, poate apărea recidiva tumorală.

Dischondroplazia Ollier-Casta

Se referă la procesele displazice congenitale care se manifestă ca dezvoltarea de leziuni condromatoase în oasele piciorului. Cel mai adesea sunt afectate talusul, scafoidul, oasele metatarsiene și falangele degetelor. Din punct de vedere clinic, boala se caracterizează prin deformarea severă a părților corespunzătoare ale piciorului din cauza creșterilor cartilaginoase extinse. Conform literaturii de specialitate, malignitatea în această boală se observă în 10,5% din cazuri.

Pentru a preveni malignitatea ganglionilor condromatoși, pacienții cu această boală ar trebui să fie înregistrați la un dispensar dintr-un grup cu risc ridicat. Cel mai simptome caracteristice odată cu debutul malignității, există durere în focalizare, care crește rapid și devine pronunțată; creșterea progresivă a dimensiunii tumorii; creştere tulburări funcționaleîn picior şi efuziune. Din punct de vedere radiologic, malignitatea se caracterizează prin apariția focarelor litice, distrugerea osului, distrugerea cortexului și eliberarea tumorii în țesutul moale și, în unele cazuri, o reacție periostală la marginile leziunii. Procentul scăzut de trimiteri pentru dischondroplazia Ollier-Cast se explică prin natura congenitală a bolii - majoritatea acestor pacienți sunt observați în secțiile de ortopedie pentru copii.

Ganglion intraos

O leziune benignă extrem de rară a oaselor piciorului, în dezvoltarea căreia rolul principal este jucat de degenerarea mucoidă, caracterizată prin acumularea de mucină, proliferarea fibroblastelor și formarea de colagen în leziune [Kurbanov M.T., 1986] .

Cuprins formațiuni chistice, care sunt situate sub periost, este un lichid vâscos, vâscos, care amintește de lichidul sinovial. Sunt cunoscute următoarele localizări ale ganglionului intraos: talus și oase metatarsiene, falange ale degetelor. Din punct de vedere clinic, boala se manifestă ca umflare, durere constantăîn zona afectată, care se intensifică după mersul prelungit și exercițiile fizice și izbucnesc în natură. Pe măsură ce chistul crește în dimensiune, durerea devine insuportabilă. Din punct de vedere radiologic, zona leziunii dezvăluie umflarea osului adiacent plăcii subcondrale, precum și subțierea stratului cortical. Structura osoasă a acestei zone este modificată. Existenta prelungita a ganglionului periostal duce la distrugerea osoasa. Tratamentul este doar chirurgical - descuamarea ganglionului cu igienizarea pereților osos cu linguri ascuțite. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, poate apărea o recidivă, aparent din cauza ganglionilor periostali mici suplimentari care au fost nedetectați în timpul intervenției chirurgicale și, prin urmare, neînlăturați.

Displazie fibroasă

Este considerată o malformație osoasă din cauza perturbării procesului de osteogeneză în stadiile de dezvoltare. Cel mai adesea sunt afectate oasele metatarsiene. Pacienții se plâng de dureri periodice, în principal atunci când pun presiune pe picioare, și de umflare în zona leziunii. Adesea motivul vizitei inițiale a pacienților la medic este fractură patologică. Procesul se dezvoltă lent și constă în restructurarea țesutului osos, apariția focarelor distructive, apariția defectelor la nivelul oaselor, urmate de înlocuirea acestora cu țesut fibros. Proces patologicînsoţită de creşterea treptată a atrofiei osului cortical şi extinderea canalului măduvei osoase.

Diagnosticul se face pe baza rezultatelor studii morfologice tumoare punctată. Imaginea cu raze X a modificărilor patologice ale oaselor în timpul displazie fibroasă nu este tipică și poate varia în funcție de localizarea, stadiul și forma bolii, modificări reactive ale periostului și fenomene de deformare secundare. Au fost descrise cazuri de degenerare malignă a displaziei fibroase cu dezvoltarea de sarcom cu celule polimorfe sau de osteoblastoclastom malign.

Tratamentul chirurgical presupune îndepărtarea leziunilor prin rezecție marginală și parietală, uneori rezecție segmentară cu înlocuirea defectelor rezultate cu alogrefe osoase.

Granulom eozinofil

Este considerată o adevărată tumoare - un reticulom benign. Găsit în principal în copilărie, deși poate fi observată la orice vârstă. Există o formă solitară a bolii și multiplă, când mai multe oase sunt afectate simultan (oasele tibiei, femur, craniu, stern, claviculă, scapula, oase pelvine etc.). Pe picior, falangele degetelor de la picioare, metatarsienele, talus. Manifestările clinice ale granulomului eozinofil încep cu umflarea zonei afectate, ulterior dureri, durere surdă, care sunt periodice și se intensifică după activitatea fizică. La palpare, se detectează durere ușoară. Radiografia, împreună cu focarele de distrugere (osteoliză) caracteristice eozinofilozei osoase, clar delimitate de osul neafectat, se observă adesea cazuri de creștere a tumorii expansive cu distrugerea substanței corticale. În jurul focarului osteolitic, de regulă, există straturi periostale lamelare multistrat, uneori de natură circulară. Diagnosticul clinic și radiologic se consideră stabilit după examenul citologic al punctului. Igienizarea oaselor afectate se realizează prin rezecție marginală, parietală, uneori rezecție segmentară cu înlocuirea defectelor osoase cu auto- sau alogrefe osoase.

Tumori maligne ale oaselor piciorului

Tumorile primare ale oaselor piciorului, având curs malignîncă de la începutul dezvoltării lor, sunt foarte rare. Această localizare reprezintă 0,28% dintre pacienții cu sarcom osteogen, 1,54% dintre pacienții cu condrosarcom și 1,73% dintre pacienții cu reticulosarcom [Trapeznikov N.N., Eremina L.A., 1986]. Diagnosticul bolii este extrem de dificil din cauza polimorfismului manifestărilor clinice și a prezenței semnelor radiologice care nu sunt întotdeauna caracteristice unui anumit tip de tumoră. În cele mai multe cazuri, sarcoamele osoase primare apar în copilărie și adolescență, ceea ce pune o responsabilitate specială asupra medicilor pentru diagnostic corect. Pentru a reduce procentul de erori de diagnostic în timpul dezvoltării unui proces tumoral în oasele piciorului, trebuie efectuată o abordare cuprinzătoare. examinarea pacienților folosind metode moderne de cercetare (tomografie computerizată, angiografie, biopsie prin puncție etc.). În toate cazurile îndoielnice, pacienții trebuie consultați de specialiști din instituțiile oncologice și ulterior observați de aceștia până la stabilirea naturii patologiei osoase.

Experții consideră că principala problemă în tratamentul sarcoamelor osoase primare este prevenirea metastazelor, deoarece focus primar, situată în călcâi și mai rar în alte oase ale piciorului, se poate vindeca prin intervenție chirurgicală sau metode combinate. Conform VLNTs RAMS [Trapeznikov N.N., Eremina L.A., 1986], timpul mediu de diseminare a celulelor tumorale în sarcomul osteogen este de 7,9 luni, în sarcomul Ewing (tumoare măduvă osoasă) - 8-9 luni, în condrosarcom - 15,3 luni Experiență în clinici de conducere oncologie osoasațările confirmă că, cu o intervenție în timp util, chirurgii pot preveni metastazele tumorale precoce și, prin urmare, pot salva viețile pacienților. Metoda chirurgicala este de bază și trebuie folosită ca componentă necesară tratament combinat. Acest lucru se aplică și tumorii lui Ewing, pentru care este de obicei folosită terapie cu radiatii. Pe picior, spre deosebire de alte localizări ale acestei tumori, există o oportunitate pentru implementare radicală operațiuni.

Opțiunile de tratament pentru pacienții cu cancer sunt în continuă expansiune datorită introducerii practica clinica nou medicamentele, precum și metode îmbunătățite și modificate de utilizare a medicamentelor deja dovedite. În ultimii ani au devenit cunoscute active împotriva sarcoamelor osteogene și a tumorii Ewing. medicamente antitumorale(adriamicină, vincristină, ciclofosfamidă, metotrexat etc.). Sunt utilizate pentru a suprima dezvoltarea metastazelor subclinice după intervenții chirurgicale. Căutarea de noi medicamente și metode de tratare a pacienților cu tumori osoase maligne continuă. Nu am putut găsi statistici rezumate pentru toate forme rare tumori maligne ale oaselor piciorului. Aceste probleme necesită studii suplimentare și acumularea de material clinic.

Operație la picior
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev

Apare în 1,9% din cazurile de neoplasme și displazie. Osteomul se referă la tumorile scheletice primare benigne, cele mai simple din structura histologică. Acest tip de tumoră nu se repetă în structura sa os normal, dar foarte aproape de ea.

Osteoamele sunt tumori adevărate care produc țesut osos în parenchimul lor. Ideea că un osteom este un fibrom sau condrom osificat este incorectă. Exostoza osoasa ca o manifestare a condrodisplaziei nu este osteomul, a cărui bază nu este țesutul osificat, ci celulele tumorale ale țesutului osos format matur.

Extinderea conceptului de „osteom” - greseala comuna, asociat cu concepții greșite despre această tumoare și displaziile scheletice supuse calcificării. Astfel, în cartea lui I.G. Lagunova „Skeleton Tumors” se oferă o serie de radiografii ale pacienților cu exostoze osificate care au apărut din cauza condrodisplaziei exostotice și sunt interpretate incorect ca osteoame.

Adevărat, din punct de vedere genetic, osteomul este adesea de natură congenitală, poate fi multiplu și este combinat cu defecte de dezvoltare. N.N. Petrov (1956) a numit osteoamele „creșteri evident pregătite embrionar”, considerându-le tumori din rudimente embrionare. T. P. Vinogradova (1962) a observat că majoritatea osteoamelor sunt malformații ale țesutului osos și nu tumori adevărate.

În același timp, unele osteoame se dezvoltă în perioada postnatală, nu sunt asociate cu defecte de dezvoltare și nu sunt calcificarea vreunei leziuni displazice, ci adevărata dezvoltare a tumorilor. celule osoase. Există osteoame compacte, spongioase și mixte (medulare). Nu putem confirma indicațiile frecvenței predominante a osteoamelor spongioase față de cele compacte (I. G. Lagunova, 1962), întrucât în ​​observațiile noastre doar un pacient avea osteom spongios dovedit histologic.

În alte cazuri, numărul de forme compacte și mixte a fost același. Osteoamele sunt cel mai adesea localizate de-a lungul marginii osului; doar odată ce am întâlnit endosteom. La pacienții cu osteoame pe care i-am observat (29 de persoane, dintre care 18 băieți și 11 fete), tumora a fost localizată cel mai adesea în falange unghială a primului deget de la picior (la 11 pacienți), tibiei(la 7), cranii (la 6 pacienti, unul cu leziuni multiple).

Un copil a avut o tumoare în ulnă, unul în talus, unul în metatarsian iar în două - în falangea mijlocie a celui de-al doilea deget al mâinii. Copiii aveau vârste cuprinse între 4 și 15 ani. Nu am putut confirma localizarea predominantă a osteoamelor în oasele bolții craniene, ceea ce este indicat în literatură. Osteoamele falange unghiilor degetul mare era situat pe un pedicul îngust, osteoamele oaselor tubulare lungi și craniul erau situate pe o bază largă.

Osteom- o tumoare benigna formata din tesut osos matur cu structura compacta si spongioasa.

Tabloul clinic. Tranziția țesutului osos normal într-o tumoare nu are limite clare (Fig. 122). Osteomul crește lent, durere sau tulburări funcționale depind de localizarea tumorii și de compresia acesteia asupra țesuturilor din jur. Cel mai adesea, osteomul este situat pe falange terminală a primului deget de la picior (Fig. 123), crește în sus și oarecum medial, ridicând placa de unghii. Treptat, durerea apare din presiunea pantofilor asupra țesuturilor moi care acoperă tumora.

A doua cea mai frecventă localizare a osteomului este oasele craniului. În acest caz, tumora are o bază largă și crește lent, deci este diagnosticată mai des la copiii mai mari sau la pacienții adulți. Osteomul poate crește în placa interioară a oaselor bolții craniene, poate pune presiune asupra membranelor și substanței creierului, poate provoca dureri de cap și tulburări funcționale. Tumora poate fi localizată în oasele tubulare lungi. Osteomul trebuie distins de exostozele juvenile asociate cu zona de creștere, osteofitele traumatice, cefalohematomul organizat și excesul de calus.

Orez. 122. Osteom al coloanei humerale. Raze X.

Orez. 123. Osteom al falangei terminale a primului deget al piciorului stâng. Raze X.

Tratament. Îndepărtarea radicală tumori într-un cadru spitalicesc. Îndepărtarea incompletă a tumorii duce la recidiva bolii.

Ghidul cresei chirurgie policlinică.-L.: Medicină. -1986

Osteomul este un neoplasm benign. Ce este și care ar putea fi consecințele apariției sale vor fi discutate în acest articol.

În timpul formării țesuturilor fiziologice, pot apărea multe tulburări diferite, ducând la apariția tumorilor. Ele sunt clasificate în benigne și maligne. Aspect educație benignă nu afectează funcționalitatea organismului. Tumorile maligne pot provoca disfuncții ale organelor și sistemelor în care sunt localizate, care este plină de consecințe neașteptate și nedorite.

Osteomul este o boală cauzată de formarea unei tumori din țesutul osos aspect benign, se caracterizează printr-o dezvoltare lentă și seamănă aspect emisferă. Anterior, această boală includea toate formațiunile de țesut osos care au apărut ca urmare a traumei, inflamației, manifestărilor nevrotice și blastomatozei.

O astfel de tumoare poate apărea în diferite locuri. Neoplasmul poate fi localizat pe țesutul osos al craniului, scheletul facial, degetele mari de la picioare, șoldurile și umeri. În cele mai multe cazuri, acestea sunt singure, dar uneori se observă apariții multiple. Neoplasmul poate fi dur, spongios sau asemănător creierului.

Există 2 tipuri de tumori:

• Hiperplastic - o tumoare care se dezvoltă din țesutul osos.
• Heteroplastic - neoplasm de țesut conjunctiv.

Osteomul este o boală caracterizată printr-un curs benign. Neoplasmul nu metastazează și nu crește în organele și țesuturile din apropiere.

Uneori boala este latentă și este descoperită întâmplător în timpul unei radiografii în timpul unei examinări preventive de rutină. Dezvoltarea sa are loc în principal în copilărie, pubertate(de la cinci la 20 de ani). În cele mai multe cazuri, astfel de tumori se dezvoltă la bărbați.

De ce este osteomul periculos? Educația poate fi destul de dureroasă, dar aceasta nu este singura problemă. Uneori tumora ajunge dimensiune uriașă, ceea ce duce la compresia țesuturilor, vaselor și nervilor din apropiere. Atunci este necesară intervenția chirurgicală imediată.

Cauze

Oamenii de știință nu sunt întotdeauna de acord cu privire la motivele apariției osteoamelor. Principalele sunt considerate a fi:

• predispoziție ereditară;
• leziuni;
• infecții anterioare;
• sifilis;
• gută;
• reumatism;
• cantitate insuficientă de calciu în organism.

Cu privire la predispozitie genetica, apoi, conform statisticilor, aproximativ 50% dintre pacienți suferă de formațiuni tocmai din acest motiv.

Clasificare

Toate manifestările clinice ale acestui neoplasm depind de localizarea acestuia.

1. Osteomul, format pe exteriorul craniului, este o tumoare densă nedureroasă și imobilă, cu o suprafață netedă.
2. Aceeași tumoră numai în interiorul craniului duce la tulburări de memorie, dureri de cap, crescute presiune intracranianăși chiar crize de epilepsie.
3. Apariția osteomului în zonă sinusuri paranazale nasul este plin de ptoză, anisicorie, diplopie, exoftalmie și vedere încețoșată.
4. Există o formațiune în ilion, care apare cel mai adesea din cauza tulburărilor de dezvoltare a țesuturilor și a altor defecte.
5. Un neoplasm în regiunea capului poate fi localizat în regiunea frontală, parietală sau occipitală. Astfel de tumori în osul temporalȘi părțile occipitale capetele nu provoacă îngrijorare dacă sunt situate în exteriorul craniului. Dezvoltarea lor internă duce adesea la grave tulburări hormonale datorită apropierii sale de glanda pituitară.
6. Formația pe picioare este caracterizată de durere și este adesea însoțită de șchiopătare a pacientului.

Simptome

Simptomele osteomului depind direct de localizarea tumorii. În consecință, ele se manifestă în moduri diferite. Apariția unui neoplasm pe interior craniul provoacă următoarele simptome:

• dureri de cap rezultate din creșterea presiunii intracraniene;
• atacuri de epilepsie;
• tulburări de memorie;
• tulburări ale sistemului nervos;
• sănătate generală precară.

Localizarea osteomului în zona sinusurilor paranazale este însoțită de:

• boli oculare, vedere încețoșată;
• durere la nivelul coloanei vertebrale, cu creștere semnificativă a osteomului, apare o senzație de compresie și deformare;
• pierderea auzului;
• simțul mirosului afectat.

Uneori, din cauza osteomului, apar perturbări hormonale grave în organism.

În cele mai multe cazuri, un neoplasm benign este însoțit de simptome ușoare. Durerea este resimțită dacă tumora obstrucționează mișcarea oaselor sau pune presiune pe un nerv.

Osteoamele mari, localizate pe oasele tubulare lungi ale picioarelor, sunt însoțite de șchiopătură și durere la mișcare.

Diagnosticare

Dacă patologia progresează calm, neoplasmul poate fi detectat prin radiografie. De cele mai multe ori, o tumoare este descoperită complet accidental.

Deoarece simptomele bolii sunt de obicei ușoare, este important ca medicul să acorde atenție plângerilor pacientului. La cea mai mică suspiciune de osteom, se prescrie radiografie. Cu ajutorul ei, se recunoaște o tumoare, se identifică localizarea acesteia, se determină dimensiunea acesteia și se evaluează starea țesuturilor din jurul ei.

Un neoplasm detectat necesită o examinare mai detaliată. Pentru a face acest lucru, folosind o puncție sau o intervenție chirurgicală, materialul este prelevat din tumoră pentru cercetare de laborator, pe parcursul căreia se determină stadiul dezvoltării sale și gradul de distribuție.

Folosind radiografie și biopsie, osteomul poate fi distins de.

În plus, este prescrisă tomografia computerizată, care este, de asemenea, necesară pentru diferențierea de sarcom.

Un test de sânge este foarte important în diagnosticarea osteomului. O schimbare a formulei sale cu o creștere a numărului de VSH, leucocite și proteine ​​poate indica prezența unei tumori maligne.

Folosind un test de urină pentru hidroxiprolină, este detectat un neoplasm benign. Această metodă de cercetare necesită o pregătire specială a pacientului, deci este utilizată rar.

RMN-ul este utilizat pentru a determina tipul de tumoră.

Tratament

Osteomul este o tumoare destul de capricioasă care nu răspunde la chimioterapie sau radioterapie. Singura modalitate de a scăpa de ea este prin excizie chirurgicală neoplasme împreună cu țesut osos sănătos.

În unele cazuri, atunci când neoplasmul nu tinde să crească, apare fără simptome semnificative și nu interferează cu funcționarea organelor și sistemelor din apropiere, tratamentul osteomului nu este necesar. Este important să o monitorizezi cu raze X la fiecare 30 de zile. Dacă nu se observă creșterea tumorii, radiografiile pot fi luate la fiecare șase luni.

Un chirurg oncolog îndepărtează osteomul folosind metoda endoscopica. Operația se efectuează sub anestezie. Dacă sunt mai multe tumori mari sunt îndepărtate pe părți.

Este necesară o craniotomie pentru a îndepărta o tumoare mare din interiorul capului.

Deoarece există tipuri de neoplasm (de exemplu), care nu provoacă vătămare specială bolnav, dar există și sarcom osteogen, care se caracterizează printr-o evoluție rapidă și un prognostic nefavorabil.

Osteomul nu trebuie confundat cu osteofitele, excrescente care apar din cauza proceselor de degenerare la nivelul coloanei vertebrale. La cea mai mică suspiciune a acestei probleme, este mai bine să consultați un medic și să efectuați o examinare instrumentală.

Prognostic și prevenire

în timp util sănătate pentru osteom, asigură recuperarea completă. După operație, este important ca pacientul să respecte recomandările clare ale medicilor. Excizia tumorii în stadiile incipiente ajută la maximizarea păstrării țesutului sănătos situat în apropierea acesteia.

Nu există metode preventive pentru a preveni dezvoltarea neoplasmelor. Este important să vizitați periodic camera cu raze X pentru a detecta o tumoră în timp util și pentru a lua măsurile adecvate. Creșterile detectate pe oase de origine necunoscută ar trebui să fie un motiv pentru a consulta un medic.