Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Până în a 36-a săptămână de sarcină, bebelușul ia poziția care va rămâne până la naștere. Acea parte a corpului bebelușului care se va confrunta cu cavitatea pelviană a mamei se numește partea de prezentare. În 97% din cazuri, acesta este capul, iar cea mai favorabilă dintre cele capului este prezentarea occipitală, când bărbia fetală este aproape de piept. Dar în 2,5% dintre sarcini poate rămâne o prezentare podală sau, mai rar, o poziție transversală sau oblică. În astfel de cazuri, de evitat Cezariana recurge la rotaţia obstetricală a fătului.

Rotația fetală externă: indicații și contraindicații

Daca bebelusul este in pozitie pelviana inainte de nastere, se poate efectua rotatia obstetricala externa a fatului. Aceasta este o serie de manipulări, care este recunoscută de obstetricienii din întreaga lume, pentru a reduce frecvența nașterii prin operație cezariană.

Anterior când in dezvoltare mijloace tehnice a fost dificil de controlat eficacitatea și siguranța manipulării. În prezent, totul se desfășoară sub controlul ultrasunetelor și CTG, astfel încât riscul de complicații este mult mai mic decât după o operație cezariană.

Procedura se efectuează la 35-36 de săptămâni. Probabilitatea de a menține prezentația cefalică după aceasta ajunge la 60%. Când este efectuat la o dată ulterioară, eficacitatea este semnificativ mai mică. Conditiile obligatorii sunt:

• buna mobilitate fetala;
• perete abdominal flexibil;
• pelvisul unei femei gravide este de dimensiuni normale;
• general conditie buna mama si fatul.

Nu este necesar să se efectueze o rotație obstetrică pentru o prezentare podologică dacă este planificată nașterea prin cezariană. Manipularea este contraindicată în următoarele cazuri:

• a avut o istorie naștere prematură sau moarte prenatală;
• uter operat;
• sarcina a fost complicată de toxicoză, gestoză sau sângerare;
• sarcina multipla;
• oligohidramnios și polihidramnios;
• fructe mari;
• anomalii ale dezvoltării uterine.

Tehnica de efectuare a unui turn obstetric

O rotație obstetricală se efectuează într-un cadru spitalicesc, unde este posibil, dacă există indicații, transferarea femeii în maternitate sau deschiderea unei săli de operație.

• Înainte de a începe, este necesară o ecografie pentru a determina poziția fătului, cantitatea de apă și locația placentei și un CTG pentru a evalua starea fătului.
• O femeie i se face o clismă și i se cere să o golească vezica urinara sau eliberați urina cu un cateter.
• Trebuie administrate tocolitice pentru a preveni dezvoltarea tonusului uterin.
• Femeia însărcinată ia în decubit dorsal pe canapea.
• Medicul se află în apropiere, cu fața spre gravidă. El pune o mână pe capătul pelvin, iar cealaltă pe capul fătului.
• Bazinul este deplasat în sus cu foarte mare grijă, în timp ce se aplică presiune pe cap. Fructul se rotește spre al său perete abdominal.

Rotația obstetricală a fătului poate avea consecințe sub formă de recidivă a prezentării podale. Pentru a evita acest lucru, se recomandă aplicarea unui bandaj la nivelul buricului sau puțin sub buric. Aceasta poate fi o bandă elastică de 10 cm. Acesta va da uterului o formă verticală mai alungită. Dacă bandajul este îndepărtat, copilul poate lua o poziție transversală.

Mulți oameni se tem de rănirea fătului atunci când se întorc. Dacă nu există contraindicații, procedura este complet sigură. Copilul nu poate fi rănit; toate manipulările sunt înmuiate de lichidul amniotic.

Dacă în timpul manipulării se observă o deteriorare a stării mamei sau copilului, aceasta este oprită imediat. A doua încercare se efectuează numai sub condiția unei bunăstări complete.

După rotație, se efectuează din nou o ecografie și se înregistrează un CTG pentru a evalua starea copilului. După 1-2 zile, se recomandă revenirea din nou pentru examinare și evaluarea stării fătului. Dacă totul a mers bine, nașterea poate avea loc în mod natural. canal de nastere. ÎN in caz contrar Se va oferi o operație cezariană.

Rotația obstetricală poate fi complicată prin răsucirea sau compresia cordonului ombilical și dezvoltarea hipoxiei fetale. Monitorizarea continuă vă permite să monitorizați starea copilului și să luați măsuri. masurile necesare. Uneori apa se poate sparge sau poate începe travaliul. Acest lucru nu este critic, deoarece manipularea se efectuează la 36 de săptămâni, când nu mai există niciun risc pentru făt.

Rotația fătului pe picior în timpul nașterii: indicații și tehnică

Erorile de diagnostic pot duce la dezvoltarea unei poziții transversale a fătului în timpul travaliului. Rotația obstetrică a fătului pe picior va ajuta la corectarea situației.

Poziția transversală nu este singura indicație; în plus, manipularea se efectuează în cazurile de prolaps a unor părți mici ale corpului și a cordonului ombilical în timpul prezentării capului. Inserțiile incorecte ale capului în sine (parietale posterioare, frontale, faciale) nu sunt recunoscute ca indicații pentru manipulare.

Acest tip de asistență se efectuează atunci când faringele este dilatat cu 10 cm și se păstrează mobilitatea capului fetal și a întregului sac amniotic. Dacă s-a dezvoltat o poziție transversală neglijată, nu se recurge la procedura. Capul fetal trebuie să corespundă mărimii pelvisului mamei, altfel totul își pierde sensul. Când începe ruptura uterină, rotația nu se efectuează.

ÎN conditii moderne Progresul operației este monitorizat cu ultrasunete și un aparat CTG.

• Femeii aflate în travaliu i se administrează anestezie, iar urina este eliberată printr-un cateter.
• Organele genitale externe sunt dezinfectate temeinic.
• Unge-ți mâna cu vaselină.
• Medicul introduce de obicei în vagin mana dreapta, dar unii practică potrivirea poziției fătului: dacă capul este întors la stânga, atunci mâna este stânga, dacă este la dreapta, atunci mâna este cu același nume.
• Când se ajunge la orificiul uterin, mâna a doua este plasată pe abdomen. Apele se deschid și are loc pătrunderea în cavitatea uterină.
• Pentru a căuta picioare, determinați partea copilului prin atingere și mutați-vă subsuoarăîn nealinierea feselor. În același timp, țineți pelvisul fetal cu mâna exterioară și mișcați-l încet spre.
• Piciorul fetal este apucat de tibie, strâns cu patru degete, iar degetul mare plasat sub genunchi. Opțiune alternativă: apuca piciorul, ținând deget mare ea de jos.
• Mâna exterioară este plasată pe zona capului, mâna interioară este trasă și piciorul este coborât în ​​vagin. Imediat după aceasta, fructul este îndepărtat.

În timpul procedurii, pot apărea complicații sub formă de prolaps de bucle de cordon ombilical. Acțiunea continuă cu atenție, încercând să nu o apese. Dacă din greșeală mânerul este apucat și retras, acesta este retras în lateral folosind o buclă de bandaj, se reintră în canalul de naștere, se găsește piciorul și se efectuează rotația.

Eu cad conditii obligatorii Pentru a efectua o rotație, este posibilă ruptura uterină. Pentru a evita acest lucru, trebuie să urmați întocmai toate instrucțiunile.

Iulia Shevchenko, medic obstetrician-ginecolog, special pentru site

Video util

Întoarcerea fătului pe picior, tura obstetrica clasica, tura combinata extern-intern - operatie obstetricala.

INDICAȚII:

pozitia transversala a fatului, prezentarea fetala nefavorabila si inserarea capului (prezentare frontala, vedere posterioara prezentare facială, asinclitism posterior), detașare prematură placenta, prolapsul cordonului ombilical și părți mici ale fătului cu prezentație cefalică.

CONDIȚII DE FUNCȚIONARE:

dilatarea completă a colului uterin, un făt viu, mobilitate fetală suficientă (sacul amniotic intact sau lichidul amniotic tocmai s-a rupt), corespondența între dimensiunea fătului și pelvisul mamei.

TEHNICA OPERAȚIONALĂ.

Înainte de operație, se efectuează mai întâi un examen obstetric și vaginal extern repetat pentru a clarifica poziția, poziția, gradul de mobilitate fetală și starea colului uterin.

Operatia consta in următoarele puncte: introducerea mâinii, căutarea și selectarea piciorului, prinderea piciorului, de fapt întoarcerea fătului pe picior.

Mâna cu care este mai ușor de lucrat este adesea introdusă în cavitatea uterină. Se recomanda introducerea mainii corespunzatoare capatului pelvin al fatului (in pozitia 1 - cea stanga, in pozitia a 2-a - cea dreapta). După ce ați prelucrat cu atenție organele genitale externe ale femeii în travaliu și ți-ai pregătit mâinile ca pentru interventie chirurgicala, în intervalul dintre contracții, o mână (exterioară) împinge fanta genitală în afară, iar mâna aleasă pentru rotație (interior) este pliată într-un con, introdusă în vagin și avansată spre colul uterin.

În acest caz, dosul mâinii ar trebui să fie orientat spre sacrum. După introducerea mâinii în vagin, cealaltă mână (exterioară) este transferată în fundul uterului. Apoi, dacă apele nu s-au spart, se sparg sacul amnioticși introduceți mâna (interior) în cavitatea uterină.

Pentru a selecta picioarele fetale, acestea se ghidează după tipul de fruct: când vedere din față captează piciorul de dedesubt, iar în cazul posterior, cel de deasupra. Pentru a găsi piciorul, ei simt partea laterală a fătului, își glisează mâna de-a lungul acestuia de la axilă până la capătul pelvin și mai departe de-a lungul coapsei până la picior și picior. În acest caz, cu mâna situată în exterior, capătul pelvin al fătului este împins în jos spre cealaltă mână. Prinderea piciorului se poate face în două moduri.

În metoda 1, tibia este prinsă cu toată mâna: patru degete strâng tibia din față, deget mare plasat posterior de-a lungul mușchiului gambei, cu capătul acestuia ajungând în fosa poplitee. În a doua metodă, degetele arătător și mijlociu apucă piciorul în zona gleznei, iar degetul mare susține piciorul. De fapt, o întorsătură.

După ce a apucat piciorul, mâna situată în exterior este transferată de la capătul pelvin la capul fetal și o împinge cu grijă în sus până la fundul uterului. În acest moment, cu mâna în interiorul uterului, piciorul este tras în jos și scos prin vagin.

Rotația fătului pe picior este considerată completă dacă piciorul este îndepărtat de la fanta genitală la fosa popliteă.

ÎN cazuri de urgenta este necesar să faceți o întoarcere atunci când deschiderea este incompletă - o întoarcere prematură sau devreme pe picior (viraj Brexton-Hicks); Nu este permisă întoarcerea capului.
Cele mai frecvente indicații de întoarcere în caz de deschidere insuficientă: sângerare cu placenta previa sau prolaps al cordonului ombilical, care necesită intervenție imediată pentru a salva viața fătului sau a mamei (dacă este imposibil să se facă acest moment oferiți îngrijiri mai raționale, de exemplu, operația cezariană).
Condiții de întoarcere.
deschiderea faringelui cu cel puțin două degete transversale;
mobilitate totală a fătului; cel mai bine este dacă bula este încă intactă sau apele s-au spart recent; dificultatea de întoarcere crește semnificativ odată cu creșterea duratei perioadei fără apă;
absenta grade semnificativeîngustarea pelvisului.
Tehnică. Conform regulilor de mai sus, dreptul sau mâna stângă până la începutul antebraţului. Index și degetele mijlocii introdus în canalul cervical și în uter. Dacă bula este intactă, atunci este deschisă. Cu degetele introduse în uter, capul fetal este împins departe; apoi degetele sunt mutate spre picioare. În acest moment, apăsați pe fese cu mâna exterioară, apropiindu-le de mâna interioară. De îndată ce reușiți să ajungeți la picior cu degetele mâinii interioare (nu contează care), acesta este apucat în zona gleznei și tras în jos. În acest moment, capul fetal este împins energic în sus cu mâna exterioară.
Tracțiunea piciorului cu două degete este foarte dificilă și obositoare. Când fătul este în viață, este indicat să aveți pregătită o buclă de împletitură sau tifon, care se pune pe picior. Dacă fătul este mort, în acest scop se poate folosi o pensetă pentru avort sau o pensetă cu glonț.

Ilustrație: Rotire când nu este suficient de deschis. Faringele este deschis la 2 degete. Degetele arătător și mijlociu sunt introduse în uter și îndepărtează capul.

Desen: La fel. Piciorul este prins de gleznă. Piciorul va fi coborât.

Desen: La fel. Bucla din împletitură pentru a facilita coborârea piciorului.

O încercare de a extrage în continuare fătul după îndepărtarea piciorului este considerată o greșeală gravă. O astfel de încercare i-ar putea costa viața pe mamă. Chiar obiectăm asupra suspendării unei greutăți pe pediculul retras, deoarece livrarea forțată poate provoca rupturi periculoase și semnificative ale colului uterin, în special în timpul nașterii capului următor.
Complicații. Rotația atunci când colul uterin nu este complet deschis este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru făt.
Deoarece această rotație se efectuează cu placenta praevia, pot apărea complicații nu numai în legătură cu operația, ci și cu această patologie: posibile pierderi grele de sânge, rupturi ale gâtului slăbit cu sângerare ulterioară, moarte de la embolie aeriană si infectii. Mortalitatea maternă și în special infantilă în timpul operației de rotație precoce este semnificativă, drept urmare această operație este rar utilizată în obstetrica modernă.
Cauzele mortalității infantile în toate tipurile de rotație sunt separarea prematură a placentei, aspirația lichidului amniotic din cauza iritațiilor reflexe provenite de la membrul îndepărtat al fătului și prematuritatea unei părți semnificative a fătului.

Până la o anumită perioadă de timp, copilul din uter este în continuă mișcare și își poate schimba poziția de mai multe ori. Poziția cea mai favorabilă pentru naștere este considerată a fi o prezentare cefalică, când fătul este poziționat vertical cu capul în jos. În acest caz, nașterea are loc fără complicații.

În aproximativ 5% din cazuri, fătul este în poziție culcată, în care este poziționat cu capul sus. Dacă are loc travaliul natural, picioarele și pelvisul se nasc primele, iar capul se naște ultimul. Poziția patologică include poziția longitudinal-transversală, în care nașterea nu poate avea loc independent.

A evita consecințe negative Femeii însărcinate i se poate sfătui să facă o operație cezariană. Dar de asemenea intervenție chirurgicală multe viitoare mame îl consideră extrem de nedorit. Cum Opțiune alternativă cu prezentare podalică se poate folosi o rotație obstetrică externă, propusă odată de Arkhangelsky.

Motivele formării prezentării

Toate motivele care pot provoca poziție incorectă, poate fi împărțit în două grupe. Prima este cauzată de caracteristicile sau patologiile mamei. Acestea includ:

• anomalii în structura uterului;
• încălcarea volumului lichidului amniotic (oligohidramnios sau polihidramnios);
• incurcarea cu cordonul ombilical, care impiedica bebelusul sa intoarca capul in jos;
• sarcina cu gemeni (tripleți);
• fibrom uterin mare, care creează obstacole mecanice pentru poziție normală;
• malformații și anomalii în structura oaselor pelvine materne;
• anomalii în dezvoltarea placentei;
• o scurta pauza intre sarcini, mai ales daca cea precedenta a facut cezariana;
• scăderea tonusului uterin – mai frecvent la cele care au născut de mai multe ori sau la cele care au suferit mai multe avorturi, chiuretaj, cezariană sau alte operații la nivelul uterului;
• factor ereditar.

Prezentarea podologică prezintă anumite riscuri pentru copil. Rata mortalității în timpul nașterii în acest caz este de 9 ori mai mare decât la o prezentare cefalică normală. 80% dintre sarcinile cu acest indicator se termină prin cezariană. În timpul nașterii naturale, mama în travaliu crește riscul de rupere a organelor genitale interne, iar copilul poate dezvolta asfixie, hipoxie și hematoame. Nașterea este adesea complicată de slăbiciune activitatea muncii.

Până în a 36-a săptămână, fătul își poate schimba poziția. Dacă mama a avut o prezentare podală înainte de această perioadă, asta nu înseamnă că aceasta va persista până la naștere. În acest caz, ei adoptă o atitudine de așteptare. După a 36-a săptămână șansele de îmbunătățire naturală conditiile sunt minime. În acest caz, este necesară îngrijirea medicală.

Diagnosticul poziției incorecte

Prezentarea este determinată nu mai devreme de a 22-a săptămână de gestație. Fenomenul este mai frecvent la femeile multipare. Cursul sarcinii cu prezentație pelviană sau transversală nu are caracteristici specifice.

Diagnosticul patologiei nu este dificil. În timpul unei examinări externe, se acordă atenție discrepanței dintre înălțimea fundului uterului și circumferința abdomenului, prezența unor părți mari ale fătului în secțiunile laterale și ascultarea bătăilor inimii în zona buricului.

Cea mai informativă metodă de diagnostic este. Cu ajutorul acestuia, nu se determină numai poziția incorectă, ci și locația placentei, greutatea aproximativă copilul nenăscut, cantitatea de lichid amniotic, prezența tumorilor sau nodurilor în corpul uterului, tulburări de dezvoltare intrauterină.

Când se efectuează un turneu obstetric extern?

Dacă o ecografie a evidențiat o poziție incorectă a fătului, există o serie de măsuri care o pot transfera într-o prezentare cefalică fără interventie medicala. Femeilor însărcinate li se recomandă să facă performanță gimnastică specială, exerciții pe un fitball, înot sau aerobic în apă. Deplin activitate fizica stimulează bebelușul să ia o poziție favorabilă nașterii.

Exercițiile recomandate includ rămânerea în poziția genunchi-cot timp de 15 minute de mai multe ori pe zi și întoarcerea rapidă dintr-o parte în alta la intervale de 10 minute. Cu toate acestea, după cum arată practica, astfel de exerciții nu sunt foarte eficiente.

Trebuie luate în considerare contraindicațiile gimnasticii corective - amenințarea nașterii premature, atașarea placentară scăzută, bazin îngust, a crescut presiunea arterială.

Gimnastica corectivă pentru prezentarea podală a fătului

Daca prezentarea ramane neschimbata pana in saptamana 34-35, una dintre solutiile in aceasta situatie este folosirea unui turn obstetric extern. Această tehnică este cunoscută de mult timp, dar de-a lungul anilor a fost folosită destul de rar, deoarece, nevrând să-și asume riscuri, mulți medici au preferat să efectueze o operație cezariană. Echipamentele moderne au făcut posibilă monitorizarea și monitorizarea stării mamei și a fătului în timpul rotației, ceea ce a devenit motivul pentru care medicii revin din ce în ce mai mult la aceasta metodași refuză să fie supus unei intervenții chirurgicale.

Rotația obstetrică externă trebuie efectuată de un medic într-un cadru spitalicesc.

Procedura poate fi efectuată numai dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

• un fruct care nu cântărește mai mult de 3700 g;
• integritatea membranelor;
• cantitate normală de lichid amniotic;
• absența tonusului uterin crescut sau scăzut;
• dimensiunea pelvisului femeii este normală;
• starea satisfăcătoare a femeii și absența anomaliilor în dezvoltarea intrauterină a fătului.

Procedura se efectuează numai atunci când sala de operație este echipată cu echipament cu ultrasunete și dacă este posibil să se asigure urgență îngrijire medicalăîn cazul unor împrejurări neprevăzute.

Contraindicații

Rotația obstetricală externă nu se efectuează dacă a fost diagnosticat un istoric de avort spontan recurent și naștere prematură. Simptome de toxicoză tardivă, cum ar fi hipertensiune arterială, tulburări ritm cardiac, umflarea ca urmare a funcției renale deficitare este, de asemenea, o contraindicație.

Alte contraindicații includ:

• sarcina cu gemeni, tripleți;
• făt care cântărește peste 4 kg;
• încurcarea cordonului ombilical;
• încălcarea integrității vezicii fetale și scurgerea apei;
• prezența fibromului uterin dimensiuni mari sau ganglioni miomatoși multipli;
• exprimat;
• risc de sângerare și desprindere a placentei;
• naștere anterioară prin cezariană;
• operații anterioare asupra uterului.

Contraindicațiile relative includ greutate excesiva gravidă.

Aproximativ 15% dintre femei au Rh negativ sânge. Înainte de a efectua manipularea, se ia în considerare prezența sau absența anticorpilor anti-Rhesus în sânge. O întoarcere obstetricală nu este posibilă în prezența anticorpilor, ceea ce se întâmplă de obicei cu sarcini repetate. Dacă anticorpii sunt absenți, factor Rh negativ nu este o contraindicație.

Cum se desfășoară procedura?

Procedura de rotație are loc în mai multe etape:

1. Spitalizarea unei femei în săptămâna 35-36 de sarcină și informarea completă a viitoarei mame despre manipularea viitoare, pregătirea ei morală.
2. Efectuarea de ultrasunete și CTG pentru a evalua starea femeii însărcinate, a determina locația placentei și a evalua starea de pregătire corp feminin pentru nașterea viitoare.
3. Pregătirea generală pentru procedură, inclusiv golirea intestinului și a vezicii urinare.
4. Conduita – administrarea de tocolitice, medicamente care inhibă activitatea contractilă a uterului.
5. Efectuarea rotației obstetricale externe.
6. Controlul cu ultrasunete și CTG pentru a evalua starea fătului și a preveni complicațiile.

Probabilitatea de a menține prezentația cefalică până la naștere este de aproximativ 60-70%. Dacă virajul este făcut pentru mai mult mai tarziu, eficacitatea procedurii scade.

Cât de dureroasă este manipularea?

În timpul procedurii, femeia însărcinată se confruntă cu un oarecare disconfort, care încă nu reprezintă un motiv pentru administrarea anesteziei. Femeile multipare tolerează mai ușor rotația obstetricală. În unele cazuri, este indicată anestezia epidurală.

Pacienta trebuie să se întindă pe spate pe canapea, iar medicul să ia o poziție lângă ea, cu fața spre ea. O mână a medicului este pe zona pelviană, iar cealaltă este pe capul fătului. Folosind mișcări îngrijite, dar ritmice și persistente, fesele sunt deplasate spre spate, iar spatele - spre cap. Capul este deplasat spre peretele abdominal al fătului.

Tehnica rotatiei obstetricale permite implementarea ei atat in sensul acelor de ceasornic cat si in sens invers acelor de ceasornic, in functie de pozitia fatului. În poziția transversală, fătul este mai întâi transferat în pelvin și apoi în poziția cefalică.

Controlul cu ultrasunete vă permite să vă asigurați că toate procedurile au fost efectuate corect. ÎN obligatoriu monitorizează bătăile inimii fetale și. Dar de multe ori rezultatul reușit al rotației nu garantează că bebelușul va menține o prezentare cefalică până la naștere. Este posibil ca acesta să revină în poziția pelviană.

Ce măsuri ar trebui luate pentru a reduce riscul de reapariție a poziției pelvine?

Pentru a asigura poziția copilului favorabilă nașterii, se folosește un bandaj special. Este o bandă lată de 10 cm, care se fixează la nivelul buricului. Această fixare împiedică fătul să revină în poziția transversală sau pelviană. Bandajul trebuie purtat 2 saptamani, adica aproape pana la nastere.

Este periculoasă rotația obstetrică externă?

Există o opinie că este interzis din cauza pericol crescut pentru fat.

Într-adevăr, efectuarea unei rotații are anumite riscuri, dar cezariană și chiar nașterea naturalăîn poziția pelviană nu sunt mai puțin periculoase.

Este aproape imposibil să răni un copil, deoarece este protejat în mod fiabil lichid amniotic. Procedura durează doar câteva minute, iar în total femeia petrece institutie medicala aproximativ trei ore (se ia în considerare timpul ecografiei și pregătirii preliminare și de control).

De regulă, o a doua vizită la medic este programată după 1-2 zile pentru a evalua succesul rotației. Dacă totul a mers bine, se așteaptă o naștere naturală. În caz contrar, pacientul ar trebui să se pregătească pentru o operație cezariană.

Rata de eșec este de aproximativ 30%. De regulă, acestea sunt asociate cu contraindicațiile enumerate mai sus. Dacă rotația nu a fost posibilă, pacientul trebuie să i se asigure odihnă completă pentru a preveni deteriorarea sacului amniotic și pentru a nu provoca.

Uneori, manipularea poate provoca nașterea prematură. Acest lucru nu este critic, deoarece rotația se efectuează nu mai devreme de a 35-a săptămână, când fătul este deja destul de viabil.

Posibile complicații

Rotația obstetrică externă se efectuează numai într-o instituție specializată, astfel încât riscul de complicații nu este mai mare de 1%. În unele cazuri, sunt posibile următoarele consecințe negative:

• desprinderea prematură a placentei;
• suferință fetală;
• ruperea prematură a membranelor;
• apariția sângerării severe;
• ruptura uterină;
• complicații infecțioase în perioada postpartum.

Desprinderea prematură a placentei este indicată de sângerări și dureri severe de crampe care se intensifică la palpare. Cu o ușoară pierdere de sânge, fără semne de hipoxie la făt și cu o stare satisfăcătoare a gravidei, se ia decizia de a menține gestația. Dacă desprinderea progresează, este necesară o operație cezariană urgentă pentru a preveni hipoxia (lipsa de oxigen) a fătului. Aportul insuficient de oxigen duce la dezvoltarea problemelor natura neurologicași întârzierea copilului în dezvoltarea fizică și psihică.

Suferința fetală (asfixia intrauterină) are, de asemenea, un efect dăunător asupra stării copilului. Din cauza lipsei de oxigen, hemoragia are loc la creier, inimă, ficat și rinichi. Semnul principal Asfixia unui nou-născut este o tulburare de respirație care afectează negativ activitatea cardiacă a bebelușului și funcționarea sistemului nervos.

În viitor, copiii care au suferit asfixie în timpul nașterii dezvoltă sindrom de hiperexcitabilitate, hidrocefalie, tendință la convulsii și alte probleme neurologice.

Ruptura uterină este foarte un eveniment rar, în cele mai multe cazuri apare în prezența cicatricilor rămase de la o operație anterioară de cezariană sau intervenție chirurgicală. Pentru a elimina rupturile, organul este suturat, urmat de prescrierea de antibiotice si medicamente care previn formarea trombilor.

Femeia însăși decide dacă este de acord cu o rotație obstetrică externă sau să se bazeze pe ea după ce a cântărit toate argumentele pro și contra, precum și după consultarea cu un medic. Chiar dacă există anumite riscuri în timpul procedurii, nu trebuie uitat că nașterea naturală este întotdeauna de preferat intervenției chirurgicale.

Indicatii: 1. Pozitiile transversale si oblice ale celui de-al doilea fat, in timpul nasterii gemelare.

2. Prezentări cu extensor.

3. Prolapsul mânerului cordonului ombilical în timpul prezentării cefalice.

2,3,4, în lipsa condițiilor pentru operație cezariană.

Conditii: 1.Deschiderea completa a orificiului uterin.

2. Sacul amniotic este intact sau apa tocmai s-a spart.

3.Mobilitate fatul conservat,

4. Corespondența dintre dimensiunea capului și dimensiunea pelvisului mamei.

Ameliorarea durerii: conexiune cu vena. Anestezie

Tehnica: Operare clasica rotatie extern-intern fătul pe picior este format din următoarele puncte: introducerea mâinii în vagin și uter, găsirea piciorului și întoarcerea în consecință.

1. Introducerea mâinii. Mâna pe care medicul o controlează cel mai bine este de obicei introdusă în vagin și în cavitatea uterină. Degetele sunt pliate într-un con, introduse în vagin și mutate cu grijă spre orificiul uterului. De îndată ce capetele degetelor ajung la faringe, mâna exterioară este transferată în fundul uterului. apoi sacul amniotic este rupt și mâna este introdusă în uter.

2. Găsirea piciorului. Ei simt partea laterală a fătului, își alunecă mâna de-a lungul ei de la axilă până la capătul pelvin și apoi de-a lungul coapsei până la tibie și apucă piciorul. Totodată, cu mâna exterioară, capătul pelvin al fătului este deplasat în jos, spre mâna interioară.

3. Prinderea piciorului – se poate face în două moduri. În primul caz, tibia este apucată cu toată mâna. Cele patru degete ale ei strâng tibia în față, degetul mare este situat de-a lungul mușchi de vițel, iar capătul său ajunge în fosa poplitee. A doua metodă: degetele arătător și mijlociu apucă piciorul în zona gleznei, iar degetul mare susține piciorul.

4. Întoarcerea efectivă a fătului. După ce a apucat piciorul, mâna exterioară este transferată de la capătul pelvin al fătului la cap și o împinge cu grijă în sus, până la fundul uterului. Cu mâna interioarăÎn acest moment, piciorul este coborât și scos prin vagin. Rotația este considerată completă atunci când piciorul este îndepărtat din fanta genitală către fosa popliteă.

VACUUM - EXTRACȚIE FRUCTE - extragerea fătului printr-un dispozitiv prin aplicarea de cupe metalice, creând presiune negativă în cupe și tragere și extracție mecanică.

Indicații: slăbiciune persistentă a travaliului. Asfixia fetală iminentă (prolapsul cordonului ombilical)

Conditii: 1. fat viu; 2. deschiderea completă a orificiului uterin; 3. Corespondența dintre dimensiunile pelvisului și ale capului fetal; 4. prezentare occipitală; 5. capul pe planşeul pelvin sau în cavitatea pelviană.

Tehnica: 1. asezarea unei cani pe cap (pe punctul firului)

2. creând o presiune negativă de 0,4-0,7 atm.

3. tractiune in timpul impingerii in directia axei pelvine

4. scoaterea capului și scoaterea cupei

Operația de extracție în vid se efectuează fără anestezie cu participarea activă a femeii în travaliu.

PINZA OBSTETRICA - extragerea fatului cu un instrument (forceps)

Scop: finalizarea rapidă a celei de-a doua etape a travaliului, eliminarea împingerii.

La începutul secolului al XVIII-lea, medicul scoțian Chamberlain avea forcepsul obstetric, dar dispozitivul cleștilor a rămas secret. La începutul secolului al XVIII-lea, Palfin și-a inventat propriul model de forceps și a făcut un raport despre acesta la Academia de Științe din Paris. În prezent, folosesc forceps Simpson modificat de Fenomenov. În 1765, forcepsul a fost aplicat pentru prima dată în Rusia de către un profesor de la Universitatea din Moscova, Erasmus. Facilitare implementată. Forcepsul N.M. Maksimovici-Ambodik este format din două ramuri (ramuri). Fiecare ramură este formată dintr-o lingură fenestrată, un lacăt și un mâner. Există proeminențe (cârlige pentru tufiș) între încuietoare și mâner. Două curburi - capul (pentru prinderea capului) și pelvisul să coincidă cu axa firului bazinului. Pensă de ieșire și cavitate.