Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Indiferent cât de departe ai păși înainte stiinta medicala, cu siguranță va lua cu ea în viitor un instrument străvechi și foarte simplu - tazometru. Cu ajutorul lui, orice obstetrician poate prezice cum va decurge nașterea unei femei care tocmai s-a înregistrat pentru sarcină. Cum se măsoară pelvisul? Ce sunt și ce afectează ele?

De ce femeile însărcinate determină dimensiunea pelvisului

Observând misterul nașterii, strămoșii noștri îndepărtați au crezut naiv că, în timpul încercărilor, pântecele mamei se deschide pentru a împinge fătul afară, iar apoi se micșorează din nou. Este foarte greu de imaginat cum altfel se poate naște un copil naștere cu o circumferință a capului de cel puțin 30 cm!

Dar, de fapt, canalul de naștere al unei femei are un cadru osos puternic și aproape neextensibil și procesul de naștere se supune unor legi complexe ale biomecanicii. Potrivit acestora, copilul trebuie să intre în canalul de naștere într-o anumită poziție, să se întoarcă treptat, să taie țesuturile perineului într-o poziție strict definită, părăsind pântecele mamei. Dar chiar dacă toate aceste reguli sunt respectate, există situații în care, din cauza unei nepotriviri în dimensiunea pelvisului și a fătului, nașterea este întârziată dureros sau nu se poate termina deloc de la sine. Până la mijlocul secolului trecut Motivul principal leziunea la naștere și moartea unui sugar sau a unei femei în travaliu a fost tocmai un pelvis îngust din punct de vedere anatomic sau clinic. Amintește-ți măcar de soția lui Andrei Bolkonsky...

Scopul principal al măsurării mărimii pelvisului unei femei însărcinate este de a determina ce „dimensiuni” unui copil poate să dea naștere singură, astfel încât nici copilul, nici mama să nu fie răniți. Medicul prezice din timp cât de grave pot fi problemele la naștere și alege cel mai mult vedere optimă ajuta o femeie. De exemplu, într-o situație în care este diagnosticat un pelvis îngust, unei femei în travaliu i se oferă o cezariană planificată.

Cum se determină dimensiunea pelvisului?

Obstetricienii nu sunt interesați de dimensiunea tuturor, ci numai. Acesta este canalul osos de naștere, prin care fătul se deplasează în exterior în timpul contracțiilor și încercărilor. Măsurarea acesteia din interior este foarte dificilă din punct de vedere tehnic sau nu este sigură în timpul sarcinii (cum ar fi utilizarea radiografiilor). Și în exterior este acoperit nu numai cu o serie de pelvin și oasele coapsei, dar totuși mușchi puternici și grăsime subcutanată. Prin urmare, medicul determină dimensiunile exterioare cu un tazometru și deja folosindu-le, conform unor formule speciale testate în timp, își imaginează care va fi de fapt volumul intern. inel pelvin. Pentru a măsura doar unii indicatori, o examinare vaginală și o bandă centimetrică sunt suficiente.

Ce determină dimensiunea pelvisului în obstetrică

În primul rând, medicul obstetrician-ginecolog va cere femeii însărcinate să-i întoarcă spatele și să sondeze regiunea sacrului (rombul lui Michaelis). Ei bine, când are forma unui pătrat. Cu cât este mai îngust, cu atât mai probabil că o femeie are un bazin îngust.

În continuare, pacienta se întinde pe canapea pe spate, îndreptându-și picioarele. Medicul aplică vârfurile buricule ale pelvisului pe cele mai proeminente puncte anterioare-exterioare ale aripilor. oasele pelvine. În figură, acest lucru este normal, este de 25-26 cm. Apoi medicul întinde puțin mai mult picioarele ca busole ale tazomerului și îşi apasă butoanele din laterale: până în cele mai îndepărtate puncte ale aripilor ilium . Acesta este în mod normal mai mult decât primul cu cel puțin 3 cm în figură. obstetricianul o coboară mai jos – până la frigăruile femurale. Acesta, a cărui dimensiune este cu încă 3 cm mai mare. Pentru a măsura pe acesta din urmă, femeia trebuie să se întoarcă pe o parte, îndoindu-și piciorul inferior la articulații. Medicul aplică un buton al tazomerului în centrul articulației pubiene, iar celălalt - pe spate în orificiul de deasupra primei vertebre sacrale. Așa se determină conjugatul extern, în mod normal egal cu cel puțin 20 cm.

Dar dacă obstetricienii ar fi ghidați doar de dimensiunile exterioare ale pelvisului femeii în travaliu, ar face multe greșeli fatale. Deoarece grosimea oaselor oameni diferiti este foarte diferit. Prin urmare, următorul pas al ginecologului va fi măsurarea circumferinței încheieturii unei femei. Așa se determină grosimea oaselor, ținând cont de care se calculează empiric mărimea conjugatului intern. Aceasta este însăși ieșirea din pelvisul mic, pe care fătul va trebui să o depășească în timpul nașterii. Există o relație directă: cu cât este mai mic cercul din blocajîncheietura mâinii, cu cât oasele sunt mai subțiri și cu atât mai puține trebuie scăzute din dimensiunea conjugatului exterior. Aproximativ, putem spune că cu o dimensiune a încheieturii de 14 cm sau mai puțin, pelvisul va fi normal.

În continuare, medicul va stabili dimensiunile interne ale pelvisului în timpul examen ginecologic . Fiecare medic își cunoaște lungimea palmei de la pliul de la baza dintre primul și al doilea deget până la vârful celui din mijloc. După ce și-a introdus degetele în vaginul gravidei, va încerca să ajungă la capacul sacrului cu al treilea, observând cât de strâns este baza primului deget adiacent articulației pubiene (aceasta este în diagramă). Dacă în același timp se obține cel puțin 12,5 cm și chiar mai bine - nu se poate ajunge deloc la sacrum - pelvisul va „dormi” liber capul copilului.

Pentru a aprecia mai pe deplin dimensiunea ieșirii din inelul pelvian, distanța dintre marginea inferioară a centrului pubisului și vârful coccisului se măsoară și cu un metru pelvin (este normal, cu o deducere de 1,5 cm per tesuturi moi, de la 9,5 cm sau mai mult), precum și între tuberculii ischiatici (aici, dimpotrivă, se adaugă 1,5 cm și ajung în mod normal de la 11 cm și mai sus).

Nu chiar atât de simplu…

Fiecare femeie este unică, la fel și forma și dimensiunea pelvisului ei. Poate fi nu numai lat sau îngust, ci și oblic și în orice plan. Structura sa este influențată de scolioză, osteocondroză, congenitală boli degenerative despre care o femeie poate nici măcar să nu fie conștientă. În interiorul inelului pelvin, osul poate avea excrescențe (osteofite) care fac ca cel mai spațios cerc să fie periculos de traumatizant sau chiar impracticabil pentru făt. Prin urmare, medicul poate mai face câteva măsurători externe, trimite la ecografie pentru a clarifica interiorul și a identifica osteofite. Prin urmare, dacă medicul consideră că este necesar să le efectueze, bucurați-vă că vă examinează un ginecolog atent. Crede-mă: merită să suferi de dragul unui rezultat reușit al nașterii.

Există două secțiuni ale pelvisului: bazin mareși pelvis mic. Limita dintre ele este planul de intrare în pelvisul mic.

Bazinul mare este delimitat lateral de aripile ilionului, în spate de ultima vertebră lombară. În față, nu are pereți osoși.

Bazinul este de cea mai mare importanță în obstetrică. Fătul se naște prin pelvisul mic. Nu există o modalitate ușoară de a măsura pelvisul. În același timp, dimensiunile pelvisului mare sunt ușor de determinat, iar pe baza lor se poate judeca forma și dimensiunea pelvisului mic.

Pelvisul este partea osoasă canal de nastere. Forma și dimensiunea pelvisului mic sunt foarte mare importanțăîn timpul naşterii şi stabilirea tacticii managementului acestora. Cu grade ascuțite de îngustare a pelvisului și a deformărilor acestuia, nașterea prin canalul natural de naștere devine imposibilă, iar femeia naște prin intervenție chirurgicală. Cezariana.

Peretele posterior al pelvisului mic este format din sacrum și coccis, cele laterale sunt oasele ischiatice, iar peretele anterior sunt oasele pubiene cu simfiza pubiană. Top parte Bazinul este un inel osos solid. În treimile mijlocii și inferioare, pereții pelvisului mic nu sunt continui. În secțiunile laterale există un foramen sciatic mare și mic, delimitat, respectiv, de crestăturile și ligamentele sciatice mari și mici. Ramurile oaselor pubian și ischiatice, unindu-se, înconjoară foramenul obturator, care are forma unui triunghi cu colțurile rotunjite.

În pelvisul mic se disting o intrare, o cavitate și o ieșire. În cavitatea pelvisului mic, se distinge o parte largă și îngustă. În conformitate cu aceasta, în pelvisul mic se disting patru planuri clasice.

Planul de intrare în pelvisul mic este delimitat în față de marginea superioară a simfizei și marginea superioară interioară a oaselor pubiene, din lateral de liniile arcuate ale ilionului și în spate de promontoriul sacral. Acest plan are forma unui oval transversal (sau în formă de rinichi). Se distinge trei marimi: dreapta, transversala si 2 oblice (dreapta si stanga). Mărimea directă este distanța de la marginea interioară superioară a simfizei până la promontoriul sacral. Această dimensiune se numește conjugat adevărat sau obstetric și este de 11 cm.

În planul intrării în pelvisul mic se distinge și un conjugat anatomic - distanța dintre marginea superioară a simfizei și promontoriul sacral. Dimensiunea conjugatului anatomic este de 11,5 cm.Dimensiunea transversală este distanța dintre cele mai îndepărtate secțiuni ale liniilor arcuate. Are 13,0-13,5 cm.

Dimensiunile oblice ale planului de intrare în pelvisul mic sunt distanța dintre articulația sacro-iliaca de o parte și eminența iliopubiană de pe partea opusă. Mărimea oblică dreptă se determină din articulația sacroiliaca dreaptă, cea stângă - din stânga. Aceste dimensiuni variază de la 12,0 la 12,5 cm.

Planul părții late a cavității pelvisului mic este limitat în față de mijlocul suprafeței interioare a simfizei, din lateral - de mijlocul plăcilor care acoperă acetabulul, în spate - de joncțiunea II. și III vertebre sacrale. În partea largă a cavității pelvine se disting 2 dimensiuni: drept și transversal.

Dimensiunea directă - distanța dintre joncțiunea vertebrelor sacrale II și III și mijlocul suprafeței interioare a simfizei. Este egal cu 12,5 cm.

Dimensiunea transversală - distanța dintre centre suprafețe interioare plăci care acoperă acetabulul. Este egal cu 12,5 cm Deoarece pelvisul din partea largă a cavității nu reprezintă un inel osos continuu, dimensiunile oblice din această secțiune sunt permise numai condiționat (13 cm fiecare).

Planul părții înguste a cavității pelvisului mic este limitat în față de marginea inferioară a simfizei, din lateral - de arcurile oaselor ischiatice, din spate - de articulația sacrococcigiană. În acest plan se disting și 2 mărimi.

Dimensiunea directă - distanța dintre marginea inferioară a simfizei și articulația sacrococcigiană. Este egal cu 11,5 cm.

Dimensiunea transversală - distanța dintre coloanele oaselor ischiatice. Are 10,5 cm.

Planul de ieșire din pelvisul mic este limitat în față de marginea inferioară a simfizei pubiene, din lateral de tuberculii ischiatici și din spate de vârful coccisului.

Dimensiunea directă - distanța dintre marginea inferioară a simfizei și vârful coccisului. Este egală cu 9,5 cm.Când fătul trece prin canalul de naștere (prin planul de ieșire din pelvisul mic), datorită mișcării coccisului înapoi, această dimensiune crește cu 1,5-2,0 cm și devine egală cu 11,0-11,5 cm. .

Dimensiunea transversală - distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Este egal cu 11,0 cm.

Când se compară dimensiunile pelvisului mic în planuri diferite, rezultă că în planul intrării în pelvisul mic, dimensiunile transversale sunt maxime, în partea largă a cavității pelvisului mic, dimensiunile directe și transversale. sunt egale, iar în partea îngustă a cavității și în planul de ieșire din pelvisul mic, dimensiunile directe sunt mai mari decât transversalul .

În obstetrică, în unele cazuri, se folosește un sistem de planuri Goji paralele. Primul plan sau superior (terminal) trece prin marginea superioară a simfizei și linia de frontieră (terminală). Al doilea plan paralel se numește principal și trece prin marginea inferioară a simfizei paralel cu primul. Capul fetal, care a trecut prin acest plan, nu întâmpină obstacole semnificative în viitor, deoarece a trecut de un inel osos solid. Al treilea plan paralel este cel spinal. Se desfășoară paralel cu cele două anterioare prin coloanele ischiatice. Al patrulea plan - planul de ieșire - trece paralel cu precedentele trei prin vârful coccisului.

Toate planurile clasice ale pelvisului mic converg în direcția anterioară (simfiză) și în formă de evantai diverg înapoi. Dacă conectați punctele medii ale tuturor dimensiunilor directe ale pelvisului mic, obțineți o linie curbată sub forma unui cârlig, care se numește axa de sârmă a pelvisului. Se îndoaie în cavitatea pelvisului mic, corespunzătoare concavității suprafeței interioare a sacrului. Mișcarea fătului prin canalul de naștere are loc în direcția axei firului pelvisului.

Unghiul de înclinare al bazinului este unghiul format de planul de intrare în pelvisul mic și linia orizontului. Valoarea unghiului de înclinare a pelvisului se modifică atunci când centrul de greutate al corpului se mișcă. La femeile care nu sunt însărcinate, unghiul de înclinare a pelvisului este în medie de 45-46 ° și lordoza lombară este de 4,6 cm (după Sh. Ya. Mikeladze).

Pe măsură ce sarcina progresează, lordoza lombară crește din cauza unei deplasări a centrului de greutate față de regiunea vertebrei a II-a sacrale anterior, ceea ce duce la o creștere a unghiului de înclinare a pelvisului.

De obicei se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului: trei transversale și una dreaptă.

Distantia spinarum- distanta dintre spinii iliaci anterosuperioare. Butoanele tazomerului sunt apăsate pe marginile exterioare ale coloanelor anterioare superioare. Această dimensiune este de obicei de 25 - 26 cm.

Disstantia cristalarum- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace. După măsurarea distanței spinarum, butoanele tazomerului sunt mutate de pe spini de-a lungul marginii exterioare a crestei iliace până se determină distanța cea mai mare, această distanță va fi distantia cristarum, are o medie de 28-29 cm.

Distantia trochanterica- distanta dintre marii trohantere ai femurului. Ei caută punctele cele mai proeminente ale frigăruilor mari și apasă butoanele tazomerului spre ele. Această dimensiune este de 30 - 31 cm Mărimea dimensiunilor exterioare poate fi folosită cu oarecare precauție pentru a judeca dimensiunea pelvisului mic. Raportul dintre dimensiunile transversale este de asemenea important. De exemplu, în mod normal, diferența dintre distantia spinarum și distantia cristarum este de 3 cm, dacă diferența este mai mică, aceasta indică o abatere de la normă în structura pelvisului.

Conjugata externă- conjugat extern, adică dimensiunea directă a pelvisului. Femeia este întinsă pe o parte, piciorul de dedesubt este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, piciorul de deasupra este extins. Butonul unei ramuri a tazomerului este fixat în mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei, celălalt capăt este apăsat pe fosa supracacrală, care este situată între un proces complicat V vertebra lombară iar începutul crestei sacrale medii (fosa suprasacrala coincide cu unghiul superior al rombului sacral).

Conjugatul extern are în mod normal 20-21 cm.Marginea exterioară superioară a simfizei este ușor de determinat, pentru a clarifica locația fosei supra-sacrale, glisați degetele de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor lombare spre sacrum, fosa este ușor de determinat prin atingere sub proeminența apofizei spinoase a ultimei vertebre lombare.

Conjugatul exterior are importanţă, după valoarea sa se poate judeca mărimea conjugatului adevărat. Pentru a determina conjugatul adevărat, din lungimea conjugatului exterior se scade 9 cm. De exemplu, cu un conjugat exterior egal cu 20 cm, conjugatul adevărat este de 11 cm, cu un conjugat exterior de 18 cm lungime, conjugatul adevărat este 9. cm, etc. Diferența dintre conjugatul exterior și adevăratul depinde de grosimea sacrului, simfizei și țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului exterior și adevărat nu este întotdeauna exact de 9 cm. Conjugatul adevărat poate fi determinat mai precis de conjugatul diagonal.

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis) numită distanța de la marginea de jos simfiză până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului. Conjugatul diagonal este determinat la examen vaginal femei, care este produs cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antisepsie. Degetele II și III sunt introduse în vagin, IV și V sunt îndoite, spatele lor se sprijină pe perineu. Degetele introduse în vagin sunt fixate în partea superioară a pelerinii, iar marginea palmei se sprijină pe marginea inferioară a simfizei.

După aceea, al doilea deget al celeilalte mâini marchează locul de contact al mâinii examinatoare cu marginea inferioară a simfizei. Fără a îndepărta cel de-al doilea deget din punctul dorit, mâna situată în vagin este îndepărtată și măsurată cu un metru pelvis sau bandă centimetrică cu ajutorul unei alte persoane, distanța de la vârf. III degete până la un punct de contact cu marginea inferioară a simfizei. Conjugatul diagonal cu un bazin normal este în medie de 12,5–13 cm.Pentru a determina adevăratul conjugat, din dimensiunea conjugatului diagonal se scade 1,5–2 cm.

Nu este întotdeauna posibil să se măsoare conjugatul diagonal, deoarece când dimensiuni normale nu se ajunge la capa pelvină sau se palpează cu dificultate. Dacă sfârşitul degetul întins pelerina nu poate fi atinsa, volumul acestui bazin poate fi considerat normal sau apropiat de normal. Dimensiunile transversale ale pelvisului și ale conjugatului extern sunt măsurate la toate femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu fără excepție. Dacă în timpul examinării unei femei există o suspiciune de îngustare a orificiului pelvin, se determină dimensiunea acestei cavități.

Dimensiunile orificiului de evacuare a pelvisului sunt determinate după cum urmează. Femeia se întinde pe spate, picioarele îi sunt îndoite la șolduri și articulațiile genunchiului, a divorțat în lateral și a tras până la stomac. Mărimea directă a ieșirii pelvisului este măsurată cu un metru de pelvis convențional. Un buton al tazomerului este apăsat în mijlocul marginii inferioare a simfizei, celălalt în vârful coccisului. Dimensiunea rezultată (11 cm) este mai mare decât cea adevărată.

Pentru determinare dimensiune dreaptă ieșirea pelvisului trebuie scăzută din această valoare 1,5 cm (ținând cont de grosimea țesuturilor). Dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului se măsoară cu o bandă centimetrică sau un bazin cu ramuri încrucișate. Simțiți suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice și măsurați distanța dintre ele. La valoarea obținută, trebuie să adăugați 1 - 1,5 cm, ținând cont de grosimea țesuturilor moi situate între butoanele tazomerului și tuberculii ischiatici. Cunoscut semnificație clinică are o definiție a formei unghiului pubian.

Cu dimensiuni normale ale pelvisului, este de 90 - 100 °. Se determină forma unghiului pubian următorul truc. Femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite și trase până la burtă. Partea palmară degetele mari aplicate aproape de ramurile inferioare ale oaselor pubiene și ischiatice, capetele care se ating ale degetelor sunt apăsate de marginea inferioară a simfizei. Locația degetelor vă permite să judecați mărimea unghiului arcului pubian. Dimensiunile oblice ale pelvisului trebuie măsurate cu un bazin oblic.

„Obstetrică”, V.I.Bodyazhyna

Pelvisul feminin format în final este format din sacrum, coccis și două oase pelvine, interconectate prin ligamente și cartilaj. În comparație cu masculul, pelvisul feminin este mai larg și mai voluminos, dar nu la fel de adânc.

Stare principală curgerea corectă nasterea este dimensiuni optime pelvis în timpul sarcinii. Abaterile în structura și simetria acestuia pot duce la complicații și îngreunează trecerea naturală a copilului canal de nastere, sau previne complet nașterea independentă.

Măsurarea dimensiunii pelvisului în timpul sarcinii

Studiul pelvisului include manipulări precum inspecția, apoi simțirea oaselor și, în final, determinarea dimensiunii pelvisului.

Rombul lui Michaelis sau rombul lombo-sacral este examinat în poziție în picioare. Este normal dimensiune verticală este de 11 cm, iar transversala este de 10 cm. Dacă există încălcări în structura pelvisului mic, rombul Michaelis este neclar, cu o formă și dimensiune modificate.

După palpare, oasele pelvine sunt măsurate folosind un tazomer special. ÎN clinica prenatala ginecolog interesat urmatoarele marimi pelvis în timpul sarcinii:

• Dimensiunea interosoasă - arată distanța dintre punctele cele mai proeminente de pe suprafața frontală a pelvisului, norma sa este de 25-26 cm;
• Distanța dintre crestele (punctele cele mai îndepărtate) ale ilionului este de 28-29 cm;
• Distanța dintre frigăruile mari ale celor două femuri este de 30-31 cm;
• Conjugat extern. Reprezintă distanța dintre colțul superior al rombului Michaelis (fosa supra-sacrală) și marginea superioară a articulației pubiene - 20-21 cm.

Primele două dimensiuni ale oaselor pelvine în timpul sarcinii sunt măsurate atunci când femeia se află întinsă pe spate, iar picioarele îi sunt extinse și deplasate. Al treilea indicator este examinat cu genunchii ușor îndoiți. membrele inferioare. Mărimea directă a pelvisului (conjugat extern) se măsoară în poziția unei femei însărcinate întinsă pe o parte, când piciorul de deasupra este extins, iar cel de dedesubt este îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului.

Pelvis larg și îngust în timpul sarcinii

Un bazin larg, care apare cel mai adesea la femeile înalte și mari, nu este considerat o patologie, dimensiunile sale depășesc norma cu 2-3 cm.Este detectat în timpul unei examinări și măsurători standard a oaselor pelvine. Cu un bazin larg, cursul travaliului este normal, dar uneori poate fi rapid. Se reduce timpul de trecere a copilului prin canalul de naștere, care este plin de rupturi ale vaginului, colului uterin și perineului.

Dacă cel puțin una dintre dimensiuni este sub normă cu 1,5-2 cm, se vorbește despre anatomic bazin îngustîn timpul sarcinii. Dar chiar și cu o astfel de îngustare, este posibil curs normal nașterea, de exemplu, în cazul în care copilul este mic și capul trece ușor prin pelvisul femeii în travaliu.

Un bazin îngust clinic apare și cu dimensiuni normale și apare atunci când copilul este mare, adică dimensiunea capului său nu corespunde cu pelvisul mamei. În această situație, nașterea naturală este periculoasă, deoarece poate duce la o complicație a stării atât a fătului, cât și a mamei. În acest caz, se ia în considerare posibilitatea unei operații cezariane.

Influența unui pelvis îngust asupra cursului sarcinii

Bazinul îngustat își exercită efect advers doar pe ultimele luni sarcina. Capul fetal nu poate coborî în pelvisul mic, ca urmare, uterul în creștere se ridică, iar acest lucru complică foarte mult respirația femeii însărcinate. O femeie are dificultăți de respirație și este mai pronunțată decât la viitoarele mame cu dimensiuni pelvine normale.

O altă consecință a unui pelvis îngust în timpul sarcinii este poziție greșită făt. Conform statisticilor, la 25% dintre femeile aflate în travaliu cu o poziție oblică sau transversală a fătului, există o îngustare a pelvisului în grade diferite. De asemenea, cazurile de prezentare podală sunt din ce în ce mai frecvente: la femeile însărcinate cu bazin îngust, această patologie apare de 3 ori mai des.

Managementul sarcinii și nașterii cu bazin îngust

Femeile însărcinate cu pelvisul îngustat sunt expuse riscului de apariție a complicațiilor, prin urmare, sunt într-un cont special cu un ginecolog. Acest lucru este necesar pentru a identifica în timp util anomaliile în poziția fătului și alte complicații.

Sarcina este deosebit de nefavorabilă cu un pelvis îngust, de aceea este important să se determine cu exactitate data nașterii și, cu 1-2 săptămâni înainte de aceasta, să se spitalizeze femeia însărcinată în secția de patologie. Acest lucru este necesar pentru a clarifica diagnosticul și pentru a lua o decizie cu privire la metoda rațională livrare.

După cum sa menționat mai devreme, cursul nașterii depinde și de dimensiunea pelvisului în timpul sarcinii. Dacă îngustarea este nesemnificativă, iar fătul este de dimensiuni mici sau mijlocii, nașterea naturală este posibilă sub supravegherea atentă a unui medic.

Indicațiile absolute pentru operația cezariană sunt:

• Bazin îngust anatomic (cu gradul III-IV de îngustare);
• Tumori osoase în pelvis;
• Deformări pelvine datorate leziunilor sau bolii;
• Leziuni pelvine la nașterile anterioare.

Dureri pelvine în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, multe femei observă apariția durerii în oasele pelvine, în sacru și la nivelul coloanei vertebrale. Acest lucru se datorează faptului că centrul de greutate al corpului se modifică și datorită creșterii naturale a masei, sarcina asupra SIstemul musculoscheletal. În plus, sub influența unui hormon special relaxină, există o modificare a articulațiilor sacroiliace și pubiene, precum și a altor formațiuni de țesut conjunctiv, adică oasele pelvine în timpul sarcinii „se pregătesc” pentru naștere.

Adesea, femeile suferă de dureri lombare și pelvine, care sunt rezultatul curburii coloanei vertebrale, osteocondrozei și dezvoltării slabe a mușchilor în starea „pre-însarcinată”. Frecvența unei astfel de dureri este de 30-50% în timpul sarcinii și de 65-70% după naștere.

Dacă în al doilea și al treilea trimestru de sarcină nu există suficient calciu în sângele unei femei însărcinate, se poate dezvolta simfizită. Se manifestă prin dureri severe de lungă durată la nivelul articulației pubiene, agravate de o modificare a poziției corpului în spațiu. Mersul femeii este tulburat, sânul se umflă. Apariția simfitei este, de asemenea, asociată cu unele caracteristici ereditare.

Prevenirea durerii pelvine în timpul sarcinii

Baza pentru prevenirea durerii pelvine în timpul sarcinii, în primul rând, este bogat în calciu dieta: carne, pește, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, verdeață, nuci. Pentru boli tract gastrointestinal când absorbția calciului este perturbată, este necesară corectarea acestora. De exemplu, puteți lua enzime bificol și digestive.

În plus, trebuie să se acorde atenție unei activități fizice suficiente pentru întărirea mușchilor drept și oblici abdominali, flexorii și extensorii șoldului, mușchii fesieri și dorsali. Bun pentru asta fizioterapieși înot.

De la altii măsuri preventive demn de remarcat a rămâne mai departe aer proaspat, pentru că sub acţiune razele de soare Vitamina D este produsă în piele și este necesară pentru metabolismul normal al calciului.

Dacă durerea la nivelul oaselor pelvine în timpul sarcinii începe să deranjeze în mod regulat, este necesar să treceți la măsuri mai drastice: începeți să luați suplimente de calciu în doza zilnica 1000-1500 mg, oarecum limitat activitate fizica, iar in cazul problemelor cu partea inferioara a spatelui, este imperativ sa purtati un bandaj. De asemenea, este indicat să începeți să luați o multivitamine complexă pentru femeile însărcinate, deoarece acestea conțin toate oligoelemente esenţiale si vitamine.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

pelvisul feminin cu punct obstetric viziune.

Pelvisul osos este format din două oase pelvine, oase sacrale și coccigiene, care sunt conectate ferm prin straturi și conexiuni cartilaginoase.

Osul pelvin este format din fuziunea a trei oase: longitudinală, ischială și pubiană. Se unesc în regiunea acetabulului.

Sacrul este format din 5-6 vertebre conectate fix, care se contopesc într-un singur os.

Osul coccigian este format din 4-5 vertebre subdezvoltate.

Pelvisul osos în secțiunea superioară deschis înainte. Această parte se numește pelvisul mare. Partea de jos - este inchis formarea osului- bazin mic. Granița dintre pelvisul mare și cel mic este linia terminală (fără nume): în față - marginea superioară a simfizei și a oaselor pubiene, din lateral - linii arcuate ale ilionului, în spate - proeminența sacră. Planul dintre pelvisul mare și cel mic este intrarea în pelvisul mic. Bazinul mare este mult mai lat decat cel mic, este delimitat lateral de aripile ilionului, in spate de ultimele vertebre lombare, in fata de secțiunea inferioară peretele abdominal anterior.

Toate femeile sunt supuse unei măsurători a pelvisului mare. Există o relație între dimensiunile pelvisului mare și mic. Măsurând pelvisul mare, putem trage concluzii despre mărimea celui mic.

Dimensiunile normale ale pelvisului feminin:

• distantia spinarum - distanța dintre față oasele superioare os longitudinal - 25-26cm;
• distantia cristarum - distanța dintre punctele îndepărtate ale crestelor iliace - 28-29cm;
• conjugata externa - (conjugat extern) - distanța de la mijlocul marginii superioare a simfizei la colțul de sus rombul lui Michaelis (măsurătorile se efectuează în poziția unei femei întinse pe o parte) - 20-21 cm.

Rombul lui Michaelis este o prelungire a unui loc în regiune sacră ale căror limite sunt: ​​de sus - o fosă sub procesul spinos al celei de-a cincea vertebre lombare (fosa supracrurală), de jos - puncte corespunzătoare spinilor iliace posterioare superioare. Lungimea medie a unui romb este de 11 cm, iar diametrul este de 10 cm.

Conjugat diagonal- distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului osului sacral se determină în timpul examenului vaginal. Cu dimensiuni pelvine normale, este de 12,5-13 cm.

Mărimea conjugatului adevărat (mărimea directă a intrării în pelvisul mic) se determină prin scăderea a 9 cm din lungimea conjugatului exterior sau scăderea a 1,5-2 cm din lungimea conjugatului diagonal (în funcție de indicele Solovyov ).

indicele Solovyov - circumferința articulației încheietura mâinii-carpiană, împărțită la 10. Indicele vă permite să aveți o idee despre grosimea oaselor unei femei. Cu cât oasele sunt mai subțiri (indice = 1,4-1,6), cu atât capacitatea micului bazin este mai mare. În aceste cazuri, din conjugatul diagonal se scade 1,5 cm și se obține lungimea conjugatului adevărat. Cu indicele Solovyov

I, 7-1,8 - scade 2 cm.

Unghiul de înclinare pelvină - unghiul dintre planul intrării în pelvisul mic și orizont este de 55-60 °. Abaterile într-o direcție sau alta pot afecta negativ cursul nașterii.

Înălțimea simfizei este în mod normal de 4 cm și se măsoară degetul aratatorîn timpul examinării vaginale.
Unghiul pubian - cu dimensiuni pelvine normale este de 90-100 °.

Bazin mic este partea osoasă a canalului de naștere. Zidul din spate pelvisul mic este format din sacrum si coccis, se formeaza cele laterale ischion, față - oasele pubiene si simfiza. Bazinul mic are următoarele secțiuni: intrare, cavitate și ieșire.

În cavitatea pelviană se distinge o parte largă și îngustă. În acest sens, sunt determinate patru planuri ale pelvisului mic:

1 - planul intrării în pelvisul mic.
2 - planul părții late a cavității pelvine.
3 - planul părții înguste a cavității pelvine.
4 - planul ieșirii din pelvis.

Planul de intrare în pelvisul mic trece prin marginea interioară superioară a arcului pubian, liniile innominate și vârful promontoriului. În planul intrării se disting următoarele dimensiuni:

1. Dimensiunea directă - distanța de la proeminența sacră până la punctul care iese cel mai mult pe suprafața interioară superioară a simfizei - acesta este un conjugat obstetric, sau adevărat, egal cu 11 cm.
2. Dimensiune transversală - distanța dintre punctele îndepărtate ale liniilor arcuate, care este de 13-13,5 cm.
3. Două dimensiuni oblice - de la joncțiunea iliosacrală pe o parte până la tuberculul iliopubian pe partea opusă a pelvisului. Au 12-12,5 cm.

Planul părții late a cavității pelvisului mic trece prin mijlocul suprafeței interioare a arcului pubian, pe laterale prin mijlocul cavităților acetabulare și în spate - prin legătura dintre vertebrele sacrale II și III.

În planul părții late a pelvisului mic, există:

1. Dimensiunea directă - de la mijlocul suprafeței interioare a arcului pubian până la joncțiunea dintre vertebrele sacrale II și III. Este egal cu 12,5 cm.
2. Dimensiunea transversală trece între punctele medii ale acetabulului. Este egal cu 12,5 cm.

Planul părții înguste prin marginea inferioară a joncțiunii pubiene, pe părțile laterale - prin coloanele fesiere, în spate -
prin joncţiunea sacrococcigiană.

În planul părții înguste se disting:

1. Dimensiunea directă - de la marginea inferioară a simfizei până la joncțiunea sacrococcigiană. Este egal cu II, 5cm.
2. Dimensiunea transversală dintre punctele îndepărtate ale suprafeței interioare a coloanelor ischiatice. Este egal cu 10,5 cm.

Planul de ieșire din pelvisul mic trece în față prin marginea inferioară a simfizei, din lateral - prin vârfurile tuberculilor fesieri, din spate - prin coroana coccisului.

În planul de ieșire din pelvisul mic, există:

1. Dimensiunea directă - de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei. Este egală cu 9,5 cm, iar când fătul trece prin pelvisul mic, crește cu 1,5-2 cm din cauza deviației vârfului coccisului părții de prezentare a fătului.

2. Dimensiunea transversală - între punctele îndepărtate ale suprafețelor interioare ale tuberozităților ischiatice; este egal cu 11 cm.

Linia care leagă punctele medii ale dimensiunilor directe ale tuturor planurilor pelvisului se numește axa principală a pelvisului și are forma unei linii concave înainte. De-a lungul acestei linii, punctul de conducere trece prin canalul de naștere.

Principalele diferențe pelvis feminin de la barbat:

• Oasele pelvisului feminin sunt subțiri și netede în comparație;
• Pelvisul feminin este relativ mai lat, mai mic și mai mare ca volum;
• Aripile ilionului la femei sunt mai dezvoltate, astfel încât dimensiunile transversale ale pelvisului feminin sunt mai mari decât cele masculine;
• Intrarea în pelvisul mic al unei femei are o formă ovală transversală, iar la bărbați are forma unei inimi de card;
• Intrarea în pelvisul mic la femei este mai mare, iar cavitatea pelviană nu se îngustează în formă de pâlnie, ca la bărbați;
• Unghiul pubian la femei este obtuz (90-100 °), iar la bărbați este acut (70-75 °);
• Înclinarea pelviană este mai mare la femei (55-60°) decât la bărbați (45°).