Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Oreionul (oreionul, în spatele urechilor) este clasificat în mod tradițional ca o infecție „copilărie”, deoarece agentul cauzal al bolii, care are un indice destul de ridicat de contagiositate, este capabil să se răspândească rapid în principal în rândul copiilor. Cu toate acestea, acest fapt nu exclude posibilitatea dezvoltării bolii la adulți. Atenție insuficientă a medicilor la particularitățile cursului a acestei boli la adulți ascunde pericol grav din cauza posibilităţii de afectare, în special, a sistemului nervos şi aparatul de reproducere bărbați.

Oreionul (oreionul) este un virus sistemic acut infecţie, înregistrată mai des la copii varsta scolaraşi caracterizată prin daune predominante glandele salivare, precum și alte organe glandulare și sistemul nervos.

Patogen oreion(EP) este un virus care aparține familiei Paramixovirus, care se caracterizează printr-un polimorfism pronunțat: dimensiunile sale pot varia de la 100 la 600 nm, iar forma sa poate fi elemente rotunde, sferice sau neregulate. Genomul virusului este un ARN elicoidal monocatenar înconjurat de o nucleocapsidă. Structura antigenică a virusului este stabilă, iar astăzi este cunoscut un singur serotip. Virusul are activități neurominidaze, hemolitice și hemaglutinante, care sunt asociate cu glicoproteinele HN și F.

In vitro, virusul EP este cultivat pe diferite culturi de celule de mamifere și embrioni de pui.

Virusul EP este instabil în Mediul externși manifestă o sensibilitate excepțională la temperatura ridicata, radiații ultraviolete, uscare și dezinfectanți.

În ciuda faptului că în condiții experimentale este posibilă reproducerea bolii la unele specii de mamifere (în primul rând la maimuțe), se crede că „gazda naturală” a virusului EP este doar o persoană cu forme clinice manifeste, șterse sau subclinice. a bolii. Eliminarea virusului de la pacienții infectați începe la sfârșitul perioadă incubație(cu cinci până la șapte zile înainte de debutul bolii) și continuă până în a noua zi de la apariția primei semne clinice boli. Prin urmare, perioada mijlocie Infecțiozitatea pacientului față de ceilalți este de aproximativ două săptămâni. Cea mai activă eliberare a virusului în mediul extern are loc în primele trei până la cinci zile ale bolii. În perioada acută a bolii, virusul EP este detectat în salivă, iar în cazul meningitei, în lichidul cefalorahidian. În plus, s-a stabilit că virusul poate fi detectat în alte secreții biologice ale pacienților: sânge, urină, lapte matern iar în ţesutul glandular afectat.

Susceptibilitatea unei persoane la infecția cu oreion este estimată destul de mare (aproximativ 100%) și rămâne la acest nivel pe tot parcursul vieții, dacă pacientul nu a suferit anterior EP sau nu a fost vaccinat împotriva acesteia (vezi Figura 1). Cazurile de boală sunt extrem de rar raportate la copiii sub șase luni și la persoanele peste 50 de ani.

Localizarea primară a agentului patogen este pe membrana mucoasă a părții superioare tractului respirator cu afectarea ulterioară a glandelor salivare se determină în aer răspândirea infecției. În plus, posibilitatea transmiterii agentului patogen de către contact direct cu jucării sau ustensile contaminate cu salivă infectată, totuși, trebuie amintit că această cale de transmitere poate fi realizată doar în echipa de copii, deoarece virusul EP este instabil în mediul extern. Unul dintre factorii care accelerează răspândirea virusului EP este prezența acute concomitente infecție respiratorie- datorită creșterii semnificative a eliberării agentului patogen în mediul extern.

EP se referă la infecții „controlabile”, a căror incidență depinde de vaccinare. Dar astăzi, doar în 38% din țările lumii vaccinarea împotriva EP este inclusă în calendarele naționale de vaccinare (Galazka A. M. și colab., 1999). Vaccinarea împotriva EP a avut un impact semnificativ asupra ratelor de morbiditate. Înainte de introducere vaccinare obligatorie EP a avut o epidemie răspândită în principal în rândul copiilor de vârstă școlară primară. Creșterea incidenței a fost tipică pentru lunile de toamnă și iarnă, iar epidemiile s-au repetat la fiecare doi până la cinci ani. Datorită circulației constante a virusului în rândul copiilor, până la vârsta de 15 ani au fost detectați anticorpi împotriva virusului EP în serul sanguin la peste 90% dintre copii. Introducerea vaccinării obligatorii a contribuit la o reducere semnificativă (de zeci de ori) a incidenței PE. În același timp, s-a remarcat o tendință de modificare a structurii de vârstă a bolnavilor: pe fondul scăderii incidenței copiilor, proporția incidenței pacienților adulți a crescut. În condițiile vaccinării obligatorii, au început să fie înregistrate cazuri de răspândire epidemică a virusului EP echipe organizate mai batran grupă de vârstă(contingent militar, studenți etc.) (Caspall K. și colab., 1987).

După boală trecută Pacienții dezvoltă o imunitate intensă pe tot parcursul vieții. În literatură există doar descrieri izolate ale cazurilor repetate de PE. Deși durata imunității post-vaccinare nu a fost studiată bine, majoritatea cercetătorilor indică și durata suficientă a acesteia.

Un grup special este format din copii cu vârsta sub un an, a căror protecție împotriva bolii CE este asigurată de prezența transplacentare. anticorpi specifici(IgG) la virusul EP. Transportul transplacentar activ al imunoglobulinelor din clasa G începe încă de la șase luni de sarcină și crește rapid spre sfârșitul acesteia. În serul sanguin fetal, concentrația de IgG depășește nivelurile materne într-un raport de 1,2-1,8: 1. În primul an de viață, titrurile de IgG la virusul EP scad încet și, la vârsta de nouă până la 12 luni, sunt detectate în doar 5,2% din observate (C. Nicoara et al., 1999).

Mulți cercetători subliniază că, deși, în general, rata de incidență a PE este în scădere, riscul de apariție a formelor nosocomiale ale bolii crește, ceea ce se explică prin identificarea târzie a pacienților la care boala continuă cu dezvoltarea. meningita seroasa, orhită, oofarită și alte complicații (C. Aitken, D. J. Jeffries, 2001).

Răspândirea prin aer a virusului EP determină poarta de intrare a infecției: membrana mucoasă a orofaringelui și nazofaringelui. S-a stabilit experimental că inocularea virusului EP pe membrana mucoasă a nasului sau a obrazului duce la dezvoltarea bolii. Replicarea virală primară are loc în celulele epiteliale ale tractului respirator superior și este însoțită de răspândirea virusului la ganglionii limfatici nazofaringieni și regionali, urmată de viremie și diseminare sistemică a virusului. Faza de viremie este scurtă și nu depășește trei până la cinci zile. În această perioadă, virusul se răspândește diverse organeși țesuturi (salivar, reproducător, pancreas, central sistem nervos si etc.), reactie inflamatorieîn care defineşte manifestari clinice boli.

În ciuda faptului că personajul modificări patologiceîn organele afectate nu a fost încă suficient studiată, în În ultima vreme Atentie speciala cercetătorii acordă atenție înfrângerii celule glandulare, în timp ce anterior substratul patomorfologic principal al leziunii era considerat a fi edemul interstițial și infiltrația limfohistiocitară care se dezvolta în organe. Cercetările arată că deși pentru perioada acuta de obicei dezvoltarea edemului şi infiltratie limfocitara spațiul interstițial al țesutului glandular, cu toate acestea, virusul EP poate infecta simultan țesut glandular. Astfel, un studiu al lui J. Aiman ​​​​et al. (1980) au arătat că la orhită, pe lângă edem, este afectat și parenchimul testicular (celulele Leydig), ceea ce determină scăderea producției de androgeni și afectarea spermatogenezei (R. Le Goffic și colab., 2003). O natură similară a leziunii a fost descrisă în cazul în care aparatul insular al pancreasului a fost afectat, ceea ce poate duce la atrofia acesteia odată cu dezvoltarea diabetului.

Pe măsură ce boala se dezvoltă, organismul produce anticorpi antivirali specifici care neutralizează virusul și împiedică pătrunderea acestuia în celule. Există observații că un dezechilibru în dezvoltarea imunității celular-umorale în timpul PE este observat mai des la indivizii cu forme mai severe și mai complicate ale bolii.

Perioada de incubație pentru EP este, în medie, de 18-20 de zile, deși poate fi fie mai scurtă (până la 7-11 zile) fie mai lungă (până la 23-25 ​​de zile).

Numeroase observații arată că manifestările clinice ale PE pot varia foarte mult. Asa de, forme tipice PE (cu afectarea glandelor salivare) se înregistrează doar la 30-40% dintre persoanele infectate, în timp ce aproximativ 40-50% dintre bolnavii suferă de PE în formă atipică cu predominanța semnelor respiratorii nespecifice ale bolii, iar la 20% dintre pacienți este în general subclinic. Unii autori indică faptul că procentul formelor subclinice în rândul celor care s-au recuperat poate ajunge la 30%. Odată cu vârsta, frecvența formelor șterse ale bolii crește la pacienți, iar raportul formelor tipice și șterse în rândul copiilor de 7-9 ani este de 1:1; 10-14 ani - 1:3; și 15-19 ani - 1:11 (V. A. Postovit, 1997). Explicație clară acest fenomen nu există încă, dacă nu se ține cont de cea tradițională - despre prezența la pacienți grade diferite severitatea imunității specifice anti-oreion.

Pentru EP, un debut acut al bolii este tipic, deși la 15% dintre adulți și 5% dintre copii boala se poate manifesta dintr-un timp scurt (până la o zi) perioada prodromală, care extrem de rar se poate extinde la două-trei zile. Se caracterizează de obicei prin manifestări nespecifice sub formă de stare generală de rău, dureri de cap, mialgie, senzație de frisoane, febra mica, anorexie și fenomene catarale.

Forma tipică de EP se caracterizează prin afectarea glandelor salivare, care sunt înregistrate deja în prima zi a bolii. Deși orice glandă salivară poate fi afectată de PE, implicarea glandelor salivare parotide este mai specifică acestei boli, care la 70-80% dintre pacienți are o localizare bilaterală. Trebuie amintit că sincronicitatea leziunilor glandelor salivare parotide nu este tipică, iar intervalul de timp dintre afectarea uneia și a celeilalte glande poate fi de la una până la trei zile.

În cele mai multe cazuri, pacienții au o natură combinată a leziunii care implică nu numai parotida, ci și glandele salivare submandibulare și sublinguale. Leziunile izolate ale glandelor salivare submandibulare și sublinguale, deși posibile, sunt foarte rare.

Dezvoltarea inflamației la nivelul glandelor salivare este de obicei însoțită de febră, deși au fost descrise cazuri în care EP a apărut fără creșterea temperaturii corpului sau cu febră de grad scăzut. Aproape concomitent cu creșterea temperaturii la 39-40°C, pacienții observă dureri în zona glandelor salivare parotide, mai ales când mestecă și deschid gura. Senzații dureroaseîn zona de proiecție a glandelor salivare parotide preced dezvoltarea edemului glandelor la marea majoritate a pacienților (peste 90%). Semnele clinice precoce ale EP includ simptomul Filatov (detecția punctelor dureroase). Deja în prima zi la pacienții din zona de proiecție a parotidei glanda salivara apare o ușoară umflare. Umflarea se dezvoltă destul de repede (în câteva ore), care se poate extinde în zonă Procesul mastoid, anterior de zona obrajilor și gâtului. Pe măsură ce glanda salivară parotidă se mărește, lobul urechii de pe partea afectată se ridică, dând feței pacientului o formă tipică „în formă de pară”. Edem glanda parotida de la debutul bolii crește în trei până la cinci zile. Pielea din zona în care este proiectată glanda salivară inflamată este încordată și strălucitoare, dar culoarea nu este modificată. Pacienții prezintă dureri moderate la palparea glandei afectate.

În această perioadă, pacienții se plâng adesea de zgomot și durere în ureche (pe partea afectată), care este cauzată de compresia de către glanda edematoasă. trompa lui Eustachio, sunt deranjați de dificultăți de înghițire și vorbire. Simptomul Mursu descris în EP (ușoară hiperemie și umflarea mucoasei în zona gurii ductului excretor) poate fi detectat, conform diverșilor autori, de la 5 la 80 la sută sau mai mult din cazuri.

Cercetarile arata anii recenti, aparatul limfatic este, de asemenea, implicat în procesul cu PE, cu toate acestea, o creștere regională noduli limfatici este detectată destul de rar la pacienți (de la 3 la 12%), ceea ce poate fi explicat parțial prin faptul că este camuflat dezvoltarea edemului pe partea pierzătoare. Dezvoltarea sindromului hepatolienal nu este, de asemenea, tipică pentru EP.

Reacția febrilă la pacienții cu PE persistă pe toată perioada de înălțime a bolii, ceea ce corespunde dezvoltarea edemului glanda salivară afectată. Observațiile arată că la copii rezoluția edemului apare deja până în a noua zi de boală, în timp ce la adulți poate apărea ceva mai târziu. Prelungirea reacției febrile la pacienții cu PE poate fi asociată cu implicarea secvențială a altor glande salivare în procesul patologic sau o altă localizare a procesului (orhită, sistem nervos central etc.). Deși EP are de obicei o evoluție cu un singur val al bolii, au fost descrise cazuri în care două sau chiar trei valuri ale bolii au fost înregistrate la pacienți.

Conform ideilor tradiționale, o localizare diferită proces patologic cu EP (cu excepția glandelor salivare) este considerată o complicație a bolii. Deși aceste leziuni sunt într-adevăr înregistrate în mai multe întâlniri târzii, cu toate acestea cercetarea modernă ne permit să le considerăm variante mai severe ale evoluției bolii (V.I. Pokrovsky, S.G. Pak, 2003), deoarece sunt cauzate de tropismul specific al virusului EP (vezi Tabelul 1).

orhită. Sunt printre cele mai frecvente leziuni (cu excepția glandelor salivare) în PE la pacienții de sex masculin în perioada postpuberală și ajung la 50%. În cele mai multe cazuri, afectarea testiculară este precedată de implicarea glandelor salivare în proces, deși au fost descrise cazuri în care EP s-a manifestat doar prin dezvoltarea orhitei. Mai des, se înregistrează afectarea testiculară unilaterală, deși la 20-25% dintre pacienți poate fi bilaterală.

Orhita, de regulă, se dezvoltă spre sfârșitul primei săptămâni de la debutul bolii, când pacienții experimentează o scădere și normalizare a temperaturii. Pacienții observă brusc o deteriorare a stării lor, temperatura corpului crește din nou la un număr mare, apare sau se intensifică o durere de cap, iar pacienții pot vomita. Cel mai important semn clinic este apariția durerii dureroase și umflarea testiculelor. Procesul durează aproximativ o săptămână, dar umflarea testiculelor poate persista mult mai mult. Grade variate de atrofie testiculară sunt înregistrate la aproximativ 50% dintre pacienți, cu toate acestea, sterilitatea la pacienți se dezvoltă destul de rar și numai cu un proces bilateral.

Ooforită. Este una dintre rarele manifestări ale PE la pacientele de sex feminin în perioada postpuberală. Mai mult, ooforita nu afectează fertilitatea și nu duce la sterilitate. În unele cazuri, dezvoltarea ooforitei poate imita clinic apendicita acută.

Mastită. Mai des se dezvoltă la apogeul bolii în a treia până la a cincea zi de EP. O particularitate a dezvoltării mastita este că acestea se pot dezvolta nu numai la femei, ci și la fete și bărbați. Clinic, acest lucru se manifestă prin compactare și durere la nivelul glandelor mamare.

Pancreatită. Incidența raportată a pancreatitei la pacienții cu EP, conform diverșilor autori, variază foarte mult: de la 1-2% la mai mult de 50%. Această gamă incredibil de largă se datorează în primul rând utilizării diferitelor criterii de diagnostic. Nivelul amilazei urinare nu poate fi un criteriu de încredere pentru diagnosticarea pancreatitei, deoarece oreionul se caracterizează și printr-o creștere a nivelului său. Mulți autori indică evoluția latentă a pancreatitei în EP.

Afectarea sistemului nervos central se poate manifesta prin dezvoltarea meningitei și encefalitei seroase.

Meningita.Înainte de introducerea vaccinării, virusul EP era una dintre cele mai frecvente cauze ale meningitei seroase. Observațiile arată că meningita seroasă cu EP are de foarte multe ori un curs asimptomatic. Un studiu al lichidului cefalorahidian arată că 50-60% dintre pacienții cu EP dezvoltă pleocitoză, în timp ce semnele clinice de meningită (semne meningeale) sunt detectate doar la 5-20% dintre pacienți. Adulții prezintă un risc mai mare de a dezvolta meningită seroasă decât copiii. Meningita se poate dezvolta nu numai în perioada de înălțime sau de convalescență a EP, ci chiar și în absența leziunilor glandelor salivare la pacienți. Meningita, de regulă, are o evoluție favorabilă, iar normalizarea lichidului cefalorahidian are loc în 3-10 zile.

În ciuda faptului că la pacienții cu EP este extrem de rar (1:20.000) să se înregistreze o tulburare neurologică precum surditatea, hipoacuzia tranzitorie neurosenzorială apare mai des, pentru care, în special, dezvoltarea tulburărilor vestibulare sub formă de amețeli, tulburări de statică și coordonare este tipică, greață și chiar vărsături.

Encefalită. Ele se numără printre manifestările rare ale PE (mai puțin de două cazuri la 100 de mii) (K. L. Davison și colab., 2003). În desfășurat în 1995-1998. Un studiu în patru state privind decesele inexplicabile și bolile severe, posibil legate de agenții patogeni infecțioși, la persoane anterior sănătoase cu vârsta cuprinsă între unu și 49 de ani, a constatat că virusul EP poate provoca leziuni ale sistemului nervos neidentificate anterior (R. A. Hajjeh și colab., 2002).

Encefalita cu EP se poate dezvolta atât în ​​paralel cu afectarea glandelor salivare, cât și după una până la două săptămâni de la debutul bolii, ceea ce indică diferite mecanisme de dezvoltare a acesteia. Tabloul clinic se caracterizează prin: temperatură ridicată, stare gravă a pacienților, letargie, tulburări de conștiență, agitație, convulsii clonico-tonice, simptome focale. În ciuda severității leziunii, rata mortalității pentru encefalita oreionului variază de la 0,5 la 2,3%.

La unii pacienți, sindromul astenic pe termen lung și tulburările neurologice pot persista după encefalită.

Diagnosticul EP se bazează pe date clinice și epidemiologice și, în cazurile tipice, nu prezintă mari dificultăți.

Confirmarea de laborator a EP include atât izolarea virusului însuși (din salivă, urină, lichid cefalorahidian) cât și teste serologice ale serului sanguin pentru detectarea anticorpilor specifici anti-oreion (IgM și IgG), care este de o importanță deosebită în cazurile atipice. și cursul subclinic al bolii.

În ultimii ani s-au dezvoltat metode PCR pentru diagnosticarea EP, permițând nu numai accelerarea semnificativă a timpului de analiză, dar și îmbunătățirea calitativă a verificării de laborator a bolii (G. P. Poggio și colab., 2000).

Diagnostic diferentiat

Gama de căutare a diagnosticului diferențial este determinată de cursul EP. În primul rând, un diagnostic diferențial trebuie efectuat la pacienții cu afectare unilaterală a glandelor salivare parotide, la care este necesar să se excludă o altă etiologie a oreionului sau să se stabilească o cauză care mimează umflarea parotidei (sau a altei) glande salivare. Mărirea glandelor salivare parotide poate fi înregistrată în bolile virale cauzate de virusurile Coxsackie A și coriomeningita limfocitară, cu oreion bacterian cauzat de Staphylococcus aureus, sialolitiază, sindromul Sjogren, sarcoidoză, tumori. Un grup special constă din boli în care se poate detecta pseudo-mărirea glandelor salivare parotide din cauza umflării țesutului subcutanat sau a limfadenitei în curs de dezvoltare: o formă toxică de difterie, mononucleoză infecțioasă, infecție cu herpesvirus (M. D. Witt și colab., 2002) .

În ciuda contagiozității EP, tratamentul pacienților este permis atât în ​​ambulatoriu, cât și în ambulatoriu. Pacienții trebuie internați conform indicațiilor epidemiologice și clinice. Pentru a reduce riscul de complicații, indiferent de severitatea bolii, pacienții trebuie să rămână în pat pe toată perioada febrilă. În perioada acută a bolii, în primele trei până la patru zile, pacienții trebuie să primească numai alimente lichide și semi-lichide. Având în vedere încălcarea salivației, în perioada acută a bolii trebuie acordată o mare atenție îngrijirii bucale (clătire, periaj pe dinți, aport regulat de lichide), iar în perioada de convalescență este necesar să se stimuleze secreția de salivă, folosind, în special, suc de lămâie.

Nu există tratamente specifice pentru pacienții cu PE, deși studiile experimentale in vitro au stabilit efectul inhibitor al ribavirinei asupra replicării virale. Spre deosebire de alte infecții „la copii”, imunoglobulinele nu sunt utilizate pentru prevenirea sau tratamentul EP.

Baza tratamentului farmacologic este terapia patogenetică care vizează reducerea severității reacției inflamatorii în organele afectate, care se realizează prin prescrierea de antiinflamatoare nesteroidiene și terapia de detoxifiere. La pacienții cu boală severă, medicamentele corticosteroizi (prednisolon) pot fi utilizate în scopuri antiinflamatorii într-o doză zilnică de 40-60 mg timp de câteva zile, dar trebuie amintit că utilizarea lor nu împiedică dezvoltarea orhitei sau a altor localizări. a procesului. Reducerea intoxicației generale este facilitată de un consum suficient de lichid în timpul zilei sub formă de compoturi, sucuri și băuturi din fructe. Dacă este necesar, pacienților li se administrează intravenos soluții de cristaloid (soluție de glucoză 5%) și coloidă (hemodez, reopoliglucină). De asemenea, este indicat să se prescrie terapie desensibilizantă (suprastină, difenhidramină etc.). O oarecare ușurare vine din aplicarea unor comprese reci sau a unui pachet de gheață în zona glandei afectate.

Măsurile antiepidemice vizează izolarea pacientului pentru a limita răspândirea infecției, care este de o importanță deosebită pentru copiii care frecventează grădinițele și școlile. Pacienții sunt supuși izolării până la recuperarea clinică timp de cel puțin nouă zile de la debutul bolii. Dacă a fost stabilită data exactă a contactului unui copil care nu a avut anterior PE cu o persoană bolnavă, atunci în primele 10 zile de la începerea estimată a perioadei de incubație pot vizita grupurile de copii și din a 11-a până la a 21-a zile. sunt supuse izolării obligatorii.

Pentru prevenirea specifică a PE se utilizează un vaccin viu împotriva oreionului, care se administrează în mod obișnuit.

Literatură.

V. A. Malov, Doctor în Științe Medicale, Profesor
A. N. Gorobchenko, Candidat la științe medicale, conferențiar
MMA im. I. M. Sechenova, Moscova

Oreionul (oreionul) este o boală infecțioasă acută sistemică virală, care se înregistrează cel mai adesea la copiii de vârstă școlară, care afectează organele glandulare (cel mai adesea glandele salivare) și sistemul nervos. Boala are un grad ridicat de contagiositate, care se manifestă prin răspândirea rapidă a infecției în grupurile de copii. Oreionul afectează și adulții.

Boala este periculoasă pentru bărbați din cauza posibilității de deteriorare a sistemului reproducător. La 13% dintre pacienții cu oreion complicat de orhită, spermatogeneza este afectată. În fiecare an, de la 3 la 4 mii de adulți și copii se îmbolnăvesc de oreion. Vaccinul oreionului previne în fiecare an mii de cazuri de meningită și inflamație testiculară. Tratamentul oreionului este simptomatic. Mijloace specifice nu au fost dezvoltate până în prezent.

Orez. 1. În fotografie, oreion (oreion) la copii.

Puțină istorie

Oreionul a fost descris pentru prima dată de Hipocrate. În 1970, Hamilton a descris simptomele bolii ca leziuni ale sistemului nervos central și inflamație a testiculului (orhită). În 1934, E. Goodpaster și K. Johnson au izolat și studiat virusul oreionului. Studii fundamentale ample în domeniul studiului oreionului au fost efectuate de oamenii de știință ruși V.I. Troitsky, A.D. Romanov, N.F. Filatov, A.A. Smorodintsev, A.K. Shubladze și alții.

Cauza oreionului este virusul oreionului.

Virusul oreionului aparține familiei paramixovirusurilor. Virionii sunt sferici, cu un diametru de 120–300 nm și conțin ARN monocatenar înconjurat de o nucleocapsidă. Pe suprafața virionilor există proteine ​​de suprafață care facilitează conectarea și pătrunderea în celula gazdă.

• Structura virusurilor oreionului (membrana lor exterioară) conține proteine ​​de suprafață - hemaglutinină și neuraminidază. Hemaglutinina permite virușilor să se lege de celulele gazdă și să pătrundă adânc în ea. Proprietățile hemolitice ale virusurilor se manifestă în relație cu globulele roșii ale cobaii, găinilor, rațelor și câinilor. Neuramidaza promovează separarea particulelor virale nou formate din celulă pentru pătrunderea ulterioară în noi celule gazdă.
• În condiții de laborator, virusurile sunt cultivate pe embrioni de pui de 7-8 zile și culturi celulare.
• Virușii oreionului sunt instabili în mediul extern. Ele sunt rapid inactivate prin încălzire, uscare, expunere la razele ultraviolete, contactul cu detergenți (detergenți) și expunerea la formaldehidă și Lysol.

Orez. 2. Fotografia prezintă virusul oreionului.

Cum se dezvoltă oreionul (patogeneza bolii)

Virușii oreionului pătrund în corpul uman prin membrana mucoasă a tractului respirator superior sau a conjunctivei, unde are loc reproducerea lor primară. În continuare, agenții patogeni sunt trimiși către ganglionii limfatici regionali și glandele salivare, unde se reproduc (se reproduc).

După intrarea în sânge (viremia), virușii se instalează în diferite organe. Organele țintă sunt organele glandulare (glande salivare, testicule și ovare, pancreas) și creierul.

• Sub influența virusurilor, celulele epiteliale ale conductelor glandelor parotide se descuamează, se dezvoltă edem interstițial și acumularea de limfocite.
• Testiculul se umflă, apar zone de hemoragie în țesuturile sale, iar epiteliul tubilor seminiferi degenerează. Parenchimul testiculelor în sine este afectat, ceea ce duce la o scădere a producției de androgeni și la afectarea spermatogenezei.
• Inflamația se dezvoltă în țesutul pancreatic. Dacă aparatul insular al glandei este implicat în proces, urmat de atrofia acestuia, se dezvoltă diabetul.
• Edemul se dezvoltă în țesuturile sistemului nervos central, apar hemoragii, învelișurile nervoase și fibrele nervoase în sine sunt distruse (demielinizare).

Orez. 3. Fotografia prezintă glandele salivare la om și structura lor.

Epidemiologia oreionului (oreionului)

Sursa de infectie

Infecția se răspândește numai de către persoanele bolnave cu salivă în perioada cu 1 - 2 zile înainte de apariția primelor simptome clinice și în primele 5 zile ale bolii, precum și la pacienții cu forme șterse ale bolii. Boala este frecventă la copiii de vârstă școlară și la adulții tineri.

Cum se transmite virusul oreionului?

Virușii oreionului se transmit prin contact strâns prin picături în aer, precum și prin obiecte de uz casnic contaminate (mai puțin frecvent). Agenții patogeni se găsesc în saliva și alte fluide biologice ale pacientului - sânge, lapte matern, urină, lichid cefalorahidian. Prezența bolilor respiratorii acute la un pacient cu oreion accelerează răspândirea infecției.

Contingent receptiv

Oreionul are un indice de contagiozitate (infecțiozitate) ridicat (100%). Cel mai adesea copiii suferă de oreion. Bărbații adulți fac oreion de o ori și jumătate mai des decât femeile. Este extrem de rar ca copiii sub 6 luni și persoanele cu vârsta peste 50 de ani să facă oreion.

Incidența se caracterizează printr-o sezonalitate pronunțată. Numărul maxim de bolnavi se înregistrează în lunile martie și aprilie, cel minim în august și septembrie.

Focarele în grupurile de copii durează 70 - 100 de zile. Mai multe (până la 4 - 5) valuri de focare sunt înregistrate la intervale egale cu perioada de incubație.

Orez. 4. Fotografia prezintă oreion (oreion) la adulți.

Semne și simptome de oreion la copii și adulți

Perioada de incubație pentru oreion

Durata perioadei de incubație pentru oreion este de 7 - 25 de zile (în medie 15 - 19 zile). La sfarsitul acestei perioade, pacientul poate prezenta frisoane, dureri de cap, dureri muschi-articulare, gura uscata si lipsa poftei de mancare.

Pe măsură ce se dezvoltă inflamația glandei salivare, simptomele intoxicației cresc. Inflamația glandei salivare este adesea însoțită de febră.

Semne și simptome de oreion la copii și adulți (curs tipic)

• Simptomele de afectare a glandelor salivare sunt înregistrate încă din primele zile ale bolii. În 70 - 80% din cazuri, se înregistrează localizarea pe două fețe. Cu leziuni bilaterale, glandele salivare de cele mai multe ori nu sunt afectate simultan. Intervalul dintre dezvoltarea inflamației glandelor este de la 1 la 3 zile. Ceva mai rar, glandele salivare submandibulare și sublinguale sunt implicate în procesul inflamator împreună cu glandele parotide.
• Concomitent cu creșterea temperaturii corpului (adesea până la 39 - 40 o C), apare durerea în zona glandulare, care se intensifică la deschiderea gurii și la mestecat. În 90% din cazuri, durerea precede dezvoltarea umflăturii organului, care se dezvoltă până la sfârșitul primei zile a bolii. Umflarea se extinde rapid în zona mastoidiană, în zona gâtului și a obrajilor. În același timp, lobul urechii se ridică în sus, motiv pentru care fața capătă o formă „în formă de pară”. Umflarea crește în 3 până la 5 zile. Pielea de deasupra glandei este strălucitoare, dar culoarea nu se schimbă niciodată.
• Punctele dureroase sunt înregistrate în zona glandei (simptomul lui Filatov).
• Când glanda salivară mărită comprimă tubul auditiv, pacientul simte durere și tinitus.
• La examinare, în unele cazuri, umflarea și hiperemia sunt detectate în zona gurii ductului Stenon (excretor) (simptomul lui Mursu).
• Când există un flux insuficient de salivă în cavitatea bucală, se observă uscarea gurii.
• Până în a 9-a zi a bolii, umflarea glandei dispare și temperatura corpului revine la normal. Continuarea febrei înseamnă implicarea în procesul patologic al altor glande salivare, sau a altor organe glandulare (testicul, ovare, pancreas) și a sistemului nervos central.

Ganglioni limfatici umflați la oreion

O serie de studii din ultimii ani arată că, în cazul oreionului infecțios, ganglionii limfatici sunt măriți în 3-12% din cazuri. Aparent, din cauza umflăturii glandei salivare, nu este întotdeauna posibilă identificarea ganglionilor limfatici măriți pe partea afectată.

Ficat și splina mărite

O mărire a ficatului și a splinei nu este tipică la oreion.

Orez. 5. Mărirea glandelor salivare este principalul simptom al oreionului la copiii cu evoluția tipică a bolii.

Semne și simptome de oreion la copii și adulți (variante severe)

Consecințele oreionului

Pe lângă glandele salivare, oreionul infecțios afectează:

• în 15 - 35% din cazuri, testiculele și anexele lor (orhită și orhiepididimita) la băieți în timpul pubertății și la bărbați tineri,
• în 5% din cazuri, ovarele la fete (ooforită),
• sistemul nervos central (în 15% din cazuri meningită, puțin mai rar encefalită, rar alte tipuri de patologie),
• în 5-15% din cazuri pancreatită,
• în 3 - 15% din cazuri miocardită,
• în 10 - 30% din cazuri mastită,
• rareori tiroidita, nefrita si artrita.

Leziuni ale sistemului nervos central din cauza oreionului

Meningita seroasă și encefalita sunt principalele manifestări ale afectarii sistemului nervos central în EP.

Meningita cu oreion

Oreionul reprezintă 80% din meningita seroasă la copii. S-a observat că la oreion, meningita seroasă este adesea asimptomatică. Semnele de meningită (simptome meningeale) sunt detectate în 5 - 20% din cazuri. Modificări ale lichidului cefalorahidian sunt detectate în 50 - 60% din cazuri. Meningita are o evoluție favorabilă și aproape întotdeauna se termină cu recuperare.

Encefalita cu oreion

Boala apare pe fondul temperaturii corporale ridicate. Pacienții prezintă letargie sau agitație, tulburări de conștiență, convulsii și simptome focale. Boala se termină adesea cu recuperare. Mortalitatea este de 0,5 - 2,3%. La unii pacienti, sindromul astenic si unele tulburari neurologice persista mult timp dupa boala.

Surditate din cauza oreionului

Este extrem de rar ca oreionul să dezvolte surditate unilaterală. Se înregistrează cel mai adesea hipoacuzia neurosenzorială tranzitorie (tranzitorie), care se caracterizează prin amețeli, tulburări de statică și coordonare, greață și vărsături. În stadiul inițial de dezvoltare a surdității sau pierderii auzului, apar țiuit și zgomot în urechi.

Leziuni ale ovarelor din cauza oreionului

Leziuni ale ovarelor (ooforită) din cauza oreionului. Odată cu boala, infertilitatea nu se dezvoltă. Ooforita la oreion poate apărea sub pretextul apendicitei acute.

Leziuni ale glandei mamare din cauza oreionului

Inflamația glandei mamare (mastita) cu oreion se dezvoltă de obicei în timpul înălțimii bolii - în zilele 3 - 5. Mastita cu oreion se dezvoltă atât la femei, cât și la bărbați și fete. O zonă densă și dureroasă de inflamație apare în zona glandelor mamare.

Inflamația pancreasului din cauza oreionului

Inflamația pancreasului (pancreatită) cu oreion se dezvoltă la înălțimea bolii. Boala apare cu dureri severe în regiunea epigastrică, vărsături repetate și febră. O serie de cercetători indică cursul ascuns (latent) al bolii.

Inflamația articulațiilor din cauza oreionului

Inflamația articulațiilor (artrita) se dezvoltă în primele 1 - 2 săptămâni de boală, mai des la bărbați decât la femei. Boala afectează articulațiile mari, care devin umflate și dureroase. Boala durează 1 - 2 săptămâni și se termină adesea cu recuperarea. La unii indivizi, simptomele artritei sunt înregistrate până la 1 - 3 luni.

Complicații rare ale oreionului

Complicațiile rare ale oreionului includ prostatita, tiroidita, bartolinita, nefrita, miocardita și purpura trombocitopenică.

Oreionul și sarcina

Virușii oreionului sunt capabili să intre în sângele fetal prin placentă și să provoace fibroelastoză primară a miocardului și endocardului și stenoza apeductală, care este cauza hidrocefaliei congenitale.

Cu fibroelastoza primară are loc o îngroșare progresivă a endocardului datorită proliferării fibrelor de colagen.

Orez. 6. Fotografia prezintă un copil cu hidrocefalie.

Orez. 7. În fotografie, una dintre manifestările oreionului congenital este fibroelastoza miocardică primară.

Oreionul la băieți și consecințele sale

În ceea ce privește frecvența leziunilor după glandele salivare la oreion, există orhită (inflamația testiculelor) la băieții de 15 ani și peste care se află în perioada post-puberală. Orhita la aceasta varsta in timpul bolii se inregistreaza in 15 - 30%, cu oreion moderat si sever, orhita se inregistreaza la jumatate dintre pacienti.

Perioada post-puberală se caracterizează prin maturizarea adolescentului, când apar clar trăsăturile unui bărbat. Cel mai adesea, oreionul la băieți afectează un testicul. În 20 - 30% din cazuri se observă leziuni bilaterale. La oreion se înregistrează uneori epipidimita, care poate apărea independent sau împreună cu orhită.

Semne și simptome de oreion la băieți și bărbați

Orhita se dezvoltă în zilele 5-7 ale bolii. Temperatura corpului pacientului crește din nou (un nou val de febră) la niveluri semnificative. Apare o durere de cap, care uneori este însoțită de vărsături. În același timp, în scrot apare dureri severe, care iradiază adesea spre abdomenul inferior și simulează un atac de apendicită acută. Testiculul se mărește până la dimensiunea unui ou de gâscă. Febra durează 3 până la 7 zile. După ce temperatura scade, testiculul începe să scadă în dimensiune. Durerea dispare. Odată cu atrofie, testiculul își pierde elasticitatea.

Orez. 8. Fotografia prezintă orhită din cauza oreionului.

Consecințele oreionului pentru băieți și bărbați

Atrofie testiculară

Cu orhită se dezvoltă edem interstițial și infiltrație limfohistiocitară. Elasticitatea insuficientă a tunicii albuginee nu permite umflarea testiculului, rezultând atrofia acestuia. Semnele de atrofie testiculară se observă după 1,5 - 2 luni. Atrofia testiculară de severitate variabilă este înregistrată în 40 - 50% din cazuri când corticosteroizii nu au fost prescriși la începutul dezvoltării complicației.

Orez. 9. Atrofia testiculară este una dintre complicațiile orhitei la oreion.

Oreion și spermatogeneză

La 13% dintre pacienții cu oreion complicat de orhită, spermatogeneza este afectată. Acest lucru se datorează faptului că, în unele cazuri, virusurile oreionului afectează țesutul glandular al organului în sine, ceea ce se manifestă printr-o scădere a producției de androgeni (hormoni sexuali) și spermatogeneză afectată. Sterilitatea completă la bărbați se dezvoltă rar și numai în cazurile de afectare bilaterală.

Infarctul pulmonar

Infarctul pulmonar este o complicație rară a orhitei. Cauza sa este tromboza venelor prostatei și a organelor pelvine.

Priapism cu orhită

Priapismul este o consecință foarte rară a oreionului la bărbați. Priapismul se caracterizează printr-o erecție dureroasă prelungită a penisului, în timpul căreia corpurile cavernose sunt umplute cu sânge, care nu este asociată cu excitarea sexuală.

Forme clinice de oreion

• În 30 - 40% din cazuri, atunci când sunt infectate cu virusuri oreion, se dezvoltă forme tipice ale bolii.
• În 40 - 50% din cazuri, atunci când sunt infectate cu virusuri oreion, se dezvoltă forme atipice ale bolii.
• În 20% din cazuri, oreionul este asimptomatic.
• Pe baza severității cursului, oreionul este împărțit în ușoară, moderată și severă.
• Formele tipice de oreion sunt împărțite în necomplicate (care afectează numai glandele salivare) și complicate (care afectează alte organe).

Orez. 10. Durerea și umflarea în zona glandelor salivare sunt principalele simptome ale oreionului la copii și adulți.

Oreion la adulți: caracteristici ale cursului

Oreionul la adulți are propriile sale caracteristici:

• Oreionul este mai grav la adulți decât la copii.
• La 15% dintre adulți, oreionul apare cu o perioadă scurtă de incubație (nu mai mult de 1 zi).
• Când apare boala, intoxicația la adulți este semnificativ pronunțată. Adesea este însoțită de fenomenele de dispepsie și catar al căilor respiratorii superioare.
• Umflarea glandelor parotide la adulți durează mai mult decât la copii - până la 2 sau mai multe săptămâni. La copii, umflarea dispare în 9 zile.
• Mai des decât la copii, glandele salivare submandibulare și sublinguale sunt afectate la adulți. Există cazuri de leziuni izolate ale acestor organe.
• La adulți, mai des decât la copii, se observă mai multe valuri (2 - 3) de febră, asociate cu implicarea altor organe glandulare și a sistemului nervos central în procesul patologic.
• Adulții sunt mai predispuși decât copiii să dezvolte meningită seroasă. Meningita la adulți se dezvoltă cel mai adesea la bărbați.
• Artrita cauzată de oreion la adulți se dezvoltă în 0,5% din cazuri, mai des decât la copii, mai des la bărbați decât la femei.

Orez. 11. Cu oreion la adulți, glandele salivare submandibulare și sublinguale sunt afectate mai des decât la copii. Există cazuri de leziuni izolate ale acestor organe.

Diagnosticul de laborator al oreionului

Într-un curs tipic, diagnosticarea oreionului nu este dificilă. În cazurile atipice ale bolii și cazurile asimptomatice, se utilizează diagnosticul de laborator.

• Izolarea virusului oreionului din materialul biologic al pacientului (salivă, tampoane faringiene, lichid cefalorahidian, urină și secreții ale glandelor parotide afectate).
• Efectuarea reacțiilor serologice care vizează identificarea anticorpilor specifici (imunoglobuline IgM și IgG). Testele serologice fac posibilă detectarea unei creșteri a titrului de anticorpi la 1 până la 3 săptămâni după debutul bolii. O creștere a titrului de 4 ori sau mai mult este considerată diagnostică.
• Utilizarea tehnicilor PCR îmbunătățește calitativ și accelerează timpul de analiză.
• Metoda imunofluorescenței este utilizată pentru a detecta antigenul anti-oreion, care este localizat în citoplasma celulelor epiteliale ale tractului respirator. Antigenii marcați cu fluorocromi emit o strălucire specifică atunci când sunt expuși la razele ultraviolete ale unui microscop fluorescent. Datorită metodei imunofluorescenței, este posibilă detectarea virusurilor oreionului pe cultură celulară în 2 până la 3 zile.
• Testul cutanat cu antigen este mai puțin fiabil. Rezultatele pozitive din primele zile ale oreionului indică o istorie anterioară a bolii.

Anticorpi împotriva virusului oreionului

Ca răspuns la răspândirea infecției, interferonul este produs în corpul pacientului și se dezvoltă reacții celulare și umorale specifice. Interferonul limitează reproducerea și răspândirea virușilor. În această perioadă, în sângele pacientului se formează și se acumulează anticorpi împotriva virusului oreionului - imunoglobulinele din clasa M (IgM), care rămân în sânge timp de 2-3 luni. Imunoglobulinele din clasa G (IgG) apar mai târziu, dar rămân în organism pe parcursul vieții ulterioare, oferind protecție pe tot parcursul vieții împotriva cazurilor repetate și a recidivelor bolii.

S-a stabilit că mecanismele imunitare joacă un rol în efectele dăunătoare ale sistemului nervos central și periferic, precum și ale pancreasului - o scădere a numărului de limfocite T, un răspuns imun primar slab (insuficient) (titru scăzut de IgM și o scădere a numărului de IgG și IgA).

Anticorpii împotriva virusului oreionului IgG de la o femeie însărcinată prin placentă la făt încep să fie transportați în luna a șasea de sarcină. Procesul crește spre sfârșitul sarcinii. Concentrația de anticorpi din sângele fetal o depășește pe cea din mamă. La un copil, în primul an de viață, anticorpii IgG scad treptat și în cele din urmă dispar.

Orez. 12. În fotografie, oreion (oreion) la copii.

Diagnosticul diferențial al oreionului

• Diagnosticul diferențial al oreionului se efectuează cu parotită bacteriană, virală și alergică, boala Mikulicz, pietre ale canalelor glandelor salivare și neoplasme.
• Parotita în stadiul de umflare a glandei salivare este similară cu umflarea țesutului cervical, care se dezvoltă cu forma toxică de difterie a faringelui.
• Meningita seroasă a oreionului trebuie diferențiată în primul rând de meningita enterovirală și tuberculoasă.
• Orhita trebuie diferențiată de orhita gonoreică, tuberculoză, bruceloză și orhită traumatică.

Orez. 13. Fotografia prezintă o tumoare a glandei salivare la un adult.

Tratamentul oreionului la adulți și copii

Dietă și regim de tratament pentru oreion

Tratamentul pacienților cu oreion, în ciuda nivelului ridicat de contagiositate al bolii, se efectuează în ambulatoriu și în ambulatoriu. Spitalizarea pacienților se efectuează conform indicațiilor clinice și epidemiologice. Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor grave, pacienților li se prescrie repaus la pat pentru întreaga perioadă de febră.

În primele patru zile, pacientului i se recomandă să primească alimente numai în formă lichidă și semi-lichidă. Compoturile, băuturile din fructe și sucurile vor reduce intoxicația. Având în vedere perturbarea salivației în timpul tratamentului oreionului, trebuie acordată o atenție deosebită îngrijirii cavității bucale a pacientului: clătirea regulată a gurii, periajul dinților și administrarea de lichide. În perioada de recuperare, secreția salivară trebuie stimulată prin luarea de suc de lămâie.

Orez. 14. Pentru a evita dezvoltarea unor complicații grave, pacienților li se prescrie repaus la pat pentru întreaga perioadă de febră.

Tratamentul medicamentos al oreionului la adulți și copii

Tratamentul oreionului este simptomatic. Mijloace specifice nu au fost dezvoltate până în prezent. Imunoglobulinele nu sunt utilizate pentru prevenirea sau tratamentul oreionului.

• Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și terapia de detoxifiere sunt utilizate pentru a reduce răspunsul inflamator în zonele afectate.
• Dacă este necesar, pacientului i se administrează soluții cristaloide și coloide.
• Pentru cazurile severe de oreion se folosesc corticosteroizi.
• Este recomandabil să se prescrie agenți desensibilizanți.
• Compresele reci pe organele afectate aduc o oarecare ușurare pacientului.

Imunitate pentru oreion

• În primele șase luni, copilul este protejat de anticorpi materni.
• După ce suferă de oreion, se formează o imunitate stabilă pe viață. Cazurile de boală recurentă sunt extrem de rare.
• Imunitatea pentru oreion se dezvoltă după vaccinare. După vaccinare, imunitatea slăbește de-a lungul anilor și după 10 ani doar 1/3 dintre cei vaccinați o păstrează. Imunitatea slăbită după vaccinare apare mai des la copiii de vârstă școlară și la adulții tineri.

Prognostic pentru oreion

Prognosticul bolii necomplicate este favorabil. Rata mortalității pentru oreion nu este mai mare de 1 caz la 100 de mii de cazuri de boală. Printre complicațiile severe ale bolii, surditatea, atrofia testiculară cu afectarea ulterioară a spermatogenezei și astenia prelungită după meningoencefalita oreionului ies în prim-plan.

Parotita(sau oreionul) și orhita au fost descrise pentru prima dată de Hipocrate încă din secolul al V-lea î.Hr. În 1934, Johnson și Goodpasture au arătat că oreionul ar putea fi transmis de la oamenii bolnavi la maimuțele macac printr-un agent filtrabil neidentificat prezent în salivă. La noi, virusul oreionului (MVP) a fost izolat pentru prima dată din embrioni de pui de către A.K. Shubladze și M.A. Selimov în 1949

Pasaj rapid:

Întreaga populație neimună este susceptibilă la virusul oreionului, indiferent de vârstă. Din punct de vedere al contagiozității, virusul oreionului este comparabil cu gripa și rubeola, dar, după cum arată studiile, este mai mic decât cel al rujeolei și varicelei. În stadiul actual, incidența oreionului suferă o scădere semnificativă, care este asociată cu includerea vaccinării împotriva oreionului în calendarele naționale de vaccinare ale țărilor lider ale lumii și îmbunătățirea constantă a programului de vaccinare. În țările în care se efectuează vaccinarea în masă a populației, există o tendință ca incidența oreionului la copii să se orienteze către copilărie mai în vârstă și adolescență. „Maturarea” oreionului este asociată cu o creștere a proporției de persoane cu titru scăzut de anticorpi specifici împotriva virusului oreionului la grupele de vârstă mai înaintate. De exemplu, în timpul unui focar de oreion în statul Iowa (SUA) în martie 2006, 30% din cazuri aveau vârsta de 17-25 de ani, iar în timpul unui focar din Marea Britanie în 2005, vârsta medie a majorității cazurilor a fost 19-23 ani.

Potrivit OMS, la nivel mondial sunt raportate anual între 300.000 și 600.000 de cazuri de oreion. Incidența oreionului în țara noastră a suferit modificări semnificative: dacă în anii 90 ai secolului XX s-a înregistrat o creștere constantă a incidenței (98,9 cazuri la 100 de mii de locuitori), atunci în deceniile următoare, ca urmare a vaccinării, a fost posibilă reducerea semnificativă a incidenței bolilor infecțioase oreion la un indicator de 1,64 la 100 de mii.

Definiție

Infecția oreionului (IP) este o boală antroponotică acută virală cu un mecanism de transmitere prin aerosoli, caracterizată prin afectarea glandelor (de obicei, glandele salivare) și a sistemului nervos central.

Etiologia oreionului

Agentul cauzal este un virus ARN încapsulat aparținând familiei genului Rubulavirus. Virușii din familia Paramyxoviridae au o afinitate pentru mucopolizaharide și glicoproteine, în special pentru receptorii celulari care conțin acid siapic. Sediul sintezei ARN paramixovirusului în celulă este citoplasma.

La microscopie electronică, virusul demonstrează proprietăți pleomorfe, dimensiunea particulelor virale variază de la 80 la 350 nm. Genomul VP este reprezentat de o moleculă de ARN monocatenar nesegmentată cu șapte gene care codifică opt proteine: proteina nucleocapside (NP), proteina V (\/)/fosfoproteina (P), proteina matricei (M), proteina de fuziune (F). ), proteină hidrofobă mică (SH), hemaglutinină-neuraminidază (HN) și proteină mare (L). CAP se caracterizează prin absența recombinării genetice, ceea ce explică stabilitatea structurii sale antigenice - astăzi se cunoaște un singur serotip, care are doi antigeni: V-viral și S-solubil. Structura virusului este similară cu alte paramixovirusuri.

In vitro, virusul este cultivat pe diferite culturi de celule de mamifere și embrioni de pui. Virusul este instabil în mediul extern și prezintă o sensibilitate ridicată la temperaturi ridicate (la 56°C virusul moare în 30 de minute, la 60°C - instantaneu), radiații ultraviolete, uscare și dezinfectanți (alcool etilic, formol, eter, mediu acid, cloroform). La temperaturi scăzute, poate rămâne viabil până la câteva săptămâni. Când este uscat la o temperatură de -20°C, virusul nu își pierde activitatea timp de un an.

Virusul oreionului este patogen numai pentru oameni, deși infecția experimentală a maimuțelor este posibilă prin introducerea de material care conține virus în canalele glandelor salivare.

Epidemiologia oreionului

Oreionul este larg răspândit. Susceptibilitatea naturală a populației non-imune este estimată a fi destul de mare și poate rămâne așa de-a lungul vieții. Contagiozitatea oreionului este comparabilă cu gripa și rubeola și mai mică decât cea a rujeolei și varicelei.

În epoca prevaccinării, boala a fost înregistrată în principal la copiii de vârstă școlară primară și la persoanele aflate în serviciul militar. Creșterea incidenței a fost tipică pentru lunile de iarnă-primăvară, iar epidemiile au revenit periodic la fiecare 5-7 ani. O trăsătură caracteristică a oreionului a fost focalizarea bolii. Datorită circulației constante a virusului în rândul copiilor, până la vârsta de 15 ani, anticorpii împotriva virusului oreionului au fost detectați în serul sanguin la peste 90% dintre copii.

Vaccinarea obligatorie a contribuit la o reducere semnificativă (de zeci de ori) a incidenței oreionului și la o modificare a structurii de vârstă a celor afectați. Pe fondul scăderii incidenței copiilor, a crescut proporția de incidență a pacienților adulți (recruți, studenți etc.), ceea ce se datorează scăderii nivelului seric al anticorpilor protectori anti-oreion la persoanele vaccinate. după 5-7 ani în absenţa revaccinării. Singurul rezervor natural și sursă de infecție este o persoană cu orice formă de oreion. Izolarea virusului oreionului începe la sfârșitul perioadei de incubație (5-7 zile înainte de debutul bolii) și continuă până în a 9-a zi de la apariția primelor semne clinice de afectare a glandelor salivare. Durata medie a contagiozității (infecțiozității) unui pacient față de alții este de aproximativ două săptămâni. Cea mai activă eliberare a virusului în mediul extern are loc în primele 3-5 zile ale bolii. Un rol epidemic important îl au pacienții cu forme șterse și asimptomatice ale bolii, a căror proporție în total poate depăși 50% din toate cazurile de boală.

Virusul este eliberat din organism cu o picătură mare de aerosol de salivă, care, datorită dispersiei sale scăzute, nu se răspândește pe o distanță lungă de sursa de infecție și se instalează rapid. Acest fapt determină mecanismul principal de transmitere a virusului - aerosol și calea de infecție - picăturile în aer. În plus, o cale de contact de infecție este posibilă prin obiectele de mediu și de uz casnic infectate cu saliva unui pacient (vase, jucării, tastatură de calculator etc.). Calea de contact are o importanță limitată din cauza instabilității VP în mediul extern. Contaminarea suplimentară a articolelor din mediu poate apărea prin eliberarea virusului oreionului în urină. De asemenea, a fost descris mecanismul transplacentar de infectare a fătului și infecția sugarilor prin laptele matern.

Un factor care accelerează răspândirea virusului oreionului este prezența bolilor respiratorii acute concomitente la sursa infecției, care cresc semnificativ eliberarea agentului patogen în mediul extern din cauza tusei și strănutului.

Incidența rară a oreionului la copiii cu vârsta sub un an se explică prin prezența anticorpilor specifici materni transplacentari. Transportul transplacentar activ al imunoglobulinelor din clasa G începe încă de la șase luni de sarcină și crește rapid spre sfârșitul acesteia. În primul an de viață, titrurile de IgG la virusul oreionului scad treptat și, la vârsta de nouă până la 12 luni, sunt detectate în doar 5,2%.

După ce suferă de boală, pacienții dezvoltă o imunitate intensă pe tot parcursul vieții. Transportul virusului la persoanele sănătoase nu a fost stabilit.

În ultimii ani, datorită eficacității vaccinării, au existat practic doar cazuri sporadice de oreion, ceea ce, în principiu, nu exclude incidența grupului în anumite situații.

Patogenia oreionului

Perioadă incubație, de la 11 la 23 de zile (de obicei 15-19 zile).

Poarta de intrare a virusului oreionului este membrana mucoasă a orofaringelui și nazofaringelui (celulele sistemului limfatic nu sunt excluse). În această perioadă, replicarea primară a virusului EP are loc în celulele epiteliale și limfoide ale membranelor mucoase, cu răspândirea agentului patogen la ganglionii limfatici regionali nazofaringieni, unde are loc inițierea formării imunității. Din ganglionii limfatici, virusul intră în sânge provocând viremie primară, în timpul căreia diseminarea sa hematogenă are loc către organe țintă îndepărtate, în primul rând, cum ar fi glandele salivare, alte organe glandulare și meningele, ceea ce crește numărul de focare de replicare a virusului.

Nu au fost identificate alte căi de răspândire a virusului oreionului din zona porții de intrare.

Viremia primară, care se dezvoltă în perioada de incubație, este o verigă importantă în patogeneză, deoarece ne permite să înțelegem și să explicăm:

• de ce manifestările clinice ale PE sunt atât de diverse;
• de ce afectarea altor organe glandulare și a sistemului nervos central poate apărea nu numai după afectarea glandelor salivare, ci și simultan cu acestea, în unele cazuri mai devreme și în unele cazuri rare chiar și fără deteriorarea acestora.

Perioada prodromală, durata nu depaseste 24-48 de ore.

La unii pacienți (frecvența dezvoltării nu este determinată cu precizie), înainte de apariția unui tablou clinic tipic al bolii, pot fi detectate fenomene prodromale sub formă de slăbiciune, stare generală de rău, senzație de „copășire”, dureri musculare, cefalee, frisoane, tulburări de somn și apetit, cauzate de reacții de protecție nespecifice (citokine). La unii pacienți pot fi detectate ușoare fenomene catarrale din orofaringe.

Perioada acută(perioada unui tablou clinic dezvoltat al bolii), 7-9 zile.

Replicarea intensivă a virusului în focarele secundare de infecție și o creștere a viremiei, formarea în continuare a focarelor secundare în organele glandulare are loc pe fundalul formării imunității. Citoliza mediată imun a celulelor infectate, însoțită de producerea de citokine proinflamatorii, duce la dezvoltarea sindromului de intoxicație și modificări inflamatorii în organele țintă. În faza acută, virusul oreionului se găsește practic în toate mediile biologice ale organismului - salivă, sânge, urină, lapte matern, în țesutul glandular afectat, iar în cazul meningitei - în lichidul cefalorahidian (LCR). Diseminarea hematogenă a virusului oreionului și afinitatea sa excepțional de mare pentru țesutul glandular determină spectrul și natura leziunilor organelor și sistemelor la pacienții cu oreion.

Modificările patomorfologice în organele și țesuturile afectate nu au fost suficient studiate. Principalul substrat patomorfologic pentru afectarea organelor și țesuturilor la oreion este dezvoltarea edemului și infiltrarea limfohistiocitară a interstițiului. În glandele salivare, în special, se determină pletora și edemul, care se răspândește în țesutul regiunii parotide și gâtului, ceea ce corespunde naturii modificărilor parotitei interstițiale (edem și infiltrația limfohistiocitară sunt detectate în stroma glandelor). ). Glandele afectate cresc în dimensiune. Un proces similar poate apărea și în alte organe glandulare (testicule, ovare); în pancreas se pot dezvolta edeme, infiltrate limfoide perivasculare și hemoragii (pancreatită interstițială). De asemenea, este posibilă descompunerea celulelor epiteliale cu blocarea lumenului tubilor organelor glandulare cu detritus celular, fibrină și leucocite. Unele studii au arătat că virusul oreionului poate infecta țesutul glandular al organului însuși. Astfel, cu orhită, este posibilă deteriorarea parenchimului testicular, ceea ce duce la o scădere a producției de androgeni și la afectarea spermatogenezei. O natură similară a leziunii a fost descrisă pentru leziunile pancreasului. În cazurile în care aparatul insular este implicat în proces, consecința bolii poate fi atrofia pancreasului odată cu dezvoltarea diabetului.

Un proces identic se poate dezvolta în sistemul nervos central, tiroida și glandele mamare. Când creierul este afectat, se dezvoltă meningită seroasă sau, mai rar, meningoencefalită, uneori cu dezvoltarea demielinizării perivasculare.

Perioada de convalescență, 10-14 zile.

Formarea imunității specifice duce la încetarea viremiei, eliminarea virusului, ameliorarea semnelor de intoxicație și repararea treptată structurală și funcțională a organelor și sistemelor afectate.

Simptomele oreionului

Nu există o singură clasificare clinică general acceptată a oreionului, care se explică prin polimorfismul ridicat al manifestărilor clinice. Pe baza conceptelor moderne ale patogenezei oreionului, localizarea procesului în afara glandelor salivare ar trebui să fie considerată o manifestare a procesului principal și nu complicațiile acestuia. Această prevedere este foarte importantă, deoarece oreionul se poate manifesta fără afectarea glandelor salivare.

Conform uneia dintre cele mai recente clasificări clinice ale oreionului, recomandată de Ghidurile Naționale pentru Boli Infecțioase, se disting următoarele forme clinice:

Tipic:

• Cu leziuni izolate ale glandelor salivare:
  • exprimată clinic;
  • sters
• Combinat:
  • cu afectarea glandelor salivare și a altor organe glandulare;
  • cu afectarea glandelor salivare și a sistemului nervos.

Atipic (fără afectarea glandelor salivare)

• cu afectarea organelor glandulare;
• cu afectarea sistemului nervos.

Rezultatele bolii

• recuperare completa;
• recuperare din patologia reziduală: diabet zaharat; infertilitate; afectarea sistemului nervos central.

Pe baza severității bolii, se distinge o formă ușoară; forma moderata si forma severa.

Conform ICD-10 există:

• B26 oreion;
• B26,0;
• B26.1;
• B26.2;
• B26.3;
• B26.8 oreion cu alte complicații;
• B26.9 Oreion fără complicații.

Simptomele unui curs tipic (moderat) de infecție cu oreion cu leziuni izolate ale glandelor salivare

Perioada de incubație este adesea de 15-19 zile și rareori se extinde până la 23 de zile.

Perioada acută (perioada unui tablou clinic dezvoltat al bolii) este de 7-9 zile.

În cazuri tipice, simptomele oreionului se manifestă prin debutul acut al bolii cu frisoane, o creștere a temperaturii corpului la 39-4 CGS și semne de afectare a glandelor salivare, cel mai adesea a glandelor parotide. Unul dintre primele semne de deteriorare a glandelor salivare parotide, premergător măririi lor vizibile, este apariția durerii în spatele lobului urechii (simptomul lui Filatov). Apoi, foarte repede, de regulă, până la sfârșitul primei zile a bolii, este detectată o umflătură dureroasă (inițial adesea unilaterală) în zona glandei salivare parotide. Există durere la palparea glandei, care este deosebit de pronunțată în fața urechii, în spatele lobului urechii și în zona procesului mastoid. După 1-2 zile, în majoritatea cazurilor (80-90%), glanda parotidă de pe a doua parte este implicată în proces. În paralel cu dezvoltarea modificărilor inflamatorii la nivelul glandelor salivare, manifestările de intoxicație cresc și devin mai pronunțate. Cel mai adesea, manifestările generale ale bolii se limitează la febră, dureri de cap și stare de rău. Febra este de obicei de scurtă durată și limitată la prima săptămână a bolii, care corespunde perioadei de tablou clinic complet al bolii.

Mărirea glandelor salivare parotide ca urmare a edemului interstițiului și a grăsimii subcutanate din jur este clar vizibilă - „umflarea” rezultată umple cavitatea dintre unghiul mandibulei și procesul mastoid. Pielea de deasupra glandei salivare inflamate este tensionată, strălucitoare, iar hiperemia cutanată nu este tipică. Umflarea țesutului se poate răspândi la gât. La palpare, glanda afectata are o consistenta pastoasa si durere moderata. Mărirea glandei parotide poate fi însoțită de o senzație de zgomot și durere în urechi, agravată de vorbit și mestecat, ca urmare a compresiei prin umflarea trompei lui Eustachio. În unele cazuri, apare trismus - incapacitatea de a deschide gura liber din cauza durerii. Senzațiile dureroase locale durează 3-4 zile, uneori iradiază spre ureche sau gât și dispar treptat până la sfârșitul săptămânii. Datorită încălcării funcției excretoare a glandelor salivare, pacienții observă o scădere a salivației, uscăciunea gurii și sete. La examinare, membrana mucoasă a orofaringelui este uscată. Pe partea afectată pot fi detectate edeme și hiperemie ale gurii ductului excretor (Stenon) al glandei salivare parotide - simptomul lui Mursu.

În cazul wastitei epidemice, alte glande salivare (submandibulare și sublinguale) sunt adesea implicate în proces, a căror umflare, datorită dimensiunilor mai mici, nu este atât de clar vizibilă. La o examinare obiectivă, creșterea lor poate fi interpretată în mod eronat ca limfadenită. Modificările organelor interne cu leziuni izolate ale glandelor salivare, de regulă, nu sunt detectate. În 30-40% din cazuri, mai ales la copiii sub 5 ani, pot fi depistate manifestări respiratorii.

Perioada de convalescență în absența complicațiilor durează 10-14 zile. Starea și bunăstarea pacienților sunt restabilite treptat. Unul dintre cele mai izbitoare semne ale debutului perioadei de convalescență este normalizarea temperaturii corpului. În același timp, semnele de intoxicație sunt atenuate, apetitul este restabilit, în timp ce umflarea glandelor salivare dispare mult mai târziu. Până la sfârșitul perioadei de convalescență, în cele mai multe cazuri dimensiunea glandelor salivare afectate este restabilită, dar acest proces poate dura până la 2 sau mai multe săptămâni.

Simptome ale cursului tipic al oreionului cu afectare combinată a glandelor salivare și a altor organe glandulare

Diferența fundamentală dintre această variantă a cursului bolii este faptul că, în timpul tabloului clinic complet, în plus față de glandele salivare, semnele de deteriorare a pancreasului (pancreatită acută), testiculelor (orhită), ovarului (ooforită). ), se evidențiază glandele mamare (mastita) și/sau alte organe glandulare, ceea ce agravează cursul oreionului. Dezvoltarea tiroiditei, paratiroiditei, dacrioadenitei și timoiditei a fost descrisă ca variante rare de afectare a organelor glandulare.

Frecvența și riscul de afectare a altor organe glandulare depind de vârsta și sexul pacienților. Pancreasul este cel mai adesea afectat (de la 2 la 50% din cazuri).

Utilizarea numai a indicatorilor activității amilazei și diastazei nu permite diagnosticarea fiabilă a pancreatitei acute la oreion. Se crede că pancreatita este adesea asimptomatică. În cazurile obișnuite, pacienții prezintă dureri în zonele epigastrice și mezogastrice (durerea este rar încingătoare), greață, vărsături și diaree. În ceea ce privește timpul de dezvoltare, afectarea pancreasului se află oarecum în spatele afectarii glandelor salivare și se înregistrează în zilele 4-7 ale bolii. Există observații individuale care indică faptul că deteriorarea pancreasului în timpul oreionului poate duce la atrofia celulelor aparatului insular și la dezvoltarea diabetului zaharat.

Orhita (inflamația testiculului) cu oreion la bărbații post-pubertali apare în 30-50% din cazuri. Afectarea testiculară bilaterală apare în 30% din cazuri.

Orhita la băieții sub 10 ani este extrem de rară.

Dezvoltarea orhitei se observă cel mai adesea după apariția semnelor de inflamație a glandelor salivare parotide (oreion), dar poate începe simultan cu deteriorarea glandelor salivare. Este extrem de rar ca aceasta să fie singura manifestare a oreionului.

Din punct de vedere clinic, afectarea testiculară se caracterizează printr-o nouă creștere a temperaturii corpului la 39-40°C, apariția unei dureri severe („puncătoare”) în scrot și testicul, uneori durerea poate radia către abdomenul inferior, spre interiorul coapsei. . Obiectiv, se determină mărirea și durerea la palpare a testiculului și a anexelor acestuia (epididimita). Febra persistă la pacienți de la 3 la 7 zile, durerea și umflarea testiculului, deși slăbesc pe măsură ce boala progresează, persistă cel puțin 1 săptămână. Până la 50% dintre pacienții care au orhită pot dezvolta atrofie testiculară ușoară după 1-2 luni, deși infertilitatea este rară.

În perioada postpuberală, 5% dintre femei pot dezvolta o inflamație a ovarelor (ooforită), al cărei tablou clinic poate imita apendicita. În prezent nu există informații despre problemele de fertilitate.

Tabloul clinic al cursului tipic al oreionului cu afectarea combinată a glandelor salivare și a sistemului nervos

Afectarea sistemului nervos central la oreion nu este neobișnuită (înainte de introducerea vaccinării, virusul PI era cea mai frecventă cauză a meningitei seroase). Varianta dominantă de afectare a sistemului nervos central este meningita seroasă, dar pot fi înregistrate și variante mai rare - meningoencefalită, nevrita nervilor cranieni, poliradiculonevrita. De obicei, afectarea sistemului nervos central se dezvoltă în prima săptămână din momentul lezării glandelor salivare, dar în unele cazuri poate preceda dezvoltarea oreionului sau chiar se poate dezvolta ca singura manifestare a oreionului.

Afectarea sistemului nervos central apare adesea în a 4-a-7-a zi de boală, se manifestă frisoane, un al doilea val de febră (39°C și peste), cefalee în creștere, amețeli, vărsături, letargie și adinamie. Pe fondul acestor manifestări clinice, sunt detectate semne meningeale slabe sau moderat pronunțate (rigiditatea distinctă a mușchilor gâtului este detectată doar la 15% dintre pacienți). Studii recente au arătat că pleocitoza crescută în lichidul cefalorahidian poate fi detectată chiar și în absența semnelor meningeale. Există observații că doar 5-20% dintre pacienții cu valori modificate în lichidul cefalorahidian au prezentat semne clinice de meningită. Pacienții adulți prezintă un risc mai mare de a dezvolta meningită seroasă decât copiii. Inexplicabil este faptul că bărbații dezvoltă meningită de 3 ori mai des decât femeile.

Meningita se poate dezvolta nu numai în perioada de vârf, ci și în perioada de convalescență. O caracteristică a modificării compoziției lichidului cefalorahidian în timpul dezvoltării meningitei oreionului este pleocitoza limfocitară moderată, o creștere a nivelului de proteine ​​și o scădere a nivelului de glucoză, ceea ce creează dificultăți în diagnosticul diferențial cu meningita tuberculoasă. Meningita oreionului, de regulă, are o evoluție favorabilă, iar normalizarea lichidului cefalorahidian are loc în 10-12 zile.

După meningită, este extrem de rar să apară efecte reziduale sub formă de pareză, paralizie, tulburări vestibulare, surditate, sindroame asteno-nevrotice și hipertensive-hidrocefalice, epilepsie și atrofie a nervului optic.

Criteriile de severitate a bolii la oreion sunt severitatea sindromului de intoxicație, afectarea nu numai a glandelor salivare, ci și a altor organe glandulare și/sau a sistemului nervos.

Cu o formă ușoară de oreion, starea pacientului este aproape satisfăcătoare. Simptomele oreionului sunt moderate, febra este de scurtă durată și limitată la 1-2 zile. Apare cel mai ușor la persoanele care sunt imunizate activ și pasiv.

O formă severă de oreion apare cu febră peste 40°C, dureri de cap, anorexie, greață și vărsături. Pe lângă inflamația glandelor salivare parotide, pacienții prezintă întotdeauna semne de afectare combinată a altor organe glandulare și/sau a sistemului nervos.

Simptome ale cursului atipic (variante șterse sau subclinice) al oreionului

Observațiile moderne fac ajustări majore la ideile clasice despre simptomele oreionului. Aproximativ 40-50% dintre pacienți suferă de oreion într-o formă atipică: oreion cu absența completă a afectarii glandelor salivare, dar cu semne de afectare a altor organe glandulare și/sau a sistemului nervos; oreion cu o predominanță a semnelor respiratorii nespecifice ale bolii la pacienți, iar la 20-30% dintre pacienți oreionul este subclinic (asimptomatic), la care boala este diagnosticată doar prin indicatori serologici. Pe măsură ce pacienții îmbătrânesc, frecvența formelor atipice ale bolii crește. Explicația pentru acest fenomen este puterea diferită a imunității specifice anti-oreion la pacienții de diferite vârste.

Complicațiile de la oreion sunt extrem de rare. Acestea includ afectiuni patologice cauzate de reactii imunopatologice (artrita, tiroidita si miocardita) sau activarea florei bacteriene secundare.

Nu există informații despre dezvoltarea infecției congenitale cu oreion.

Diagnosticul oreionului

Diagnosticul clinic al oreionului se bazează pe date clinice și epidemiologice și în cazurile tipice nu prezintă mari dificultăți.

Semnele clinice cheie sunt afectarea acută a glandelor salivare, în primul rând a glandelor parotide, care se dezvoltă pe fundalul sindromului de intoxicație. În istoricul epidemiologic, informațiile despre un posibil contact cu un pacient cu oreion în perioada maximă posibilă de incubație sunt semnificative din punct de vedere diagnostic; lipsa istoricului de viață a informațiilor despre oreion și vaccinarea împotriva acesteia. Verificarea etiologică a diagnosticului oreionului este posibilă numai prin parametrii de laborator.

Potențial, virusul oreionului poate fi izolat din diverse probe clinice (salivă, sânge, urină, lichid cefalorahidian) în primele 5 zile de boală. Cu toate acestea, izolarea virusului nu este folosită în practica de rutină, ci este folosită exclusiv în scopuri științifice.

Cea mai comună metodă de diagnosticare a oreionului este metodele serologice. Serodiagnostica se bazează de obicei pe un test de fixare a complementului (CFT) sau un test imunosorbent legat de enzime (ELISA). Utilizarea testelor de neutralizare și hemaglutinare nu este practic utilizată în prezent. Pentru a stadializa CSC, se folosesc atât un antigen solubil, cât și un antigen virionic, iar conform conceptelor clasice, anticorpii la un antigen solubil sunt produși mai devreme decât la antigenul virion. Rezultatele obținute la RSC pot fi fals pozitive din cauza reacției încrucișate cu anticorpii împotriva virusurilor paragripale.

Metoda ELISA a demonstrat cea mai mare fiabilitate a diagnosticului, în special pentru formele atipice ale bolii. Anticorpii din clasa 1dM sunt de obicei detectați în ELISA încă din primele zile ale bolii, atingând un vârf la aproximativ o săptămână de la debutul bolii. Momentul infecției cu CAP a unui pacient poate fi determinat prin determinarea claselor de imunoglobuline specifice sau (în etapele ulterioare ale examinării) prin creșterea titrurilor de anticorpi IgG în intervalul de 1-3 săptămâni.

În ultimii ani au devenit disponibile metode genetice moleculare (PCR), care permit diagnosticarea încă din primele zile ale bolii.

Testele clinice generale de rutină nu relevă modificări semnificative din punct de vedere diagnostic.

Diagnosticul diferențial al oreionului

Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial, este necesar să se excludă bolile cu o etiologie diferită, în care glandele salivare parotide pot fi deteriorate sau bolile în care apare imitația de umflare a glandei salivare parotide (sau a altora).

Oreionul poate fi cauzat și de viruși:

• parainfluenza tipurile 1 și 3;
• gripa de tip A;
• Coxsackie;
• ECOU;
• coriomeningită limfocitară;
• imunodeficiența umană (HIV).

Factorul etiologic în dezvoltarea oreionului poate fi și un factor bacterian (Staphylococcus aureus etc.), unii factori neinfecțioși (tumori, sarcoidoză, boli imunopatologice (sindromul Sjogren), obstrucția căilor salivare cu calculi salivari (sialolitiază) Patologia enumerată, spre deosebire de oreion, nu are o răspândire epidemică.

Un grup special este format din boli în care tabloul clinic al oreionului este imitat de limfadenită cu umflarea țesutului subcutanat (formă toxică de difterie, mononucleoză infecțioasă, infecție cu virus herpes).

Tratamentul oreionului

Indicațiile de spitalizare sunt criterii epidemiologice și clinice. Pacienții (în primul rând copii) din grupuri închise - orfelinate, școli-internat, tabere de vacanță pentru copii, sanatorie, unități militare, cazărmi, cămine etc. sunt supuși spitalizării obligatorii. Indicațiile clinice pentru spitalizare includ boala severă (hipertermie, afectarea sistemului nervos central, pancreatită, orhită), boli concomitente acute și cronice și evoluția complicată a bolii. Spitalizarea se efectuează fie în secții de specialitate, fie în secții boxate.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta o evoluție severă și complicată a bolii, pacienții trebuie să rămână în pat pe toată perioada febrilă. Ar trebui acordată multă atenție igienei bucale (reducerea salivației!!!).

Din cauza deteriorării glandelor salivare (și eventual a altor glande digestive), procesul normal de digestie este perturbat, ceea ce necesită aderarea la o dietă în perioada acută a bolii. Pacienții trebuie să primească numai alimente lichide și semi-lichide în primele zile de boală. Dacă există semne de pancreatită, pacienții sunt repartizați la tabelul nr. 5. Este recomandat să bei multe lichide (ceai, sucuri de fructe, compoturi, jeleu).

Tratamentul etiotrop nu a fost dezvoltat. Pacienții primesc terapie patogenetică și simptomatică. Utilizarea gama globulinei pentru tratamentul pacienților cu oreion s-a dovedit a fi ineficientă.

Conform indicațiilor, terapia de detoxifiere orală și/sau parenterală se efectuează folosind soluții saline de glucoză conform principiilor general acceptate. Medicamentele antipiretice sunt prescrise numai atunci când temperatura corpului crește peste 38,5°C. Este indicată terapia de desensibilizare, administrarea de preparate enzimatice ale tractului gastrointestinal și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene de scurtă durată.

Când apar semne de orhită Administrarea parenterală (mai rar orală) a corticosteroizilor (prednisolon) este indicată timp de 3-4 zile în doză de 2-3 mg/kg corp/zi, ca terapie de distragere a atenției - comprese reci pe scrot. Când extindeți regimul, purtați un suspensor timp de 1-2 săptămâni.

Dacă există semne de pancreatită este indicată o dietă blândă, răceală la stomac, și o dietă de foame în prima zi. Conform indicațiilor - administrarea parenterală de inhibitori ai enzimelor proteolitice (Gordox, Contrical, Trasylol).

Dacă bănuiți meningită, după efectuarea unei puncție lombară și confirmarea diagnosticului de meningită, tratamentul se efectuează conform principiilor generale de tratament al meningitei seroase virale.

Odată cu dezvoltarea meningoencefalitei se efectuează terapia intensivă care vizează combaterea edemului cerebral (detoxifiere, deshidratare, corectare a tulburărilor metabolice, administrare de glucocorticoizi), anticonvulsivante, sedative.

Pacienții care s-au recuperat din boală în absența complicațiilor sunt externați după recuperarea clinică sub controlul normalizării indicatorilor de activitate a diastazei (amilazei).

Prevenirea oreionului

Persoanele bolnave sunt supuse izolării (la domiciliu, în spital) timp de 9 zile de la debutul bolii.

Copiii sub 10 ani care nu au avut oreion sunt supuși despărțirii până la 21 de zile de la data încetării contactului. Copiii contactați nu au voie să intre în echipă între 11 și 21 de zile din perioada de incubație. Dacă se stabilește data exactă a contactului cu pacientul, copiii care nu au suferit de oreion în primele 10 zile ale perioadei de incubație pot participa la grupuri de copii, iar de la 11 la 21 de zile sunt supuși separării. Copiii care au avut contact cu un pacient cu oreion se află sub supraveghere medicală în perioada de separare (izolare).

Administrarea de gammaglobuline (în doză de 1,5-3 ml) celor care vin în contact cu pacienții cu oreion în scop profilactic nu are de fapt niciun efect protector.

În încăperile în care se află bolnavii de oreion, curățarea umedă se efectuează cu dezinfectanți și încăperile sunt ventilate.

O parte cheie a prevenirii oreionului este vaccinarea în cadrul calendarului național de vaccinări preventive. Vaccinarea se efectuează cu un vaccin viu împotriva oreionului uscat la vârsta de 12 luni, subcutanat (sub omoplat sau suprafața exterioară a umărului) și revaccinarea la 6 ani.

Pentru prevenirea de urgență pentru cei care nu au fost vaccinați împotriva oreionului și cei care nu au fost bolnavi, vaccinul se administrează în cel mult 72 de ore de la contactul cu pacientul.

Utilizarea profilactică a gammaglobulinei în contactul cu pacienții cu oreion nu este utilizată.

Sinonime - infecție cu oreion, parotită epidemică, oreion, în spatele urechilor, boala „de șanț”, boala „soldatului”.

Oreionul este o boală infecțioasă acută antroponotică transmisă prin aer, caracterizată prin afectarea predominantă a glandelor salivare și a altor organe glandulare (pancreas, gonade, de obicei testicule etc.), precum și a sistemului nervos central.

Codurile conform ICD -10

B26. Parotita.
B26.0†. Orhita oreionului.
B26.1†. Meningita oreionului.
B26.2†. Encefalita oreionului.
B26.3†. Pancreatita la oreion.
B26.8. Oreion cu alte complicații.
B26.9. Oreionul este necomplicat.

Cauzele și etiologia oreionului

Agentul cauzal al oreionului- Virusul Pneumophila parotiditis, patogen pentru oameni și maimuțe. Aparține paramixovirusurilor (familia Paramyxoviridae, genul Rubulavirus), apropiat antigenic de virusul paragripal. Genomul virusului oreionului este un ARN elicoidal monocatenar înconjurat de o nucleocapsidă. Virusul se caracterizează printr-un polimorfism pronunțat: forma sa este rotundă, sferică sau neregulată, iar dimensiunile sale pot varia de la 100 la 600 nm. Are activitate hemolitică, neuraminidază și hemaglutinantă asociată cu glicoproteinele HN și F. Virusul este bine cultivat pe embrioni de pui, cultură de rinichi de cobai, maimuțe, hamster sirian, precum și celule amniotice umane, este slab stabil în mediu, este inactivat. atunci când este expus la temperaturi ridicate, când iradierea cu ultraviolete, uscare, distruge rapid în soluții dezinfectante (alcool etilic 50%, soluție de formaldehidă 0,1% etc.). La temperaturi scăzute (–20 °C) poate persista în mediu până la câteva săptămâni. Structura antigenică a virusului este stabilă.

Există un singur serotip cunoscut al virusului, care are două antigene: V (viral) și S (solubil). pH-ul optim pentru virus este 6,5–7,0. Dintre animalele de laborator, cele mai sensibile la virusul oreionului sunt maimuțele, la care este posibilă reproducerea bolii prin introducerea de material care conține virusul în ductul glandei salivare.

Epidemiologia oreionului

Oreionul este clasificat în mod tradițional ca o infecție a copilăriei. Cu toate acestea, oreionul la sugari și sub 2 ani este rară. De la 2 la 25 de ani boala este foarte frecventă, devine din nou rară după 40 de ani. Mulți medici atribuie oreionul unei boli de vârstă școlară și serviciul militar. Rata de incidență în trupele americane în timpul celui de-al Doilea Război Mondial a fost de 49,1 la 1.000 de soldați.

În ultimii ani, oreionul la adulți a devenit mai frecventă datorită vaccinării în masă a copiilor. La majoritatea persoanelor vaccinate, concentrația de anticorpi de protecție scade semnificativ după 5-7 ani. Acest lucru crește susceptibilitatea adolescenților și adulților la boală.

Sursa agentului patogen- o persoană cu oreion care începe să secrete virusul cu 1-2 zile înainte de apariția primelor simptome clinice și înainte de a 9-a zi de boală. În acest caz, cea mai activă eliberare a virusului în mediu are loc în primele 3-5 zile ale bolii.

Virusul este eliberat din corpul pacientului prin salivă și urină. S-a stabilit că virusul poate fi detectat în alte fluide biologice ale pacientului: sânge, lapte matern, lichid cefalorahidian și în țesutul glandular afectat.

Virusul este transmis prin picături în aer. Intensitatea eliberării virusului în mediu este scăzută datorită absenței simptomelor catarale. Unul dintre factorii care accelerează răspândirea virusului oreionului este prezența infecțiilor respiratorii acute concomitente, în care tusea și strănutul măresc eliberarea agentului patogen în mediu. Nu poate fi exclusă posibilitatea infecției prin obiecte de uz casnic (jucării, prosoape) contaminate cu saliva pacientului.

Este descrisă calea verticală de transmitere a oreionului de la o gravidă bolnavă la fătul ei. După ce simptomele bolii dispar, pacientul nu este contagios.

Susceptibilitatea la infecție este mare (până la 100%). Mecanismul „lent” de transmitere a agentului patogen, incubația pe termen lung, un număr mare de pacienți cu forme șterse ale bolii, ceea ce face dificilă identificarea și izolarea acestora, duce la faptul că apar focare de oreion la copii și adolescenți. pe o perioadă lungă de timp, în valuri de mai multe luni. Băieții și bărbații adulți suferă de această boală de 1,5 ori mai des decât femeile. Sezonalitatea este tipică: incidența maximă are loc în martie–aprilie, cea minimă în august–septembrie. În rândul populației adulte, focarele epidemice sunt înregistrate mai des în comunitățile închise și semiînchise - cazărmi, cămine, echipajele navelor. Creșteri ale incidenței sunt observate la intervale de 7-8 ani.

Oreionul este clasificat ca o infecție controlată. După introducerea imunizării, rata de incidență a scăzut semnificativ, dar doar 42% dintre țările din întreaga lume includ vaccinarea împotriva oreionului în calendarele naționale de vaccinare. Datorită circulației constante a virusului, 80-90% dintre persoanele cu vârsta peste 15 ani au anticorpi anti-oreion. Acest lucru indică răspândirea pe scară largă a acestei infecții și se crede că în 25% din cazuri oreionul apare în mod necorespunzător.

După ce suferă de boală, pacienții dezvoltă o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții, bolile recurente sunt extrem de rare.

Patogenia oreionului

Virusul oreionului intră în organism prin membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare și a conjunctivei. S-a demonstrat experimental că aplicarea virusului pe membrana mucoasă a nasului sau a obrazului duce la dezvoltarea bolii. După ce intră în organism, virusul se înmulțește în celulele epiteliale ale tractului respirator și se răspândește prin fluxul sanguin la toate organele, dintre care glandele salivare, reproducătoare și pancreatice, precum și sistemul nervos central, sunt cele mai sensibile la acesta. Răspândirea hematogenă a infecției este evidențiată prin viremie precoce și afectarea diferitelor organe și sisteme aflate la distanță unul de celălalt.

Faza de viremie nu depășește cinci zile. Afectarea sistemului nervos central și a altor organe glandulare poate apărea nu numai după, ci și simultan, înainte și chiar fără afectarea glandelor salivare (aceasta din urmă este observată foarte rar). Natura modificărilor morfologice în organele afectate nu a fost suficient studiată. S-a stabilit că predomină afectarea țesutului conjunctiv, mai degrabă decât a celulelor glandulare. În acest caz, dezvoltarea edemului și infiltrarea limfocitară a spațiului interstițial al țesutului glandular este tipică pentru perioada acută, dar virusul oreionului poate infecta simultan țesutul glandular însuși. O serie de studii au arătat că cu orhită, pe lângă edem, este afectat și parenchimul testicular. Acest lucru determină o scădere a producției de androgeni și duce la afectarea spermatogenezei. O natură similară a leziunii a fost descrisă pentru afectarea pancreasului, care poate duce la atrofia aparatului insular odată cu dezvoltarea diabetului zaharat.

Simptomele și tabloul clinic al oreionului

Nu există o clasificare general acceptată a oreionului. Acest lucru se explică prin diferite interpretări ale specialiștilor asupra manifestărilor bolii. O serie de autori consideră doar afectarea glandelor salivare ca o manifestare caracteristică a bolii, iar afectarea sistemului nervos și a altor organe glandulare ca complicații sau manifestări ale unui curs atipic al bolii.

Poziția conform căreia leziunile nu numai ale glandelor salivare, ci și ale altor localizări cauzate de virusul oreionului, trebuie considerate tocmai ca manifestări, și nu complicații ale bolii, este fundamentată patogenetic. Mai mult, ele se pot manifesta izolat, fără a afecta glandele salivare. În același timp, leziunile diferitelor organe ca manifestări izolate ale infecției cu oreion sunt rareori observate (o formă atipică a bolii).

Pe de altă parte, forma ștearsă a bolii, care a fost diagnosticată înainte de începerea vaccinării de rutină în aproape fiecare focar de boală la copii și adolescenți și în timpul examinărilor de rutină, nu poate fi considerată atipică. O infecție asimptomatică nu este considerată o boală. Clasificarea ar trebui să reflecte, de asemenea, consecințele negative frecvente pe termen lung ale oreionului. Criteriile de severitate nu sunt incluse în acest tabel, deoarece sunt complet diferite pentru diferite forme ale bolii și nu au specificitate nosologică. Complicațiile sunt rare și nu au trăsături caracteristice, așa că nu sunt luate în considerare în clasificare. Clasificarea clinică a oreionului include următoarele forme clinice.

Tipic.
- Cu leziuni izolate ale glandelor salivare:
– exprimat clinic;
– sters.
- Combinat:
– cu afectarea glandelor salivare și a altor organe glandulare;
– cu afectare a glandelor salivare și a sistemului nervos.
Atipic (fără afectarea glandelor salivare).
- Cu afectarea organelor glandulare.
- Cu leziuni ale sistemului nervos.

Rezultatele bolii.
Recuperare totală.
Recuperarea din patologia reziduală:
- Diabet;
- infertilitate;
- afectarea sistemului nervos central.

Perioadă incubație variază de la 11 la 23 de zile (de obicei 18-20). Adesea, imaginea completă a bolii este precedată de o perioadă prodromală.

La unii pacienți (mai des la adulți), cu 1-2 zile înainte de dezvoltarea tabloului tipic, se observă fenomene prodromale sub formă de slăbiciune, stare de rău, hiperemie a orofaringelui, dureri musculare, cefalee, tulburări de somn și apetit.

De obicei debut acut, frisoane și febră până la 39–40 °C.

Unul dintre semnele timpurii ale bolii este durerea din spatele lobului urechii (simptomul lui Filatov).

Umflarea glandei parotide apare mai des la sfârșitul zilei sau în a doua zi de boală, mai întâi pe o parte și după 1-2 zile la 80-90% dintre pacienți, pe de altă parte. În acest caz, se notează de obicei tinitus, durere în zona urechii, agravată de mestecat și vorbire, trismus este posibil. Mărirea glandei parotide este clar vizibilă. Glanda umple cavitatea dintre procesul mastoid și maxilarul inferior. Cu o creștere semnificativă a glandei parotide, auriculă iese în afară și lobul urechii se ridică în sus (de unde și numele popular „oreion”). Umflarea se extinde în trei direcții: anterior - pe obraz, în jos și posterior - pe gât și în sus - pe regiunea mastoidă. Umflarea este vizibilă în special atunci când se examinează pacientul din spatele capului. Pielea de deasupra glandei afectate este încordată, de culoare normală, la palparea glandei are o consistență de test și este moderat dureroasă. Umflarea atinge maximul în a 3-a-5-a zi a bolii, apoi scade treptat și dispare, de regulă, în a 6-a-9-a zi (la adulți în a 10-a-16-a zi). În această perioadă, salivația este redusă, mucoasa bucală este uscată, iar pacienții se plâng de sete. Canalul lui Stenon este clar vizibil pe membrana mucoasă a obrazului sub forma unui inel hiperemic, edematos (simptomul lui Mursu). În cele mai multe cazuri, nu numai parotida, ci și glandele salivare submandibulare sunt implicate în proces, care sunt determinate sub formă de umflături fuziforme ușor dureroase de consistență de test; dacă glanda sublinguală este afectată, umflarea este observată în bărbie. zona si sub limba. Leziunile doar ale glandelor submandibulare (submaxilita) sau sublinguale sunt extrem de rare. Organele interne cu oreion izolat, de regulă, nu sunt modificate. În unele cazuri, pacienții prezintă tahicardie, suflu apical, zgomote cardiace înfundate și hipotensiune arterială.

Simptome de oreion la copii și adulți

Afectarea sistemului nervos central se manifestă prin dureri de cap, insomnie și adinamie. Durata totală a perioadei febrile este adesea de 3-4 zile, în cazurile severe până la 6-9 zile.

Un simptom comun al oreionului la adolescenți și adulți este afectarea testiculară (orhită). Frecvența orhitei oreionului depinde direct de severitatea bolii. În formele severe și moderate, apare în aproximativ 50% din cazuri. Orhita fără afectarea glandelor salivare este posibilă. Semnele de orhită sunt observate în a 5-a-8-a zi de boală pe fondul scăderii și normalizării temperaturii.

În același timp, starea pacienților se înrăutățește din nou: temperatura corpului crește la 38-39 °C, apar frisoane, dureri de cap și sunt posibile greața și vărsăturile. Se observă dureri severe la nivelul scrotului și testiculelor, uneori iradiind către abdomenul inferior. Testiculul se mărește de 2-3 ori (până la dimensiunea unui ou de gâscă), devine dureros și dens, pielea scrotului este hiperemică, adesea cu o nuanță albăstruie. Cel mai adesea un testicul este afectat. Manifestările clinice severe ale orhitei persistă 5-7 zile. Apoi durerea dispare, testiculul scade treptat în dimensiune. În viitor, pot fi observate semne ale atrofiei sale.

La aproape 20% dintre pacienți, orhita este combinată cu epididimita. Epididimul este palpat ca o umflatură dureroasă alungită. Această condiție duce la spermatogeneză afectată. Au fost obținute date despre forma ștearsă a orhitei, care poate fi și o cauză a infertilității masculine. Cu orhita oreionului, a fost descris infarctul pulmonar datorat trombozei venelor prostatei și organelor pelvine. O complicație și mai rară a orhitei oreionului este priapismul. Femeile pot dezvolta ooforită, bartolinită și mastită. Ooforita, care nu afectează fertilitatea și nu duce la sterilitate, este mai puțin frecventă la pacientele de sex feminin în perioada postpuberală. Trebuie remarcat faptul că mastita se poate dezvolta și la bărbați.

Manifestări frecvente ale oreionului - pancreatita acuta, adesea asimptomatică și diagnosticată numai pe baza creșterii activității amilazei și diastazei în sânge și urină. Incidența pancreatitei, conform diverșilor autori, variază foarte mult - de la 2 la 50%. Cel mai adesea se dezvoltă la copii și adolescenți. Această împrăștiere de date este asociată cu utilizarea diferitelor criterii pentru diagnosticarea pancreatitei. Pancreatita se dezvoltă de obicei în a 4-a-7-a zi de boală. Se observă greață, vărsături repetate, diaree și dureri de centură în partea de mijloc a abdomenului. Cu durere severă, se observă uneori tensiune în mușchii abdominali și simptome de iritație peritoneală. Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a activității amilazei (diastazei), care persistă până la o lună, în timp ce alte simptome ale bolii dispar după 5-10 zile. Deteriorarea pancreasului poate duce la atrofia aparatului insular și la dezvoltarea diabetului.

În cazuri rare, pot fi afectate și alte organe glandulare, de obicei în combinație cu glandele salivare. Au fost descrise tiroidite, paratiroidite, dacrioadenite, timoidite.

Leziuni ale sistemului nervos- una dintre manifestările frecvente și semnificative ale infecției cu oreion. Cel mai adesea se observă meningita seroasă. Meningoencefalita, nevrita nervilor cranieni și poliradiculonevrita sunt, de asemenea, posibile.

Tabloul clinic al meningitei oreionului este polimorf, deci criteriul de diagnostic poate fi doar identificarea modificărilor inflamatorii ale LCR.

Pot exista cazuri de oreion care apar cu sindromul meningismului atunci când LCR este intact. Dimpotrivă, modificările inflamatorii ale LCR sunt adesea observate fără prezența simptomelor meningeale, prin urmare datele privind frecvența meningitei, conform diverșilor autori, variază de la 2-3 la 30%. Între timp, diagnosticul și tratamentul în timp util al meningitei și al altor leziuni ale sistemului nervos central afectează în mod semnificativ consecințele pe termen lung ale bolii.

Meningita este observată cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă în a 4-a-9-a zi de boală, adică. în mijlocul afectarii glandelor salivare sau pe fondul diminuării bolii. Cu toate acestea, este, de asemenea, posibil ca simptomele meningitei să apară simultan cu afectarea glandelor salivare sau chiar mai devreme.

Pot exista cazuri de meningită fără afectarea glandelor salivare, în cazuri rare - în combinație cu pancreatită. Debutul meningitei se caracterizează printr-o creștere rapidă a temperaturii corpului la 38–39,5 °C, însoțită de cefalee difuză intensă, greață și vărsături frecvente și hiperestezie cutanată. Copiii devin letargici și adinamici. Deja în prima zi a bolii, sunt observate simptome meningeale, care sunt exprimate moderat, adesea nu în totalitate, de exemplu, doar simptomul plantării („trepied”).

La copiii mici sunt posibile convulsii și pierderea conștienței; la copiii mai mari, sunt posibile agitație psihomotorie, delir și halucinații. Simptomele cerebrale generale regresează de obicei în 1-2 zile. Persistența pe o perioadă mai lungă de timp indică dezvoltarea encefalitei. Hipertensiunea intracraniană joacă un rol semnificativ în dezvoltarea simptomelor meningiene și cerebrale cu o creștere a LD la 300-600 mm H2O. Evacuarea atentă prin picurare a LCR în timpul puncției lombare la un nivel normal de LD (200 mmH2O) este însoțită de o îmbunătățire marcată a stării pacientului (încetarea vărsăturilor, curățarea conștienței, reducerea intensității durerii de cap).

LCR în meningita oreionului este limpede sau opalescentă, pleocitoza este de 200-400 la 1 μl. Conținutul de proteine ​​este crescut la 0,3–0,6/l, uneori până la 1,0–1,5/l; nivelurile de proteine ​​reduse sau normale sunt rar observate. Citoza este de obicei limfocitară (90% sau mai mare); în zilele 1-2 ale bolii poate fi mixtă. Concentrația de glucoză în plasma sanguină este în valori normale sau crescută. Igienizarea lichidului cefalorahidian apare după regresia sindromului meningian, până în a 3-a săptămână de boală, dar poate fi amânată, în special la copiii mai mari, până la 1–1,5 luni.

Cu meningoencefalită, la 2-4 zile după dezvoltarea tabloului meningitei, pe fondul slăbirii simptomelor meningeale, simptomele cerebrale generale cresc, apar simptome focale: netezimea pliului nazolabial, deviația limbii, revigorarea reflexelor tendinoase, anizoreflexie, mușchi. hipertonicitate, semne piramidale, simptome de automatism oral, clonus la picior, ataxie, tremor de intenție, nistagmus, hemipareză tranzitorie. La copiii mici sunt posibile tulburări cerebeloase. Meningita oreionului și meningoencefalita sunt benigne. De regulă, are loc restabilirea completă a funcțiilor sistemului nervos central, dar uneori pot persista hipertensiunea intracraniană, astenia, scăderea memoriei, a atenției și a auzului.

Pe fondul meningitei, meningoencefalitei, uneori izolat, este posibilă dezvoltarea nevritei nervilor cranieni, cel mai adesea perechea VIII. În acest caz, se observă amețeli, vărsături, agravare cu modificări ale poziției corpului și nistagmus.

Pacienții încearcă să stea nemișcați cu ochii închiși. Aceste simptome sunt asociate cu afectarea aparatului vestibular, dar este posibilă și nevrita cohleară, care se caracterizează prin apariția zgomotului în ureche, pierderea auzului, în principal în zona de înaltă frecvență. Procesul este de obicei unilateral, dar adesea nu are loc restaurarea completă a auzului. Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul oreionului sever, este posibilă pierderea auzului pe termen scurt din cauza umflării canalului auditiv extern.

Poliradiculonevrita se dezvoltă pe fundalul meningitei sau meningoencefalitei; este întotdeauna precedată de afectarea glandelor salivare. În acest caz, apariția durerii radiculare și a parezei simetrice a membrelor predominant distale este caracteristică; procesul este de obicei reversibil și este posibilă afectarea mușchilor respiratori.

Uneori, de obicei în ziua a 10-14 a bolii, mai des la bărbați, se dezvoltă poliartrita. Articulațiile mari (umeri, genunchi) sunt în principal afectate. Procesul este de obicei reversibil și se termină cu recuperarea completă în 1-2 săptămâni.

Complicatiile (angina, otita medie, laringita, nefrita, miocardita) sunt extrem de rare. Modificările sângelui în timpul oreionului sunt nesemnificative și se caracterizează prin leucopenie, limfocitoză relativă, monocitoză, VSH crescută, iar leucocitoza este uneori observată la adulți.

Diagnosticul oreionului

Diagnosticul se bazează în principal pe tabloul clinic caracteristic și istoricul epidemiologic, iar în cazurile tipice nu provoacă dificultăți. Dintre metodele de laborator pentru confirmarea diagnosticului, cea mai concludentă este izolarea virusului oreionului din sânge, secrețiile glandei parotide, urină, LCR și tampoane faringiene, dar în practică aceasta nu este utilizată.

În ultimii ani, metodele de diagnostic serologic au început să fie folosite mai des; cel mai des sunt utilizate ELISA, RSK și RTGA. Un titru ridicat de IgM și un titru scăzut de IgG în timpul perioadei acute de infecție pot servi ca semn de oreion. Diagnosticul poate fi confirmat definitiv după 3-4 săptămâni prin reexaminarea titrului de anticorpi, în timp ce o creștere a titrului IgG de 4 ori sau mai mult are valoare diagnostică. Când se utilizează RSK și RTGA, sunt posibile reacții încrucișate cu virusul paragripal.

Recent, au fost dezvoltate metode de diagnostic folosind PCR a virusului oreionului. Pentru diagnostic, activitatea amilazei și diastazei în sânge și urină este adesea determinată, al căror conținut crește la majoritatea pacienților. Acest lucru este deosebit de important nu numai pentru diagnosticul de pancreatită, ci și pentru confirmarea indirectă a etiologiei oreionului a meningitei seroase.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al oreionului ar trebui efectuat în primul rând cu oreionul bacterian și boala litiaza salivară. Mărirea glandelor salivare se observă și în sarcoidoză și tumori. Meningita oreionului se diferențiază de meningita seroasă de etiologie enterovirală, coriomeningita limfocitară și uneori meningita tuberculoasă. În acest caz, o creștere a activității enzimelor pancreatice în sânge și urină în timpul meningitei oreionului este de o importanță deosebită.

Cel mai mare pericol îl prezintă cazurile în care medicul confundă umflarea țesutului subcutanat al gâtului și limfadenita, care apare în forme toxice de difterie orofaringiană (uneori cu mononucleoză infecțioasă și infecții cu herpesvirus), cu oreion. Pancreatita acută trebuie diferențiată de bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale (apendicita, colecistită acută).

Orhita oreionului se diferențiază de orhita tuberculoasă, gonoreică, traumatică și bruceloză.

Algoritm pentru diagnosticarea infecției cu oreion la adulți.

Simptome de intoxicație - Da - Durere la mestecat și deschiderea gurii în zona glandelor salivare - Da - Mărirea uneia sau mai multor glande salivare (parotide, submandibulare) - Da - Leziuni simultane ale glandelor salivare și pancreasului, testiculelor , glande mamare, dezvoltarea meningitei seroase - Da - Studiul este finalizat, diagnostic: oreion

Tabel Diagnosticul diferențial al oreionului

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

Dacă există simptome neurologice, este indicată o consultare cu un neurolog; cu dezvoltarea pancreatitei (dureri abdominale, vărsături) - un chirurg; cu dezvoltarea orhitei - un urolog.

Un exemplu de formulare de diagnostic

B26, B26.3. oreion, pancreatită, evoluție moderată a bolii.

Tratamentul oreionului

Pacienții din grupurile de copii închise (orfelinate, școli-internat, unități militare) sunt internați în spital. De regulă, pacienții sunt tratați acasă. Spitalizarea este indicată pentru boli severe (hipertermie peste 39,5 °C, semne de afectare a sistemului nervos central, pancreatită, orhită). Pentru a reduce riscul de complicații, indiferent de severitatea bolii, pacienții trebuie să rămână în pat pe toată perioada febrei. S-a demonstrat că la bărbații care nu au respectat repausul la pat în primele 10 zile de boală, orhita s-a dezvoltat de 3 ori mai des.

În perioada acută a bolii (până în a 3-a-4-a zi de boală), pacienții trebuie să primească numai alimente lichide și semi-lichide. Având în vedere tulburările de salivare, trebuie acordată o mare atenție îngrijirii bucale, iar în perioada de recuperare este necesară stimularea secreției salivare, folosind, în special, suc de lămâie.

Pentru a preveni pancreatita, se recomandă o dietă cu legume-lactate (tabelul nr. 5). Este recomandat să bei multe lichide (băuturi din fructe, sucuri, ceai, apă minerală).

Pentru durerile de cap, se prescriu metamizol sodic, acid acetilsalicilic și paracetamol. Este recomandabil să se prescrie medicamente desensibilizante.

Pentru a reduce manifestările locale ale bolii, terapia cu lumină și căldură (lampa Sollux) este prescrisă în zona glandelor salivare.

Pentru orhită, prednisolonul se utilizează timp de 3-4 zile în doză de 2-3 mg/kg pe zi, urmată de o reducere a dozei cu 5 mg pe zi. Este necesar să purtați suspensor timp de 2-3 săptămâni pentru a asigura poziția ridicată a testiculelor.

În caz de pancreatită acută, se prescrie o dietă blândă (în prima zi - o dietă de foame). Este indicată răceala pe stomac. Pentru reducerea durerii se administrează analgezice și se utilizează aprotinină.

Dacă se suspectează meningită, este indicată o puncție lombară, care are nu numai valoare diagnostică, ci și terapeutică. În acest caz, sunt prescrise analgezice, terapia de deshidratare folosind furosemid (Lasix) în doză de 1 mg/kg pe zi și acetazolamidă.

În cazul sindromului cerebral sever, dexametazona este prescrisă la 0,25-0,5 mg/kg pe zi timp de 3-4 zile; pentru meningoencefalită, medicamentele nootrope sunt prescrise în cure de 2-3 săptămâni.

Prognoza

Favorabil, decesele sunt rare (1 la 100 de mii de cazuri de oreion). Unii pacienți pot dezvolta epilepsie, surditate, diabet zaharat, scăderea potenței, atrofie testiculară cu dezvoltarea ulterioară a azospermiei.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Durata invalidității este determinată în funcție de evoluția clinică a oreionului, prezența meningitei și meningoencefalitei, pancreatitei, orhitei și a altor leziuni specifice.

Examinare clinică

Nereglementat. Este efectuată de un specialist în boli infecțioase în funcție de tabloul clinic și de prezența complicațiilor. Dacă este necesar, sunt implicați specialiști din alte specialități (medici endocrinologi, neurologi etc.).

Prevenirea oreionului

Pacienții cu oreion sunt izolați din loturile de copii timp de 9 zile. Persoanele de contact (copii sub 10 ani care nu au avut oreion și nu au fost vaccinați) sunt supuse separării pentru o perioadă de 21 de zile, iar în cazurile în care se stabilește data exactă a contactului - din a 11-a până în a 21-a zi . Efectuați curățarea umedă a încăperii folosind dezinfectanți și aerisirea încăperii. Copiii care au avut contact cu pacientul sunt sub supraveghere medicală pentru perioada de izolare. Baza prevenirii este vaccinarea în cadrul calendarului național de vaccinări preventive din Rusia.

Vaccinarea se efectuează cu un vaccin uscat viu pe bază de cultură de oreion produs intern, luând în considerare contraindicațiile la 12 luni și revaccinarea la 6 ani. Vaccinul se administrează subcutanat într-un volum de 0,5 ml sub omoplat sau în suprafața exterioară a umărului. După administrarea vaccinului, sunt posibile febră de scurtă durată, simptome catarale timp de 4-12 zile și, foarte rar, mărirea glandelor salivare și meningita seroasă. Pentru profilaxia de urgență, vaccinul se administrează celor nevaccinați împotriva oreionului și celor care nu au fost bolnavi în cel mult 72 de ore de la contactul cu pacientul. Sunt de asemenea certificate vaccinul cultural viu uscat împotriva oreionului-rujeolă (fabricat în Rusia) și vaccinul viu atenuat liofilizat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (fabricat în India).

Oreionul la copii, în mod popular oreionul, este o boală infecțioasă a copilăriei cauzată de Paramixovirus, care se manifestă ca simptome de intoxicație și mărire a glandelor salivare.

Oreionul poate afecta și alte organe, inclusiv sistemul nervos central. Copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani au mai multe șanse de a face oreion.

Agentul cauzal al oreionului este un virus care aparține genului Paramyxovirus din familia Paramyxoviridae.

Virusul oreionului a fost identificat și descris pentru prima dată de Goodpasture și Johnson în 1934.

Paramixovirusul este un virus destul de mare (120-300 nm) de formă sferică neregulată. Materialul genetic al agentului patogen este reprezentat de o catenă de ARN liniar. Setul antigenic al virionului este format din neuraminidază și hemaglutinină.

Neuramidaza este o enzimă care asigură atașarea la epiteliul căilor respiratorii superioare și pătrunderea prin acesta în corpul uman. Hemaglutinina are proprietăți hemolizante, în urma cărora celulele roșii din sânge se lipesc împreună și sunt distruse.

Virusul este inactivat de iradierea ultravioletă și de temperatură ridicată. Paramixovirusul este afectat negativ de soluțiile dezinfectante: soluție de lisol 1%, alcool etilic 96%, soluție de metan 2% etc.

Când este încălzit la 80⁰C, agentul patogen. oreionul moare într-o jumătate de oră, iar când este fiert - instantaneu. La o temperatură de 23-27⁰C, virusul oreionului își păstrează patogenitatea timp de 5-6 luni.

La pacienții care au avut oreion, în sânge circulă anticorpi împotriva Paramixovirusului, care asigură o imunitate stabilă, pe tot parcursul vieții. Dar sunt cunoscute cazuri de oreion repetat la persoanele care au avut anterior.

Oreion: căi de transmitere și epidemiologie

Sursa bolii este o persoană care suferă de forme tipice sau atipice de epidemie. oreion.

Copilul începe să elimine virusul în ultimele 48 de ore ale perioadei de incubație. De asemenea, o persoană cu oreion este contagioasă pentru ceilalți în primele 5 zile ale perioadei de vârf.

Important! Principalul mecanism de răspândire a oreionului este aerogen. Parmixovirusul este transmis prin picături în aer. De asemenea, o posibilă cale de contact și de transmitere casnică prin jucării.

Sensibilitatea omului la Paramixovirusuri este destul de mare. Până la vârsta adultă, 70-80% din populația rusă va avea oreion. După cum am menționat mai devreme, copiii de vârstă școlară primară și adolescenții se îmbolnăvesc mai des. Băieții fac oreion în relație cu fetele 2:1.

Oreionul se caracterizează prin sezonalitate - incidența este mai mare primăvara.

Epiteliul căilor respiratorii superioare acționează ca o poartă de intrare pentru infecție. După invazie, virusul se răspândește hematogen la glandele salivare.

Paramixovirusul este tropic pentru țesuturile glandulare ale corpului, astfel încât reproducerea sa are loc nu numai în glandele salivare, ci și în sistemul nervos, testicule, pancreas, glandele mamare, adică acele organe în care există glande.

Datorită acestei „iubiri” a agentului cauzal al oreionului, simptomele bolii și severitatea lor sunt foarte diverse.

După ce Paramixovirusul pătrunde în organism, proprietățile protectoare ale sistemului imunitar al pacientului sunt activate, în urma cărora încep să se producă anticorpi împotriva agentului patogen. Virusul oreionului contribuie, de asemenea, la modificările alergice ale organismului.

Imunoglobulinele M circulă în sânge pe întreaga perioadă a bolii și pentru o perioadă de timp după aceasta, iar imunoglobulinele G rămân în organism de-a lungul vieții. Ultimii factori imunologici asigură o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții împotriva epidemiei. oreion.

Oreion: clasificare

Oreionul poate fi împărțit în trei tipuri:

• manifesta;
• asimptomatic;
• rezidual.

Mai frecvent este cursul manifest al oreionului, care poate apărea fără complicații (sunt afectate exclusiv glandele salivare) și cu complicații. Complicațiile includ inflamația meningelor, pancreasului, glandelor mamare, miocardului, articulațiilor, rinichilor, precum și orhită virală nespecifică.

În funcție de severitatea simptomelor, oreionul poate fi ușor, moderat sau sever.

Interesant! Cu oreion asimptomatic, nu există semne clinice ale bolii. Boala poate fi detectată doar într-un laborator printr-un titru crescut de anticorpi la Paramixovirus.

Oreionul rezidual este un oreion complicat care duce la atrofie testiculară, infertilitate, diabet, surditate sau afectare neurologică.

Cursul clinic al oreionului

Oreionul este un proces infecțios ciclic care, pe parcursul dezvoltării sale, trece prin următoarele etape (perioade):

1. Etapa de incubație (perioada)– timpul de la pătrunderea Paramixovirusului în organism până la primele manifestări clinice ale bolii. În acest moment, virusul se reproduce activ. Durata medie a etapei de incubație este de 15-19 zile.
2. Etapa prodromală(punctul) nu este întotdeauna prezent. Pacientul poate prezenta următoarele simptome timp de 24-48 de ore:

• slăbiciune generală;
• durere de cap;
• durere în articulații și mușchi;
• frisoane;
• scăderea apetitului.

1. Stadiul de înălțime a bolii se dezvoltă acut. Un copil bolnav are următoarele simptome ale bolii:

• febră mare (39-40°C). Copilul este înfricoșător, obrajii îi sunt roșii;
• copilul este letargic;
• dureri de cap în frunte;
• durere în auricul și canalul urechii externe sau în zona din fața urechii, care crește la mestecat și înghițire;
• se observă creșterea salivației, iar odată cu creșterea glandelor salivare, pasajele acestora devin blocate. Semnele de blocare a ductului glandei salivare sunt gura uscată, mărirea glandei salivare (atinge dimensiunea maximă în a 3-a zi de boală), durere la palpare;
• durere ascuțită la palparea țesutului în zona lobului urechii;
• pielea peste glanda salivară afectată este încordată și strălucitoare.

1. Etapa de reconvalescență apare la 7-10 zile de la debutul oreionului. Glanda salivară scade treptat, funcțiile sale se reiau.

După cum am menționat mai devreme, oreionul este împărțit în forme ușoare, moderate și severe în funcție de severitatea manifestărilor clinice. Îmi propun să luăm în considerare caracteristicile cursului fiecărei forme de epidemie. oreion.

1. Forma usoara de partita. Simptomele intoxicației sunt ușoare. Copilul are o febră scăzută, glanda salivară este mărită și nu apar complicații.
2. Forma moderată de oreion. Copilul are simptome severe de intoxicație: febră febrilă, dureri de cap, dureri musculare și articulare, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, frisoane. Glandele salivare sunt semnificativ mărite și funcția lor este afectată. Țesutul glandular al altor organe poate fi afectat.
3. Forma severă de oreion. Semne ale unui curs sever al epidemiei. oreion: febră prelungită (39-40°C), slăbiciune generală severă, activitate redusă brusc a copilului, refuz de a mânca, hipotensiune arterială, bătăi rapide ale inimii, somnolență sau insomnie, mărirea totală a glandelor salivare. În cazurile severe, oreionul apare cu complicații. Dacă oreionul sever nu este tratat, boala poate duce la moartea copilului.

Meningita seroasă este cea mai frecventă complicație a oreionului.

Simptome ale meningitei seroase asociate cu oreion:

• debut acut, uneori violent, în a 3-4-a zi a bolii;
• creșterea temperaturii corpului la un număr mare;
• dureri de cap severe;
• vărsături fără greață;
• semnele meningeale sunt determinate;
• Lichidul cefalorahidian curge sub presiune, de culoare transparentă, cu un nivel crescut de proteine ​​(2,5 g/l), numărul de celule este crescut la 1000 în 1 μl.

Dacă se efectuează un tratament adecvat, meningita dispare în 10-12 zile. Meningita seroasă poate fi însoțită de simptome de meningoencefalită sau encefalomielită (deteriorarea conștienței, somnolență, letargie, somnolență, reflexe afectate, pareza nervilor faciali, scăderea răspunsului pupilar etc.), ceea ce înrăutățește semnificativ prognosticul bolii.

Orhita nespecifică apare cel mai adesea la adulți. Semnele inflamației testiculare apar la 4-7 zile de la debutul simptomelor epidemice. oreion.

Orhita nespecifică se manifestă prin următoarele simptome:

• un nou val de febră mare;
• durere intensă constantă în scrot și testicule, care poate radia în abdomenul inferior;
• mărirea testiculelor.

Orhita nespecifică durează aproximativ o săptămână, după care simptomele dispar treptat. La jumătate dintre pacienții care au avut orhită din cauza oreionului și a absenței terapiei hormonale poate apărea atrofia testiculară după 4-8 săptămâni.

Pancreatita acută apare în ziua a 5-7 a bolii. Inflamația pancreasului se caracterizează prin simptome cum ar fi durere acută de centură în cavitatea abdominală superioară, greață, vărsături, un nou val și creșterea diastazei. Tratamentul în timp util al pancreatitei acute permite eliminarea simptomelor fără consecințe în decurs de o săptămână.

Important! Deficiența auzului și a aparatului vestibular se poate manifesta sub formă de zgomot și țiuit în urechi, surditate, amețeli, vărsături și tulburări de coordonare a mișcărilor. Surditatea nu dispare odată cu recuperarea.

Rareori, pacienții cu oreion pot prezenta artrită a articulațiilor mari, fibroelastoză miocardică primară, mastită, prostatita, ooforită, nefrită, purpură trombocitopenică și alte complicații.

Diagnosticul oreionului la copii

Plângerile, antecedentele de contact cu un pacient cu oreion și datele obiective sugerează oreion.

Diagnosticul este confirmat prin următoarele metode de diagnostic de laborator:

• examinarea urinei, a salivei și a lichidului cefalorahidian pentru prezența Paramixovirusului în primele 5 zile de boală;
• reacție de imunofluorescență (RIF);
• reacția de fixare a complementului, reacția de neutralizare, imunotestul enzimatic, reacția de inhibare a hemaglutinării și alte metode de diagnostic serologic care fac posibilă determinarea anticorpilor la Paramixovirus în sângele pacientului.

Tratamentul oreionului la copii

Tratamentul oreionului implică următoarele:

1. Tratamentul oreionului ușor și necomplicat se efectuează acasă. În cazurile de complicații, copilul este internat într-un spital de boli infecțioase.
2. Regimul depinde de starea copilului. Cu o cursă uşoară se prescrie repaus semi-pat, cu cazuri moderate/severe - repaus la pat.
3. Dieta zilnică ar trebui să constea din alimente îmbogățite ușor digerabile. Nu se recomandă consumul de produse care conțin ingrediente artificiale, coloranți, stabilizatori sau conservanți.
4. Regim de băut sporit (compoturi, băuturi din fructe, ceaiuri, Regidron, Humana Electrolyte).
5. Tratamentul etiotrop al oreionului este în utilizarea unor astfel de mijloace:

• medicamente antivirale (Groprinosin - 50-100 mg pe kg pe zi în 4 doze - 7-10 zile);
• imunostimulatoare și imunomodulatoare (Nazoferon - 4-5 picături în fiecare pasaj nazal la fiecare jumătate de oră timp de 4 ore, apoi de 4-5 ori pe zi timp de 7 zile, Viferon - 1 supozitor rectal de 2 ori pe zi, Cycloferon este prescris copiilor peste 4 ani ani, 1 comprimat pe zi, iar peste 7 ani - 2 comprimate pe zi;

1. Tratament simptomatic:

• antipiretice (Nurofen 2,5 ml la 8 ore, Efferalgan, Paracetamol etc.);
• compresă uscată pe glanda bolnavă.

1. Tratamentul patogenetic este prescris pentru formele moderate și severe de oreion cu diverse complicații:

• terapie cu vitamine (vitamine din grupele C, B, PP, E);
• terapia de deshidratare: diuretice (Lasix), suplimente de potasiu (Panangin, Asparkam);
• terapie de detoxifiere (infuzii intravenoase de soluții de clorură de sodiu, Disol, Trisol, Reosorbilact, Ringer Locke);
• terapie metabolică (Trental, Actovegin);
• glucocorticosteroizi (Prednisolon, Dexametazonă);
• pentru pancreatită, post timp de 2 zile urmat de o dietă ușor digerabilă, terapie enzimatică, inhibitori de proteoliză, antispastice și analgezice.

Prevenirea oreionului

Prevenirea activă a oreionului constă în vaccinarea de rutină a copiilor la 12 luni cu revaccinarea la 6 ani, precum și izolarea unui copil bolnav timp de 10 zile și timp de 21 de zile a persoanelor nevaccinate care au fost în contact cu un pacient cu oreion.

Prognosticul bolii

Cele mai multe cazuri de oreion duc la recuperare. Rata mortalității cauzate de oreion este de 1:100.000 de pacienți. Dar, în ciuda faptului că oreionul are un rezultat favorabil, trebuie să vă amintiți despre complicațiile care pot duce la surditate și infertilitate. Prin urmare, boala trebuie tratată prompt și corect.