Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Perioada postoperatorie- intervalul de timp de la terminarea operației până la recuperarea sau stabilizarea completă a stării pacientului. Se împarte în cel mai apropiat - din momentul încheierii operației până la externare și la distanță, care are loc în afara spitalului (de la externare până la eliminarea completă a tulburărilor generale și locale cauzate de boală și operație).

Toate articolele P. din spital sunt împărțite în timpurii (1-6 zile după operație) și tardive (de la a 6-a zi până la externare). În timpul P. p. se disting patru faze: catabolică, dezvoltare inversă, anabolică și o fază de creștere în greutate. Prima fază se caracterizează prin excreția crescută a deșeurilor azotate în urină, disproteinemie, hipovolemie moderată și scădere în greutate. Acoperă perioada postoperatorie timpurie și parțial târzie. În faza de dezvoltare inversă și faza anabolică, sub influența hipersecreției de hormoni anabolizanți (insulină, somatotropi etc.), predomină sinteza: se reface metabolismul electroliților, proteinelor, glucidelor și grăsimilor. Apoi începe faza de creștere în greutate, care, de regulă, cade pe perioada în care pacientul este în tratament ambulatoriu.

Principalele puncte ale postoperatorie terapie intensivă sunt: ​​ameliorarea adecvată a durerii, menținerea sau corectarea schimbului de gaze, asigurarea circulației sanguine adecvate, corectarea tulburărilor metabolice, precum și prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii. Ameliorarea durerii postoperatorii se realizează prin introducerea de analgezice narcotice și nenarcotice, folosind diverse opțiuni. anestezie de conducere. Pacientul nu trebuie să simtă durere, dar programul de tratament trebuie conceput astfel încât anestezia să nu deprimă conștiința și respirația.

Când un pacient intră în secția de terapie intensivă după o intervenție chirurgicală, este necesar să se determine permeabilitatea căilor respiratorii, frecvența, profunzimea și ritmul respirației, culoarea pielii. Obstructia cailor respiratorii la pacientii debilitati datorita retractiei limbii, acumularii in tractului respirator sânge, spută, conținut gastric, necesită măsuri medicale, a cărui natură depinde de cauza încălcării patentei. Astfel de măsuri includ extinderea maximă a capului și îndepărtarea maxilarului inferior, introducerea unui canal de aer, aspirarea conținutului lichid din căile respiratorii, igienizarea bronhoscopică a arborelui traheobronșic. Când semne de severă insuficiență respiratorie Pacientul trebuie intubat și transferat la ventilație pulmonară artificială .

Tulburările pot duce la insuficiență respiratorie acută în cel mai apropiat P. p. mecanisme centrale reglarea respirației, care apare, de regulă, ca urmare a depresiei centrului respirator sub influența medicamentelor anestezice și narcotice utilizate în timpul intervenției chirurgicale. În centrul terapiei intensive pentru tulburările respiratorii acute geneza centrală este implementarea ventilației pulmonare artificiale (ALV), ale cărei metode și opțiuni depind de natura și severitatea tulburărilor respiratorii.

Încălcări ale mecanismelor periferice de reglare respiratorie, adesea asociate cu relaxarea musculară reziduală sau recurarizarea, pot duce la o încălcare rară a schimbului de gaze și stop cardiac. În plus, aceste afecțiuni sunt posibile la pacienții cu miastenie gravis, mi la alții.Terapia intensivă a tulburărilor respiratorii periferice constă în menținerea schimbului de gaze prin ventilație cu mască sau reintubarea traheei și transferul la ventilație mecanică până la recuperarea completă. tonusului muscularși respirație spontană adecvată.

Detresa respiratorie severa se poate datora atelectaziei pulmonare, pneumoniei si emboliei pulmonare. Odată cu apariția semnelor clinice de atelectazie și confirmarea radiologică a diagnosticului, este necesar să se elimine în primul rând cauza atelectaziei. Cu atelectazia de compresie, aceasta se realizează prin drenarea cavității pleurale cu crearea unui vid. Cu atelectazie obstructivă se efectuează bronhoscopia terapeutică cu igienizarea arborelui traheobronșic. Dacă este necesar, pacientul este transferat într-un ventilator. Complexul de măsuri terapeutice include utilizarea formelor de aerosoli de bronhodilatatoare, masaj cu percuție și vibrații cufăr, drenaj postural.

Apariția dificultății este întotdeauna un simptom alarmant, mai ales în ziua 3-6 de P. p. Cauzele dificultății la P. p. pot fi septice, pleure, edem pulmonar etc. Medicul trebuie alertat de scurtarea bruscă nemotivată, caracteristică emboliei pulmonare.

Cianoza, paloarea, colorația marmură a pielii, mov, petele albastre sunt semne ale complicațiilor postoperatorii. Aspectul de îngălbenire a pielii și a sclerei indică adesea severă complicații purulenteși dezvoltarea insuficienței hepatice. Oligoanuria si anuria indica cea mai severa situatie postoperatorie – insuficienta renala.

O scădere a hemoglobinei și a hematocritului este o consecință a pierderii de sânge chirurgicale nereumplute sau sângerare postoperatorie. declin lent hemoglobina și numărul de eritrocite indică inhibarea eritropoiezei de origine toxică. Hiperleucocitoza, limfopenia sau reapariția după normalizarea hemoleucogramei sunt caracteristice complicațiilor natura inflamatorie. Rând parametrii biochimici sângele poate indica complicații operaționale. Deci, se observă o creștere a nivelului de amilază în sânge și urină cu e postoperatorie (dar este posibilă și cu oreion, precum și cu o creștere ridicată). obstructie intestinala); transaminaze - cu exacerbare a a, infarct miocardic, ficat; bilirubina în sânge - cu e, icter obstructiv, pileflebită; uree și creatinină în sânge - cu dezvoltarea insuficienței renale acute.

Principalele complicații ale perioadei postoperatorii. Supurația plăgii chirurgicale este cel mai adesea cauzată de flora aerobă, dar adesea agentul cauzal este microflora anaerobă non-clostridiană. Complicația se manifestă de obicei în ziua 5-8 a P. p., poate apărea și după externarea din spital, dar dezvoltarea rapidă a supurației este posibilă și în ziua a 2-3-a. Odată cu supurația plăgii chirurgicale, temperatura corpului, de regulă, crește din nou și este de obicei febrilă. Se remarcă moderată, cu floră anaerobă non-clostridiană - limfopenie severă, granularitate toxică a neutrofilelor. Diureza, de regulă, nu este perturbată.

Semnele locale ale supurației plăgii sunt umflarea zonei de sutură, hiperemia cutanată și durerea ascuțită la palpare. Cu toate acestea, dacă supurația este localizată sub aponevroză și nu s-a extins la țesutul subcutanat, aceste semne, cu excepția durerii la palpare, pot să nu fie. La pacienții vârstnici și senili, semnele generale și locale ale supurației sunt adesea șterse, iar prevalența procesului poate fi totuși mare.

Tratamentul constă în diluarea marginilor plăgii, igienizarea și drenarea acesteia, pansamente cu antiseptice. Când apar granulații, se prescriu pansamente cu unguent, se aplică suturi secundare. După o excizie amănunțită a țesuturilor purulent-necrotice, este posibilă suturarea peste drenaj și spălarea ulterioară prin picurare a plăgii cu diferite antiseptice cu aspirație activă constantă.

Cu siguranță fiecare persoană s-a confruntat cel puțin o dată cu un fel de boală. Dacă unele boli decurg destul de ușor și se termină rapid, altele pot necesita intervenție chirurgicală. Acest articol vă va introduce în termenul medical numit „control postoperator”. Veți afla care este particularitatea îngrijirii pacientului în acest moment. De asemenea, este de menționat care este perioada postoperatorie în sens general.

Perioada postoperatorie

Acest timp începe din momentul în care pacientul este scos de pe masa chirurgicală. În acest caz, efectul analgezic (narcoza) poate continua. Perioada postoperatorie se termină atunci când pacientul încetează să simtă orice disconfort de la manipulare și revine la ritmul obișnuit de viață.

Cea mai mare parte a perioadei postoperatorii are loc în pereții spitalului. Aici pacientul este monitorizat (control postoperator). În unele cazuri, pacientul poate părăsi pereții spitalului imediat după ce își revine în fire. În acest caz, persoanei i se atribuie cel corespunzător tratament postoperatorși sunt oferite recomandări adecvate.

În funcție de complexitatea intervenției chirurgicale, timpul poate dura de la câteva zile până la șase luni. În acest caz, vârsta pacientului, greutatea corporală și alți factori joacă un rol important.

Cum este perioada postoperatorie?

Dacă pacientul se află în pereții spitalului, atunci îngrijitorii, asistentele și medicii au grijă de el. Când o persoană este eliberată acasă, recomandările de îngrijire sunt date persoanei care o însoțește. Controlul postoperator are mai multe criterii principale. Să le luăm în considerare mai detaliat.

Odihna la pat

O condiție prealabilă pentru recuperarea după intervenție chirurgicală este odihna completă. În funcție de cât de severă a fost operația, restricția de mobilitate poate fi stabilită pentru câteva ore sau zile.

În timpul operațiilor ginecologice (chiuretajul cavității uterine, laparoscopie și așa mai departe), mobilitatea pacientului este limitată timp de câteva ore. Deci, pacientul se poate ridica de îndată ce efectul anesteziei se încheie.

Dacă operația a fost efectuată pe vase, vene și artere, atunci restricția mobilității depinde de zona pielii afectate (sutură postoperatorie).

În timpul operațiilor asupra organelor vitale (ficat, rinichi, stomac și așa mai departe), pacientului i se prescrie repaus la pat timp de câteva zile.

Dacă se efectuează intervenții chirurgicale pe zona inimii, atunci pacientul poate fi în repaus exact atâta timp cât spune medicul. În unele cazuri, este necesară o ședere foarte lungă pozitie orizontala. Recomandări similare sunt date după

Urmând o dietă specială

Dieta postoperatorie este prescrisă în aproape toate cazurile. Pacientul nu are voie să mănânce imediat după ce își revine în fire. În ciuda senzației frecvente de foame? în prima zi după intervenție, pacientul are voie doar să bea apă. Toate acestea se explică prin faptul că după anestezie poate exista o senzație greață severăși vărsături.

O dietă postoperatorie în zilele următoare este recomandată doar acelor indivizi care au suferit o intervenție chirurgicală asupra organelor digestive și.Astfel, în timpul operațiilor ginecologice, este necesar să se aștepte refacerea scaunului înainte de a transfera pacientul la masa generală. Dacă operația a fost efectuată pe zona stomacului, intestinelor și vezicii biliare, atunci dieta poate fi recomandată pe viață.

Tratament după intervenție chirurgicală

Îngrijirea postoperatorie este tratamentul oportun. Deci, după fiecare intervenție chirurgicală, pacientului i se prescrie un curs antibacterian. Chiar dacă nu există dificultăți și nu există un proces inflamator, atunci aceste medicamente sunt luate astfel încât să nu apară complicații postoperatorii.

În plus față de antibiotice, unei persoane i se pot administra medicamente menite să corecteze organul operat. Deci, in cazul interventiilor ginecologice venotonice si mijloace pt tratament chirurgical organelor digestive, pot fi prescrise medicamente pentru a îmbunătăți digestia alimentelor și pentru a facilita absorbția acestora.

Monitorizarea stării pacientului

Controlul postoperator consta si in monitorizarea starii pacientului. Pentru aceasta, sunt prescrise în mod regulat teste (analize de sânge și urină) pentru a detecta un proces inflamator.

De asemenea, in functie de zona in care a fost efectuata interventia chirurgicala, inspectie manuala sau diagnosticul cu ultrasunete. În mai mult cazuri rare numit examinare cu raze X sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Dacă în timpul examinării sunt detectate complicații postoperatorii, perioada de recuperare poate fi întârziată semnificativ.

Finalizarea perioadei postoperatorii

Controlul postoperator se termină când suturile pacientului sunt îndepărtate. De acum încolo, sănătatea umană depinde de respectarea recomandărilor. În ciuda acestui fapt, pacientul trebuie să viziteze în mod regulat medicul pentru examinare și control.

Rezumând

Acum știi ce este îngrijirea postoperatorie și care sunt caracteristicile acestei perioade. Dacă aveți de gând să aveți o intervenție chirurgicală planificată, atunci ar trebui să aflați în prealabil ce recomandări vor fi date după manipulare și să vă pregătiți pentru ele. Urmați întotdeauna ordinele medicului, ascultați tot ce spune specialistul. Doar in acest caz perioada postoperatorie va trece cat mai repede, usor si fara complicatii. Multă sănătate și recuperare grabnică!

Perioada postoperatorieîncepe de la sfârșitul operațiunii și continuă până la restabilirea capacității de lucru.

Există trei faze ale perioadei postoperatorii:

1) precoce - 3-5 zile după operație;

2) târziu - până la 2-3 săptămâni după operație;

3) la distanță - până la recuperarea completă a capacității de lucru.

Sarcinile principale ale perioadei postoperatorii sunt prevenirea și tratarea complicațiilor postoperatorii; accelerarea proceselor de recuperare (regenerare) în țesuturi și organe; reabilitarea pacientului.

Pregătirea camerei și a patului pentru pacient după operație.

Dupa operatii sub anestezie generala pacienţii sunt internaţi în secţia de terapie intensivă sau sectia de chirurgie, care sunt special organizate pentru monitorizarea pacienților, efectuarea de resuscitare și terapie intensivă. Secția (secția) dispune de laborator expres, echipamente de control și diagnostic (monitorizare) și agenți terapeutici: un set de medicamente și agenți de transfuzie, alimentare centralizată cu oxigen, echipament de ventilație, seturi sterile pentru venesecție și traheostomie, un aparat de defibrilare cardiacă, catetere sterile, sonde, o masă instrumentală și materială echipată.

După operații minore efectuate sub anestezie locală, pacientul este plasat în secția generală a secției de chirurgie.

Asistenta trebuie să se asigure că secția postoperatorie este curată și ventilată, fără stimuli de lumină puternică și sonore. Este indicat să folosiți un pat funcțional care să vă permită să oferiți pacientului bolnav poziția necesară. Patul trebuie așezat astfel încât să puteți aborda pacientul din toate părțile. Trebuie umplut lenjerie curată fără șifon și încălzit cu mai multe plăcuțe de încălzire. Pentru a proteja salteaua, se pune o pânză uleioasă pe cearșaf de sub pacient, care este acoperită cu o altă cearșaf. Acoperiți pacientul cu un cearșaf curat și o pătură. Produsele de îngrijire trebuie furnizate pe noptieră și la patul pacientului (un cerc de cauciuc gonflabil, vas de băut, pisoar, tavă, prosop, sondă gastrică sterilă etc.).

Transportul pacientului din sala de operație.

După terminarea operațiunii, stabilizarea principalului indicatori funcționali, impunerea unui pansament steril pe plaga chirurgicală a pacientului se transferă de pe masa de operație pe o targă, acoperită cu cearșaf, pătură și transportată în secția postoperatorie sub îndrumarea unui medic anestezist sau a unei asistente anesteziste. Dupa operatii minore efectuate sub anestezie locala, pacientul este transportat de catre personalul medical al sectiei de chirurgie sub indrumarea unei asistente de paza.

În timpul transportului, este necesar să se excludă traumatizarea, răcirea și schimbare bruscă poziția corpului pacientului, monitorizarea stării pacientului însuși, plaga chirurgicală, drenajul și cateter intravenos cu un sistem de perfuzie.

Nu lăsați pacientul nesupravegheat în această perioadă!

Poziția pacientului pe pat.

Asistenta care deservește camera de recuperare trebuie să știe în ce poziție trebuie plasat pacientul.

În funcție de natura operației, aceasta poate fi diferită:

Poziția în decubit dorsal este cea mai frecventă. În această poziție, pacientul este întins orizontal fără pernă (timp de 2 ore) pentru a preveni anemia creierului, pătrunderea mucusului și vărsăturile în tractul respirator;

Poziția pe lateral este permisă după stabilizarea stării pacientului. Această poziție facilitează munca inimii, promovează funcționarea tract gastrointestinal, cu ea, vărsăturile sunt mai puțin frecvente;

După operații la tractul gastrointestinal se recomandă o poziție semișezând. Previne congestia plămânilor, facilitează respirația și activitatea cardiacă, promovează recuperarea mai rapidă a funcției tractului gastrointestinal;

Poziția pe abdomen se folosește după operații la coloana vertebrală, precum și după unele operații la creier, role moale. Dupa operatii pe regiunea cervicală coloana vertebrala trebuie pozitionata pe spate (sub saltea se pune un scut);

Poziția cu capul coborât (poziția Trendelenburg) sau capătul piciorului ridicat (poziția Clark) este utilizată în cazurile în care pacientul a avut o pierdere mare de sânge, o stare de șoc traumatic sau postoperator;

Poziția capului ridicat (poziția Favler) este necesară pentru drenajul în abdomen sau pungă de Douglas. Pentru ca pacientul să nu alunece în jos, sub picioare i se pune o cutie pentru sprijin;

Poziția ridicată a membrelor este utilizată după intervenția chirurgicală a membrelor. Membrul inferior este plasat pe o atela Beler sau Brown.
Cu excepția cazului în care medicul nu indică altfel, cea mai confortabilă poziție este cu capul patului ridicat și picioarele ușor îndoite.

Problemele pacientului și complicațiile postoperatorii în perioada postoperatorie pot fi împărțite în locale (din partea laterală a plăgii) și generale:

Asistenta trebuie să monitorizeze constant aspectul pacientului: expresia feței (suferință, calmă, veselă); culoarea pielii (paloare, hiperemie, cianoză) și temperatura lor la palpare În cazurile în care nu există încălcări ale funcțiilor organelor și sistemelor în perioada postoperatorie și nu există complicații asociate cu intervenția chirurgicală, se vorbește despre cursul normal al perioadei postoperatorii.

Dacă în corpul pacientului după operație apar încălcări ale funcției organelor și sistemelor, apar complicații, ele vorbesc despre un curs complicat al perioadei postoperatorii. Operația în sine și factorii asociați cu aceasta (traumă psihică, anestezie, durere, răcire a corpului, poziție forțată pe masa de operație și în perioada postoperatorie, pierderea de sânge, traumatismele tisulare cu instrumente, utilizarea tampoanelor și a drenurilor, disfuncția organelor și sistemelor pacientului) provoacă întotdeauna modificări reactive în corpul pacientului, care sunt caracterizate ca o stare postoperatorie.

Reacțiile descrise ale corpului la traumatismele chirurgicale în timpul vieții active a organelor și țesuturilor corpului dispar în a 3-a - a 5-a zi a perioadei postoperatorii și au un efect redus asupra stării pacientului. În acele cazuri în care premisele acestor reacții ale organismului au fost găsite în perioada preoperatorie și cu atât mai mult când au fost corectate, prezența reacții similare organismul necesită măsuri terapeutice active pentru a le elimina.

Folosind încălzitoare pentru a încălzi pacientul, asistenta trebuie să-și amintească că, după anestezie, sensibilitatea țesuturilor pacientului este redusă, iar încălzitoarele fierbinți pot provoca arsuri.

Îngrijirea pacientului.

După revenirea în secție, în mod regulat, aproape din oră sau din 2 în 2 ore, se monitorizează pulsul, tensiunea arterială și ritmul respirator. Sunt indicați pacienții care au suferit operații complexe la nivelul stomacului sau intestinelor control orar separate printr-o sondă nazogastrică, diureză și scurgeri din rană. Supravegherea este efectuată de o asistentă medicală sub supravegherea medicului curant sau a chirurgului de gardă (dacă este necesar, alți consultanți). Supravegherea medicală permanentă este eliminată atunci când starea pacientului se stabilizează.

Cel mai institutii medicale examinarea pacienților de către personalul medical pentru a le stabili starea, bunăstarea și dinamica indicatorilor funcțiilor vitale de bază se efectuează dimineața și seara. Neliniștea cu debut brusc, dezorientarea, comportamentul sau aspectul inadecvat sunt adesea cele mai timpurii manifestări ale complicațiilor. În aceste cazuri, acordați atenție stării hemodinamicii generale și respirației, pulsului, temperaturii și tensiunii arteriale. Toate datele sunt monitorizate și înregistrate în istoricul medical. Problema necesității de a păstra sondele, cateterele este decisă doar de un medic.

Extremitățile inferioare sunt examinate pentru umflături, dureri ale mușchilor gambei, modificări ale culorii pielii. La pacienții cărora li se administrează fluide intravenoase, diureza zilnică este controlată. Electroliții plasmatici sunt măsurați zilnic. Perfuziile intravenoase sunt oprite de îndată ce pacientul începe să bea lichide pe cont propriu.

Pentru unii pacienți, insomnia poate fi o problemă chinuitoare și deprimantă după intervenție chirurgicală și, prin urmare, este important să recunoașteți și să tratați astfel de pacienți în timp util (inclusiv tăcere, îngrijire și comunicare cu personalul și rudele).

Asistenta monitorizează respectarea de către pacient a regimului alimentar și motor, efectuează terapia medicamentoasă conform prescripției medicului, monitorizează starea plăgii postoperatorii, asigură pansamente zilnice, schimbări de drenuri, sisteme de drenaj, controlează curățarea umedă și cuarțizarea saloanelor.

Drenajul plăgii se efectuează pentru a preveni acumularea de lichid sau sânge și vă permite să controlați orice descărcare - cu insuficiență anastomotică, acumulare de limfă sau sânge. În ultimii ani, mulți chirurgi preferă să folosească sisteme de vid de drenaj închise cu forță de aspirație scăzută (de exemplu, drenuri de vid ondulate produse de industria casnică) după operațiile vasculare. De obicei, scurgerea este îndepărtată atunci când cantitatea de lichid primită zilnic este redusă la câțiva mililitri.

Suturile cutanate nu sunt în mod tradițional îndepărtate până când rana nu s-a vindecat complet. Benzile adezive (cum ar fi bandă adezivă) pot fi apoi plasate peste fire pentru a preveni separarea și pentru a îmbunătăți vindecarea. În zonele deschise ale pielii (față, gât, extremități superioare și inferioare), sunt mai de preferat suturile intradermice (cosmetice) aplicate cu fire sintetice absorbante sau neabsorbante. Dacă rana se infectează, este posibil să fie necesară îndepărtarea din timp a una sau mai multe suturi, marginile plăgii sunt despărțite și se efectuează drenajul.

Bătrânii cer atentie speciala si grija. Reacția la proces patologic au o mai lentă și mai puțin pronunțată, rezistența la medicamente este de obicei redusă. La vârstnici, senzația de durere este redusă semnificativ și, prin urmare, complicațiile care apar pot fi asimptomatice. Prin urmare, este necesar să ascultați cu atenție modul în care pacientul în vârstă însuși evaluează dezvoltarea bolii sale și, în acest sens, să schimbați tratamentul și regimul.

Perioada postoperatorie eu Perioada postoperatorie

Tulburările mecanismelor centrale de reglare a respirației, care apar, de regulă, ca urmare a depresiei centrului respirator sub influența medicamentelor anestezice și narcotice utilizate în timpul intervenției chirurgicale, pot duce la tulburări respiratorii acute în cel mai apropiat P. al articolului. Terapia intensivă a tulburărilor respiratorii acute de origine centrală se bazează pe ventilația pulmonară artificială (ALV), ale cărei metode și opțiuni depind de natura și severitatea tulburărilor respiratorii.

Încălcări ale mecanismelor periferice de reglare respiratorie, adesea asociate cu relaxarea musculară reziduală sau recurarizarea, pot duce la o încălcare rară a schimbului de gaze și stop cardiac. În plus, aceste tulburări sunt posibile la pacienții cu miastenie gravis, miopatii și alte afecțiuni respiratorii de tip periferic, care constă în menținerea schimbului de gaze prin ventilație cu mască sau reintubarea traheei și transferul în ventilație mecanică până la restabilirea completă a tonusului muscular și a respirației spontane adecvate.

Detresa respiratorie severa se poate datora atelectaziei pulmonare, pneumoniei si emboliei pulmonare. Odată cu apariția semnelor clinice de atelectazie și confirmarea radiologică a diagnosticului, este necesar să se elimine în primul rând cauza atelectaziei. Cu atelectazia de compresie, aceasta se realizează prin drenarea cavității pleurale cu crearea unui vid. Cu atelectazie obstructivă se efectuează bronhoscopia terapeutică cu igienizarea arborelui traheobronșic. Dacă este necesar, pacientul este transferat într-un ventilator. Complexul de măsuri terapeutice include utilizarea formelor de aerosoli de bronhodilatatoare, percuția și vibrația toracelui, posturală.

Una dintre problemele grave ale terapiei intensive ale pacienților cu insuficiență respiratorie este problema necesității ventilației mecanice. Punctele de referință în soluția sa sunt frecvența respiratorie mai mare de 35 în 1 min, Testul Shtange mai mic de 15 Cu, pO2 sub 60 mm rt. Sf. în ciuda inhalării unui amestec de 50% oxigen, hemoglobină cu oxigen mai mic de 70%, pCO2 sub 30 mm rt. Sf. . capacitatea pulmonară vitală - mai puțin de 40-50%. Criteriul determinant pentru utilizarea ventilației mecanice în tratamentul insuficienței respiratorii este creșterea insuficienței respiratorii și lipsa eficacității terapiei.

La începutul P. p . tulburările hemodinamice acute pot fi cauzate de insuficiență volemică, vasculară sau cardiacă. Cauzele hipovolemiei postoperatorii sunt diverse, dar principalele sunt nereumplute în timpul intervenției chirurgicale sau în curs de desfășurare interne sau externe. Evaluarea cea mai precisă a stării hemodinamicii oferă o comparație a presiunii venoase centrale (CVP) cu pulsul și, prevenirea hipovolemiei postoperatorii este compensarea completă a pierderii de sânge și a volumului sanguin circulant (BCC), ameliorarea adecvată a durerii în timpul intervenției chirurgicale, intervenția chirurgicală minuțioasă, asigurând un schimb adecvat de gaze și corectarea tulburărilor metabolice atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și a fluidelor precoce.

Insuficiența vasculară se dezvoltă ca urmare a șocului toxic, neurogen, toxic-septic sau alergic. ÎN conditii moderneîn P. itemului au devenit frecvente cazurile de şoc anafilactic şi septic. în șocul anafilactic (Socul anafilactic) constă în intubare și ventilație mecanică, utilizarea adrenalină, glucocorticoizi, preparate de calciu, antihistaminice. Insuficienta cardiaca este o consecință a cauzelor cardiace (, angină pectorală, operații) și extracardiace (, toxicoseptice miocardice). Terapia are ca scop eliminarea factori patogeneticiși include utilizarea agenților cardiotonici, litice coronariene, anticoagulante, stimulare cu impulsuri electrice, circulație artificială asistată. În stopul cardiac recurge la resuscitarea cardiopulmonară.

Cursul P. p. depinde într-o anumită măsură de natura intervenției chirurgicale, de complicațiile intraoperatorii existente, de prezența bolilor concomitente și de vârsta pacientului. Cu un curs favorabil al P. în primele 2-3 zile, acesta poate fi crescut la 38 °, iar diferența dintre temperaturile de seară și dimineața nu depășește 0,5-0,6 ° Durerea scade treptat până în a 3-a zi. Frecvența pulsului în primele 2-3 zile rămâne între 80-90 de bătăi pe 1 min, CVP si TA sunt la nivelul valorilor preoperatorii, in ziua urmatoare dupa operatie apare doar o usoara crestere ritmul sinusal. După operații sub anestezie endotraheală, pacientul tusește a doua zi Nu un numar mare de spută mucoasă, respirația rămâne veziculoasă, se aud unele uscate unice, dispărând după tusea spută. pielea și mucoasele vizibile nu suferă nicio modificare față de culoarea lor înainte de operație. rămâne umed, poate fi acoperit cu un strat albicios. corespunde cu 40-50 ml/h Nu există modificări patologice în urină. După operațiile pe organele abdominale rămân simetrice, zgomotele intestinale sunt lente în a 1-3-a zi. Moderat se rezolvă în a 3-4-a zi de P. p. după stimulare, curățare. Prima revizie postoperatorie se efectuează a doua zi după operație. În același timp, marginile plăgii nu sunt hiperemice, nu sunt edematoase, suturile nu se taie în piele, o rană moderată rămâne la palpare. iar hematocritul (dacă nu a existat sângerare în timpul intervenției chirurgicale) rămân la valoarea inițială. În a 1-3-a zi, se poate observa leucocitoză moderată cu o ușoară deplasare a formulei spre stânga, relativă, o creștere a VSH. În primele 1-3 zile apare o ușoară hiperglicemie, dar zahărul în urină nu este determinat. Este posibilă o scădere ușoară a nivelului coeficientului albumină-globulină.

La persoanele în vârstă și senile la începutul P., articolul se caracterizează prin absența unei creșteri a temperaturii corpului; mai pronunțate și fluctuații ale tensiunii arteriale, moderate (până la 20 in 1 min) și o cantitate mare de spută în primele zile postoperatorii, tract lent. rana se vindecă mai lent, apare des, eventrație și alte complicații. Posibil.

În legătură cu tendința de a reduce timpul de ședere a pacientului în spital, chirurgul ambulatoriu trebuie să observe și să trateze unele grupuri de pacienți deja din a 3-a-6-a zi după operație. Pentru un chirurg generalist în setari ambulatoriu cele mai importante sunt principalele complicații ale P. p., care pot apărea după operații la organele cavității abdominale și ale toracelui. Există mulți factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor postoperatorii:, boli concomitente, pe termen lung, durata intervenției chirurgicale etc. În timpul examinării în ambulatoriu a pacientului și în perioada preoperatorie în spital, acești factori trebuie luați în considerare și trebuie efectuată o terapie corectivă adecvată.

Cu toată varietatea de complicații postoperatorii, se pot distinge următoarele semne, care ar trebui să alerteze medicul în evaluarea cursului P. p. căldură(până la 39 ° și mai sus) din prima zi după operație indică un curs nefavorabil de P. p. agitat din ziua 7-12 indică o complicație purulentă severă. Un semn de probleme este durerea în zona operației, care nu dispare în a 3-a zi, dar începe să crească. dureri severe din prima zi P. p. ar trebui să avertizeze şi medicul. Motivele creșterii sau reluării durerii în zona de operație sunt diverse: de la supurația superficială la catastrofa intra-abdominală.

Tahicardia severă din primele ore ale P. p. sau apariția ei bruscă în ziua 3-8 indică o complicație dezvoltată. O scădere bruscă a tensiunii arteriale și, în același timp, o creștere sau scădere a CVP sunt semne ale unei complicații postoperatorii severe. Pe ECG, cu multe complicații, se înregistrează modificări caracteristice: semne de supraîncărcare a ventriculului stâng sau drept, diverse aritmii. Cauzele tulburărilor hemodinamice sunt diverse: boli de inimă, sângerări etc.

Apariția dificultății de respirație este întotdeauna alarmantă, mai ales în a 3-6-a zi a P. p. Cauzele dificultății la P. p. pot fi pneumonia, șoc septic, empiem pleural, edem pulmonar etc. Medicul trebuie alertat de scurtarea bruscă a respirației nemotivată, caracteristică emboliei pulmonare.

Cianoza, paloarea, pielea marmorata, mov, petele albastre sunt semne de complicatii postoperatorii. Apariția de îngălbenire a pielii și indică adesea complicații purulente severe și insuficiență hepatică în curs de dezvoltare. Oligoanuria si indica o situatie postoperatorie severa – insuficienta renala.

O scădere a hemoglobinei și a hematocritului este o consecință a pierderii de sânge chirurgicale nereumplute sau a sângerării postoperatorii. O scădere lentă a hemoglobinei și a numărului de eritrocite indică inhibarea eritropoiezei de origine toxică. , limfopenia sau apariția din nou a leucocitozei după normalizarea hemoleucogramei este caracteristică complicațiilor inflamatorii. O serie de parametri biochimici ai sângelui pot indica complicații operaționale. Deci, se observă o creștere a nivelului de sânge și urină cu pancreatita postoperatorie (dar este posibilă și cu oreion, precum și cu obstrucție intestinală ridicată); transaminaze - cu exacerbare a hepatitei, infarct miocardic, ficat; bilirubină în sânge - cu hepatită, icter obstructiv, pileflebită; uree și creatinină în sânge - cu dezvoltarea insuficienței renale acute.

Principalele complicații ale perioadei postoperatorii. Supurația plăgii chirurgicale este cel mai adesea cauzată de flora aerobă, dar adesea agentul cauzal este anaerob non-clostridial. Complicația se manifestă de obicei în ziua 5-8 a P. p., poate apărea și după externarea din spital, dar dezvoltarea rapidă a supurației este posibilă și în ziua a 2-3-a. Odată cu supurația plăgii chirurgicale, temperatura corpului, de regulă, crește din nou și are de obicei un caracter. Se remarcă leucocitoză moderată, cu floră anaerobă non-clostridiană - limfopenie pronunțată, granularitate toxică a neutrofilelor. Diureza, de regulă, nu este perturbată.

Semnele locale de supurație ale plăgii sunt umflarea în zona suturilor, pielea, durerea ascuțită la palpare. Cu toate acestea, dacă supurația este localizată sub aponevroză și nu s-a extins la țesutul subcutanat, aceste semne, cu excepția durerii la palpare, pot să nu fie. La pacienții vârstnici și senili, semnele generale și locale ale supurației sunt adesea șterse, iar prevalența procesului poate fi totuși mare.

Tratamentul constă în diluarea marginilor plăgii, igienizarea și drenarea acesteia, pansamente cu antiseptice. Când apar granulații, se prescriu unguente, se aplică suturi secundare. După o excizie amănunțită a țesuturilor purulent-necrotice, este posibilă suturarea cu drenaj și spălarea ulterioară prin picurare a plăgii cu diferite antiseptice cu aspirație activă constantă. Pentru rănile extinse, necrectomia chirurgicală (completă sau parțială) este completată cu tratament cu laser, cu raze X sau cu ultrasunete suprafața plăgii urmată de utilizare pansamente asepticeși suturi secundare.

Dacă supurația unei plăgi postoperatorii este detectată atunci când un pacient vizitează un chirurg într-o clinică, atunci cu supurație superficială în țesutul subcutanat, este posibil tratamentul ambulatoriu. Dacă se suspectează supurația în țesuturile profunde, este necesară spitalizarea în secția purulentă, deoarece în aceste cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală mai complexă.

Totul este în prezent valoare mai mareîn P., itemul capătă pericol de infecție clostridiană și non-clostridiană (vezi Infecție anaerobă), în care pot fi depistate semne de șoc, temperatură corporală ridicată, hemoliză, creștere, crepitus subcutanat. La cea mai mică suspiciune de infecție anaerobă este indicată spitalizarea de urgență. În spital, rana este imediat deschisă larg, țesuturile neviabile sunt excizate, se începe terapia intensivă cu antibiotice (penicilină - până la 40.000.000 sau mai mult pe zi intravenos, metronidazol - 1 G pe zi, clindamicină intramuscular la 300-600 mg la fiecare 6-8 h), efectuează seroterapia, efectuează oxigenare hiperbară (Hyperbaric oxygenation).

Din cauza hemostazei inadecvate în timpul operației sau din alte motive, pot apărea hematoame, localizate sub piele, sub aponevroză sau intermuscular. Hematoamele profunde sunt posibile și în țesutul retroperitoneal, în zona pelvină și în alte zone. În același timp, pacientul este îngrijorat de durerea în zona operației, la examinarea căreia se observă umflarea, iar după 2-3 zile - în pielea din jurul plăgii. Hematoamele mici pot să nu se manifeste clinic. Când apare un hematom, rana este deschisă, conținutul ei este evacuat, se efectuează hemostaza, cavitatea plăgii este tratată cu soluții antiseptice și rana este suturată folosind orice măsuri pentru a preveni supurația ulterioară.

Terapia psihozei constă în tratamentul bolii de bază în combinație cu utilizarea de antipsihotice (vezi Antipsihotice), antidepresive (Antidepresive) și tranchilizante (Tranchilizante). aproape întotdeauna benigne, dar se înrăutățește atunci când stările de obturare a conștiinței sunt înlocuite cu sindroame intermediare.

Tromboflebita apare cel mai adesea în sistemul venos superficial, care a fost utilizat în timpul sau după intervenția chirurgicală pentru terapia cu perfuzie. De obicei vene superficiale membrele superioare nu prezintă pericol și se oprește după tratamentul local, inclusiv imobilizarea membrului, utilizarea de comprese, unguent cu heparină etc. Tromboflebită superficială extremitati mai joase poate fi cauza flebitei profunde cu amenințarea emboliei pulmonare. Prin urmare, în perioada preoperatorie, este necesar să se țină cont de datele coagulogramei și de factori precum antecedentele de tromboflebită, complicate, tulburări ale metabolismului grăsimilor, boli ale vaselor, extremități inferioare. În aceste cazuri, membrele sunt bandajate și se iau măsuri pentru combaterea anemiei, hipoproteinemiei și hipovolemiei și normalizarea circulației arteriale și venoase. Pentru a preveni formarea trombilor la P. p., alături de o restabilire adecvată a homeostaziei la pacienții cu factori de risc, se recomandă prescrierea acțiunii directe și indirecte.

Unul dintre posibile complicații P. p. - arterele pulmonare. Mai frecventă este artera pulmonară (Embolia pulmonară), mai rar embolia adipoasă și aeriană. Volumul terapiei intensive pentru embolia pulmonară depinde de natura complicației. Cu o formă fulgerătoare, este necesar resuscitare(trahee, ventilator, închis). În condiții adecvate, este posibilă efectuarea tromboembolectomiei de urgență cu masaj obligatoriu al ambilor plămâni sau embolectomie cateterizată urmată de terapie anticoagulantă pe fondul ventilației mecanice. Cu embolie parțială a ramurilor arterelor pulmonare cu un tablou clinic în curs de dezvoltare, este indicată terapia fibrinolitică și anticoagulantă.

Tabloul clinic al peritonitei postoperatorii este divers: dureri abdominale, tahicardie, tract gastrointestinal, neoprite prin măsuri conservatoare, modificări ale hemogramei. Rezultatul tratamentului depinde pe deplin de diagnosticarea la timp. Se efectuează relaparotomie, se elimină sursa peritonitei, se igienizează cavitatea abdominală, se drenează corespunzător și se efectuează intubație nazo-intestinală.

Eventrația, de regulă, este o consecință a altor complicații - pareza tractului gastrointestinal, peritonita etc.

Pneumonia postoperatorie poate aparea dupa operatii majore la nivelul organelor abdominale, in special la pacientii varstnici si senili. Pentru a preveni inhalațiile, băncile, exerciții de respirație etc. Pleura postoperatorie se poate dezvolta nu numai după operații la plămâni și mediastin, ci și după operații la nivelul organelor abdominale. În diagnostic, locul principal este ocupat de piept.

Managementul ambulatoriu al pacienților după operații neurochirurgicale. Pacienții după operații neurochirurgicale necesită de obicei pe termen lung îngrijire în ambulatoriuși tratament pentru psihologice, sociale și reabilitarea muncii. După o intervenție chirurgicală pentru un cranio-cerebral (leziune cerebrală traumatică), este posibilă afectarea completă sau parțială a funcțiilor cerebrale. Cu toate acestea, la unii pacienți cu arahnoidită traumatică și arahnoencefalită, hidrocefalie, epilepsie, diverse sindroame psihoorganice și vegetative, dezvoltarea adezivului cicatricial și a proceselor atrofice, tulburări ale hemodinamicii și licorodinamicii, reacții inflamatorii, insuficiență imunitară.

După îndepărtare hematoame intracraniene, higroame, focare de strivire a creierului etc. efectuează terapia anticonvulsivante sub controlul electroencefalografiei (Electroencefalografie). În scopul avertismentului Crize de epilepsie care se dezvoltă după o leziune cerebrală traumatică severă la aproximativ 1/3 dintre pacienți, prescriu medicamente care conțin fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal etc.) timp de 1-2 ani. În crizele epileptice rezultate în urma unei leziuni cerebrale traumatice, terapia este selectată individual, luând în considerare natura și frecvența paroxismelor epileptice, dinamica acestora, vârsta și starea generală a pacientului. Se folosesc diverse combinații de barbiturice, tranchilizante, nootropice, anticonvulsivante și sedative.

Pentru a compensa funcțiile cerebrale afectate și pentru a accelera recuperarea, medicamentele vasoactive (cavinton, sermion, stugeron, teonikol etc.) și nootrope (piracetam, encefabol, aminalon etc.) sunt utilizate în cure alternante de două luni (la intervale de 1-2 luni) timp de 2-3 ani. Acest terapie de bază se recomanda completarea cu agenti care afecteaza metabolismul tesuturilor: aminoacizi (cerebrolizina, acid glutamic etc.), stimulente biogene (aloe, etc.), enzime (lidaza, lecozima etc.).

Conform indicațiilor, în ambulatoriu, se tratează diferite sindroame cerebrale - hipertensiune intracraniană (Hipertensiune intracraniană), hipotensiune intracraniană (vezi. Presiune intracraniană), cefalgică, vestibulară (vezi. Complexul de simptome vestibulare), astenice (vezi. Sindrom astenic), hipotalamic (vezi. Sindrom hipotalamic) și alții focal (vezi. Hipotalamic) și focalamică (vezi. s picior (vezi. Paralizie), cerebelos, subcortical etc. În caz de tulburări psihice, supravegherea unui medic psihiatru este obligatorie.

După tratamentul chirurgical al adenomului hipofizar (vezi. Adenom hipofizar), pacientul, împreună cu un neurochirurg, neuropatolog și oftalmolog, trebuie observat, deoarece după intervenție chirurgicală se dezvoltă adesea (, hipotiroidism, zahăr insipid etc.), necesitând terapie de substituție hormonală.

După îndepărtarea transnasofenoidală sau transcraniană a unui adenom hipofizar prolactotrop și creșterea concentrației de prolactină la bărbați, presiunea sexuală scade, se dezvoltă hipogonadism, la femei, infertilitate și lactoree. La 3-5 luni după tratamentul cu parlodel, pacienții se pot recupera pe deplin și să vină (în care nu se folosește parlodel).

Odată cu dezvoltarea panhipopituitarismului la P., terapia de substituție se efectuează continuu timp de mulți ani, tk. oprirea acestuia poate duce la o deteriorare bruscă a stării pacienților și chiar la moarte. Cu hipocorticism, ACTH este prescris; cu hipotiroidism, sunt utilizate. În diabetul insipid, utilizarea adiurecrinei este obligatorie. Terapia de substituție pentru hipogonadism nu este întotdeauna utilizată; în acest caz, este necesară consultarea unui neurochirurg.

După externarea din spital, pacienților operați de tumori extracerebrale benigne (meningioame, neurinoame) li se prescrie terapie care accelerează normalizarea funcțiilor creierului (vasoactive, metabolice, preparate vitaminice, terapie cu exerciții fizice). Pentru a preveni eventualele crize epileptice, se vor schimba doze mici de anticonvulsivante pentru o perioadă lungă de timp (de obicei). Pentru a rezolva sindromul de hipertensiune intracraniană care rămâne adesea după intervenție chirurgicală (în special cu mameloanele congestive pronunțate ale nervilor optici), se folosesc medicamente deshidratante (furosemid, diacarb etc.), recomandând aportul acestora de 2-3 ori pe săptămână timp de câteva luni. Cu implicarea logopediștilor, psihiatrilor și a altor specialiști, se efectuează un tratament țintit pentru eliminarea deficitului și corectarea anumitor funcții ale creierului (vorbire, vedere, auz etc.).

Pentru tumorile intracerebrale, ținând cont de gradul de malignitate a acestora și de volumul intervenției chirurgicale, tratamentul ambulatoriu, conform indicațiilor individuale, include cursuri de radioterapie, medicamente hormonale, imune și alte medicamente în diferite combinații.

În managementul ambulatoriu al pacienților care au suferit operații transcraniene și endonazale pentru anevrisme arteriale, arteriovenoase și alte malformații vasculare ale creierului, se acordă o atenție deosebită prevenirii și tratamentului leziunilor cerebrale ischemice. Prescripționați medicamente care normalizează vasele cerebrale (eufillin, no-shpa, papaverină etc.), microcirculația (trental, complamin, sermion, cavinton), creier (piracetam, encephabol etc.). Terapie similară este indicată pentru anastomozele extra-intracraniene. Cu pregătirea epileptică severă, conform datelor clinice și rezultatelor electroencefalografiei, se efectuează terapia anticonvulsivă preventivă.

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală stereotaxică pentru parkinsonism sunt adesea indicați suplimentar pentru terapia neurotransmițătoare pe termen lung (levodopa, nakom, madopar etc.), precum și medicamentele anticolinergice (ciclodol și analogii săi, tropacină etc.).

După operațiile la măduva spinării, se efectuează un tratament pe termen lung, adesea pe termen lung, ținând cont de natura, nivelul și severitatea leziunii, radicalitatea intervenției chirurgicale și sindroamele clinice de vârf. Assign, care vizează îmbunătățirea circulației sângelui, a metabolismului și a trofismului măduvei spinării. Cu distrugerea masivă a substanței măduvei spinării și a edemului său persistent, se folosesc inhibitori de proteoliză (kontrykal, Gordox etc.) și agenți de deshidratare (). Aceștia acordă atenție prevenirii și tratării tulburărilor trofice, în special escarelor (decubitus). Având în vedere incidența mare a sepsisului cronic în leziunile severe ale măduvei spinării, în ambulatoriu, poate exista un curs de terapie antibacteriană și antiseptică.

Mulți pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală pe măduva spinării necesită corectarea disfuncției organelor pelvine. Adesea, utilizarea pe termen lung a cateterismului vezicii urinare sau permanent, precum și a sistemelor de maree. Este necesar să se respecte cu strictețe măsurile de prevenire a focarelor de uroinfectie (toaletă atentă a organelor genitale, spălarea tractului urinar cu o soluție de furacilină etc.). Odată cu dezvoltarea uretritei, se prescriu cistita, pielita, pielonefrita, antibiotice și antiseptice (derivați de nitrofuran și naftiridină).

Pentru para- și tetrapareză și plegie spastică se folosesc medicamente antispastice (baclofen, mydocalm etc.), pentru pareze și paralizii flasce, medicamente anticolinesterazice, precum și terapie fizică și masaj. După operații pentru leziuni ale măduvei spinării, kinetoterapia și balneoterapia generală, segmentară și locală sunt utilizate pe scară largă. Se folosește cu succes stimularea electrică transcutanată (inclusiv cu utilizarea electrozilor implantați), care accelerează procesele reparatorii și restabilește conducerea măduvei spinării.

După operații la nervi și plexuri spinali și cranieni (, capsare etc.), multe luni sau mulți ani de tratament de reabilitare se efectuează în ambulatoriu, de preferință sub controlul termoimagisticii. În diverse combinații se folosesc medicamente care îmbunătățesc (prozerină, galantamina, oxazil, dibazol etc.) și trofismul nervilor periferici afectați (grupele B, E, aloe, FiBS, agenți vitroși, anabolizanți etc.). Cu procese cicatriciale pronunțate, se folosește lidaza etc. Sunt utilizate pe scară largă diverse opțiuni pentru stimularea electrică, fizioterapie și balneoterapie, terapie cu exerciții fizice, masaj și reabilitarea timpurie a travaliului.

Managementul ambulatoriu al pacienților după o intervenție chirurgicală oculară trebuie să asigure continuitatea tratamentului în conformitate cu recomandările chirurgului. Prima dată când pacientul vizitează un oftalmolog în prima săptămână după externarea din spital. Tactica terapeutică în raport cu pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe anexele ochiului - după îndepărtarea suturilor de pe pielea pleoapelor și a conjunctivei, este monitorizarea plăgii chirurgicale. După operatii abdominale observă în mod activ pacientul pe globul ocular, adică. desemnează termenii examinărilor repetate și controlează corectitudinea implementării procedurilor medicale.

După operații antiglaucomatoase cu efect fistulizant și o pernă de filtrare pronunțată la începutul P. p., în regim ambulatoriu, se poate dezvolta Sindromul camerei anterioare superficiale. cu hipotensiune arterială prin detașare cilichoroidiană, diagnosticată prin iluminare oftalmică sau prin ecografie cu ultrasunete, dacă există modificări semnificative în mediul optic al ochiului sau un ochi foarte îngust neexpandabil. În același timp, detașarea cilichoroidiană este însoțită de iridociclită lentă, care poate duce la formarea de sinechii posterioare, blocarea fistulei interne de operare de către rădăcina irisului sau procese ale corpului ciliar cu o creștere secundară a presiunii intraoculare. poate duce la progresia cataractei sau umflarea. În acest sens, tacticile terapeutice în regim ambulatoriu ar trebui să vizeze reducerea filtrării subconjunctivale prin bandaj de presiune cu punerea unui rulou dens de bumbac pe pleoapa superioară și tratamentul iridociclitei a. Sindromul camerei anterioare mici se poate dezvolta după extracția cataractei intracapsulare, însoțit de o creștere a presiunii intraoculare ca urmare a dificultății în transferul umidității din camera posterioară în camera anterioară. Tactica unui oftalmolog ambulatoriu ar trebui să vizeze, pe de o parte, reducerea producției. lichid intraocular(diacarb, soluție de glicerină 50%), pe de altă parte, pentru a elimina blocul iridovitrean prin prescrierea de midriatice sau iridectomie periferică cu laser. Lipsa unui efect pozitiv în tratamentul sindromului camerei anterioare mici cu hipotensiune arterială și hipertensiune arterială este o indicație de spitalizare.

Tactica de gestionare a pacienților cu afachie după extracția cataractei extracapsulare și a pacienților cu pseudofachie intracapsulară este identică (spre deosebire de pseudofachia pupilară). Când este indicat (), este posibil să se realizeze midriaza maximă fără riscul de dislocare și dislocare a cristalinului artificial din buzunarele capsulare. După extracția cataractei, suturile supramidale nu trebuie îndepărtate timp de 3 luni. În acest timp, se formează o sală de operație netedă, edemul tisular dispare, scade sau dispare complet. Continuă, în același timp, nu eliminați, se rezolvă în câțiva ani. Suturile întrerupte, dacă capetele nu sunt înfipte, sunt îndepărtate după 3 luni. Indicația pentru îndepărtarea suturii este prezența astigmatismului 2,5-3,0 dioptrieși altele. După îndepărtarea suturilor, pacientului i se prescrie timp de 2-3 zile instilarea în ochi a unei soluții 20% de sulfacyl de sodiu de 3 ori pe zi sau a altor medicamente, în funcție de toleranță. O sutură continuă după cheratoplastia penetrantă nu este îndepărtată de la 3 luni la 1 an. După cheratoplastia penetrantă, tratamentul de lungă durată prescris de chirurg este supravegheat de un oftalmolog în ambulatoriu.

Printre complicațiile în P. p. la distanță, se poate dezvolta un transplant sau proces infecțios, cel mai adesea o infecție cu virus herpes, care este însoțită de edem grefei, iridociclită, neovascularizare.

Examinările pacienților după intervenția chirurgicală pentru dezlipirea retinei se efectuează în ambulatoriu după 2 săptămâni, 3 luni, 6 luni, 1 an, iar atunci când apar plângeri de fotopsie, apar tulburări de vedere. În caz de reapariție a dezlipirii de retină, pacientul este trimis la. Aceeași tactică de gestionare a pacienților este observată și după vitreectomia pentru hemoftalmie. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de dezlipire de retină și vitreectomie trebuie avertizați cu privire la respectarea unui regim special care exclude înclinarea scăzută a capului, ridicarea greutăților; ar trebui evitat raceliînsoțită de tuse, întârziere acută respiratie, de exemplu la.

După operații la nivelul globului ocular, toți pacienții trebuie să urmeze o dietă care exclude consumul de alimente picante, prăjite, sărate și băuturi alcoolice.

Managementul ambulatoriu al pacienților după o intervenție chirurgicală abdominală. După operații asupra organelor abdominale, P. p. poate fi complicată de formarea de fistule ale tractului gastrointestinal. pentru pacientii cu fistule formate artificial sau natural este parte integrantă tratamentul lor. Pentru fistulele stomacului și esofagului, este caracteristică eliberarea de mase alimentare, salivă și suc gastric, pentru fistulele intestinului subțire - chim intestinal lichid sau moale, în funcție de nivelul de localizare a fistulei (intestin subțire sus sau inferior). Fistula colonica detasabila -. Din fistulele rectului se eliberează mucopurulent, din fistulele vezicii biliare sau căilor biliare - bilă, din fistulele pancreasului - pancreatic transparent ușor. Cantitatea de scurgere din fistule variază în funcție de natura alimentelor, de ora zilei și de alte motive, ajungând la 1,5 lși altele. Cu fistule externe pe termen lung, scurgerea lor macerează pielea.

Observarea pacienților cu fistule ale tractului gastrointestinal include o evaluare a stării lor generale (, adecvarea comportamentului etc.). Este necesar să se controleze culoarea pielii, apariția hemoragiilor pe ea și a membranelor mucoase (cu insuficiență hepatică), să se determine dimensiunea abdomenului (cu obstrucție intestinală), ficatul, splina și reacția de protecție a mușchilor peretelui abdominal anterior (cu peritonită). La fiecare pansament, pielea din jurul fistulei se curăță cu o cârpă moale de tifon, se spală cu apă caldă și săpun, se clătește bine și se usucă ușor cu un prosop moale. Apoi se trateaza cu vaselina sterila, pasta Lassar sau emulsie de sintomicina.

Pentru a izola pielea în zona fistulei, se folosesc folii adezive elastice pe bază de celuloză, tampoane moi, tencuieli și filtre cu cărbune activ. Aceste dispozitive previn pielea și eliberarea necontrolată a gazelor din fistulă. O condiție importantă pentru îngrijire este scurgerea din fistulă pentru a evita contactul scurgerii cu pielea, lenjeria și lenjeria de pat. În acest scop, se folosesc o serie de dispozitive pentru drenarea fistulei cu scurgerea secreției din aceasta (bile, suc pancreatic, urină într-o sticlă, fecale într-o pungă de colostomie). Din fistule biliare externe artificiale, mai mult de 0,5 l bila, care se filtrează prin mai multe straturi de tifon, se diluează cu orice lichid și se dă pacientului în timpul mesei. În caz contrar, sunt posibile încălcări severe ale homeostaziei. Drenajele introduse în căile biliare, trebuie spălate zilnic (cu ser fiziologic sau furacilină) pentru a nu fi încrustate cu săruri biliare. După 3-6 luni, aceste drenuri trebuie înlocuite cu control radiografic al locației lor în canale.

La îngrijirea fistulelor intestinale artificiale (ileo- și colostomie) formate în scop terapeutic, se folosesc pungi de colostomie autoadezive sau atașate la o centură specială. Selecția pungilor de colostomie se face individual, luând în considerare o serie de factori (locația ileo- sau colostomiei, diametrul acesteia, starea țesuturilor din jur).

De mare importanță este enteral (sonda) prin pentru a satisface nevoile corpului pacientului în substanțe plastice și energetice. Este considerat unul dintre tipurile de nutriție artificială suplimentară (împreună cu parenterală), care este utilizată în combinație cu alte tipuri. alimentatie medicala(vezi Alimentarea cu sondei, alimentația parenterală).

În legătură cu excluderea unor părți ale tractului digestiv din procesele de digestie, este necesar să se elaboreze dieta echilibrata nutriție, care presupune un consum în medie pentru un adult 80-100 G proteine, 80-100 G grăsime, 400-500 G carbohidrați și cantitatea corespunzătoare de vitamine, macro și microelemente. Se folosesc amestecuri enterale special concepute (enpitas), conserve de carne și diete cu legume.

Nutriția enterală se realizează printr-o sondă nazogastrică sau o sondă introdusă printr-o gastrostomie sau jejunostomie. În aceste scopuri, tuburi din plastic moale, cauciuc sau silicon cu un diametru exterior de până la 3-5 mm. Sondele au la capăt o măslină care facilitează trecerea și instalarea lor în secțiunea inițială a jejunului. Nutriția enterală poate fi efectuată și printr-un tub introdus temporar în lumenul organului (stomac, intestin subțire) și îndepărtat după hrănire. Nutriția cu sondă poate fi efectuată prin metoda fracționată sau prin picurare. Intensitatea aportului de amestecuri alimentare trebuie determinată ținând cont de starea pacientului și de frecvența scaunelor. La efectuarea nutriției enterale printr-o fistulă, pentru a evita regurgitarea masei alimentare, sonda este introdusă în lumenul intestinal timp de cel puțin 40-50 cm folosind un obturator.

Managementul ambulatoriu al pacienţilor după operaţii ortopedico-traumatologice trebuie efectuată ținând cont management postoperator pacienților într-un spital și depinde de natura bolii sau de sistemul musculo-scheletic, despre care a fost luată, de metoda și caracteristicile operației efectuate la un anumit pacient. Succesul managementului ambulatoriu al pacienților depinde în întregime de continuitate proces medical a început într-un cadru spitalicesc.

Dupa operatii ortopedico-traumatologice pacientii pot fi externati din spital fara imobilizare externa, in gips tipuri variate(vezi tehnica Gips), un dispozitiv de distragere-compresie (Dispozitive de distragere-compresie) poate fi aplicat la nivelul membrelor, pacienții pot folosi diverse produse ortopedice după intervenție chirurgicală (dispozitive de anvelopă-manșon, branțuri de susținere a arcului etc.). În multe cazuri, după operații pentru boli și leziuni ale membrelor inferioare sau pelvisului, pacienții folosesc cârje.

În ambulatoriu, medicul curant trebuie să continue să monitorizeze starea cicatricei postoperatorii pentru a nu pierde supurația superficială sau profundă. Se poate datora formării de hematoame tardive din cauza fixării instabile a fragmentelor cu structuri metalice (vezi Osteosinteza), slăbirii unor părți ale endoprotezei cu fixare insuficient de puternică în ea (vezi Endoproteze). Cauzele supurației târzii în zona cicatricei postoperatorii pot fi și respingerea alogrefei din cauza incompatibilității imunologice (vezi Grefa osoasă), endogene cu afectarea zonei de operație pe calea hematogenă sau limfogenă, fistule de ligatură. Supurația tardivă poate fi însoțită de sângerare arterială sau venoasă cauzată de fuziunea purulentă (aroziunea) a vasului de sânge, precum și de ulcere de presiune ale peretelui vasului sub presiune din partea structurii metalice care iese din os în timpul osteosintezei submersibile sau de știftul aparatului de compresie-distracție. Cu supurație târzie și sângerare, pacienții au nevoie de spitalizare de urgență.

În ambulatoriu, continuă tratamentul de reabilitare, început într-un spital, care constă în exerciții de kinetoterapie pentru articulații libere de imobilizare (vezi Cultura fizică terapeutică), gips și gimnastică ideomotorie. Acesta din urmă constă în contracția și relaxarea mușchilor membrului, imobilizați cu gips, precum și mișcări imaginare la nivelul articulațiilor fixate prin imobilizare externă (, extensie) în scopul prevenirii atrofiei musculare, îmbunătățirii circulației sanguine și proceselor de regenerare. țesut ososîn zona de operare. Tratamentul fizioterapeutic continuă, care vizează stimularea mușchilor, îmbunătățirea microcirculației în zona chirurgicală, prevenirea sindroamelor neurodistrofice și stimularea formării de calus, prevenirea rigidității articulațiilor. Complexul de tratament de reabilitare în regim ambulatoriu include, de asemenea, care vizează restabilirea mișcărilor membrelor necesare autodeservirii la domiciliu (scări, folosirea mijloacelor de transport în comun), precum și capacitatea generală și profesională de muncă. în P. p. de obicei nu este utilizat, cu excepția hidrokineziterapiei, care este deosebit de eficientă în restabilirea mișcărilor după operații la articulații.

După operații la coloana vertebrală (fără afectarea măduvei spinării), pacienții folosesc adesea corsete detașabile semirigide sau rigide. Prin urmare, în ambulatoriu, este necesar să se monitorizeze corectitudinea utilizării lor, integritatea corsetelor. În timpul somnului și odihnei, pacienții trebuie să folosească un pat dur. În ambulatoriu, continuă exercițiile de fizioterapie, care vizează întărirea mușchilor spatelui, manual și masaj subacvatic, . Pacienții trebuie să respecte cu strictețe regimul ortopedic prescris în spital, care constă în descărcarea coloanei vertebrale.

După intervenția chirurgicală pe oasele membrelor și pelvisului, medicul în ambulatoriu monitorizează sistematic starea pacienților și promptitudinea îndepărtării gipsului, dacă după operație a fost folosit unul extern, conduce zonele de operație după îndepărtarea tencuielii și prescrie prompt dezvoltarea articulațiilor eliberate de imobilizare. De asemenea, este necesar să se monitorizeze starea structurilor metalice în timpul osteosintezei interne, în special în timpul introducerii intramedulare sau transosoase a unui știft sau șurub, pentru a identifica în timp util. posibila migrare care se găsește pe radiografie. Odată cu migrarea structurilor metalice cu amenințarea perforației pielii, pacienții au nevoie de spitalizare.

Dacă se aplică un dispozitiv de osteosinteză transosoasă externă, sarcina medicului ambulatoriu este de a monitoriza starea pielii în zona de introducere a spițelor, în mod regulat și în timp util, pentru a monitoriza fixarea stabilă a structurilor dispozitivului. Dacă este necesar, se efectuează o fixare suplimentară, nodurile individuale ale aparatului sunt strânse și, odată cu debutul unui proces inflamator în zona spițelor, țesuturile moi sunt ciobite cu soluții antibiotice. Cu supurația profundă a țesuturilor moi, pacienții trebuie să fie îndrumați la un spital pentru a scoate acul din zona de supurație și pentru a introduce un nou ac în zona neafectată, dacă este necesar, pentru a remonta aparatul. Cu consolidarea completă a fragmentelor osoase după o fractură sau o intervenție chirurgicală ortopedică, dispozitivul este îndepărtat în ambulatoriu.

După operații ortopedico-traumatologice la articulații în regim ambulator, se efectuează exerciții de fizioterapie, hidrocolonoterapie, kinetoterapie care vizează restabilirea mobilității. Atunci când se utilizează osteosinteza transarticulară pentru fixarea fragmentelor în cazurile de fracturi intraarticulare, se îndepărtează un știft de fixare (sau știfturi), ale cărui capete sunt de obicei situate deasupra pielii. Această manipulare se efectuează în timp, datorită naturii leziunii articulației. Dupa operatii pe articulatia genunchiului sinovita este adesea observată (vezi pungi sinoviale) și, prin urmare, articulația cu evacuare poate fi necesară lichid sinovialși introducerea de medicamente conform indicațiilor, incl. corticosteroizi. În formarea contracturilor postoperatorii ale articulațiilor, împreună cu tratament local prescriu terapie generală care vizează prevenirea proceselor cicatrici, osificarea paraarticulară, normalizarea mediului intra-articular, regenerarea cartilajului hialin (injecții ale corpului vitros, aloe, FiBS, lidază, rumalon, ingestia de antiinflamatoare nesteroidiene - indometacin, voltaren etc.). După îndepărtarea imobilizării gipsate, edem persistent al membrului operat este adesea observat ca urmare a insuficienței limfovenoase posttraumatice sau postoperatorii. Pentru eliminarea edemelor se recomanda masajul manual sau cu ajutorul aparatelor de masaj pneumatice. diverse modele, compresia membrului cu un bandaj elastic sau ciorapi, kinetoterapie care vizează îmbunătățirea fluxului venos și a circulației limfatice.

Managementul ambulatoriu al pacienților după operații urologice determinat caracteristici funcționale organele sistemului genito-urinar, natura bolii și tipul de intervenție chirurgicală. în multe boli urologice este o parte integrantă tratament complex care vizează prevenirea reapariției bolii și reabilitarea. În același timp, este importantă continuitatea tratamentului internat și ambulatoriu.

Pentru a preveni exacerbarea procesului inflamator în organele sistemului genito-urinar (pielonefrită, cistita, prostatita, epididimo-orhită, uretrita), este indicat un aport secvenţial continuu de medicamente antibacteriene şi antiinflamatoare în conformitate cu sensibilitatea microflorei la acestea. Monitorizarea eficacității tratamentului se realizează prin examinarea regulată a sângelui, urinei, secrețiilor. prostata, semănat ejaculat. Când infecția este rezistentă la medicamentele antibacteriene, multivitaminele și imunostimulantele nespecifice sunt utilizate pentru a crește reactivitatea organismului.

Cu urolitiază cauzată de o încălcare metabolismul sării sau un proces inflamator cronic, după îndepărtarea pietrelor și restabilirea trecerii urinei, este necesară corectarea tulburărilor metabolice.

După o intervenție chirurgicală reconstructivă tractului urinar(plastia segmentului ureteropelvin, ureterului, vezicii urinare și uretrei) sarcina principală a perioadei postoperatorii imediate și pe termen lung este de a crea conditii favorabile pentru a forma o anastomoză. În acest scop, pe lângă medicamentele antibacteriene și antiinflamatoare, se folosesc agenți care promovează înmuierea și resorbția țesutului cicatricial (lidaza) și fizioterapie. Apariția semnelor clinice de afectare a fluxului urinar după operațiile de reconstrucție poate indica dezvoltarea unei stricturi în zona anastomozei. Pentru depistarea în timp util a acestuia sunt necesare examinări periodice de urmărire, inclusiv radiologice și metode cu ultrasunete. Cu un ușor grad de îngustare a uretrei, este posibil să se efectueze uretra și să se prescrie complexul de măsuri terapeutice de mai sus. Dacă un pacient are insuficiență renală cronică (insuficiență renală) la distanță P., este necesar să se monitorizeze cursul și rezultatele tratamentului prin examinarea regulată a parametrilor biochimici ai sângelui, corectarea medicamentoasă a hiperazotemiei și tulburările de apă și electroliți.

După intervenția chirurgicală paliativă și asigurarea scurgerii urinei prin drenuri (nefrostomie, pielostomie, ureterostomie, cistostomie, cateter uretral), funcția acestora trebuie atent monitorizată. Schimbarea regulată a canalelor de scurgere și spălarea organului drenat soluții antiseptice sunt factori importanți prevenirea complicațiilor inflamatorii din sistemul genito-urinar.

Managementul ambulatoriu al pacientilor dupa operatii ginecologice si obstetricale determinat de natura patologie ginecologică, volumul operației efectuate, caracteristicile cursului P. p. și complicațiile sale, boli extragenitale concomitente. Se efectuează un complex de măsuri de reabilitare, a cărui durată depinde de viteza de restabilire a funcțiilor (menstruală, reproductivă), stabilizarea completă a stării generale și a stării ginecologice. Alături de tratamentul general de întărire (și altele), se efectuează fizioterapie, în care se ia în considerare natura bolii ginecologice. După intervenția chirurgicală pentru sarcina tubară se efectuează hidrotubarea medicinală (penicilină 300.000 - 500.000 UI, hemisuccinat de hidrocortizon 0,025 G, lidaze 64 UE în 50 ml 0,25% soluție de novocaină) în combinație cu terapie cu ultrasunete, masaj cu vibratii, zinc, pe viitor se prescrie tratament balnear. Pentru prevenirea aderențelor după operații la formațiuni inflamatorii este indicată electroforeza cu zinc, în regim de joasă frecvență (50 Hz). Pentru a preveni reapariția endometriozei, se efectuează electroforeza zincului, iodului, se prescriu curenți de modulare sinusoidali, ultrasunete pulsate. Procedurile sunt stabilite în 1-2 zile. După operații pe anexele uterine pentru formațiuni inflamatorii, sarcina extrauterina, formațiuni benigne ovar, după operații de conservare a organelor asupra uterului și amputarea supravaginală a uterului din cauza fibroamelor, pacienții rămân invalide în medie 30-40 de zile, după extirparea uterului - 40-60 de zile. Apoi efectuează o examinare a capacității de muncă și oferă recomandări, dacă este necesar, excluzând contactul cu riscuri profesionale(vibrații, expunere la substanțe chimice etc.). Pacienții rămân în dispensar timp de 1-2 ani sau mai mult.

Tratamentul ambulatoriu după intervenția chirurgicală obstetricală depinde de natura patologiei obstetricale care a cauzat livrare operativa. După operații vaginale și abdominale (, operații de distrugere a fructelor, examinarea manuală a cavității uterine), puerperele primesc o durată de 70 de zile. Inspecție în clinica prenatala efectuat imediat după externarea din spital, în viitor, frecvența examinărilor depinde de caracteristicile cursului perioadei postoperatorii (postpartum). Înainte de a fi scoși din dispensar pentru sarcină (adică până în a 70-a zi), acestea sunt efectuate. Dacă cauza nașterii operatorii a fost extragenitală, este obligatorie o examinare de către un terapeut, conform indicațiilor - alți specialiști, o examinare clinică și de laborator. Se efectuează un complex de măsuri de reabilitare, care include proceduri de restaurare, kinetoterapie, ținând cont de natura patologiei somatice, obstetricale, de caracteristicile cursului P. p. În cazul complicațiilor purulent-inflamatorii, electroforeza cu zinc este prescrisă cu curenți diadinamici de joasă frecvență, în regim pulsat; puerperele care au suferit o patologie renală concomitentă sunt indicate cu impact asupra zonei rinichilor, a zonei gulerului conform Shcherbak, cu ultrasunete în modul pulsat. Deoarece chiar și în timpul alăptării este posibil la 2-3 luni după naștere, numirea contracepției este obligatorie. Plăgi și infecție a plăgii, ed. M.I. Kuzin și B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Ghid de chirurgie oculară, ed. L.M. Krasnova, M., 1976; Ghid de neurotraumatologie, ed. A.I. Arutyunova, partea 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Curs de traumatologie și ortopedie, p. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Factori fiziciîn obstetrică și ginecologie, p. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , Cu. 17, L., 1987; Hartig V. Terapia modernă prin perfuzie, trad. din engleză, M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , Cu. 127, M., 1983.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedia Medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar Enciclopedic termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Perioada de tratament a pacientului de la sfârșitul operației chirurgicale până la rezultatul complet determinat... Dicţionar medical mare

Apare după intervenție chirurgicală; acest termen este folosit în raport cu starea pacientului sau cu tratamentul acestuia efectuat în această perioadă.

Perioada postoperatorie începe imediat după terminarea operației și se încheie cu recuperarea pacientului. Este împărțit în 3 părți:

devreme - 3-5 zile

târziu - 2-3 săptămâni

pe termen lung (reabilitare) - de obicei de la 3 săptămâni la 2-3 luni

Sarcini principaleperioada postoperatorie sunt:

Prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii.

Accelerarea proceselor de regenerare.

Reabilitarea pacienților.

Perioada postoperatorie timpurie este momentul în care corpul pacientului este afectat în primul rând de traumatisme chirurgicale, de efectele anesteziei și de o poziție forțată.

Perioada postoperatorie precoce poate fi necomplicatȘi complicat.

În cursul necomplicat al perioadei postoperatorii, modificările reactive care apar în organism sunt de obicei exprimate moderat și durează 2-3 zile. În același timp, se observă febră până la 37,0-37,5 ° C, se observă inhibarea sistemului nervos central, poate exista leucocitoză moderată și anemie. Prin urmare, sarcina principală este de a corecta modificările din organism, de a controla starea funcțională a principalelor organe și sisteme.

Terapia pentru o perioadă postoperatorie necomplicată este după cum urmează:

managementul durerii;

poziția corectă în pat (poziția lui Fovler - capătul capului este ridicat);

purtarea unui bandaj;

prevenirea și tratamentul insuficienței respiratorii;

corectarea metabolismului apei și electroliților;

dieta echilibrata;

controlul funcției sistemului excretor.

Principalele complicații ale perioadei postoperatorii precoce.

I. Complicații ale plăgii:

sângerare,

dezvoltarea infecției rănilor

divergenţa cusăturilor (eveneraţie).

Sângerare- cea mai formidabilă complicație, amenință uneori viața pacientului și necesită o a doua operație. În perioada postoperatorie, pentru a preveni sângerarea, se pune pe rană o pungă de gheață sau o încărcătură de nisip. Pentru diagnosticarea în timp util, monitorizați frecvența pulsului, tensiunea arterială, hemoleucograma.

Dezvoltarea unei infecții a plăgii poate proceda sub forma formării de infiltrate, supurație a plăgii sau dezvoltarea unei complicații mai formidabile - sepsis. Prin urmare, este necesar să bandajați pacienții a doua zi după operație. Pentru a îndepărta materialul de pansament, care este întotdeauna umed cu scurgeri sanoase ale plăgii, tratați marginile plăgii cu un antiseptic și puneți un bandaj aseptic de protecție. După aceea, bandajul este schimbat la fiecare 3 zile când se udă. Conform indicațiilor, terapia UHF este prescrisă pentru zona de intervenție chirurgicală (infiltrate) sau terapie cu antibiotice. Este necesar să se monitorizeze funcționarea portalului de scurgere.

Divergența cusăturilor (evenerație) cel mai periculos după operația abdominală. Poate fi asociată cu erori tehnice în suturarea plăgii (marginile peritoneului sau aponevroza sunt strâns captate în sutură), precum și cu o creștere semnificativă a presiunii intraabdominale (cu peritonită, pneumonie cu sindrom de tuse severă) sau cu dezvoltarea infecției în plagă. Pentru a preveni divergența cusăturilor în timpul operațiilor repetate și cu risc mare de a dezvolta această complicație, se folosește suturarea plăgii peretelui abdominal anterior cu nasturi sau tuburi.

II. Principalele complicații ale sistemului nervos: în perioada postoperatorie timpurie sunt dureri, șoc, somn și tulburări psihice.

Eliminarea durerii în perioada postoperatorie i se acordă o importanță excepțională. Senzațiile dureroase pot duce în mod reflex la perturbarea sistemului cardiovascular, a organelor respiratorii, a tractului gastrointestinal și a organelor urinare.

Lupta împotriva durerii se realizează prin numirea de analgezice (promedol, omnopon, morfină). Trebuie subliniat faptul că utilizarea nerezonabilă pe termen lung a medicamentelor din acest grup poate duce la apariția unei dependențe dureroase față de acestea - dependența de droguri. Acest lucru este valabil mai ales în timpul nostru. În clinică, pe lângă analgezice, se folosește anestezia epidurală de lungă durată. Este eficient mai ales după operații pe organele abdominale; în 5-6 zile face posibilă reducerea drastică a durerii în zona de operație și în cât mai repede posibil eliminați o pereche de intestine (soluție de trimecaină 1%, soluție de lidocaină 2%).

Eliminarea durerii, lupta împotriva intoxicației și excitația excesivă a sferei neuropsihice sunt prevenirea unor astfel de complicații ale sistemului nervos precum somnul postoperator și tulburările psihice. Psihozele postoperatorii se dezvoltă adesea la pacienții slăbiți, subnutriți (persoane fără adăpost, dependenți de droguri). Trebuie subliniat faptul că pacienții cu psihoză postoperatorie au nevoie de supraveghere constantă. Tratamentul se efectuează împreună cu un psihiatru.

Luați în considerare un exemplu: Un pacient cu pancreatită distructivă a dezvoltat psihoză în perioada postoperatorie timpurie. A sărit pe fereastra camerei de urgență.

III. Complicații ale sistemului cardiovascular poate apărea în primul rând, ca urmare a slăbiciunii activității cardiace, și secundar, ca urmare a dezvoltării șocului, anemiei, intoxicației severe.

Dezvoltarea acestor complicații este de obicei asociată cu boli concomitente, astfel încât prevenirea lor este în mare măsură determinată de tratamentul patologiei concomitente. Utilizarea rațională a glicozidelor cardiace, a glucocorticoizilor, uneori a vasopresivelor (dopamină), compensarea pierderii de sânge, oxigenarea completă a sângelui, lupta împotriva intoxicației și alte măsuri efectuate ținând cont de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient fac posibilă în majoritatea cazurilor să facă față acestei complicații severe a perioadei postoperatorii.

O problemă importantă este prevenirea complicațiilor tromboembolice, dintre care cea mai frecventă este embolie pulmonară- o complicatie grava, care este una dintre cauzele frecvente de deces in perioada postoperatorie precoce. Dezvoltarea trombozei după intervenție chirurgicală se datorează fluxului sanguin lent (în special în venele extremităților inferioare și pelvisului mic), vâscozitatea sângelui crescută, echilibrul apei și electroliților afectați, hemodinamicii instabile și activării sistemului de coagulare din cauza leziunilor tisulare intraoperatorii. Riscul de embolie pulmonară este deosebit de mare la pacienții vârstnici obezi cu patologie concomitentă a sistemului cardiovascular, prezența venelor varicoase ale extremităților inferioare și un istoric de tromboflebită.

Principii de prevenire a complicațiilor tromboembolice:

activarea precoce a pacienților, managementul activ al acestora în perioada postoperatorie;

impact asupra sursa posibila(de exemplu, tratamentul tromboflebitei);

asigurarea unei dinamici stabile (controlul tensiunii arteriale, puls);

corectarea echilibrului de apă și electroliți cu tendință de hemodiluție;

utilizarea agenților antiplachetari și a altor agenți care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui (reopoliglucină, trental, neoton);

utilizarea anticoagulantelor directe (heparina, fraxiparina, streptokinaza) si indirecta (sinkumar, pelentan, aescusin, fenilina, dicumarina, neodicumarina);

bandajarea extremităților inferioare la pacienții cu vene varicoase.

IV. Complicații respiratorii postoperatorii cele mai frecvente sunt traheobronșita, pneumonia, atelectazia, pleurezia. Dar cea mai formidabilă complicație este dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, asociată în primul rând cu efectele anesteziei.

De aceea principalele măsuri de prevenire și tratare a complicațiilor respiratorii sunt:

activarea precoce a pacienților,

poziție adecvată în pat cu capul ridicat

(Poziția Fowler),

exerciții de respirație,

combaterea hipoventilației plămânilor și îmbunătățirea funcției de drenaj a arborelui traheobronșic (inhalare cu oxigen umidificat,

banci, tencuieli cu mustar, masaj, kinetoterapie),

lichefierea sputei și utilizarea expectorantelor,

prescrierea de antibiotice și medicamente cu sulfa, ținând cont de sensibilitate,

igienizarea arborelui traheobronșic la pacienții grav bolnavi (prin tub endotraheal cu ventilație mecanică prelungită sau printr-o microtraheostomie cu respirație spontană)

Analiza inhalatoarelor și a sistemului de oxigen.

V. Complicaţii din cavitatea abdominalăîn perioada postoperatorie sunt destul de severe şi variate. Printre acestea, un loc special îl ocupă peritonita, obstrucția intestinală adezivă, pareza tractului gastro-intestinal. Se atrage atenția asupra culegerii de informații în studiul cavității abdominale: examinarea limbii, examinarea, palparea, percuția, auscultarea abdomenului; examinarea digitală a rectului. Se subliniază importanța deosebită în diagnosticul peritonitei a unor simptome cum ar fi sughițul, vărsăturile, limba uscată, tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior, balonarea, slăbirea sau absența peristaltismului, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, apariția simptomului Shchetkin-Blumberg.

Cel mai complicație frecventă este dezvoltarea ileus paralitic (pareza intestinală). Pareza intestinală perturbă semnificativ procesele de digestie, și nu numai ele. O creștere a presiunii intra-abdominale duce la o poziție ridicată a diafragmei, ventilație afectată a plămânilor și activitatea inimii; în plus, există o redistribuire a fluidului în organism, absorbția substanțelor toxice din lumenul intestinal cu dezvoltarea unei intoxicații severe a organismului.

Bazele prevenirii parezei intestinaleatribuite operațiunilor:

respect pentru țesături;

infecție minimă a cavității abdominale (folosirea tampoanelor);

hemostază atentă;

blocarea novocaină a rădăcinii mezenterului la sfârşitul operaţiei.

Principii de prevenire și control al parezei după intervenție chirurgicală:

activarea precoce a pacienților care poartă un bandaj;

alimentație rațională (porții mici convenabile);

drenaj adecvat al stomacului;

introducerea unui tub de evacuare a gazului;

stimularea motilității tractului gastrointestinal (prozerină 0,05% - 1,0 ml subcutanat; 40-60 ml ser fiziologic hipertonîn / în picurare încet; Cerucal 2,0 ml IM; clisma de curățare sau hipertonă);

blocare pararenală cu novocaină pe două fețe sau blocare epidurală;