Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Infiltrația limfocitară este o formă cronică rară de dermatoză, care se caracterizează prin infiltrarea benignă a pielii cu limfocite. Patologia are un curs ondulat și o tendință de a se rezolva singură. Clinic, se manifestă prin erupții cutanate pe pielea nemodificată de papule sau plăci netede, plate, roz-albăstrui, care se îmbină între ele în buzunare de dimensiunea unei palme.

Elementele primare se disting prin limite clare, se pot dezlipi. Plăcile sunt de obicei unice, localizate pe față, trunchi, gât, membre. Această boală este diagnosticată cu confirmare histologică, în unele cazuri, se efectuează examene biologice moleculare. Tratamentul patologiei constă în utilizarea terapiei hormonale, AINS, medicamente impact local.

Descrierea acestei patologii

Infiltrarea limfocitară este un pseudolimfom benign al pielii cu un curs cronic ondulat recurent. Este foarte rar și apare cel mai adesea la bărbați după 20 de ani. Boala nu are diferențe rasiale și sezoniere, nu este endemică. Uneori poate exista o îmbunătățire a stării pacientului în perioada de vara.

Prima mențiune a bolii

Pentru prima dată, această boală a fost descrisă în literatura medicală în 1953, când N. Kanof și M. Jessner au considerat-o ca un proces patologic independent cu infiltrare prin limfocite a tuturor structurilor pielii. Denumirea de „pseudolimfom” a fost introdusă de K. Mach, care a combinat infiltrarea Jessner-Kanof într-un singur grup cu alte tipuri de infiltrații limfocitare.

În 1975, O. Brown a diferențiat tipul de proces patologic și a atribuit o astfel de infiltrare pseudolimfoamelor cu celule B, dar puțin mai târziu, clinicienii au început să considere această boală drept pseudolimfom T, deoarece limfocitele T oferă un curs benign al patologiei și posibilitatea involuției involuntare a elementelor originale. Studiile ulterioare au arătat că imunitatea joacă un rol semnificativ în dezvoltarea infiltrației limfocitare, care se poate datora faptului că celule ale sistemului imunitar localizat în tractul gastrointestinal, iar înfrângerea acestuia se observă în 70% din cazuri. Studiul patologiei continuă până astăzi. Înțelegerea motivelor dezvoltării procesului limfoid T este importantă în dezvoltarea terapiei patogenetice pentru pseudolimfoame.

Stadiile acestei boli

Această boală are mai multe etape de dezvoltare, care se caracterizează prin severitatea procesului patologic. Astfel, iesi in evidenta:

• Infiltrație limfoplasmocitară împrăștiată. Cu ea, simptomele bolii diferă în nesemnificație și curgere usoara.
• Infiltrație limfoplasmocitară moderată. Se observă formarea unui singur focar de erupții cutanate.
• Infiltrație limfoplasmocitară severă. Ce este asta? Se caracterizează prin formarea de focare și leziuni multiple.

Cauzele bolii

Cel mai motive posibile dezvoltarea infiltrației limfoplasmocitare focale este considerată a fi mușcături de căpușe, hiperizolație, diferite infecții, patologii ale sistemului digestiv, utilizarea produselor cosmetice dermatogene și utilizarea irațională a medicamentelor care provoacă sisteme sistemice. modificări ale sistemului imunitar, reprezentată în exterior de tulburări infiltrative ale pielii.

Mecanismul de dezvoltare a infiltrației limfocitare este următorul proces: epiderma intactă oferă limfocitelor T posibilitatea de a se infiltra în straturile profunde ale pielii, situate în jurul plex coroid si in excrescente papilare pe toata grosimea pielii. Declanșatoarele patologiei declanșează un proces inflamator, la care pielea și celulele imunitare reacționează direct. În procesul de eliminare a unei astfel de inflamații, sunt incluse limfocitele T, care oferă un răspuns imun benign sub formă de proliferare. celule epiteliale piele.

Etapele procesului inflamator

În același timp, se dezvoltă inflamația, care trece prin trei etape: alterare, exudare și proliferare cu participarea celulelor (histiocite). Aceste celule se grupează și formează insule care seamănă cu foliculii limfoizi. În ultima etapă de oprire a reacției inflamatorii, două procese simultane de proliferare se întăresc și se completează reciproc. Astfel, există focare de patologie.

Deoarece limfocitele sunt eterogene, evaluarea proprietăților lor histochimice folosind anticorpi monoclonali și markeri imunologici a stat la baza imunofenotipării. Această analiză are valoare diagnostică semnificativă în dermatologie.

Mulți oameni se întreabă ce este - infiltrarea limfoplasmocitară a stomacului și a intestinelor?

Tulburări ale tractului gastrointestinal

Boala poate fi exprimată în grade diferite. În acest caz, glandele sunt scurtate, densitatea lor este redusă semnificativ. Cu infiltrarea limfoplasmocitară în stromă, există o creștere pronunțată a fibrelor de reticulină și hiperplazia pereților musculari netezi. Gastrita cronică poate fi considerată reversibilă dacă, după terapie, infiltrația dispare, se constată refacerea glandelor atrofiate și reînnoirea celulară.

Mecanismele exacte de apariție a gastritei de tip B în infiltrarea limfocitară a stomacului nu sunt încă suficient de clare. Factori etiologici care contribuie la dezvoltare gastrită cronică, de obicei împărțit în endogene și exogene.

Infiltrație intestinală

Cu această boală, se observă infiltrații în țesutul conjunctiv și perturbarea activității nu numai a stomacului, ci și a altor organe digestive. Acestea includ, de asemenea, colita limfocitară, care este o boală inflamatorie a colonului cu infiltrare limfoplasmocitară a membranelor mucoase. Acest tip de colită se caracterizează prin apariția diareei recurente cu un curs prelungit. Tratamentul bolii este specific, în funcție de aplicare medicamentele pentru a combate cauza principală a dezvoltării sale, precum și simptomatică, pentru a elimina diareea și a normaliza microflora intestinală.

Simptome

element inițial iritatii ale pielii cu infiltrație limfocitară, există o placă sau papulă mare, roz-cianotică, cu contururi clare și o suprafață netedă, care are tendință de creștere periferică. Fuzionarea între ele, elementele primare formează insule arcuite sau inelare cu zone de peeling. Rezolvarea unor astfel de elemente patologice începe, de regulă, din centru, drept urmare focarele confluente pot avea recesiuni în părțile centrale. Localizarea tipică este fața, gâtul, spațiile parotidiene, spatele capului, obrajii, fruntea și pomeții. În unele cazuri, pot fi observate erupții cutanate pe pielea membrelor și a trunchiului. De obicei, elementul primar este unic, o tendință de răspândire a procesului patologic este oarecum mai rar observată.

stroma

Stroamele sunt adesea formate în regiunea stomacului, groase, care sunt țesut conjunctiv reticular (interstitiu), o rețea tridimensională cu bucle fine. Stroma transportă limfatică și vase de sânge.

Infiltrația limfocitară se caracterizează printr-un curs ondulatoriu recurent. Această boală este rezistentă la tratamentul în curs, capabilă de autovindecare spontană. Recidivele apar de obicei în locuri de localizare anterioară, dar pot captura și noi zone ale epidermei. În ciuda cursului cronic lung, organele interne nu sunt implicate în procesul patologic.

Diagnosticul bolii

Această boală este diagnosticată de dermatologi pe baza simptomelor clinice, istoricului medical, microscopiei fluorescente (nu este detectată strălucirea caracteristică la marginea joncțiunilor dermoepidermice) și histologiei cu consultatie obligatorie oncolog și imunolog. Histologic, cu infiltrare limfocitară se determină o piele superficială nemodificată. În grosimea tuturor straturilor dermice, se observă o grupare de celule de țesut conjunctiv și limfocite în jurul vaselor.

Alte metode de diagnostic

În cazuri mai complexe, se efectuează imunotiparea tumorii, teste moleculare și histochimice. K. Fan și colaboratorii recomandă diagnostice pe baza rezultatelor citometriei ADN cu studiul numărului de celule normale (cu acest proces patologic - mai mult de 97%). Diagnosticul diferențial se realizează cu sarcoidoză, granulom inelar, eritem centrifugal Biett, toxicodermă, un grup de tumori limfocitare și sifilis.

Tratament

Tratamentul acestei boli are ca scop eliminarea stadiului acut al infiltrației limfocitare și prelungirea duratei perioadelor de remisiune. Terapia pentru această patologie este nespecifică. Există o eficacitate terapeutică ridicată în numirea medicamentelor antimalarice ("Hidroxiclorochina", "Clorochina") și antiinflamatoare. medicamente nesteroidiene(„Diclofenac”, „Indometacin”) după tratamentul preliminar al patologiilor concomitente tractului digestiv. Dacă starea sistemului gastrointestinal permite, se folosesc enterosorbanți. Local este indicată utilizarea de unguente și creme cu corticosteroizi hormonali, precum și blocarea injectării erupțiilor cutanate cu Betametazonă și Triamcinolonă.

În caz de rezistență la tratamentul în curs, plasmafereza este conectată (până la 10 ședințe). Terapia sistemului digestiv cu infiltrarea limfoplasmocitară a intestinelor și stomacului este strâns legată de bolile tractului gastro-intestinal - gastrită, inflamația intestinului gros etc., care poate fi caracterizată prin deteriorarea membranelor mucoase. Pentru a le identifica, pacientul trebuie să fie supus unui diagnostic și terapie adecvată, care constă în administrarea de medicamente antidiareice, antibacteriene și antiinflamatoare, precum și în respectarea unei diete (mese fracționate, evitarea produselor care provoacă fermentație, alimente afumate, picante și grase).

1

Articolul prezintă un studiu morfologic al compoziției celulelor infiltratului limfoid în tiroidita autoimună și focală, sunt efectuate caracteristicile comparative ale acestora. Studiul s-a bazat pe studiul anamnezelor de caz și al materialului chirurgical obținut de la 72 de pacienți cu diagnostic de tiroidită autoimună verificat histologic și 54 de pacienți cu tiroidite focale pe fondul diferitelor patologii. glanda tiroida. S-a dezvăluit că în tiroidita autoimună, infiltratul limfoplasmocitar poate forma foliculi limfoizi cu centri de reproducere, este localizat atât în ​​stromă, cât și în parenchimul țesutului tiroidian și este format din T-helper și B-limfocite, într-o măsură mai mică reprezentată de T-supresori. Tiroidita focală se caracterizează prin formarea unui infiltrat limfoid, care ocupă mai puțin de 10% din suprafața micropreparatului, este localizată în principal în stroma organului, fără a forma foliculi limfoizi mari cu centre de reproducere. În același timp, compoziția infiltratului include ajutoare T, supresoare T și o cantitate mică de limfocite B într-o parte egală.

tiroidita autoimună

tiroidita focală

limfocitele B

limfocitele T

studiu imunohistochimic

1.Bomash N.Yu. Diagnosticul morfologic al bolilor tiroidiene. - M., 1981. - 175 p.

2. Botasheva V.S. Indicatori ai activității organizatorilor nucleolari în patologie glanda tiroida// Arh. patologie. - 2000. - Nr. 1. - P. 21-24.

3. Botasheva V.S. Studiu histologic și imunohistochimic complex al celulelor B în tiroidita autoimună și procesele neoplazice ale glandei tiroide / V.S. Botasheva, G.D. Dzhikaev, O.I. Sevryukova// Cercetare de baza. - 2014. - Nr. 4–1. – P. 48–50.

4. Dzhikaev G.D. Criterii morfologice pentru activitatea tiroiditei autoimune // Buletinul unui tânăr om de știință. - 2012. - Nr. 1. - P. 21–23.

5. Ivanova O.I. Caracteristici ale morfologiei glandei tiroide în tiroidita cronică autoimună / O.I. Ivanova, S.V. Logvinov // Sibir. oncol. revistă - 2006. - Nr 2. - S. 71–75.

6. Pavlova T.V. Caracteristicile ultrastructurale și imunohistochimice ale cancerului tiroidian / T.V. Pavlova, E.A. Smirnova, L.E. Gurevici, I.A. Pavlov//Arh. patologie. 2008. - Nr. 4. - P. 10-13.

7. Degetele M.A. Studiu comparativ al tiroiditei Hashimoto și al „tiroiditei focale” / V.B. Zolotarevski, O.V. Vetshev, G.I. Gabaidze şi colab.//Arh. patologie. - 1999. - Nr. 5. - P. 46-51.

8. Hmelnițki O.K. Diagnosticul citologic și histologic al bolilor tiroidiene: un ghid. - Sankt Petersburg, 2002. - 288 p.

9. Shaposhnikov V.M. Criterii morfologice complexe în diagnosticul bolilor tiroidiene // Arkh. patologie. - 1991. - Nr. 1. - P. 23-27.

10. Shkorob O.S. Posibilități de verificare morfologică preoperatorie în formațiunile nodulare eutiroidiene ale glandei tiroide / O.S. Shkrob, N.S. Kuznetsov, P.S. Vetshev și alții// Chirurgie. - 2000. - Nr. 11. - P. 22–26.

Tiroidita cronică autoimună (AIT) este o boală autoimună clasică specifică unui organ cu formarea de autoanticorpi, principala manifestare morfologică care este infiltrarea limfoidă a țesutului tiroidian. Au trecut aproximativ o sută de ani de la prima descriere a tiroiditei autoimune, cu toate acestea, și astăzi diagnosticul morfologic al bolilor tiroidiene autoimune, în special tiroidita Hashimoto, este încă o sarcină dificilă din cauza varietății formelor histologice. Mulți autori disting tiroidita focală ca o formă de tiroidite autoimune, referindu-se la aceasta. stadiu timpuriu boli, alți autori disting tiroidita focală ca un răspuns imun al organismului la diferite procese patologice ale glandei tiroide care nu au nicio legătură cu tiroidita autoimună. Există date contradictorii despre hiperplazia epiteliului tiroidian din celulele B. Potrivit unor autori, cu tiroidita focală în zona infiltrației limfoplasmocitare, epiteliul tiroidian are aspectul caracteristicși constă din celule B, iar conform altora, tiroidita focală se caracterizează prin absența celulelor B. În legătură cu datele contradictorii, importanța studierii naturii infiltrației celulare este în creștere (2). Până în prezent, există un număr mare de articole științifice dedicate studiului morfologic al glandei tiroide în AIT, cu toate acestea, informații despre compoziția celulară. infiltrarea limfoidă foarte rar.

Scopul studiului- studiul compoziției celulelor infiltrate limfoide în tiroidita autoimună și focală.

Material și metode de cercetare

Studiul s-a bazat pe studiul istoricului de caz și al materialului chirurgical obținut de la 72 de pacienți cu un diagnostic de AIT verificat histologic și 54 de pacienți cu tiroidită focală pe fondul diferitelor patologii tiroidiene, operați în spitalele orașului Stavropol în perioada 2009-2011.

Pentru studii histologice și histochimice, materialul a fost fixat în formol neutru 10%, încorporat în parafină și au fost pregătite secțiuni de 5-6 µm grosime. Secțiuni histologice cu hematoxilină și eozină în scopuri generale de revizuire, conform lui Van Gieson, conform lui Mallory în modificarea lui Heidenhain. Rezultatele severității unei anumite trăsături au fost evaluate printr-o metodă semi-cantitativă propusă de O.K. Khmelnitsky, conform următoarelor criterii: 0 - absent, (+) - grad ușor, (++) - grad moderat, (+++) - reacție severă. Colorarea imunohistochimică a tuturor secțiunilor a fost, de asemenea, efectuată folosind anticorpi la limfocitele CD4 (T-helper), CD8 (T-supresori) și CD19 B-limfocite. În acest scop, s-au pregătit secțiuni de parafină de 5 μm grosime și au fost lipite pe lame tratate cu ovalbumină. Apoi secțiunile au fost uscate cel puțin o zi la o temperatură de 37°C, supuse deparafinizării și deshidratării, demascarea antigenelor (prin încălzire într-o baie de apă la 95–99°C) și colorare directă cu anticorpi. Pentru interpretarea rezultatelor s-a ținut cont de localizarea imunoreactoarelor și de intensitatea colorării acestora, care a fost evaluată printr-o metodă semicantitativă după următoarele criterii: 0 - absent, (+) - reacție slabă, (++) - reacție moderată, (+++) - reacție severă. Analiza morfometrică a fost efectuată pe un microscop Nicon Eclipse E200 cu o cameră digitală Nicon DS-Fil și un computer personal cu software-ul NIS-Elements F 3.2 instalat.

Rezultatele cercetării și discuții

Macroscopic, glanda tiroidă în tiroidita autoimună este adesea de culoare crem, densă, denivelată, lobulată neuniform, adesea lipită la țesuturile din jur și greu de tăiat. Suprafața tăiată este galben-albicioasă, opaca, multe fire retractate albicioase împart țesutul în felii mici inegale care ies deasupra suprafeței. Greutatea glandei tiroide a variat de la 15 la 38 de grame.

Cu tiroidita focală, glanda tiroidă a avut o culoare crem, structură lobulară, consistență elastică, nelipit de țesuturile din jur, greutatea glandei tiroide a variat de la 23 la 29 de grame.

La examenul histologic glandele tiroide cu tiroidita autoimună au fost evidențiate diferite grade de severitate a infiltrației. În 18 cazuri, zona de infiltrație limfoplasmocitară a ocupat 20 până la 40%, în timp ce infiltratul a format foliculi limfoizi fără limite clare și centre de reproducere. De la 40 la 60% în 41 de cazuri, foliculi mari cu centri de reproducere în ei au fost determinați în infiltrat. În țesuturile glandelor tiroide, care conțin mai mult de 60% infiltrație limfoplasmocitară (13 cazuri), pe lângă foliculii mari cu centri de reproducere, s-a observat o fibroză stromală mai pronunțată.

Infiltratele limfoplasmocitare au fost localizate atât în ​​stromă, cât și în parenchimul glandei tiroide. În apropierea infiltratelor s-a determinat distrugerea epiteliului tiroidian și hiperplazia mai pronunțată a celulelor B. În două cazuri (3%) ale glandei, printre infiltrațiile limfoplasmocitare, au fost observate zone separate de metaplazie epidermoidă a epiteliului folicular.

Studiul imunohistochimic a evidențiat o expresie slabă (+) sau moderat exprimată (++) a CD4 pe T-helper. Numărul de celule imunopozitive din infiltratul limfoid a variat de la 8 la 15% într-un câmp vizual. Colorația CD8 în toate cazurile a evidențiat expresia lor pronunțată pe T-helper (+++), iar numărul de celule imunopozitive din infiltrat a variat de la 31 la 47%. CD19 a fost exprimat în citoplasma limfocitelor B, cu un grad de expresie pronunțat (+++), iar numărul de celule imunopozitive din infiltrat a variat de la 38 la 53%.

La examenul histologic al materialului cu prezența tiroiditei focale s-au determinat zone de infiltrație limfoidă în principal în stroma glandei tiroide. Totodată, în niciunul din cele 54 de cazuri de acumulare țesut limfoid nu a format foliculi cu centrii de reproducere. În toate cazurile, suprafața ocupată de infiltrat nu a depășit 10%. Un studiu imunohistochimic a evidențiat o expresie la fel de pronunțată (+++) a CD4 pe T-helper și CD8 pe T-supresori. La numărarea celulelor imunopozitive CD4, de la 35 la 57% din celule au fost detectate în câmpul vizual. Numărul de celule imunopozitive CD8 a variat de la 44 la 56%. A existat o lipsă de exprimare sau o expresie slabă (+) a CD19 pe limfocitele B, respectiv, numărul de celule imunopozitive din infiltrat a fost de la 0 la 5% în câmpul vizual. Dintre infiltrațiile limfoplasmocitare în tiroidita focală nu au fost observate zone de metaplazie epidermoidă a epiteliului tiroidian.

concluzii

Infiltrarea limfoplasmocitară în tiroidita autoimună ocupă o zonă semnificativă a epiteliului tiroidian, este localizată atât în ​​stromă, cât și în parenchimul țesutului tiroidian. Infiltratul limfoid include în egală măsură limfocitele B și T, dar printre limfocitele T există o creștere a numărului de T-helper față de T-supresori.

Spre deosebire de tiroidita autoimună, tiroidita focală are următoarele caracteristici.

1. Infiltratul limfoid este localizat în principal în stroma țesutului tiroidian.
2. Infiltratul limfoid ocupă nu mai mult de 10% din suprafața de pregătire.
3. Infiltratul limfoid nu a format foliculi limfoizi mari cu centri de reproducere usori.
4. Infiltratul a constat în principal din limfocite T și cantitate mică limfocitele B.

Pe baza caracteristicilor de mai sus, nu există niciun motiv pentru a considera tiroidita focală ca un stadiu incipient al tiroiditei autoimune.

Recenzători:

Korobkeev A.A., doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Anatomie Normală, Universitatea de Stat Medicală din Stavropol a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Stavropol;

Chukov S.Z., Doctor în Științe Medicale, Profesor, Departamentul de Anatomie Patologică, Universitatea de Stat de Medicină din Stavropol, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Stavropol.

Lucrarea a fost primită de redactori pe 25 septembrie 2014.

Link bibliografic

Djikaev G.D. CARACTERISTICI ALE INFILTRĂRII LMFOCITICE A GLANDEI TIROIDE ÎN TIROIDITA FOCALĂ ȘI AUTOIMUNĂ // Cercetare fundamentală. - 2014. - Nr. 10-3. – S. 498-500;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35450 (Accesat: 20/03/2019). Vă aducem la cunoștință revistele publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”

Ce este un infiltrat?

Un infiltrat este un sigiliu format într-o zonă de țesut sau organ (, mușchi, țesut subcutanat, plămân), a cărui apariție se datorează acumulării de elemente celulare, sânge, limfă. Există mai multe forme de infiltrare. Forma inflamatorie se formează datorită înmulțirii rapide a celulelor tisulare și este însoțită de apariția unui număr semnificativ de leucocite și limfocite, sânge și limfa, care transpira din vasele de sânge.

Infiltratul tumoral este format din celule caracteristice diferitelor tipuri de tumori (miom, sarcom). Manifestarea sa constă în infiltrat creșterea tumorii. Cu o astfel de formare, are loc o modificare a volumului țesutului, o schimbare a culorii, densitatea și durerea acesteia cresc. Forma chirurgicala infiltratul este un sigiliu care apare în țesuturi atunci când acestea sunt saturate artificial cu un anestezic, antibiotic, alcool și așa mai departe.

Cauzele infiltrației

Motivele pentru care apar infiltrate inflamatorii constituie un grup cu diverși factori etiologici. Studiile au identificat 37% dintre pacienți cu o sursă traumatică a bolii, 23% au avut o infecție odontogenă, în restul de pacienți. infiltrat inflamator dezvoltat ca urmare a diferitelor procese infecțioase. Această formă a procesului inflamator apare cu aceeași probabilitate în orice categorie de vârstă.

Infiltrate ale formei inflamatorii sunt adesea observate în țesuturile locației maxilare, în special, la copii cu apariția pulpitei și parodontozei, care pot fi confundate cu procese reactive. Bolile periadenitei și periostita seroasă sunt, de asemenea, un tip de infiltrat inflamator. Pentru a evalua cu exactitate starea pacientului, este necesar să recunoaștem stadiul non-purulent al procesului. Grupul de inflamații odontogenice este de natură inflamatorie, afectând oasele maxilarului, țesuturile adiacente maxilarului și ganglionii limfatici regionali.

Agenții care reprezintă microflora cavității bucale (stafilococi, streptococi și alții) sunt considerați agenți cauzali ai inflamației odontogenice. Alături de acestea, cauza dezvoltării unui proces negativ este rezistența microorganismelor, care este determinată de factori de protecție specifici și nespecifici, reactivitatea organismului de natură imunologică. Infiltratul inflamator se manifestă prin infecție de tip contact și prin calea limfogenă de răspândire a acestuia, urmată de infiltrarea tisulară.

Cauza infiltratului poate sta într-o stare complicată de apendicita acută. Acesta este un tip inflamator, în centrul său există un proces în formă de vierme și o afecțiune inflamată care apare în absența unui tratament chirurgical în timp util. O varietate de infiltrate pot fi de tip post-injectare. Reprezintă inflamația de tip local, care se dezvoltă în locul în care a fost efectuată injecția intramusculară, adică cauza sa este manipularea medicală incorectă, încălcarea regulilor sanitare.

Simptome de infiltrare

Dezvoltarea unui infiltrat inflamator durează câteva zile. Temperatura pacientului în această perioadă poate fi de natură normală sau subfebrilă (o temperatură ușor crescută care nu se normalizează pentru o lungă perioadă de timp). Umflarea și compactarea țesuturilor cu un contur clar vizibil apar în zona afectată, aria de distribuție a care este distribuită într-o regiune anatomică sau mai multe. Palparea zonei afectate poate provoca dureri severe sau ușoare.

Nu este posibil să se determine prezența lichidului (fluctuație pentru puroi, sânge) în cavitatea rezultată. Pielea leziunii este ușor tensionată, are o culoare roșie sau o ușoară hiperemie. În acest domeniu, toată lumea este afectată tesuturi moi- piele, mucoasă, grăsime subcutanată și țesut muscular, mai multe fascie cu retragerea ganglionilor limfatici în procesul de infiltrare. Infiltratele cu geneză traumatică au o zonă de localizare în regiunea bucală, maxilo-facială și cavitatea bucală.

Infiltrat, care se bazează pe complicația apendicitei în forma acuta, se dezvoltă până la 3 zile de la debutul bolii. Procesul inflamator se formează în abdomenul inferior cu partea dreapta. Simptomele sale sunt durerea persistentă caracter dureros, temperatură scăzută până la 37,5 ° C, există posibilitatea unei dezvoltări inverse a procesului, în timpul formării abcesului, temperatura crește la 39 ° C, care este însoțită de frisoane, se formează un abces și recuperarea este posibilă numai după intervenția chirurgului.

Infiltratul inflamator este diagnosticat folosind o abordare diferențială, care ia în considerare factorii cauzei și condițiile în care a apărut boala, precum și factorul duratei acesteia. Acuratețea diagnosticului este confirmată de următoarele caracteristici: temperatura corporală normală sau subfebrilă, contururile clare ale infiltratului, durerea ascuțită în timpul palpării, absența puroiului în cavitatea închisă a țesutului inflamat.

Simptomele distinctive ușoare sunt: ​​absența intoxicației solide, ușoară hiperemie a pielii fără a detecta tensiune și un efect strălucitor al pielii. Dificultate în diagnosticarea focarelor de tip purulent, a căror localizare este într-un spațiu delimitat de un grup de mușchi din exterior. În astfel de cazuri, acumularea semnelor de inflamație predetermina prognosticul bolii. În cazurile îndoielnice, diagnosticul se face pe baza rezultatelor unei puncție din focarul inflamației.

Prin studierea structurii histologice a materialului obținut din infiltrat, adică prin efectuarea unei versiuni morfologice a studiului de biopsie, este posibilă detectarea celulelor tipice fazei inflamatorii proliferative cu o absență completă sau un număr mic de leucocite de tip neutrofil segmentat. Acest indicator este tipic pentru inflamația non-purulentă. În infiltrate, de regulă, drojdia și ciupercile filamentoase se găsesc în grupuri mari. Aceasta indică prezența.

Infiltratul apendicular este determinat la examinarea unui medic. De regulă, nu sunt utilizate metode speciale de diagnosticare. În cazurile de suspiciune de formare a abcesului, se efectuează un examen ecografic. Această metodă arată clar structura infiltratului și dezvăluie formațiuni chistice cu o prezență clară a capsulelor care conțin un lichid eterogen, care va fi un indicator al acumulării de exsudat purulent.

Tratamentul infiltrat

Se tratează infiltratul inflamator metode conservatoare, care combină terapia antiinflamatoare și agenții fizioterapeutici (iradierea cu laser, bandaje cu alcool). Supurația infiltratului atrage după sine apariția flegmonului, atunci tratamentul chirurgical nu poate fi evitat. Fizioterapia îndeplinește scopul principal - reabilitarea focarelor infecțioase pentru a elimina procesele inflamatorii.

Dacă nu există manifestări purulente în infiltrație sau au un conținut cantitativ mic fără fluctuație luminoasă și reacție generală, metodele fizioterapeutice efectuează resorbția infiltratului (metoda antiinflamatoare), reduc umflarea (metoda antiinflamatoare), ameliorează durerea (metoda analgezică). Terapia antiinflamatoare este prescrisă pentru infiltrat dens fără fuziuni purulente pentru a crește fluxul de sânge în zona locală, pentru a elimina stagnarea.

Când se utilizează, intensitatea expunerii este importantă, dar în prezența microflorei purulente, o tehnică de mare intensitate va provoca o formă inflamatorie purulentă. Alte metode cu efect termic sunt prescrise în absența provocării din partea lor, de preferință în a patra zi după terapia UHF sau radiația UV. Electroforeza antibioticelor îndeplinește un rol antibacterian, iar electroforeza cu calciu este prescrisă pentru a delimita focarul inflamației.

Este posibil să se trateze infiltratul apendicular numai în condițiile staționare ale clinicii. Include terapia cu medicamente antibacteriene, dieta și limitarea efortului fizic. În 14 zile, procesul inflamator se rezolvă și are loc recuperarea. Pentru a preveni astfel de atacuri după 90 de zile, se recomandă o operație, în urma căreia apendicele este îndepărtat.

Abcesarea infiltratului (formarea unei cavități în jurul apendicelui plin cu puroi) necesită o operație de deschidere a abcesului, apendicele fiind păstrat în acest caz. Recuperarea finală va veni după îndepărtarea apendicelui la șase luni după deschiderea abcesului.

Editor expert: Mochalov Pavel Alexandrovici| MD medic generalist

Educaţie: Institutul Medical din Moscova. I. M. Sechenov, specialitatea - „Medicina” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.

În ultimii ani, în legătură cu introducerea activă a endoscopiei în practica clinică, în diagnosticarea bolilor care apar cu sindromul diaree, metode studiu morfologic probe de biopsie ale mucoasei intestinale, permițând nu numai confirmarea diagnosticului clinic preliminar, ci și evaluarea dinamicii procesului, natura cursului bolii și eficacitatea tratamentului. Folosind microscopia electronică, histochimică, imunoluminiscentă, enzimologică și alte metode moderne de cercetare, un morfolog poate ajuta la diagnosticarea celor mai subtile, modificări inițiale, atunci când manifestările clinice specifice pot fi încă absente.

Acuratețea diagnosticului morfologic depinde în mare măsură de tehnica de a lua o biopsie. Biopsia trebuie să fie cât mai puțin traumatizată posibil, fără afectarea coagulației. Este necesar ca materialul trimis spre cercetare să fie absolut informativ, suficient din punct de vedere al numărului de piese și al dimensiunii acestora. Probele mici de biopsie nu dau întotdeauna o idee despre modificările pe întreaga suprafață a membranei mucoase a intestinului subțire sau gros și pot provoca rezultate fals negative. În leziunile difuze (de exemplu, formele comune de colită ulceroasă), biopsiile ar trebui să fie multiple, prelevate din diferite părți ale intestinului.

Metode de cercetare.

Specimenele de biopsie obținute în timpul examenului endoscopic sunt examinate în primul rând cu ajutorul microscopiei cu lumină. În acest caz, metodele histologice de colorare a materialului sunt de obicei folosite pentru a obține o imagine de ansamblu. Pentru a evalua funcția secretorie a epiteliului intestinal, se folosesc metode histochimice pentru a detecta glicozaminoglicanii neutri (reacție CHIC) și acizi (colorarea albastru alcian). Materialul din tumori și polipi este colorat cu picrofuchsină Van Gieson pentru a detecta stroma țesutului conjunctiv. În unele cazuri, colorația Sudan III sau IV este utilizată pentru a detecta lipidele. Pentru a studia procesele de regenerare din epiteliul intestinal, se folosește reacția Feulgen (pentru ADN) sau colorarea cu galocianină și alaun cromic (pentru ADN și ARN).

Poate ajuta la diagnosticarea unor boli metode histoenzimatice, permițând identificarea anumitor enzime și determinarea activității acestora. Deci, de exemplu, în boala celiacă se constată o deficiență de peptidaze specifice care asigură procesele de dezaminare a gliadinei în intestin.

Indicativ în acest caz este studiul biopsiilor prelevate înainte și după o dietă fără gluten.

Examen microscopic electronic vă permite să urmăriți cele mai subtile modificări care se dezvoltă în diferite boli la nivel ultrastructural.

Prin utilizarea metode morfometrice este posibil să se obțină informații obiective despre starea mucoasei intestinale, să se calculeze înălțimea și numărul vilozităților, adâncimea și numărul de cripte, conținutul de epiteliocite de frontieră și celule caliciforme, limfocite interepiteliale, evaluarea grosimii membranei mucoase, celulele infiltrate în stromă etc.

Histoautoradiografie face posibilă evaluarea vizuală a diferitelor grade de intensitate ale proceselor biochimice în celulele mucoasei intestinale și permite, pe baza determinării sintezei ADN, să tragem o concluzie despre dinamica ciclului mitotic.

Metode imunomorfologice(în special metoda imunoluminiscentă) ajută la identificarea componentelor reacții imuneîn țesuturi (antigen, anticorp, complement) și pentru a stabili relația acestor reacții cu natura modificărilor morfologice în curs de dezvoltare.

Biopsia obținută în timpul endoscopiei, pe lângă microscopia cu lumină convențională, poate fi examinată folosind microscopia stereoscopică. Această metodă nu necesită tratarea prealabilă a materialului și durează puțin timp. În același timp, mucoasa intestinală își păstrează lumina, ceea ce face posibilă evaluarea vilozităților intestinale în condiții apropiate de naturale. În final, se poate pregăti un frotiu de amprentă din biopsia obținută în timpul endoscopiei și se poate efectua un examen citologic. Avantaj aceasta metoda este de a primi rapid (în aceeași zi) un răspuns despre natura procesului patologic.

Modificări morfologice ale mucoasei intestinale în diferite boli.

La enterita cronica care rezultă, de exemplu, ca urmare a leziunii cauzate de radiații, cu utilizare pe termen lung medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, stările de imunodeficiență etc., dezvoltă modificări morfologice caracterizate prin inflamație cronică, încălcări ale regenerării epiteliului, care culminează cu atrofia și restructurarea membranei mucoase. Prin urmare, baza clasificării morfologice a enteritei cronice este prezența sau absența atrofiei. Alocați enterita cronică fără atrofie a membranei mucoase și enterita atrofică cronică. La rândul său, enterita cronică fără atrofie a mucoasei se împarte în superficiale și difuze în funcție de profunzimea modificărilor patomorfologice.

La enterita cronica superficiala grosimea membranei mucoase a intestinului subțire, precum și raportul dintre lungimea vilozităților și criptelor nu se modifică. Cu această formă de enterită, se remarcă grosimea neuniformă a vilozităților și îngroșarea în formă de maciucă a părților lor apicale. Celulele epiteliale de frontieră sunt distrofice, capătă o formă cubică sau se aplatizează; nucleii unor celule sunt picnotici, citoplasma lor este vacuolata. Unele dintre celule sunt descuamate, se produce distrugerea membranei bazale a căptușelii epiteliale și expunerea stromei vilozităților. Numărul de celule caliciforme nu este modificat sau chiar poate fi crescut. Lamina propria de la nivelul vilozităților este infiltrată difuz de limfocite, plasmocite și eozinofile.

Studiul histochimic al epiteliocitelor de graniță indică o scădere a oxidoreductazelor și a fosfatazei alcaline, o scădere semnificativă sau dispariția glicozaminoglicanilor neutri și acizi în zona graniței „periei”. Microscopia electronică relevă deformarea, scurtarea și aranjarea neregulată a microvilozităților, absența glicocalixului pe suprafața lor. Aceste modificări servesc ca substrat morfologic pentru tulburările ulterioare ale proceselor de digestie și absorbție.

La enterita cronica difuza există o progresie suplimentară a modificărilor structurale, care se manifestă printr-o creștere a modificărilor distrofice și necrobiotice ale epiteliului și extinderea procesului la toată adâncimea mucoasei intestinului subțire. Infiltratul inflamator din regiunea vilozităților pătrunde între cripte până la placa musculară a membranei mucoase și mai departe în stratul submucos. Odată cu infiltrarea în stromă, se remarcă pletora vasculară, edemul, apariția fibrelor subțiri de colagen și hiperplazia foliculilor limfoizi. Vilozitățile sunt adesea găsite goale în partea apicală, precum și aderențe, „arcade” între enterocitele vilozităților din apropiere, care apar ca urmare a vindecării eroziunilor superficiale. Numărul de celule caliciforme este oarecum redus, secretul lor este lichid, conține puțină mucină.

La enterita cronica atrofica distinge 2 variante de deteriorare. În varianta 1 (atrofie hiperregenerativă), modificările atrofice afectează vilozitățile, care se îngroașă, se scurtează și cresc împreună. Criptele își păstrează lungimea obișnuită, dar cu un curs prelungit se prelungesc din cauza hiperplaziei. Varianta a 2-a (atrofie hiporegenerativă) se caracterizează printr-o scurtare semnificativă atât a vilozităților, cât și a criptelor.

În ambele cazuri, alături de cele pronunțate modificări atrofice se remarcă epiteliul, infiltrarea inflamatorie difuză a stromei și proliferarea țesutului conjunctiv, care deplasează criptele. Modificările profunde ale criptelor ar trebui considerate tipice: numărul lor este redus semnificativ, drept urmare raportul vilozităților și criptelor este de 1: 3-1: 2 (la o rată de 1: 4-5).

Infiltratul inflamator este reprezentat de obicei de limfocite si plasmocite; în perioada de exacerbare, există o predominanță a leucocitelor polimorfonucleare și a eozinofilelor. Se observă leucopedeză epitelială.

Studiul histoautoradiografic al sintezei ADN-ului a arătat că, în enterita cronică, proliferarea epiteliului este accelerată și diferențierea acestuia este întârziată (a doua fază a procesului de regenerare). Acest lucru este evidențiat de apariția celulelor incomplet diferențiate pe suprafața vilozităților, expansiunea zonei generative și o creștere a numărului de celule de sinteză a ADN-ului în această zonă.

Modificările morfologice în toate tipurile de enteropatie sunt de același tip și se reduc la procese distrofice și atrofice în membrana mucoasă a intestinului subțire fără reacții exudative pronunțate. Membrana mucoasă se subțiază. În acest caz, de regulă, este posibilă o formă hiperregenerativă de atrofie: vilozitățile sunt scurtate, adesea deformate, iar criptele sunt alungite. Se reduce numărul de enterocite, se vacuolează citoplasma celulelor rămase. În lamina propria a mucoasei are loc o infiltrare moderată a elementelor limfoplasmocitare, eozinofile. Se găsesc macrofage activitate ridicată enzime lizozomale. O examinare microscopică electronică a celulelor epiteliale relevă umflarea mitocondriilor, fragmentarea reticulului endoplasmatic, scurtarea și scăderea numărului de microvilli. În etapele ulterioare, se dezvoltă atrofia totală a vilozităților, scleroza pronunțată a membranei mucoase și a stratului submucos.

La enteropatia dizaharidazei modificările morfologice descrise mai sus sunt extrem de slab exprimate. Diagnosticul se face exclusiv histo- și biochimic. Aceasta dezvăluie lipsa enzimelor care descompun lactoza și/sau zaharoza.

La boala celiaca(sprue non-tropical, boala sprue-celiacă) modificările morfologice sunt reprezentate de diferite tipuri de leziuni ale membranei mucoase a intestinului subțire de către gliadină (o fracțiune de gluten, o proteină care se găsește în cereale). Microscopic, pe lângă atrofia hiperregenerativă a membranei mucoase, se constată o scădere semnificativă a numărului de celule caliciforme și o scădere bruscă a conținutului de ARN în epiteliocitele de graniță. O trăsătură caracteristică este, de asemenea, un număr semnificativ de limfocite interepiteliale în vilozitățile membranei mucoase a intestinului subțire, precum și o creștere a numărului de celule care sintetizează IgA, IgM, IgG. În unele cazuri de sprue non-tropical, se găsește o imagine a colitei colagenoase.

Examenul histoautoradiografic relevă o creștere a numărului de celule în faza de sinteză a ADN-ului, indicând o proliferare crescută a epiteliului, precum și apariția epiteliocitelor incomplet diferențiate din zona generativă din vilozități. Modificările se dezvoltă în principal în partea proximală a intestinului subțire, unde, ca urmare a digestiei și absorbției glutenului, are loc efectul advers al gliadinei asupra membranei mucoase. În probele de biopsie, pe lângă modificările descrise mai sus, folosind reacții histoenzimatice, este posibil să se detecteze un conținut insuficient de enzime care descompun gliadina.

La lipodistrofie intestinală (boala lui Whipple) rigiditate marcată a pereților și expansiunea segmentară a lumenului intestinului subțire, îngroșarea pliurilor membranei mucoase, suprapuneri fibrinoase pe membrana seroasă. Mezenterul este dens, mezenteric, iar uneori ganglionii limfatici para-aortici sunt măriți, conțin o cantitate în exces de lichid chilos, ganglionii seamănă cu mase cazeoase.

Examinarea histologică a probelor de biopsie a mucoasei intestinului subțire la pacienții cu lipodistrofie intestinală arată că enterocitele au o structură normală, cu marginea „perie” conservată. Vilozitățile sunt oarecum îngroșate și scurtate. Vasele limfatice sunt puternic dilatate, conțin mase proteico-lipidice sub formă de bulgări, care sunt colorate în roșu cu Sudan III. În lamina propria a membranei mucoase se detectează o infiltrație difuză a macrofagelor de formă rotundă sau poligonală cu nucleu de culoare deschisă și citoplasmă spumoasă care conține incluziuni PAS pozitive. Macrofagele PAS pozitive se găsesc și în stratul submucos al intestinului subțire, ganglionii limfatici para-aortici și mezenterici.

Examinarea microscopică electronică în macrofage a membranei mucoase a intestinului subțire sau a ganglionilor limfatici, în stroma ganglionilor și, uneori, în enterocite, sunt detectate corpuri asemănătoare bacilului de aproximativ 1-3 microni lungime, 0,2-0,4 microni grosime cu o membrană cu trei circuite, în care este vizibil un vacuol oval. Unele macrofage sunt distruse și corpuri asemănătoare bacililor se găsesc în spațiul intercelular.

Din punct de vedere morfologic, se pot distinge 2 stadii de lipodistrofie intestinală: într-un stadiu incipient, există o acumulare de substanțe proteico-lipidice în ganglionii limfatici și vase limfatice; pe etapă tarzie- dezvolta lipogranuloame.

Modificări morfologice în colita ulcerativa nespecificaîn funcție de natura evoluției bolii (forma acută sau cronică).

În forma acută de colită ulcerativă nespecifică, pliurile mucoasei sunt semnificativ îngroșate sau, dimpotrivă, netezite, puternic edematoase, pletorice, acoperite cu mucus translucid, suprapuneri purulente sau un strat subțire de fibrină. Numeroase eroziuni și ulcere sunt vizibile în membrana mucoasă. Ulcerele sunt localizate aleatoriu (spre deosebire de boala Crohn), orientarea lor definită către lumenul colonului nu este observată. Ulcerele au dimensiuni diferite, dar sunt mai adesea mari, de formă neregulată, cu margini subminate în sus. Chiar și ulcerele mari rămân de obicei superficiale, localizate în membrana mucoasă; fundul lor, de regulă, este submucoasa. Adesea, împreună cu ulcerele tipice, se văd numeroase eroziuni sub formă de „găuri de vierme”, în timp ce membrana mucoasă seamănă cu simțul mâncat de molii. În stadiile inițiale ale bolii, eroziunile și ulcerele pot fi absente, iar modificările mucoasei colonului sunt minime.

O trăsătură caracteristică a formei acute a colitei ulcerative nespecifice sunt pseudopolipii. În același timp, în membrana mucoasă a intestinului gros, alături de ulcere, se găsesc umflături unice sau multiple de natură stalactită, cu dimensiuni variind de la câțiva milimetri la câțiva centimetri, care seamănă adesea cu adevărații polipi glandulari. Aceste formațiuni sunt insule de mucoasă păstrată între ulcere (pseudopolipi franjați) sau zone de țesut de granulație care crește în locul ulcerelor de vindecare (pseudopolipi granulomatoși).

Uneori, ulcerele pătrund adânc în peretele intestinal, formând pungi între stratul submucos și mucoasă. În acest caz, membrana mucoasă poate fi respinsă și apoi suprafata interioara colonul arată ca un ulcer solid. Cu ulcere profunde și distrugerea membranei musculare, peretele colonului devine mai subțire (până la 1 mm sau chiar mai puțin), asemănător cu hârtia de țesut, iar lumenul zonei deteriorate a intestinului se extinde brusc.

În peretele subțire al intestinului pot apărea microperforări simple sau multiple.

Histologic, în stadiul inițial al bolii predomină modificările inflamatorii în mucoasa colonului. Infiltratul constă în principal din limfocite cu un amestec de leucocite polinucleare, plasmocite, eozinofile și este situat în lamina propria a membranei mucoase fără a pătrunde în stratul submucos. Hiperemia exprimată a microvaselor (în principal venule și capilare), edem stromal, hiperplazie moderată a foliculilor limfoizi.

Apoi, în infiltrat încep să se acumuleze leucocitele polimorfonucleare, care pătrund în spațiul perivascular în grosimea peretelui intestinal, prin epiteliul tegumentar prin leucopedeză în lumenul intestinal, iar prin epiteliul criptelor în lumenul acestuia din urmă. Criptita se dezvoltă, în care are loc obliterarea departamente distale criptele intestinale (glandele Lieberkün), numărul de epiteliu descuamat și leucocite crește brusc, se formează un abces de criptă. Abcesele criptei se deschid în zona inferioară, conținutul lor pătrunde în submucoasă și se formează un ulcer.

La forma acutaîn colita ulcerativă nespecifică predomină procesele distructive: când se deschid abcese cu o singură criptă, se formează numeroase ulcere mici; formarea de ulcere mari are loc la deschiderea abceselor de criptă îmbinate și trecerea inflamației de la mucoasă la submucoasă. În partea inferioară a ulcerului, există focare extinse de necroză, hemoragii intramurale, vase cu necroză fibrinoidă. Trombi proaspeți și organizați se găsesc în lumenul multor vase. În unele ulcere, fundul este căptușit cu țesut de granulație, infiltrat difuz cu limfocite, plasmocite, un număr mic de leucocite neutrofile și eozinofile. ÎN proces distructiv Pot fi implicate plexurile nervoase intermusculare, unde în astfel de cazuri este dezvăluită o imagine de aganglioză toxică.

La forma cronica colita ulceroasă nespecifică la nivelul mucoasei este dominată de procesele reparator-sclerotice. Ulcerele suferă granulare și cicatrizare, în timp ce intestinul gros este deformat gros, adesea scurtat semnificativ, peretele său se îngroașă din cauza hipertrofiei membranei musculare, iar lumenul se îngustează neuniform. Membrana mucoasă a intestinului gros este netezită brusc, dobândind un aspect albicios. Ca urmare a regenerării reparatorii a epiteliului, în jurul ulcerelor și cicatricilor se formează numeroși pseudopolipi granulomatoși și adenomatoși, uneori imitând o imagine de polipoză difuză. Unele dintre ulcere sunt marcate cu formarea de câmpuri cicatriciale aspre, extinse, de formă neregulată. Epitelizarea completă a ulcerelor, de regulă, nu are loc.

Examenul histologic în peretele intestinal relevă un model de inflamație cronică productivă. Multe celule plasmatice se găsesc în infiltrat, leucocitele polimorfonucleare sunt absente, numărul de eozinofile variază foarte mult. Este caracteristic că infiltrarea limfoplasmocitară persistă chiar și în timpul unei perioade de remisie prelungită. În vase, există o imagine a endovasculitei productive cu scleroză a pereților, îngustarea și, uneori, obliterarea lumenului.

Regenerarea epitelială în colita ulceroasă este imperfectă, așa cum demonstrează nu numai pseudopolipi, ci și natura membranei mucoase nou formate în zonele de epitelizare a ulcerului: nu se formează cripte cu drepturi depline, celulele caliciforme rămân unice. În epiteliul mucoasei atrofiate, se observă adesea displazie de severitate diferită, care poate fi considerată ca un factor de risc pentru dezvoltarea ulterioară a cancerului colorectal.

Modificări macroscopice ale intestinului Boala Crohn sunt de obicei de același tip, indiferent de localizare. Procesul inflamator începe în stratul submucos și se extinde în toate straturile peretelui. La locul leziunii, peretele intestinal se îngroașă, devine dens la atingere; în aparență, în funcție de lungimea procesului (de la 8-15 cm la 1,5-2 m), este comparat la figurat cu un „furtun” sau „mâner de valiză”. Astfel de zone se găsesc mai ales în jejun și ileon.

Leziunea din boala Crohn este extrem de rar izolată. Procesul este, de obicei, de natură multifocală și se răspândește ca „sărituri de cangur”, când focarele de ulcerație, care au întotdeauna limite clare macro și microscopice, alternează cu zone de mucoasă nemodificată. Acest semn poate fi considerat destul de tipic pentru boala Crohn, care permite, pe baza tabloului macroscopic, excluderea colitei ulcerative nespecifice.

Aspectul ulcerelor mucoasei intestinale este foarte caracteristic: sunt lungi, înguste, cu margini netede, adânci, pătrund adesea până la membrana seroasă și chiar în țesutul din jur. Ulcerele sunt situate în rânduri paralele de-a lungul axei intestinului, asemănătoare cu „urmele unei greble”. În același timp, se formează ulcere sub formă de fante, adânci, ca niște răni de cuțit, orientate în direcția transversală. Insulițele de mucoasă edematoasă, închise între ulcere-fisuri care se intersectează, seamănă cu un „pavaj pietruit”.

Ulcerele sub formă de fante care pătrund în toate straturile peretelui intestinal formează uneori abcese intramurale, dar cel mai adesea contribuie la formarea de aderențe și fistule între ansele intestinelor și organele învecinate (urinare și vezica biliara, vagin), în unele cazuri apar fistule externe.

Modificările microscopice în boala Crohn sunt diverse. Cel mai caracteristic semn al bolii ar trebui considerat formarea de granuloame nespecifice, care se formează pe fondul inflamației productive care se dezvoltă în toate straturile peretelui intestinal și constă în principal din celule epitelioide, uneori cu celule gigantice de tip Pirogov-Langhans. Granuloamele nu conțin focare de necroză cazeoasă, micobacterii tuberculoase nu sunt niciodată detectate în ele. Aceste granuloame seamănă cu cele ale sarcoidozei, dar spre deosebire de acestea din urmă, sunt mai mici, nu au limite clare, iar celulele gigantice găsite în aceste granuloame conțin mai puțini nuclei. Trebuie subliniat faptul că granuloamele sunt detectate în boala Crohn doar în jumătate din cazuri, ținând cont adesea un singur personaj granuloamele pentru depistarea lor necesită studiul unui număr mare de specimene de biopsie și pregătirea secțiunilor în serie.

Infiltrarea - ce este? Medicii disting mai multe dintre tipurile sale - inflamatorii, limfoide, post-injectare și altele. Cauzele infiltrației sunt diferite, dar toate tipurile sale sunt caracterizate prin prezența unor elemente celulare neobișnuite în țesut (sau organ), densitatea crescută și volumul crescut.

Infiltrat post-injectare

Acest fel modificări patologice apare după injectare ca urmare a pătrunderii medicamentului în țesut. Există mai multe motive pentru care apare un infiltrat post-injectare:

1. Nu au fost respectate regulile de tratament antiseptic.

2. Ac de seringă scurt sau tocit.

3. Introducere rapidă medicament.

4. Locul de injectare a fost ales incorect.

5. Administrarea multiplă a medicamentului în același loc.

Aspectul unui infiltrat post-injectare depinde de caracteristici individuale corpul uman. La unii oameni, apare extrem de rar, în timp ce la alți pacienți apare după aproape fiecare injecție.

Tratamentul infiltratului post-injectare

Nu există infecție în țesutul infiltrat, dar pericolul acestei patologii după injectare este că există riscul unui abces. În acest caz, tratamentul poate avea loc numai sub supravegherea unui chirurg.

Dacă nu există complicații, atunci infiltratul după injecții este tratat cu metode fizioterapeutice. De asemenea, se recomandă aplicarea unei plase de iod la locul compactării țesuturilor de mai multe ori pe zi, utilizați unguentul lui Vishnevsky.

Medicina tradițională oferă și câteva metode eficiente scăpând de „umflăturile” apărute după injecții. Mierea, frunza de brusture sau varza, aloe, merisoare, branza de vaci, orezul pot avea efect terapeutic la aparitie problema asemanatoare. De exemplu, frunzele de brusture sau de varză ar trebui luate proaspete pentru tratament, aplicându-le timp îndelungat pe un loc dureros. Anterior, „bucuța” poate fi unsă cu miere. Compresa cu brânză de vaci ajută, de asemenea, să scapi de vechile „umflături”.

Indiferent cât de bună este această sau acea metodă de tratare a acestei probleme, cuvântul decisiv ar trebui să aparțină medicului, deoarece el este cel care va stabili cum să trateze și dacă ar trebui făcut.

Infiltrat inflamator

Acest grup de patologii este împărțit în mai multe tipuri. Infiltrat inflamator - ce este? Totul este explicat de enciclopedia medicală, care vorbește despre modalitățile în care apare focarul inflamației și indică cauzele apariției reacțiilor patologice ale țesuturilor.

Medicina distinge un număr mare de soiuri de infiltrate ale subgrupului luat în considerare. Prezența lor poate indica probleme cu sistemul imunitar, boli congenitale, prezența unei inflamații acute, o boală infecțioasă cronică, reactii alergiceîn organism.

Cel mai frecvent tip al acestui proces patologic este un infiltrat inflamator. Ce este ajută la înțelegerea descrierii trăsăturilor caracteristice ale acestui fenomen. Deci, la ce ar trebui să fii atent? Îngroșarea țesuturilor în zona inflamației. Când este apăsat, acolo durere. Cu o presiune mai puternică, pe corp rămâne o gaură, care se nivelează încet, deoarece celulele deplasate ale infiltratului revin la locul lor inițial numai după o anumită perioadă de timp.

Infiltrat limfoid

Unul dintre tipurile de patologie tisulară este infiltratul limfoid. Ce este, vă permite să înțelegeți Marele Dicționar Medical. Se spune că o astfel de patologie apare în unele boli infecțioase cronice. Infiltratul contine limfocite. Ele se pot acumula în diferite țesuturi ale corpului.

Prezența infiltrației limfoide indică o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar.

Infiltrat postoperator

Din ce motiv se poate forma un infiltrat postoperator? Ce este? Trebuie tratat? Cum să o facă? Aceste întrebări sunt de îngrijorare pentru oamenii care au avut de înfruntat această problemă.

Dezvoltarea infiltratului postoperator are loc treptat. De obicei, detectarea acestuia are loc la 4-6 sau chiar la 10-15 zile de la operație. Temperatura corpului pacientului crește, există dureri dureroase în cavitatea abdominală, retenție de scaun. Se determină prezența compactării dureroase.

În unele cazuri, poate fi dificil să se determine unde se află infiltratul - în cavitatea abdominală sau în grosimea acesteia. Pentru a face acest lucru, medicul folosește metode speciale diagnostice.

Cauzele infiltrației după intervenție chirurgicală nu sunt întotdeauna posibil de determinat cu exactitate, dar terapia sa se încheie în cele mai multe cazuri cu succes. Antibioticele și diferitele tipuri de fizioterapie dau rezultate pozitive.

Infiltrare foarte frecventă cicatrice postoperatorie. Uneori poate apărea la câțiva ani după procedura chirurgicală. Unul dintre motivele apariției sale este materialul de sutură utilizat. Poate că infiltratul se va rezolva de la sine. Deși acest lucru se întâmplă rar. Cel mai adesea, fenomenul este complicat de un abces, care trebuie deschis de către chirurg.

Acest patologie periculoasă necesitând tratament imediat. Cu ajutorul datelor cu raze X și biopsie, medicii pot detecta un infiltrat pulmonar la un pacient. Ce este? Infiltrația pulmonară trebuie distinsă de edemul pulmonar. Cu o astfel de patologie, pacientul experimentează pătrunderea și acumularea de fluide, substanțe chimice, elemente celulare în țesuturile organului intern.

Infiltrația pulmonară este cel mai adesea de origine inflamatorie. Poate fi complicată de procesele de supurație, care duce la pierderea funcției organelor.

Mărirea moderată a plămânului, compactarea țesutului său - caracteristici infiltrare. Examinarea cu raze X ajută la recunoașterea acestora, în care este vizibilă întunecarea țesuturilor organului intern. Ce dă? După natura întreruperii, medicul poate determina tipul de patologie luată în considerare și gradul bolii.

Infiltrat tumoral

Infiltratul tumoral este una dintre cele mai frecvente patologii. Ce este? Cel mai adesea este compus din celule tumorale atipice de altă natură (cancer, sarcom). Țesuturile afectate își schimbă culoarea, devin dense, uneori dureroase. Manifestat în creșterea tumorii.

Probabilitatea de infiltrare este la fel de prezentă la persoanele de orice vârstă.

Rezultatele studiului au arătat că diverse tipuri de leziuni, boli de natură infecțioasă pot deveni cauza bolii. Se pot transmite prin contact, au o distribuție de tip limfogen.

În țesuturile regiunii maxilare se dezvoltă adesea un infiltrat. Ce este? Cum se poate distinge de alte boli? Doar un medic cu experiență poate evalua starea pacientului și poate oferi un răspuns corect la întrebările puse. Agenții cauzali ai inflamației sunt stafilococii, streptococii și alți reprezentanți ai microflorei cavității bucale.

O condiție complicată de apendicita acută poate provoca, de asemenea, dezvoltarea unui infiltrat. Apare cu o intervenție chirurgicală prematură.

Simptome de infiltrare

Odată cu dezvoltarea bolii, pacientul poate experimenta o temperatură ușor ridicată. Se menține la un anumit nivel timp de câteva zile. Uneori, acest indicator rămâne normal. Răspândirea infiltratului are loc pe una sau mai multe părți ale corpului. Acest lucru se exprimă prin umflarea și compactarea țesuturilor cu un contur clar definit. Toate țesuturile sunt afectate în același timp - membranele mucoase, pielea, grăsimea subcutanată și membranele musculare.

Infiltratul care se dezvoltă pe fondul complicațiilor apendicitei se caracterizează prin durere persistentă în abdomenul inferior, febră până la 39 de grade, frisoane. În acest caz, recuperarea pacientului este posibilă numai cu o intervenție chirurgicală în timp util. Prezența acestui tip de infiltrat se stabilește la examinarea unui medic (nu necesită metode speciale de diagnosticare).

În alte cazuri, doar o abordare diferențială vă permite să stabiliți cu precizie diagnosticul și să prescrieți tratamentul potrivit. Uneori, pentru a stabili un diagnostic, sunt luate în considerare datele din rezultatele unei puncție de la locul inflamației.

Specialiștii efectuează un studiu al materialelor prelevate din zona inflamată. S-a stabilit natura diferită a celulelor care constituie infiltratul. Această circumstanță este cea care permite medicilor să clasifice boala. De regulă, în infiltrat se găsește o acumulare mare de drojdie și ciuperci filamentoase. Aceasta indică prezența unei afecțiuni precum disbacterioza.

Scopul principal al tratamentului infiltratului este eliminarea focarelor inflamatorii. Acest lucru se realizează prin metode conservatoare de tratament, care includ fizioterapie. Pacientul nu trebuie să se automediceze și să întârzie o vizită la un specialist.

Datorită fizioterapiei, ele realizează resorbția infiltratului prin creșterea fluxului sanguin. În acest moment, are loc eliminarea stagnării. De asemenea, reduce umflarea și ameliorează durerea. Cel mai adesea, se prescrie electroforeza cu antibiotice, calciu.

Kinetoterapie este contraindicată dacă sunt prezente forme purulente ale bolii. Impactul intens asupra zonei afectate va provoca doar dezvoltarea rapidă a infiltratului și extinderea în continuare a focalizării.

Alegerea metodei de tratament a pacienților cu cancer rectal

După finalizarea examenului clinic, se determină atât natura și amploarea intervenției chirurgicale, cât și alegerea metodei optime de tratament. Factorul determinant în alegerea naturii intervenției chirurgicale este respectarea a două prevederi fundamentale - asigurarea radicalismului maxim al intervenției chirurgicale, adică îndepărtarea tumorii împreună cu zonele de metastază regională într-o singură capsulă fascia-caz (bloc) și dorința de a asigura fiziologia maximă a operațiilor efectuate. Aceste două prevederi constituie principala direcție strategică în alegerea volumului și naturii intervenției chirurgicale.

Dintre numeroșii factori care determină natura și amploarea intervențiilor chirurgicale și, în primul rând, a celor de conservare a organelor, gradul de distribuție locală joacă un rol fundamental. proces tumoral(stadiul bolii) și nivelul de localizare a tumorii în rect.

ÎN Departamentul de Oncoproctologie, Centrul Rus de Cercetare a Cancerului N.N. Blokhin al Academiei Ruse de Științe Medicale a adoptat următoarea clasificare a rectului

1) 4,1 -7,0 cm - ampula inferioară

2) 7,1 - 10,0 cm - secțiune mijlocie fiole

3) 10,1 - 13,0 cm - ampula superioară

4) 13,1-16,0 cm - departament rectosigmoid

Conform acestei clasificări, la aproape jumătate dintre pacienți (47,7%) tumora a fost localizată în rectul ampular inferior, la 29,5% în rectul ampular mediu și la 22,8% în rectul ampular superior și rectosigmoid.

Printre factorii mai puțin semnificativi care influențează alegerea indicațiilor pentru diferite tipuri de intervenții chirurgicale, un anumit rol este acordat vârstei pacientului, gradului și severității patologiei concomitente și prezenței complicațiilor din procesul tumoral.

Luând în considerare acești factori, întreaga gamă de intervenții chirurgicale pe rect poate fi împărțită condiționat în două categorii - cu și fără conservarea aparatului sfincterian al rectului. Mai mult, în ultimii ani, peste tot în marile clinici oncoproctologice, există o tendință clară de creștere a numărului de operații de conservare a organelor. Un model similar este notat în RONTS-le. N.N. Blokhin, unde în ultimii ani procentul operațiilor de conservare a sfincterului a crescut la 70,1% (diagrama)

Desigur, extinderea indicațiilor cu operații de conservare a organelor ar trebui să meargă în paralel cu dezvoltarea criterii clare la implementarea acestora pe baza unei analize comparative a rezultatelor tratamentului pe termen lung, dezvoltarea și implementarea dispozitivelor de capsare, fundamentarea indicațiilor de utilizare a programelor de tratament combinate și complexe care cresc ablasticitatea intervențiilor chirurgicale.

Cancer al ampulei superioare și al rectului rectosigmoid

În cancerul rectului ampular superior și rectosigmoid, conform majorității covârșitoare a oncoproctologilor, metoda de elecție este rezecția transabdominală (anterioră) a rectului. Deci, această operație se realizează în mai mult de 85%. Alte tipuri de intervenții chirurgicale (extirpare abdomino-perineală a rectului, operație Hartmann, rezecție abdomino-anală) cu această localizare a tumorii reprezintă doar 14-15% dintre pacienții operați. Mai mult, aceste intervenții chirurgicale au fost efectuate, de regulă, cu un proces tumoral complicat sau patologie somatică concomitentă severă a pacienților, atunci când formarea unei anastomoze interintestinale este asociată cu un risc ridicat de dezvoltare a insuficienței suturilor de anastomoză.

Cu un curs necomplicat al procesului tumoral, implementarea intervențiilor chirurgicale pentru cancerul rectosigmoidului și al regiunii ampulare superioare a rectului nu prezintă dificultăți tehnice, iar posibilitatea efectuării unei vizualizări intraoperatorii cu drepturi depline a gradului de răspândire locală și limfogenă a procesului tumoral face posibilă respectarea pe deplin a principiilor izolării radicale a ligamentelor artevenologice (izolarea radicală a arteriului). tumora numai într-un mod acut, contact minim cu tumora, adică respectarea principiului „operație fără atingere” etc.).

Când tumora este localizată la nivelul peritoneului pelvin, acesta din urmă se deschide cu o incizie în formă de liră în regiunea presacrală și se mobilizează rectul cu țesut pararectal într-o singură capsulă fascial-caz la 5-6 cm sub tumoră. nivelul dat disecați capsula fascială a rectului și peretele intestinal este eliberat de fibrele suprarectale. În acest caz, țesutul pararectal este deplasat către tumoră și îndepărtat într-un singur bloc. Este important de subliniat faptul că doar mobilizarea completă și adecvată a țesutului pararectal distal de tumoră la cel puțin 5-6 cm și îndepărtarea acesteia din urmă este cel mai important factor pentru prevenirea recăderilor extraintestinale (din ganglionii limfatici pararectali).

Un alt factor important în prevenirea recăderilor locoregionale este implementarea unei disecție a ganglionilor limfatici cu drepturi depline, ținând cont de principalele căi de ieșire limfatică. Ținând cont de faptul că calea principală de drenaj limfatic din tumorile acestei secțiuni a rectului este de-a lungul cursului vaselor rectale superioare, acestea din urmă trebuie legate la locul de unde provin din artera mezenterică inferioară (sau din artera sigmoidă) și îndepărtate împreună cu tumora într-un singur bloc. Dacă ganglionii limfatici măriți se găsesc de-a lungul cursului arterei mezenterice inferioare, aceasta din urmă este ligată în locul de unde provine din aortă.

După îndepărtarea unei părți a intestinului cu o tumoare, în cele mai multe cazuri, continuitatea colonului este restabilită - se formează o anastomoză interintestinală. Anastomoza interintestinală în timpul rezecției transabdominale (anterioare) se formează fie cu ajutorul dispozitivelor de capsare (dispozitiv domestic AKA-2 pentru aplicarea anastomozelor de compresie, dispozitive importate ETICON sau JOHNSON & JOHNSON), fie manual. Alegerea metodei de formare a unei anastomoze interintestinale (manuală sau hardware) depinde în mare măsură de experiența utilizării capsatoarelor, de calificările chirurgilor operatori, de contextul clinicii etc.

Analizând rezultatele tratamentului chirurgical al cancerului rectului ampular superior, trebuie remarcat faptul că recidivele locale apar în 11,2%, rata generală de supraviețuire la 5 ani este de 79,9%, rata de supraviețuire fără recidivă la 5 ani este de 69,4% (date de la Centrul de Cercetare a Cancerului din Rusia)

Această situație clinică determină o căutare urgentă a modalităților de creștere a ablasticității intervențiilor chirurgicale, folosind posibilitățile unei metode combinate cu includerea în programul de tratament a radioterapiei preoperatorii în fracțiuni mari.

Folosind o metodă combinată de tratament într-o doză focală totală de 25 Gy. la pacienții cu tumori mai mari de 5 cm, a fost posibilă reducerea frecvenței recidivelor locoregionale la 6,2% (cu tratament chirurgical 11,2%), datorită reducerii acestora la pacienții cu metastaze ganglionare regionale (de la 15,1% la 5,8%).

Datele obținute dau motive să credem că cea mai rezonabilă metodă de tratare a cancerului ampulei superioare și rectosigmoidului cu tumori care nu depășesc 5 cm și în absența leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici regionali este chirurgicală, iar metoda combinată trebuie utilizată în cazurile de suspiciune de leziuni metastatice ale ganglionilor regionali. și (sau) la pacienții la care dimensiunea procesului tumoral depășește 5 cm.

Cancer al ampulei mijlocii a rectului

Chirurgia pentru cancerul ampulei medii a rectului are o serie de caracteristici specifice datorită localizării procesului tumoral în pelvisul mic - sub peritoneul pelvin. În aceste condiții, mobilizarea rectului cu o tumoră după disecția peritoneului pelvin are loc în profunzimea pelvisului mic în condiții limitate de structurile osoase. câmp operațional, creând anumite dificultăți pentru respectarea principiilor de bază ale ablației chirurgicale. Deci, în cancerul ampulei medii, dacă ligatura preliminară a vaselor rectale superioare nu prezintă dificultăți tehnice, atunci ligatura, și cu atât mai mult separată, a vaselor rectale mijlocii care trec adânc în pelvisul mic este imposibilă fără mobilizarea prealabilă a aproape întregului rect. Anumite dificultăți apar atunci când se încearcă respectarea principiului „funcționare fără atingere”, adică. folosind tehnica „non-contactului” cu tumora în timpul operației.

Dorința de a crește radicalismul intervențiilor chirurgicale și, în același timp, de a păstra aparatul sfincterian în cancerul ampulei medii a rectului îi determină pe autori să utilizeze o mare varietate de tipuri de intervenții chirurgicale. Cele mai efectuate intervenții chirurgicale pentru această localizare a procesului tumoral sunt rezecția transabdominală (anterioră), rezecția abdomino-anală cu retrogradare de colon, operația Hartmann, rezecția supranală, modificarea operației Duhamel și extirparea abdominoperineală a rectului.

Pentru o lungă perioadă de timp, problema posibilității de a efectua operații de conservare a sfincterului în prezența unui semn atât de nefavorabil din punct de vedere prognostic al răspândirii locale a procesului tumoral, ca germinarea peretelui intestinal de către tumoră, nu a fost rezolvată fără ambiguitate. Acest lucru se aplică mai ales tumorilor circulare, cu infiltrare a țesutului pararectal și posibilă înfrângere structuri adiacente ( peretele din spate vagin, prostată, vezicule seminale), precum și în tumorile de origine non-epitelială.

În aceste situații clinice, o serie de autori recomandă cu tărie efectuarea extirpării abdominoperineale a rectului.Cu toate acestea, după cum au arătat observațiile clinice ulterioare, caracteristici ale procesului tumoral precum natura circulară a creșterii cu invazia în țesutul pararectal, în unele cazuri, în organele învecinate nu ar trebui să servească. contraindicatii absolute pentru a efectua operații de conservare a sfincterului.

Contraindicațiile pentru astfel de intervenții sunt forme complicate de cancer rectal ( inflamație perifocală, fistule pararectale), precum și dacă neoplasmul are natură de țesut conjunctiv. Această abordare a făcut posibilă creșterea proporției de operațiuni combinate și extinse de conservare a sfincterului de la 44,7% la 53,8%. fără a compromite rezultatele pe termen lung ale tratamentului în comparație cu extirparea abdominoperineală a rectului.

Ca și în cazul extirpării abdomino-perineale a rectului, și în timpul rezecției abdomino-anale, rectul cu tumora este mobilizat în propria capsulă facto-case către mușchii planșeului pelvin cu îndepărtarea ulterioară a acestora într-un singur bloc. Un astfel de volum de mobilizare face posibilă efectuarea mezorectumectomiei totale, care este un moment cheie în prevenirea recidivelor cancerului extraintestinal și vă permite să vă retrageți sub tumoră cu cel puțin 2-3 cm și, prin urmare, să preveniți posibilitatea răspândirii submucoase a celulelor tumorale.

Diferențele dintre aceste două operații se referă doar la conservarea levatorilor și a sfincterului în timpul rezecției abdominal-anale, a căror îndepărtare nu este justificată oncologic, din cauza lipsei implicării lor în procesul tumoral. Astfel, oncologic a justificat și justificat dorința atât de a efectua, cât și de a extinde indicațiile pentru efectuarea rezecției abdomino-anale cu păstrare a sfincterului a rectului atunci când tumora este localizată în ampula medie a rectului, chiar și cu implicarea organelor adiacente în procesul tumoral.

Toate cele de mai sus fac posibilă recomandarea în practica clinică a operațiilor de conservare a organelor pentru cancerul ampulei medii a rectului numai dacă sunt îndeplinite două dintre cele mai importante cerințe oncologice - aceasta este îndepărtarea mezorectului (adică efectuarea unei mezorectumectomie totale) și rezecția intestinului la cel puțin 2-3 cm sub marginea distală a tumorii.

Un alt aspect la alegerea indicațiilor pentru efectuarea diferitelor tipuri de operații de conservare a sfincterului (rezecție transabdominală sau abdominoanală) în cancerul ampulei medii a rectului este posibilitatea efectuării unei disecție ganglionară cu drepturi depline (adecvate), în special pentru îndepărtarea ganglionilor de-a lungul arterelor intestinale medii.

Pe baza experienței în tratarea cancerului ampulei medii a rectului, acumulată în departamentul de oncoproctologie al Centrului de Cercetare a Cancerului din Rusia N.N. Blokhin, putem formula următoarele indicații pentru efectuarea operațiilor de conservare a sfincterului:

Cu toate acestea, în ciuda conformității abordare diferentiata la alegerea indicaţiilor pentru efectuarea operaţiilor de conservare a sfincterului, rata de recidivă rămâne destul de ridicată. Acest lucru a dat motive să credem că metoda chirurgicală în tratamentul, în special, a cancerului de rect distal, și-a atins limita și îmbunătățirea ulterioară a tehnicii de intervenție chirurgicală este puțin probabil să conducă la îmbunătățirea în continuare a rezultatelor pe termen lung ale tratamentului. În acest sens, progresele suplimentare în această direcție sunt asociate cu necesitatea creării unui program cuprinzător pentru prevenirea recidivei locoregionale a cancerului.

Pe baza datelor radiobiologice privind creșterea eficacității expunerii la radiații la tumora cu fracții mari, secția de oncoproctologie a N.N. cu fracţionare zilnică în doze unice de 5 Gy.

Metoda combinată de tratament a făcut posibilă reducerea semnificativă a ratei de recurență de la 22,1% la 10,1% și creșterea supraviețuirii fără recidivă la 5 ani cu 15,1%.

Astfel, rezultatele studiului dau motive pentru a afirma că metoda combinată de tratare a cancerului ampulei medii a rectului ar trebui considerată metoda de elecție, mai ales atunci când este planificată efectuarea de operații de conservare a sfincterului. Aplicarea unuia metoda chirurgicala tratamentul tumorilor de această localizare, din cauza incidenței mari a recidivei locoregionale a cancerului, ar trebui să fie de utilizare limitată și utilizat numai în cazurile de evoluție complicată a procesului tumoral, când radioterapia preoperatorie nu poate fi aplicată.

Cancerul ampulei inferioare a rectului

În cazul localizării cancerului în partea inferioară ampulară a rectului pentru o lungă perioadă de timp, efectuarea extirpării abdominoperineale a rectului a fost singura operație rezonabilă din punctul de vedere al respectării principiilor radicalismului oncologic. Cu toate acestea, rezultatele pe termen lung ale metodei chirurgicale de tratare a cancerului de această localizare atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală aparent atât de extinsă rămân dezamăgitoare. Frecvența recidivelor locoregionale a cancerului variază de la 20 la 40% dintre pacienții operați, iar supraviețuirea fără recădere în cazul metastazelor ganglionare regionale nu depășește 26,3%.

Anterior (în tratamentul cancerului ampulei medii a rectului), au fost prezentate date radiobiologice pentru a fundamenta programul de terapie gamma preoperatorie în fracțiuni mari și a fost dată metoda de tratament. Cu cât procesul tumoral este mai neglijat, și anume în cancerul ampulei inferioare a rectului (stadiile avansate includ stadiile clasificate ca T3N0 și T2-3N1), cu atât mai puțin semnificativ este rolul radioterapiei preoperatorii în îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului.

În stadiul actual de dezvoltare a oncologiei, progresul în continuare în dezvoltarea terapiei cu radiații și, prin urmare, metoda combinată de tratament, este asociată cu dezvoltarea unui efect selectiv asupra radiosensibilității tumorii și a țesuturilor normale. Printre factorii care cresc în mod selectiv sensibilitatea tumorii la acțiunea radiațiilor ionizante, ar trebui să se includă în primul rând utilizarea hipertermiei locale, care a fost din ce în ce mai utilizată în ultimii ani. Cu toate acestea, numai în În ultima vreme Această tehnică a primit suficientă justificare științifică. Utilizarea hipertermiei se bazează pe faptul că, datorită încălzirii mari a tumorii în comparație cu țesuturile normale din jur, datorită particularităților aportului de sânge din acestea, există o susceptibilitate termică crescută a celulelor tumorale. S-a constatat că radiațiile termice distrug direct, în primul rând, celulele care se află în faza de sinteză a ADN-ului (S) și în stare de hipoxie. Supraîncălzirea cauzează bruscă încălcare pronunțată, până la încetarea microcirculației și la o scădere a aportului celulelor cu oxigen și alți metaboliți necesari. Acest efect nu poate fi obținut prin niciuna dintre metodele alternative la hipertermie.

Toate cele de mai sus, precum și rezultatele negative ale metodei combinate de tratare a cancerului ampulei inferioare a rectului folosind o terapie gamma preoperatorie, au servit drept bază pentru crearea unui program împreună cu Departamentul de Radioterapia al Centrului Rus de Cercetare a Cancerului N.N. Blokhin. tratament combinat cu includerea hipertermiei locale cu microunde ca componentă neoadjuvantă a radioterapiei.

Hipertermia intracavitară se efectuează în modul de microunde al undelor radio pe dispozitivele casnice Yalik, Yahta-3, Yahta-4 cu o frecvență de oscilații electromagnetice de 915 și 460 MHz. Pentru aceasta, s-au folosit antene speciale de emitere, care sunt introduse în lumenul intestinal. Temperatura din tumoare a fost menținută în tumoare la 42,5-43 de grade timp de 60 de minute. În cazul stenozei tumorale pronunțate (clearance-ul mai mic de 1 cm), tumori de dimensiuni mari (mai mult de 10 cm), încălzirea prin sacrum se aplică pe dispozitivele Screen-2, Yagel, Yahta-2, care funcționează în modul unde radio cu o frecvență de oscilații electromagnetice de 40 MHz. Hipertermia locală cu microunde se realizează începând cu a treia ședință de radioterapie preoperatorie în următoarele trei zile. Operația se efectuează în următoarele trei zile.

Utilizarea hipertermiei locale cu microunde este un agent radiosensibilizant puternic al radioterapiei, reducând semnificativ (de peste 4 ori) frecvența recidivelor locoregionale pentru întregul grup, în comparație cu o metodă chirurgicală de tratament. Mai mult, acest tipar poate fi urmărit în tratamentul leziunilor tumorale de rect (operabile) local avansate și mai ales în leziunile metastatice ale ganglionilor limfatici regionali, unde frecvența recidivei cancerului scade de peste cinci ori (22,7% cu tratament chirurgical și 4,4% cu tratament cu radiații termice). Consecința acestui fapt a fost o creștere semnificativă a supraviețuirii fără recidivă la 5 ani în tratamentul combinat cu o componentă de termoradiere la pacienții cu metastaze ganglionare regionale, în comparație cu radiația și o metodă chirurgicală de tratament.

Astfel, a fost demonstrată posibilitatea fundamentală de creștere a eficienței componentei de radiație a metodei combinate de tratare a cancerului ampulei inferioare a rectului folosind un radiomodificator al țesuturilor sensibile, hipertermia locală cu microunde.

CStrategie modernă pentru alegerea unei metode de tratament pentru pacienții cu cancer rectal (algoritm pentru alegerea unei metode de tratament)

Pe baza rezultatelor tratamentului a peste 900 de pacienți cu cancer rectal, putem formula următoarele indicații pentru alegerea metodei optime de tratament, ținând cont de principalele factori de prognostic(localizarea și gradul de răspândire locală a procesului tumoral):

1) Cancer al rectosigmoidului și al ampulei superioare a rectului:

2) Cancerul ampulei medii a rectului:

Metoda de alegere pentru orice grad de răspândire locală a procesului tumoral este tratamentul combinat cu radioterapia preoperatorie. Utilizarea unei metode combinate de tratament este indicată în special la planificarea operațiilor de conservare a sfincterului.

3) Cancerul ampulei inferioare:

la orice grad de răspândire locală a procesului tumoral este indicată utilizarea termoradioterapiei preoperatorii în ceea ce privește tratamentul combinat. Metoda chirurgicală de tratament ar trebui să aibă o aplicare limitată și să fie efectuată numai în cazul unui proces tumoral complicat.

Factori de prognostic în cancerul rectal

Criteriul de evaluare a eficacității unei metode de tratament boli oncologice considerată a fi supraviețuirea de 5 ani. Această cifră pentru tratamentul chirurgical al cancerului rectal nu sa schimbat în ultimele decenii și este de 50-63%. Evaluarea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului trebuie efectuată ținând cont de dimensiunea tumorii, localizarea acesteia, adâncimea invaziei tumorii în peretele intestinal, prezența sau absența leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici regionali, gradul de diferențiere a celulelor tumorale și o serie de alți factori. Doar o astfel de analiză cuprinzătoare, care caracterizează gradul de răspândire a procesului tumoral, este necesară pentru obiectivitate și permite să se judece prognosticul în fiecare grup specific de pacienți cu un anumit set de semne prognostice.

Factori precum sexul pacienților, durata anamnezei, cantitatea de transfuzie de sânge în timpul intervenției chirurgicale, după majoritatea autorilor, nu au o valoare prognostică importantă. Vârsta fragedă a pacientului este un factor care agravează prognosticul. Cu toate acestea, s-a constatat că pacienții Varsta frageda frecvența leziunilor metastatice ale ganglionilor regionali este semnificativ mai mare decât la pacienții din alte grupe de vârstă și, prin urmare, un prognostic mai nefavorabil la pacienții din această categorie se datorează tocmai acestei circumstanțe, iar vârsta pacientului în sine este un factor de prognostic secundar.

Unul dintre cei mai negativi factori de prognostic este dimensiunea mare a tumorii. Pe baza studiului valorii prognostice a extinderii tumorii, care ocupă cel mai adesea mai mult de jumătate din circumferința tubului intestinal, se stabilește clar că acest factor se corelează aproape întotdeauna cu adâncimea de invazie a peretelui intestinal și, prin urmare, are rareori o valoare prognostică independentă.

O analiză amănunțită a observațiilor clinice și morfologice arată că cele mai importante sunt datele studiului patomorfologic al preparatelor îndepărtate: adâncimea germinării peretelui intestinal, prezența sau absența metastazelor regionale, structura histologică a tumorii.

Se știe că cu cât invazia peretelui intestinal este mai profundă, cu atât prognosticul este mai rău: 88,4% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani, în care infiltrația tumorală nu a depășit stratul muco-submucos, 67% - cu răspândirea tumorii la stratul muscular, 49,6% - cu invazia țesutului pararectal. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că gradul de răspândire a neoplasmului adânc în peretele intestinal are o valoare prognostică independentă numai în absența metastazelor regionale; dacă apar, atunci adâncimea invaziei nu are practic niciun efect asupra ratei de supraviețuire la 5 ani.

De fapt, singurul factor de prognostic în cancerul rectal, al cărui rol nu este discutat în literatură, dar este unanim recunoscut, este implicarea metastatică a ganglionilor limfatici regionali. În același timp, diferența de speranță de viață a pacienților cu metastaze la ganglionii limfatici regionali crește la fiecare 5 ani de observație.

Analiza valorii prognostice a structurii histologice a cancerului rectal se bazează pe Clasificarea Internațională a Tumorilor intestinale (Morson et al., 1976), care distinge următoarele forme:

bine diferențiat, moderat diferențiat, slab diferențiat, adenocarcinom mucoid și carcinom cu celule sigiloase. O formă clinică relativ mai favorabilă, cu rezultate relativ satisfăcătoare pe termen lung, este caracteristică adenocarcinomului înalt și moderat diferențiat, în timp ce carcinomul cu celule mucoase și cricoide slab diferențiat, caracterizat prin anaplazie structurală și celulară severă, se caracterizează printr-o evoluție mai agresivă și un prognostic mai prost.

Se poate presupune că variabilitatea rezultatelor tratamentului cancerului rectal într-o anumită măsură prin variarea gradului de diferențiere a celulelor neoplazice, care este asociat cu ratele de creștere și, prin urmare, adâncimea invaziei peretelui și tendința de a metastaza. Și anume, acești factori determină prognosticul. Astfel, metastazele regionale în formele de grad scăzut de cancer rectal sunt depistate de 3 ori mai des decât în ​​cele foarte diferențiate.

Una dintre manifestările capacității organismului de a răspunde la dezvoltarea procesului neoplazic reacții defensive este activitatea imunologică a ganglionilor limfatici regionali. V.I. Ulyanov (1985), care a studiat în detaliu semnificația acestor factori, consideră că aceștia pot explica discrepanța dintre cele nefavorabile teste cliniceși rezultatul de succes al tratamentului. O perioadă de cinci ani este experimentată de 72,8% dintre pacienții cu hiperplazie a țesutului limfoid al ganglionilor limfatici regionali și 58,2% dintre cei la care nu a fost exprimat.

Foarte importantă din punct de vedere prognostic este problema nivelului de rezecție a rectului, adică. distanța de la linia de intersecție a peretelui intestinal până la marginea distală a neoplasmului. Dintre pacienții la care această distanță a fost mai mică de 2 cm, 55% au supraviețuit perioadei de 5 ani, iar când aceasta a fost mare - 70%; în plus, în ceea ce privește indicatorii cardinali precum frecvența metastazelor regionale și profunzimea invaziei, ambele grupuri au fost identice. Se poate presupune că, în cazul în care linia de rezecție este aproape de marginea tumorii, cele mai proaste rezultate se datorează nu numai infiltrației tumorale a peretelui intestinal, ci și insuficientei. îndepărtarea radicalăîn timp ce celuloza cu ganglioni limfatici.

De neîndoielnic interes sunt datele privind rezultatele pe termen lung, în funcție de tipul de operație, care se datorează în principal localizării tumorii. Cea mai mare rată de supraviețuire la 5 ani (69,6%) a fost observată în rândul pacienților care au suferit rezecție transabdominală a rectului, efectuată de obicei atunci când tumora este localizată în secțiunile superioare ampulare și rectosigmoidă ale intestinului.

Trebuie remarcat faptul că niciunul dintre factori enumerați nu permite explicarea de ce, chiar și cu clinice similare și caracteristici morfologice, precum și volumul și natura intervenției chirurgicale, eficacitatea tratamentului este diferită: unii pacienți trăiesc 5 sau mai mulți ani, în timp ce alții mor în întâlniri timpurii după tratamentul pentru progresia bolii. O încercare de a explica acest fapt a determinat studiul structurii mai fine a celulelor tumorale și relația acesteia cu prognosticul bolii.

Lucrările lui N.T. Raikhlin, N.A. Kraevsky, A.G. Perevoshchikov au arătat că celulele canceroase umane păstrează caracteristici ultrastructurale caracteristice celulelor originale, omoloage pentru o anumită tumoare.

Pentru epiteliul membranei mucoase a colonului, acestea sunt mai multe tipuri de celule, care pot fi diferențiate numai cu ajutorul unui microscop electronic:

1) enterocite mărginite care îndeplinesc funcția de absorbție;

2) enterocite caliciforme care produc mucus;

3) celule endocrine care au funcția de reglare umorală,

4) oncocite, al căror rol nu a fost stabilit;

5) celule epiteliale scuamoase, care aparent sunt rezultatul metaplaziei.

Toate aceste celule provin din populația generală de celule stem din cripta intestinală. În funcție de detectarea acestor semne ultrastructurale de diferențiere specifică în celulele canceroase, a devenit posibilă împărțirea populației de celule canceroase de colon în 2 grupuri: așa-numitele celule tumorale diferențiate - cele 5 tipuri enumerate mai sus (grupul 1), care au păstrat semnele ultrastructurale ale unui anumit prototip al epiteliului normal al mucoasei colonului și fără semn de nediferențiere a organelor (semnul ultrastructural -2).

Clasificarea ultrastructurală a tumorilor de colon conține conceptul de variantă tumorală în funcție de raportul dintre ultrastructura celulelor diferențiate și nediferențiate: varianta I - mai mult de 50% diferențiate, varianta II - un număr egal dintre ele, varianta III - mai mult de 50% nediferențiate, varianta IV - numai celule nediferențiate.

Trebuie subliniat faptul că criteriul pentru gradul de diferențiere la nivel luminos-optic este asemănarea structurii microscopice a tumorii cu epiteliul normal al mucoasei colonului, iar la nivel ultrastructural este raportul dintre elementele diferențiate ultrastructural și nediferențiate ale tumorii, definite ca una dintre cele patru variante ale structurii. Prin urmare, indiferent de diferențierea optic-luminoasă a adenocarcinomului, în compoziția sa celulară ar putea predomina atât celulele diferențiate ultrastructural, cât și cele nediferențiate. Acest fapt permite, într-o anumită măsură, să se explice motivul prognosticului diferit pentru aceeași formă histologică de neoplasme.

Colita limfocitară (microscopică) este o boală inflamatorie a colonului, însoțită de infiltrarea limfocitară a mucoasei. Acest tip de colită se caracterizează prin diaree recurentă cu un curs lung.

Colita de colagen diferă de colita limfocitară și se caracterizează prin hipertrofia țesutului de colagen în stratul subepitelial al colonului.

Cauzele colitei limfocitare

Colita colagenă și limfocitară sunt forme rare de patologie. Cauzele bolii nu sunt cunoscute.

Apariția bolii este asociată cu tulburări imunologice la nivelul mucoasei colonului.

Se știe că astfel de tipuri de colită sunt observate, de regulă, la pacienții cu sindrom Sjögren, artrită reumatoidă și boala celiacă, adică boli asociate cu antigenele HLA A1 și HLA AZ. De asemenea, suspectat influență patogenă privind diferențierea și formarea fibroblastelor florei microbiene a intestinului.

Funcția colonocitelor este afectată semnificativ din cauza prezenței unei cantități mari de țesut conjunctiv. Ca urmare, absorbția electroliților și a apei în colon este perturbată, ceea ce duce la diaree cronică predominant secretorie. Scade adâncimea haustrei și înălțimea pliurilor semilunari, iar funcția motor-evacuantă a intestinului scade și ea. Colonul ia forma unui tub cu pereți netezi în colita de colagen.

Stadiul I al bolii (colită limfocitară sau microscopică) se caracterizează prin nespecifice reactie inflamatorie, care poate apărea infiltrare pronunțată peretele intestinal cu celule limfoide.

Stadiul II al bolii (colita de colagen) diferă de cel precedent prin faptul că sub membrana bazală a epiteliocitelor se găsește un strat de colagen.

Simptomele colitei limfocitare

• diaree (4-6 ori pe zi), care are un caracter intermitent, periodic cu perioade de remisie
• dureri abdominale crampe
• scădere în greutate (anemie se dezvoltă rar)

Tratamentul colitei limfocitare

Pentru tratamentul formelor ușoare de colită limfocitară, medicamentele antidiareice, antiinflamatorii, antibacteriene sunt prescrise timp de până la 2 luni (smecta, bismut, tanalbin).

Tratamentul principal este budesonida (budenofalk). Medicamentul nu este sistemic, prin urmare este concentrat maxim în focarul inflamației și are o cantitate mică de efecte secundare.

Din agenți non-medicamentali, se folosesc diverse ceaiuri din plante conținut grozav taninuri.

Se folosește un decoct din rizom de rizom de burnet și rădăcină de ceai de salcie 1 lingură de 5-6 ori pe zi, un decoct de rizom cinquefoil - 1 lingură de 3 ori pe zi, un decoct de fructe de cireș de păsări - o jumătate de cană de 2-3 ori pe zi, o infuzie de 1 infuzie de 1-3 ori pe zi , un decoct de scoarță de stejar sau afine - pentru 2 linguri de 3 ori pe zi.

Nutriție pentru colita limfocitară

În perioada de diaree severă, dieta nr. 4a este prescrisă cu mese fracționate de până la 6 ori pe zi. Dieta nr. 4b este prescrisă după încetarea diareei abundente. În perioada de remisiune a bolii, cu normalizarea scaunului - dieta nr. 4.

Sunt excluse și felurile de mâncare care cresc fermentația. Alimentele se consumă în formă fiartă și coaptă. Fructe - numai în formă coaptă. Puteți folosi lapte, iar dacă este intolerant - chefir cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de vaci, brânzeturi blânde.

Sunt excluse produsele care îmbunătățesc motilitatea intestinală: ciocolată, cafea tare, alcool, alimente bogate, fructe proaspeteși legume, pește și carne grasă, prăjituri, băuturi carbogazoase, sucuri concentrate, cereale (mei, orz perlat, orz), lapte, smântână grasă.

Diagnosticul infiltratului abdominal - ce este?

Când un medic diagnostichează un infiltrat abdominal, ceea ce este acesta este de interes pentru orice pacient. Acesta este numele afecțiunii când fluidele biologice (sânge, limfa) sau celulele tisulare se acumulează în organele cavității sau în ea însăși, datorită cărora se formează un sigiliu patologic. Este important să eliminați infiltratul în timp util, astfel încât să nu provoace formarea unui abces, fistulă sau sângerare. Cu un tratament adecvat, revărsatul se rezolvă complet, fără a lăsa urme.

Cel mai adesea, aceasta este o consecință a multor boli diferite, în primul rând inflamatorii. Acumularea de fluide biologice - efuziune (exudat) - un semn al unor astfel de procese sau exces de sânge, limfa în organele interne. Aceste lichide pot conține elemente din sânge, proteine, minerale celule moarte și agenți patogeni care de fapt provoacă inflamație. În funcție de compoziție, sunt diagnosticate revărsări hemoragice (sângeroase), seroase (din ser sanguin), fibrinoase (în principal din leucocite cu localizare în unele organe), putrefactive, purulente. Este necesar să se distingă exudatul de transudat, atunci când apa se acumulează în cavități în timpul edemului.

Conform statisticilor medicale, un infiltrat inflamator se dezvoltă cu revărsare din vasele de sânge în 23% din cazuri ca urmare a bolii. diverse infectii(stafilococi, streptococi, candida etc.), iar în 37% - din cauza leziunilor. Se întâmplă ca cu apendicita să se formeze o tumoare cu un proces inflamat în interior, dacă acesta din urmă nu este îndepărtat în timp util. Uneori, în timpul intervențiilor chirurgicale, după câteva săptămâni este depistat un infiltrat postoperator al organelor abdominale. Cauzele focilor din ele sunt anestezicele, antibioticele, alcoolul, corpii străini. Din cauza firelor chirurgicale de proastă calitate, se poate forma un infiltrat cicatricial, chiar și la câțiva ani după operație. Dacă provoacă dezvoltarea unui abces (supurare puternică a țesuturilor cu degradarea lor), acesta trebuie eliminat chirurgical.

Când celulele maligne se înmulțesc, țesuturile proliferează, cresc în volum, formând un infiltrat tumoral care provoacă durere. Sigiliile limfoide ale organelor abdominale cu predominanța limfocitelor apar în cronică boli infecțioase, imunitate slăbită.

Adesea, infiltratele post-injectare se formează dacă injecțiile sunt făcute fără succes sau cu încălcarea regulilor manipulărilor medicale.

Manifestări de patologie

Principalele sale simptome sunt:

• slab Este o durere surdăîn cavitatea abdominală;
• durere mai distinctă și întindere la apăsare;
• roșeață, umflarea peritoneului, un sigiliu vizibil sub piele;
• temperatura corporală normală sau crestere usoara(cu apendicită semnificativă, până la 39 ° C);
• tulburări digestive - constipație, diaree, flatulență.

În plus, semnele distinctive ale infiltratului pot fi manifestări atât de ușoare, cum ar fi o ușoară roșeață sau un aspect strălucitor al pielii. Simptomele asociate cu prezența aerului în cavitatea abdominală sunt importante pentru diagnostic peritonita acuta- inflamație totală, care pune viața în pericol. Atunci când sunt detectate focare purulente, delimitate de mușchi, o creștere a semnelor de inflamație este esențială pentru prognosticul dezvoltării bolii. În acest scop, sunt monitorizate și palparea repetată a organelor abdominale.

Pentru a determina compoziția exudatului, se utilizează metoda biopsiei - selectarea unei probe de lichid din peritoneu cu un ac special. Acesta din urmă este supus analizei histologice, care vă permite să faceți un diagnostic final. Dacă se suspectează un infiltrat inflamator, este necesar un diagnostic diferențial, luând în considerare cauza patologiei, durata acesteia și condițiile în care a apărut.

Este posibil să se dezvăluie structura infiltratului, prezența unui abces sau neoplasme chistice în care se acumulează apă, folosind ecografia. Pentru a determina locația și dimensiuni exacte compactarea se realizează prin ecografie a organelor abdominale. În cazurile dificile, este necesară o scanare CT.

Scopul principal este eliminarea infiltrațiilor. Adesea, acest lucru se realizează prin metode de tratament conservator. Principiile generale ale terapiei pentru această patologie sunt următoarele:

• odihna la pat;
• hipotermie locală;
• luarea de antibiotice;
• fizioterapie.

Hipotermia locală – rece pe zona peritoneală – îngustează vasele de sânge, inhibă procesele metabolice, reduce producția de enzime și contribuie astfel la stabilizarea procesului inflamator, prevenind răspândirea lui în continuare. Un curs de tratament cu antibiotice este de obicei prescris pentru o perioadă de 5-7 zile. Cele mai utilizate antibiotice sunt Amoxicilina, Ampicilina, Ceftriaxona, Metronidazolul etc. Se iau concomitent cu medicamente care refac microflora intestinala benefica, precum Linex sau Bifiform.

Igienizarea cavității abdominale este foarte eficientă în absența supurației și a tumorilor prin intermediul fizioterapiei. Datorită electroforezei cu antibiotice, clorură de calciu, ședințe de laser, radiații electromagnetice sau ultraviolete, durerea dispare, umflarea scade, circulația locală a sângelui se îmbunătățește și sigiliul se rezolvă treptat. Cu toate acestea, atunci când tratamentul conservator eșuează, formarea abceselor sau semnele de peritonită, este necesară intervenția chirurgicală. Abcesul este îndepărtat prin intervenție chirurgicală laparoscopică sub control cu ​​ultrasunete, timp în care focarul purulent este drenat. Cu peritonita, nu te poți descurca fără o intervenție chirurgicală abdominală extinsă.

După îndepărtarea focarului purulent, cavitatea abdominală este igienizată cu soluții antiseptice de hipoclorit de sodiu, clorhexidină. Una dintre cele mai importante condiții pentru un tratament de succes este drenarea cavității abdominale. Pentru a face acest lucru, în acesta din urmă sunt instalate mai multe tuburi, prin care se efectuează scurgerea exudatului (în medie 100-300 ml pe zi). Drenajele reduc gradul de intoxicație a organismului, asigură diagnostic precoce posibile complicații postoperatorii: divergența suturilor chirurgicale, perforarea organelor, sângerări.

Drenarea în timp util a cavității abdominale, tratamentul medical și fizioterapeutic al infiltratului, utilizat în combinație, duc la resorbția rapidă a formațiunii și oferă un prognostic favorabil pentru pacient.

Ce știm despre hemoroizi?

Într-o secțiune specială a site-ului nostru veți învăța multe lucruri necesare și Informatii utile despre hemoroizi. Convingerea larg răspândită că „toată lumea” suferă de hemoroizi este incorectă, totuși, hemoroizii sunt cea mai frecventă boală proctologică. Hemoroizii sunt cei mai sensibili la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 65 de ani. Hemoroizii sunt la fel de frecventi atât la bărbați, cât și la femei. Mulți pacienți preferă să practice auto-tratament, sau nu tratați deloc hemoroizii. Ca urmare, cazurile neglijate de hemoroizi sunt, din păcate, destul de frecvente. Specialiștii „Centrului de Tratament și Diagnostic Coloproctologie” nu recomandă insistent amânarea tratamentului hemoroizilor, deoarece hemoroizii nu pot dispărea singuri. De asemenea, va recomandam produse de hemoroizi pe site-ul vitamins.com.ua. Prețuri mereu la zi, mărfuri originale și livrare rapidă în toată Ucraina. Pentru toate întrebările, vă rugăm să contactați secțiunea Contacte de pe site-ul web vitamins.com.ua.

Centrul Medical și Diagnostic de Coloproctologie LIDIKO

Principalele activități ale centrului medical

Simptomele bolilor proctologice

Iată care sunt simptomele hemoroizilor și ale altor boli ale colonului: durere în anus, sângerare rectală, secreție de mucus și puroi din anus, constipație, obstrucție a colonului, balonare, diaree.

Boli ale colonului și canalului anal

Metode de diagnostic utilizate în proctologie

Veți fi mai calm și mai confortabil la întâlnirea cu un proctolog dacă cunoașteți și înțelegeți caracteristicile și obiectivele examinărilor efectuate sau prescrise de acesta pentru a diagnostica hemoroizii și alte boli.

Articole și publicații despre problemele coloproctologiei

Diverse articole și publicații despre problemele coloproctologiei sunt împărțite pe subiecte: „Coloproctologie generală” (inclusiv problemele de tratare a hemoroizilor), „Tumori ale colonului”, „ Boli non-neoplazice colon”, „Colită”. Secțiunea este actualizată periodic cu materiale noi.

NOU ÎN UCRAINA: Tratament nedureros hemoroizi.

Dearerializarea transanală a hemoroizilor. Tehnica THD. Prezentarea metodologiei. Video.

ELIMINAREA INFILTRATULUI DIN RECTUL

Programare la consultatie: 8-926-294-50-03;

Adresa clinicii este Moscova, strada Troitskaya, 5 (stația de metrou Bulevardul Tsvetnoy)

CREAȚI UN MESAJ NOU.

Următoarea problemă face griji - există hemoroizi si crapa. Adesea doar crăpătura se înrăutățește. Vreau sa ma lamuresc - am o candida constanta/candidoza vaginala. Mă tratez și se îmbunătățește, dar dacă devin nervos sau alt factor rău, reapare candidoza vaginală. Înțeleg cum slăbește imunitatea și candidul este chiar acolo. De ce scriu despre asta? Cred că poate vaginul meu s-a autoinfectat canalul anal și pielea este nesănătoasă și nu permite crăpăturii să se vindece. dragi doctori, spuneti-mi este posibil? Deci dermatita anală cu candida este invizibilă pentru ochiul meu?

Pentru a evalua răspunsurile și a comenta, accesați pagina acestei întrebări »»»