Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Tumorile glandelor salivare sunt neoplasme de diferite structuri, localizate în glandele salivare mici sau mari și având o natură benignă sau malignă. Primele se caracterizează printr-o dezvoltare lentă, fără special manifestari clinice. Și formațiunile maligne se dezvoltă rapid, metastazează și pacienții se simt dureri ascuțite, până la paralizie nervul facial sau musculare.

Complicațiile sub formă de tumori ale glandelor salivare sunt diagnosticate foarte rar, în nu mai mult de două procente din cazuri din proporția totală a tuturor tumorilor întâlnite. Cele mai multe tumori în cabinet stomatologic tip benign. Boala se manifestă la orice vârstă, dar cel mai adesea pacienții sunt persoane în vârstă de 50 de ani sau mai mult. Proces de dezvoltare educație benignă atât de mult încât poate dura câţiva ani şi chiar zeci de ani fără a provoca neplăcute şi senzații dureroase. Tumora glanda salivara diagnosticat în proporții egale la ambele sexe.

Dacă formarea are loc pe glandele salivare mari, atunci una dintre părți este afectată, ambele suferă mai rar. În funcție de localizare, tumora poate fi internă sau superficială.

În ceea ce privește glandele salivare minore, aici tumora apare cel mai adesea pe membrana mucoasă a palatului dur sau moale.

Cauzele tumorilor glandelor salivare

Medicii nu pot numi motive clare pentru apariția tumorilor glandelor salivare. Există o opinie că apariția neoplasmelor este asociată cu traume și cu procesul inflamator care are loc în glandele salivare. Datorită faptului că perioada de boală este lungă, este imposibil de urmărit aceste cauze în momentul în care pacientul consultă un medic. Leziunea care a provocat apariția unei tumori a glandelor salivare ar fi putut fi primită în trecutul îndepărtat, dar se manifestă numai la un anumit moment după mult timp sub forma unei astfel de complicații.

Experții consideră că distopia naturală este o altă cauză a bolii. Un virus tumoral este, de asemenea, o cauză probabilă. În plus, există o serie de factori care influențează debutul procesului tumoral în glandele salivare, aceștia includ:

• modificări la nivelul genelor;
• dezechilibre hormonale;
• influența nefavorabilă a stimulilor externi;
• niveluri crescute de radiații ultraviolete;
• dependență sub formă de fumat;

Oameni care lucrează pentru industriile periculoase lucrătorii asociați cu prelucrarea lemnului, metalurgie, industria chimică și a cimentului, precum și în saloanele de înfrumusețare și saloanele de coafură, sunt expuși riscului de apariție a neoplasmelor la nivelul glandelor salivare de natură pernicioasă.

Clasificarea tumorilor glandelor salivare

Pe baza parametrilor clinici și morfologici, neoplasmele glandelor salivare sunt clasificate în trei grupe și anume:

1. Benign.
2. Maligne.
3. Intermediar.

Tumorile glandelor salivare din grupul benign includ adenolimfoame, adenoame și tumori de tip mixt provenite din țesut. De asemenea, se disting tumori - condrom, hemangiom, neurom, fibrom - care provin din țesuturile conjunctive.

Tipul malign de tumori ale glandelor salivare sunt carcinomul (epitelial) și sarcomul (non-epitelial), celulele tumorale degenerate de tip benign, precum și neoplasmele secundare.

Tipul intermediar de tumori ale glandelor salivare este reprezentat de cilindroame, neoplasme cu celule mucoepiteliale și acinare.

Stadiile cancerului glandelor salivare majore sunt determinate de clasificare internationala TNM:

• T0 - determinarea unei tumori a glandei salivare este imposibilă;
• T1 - dimensiunea tumorii nu depășește doi centimetri, formațiunea este situată în limitele glandei salivare;
• T2 - dimensiunea tumorii nu depășește patru centimetri, formarea se extinde dincolo de limitele glandei salivare;
• T3 - dimensiunea tumorii este de la patru până la șase centimetri, formarea se extinde dincolo de limitele glandei salivare și nu afectează nervul facial;
• T4 - dimensiunea tumorii depășește șase centimetri. Volumul poate fi mai mic, dar este afectată baza craniului sau a nervului facial;
• N0 - nu există focare tumorale pe ganglionii limfatici locali;
• N1 - leziune focală un ganglion limfatic pe o parte, nu mai mult de trei centimetri în dimensiune;
• N2 - leziune focală a unuia sau mai multor noduli limfatici, cu dimensiuni cuprinse între trei și șase centimetri;
• N3 - leziune focală a unuia sau mai multor ganglioni limfatici, care măsoară mai mult de șase centimetri;
• M0 - fără focare tumorale îndepărtate;
• M1 - sunt prezente focare tumorale la distanță.

Simptomele unei tumori ale glandelor salivare

Tumoră benignă. După cum sa menționat mai sus, tumorile glandelor salivare de tip benign se dezvoltă fără simptome vizibile, ceea ce se datorează locației tumorii și duratei procesului, care durează de la o lună la câțiva ani. Adesea se observă tumori în zonă glanda parotida, mult mai rar - în sublingual sau mandibular. Uneori se găsesc în glandele salivare minore din zona obrajilor. Țesuturile din jurul tumorii nu au modificări vizibile, iar pacienții caută ajutorul specialiștilor deja într-un moment în care tumora devine semnificativă. În această perioadă, funcția de înghițire și respirație este afectată, mâncatul devine dificil. Creșterea continuă și creșterea dimensiunii tumorii pot cauza perturbarea simetriei faciale.

Tumoare maligna. Tumorile glandelor salivare de tip malign apar atât independent, cât și ca urmare a degenerarii celulelor neoplasmelor benigne sau intermediare. Simptomele bolii sunt rapide, tumora crește foarte repede în dimensiune și afectează țesuturile moi care o înconjoară. Pe măsură ce boala progresează, pacienții simt durere acută, afectare unilaterală a funcțiilor motorii faciale, afectare a funcțiilor de masticare și ganglioni limfatici măriți. Uneori apar leziuni suplimentare.

Tumora intermediara. Are același proces lent de dezvoltare ca și tumorile benigne, dar influența iritanților îl poate accelera. Ca urmare, neoplasmul devine similar cu o tumoare malignă: cursul bolii se agravează datorită pătrunderii rapide a celulelor tumorale în transțesut. organe interne cu apariţia unor leziuni suplimentare la nivelul organelor respiratorii şi țesut osos. Glandele salivare minore pot fi afectate de cilindrom.

Diagnosticul tumorilor glandelor salivare

Baza pentru stabilirea unui diagnostic este colecția de anamneză, precum și tablou clinic cursul bolii. Medicul dentist sau oncologul examinează mai întâi pacientul, în această etapă sunt colectate plângerile pacientului, iar fața și cavitatea bucală sunt examinate cu atenție pentru asimetrie. Specialistul palpează glandele salivare și ganglionii limfatici, determinând forma, localizarea, diametrul și plenitudinea tumorii, precum și identificarea prezenței. sindrom de durereși verificarea tulburărilor de închidere a maxilarului. De asemenea, examinarea la palpare vă permite să determinați gradul de mobilitate a tumorii și ciupirea nervului facial.

În următoarea etapă, sondajele sunt efectuate prin instrumente de determinare a naturii educației.

Examinarea cu ultrasunete face posibilă stabilirea conexiunii tumorii cu țesuturile din jur, determinarea densității și diametrului acesteia. În plus, ultrasunetele ajută la efectuarea unui test de puncție a conținutului tumorii.

O radiografie cu contrast (sialografie) determină starea glandelor salivare și a canalelor, evaluând cât de comprimate, deplasate sau perturbate sunt acestea.

O biopsie este necesară pentru a studia particulele tumorale, pentru a face un diagnostic final și pentru a prescrie un tratament adecvat.

Tomografia computerizată este prescrisă în cazul unui proces larg răspândit pentru a determina cât de afectate sunt țesuturile și vasele din jurul tumorii, precum și pentru a planifica intervenția chirurgicală.

În plus față de principalele metode de diagnostic, este important să se efectueze un diagnostic diferențial, care face posibilă distingerea unei tumori de tip intermediar de un cilindrom sau chist, precum și excluderea proceselor inflamatorii care apar în ganglionii limfatici.

Tratamentul tumorilor glandelor salivare

Tratamentul tumorilor benigne ale glandelor salivare implică îndepărtarea acesteia. În funcție de poziția și dimensiunea neoplasmului, este necesar tratament chirurgical, inclusiv enuclearea tumorii sau îndepărtarea completă a glandei salivare afectate împreună cu neoplasmul. Imediat înainte de îndepărtarea tumorii glandelor salivare, se efectuează o examinare pentru a evalua permeabilitatea glandelor. Acest lucru este necesar pentru a determina tipul de tumoră, precum și posibilitatea intervenției chirurgicale.

În cazurile în care glanda parotidă este afectată de o tumoare, există riscul de deteriorare a nervului facial, motiv pentru care este extrem de important să se asigure o observare vizuală atentă în timpul operației. Complicațiile după intervenția chirurgicală pot include paralizia unilaterală a nervului facial, afectarea expresiei faciale și a mușchilor. De asemenea interventie chirurgicala adesea provoacă apariția unei fistule la locul procedurii.

Tumorile glandelor salivare de natură malignă necesită o abordare mai atentă a alegerii tratamentului. De regulă, se folosesc tipuri mixte, care implică radioterapie și intervenții chirurgicale ulterioare, inclusiv îndepărtarea majorității glandei salivare afectate sau îndepărtarea completă a acesteia. Indiferent de prezența metastazelor, îndepărtarea tumorii maligne are loc prin disecția ganglionilor limfatici, păstrând în același timp formațiunile anatomice cervicale.

Nu este găsit un nivel scăzut de eficacitate al chimioterapiei aplicare largă ca una dintre metodele de tratare a tumorilor glandelor salivare.

Prognosticul tumorilor glandelor salivare

Dacă un pacient a fost diagnosticat cu o tumoare benignă a glandei salivare și a fost efectuat un tratament chirurgical în timp util și de înaltă calitate, atunci procesul de recuperare, deși lung, are o dinamică pozitivă. Astfel de boli reapar într-o treime din cazuri.

Când se tratează tumori ale glandelor salivare de tip malign, prognosticul pentru recuperare este nefavorabil. Recuperarea are loc în doar 25% din toate cazurile de boală, iar complicațiile sunt observate în jumătate din cazuri. Același lucru este valabil și pentru situațiile cu apariția unor leziuni suplimentare, care se observă la 50% dintre pacienți.

Pentru tumorile glandelor salivare, următoarele intervenții includ:

1. Enuclearea (disecția capsulară).
2. Rezecția glandei salivare parotide.
3. Rezecția subtotală a glandei salivare parotide în planul ramurilor nervului facial.
4. Parotidectomie cu conservarea ramurilor nervului facial.
5. Rezecția procesului faringian al glandei salivare parotide
6. Parotidectomie extinsă.
7. Parotidectomie fără conservarea nervului facial.
8. Parotidectomie cu disecție cervicală (excizia fascio-teaca a țesutului gâtului, operație Crile).
9. Îndepărtarea glandei salivare submandibulare sau sublinguale
10. Excizia tecii fasciale a țesutului gâtului, operația lui Krile pentru un neoplasm malign al glandei salivare submandibulare
11. Excizia unui neoplasm malign al glandei salivare sublinguale cu rezecția țesuturilor înconjurătoare (limba, țesuturile podelei gurii, maxilarul inferior), excizia tecii fasciale a țesutului gâtului.
12. Rezecția neoplasmelor maligne ale glandelor salivare minore (în funcție de localizarea tumorii).

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală pentru o tumoare a glandei salivare

Rezultatele intervenției chirurgicale pentru o tumoră a glandei salivare depind de o serie de factori, dintre care unul este pregătirea preoperatorie.Se știe că principalul contingent de pacienți sunt persoane de vârstă mijlocie și în vârstă care ar putea avea tulburări somatice ale diferitelor sisteme ale corpului. pe lângă boala tumorală, procesul inflamator care aproape întotdeauna însoțește tumora, în special în etapă tarzie. Prin urmare, sarcina este de a identifica toate tulburările asociate cu tumora și posibila terapie corectivă în ceea ce privește pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală. Pregătirea rațională preoperatorie nu ar trebui să fie lungă, deoarece proces tumoral se dezvoltă constant, având un efect dăunător asupra organismului.

Analiza patologiei concomitente în rândul pacienților noștri indică faptul că principalele modificări patologice au fost observate la nivelul sistemului cardiovascular, respirator, sisteme endocrine corp. În prezent, mai ales la pacienții tineri și de vârstă mijlocie, este depistată hepatita natura viralași sindromul imunodeficienței. Pacienții cu proces tumoral în glandele salivare minore ale cavității bucale și orofaringe au tulburări în metabolismul proteinelor din cauza alimentației inadecvate. La pacienții cu patologie tumorală în tractul respirator superior predomină disfuncția respiratie externa. Terapia modernă permite relativ perioadă scurtă timp pentru a pregăti pacientul pentru o intervenție chirurgicală pentru o tumoră a glandei salivare cu îmbunătățirea indicatorilor funcționali și a stării generale. Condițiile acute, cum ar fi infarctul miocardic, accidentul cerebrovascular, hepatita clinică severă și alte afecțiuni acute ale sistemelor corpului identificate în timpul pregătirii preoperatorii, necesită tratamentul inițial al acestor afecțiuni. Problema intervenției chirurgicale pentru cancerul glandei salivare va trebui să fie decisă din nou, după ce s-a scăpat de complicația apărută.

Identificat schimbari majoreîn organism sunt nefavorabile din punct de vedere prognostic pentru un pacient care suferă de carcinom. Ele pot provoca complicații postoperatorii ale operațiilor pentru o tumoare a glandei salivare și, pe fondul imunității slăbite, agravează cursul bolii.

Pregătirea preoperatorie pentru intervenția chirurgicală a unei tumori a glandei salivare ar trebui să îndeplinească principalele obiective: să faciliteze anestezia și intervenția chirurgicală de succes, să minimizeze posibilitatea apariției complicațiilor postoperatorii, atât de la plagă, cât și de la cele generale. Pregătirea preoperatorie include lupta împotriva infecției purulente, în special la pacienții cu inflamație severă a tumorii și tumoră ulcerată în cavitatea bucală, orofaringe, precum și în prezența cavităților de carie în ganglionii limfatici metastatici. În acest scop, sub supravegherea unui studiu al florei focarului purulent și a sensibilității la, se efectuează un tratament antiinflamator înainte de intervenția chirurgicală.

Complexul de pregătire preoperatorie include asistență psihologică a pacientului care se pregătește pentru intervenția chirurgicală pentru o tumoare, în special pe glanda salivară parotidă fără păstrarea nervului facial. Sistem nervos la astfel de pacienţi este într-o stare depresivă. Pe lângă comunicarea cu oamenii, se prescriu tranchilizante și somnifere ușoare. Medicul trebuie să explice pacientului într-o formă accesibilă necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru o tumoare a glandei salivare și, în cazul intervenției chirurgicale mutilante, să vorbească despre posibilitatea eliminării încălcărilor în viitor. Calmul și înțelegerea pacientului în sala de operație determină în mare măsură rezultatul final al operației.

Cunoașterea caracteristicilor anatomice și topografice ale nervului facial care trece prin glanda parotidă este o conditie necesara intervenție chirurgicală de succes pentru o tumoră a glandei salivare. Există diferite opțiuni pentru împărțirea nervului facial în zona de intervenție chirurgicală. Cercetând poziția nervului facial, V.G. Mukha remarcă locația sa atipică în 3,4% din cazuri. Trebuie amintit că nervul facial își poate schimba locația ca urmare a creșterii și existenței pe termen lung a tumorii. Pot exista cazuri în care nervul facial este situat de-a lungul suprafata spatelui o glandă complet înlocuită de o tumoare de-a lungul suprafeței anterioare a unei tumori exofitice dimensiuni mari, precum și localizarea tumorii în bifurcația a două ramuri ale nervului facial și absența ramului bucal al nervului facial. Astfel, dimensiunea tumorii și durata existenței acesteia afectează localizarea trunchiului nervului facial și a ramurilor sale. Nervul facial poate fi apăsat în jos sau împins în sus de tumoare și poate fi localizat direct sub piele. Incizia cutanata in cazul tumorilor exofitice mari trebuie facuta cu prudenta. Experienţă operatii chirurgicaleîn cazul tumorilor glandei salivare, indică trăsături structurale individuale ale nervului facial, caracteristice fiecărui pacient.

Proiecția trunchiului nervului facial este determinată în mai multe moduri. Trunchiul principal al nervului este situat în proiecția unei linii trasate de la vârful procesului mastoid până la mijlocul marginii posterioare a maxilarului inferior. Într-un alt caz, proiecția nervului este situată la o distanță de 1 -1,5 cm de vârful procesului mastoid, la o adâncime de aproximativ 2 cm. Înainte de a intra în glandă, lungimea trunchiului nervos variază între 1 -. 1,5 cm.Am observat cazuri când lungimea trunchiului facial al nervului înainte de împărțirea sa în ramuri a fost de 3 cm sau mai mult. Proiecția ramurilor nervului facial pe pielea regiunii parotide-masticatorii este situată după cum urmează: ramura superioară - de-a lungul unei linii trase din marginea de jos tragus auriculului până la colțul exterior al ochiului, ramura inferioară - de-a lungul unei linii trase de la marginea inferioară a tragusului auriculului până la colțul gurii. Ramura superioară Nervul facial este împărțit în temporal, zigomatic, bucal, care au numeroase ramuri nervoase mici care se anastomozează între ele - de la 3 la 18. Ramura inferioară a nervului, la rândul său, este împărțită în două ramuri principale: mandibulară marginală și cervicale. Ramura mandibulară a nervului poate lua diferite căi. Pornind aproape în unghi drept de la trunchiul principal, poate merge direct la colțul gurii, se poate îndoi într-o manieră arcuită pe maxilarul inferior, poate fi situat sub marginea inferioară a maxilarului inferior, care ar trebui întotdeauna trebuie avut în vedere în timpul operației la gât pentru a nu deteriora accidental nervul. În practică, există cinci ramuri principale ale nervului. Nervul facial se anastomozează larg cu nervul auriculotemporal (o ramură a nervului trigemen). Ramurile periferice ale ambilor nervi se anastomozează larg între ele.

Pentru a accesa tumorile glandei salivare parotide, au fost propuse multe opțiuni pentru incizii cutanate. Trebuie remarcat faptul că nu există diferențe fundamentale în abordarea accesului între autori. Scopul inciziei este calea optimă către tumoră cu control vizual al nervului facial și al ramurilor sale. Incizia pielii trebuie să ofere libertate de manipulare a glandei parotide și, dacă este necesar, poate fi extinsă până la gât pentru a extinde limitele intervenției chirurgicale.

Complicațiile pot apărea atât în ​​timpul intervenției chirurgicale pentru o tumoră a glandei salivare, cât și se pot dezvolta în perioada postoperatorie.

Complicații în timpul intervenției chirurgicale pentru tumorile glandelor salivare

Cea mai periculoasă dintre aceste complicații este sângerarea, care poate varia ca severitate și natură. Astfel, în timpul operațiilor pe glanda salivară parotidă, practic nu există sângerare în zona de enucleare, deoarece chirurgul lucrează cu experiență în parenchimul glandei, deplasându-se de-a lungul capsulei tumorale, coagulând vasele mici.

Cu un volum mai mare de intervenție chirurgicală pentru o tumoră a glandei salivare: rezecție, rezecție subtotală, parotidectomie cu sau fără conservarea nervului facial, sângerarea minoră apare destul de des atunci când trunchiul nervului facial este izolat de artera stilomastoidă însoțitoare. Manipularea brutală în această zonă implică o ruptură a acesteia artera mică. Dar câmpul chirurgical este literalmente inundat de sânge, interferând cu căutarea și izolarea nervului. Mulți chirurgi împachetează spațiul dintre acestea canalul urechii iar marginea posterioară a glandei. Cu toate acestea, este mai bine să ligați artera după ce ați găsit mai întâi trunchiul nervului facial. În timpul operației pentru o tumoră a glandei salivare, în caz de separare neglijentă a marginii posterioare a glandei de canalul urechii, descărcare. ramură temporală nervul facial, artera temporală superficială și vena similară pot fi disecate. Pentru a evita acest lucru, este necesar să ligați mai întâi artera sau vena dacă acestea se află în zona de disecție a țesutului și nu pot fi îndepărtate de tumoră.

Sângerarea minoră este observată atunci când lambourile cutanate sunt separate de vasele de la marginea anterioară a glandei. țesut subcutanat, care, de asemenea, coagulează. Cu toate acestea, la un număr de pacienți, în special cei care suferă hipertensiune, coagularea ar trebui să fie suficientă. Am observat sângerări devreme perioada postoperatorie, ducând la un hematom și reintervenție pentru a opri „decaparea” difuză a plăgii. La extirparea glandei salivare parotide, este, de asemenea, necesar să se ligheze cu grijă venele parotide anterioare.

În timpul intervenției chirurgicale pentru o tumoare a glandei salivare, vena facială transversală, vena facială posterioară, artera carotidă externă și ramurile sale pot fi rănite. Sângerarea din aceste vase este ușor oprită prin tăierea vasului între două cleme, urmată de legarea cu mătase.

Situația devine semnificativ mai complicată atunci când, în timpul unei operații prelungite, pentru a separa tumora de cea internă vena jugulară Există sângerare de la baza craniului. În această situație, este necesar să închideți orificiul cu un tampon și cu degetul, să uscați câmpul chirurgical folosind o aspirație electrică, să mutați cu atenție artera carotidă internă, să aplicați o clemă pe vas, să-l bandați și să-l cusați cu mătase. Dacă vena jugulară internă este rănită sus și este dificil să aplicați o clemă la capătul său superior, atunci în acest caz este necesară mușcarea procesului stiloid, segmentul vasului este lungit, iar clema este aplicată liber. Literatura descrie cazuri de sângerare din vena jugulară internă și internă artera carotida, terminând cu moartea pe masa de operație. Prevenirea acestei complicații teribile este alegerea potrivita indicații pentru intervenția chirurgicală extinsă pentru o tumoră a glandei salivare, în special la pacienții reoperați cu localizare tumorală în fosa retromandibulară. Proces recurent infiltrativ în această zonă chiar dimensiuni mici, care pare operabil, se poate dovedi a fi inoperabil.

Există riscul de sângerare care pune viața în pericol atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală prin acces intraoral pentru răspândirea parafaringiană a unei tumori a glandei salivare parotide. Sângerarea din artera carotidă internă poate duce la moartea pacientului pe masa de operație. Chiar dacă o clemă este aplicată pe arteră prin toate țesuturile și sângerarea este oprită, sângerarea se dezvoltă. complicație formidabilă ca o tulburare acută circulatia cerebrala cu paralizia jumatatii corespunzatoare a corpului.

Sângerarea poate apărea când chirurgie radicală pe gât din cauza metastazelor canceroase sau a unei intervenții chirurgicale pentru o tumoră a glandei salivare submandibulare sau sublinguale. Sângerarea din artera transversală a gâtului apare atunci când se încearcă izolarea țesutului în regiunea supraclaviculară fără ligatura acestei artere. Dacă există noduri metastatice localizate de-a lungul venei, în scopul prevenirii, este necesar să se elibereze vena din carcasa ei prin ținerea vasului pe suporturi de cauciuc. Partea stângă a gâtului trebuie manipulată cu grijă pentru a evita deteriorarea ductul toracic. Când acesta din urmă este rănit, este ligat și acoperit cu mușchi. În regiunea submandibulară, sângerarea poate apărea din cauza leziunilor artera facială, care trebuie ligată la nivelul burticii posterioare a mușchiului digastric.

O altă complicație, mai puțin amenințătoare de viață, dar cu consecințe grave, a intervenției chirurgicale pentru o tumoră a glandei salivare este leziunea nervului facial sau a ramurilor sale în timpul operației și paralizia rezultată a mușchilor faciali. Transecția nervului facial în timpul intervenției chirurgicale va fi considerată o complicație dacă excizia nervului nu a fost planificată în prealabil. Am observat secțiunea completă a nervului facial la 2 pacienți care au fost operați într-o altă instituție medicală. Intersecție aleatorie trunchiul nervos este necesară refacerea prin suturarea perineurului cu compararea atentă a capetelor nervului. Am efectuat excizia unei părți a uneia dintre ramurile nervului facial, urmată de suturarea acesteia într-un număr de cazuri când nervul a fost fuzionat intim cu capsula unui adenom pleomorf pe o zonă scurtă.

Complicații după intervenția chirurgicală pentru o tumoare a glandei salivare

Perioada postoperatorie imediată durează de obicei 7-10 zile până când rana se vindecă. Primul pansament se efectuează a doua zi după operație. Zona de operare este tratată cu o soluție de iod 1%, iar orificiul de evacuare din cauciuc este strâns. Rana este examinată zilnic; în absența complicațiilor de la rană, orificiul de evacuare din cauciuc este îndepărtat în a 3-a zi după intervenție chirurgicală, cu condiția să nu existe scurgeri. După o operație cu excizie simultană a țesutului gâtului, o rană activă este introdusă în rană în zona supraclaviculară printr-o contra-apertura, care este suturată pe piele. Dacă rana se vindecă normal, drenajul este îndepărtat în a 5-a zi după operație. Lambourile cutanate trebuie să fie adiacente țesutului subiacent. Cusăturile se îndepărtează după 8-10 zile.

Pentru a preveni fistulele salivare după intervenția chirurgicală pentru o tumoare a glandei salivare, este prescrisă o dietă semi-lichidă cu excluderea completă a alimentelor care cresc salivația. În plus, pacienții primesc tratament antiinflamator și reparator timp de o săptămână. Pacienților cu simptome de paralizie a mușchilor faciali li se prescriu vitamine B și injecții cu proserina pentru a îmbunătăți funcția nervului facial; se execută gimnastica muşchilor faciali.

Pacienții oncologici sunt observați de raion pe parcursul întregii vieți. Observarea dispensarului in clinica unde s-a efectuat tratamentul se efectueaza la fiecare 6 luni in urmatorii 3 ani de la operatie, apoi anual.

În perioada postoperatorie timpurie după intervenția chirurgicală pentru o tumoare a glandei salivare, poate apărea sângerare secundară din rană. Cauza sângerării secundare este hemostaza insuficientă în timpul intervenției chirurgicale, o tulburare a sistemului de coagulare a sângelui sau alunecarea unei ligaturi dintr-un vas ligat. Clinic, această complicație se manifestă printr-o umflătură în creștere rapidă în zona chirurgicală, care după câteva ore ia forma unui hematom. Orificiul de evacuare din cauciuc eliberează sânge proaspăt dacă sângerarea nu se oprește de la sine. Pacientul trebuie dus urgent la sala de operatie pentru a inspecta rana si a opri sangerarea. Mai des, sângerarea difuză se oprește de la sine sau ca urmare a terapiei conservatoare. Cu toate acestea, dacă rana continuă să „sufle” și sângele vechi cu un amestec de sânge proaspăt continuă să se separe prin orificiul de evacuare din cauciuc, atunci în acest caz este, de asemenea, necesar să revizuiți rana în sala de operație, să îndepărtați sângele vechi și cheaguri, și opriți sângerarea. Prevenirea sângerării tisulare ca urmare a tulburărilor sistemului de coagulare este detectarea în timp util a acestor modificări înainte de intervenția chirurgicală și pregătirea preoperatorie adecvată.

O altă complicație a intervenției chirurgicale pentru o tumoră a glandei salivare este pareza mușchilor faciali, respectiv inervarea uneia sau alteia ramuri sau a tuturor ramurilor nervului facial la pacienții la care a fost efectuată intervenția chirurgicală cu păstrarea nervului facial. Severitatea parezei depinde de caracteristicile individuale ale structurii nervului facial, de localizarea și dimensiunea tumorii, de relația dintre tumoră și ramurile nervului facial, de tratamentul anterior, de amploarea operației și vârsta pacientului. Pareza mușchilor faciali se dezvoltă ca urmare a ischemiei ramurilor nervului facial din cauza rupturii rețelei vasculare în momentul separării nervilor. Probabilitatea de pareză postoperatorie a mușchilor faciali apare la persoanele cu un tip lax de structură a nervului facial. Durata parezei după intervenția chirurgicală pentru o tumoră a glandei salivare este individuală și variază de la câteva săptămâni la câteva luni, în pacienti individuali- până la 1 an. Durata perioadei de recuperare a funcției nervului facial este influențată semnificativ de intervenția chirurgicală anterioară și de caracterul recurent al tumorii, care înrăutățește condițiile pentru izolarea atentă a nervului. Prevenirea parezei este izolarea atentă a ramurilor nervului facial, dacă este posibil fără a le perturba alimentația.

O fistulă salivară a fost observată la 2,5% dintre pacienți, de regulă după rezecția glandei salivare parotide, a avut un caracter punctual și s-a închis de la sine în perioada imediat postoperatorie. La unii pacienți, au fost necesare una sau două injecții cu soluție de iod 5% în tractul fistulei ca terapie sclerozantă. Prevenirea această complicație este o sutură mai densă pe fascia parotidiană în timpul intervenției chirurgicale pentru o tumoră a glandei salivare.

Supurația plăgii chirurgicale după intervenția chirurgicală pentru o tumoare a glandei salivare se caracterizează prin apariția hiperemiei, dureri ale pielii și scurgeri purulente din orificiul de drenaj. Această complicație este rară. Cea mai frecventă cauză a supurației este drenajul slab din rană în 2 zile după operație. Cheaguri de sânge acumulate, secreții stagnante ale plăgii, în unele cazuri fistula salivară duc la infecție și inflamație chiar și cu o cantitate adecvată. terapie antibacteriană. Prevenirea supurației este evacuarea în timp util a scurgerii din plagă printr-un tratament adecvat, tratament antiinflamator sub controlul unei antibiograme în primele 5 zile postoperator. Tratamentul supurației deja dezvoltate constă în deschiderea plăgii pentru o evacuare suficientă a secreției purulente, terapie antiinflamatoare în funcție de sensibilitatea florei semănate din rană.

Necroza lambourilor cutanate și a țesuturilor moi poate apărea în zona chirurgicală la pacienți după o intervenție chirurgicală extinsă pentru tumorile primare și recurente comune. O complicație similară apare la pacienții slăbiți în a 5-7-a zi după intervenția chirurgicală pentru o tumoare a glandei salivare. Tratamentul se efectuează conform principii generale operație pentru astfel de răni. Zonele necrotice sunt îndepărtate în timp util. Rana este tratată sub un tampon cu unguent, care este schimbat zilnic. În plus, este prescrisă terapie antiinflamatoare și restauratoare.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Tumorile glandelor salivare

Tumorile glandei salivare sunt rare la copii, dar copilărie reprezentând doar 1 până la 3% din toate tumorile glandelor salivare. Aproape toate formațiunile tumorale ale glandei salivare la nou-născuți și sugari vârstă mai tânără sunt benigne. Cele mai multe neoplasme ale glandei salivare, atât la copii, cât și la adulți, sunt localizate în glanda parotidă. Această caracteristică este cea mai caracteristică copiilor. Aproximativ jumătate din toate leziunile solide ale glandei parotide la copii sunt de natură neoplazică și jumătate dintre ele sunt maligne.

Abordare clinică. Examinarea copiilor cu formațiuni tumorale ale glandei salivare trebuie abordată foarte metodic. În primul rând, clinicianul trebuie să stabilească dacă această formațiune este neoplazică sau inflamatorie. Sensibilitatea, apariția recentă a unei tumori și febra sugerează inflamație.

La oreion(oreion) glanda parotidă este de obicei difuz mărită, dureroasă, există semne de intoxicație și hiperamilazemie. Paralizia nervului facial, creșterea rapidă, durerea și imobilitatea formațiunii pot indica un proces malign. Saliva poate fi detectată prin canularea ductului sau prin biopsie de țesut de aspirație cu examen citologic. În 2/3 din cazuri de leziuni maligne cu examen citologic se detectează saliva.

Extrem de important în diagnostic diferentiat Are ultrasunete, CT și RMN pot fi de asemenea utile. Anatomia nervului facial și relația acestuia cu tumora este cel mai bine demonstrată prin RMN.

Orice, chiar și cea mai mică suspiciune proces malign este o indicație pentru biopsia glandelor salivare. Biopsia incizională este contraindicată cu excepția cazurilor de leziuni severe cu malignitate nerezecabilă. străpungere biopsie de aspirație injecția cu ac fin a fost utilizată cu oarecare succes la adulți, dar eficacitatea sa la copii nu a fost încă clar stabilită. Se preferă o biopsie excizională cu o marjă largă.

Când glanda parotidă este afectată, metoda de elecție este lobectomia superficială a glandei cu conservarea nervului facial. Datele secțiunii înghețate nu trebuie folosite ca bază pentru determinarea extinderii rezecției, deoarece această metodă poate produce rezultate eronate.

Tumori benigne. Cea mai frecventă tumoră benignă a glandelor salivare la copii este angiomul și varietățile sale, iar la sugari, cea mai frecventă tumoră a glandei parotide este hemangioendoteliom.Deși la naștere aceste tumori, de regulă, nu sunt vizibile și nedetectabile, totuși diagnostic corect stabilit de obicei în primele 6 luni de viaţă.

Tumorile sunt mult mai frecvente la fete. Din punct de vedere clinic, sunt formațiuni elastice mobile ale glandei parotide, adesea cu o decolorare albăstruie a pielii peste ele. Tumora poate fi călduță la atingere. Aceste tumori benigne sunt de obicei nedureroase și se pot mări progresiv pe măsură ce copilul crește. Uneori, tumora crește rapid în primele câteva săptămâni după naștere. Diagnosticul este de obicei evident doar din examinare și examen fizic.

Deși recomandat în mod tradițional excizie chirurgicală tumorile, însă, există Mare șansă(90%) regresie spontană. Aceste neoplasme sunt aproape întotdeauna benigne la copii, inclusiv la sugari. Dacă tumora nu dispare spontan în momentul în care copilul ar trebui să meargă la școală, atunci aceasta este o indicație pentru intervenție chirurgicală.

Neoplasmele rare ale glandei parotide care apar la naștere sau în primele luni de viață includ embrioamele. Această tumoare încapsulată este adesea situată deasupra unghiului mandibulei. Deși în majoritatea cazurilor tumora este benignă, în 25% din cazuri malignitatea se constată atât histologic, cât și clinic.

Limfangiomul (higromul chistic) poate afecta și glandele parotide și glandele salivare minore la copii. Spre deosebire de alte neoplasme, apare destul de des. Aceste tumori sunt discutate în detaliu în capitolul următor (73). Limfangioamele juxtaparoide (periparotide) sau intraparotidiene apar rar. Acestea sunt de obicei neoplasme mixte cu componente limfoide și vasculare. Ele pot suferi spontan involuție, dar dacă aceasta nu are loc, atunci este indicată îndepărtarea chirurgicală. În timpul intervenției inițiale, este important să îndepărtați complet tumora, încercând în același timp să păstrați nervul facial și ramurile sale intacte. Cu toate acestea, uneori poate fi necesară rezecția repetată. Probabilitatea de succes a tratamentului scade cu fiecare nouă recidivă.

Adenomul pleomorf (tumoare mixtă) este cea mai frecventă tumoră epitelială a glandelor salivare, atât la copii, cât și la adulți. Băieții și fetele sunt afectați cu aceeași frecvență. Tumora apare în principal între 10 și 13 ani. Este o formațiune mică, densă, bine delimitată, palpabilă în glanda parotidă.

Există raportări privind o creștere a incidenței acestei tumori la copiii expuși la radiații ionizante, precum și la copiii ai căror părinți se aflau în zona de explozie. bombă atomică. Tratamentul de elecție este parotidectomia superficială cu conservarea nervului facial. Unii clinicieni recomandă o biopsie excizională dacă nu există dovezi de malignitate. Multe studii au raportat o incidență semnificativă a recidivei locale.

Adenolimfomul (tumora Warthin) apare în 1% din cazuri în rândul tuturor tumorilor glandelor salivare, în timp ce, în același timp, ocupă locul al doilea ca frecvență în rândul tumorilor epiteliale benigne ale glandelor salivare. La băieți, această tumoare apare mai des, combinată cu boala Mikulicz (keratoconjunctivită cu xerostomie, anomalii structurale glandele lacrimaleși tumoră limfoepitelială benignă). Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Tumori maligne. Majoritatea tumorilor maligne ale glandelor salivare sunt localizate în glanda parotidă. Prognosticul este ceva mai bun decât pentru tumorile glandelor salivare minore. În funcție de tabloul histologic, se disting mai multe grade de neoplasme maligne ale glandelor salivare: gradul 1 (bine diferențiat), gradul II (gradul moderat de diferențiere) și gradul III (prost diferențiat).

Tipul histologic al tumorii permite prezicerea evoluției clinice a carcinoamelor mucoepidermoide, dar în carcinomul cu celule acinare structura histologică nu are valoare prognostică. Majoritatea acestor tumori au un grad scăzut sau moderat de diferențiere.

Carcinomul mucoepitelial este cea mai frecventă tumoră malignă primară a glandelor salivare atât la adulți, cât și la copii. Această tumoare poate fi confundată cu un proces inflamator cronic, deoarece este adesea combinată cu modificări fibrochistice și inflamație cronică. Amploarea leziunii primare determină direct probabilitatea apariției metastazelor la ganglionii limfatici cervicaliși riscul de recidivă după rezecție. Copiii mici au o mare tendință la malignitate.

Tratamentul consta in parotidectomie totala sau superficiala, in functie de natura tumorii. Pentru tumorile mici cu grad redus de diferențiere și pentru unele tumori cu grad mediu Pentru afecțiunile maligne limitate la lobul superficial, poate fi efectuată o parotidectomie superficială.

Ganglionii limfatici locali sunt biopsiați cu examinarea secțiunii înghețate. Dacă se detectează deteriorarea ganglionilor limfatici ai gâtului, atunci îndepărtarea radicală a acestora se efectuează fie simultan, fie, alternativ, mai târziu. Un studiu a observat că în 15% din cazuri au existat metastaze la ganglionii limfatici cervicali, dar în niciuna dintre aceste observații nu au fost determinate clinic metastaze.

Eficacitatea chimioterapiei și a radioterapiei pentru leziuni grad înalt malignitatea este dificil de evaluat din cauza rarității relative a acestor tumori. Recidivele apar de obicei în decurs de un an. În general, 90% dintre copiii cu carcinom mucoepidermoid de gradul I și II trăiesc mult timp. Supraviețuirea tumorii gradul III malignitate sub 50%

Adenocarcinomul este al doilea cel mai frecvent tip de neoplasm malign al glandelor salivare la copii. Varianta nediferențiată sau solidă apare de obicei la vârsta preșcolară și este adesea extrem de agresivă. Paralizia facială, durerea și mărirea rapidă a tumorii sunt semne ale unei tumori anaplazice sau nediferențiate. Tratamentul trebuie combinat, inclusiv îndepărtarea chirurgicală tumori, chimioterapie și terapie cu radiatii. Rezultatele variază.

Carcinomul cu celule acinice este a treia cea mai frecventă tumoare malignă a glandei parotide la copii, apărând de obicei ca o masă nedureroasă între 10 și 15 ani. Prognosticul este relativ favorabil.139
Tumorile neepiteliale rotunde sau fusiforme ale glandelor salivare provoacă uneori dificultăți de diagnostic. Un studiu a raportat că 5% din 202 rabdomiosarcoame au fost găsite în parotidă și alte glande salivare.

K.U. Ashcraft, T.M. Titularul

Până în prezent, cea mai comună este Clasificarea histologică internațională a tumorilor glandelor salivare (seria nr. 7 din 1972) (Paches A.I., 1983).

I. Tumori epiteliale.

A. Adenom:

1. Adenom polimorf (tumoare mixtă).

2. Adenoame monomorfe: a) adenolimfom; b) adenom oxifil; c) alte tipuri.

B. Tumora mucoepidermoidă.

B. Tumora cu celule acinoase.

G. Carcinoame:

1. Carcinom adenoid chistic (cilindrom).

2. Adenocarcinom.

3. Carcinom epidermoid.

4. Carcinom nediferențiat.

5. Carcinom în adenom polimorf (tumoare malignă).

II. Nu tumori epiteliale:

A. Benign:

1. Hemangiom.

2. Hemangiopericitom.

3. Neurilemom.

4. Neurofibrom.

5. Lipom.

B. Malign:

1. Sarcom angiogenic.

2. Rabdomiosarcom.

3. Sarcom cu celule fusiforme (fără a preciza histogeneza).

III. Tumori neclasificate.

IV. Leziunile asemănătoare tumorale sunt leziunile benigne limfoepiteliale, sialoza și oncocitoza.

Tumorile glandelor salivare sunt cele mai frecvente în glandele salivare parotide, apoi în glandele salivare minore și apoi în glandele salivare submandibulare.

Aspectul unei tumori trece de obicei neobservat de pacient.

Tumorile benigne ale glandelor sunt asimptomatice de ceva timp și se caracterizează printr-o creștere lentă. Prin urmare, pot ajunge la dimensiuni mari înainte ca pacienții să se prezinte la medic. Funcția salivației nu este de obicei afectată.

Când glandele salivare parotide sunt afectate, mai ales când tumora este superficială, se determină asimetria facială din cauza umflăturii țesuturilor moi. Când este localizat în procesul faringian al glandei, nu sunt detectate modificări externe, totuși, la examinarea faringelui, se poate observa o bombare a peretelui lateral al faringelui pe partea procesului patologic. Prin palpare este posibil să se identifice un neoplasm cu limite clare, formă rotundă, consistență dens elastică (cu adenom polimorf poate fi nodular), cu înconjurător. tesuturi moi nesudate, palparea nu provoacă durere.

Dacă glandele salivare minore sunt afectate (de obicei în zona palatului tare și moale), este posibil să se identifice vizual un neoplasm de formă rotundă, membrana mucoasă peste care de obicei nu este schimbată. Deși uneori poate deveni rănit sau inflamat, iar în acest caz se șterge o imagine clinică clară a procesului.

Când glandele salivare submandibulare sunt afectate, se determină o creștere și îngroșare a țesutului glandului; nu este întotdeauna posibilă palparea tumorii.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat între tumorile benigne și maligne ale glandelor salivare, precum și cu bolile care au un tablou clinic similar cu tumorile (sialadenită cronică, limfadenită, sialoză, chisturi ale glandelor salivare etc.). În acest scop, pe lângă evaluarea datelor anamnestice și clinice, se folosesc metode de cercetare suplimentare, precum ultrasunete, sialoscintigrafie, sialografie, sialotomografie computerizată, rezonanță magnetică nucleară, biopsie prin aspirație și puncție, videografie termică, reografie, dopplerografie, scintigrafie, ecografie. .

Examinarea cu ultrasunete vă permite să evaluați structura țesutului tumoral, relația acestuia cu țesuturile din jur, să vedeți învelișul tumorii și, în cazul chisturilor glandelor salivare, lumenul chistului.

Sialoscintigrafia arată o scădere a intensității acumulării de radioizotopi în zona tumorii și afectarea funcției salivare.

Sialografia pentru tumorile benigne ale glandelor salivare face posibilă observarea deplasării canalelor contrastante ale glandei salivare, care diverg, conturând un contur rotunjit.

În cazul tumorilor maligne, sialogramele arată o întrerupere a canalelor contrastante la granița cu tumora; uneori contrastul pătrunde în tumoră și apoi se pot observa pete de formă neregulată care nu au legătură cu canalele.

Diagnosticul diferențial între tumorile benigne este în sfârșit posibil cu examenul histologic.

Tratamentul tumorilor benigne ale glandelor salivare este chirurgical.

Adenomul polimorf ocupă un loc special printre tumorile benigne; Se crede că se caracterizează prin creștere multicentrică, adică inițial există mai multe centre de dezvoltare. De asemenea, se știe că membrana poate să nu acopere complet tumora. Aparent, acești factori explică recidiva care se observă cu această tumoră.

Tratamentul este chirurgical: dacă tumora este localizată în glanda salivară parotidă, tumora este îndepărtată din țesutul glandular adiacent membranei și se păstrează ramurile nervului facial. Dacă învelișul tumorii este deteriorat în timpul intervenției chirurgicale, se prescrie telegamaterapie postoperatorie. Dacă apare o recidivă a bolii, atunci se efectuează extirparea totală a glandei salivare, păstrând ramurile nervului facial.

Dacă este localizată în alte glande salivare, tumora este îndepărtată împreună cu glanda.

Adenoamele monomorfe se desfășoară clinic foarte similar, diferențele pot fi evidențiate doar prin examen histologic; Aceste tumori se disting prin compoziția lor celulară monomorfă; tumorile sunt foarte diferențiate. Adenolimfomul are la bază stroma limfoidă, adenomul oxifil se bazează pe celule epiteliale situate în straturi solide, alte adenoame pot avea o structură de tip tubular, trabecular și alveolar.

Tratament chirurgical: tumora cu membrana se indeparteaza in functie de tipul de enucleare, cand este localizata in glanda salivara parotida. Dacă tumora afectează alte glande salivare, aceasta este îndepărtată împreună cu glanda.

Tumorile mucoepidermoide constau din celule epidermoide și formatoare de mucus, stroma lor este amorfă, sunt slab diferențiate și foarte diferențiate. Tumorile se caracterizează prin creștere infiltrativă și există cazuri de metastază la ganglionii limfatici regionali.

Tratament: tumorile mucoepidermice foarte diferențiate sunt supuse tratamentului chirurgical. Dacă glanda salivară parotidă este afectată, atunci se efectuează o operație în domeniul parotidectomiei, păstrând ramurile nervului facial. Dacă alte glande salivare sunt afectate, tumora este îndepărtată împreună cu glanda.

Tumorile slab diferențiate sunt de obicei tratate cu o metodă combinată; în perioada preoperatorie se efectuează telegamaterapie la distanță; în prezența metastazelor, ganglionii limfatici regionali sunt iradiați. Operația constă în îndepărtarea glandei salivare afectate în bloc cu ganglioni limfatici regionali.

Tumora cu celule acinice este formată în principal din celule bazofile, uneori se găsesc celule clare. De regulă, tumora are o membrană și nu este fuzionată cu țesuturile din jur, dar apar adesea semne de creștere infiltrativă; metastaza nu este tipică.

Tratament chirurgical: tumora este îndepărtată împreună cu țesuturile moi din jur dacă este localizată în glanda salivară parotidă (conservând nervul facial); dacă este localizată în alte glande salivare, este îndepărtată împreună cu glanda.

Tumorile non-epiteliale ale glandelor salivare apar conform A.I. Paches (1983) in 2,5% din cazuri, printre acestea fiind mai frecvente hemangioamele, neurofibroamele si lipoamele.

Hemangiomul, ca și alte tumori benigne, se caracterizează printr-o creștere lentă; un neoplasm de consistență elastică moale este detectat prin palpare, dar nu este întotdeauna posibil să se urmărească o limită clară. Cu presiune, tumora se poate micșora și apoi reveni la dimensiunea anterioară. Uneori, în tumoare se găsesc fleboliți, care seamănă cu pietre salivare pe radiografii simple și ecografie; diagnosticul poate fi clarificat folosind sialografie.

Neurofibromul se găsește mai des în glandele salivare parotide, se dezvoltă în principal în regiunea ramurilor nervului facial, mai rar sursa de dezvoltare a tumorilor neurogenice ale feței sunt alți nervi somatici sau ramuri ale sistemului nervos autonom. Crește lent, fără durere, poate avea formă rotundă sau nodulară, consistență elastică densă, acoperită cu o membrană: necontopită cu țesuturile din jur.

Lipomul se caracterizează printr-un curs asimptomatic; pacienții consultă un medic atunci când tumora provoacă deformarea contururilor feței. La palpare, se determină formarea unei consistențe moale-elastice în coajă; forma poate fi diferită (rotunda, elipsoidă etc.), nu provoacă durere și este ușor deplasată.

Tratamentul neurofibromului și lipomului este chirurgical: în cazul tumorilor glandelor salivare parotide, îndepărtarea se efectuează prin metoda enucleării; în caz de lezare a altor glande salivare, acestea sunt îndepărtate împreună cu glanda.

Tratamentul hemangioamelor glandelor salivare parotide, în funcție de amploarea procesului tumoral, poate fi conservator (în prezența unei tumori mici): se utilizează de obicei scleroterapia (injecții cu alcool, chinuretan) și radioterapia. Tratamentul chirurgical poate consta în suturarea nodurilor sau îndepărtarea radicală în țesutul aparent sănătos; uneori se indeparteaza intreaga glanda, in toate cazurile pastrandu-se ramurile nervului facial.

Tumorile vasculare ale altor glande salivare sunt îndepărtate împreună cu glanda.

„Boli, leziuni și tumori ale regiunii maxilo-faciale”

editat de A.K. Iordanishvili

Tumorile apar în glanda parotidă (90%), apoi în submandibulară (5%) și sublinguală (0,1%); in glandele salivare minore ale cavitatii bucale se gasesc in 4,9%. Tumorile glandelor salivare minore ale cavității bucale se pot dezvolta în orice parte anatomică, dar mai des se observă pe palatul dur, la marginea palatului dur și moale, pe marginile alveolare ale maxilarului superior. În zona buzelor, cavitatea nazală și partea superioară tractului respirator Tumorile glandelor salivare minore sunt rare.

Tumorile glandelor salivare sunt mai des benigne, dacă sunt considerate așa-numitele tumori mixte. Neoplasmele maligne, conform diverșilor autori, sunt observate în 8-46%. O diferență atât de mare se datorează faptului că cercetătorii aderă la clasificări diferite ale tumorilor.

Printre neoplasmele glandelor salivare se observă mai des tumorile mixte. Conform datelor și observațiilor multor autori care au un număr mare de observații, este clar că în glanda parotidă tumorile mixte apar în 80-90%. Majoritatea autorilor au identificat tumori epiteliale precum adenolimfom, tumora mucoepidermoidă, cilindrom, care au fost descrise în anii trecuți sub titlul de tumori mixte. Au fost, de asemenea, izolate și studiate diferite tipuri de tumori ale țesutului conjunctiv ale glandelor salivare.

Cel mai adesea, neoplasmele sunt observate între 30 și 60 de ani. Tumorile glandelor salivare, în special cele benigne, sunt oarecum mai frecvente la femei.

În glanda parotidă, ganglionii tumorali sunt adesea localizați mai aproape de suprafața exterioară. Neoplasmele pot proveni și din lobul accesoriu al glandei parotide sau, foarte rar, din ductul lui Stenon. În astfel de cazuri, ele sunt situate în grosimea obrazului.

Tumorile glandelor salivare sunt de obicei localizate pe o parte. Localizarea bilaterală este observată foarte rar și a fost dovedită doar pentru adenolimfoame și tumori mixte. Aceste neoplasme pot fi uneori în primul rând multiple, ceea ce este de mare interes. Acest lucru se aplică în principal tumorilor mixte. Pentru prima dată, Redon a descoperit mai mulți muguri tumorali în 22 din 85 de glande parotide complet îndepărtate. Rapoarte similare au fost făcute de Delarue et al. Ei notează că multiplicitatea primară este observată în 48%. Cu toate acestea, mulți cercetători neagă multiplicitatea primară a germenilor tumorali.

Neoplasmele maligne care s-au dezvoltat ca urmare a transformării tumorilor mixte, ca orice cancer, au capacitatea de a metastaza și, mai des, de a metastaza la ganglionii limfatici regionali. Tumorile mixte în sine, de obicei, nu metastazează; sunt descrise doar astfel de cazuri izolate. Pentru a judeca această problemă, este necesar să se distingă clar tipul de neoplasm.

Histogeneza și structura microscopică a tumorilor glandelor salivare nu pot fi considerate complet studiate. Teoria epitelială a originii neoplasmelor are cel mai mare număr de susținători. Mulți cercetători cred că sursa dezvoltării tuturor componentelor tumorii este epiteliul glandei salivare diferențiate.

Experimentele lui V. E. Tsymbal, în care a fost folosită metoda de studiu a culturilor de țesuturi ale tumorilor, au arătat că tumorile mixte sunt derivate ale epiteliului ectodermic. Cartilajul și țesutul mucos, care sunt prin natură derivați ai mezodermului, în tumorile mixte ale glandelor salivare reprezintă țesut epitelial modificat. Astfel de structuri asemănătoare mezodermului se formează sub influența proceselor degenerative ale epiteliului și a proceselor de adaptare a acestuia la mediu. Mai multe despre histogeneză

Simptome și curs clinic. Cursul tumorilor glandelor salivare este extrem de variat și depinde de multe circumstanțe, dar în principal de tipul tumorii, localizarea și amploarea procesului.

Tumorile benigne ale glandelor salivare (țesut conjunctiv și epiteliu) se caracterizează printr-un curs nedureros și lent, uneori de zeci de ani. Pacienții descoperă de obicei singuri tumora atunci când aceasta atinge o dimensiune de 1,5-2 cm.Tumorile, crescând foarte lent, ajung uneori la o dimensiune colosală. Astfel de tumori sunt mobile sau mobilitatea lor este oarecum limitată, suprafața lor este netedă sau grosieră nodulare, pielea de deasupra tumorii nu este modificată și se mișcă liber. Consistența este adesea densă, mai rar elastică. De obicei, nu se observă leziuni ale nervului facial. Au fost descrise cazuri izolate de tumori congenitale.

În cele mai multe cazuri, consultarea la medic este amânată. Unii pacienți vin imediat. Apariția durerii sau a altor senzații în zona tumorii, precum și creșterea accelerată, obligă pacienții să consulte un medic. Citiți mai multe despre simptomele tumorilor glandelor salivare

În diagnosticarea tumorilor glandelor salivare, principala problemă este rezolvarea problemei malignității neoplasmului, deoarece, în funcție de tipul de tumoră, se efectuează un tratament adecvat. Concluzia preoperatorie despre benignitatea sau malignitatea tumorii, precum si daca compactarea este un proces neoplazic, este in prezent fundamentata prin mai multe metode. Ca și înainte, cele mai de încredere sunt rezultatele examenului histologic. Cu toate acestea, acestea sunt efectuate numai după îndepărtarea tumorii sau în timpul intervenției chirurgicale prin examen microscopic de urgență. Descrierea diagnosticului

Tratamentul tumorilor glandelor salivare poate fi efectuat în trei moduri: chirurgical, cu radiații și combinat. Radioterapia, folosită uneori ca măsură paliativă și în caz de refuz de la operație, este de obicei una dintre etapele metodei combinate. Metoda principală de tratament ar trebui considerată combinată. Alegerea metodei de tratament se face pe baza evoluției clinice a tumorii și a structurii morfologice a acesteia. Descrierea tuturor metodelor de tratare a tumorilor

Prognosticul pentru tumorile benigne ale glandelor salivare, inclusiv cele mixte, este în general favorabil. Aproape toți pacienții revin la activitățile lor anterioare. Adesea, pareza mușchilor faciali individuali, care persistă în primele săptămâni după intervenție chirurgicală, scade și dispare după 4-7 luni.

Recăderile după tratamentul tumorilor mixte ale glandei salivare parotide se observă, conform diverșilor autori, de la 1,5 la 35% din cazuri. Apar mai des în primii 2 ani.

Prognosticul pentru tumorile mucoepidermoide și cilindroame este mult mai rău. Acest lucru se datorează faptului că aceste neoplasme sunt adesea diagnosticate ca tumori mixte și, desigur, nu sunt tratate radical. Prin urmare, printre tumorile mucoepidermoide și gipsuri se observă adesea recăderi (30-60%). Când se utilizează metode moderne de terapie, rata de vindecare este de 80-90% pentru tumorile mucoepidermoide și de 30-35% pentru tumorile cilindrice.

Prognosticul pentru neoplasmele maligne ale glandelor salivare, inclusiv tumorile mixte maligne, este nefavorabil. Rata de vindecare este de 20-25% (pe baza materialelor de la diverși autori). Rezultatele tratamentului s-au îmbunătățit oarecum după ce au început să folosească o metodă combinată de tratament și operații radicale combinate moderne, justificate. Capacitatea de a lucra la unii pacienți este restabilită după câteva luni, dar la mulți este redusă din cauza paraliziei mușchilor faciali și umflarea feței.

Neoplasmele glandelor salivare apar în 1-2% din cazuri în raport cu numărul total de tumori care apar la om. Cel mai adesea, tumorile glandelor salivare sunt benigne (aproximativ 60%). Neoplasmele maligne sunt observate în 10-46% din cazuri. Astfel de o mare diferenta datorită faptului că cercetătorii aderă la diferite clasificări ale tumorilor glandelor salivare.

Raportul dintre tumorile glandelor salivare parotide și submandibulare variază de la 6:1 la 15:1.

Tumorile glandelor salivare pot apărea la pacienții cu la diferite vârste. Sunt cunoscute cazuri de depistare a hemangiomului și sarcomului glandelor salivare parotide la nou-născuți. La persoanele în vârstă au fost descrise tumori ale glandelor salivare. Cu toate acestea, după 70 de ani, tumorile din această locație sunt rare. Cel mai adesea, neoplasmele glandelor salivare apar la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani. Uneori durata anamnezei este greu de stabilit, deoarece Adesea, procesul tumoral se desfășoară timp de zeci de ani, asimptomatic.

La bărbați și femei, tumorile glandelor salivare apar aproximativ în mod egal. Uneori predomină un sex sau altul, în funcție de structura histologică a neoplasmului.

Tumorile glandelor salivare majore apar de obicei pe o parte, fiind la fel de des localizate pe dreapta și pe stânga. Leziunile bilaterale sunt rareori observate; de ​​regulă, acestea sunt adenolimfom și adenom polimorf.

Neoplasmele glandelor salivare pot fi superficiale sau localizate adânc în parenchimul glandei. În glanda salivară parotidă, ganglionii tumorali sunt adesea localizați în afara nervului facial, mai aproape de suprafața exterioară. Neoplasmele pot apărea din lobul accesoriu al glandei parotide. Cota suplimentară, potrivit TV. Zolotareva și G.N. Toporova (1968), apare în 13 cazuri din 50. Se găsește de-a lungul canalului excretor al glandei. Foarte rar, neoplasmele pot avea originea din canalul Sten. În astfel de cazuri, ele sunt situate în grosimea obrazului.

Tumorile glandelor salivare sublinguale sunt extrem de rare. Neoplasmele maligne ale glandelor salivare parotide, ca urmare a naturii infiltrative a creșterii, pot crește în nervul facial, provocând pareza sau paralizia ramurilor sale. Adesea, astfel de tumori cresc în maxilarul inferior, în primul rând creanga și colțul, mastoid os temporal, extinzându-se sub baza craniului, în cavitatea bucală. În etapele ulterioare, pielea părților laterale ale feței este implicată în procesul tumoral.

Ganglionii limfatici regionali pentru glandele salivare sunt ganglionii limfatici superficiali și profundi ai gâtului. Metastazele se pot răspândi limfogen și hematogen. Incidența metastazelor depinde de structura histologică a tumorii.

Dintre glandele salivare mici, glandele membranei mucoase a palatului dur și uneori moale sunt cel mai adesea afectate de procesele tumorale.

Histogenia tumorilor glandelor salivare nu a fost studiată pe deplin. Teoria epitelială a originii neoplasmelor are cel mai mare număr de susținători. Mulți cercetători cred că sursa dezvoltării tuturor componentelor tumorii este epiteliul diferențiat al glandei salivare.

Tumorile epiteliale sunt cele mai frecvente la nivelul glandelor salivare (90-95%). Printre tumorile de țesut conjunctiv ale glandelor salivare se observă neoplasme benigne și maligne.

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul Tumorilor glandelor salivare:

Nu există o clasificare general acceptată a tumorilor glandelor salivare. Prima clasificare a tumorilor glandelor salivare a apărut acum mai bine de 30 de ani. De atunci, multe idei despre tumorile glandelor salivare s-au schimbat, au fost descrise noi tipuri de neoplasme, iar cunoștințele despre morfologia lor s-au extins. Toate acestea au necesitat creația noua clasificare. Clasificarea histologică internațională nr. 7 a OMS, ținând cont de parametrii clinici și morfologici ai tumorilor glandelor salivare, se distribuie după cum urmează:

Tumori benigne:

epiteliale: adenom polimorf, adenom monomorf (adenolimfom, adenom oxifil etc.);

non-epiteliale: hemangiom, fibrom, neurom etc.;

Tumori distructive local (grup intermediar):

tumora cu celule acinare.

Tumori maligne:

epitelial: adenocarcinom, carcinom epidermoid, carcinom nediferențiat, carcinom adenoid chistic, tumoră mucoepidermoidă;

tumori maligne care s-au dezvoltat în adenomul polimorf;

tumori non-epiteliale (sarcom);

tumori secundare (metastatice).

Clasificarea este dată din monografia de A.I. Pachesa (1983).

La propunerea lui V.V. Panikarovsky, care a studiat cel mai pe deplin morfologia tumorilor glandelor salivare, neoplasmele din această localizare sunt clasificate după cum urmează (citat în formă prescurtată de S.L. Daryalova, 1972):

Benigne: adenoame, adenolimfoame, cistadenolimfoame papilare. adenoame polimorfe (tumori mixte).

Intermediare: tumori mucoepidermoide, tumori cilindrice (carcinom adenochistic).

Maligne: cancere, sarcoame.

Dintr-o comparație între vechile și noi clasificări, este clar că unele tipuri de tumori au fost transferate de la un număr intermediar la maligne.

Simptomele tumorilor glandelor salivare:

Apare în 0,6% din observații. Afectează de obicei glandele salivare parotide. Constă din structuri epiteliale monomorfe asemănătoare țesutului glandular. Caracterizat prin creștere lentă; nodul tumoral are o consistență elastic-elastică, o suprafață netedă, se mișcă ușor și este nedureros. Tumora are o capsulă care o separă de țesutul normal al glandei.

Adenolimfom

Apare în 1,7% din observații. Caracterizat prin creștere lentă. Nedureroasă. Consistența este moale-elastică, suprafața este netedă, limitele tumorii sunt uniforme și clare. Tumora are o capsulă. Nodul tumoral este format din structuri asemănătoare glandei epiteliale cu acumulări de țesut limfoid. Uneori conține carii, iar apoi se vorbește despre cistadenolimfom. O trăsătură caracteristică a unor astfel de tumori este localizarea lor în grosimea glandei, de obicei glanda parotidă, sub lobul urechii. Inflamația este un însoțitor aproape obligatoriu al acestor tumori, astfel încât mobilitatea lor este limitată. Secțiunea dezvăluie țesut fragil, galben pal, cu chisturi mici. Majoritatea bărbaților în vârstă sunt afectați.

Adenom polimorf

Apare în 60,3% din observații. În marea majoritate a cazurilor, glandele salivare parotide sunt afectate. Ele cresc încet și fără durere. Pot ajunge la dimensiuni mari. În ciuda acestui fapt, pareza nervului facial nu apare. Consistența tumorii este densă, suprafața este noduloasă. Când tumora este localizată superficial sub capsulă, este mobilă. Adenoamele polimorfe au o serie de caracteristici:

Poate fi în principal multiplă (creștere multicentrică). Astfel, Redon în 1955 a descoperit mai multe rudimente tumorale în 22 din 85 de glande salivare parotide complet îndepărtate. Potrivit unor cercetători, multiplicitatea primară a acestor tumori este observată în 48% din cazuri.

Adenoamele polimorfe au o capsulă „defectuoasă” care nu acoperă complet nodul tumoral. În acele zone în care capsula este absentă, țesutul tumoral este adiacent direct parenchimului glandei.

Au o structură microscopică complexă. Nodul este format din țesuturi de origine epitelială și de țesut conjunctiv (epiteliu + structuri mixocondroase + structuri osoase).

Malignitatea (malignitatea) este posibilă în 5,8% (Pani-karovsky V.V.). În acest caz, tumora capătă toate semnele caracteristice unei tumori maligne: creșterea rapidă, limitarea și apoi dispariția mobilității și a contururilor clare și apariția durerii. Un semn tipic de malignitate a adenomului polimorf este pareza nervului facial.

Tumori intermediare

Tumora cu celule acine

Este bine delimitat de țesuturile înconjurătoare, dar adesea prezintă semne de creștere infiltrativă. Tumorile constau din celule bazofile asemănătoare cu celulele seroase ale acinilor glandei salivare normale.

Tumori maligne

Tumora mucoepidermoidă

Se ridică la 10,2%. Este mai des depistat la femeile cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani. În 50% din cazuri, apare o evoluție benignă a tumorii. Predomină afectarea glandelor salivare parotide. Clinic foarte asemănător cu adenomul polimorf: are o consistență elastică densă, creștere lentă.

Diferențe: umflare ușoară și fixare a pielii peste tumoră, o anumită limitare a mobilității, lipsa unei limite clare. Formele maligne (50%) sunt caracterizate prin durere, imobilitate tumorală și densitate. Uneori apar zone de înmuiere. După rănire, este posibilă ulcerația. Există fistule cu scurgere asemănătoare puroiului gros. Metastazele apar la 25% dintre pacienți. Variantele tumorale maligne sunt radiosensibile, tumorile benigne sunt radiorezistente. Recăderile apar adesea după tratament. Pe tăietură, există țesut cu o structură omogenă de culoare alb-cenușiu, cu cavități, cel mai adesea umplute cu puroi.

Cilindru

Apare în 9,7%, conform altor date - în 13,1% din observații. Carcinoamele adenoide chistice afectează cel mai adesea glandele salivare minore, dar apar și în cele mari - în principal în glanda parotidă. Este la fel de comună la ambele sexe. Tabloul clinic este foarte variabil și depinde, în special, de localizarea tumorii. La unii pacienți apare ca un adenom polimorf.

Semne distinctive: durere, pareza sau paralizia nervului facial, mobilitate redusa a nodului tumoral. Suprafața este noduroasă. Există o pseudocapsulă. Creșterea este infiltrativă. Pe secțiune nu se distinge de sarcom. Metastaze regionale - în 8-9%. La 40-45% dintre pacienți, metastazele la distanță apar hematogen la plămâni și oasele scheletice. Tumora este predispusă la recidivă.

Carcinoame

Apare în 12-17% din observații. După variante morfologice, se disting: carcinom cu celule scuamoase (carcinom epidermoid), adenocarcinom și carcinom nediferențiat. În 21% din cazuri apare ca urmare a malignității tumoră benignă. Femeile peste 40 de ani sunt mai des afectate. Aproximativ 2/3 din tumori afectează glandele salivare majore. Istoria este de obicei scurtă din cauza crestere rapida tumori. Neoplasmul este dens, nedureros și are limite neclare. ÎN perioada initiala nodul poate fi mobil, mai ales când este localizat superficial. Din cauza infiltrării țesuturilor din jur, mobilitatea se pierde treptat. Tumora poate adera la piele și apoi devine roșiatică la culoare. Apar durere și pareza nervului facial. În cazuri avansate, mușchii și oasele din apropiere sunt afectați și atunci când sunt implicați în procesul tumoral muschii masticatori apare contractura. Metastazele la ganglionii limfatici regionali apar la 40-50% dintre pacienți. Uneori, ganglionii metastatici cresc în dimensiune mai repede decât tumora primară. Metastazele la distanță apar în plămâni și oasele scheletice. Macroscopic, pe o secțiune, nodul tumoral are un model uniform sau stratificat, multiple chisturi mici sau unice mari. O tumoare fără limite clare se transformă în țesut sănătos.

Tumorile benigne ale glandelor salivare reprezintă 60% din toate neoplasmele glandelor salivare și în 90% din cazuri se dezvoltă în glanda parotidă. Există tumori epiteliale (adenoame) și tumori de origine țesutului conjunctiv.

Adenoamele se dezvoltă în principal în glanda parotidă, mai rar în glanda submandibulară și extrem de rar în glanda sublinguală. Există neoplasme benigne în glandele mici ale cavității bucale, orofaringe, nazofaringe, sinusuri paranazale nas, laringe, trahee. Raportul dintre neoplasmele benigne și maligne pentru glanda parotidă este de 6:1, pentru glanda submandibulară - 3,3:1, pentru cele mici - 1:3,5. Compoziția de vârstă pacienții variază: de la nou-născuți până la vârstnici; vârsta medie a pacienților este de 30-50 de ani.

Tumorile neepiteliale ale glandelor salivare reprezintă nu mai mult de 2% din toate neoplasmele și sunt predominant benigne. Procesele asemănătoare tumorilor apar mult mai des decât se reflectă în statisticile oncologiei spitalicești.

Simptomele unei tumori benigne ale glandei salivare

Tabloul clinic al unor astfel de neoplasme este determinat de localizarea procesului și de durata existenței tumorii. În observațiile noastre, durata anamnezei a variat de la 1 lună. până la 6 ani, totuși, aceasta nu este o dovadă a adevăratei durate de dezvoltare a neoplasmului. Boala este asimptomatică și nu provoacă modificări semnificative în țesuturile din jur pentru o lungă perioadă de timp. Pacienții apelează la când tumora devine mare și cauzează tulburări funcționale tulburări de înghițire, respirație, alimentație. Doar 16,7% dintre pacienți au consultat un medic când dimensiunea tumorii nu depășea 1 cm.

Manifestările clinice ale neoplasmelor benigne sunt: ​​unilateralitatea procesului, cursul asimptomatic pe termen lung, fără semne de progresie, creșterea lentă, limitele clare, lipsa durerii, absența. modificări ale pielii deasupra tumorii, mobilitate în raport cu țesuturile înconjurătoare și subiacente când examinarea degetelor, absența simptomelor de afectare a nervului facial atunci când tumora este localizată în glanda parotidă, absența ganglionilor limfatici măriți în zone regionale, absența disfuncției. Pentru glandele salivare minore, semnele caracteristice sunt și absența modificărilor membranei mucoase de deasupra tumorii, care arată ca compactare nedureroasă sau un nod tumoral exofitic fără semne de infiltrare a țesuturilor subiacente.

Rata de creștere a neoplasmelor este de obicei lentă, dar sub influență diferite feluri cauzele (traumă, infecție) se pot accelera. Când tumora este mică, pacienții o descoperă întâmplător sau tumora este descoperită în timpul unei examinări de către un medic.

La examinare, un neoplasm este dezvăluit sub forma unei compactări nedureroase, pe măsură ce se dezvoltă, tumora capătă aspectul unei formațiuni rotunde sau ovale, cu o bază largă, limite clare și consistență elastică. În zonă procesele alveolare iar marginile alveolare ale maxilarelor, formațiunea nu se deplasează. Datorită creșterii ulterioare, neoplasmul implică alte părți anatomice, țesuturile pot fi fuzionate cu capsula tumorală; neoplasmul poate fi multinodular. O astfel de tumoare este ușor rănită și apare o infecție secundară.